logo

Punkt Gubergrits

1. Zespół bólowy jest głównym objawem CP. Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w okolicy głowy trzustki ból jest odczuwany w nadbrzuszu głównie po prawej stronie, w prawym podżebrzu promieniującym do obszaru kręgów piersiowych VI-XI. Gdy trzustka jest zaangażowana w proces zapalny, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, z uszkodzeniem ogona - w lewym podżebrzu, podczas gdy ból promieniuje w lewo iw górę od VI odcinka piersiowego do I kręgu lędźwiowego.

Przy całkowitym uszkodzeniu trzustki ból jest zlokalizowany w całej górnej części brzucha i ma charakter półpaśca.

Najczęściej ból pojawia się po ciężkim posiłku, zwłaszcza po tłustych, smażonych potrawach, alkoholu, czekoladzie. Dość często ból pojawia się na czczo lub 3-4 godziny po jedzeniu. Post łagodzi ból, więc wielu pacjentów je mało i dlatego traci na wadze.

Jest pewien dobowy rytm bólu: przed obiadem bóle mało dokuczają, po obiedzie nasilają się (lub pojawiają się, jeśli nie było ich wcześniej) i osiągają największą intensywność wieczorem.

Ból może być uciskający, palący, nudny, znacznie wyraźniejszy w pozycji leżącej i zmniejszający się w pozycji siedzącej z tułowiem pochylonym do przodu. Z wyraźnym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki i ostrym zespołem bólowym pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję - siedzi z nogami zgiętymi w kolanach, przyniesionymi do żołądka.

Podczas badania palpacyjnego brzucha określa się następujące bolesne obszary i punkty:

· Strefa Shoffarda - pomiędzy pionową linią przechodzącą przez pępek a dwusieczną kąta utworzoną przez pionowe i poziome linie przechodzące przez pępek. Bolesność w tym obszarze jest najbardziej typowa dla lokalizacji zapalenia w głowie trzustki;

· Strefa Gubergrits-Skulsky - podobna do strefy Shoffar, ale położona po lewej stronie. Bolesność w tym obszarze jest charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w okolicy trzustki;

· Punkt Desjardins - położony 6 cm powyżej pępka wzdłuż linii łączącej pępek z prawą pachą. Bolesność w tym miejscu jest charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w głowie trzustki;

· Punkt Gubergritz - podobny do punktu Desjardins, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność w tym miejscu obserwuje się z zapaleniem ogona trzustki;

· Punkt Mayo-Robsona - znajdujący się na pograniczu zewnętrznej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek i środek lewego łuku żebrowego. Bolesność w tym miejscu jest charakterystyczna dla zapalenia ogona trzustki;

Okolice kąta żebrowo-kręgowego po lewej stronie - ze stanem zapalnym trzonu i ogona trzustki.

U wielu pacjentów stwierdza się pozytywny objaw Grotha - zanik tkanki tłuszczowej trzustki w okolicy projekcji trzustki na przednią ścianę jamy brzusznej. Może wystąpić objaw „czerwonych kropelek” - obecność czerwonych plam na skórze brzucha, klatki piersiowej, pleców, a także brązowawy kolor skóry w okolicy trzustki.

2. Zespół dyspeptyczny - (dyspepsja trzustki) - objawiający się zwiększonym wydzielaniem śliny, odbijaniem powietrza lub jedzeniem, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, niechęcią do tłustych potraw, wzdęciami.

3. Utrata masy ciała - rozwija się na skutek ograniczeń pokarmowych (przy zmniejszeniu bólu na czczo), a także w związku z naruszeniem funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki i wchłanianiem w jelicie.

4. Biegunka trzustkowa i zespoły niedostatecznego trawienia i wchłaniania są charakterystyczne dla ciężkich i długotrwałych postaci CP z wyraźnym naruszeniem zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Biegunka jest spowodowana zaburzeniami wydzielania enzymów trzustkowych i trawieniem jelitowym. Nieprawidłowy skład treści pokarmowej drażni jelita i powoduje biegunkę (A.Ya. Gubergrits, 1984). Ważne jest również naruszenie wydzielania hormonów żołądkowo-jelitowych. Charakteryzuje się uwalnianiem dużych ilości cuchnącego, papkowatego kału z tłustym połyskiem (steatorrhea) i kawałkami niestrawionego pokarmu.

W ciężkich postaciach PZM rozwijają się zespoły złego trawienia i złego wchłaniania, co prowadzi do zmniejszenia masy ciała, suchości i zaburzeń skórnych, hipowitaminozy (w szczególności niedoboru witamin A, D, E, K i innych), odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych (spadek sodu we krwi)., potas, chlorek, wapń), niedokrwistość; tłuszcz, skrobia, niestrawione włókna mięśniowe znajdują się w kale.

5. Niewydolność hormonalna - objawiająca się cukrzycą lub upośledzoną tolerancją glukozy.

Operacja. Łóżeczko.

Główne objawy ostrych chorób chirurgicznych, najczęściej występujących na izbie przyjęć.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

* Objaw Kochera - lokalizacja bólu w pierwszej godzinie w nadbrzuszu lub w całym brzuchu, a następnie - w prawym odcinku biodrowym.
* Objaw Rovzinga - pojawienie się bólu w prawym odcinku jelita krętego podczas parcia w okolicy zstępującego jelita krętego lewego.
* Objaw Voskresensky'ego - występowanie bólu, gdy ręka ześlizguje się z nadbrzusza do prawego biodra.
* Objaw Sitkowskiego - zwiększony ból w pozycji pacjenta po lewej stronie.
* Objaw Bortomier-Michelson - nasilony ból przy badaniu palpacyjnym prawego biodra w pozycji pacjenta po lewej stronie.
* Objaw Obraztsova - przy badaniu palpacyjnym w prawym odcinku biodrowym w pozycji pacjenta na plecach ból nasila się, gdy pacjent podnosi wyprostowaną prawą nogę.
* Objaw Cope'a - nasilony ból w okolicy biodrowej prawej podczas ruchów obrotowych nogi prawej.
* Objaw Dumbadze - nasilony ból w okolicy biodrowej prawej przy badaniu palpacyjnym pierścienia pępowinowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

* Objaw Grekov-Ortner - bolesność podczas stukania w krawędź dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego.
* Objaw Zacharyina
- ból podczas stukania lub naciskania obszaru projekcji pęcherzyka żółciowego.
* Objaw Obraztsova - ostry ból, gdy ręka jest włożona do prawego podżebrza.
* Objaw Kerra - ból przy wdechu podczas badania palpacyjnego prawego podżebrza.
* Objaw Murphy'ego - badany z pacjentem leżącym na plecach. Lewa ręka jest umieszczona tak, aby kciuk znajdował się w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego, a dłoń wzdłuż krawędzi łuku żebrowego. Pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu, ale pacjent nie może tego zrobić z powodu gwałtownego wzrostu bólu.
* Objaw Mussey - bolesność podczas naciskania palcem na obojczyk między przednimi nogami m.sternocleidomast.

Uduszona przepuklina brzuszna

* Objaw Valyi - opuchnięta pętla jelitowa z wysokim zapaleniem błony bębenkowej powyżej jest wyczuwalna w miejscu przeszkody.
* Objaw szpitala Obuchowa - bańka odbytnicy jest pusta, odbyt jest rozwarty (charakterystyczny dla skrętu, guzków esicy)
* Objaw Tsege-Mantsifel - w przypadku naruszenia esicy przez lewatywę można podać nie więcej niż 0,5-1 litra płynu.

Ostre zapalenie trzustki

* Objaw Halsteada - sinica skóry brzucha.
* Objaw Mondor - marmurkowe fioletowe plamy na skórze tułowia.
* Objaw Gruivalla - ostra sinica pępka.
* Objaw Gobiera - zapalenie bębenka w okolicy nadbrzusza wzdłuż okrężnicy poprzecznej.
* Objaw Voskresensky'ego - brak pulsacji aorty brzusznej w nadbrzuszu.
* Objaw Mayo-Robsona - ból z uciskiem w lewym kącie żebrowo-kręgowym.
* Objaw Gubergrits - ból przy naciskaniu 6 cm w górę i na lewo od pępka.
* Objaw Desjardins - bolesność po naciśnięciu 6 cm w górę i na prawo od pępka.

Wrzód perforowany

* Objaw Dielafoy - ostry, „sztyletowaty” ból w okolicy nadbrzusza.
* Objaw Chugueva - poprzeczny fałd skóry w okolicy pępka lub powyżej.
* Objaw Grekova - bradykardia w pierwszych godzinach po perforacji.
* Objaw Spiżarski - z perkusją - wysokie zapalenie bębenka w okolicy nadbrzusza i otępienie w bocznych częściach brzucha.
* Objaw Clarka - ustąpienie otępienia wątroby lub zmniejszenie jej wielkości w wyniku przedostania się gazów do jamy brzusznej.
* Objaw Gustena - słuchanie dźwięków serca do poziomu pępka.
* Objaw Kulenkampfa - badanie cyfrowe odbytnicy ujawnia zwisanie przedniej ściany odbytnicy, ostrą bolesność w przestrzeni Douglasa.

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego

* Objaw Bergmana - ustąpienie bólu po wystąpieniu krwawienia (przy wrzodzie trawiennym).
* Objaw M
Lori-Weiss - ostre podłużne pęknięcia błony śluzowej żołądka z przejściem do przełyku _ z uszkodzeniem podśluzówkowego splotu naczyniowego).

Kolka nerkowa

* Objaw Lorina-Epsteina - podczas rozciągania jądra następuje wzrost bólu.
* Objaw opukiwania - ból pojawia się lub nasila się, gdy w odcinku lędźwiowym w projekcji nerki przykładane są krótkie uderzenia.
* Objaw Lloyda - przy udarze w okolicy projekcji nerki pojawia się ból uda.

Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki to zapalenie tkanek trzustki (PZh) z naruszeniem odpływu jej wydzielin. Choroba jest spowodowana słabą drożnością przewodów wydalniczych na tle zwiększonej aktywności układów enzymatycznych. W tym przypadku wydzielane soki nie mają czasu na wyjście do światła dwunastnicy, ale gromadzą się i zaczynają trawić własne tkanki gruczołu.

W ciągu ostatnich 10 lat „popularność” choroby wzrosła 3-krotnie i stała się zjawiskiem charakterystycznym nie tylko dla dorosłych, ale także dla młodego pokolenia. Najczęstsze przyczyny to naruszenie diety i brak prawidłowej kultury spożywania napojów alkoholowych.

Przyczyny choroby

Główne przyczyny rozwoju zapalenia trzustki:

  • Długotrwałe i nadmierne spożycie alkoholu. Alkohol etylowy zwiększa nasycenie soków trzustkowych i wywołuje skurcz zwieracza, który reguluje ich wejście do dwunastnicy. Statystyki: 40% pacjentów z zapaleniem trzustki choruje na alkoholizm; 70% - okresowo nadużywa alkoholu.
  • Kamica żółciowa - kamica żółciowa może powodować blokowanie kanałów odpływowych i powodować zapalenie tkanki gruczołowej. Statystyki: 30% pacjentów ma historię kamieni żółciowych.
  • Zaburzenia lipidowe związane z przejadaniem się i otyłością prowadzą do zwiększonej produkcji enzymów, co stwarza ryzyko zapalenia. Statystyki: 20% przypadków towarzyszy nadwaga i choroby metabolizmu lipidów.
  • Infekcje wirusowe, w tym zapalenie wątroby, gruźlica, ospa wietrzna, świnka, odra, dur brzuszny itp..
  • Naruszenie metabolizmu wapnia - hiperkalcemia. Prowadzi do sklerotyzacji (stwardnienia) tkanek gruczołów z upośledzoną funkcją wydzielniczą i skurczem przewodów.
  • Choroby autoimmunologiczne - niektóre typy alergii mogą wywoływać autoimmunologiczną agresję przeciwciał na komórki własne trzustki.
  • Infestacje pasożytnicze - nagromadzenie dużych pasożytów, takich jak ascaris, może blokować kanały odpływowe narządu.
  • Uszkodzenie przewodów podczas urazu i podczas operacji.
  • Zatrucie lub odurzenie organizmu - prowadzi do przeciążenia układów enzymatycznych z nadmierną produkcją soków trawiennych.
  • Choroby endokrynologiczne - wpływają bezpośrednio lub pośrednio na pracę wszystkich gruczołów wydzielania wewnętrznego i zewnętrznego. Zaburzenia tarczycy i cukrzyca dotyczą szczególnie trzustki..
  • Patologie struktur układu pokarmowego - zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie uchyłków, wrzód trawienny, zespół Reye'a (zwyrodnienie tłuszczowe wątroby).
  • Długotrwałe stosowanie niektórych leków - leki steroidowe, niektóre rodzaje diuretyków, antybiotyki, sulfonamidy.
  • Patologie naczyniowe (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca) z zaburzeniami krążenia krwi w trzustce, a także powikłania podczas ciąży u kobiet.
  • Choroby hemolityczne - w tym zespół hemolityczno-mocznicowy.
  • Dziedziczne patologie (najczęściej mukowiscydoza). Związane z tym zgrubienie wydzielin wewnętrznych, w tym soków trzustkowych, prowadzi do naruszenia ich odpływu.

Przyczyny zapalenia trzustki mogą objawiać się same lub w połączeniu. Decyduje to nie tylko o etiologii choroby, ale także o stopniu jej manifestacji, nasileniu przebiegu i rokowaniu terapeutycznym..

Powtarzające się ataki ostrego zapalenia trzustki powodują przejście choroby do postaci przewlekłej. W wyniku częstych stanów zapalnych narząd zostaje pokryty tkanką bliznowatą (zwyrodnienie włókniste) i traci zdolność do wytwarzania wymaganej ilości enzymów. Jeśli obszary produkujące insulinę (wysepki Langerhansa) są uszkodzone, rozwija się cukrzyca insulinozależna.

Jak objawia się zapalenie trzustki: objawy i oznaki

Główna lista objawów w ostrej postaci:

  • silny ból w podżebrzu - biorąc pod uwagę przyczynę choroby i towarzyszące jej patologie, może być okrążający, prawostronny lub lewostronny;
  • reakcje ze strony przewodu pokarmowego - czkawka, odbijanie z nieprzyjemnym zapachem, nudności i powtarzające się napady wymiotów, zaparcia lub biegunka;
  • ogólne pogorszenie stanu - odwodnienie organizmu, uczucie suchości w ustach, osłabienie, wzrost lub spadek ciśnienia krwi, duszność, zwiększona potliwość, wysoka temperatura;
  • objawy zewnętrzne - matowa, ziemista skóra, sinica lub brązowawe plamy w okolicy lędźwiowej i okolicy nadpępkowej, możliwa żółtaczka obturacyjna.

Uwaga! Ostra postać wymaga pilnej hospitalizacji, a następnie leczenia w szpitalu.

W postaci przewlekłej objawy zapalenia trzustki są mniej wyraźne:

  • ból pojawia się dopiero po spożyciu smażonych i tłustych potraw lub alkoholu; przez resztę czasu w okolicy podbrzusza można zaobserwować niewielki dyskomfort;
  • reakcje ze strony układu pokarmowego przejawiają się tylko w postaci dyspeptycznej w postaci wzdęć, biegunki lub zaparć;
  • zewnętrzne objawy skórne w postaci łagodnego zażółcenia; z przedłużającym się brakiem leczenia obserwuje się utratę masy ciała, niedokrwistość, cukrzycę typu 2.

W fazie utajonej choroba przebiega bezobjawowo; w postaci włóknistej tkanka blizny może rosnąć wraz z tworzeniem struktur rzekomych.

Ważny! Zapalenie trzustki rzadko objawia się jako niezależna choroba. Zwykle proces patologiczny łączy w sobie kilka narządów trawiennych, obejmujących układ wątrobowo-żółciowy (wątroba, woreczek żółciowy i przewody), dwunastnicę i żołądek. Fakt ten wymaga diagnostyki całego układu pokarmowego człowieka..

Jak wygląda egzamin

Diagnostyka i leczenie zapalenia trzustki leży w gestii gastroenterologa. Aby postawić diagnozę, lekarz zbiera wywiad, przeprowadza badanie i przepisuje procedury diagnostyczne.

Badanie lekarskie

Procedura obejmuje ocenę stanu skóry, twardówki oka, języka, ślinianek. Następnie pacjent jest umieszczany na kanapie, palpacyjnie i dotykany w celu zidentyfikowania obiektywnych objawów zapalenia trzustki:

  • objaw Mussi-Georgievsky'ego lub objaw przepony - bolesne odczucia po naciśnięciu opuszkami palców w obszarze nad lewym obojczykiem - gdzie nerw przeponowy przechodzi między nogami mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych;
  • wrażliwość w strefie Shoffarda - w okolicy projekcji głowy trzustki, 5-6 cm powyżej i na prawo od pępka;
  • Objaw Gubergritsa-Skulsky'ego - bolesność objawia się w strefie projekcyjnej trzustki, nieco na lewo od strefy Shoffarda;
  • bolesność w okolicy Mayo-Robsona - lewy kąt żebrowo-kręgowy - okolica ogona trzustki;
  • Objaw Desjardins - nadwrażliwość w miejscu znajdującym się 5-6 cm powyżej pępka wzdłuż linii łączącej pępek z pachą; podobnie jak w strefie Shoffarda, chodzi o rzut głowy trzustki;
  • hipotroficznym objawem Grotta jest brak podskórnej tkanki tłuszczowej w okolicy projekcji gruczołu;
  • Objaw krwotoczny u Tuzhilina lub objaw "czerwonych kropelek" objawia się w postaci małych bordowych wysypek lub brązowej pigmentacji w okolicy gruczołu;
  • Objaw Kachy - ból przy badaniu palpacyjnym przy wyjściu z procesów nerwowych na poziomie kręgów piersiowych: 8-9 - po lewej, 9-11 - po prawej.
  • Objaw Voskresensky'ego - przy wzroście trzustki z obrzękiem tkanki tętno aorty brzusznej nie jest wyczuwalne.

Razem z badaniem badanie palpacyjne pozwala określić obecność objawów dyspeptycznych z przewodu pokarmowego: wzdęcia, odbijanie, nudności, biegunka, zaparcia.

Uwaga! Znaczna utrata masy ciała może być oznaką przewlekłego zapalenia trzustki. Rozwija się w wyniku naruszenia procesu trawienia pokarmu na tle zmniejszenia czynności wydzielniczej gruczołu i niedoboru enzymów. Towarzyszy jej zwiększona suchość skóry, anemia, zawroty głowy.

Procedury diagnostyczne

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

  • ogólne badanie krwi ujawnia oznaki zapalenia - wysoki poziom leukocytów, obniżony ESR;
  • biochemiczne badanie krwi określa poziom enzymów trzustkowych - amylazy, fosfatazy alkalicznej, a także barwnika bilirubiny;
  • analiza moczu pokazuje resztkową zawartość enzymów amylazy i diastazy;
  • bezbłędne metody diagnostyczne oceniają aktywność procesu trawienia poprzez wprowadzenie substratów dla enzymów trzustkowych, a następnie śledzenie ich asymilacji;
  • w razie potrzeby przeprowadza się analizę kału pod kątem pasożytów.

Instrumentalny zestaw technik:

  • USG - określa kształt i wielkość narządu, obecność fok i obszarów włóknistych;
  • gastroskopia - ocenia stopień zapalenia ścian żołądka i dwunastnicy;
  • radiografia i jej rodzaj - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna - pomaga wykryć nagromadzenie się skrzepów lub kamieni w przewodach, które powodują zatykanie;
  • metody sond do określania funkcji zewnątrzwydzielniczej gruczołu - test sekretyny-pankreozyminy, test Lunda;
  • CT lub MRI pozwala ocenić stopień martwicy tkanek u ciężkich pacjentów;
  • laparoskopia jest stosowana w trudnych przypadkach do oceny wzrokowej i biopsji tkanki.

Jak leczyć zapalenie trzustki zapalenie trzustki

Trzy zasady leczenia tej patologii - odpoczynek, zimno i głód:

  • odpoczynek spowalnia krążenie krwi i ogranicza dopływ krwi do chorego narządu;
  • zimne okłady na hipochondrium obniżają temperaturę zapalenia i nasilenie bólu;
  • post trwający 1-6 dni zatrzymuje produkcję enzymów powodujących stan zapalny.

Dodatkowo zaleca się leczenie zachowawcze przy użyciu leków, fizjoterapii i ziołolecznictwa.

  • leki przeciwskurczowe i NLPZ w celu wyeliminowania skurczów przewodu żołądkowo-jelitowego i zapalenia trzustki;
  • antybiotyki - z aktywnym procesem zakaźnym;
  • leki przeciwwydzielnicze - w celu zahamowania wydzielania zewnętrznego (enzymatycznego) i wewnętrznego (hormonalnego);
  • enzymy trzustkowe - w celu utrzymania zdrowego trawienia w okresie leczenia, a także przy znacznym zwyrodnieniu tkanki gruczołowej;
  • preparaty insulinowe - w przypadku uszkodzenia stref produkcji hormonów.

Fizjoterapia jest połączona z leczeniem po usunięciu ostrej fazy zapalenia. Najbardziej skuteczne techniki:

  • elektroforeza z lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi zwiększa intensywność ich działania, lepiej łagodzi ból i stany zapalne;
  • ultradźwięki stosuje się jako środek przeciwbólowy w przypadku bólu spowodowanego półpaścem;
  • prądy diadynamiczne - narażenie na impulsy o niskiej częstotliwości poprawia ukrwienie, poprawia metabolizm tkanek, łagodzi ból;
  • napromienianie krwi laserem i UV łagodzi stany zapalne, poprawia mikrokrążenie płynnych mediów i regenerację tkanek;
  • zmienne pole magnetyczne skutecznie pomaga wyeliminować obrzęki i stany zapalne.

Fitoterapia jest stosowana jako zabieg towarzyszący - w celu wzmocnienia działania leków i wyeliminowania ewentualnych „skutków ubocznych”. W tym celu stosuje się rośliny o działaniu przeciwzapalnym, odtruwającym, przeciwskurczowym i uspokajającym. Należą do nich rumianek, nagietek, dziurawiec, piołun, mniszek lekarski, łopian, złociste wąsy, jeleń, nieśmiertelnik, berberys, kminek i szereg innych ziół, które są używane zarówno pojedynczo, jak i jako część złożonych kolekcji..

W ciężkich przypadkach, gdy konserwatywne metody leczenia nie pomagają, uciekają się do chirurgicznego usunięcia narządu lub jego części, a następnie na bieżąco wyznaczają enzymatyczną terapię zastępczą. Wskazania: całkowity rozpad narządu, obecność cyst, martwica, guzy, ropnie, przetoki, uporczywe zablokowanie przewodów kamieniami.

Po usunięciu ostrego zapalenia przepisuje się specjalną dietę. W przewlekłym zapaleniu trzustki lub w przypadku leczenia operacyjnego gruczołu powinien trwać do końca życia.

Dieta numer 5 na zapalenie trzustki

W przypadku zapalenia trzustki gruczoł nie jest w stanie poradzić sobie z dużym zestawem różnorodnych pokarmów, dlatego najlepszym wyjściem jest podzielenie posiłków. Całkowicie wykluczamy produkty pobudzające wydzielanie: tłuste, słone, smażone, wędzone, przyprawy, czekoladę, kawę, mocną herbatę, mięso, ryby, buliony grzybowe, gruboziarnisty błonnik w postaci świeżych owoców i warzyw, a także wszelkie napoje alkoholowe.

Ścisła dieta numer 5 p (według Pevznera) ma znaczenie w pierwszych dniach po zaostrzeniach. Cechy:

  • posiłki frakcyjne w małych porcjach 8 razy dziennie; wielkość pojedynczej porcji - nie więcej niż 300 g;
  • struktura żywności - produkty termicznie przetworzone zgniecione na kleik: puree ziemniaczane, galaretka, budynie, oślizgłe kaszki na wodzie, suchary zmiękczone w herbacie;
  • skład żywności - warzywa gotowane w wodzie lub na parze (marchew, ziemniaki, cukinia, dynia), chude mięso i ryby, niskotłuszczowe produkty mleczne, białko z kurczaka, buliony warzywne, makarony, płatki zbożowe, półsłodkie jagody i owoce; należy położyć nacisk na żywność białkową o niskiej zawartości tłuszczu i węglowodanów;
  • spożycie soli - nie więcej niż 10 g dziennie; zamiast cukru wskazane jest użycie słodzika;
  • jedzenie powinno być ciepłe - temperatura 20-52 stopni; nie możesz jeść na ciepło i na zimno!

Po osiągnięciu remisji wymagania dietetyczne są nieco złagodzone:

  • liczba posiłków zmniejsza się do 5 razy dziennie wraz ze wzrostem porcji;
  • dozwolone jest stosowanie niezgniecionej żywności, gulaszu i pieczonych potraw, kaszki mleczne;
  • możesz zwiększyć ilość węglowodanów.

Uwaga! Rzucenie palenia ma ogromne znaczenie, zwłaszcza jeśli choroba jest spowodowana złym stanem naczyń.

Pojedynczy przypadek ostrego zapalenia trzustki z szybkim i wysokiej jakości leczeniem może przejść bez konsekwencji dla organizmu. Wraz z przejściem choroby do postaci przewlekłej całkowite przywrócenie trzustki jest niemożliwe. Jednak przy ścisłej diecie i zaleceniach dotyczących leczenia farmakologicznego można osiągnąć trwałą remisję przy znacznej poprawie jakości życia..

Jakie objawy według autorów określają zapalenie trzustki

Wielu pacjentów interesuje się tym, jak autorzy określają objawy zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki to choroba charakteryzująca się zapaleniem trzustki. Klinicznie występuje z bólem obręczy brzucha i powtarzającymi się wymiotami, które nie przynoszą ulgi.

Jakie są objawy zapalenia trzustki?

Biorąc pod uwagę objawy, ratownicy często mylą zapalenie trzustki z zatruciem, zapaleniem żołądka i zapaleniem wyrostka robaczkowego. Po przyjęciu pacjenta do szpitala pobierany jest dokładniejszy wywiad i wykonywane badania, lekarz stwierdza zapalenie trzustki.

W celu dokładnej diagnozy przeprowadza się następujące metody badania pacjenta:

  1. Zbieranie anamnezy. Lekarz dowiaduje się, gdzie, jak, kiedy zaczęło boleć, czy doszło do naruszenia ogólnego samopoczucia.
  2. Oględziny. Ocenia się stan skóry, bada się język pacjenta.
  3. Analiza stanu ogólnego pacjenta: pomiar temperatury ciała i ciśnienia krwi, badanie palpacyjne, osłuchiwanie i opukanie. W tym przypadku stosuje się różne metody - objawy. Mayo-Robson, Razdolsky itp.).
  4. Laboratorium - ogólne i biochemiczne badania krwi, ocena równowagi wodno-elektrolitowej krwi, ogólna analiza moczu.
  5. Instrumentalne - USG, RTG, tomografia komputerowa, FGDS, laparoskopia.

Objawy zapalenia trzustki autorzy

Lekarz określa również objawy zapalenia trzustki przez autorów. Dokładne badanie pacjenta na początkowym etapie pozwala uniknąć testów inwazyjnych (penetracyjnych).

Główne objawy ostrego zapalenia trzustki w badaniu fizykalnym obejmują kilka technik. Pomiędzy nimi:

  1. Objaw zmartwychwstania, nazywany jest również objawem „koszuli”. Lekarz wykonuje ruch ślizgowy od góry do dołu w kierunku obszaru projekcji trzustki na wydech pacjenta. Pod koniec ruchu pacjent zauważa wzrost bólu w tym obszarze. Objaw jest pozytywny. Objaw „koszuli” występuje również w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, więc nie można polegać wyłącznie na tej metodzie..
  2. Objaw Mayo-Robsona z zapaleniem trzustki. Po lewej stronie, w kącie żebrowo-kręgowym lub w okolicy nad trzustką, pacjent odczuwa silny ból. Lekarz obmacuje punkt Mayo-Robsona, lekko go naciskając. W tym przypadku osoba zauważa wzrost bólu.
  3. Objaw Shchetkin-Blumberg. Lekarz powoli przyciska dłoń do ściany brzucha pacjenta i gwałtownie ją usuwa. Rezultatem jest ostry ból w obszarze narażenia, spowodowany podrażnieniem otrzewnej.
  4. Objaw Kerte. Zwiększony ból i napięcie mięśni podczas powierzchownego badania palpacyjnego w okolicy nad pępkiem (około 4-5 palców) wzdłuż linii środkowej brzucha.
  5. Objaw Razdolskiego. Pukając w zapalenie gruczołu, pacjent zauważa wzrost bólu. Wynika to z zapalenia otrzewnej. Objaw Razdolsky'ego jest pozytywny w ostrym zapaleniu trzustki.
  6. Znak Kacha. Próbując dotknąć ogona trzustki, pacjent odczuwa silny ból. Częściej objaw jest pozytywny podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.

W przypadku stwierdzenia przez personel pogotowia jednego z powyższych objawów, pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany w szpitalu w celu potwierdzenia rozpoznania i dalszego leczenia.

Istnieją również dodatkowe oznaki zapalenia trzustki. W praktyce najczęściej stosowane są następujące objawy:

  1. Kullena - charakteryzuje się pojawieniem się sinicy w pępku pacjenta. Wskazuje to na „impregnację” pobliskich tkanek produktami rozpadu gruczołu objętego stanem zapalnym..
  2. Mondora - charakteryzuje się tym, że pacjentka wraz z bólami brzucha, wymiotami i objawami podrażnienia ściany brzucha ma sinicę twarzy, na ciele pojawiają się plamy koloru niebieskiego i fioletowego. Wskazuje to, że produkty rozpadu gruczołu dostają się do krwiobiegu, w wyniku czego wpływają na bardziej odległe tkanki..
  3. Lagerlef - wywołuje ogólną sinicę twarzy i kończyn.
  4. Tuzhilina - podczas wstępnego badania obserwuje się obecność naczyniaków na twarzy (proliferacja naczyń krwionośnych pod skórą). Obecność fioletowych plamek podskórnych o średnicy do 5 mm jest określana wizualnie.
  5. Gyullen - objawia się tym, że pacjent ma zażółcenie w pępku.
  6. Grotte - charakteryzuje się hipotroficznymi zmianami w obszarze projekcji gruczołu objętego stanem zapalnym.
  7. Georgievsky-Mussey - osoba odczuwa ostry, ostry ból w prawym podżebrzu podczas wciskania palca w dół mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Wynika to z napromieniowania wzdłuż gałęzi nerwowych przepony.
  8. Desjardins - uciskając obszar znajdujący się 4-6 cm od pępka w kierunku pachy (w punkcie Desjardins) określa się ból. Ten objaw jest pozytywny w 75% przypadków z zapaleniem trzustki..
  9. Gubergrits-Skulsky - tkliwość przy badaniu palpacyjnym w rzucie linii łączącej ogon z głową trzustki.
  10. Shoffard - zwiększony ból w projekcji głowy gruczołu objętego stanem zapalnym (strefa Shoffarda) po naciśnięciu.

Jeśli większość objawów zostanie potwierdzona, wykonuje się dodatkowe nieinwazyjne badanie laboratoryjne i instrumentalne. W razie potrzeby zamawia się głębsze testy penetracyjne. W takich przypadkach, gdy diagnoza zostaje potwierdzona, wykonywane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli nie było inwazyjnej interwencji, dalsza taktyka terapii zależy od ciężkości choroby.

Trzustka Mayo Robson's Point

Chorobę trzustki można rozpoznać po punktach bólu. Badanie przeprowadza doświadczony lekarz, który w łatwy sposób potrafi wykryć patologiczne procesy w organizmie. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czym jest punkt Mayo-Robsona i jakie choroby można zdiagnozować po badaniu palpacyjnym..

Struktura trzustki

Ten duży organ znajduje się z tyłu brzucha za żołądkiem. Ma trzy gałęzie:

  1. Głowa ma kształt haka.
  2. Ciało jest jak pryzmat, oddzielone rowkami od głowy.
  3. Ogon trzustkowy, koniec tułowia lekko wygięty do góry.

Trzustka odgrywa ważną rolę w zapewnieniu żywotnej aktywności organizmu, jest również odpowiedzialna za realizację zewnętrznych i wewnętrznych czynności wydzielniczych. Wraz z jego porażką i obecnością procesu zapalnego pojawia się choroba, taka jak zapalenie trzustki. Z wyglądu jest ostry i przewlekły. Zapalenie trzustki może powodować inne choroby.

Często pacjenci odczuwają ból po lewej stronie pod żebrami. Reszta objawów choroby trzustki może pojawić się po pewnym czasie. To ostra utrata wagi, utrata apetytu, wymioty, biegunka. Pacjent może nawet nie być świadomy procesu zapalnego. Dlatego przy okresowym bólu po lewej stronie pod żebrami warto skontaktować się z placówką medyczną w celu ustalenia przyczyny. Uszkodzenie trzustki może być poważne.

Punkty trzustki

Specjalne punkty bólowe zlokalizowane w okolicy trzustki wizualnie określają jej stan zapalny. Jeśli zaatakowany jest ogon trzustki, jest to objaw ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki. Po potwierdzeniu diagnozy przepisywane są inne złożone środki: testy, USG, prześwietlenie, tomografia komputerowa.

Sprawdzane są punkty specjalne:

  • Desjardins (znajduje się 3 cm na prawo od pępka, nieco nad nim).
  • Punkt Mayo-Robsona znajduje się w lewym kwadracie brzucha, choroba obejmuje ogon trzustki.
  • Punkt Kacha znajduje się na końcu mięśnia prostego brzucha; w przypadku bólu istnieją podejrzenia uszkodzenia trzustki między tułowiem a ogonem.
  • Male-Gi znajduje się poniżej żeber, na lewo od mięśnia prostego brzucha.
  • Gubergritsa znajduje się naprzeciwko punktu Desjardins, ale tylko po lewej stronie.

Jednak podejrzenia choroby trzustki należy potwierdzić badaniami laboratoryjnymi i badaniem instrumentalnym..

Obszary trzustki

Za pomocą badania palpacyjnego można wykryć bolesne obszary trzustki. Są podzielone na trzy typy:

  • Shoffara (znajduje się między pępkiem a pachą po prawej stronie).
  • Janovera (znajduje się wzdłuż poziomej linii pępka i 4 cm na lewo od niego).
  • Gubergrits-Skulsky (znajduje się jako strefa Shoffard, tylko po lewej stronie).

Dzięki badaniu można wstępnie skomponować obraz choroby. Badając w inny sposób, łatwo jest postawić prawidłową diagnozę i przepisać skuteczne leczenie.

Jak wygląda egzamin

Zwiększenie rozmiaru trzustki wskazuje na proces zapalny. Aby postawić prawidłową diagnozę, wykonuje się badanie palpacyjne. Odbywa się rano na czczo lub po oczyszczeniu jelit lewatywą. Pacjent leży na plecach. Zadaniem lekarza jest odnalezienie dolnej części żołądka. Palcami lewej ręki sonduje się skórę brzucha około 2-3 cm dalej niż dolna część brzucha, unosząc ją do góry. Następnie, przy rozluźnieniu nacisku, który następuje podczas wydechu, palce są zanurzone do samej tylnej ściany brzucha. Nie odrywając, głaszcz skórę od góry do dołu. Wykwalifikowany lekarz może natychmiast zauważyć powiększenie trzustki.

Warto zwrócić uwagę, że badanie trzustki u zdrowej osoby jest bardzo trudne. Badanie palpacyjne pomaga postawić dokładną diagnozę, tylko w przypadku zapalenia trzustki ten obszar, w którym znajduje się punkt Mayo-Robsona, bardzo boli. W początkowej fazie choroby można wizualnie zobaczyć powiększoną trzustkę. W przewlekłej postaci zapalenia trzustki stopniowo maleje. Dlatego oprócz kontroli konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania. To jest dostarczanie testów, zdjęć rentgenowskich lub ultradźwięków.

Techniki badań lekarskich w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki

Z objawami Mayo-Robsona pacjent ma spazmatyczne odczucia po lewej stronie kąta żebrowo-kręgowego. Podczas badania palpacyjnego ból pojawia się po naciśnięciu niektórych punktów:

  • Jeśli dotknięty jest początek trzustki, to znaczy głowa, w punkcie Desjardins pojawia się nieprzyjemne uczucie. Aby to ustalić, naciśnij palcem punkt po prawej stronie pępka 7 cm nad poziomą linią pod pachą.
  • Nacisk na trójkąt korpusu gruczołu wzdłuż strefy Shoffard-Rivet powoduje ból.
  • Punkt Mayo-Robsona jest odpowiedzialny za ogon trzustki. Jest zdefiniowany w następujący sposób. Od pępka do środka łuku żebrowego przebiega linia. Dzielimy to na trzy części. Więc to jest pierwszy punkt od pępka.

Objaw Mayo-Robsona występuje u 45% populacji. Niektórzy mylą to z innymi chorobami trzustki i przewodu pokarmowego. Zwykle diagnoza ta wskazuje na obecność ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki. Po lewej stronie pod żebrami pojawia się ostry ból, ponieważ znajduje się tam ogon trzustki. Kiedy naciśniesz palcami to miejsce, nagle pojawi się ból. W ten sposób określa się obecność choroby. W ostrej postaci zapalenia trzustki boli lewy odcinek kostno-kręgowy. Oprócz zapalenia trzustki mogą rozwinąć się inne choroby..

Diagnostyka uszkodzenia trzustki

Oprócz potwierdzenia objawów ze słów pacjenta, badania palpacyjnego punktów i stref, konieczne jest wykonanie biochemicznego badania krwi w celu oceny równowagi wodno-elektrolitowej. Konieczne jest wykonanie badania moczu. Aby potwierdzić diagnozę, potrzebne są metody instrumentalne, które pomogą zbadać narząd i zidentyfikować procesy patologiczne. Zalecane jest badanie ultrasonograficzne. Aby wykluczyć tworzenie się kamieni, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Tomografia komputerowa, endoskopia pomaga w szczegółowej analizie obrazu choroby. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas.

Wniosek

Okolice trzustki, w szczególności punkt Mayo-Robsona, pomagają zidentyfikować obecność zapalenia podczas badania wzrokowego i badania palpacyjnego. Przy ciągłym bólu lewego żebra, wymiotach, luźnych stolcach i gwałtownym spadku wagi, zdecydowanie należy skonsultować się z terapeutą. W początkowej fazie choroby, zgodnie z zaleceniami lekarza, przestrzegając specjalnej diety, można zapobiec rozwojowi choroby i jej przejściu w postać przewlekłą. Trzustka jest głównym organem pomagającym trawić tłuszcze, białka i węglowodany. Dlatego konieczne jest utrzymanie go w normalnym stanie, aw obecności patologii należy go leczyć. Jeśli masz ból po lewej stronie, ciągłe nudności i inne objawy złego samopoczucia, powinieneś pilnie skonsultować się z lekarzem.

W świecie szybkości, stresu i fast foodów ludzkiemu organizmowi jest ciężko. Doświadczając kolosalnych ładunków, organizm często zawodzi i odkrywane są poważne choroby, których w razie potrzeby można uniknąć. Na przykład zapalenie trzustki, powszechna choroba XXI wieku, pojawia się głównie z winy samego człowieka. Obejmuje zapalenie tkanek trzustki objawiające się ostrymi i bolącymi bólami, zaburzeniami stolca, utratą masy ciała i wymiotami. Często powstaje z powodu niedożywienia, zatrucia alkoholem, następstw infekcji i urazów. Trzustka bierze udział w procesie trawienia pokarmu i układu hormonalnego, awaria narządu negatywnie wpływa na organizm człowieka.

Rozróżnij ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. W przypadku jakichkolwiek objawów choroby zaleca się odpowiednie leczenie w połączeniu z antybiotykami, ścisłą dietą, operację można przeprowadzić w ciężkich stadiach. Leczenie i powrót do zdrowia odbywają się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Samoleczenie zapalenia trzustki jest niedopuszczalne.

Diagnozowanie choroby

Zgodnie z ogólnymi oznakami złego samopoczucia niemożliwe jest natychmiastowe zdiagnozowanie i stwierdzenie, że z pewnością istnieje zapalenie trzustki. Oprócz postaci choroby znanych jest kilka rodzajów zapalenia trzustki z różnymi powikłaniami. Przeprowadzane jest dokładne badanie w celu postawienia diagnozy. Będziesz musiał zdać testy, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne i pełne badanie pacjenta.

Badanie przeprowadza się palpacyjnie zgodnie z ustaloną metodą. Metoda opiera się na odczuwaniu przez człowieka bólu w określonych miejscach podczas badania palpacyjnego i opukiwania badanego obszaru, w każdym przypadku występują szczególne objawy. Objawy zapalenia trzustki są nazwane imionami autorów, nazwanymi imionami lekarzy, którzy badali te objawy: objaw Kertego, Mayo-Robson, Voskresensky, Kach, Razdolsky, Mondor.

Zasada badania palpacyjnego w zapaleniu trzustki

Metodę tę stosowano od połowy XX wieku, kiedy nie było możliwości użycia specjalnego sprzętu do diagnostyki, lekarze ufali palcom podczas badania. A teraz badanie palpacyjne i perkusja są objęte kompleksem badań diagnostycznych.

U zdrowej osoby trzustki nie można dotknąć. Pomoże tylko doskonała znajomość anatomicznej budowy ludzkiego ciała. Podczas badania można wyczuć pulsowanie aorty na przedniej ścianie jamy brzusznej, duży pień naczyniowy leżący na kręgosłupie. W przypadku badania palpacyjnego i opukiwania trzustki należy obserwować zmianę charakteru bólu pacjenta.

Oznaki zapalenia trzustki według autorów

Charakterystycznymi znakami ujawniają, jak rozwinięta jest choroba, określają formę przebiegu. Przyjrzyjmy się bliżej.

  • Objaw Mondora. Objaw jest typowy dla ostrego zapalenia trzustki. Przejawia się w postaci ciemnoniebieskich plam na skórze, a plamy znajdują się na ludzkim ciele, nawet na twarzy. Siniakom towarzyszy silny ból brzucha. Dzieje się tak z powodu uwalniania toksyn przez gruczoł, początkowo do krwi, a następnie w grubość skóry. Na twarzy ciemne plamy wskazują na pojawienie się zatrucia i ciężkości choroby, gdy wymagana jest interwencja chirurgiczna.
  • Objaw Razdolsky'ego. Objaw ujawnia ostre zapalenie trzustki z oczywistym zapaleniem otrzewnej. Podczas stukania palcami w skórę w okolicy projekcji gruczołu, pacjent poczuje ostry ból. Objaw tłumaczy się drażniącym działaniem palców na stan zapalny otrzewnej. Przy łagodnym stadium choroby zespół może się nie pojawić.
  • Objaw zmartwychwstania. Służy do diagnozowania ostrego zapalenia trzustki. Znaczenie tkwi w charakterystycznej cesze: podczas badania pulsacja strefy aorty brzusznej w miejscu przecięcia się z trzustką nie będzie odczuwalna. Punkt ten będzie znajdował się około 5 cm nad pępkiem, przesuwając się w kierunku pęcherzyka żółciowego o 3-4 cm, wystarczy wykonać lekki, płynny ruch wzdłuż rozciągniętej tkanki od strefy nadbrzusza w kierunku wątroby. Bicie nie będzie odczuwalne. Występuje z powodu obrzęku gruczołu, który wystąpił podczas zapalenia. W okolicy otrzewnej pojawia się pieczęć, przez którą nie można wyczuć pulsu. Metoda nie jest odpowiednia dla osób o dużej masie ciała, warstwa tłuszczowa nie pozwala na prawidłowe badanie palpacyjne.
  • Objaw Kachy. Jest charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia trzustki. Podczas badania palpacyjnego rzutu ogona narządu pojawią się oczywiste bolesne odczucia, które nie pozwolą na kontynuowanie badania. Punkt Kacha znajduje się w obszarze poprzecznego wyrostka ósmego kręgu piersiowego. Wskazana lokalizacja może wykazywać oznaki wrażliwości skóry.
  • Objaw Kerte. Jest charakterystyczny dla potwierdzenia ostrego zapalenia trzustki. Tłumaczy się to występowaniem napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, pojawieniem się bólu podczas dotykania palcami w okolicy podżebrza lewego, 5 cm powyżej pępka, ze względu na ochronne właściwości organizmu podejmowane są działania mające na celu ukrycie organu pod napiętą tkanką w obszarze zapalenia. To dość powszechny objaw..
  • Objaw Mayo-Robsona. Rozważmy bardziej szczegółowo tę metodę.

Objaw Mayo-Robsona

Podobny objaw objawia się ostrym zapaleniem trzustki, podczas ataku, ale nie jest wykrywany u każdego pacjenta. Objaw występuje w postaci ostrego bólu podczas naciskania na punkt Mayo-Robsona, wykrywają jego położenie w określony sposób:

  • punkt leży w rzucie tułowia i ogona trzustki;
  • wizualnie narysuj linię od pępka do środka dolnego żebra po lewej stronie;
  • źródło bólu zlokalizowane jest w środkowej jednej trzeciej narysowanej linii.

Jeśli zaatakowany zostanie ogon trzustki, pojawi się ból z przodu lub z tyłu ciała, w przeciwnym razie metoda nie zadziała.

Zespół tej nazwy został szczegółowo zbadany i potwierdzony naukowo przez angielskiego chirurga Arthura Williama Mayo-Robsona na początku XX wieku. Oprócz objawu lekarz przestudiował wiele tematów związanych z chorobami narządów wewnętrznych, które stały się podstawą metody leczenia..

W artykule wymieniono objawy zapalenia trzustki u głównego autora. Znane są również dodatkowe objawy choroby. Z reguły wykrycie co najmniej dwóch objawów podczas badania staje się podstawą do przyjęcia pacjenta do szpitala i przeprowadzenia odpowiedniego leczenia.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki składa się z metod podstawowych i dodatkowych.

Jak można zdefiniować zapalenie trzustki? Na skórze pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki można dostrzec krwotoczne wysypki w postaci fioletowych kropel o wielkości do 1 - 4 mm. Są to naczyniaki punktowe, które występują podczas proteolizy - destrukcyjny wpływ na naczynia włosowate enzymów trzustkowych uwalnianych do krwi podczas zaostrzenia procesu (objaw Tuzhilin).

Po badaniu określa się obiektywne objawy zapalenia trzustki:

1. Objaw Desjardinsa - tkliwość jest określana palpacyjnie w punkcie trzustkowym Desjardinsa (projekcja głowy trzustki), znajdującym się 4-6 cm od pępka wzdłuż linii łączącej prawą jamę pachową z pępkiem.

2. Symptom Shoffard - ujawniają bolesność w strefie Shoffarda (projekcja głowy trzustki), znajdującej się 5-6 centymetrów powyżej pępka po prawej stronie między dwusieczną kąta pępka a linią środkową ciała.

3. Objaw Mayo-Robsona - bolesność jest określana w miejscu Mayo-Robsona, projekcji ogona trzustki, na granicy środkowej i zewnętrznej jednej trzeciej odcinka linii poprowadzonej przez pępek, lewy łuk żebrowy i okolice pachowe po lewej stronie. W tym przypadku bolesność można określić w strefie Mayo-Robsona, lewym kącie żebrowo-kręgowym.

4. Objaw Gubergrits-Skulsky - bolesne badanie palpacyjne wzdłuż linii łączącej głowę i ogon.

5. Objaw Grotta - na lewo od pępka w projekcji trzustki określa się hipotroficzne zmiany w tłuszczu podskórnym.

6. Objaw Mussey - Georgievsky - pozytywny phrenicus - objaw po lewej stronie.

7. Objaw Kacha - objaw zapalenia trzustki, w którym badanie palpacyjne jest bolesne w projekcji wyrostków poprzecznych prawego T1X-TX1 i lewego kręgu piersiowego TVIII-TIX.

8. Objaw Voskresensky'ego - w projekcji trzustki nie określa się pulsacji aorty brzusznej.

Po badaniu konieczne jest wyznaczenie szeregu obowiązkowych metod badawczych, a także wykonanie testów na zapalenie trzustki. Laboratorium bada raz:

1. Ogólne badanie krwi może ujawnić zmiany zapalne (leukocytoza, przesunięcie leukocytów w lewo, przyspieszenie ESR)

2. Biochemiczne badanie krwi (bilirubina całkowita i jej frakcje, ACT, ALT, ALP, GGTP, amylaza, lipaza, glukoza, wapń całkowity, proteinogram):

  • wykonanie testu amylazy podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki ujawnia wzrost poziomu amylazy we krwi po 2–3 godzinach od wystąpienia nawrotu i utrzymuje się przez 2–6 dni. Hiperamilazemia trwająca dłużej niż 6 dni wskazuje na rozwój powikłań (tworzenie się rzekomych torbieli trzustki);
  • test lipazy jest bardziej szczegółowy. Poziom lipazy we krwi wzrasta 5-9 razy od 4 dni od wystąpienia zaostrzenia i utrzymuje się do 10 dni.

3. Ogólna analiza moczu określa zmiany zapalne.

4. Rozkurcz w moczu wzrasta wprost proporcjonalnie do wzrostu poziomu amylazy we krwi. Już w pierwszych godzinach nawrotu jego poziom może osiągnąć 100-200 norm..

5. W coprogramie określa się steatorrhea (obecność ponad 5 gramów obojętnego tłuszczu w kale przy spożyciu 100 gramów tłuszczu w codziennej diecie), creatorrhea (oznaczanie włókien mięśniowych w kale z poprzecznym prążkowaniem) i amilorrhea (pojawienie się skrobi w kale).

Obowiązkowa instrumentalna metoda badawcza obejmuje:

1. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej może ujawnić kamicę i zwapnienia miąższu trzustki.

2. USG narządów jamy brzusznej wykonuje się jednorazowo, celowe badanie USG trzustki powtarza się po ustąpieniu stanu zapalnego.

Do głównych, stale występujących echograficznych objawów przewlekłego zapalenia trzustki należą:

  • zmiana wielkości trzustki (wzrost stadium zaostrzenia, normalizacja wielkości w fazie remisji, zmniejszenie jej wielkości przy przedłużonym przebiegu zapalenia trzustki z pojawieniem się zwłóknienia);
  • wzmocnienie struktury echa, która jest jednorodna (typ I), niejednorodna (typ II) lub niejednorodna (typ III). Często w konkluzji funkcjonalisty takie zmiany w strukturze echa można opisać jako „rozproszone zmiany w trzustce”;
  • kontur trzustki staje się poszarpany, nierówny, ale wyraźnie ograniczony.

Może występować szereg dodatkowych objawów echograficznych wskazujących na obecność przewlekłego zapalenia trzustki: wykrycie torbieli trzustki, rozszerzenie przewodu i przewodu Wirsunga, w szczególności dwunastnicy i gastrostazy, wysięk do jamy brzusznej, obecność zwapnień, objawy ucisku na żyłę główną dolną.

3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), która pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki uszkodzenia trzustki poprzez zmianę układu przepływowo-odpływowego gruczołu.

Po pełnym badaniu konieczna jest konsultacja z chirurgiem jamy brzusznej i endokrynologiem. Zgodnie ze wskazaniami istnieje możliwość przypisania dodatkowych metod badawczych.

Z laboratoryjnych metod badawczych konieczne może być przeprowadzenie:

1. Test na elastazę - o podwyższeniu poziomu elastazy-1 we krwi decyduje enzymatyczny test immunologiczny, który trwa dłużej niż wzrost poziomu lipazy i amylazy.

2. Wykrywanie markera wzrostu guza (CA 19.9).

3. Identyfikacja zapalnych cytokin (interleukiny 1, 8, czynnik martwicy nowotworu)

4. Oznaczanie koagulogramu.

5. Test tolerancji glukozy.

Aby zidentyfikować niewydolność zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, wykonaj:

1. Oznaczanie elastazy-1 w kale za pomocą testu immunoenzymatycznego. Łagodny do umiarkowanego stopień zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki określa się, gdy 1 gram kału zawiera od 100 do 200 μg elastazy -1, ciężki stopień - mniej niż 100 μg elastazy - 1 na 1 gram kału.

2. Wynik testu bentiraminy jest dodatni w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, czyli mniej niż 50% bentiraminy zostało wydalone z moczem w ciągu 6 godzin po podaniu leku.

3. Lund - test, test na sekretynę-pankreozyminę i skrobię, dający dodatni wynik w zaostrzeniu zapalenia trzustki.

Aby określić wewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki, wykonaj:

1. Określenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia na czczo obserwuje się na początku choroby), na czczo i / lub poposiłkowe (po posiłkach) wzrost stężenia glukozy we krwi obserwuje się w przyszłości stale lub w okresach zaostrzenia zapalenia trzustki.

2. Konieczne może być również wykonanie testu tolerancji glukozy, określenie poziomu peptydu C i glukagonu we krwi.

Czasami zalecane są dodatkowe instrumentalne metody badawcze:

1. Spiralna tomografia komputerowa, ujawniająca szereg zmian w przewlekłym zapaleniu trzustki: kontury trzustki są rozlane nierówne, wielkość narządu zwiększa się lub zmniejsza w zależności od postaci choroby.

2. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej może określić ograniczenie ruchomości sklepienia przepony, wysokie położenie lewej sklepienia przepony, nieregularność i niewyraźność konturu przepony, pojawienie się wysięku w lewej jamie opłucnej.

3. FEGDS z wizualizacją dużej brodawki dwunastnicy ujawnia możliwe oznaki procesu zapalnego w trzustce, a niekiedy przyczyny jego rozwoju. Wybrzuszenie tylnej ściany trzonu żołądka może wskazywać na wzrost wielkości trzustki. Pojawienie się wrzodów błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, rozwój refluksowego zapalenia przełyku często towarzyszy przebiegowi przewlekłego zapalenia trzustki. W wtórnym zapaleniu trzustki można wykryć zmiany w drogach żółciowych, takie jak przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dwunastnicy, dyskinezy odcinka pozagołkowego jelita cienkiego, ból podczas przewodzenia dwunastnicy do części pozornej dwunastnicy..

4. Możliwe jest również wykonanie laparoskopii z celowaną biopsją trzustki, angiografią, częściej celiakografią, cholecystografią radionuklidową, rzadziej laparotomią diagnostyczną..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

TOP 7 najlepszych preparatów dla niemowląt na zaparcia i kolkę

Przełyk

Co wybrać mieszankę dla noworodka z zaparciami i kolką, to trudne pytanie, ale możliwe do rozwiązania. Na początku należy zwrócić uwagę na skład produktu i jego cechy, porównać to wszystko z konkretnym problemem, a następnie dokonać wyboru.

Nasilenie i nudności po jedzeniu: przyczyny i leczenie

Przełyk

Objawy takie jak nudności po jedzeniu nie są odrębną chorobą, w większości przypadków wskazują na występowanie ostrych lub przewlekłych zaburzeń w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu człowieka i przewodu pokarmowego..