logo

Cechy leczenia zapalenia otrzewnej brzucha po operacji

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej, która jest ochronną błoną surowiczą między narządami układu pokarmowego. Choroba ma charakter zakaźny, bakteryjny, obserwuje się po operacji, wewnętrzne uszkodzenia mechaniczne. Przedwczesne rozpoznanie zapalenia otrzewnej jest przyczyną niebezpiecznych powikłań.

Cechy choroby

Ostrą patologię chirurgiczną obserwuje się w wyniku aseptycznego, bakteryjnego procesu zapalnego błony łącznej jamy brzusznej. Główne funkcje to ochronne, wchłaniające, wydzielająco-resorpcyjne, plastyczne, bakteriobójcze. Otrzewna zapobiega wnikaniu patogennych drobnoustrojów, mikroorganizmów, zapewnia stałe umiejscowienie układu pokarmowego, wytwarza i wchłania aseptyczny płyn.

Wnikanie bakterii o charakterze zakaźnym, wirusowym do obszaru sterylnego wywołuje stan zapalny, zatrucie organizmu. Duża wewnętrzna objętość brzucha przyczynia się do szybkiego namnażania się drobnoustrojów, szybkiego wchłaniania toksyn.

Występowanie zapalenia otrzewnej jamy brzusznej zależy od układu odpornościowego, patogenności drobnoustrojów, ilości wyciekającej treści jelitowej.

Przyczyna wystąpienia

Zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku infekcji dostającej się do jamy brzusznej przez krew, węzły chłonne lub uszkodzoną strukturę narządu układu pokarmowego z naruszeniem integralności, usunięcie. Zapalenie błony ochronnej w wyniku powikłań może wystąpić po następstwach interwencji chirurgicznej.

Przyczyną rozwoju aseptycznego zapalenia otrzewnej jest wnikanie krwi, moczu, soku żołądkowego do jamy brzusznej. Wnikanie materiałów biologicznych powoduje chemiczne oparzenie muszli. Pierwotne zapalenie otrzewnej charakteryzuje się wnikaniem bakterii przez krew. Proces przenikania infekcji jest spowodowany zapaleniem płuc, gruźlicą, uszkodzeniem nerek, marskością wątroby.

Pooperacyjne zapalenie otrzewnej ma przyczyny związane z wcześniejszymi chorobami zapalnymi:

  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • niedrożność jelit;
  • zapalenie narządów układu rozrodczego, miednica mała u kobiet;
  • wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy;
  • przepuklina;
  • Choroba Crohna;
  • zapalenie trzustki;
  • kamica żółciowa.

Głównym powodem rozwoju choroby jest wnikanie zakaźnych mikroorganizmów. Zapalenie otrzewnej po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego występuje w przypadku przedwczesnej interwencji, gdy dochodzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego. Uszkodzenie struktury wyrostka robaczkowego prowadzi do rozprzestrzeniania się ropnej, chorobotwórczej bakterii w jamie brzusznej.

Zapalenie, oparzenia błony surowiczej powstają w wyniku infekcji, treścią przewodu pokarmowego przez podrażnioną błonę żołądka lub dwunastnicy. Bliskie położenie jajników, macicy z jamą brzuszną - przyczyny zapalenia otrzewnej w patologiach układu rozrodczego u kobiet.

Objawy

Pooperacyjne zapalenie otrzewnej ma objawy manifestacji:

  • ogólne: gorączka, osłabienie, ból głowy, nudności, wymioty, kołatanie serca, obniżenie ciśnienia krwi, suchość skóry, utrata przytomności;
  • miejscowe: ból, wzdęcia, wzdęcia, zaparcia, suchość w ustach.

Główne objawy powikłań otrzewnowych zależą od stopnia zaawansowania patologii. Faza reaktywna (pierwotna) charakteryzuje się silnymi odczuciami bólowymi, które pojawiają się nagle, napięciem mięśni brzucha, bladością skóry, wymiotami, pozornym parciem na wydalanie moczu, kałem, wysoką gorączką, objawami zatrucia.

Toksyczne stadium zapalenia otrzewnej, obserwowane dzień po ataku, to zmniejszenie nasilenia skurczów, wzdęć, wyrzutów ciemnej żółci, suchości języka, hipertermii, drgawek, utraty przytomności. Końcowy (trzeci) etap rozwoju patologii charakteryzuje się zmianą odcienia skóry twarzy, utratą napięcia mięśniowego brzucha, słabym przerywanym oddychaniem, rzadkim biciem serca.

Odmiany

Podstawą klasyfikacji zapalenia otrzewnej są:

  • przyczyna wystąpienia: pooperacyjna, aseptyczna, bakteryjna, urazowa, hematogenna, kryptogenna;
  • przebieg choroby: ostry, przewlekły;
  • mechanizm infekcji: pierwotny, wtórny, trzeciorzędowy;
  • stopień rozmieszczenia: lokalny, rozlany, całkowity;
  • stopień rozwoju: reaktywny, toksyczny, nieuleczalny;
  • charakter zapalenia: ropny, surowiczy, krwotoczny, żółciowy, włóknisty.

Cechy pierwotnego zapalenia otrzewnej - rozprzestrzenianie się infekcji przez krew, wtórne - konsekwencje interwencji chirurgicznej po naruszeniu integralności narządów jamy brzusznej, trzeciorzędowe - uszkodzenie układów po wykryciu AIDS, gruźlicy i innych powikłań. Odmiana lokalna wyróżnia się rozmnażaniem bakterii w jednym obszarze obszaru błony, rozproszona - w połowie oddziałów, przy typie całkowitym, dotknięty jest cały obszar otrzewnej. Reaktywną postać patologii obserwuje się w ciągu pierwszych 24 godzin po ataku, toksyczną - drugiego dnia, terminalną - po 3 dniach przy braku opieki medycznej.

Ropne zapalenie otrzewnej charakteryzuje się tworzeniem się ropni na błonie jamy brzusznej. Przyczyna wystąpienia - usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego o ciężkim stanie.

Surowicze, krwotoczne, fibrynowe, kałowe, żółciowe zapalenie otrzewnej jest rodzajem postaci esudacyjnej, której towarzyszy gromadzenie się płynu między płatami otrzewnej. Różnice między typami chorób to zwiększony poziom fibryny, ropy, kału, krwi lub żółci.

Diagnoza

Aby określić terapię, przepisz metody leczenia zapalenia otrzewnej w okresie pooperacyjnym, przeprowadza się badanie lekarskie. Celem diagnostyki jest ustalenie rodzaju, stopnia rozwoju, rozprzestrzeniania się zapalenia jamy brzusznej. Pierwszym etapem jest badanie pacjenta. Badanie palpacyjne brzucha pozwala określić lokalizację bólu, obecność lub brak napięcia mięśniowego w okolicy brzucha. Obowiązkowe procedury diagnostyczne w celu wyznaczenia prawidłowej i skutecznej terapii - wykonanie badań laboratoryjnych krwi, moczu.

Główne instrumentalne metody badawcze to:

  • radiografia;
  • procedura ultrasonograficzna;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG;
  • Tomografia komputerowa;
  • badanie pochwowe, doodbytnicze;
  • laparoskopia.

Radiografia, USG jamy brzusznej, miednicy małej są wykonywane w celu wykluczenia prawdopodobieństwa wystąpienia chorób, których objawowe objawy pokrywają się z objawami upośledzonej czynności nerek, wątroby, trzustki, patologii układu moczowego i rozrodczego. Skuteczną metodą diagnostyczną jest laparoskopia, która polega na wprowadzeniu sprzętu do badania wewnętrznego jamy brzusznej przez otwór w jamie brzusznej wykonany w znieczuleniu ogólnym.

Metody leczenia

Chirurgia zapalenia otrzewnej, podawanie leków przeciwbakteryjnych to opcje leczenia. Wybór metody terapii zależy od postaci patologii, której towarzyszą objawy objawowe, stan pacjenta.

Chirurgiczne leczenie zapalenia otrzewnej jest przepisywane na ostry typ choroby po usunięciu zapalnego wyrostka robaczkowego jelita ślepego, dotkniętej części żołądka z wrzodem.

Podczas operacji zakłada się:

  • wprowadzenie znieczulenia;
  • usunięcie ropnych nagromadzeń ze ściany brzucha;
  • obróbka skorupy roztworami przeciwbakteryjnymi;
  • instalacja drenażu silikonowego lub gumowego w celu odprowadzenia ropy z jamy brzusznej;
  • zszywanie luk.

W okresie pooperacyjnym leczenia pacjenta z zapaleniem otrzewnej przepisuje się kurację lekową w celu normalizacji procesów metabolicznych, wykluczenia ewentualnych powikłań, które prowadzą do wzrostu liczby zgonów po interwencji. Stosowanie antybiotyków w ciąży jest przeciwwskazane.

Główne leki to:

  • środki przeciwbakteryjne: Ampicylina, Kanamycyna, Oletetrin;
  • roztwory infuzyjne: Refortan, Perftoran, roztwór fluorku wapnia 10%, Furosemid, Ubretide, Heparyna.

W przypadku zapalenia otrzewnej w chirurgii powołanie środków przeciwskurczowych, środków przeczyszczających jest przeciwwskazane. Leki przeciwbólowe zmniejszają aktywność jelit, osłabiają objawy objawów wskazujących na ostry przebieg choroby.

Okres rehabilitacji

Główną zasadą okresu rekonwalescencji jest przestrzeganie diety terapeutycznej. Jedzenie po zapaleniu otrzewnej ma trzy etapy, różniące się czasem trwania:

  • wcześnie - 3-5 dni;
  • drugi - do 21 dni;
  • odległy - pełna rehabilitacja.

Dieta po zapaleniu otrzewnej pod koniec zabiegu chirurgicznego ma na celu przywrócenie w organizmie ilości białek, węglowodanów i tłuszczów. Pierwszego dnia zabronione jest spożywanie jedzenia i wody.

Zmniejszenie prawdopodobieństwa powikłań pooperacyjnych zapewnia żywienie pozajelitowe, zapewniając dostarczanie składników odżywczych przez zakraplacz, rurkę.

Po przywróceniu funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego zaleca się przejście na zwykłe składniki. Na drugim etapie diety leczniczej należy wypijać co najmniej 2 litry dziennie, spożywać potrawy płynne, rozgniecione, oślizgłe, przestrzegać odstępów czasu między posiłkami. Głównymi składnikami codziennego menu są lekkie zupy, płatki zbożowe, przeciery warzywne i owocowe. Trzeci etap żywienia polega na włączeniu do diety pokarmów stałych o różnych temperaturach przetwarzania, podwyższeniu kaloryczności składników.

Komplikacje

Niebezpieczne konsekwencje choroby występują, gdy choroba nie jest leczona na czas, a także po interwencji chirurgicznej. Powikłania obejmują:

  • niewydolność nerek;
  • wstrząs zakaźny;
  • zapaść naczyniowa;
  • posocznica;
  • zgorzel jelitowa;
  • obrzęk płuc;
  • krwotok wewnętrzny;
  • nawrót zapalenia otrzewnej;
  • zrosty jelitowe;
  • odwodnienie;
  • fatalny wynik.

Niebezpieczne konsekwencje powstają, jeśli nie zostanie udzielona pierwsza pomoc podczas zaostrzenia, niewłaściwy wybór metody terapii, brak pozytywnej dynamiki powrotu do zdrowia po kuracji lekarskiej. Terminowe leczenie jelitowego zapalenia otrzewnej, skuteczna interwencja chirurgiczna zwiększa prawdopodobieństwo pozytywnego rokowania.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Zapalenie otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej

Zwykle zapalenie otrzewnej jest powikłaniem wszelkich chorób i urazów brzucha, dlatego na początku rozwoju choroby na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby podstawowej (na tle której rozwinęło się zapalenie otrzewnej).

Następnie, wraz z postępem procesu, w obrazie klinicznym dominują objawy samego zapalenia otrzewnej..

  • Silne bóle brzucha, często bez wyraźnej lokalizacji (lokalizacji), nasilające się przy ruchu, kaszlu, kichaniu. Na samym początku choroby ból może pojawić się od strony zajętego narządu (np. Przy zapaleniu wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego - wyrostek robaczkowy) - po prawej stronie), a następnie rozprzestrzeniać się po całym brzuchu (ból rozproszony). W przypadku braku leczenia ból może na ogół ustępować lub zanikać, co jest niekorzystnym objawem prognostycznym i następstwem martwicy (martwicy) zakończeń nerwowych otrzewnej.
  • Nudności, wymioty (na początku choroby zawartość żołądka, później - z domieszką żółci i kału (wymioty "kałowe")). Wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi, mogą być bardzo obfite i prowadzić do odwodnienia (odwodnienia).
  • Wzdęcia (wzdęcia).
  • Brak perystaltyki jelit (aktywność ruchowa).
  • Charakterystyczna postawa pacjenta to zgięcie nóg w kolanach i przyłożenie do brzucha („postawa embrionu”). Wynika to z faktu, że w tej pozycji napięcie ściany brzucha maleje, a zatem natężenie bólu nieco się zmniejsza..
  • Bladość (marmurkowatość) skóry.
  • Sucha skóra i usta.
  • Wzrost temperatury ciała do 39 ° C lub więcej. Czasami temperatura ciała pozostaje normalna lub nawet spada.
  • Tachykardia (przyspieszone tętno) do 100-120 uderzeń na minutę.
  • Wyciszanie dźwięków serca.
  • Obniżenie ciśnienia krwi.
  • Pacjent jest zmartwiony, krzyczy z bólu, wije się, ma uczucie strachu.
Wraz z postępem choroby mogą pojawić się drgawki, utrata przytomności, śpiączka (poważny stan związany z depresją ośrodkowego układu nerwowego prowadzącą do utraty przytomności i dysfunkcji ważnych narządów).

Formularze

Powody

  • Najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej jest perforacja (pęknięcie) narządu i uwolnienie jego zawartości do jamy brzusznej, w wyniku czego rozwija się substancja chemiczna (na przykład podczas perforacji wrzodu żołądka (pęknięcia), agresywna treść żołądkowa przedostaje się do jamy brzusznej) lub zakaźne uszkodzenie płatków otrzewnowych (np. z perforacją wyrostka robaczkowego - wyrostek robaczkowy). Perforacja może się rozwinąć z powodu:
    • perforacja (pęknięcie) wyrostka robaczkowego (jest powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego jelita - wyrostek robaczkowy));
    • perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy (z wrzodem trawiennym (tworzenie się wrzodów (ubytków ścian) żołądka i / lub jelit));
    • pęknięcie ściany jelita przez połknięte ciało obce (na przykład części zabawek);
    • perforacja uchyłka jelita (wysunięcie ściany wydrążonego narządu);
    • perforacja złośliwego guza.
  • Infekcyjne i zapalne zapalenie otrzewnej:
    • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego - wyrostek robaczkowy);
    • zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
    • zapalenie trzustki (zapalenie trzustki).
  • Pooperacyjne zapalenie otrzewnej:
    • infekcja (infekcja) otrzewnej podczas operacji;
    • uraz otrzewnej podczas szorstkiego suszenia gazikami;
    • leczenie otrzewnej agresywnymi chemikaliami (jod, alkohol) podczas operacji.
  • Traumatyczne - po urazie, urazie brzucha.

Chirurg pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

  • Analiza skarg (skargi na silny ból brzucha, gorączkę, wymioty, nudności) i wywiad choroby (kiedy (jak dawno) pojawiły się objawy choroby, na tle których było jakiekolwiek wcześniejsze leczenie, w tym operacja, notatki czy pacjent ma zmianę intensywności bólu (wzrost, spadek), zmianę charakteru wymiotów itp.).
  • Analiza historii życia (czy pacjent miał jakiekolwiek choroby jamy brzusznej i miednicy małej, nowotwory złośliwe itp.).
  • Badanie lekarskie. Stan jest zwykle ciężki. „Postawa embrionalna” jest bardzo charakterystyczna - przy nogach zgiętych w kolanach i przyłożonych do żołądka każda zmiana pozycji ciała prowadzi do nasilenia bólu. Podczas badania palpacyjnego (czucia) brzucha następuje nasilenie bólu. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na specyficzne objawy, które mogą świadczyć o zapaleniu otrzewnej..
  • Pomiar temperatury ciała. Wzrost temperatury ciała wskazuje na postęp choroby, poważny stan pacjenta.
  • Pomiar ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia krwi wskazuje na pogorszenie stanu pacjenta..
  • Dynamiczne (godzinowe) monitorowanie pacjenta. Lekarz ocenia stan pacjenta, czy nasilają się objawy kliniczne choroby (bóle brzucha, nudności, wymioty itp.) Itp..
  • Laboratoryjne metody badawcze.
    • Morfologia krwi (w celu wykrycia możliwej anemii („anemia”, zmniejszenie zawartości erytrocytów (czerwonych krwinek) i hemoglobiny (białko przenoszące tlen)), zwykle występują oznaki procesu zapalnego (zwiększona OB, leukocyty (białe krwinki)).
    • Ogólna analiza moczu w przypadku podejrzenia zakażenia.
    • Posiew krwi, moczu - przeprowadzany w celu wykrycia infekcji.
    • Biochemiczne badanie krwi - oznaczanie enzymów wątrobowych (specjalnych białek biorących udział w reakcjach chemicznych w organizmie): aminotransferazy asparaginianowej (AST), aminotransferazy alaninowej (ALT)), białka ogólnego i frakcji białek, jonogramów (potas, wapń, sód), cukru, wskaźników czynności nerek (kreatynina, mocznik) itp..
  • Instrumentalne metody badawcze.
    • Ultrasonografia (USG), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) w celu wykrycia nieprawidłowych (nieprawidłowych) zmian w narządach jamy brzusznej.
    • Elektrokardiogram (EKG) - metoda rejestracji pól elektrycznych, które powstają w sercu.
    • Zwykłe zdjęcie radiologiczne narządów jamy brzusznej w celu zidentyfikowania możliwego źródła zapalenia otrzewnej („ognisko pierwotne”).
    • USG narządów miednicy w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej miednicy (zapalenie miednicy i otrzewnej).
    • Laparoskopia to badanie endoskopowe i interwencja chirurgiczna narządów jamy brzusznej i miednicy. Zabieg przeprowadzany jest przez małe otwory w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które wprowadza się aparat - endoskop - do badania narządów jamy brzusznej oraz w razie potrzeby przyrząd, za pomocą którego wykonuje się operację.
    • Laparocenteza (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej w celu uzyskania wysięku (płynu brzusznego)).

Leczenie zapalenia otrzewnej

Leczenie zapalenia otrzewnej należy przeprowadzić w szpitalu. Samodzielne stosowanie środków przeciwbólowych, podkładek rozgrzewających, gorących kąpieli jest niedozwolone, gdyż środki te mogą „wymazać” kliniczny obraz choroby i znacznie utrudnić wczesną diagnostykę i leczenie.

Zapalenie otrzewnej jest wskazaniem do leczenia operacyjnego (operacyjnego).
Celem operacji jest wykrycie i wyeliminowanie źródła zapalenia otrzewnej (usunięcie wyrostka robaczkowego (wyrostka kątnicy), szycie żołądka, jelit itp.).

Po wykryciu (i usunięciu) źródła zapalenia otrzewnej, jama brzuszna jest wielokrotnie przemywana roztworami antyseptycznymi (w celu wyeliminowania infekcji) oraz zapewnia drenaż jamy brzusznej i miednicy małej (zapewniający odpływ treści z jamy brzusznej).
Ponadto, przez rurki drenażowe zainstalowane podczas operacji, jamę brzuszną myje się roztworami antyseptycznymi..

Przed i po operacji przeprowadza się terapię zachowawczą, która polega na wyznaczeniu:

  • terapia antybiotykowa (w leczeniu infekcji);
  • płukanie żołądka;
  • łagodzenie bólu (eliminacja zespołu bólowego);
  • terapia infuzyjna (w leczeniu odwodnienia):
  • korekta upośledzonej funkcji narządów wewnętrznych (w razie potrzeby - serce, nerki, wątroba itp.);
  • leki, które wiążą i usuwają toksyczne (szkodliwe) substancje z organizmu (sorbenty);
  • preparaty witaminy K wraz z rozwojem krwawień;
  • preparaty multiwitaminowe (kompleks witamin);
  • leki przeciwwymiotne na nudności i wymioty;
  • leki przeciwgorączkowe;
  • leki uspokajające (uspokajające);
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • pozaustrojowa detoksykacja w celu usunięcia toksycznych substancji krążących w krwiobiegu (plazmafereza, hemosorpcja).

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej, czyli zapalenie otrzewnej, jest stanem patologicznym zagrażającym życiu. Może wystąpić, gdy mikroorganizmy dostaną się do jamy brzusznej, która jest zwykle sterylna.

Zapalenie otrzewnej jest stanem patologicznym charakteryzującym się zapaleniem cienkiej błony tkanki łącznej (otrzewnej) pokrywającej jamę brzuszną od wewnątrz.

W większości przypadków zapalenie otrzewnej występuje jako powikłanie różnych patologii chirurgicznych jamy brzusznej, któremu towarzyszy naruszenie integralności ściany jelita grubego (w 32% przypadków) lub jelita cienkiego (13% przypadków), wyrostek jelita ślepego (wyrostek robaczkowy) (3% przypadków), żołądek / dwunastnica jelita (18% przypadków) z wydychaniem treści przewodu pokarmowego do jamy brzusznej.

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

  1. Następujące rodzaje zapalenia otrzewnej wyróżniają się ścieżkami infekcji:
  2. Pierwotne: spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji przez krew (krwiopochodne) lub limfatyczne (limfogenne) z odległych ognisk infekcji. Przykładem jest spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej rozpoznane u pacjentów z marskością wątroby / lub gruźliczym zapaleniem otrzewnej u pacjentów z gruźlicą płuc;
  3. Wtórne: powstaje jako powikłanie ostrej patologii chirurgicznej, któremu towarzyszy perforacja wydrążonych narządów jamy brzusznej. Najczęstszą przyczyną wtórnego zapalenia otrzewnej jest zapalenie wyrostka robaczkowego (K35), perforowany wrzód żołądka (K25) lub wrzód dwunastnicy (K26), uchyłkowatość (K57), zaburzenia krążenia w odgałęzieniach tętnic trzewnych (zawał jelit, zakrzepica tętnic krezkowych) (K55.0) przepuklina brzucha (K46.0), niedrożność jelit spowodowana wgłobieniem (K56.1) lub skrętem (K56.2) jelita, ostre zapalenie trzustki (K85). Wtórne zapalenie otrzewnej może być wynikiem błędu chirurga popełnionego podczas operacji jamy brzusznej (nieudolność szwów w jelicie, uszkodzenie ścian narządów wklęsłych przez zaniedbanie). Każda rana penetrująca lub tępa jamy brzusznej prowadzi również do wtórnego zapalenia otrzewnej (pęknięcie śledziony, wątroby, krwawienie wewnętrzne, rana kłuta lub postrzał);
  4. Trzeciorzędowe: zdiagnozowane u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, którzy mają poważną chorobę innych narządów i układów (gruźlica, HIV, AIDS).
  5. Klasyfikacja niższego rzędu:
  6. Ostre zapalenie otrzewnej;
  7. Przewlekłe zapalenie otrzewnej.
  8. W zależności od obecności infekcji wyróżnia się:
  9. Bakteryjne (mikrobiologiczne) zapalenie otrzewnej;
  10. Aseptyczne / chemiczne zapalenie otrzewnej. Możliwymi przyczynami aseptycznego zapalenia otrzewnej są substancje chemiczne (kwas solny soku żołądkowego), krew, żółć przedostająca się do jamy brzusznej. Aseptyczne zapalenie błony surowiczej jamy brzusznej jest możliwe u pacjentów z układowymi chorobami tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy).
  11. Klasyfikacja według rodzaju wysięku:
  12. Suche zapalenie otrzewnej (bez wysięku);

Klasyfikacja według rozpowszechnienia zapalenia otrzewnej:

Miejscowe (miejscowe) zapalenie otrzewnej (obejmujące jeden obszar jamy brzusznej);

Rozległe / rozlane zapalenie otrzewnej (obejmujące 2-5 obszarów jamy brzusznej);

Razem (z porażką całej otrzewnej).

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Bezpośrednią przyczyną zapalenia otrzewnej w zdecydowanej większości przypadków jest infekcja wywołująca stan zapalny. Aseptyczne zapalenie otrzewnej związane z odpływem sterylnych płynów biologicznych do jamy brzusznej uważa się za takie dopiero na początku choroby. Po pewnym czasie nieuchronnie pojawia się infekcja..

Przykładem prawdziwego aseptycznego zapalenia otrzewnej jest zapalenie otrzewnej w chorobach ogólnoustrojowych tkanki łącznej, spowodowane procesem autoimmunologicznym. Leczenie operacyjne w takich przypadkach zwykle nie jest wymagane.

W większości przypadków zapalenie otrzewnej jest wywoływane przez bakterie Gram-ujemne i Gram-dodatnie jelitowe..

Specyficzna infekcja może również powodować zapalenie otrzewnej. Najczęściej rozpoznaje się chlamydiowe (K67.0), gonokokowe (K67.1), syfilityczne (K67.2) i gruźlicze (K67.3) zapalenie otrzewnej. Chlamydiowe i gonokokowe zapalenie otrzewnej jest bardziej typowe dla kobiet, ze względu na obecność bezpośrednich dróg przenoszenia infekcji z narządów miednicy do jamy brzusznej przez jajowody.

Czynniki ryzyka zapalenia otrzewnej

Następujące stany patologiczne i procedury medyczne zwiększają ryzyko zapalenia otrzewnej:

  • Wodobrzusze, marskość wątroby;
  • Ciężkie choroby innych narządów i układów;
  • Przewlekła choroba zapalna miednicy mniejszej u kobiet;
  • Zapalenie otrzewnej w przeszłości u tego samego pacjenta;
  • Zabiegi chirurgiczne i diagnostyczne w jamie brzusznej;
  • Dializa otrzewnowa (zabieg stosowany w celu oczyszczenia krwi z toksyn i trucizn).

Mechanizm zapalenia otrzewnej

Rozważmy mechanizm zapalenia otrzewnej na przykładzie zapalenia wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego).

Otrzewna to cienka tkanka łączna wyściełająca narządy i ściany jamy brzusznej. Stale wytwarza niewielką ilość płynu, który ułatwia przesuwanie się narządów wewnętrznych, zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych i nerwów. Zwykle otrzewna i jama brzuszna są jałowe.

Jelito ślepe, jak każda inna część jelita grubego, zawiera w swoim świetle ogromną liczbę bakterii. W normalnych warunkach mikroflora ta pełni pożyteczne funkcje, uczestnicząc w trawieniu, syntezie witamin oraz wspomaga układ odpornościowy. Jednak gdy te same bakterie dostaną się do jałowej jamy brzusznej, zaczynają wykazywać swoje właściwości chorobotwórcze, wywołując stan zapalny i odurzenie. Sytuację komplikuje duży obszar otrzewnej, przez który wchłaniane są produkty przemiany materii bakterii i toksyn.

W pierwszych godzinach po wystąpieniu zapalenia wyrostka robaczkowego zapalenie wyrostka robaczkowego jest ograniczone jego ścianami. Ból występujący w tym okresie jest spowodowany reaktywnym podrażnieniem zakończeń nerwowych znajdujących się w otrzewnej, która obejmuje wyrostek robaczkowy ze wszystkich stron. W miarę postępu choroby stan zapalny prowadzi do obrzęku i zwiększonej przepuszczalności ścian wyrostka robaczkowego (ropne zapalenie wyrostka robaczkowego). Zapalenie otrzewnej, które zaczyna się na tym etapie, atakuje własną otrzewną wyrostka robaczkowego, co wywołuje silny ból w prawym odcinku biodrowym. Chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego na tym etapie zapobiega ewentualnym powikłaniom w postaci rozlanego zapalenia otrzewnej z przejściem zapalenia na inne obszary jamy brzusznej.

Późne zgłoszenie się po pomoc lekarską wywołuje zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego z martwicą i perforacją ściany wyrostka robaczkowego. Zawartość jelita ślepego i przesięku przedostaje się bezpośrednio do jamy brzusznej, zasiewając ją florą jelitową. Zmiana pozycji ciała powoduje napływ zakażonego przesięku do okolicy podwątrobowej i innych części jamy brzusznej, co prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji. 24 godziny po perforacji wyrostka robaczkowego można mówić o rozlanym zapaleniu otrzewnej z niedowładem (porażeniem) jelita.

Proces zakaźny prowadzi do aktywacji układu odpornościowego, masowego zatrucia organizmu i innych powikłań. Bez leczenia zapalenie otrzewnej prowadzi do posocznicy - zatrucia krwi, występującego z niewydolnością wielonarządową, prowadzącego do zgonu.

Reakcja organizmu na infekcję zależy od stanu odporności i zdrowia pacjenta, agresywności infekcji, objętości treści jelitowej, która wpłynęła do jamy brzusznej.

Etapy zapalenia otrzewnej

Istnieją 3 kolejne etapy zapalenia otrzewnej:

  1. Faza reaktywna: trwa pierwszy dzień po wystąpieniu bólu i charakteryzuje się ciężkimi objawami.
  2. Etap toksyczny: trwa kolejne 24-72 godziny. Towarzyszy mu wzrost odurzenia organizmu i zmniejszenie objawów miejscowych - ból brzucha, napięcie ściany brzucha (okres wyimaginowanego samopoczucia).
  3. Faza terminalna: ciężkie częściowe lub całkowite zapalenie otrzewnej z masywnym zatruciem, niewydolnością wielonarządową, wstrząsem toksycznym i nieodwracalnymi zmianami w organizmie.

Zapalenie otrzewnej u dzieci

Zapalenie otrzewnej w dzieciństwie rozwija się szybciej i jest bardziej agresywne niż u dorosłych. U noworodków i niemowląt patologia ta kończy się śmiercią w 78% przypadków. Sytuację komplikuje brak zdolności dziecka do szczegółowego mówienia i pokazywania, co go martwi, a gdzie boli. Jedynymi objawami patologii u takich pacjentów są ciągły płacz, odmowa piersi, napięcie ściany brzucha, wysoka temperatura, krew w stolcu. Główną przyczyną zapalenia otrzewnej u dzieci jest skręt, wgłobienie jelit, zawał niedokrwienny jelit.

Zapalenie otrzewnej u osób starszych

W przeciwieństwie do dzieci zapalenie otrzewnej u osób starszych może mieć łagodny ból i objawiać się. Zespół bólowy występuje tylko u 50% chorych, napięcie mięśni brzucha - tylko u 34%. Powodem jest zmniejszona reaktywność organizmu i zmiany związane z wiekiem. Ponadto u osób starszych z cukrzycą zapalenie otrzewnej może przebiegać prawie bezobjawowo. Późne zgłoszenie się po pomoc lekarską ze względu na brak charakterystycznych objawów powoduje dużą śmiertelność u pacjentów w tej grupie wiekowej..

Objawy zapalenia otrzewnej

  • Silne ostre bóle brzucha, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej;
  • Napięcie mięśni brzucha (brzuch przypominający deskę);
  • Nudności bez wymiotów lub z wymiotami;
  • Gorączka (u 80% pacjentów z zapaleniem otrzewnej określa się wysoką temperaturę z dreszczami);
  • Brak apetytu;
  • Silne pragnienie (surowo zabrania się picia i karmienia pacjenta);
  • Częste luźne stolce lub brak stolca / gazów odlotowych jelit;
  • Rzadkie skąpe oddawanie moczu;
  • Poważna słabość;
  • Częstoskurcz;
  • Lepki zimny pot;
  • Brak odgłosów perystaltyki jelit.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Instrumentalne metody badawcze służą do diagnozowania przyczyn zapalenia otrzewnej i diagnostyki różnicowej chorób, które dają podobne objawy. Obejmuje RTG jamy brzusznej, EKG, USG układu moczowo-płciowego, wątroby i dróg żółciowych, trzustki, esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). W kontrowersyjnych przypadkach stosuje się tomografię komputerową z kontrastem.

Minimalny wymagany zestaw badań laboratoryjnych:

  • Pełna morfologia krwi z leukoformulą w celu określenia leukocytozy;
  • Badanie krwi na obecność amylazy (jeśli podejrzewa się ostre zapalenie trzustki);
  • Ogólna analiza moczu (wykluczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które daje podobne objawy);
  • Analiza mikroskopowa i bakteriologiczna przesięku otrzymanego podczas zabiegu chirurgicznego z posiewem pod kątem wrażliwości na antybiotyki;
  • Badania krwi na obecność grupy i czynnika Rh;
  • Test krzepnięcia krwi (koagulogram, hemostazogram);
  • Badania krwi na obecność wirusa HIV, RW, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
  • Badanie krwi biochemii.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny. Celem zabiegu jest wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​zapalenia otrzewnej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest to usunięcie wyrostka robaczkowego; z wrzodem perforowanym - usunięcie owrzodzenia lub radykalna gastrektomia (resekcja części żołądka); z skrętem, przepukliną uduszoną, z martwicą niedokrwienną jelita - usunięcie nieżywotnej części narządu. Operacja zapalenia otrzewnej jest jedyną dostępną metodą leczenia, która może uratować życie pacjenta.

Po wyeliminowaniu bezpośredniego źródła infekcji jama brzuszna zostaje odkażona - płukanie otrzewnej. Podczas tego zabiegu do jamy brzusznej wlewa się roztwory antyseptyczne, które następnie są opróżniane przez dreny (rurki odprowadzające płyn).

Przygotowanie do operacji zapalenia otrzewnej

Przygotowanie do leczenia operacyjnego zapalenia otrzewnej jest standardem w przypadku wszelkich zabiegów w obrębie jamy brzusznej. Obejmuje intensywną antybiotykoterapię, płukanie żołądka i / lub jelita grubego, premedykację (stosowanie leków ułatwiających zanurzenie w znieczuleniu i zapobiegających powikłaniom znieczulenia), środki stabilizujące stan pacjenta przed zabiegiem.

Leki i leki na zapalenie otrzewnej

Podstawą terapii lekowej na zapalenie otrzewnej jest antybiotykoterapia, której celem jest wyeliminowanie infekcji. Stosuje się nowoczesne antybiotyki z grupy fluorochinolonów, cefalosporyn, penicylin (konkretny lek dobierany jest na podstawie wyników badań mikrobiologicznych lub empirycznie).

Powikłania zapalenia otrzewnej

Możliwe powikłania zapalenia otrzewnej:

  • Tworzenie ropnia brzucha;
  • Niedrożność jelit;
  • Choroba adhezyjna;
  • Ostre zakrzepowe zapalenie żył / zakrzepica żyły wrotnej wątroby;
  • Ropnie wątroby;
  • Tworzenie przetok jelitowych;
  • Zespół kompresji brzucha (nieprawidłowy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej);
  • Infekcja szpitalna.

Prawidłowy styl życia w okresie rekonwalescencji po zapaleniu otrzewnej

Konsekwencje zapalenia otrzewnej i całkowite wyleczenie organizmu trwają kilka miesięcy. W tym czasie należy przestrzegać zaleceń lekarzy: stosować bandaż pooperacyjny zapobiegający powstawaniu przepukliny pooperacyjnej, nie podnosić ciężarów, przestrzegać zdrowej i zbilansowanej diety, prowadzić aktywny tryb życia z dozowaną aktywnością fizyczną (spacery na świeżym powietrzu, spacery, ćwiczenia oddechowe, gimnastyka).

Jedzenie na zapalenie otrzewnej w ostrym okresie jest surowo zabronione (zabrania się przyjmowania jakichkolwiek pokarmów lub płynów). We wczesnym okresie pooperacyjnym tabela nr 0 jest przepisywana według Pevznera - nie mocne buliony mięsne, soki, galaretki, galaretki, wywary owocowe i jagodowe. Jedzenie jest ułamkowe, częste, w małych porcjach, 6-8 razy dziennie. Zabrania się spożywania surowego, twardego jedzenia..

Prognoza dotycząca zapalenia otrzewnej

Przy terminowej opiece medycznej rokowanie jest korzystne. Ryzyko śmierci jest mniejsze niż 5%. Brak odpowiedniej diagnozy i leczenia wywołuje powikłania w postaci wstrząsu, posocznicy, niewydolności wielonarządowej (śmiertelność sięga 50%). Wiek pacjenta poniżej 10 lat, a wiek powyżej 65 lat również wiąże się z większym ryzykiem utraty życia..

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Pierwotne zapobieganie zapaleniu otrzewnej jest niemożliwe. Wtórna profilaktyka polega na szybkiej diagnostyce i leczeniu patologii prowadzących do ostrego brzucha. U pacjentów z wodobrzuszem / marskością wątroby antybiotykoterapia jest stosowana jako główna profilaktyka samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

ZAPALENIE OTRZEWNEJ. Powikłania pooperacyjne

Rehabilitacja

Okres pooperacyjny

Powikłania pooperacyjne

1. Martwica lewej zmienionej pętli jelita. Przedstawiono relaparotomię, resekcję martwiczego odcinka jelita, urządzenia sanitarne, drenaż jamy brzusznej.

2. Zbyt ekonomiczna resekcja martwiczej części jelita. Pokazuje taką samą taktykę jak w punkcie 1.

3. Niespójność szwów zespolonych. Pokazano relaparotomię, dekompresję jelita, nałożenie przetoki odżywczej na jelito, usunięcie pętli jelitowej na zewnątrz, drenaż jamy brzusznej.

4. Rozwój zapalenia otrzewnej. Leczenie patrz punkt „Zapalenie otrzewnej”.

1. Dieta przez pierwsze 2 dni jest płynna (tab. 18), od 3-4 dni tabela nr 15.

2. W przypadku braku powikłań można wstawać i chodzić od 3-4 dni.

3. Terapia lekowa ma na celu zwalczanie zatruć, przywracanie motoryki przewodu pokarmowego, hamowanie infekcji rany i jamy brzusznej, zapobieganie niewydolności układu krążenia i oddechowego. Środki przeciwbólowe przez 2-3 dni. Oczyszczająca lewatywa na dzień 3.

4. Szwy zdejmuje się w 7 dniu, u osób starszych w 8-10 dniu. Oświadczenie na 8-10 dni.

5. W profilaktyce chorób płuc konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych, aktywna pozycja w łóżku, opatrunek kontrolny następnego dnia po zabiegu, terapia ruchowa.

6. Schemat diety u pacjentów po resekcji jelita:

1-2 dni - nic przez usta;

Dzień 3 - stół numer 0 (słodka herbata, cukier 100,0 g);

4-5 dni - stół nr 21 (galaretka, bulion warzywny, świeża śmietana, płynna kasza manna, świeże jajko na miękko);

6-7 dni - stół nr 1-a (zupy mleczne, płatki proste, jajka, twarożek, pieczywo);

Dzień 8 - stół numer 1-b (ten sam i kotlety parowe).

Osoby zatrudnione fizycznie rozpoczynają pracę po 3 - 4 tygodniach od operacji, jeśli okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po resekcji jelita okres niepełnosprawności wydłuża się o 3 do 4 tygodni.

W przypadku przepuklin uduszonych powikłanych zapaleniem otrzewnej, ropowicą kałową rehabilitacja uzależniona jest od ciężkości schorzenia, charakteru operacji i powikłań w okresie pooperacyjnym.

Klasyfikacja

W zależności od rozpowszechnienia procesu zapalnego wyróżnia się:

1. Ograniczone zapalenie otrzewnej (naciek zapalny, ropień).

2. Nieograniczone, rozproszone (lokalne, powszechne, ogólne). W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej proces patologiczny obejmuje jamę brzuszną w zależności od umiejscowienia ogniska pierwotnego przy braku delimitacji i tendencji do rozprzestrzeniania się. Za częste uważa się zapalenie otrzewnej obejmujące dwa lub więcej pięter jamy brzusznej. W przypadku ogólnego zapalenia otrzewnej następuje całkowita porażka całej osłony otrzewnej. Istnieją reaktywne, toksyczne i terminalne fazy zapalenia otrzewnej. Faza reaktywna (pierwsze 24 godziny) charakteryzuje się wyraźną reakcją bólową, niepokojem, wymiotami, gorączką, przyspieszeniem akcji serca, napięciem i bólem brzucha, pozytywnymi objawami podrażnienia otrzewnej. W fazie toksycznej (24-72 godziny) zmniejsza się reakcja bólowa i napięcie mięśni ściany brzucha, nasila się wzdęcie, pojawiają się oznaki czynnościowej niedrożności jelit, pogarsza się stan ogólny: częste wymioty, tachykardia, suchy i pokryty język, leukocytoza i zmiana formuły leukocytów. Faza terminalna (ponad 72 godziny) charakteryzuje się zanikiem funkcji życiowych organizmu na tle silnego zatrucia. Obniżone parametry hemodynamiczne, temperatura ciała. Skóra nabiera ziemistego odcienia, pojawia się sinica. Brzuch jest mocno opuchnięty przy braku napięcia ściany brzucha, nie określa się perystaltyki jelit. Wymioty ciemnej, nieruchomej treści. Obserwuje się zjawisko niewydolności sercowo-naczyniowej, niewydolności wątroby.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się piorunujące, ostre, podostre i przewlekłe zapalenie otrzewnej..

W zależności od charakteru wysięku może być surowiczy, włóknisty, ropny, włóknisto-ropny, krwotoczny.

Istnieją klasyfikacje odzwierciedlające etiologię, mechanizm powstawania i rozwoju zapalenia otrzewnej (perforowane, żółciowe, moczowe, enzymatyczne, wyrostkowe, ginekologiczne itp.).

Najczęstszymi przyczynami rozwoju zapalenia otrzewnej są ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej, wśród których wiodącą pozycję zajmują destrukcyjne formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy również zwrócić uwagę na patologię dróg żółciowych, trzustki, perforację przewodu pokarmowego. Zapalenie otrzewnej jest zwykle spowodowane urazami narządów pustych..

Należy zwrócić uwagę na pooperacyjne zapalenie otrzewnej, które często charakteryzuje się niewyraźnym nasileniem objawów klinicznych, zmiennością przebiegu i trudnością w rozpoznaniu. W niektórych przypadkach konsekwencją tego jest przedwczesność wielokrotnej interwencji chirurgicznej. Śmiertelność w pooperacyjnym zapaleniu otrzewnej pozostaje bardzo wysoka.

|następny wykład ==>
Technika operacji|Przygotowanie przedoperacyjne

Data dodania: 2014-01-04; Wyświetlenia: 2668; naruszenie praw autorskich?

Twoja opinia jest dla nas ważna! Czy zamieszczony materiał był pomocny? Tak | Nie

Objawy zapalenia otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej są połączeniem oznak rozwoju i przebiegu procesu patologicznego w jamie brzusznej. Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej w wyniku jej infekcji, naruszenia integralności narządów wewnętrznych lub samej jamy brzusznej, wnikania ciał obcych i płynów, na przykład zawartości narządów pustych. Patologia ma wiele objawów klinicznych, obiektywnych i subiektywnych, na których lekarz opiera się na podstawowej diagnozie stanu pacjenta z podejrzeniem zapalenia otrzewnej. Bardzo ważne jest jak najdokładniejsze ustalenie obrazu klinicznego, nasilenia, czasu trwania i lokalizacji objawów w celu rozpoznania określonych postaci zapalenia otrzewnej i zrozumienia, jakie środki terapeutyczne należy podjąć.

Pierwsze manifestacje

Pierwsze podejrzane objawy i objawy - dlaczego tak ważne jest, aby je znać? Faktem jest, że wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej u pacjenta, ma znaczenie dosłownie każda minuta mijająca przed rozpoczęciem przygotowań do operacji. Im dłużej opóźnia się moment wejścia do placówki medycznej, tym większe prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku..

Obraz kliniczny przedstawiają objawy ogólne i miejscowe. Pojawienie się ogólnych objawów jest spowodowane rosnącym odurzeniem. Takie objawy nie są specyficzne i nie stanowią wystarczającej podstawy do rozpoznania. Pacjent ma gorączkę, tachykardię, ogólne osłabienie, nudności, dreszcze, bóle ciała, zwiększoną drażliwość. Biorąc pod uwagę, że zapalenie otrzewnej jest zawsze objawem wtórnym, u pacjenta występują objawy choroby podstawowej, czy to zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego czy inne choroby.

Jeśli chodzi o objawy miejscowe, powstają one w odpowiedzi na podrażnienie płatków otrzewnej, dostały się tam obce elementy - bakterie, płyny i inne czynniki.

Pierwsze dolegliwości, które powinny Cię zaalarmować, to stały i intensywny ból brzucha. Ból nie ustępuje z upływem czasu i ma tendencję do nasilania się wraz ze zmianą pozycji. W tym przypadku pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję leżąc na plecach lub na boku, zgina się i przyciąga kolana do brzucha. Podczas badania wyraźnie widać silne napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, objawy podrażnienia otrzewnej (zespół Mendla, zespół Shchetkina-Blumberga).

Ponadto pacjent skarży się na podwyższoną temperaturę ciała, suchość w ustach, uporczywe nudności, powtarzające się wymioty. Mogą wystąpić zawroty głowy, ból głowy, ciemnienie oczu.

Należy zauważyć, że ustalenie wiarygodnej diagnozy w domu bez uciekania się do badania lekarskiego jest prawie niemożliwe..

Główne objawy

Niezależnie od postaci przebiegu i rozległości patologii w otrzewnej, u pacjenta z rozpoznaniem zapalenia otrzewnej zawsze występuje szereg objawów. Jednocześnie mogą pojawiać się z różną intensywnością i różnym czasem trwania, wyglądają jaśniej lub rozmyte.

Obraz głównych objawów zapalenia otrzewnej można podzielić na trzy grupy:

  • miejscowe: ochrona mięśni, nagromadzenie wysięku i zespołu bólowego;
  • zaburzenia czynnościowe narządów trawiennych i moczowych;
  • typowe objawy zatrucia.

Ostry ból brzucha jest najczęstszą oznaką rozwoju zapalenia otrzewnej. Jest to szczególnie wyraźne w przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej. W przypadku zapalenia, które nie jest związane z naruszeniem integralności ścian narządów wewnętrznych, ból jest mniej wyraźny, zwiększa się stopniowo.

Pęknięcie (perforacja) ściany wydrążonego organu zwykle powoduje ostry, przeszywający ból, który jest podobny do uderzenia kłutego lub strzału z pistoletu. Po takim pacjent stara się położyć i nie ruszać się, ponieważ najmniejszy ruch powoduje silny ból. Bolesne jest również drżenie otrzewnej, oddychanie, dotykanie przedniej ściany brzucha. Czasami ból jest ostry i silny, przez co ofiara traci przytomność, a jego puls staje się nitkowaty.

Bóle spowodowane przebiciem ściany lokalizują się najpierw w miejscu pęknięcia, czyli w miejscu ogniska zapalenia otrzewnej. Dalsze przesunięcia lokalizacyjne. Perforowanemu zapaleniu wyrostka robaczkowego może towarzyszyć ból w okolicy nadbrzusza. Ból utrzymuje się w tym miejscu przez długi czas, aw początkowej lokalizacji stopniowo zanika.

Przy szczególnie silnym zespole bólowym pacjent przestaje oddychać w żołądku, oddech staje się częsty i płytki.

Nawet najbardziej intensywny ból może ustąpić po 12-36 godzinach - ta tendencja jest oznaką przejścia z reaktywnego stadium zapalenia otrzewnej w toksyczny.

Jeśli ból pojawia się podczas oddawania moczu, oznacza to, że stan zapalny przeniósł się do otrzewnej pokrywającej pęcherz.

Podczas ostrego przebiegu ból często przechodzi w ramię, serce, klatkę piersiową.

Ochrona mięśni to ciągłe napięcie mięśni brzucha, które pojawia się z bólem lub nieco później. Stan obrony mięśniowej wynika z odruchowego skurczu mięśni towarzyszącego zapaleniu otrzewnej.

Obecność płynnego wysięku jest częstym objawem zapalenia otrzewnej. Płyn, który gromadzi się w jamie brzusznej, może być ropny, kałowy, surowiczy, włóknisty, krwotoczny, czyli zawierać różne zanieczyszczenia. Obecność wysięku można wykryć wykonując uderzenie brzucha. W tym przypadku dźwięk uderzenia jest skracany w bocznych strefach brzucha, a zapalenie błony bębenkowej jest widoczne na przedniej ścianie.

Typowe zaburzenia czynnościowe, które zwykle towarzyszą zapaleniu otrzewnej:

  • czkawka i odbijanie;
  • wymioty;
  • zatrzymywanie stolca i odprowadzanie gazów;
  • wzdęcia i biegunka (rzadko).

Wymioty prawie zawsze zaczynają się od bólu lub dołączają do obrazu objawów jakiś czas po wystąpieniu silnego bólu. Wymiociny zawierają resztki niestrawionego pokarmu, stopniowo ich objętość staje się znikoma, a konsystencja staje się lepka, gęsta, z domieszką żółci. Jeśli zapalenie otrzewnej ma charakter wrzodziejący, wymioty pacjenta są zanieczyszczone krwią lub mają postać „fusów z kawy”. Z biegiem czasu wzrasta częstotliwość dławienia się, pacjent z tego powodu zaczyna odczuwać rozdzierające pragnienie. Nie da się ugasić uczucia pragnienia, ponieważ każdy przyjęty płyn jest natychmiast odrzucany przez organizm.

Jeśli pacjent ma czkawkę, to ma uparty charakter, nie można go zatrzymać. Przyczyną objawu jest podrażnienie nerwu przeponowego lub okolicy otrzewnej wyściełającej przeponę.

Niedowład, a następnie porażenie jelit to kolejny typowy objaw zapalenia. Osoba ma zastój stolca, gazy nie ustępują, ale gromadzą się w jelitach, co powoduje wzdęcia i wzdęcia. Brzuch puchnie, skóra na nim rozciąga się i staje się gładka, błyszcząca. Przy perkusji słychać zapalenie błony bębenkowej, a tępość dźwięku w strefie wątrobowej znika.

Rozwój niedowładów powoduje dalsze porażenie jelit, niedrożność porażenną, wystąpienie wymiotów kałowych, co znacznie komplikuje stan pacjenta.

Niedowład może rozprzestrzenić się na pęcherz, w którym to przypadku dochodzi do zatrzymania moczu.

Ogólne objawy charakterystyczne dla różnych typów zapalenia otrzewnej charakteryzują stopień zmian stanu ośrodkowego układu nerwowego spowodowanych zatruciem. Rozwojowi zapalenia otrzewnej towarzyszy upośledzenie czynności układu krążenia, odwodnienie oraz zaburzona równowaga wodno-elektrolitowa. Należy zauważyć, że wyczerpanie, silny ból i pragnienie, a także ogólne uczucie osłabienia pozostawiają pewien ślad na wyglądzie ofiary - rysy twarzy wyostrzają się, oczy wydają się zapadać w czaszkę, przygaszone. Niebezpiecznym objawem zatrucia są zaburzenia snu, bezsenność na tle okresów euforii.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe objawiają się spowolnieniem tętna, jego spadkiem do nitkowatego, a następnie - stopniowym wzrostem, czasem do istotnych, krytycznych wskaźników, rozwija się arytmia serca. Gdy ogólny stan się pogarsza, ciśnienie krwi gwałtownie spada.

Kolejnym objawem towarzyszącym zapaleniu otrzewnej jest wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą ogromne dreszcze. Jednak w niektórych przypadkach temperatura może pozostać normalna..

Przy typowym przebiegu gorączkowym odczyty temperatury szybko osiągają 38-39 stopni i pozostają na tym poziomie, praktycznie nie spadając.

W przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej temperatura ciała może gwałtownie spaść po perforacji, poniżej normy, ale po pewnym czasie nadal rozwija się gorączka.

Jeśli gorączka wraz z innymi zespołami poprzedzała rozwój zapalenia otrzewnej, początek zapalenia tylko nasila jego objawy, na przykład poporodowe lub septyczne zapalenie otrzewnej.

Gorączka jest najbardziej typowa dla rozległego ropnego zapalenia otrzewnej. W takich przypadkach odczyty krzywej temperatury mieszczą się w zakresie od niskich do wysokich wartości. Należy zaznaczyć, że przy rozpoznawaniu „zapalenia otrzewnej” nie należy kierować się temperaturą ciała. Jednak taki parametr, jak znaczna różnica między wskazaniami termometru włożonego w okolice pachowe i doodbytniczo, ma istotną wartość diagnostyczną. W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej różnica osiąga 2-3 stopnie.

Ponadto ostremu przebiegowi zapalenia otrzewnej towarzyszy zmiana zdolności funkcjonalnej nerek, obserwuje się zmniejszenie ilości wydalanego moczu i rozwija się niewydolność nerek..

Jeśli procesy patologiczne wpływają na wątrobę, u pacjenta może rozwinąć się żółtaczka. Upośledzona jest zdolność detoksykacyjna narządu..

Manifestacje z zerwaniem zapalenia wyrostka robaczkowego

Zerwanie zapalenia wyrostka robaczkowego poprzedza stan zatkanego i zakażonego zapalenia wyrostka robaczkowego, na tle którego powstaje zgorzel. W rezultacie proces zostaje dosłownie rozerwany, a jego zawartość dostaje się do otrzewnej. Im dłuższy czas od momentu zerwania, tym silniejsze stają się objawy i tym bardziej pogarsza się stan ogólny pacjenta..

Głównym objawem zapalenia otrzewnej z pękniętym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest silny i ostry ból. Początkowo doznanie pojawia się w podbrzuszu, ma charakter narastający, przejawia się w impulsach. Po pewnym czasie ból może zmienić swoje położenie, rozprzestrzenić się po całym brzuchu.

Momentowi zerwania towarzyszy:

  • atak silnego bólu strzelającego lub ciętego, który obejmuje całą dolną część brzucha;
  • silne nudności i uporczywe wymioty;
  • podwyższona temperatura ciała.

Należy zauważyć, że jeśli pacjent nie szukał pomocy, ale zdecydował się przeczekać stan w nadziei, że sam się poprawi, to po części możliwe jest złagodzenie objawów. Wraz z przejściem zapalenia otrzewnej ze stanu reaktywnego do końcowego następuje paraliż zakończeń nerwowych, przez co manifestacja bólu jest nieco przytępiona. Tego procesu nie można jednak nazwać poprawą - wręcz przeciwnie, cisza wskazuje na pogorszenie się stanu pacjenta.

Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Przebieg patologii i jej objawy zależą bezpośrednio od szybkości penetracji i objętości żółci wchodzącej do jamy brzusznej, a także od obszaru zakażenia. Przy powolnym odpływie u pacjenta rozwija się przewlekłe lub podostre zapalenie otrzewnej, w którym objawy są łagodne. Szybkie wnikanie dużych ilości żółci wywołuje pojawienie się ostrego zapalenia otrzewnej. Rozwój patologii przebiega przez kilka etapów, których objawy mają swoje wyraźne cechy..

Powstawanie choroby i pierwsza oczywista manifestacja obrazu klinicznego następuje kilka godzin po rozpoczęciu uwalniania żółci z dróg żółciowych. W tym czasie zapalenie otrzewnej ma czas na rozwój i zaczyna się gromadzić wysięk surowiczy lub włóknisto-surowiczy. Silne bóle typu tnącego lub kłującego pojawiają się ostro, promieniując do prawego podżebrza, prawej łopatki lub obojczyka.

Jednocześnie z bólem lub nieco później odruchowo łączą się wymioty, odbijanie i zgaga. Po tym następuje silne pogorszenie samopoczucia, pacjent dosłownie nie jest w stanie stanąć na nogach, próbuje przyjąć pozycję leżącą na boku lub na plecach, przyciągając kolana do brzucha. W tym samym czasie twarz jest blada, rysy są spiczaste. Osoba zostaje rzucona na zimny pot, pojawia się duszność. Temperatura ciała wzrasta, co wskazuje na wystąpienie gorączki. Badanie palpacyjne brzucha powoduje silny, rozproszony ból.

Początek etapu toksyczności przypada na drugi dzień po wystąpieniu pierwszych objawów. Narasta stan odurzenia pacjenta, uogólnia się stan zapalny, pogarsza się ogólny stan zdrowia: obserwuje się odrętwienie-otępienie, przeplatane okresami podniecenia, pojawia się suchość w ustach, potworne pragnienie, a wszystko to na tle niesłabnących wymiotów. Wychodzące wymioty mają brązowy kolor i silny, nieprzyjemny zapach. Skóra jest wilgotna, chłodna i ma sinicę. Pacjent oddycha często i płytko, podczas gdy stara się nie oddychać w żołądku. Temperatura ciała sięga 39-40 stopni. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalne jest silne napięcie przedniej ściany brzucha. Niedowład jelit objawia się zaparciami, trudnościami w oddawaniu gazów.

Końcowa faza żółciowego zapalenia otrzewnej rozpoczyna się po 2-3 dniach, jest bardzo trudna. Pacjent ma stan odrętwienia, czasami krzyczy, praktycznie nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Twarz nabiera ziemistego odcienia, oczy zapadnięte, rysy ostro zakończone. Pomimo silnych wzdęć nie ma reakcji na badanie palpacyjne i nie ma objawów perystaltyki..

Manifestacje u kobiet (zapalenie miednicy mniejszej)

Kobiece zapalenie otrzewnej ma swoją własną charakterystykę, gdyż może wiązać się z powikłaniami po porodzie, z wykonaniem cięcia cesarskiego lub badaniem instrumentalnym jamy macicy, a także z procesami zapalnymi w jajowodach, macicy czy jajnikach.

Zapalenie otrzewnej u kobiet może być ograniczone lub rozpowszechnione, ale zawsze jest stanem wtórnym spowodowanym przez pewne procesy patologiczne. Jeśli pacjentka ma perforację macicy, jej pęknięcie lub po cięciu cesarskim, rozwój zapalenia otrzewnej trwa nie dłużej niż dwa dni. Kiedy infekcja zostanie wprowadzona podczas porodu lub podczas aborcji, z jej rozprzestrzenianiem się limfogennym, zapalenie otrzewnej może się rozwinąć w 7-8 dni po zabiegu.

Przebieg zapalenia otrzewnej w położnictwie dzieli się na typowe etapy: reaktywny, toksyczny i terminalny.

Początkowo u kobiety rozwija się wyraźne zatrucie, jednak jeśli przed wystąpieniem patologii pacjent przeszedł intensywną antybiotykoterapię, objawy kliniczne są niewyraźne, a oznaki podrażnienia otrzewnej można wykryć dopiero po pewnym czasie.

Przejście do fazy toksycznej będzie naznaczone wzrostem odurzenia, ponieważ w tym okresie stężenie drobnoustrojów w organizmie znacznie wzrasta, a toksyny praktycznie nie są eliminowane. Na tym tle wyraźnie manifestują się oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeń metabolicznych..

Faza terminalna jest ostateczna i najcięższa w przebiegu zapalenia miednicy i otrzewnej, jest ostra lub podostra i może mu towarzyszyć ropnie w jamie brzusznej. Pacjent ma letarg ruchowy i nerwowy, spadek ciśnienia krwi, wzdęcia i wzdęcia, zmniejszenie ilości wydalanego moczu.

W tkankach i narządach zachodzą zmiany dystroficzne i odwodnienie. Na tym etapie może dojść do zapalenia oskrzeli i płuc, obrzęku płuc, ropnego zapalenia osierdzia i przedniego śródpiersia.

Ogólny stan pacjentki jest ciężki, skarży się na silne pragnienie i suchość w ustach, duszność, gorączkę, nudności i wymioty. Oddychanie staje się piersiowe, żołądek nie uczestniczy w procesie oddychania. Brzuch jest spuchnięty. Początkowo wymioty składają się z zawartości żołądka, az czasem dodaje się do nich żółć i zawartość jelita cienkiego.

Klinika zapalenia otrzewnej po cięciu cesarskim może mieć nietypowy wygląd. Tak więc pacjent ma wysoką gorączkę, częsty powierzchowny puls i duszność, na tym tle pojawiają się umiarkowane wzdęcia i nie ma oznak niedowładu jelit. Trasa jest pofałdowana, okresy pogorszenia samopoczucia zastępowane są chwilową ulgą.

Jeśli rozwój zapalenia otrzewnej jest związany z zapaleniem jajowodu i jajowodów, pacjent odczuwa ostry ból cięcia o dużej intensywności i rozwija się zapaść. Początkowo ból nie ma wyraźnej lokalizacji, a po chwili osiada w obszarze ropnego zapalenia. W tym samym miejscu występuje sztywność mięśni przedniej ściany brzucha.

Przeprowadzając badanie pochwowe lekarz prowadzący zauważa silną bolesność macicy, jej przemieszczenie i zamazane kontury. Podczas badania palpacyjnego tylnego sklepienia pochwy ofiara odczuwa ból. Sklepienie tylne może być nieco wystające.

Zapalenie otrzewnej występujące podczas antybiotykoterapii może nie dawać wyraźnych objawów. Klinika patologii powoli się rozwija, a ogólny stan pacjenta można uznać za zadowalający. Po około 3-5 dniach objawy choroby stają się typowo ostre.

Manifestacje u dzieci

Rozwój zapalenia otrzewnej u dzieci charakteryzuje się również nietypowymi objawami. Na przykład ostry ból u dziecka jest raczej wyjątkiem niż regułą. Ciało dziecka jest na etapie formacji, dlatego zapalenie otrzewnej zwykle zaczyna się od ogólnego pogorszenia samopoczucia i na ogół objawy nie są tak wyraźne jak u dorosłych. Jeśli patologia zaczyna się po urazie, zapaleniu wyrostka robaczkowego lub zmianie zakaźnej, dzieci doświadczają:

  • ogólne osłabienie i letarg;
  • utrata apetytu;
  • płaczliwość i nastrój;
  • zaburzenia snu, bezsenność;
  • wzrost temperatury;
  • zdenerwowany stolec (częściej zaparcia niż biegunka);
  • wzdęcia;
  • ból w dole brzucha;
  • sucha skóra, pragnienie.

Jeśli chodzi o pierwotną postać zapalenia otrzewnej, szybko przechodząca faza reaktywna przebiega w podobny sposób, po czym etap toksyczny rozpoczyna się następującymi objawami:

  • bardzo wysoka temperatura (do 40 stopni);
  • ból w dolnej części brzucha;
  • nudności i częste wymioty;
  • luźne stolce;
  • bóle ciała, bóle mięśni;
  • blednięcie skóry;
  • język suchy, pokryty białym nalotem.

W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej dziecko ma wyraźny dyskomfort po prawej stronie w okolicy biodrowej, gorączkę do 37,5-38 stopni, osłabienie, bóle ciała, bóle stawów.

Zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszy zespół infekcyjno-zapalny, a także oznaki zmian w jamie brzusznej:

  • rozproszony ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji;
  • napięcie mięśni przedniej ściany brzucha;
  • uczucie gromadzenia się płynu w otrzewnej;
  • zaburzenia snu;
  • wzrost temperatury ciała;
  • częste wymioty o charakterze ciągłym;
  • utrata masy ciała;
  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • niedotlenienie;
  • ogólna depresja, letarg i osłabienie.

Znaki USG

Ultrasonograficzna metoda diagnostyki zapalenia otrzewnej jest najbardziej dostępną z nieinwazyjnych metod badawczych, zwłaszcza we wczesnym okresie pooperacyjnym, a także w ostrym zapaleniu otrzewnej przed operacją. Należy zauważyć, że niemożliwe jest ustalenie bezpośredniej przyczyny zapalenia otrzewnej na podstawie wyników badania ultrasonograficznego - metoda diagnostyczna wykazuje tylko samą obecność patologii. Na przykład przy bakteryjnym zapaleniu otrzewnej USG nie pozwala na różnicowanie zmian wywołanych przez określony patogen, jednak za pomocą aparatu USG można wykryć perforację lub pęknięcie wyrostka robaczkowego, a także przesiąkanie zakażonego podłoża do jamy brzusznej, a także rozsiew krwiotwórczy w gruźlicy..

Aseptyczne zapalenie otrzewnej w USG objawia się echogenicznym pogrubieniem otrzewnej, a także niewielką ilością wydzielonego płynu w jamie brzusznej. Również diagnostyka ultrasonograficzna wykazuje miejscowy lub rozlany niedowład jelitowy z miejscowym wzrostem zawartości płynów w jelicie.

Ropień brzucha, który rozwija się jako powikłanie zapalenia otrzewnej, jest widoczny w badaniu ultrasonograficznym jako ograniczone tworzenie się płynu. Posiada wyraźną ścianę, która tworzy kapsułę o niejednorodnej zawartości w postaci echogenicznej zawiesiny lub struktur nitkowatych. Obecność gazu jest odzwierciedlana jako efekt pogłosu.

Perforacja wydrążonego narządu to perforacja jego ściany, w której zawartość narządu wykracza poza jego granice, czyli do jamy brzusznej. W tym przypadku obecność wolnego powietrza określa się w jamie, czasami pod przednią ścianą brzucha. W badaniu USG objaw objawia się pogłosem. Ponadto perforację można rozpoznać po obecności wolnego płynu w jamie brzusznej..

Oprócz zapalenia otrzewnej wolny płyn w jamie brzusznej może wskazywać na obecność wodobrzusza lub ostrą patologię jamy brzusznej, w której otrzewna bierze udział w procesie. Często ten znak wskazuje na obecność zamkniętego uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Typowe miejsca do wykrywania wolnego płynu to przestrzeń okołowątrobowa lub okołosłupkowa, obszar miednicy oraz lewy i prawy kanał boczny. Płyn w USG jest widoczny jako lokalne strefy o obniżonej echogeniczności, które nie mają wyraźnych konturów. Kiedy zmienia się pozycja ciała, zmieniają kształt. W diagnostyce ważna jest ilość takiej cieczy, chociaż trudno ją zmierzyć na podstawie wyników USG.

Powikłania pooperacyjne zapalenia otrzewnej, w tym trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej, można wykryć na podstawie obecności ropni wewnątrzbrzusznych lub nagromadzenia wysięku.

Ponadto następujące wskaźniki są typowymi objawami zapalenia otrzewnej w badaniu ultrasonograficznym:

  • rozszerzenie pętli jelitowych;
  • wypełnienie pętli cieczą;
  • obecność wolnego płynu w jamie brzusznej;
  • ropnie międzypętlowe lub podskórne;
  • pogrubienie ściany jelita.

Jak wygląda ostry przebieg zapalenia otrzewnej?

Klasycznemu obrazowi ostrego przebiegu zapalenia otrzewnej towarzyszy ostry ból brzucha, który stale narasta, nudności i uporczywe wymioty oraz postępująca gorączka. Ponadto przy badaniu palpacyjnym pacjent odczuwa znaczny ból w przedniej ścianie jamy brzusznej, jej silne napięcie. Po pewnym czasie, z ostrym przebiegiem, pojawia się tak zwany syndrom wyimaginowanego dobrego samopoczucia (chwilowa zastój), gdy następuje częściowe porażenie receptorów bólowych, w wyniku czego ból nieco ustępuje. Jednak już po 2-3 godzinach zespół bólowy powraca z jeszcze większą siłą..

Oznaki przewlekłego przebiegu choroby

Przewlekły przebieg zapalenia otrzewnej charakteryzuje się tym, że objawy patologii nie są tak wyraźne, jak w stanie ostrym. Pacjent często pozostaje zdolny do pracy, chociaż odczuwa pewien dyskomfort, ale nie spieszy się do lekarza. Dlatego przewlekłe zapalenie otrzewnej jest niebezpieczne - ponieważ zawsze postępuje, czas, który mija bez odpowiedniego leczenia, tylko pogarsza stan pacjenta.

Przebiegowi przewlekłego zapalenia otrzewnej zawsze towarzyszy przedłużające się zatrucie organizmu, rozwój zrostów i narastająca dysfunkcja narządów wewnętrznych. Pocenie się pacjenta wzrasta, masa ciała spada bez wyraźnego powodu, występuje stała podgorączkowa temperatura ciała i zaburzenia procesu trawienia. Ból brzucha i od czasu do czasu wzdęcia.

Naprężenie przedniej ściany brzucha jest nietypowym objawem przebiegu przewlekłego, podobnie jak objawy podrażnienia otrzewnej.

Przewlekłe zapalenie otrzewnej jest najczęściej wysiękowe lub adhezyjne, czasami występuje postać gruźlicza.

W postaci wysiękowej pacjent stopniowo gromadzi płyn surowiczy w jamie brzusznej. Po pewnym czasie objętości cieczy osiągają znaczące poziomy, jej obecność staje się zauważalna wizualnie. Jednocześnie pacjent nie może dokładnie przypomnieć sobie, kiedy rozpoczęło się powstawanie choroby. Ogólny stan zdrowia się pogarsza, pacjent skarży się na osłabienie i szybkie zmęczenie.

Adhezyjne zapalenie otrzewnej jest procesem, któremu towarzyszy tworzenie zrostów, gęstych bliznowców. Początkowo patologia się nie objawia, ale gdy zrosty i struny zaczynają przeszkadzać w opróżnianiu pustych narządów, pojawiają się pierwsze oczywiste objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej: ogólny stan się pogarsza, pojawiają się zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, zaburzenia stolca). Występuje silny ból brzucha, oddawanie moczu może ustać, kobiety tracą miesiączkę.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje w postaci wysięku z dużą ilością płynu lub w postaci „suchej” z tworzeniem się guzków nowotworowych, czasem z wrzodami i zrostami.

W obecności nagromadzonego płynu u pacjenta występuje duszność podczas chodzenia, przednia ściana brzucha jest napięta. Bladość skóry stopniowo się zwiększa, a waga maleje. Funkcja jelit zostaje zakłócona, wzrasta pocenie się, znika apetyt.

Objawy zapalenia otrzewnej są zróżnicowane i mogą mieć zarówno klasyczny zestaw objawów, jak i nietypowe objawy. Bardzo ważne jest, aby lekarz ustalił ich intensywność, czas trwania, kolejność występowania, aby prawidłowo zdiagnozować i przepisać leczenie.

Więcej aktualnych i istotnych informacji zdrowotnych na naszym kanale Telegram. Zapisz się: https://t.me/foodandhealthru

Specjalizacja: specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog, pulmonolog.

Łączne doświadczenie: 35 lat.

Wykształcenie: 1975-1982, 1MMI, san-gig, wyższe kwalifikacje, lekarz chorób zakaźnych.

Stopień naukowy: doktor najwyższej kategorii, kandydat nauk medycznych.

Trening:

  1. Choroba zakaźna.
  2. Choroby pasożytnicze.
  3. Nagłe wypadki.
  4. HIV.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Krew w kale dziecka poniżej pierwszego roku życia - przyczyny powstawania zakrzepów w kupie

Śledziona

Przy codziennym opróżnianiu z kałem uwalniane są niewielkie ilości śluzu. Lepka substancja pełni funkcję ochronną narządów wewnętrznych i układu pokarmowego.

Co może jeść dziecko i dorośli z biegunką

Śledziona

W sensie medycznym biegunka to częste luźne stolce 3 lub więcej razy dziennie. U małych dzieci biegunka: wypróżnienia, wygląd, zapach i ilość nie mieszczą się w zwykłych ramach.