logo

Niedrożność jelit u dzieci

Niedrożność jelit (niedrożność jelit) jest naruszeniem ruchu treści jelitowej. Jest to poważna patologia, która wywołuje pojawienie się silnego bólu brzucha i wymiotów u dzieci. Najczęściej problem wymaga operacji. Niedrożność jelit u dzieci jest zespołem polietiologicznym, to znaczy wiele czynników prowokujących może prowadzić do jej pojawienia się. Terminowa i dokładna diagnoza ma kluczowe znaczenie dla wyniku choroby.

Powody

Wiele powodów może wywołać wystąpienie zespołu:

  • wrodzone choroby żołądkowo-jelitowe;
  • patologia krezki;
  • zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego;
  • obecność ciał obcych;
  • akumulacja pasożytów;
  • volvulus;
  • procesy zapalne;
  • wysoka ruchliwość jelita ślepego;
  • niedojrzała perystaltyka;
  • kamienie żółciowe;
  • naruszenie przepuklin;
  • wgłobienie jelit;
  • procesy adhezji;
  • tworzenie się kamieni kałowych;
  • nowotwory.

Niedrożność jelit powoduje gromadzenie się stolca i gazów. Przy długim procesie toksyczne substancje są wchłaniane do krwiobiegu, w wyniku czego rozwija się odurzenie organizmu.

Mukowiscydoza

Przyczyną choroby jest wadliwy gen kontrolujący wchłanianie soli przez organizm. W rezultacie do komórek dostaje się duża ilość soli i mało wody. To powoduje, że płyn, który smaruje nasze narządy wewnętrzne, staje się gęsty i lepki. Ten patologiczny śluz zatyka światło gruczołów przewodu pokarmowego i blokuje drogi oddechowe..

Najczęściej objawy mukowiscydozy występują we wczesnym wieku. U dwudziestu procent noworodków stwierdza się niedrożność smółki. Dziecko nie przybiera dobrze na wadze. Lepki śluz może poważnie uszkodzić płuca dziecka. Dzieci często cierpią na infekcje klatki piersiowej. Martwią się dusznością i świszczącym oddechem.

Gęsty śluz utrudnia normalny ruch bryłek pokarmu przez jelita i pełne trawienie. Dzieci mają wzdęcia i bóle brzucha. Jedyne, co obecnie mogą zrobić specjaliści, to złagodzenie objawów choroby, a także spowolnienie jej postępu..

Terapia antybiotykowa pomaga usunąć gęsty śluz. Dzieciom zaleca się wysokokaloryczną, zbilansowaną dietę bogatą w białko i enzymy trzustkowe. Jednocześnie zawartość tłuszczu w diecie jest mocno ograniczona.

Ascariasis

Glisty rozmnażają się w jelicie cienkim. Natomiast ich larwy mogą przemieszczać się do różnych narządów naszego ciała, np. Serca, wątroby, płuc. Główną drogą przenoszenia pasożytów jest fekalno-ustna. Dziecko może zostać zarażone przez kontakt z ziemią lub piaskiem. Infekcja występuje również podczas jedzenia niemytych warzyw i owoców..

Po wejściu do jelit jaja zamieniają się w larwy, które rozprzestrzeniają się wraz z krwią. Ascariasis powoduje gorączkę, ból w klatce piersiowej, suchy kaszel. Po połknięciu larwy ponownie wchodzą do przewodu pokarmowego. Już tam się rozwijają i stają się dorosłymi. Ten proces trwa około trzech miesięcy..

W tym okresie dzieciom przeszkadzają następujące objawy:

  • słabość;
  • nudności;
  • drażliwość;
  • ból brzucha;
  • zaburzenia dyspeptyczne;
  • utrata masy ciała;
  • wzdęcia;
  • pojawienie się ascaris w kale;
  • zaburzenia stolca;
  • nudności i wymioty;
  • wzrost temperatury.

Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się badanie krwi i kału. Terapia lekowa obejmuje stosowanie leków przeciwpasożytniczych, a także immunomodulatorów, leków przeciwhistaminowych i regenerujących. Podczas leczenia należy wykluczyć z diety pokarmy wywołujące namnażanie się patogenów, takie jak słodycze i ciastka..

Leki przeciwpasożytnicze hamują ruch ascaris, wpływając na ich mięśnie. Robak jest sparaliżowany i naturalnie opuszcza organizm. Aby zapobiec glistnicy, rodzice muszą dokładnie umyć wszystkie warzywa i owoce. Konieczne jest nauczenie dziecka, aby nie wkładało brudnych rąk do ust..

choroba Crohna

Dokładne przyczyny tej choroby nie są w pełni znane, chociaż naukowcy wyróżniają dziedziczną predyspozycję w mechanizmie przewlekłego zapalenia. Wybuch choroby może być spowodowany przez wirusy i bakterie, antybiotykoterapię i zwiększoną przepuszczalność jelit.

Przede wszystkim uważni rodzice mogą zwrócić uwagę na utratę wagi i występowanie problemów z rozwojem fizycznym. Choroba dotyka całego przewodu pokarmowego, w tym jamy ustnej. Patologia powoduje zaparcia, ból, nudności, brak apetytu. Celem procesu leczenia jest zmniejszenie objawów klinicznych i osiągnięcie stabilnej remisji..

Terapia lekowa obejmuje przyjmowanie cytostatyków i leków przeciwzapalnych. W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować o operacji. Należą do nich tworzenie się przetok i ropni, wyraźne zwężenie ściany jelita, brak wyniku farmakoterapii..

Oznaki

Objawy niedrożności jelit u dzieci w dużej mierze zależą od wieku pacjenta, a także przyczyny i postaci patologii. Jednak pomimo wielu różnych przyczyn objawy patologii są w dużej mierze podobne. Wśród nich są:

  • napady bólu brzucha;
  • nudności i wymioty zmieszane z żółcią i śluzem. Wymioty są związane z przyjmowaniem pokarmu;
  • utrata apetytu;
  • bębnica;
  • napadowe wzdęcia powodujące ból;
  • zaparcie;
  • odwodnienie.

Ostra postać charakteryzuje się ostrym początkiem objawów. W przypadku przewlekłego procesu rosnące oznaki są bardziej charakterystyczne. W pierwszym przypadku wymagana będzie pilna operacja. W przypadku przewlekłej niedrożności dziecko trafia do chirurgii dziecięcej w celu leczenia zachowawczego.

Ostry proces przebiega w trzech głównych etapach:

  • Etap płaczu niedrożnego. Towarzyszy mu silny ból brzucha. Trwa od dwóch do dwunastu godzin.
  • Zatrucie. Maksymalny czas trwania to 36 godzin. Na tym etapie intensywność bólu maleje. Pojawia się wzdęcia, a także zatrzymanie gazów i kału.
  • Terminal. Wymaga natychmiastowej wykwalifikowanej pomocy.

W postaci przewlekłej skurczowe bóle w podbrzuszu pojawiają się zaledwie kilka godzin po jedzeniu. Dziecko martwi się wymiotami, a także ciągłymi zaparciami. Obserwuje się wyczerpywanie się organizmu dziecka.

Klasyfikacja

W zależności od czasu powstania patologia jest wrodzona i nabyta. Pierwsza opcja powstaje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Patologia może objawiać się w postaci zwężenia światła narządu, zrostów lub procesów zapalnych. Nabyta forma rozwija się na tle pogorszenia perystaltyki jelit, a następnie stagnacji treści pokarmowej.

W zależności od patogenezy (mechanizmu powstawania) zespół jest mechaniczny i dynamiczny. Pierwsza postać rozwija się na tle zrostów, wgłobienia, interwencji chirurgicznych, a także ucisku przez guzy, pasożyty i ciała obce. Ona z kolei dzieli się na uduszenie i obstrukcję..

Podczas obturacji lub zablokowania światło jelita jest uciskane przez kamienie kałowe, guzy itp. Na tle zaburzeń krążenia rozwija się uduszona niedrożność. Może powodować zapalenie otrzewnej i martwicę ścian jelit. Przyczyny dynamicznej niedrożności są związane z zaburzeniami krążenia krwi, ośrodkowym układem nerwowym i równowagą wodno-elektrolitową. Jest paraliżujący i spastyczny.

Wysoką niedrożność rozpoznaje się, jeśli dotknięty obszar znajduje się w jelicie cienkim. Niski - jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany poniżej zastawki Bauhinia jelita cienkiego. Po drodze proces KI jest ostry i przewlekły. W dzieciństwie najczęściej występuje pierwsza opcja. Zespół jest również całkowity i częściowy. W wariancie częściowym zaburzony jest ton ściany jelita. Pełna wersja wymaga natychmiastowego leczenia i jest niebezpieczna dla życia dziecka.

Niedrożność jelit u noworodków

Początek zespołu u niemowląt wiąże się z naruszeniem ruchliwości jelit lub z obecnością jakiejś mechanicznej przeszkody. Ten stan może być śmiertelny dla niemowląt..

Powody

Do wrodzonego procesu dochodzi zwykle z powodu nieprawidłowego rozmiaru esicy lub zwężenia na jej granicy. Ten stan staje się przyczyną opóźnienia i ciężkiej drożności mleka matki. W rezultacie około tygodnia po rozpoczęciu karmienia pojawia się obfita regurgitacja niestrawionego mleka..

Przyczyny niedrożności jelit mogą być różne:

  • zwiększona lepkość kału. Zwykle zjawisko to występuje z powodu nieprawidłowo dobranej mieszanki lub właściwości mleka matki. Dlatego niezwykle ważne jest, aby kobieta monitorowała dietę w okresie laktacji;
  • guz, który służy jako mechaniczna przeszkoda w przejściu treści pokarmowej;
  • robaki i glisty;
  • zrosty;
  • volvulus, przepuklina.

Objawy

Trudności w rozpoznaniu wiążą się z tym, że dziecko nie potrafi opisać swoich dolegliwości. Niemniej jednak rodzice mogą zostać zaalarmowani następującymi znakami:

  • nieustanny płacz, który przechodzi w płacz;
  • odmowa karmienia;
  • podciągając nogi ugięte w kolanach do brzucha;
  • kolka;
  • brak kału przez kilka dni;
  • letarg;
  • wymioty;
  • bladość;
  • obfite pocenie się.

Pierwszym objawem niedrożności jelit u noworodków jest napad bólu brzucha. Mechanizm rozwoju tego objawu wiąże się z tym, że jelita próbują przepchnąć się przez kał, ale jest to niemożliwe ze względu na przeszkody mechaniczne. Kał zaczyna się gromadzić, naciskać na ściany narządu, wywołując w ten sposób początek bolesnej epidemii.

Ból pojawia się zwykle w okresach około dziesięciu minut. Jeśli zespół bólowy całkowicie minął, jest to zły znak, wskazujący na rozwój komplikacji zagrażających życiu. Zatrzymanie stolca jest kolejnym charakterystycznym objawem CN. Jeśli w ciągu kilku godzin po urodzeniu nie ma wydzieliny smółki, można podejrzewać patologię.

Przy częściowej niedrożności obserwuje się gęsty i twardy kał z zanieczyszczeniami śluzu i krwi. Cuchnąca biegunka wskazuje na rozwój infekcji bakteryjnej. Gromadzenie się kału i gazów w świetle jelita wywołuje wzdęcia. Wizualnie możesz zwrócić uwagę na asymetryczne obszary. Wynika to z faktu, że brzuch jest spuchnięty tylko w tych obszarach, w których nie ma przepuszczalności.

Warto również zwrócić uwagę na kolejny objaw patologii - wymioty. Występuje jakiś czas po karmieniu. Charakterystyczne jest plucie jako „fontanna”. Ileus u noworodków dzieli się na cztery główne formy: dwunastniczą, jelitową, biodrową, niedrożność jelita grubego.

Podczas diagnozowania patologii u niemowląt leczenie należy przeprowadzić natychmiast. Długi przebieg patologii sprawia, że ​​stan dziecka jest śmiertelny. Jeśli udasz się do lekarza przy pierwszych oznakach choroby, można uniknąć operacji. Porozmawiajmy teraz o procesach, które mogą powodować niedrożność jelit u noworodków..

Niedrożność miazgi

Patologia powstaje w wyniku nadmiernie gęstej smółki. Oryginalne odchody mają włóknistą i gęstą strukturę, co utrudnia jego przejście. Istnieje kilka przyczyn tego zaburzenia:

  • powiększony węzeł chłonny;
  • procesy zakaźne;
  • mukowiscydoza;
  • niedobór enzymów trawiennych.

Ileus pojawia się w postaci wymiotów i wzdęcia brzucha. Głównym zadaniem procesu leczenia jest usunięcie gęstej treści pokarmowej. Niemowlę wstrzykuje się przez jamę ustną za pomocą zgłębnika żołądkowego i zapewnia wsparcie wlewu. W celach profilaktycznych przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Przy wczesnej diagnostyce patologii wykonuje się płukania jelit. W trudnych przypadkach i przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Choroba Hirschsprunga

Przejawia się jako naruszenie funkcji motorycznych, którego przyczyną jest brak komórek nerwowych w ścianie jelita. Z tego powodu obszar jelit w rzeczywistości nie bierze udziału w procesie trawienia. Choroba Hirschsprunga dotyka głównie chłopców. Ważną rolę w wystąpieniu choroby odgrywa dziedziczna predyspozycja. Mutacje w genach mogą wywołać rozwój choroby.

W pierwszym dniu życia patologia objawia się brakiem krzesła. W pierwszych latach życia dziecko martwi się ciągłymi zaparciami, brakiem apetytu, słabym przyrostem masy ciała, wzdęciem brzucha, wymiotami i opóźnieniem rozwoju. Leczenie polega na usunięciu dotkniętego obszaru jelita grubego. Operacja jest zalecana w młodym wieku. Niemowlętom przepisuje się leczenie zachowawcze, które jest etapem przygotowawczym do interwencji chirurgicznej..

Zwężenie odźwiernika

Patologia charakteryzuje się zgrubieniem mięśnia, który znajduje się przy przejściu żołądka do dwunastnicy. Zwężenie odźwiernika staje się przeszkodą w przedostaniu się bryłki pokarmowej do jelita cienkiego. Zaraz po karmieniu dziecko wymiotuje zawartość żołądka. Okazuje się, że wszystko zjadane przez dziecko po prostu wypluwa. Z tego powodu dziecko nie przybiera na wadze. Jedynym rozwiązaniem tego problemu jest operacja..

Wgłobienie

Jeden odcinek jelita jest wprowadzany razem z naczyniami krwionośnymi do sąsiedniej części. Zwykle podczas snu dziecko budzi się z silnego bólu. Atak trwa około dziesięciu sekund. Wtedy dziecko zasypia bezpiecznie, ale nie na długo, gdyż po około piętnastu minutach powraca atak bólu.

Dzieci bledną, wzmożona potliwość. Odchody przybierają wygląd galaretki malinowej, ponieważ zawierają krew i śluz. Przy korzystnym przebiegu specjalną lewatywę uszkodzonego obszaru wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jeśli nie ma poprawy, wykonywana jest operacja.

Leczenie

Przed wyborem strategii leczenia specjalista musi ustalić przyczynę i formę niedrożności jelit. W przypadku wrodzonej patologii wskazana jest interwencja chirurgiczna, przy nabytej patologii terapia rozpoczyna się przy użyciu technik zachowawczych.

W przypadku braku ryzyka powikłań dzieciom można przepisać leczenie zachowawcze. Przepisywany jest cały szereg środków terapeutycznych. Rodzice będą musieli kontynuować terapię lekową przez długi czas po zakończeniu procesu leczenia, a także monitorować przestrzeganie diety i diety dziecka..

W leczeniu niedrożności stosuje się następujące środki:

  • sondę żołądkową wprowadzaną przez nos. Jest stosowany, gdy w żołądku gromadzi się grudka pokarmu;
  • dożylne podawanie roztworów wody i soli. Procedura pomoże przywrócić równowagę wodno-elektrolitową i uzupełnić utratę płynów;
  • lewatywy solą fizjologiczną lub roztworem hipertonicznym. Pomagają nie tylko usuwać nagromadzenia kału, ale także sprzyjają wchłanianiu korzystnych składników;
  • pozajelitowe podawanie środków przeciwwymiotnych i przeciwbólowych;
  • podskórne podanie Proserin poprawia czynność jelit;
  • aby zmniejszyć perystaltykę jelit w przypadku jej nadmiernej manifestacji, pomogą środki przeciwskurczowe;
  • w celu utrzymania życia wstrzykuje się dożylnie składniki odżywcze.

Operacja pozwala wyeliminować blokadę mechaniczną, usunąć dotkniętą część jelita, a także zapobiec powtarzającym się przypadkom niedrożności jelit. Dieta może pomóc zachować zdrowie dziecka. Posiłki należy podawać w małych porcjach, aby nie przeciążać przewodu pokarmowego.

Podsumowując, można powiedzieć, że niedrożność jelit u dzieci może występować w różnych formach. Ważne jest, aby zdiagnozować patologię na czas i rozpocząć leczenie. W przeciwnym razie mogą rozwinąć się komplikacje zagrażające życiu dziecka. Przy pierwszych niepokojących objawach skontaktuj się ze specjalistą i postępuj zgodnie z jego zaleceniami.

Niedrożność jelit

Informacje ogólne

Niedrożność jelit (lub niedrożność jelit) to zespół, który występuje w wielu chorobach i stanach i charakteryzuje się całkowitym lub częściowym naruszeniem przepływu treści jelitowej. Naruszenie przejścia treści jelitowej wiąże się z przeszkodą mechaniczną lub z niewystarczającą funkcją motoryczną jelita z naruszeniem jego unerwienia.

Pierwszy rodzaj przeszkody jest mechaniczny (obstrukcja lub uduszenie), drugi to dynamiczna (funkcjonalna). Mechaniczne NK występuje u 88% pacjentów, dynamiczne u 12%.

Ostra niedrożność jelit występuje w 64-80% przypadków, ma ciężki przebieg i złe rokowanie. Występuje we wszystkich grupach wiekowych, najczęściej między 30 a 60 rokiem życia, częściej chorują mężczyźni, głównie w postaci uduszenia. U kobiet dochodzi do obturacji z guzami ginekologicznymi i niedrożnością zrostów. Postacie zduszone częściej obserwuje się u pacjentów w średnim wieku, a formy obturacyjne, które rozwinęły się na tle guzów, występują częściej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Dzieci mają wrodzoną niedrożność jelit związaną z wgłobieniem lub wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego. Wrodzona niedrożność stwierdzana jest w pierwszych godzinach życia noworodka i podlega leczeniu operacyjnemu.

Patogeneza

Podstawą patogenezy niedrożności jest zwężenie światła jelita z objawami zastoju jelit, postępujące rozszerzanie się jelita powyżej przeszkody na skutek gromadzenia się gazów i treści. Zastój jelit powoduje zaburzenia krążenia w ścianie jelita, owrzodzenia i wnikanie drobnoustrojów do jamy brzusznej. Dodatkowo sprzyja utracie wody, elektrolitów oraz rozwojowi złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie substancji w jelicie cienkim).

Wszystkie formy niedrożności charakteryzują się znaczną utratą płynów. Pod wpływem mediatorów zapalnych znacznie zwiększa się przepuszczalność naczyń jelitowych i postępuje niedokrwienie ściany jelita. Obrzęk ściany jelita narusza jego funkcję barierową i dochodzi do silnego pocenia się płynu do światła jelita. Szybko tworzy się również wysięk w jamie brzusznej. Przy obturacji ma charakter surowiczy, a przy uduszeniu powoduje krwotok. Ilość płynu w jamie brzusznej podczas uduszenia sięga 5-6 litrów pierwszego dnia. W związku z tym rozwija się odwodnienie tkanek, suchość skóry, niedociśnienie, zmniejszenie objętości krążącej krwi i jej zagęszczenie, zmniejszenie ilości wydalanego moczu..

Potas jest wydalany w dużych ilościach z wymiotami i moczem, dlatego wewnątrz komórek rozwija się kwasica, obniża się poziom potasu we krwi i występuje zasadowica zewnątrzkomórkowa (przesunięcie pH na stronę zasadową). W miarę niszczenia komórek, wzrostu poziomu potasu we krwi i rozwoju kwasicy metabolicznej. Takie zaburzenia elektrolitowe powodują rozszerzenie pętli jelitowych (paretic), u pacjenta występuje osłabienie mięśni i zaburzenia rytmu serca.

Nadmierne rozciągnięcie jelita powoduje bóle brzucha, które w początkowej fazie nasilają się wraz z pojawieniem się fali perystaltycznej. Bólom towarzyszą odruchowe wymioty, czasami na wysokości bólu, który pacjent krzyczy. Wraz ze wzrostem niedotlenienia jelit i zaburzeń elektrolitowych zanika perystaltyka jelit (rozwija się zjawisko „śmiertelnej ciszy”). W obszarach niedokrwienia jelita komórki są szybko niszczone i obumierają. Wnikanie płynu z białkiem do światła jelita powoduje przerwanie biocenozy drobnoustrojów, w związku z czym zwiększa się tworzenie się gazów i substancji toksycznych. Wchłaniają się do krwiobiegu i szybko dochodzi do zatrucia endogennego.

W końcowych stadiach choroby drobnoustroje dostają się do jamy brzusznej z wysiękiem, powodując ropne zapalenie otrzewnej. Postęp endotoksykozy prowadzi do rozwoju ogólnoustrojowego zapalenia i niewydolności wielonarządowej. Nasilenie niedokrwienia jelit i jego przeprost powoduje perforację ściany jelita i postęp zapalenia otrzewnej. W przypadku uduszenia perforacja następuje bardzo szybko - w ciągu pierwszych 6-8 godzin od wystąpienia choroby, a przy obturacji - do 3 dnia. W ten sposób odnotowuje się etap procesu: ostre naruszenie przepływu treści, zaburzenia hemodynamiczne w jelicie, perforację i zapalenie otrzewnej.

Klasyfikacja

Według cech morfologicznych i funkcjonalnych:

  • Mechaniczne, w tym uduszenie spowodowane guzkami, skrętem, uwięzieniem i obturacją, związane z nałożeniem się światła jelita na guz, kamienie kałowe, ciało obce lub ucisk jelita z zewnątrz.
  • Dynamiczny z podziałem na spastyczne i porażenne.

Według poziomu przeszkody:

W zależności od stopnia niedrożności każdy może być:

Mechaniczny KN

Spośród jego odmian najczęstsza i bardziej niebezpieczna jest niedrożność jelit uduszona, ponieważ cierpi na tym krążenie krwi w okolicy jelit, która jest zaangażowana w proces patologiczny. Ten typ występuje zwykle w wyniku zrostów, zwiększonej perystaltyki, wgłobienia, skrętu lub tworzenia się guzków. W związku z tym istnieją 3 rodzaje uduszenia: brodawka, skręt, naruszenie. We wszystkich tych warunkach naczynia krezki są uciskane, co prowadzi do szybkiego (w ciągu kilku godzin) rozwoju martwicy fragmentu jelita.

Uduszona niedrożność jelit charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i szybkim rozwojem powikłań - martwicy i zapalenia otrzewnej. Jednocześnie gwałtownie wyrażają się zmiany ogólnoustrojowe - zatrucie, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, kwasica. Pacjent martwi się silnym, uporczywym bólem, czasami nasilającym się, ale nie ustępującym. Zdarzają się jednak przypadki, gdy obstrukcja uduszenia jest nietypowa i ma wymazany charakter. Dzieje się tak przy umiarkowanym naruszeniu krezki, gdy żyły są ściśnięte, ale przepływ krwi tętniczej nie jest zaburzony.

Postać obturacyjna charakteryzuje się naruszeniem przejścia z powodu zwężenia lub zachodzenia na siebie światła jelita, ale bez ucisku naczyń krezkowych. W tej postaci krążenie krwi zostaje zakłócone po raz drugi z powodu rozciągnięcia jelita przez jego zawartość. Obturacyjna niedrożność jelit rozwija się, gdy jelito jest zamknięte od wewnątrz przez ciała obce, duże polipy, splątki ascaris, kał i kamienie żółciowe. Wypełnienie może wystąpić, gdy jelito jest uciskane od zewnątrz przez cysty, guzy, duże zrosty lub struny. W guzach prawej połowy jelita grubego niedrożność rozwija się w późnych stadiach, a guzy lewej połowy jelita wcześnie pojawiają się jako niedrożność nawet przy niewielkich rozmiarach..

Dość często zaniedbana obturacyjna niedrożność występuje z upośledzonym dopływem krwi do jelita. Wzrost ciśnienia w jelitach powoduje ucisk naczyniowy i upośledzenie mikrokrążenia w jelicie. Ta forma charakteryzuje się niewyraźnymi miejscowymi objawami i brakiem podrażnienia otrzewnej. Mechaniczna CN charakteryzuje się wymiotami od początku choroby i asymetrią brzucha. Pacjenci poddawani są leczeniu operacyjnemu.

Dynamiczna niedrożność jelit

Ten rodzaj niedrożności jest spowodowany upośledzeniem funkcji motorycznej i nerwowej regulacji jelita. Jednocześnie nie ma mechanicznych przeszkód i organicznych zmian w jelicie. Ale przy niewłaściwym leczeniu mogą rozwinąć się martwicze zmiany w ścianie jelita. Jak wspomniano powyżej, obturacja dynamiczna jest spastyczna i porażeniowa..

Spazmatyczne występuje rzadko i wiąże się z utrzymującym się skurczem jelit. Rozwija się ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym (neurastenia, histeria), czerwonką, durem brzusznym, zatruciem metalami ciężkimi, zatruciami (endogennymi i egzogennymi), odruchami innych narządów (kolka, zapalenie płuc, odma opłucnowa), przejadaniem się lub jedzeniem szorstkiego jedzenia.

Przyczyną uporczywego skurczu jelit może być glistnica spowodowana działaniem askarydotoksyny. Objawy nie różnią się od objawów postaci obturacyjnej. Spastyczny charakteryzuje się gwałtownym początkiem - skurczowym bólem bez wyraźnej lokalizacji, krótkotrwałym zatrzymaniem stolca, wymiotami pokarmowymi, ale gazy wydostają się swobodnie, a stan ogólny jest niewielki. Wówczas reakcja hipermotoryczna zostaje wyczerpana i zastąpiona hamowaniem ruchliwości i skurczem może zostać zastąpiona niedowładem jelit.

Spośród odmian dynamicznego CN, paralityczna niedrożność jelit jest częstsza, ponieważ jest wiele przyczyn, które ją powodują. CN porażenna jest zawsze wtórna i jest spowodowana wpływem toksyn na unerwienie jelit lub wpływami odruchowymi.

Jej rozwój wiąże się z urazami brzucha, zaburzeniami metabolicznymi (niewyrównana cukrzyca), guzem w przestrzeni zaotrzewnowej, zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem płuc, zaburzeniami krążenia mózgowego, zaburzeniami elektrolitowymi, zaburzeniami krążenia w naczyniach krezkowych (zakrzepica, zator), perforacją wrzodu, zapaleniem przydatków opioidy i leki antycholinergiczne.

Niedrożność porażenna jelit jest spowodowana zmniejszeniem napięcia mięśniowego i ruchliwości jelit. Niedowład może obejmować wszystkie części jelita lub jest zlokalizowany w jednym miejscu - najczęściej dotyczy jelita ślepego. Wszystkie choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej w takim czy innym stopniu występują z niedowładem jelit, ale najczęściej porażenną niedrożność jelit obserwuje się w przypadku zapalenia otrzewnej. Główne objawy: tępy, pękający, uporczywy ból, zatrzymanie stolca i gazów, wymioty, wzdęcia.

Wyróżnia się główne fazy porażennej niedrożności jelit:

  • Perystaltyka zostaje zahamowana i rozwija się niedowład jelit.
  • Występuje zastój jelitowy i wzrasta ciśnienie w jelitach.
  • Odurzenie postępuje szybko, a funkcjonowanie wszystkich narządów i układów jest upośledzone.

Odrębne miejsce zajmuje pooperacyjny niedowład jelit, który uważany jest za częste i ciężkie powikłanie operacji wykonywanych na narządach jamy brzusznej. Zmiany perystaltyki są wynikiem urazu chirurgicznego otrzewnej, która jest bogata w receptory i jest ochronną reakcją organizmu po operacji. Naruszenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita jest możliwe po jakiejkolwiek interwencji na narządach jamy brzusznej, ale częściej rozwija się niedowład przy dużej objętości interwencji chirurgicznej, resekcjach z dużą liczbą zespoleń i usunięciu dużej liczby węzłów chłonnych podczas operacji onkochirurgicznych. Stosowanie technologii małoinwazyjnych zmniejsza ryzyko niedowładu i czas powrotu perystaltyki. Niedowładowi pooperacyjnemu towarzyszą rozlane pękające bóle brzucha. Występują nudności i powtarzające się wymioty (najpierw treść żołądkowa, a następnie jelitowa). Zaparcia występują w 40% przypadków, może wystąpić niewielkie wydzielanie gazu.

Niedowład jelitowy u noworodków występuje przy martwiczym zapaleniu jelit (niespecyficzne zapalenie jelita o nieznanej etiologii), aw młodym wieku - na tle endogennego zatrucia lub infekcji. Ale najczęściej niedowład i niedrożność porażenna rozwijają się u dzieci po zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej..

W pierwszym etapie niedowładu, który rozpoczyna się bezpośrednio po zabiegu, nie ma organicznych zmian w splocie jelita, a skurcz tętniczek ściany jelita jest przemijający. Ogólny stan dziecka nie cierpi. W drugim etapie dochodzi do czynnościowych i organicznych zmian splotów nerwowych, stan jest ciężki, dzieci są niespokojne, duszność obrzęk brzucha, powtarzające się wymioty treści dwunastnicy.

W trzecim etapie dominują organiczne zmiany w jelitowym aparacie nerwowym. Dzieci rozwijają kwasicę metaboliczną. Brzuch jest ostro spuchnięty, unosi się nad łukami żebrowymi. Ten etap charakteryzuje się wymiotami ze stagnacją treści jelitowej. Perystaltyka nie jest słyszalna na całej długości („głupi brzuch”). Określane przez nagromadzenie płynu w rozszerzonych pętlach jelitowych.

Drugi i trzeci etap niedowładu to przejaw zapalenia otrzewnej. Dlatego leczenie niedowładów na tych etapach jest identyczne jak leczenie zapalenia otrzewnej. W celu zapobiegania niedowładom we wczesnym okresie pooperacyjnym przepisuje się Sorbilact, który utrzymuje napięcie jelit i nie powoduje zwiększonej perystaltyki.

Przewlekły CI jest najczęściej spowodowany procesem adhezyjnym i objawia się spowolnieniem przepływu treści jelitowej. Pacjenci przez długi czas martwią się bólem brzucha, zaparciami.

Obturacja jelit zwiększa się stopniowo iz czasem może przybierać zdekompensowany charakter. W obecności czynników prowokujących ból nasila się, brakuje stolca i wydzielania gazów oraz wzdęcia. Przy ciężkich objawach pacjenci trafiają na oddział chirurgiczny, gdzie rozstrzyga się kwestię leczenia operacyjnego.

Ostra niedrożność jelit

Ostra niedrożność jelit jest ważnym problemem w chirurgii. Decyduje o tym nasilenie przebiegu klinicznego i potrzeba pilnej interwencji, ponieważ śmiertelność wśród pacjentów hospitalizowanych później niż dzień po wystąpieniu choroby wynosi ponad 50%. Śmiertelność wzrasta z każdą godziną opóźnienia w wykonaniu operacji. Objawy zostaną omówione bardziej szczegółowo poniżej. ICD-10 klasyfikuje ten stan za pomocą kodów od K56.0 do K56.7, a także K91.3. Obejmuje to porażenną niedrożność jelit, wgłobienie, kamicę żółciową, skręt, nieokreśloną i pooperacyjną niedrożność jelit. Ostra niedrożność może mieć różne poziomy.

Niedrożność jelita cienkiego

To niedrożność na poziomie jelita cienkiego. Najczęstszymi przyczynami są zrosty, przepukliny i guzy, które występują w 90% przypadków. W zależności od poziomu niedrożność jelit jest wysoka (występuje w 33% przypadków) i niska, jej częstość występowania wynosi 62%. Wysoki KN rozwija się na poziomie jelita czczego, a niski - na poziomie jelita krętego. Niedrożność jelita cienkiego na wysokim poziomie charakteryzuje się dużymi stratami płynów (sok żołądkowy, trzustkowy, żółć) na skutek obfitych wymiotów. Jednocześnie szybko rozwijają się zaburzenia wodno-elektrolitowe (zasadowica, hipokali-, chloro-, natremia). Niedrożności jelita cienkiego najczęściej nie towarzyszy wyraźne wzdęcia i przez pewien czas występuje wydzielanie gazów i stolca.

Przy niskiej niedrożności zespół bólowy, wyraźne wzdęcia i wymioty są mniej powszechne. Endotoksykoza postępuje szybko. W miarę postępu procesu ściana jelita jest nadmiernie rozciągnięta, zwiększa się jej przepuszczalność i dochodzi do niedokrwienia. Przy małej niedrożności jelita cienkiego ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych jest znacznie wyższe.

Niedrożność okrężnicy

Niedrożność okrężnicy występuje w 29-40% przypadków i jest spowodowana chorobami nowotworowymi (rak jelita grubego) i ma 3 stopnie ciężkości.

Pierwszy stopień jest rekompensowany. Pacjenci okresowo doświadczają zaparć, które są eliminowane przez dietę i środki przeczyszczające. Stan pacjenta zadowalający, brak intoksykacji, okresowe wzdęcia. Kolonoskopia ujawnia guz, który zwęża jelito do 1,5 cm.

Drugi stopień jest subkompensowany. Pojawiają się trwałe zaparcia (nie ma niezależnego stolca), przyjmowanie środków przeczyszczających daje tymczasowy efekt. Pacjenci mają wzdęcia, a gazy nie działają dobrze. Zanotowano objawy zatrucia. Podczas badania guz zwęża jelito do 1 cm, okrężnica zostaje powiększona na zdjęciu rentgenowskim i można określić poziom płynów, które nazywamy kubkami Kloybera..

Trzeci stopień jest zdekompensowany. Nie ma wydzielania stolca i gazów, wzdęć, nudności, wymiotów i nasilenia bólu brzucha. Poważny brak równowagi elektrolitowej i zatrucie. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają rozszerzone i spuchnięte pętle jelitowe oraz liczne poziomy płynów. Większość pacjentów jest przyjmowanych do szpitala z niewyrównanym stopniem obturacji.

Postać beznowotworowa rozwija się w obecności czynników predysponujących - anatomicznych zaburzeń budowy jelit. Może to być wzrost ruchomości jelita na skutek wydłużenia krezki lub wydłużenia samego jelita (np. Esicy) - stwarza to warunki do skrętu i uduszenia. To właśnie skręty stanowią większość nienowotworowej niedrożności okrężnicy. Rzadkie przyczyny obejmują uchyłki, wgłobienie, blizny i zrosty..

Podczas rozkładania wydłużona esica okrężnicy powoduje obturacyjną i uduszoną niedrożność (ze względu na udział krezki w procesie). W powstawaniu niedrożności biorą udział sznury bliznowate utworzone w jamie brzusznej. Proces zrostu powoduje zatykanie jelita, ściskając je, ale zrosty muszą być mocne i gęste (blizny). W tym przypadku mówią o niedrożności adhezyjnej bliznowaciejącej. Ucisk jelita grubego przez tkankę bliznowatą następuje wolniej niż ucisk jelita cienkiego, dlatego klinika objawia się w późniejszym okresie.

Adhezyjna niedrożność jelit

Najbardziej groźnym powikłaniem choroby zrostowej, która wymaga pilnej operacji, jest niedrożność zrostu. Zrosty wewnątrzbrzuszne (zrosty w jamie brzusznej reprezentowane przez struny) powodują rozwój adhezyjnej niedrożności jelit, która ze wszystkich typów niedrożności nienowotworowej występuje w 60% przypadków.

W odpowiedzi na uszkodzenie otrzewnej i jelit podczas operacji lub urazu, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy do roku po zabiegu, uruchamiane są mechanizmy tworzenia się tkanki łącznej.

Im większy dostęp chirurgiczny i im częściej wykonywane są operacje powtarzane, tym większe ryzyko powstania zrostów i powstania niedrożności adhezyjnej. Powstawanie konglomeratów zrostów jest przyczyną uduszenia (skręcenia lub naruszenia) odcinków jelit.

Głównymi objawami niedrożności tego rodzaju są: ból, zatrzymanie stolca, wymioty, trudności w oddawaniu gazów i wzdęcia. Ból jest często skurczowy i zbiega się z falą perystaltyczną docierającą do miejsca przeszkody. Ból nie jest zlokalizowany i nie jest związany z przyjmowaniem pokarmu. Zatrzymanie stolca i gazów we wczesnych stadiach jest niestabilne, aw późniejszych stadiach jest stałym znakiem. Wzdęcia mogą być rozproszone lub nierównomierne (w tym przypadku brzuch jest asymetryczny). Im niższa niedrożność jest zlokalizowana w jelicie, tym bardziej widoczne są wzdęcia. Nudności i wymioty na początku choroby pojawiają się odruchowo, a później - z powodu przepełnienia jelit. W późniejszych etapach pojawiają się „wymioty kałowe”. W przypadku zatrucia i odwodnienia kolor błon śluzowych i zmiany skórne, na języku pojawia się płytka nazębna, rozwija się tachykardia i duszność.

Wielu autorów krytycznie odnosi się do zespołu częściowej niedrożności. Częściowa niedrożność jelit występuje podczas procesu zrostu i odnosi się do mechanicznego rodzaju niedrożności jelit. Objawy są subtelne lub nie występują, ponieważ częściowa niedrożność występuje sporadycznie: nawracający ból i wzdęcia.

Częściowa adhezyjna niedrożność jelit w badaniu rentgenowskim objawia się naprzemiennym ruchem translacyjnym i „wahadłowym” (posuwisto-zwrotnym) treści jelitowej w przywodzicielu jelita. Całkowita niedrożność mechaniczna charakteryzuje się ruchem „wahadłowym” treści pokarmowej. Ten rodzaj niedrożności należy potwierdzić metodą radiograficzną z podwójnym kontrastem. Dzięki niemu stosuje się znaki kontrastowe (radiofarmaceutyki) i zawiesinę baru (50-70 ml): wykrywane jest kontrastowanie okrężnicy z barem i grupowanie znaków w miejscu przeszkody. Wynika to z faktu, że płynna zawiesina barowa przechodzi przez przeszkodę, a gęsta substancja (ślady) zatrzymują się i gromadzą w miejscu przeszkody..

Przy zachowanym przejściu śladów niedrożność częściowa podlega leczeniu zachowawczemu i obserwacji. W przypadku procesu adhezyjnego przejście kontrastowych znaków można przywrócić po 2-3 dniach. W około 85% przypadków częściowa niedrożność jelita cienkiego ustępuje bez operacji, a jeśli nie ma efektu, pacjent powinien być operowany..

Warto również wspomnieć o krętliku o innym charakterze. Przede wszystkim niedrożność meconialna jest postacią wrodzonej niedrożności spowodowanej zablokowaniem światła końcowego odcinka jelita krętego gęstą smółką. Niedrożność miąższowa jest groźną manifestacją mukowiscydozy, w której rozwija się niewydolność trzustki i dysfunkcja gruczołów jelita cienkiego.

Niedrożność mekonium występuje rzadko - 1 na 16 000 noworodków, ale jest częstą przyczyną wrodzonej niedrożności jelit. Niemowlęta mają objawy niskiej niedrożności jelit: nasilające się wzdęcia brzucha, zwiększenie objętości, brak smółki i wymioty z żółcią. Rozszerzone pętle jelitowe z gęstą smółką są identyfikowane wizualnie przez ścianę brzucha i można je wyczuć palpacyjnie. Perystaltyka jest powolna lub często nieobecna. Otwór odbytu i odbytnica są zwężone. Jeśli na tle zabiegu utrzymuje się zastój smółki, narasta obrzęk, pojawiają się oznaki perforacji i zapalenia otrzewnej, noworodek jest operowany. Meconium ileus to ICD-10 P75.

Przyczyny niedrożności jelit

Biorąc pod uwagę różne rodzaje przeszkód, istnieje wiele przyczyn.

Niedrożność mechaniczna jest spowodowana przez:

  • Zrosty.
  • choroba Crohna.
  • Volvulus.
  • Wydłużenie esicy (wrodzone lub nabyte np. Na starość).
  • Wgłobienie.
  • Łagodne i złośliwe guzy jelit.
  • Kamienie żółciowe.
  • Przepukliny brzuszne (zewnętrzne i wewnętrzne).
  • Ciała obce.
  • Węzły jelitowe.
  • Ascariasis.

Dynamiczna przeszkoda wynika z:

  • Choroby zapalne (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie otrzewnej).
  • Czynniki neurogenne (kolka nerkowa, kolka wątrobowa, uszkodzenie rdzenia kręgowego, ropowica zaotrzewnowa).
  • Zaburzenia metaboliczne (mocznica, niedoczynność tarczycy, cukrzyca, hipokaliemia).
  • Przedawkowanie leków (opioidy, leki antycholinergiczne, leki psychotropowe, leki przeciwhistaminowe).
  • Naruszenie przepływu krwi w naczyniach krezki.
  • Czynniki odruchowe (po operacji lub w przypadku zatrucia).

Do czynników prowokujących należą: zmiany motoryki jelit, które zachodzą na tle obfitego przyjmowania pokarmu po poście, spożywanie dużych ilości wysokokalorycznych pokarmów, zapalenie jelit, pobudzenie lekami, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (np. Podczas ciężkiej pracy fizycznej). U dzieci w pierwszym roku życia są to wrodzone wady rozwojowe (dolichosigma, dodatkowe fałdy otrzewnej, niepełna rotacja jelit, „kieszonki” jamy brzusznej), przejście od karmienia piersią do sztucznego.

Objawy niedrożności jelit

Nasilenie objawów i nasilenie zaburzeń zależą od przyczyny i postaci niedrożności jelit. Typowe objawy niedrożności jelit to skurcze brzucha, wymioty, wzdęcia, brak stolca i brak gazów. Przede wszystkim objawy niedrożności jelit zależą od poziomu. Przy dużej niedrożności, wczesnych i częstych wymiotach, szybko rozwija się odwodnienie (suchość skóry, zmniejszone turgor, zmniejszona ilość oddawanego moczu, niskie ciśnienie żylne). W pierwszych godzinach choroby gazy odchodzą normalnie i jest krzesło. Miejscowe wzdęcia są charakterystyczne dla dużej niedrożności. Za pomocą fluoroskopii sondażowej określa się poziomy jelitowe. Mała niedrożność występuje z rzadkimi wymiotami i mniejszym nasileniem odwodnienia.

Objawy ostrej niedrożności jelit

Ostra niedrożność pojawia się nagle, a objawy zależą od jej rodzaju.

  • Ból brzucha jest najwcześniejszym i najbardziej uporczywym objawem, występuje bez prekursorów. W formie obturacyjnej są skurczowe, przechodzą między skurczami. Ataki są związane z falą perystaltyczną, powtarzającą się po 10 minutach. Z uduszeniem - silny zespół bólowy, ostry, ciągły ból, okresowo nasilany. Osłabienie lub brak perystaltyki. Wraz ze spadkiem aktywności perystaltycznej ból ustępuje i jest to niekorzystny znak. Stan pacjenta szybko się pogarsza.
  • Zatrzymanie stolca i gazów jest wczesnym objawem niskiej niedrożności, a przy dużej niedrożności na początku choroby może występować stolec. W przypadku wgłobienia pojawia się krwawe wydzielanie z odbytu.
  • Wymioty. Im wyższa przeszkoda, tym wcześniejszy i bardziej wyraźny (wielokrotny i niezłomny) pojawia się. Początkowo ma charakter odruchowy, a następnie pojawia się w wyniku intoksykacji (centralny) charakter. Ponadto pacjenci mają odbijanie i czkawkę. W późnym okresie wymioty są nie do opanowania. Wymioty kałowe wskazują na gnilny rozkład treści pokarmowej w przywodzącej części jelita.
  • Wzdęcia są częstym objawem POC, ale mogą nie występować na wysokim poziomie. Przy przekrwieniu dolnych odcinków jelita cienkiego występuje symetryczny obrzęk, aw niedrożności okrężnicy obserwuje się asymetrię (może dojść do obrzęku prawej lub lewej połowy brzucha). W przypadku dynamicznej porażennej niedrożności jelit obserwuje się jednolity obrzęk.

W pierwszych godzinach choroby nie dochodzi do naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej i endotoksykozy. Ale uwalnianie płynu do światła jelita rośnie bardzo szybko, a towarzyszy temu pragnienie, suchość skóry, tachykardia i spadek ciśnienia. Skrajnym objawem niedrożności jest niedowład jelit, w którym ból staje się stały, a skurcze ulegają skróceniu.

Częściowe objawy niedrożności jelit

Częściowa niedrożność objawia się zaparciami. Okresy zaparć ustępują miejsca przyzwoleniom w postaci biegunki - pojawiają się płynne odchody o nieprzyjemnym, zgniłym zapachu. W przypadku częściowej niedrożności okrężnicy przez guz, oprócz wzdęć i naprzemiennych zaparć i biegunki, w kale pojawia się krew.

Objawy niedrożności jelit u dorosłych

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy niedrożności jelit u dorosłych, można wyróżnić następujące etapy rozwoju tego stanu:

  • Etap lokalnych objawów zaburzeń przejścia jelit. W zależności od kształtu może to zająć od 2 do 12 godzin. W tym okresie przeważają zespoły bólowe i inne miejscowe objawy z jamy brzusznej..
  • Etap wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Narastają zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i postępuje endotoksykoza. Ból traci charakter skurczowy, staje się mniej intensywny i nieustannie niepokoi pacjenta. Perystaltyka słabnie, brzuch jest obrzęknięty, całkowite zatrzymanie stolca i gazów. Ten etap trwa 12-36 godzin.
  • Endotoksykoza i stadium sepsy brzusznej. Jest to późny etap i często jest określany jako terminal. Przychodzi za 36 godzin od momentu pierwszych manifestacji. Charakteryzuje się niewydolnością wielonarządową, ciężkim odwodnieniem i zatruciem, zaburzeniami hemodynamicznymi. Perystaltyka nie jest słyszalna, żołądek jest znacznie spuchnięty.

Oznaki niedrożności jelit u dorosłych różnią się dynamiczną i mechaniczną postacią.
Dynamiczny KN może objawiać się skurczami (w postaci spastycznej) i ciągłym pękaniem (z postacią paretyczną). W niektórych przypadkach dynamiczna spastyczność może przekształcić się w porażenie. Zapalenie otrzewnej jest charakterystyczne dla niedrożności jelitowej. Brzuch jest równomiernie rozdęty, a perystaltyka od samego początku choroby jest osłabiona lub nieobecna - to główna oznaka tej postaci. W przypadku ciężkiego niedowładu za pomocą sondy usuwa się obfity zastój wydzieliny z żołądka, a poziom jelit określa się na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej.

Niedrożność jelit u dorosłych, która ma charakter mechaniczny, przebiega w zależności od przyczyny z różnymi objawami - niedrożnością światła jelita lub uduszeniem. Ostry obraz pojawia się, gdy pętle jelitowe są ściśnięte lub krezka krezki jest skręcona. W tym przypadku krążenie krwi zostaje zaburzone i pojawia się obraz „ostrego brzucha”: skurcze, nudności, wymioty, zaleganie stolca. Język pacjenta jest suchy i pokryty wykwitem. Puls i oddech są przyspieszone. Obserwuje się wzrost temperatury. Stąd w przypadku niedrożności uduszenia na pierwszy plan wysuwają się zjawiska wstrząsu, który wiąże się z upośledzeniem krążenia w krezce. Palpacja brzucha jest ostro bolesna i ujawnia się napięcie mięśni ściany brzucha. Opuchnięte pętle jelitowe wyglądają jak obrzęk brzucha. Badanie rentgenowskie ujawnia poziomy poziom płynu w opuchniętym jelicie. Przy dużej przeszkodzie poziomy są mniejsze niż przy niskiej.

Obturacja charakteryzuje się stopniowym nasilaniem się bólu, szczególnie przy wypełnianiu guzem. Jakiś czas wcześniej pojawiają się oznaki naruszenia przejścia przez jelita: okresowy obrzęk, zaparcia i biegunka, obecność śluzu / krwi w stolcu. W początkowej fazie niedrożności następuje znaczny wzrost perystaltyki - towarzyszy temu skurczowy ból. Wtedy staje się trwała, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Przy mechanicznym KN wymioty stają się obfite i nieugięte. Masy ostatecznie nabierają zapachu kału z powodu rozmnażania się w górnym odcinku przewodu E. coli. Im wyższy poziom niedrożności, tym częściej występują wymioty. Niedobór płynów i jonów zasadowych (potasu i magnezu) najpierw powoduje atonię jelit, a następnie niedowład.

Rozwinięty niedowład jelit objawia się całkowitym zanikiem perystaltyki, brakiem stolca i ustaniem wydzielania gazów. W przypadku martwicy jelit rozwija się ograniczone zapalenie otrzewnej, a niedowład prowadzi do rozwoju niedrożności porażennej. Objawy niedrożności jelit u dorosłych z tym typem obejmują pękający ból brzucha, jednolite wzdęcia, wymioty, a następnie odwodnienie.

Wzdęcia mogą być jednolite i symetryczne lub asymetryczne (z uduszeniem i skrętem esicy). Przy dużych postaciach niedrożności jelit wzdęcia mogą być nieobecne. Pragnienie i suchość w jamie ustnej nasilają się, gdy więcej płynu jest wydzielane do jelit i opłucnej. Objawy nasilają się z czasem i łączy się rozlane zapalenie otrzewnej, którego objawami są rozległy ból brzucha, uczucie pełności, dreszcze, gorączka, tachykardia, duszność, napięcie mięśni jamy brzusznej. Pojawia się trwała czkawka, która jest związana z podrażnieniem nerwu przeponowego lub otrzewnej.

W odpowiedniej sekcji zostanie rozważone leczenie, a także odpowiemy na pytanie: co zrobić z niedrożnością jelit u osób starszych. Najczęściej u osób w tej grupie wiekowej jest to spowodowane procesem nowotworowym, zrostami - bliznowacieją lub niedrożnością jelit z kamieniami kałowymi. W przypadku niedrożności jelit u osób starszych problem rozwiązuje się indywidualnie po badaniu. We wszystkich przypadkach objawy nasilają się stopniowo, a wraz z historią zablokowania kamieniami kałowymi pacjent ma długotrwałe zaparcia.

Objawy u dziecka

Każdemu rodzajowi niedrożności u dzieci towarzyszy żywy obraz: ostry, skurczowy ból brzucha, wzdęcia, wymioty. Wraz z pojawieniem się martwicy jelit ból zmniejsza się lub ustaje (wyobrażona poprawa), ale ogólny stan się pogarsza. W przypadku skrętu jelita cienkiego w pierwszych godzinach choroby pojawiają się nieugięte wymioty. Pojawia się wcześniej i wyraźniej w obecności przeszkody położonej wyżej i bliżej żołądka. W wytryśniętych masach najpierw znajdują się resztki jedzenia, potem żółć, a nawet później może zawierać domieszkę krwi. W przypadku zajęcia jelita grubego wymioty często nie występują. Dziecko ma bolesną potrzebę wypróżnienia i wzdęcia, zatrzymywany jest gaz. Wysoka niedrożność jelita cienkiego przebiega z luźnymi stolcami, ale wtedy nie ma kału.

Objawy u noworodków nie różnią się od częstych w tej chorobie, mają jednak pewną specyfikę, gdyż wiążą się z patologią wrodzoną (zarośnięcie jelita cienkiego, anomalie rotacji i fiksacji jelita, nadmierna ruchomość pętli jelitowych) i chorobą Hirschsprunga (mała częściowa niedrożność obejmująca odbytnicę, esicy lub całe jelito grube).

Choroba Hirschsprunga jest wrodzoną patologią, która jest spowodowana brakiem komórek zwojowych w dotkniętym obszarze jelita. Objawia się w okresie noworodkowym z następującymi objawami: wymioty w pierwszych dniach życia, wzdęcia, późne wydzielanie smółki.

W przypadku braku światła jelita czczego (atrezji), a także przy jego ostrym zwężeniu, z odbytnicy uwalniane są grudki śluzu, w których nie ma komórek powierzchniowych warstw skóry. Są zawsze obecne w płynie owodniowym, który połyka płód. Przy normalnej przepuszczalności jelitowej komórki te są zawsze obecne w smółce..

Wgłobienie jest powszechne u niemowląt (na poziomie gospodarstwa domowego nazywa się to „zablokowaniem jelit”). Objawy wgłobienia u dzieci: napadowy ból, wymioty, wzdęcia, plamienia zamiast kału. W przypadku napadów dzieci są niespokojne, płaczą. Atak bólu nagle się kończy, a po chwili ponownie się powtarza. Niedrożność jelita dolnego objawia się całkowitym brakiem stolca, ciężkimi wzdęciami i późnym wystąpieniem wymiotów, które mogą być zapachem kału. Wgłobienie występuje u dzieci w wieku 5-10 miesięcy. Przyczyną jest niedojrzałość perystaltyki jelit i zwiększona ruchliwość jelit. W sumie te zjawiska zanikają wraz z wiekiem. Dysfunkcja jelit i wgłobienie powodują zmiany w diecie.

Analizy i diagnostyka

Aby ustalić diagnozę, ważne jest:

  • Zbieranie skarg i wywiad.
  • Kontrola.
  • Badanie rentgenowskie. To jest główna metoda diagnostyczna. Najpierw wykonuje się zwykłe zdjęcie RTG jamy brzusznej, które określa ważne objawy diagnostyczne: łuki jelitowe z obrzękiem jelita cienkiego, poziome poziomy cieczy z gazem nad nimi (miseczki Kloybera). Gdy blokada jest zlokalizowana w jelicie cienkim, szerokość poziomu płynu przekracza wysokość, a przewaga rozmiaru pionowego wskazuje na jego lokalizację w jelicie grubym.
  • W postaci duszącej ten objaw rentgenowski pojawia się dość wcześnie (po 1 godzinie od wystąpienia choroby), a w postaci obturacyjnej po 3-6 godzinach. Kiedy jelito cienkie jest zablokowane, liczba miseczek jest różna i są one ułożone jedna na drugiej (typ schodkowy). Przy niewielkiej niedrożności poziomy pojawiają się później w jelicie grubym i cienkim. Na radiogramach gaz gromadzi się w jelicie, którego pętle są rozciągane przez gaz. W przypadku mechanicznej postaci niedrożności jelita cienkiego w jelicie grubym gaz jest nieobecny lub nieznacznie. W przypadku niedrożności jelita grubego dochodzi do wyraźnego obrzęku jelita grubego, aw jelicie cienkim może być nieobecny.
  • Badanie kontrastu rentgenowskiego. Uciekają się do tego w przypadku trudności w diagnozie. W zależności od stopnia zablokowania zawiesinę baru podaje się przez usta (w przypadku podejrzenia wysokiego stopnia obturacji) lub wstrzykuje się metodą lewatywy (z niskim wypełnieniem). Pacjent wypija 50 ml zawiesiny baru i przeprowadza dynamiczne badanie jego przejścia. Przy obturacji mechanicznej masa nie spływa pod przeszkodą. Jeśli kontrast jest opóźniony o 6 godzin w żołądku i ponad 12 godzin w jelicie cienkim, stwierdza się naruszenie aktywności motorycznej lub drożności na dowolnym poziomie. Irygoskopia (wprowadzenie zawiesiny baru do jelita grubego, a następnie badanie rentgenowskie) pozwala na określenie wgłobienia lub niedrożności okrężnicy przez guz, jego poziomu i kompletności.
  • Kolonoskopia. Najdokładniej określa rodzaj i stopień niedrożności jelita grubego i odgrywa ważną rolę w leczeniu niedrożności nowotworowej jelita grubego. Z jego pomocą wykonuje się intubację zwężonej części jelita i eliminuje niedrożność.
  • Tomografia komputerowa z kontrastem (wykonywana doustnie lub dożylnie). Badanie to jest szczególnie ważne w przypadku genezy guza. Tomografia komputerowa ujawnia zaburzenia krążenia krezki, określa długość niedokrwienia i wielkość interwencji chirurgicznej.
  • Procedura ultrasonograficzna. Ma niewielkie szanse na tę patologię, ponieważ tworzenie się gazów w jelicie jest znacznie zwiększone, co utrudnia badanie. Jednak czasami stwierdza się guz, naciek zapalny lub wklęsły.

Leczenie niedrożności jelit

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem tej patologii są pilnie hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym w celu zbadania i wyjaśnienia diagnozy. Termin przyjęcia do szpitala determinuje rokowanie choroby i jej wynik. Im później pacjenci z tą patologią są hospitalizowani, tym wyższa śmiertelność. Ponadto podejścia do leczenia różnego rodzaju patologii są różne, dlatego leczenie niedrożności jelit w domu jest niemożliwe i niebezpieczne dla życia pacjenta..

W niektórych przypadkach, w przypadku braku zapalenia otrzewnej lub uduszenia, które są ustalane tylko przez specjalistów na oddziale, niedrożność jelit można usunąć za pomocą leczenia zachowawczego. Najczęściej jest to możliwe w przypadku choroby adhezyjnej. W przypadku braku zapalenia otrzewnej i uduszenia w szpitalu przeprowadza się diagnostykę i leczenie, która pomaga rozróżnić mechaniczną i dynamiczną niedrożność jelit:

  • podskórnie z bólami skurczowymi i zwiększoną perystaltyką podaje się atropinę, chlorowodorek papaweryny, drotawerynę;
  • wykonuje się obustronną blokadę okołonerkowej nowokainy (wprowadzenie 70 ml nowokainy do tkanki otaczającej nerkę), która eliminuje stan spastyczny mięśni;
  • można wykonać aspirację treści żołądkowej i płukanie żołądka, wykonać endoskopową dekompresję nosowo-jelitową;
  • lewatywa syfonowa (przy braku zapalenia otrzewnej).

Prowadzone są również uzupełnienia niedoborów płynów oraz poprawa właściwości reologicznych krwi. Wprowadzenie roztworów infuzyjnych chlorku sodu, glukozy, trisolu, sorbitolu, mannitolu, roztworów zastępujących osocze Stabizol, Refortan, Gekodez, Gelofuzin, Gemodez, aminokwasów (Infezol), świeżo mrożonego osocza, emulsji tłuszczowych (Kabiven, Lipovenous) i antybiotyków.

Wraz z poprawą stanu i rozdzielczością procesu (wydzielanie stolca i gazów, złagodzenie bólu, zmniejszenie objętości brzucha) przeprowadza się badanie rentgenowskie w celu wyjaśnienia diagnozy. Lepiej jest wstrzyknąć do jelita rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy niż zawiesinę baru. Jeśli te środki nie przyniosą efektu, pacjent ma mechaniczną niedrożność jelit, która podlega leczeniu chirurgicznemu..

Leczenie niedrożności jelita cienkiego u dorosłych, która powstała na tle zrostów, obejmuje te same zasady, które są wspólne dla pacjentów w każdym wieku, w tym osób starszych. Przy niedrożności okrężnicy wykonuje się lewatywę syfonową, która ma nie tylko cel terapeutyczny (eliminuje skręt, gromadzenie się mas kałowych), ale także diagnostyczny: im więcej płynu, tym wyższy poziom niedrożności. Wszystkie te czynności nie powinny trwać dłużej niż 2,5-3 godziny. Ponadto są przeciwwskazane w ciężkim stanie pacjenta, ponieważ opóźnianie czasu i odraczanie operacji pociąga za sobą rozwój zmian w jelitach i narządach wewnętrznych.

W przypadku niedrożności porażennej leczenie rozpoczyna się od znieczulenia w przypadku kolki nerkowej i żółciowej, a także wprowadzenia leków stymulujących funkcję ewakuacyjną jelita: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramid. Proserin podaje się dożylnie w dawce 2,0-2,5 mg. W przypadku nieskuteczności, podawanie powtarza się po 3-4 godzinach lub ciągłą infuzję przeprowadza się przez 24 godziny. Skuteczność stosowania Proserin wynosi 76%.

Metoklopramid stosuje się w kompleksowym leczeniu niedowładów, które powstały na tle terapii przeciwnowotworowej lub po cięciu cesarskim. Przy niezidentyfikowanej genezie niedrożności nie stosuje się środków stymulujących perystaltykę.

Co zrobić z niedrożnością jelit u osób starszych? To zależy od przyczyny niedrożności. U starszych pacjentów często rozpoznaje się niedrożność złośliwej genezy. Wzrost zachorowalności na onkologię jest szczególnie wyraźny w grupie osób starszych i starszych. Jedyną odpowiedzią na pytanie, jak leczyć niedrożność złośliwej genezy, jest operacja..

Jeśli niedrożność jelit u osób starszych jest spowodowana kamieniami kałowymi, w pierwszej kolejności przeprowadza się leczenie zachowawcze: olej, lewatywy glicerynowe, korekta diety, przyjmowanie naturalnych stymulantów ruchliwości (błonnik, siemię lniane, łuski nasion psyllium), preparaty laktulozowe (Dufalak, Normolact). Kamienie kałowe mogą również tworzyć się u pacjentów z uszkodzeniami rdzenia kręgowego. W przypadku, gdy środki zachowawcze nie są skuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna - pacjentowi nakłada się nienaturalny odbyt. Leczenie tej patologii u dziecka zostanie omówione poniżej..

Lekarze

Karapetyan Artur Vardgesovich

Kravchenko Sergey Vladimirovich

Ilyasova Zemfira Alievna

Leki

  • Środki przeciwskurczowe: Drotaverine, No-shpa, Papaverine hydrochloride.
  • Blokery receptora M-cholinergicznego: atropina.
  • Środki stymulujące funkcję ewakuacyjną jelita: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramid.
  • Roztwory infuzyjne: Chlorek sodu, Chlorek potasu, Roztwór glukozy, Trisol, Sorbitol, Mannitol, Stabizol, Refortan, Hecodez, Gelofusin, Gemodez.
  • Antybiotyki: ceftriakson, cyprofloksacyna.
  • Środki przeczyszczające: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Sorbenty: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Procedury i operacje

Operacja niedrożności jelit jest wykonywana z uduszeniem i formami obturacyjnymi. Wykonuje się również operację doraźną z dynamiczną niedrożnością powikłaną zapaleniem otrzewnej, w obecności zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, zakrzepicy i zatorowości naczyń krezkowych. Im cięższy stan pacjenta, tym bardziej potrzebuje on przygotowania przedoperacyjnego. Niemniej jednak przy niedrożności uduszenia przygotowanie przedoperacyjne jest uzasadnione nie dłużej niż 1,5-2 godziny (terapia infuzyjno-detoksykacyjna, korekta zaburzeń elektrolitowych i białkowych). W przypadku obturacyjnej niedrożności przeprowadza się terapię lekową, a operację przeprowadza się zgodnie z planem w ciągu dwóch dni..

Leczenie operacyjne obejmuje:

  • Znalezienie przyczyny niedrożności jelit.
  • Przywrócenie przejścia (przecięcie zrostów, odwrócenie skrętu, deesinvagination).
  • Określenie żywotności jelit.
  • Usuwanie toksycznej zawartości nagromadzonej w pętlach jelitowych.
  • Niezdolna resekcja jelita.
  • Zespolenie jelitowe.
  • Sanitacja jamy brzusznej.
  • Intubacja nosowo-jelitowa.

Przeszkody w jelitach usuwa się różnymi metodami. W przypadku wypełnienia ciałem obcym usuwa się je chirurgicznie przez nacięcie w jelicie i zszywa w kierunku poprzecznym, aby nie doszło do zwężenia pooperacyjnego. W przypadku niedrożności adhezyjnej sznury krzyżują się, a przy wgłobieniu przeprowadza się dezwaginację. W przypadku martwicy jelita cienkiego dokonuje się resekcji w obrębie niezmienionych tkanek i wykonuje się zespolenie bok do boku. Operacja kończy się wprowadzeniem sondy do jelita cienkiego, które usuwa się wraz z pojawieniem się perystaltyki i wydzielaniem stolca i gazów.

W przypadku guza, w zależności od lokalizacji, stosuje się krętnicę lub kolostomię. Jeśli guz został usunięty na pierwszym etapie, to w drugim po 4-6 miesiącach przywraca się ciągłość jelit.

W przypadku niedrożności prawej połowy okrężnicy spowodowanej guzem wykonuje się prawostronną hemikolektomię i tworzy pierwotne zespolenie. W przypadku guza lewej połowy jelita grubego z niedrożnością możliwych jest kilka opcji: bez tworzenia zespolenia i z tworzeniem zespolenia. Na wysokości niedrożności przeprowadza się dekompresję okrężnicy za pomocą stentu i endoskopowej rekanalizacji światła jelita.

Aby wyeliminować obturację, stosuje się samorozprężalne stenty, sama procedura jest przeprowadzana pod kontrolą fluoroskopii. Planowa operacja wykonywana jest 7-20 dni po stentowaniu. Ta technika umożliwia:

  • wyeliminować niedrożność jelit;
  • przeprowadzenie chemioradioterapii w okresie przedoperacyjnym;
  • ułatwić operację;
  • poprawić jakość życia pacjenta.

Konsekwencjami operacji z powodu niedrożności jelit jest utrzymywanie się ciężkiego zatrucia i niedowładu jelit. Konsekwencje niedrożności można zmniejszyć lub im zapobiec poprzez ciągłe aspirowanie treści jelitowej przez rurkę. Aspirację i płukanie górnego odcinka przewodu pokarmowego przeprowadza się przez 3-4 dni, aż do zmniejszenia zatrucia i pojawienia się perystaltyki jelit. W tym okresie pacjent jest na żywieniu pozajelitowym. Przywrócenie funkcji jelit jest ułatwione dzięki przywróceniu zaburzeń wodno-elektrolitowych. Po wykonaniu zabiegu z powodu niedrożności ważne jest powstrzymanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, zatruć i niedowładów przewodu pokarmowego. Objętość infuzji wynosi 3-4 litry.

Aby pobudzić motorykę jelit, stosuje się Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, oczyszczające lewatywy. Działanie pobudzające posiada 10% hipertoniczny roztwór chlorku, który podaje się dożylnie 15 minut po dożylnym wstrzyknięciu Proserin. Stosowanie sorbentów do jelit i kolonosorpcji w znaczący sposób poprawia stan pacjentów, eliminuje zatrucia endogenne oraz zapobiega rozwojowi niedowładów pooperacyjnych. Lignosorb jest często stosowany do wewnątrz i przez odbytnicę za pomocą lewatyw. Przy podawaniu doustnym dzienna dawka wynosi 0,5-1,0 g / kg. Przebieg leczenia to 5-7 dni. Ponad 70% powikłań w okresie pooperacyjnym wiąże się z infekcją - rozwija się zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, ropieją rany. Dlatego terapia przeciwbakteryjna jest obowiązkowa..

Niedrożność jelit u dziecka

Wrodzona niedrożność rozwija się, gdy noworodek ma wady rozwojowe jelit. Niedrożność można podejrzewać nawet podczas badania płodu przed porodem wzdłuż rozszerzonych pętli jelitowych. W przypadku podejrzenia niedrożności należy wykluczyć mukowiscydozę, w przypadku której rodzice i płód są badani na obecność genu mukowiscydozy. Jeśli oboje rodzice są heterozygotami pod względem tego genu, prawdopodobnie urodzi się chore dziecko i zaleca się przerwanie ciąży. W przypadku przedporodowej diagnostyki niedrożności po urodzeniu dziecko jest natychmiast umieszczane w zgłębniku żołądkowym i przenoszone do specjalistycznego szpitala.

Objawy niedrożności jelit u dziecka zależą od stopnia jego rozwoju. Rozróżnij niedrożność niską i wysoką, każda z nich ma charakterystyczny obraz kliniczny. Wysoka niedrożność jest spowodowana niedrożnością dwunastnicy i początkowych części jelita czczego, a niska niedrożność jest spowodowana końcowymi częściami jelita czczego, krętego i okrężnicy..

Przyczyną niedrożności dwunastnicy jest:

  • Wady rozwojowe jelit (zwężenie jelit na tym poziomie i zarośnięcie).
  • Ucisk dwunastnicy przez nieprawidłowo położone naczynia, zmienioną trzustkę lub opaski otrzewnowe.

Objawy dużej niedrożności występują w pierwszych godzinach po urodzeniu. Najwcześniejsze i najbardziej uporczywe objawy: niedomykalność i wymioty, zawartość żołądka zawiera niewielką ilość żółci. Wraz z zawartością żołądka dziecko traci dużą ilość płynu, a nieleczone szybko rozwija się odwodnienie. Dziecko staje się ospałe, szybko traci na wadze. Przy dużej przeszkodzie wymagana jest operacja, którą wykonuje się w pierwszych dniach życia dziecka..

Mała niedrożność obejmuje wszystkie rodzaje niedrożności jelita cienkiego i grubego, z wyłączeniem dwunastnicy. Niedrożność na tym poziomie może być spowodowana zarośnięciem, błoną, duplikacją okrężnicy, naczyniakiem krezkowym, niedrożnością smółki lub chorobą Hirschsprunga..

Niska niedrożność jelit u noworodków objawia się wyraźnie już od pierwszych dni życia. Objawy obejmują wzdęcia, brak smółki zamiast klarownego śluzu z odbytnicy. Noworodek wymiotuje z żółcią, a później ze stojącą zawartością. Wrodzone anomalie jelita cienkiego są reprezentowane przez zarośnięcie jelit na różnych poziomach. Często obserwuje się atrezję jelita krętego. Stan noworodka nie ulega pogorszeniu bezpośrednio po urodzeniu. Głównym objawem małej niedrożności jest brak stolca (smółki), a przy oczyszczającej lewatywy uzyskuje się odlewy śluzu.

Pod koniec dnia stan noworodka pogarsza się - jest niespokojny i ciągle krzyczy. Odurzenie gwałtownie rośnie: letarg, szaro-ziemisty kolor skóry, wzrost temperatury. Wzdęcia postępują, a kontury pętli jelitowych są widoczne przez ścianę brzucha. Pojawiają się wymioty zastałej treści. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, choroba jest komplikowana przez perforację i zapalenie otrzewnej w kale. Stan noworodka gwałtownie się pogarsza, aż do szoku.

Główną metodą rozpoznawania niedrożności jest badanie rentgenowskie, które wykonuje się w pozycji pionowej. Przy niskiej niedrożności jelit u noworodków radiogramy ujawniają nadmierne wypełnienie jelita gazem, rozszerzenie pętli, a czasami poziom płynów. Aby wyjaśnić diagnozę takich noworodków, przeprowadza się badanie irygograficzne z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie.

W przypadku niedrożności smółki stosuje się lewatywy nadciśnieniowe z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie. Ta technika usuwa przeszkodę u większości noworodków. Jeśli przyczyną niedrożności niskiej jest choroba Hirschsprunga lub inne nieprawidłowości w rozwoju jelita grubego, noworodek wymaga leczenia operacyjnego. Przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się nie dłużej niż trzy godziny w celu wyeliminowania zaburzeń wodno-elektrolitowych, a także przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną. Ilość operacji zależy od rodzaju patologii. W okresie pooperacyjnym, po przywróceniu przejścia przez jelito, noworodek zostaje przeniesiony na normalną dietę ze stopniowym zwiększaniem objętości.

W przypadku niedrożności adhezyjnej przeprowadza się leczenie zachowawcze:

  • Przestań karmić.
  • Wykonywana jest dekompresja żołądka (zawartość jest usuwana przez rurkę).
  • Dekompresja jelita z lewatywą syfonową.
  • Wykonaj blokadę nowokainy (okołonerkowe, przedkrzyżowe, krzyżowo-rdzeniowe lub ogonowe).
  • Terapia infuzyjna.
  • Aby pobudzić motorykę jelit, przez usta wstrzykuje się rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe.

Niedowład jelit u noworodków jest dość powszechny. U niemowląt perystaltyka jest osłabiona z powodu zaburzeń tworzenia autonomicznego układu nerwowego, a zjawiska te są przemijające. Niedowładowi mogą również towarzyszyć różne choroby: posocznica, ciężkie infekcje lub ciężkie zapalenie płuc. U noworodków z niedowładem pojawiają się wzdęcia i wymioty. Może wystąpić zatrzymanie stolca i gazów. W niektórych przypadkach mogą powstawać śluzowate stolce. Dziecko jest niespokojne, płacze, nie śpi dobrze. Obciążenie jelitowe noworodka zostaje zatrzymane. Jelita stymuluje się 0,1 ml Proseryny na rok życia dziecka. Lek wstrzykuje się podskórnie 2-3 razy w odstępie 15 minut..

Równolegle z dożylnym podawaniem roztworów stopniowo rozpoczyna się obciążenie jelitowe roztworami elektrolitów. Są podawane przez zgłębnik nosowo-żołądkowy w ilości 20 ml na kg masy ciała co godzinę. Może to być roztwór soli glukozowo-solnej, który zawiera chlorek sodu, cytrynian trójsodowy (lub wodorowęglan sodu), chlorek potasu, glukozę (sacharozę). Roztwory glukozowo-solankowe mają podobny skład do treści pokarmowej jelita cienkiego.

Następnie przechodzą na karmienie przez zgłębnik zbilansowanymi mieszankami półelementów (Peptamen Junior, Klinutren Junior), które uzyskuje się poprzez hydrolizę białek pokarmowych do stanu oligopeptydów i wolnych aminokwasów w niewielkiej ilości, co poprawia ich wchłanianie i trawienie w ciemieniu. Takie mieszaniny mogą zawierać trójglicerydy o średniej długości łańcucha, które nie wymagają wysiłku enzymatycznego do wchłaniania. Mieszanki te są zbilansowane, zawierają witaminy, mikro- i makroelementy. Mieszanki półelementowe stanowią pokarm przejściowy do mieszanek polimerowych do karmienia dzieci przez zgłębnik. Aby przywrócić perystaltykę, dzieciom można przepisać stymulację ściany brzucha prądami impulsowymi (urządzenia „DENAS” i „BioBravo”).

Poważniejszym stanem, któremu towarzyszy niedowład jelit jest martwicze zapalenie jelit. Jest to główna przyczyna zgonów wśród wcześniaków z niską masą urodzeniową, u których występuje ten stan („przeżycie przedwczesnej choroby”). Na tle niedotlenienia błony śluzowej jelit rozwija się stan zapalny wywołany przez różne patogeny. W rezultacie w jelicie rozwija się martwica i perforacja. Choroba przebiega etapami. W pierwszym etapie (prodromalnym) u dziecka pojawia się niestabilna temperatura, letarg, bezdech, spowolnienie tętna i lekkie wzdęcia. Następnie w kale pojawia się domieszka jasnej krwi.

W drugim etapie („jawne martwicze zapalenie jelit”) rozwija się niedowład jelit i objawy postępującego martwiczego zapalenia jelit: rozlane zapalenie otrzewnej, posocznica, perforacja jelita i obecność gazów w jamie brzusznej. Przy pierwszych objawach i podejrzeniu zapalenia jelit, noworodek przechodzi na żywienie pozajelitowe i zakłada sondę nosowo-żołądkową. Obowiązkowym elementem leczenia są antybiotyki. Pierwszeństwo mają cefalosporyny trzeciej generacji w połączeniu z aminoglikozydami. Przejście do martwicy i perforacji wymaga operacji.

Dzieci mają również obturacyjną przeszkodę spowodowaną przez ascaris. Niedrożność robaków często występuje po wyznaczeniu leków przeciwrobaczych. Początkowo ma typ dynamiczny, ponieważ obleńce, umierając, wydzielają substancje powodujące skurcz jelit.

Glisty przemieszczają się falami perystaltycznymi do obszarów skurczu i tworzą kulę, która zatyka światło jelita. Niedrożnością jelit mogą być żywe glisty. Częściej znajduje się w jelicie krętym w jego końcowym odcinku. Choroba przebiega z ciężkim zatruciem, u dziecka pojawiają się bóle brzucha, nudności, wymioty (w masach mogą występować robaki) i zatrzymanie stolca. Stan pogarsza się z powodu narastającej niedrożności jelit.

Im wyższa niedrożność robaków, tym ostrzejszy prąd. Dziecko przechodzi leczenie zachowawcze lekami przeciw robakom (jeśli nie zostało przeprowadzone). Operacja jest wykonywana w przypadku ostrej niedrożności. Odkryta plątanina robaków jest przenoszona z jelita cienkiego, w którym żyją, do jelita grubego, skąd robaki opuszczają się podczas ustawiania lewatywy. Jeśli robaki są przymocowane do jelita lub tworzą dużą kulę, nie można ich wyrzucić. W takim przypadku jelito jest otwarte. Jeśli obszar jelit w miejscu lokalizacji robaków zostanie zmieniony (obszary martwicy), zostanie usunięty.

Niedrożność żołądka u noworodków

Zakłócenie drożności żołądka jest rzadką patologią, która jest spowodowana zarośnięciem i zwężeniem przedodźwiedziowego żołądka. Przy wszystkich typach atrezji i zwężenia niedrożność żołądka wiąże się z przeszkodą, która rozwija się w warstwie śluzowej i podśluzowej, a błony mięśniowe i surowicze nie zmieniają się i zachowują ciągłość. W takim przypadku światło żołądka można zamknąć całkowicie lub częściowo..

Objawy niedrożności żołądka i ich nasilenie zależą od stopnia zwężenia. Zarośnięcie przedodźwiedziowe żołądka pojawia się bezpośrednio po urodzeniu. Noworodki obficie wymiotują bez żółci. W związku z przeprostem żołądka pojawia się niewielkie krwawienie, a zawartość wymiocin nabiera koloru gęstej kawy. Częste wymioty prowadzą do ekssykozy (odwodnienia), a waga dziecka spada każdego dnia o 250-300 g. Podczas badania pojawia się obrzęk żołądka, który ustępuje po wymiotach. Kontury rozdętego brzucha opadają poniżej pępka. Smółka jest usuwana w normalnych ilościach. Możliwa perforacja żołądka.

Zwężenie przedodźwiedziowe pojawia się kilka tygodni po urodzeniu. Rozpoczyna się niedomykalnością, która stopniowo przechodzi w wymiotującą „fontannę”. Waga dziecka maleje, stolec staje się chudy.

Ustalenie rozpoznania niedrożności żołądka jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Przed operacją wykonuje się preparat, który przy atrezji i zwężeniu w fazie dekompensacji nie powinien przekraczać doby. Dzieci przechodzą terapię infuzyjną, co 2 godziny wysysana jest treść żołądka. W przypadku zwężenia przygotowanie przedoperacyjne w razie potrzeby wydłuża się do kilku dni.

Po operacji dziecko kontynuuje infuzję roztworów w celu przywrócenia metabolizmu wody i soli, wprowadzenie osocza, albuminy i antybiotykoterapii. W ciągu 2-3 dni pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe (roztwory dożylne). Jeśli sonda jest trzymana poniżej miejsca zespolenia pooperacyjnego, mleko matki wstrzykuje się w niewielkiej ilości 5-10 ml co 3 godziny. Sondę wyjmuje się 4-5 dni po operacji, a dziecko zaczyna naturalnie otrzymywać mleko.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Pieczenie w żołądku

Lipomatoza

Informacje ogólnePieczenie, podobnie jak ból, jest ważnym objawem diagnostycznym. Uczucie pieczenia w żołądku występuje najczęściej w początkowych stadiach zapalenia żołądka lub choroby wrzodowej żołądka.

Leki na jelitowe zapalenie okrężnicy

Lipomatoza

W przypadku zapalenia błony śluzowej ścian okrężnicy mówią o rozwoju zapalenia okrężnicy. Terapię lekową wybiera się po ustaleniu przyczyny choroby. Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie, ponieważ objawy, mechanizm rozwoju i nasilenie przebiegu choroby są różne u każdego pacjenta..