logo

Co może pokazać biopsja żołądka i jak to się robi?

Co pokazuje normalna biopsja żołądka lub biopsja żołądka? Po co to jest? Jak bolesne i niebezpieczne jest to? Jak interpretować uzyskane wyniki? Te pytania dotyczą każdej osoby, której przynajmniej raz w życiu zaproponowano poddanie się takim badaniom..

W rzeczywistości biopsja polega na pobraniu próbki błony śluzowej i, jeśli to konieczne, innych tkanek żołądka, w celu późniejszego zbadania struktury tkanek i komórek pod mikroskopem. Uzyskane próbki można wybarwić specjalnymi substancjami, które pozwalają ocenić charakter zachodzących zmian..

Co pokazuje biopsja żołądka?


Biopsja żołądka może wykazać następujące zmiany zachodzące w tym narządzie:

  • zanik, charakter zmian w błonie śluzowej;
  • obecność nietypowo zlokalizowanych komórek;
  • wzrost komórek nowotworowych;
  • rodzaj guza;
  • rodzaj nowotworu złośliwego i stopień jego onkogenności;
  • obecność Helicobacter pylori.

Wskazania do zabiegu

Główne wskazania do biopsji:

  • podejrzenie złośliwych guzów;
  • stany przedrakowe;
  • wrzody żołądka o ich możliwej złośliwości (zwyrodnienie nowotworowe);
  • określenie rodzaju zapalenia żołądka;
  • Zakażenie H. pylori;
  • podczas operacji - w celu kontroli braku komórek nowotworowych w lewej części narządu, określenia typu i rodzaju guza.

Metody biopsji

Obecnie biopsję żołądka wykonuje się metodą endoskopii (EGD z biopsją) oraz poprzez bezpośrednie pobranie próbki tkanki podczas operacji.

Metoda chirurgiczna

Podczas wykonywania operacji na żołądku najczęstszą metodą jest wycięcie skalpelem chorej tkanki.

Endoskopowe

Biopsję gastroskopii można wykonać na dwa sposoby:

  • metoda ślepa;
  • za pomocą kontroli wzrokowej podczas fibrogastroduodenoskopii (FGDS).

Wraz z rozwojem światłowodów najpopularniejsza stała się ta ostatnia metoda, ponieważ pozwala na pobieranie próbek z oczywiście podejrzanych obszarów błony śluzowej, a tym samym znacząco podnosi wartość diagnostyczną badania. Przy użyciu tej techniki materiał jest również pobierany do biopsji Hp (test Helicobacter).

Trening

Ogólne przygotowanie do biopsji żołądka metodą endoskopową praktycznie nie różni się od tego podczas EGD. Głównym warunkiem jest pojawienie się w gabinecie zabiegowym na czczo w dniu badania. W tym celu zaleca się:

  • wieczorem przed sondowaniem zjedz lekką późną kolację;
  • nie jedz śniadania ani nie pij rano herbaty, kawy i innych napojów;
  • pobór wody również należy ograniczyć i całkowicie wstrzymać co najmniej 2 godziny przed zabiegiem.

Od kilku dni nie wolno również spożywać pokarmów i leków powodujących podrażnienia błony śluzowej żołądka, alkoholu, przypraw i przypraw gorących. A przepisując procedurę w celu identyfikacji Helicobacter, należy również wykluczyć antybiotyki.

Jednak w niektórych sytuacjach przygotowanie ma swoje własne niuanse:

  • ze zwężeniem odźwiernika - płukanie żołądka przed wykonaniem biopsji, ponieważ tutaj jedzenie może być opóźnione o dzień lub dłużej;
  • dzieci i osoby z chorobami psychicznymi - znieczulenie dożylne;
  • z silnym lękiem przed FGDS - zastrzyk atropiny + przeciwskurczowy + uspokajający.

Jak wykonywana jest biopsja?

Fibrogastroskop, który służy do biopsji żołądka to elastyczna sonda z soczewką i źródłem światła oraz otworami do doprowadzania wody i odprowadzania powietrza.

  • Nowoczesne urządzenia są również wyposażone w cyfrowe kamery wideo, które wyświetlają wynikowy obraz na ekranie monitora..
  • Dodatkowo posiadają taką budowę, że mogą służyć do wykonywania prostych operacji endoskopowych - pobierania materiału do badania kleszczami biopsyjnymi, usuwania polipów pętlą wycinającą itp..
Moment pobrania biopsji endoskopem

Ważną zasadą podczas wykonywania biopsji przełyku lub żołądka jest pobranie nie jednej, ale kilku próbek tkanek, najlepiej z różnych miejsc. Np. W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka konieczne jest pobranie minimum 4 próbek (2 fragmenty z przodu i 2 fragmenty z tylnej ściany), aw przypadku guza, wrzodu - 5-8 próbek.

Etapy biopsji

  1. Jeśli zabieg nie jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym, wówczas jamę ustną pacjenta przepłukuje się 10% roztworem lidokainy. Jest to konieczne, aby stłumić odruch wymiotny i uczynić dalsze przejście sondy bezbolesną..
  2. Następnie pacjent leży na lewym boku, do ust wprowadza się specjalny ustnik zapobiegający zamykaniu się szczęk, a następnie lekarz endoskopista stopniowo wprowadza przez niego sondę, badając przełyk, żołądek i dwunastnicę. W celu lepszej wizualizacji błony śluzowej powietrze jest wtryskiwane wzdłuż sondy, prostując w ten sposób fałdy i poprawiając widoczność błony śluzowej.
  3. Jeśli elementy patologiczne są słabo widoczne, w niektórych przypadkach lekarz najpierw nawadnia żołądek specjalnym barwnikiem. Może to być roztwór Lugola, czerwień Kongo lub błękit metylenowy. Tkanki zdrowe i chore inaczej absorbują barwnik, dzięki czemu miejsca do pobierania próbek stają się lepiej widoczne.
  4. Następnie wykonywana jest sama biopsja. Lekarz wprowadza specjalne kleszcze przez sondę, która odgryza małe obszary błony śluzowej. W takim przypadku materiał należy pobrać z kilku miejsc, co zwiększa prawdopodobieństwo zajęcia patologicznie zmienionych tkanek. Uzyskane próbki pobiera się i umieszcza w przygotowanych wcześniej pojemnikach.
  5. Po zakończeniu biopsji sondę usuwa się i pacjent może wstać z kanapy. Przez kilka godzin nie wolno jeść, ale przez dłuższy czas należy powstrzymać się od gorącego jedzenia..

Dalsze losy otrzymanych próbek

  • Jeśli potrzebna jest pilna reakcja, fragmenty biomateriału zamraża się, a następnie mikrotomem wykonuje się bardzo cienkie skrawki, które umieszcza się na szkiełku mikroskopowym, w razie potrzeby otrzymany materiał wybarwia się specjalnymi barwnikami i bada pod dużym powiększeniem.
  • W standardowych sytuacjach, które nie wymagają szybkiej reakcji, próbki zatapia się w parafinie, tnie również na cienkie warstwy mikrotomem, barwi i bada pod mikroskopem konwencjonalnym lub elektronowym.
  • W przypadku biopsji Hp 1 próbkę natychmiast umieszcza się w pożywce zawierającej mocznik. H. pylori rozkłada go, tworząc amoniak. Obecność lub brak danego drobnoustroju ocenia się na podstawie zmiany koloru odpowiedniego wskaźnika układu testowego. Jest to szybki test ureazy wykonywany podczas badania endoskopowego. Ostateczna diagnoza jest ustalana, gdy bakterie znajdują się w skrawkach tkanek zabarwionych specjalnymi barwnikami.
  • Dodatkowo istnieje metoda bakteriologiczna polegająca na umieszczeniu materiału pobranego podczas biopsji na pożywce dającej namnażanie Helicobacter oraz wykryciu DNA bakterii w badanej próbce (diagnostyka PCR).

Dekodowanie wyników

Jak długo trwa biopsja? Jeśli jest pilna, wykonywana w trakcie operacji, to prawie natychmiast, ale w standardowych sytuacjach na odpowiedź trzeba czekać 2-3 dni. W przypadku wysłania próbek do innego miasta lub kraju czas oczekiwania na odpowiedź wydłuża się do 1,5-2 tygodni..

W przypadku biopsji żołądka duże znaczenie ma dekodowanie uzyskanych wyników. W tym przypadku oceniane są następujące parametry:

  • grubość błony śluzowej;
  • nabłonek - jego charakter, stopień jego wydzielania;
  • obecność zapalenia;
  • oznaki atrofii, metaplazji, dysplazji;
  • stopień zanieczyszczenia H. pylori.

Podczas dekodowania histologii żołądka należy pamiętać, że:

  1. Czasami wyniki mogą okazać się wątpliwe lub niewiarygodne, jeśli ilość materiału była niewystarczająca i konieczne jest powtórzenie badania.
  2. Cytologia żołądka jest szczególnie ważna w identyfikacji nieprawidłowych komórek.
  3. Ostatecznie to lekarz musi zinterpretować uzyskane dane..

Ogólnie wyniki badania histologicznego można podzielić na następujące grupy:

  • Nowotwory złośliwe. Określany jest rodzaj guza, rodzaj komórek nowotworowych i charakter ich różnicowania (np. Wysoce, słabo zróżnicowane).
  • Łagodne guzy. Wskazany jest rodzaj guza, rodzaj komórek.
  • Nieżyt żołądka. Opisuje jego rodzaj, charakter zmian w błonie śluzowej.
  • Norma. Tkanki żołądka nie ulegają zmianie.
  • (-) - wynik negatywny, norma;
  • (+) - słabe zanieczyszczenie, w polu mikroskopowym do 20 bakterii H. pylori;
  • (++) - średnie, umiarkowane zanieczyszczenie, 20-40 bakterii w polu widzenia;
  • (+++) - duże zanieczyszczenie, w polu widzenia ponad 40 H. pylori.

Przeciwwskazania

Biopsja jest całkowicie przeciwwskazana w następujących sytuacjach:

  • ostry udar, zawał serca;
  • atak astmy oskrzelowej;
  • zwężenie przełyku zablokowane przez sondę (zwężenie).

Względne przeciwwskazania do zabiegów endoskopowych:

  • gorączka;
  • padaczka;
  • kryzys nadciśnieniowy;
  • skaza krwotoczna;
  • ostre zapalenie gardła, zapalenie migdałków lub zaostrzenie przewlekłego;
  • niewydolność serca.

Możliwe komplikacje

Z reguły biopsja wykonana podczas EGD rzadko powoduje poważne komplikacje. Zwykle w pierwszych godzinach po badaniu pacjenci mogą odczuwać lekki dyskomfort w okolicy żołądka. Ponadto może wystąpić niewielkie krwawienie z powstałych zmian chorobowych w obszarze pobierania próbek, które ustępuje samoistnie.

Jeśli jednak pojawią się następujące objawy, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza lub wezwać karetkę:

  • brązowe wymiociny, przypominające kolor fusów z kawy;
  • nudności, ból żołądka;
  • ból brzucha;
  • podwyższona temperatura, gorączka;
  • poważne osłabienie, zwiększone zmęczenie;
  • gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego;
  • zapalenie błon śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli;
  • trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej.

Objawy te mogą świadczyć o tak rzadkich, ale poważnych powikłaniach:

  • silne krwawienie, które nie ustępuje samoistnie;
  • uzyskanie infekcji;
  • wstrząs septyczny;
  • zachłystowe zapalenie płuc;
  • uszkodzenie integralności żołądka, dwunastnicy, przełyku.

Proszę, pomóż mi rozszyfrować wnioski z poradni onkologicznej

Moja babcia ma 81 lat. Zaczęła dramatycznie tracić na wadze i skarży się na bóle brzucha. Jest mniej jedzenia. Poszliśmy do poradni onologicznej. Dali następujący wniosek:
USTALONA DIAGNOZA:
naciekowe MF trzonu żołądka z przejściem do przełyku gr 1a
Aktywny proces tbc w lewym górnym płacie
ZALECANA
Biorąc pod uwagę wyniki EGD, RCT OBP, histologię, cytologię, wskazana jest kolejna EGD z wielokrotną biopsją, której pacjent tymczasowo odmawia. Konsultacja w poradni gruźlicy. Po zabiegu wizyta w poradni onkologicznej dla powtórnych EGD z biopsją i rozwiązanie problemu dalszego leczenia.

Wykonano również tomografię komputerową klatki piersiowej..
WNIOSEK
Obturacja B1 po prawej - określ zgodnie z FBS. Zmiany gruźlicze w górnym płacie po lewej stronie, aktywny wyrostek gruźlicy w płacie górnym po lewej, w s3 po prawej. Podsegmentowa przysadka włóknista S3 po lewej stronie. Gruźlicze zapalenie oskrzeli po obu stronach. MTS w paraesophagenic l / y. MTS w pachowej l / y po lewej stronie. Żołądek С-r z przedłużeniem do przełyku, ze znacznym wzrostem przezściennym.

Powiedz mi, co to wszystko znaczy? Rak i gruźlica czy co? (((

Wyniki biopsji żołądka: techniki i interpretacja

Średni czas gotowości wyników biopsji żołądka wynosi od 5 do 14 dni, w zależności od stopnia obciążenia pracowni patomofrologicznej. Pod koniec badania histologicznego lekarz prowadzący (czasem sam pacjent) otrzymuje od patomorfologa wniosek z dekodowaniem, na podstawie którego planuje się taktykę terapeutyczną.

Ten artykuł zawiera zapis wyników biopsji żołądka ze szczegółowym opisem każdego terminu, który można znaleźć we wniosku..

Techniki biopsji

W większości przypadków niewielka próbka błony śluzowej żołądka pobrana podczas gastroskopii jest wysyłana do badania histopatologicznego. Już w laboratorium z tego fragmentu o średnicy 3-5 mm wykonuje się preparaty histologiczne, które barwione są różnymi metodami..

Zalety gastroskopii z biopsją żołądka leżą po stronie pacjenta. Zabieg ten jest mało traumatyczny, mało inwazyjny iw niektórych przypadkach nie towarzyszy mu żaden dyskomfort. Jednak z punktu widzenia patologa takie małe biopsje żołądka mają szereg wad:

  • Często do badań wysyłany jest niewłaściwy fragment: podczas gastroskopii żołądek nadal się kurczy, a endoskopista musi próbować „zaczepić” obszar zainteresowania do błony śluzowej;
  • Odcięcie polipa lub kawałka błony śluzowej bez uszkodzenia tkanki jest dość trudne;
  • Przeważająca większość biopsji jest wysyłana w postaci zgniecionej, a nawet zgniecionej, co zwiększa ryzyko błędu diagnostycznego;
  • Ze względu na mały rozmiar biomateriału niemożliwe jest dokładne ustalenie typu histologicznego guza i zakresu jego rozprzestrzeniania się w przypadku wykrycia w próbce komórek nowotworowych.

Interpretacja wyników biopsji

Na zakończenie zwykle podaje się opis obrazu histologicznego (struktura komórkowa i tkankowa wycinka biopsyjnego) oraz diagnozę patologiczną. Pomimo istnienia jasnej techniki dekodowania wyników biopsji żołądka, wielu lekarzy nie podaje pełnego opisu. W tabeli przedstawiono główne terminy, które można znaleźć w wynikach, oraz ich charakterystykę:

SemestrOpis
Helicobacter pylori (Helicobacter pylori, HP)Bakterie są główną przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego i raka żołądka. W wielu laboratoriach jest oceniany zgodnie z systemem krzyżyków: 0 - brak CP, od 1 do 3 krzyżyków - obecność bakterii w takiej lub innej ilości.
Rak gruczołowyNazwa raka żołądka.
GruczolakŁagodny nowotwór z komórek nabłonka błony śluzowej. W strukturze może być rurowy (w postaci rurek), brodawkowaty (w postaci wyrostków palcowych) i mieszany. Często gruczolakorak rozwija się na tle gruczolaka.
CzynnośćKonwencjonalny wskaźnik odzwierciedlający stopień zapalenia błony śluzowej. Ocenia się ją na podstawie liczby neutrofili, leukocytów, stopnia metaplazji i atrofii. Podzielony na 4 stopnie: 0 - brak aktywności zapalnej, 3 - ciężkie zapalenie żołądka.
Dział AntralOdcinek żołądka reprezentowany przez zwinięte, blisko rozmieszczone gruczoły.
ZanikPrzerzedzenie błony śluzowej, zanik fałdów. Punktacja w systemie krzyżowym od 0 (brak atrofii) do +++ (całkowity zanik).
komórki kubkoweKomórki wytwarzające śluz. Zwykle nie występują w żołądku. Częsty składnik metaplazji jelitowej.
Polip hiperplazogennyŁagodny przerost błony śluzowej w wyniku wyraźnej regeneracji (regeneracji) na tle stanu zapalnego.
Hiperplastyczny polipOgólnie jest analogiem hiperplazogennego polipa.
Masy ropno-martwiczeGromady neutrofili i martwych komórek. Często znajduje się na dnie ostrego wrzodu.
Oddział kardiologicznyOdcinek organów w strukturze przypominający antrum, ale gruczoły są rozmieszczone luźniej.
Struktury kręteObjaw raka: gruczoły o wspólnych ścianach (zwykle każdy gruczoł ma własne ściany).
Infiltracja limfoidalnaObecność limfocytów, komórek plazmatycznych i makrofagów w biopsji. Oznaka przewlekłego procesu zapalnego (zapalenie żołądka). Punktowana przez system krzyżowy.
Infiltracja limfoplazmacytycznaPodobnie.
MalingizacjaZłośliwość. Oznacza, że ​​w jakiejś części łagodnego nowotworu doszło do nagromadzenia się komórek rakowych.
MetaplazjaZastąpienie prawidłowego nabłonka żołądka jelitem. Przydziel metaplazję jelita cienkiego i okrężnicy, która jest dużym zagrożeniem z punktu widzenia rozwoju raka.
Infiltracja mononuklearnaTo samo co limfoidalne.
Naciek neutrofilowyNagromadzenie segmentowanych neutrofili. Oznaka ostrego zapalenia żołądka i wrzodów żołądka. Oszacowane według systemu krzyżyków od 0 do +++.
Komórki PanetaKomórki charakterystyczne dla wyściółki jelita cienkiego. Występują w metaplazji jelita cienkiego.
Cricoid komórkiKomórki z widoczną „pustką” pośrodku, co sprawia, że ​​pod mikroskopem wyglądają jak pierścienie. Znak raka żołądka.
Gruczoły odźwiernikoweGruczoły znajdujące się na końcu żołądka.
SkyrrRak z ciężkim zwłóknieniem (przerost tkanki łącznej).
StromaPodstawa tkanki łącznej, w której znajdują się gruczoły.
Ciało żołądkaCzęść środkowa z prostymi gruczołami i dobrze zdefiniowanymi komórkami okładzinowymi (produkującymi kwas solny).
Tkanka włóknistaGęsta tkanka łączna. Rozwija się na tle przewlekłego zapalenia, występuje w dnie i ścianach wrzodu, a także w raku.
Reakcja fibroplastycznaPrzerost tkanki łącznej. Często spotykane w opisach raka.
Rozrost dołka środkowegoWzrost liczby prawidłowych komórek znajdujących się w jamach błony śluzowej.

Kolejne działania

Jeśli w wynikach biopsji żołądka pojawiają się takie określenia, jak „komórki atypowe”, „struktury sitowe”, „komórki pierścieniowate”, „rak”, „rak” i inne, to nie panikuj. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się powtórzenie gastroskopii z biopsją (najlepiej w innej klinice i u innego lekarza), a jeśli ponownie wykryta zostanie onkopatologia, to tylko w tym przypadku należy skontaktować się z onkologiem.

W najnowocześniejszej izraelskiej klinice Top Ichilov, dzięki zastosowaniu najnowszych technik i leków, ponad 90% pacjentów kliniki cierpiących na raka żołądka w pełni dochodzi do zdrowia lub osiąga znaczną poprawę stanu i długotrwałą remisję.

Leczenie raka żołądka w Izraelu prowadzą światowej klasy specjaliści, którzy praktykują najnowsze metody walki z rakiem: chemioterapię, immunoterapię i bioterapię z wykorzystaniem najnowszych leków, dobieranych indywidualnie dla każdego pacjenta zgodnie z wynikami zaawansowanych molekularnych testów genetycznych, unikalną techniką chemioterapii HIPEC, która umożliwia aby osiągnąć jak najlepszy efekt i uniknąć skutków ubocznych, zrobotyzowany unit chirurgiczny Da Vinci, za pomocą którego wykonywane są operacje mikrochirurgiczne o zwiększonej złożoności, i wiele innych. Aby uzyskać więcej informacji na temat leczenia w Izraelu, możesz się dowiedzieć, pozostawiając wniosek w poniższym formularzu.

Jeśli przeprowadzono badanie w kierunku H. pylori i biopsja potwierdziła obecność tych bakterii, zalecana jest kompleksowa terapia eradykacyjna z użyciem 3-4 leków. Po 10-14 dniach FGS należy powtórzyć, aby ocenić skuteczność leczenia.

Rak żołądka z przejściem do przełyku

Pacjent: pacjent B..
Wiek: 44 lata

W maju 1997 r. Pacjent zauważył trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk. W sierpniu 1997 r. Po badaniu postawiono diagnozę: rak żołądka z przejściem do przełyku.

W dniu 16.09.1997 r. Wykonano operację - laparotomię eksploracyjną. Śródoperacyjnie stwierdzono przerzuty do węzłów chłonnych jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, raka otrzewnej. Raport histologiczny nr 374 - przerzuty słabo zróżnicowanego gruczolakoraka żołądka.

W dniu 20.10.1997 r. Pacjentka została przyjęta do poradni. Przy przyjęciu stan pacjenta jest umiarkowany, kacheksja. Skargi na ostrą trudność w przepływie pokarmu i wody, wymioty po jedzeniu, odbijanie pokarmu, stały umiarkowany ból w nadbrzuszu. Pacjent jest osłabiony z powodu szybkiej utraty wagi - 8 kg w 1 miesiąc (w zaledwie 6 miesięcy schudł 25 kg). Rozpoznanie kliniczne: rak żołądka z przejściem do przełyku T4N3M1.

Pacjent przeszedł intensywną terapię mającą na celu zmniejszenie zjawiska zatrucia nowotworem i wyrównanie niedoboru białka w ciągu sześciu dni.

27 października 1997 roku odbyła się pierwsza sesja hipertermii ogólnej z polichemioterapią (5-fluorouracyl, leukoworyna, doksorubicyna), maksymalna temperatura wynosiła 43,0 ° C. Już w drugim dniu po sesji hipertermii pacjentka odnotowała znaczną poprawę przejścia pokarmu przez przełyk i ustąpienie bólu w nadbrzuszu. W okresie posthipertermicznym wystąpił pojedynczy atak kolki nerkowej (w historii kamicy nerkowej), który został zatrzymany lekami. Pacjent został wypisany w zadowalającym stanie po terapii odtruwającej w 4. dobie po sesji hipertermicznej.

W grudniu 1997 r. Podczas badania rentgenowskiego żołądka i fibrogastroskopii zauważono, że guz żołądka gwałtownie się zmniejszył, ruchliwość żołądka wzrosła. Stan pacjenta zadowalający, nie ma żadnych dolegliwości, przytył 5 kg. Pacjent odmówił dalszego leczenia.

Przy badaniu po 1 roku (w grudniu 1998) remisja pozostaje.

We wrześniu 1999 roku u pacjenta wystąpiły bóle brzucha i gorączka. Badanie wykazało postęp choroby. W kwietniu 2002 roku wraz z progresją przerzutów pacjent zmarł.

Należy zwrócić uwagę, że w tej obserwacji po pierwszej sesji hipertermii uzyskano częściową regresję pierwotnego guza żołądka i towarzyszył jej wyraźny subiektywny efekt. Czas trwania remisji wynosił 2 lata od momentu sesji hipertermii. W leczeniu zastosowano maksymalny reżim temperaturowy.

Obserwacja ta ilustruje możliwość uzyskania częściowej regresji guza pierwotnego żołądka i długotrwałej remisji już po jednej sesji hipertermii ogólnej..

Złośliwe guzy żołądka

Rak żołądka to złośliwy guz, który rozwija się z komórek wyściółki żołądka. Pod względem rozpowszechnienia zajmuje piąte miejsce wśród wszystkich rodzajów raka. Z reguły osoby powyżej 40 roku życia są chore. Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całego żołądka lub jego uszkodzonej części.

Przyczyny raka żołądka

Dokładne przyczyny raka żołądka nie są znane. Mutacje DNA występują w błonie śluzowej narządu i uzyskuje się „niewłaściwe” komórki, które mogą uzyskać zdolność niekontrolowanego wzrostu. Dlaczego tak się dzieje, nie jest do końca jasne. Czynniki ryzyka, stany zwiększające ryzyko raka żołądka, są dobrze poznane..

Dziedziczność i rak żołądka

Niektórzy ludzie noszą „bombę zegarową” ukrytą w genach. Czasami ani jednego. Potwierdzają to kilka faktów:

  • Jeśli u bliskiego krewnego (rodziców, braci, sióstr, dzieci) osoby zdiagnozowano raka żołądka, ryzyko zwiększa się o około 20%.
  • Mężczyźni częściej chorują niż kobiety. Trudno powiedzieć, z czym to się dokładnie wiąże, ale można przypuszczać, że w grę wchodzi różnica między genami męskimi i żeńskimi..
  • Japończycy, którzy wyemigrowali do Stanów Zjednoczonych, rzadziej chorują na raka żołądka niż ich rodacy, ale częściej niż „rdzenni Amerykanie”. Sugeruje to, że sprawa dotyczy nie tylko natury diety, ale także dziedziczności. Głównym podejrzanym jest gen zwany RNF43.
  • Rak - najczęstszy rodzaj raka żołądka - występuje częściej u osób z grupą krwi A (II), którą oczywiście dostali wraz ze swoimi genami.
  • Ryzyko jest zwiększone w przypadku niektórych chorób dziedzicznych: niedokrwistość złośliwa (3-6 razy), hipogammaglobulinemia, rak okrężnicy niebędący polipami.
  • Częstość występowania raka żołądka wzrasta po 70 roku życia: uważa się, że wynika to z faktu, że z wiekiem w komórkach organizmu gromadzą się niepożądane mutacje.

Rak żołądka i nawyki żywieniowe

Rola żywienia w rozwoju raka żołądka jest dobrze poznana. Ryzyko zwiększa duża ilość soli, skrobi, azotanów i niektórych węglowodanów. Osoby, które jedzą dużo solonych, wędzonych, marynowanych potraw, mało warzyw i owoców, są bardziej narażone na choroby.

Rak żołądka i złe nawyki

Palenie z grubsza podwaja ryzyko raka żołądka. Naukowcy z Wielkiej Brytanii uważają, że około jeden na pięć przypadków jest związany z paleniem. Kiedy człowiek wdycha dym tytoniowy, jego część dostaje się do żołądka, a zawarte w nim szkodliwe substancje uszkadzają komórki błony śluzowej. Im większe palenie i dzienna ilość papierosów, tym większe ryzyko. Alkohol jest również na liście podejrzanych, ale nie ma jeszcze bezpośrednich dowodów.

Helicobacter pylori (H. pylori) i rak żołądka

H. pylori to bakteria, która może powodować chorobę wrzodową żołądka i przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka. Obecnie uważany jest za ważny czynnik w rozwoju raka żołądka. W przypadku infekcji Helicobacter pylori prawdopodobieństwo złośliwego guza żołądka wzrasta 4-krotnie. Ten patogen znajduje się w połowie usuniętych guzów..

Inne czynniki ryzyka

  • Choroba wrzodowa. Dane badawcze na ten temat są sprzeczne. Jeśli wrzód znajduje się w trzonie żołądka, ryzyko raka jest prawie dwukrotnie większe. W przypadku owrzodzenia dolnej części, ryzyko nie wydaje się zwiększać.
  • Polipy gruczolakowate błony śluzowej.
  • Rodzinna polipowatość gruczolakowata jest chorobą wywołaną mutacją w genie APC i prowadzącą do powstania wielu polipów żołądka i jelit. Jednocześnie nieznacznie wzrasta ryzyko raka..
  • Poddanie się operacji żołądka zwiększa 2,5-krotnie ryzyko raka. Wynika to z faktu, że żołądek wytwarza mniej kwasu solnego, a bakterie wytwarzające azotyny rozmnażają się w nim aktywniej, a żółć jest cofana z jelita cienkiego. Zwykle nowotwory złośliwe pojawiają się 10-15 lat po operacji.
  • Sytuacja społeczno-finansowa: ryzyko wzrasta wraz z niskimi dochodami, zamieszkaniem w przeludnionym mieszkaniu, bez udogodnień, w niekorzystnym miejscu.
  • Inne nowotwory: rak przełyku, prostaty, pęcherza, gruczołów sutkowych, jajników, jąder.
  • Choroba Menetriego (gastropatia przerostowa) charakteryzuje się przerostem błony śluzowej żołądka, pojawieniem się w niej fałdów i zmniejszeniem produkcji kwasu solnego. Patologia jest rzadka, więc nie wiadomo, jak często prowadzi do raka żołądka..
  • Pracowników wysokiego ryzyka w przemyśle węglowym, metalurgicznym i gumowym.
  • Niedobór odporności zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka, chłoniaka żołądka.

Klasyfikacja raka żołądka: co to jest?

Nowotwory złośliwe żołądka według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej WHO dzielą się na 11 typów, w zależności od tego, z jakich komórek pochodzą. Dominuje rak z komórek gruczołowych wyściełających błonę śluzową i wytwarzających śluz - gruczolakorak. Stanowi 90-95% wszystkich przypadków. Istnieją również guzy z komórek odpornościowych (chłoniak), komórek produkujących hormony (rakowiaki) oraz z tkanki nerwowej.

Jedna z najstarszych klasyfikacji dzieli złośliwe guzy żołądka na 3 typy:

  • Jelitowy. Jak sama nazwa wskazuje, występuje metaplazja jelitowa otoczona guzem, czyli błona śluzowa żołądka upodabnia się do błony śluzowej jelit. Ten typ raka występuje częściej u osób starszych i ma korzystniejsze rokowanie. To typowy „japoński” typ raka..
  • Rozproszony. Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się wzdłuż ściany żołądka, otoczone są prawidłową błoną śluzową.
  • Mieszany.

Etapy raka żołądka

Rak żołądka dzieli się na wczesny (początkowy) i zaawansowany. We wczesnym stadium guz nie rośnie głębiej niż błona śluzowa i warstwa podśluzowa. Takie guzy są łatwiejsze do usunięcia (w tym endoskopowo), z lepszym rokowaniem. Stosowana jest również klasyfikacja TNM, która uwzględnia wielkość i inwazję różnych tkanek guza pierwotnego (T), przerzuty do regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych (N), przerzuty odległe (M).

Klasyfikacja według stanu guza pierwotnego (T):

  • Tx - nie można ocenić guza pierwotnego;
  • T0 - guz pierwotny nie został wykryty;
  • T1 - ciężka dysplazja komórek śluzówki, guz zlokalizowany jest w powierzchownej warstwie błony śluzowej („rak na miejscu”);
  • T2 - guz wyrósł do warstwy mięśniowej ściany narządu;
  • T3 - rak dotarł do surowiczej (zewnętrznej) błony żołądka, ale nie wyrósł do niej;
  • T4 - guz wyrósł do błony surowiczej (T4a), do sąsiednich struktur (T4b).

Klasyfikacja w zależności od obecności zmiany w regionalnych węzłach chłonnych:

  • Nx - nie można ocenić przerzutów w węzłach chłonnych;
  • N0 - nie stwierdzono przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
  • N1 - dotyczy 1-2 węzłów chłonnych;
  • N2 - komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się do 3-6 węzłów chłonnych;
  • N3 - przerzuty w 7-15 (N3a) lub w 16 lub więcej (N3b) węzłach chłonnych.

Klasyfikacja w zależności od obecności odległych przerzutów:

  • M0 - nie znaleziono odległych przerzutów;
  • M1 - wykryto odległe przerzuty.

Gruczolakorak dzieli się na 4 etapy:

  • Etap I (T1M0N0 - etap Ia; T1N1M0, T2N0M0 - etap Ib). Guz zlokalizowany jest w obrębie błony śluzowej i podśluzowej, nie wrasta głęboko w ścianę żołądka. Komórki rakowe czasami znajdują się w pobliskich węzłach chłonnych.
  • Etap II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - etap IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - etap IIb). Guz wrasta w warstwę mięśniową ściany żołądka i rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych.
  • III stopień (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - etap IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - etap IIIb; T3N3N3b --Ma03, T4a03, T4a Rak rozrósł się przez całą ścianę żołądka i prawdopodobnie rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, zdołał silniej wpłynąć na pobliskie węzły chłonne.
  • IV stopień (dowolne T i N, M1). Istnieją odległe przerzuty.

Przerzuty raka żołądka

Komórki rakowe mogą oderwać się od guza matki i migrować do innych części ciała na różne sposoby:

  • Wraz z przepływem limfy mogą dostać się do węzłów chłonnych jamy brzusznej, a od nich - do węzłów chłonnych okolicy nadobojczykowej - przerzutów Virchowa. Przerzuty do węzłów chłonnych otaczających odbytnicę nazywane są przerzutami Schnitzlera.
  • Wraz z przepływem krwi komórki rakowe najczęściej przenoszą się do wątroby, rzadziej do płuc.
  • Komórki rakowe mogą również rozprzestrzeniać się w jamie brzusznej. Jeśli osadzą się na jajnikach, powstają przerzuty Krukenberga, w pępku - przerzuty Siostry Marii Joseph. Rzadko w raku żołądka przerzuty znajdują się w mózgu, kościach.

Objawy: jak manifestuje się rak żołądka?

We wczesnych stadiach rak żołądka albo nie daje żadnych objawów, albo podszywa się pod inne choroby: zapalenie żołądka, zaostrzenie choroby wrzodowej. Zmniejszony apetyt i ból żołądka rzadko powodują natychmiastowe podejrzenie raka i bieganie do szpitala. Zwykle ogranicza się do diety i przyjmowania reklamowanych tabletek „z żołądka”. Jeśli dana osoba już cierpi na wrzód trawienny, pierwsze oznaki raka żołądka może odebrać jako kolejne zaostrzenie wrzodu. Dopiero później, gdy zdiagnozowana zostaje choroba onkologiczna, pacjent przypomina, że ​​objawy „nie były takie same jak zawsze”..

Istnieje tak zwany „syndrom małych znaków” - sformułował go jeden z twórców radzieckiej onkologii, Aleksander Iwanowicz Savitsky. Jeśli obawiasz się podobnych objawów, jest to powód, aby udać się do lekarza i poddać się badaniu:

  • Niewyjaśniona słabość i zwiększone zmęczenie.
  • Słaby apetyt.
  • Zmniejszona wydajność.
  • Utrata masy ciała.
  • Dyskomfort w żołądku: dyskomfort, który sprawia, że ​​nawet Twoje ulubione jedzenie nie jest już przyjemne.

W przyszłości rosną jaśniejsze, „krzykliwe” znaki. Zależą od tego, w której części narządu znajduje się guz:

  • Dysfagia. Występuje, gdy nowotwór ściska miejsce przejścia żołądka do przełyku. Na początku trudno jest połknąć pokarm stały, a następnie płynny.
  • Wymioty niedawno zjedzonego jedzenia. Typowy dla guzów w dolnej części żołądka, w miejscu przejścia do dwunastnicy.
  • Trwała zgaga.
  • Ciągły ból brzucha promieniujący do pleców. Nie mijają w dzień ani w nocy.
  • Utrata masy ciała.
  • Powiększenie brzucha. Występuje z powodu wodobrzusza - gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.
  • Pod łyżką można wyczuć i po omacku ​​twardą, wypukłą formację. Jest to guz, który wyrósł razem z przednią ścianą brzucha.

Z biegiem czasu w guzie rozpoczynają się procesy owrzodzenia i próchnicy oraz rozwija się krwawienie z żołądka. Objawia się w postaci czarnych smolistych stolców, wymiocin, które wyglądają jak „fusy z kawy” lub zawierają zanieczyszczenia w postaci czerwonej krwi. Jeśli dana osoba traci dużo krwi, staje się blada, pojawia się osłabienie, zawroty głowy. U niektórych osób diagnozuje się raka, gdy są przywiezieni do kliniki w takim stanie w karetce..

Jak zdiagnozować chorobę na czas? Co to jest badanie przesiewowe i dlaczego jest ważne?

Statystyki pokazują, że w 75% przypadków rak żołądka jest diagnozowany w zaawansowanym stadium, kiedy guz ma czas, aby rozrosnąć się do sąsiednich tkanek i dać przerzuty. Leczenie takich pacjentów jest trudne, rokowanie jest zwykle złe. Zwykle ciężkie objawy wskazują, że rak rozprzestrzenił się już po całym organizmie..

Jak sprawdzić żołądek pod kątem raka: Badania przesiewowe pomagają we wczesnym stadium - regularne badania osób, u których nie występują żadne objawy. Jako badanie przesiewowe stosuje się gastroskopię - badanie endoskopowe, podczas którego do żołądka wprowadza się elastyczną rurkę z miniaturową kamerą wideo i żarówką na końcu. Jak skuteczna jest gastroskopia? Najlepiej pokazują to doświadczenia japońskie. Częstość występowania raka żołądka w Japonii jest bardzo wysoka, a śmiertelność z tego powodu należy do najniższych na świecie. Osiągnięto to dzięki wprowadzeniu masowego przesiewania.

Europejska Klinika Onkologii prowadzi specjalne programy badań przesiewowych, które pomagają w terminowym diagnozowaniu różnych nowotworów. Odwiedź swojego lekarza, dowiedz się o ryzyku i uzyskaj spersonalizowane porady dotyczące badań przesiewowych.

Jakie metody diagnostyczne może przepisać lekarz?

Oprócz gastroskopii program diagnostyczny raka żołądka może obejmować:

  • Radiografia, przed którą pacjentowi podaje się roztwór kontrastowy do picia. W tym przypadku kontury żołądka są wyraźnie widoczne na zdjęciach..
  • Tomografia komputerowa, pozytonowa tomografia emisyjna.
  • Laparoskopia diagnostyczna. Jest to operacja, podczas której przez otwory w jamie brzusznej pacjenta wprowadza się laparoskop z miniaturową kamerą wideo i specjalnymi narzędziami. Procedura pomaga ocenić, jak daleko proces rozprzestrzenił się poza żołądek.
  • Biopsja. Lekarz otrzymuje próbkę podejrzanej tkanki i przesyła ją do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem. Ta metoda diagnostyczna pomaga jak najdokładniej zdiagnozować raka i ustalić rodzaj raka. Biopsję można wykonać podczas gastroskopii, operacji.

Współczesne zasady leczenia raka żołądka

Główną metodą leczenia raka żołądka jest operacja. Zakres operacji zależy od etapu, na którym znajduje się guz. Jeśli nie ma czasu na głębokie zagłębienie się w ścianę narządu, wykonuje się resekcję endoskopową - usunięcie dotkniętego obszaru za pomocą instrumentu wprowadzanego przez usta, jak podczas gastroskopii.

W przypadku subtotalnej gastrektomii usuwa się część narządu dotkniętego guzem. W późniejszych etapach należy usunąć cały narząd wraz z otaczającymi tkankami. W tym przypadku przełyk jest połączony z jelitem cienkim. Jeśli węzły chłonne w jamie brzusznej są przerzutowe, należy je również usunąć..

W zaawansowanych przypadkach, gdy wyleczenie jest niemożliwe, przeprowadza się operację paliatywną. Chirurg usuwa zaatakowaną część żołądka, aby złagodzić stan pacjenta.

Radioterapia raka żołądka to:

  • neoadiuwant - wykonywany przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia rozmiaru guza i ułatwienia jego usunięcia;
  • adiuwant - do niszczenia komórek nowotworowych, które pozostają w organizmie po operacji.

Najczęstsze skutki uboczne radioterapii brzucha to nudności, niestrawność, biegunka.

Chemioterapia może być również adiuwantowa lub neoadiuwantowa. Często łączy się to z radioterapią. Chemioterapia może być głównym sposobem leczenia zaawansowanego raka przerzutowego, gdy rokowanie jest złe, ale istnieje możliwość złagodzenia objawów i przedłużenia życia pacjenta.

W niektórych przypadkach skuteczne są leki celowane: trastuzumab, ramucyrumab, imatynib, sunitynib, regorafenib. Ale są odpowiednie tylko w przypadkach, gdy komórki nowotworowe mają pewne molekularne właściwości genetyczne..

Jakie są rokowania w przypadku raka żołądka?

Rokowanie w raku żołądka zależy od stadium guza, na którym postawiono rozpoznanie i rozpoczęto leczenie. Szanse na trwałą remisję są największe, jeśli guz nie wyrósł poza błonę śluzową i warstwę podśluzową. W przypadku przerzutów rokowanie jest zwykle złe.

W onkologii istnieje taki wskaźnik, jak pięcioletni wskaźnik przeżycia. Pokazuje, jaki procent pacjentów pozostaje przy życiu przez 5 lat. Termin jest dość długi, w pewnym sensie można go utożsamić z wyzdrowieniem. Pięcioletni wskaźnik przeżycia dla różnych stadiów raka żołądka wynosi:

  • I etap - 57-71%;
  • II stopień - 33-46%;
  • III etap - 9-20%;
  • IV stopień - 4%.

Kilka liczb i faktów:

  • Eksperci ze Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) twierdzą, że każdego roku na świecie na raka żołądka umiera 754 000 osób.
  • W XXI wieku częstość występowania choroby spada, ale nie jest taka sama w różnych krajach. Tak więc na jednego pacjenta z Wielkiej Brytanii jest dwóch z Rosji i trzech z Japonii..
  • Pod względem rozpowszechnienia wśród innych chorób onkologicznych rak żołądka zajmuje piąte miejsce, a wśród przyczyn zgonów trzecie.
  • Jednym z wiodących krajów pod względem występowania raka jest Japonia, głównie ze względu na charakter diety.

Europejska Klinika Onkologii wykorzystuje najnowocześniejsze metody leczenia raka żołądka i innych chorób onkologicznych. Nawet jeśli rokowanie jest niekorzystne, nie oznacza to, że pacjentowi nic nie można pomóc. Nasi lekarze wiedzą, jak złagodzić objawy, zapewnić odpowiednią jakość życia i przedłużyć życie

Rak żołądka: analiza błędów medycznych

I.V. Egorov, lekarz najwyższej kategorii, kandydat nauk medycznych Moskiewskiej Akademii Medycznej. IM. Sechenov

Na całym świecie rak żołądka jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów z powodu chorób nowotworowych. Fakt ten został odnotowany w raportach WHO ponad ćwierć wieku temu, a dziś spotykamy się z jego smutną stałością. Dlatego czujność lekarzy na tę chorobę jest dość wysoka. Jednak jego rozpoznanie we wczesnych stadiach wciąż pozostaje niskie i to nie tylko w Federacji Rosyjskiej, gdzie system profilaktyczny podupadł, a praca z grupami ryzyka w zakresie przesiewowego badania endoskopowego praktycznie nie jest prowadzona, ale także za granicą.

W efekcie minimalna symptomatologia lub jej całkowity brak w potencjalnie uleczalnym okresie choroby prowadzi do tego, że pacjenci zgłaszają się do lekarza zbyt późno. Jednak wraz z przedwczesnym ustaleniem tej groźnej diagnozy, co dziwne, całkiem „bezpiecznie”, współistnieje sytuacja odwrotna, często nie mniej dramatyczna - nadmierna diagnoza raka żołądka.

Oto dwa przypadki:

Chora Z., lat 47. Otrzymałeś 05.03.01? Zwolniony 23.03.01.

Od 2 miesięcy odczuwa narastający dyskomfort w jamie brzusznej (bez określenia dokładnej lokalizacji), luźne stolce do 5-6 razy dziennie, pojawienie się bolesnych wrzodów i suchości w ustach, łamliwe paznokcie, bóle dużych stawów, obrzęk prawego stawu kolanowego, narastające osłabienie. Jej zdaniem pacjentka cierpi na przewlekłe zapalenie żołądka. Apetyt zaczął zauważalnie spadać, zaczął tracić na wadze.

Podczas kontaktu z kliniką, zbadane przez terapeutę. Odrzuciła proponowaną esophagogastroduodenoscopy (EGDS), powołując się na zwiększony odruch wymiotny. Wykonano zdjęcie RTG żołądka (01.03.01), na którym według pacjentki wykryto wrzód żołądka, w związku z czym trafiła do szpitala. Na karcie ambulatoryjnej, którą dostał mąż pacjentki, opisane są obrazy: „Przed badaniem żołądek zawiera trochę płynu. Bąbelek gazu jest przezroczysty. Fałdy błony śluzowej są poszerzone w górnej części ciała, w pozostałych częściach zwykłego kalibru. Na tylnej ścianie środkowej części żołądka znajdują się dwa, nieregularnie ukształtowane, zaokrąglone ubytki wypełnienia o średnicy około 1,5 cm z wyraźnymi konturami, łączące się ze sobą. W centrum jednej z nich znajduje się nieintensywny skład zawiesiny barowej o średnicy około 3 mm. Kontury mocno wypełnionego żołądka są równe, wyraźne, jego ściany są wszędzie elastyczne, symetryczne i głęboko perystaltyczne. Pierwsza ewakuacja następuje w odpowiednim czasie. Żarówka i pętla dwunastnicy (DPC) bez cech.

WNIOSEK: Zdjęcie rentgenowskie odpowiada powstaniu małego guza żołądka z owrzodzeniem.

Pacjent trafia do szpitala z rozpoznaniem raka żołądka I etapu. do dalszego zbadania i rozwiązania problemu dalszej taktyki leczenia.

Dane obiektywne. Stan umiarkowany. Temperatura ciała 36,5 ° C Normostenic. Zaskoczony. Ton mięśni i turgor skóry są nieco zmniejszone. Skóra jest sucha, blada. Widoczne błony śluzowe są blade. Samotne afty na podniebieniu twardym i dolnym dziąsle po prawej stronie. Bez obrzęku. Węzły chłonne obwodowe nie są powiększone. Prawy staw kolanowy jest zdeformowany przez umiarkowany wysięk; objętość aktywnych i biernych ruchów w nim jest zmniejszona z powodu bólu. Dźwięk perkusyjny nad klatką piersiową jest słyszalny w płucach, w dolnych tylnych i dolno-bocznych obszarach nabiera cienia skrzynkowego. Oddech pęcherzykowy z lekkim osłabieniem poniżej kątów łopatek. Bez sapania. Częstość oddechów wynosi 18 na minutę. Brzegi serca nie są przesuwane perkusją. Dźwięki serca są nieco przytłumione, krótki, miękki szmer skurczowy powyżej wierzchołka. Rytm jest prawidłowy, puls wynosi 84 uderzenia na minutę. Ciśnienie krwi 120/70 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest na ogół miękki i opuchnięty. Określony przez umiarkowany ból wzdłuż zstępujących i esicznych części okrężnicy, silny ból w nadbrzuszu. Słychać perystaltykę. Wątroba nie jest powiększona, lekko bolesna przy badaniu palpacyjnym. Objaw Ortnera jest słabo pozytywny. Objaw stukania jest negatywny po obu stronach. Darmowe oddawanie moczu, niezbyt częste.

Przed badaniem postanowiono powstrzymać się od przepisywania leków.

W badaniu krwi (06.03.) Hemoglobina 98 µG / l, leukocyty 12,7-109 / l (neutrofile kłute 3%, neutrofile segmentowane 72%, eozynofile 4%, limfocyty 17%, monocyty 4%), płytki krwi 235-109 / l, ESR 64 mm / h. Nie stwierdzono nieprawidłowości w analizie moczu. W badaniu biochemicznym krwi (06.03.), Znaczący wzrost wskaźników testu tymolowego (18,2 U) i enzymów wątrobowokomórkowych (transaminaza asparaginowa - 114 μU / L, transaminaza alaninowa - 108 μU / L, transpeptydaza gamma-glutaminowa - 212 U / L) l), spadek poziomu żelaza w surowicy (6,3 μmol / l); inne wskaźniki? - w normalnych granicach. Analiza kału (06.03.) Ujawniła dużą liczbę włókien mięśni poprzecznie prążkowanych, krople tłuszczu, skrobię; nie znaleziono jaj pasożytów. Pacjent został przesłuchany na temat potrzeby EGD. Zgodziła się na badania.

Według EGDS (06.03.): Przełyk i rozeta wpustu nie ulegają zmianie. W żołądku występuje umiarkowana ilość śluzu. Błona śluzowa jest jasnoróżowa, z ogniskową atrofią na dnie. W górnej jednej trzeciej żołądka, wzdłuż tylnej ściany, znajdują się dwa „miejsca” nacieku błony śluzowej o średnicy do 1 i 2,5 cm (pobrano materiał do biopsji). Średnie fałdy, elastyczne ściany. Róg żołądka nie jest zdeformowany. Strażnik jest wolny. Żarówka DPC i sekcje postbulbar bez funkcji.

WNIOSEK: Obraz początkowych stadiów zanikowego zapalenia żołądka. Nie można wykluczyć obecności guza trzonu żołądka.

Następnego dnia wykonano badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, które ujawniło rozlane zmiany w miąższu wątroby.

RTG klatki piersiowej (07.06.), Zjawisko umiarkowanej pneumosklerozy. Nie znaleziono żadnych ogniskowych i infiltracyjnych cieni. Narządy śródpiersia - brak cech.

Badanie histologiczne: obszary błony śluzowej żołądka zawierają ziarniniaki nabłonkowo-komórkowe z kilkoma olbrzymimi komórkami Pirogov-Langhansa. Wokół ziarniniaków znajduje się strefa wyraźnego okołogniskowego nacieku granulocytarnego.

WNIOSEK: Pojawiająca się ziarniniakowatość błony śluzowej żołądka.

Wykrycie ziarniniakowego zapalenia błony śluzowej żołądka wymagało obowiązkowej kolonoskopii, którą wykonano dzień później. Zgodnie z otrzymanym protokołem (08.03.), Błona śluzowa jelita grubego miała charakterystyczny wygląd „bruku”. W rejonach zstępujących i esicy uwidoczniono wiele powierzchownych i głębszych wrzodów typu afty. W badaniu biopsji w obszarach mało zmienionej tkanki stwierdzono występowanie obrzęku i masywnego nacieku neutrofilowego błony śluzowej, mikrorozdrobnień krypt, ziarniniaków komórek nabłonka..

Z danych klinicznych, instrumentalno-laboratoryjnych i patomorfologicznych wynika, że ​​nie było wątpliwości co do rozpoznania pacjenta..

KLINICZNA DIAGNOZA KOŃCOWA:

główny: choroba Leśniowskiego-Crohna, przewlekły przebieg obejmujący żołądek i okrężnicę;

powikłanie głównej diagnozy: zespoły intoksykacyjne i anemiczne.

Pacjentowi przepisano odpowiednią terapię. Stan ten poprawił się dosłownie w ciągu kilku dni: zmniejszył się ból brzucha, stolce stały się rzadsze, ustąpiło zapalenie gonarthritis, poprawiła się liczba czerwonych krwinek; pacjent stał się bardziej aktywny. W przyszłości stan zdrowia powoli się poprawiał, a pacjent został wypisany do domu we względnie zadowalającym stanie..

Wykrycie ziarniniakowego zapalenia żołądka jest niezwykle rzadką sytuacją. Ale izolowane zmiany ziarniniakowe żołądka są jeszcze mniej powszechne. Z reguły podobne zmiany morfologiczne powinny zachodzić w innych narządach. Koło diagnostyki różnicowej obejmuje gruźlicę, histoplazmozę, chorobę berylu, reakcje na ciała obce. Ale sarkoidoza i choroba Leśniowskiego-Crohna są na pierwszym miejscu. Diagnoza jest oczywiście ustalana tylko morfologicznie..

Sarkoidoza jest układową chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii, charakteryzującą się zaburzeniami immunologicznymi z nagromadzeniem aktywowanych limfocytów i makrofagów w narządach i tkankach. Najczęstszą lokalizacją tego procesu są węzły chłonne klatki piersiowej i płuca. Przewód pokarmowy (GIT) jest zajęty niezwykle rzadko i zawsze wtórnie po uszkodzeniu układu oddechowego. W naszym przypadku zdjęcie rentgenowskie nie ujawniło żadnych podejrzanych zmian w płucach i śródpiersiu..

W chorobie Leśniowskiego-Crohna nie jest tak rzadka, oprócz dystalnych odcinków jelita krętego w proces biorą udział inne części przewodu pokarmowego: przede wszystkim okrężnica, a następnie żołądek. Rozwijające się ziarniniaki w żołądku są obrazowane radiologicznie i endoskopowo jako naciekający guz o niewielkich rozmiarach, który niejednokrotnie stał się przyczyną nieuzasadnionej resekcji żołądka. Dlatego też badanie jelit uznano za konieczne w celu potwierdzenia rozpoznania. Po przestudiowaniu biopsji, liczne skargi pacjenta stały się jasne.

Chora J., lat 57. Otrzymano 11.04.00 o 17.05. Zmarł 13.04.00 o godzinie 4.10.

Przeprowadzenie wywiadu jest trudne ze względu na ciężkość schorzenia i obniżoną inteligencję pacjenta. Kaszel i ból żołądka są dokuczliwe. W ciągu ostatniego roku stracił dużo na wadze, praktycznie nie ma apetytu, ma wstręt do potraw mięsnych, często „zepsutych”. Praktycznie bez leczenia. Trudno jest nazwać przenoszone choroby. Dwukrotnie odbywał karę w więzieniach. Nadużywanie alkoholu.

Dane obiektywne: stan poważny. Temperatura ciała 37,3 ° C Skóra i błony śluzowe są blade z żółtaczkowym zabarwieniem. Kakhektichesky. Świadomość jest jasna, zorientowana w miejscu i czasie, ale nieco zahamowana. Węzły chłonne nie są powiększone. Bez obrzęku. Nad klatką piersiową słychać skrzynkowy dźwięk perkusyjny. Oddychanie jest utrudnione w okolicy międzyłopatkowej, w dolnych obszarach po obu stronach - osłabione pęcherzyki. Bez sapania. Częstość oddechów wynosi 20 na minutę. Podczas badania - kaszel kaszel. Dźwięki serca są dźwięczne, powyżej wierzchołka cichy szmer panskurczowy, rytm prawidłowy, tętno 88-90 na minutę. Ciśnienie krwi 115/70 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest miękki, bolesny w nadbrzuszu i śródbrzuszu, gdzie wyczuwalna jest większa skrzywienie gęstego przemieszczonego żołądka (z powodu ogólnego wyczerpania). Wątroba wystaje 4 cm spod krawędzi łuku żebrowego, brzeg jest gęsty, równy, lekko bolesny. Objaw Ortnera jest pozytywny. Słychać perystaltykę. Objaw stukania jest negatywny. Brak dysurii.

W badaniu krwi (11.04.), Pobrane cyto, hemoglobina 72 g / l, leukocyty 15,3 × 109 / l (segmentowane neutrofile 43%, eozynofile 2%, limfocyty 48%, monocyty 7%), ziarnistość toksynogenna leukocytów, ESR 58 mm / godz.

RTG narządów klatki piersiowej (12.04.) Ujawniło syndrom całkowitego rozsiewu z objawami niewielkiego nacieku w górnej części obu płuc. Zdaniem specjalisty zdjęcie rentgenowskie odpowiadało prosówce gruźlicy płuc.

RTG żołądka (12.04.): Przełyk i wpust są swobodnie przejezdne, niezmienione. Wzdłuż całej większej krzywizny żołądka wzdłuż ściany przedniej i tylnej ustala się rozległy ubytek wypełnienia o nierównej (wyboistej) powierzchni. Ściany żołądka są sztywne na poziomie ubytku. Podczas badania palpacyjnego żołądek jest przemieszczany, powolną perystaltykę obserwuje się tylko w nienaruszonych częściach żołądka. W antrum, wzdłuż ściany przedniej, znajduje się skład baru - wrzodziejąca nisza o średnicy do 2 cm z podniesionymi krawędziami. Żarówka i pętla WPC nie są wymieniane.

WNIOSEK: Zdjęcie rentgenowskie odpowiada egzofityczno-naciekającemu rakowi żołądka z owrzodzeniem.

Mając na uwadze rozpoznanie zespolonej patologii, pacjent przygotowywał się do przeniesienia do szpitala gruźlicy po konsultacji z fitiatrickiem. Zalecono leczenie objawowe. Jednak w nocy nastąpiło nagłe obfite krwawienie z żołądka objawiające się meleną i pacjent zmarł w ciągu 15 minut.

KLINICZNA DIAGNOZA KOŃCOWA:

główny: IV stadium raka żołądka z owrzodzeniem;

powikłanie głównego: zatrucie rakiem. Kacheksja. Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Krwawienie z żołądka od 04/14/00;

towarzyszące: gruźlica dróg żółciowych płuc. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, stan remisji. Rozedma płuc. DN II art. Przewlekły alkoholizm.

Autopsja, oprócz zmian chorobowych w płucach, ujawniła liczne guzki prosówkowe błony śluzowej żołądka w połączeniu z pojedynczymi guzkami w różnych stadiach próchnicy serowatej i dwoma gruźliczymi wrzodami żołądka, z których jeden u dołu miał tętnicę nadkolną. Warstwa podśluzówkowa wzdłuż większej krzywizny, w której odnotowano największe specyficzne zmiany, była obrzęknięta i naciekana przez neutrofile i limfocyty, wśród których znaleziono komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie Pirogov-Langhans. Ujawniono również zsiadłą martwicę w regionalnych węzłach chłonnych w stosunku do żołądka.

W powyższej obserwacji zdjęcie rentgenowskie i obraz kliniczny były tak zgodne z rakiem żołądka, że ​​klinicyści nawet nie zasugerowali możliwego związku między patologią żołądka a nowo rozpoznaną gruźlicą...

Jak zwykle przy analizie błędu medycznego pojawia się pytanie, czy za życia pacjenta udało się postawić prawidłową diagnozę. Odpowiedź jest raczej rozczarowująca. I nie chodzi tylko o to, że pacjent był w szpitalu trochę dłużej niż jeden dzień. I nie jest tak, że kilka anamnestycznych danych, habitusu i cech instrumentalnych w sposób naturalny i jednoznaczny doprowadziło lekarza do tego, co później okazało się błędnym wnioskiem. Głównym powodem jest z jednej strony wyjątkowa rzadkość gruźlicy żołądka, az drugiej jej klasyczne objawy „guza rzekomego”..

Pierwszy opis gruźlicy żołądka podał Barkhausen w 1824 r., Jeszcze zanim R. Koch odkrył prątek gruźlicy. W ciągu następnego stulecia liczba takich obserwacji stale rosła: w 1933 roku Benjamin zebrał 225 przypadków w światowej literaturze. Jednak ostatnio taka lokalizacja gruźlicy prawie nigdy nie została znaleziona. W każdym razie od 10 lat nie znaleźliśmy takich wiadomości w rosyjskich czasopismach medycznych. Powszechnie znane są przesłanki wystąpienia znacznie rzadszych zmian chorobowych żołądka w porównaniu z jelitami: mała liczba pęcherzyków limfatycznych w ścianie żołądka, odporność nieuszkodzonej błony śluzowej na infekcje, częściowo bakteriobójcze działanie kwasu solnego i ochronne właściwości błony śluzowej. „Częściowo”, ponieważ częściej infekcja występuje krwiotwórczo, a nie w wyniku połknięcia patogenu z plwociną.

Zazwyczaj gruźlica żołądka występuje w postaci przewlekłego wrzodu opornego na standardowe leczenie, wolno rozprzestrzeniającego się i rzadko obejmującego warstwę mięśniową. Na tym etapie często pojawia się ocena procesu onkologicznego. Z równą częstotliwością opisano również rozwój guzków prosówkowych lub pojedynczych oraz zmian hiperplastycznych. Niemal wszystkie wymienione zmiany stwierdzono u naszego pacjenta. Radiograficznie i co ważne podczas endoskopii drobnokropliste, niekiedy sztywne, z wrzodziejącymi ubytkami, łatwo krwawiąca błona śluzowa symuluje chorobę nowotworową (zwłaszcza, gdy „guzek” do tej pory nie powstał). Jeśli podobny obraz uzupełnią wychudzenie pacjenta, anoreksja, stan podgorączkowy i anemia, to nawet w przypadku wykrycia gruźlicy stereotypy kliniczne przeważą nad logiką diagnozy.

W raku żołądka minimalna symptomatologia lub jej brak w potencjalnie uleczalnym okresie choroby prowadzi do tego, że pacjenci zgłaszają się do lekarza zbyt późno. Jednak wraz z przedwczesnym ustaleniem tej groźnej diagnozy sytuacja odwrotna, często nie mniej dramatyczna, współistnieje „bezpiecznie” - nadmierna diagnoza raka żołądka.

Przebadaliśmy dwa rzadkie, można powiedzieć, kazuistyczne przypadki diagnostyki różnicowej raka żołądka. Kiedyś M.P. Konchalovsky napisał: „Diagnoza przypomina film, który jest inaczej i inaczej ujawniany ze względu na okoliczności, które ją obecnie wdrażają… Diagnoza jest indywidualna zarówno w stosunku do pacjenta, jak i do lekarza”. Analizując przedstawione historie przypadków po raz kolejny przekonaliśmy się, jak ważne jest staranne i bezstronne „rozłożenie filmu” o każdym konkretnym ludzkim cierpieniu..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

RTG narządów jamy brzusznej

Czerwonka

Ocena morfologii ludzkiego ciała zawsze była problemem w medycynie przed pojawieniem się nowoczesnej diagnostyki wizualnej i funkcjonalnej. Nie sposób dostrzec budowy anatomicznej, nie każdy organ i nie każdego pacjenta da się wyczuć lub wysłuchać.

Czarny kał: co to oznacza u kobiet u mężczyzn, co robić

Czerwonka

W organizmie człowieka w każdej sekundzie zachodzi wiele procesów metabolicznych. Resztki jedzenia i składniki pokarmu są wydalane razem z moczem i kałem.