logo

ERCP: jakie badania, wskazania i przeciwwskazania

ERCP to połączona metoda wykrywania zaburzeń w drogach żółciowych i przewodzie Wirsunga trzustki (PZ). Obejmuje badanie rentgenowskie endoskopowe i kontrastowe, które wykonywane są sekwencyjnie i pozwalają na weryfikację niejasnej diagnozy. Odnosi się do zabiegów inwazyjnych prowadzących do poważnych powikłań.

Zasada badania polega na wprowadzeniu specjalnego kontrastu do przewodów trzustki i dróg żółciowych oraz jednoczesnym wykonaniu zdjęć rentgenowskich. W ten sposób ujawniają się kamienie, cysty, polipy i inne formacje blokujące kanały, ich dokładną lokalizację i rozmiar..

W dowolnym miejscu przewodów, w tym w dużej brodawce dwunastnicy dwunastnicy, może tworzyć się kalcynacja, blokując jej światło. Prowadzi to do poważnych uszkodzeń tkanki trzustki lub zaburzeń odpływu żółci i cholestazy.

Technika ERCP polega na wprowadzeniu do światła dwunastnicy aparatu endoskopowego z boczną optyką. Cewnik z istniejącym kanałem do dostarczania środka kontrastowego przez usta brodawki Vatera jest przeciągany przez rurkę urządzenia. Po wejściu kontrastu do przewodów wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, po ich zbadaniu ustala się dokładną diagnozę.

Cholangiografia, rodzaj rezonansu magnetycznego, służy do diagnozowania zmian w układzie kanałów. Charakteryzuje się:

  • nieinwazyjność,
  • brak narażenia organizmu na promieniowanie,
  • dokładne obrazy wszystkich kanałów i wewnętrznej przestrzeni pęcherzyka żółciowego.

Podczas tego badania nie wprowadza się specjalnych środków kontrastowych, ponieważ można skupić się na naturalnym kontraście - żółci samego pacjenta, której ciągłe wyjście z brodawki Vatera jest widoczne podczas obserwacji.

Wskazania do wyznaczenia procedury cholangiopankreatografii

Rozważana procedura diagnostyczna jest technicznie złożona i niebezpieczna, gdyż jej następstwem mogą być laboratoryjne objawy cholestazy i cytolizy hepatocytów.

Pod tym względem cholangiopankreatografia antegrade (cholecystocholangiografia), w której kontrast wstrzykuje się bezpośrednio do przewodu żółciowego, jest stosowana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, głównie do diagnozy, chociaż w niektórych przypadkach służy do leczenia.

Podczas ERCP można znaleźć:

  • niedrożność przewodu Wirsunga trzustki,
  • zmiany w małych kanałach,
  • kamień lub inne formacje, które zakłócają drożność przewodu,
  • rak trzustki.

Wskazaniem do zabiegu są kliniczne objawy choroby oraz wyniki dodatkowych badań pacjenta, pozwalające podejrzewać powyższą patologię.

Dane statystyczne wskazują na następujące wykrywalne nieprawidłowości w ERCP:

  • kamienie w drogach żółciowych (32%),
  • uchyłki brodawki Vatera (15%),
  • zwężenia przewodu żółciowego wspólnego (10%),
  • ostre zapalenie trzustki,
  • kamica żółciowa,
  • torbiel trzustki,
  • rak.

W tym zakresie wskazania ERCP obejmują:

  • Choroby trzustki - łagodne i złośliwe nowotwory, torbiele, kamienie, zapalenie trzustki (przewlekły nawracający przebieg z zaostrzeniami ponad 3 razy w roku), w obecności przetok, przetok. W przypadku pacjentów z rakiem trzustki z grupy ryzyka zabieg przepisuje się raz na 2 lata.
  • Patologia dróg żółciowych - nowotwory o różnym charakterze, kamienie, żółciopędnie, zwężenia, uchyłki, torbiele wrodzone.
  • Choroby brodawki Vatera dwunastnicy.
  • Żółtaczka obturacyjna do celów diagnostycznych, lokalizacji i charakteru obturacji
  • PCES (zespół postcholecitektomii).

ERCP to dość pouczająca metoda diagnozowania wszystkich powyższych chorób. W związku z ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie, na jakie narażony jest pacjent, przy braku przeciwwskazań stosuje się cholangiopankreatografię MR. W jej przypadku obraz uzyskiwany jest za pomocą rezonansu magnetycznego trzustki. Ze względu na wysokie koszty badanie nie jest szeroko stosowane.

Technika ERCP

Zastosowanie ERCP nie wymaga znieczulenia pacjenta. Przed badaniem gardło pacjenta leczy się specjalnym żelem znieczulającym lub sprayem znieczulającym. Po wprowadzeniu endoskopu przez przełyk lekarz jest w ciągłym kontakcie z pacjentem i dowiaduje się o jego stanie zdrowia.

Przygotowanie do zabiegu

Przed badaniem konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania pacjenta, aby wykluczyć przeciwwskazania lub zidentyfikować ciężką współistniejącą patologię. Stosowane są rutynowe metody:

  • badania krwi i moczu (ogólne i biochemiczne),
  • Rentgen klatki piersiowej,
  • EKG,
  • Ultradźwięk,
  • test tolerancji kontrastu i środka znieczulającego.

W razie potrzeby specjalista szczegółowo wyjaśnia istotę zabiegu, aby pacjent miał pojęcie o badaniu. Określa się historię alergii, przyjmowane leki są anulowane, jeśli to możliwe.

Ponieważ badanie przeprowadza się na pusty żołądek, w przeddzień nie później niż 18 godzin przed snem dopuszcza się lekki obiad, zaleca się lewatywę oczyszczającą i zażywanie środka uspokajającego.

Wszystkie posiłki są wyłączone rano. Ma to na celu uniknięcie wyrzucania treści żołądkowej do dróg oddechowych i zmniejszenie prawdopodobieństwa wymiotów u wrażliwych pacjentów. Nie zaleca się nawet picia wody w dniu badania..

Premedykację przeprowadza się 20-30 minut przed rozpoczęciem manipulacji. Zwykle wstrzykuje się atropinę (w celu zmniejszenia wydzielania śliny), No-Shpa (jako środek przeciwskurczowy w celu rozluźnienia mięśni gładkich jelit), difenhydraminę lub inny lek przeciwhistaminowy. Często benzoheksonium lub Buscopan są stosowane w celu zmniejszenia bolesnej motoryki jelit..

Leki znieczulające miejscowo (lidokaina) są stosowane w postaci aerozolu w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia odruchu wymiotnego. Przyznajmy się do ich spożycia w postaci roztworu do picia.

Stosowany jest również sen leczniczy - osiągany przez dożylne podanie środków znieczulających. W strukturze przypomina fizjologię. W tym stanie pacjent nie odczuwa dyskomfortu i bólu podczas zabiegu, ściana jelita jest maksymalnie rozluźniona, endoskop swobodnie dociera do celu.

Technika ERCP

Podczas manipulacji pacjent przyjmuje pozycję leżącą na lewym boku. Szczęki mocuje się specjalnym pierścieniem - przez niego wprowadza się endoskop transduodenalny. Rurka endoskopu przez usta, przełyk i żołądek przenika do przestrzeni opuszkowej.

Na tym etapie procedura nie różni się od EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy - manipulacja wykonywana codziennie w dowolnej klinice w celu badania żołądka i dwunastnicy).

Środek antyseptyczny w roztworze nowokainy do znieczulenia wstępnie wlewa się do wspólnego przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego przez specjalny cewnik teflonowy przez naczynia brodawkowe (BDS). Jest to konieczne, aby wykonać kaniulę na głębokość około 1,5 cm. 30 ml kontrastu wstrzykuje się przez wprowadzoną kaniulę.

Cały proces kontrolowany jest przez obraz na ekranie: jednocześnie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie systemu kanałów, a także oceniany jest jego stan i drożność. Po zakończeniu manipulacji do kanałów wlewa się roztwory środków antyseptycznych i inhibitorów proteazy.

Czy muszę iść do szpitala na zabieg??

Z uwagi na fakt, że badanie jest inwazyjne, może być powikłane ciężką patologią trzustki i dróg żółciowych, zabieg ERCP przeprowadza się w warunkach stacjonarnych. Pacjent jest hospitalizowany 2-3 dni przed badaniem. Jest niezbędne:

  • do badania w celu wykluczenia przeciwwskazań do RCP,
  • do przeprowadzania testów allergo na tolerancję środków znieczulających i innych leków planowanych do zastosowania podczas badania rentgenowskiego.

Jeżeli pacjent samodzielnie przejdzie wszystkie niezbędne badania przygotowawcze w innym szpitalu, zaleca się nie odmawiać hospitalizacji wstępnej.

Może być konieczna specjalna korekta leku na kilka dni przed przepisanym zabiegiem. Dotyczy to szczególnie pacjentów z wysokim lękiem i labilną psychiką - 3-4 dni przed badaniem przepisuje się im środki uspokajające, odbywają się rozmowy i wyjaśnienia na temat zbliżającego się zabiegu.

Rodzaje kontrastów

Podczas przeprowadzania cholangiopankreatografii stosuje się środki kontrastowe zawierające jod: Holevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Ich wprowadzenie do głównego przewodu trzustki może wywołać reakcję alergiczną o różnym nasileniu, a także wywołać rozwój zapalenia trzustki (takie powikłania notuje się u 1-5% pacjentów).

Oprócz ERCP stosowana jest inna metoda, która spotkała się z pozytywnymi opiniami wielu specjalistów, co jest alternatywą dla ERCP. To jest cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP).

Jest to szczególny rodzaj rezonansu magnetycznego, dzięki któremu uzyskuje się wyraźny i szczegółowy obraz trzustki i układu wątrobowo-żółciowego, który ma szereg zalet w stosunku do tomografii komputerowej pod względem jakości i bezpieczeństwa badania..

Technika została opracowana w oparciu o zastosowanie pola magnetycznego, całkowicie wykluczony jest kontakt ze szkodliwym promieniowaniem rentgenowskim. Różni się również zastosowanym kontrastem: do tomografii używa się gadolinu bez jodu. Ten kontrast nie wywołuje reakcji alergicznych..

Wadą jest brak możliwości wykrycia zwapnień (nagromadzenia wapnia).

Powikłania po zabiegu

Podczas ERPCG mogą wystąpić powikłania ze względu na wsteczną metodę podawania kontrastu, który jest dostarczany pod ciśnieniem. Ich częstotliwość wynosi 0,8-36%, śmiertelność po manipulacji wynosi 0,15-1% przypadków.

Ponad połowa pacjentów po ERPCG ma następujące dolegliwości:

  • wzdęcia i dudnienie,
  • uczucie sytości,
  • ciężkość w hipochondrium,
  • ból.

Jeśli temu schorzeniu towarzyszy wysoka gorączka, nie przynoszące ulgi wymioty, biegunka, przyczyną może być rozwój ostrego zapalenia trzustki. Jego częstość po ERCP wynosi około 7,1%.

Ciężkie powikłania w postaci krwawień o różnym nasileniu i perforacji dwunastnicy są rzadkie w diagnostycznej ERCP, ale są charakterystyczne dla terapeutycznej ERCP.

Według statystyk z badań wieloośrodkowych, najczęstszymi powikłaniami po ERPCG są:

  • ostre zapalenie trzustki,
  • zapalenie dróg żółciowych,
  • posocznica,
  • uczulenie na jod, który jest częścią użytego kontrastu,
  • perforacja dwunastnicy i przewodu żółciowego wspólnego,
  • różnym nasileniu krwawienia,
  • przedawkowanie środków uspokajających,
  • aspiracja treści żołądkowej.

Częstość powikłań znacząco wzrasta po leczeniu ERCP w porównaniu z procedurą diagnostyczną. Najczęstsze ostre zapalenie trzustki i krwawienie po endoskopowej papillosphinkterotomii (EPST).

Krwotok wewnętrzny

Ponieważ pacjent opuszcza klinikę po badaniu już po kilku godzinach, w domu mogą pojawić się czarne, papkowate stolce. Jest to znak niebezpieczeństwa nawet przy braku bólu brzucha..

W ten sposób może wystąpić krwawienie wewnętrzne. W takim przypadku musisz wezwać karetkę i zająć pozycję poziomą przed przybyciem lekarza, eliminując wszelki stres fizyczny.

Perforacja dwunastnicy

Perforacja dwunastnicy występuje podczas papilotomii u 1% pacjentów. W takich przypadkach nie zawsze przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną - taktyka leczenia jest indywidualna. Zgodnie z obserwacjami specjalistów perforacja występuje podczas wykonywania papilotomii medycznej, która ma na celu skorygowanie wrodzonych anomalii strukturalnych.

Po wykryciu perforacji często przerywa się usuwanie kamienia nazębnego lub dalsze stentowanie.

Jeśli odpowiedni drenaż dróg żółciowych zostanie przeprowadzony w odpowiednim czasie, dalsze rozprzestrzenianie się infekcji do przestrzeni zaotrzewnowej jest ograniczone.

W tym celu przeprowadza się drenaż nosa i dróg żółciowych (instaluje się dreny o małej średnicy - 6-8 mm) oraz kurs antybiotykoterapii. Pacjent jest pilnie przygotowany do operacji udrożnienia dróg żółciowych.

Złe samopoczucie dzień po zabiegu

Podczas zabiegu pojawia się dyskomfort w gardle. Po zabiegu gardło będzie bolało przez kilka dni. Dlatego przez pewien czas konieczne będzie przestrzeganie diety - tabela nr 5 według Pevznera.

Ogranicza jedzenie: pikantne, tłuste, smażone, wędzone są wykluczone, alkohol jest kategorycznie przeciwwskazany. Ponadto jedzenie powinno być delikatne: papkowata konsystencja i komfortowa temperatura dla maksymalnego oszczędzenia błon śluzowych jamy ustnej i przełyku.

Czas trwania diety ustali lekarz.

Przeciwwskazania do ERCP

ERCP jest przeciwwskazany w następujących chorobach:

  • alergia lub nietolerancja na zastosowany kontrast,
  • istniejące choroby trzustki, dróg żółciowych lub żółtaczki w fazie aktywnej (ostrej) w momencie planowanego badania,
  • zwężenie przełyku,
  • deformacja żarówki KDP,
  • uchyłek lub zwężenie brodawki dwunastnicy większej,
  • torbiele trzustki.

Ponadto procedura jest zabroniona:

  • w czasie ciąży w dowolnym momencie,
  • z astmą oskrzelową i inną ciężką patologią układu oddechowego,
  • z chorobami układu sercowo-naczyniowego (wady, niewyrównana niewydolność serca, przebyty zawał mięśnia sercowego).

Nie zaleca się wykonywania zabiegu na tle insulinoterapii lub terapii przeciwzakrzepowej. ERCP wykonuje się po ich zatrzymaniu, jeśli to możliwe, lub dostosowaniu dawki przepisanego leku.

Gdzie można wykonać cholangiopankreatografię??

Ankietę można przeprowadzić w każdym większym ośrodku regionalnym Rosji i dowolnego kraju WNP. Praktycznie w każdym dużym szpitalu klinicznym pracują wysoko wykwalifikowani specjaliści, biegle posługujący się techniką RCPG..

W Rosji

Procedura jest przeprowadzana w prawie wszystkich głównych miastach Rosji. Petersburg świadczy usługi cholangiopankreatografii w 22 placówkach medycznych, w Moskwie - pod 55 adresami.

W krajach WNP

W Kijowie procedura ERCP jest z powodzeniem przeprowadzana w kilku placówkach medycznych, między innymi: Główny Wojskowy Medyczny Ośrodek Kliniczny Orderu Czerwonej Gwiazdy, Główny Wojskowy Szpital Kliniczny (koszt badania 730 hrywien), Dobrobut, Centrum Diagnostyczno-Lecznicze dla Dzieci i Dorosłych, wojewódzkie szpital kliniczny, w którym te badania są prowadzone od wielu lat. Średnia cena w stolicy Ukrainy to 1500 UAH za usługę.

W Kazachstanie centra medyczne wyposażone w nowoczesną technologię znajdują się w Alma-Acie, wśród nich - Centrum Medyczne „Private Clinic Almaty (Privat Clinic Almaty)”.

Ile kosztuje zabieg?

Cena w dużej mierze zależy od kliniki i miasta, kwalifikacji specjalistów, dostępnego sprzętu medycznego oraz ilości wykonywanych manipulacji. Najniższa to 2900 rubli; podczas prowadzenia równoległych badań środków terapeutycznych jego koszt może wzrosnąć do 80000 rubli i więcej.

ERCP to jedna z najbardziej obiecujących metod, dzięki której w jednym zabiegu możliwe jest zdiagnozowanie patologii i podjęcie działań terapeutycznych w celu jej wyeliminowania. Stanowi alternatywę dla wielu zabiegów chirurgicznych.

Cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest techniką stosowaną w razie konieczności do potwierdzenia choroby w zakresie destabilizacji dróg żółciowych i trzustki - trzustki. Krótko skrócono tę technikę do skrótu ERCP.

Diagnostyka opiera się na wykorzystaniu instrumentów rentgenowskich i endoskopowych. Ich wspólna praca gwarantuje umiejętność dokładnej identyfikacji aktualnych odchyleń w pracy tych organów.

Po raz pierwszy metodę zastosowano w 1968 roku.

Od tego czasu technicy znacznie go udoskonalili, aby uzyskać szczegółowe informacje o możliwych patologiach, nie tylko nabytych, ale także wrodzonych..

Na podstawie otrzymanych informacji lekarz może nie tylko potwierdzić swoje przypuszczenia dotyczące diagnozy, ale także wykorzystać zebrane dane jako podstawę do późniejszej interwencji chirurgicznej. Nie bez powodu takie badanie jest często włączane do programu obowiązkowych działań przygotowawczych przed wyznaczeniem terminu resekcji..

Diagnostyka krok po kroku

Pomimo powszechnego stosowania tego typu cholangiopankreatografii, nie wszyscy zwykli ludzie rozumieją, co to jest, przynajmniej ogólnie. Zabieg polega na użyciu specjalnego urządzenia - endoskopu. Wstrzykuje się go do dwunastnicy, aby następnie przyczepić się do ujścia dużej brodawki dwunastnicy.

Sonda jest przeciągana przez kanał endoskopu wraz z kanałem do przenoszenia roztworu kontrastowego.

Po wejściu substancji do organizmu ekspert rejestruje wynikową wizualizację za pomocą sprzętu rentgenowskiego skonfigurowanego dla żądanego trybu.

Na podstawie uzyskanych obrazów okazuje się, że można dowiedzieć się, gdzie zlokalizowana jest zmiana, a także zrozumieć, jak bardzo uszkodzone zostały sąsiednie tkanki i narządy.

Schematycznie metoda podzielona jest na kilka etapów, pozwalających w jak najkrótszym czasie, przy minimalnym dyskomforcie dla ofiary, kontrolować szereg narządów przewodu pokarmowego. Manipulacja rozpoczyna się od monitorowania dwunastnicy i brodawki dwunastnicy.

Następnie wykonuje się kaniulację brodawki wraz z wprowadzeniem kontrastu do późniejszej radiografii. Dopiero po tym następuje wypełnienie kanałów badanych systemów. Na tym etapie odbywa się strzelanie bezpośrednie.

Ostatni etap polega na ekstrakcji środka kontrastowego z przewodu, a następnie zapobieganiu ewentualnym skutkom ubocznym.

Cena zabiegu będzie się zmieniać w zależności od właściwości środka kontrastowego, a także jakości używanego sprzętu medycznego..

Lekarze zalecają kontakt z przychodniami, w których jest sprzęt najnowszej generacji.

Oznacza to urządzenia z bocznym rozmieszczeniem optyki, co jest kluczem do dokładnego i skutecznego badania narządów wewnętrznych. Ułatwia zbieranie informacji z wygodnej perspektywy.

Nowoczesne sondy przechodzące przez endoskop mają specjalną kaniulę wykonaną z materiału o dużej gęstości. Można go łatwo obracać w kierunku wymaganym przez asystenta laboratoryjnego, aby jak najskuteczniej wypełnić kanały roztworem kontrastu rentgenowskiego. Dla wygody badanie prawie zawsze przeprowadza się w konwencjonalnym gabinecie rentgenowskim w szpitalu stacjonarnym.

Środki przygotowawcze

Aby uzyskać jak najbardziej miarodajny wynik, należy odpowiednio przeprowadzić przygotowanie do ERCP. Przed wysłaniem osoby na badanie, czasami podaje się jej zastrzyk uspokajający, jeśli ofiara jest poważnie zaniepokojona.

Sam zabieg jest dość skomplikowany pod względem wykonania od strony technicznej, co powoduje ból podczas jego wykonywania. Z tego powodu niektórzy eksperci nalegają, aby domniemany pacjent otrzymał zastrzyk uspokajający nawet w przeddzień przyjęcia..

Powinieneś również upewnić się, że badanie jest przeprowadzane tylko na pusty żołądek. Z tego powodu większość klinik zaleca takie specyficzne testy wyłącznie na pierwszą połowę dnia. Oprócz zakazu spożywania posiłków przed rozpoczęciem badania obowiązuje identyczne ograniczenie picia.

Około pół godziny przed wyznaczonym czasem ofierze wstrzykuje się domięśniowo niektóre leki. Przeznaczone są do działania jako środki rozluźniające, które korzystnie wpłyną na stan dwunastnicy. Bez takiego wstępnego kroku jest mało prawdopodobne, że będzie można przeprowadzić manipulację bez przeszkód..

Tuż przed wprowadzeniem substancji nieznanych organizmowi ludzkiemu konieczne będzie przeprowadzenie testu kontrolnego pod kątem ewentualnego wystąpienia reakcji alergicznej. Tylko skrupulatne podejście do realizacji wszystkich recept przygotowawczych pozwoli zniwelować ryzyko wstrząsu anafilaktycznego z możliwą indywidualną nietolerancją leku.

Czasami zdarza się, że standardowe środki farmakologiczne nie działają prawidłowo, a motoryka jelit pozostaje w pierwotnej postaci. Wtedy będziesz musiał odłożyć termin manipulacji, następnym razem używając leków mających na celu zahamowanie funkcji motorycznej jelita.

Podstawowe wskazania

Wszystkie aktualne książki medyczne przedstawiają identyczne powody wykonywania cholangiopankreatografii, mimo że jest to inwazyjna forma badania stanu zdrowia określonych narządów. Ze względu na złożoność wykonania i ból w wielu przypadkach badanie jest przepisywane tylko zgodnie z zaleceniami lekarskimi, ale nie w żaden sposób jako profilaktyka.

Podstawowa symptomatologia, która ułatwia skierowanie do takiej analizy, obejmuje:

  • ból brzucha;
  • naruszenie drożności dróg żółciowych;
  • kamienie w przewodach;
  • nowotwory o charakterze złośliwym lub łagodnym.

Wszystkie powyższe muszą zostać potwierdzone przez odpowiednie skargi pacjenta lub wyniki innych laboratoryjnych badań klinicznych..

Na tle powyższego wskazania do diagnostyki inwazyjnej przedstawiają się następująco:

  • żółtaczka obturacyjna;
  • guzy;
  • przewlekły przebieg zapalenia trzustki z regularnym przejściem do etapu zaostrzenia;
  • przetoki trzustkowe;
  • przygotowanie przed zabiegiem.

Jednym z najczęstszych pierwotnych źródeł problemów jest powstanie zwężenia przewodu żółciowego wspólnego, co prowadzi do zwężenia brodawki dwunastnicy lub kamicy żółciowej.

Ta ostatnia opcja jest typowa dla scenariuszy, w których kamica żółciowa rozwija się szybko i ma całą masę powikłań o różnym nasileniu.

U niektórych osób kamienie są całkowicie zablokowane w drogach żółciowych, co powoduje całkowite lub częściowe zablokowanie odpływu żółci.

Podobna anomalia objawia się bolesnymi odczuciami w okolicy prawego podżebrza. Czasami ból promieniuje nawet do:

  • prawa ręka;
  • obszar lędźwiowy;
  • region szkaplerza;
  • subscapularis.

Jeśli tomografia komputerowa z kontrastem lub diagnostyka ultrasonograficzna nie mogła zapewnić szczegółowej wizualizacji podejrzanych nowotworów, wówczas ERCP jest niezbędna. Metoda jest wywoływana jako ostatni argument.

Bezwzględne przeciwwskazania

Ze względu na to, że technika zaliczana jest do obozu inwazyjnego, domyślnie posiada większą listę możliwych przeciwwskazań. Niektóre z nich są absolutne. W praktyce oznacza to, że zakaz uważa się za zakończony.

W tej sytuacji eksperci zalecają użycie innych technik do dokładnego zbadania, które okaże się bezpieczniejsze..

Wśród nich wyróżnia się ultrasonografia, co potwierdzają liczne recenzje pacjentów, którzy zdali już test..

Najważniejszym bezwzględnym przeciwwskazaniem typu ogólnego jest stan organizmu, w którym osoba nie może poddać się interwencji endoskopowej.

Może to być poważny stan ofiary z powodu urazu wielonarządowego lub trwałego urazu.

Obejmuje to również zaburzenia psychiczne, które skłaniają osobę do wykonywania niekontrolowanych działań. Takie odchylenie prawie zawsze gwarantuje znaczne uszkodzenie narządów przewodu pokarmowego..

Z tego samego powodu osoby z niekontrolowanym zespołem konwulsyjnym, który jest charakterystyczny dla napadów padaczkowych, nie mogą otrzymywać.

Wszystkie powyższe są żywymi przedstawicielami absolutnych zakazów, a także nietolerancji niektórych narkotyków..

Stosuje się je na etapie przygotowania i niekiedy zastępuje się je podobnymi, ale ponieważ substancja czynna nadal pozostaje taka sama, nie rozwiązuje to problemu u nasady. Stąd logiczna odmowa prowadzenia badań.

Sytuacje, w których u pacjenta zdiagnozowano już:

  • ostre zapalenie trzustki;
  • przewlekłe zapalenie trzustki.

Ryzyko przypadkowego uszkodzenia wciąż zdrowej tkanki jest zbyt wysokie, aby podjąć tak niebezpieczne środki diagnostyczne..

Kolejną grupą przeciwwskazań są względne zakazy. Dają możliwość zignorowania ich, jeśli korzyści z przeprowadzonej analizy przeważają nad możliwymi szkodami. Każdy indywidualny przypadek jest rozpatrywany indywidualnie przez lekarza prowadzącego, ponieważ odsetek powikłań jest nadal wysoki.

Następujące warunki są uważane za względne przeciwwskazania:

  • ciąża i okres karmienia piersią;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • cukrzyca z przyjmowaniem insuliny;
  • stosowanie antykoagulantów, takich jak popularna aspiryna z jej pochodnymi.

Ostatnie dwa przypadki są dość łatwe do skorygowania. Lekarz po prostu przejrzy aktualnie zatwierdzony program leczenia pacjenta. Po zmniejszeniu zwykłej dawki do maksymalnej dopuszczalnej wyjdzie, aby uzyskać przepustkę do procedury.

W wyjątkowych przypadkach antykoagulanty są nawet anulowane na kilka dni ze względu na czystość eksperymentu. Jednak surowo zabrania się samodzielnego podejmowania takiego ryzyka bez uprzedniej konsultacji z prowadzącym gastroenterologiem..

Poważne i drobne komplikacje

Zgodnie ze standardami medycznymi endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest nieszkodliwym rodzajem badania lekarskiego, jeśli ściśle przestrzegany jest algorytm jej wyznaczania. Ale nawet ona niesie ze sobą pewne skutki uboczne..

Będziemy musieli się przygotować na to, że po zakończeniu manipulacji pacjentowi może dojść do infekcji jelitowej. Lekarz prowadzący pomoże poradzić sobie z jego objawami, przepisując odpowiednie leki w celu poprawy samopoczucia.

Nie mniej często ofiary mają do czynienia z perforacją jelit i krwawieniem. Wszystko to nie zawsze jest winą diagnosty, ale wybór doświadczonego specjalisty znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wpadnięcia w smutne statystyki osób z powikłaniami.

Innym sposobem uniknięcia skutków ubocznych jest prawidłowe zachowanie zaraz po badaniu. Nie powinieneś sprzeciwiać się systemowi, wracając do domu natychmiast po ERCP, nawet jeśli wydaje się, że wszystko jest w porządku. Następne dwie do trzech godzin należy spędzić pod ścisłym nadzorem personelu medycznego na oddziale szpitalnym szpitala.

Często ofiary dodatkowo skarżą się na dyskomfort w gardle po wprowadzeniu sondy. Aby zmniejszyć negatywne objawy, doświadczeni ludzie zalecają wcześniejsze zakupienie w aptece kilku tabletek łagodzących na gardło..

Powinieneś także uważnie monitorować zmianę samopoczucia w ciągu najbliższych 24 godzin. Przy najmniejszym pogorszeniu należy natychmiast powiadomić lekarza dyżurnego. Dreszcze wraz z kaszlem nazywane są szczególnie niebezpiecznymi objawami. Nie mniej groźnymi oznakami odchyleń są nudności, po których następują wymioty, a także silny ból mostka i brzucha..

Powyższe prawie zawsze wskazuje, że podczas diagnozy asystent laboratoryjny dokonał uszkodzenia sąsiednich tkanek. Ich wyleczenie będzie wymagało długotrwałej i prawidłowej rehabilitacji pod okiem personelu medycznego..

ERCP

ERCP jest dość złożoną procedurą inwazyjną, która jest zalecana ściśle według wskazań. Z reguły głównymi objawami wskazującymi na potrzebę tego typu diagnozy jest obecność bólu brzucha z powodu upośledzonej drożności dróg żółciowych z powodu kamieni, guzów i innych formacji.

W jakich przypadkach wskazana jest procedura

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest zalecana przez lekarza prowadzącego, jeśli pacjent ma następujące wskazania:

  1. Obecność podejrzenia niedrożności przewodów. Przyczyny niedrożności przewodów mogą wystąpić poprzez zablokowanie kanałów lub rozwój przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.
  2. Przewlekłe zapalenie trzustki.
  3. Niejasne przyczyny żółtaczki.
  4. Obecność guza lub podejrzenia nowotworu.
  5. Podejrzenie uszkodzenia przewodu po operacji.

Badanie endoskopowe jest również zalecane w celu diagnozy innych rodzajów chorób układu pokarmowego..

Zanim lekarz przepisze badanie, będzie musiał zbadać pacjenta, przeprowadzić wywiad, sprawdzić istotne objawy i przeczytać historię medyczną.

Procedura ERPCH jest zalecana nie tylko w celu wykrycia chorób, ale także w celu upewnienia się, że leczenie jest skuteczne i nie ma innych patologii w układzie pokarmowym..

Istota metody

Endoskop jest wprowadzany do dwunastnicy badanego, przez który środek kontrastowy jest podawany do trzustki i dróg żółciowych, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich.

ERCP wykonano po raz pierwszy w celach diagnostycznych w 1968 roku. Od tego czasu technika ta została znacznie ulepszona, a dzięki wprowadzeniu wielu nowinek technicznych w medycynie stała się jeszcze bardziej pouczająca i bezpieczna..

Teraz, aby to wykonać i uzyskać wysokiej jakości obrazy, używane są:

  • różne endoskopy;
  • zestaw cewników, w tym specjalna kaniula wykonana z gęstego materiału do wprowadzania kontrastu;
  • Instalacja telewizji rentgenowskiej;
  • środki kontrastowe.

Zwykle do ERCP stosuje się aparaty endoskopowe z bocznym układem optycznym, a do badania pacjentów po usunięciu żołądka stosuje się sprzęt z ukośną lub końcową optyką..

Nowoczesny sprzęt rentgenowski pozwala na monitorowanie procesu badania na wszystkich jego etapach, stwarza minimalne obciążenie promieniowaniem pacjenta oraz umożliwia uzyskanie precyzyjnych i wysokiej jakości cholangiopankreatogramów. Ponadto do wykonywania ERCP można teraz stosować różne środki kontrastowe do promieniowania rentgenowskiego:

  • Urografin;
  • Verografin;
  • Triombrast;
  • Angiografin itp..

Badanie polega na wprowadzeniu endoskopu do światła dwunastnicy. Następnie cewnik z kanałem jest przepuszczany przez rurkę urządzenia, aby dostarczyć kontrast do dróg żółciowych i trzustkowych. Po otrzymaniu tych leków lekarz wykonuje serię zdjęć.

W realizacji ERCP wyróżnia się następujące główne etapy:

  • badanie dwunastnicy i brodawki dwunastnicy;
  • wprowadzenie kaniuli cewnika do brodawki i wprowadzenie do niej środka kontrastowego;
  • wypełnienie badanych obszarów środkiem kontrastowym;
  • robienie migawek;
  • środki zapobiegawcze zapobiegające powikłaniom.

ERCP wykonuje się w specjalnie wyposażonej sali RTG w szpitalu.

Cechy przygotowania do zabiegu

Jak powiedzieliśmy powyżej, ERCP jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych. Przed wykonaniem zabiegu endoskopowego należy wstrzyknąć środek uspokajający, który złagodzi napięcie i zdenerwowanie pacjenta..

Ponieważ procedura jest dość złożona i czasami bolesna, taki zastrzyk staje się koniecznym warunkiem przygotowania do ERCP.

W niektórych przypadkach wprowadzenie środków uspokajających jest możliwe nie tylko w dniu zabiegu, ale także dzień wcześniej, w przypadku wzmożonej nerwowej drażliwości pacjenta.

Przed zabiegiem pacjent nie powinien jeść ani pić wody - ERCP wykonuje się wyłącznie na czczo.

Na pół godziny przed rozpoczęciem procedury cholangiopankreatografii wstecznej należy podać domięśniowo roztwory siarczanu atropiny, platyfiliny lub metacyny w połączeniu z roztworami difenhydraminy i promedolu.

Pomoże to osiągnąć maksymalne rozluźnienie dwunastnicy i pozwoli na wykonanie zabiegu ERCP bez przeszkód..

Jednak zdecydowanie odradza się podawanie morfiny i leków zawierających morfinę jako środków znieczulających, ponieważ mogą one powodować skurcz sfinkera Oddiego. Jeżeli pomimo wprowadzenia powyższych rozwiązań ruchliwość jelit utrzymuje się, to przed cholangiopankreatografią wsteczną zaleca się podanie leków hamujących motorykę jelit. Najpopularniejsze z nich to buskopan i benzoheksonium..

Jak przygotować się do badania

Cholangiopankreatografia jest wykonywana wyłącznie na pusty żołądek. Jedzenie jest zabronione na 12 godzin przed badaniem. W żołądku gromadzi się pokarm, co prowadzi do pogorszenia wyników badania. Ponadto, jeśli w żołądku znajduje się pokarm, to w momencie połknięcia sondy rozwiną się odruchy wymiotne, które doprowadzą do usunięcia resztek jedzenia na zewnątrz..

W przeddzień badania zabronione jest spożywanie ciężkiego jedzenia przez 2-3 dni i chodzenie wyłącznie na lekkie jedzenie. Konieczne jest preferowanie płynnych rodzajów żywności: bulionów, kefiru, jogurtów, owsianki mlecznej.

Nie zaleca się spożywania świeżych owoców i warzyw, ponieważ są one bogate w błonnik, którego trawienie zajmuje dużo czasu. Wieczorem przed badaniem można zjeść nie później niż o 18.00.

Badanie cholangiopankreatografii przeprowadza się bezpośrednio w szpitalu, w którym pomieszczenie z niezbędnym sprzętem musi być specjalnie wyposażone. Jeżeli pacjent zgłosi się do zabiegu nieprzygotowany, lekarz może odwołać badanie.

Ważne jest, aby wiedzieć! Przeprowadzenie zabiegu endoskopowego bez wstępnego przygotowania jest dość niebezpieczne, ponieważ może spowodować uszkodzenie narządów wewnętrznych.

W przeddzień badania lekarz ostrzega pacjenta o możliwych powikłaniach i niebezpieczeństwach związanych z zabiegiem. Na tego typu badanie wymagana jest również pisemna zgoda pacjenta.

Przed przystąpieniem do zabiegu konieczne jest rozluźnienie dwunastnicy..

Jeśli perystaltyka jelit utrzymuje się, po prostu nie będzie można przeniknąć do obszaru niezbędnego do badania..

Ważne jest, aby wiedzieć! Aby uniknąć nieprzewidzianych konsekwencji podczas badania, lekarz może zażądać od pacjenta zdania niektórych testów..

Jaka jest technika badawcza z użyciem endoskopu i prześwietlenia, dowiemy się dalej.

ERCP jest dość złożoną procedurą inwazyjną i jest przepisywana tylko w ściśle określonych wskazaniach.

Z reguły takie badanie przeprowadza się, jeśli istnieje podejrzenie naruszenia drożności dróg żółciowych i trzustkowych z powodu zablokowania ich światła za pomocą kamienia lub nowotworu.

O wskazaniach do takiego zabiegu decydują zawsze wszystkie dane dotyczące obrazu klinicznego choroby oraz przeprowadzenie dodatkowego kompleksowego badania pacjenta..

Erhpg (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna)

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) to jedna z najnowocześniejszych i najskuteczniejszych metod diagnostyki medycznej, która pozwala na postawienie trafnej diagnozy i przepisanie pacjentowi skutecznej farmakoterapii i procedur. Poniżej rozważymy główne cechy tej metody diagnostycznej, wskazania do jej prowadzenia i inne cechy, z którymi borykają się lekarze i pacjenci..

Co to jest i jaka jest zasada działania?

ERCP to specjalna technika badawcza stosowana w chorobach dróg żółciowych i trzustki.

Obejmuje wykorzystanie instrumentów rentgenowskich i endoskopowych, których połączenie pozwala na najdokładniejszą identyfikację aktualnego stanu badanych narządów. Po raz pierwszy tę metodę badań zastosowano w 1968 roku.

Do tej pory, biorąc pod uwagę rozwój medycyny, został on znacznie ulepszony. ERCP pozwala na postawienie diagnozy z dużą rzetelnością, ujawnienie obrazu choroby i podjęcie działań terapeutycznych.

Endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną przeprowadza się poprzez wprowadzenie endoskopu do dwunastnicy, gdzie jest on przyczepiony do ujścia brodawki dwunastnicy większej; przez kanał endoskopu przeciągana jest sonda ze specjalnym kanałem do podawania środka kontrastowego.

Po przedostaniu się tej substancji do organizmu przez kanał, specjalista wykonuje zdjęcia badanego obszaru za pomocą sprzętu rentgenowskiego. Na podstawie uzyskanych zdjęć diagnozuje się tę lub inną chorobę.

ERCP można podzielić na następujące etapy:

  1. Sprawdzanie dwunastnicy i brodawki dwunastnicy;
  2. Kaniulacja brodawki i wstrzyknięcie środka kontrastowego w celu wykonania zdjęcia rentgenowskiego;
  3. Wypełnienie kanałów badanych układów;
  4. Obrazowanie rentgenowskie;
  5. Usunięcie środka kontrastowego z przewodów;
  6. Zapobieganie niepożądanym konsekwencjom.

Do ERCP wymagane jest urządzenie z boczną optyką - taka konfiguracja pozwala na badanie narządów wewnętrznych w najwygodniejszej perspektywie.

Sonda, która przechodzi przez endoskop, ma specjalną kaniulę wykonaną z gęstej substancji, którą obraca się w określonym kierunku w celu jak najpełniejszego wypełnienia przewodów substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich.

Z reguły endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna wykonywana jest w gabinecie rentgenowskim w warunkach szpitalnych.

Cechy przygotowania do zabiegu

Przed zabiegiem pacjent nie powinien jeść ani pić wody - ERCP przeprowadza się wyłącznie na czczo. Na pół godziny przed rozpoczęciem procedury cholangiopankreatografii wstecznej należy podać domięśniowo roztwory siarczanu atropiny, platyfiliny lub metacyny w połączeniu z roztworami difenhydraminy i promedolu. Pomoże to osiągnąć maksymalne rozluźnienie dwunastnicy i umożliwi przeprowadzenie procedury ERCP bez przeszkód. Jednak zdecydowanie odradza się podawanie morfiny i leków zawierających morfinę jako środków znieczulających, ponieważ mogą one powodować skurcz sfinkera Oddiego. Jeżeli pomimo wprowadzenia powyższych rozwiązań ruchliwość jelit utrzymuje się, to przed cholangiopankreatografią wsteczną zaleca się podanie leków hamujących motorykę jelit. Najpopularniejsze z nich to buskopan i benzoheksonium..

Główne wskazania do zabiegu

Jeśli przyjrzymy się temu bardziej szczegółowo, najczęstszymi przyczynami ERCP są następujące rodzaje chorób:

  • Żółtaczka obturacyjna, która pojawia się w wyniku powstania zwężenia (zwężenia) przewodu żółciowego wspólnego, zwężenia brodawki dwunastnicy lub kamicy żółciowej. Ta ostatnia objawia się jako powikłanie po kamicy żółciowej, kiedy kamienie utkną w głównych drogach żółciowych i zaburzają ich drożność. Wrażenia bólowe w takich chorobach są zlokalizowane w prawym podżebrzu i można je podawać na prawą rękę, obszar lędźwiowy, łopatkowy i podłopatkowy.
  • Ryzyko raka trzustki. Zasadniczo obecność złośliwej formacji ustala się za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej, ale czasami takie metody diagnostyczne mogą nie być wystarczająco pouczające. Właśnie w takich sytuacjach można zastosować ERCP jako metodę badania..
  • Przewlekłe zapalenie trzustki z okresowymi zaostrzeniami.
  • Obecność przetok trzustkowych i określenie metod ich optymalnego leczenia.
  • Identyfikacja wskazań do dodatkowych działań terapeutycznych.

Tak czy inaczej, przed wykonaniem tej procedury należy dokładnie sprawdzić obecność odpowiednich objawów. Dlatego konieczne jest najpierw zdefiniowanie pacjenta w środowisku szpitalnym i zapewnienie kontroli nad jego stanem.

Główne przeciwwskazania i powikłania

Ponieważ metoda ERCP kojarzy się przede wszystkim z interwencją inwazyjną, istnieje szereg ograniczeń i cech jej stosowania. W takim przypadku za główne przeciwwskazanie można uznać każdy stan organizmu, w którym interwencja endoskopowa jest niedozwolona..

  • Ponadto, jeśli pacjent ma nietolerancję na substancje lecznicze, które są wprowadzane do organizmu podczas przygotowywania i prowadzenia ERCP, wówczas diagnoza tą metodą nie będzie możliwa..
  • Jednym z przeciwwskazań jest ostre zapalenie trzustki lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.
  • Jeśli powyższe choroby można przypisać ścisłym przeciwwskazaniom, to następujące stany organizmu nakładają pewne ograniczenia, ale nie anulują możliwości takiej diagnozy:
  1. Ciąża;
  2. Choroby układu sercowo-naczyniowego;
  3. Cukrzyca i spożycie insuliny;
  4. Przyjmowanie antykoagulantów (najczęstsze typy to aspiryna).

W dwóch ostatnich przypadkach lekarze zalecają dostosowanie dawki leku lub zmianę jej na podobne leki, które nie kolidują z ERCP.

Generalnie procedura ERCP nie należy do badań zagrażających życiu, jednak po niej mogą wystąpić powikłania o różnym pochodzeniu. Najczęstsze powikłania to infekcja jelitowa, perforacja jelit, krwawienie.

Jednak wykwalifikowani lekarze twierdzą, że prawdopodobne jest, że możliwe powikłania można zminimalizować, jeśli zostaną podjęte środki zapobiegawcze. Przede wszystkim po zakończeniu diagnozy pacjent musi spędzić kilka godzin w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarzy..

Dyskomfort w okolicy krtani po wprowadzeniu zgłębnika można zminimalizować za pomocą pastylek do gardła. Stan pacjenta powinien pozostać stabilny w ciągu 24 godzin od zakończenia diagnozy. W przypadku wystąpienia objawów, takich jak dreszcze, kaszel, nudności i wymioty, silny ból brzucha i klatki piersiowej, należy pilnie poinformować o nich lekarza..

Obecność takich objawów z reguły wskazuje na błędy popełnione podczas diagnozy..

W ten sposób kompetentna i umiejętna ERCP dostarczy wiarygodnych informacji o stanie organizmu pacjenta bez szkody dla zdrowia i innych niepożądanych konsekwencji..

ERCP

ERCP, czyli endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, to minimalnie inwazyjna interwencja na drogach żółciowych i przewodzie trzustkowym. Początkowo był stosowany jedynie jako metoda diagnostyczna w patologii wątroby, woreczka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki, ale teraz dzięki udoskonaleniu metody ERCP może być również wykorzystywana do celów terapeutycznych.

Co to jest ERCP

Cała istota tej metody diagnostyki i leczenia znajduje odzwierciedlenie w jej nazwie. „Endoskopowy” oznacza, że ​​zastosowano cienki elastyczny przewodnik, na końcu którego zamocowane jest źródło światła i niezbędne instrumenty.

„Wsteczny” oznacza ruch endoskopu i wyrzucanie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich w kierunku przepływu żółci i wydzieliny trzustkowej w przewodach. „Cholangio” i „pancreato” to nazwy badanych narządów (woreczek żółciowy z przewodami i trzustką).

„Graphia” - wskazuje na zastosowanie radiografii i tworzenie serii obrazów odzwierciedlających stan układu wątrobowo-żółciowego (wątroba z woreczkiem żółciowym i przewodami) oraz trzustki.

Przeprowadzenie endoskopu przez przełyk, żołądek i jelita podczas ERCP może dodatkowo pomóc w rozpoznaniu różnych patologii tych narządów. Tak więc często występują zmiany erozyjne i wrzodziejące, przetoki, uchyłki, nowotwory.

Wskazania i przeciwwskazania do ERCP

Warunki, w których wymagany jest ERCP, można przedstawić w następujący sposób:

  • podejrzenie kamieni w drogach żółciowych;
  • podejrzenie zwężenia lub zwężenia dróg żółciowych lub przewodu trzustkowego;
  • wrodzone anomalie przewodów;
  • podejrzenie nowotworu trzustki i dróg żółciowych;
  • ustalenie przyczyn zespołu postcholecystektomii (nieprawidłowości, które pojawiły się po usunięciu kamieni z dróg żółciowych);
  • niejasna żółtaczka.

Pomimo dużej zawartości informacji, bezbolesności i minimalnie inwazyjności metody, ERCP należy zastąpić metodami alternatywnymi, jeśli pacjent nie toleruje środka kontrastowego (zwykle zawierającego jod), jeśli w czasie badania pacjent posiada poradnię ostrego zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego. Możliwe są również powikłania po ERCP, chociaż rozwijają się one bardzo rzadko. To wstrząs anafilaktyczny (z nietolerancją jodu), posocznica, rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub trzustki, krwawienie, perforacja ścian narządów wewnętrznych.

Przygotowanie i prowadzenie ERCP

ERCP nie wymaga znieczulenia. Przed badaniem specjalista leczy gardło pacjenta żelem znieczulającym. Przesuwając endoskop wzdłuż przełyku, żołądka i jelit, lekarz na bieżąco utrzymuje kontakt z pacjentem i pyta o jego stan zdrowia.

Jeśli ERCP jest przepisywany jako metoda leczenia, wówczas w zależności od ustalonej patologii wykonuje się następujące czynności:

  • sfinkterotomia (korekta kształtu lub plastyczności wspólnego przewodu w celu poprawy jego drożności);
  • usuwanie kamieni z dróg żółciowych;
  • założenie stentu (specjalny plastikowy rozszerzacz przewodów w przypadku zwężenia lub zwężenia).

Po ERCP pacjent przebywa na oddziale pod nadzorem lekarza przez 1-2 godziny, w tym czasie powinno ustąpić uczucie dyskomfortu w gardle i przełyku.

Bardzo pożądane jest, aby wracać do domu nie sam, ale z osobą towarzyszącą. Dodatkowo w pierwszym dniu po ERCP nad pacjentem powinna opiekować się osoba bliska..

Również pierwszego dnia nie powinieneś prowadzić samochodu i pracować z żadnymi mechanizmami..

ERCP to bardzo skuteczna i obiecująca metoda, która pozwala nie tylko zdiagnozować patologię w jednym zabiegu, ale także podjąć działania w celu jej wyeliminowania. Jest godnym zamiennikiem wielu rodzajów interwencji chirurgicznych..

ERCP: wskazania do zabiegu, przygotowanie pacjenta, technika, powikłania, cena, recenzje

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest jedną z najskuteczniejszych metod diagnostycznych, której celem jest badanie dróg żółciowych i trzustki. Technika łączy użycie instrumentów rentgenowskich i endoskopowych. Technikę zastosowano po raz pierwszy w 1968 roku.

Dziś, dzięki zastosowaniu zaawansowanego technologicznie sprzętu, można z dużą dozą pewności postawić trafną diagnozę i terminowo przepisać leczenie..

Podczas przepuszczania endoskopu przez przełyk, żołądek i jelita technika ta umożliwia dodatkowo ustalenie obecności patologii tych narządów. Często wynikiem jest identyfikacja przetok, nowotworów i wrzodziejących zmian..

Wskazania

  • Żółtaczka obturacyjna. Występuje z powodu zwężenia brodawki dwunastnicy lub zwężenia przewodu żółciowego wspólnego. Pozwala zidentyfikować obecność i powikłanie kamicy żółciowej. Objawy patologii obejmują ból w prawym podżebrzu promieniującym do ramienia i innych obszarów ciała.
  • Rak trzustki. Jeśli USG i MRI nie dają wyraźnego obrazu, wykonuje się ERCP. Eliminuje fałszywe wyniki.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Metoda ustala cechy procesu zapalnego, pozwala na rozpoczęcie terapii przed wystąpieniem zmian zwyrodnieniowych.
  • Przetoki trzustkowe. Najczęściej pojawiają się po zewnętrznym drenażu torbieli trzustki. Metoda pozwala określić charakter przebiegu przetokowego, a także ilość i skład soku trzustkowego.

ERCP pozwala na ustalenie obecności wrodzonych anomalii przewodów, powikłań po operacji gruczołu.

Nie możesz przeprowadzić badania z epilepsją, ostrą niewydolnością serca i zawałem mięśnia sercowego. Metodę zastępuje się inną, jeśli dana osoba ma nietolerancję na leki kontrastowe.

Przeciwwskazania obejmują:

  • Martwica trzustki (tłuszczowa, krwotoczna).
  • Historia zapalenia trzustki wywołanego ERCP.
  • Ostra faza zapalenia trzustki lub zaostrzenie postaci przewlekłej.

Lekarz zaproponuje odroczenie badania i przyjmowania leków przeciwzakrzepowych oraz w czasie ciąży. W pierwszym przypadku dawka leku jest najpierw dostosowywana lub zastępowana podobnymi funduszami..

Przygotowanie do zabiegu

Przed zabiegiem należy odmówić jedzenia i picia przez 12 godzin. Zapewnia to, że żołądek i górne jelita są puste. Dzień wcześniej lekarz otrzymuje pełną listę zastosowanych leków.

Poinformuj z wyprzedzeniem, jeśli jesteś uczulony na jod, a także o obecności przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, serca i układu oddechowego.

Technika ERCP

Jednym z obszarów udanego zabiegu jest rozluźnienie dwunastnicy. Osiąga się to poprzez wstrzykiwanie leków przed badaniem lub w trakcie zabiegu. Możliwe jest stosowanie środków uspokajających w przeddzień badania.

W celu złagodzenia bólu wykonuje się również znieczulenie miejscowe za pomocą aerozolu lidokainy lub podobnego środka..

Na samym początku badania pacjent leży na lewym boku, lewą rękę kładzie za plecami. Umożliwia to rozpoczęcie gastroskopii. Następnie endoskop przesuwa się do dwunastnicy. Osoba przyjmuje pozycję leżącą na brzuchu. Ręce można układać wzdłuż ciała lub za plecami.

Przeprowadza się rewizję jelita i próbne wstrzyknięcie środka kontrastowego. Następnie przeprowadza się kontrastowanie systemów strumieniowych i wykonanie zdjęć rentgenowskich z obowiązkowym monitorowaniem ewakuacji środka kontrastowego. Wraz z postępem endoskopu dostarczane jest powietrze, które rozszerza jelita.

Środek kontrastowy wstrzykuje się przez endoskop na wyjściu żółci i przewodów. Kontrast sprawia, że ​​kanały są widoczne dla promieni rentgenowskich.

W przypadku stwierdzenia problemów lekarz może je natychmiast naprawić. Na przykład w przypadku sfinkterometrii koryguje się kształt i plastyczność wspólnego przewodu. Metoda umożliwia usunięcie kamieni lub założenie stentu. Ten ostatni jest rozumiany jako specjalny element z tworzywa sztucznego, który pełni funkcję rozszerzacza w przypadku zwężenia.

Po zabiegu pacjent pozostaje pod opieką lekarską przez kolejne 1-2 godziny. W tym czasie uczucie dyskomfortu i bólu prawie całkowicie zniknie. W ciągu najbliższych 24 godzin nie zaleca się prowadzenia pojazdów ani obsługi skomplikowanych mechanizmów.

  • Zapalenie trzustki To jest najczęstsza komplikacja. Charakteryzuje się pojawieniem się lub nasileniem bolesnych odczuć w jamie brzusznej, 3-krotnym lub więcej-krotnym wzrostem aktywności amylazy w surowicy. W takim przypadku obserwacja jest przypisywana w warunkach szpitalnych..
  • Krwawienie. Zwykle pojawia się przy jednoczesnym przeprowadzaniu manipulacji medycznych. Może to prowadzić do silnego spadku poziomu hemoglobiny i konieczności przetaczania krwi. Czynnikami ryzyka rozwoju takiego powikłania są niewielki rozmiar ust OBD oraz problemy z krzepnięciem krwi..
  • Perforacja. Przełomowe czynniki ryzyka obejmują wstępne rozwarstwienie i instrumentalne wstrzyknięcie środka kontrastowego.
  • Ropne powikłania. Pojawiają się, gdy dochodzi do niedrożności układów przepływu, na przykład cystami lub zwężeniami.

Po zabiegu mogą pojawić się mniej niebezpieczne komplikacje, które występują przy innych metodach badań endoskopowych. Należą do nich: alergie, zapalenie spojówek, zachłystowe zapalenie płuc.

Śmiertelność po badaniu sięga 0,1-0,2%. Średnio częstość powikłań występuje w 0,6-2,6% przypadków..

Opinie

ERCP jest najbardziej powszechną operacją. Jego sukces zależy od dwóch elementów: kwalifikacji lekarza i sprzętu. Dlatego pacjenci zalecają dokładne przestudiowanie ich przed zabiegiem..

Ta technika jest inwazyjna. Jeśli istnieją alternatywne sposoby diagnozowania, są one preferowane..

Według opinii pacjentów można zrozumieć, że wielu osobom zaleca się odpoczynek w ciągu dnia i nie wolno im pić alkoholu przez kolejne 24 godziny. Jeśli wystąpi gorączka i dreszcze lub jeśli wymiotujesz z krwią, należy natychmiast zgłosić się do lekarza..

Koszt zabiegu uzależniony jest od kwalifikacji lekarza, używanego sprzętu oraz działań w trakcie badania.

Najniższa cena to 15 tysięcy rubli. Podczas przeprowadzania działań terapeutycznych jego koszt może wzrosnąć do 70 tysięcy rubli.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Kamienie nerkowe: klasyfikacja, objawy, terapia ICD

Śledziona

Często w literaturze medycznej pojawia się termin „kamica w nerkach” - to jest niebezpieczne dla pacjenta i jak leczyć, rozważymy bardziej szczegółowo.

Dlaczego jedzenie musi być dokładnie przeżuwane

Śledziona

25 zadanie. USE-2020. Biologia.Dlaczego jedzenie musi być dokładnie przeżuwane?Analiza zadania1. Dobrze przeżuty pokarm pod wpływem enzymów śliny tworzy bryłkę pokarmu, która jest łatwiejsza do przełknięcia i przechodzi przez przewód pokarmowy.