logo

Topografia jelita ślepego

Degu (szczur krzewiasty) należy do rodziny ośmiozębnych (rzędu gryzoni), która jest łącznikiem w ewolucji między wiewiórkami a szczurami. Degu mieszkają w Ameryce Południowej, głównie w Chile [1]. Degu służy do eksperymentów, m.in. w ramach programu badawczego nad cukrzycą w USA i Europie. Dla rzetelnej interpretacji danych uzyskanych w eksperymencie na organizmach zwierząt na ludzkim ciele konieczna jest znajomość specyfiki ich budowy. Zwróciłem uwagę na następujące cechy koszatniczek: 1) żyjący w Andach, podobnie jak świnka morska (Peru), ale na południu; 2) zwierzę roślinożerne, jak świnka morska, ale znacznie bardziej ruchliwe niż ostatnie i bardziej ruchliwe niż wszystkożerny szczur; 3) ciało jest zauważalnie węższe niż u świnki morskiej, z lepiej rozwiniętymi mięśniami, chociaż szczur wygląda na bardziej gęsty. Dlatego zdecydowałem się włączyć koszatniczki do moich porównawczych badań anatomicznych narządów gryzoni..

Kształt i topografia jelita ślepego (SC) koszatniczki nie są opisywane w literaturze..

U ludzi SC znajduje się po prawej stronie linii środkowej, w prawym dole biodrowym lub bezpośrednio nad nim, rzadko, gdy nie ma okrężnicy wstępującej (OB), - pod prawym płatem wątroby. Ludzka SC ma kształt worka, lejkowatego lub stożkowatego, średnia długość to 5-7 cm, a szerokość 5,5 cm [4], tj. stosunek szerokości do długości (h / l) oscyluje wokół 1. Dłuższa i węższa SC białego szczura (h / l jest 3-4 razy mniejsza) często ma kształt stożka lub rogu zakrzywionego kątowo w prawo, kąt krętniczo-kątniczy znajduje się wzdłuż linii środkowej lub obok przez nią. Rzadziej SC szczura znajduje się (prawie) całkowicie na lewo od linii środkowej i tworzy półprzewodnik [2]. U świnki morskiej ogromna SC zajmuje większość ogonowej połowy jamy brzusznej, ma postać zwoju grubej spirali w wyprostowanej formie in situ, odizolowana i rozciągnięta przypomina hipokamp i jest złożona w formie złożonej. Pomimo dużej bezwzględnej szerokości, SC świnki morskiej jest stosunkowo węższe niż u szczura. Ciało świnki morskiej jest otoczone pierwszą pętlą wstępującego OB i widocznie pod jej naciskiem tworzy fałdy niezwiązane z pasmami mięśniowymi [3].

Cel pracy: opisanie kształtu i topografii SC w koszatniczkach, poznanie ich specyficznych cech.

Materiały i metody badawcze

Praca była wykonywana przez 10 koszatniczek przez 3 miesiące u obu płci utrwalonych w 10% roztworze obojętnej formaliny, metodą preparacji warstwa po warstwie i fotografowania narządów jamy brzusznej.

Wyniki badań i dyskusja

Degu SC jest długie i wąskie (h / l ≈ 0,13), bez wyrostka robaczkowego, ma kształt zwoju wydłużonej spirali lub zakrzywionego półpierścienia z 3 segmentami: czaszkowy jest przesunięty względem środka w lewo, ogonowy jest przesunięty w prawo. Po wyizolowaniu SC z jelita ta deformacja narządu znika (ryc. 1-5). U samca SC jest szerszy, zaokrąglony, u samicy węższy, wydłużony podłużnie, zagięcia kanciaste. Na konturach kształt SC można porównać ze stożkiem. Jego podstawa skierowana jest do czaszki iw lewo, w prawej części łączy się z OB i jelita krętego. Wierzchołek SC jest skierowany doogonowo iw prawo, kończy się na ślepo i jest zakrzywiony z zakrętem: przechodzi najpierw od lewej do prawej, zawracając, - od prawej do lewej, a także najpierw grzbietowo-czaszkowo, a następnie brzusznie, przecinając zbliżający się proksymalny odcinek SC. Narząd jest podzielony na segmenty: jego rozszerzenia (obrzęki) i skurcze okrężne naprzemiennie, gładkie podłużne pasma mięśni są wyraźnie wyrażone. Taka segmentacja, o różnym stopniu nasilenia, przechodzi od SC do początku wstępującego OBC.

Koszatniczka SC znajduje się po lewej stronie ogonowej połowy jamy brzusznej (wątroba i żołądek zajmują większą część jej czaszkowej połowy). Wierzchołek SC rozciąga się na prawo od linii środkowej, „podtrzymując” dystalne pętle jelita krętego od strony ogonowej. Z ostatniej pętli jelita krętego wychodzi jego końcowy odcinek. Ma postać łagodnego łuku, skierowanego wentylacyjnie od strony prawej do lewej i czaszkowo do podstawy SC, przecinając łuk brzuszny wstępującego OBC od strony czaszki i dzieląc jego początkowy odcinek (lewy) i wierzchołek SC (prawy). SC jako całość znajduje się ukośnie podłużnie: jego oś podłużna jest zorientowana czaszkowo-ogonowo, od lewej do prawej i grzbietowo-brzusznie, bliżej ukośnego kręgosłupa (

ukośne u ludzi) płaszczyzna. Wypukła boczna powierzchnia SC przylega do lewej ściany brzucha, wklęsła środkowa powierzchnia SC przylega do dystalnych pętli jelita krętego. Po tej stronie SC, między jego podstawą a początkiem OB, określa się koliste zwężenie, podobne do odźwiernika żołądka. W pobliżu, ale brzusznie i na lewo od początku OB, ujście jelita krętego jest wprowadzane do podstawy SC. Od czaszki do podstawy SC są trzon żołądka (po prawej) i śledziona (po lewej), oddzielone proksymalnymi pętlami jelita krętego. Grzbietowo do podstawy SC leży lewa nerka (po lewej) i nadnercza (po prawej), u samicy znajduje się również jajnik po bocznej stronie ogonowego końca nerki. Odcinek ogonowy SC znajduje się brzusznie do zstępującego OBC: węższy u samicy - między rogami macicy (prawy i lewy), szerszy u samca - między grzebieniem biodrowym, grzbietowo do jąder.

SC w koszatniczkach jest stosunkowo najwęższa (h / l) w następującym rzędzie: człowiek - około 1; biały szczur - 0,24-0,3; świnka morska - 0,2; degu - 0,13. Jednocześnie stosunkowo największy i najbardziej zdeformowany SC występuje u świnki morskiej (degu SC zajmuje drugie miejsce), a najmniejszy i najmniej zakrzywiony - u ludzi. Pod względem kształtu i topografii degu SC jest najbliżej świnki morskiej SC (oba gryzonie są roślinożercami), ale ma swoje własne cechy: 1) znajduje się głównie w lewej części ogonowej połowy jamy brzusznej, ale zajmuje znacznie mniej miejsca; 2) przypomina zakręt wydłużonej spirali, ale znacznie węższy; 3) nie jest pokryty pętlą wznoszącego się OB, a zatem nie jest przez nią zbierany w fałdach, które nie są związane z podłużnymi pasmami mięśniowymi. SC białego szczura jest gładka, bez obrzęku, częściej ma kształt czopka lub rogu (

łuk), zagięty kątowo w prawo (u koszatniczek i świnek morskich wybrzuszenie skierowane w lewo), kąt krętniczo-kątniczy znajduje się wzdłuż linii środkowej lub obok niej (u koszatniczek i świnek morskich - po lewej stronie linii środkowej). Rzadziej SC szczura znajduje się (prawie) całkowicie na lewo od linii środkowej i tworzy półkole w gęstszym środowisku; w tym przypadku pętle jelita krętego znajdują się na prawo od SC szczura. Ten wariant budowy i topografii SC u białego szczura jest bliższy SC u samca koszatniczki..

Figa. 1. Degu 3 miesiące, samiec: 1 - żołądek; 2 - jelito kręte, pętle proksymalne; 3 - kątnica; 4,5 - fałdy otrzewnej okrężnicy wstępującej i jej środkowe pętle; 6 - jądra

Figa. 2. Degu, 3 miesiące, samica (widok od lewej): 1,2 - prawy i lewy płat wątroby; 3 - mostek; 4 - żołądek; 5 - jelito kręte, pętle proksymalne; 6 - plątanina środkowych pętli okrężnicy wstępującej, pokryta wypukłościami krezki; 7,8 - podstawa i wierzchołek kątnicy; 9 - macica

Figa. 3. Degu, 3 miesiące, samiec (widok z lewej): 1 - brzuch; 2,3 - pętle krętnicze, proksymalne i dystalne; 4,5 - podstawa i wierzchołek kątnicy; 6 - jądra

Figa. 4. Degu 3 miesiące, piesek: 1 - sieć duża; 2 - przepona i prawy boczny płat wątroby; 3 - plątanina środkowych pętli okrężnicy wstępującej (przesunięta w prawo); 4 - ostatni odcinek jelita krętego; 5 - początkowy odcinek okrężnicy wstępującej; 6,7 - podstawa i wierzchołek kątnicy; 8 - jądra. Większość pętli jelita cienkiego została usunięta

Figa. 5. Degu 3 miesiące, piesek. Jelito grube jest izolowane i rozciągane: 1,2 - wierzchołek i podstawa kątnicy (powierzchnia przyśrodkowa); 3 - jelito kręte, końcowy odcinek; 4,5,6 - okrężnica wstępująca, jej pętle brzuszne, środkowe i grzbietowe; 7 - okrężnica poprzeczna

Wniosek

Degu SC ma wygląd spiralnej spirali, jak u świnki morskiej (roślinożerne), ale przypomina również zakrzywiony półpierścień, jak ma to miejsce u białego szczura, gdy jego SC jest lewostronny, w przeciwieństwie do raczej pierścieniowego SC u świnki morskiej. Ze względu na mniejszy względny rozmiar degu SC w jego morfogenezie niż u świnki morskiej, zależy on od wpływu stosunkowo małych wewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza u samic. U ludzi kształt SC ocenia się inaczej [4], ale w każdym przypadku jest to mniej więcej krótki i prosty występ okrężnicy (okrężnica wstępująca) w dół, chociaż z innym stosunkiem długości do szerokości, a także z różną szerokością na całej długości. W rzędzie (człowiek → szczur → koszatniczki → świnka morska) SC stopniowo wydłuża się (prawdopodobnie z powodu „ukrytego” wyrostka robaczkowego), aw gęstym otoczeniu narządów ulega zgięciu. W rezultacie u gryzoni podstawa i wierzchołek SC zbliżają się do siebie: łuk → semir → pierścień, ale jednocześnie oddalają się (

spirala). Kształt i topografia koszatniczki jest bliższa SC świnki morskiej, ale u koszatniczki jest mniej zakrzywiona i zdeformowana (nie tworzy fałd niezwiązanych z pasmami mięśniowymi), ponieważ jest mniejsza i nie jest pokryta pętlą OB.

Koszatniczka SC ma znaczny rozmiar i znajduje się głównie w lewej części ogonowej połowy jamy brzusznej, jak u świnki morskiej, ale zajmuje znacznie mniej miejsca. Degu SC zajmuje pozycję pośrednią wielkości w serii gryzoni (szczur → koszatniczki → świnka morska), ale jest wyraźnie bliżej tej ostatniej, co odpowiada podobnemu rodzajowi ich żywienia: objętość SC zależy nie tylko od stopnia, ale także od czasu jego wypełnienia (fermentacja resztek pokarmowych ), a to z kolei z „szorstkości” pożywienia (szczur → świnka morska). Czas trwania wypełnienia SC zależy również od funkcji ewakuacyjnej narządu, co z kolei od stopnia rozwoju zarówno warstw mięśniowych samego SC, jak i mięśni szkieletowych (ciśnienie w jamie brzusznej → ciśnienie wewnątrzbrzuszne): koszatniczka jest bardziej mobilna niż szczur, nie mówiąc już o morzu świnka, ale szczur i jego narządy wyglądają na gęstsze (w tym gładką SC) niż koszatniczki, a zatem narządy koszatniczki są bardziej podatne po rozciągnięciu. Wniosek: krzywizna wydłużającego się SC u gryzoni zwiększa się wraz z „zgrubieniem” pokarmu i spadkiem ruchomości zwierzęcia.

HOLOTOPIA, SYNTOPIA I SZKIELETOTOPIA ORGANÓW.

BRZUCH (ventriculus lub gaster)

Holotopia: ¾ w lewym podżebrzu, łącznie z łukiem, ¼ w nadbrzuszu

powierzchnia. Skeletopia: cardia - na lewo od Th-11, odźwiernik - na prawo od Th-12

lub L-1. Mała krzywizna odpowiada kątowi w nadbrzuszu. Syntopia:

wpust, odźwiernik i mniejsza krzywizna stykają się z wątrobą, łuk - z

membrana; ściana tylna - z trzustką, śledzioną, lewą

nerki i nadnercza; większa skrzywienie - z kolką poprzeczną

jelito. Siano przednie znajduje się na przedniej ścianie brzucha. Nastawienie do

Jelito dwunastnicy (dwunastnica)

Holotopia: prawy podbrzusz, prawy boczny obszar brzucha, nadbrzusze

Skeletopia: część górna - L-1; zstępujący - na prawo od ciał L-2-3

kręgi; poziome - krzyże - L-3 i wznoszące się

Syntopy: w kontakcie z szyjką pęcherzyka żółciowego, poprzecznie

okrężnica, prawa nerka z głową trzustki.

Z przodu - zstępująca część przecina poprzeczna krezka

okrężnica, pozioma - krezka jelita czczego.

Stosunek do otrzewnej: w początkowych i końcowych sekcjach objętych

otrzewna śródotrzewnowo, reszta -

LEAN I ILLA (jelito czcze i jelito kręte)

Holotopia: nadbrzusze, macica, podbrzusze, częściowo jama miednicy.

Szkielet: krezka jest przymocowana do tylnej ściany brzucha wzdłuż

linia biegnąca na lewo od L-2 do prawej kości krzyżowo-biodrowej

Syntopy: umieszczone jak w ramie okrężnicy, zakryte z przodu

Relacja otrzewnowa: dootrzewnowa

Ślepe jelito z robakowatym wyrostkiem

(kątnica i wyrostek robaczkowy)

Holotopy: prawy obszar pachwiny. Szkielet: prawy biodrowy

Syntopy: przylega do przedniej ściany brzucha w prawej pachwinie

obszar, dno jest rzutowane na poziomie środkowej trzeciej części więzadła pachwinowego.

Relacja otrzewnowa: dootrzewnowa.

Okrężnica (dwukropek)

colon ascendens - (colon ascendens)

Holotopia: prawy boczny brzuch i prawy podżebrz.

Szkieletopia: prawe procesy poprzeczne kręgów lędźwiowych, XII

krawędź. Syntopia: mięśnie biodrowe, kwadratowe, lędźwiowe, prawy płat

wątroba, mięsień poprzeczny brzucha, nerka prawa, jelito grube.

Okrężnica poprzeczna (okrężnica poprzeczna)

Holotopia: prawy podbrzusz, obszar nadbrzusza, lewy podżebrz,

okolica pępkowa. Skeletopia: linia łącząca końce żeber X.

Syntopy: wątroba, woreczek żółciowy, żołądek, trzustka,

śledziona, dwunastnica, przednia ściana brzucha.

Relacja otrzewnowa: dootrzewnowa.

DESCENDING COLUMN (colon descendens)

Holotopia: lewy boczny obszar brzucha i lewy podbrzusz.

Szkieletopia: lewe poprzeczne procesy kręgów lędźwiowych, skrzydło

ilium, XII żebro. Syntopy: kwadratowy odcinek lędźwiowy,

poprzeczne mięśnie brzucha, przepona, śledziona, lewa nerka, pętle

Stosunek do brzucha: mezoperitoneal.

Colon sigmoideum

Holotopia: lewy obszar biodrowy, częściowo miednica mała. Szkieletotopy:

lewy dół biodrowy, skrzydło lewej kości biodrowej. Syntopia:

pętle jelita cienkiego, czasami narządy miednicy. Stosunek do otrzewnej:

Odbytnica (odbytnica)

Holotopia: jama miednicy. Szkielet: kość krzyżowa, kość ogonowa. Syntopia:

u mężczyzn znajduje się za pęcherzem, pęcherzykami nasiennymi i

Prostata. U kobiet za macicą i pochwą. Powrót z

odbytnica - kość krzyżowa i kość ogonowa.

Stosunek do otrzewnej: górna część jelita jest pokryta otrzewną

dootrzewnowe, środkowe - śródotrzewnowe i dolne -

Holotopia: prawy podbrzusz, obszar nadbrzusza i lewy podbrzusz.

Szkielet: prawy dolny punkt narządu jest na miejscu

przecięcie dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej ze środkową linią pachową, górna -

na przecięciu prawej linii środkowoobojczykowej z 4. przestrzenią międzyżebrową,

lewy punkt znajduje się na przecięciu lewej linii środkowoobojczykowej

z 5. przestrzenią międzyżebrową. Syntopy: przepona, żołądek, przełyk, górna część

część dwunastnicy, okrężnica poprzeczna, prawa

nerka, prawy gruczoł nadnerczy. Stosunek do otrzewnej: mezoperitoneal.

PANCREAS (trzustka)

Holotopia: prawy podbrzusz, obszar nadbrzusza, lewy podżebrz.

Szkieletopia: głowa i korpus gruczołu - na poziomie Th-11 - Th-12, L-1,

częściowo L-2, ogon - na wysokości XI - XII żeber po lewej stronie. Rzutowany na

ściana brzuszna trzustki jest o 5-10 cm wyższa

pępek. Syntopy: dwunastnica, żyła wrotna, jama dolna

żyła, aorta brzuszna, żołądek, pętle jelita cienkiego, krezka poprzeczna

okrężnica, lewa nerka i śledziona. Stosunek do otrzewnej:

Holotopia: lewy hipochondrium. Skeletopia: od żeber IX do XI wzdłuż środka

linia pachowa. Syntopy: przepona, żołądek, lewy gruczoł nadnerczy

i nerki, okrężnica poprzeczna, ogon trzustki.

Stosunek do otrzewnej - dootrzewnowo.

Holotopia: nerka prawa - w nadbrzuszu, pępku i prawym bocznym

obszar brzucha; lewy - w nadbrzuszu i lewy boczny brzuch

powierzchnia. Szkieletopia: poziom Th-12-L-1-2, górny koniec do poziomu XI

żebra, dolne - położone 3-5 cm powyżej grzebienia biodrowego.

Lewą nerkę przecina XII krawędź pośrodku, prawą jest bliżej jej

górny koniec. Syntopy: tył - przepona, duży odcinek lędźwiowy i

kwadratowe mięśnie dolnej części pleców; na górze - nadnercza; przednie prawe

nerki - prawy płat wątroby, zstępująca część dwunastnicy,

prawe zgięcie okrężnicy; przed lewą nerką - żołądek, ogon

trzustka, śledziona, lewy łuk okrężnicy i pierwotny

części zstępującej okrężnicy. Stosunek do otrzewnej:

ADRENALE (glandulae suprarenales)

Holotopia: przestrzeń zaotrzewnowa, projekcja na przednią część brzucha

ściana - region nadbrzusza, częściowo prawy i lewy podżebrz.

Skeletopia: znajduje się na poziomie Th-11-12. Prawe nadnercze

przylega do górnego bieguna prawej nerki, tylnej powierzchni - do

część lędźwiowa przepony, przód - do tylnej powierzchni

wątroba, środkowa krawędź - do żyły głównej dolnej. Rządź nadnerczem

znajduje się zwykle poniżej lewej strony, a dolna krawędź do niej dochodzi

ogon trzustki i naczynia śledzionowe; z przodu

powierzchnia lewego nadnercza skierowana jest w stronę żołądka. Do obu

nadnercza są przyśrodkowo połączone z zwojami półksiężycowatymi słońca

54. Związek otrzewnej z narządami jamy brzusznej:

Otrzewna może odnosić się do narządów na różne sposoby: 1) Narząd dootrzewnowy jest zakryty ze wszystkich stron, z wyjątkiem bramy: opuszki dwunastnicy, jelita czczego i krętego, wyrostka robaczkowego, w poprzek. okrężnica, esicy, górna trzecia retum, żołądek i łydka, kątnica.

2) Mesoperite - ale większość z nich jest pokryta otrzewną

3) Retroperitone - ale mniejsza część narządu jest pokryta przez otrzewną

4) Narząd pozaotrzewnowy nie ma nic wspólnego z otrzewną.

55. Jaka jest granica między górnym i dolnym dnem brzucha:

Granicą jest okrężnica poprzeczna z krezką, krezką okrężnicy poprzeczną

56. Ile przypadków zawiera ściana jelita cienkiego: DWA

56. Operacja przepukliny pachwinowej przesuwnej Szew kapciuchowy wewnętrzny.

57. Operacja przepukliny pachwinowej przesuwnej. Oddzielenie pęcherza od ściany worka przepuklinowego.

57. Która ze ścian przewodu pokarmowego ma największe właściwości plastyczne - mięśnie.

58. Topografia worków górnego piętra jamy brzusznej - Górne piętro jamy otrzewnej dzieli się na trzy worki: bursa hepatica, bursa pregastrica i bursa omentalis. W skład sieci mniejszej, sieci minus, wchodzą, jak wskazano, dwa więzadła otrzewnej: więzadło. hepatogastricum, przechodząc od powierzchni trzewnej i wrota wątroby do mniejszej krzywizny żołądka i lig. hepatoduodenale, łącząc bramę wątroby z pars superior duodeni. Między liśćmi lig. hepatoduodenale przechodzą przez wspólny przewód żółciowy (po prawej), wspólną tętnicę wątrobową (po lewej) i żyłę wrotną (za i między tymi formacjami), a także naczynia limfatyczne, węzły i nerwy. Jama kaletki sieciowej komunikuje się ze wspólną jamą otrzewnej tylko przez stosunkowo wąski otwór nasadowy. Otwór epiploicum ograniczony od góry płatem ogoniastym wątroby, z przodu - wolną krawędzią lig. hepatoduodenale, od dołu - przez górną część dwunastnicy, od tyłu - przez prześcieradło otrzewnej zakrywające żyłę główną dolną przechodzące tutaj, a bardziej na zewnątrz - przez więzadło przechodzące od tylnej krawędzi wątroby do prawej nerki, lig. hepatorenale. Część dławnicy, bezpośrednio przylegająca do dławnicy i znajdująca się za lig. hepatoduodenale, nazywany jest przedsionkiem - westibulum bursae omentalis; od góry ograniczony płatem ogoniastym wątroby, a od dołu dwunastnicą i głową trzustki. Górna ściana kaletki sieciowej jest dolną powierzchnią płata ogoniastego wątroby, z wyrostkiem papilarnym zwisającym w samej kaletce. Liść ciemieniowy otrzewnej, który tworzy tylną ścianę kaletki sieciowej, pokrywa aortę, żyłę główną dolną, trzustkę, lewą nerkę i znajdujący się tu nadnercz. Wzdłuż przedniej krawędzi trzustki liść ciemieniowy otrzewnej odchodzi od trzustki i biegnie do przodu i do dołu jako przedni liść poprzecznej krezki okrężnicy lub, dokładniej, tylna płytka sieci większej, zespolona z poprzeczną krezką jelita grubego, tworząc dolną ścianę kaletki sieciowej. Lewą ścianę kaletki sieciowej tworzą więzadła śledziony: żołądkowo-śledzionowe, lig. gastrolienale i drenaż przeponowy, lig. phrenicosplenicum.

Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna (22 strony)

Wykład numer 7. Anatomia topograficzna dolnego piętra jamy brzusznej. operacje na jelicie cienkim i grubym

Anatomia topograficzna dolnego piętra jamy brzusznej

Kanały, zatoki i kieszenie

Prawy kanał boczny jest ograniczony po prawej stronie boczną ścianą brzucha, po lewej okrężnicą wstępującą. Komunikuje się powyżej z workiem podwątrobowym i prawym, poniżej - z prawym dołem biodrowym i jamą miednicy.

Lewy kanał boczny jest ograniczony po lewej stronie boczną ścianą brzucha, po prawej okrężnicą zstępującą i esicą. Komunikuje się poniżej z lewym dołem biodrowym i jamą miednicy, powyżej kanału jest zamknięty więzadłem przeponowo-okrężnicy.

Zatoka krezkowa prawa ma kształt trójkątny, zamknięta, z prawej strony ograniczona okrężnicą wstępującą, od góry okrężnicą poprzeczną, z lewej strony krezkowym korzeniem jelita cienkiego. Korzeń krezki jelita cienkiego biegnie od góry do dołu i od lewej do prawej od lewej strony drugiego kręgu lędźwiowego do prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Po drodze korzeń przecina poziomą część dwunastnicy, aortę brzuszną, żyłę główną dolną i prawy moczowód.

Lewa zatoka krezkowa ograniczona jest po lewej stronie okrężnicą zstępującą, po prawej korzeniem krezki jelita cienkiego, a poniżej okrężnicą esicy. Ponieważ esica tylko częściowo zamyka dolną granicę, zatoka ta swobodnie komunikuje się z jamą miednicy.

Górna kieszeń dwunastnicy znajduje się powyżej górnego fałdu dwunastnicy.

Dolna kieszeń dwunastnicy znajduje się poniżej dolnego fałdu dwunastnicy.

Górna kieszeń jelita krętego znajduje się u zbiegu jelita cienkiego do jelita grubego, powyżej jelita krętego.

Dolna kieszeń jelita krętego znajduje się u zbiegu jelita cienkiego do jelita grubego, poniżej jelita krętego.

Za jelitem ślepym znajduje się kieszeń na kątnicę.

Kieszeń międzyigmoidalna znajduje się w miejscu przyczepu krezki esicy wzdłuż jej lewej krawędzi

Anatomia topograficzna jelita cienkiego

Jelito cienkie:

1. dwunastnica - omówiona powyżej;

3.Ileum.

Holotopia: okolice mezogastryczne i podbrzuszne.

Pokrycie otrzewnej: ze wszystkich stron. Pomiędzy płatami otrzewnej wzdłuż krawędzi krezki wyodrębnia się tak zwane pole pozaotrzewnowe (obszar nuda), wzdłuż którego tętnice odbytnicze wchodzą do ściany jelita, a wychodzą z niego żyły proste i pozaorganiczne naczynia limfatyczne.

Szkieletopia: krezkowy korzeń jelita cienkiego zaczyna się od kręgu L2 i schodzi od lewej do prawej do stawu krzyżowo-biodrowego, przecinając poziomą część dwunastnicy, aortę, żyłę główną dolną, prawy moczowód.

Syntopy: z przodu - sieć wielka, po prawej - okrężnica wstępująca, po lewej - okrężnica zstępująca i esicy, z tyłu - otrzewna ciemieniowa, poniżej - pęcherz, odbytnica, macica i jej przydatki.

Około 1,5–2% przypadków, w odległości 1 m od ujścia jelita krętego do okrężnicy, na krawędzi przeciwległej do krezki, stwierdza się wyrostek - uchyłek Meckela (pozostała część przewodu żółtka zarodkowego), który może ulec zapaleniu i wymagać interwencji chirurgicznej.

Dopływ krwi jest prowadzony przez tętnicę krezkową górną, z której kolejno odchodzi 10-16 tętnic jelita czczego i jelita krętego, zlokalizowanych w krezce jelita cienkiego.

Cechy ukrwienia:

1. typ arkadowy - gałęzie tętnic są podzielone dychotomicznie i

2. tworzyć łuki tętnicze (do 5 rzędów);

3. typ odcinkowy - czyli funkcjonalnie niewystarczające zespolenia wewnątrznarządowe między prostymi odgałęzieniami (odchylenie od naczynia brzeżnego utworzonego przez dystalnie położone łuki tętnicze) wchodzące w ścianę jelita cienkiego;

4. na 2 tętnice jelitowe przypada 1 żyła.

Ze ściany jelita wychodzą żyły proste, które tworzą żyły jelita czczego i jelita krętego, które tworzą górną żyłę krezkową. U nasady krezki znajduje się po prawej stronie tętnicy o tej samej nazwie i przebiega za głową trzustki, gdzie uczestniczy w tworzeniu się żyły wrotnej.

Drenaż limfatyczny przeprowadza się do węzłów chłonnych znajdujących się w krezce w 3-4 rzędach. Centralne regionalne węzły chłonne krezkowej części jelita cienkiego to węzły, które leżą wzdłuż górnych naczyń krezkowych za głową trzustki. Odprowadzające naczynia limfatyczne tworzą pnie jelitowe, które spływają do przewodu piersiowego

Unerwienie jelita cienkiego zapewniają przewodniki nerwowe rozciągające się od splotu krezkowego górnego.

Anatomia topograficzna okrężnicy

Zewnętrzne cechy budowy jelita grubego, pozwalające na odróżnienie go podczas operacji od jelita cienkiego:

1. podłużna warstwa mięśniowa w postaci trzech podłużnych pasków, które rozpoczynają się u podstawy wyrostka robaczkowego i dochodzą do początku odbytnicy;

2. Wyczerpanie - powstają z powodu tego, że mięśnie

3. wstążki są krótsze niż długość okrężnicy;

4. procesy sieciowe - słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne w jelicie ślepym, wzdłuż okrężnicy poprzecznej są zlokalizowane tylko w jednym rzędzie, a najbardziej zaznaczone na esicy;

5. kolor - ma szaroniebieski odcień (dla jelita cienkiego

6. charakterystyczny kolor różowy;

7. większa średnica.

Kątnica

Holotopia: prawy dół biodrowy. Stosunek do otrzewnej: otrzewna pokryta ze wszystkich stron, jednak narząd znajduje się w pozycji śródotrzewnowej.

Syntopy: z przodu - przednio-boczna ściana brzucha, po prawej - prawy kanał boczny, po lewej - pętle jelita krętego, z tyłu - prawy moczowód, mięsień biodrowo-lędźwiowy.

Oddział krętniczo-kątniczy - reprezentuje miejsce przejścia jelita cienkiego do grubego, obejmuje kątnicę z wyrostkiem robaczkowym oraz połączenie krętniczo-kątnicze z zastawką Bauhinia. Zapewnia izolację jelita cienkiego i grubego.

dodatek

Warianty położenia peryferyjnej części procesu

1. zstępujący - wierzchołek wyrostka robaczkowego skierowany jest w dół i w lewo i dochodzi do linii granicznej, a czasem schodzi do miednicy (najczęstszy wariant);

2. środek - wzdłuż końca jelita krętego;

3. boczne - w prawym kanale bocznym;

4. wstępujący - wzdłuż przedniej ściany jelita ślepego;

5. odbytnicy i przestrzeni zaotrzewnowej - w tkance zaotrzewnowej.

W zależności od pozycji, wyrostek robaczkowy może przylegać do prawej nerki, prawego moczowodu, pęcherza i odbytnicy. U kobiet może dotrzeć do prawego jajnika, prawej rurki i macicy..

Projekcja podstawy procesu

1. Punkt McBurneya - granica między zewnętrzną a środkową trzecią linią spinoumbilicalis po prawej stronie;

2. Punkt Lantza - granica między prawą zewnętrzną i środkową trzecią linią bispinalis.

Okrężnica wstępująca

Okrężnica wstępująca rozciąga się w górę od kąta krętniczo-kątniczego do prawego zgięcia okrężnicy.

Holotopia: prawy region boczny.

Stosunek do otrzewnej: zakryta mezoperitoneally (tylną ścianę, pozbawioną otrzewnej, pokrywa powięź za brzuchem) Syntopy: po prawej - kanał boczny prawy, po lewej - zatoka krezkowa prawa, z tyłu - mięsień biodrowo-lędźwiowy, mięsień czworoboczny lędźwiowy, tkanka okrężnicy i przestrzeni zaotrzewnowej, część dolna nerki prawej, moczowód prawy.

Prawe zgięcie okrężnicy - zlokalizowane w prawym podżebrzu, stykające się z dolną powierzchnią prawego płata wątroby, dnem pęcherzyka żółciowego, za otrzewną - z dolnym biegunem prawej nerki; zlokalizowane dootrzewnowo lub śródotrzewnowo.

Okrężnica poprzeczna

Okrężnica poprzeczna rozciąga się poprzecznie między prawym i lewym fałdem okrężnicy.

Holotopy: region pępkowy.

Stosunek do otrzewnej: zlokalizowany śródotrzewnowo.

Syntopy: z przodu - prawy płat wątroby, powyżej - większa skrzywienie żołądka, poniżej - pętle jelita cienkiego, z tyłu - zstępująca część dwunastnicy, głowa i trzustka trzustki, lewa nerka.

Lewe zagięcie okrężnicy znajduje się w lewym podżebrzu i obejmuje lewą nerkę z przodu. Najbardziej trwałym więzadłem zginanym jest lewe więzadło przeponowo-kolkowe, które jest dobrze zdefiniowane i ogranicza lewy boczny kanał brzuszny od kaletki.

Zstępujący dwukropek

Holotopy: lewy obszar boczny.

Stosunek do otrzewnej: zakryta mezoperitoneally (tylną ścianę, pozbawioną otrzewnej, pokrywa powięź za brzuchem).

Syntopy: po prawej - lewa zatoka krezkowa, po lewej - lewy kanał boczny, za jelitem - tkanka okołobolikowa, mięśnie dolnej części pleców, lewa nerka i moczowód.

Okrężnica esicy

Holotopia: lewa pachwina i częściowo łonowa. Stosunek do otrzewnej: zakryta dootrzewnowo.

Odbytnica

Odbytnica - ze względu na swoje położenie jest badana razem z narządami miednicy.

Topografia jelita cienkiego i grubego

1. Jelito cienkie (topografia) Jelito cienkie to obszar przewodu pokarmowego między żołądkiem a jelitem grubym. Jest podzielony na trzy sekcje - dwunastniczą, chudą i biodrową. Początek i koniec jelita mocuje korzeń krezki do tylnej ściany jamy brzusznej. Reszta krezki zapewnia jej ruchomość i położenie w postaci pętli. Z trzech stron ograniczają je odcinki okrężnicy; od góry - okrężnica poprzeczna, po prawej - wstępujący, po lewej - opadający, przechodzący w esicę. Pętle jelitowe w jamie brzusznej są zlokalizowane w kilku warstwach, jedne powierzchownie, w kontakcie z siecią większą i przednią ścianą jamy brzusznej, inne głęboko, przylegając do tylnej ściany. Krawędź jelita cienkiego przymocowana do krezki nazywana jest krezką, przeciwna nazywa się wolną. Wzdłuż krawędzi krezki pomiędzy krezkowymi liśćmi znajduje się wąski pas niezakryty otrzewną. Szwy przy zakładaniu zespoleń jelitowych w okolicy pozbawionej otrzewnej są kruche, co jest brane pod uwagę przy wykonywaniu perytonizacji tej okolicy. Rzut na przednią ścianę brzucha odpowiada obszarom trzewnym i podbrzusznym. Zgięcie dwunastnicy jest zwykle dobrze zdefiniowane. Aby znaleźć flex. duodenojejunalis stosują technikę Gubareva - podciąga się do góry dużą sieć z okrężnicą poprzeczną; idź wzdłuż krezki do kręgosłupa i zsuń z niej w lewo, chwytając pierwszą, ustaloną pętlę jelita cienkiego. Aby określić wiodące i wycofujące się pętle, stosuje się metodę Wilmsa-Gubareva - pętlę jelitową instaluje się wzdłuż korzenia krezki, to znaczy od góry do dołu, od lewej do prawej. W tym przypadku koniec wiodący będzie znajdował się po lewej stronie i powyżej, a koniec odwodzący jelita po prawej i poniżej.

Tętnice jelita cienkiego, aa. intestinales jejunales et ileales, pochodzą z A. mesenterica superior. Dwunastnica karmi się z aa. pancreaticoduodenales superiores (z a. gastroduodenalis) i z aa. panereaticoduodenales inferiores (od a. mesenterica superior). Krew żylna płynie żyłami o tej samej nazwie do v. portae. Naczynia limfatyczne przenoszą limfę w nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (patrz rozdział dotyczący układu limfatycznego).

Unerwienie z autonomicznego układu nerwowego. W ścianie jelita występują trzy sploty nerwowe: splot podsurowaty, splot mięśniowo-jelitowy mięśniowy i podśluzowy splot podśluzowy.

Uczucie bólu przenoszone jest drogami współczulnymi; zmniejsza się perystaltyka i wydzielanie. N. vagus wzmaga perystaltykę i wydzielanie.

2. Jelito grube (topografia) Jelito grube to koniec przewodu pokarmowego. Rozpoczyna się od skrzyżowania krętniczo-kątniczego i kończy się odbytnicą z odbytem. Jest podzielony na trzy części - ślepą, okrężnicę i odbytnicę. Okrężnica jest podzielona na wstępujące, poprzeczne, zstępujące i esicy. Miejscem przejścia wstępującego do poprzecznego jest prawy łuk kolkowy (skrzywienie wątroby), a miejscem przejścia okrężnicy poprzecznej do zstępującej jest lewy łuk kolkowy (skrzywienie śledziony). Przekrój krętniczo-kątniczy znajduje się w prawym dole biodrowym i reprezentuje miejsce przejścia jelita cienkiego do jelita grubego, obejmuje kątnicę z wyrostkiem robaczkowym oraz połączenie krętniczo-kątnicze z zastawką Bauhinia. Zapewnia izolację jelita cienkiego i grubego.

Jelito ślepe to obszar jelita grubego znajdujący się poniżej górnej krawędzi jelita krętego. Dodatek lub wyrostek robaczkowy jest prymitywną kontynuacją niewidomego. U podstawy wszystkie trzy pasma mięśni jelita ślepego zbiegają się. Ze wszystkich stron pokryta jest otrzewną. Gdy kątnica nie ma pełnego pokrycia otrzewnej, jej tylna ściana jest ściśle przymocowana do tkanki zaotrzewnowej i powięzi jelita krętego.

Wyrostek jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną, naczynia i nerwy przechodzą przez krezkę.

Okrężnica wstępująca to prawy boczny obszar brzucha, kontynuacja jelita ślepego do prawego podżebrza, gdzie przechodzi do prawego zakrętu - przejście od okrężnicy wstępującej do okrężnicy poprzecznej. Okrężnica wstępująca jest zlokalizowana nadotrzewnowo. Prawe zgięcie styka się z dolną powierzchnią prawego płata wątroby, dnem pęcherzyka żółciowego, znajduje się dootrzewnowo lub mezotrzewnowo. Okrężnica poprzeczna znajduje się dootrzewnowo, zaczyna się w prawym podżebrzu, przechodzi do rzeczywistych obszarów nadbrzusza i pępka, a następnie dociera do lewego podżebrza, gdzie przechodzi do lewego zakrętu. Lewe zagięcie okrężnicy znajduje się dootrzewnowo.

Okrężnica poprzeczna jest ograniczona od góry przez wątrobę, woreczek żółciowy, większą krzywiznę żołądka i śledziony, poniżej pętle jelita cienkiego, z przodu przez przednią ścianę jamy brzusznej, z tyłu przez dwunastnicę, trzustkę i lewą nerkę, które są oddzielone od niej krezką i otrzewna ciemieniowa. Zstępująca okrężnica to lewy boczny obszar brzucha. Jest oddzielony od przedniej ściany brzucha pętlami jelita cienkiego i siecią większą, za nią znajdują się mięśnie tylnej ściany brzucha, zlokalizowane mezotrzewnowo.

Okrężnica esicy - lewe odcinek jelita krętego i łonowego, zlokalizowane dootrzewnowo, ma znaczną ruchliwość. Linia przyczepu korzenia krezki do tylnej ściany brzucha ma dwa odcinki - pierwszy skierowany jest od lewej do prawej, drugi w dół. Okrężnica jest zasilana krwią z dwóch dróg naczyniowych - górnej i dolnej tętnicy krezkowej. Dopływ krwi do odcinka krętniczo-kątniczego odbywa się przez tętnicę biodrowo-okrężną.

Odbytnica to koniec okrężnicy. Początek odbytnicy odpowiada poziomowi górnej krawędzi trzeciego kręgu krzyżowego. Odbytnica znajduje się w jamie miednicy i biegnie pionowo wzdłuż wklęsłości kości krzyżowej od cypla do odbytu. Jego długość wynosi 16–18 cm, ma postać podwójnego zagięcia w płaszczyźnie strzałkowej oraz trzech zagięć w płaszczyźnie czołowej: górnego i dolnego wypukłego w prawo i środkowego w lewo. Na proksymalnej granicy odbytnicy poprzeczne półksiężycowate fałdy błony śluzowej esicy w odbytnicy ustępują miejsca gładszej wyściółce nabłonkowej. Cienka różowa błona śluzowa pokrywa krzyżową i kroczową krzywiznę jelita i dociera do górnej części kanału odbytu.

Błona mięśniowa odbytnicy składa się z 2 warstw: zewnętrznej - podłużnej i wewnętrznej - okrągłej. Warstwa mięśni podłużnych pokrywa odbytnicę ze wszystkich stron i jest umiejscowiona mniej więcej równomiernie na całej jej długości. Wewnętrzna okrągła warstwa znajduje się wokół obwodu odbytnicy w postaci różnej wielkości pierścieni i spirali, które, kurcząc się sekwencyjnie, powoli przesuwają zawartość odbytnicy do odbytu.

^ Główne różnice są następujące duże z jelita cienkiego:

1. Średnica jelita grubego jest większa niż jelita cienkiego i stopniowo zmniejsza się w kierunku dystalnym.

2. Jelito grube różni się od cienkiego kolorem. Okrężnica charakteryzuje się szarawym, popielatym odcieniem, a jelito cienkie jest różowawe, jaśniejsze..

3. Mięśnie podłużne są rozmieszczone nierównomiernie w ścianie okrężnicy i tworzą trzy oddzielne pasma mięśniowe, teniae coli, biegnące wzdłuż jelita.

4. Ściana okrężnicy między pasmami mięśniowymi tworzy wypukłości - haustra, haustrae coli, które są oddzielone od siebie punktami przecięcia.

5. Na powierzchni błony otrzewnowej jelita grubego zachodzą wyrostki błony surowiczej, które nazywane są procesami sieciowymi, wyrostkami robaczkowymi (omentales).

^ Termin „szew jelitowy” oznacza wszelkiego rodzaju szwy zakładane na ścianę wydrążonego narządu przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, jelita), a także na inne narządy wklęsłe z osłoną otrzewnej, błoną mięśniową, błoną podśluzową i śluzową. Ogólne wymagania dotyczące zakładania szwów jelitowych: 1) przestrzeganie zasad aseptyki, staranna hemostaza i minimalne uszkodzenie tkanek, zwłaszcza błony śluzowej i podśluzowej; 2) niezawodną szczelność dzięki zapewnieniu szerokiego kontaktu powierzchni surowiczych i adaptacji pozostałych warstw ściany, zwłaszcza podczas operacji na okrężnicy i drogach żółciowych; 3) zastosowanie materiału wchłanialnego (katgutu) przy zakładaniu na brzegi rany szwami lub szwami zanurzonymi skierowanymi do światła przewodu pokarmowego, a niewchłanialnych - przy zakładaniu szwów surowiczo-mięśniowych; 4) w związku z ruchami perystaltycznymi jelita, szwy z wchłanialnego materiału szewnego najlepiej nakładać w postaci ciągłych, a niewchłanialnych - w postaci węzłów; 5) szew jelitowy zakładamy za pomocą okrągłych (kłujących) igieł (prostych lub zakrzywionych).

^ Zamknięcie ran jelita cienkiego. Dostęp - laparotomia linii środkowej. W przypadku małej rany kłutej wokół niej nakłada się szew surowiczo-mięśniowy ze sznurka torebki, zaciskając jej brzegi, ranę zanurza się pęsetą w świetle jelita. Rany cięte o długości kilku centymetrów zszywa się szwem dwurzędowym: 1) od wewnątrz przez wszystkie warstwy ściany jelita - katgut z wprowadzeniem brzegów wg Schmidena; 2) zewnętrzne surowiczo-mięśniowe - z przerywanymi szwami jedwabnymi. Aby uniknąć zwężenia jelita, rany podłużne zszywa się w kierunku poprzecznym.

Jelito ślepe: topografia, wyrostek robaczkowy, cechy konstrukcyjne ściany jelita ślepego i wyrostek robaczkowy. Cechy wieku.

Jelito ślepe, kątnica, to odcinek jelita grubego, który znajduje się poniżej górnej krawędzi jelita krętego u zbiegu. Leży w prawym dole biodrowym i jest rzutowany na okolice pachwiny przedniej ściany brzucha.

Dno jelita ślepego (jego dolny koniec) wystaje na odległość 4-5 cm w górę od środka więzadła pachwinowego.

Prawie zawsze kątnica jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron i porusza się wystarczająco swobodnie. Jednak najczęściej nie ma krezki..

Tylko czasami ma wspólną krezkę z jelitem krętym, w tym przypadku występuje nieprawidłowa ruchliwość jelita ślepego (ruchoma kątnica).

Jeśli jelito ślepe nie ma pełnego pokrycia otrzewnej, wówczas jego tylna ściana jest zamykana przez powięź przed okrężnicą, powięź precaecocolica [Jackson] i przez nią jest ściśle przytwierdzona do tkanki zaotrzewnowej i powięzi ciemieniowej pokrywającej m. iliopsoas. W takich przypadkach podczas operacji trudno jest usunąć kątnicę z jamy brzusznej..

Fiksacja kątnicy obejmuje również fałdy kątnicy, plicae caecales, łączenie kątnicy z otrzewną ciemieniową bocznie od jelita.

Długość kątnicy u osoby dorosłej wynosi 3-10 cm, szerokość 5-9 cm, po stronie przyśrodkowej, w ścianie jelita ślepego w miejscu przyczepu jelita krętego, znajduje się brodawka jelita krętego, brodawka krętnicza. Na jej szczycie znajduje się otwór jelita krętego, ostium ileale.

Posiada wargę górną i dolną, które wraz z mięśniami końcowego odcinka jelita krętego tworzą zastawkowy mechanizm antyrefluksowy tzw. Płat Bauhina. Poniżej i za tym zaworem otwiera się otwór wyrostka robaczkowego. Zwykle jest pokryty fałdem błony śluzowej..

Dodatek, wyrostek robaczkowy vermiforrnis, jest prymitywną kontynuacją jelita ślepego. Zaczyna się od środkowo-tylnej lub środkowej strony jelita ślepego, długość wyrostka robaczkowego u osoby dorosłej wynosi średnio 9 cm, średnica wynosi około 8 mm.

Wyrostek robaczkowy znajduje się wewnątrzotrzewnowo i zwykle ma dobrze zdefiniowaną krezkę, mezoappendix, w którym przechodzą naczynia i nerwy. Ze względu na krezkę obwodowa część wyrostka robaczkowego ma znaczną ruchomość.

Położenie podstawy wyrostka robaczkowego jest również bardzo zmienne. Częściej jest rzutowany na przednią ścianę jamy brzusznej w miejscu między prawą i środkową trzecią linią bispinalis (punkt Lan-tsa), rzadziej - między zewnętrzną a środkową trzecią linią łączącą pępek z prawym przednim górnym kolcem biodrowym (punkt McBarneya).

Jelito ślepe u noworodka znajduje się: pod wątrobą na poziomie grzebienia biodrowego;

Odbytnica: topografia, stosunek do otrzewnej, budowa ścian. Cechy wieku.

Odbytnica jest kontynuacją esicy i jest przedostatnim odcinkiem jelita grubego (końcowym odcinkiem jest kanał odbytu, canalis analis, wyróżniający się nowoczesną nomenklaturą anatomiczną jako niezależny odcinek jelita grubego).

Odbytnica znajduje się w obrębie miednicy na przedniej powierzchni kości krzyżowej. Przejście esicy w linię prostą odpowiada III kręgowi krzyżowemu. W tym miejscu esicy całkowicie traci krezkę, a podłużne włókna mięśniowe są równomiernie rozłożone na całej powierzchni jelita, a nie w postaci trzech wstążek, jak w pokrywających się odcinkach.

Odbytnica kończy się na wysokości przepony miednicy (m. Dźwigacz odbytu), gdzie przechodzi do kanału odbytu. Długość odbytnicy - 10-12 cm.

W odbytnicy izoluje się część nadbramkową i ampułkę (szeroką część odbytnicy). Część nadbramkowa odbytnicy jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron, dlatego chirurdzy określają ją wraz z końcowym odcinkiem esicy jako odcinek odbytniczo-esicy. W rzadkich przypadkach nadodbytnica ma krótką krezkę, krezkę.

Podstawowa część odbytnicy, zgodnie z krzywizną kości krzyżowej i kości ogonowej, tworzy zagięcie skierowane przez wybrzuszenie do tyłu, nexura sacralis. Podczas przejścia do kanału odbytu, końcowy odcinek odbytnicy odchyla się w dół i do tyłu, tworząc drugie zgięcie odbytu i odbytnicy, zginacz odbytu (flexura perinealis), skierowany do przodu z wybrzuszeniem.

Odbytnica również wykonuje trzy zgięcia w płaszczyźnie czołowej. Należą do nich łuk boczny górny prawy, zgięcie zgięciowe superodextra lateralis, zgięcie środkowe lewe boczne, zgięcie boczne zgięcia środkowego zgięcia bocznego, zgięcie boczne prawe dolne, zgięcie dolne boczne.

Odbytnica noworodka ma kształt cylindryczny;

nie ma ampułek i zagięć, fałdy nie są wyraźne;

Proste ściany kishei

Poważne, muskularne, śluzowe,

Stosunek do otrzewnej

Data dodania: 2018-06-01; wyświetleń: 590;

Lokalizacja topograficzna jelita grubego. Topografia okrężnicy

Jelito grube to ta część układu pokarmowego, w której kończy się proces trawienia i wydalane są niestrawione pozostałości. Jelito grube zaczyna się od kąta krętniczo-kątniczego (przejście jelita krętego do ślepego), kończy się odbytem. Umieszczona na początku klapa Bauginia umożliwia przesuwanie się rygla pokarmowego tylko w jednym kierunku.

Jelito grube składa się ze ślepej, okrężnicy i odbytnicy, z których każda ma swoją własną charakterystykę.

Kątnica

To jest początek okrężnicy, której nazwa pochodzi od tego, że jeden jej koniec jest nieprzejezdny. W spoczynku jelito ślepe wygląda jak mały woreczek. Wymiary: pionowe 6 cm, poprzeczne od 7,5 cm do 14 cm, kątnica otoczona jest otrzewną z trzech lub ze wszystkich stron.

5 cm poniżej (płat Bauhinia) przylega w postaci wąskiej rurki o różnych indywidualnych długościach i krzywiznach. Wyrostek robaczkowy może znajdować się w prawym dole biodrowym lub schodzić do miednicy. Wyrostek robaczkowy to nagromadzenie tkanki limfatycznej, w której rozmnażają się bakterie trawienne.

Dwukropek

Po jelicie ślepym, na poziomie wątroby, śledziony i miednicy małej, przechodzi okrężnica, która składa się z 4 odcinków, zgodnie z zakrętami:

Okrężnica otacza jamę brzuszną. Odcinek wstępujący znajduje się po prawej stronie, prowadząc pionowo do poziomu wątroby. W prawym obszarze, przy dolnej krawędzi ostatniego żebra, jelito tworzy kąt wątrobowy, następnie przechodzi poziomo, tworząc przekrój poprzeczny. W lewym podżebrzu w pobliżu śledziony jelito ponownie się wygina, a następnie zaczyna się odcinek esicy.

Całkowita długość okrężnicy wynosi około półtora metra, jest oddzielona od jelita ślepego zwieraczem Buzi. W życiu codziennym miejsce przejścia odcinka wstępującego do poprzecznego nazywane jest kątem wątrobowym, a poprzeczne do zstępującego - kątem śledzionowym. Kąt śledziony jest ostry, utrwalony więzadłem przeponowo-kolkowym.

Sigmoidalna sekcja zajmuje lewy dół biodrowy, zebrany w dwie pętle. Połączenie odcinków jelit jest zamocowane za pomocą krezki lub fałdu otrzewnowego, składającego się z dwóch arkuszy.

Odbytnica

Od esicy do odbytu znajduje się odbytnica, która tworzy bańkę lub rozszerzenie w początkowym odcinku. Nazwa odzwierciedla budowę anatomiczną - w jelicie nie ma zagięć.

Średnica odbytnicy wynosi od 4 do 6 cm, lokalizacja to miednica mała. Odbytnica zakończona jest dwoma zwieraczami odbytu - wewnętrznym i zewnętrznym. Oddział obfituje w zakończenia nerwowe, jest strefą refleksogenną. Defekacja to złożony odruch kontrolowany przez korę mózgową.

Struktura ściany jelita

Ściana okrężnicy ma następujące warstwy:

  • błona śluzowa wewnętrzna, składająca się z nabłonka, błony śluzowej i płytek mięśniowych;
  • podśluzówkowa;
  • warstwa mięśniowa;
  • surowicza błona.

Błona śluzowa gromadzi się wewnątrz jelita grubego w głębokich fałdach lub kryptach, dzięki czemu powierzchnia wchłaniania znacznie się zwiększa. Płytka śluzowa zawiera kępki Peyera lub nagromadzenia tkanki limfatycznej w postaci pęcherzyków (podobnie jak pęcherzyki). Istnieją również endokrynne komórki L, które wytwarzają hormony o strukturze białkowej.

Mięśnie gładkie jelita są zebrane w podłużne i okrągłe wiązki. Jest to konieczne w przypadku skurczów, które napędzają śrubę pokarmową do przodu..

Sieć lub nagromadzenie tkanki tłuszczowej pokrywającej jelita od strony ściany brzucha bezpośrednio przylega do zewnętrznej błony surowiczej i w niektórych miejscach rośnie.

Funkcje

Jelito grube przeprowadza ostateczne trawienie pokarmu, uczestniczy w tworzeniu odporności komórkowej, pełni funkcję endokrynologiczną, zawiera specjalną mikroflorę, tworzy i usuwa kał.

Choroby narządów

Choroby są podzielone na kilka grup:

  • zaburzenia motoryki - osłabienie lub nasilenie ruchów perystaltycznych (biegunka lub biegunka, zaparcia lub zaparcia z zatrzymaniem stolca powyżej 3 dni);
  • zapalenie (-a);
  • nowotwory (y);
  • wrodzone wady rozwojowe (uchyłki, zarośnięcie);

Każda choroba okrężnicy zaburza ogólny stan zdrowia, ostro zmniejsza zdolność do pracy.

Metody diagnozowania stanu jelita grubego

Niektóre metody pochodzą z czasów starożytnych, inne stały się możliwe dzięki postępowi nauki.

Spis treści przedmiotu „Topografia jelita cienkiego. Topografia jelita grubego.”:

W prawym dole biodrowym znajduje się miejsce przejścia jelita cienkiego do okrężnicy. Obszar ten nazywany jest odcinkiem krętniczo-kątniczym. Obejmuje końcową część jelita krętego, kątnicę z wyrostkiem robaczkowym i połączenie krętniczo-kątnicze..

W większości przypadków jelito kręte jest wprowadzane do przyśrodkowej ściany jelita ślepego, tworząc wraz z nim kąt krętniczo-kątniczy o różnych rozmiarach, otwarty do góry. Ten kąt może być ostry, prawy i rozwarty..

Funkcjonalnie odcinek krętniczo-kątniczy pełni rolę zastawki krętniczo-kątniczej, która zapewnia izolację jelita cienkiego i grubego oraz zabezpiecza przed cofaniem się (cofaniem się) treści jelita grubego do jelita cienkiego.

Ze względu na to, że wysokość krezki końcowego odcinka jelita krętego w tym miejscu zmniejsza się do minimum, a okrężnica wstępująca znajdująca się powyżej miejsca jej ujścia na ogół leży pozaotrzewnowo, część krętniczo-kątnicza jelita jest dość dobrze przymocowana do tylnej ściany jamy brzusznej.

Pomaga zlokalizować kątnicę i wyrostek robaczkowy podczas operacji.

Kątnica. Topografia jelita ślepego. Struktura jelita ślepego.

Jelito ślepe, kątnica, to odcinek jelita grubego, który znajduje się poniżej górnej krawędzi jelita krętego u zbiegu. Leży w prawym dole biodrowym i jest rzutowany na okolice pachwiny przedniej ściany brzucha.

Dno jelita ślepego (jego dolny koniec) wystaje na odległość 4-5 cm w górę od środka więzadła pachwinowego.

Prawie zawsze kątnica jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron i porusza się wystarczająco swobodnie. Jednak najczęściej nie ma krezki..

Tylko czasami ma wspólną krezkę z jelitem krętym, w tym przypadku występuje nieprawidłowa ruchliwość jelita ślepego (ruchoma kątnica).

Jeśli jelito ślepe nie ma pełnego pokrycia otrzewnej, wówczas jego tylna ściana jest zamknięta przez powięź przed okrężnicą, powięź przedkolcową i przez nią jest ściśle przytwierdzona do tkanki zaotrzewnowej i powięzi ciemieniowej pokrywającej m. iliopsoas. W takich przypadkach podczas operacji trudno jest usunąć kątnicę z jamy brzusznej..

Fiksacja kątnicy obejmuje również fałdy kątnicy, plicae caecales, łączenie kątnicy z otrzewną ciemieniową bocznie od jelita.

Długość kątnicy u osoby dorosłej wynosi 3-10 cm, szerokość 5-9 cm, po stronie przyśrodkowej, w ścianie jelita ślepego w miejscu przyczepu jelita krętego, znajduje się brodawka jelita krętego, brodawka krętnicza. Na jej szczycie znajduje się otwór jelita krętego, ostium ileale.

Posiada wargę górną i dolną, które wraz z mięśniami końcowego odcinka jelita krętego tworzą zastawkowy mechanizm antyrefluksowy tzw. Płat Bauginia. Poniżej i za tym zaworem otwiera się otwór wyrostka robaczkowego. Zwykle jest pokryty fałdem błony śluzowej..

Syntopy Cecum

Przed jelitem ślepym znajdują się pętle jelita cienkiego, po prawej - boczna ściana brzucha, z tyłu i poniżej - oddzielone liśćmi otrzewnej z tkanką zaotrzewnową t. Biodrową i t. Lędźwiową większą. Kiedy kątnica jest niska, zbliża się do naczyń jelita krętego i zakrywa je z przodu.

Wewnętrznym brzegiem kątnica przylega do prawego moczowodu, oddzielona od niego otrzewną ciemieniową i często zakrywa ją oraz vasa testicularis (ovarica) w miejscu, w którym dochodzi do naczyń biodrowych wspólnych.

Dwunastnica zlokalizowana jest głównie zaotrzewnowo na tylnej ścianie jamy brzusznej na poziomie XII kręgów piersiowych - III kręgów lędźwiowych, rzutowana na okolice nadbrzusza i pępka.

Górna część jelita przylega do kwadratowego płata wątroby. Za nią znajduje się żyła wrotna i wspólny przewód żółciowy. Przed częścią zstępującą i poziomą znajduje się korzeń krezki jelita cienkiego. Prawa nerka znajduje się za i po prawej stronie zstępującej części, a wspólny przewód żółciowy znajduje się po lewej i z tyłu. Za częścią wstępującą znajduje się aorta z odchodzącą od niej tętnicą krezkową górną. Głowa trzustki obejmuje opadającą część pleców i boków.

Dopływ krwi do jelita zapewniają tętnice i żyły trzustkowo-dwunastnicze. Tętnica trzustkowo-dwunastnicza górna zaczyna się od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, dolna - od tętnicy krezkowej górnej. Żyły wpływają do żyły wrotnej wątroby.

Unerwienie czuciowe i przywspółczulne pochodzi z dolnych zwojów kręgosłupa piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego, pni błędnych nerwu błędnego. Nerwy współczulne pochodzą ze splotów współczulnych - trzewnego, żołądkowego, wątrobowego, krezkowego górnego. Mikroskopijne sploty naczyniowe i nerwowe powstają w każdej wyściółce jelita. Najpotężniejsze z nich - splot podśluzówkowy i międzymięśniowy zawierają autonomiczne zwoje.

Cechy wieku. Dwunastnica noworodków ma kształt pierścienia, wysokie położenie szkieletowe i zupełnie inne relacje syntopowe ze względu na stosunkowo dużą wątrobę i małą objętość jamy brzusznej. Długość jelita wynosi 7-10 cm, szerokość od 0,8 do 1,5 cm Początek i koniec jelita leżą praktycznie na tym samym poziomie. Cienkie i delikatne więzadła, brak włókien w przestrzeni zaotrzewnowej powodują ruchliwość jelita. Otwarcie bańki wątrobowo-dwunastnicy i brodawki Vatera (dwunastnicy) są wyraźnie widoczne, ale znajdują się wyżej - w górnej jednej trzeciej zstępującej jelita. Gruczoły śluzowe są słabo rozwinięte.

Pod koniec okresu piersiowego i wczesnego dzieciństwa w jelicie zaczynają tworzyć się krzywe, które w niewyraźny sposób dzielą je na części: górną, zstępującą, poziomą i wstępującą. Ale górna część jest nadal wysoka i dopiero w wieku 7-9 lat spada do poziomu pierwszego kręgu lędźwiowego. Topografia i kształt jelita znacznie się zmieniają w wieku 5-12 lat, zbliżając się do dorosłych. W wieku 7-12 lat jelito jest znacznie wydłużone w części zstępującej, tworzy się dolna część. Brodawka Vatera jest przesunięta z górnej jednej trzeciej zstępującej części do środkowej trzeciej. W wieku 12-14 lat odpowiada już trzeciemu kręgowi lędźwiowemu, podobnie jak u dorosłych.

W dwunastnicy bryła pokarmu nasycona kwaśnym sokiem żołądkowym jest alkalizowana za pomocą żółci, wydzieliny trzustkowej i wydzieliny gruczołów dwunastniczych, a intensywna hydroliza białek, tłuszczów i węglowodanów trwa. Dostarczają go enzymy trawienne soków żółciowych, trzustkowych i żołądkowych, wydzielanie licznych drobnych gruczołów dwunastnicy. W hydrolizie biorą udział również enzymy autolityczne produktów spożywczych oraz enzymy bakteryjne, ale ich rola jest znikoma w porównaniu z enzymami trawiennymi gruczołów, takich jak wątroba i trzustka. Trawienie w jelicie zachodzi na odległość (jamę) i ciemieniową (kontakt).

Krezka jelita cienkiego (jelito czcze i jelito kręte), budowa, ściany, ukrwienie, unerwienie.
Krezkowa część jelita cienkiego

Rudowłosa nazywana jest obecnością krezki jelita czczego i krętego, która jest podwójną warstwą otrzewnej, która jest skośnie przyczepiona do tylnej ściany brzucha. Pomiędzy płatami krezki znajduje się tętnica krezkowa górna i żyła, które są podzielone na gałęzie jelitowe I5-20, rozchodzące się wzdłuż krezki i łączące się ze sobą zespoleniami - arkadami.

W krezce izoluje się korzeń o długości 15-17 cm, który zaczyna się od lewej powierzchni tułowia I kręgu lędźwiowego, biegnie ukośnie w dół i kończy się na poziomie prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Przestrzeń dolnego piętra jamy brzusznej jest podzielona korzeniem krezkowym na dwie krezkowe (krezkowe) zatoki: prawą i lewą. Zawierają poziomo, pionowo i ukośnie 14-16 pętli jelita czczego i krętego, przed nimi pokryte dużą siecią.

Jelito czcze zaczyna się od dwunastnicy 12 zgięciem dwunastniczo-czczym, które znajduje się na poziomie II kręgu lędźwiowego. Jego długość to 2/5 całego jelita cienkiego, jego średnica to 40-45 mm. Bez wyraźnej anatomicznej granicy przechodzi do jelita krętego, które kończy się w okolicy zgięcia krętniczo-kątniczego, które znajduje się w prawym dole biodrowym.

Jelito kręte stanowi 3/5 całkowitej długości jelita cienkiego, średnica w początkowym odcinku 30-35 mm, w końcowym odcinku 25-27 mm. Kiedy przechodzi do jelita grubego, w okolicy ujścia krętniczo-kątniczego pojawia się zastawka o tej samej nazwie (zastawka), utworzona z dwóch półksiężycowatych fałdów błony śluzowej i mięśnia kolistego. 20-60 cm od kąta krętniczo-kątniczego na jelicie krętym, znajduje się w 2% uchyłka Meckela - embrionalnej pozostałości przewodu witelinowego.

Pętle jelita czczego leżą na wysokości pępka i lewego bocznego odcinka brzucha, zajmując niemal pionową pozycję w lewej zatoce krezkowej. Pętle krętnicze znajdują się w prawej pachwinie i okolicy bocznej, leżąc poziomo i ukośnie w prawej zatoce krezkowej.

Krezka jelita cienkiego pokryta jest ze wszystkich stron otrzewną. Wzdłuż linii przyczepu krezki jelita czczego i krętego wyróżnia się krawędź krezki, przez którą naczynia jelitowe odbytnicy wchodzą do jelita, zaczynając od ostatniej arkady naczyniowej. Przeciwległa krawędź nazywana jest wolną. Pomiędzy krawędziami leżą ściany jelita - przedniego i tylnego.

· Błona śluzowa z błoną podśluzową tworzy do 600-700 okrągłych fałdów do wysokości 8 mm, do połowy i 2/3 obwodu jelita. Wysokość fałdów zmniejsza się dystalnie od jelita czczego do jelita krętego. Wzdłuż całej powierzchni błony śluzowej znajdują się kosmki jelitowe (4-5 milionów) o długości 0,2-1,2 mm zawierające mikronaczynia krwi i limfatyczne, włókna włókniste i mięśni gładkich. Krypty - rozgałęzione struktury rurkowe, które wydzielają wydzieliny jelitowe, substancje biologicznie czynne i regenerujące się komórki - otwierają się w szczelinę między kosmkami. Z zespołem wchłaniania zanik kosmków, powodując niejako łysienie.

W błonie podśluzowej występują liczne gruczoły jelitowe, guzki limfoidalne, które w jelicie krętym tworzą blaszki limfoidalne (Peyera) o długości do 3 cm i szerokości do 1 cm, które w późniejszych stadiach duru brzusznego mogą obumrzeć i spowodować perforację jelit. Błona zawiera podśluzowy splot nerwu z guzkami wegetatywnymi i splotem mikronaczyniowym.

W okolicy lejkowatego otworu krętniczo-kątniczego błona śluzowa tworzy dwie duże poziome fałdy: górną i dolną, a pomiędzy nimi wędzidełko, gdy fałdy zbiegają się w rogach, to zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Baugina).

· Warstwa mięśniowa składa się z podłużnych i okrągłych warstw, które równomiernie otaczają błonę śluzową podśluzówkową. Okrężna warstwa mięśniowa tworzy zamknięcie krętniczo-kątnicze (zwieracz) zastawki o tej samej nazwie. Błona zawiera splot mięśniowo-jelitowy z guzkami wegetatywnymi, splot mikronaczyniowy.

· Surowicza błona z podpierścieniową podstawą zapewnia osłonę dootrzewnową. Zawiera splot mikronaczyniowy i włóknisty.

Do jelita czczego dopływa krew z tętnicy krezkowej górnej, która wewnątrz krezki dzieli się na gałęzie jelitowe (jelito czcze i jelitowe), połączone łukowatymi zespoleniami - arkadami kilku rzędów. Z ostatnich arkad proste tętnice kierowane są do ścian jelit, które na krawędzi krezki dzielą się na gałęzie przednie i tylne, przechodząc do mikronaczyń błon. W dopływie krwi do jelita krętego bierze również udział tętnica jelita krętego. Żyły jelita czczego i krętego wchodzą do żyły wrotnej wątroby przez żyłę krezkową górną.

Dostarczające naczynia limfatyczne wpływają do węzłów chłonnych krezkowych górnych i okrężnicy.

Unerwienie jest wykonywane przez zwoje kręgosłupa lędźwiowego, gałęzie pni błędnych nerwów błędnych i splot krezkowy górny.

Cechy wieku. Jelito cienkie noworodka ma długość 1,2-2,8 m. W pierwszym dzieciństwie długość wzrasta do 4,5 m, aw wieku 11-12 lat do 5-6 m (jak u dorosłych). W przypadku noworodków i niemowląt charakterystyczne jest wysokie położenie jelita i kontakt jego pętli z trzewną powierzchnią wątroby i przednią ścianą brzucha. W starszym wieku zwiększa się średnica i długość jelita, zmniejsza się wysokość fałdów i kosmków błony śluzowej. Wszystkie części jelita cienkiego są nieco obniżone.

Anomalia rozwojowa - wspólna krezka jelita krętego i kątnicy. W przypadku zaburzeń rotacji jelita pierwotnego, które rzadko się zdarzają, możliwe jest całkowite lub częściowe odwrotne ułożenie trzewi brzusznych - situs viscerus inversus totalis seu partialis. Przy częściowym zachowaniu przewodu witelinowego (przewodu pępowinowo-jelitowego) na jelicie krętym powstaje uchyłek Meckela - 2%.

Komórki wytwarzające hormony w kryptach błon śluzowych jelita cienkiego wydzielają do krwi i limfy sekretynę, pankreozyminę, enterogastrynę, cholecystokininę - hormony o podwójnym działaniu, które działają jako neuroaminy (mediatory w przekazywaniu impulsów nerwowych) oraz jako hormony, które bezpośrednio wpływają na narządy trawienne. Bombezyna, neurotensyna - VIP (wazoaktywny peptyd jelitowy), substancja II, enkefaliny są również wytwarzane w błonie śluzowej jelita cienkiego i grubego, wykazując działanie naczyniowe i neurogenne. Potrafią kontrolować pracę całego układu pokarmowego, a ponadto regulować nasilenie bólu, wytwarzać poczucie przyjemności z jedzenia..

okrężnica - Intestinum crassum jest przedłużeniem jelita cienkiego. Znajduje się na obwodzie dolnej i miednicy jamy brzusznej, granicząc z prostokątną ramą, chudymi i biodrowymi pętlami jelitowymi. Jego długość wynosi 1-1,7 m, średnia średnica to 3-5 cm, w końcowym odcinku 4-8 cm. Proces trawienia jest w nim zakończony, a niestrawione resztki pokarmu przekształcają się w kał. Gruczoły jelita wydzielają niewiele enzymów, wchłanianie jest ograniczone ze względu na brak kosmków jelitowych. Bogata flora drobnoustrojów syntetyzuje szereg witamin (B i K) niezbędnych do hematopoezy i innych procesów; aktywuje niektóre enzymy.

Charakterystyczne cechy anatomiczne z zewnątrz:

Wstążki podłużne - teniae coli: krezkowe, sieciowe, wolne, - teniae mesocilica, teniae omentalis, teniae libera, utworzone z długich wiązek mięśni gładkich z pasiastą osłoną otrzewnową;

· Haustra - haustrae coli - zgrubienia poprzeczne z poprzecznymi rowkami pomiędzy nimi, powstałe w wyniku redystrybucji mięśni podłużnych i okrężnych;

Procesy owalne - appendicis epiploicae - do 4-5 cm długości w postaci palcowatych wyrostków trzewnej otrzewnej i tkanki tłuszczowej, zlokalizowanych wzdłuż pasm wolnych i sieci;

Wewnątrz błony śluzowej - fałdy półksiężycowate - plicae semilunaris, - tworzące trzy podłużne rzędy w jelicie;

· Podział na odcinki: początkowe - kątnica z jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym, środkowa - okrężnica z okrężnicy wstępującej, poprzecznej, zstępującej i esicy oraz ostatnia - z odbytnicy;

· Różne rozmiary każdej sekcji i zawartych w niej jelit;

Różne topograficzne położenie jelita grubego bez takiego samego pokrycia otrzewnej.

Jelito ślepe, jelito ślepe, teflos - 6-8 cm długości, 7-7,5 cm średnicy, posiada wyrostek robaczkowy - wyrostek robaczkowy, który zaczyna się w miejscu zbiegania się trzech podłużnych wstęg. Jelito i wyrostek znajdują się w prawym dole biodrowym i są pokryte ze wszystkich stron otrzewną. Jelito nie ma krezki, a wyrostek ma krezkę. W przyśrodkowej ścianie jelita ślepego na granicy przejścia do okrężnicy wstępującej znajduje się otwór krętniczo-kątniczy otoczony górnymi i dolnymi fałdami półksiężycowatymi błony śluzowej z wędzidełkiem na styku fałdów. W fałdach okrągłe włókna mięśniowe tworzą zwieracz. Wszystkie razem tworzą zastawkę krętniczo-kątniczą - Valva ileocaecalis - starą nazwę zastawki Bauginia. Poniżej otworu krętniczo-kątniczego znajduje się otwór wyrostka robaczkowego.

Okrężnica wstępująca, okrężnica wznosi się, odchodzi od ślepego w górę, znajduje się w prawym obszarze bocznym, ma długość 15-20 cm Na powierzchni trzewnej prawego płata wątroby jelito tworzy prawe (wątrobowe) zgięcie - flexura coli dextra i przechodzi do poprzecznej okrężnicy. Wstępujące jelito styka się od tyłu z kwadratowym mięśniem dolnej części pleców, mięśniem poprzecznym i prawą nerką; przyśrodkowo - z pętlami jelita cienkiego i mięśniem lędźwiowym większym, z przodu - z przednią ścianą brzucha i siecią; bocznie - z boczną ścianą brzucha, od której jest oddzielona prawym rowkiem okrężnicy. Otrzewna obejmuje jelito z przodu iz boku (śródotrzewnowe).

Okrężnica poprzeczna, okrężnica poprzeczna, wraz z krezką - krezką okrężnicy, dzieli jamę brzuszną na piętra górne i dolne ze względu na jej położenie poziome. Długość jelita wynosi 30-83 cm (średnio 50 cm) ze względu na jego łukowate położenie, z wybrzuszeniem do góry w typie brachymorficznym i wybrzuszeniu w dół w typie ciała dolichomorficznego. Na wierzchu jelita znajduje się prawy płat wątroby, większa skrzywienie żołądka (łączy je więzadło żołądkowo-okrężne), śledziona w okolicy lewego (śledzionowego) zgięcia - flexura coli sinistra. Więzadło przeponowo-okrężnicy łączy to zgięcie jelita z przeponą. Pętle jelita cienkiego przylegają do dna, dwunastnica i trzustka są z tyłu. Jelito jest pokryte ze wszystkich stron otrzewną, krezka wyrasta do tylnej ściany jamy brzusznej, ma dobrą ruchomość.

Okrężnica zstępująca (12-15 cm) zaczyna się od lewego (śledzionowego) zakrętu, schodzi w dół w odcinku bocznym i przechodzi do esicy w lewym dole biodrowym. Z tyłu jelito sąsiaduje z lewym kwadratowym mięśniem dolnej części pleców, dolnym końcem lewej nerki i lewym mięśniem biodrowym. Z przodu i po lewej stronie styka się ze ścianą brzucha wzdłuż lewego rowka parakolicznego, po prawej i przyśrodkowo - z jelitem cienkim. Otrzewna obejmuje jelito od przodu do boków (śródotrzewnowe).

Okrężnica esicy, esicy, sigmoideum, S-romanum (15-67 cm) w postaci dwóch pętli leży w lewym dole biodrowym od poziomu grzebienia biodrowego do stawu krzyżowo-biodrowego. Otrzewna jest pokryta ze wszystkich stron (dootrzewnowo), ma krezkę i ma dobrą ruchliwość. Wrodzone lub nabyte uszkodzenie aparatu nerwowego esicy prowadzi do rozwoju choroby Hirschsprunga.

Odbytnica, odbytnica, odbytnica, znajduje się w jamie miednicy i zaczyna się na poziomie III kręgu krzyżowego, średniej długości 15 cm, średnicy 2,5-7,5 cm. Za nią przylega do kości krzyżowej i kości ogonowej, powtarzając ich tylne zgięcie. Przed mężczyznami sąsiaduje z prostatą, pęcherzykami nasiennymi, nasieniowodów i pęcherza moczowego, u kobiet - z macicą i pochwą. Cyfrowe badanie sąsiednich narządów przeprowadza się przez odbyt. W kroczu jelito wykonuje drugie zgięcie, ale już do przodu. Otrzewna obejmuje początek jelita ze wszystkich stron, bańka z trzech stron i przechodząc do pęcherza u mężczyzn tworzy wycięcie odbytniczo-pęcherzykowe, u kobiet - głębsze wycięcie odbytniczo-maciczne. W odbytnicy znajdują się łuki krzyżowe i kroczowe, część nadbrzuszna, bańka i kanał odbytu z odbytem, ​​otoczone zwieraczami wewnętrznymi i zewnętrznymi.

Konstrukcja ściany okrężnicy

• Błona surowicza z podpórką jest obecna w całej ślepej, poprzecznej, esicy okrężnicy, gdzie otrzewna zapewnia osłonę dootrzewnową. W odbytnicy wstępującej, zstępującej i odbytnicy jest zastępowana wzdłuż powierzchni tylnej przez przydankę, aw kanale bańkowym i odbytu odbytnicy na całym obwodzie występuje przydanka.

· Błona mięśniowa tworzy wstęgi w warstwie podłużnej (z wyjątkiem odbytnicy), w warstwie kolistej - haustra (z wyjątkiem odbytnicy). Pomiędzy warstwami mięśniowymi znajduje się silny splot nerwowo-jelitowy z węzłami wegetatywnymi i splotem mikronaczyń. Mięśnie okrężne wykonane z nieokreślonej tkanki mięśniowej tworzą funkcjonalną miazgę i zwieracz wewnętrzny odbytu. Zewnętrzny zwieracz odbytu tworzą mięśnie prążkowane.

· Błona śluzowa z warstwą podśluzową tworzy trzy rzędy fałd półksiężycowatych w jelicie ślepym, okrężnicy i esicy; aw odbytnicy - duże poprzeczne fałdy w bańce i podłużne kolumny odbytu, zatoki, zastawki w odbycie.

W błonie podśluzowej znajduje się mikrosieć neurokomórkowa i naczyniowa, kanalikowe gruczoły jelitowe, guzki limfoidalne. W wyrostku robaczkowym łączą się w grupę, dlatego często nazywa się go „ciałem migdałowatym” jamy brzusznej..

Dopływ krwi do jelita grubego pochodzi z tętnic krezkowych górnych i dolnych, które połączone są swoimi odgałęzieniami w krezce jelita poprzecznego i tworzą tętniczy krąg jelitowy - zespolenie międzyukładowe. Od tętnicy górnej do jelita ślepego i wyrostka robaczkowego odchodzi tętnica krętniczo-kątnicza, do jelita wstępującego - prawej okrężnicy, do poprzecznej - tętnicy okrężnicy środkowej. Zespala się z lewą gałęzią kolki od tętnicy krezkowej dolnej (łuk Riolana) - dawna nazwa tętniczego kręgu jelita.

Okrężnica zstępująca, esicy i nadodbytnica otrzymują odgałęzienia z tętnicy krezkowej dolnej: okrężnicy lewej, esicy i tętnicy odbytniczej górnej. Bańka i odbytnica są zasilane krwią przez środkową i dolną tętnicę odbytniczą z tętnicy biodrowej wewnętrznej. W odbytnicy powstaje międzyukładowe zespolenie tętnicze z powodu połączenia tętnicy odbytniczej górnej i środkowej.

Żyły jelita grubego są odprowadzane do żyły wrotnej wątroby, z wyjątkiem środkowej i dolnej żyły odbytniczej, które przepływają do żyły głównej dolnej przez żyły biodrowe. Pomiędzy żyłami odbytniczymi w ścianie części nadampularnej a bańką tworzą się zespolenia wrotno-jamiste w postaci splotów żylnych. W dolnej jednej trzeciej części bańki i kanału odbytu splot nazywa się hemoroidalnym. W przypadku żylaków, zakrzepicy żył tego splotu, występują hemoroidy.

Naczynia limfatyczne jelita grubego wchodzą do węzłów - krętniczo-okrężnicy, kątnicy (przedniej, tylnej, wyrostka robaczkowego), krezkowo-okrężnicy, esicy. Z odbytnicy przepływają do innych węzłów chłonnych - biodrowego wewnętrznego (krzyżowego), podaortalnego, górnego odbytnicy.

Osoby niewidome i okrężnicy są unerwione przez gałęzie zwojów kręgosłupa lędźwiowego i pnie błędne nerwu błędnego, a także gałęzie współczulnego splotu krezkowego. W esicy i odbytnicy znajdują się gałęzie zwojów kręgosłupa krzyżowego i przywspółczulne wewnętrzne nerwy miedniczne, dolne splot krezkowy i podżołądkowy współczulny.

Cechy wieku. Jelito grube noworodków jest krótkie (63-66 cm), nie ma zgrubień poprzecznych (haustra) i wyrostków sieci, zgięcia nie są wyraźne i leży wysoko. Okrężnica wstępująca jest krótka, słabo rozwinięta. Jego intensywna formacja rozpoczyna się od 6 miesiąca życia dziecka. Okrężnica poprzeczna ma krótką krezkę - do 2 cm, w okrężnicy zstępującej obrzęki poprzeczne są lekko zarysowane. Okrężnica esicy ma do 20 cm długości i leży wysoko, rozciągnięta przez pierwotny kał - smółkę. Jego pętla styka się z jelitem ślepym, znajdującym się w przeciwległym dole biodrowym. Odbytnica noworodków nie utworzyła jeszcze ampułki, zgięcia, fałdy błony śluzowej nie są wyraźne. Ma wydłużoną długość i zachowuje na całej długości kształt cylindryczny..

Gaustra i wstążki w jelicie ślepym i okrężnicy pojawiają się w 6 miesiącu okresu piersiowego, a wisiorki sieci - w drugim roku życia. Wszystkie z nich ostatecznie sumują się do 6-7 lat. Płat krętniczo-kątniczy (Bauginieva) staje się wyraźny po 3 latach. Płatek wyrostka robaczkowego zaczyna się tworzyć w okresie niemowlęcym. Pod koniec pierwszego roku długość jelita grubego wzrasta do 83 cm, aw wieku 10 lat do 118 cm.

Anomalia rozwojowa - wspólna krezka jelita krętego i kątnicy. W przypadku zaburzeń rotacji jelita pierwotnego, co rzadko się zdarza, możliwy jest całkowity lub częściowy odwrotny układ trzewi brzusznych - situs viscerus inversus totalis seu partialis.

Wada rozwojowa - zarośnięcie odbytu, gdy błona odbytu nie pęka podczas rozwoju.

Na kontrastowym zdjęciu rentgenowskim jelita grubego wyraźnie widać haustrę i funkcjonalne zwieracze; w odbytnicy - ampułka, kanał i odciążenie błony śluzowej. Ogólny widok i położenie wszystkich części okrężnicy są wyraźnie widoczne.

jelito formowane - kątnica, teflos - początkowy odcinek okrężnicy, ma długość 6-8 cm, średnicę 7-7,5 cm, zawiera wszystkie charakterystyczne cechy jelita grubego: podłużne wstążki i haustrę, wisiorki sieci i inne oznaki jelita grubego. W miejscu zbiegania się taśm swobodnych, sieci i krezki rozpoczyna się proces robakopodobny - wyrostek robaczkowy. Błona śluzowa jelit tworzy trzy rzędy fałdów księżycowatych. Otwór krętniczo-kątniczy otwiera się do światła jelita od strony przyśrodkowej w postaci poziomej szczeliny ograniczonej górnymi i dolnymi fałdami półksiężycowymi błony śluzowej, które zbiegają się w rogach i tworzą uzdę. Poniżej otworu krętniczo-kątniczego znajduje się wejście do jamy wyrostka robaczkowego, często pokryte fałdem księżycowatym błony śluzowej.

Fałdy krętniczo-kątnicze i wędzidełko składają się z błony śluzowej i podśluzowej. Wewnątrz fałdy zawierają okrągłe włókna mięśniowe. Wszystko razem wzięte - fałdy, wędzidełko, mięśnie tworzą zastawkę krętniczo-kątniczą (zastawka Bauhinia) - valva ileocaecalis, która reguluje porcjowany ruch masy pokarmowej z jelita cienkiego do jelita grubego. Zastawka krętniczo-kątnicza jest zawsze zamykana pustym jelitem, ale już po 2-5 minutach po posiłku otwiera się i przepuszcza do jelita ślepego papkę pokarmową w małych dawkach 15-20 g. Do jelita grubego przechodzi do 400 g treści pokarmowej dziennie.

Warstwowa struktura ściany jelita ślepego

· Błona śluzowa i warstwa podśluzowa zawierają komórki kubkowe i cewkowe gruczoły jelitowe, guzki limfoidalne. W błonie podśluzowej splot nerwowy z guzkami wegetatywnymi i splot mikronaczyniowy znajdują się na poziomie mikro.

· Błona mięśniowa ma podłużną warstwę w postaci trzech pasm - warstwy wolnej, sieciowej, krezkowej i kolistej - w postaci poprzecznych zgrubień (gaustra). Błona posiada dobrze zdefiniowany splot nerwowy z guzkami wegetatywnymi i splotem naczyniówkowym - oba na poziomie mikro.

Błona surowicza z podpodstawą zawiera włókno nerwowe i sieć mikronaczyniową.

· Wyrostek robaczkowy ma taką samą strukturę ścian jak jelito, ale warstwy mięśni w nim są słabo wyrażone i równomiernie rozmieszczone. W błonie podśluzowej i śluzowej liczne guzki limfoidalne znajdują się jeden nad drugim w 2-3 rzędach, dlatego proces ten nazywany jest „ciałem migdałowatym” jamy brzusznej..

Stosunek do otrzewnej. Otrzewna pokrywa jelito i wyrostek ze wszystkich stron, ale tworzy krezkę tylko dla procesu, jelito jej nie ma. Położenie jelita i wyrostek w prawym dole biodrowym jest bardzo zmienny: wysokie - podwątrobowe, dolne - miedniczne, przyśrodkowe - w prawej zatoce krezkowej, boczne - w prawej bruździe okołokolowej.

Topografia dodatku. W pozycji wyrostka robaczkowego wyróżnia się kierunki: zstępujący (miednica) - 40-45%, boczny (w kanale okołakolowym) - 17-20%, wstępujący (wątrobowy) - 13%, przyśrodkowy (w zatoce krezkowej) - 20%, tylny (za ślepą) jelita) i zaotrzewnowe - 2%. Za otrzewną proces najczęściej zlokalizowany jest w pozycji tylnej i bocznej. Proces przebiega wzdłuż wolnej taśmy, która leży na przedniej powierzchni jelita i jest wyraźnie widoczna. Idąc nią w dół - do miejsca jej zbiegu z taśmą krezkową i sieciową, gdzie zawsze się zaczyna, niezależnie od opcji pozycji.

Dopływ krwi do jelita pochodzi z tętnicy krętniczo-kątniczej (odgałęzienia tętnicy krezkowej górnej). Tętnica wyrostka robaczkowego (gałąź krętniczo-kątnicza) zbliża się do wyrostka robaczkowego w krezce. Żyły o tej samej nazwie z tętnicami wpływają do żyły wrotnej wątroby przez żyłę krezkową górną. Naczynia chłonne dostarczające dopływ do węzłów chłonnych biodrowo-okrężnych, przedekłonowych, pozaoczłonowych i wyrostkowych.

Unerwienie czuciowe odbywa się ze zwojów lędźwiowych kręgosłupa, wrażliwych węzłów X pary czaszkowej. Unerwienie przywspółczulne jest wykonywane przez pnie błędne nerwu błędnego, a współczulne - przez splot krezkowy górny (część splotu słonecznego). W ścianie jelita powstają sploty surowicze, mięśniowo-jelitowe, podśluzówkowe i śluzowe, które można prześledzić tylko na poziomie mikro. Splot mięśniowo-jelitowy i podśluzówkowy zawiera guzki wegetatywne.

Cechy wieku. Noworodki i niemowlęta charakteryzują się wysokim położeniem jelita (pod wątrobą), jego stożkowatym, krótkim kształtem oraz cienkim wyrostkiem robaczkowym wydłużonym do 8 cm z grubą błoną śluzową. Podłużne wstążki i poprzeczne obrzęki są prawie niewidoczne, ponieważ warstwy mięśniowe są słabo rozwinięte. Otwór krętniczo-kątniczy noworodków otwiera się, zachowując okrągły lub trójkątny kształt.

W drugim roku zmienia się w szczelinę, a fałdy błony śluzowej wokół niej zwiększają się na długość i wysokość. W tym czasie przy wejściu do jamy wyrostka robaczkowego pojawia się niewielka zauważalna okrągła fałda błony śluzowej. W błonie śluzowej wyrostka robaczkowego noworodka guzki limfatyczne są już zgrupowane, aw wieku 10-14 lat tworzą już blaszki limfatyczne - rodzaj ciała migdałowatego jamy brzusznej.

W miarę wzrostu zmienia się kształt i wielkość jelita. Do 2 lat ma długość od 1,5 do 3,5 cm, a do 5-6 lat podwaja się. Jelito nabiera cylindrycznego kształtu w wieku 7 lat, wraz z wyraźnymi blaszkami i cieniami, półksiężycowymi fałdami błony śluzowej, zastawką krętniczo-kątniczą. Opada na dno prawego dołu biodrowego w wieku 12-14 lat. Guzki limfoidalne osiągają największy rozwój w ciągu 10-14 lat. Cecum dziewcząt i kobiet jest szersze i krótsze.

Anomalia rozwoju - krezka wspólna jelita krętego i jelita ślepego, uchyłki - wysunięcie ściany jelita, często w zawieszkach sieci. Anomalie topograficzne - wysokie lub niskie położenie jelita w dole biodrowym. Odwrotne położenie kątnicy w lewym dole biodrowym jest bardzo rzadkie. Zwykle łączy się to z całkowitym lub częściowym odwrotnym położeniem trzewi brzusznych.

opografia. Odbytnica-odbytnica, proctos, znajduje się w jamie miednicy, przylega do tylnej ściany do kości krzyżowej i kości ogonowej, powtarzając ich zgięcia. Na pozycję i utrwalenie jelita duży wpływ ma skrzywienie krzyżowo-guziczne, którego dolna część służy jako rodzaj podparcia. Dlatego w jelicie znajduje się zgięcie krzyżowe z tyłu i zgięcie krocza - do przodu. U mężczyzn przed odbytnicą znajduje się gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, bańki nasieniowodu, au kobiet macica i pochwa. Po bokach jelito otacza tkanka z dołu odbytniczo-kulszowego. Początek jelita znajduje się na poziomie trzeciego kręgu krzyżowego i lewego stawu biodrowo-krzyżowego. Średnia długość odbytnicy wynosi 15 cm, średnica 2,5-7,5 cm, jednak u dorosłych wielkość jest bardzo zróżnicowana. Na położenie i rozmiar jelita szczególnie wpływają esicy i macica, mięśnie i tkanki dna miednicy i krocza.

Stosunek do otrzewnej. Większość odbytnicy znajduje się za otrzewną. Jednak górna część otrzewnej pokrywa ze wszystkich stron, początek ampułki z boków iz przodu, a wszystkie pozostałe odcinki leżą pozaotrzewnowo. Z odbytnicy otrzewna przechodzi do narządów miednicy znajdujących się przed jelitem, tworząc u mężczyzn zagłębienie odbytnicze - Excavatio rectovesicalis, au kobiet - maciczno-doodbytnicze, excavatio rectoouterina.

W jelicie znajduje się część nadbramkowa, bańka, kanał odbytu z zewnętrznym odbytem - odbyt.

· Składa się z błony śluzowej i warstwy podśluzowej, które w bańce tworzą 2-3 duże poprzeczne fałdy o spiralnym przebiegu i nie są trwałe, małe fałdy podłużne i ukośne, które łatwo rozciągają się po wypełnieniu jelita. Z wiekiem małe fałdy stają się mniej widoczne. W kanale odbytu fałdy w postaci filarów odbytu znajdują się pionowo, między nimi znajdują się zagłębienia - zatoki odbytu. W odbycie znajdują się pierścieniowe wzniesienia błony śluzowej - są to zastawki odbytu. Zamykają pierścień odbytniczo-odbytniczy i są ostatecznymi strukturami filarów odbytu..

· Nabłonek błony śluzowej jest niejednorodny - nad ampułką znajduje się jednowarstwowy walcowaty, w strefie słupków odbytu znajduje się wielowarstwowy sześcienny nabłonek, a wzdłuż pierścienia odbytu i odbytu następuje przejście nabłonka jelitowego do nabłonka skóry. Wysoko rozwinięta sieć żylna znajduje się pod skórą odbytu.

· Błona śluzowa i podśluzowa zawierają splotów naczyniowych, zwłaszcza wzdłuż linii odbytniczo-odbytniczej (splot żylny hemoroidalny); sieci tętnicze i limfatyczne, splot neurokomórkowy. Gruczoły wyściełające wydzielają dużo śluzu.

· Warstwa mięśniowa posiada podłużną warstwę, wzmocnioną włóknami dźwigacza odbytu - m. Levator ani. Okrężna warstwa wnika w poprzeczne i odbytowe fałdy błony śluzowej i na początku kanału odbytu tworzy zwieracz wewnętrzny o wysokości 2-3 cm, pod skórą odbytu znajduje się zwieracz zewnętrzny (prążkowany), będący częścią mięśni krocza. Błona mięśniowa posiada na poziomie mikro splot nerwowy mięśniowo-jelitowy z guzkami wegetatywnymi, krwią mikronaczyniową i sieciami limfatycznymi.

· Błona surowicza z podstawą podpierścieniową jest obecna w nadbramkowej i na początku bańki jelita, w większości bańki i kanału odbytu - przydanki. Oba zawierają sieci mikronaczyń i włókien nerwowych.

Dopływ krwi jest prowadzony przez tętnicę odbytniczą górną z tętnicy krezkowej dolnej, a tętnicę odbytniczą środkową i dolną z tętnicy biodrowej wewnętrznej. Z powodu połączenia odgałęzień tętnic w ścianie odbytnicy powstaje zespolenie międzyukładowe.

Wiedeń. Górna żyła odbytnicza wpływa do dolnej żyły krezkowej, a następnie krew z górnej części odbytnicy wpływa do żyły wrotnej wątroby. Żyła środkowa i dolna odbytnicy należą do układu żyły głównej dolnej. Dopływają do żył biodrowych wewnętrznych i wspólnych, a przez nie krew z jelita środkowego i dolnego trafia do żyły głównej dolnej. Ze względu na splot żylny, a zwłaszcza splot hemoroidalny, w ścianie odbytnicy powstaje zespolenie dolno-jamiste narządu dolnego. W przypadku marskości wątroby i niedrożności żyły wrotnej w naczyniach tego zespolenia może wystąpić krwawienie z rozciągniętych i przepełnionych żył hemoroidalnych.

Unerwienie jest przeprowadzane przez nerwy trzewne miednicy (przywspółczulne), dolny splot krezkowy, górny i dolny współczulny podżołądkowy, a także ze zwojów kręgosłupa krzyżowego, wewnętrznych narządów płciowych i nerwów odbytu i kości ogonowej. W błonach odbytnicy tworzy się splot podśluzowy i mięśniowo-jelitowy z komórkami nerwowymi. W błonie śluzowej, surowiczych i przypadkowych splotach nerwowych są reprezentowane tylko przez włókna. Unerwienie sensoryczne należy do węzłów krzyżowo-rdzeniowych, rozgałęzień nerwów płciowych i odbytu i kości ogonowej.

Doprowadzające naczynia limfatyczne wchodzą do biodrowego wewnętrznego (krzyżowego), podaortalnego (pod rozwidleniem aorty), do węzłów górnych odbytnicy (wzdłuż żyły odbytniczej górnej).

Cechy wieku. Odbyt noworodków ma 5-6 cm długości, jest cienkościenny, cylindryczny, bez załamań i brodawek. Wypełniony jest czarnymi, oryginalnymi odchodami - smółką.

Wrodzona wada rozwojowa - zarośnięcie, spowodowane zachowaniem błony odbytniczej odbytu, w ciągu (V tygodnia) nie przedarło się przez zarodek. Dlatego zaraz po urodzeniu dziecka należy sprawdzić drożność odbytnicy..

Błona śluzowa odbytnicy we wczesnym i pierwszym dzieciństwie ma luźną, słabą warstwę podśluzową i ma tendencję do wypadania. Ułatwia to długotrwałe siedzenie na nocniku i silne naprężenia podczas wypróżnień. Wypadaniu odbytnicy u dzieci i dorosłych sprzyjają również inne czynniki anatomiczne - spłaszczenie krzywizny krzyżowo-guzicznej, esicy, niedorozwój lub uszkodzenie tkanki okołodbytniczej, mięśni dna miednicy i krocza.

W wieku 4-5 lat formowanie bańki odbytu jest zakończone, a w wieku 8 lat - zakręty. Jelito rośnie szczególnie intensywnie w okresie przedpokwitaniowym i na początku dojrzewania osiągając wielkość i kształt osoby dorosłej. Pod koniec okresu dojrzewania jego długość wynosi 15-18 cm, a średnica od 3,2 cm do 5,4 cm.

Funkcjonować. W odbytnicy średnio w ciągu 24 godzin gromadzi się 150-200 g kału, który jest wydalany podczas wypróżniania. Chęć opróżnienia pojawia się ze względu na wzrost ciśnienia gazów i kału w ampułce do 40-60 cm słupa wody. Rozluźnienie i otwarcie zwieraczy następuje odruchowo i towarzyszą mu skurcze perystaltyczne całej okrężnicy oraz napięcie mięśni brzucha i krocza.

rozwój. Wątroba - hepar - rozwija się z pierwotnego nabłonka endodermy zarodkowego (pierwotnego) jelita. Na poziomie tworzącej się dwunastnicy od przedniej ściany jelita pierwotnego po 4-5 tygodniach pojawiają się przednie i tylne wyrostki endodermalne zawierające pierwotny nabłonek. Wątroba powstaje z przodu, a woreczek żółciowy powstaje z tylnego wyrostka. Rozwijająca się wątroba rośnie między płatami krezki brzusznej, utrzymując połączenie z jelitem pierwotnym dzięki rosnącemu wspólnemu przewodowi żółciowemu (przewód żółciowy wspólny). Następnie krezka brzuszna zamienia się w więzadło kostne łączące wątrobę z przeponą. Z tylnej krezki powstaje mała sieć łącząca wątrobę z żołądkiem i dwunastnicą 12. Od 4 miesiąca do 8 okresu płodowego wątroba wraz ze śledzioną jest zaangażowana w hematopoezę.

Struktura. Waga - 1500 g - (2-3% masy ciała). Górna powierzchnia jest przeponowa - wypukła z więzadłem w kształcie półksiężyca pośrodku. Dzieli narząd na prawy i lewy płat. W górnej części lewego płata znajduje się zagłębienie serca. Na dolnej - trzewnej powierzchni narządu znajdują się rowki: prawy, lewy strzałkowy, a między nimi pośrodku rowka poprzecznego. Lewy rowek kończy się z przodu rozcięciem więzadła okrągłego, a z tyłu pogłębieniem więzadła żylnego (pozostała część przewodu żylnego płodu). W prawym rowku strzałkowym znajduje się dół woreczka żółciowego z przodu i rowek żyły głównej dolnej z tyłu. Głęboki rowek poprzeczny (brama) wątroby obejmuje w kierunku od prawej do lewej: przewód żółciowy wspólny i przewód wątrobowy wspólny, żyłę wrotną, własną tętnicę wątrobową, nerwy i naczynia limfatyczne.

Na powierzchni trzewnej prawy płat leży bocznie od prawej bruzdy strzałkowej, lewy płat przyśrodkowo od lewej bruzdy strzałkowej. Między strzałkowymi rowkami znajdują się kwadratowe i ogoniaste płaty. Płat kwadratowy leży przed wrotami wątroby, a ogoniaste z wyrostkami brodawkowatymi i ogoniastymi - z tyłu. Na trzewnej (dolnej) powierzchni płata prawego znajdują się: z tyłu - wycisk nerkowy, z przodu - okrężnica poprzeczna. W lewym płacie znajduje się jama żołądka z przodu i jama przełyku z tyłu. W poprzek płata kwadratowego znajduje się odcisk 12 palców.

Dolna krawędź wątroby jest spiczasta, częściowo jej granica pokrywa się z łukiem żebrowym; zawiera nacięcie więzadła okrągłego. Brzeg tylny jest płytki, zaokrąglony i ograniczony więzadłem wieńcowym przechodzącym w prawe i lewe więzadło trójkątne. Na tylnej krawędzi między więzadłami tworzy się pozaotrzewnowe pole wątroby, z którym rośnie do przepony.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami w wątrobie wyróżnia się 5 sektorów, w przeciwnym razie nazywane są strefami. Podczas dzielenia wątroby na sektory wzdłuż trzewnej powierzchni narządu, nową granicę rysuje się wzdłuż linii łączącej dół pęcherzyka żółciowego i rowek żyły głównej dolnej. Sektory są podzielone na 8 segmentów. Podział ten przyczynia się do trafniejszej diagnozy i skutecznego leczenia. W lewym płacie (w połowie) znajdują się sektory - tylny, boczny i środkowy; po prawej - środkowa i boczna. Są instalowane z uwzględnieniem rozgałęzień naczyń i dróg żółciowych drugiego rzędu. W przypadku przewodów i naczyń pierwszego rzędu pobiera się wspólny przewód wątrobowy, żyłę wrotną i własną tętnicę wątrobową znajdującą się w wrotach wątroby.

W sektorach i udziałach wyróżnia się 8 segmentów. Są zwężane i ponumerowane. Wewnątrz wątroby segmenty są oddzielone od siebie cienkimi warstwami tkanki łącznej. Dzięki nowoczesnemu podziałowi wątroby na prawą i lewą połowę, równej objętości, w każdym z nich wyróżnia się 4 segmenty.

U bram segmentu znajdują się drogi żółciowe i naczynia trzeciego rzędu rozgałęzień. Nazywa się je segmentowymi. Kanały i naczynia segmentowe przechodzą w odgałęzienia podsegmentowe, które są dalej podzielone na 5-7 mniejszych, aż dotrą do zrazików wątrobowych. W lewej połowie iw tylnym sektorze bocznym znajdują się 1 i 2 segment, w środkowym sektorze - 3, 4. W prawej połowie w środkowym sektorze znajdują się segmenty 5 i 8, w bocznej - 6, 7.

Przy klasycznym podziale na cztery udziały rozkład segmentów jest inny. Istnieją cztery segmenty w prawym płacie, dwa segmenty w lewym płacie, po jednym odcinku w płatach kwadratowych i ogoniastych.

Na poziomie mikro strukturalną i funkcjonalną jednostką narządu jest zrazik wątroby. Wygląda jak pryzmat o średnicy 1-2,5 mm. Zraziki są oddzielone cienkimi włóknistymi przegrodami. Wewnątrz zrazików znajdują się warstwy komórek wątroby, a pomiędzy nimi sinusoidalne naczynia włosowate żylne i ślepo kończące się drogi żółciowe. Wokół zrazików znajdują się końcowe gałęzie żyły wrotnej i własna tętnica wątrobowa, które wpływają do naczyń włosowatych sinusoidalnych. Centralna żyłka wyłania się z nich pośrodku każdego płatka. Stanowi początkowe ogniwo w układzie żył wątrobowych, które wpływa do żyły głównej dolnej.

Kapilara żylna sinusoidalna oraz żyłka wrotna i środkowa tworzą „wspaniałą sieć żylną” wątroby. Cudowna sieć nazywa się, ponieważ krew dostarczana do sinusoid jest przetwarzana, unieszkodliwiana przez komórki wątroby. Dopiero wtedy trafia do krążenia ogólnoustrojowego przez żyły centralne, żyły wątrobowe i żyłę główną dolną. Przez tętnice wielkiego koła po całym ciele przepływa przetworzona i bogata w składniki odżywcze krew.

Triada wątrobowa (przewód żółciowy, żyła wrotna, własna tętnica wątrobowa, ich odgałęzienia i rozgałęzienia) znajdują się na różnych poziomach od bramy narządu, płata, sektora, segmentu i płata wątrobowego.

Topografia. Wątroba znajduje się w górnej części jamy brzusznej pod przeponą, bardziej po prawej stronie. Jest rzutowany na prawy podżebrz i obszar nadbrzusza. Narząd zajmuje kaletkę wątrobową z płatem prawym i kwadratowym, kaletkę przedżołądkową płatem lewym i kaletkę sieciową z ogoniastym.

Granica górna biegnie przed IV przestrzenią międzyżebrową wzdłuż linii środkowoobojczykowej. Z boku, wzdłuż prawej linii środkowej pachowej, schodzi do przestrzeni międzyżebrowej X. W lewym kierunku górna granica wznosi się do przestrzeni międzyżebrowej V, idąc dalej do prawej linii okołostrumieniowej. Wzdłuż przedniej linii środkowej przecina podstawę wyrostka mieczykowatego i kończy się na poziomie zrostu lewej chrząstki żebrowej VII i VIII.

Dolna granica przebiega wzdłuż krawędzi łuku żebrowego od poziomu X prawego żebra do wyrostka mieczykowatego mostka i dalej do połączenia VII-VIII prawej chrząstki żebrowej. Lewy płat wątroby i jego dolna krawędź na niewielkiej odległości przylegają do ściany brzucha w okolicy nadbrzusza.

Dopływ krwi. Na bramie wątroby znajdują się jej naczynia i drogi żółciowe, tworząc triadę wątrobową z przewodu wątrobowego wspólnego i przewodu żółciowego wspólnego, żyły wrotnej i własnej tętnicy. W kierunku od prawej do lewej pierwsze są przewody, za nimi i tuż pod żyłą, a następnie tętnica. Żyła wrotna i własna tętnica wątrobowa wewnątrz narządu są podzielone na odgałęzienia płatowe, sektorowe, segmentowe i szereg innych odgałęzień podsegmentowych, aż do powstania tętnic i żył międzyzrazikowych. Przechodzą do tętniczek i żyłek okołozrazikowych, wpływając do naczyń włosowatych wewnątrzzrazikowych - sinusoid. Żyła wrotna jest utworzona przez połączenie żył krezkowych górnych i dolnych, żyły śledzionowej oraz żył żołądka i przełyku brzusznego.

Z żyłek centralnych, znajdujących się pośrodku zrazika, powstają żyły podkrążone, które wpływają do większych żył wewnątrzwątrobowych. Wraz z dalszym połączeniem żył powstają 3-4 duże żyły wątrobowe, wpływające do żyły głównej dolnej w okolicy tylnej krawędzi wątroby. Podział i lokalizacja żył wątrobowych nie odpowiada płatowej, sektorowej i segmentowej strukturze narządu.

Naczynia limfatyczne przenoszące wpływają do węzłów chłonnych wątrobowych, trzewnych, lędźwiowych prawego, górnych przeponowych i okołostrumieniowych.

Wątroba jest unerwiona przez prawy nerw przeponowy i piersiowy rdzeń kręgowy, pnie błędne nerwu błędnego, splot współczulny trzewny. U bram narządu powstaje splot wątrobowy, z którego nerwy wnikają do narządu przez drogi żółciowe, gałęzie żyły wrotnej i własną tętnicę. Tworzą w ścianach przewodów i naczyń nowe mikroskopijne sploty, które na przewodach zawierają głównie włókna i guzki przywspółczulne, a na naczyniach - współczulne.

Na zwykłych zdjęciach RTG słabo zarysowany cień wątroby jest śledzony zgodnie z jej położeniem. Kontrastowanie dróg żółciowych - cholangiografia i żyła wrotna - portogram umożliwia śledzenie przebiegu i rozgałęzień naczyń aż do płata wątrobowego.

Cel organu. W zrazikach wątrobowych dziennie powstaje 500-1500 ml żółci, która wypełnia wszystkie drogi żółciowe. Proces tworzenia i wydzielania żółci jest ciągły. Przepływ żółci do dwunastnicy zwiększa się wraz z przyjmowaniem pokarmu i odbywa się przez wspólny przewód żółciowy. Ponadto żółć okresowo przedostaje się do jelita i poza posiłkiem. Żółć dzieli się na wątrobowy - jaśniejszy i woreczek żółciowy - ciemniejszy. Na czczo żółć wchodzi przez wspólne przewody wątrobowe i torbielowate tylko do pęcherzyka żółciowego, którego pojemność wynosi 30-50 cm 3.

Wątroba pełni funkcję antytoksyczną i u zdrowego człowieka neutralizuje amoniak poprzez syntezę z niego mocznika. Podczas normalnego funkcjonowania jelita i jego chorób wątroba przekształca toksyczne produkty, takie jak fenole, karboli i inne związki powstające w jelicie w nieszkodliwe dla organizmu struktury.

W wątrobie powstaje antykoagulant krwi - heparyna i inne związki czynne. Bierze udział we wszystkich typach metabolizmu.

Cechy wieku. Stosunkowo duża wątroba noworodków ma równe prawe i lewe płaty i zajmuje ponad połowę jamy brzusznej. Jego masa wynosi 4-4,5% całkowitej masy ciała. Wszystkie granice narządu są znacznie przesunięte od góry do dołu. Zaokrąglona dolna krawędź wystaje z podbrzusza na 3-4 cm, czasami dochodzi do skrzydła kości biodrowej. Relacja z innymi narządami jamy brzusznej bardzo różni się od relacji starszych dzieci, a zwłaszcza dorosłych. Szkielet narządu w wieku poniżej 7 lat charakteryzuje się niższym położeniem granic, zwłaszcza dolnej granicy. Po 7 latach dolna krawędź wątroby nie wystaje już poza krawędź łuku żebrowego. W okresie późnego dzieciństwa (8-11 lat), kości i syntopii wielkość i masa narządu są zbliżone do dorosłych.

Wątroba u dzieci ma dobrą ruchliwość, ponieważ jej więzadła są cienkie i elastyczne, a włókno w polu pozaotrzewnowym jest słabo rozwinięte. Z łatwością zmienia swoją pozycję przy ogólnych ruchach tułowia i ruchach oddechowych przepony, a także wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej.

Anomalie rozwojowe - płaty dodatkowe i rzadkie lewe położenie narządu z odwróceniem situs viscerus.

pęcherz świerkowy - vesica fellea (biliaris) seucholecystis rośnie do trzewnej powierzchni prawego płata wątroby w tym samym dole, który znajduje się w przedniej połowie prawego rowka strzałkowego. Ma kształt gruszki o długości 8-12 cm, szerokości 4-5 cm, objętości 30-50 cm 3.

Rozróżnia części.

Dno - dno pęcherzykowe fellea - znajduje się ślepo poszerzony koniec wystający spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie zrostu chrząstki żebrowej VIII-IX po prawej stronie. Wzdłuż linii środkowoobojczykowej dno przechodzi do ciała.

· Ciało - corpus vesica fellea - zwęża się w kierunku wrota wątrobowego i płynnie łączy się z szyją, nad którą często wisi przylegająca część korpusu pęcherza w formie pewnego rodzaju kieszeni.

· Szyja - Collum vesica fellea to wąski koniec przeciwległy do ​​dna i leżący blisko wrota wątroby. Wchodzi w torbielowatość przewodu - przewód cysticus - 3-4 cm długości.

Ściana pęcherza ma surową membranę umieszczoną wzdłuż swobodnej, skierowanej w dół powierzchni. Na jego górnej powierzchni znajduje się przydanka luźno połączona z wątrobą, która jest brana pod uwagę przy usuwaniu pęcherza. Błona mięśniowa otacza narząd jednolitą warstwą i tworzy zwieracze w przewodzie torbielowatym na jego początku, a gdy łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym. Błona śluzowa ma niskie fałdy. W szyi i przewodzie znajduje się fałda spiralna - plica spiralis, która reguluje przepływ żółci.

Wykład 32. Anatomia topograficzna jelita cienkiego i grubego

2. Jelito grube (topografia) Jelito grube to koniec przewodu pokarmowego. Rozpoczyna się od skrzyżowania krętniczo-kątniczego i kończy się odbytnicą z odbytem. Jest podzielony na trzy części - ślepą, okrężnicę i odbytnicę. Okrężnica jest podzielona na wstępujące, poprzeczne, zstępujące i esicy. Miejscem przejścia wstępującego do poprzecznego jest prawy łuk kolkowy (skrzywienie wątroby), a miejscem przejścia okrężnicy poprzecznej do zstępującej jest lewy łuk kolkowy (skrzywienie śledziony). Przekrój krętniczo-kątniczy znajduje się w prawym dole biodrowym i reprezentuje miejsce przejścia jelita cienkiego do jelita grubego, obejmuje kątnicę z wyrostkiem robaczkowym oraz połączenie krętniczo-kątnicze z zastawką Bauhinia. Zapewnia izolację jelita cienkiego i grubego.
Jelito ślepe to obszar jelita grubego znajdujący się poniżej górnej krawędzi jelita krętego. Dodatek lub wyrostek robaczkowy jest prymitywną kontynuacją niewidomego. U podstawy wszystkie trzy pasma mięśni jelita ślepego zbiegają się. Ze wszystkich stron pokryta jest otrzewną. Gdy kątnica nie ma pełnego pokrycia otrzewnej, jej tylna ściana jest ściśle przymocowana do tkanki zaotrzewnowej i powięzi jelita krętego.
Wyrostek jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną, naczynia i nerwy przechodzą przez krezkę.
Okrężnica wstępująca to prawy boczny obszar brzucha, kontynuacja jelita ślepego do prawego podżebrza, gdzie przechodzi do prawego zakrętu - przejście od okrężnicy wstępującej do okrężnicy poprzecznej. Okrężnica wstępująca jest zlokalizowana nadotrzewnowo. Prawe zgięcie styka się z dolną powierzchnią prawego płata wątroby, dnem pęcherzyka żółciowego, znajduje się dootrzewnowo lub mezotrzewnowo. Okrężnica poprzeczna znajduje się dootrzewnowo, zaczyna się w prawym podżebrzu, przechodzi do rzeczywistych obszarów nadbrzusza i pępka, a następnie dociera do lewego podżebrza, gdzie przechodzi do lewego zakrętu. Lewe zagięcie okrężnicy znajduje się dootrzewnowo.
Okrężnica poprzeczna jest ograniczona od góry przez wątrobę, woreczek żółciowy, większą krzywiznę żołądka i śledziony, poniżej pętle jelita cienkiego, z przodu przez przednią ścianę jamy brzusznej, z tyłu przez dwunastnicę, trzustkę i lewą nerkę, które są oddzielone od niej krezką i otrzewna ciemieniowa. Zstępująca okrężnica to lewy boczny obszar brzucha. Jest oddzielony od przedniej ściany brzucha pętlami jelita cienkiego i siecią większą, za nią znajdują się mięśnie tylnej ściany brzucha, zlokalizowane mezotrzewnowo.
Okrężnica esicy - lewe odcinek jelita krętego i łonowego, zlokalizowane dootrzewnowo, ma znaczną ruchliwość. Linia przyczepu korzenia krezki do tylnej ściany brzucha ma dwa odcinki - pierwszy skierowany jest od lewej do prawej, drugi w dół. Okrężnica jest zasilana krwią z dwóch dróg naczyniowych - górnej i dolnej tętnicy krezkowej. Dopływ krwi do odcinka krętniczo-kątniczego odbywa się przez tętnicę biodrowo-okrężną.
Tagi:
Opis ogłoszenia:
Początek działalności (data): 25.06.2013 06:35:00
Utworzone przez (ID): 1

Jelito grube jest końcową częścią przewodu pokarmowego człowieka i składa się z kilku odcinków. Za początek uważa się jelito ślepe, na granicy którego jelito cienkie wpada do jelita grubego odcinkiem wstępującym. Jelito grube kończy się zewnętrznym otwarciem odbytu. Całkowita długość jelita grubego u ludzi wynosi około 2 metry. Średnica różnych części jelita grubego nie jest taka sama.

Budowa okrężnicy Jelito grube jest wydrążonym, długim, rurkowatym narządem mięśniowym. Ściana okrężnicy składa się z trzech błon. Na zewnątrz jest pokryty równomierną surowiczą membraną. Pod nim znajdują się warstwy mięśni i tkanki łącznej. Ściana okrężnicy od wewnątrz pokryta jest błoną śluzową zawierającą gruczoły jelitowe, naczynia krwionośne i limfatyczne. W przeciwieństwie do innych jelit jest pozbawiona kosmków, ale ma małe podłużne fałdy zwane kryptami. Do okrężnicy wstępującej i poprzecznej dopływa krew z tętnicy krezkowej górnej, a do pozostałej części okrężnicy dopływa tętnica krezkowa dolna. Krew z okrężnicy przez układ żylny dostaje się do żyły wrotnej.

Funkcje okrężnicy

Jelito grube jest niezbędne w procesie trawienia. Zagęszcza niestrawioną w jelicie cienkim część pokarmu, intensywnie wchłania płyny i elektrolity. Bakterie w jelicie grubym rozkładają niestrawione i zagęszczone resztki jedzenia na kał. Warstwa mięśniowa okrężnicy dalej napędza zawartość jelit. Ostatecznie odchody są zbierane w odbytnicy i wydalane przez odbyt..

Cecum znajduje się w prawym dole biodrowym, 4-5 cm powyżej środka więzadła pachwinowego. Może leżeć przyśrodkowo i poniżej, bezpośrednio nad górnym otworem miednicy małej lub odwrotnie, znajdować się wysoko, w prawym podżebrzu, pod prawym płatem wątroby. Podstawa wyrostka robaczkowego jest rzutowana w punkcie między prawą a środkową trzecią poprzeczną linią łączącą przednie górne kolce biodrowe. Tylna ściana jelita ślepego sąsiaduje z otrzewną ciemieniową w okolicy dołu biodrowego. Po lewej stronie i poniżej jelita ślepego pętle jelita krętego przylegają. Okrężnica wstępująca (jej tylna powierzchnia) sąsiaduje z powięzią obejmującą mięsień biodrowy, mięsień czworoboczny lędźwi i powięź nerkową prawa nerka. Tylna ściana jelita jest oddzielona od tych powięzi tkanką zaotrzewnową, która towarzyszy okrężnicy. Pętle jelita cienkiego, sieć większa, przylegają do okrężnicy wstępującej z przodu i po lewej stronie. Prawe (wątrobowe) zgięcie okrężnicy znajduje się na poziomie chrząstki żebrowej X i przylega do dolnej powierzchni prawego płata wątroby, do dna pęcherzyka żółciowego (na prawo od niej). w prawym podżebrzu, w nadbrzuszu iw lewym podżebrzu, przechodząc w ten sposób przez linię łączącą koniec prawego żebra X z końcem lewego żebra IX. Środkowa, zwiotczała część jelita może sięgać poziomu pępka, a nawet opadać poniżej. Od przodu okrężnica poprzeczna przylega (oddzielona dużą siecią) do przedniej ściany jamy brzusznej. Powyżej przylega do dolnej powierzchni prawego płata wątroby, pęcherzyka żółciowego, większej krzywizny żołądka i śledziony, poniżej - do pętli jelita cienkiego, z tyłu - do dolnej części dwunastnicy i trzustki. Okrężnica poprzeczna z jej krezką topograficznie dzieli jamę brzuszną na dwie kondygnacje: górną, w której znajduje się wątroba, żołądek i śledziona, oraz dolną, która zawiera całą masę pętli jelita cienkiego. Lewe (śledzionowe) zgięcie okrężnicy znajduje się na poziomie chrząstki żebrowej IX lub leżący powyżej ósmej przestrzeni międzyżebrowej, 4 cm powyżej prawego (wątrobowego) zgięcia; przylega do dolnej krawędzi śledziony i z tyłu do lewej nerki. Okrężnica zstępująca na górze przylega do przedniej powierzchni lewej nerki. Poniżej znajduje się powięź obejmująca mięsień czworoboczny lędźwiowy, mięsień poprzeczny brzucha i mięsień biodrowy. Podobnie jak okrężnica wstępująca, okrężnica zstępująca jest oddzielona od powięzi luźną tkanką zaotrzewnową. Jego górna część skierowana jest lekko skośnie w prawo, w dół i do przodu, a dalej rozciąga się - pionowo w dół i do przodu. Od przodu okrężnica zstępująca pokryta jest pętlami jelita cienkiego. Okrężnica esicy znajduje się w lewym dole biodrowym oraz w górnej części jamy miednicy; w zależności od szerokości krezki może wychodzić poza środkową płaszczyznę jamy brzusznej do prawej połowy brzucha i sięgać do krezki okrężnicy poprzecznej. Za nim, przez otrzewną, esica przylega do mięśni jelita krętego i lędźwiowego, a także do naczyń biodrowych wspólnych i moczowodu. Jak wskazano, odbytnica wraz z częścią miedniczną znajduje się w wycięciu utworzonym przez kość krzyżową i kość ogonową. Od tyłu przylega do kości krzyżowej, z boku i od dołu - do mięśni przepony miednicy. U mężczyzn z przodu (i powyżej) na poziomie miednicy, odcinka otrzewnowego, pętli jelita cienkiego, pęcherz przylegają do odbytu, a u kobiet - trzonu macicy i poniżej górna część tylnej ściany pochwy. Po bokach odbytnicy miednicy znajdują się fałdy okołotrzewnowe. Przed częścią pozaotrzewnową odbytnicy, oddzieloną powięzią otrzewnowo-kroczową u mężczyzn, znajdują się: pośrodku - tylna ściana pęcherza moczowego, a poniżej - tylna powierzchnia gruczołu krokowego - prawa, pęcherzyki nasienne, bańki nasieniowodu. U kobiet tylna ściana pochwy, oddzielona tkanką łączną odbytniczo-pochwową przegrodą, przylega do przedniej ściany obszaru pozaotrzewnowego. Odbytnica jest unerwiona przez włókna przywspółczulne nerwów miednicy i włókna współczulne dolnego splotu podżołądkowego Dopływ krwi do okrężnicy: okrężnica jest zaopatrywana przez tętnice krezkowe górne i dolne, tętnice odbytnicze (z tętnic krezkowych dolnych i tętnic biodrowych wewnętrznych). Odpływ żylny z okrężnicy odbywa się przez żyłę krezkową górną i dolną; od odbytnicy - wzdłuż żyły krezkowej dolnej, żyły głównej dolnej (przez środkową i dolną żyłę odbytniczą).

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Tabletki na zaparcia są szybko działające, skuteczne, niedrogie dla osób starszych

Lipomatoza

Wiele osób ma trudności z opróżnieniem jelit. Może być trudne lub niepełne. Aby wyeliminować dyskomfort spowodowany zatrzymaniem stolca, stosuje się lewatywy, czopki, szybko działające tabletki przeczyszczające.

Gruczolak rurkowy - rodzaje, przyczyny, objawy i usuwanie

Lipomatoza

Nowotwory jelit mogą nie objawiać się przez długi czas. Z tego powodu są odkrywane po znacznym zwiększeniu rozmiaru. Jest to możliwe w przypadku gruczolaka rurkowego.