logo

Wskazania i przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej

Głównymi wskazaniami do usunięcia pęcherzyka żółciowego są skomplikowane postacie kamicy żółciowej, a także niektóre inne choroby pęcherzyka żółciowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Śmiertelność w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego sięga 1-6%, wraz z postępem choroby bez odpowiedniego leczenia mogą rozwinąć się poważne powikłania: martwica i perforacja ściany pęcherzyka żółciowego; ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej); powstawanie ropni w jamie brzusznej; posocznica. Obecność ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej najczęściej wymaga pilnej operacji.

Kamica żółciowa

występuje u 5-15% pacjentów z kamicą żółciową, prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań: żółtaczki obturacyjnej (zablokowanie dróg żółciowych z upośledzonym odpływem żółci); zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych); żółciowe zapalenie trzustki. Współistniejąca kamica żółciowa w kamicy żółciowej wymaga zwiększenia objętości interwencji chirurgicznej: wykonanie sanitacji dróg żółciowych (endoskopowo lub śródoperacyjnie), z możliwym pozostawieniem drenażu dróg żółciowych na długi czas.

Objawowa choroba kamieni żółciowych

Obecność bolesnych napadów kolki żółciowej na tle kamicy żółciowej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego. Wynika to z faktu, że 69% pacjentów ma drugi atak kolki żółciowej w ciągu 2 lat, a 6,5% pacjentów rozwija ciężkie powikłania w ciągu 10 lat od pierwszego ataku..

Choroba kamieni żółciowych z „niewielkimi” objawami

uczucie ciężkości w podżebrzu po jedzeniu, gorycz w jamie ustnej, okresowe bóle w prawym podżebrzu. Stany wymagające pilnej operacji pojawiają się u 6-8% tych pacjentów rocznie, a poważne powikłania występują u 1-3% pacjentów rocznie.

Bezobjawowa choroba kamicy żółciowej

Nosiciel kamienny lub bezobjawowa kamica żółciowa występuje znacznie częściej niż sądzono 30-40 lat temu, co wynika przede wszystkim z ulepszonej diagnostyki, a także specyfiki odżywiania i życia współczesnego człowieka. Jakiś czas temu wskazanie do cholecystektomii w bezobjawowej kamicy żółciowej uważano za ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego, ale w większości krajów (z wyjątkiem Chile) jest ono niskie i nie jest uważane za istotny czynnik. U 1-2% pacjentów rocznie występuje przebieg objawowy, au 1-2% rocznie występują poważne powikłania. Większość pacjentów z kamicą bezobjawową żyje 15-20 lat bez leczenia chirurgicznego. Obecnie wskazaniami do leczenia operacyjnego chorych z bezobjawową kamicą żółciową są: niedokrwistość hemolityczna; kamienie większe niż 2,5-3 cm (ze względu na ryzyko odleżyn ściany pęcherzyka żółciowego), operacja łączona do zabiegów chirurgicznych z powodu otyłości (ze względu na ryzyko pogorszenia przebiegu choroby przy szybkiej utracie wagi); oczekiwana długość życia pacjenta powyżej 20 lat (ze względu na skumulowany wysoki wskaźnik powikłań).

W przypadku kamieni bezobjawowych cholecystektomia jest przeciwwskazana u pacjentów z cukrzycą, marskością wątroby; u pacjentów w trakcie i po przeszczepie narządu (ze względu na zwiększone ryzyko powikłań).

Cholesteroza pęcherzyka żółciowego

Cholesteroza pęcherzyka żółciowego to odkładanie się cholesterolu w ścianie narządu. Cholesteroza na tle kamicy żółciowej jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, nieskaliczalna cholesteroza bez dysfunkcji pęcherzyka żółciowego poddawana jest zachowawczemu leczeniu farmakologicznemu, z dysfunkcją - cholecystektomii.

Zwapnienie (otyłość) ściany pęcherzyka żółciowego lub „porcelanowy woreczek żółciowy”

Jest to bezwzględne wskazanie do operacji ze względu na duże ryzyko zachorowania na raka (25%).

Polipy pęcherzyka żółciowego

Polipy pęcherzyka żółciowego o wielkości do 10 mm wykrywane podczas badania ultrasonograficznego poddawane są dynamicznej obserwacji z kontrolą USG raz na 6 miesięcy. Wskazaniami do zabiegu są polipy na tle kamicy żółciowej, polipy większe niż 10 mm lub posiadające szypułkę naczyniową (częstość ich złośliwości to 10-33%).

Funkcjonalne zaburzenie pęcherzyka żółciowego

Częstym wskazaniem do cholecystektomii (około 25% wszystkich operacji) za granicą jest zaburzenie czynnościowe pęcherzyka żółciowego, polegające na występowaniu objawów bólowych przy braku kamieni żółciowych, osadu żółciowego czy kamicy mikrolitrowej. Jednocześnie, zgodnie z międzynarodowymi standardami (Roman III Consensus), przy stosowaniu stałego dożylnego wlewu oktapeptydu cholecystokininy przez 30 minut należy wykryć zmianę frakcji wyrzutowej pęcherzyka żółciowego poniżej 40% i pozytywną odpowiedź terapeutyczną bez nawrotu przez ponad 12 miesięcy po cholecystektomii.

W naszym kraju większość gastroenterologów i chirurgów uważa, że ​​wykonywanie operacji u takich pacjentów jest niecelowe..

Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej

Jeśli ze względów zdrowotnych można wykonać otwartą cholecystektomię u zdecydowanej większości pacjentów, to cholecystektomia laparoskopowa ma zarówno wskazania bezwzględne, jak i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania

Nieuleczalne stany pacjenta, dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów, nieskorygowane zaburzenia krzepnięcia krwi.

Względne przeciwwskazania

Zwykle wynika to z doświadczenia chirurga, wyposażenia kliniki i indywidualnych cech pacjentów. Jest to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego trwające dłużej niż 72 godziny, rozległe zapalenie otrzewnej, ciąża w I i III trymestrze ciąży, zespół Mirizziego, pęcherzyk żółciowy skleroatroficzny, wcześniejsze operacje górnego piętra jamy brzusznej, choroby zakaźne, duże przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej.

O przeciwwskazaniach do cholecystektomii laparoskopowej decyduje wspólnie chirurg i anestezjolog.

Chirurgia w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego

Podstawową metodą terapii jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. Praca narządu jest częścią procesu trawienia pokarmu, który dostaje się do jamy żołądka. Woreczek żółciowy uwalnia żółć, toksyczną substancję niezbędną do rozkładu minerałów i pierwiastków śladowych. Funkcja pełniona przez narząd wymaga jego prawidłowej pracy, a jeśli pojawiła się patologia - dlatego czasami konieczne jest zatrzymanie pęcherzyka żółciowego.

Wskazania do prowadzenia

Operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego i bezpośrednio samego narządu jest zalecana tylko w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego. Subiektywne objawy w postaci silnego bólu, nudności czy zgagi nie są bezpośrednimi wskazaniami do usunięcia. Konieczne jest usunięcie narządu z następującymi odchyleniami:

  • Kamica żółciowa. Kamienie w pęcherzyku żółciowym wywołują pojawienie się perforacji błony narządu lub zapalenia otrzewnej.
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Proces zapalny na błonie śluzowej narządu.
  • Cholesteroza Chorobę można wykryć na późniejszych etapach i może jej towarzyszyć kilka poważnych objawów: żółtaczka, niestrawność, bolesność.
  • Polipowatość. Polipy przekształcają się w złośliwe formacje i wymagają natychmiastowej interwencji, jeśli rozwijają się równolegle z kamicą żółciową.

Chirurgia jamy brzusznej jest wykonywana w przypadku niektórych patologii czynnościowych spowodowanych silnym zespołem bólowym.

Przygotowanie do operacji

Aby narząd mógł zostać prawidłowo usunięty, a okres pooperacyjny nie trwał długo, konieczne jest nie tylko kompleksowe szczegółowe badanie, ale także wysokiej jakości przygotowanie do operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Przed usunięciem narządu diagnozuje się ogólny stan pacjenta, co obejmuje następujące środki:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • analiza laboratoryjna moczu;
  • kaoagulogram;
  • USG wszystkich narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • EKG;
  • RTG górnych dróg oddechowych.

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego może również wymagać dodatkowych metod, w zależności od indywidualnych wskazań. Do metod tych należą: fibrogastroskopia, konsultacje lekarzy wąskoprofilowych, w tym terapeuty. Ponadto podejmowane są działania przygotowawcze w stosunku do pacjenta:

  • Pacjent nie powinien jeść 6-7 godzin przed operacją..
  • Przed zabiegiem pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę.
  • Rano w dniu zabiegu pacjent musi wziąć prysznic i założyć specjalne ubranie.
Powrót do spisu treści

Odmiany i przebieg zabiegu

Operacje woreczka żółciowego wykonywane są różnymi technikami. Tylko lekarz może wybrać metodę interwencji, kierując się indywidualnymi cechami organizmu, stanem pacjenta i ciężkością choroby. Narząd usuwa się w znieczuleniu ogólnym, po sprawdzeniu jego wpływu na organizm.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Odmiana ta uważana jest za „złoty standard” w leczeniu wielu chorób narządów. Zwykle jest przepisywany na patologie, takie jak przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa i ostre stany zapalne. Laparoskopia pęcherzyka żółciowego sugeruje krótki urlop chorobowy z powodu drobnej interwencji. Po 4-5 dniach pacjent może wrócić do poprzedniego życia. Rutynową cholecystektomię laparoskopową wykonuje się według następującego algorytmu:

  1. Wykonywane są małe nakłucia, które są niezbędne do wprowadzenia instrumentów.
  2. Dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do otrzewnej w celu poprawy widoczności.
  3. Kanał i tętnice pęcherza są zablokowane i oddzielone.
  4. Organ jest usuwany i zszywany.

Operacja trwa zwykle od jednej do dwóch godzin.

Otwarta interwencja

Jeśli przyczyny operacji są poważne, wykonywana jest bardziej niebezpieczna operacja, zwana również operacją otwartą. Dostęp do narządu uzyskuje się przez środkową laparotomię lub ukośne nacięcia pod łukiem żeber. Głównymi wskazaniami są następujące choroby: zapalenie otrzewnej, złożone zmiany w drogach żółciowych. Taka operacja dodatkowo wpływa nie tylko na wygląd skóry, ale także na proces trawienia. Operację otwartą przeprowadza się w następujący sposób:

  1. Przednia ściana brzucha jest przecięta.
  2. Lekarz bada dotknięty obszar.
  3. Przewód i tętnica dostarczająca krew do pęcherza zostają podwiązane.
  4. Oddziela się narządy i leczy łóżko.
  5. W razie potrzeby zainstaluj dreny i zszyj pole operacyjne.
Powrót do spisu treści

Okres pooperacyjny

Po usunięciu woreczka żółciowego pacjent wymaga specjalnej opieki przez kilka dni. Wykonane leczenie chirurgiczne będzie wymagało nie tylko ograniczenia aktywności fizycznej, ale także przeglądu diety, a czasem nawet przyjmowania leków. Powrót do zdrowia po usunięciu pęcherzyka żółciowego w pierwszych dniach odbywa się pod nadzorem lekarza, w szpitalu.

Cierpliwa opieka

Rehabilitacja po usunięciu narządu wymaga przede wszystkim obróbki miejsc, w których wykonano nacięcia. Takie środki minimalizują ryzyko konsekwencji związanych z wnikaniem infekcji do narządów wewnętrznych. Miejsce, przez które został usunięty usunięty narząd, należy codziennie bandażować jałowym bandażem, aż do usunięcia szwów. Zwykle robi to pielęgniarka. Po zdjęciu szwów profilaktykę przeprowadza się samodzielnie, traktując miejsce nadtlenkiem wodoru i brylantową zielenią.

Odpowiednie odżywianie

Brak pęcherzyka żółciowego oznacza zmianę w pracy wszystkich narządów i układów. Dieta nr 5, która obejmuje gotowane na parze lub gotowane pokarmy roślinne, może odwrócić negatywne skutki operacji i przyspieszyć powrót do zdrowia. Zgodnie z tą tabelą należy jeść 4-5 razy dziennie małymi porcjami. Lepiej jest wypić trochę wody przed jedzeniem..

Po operacji pokarm przez usta można przyjmować tylko przez 2 dni.

Jakie leki są potrzebne?

Zabieg chirurgiczny odciska swoje piętno na pracy organizmu. Stosowanie leków zależy od stanu pacjenta. Zwykle stosuje się leki przeciwzapalne, ponieważ temperatura po laparoskopii jest dość powszechna. A także pacjentowi przepisuje się leki zwiększające odporność i poprawiające metabolizm. Po pierwszym okresie rehabilitacji pacjentowi przepisuje się kompleks witamin.

Możliwe konsekwencje

Życie bez pęcherzyka żółciowego może stać się problematyczne, jeśli operacja zostanie źle wykonana lub jeśli zalecenia lekarza nie będą przestrzegane. Każda interwencja chirurgiczna zmienia pracę wszystkich narządów wewnętrznych. Takie powikłania są możliwe po usunięciu pęcherzyka żółciowego:

  • pojawienie się ropy w obszarze szwu;
  • otwarcie krwawienia lub ropnia;
  • wyciek żółci;
  • mechaniczne uszkodzenie przewodów;
  • indywidualna nietolerancja składników znieczulenia lub środków przetwarzających;
  • zakrzepica naczyniowa;
  • zaostrzenie przewlekłych patologii.
Powrót do spisu treści

Zapobieganie powikłaniom

Aby zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji, osoba, która przeszła operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, musi nie tylko przestrzegać zaleceń lekarza, ale także zmienić styl życia i zastosować takie środki jak:

  • odpowiednie odżywianie;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • zgodność z reżimem aktywności fizycznej;
  • fizjoterapia;
  • Leczenie uzdrowiskowe.
Powrót do spisu treści

Przeciwwskazania do prowadzenia

Każda interwencja chirurgiczna ma swoje własne czynniki przyczynowe, które uniemożliwiają jej wykonanie. Choroby, które są przeciwwskazaniami do wykonywania interwencji:

  • choroby płuc i górnych dróg oddechowych;
  • zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
  • zapalenie otrzewnej;
  • patologia krzepnięcia krwi;
  • otyłość;
  • noszenie dziecka;
  • laktacja.

Tylko lekarz może określić potrzebę interwencji chirurgicznej w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego i jaką technikę zostanie ona przeprowadzona, w oparciu o indywidualne cechy ciała, nasilenie patologii i ogólny stan pacjenta. Przy prawidłowo przeprowadzonej operacji i przestrzeganiu wszystkich zaleceń dotyczących okresu rehabilitacji, nawet przy braku narządu, człowiek może wieść bogate i pełne życie.

Cholecystektomia (chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego): wskazania, metody, rehabilitacja

Autor: dr n. Med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest uważane za jedną z najczęstszych operacji. Wskazany jest przy kamicy żółciowej, ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, polipach i nowotworach. Operacja wykonywana jest przy otwartym dostępie, mało inwazyjnym i laparoskopowym.

Woreczek żółciowy jest ważnym narządem trawiennym, który służy jako rezerwuar żółci do trawienia pokarmu. Jednak często stwarza poważne problemy. Obecność kamieni, stan zapalny wywołuje ból, dyskomfort w podżebrzu, niestrawność. Często zespół bólowy jest tak wyraźny, że pacjenci są gotowi raz na zawsze pozbyć się pęcherza, aby nie doświadczyć więcej udręki.

Oprócz objawów subiektywnych uszkodzenie tego narządu może powodować poważne powikłania, w szczególności zapalenie otrzewnej, zapalenie dróg żółciowych, kolkę żółciową, żółtaczkę, a wtedy nie ma wyboru - operacja jest niezbędna.

Poniżej postaramy się dowiedzieć, kiedy należy usunąć woreczek żółciowy, jak przygotować się do operacji, jakie rodzaje interwencji są możliwe i jak zmienić swoje życie po zabiegu.

Gdy potrzebna jest operacja?

Niezależnie od rodzaju planowanej interwencji, czy to laparoskopii, czy usunięcia pęcherzyka żółciowego jamy brzusznej, wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

  • Kamica żółciowa.
  • Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza.
  • Cholesteroza z zaburzeniami czynności dróg żółciowych.
  • Polipowatość.
  • Niektóre zaburzenia czynnościowe.

Choroba kamieni żółciowych jest zwykle główną przyczyną większości cholecystektomii. Wynika to z faktu, że obecność kamieni w woreczku żółciowym często powoduje napady kolki żółciowej, które powracają u ponad 70% pacjentów. Ponadto kamienie przyczyniają się do rozwoju innych groźnych powikłań (perforacja, zapalenie otrzewnej).

W niektórych przypadkach choroba przebiega bez ostrych objawów, ale z ciężkością w podżebrzu, zaburzeniami dyspeptycznymi. Pacjenci ci również wymagają operacji, która jest wykonywana zgodnie z planem, a jej głównym celem jest zapobieganie powikłaniom..

Kamienie żółciowe można również znaleźć w przewodach (kamica żółciowa), co jest niebezpieczne ze względu na ewentualną żółtaczkę obturacyjną, zapalenie przewodów, zapalenie trzustki. Operację zawsze uzupełnia odwodnienie kanałów.

Bezobjawowy przebieg kamicy żółciowej nie wyklucza operacji, która staje się konieczna wraz z rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, gdy rozmiar kamieni przekracza 2,5-3 cm ze względu na możliwość odleżyn, z dużym ryzykiem powikłań u młodych pacjentów.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem ściany pęcherzyka żółciowego, ostrym lub przewlekłym, z nawrotami i poprawą, które wzajemnie się zastępują. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamieniami jest przyczyną pilnej operacji. Przewlekły przebieg choroby pozwala na jej przeprowadzenie zgodnie z planem, możliwie laparoskopowo.

Cholesteroza przez długi czas przebiega bezobjawowo i można ją wykryć przypadkowo, a wskazaniem do cholecystektomii staje się, gdy powoduje objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i upośledzenia funkcji (ból, żółtaczka, niestrawność). W obecności kamieni przyczyną usunięcia narządu jest nawet bezobjawowa cholesteroza. Jeśli w woreczku żółciowym wystąpiło zwapnienie, gdy w ścianie osadzają się sole wapnia, operacja jest wykonywana bezbłędnie.

Obecność polipów jest obarczona złośliwością, dlatego konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego za pomocą polipów, jeśli przekraczają 10 mm, mają cienką nogę, są połączone z kamicą żółciową.

Funkcjonalne zaburzenia wydalania żółci są zwykle pretekstem do leczenia zachowawczego, ale za granicą tacy pacjenci nadal są operowani z powodu zespołu bólowego, zmniejszonego wydzielania żółci do jelita i zaburzeń dyspeptycznych.

Istnieją również przeciwwskazania do operacji cholecystektomii, które mogą być ogólne i miejscowe. Oczywiście, jeśli konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne ze względu na zagrożenie życia pacjenta, część z nich uważa się za względną, ponieważ korzyści z leczenia są nieproporcjonalnie większe niż możliwe ryzyko.

Ogólne przeciwwskazania to stany nieuleczalne, ciężka, niewyrównana patologia narządów wewnętrznych, zaburzenia metaboliczne, które mogą skomplikować operację, ale chirurg „zamknie oczy” na nie, jeśli pacjent będzie musiał ratować życie.

Ogólne przeciwwskazania do laparoskopii to choroby narządów wewnętrznych w fazie dekompensacji, zapalenie otrzewnej, ciąża długotrwała, patologia hemostazy.

Miejscowe ograniczenia są względne, a o możliwości wykonania zabiegu laparoskopowego decyduje doświadczenie i kwalifikacje lekarza, dostępność odpowiedniego sprzętu, chęć nie tylko chirurga, ale również pacjenta do podjęcia określonego ryzyka. Należą do nich zrosty, zwapnienia ściany pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli od początku choroby minęły więcej niż trzy dni, ciąża w I i III trymestrze ciąży, duże przepukliny. Jeśli nie można kontynuować operacji laparoskopowo, lekarz będzie musiał przejść na interwencję brzuszną.

Rodzaje i cechy operacji usuwania pęcherzyka żółciowego

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego może być wykonana zarówno metodą klasyczną, otwartą, jak i technikami małoinwazyjnymi (laparoskopowo, z mini-dostępu). Wybór metody determinuje stan pacjenta, charakter patologii, swobodę lekarza oraz wyposażenie placówki medycznej. Wszystkie zabiegi wymagają znieczulenia ogólnego.

po lewej: cholecystektomia laparoskopowa, po prawej: operacja otwarta

Otwarta operacja

Usunięcie pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej obejmuje laparotomię w linii środkowej (dostęp wzdłuż linii środkowej brzucha) lub ukośne nacięcia pod łukiem żebrowym. Jednocześnie chirurg ma dobry dostęp do pęcherzyka żółciowego i przewodów, możliwość ich badania, pomiaru, sondowania, badania z użyciem środków kontrastowych.

Operacja otwarta jest wskazana w przypadku ostrego zapalenia z zapaleniem otrzewnej, złożonych zmian w drogach żółciowych. Wśród wad cholecystektomii tą metodą można wskazać duży uraz operacyjny, słaby efekt kosmetyczny, powikłania (uszkodzenie jelit i innych narządów wewnętrznych).

Przebieg operacji otwartej obejmuje:

  1. Nacięcie przedniej ściany brzucha, rewizja dotkniętego obszaru;
  2. Izolacja i podwiązanie (lub przycięcie) przewodu torbielowatego i tętnicy zaopatrującej woreczek żółciowy;
  3. Separacja i ekstrakcja pęcherza, leczenie łożyska narządu;
  4. Założenie drenów (zgodnie ze wskazaniami), zszycie rany operacyjnej.

Cholecystektomia laparoskopowa

Chirurgia laparoskopowa jest uznawana za „złoty standard” leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej oraz jest metodą z wyboru w ostrych procesach zapalnych. Za niewątpliwą zaletę metody uważa się niewielki uraz operacyjny, krótki okres rekonwalescencji oraz niewielki zespół bólowy. Laparoskopia umożliwia opuszczenie szpitala już 2-3 dni po zabiegu i szybki powrót do normalnego życia.

Etapy operacji laparoskopowej obejmują:

  • Przebicia ściany brzucha, przez które wprowadza się instrumenty (trokary, kamera wideo, manipulatory);
  • Wstrzyknięcie dwutlenku węgla do brzucha dla lepszej widoczności;
  • Przycinanie i odcinanie przewodu torbielowatego i tętnicy;
  • Usunięcie pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej, narzędzia i zszycie otworów.

Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, ale jest możliwa dłużej (do 2 godzin) z trudnościami w dostępie do dotkniętego obszaru, cechami anatomicznymi itp. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, przed usunięciem organu są one kruszone na mniejsze fragmenty. W niektórych przypadkach po zakończeniu operacji chirurg instaluje drenaż do przestrzeni podwątrobowej, aby zapewnić odpływ płynu, który może powstać w wyniku urazu chirurgicznego.

Wideo: cholecystektomia laparoskopowa, przebieg operacji

Cholecystektomia z małym dostępem

Oczywiste jest, że większość pacjentów wolałaby operację laparoskopową, ale może ona być przeciwwskazana w wielu przypadkach. W takiej sytuacji specjaliści sięgają po techniki małoinwazyjne. Cholecystektomia z małym dostępem jest połączeniem operacji brzusznej i laparoskopowej.

Przebieg interwencji obejmuje te same etapy, co w przypadku innych typów cholecystektomii: utworzenie dostępu, podwiązanie i przecięcie przewodu i tętnicy, a następnie usunięcie pęcherza, a różnica polega na tym, że do tych zabiegów lekarz wykonuje małe (3-7 cm) nacięcie pod prawym łuk żebrowy.

etapy usuwania pęcherzyka żółciowego

Minimalnym nacięciu z jednej strony nie towarzyszy duży uraz tkanek jamy brzusznej, z drugiej strony zapewnia chirurgowi wystarczający przegląd do oceny stanu narządów. Taka operacja jest szczególnie wskazana dla pacjentów z silnym procesem adhezyjnym, naciekiem tkanek zapalnych, gdy wprowadzenie dwutlenku węgla jest utrudnione, a zatem niemożliwe jest wykonanie laparoskopii..

Po małoinwazyjnym usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent przebywa w szpitalu 3-5 dni, czyli dłużej niż po laparoskopii, ale krócej niż w przypadku operacji otwartej. Okres pooperacyjny jest łatwiejszy niż po cholecystektomii jamy ustnej, a pacjent wcześniej wraca do domu, aby zająć się swoimi codziennymi zajęciami.

Każdy pacjent cierpiący na taką lub inną chorobę pęcherzyka żółciowego i przewodów jest najbardziej zainteresowany tym, jak dokładnie operacja zostanie wykonana, chcąc, aby była jak najmniej traumatyczna. W tym przypadku nie może być jednoznacznej odpowiedzi, ponieważ wybór zależy od charakteru choroby i wielu innych przyczyn. Tak więc, w przypadku zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia i ciężkich postaci patologii, lekarz prawdopodobnie będzie zmuszony przejść do najbardziej traumatycznej otwartej operacji. W procesie adhezyjnym preferowana jest cholecystektomia małoinwazyjna, a jeśli nie ma przeciwwskazań do laparoskopii, preferowana jest odpowiednio technika laparoskopowa.

Przygotowanie przedoperacyjne

Aby uzyskać jak najlepszy efekt leczenia, ważne jest odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne i badanie pacjenta..

W tym celu wykonaj:

  1. Ogólne i biochemiczne badania krwi, badania moczu, testy na kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
  2. Koagulogram;
  3. Wyjaśnienie grupy krwi i czynnika Rh;
  4. USG pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, narządów jamy brzusznej;
  5. EKG;
  6. Radiografia (fluorografia) płuc;
  7. Według wskazań - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Niektórzy pacjenci wymagają konsultacji wąskich specjalistów (gastroenterologa, kardiologa, endokrynologa), wszyscy - terapeuty. Aby wyjaśnić stan dróg żółciowych, przeprowadza się dodatkowe badania przy użyciu technik ultradźwiękowych i radiocieniujących. Ciężką patologię narządów wewnętrznych należy w miarę możliwości kompensować, normalizować ciśnienie i monitorować poziom cukru we krwi u diabetyków.

Przygotowanie do operacji od momentu hospitalizacji obejmuje lekki posiłek dzień wcześniej, całkowitą odmowę jedzenia i wody w godzinach 18-19 przed operacją, a wieczorem i rano przed zabiegiem wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Rano weź prysznic i przebierz się w czyste ubranie.

Jeśli konieczne jest wykonanie pilnej operacji, czas na badania i przygotowanie jest znacznie krótszy, dlatego lekarz jest zmuszony ograniczyć się do ogólnych badań klinicznych, USG, przeznaczając nie więcej niż dwie godziny na wszystkie zabiegi.

Po operacji…

Czas spędzony w szpitalu zależy od rodzaju wykonywanego zabiegu. W przypadku otwartej cholecystektomii szwy są usuwane po około tygodniu, a pobyt w szpitalu trwa około dwóch tygodni. W przypadku laparoskopii pacjent wypisuje się po 2-4 dniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona w pierwszym przypadku w ciągu jednego do dwóch miesięcy, w drugim - do 20 dni po operacji. Zwolnienie chorobowe jest wydawane na cały okres hospitalizacji i trzy dni po wypisie, następnie - według uznania lekarza polikliniki.

Następnego dnia po operacji drenaż jest usuwany, jeśli był zainstalowany. Ta procedura jest bezbolesna. Przed zdjęciem szwów są one codziennie leczone środkami antyseptycznymi..

Przez pierwsze 4-6 godzin po usunięciu pęcherza należy powstrzymać się od jedzenia i picia, nie wstawać z łóżka. Po tym czasie możesz spróbować wstać, ale ostrożnie, bo po znieczuleniu możliwe są zawroty głowy i omdlenia.

Niemal każdy pacjent może odczuwać ból po operacji, ale jego intensywność różni się w zależności od różnych podejść do leczenia. Oczywiście nie można spodziewać się bezbolesnego zagojenia dużej rany po operacji otwartej, a ból w tej sytuacji jest naturalną składową stanu pooperacyjnego. Aby go wyeliminować, przepisywane są leki przeciwbólowe. Po cholecystektomii laparoskopowej ból jest mniejszy i całkiem znośny, a większość pacjentów nie potrzebuje leków przeciwbólowych.

Dzień po operacji można wstać, chodzić po oddziale, przyjmować jedzenie i wodę. Szczególnie ważna jest dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W pierwszych dniach można jeść owsiankę, lekkie zupy, produkty mleczne, banany, przeciery warzywne, chude gotowane mięso. Kawa, mocna herbata, alkohol, wyroby cukiernicze, smażone i pikantne potrawy są surowo zabronione.

Ponieważ po cholecystektomii pacjent traci ważny organ, który gromadzi i na czas wydziela żółć, będzie musiał dostosować się do zmienionych warunków trawienia. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego odpowiada tabeli numer 5 (wątroba). Nie można jeść potraw smażonych i tłustych, wędlin i wielu przypraw, które wymagają zwiększonego wydzielania wydzielin trawiennych, konserwy, marynaty, jajka, alkohol, kawa, słodycze, tłuste kremy i masło są zabronione.

W pierwszym miesiącu po operacji musisz trzymać się 5-6 posiłków dziennie, przyjmując jedzenie w małych porcjach, musisz wypijać do półtora litra wody dziennie. Dozwolone jest spożywanie białego pieczywa, gotowanego mięsa i ryb, płatków zbożowych, galaretek, sfermentowanych produktów mlecznych, duszonych lub gotowanych na parze warzyw.

Na zalecenie lekarza można stosować zioła żółciopędne (owoce dzikiej róży, jedwab kukurydziany). Aby poprawić trawienie, można przepisać preparaty zawierające enzymy (festal, mezim, pankreatyna).

Generalnie życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie ma znaczących ograniczeń; 2-3 tygodnie po zabiegu można wrócić do swojego zwykłego trybu życia i pracy. Dieta jest pokazana w pierwszym miesiącu, następnie dieta jest stopniowo rozszerzana. W zasadzie możesz zjeść wszystko, ale nie powinieneś dać się ponieść potrawom, które wymagają zwiększonego wydzielania żółci (tłuste, smażone potrawy).

W pierwszym miesiącu po operacji trzeba będzie nieco ograniczyć aktywność fizyczną, nie podnosić więcej niż 2-3 kg i nie wykonywać ćwiczeń wymagających napięcia mięśni brzucha. W tym okresie powstaje blizna, z którą wiążą się ograniczenia.

Wideo: rehabilitacja po cholecystektomii

Możliwe komplikacje

Zwykle cholecystektomia przebiega dość dobrze, ale nadal możliwe są pewne powikłania, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, przy współistniejącej ciężkiej patologii, w złożonych postaciach zmian w drogach żółciowych.

Wśród konsekwencji są:

  • Ropienie szwu pooperacyjnego;
  • Krwawienie i ropnie w jamie brzusznej (bardzo rzadko);
  • Przepływ żółci;
  • Uszkodzenie dróg żółciowych podczas operacji;
  • Reakcje alergiczne;
  • Powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  • Zaostrzenie innej przewlekłej patologii.

Proces zrostu często staje się możliwą konsekwencją otwartej interwencji, zwłaszcza w przypadku powszechnych postaci zapalenia, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych..

Oceny pacjentów zależą od rodzaju operacji, której przeszli. Najlepsze wrażenia pozostawia oczywiście cholecystektomia laparoskopowa, kiedy dosłownie następnego dnia po operacji pacjent czuje się dobrze, jest aktywny i przygotowuje się do wypisu. Trudniejszy okres pooperacyjny i duży uraz podczas klasycznej operacji również powodują poważniejszy dyskomfort, dlatego taka operacja dla wielu przeraża.

Cholecystektomia w trybie pilnym, ze względów zdrowotnych, jest wykonywana bezpłatnie, niezależnie od miejsca zamieszkania, zdolności płatniczej i obywatelstwa pacjentów. Chęć usunięcia pęcherzyka żółciowego za opłatą może być kosztowna. Koszt cholecystektomii laparoskopowej waha się średnio w granicach 50-70 tys. Rubli, usunięcie pęcherza z mini-dostępu to koszt ok. 50 tys. W prywatnych placówkach medycznych, w publicznych szpitalach można „zatrzymać” 25-30 tys., W zależności od stopnia skomplikowania zabiegu i niezbędnych badań.

Jak wykonuje się laparoskopię pęcherzyka żółciowego?

Woreczek żółciowy jest organem rezerwuarowym, który gromadzi żółć, płyn złożony z enzymów, których organizm potrzebuje do przetworzenia wchodzącej do niego żywności. Woreczek żółciowy jest też swego rodzaju „pośrednikiem” w przenoszeniu żółci z wątroby do dwunastnicy, gdzie dostaje się, gdy jest potrzebna iw wymaganej ilości.

Zdrowy kamień żółciowy działa jak zegar i jest dobry dla organizmu, podczas gdy chory organ powoduje więcej problemów i niedogodności. A wtedy łatwiej i celniej jest go wyciąć, niż leczyć i cierpieć z tym. Taki pacjent przechodzi laparoskopię pęcherzyka żółciowego.

Co to jest laparoskopia

W medycynie wyróżnia się dwa główne i często stosowane rodzaje interwencji chirurgicznych - chirurgia jamy brzusznej i laparoskopia. Co to jest laparoskopia? To nazwa nieurazowej, małoinwazyjnej operacji, nowoczesnej i zaawansowanej technologicznie metody. Sama nazwa operacji jest dosłownie tłumaczona jako „patrzenie na łono”. Odbywa się to za pomocą endoskopii. Wykonuje się kilka (od trzech do pięciu) nakłuć lub małych nacięć w jamie brzusznej osoby, wprowadza się przez nie do otrzewnej kamerę mikro-wideo, a obraz jest przesyłany do monitora komputera za pomocą endoskopu. To zdjęcie jest badane przez lekarza operatora, na podstawie tego obrazu lekarz podejmuje ostateczną decyzję o amputacji narządu. Oczywiście w tym przypadku usunięcie endoskopowe odbywa się natychmiast..

Pomimo tego, że jest to endoskopia, amputacja narządu odbywa się metodą laparoskopową, pacjent jest zanurzony w znieczuleniu ogólnym. Następnie endoskopowo odcinane są drogi żółciowe, a następnie - jako takie - amputacja pęcherzyka żółciowego.

Zalety i wady laparoskopii w porównaniu z laparotomią

Jak wspomniano powyżej, laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest zabiegiem mało traumatycznym. Ze względu na to, że na powierzchni otrzewnej pacjenta wykonuje się minimalne nacięcia, a nawet nakłucia, taka operacja na woreczku żółciowym prowadzi do minimalnej utraty krwi. Z tych samych powodów osoba, która przeszła operację usunięcia żółci w ten sposób, zostaje przywrócona dość szybko. Pacjent, który w czwartej dobie przeszedł endoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego, zostanie wypisany z stacjonarnej placówki medycznej. Ale dzieje się tak przy najkorzystniejszym rozwoju wydarzeń. Zwykle jednak okres kontynuacji leczenia w szpitalu pod całodobowym nadzorem personelu medycznego po cholecystektomii metodą endoskopową nie przekracza siedmiu dni. I co bardzo ważne w obecnych warunkach, gdy współczesny człowiek musi bardzo szybko wrócić do pracy i rozpocząć pracę, pacjent po amputacji pęcherza metodą laparoskopową będzie miał możliwość umiarkowanej aktywności porodowej bez dużego wysiłku fizycznego za około 14 dni.

Logiczne jest założenie, że jeszcze jedną przewagą tej metody amputacji pęcherzyka żółciowego nad innymi metodami jest najmniejszy dyskomfort i ból u pacjenta niż, powiedzmy, usunięcie pęcherza metodą próchnicową. Oznacza to, że w tym przypadku wszystko nie będzie takie samo jak w przypadku laparotomii. Małe nacięcia i nakłucia będą bolały i przeszkadzały nie tak boleśnie i przez długi czas jak nacięcie, które daje operację paska w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Przy bardzo odczuwalnym dyskomforcie i zespole bólowym, który znacznie obniża jakość życia na tym etapie, lekarze zalecają przyjmowanie konwencjonalnych środków przeciwbólowych dostępnych w sprzedaży w każdej aptece. I to za pomocą tak konwencjonalnych środków można złagodzić ból. Jakie inne metody usuwania pęcherzyka żółciowego nie obiecują. Ponadto operacje małoinwazyjne praktycznie eliminują powikłania, takie jak zrosty..

Z wad laparoskopii być może można wymienić tylko jedną, ale jest to bardzo istotne - przeciwwskazania. Oznacza to, że jeśli z jakiegoś powodu osobie nie wolno wykonywać takiej interwencji, zostanie wysłany na pełnoprawną operację brzucha, co uważa się za trudne. I znowu zdarzają się przypadki, gdy pacjent boi się iść na laparoskopię, uważając tę ​​stosunkowo nową metodę za mało skuteczną. W tym przypadku oczywiście nikt nie zmusi pacjenta do wykonania operacji endoskopowej, a on przejdzie pełną interwencję.

Wskazania i przeciwwskazania

Usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową jest przepisywane przez lekarzy pacjentom z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, gdy żadne inne leczenie nie przyniesie ulgi. Z reguły dzieje się tak, gdy w woreczku żółciowym pojawiają się lite nowotwory iz tego powodu narząd ulega silnemu zapaleniu i powoduje poważne cierpienie osoby. Usunięcie pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii jest widoczne zarówno w ostrym, jak i przewlekłym przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy jest również usuwany laparoskopowo, gdy na jego ścianach rosną licznie inne nowotwory w postaci polipów. Wskazaniem do zastosowania operacji endoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego może być nie tylko zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale także naruszenie metabolizmu lipidów w ciele pacjenta..

Lista przeciwwskazań w temacie jest znacznie obszerniejsza niż w temacie ze wskazaniami. Kiedy w żadnym przypadku lekarze nie będą wykonywać laparoskopii przewodu pokarmowego? Takie interwencje na woreczku żółciowym nie są wykonywane przez kobiety, kiedy spodziewają się dziecka na przyzwoity okres. Wśród zagrożeń i przeciwwskazań do ciężkich patologii serca i naczyń krwionośnych należą zawały serca i udary. Zakaz tego typu interwencji będzie stanowił ciężki proces zapalny w woreczku żółciowym, który rozprzestrzenił się na inne narządy i tkanki otrzewnej. Obecność złośliwego guza jest również przeciwwskazaniem do amputacji pęcherzyka żółciowego w ten sposób. Trzeci i czwarty stopień otyłości u pacjenta, słaba krzepliwość krwi, która nie nadaje się do żadnej odpowiedniej terapii - a to będzie dla lekarzy sygnał do zakazu usuwania przewodu pokarmowego przy użyciu technologii małoinwazyjnych.

Chociaż warto zauważyć, że w zapaleniu pęcherzyka żółciowego endoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest zalecana indywidualnie, po przeprowadzeniu przez lekarza badania i ocenie wszystkich zagrożeń dla konkretnego pacjenta.

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Pomimo tego, że laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego nie ma tak traumatycznego wpływu na organizm pacjenta, jak amputacja brzucha, nadal pozostaje planowaną interwencją chirurgiczną. Dlatego przygotowanie do operacji powinno być ogólne i kompletne i rozpocząć się na dwa tygodnie przed planowanym terminem.

Osoba wykonuje pełne biochemiczne badanie krwi, szczególną uwagę zwraca się na wskaźniki cukru, białka, bilirubiny. Konieczne jest również badanie krwi na infekcje. Ponadto pacjentowi przepisuje się badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie, a nie tylko pęcherzyk żółciowy, ale całą jamę brzuszną, kardiogram. Przyszły pacjent jest konsultowany przez chirurga i kilku innych wąskich specjalistów. Gdy lekarz prowadzący ma w rękach wszystkie analizy i wnioski z badań, sporządza ostateczny i kompletny obraz stanu zdrowia pacjenta oraz wydaje ostateczny werdykt co do wykonalności, konieczności i bezpieczeństwa laparoskopii..

Będziesz musiał udać się do szpitala dzień przed operacją. Następnie, w warunkach stacjonarnej placówki medycznej, pacjent ponownie przejdzie niezbędne testy i badania w celu ustalenia jego stanu zdrowia, w jakim się znajduje w danym momencie i zrozumienia, czy można przeprowadzić interwencję..

Operacja usunięcia żółci

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego w jej wyniku nie różni się od operacji jamy brzusznej. Organ, który nie jest już w stanie normalnie funkcjonować i powoduje więcej problemów, bólu i niepokoju, niż korzyści są usuwane podczas operacji. Chirurgia laparoskopowa polegająca na usunięciu pęcherzyka żółciowego różni się od zwykłej interwencji w jamie brzusznej tylko tym, że wykonuje się ją nie przez wielocentymetrowe nacięcie w otrzewnej, ale poprzez niewielkie nacięcia lub nakłucia. Aby wykonać taką endoskopową interwencję w woreczku żółciowym, z reguły wymagane są cztery nacięcia nakłucia. Ale czasami laparoskopia wymaga piątego nakłucia, aby amputować woreczek żółciowy. Lekarze podejmują taką decyzję, gdy wątroba jest nadmiernie powiększona..

Gdzie i ile kosztuje operacja laparoskopii pęcherzyka żółciowego?

Wielu pacjentów interesuje logiczne pytanie: jaki jest koszt usunięcia pęcherzyka żółciowego. Warto zauważyć, że laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest naprawdę wykonywana za darmo zgodnie z polisą obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Taka operacja jest oficjalnie wpisana na listę zabiegów chirurgicznych, które są wykonywane w naszym kraju bezpłatnie, o ile pacjent posiada obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne..

Ponadto wiele dużych przedsiębiorstw wystawia obecnie swoim pracownikom dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne. Taki dokument może zostać sporządzony do woli przez każdego obywatela i niezależnie. Jeśli nie ma obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, lub powiedzmy, nie ufasz państwowej medycynie lub chcesz amputować pacjentkę za pieniądze lub w ramach VHI, możesz to zrobić za opłatą.

Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego i samego woreczka żółciowego odbywa się zarówno w specjalistycznych, jak i specjalistycznych klinikach i ośrodkach komercyjnych i pozarządowych. Ponadto istnieją dziesiątki opcji. Płatne placówki medyczne oferują usunięcie kamienia żółciowego, wykonanie żółciowej, płatnej operacji, pełne badanie i leczenie dróg żółciowych.

Koszt laparoskopii w komercyjnej placówce opieki zdrowotnej będzie zależał od wielu czynników. Cena samej laparoskopowej amputacji pęcherzyka żółciowego zaczyna się od 25000 rubli. Ostateczna cena operacji może obejmować dopłaty za złożoność przypadku, dodatkowe znieczulenie i uśmierzenie bólu, pobyt na wygodnym oddziale.

Czyli ile kosztuje operacja w danej klinice, o czym pacjent dowiaduje się przychodząc na konsultację.

Jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego

Ile trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego? Kolejne popularne pytanie zadawane przez pacjentów wybierających się na taką operację. Małoinwazyjna amputacja pęcherzyka żółciowego może zająć około sześćdziesięciu minut. Trudno jest przewidzieć z góry, jak długo potrwa laparoskopia w każdym indywidualnym przypadku. Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego może trwać zaledwie czterdzieści minut, aw przypadku złożonych cholecystektomii może zająć dwie godziny. Średnio interwencja trwa około godziny, sto dwadzieścia. Ile czasu lekarz będzie dodatkowo potrzebował, powiedzmy, usunąć prądy z kamienia nazębnego, a ile chirurg będzie musiał stać przy stole, czasami staje się jasne dopiero podczas samej interwencji. Oznacza to, że czas trwania amputacji jest zupełnie inny dla różnych osób..

Znieczulenie podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Nie jest to oczywiście krwawa operacja jamy brzusznej, ale podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego nadal konieczne jest znieczulenie. Przecież bez znieczulenia nie da się przeprowadzić nawet minimalnie inwazyjnej interwencji. W jakim znieczuleniu wykonuje się endoskopową amputację pęcherza? Na to pytanie niektórzy pseudo-specjaliści z sieci odpowiadają, że taką interwencję można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Jednak doświadczony i kompetentny chirurg wyjaśni, że znieczulenie powinno być stosowane tylko do usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii. Znieczulenie to nie tylko całkowicie chroni pacjenta przed bólem podczas usuwania pęcherzyka żółciowego, ale pozwala na całkowite rozluźnienie tkanek trzewi pacjenta, co bardzo pomoże chirurgowi podczas zabiegu.

Jak idzie operacja

Laparoskopia żółci jest od dawna wykonywana w praktyce medycznej. Dlatego w sieci można również znaleźć filmy z operacji usuwania żółci, a także zdjęcia, różne schematy medyczne i rysunki na temat takiej interwencji. Jak idzie operacja? Przed omówieniem schematu interwencji warto jeszcze raz przypomnieć: operacje usunięcia żółci za pomocą laparoskopii wykonywane są wyłącznie w warunkach szpitalnych, aw wykonaniu laparoskopowej amputacji narządu może uczestniczyć tylko dyplomowany chirurg.

Po znieczuleniu i uśpieniu pacjenta lekarz wykonuje kilka nakłuć - od trzech do pięciu, bez nacinania przedniej ściany jamy brzusznej. Podczas zabiegu do jamy zostaną wprowadzone przez nakłucia specjalne narzędzia chirurgiczne. Są to mikromanipulatory, które chirurg stosuje w takich przypadkach..

Gdy tylko manipulatorzy dotrą do narządu, przy ich pomocy lekarz oceni stan ścian pęcherza, ile jest wypełniony i czy jego stan zapalny wpłynął na inne narządy jamy brzusznej. Woreczek żółciowy odcina się od żył i prądów, coś zszywa się, coś kauteryzuje specjalnym laserem. Następnie tkankę usuwa się przez jedno z nakłuć.

Jeśli wszystko poszło dobrze, osoba jest w naprawie.

Okres pooperacyjny

Po wykonaniu laparoskopii pęcherzyka żółciowego, jeśli wszystko jest w porządku, a pacjent czuje się dobrze, cztery godziny po zakończeniu amputacji narządu będzie mógł pić wodę (tylko bez gazu). Dzień po laparoskopii pęcherzyka żółciowego operowana osoba zostaje zabandażowana i usunięty drenaż. Pacjenci mogą, według uznania lekarza, wstać w tym samym czasie. Będziesz musiał pozostać w szpitalu od trzech do siedmiu dni. Następnie, jeśli nakłucia dobrze się zagoją, są wypisywane do domu w celu dalszego leczenia. Wiele osób, które przeszły operację usunięcia żółci, zauważa znaczną poprawę samopoczucia już w drugim lub trzecim dniu po laparoskopii. Nie oznacza to jednak, że ludzie nie powinni przyjmować narkotyków ani diety. Według opinii pacjentów, jeśli zastosują się do wszystkich zaleceń lekarzy, to wkrótce na ogół zapominają, że kiedyś im przeszkadzał problem z przewodem pokarmowym.

Kilka tygodni po operacji, jeśli wszystko jest dobre dla pacjenta, gojenie jest w pełnym toku, a lekarz nie widzi żadnych odchyleń, pacjent może przejść do umiarkowanej, delikatnej pracy, bez poważnego stresu i ciężkiej pracy. Lekarze uważają, że całkowite wyleczenie i powrót do zdrowia po amputacji pęcherzyka żółciowego w ten sposób następuje sześć miesięcy po interwencji.

Wideo

Usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową

Laparoskopia (usunięcie) pęcherzyka żółciowego

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 500

Woreczek żółciowy jest organem pośrednio zaangażowanym w proces trawienia. Jego główną funkcją jest gromadzenie żółci stale wytwarzanej przez wątrobę w celu jej późniejszego dostarczenia do dwunastnicy. Unerwienie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy wydzielanie żółci, następuje w odpowiedzi na pojawienie się pokarmu w żołądku. Mechanizm ten pozwala zapewnić prawidłowy proces trawienia, poprawiając funkcje enzymatyczne żołądka i dwunastnicy..

Biorąc jednak pod uwagę częstotliwość zabiegów chirurgicznych, podczas których wykonuje się usuwanie pęcherzyka żółciowego, rodzi się naturalne pytanie, czy ten narząd jest tak ważny? Zdrowy pęcherzyk żółciowy to niewątpliwie ważny atrybut układu pokarmowego, czego nie można powiedzieć o patologicznie zmienionym narządzie, który może zakłócać pracę nie tylko układu żółciowego (żółciowego) i trzustki, ale także powodować silny ból..

Jak wyjaśnić wzrost liczby zabiegów chirurgicznych w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (GB)? Z jednej strony zjawisko to tłumaczy się wzrostem częstości występowania patologicznych dysfunkcji przewodu pokarmowego spowodowanych ekspozycją na szkodliwe czynniki, takie jak palenie tytoniu, złej jakości żywienie i ekologia. Z drugiej strony można rozważać rozwój metod chirurgii laparoskopowej, których mała inwazyjność, drobne defekty kosmetyczne i krótki okres niepełnosprawności, mogą znacznie poszerzyć przedział wiekowy pacjentów decydujących się na usunięcie GB..

Informacje ogólne

Pomimo tego, że operacje usuwania pęcherzyka żółciowego zajmują wiodące miejsce w praktyce chirurgicznej od ponad 100 lat, stosunkowo niedawno wprowadzono laparoskopowe metody interwencji chirurgicznej. Powszechne przyjęcie i rosnąca popularność ze względu na ich względne bezpieczeństwo i wysoką wydajność. Termin „laparoskopia” oznacza rodzaj dostępu do operowanego narządu, wykonywany za pomocą laparoskopu i innych instrumentów endoskopowych wprowadzanych do jamy brzusznej przez nakłucie otrzewnej.

Otwory do manipulacji mają zwykle średnicę nieprzekraczającą 2 cm i są tworzone przy użyciu trokara, wydrążonego narzędzia do przekłuwania, przez które następnie wprowadza się narzędzia chirurgiczne. Sam laparoskop to kamera wideo, która umożliwia wyświetlanie na monitorze obrazu badanego obszaru. Aby przeprowadzić operację usunięcia pęcherzyka żółciowego konieczne jest wykonanie 4 nakłuć zapewniających optymalny dostęp do operowanego obszaru:

  • Pępkowy. Nakłucie wykonuje się w fałdzie pępkowym, a także powyżej lub poniżej pępka. Z reguły to nakłucie ma największą średnicę i służy do usunięcia usuniętego pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej.
  • Nadbrzuszny. Otwór tworzy się w linii środkowej 2 centymetry w dół od wyrostka mieczykowatego.
  • Nakłucie wykonuje się wzdłuż linii pachowej przedniej, schodząc w dół 4-5 centymetrów poniżej łuku żebrowego.
  • Ostatnie nakłucie zlokalizowane jest na linii środkowoobojczykowej w takiej samej odległości od łuku żebrowego jak poprzednie.

Ponieważ do manipulowania instrumentami wymagana jest pewna przestrzeń, ścianę brzucha unosi się gazem dostarczanym przez igłę Berescha pod ciśnieniem 8–12 mm Hg. Sztuka. Wytworzenie napięcia gazowego w jamie brzusznej (prężna odma otrzewnowa) można wykonać za pomocą powietrza, gazów obojętnych lub podtlenku azotu, ale w praktyce najczęściej stosuje się dwutlenek węgla, który jest łatwo wchłaniany przez tkanki, dzięki czemu nie ma ryzyka zatorowości gazowej.

Wskazania

Głównymi wskazaniami do zabiegu laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia laparoskopowa) są kamica żółciowa i powikłania na jej tle, a także inne schorzenia pęcherzyka żółciowego:

  • kamica żółciowa, której towarzyszą silne ataki bólu. Pojawienie się bólu przy wcześniej rozpoznanej kamicy żółciowej jest uważane za bezwzględne wskazanie do cholecystektomii. Wynika to z faktu, że przytłaczająca większość pacjentów do czasu drugiego ataku rozwija powikłania zapalne, które komplikują operację laparoskopową;
  • kamica żółciowa przebiegająca bezobjawowo. Usunięcie kamieni lub pęcherzyka żółciowego wykonuje się w przypadku stwierdzenia dużych kamieni o średnicy powyżej 2 cm, gdyż istnieje duże ryzyko ścieńczenia ściany pęcherzyka żółciowego (powstawanie odleżyn). Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest również wskazane u pacjentów poddawanych leczeniu otyłości (gwałtowny spadek masy ciała zwiększa tworzenie się kamieni);
  • kamica żółciowa. Powikłanie kamicy żółciowej, dotykające około 20% pacjentów, któremu towarzyszy niedrożność i zapalenie dróg żółciowych. Oprócz usunięcia pęcherzyka żółciowego zwykle wymagana jest sanacja kanałów i instalacja drenów
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba występująca na tle kamicy żółciowej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ ryzyko powikłań jest niezwykle wysokie (pęknięcie ściany pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, posocznica);
  • cholesteroza. Występuje z powodu odkładania się cholesterolu w pęcherzyku żółciowym. Może wystąpić na tle tworzenia się kamienia nazębnego, a także jako niezależna choroba, prowadząca do całkowitego zakłócenia jej funkcji;
  • polipy. Za wskazanie do cholecystektomii uważa się polipy większe niż 10 mm lub mniejsze z objawami nowotworu złośliwego (szypuła naczyniowa). Jednoczesne wykrycie polipów i kamieni jest również wskazaniem do usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania

Jeśli otwartą operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, zgodnie z istotnymi wskazaniami, można wykonać u prawie wszystkich pacjentów, wówczas usunięcie za pomocą laparoskopii przeprowadza się z uwzględnieniem bezwzględnych i względnych przeciwwskazań. Za bezwzględne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej metodą laparoskopową uważa się stany graniczne pacjenta, implikujące niewydolność funkcji wszelkich ważnych narządów (sercowo-naczyniowych, moczowych), a także nieskorygowane naruszenia właściwości krzepnięcia krwi.

Względne przeciwwskazania obejmują stan pacjenta, jego cechy fizjologiczne, a także wyposażenie techniczne kliniki i doświadczenie chirurga. Tak więc lista względnych przeciwwskazań obejmuje:

  • zapalenie otrzewnej;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego trwające dłużej niż 3 dni;
  • ciąża;
  • choroba zakaźna;
  • zanikowy pęcherzyk żółciowy;
  • historia operacji brzucha;
  • duża przepuklina przedniej ściany brzucha.

Trening

Przygotowanie do usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmuje szereg badań przedoperacyjnych, a także indywidualne przygotowanie pacjenta. Przeprowadzany jest zestaw badań instrumentalnych i laboratoryjnych w celu kompleksowej oceny stanu organizmu, a także określenia fizjologicznych cech budowy pęcherzyka żółciowego i przewodów, zidentyfikowania możliwych powikłań i chorób współistniejących.

Lista procedur diagnostycznych, które należy wykonać przed operacją: laboratoryjne badania krwi i moczu, badania na WZW B i C, kiłę, HIV, oznaczanie parametrów krzepnięcia krwi, biochemiczne badanie krwi, USG jamy brzusznej i narządów miednicy, EKG, RTG klatki piersiowej komórki, EFGDS. W razie potrzeby szczegółowe badania dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego można wykonać za pomocą cholangiografii MR lub cholangiopankreatografii endoskopowej.

Indywidualne przygotowanie pacjenta do operacji opiera się na następujących zasadach:

  • pokarm spożywany dzień przed zabiegiem powinien być lekki i niskokaloryczny;
  • ostatni posiłek w dniu poprzedzającym operację powinien nastąpić przed godziną 18:00;
  • w nocy przed operacją i rano przed operacją konieczne jest oczyszczenie jelit lewatywą;
  • weź higieniczny prysznic i usuń włosy z okolic brzucha i łonu.

Bezpośrednim obowiązkiem lekarza przed zabiegiem jest poinformowanie pacjenta o tym, jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, jakie są główne etapy cholecystektomii i jakie jest ryzyko jej negatywnych następstw. Stosowanie leków w przeddzień iw dniu zabiegu jest dopuszczalne tylko po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym.

Wykonywanie

Cholecystektomia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji przeprowadza się sztuczną wentylację płuc. Chirurg staje po lewej stronie pacjenta (w niektórych przypadkach między rozwiedzionymi nogami) i po wytworzeniu napiętej odmy otrzewnowej wprowadza do ujścia pępowiny trokar, a następnie laparoskop. Za pomocą kamery wideo bada się narządy jamy brzusznej oraz ocenia stan i lokalizację pęcherzyka żółciowego.

Po wykonaniu badania, wezgłowie stołu podnosi się o 20 ° i przechyla w lewo, co umożliwia przesunięcie żołądka i jelit na bok i swobodny dostęp do przewodu pokarmowego. Następnie za pomocą 3 kolejnych trokarów tworzy się dostęp do endoskopowych instrumentów operacyjnych. Należy zauważyć, że nie ma istotnej różnicy między cholecystektomią laparoskopową a otwartą..

Techniczne wykonanie cholecystektomii ogranicza się do następujących kroków:

  • Izolacja pęcherzyka żółciowego i wycięcie zrostów z pobliskimi tkankami.
  • Izolacja przewodu żółciowego i tętnicy.
  • Przycinanie (podwiązanie) tętnicy i przewodu oraz odcięcie pęcherzyka żółciowego.
  • Oddzielenie pęcherzykiem żółciowym od wątroby.
  • Usunięcie usuniętego narządu z jamy brzusznej.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się przez jedno z nacięć, które w razie potrzeby rozszerza się do 2-3 cm Wszystkie uszkodzone naczynia są koagulowane (lutowane) za pomocą haka elektrycznego. Wszystkie szczegóły techniczne operacji zależą od anatomicznych cech lokalizacji wątroby i woreczka żółciowego. Jeśli pęcherzyk żółciowy zostanie powiększony z powodu kamicy żółciowej, najpierw usuwa się kamienie, a następnie sam woreczek żółciowy.

Pomimo tego, że za granicą próbują uciekać się do operacji laparoskopowych zachowujących narząd, podczas których usuwane są tylko kamienie, krajowi specjaliści zaprzeczają korzyściom takiej taktyki chirurgicznej, ponieważ w 95% przypadków dochodzi do nawrotów lub powikłań. Jeżeli podczas badania lub w trakcie interwencji ujawnią się przeciwwskazania do laparoskopii, operację wykonuje się z otwartym dostępem.

Rehabilitacja

Okres pooperacyjny po cholecystektomii laparoskopowej obejmuje 2-3 godzinny pobyt na oddziale intensywnej terapii, na którym stan pacjenta jest stale monitorowany. Po potwierdzeniu przez personel oddziału intensywnej terapii stanu zadowalającego zostaje przeniesiony na oddział. Przebywając na oddziale, pacjent musi leżeć przez co najmniej 4 godziny.

Przez cały czas odpoczynku, niezależnie od tego, jak się czujesz, nie wolno wstawać z łóżka, jeść ani pić. Jeśli jedzenie jest dozwolone dopiero po dniu po operacji, picie jest dozwolone po 5-6 godzinach. Zwykłą niegazowaną wodę należy pić małymi łykami (1-2 łyki na raz) w odstępie 5-10 minut. Wstawaj powoli w obecności personelu medycznego. W drugim dniu po operacji pacjent może samodzielnie chodzić i spożywać płynne pokarmy..

W okresie rekonwalescencji należy wykluczyć wszelką aktywność fizyczną, w tym bieganie i podnoszenie ciężarów. Cały okres pooperacyjny trwa około 1 tygodnia, po czym szwy są usuwane i wypisywane do domu. W okresie rehabilitacji po usunięciu pęcherzyka żółciowego należy przestrzegać kilku zasad:

  • jeść zgodnie z zaleceniami;
  • unikać zaparć;
  • przeprowadzić trening aerobowy nie wcześniej niż miesiąc po operacji, a trening anaerobowy - po 6 miesiącach;
  • nie podnosić ciężaru przekraczającego 5 kg przez sześć miesięcy.

Należy zapewnić zwolnienie lekarskie na cały pobyt w poradni, a także na okres rekonwalescencji pooperacyjnej. Jeśli praca pacjenta wiąże się z dużą aktywnością fizyczną, na okres rehabilitacji (5-6 miesięcy) należy go przenieść do pracy w lekkich warunkach pracy.

Dieta

Odżywianie pacjenta jest jednym z głównych czynników, które pozwalają nie tylko złagodzić stan pacjenta i skrócić okres rehabilitacji, ale także pomóc organizmowi w przystosowaniu się do nowych warunków życia. Ponieważ pomimo braku pęcherzyka żółciowego wątroba nadal produkuje żółć, która zaczyna przypadkowo wpływać do dwunastnicy, konieczne jest przestrzeganie pewnych ograniczeń dietetycznych mających na celu zmniejszenie intensywności produkcji żółci i optymalizację procesu trawienia.

W okresie pooperacyjnym dieta powinna składać się z półpłynnego puree, który nie zawiera tłuszczów, przypraw i grubego błonnika, na przykład niskotłuszczowe produkty mleczne (twarożek, kefir, jogurt), gotowane puree, puree z gotowanych warzyw (ziemniaki, marchewka). Nie jedz marynat, wędlin i roślin strączkowych (groch, fasola), niezależnie od metody gotowania.

Oprócz pytania, co możesz jeść, ma to ogromne znaczenie i jak często musisz jeść? Zwiększenie częstotliwości przyjmowania pokarmu normalizuje proces trawienia i dostosowuje go do nowych warunków. Zatem 5-7-krotne spożycie małych porcji pokarmu pozwoli uniknąć reakcji wątroby na pojawienie się dużej bryły pokarmu w żołądku, a produkcja żółci pozostanie w normalnych granicach.
Od 3-4 dni po operacji można przejść na normalne odżywianie, przestrzeganie diety i częstotliwość odżywiania przewidzianą w tabeli dietetycznej nr 5.

Komplikacje

Pomimo wielu zalet laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego nie można wykluczyć ryzyka powikłań, których głównymi przyczynami są ostry stan pacjenta i błędy techniczne chirurga:

  • wyciek żółci z pękniętego GB;
  • ropień wątroby;
  • żółtaczka obturacyjna;
  • krwotok z powodu uszkodzenia naczyń;
  • perforacja narządów jamy brzusznej.

Jeśli podczas interwencji laparoskopowej wystąpią powikłania, technika jest natychmiast zmieniana na laparotomię (otwartą). Jednym z warunków decydujących o pomyślnym usunięciu pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii jest terminowość poszukiwania pomocy medycznej, ponieważ w skomplikowanych przypadkach nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie interwencji przez dostęp endoskopowy. Obecnie cholecystektomia laparoskopowa może być wykonywana w różnych klinikach przy użyciu odpowiedniego sprzętu i wyszkolonych specjalistów. Koszt takiej operacji zależy od kilku czynników: regionu, statusu kliniki, kategorii używanego sprzętu i może wynosić od 15 do 50 tysięcy rubli..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Dieta na zapalenie dwunastnicy: menu na tydzień i przepisy

Przełyk

Bulbit to choroba charakteryzująca się zapaleniem opuszki dwunastnicy, w której zawartość żołądka zostaje zneutralizowana.Najczęściej takiej chorobie towarzyszy zapalenie błony śluzowej żołądka, ale we wszystkich przypadkach wyleczenie wymaga zarówno przyjmowania leków, jak i przestrzegania diety..

Nudności w nocy

Przełyk

Podczas nocnego snu, kiedy rozluźnia się całe ciało, pojawiają się objawy wielu chorób. Dlatego jeśli cierpisz na nudności w nocy, powinieneś sprawdzić swoje zdrowie. Często stan stabilizuje się w ciągu dnia, a przed pójściem spać zaczynają wymiotować i wymiotować.