logo

Sklepienie żołądka

Żołądek, ventriculus (gaster), jest najbardziej wysuniętą częścią przewodu pokarmowego. Żołądek ma kształt retorty, jego rozszerzona część skierowana jest do góry.

Żołądek, ventriculus (gaster), jest najbardziej rozwiniętą częścią przewodu pokarmowego.

Żołądek ma kształt retorty, jego powiększona część jest skierowana do góry.

W żołądku rozróżnia się ściany przednie i tylne, paries przednie, tylne, których granica po prawej stronie to mniejsze skrzywienie żołądka, curvatura ventriculi minor, po lewej - większa skrzywienie, skrzywienie ventriculi większe. W żołądku izoluje się część sercową, pars cardiaca, dno, dno ventriculi, trzon żołądka, ciałko ventriculi i odźwiernik, pars pylorica. W części sercowej żołądka znajduje się otwór sercowy ostium cardiacum, który łączy żołądek z przełykiem. Na lewo i do góry od niego znajduje się dno żołądka, oddzielone od części sercowej nacięciem sercowym, incisura cardiaca.

Trzon żołądka znajduje się poniżej części sercowej i pod kątem prostym lub rozwartym przechodzi do odźwiernika (ryc..
266, a), w którym znajduje się przedsionek odźwierny, antrum pyloricum i kanał odźwierny, canalis pyloricus. Na granicy z dwunastnicą kanał odźwiernika wyposażony jest w pierścieniowe przechwycenie ujścia - odźwiernik, odźwiernik, w którym znajduje się odźwiernik, ostium odźwiernik.

Wymiary. Długość żołądka mierzy się od najbardziej wypukłej części dna do dolnego poziomu większej krzywizny, która wynosi 21-23 cm. Odległość od serca do odźwiernika żołądka wynosi od 7 do 15 cm.

Relacje topograficzne. Żołądek zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza w tzw. „Łożysku żołądkowym”. Większość żołądka (2/3) znajduje się w lewej połowie, a mniejsza (1/3) w prawej połowie jamy brzusznej. Dno żołądka graniczy z przeponą i lewym płatem wątroby. Za żołądkiem znajduje się żołądkowa powierzchnia śledziony, lewy nadnercza i częściowo przednia powierzchnia lewej nerki, a także przednia powierzchnia trzustki, po lewej żołądkowa powierzchnia śledziony.

Przednia ściana żołądka sąsiaduje z wątrobą i okrężnicą poprzeczną, a gdy żołądek jest pełny, wchodzi w kontakt z przeponą, przednią ścianą brzucha, chrząstką żebrową. Większa krzywizna żołądka na dnie sąsiaduje z okrężnicą poprzeczną i krezką; mała sieć jest przymocowana do mniejszej krzywizny żołądka.

Ściana żołądka składa się z błony śluzowej, błony śluzowej błony śluzowej błony śluzowej jelita grubego, mięśniowej, błony śluzowej i surowiczej, błony surowiczej, błony.

Błona śluzowa żołądka jest oddzielona od mięśniowej warstwy podśluzowej, wraz z którą tworzy liczne fałdy żołądkowe, plicae gastricae.

Na powierzchni fałdów błony śluzowej występują niewielkie (1-3 mm) wzniesienia - pola żołądkowe, areaegastricae, powstałe w wyniku nagromadzenia gruczołów i są lepiej wyrażane w odźwierniku żołądka.

Figa. 266. Żołądek (a): 1 - dno żołądka; 2 - część sercowa; 3 - korpus żołądka; 4 - cięcie narożne; 5 - część gatekeeper'a (przedsionek a-gatekeeper, b - kanał gatekeeper'a); 6 - strażnik; 7 - mała skrzywienie żołądka;

8 - większa skrzywienie żołądka.

Anatomiczna nomenklatura rentgenowska żołądka (b): 1 - sklepienie; 2a - pęcherzyk gazowy (żołądkowy); 2 - część sercowa; 3 - trzon żołądka: Do - sekcja podsercowa; 36 - sinus; 4 - róg żołądka; 5 - część strażnika;

5a - przedsionek strażnika (antrum);

Błona podśluzowa jest reprezentowana przez luźną tkankę łączną. Zawiera duże naczynia krwionośne i limfatyczne, a także naczynia włosowate i włókna nerwowe..

Zewnętrzna warstwa podłużna jest kontynuacją włókien mięśniowych przełyku i przechodzi do błony mięśniowej dwunastnicy.

Surowicza błona prawie całkowicie pokrywa żołądek. Dwa wąskie paski wzdłuż mniejszych i większych krzywizn pozostają przez nią odkryte. W miejscach, w których surowicza błona przechodzi do sąsiednich narządów, powstają więzadła, które podtrzymują żołądek w określonej pozycji. Więzadło żołądka, lig. gastrophrenicum, mocno mocuje dno żołądka do przepony. Więzadło wątrobowo-żołądkowe, więzadło wątrobowo-żołądkowe, wraz z więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, lig. hepatoduodenale, tworzą mniejszą sieć i są przyczepione wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka,

Więzadło żołądkowo-okrężne, lig. gastrocolicum, umiejscowiony między większym skrzywieniem żołądka a okrężnicą poprzeczną i razem z więzadłem żołądkowo-śledzionowym, lig. gastrolienale, jest częścią sieci większej.

Dopływ krwi do żołądka. Żołądek otrzymuje krew tętniczą z odgałęzień tętnicy trzewnej, arteria coeliaca, lewej tętnicy żołądkowej, arteria gastrica sinistra, tętnicy śledzionowej odprowadzającej lewą tętnicę żołądkowo-jelitową, arteria gastroepiploica sinistra i krótkie tętnice żołądkowe, arteriae gastricae brevis, tętnica wątrobowa wspólna, arteriais podanie prawej tętnicy żołądkowej, arteria qastrica dextra, a także prawej tętnicy żołądkowo-jelitowej, arteria gastroepiploica dextra.

Żyły żołądka tworzą splot żylny głównie w błonie podśluzowej i pod błoną surowiczą. Duże pnie żylne biegną wzdłuż tętnic. Zespalają się z żyłami przełyku i odprowadzają krew do układu żyły wrotnej.

Układ limfatyczny. Drenaż limfatyczny z żołądka do węzłów chłonnych tętnicy trzewnej odbywa się na dwa sposoby: górny wzdłuż naczyń i węzłów chłonnych leżących wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka oraz dolny - wzdłuż krzywizny większej i odźwiernika.

Unerwienie żołądka jest realizowane przez zewnątrz- i śródścienny układ nerwowy, który jest pojedynczym układem funkcjonalnym i anatomicznym. Układ pozaszkolny reprezentowany jest przez nerw błędny i współczulny. Nerwy błędne przechodzą do żołądka z przełyku, gałęzie nerwu współczulnego pochodzą ze splotu trzewnego w okolicy więzadła wątrobowo-żołądkowego zespolonego z odgałęzieniami nerwu błędnego. Nerwy przywspółczulne i współczulne rozgałęziają się głównie w mniejszym skrzywieniu żołądka i przyśrodkowej stronie górnej części
dwunastnica. Unerwienie większej krzywizny jest mniej rozwinięte, być może ma to znaczenie dla częstotliwości lokalizacji owrzodzeń. Śródścienny „autonomiczny” układ nerwowy jest reprezentowany przez trzy splotów nerwowych żołądka.

Znajdują się między podłużnymi i okrągłymi warstwami mięśniowymi i odpowiadają za funkcje motoryczne żołądka, splot podśluzówkowy zawiera wrażliwe włókna i bierze udział w wydzielaniu żołądka, a także skurczach motorycznych żołądka.

Znane są funkcje żołądka: wydzielnicze, wewnątrzwydzielnicze lub endokrynologiczne, odsysanie, wydalanie, ewakuacja motoryczna (perystaltyczna). Rentgenowska metoda badań bada funkcje motoryczno-ewakuacyjne i częściowo wydzielnicze.

Zmiękczony pokarm dostaje się do żołądka, który w zależności od składu chemicznego i konsystencji jest opóźniony od 3 do 10 godzin, narażony na działanie soku żołądkowego wytwarzanego przez gruczoły żołądkowe.

Gruczoły żołądka zawierają komórki główne, ciemieniowe i dodatkowe. Główne komórki wytwarzają pepsynogen, który podczas interakcji z kwasem solnym zamienia się w pepsynę, komórki wyściółki biorą udział w tworzeniu kwasu solnego, dodatkowe komórki wytwarzają mucynę i mukoproteinę.

Wytwarzanie śluzu w żołądku zapobiega kontaktowi błony śluzowej żołądka z silnymi czynnikami drażniącymi i tym samym stanowi mechanizm ochronny.

Techniki badań rentgenowskich

Niezbędnym warunkiem wykonania prześwietlenia żołądka jest jego sztuczne kontrastowanie.

Badanie przeprowadza się na czczo. W przypadku zaparć i wzdęć zaleca się lewatywy oczyszczające na noc i 2-3 godziny przed badaniem. W badaniu rentgenowskim stosuje się dużą liczbę technik, które można podzielić na podstawowe (konwencjonalne) i dodatkowe (specjalne).

Głównymi technikami są fluoroskopia i radiografia, które są stosowane równolegle.

Badanie rentgenowskie żołądka rozpoczyna się od fluoroskopii sondażowej klatki piersiowej i jamy brzusznej. Jednocześnie ustala się jakość przygotowania pacjenta, obecność kamieni, zwapnień czy wolnego gazu w jamie brzusznej. Szczególną uwagę zwraca się na pęcherzyk gazu w żołądku. Po jednym lub dwóch łykach kontrastowej zawiesiny pacjent monitoruje jego postęp w żołądku. Podczas badania palpacyjnego masa kontrastowa jest rozprowadzana cienką warstwą w bruzdach między fałdami błony śluzowej, której badanie wymaga umiejętnego opanowania metody badania palpacyjnego kierunkowego i dawkowania kompresji, a także połączenia fluoroskopii z wytwarzaniem ukierunkowanych obrazów. W niektórych przypadkach, jeśli nie można uzyskać odciążenia błony śluzowej żołądka w pozycji pionowej, pacjenta przenosi się do pozycji poziomej.

Nie mniej ważne jest badanie kształtu i konturów żołądka po zażyciu przez pacjenta 200-250 ml zawiesiny baru. Ścisłe wypełnienie żołądka pozwala na badanie konturów żołądka, a także elastyczności jego ścian, funkcji perystaltycznej, czasu i rytmu opróżniania. W procesie fluoroskopii w celu zarejestrowania funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się serię zdjęć RTG w krótkich odstępach czasu, poligrafię żołądka, rentgenokymografię i rentgenocynematografię. Najdokładniejsze przedstawienie tej funkcji żołądka zapewnia kinematografia rentgenowska..

W trakcie badania RTG pacjenta stosuje się dodatkowe techniki: powtarzanie porcji zawiesiny barowej, napinanie, głębokie oddechy, cofanie brzucha, czasem jedzenie.

W celu szczegółowego badania odciążenia błony śluzowej, określenia grubości ściany żołądka, jej elastyczności, stosuje się dodatkowe metody badawcze. Należą do nich: podwójne kontrastowanie, pnovmogastrografia, parietografia, potrójne kontrastowanie żołądka, angiografia, stosowanie specjalnych preparatów farmakologicznych.

Podwójne kontrastowanie uzyskuje się, biorąc zwykłą porcję środka kontrastowego, a następnie zmieniając pozycję pacjenta na trocho- i lateroskopie, co przyczynia się do zastąpienia środka kontrastowego powietrzem na badanym oddziale. Na tle powietrza określa się fałdy błony śluzowej impregnowane barem; Określono również elastyczność ścian żołądka. Jeśli ilość jest niewystarczająca, gaz jest wprowadzany do żołądka dodatkowo przez rurkę lub za pomocą wydzielającej się mieszaniny składającej się z 0,5-1,0 kwasu cytrynowego i 4,0 sody oczyszczonej.

Pneumogastrografię wykonuje się po napełnieniu żołądka 300-400 ml gazu (przez rurkę lub metodą bezproblemową). Pozwala na badanie elastyczności ścian żołądka. W połączeniu z tomografią lub napełnianiem gazem jelita grubego pneumogastrografia pozwala zorientować się w grubości ściany żołądka w niektórych jego częściach (częściej przy większej skrzywieniu).

Parietografię żołądka wykonuje się po nałożeniu sztucznej odmy otrzewnowej i napełnieniu żołądka gazem.

Badają grubość ściany żołądka, wielkość i rozmieszczenie procesu patologicznego, a także jego przejście do sąsiednich narządów.

Potrójne kontrastowanie żołądka wykonuje się w warunkach sztucznej odmy otrzewnowej, gdy pacjent otrzymuje środek kontrastowy i żołądek jest nadmuchiwany gazem, co poprawia warunki do badania wewnętrznej powierzchni żołądka.

Określono formę i granice procesu patologicznego.

Selektywna celiakografia służy do badania właściwości naczyń żołądka w procesach patologicznych.

Farmakodiagnostyka jest prowadzona przez leki, które wpływają na funkcje motoryczno-ewakuacyjne i wydzielnicze żołądka, są szeroko stosowane w badaniach rentgenowskich. Do aktywnej stymulacji funkcji motorycznej ewakuacji stosuje się morfinę, aceklidynę, proserynę itp., A do stłumienia jej aktywności i zmniejszenia wydzielania - atropinę, metacynę, buskopan itp..

Lokalizacja żołądka, anatomia, morfologia

Ważny! Lekarstwo na zgagę, zapalenie żołądka i wrzody, które pomogło ogromnej liczbie naszych czytelników. Czytaj więcej >>>

Żołądek jest głównym narządem trawiennym, który zapewnia podstawowe funkcje organizmu. Problemy w jego funkcjonowaniu mogą wywołać poważne zaburzenia w procesie trawienia. Dlatego tak ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować przyczyny bólu i innych nieprzyjemnych objawów. Aby to zrobić, powinieneś zapoznać się z lokalizacją i anatomią żołądka..

Gdzie jest żołądek u ludzi

Żołądek odnosi się do szerokiej części układu pokarmowego. Jest zlokalizowany w lewym podżebrzu. Główna część znajduje się po lewej stronie kręgosłupa. Większość jest zlokalizowana w lewym podżebrzu, a pozostała część znajduje się w nadbrzuszu - okolicy brzucha, która znajduje się pod mostkiem.

W otrzewnej żołądek znajduje się tak, że dotyka pozostałych narządów wewnętrznych. Łuk i górna część są związane z przeponą. Ponadto sklepienie znajduje się w bliskiej odległości od śledziony. Większa krzywizna dotyka jelita grubego, a mniejsza krzywizna wątroby. Mały obszar przylegający do ściany brzucha.

Anatomia żołądka

Wejście do narządu trawiennego to otwór serca. Strefa o tej samej nazwie jest zlokalizowana na poziomie 11 kręgu i sąsiaduje z tym otworem. Szeroki obszar nazywany jest sklepieniem. Płynie płynnie do ciała narządu. Na dnie gromadzi się powietrze.

Środkowa część nazywa się ciałem, a strażnik jest wyjściem z narządu. Zawiera mięsień pełniący rolę zwieracza. W stosunku do kręgosłupa otwór wejściowy znajduje się w okolicy 8-9 kręgów, a otwór odźwiernikowy w okolicy 11-12.

Żołądek charakteryzuje się małą i dużą krzywizną. W pierwszym przypadku mówimy o górnej wklęsłej części, podczas gdy większa krzywizna to dolna krawędź, która jest lekko obrócona w lewo..

U osoby dorosłej żołądek ma objętość 1,5-4 litrów. Jedzenie może być opóźnione o 4-6 godzin. Długość pustego organu ma około 8 cm szerokości i do 20 cm długości. Po napełnieniu długość może osiągnąć 26 cm, a szerokość - 12 cm Parametry są różne - wszystko zależy od użytego jedzenia i płynu.

Błona śluzowa narządu charakteryzuje się nierówną powierzchnią. Jest na nim 4-5 fałd, które po jedzeniu wygładzają się. Ponadto w tym obszarze występują zagłębienia, które nazywane są dołami. W narządzie znajdują się również gruczoły:

Podstawę warstwy mięśniowej tworzy tkanka gładka. Ta powłoka zawiera kilka warstw - zewnętrzną, środkową i wewnętrzną. Przy dużym wypełnieniu żołądek ma kształt haczyka.

Morfologia żołądka

W rzeczywistości żołądek jest mięśniowym narządem podobnym do worka, który pełni funkcję pierwotnego przetwarzania żywności. W strukturze narządu znajdują się dwa zwieracze blokujące. Górna zapewnia dostęp do jedzenia od góry do dołu, ale nie daje możliwości powrotu. Dolny zwieracz przenosi pokarm do jelit, ale zapobiega jego powrotowi.

Te elementy są dostępne nie tylko w tym korpusie. Głównym celem elementu konstrukcyjnego jest utrzymanie jednokierunkowego procesu w określonych miejscach. Układ pokarmowy to dobrze skoordynowany mechanizm, który zapewnia ruch pokarmu. Jest przetwarzany za pomocą pewnych substancji, które powodują zniszczenie cząstek elementarnych. Dzięki temu produkty mogą przechodzić przez ściany jelit i naczynia krwionośne..

Żołądek ma dobrze rozwiniętą warstwę mięśniową. Zawiera kilka warstw - zewnętrzną, wewnętrzną, środkową. Warstwa zewnętrzna lub, jak to się nazywa, warstwa podłużna kontynuuje mięśnie przełyku. Kępki tkanki tej warstwy znajdują się w obszarze krzywizn - małych i dużych. Na ścianach są zlokalizowane we fragmentach. Pierwiastki te są maksymalnie zebrane w górnym obszarze zwieracza.

Warstwa środkowa jest również nazywana okrągłą. Uważa się, że jest bardziej rozwinięty niż zewnętrzny. Jednak obie warstwy są maksymalnie rozwinięte w okolicy zwieraczy, ponieważ w rzeczywistości tworzą podstawę mięśniową.

Mięśnie skośne wchodzą do warstwy wewnętrznej. Odpowiadają za tworzenie się worka żołądkowego. Ta nazwa wynika z faktu, że mięśnie są położone ukośnie w stosunku do pionu narządu trawiennego. Są odpowiedzialne za utrzymanie żołądka, co pomaga narządowi zmieniać kształt, wielkość i lokalizację..

Tkanka mięśniowa odpowiada za lokalizację i dynamikę narządu pokarmowego. W pierwszym przypadku główną rolę odgrywają ukośne włókna. Za dynamikę odpowiadają wszystkie warstwy tego organu. Dodatkowym przyczepem ograniczającym ruchomość jest aparat więzadłowy otrzewnej.

Jak jest ukrwienie żołądka

Tętnice wychodzące z pnia trzewnego są odpowiedzialne za dopływ krwi do żołądka. Lewa tętnica znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej i przechodzi pod górną częścią trzustki. Ten statek jest skierowany w lewo i do przodu. W okolicy serca dzieli się na gałęzie wstępujące i zstępujące..

Prawa tętnica odchodzi od wątroby. Tętnica żołądkowo-jelitowa, znajdująca się po prawej stronie, zaczyna się od naczynia żołądkowo-dwunastniczego. W śledzionie zaczyna się lewa tętnica żołądkowo-jelitowa. Ponadto w okolicy tętnicy śledzionowej zaczynają się tylne gałęzie dna oka. Żyły towarzyszą tętnicom o tych samych nazwach i wpływają do żyły wrotnej.

Jak rozpoznać ból brzucha?

Najczęściej stosowanie żywności niskiej jakości prowadzi do bólu w okolicy tego narządu pokarmowego. Słone, pikantne, tłuste potrawy podrażniają żołądek, co prowadzi do zwiększonej syntezy soku żołądkowego. Może to wywołać silny zespół bólowy. Takie odczucia często pojawiają się u osób z nietolerancją mleka..

Ponadto ból brzucha może wynikać z następujących patologii:

  • wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy;
  • zatrucie pokarmowe;
  • zmiany zapalne otrzewnej;
  • patologia tkanki łącznej;
  • choroba trzustki;
  • procesy reumatyczne;
  • kolka brzuszna towarzysząca cukrzycy i nadczynności tarczycy.

U dzieci ból żołądka często występuje podczas ostrych chorób wirusowych. Mogą również towarzyszyć bólowi gardła lub szkarlatynie..

Przyczyn bólu żołądka może być wiele. Aby zidentyfikować czynniki prowokujące, bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszelkie cechy takiego dyskomfortu. Faktem jest, że może pojawić się z powodu problemów niezwiązanych z procesem trawienia..

Charakterystyka zespołu bólowego często różni się w zależności od płci. Na przykład dyskomfort w jamie brzusznej, który promieniuje do górnej części, często występuje u mężczyzn z patologicznymi procesami w gruczole krokowym lub nerkach. W takim przypadku musisz kontrolować proces oddawania moczu. U kobiet ostry zespół bólowy może towarzyszyć zapaleniom jajników lub miesiączce..

Aby rozpoznać bóle brzucha, musisz określić ich naturę. Lekarze wyróżniają dwa główne rodzaje tego dyskomfortu. Tak więc ból może być somatyczny lub trzewny.

W pierwszym przypadku dyskomfort jest konsekwencją podrażnienia otrzewnej. W tym przypadku dotyczy to zakończeń nerwów rdzeniowych. W tym przypadku ból ma wyraźną lokalizację i zawsze prowadzi do napięcia tkanki mięśniowej. Ponadto dyskomfort jest ostry i tnący i zwiększa się wraz z oddychaniem..

Ból trzewny jest spowodowany uszkodzeniem włókien nerwowych w żołądku. W tym przypadku narząd boli w wyniku skurczów i skręceń. Ból przypomina kolkę o różnym nasileniu. Ponadto dyskomfort jest zlokalizowany w różnych obszarach brzucha i może być przenoszony na inne części ciała. O narastającym stanie zapalnym świadczy ciągły ból w okolicy nadbrzusza..

Znając specyfikę lokalizacji i struktury żołądka, można jasno ustalić przyczyny i charakter bólu w tym obszarze. Pojawienie się tego objawu wskazuje na różne patologie. W każdym razie wystąpienie jakichkolwiek podejrzanych objawów powinno być powodem wizyty u lekarza..

Żołądek

Żołądek jest pustym narządem, który jest zbiornikiem na trawienie pokarmu. Znajduje się między przełykiem a dwunastnicą. Po zmieleniu w jamie ustnej pokarm trafia do żołądka, gdzie gromadzi się i jest częściowo trawiony przez działanie soku żołądkowego, który zawiera kwas solny i niektóre enzymy trawienne. Enzymy te przyczyniają się do trawienia białek i częściowego rozkładu tłuszczów.

Sok żołądkowy ma wyraźne działanie bakteriobójcze. Z tego powodu ma szkodliwy wpływ na wiele patogenów, które mogą dostać się do jamy żołądka wraz z pożywieniem niskiej jakości. Powszechnie wiadomo, że osoby z wysoką kwasowością żołądka prawie nigdy nie chorują na cholerę..

Sok żołądkowy zawiera również specjalną substancję śluzową - mucynę, która chroni ściany żołądka przed samoczynnym trawieniem..

Struktura żołądka

Żołądek jest narządem muskularnym, wydrążonym, przypominającym z wyglądu literę J. Długość jego wypukłego dolnego obrysu, zwanego większą krzywizną żołądka, jest trzykrotnie dłuższa niż wklęsły górny kontur (mniejsza krzywizna).

Żołądek można warunkowo podzielić na trzy części:

  • Oddział kardiologiczny - obejmuje połączenie przełyku i żołądka (otwarcie serca) oraz dno żołądka;
  • Ciało żołądka jest jego środkową częścią;
  • Odcinek stróża lub odźwiernik - połączenie żołądka z dwunastnicą.

Żołądek składa się z czterech błon. Wewnątrz znajduje się błona śluzowa, której komórki wytwarzają sok żołądkowy i enzymy. Obok znajduje się błona podśluzowa. Jest reprezentowany przez włókna tkanki łącznej, między którymi znajdują się nerwy, naczynia krwionośne i limfatyczne. Następna skorupa składa się z włókien mięśni gładkich, a na zewnątrz jest pokryta surowiczą błoną.

Pusty żołądek to około pół litra. Po napełnieniu jedzeniem może rozciągnąć się do czterech litrów..

Kwasowość żołądka

Całkowita kwasowość żołądka zależy od zawartości kwasu solnego w soku żołądkowym, wytwarzanego przez komórki okładzinowe obecne w błonie śluzowej. O kwasowości żołądka decyduje również liczba komórek okładzinowych oraz zasadowe składniki zawarte w soku żołądkowym, które neutralizują całkowitą kwasowość..

Choroby żołądka

Spośród wszystkich chorób narządów wewnętrznych najczęściej spotyka się różne patologie układu pokarmowego, w tym choroby żołądka: zapalenie żołądka (ostre i przewlekłe), wrzód trawienny, rak. Przy wszystkich tych chorobach występuje objaw, taki jak ból żołądka. Bóle te mogą mieć różnorodny charakter: bolesny, ostry, napadowy. Często bóle żołądka są związane z przyjmowaniem pokarmu. Czyli np. Przy wrzodzie trawiennym po jedzeniu pojawia się ból żołądka, a przy wrzodziejących zmianach dwunastnicy charakterystyczne są bóle ustępujące po jedzeniu tzw. „Głodny” ból.

Żołądek jest leczony przez gastroenterologa. W celu postawienia prawidłowej diagnozy w gastroenterologii stosuje się różne instrumentalne metody diagnostyczne: ezofagoskopię, gastroduodenoskopię, USG, laparoskopię itp. Metody te są dość proste, bezpieczne i dostatecznie pouczające..

Współczesna gastroenterologia dysponuje dużym arsenałem leków, które pozwalają na zachowawcze leczenie żołądka. Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie prowadzi do pożądanego efektu, a także w obecności złośliwych nowotworów żołądka lub masywnego krwawienia.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

W naszych jelitach rodzą się, żyją i umierają miliony bakterii. Można je zobaczyć tylko w dużym powiększeniu, ale gdyby zostały zebrane razem, zmieściłyby się w zwykłej filiżance do kawy..

W większości przypadków osoba przyjmująca leki przeciwdepresyjne ponownie wpadnie w depresję. Jeśli ktoś sam radził sobie z depresją, ma wszelkie szanse, aby na zawsze zapomnieć o tym stanie..

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował na silniku parowym i miał leczyć kobiecą histerię.

Wątroba to najcięższy organ w naszym ciele. Jego średnia waga to 1,5 kg.

Większość kobiet jest w stanie czerpać większą przyjemność z kontemplacji swojego pięknego ciała w lustrze niż z seksu. Tak więc kobiety dążcie do harmonii.

Kiedy kochankowie się całują, każda z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale wymieniają prawie 300 różnych rodzajów bakterii..

Kiedyś uważano, że ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak ta opinia została odrzucona. Naukowcy udowodnili, że ziewając człowiek chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Mózg ludzki waży około 2% całkowitej masy ciała, ale zużywa około 20% tlenu dostającego się do krwi. Fakt ten sprawia, że ​​ludzki mózg jest wyjątkowo podatny na uszkodzenia spowodowane brakiem tlenu..

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano u Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala z temperaturą 46,5 ° C..

Przeciętny człowiek w ciągu swojego życia wytwarza nie mniej niż dwie duże kałuże śliny..

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji u pacjenta, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba musi porzucić złe nawyki, a wtedy być może nie będzie potrzebował operacji..

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison oddał krew około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką anemią. W ten sposób Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci..

Osoby przyzwyczajone do regularnego śniadania są znacznie mniej narażone na otyłość..

Spadnięcie z osła jest bardziej podatne na złamanie karku niż upadek z konia. Po prostu nie próbuj obalać tego stwierdzenia..

Prawie każdy ma w apteczce środki przeciwbólowe. Do najbardziej znanych należy Nise w postaci żelu, który pomaga radzić sobie z bólem i.

Struktura i funkcja żołądka

Pacjent skarży się lekarzowi na bóle brzucha. A jeśli zapytasz bardziej szczegółowo, on nawet nie wie, gdzie jest żołądek, z której strony, poniżej lub powyżej brzucha. Dlatego lekarze przestrzegają zasady zadawania pytań o miejsce, w którym boli..

I który organ jest powiązany z problemem, możesz to rozgryźć, znając anatomiczne i fizjologiczne cechy przewodu pokarmowego i trawienia człowieka jako całości. Aby dowiedzieć się, jak boli brzuch, wrócimy do szkolnej objętości wiedzy o jego budowie anatomicznej, zdemontujemy urządzenie i dodamy trochę o cechach pracy.

Gdzie jest żołądek?

Z anatomii wiadomo, że żołądek znajduje się w najwyższej części jamy brzusznej, w strefie „granicznej” z przeponą. Jego projekcja na brzuch pozwala uwydatnić strefę nadbrzusza wierzchołka (środkowy obszar, w którym łączą się dolne żebra), dolne odcinki znajdują się naprzeciw pępka.

Żołądek człowieka w stosunku do linii środkowej w znajduje się po lewej stronie, a ¼ narządu po prawej stronie. Kształt i pojemność organów mogą ulec zmianie. Ale zawsze można wybrać zakręt po lewej stronie wzdłuż konturu - małą krzywiznę, a po prawej - dużą. Lokalizacja żołądka jest najczęściej skierowana lekko pod kątem do środka w dół i w lewo.

Wymiary i kształt

Wielkość żołądka osoby dorosłej zależy od jego kształtu, wypełnienia i indywidualnych cech. Obsługiwany formularz:

  • ton warstwy mięśniowej;
  • wysokość kopuły przepony;
  • ciśnienie w jamie brzusznej;
  • wpływ jelit.

Jest w stanie zmieniać się pod wpływem treści, gdy zmienia się pozycja ciała, w zależności od stanu sąsiednich narządów, w przypadku patologii. Na przykład, gdy wrzód jest bliznowany, możliwe jest utworzenie „klepsydry”; przy wodobrzuszu i guzach żołądek wygląda jak „róg”. Gastroptoza (opróżnianie żołądka) powoduje obniżenie dolnej granicy do poziomu miednicy małej, a kształt ulega wydłużeniu.

Wymiary żołądka z umiarkowanym wypełnieniem to:

  • 15–18 cm długości, 12–14 cm szerokości;
  • grubość ścianki 2–3 mm.

Średnia pojemność w organizmie mężczyzny wynosi 1,5–2,5 litra, podczas gdy u kobiet jest nieco mniejsza. W zależności od nachylenia osi podłużnej, pozycja narządu jest ustalana jako pionowa, pozioma lub ukośna. Dla wysokich, szczupłych asteników pozycja pionowa jest bardziej charakterystyczna, dla hipersteników o szerokich ramionach niewymiarowych - pozioma, o normostenicznej budowie ciała, obserwuje się ukośny kierunek.

Sąsiednie ciała

Anatomia ludzkiego żołądka jest nierozerwalnie związana ze stanem sąsiednich narządów. Dlatego ważna jest dla lekarza znajomość topografii, którą można nazwać „widzeniem 3D” połączeń z sąsiednimi narządami. Przednia powierzchnia żołądka częściowo przylega do przepony, ściany brzucha i dolnej krawędzi wątroby.

Tylna powierzchnia styka się z trzustką, aortą, śledzioną, górną częścią lewej nerki z nadnerczem i częściowo z okrężnicą poprzeczną. Gęste „sąsiedztwo” jest wspierane przez pokarm z niektórych gałęzi tętnic, żylny staw i odpływ limfy. Dlatego struktura ludzkiego żołądka podlega zmianom w stanach patologicznych innych narządów wewnętrznych..

Oddziały i ich anatomia

Otwór wlotowy (sercowy) łączy żołądek z przełykiem. Przez nią dostaje się połknięte jedzenie. Kanał wyjściowy (odźwiernik) zapewnia przemieszczanie przetworzonej treści do początkowego odcinka jelita cienkiego - dwunastnicy. Na granicach znajdują się zwieracze mięśni. Terminowość trawienia zależy od ich prawidłowej pracy..

Konwencjonalnie w żołądku rozróżnia się 4 części:

  • serce (wejście) - łączy się z przełykiem;
  • dół - obok części sercowej tworzy sklepienie;
  • body - główny dział;
  • odźwiernik (odźwiernik) - tworzy wyjście.

W obszarze strażnika wyróżnia się antrum (jaskinię) i sam kanał. Każda sekcja żołądka wykonuje swoje własne zadania. W tym celu mają specjalną strukturę na poziomie komórkowym..

Struktura ściany żołądka

Na zewnątrz organ pokryty jest surowiczą błoną luźnej podstawy tkanki łącznej i nabłonka płaskiego. Ściana od wewnątrz podzielona:

  • na błonie śluzowej;
  • warstwa podśluzówkowa;
  • warstwa mięśniowa.

Ważną cechą jest brak receptorów nerwobólowych w błonie śluzowej. Występują tylko w głębszych warstwach. Dlatego człowiek odczuwa ból, gdy praca mięśni jest zakłócona (skurcz spastyczny lub nadmierne rozciągnięcie) lub patologiczny proces, omijając błonę śluzową, wszedł w głąb (z nadżerkami, wrzodami).

Które komórki pełnią funkcję trawienia pokarmu?

Struktura błony śluzowej jest badana przez histologów podczas diagnozowania procesu patologicznego. Zwykle obejmuje:

  • komórki jednowarstwowego nabłonka kolumnowego;
  • warstwa zwana „własną” luźnej tkanki łącznej;
  • płyta mięśniowa.

Druga warstwa zawiera własne gruczoły, które mają strukturę rurową. Są podzielone na 3 podgatunki:

  • główne - wytwarzają pepsynogen i chymozynę (enzymy trawienne, w kwaśnym środowisku zamieniają się w enzymy proteolityczne);
  • ciemieniowy (podszewka) - syntetyzuje kwas solny i gastromukoproteinę;
  • dodatkowe - tworzą śluz.

Wśród gruczołów strefy odźwiernika znajdują się komórki G, które wydzielają hormonalną substancję żołądkową - gastrynę. Dodatkowe komórki oprócz śluzu syntetyzują substancję niezbędną do przyswajania witaminy B.12 i hematopoezę w szpiku kostnym (czynnik Castle'a). Cała powierzchnia błony śluzowej w warstwach głębokich zawiera komórki syntetyzujące prekursor serotoniny.

Gruczoły żołądkowe znajdują się w grupach, dlatego pod mikroskopem od wewnątrz błona śluzowa ma ziarnisty wygląd z małymi jamkami i płaskimi polami o nieregularnym kształcie. Na uwagę zasługuje dobra zdolność adaptacji zdrowej błony śluzowej. Jest zdolny do szybkiego powrotu do zdrowia: nabłonek na powierzchni jest wymieniany mniej niż co 2 dni, a gruczołowy - w ciągu 2-3 dni. Zachowana jest równowaga między odrzuconymi starymi i nowo utworzonymi komórkami.

W chorobach żołądka dochodzi do przerostu gruczołów, stanów zapalnych i śmierci komórek, zaburzeniom dystroficznym i zanikowym towarzyszy niewydolność w produkcji niezbędnych substancji, blizny zastępują aktywną tkankę nieczynnymi fibrocytami. Złośliwe komórki przekształcają się w nietypowe. Zaczynają rosnąć i uwalniać toksyczne substancje, które zatruwają organizm.

Aktywność wydzielniczą żołądka kontrolują mechanizmy nerwowe i humoralne. Główny wpływ na pracę narządu wywierają gałęzie nerwu współczulnego i błędnego. Wrażliwość zapewnia aparat receptorowy ściany i nerwów rdzeniowych.

Jak transportowana jest żywność?

Struktura żołądka zapewnia transport pokarmu otrzymanego z przełyku przy jednoczesnym jego przetwarzaniu. Warstwa mięśniowa ściany zawiera 3 warstwy mięśni gładkich:

  • na zewnątrz - podłużny;
  • w środku - okrągły (okrągły);
  • od wewnątrz - ukośnie.

Kiedy mięśnie się kurczą, żołądek działa jak „betoniarka”. Jednocześnie pojawiają się rytmiczne skurcze segmentów, ruchy wahadłowe, skurcze toniczne.
Dzięki temu pokarm dalej się miele, dobrze miesza się z sokiem żołądkowym i stopniowo przesuwa się do odcinka odźwiernika.

Na przejście grudki pokarmu z żołądka do jelita wpływa kilka czynników:

  • masa treści;
  • utrzymanie różnicy ciśnień między wylotem żołądka a opuszką dwunastnicy;
  • wystarczalność mielenia treści żołądkowej;
  • ciśnienie osmotyczne przetworzonego składu żywności (skład chemiczny);
  • temperatura i kwasowość.

Perystaltyka nasila się pod wpływem nerwu błędnego, hamowana przez unerwienie współczulne. Dno i ciało żołądka zapewniają przechowywanie żywności, wpływ na nią substancji proteolitycznych. Za proces ewakuacji odpowiada antrum.

Jak chroniony jest żołądek?

W anatomii żołądka nie sposób nie zauważyć zdolności narządu do samoobrony. Cienka warstwa śluzu to śluzowate wydzieliny wytwarzane przez cylindryczny nabłonek. Pod względem składu obejmuje polisacharydy, białka, proteoglikany, glikoproteiny. Śluz jest nierozpuszczalny. Ma lekko zasadowy odczyn, jest w stanie częściowo zneutralizować nadmiar kwasu solnego. W kwaśnym środowisku zamienia się w gęsty żel, pokrywający całą wewnętrzną powierzchnię żołądka.

Insulina, serotonina, sekretyna, receptory nerwów współczulnych, prostaglandyny pobudzają produkcję śluzu. Odwrotny efekt hamujący (który odpowiada naruszeniu bariery ochronnej) wywierają leki (na przykład grupa aspiryny). Brak ochrony prowadzi do reakcji zapalnej błony śluzowej żołądka.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne (AFO) u dzieci i osób starszych

W czwartym tygodniu ciąży zarodek powstaje z przedniego jelita gardła, przełyku, żołądka i częściowo innych narządów trawiennych. U noworodków żołądek jest poziomy. Kiedy dziecko wstaje i zaczyna chodzić, oś przesuwa się do pozycji pionowej.

Objętość zdolności fizjologicznej nie od razu odpowiada wielkości narządu:

  • u noworodka to tylko 7 ml;
  • piątego dnia - 50 ml;
  • dziesiątego - 80 ml.

W okresie noworodkowym najsłabiej rozwinięty jest oddział kardiologiczny i dno. Zwieracz mięśnia sercowego nie funkcjonuje dobrze w porównaniu ze zwieraczem odźwiernika, więc dziecko często pluje. W błonie śluzowej jest jeszcze kilka gruczołów wydzielniczych; jest funkcjonalnie gotowa do przyjmowania tylko mleka matki. Sok żołądkowy ma taki sam skład jak u osoby dorosłej, ale jego kwasowość i aktywność enzymatyczna są znacznie niższe.

Żołądek dziecka produkuje podstawowe enzymy:

  • chymozyna (podpuszczka) - jest niezbędna do przyswajania i zsiadania mleka;
  • lipaza - do rozkładu tłuszczów, ale to wciąż za mało.

Spowolnienie perystaltyki warstwy mięśniowej. Czas ewakuacji pokarmu do jelit uzależniony jest od rodzaju żywienia: u ludzi sztucznych jest on wydłużony. Na rozwój całkowitej masy gruczołów żołądkowych wpływa przejście na pokarmy uzupełniające i dalsza ekspansja żywienia. W okresie dojrzewania liczba gruczołów wzrasta tysiąc razy. W starszym wieku żołądek wraca do pozycji poziomej, często dochodzi do wypadnięcia.

Rozmiary maleją. Warstwa mięśniowa stopniowo zanika i traci napięcie. Dlatego perystaltyka jest gwałtownie spowolniona, jedzenie jest opóźnione przez długi czas. W tym samym czasie komórki błony śluzowej są wyczerpane i zanikane, zmniejsza się liczba wydzielających gruczołów. Wyraża się to zmniejszeniem produkcji pepsyny, śluzu i spadkiem kwasowości. U osób starszych, ze względu na wyraźny proces miażdżycowy w tętnicach krezkowych, zaburzone jest odżywianie ściany narządu, co powoduje powstawanie owrzodzeń.

Funkcje

Budowa anatomiczna żołądka jest dostosowana do wykonywania przez narząd podstawowych obowiązków funkcjonalnych:

  • tworzenie kwasu i pepsyny do trawienia;
  • mechaniczne i chemiczne przetwarzanie żywności z sokiem żołądkowym, enzymami;
  • odkładanie kostki pokarmu na czas niezbędny do prawidłowego trawienia;
  • ewakuacja do dwunastnicy;
  • produkcja wewnętrznego czynnika Kastl do przyswajania witaminy B.12, niezbędny organizmowi jako koenzym w biochemicznym procesie pozyskiwania energii;
  • udział w metabolizmie poprzez syntezę serotoniny, prostaglandyn;
  • synteza śluzu w celu ochrony powierzchni, hormony żołądkowo-jelitowe biorące udział na różnych etapach procesu trawienia.

Różne stopnie dysfunkcji prowadzą do patologii nie tylko żołądka, ale także innych narządów trawiennych. Celem terapii chorób w praktyce gastroenterologicznej jest przywrócenie funkcji i struktur anatomicznych.

Żołądek jest ważnym narządem przewodu pokarmowego. Struktura i funkcja żołądka

Żołądek jest częścią łańcucha pokarmowego, który jest przedłużeniem przełyku i przechodzi do dwunastnicy. Pełni nie tylko funkcję trawienną, ale także odgrywa istotną rolę w kształtowaniu zachowań żywieniowych. Zapewne słyszałeś, że usunięcie części żołądka to prawie najbardziej skuteczny sposób na odchudzanie, co daje gwarantowany efekt. Przyjrzyjmy się budowie i funkcji żołądka, aby zrozumieć, dlaczego ten organ odgrywa tak ważną rolę w powstawaniu nadwagi..

Struktura żołądka

Żołądek znajduje się w górnej części brzucha i jest lekko przesunięty do lewego podżebrza. W literaturze medycznej górna część brzucha, znajdująca się pod dolną krawędzią mostka i żeber, nazywana jest regionem nadbrzusza lub nadbrzusza..

Kształt żołądka jest niestabilny i zależy od jego wypełnienia, ułożenia ciała, stanu okolicznych narządów oraz budowy organizmu..

Żołądek jest pustym narządem mięśniowym, którego maksymalna objętość jest indywidualna dla każdej osoby i wynosi 1,5-2,5 litra.

Żołądek ma dwa zwieracze (mięśnie pierścieniowe), które regulują wchodzenie pokarmu z przełyku i jego wydostawanie się po przetworzeniu do dwunastnicy. Jest to zwieracz przełyku i odźwiernika (lub odźwiernik).

Żołądek jest konwencjonalnie podzielony na 4 sekcje: sekcja sercowa, dno lub sklepienie, sekcja ciała i odźwiernik.

Struktura żołądka:

Funkcje żołądka

Każdy uczeń wie, że główną funkcją żołądka jest trawienie. Ale to zadanie można rozłożyć na wiele komponentów. Przyjrzyjmy się każdemu z nich i określmy, jak i jak żołądek wykonuje swoje zadania..

Funkcja odkładania żołądka

Funkcja deponowania, to znaczy żołądek, służy jako magazyn żywności, która do niego dostała się. Tutaj wszystko jest oczywiste - ścianki żołądka potrafią się rozciągać, dlatego może przez jakiś czas służyć jako magazyn lub skład żywności.

Funkcja motoryczna lub motoryczna żołądka

Funkcja motoryczna lub motoryczna polega na mieszaniu i przemieszczaniu zawartości żołądka dzięki jego mięśniowej ścianie. Należy zauważyć, że ściana mięśniowa żołądka różni się od mięśni szkieletowych zarówno strukturą, jak i regulacją ruchów. Mówiąc najprościej, możemy świadomie podnieść rękę lub odwrócić głowę, ale nie możemy powiedzieć żołądkowi, aby przetwarzał jedzenie szybciej lub wolniej. Po całkowitym przetworzeniu pokarmu zwieracz odźwiernika rozluźnia się i jest ewakuowany do dwunastnicy..

Funkcja wydzielnicza żołądka

Funkcją wydzielniczą jest wytwarzanie soku żołądkowego przez specjalne gruczoły, co prowadzi do chemicznej obróbki żywności. Pod wpływem enzymów soku żołądkowego pokarm jest częściowo rozkładany i promowany do odcinka odźwiernika.

Sok żołądkowy składa się nie tylko z enzymów, zawiera śluz pokrywający błonę śluzową żołądka, chroniąc ją przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi, a także kwas solny, wodę, chlorki, siarczany, fosforany, wodorowęglany, sód, wapń, potas, magnez, amoniak.

Enzymy zawarte w soku żołądkowym nazywane są pepsynami i mają zdolność częściowego rozkładania białek, które są wstępnie traktowane kwasem solnym. Ponadto skład soku żołądkowego nie jest taki sam w różnych częściach żołądka. Stężenie kwasu solnego jest wyższe w sercowej części żołądka, a im bliżej odźwiernika, tym sok jest bardziej zasadowy. Ma to duże znaczenie fizjologiczne, ponieważ gdy pokarm przemieszcza się do dwunastnicy, jest neutralizowany..

Regulacja wydzielania kwasu żołądkowego

Regulacja wydzielania kwasu solnego w żołądku ma charakter neuroendokrynny. Oznacza to, że zarówno układ nerwowy, jak i hormony odgrywają ważną rolę. Poza posiłkiem żołądek wytwarza niewielką ilość soku trawiennego, a podczas posiłku jego objętość gwałtownie wzrasta, a ponadto zanim pokarm trafi bezpośrednio do żołądka.

Zapach i wygląd jedzenia to potężne bodźce. Jednocześnie skład i ilość soku żołądkowego może się różnić w zależności od objętości i składu pokarmu - im więcej będzie w nim białka, tym więcej będzie w nim pepsyny, białka pochodzenia zwierzęcego stymulują produkcję kwasu solnego, a sok żołądkowy będzie bardziej kwaśny do rozkładu mięsa niż chleb.

Sok żołądkowy nie zawiera enzymów rozkładających węglowodany, ale rozpuszczanie węglowodanów w żołądku nadal następuje dzięki enzymom śliny, które dostają się wraz z pokarmem z jamy ustnej. Normalne funkcjonowanie żołądka zależy od tego, jak dobrze pokarm był przeżuwany i przetwarzany ze śliną. Suche, duże grudki uszkadzają wyściółkę żołądka i powodują, że działa znacznie dłużej, wytwarzając duże ilości śluzu i soku żołądkowego. Tak więc nawyk jedzenia w ruchu i suchej karmy negatywnie wpływa na pracę żołądka, zaburzając jego funkcję..

Zwykle pokarm powinien znajdować się w żołądku nie dłużej niż 2-5 godzin. Ale jeśli jest tłusty, słabo przetworzony, proces ten może trwać około 8 godzin. To znaczy, że jest pora obiadowa, a obiad wciąż jest w żołądku..

Funkcja wchłaniania żołądka

Funkcja wchłaniania to przepływ wody i składników odżywczych z żołądka do krwi i limfy. Niektóre aminokwasy, częściowo glukoza, woda ze składnikami mineralnymi są wchłaniane w żołądku, a alkohol jest w znacznym stopniu wchłaniany. Dlatego w przypadku zatrucia alkoholem dobrze działa płukanie żołądka..

Oprócz trawienia żołądek pełni kilka funkcji innych niż trawienie:

Funkcja ochronna żołądka

Ochronną funkcję żołądka realizuje się za pomocą śluzu i kwasu solnego. Śluz otacza pokarm, zapobiegając jego kontaktowi z wyściółką żołądka i jelit. W niektórych chorobach, w szczególności w zapaleniu żołądka, mechanizmy obronne są zaburzone, wydzielanie śluzu jest niewystarczające, a kwas solny występuje w nadmiarze. W takich przypadkach obserwuje się ból, pieczenie i zgagę - wrzucenie kwaśnej treści do przełyku.

Kwas solny nie tylko aktywuje enzymy trawienne i przygotowuje białka do dalszego rozkładu, ale pełni również ważną funkcję ochronną. Działa bakteriobójczo, niszcząc bakterie chorobotwórcze. Gdybyśmy nie mieli takiego mechanizmu, to chroniczne zatrucia pokarmowe byłyby naszymi stałymi towarzyszami..

Funkcja wydalnicza żołądka

Funkcja wydalnicza - usuwanie niektórych produktów przemiany materii do jamy żołądka. Ma to ogromne znaczenie w regulacji metabolizmu wody i soli i jest wskaźnikiem czynności nerek. Jak wiadomo, główną funkcją nerek jest wydalanie, a jeśli nie poradzą sobie ze swoim zadaniem, to przez żołądek następuje wydalanie kwasu moczowego, mocznika i kreatyniny. Gdyby takiej funkcji nie było, organizm zostałby zatruty produktami przemiany materii.

Funkcja endokrynologiczna żołądka

Funkcja endokrynologiczna polega na wytwarzaniu przez komórki żołądka szeregu hormonów i substancji biologicznie czynnych, które regulują pracę żołądka i innych narządów przewodu pokarmowego.

  • Gastryna - aktywuje wydzielanie kwasu solnego i enzymów żołądkowych po wejściu do niego pokarmu, a także reguluje motorykę żołądka, biorąc bezpośredni udział w przemieszczaniu się pokarmu i jego ewakuacji do dwunastnicy. Gastrin powoduje tzw. „Głodną perystaltykę” - skurcz żołądka, który jest pusty przez ponad 2-3 godziny. To sygnalizuje naszemu mózgowi, że ma jeść..
  • Histamina - wraz z gastryną stymuluje produkcję kwasu solnego i poprawia ukrwienie ściany żołądka, poprawiając wchłanianie wody i składników odżywczych.
  • Somatostatyna - reguluje produkcję gastryny w momencie, gdy kwasowość soku żołądkowego osiąga określoną wartość.
  • Grelina, czyli hormon głodu - pobudza głód, działa na trzustkę, reguluje poziom cukru we krwi, metabolizm insuliny, a nawet wpływa na inteligencję. Niestety, ten hormon nie jest w pełni poznany. Szkoda, bo gdyby się ktoś nauczył, jak sobie z tym radzić, to byłby to prawdziwy przełom w żywieniu..

Jak widać, najważniejszą funkcją żołądka jest wydzielanie hormonów i tworzenie zachowań żywieniowych, ponieważ żołądek wchłania bardzo mało składników odżywczych, a białka pokarmowe nie są całkowicie rozkładane. Tłuszcze na ogół są transportowane i nie następuje z nimi żadna przemiana..

Zabieg chirurgiczny mający na celu zmniejszenie objętości żołądka jako sposób walki z otyłością

Jak sugeruje wieloletnie doświadczenie w wykonywaniu operacji na żołądku, człowiek może żyć bez jego części, nie odczuwając żadnego szczególnego dyskomfortu. Istnieją sytuacje, w których zgodnie z określonymi wskazaniami, aby zachować życie i zdrowie pacjenta, konieczne jest wykonanie jednej z operacji w celu zmniejszenia objętości żołądka.

Otyłość jest jednym z tych wskazań. Osoby, których wskaźnik masy ciała (BMI) przekracza 40 kg / m2, mogą być operowane w celu zapewnienia utraty wagi. Faktem jest, że objętość żołądka wpływa na naszą wagę. Po pierwsze, uczucie sytości pojawia się tylko wtedy, gdy żołądek jest pełny, w przeciwnym razie nasze baroreceptory nie będą w stanie wysłać odpowiedniego sygnału do mózgu. Po drugie, ilość hormonów wydzielanych przez żołądek zależy również bezpośrednio od jego objętości..

Teraz przeprowadzają kilka opcji operacji mających na celu zmniejszenie żołądka - opaskowanie i gastroplastykę. Bandażowanie to delikatniejsza metoda polegająca na umieszczeniu mankietu w górnej jednej trzeciej części żołądka. W ten sposób następuje warunkowy podział na małe i duże żołądki. Mała objętość nie przekracza 15 ml i szybko się wypełnia, dając pacjentowi uczucie sytości. Ponadto głośność pasma można regulować w razie potrzeby.

Gastroplastyka to radykalna metoda polegająca na wycięciu większości żołądka. Istnieją różne metody gastroplastyki, które zależą od anatomicznych cech pacjenta..

Oczywiście operacja zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem i nie każdy może się na nią zdecydować. Naukowcy szukają sposobów „oszukania” mózgu, ponieważ to on kieruje procesami głodu i sytości. Aby to zrobić, zaleca się pić więcej wody, ponieważ ośrodki głodu i pragnienia znajdują się w pobliżu mózgu. Jedynym warunkiem jest nie pić jedzenia wodą, ponieważ prowadzi to do rozcieńczenia soku żołądkowego i złej jakości przetwarzania żywności. Oprócz wody trzeba pić zieloną herbatę, spożywać pokarmy z kwasami Omega 3 i błonnikiem - takie pożywienie tłumi uczucie głodu, dodaje objętości, co pozwala szybciej poczuć pełnię. Ważny jest również dobry wypoczynek i sen, ponieważ chroniczne zmęczenie powoduje niekontrolowany apetyt.

Monitoruj swoją dietę i zadbaj o swój żołądek, aby nie myśleć o interwencji chirurgicznej!

ŻOŁĄDEK

BRZUCH (ventriculus, gaster; PNA, JNA, BNA) to narząd układu pokarmowego znajdujący się pomiędzy przełykiem a dwunastnicą. Dzięki obecności w nim błon mięśniowych i śluzowych, urządzeń zamykających oraz specjalnych gruczołów żołądka zapewnia gromadzenie się pokarmu, jego wstępne trawienie i częściowe wchłanianie.

Zadowolony

ANATOMIA PORÓWNAWCZA I EMBRYOLOGIA

Ekspansję przewodu pokarmowego obserwuje się u wielu bezkręgowców (stawonogi, mięczaki). Jest to jednak tylko pojemnik do przechowywania żywności i nie bierze udziału w jej trawieniu. Żołądek ze swoimi nieodłącznymi funkcjami pojawia się tylko u kręgowców. U ryb dolnych (cyklostomy, płuca) nie jest oddzielany od przewodu pokarmowego. U bardziej zorganizowanych zwierząt żołądek ma postać wydłużonego, woreczkowego narządu. Jego wlot i wylot znajdują się z przodu. Wyściółka żołądka składa się z jednowarstwowego nabłonka walcowatego z gruczołami rurkowymi. Gruczoły te są zróżnicowane na dno i odźwiernik. Żołądek gadów pozostaje pęcherzykowy; jego warstwa mięśniowa jest znacznie rozwinięta, zwłaszcza w środkowej części. U ptaków w żołądku wyróżnia się 2 sekcje: małą gruczołowo - głowę, odpowiadającą części sercowej i dużą mięśniową, odpowiadającą odźwiernikowi. W części głowowej żołądka znajdują się otwory przełyku i jelita cienkiego. Fałdy błony śluzowej są duże i mają orientację przednio-tylną. Są bardzo twarde, pokryte rogową substancją wydzielaną przez gruczoły odźwiernika. U ssaków wejście oddala się od wyjścia, a część odźwiernikowa przesuwa się do tyłu. Gruczoły są zróżnicowane na kardiologiczne, żołądkowe właściwe i odźwiernikowe. Forma Zh. Jest skomplikowana ze względu na tworzenie się workowatych występów na ścianie. Zh. Przeżuwacze są szczególnie złożone, ponieważ składają się z 4 sekcji: blizny, siatki, książki i trawieńca. Zh. Odpowiada tylko trawieńcowi, reszta oddzieliła się od Zh. I w strukturze zbliża się do przełyku.

Ciało ludzkie rozwija się z tylnej części jelita przedniego. Zarodek ma czwarty tydzień. rozwój Zh. to wrzecionowata ekspansja przedniego jelita (ryc. 1, a), znajdująca się za zaczątkiem serca. Jego oś podłużna pokrywa się z osią podłużną korpusu. Błona surowicza utworzona z mezodermy splanchnicznej pokrywa żołądek i tworzy dwie z jego krezki - mesogastria dorsale et ventrale. U 6-tygodniowego zarodka w żołądku można wyróżnić dużą krzywiznę skierowaną do tyłu i małą skierowaną do przodu; Powierzchnie Zh. Są obracane w prawo i w lewo. W kolejnych etapach - do 4 miesięcy. (Ryc. 1, 6, c i d) wokół osi strzałkowej i podłużnej występują zwoje żołądka. Obracając się wokół osi strzałkowej, samica przesuwa się z pozycji pionowej do ukośnej. W tym przypadku część sercowa żołądka przesuwa się w lewo, a część odźwiernikowa w prawo. Obrót wokół osi podłużnej prowadzi do tego, że lewa powierzchnia żołądka staje się przednia, a prawa - tylna. Większa krzywizna samicy przechodzi w lewo i w dół, mała - w prawo i do góry. Zh. Jako całość porusza się w dół. Do końca 8 tygodnia. układanie struktur tworzących ścianę żołądka jest zakończone. Następnie następuje wzrost i dalsze różnicowanie tkanek żołądka. Nabłonek rozwija się z endodermy jelita; początkowo jest wielorzędowy, następnie staje się jednowarstwowy cylindryczny. W 7 tygodniu powstają dołeczki żołądkowe. rozwój w postaci pogłębienia nabłonka. W szóstym tygodniu. rozwój z mezenchymu tworzy kolistą warstwę mięśni, na 7 - warstwę mięśniową błony śluzowej, na 12 - zewnętrzną podłużną, na 13-14 - wewnętrzną skośną. W 10 tygodniu. gruczoły gruczołu zaczynają tworzyć się w postaci zagłębień w warstwie nabłonkowej, z których następnie wgłębienia wyrastają worki ciał gruczołów. Powstawanie niektórych jego wad rozwojowych wiąże się ze specyfiką embriogenezy. Tak więc, jeśli obrót żołądka i przewodu jelitowego następuje w przeciwnym kierunku (od prawej do lewej), wówczas powstaje odwrotna pozycja trzewi (situs viscerum inversus), cięcie może być całkowite - wszystkie trzewia lub częściowe - tylko brzuszne (patrz Transpozycja, narządy). Znane są przypadki braku, podwojenia żelaza, jego uchyłków, spowodowane zaburzeniami w tworzeniu się pierwotnego przewodu pokarmowego we wczesnych stadiach embriogenezy. Naruszenie procesu dolnego ogonowego przemieszczenia gruczołu może prowadzić do tego, że cały gruczoł lub jego część pojawia się po utworzeniu przepony zamkniętej w jamie klatki piersiowej w tylnym śródpiersiu (żołądku piersiowym). Atrezję i zwężenie pierwotnej rurki jelitowej obserwuje się w miejscu przejścia żołądka do dwunastnicy, a także tworzenie się błon zamykających wejście do żołądka.

ANATOMIA

Żołądek znajduje się między przełykiem a dwunastnicą. Jego wlot nazywany jest sercem (ostium cardiacum), a wylot nazywany jest odźwiernikiem (ostium pyloricum). Są przednie (paries ant.) I tylne (paries post). Ściany, które łączą się ze sobą. Górna krawędź żołądka jest krótsza i wklęsła - mniejsza krzywizna (krzywizna mniejsza), dolna jest wypukła, a dłuższa - większa krzywizna (krzywizna większa). Ściana przednia jest zawsze bardziej wypukła niż tylna. Zh. Podzielony jest na 4 części (ryc. 2): kardiologiczną (pars cardiaca), sąsiadującą z wejściem; odźwiernik lub odźwiernik (pars pylorica), przylegający do wyjścia; korpus żołądka (ciałko ventriculi) - środkowa część leżąca pomiędzy powyższymi częściami, a dnem żołądka (dnem brzusznym), znajdująca się w górę i na lewo od serca. Część strażnika jest podzielona na jaskinię odźwiernego (antrum pyloricum) i kanał odźwierny (canalis pyloricus). Odźwiernik (odźwiernik) z zewnętrznej powierzchni ma zauważalne przechwycenie, któremu od wewnątrz odpowiada zwieracz odźwiernika (m. Sphincter pylori). Część sercowa, dno i trzon żołądka określane są jako worek pokarmowy (saccus digestorius), a jaskinia i kanał części odźwiernikowej - kanał ewakuacyjny (canalis egestorius). Forma Zh. Jest niestabilna i zmienia się w zależności od ilości treści, stanu funkcjonalnego, pozycji ciała, diety oraz stanu otaczających narządów. Konwencjonalnie rozróżnia się dwie skrajne formy włosów - róg i haczyk. Wymiary kobiety zależą od jej kształtu, stopnia wypełnienia i indywidualnych cech. Zh. Długość przy średnim stopniu wypełnienia 14-30 cm (częściej 20-25 cm), szerokość 10-16 cm (zwykle 12-14 cm). Długość mniejszej krzywizny waha się od 10,5 do 24,5 cm (zwykle 18-19 cm), długość większej krzywizny - od 32 do 64 cm (najczęściej 45-56 cm). Po mobilizacji żołądka jego wymiary zwiększają się o 8-12 cm Grubość ściany żołądka waha się w zależności od stopnia skurczu błony mięśniowej żołądka i wynosi 2-5 mm. Pojemność cieczy wynosi średnio 1,5-2,5 litra; u mężczyzn jest nieco wyższy niż u kobiet. Jego długość u noworodków wynosi 5 cm, szerokość 3 cm, u 12-miesięcznego - długość 8-9 cm, szerokość 6-7 cm.W wieku 8 lat długość samicy wzrasta do 14-18 cm, szerokość do 8-10 cm. G. noworodek 7-10 ml, do końca 1 miesiąca. osiąga 90-150 ml, po 1 roku - 440-525 ml, po 8 latach - 930-1020 ml.

Sercowa część gruczołu rozciąga się wzdłuż mniejszej krzywizny 3-4 cm od miejsca, w którym przełyk wpływa do gruczołu, wzdłuż większej krzywizny od przełyku do nacięcia serca (incisura cardiaca). Od strony błony śluzowej granicę części sercowej wyznacza postrzępiona linia przejścia nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego przełyku do jednorzędowego cylindrycznego nabłonka żołądka. Płaskorzeźba fałd pomimo ich zmian ma mniej lub bardziej charakterystyczne cechy (kolor rys. A.1). Przeważają fałdy podłużne. Jednak w górnej i dolnej części są ukośne i poprzeczne. Błona śluzowa w części sercowej ma poprzeczne fałdy, które różnią się od podłużnych fałdów przełyku. Przełyk wpływa do żołądka pod kątem, w wyniku czego tworzy się karb serca (ryc. 3), wartość kąta cięcia (jego kąt) w 81% przypadków do 90 °, w 19% - od 90 do 180 °. Odpowiadając koniuszkowi wycięcia sercowego po stronie błony śluzowej, znajduje się fałd sercowy (plica cardiaca), który tworzy urządzenie migawkowe - zastawkę Gubareva. Wraz ze skurczem żołądka, otwór serca zostaje zamknięty przez tę fałdę. Kwestia obecności zwieracza serca pozostaje kontrowersyjna. W literaturze specjalistycznej wprowadzono pojęcie „połączenia przełykowo-żołądkowego”, które obejmuje brzuszną część przełyku (patrz), przeponę (patrz) w obszarze jej ujścia przełykowego oraz sercowatą część żołądka. Lerche (W. Lerche, 1950), Burns i Pisko-Dubinski (S. K. Byrnes, Z. A. Pisko-Dubinski, 1953) wskazują na zgrubienie mięśni okrężnych w brzusznej części przełyku, określając go jako zwieracz przedżołądkowy. Dno żołądka - najwyższa część żołądka, znajdująca się po lewej stronie i powyżej połączenia przełykowo-żołądkowego; jego wysokość wynosi 2-7 cm Błona śluzowa ma duże, faliste, ukośne fałdy. Ciało J. zajmuje jego większość aż do wcięcia kątowego (incisura angularis), gdzie mniejsza krzywizna tworzy kąt (angulus ventriculi). Wzdłuż mniejszej krzywizny fałdy żołądkowe mają kierunek podłużny, tworząc tzw. pas żołądka. W obszarze ciała fałdy przechodzą przez większą krzywiznę od przodu do tyłu. Część odźwiernikowa znajduje się grzbietowo w stosunku do kanciastego wycięcia. Kanał odźwierny, przylegający do opuszki dwunastnicy, ma kształt cylindryczny, ma długość 5-6 cm, a odgradzając go od jaskini w momencie wypoczywania przyjmuje kształt kulisty. Błona śluzowa kanału, w przeciwieństwie do pozostałych części gruczołu, jest ściśle połączona z błoną mięśniową (ryc. 4). Na granicy z dwunastnicą (patrz) znajduje się otwór strażnika, otoczony zwieraczem. Wymiary zwieracza mają do 2 cm szerokości i do 1 cm grubości. Na wolnej krawędzi pierścienia mięśniowego odźwiernika błona śluzowa tworzy fałd przypominający walec lub zastawkę dwuskorupową (czasami są 3-4 zastawki), wystającą do światła opuszki dwunastnicy. Klapka zamyka się podczas napełniania bańki, zapobiegając regurgitacji) zawartości.

Zh. Więzadła (ryc. 5 i 6) powstają z krezki grzbietowej i brzusznej (dwa płaty otrzewnej) oraz w miejscach, w których warstwa trzewna otrzewnej (patrz) w przejściu ciemieniowym (jeden arkusz). Więzadła utworzone z krezki to: wątrobowo-żołądkowe (lig. Hepatogastricum), krawędzie znajdują się między mniejszą krzywizną J. a bramą wątroby i razem z więzadłem wątrobowo-dwunastniczym tworzą małą sieć (sieć minus); okrężnica żołądka (lig. gastrocolicum), umiejscowiona między krzywizną większą J. a okrężnicą poprzeczną i stanowi górną część sieci większej (omentum majus); żołądkowo-śledzionowy (lig. gastrolienale), rozciągający się między większym skrzywieniem J. a śledzioną od dolnego do górnego bieguna i stanowi kontynuację więzadła żołądkowo-okrężniczego po lewej stronie. Więzadła, które składają się z jednego liścia, to: żołądkowo-przeponowy (lig. Gastrophrenicum), który powstaje, gdy otrzewna ciemieniowa przechodzi z przepony na przednią powierzchnię części sercowej i dno J. żołądkowo-trzustkowy (lig.gastropancreaticum), powstający w wyniku przejścia otrzewnej od górnej krawędzi trzustki do tylnej powierzchni G. przy mniejszym skrzywieniu.

Topografia. Zh. Znajduje się w górnej części jamy brzusznej. Jego mała krzywizna jest skierowana do góry i w prawo, a duża krzywizna jest skierowana w dół i w lewo. Gruczoł jest rzutowany na okolice nadbrzusza i częściowo pępkowe przedniej ściany brzucha. Większość samic (około trzech czwartych) znajduje się po lewej stronie, a mniejsza (ćwiartka) po prawej stronie linii środkowej. Oś podłużna biegnie z góry, z lewej iz tyłu, w dół, z prawej i do przodu. Odpowiednio, stopień nachylenia osi podłużnej Zh. Rozróżnia jego położenie pionowe, ukośne i poziome. Pierwsza pozycja jest typowa dla osób o budowie dolichomorficznej, druga mezomorficzna, a trzecia brachymorficzna. Syntopia Zh. Zmiany w zależności od stopnia jej wypełnienia. Dlatego zwykle bierze się pod uwagę stosunek żołądka i narządów w stanie umiarkowanego wypełnienia (ryc. 7). Przed G. znajduje się worek przedżołądkowy (bursa pregastrica), z tyłu - omental (bursa omentalis). Przednia ściana żołądka styka się (od lewej do prawej) z przeponą, przednią ścianą brzucha i dolną powierzchnią wątroby. Tylna ściana gruczołu sąsiaduje z aortą, trzustką, śledzioną, górnym biegunem lewej nerki i lewym nadnerczem oraz częściowo z przeponą i okrężnicą poprzeczną (ryc.8).

Dopływ krwi. Zh. Tętnice pochodzą z pnia trzewnego i jego gałęzi (tsvetn. Ryc. A.2). Na skrzydle mniejszym znajdują się 2 tętnice: po lewej stronie od pnia trzewnego, żołądek lewy (a. Sin gastrica), a po prawej od tętnicy wątrobowej właściwej, żołądek prawy (a. Gastrica dext.). Obie tętnice zespalają się na mniejszym skrzywieniu swoimi końcowymi odcinkami i wydzielają wiele gałęzi do przedniej i tylnej powierzchni żołądka. Na skrzywieniu większej znajdują się: tętnica żołądkowo-jelitowa prawa (a. Gastroepiploica dext.) Z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej (a. Gastroduodenalis) lewa tętnica żołądkowo-jelitowa (a. Gastroepiploica sin.) Z tętnicy śledzionowej (a. Lienalis) i krótka tętnica żołądkowa tętnice (AA. gastricae breves) również z tętnicy śledzionowej. Tętnice te zespalają się ze sobą, tworząc na większej krzywizny pierścień tętniczy, z którego odgałęzienia przechodzą do przedniej i tylnej powierzchni żołądka (ryc. 9).

Żyły żołądka powstają z sieci wewnątrznarządowych i przechodzą obok tętnic (żyły żołądka lewa i prawa - na żyle żołądkowo-żyłkowej mniejszej, lewej i prawej oraz żyle żołądka krótkiego - na skrzywie większej). Wpadają w gałęzie, które są dopływami żyły wrotnej (v. Portae).

Drenaż limfatyczny. Limfa, naczynia włosowate i naczynia znajdujące się w ścianie żołądka tworzą limfę, naczynia, które biegną wzdłuż naczyń krwionośnych do regionalnej kończyny. węzły. Odpływ chłonki następuje z poszczególnych części żołądka w różnych kierunkach (ryc. 10): z większości mniejszych krzywizn i przyległych odcinków, od prawej połowy dna żołądka - do lewej kończyny żołądka, węzły (nodi lymphatici gastrici sin.), Znajduje się wzdłuż statków o tej samej nazwie na mniejszej krzywizny; od lewej strony dna i lewej połowy krzywizny większej z przyległymi częściami ciała - do węzłów chłonnych trzustkowo-śledzionowych (nodi lymphatici pancreaticolienales), które znajdują się w wrotach śledziony i na górnej powierzchni trzustki. Z prawej połowy większej krzywizny i przyległych obszarów ciała odpływ chłonki następuje do prawych węzłów chłonnych żołądkowo-macicznych (nodi lymphatici gastrici dext.) Oraz do węzłów chłonnych odźwiernika (nodi lymphatici pylorici). Ostatecznie, z niewielkiego obszaru lewej strony mniejszej krzywizny, odpływ chłonki trafia do wątroby (nodi lymphatici hepatici) i do węzłów chłonnych odźwiernika. Ze wskazanych regionalnych węzłów pierwszego rzędu chłonka trafia do kończyny trzewnej, węzły (nodi lymphatici celiaci).

Unerwienie realizowane jest przez splot nerwów śródściennych: podśluzówkowy, międzymięśniowy i podsurowaty, które tworzą skupiska przywspółczulnych komórek nerwowych, odgałęzień nerwu błędnego i nerwów współczulnych (druk ryc. A.2). W tym przypadku włókna współczulne i przywspółczulne docierają do żołądka jako część splotów nerwów okołotętniczych (splot żołądkowy, splot hepaticus, splot lienalis). Wrażliwe unerwienie żołądka następuje za sprawą nerwów rdzeniowych (Th5 - L3, głównie Th5 - Th11), które tworzą w jego ścianach różne receptory.

Anatomia rentgenowska. Zh. Zdrowej osoby, wypełnionej kontrastową zawiesiną (masą), znajduje się głównie w pionie. Jego kształt zależy od budowy ciała, płci, wieku, napięcia mięśniowego, pozycji ciała badanego itp. Przy badaniu w projekcji bezpośredniej rozróżnia się dwie najczęściej występujące formy - haczyk i róg (ryc. 11). U osób o budowie brachymorficznej żołądek często ma kształt rogu, a u osób o budowie dolichomorficznej ma wydłużony haczyk. W ciągu życia postać kobiety może się zmieniać w tej samej osobie. W rzucie bocznym (ryc. 12) obraz Zh. Ma postać cylindrycznego cienia, umieszczonego bliżej przedniej ściany brzucha. Jego oś przebiega ukośnie od tyłu od góry do przodu i do dołu. W tym przypadku łuk żołądka jest odrzucany i znajduje się bliżej kręgosłupa. W pozycji poziomej Zh. Zajmuje pozycję ukośno-poprzeczną, jej większa krzywizna podnosi się. Rozróżnić aktywne (podczas ruchów trawiennych, wdechu i wydechu) i bierne (przy zmianie pozycji, palpacji itp.) Przemieszczenie samicy. Zwykle dolna granica samicy wynosi 2-3 cm u mężczyzn i 3-4 cm u kobiet powyżej grzebienia biodrowego.

Aby opisać dokładny patol lokalizacji, istnieje kilka zmian rentgenolu. nazewnictwo części żołądka, jednak nomenklatury te nie doczekały się szerokiego rozpowszechnienia iw codziennej praktyce używają skrótowych określeń z różnych nomenklatur: sklepienia żołądka, części sercowej (nad- i podsercowej), trzonu żołądka, jego ścian przednich i tylnych, zatok, odrębu i okolic przedkloszowych, większa i mniejsza krzywizna, wycięcie kątowe, strażnik, kanał odźwiernika (ryc.13).

Wzór reliefu błony śluzowej żołądka zależy od kierunku, kształtu i wielkości fałd i bruzd między nimi. U zdrowej osoby wyróżnia się trzy główne rodzaje ulgi w śluzówce: tułów - z przewagą podłużnych fałdów, głównie równoległych do mniejszej krzywizny; komórkowo-beleczkowate - z przewagą krótkich, krętych, ukośnych, a nawet poprzecznie skierowanych fałd, losowo zespolonych między sobą; pośredni. Podział ten jest schematyczny, ponieważ rentgenol. obraz normalnej ulgi w życiu jest zróżnicowany i zmienny. Jednak w mniejszej krzywizny iw antrum przeważają fałdy podłużne, dzięki czemu kontury tych sekcji są zwykle liniowe, wyraźne i równe. Kontury większej krzywizny żołądka są nierówne, postrzępione (ząbkowane), co jest spowodowane przejściem fałd z tylnej ściany do przodu. W okolicy sklepienia żołądka ulga błony śluzowej ma złożony wzór spowodowany fałdami poprzecznymi i podłużnymi. Rodzaj odciążenia błony śluzowej w dużej mierze zależy od indywidualnych cech organizmu, stanu układu nerwowego, napięcia żołądka i innych przyczyn.

HISTOLOGIA

Zh. Wall składa się z błon śluzowych, mięśniowych i surowiczych oraz błony podśluzowej (nadruk. Ryc. B.1 - B.5). Błona śluzowa (błona śluzowa tunica) jest najbardziej wewnętrzna; składa się z jednowarstwowego nabłonka walcowatego, własnej warstwy reprezentowanej przez luźną luźną tkankę łączną oraz płytki mięśniowej. Komórki nabłonkowe wytwarzają śluzowatą wydzielinę pokrywającą błonę śluzową. Powierzchnia błony śluzowej jest nierówna z powodu obecności fałdów, pól żołądkowych i jam żołądkowych. J. fałdy (plicae gastricae) powstają w wyniku skurczu płytki mięśniowej i obecności luźnej warstwy podśluzowej.

Pola żołądkowe (areae gastricae) - wystająca wieloboczna błona śluzowa, ograniczona bruzdami. Powierzchnia pól żołądkowych jest usiana równomiernie rozmieszczonymi małymi fałdami kosmicznymi (plicae villosae), pomiędzy którymi znajdują się wgłębienia żołądkowe (foveolae gastricae), w których otwierają się kanały gruczołów żołądkowych. Głębokość wgłębień wynosi 1 / 2-1 / 4 grubości błony śluzowej. Ich łączna liczba sięga 3 milionów.

Warstwa właściwa błony śluzowej żołądka składa się z luźnej, nieuformowanej tkanki włóknistej oraz nagromadzenia elementów komórkowych (fibroblasty, leukocyty) i limfoidalnych, aż do powstania limfy, pęcherzyków (folliculi lymphatici gastrici). W prawidłowej warstwie błony śluzowej znajdują się gruczoły żołądkowe rurkowe (żołądek własny, serce i odźwiernik) o różnej budowie.

Właściwe gruczoły żołądkowe (gll. Gastricae propriae) znajdują się na dnie, w trzonie żołądka i w jaskini odźwiernego. Ich długość to ok. 0,65 mm i śr. 30-50 mikronów. Tworzą je 3 typy komórek: gruczoły główne i ciemieniowe oraz mukocyty. Główne gruczoły produkują proenzym pepsynę - pepsynogen i chemozynę. Mukocyty wydzielają śluzowate wydzielanie, a gruczoły okładzinowe (komórki okładzinowe) - sól do tego. Gruczoły odźwiernikowe (gll. Pyloricae), bardziej rozgałęzione niż rzeczywisty żołądek, wydzielają mucynę, enzym dipeptydazę i gastrynę. Gruczoły cewkowe serca (gll. Cardiacae) znajdują się w brzusznej części przełyku i we wpuście G. Wytwarzają śluzowaty i dipeptydazę.

Błonę mięśniową (tunica muscularis) tworzą 3 warstwy mięśni gładkich: zewnętrzna - podłużna, środkowa - okrągła i wewnętrzna - skośna (ryc. 14). Warstwa podłużna (stratum longitudinale) jest niejako kontynuacją muskulatury podłużnej przełyku i znajduje się głównie na mniejszych i większych krzywiznach oraz przyległych odcinkach przedniej i tylnej powierzchni G. Okrężna warstwa mięśni (warstwa obwodowa) jest najbardziej rozwinięta w części sercowej i odźwiernikowej. Włókna skośne (fibrae obliquae) są dobrze wyrażone w części sercowej i na dnie.

Błona surowicza (tunica surowicza) tworzy zewnętrzną powłokę J., składa się z luźnej podstawy tkanki łącznej i nabłonka płaskiego - mezotelium (patrz).

FIZJOLOGIA

Główne funkcje Zh. Are: chem. i fizyczny przetwarzanie żywności z jamy ustnej; odkładanie się treści pokarmowej (patrz) i jej stopniowa ewakuacja do jelita. Bierze także udział w metabolizmie śródmiąższowym, wydalając produkty przemiany materii, w tym produkty przemiany białek, które po ich hydrolizie są wchłaniane, a następnie wykorzystywane przez organizm. J. odgrywa ważną rolę w hematopoezy (patrz czynniki Castle'a), w metabolizmie wody i soli oraz w utrzymywaniu stałego pH krwi.

Rzeczywistą aktywność trawienną żołądka zapewnia sok żołądkowy (patrz) wydzielany przez gruczoły żołądka, pod wpływem którego następuje hydroliza białek, obrzęk, denaturacja wielu substancji i struktur komórkowych pożywienia (patrz. Trawienie).

Powierzchowny nabłonek i komórki szyjki gruczołów wydzielają tajemnicę, główne składniki nieorganiczne rogo to: Na + - 150-160; K + - 10-20; Ca ++ - 3-4; Cl - - 125; HCO3 - - 45 (w mmol na 1 litr); jego pH wynosi 7,67. Skład wydzieliny może się zmieniać pod wpływem stymulacji gruczołów żołądkowych. Głównym organicznym składnikiem wydzielania tych komórek jest śluz żołądkowy. Jak po raz pierwszy wykazał IP Pavlov, śluz ten ma lekko zasadowy odczyn, jest wydzielany w postaci żelu i chroni błonę śluzową przed działaniem mechanicznym i chemicznym. wpływ. Wydzielanie śluzu jest stymulowane mechanicznie i chemicznie. podrażnienie błony śluzowej żołądka, nerwu błędnego i trzewnego, a także w wyniku usunięcia śluzu z powierzchni błony śluzowej.

Wydzielanie śluzu na pusty żołądek jest minimalne i nasila się przez podrażnienie nerwu błędnego. Komórki gruczołowe szyi wydzielają mukoproteinę i rozpuszczalny śluz.

Główne gruczoły gruczołów żołądkowych syntetyzują 8 frakcji pepsynogenu, które są podzielone na dwie immunologicznie heterogenne grupy. Pepsynogeny z pierwszej grupy zlokalizowane są w dolnej części żołądka, pepsynogeny z drugiej - w części antrum żołądka i proksymalnej części dwunastnicy. Kiedy te pepsynogeny są aktywowane, powstaje kilka proteaz, które są aktywne w środowisku kwaśnym. Sok żołądkowy ludzki ma aktywność proteolityczną w szerokim zakresie pH z dwoma wyraźnymi optymami: przy pH 1,5-2,0 i 3,2-3,5. Przy pH 1,5-2,0 proteoliza jest przeprowadzana przez pepsyny (patrz), przy pH 3,2-3,5 - przez gastryksynę, która w swojej specyfice jest zbliżona do pepsyny, ale różni się od niej składem aminokwasów, niższą masą cząsteczkową, kształtem cząsteczkowym, ruchliwość elektroforetyczna, odporność termiczna i szereg innych właściwości. Gastrixin jest bardziej aktywny niż pepsyna w hydrolizie hemoglobiny, ale gorszy od niej pod względem szybkości hydrolizy białka jaja; odnotowano różnice w działaniu peptydaz tych enzymów i działaniu na szereg syntetycznych substratów. Stosunek zawartości pepsyny i gastryksyny w soku żołądkowym waha się od 1: 1,5 do 1: 6, w zależności od kwasowości soku żołądkowego i przebiegu wydzielania. Te proporcje zmieniają się w dynamice normalnego procesu trawienia i patologii. Pepsyna i gastryksyna dostarczają ok. 95% aktywności proteolitycznej ludzkiego soku żołądkowego. Enzymy te mają działanie proteazy, peptydazy, transpeptydazy i esterazy. Gruczoły żołądkowe dziecka w pierwszych miesiącach życia wydzielają sekret o stosunkowo niskiej aktywności proteolitycznej, która zwiększa się wraz z wiekiem.

Sok żołądkowy człowieka ma również niewielką aktywność lipolityczną. Nie jest wykluczone, że lipaza soku żołądkowego bierze udział w hydrolizie tłuszczów nie tylko u niemowląt, ale także u dorosłych, gdyż działa optymalnie przy pH ok. 5 i jest odporny na niskie pH i pepsynę. Aktywność amylolityczna soku żołądkowego jest niska. Amylaza jest inaktywowana w kwaśnym środowisku. Pochodzenie lipazy żołądkowej i amylazy nie zostało ostatecznie ustalone; niektóre z nich są częścią tajemnicy krwi.

U niemowlęcia aktywność enzymatyczna wydzieliny żołądkowej jest niska, dlatego jej enzymy hydrolityczne są niezbędne w hydrolizie składników pokarmowych mleka, dzięki czemu można przeprowadzić trawienie autolityczne.

Na pusty żołądek główne komórki wydzielają niewielką ilość pepsynogenu; w aktywnej fazie czynności wydzielniczej żołądka odpowiednio wzrasta produkcja pepsynogenu.

Główne gruczolocyty gruczołów żołądkowych są najbardziej pobudzane przez nerw błędny (poprzez acetylocholinę). Gastryna również pośredniczy w odruchowej stymulacji enzymów żołądkowych (patrz). Stymulacja cholinergiczna zwiększa reaktywność głównych komórek na gastrynę; w swoim działaniu na uwalnianie enzymów są Synergistami. Współczulny układ nerwowy ma zdolność pobudzania głównych gruczołów poprzez stymulację receptorów alfa-adrenergicznych. Histamina (patrz) stymuluje uwalnianie enzymów, ale w znacznie mniejszym stopniu niż gastryna i jeszcze bardziej cholinergiczne mechanizmy nerwowe. Sekretyna (patrz), hamując wydzielanie kwasu solnego stymulowanego przez gastrynę przez gruczoły J., zwiększa ich produkcję fermentacyjną; podobny efekt wywiera cholecystokinina (patrz) i pankreozymina (patrz Trzustka, fizjologia).

Pewna ilość pepsynogenów syntetyzowanych przez główne gruczoły żołądkowe jest uwalniana do krwi i limfy, skąd jest wydalana przez nerki w postaci uropepsynogenu (patrz Uropepsyna) oraz w inny sposób oprócz nerek. Pomimo faktu, że krew zawiera pepsynogeny z dwóch grup, tylko pepsynogeny z pierwszej grupy są wydalane z moczem.

Pepsynogeny z drugiej grupy pojawiają się w moczu tylko przy białkomoczu. Stosunki ilości egzosekrecji i zwiększonego pepsynogenu i uropepsynogenu różnią się znacznie, ale egzosekrecja i wzrost zymogenu zależą od całkowitej liczby funkcjonujących głównych gruczołów żołądkowych. Pobudzenie ich nie wpływa znacząco na zawartość pepsynogenu we krwi i uwalnianie uropepsynogenu..

Gruczoły okładzinowe (komórki okładzinowe) gruczołów żołądkowych wydzielają sól, do której brzegi biorą udział w aktywacji pepsynogenu i tworzeniu optymalnego pH dla działania enzymów żołądkowych na białka pokarmowe i denaturują je. Ponadto kwas solny w dużym stopniu warunkuje powstawanie hormonów biorących udział w regulacji narządów trawiennych..

Kwasowość wydzielin żołądkowych jest bardzo zróżnicowana. Zależy to od zmiany liczby jednocześnie funkcjonujących gruczołów ciemieniowych. Jeśli uznamy popularny punkt widzenia, że ​​gruczoły ciemieniowe syntetyzują do tego stałego stężenia (160 meq / l), wówczas zmianę kwasowości wydzieliny można wyjaśnić neutralizacją kwasu solnego przez zasadowy składnik wydzieliny i wymianą jonów wydzielniczych z płynem śródmiąższowym. I faktycznie, w innym przypadku kwasowość sekretu zostanie w większym stopniu określona przez mobilną całkowitą ilość kwasu solnego uwolnionego przez gruczoły J. Możliwe jest również, że w zależności od siły pobudzenia każdy gruczołek wydziela do ciebie inną ilość.

Kwasowość wydzieliny żołądkowej dziecka w pierwszych miesiącach życia jest niska (w pierwszych tygodniach życia ogólna kwasowość wynosi 3,6-10 miana), pod koniec roku wzrasta (miana 12-21 jednostek, pH 5,8-3,8), osiągające w wieku 7-12 lat wskaźniki typowe dla dorosłych.

Stymulacja gruczołów ciemieniowych w fiziolu, stan jest prowadzony przez cholinergiczne włókna nerwowe przez gastrynę i histaminę, a hamowanie przez adrenergiczne włókna nerwowe przez sekretynę i układ cholecystokinina-pankreosymina. Gastryna i histamina swoim przedłużonym działaniem zwiększają liczbę gruczołów ciemieniowych przerostowych gruczołów żołądkowych.

Antagonistyczny wpływ gastryny i cholecystokininy-pankreozyminy na gruczoły ciemieniowe tłumaczy się wspólną budową ich cząsteczek i współzawodnictwem w interakcji z substancją receptorową tych komórek. Niewielka ilość cholecystokininy-pankreozyminy (i gastryny) może nieznacznie stymulować wydzielanie kwasu; w dużych ilościach oddziałuje z substancją receptorową gruczołów ciemieniowych, blokując stymulację i hamując wydzielanie kwasu solnego. Zwiększone uwalnianie gastryny przez antralną część żołądka. Obecność cholecystokininy-pankreozyminy we krwi krążącej nasila aktywność gruczołów ciemieniowych.

Aktywność wydzielniczą gruczołów żołądkowych regulują mechanizmy odruchowe i humoralne, których badanie z powodzeniem rozpoczęto w laboratorium IP Pawłowa w hronie, eksperymentując na zwierzętach. Sformułował doktrynę dotyczącą faz wydzielania żołądka podczas spożywania różnego rodzaju pokarmów. Krajowe i zagraniczne szkoły naukowe stosują inną klasyfikację faz. Dzięki mechanizmowi stymulacji gruczołów żołądkowych należy rozróżnić złożone fazy odruchowe i neurohumoralne, jednak bez ostrych różnic między nimi, gdyż odruchowa stymulacja gruczołów żołądkowych odbywa się poprzez połączenie humoralne (gastryna, histamina), a mechanizmy nerwowe zmieniają reaktywność gruczołów żołądkowych w stosunku do środków humoralnych..

Początkowe wydzielanie spowodowane jest odruchem warunkowym (wydzielanie „ogniste” - według IP Pawłowa). Jest realizowany poprzez korowe i podkorowe ośrodki mózgu z zewnętrznymi receptorami. Głównym przewodnikiem centralnych wpływów na gruczoły J. jest nerw błędny (patrz), który poprzez acetylocholinę, gastrynę i być może histaminę stymuluje wydzielanie soku o wysokiej zdolności trawienia i kwasowości. Wydzielanie to wzrasta, osiągając maksimum z powodu podrażnienia receptorów w jamie ustnej. Jego mechanizm eferentny jest w przybliżeniu taki sam. W późniejszym okresie istotne znaczenie w pobudzaniu wydzielania ma podrażnienie mechanicznych i chemoreceptorów gruczołu, w którym gruczoły są pobudzane przez odruchy warunkowe i bezwarunkowe. Zamknięcie łuków odruchowych odruchów bezwarunkowych następuje na poziomie ok. n. N strony, zwoje zewnątrz- i śródścienne. Opisane mechanizmy stanowią złożoną odruchową fazę wydzielania, początkowa część cięcia działa wyzwalająco na gruczoły żołądka, a ich wydzielanie w pewnym stopniu odpowiada ilości i jakości przyjmowanego pokarmu, ale w większym stopniu zależy od pobudliwości ośrodka pokarmowego (patrz).

Faza neurohumoralna (włączenie gastryny) szybko nakłada się na złożoną fazę odruchową, krawędzie mają duże znaczenie w kolejnych godzinach, a gastryna odgrywa w niej wiodącą rolę.

Gastryna (pyloryna, pylorogastryna, gastrogastryna itp.) Jest hormonem występującym w dwóch formach (gastryna I i gastryna II) w komórkach błony śluzowej antrum. Oba typy hormonów mają jednakową aktywność i powstają w równych proporcjach, ale gastryna II jest siarczanowana. Nośnikiem fiziolu, aktywności gastryny, jest C-końcowy tetrapeptyd (jest również częścią pentagastryny - syntetycznego analogu gastryny).

Hormon jest uwalniany zarówno pod wpływem wpływów ośrodkowych (przez nerw błędny), jak iw wyniku podrażnienia mechanoreceptorów i chemoreceptorów antrum produktami hydrolizy, ekstraktami mięsnymi, rozcieńczonym etanolem i kofeiną. Uważa się, że tłuszcze i węglowodany działają tylko jako bodźce mechaniczne, które uwalniają gastrynę. Wpływy przywspółczulne i gastryny są Synergistami; wpływy cholinergiczne uwrażliwiają gruczoły na działanie gastryny, histaminy i produktów hydrolizy białek wchłanianych do krwi. Kiedy kwaśne roztwory działają na błonę śluzową antralnej części żołądka, uwalnianie gastryny jest hamowane, co jest proporcjonalne do kwasowości zawartości antralu (roztwory o pH 1 prawie całkowicie hamują uwalnianie gastryny). Mechanizm ten ma ogromne znaczenie w samoregulacji kwasowości treści żołądkowej, zwłaszcza pod koniec trawienia żołądka, kiedy większość treści jest usuwana z żołądka i wzrasta jego kwasowość. Alkalinizacja treści żołądkowej za pomocą tego samego mechanizmu nasila uwalnianie gastryny.

Odruchy od mechanicznych i chemoreceptorów gruczołu z włączeniem gastryny w mechanizmy pobudzenia gruczołów zapewniają tzw. żołądkowa faza wydzielania. Możliwe, że w realizacji tej fazy bierze udział histamina powstająca w błonie śluzowej samicy..

Po przejściu treści pokarmowej żołądkowej do dwunastnicy powstaje w niej szereg hormonów, które mają ogromne znaczenie nie tylko w regulacji czynności układu wydalniczego żółci, trzustki i jelita cienkiego, ale także gruczołów gruczołowych, pobudzanych z początkowej części jelita przez produkty hydrolizy wchłanianych do krwi składników odżywczych. i limfę. Substancje te najwyraźniej pobudzają gruczoły żołądka bezpośrednio, a także przez histaminę. Promując uwalnianie cholecystokininy-pankreozyminy i sekretyny, do pewnego stopnia zwiększają aktywność głównych gruczołów żołądkowych. Nie wyklucza się istnienia hormonu enterogastryny (patrz). Wydzielanie regulowane przez dwunastnicę i jelito cienkie określa się jako fazę „jelitową”.

Treść zawarta w dwunastnicy hamuje aktywność wydzielniczą głównie gruczołów ciemieniowych gruczołów żołądkowych. Efekt ten zależy od kwasowości treści pokarmowej, obecności w jej składzie składników odżywczych i produktów ich hydrolizy (zwłaszcza tłuszczu) oraz ciśnienia osmotycznego zawartości dwunastnicy. Wyłączenie przechodzenia treści pokarmowej żołądkowej przez dwunastnicę zwiększa odpowiedź wydzielniczą gruczołów żołądka na wiele stymulantów. Głównymi inhibitorami wydzielania żelaza przez kwas solny są sekretyna i cholecystokinina-pankreozymina..

Śluz gastronomiczny zawiera gastron, jego ilość wzrasta u osób z achlorhydrią oporną na histaminę. Gastron, podobnie jak sekretyna i cholecystokinina, hamuje wydzielanie kwasu solnego, stymulowane przez gastrynę. Jego pochodzenie i fiziol, znaczenie są nieznane. Z moczu wyizolowano inhibitor wydzielania gruczołów żołądkowych stymulowany mechanizmami cholinergicznymi i nazwano go „urogastronem”. Większość gastroenterologów uznaje istnienie innego inhibitora wydzielania żołądkowego - enterogastronu (patrz). Zahamowanie wydzielania gruczołów żelaza jest również spowodowane przez prostaglandyny z grupy A i serotoninę. Nerwowe i humoralne mechanizmy pobudzania i tłumienia gruczołów żołądkowych można nazwać korekcyjnymi, gdyż zapewniają jak najpełniejsze dopasowanie wydzielania żołądka do ilości i jakości przyjmowanego pokarmu, stwarzają sprzyjające warunki do osiągnięcia efektywnej hydrolizy składników odżywczych w samym żołądku i jelicie cienkim. Aktywność wydzielnicza gruczołów żołądkowych w dużej mierze zależy od stanu czynnościowego gruczołów dokrewnych.

Aktywność ruchowa żołądka zapewnia odkładanie się pokarmu, wymieszanie go z sokiem żołądkowym i jego ruch - porcjowaną ewakuację do dwunastnicy. Funkcja zbiorniczka połączona jest z funkcją hydrolityczną i jest realizowana głównie przez organizm i dno żołądka, funkcja ewakuacyjna - przez jego antrum.

Na czczo J. słabo się zmniejsza; wartość ciśnienia wewnątrz jamistego jest zbliżona do ciśnienia wewnątrzbrzusznego; okresowo rośnie („głodne skurcze”).

Bezpośrednio po posiłku żołądek rozluźnia się, a jego skurcze przypominające pulsowanie są bardzo słabe (receptywne rozluźnienie pokarmu). Po pewnym czasie (w zależności od rodzaju pokarmu) skurcze nasilają się, mając mniejszą siłę w sercu, a największą w żołądku (ryc.15).

Skurcze mięśni żołądka rozpoczynają się na skrzywieniu większym w bezpośrednim sąsiedztwie przełyku, gdzie zlokalizowany jest rozrusznik serca. Przyjmuje się, że drugi stymulator znajduje się w przedodźwięczowej części F..

W gastrografii balonowej wyróżnia się trzy rodzaje fal skurczów żołądka (ryc. 16). Typ I - proste fale jednofazowe o małej amplitudzie (od 1 - 2 do 5-10 mm Hg) o czasie trwania każdej fali 5-20 sek. Fale typu II są również proste, ale dłuższe (12-60 sek.); ich amplituda sięga 8-40 mm Hg. Sztuka. Podobnie jak fale typu I mają charakter perystaltyczny. Te dwa rodzaje fal odzwierciedlają skurcze żołądka, utrzymując ciśnienie w jego jamie i ułatwiając mieszanie pokarmu z sokiem żołądkowym. Fale typu III mają charakter napędowy i występują na tle zwiększonego ciśnienia podstawowego.

Podczas rejestracji ciśnienia śródżołądkowego przy otwartych cewnikach rozróżnia się fale dwóch typów: fazowe (typ A) i toniczne (typ B). Pierwsze, krótkoterminowe, mają charakter perystaltyczny z częstotliwością ok. 3 w 1 min.; drugie, dłuższe (do 30 sek.), mają charakter napędowy i mogą występować z częstotliwością do 6-7 na minutę. Fale typu A dzielą się na dwa typy: I - o amplitudzie 1-15 mm Hg. Art., II - 15-30 mm Hg. Sztuka. Fale toniczne mogą, ale nie muszą być łączone z falami fazowymi. Są najbardziej wyraźne w części antrum F.

W żołądku po posiłku występują trzy główne rodzaje ruchów: fale perystaltyczne, skurczowe skurcze części odźwiernika oraz zmniejszenie wielkości jamy dna i trzonu żołądka Częstotliwość fal perystaltycznych wynosi ok. 3 w 1 min., Zmienia się pod wpływem czynników nerwowych i humoralnych. Fala rozchodzi się z prędkością ok. 1 cm / s, szybciej w dużych niż małych krzywiznach i trwa ok. 1,5 sek., Przykrywanie około 1-2 cm ściany żołądka. W odźwiernikowej części żołądka prędkość fali wzrasta do 3-4 cm / sek. W pierwszej godzinie fale perystaltyczne są słabe, zwłaszcza w okolicy trzonu żołądka, później nasilają się, nabierając dużej wartości i szybkości w przedżołądku, wypychając część treści pokarmowej przed siebie w kierunku wyjścia z żołądka. Skurcz ten nazywany jest skurczowym skurczem kanału odźwiernika... W tym przypadku ciśnienie w żołądku wzrasta do 10-25 mm Hg. Art., Zwieracz odźwiernika otwiera się, a niewielka część treści pokarmowej przechodzi do dwunastnicy. Większość treści pokarmowej, która nie przedostała się do dwunastnicy, zostaje wyrzucona do proksymalnej części odźwiernika. Następuje dodatkowe wymieszanie pokarmu i soków.

W odźwiernikowej części żołądka bryła pokarmu przemieszcza się głównie ze strefy bezpośrednio przylegającej do błony śluzowej żołądka i jest najbardziej narażona na działanie soku żołądkowego; podczas tego przemieszczania śruba do żywności zostaje zastąpiona zawartością z głębszych warstw.

Ewakuacja treści żołądkowej do jelita zależy od szeregu czynników: objętości treści żołądkowej, gradientu ciśnień między odźwiernikiem żołądka a dwunastnicą, stanu odźwiernika, konsystencji treści żołądkowej i wielkości grudek pokarmowych w nim, ciśnienia osmotycznego treści pokarmowej, jej temperatury i pH. Fizyka odgrywa ważną rolę w regulacji szybkości ewakuacji. i chem. właściwości zawartości dwunastnicy. Czas przebywania mieszanki pokarmowej w salonie osoby dorosłej wynosi do 6 godzin.

U dzieci w pierwszych miesiącach życia zawartość piersi ewakuuje się w ciągu 2–3 godzin przy karmieniu naturalnym i po 3–4 godzinach przy karmieniu sztucznym..

Regulacja ruchliwości pęcherzyka żółciowego odbywa się za pomocą mechanizmów nerwowych i humoralnych. Podrażnienie nerwu błędnego zwiększa aktywność ruchową J.: zwiększa rytm i siłę skurczów, zwiększa szybkość propagacji fali perystaltycznej, przyspiesza ewakuację treści żołądkowej. Nerw ten jest również zaangażowany w zapewnianie odruchowego obniżenia napięcia żołądka, gdy dostaje się do niego pokarm (składnik odruchu połykania) oraz zahamowania motoryki żołądka po wstrzyknięciu tłuszczu do dwunastnicy. Podrażnienie nerwów współczulnych obniża rytm i siłę skurczów oraz prędkość propagacji fali perystaltycznej, hamuje ruchliwość stymulowaną przez nerwy przywspółczulne. Podobne efekty wywołuje adrenalina.

Odruchowa regulacja motoryki żołądka występuje w przypadku podrażnienia receptorów jamy ustnej, przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego (w tym kąta krętniczo-kątniczego i odbytnicy).

Odruch jelitowo-żołądkowy ma wiodące znaczenie w regulacji zróżnicowanej czynności ewakuacyjnej, systematyczne badanie tego odruchu rozpoczęto w laboratorium I.P. Pavlova. Podrażnienie mechanicznych i chemoreceptorów dwunastnicy i jelita czczego hamuje ruchliwość żołądka i opróżnianie jego zawartości. Z chem. najbardziej wyraźne zahamowanie ruchliwości wywołują roztwory kwaśne (pH poniżej 5,5) i hipertoniczne (10% etanol, glukoza, tłuszcze). Szybkość ewakuacji zależy od sprawności hydrolizy składników odżywczych w żołądku i jelicie cienkim..

Hormony żołądkowo-jelitowe są niezbędne w regulacji motoryki żołądka. Tak więc gastryna zwiększa częstotliwość i siłę skurczów żołądka, prędkość fali perystaltycznej i zwiększa napięcie zwieracza serca. Sekretyna i cholecystokinina-pankreosymina hamują motorykę żołądka (szczególnie pobudzaną przez gastrynę) i zmniejszają szybkość ewakuacji treści żołądkowej, uczestnicząc w realizacji odruchu jelitowo-żołądkowego. Możliwe, że w hamowaniu motoryki żołądka i ewakuacji pod wpływem tłuszczu oprócz sekretyny i cholecystokininy-pankreozyminy, powstających pod wpływem produktów hydrolizy tłuszczów, uczestniczą również inne hormony dwunastnicy oraz hormon antydiuretyczny. Serotonina hamuje skurcze kobiet.

METODY BADAŃ

Dokładne zbadanie dolegliwości i wywiadu pacjenta ma ogromne znaczenie w diagnostyce chorób żołądka.Główne objawy choroby żołądka, takie jak ból w okolicy nadbrzusza z różnymi strefami napromieniania, wymioty pokarmowe, krwi lub kwaśnego soku żołądkowego, odbijanie i zgaga w zależności od ich kombinacji, czas pojawienia się, rozdz. arr. w związku z rytmem i charakterem odżywiania, często pozwalają nam prawidłowo przyjąć charakter zmiany..

Badanie fizykalne J. jest zawarte w planie ogólnego badania narządów jamy brzusznej (patrz Brzuch) i jest przeprowadzane zgodnie z metodami i zasadami opracowanymi przez V.P. Obraztsova i N.D. Strazhesko.

Kontrola. W normalnych warunkach kontury cieczy nie są widoczne. Jednak u osób wycieńczonych i ze zwiotczałą ścianą brzucha można zauważyć kontury pełnego żołądka i słabe skurcze perystaltyczne. Czasami, przy splanchnoptozie (patrz) i cienkiej ścianie brzucha, widoczne są zarysy całego Zh. (Jego perystaltyka). Przy zwężeniu lub skurczu w okolicy odźwiernika lub dwunastnicy można zobaczyć wysunięcie ściany brzucha zgodnie z położeniem żołądka i jego przemieszczeniem podczas oddychania. W przypadku dużego stopnia zwężenia odcinka wylotowego żołądka, gdy żołądek jest pełny, widoczna jest zwiększona perystaltyka i środki przeciwdziałające.

Perkusja do określenia pozycji kobiety, jej wielkości i kształtu nie ma wielkiego znaczenia. Ostry wzrost obszaru zapalenia błony bębenkowej nad gruczołem obserwuje się wraz z jego rozszerzeniem, a spadek - ze zmarszczkami lub zmniejszeniem wnęki.

Poszerzenie strefy zapalenia błony bębenkowej poza prawą krawędź mięśnia prostego brzucha prawego, a czasem pojawienie się rozprysku w tym obszarze, jest wczesnym objawem powiększenia..

Odgłos rozpryskiwania obserwowany podczas potrząsania ścianą brzucha nad żołądkiem ma wartość diagnostyczną tylko w przypadku, gdy występuje na czczo lub długo po posiłku. W warunkach patolu objawia się znacznym nadmiernym wydzielaniem lub z opóźnieniem ewakuacji z F.

Palpacja. Powierzchowne badanie palpacyjne ujawnia ograniczone napięcie ściany jamy brzusznej, zwykle dochodzi do rozcięcia z miejscowymi procesami zapalnymi żołądka, rozciągającymi się do otrzewnej (np. Wrzodziejące zmiany z zapaleniem okołogniskowym, penetracją, zapaleniem okołopęcherzykowym). W wrzodach żołądka i dwunastnicy czasami ujawnia się strefa skórnej przeczulicy; może również mieć miejsce w chorobach c. n. z., kręgosłup itp..

Dzięki głębokiemu przesuwaniu metodycznemu palpacyjnemu można poczuć większą krzywiznę J. z dużą splanchnoptozą, z miękkimi ścianami brzucha - mała skrzywienie i część ciała F.

Punkty bólowe na ścianie brzucha mogą odpowiadać projekcji zajętego odcinka żołądka, np. Przy owrzodzeniach o mniejszej krzywiźnie punkt bólu określa się wzdłuż lewej linii okołostnikowej, z owrzodzeniami odźwiernika, wzdłuż linii środkowej nad pępkiem i przy owrzodzeniach odźwiernika, wzdłuż prawej linii okołostrumieniowej między pępkiem a mostkiem po prawej stronie hipochondrium.

Badanie rentgenowskie

W chorobach i urazach J. jest to ważna, a czasami główna metoda obiektywnej informacji niezbędnej do terminowego ustalenia prawidłowej diagnozy, dokładnej lokalizacji i długości patolu, zmian, wyjaśnienia charakteru i stopnia dysfunkcji narządu. Dodatkowo służy do określenia skuteczności wykonanego ułożenia. środki zaradcze, a także podczas masowych badań profilaktycznych w celu wykrycia ukrytych chorób.

Przy prawidłowej czynności jelit nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania. Jedynie w przypadku silnych wzdęć i skłonności do zaparć należy wykonać lewatywę oczyszczającą na 1–1,5 godziny przed badaniem. Jeśli w żołądku znajduje się duża ilość śluzu i resztek jedzenia, należy go przepłukać ciepłym 2-3% roztworem sody 1-2 godziny przed badaniem.

Podczas badania Zh., Jako środek kontrastowy zwykle stosuje się wodną zawiesinę siarczanu baru, a tylko w rzadkich przypadkach są to wodne roztwory niektórych organicznych związków jodu. Czasami używają tlenu, dwutlenku węgla, podtlenku azotu, powietrza - substancji, które pochłaniają promienie X słabiej niż otaczające tkanki. Wodną zawiesinę chemicznie czystego siarczanu baru wytwarza się zwykle w ilości 100 g baru na 80 ml wody. Drobno zdyspergowana zawiesina baru o wysokim stężeniu, gotowa do użycia, produkowana jest w postaci oryginalnych preparatów: mixobar, barotrast, oratrast, unibarite, barospers itp. Do specjalnych wskazań (krwawienie z żołądka, podejrzenie perforacji wrzodu lub pęknięcia ściany żołądka itp.) Zamiast zawiesiny stosuje się bar, rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe: gastrografinę, kardiotrast, trijodotrast itp..

Rentgenol, badanie J. przeprowadzane jest na czczo i rozpoczyna się od badania fluoroskopowego (radiografii) klatki piersiowej i jamy brzusznej w warunkach naturalnego kontrastu. Dopiero potem pacjentowi podaje się zawiesinę kontrastową. Po pierwszym łyku baru (niskie wypełnienie) bada się złagodzenie błony śluzowej żołądka, zaczynając od ciała (z normalnym i zwiększonym tonem) lub antrum (z niedociśnieniem).

Na polecenie lekarza pacjent przyjmuje kolejne porcje zawiesiny barowej. Następnie przechodzą do badania narządu z dużym (ciasnym) wypełnieniem w różnych projekcjach w pozycji pionowej i poziomej pacjenta oraz zgodnie ze wskazaniami - oraz w pozycji Trendelenburga (patrz pozycja Trendelenburga). Badają kształt, wielkość i położenie, ton, perystaltykę, naturę konturów, elastyczność ścian, funkcję strażnika, czas pierwszej i późniejszej ewakuacji, aktywne i pasywne przemieszczenie oraz punkty bólu. W trakcie badań wykorzystuje się radiografię sondażową i obserwacyjną. Jednocześnie bardzo cenne są seryjne zdjęcia obserwacyjne lub rentgenogramy wykonywane pod kontrolą transmisji konwencjonalnej lub telewizyjnej..

Zbadaj radiologicznie ton spowodowany skurczem włókien mięśniowych J. Ton J. jest ściśle powiązany z jego formą. Nadciśnieniowe Zh. Ma kształt rogu, hipotoniczny - długi haczyk. Ściany pustego żołądka, które nie zawierają pokarmu ani płynu normalnie dotykają, a tylko jego górna część jest wypełniona gazem (pęcherzyk żołądkowy). W miarę wypełniania ścian cieczy rozchylają się, szczelnie pokrywając masę kontrastową, niezależnie od jej ilości.

Perystaltyka żołądka jest spowodowana rytmicznymi skurczami mięśni okrężnych, które tworzą skurcze (fale) wzdłuż większej i mniejszej krzywizny. Skurcze rozpoczynają się w górnej części ciała i stopniowo opadają wzdłuż ścian całego narządu. Najgłębsze fale są zwykle obserwowane w antrum. Rozróżnij rytm perystaltyki (przemiana fal) i czas trwania pojedynczej fali perystaltycznej. Rytm perystaltyki jelit wynosi średnio 20 sekund. Czas trwania fali perystaltycznej (od wpustu do strażnika) również wynosi 20 sekund. Rozróżnij perystaltykę głęboką (segmentową), średnio głęboką, powierzchowną, żywą (ze skróconym rytmem) i powolną (z wydłużonym rytmem). Opróżnienie normalnej cieczy ze standardowej porcji zawiesiny baru (1 szklanka) następuje średnio w ciągu 1,5-2 godzin. Aby zbadać perystaltykę, czasami stosuje się poligrafię (patrz), rentgenoimografię (patrz) J.Aby uzyskać wyraźniejszy obraz fałdów błony śluzowej dowolnej części żołądka, uciekają się do ich podwójnego kontrastu - zawiesiny baru i gazu (odprężenie). Za pomocą specjalnie przygotowanej, drobno zdyspergowanej zawiesiny siarczanu baru i seryjnej radiografii celowniczej uzyskuje się obraz nie tylko fałdów błony śluzowej, ale także pól żołądka.

Ocena stanu funkcjonalnego narządu w dotkniętym obszarze (elastyczność ścian, kurczliwość itp.) W procesie rentgenolu. badania używają w razie potrzeby (słaba perystaltyka, przedłużające się skurcze) farmakol, leki wpływające na ton lub perystaltykę g. (2-3 ml 0,1% roztworu metacyny, aeron pod językiem, 0,25-0,5 ml 1 % roztworu morfiny, 1 ml 0,05% roztworu proseryny itp.). Przeciwskurczowe działanie metacyny, aeronu, a także wzrost perystaltyki żołądka pod wpływem morfiny lub proseryny występuje zwykle po 15-20 minutach. Z niewyraźnym rentgenolem, zdjęcie w okolicy sklepienia Zh. Jest nadmuchiwane (podwójnie kontrastowe) powietrzem wprowadzanym przez sondę lub pacjentowi podaje się gazową mieszankę musującą (2-3 g kwasu cytrynowego, octowego lub winowego i 4-5 g sody oczyszczonej w 50 ml wody).

W diagnostyce patolu wolumetrycznego, procesów, zwłaszcza górnej części żołądka, a także w celu identyfikacji jego zrostów z sąsiednimi narządami, duże znaczenie mają badania w warunkach odmy otrzewnowej (patrz) z jednoczesnym napełnianiem cieczy gazem (patrz Parietografia). Parietografia jest często łączona z przyjmowaniem zawiesiny baru (potrójne kontrastowanie). W celu rozpoznania patolu, zmian w przedziemieniu i odźwierniku J., zaleca się badanie pacjenta po prawej i lewej stronie z poziomym przebiegiem promieni, a także w pozycji leżącej (patrz Badania polipozycyjne). W kompleksie badań diagnostycznych J., zwłaszcza jego oddziału kardiologicznego i strażnika, obiecująca jest kinematografia rentgenowska (patrz), wykonywana pod kontrolą transmisji rentgenowskiej telewizji. Aby wyjaśnić dokładną lokalizację, występowanie i charakter patolu, uzasadniony jest proces w J., użycie tomografii (patrz), angiografii (patrz) i innych specjalnych technik jest uzasadnione. Uzyskane wyniki poddaje się działaniu rentgenolu klinicznego. analiza.

Gastroskopia. Metoda stała się szeroko rozpowszechniona i znacząco uzupełnia, a często decyduje o diagnostyce ze względu na tworzenie elastycznych fibroskopów i możliwość wykonania biopsji (patrz Gastroskopia).

Biopsja błony śluzowej J. (gastrobiopsja), a następnie histol. badanie leku pozostaje jedną z najbardziej wiarygodnych metod przedoperacyjnej diagnostyki nowotworów złośliwych żołądka, zapalenia żołądka, atrofii błony śluzowej.

Badanie cytologiczne. Badanie mikroskopowe komórek błony śluzowej g. Ma niewielkie zastosowanie w klinice. Zastosowanie tej metody ogranicza się głównie do zadań diagnostyki nowotworów złośliwych J. Materiał do badania cytologicznego (patrz) uzyskuje się podczas przemywania J. fiziolu lub innego obojętnego roztworu, czasem w połączeniu z mechanicznym działaniem na błonę śluzową J. lub podczas gastroskopii; ostatnia metoda jest najbardziej niezawodna. Spośród urządzeń mechanicznych, które są czasami używane do ściernego oddzielania nabłonka błony śluzowej żołądka, najbardziej odpowiedni okazał się Papanicolaou can, pokryty siatką z nici. W przypadku cytolu woda do płukania badanego jest odwirowywana i przygotowywanych z osadu kilka preparatów, które są badane za pomocą kontrastu fazowego, luminescencji i mikroskopii świetlnej.

Metody badań funkcji wydzielniczych

Aby ocenić pracę aparatu gruczołowego gruczołu, jego funkcję wydzielniczą bada się zarówno w celach diagnostycznych, jak i przy wyborze metody leczenia. Zwykle szacuje się wartości kwasowości, aktywności proteolitycznej i intensywności wydzielania soku. W przypadku specjalnych wskazań określa się szereg organicznych i nieorganicznych składników soku żołądkowego - proteazy żołądkowe, substancje śluzowe, elektrolity, chlorki. W zależności od zadania badania, obecności przeciwwskazań, wybiera się jedną lub drugą metodę badania wydzieliny żołądkowej (sondowanie frakcyjne, pH-metria wewnątrzżołądkowa, radiotelemetria, bezproblemowe oznaczanie kwaśności żołądka lub enzymów) i podrażnienie wydzieliny żołądkowej (patrz Śniadanie próbne).

Zastosowanie cienkiej sondy do ułamkowego sondowania żołądka (patrz) pozostaje główną metodą badania jego funkcji wydzielniczej. Jeśli to możliwe, całkowite usunięcie zawartości płynu powinno odbywać się co 15 minut. przy podciśnieniu (40-50 mm Hg). Badane „wydzielanie podstawowe”, czyli bez użycia stymulantów, oraz wydzielanie uzyskane w odpowiedzi na wprowadzenie bodźca.

Badając „wydzielanie podstawowe” w otrzymanych porcjach określa się stężenie i ilość kwasu solnego, pepsyny oraz całkowitą ilość wydzieliny. Średnio normalna objętość wydzieliny uzyskana w ciągu godziny wynosi 79,4 ± 2,3 ml / godzinę dla mężczyzn i 65,2 ± 2,8 ml / godzinę dla kobiet; łączna kwota dla ciebie dla mężczyzn wynosi 2,82 ± 0,24 meq / h, dla kobiet 1,95 ± 0,21 meq / h. Ta metoda badawcza ma dużą wartość diagnostyczną, zwłaszcza w przypadkach wysokiego poziomu „wydzieliny podstawowej”.

Wykazano, że badanie wydzielania stymulowanego ma na celu ocenę zdolności kompensacyjnych aparatu gruczołowego gruczołu.W zależności od metody podawania, wszystkie stymulatory wydzielania dzielą się na dojelitowe i pozajelitowe (pentagastryna, insulina itp.). Najbardziej rozpowszechniona praktyka klinowa ma test histaminowy (patrz). Każdy ze stymulantów wydzielania może być z powodzeniem stosowany, jeśli zostanie zastosowana standaryzowana metoda ekstrakcji treści żołądkowej..

W próbkach otrzymanych po wprowadzeniu bodźca określa się również stężenie i ilość kwasu solnego, pepsyny oraz całkowitą ilość wydzieliny..

Podczas przeprowadzania pH-metrii dożołądkowej zaleca się stosowanie co najmniej dwóch czujników pH (ryc. 17), z których jeden znajduje się w organizmie, a drugi w przedżołądku (E. Yu. Linar, 1968). Położenie czujników jest monitorowane radiologicznie. Czujnik znajdujący się w korpusie żołądka rejestruje intensywność wydzielania kwasu przez własne gruczoły żołądkowe, inny czujnik odzwierciedla całkowity efekt wydzielania kwasu żołądkowego i zdolności alkalizującej gruczołów odźwiernika.

Czas trwania nauki to 1,5-3 godziny. i zależy od zadania badawczego. Określa się zarówno „kwasowość podstawową”, jak i kwasowość otrzymaną przy podawaniu stymulantów.

U osób zdrowych wskaźniki „zasadowej kwasowości” wahają się od 3,0 do 6,0 pH. Po wprowadzeniu stymulantów pH spada do 1,3-1,7 (ryc.18).

Wartości pH uzyskane tą metodą są zwykle niższe niż w przypadku sondowania frakcyjnego w aspirowanej treści żołądkowej (A.S. Belousov, 1969). Rozbieżność ta powstaje w wyniku ciemieniowego umiejscowienia czujników pH, czyli w miejscu powstawania kwasu solnego, zanim zostanie zmieszany z innymi składnikami treści żołądkowej..

Metoda określania pH w żołądku, która jest bardzo czuła, rozszerza możliwości Clinical Physiol, monitorując proces wydzielniczy, pozwala na badanie stężenia w różnych strefach F.

Metoda telemetrii radiowej pozwala również na badanie nie tylko pH w żołądku, ale także ciśnienia i temperatury. Miniaturowa kapsuła radiowa, wewnątrz nacięcia umieszczona jest jeden z mikroczujników: pH, ciśnienie lub temperatura, generator półprzewodnikowy i źródło zasilania, wprowadzana jest do Zh. Sygnały kapsuły radiowej są odbierane przez specjalną antenę i podawane do urządzenia odbiorczego i analizującego. Magnetofon rejestruje sygnały na poruszającej się taśmie. Metoda pozwala również na uzyskanie danych dotyczących ruchliwości poszedł. - kish. drogi i przejścia pokarmu (patrz. Endoradiosonde). Badanie produkcji kwasu metodami bez proble- mów jest wskazane podczas masowego badania w celu identyfikacji osób ze stanem bezkwasowym.

W klinie rozpowszechniona stała się praktyka oznaczania ilości kwasu solnego dostarczanego do żywicy jonowymiennej wzbogaconej chininą kwasu chlorowodorowego (diagineks) [Segal (H. L. Segal) i in., 1950], gastro-test, acidotest. Wraz z wprowadzeniem diageneksu do żołądka chinina zostaje z niego oddzielona pod wpływem kwasu solnego.

Na podstawie ilości chininy wydalanej z moczem przez określony czas ocenia się ilość kwasu solnego. Gastrotest zawiera kofeinę, benzoesan sodu i barwnik - 3-fenyloazo-2,6-diaminopirydynę. Pacjent przyjmuje lek na pusty żołądek. Barwnik azopirydyny, który rozpuszcza się w treści żołądkowej, jest wydalany z moczem, zabarwiając go na czerwono. Oszustwo ocenia się na podstawie intensywności zabarwienia moczu. Podobne badanie przeprowadza się za pomocą acidotestu leku, w którym stosuje się barwnik 2,4-diamino-4-etoksyazobenzol.

Enzymatyczna funkcja żelaza jest określana przez zmianę ilości pepsyny lub wskaźników ogólnej aktywności proteolitycznej. Najbardziej rozpowszechnione są metoda Tugolukova (patrz Uropepsin) i metoda Pyatnitsky (patrz Pepsin).

W większości klinów laboratoria nie określają ilości pepsyny, ponieważ zmiana tego wskaźnika zależy od innych kwaśnych proteaz soku żołądkowego, a ponadto ilość pepsyny nie jest decydująca w diagnostyce chorób kobiet.

Ultrawirowanie, chromatografia i elektroforeza na papierze (ryc. 19) lub skrobia treści żołądkowej pozwalają na badanie innych wysokocząsteczkowych związków białkowych soku żołądkowego: „czynnika wewnętrznego”, substancji wiążących witaminę B12, inhibitory wydzielania, mukoproteiny, enzymy proteolityczne itp. Najbardziej rozpowszechnione są elektroforeza (patrz) i chromatografia rozdzielcza (patrz).

Gdy wprowadzenie sondy do żołądka jest trudne lub przeciwwskazane, przybliżone wskaźniki kwasowości soku żołądkowego i jego aktywności proteolitycznej można uzyskać poprzez oznaczenie pepsynogenu w moczu lub osoczu krwi.

Radioimmunol służy do oznaczania krążącej gastryny i innych hormonów w przewodzie pokarmowym. metody badawcze. Uzyskane wskaźniki mają ogromne znaczenie w diagnostyce wrzodziejących guzów endokrynologicznych, wrzodów dwunastnicy, atrofii błony śluzowej żołądka i rakowiaka G. Stężenie gastryny w surowicy zdrowej osoby głodnej wynosi średnio 80-90 pg / ml (wahania od 10 do 180 pg / ml).... U pacjentów z nowotworami wrzodziejącymi (gastrinoma, gruczolak trzustki niebędący komórkami beta) surowica krwi zawiera 800 do 2000 pg / ml gastryny. Stężenie gastryny istotnie wzrasta u pacjentów z niedokrwistością złośliwą, osiągając 500-1500 pg / ml.

Metody badania funkcji motorycznych

Aby zbadać funkcję motoryczną żołądka, oprócz metody rentgenolu, istnieją metody rejestrowania ruchów żołądka za pomocą specjalnego balonu. Kymografia balonowa pozwala badać okresową aktywność ruchową kobiety.Funkcję motoryczną kobiety można również badać za pomocą elektrogastrografii (patrz), dane cięcia pozwalają, zgodnie ze wskaźnikami aktywności bioelektrycznej kobiety, monitorować dynamikę jej stanu funkcjonalnego i skuteczność leczenia farmakologicznego.

Istnieje wiele metod rejestracji funkcji motorycznych kobiety, ale żadna z nich nie jest w stanie dostarczyć informacji o wszystkich parametrach aktywności ruchowej kobiety Udoskonalenie metod doprowadziło do powstania początkowo wielobalonowej rejestracji aktywności ruchowej kobiety, stworzenia otwartego systemu pomiarowo-rejestrującego bez balonów (sonda-manometr) - metoda „otwartego cewnika” i wreszcie połączona rejestracja z otwartym cewnikiem i rejestracją balonu. Ta ostatnia metoda daje najwięcej informacji i pozwala zorientować się w gradiencie ciśnienia, a zapis balonem charakteryzuje aktywność motoryczną w określonym odcinku F.

Metody radioizotopowe

Badanie funkcji ewakuacji Zh. Można przeprowadzić metodą radioizotopową, stosując chromian sodu znakowany chromem (200 μcurie z 51 Cr), rozpuszczony w 5 ml roztworu fiziolu.

Zaletą tej metody jest to, że pozwala ocenić ewakuację pokarmu stałego w warunkach fiziolowych. Jednak jego zastosowanie jest ograniczone koniecznością podania dużej dawki izotopu. Nie zaleca się badania kobiet w wieku rozrodczym tą metodą. Ponadto część promieniowania przed dotarciem na powierzchnię jest pochłaniana przez głębokie warstwy pokarmu, a skan daje dwuwymiarową reprezentację trójwymiarowego organu..

Do badania funkcji absorpcji żelaza najczęściej stosuje się radioaktywny jod. Aktywność określa się w okolicy tętnicy promieniowej i nad tarczycą, w której gromadzi się 131 I. Pojawienie się impulsów odpowiada czasowi wchłaniania radioaktywnego jodu..

W celu zbadania funkcji wydzielniczej J. pacjent przyjmuje doustnie trójwartościowy radioaktywny chrom na żywicy jonowymiennej. Kwaśne środowisko żelaza niszczy żywicę jonowymienną i uwalnia radioaktywny chrom. Im wyższa kwasowość soku żołądkowego, tym więcej żywicy ulega zniszczeniu i uwalnia się więcej chromu. Dlatego radioaktywny chrom wydalany z moczem pośrednio odzwierciedla kwasowość treści żołądkowej..

Do określenia funkcji wydalniczej żołądka stosuje się 131 I. Ten ostatni podaje się doustnie i odnotowuje w soku żołądkowym, stanowiąc 20-30% podanej dawki. Następnie na czczo po zablokowaniu tarczycy wstrzykuje się dożylnie 131 I w ilości 4-5 mcccur. Używanie cienkiej sondy przez 1,5-2 godziny. co 15-20 minut. pobrać próbki, w których zawartość jodu jest określona jako procent wstrzykniętej ilości. Inną metodą określania aktywności wydalniczej jest radiometria próbek błony śluzowej pobranych z różnych części żołądka metodą gastrobiopsji.

Według danych z badań radioizotopowych ilość wydalania 131 I jest taka sama we wszystkich częściach żołądka, natomiast intensywność wydalania zależy od stanu błony śluzowej i charakterystyki wydzielania żołądka: przy normalnej i nadkwasocie zwiększa się, przy hipocidycznej - zmniejsza..

Metody radioizotopowe są dodatkowym środkiem diagnostycznym u chorych na raka J., na podstawie Ch. arr. na bardziej intensywnej akumulacji leku 32P w komórkach nowotworowych.

Rejestracja promieniowania i analiza intensywności kumulacji radiofosforu w tkankach, na podstawie której ocenia się obecność guzów złośliwych, przeprowadza się na różne sposoby: poprzez radiometrię kontaktową z licznikami wyładowań gazowych, poprzez pomiar radioaktywności wody płuczącej w żołądku oraz autoradiografię (gastroradiografia) błony śluzowej żołądka (patrz Beta-diagnostyka) ).

Skanowanie jest bardziej obiecujące niż metody diagnostyki beta w celu rozpoznania guzów Zh. (Patrz). Metoda opiera się na dożylnym podaniu 1–2 μcurie 99M Tc nadtechnecjanu i zarejestrowaniu ubytku wypełnienia na skanie.

W tym samym celu stosuje się radioaktywne 131 I lub 198 Au w mieszaninie z siarczanem baru.

ANATOMIA PATOLOGICZNA

Dystrofie

Hialinozę (patrz) obserwuje się we wszystkich błonach J., ale częściej w ścianach naczyń krwionośnych błony śluzowej, pojawia się w różnych chorobach: nadciśnieniu, chorobie, zapaleniu nerek, gruźlicy, nowotworach, po naświetlaniu promieniami rentgenowskimi, stosowaniu cytostatyków. Wewnątrzkomórkowa hialinoza w postaci ciałek fuksynofilnych Roussela często występuje z hronem, zapaleniem błony śluzowej żołądka i rakiem żołądka. Przy ciężkiej szklinozie ściana żołądka staje się sztywna.

Amyloidoza J. występuje zarówno w amyloidozie ogólnej (patrz), jak iw izolacji. Rozproszona amyloidoza prowadzi do powiększenia żołądka W odźwiernikowych i sercowych częściach żołądka amyloid odkłada się częściej niż w dnie żołądka. Wykrywa się go w naczyniach błony śluzowej, rzadziej w błonach mięśniowych i surowiczych, a także w zrębie błony śluzowej i kończynach, pęcherzykach. W świetle gruczołów z opóźnieniem wydzielania oraz w zrębie błony śluzowej z hronem, zapaleniem żołądka i ogólną amyloidozą występują tzw. ciałka amyloidowe (ryc.20).

Małe inkluzje lipidów są zwykle obserwowane w gruczołach ciemieniowych i nabłonku powierzchownym. W ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka, infekcjach, zatruciach np. Ołowiem, fosforem, arsenem, tlenkiem węgla, po znieczuleniu chloroformem następuje wyraźny wzrost zawartości lipidów w nabłonku (ryc. 21). Badanie mikroskopowe elektronowe ujawniło dużą liczbę postaci mielinowych w cytoplazmie wraz z kroplami lipidów. Zwyrodnienie tłuszczowe nabłonka gruczołów żołądka jest odwracalne; po wyeliminowaniu przyczyn, które ją spowodowały, komórka zostaje uwolniona od lipidów. Wraz z małymi wtrętami wewnątrzkomórkowymi w błonie śluzowej i podśluzowej żołądka, osoby starsze znajdują również większe złogi tłuszczu (tzw. Wysepki lipoidowe). Dystroficzne zwapnienia występują we wszystkich częściach żołądka z guzami, w obszarach śmierci pasożytów, przy amyloidozie, zatruciu chlorkiem rtęci.

W przypadku raka rozlanego czasami obserwuje się prawie ciągłe zwapnienie żołądka („żołądek porcelanowy”). Przerzuty wapienne znajdują się tylko w strefie gruczołów dna. Wapno osadza się wzdłuż błony podstawnej gruczołów i ścian naczyń krwionośnych.

Martwica może wystąpić zarówno na błonie śluzowej, prowadząc do powstawania nadżerek i wrzodów, jak i na głębszych odcinkach. W przypadku zatrucia to-tami i alkaliami powstaje rozległa martwica. Minerały dla ciebie, a także chlorek rtęci i fenol powodują martwicę krzepnięcia. W tym samym czasie błona śluzowa staje się sucha, matowa, ruchliwość fałdów zostaje utracona. Pod wpływem alkaliów powstaje martwica kolizyjna; ściana żołądka puchnie i mięknie. Zh. Możliwa jest perforacja i rozwój zapalenia otrzewnej. U dna przewlekłych wrzodów na granicy z ziarniną martwica wygląda jak fibrynoid.

Zaburzenia krążenia

Przekrwienie żylne występuje z ogólnymi (niewydolność prawej komory) i miejscowymi (w układzie wrotnym) zaburzeniami krążenia. Wszystkie błony żołądka, a zwłaszcza błona śluzowa, wyglądają na sinicę, fałdy są spuchnięte, pokryte warstwą śluzu i występuje wiele małych krwotoków. Histologicznie, wraz z ostrym rozszerzeniem naczyń krwionośnych, stwierdza się skrzepliny ciemieniowe. W przypadku długotrwałego przekrwienia żylnego dochodzi do obrzęku błony śluzowej, a następnie stwardnienia i rozrostu płytki mięśniowej.

Przekrwienie tętnicze może być naczynioruchowe, zapalne, termiczne, toksyczne, oboczne i puste.

Ogniskowe niedokrwienie J. jest uważane za charakterystyczne dla wstrząsu; może powodować nadżerki i ostre wrzody.

Zapalenie zwykle rozwija się w błonie śluzowej żołądka i może być ostre lub przewlekłe (patrz zapalenie błony śluzowej żołądka); rzadziej, jak na przykład w zapaleniu błony śluzowej żołądka, wszystkie warstwy ściany żołądka są dotknięte.W ostrym zapaleniu występuje połączenie procesów zmian (dystrofia i martwica nabłonka i blaszki właściwej), wysięk (surowiczy, włóknisty, ropny) i proliferacja (zwykle w nabłonku jamy ustnej)... Chronicznemu zapaleniu zawsze towarzyszą dysregeneracyjne zmiany w nabłonku gruczołowym, które determinują morfol, obraz hrona, zapalenie żołądka.

Gruźlica występuje rzadko, a pierwotna opisywana jest tylko w pojedynczych przypadkach. Zh. Zakażenie jest możliwe z jego światła, drogą limfatyczną i krwiotwórczą. Rozróżnij prosówkową, ograniczoną gruźlicę podobną do guza G., postacie guzkowe i wrzodziejące. W gruźlicy prosówkowej małe guzki nabłonkowokomórkowe znajdują się w błonie śluzowej i błonie podśluzowej. Postacie węzłowe (z reguły guzki wielosiarkowate) są zlokalizowane w grubości ściany żołądka, owrzodzenia są zwykle w części odźwiernikowej i mogą być pojedyncze i wielokrotne (ryc. 22), okrągłe i owalne. Na krawędziach owrzodzeń widoczne są gruźlicze ziarniniaki z naciekiem dużych komórek. Ujawniono guzki nabłonkowe z gigantycznymi komórkami Pirogov-Langhansa. Dno wrzodów to warstwa podśluzowa, a sama warstwa mięśniowa rzadko jest dotknięta.

W przypadku gruźlicy podobnej do guza w błonie podśluzowej rośnie specyficzna ziarnina, ściana żołądka pogrubia się.

Kiła jest bardzo rzadką patologią G. W przypadku kiły wrodzonej może rozwinąć się pojedyncza lub mnoga guma. Mikroskopowo znajdź „syfilityczne zapalenie wsierdzia”.

Nabyta kiła charakteryzuje się gumowatą infiltracją okolicy odźwiernika z wtórnym owrzodzeniem. Na brzegach wrzodów błona śluzowa jest pogrubiona polipoidem. Po wygojeniu wrzodów powstaje bliznowata zmarszczka..

W hipertroficznym stwardnieniu kiłowym wyraźne produktywne zapalenie błony śluzowej szybko prowadzi do stwardnienia z impregnacją hemosyderyną. Zh. Zmniejsza się objętość, przybiera kształt lejka lub przyjmuje postać grubościennej rury.

Sarkoidoza jest izolowana, jednak J. może być dotknięty w uogólnionej sarkoidozie. Makroskopowo rozróżnia się dwie formy: pojedyncze lub liczne nadżerki i wrzody, na krawędziach i na dnie których ujawnia się ziarnina charakterystyczna dla sarkoidozy; rozlane uszkodzenie J., takie jak linitis plastica. Histologicznie wykrywa się ziarniniaki nabłonkowatych komórek prosówkowych z centralną martwicą włóknikową, złogami szklistymi, zwłóknieniem okołogniskowym i hialinozą.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna zwykle zajęty jest odcinek odźwiernikowy żołądka, przez co błona śluzowa przyjmuje wygląd bruku. Mikroskopowo w błonie śluzowej i warstwie podśluzowej ziarniniaków gruźlicy bez kazeozy dochodzi do nagromadzenia wokół nich komórek limfoidalnych (ryc. 23). Podobne zmiany obserwuje się w kończynach, węzłach o mniejszej krzywiźnie.

Promienica charakteryzuje się guzowatym rozrostem ściany żołądka, ziarniną otaczającą liczne ropnie, w świetle których występują typowe druzy promieniowcowe.

Grzybica atakuje błonę śluzową żołądka.Wychudzeni pacjenci, z chorobami krwi, na tle leczenia lekami cytostatycznymi. Grzyb rośnie na powierzchni błony śluzowej, ale może przenikać do głębszych warstw. Pleśń powoduje podobne uszkodzenia, często prowadząc do martwicy błon śluzowych i owrzodzeń.

Procesy kompensacyjne i adaptacyjne rozwijają się w żołądku, gdy dotyczy to żołądka i innych narządów trawiennych. W przypadku niewydolności zwieracza odźwiernika w żołądku dochodzi do refluksu treści dwunastnicy, aw błonie śluzowej odźwiernika nabłonek powierzchowny i dołkowy zostaje zastąpiony nabłonkiem jelitowym. Pozwala to na dostosowanie struktury błony śluzowej do zmienionego charakteru zawartości. W odpowiedzi na zwężenie odźwiernika dochodzi do przerostu błony mięśniowej żołądka, dzięki czemu przez pewien czas zachowana jest funkcja ewakuacyjna (okres kompensacyjny).

Po rozległych resekcjach jelita cienkiego obserwuje się hiperplazję gruczołów ciemieniowych, która jest jedną z przyczyn kompensacji zaburzeń trawienia u tych pacjentów. Zh. Potrafi częściowo zrekompensować utraconą funkcję trzustki. DF Blagovidov i DS Sarkisov (1976) wykazali, że w odpowiedzi na podwiązanie przewodów gruczołu zwiększa się zdolność trawienna soku żołądkowego. Morfol, substratem tego jest hiperplazja głównych gruczołów żołądka i wzrost w nich zawartości RNA.

Pośmiertne zmiany w organizmie zachodzą szybko, co utrudnia ocenę zmian makro- i mikroskopowych (w szczególności). Nabłonek powierzchniowy jest słabo wybarwiony w ciągu 1-2 godzin po śmierci, następnie ulega złuszczeniu. Po 3-4 godzinach odnotowuje się zniszczenie gruczołów i złuszczanie nabłonka gruczołowego. Szczególnie szybko uszkadzają się gruczoły główne i ciemieniowe. W związku z rozwojem leukocytozy dystrybucyjnej dochodzi do znacznego nacieku błony śluzowej u osób zmarłych z powodu uszkodzenia mózgu (zwłaszcza u dzieci). Często występuje gastromalacja, a treść żołądkowa wnika do jamy brzusznej. W przeciwieństwie do perforacji śródmiąższowych na krawędziach ogniska złośliwego nie ma odpowiedzi zapalnej..

PATOLOGIA

Spośród wielu nosoli najczęstszymi formami są hron. zapalenie żołądka (patrz), wrzód trawienny (patrz), rak, a także różne zaburzenia czynnościowe.

Wady rozwojowe

Zwężenie odźwiernika występuje częściej niż wszystkie inne wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego.W wyniku przerostu i przerostu kolistej błony mięśniowej odźwiernik jest silnie pogrubiony i zagęszczony. W błonie mięśniowej znajduje się duża liczba struktur włóknistych tkanki łącznej, przebieg i lokalizacja struktur mięśniowych są upośledzone. Zwykle pojawia się po 2-4 tygodniach. życie. Pacjenci mają uporczywe wymioty treści żołądkowej, utratę masy ciała, nasilenie egzikozy, zaparcia, skąpomocz. Badanie brzucha ujawnia charakterystyczną perystaltykę żołądka typu „klepsydra”. Zagęszczony odźwiernik można wyczuć dotykiem. W wątpliwych przypadkach uciekają się do rentgenolu, badania J. ze środkiem kontrastowym. Jednocześnie wykrywane jest zwężenie strażnika i opóźniona ewakuacja..

Leczenie operacyjne - odźwiernik zewnątrzśluzowy (patrz pylorostenoza).

Atrezja i zwężenie przedodwiertowe występują rzadko. Według GA Bairova, NS Mankina (1972), istnieją trzy główne warianty atrezji: błoniasta, sznuropodobna, segmentalna aplazja błony śluzowej. We wszystkich typach zmiana obejmuje tylko błonę śluzową i podśluzówkę; błony mięśniowe i surowicze zachowują ciągłość. Klin, obraz zależy od stopnia zwężenia. Przy całkowitej atrezji od pierwszych dni życia obserwuje się wymioty treści żołądkowej bez domieszki żółci oraz szybki rozwój egzikozy. Stolec mekonium może wystąpić po urodzeniu, ponieważ zwężenie znajduje się w pobliżu dużej brodawki dwunastnicy. Podczas badania w okolicy nadbrzusza stwierdza się obrzęk, który zmniejsza się po wymiotach. Kiedy rentgenol, badanie ujawnia poziom płynu i duży pęcherzyk gazu w żołądku, który w jelicie nie ma powietrza..

W przypadku zwężenia przedpilorowego, klina, objawy zależą od średnicy otworu. Od pierwszych tygodni życia obserwuje się niedomykalność, a następnie wymioty. Wymioty nie zawierają żółci. Kiedy rentgenol, badanie ze środkiem kontrastowym, ustala się zwężenie strażnika i opóźnienie ewakuacji. Pacjenci są często operowani z powodu zwężenia odźwiernika i tylko brak przerostu odźwiernika nasuwa podejrzenie zwężenia przed odźwiernikiem. W przypadku błoniastych postaci atrezji wykonuje się gastrotomię, wycięcie błony i zszycie brzegów rany w kierunku poprzecznym; z formami sznurkowymi i segmentowymi - zespolenie od końca do końca pomiędzy ślepymi segmentami. Niektórzy chirurdzy preferują gastroenterostomię (patrz) w związku z możliwym naruszeniem drożności z powodu obrzęku odźwiernika. Aby zapobiec temu powikłaniu w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wskazana jest intubacja dwunastnicy przez rurkę gastrostomijną lub przez nos..

Podwojenie żołądka jest niezwykle rzadką wadą rozwojową. Dodatkowe ubytki mogą mieć postać torbieli, uchyłka, rurki. Mogą być izolowane lub komunikować się z głównym Zh., Dwunastnicą. W niezwykle rzadkich przypadkach dodatkowe formacje nie są związane ze ścianą żołądka i znajdują się w pewnej odległości od niej, na przykład w śródpiersiu.

Klin, obraz zależy od wielkości formacji, czynności błony śluzowej i stopnia komunikacji z żołądkiem.W przebiegu nieskomplikowanym okresowo pojawiają się niedomykalność, wymioty, ból lub dyskomfort w okolicy nadbrzusza, czyli objawy spowodowane częściowym naciskiem na sąsiednie narządy. Przy skomplikowanym przebiegu owrzodzenie w jamie dodatkowej prowadzi do krwawych wymiotów, meleny, a czasem do perforacji z rozwojem zapalenia otrzewnej.

W rozpoznaniu zmiany podstawowe znaczenie ma rentgenol, badanie z kontrastem. Jeśli dodatkowa wnęka komunikuje się z cieczą, występuje dodatkowy poziom cieczy znajdujący się powyżej lub poniżej pęcherzyka gazu cieczy, częściej wzdłuż większej krzywizny. Jeśli wnęka nie komunikuje się z Zh., Możliwe jest wykrycie odkształcenia konturów Sh. W odpowiednim obszarze.

Leczenie jest tylko chirurgiczne; najlepiej radykalne usunięcie dodatkowego wykształcenia, ale jeśli jest to technicznie niemożliwe, narzuć szerokie zespolenie pomiędzy edukacją a G. Najmniej wskazana jest marsupializacja (patrz).

Uchyłek żołądka może przebiegać bezobjawowo i częściej diagnozuje się go rentgenolem lub badaniem gastroskopowym. Klin, objawy jego zapalenia (zapalenie uchyłków) przypominają objawy wrzodu trawiennego G. W przypadku zapalenia uchyłków zwykle przeprowadza się leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w przypadku powikłań uchyłka - perforacji, krwawienia itp. (Patrz Uchyłek).

Boczniki tętniczo-żylne. W przypadku tej wady zmiany są zlokalizowane w błonie podśluzowej gruczołu, ubytek można obserwować w izolacji lub w połączeniu z teleangiektazjami na skórze i błonach śluzowych. Główny klin, znak - poszedł masywny. - kish. krwawienie. Konwencjonalny rentgenol i badania endoskopowe nie pozwalają na ustalenie prawdziwego charakteru choroby, co może prowadzić do nieskutecznych operacji. Tylko za pomocą selektywnej angiografii gałęzi tętnicy trzewnej można wykryć patol. komunikacja tętnic i żył g. Jedynym radykalnym leczeniem jest resekcja g. wraz z chorym obszarem.

Wady rozwojowe przełyku, przepony i rozworu przełykowego przepony mogą powodować zmiany w kształcie i położeniu żołądka. W tym przypadku gruczoł przesuwa się całkowicie lub częściowo do jamy klatki piersiowej, śródpiersia. Z naruszeniem rozwoju przełyku otwarcia przepony (patrz), w połączeniu z opóźnieniem obniżania J., powstają wady rozwojowe typu przepukliny okołoprzełykowej, „żołądek piersiowy” lub wrodzony krótki przełyk (patrz). Jednocześnie symptomatologia wynika z braku funkcji zamykania miazgi serca i refluksu żołądkowo-przełykowego (patrz). W diagnostyce decydujące znaczenie ma rentgenol. badanie ze środkiem kontrastowym i ezofagogastroskopią. Konieczność ich leczenia zachowawczego i operacyjnego pojawia się wraz z rozwojem powikłań czynnościowych i organicznych.

Ciała obce

Ciała obce mogą dostać się do żołądka przez usta lub przez jego ścianę w wyniku uszkodzenia. Większość ciał obcych przypadkowo lub celowo połkniętych przez usta jest stopniowo uwalnianych w sposób naturalny bez powodowania bólu. U pacjentów chorych psychicznie mogą czasami pozostawać w żołądku przez długi czas, a nawet gromadzić się tam w dużych ilościach. W wyniku obecności dużych i szczególnie ostro zakończonych ciał obcych w żołądku w jego ścianie może rozwinąć się proces zapalny i martwicze; pojawiają się bóle i perforacja ściany J. - zapalenie otrzewnej (patrz). Diagnostyka opiera się na danych gastroskopii (patrz) i rentgenolu, badaniach żołądka. Leczenie: jeśli nie można usunąć ciała obcego z żołądka za pomocą gastroskopu, pokazano laparotomię, gastrotomię (patrz).

Kiedy ciała obce dostają się do jamy żołądka przez jego ścianę, częściej z ranami postrzałowymi w jamie brzusznej, na pierwszy plan wysuwają się zjawiska rozwijającego się zapalenia otrzewnej. W takim przypadku wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna, w trakcie której ciała obce są identyfikowane i usuwane.

Możliwe jest, że kamienie żółciowe przedostają się do żołądka przez jego ścianę: z przedziurawieniem wrzodów żołądka wnikających w dno pęcherzyka żółciowego zawierającego kamienie, jak również w wyniku odleżyny spowodowanej kamieniem, a następnie perforacji żołądka. Ściany pęcherzyka żółciowego. Zwykle poprzedza to wzmożony ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, najwyraźniej związany z nawrotami choroby wrzodowej, zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub zaostrzeniami choroby wrzodowej. Złogi, wpadające do światła gruczołu, zwykle szybko opuszczają jego jamę, pozostawiając wewnętrzną przetokę żołądkowo-torbielowatą. Przetoki te, przy braku znacznego wrzucania mas pokarmowych i treści żołądkowej do pęcherzyka żółciowego, mogą być przypadkowe (patrz. Przetoki żółciowe).

Bezoary to ciała obce, które tworzą się w samym żołądku i są związane z systematycznym połykaniem włosów, dużą ilością błonnika roślinnego (głównie owoców, na przykład persymony itp.) Oraz substancjami żywicznymi (patrz Bezoar). W zależności od klina, symptomatologii, wielkości tych ciał obcych do ułożenia. taktyki są różne - stosuje się zarówno leczenie zachowawcze, jak i interwencję chirurgiczną. Wraz z poprawą gastroskopii zaczęli stosować metodę niszczenia bezoaru w żołądku z późniejszym myciem jego kawałków. Zobacz także Ciała obce, przewód pokarmowy.

Oparzenia

Oparzenia często występują w wyniku połknięcia roztworów alkaliów i to-t. Jednocześnie najbardziej cierpi odźwierny i odcinek antrum żołądka, a częstość i głębokość uszkodzeń ściany żołądka są wprost proporcjonalne do ilości i stężenia roztworu oraz stanu żołądka. zawierających znaczną ilość mas pokarmowych i płynów, jego stężenie spada. W pustym J. działanie tego samego rozwiązania będzie znacznie silniejsze.

Obraz kliniczny oparzeń żołądka, zarówno we wczesnym, jak i późniejszym okresie, zależy od stopnia rozprzestrzeniania się zmian zapalnych i martwiczych w ścianie żołądka, w tym przypadku współistnieją zjawiska z jamy ustnej, gardła i przełyku w postaci wyraźnego przekrwienia, obrzęku błony śluzowej, ślinienia, dysfagia z pieczeniem za mostkiem. Mogą wystąpić dolegliwości bólowe i pieczenie w okolicy nadbrzusza i górnej części brzucha, któremu towarzyszy napięcie mięśni ściany brzucha i bóle palpacyjne, nudności i wymioty śluzu o barwie fusów kawowych i zmieszany z krwią. Przy powierzchownych oparzeniach zjawiska te są pod wpływem konserwatystów, aby się położyć. czynności stopniowo ustępują i mogą całkowicie zniknąć, a przy bardziej rozległych i głębokich oparzeniach postępują. W późnych terminach z powodu bliznowacenia, zmarszczek i deformacji części odźwiernikowej dochodzi do zwężenia żołądka z szybko postępującym wyczerpaniem i odwodnieniem pacjentów. W przypadku połknięcia t-t o dużym stężeniu, a także z długim opóźnieniem ich w żołądku, rozwija się rozległa martwica ściany żołądka, jej perforacja i piorunujące zapalenie otrzewnej.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, klina, objawów, wyników rentgenolu, badań i gastroskopii.

Leczenie. Pomoc w nagłych wypadkach polega na szybkiej eliminacji i neutralizacji substancji żrącej. W tym celu do cieczy przez sondę wprowadza się do 1 litra 1 - 2% roztworu sody w przypadku zatrucia to-tami lub roztworami organicznego to-t (winowego, cytrynowego) o tym samym stężeniu w przypadku zatrucia alkaliami. Następnie zaleca się systematyczne przyjęcia z łyżkami oleju roślinnego; później, gdy ustąpią ostre objawy, z postępującymi zaburzeniami czynności motorycznej żołądka i rozwojem zwężenia z uporczywymi wymiotami, wyczerpaniem i odwodnieniem organizmu, wskazane jest leczenie chirurgiczne - gastroenterostomia (patrz) lub resekcja żołądka. z wyraźnym procesem zapalnym i martwiczym w ścianie żołądka, na na tle postępującego wyczerpania i odwodnienia, pomimo obfitych wlewów dożylnych, wskazana jest tymczasowa jejunostomia (patrz Enterostomia) do sztucznego żywienia pacjenta.

Uszkodzić

Uszkodzenia J. są zamknięte i otwarte.

Zamknięte obrażenia powstają w wyniku uderzenia w brzuch ciężkim przedmiotem, siniaków podczas upadku z wysokości, ściskania między dwoma masywnymi przedmiotami, podczas upadku, pod działaniem fali uderzeniowej. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945. podskórne pęknięcia żołądka stanowiły 4% wszystkich zamkniętych uszkodzeń narządów jamy brzusznej. W 40% przypadków kamienie żółciowe były spowodowane bezpośrednim uderzeniem w żołądek, aw 60% - upadkiem z wysokości. Charakter uszkodzenia żołądka zależy od kierunku i siły uderzenia, a także stanu samego narządu (wypełnienie cieczy cieczą lub gazami). Według A.A. Bocharova (1967) przy uderzeniu w brzuch przednia ściana żołądka pęka częściej bliżej odźwiernego i mniejszego skrzywienia, a gdy ciało jest ściśnięte, gdy żołądek jest dociskany do kręgosłupa, pękają ściany przednia i tylna. Występują pęknięcia ścian (liniowe, patchworkowe), siniaki i łzy z możliwym tworzeniem się krwiaków i późniejszą martwicą ściany, oddzieleniem żołądka od dwunastnicy i aparatu więzadłowego. W przypadku urazu jamy brzusznej masy pokarmowej i treści żołądkowej naraz w dużych ilościach jest przyczyną błyskawicznie rozwijającego się zapalenia otrzewnej (patrz), pojawienie się ostrych bólów w górnej części brzucha, szybko rozprzestrzeniających się w całym brzuchu i połączonych z wyraźnym napięciem ochronnym mięśni przedniej ściany brzucha, zanikiem otępienie wątroby.

Na podstawie wywiadu i klina, objawów, które pojawiły się po urazie, diagnoza nie powoduje trudności. Leczenie - pilna operacja.

Otwarte obrażenia powstają w wyniku urazu, często rany postrzałowej. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945. stanowiły 13,2% wszystkich operowanych ran żołądka. Pojedyncze urazy J. stwierdzono tylko w 39,1%, łącznie w 60,9% przypadków. Przeważająca większość ran postrzałowych Zh. To rany postrzałowe i postrzałowe, najczęściej o charakterze stycznym, z tworzeniem się dużych ran, głównie na poziomie ciała Zh., Bliżej większej krzywizny (ryc. 24 i 25). J. rany bronią białą są niezwykle rzadkie, z reguły są izolowane.

Klin, obraz zależy od charakteru urazu i stanu narządu. Charakteryzuje się wczesnymi objawami podrażnienia otrzewnej, wstrząsu, zapalenia otrzewnej. Rany te są wskazaniem do pilnej laparotomii, z cięciem, ostatecznie ustalona jest rana J., jej lokalizacja i charakter. Ubytek w ścianie żołądka zszywa się szwem dwurzędowym w kierunku poprzecznym, aw przypadku posiniaczenia, podartych brzegów rany i krwotoków w obwodzie zszywa się po wstępnym wycięciu. Podczas operacji konieczne jest zbadanie tylnej ściany żołądka przez kaletkę sieciową po wypreparowaniu więzadła żołądkowo-jelitowego, szczególnie w okolicy dna i okolicy podsercowej. W przypadku krwiaków w okolicy więzadeł pęcherzyka żółciowego, wycina się błonę surowiczą, usuwa się krwiak, a przy braku uszkodzenia ściany pęcherzyka żółciowego przywraca się integralność więzadeł po hemostazie. W przypadku niecałkowitego pęknięcia ściany żołądka i krwiaków śródściennych okolicę tę otrzytonuje się oddzielnymi szwami surowiczo-mięśniowymi, aby zapobiec pęknięciu ściany w przyszłości. Poszła resekcja lub impozycja J. - kish. zespolenia pokazano w przypadkach oddzielenia Zh. od dwunastnicy. W celu zapobiegania niedowładom żołądka i jelit w okresie pooperacyjnym wskazane jest „otwarcie” długotrwałej blokady splotu trzewnego nowokainą przez drenaż wprowadzony podczas operacji do więzadła okrągłego wątroby oraz aktywne aspirowanie treści z żołądka w ciągu pierwszych 2-3 dni.

Rezultaty operacji z urazami ciała są bezpośrednio zależne od czasu ich wykonania. Tak więc z interwencjami wykonywanymi w ciągu pierwszych 4-6 godzin. po urazie śmiertelność jest minimalna, a podczas operacji wykonywanych w ciągu jednego dnia lub dłużej gwałtownie wzrasta.

Etapowe leczenie urazów bojowych żołądka. Na polu walki (w wybuchach masowego rażenia) pierwsza pomoc polega na nałożeniu na ranę opatrunku aseptycznego, wstrzyknięciu środka znieczulającego z rurki strzykawki i szybkiej ewakuacji do POZ (w warunkach PO na OPM).

Na PMP bandaż jest korygowany, wstrzykuje się surowicę tężcową i toksoid, leki przeciwbólowe, antybiotyki. W warunkach GO oddział pierwszej pomocy (patrz), oprócz wymienionych środków, prowadzi terapię przeciwwstrząsową i interwencję chirurgiczną ze względów zdrowotnych, a następnie poszkodowani są ewakuowani do bazy szpitalnej (patrz).

Kwalifikowana opieka chirurgiczna wykonywana jest w MSB (OMO). Wszystkim poszkodowanym z urazem J. pokazano pilną interwencję chirurgiczną, po której następuje hospitalizacja na 7-10 dni, po czym należy je ewakuować do specjalistycznych szpitali z powodu rannych w klatce piersiowej, brzuchu, miednicy podstawy szpitala (patrz).

Specjalistyczna opieka medyczna prowadzona w tych szpitalach, a także w odpowiednich szpitalach profilowanych obrony cywilnej, polega na prowadzeniu działań rehabilitacyjnych. Powikłania ropne leczy się metodą ogólnie przyjętą w chirurgii..

Choroby

Zaburzenia czynnościowe

Zaburzenia czynnościowe - naruszenie funkcji motorycznej i wydzielniczej żołądka z zespołem objawów niestrawności żołądka i zespołu bólowego bez morfolu, zmiany w błonie śluzowej.

Klasyfikacja. Nie ma jednolitej i ogólnie przyjętej klasyfikacji zaburzeń czynnościowych. W specjalnych przewodnikach po gastroenterologii podzielono je ze względu na pochodzenie na pierwotne i wtórne (na hron, zapalenie pęcherzyka żółciowego, hron, zapalenie wyrostka robaczkowego, hron, zapalenie okrężnicy, hron, zapalenie wątroby, inwazje robaków pasożytniczych, hron, zapalenie przydatków, choroby zakaźne, zatrucia egzo- i endogenne itp.) ; według rodzaju naruszenia - na hiperstheniczny, normosteniczny, hiposteniczny, asteniczny; w formie - na bolesne, dyspeptyczne, mieszane.

Etiologia. Wiodącymi etiolami, czynnikami prowadzącymi do zaburzeń czynnościowych są: zaburzenia odżywiania, choroby narządów wewnętrznych oraz fiziol. systemy, różne zagrożenia zawodowe i przeciążenie neuro-emocjonalne.

Do zaburzeń odżywiania należą: spożywanie suchej karmy, spożywanie zbyt gorących lub zbyt zimnych pokarmów, nieregularne przyjmowanie pokarmów, a zwłaszcza - naprzemienność długich okresów „głodu” ze spożyciem nadmiernej ilości niestrawnych pokarmów (jagnięcina i wieprzowina, wędliny, grzyby itp.), niewystarczające zmielenie go fast foodem lub z powodu braku i choroby zębów. Funkcjonalne zaburzenie żołądka może również wystąpić przy szybkiej zmianie nawykowej diety i jakości pożywienia. Okres adaptacji gruczołów żołądkowych do nowych warunków żywieniowych wynosi 2-3 miesiące.

Najczęściej zaburzenia czynnościowe Zh. Obserwuje się w chorobach innych narządów i fiziolu. systemy ciała. Na przykład u pacjentów z czerwonką, hronem, zapaleniem jelit, hronem, zapaleniem wyrostka robaczkowego, najpierw następuje wzrost, a następnie przedłużone zahamowanie czynności wydzielniczej i motorycznej J. U pacjentów z hronem zapalenie pęcherzyka żółciowego po 3-4 miesiącach. po wystąpieniu choroby aktywność wydzielnicza żołądka z reguły zmniejsza się do stanu bezkwasowego, dochodzi również do zmniejszenia napięcia mięśniowego żołądka W ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby zarówno wzrost, jak i spadek kwasowości można obserwować równie często.

Często zaburzenia czynności żołądka obserwuje się w chorobach układu sercowo-naczyniowego. Wymioty, skurcz serca (patrz), niedowład J. z zawałem mięśnia sercowego i przełomami nadciśnieniowymi pogarszają przebieg choroby podstawowej i często są pierwszymi objawami groźnych powikłań.

U pacjentów z reumatyzmem, nadciśnieniem tętniczym, nawet bez oznak dekompensacji, w miarę postępu patolu proces ten ma wyraźny spadek funkcji wydzielniczych, kwasotwórczych i pepsynotwórczych.

Zaburzenia czynnościowe J. występują w gruźlicy, ropnych chorobach płuc, hronie, zapaleniu płuc i zapaleniu opłucnej. Z reguły towarzyszy im niedociśnienie i niedotlenienie soku żołądkowego na tle ogólnego zatrucia i niedotlenienia..

U pacjentów z rogiem, zapaleniem nerek i mocznicą dość wcześnie rozwijają się dysfunkcje żołądka objawiające się nudnościami, wymiotami, zgagą, bólem w okolicy nadbrzusza.

Choroby narządów dokrewnych mogą być również przyczyną rozwoju zaburzeń czynnościowych. W przypadku nadczynności przysadki mózgowej, kory nadnerczy i tarczycy obserwuje się wzrost napięcia żołądka i kwasowość soku żołądkowego. W przypadku kacheksji przysadkowej, niedoczynności tarczycy, choroby Addisona funkcje te są ograniczone. Punkt kulminacyjny i hipoglikemia prowadzą do wzrostu kwasowości soku żołądkowego, a podczas ciąży i hiperglikemii zmniejsza się kwasotwórcza funkcja żołądka. Rzadką przyczyną hiperchlorhydrii jest gruczolak trzustki (zespół Zollingera-Ellisona).

W przypadku niedokrwistości o dowolnej etiologii obserwuje się naturalne tłumienie kwasotwórczej funkcji żołądka i zmniejszenie jego napięcia..

Zaburzenia czynnościowe F, głównie z niewydolnością wydzielniczą, mogą również wystąpić w wyniku ciężkiej pracy mięśniowej u osób pracujących w warunkach wysokich temperatur otoczenia, hałasu, wibracji, wysokiego ciśnienia barometrycznego, narażenia organizmu na niskie dawki promieniowania jonizującego, pola mikrofalowe, a także u rannych i poparzonych, z nietolerancją niektórych leków (kwas acetylosalicylowy, fenacetyna, adonizyd itp.).

Zaburzenia motoryczne i wydzielnicze żołądka rozwijają się zarówno w chorobach czynnościowych, jak i organicznych c. n. z. Tak więc u pacjentów z chorobami zapalnymi, guzami mózgu, a także urazami czaszki często obserwuje się zespół objawów żołądkowych. W przypadku nerwic wegetatywnych, histerii, psychopatii, dolegliwości związanych z niestrawnością i bólem w okolicy nadbrzusza czasami dominują klin, co jest przejawem choroby podstawowej. Dyskomfort z żołądka i skurczowe bóle brzucha są często głównymi objawami choroby Meniere'a, chorób morza i powietrza.

Patogeneza. W przypadku zaburzeń odżywiania wiodącym ogniwem są zmiany w okresowej czynności żołądka, zaburzenie mechanizmów adaptacyjno-kompensacyjnych, nadmierne wydzielanie gastryny podczas podrażnienia baro- i chemoreceptorów odcinka odźwiernikowego żołądka słabo posiekanym pokarmem, alkoholem i substancjami ekstrakcyjnymi.

W chorobach innych narządów i fiziolu, układów organizmu, patogeneza zaburzeń czynnościowych Zh. Jest spowodowana odruchami trzewno-trzewnymi, naruszeniem regulacji hormonalnej, w tym wzrostem lub spadkiem produkcji hormonów żołądkowo-jelitowych (gastryna, gastron, bulbogastron, sekretyna, cholecystokinina-pankreosymina, enterogastron) urogastron), a także glukagon, insulinę, somatostatynę, kalcytoninę i prostaglandyny E i A.

Rozwój zaburzeń czynnościowych żołądka z przeciążeniem nerwowo-emocjonalnym, uporczywymi negatywnymi emocjami i organicznymi chorobami mózgu odbywa się bezpośrednio przez ośrodki autonomiczne lub przez hormony podwzgórza, przysadki mózgowej, kory nadnerczy, tarczycy itp..

W przypadku wystąpienia zaburzeń ruchowych żołądka duże znaczenie ma naruszenie skoordynowanej czynności zwieraczy: anatomiczne - w brzusznej części przełyku, w części odźwiernikowej oraz czynnościowe - w okolicy sercowej części żołądka, a także osłabienie perystoli - „ściskające” skurcze gruczołu pokarmowego, zapewniając w ten sposób trawienie kontaktowe.

Obraz kliniczny. Najczęściej pacjenci skarżą się na ból w okolicy nadbrzusza. Lokalizacja bólu nie zawsze jest ściśle określona, ​​może występować w okolicy nadbrzusza, pod wyrostkiem mieczykowatym, w prawym podżebrzu, na lewo od pępka itp. Jego wygląd nie jest ściśle uzależniony od przyjmowania pokarmu. Ból może być obolały, uciskający, spazmatyczny, krótkotrwały lub długotrwały. Bólowi w okolicy nadbrzusza, wynikającemu z odruchowych wpływów woreczka żółciowego, jelit lub innych narządów wewnętrznych, towarzyszy uczucie ciężkości, ucisku i rozdęcia. Są stałe i tylko sporadycznie ostre, skurcze.

Nie ma ścisłej równoległości między nasileniem bólu w okolicy nadbrzusza a naturą wydzieliny żołądkowej. Fakt, że u pacjentów ze zwiększonym wydzielaniem i zakwaszeniem soku żołądkowego bóle są częściej silniejsze i dłuższe, a przy niskiej kwasowości - tępe i niestabilne, można tłumaczyć nie tyle stanem wydzielania, co stanem ruchliwości, gdyż wzrostowi wydzielania i kwasowości towarzyszy segmentacja perystaltyka, spastyczne skurcze strażnika.

Częstym objawem funkcjonalnej niestrawności jest zgaga (patrz), brzegi powstają z antyiperystaltycznym skurczem Zh. I czasami wrzucają kwaśną zawartość do dolnego przełyku. Wynikające z tego pieczenie wskazuje na wzrost zakwaszenia treści żołądkowej, nie tylko z powodu nadmiernej produkcji kwasu solnego, ale także często z powodu zatrucia organicznego u pacjentów z obniżoną funkcją wydzielniczą..

Odbijanie (patrz) powietrze, kwaśne, gorzkie występuje podczas silniejszych skurczów żołądka z otwartym zwieraczem serca, w wyniku czego część treści żołądkowej dostaje się do jamy ustnej. Szczególnie głośne odbijanie jest charakterystyczne dla aerofagii (połykania powietrza podczas jedzenia) u osób z reakcjami neurastenicznymi. Eruktacja zgniła z reguły jest konsekwencją wnikania siarkowodoru do jamy ustnej, powstałego podczas rozpadu produktów niepełnego rozpadu białek z powodu długiego opóźnienia ewakuacji ze zwężeniem odźwiernika (patrz) lub atonią Zh., Gastroptosis (patrz), a także z powodu zaburzeń unerwienia, utraty wagi i zatrucie.

Nudnościom (patrz) zwykle towarzyszy uczucie ciągnięcia bólu i ucisku w okolicy nadbrzusza, nieprzyjemny smak w ustach, ślinienie się, ogólne osłabienie, zawroty głowy. Jest ważnym objawem podrażnienia nerwu błędnego w różnych chorobach narządów wewnętrznych, w tym w zaburzeniach ruchowych i wydzielniczych..

Wymioty są częściej przejawem odruchów w chorobach innych narządów wewnętrznych i fiziolu, narządów ciała. Wymioty spowodowane podrażnieniem interoreceptorów błon śluzowych J. chem. substancji, a także żywności, u pacjentów z chorobami organicznymi żołądka (wrzód, rak, owrzodzenie, zapalenie błony śluzowej żołądka), zwłaszcza przy długim opóźnieniu ewakuacji, rzadko się to powtarza i z reguły uśmierza ból.

W 1882 roku N. Reichmann opisał osobliwy zespół nadmiernego wydzielania soku żołądkowego („wydzielanie genoiny soku żołądkowego”, napadowe wydzielanie soku żołądkowego, „nerwica żołądka z nadmiernym wydzielaniem”), objawiające się powtarzającymi się wymiotami dużej ilości kwaśnych treści w połączeniu z silnym bólem G. Częściej napady pojawiają się rano na czczo iw nocy, często towarzyszy im rozwój hipochloremicznej mocznicy. Zdaniem autora ten kompleks objawów jest konsekwencją nawykowej nerwicy wydzielniczej. Podobny klin, obraz można również zaobserwować w przypadku gastrosuccorhoeea - „nerwicy wydzielniczej”. Zespół ten objawia się ciągłym zwiększonym wydzielaniem kwaśnego soku żołądkowego, zgagą, nocnymi bólami w okolicy nadbrzusza i wymiotami dużej ilości płynnej treści. Z reguły stan ten jest charakterystyczny dla wrzodu trawiennego z lokalizacją wrzodu w odcinku odźwiernika żołądka lub w opuszce dwunastnicy.

Odruchowe wymioty w chorobach innych narządów nie ustają po opróżnieniu żołądka, mogą wystąpić ponownie, bez złagodzenia stanu pacjenta. Podobny charakter mają warunkowe wymioty, które pojawiają się w wyniku bezpośredniej stymulacji ośrodka wymiotów..

Badanie wymiotów ma ogromne znaczenie dla diagnozy (patrz Wymioty).

Diagnoza. Ogromne znaczenie dla wyjaśnienia prawdziwej przyczyny zaburzeń motoryczno-wydzielniczych, objawiających się u pacjentów z dolegliwościami dyspeptycznymi i bólami w okolicy nadbrzusza, ma starannie zebrany wywiad, a zwłaszcza wskazania dotyczące wcześniejszych zaburzeń odżywiania, neuro-emocjonalnych i fizycznych. przemęczenie, higiena pracy, nadużywanie przypraw, alkoholu, palenie tytoniu, w przypadku wcześniejszych chorób i zabiegów chirurgicznych, głównie narządów jamy brzusznej.

Oceniając każdy objaw, bierze się pod uwagę zmiany w przebiegu choroby, w zależności od wcześniejszego leczenia, zmiany warunków odżywiania, pracy i życia. W przypadkach, gdy zaburzenie czynnościowe J. jest pierwotne, występowanie chorób współistniejących od poszło. - kish. (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenia wątroby, zapalenia jelita grubego, zapalenia trzustki itp.) często towarzyszy zmiana bólu i charakteru zaburzeń dyspeptycznych.

Podczas badania pacjentów należy zwrócić uwagę na oznaki naruszeń ze strony c. n. C. - pocenie się, drżenie zamkniętych powiek i palców wyciągniętych rąk, rozlany biały lub czerwony i uporczywy dermografizm, nasilenie odruchów ścięgnistych i szybkie wyczerpanie się odruchów brzusznych. Podczas badania palpacyjnego przedniej ściany jamy brzusznej bolesność, w przeciwieństwie do innych chorób żołądka (wrzód, zapalenie błony śluzowej żołądka, rak), nie ma ściśle określonej lokalizacji, można ją określić w okolicy nadbrzusza, w prawym podżebrzu, wzdłuż okrężnicy poprzecznej i pępka.

Położenie Zh., A jego dolną granicę określa się przez uderzenie lub osłuchiwanie, dając b-nomowi wypicie 1-2 szklanek wody. Bardziej niezawodnym objawem spadku tonu i opóźnienia ewakuacji jest reprodukcja odgłosu rozpryskiwania, który u zdrowych ludzi jest określany dopiero po jedzeniu. W pozycji stojącej u pacjentów z gastroptozą ból pojawia się, gdy brzuch jest uciskany w dół i ustępuje, gdy jest uniesiony do góry i do tyłu.

Wskaźniki kwasowości żołądka nie zawsze odgrywają wiodącą rolę w rozpoznaniu, ponieważ nawet u osób zdrowych obserwuje się zarówno wzrost, jak i spadek wydzielania.

Często stan wydzieliny żołądkowej można wytłumaczyć charakterem pożywienia: w niektórych rodzinach spożywających więcej produktów mięsnych jest ono częstsze, u osób, które od dłuższego czasu spożywają głównie produkty mleczne, niskie lub normalne. U mieszkańców S. kwaśność soku żołądkowego jest większa niż u rówieśników mieszkających na południu W środkowej strefie ZSRR nadmierne wydzielanie występuje częściej zimą niż latem. Na wskaźniki wydzielania soku żołądkowego wpływa również stan regulacji neuroendokrynnej organizmu: u kobiet ilość wolnego kwasu solnego jest o 20-30% mniejsza niż u mężczyzn. Po 30 latach następuje stopniowy spadek aktywności wydzielniczej, a po 50 roku życia spada o ponad 50%.

W tych zaburzeniach żelaza duże znaczenie ma stan funkcjonalny gruczołów ciemieniowych. Ich funkcję można ocenić na podstawie krzywej wytwarzania kwasu w odpowiedzi na podanie teofiliny, która blokuje hamujące działanie fosfodiesterazy, a tym samym zwiększa produkcję cAMP. Niewystarczająco wyraźna reakcja na histaminę i znaczny wzrost wydzielania do histaminy + teofilina świadczą o tym, że w tym przypadku to nie sam system produkcji kwasu cierpi, ale przewaga aktywności układów hamujących metabolizm, czyli zwiększona aktywność fosfodiesterazy, być może uwarunkowana genetycznie..

Na spadek kwasowości soku żołądkowego wpływa również naruszenie przepuszczalności jonowej błony śluzowej J., krawędzie charakteryzują się wartością, odwrotną dyfuzją jonów wodorowych. Nienaruszona błona śluzowa, w tym u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi żołądka, stanowi barierę ochronną, która jest nieprzenikniona dla jonów wydzielanych w jamie żołądka.W stanach patologicznych błona śluzowa staje się przepuszczalna dla H +. Przepuszczalność błony śluzowej żelaza gwałtownie wzrasta po wprowadzeniu do niej salicylanów, żółci t-t i alkoholu. Wraz z tym największą przepuszczalność obserwuje się u pacjentów z hronem, zapaleniem błony śluzowej żołądka, a najmniejszą u pacjentów z zaburzeniem czynnościowym G. Stymulatory wydzielania żołądka jednocześnie zwiększają przepuszczalność jonową i naczyniową błony śluzowej G., a inhibitory wydzielania ją zwiększają..

Podczas badania funkcji motorycznej żołądka metodą elektrogastrografii na elektrogastrogramie, przy podwyższonym tonie żołądka obserwuje się wysokie, nieuporządkowane fale, przy hipo- i atonii są one niskie. Rentgenol, metody mają ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej hrona, zapalenia żołądka i zaburzeń czynnościowych J. Częstymi objawami zaburzeń ruchowych są spastyczne skurcze żołądka lub atonia, gastroptoza, zwiększona lub osłabiona perystaltyka, cofanie się treści żołądkowej do przełyku (patrz Refluks), w tym niewydolność zwieracza serca. Częstym objawem zaburzeń ruchowych J. jest dysfunkcja odźwiernika: skurcz odźwiernika (patrz), atonia.

Podczas gastroskopii zaburzenia czynnościowe żołądka objawiają się w postaci pogrubienia normalnych fałdów z niezmienioną błoną śluzową, gwałtownego cofania się wstrzykniętego powietrza, wymiotów i bolesnych odczuć w żołądku z wdmuchiwaniem nawet niewielkiej ilości powietrza, skurcz żołądka - ostry toniczny skurcz mięśni żołądka w wyniku podrażnienia nerwu błędnego objawiające się skurczowym bólem w wyrostku mieczykowatym, niedomykalnością treści żołądkowej lub częściej wymiotami, objawami niewydolności naczyń (bladość, zimne poty, niedociśnienie i bradykardia).

W przypadku tonometrii dożołądkowej z użyciem cewnika wprowadzonego przez kanał fibroskopu można zarejestrować zmniejszenie napięcia żołądka i zwiększenie jego jamy. W badaniu endoskopowym nie odnotowuje się rytmicznych (co 2-3 minuty) skurczów odźwiernika, często obserwuje się otwarcie szczelin i cofanie się treści dwunastnicy w żołądku. Zaburzenia wydzielnicze z nadmiernym wydzielaniem podczas gastroskopii objawiają się szybkim wypełnieniem „jeziora śluzowego” sokiem żołądkowym i śluzem.

Znaczący postęp w diagnostyce różnicowej zaburzeń czynnościowych związanych z chorobami organicznymi żołądka osiągnięto dzięki wprowadzeniu histochemii, badań materiału biopsyjnego błony śluzowej. Morfol, kryterium zaburzeń czynnościowych, to oznaki odmiennej aktywności jego elementów: hiper- lub hiposekrecja obojętnych mukopolisacharydów przez nabłonek powłokowo-jamkowy, gruczoły odźwiernikowe, różna zawartość granulek pepsyny w gruczołach głównych; kompleks białkowo-lipidowy w komórkach okładzinowych, a także RNA, DNA i enzymy wewnątrzkomórkowe. W wariancie hipersekrecyjnym komórki gruczołów dna i śluzowych nabłonka powłokowego są powiększone, ściśle przylegając do siebie, tworząc fałszywą wielojądrowość; z wariantem hiposekrecyjnym mają odwrotny charakter.

Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyn choroby, wyeliminowaniu alkoholu i palenia tytoniu, racjonalnym odżywianiu oraz normalizacji stanu funkcjonalnego ok. n. z. i układ hormonalny.

W przypadku zaburzeń czynnościowych G. typu hiper- i normostenicznego przepisuje się dietę nr 1, witaminy B6, B2 i C, środki uspokajające (Elenium, trioksazyna, lek Bechterewa). Ulgę w bólu osiąga się za pomocą anestetyny, nowokainy, atropiny lub wyciągu z belladonny. Atropina blokuje pracę żołądka Na + -, K + -ATPazy oraz napływ wapnia do gruczołów ciemieniowych, czemu towarzyszy spadek poziomu potasu i wapnia w nich. To z kolei prowadzi do zakłócenia pracy szeregu układów enzymatycznych i późniejszego zaprzestania wydzielania kwasu solnego. Spośród innych środków antycholinergicznych korzystna jest metacyna lub heksoni. Przy ciężkich zaburzeniach ruchowych mogą nasilać działanie atropiny, zapewniając efekt przeciwbólowy..

W przypadku dyskinez sercowych i odźwiernikowych zwieraczy J., skuteczne są raglan i regulax. Pacjenci ze zwiększoną funkcją wydzielniczą Zh. Należy przepisać leki zobojętniające (vikalin, almagel, węglan wapnia, tlenek magnezu, wodorowęglan sodu, fosfolugel itp.). Ich działanie alkalizujące po 30 min. Przed posiłkami można zwiększyć podskórne wstrzyknięcie 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny, co spowalnia wypróżnianie z żołądka i wydłuża czas działania zobojętniającego. Leki zobojętniające sok żołądkowy są najskuteczniejsze, gdy są przyjmowane 1-1,5 godziny po posiłku (na wysokości humoralnej fazy wydzielania). Z zabiegów fizjoterapeutycznych zaleca się elektroforezę z dikainą lub nowokainą w strefie przeczulicy przedniej ściany jamy brzusznej, diatermii, ozokerytem, ​​aplikacjach błotnych, kąpieli solno-iglastych, kołnierza galwanicznego wg Shcherbaka.

W przypadku zaburzeń czynnościowych typu hipo- i astenicznego podczas zaostrzenia dieta nr 1 jest przepisywana na 1-2 tygodnie, a następnie dieta nr 2, kompleks witamin z grupy B1, b2, P, PP, B12 z kwasem foliowym lub hexavit, panhexavit. Środki uspokajające są przepisywane w zależności od cech zmian wegetatywnych, przeciwbólowych i przeciwskurczowych - zgodnie ze wskazaniami. W celu pobudzenia wydzielania i napięcia J., zaleca się kofeinę, papawerynę lub aminofilinę, które wspomagają tworzenie cAMP, a także preparaty potasowo-wapniowe (panangina, chlorek potasu, glukonian i asparaginian wapnia), koktajl tlenowy. W przypadku ciężkiej atonii można stosować małe dawki proseryny. Terapia substytucyjna: 2% roztwór rozcieńczonego kwasu solnego 15 kropli i 1 g pepsyny na 1 szklankę wody, naturalny sok żołądkowy, betakwas, pepsidol, acidolpepsyna, salpepsyna itp. Gdy wskazana jest astenia, wyznaczenie biogennych stymulantów (błonnik, aloes, Surowica Filatova), dożylne podawanie witamin z 5% roztworem glukozy i 4-6 U insuliny, hydrolizaty białek, hormony anaboliczne.

Z uwagi na to, że w przypadku niewydolności wydzielniczej gruczołu często obserwuje się zaburzenia w pracy jelit, dróg żółciowych i trzustki, wykazano stosowanie enzymów trzustkowych, a także żółciopędnych (allochol, flamin itp.). Dobry efekt dają zabiegi fizjoterapeutyczne: kąpiele, prysznic okrężny, prądy diadynamiczne Bernarda. W przypadku atony J. przeprowadza się gastroptozę w celu położenia. gimnastyka z ćwiczeniami wzmacniającymi ścianę brzucha, jeśli jest to wskazane - noszenie bandaża.

Leczenie sanatoryjne (Essentuki, Borjomi, Piatigorsk, Zheleznovodsk, Feodosia, Darasun, Shmakovka itp.) Pokazano w zależności od rodzaju zaburzenia czynnościowego.

Zapobieganie: regularne posiłki, wykluczenie napojów alkoholowych i przypraw; regularna higiena zębów i jamy ustnej; leczenie chorób innych narządów trawiennych; żywność dietetyczna przez 2 miesiące. po chorobie na czerwonkę, wirusowe zapalenie wątroby, zatrucie pokarmowe, zapalenie nerek, inwazje przeciwrobacze, operacje na narządach jamy brzusznej itp. Do zapobiegania nawrotom wiosenno-jesiennym w ciągu 1 miesiąca. z hiperstenicznym typem zaburzeń czynnościowych G. zaleca się dietę 1a, znieczulenie z papaweryną i wyciągiem z belladonny, vikalinę oraz preparaty wapniowo-potasowe.

Prognoza. Dzięki szybkiej diagnozie i skutecznemu leczeniu następuje całkowite wyleczenie. Przy przedłużającym się (ponad 1 - 2 lata) przebiegu zaburzeń czynnościowych żołądka typu hiper- i normostenicznego może dojść do strukturalnej przebudowy błony śluzowej żołądka, tj. Może dojść do zapalenia żołądka, głównie antralu, ze zwiększoną funkcją wydzielniczą. Przy przedłużonym przebiegu zaburzeń czynnościowych G. typu hipo- i astenicznego, hron., Najczęściej może rozwinąć się rozlane zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą..

Opcje zaburzeń czynnościowych. Jedną z możliwości zmniejszenia produkcji śluzu jest amiksorrhea. Jak pokazują badania L.Ya.Zavrieva, przeprowadzone w laboratorium I.P. Pavlova, wydzielanie śluzu żołądkowego następuje z mechanicznym podrażnieniem błony śluzowej żołądka i podrażnieniem nerwu błędnego, dlatego amixorrhea można zaobserwować nie tylko przy zapaleniu żołądka, ale także w wyniku zmniejszenia wagotropowego wpływy.

W zależności od cech wydzielniczej i motorycznej J. klina obraz jego zaburzeń czynnościowych może być różny. Tak więc przy zwiększonej funkcji kwaśnej i ruchliwości żołądka charakterystyczne są częste zgagi, kwaśne odbijanie, czasem wymioty, silny zespół bólowy bez wyraźnej lokalizacji i zaburzenia autonomiczne. Podczas gastrografii rejestruje się oznaki wzrostu napięcia mięśni gładkich żołądka (częste, wysokie fale). Za pomocą fluoroskopii określa się zwiększoną perystaltykę żołądka, skurcz strażnika i opóźnioną ewakuację. Badanie gastroskopowe pozwala na zarejestrowanie obfitej wydzieliny poprzez szybkie wypełnienie „błony śluzowej”, wzrost napięcia żołądka w wyniku częstej regurgitacji) wstrzykiwanego powietrza oraz okresowe skurcze spastyczne..

Przy niskiej kwasowości i stanie bezkwasowym przeważają dolegliwości związane ze zmniejszonym apetytem, ​​odbijaniem się powietrza, uczucie goryczy w ustach, cofanie się pokarmu, nudności, a czasem wymioty z domieszką śluzu i żółci. Ból, często uciskający i tępy, jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza. Występuje natychmiast po jedzeniu lub nie jest związany z przyjmowaniem pokarmu. Charakterystyczne jest ciągłe uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza. Stolec jest niestabilny, z tendencją do biegunki. Język jest grubo pokryty żółtawo-białym nalotem z odciskami zębów wzdłuż krawędzi. Można określić oznaki hipowitaminozy C, B2 i A. Dość często wykrywa się oznaki wypadnięcia żołądka, dudnienie podczas badania palpacyjnego w kątnicy i na całym brzuchu. Po stymulacji histaminą kwaśność soku żołądkowego może się normalnie lub nawet zwiększyć. Funkcja żołądka związana z wytwarzaniem pepsyny zwykle nie cierpi. W przypadku gastrografii niskie fale są rejestrowane w dużych odstępach czasu. Rentgenol świadczy również o obniżeniu napięcia żołądka, danych: powolnej perystaltyce, pominięciu żołądka, rozwarciu strażnika i szybkiej ewakuacji. W niektórych przypadkach, przy wyraźnym spadku tonu, ewakuacja z żołądka staje się wolniejsza. W gastroskopii kolor błony śluzowej jest normalny. Dość często w żołądku znajduje się duża ilość gęstego śluzu. Gistol, zdjęcie błony śluzowej bez patolu, zmiany.

Pewne formy zaburzeń czynnościowych. Należą do nich: skurcz serca (patrz), skurcz odźwiernika (patrz), tężyczka, ostra ekspansja żołądka, aerofagia (patrz), nawracające wymioty.

Tetania występuje z hiperkalcemią o różnej etiologii i objawia się konwulsyjnym skurczem mięśni żołądka, powtarzającymi się wymiotami, ostrym bólem pod wyrostkiem mieczykowatym, objawami zespołu żołądkowo-sercowego.

Aerofagia występuje częściej u kobiet z histerycznym charakterem psychiki i tylko sporadycznie u mężczyzn. Połykanie powietrza następuje podczas rozmowy lub podczas szybkiego jedzenia. Klin, objawy charakteryzują się uczuciem przepełnienia w okolicy nadbrzusza, głośnym, słyszalnym z daleka, odbijaniem powietrza.

Ostre powiększenie żołądka występuje najczęściej w okresie pooperacyjnym w wyniku porażenia aparatu nerwowo-mięśniowego o genezie odruchowej lub toksycznej.

Nawykowe wymioty są najczęściej objawem neuro-odruchowych i warunkowych zaburzeń odruchowych funkcji motorycznej żołądka. Z wyglądu, smaku, zapachu niektórych pokarmów w neurastenii i u osób ze skłonnością do reakcji histerycznych.

Choroby zapalne

Ostre i przewlekłe choroby zapalne - patrz Zapalenie błony śluzowej żołądka.

Specyficzne choroby zapalne

Kiła żołądka jest jednym z objawów kiły trzewnej. Może wystąpić we wszystkich postaciach kiły. W pierwszych etapach najczęściej obserwuje się zaburzenia czynnościowe żołądka i nieżyt żołądka; z kiłą III - IV stadia - wrzody kiłowe, „guzy” i rozlany naciek dziąsłowy. Czasami możliwe jest syfilityczne zwężenie odźwiernika, gruczoł dwukrotny, wielogruczołowy, deformacja gruczołu ze zrostami do sąsiednich narządów lub zmarszczki gruczołu z przerostem włóknistym. W przypadku gumowatego nacieku odźwiernika obserwuje się owrzodzenie. Błona śluzowa brzegów owrzodzeń gęstnieje polipoidalnie. Po wygojeniu owrzodzeń dochodzi do powstania bliznowaciejących zmarszczek gruczołu, które zmniejsza swoją objętość, przyjmuje kształt lejka (ryc. 26) lub przyjmuje postać grubościennej rurki.

Pacjenci z kiłą z zaburzeniami czynnościowymi ze strony J. skarżą się na bóle w okolicy nadbrzusza niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, nudności, wymioty i inne zaburzenia dyspeptyczne. W przypadku kiły trzeciorzędowej, przebiegającej z objawami zgrubienia grzbietowego, często w nocy występują kryzysy tabetyczne. Objawiają się napadowym bólem obręczy w górnej części brzucha, niezwiązanym z przyjmowaniem pokarmu, wymiotami, nadmiernym wydzielaniem i ślinieniem. Z rentgenolem i badaniami endoskopowymi nie ma morfolu. zmiany w J. nie są wykrywane.

Zapalenie błony śluzowej żołądka może wystąpić zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach kiły. Klinicznie objawia się kapryśnym uczuciem ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza, nudnościami, a czasem wymiotami. W przeciwieństwie do zapalenia żołądka o innej etiologii dieta nie łagodzi stanu. Zmniejsza się wydzielanie i funkcje motoryczne żołądka. Duża ilość śluzu i leukocytów neutrofilnych w treści żołądka jest charakterystycznym objawem kiłowego uszkodzenia narządu. Z rentgenolem, badanie, kiłę g. Można rozpoznać na podstawie następujących objawów: okrągłe symetryczne zwężenie antrum lub ciała g. Z wyraźnymi i równymi konturami, rozszczepienie odźwiernika, brak perystaltyki w dotkniętym obszarze, utrata elastyczności ścian g., Wyraźne rozgraniczenie od sąsiednich obszarów.

W postaci rozproszono-naciekowej, gdy ściany są pogrubione, stwardniałe, żołądek przyjmuje postać wąskiej rurki (mikrogastrii), która utraciła swoją elastyczność, z ziejącą sztywną strażą i szybkim odprowadzaniem zawiesiny baru. Przy ograniczonym uszkodzeniu środkowej trzeciej części ciała, jego kształt przypomina hantle lub klepsydrę z szerokim przesmykiem. Kontury zmienionych obszarów są zwykle gładkie i równe. To zdjęcie przedstawiające hron, zapalne uszkodzenie plastyczne J. - linitis plastica - rentgenol, objawy nie do odróżnienia od skirr. Kiłę wspomaga młody wiek, długi przebieg i stosunkowo dobry stan ogólny, brak wyczuwalnego guza w dotkniętym obszarze i dodatnie serol, reakcje.

Przy badaniach endoskopowych - znaki hron. nieżyt żołądka, ale w przeciwieństwie do zapalenia żołądka o innej etiologii, błona śluzowa ma szaro-łupkowy lub brązowy kolor w wyniku impregnacji hemosyderyną. Na błonie śluzowej wykrywane są liczne nadżerki, krwotoki i obszary owrzodzenia. W ciężkich przypadkach obserwuje się rozlany zanik błony śluzowej - tzw. Zh. Marskość wątroby W przypadku wrzodu kiłowego Zh., W przeciwieństwie do choroby wrzodowej żołądka, zespół bólowy jest bardziej nasilony, zwłaszcza w nocy. Często wrzodowi towarzyszy krwawienie z żołądka, zmniejszone wydzielanie, aż do achilii. Z reguły połóż się. środki przeciwwrzodowe są nieskuteczne. Świeży wrzód syfilityczny, utworzony z dziąseł, różni się od wrzodu w chorobie wrzodowej żołądka większym wnikaniem do błony podśluzowej, wżerami i zgrubieniem brzegów oraz brudnym żółtym galaretowatym dnem. Ponadto na obwodzie owrzodzenia widać dziąsło, oddzielające je od normalnej błony śluzowej. Te wrzody są zwykle liczne. Przy długim przebiegu choroby brzegi owrzodzenia stają się z grubsza zagęszczone, stwardniałe, dno jest oczyszczone. Na tym etapie trudno je odróżnić od zrogowaciałych wrzodów trawiennych. W niektórych przypadkach blady krętek można wykryć w skrobaniu z wrzodu. Syfilityczne guzy Zh. (Dziąsła) mogą być pojedyncze i mnogie. Najczęściej znajdują się w okolicy odźwiernika i wzdłuż mniejszej krzywizny. Mogą mieć wielkość od ziarna prosa do jajka gołębia. Naciek dziąsłowy pojawia się najpierw w błonie podśluzowej, a następnie rozprzestrzenia się na błony śluzowe, mięśniowe i surowicze. Kiedy gruczoły i ich przewody wydalnicze są uciskane, dochodzi do atrofii tkanki gruczołowej wraz z rozwojem zwłóknienia. Dziąsła ulegają owrzodzeniu, martwicy i bliznowaceniu z tworzeniem się gwiaździstych blizn na błonach śluzowych i surowiczych. W tym drugim przypadku zrosty tworzą wątroba, śledziona, okrężnica poprzeczna i trzustka. W klinie dominuje obraz guzów z zaburzeniami dyspeptycznymi i ciągłymi bólami w okolicy nadbrzusza. Podczas badania palpacyjnego w okolicy antrum żołądka można określić zagęszczenie lub tworzenie się guza. W przypadku rentgenolu badanie najczęściej ujawnia ubytek wypełnienia, ograniczoną ruchomość żołądka oraz niewydolność lub zwężenie odźwiernika. Rozproszona gumowata infiltracja z hiperplazją obejmuje wszystkie warstwy żołądka, dlatego po uporządkowaniu i zastąpieniu jej przez tkankę łączną obserwuje się zmarszczki i bliznowaciejące jej deformacje, obserwuje się zwężenie odźwiernika. Ostre marszczenie żołądka ze zmniejszeniem jego jamy do kształtu sztywnej rurki. Stan ten należy odróżnić od bliznowaciejącej deformacji G. po zapaleniu błony śluzowej żołądka, zatruciu alkaliami żrącymi i tami, scirrh i gruźlicą..

Rozpoznanie kiły J. jest znacznie ułatwione w związku z powszechnym stosowaniem gastroskopii z celowaną biopsją wraz z żyłami ogólnymi. dane i serol. dane z badań krwi. Gistola, kryterium dziąsła jest obecność trzech stref: martwicy, tkanki łącznej i ziarniny z infiltracją plazmy limfoidalnej. Niezwykle ważnym diagnostycznym testem różnicowym pozostaje skuteczność leczenia - brak poprawy w doborze diety i leków stosowanych przy zaburzeniach czynności żołądka, zapaleniu błony śluzowej żołądka, wrzodach, a także stosunkowo szybkie ustąpienie dolegliwości i bliznowacenia wrzodowego, zmniejszenie wielkości guza podczas określonej terapii. Leczenie kiły J. objawowe i specyficzne (patrz. Kiła, leczenie). Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania choroby i odpowiednio dobranego ułożenia. taktyka.

Gruźlica jest rzadką i trudną do zdiagnozowania postacią zmiany J. Do 1972 r. Opisano w literaturze krajowej i zagranicznej 623 przypadki, w tym 85 przypadków połączonej zmiany żeńskiej z gruźlicą i rakiem..

Klęska J. następuje drogą krwiotwórczą lub w wyniku połknięcia prątka gruźlicy z plwociną. Istnieją cztery postacie gruźlicy J: wrzodziejąca, przerostowa lub guzopodobna, włóknisto-sklerotyczna i mieszana (wrzodziejąco-przerostowa). Proces gruźlicy może rozprzestrzenić się do otrzewnej i wzdłuż limfy, ścieżkami do pobliskiej limfy. węzły.

We wczesnych stadiach choroby pacjenci martwią się tępym bólem, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza, odbijaniem powietrza, nudnościami i zmniejszonym apetytem. W przyszłości można dołączyć do poradni zwężenia odźwiernika (patrz). Zazwyczaj zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego. Zawiera dużo leukocytów (gl. Arr. Lymphocytes). W przypadku rentgenolu badanie określa sztywność ściany Zh., Objawy niszy lub wady wypełnienia. Gastroskopia pozwala zidentyfikować albo ograniczony obszar nacieku w kolorze fioletowo-czerwonym z małymi białawymi guzkami lub wrzody z podważonymi wżerowanymi krawędziami o nierównych konturach, których dno pokryte jest brudną żółtą powłoką.

Diagnozę ułatwia obecność innych objawów gruźlicy, zwłaszcza zajęcia płuc. W przypadku izolowanej gruźlicy J. należy ją odróżnić od kiły, wrzodu trawiennego, raka. Najdokładniejszą diagnozę można postawić dopiero po gastroskopii z gastrobiopsją.

Leczenie gruźlicy jest specyficzne i objawowe (patrz. Gruźlica). Wskazaniami do leczenia operacyjnego są ciężkie zwężenia odźwiernika, nieskuteczność specyficznej terapii w przypadku dużych wrzodów, a także powikłania (krwawienie, perforacja, penetracja, przetoki żołądkowe). Rokowanie zależy od wczesnej diagnozy i skuteczności terapii przeciwgruźliczej.

Choroby pasożytnicze

Pasożyty z reguły nie występują w żołądku. Czasami jednak zdarzają się przypadki migracji do żołądka z jelit ascaris (Ascaris lumbricoides). Ascaris może prowadzić do zablokowania odźwiernika. U dzieci często występują w wymiocinach. W przypadku glistnicy (patrz), drażliwość, zmniejszony apetyt, nudności, zwiększone wydzielanie śliny, odbijanie, sporadycznie wymioty, ból w okolicy nadbrzusza i brzucha, zmniejszona funkcja wydzielnicza Zh., Niestabilny stolec, niedokrwistość, eozynofilia. Diagnoza zostaje wyjaśniona po wykryciu jaj ascaris w kale.

W przypadku trichostrongyloidozy (patrz) dość często w klinie objawem choroby jest zespół objawów żołądkowych. Trichostrongylidy są wprowadzane do błony śluzowej dwunastnicy i jelita czczego, powodując odruchowe naruszenie funkcji motoryczno-wydzielniczej pęcherzyka żółciowego. Choroba objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, wymiotami, nudnościami i odbijaniem. Rozpoznanie stawia się po wykryciu jaj pasożyta w kale i treści dwunastnicy.

Larwy Trichinella spiralis z limfą i krwią mogą przedostać się do ściany J. Wedge'a, obraz charakteryzuje się skurczowymi bólami w okolicy nadbrzusza, wymiotami i nudnościami. Choroba przebiega z odurzeniem, objawami alergicznymi, bólami mięśni, gorączką, obrzękiem powiek, eozynofilią, itp. Rozpoznanie zmiany ułatwiają reakcje wytrącania się pierścienia i wiązania dopełniacza, test alergii skórnej i serol, reakcja z przeciwciałami fluorescencyjnymi (patrz Włośnica)..

Jajka uzbrojonego tasiemca (Taenia solium) mogą dostać się do żołądka. Tutaj są otwierane, przenikają przez ścianę żołądka i rozpoczynają migrację w łożysku naczyniowym. Larwa przywry wątrobowej (Fasciola hepatica) może przedostać się przez ścianę żołądka do jamy brzusznej, a następnie przedostać się do wątroby lub może przedostać się do wątroby ze ściany żołądka przez układ żyły wrotnej. Larwy tęgoryjca dwunastniczego (Ancylostoma duodenale), podobnie jak larwy glisty, migrując przez wątrobę, serce, płuca, tchawicę mogą dostać się do żołądka po połknięciu.

W Zh. Często występuje przywr jelitowy fasciolopsis (Fas-ciolopsis buski). Za pomocą przyssawek mocuje się na błonie śluzowej i rani ją. Oprócz ogólnych objawów zatrucia, reakcji alergicznych, astenizacji, niedokrwistości, zespołu obrzęku, fasciolopsidosis (patrz) objawia się bólem brzucha, zaburzeniami dyspeptycznymi, wzdęciami i biegunką.

Leczenie chorób pasożytniczych żołądka polega na przeprowadzeniu określonej terapii w zależności od rodzaju pasożyta.

Rokowanie z terminową diagnozą i odpowiednim leczeniem jest korzystne.

Inne choroby

Volvulus jest rzadkim stanem. Stanami predysponującymi są nadmierna ruchliwość i przemieszczenie żołądka, przeprost i przepełnienie jamy z ciężką gastroptozą. Najczęściej zwoje obserwuje się wzdłuż poprzecznej osi narządu - „krezkowo-osiowej”, rzadziej wokół osi podłużnej - „organoaksjalnej”. Punktami stałymi pozostają przełyk brzuszny i dwunastnica, gdzie skręt może wystąpić w zakresie 360 ​​°. Skręt kobiecego ciała rzadko przekracza 180 °.

Klin, obraz charakteryzuje się pojawieniem się silnego bólu w okolicy nadbrzusza. Ból promieniuje na plecy i dolną część klatki piersiowej i towarzyszy mu potrzeba wymiotów i zwracania pokarmu podczas połykania wody i pokarmu. W przyszłości pojawia się obrzęk górnej części brzucha, jego asymetria, a także wyraźne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Perkusja uwidacznia zapalenie błony bębenkowej i wysoką postawę lewej kopuły przepony. Ogólny stan pacjentów szybko się pogarsza z powodu szybko narastających zaburzeń hemodynamicznych, odwodnienia i zatrucia.

Diagnoza jest prosta. Próby wprowadzenia zgłębnika żołądkowego lub gastroskopu zwykle kończą się niepowodzeniem z powodu niedrożności połączenia przełykowo-żołądkowego. Pilny rentgenol, badanie pomaga w wyjaśnieniu diagnozy: opóźnienie podania środka kontrastowego w przełyku, nad przeponą, przeciwperystaltyka przełyku, wysoka pozycja lewej sklepienia przepony, obrzęk gazem G., często z płynnym poziomem.

Leczenie chirurgiczne: obracanie żołądka wzdłuż osi w kierunku przeciwnym do powstałego skrętu i opróżnianie jamy żołądka przez sondę. W pierwszych 2-3 dobach okresu pooperacyjnego uwidacznia się czynna dekompresja żołądka poprzez ciągłe aspirowanie przez zgłębnik i pozajelitowe podawanie płynów, preparatów białkowych, elektrolitów i witamin. Wyniki operacji są ogólnie korzystne. Operacja w późniejszym terminie z cięższym stanem ogólnym chorego i obecnością obszarów martwicy ściany żołądka polega na rozległej resekcji J. lub gastrektomii (patrz). Operacjom tym towarzyszy wysoka śmiertelność pooperacyjna w wyniku zapalenia otrzewnej, które istniało przed operacją lub jest związane z niepowodzeniem zespolenia szwów, spowodowane niedostatecznym ukrwieniem lewej części ściany żołądka lub przełyku.

Ostre rozszerzenie żołądka jest następstwem porażenia aparatu nerwowo-mięśniowego ściany żołądka w wyniku ucisku nerwu błędnego. Jednocześnie aktywność wydzielnicza zostaje zachowana i może pozostać wystarczająco wysoka, co prowadzi do szybkiego przepełnienia żołądka i gwałtownego wzrostu jego objętości.

Klin, obraz powiększenia żołądka charakteryzuje się uczuciem ciężkości i tępym bólem w okolicy nadbrzusza i lewego podżebrza, wzdęciami, szumem rozpryskiwania przy potrząśnięciu ściany brzucha (bez widocznej lub nawet zauważalnej perystaltyki), uporczywymi i osłabiającymi wymiotami, zawsze odnawiającymi się przy próbie połknięcia woda. Szybko narasta ogólne osłabienie pacjenta, rysy twarzy wyostrzają się, puls przyspiesza, a wypełnienie spada. Po wprowadzeniu zgłębnika żołądkowego wydalana jest przez nią duża ilość śluzu, często z domieszką żółci (prawdopodobnie domieszką krwi) i następuje chwilowa ulga. Kiedy rentgenol, badanie ujawnia duży rozciągnięty Zh. Z poziomym poziomem cieczy i gazu w nim. Podobny obraz może się rozwinąć jako powikłanie w 2-3 dobie po operacjach na narządach jamy brzusznej w wyniku odruchowego ucisku nerwu błędnego w postaci wtórnej atonii żołądka, po którym następuje jego ostre rozszerzenie.

Leczenie jest przeważnie zachowawcze: opróżnienie i przepłukanie żołądka przez sondę, a następnie ciągłe aktywne odsysanie treści żołądka przez 2-3 dni. za pomocą cienkiej sondy wprowadzonej przez nos; poszedł leczniczy wpływ na mięśnie gładkie. - kish. przewodu pokarmowego (pituitrin, eserin, proserin, uretid), obfite pozajelitowe podawanie płynu w postaci roztworów polijonowych. W zapobieganiu wtórnej atonii pooperacyjnej i niedowładowi gruczołu wymagane jest staranne przygotowanie przedoperacyjne, pełne znieczulenie i delikatna, atraumatyczna operacja. W niektórych przypadkach, uparcie nie poddających się leczeniu zachowawczemu, wskazana jest mikrogastrotomia dekompresyjna w celu wykonania stałej aspiracji treści żołądkowej.

Przewlekłe rozszerzenie żołądka. Opiera się, w przeciwieństwie do ostrej ekspansji, nie atonii ściany żołądka w wyniku naruszenia unerwienia, ale czynniku mechanicznym - zwężeniu odźwiernika, częściej na podstawie procesu bliznowaciejo-wrzodziejącego lub nowotworowego w okolicy odźwiernika.

Wedge, podczas gdy obraz rozwija się powoli, ze stopniowym nasilaniem się zaburzeń motorycznych i towarzyszących im bolesnych zjawisk, z okresowymi zaostrzeniami związanymi z zaburzeniami odżywiania i remisjami. Perystaltykę żołądka u tych pacjentów można zachować, a nawet zwiększyć. Leczenie chirurgiczne.

Flegma żołądka (ropne zapalenie błony śluzowej żołądka) - ropne zapalenie ściany żołądka, rozprzestrzeniające się wzdłuż błony podśluzowej i przechodzące do innych warstw ściany żołądka, prawdopodobnie w wyniku urazu błony śluzowej żołądka podczas połykania ciał obcych z pokarmem, podczas sondowania i innych badań instrumentalnych, z wrzodami lub owrzodzenie rozpadających się guzów, rzadziej w ciężkich stanach septycznych i chorobach zakaźnych u osłabionych pacjentów. Rozwój ropowicy jest ułatwiony dzięki obecności achilii, która zmniejsza bakteriobójcze właściwości soku żołądkowego. Zapalenie tkanki łącznej jest rozproszone i ograniczone..

Phlegmon charakteryzuje się ostrym bólem w okolicy nadbrzusza, gorączką, hiperleukocytozą, wymiotami, bolesnością i napięciem w jamie brzusznej oraz podrażnieniem otrzewnej. Czasami wymioty zawierają krwawe i ropne treści. Flegmę należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki i perforowanego wrzodu. Najczęściej diagnozę stawia się tylko podczas laparotomii. Aby wyjaśnić diagnozę, gastroskopia ma ogromne znaczenie..

W przypadku braku postępującego zapalenia otrzewnej wskazane jest leczenie zachowawcze: głód, duże dawki antybiotyków domięśniowo i doustnie, pozajelitowe podawanie roztworów polijonowych, preparatów białkowych, osocza. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego i nasilenia objawów otrzewnowych wskazana jest laparotomia. W przypadku ograniczonych postaci procesu ropowicy resekcję żołądka wykonuje się w granicach zdrowych tkanek. W formach rozproszonych konieczne jest ograniczenie infiltracji roztworu antybiotyku do ścian żołądka i jego więzadeł, wlew antybiotyków do jamy brzusznej i jego drenaż w celu późniejszego systematycznego wprowadzania do niego antybiotyków.

Rokowanie w ciężkich przypadkach ropowicy J., zwłaszcza z rozwojem zapalenia otrzewnej, jest często niekorzystne.

Guzy

Zh. Guzy dzielą się na łagodne i złośliwe. Z kolei zarówno te, jak i inne są podzielone na nabłonkowe i nienabłonkowe. Ich charakter ostatecznie ustalono na podstawie rentgenolu., Endoskopowa i morfolowa, metody badawcze (kolor. Rys. B.1 - B.32).

Łagodne guzy nabłonkowe - polipy i polipy. Każdy guz na szypułce wychodzący z błony śluzowej i zlokalizowany w świetle żołądka jest określany jako polip. Dzielą się na dwie duże grupy: 1) polipy powstałe w wyniku zmian zapalnych i regeneracyjnych błony śluzowej żołądka oraz 2) polipy o charakterze nowotworowym - gruczolakowłókniaki lub gruczolaki. Trudno jest narysować wyraźną granicę między tymi dwoma typami polipów. Istnieje pojedynczy i wiele polipów. Stanowią 5–10% wszystkich guzów żołądka i częściej występują u mężczyzn w wieku od 40 do 60 lat. Często obserwuje się ich złośliwość.

Najczęściej polipy zlokalizowane są w części odźwiernikowej, rzadziej w ciele i części bliższej. Wygląd polipów jest bardzo zróżnicowany: od ledwie wznoszących się zaokrąglonych brodawek, brodawek, brodawczaków, czasem formacje grzybopodobne na cienkiej łodydze po narośla przypominające kalafior. Powierzchnia polipów może być owrzodzona i krwawić. Mikroskopowo polip składa się z podstawy tkanki łącznej i przerośniętej lub zanikającej błony śluzowej z proliferacją gruczołów i nabłonka powłokowego. Czasami występuje atypizm konstrukcji. W zależności od zawartości gruczołów, naczyń krwionośnych, tkanki ziarninowej w polipie, rozróżnia się polipy gruczołowe, naczyniakowate i ziarninowe (patrz polip, polipowatość).

Klinicznie polipy często się nie pojawiają i są wykrywane przypadkowo podczas rentgenolu, badania lub gastroskopii. Ból w okolicy nadbrzusza, który obserwuje się w przypadku polipów, jest często spowodowany zjawiskiem zapalenia żołądka. Początkowo pojawienie się bólu wiąże się z przyjmowaniem pokarmu, następnie nabierają niezależnego charakteru. Pacjenci często skarżą się na gorzki smak w ustach, nudności i odbijanie. Nie ma to wpływu na apetyt. Tylko w tych przypadkach, gdy polip zamyka wylot z żołądka, pacjent wymiotuje. Czasami polipy z długą łodygą mogą wypaść do dwunastnicy i zostać uszkodzone w odźwierniku. Jednocześnie pacjentom przeszkadzają ostre bóle skurczowe w okolicy nadbrzusza z napromienianiem całego brzucha. W przypadku owrzodzenia polipa obserwuje się krwawienie z żołądka. Pacjenci mogą narzekać na osłabienie. Charakteryzują się bladością skóry. Testy kału pokazują krew. Czasami w wymiocinach obserwuje się krew. Rozwija się wtórna niedokrwistość hipochromiczna. W przypadku złośliwości polipa pojawiają się objawy charakterystyczne dla raka..

Roentgenol i metody badań endoskopowych odgrywają decydującą rolę w identyfikacji polipów Zh. W przypadku rentgenolu badanie z reguły ujawnia ubytek wypełnienia o okrągłym lub owalnym kształcie, o różnych rozmiarach na tle niezmienionej lub zmienionej żołądkowo błony śluzowej (ryc. 27). Zachowana jest perystaltyka we wszystkich częściach żołądka, w tym w miejscu polipa. W przypadku polipowatości stwierdza się wiele defektów wypełnienia. Rentgenol, badanie pozwala określić przemieszczenie polipa w stosunku do błony śluzowej. Na podstawie kształtu wady wypełnienia można również ocenić charakter polipa. Tak więc brodawczaki charakteryzują się wypełnianiem defektów wielopierścieniowymi konturami, często o wzorze komórkowym. Gruczolaki zwykle dają duże ubytki wypełnienia o gładkich lub policyklicznych konturach. W przypadku owrzodzenia polipa w ubytku ustala się skład baru. Ograniczenie ruchomości polipa, skrócenie i zgrubienie nóg, naciekanie w okolicy podstawy, a także owrzodzenie są zawsze podejrzane w sensie złośliwej transformacji.

Gastroskopia pozwala ustalić rozpowszechnienie tego procesu, stan otaczającej błony śluzowej, a na koniec wykonać biopsję morfolu, aby wyjaśnić naturę guza. Podczas gastroskopii w polu widzenia widoczny jest polip o różnych rozmiarach i kształtach na szypułce lub szerokiej podstawie. Czasami stwierdza się liczne guzy zlokalizowane w jednym lub kilku odcinkach gruczołu. Pojawienie się owrzodzenia w okolicy podstawy lub wierzchołka polipa, któremu towarzyszy krwawienie, skrócenie kończyny, pojawienie się nacieku u podstawy, ograniczenie ruchomości i zagęszczenie polipa palpacją instrumentalną są podejrzane o złośliwą transformację. Prawidłową diagnozę można postawić dopiero po zbadaniu materiału biopsyjnego lub cytolu, zbadaniu odcisków pobranych z podejrzanych obszarów polipa.

Pojedyncze polipy o średnicy do 1-1,5 cm, bezobjawowe i zlokalizowane w części odźwiernika, które nie zwiększają się przy obserwacji dynamicznej, rentgenolowej i endoskopowej, nie mogą być usunięte, zwłaszcza u pacjentów z wysokim stopniem ryzyka operacyjnego. Pacjenci z tej grupy są pod nadzorem lekarza co najmniej raz na pół roku. Oddzielne polipy G. na szypułce można usunąć za pomocą gastroskopu za pomocą pętli do elektrokoagulacji. Pojedyncze duże polipy o szerokiej podstawie, zlokalizowane w ciele, a zwłaszcza w sercowej części żołądka, są często złośliwe i dlatego podlegają wczesnemu usunięciu chirurgicznemu. Operacją z wyboru jest resekcja gruczołu.W przypadku operacji o mniejszej objętości znaczna część zmienionej błony śluzowej gruczołu pozostaje nieusunięta, co może prowadzić do nawrotu polipa lub rozwoju raka z polipa w pozostałej części gruczołu.W przypadku polipowatości wskazana jest częściowa resekcja gruczołu. ze zwiększonym ryzykiem operacji - wycięcie błony śluzowej wraz z pojedynczym polipem przez gastrotomię (patrz) pilnym histolem, możliwe jest badanie wyciętej błony śluzowej i polipa.

Rokowanie dla polipów jest ogólnie dobre..

Guzy łagodne nienabłonkowe (mięśniaki gładkokomórkowe, tłuszczaki, włókniaki, naczyniaki krwionośne, chłoniaki, nerwiaki, nerwiakowłókniaki, plazmocytomy, guzy glomus) występują rzadko i stanowią od 0,5 do 3,6% w stosunku do wszystkich guzów gruczołu. Wyrastają z elementów ściany gruczołu. i znajdują się ch. arr. w błonie podśluzowej, w błonie mięśniowej lub pod błoną surowiczą.

Najczęstsze to włókniaki, rzadziej tłuszczaki, nerwiaki, włókniaki i guzy naczyniowe. Guzy rosną endogastrycznie lub egzogastrycznie. Czasami obserwuje się mieszany wzrost. Większość guzów znajduje się na tylnej ścianie, w środkowej i dolnej jednej trzeciej, rzadziej z przodu. Są mobilne, mają zaokrąglony kształt, gładką powierzchnię, wyraźne granice i mogą osiągać duże rozmiary. Ich przemieszczenie może być również spowodowane obecnością nogi. Według wielu autorów w 1,4–10% przypadków guzy łagodne są złośliwe..

Wedge, obraz zależy głównie od lokalizacji guza, jego stosunku do strażnika lub części sercowej żołądka, charakteru wzrostu i owrzodzenia powierzchni. Najczęściej pacjenci skarżą się na stały lub krótkotrwały ból, który pojawia się zarówno na czczo, jak i po jedzeniu. Czasami ból nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała. Krwawienie, utajone lub intensywne, obserwuje się przy owrzodzeniu guza (ryc. 28) i czasami jest jego jedynym objawem. Przy skomplikowanym przebiegu procesu nowotworowego obserwuje się wyraźny klin, objawy: obfite krwawienie do światła żołądka, jelita ze wzrostem guza endogastrycznego, rozwój zapalenia w jamie brzusznej z martwicą guzów egzogastrycznych, hron lub ostra niedrożność, gdy guz jest ściśnięty w odźwierniku.

W diagnostyce decydujące znaczenie mają rentgenol i metody badań endoskopowych. Mięśniaki gładkokomórkowe, nerwiaki, włókniaki, tłuszczaki, naczyniaki z rentgenolem, badania objawiają się ubytkiem wypełnienia jednego z odcinków żołądka (ryc. 29). Fałdy błony śluzowej są rozłożone, rozciągnięte, ponieważ guz znajduje się pod błoną śluzową. W większości przypadków perystaltyka jest zachowana. Ponieważ błona śluzowa nad guzem jest często owrzodzona, w środku ubytku znajduje się powierzchowna nisza. W przypadku głębokiego owrzodzenia można zobaczyć krater lub jamę wewnątrz węzła guza. Wraz ze wzrostem guza egzogastrycznego, wraz ze zmianami w żołądku, ujawnia się guz podobny do guza zlokalizowanego poza żołądkiem, ale połączony z jego ścianą. Przy owrzodzeniu guza egzogastrycznego można zobaczyć, jak zawiesina kontrastowa wypełniająca jamę próchnicową wnika w grubość guza znajdującego się poza żołądkiem, co powinno być badane w warunkach odmy otrzewnowej. Gastroskopia z biopsją i cytolem, badanie tkanki guza pozwala na ustalenie charakteru guza przed zabiegiem.

Leczenie chirurgiczne: w przypadku guzów endogastrycznych metodą z wyboru jest resekcja J. ekonomiczne operacje prowadzą do nawrotów; w przypadku małych guzów i guzów na szypułce, rosnących egzogastrycznie, pokazano klinowatą resekcję gruczołu, wycięcie guza z częścią ściany.

Złośliwe guzy nabłonkowe. Rak żołądka

Statystyka i epidemiologia

Cancer J. zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych pod względem zachorowalności i śmiertelności. Według danych statystycznych (1960-1961) zapadalność na raka kobiet w ZSRR wśród mężczyzn wynosi 35,4% wszystkich nowotworów złośliwych, wśród kobiet - 25,8%.

Częstość występowania raka u kobiet w różnych republikach ZSRR nie jest taka sama (tab. 1). Według danych WHO za 1956 r. Odnotowano również pewne różnice ilościowe w zachorowalności na raka żołądka w poszczególnych krajach (tab. 2)..

Tabela 1. WYSTĘPOWANIE Z RAKIEM ŻOŁĄDKA W LUDNOŚCI ZSRR I REPUBLIKI UNII W ODDZIELNYCH LATACH (wg G.F. Cerkownego, 1975)

Liczba pacjentów zarejestrowanych przez placówki onkologiczne z nowo rozpoznanym rakiem żołądka (na 100 tys. Mieszkańców)

W całym ZSRR

Tabela 2. WYSTĘPOWANIE RAKA ŻOŁĄDKA U MĘŻCZYZN I KOBIET W ODDZIELNYCH KRAJACH (wg WHO, 1956)

Zachorowalność (na 100 tys. Mieszkańców)

Wysoka zachorowalność na raka u ludzi jest najwyraźniej związana ze specyfiką jego życia i diety. Charakter żywności, sposób jej przyrządzania i temperatura mają ogromne znaczenie. W tym kontekście rolę odgrywają złe nawyki: palenie tytoniu i picie alkoholu.

Cowdry (E. Cowdry) w 1958 r. Podzielił wszystkie kraje według częstości występowania raka J. na 4 grupy: 1) kraje o największej zapadalności (Japonia, Finlandia, Islandia); 2) kraje o wysokiej zachorowalności (Kostaryka, Szwajcaria, Dania); 3) kraje o małej zapadalności (Paragwaj, Tajlandia, USA); 4) kraje o najniższej zapadalności (Indonezja, Nigeria).

Nie jest jeszcze możliwe pełne wyjaśnienie różnicy w częstości występowania raka żołądka jedynie przez specyfikę stylu życia i odżywiania. A.V. Chaklin uważa, że ​​jeśli w odniesieniu do raka przełyku można mówić o obecności patologii marginalnej, to w odniesieniu do raka żołądka nie można tego jeszcze powiedzieć.

Etiologia

Nie wyjaśniono przyczyny wystąpienia raka żołądka. Istnieje wiele prac poświęconych eksperymentalnej reprodukcji raka żołądka u różnych zwierząt. Po raz pierwszy w 1913 roku I.Fiebigerowi udało się wywołać raka G. u szczurów, karmiąc je pokarmem o niewystarczającej zawartości witaminy A.

Wszystkie badania mające na celu reprodukcję raka żołądka w eksperymencie można podzielić na 3 grupy: wprowadzenie czynników rakotwórczych do jamy żołądka z pożywieniem lub w specjalnych rozpuszczalnikach; wstrzyknięcie czynników rakotwórczych w grubość ściany G.; pozajelitowe podawanie substancji rakotwórczych z obliczeniem ich wpływu na kobiety.

Jako substancje rakotwórcze stosuje się benzopiren, 9-10-dimetylo-1,2-benzantracen (DMBA), metylocholantren, przegrzane tłuszcze roślinne, cholesterol, NN-2,7-fluorenylo-bis-acetamid itp. W większości eksperymentów udało się uzyskać tylko guzy płaskonabłonkowe połączenia żołądkowo-przełykowego. Dlatego przyjęto opinię, że nabłonek gruczołowy żołądka ma większą odporność na działanie kancerogenu niż nabłonek płaskonabłonkowy brzusznej części przełyku. Niezwykle ważne jest, aby rozwój eksperymentalnego raka żołądka nastąpił na tle zapalenia żołądka lub polipowatości..

Patogeneza

Patogeneza nie jest w pełni poznana. Większość raków nie pojawia się nagle na zdrowej, niezmienionej glebie. Rozwój złośliwy poprzedza szereg zmian, które w mniejszym lub większym stopniu można nazwać stanami przedrakowymi. Nosiciel, zapalenie błony śluzowej żołądka, polipowatość, wrzód J., a także niedokrwistość złośliwa do chorób przedrakowych J., brzegom zwykle towarzyszy hron, zanikowy nieżyt żołądka. Stany przedrakowe obejmują również zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które rozwija się w pozostałej części żołądka po resekcji. Każdy z wymienionych stanów może istnieć przez długi czas, ale nie zawsze zmienia się w raka, to znaczy, że te stany są opcjonalnymi stanami przedrakowymi, pomimo faktu, że polipowatość i hron, zapalenie żołądka są procesami nieodwracalnymi.

Anatomia patologiczna

Morfol, zmiany w raku żołądka są bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji, tempa wzrostu i przerzutów guza. Najczęściej (60-70%) rak żółciowy obserwuje się w antrum; rzadziej (10-15%) na mniejszym skrzywieniu, w okolicy serca (8-10%), na ścianie przedniej i tylnej (2-5%), na większej skrzywieniu (1%), na dnie żołądka (1%). Całkowita porażka żołądka z rakiem występuje tylko w 3-5%. Rodzaj guza zależy od czasu trwania choroby, stopnia wtórnych zmian nekrobiotycznych i histoli, struktury. Wszystkie pojawiające się guzy należy podzielić na cztery główne formy morfologiczne.

1. Grzybopodobny (polipowatość) nowotwór ograniczony z wyraźnym wzrostem endogastrycznym, wielkości od grochu do wielkiego węzła. Występuje w 6-10% wszystkich przypadków, częściej w okolicy mniejszej krzywizny i części sercowej F.

2. Wrzodziejący rak w kształcie spodka z wyraźnymi granicami i uniesionymi krawędziami w kształcie rolek. Występuje w 15-20% przypadków, najczęściej w okolicy większej krzywizny, dna, na ścianach przednich i tylnych.

3. Wrzodziejący rak naciekający obserwuje się w 53,8% wszystkich przypadków, głównie w okolicy przedodźwiernikowej i mniejszym skrzywieniu. Morfologicznie, a zwłaszcza w przypadku rentgenolu, badania guza mogą symulować zwykły hron. wrzód.

4. Rozlanym rakowi towarzyszy włókniste zgrubienie ściany całego żołądka lub głównie części odźwiernika. Występuje w 5-10% przypadków. Występuje częściej w odcinku wylotowym żołądka na znacznym obszarze, rozprzestrzeniając się wzdłuż ściany lub koliście; często wpływa na całą ciecz, zamieniając ją w wąską rurkę. W poprzednich latach ten typ raka był błędnie nazywany "linitis plastica", jako konsekwencja procesu bliznowacenia na podłożu hronu, zapalenia ścianek żeńskich.

Dwie ostatnie postacie mają najbardziej złośliwy przebieg, często dają przerzuty i są mniej korzystne z punktu widzenia rokowania..

Zgodnie z obrazem mikroskopowym wszystkie postacie raka żołądka można podzielić na dwie główne grupy: niezróżnicowane i zróżnicowane. Niezróżnicowane są rozproszone, polimorficzne raki komórkowe, które nie tworzą specyficznych histoli, struktur. Ich odmiana to rak drobnokomórkowy. Raki zróżnicowane są bardziej zróżnicowane i obejmują następujące postacie: rak gruczołowy (gruczolakorak); rak lity (pęcherzykowy); rak włóknisty (skirr); formy mieszane; rzadkie formy - rak płaskonabłonkowy itp. (patrz Rak).

N.A. Kraevsky podkreśla, że ​​wyciągając wnioski na temat morfolu, struktury guza J., konieczne jest zbadanie wielu jego obszarów, ponieważ w tym samym guzie można znaleźć gruczolakoraka wraz z obszarami niezróżnicowanego lub litego raka.

Wychodząc z nabłonka błony śluzowej, guz stopniowo wychwytuje wszystkie warstwy gruczołu, rozprzestrzeniając się dość równomiernie we wszystkich kierunkach, ale bardziej w kierunku części sercowej (cechy przepływu limfy). Komórki nowotworowe początkowo rozprzestrzeniając się wzdłuż wewnętrznej chłonki naczyniowej, następnie przemieszczają się do zewnętrznych, znajdujących się pod błoną surowiczą pęcherzyka żółciowego, jednocześnie na błonie surowiczej widoczne są białawe struny lub wyraźne łańcuchy (rakowe zapalenie naczyń chłonnych). Prawdopodobnie powstanie oddzielnych zatorów nowotworowych, zwanych śródściennymi przerzutami kurzu.

Lokalne rozprzestrzenianie się guza nowotworowego następuje w postaci pełzającej infiltracji hl. arr. w warstwie podśluzówkowej. Pod tym względem makroskopowe i mikroskopowe granice guza prawie nigdy się nie pokrywają. W przypadku egzofitycznie rosnącego guza komórki nowotworowe są określane w odległości 2-3 cm od makroskopowo określonej granicy guza, z guzem naciekającym i mieszanym - o 5-7 cm lub więcej, głównie po stronie proksymalnej.

Szczególne znaczenie ma przejście raka żołądka do dwunastnicy i przełyku. Tak zwany. bariera w okolicy dwunastnicy i odźwiernika, która zapobiega przemieszczaniu się guza w kierunku dystalnym, jest tymczasowa. W przypadkach, w których guz rośnie w kierunku dystalnym, limfie podpiersiowej i podśluzowej, naczynia są zatkane komórkami rakowymi. Przejście raka żołądka do dwunastnicy jest najczęściej typu rakowego zapalenia naczyń chłonnych, rzadziej typu ciągłego wzrostu lub „zakurzonych” przerzutów w ścianie jelita. Przejście raka okolicy serca do przełyku przebiega bezpośrednią drogą, a przełyk może być zaangażowany w proces w odległości od 2 do 7 cm od krawędzi wyczuwalnego guza.

Cechy te należy zawsze brać pod uwagę podczas operacji, przede wszystkim w zakresie zapobiegania nawrotom raka żołądka.Jednym ze sposobów wizualnego monitorowania prawdziwych granic guza w żołądku, oprócz pilnych histoli, badania tkanek wzdłuż linii nacięcia chirurgicznego, jest metoda transiluminacji (patrz) ściany żołądka, zaproponowana przez M.S. Sigala (1963).

Przejście guza do sąsiednich narządów następuje w wyniku rozrostu całej ściany żołądka przez raka, a współistniejący lub poprzedzający proces zapalny prowadzi do skrócenia i deformacji aparatu więzadłowego żołądka, aw konsekwencji do konwergencji sąsiednich narządów.

Obraz kliniczny.

W klinie przebieg raka G. wyróżnia się 4 etapy (klasyfikacja raka G., zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w 1956 r.): I - guz jest mały, wyraźnie odgraniczony, zlokalizowany w grubości błony śluzowej i podśluzowej G., nie ma regionalnych przerzutów; II - guz rośnie tylko w warstwach mięśni żołądka i nie jest połączony z sąsiednimi narządami. G. zachowuje ruchliwość, w najbliższej kończynie regionalnej węzły występują pojedyncze ruchome przerzuty; III - guz o znacznych rozmiarach, rozciągający się poza ścianę żołądka, wrastający w sąsiednie narządy. Mobilność J. jest mocno ograniczona. Ten sam guz lub mniejszy z wieloma regionalnymi przerzutami; IV - guz o dowolnej wielkości i dowolnym charakterze w obecności odległych przerzutów.

W przypadku raka części sercowej żołądka przyjęto nieznacznie zmodyfikowaną klasyfikację 4 etapów: I - mały guz części sercowej żołądka bez przejścia do brzusznej części przełyku i bez regionalnych przerzutów; II - guz części sercowej żołądka z przejściem do brzusznej części przełyku, ale bez kiełkowania do sąsiednich narządów; III - guz rozciągający się poza sercowatą część żołądka i brzuszną część przełyku i przylegający do okolicznych narządów i tkanek, przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, węzłów lub ściany przełyku na całej długości IV - powszechny guz z odległymi przerzutami.

WHO stosuje klasyfikację TNM zaproponowaną przez International Union Against Cancer. Zgodnie z tą klasyfikacją, cały Zh. Jest podzielony na 3 części anatomiczne: proksymalny (górna tercja), Zh. Body (środkowa część), antralna (dalsza trzecia). Guz należy przypisać oddziałowi, w którym znajduje się jego większość.

Klasyfikacja nie implikuje inscenizacji, używa TNM o następujących znaczeniach. Guz pierwotny - T: T1 - guz, niezależnie od swojej wielkości, obejmuje razem błonę śluzową lub błonę śluzową i podśluzówkę; T2 - guz z głęboką inwazją i zajmuje nie więcej niż połowę jednego przekroju anatomicznego; T3 - guz z głęboką inwazją i zajmuje więcej niż połowę, ale nie więcej niż jedną sekcję anatomiczną; T4 - guz zajmuje więcej niż jeden obszar anatomiczny lub rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.

Regionalne limf. węzły - N (termin ten oznacza wszystkie kończyny, węzły zlokalizowane pod przeponą. Symbol N zapisuje się dopiero po histol, badaniu usuniętego preparatu): Nx - brak przerzutów; Nx-a - tylko kończyna okołożołądkowa, zaangażowane są węzły; Nx-b - zajęta kończyna, węzły wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej, tętnicy trzewnej, wątroby wspólnej, tętnicy śledzionowej, wzdłuż więzadła wątrobowo-dwunastniczego, czyli te węzły, które można szybko usunąć; Nx-c - zajęta chłonka, węzły wzdłuż aorty, tętnice krezkowe i biodrowe, których nie można szybko usunąć.

Odległe przerzuty - M: Monety odległych przerzutów; M1 - są odległe przerzuty.

Histol, kryteria - P (charakter rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego, określony badaniem usuniętego preparatu): P1 - rak naciekający tylko błonę śluzową; P2 - rak, który nacieka błonę podśluzową, ale nie przenika do warstwy mięśniowej; P3 - rak, który nacieka błonę mięśniową ściany żołądka, ale nie atakuje błony surowiczej; P4 - rak, który atakuje błonę surowiczą lub wykracza poza narząd.

Klasyfikacja TNM opiera się nie tylko na danych klinowych, rentgenolu i endoskopowych, ale także na wynikach patomorfolu. badania usuniętego preparatu. Oczywiście jest to bardziej obiektywne niż klasyfikacje etapowe.

Wedge, obraz raka J. na wczesnym etapie jest bardzo zróżnicowany. Wynika to przede wszystkim z faktu, że większość pacjentów ma w wywiadzie długotrwałe choroby żołądka.W zależności od poprzedniego stanu żołądka wyróżnia się trzy kliny, typy choroby: rak, który rozwinął się bez wcześniejszych objawów choroby, na tle wrzodu trawiennego.. i na tle hronu, zapalenia żołądka i polipowatości.

We wczesnym stadium Zh. Cancer nie ma typowych objawów. AI Savitsky zaleca przeciwstawienie „małej” kliniki dobrze znanej klinice raka J., charakterystycznej dla jej zaawansowanego stadium i tak żywo opisanej w wielu podręcznikach. Podkreśla, że ​​w klinie, obrazie rozwijającego się raka, należy szukać nie indywidualnych podejrzanych objawów, ale pewnego zespołu objawów, spowodowanego nie rażącymi zmianami anatomicznymi w zajętym narządzie, ale najprawdopodobniej zaburzeniami metabolicznymi - „syndromem małych objawów”. Zespół drobnych objawów raka żołądka występuje w ponad 80% przypadków i polega na: zmianie ogólnego samopoczucia pacjenta, wyrażającej się bezprzyczynowym osłabieniem, zmniejszoną zdolnością do pracy i szybkim zmęczeniem; niezmotywowany uporczywy spadek apetytu aż do niechęci do jedzenia; zjawisko „dyskomfortu żołądkowego” (utrata fiziolu, uczucie satysfakcji z pobranego pokarmu, uczucie przepełnienia żołądka, ekspansja gazów, uczucie ciężkości, czasem bolesność w okolicy nadbrzusza, sporadycznie nudności, wymioty); nieuzasadniona postępująca utrata masy ciała pacjenta, której towarzyszy bladość powłoki i inne zjawiska anemizacji; depresja psychiczna (utrata radości życia, zainteresowanie pracą i środowiskiem, apatia, wyobcowanie). Opisany zespół objawów może wyjść na jaw na tle pełnego zdrowia lub na tle wcześniejszej długotrwałej choroby J.: zapalenie żołądka, polipowatość, wrzód trawienny. W tym drugim przypadku zarówno pacjentowi, jak i lekarzowi znacznie trudniej jest rozróżnić na klinie lub obrazie cechy charakteryzujące początek nowej choroby.

Należy zaznaczyć, że istnieje tzw. bezobjawowy rak G. - rak, który objawia się tylko w zaawansowanym stadium choroby. Takie „ciche” formy raka występują tylko w 2-3% przypadków.

Wyróżnia się również późne objawy. Kiedy rak jest zlokalizowany w antrum żołądka, dochodzi do naruszenia drożności strażnika w takim czy innym stopniu. Na początku objawia się to uczuciem pełności, czasem odbijaniem, czasami wymiotami pożywienia lub zjedzonej żółci. Wraz ze wzrostem guza w wyniku zwężenia odźwiernika żołądka następuje trwałe opóźnienie ewakuacji. Zh. Rozszerza się, pojawia się zwiększona perystaltyka. Po śniadaniu pacjent zwykle ma uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, po kolacji rana nasila się. Pod koniec dnia z reguły dochodzi do wymiotów pożywienia spożywanego w ciągu dnia i dzień wcześniej. Wymioty powtarzają się każdego dnia. Pacjent dramatycznie traci na wadze. Jego skóra staje się sucha, traci elastyczność. Przy ostrym zwężeniu odźwiernika pokarm nie dostaje się do dwunastnicy. J. się rozciąga. Pacjenci martwią się ciągłymi wymiotami i odbijaniem. Wymiociny mają cuchnący zapach. Podczas badania palpacyjnego i stukania w okolicy nadbrzusza słychać plusk.

Rak części sercowej przez długi czas był bezobjawowy. Jednak wraz ze zwężeniem wejścia do żołądka i przejściem procesu do przełyku pojawiają się specyficzne objawy. Pacjenci skarżą się na trudności w przekazywaniu jedzenia. Początkowo opóźnienie znika podczas kaszlu lub przyjmowania wody, później staje się trwałe. Zwężenie może doprowadzić do całkowitego zablokowania nawet płynnej żywności. Ponadto pacjenci martwią się bólem w klatce piersiowej, zwiększonym wydzielaniem śliny, zwracaniem pokarmu i czkawką. Ból jest związany z rozszerzaniem się przełyku nad guzem. Niedomykalność i czkawka wynikają z odruchowego skurczu przepony (podrażnienia gałęzi nerwu przeponowego). Pacjenci szybko tracą na wadze.

Rak ciała Zh. (Ściany przednie i tylne, większa skrzywienie), w przeciwieństwie do raka części serca i odźwiernika, odnosi się do tzw. formy nieme i stosunkowo długo przebiega bezobjawowo od strony kobiecej, tu na pierwszym miejscu jest ogólne osłabienie, zmniejszony apetyt, depresja psychiczna, utrata masy ciała i anemizacja. Naruszenie drożności J. i zespołu bólowego pojawia się, gdy proces rozprzestrzenia się na części odźwiernika lub serca i sąsiednie narządy.

Rak dna żołądka może również przebiegać bezobjawowo przez długi czas, pierwsze dolegliwości - dławica piersiowa - pojawiają się, gdy proces przechodzi do przepony i opłucnej. Pojedyncze lub powtarzające się krwawienie z żołądka („krwawe wymioty”) jest szczególnie charakterystyczne dla raka mniejszego skrzywienia żołądka, w którym przechodzą duże gałęzie lewej tętnicy żołądkowej.

Klin, objawy raka zależą nie tylko od jego lokalizacji, ale także od formy wzrostu. Tak więc egzofityczne guzy objawiają się głównie zmęczeniem, utratą wagi i apetytu, anemizacją; objawy lokalne są nieliczne. Charakteryzuje się podgorączkowym wzrostem temperatury w wyniku rozpadu i infiltracji węzłów nowotworowych. Wrzodziejące postacie naciekowe, zlokalizowane częściej w części odźwiernikowej i wzdłuż mniejszego skrzywienia, przeciwnie, objawiają się przede wszystkim bólem w okolicy nadbrzusza, „dyskomfortem żołądkowym”, wymiotami lub dysfagią. W przypadku endofitycznych postaci guzów utrata apetytu jest słaba. Wydaje się, że jest to spowodowane rozwarciem się odźwiernego, co pozwala na szybką ewakuację mas żywności..

Wedge, przebieg raka żołądka zależy głównie od szybkości rozprzestrzeniania się procesu wzdłuż ściany żołądka, czasu przejścia guza do sąsiednich narządów oraz charakteru przerzutów.

Objawy związane z przejściem procesu do sąsiednich narządów odnoszą się do późnych objawów choroby.

Kiedy guz rozprzestrzenia się na trzon i ogon trzustki, korzeń krezki okrężnicy poprzecznej lub jelita cienkiego, w sieci mniejszej, pojawiają się ostre bóle promieniujące do pleców, podbrzusza i przestrzeni międzyłopatkowej. Zaangażowaniu w proces otrzewnej ciemieniowej towarzyszy ostra bolesność i ochronne napięcie mięśni. Kiełkowanie guza okrężnicy poprzecznej może prowadzić do obrazu niedrożności jelita grubego lub powstania przetoki żołądkowo-okrężniczej objawiającej się wymiotami kałowymi. Rozprzestrzenianie się guza nowotworowego do wrota wątroby lub głowy trzustki prowadzi do ucisku dróg żółciowych i pojawienia się żółtaczki obturacyjnej. Wreszcie, przy ucisku żyły wrotnej lub przejściu wyrostka do otrzewnej do klina, obraz łączy się z wodobrzuszem.

Przerzuty raka żołądka są bardzo częste. Dane z autopsji wykazały, że tylko 15% zmarłych nie miało przerzutów regionalnych lub odległych; u 45-55% chorych poddanych leczeniu operacyjnemu stwierdza się przerzuty w kończynach regionalnych. węzły. Rozprzestrzenianie się raka wzdłuż chłonki, szlaki zachodzą wzdłuż czterech autostrad zgodnie z drogami odpływu limfy z różnych części J.: do basenu retropyloric (wzdłuż a. Gastroepiploica), w kierunku wrota wątroby (wzdłuż a. Gastrica 'dext. I a. hepatica), do sieci mniejszej (wzdłuż a. gastrica sin.) i wzdłuż sieci większej w kierunku bramki śledziony.

Przerzuty raka w tych czterech głównych kolektorach limfatycznych A. V. Melnikov z kolei podzielone na 4 etapy w zależności od głębokości kończyn, węzłów. Rozprzestrzenianie się przerzutów poza pierwsze 2 etapy sprawia, że ​​operacja jest mało obiecująca. Z drugiej strony każdą resekcję żołądka w raku można uznać za dość radykalną tylko przy obowiązkowym usunięciu pierwszych 2 etapów każdej z wymienionych pul. Jednak nie wszystkie powiększone węzły okazują się być dotknięte przerzutami, co jest bardzo ważne dla określenia operacyjności i rokowania. Aby rozwiązać ten problem, pilny pistolet, badania naukowe mają ogromne znaczenie. węzeł. Przerzuty odległe w raku żołądka często występują na drodze limfogennej lub krwiotwórczej, rzadziej przez implantację. Przerzuty do odległych węzłów chłonnych mogą rozprzestrzeniać się zarówno wzdłuż przepływu limfy, jak iw kierunku wstecznym. Przepływ chłonki najczęściej dotyczy chłonki zaotrzewnowej (okołoaortalnej) i śródpiersia. węzły. Typowe dla raka G. jest uszkodzenie węzłów chłonnych w lewym rejonie nadobojczykowym (przerzut Virchowa).

W zaawansowanym stadium choroby przerzuty nowotworowe można znaleźć w pachowych, pachwinowych i innych odległych węzłach chłonnych. Wsteczny przepływ limfy występuje w przypadku zablokowania i zablokowania dróg wydzielania chłonki przez przerzuty nowotworowe. Klasycznym przykładem takich przerzutów w raku żołądka są przerzuty do jajników (przerzuty Krukenberga), do pępka oraz przerzuty Virchowa. Przerzuty do implantacji pojawiają się podczas kontaktowego przenoszenia komórek nowotworowych lub podczas ich swobodnego przemieszczania się w jamie brzusznej. W takich przypadkach dochodzi do licznych przerzutów implantacyjnych do otrzewnej w postaci niewielkich guzowatych wysypek - rak otrzewnej. Najczęściej te wolne komórki nowotworowe osadzają się na powierzchni sieci większej lub schodzą do miednicy, gdzie tworzą przerzutowe węzły w fałdach odbytniczo-pęcherzykowych (u mężczyzn) lub odbytniczo-pochwowych (u kobiet) (przerzuty Schnitzlera).

Przerzuty raka żołądka do narządów wewnętrznych i tkanek to hl. arr. przez układ krążenia (układ żyły wrotnej). Nie wyklucza się jednak przerzutów odległych drogą limfohematogenną, ponieważ oprócz bezpośredniego zbiegania się przewodu piersiowego do łożyska żylnego istnieje ścisłe połączenie między układem żylnym a kończyną główną, kolektor w okolicy kręgów lędźwiowych. Spośród narządów miąższowych najczęściej przerzuty do wątroby (ok. 30%) zajmują wątroba, następnie trzustka, płuca, kości, skóra, tkanka podskórna.

Diagnoza

Dokładne badanie wywiadu (historia wrzodu żołądka, polipowatości, przewlekłego achilicznego zapalenia żołądka i anemii złośliwej) pozwala podejrzewać raka żołądka. Szczególnie ważne są zmiany w bólu i pojawienie się nowych objawów. Ponieważ we wczesnych stadiach choroby objawy żołądkowe przeważają tylko u połowy pacjentów, na uwagę zasługują wczesne i łagodne objawy zespołu „małych objawów”. Wygląd pacjenta w daleko zaawansowanym stadium choroby jest dość charakterystyczny: silne wyczerpanie, ziemista cera, lekkie zażółcenie twardówki, otępienie oczu, suchość skóry i zmniejszone turgory związane z utratą białek i elektrolitów. Przy wyraźnym obrzęku, pasty w połączeniu z bladością skóry należy pomyśleć o systematycznej utracie krwi. Podczas badania okolicy brzucha, w niektórych przypadkach przy zmęczeniu, można zauważyć przemieszczenie guza podczas ruchów oddechowych lub zmianę pozycji pacjenta. Czasami obrzękowi w okolicy nadbrzusza towarzyszy widoczna okiem wzmożona perystaltyka żołądka, co wskazuje na zwężenie odźwiernika. Ostry wzrost brzucha jest zwykle związany z obecnością płynu puchlinowego. Badanie palpacyjne jamy brzusznej powinno być wykonywane w pozycji leżącej na plecach z prawej i lewej strony oraz stojącej. Badanie pacjenta na plecach, a następnie obrót w prawą i lewą stronę, w niektórych przypadkach uwidacznia guz ciała J. ukrywający się za lewym łukiem żebrowym, a także guzy odźwiernika, ześlizgujące się po bocznej powierzchni kręgosłupa do tyłu; potrafisz określić wielkość guza, jego powierzchnię i konsystencję, przemieszczenie w stosunku do innych narządów jamy brzusznej.

Naciekające postacie raka o dowolnej lokalizacji, a także guzy zlokalizowane na tylnej ścianie żołądka lub wysoko w podżebrzu często nie są wykrywane palpacyjnie.

Palpacji nie można uznać za zakończoną, jeśli nie zbadano miejsc, w których najczęściej stwierdza się przerzuty odległe - lewy dół nadobojczykowy, tkanka miednicy, jajniki, pępek.

Perkusja pozwala określić granice narządów, w szczególności wątroby, brzegi mogą być mocno powiększone i grudkowate ze zmianami przerzutowymi. Badanie przedmiotowe pacjentki z rakiem G. musi koniecznie kończyć się badaniem odbytniczym (u mężczyzn) lub pochwowo-doodbytniczym (u kobiet).

W diagnostyce raka żołądka duże znaczenie mają metody laboratoryjne. Przy badaniu wydzielania i kwasowości treści żołądkowej należy preferować metodę ułamkową. Wyróżnia się dwa rodzaje wydzieliny żołądkowej na raka: pierwszy - klasyczny, z przecięciem ujawniającym achlorhydrię lub hipochlorhydrię o stosunkowo wysokim mianie całkowitej kwasowości (85-90%); po drugie, kwas solny może być obecny w normalnej (5-10% pacjentów) lub zwiększonej ilości (1-2% pacjentów), nie ma dysocjacji między wolnym kwasem solnym a całkowitą kwasowością. Pierwszy typ wydzieliny jest charakterystyczny dla raka, który pojawił się na tle hrona, zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, drugi - dla raka „wrzodziejącego”.

Wysokie miano całkowitej kwasowości u achilii jest spowodowane organicznymi tami, które pojawiają się w wyniku procesów fermentacyjnych z naruszeniem ewakuacji. Obecność mleka w treści żołądka nie wskazuje na raka J., ale na obecność zwężenia odźwiernika, którego etiologią może nie być guz.

Badanie soku żołądkowego na obecność krwi nie ma dużej wartości, ponieważ podczas pobierania treści żołądkowej nawet cienka sonda nie wyklucza możliwości urazu błony śluzowej przełyku i G.

Badanie mikroskopowe treści żołądkowej uzyskanej na czczo pozwala ocenić stopień zalegania pokarmu. W przypadku zwężeń określa się włókna mięśniowe, tłuszcz, komórki roślinne, pałeczki fermentacyjne kwasu mlekowego.

Sarcinoza ze zwężeniem nowotworowym występuje znacznie rzadziej niż w przypadku zwężenia innego pochodzenia. Fragmenty guza można znaleźć w osadzie spontanicznie odrzuconym lub oderwanym przez sondę w dużych egzofitycznych guzach rozpadających się. Większość tych kawałków jest w fazie martwicy i nie nadaje się do histoli, badań.

Otwarta pozostaje kwestia zastosowania fluorescencji tetracyklin w diagnostyce raka żołądka. Test ten opiera się na zdolności tetracykliny do akumulacji w komórkach nowotworowych i zdolności do jej wykrywania na podstawie charakterystycznej żółtej fluorescencji osadu wody do przemywania w świetle ultrafioletowym. Wyniki tego testu są bardzo niespójne. Okazało się więc, że reakcja zapalna błony śluzowej żołądka w dużej mierze znajduje odzwierciedlenie w wynikach badania. Domieszka krwi, nekrotyczne masy i ubóstwo składu komórkowego przyczyniają się do fałszywie negatywnych odpowiedzi. Jednocześnie istnieje regularność, zgodnie z nacięciem, zmiany nowotworowe w bliższych odcinkach żołądka w porównaniu z guzami położonymi dystalnie mają większą skłonność do kumulacji antybiotyków. Podczas badania enzymów glikolizy komórek nowotworowych stwierdzono, że jednym z enzymów determinujących wysoką glikolizę guza jest heksokinaza. Wynik testu heksokinazy jest dodatni u 82,3% pacjentów z rakiem żołądka, co czyni go odpowiednim do rozpoznania.

Prawie wszystkie guzy nowotworowe J. podczas rozpadu dają krwawienie do światła. - kish. ścieżka. Dlatego u 90% takich pacjentów reakcja na krew utajoną w kale (z powtarzanymi dokładnymi badaniami i dietą wykluczającą pokarmy zawierające żelazo) jest pozytywna. Należy pamiętać, że reakcja Gregersena (patrz test benzydynowy) może być z jednej strony dodatnia nie tylko w przypadku raka, z drugiej strony ujemna w przypadku guzów endofitycznie rosnących. Powtarzające się negatywne reakcje stają się jeszcze cenniejsze, ale nie pozwalają na odrzucenie diagnozy raka F.

Definicja ukrytego poszedł. - kish. krwawienie radioaktywnym chromem 51Cr według metody Owena (1954) pozwala wykryć nie tylko krew w kale, ale także jej codzienną utratę (patrz. Krwawienie z przewodu pokarmowego). Ta metoda jest bardziej czuła niż reakcja Gregersena.

Zmiany w części krwi w raku G. nie są specyficzne; są związane z próchnicą i krwawieniem z guza, jego zakażeniem i działaniem produktów próchnicy. Występuje umiarkowana leukocytoza z neutrofilią i przesunięciem formuły w lewo, a także przyspieszony ROE. Niedokrwistość, skrócenie życia erytrocytów i zahamowanie erytropoezy są ważnymi wskaźnikami rozpoznania raka G..

Ważną rolę w rozwoju anemii odgrywa achilia, zmniejszone wchłanianie witaminy B12, hipoproteinemia, a także zatrucie na skutek wchłaniania produktów rozpadu guza. Niedokrwistości w raku może towarzyszyć trombocytoza, co jest nietypowe w przypadku innych typów anemii (zgubnych, zasadniczych). Biochem, badania często ujawniają dysproteinemię) ze względu na spadek albumin i wzrost alfa1-, alfa2- i gamma-globulin.

Tsitol, diagnostyka wody myjącej z Zh. Ma znaną wartość diagnostyczną. Specjalna metoda barwienia elementów i kompleksów komórkowych w osadach wód płuczących (metoda Papanicolaou) w połączeniu ze specjalnymi sondami ściernymi-balonikami i skaryfikatorami, przygotowanie błony śluzowej substancjami rozluźniającymi, takimi jak chemotrypsyna, umożliwiło zwiększenie odsetka pozytywnych wyników w raku żołądka do 75-80.

Diagnostyka rentgenowska jest wiodącą metodą wczesnego i terminowego wykrywania raka u kobiet.

Głównym rentgenolem, oznakami złośliwego guza żołądka, są wypełnienie ubytku, deformacja i zwężenie światła narządu, sztywność ścian i brak perystaltyki w dotkniętym obszarze, zmiany w strukturze odciążenia błony śluzowej, a także upośledzona drożność. W każdym konkretnym przypadku rentgenol obraz zależy od morfolu, budowy guza, jego lokalizacji, kształtu i wielkości, charakteru wzrostu i etapu rozwoju, a także od dysfunkcji wywoływanych przez nowotwór, stąd w raku egzofitycznym (ryc. 30) wiodący rentgenol. objawem jest ubytek wypełnieniowy o nieregularnym zaokrąglonym kształcie o falistych lub nierównych konturach oraz z endofitycznym (naciekowym) - deformacją i zwężeniem światła zajętego odcinka żołądka, spowodowane naciekiem i pogrubieniem jego ściany przez tkankę nowotworową (ryc.31). Formy mieszane mają oznaki jednego lub innego rodzaju guza. Obszar żołądka dotknięty guzem złośliwym ma nierówne, wyprostowane kontury, jest sztywny, nie ulega perystalizacji i stabilnie zachowuje swój kształt zarówno przy dozowanym ucisku (palpacji), jak i przy mocniejszym wypełnieniu narządu zawiesiną baru. Na granicy dotkniętych chorobą i zewnętrznie zdrowych obszarów żołądka często widoczna jest półka, wskazująca na brak elastyczności dotkniętej ściany. Aby zidentyfikować te naruszenia, często jest to proces rentgenolu. badacze sięgają po farmakol, stymulanty tonu i perystaltyki. Odciążenie błony śluzowej żołądka w miejscu uszkodzenia traci normalne fałdowanie. W takim przypadku fałdy można wyprostować, pogrubić i usztywnić; można je wygładzić lub w ogóle nie prześledzić lub zastąpić guzem, który tworzy obraz okrągłych oświeceń z bezkształtnymi nagromadzeniami baru między nimi (tak zwana ulga złośliwa). Na granicy dotkniętego obszaru, powyżej i poniżej niego, miejsce zniszczenia fałdów jest zwykle wyraźnie widoczne (objaw pęknięcia). W przypadku endofitycznego wzrostu guza fałdy błony śluzowej są nieruchome, wygładzone lub w ogóle nie są śledzone. Środek kontrastowy jest nierównomiernie rozmieszczony na powierzchni guza.

Raki G. często powodują owrzodzenia. Pod tym względem, zgodnie z rentgenolem, obraz rozróżnia pierwotne wrzodziejące i naciekające wrzodziejące formy guza w kształcie spodka lub miseczki. Wykryte w tym przypadku nisze nowotworowe znajdują się w strefie nacieku i mają szereg cech: podłużny rozmiar takiej niszy jest większy niż jej średnica i głębokość, owrzodzenie znajduje się bliżej dystalnej krawędzi guza równolegle do długiej osi narządu, kształt niszy jest nieregularny z nierównymi, zatoczkowymi konturami. Głębokość niszy w różnych obszarach nie jest taka sama ze względu na nierówną powierzchnię dna owrzodzenia. Trzon naciekowy wokół niszy nowotworowej jest szeroki, asymetryczny (nieco wydłużony w kierunku podłużnym), ma lekko podniesione, nierówne, czasem niewyraźne („rozmyte”) brzegi i przy dozowanym ucisku oddziela skład baru (wnękę) od cienia gruczołu (ryc. 32). Stosunkowo rzadko nisza nowotworowa znajduje się w środku ubytku wypełnienia, a jej kształt może być okrągły. Taki obraz jest czasami błędnie uważany za wrzód pospolity (trawienny), obserwuje się go z reguły w rakach o kształcie spodka i pierwotnych wrzodziejących we wczesnych stadiach rozwoju procesu nowotworowego. Bardziej gęste krawędzie wrzodu i nierówności jego konturów, a także brak dodatniej dynamiki rentgenolu. Zdjęcia w trakcie aktywnego leczenia zachowawczego wskazują na złośliwy charakter wrzodu. Wątpliwości rozwiązuje gastrobiopsja.

Szereg specyficznych cech rentgenolu. obraz jest związany z lokalizacją zmiany nowotworowej. Zatem rak odźwiernika żołądka, zwężający odźwiernik, charakteryzuje się objawem wydłużenia odźwiernika, nierównymi konturami i zwężeniem (czasem rozejście się) kanału odźwiernika, objawem podważenia podstawy opuszki, itp. W raku odcinka sercowego i sklepieniu odźwiernika na tle odźwiernika, patola pęcherz, zjawisko opływu i rozpylania zawiesiny barowej, deformacja i pogrubienie łuku, nierównomierne zwężenie i sztywność wpustu, wydłużenie brzusznego odcinka przełyku itp..

W rozpoznawaniu guzów nowotworowych rozwijających się podśluzówkowo i charakteryzujących się stosunkowo wczesnym owrzodzeniem błony śluzowej, a także niewielkich, płaskich pełzających raków, gdy guz w większości wychwytuje błonę śluzową, pojawiają się istotne trudności diagnostyczne. W takich przypadkach na serii zdjęć obserwacyjnych reliefu wewnętrznej powierzchni Zh., Wykonanych pod kontrolą transiluminacji (telewizja rentgenowska), czasami można ujawnić niewielki płaski, lekko zanurzony wrzód lub erozję, a także wypukłości przypominające grzyby lub polipy lub ograniczone, lekko wznoszące się zgrubienie (platforma, płytka) na błona śluzowa mierząca 1-2 cm, o nierównych, wyprostowanych konturach. W tym przypadku na parietogramach (tomogramach) można znaleźć miejscowe zgrubienie ściany żołądka, odpowiadające naciekowi guza.

Gastroskopia (patrz) za pomocą fibrogastroskopu wyposażonego w kamerę i urządzenie do obserwacji gastrobiopsji pozwala nie tylko określić naocznie charakter zmiany nowotworowej, jej lokalizację, formę wzrostu, częstość występowania, ale także uzyskać cytol. badania odcisków z powierzchni guza i wody płuczącej. Gastrobiopsja kierowana to dodatkowa część badania gastroskopowego, która pozwala na ustalenie charakteru guza, złośliwości wrzodu żołądka lub polipa, a także zbadanie histologicznie otaczającej patologii, procesu błony śluzowej żołądka.

W klinach gastroskopia nie powinna konkurować ani zastępować rentgenolu. Szczególne wskazania do gastroskopii pojawiają się, gdy radiolog nie stwierdza raka G., a klinika mówi o jego obecności lub z rentgenolem. podejrzenie raka F..

Dodatkową metodą badania pacjentów z rakiem żołądka jest diagnostyka radioizotopowa. Jest stosowany w przypadku rozmytego klina lub rentgenolu, i do pewnego stopnia może pomóc w diagnostyce różnicowej między złośliwymi i łagodnymi nowotworami J., zwłaszcza jeśli podejrzewa się złośliwość polipów i zrogowaciałych wrzodów. W niektórych przypadkach metoda wskazania radiowego pomaga określić rozległość guza, zwłaszcza gdy rozprzestrzenia się on dyfuzyjnie. Obecność złośliwego guza ocenia się na podstawie rejestracji promieniowania i analizy intensywności akumulacji radiofosforu w tkankach, którą przeprowadza się różnymi metodami..

1. Kontaktowa metoda diagnostyki radioizotopowej guza ma charakter informacyjny tylko w przypadkach, gdy guz jest zlokalizowany powierzchownie, gdyż stosowany w tych badaniach radioaktywny fosfor ma maksymalny zasięg w tkankach do 8 mm. Badanie pacjentów przeprowadza się na czczo; lek podaje się w ilości 0,5-1 mccurie na 1 kg masy ciała. Zmierz radioaktywność guza po 24 i 48 godzinach. za pomocą radiometru Kometa z elastyczną sondą, na końcu której zamocowany jest miniaturowy licznik wyładowań. W nowotworach złośliwych żołądka stopień kumulacji radioaktywnego fosforu wynosi od 150 do 170%, w polipach i wrzodach żołądka od 90 do 150%, w przypadku złośliwości polipów i wrzodów odsetek kumulacji przekracza kryterium złośliwości przyjmowane na poziomie 120%. Wiarygodność tej metody waha się od 70 do 90%, jednak ze względu na złożoność metoda kontaktowa nie znalazła praktycznego zastosowania..

2. Metoda diagnostyki radioizotopowej guzów polegająca na pomiarze ilości radiofosforu w wodach płuczących również nie znalazła szerokiego zastosowania w klinice ze względu na dużą różnicę uzyskanych wartości liczbowych. Aby przeprowadzić to badanie, pacjentowi wstrzykuje się podskórnie radioaktywny fosfor w ilości 5-10 mccurie. U pacjentów z rakiem żołądka względna ilość preparatu radioaktywnego w popłuczynach waha się od 3 do 19% wprowadzonej ilości wskaźnika, a radioaktywność można również wykryć przy powtarzanych praniach przez 2–3 dni. W przypadku nieoperacyjnych postaci raka ilość radioaktywnego preparatu w wodzie myjącej znacznie spada lub nie jest w ogóle wykrywana.

3. Metoda autoradiograficzna polega na rejestrowaniu charakteru rozkładu radioaktywności w błonie śluzowej żołądka, w tym celu do jamy żołądka wprowadza się specjalny balon pokryty fotoczułą emulsją do autoradiografii (patrz). Przed badaniem pacjentowi wstrzykuje się podskórnie radioaktywny fosfor w ilości 1 - 1,5 mccurie na 1 kg masy ciała. Naświetlanie balonu pokrytego emulsją fotograficzną przeprowadza się 24 i 48, a czasem 72 godziny po podaniu leku. Po wprowadzeniu do cieczy balon jest nadmuchiwany. W tym przypadku film emulsyjny balonu dotyka ścian pęcherzyka żółciowego, a część balonu przylegająca do błony śluzowej dotkniętej guzem jest oświetlana w znacznie większym stopniu niż jego pozostałe części. Po naświetleniu balon jest usuwany i poddawany obróbce foto. Pojawienie się obszaru intensywnego zaczernienia emulsji jest diagnostycznym objawem raka. Na podstawie intensywności i formy czernienia można ocenić charakter nowotworu i częstość występowania patolu, procesu. Autoradiograficzna metoda diagnostyczna jest szczególnie skuteczna w rozlanych postaciach raka, gdy guz rozprzestrzenia się pod błoną śluzową i jest trudny do wykrycia innymi metodami.

4. Za pomocą skanowania (patrz) określ kształt, położenie, wielkość Zh., A także obecność patolu wolumetrycznego, formacji w nim. Aby przeprowadzić badanie żołądka, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 99m Tc nadtechnecjanu w ilości 1 - 2 μcurie. Skanowanie odbywa się w 4-6 godzin. W przypadku obecności guza na skanach J., uzyskuje się ubytek wypełnienia odpowiadający lokalizacji patolu, ognisko. Stosuje się również preparaty radioaktywne 131 I lub 198 Au w ilości 15–20 μcurów, mieszając je z siarczanem baru. Po gęstym napełnieniu ciecz jest skanowana. W guzach złośliwych skany ujawniają ubytki wypełnienia odpowiadające umiejscowieniu i kształtowi guza G. Metoda ta ujawnia guz dopiero w późnym stadium.

Laparoskopia (patrz Peritoneoscopy) za pomocą laparoskopu pozwala badać, fotografować narządy jamy brzusznej i pobierać materiał do histoli, badań, a także wykluczyć z pewną dokładnością, na przykład przejście raka do sąsiednich narządów, przerzutów do wątroby, wysiewu otrzewnej, a tym samym zmniejszyć do minimum niepotrzebnych operacji diagnostycznych.

Elektrogastrografia (patrz) pozwala tylko w węzłowej postaci raka G. o dowolnej lokalizacji zaobserwować spadek napięcia biopotencjałów w obszarze guza i wzrost napięcia w nienaruszonych odcinkach. Stopień redukcji stresu biopotencjalnego jest powiązany ze stopniem naciekania guza warstwy mięśniowej G..

Diagnostyczna laparotomia (patrz) jest wskazana dla pacjentów z podejrzeniem raka J., czego nie można potwierdzić ani odrzucić za pomocą zestawu nowoczesnych metod diagnostycznych.

Diagnostyka raka żołądka za pomocą komputera pozwala na zobiektywizowanie procesu diagnostycznego zmniejszenie udziału czynnika subiektywnego w ocenie objawów u pacjenta z podejrzeniem raka żołądka. W Instytucie Chirurgii. A.V. Vishnevsky z Akademii Nauk Medycznych ZSRR stworzył specjalną historię diagnostyczną choroby, a na jej podstawie - schemat badania pacjenta z podejrzeniem raka Zh., Standaryzujący gromadzenie niezbędnych informacji diagnostycznych i umożliwiający wykorzystanie metod cybernetycznych do jej przetwarzania. U 91% pacjentów aparat i ostateczna diagnoza zbiegły się. Medyczna diagnostyka przedoperacyjna zbiegła się z histolem, w tej grupie chorych w 65% przypadków. Metoda jest obiecująca w diagnostyce wczesnych stadiów raka u kobiet.

Leczenie

Pomimo pewnych sukcesów radioterapii i chemioterapeutycznych metod leczenia raka żołądka, jedyną radykalną metodą leczenia była i pozostaje interwencja chirurgiczna na czas..

Resekcja gruczołu w raku wyróżnia się istotnymi cechami, które polegają na szerokiej mobilizacji gruczołu wraz z siecią, podwiązaniu lewej tętnicy żołądkowej w więzadle żołądkowo-trzustkowym w miejscu jej wypływu z więzadła trzewnego, całkowitym usunięciu całej krzywizny mniejszej i 2/3 sieci mniejszej, przecięciu dwunastnicy jelita odchodząc od strażnika w dół o 2-3 cm Linia przecięcia Zh. wzdłuż mniejszej krzywizny powinna znajdować się 2 cm poniżej przełyku, a wzdłuż dużego - na wysokości dolnego bieguna śledziony. Dzięki takiej operacji możliwe jest usunięcie nie tylko dotkniętej części narządu, ale także regionalnych węzłów kończyn.

W przypadku raka żołądka nie należy stosować dystalnych resekcji żołądka typu 2/3 i 3/4 (jak przy wrzodzie trawiennym), gdyż zmniejszenie usuwanej części żołądka, zwłaszcza przy naciekaniu, prowadzi do częstych nawrotów w pozostałej części.

Aby poprawić natychmiastowe i odległe wyniki, należy zastosować tylko częściową resekcję G. (dystalną i proksymalną) i wycięcie żołądka (patrz)..

Częściowa resekcja żołądka jest wskazana w przypadku egzofitycznych (polipowatych, w kształcie spodka) raków żołądka, zlokalizowanych w dolnej jednej trzeciej jego części, a także w przypadku postaci mieszanych, w których górna granica guza nie wykracza poza kąt G. 4) zgodnie ze wszystkimi oncol. zasady mogą być wykonywane tylko według ściśle określonych wskazań indywidualnych: małe guzy egzofityczne lub zwężające w części środkowej żołądka lub odźwiernego, ciężki stan pacjenta.

Gastrektomia jest wskazana w przypadku obecności kilku guzów egzofitycznych, guzów naciekających o dowolnej lokalizacji, a także guzów, których górna granica wykracza poza róg F.

O typowej operacji raka żołądka decyduje się na korzyść resekcji częściowej ze względu na niższą śmiertelność po niej i lepsze warunki trawienia. Całkowite usunięcie gruczołu należy wykonać tylko w przypadkach, gdy częściowa resekcja nie zapobiega nawrotowi guza.

Sukcesy nowoczesnej chirurgii i anestezjologii znacznie poszerzyły krąg pacjentów, do oczu można przeprowadzić radykalną operację. Nie ma wątpliwości co do celowości połączonych operacji w celu kiełkowania raka żołądka w sąsiednich narządach (wątroba, trzustka, śledziona, okrężnica poprzeczna). Resekcja częściowa lub gastrektomia w połączeniu z resekcją lub usunięciem jednego lub więcej narządów jest operacją wymuszoną, ale pomaga osiągnąć korzystne wyniki u pewnej liczby pacjentów. Połączone operacje raka kamieni żółciowych powinny być stosowane, gdy rak wykiełkował, a nie gdy przerzuty.

W przypadku paliatywnych resekcji pęcherzyka żółciowego w chorobie nowotworowej należy sięgać do ściśle ograniczonych wskazań.

Wskazane jest wykonanie resekcji 2/3 Zh. W celu wyeliminowania zwężenia i usunięcia guza jako źródła krwawienia zagrażającego życiu pacjenta. Paliatywna gastrektomia jest niewłaściwa.

W przypadku technicznie nieusuwalnego raka odźwiernika, postępującego ze zjawiskiem zwężenia, pokazano gastroenterostomię obejściową (patrz).

W raku wpustu lub proksymalnym odcinku J., pokazano operacje paliatywne, takie jak zespolenie przełyku i zespolenia żylnego, zespolenie przełyku lub gastrostomia (patrz). W przypadku ciężkiego stanu ogólnego pacjenta, całkowitego uszkodzenia ściany żołądka z guzem nowotworowym, do odżywiania stosuje się różne rodzaje stomii. W niektórych przypadkach operacje paliatywne mają na celu wyeliminowanie niedrożności jelita cienkiego i grubego i polegają na nałożeniu bypassów jelitowo-jelitowo-zespolonych (patrz) lub przetok kałowych zewnętrznych.

Chociaż operacje paliatywne w niektórych przypadkach nie wydłużają znacząco życia pacjentów, uwalniają ich od cierpienia i bolesnych doznań. Szczególna wartość operacji paliatywnych polega na tym, że pozwalają one na prowadzenie farmakologicznego leczenia nieoperacyjnych guzów żołądka w korzystniejszych warunkach. Jednocześnie uzasadnione są próby usunięcia dużych węzłów przerzutowych..

Badania przeprowadzone w onkologicznym centrum naukowym Akademii Nauk Medycznych ZSRR N.G. Blokhina wykazały, że stosowanie pochodnych fluoru antymetabolitów (5-fluorouracylu i fluoroafuru), a także różnych kombinacji leków przeciwnowotworowych, może dać bezpośrednią poprawę w leczeniu rozsianych postaci raka G. Zwykle 5- fluorouracyl i flutorafur. 5-fluorouracyl podaje się zwykle w ilości 15 mg na 1 kg masy ciała pacjenta; pojedyncza dawka 750-1000 mg dożylnie co drugi dzień; dawka kursu waha się od 4000 do 7000 mg. Toksyczne działanie leku wiąże się z jego szkodliwym działaniem na błonę śluzową przewodu pokarmowego i hematopoezę. 5-fluorouracyl należy podać przed pojawieniem się pierwszych objawów zatrucia: zapalenia jamy ustnej, jelit i jelit.

W niektórych przypadkach po 10-14 dniach występuje toksyczny wpływ na tkankę krwiotwórczą (trombocyto- i leukopenia).

Ftorafur podaje się dożylnie. Dzienna dawka leku wynosi 30 mg na 1 kg masy ciała pacjenta; kurs 30-50 g. Lek jest mniej toksyczny niż 5-fluorouracyl i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Powikłania i działania niepożądane występują rzadziej niż w przypadku 5-fluorouracylu i są mniej wyraźne. W momencie podania mogą wystąpić zawroty głowy, co nie jest powodem do przerwania leczenia.

Chemioterapia jest przeciwwskazana w przypadku krwawienia z guza, upośledzenia czynności wątroby, ciężkiego stanu ogólnego pacjenta związanego z występowaniem procesu nowotworowego, kacheksji i naruszenia równowagi wodno-solnej, białkowej i elektrolitowej.

Pozytywne działanie przeciwnowotworowe leku (redukcja nowotworu lub jego przerzutów, poprawa przepuszczalności pokarmu) obserwuje się u 30-50% chorych.

Skuteczniejsza okazała się chemioterapia skojarzona (5-fluorouracyl w połączeniu z lekami z grupy związków alkilujących, antybiotykami, antymetabolitami zasad purynowych, antagonistami kwasu foliowego), zwłaszcza z punktu widzenia wpływu na przerzuty raka g. W węzłach chłonnych.

Radioterapia ma ograniczone możliwości. Wynika to z topograficznego i anatomicznego położenia żołądka oraz jego ruchliwości, cech wzrostu guza oraz trudności w określeniu zakresu procesu. Opracowano nowe metody i wersje radioterapii przy użyciu zdalnych urządzeń gamma (patrz), akceleratorów liniowych i betatronów (patrz: Akceleratory cząstek naładowanych). Wysoka zdolność przenikania promieniowania umożliwia wykorzystanie jednego lub dwóch pól promieniowania i dostarczanie do guza wyższych dawek ogniskowych z ograniczonej objętości tkanek (jednorazowo 170-250 radów, łącznie 7000-9000 radów) przez 5-6 tygodni.

Diafragmy kratowe stosuje się w leczeniu guzów miejscowo zaawansowanych. Zdalną terapię gamma przeprowadza się z jednego pola statycznego z przodu przez diafragmę o średnicy otworu 10 mm, o grubości kraty 70-100 mm ołowiu. Zastosowanie tej metody pozwala na dostarczenie do guza ogniskowych dawek 10 000-12 000 radów z jednego ustalonego pola przez 4-6 tygodni. naświetlanie. U 80% pacjentów osiąga się obiektywny efekt klinowy. W celu zwiększenia skuteczności radioterapii raka w stadium III - IV łączy się ją z chemioterapią (5-fluorouracyl). Zdalną terapię gamma przeprowadza się według zwykłej metody z dwóch przeciwległych pól w łącznej ogniskowej dawce 6000-7000 zadowolonych z dzienną ogniskową dawką 200 zadowolonych. Kompleksowa terapia pozwala uzyskać obiektywny klin, efekt występuje u około 50% pacjentów. Radioterapię stosuje się również w okresie przedoperacyjnym. Największy klin, doświadczenie zgromadzono w leczeniu raka oddziału kardiologicznego G. Irradiate J. i najbliższej kończyny, węzłów z dwóch przeciwległych pól. Dzienna dawka ogniskowa to 400 zadowolonych, łącznie 2000 zadowolonych w ciągu tygodnia. Operacja wykonywana jest w ciągu 2-3 dni.

Przy napromienianiu frakcjonowanym, całkowita dawka jest zwiększona do 3000-4000 zadowolonych z dzienną ogniskową dawką 200 zadowolonych. Operacja wykonywana jest po 2 tygodniach. po zakończeniu radioterapii. Radioterapia przedoperacyjna poprawia długoterminowe wyniki leczenia o około 10%.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zagnieżdżenia się rozsianych komórek nowotworowych, podczas operacji wstrzykuje się radioaktywne złoto do jamy brzusznej. Całkowita aktywność leku wynosi 80-100 mc. Wielkość pochłoniętej dawki promieniowania beta i gamma w okolicy sieci większej odpowiada 10 000 rad, w obszarze otrzewnej miednicy 8 000 rad. Zastosowanie radioaktywnego złota w okresie pooperacyjnym u chorych z częstymi guzami z kiełkowaniem błony surowiczej zwiększa odsetek stabilnego wyzdrowienia do 58%.

Leczenie objawowe wskazane jest zarówno w przypadkach zaawansowanego raka żołądka, jak i tam, gdzie ogólny ciężki stan pacjenta nie pozwala na zabieg chirurgiczny, radioterapię czy farmakoterapię. Najczęściej stosuje się leki i chaga (grzyb brzozowy), które oprócz działania psychoterapeutycznego w niektórych przypadkach poprawiają apetyt, zmniejszają objawy niestrawności i zmniejszają ból. W wodobrzuszu korzystny efekt terapeutyczny można uzyskać stosując paracentezę z jednoczesnym podawaniem do jamy brzusznej sarkolizyny lub ThioTEP.

Rokowanie w przypadku raka G. bez leczenia jest bardzo niekorzystne. Oczekiwana długość życia od momentu pojawienia się pierwszych objawów do śmierci nie przekracza 1,5-3 lat; po radykalnej operacji 20–45% operowanych żyje do 5 lat. Zgodnie z rokowaniem i przebiegiem należy wyróżnić 3 zupełnie różne postacie raka Zh: egzofityczną, naciekową i mieszaną. Według Centrum Badań Onkologicznych Akademii Medycznej ZSRR na 1147 radykalnie operowanych pacjentów 40,2% przeżyło ponad 5 lat z postacią egzofityczną guza, w postaci mieszanej 12,5%, z naciekiem tylko 3,2%..

Taki podział jest niezwykle ważny dla medycyny praktycznej, ponieważ pozwala zidentyfikować formy o stosunkowo korzystnej i złej prognozie; formy wymagające leczenia metodą czysto chirurgiczną oraz formy wymagające dodatkowego leczenia po operacji. wpływ. Przeżycie powyżej 5 lat zależy od takich czynników, jak wiek pacjenta, umiejscowienie i wielkość guza, stadium procesu, histol, struktura raka itp..

Zapobieganie

Masowe badania profilaktyczne populacji powinny mieć na celu wykrycie wczesnych postaci raka, gdyż może to zapewnić najkorzystniejszy wynik leczenia operacyjnego. W konsekwencji problemem jest poszukiwanie „małego raka”, gdy jego rozwojowi nie towarzyszą objawy kliniczne. Wprowadzona przez Japońskie Towarzystwo Wczesnego Rozpoznawania Raka pojęcie „wczesnego raka żołądka” odnosi się do złośliwych nowotworów atakujących błonę śluzową i podśluzówkową bez udziału warstwy mięśniowej i surowiczej gruczołu w procesie. Zgodnie z klasyfikacją raka gruczołu zalecaną przez WHO, taka wielkość zmiany odpowiada pierwszemu etapowi proces. Planując działania zapobiegające nowotworom G. Onkolodzy i lekarze powinni zwrócić uwagę na profilaktykę i leczenie chorób przedrakowych G..

Istnieje tendencja do przeprowadzania corocznych badań profilaktycznych w tzw. grupy wysokiego ryzyka, czyli populacja, w której istnieje stosunkowo wysokie ryzyko nowotworów złośliwych.

Trwają ciągłe prace nad doskonaleniem zasad uzupełniania grup „wysokiego ryzyka”, a także doskonaleniem organizacyjno-metodologicznych podstaw masowych badań profilaktycznych z wykorzystaniem nowoczesnych osiągnięć endoskopii i rentgenolu. techniki.

Rak po resekcji żołądka i nawroty raka żołądka

Istnieje pięć różnych wariantów: 1. Nawrót raka w resekowanym żołądku lub zespoleniu przełykowo-jelitowym; występuje u 20-60% chorych i najczęściej jest wynikiem niedostatecznie wysokiego poziomu resekcji z powodu niedoszacowania cech rozprzestrzeniania się raka wzdłuż ściany żołądka poza widoczny guz. Do czasu rozwoju wskazane jest rozróżnienie wczesnych (do 5 lat) i późnych nawrotów (ponad 5 lat po resekcji gruczołu). 2. Nawrót egzogastryczny raka żołądka: przerzuty regionalne pierwotnie usuniętego raka żołądka z postępującym wzrostem kiełkują ścianę żołądka i zespolenie, dając klinice charakterystykę rzeczywistego nawrotu raka żołądka. Najczęściej przerzuty te są zlokalizowane w nieusuniętej części sieci mniejszej i zaotrzewnowych węzłach chłonnych, węzłach... W zależności od czasu rozwoju odpowiadają one wczesnemu nawrotowi raka u samca 3. Nawrót raka kikuta dwunastnicy po resekcji męskiej dwunastnicy w modyfikacji Billroth II w wyniku inwazji komórek rakowych od samca. choroby. 4. Rak J. po resekcji z powodu choroby wrzodowej występuje z częstością do 6,4%. Średnio u resekowanego Zh. Występuje 15-20 lat po pierwszej resekcji (po gastroenterostomii guz rozwija się w 20-30 lat). Etiol, czynniki to hron, achiliczne zapalenie żołądka, mechaniczne i chemiczne. podrażnienie okolicy zespolenia z częstym rozwojem zespolenia. 5. Rak J. po resekcji polipów obserwuje się u 8-10% chorych. Etiol, chwile to wielość polipów, połączenie raka i polipów żołądka, nawrót polipów i rozwój raka u kobiety po resekcji.

W przypadku raka resekcji J. nie ma wczesnych klinów, objawy są nieobecne, gdyż w pewnym stopniu są one maskowane przez objawy „operowanego” J. Obecność „lekkiej przerwy”, czyli okresu całkowitego dobrego samopoczucia w stanie pacjenta od momentu pierwszej operacji do pojawienia się dolegliwości, jest typowa i zawsze obserwuje się ją w raku po resekcji J. Jej czas trwania może wahać się od kilku miesięcy do kilkudziesięciu lat. W przypadku nawrotu raka istotną wartość prognostyczną ma czas trwania „lekkiej luki” - im dłuższy, tym większe prawdopodobieństwo powodzenia drugiej operacji i odwrotnie. Wedge objawy raka u kobiety po resekcji nie różnią się od objawów raka u kobiety nieoperowanej: osłabienie i zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu, uczucie ciężkości i ból w okolicy nadbrzusza, a także rozwój niedokrwistości hipochromicznej. W przypadku wczesnych nawrotów, ze względu na dominującą lokalizację guza w okolicy zespolenia, determinującą w klinie, przebiega zwężenie zespolenia, które objawia się wymiotami pokarmowymi, silnym wyczerpaniem i odwodnieniem pacjenta. W przypadku późnych nawrotów raka żołądka, a także w przypadku rozwoju raka po resekcji z powodu wrzodu trawiennego lub polipowatości, najczęstszą lokalizacją guza jest oddział kardiologiczny. Dlatego dysfagia jest najbardziej charakterystyczna, aw niektórych przypadkach nawet wczesnym objawem..

Główną metodą diagnozowania raka po resekcji Zh. Lub nawrotu raka w zespoleniu z przełykiem jest rentgenol, badania. Zastosowanie techniki „pneumo-ulgi”, podwójnego kontrastu, pozwala na ujawnienie objawów raka na tym etapie rozwoju procesu, kiedy możliwa jest powtórna radykalna operacja. Metoda endoskopowa nie tylko uzupełnia dane dotyczące rentgenolu, ale także pozwala na uzyskanie morfolu, potwierdzającego rozpoznanie. Przy najmniejszym podejrzeniu raka wyciętego J. należy skierować pacjenta do szpitala na kompleksowe badanie. Za główną metodę leczenia raka wyciętego gruczołu należy uznać zabieg chirurgiczny - usunięcie pozostałej części gruczołu, wycięcie zespoleń przełykowo-jelitowych lub przełykowo-żołądkowych. Radykalna operacyjność guzów po resekcji Zh. Wynosi ok. 45% w stosunku do wszystkich ponownie eksploatowanych lub ok. 20% we wszystkich przypadkach. Śmiertelność pooperacyjna wynosi 20-25%. Badanie wyników odległych wykazało, że około jedna trzecia operowanych pacjentów żyła od 1,5 do 3 lat. Zabiegi paliatywne wykonywane są według tych samych wskazań, co w przypadku raka nieoperowanego pęcherzyka żółciowego.W celach paliatywnych można przeprowadzić farmakoterapię 5-fluorouracylem, radioterapię lub leczenie skojarzone (5-fluorouracyl + radioterapia).

Nowotwory złośliwe nienabłonkowe. Mięsak żołądka. Mięsak pierwotny Zh. Występuje znacznie częściej u młodych ludzi i wynosi ok. 4-5% wszystkich guzów złośliwych G. Stosunek chorych kobiet i mężczyzn wynosi 1,4: 1,0. Guz najczęściej zlokalizowany jest wzdłuż większej krzywizny żołądka, rzadziej na ścianie przedniej i tylnej oraz wzdłuż mniejszego skrzywienia. Bardzo rzadko mięsak jest zlokalizowany w przedsionku F..

Obserwuje się prawie wszystkie rodzaje mięsaków (patrz Mięsak). Jednak przeważają mięsaki siateczkowate (mięsaki limfatyczne). Mięsakomięsaki, włókniakomięsaki, złośliwe nerwiaki, mięsaki polimorficzne itp. Są mniej powszechne. Ze względu na charakter wzrostu i rozprzestrzeniania się w żołądku guzy te dzielą się na: 1) egzogastryczne, 2) endogastryczne, 3) śródścienne (naciekające), 4) mieszane (endo-egzogastryczne).

Mięsaki egzogastryczne zajmują ograniczony obszar żołądka, wyrastając spod błony surowiczej, wrastają do jamy brzusznej, odpychając, ściskając i kiełkując sąsiednie narządy. Zwykle guzy te mają okrągły, guzowaty lub zrazikowy kształt i osiągają ogromne rozmiary, w niektórych przypadkach schodząc do jamy miednicy. Błona śluzowa żołądka z tą postacią z reguły mało cierpi.

Mięsaki endogastryczne wywodzą się z błony podśluzowej i wyrastają do światła żołądka w postaci małych polipów, często o szerokiej podstawie. Nie osiągaj dużych rozmiarów. Błona śluzowa wokół guza niewiele się zmienia. Podczas wzrostu mięsaka możliwe są zmiany nekrobiotyczne w guzie. W klinie przeważają obrazy, objawy upośledzonej przepuszczalności pokarmu i ewakuacji zawartości Zh.

Mięsak śródścienny ma ok. 60% wszystkich form. Różni się szybszym naciekającym wzrostem wzdłuż ściany żołądka, a żołądek rozrasta się w dużym stopniu - od odźwiernika do części sercowej. Guz może wyglądać jak guzowate węzły, które rozpadają się, tworząc rozległe wrzody.

Mięsaki mieszane w świetle żołądka rozwijają się jako guzy endogastryczne, aw jamie brzusznej jako guzy egzogastryczne, osiągając duże rozmiary. W wewnętrznej części guzy są połączone nogą o różnych kształtach i długościach, czasem stosunkowo wąską.

Wedge, przebieg mięsaka J. charakteryzuje się dużą różnorodnością. W przypadku wzrostu egzogastrycznego, gdy większość guza znajduje się poza gruczołem, pierwszeństwo mają objawy związane z zajęciem guza sąsiednich narządów (wątroby, trzustki, jelit). Mięsaki egzogastryczne mogą urosnąć do dużych rozmiarów, schodzić do miednicy i naśladować guzy żeńskich narządów płciowych. Zespół bólowy jest znacznie wyraźny. W zdecydowanej większości przypadków guz jest wyczuwalny. Zwraca się uwagę na rozbieżność między ogólnie zadowalającym stanem pacjenta a wielkością wyczuwalnego guza. Poszło krwawienie do światła. - kish. są rzadkie. Zwykle przy tych postaciach guza objawy dyspeptyczne są nieobecne i pojawiają się tylko w zaawansowanym stadium choroby..

Z powodu rozpadu guza może wystąpić krwawienie z żołądka, wymagające niekiedy pilnej interwencji chirurgicznej. Stan gorączkowy pacjenta jest najczęściej związany z zakażeniem rozpadającego się guza *

W przypadku dużych mięsaków egzogastrycznych na szypułce, może dojść do skręcenia, a następnie rozwoju zapalenia otrzewnej, tacy pacjenci poddawani są pilnej operacji z rozpoznaniem „skrętu torbieli jajnika”.

Prawie 30% mięsaków daje wczesne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Mięsaki egzogastryczne i endogastryczne mają bardziej korzystny przebieg.

Postacie mięsaków endogastrycznych, śródścienne i mieszane stwarzają duże trudności diagnostyczne. Zgodnie z klinem, rentgenolem i obrazem endoskopowym przypominają raka J. miesięcy) wywiad. W przeciwieństwie do raka achlorhydria występuje znacznie rzadziej, a niedokrwistość występuje u 25% pacjentów.

Decydującym czynnikiem w diagnostyce jest rentgenol, badania. Charakter wzrostu mięsaka J. determinuje rentgenol, obraz zmian.

Diagnostyka endoskopowa (gastroskopowa) w przypadku mięsaków egzogastrycznych i naciekających opiera się wyłącznie na danych pośrednich. Ze względu na podśluzówkowy wzrost guza uzyskanie morfolu w celu potwierdzenia diagnozy jest niezwykle trudne. W przypadku wzrostu endogastrycznego i mieszanego w niektórych przypadkach możliwe jest wykonanie biopsji.

W przypadku guzów egzogastrycznych pochodzących z przedniej ściany żołądka laparoskopia może pomóc w prawidłowej diagnozie.

Główną metodą leczenia mięsaka J. jest chirurgiczna - częściowa resekcja J. lub gastrektomia. W egzogastrycznych i endogastrycznych postaciach mięsaków, ze względu na długi brak przerzutów, odsetek chorych radykalnie operowanych sięga 70 - 80. Dobre wyniki odległe uzyskano u 15-20% chorych..

Radioterapia i farmakoterapia są możliwe tylko w obecności guzów wrażliwych na nie. Dotyczy to rozdz. arr. na mięsaki siateczkowate (mięsaki limfatyczne).

Radioterapia jest wskazana w przypadku nieoperacyjnych mięsaków siateczkowatych oraz jako profilaktyka po radykalnej operacji.

W związku z rozwojem terapii lekowej nowotworów złośliwych możliwe jest połączenie metod leczenia chirurgicznego i chemioterapeutycznego (sarkolizyna, cyklofosfamid, endoksan itp.). Dlatego po radykalnych operacjach wskazane wydaje się przeprowadzenie profilaktycznych kursów leczenia.

Operacje

Interwencje chirurgiczne na żołądku przeszły trudną ścieżkę rozwoju od prób prymitywnego mechanicznego wpływu na patologię, procesu do fiziolu, operacji uzasadnionych, na przykład wagotomii, gastroenterostomii, gastrektomii.

Przygotowanie przedoperacyjne zależy od charakteru głównego patolu, procesu, nasilenia jego powikłań, obecności współistniejących chorób. Główny nacisk kładzie się na identyfikację i korygowanie zaburzeń białkowych w organizmie, stan równowagi wodno-elektrolitowej, układu krążenia i oddechowego.

Do znieczulenia stosuje się znieczulenie intubacyjne z lekami zwiotczającymi mięśnie (z rzadkimi wyjątkami).

Spośród wielu podejść proponowanych do operacji na kobiecie najczęściej stosuje się laparotomię verkhnesadinny (patrz).

Rodzaj operacji na żołądku determinowany jest przede wszystkim przez charakter choroby, jej powikłania oraz stan pacjenta. Zdecydowana większość z nich wykonywana jest przy chorobie wrzodowej żołądka i nowotworach żołądka.W przypadku choroby wrzodowej wszystkie zabiegi można podzielić na dwie grupy: narządową oraz operacje, podczas których usuwana jest większa lub mniejsza jej część. Historycznie najwcześniejsza jest gastroenterostomia (patrz), a najczęstsza jest tylna gastroenteroanastomoza pomiędzy krótką pętlą jelita czczego a tylną ścianą G. Applied hl. arr. z owrzodzeniem zwężającym lub nieoperacyjnym guzem okolicy odźwiernika i dwunastnicy. Jednak zastosowanie zespolenia gastroenteroanastomozy w leczeniu choroby wrzodowej żołądka jest niepraktyczne, ponieważ w okresie pooperacyjnym rozwija się duża liczba nawrotów choroby. Operacja ta nie straciła na znaczeniu u pacjentów operowanych ze wskazań życiowych o wysokim stopniu ryzyka operacyjnego. Aby uzyskać bardziej radykalny wpływ na patogenetyczny mechanizm powstawania wrzodów, wielu chirurgów uzupełnia tę interwencję o wagotomię (patrz), która pozwala osiągnąć zmniejszenie kwasowości, a zespolenie żołądkowo-jelitowe zapewnia odpowiednią ewakuację z F.

Zanastomoza gastroduodeno według Zhabuli (patrz Gastroduodenostomy) jest stosowana w przypadku zwężenia odźwiernika i początkowej części dwunastnicy. Zasada jego narzucenia polega na tym, że wzdłuż większej krzywizny odcinka przedodźwiedziowego żołądka i wzdłuż prawej krawędzi pionowej części dwunastnicy, ich szczeliny są otwarte. Następnie tylna i przednia ściana są zszywane dwurzędowym szwem, tworząc zespolenie. Warunkami koniecznymi do nałożenia gastroduodenoanastomozy jest brak wyraźnych zmian anatomicznych w okolicy dwunastnicy i możliwość jej mobilizacji według Kochera. Szerokość zespolenia powinna wynosić co najmniej 2,5-3 cm.

Przy zdekompensowanym stadium zwężenia z gwałtownym opóźnieniem ewakuacji operację czasami kończy się tymczasową mikrogastrostomią dekompresyjną. Nakłada się go na przednią ścianę żołądka, bliżej większej krzywizny na poziomie jego kąta, gumowy koniec cewnika o podwójnym świetle z gumowym balonem przechodzi przez otwór w ścianie żołądka do jego jamy. Cewnik mocuje się szewem kapciuchowym, balon jest napompowany, dzięki czemu zapewniona jest szczelność i utrzymanie cewnika w jamie żołądka. Drugi koniec cewnika wyprowadza się przez nakłucie ściany brzucha do lewego podżebrza i mocuje do skóry. Ścianę żołądka wokół cewnika przyszywa się 3-4 szwami jedwabnymi do otrzewnej w miejscu usunięcia cewnika przez ścianę jamy brzusznej. Najczęściej mikrogastrostomię usuwa się w 6-8 dniu (z balonu wypuszcza się powietrze, usuwa się cewnik). Dziura w ścianie brzucha goi się samoistnie.

Ze względu na konieczność stłumienia wysokiej kwasowości wielu chirurgów oprócz różnych operacji drenażowych (zespolenie gastroenteroanastomosis, gastroduodenoanastomosis, pyloroplastyka) stosuje wagotomię). Plastyka odźwiernika (patrz) z wrzodem trawiennym ma ten sam cel, co zespolenie żołądkowo-jelitowe. Pyloroplastyka według Finneya jest bardziej korzystna, krawędzie tworzą szersze zespolenie, poprawiają ewakuację z żołądka i zapewniają alkalizację soku żołądkowego poprzez wrzucanie zawartości dwunastnicy przez ziejącą strażnika. Jako samodzielna operacja w przypadku zwężenia odźwiernika, plastyka odźwiernika ma zastosowanie tylko u pacjentów z niskim poziomem produkcji u pacjenta. Być może jego zastosowanie u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego (patrz), gdy wrzód jest zlokalizowany na tylnej ścianie przedodojczykowej części J., a stan pacjenta jest ciężki. Po gastroduodenotomii w kierunku podłużnym należy znaleźć krwawiący wrzód, zszyć go 2-3 szwami jedwabnymi, zatrzymując tzw. krwawienie. Otwór do gastroduodenotomii zszywa się w kierunku poprzecznym.

Wśród operacji na żołądku dominującą pozycję zajmuje resekcja, która występuje w kilku odmianach: resekcja dystalna, proksymalna, resekcja 1/3, 1/2, 2/3 żołądka, resekcja częściowa i całkowite usunięcie - gastrektomia (patrz).

Ciągłość poszła. - kish. ścieżka jest przywracana zgodnie z jedną z metod Billroth I lub II lub według jednej z ich modyfikacji, wśród których najczęstszą jest modyfikacja Hofmeistera - Finsterera (patrz operacja Billrotha). Po całkowitym usunięciu gruczołu zespolenie umieszcza się między przełykiem a jelitem cienkim, rzadziej między przełykiem a dwunastnicą. Wybór rodzaju resekcji zależy od charakteru patolu, procesu. Resekcja dystalna 2/3 żołądka wykonywana jest częściej w chorobie wrzodowej żołądka. Częściowa dystalna resekcja pęcherzyka żółciowego jest stosowana w przypadku guzów złośliwych zlokalizowanych w jego przekroju odźwiernikowym.

W przypadku guza w górnej jednej trzeciej części żołądka (z przejściem do brzusznej części przełyku lub bez) wykonuje się resekcję proksymalną częściową z zespoleniem między przełykiem a pozostałą częścią odźwiernika żołądka, jeśli guz jest zlokalizowany w trzonie żołądka lub całkowicie go dotyczy wykonuje się gastrektomię.

Wśród wszystkich wariantów resekcji żołądka szczególne miejsce zajmuje antrumektomia - usunięcie części odźwiernikowej żołądka, ponieważ ta część żołądka odgrywa dużą rolę w regulacji wydzielania żołądka - fazy neurohumoralnej, jej usunięcie zapewnia gwałtowne zahamowanie wydzielania. Czynnik ten jest najważniejszy w zapobieganiu nawrotom owrzodzenia i uzyskuje się go poprzez resekcję co najmniej 2/3 żołądka, przy przecięciu prawdopodobieństwo usunięcia antrum jest największe. Istnieje jednak inna możliwość usunięcia, a objętość resekcji można znacznie zmniejszyć. W tym celu wstępnie stosuje się technikę określania prawdziwej granicy antrum: na tle stymulacji wydzielania przez histaminę przez gastroskop do jamy żołądka wprowadza się barwnik, congorot. Antrum staje się jaskrawoczerwone. Za pomocą tego samego gastroskopu roztwór chińskiego atramentu jest wprowadzany do podśluzowej podstawy żołądka specjalną igłą wzdłuż górnej granicy malowanej części. Powstała czarna plama utrzymuje się przez kilka tygodni. Podczas operacji plamy tuszy wzdłuż mniejszej i większej krzywizny gruczołu są wyraźnie widoczne przez osłonkę surowiczą, która służy jako wskazówka do określenia stopnia odcięcia dystalnej części gruczołu.W większości przypadków usuwa się tylko 1/3 lub 1/2 gruczołu, co jest w dużej mierze poprawia funkcjonalne konsekwencje takiej operacji. Dodanie prawdziwej antrumektomii z wybiórczą wagotomią prowadzi do niezawodnego położenia. efekt. Ponieważ interwencja ta jest tylko częścią powszechnej praktyki, ocena długoterminowych rezultatów na dużej liczbie obserwacji pozwoli na jak najdokładniejsze sformułowanie wskazań i przeciwwskazań do takich interwencji, zidentyfikowanie ich pozytywnych i negatywnych aspektów..

Przy trudnych do usunięcia, nisko położonych wrzodach odźwiernika i dwunastnicy czasami powstaje tzw. resekcja J. wg Finsterera polegająca na odcięciu J. powyżej odźwiernika na 5-6 cm, demukozy (patrz) błony śluzowej odźwiernika oraz zszyciu warstwy surowiczo-mięśniowej szwem dwurzędowym.

Wykonana wcześniej operacja gastrogastrostomii z organicznym zwężeniem żołądka straciła na znaczeniu i praktycznie nie jest stosowana.

Fundoplikacja - opisana po raz pierwszy przez R. Nissena i stosowana we wrodzonej lub nabytej krótkiej niewydolności przełyku oraz ciężkiej niewydolności czynnościowej oddziału kardiologicznego, będącej podstawą postępującego refluksowego zapalenia przełyku. Operacja polega na utworzeniu mankietu ze sklepienia żołądka, zakrywającego brzuszną część przełyku (ryc. 33) i przywróceniu w ten sposób ostrego kąta Hisa. Operacja jest wykonywana przez dostęp przezotrzewnowy. Możliwy jest również dostęp przezopłucnowy, ale jako bardziej traumatyczny i trudny do tolerowania przez pacjentów stosowany jest rzadko i tylko do szczególnych wskazań - przy nawracających przepuklinach rozworu przełykowego, z wrodzonym krótkim przełykiem, z towarzyszącymi zrostami zapalnymi, z ciężkim zapaleniem przełyku. Przełyk i sklepienie J. są mobilizowane i wyjmowane na uchwyt z cienkiej miękkiej gumowej rurki, krawędzie w końcowym momencie tworzenia rurki fundoplikacyjnej są łatwo usuwane. Przed utworzeniem mankietu do fundoplikacji ujście przepukliny zszywa się szwami jedwabnymi. Szwy zakładane są na nogach przepony pod przełykiem (do momentu opuszczenia śródpiersia). Następnie przełyk jest opuszczany i umieszczany w rowku utworzonym przez dno żołądka, do którego wprowadza się grubą gumową rurkę żołądkową, aby uniknąć ucisku podczas formowania mankietu. Obniżona część sercowa przełyku jest zakryta utworzonym mankietem. Operacja kończy się zszyciem górnych krawędzi powstałego mankietu ze ścianą przełyku dwoma szwami na brzegach zszytego otworu przełykowego przepony.

W przypadku bardzo krótkiego przełyku, który jest trudny do zejścia do jamy brzusznej, mankiet fundoplikacji można pozostawić w śródpiersiu, przyszywając go oddzielnymi szwami do krawędzi otworu przepony.

Po resekcji Zh. I gastrektomii często rozwija się patol, stany spowodowane usunięciem większości z niego lub całego narządu (patrz Zespół po gastroresekcji).

Anatomia, embriologia - A.P. Amvrosyev.Anatomia aferentnych układów przewodu pokarmowego, s. 81, Mińsk, 1972, bibliogr.; Balashev VN Lymphatic bed of the żołądek, L., 1975, bibliogr.; Volkova OV i Pekarsky MI Embryogenesis and age histology of human internal organes, M., 1976, bibliogr.; Dopływ krwi do przewodu pokarmowego człowieka, wyd. K. I. Kulchitsky i I. I. Bobrik, s. 72, Kijów, 1970, bibliogr.; Kutah GI Do histochemii głównych komórek gruczołów dna żołądka, Arkh. anat., gistol i embryol., t. 46, nr 4, s. 75, 1964, bibliogr.; Melman EP Funkcjonalna morfologia unerwienia narządów trawiennych, M., 1970, bibliogr.; Revazov VS Do anatomii wyładowań naczyń limfatycznych żołądka osoby dorosłej, Arkh. anat., gistol, and embryol., t. 44, no. 3, s. 19, 1963; Chirurgiczna anatomia brzucha, wyd. A. N. Maksimenkova, s. 143, L., 1972, bibliogr.; Couinaud C. Anatomie del'abdomen, t. 1-2, P., 1963.

Fizjologia - Babkin BP Mechanizm wydzielniczy gruczołów trawiennych, przeł. z angielskiego, L., 1960, bibliogr.; Gubar VL Fizjologia i patologia eksperymentalna żołądka i dwunastnicy, M., 1970, bibliogr.; Klimov P.K. i Ustinov V.N. Aktywność bioelektryczna mięśni gładkich przewodu pokarmowego i jej związek z aktywnością skurczową, Usp. fiziol, sciences, t. 4, nr 4, s. 3, 1973, bibliogr.; Korotko GF Alokacja enzymów przez gruczoły żołądka, Taszkent, 1971, bibliogr.; Kurtsin I. T. Mechanoreceptory żołądka i praca układu pokarmowego, M. - L., 1952, bibliogr.; on, Hormony układu pokarmowego, M., 1962, bibliogr.; Matrosova EM, Kurygin AA i Samokhvalov VI Systemic control of żołądek, L., 1974, bibliogr.; Mosolov VV Proteolytic enzymes, M., 1971, bibliogr.; Pavlov I.P. Complete Works, vol. 2, book. 2, M. - L., 1951; Razenkov IP Nowe dane o fizjologii i patologii trawienia, M., 1948, bibliogr.; Sklyarov Ya. P. Gastric secretion, M., 1961, bibliogr.; Ugolev AM, itd. Badania układu pokarmowego u ludzi, L., 1969, bibliogr.; Davenport H. W. Fizjologia przewodu pokarmowego, Chicago, 1971; Hormony żołądkowo-jelitowe, wyd. L. Demling, Stuttgart, 1972; Texter E. C. a. o. Fizjologia przewodu żołądkowo-jelitowego, St Louis, 1968.

Metody badawcze - Beloysov AS i Yastreb NI Endoradio sonding in gastroenterology, Kijów, 1972, bibliogr.; Bierieżnow I. P. Diagnostyka radioizotopowa raka przewodu pokarmowego, Mińsk, 1973, bibliogr.; Vasiliev P. X. Combined laparoscopy, Tashkent, 1976, bibliogr.; Kicherman A. P. i Salita X. M, Rentgenodiagnostyka chorób antrum żołądka, Kiszyniów, 1976, bibliogr.; Linar E. Yu. Kwasotwórcza funkcja żołądka w normach i patologii, Ryga, 1968, bibliogr.; Obraztsov V.P. Badanie fizykalne przewodu pokarmowego i serca, Kijów, 1915; Pantsyrev Yu.M. itp. pH-metria wewnątrzżołądkowa w klinice chirurgicznej, M., 1972; Parietografia przełyku, żołądka i jelit, wyd. L. S. Rozenshtraukh, M., 1973, bibliogr.; Krawiec LM i in. Pneumogastrografia w różnicowej diagnostyce rentgenowskiej guzów i niektórych chorób nienowotworowych żołądka, Vestn, rentgenol. i radiol., nr 5, str. 26, 1972, bibliogr.; Rabukhina NA RTG przewodu pokarmowego z zastosowaniem preparatów farmakologicznych, M., 1971, bibliogr.; Sokolov Yu. N. i Vlasov P. V. Ulga błony śluzowej żołądka jest normalna i patologiczna, M., 1968, bibliogr.; Strazhesko ND Podstawy fizykalnej diagnostyki chorób jamy brzusznej, Kijów, 1951; Tager IL Błędy i trudności w rentgenodiagnostyce raka żołądka, M. 1959, bibliogr.; Haspekov G.E. Metoda polipozycyjna w diagnostyce rentgenowskiej, M., 1975, bibliogr.; Tsepelev Yu. And Gorokhov LI Endoskopowe urządzenia dla gastroenterologii, M. 1976; Shilov PI i Kazbintsev LI Funkcjonalna diagnostyka chorób żołądka, L., 1963, bibliogr.; Connell A. M. Clinical tests of gastric function, Springfield, 1974; Endoskopie und Biopsie in der Gastroen-terologie, Technik und Indikation, hrsg. v. P. Friihmorgen u. M. Classen, B. - N. Y. 1974; Handbuch der medizinischen Badiologie, hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 11, T. 2, B., 1968; Lehrbuch der Rontgen-diagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 5, Stuttgart, 1965; Mc Guigan J. E. Immunochemical studies with syntetyczna ludzka gastryna, Gastroenterology, v. 54, s. 1005, 1968.

Anatomia patologiczna - Aruin LI Badanie morfologiczne biopsji błony śluzowej żołądka, Arkh. patol., t. 31, nr 3, s. 11, 1969; Atlas histologii patologicznej błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, por. LB Berlin, itp., L., 1975, bibliogr.; Lazovsky Yu. M. Funkcjonalna morfologia żołądka w normie i patologii, M., 1947, bibliogr.; Wielotomowy przewodnik po anatomii patologicznej, wyd. A.I. Strukov, tom 4, książka. 1, str. 281, M., 1956, bibliogr.; Serov VV Morfologia kliniczna i rokowanie raka żołądka, M., 1970, bibliogr.; Gilat T., Revac h M. a. Sohar E. Osadzanie amyloidu w przewodzie pokarmowym, Gut, v. 10, s. 98, 1969; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 3, S. 957, B., 1959; Spe-zielle pathologische Anatomie, hrsg. v. W. Doerr u. a., Bd 2, T. 1, B., 1971.

Choroby - Bairov GA i Mankin H.S. Wrodzona prepiloryczna niedrożność żołądka, Vestn, hir., T. 109, nr 8, s. 82, 1972, bibliogr.; Berezov Yu. E. i Warsaw Yu. V. Operated żołądek, M., 1974, bibliogr.; Choroby układu pokarmowego, wyd. Ts. G. Masevich i S. M. Ryss, L., 1975; Vishnevsky AA i Shreiber MI Military Field Surgery, M., 1975; Gavrish N. Yu. O wrodzonych uchyłkach żołądka, Doktor, przypadek, nr 12, s. 69,1974; Gordon OL Kliniczne znaczenie naruszeń regulacji neuro-humoralnej w niektórych stanach patologicznych żołądka, L., 1948, bibliogr.; Zakurdaev V.E. Diagnostyka i leczenie urazów brzucha z urazami mnogimi, L., 1976, bibliogr.; Kalchenko II i Khokhola VP Chemiczne oparzenia żołądka, Kijów, 1977; Levin GL Sketches of gastric pathology, M., 1968, bibliogr.; Leporsky NI Niektóre pytania z fizjologii klinicznej żołądka, L., 1948, bibliogr.; Littmann I. Chirurgia jamy brzusznej, tłum. z niego., Budapeszt, 1970; Luria R. A. Kiła i żołądek, M., 1928; on, Choroby przełyku i żołądka, M. - L., 1941; Mayat VS, itp. Resekcja żołądka i gastrektomia, M., 1975; A. V. Melnikov, Klinika chorób przedrakowych żołądka, M., 1954, bibliogr.; Wielotomowy przewodnik po medycynie wewnętrznej, wyd. E. M. Tareeva, t. 4, M., 1965; Doświadczenia medycyny radzieckiej w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945, t. 12, s. 142 M., 1949; Radbil OS Farmakologiczne podstawy leczenia chorób układu pokarmowego, M., 1976, bibliogr.; Sitkovsky NB i Yu. P. Kukurydza Leczenie zwężenia odźwiernika u noworodków i niemowląt, Kijów, 1973, bibliogr.; Shalimov AA i Polupan VN Atlas operacji przełyku, żołądka i dwunastnicy, M., 1975; Shalimov AA i Saenko VF Surgery of the żołądka i dwunastnicy, Kijów, 1972, bibliogr.; Yudin S. S. Szkice chirurgii żołądka, M., 1965. bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975; Gastroenterology, wyd. przez H. J. Bockus, v. 1-4, Filadelfia, 1974-1976; Morson B. C. a. Dawson I. M. P. Gastrointestinal pathology, Oxford, 1974.

Guzy - Antonovich B. B. Diagnostyka kliniczna i radiologiczna łagodnych guzów żołądka, M., 1970, bibliogr.; Barmin B. S. i Pyltsov I. M. Diagnostyka rentgenowska wczesnych stadiów raka żołądka, Vopr, oncol., T. 19, nr 8, s. 17, 1973, bibliogr.; Berezov Yu. E. Chirurgia raka żołądka, M., 1976, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. itp. Rak żołądka i jego wczesna diagnostyka, M., 1977, bibliogr.; Vlasov P. V. Kliniczna i radiologiczna semiotyka raka żołądka, M., 1974, bibliogr.; Clinical Oncology, wyd. H. N. Blokhin i BE Peterson, t. 1-2, M., 1971; Kozlova A. V. Radioterapia nowotworów złośliwych, M., 1976, bibliogr.; A. V. Melnikov, Klinika raka żołądka, L., 1960, bibliogr.; Mirolyubov H. N. Angiografia żołądka w jego raku, M., 1967, bibliogr.; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B. V. Petrovsky, t. 7, M., 1960; Peterson BE Cancer of the proximal żołądek, M., 1972; on, Chirurgiczne leczenie guzów złośliwych, M., 1976, bibliogr.; Pechatnikova EA Ways of lymphogenous metastasis of żołądka, M., 1967, bibliogr.; Popovyan IM and Koshelev VN Stomach polips, Saratów, 1965, bibliogr.; Saenko AI Całkowita gastrektomia z powodu raka żołądka, Frunze, 1973, bibliogr.; Fridman EG i Klimenkov AA Cancer of the resected żołądek, M., 1969, bibliogr.; Chaklin A. V. Regionalne cechy rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych, L., 1963, bibliogr.; Shaposhnikov Yu. G. Diagnostyka różnicowa raka żołądka przy użyciu komputera, M., 1971, bibliogr.; Kuru M. Atlas wczesnego raka żołądka, Tokio, 1967; McNeer G. a. Pack G. T. Nowotwory żołądka, Filadelfia - Toronto, 1967; Nordman E.a. Kauppinen C. The value of megavolt therapy in carcinoma of the żołądek, Strahlentherapie, Bd 144, S. 635, 1972; Welch C. E. Zmiany polipowe przewodu pokarmowego, Philadelphia - L., 1964.


B. M. Aliev (zadowolony), L. I. Aruin (pat.an.), R. I. Gabunia, A. N. Kishkovsky, M. Yu. Melikova (badania metalurgiczne), V. I. Geraskin (wady rozwojowe), G. I. Dorofeev (choroby), A. A. Klimenkov (onc.), G. F. Korotko (fiz.), K. M. Lisitsyn (wojsko), S. S. Mikhailov (an.), B. S. Rozanov (hir.), kompilatorzy tabeli. V. A. Ageichev, V. M. Buyanov, V. I. Geraskin, V. S. Davydov, A. N. Dasaev, G. I. Dorofeev, M. A. Korendyasev, A. S. Mochulsky; oryginalne rysunki dotyczące gastroskopii - Romanov V. A.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Dieta na zaparcia

Śledziona

Zaparcia to znak naszych czasów, o którym nie mówi się w zwyczaju. Okazuje się jednak, że przestrzegając pewnych zasad żywieniowych, można na zawsze zapomnieć o delikatnym problemie ze stolcem.

Wymioty po jedzeniu

Śledziona

Często pacjenci skarżą się na nudności, zgagę i wymioty pod koniec posiłku. Wszystko to są pierwsze oznaki chorób narządów wewnętrznych, jeśli oczywiście pojawiają się regularnie. Człowiek może nagle zwymiotować, gdy zmieni się środowisko zewnętrzne lub wewnętrzne: nieprzyjemne zapachy, choroba lokomocyjna w transporcie, zatrucia i inne czynniki, z którymi można się zapoznać w dalszej części tekstu.