logo

Współczesne aspekty leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci

Dlaczego wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest problemem medycznym i społecznym? Jakie są zasady leczenia? W dziesiątym wydaniu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób choroba ta jest określana jako wrzodziejące zapalenie jelita grubego (niespecyficzne), kod K51 - „martwicze

Dlaczego wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest problemem medycznym i społecznym?
Jakie są zasady leczenia?

W dziesiątym wydaniu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób choroba ta jest określana jako wrzodziejące zapalenie jelita grubego (niespecyficzne), kod K51 - „martwicze zapalenie błony śluzowej okrężnicy i odbytnicy, charakteryzujące się zaostrzeniami”.

Szczyt zachorowania przypada na drugą i trzecią dekadę życia, ale choroba występuje zarówno u niemowląt, jak iu osób starszych [4]. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), które charakteryzuje się postępującym przebiegiem i powoduje szereg powikłań, jest zatem dużym problemem społecznym, gdyż zaburza styl życia dziecka i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności. Wszystko to wskazuje na ciężkość choroby..

Pomimo podobieństwa wielu podejść terapeutycznych, cechy fizjologicznego rozwoju dziecka i różnice w przebiegu klinicznym NUC u dzieci i dorosłych, a także niewystarczające doświadczenie w stosowaniu nowoczesnych leków w praktyce pediatrycznej determinują różnice w podejściu do leczenia dzieci i dorosłych..

Zachowawcze leczenie NUC u dzieci opiera się na następujących zasadach:

  • terapia dietetyczna;
  • terapia podstawowa kwasem 5-aminosalicylowym i / lub glukokortykoidami (działanie ogólnoustrojowe i miejscowe);
  • środki przeciwbakteryjne;
  • cytostatyki (leki immunosupresyjne);
  • immunomodulatory;
  • leczenie objawowe („towarzyszące”).

Leczenie NUC u dzieci powinno być kompleksowe, zawsze z dokładnym przestrzeganiem codziennego schematu i żywienia. Ważnym warunkiem leczenia dzieci w szpitalu jest stworzenie dla nich atmosfery fizycznego i psychicznego wypoczynku. W zadowalającym stanie i dobrym samopoczuciu pokazano tylko ograniczenie gier na świeżym powietrzu. Ciche spacery na świeżym powietrzu są niezbędne. W przypadku znacznych zaburzeń stanu ogólnego, gorączki, wyczerpania, zmian metabolicznych itp., Reżim należy.

Odżywianie

W przypadku NUC zalecana jest dieta oszczędzająca mechanicznie i chemicznie o wysokiej zawartości białka i witamin, mleko jest wykluczone, a ilość błonnika jest ograniczona. Czasami nawet najmniejsze naruszenie diety u dzieci może prowadzić do pogorszenia stanu. Ścisłe przestrzeganie diety jest szczególnie ważne w przypadku zespołu wtórnego złego wchłaniania.

Na etapie zaostrzeń wyklucza się owoce i warzywa. Sok z granatów jest dozwolony, a skórki granatu są suszone i używane w wywarach jako środek ściągający. Powszechnie stosowane są wywary i galaretki z suszonych jagód, czeremchy, soku z czarnej aronii, czarnej porzeczki.

Dodatkowo polecany jest tzw. „Pokarm astronautów”, składający się z najbardziej wyrafinowanych produktów, które prawie nie wymagają dodatkowego trawienia enzymatycznego. W tym celu stosuje się dietę elementarną (izokal, kozylan, enshur, nutriihim, renutril itp.). Leki te są również stosowane do żywienia dojelitowego. Taka dieta jest szczególnie wskazana dla pacjentów z przetokami jelitowymi lub z upośledzoną drożnością, a także dla dzieci z zahamowaniem wzrostu [4].

U większości dzieci z WZJJ występuje wyraźny niedobór białka spowodowany utratą białka, złym wchłanianiem, anoreksją i niedoborem witamin, co prowadzi do niedoboru masy ciała. Dlatego w każdej postaci i fazie choroby pokarm powinien być jak najbardziej kaloryczny, głównie ze względu na białko..

Bardzo ważne jest wykluczenie dodatkowego uczulenia pacjentów z alergenami pokarmowymi, dlatego zaleca się dietę hipoalergiczną (eliminacyjną): substancje ekstraaktywne, jajka, czekoladę, kakao, kawę, owoce cytrusowe, truskawki, truskawki, czerwone jabłka, pieczywo, konserwy przemysłowe, należy również wziąć pod uwagę indywidualną nietolerancję produkty żywieniowe.

Ze względu na możliwość wystąpienia alergii krzyżowej (dzieci z alergią na mleko krowie mogą być uczulone na wołowinę), często zaleca się wyeliminowanie wołowiny z diety [3].

Dieta dla NUC jest mniej surowa tylko wtedy, gdy osiągnięta zostanie remisja.

Żywienie pozajelitowe dla dzieci jest zalecane w przypadku ciężkich NUC. W tym celu stosuje się roztwory infuzyjne, takie jak alvezin, aminosol, aminopeptyd, vamin, hydrolizat kazeiny, w połączeniu z roztworami glukozowymi i poliolowymi..

Preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA)

Podstawą podstawowej terapii NUC są leki na kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA), czyli salicylany.

Od wielu lat preferowanym lekiem do leczenia NUC pozostaje sulfasalazyna, której aktywnym składnikiem jest 5-ASA..

5-ASA hamuje aktywność neutrofilowej lipoksygenazy i syntezę metabolitów kwasu arachidonowego (prostaglandyn i leukotrienów), które stają się mediatorami zapalenia. Hamuje migrację, degranulację i fagocytozę neutrofili, a także wydzielanie immunoglobulin przez limfocyty, hamuje wytwarzanie wolnych rodników tlenowych i jest ich inaktywatorem [1, 4, 11]. 5-ASA działa również na receptory powierzchniowe komórek nabłonka, transport elektrolitów i przepuszczalność nabłonka jelitowego. Ponadto 5-ASA działa na cząsteczki adhezyjne, peptydy chemotaktyczne i mediatory zapalenia (eikasanoidy), na czynnik aktywujący płytki krwi, cytokiny [4, 11].

Oprócz 5-ASA, sulfasalazyna zawiera sulfapirydynę, obojętną substancję, która zapewnia dostarczanie 5-ASA do okrężnicy, co jest bezpośrednią przyczyną często występujących skutków ubocznych. Leczeniu sulfasalazyną w 10-30% przypadków towarzyszy rozwój działań niepożądanych: objawy żołądkowo-jelitowe (anoreksja, nudności, wymioty, ból w okolicy nadbrzusza); objawy ogólne (ból głowy, gorączka, osłabienie, bóle stawów); zaburzenia hematologiczne (agranulocytoza, pancytopenia, anemia, zespół krwotoczny); oznaki uszkodzenia sfery rozrodczej itp. [1, 6, 8].

Sulfasalazyna blokuje sprzęganie kwasu foliowego w rąbku szczoteczkowym jelita czczego, hamuje transport tej witaminy, hamuje aktywność związanych z nią układów enzymatycznych w wątrobie, dlatego w kompleksie działań terapeutycznych przeprowadzanych u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego leczonych sulfasalazyną konieczne jest włączenie kwasu foliowego w dawce dostosowanej do wieku.

Sulfasalazyna jest przepisywana 3 razy dziennie po posiłkach: dla dzieci poniżej 5 lat - 1-3 g dziennie, od 6 do 10 lat - 2-4 g, powyżej 10 lat - do 5 g, w zależności od ciężkości choroby. Gdy stan się ustabilizuje, dawkę stopniowo zmniejsza się - najpierw o 1/3, po 2 tygodniach, jeśli nie ma pogorszenia, o kolejną 1/3. Określa się minimalną dawkę, przy której stan pacjenta ustabilizuje się; w przypadku pogorszenia należy powrócić do poprzedniej dawki.

Częstość powikłań podczas przyjmowania sulfasalazyny stała się podstawą do opracowania nowych leków, które nie zawierają sulfapirydyny, takich jak mesalazyna. Aby leki przedostały się do jelita grubego w niezmienionej postaci, są one pokryte specjalnymi błonami. Istnieją trzy rodzaje tych leków. Te pierwsze to 5-ASA powleczone gumą akrylową (klawersal, salofalk, asakol, rowaza), dlatego takie leki są rozszczepiane tylko przy pH = 6-7, charakterystycznym dla jelita grubego. Lek pentasa (5-ASA zamknięty w etylocelulozie) zaczyna działać już przy pH> 4,5 w jelicie cienkim. Pentasa jest przepisywana w dawce 20-30 mg / kg dziennie.

Drugim rodzajem leków są związki azowe dwóch cząsteczek 5-ASA, które są rozkładane w okrężnicy przez bakteryjny enzym azo-reduktazę (olsalazynę). Trzeci rodzaj to niewchłanialny polimer 5-ASA (balsalazyd).

Szereg preparatów 5-ASA produkuje się nie tylko w postaci tabletek, ale także w postaci lewatyw i czopków, np. Gotowe czopki pentasa i salofalk, pianka do mikrobloków, które stosuje się doodbytniczo przy dystalnych zmianach okrężnicy. Przygotowywane są również czopki z sulfasalazyną (sulfasalazyna i masło kakaowe) oraz mikroblisty z sulfasalazyną (tabletki sulfasalazyny i woda destylowana) itp..

Tabletki Salofalk zawierają 250 mg lub 500 mg mesalazyny i są przepisywane w dawce 500-1500 mg / dobę (30-50 mg / kg). Ponadto lek stosuje się w postaci czopków (250 mg, 500 mg) 1-2 razy dziennie, w postaci lewatyw (2 g / 30 ml i 4 g / 60 ml) 1-2 razy dziennie..

Mezacol (tabletka zawiera 400 mg 5-ASA) jest przepisywany w dawce 400-1200 mg / dobę, w zależności od masy ciała dziecka i nasilenia NUC.

Podczas stosowania leków 5-ASA w niektórych przypadkach obserwuje się efekt zależny od dawki, co wymusza zwiększenie dawki leku w celu uzyskania remisji. Terapia podtrzymująca (połowa przepisanej dawki terapeutycznej) prowadzona jest przez długi czas, co pozwala na osiągnięcie stabilnej remisji i zmniejsza ryzyko wystąpienia nowotworu okrężnicy [9]. Przy prowadzeniu terapii podtrzymującej od 6 miesięcy do roku co 2 tygodnie dawkę zmniejsza się do 1/4 tabletki i doprowadza do 1 / 2-1 / 4 tabletki (ogólna analiza krwi i moczu - raz na 2 tygodnie).

Przy długotrwałym stosowaniu sulfasalazyny (terapia podtrzymująca) bierze się pod uwagę działania niepożądane leku, przede wszystkim hepatotoksyczność [6, 11].

Wiosną i jesienią prowadzone są kursy przeciw nawrotom z lekami 5-ASA (0,25-0,5-1 g raz dziennie w zależności od wieku).

Terapia hormonalna

Glukokortykoidy (GC) zajmują czołowe miejsce w leczeniu ciężkich postaci NUC. Wynika to po pierwsze z faktu, że leki 5-ASA nie zawsze są skuteczne w leczeniu tej choroby. Po drugie, stosowanie kwasu hialuronowego daje stosunkowo szybki pozytywny efekt, co wiąże się z ich właściwościami przeciwzapalnymi i immunosupresyjnymi..

Wskazania do powołania terapii hormonalnej - ostry przebieg choroby; ciężkie formy; umiarkowane formy (jeśli 2-tygodniowy cykl leczenia aminosalicylanami był nieskuteczny); przewlekłe formy, które są trudne do leczenia innymi metodami; objawy ogólnoustrojowe (pozajelitowe) (zapalenie wielostawowe, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie wątroby, wysoka gorączka); nietolerancja na aminosalicylany [1, 7, 15].

W przypadku NUC stosuje się GC: lokalnie (podanie doodbytnicze); ogólnoustrojowe - niskie dawki, wysokie dawki, terapia naprzemienna, pulsoterapia, terapia skojarzona (5-ASA, cytostatyki).

Zwykle dawka HA (prednizolon, metyloprednizolon) waha się od 1 do 2 mg / kg. Najpierw dzienną dawkę leku dzieli się na trzy dawki, a następnie rano przechodzi na pojedynczą dawkę..

Przy dobrej tolerancji prednizolonu zaleca się terapię w przepisanej dawce do osiągnięcia pożądanego rezultatu (w ciągu 3-4 tygodni), po czym dawkę zmniejsza się stopniowo - o 10 mg co 5-7 dni. Zaczynając od 1/2 dawki początkowej zaleca się jednorazową porcję prednizolonu rano, co praktycznie nie powoduje poważnych powikłań. Zmniejszenie dawki prednizolonu do 1/3 dawki początkowej przeprowadza się stopniowo, 5 mg co 7-10 dni przez 2-2,5 miesiąca. Pełny cykl terapii hormonalnej trwa od 10 do 20 tygodni, w zależności od postaci NUC.

Jeśli wymagany jest długi kurs, można przejść na naprzemienny tryb terapii GC, polegający na przepisywaniu krótko działających GC bez wyraźnej aktywności mineralokortykoidów raz, rano (około 8 godzin) co 48 godzin (co drugi dzień). Celem terapii naprzemiennej (dziesięciodniowej) jest zmniejszenie nasilenia skutków ubocznych HA przy jednoczesnym zachowaniu skuteczności terapeutycznej [5].

W ciężkich postaciach UC obserwuje się „uzależnienie od hormonów”, kiedy ich zniesienie prowadzi do zaostrzenia choroby. W takich przypadkach naprzemienny schemat leczenia GC jest zalecany przez długi czas, przez 3-6-8 miesięcy..

Czasami w ciężkich postaciach NUC stosuje się terapię pulsacyjną, co oznacza dożylne podawanie dużych dawek GC raz dziennie przez trzy dni (często lekiem z wyboru jest metyloprednizolon).

Oprócz prednizolonu stosuje się metipred, pozbawiony niepożądanego działania mineralokortykoidów. Stosunek dawek prednizolonu do metipredu wynosi 5: 4.

W przypadku zmniejszenia o połowę dawki prednizolonu przepisuje się sulfasalazynę lub 5-ASA w dawce minimalnej (1/3 dawki terapeutycznej). Ponadto zwiększa się dawkę 5-ASA i przy całkowitym zniesieniu hormonów doprowadza do maksimum (dawka terapeutyczna), którą dobiera się w zależności od wieku (1-2 g dziennie). Po osiągnięciu remisji dawkę 5-ASA można zmniejszyć do dawki podtrzymującej (1/2 dawki terapeutycznej).

W przypadku dystalnych zmian okrężnicy prednizolon jest przepisywany w postaci mikrokropli i czopków (mikroklystry są wykonane z tabletek prednizolonu i wody destylowanej, czopki - z tabletek prednizolonu i masła kakaowego). Z powodzeniem stosuje się mikroblistry z hydrokortyzonem (hydrokortyzon i woda destylowana), których dawki zależą od masy ciała dziecka i stopnia zaawansowania choroby.

Stosowanie kortykosteroidów wiąże się z rozwojem szeregu powikłań (immunosupresja, osteoporoza, hiperglikemia, zespół Cushinga, opóźnienie wzrostu, wrzody trawienne, nadciśnienie itp.). Ponadto spotyka się coraz bardziej oporne postacie nieswoistych chorób zapalnych jelit, których leczenie glukokortykoidami nie daje oczekiwanego efektu..

W ostatnich latach opracowano „miejscowe” hormony (enterokort, budenofalk, budezonid) i są one szeroko stosowane w praktyce klinicznej (zwłaszcza w przypadku form hormonopornych). Wyróżniają się dużym powinowactwem do receptorów hormonalnych i metabolizmem przedukładowym. W rezultacie efekty uboczne są zminimalizowane [4, 15].

Budezonid jest miejscowym, silnym, niechlorowcowanym glukokortykoidem o właściwościach przeciwzapalnych, przeciwalergicznych, przeciwwysiękowych i zmniejszających przekrwienie. Zaletą leku jest to, że działa miejscowo, a ze względu na słabe wchłanianie, a także szybki metabolizm nie działa ogólnoustrojowo. Wysokie powinowactwo do receptorów hormonalnych w błonie śluzowej okrężnicy wzmaga miejscowe działanie terapeutyczne budezonidu (budenofalk). Ze względu na swój skład chemiczny budezonid jest silnie lipofilny, doskonale przenika przez błony komórkowe i jest rozprowadzany w tkankach, szybko ulegając metabolizmowi wątrobowemu i pozawątrobowemu. Nie jest wymagane stopniowe zmniejszanie dawki, ponieważ nie występuje zespół odstawienia [4, 15].

Środki przeciwbakteryjne

Antybiotyki do NUC stosuje się wyłącznie według wskazań: po leczeniu operacyjnym, u gorączkujących pacjentów z powikłaniami septycznymi, z toksycznym poszerzeniem okrężnicy [13]. Trichopolum (metronidazol) jest często stosowany przy długich kursach w dawce 10-20 mg / kg dziennie. W przypadku antybiotyków cefalosporyny są przepisywane w razie potrzeby.

Immunosupresanty

Dzieciom rzadko przepisuje się leki immunosupresyjne (cytostatyki) ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych [2]. Kwestia ich stosowania pojawia się tylko w przypadku nieskuteczności kortykosteroidów i ciągłego przebiegu choroby. W WZJJ, zwłaszcza jeśli chodzi o postacie hormonoporne, leki immunosupresyjne przepisują 6-merkaptopurynę, azatioprynę, metotreksat, cyklosporynę itp. [12, 14].

Azatiopryna w swojej budowie chemicznej i działaniu biologicznym jest zbliżona do merkaptopuryny, wykazuje działanie cytostatyczne i działanie immunosupresyjne. Jednak w porównaniu z merkaptopuryną działanie immunosupresyjne leku jest stosunkowo silniejsze przy nieco niższej aktywności cytostatycznej..

Azatiopryna jest przepisywana w dawce 100 mg dziennie przez 9-12 miesięcy, zaczyna działać do 3 miesiąca.

Metotreksat należy do metabolitów i antagonistów kwasu foliowego. Koliduje z syntezą nukleotydów purynowych, zakłóca syntezę DNA i RNA, hamuje podział i wzrost komórek, powodując ich śmierć. W NUC lek podaje się domięśniowo w dawce 25 mg raz w tygodniu przez 12 tygodni.

Cyklosporyna działa wybiórczo na limfocyty T, hamuje reakcje odporności komórkowej i humoralnej i jest obecnie uważana za metodę zapasową, gdy inne terapie są nieskuteczne.

Immunomodulatory

Mechanizm działania leków immunomodulujących w NUC jest związany z hamowaniem aktywności komórek NK i funkcją cytotoksycznych limfocytów T.

Udowodniono, że stosowanie immunomodulatorów tymaliny i taktywiny w kompleksowym leczeniu pacjentów z WZJ sprzyja korekcji stanu nierównowagi immunologicznej, w szczególności eliminuje niedobór łącznika T odporności, normalizuje współczynnik pomocniczo-supresorowy oraz wskaźnik regulacji immunologicznej, co prowadzi do eliminacji procesu zapalnego, gdyż usuwa zwiększa obronę organizmu.

Wiadomo, że nieswoiste zapalenie jelit charakteryzuje się nadprodukcją cytokin przeciwzapalnych. Ostatnio pojawiły się doniesienia o stosowaniu leków biotechnologicznych, które mogą tłumić stan zapalny [10, 16]. Szczególną uwagę zwraca się na dwie cząsteczki: interleukinę-1 i czynnik martwicy nowotworów (TNF-a), które na obecnym etapie są głównymi celami terapii przeciwzapalnej w różnych schorzeniach. W 2001 roku zarejestrowano w naszym kraju lek nowej generacji infliksymab (remicade), który jest przeciwciałami monoklonalnymi przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów. Remicade ma zwiększone działanie przeciwzapalne.

Terapia objawowa („towarzysząca”)

Jako terapia dodatkowa mająca na celu normalizację procesów trawiennych i zwiększenie immunoreaktywności organizmu, angioprotectors, enterosorbents, dezynfekcja jelit, leki przeciwbiegunkowe, enzymy, biopreparaty, witaminy, minerały, uspokajające, zioła.

Z angioprotektorów, w celu poprawy mikrokrążenia, stosuje się parmidynę (0,125-0,25 mg 3 razy dziennie) i trental (0,05-0,15 mg 3 razy dziennie).

Często konieczne jest przepisanie enterosorbentów (polifan, karbolen), z których najbardziej obiecujące są enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.

U dzieci z powodzeniem stosuje się antyseptyki jelitowe z serii chinolin (Intestopan, Intetrix, Entero-sediv) i serii nitrofuran (furazolidon, ercefuril) itp..

W przypadku uporczywej biegunki przepisywane są środki otulające i ściągające (almalox), które jednak należy stosować bardzo ostrożnie. W tym samym celu czasami przepisuje się leki przeciwbiegunkowe zawierające atropinę (reasek-lomotil, który obejmuje kodeinę i atropinę; lek ma nie tylko działanie przeciwbiegunkowe, ale także przeciwskurczowe), lispafen (siarczan atropiny i chlorowodorek difenoksyny). W ostatnich latach popularność zyskał imod (ma działanie opioidowe). Długotrwałe stosowanie tego leku w przypadku NUC jest obarczone występowaniem toksycznego rozszerzenia okrężnicy..

Sandostatin należy uznać za nowy i obiecujący lek, który wpływa na wchłanianie wody i elektrolitów w jelicie cienkim, zmniejsza stężenie peptydów wazoaktywnych we krwi, zmniejsza częstość wypróżnień i masę kału.

Z preparatów enzymatycznych do NUC stosuje się mezim forte, creon, lycrease, pankreatynę.

Dziś najbardziej obiecujące jest zastosowanie leku Creon 10000. Spełnia wszystkie wymagania stawiane nowoczesnym preparatom enzymatycznym: Creon 10000 charakteryzuje się optymalnym jakościowym składem enzymów w fizjologicznych proporcjach, jest odporny na działanie kwasów, wielkość minimikrosfer leku zapewnia jego równomierne mieszanie się z pokarmem i jednocześnie chyme przechodzi przez odźwiernego. Po wejściu do żołądka kapsułka zawierająca minimikrofry rozpuszcza się w ciągu 1-2 minut. Ponad 90% aktywności enzymatycznej uzyskuje się po 45 minutach przy pH powyżej 5,5. Creon 10000 jest lekiem bezpiecznym i może być stosowany we wszystkich grupach pacjentów niezależnie od płci i wieku..

Ponieważ błona śluzowa jelita grubego jest żyzną glebą dla rozwoju dysbakteriozy w UC, często konieczne jest przepisywanie produktów biologicznych. Wraz ze spadkiem normalnej flory przepisuje się bifidumbacterin, lactobacterin, bificol. Metronidazol wpływa na florę beztlenową (clostridia, bakteroidy); preparaty nitrofuranowe są skuteczne w dysbiozie proteus.

Istnieje możliwość przepisywania lewatywy preparatami soli sodowych kwasu propionowego i masłowego oraz kwasu pantotenowego (prekursora koenzymu) w celu regulacji metabolizmu komórek nabłonka okrężnicy i zapewnienia normalizacji metabolizmu kolonocytów.

Wszyscy pacjenci powinni otrzymać kompleks witamin - preparaty potasu, wapnia, kompleks pierwiastków śladowych, z niedokrwistością z niedoboru żelaza - preparaty żelaza.

W przypadku NUC stosuje się preparaty bromu, korzenia kozłka lekarskiego, rudy hotelowej, glicyny, nowopasitu i innych w celu uspokojenia ośrodkowego układu nerwowego..

Fitoterapia (rumianek, ziele dziurawca, polędwica, colgan itp.) Jest jednym ze składników kompleksowego leczenia NUC u dzieci.

Do NUC stosuje się również środki ściągające: dąb pospolity (kora), dziurawiec (trawa), olcha szara (szyszki), czeremcha, borówka pospolita (owoce), pigwa pospolita (owoce, nasiona), granat pospolity (skórka), polędwica lekarska ( korzenie); hemostatyczne: kolgan, polędwica, mięta pieprzowa (trawa), pokrzywa (liście), olcha, skrzyp polny (trawa) itp..

Powyższy schemat leczenia NUC jest zależny od ciężkości choroby..

Problem chirurgicznego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie został jeszcze rozwiązany. Istnieją bardzo sprzeczne opinie dotyczące operacji paliatywnych i radykalnych, a także czasu i ilości operacji rekonstrukcyjnych..

Operacja (kolektomia) wykonywana jest ze wskazań doraźnych (perforacja jelita lub jego zagrożenie, masywne krwawienie), a także w przypadku rozwoju raka jelita dotkniętego chorobą. Często wskazaniem do operacji jest długotrwały, wyniszczający przebieg zapalenia jelita grubego, zwłaszcza zahamowania wzrostu, które rozwinęło się na tle nieudanej intensywnej farmakoterapii.

Najczęstszym leczeniem chirurgicznym UC jest częściowa resekcja jelita grubego z zastosowaniem jelita krętego. Po 10-12 miesiącach, gdy stan się ustabilizuje, wykonuje się operacje naprawcze - założenie zespolenia między krętem a odbytnicą lub esicą, a także utworzenie zbiorniczka jelita cienkiego.

Literatura
  1. Zlatkina A.R. Leczenie przewlekłych chorób układu pokarmowego. M., 1994 S. 163-217.
  2. Kanshina O.A. Doświadczenie w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci i młodzieży // Pediatria. 1992. Nr 1. P. 78-82.
  3. Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Nieswoiste zapalenie jelita grubego. M., 1980 S. 201-205.
  4. Loginov A.S., Parfenov A.I. Choroby jelita. M., 2000 S. 32.
  5. Nosonov E.L. Ogólna charakterystyka i mechanizmy działania glukokortykoidów // BC. 1999. Nr 8 tom 7.P. 364-371.
  6. Paikov V.L. Farmakoterapia w gastroenterologii dziecięcej. SPb., 1998 S. 188-189.
  7. Ryss VS, Fishzon-Ryss Yu. I. Wybrane cechy obrazu klinicznego i leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna // Ter. archiwum. 1990. Nr 2. str. 25-32.
  8. Frolkis A.V. Nowoczesna farmakoterapia w gastroenterologii. SPb., 2000 S. 56-57, 62.
  9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Prawdziwe ryzyko raka jelita grubego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego: metaanaliza // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
  10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. i in. Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą zmodyfikowanego ludzkiego przeciwciała anty-TNF-a CD P571 // Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
  11. Hanacur S. B. Choroba zapalna jelit // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
  12. Kirschner B. S. Bezpieczeństwo azatiopryny i 6-merkaptopuryny Dzieci i młodzież z nieswoistym zapaleniem jelit // Gastroenterologia. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
  13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotic use Choroba Leśniowskiego-Crohna: Dlaczego i jak? Bio Drugs, 1997. Vol. 8.P. 293-306.
  14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Leczenie cyklosporyną ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego Siedem przypadków // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
  15. Rutgeerts P. Terapia medyczna nieswoistego zapalenia jelit // Trawienie. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
  16. Worcester S. Biologic Agent obiecujący dla dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna // Wiadomości pediatryczne. 1999. Vol. 33. Str. 8.

Uwaga!

Zachowawcze leczenie NUC u dzieci opiera się na następujących zasadach:

  • terapia dietetyczna;
  • terapia podstawowa kwasem 5-aminosalicylowym i / lub glukokortykoidami (działanie ogólnoustrojowe i miejscowe);
  • środki przeciwbakteryjne;
  • cytostatyki (leki immunosupresyjne);
  • immunomodulatory;
  • leczenie objawowe („towarzyszące”).

Lista diet i żywności dla pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Znaczenie diety

NUC lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy to choroba okrężnicy o charakterze zapalnym, w której obserwuje się zniszczenie (zniszczenie) błony śluzowej z pojawieniem się licznych ubytków na jej powierzchni.

Pod tym względem funkcjonalność narządu jest zakłócona - w szczególności wchłanianie składników odżywczych i tworzenie się kału. Następuje zatrucie (zatrucie) balastowymi produktami przemiany materii, pacjent odczuwa brak białek i innych podstawowych składników odżywczych.

Przestrzeganie zasad diety pozwala na:

  1. Zapobiegaj dodatkowym uszkodzeniom jelit i pogorszeniu zapalenia okrężnicy.
  2. Unikaj dyskomfortu związanego z gazami i wzdęciami.
  3. Normalizuj stolec.
  4. Dostarcz organizmowi składników odżywczych potrzebnych do utrzymania zdrowego stanu energetycznego.
  5. Stymulują regenerację (odbudowę) błony śluzowej jelit.
  6. Zmniejsz ryzyko ciężkiego niedoboru odporności.

Dlatego dieta jest ważną terapią nielekową dla NUC i jest włączona do wszystkich schematów leczenia opracowanych przez lekarza..

Zasady planowania diety

Dieta dobierana jest z uwzględnieniem takich cech jak:

  • wiek pacjenta;
  • rodzaj zatrudnienia;
  • nasilenie procesu zapalnego;
  • rozpowszechnienie i lokalizacja ognisk;
  • obecność alergii pokarmowych;
  • choroby współistniejące ze strony układu pokarmowego.

Istnieją klasyczne wymagania:

  1. Jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach.
  2. Bardzo zimne lub odwrotnie zbyt gorące jedzenie jest zabronione.
  3. Sól kuchenna jest ograniczona do 8-10 gramów dziennie.
  4. Objętość płynu (wody) dziennie wynosi 1,5-2 litry.

Konieczne jest wyrównanie niedoborów białka i żelaza, ponieważ pacjenci często mają niski poziom białek (zaburzenia wchłaniania, wydalanie ze śluzem) i rozwój niedokrwistości związany z powtarzającym się krwawieniem. Codzienna dieta powinna być bogata w kalorie, aby pokryć zapotrzebowanie energetyczne organizmu - szczególnie jeśli osoba prowadzi aktywny tryb życia (uprawia sport) lub do jego obowiązków zawodowych należy regularna aktywność fizyczna.

Tworzenie menu

Zapalenie jelita grubego to choroba, w której należy pamiętać o ograniczeniach w menu nawet w okresie remisji, czyli braku objawów. Według statystyk ponad jedna trzecia zaostrzeń wiąże się z naruszeniem wymagań diety terapeutycznej; dieta i odżywianie to ważne elementy profilaktyki zalecanej każdemu pacjentowi z WZJG.

Niedozwolona żywność

A z zaostrzeniem iw okresie remisji pokarm dietetyczny nie powinien zawierać:

  • tłuste, smażone potrawy;
  • wędliny;
  • ostre jedzenie;
  • margaryna i żywność na jej bazie;
  • Jedzenie w puszce;
  • kiełbaski;
  • świeże wypieki;
  • lody;
  • chipsy, krakersy;
  • marynaty, marynaty;
  • czekolada;
  • ocet, chrzan, pieprz;
  • majonez, musztarda;
  • kapusta kiszona, świeża kapusta biała;
  • Rzepa;
  • rzodkiewka;
  • rzodkiewka;
  • czosnek;
  • szczaw;
  • szpinak;
  • buraczany;
  • śliwka;
  • winogrona;
  • suszone śliwki;
  • melon;
  • kiwi;
  • cytrus;
  • jęczmień perłowy;
  • proso;
  • guma do żucia;
  • orzechy;
  • grzyby.

W ostrym okresie powinieneś jeść, aby menu nie zawierało świeżych warzyw i owoców, sałatek. Należy również unikać zakazanej żywności, takiej jak oporne tłuszcze zwierzęce..

Co możesz jeść podczas zaostrzenia

Jedzenie powinno być przyjemnie ciepłe i świeże oraz wolne od aktywnych alergenów i składników drażniących. Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego pozwala na stosowanie takich potraw jak:

  1. Owsianka (ryż, kasza gryczana, płatki owsiane, kasza manna, kukurydza).
  2. Omlet na parze.
  3. Jajka na miękko lub jako część dań.
  4. Zupy z dozwolonymi zbożami i bulionem warzywnym.
  5. Chude mięso i ryby.
  6. Wczorajszy chleb bez skórki.
  7. Suszone, niegotowane ciasteczka.
  8. Pałeczki kukurydzy, ryż.
  9. Marchewka.
  10. Cukinia.
  11. Dynia.
  12. kalafior.
  13. brokuły.
  14. Słodkie owoce i jagody, sezonowe, dojrzałe bez skórki.

Owsiankę przygotowuje się z minimalną ilością soli w wodzie, bez dodawania mleka. Żywność powinna być przetwarzana termicznie: gotowana na parze, gotowana. Warzywa do zupy należy posiekać, smażenie na oleju jest zabronione. Produkty roślinne podawane są jako osobne danie w postaci puree ziemniaczanego lub przetarte dla łatwiejszego trawienia.

Jakie pokarmy można spożywać podczas remisji

Po poprawie stanu chorego powinny nastąpić zmiany w diecie, pozwalające przystosować jelita do prostszej opcji posiłku (bez wycierania naczyń). Podstawą żywienia na wrzodziejące zapalenie jelita grubego są takie produkty w menu, jak:

  • chude mięso, ryby;
  • owsianka bez mleka;
  • ptasie mleczko, marmolada;
  • jagody (maliny, truskawki);
  • twardy łagodny ser;
  • jajka na miękko lub jako część potraw;
  • zupy jarzynowe z gotowanymi ziołami ogrodowymi;
  • twarożek bezkwasowy z minimalną zawartością tłuszczu w postaci zapiekanek, serników gotowanych na parze;
  • kefir;
  • jogurt naturalny;
  • wczorajszy chleb;
  • niewygodne wypieki;
  • pianka;
  • karmel owocowy;
  • dżem.

Preferowana jest obróbka cieplna naczyń: gotowanie na parze, gotowanie, pieczenie w piekarniku. Pokarm podawany jest w kawałkach, a nie wcierany. Przy normalnej tolerancji możesz uważać, aby zacząć jeść słodkie sezonowe jagody, owoce cytrusowe (bez skórki i pestek), świeże ogórki, pomidory.

Produkty mleczne są podawane z trwałą remisją trwającą dłużej niż 6 miesięcy.

Należy zacząć od małych porcji jednego rodzaju dziennie i monitorować stan - w przypadku pojawienia się objawów nietolerancji (bóle brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty) produkt należy zrezygnować.

Napoje

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie powinna obejmować:

  1. Alkohol.
  2. Napój gazowany.
  3. Koktajle - „energia”.
  4. Całe mleko.
  5. Kawa.
  6. Kakao.
  7. Mocna herbata.

Podczas zaostrzenia niebezpieczne dla pacjenta będą nawet napoje takie jak kefir czy jogurt. Trzeba je na chwilę porzucić. Powinien być wprowadzany do diety stopniowo, na tle utrzymującej się poprawy stanu przez ponad sześć miesięcy. Najlepiej, jeśli wybierze się opcje probiotyczne (wzbogacone o pożyteczne bakterie), o niskiej kwasowości. Dodatki (owoce, orzechy, jagody, nasiona lnu) są niedozwolone. Nie należy również nadużywać wód mineralnych - przyjmuje się je doustnie po ustąpieniu objawów choroby, a nieodpowiedni skład może spowodować nasilenie objawów.

Przepisy

Zapoznanie się z listą zabronionych i dozwolonych pokarmów w diecie należy uzupełnić opisem potraw, które każdy pacjent lub osoba opiekująca się nim może samodzielnie przygotować. Spójrzmy, jakie opcje jedzenia są dozwolone w menu na tydzień..

Ryż porrige

To klasyczne danie: jest łatwe w przygotowaniu i ma zbawienny wpływ na jelita, niezbędne dla osób, którym zalecana jest dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Będziesz potrzebować:

  • ryż okrągły;
  • woda jest zimna;
  • sól w minimalnej ilości.

Przed gotowaniem owsianki warto namoczyć ryż w misce z wodą na 20-30 minut, aby był bardziej miękki i kruchy. Możesz użyć zwykłego rondla lub miski multicooker - obie metody są proste i wygodne..

Zagotuj wodę, posol i dodaj do niej już umyty ryż - w stosunku 4: 1 (powinno być więcej płynu niż zbóż, w przeciwnym razie owsianka wyjdzie sucha i bez smaku). Gotuj na dużym ogniu przez 5 minut. Wyłącz kuchenkę i pozwól jej parzyć przez pół godziny pod pokrywką (czas gotowania w multicookerze zależy od modelu urządzenia).

Omlet na parze

To jedno z tych dań idealne na pożywne śniadanie i lekką kolację. Dla pacjentów z niedoborem białka jest on całkowicie niezastąpiony. Do jej przygotowania potrzebne będą takie składniki jak:

  1. Jajka - 3 sztuki.
  2. Łagodny twardy ser - 50 g.
  3. Gotowana woda - ¼ szklanki.
  4. Sól.

Rozbij jajka do głębokiej miski i wymieszaj widelcem lub łyżką. Ser drobno zetrzeć, dodać sól i wodę. Wlej powstałą mieszaninę do naczynia do pieczenia (jeśli używasz piekarnika) lub do pojemnika multicooker. Gotuj przez 30 minut. Jedz na ciepło. W okresie remisji do omletu można dodać sezonowe warzywa - jest krojone i dodawane do potrawy przed obróbką cieplną.

Brokuły na parze

Wśród dań ziołowych dopuszczonych do pacjentów ten przepis jest jednym z najpopularniejszych. Jest uważany za lekki pokarm, zawiera wiele przydatnych składników. Aby ugotować brokuły na parze, potrzebujesz:

  • świeże lub mrożone warzywa, podzielone na kwiatostany;
  • niewielka ilość zimnej wody;
  • Sól.

Podzielić duże kawałki brokułów na mniejsze różyczki, w razie potrzeby spłukać. Gotować lub gotować na wolnym naczyniu, lekko soląc (jeśli jest to dozwolone w diecie). Przetrzyj, aby nadać potrawie konsystencję puree (podczas zaostrzenia) lub podawaj na ciepło bez dodatkowej obróbki (w remisji). Dobrze komponuje się z mięsem, chudą rybą.

Klopsiki na parze

Pyszne i pożywne danie, które uzupełnia ubytki białka i przytępia głód na długi czas. Będziesz musiał wziąć:

  1. Filet z kurczaka lub indyka.
  2. ¼ szklanki ryżu.
  3. Trochę posiekanej cebuli, koperku (według przenośności).
  4. Sól.

Zrób mięso mielone (lepiej gotować w domu, a nie kupować mieszanki w sklepie, w którym do kompozycji mogą dostać się fragmenty chrząstki lub tłuszczu), sól. Ryż ugotować wcześniej i ostudzić, dodać do mięsa. Jeśli cebula i koperek są dozwolone, dodaj je, drobno posiekane. Uformuj małe kulki, umieść w misce multicooker, gotuj przez 30 minut. Podawać, gdy klopsiki ostygną do komfortowej temperatury. Śmietana, majonez i inne sosy są u nich zabronione.

Wszystkie posiłki należy spożywać na ciepło i świeżo..

Lepiej gotować porcjami, codziennie - zwiększa to korzyści dla organizmu, można poprawić smak używanego jedzenia.

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

W przypadku zaostrzenia zapalenia okrężnicy wskazana jest oszczędna dieta bez mleka, warzyw i owoców. W miarę ich poprawy dieta jest nieco rozszerzana. W menu dania gotowane i siekane.

Jaka dieta jest potrzebna w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy to choroba, która występuje przy zapaleniu jelita, powstawaniu wrzodziejących ubytków okrężnicy i odbytnicy. Towarzyszy mu silny ból i biegunka. W przypadku ciężkiego zaostrzenia, przez jeden lub dwa dni pacjenci mogą pić tylko herbatę, jeść przecier jabłkowy. Następnie przepisuje się dietę 4 według Pevznera z dodatkowym spożyciem białka (120 g), zmniejszeniem zawartości tłuszczu (55 g) i węglowodanów (200 g).

Ten sam styl odżywiania (tabela 4) stosuje się do zaostrzenia niewrzodowego zapalenia jelita grubego z biegunką, zmniejszonym apetytem i silnym osłabieniem. Jednocześnie ilość składników odżywczych pozostaje niezmieniona: białka 100 g, tłuszcze 100 g, węglowodany 400 g. Po 4-5 dniach dieta jest rozszerzona - zalecana jest dieta 4 b przez miesiąc.

Jeśli zaostrzeniu zapalenia jelita grubego towarzyszą zaparcia, wówczas 4b jest natychmiast przepisywany z maksymalnym mechanicznym oszczędzaniem (potarte naczynia) i ograniczeniem substancji drażniących. Stopniowo pacjent jest przenoszony do wersji nietartej, do diety dodaje się owoce i warzywa.

Odżywianie w przypadku zaostrzenia zapalenia jelita grubego z biegunką (tabela 4)

Wszystkie produkty gotuje się w wodzie lub na parze. Posiłki polecane 5-6 razy dziennie w małych porcjach.

Dozwolone produkty

Podczas przygotowywania diety użyj:

  • zupa w wodzie, słaby bulion mięsny z kaszą manną, gotowany ryż lub płatki owsiane, mąka gryczana, klopsiki;
  • kasza ryżowa, kasza gryczana, płatki owsiane i kasza manna (puree);
  • kotlety i klopsiki na parze z kurczaka, indyka, wołowiny, sandacza, szczupaka;
  • kalcynowany twarożek (z mleka);
  • jajka na omlet gotowane na parze lub na miękko;
  • galaretka, galaretka, soki półrozcieńczone wodą, herbata z jagód (sucha), czarna porzeczka lub owoc dzikiej róży;
  • cukier 20 g, miód 2 łyżki;
  • masło 10 g;
  • suszony biały chleb, domowe sucharki.

Niedozwolona żywność

Z diety pacjentów w fazie zaostrzenia należy całkowicie wykluczyć:

  • wszystkie produkty mleczne, pełne mleko (dozwolone są tylko kalcynowane twarogi), pierwsze lub drugie dania z mlekiem;
  • wszelkie tłuszcze, z wyjątkiem niewielkiej ilości masła;
  • świeże i gotowane warzywa, owoce, jagody w ich naturalnej postaci;
  • kompot, dżem;
  • wszystkie konserwy, marynaty, pikle;
  • mocne buliony, zupa jarzynowa lub zbożowa;
  • tłuste mięso i produkty rybne;
  • przekąski;
  • wszystkie gotowe sosy, przyprawy, przyprawy;
  • kasza jaglana, pęczak, kasza jęczmienna, rośliny strączkowe, makarony;
  • pieczywo, ciastka;
  • słodycze;
  • dania gorące, zimne, napoje gazowane;
  • kawa i kakao z mlekiem.

Alkohol jest surowo zabroniony do czasu stabilnej remisji lub, lepiej, jej całkowitej eliminacji.

Przykładowe menu na zapalenie jelita grubego i biegunkę

W przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w ostrym stadium, a także w przypadku zapalenia jelita z biegunką, można skorzystać z następującego menu orientacyjnego:

  • omlet parowy, herbata z dzikiej róży;
  • galaretka z czarnej porzeczki, kalcynowany twarożek;
  • zupa z rosołem drobiowym z kaszą manną, klopsiki z kurczaka gotowane na parze z kaszą ryżową;
  • galaretka owsiana;
  • puree z kaszy gryczanej z gotowanymi na parze kotletami szczupakowymi.

Omlet na parze bez mleka

Do gotowania potrzebujesz:

  • jajka - 4 przepiórki (2 kurczaki);
  • woda - 80 ml;
  • masło - 5 g;
  • sól - 1 g.

Ubij jajka zimną wodą i solą. Umieść mieszaninę w formie tak, aby warstwa mieszanki nie była wyższa niż 4 cm dla dobrego gotowania. Gotuj w łaźni wodnej przez 10 minut.

Galaretka z czarnej porzeczki

Aby zrobić galaretkę, będziesz potrzebować:

  • czarna porzeczka - 2 łyżki;
  • woda - 150 g;
  • żelatyna - 5 g;
  • cukier - łyżeczka.

Porzeczki zmiel z cukrem, dodaj wodę, zagotuj i przecedź. Na 5 g żelatyny potrzebujesz 50 g wody. Pozostawia się do spęcznienia przez 60 minut. Odcedzoną herbatę porzeczkową kładzie się na małym ogniu, podgrzewa do pojawienia się bańki i wlewa przygotowaną żelatynę. Natychmiast przelać do foremek i schłodzić przez godzinę w temperaturze pokojowej, a następnie w lodówce.

Twaróg kalcynowany

Na 500 ml mleka będziesz potrzebować 10 ml chlorku wapnia. Mleko doprowadza się do wrzenia, dodaje roztwór z ampułki, wymieszać i wyrzucić na gazę w dwóch warstwach. Po odsączeniu serwatki twaróg jest gotowy.

Rosół z kasza manna

Aby uzyskać pierwszy dietetyczny kurs, musisz wziąć:

  • filet z kurczaka - 100 g;
  • woda - 500 ml;
  • kasza manna - 20 g;
  • jajko - jedna przepiórka;
  • marchewki - połowa;
  • pietruszka - mała gałązka;
  • sól 1 g.

Najpierw napełnij filet (cały) wodą tak, aby pokrył go 1 cm, zagotuj płyn i odcedź. Uzupełnij wodą (500 ml) i dodaj marchewki. Gotuj przez 30 minut. Następnie wyjmij mięso i marchewkę, cienkim strumieniem wlej kaszę manną do wrzącego bulionu i gotuj jeszcze przez 10 minut, mieszając. Podczas serwowania dodaj na talerz gotowane jajko i natkę pietruszki.

Dieta 4b na zapalenie okrężnicy z zaparciami

Osobliwością powołania tej terapeutycznej żywności, gdy ustąpi zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jest stopniowe wprowadzanie nowych potraw i produktów, kontrola tolerancji.

Co możesz zjeść

Dieta 4b umożliwia:

  • zupa z wywaru z warzyw, mięsa, ryby z tartymi zbożami, mały wermiszel, przecier warzywny, klopsiki z mięsa i ryb o niskiej zawartości tłuszczu;
  • suszony chleb, suche herbatniki, herbatniki. Domowe ciasta z twarogiem, jabłkami lub dżemem można robić nie częściej niż raz w tygodniu;
  • mleko, śmietana do dodawania do potraw;
  • kefir, jogurt, domowy twarożek, zapiekanki, puddingi;
  • wołowina, kurczak, indyk na kotlety, suflet, klopsiki;
  • kurczaki, królik i cielęcina - stroganow wołowy z gotowanego mięsa;
  • sandacz, okoń, szczupak gotowany na parze, do produktów siekanych;
  • tłuczone ziemniaki, marchew, kalafior;
  • gotowana dynia, młoda cukinia;
  • pół świeżego pomidora bez skórki;
  • jajka na omlet, na miękko;
  • płatki owsiane, kasza gryczana na puree, zapiekanki, makaron;
  • sosy na bazie bulionu mięsnego lub warzywnego;
  • koperek, pietruszka;
  • owoce, słodkie i dojrzałe, nie więcej niż 100 g świeżych;
  • puree z kompotu, musy, pieczone jabłka;
  • deser - marmolada, ptasie mleczko, dżem;
  • napoje - soki zmieszane z wodą, rosół z dzikiej róży, słaba herbata i kawa (można użyć mleka).

Co pozostaje zakazane

Nie zaleca się stosowania w żywności:

  • świeży chleb, żytni, z otrębami, produkty z masła, ciasto francuskie;
  • barszcz, burak, okroshka, marynata, zupa z roślin strączkowych, mleko;
  • jagnięcina, wieprzowina, gęś, kiełbasy, wędzonki, konserwy, ryby solone;
  • jajka sadzone;
  • kasza jęczmienna, proso;
  • grzyby, cebula, rzepa, rzodkiewka, buraki, czosnek, ogórki;
  • szpinak, szczaw, dziki czosnek;
  • śliwki, morele, suszone owoce, winogrona;
  • lody, ciasta, ciasta;
  • chrzan, ocet, musztarda, pieprz.

Orientacyjne menu w tabeli 4 b

Żywienie pacjentów z ustępującymi zaostrzeniami lub z początkową skłonnością do zaparć obejmuje:

  • płatki owsiane z jabłkami, herbata z dzikiej róży;
  • twarożek ze śmietaną i puree z dyni;
  • zupa z dyni i kalafiora z kulkami rybnymi, omlet parowy;
  • pieczone jabłka i suszone biszkopty;
  • stroganow z kurczaka z puree ziemniaczanym i pomidorem;
  • jogurt z biszkoptami.

Zupa z cukinii i kalafiora z kulkami rybnymi

Do gotowania powinieneś wziąć:

  • filet z sandacza - 200 g;
  • ziemniaki - 2 sztuki;
  • marchewki - 1 sztuka;
  • kalafior - jedna trzecia małej główki kapusty;
  • cukinia - jedna trzecia małej;
  • kasza manna - łyżka deserowa bez wierzchu;
  • jajko - 1 sztuka;
  • sól dla smaku;
  • woda - 1,5 litra.

Najpierw do wrzącej wody wrzucamy ziemniaki, marchewkę i kalafior. Gotuj je do całkowitego ugotowania. W tym czasie filet z sandacza przepuszcza się dwukrotnie przez maszynę do mięsa, dodaje się jajko, sól i kaszę manną. Odstaw na 20 minut.

Powstałą zupę jarzynową ubija się blenderem, kładzie na małym ogniu i wrzuca do niej cukinię pokrojoną w małe kostki. Następnie za pomocą łyżki formuje się małe klopsiki i zanurza je w zupie, gdy wszystkie unoszą się na powierzchni, następnie gotujemy przez kolejne 5 minut i zdejmujemy z ognia.

Stroganow wołowy z kurczaka

To danie wymaga:

  • filet z kurczaka 150 g;
  • marchewki - jedna mała;
  • korzeń pietruszki - 5 g;
  • sól 1 g;
  • śmietana 20 g.

Ugotuj filet z kurczaka do ugotowania z korzeniem pietruszki, marchewką i pokrój w paski. Pokrój marchewki na puree. Do posiekanego gotowanego mięsa dodać marchewkę i śmietanę rozcieńczoną na pół bulionem, dusić razem przez kolejne 5 minut.

Soki Nyak

Wyleczone wrzodziejące zapalenie jelita grubego

1. 2002 nr 17, 18. Wyleczone wrzodziejące zapalenie jelita grubego - ból jelit podczas wypróżnień.
Przeprowadź kurs mikroblagów z rokitnikiem i olejem roślinnym. Ale najpierw pamiętaj o wykonaniu lewatywy oczyszczającej ze słabym roztworem nadmanganianu potasu!
Rozgrzej olej słonecznikowy we wrzącej łaźni wodnej przez 15 minut. Ostudzić, wymieszać z olejem z rokitnika: 70 ml słonecznika + 30 ml rokitnika. Wlej do gruszki, połóż się i powoli, delikatnie wstrzyknij do czystej odbytnicy. Następnie połóż się w łóżku z każdej strony przez 15 minut. Daj 10 lewatyw co drugi dzień. Jeśli stan się nie poprawi, powtórz kurs.

2. 2004 nr 18, 8. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyleczyło się.
Objawy: częste stolce, krwawa biegunka, ból w podbrzuszu, gazy. Konieczne jest wykonanie mikroklystry z olejkami z dzikiej róży i rokitnika zwyczajnego przez cewnik. Dieta. Leczenie przez kilka lat, aż do wyleczenia wszystkich owrzodzeń esicy.

3. 2006 №14, 29. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyleczyło się u 12-letniego wnuka. Obierz korzenie lukrecji z ziemi i pędów włosów, spłucz zimną wodą i wysusz. Wlej 950 ml wody do emaliowanej miski, zagotuj. Zanurz 50g korzeni lukrecji w całości we wrzącej wodzie, nie siekaj i trzymaj na małym ogniu przez 45-60 minut. Zrobiliśmy 5% wywar z korzenia lukrecji. Wypij 2 łyżki. 3 razy dziennie. Uzdrowiony w kilka miesięcy.

4. 2007 №22, 32. Wyleczone wrzodziejące zapalenie jelita grubego o nieznanej etiologii. Po leczeniu w klinice nie nastąpiła poprawa w ośrodkach. Wziąłem olej z rokitnika w 1 łyżce. 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 3 miesiące. Zdjęcia rentgenowskie i badanie lekarskie wykazały przywrócenie normy! Od tego czasu choroba nie przeszkadza.
KLIKNIJ ZDJĘCIE I PRZECZYTAJ PONIŻSZE INFORMACJE.

Przeciwwskazania.
Ciąża, laktacja, dzieci do lat 3, nadciśnienie tętnicze, marskość wątroby, niewydolność serca.

NIE przyjmować razem z lekami moczopędnymi lub lekami na niewydolność serca.

Długotrwałe stosowanie leków z korzenia lukrecji sprzyja eliminacji potasu z organizmu. Dlatego podczas przyjmowania lukrecji zaleca się zwiększenie w diecie pokarmów bogatych w potas..

1. 2003 nr 3, 26-27. Pozbył się wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Czuje się dobrze od ponad 20 lat.
Zabieg mikroklasystami z olejkiem z dzikiej róży lub rokitnika zwyczajnego. Wykonaj oczyszczającą lewatywę. Wlej 1 łyżkę do emaliowanej miski. rumianek (lub dziurawiec) 0,5 litra wrzącej wody, przykryć, owinąć kocem i odstawić na 1 godzinę. Następnie przecedzić przez grubą szmatkę i ostudzić do temperatury pokojowej. Wykonaj lewatywę, aby oczyścić odbytnicę. Następnie przejdź do mikroklasystów. Będziesz potrzebować strzykawki 100 g z cewnikiem. Pobrać 50 g oleju przez cewnik i wprowadzić do odbytu. Wykonaj lewatywę leżąc na lewym boku. Przechowywać tak długo, jak to możliwe.
W przypadku ciężkiego zaostrzenia choroby zabieg wykonywać codziennie przez 20-30 dni. Jeśli stan się poprawi, należy leczyć co drugi dzień.
Co sześć miesięcy rób lewatywy w celu zapobiegania.

2. 2005 №18, 10. Leczyła wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Recepta lekarza wojskowego.
Na czas leczenia wykluczyć z diety konserwy, alkohol, kiełbasę, rośliny strączkowe, zredukować pieczywo. Jadłem dietetyczne zupy zbożowe z białą bułką tartą, owsiankę na wodzie z 1 łyżeczką. masło.
Do 15 zabiegów potrzeba 1,5 kg wiechy szczawiu końskiego. 100 g wiech zalać 0,5 l wody i gotować na wolnym ogniu, aż pozostanie 1 szklanka ciemnobrązowego płynu. Godzinę przed zabiegiem wykonaj oczyszczającą lewatywę. Teraz wprowadź przygotowany bulion z lewatywą do jelit i przytrzymaj przez co najmniej 15 minut. Wykonuj zabiegi co drugi dzień, im dalej - tym łatwiej jest utrzymać bulion w sobie, do 40 minut.

Przeciwwskazania -
ciąża, obecność kamieni szczawianowych i moczanowych, zaburzenia czynnościowe układu moczowego i choroby nerek. Biorąc pod uwagę podwójne działanie szczawiu końskiego (utrwalającego lub przeczyszczającego), konieczne jest ścisłe przestrzeganie zalecanej dawki, aby uniknąć odwrotnego efektu.

Szczaw koński ma doskonałe działanie przeciwzapalne, niszczy różne drobnoustroje, likwiduje skurcze i obniża ciśnienie krwi, ma właściwości ściągające i moczopędne, działa wiatropędnie i przeczyszczająco, pomaga radzić sobie z miażdżycą, zatrzymuje wszelkiego rodzaju krwawienia. Szczaw koński ma między innymi właściwości naprawcze i uspokajające..
Wodne preparaty szczawiu końskiego mają właściwości przeciwwirusowe, dlatego znajdują zastosowanie w leczeniu wielu zakaźnych chorób przewodu pokarmowego (zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit i inne).

Wpływ preparatów ze szczawiu końskiego na jelita zależy bezpośrednio od dawki, dlatego może być biegunowo odwrotny. Na przykład małe dawki działają ściągająco, podczas gdy wyższe dawki działają przeczyszczająco. Właściwości przeczyszczające połączone są ze stymulującym działaniem na mięśnie jelita grubego, powodując zmiękczenie mas kałowych. W małych dawkach szczaw ma działanie żółciopędne..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego