logo

Oznaki i leczenie kamicy żółciowej

Kamica żółciowa jest przewlekłą dziedziczną chorobą pęcherzyka żółciowego z tworzeniem się kamieni w samym narządzie i (lub) w drogach żółciowych. W Rosji występuje u 15% mieszkańców.

Przyczyny kamicy żółciowej

Kamica żółciowa jest patologią polietiologiczną. Do tworzenia się kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego konieczne są następujące warunki:

  1. Przeładowanie żółci cholesterolem. Zwykle cholesterol jest równomiernie rozpuszczany w płynie wydzielanym przez wątrobę. Przy różnych odchyleniach (otyłość, hipercholesterolemia itp.) Kryształy cholesterolu wytrącają się i stopniowo zwiększają swoją objętość.
  2. Zarodkowanie kryształów cholesterolu. Za ten proces odpowiada żel glikoproteinowo-mucynowy, który zawsze znajduje się na wewnętrznej wyściółce pęcherzyka żółciowego i wychwytuje pęcherzyki (ciekłe kryształy) cholesterolem, który stopniowo twardnieje pod wpływem soli wapnia (węglany, bilirubiny, fosforany).
  3. Zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Podobne odchylenie występuje u 100% pacjentów. Na tle zmniejszenia wrażliwości receptorów na cholecystokininę lub naruszenia regulacji nerwowej zmniejsza się ruchliwość.

Główne czynniki ryzyka to:

  • wiek powyżej 40 lat;
  • płeć żeńska (u mężczyzn patologia występuje 3-4 razy rzadziej);
  • obciążona historia rodzinna (zwiększa ryzyko rozwoju o 5-6 razy);
  • nadwaga i otyłość (BMI powyżej 25);
  • cukrzyca;
  • choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • stosowanie leków zmniejszających ruchliwość dróg żółciowych (na przykład ceftriakson lub prednizolon);
  • ostra utrata masy ciała (ponad 20 kg w ciągu 3 miesięcy);
  • uszkodzenie dystalnej części jelita krętego;
  • długotrwała funkcjonalna bezczynność narządu (przy żywieniu pozajelitowym).

W zależności od mechanizmu rozwoju kamicy żółciowej wyróżnia się następujące rodzaje kamieni:

  1. Kamienie cholesterolowe - do 95% wszystkich przypadków.
  2. Kamienie pigmentowane. Czerń pojawia się u osób starszych na tle alkoholizmu, anemii hemolitycznej czy marskości wątroby. Brązowe kamienie powstają podczas działania enzymów czynników bakteryjnych na pigmenty żółciowe.
  3. Kamienie wapienne. Głównym powodem jest zwiększone spożycie soli mineralnych z pożywieniem lub złej jakości wodą pitną.

Obraz kliniczny

Objawy choroby mogą być różne. Około 70% osób z kamieniami w woreczku żółciowym lub wspólnym przewodzie wydalniczym w ogóle nie narzeka. Zidentyfikowano następujące formy patologii:

  • utajony kamienny wózek;
  • cierpiący na niestrawność;
  • bolesny;
  • rak pęcherzyka żółciowego.

Forma dyspeptyczna

Główne dolegliwości związane są z zaburzeniami przewodu pokarmowego. Po jedzeniu pojawia się uczucie dyskomfortu i ciężkości w okolicy nadbrzusza, a także wczesne przepełnienie żołądka. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić: wzdęcia, zgaga i gorzki posmak w ustach. Stolec może być niestabilny, z zaparciami i biegunką co kilka dni.

Forma bólu

Ten typ może przebiegać jako kolka żółciowa (75% przypadków) lub drętwy ból.

Pierwsza opcja charakteryzuje się nagłymi, silnymi okresami ostrego bólu w prawym podżebrzu, powstających po błędach w diecie (jedzenie tłustych, smażonych). Może wystąpić napromienianie prawej połowy dolnej części pleców i prawej łopatki. Odruchowo, w 70% przypadków, wymioty z goryczą są rejestrowane bez późniejszej ulgi. Czas trwania ataku nie przekracza 6 godzin, jeśli jest dłuższy, są to objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (częste powtarzające się ataki, gorączka, objawy miejscowego zapalenia otrzewnej).

Rak pęcherzyka żółciowego

Objawy kamicy żółciowej obserwuje się u 100% pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego. Dlatego onkopatologia jest przypisana specjalnej postaci kamicy żółciowej..

Główną przyczyną powstawania chorób proliferacyjnych jest podrażnienie ściany pęcherza przez nagromadzone kamienie, działanie żółci o zmienionym składzie chemicznym oraz toksyczne działanie bakterii. Zwykle nie stwierdza się guzów łagodnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby jest bardzo trudne. W większości przypadków klinicznie wyraźna obecność kamieni w świetle pęcherza jest połączona z objawami zapalenia. W celu dokładnej diagnozy stosuje się następujące metody:

  1. Procedura ultrasonograficzna. Za pomocą ultradźwięków kamienie są wyraźnie wizualizowane, określa się ich lokalizację. Wraz z wypełnieniem drogi odpływu zwiększa się objętość pęcherzyka żółciowego, a ściany są cieńsze (w procesie zapalnym są pogrubione i pofałdowane)
  2. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej. Pozwala wykryć tylko około 30-50% dostępnych kamieni.
  3. Cholecystografia - badanie rentgenowskie po podaniu środków kontrastowych. Droga może być dożylna lub doustna (doustnie). Ocenia się kurczliwość mięśni gładkich narządu i drożność dróg odpływu.
  4. Endoskopowa cholangiografia wsteczna (ERCH) polega na wzmocnieniu kontrastem przewodu żółciowego wspólnego poprzez wprowadzenie kaniuli do brodawki dwunastnicy większej. Zaletą metody jest to, że po odkryciu kamieni można przystąpić do ich niszczenia i wydobywania.
  5. MRI to bardzo pouczająca metoda, która pozwala zidentyfikować kamienie o średnicy większej niż 2 mm.
  6. USG endoskopowe - badanie układu żółciowego poprzez wprowadzenie głowicy do dwunastnicy.
  7. Diagnostyka radioizotopowa. Radiofarmaceutyk wstrzykuje się do krwi pacjenta, która gromadzi się w jamie pęcherzyka żółciowego. W zależności od stopnia zabarwienia ocenia się kształt, objętość i obecność kamienia nazębnego.

Ogólna analiza krwi i moczu oraz biochemia krwi jest również zalecana w celu identyfikacji procesu zapalnego, ustalenia jego etiologii, ustalenia stopnia upośledzenia funkcji wątroby i dróg żółciowych, naruszenia spektrum lipidów.

Leczenie kamicy żółciowej bez operacji

Leczenie niechirurgiczne można przeprowadzić tylko pod następującymi warunkami:

  • przebieg choroby bez powikłań;
  • obecność pojedynczych kontrastujących kamieni o średnicy mniejszej niż 1 cm;
  • zachowana aktywność skurczowa pęcherza;
  • wiele kamieni o średnicy mniejszej niż 0,5 cm;
  • zapobieganie kamicy żółciowej o wysokich właściwościach litogennych żółci;
  • odmowa pacjenta od operacji.

Celem leczenia zachowawczego jest wyeliminowanie objawów zespołu bólowego, zapobieganie napadom kolki żółciowej i stosowanie leków do pośredniego rozpuszczania kamieni żółciowych. Przydzielane są następujące grupy funduszy:

  1. Środki przeciwskurczowe. Zalecany do stosowania u wszystkich pacjentów z bólem. Nie tylko szybko eliminują ostre bóle, ale są też jedyną metodą zapobiegania nawracającym napadom..
  2. Leki do rozpuszczania kamieni żółciowych. Przepisane leki kwas ursodeoksycholowy (jeśli terapia jest nieskuteczna przez 12 miesięcy, należy zastosować metody chirurgiczne), prokinetykę (aktywowanie aktywności motorycznej ściany pęcherza moczowego w celu ewakuacji kamieni i ich zniszczenia). Przy wyraźnej aktywności skurczowej kamienie rozpuszczają się znacznie szybciej, zwłaszcza małe (do 4 mm średnicy).

Podstawowe leki

ImięGrupa farmakologicznaMechanizm akcjiSposób stosowaniaśredni koszt
Drotaverin
PrzeciwskurczoweBlokuje enzym fosfodiesterazy, prowadząc do rozluźnienia mięśni.Domięśniowo 1 ml 0,25% roztworu 2 razy dziennie.100 rubliPlatifilin

PrzeciwskurczoweBlokuje receptory cholinergiczne M, co prowadzi do zakłócenia unerwienia odprowadzającego mięśni gładkich przewodu pokarmowego.0,04 wewnątrz 4 razy dziennie.200-250 rubliUrsofalk

Preparat kwasu ursodeoksycholowegoZmniejsza syntezę cholesterolu i zwiększa jego rozpuszczanie w żółci, zmniejszając tym samym ryzyko krystalizacji.2 kapsułki 2 razy dziennie w środku.1500-2000 rubliDomperidon

ProkineticBlokuje centralne i obwodowe receptory dopaminy, eliminując hamujący wpływ dopaminy na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego.Wewnątrz 0,01 4 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkami.150 rubli

Zdalne niszczenie kamieni

Litotrypsja falą uderzeniową sprawdziła się dobrze. Jeśli rozmiar kamieni żółciowych jest mniejszy niż 20 mm, a aktywność mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego jest zachowana, wówczas wpływ fali może wyeliminować przyczynę patologii. Oddziaływanie można przeprowadzić różnymi metodami:

  • szok elektrohydrauliczny;
  • wstrząs eiezoelektryczny;
  • Ekspozycja generatora magneto-restrykcyjnego.

Specjalny sprzęt generuje jednocześnie kilka fal uderzeniowych i dostarcza je w miejsce, w którym znajduje się kamień z różnych stron, w wyniku czego całkowita siła skupia się w strefie kamienia nazębnego i ulega zniszczeniu, a „związane” tkanki pozostają nienaruszone. Mimo wysokiej skuteczności metoda charakteryzuje się dużą liczbą powikłań:

  • kolka żółciowa - 50%;
  • ostre zapalenie trzustki - 3%;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - 2%;
  • żółtaczka obturacyjna - do 5%;
  • krwiak wątroby, pęcherzyka żółciowego i prawej nerki - 1%.

Styl życia i odżywianie

Ogromne znaczenie ma zmiana zwykłego trybu życia i normalizacja odżywiania..

Regularna aktywność fizyczna (poranny jogging, wykonalne ćwiczenia w domu lub ćwiczenia w ośrodkach sportowych) pomaga zmniejszyć lub utrzymać masę ciała i normalizować motorykę różnych części przewodu pokarmowego.

Zawartość kalorii w pożywieniu powinna być umiarkowana, przy otyłości - zmniejszona. Zalecane są częste posiłki - do 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika pokarmowego (świeże owoce i warzywa), zboża. Używanie tłustych, pikantnych, smażonych potraw jest surowo zabronione.

Lista dozwolonych i zabronionych produktów

Kamica żółciowa

W przypadku kamicy żółciowej obserwuje się patologię dróg żółciowych. Na początku choroby tworzą się w nich kamienie i piasek, w końcowym etapie możliwa jest całkowita niedrożność dróg żółciowych. Podstępność kamicy żółciowej polega na tym, że w okresie, gdy proces „tworzenia kamieni” dopiero się rozpoczyna, pacjent nie odczuwa żadnych objawów. Z reguły mija ponad rok, zanim choroba po raz pierwszy zadeklaruje swoje istnienie atakiem bólu.

Dlatego tak ważna jest informacja o potencjalnych przyczynach choroby i jej naturze..

Przyczyny kamicy żółciowej

Ta choroba jest zwykle nazywana chorobą ludzi zamożnych. I chociaż życie naszych rodaków nie zawsze można przypisać zamożnym, według oficjalnych statystyk 1/5 mieszkańców Rosji nosi różnej wielkości wielokolorowe kamyczki w prawym podżebrzu.

I nie chodzi o dobre samopoczucie, ale o nawykowy niezdrowy tryb życia i niewłaściwą dietę. Wiele osób znajdujących się w stresującej sytuacji zaczyna spożywać duże ilości tłustych, smażonych, bogatych w cholesterol potraw. Nadmiar cholesterolu w połączeniu z dziedzicznością i złą ekologią przyczynia się do zakłócenia normalnego funkcjonowania pęcherzyka żółciowego i rozwoju choroby.

Monotonna dieta, która prowadzi do kamicy żółciowej, nie jest jedyną przyczyną choroby. Siedzący tryb życia negatywnie wpływa również na pracę narządów i układów organizmu. Brak aktywności fizycznej i siedzący tryb życia prowadzi do zastoju żółci w woreczku żółciowym i jego przewodach, do tworzenia się kryształów wapnia, cholesterolu, kwasu węglowego, fosforowego i innych.

Różne pigmenty, na przykład bilirubina, są nieodzownymi uczestnikami tworzenia się kamieni żółciowych. Nadają kamieniom żółciowym najróżniejsze kolory..

Diagnostyka kamicy żółciowej

Niemożliwe jest zdiagnozowanie „kamicy żółciowej” wyłącznie na podstawie dolegliwości i stanu pacjenta, ponieważ ataki choroby mogą objawiać się indywidualnymi odczuciami i są całkowicie niezwiązane z bólem w prawym podżebrzu. Mogą to być skargi na ciężkie zawały serca, rozstrój stolca, zgagę, uczucie ciężkości w żołądku.

Regularne objawy napadowego bólu po spożyciu smażonych lub tłustych potraw, często nudności, wymioty, wzdęcia, są mocnym argumentem za pilnym wykonaniem USG pęcherzyka żółciowego, wątroby i dróg żółciowych. Jeśli lekarz podejrzewa tworzenie się kamieni wapniowych, konieczne jest prześwietlenie narządów jamy brzusznej. Zdarza się również, że kamica żółciowa w niezwykle zaawansowanym stadium jest diagnozowana zupełnie przypadkowo podczas rutynowego badania organizmu. Jednocześnie objawy kliniczne i wszelkie dolegliwości ze strony pacjenta są całkowicie nieobecne..

Objawy kamicy żółciowej

Moment wystąpienia kamicy żółciowej jest prawie niemożliwy do zauważenia. W początkowej fazie choroba przebiega całkowicie bezobjawowo, pierwsze silne odczucia bólowe u pacjenta mogą pojawić się kilkadziesiąt lat po powstaniu pierwszego kamienia.

Główne objawy kamicy żółciowej można uznać za ból w okolicy lędźwiowej i po prawej stronie, gorzki smak w jamie ustnej, który występuje regularnie, skóra i gałki oczne o charakterystycznym żółtawym odcieniu.

Często, z powodu podobnych bolesnych odczuć, atak kamicy żółciowej jest mylony z atakiem dusznicy bolesnej lub bólem żołądka. Jeśli jednak przyjrzysz się bliżej swojemu ciału, możesz zauważyć różnicę między nimi. W przypadku kamicy żółciowej odczucie bólu pojawia się w odstępie od pół godziny do godziny po jedzeniu. Występuje znaczny wzrost bólu po naciśnięciu prawego podżebrza.

Wzdęcia i niestrawność bez wyraźnego powodu są typowymi objawami..

Leczenie kamicy żółciowej

Skuteczność leczenia będzie zależała całkowicie od ciężkości choroby. Rozpoczętej choroby kamicy żółciowej, której towarzyszą ostre ataki - kolka żółciowa - nie można wyleczyć środkami ludowymi.

Należy mieć świadomość, że kamienie w woreczku żółciowym w każdej chwili mogą zablokować przewód żółciowy. W przypadku ostrego ataku kamicy żółciowej należy spróbować poprawnie zareagować na sytuację. W przypadku umiarkowanego lub intensywnego bólu, który nie ustępuje w ciągu godziny, konieczna jest pomoc lekarska. W przypadku nieznośnego bólu można wziąć papawerynę lub no-shpa (jedną lub dwie tabletki).

Jeśli choroba została wykryta na początkowym etapie, można zapobiec jej dalszemu rozwojowi, stosując specjalną dietę na kamicę żółciową. Taka dieta zapobiegnie tworzeniu się nowych kamieni w woreczku żółciowym. Prawidłowe odżywianie przy kamicy żółciowej pomoże w naturalnym rozpuszczeniu, a następnie usunięciu z organizmu już istniejących małych kamieni i piasku.

W przypadku obecności dużych kamieni leczenie kamicy żółciowej wyłącznie za pomocą diety na kamicę żółciową będzie nieskuteczne. Najczęściej takie kamienie są usuwane chirurgicznie..

Choroba kamicy żółciowej: objawy, diagnoza, leczenie

Czy wiesz, że bycie kobietą (lub mężczyzną) już wystarczy, aby mieć zwiększone ryzyko wystąpienia określonej choroby? I wcale nie jest konieczne w sferze intymnej..

Dzisiaj porozmawiamy o chorobie, której jednym z czynników ryzyka rozwoju jest płeć żeńska. To choroba kamicy żółciowej. Z pytaniami na jej temat odwiedziliśmy naszego stałego konsultanta, gastroenterologa "Eksperta kliniki Kursk" Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, która jest chorobą kamieni żółciowych?

Jest to wieloczynnikowa, wieloetapowa choroba układu wątrobowo-żółciowego, której wynikiem jest tworzenie się kamieni żółciowych w woreczku żółciowym i / lub drogach żółciowych.

- Z materiałów archiwalnych wynika, że ​​nawet starożytni Egipcjanie martwili się kamieniami żółciowymi, co potwierdzają badania mumii. Jak powszechna jest choroba kamicy żółciowej wśród współczesnych?

Według statystyk kamica żółciowa jest powszechną chorobą. W skali planetarnej występuje u około 10% populacji, az każdą dekadą liczba takich pacjentów tylko rośnie.

W krajach rozwiniętych częstość występowania tej patologii jest wyższa i wynosi do 40% wśród dorosłych..

W naszym kraju - od 5 do 20%. To „rozprzestrzenianie się” wiąże się w szczególności z niejednorodnością wykrywania choroby. Pacjenci nie zawsze szukają pomocy medycznej.

- Choroba kamieni żółciowych znajduje odzwierciedlenie w ICD-10?

Tak, jej kod klasyfikacyjny to K80.

- Kamica żółciowa jest chorobą dorosłych lub też u dzieci?

Kamienie występują również w dzieciństwie. Do 7 roku życia przeważają chłopcy, od 7 roku życia do okresu dojrzewania stosunek chłopców do dziewcząt jest w przybliżeniu taki sam, a następnie „prymat” przypada dziewczynom (3 razy więcej niż wśród chłopców).

Z jakich powodów może boleć żołądek dziecka? Zastępca głównego lekarza ds. Pediatrii

"Ekspert kliniki Smoleńsk" Zacharow Aleksiej Aleksandrowicz

- Kto ma więcej kamieni żółciowych: mężczyźni czy kobiety?

- Dlaczego powstają kamienie żółciowe??

Głównym czynnikiem jest wzrost litogeniczności żółci (litogeniczność to skłonność do tworzenia kamieni). Przyczyny tworzenia się kamieni obejmują również zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego, „nadciśnienie żółciowe” (zwiększone w nim ciśnienie) i jego infekcję.

- Czy kamienie żółciowe mogą powstać nagle? Lub formowanie się wymaga czasu?

Proces powstawania kamieni jest procesem dość długim i długotrwałym. Jednak nowoczesna diagnostyka umożliwia identyfikację naruszeń jeszcze przed powstaniem kamieni, na etapie zmiany właściwości żółci.

- Jakie są czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej?

To płeć żeńska, obciążona dziedziczność, nadwaga i otyłość, zespół metaboliczny, cukrzyca, patologie wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna, przedłużone żywienie dożylne; ciąża; podeszły wiek; niektóre leki, które zakłócają wymianę cholesterolu i bilirubiny.

Jak odróżnić dobry i zły cholesterol? Mówi kardiolog, kandydat nauk medycznych

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Jaka jest rola predyspozycji genetycznych w wystąpieniu tej choroby??

To jeden z głównych czynników. Istnieje związek między niektórymi częściami genomu ze zwiększonym ryzykiem rozwoju tej patologii. Jeśli jeden z nich zostanie odziedziczony, ryzyko wzrasta do 30%, a przy dwóch - do 70%. Często obciążenia dziedziczne można ustalić już podczas badania ankietowego, gdy w szczególności okaże się, że matka pacjenta również miała lub ma kamicę żółciową.

- Jakie objawy występują u pacjentów z kamieniami żółciowymi?

Najczęściej nie odnotowuje się żadnych objawów. Ten rodzaj utajonego kamienia jest etapem tej choroby..

Wyróżnia się również postać dyspeptyczna (rzadko występuje w izolacji). Charakteryzuje się zaburzeniem układu pokarmowego z okresowymi bólami, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza, wzdęciami, niestabilnymi stolcami, zgagą, uczuciem goryczy w ustach tj. niespecyficzne objawy.

Najbardziej wyrazistym obrazem jest kolka żółciowa - inny typ przebiegu tej patologii (obecnie termin ten został zmieniony i nazywa się „ból żółciowy”). Występuje wyraźny zespół bólowy z charakterystycznym napromienianiem prawego ramienia, przestrzeni międzyłopatkowej oraz obszaru prawej łopatki, szyi i żuchwy. Stwierdzono związek między bólem dróg żółciowych a błędami dietetycznymi. Na tle ataku wyniki badań laboratoryjnych mogą ulec zmianie (wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększa się liczba leukocytów).

Uciążliwa postać bólu charakteryzuje się długim, uporczywym, trwałym zespołem bólowym, który nie ma typowych objawów w badaniach laboratoryjnych. Jednocześnie można go podejrzewać już na etapie badania przez lekarza..

- Kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo lub nosić „maski” innych chorób?

Tak, może nie objawiać się przez długi czas, prowadząc w niektórych przypadkach do rozwoju poważnych powikłań.

Kamicę żółciową można również „ukryć” pod wieloma chorobami narządów górnej części jamy brzusznej. Są to zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i dwunastnicy itp..

Jak i jak NIE leczyć zapalenia żołądka? Przeczytaj tutaj

- Vasilisa Vladimirovna, jak rozpoznaje się kamicę żółciową??

W przypadku dolegliwości podejrzenie jego obecności może powstać już na etapie badania przez lekarza. Jednak wiodącą metodą postawienia tej diagnozy jest ultrasonografia, a kamica żółciowa jest często przypadkowym stwierdzeniem - na przykład podczas badania profilaktycznego. Według wskazań stosuje się cholangiopankreatografię wsteczną, przezskórną cholangiografię przezwątrobową - np. Gdy USG nie wykrywa kamieni w drogach żółciowych.

Jak przygotować się do USG jamy brzusznej? Dowiedz się tutaj

TK jamy brzusznej można wykorzystać do wyjaśnienia natury i gęstości kamienia..

- Jak traktowany jest pacjent, jeśli ma kamienie w woreczku żółciowym?

Ważne jest, aby trzymać się diety: wykluczone są tłuste, ostre, słone, wędzone, słodkie, kwaśne. Do rozpuszczenia niektórych kamieni stosuje się preparaty kwasu ursodeoksycholowego (nie wszystkie ich rodzaje są rozpuszczalne, aw przypadku niektórych kamieni te leki są przeciwwskazane). Aby wyznaczyć takie leczenie, kamienie muszą mieć bardzo specyficzne cechy, a drogi żółciowe muszą być przejezdne itp..

Leki i zioła żółciowe są przeciwwskazane.

Czy możesz oczyścić swoją wątrobę? Przeczytaj tutaj

- Kamienie żółciowe są zawsze wskazaniem do operacji?

Zależy to od tego, na jakim etapie postawiona jest diagnoza, jakie kamienie i jak „reagują” na leczenie farmakologiczne. Jeśli są małe i stopniowo zmniejszają się wraz z wyznaczeniem terapii, wówczas pacjent, decyzją lekarza i po obowiązkowej konsultacji z chirurgiem, jest leczony i obserwowany. W przypadku braku działania leków, obecności objawów, pojawia się kwestia operacji. W przypadku powikłań - usunięcie pęcherzyka żółciowego ze względów zdrowotnych.

- W jaki sposób kamienie żółciowe zagrażają zdrowiu i życiu człowieka? Co się stanie, jeśli kamica żółciowa nie jest leczona?

Jest to niebezpieczne ze względu na powikłania. Wśród nich są zapalenie pęcherzyka żółciowego; zablokowanie przewodu pęcherzyka żółciowego; żółtaczka obturacyjna; tworzenie się przetok (w tym między woreczkiem żółciowym a jelitem); opuchlizna lub ropienie pęcherzyka żółciowego; zapalenie trzustki; niedrożność jelit spowodowana kamieniami żółciowymi itp..

Istnieją również badania pokazujące, że pacjenci z kamicą żółciową mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego..

- Co należy zrobić, aby zachować zdrowy pęcherzyk żółciowy?

Profilaktyka pierwotna polega na kształtowaniu zdrowego trybu życia, zgodnie z zasadami racjonalnego żywienia (należy wykluczyć wędzonki, tłuszcze oporne, drażniące przyprawy, słodycze. Dieta powinna zawierać dużą ilość błonnika roślinnego, który normalizuje motorykę jelit i zmniejsza litogenność żółci).

Raz w roku konieczne jest wykonanie USG wątroby i woreczka żółciowego, aw przypadku zmian niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Zapisz się na USG wątroby i woreczka żółciowego tutaj

uwaga: diagnostyka nie jest dostępna we wszystkich miastach

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

W 2015 roku ukończyła Kursk State Medical University na wydziale medycyny ogólnej.

W 2016 roku odbyła staż na specjalności „Terapia” oraz w tym samym roku - przekwalifikowanie zawodowe z gastroenterologii.

Od 2017 roku jest gastroenterologiem w Klinka Expert Kursk LLC.

Kamica żółciowa - objawy i leczenie

Co to jest kamica żółciowa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A.Melentyeva, chirurga z 13-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) - choroba charakteryzująca się obecnością kamieni żółciowych (kamieni) w woreczku żółciowym lub jego przewodach.

Choroba kamieni żółciowych (GSD) jest najczęstszą chorobą w gastroenterologii chirurgicznej, zajmującą pierwsze miejsce wśród chorób chirurgicznych. Według badań przeprowadzonych w Europie i Stanach Zjednoczonych kamienie żółciowe rozpoznaje się u 10–15% dorosłej populacji. Każdego roku na całym świecie wykonuje się ponad 500 tysięcy cholecystektomii (operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego).

Najczęściej choroba dotyka osoby w wieku 40-50 lat, ale może objawiać się w bardzo młodym i starszym wieku..

Kamica żółciowa jest chorobą polietiologiczną i nie można podać jednej przyczyny jej wystąpienia.

Kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego powstają pod wpływem zespołu czynników. Różne zaburzenia metaboliczne przyczyniają się do krystalizacji cholesterolu, co dalej prowadzi do tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym.

Występowanie kamicy żółciowej zależy bezpośrednio od następujących czynników:

  • płeć - według danych statystycznych kamienie żółciowe u kobiet rozpoznaje się trzykrotnie częściej niż u mężczyzn;
  • wiek - im osoba starsza, tym większe ryzyko tej choroby (często występuje u osób powyżej 60 roku życia);
  • dziedziczność i czynniki genetyczne;
  • niewłaściwe odżywianie - nadmierne spożycie słodkich, zbyt pikantnych, wędzonych i tłustych potraw;
  • zaburzenia metabolizmu lipidów (tłuszczów);
  • częste przejadanie się;
  • otyłość;
  • ciąża lub poprzednie porody mnogie;
  • długotrwała odmowa jedzenia;
  • palenie, alkohol;
  • pasywny styl życia;
  • cukrzyca;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • zakażenie dwunastnicy lub dróg żółciowych różnymi patologicznymi bakteriami lub mikroorganizmami;
  • marskość wątroby.

Powstałe kamienie różnią się składem. Oni są:

  • pigmentowany;
  • cholesterol;
  • wapienny;
  • mieszany (złożony z różnych pierwiastków chemicznych).

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się własną „twarzą”. W tym przypadku zasada pięciu F działa - najbardziej patognomoniczne znaki:

  • Kobieta (kobieta);
  • Tłuszcz (otyłość);
  • Czterdzieści (ponad 40);
  • Jasne (blondynka);
  • Płodne (rodzenie).

U otyłych pacjentów wzrasta stężenie cholesterolu we krwi, co jest czynnikiem predysponującym do tworzenia się kamieni. Kobiety, które urodziły powyżej 40 roku życia są bardziej podatne na wystąpienie kamicy żółciowej, która jest związana ze zmianami hormonalnymi w całym organizmie.

Niewłaściwe odżywianie, nadmierne spożycie cholesterolu i tłuszczów w organizmie również wpływa na ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej. Jednak nawet najbardziej surowi wegetarianie nie są na to odporni..

Objawy kamicy żółciowej

Objawy kamicy żółciowej są dość oczywiste. Najczęściej pacjenci martwią się tępym bólem lub ciężkością w prawym podżebrzu, co pojawia się przy błędach w diecie. Uciążliwe mogą być również nudności, gorycz w ustach i inne zaburzenia dyspeptyczne..

Często kamica żółciowa występuje jednocześnie z przepukliną rozworu przełykowego, wrzodem żołądka lub dwunastnicy, uchyłkowatością (wybrzuszeniem ścian) okrężnicy, co jest spowodowane ogólnym unerwieniem i tymi samymi czynnikami predysponującymi. W takim przypadku obraz kliniczny może nie być całkowicie jasny..

Często kamica żółciowa przebiega bezobjawowo, a kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego są wykrywane podczas rutynowego badania USG jamy brzusznej.

W niektórych przypadkach choroba objawia się (objawia się) ostrym stanem zapalnym lub natychmiastowym rozwojem powikłań (kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna).

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej pacjent najczęściej martwi się ostrym bólem w prawym podżebrzu, gorączką i nudnościami.

Wraz z rozwojem tak groźnego powikłania kamicy żółciowej, jak kamica żółciowa (obecność kamieni w drogach żółciowych) i żółtaczka obturacyjna, dochodzi do zażółcenia skóry, twardówki, błon śluzowych, swędzenia skóry, ciemnienia moczu i przebarwień kału. Obecność tych objawów jest powodem hospitalizacji w trybie nagłym w szpitalu chirurgicznym..

Patogeneza kamicy żółciowej

Rozważmy anatomię pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Żółć, syntetyzowana przez komórki wątroby, przedostaje się do wspólnego przewodu wątrobowego przez prawy i lewy przewód płatowy. Ponadto przez torbielowaty przewód osadza się (tymczasowo osadza) w woreczku żółciowym. Podczas przyjmowania pokarmu woreczek żółciowy kurczy się, a żółć przez wspólny przewód żółciowy przez duży sutek dwunastnicy dostaje się do dwunastnicy, gdzie wiąże się z pokarmem. Główną rolą żółci jest emulgowanie (rozkład) tłuszczów.

Z różnych powodów, najczęściej ze światła dwunastnicy, do pęcherzyka żółciowego dostają się drobnoustroje chorobotwórcze, tworząc „jądro bakteryjne” przyszłej kamicy żółciowej. Ze względu na obecność przewlekłego infekcyjnego zapalenia w świetle pęcherzyka żółciowego jego funkcja kurczliwa jest upośledzona. Żółć zatrzymuje się, przyczyniając się do wzrostu liczby i wielkości kamieni. [1]

Istnieje kilka teorii etiopatogenezy kamicy żółciowej:

  1. Teoria zakaźna. Zwolennicy tej koncepcji wiążą tworzenie się kamieni z przewlekłą infekcją żółci w świetle pęcherzyka żółciowego. W procesie zapalenia z wysięku wypadają włókna fibryny, z którymi wiążą się bilirubina i cholesterol, tworząc kamienie.
  2. Teoria dyskryminacyjna. Zgodnie z tą koncepcją kamienie powstają w procesie naruszenia metabolizmu cholesterolu. Cholesterol, wchodząc do organizmu z pożywieniem, krystalizuje w świetle pęcherzyka żółciowego na tle jego hipokinezji (bezruchu), co prowadzi do tworzenia się kamieni. Sytuacja może się pogorszyć, jeśli pacjent ma cukrzycę, dnę lub przewlekłą chorobę nerek. Jednak ta teoria wyjaśnia powstawanie tylko kamieni cholesterolu..
  3. Teoria fizykochemiczna. Ta idea tworzenia kamieni opiera się na koncepcji zaburzenia równowagi koloidalnej w żółci. Cholesterol, będący związkiem nierozpuszczalnym w wodzie, rozpuszcza się w żółci w wyniku interakcji z kwasami żółciowymi. Przy wysokiej zawartości cholesterolu we krwi i żółci oraz zmniejszeniu stężenia kwasów żółciowych następuje krystalizacja żółci z tworzeniem się kamieni. [1]

Klasyfikacja i etapy rozwoju kamicy żółciowej

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego sugeruje przewlekły i ostry przebieg choroby.

Przewlekłe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji lub przebiegiem bezobjawowym. Ten typ licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego wyróżnia się obrazem klinicznym:

  • pierwotne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bezobjawowym przebiegiem choroby;
  • przewlekłe nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego - choroba przebiega z okresami zaostrzeń i remisji;
  • przewlekłe resztkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - w tym przypadku pacjenci nieustannie martwią się bólem lub ciężkością w prawym podżebrzu.

Ostre, zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, zespołem intensywnego bólu, a także pewnymi zmianami w obrazie USG i badaniach krwi. Różni się stopniem nasilenia zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego:

W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zapalenia otrzewnej, które może być miejscowe, rozległe i rozproszone. Mogą również tworzyć się ropnie okołokanałowe.

Powikłania kamicy żółciowej

Mimo, że kamica żółciowa jest dobrze zbadana, a cholecystektomia laparoskopowa (metoda z wyboru leczenia operacyjnego) została opanowana do perfekcji przez wielu chirurgów, pacjenci często opóźniają leczenie „do końca” lub po prostu boją się operacji, po czym trafiają do szpitala z tak poważnymi powikłaniami, jak: kamica żółciowa i żółtaczka obturacyjna.

Kiedy kamień migruje ze światła pęcherzyka żółciowego do przewodu żółciowego wspólnego, kamień może utknąć i spowodować żółtaczkę obturacyjną. W tym przypadku żółć, zamiast przedostawać się do światła dwunastnicy, jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu, powodując ciężkie zatrucie i niewydolność wątroby..

Powikłanie to wymaga natychmiastowej interwencji endoskopowej - ERPCG (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) i ekstrakcji kamieni z przewodu żółciowego wspólnego, a następnie cholecystektomii laparoskopowej w najbliższej przyszłości.

Ponadto kamica żółciowa może być skomplikowana:

  • zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) - wymaga długotrwałej i masowej antybiotykoterapii;
  • tworzenie się zwężeń bliznowatych dużej brodawki dwunastnicy - często wymaga wielu zabiegów endoskopowych;
  • przetoki żółciowe (powstawanie patologicznych przetok między drogami żółciowymi a sąsiednimi narządami lub wolną jamą brzuszną). [4]

Diagnostyka kamicy żółciowej

Rozpoznanie kamicy żółciowej jest dość proste i często nie wymaga zaawansowanych metod instrumentalnych..

Podczas wykonywania wywiadu pacjenci często zauważają pojawienie się tępego bólu w prawym podżebrzu z błędem w diecie, a także goryczą w ustach.

Badanie przedmiotowe pacjenta z kamicą żółciową w „okresie zimnym”, czyli bez zaostrzeń, może być nieskuteczne. Jedynie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub napadzie kolki żółciowej badanie palpacyjne prawego podżebrza w projekcji pęcherzyka żółciowego może być bolesne.

Główną instrumentalną metodą diagnozowania kamieni żółciowych jest USG jamy brzusznej. Ta rutynowa metoda diagnostyczna pozwala z dokładnością do 95% zidentyfikować kamień w świetle pęcherzyka żółciowego, określić ich wielkość i ilość, ocenić stan ściany pęcherzyka żółciowego, średnicę wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych. [pięć]

Wielospiralna tomografia komputerowa ma ograniczone możliwości w diagnostyce kamicy żółciowej, ponieważ kamienie są często ujemne w promieniowaniu rentgenowskim i nie są widoczne w tym badaniu.

W przypadku wątpliwych wyników badania USG, a także w przypadku powikłanego przebiegu kamicy żółciowej, należy wykonać badanie metodą rezonansu magnetycznego. Ta metoda jest najlepszą metodą diagnozowania zarówno kamicy żółciowej i jej powikłań, jak i wszelkich innych chorób narządów wątroby i dwunastnicy trzustkowej. [2]

Leczenie kamicy żółciowej

W połowie XX wieku w eksperymencie na zwierzętach zbadano następującą metodę leczenia kamieni żółciowych: rozcięto woreczek żółciowy, wyjęto kamienie i zszyto. Jednak z biegiem czasu ponownie utworzyły się kamienie, co jest zrozumiałe, ponieważ kamienie woreczka żółciowego są tylko przejawem choroby, a nie samej choroby. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nigdzie nie ustąpiło, co doprowadziło do nawrotu choroby.

Kolejną próbą wyleczenia kamicy żółciowej bez operacji była litotrypsja falą uderzeniową (analogicznie do leczenia kamicy moczowej). Ale ten rodzaj leczenia spowodował pęknięcie tkanki wątroby lub ściany pęcherzyka żółciowego z utworzeniem ropni, krwiaków i zapalenia otrzewnej. Fragmenty kamieni, jeśli można je zmiażdżyć, migrowały do ​​przewodów, powodując kamicę żółciową i żółtaczkę obturacyjną. Metodę trzeba było zostawić w przeszłości.

Niektórzy gastroenterolodzy zalecają swoim pacjentom przyjmowanie różnych leków żółciopędnych, a także różnego rodzaju „dubages” w celu zachowawczego leczenia kamicy żółciowej. Pod wpływem tej terapii kamienie mogą łatwo migrować z pęcherzyka żółciowego do pozawątrobowych dróg żółciowych, powodując kamicę żółciową i żółtaczkę obturacyjną, co z kolei będzie wymagało pilnej interwencji chirurgicznej..

Zatem jedyną metodą radykalnego wyleczenia kamicy żółciowej jest jej usunięcie - cholecystektomia. [3]

Początkowo operacja ta była wykonywana metodą tradycyjną (laparotomiczną), co doprowadziło do dużej liczby powikłań zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym. Wraz z rozwojem nowych technologii operację zaczęto wykonywać laparoskopowo. [7]

Cholecystektomię wykonuje się w następujący sposób:

  • rurkę (trokar) i laparoskop wprowadza się przez centymetrowe nacięcie powyżej pępka do jamy brzusznej, jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla, tworząc w ten sposób przestrzeń do operacji;
  • dodatkowo montuje się jeszcze jeden trokar cm i 25 mm;
  • za pomocą specjalnych narzędzi mobilizuje się woreczek żółciowy, oddziela go od łożyska, przewód torbielowaty i tętnicę zatrzaskuje tytanowymi klipsami;
  • woreczek żółciowy jest usuwany przez dostęp do pępka lub nadbrzusza.

Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa średnio godzinę. Dzięki mało traumatycznemu podejściu laparoskopowemu zespół bólu pooperacyjnego jest minimalny, a wieczorem w dniu operacji pacjent może wstać i chodzić bez odczuwania silnego bólu.

Dzięki płynnemu przebiegowi okresu pooperacyjnego, pacjent może zostać wypisany następnego dnia po operacji, co jest szczególnie ważne dla osób w wieku produkcyjnym. Wada kosmetyczna operacji jest minimalna, już po miesiącu od operacji blizny stają się prawie niewidoczne. [6]

Równolegle z cholecystektomią laparoskopową wystąpiła cholecystektomia z dostępu minilaparotomicznego. Jednak ze względu na złożoność wizualizacji elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego i duże ryzyko urazów sąsiednich narządów dostęp ten praktycznie nie jest wykorzystywany..

Niedawno z jednego dostępu wykonano cholecystektomię laparoskopową. Podczas wykonywania tej operacji nad pępkiem wykonuje się pojedyncze nacięcie o długości 3-4 cm, dostęp ten jest szczególnie ważny, jeśli pacjent ma przepuklinę pępkową, ponieważ pozwala rozwiązać dwa problemy jednym nacięciem.

Coraz większą popularność zdobywa UWAGI chirurgiczne - operacje poprzez naturalne otwory. Tak więc cholecystektomię laparoskopową można wykonać poprzez nacięcie w pochwie lub odbytnicy, które nie pozostawia blizn na brzuchu, ale jest obarczone powikłaniami infekcyjnymi i innymi.

Prognoza. Zapobieganie

Kamica żółciowa jest chorobą wyłącznie chirurgiczną. Wszelkie próby potraktowania go zachowawczo są bezcelowe i często niebezpieczne. Jedynym możliwym sposobem na pokonanie choroby jest operacja.

Cholecystektomia laparoskopowa jest „złotym standardem” w leczeniu kamicy żółciowej. [8] Interwencja jest jak najbardziej bezpieczna i wiąże się z niskim ryzykiem powikłań. [9] Rehabilitacja po zabiegu przebiega bardzo szybko i pozwala pacjentowi rozpocząć pracę w ciągu kilku następnych dni po wypisie. Przeciętny pobyt w szpitalu to 1-2 dni.

Po wykonaniu cholecystektomii laparoskopowej zwykle zaleca się pacjentowi przestrzeganie diety (dieta nr 5) przez miesiąc, unikanie aktywności fizycznej, a także przyjmowanie preparatów enzymatycznych (pankreatyna, kreon i inne).

Po miesiącu od zabiegu pacjent może wrócić do normalnej diety i trybu życia bez ryzyka powikłań. Brak pęcherzyka żółciowego w żaden sposób nie wpływa na jakość życia w dłuższej perspektywie.

Wskazane jest, aby operację wykonywać w okresie „zimna”, a nie w trakcie ataku, gdyż operacji w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy większy odsetek powikłań. Operacji nie należy odkładać w nieskończoność. Jak pokazuje praktyka, ataki zapalenia pęcherzyka żółciowego występują w najbardziej nieodpowiednim momencie i często z dala od wyspecjalizowanych placówek medycznych.

Nie zapominajmy, że z biegiem lat serce i płuca pracują gorzej, dochodzi do choroby wieńcowej serca i przewlekłego zapalenia oskrzeli, co może niekorzystnie wpływać na przebieg znieczulenia i okres pooperacyjny. [dziesięć]

Profilaktyka chorób obejmuje aktywny tryb życia, zdrowe odżywianie i rezygnację ze złych nawyków. Wszystko to w pewnym stopniu może zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej, ale nie zapewni 100% ochrony przed nią.

Dlatego przy wykrywaniu kamicy żółciowej nie należy tracić czasu, ale należy skontaktować się z profesjonalnym chirurgiem w celu wczesnego rozwiązania problemu leczenia operacyjnego.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Struktura i lokalizacja wątroby w organizmie człowieka

Nieżyt żołądka

Nie wszyscy wiedzą na pewno, gdzie znajduje się wątroba u ludzi. Ci, którzy dobrze się uczyli w szkole, pamiętają, że jest po prawej, a nie po lewej stronie, ale zwykle tam kończy się wiedza.

Trawienie w żołądku

Nieżyt żołądka

Pokrojone jedzenie, zwilżone śliną, po przyjęciu wygodniejszej formy do połykania, przesuwa się do nasady języka i wchodzi do gardła, a następnie do przełyku.Przełykanie jest dość złożonym procesem, w którym bierze udział wiele mięśni i do pewnego stopnia odbywa się odruchowo..