logo

Refluks u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy (żołądkowo-przełykowy) odnosi się do refluksu spożytego pokarmu i kwasu żołądkowego do przełyku. Ze względu na nieuformowany układ pokarmowy niemowląt zjawisko to występuje stale i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w wieku 4 miesięcy, stopniowo zanika przez 6-7 miesięcy od urodzenia i całkowicie zanika po 1-1,5 roku.

U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca powrót pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Prowadzi to do częstych zwrotów mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.

Refluks żołądkowo-przełykowy to naturalny proces fizjologiczny u niemowląt, który pomaga usunąć powietrze uwięzione w żołądku podczas posiłków. Niewielki rozmiar żołądka u noworodków również prowadzi do niedomykalności. Proces ten nie powinien budzić niepokoju rodziców, o ile stan dziecka mieści się w normalnych granicach..

Przyczyny refluksu

Refluks fizjologiczny u dzieci występuje z powodu nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe przyjmowanie przez dziecko leków przeciwzapalnych tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, skrętów i zgięć, dlatego tak ważne jest zachowanie spokoju po jedzeniu..

Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:

  • wrodzone anomalie układu pokarmowego;
  • wnikanie żółci do żołądka z powodu deformacji pęcherzyka żółciowego;
  • przepuklina przepony;
  • obecność alergii;
  • niedobór laktazy;
  • przedwczesny poród;
  • uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Typy refluksu

W zależności od stopnia złożoności istnieją:

  1. Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem organizmu dziecka, który mija wraz z wiekiem i wraz z narządami pokarmowymi. Częstotliwość regurgitacji z nim wynosi 1-4 razy dziennie, dziecko ma stabilną wagę i nie cierpi z powodu dobrego samopoczucia.
  2. Powikłany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenie przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Początek choroby można podejrzewać na podstawie częstych wymiotów, utraty wagi, odmowy jedzenia, przymusowej pozycji pleców i szyi. Nieprawidłowy refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji dróg oddechowych.

Refluksy rozróżnia się na podstawie przeważającej zawartości wrzucanej do przełyku:

  1. Alkaliczny, w którym substancje są wyrzucane z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, w tym przypadku kwasowość przekracza 7%.
  2. Kwaśny - wspomaga wnikanie kwasu solnego do przełyku, obniżając jego kwasowość do 4%.
  3. Niska kwasowość - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Oprócz zgagi i niedomykalności refluks u dziecka jest często zamaskowany jako objawy chorób innych narządów i układów:

  1. Zaburzenia trawienia: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
  2. Zapalenie układu oddechowego. Refluks treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, stamtąd do dróg oddechowych. Wywołuje:
  • Kaszel, głównie nocny, ból gardła, ochrypły płacz u niemowląt.
  • Zapalenie ucha środkowego (infekcje ucha).
  • Przewlekłe zapalenie płuc, astma oskrzelowa o charakterze niezakaźnym.
  1. Choroby zębów. Wynika to z faktu, że kwaśny sok żołądkowy zjada szkliwo zębów, co prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy i próchnicy..
  2. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: arytmia, ból w klatce piersiowej w okolicy serca.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nieskomplikowany stan nie wymaga leczenia, wystarczy dostosować dietę i nawyki żywieniowe dziecka.

  1. Podawaj dziecku jedzenie częściej, ale w mniejszych porcjach.
  2. W przypadku alergii należy wykluczyć białka mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Do karmienia używaj specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt częściej osiąga się po trzech tygodniach stosowania tej diety..
  3. Dodaj zagęszczacze do diety lub użyj gotowych mieszanek antyrefluksowych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę chleba świętojańskiego lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszanki, w których guma pełni funkcję zagęszczacza - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zagęszczacz skrobi jest obecny w produktach spożywczych dla niemowląt marek NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do odciągniętego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieci starsze niż 2 miesiące mogą przed karmieniem podać łyżeczkę owsianki ryżowej bez mleka, co przyczynia się do zagęszczenia spożywanego pokarmu.
  4. Po karmieniu upewnij się, że dziecko jest w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. W przypadku niemowląt zaleca się noszenie go w kolumnie bezpośrednio po jedzeniu..

W przypadku braku efektu takich środków wymagane będzie stosowanie narkotyków.

  • Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) służą do neutralizacji kwasu żołądkowego i osłabienia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
  • Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano leki Raglan, Propulside.
  • Eliminację objawów zgagi u niemowlęcia ułatwia przyjmowanie alginianów.
  • Zmniejszone wytwarzanie kwasu solnego w żołądku spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
  • H-2 blokery histaminy (Pepsid, Zantak).

Jeśli takie leczenie nie przyniosło zauważalnej poprawy, a stan jest obciążony obecnością uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczna będzie interwencja chirurgiczna. Ta operacja nazywa się fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużany i połączony specjalnym pierścieniem mięśniowym z wejściem do żołądka. Zabieg pozwala zniwelować napady patologicznego refluksu.

Następujące metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji chirurgicznej:

  • Rentgen z barem pozwala na analizę funkcjonowania górnego układu pokarmowego.
  • 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i ciężkości niedomykalności.
  • Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność wrzodów, nadżerek, obrzęków błony śluzowej narządów.
  • Sfinkteromanometria dostarcza danych o pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Badany jest stopień zamknięcia zwieracza po posiłku, który jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
  • Testy izotopowe mogą określić ruch pokarmu w górnej części układu pokarmowego dziecka.

Jeśli zacznie się postępować powikłany refluks żołądkowo-przełykowy, istnieje ryzyko powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:

  • niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty wagi i niedoboru witamin;
  • erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
  • spożycie pokarmu do dróg oddechowych, co może spowodować uduszenie;
  • krwawienie i perforacja narządu;
  • zwyrodnienie komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza przesłanki do chorób onkologicznych.

W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi niepokoju lekarzy i nie ma potrzeby jego leczenia, gdyż z wiekiem znika bez śladu. Jeśli stan powraca u dzieci w wieku powyżej półtora roku, nawet przy spadku liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem, a następnie badanie..

Refluks u dzieci. Co to jest i jakich objawów szukać?

Co to jest refluks?

Refluks to stan, w którym zawartość żołądka przepływa z powrotem do przełyku. Następnie może ponownie powrócić do żołądka (cichy refluks), przejść do ust (niedomykalność) lub wywołać wymioty.

Aż 70% dzieci zwraca treści żołądkowe przynajmniej raz dziennie. Jest to częste zjawisko i może być związane z częstotliwością i ilością karmienia dziecka. Pamiętaj, że waga dziecka w pierwszym roku życia wzrasta 3-krotnie, a ten wzrost wymaga ciągłego karmienia.

Aż 70% dzieci zwraca treści żołądkowe przynajmniej raz dziennie. Jest to częste zjawisko i może być związane z częstotliwością i objętością karmienia.

Refluks staje się problemem, gdy pojawiają się niepokojące objawy. Ta choroba jest później nazywana GERD (choroba refluksowa przełyku).

Przyczyny GERD

Istnieją dwie główne przyczyny GERD:

  • związane z dolnym zwieraczem przełyku
  • związane z nietolerancją białka mleka

Ponadto refluks u dzieci często wiąże się z zaburzeniami czynnościowymi układu nerwowego i przepony..

Dolny zwieracz przełyku.

Ten zwieracz lub zastawka znajduje się u podstawy przełyku przy wejściu do żołądka. Jego funkcją jest przepuszczanie i zamykanie przychodzącego pokarmu, aby zapobiec cofaniu się treści żołądka. U niektórych niemowląt zastawka ta może być niedorozwinięta po urodzeniu, zwłaszcza u wcześniaków. Może to prowadzić do refluksu. W miarę dorastania dziecka zastawka będzie się rozwijać i wzmacniać, a do czasu osiągnięcia przez dziecko 12 miesiąca życia zastawka w większości przypadków spełnia swoją funkcję prawidłowo..

Alergia na białko mleka krowiego (CMPA)

Alergia na białko mleka krowiego (CMPA) to patologiczna reakcja wywołana spożyciem pokarmów zawierających białka mleka krowiego (BCM), która opiera się na mechanizmach odpornościowych. Termin „nietolerancja mleka krowiego” obejmuje również nietolerancję laktozy. Szacuje się, że nawet 40% dzieci z umiarkowaną / ciężką chorobą refluksową ma alergię na białko mleka krowiego. Im szybciej zostanie zdiagnozowana CMPA, tym lepszy wynik dla dziecka. Im dłużej dziecko jest narażone na alergen, tym większy negatywny wpływ na układ pokarmowy i immunologiczny dziecka. Takie dzieci wymagają dodatkowego badania przez pediatrę..

Funkcjonalne przyczyny refluksu u dzieci

Hipertoniczność tylnych mięśni szyjnych, mostkowo-obojczykowo-sutkowych, ucisk połączenia czaszkowo-kręgowego może prowadzić do przerwania unerwienia żołądka, jelit, podrażnienia mięśni gardła i choroby refluksowej przełyku u dzieci.

Hipertoniczność przepony może również powodować nadciśnienie w żołądku i powodować refluks.

Leczenie osteopatyczne koryguje te zaburzenia i pomaga radzić sobie z refluksem u dzieci bez stosowania leków. Więcej szczegółów

Leczenie osteopatyczne pozwala korygować zaburzenia czynnościowe szyi i przepony u dziecka oraz pomaga radzić sobie z refluksem u dzieci bez stosowania leków

Typy refluksu

  1. Refluks pozycyjny. W przypadku tego typu refluksu dziecko pluje po karmieniu, ale nie odczuwa z tego powodu dużego dyskomfortu. Z reguły rozwiązuje to pionowa pozycja dziecka podczas karmienia i po karmieniu..
  2. Cichy refluks. W takim przypadku zawartość żołądka wraca do przełyku, a następnie zostaje połknięta. W rezultacie może potrwać trochę dłużej, zanim zostanie postawiona diagnoza, chyba że oczywiście zwrócisz uwagę na inne objawy.
  3. Kwasu refluks. Zwracana zawartość żołądka zawiera kwas żołądkowy i negatywnie wpływa na ścianę przełyku, powodując stan zapalny i ból.
  4. Wtórny refluks w CMPA. Bardzo często refluks może być wtórny do alergii na składniki mleka. Nasilenie refluksu zależy od ciężkości alergii.

Objawy refluksu

Typowe oznaki i objawy:

  • płacz i drażliwość przez ponad 3 godziny dziennie. O każdej porze dnia i nocy.
  • wypełnianie lub wymioty mleka i / lub innej zawartości żołądka
  • wzdęcia podczas karmienia lub po nim
  • duszność
  • zmiana w oddychaniu podczas inhalacji. słychać trudności w oddychaniu
  • przekrwienie błony śluzowej nosa
  • czkawka po karmieniu

Oznaki i objawy cichego refluksu:

  • dziecko nieustannie połyka i wygląda na głodne, nawet po karmieniu
  • dziecko trochę pluje
  • nadmierne płaczące dziecko
  • zwiększona aktywność fizyczna
  • dziecko jest wygodne tylko w pozycji wyprostowanej
  • dziecko chce jeść częściej, aby zmniejszyć objawy
  • białe mleko pokrywa język
  • nasadka na sutek

Oznaki i objawy typowe dla refluksu kwasu:

  • dziecko dużo płacze. Wysoki krzyk, który może trwać ponad 6 godzin dziennie
  • nadmierne pocenie się dziecka
  • dziecko często odmawia karmienia. Dziecko może spożyć pierwszą porcję posiłku, ale szybko się zatrzymuje. Następnie po 40 minutach może ponownie poprosić o karmienie. Te dzieci jedzą zwykle małe posiłki..
  • mały efekt przyjęcia pozycji pionowej
  • dziecko jest w ciągłym ruchu, ruch łagodzi ból
  • przewlekłe przekrwienie błony śluzowej nosa
  • kaszel
  • odrzucenie sutka

Ważne jest, aby zrozumieć, że dziecko może nie mieć wszystkich tych objawów. Te wskazówki pomogą Ci monitorować swoje dziecko, aby móc później przekazać lekarzowi więcej informacji..

Refluks to stan, który może być łagodny lub ciężki. Jeśli dziecko ma ciężki refluks, wiele wskazówek, które działają na łagodny refluks, nie przyniesie szybkiego efektu. Każde dziecko z refluksem jest inne. Dlatego postępuj zgodnie z planem leczenia przepisanym przez lekarza i przychodź na czas na badania kontrolne..

Jak osteopatia czaszkowa pomaga dziecku z refluksem?

Osteopatia czaszkowa bardzo delikatnie pobudza tkanki organizmu do złagodzenia napięcia i zwiększenia elastyczności. Moim zdaniem refluks obejmuje szereg ważnych obszarów związanych z trawieniem. Po pierwsze, przewód pokarmowy może puchnąć i uwięzić gaz przez dłuższy czas. Po drugie, przepona może zaciskać się i blokować, aby zmniejszyć dyskomfort. Po trzecie, ze względu na przyjęcie zakrzywionej pozycji, która łagodzi ból, mięśnie szyi mogą być przeciążone..

Leczenie tych problemów, a także ułożenie żołądka, łagodzi powstałe napięcie. Poprawia trawienie, odżywianie i pomaga w lepszym wchłanianiu pokarmu.

Na wizytę osteopatyczną w leczeniu refluksu u dzieci w Petersburgu można zapisać się telefonicznie. +7 812 327-76-45

Osteopatyczne leczenie refluksu u dzieci

Leczenie refluksu u dzieci bez użycia leków w Petersburgu.

Strategia leczenia refluksu

Refluks niemowlęcy jest dość powszechnym stanem w praktyce pediatrycznej. Istnieje wiele rodzajów refluksu i nie ma jednego przepisu na wszystkie dzieci. Przy różnych typach refluksu, na skutek podrażnienia układu nerwowego, występuje napięcie mięśni szyi, hipertoniczność przepony i ucisk połączenia czaszkowo-kręgowego. Dlatego wszystkim dzieciom chorym na refluks leczenie osteopatyczne pozwala przywrócić napięcie układu nerwowego, pomagając w rozwiązaniu problemu..

Niektóre dzieci mają refluks pozycyjny, w którym prawidłowe ułożenie dziecka może złagodzić objawy. Inne dzieci mają refluks żołądkowy, dla których głównym zaleceniem są zmiany w diecie i prawdopodobnie leki zobojętniające. Dzieci z ciężkim refluksem wymagają więcej opieki.

Każdy dzień może mieć własne wyzwania. Mając to na uwadze, oto kilka wskazówek dla tych rodziców:

  • nie oczekuj diagnozy i zaleceń na samym początku.
  • nie ma dobrych lub złych zaleceń dla dzieci z refluksem, ponieważ to, co działa dla jednego dziecka, może nie działać dla innego.
  • skonsultuj się z pediatrą i zadawaj pytania, aby zrozumieć stan swojego dziecka.
  • dynamika może zmieniać się z dnia na dzień, refluks może być cykliczny, a pogorszenie w niektóre dni może wynikać z przyczyn, których możesz nie być świadomy
  • refluks może się nasilić, gdy dziecko jest chore lub zestresowane. Upały, ząbkowanie, nadmierne zmęczenie mogą mieć wpływ na dziecko.
  • czasami możesz czuć się słaby i przygnębiony. To normalne. Pamiętaj, jeśli nie czujesz się dobrze, zasięgnij porady lekarza. Twoje dziecko też potrzebuje Ciebie, abyś był zdrowy.

Na wizytę osteopatyczną w leczeniu refluksu u dzieci w Petersburgu można zapisać się telefonicznie. +7 812 327-76-45. Jeśli masz pytania, możesz je zadać na czacie na stronie (w prawym dolnym rogu)

Przewlekłe zapalenie przełyku u dzieci

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób wątpliwy, zaznacz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Przewlekłe zapalenie przełyku jest zapalną i dystroficzną zmianą błony śluzowej przełyku. W strukturze chorób układu pokarmowego przewlekłe zapalenie przełyku wynosi 11-17%.

Kod ICD-10

Co powoduje przewlekłe zapalenie przełyku u dzieci?

Bezpośrednią przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia przełyku jest refluks żołądkowo-przełykowy - nawracający odpływ treści żołądkowej do przełyku. Refluks żołądkowo-przełykowy może być spowodowany:

  1. choroby regionu żołądkowo-przełykowego:
    • niewydolność dolnego zwieracza przełyku;
    • przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
    • wrodzony krótki przełyk (choroba Barretta);
  2. dysfunkcja neurokrążenia, częściej z wagotonią;
  3. choroby kręgosłupa (skolioza, osteochondroza itp.).

Następujące czynniki mogą przyczyniać się do rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego:

  1. pokarmowe: nieregularne posiłki, zmiany fast foodów, sucha karma, przejadanie się, nadużywanie rafinowanych potraw, tłuszcz wieprzowy i jagnięcy, gruboziarnisty błonnik, grzyby, przyprawy, jedzenie zbyt ciepłych i zimnych potraw;
  2. ciężka aktywność fizyczna, wibracje, przegrzanie;
  3. zaburzenia neuropsychiatryczne;
  4. przyczyny środowiskowe (stan wody pitnej, obecność ksenobiotyków w żywności, zawartość azotanów w glebie);
  5. przyjmowanie leków (leki przeciwcholinergiczne, uspokajające, nasenne, azotany, teofilina, beta-blokery, blokery kanału wapniowego itp.);
  6. palenie;
  7. alergia pokarmowa.

Patogeneza przewlekłego zapalenia przełyku

Polega na wrzucaniu agresywnej treści żołądkowej do przełyku, co może mieć szkodliwy wpływ na błonę śluzową. Co jest ważne:

  • częstotliwość (więcej niż 3 epizody dziennie) i czas trwania refluksu żołądkowo-przełykowego;
  • spowolnienie szybkości, z jaką przełyk jest w stanie pozbyć się wyrzucanego kwasu (zakwaszenie przełyku trwające dłużej niż 5 minut) na skutek:
    • naruszenia aktywnej perystaltyki przełyku (dyskineza przełyku, skurcz przełyku);
    • zmniejszenie alkalizującego działania śliny i śluzu, osłabienie lokalnej bariery wodorowęglanowej oraz regeneracja błony śluzowej.

Objawy przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Główne objawy przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci:

  • zgaga (uczucie pieczenia w nadbrzuszu i za mostkiem). Zgaga zwykle nasila się po błędach żywieniowych (tłuste, smażone potrawy, kawa, napoje gazowane), przejadaniu się.
  • ból za mostkiem, za wyrostkiem mieczykowatym, zwykle o charakterze napadowym, może promieniować do okolicy serca, szyi, przestrzeni międzyłopatkowej.
  • odbijające się powietrze, kwaśne, gorzkie (domieszka żółci), w nocy w wyniku regurgitacji może pojawić się „plama na poduszce”.
  • często zaburzenia oddechowe (skurcz krtani, bezdech u dzieci w pierwszych miesiącach życia, skurcz oskrzeli, nocne ataki astmy oskrzelowej, nawracające zapalenie płuc) zarówno w wyniku ekspozycji na receptory w środkowej i górnej jednej trzeciej przełyku oraz aspiracji treści żołądkowej.

Gdzie boli?

Co się martwi?

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia przełyku

Zgodnie z endoskopową klasyfikacją Savary'ego i Millera wyróżnia się cztery stopnie zapalenia przełyku:

  • I stopień - przekrwienie dystalnego przełyku;
  • II stopień - erozja przełyku, nie łącząca się ze sobą;
  • III stopień - łącząca się erozja;
  • IV stopień - przewlekłe wrzody przełyku, zwężenie przełyku.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Główną metodą diagnozowania zapalenia przełyku jest endoskopia, która umożliwia ocenę stanu wpustu i błony śluzowej przełyku, w celu wykonania celowanej biopsji.

Długotrwały pomiar pH przełyku (monitorowanie pH - „Gastroscan-24”) pozwala ocenić częstotliwość, czas trwania i nasilenie refluksu. Zwykle pH w przełyku wynosi 7,0-7,5, przy refluksie 4,0 i poniżej.

Fluoroskopia przełyku z barem pozwala ocenić szybkość przechodzenia masy kontrastowej przez przełyk, jej napięcie, obecność niedomykalności, przepuklinę przeponową.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Wrzód trawienny przełyku występuje zwykle z chorobą Barretta (wrodzony krótki przełyk). Charakteryzuje się silnym bólem w klatce piersiowej, dysfagią, często wymiotami z krwią lub utajonym krwawieniem prowadzącym do anemii. Diagnozuj endoskopowo.

Zwężenie przełyku - uporczywe wymioty i niedomykalność bezpośrednio po jedzeniu, utrata masy ciała, rozpoznana radiologicznie lub endoskopowo.

Wrodzona achalazja przełyku. Pierwsze objawy (dysfagia, niedomykalność) pojawiają się u dzieci powyżej 3-5 lat. Endoskopia (lub fluoroskopia) przełyku ujawnia brak rozluźnienia podczas połykania dolnego zwieracza przełyku w stanie hipertoniczności.

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci

Polecam korektę diety i stylu życia:

  1. unikaj obfitego jedzenia, nie jedz w nocy;
  2. po jedzeniu nie kładź się przez 1,5-2 godziny, nie pracuj w pochylonej pozycji;
  3. ograniczyć spożycie pokarmów obniżających napięcie dolnego zwieracza przełyku (tłuszcze, smażone, kawa, czekolada, owoce cytrusowe, napoje gazowane), a także zawierających gruboziarnisty błonnik (świeża cebula, czosnek, kapusta, papryka, rzodkiewka);
  4. Rzuć palenie;
  5. spać z podniesionym wezgłowiem łóżka (15 cm);
  6. nie noś ciasnych pasów;
  7. unikać przyjmowania leków obniżających napięcie dolnego zwieracza przełyku (leki przeciwcholinergiczne, uspokajające, uspokajające, beta-blokery, inhibitory kanału wapniowego, teofilina, prostaglandyny, azotany).

Leczenie przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci ma na celu:

  1. zmniejszenie agresji soku żołądkowego (leki zobojętniające i przeciwwydzielnicze);
  2. normalizacja motoryki przełyku (prokinetyka).

Selektywnymi środkami zobojętniającymi sok żołądkowy w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku są leki zawierające kwas algowy - topalkan (topaal) i protab, które osadzają się na powierzchni błony śluzowej przełyku. Leki zobojętniające sok żołądkowy są zwykle przepisywane 3-4 razy dziennie 1 - 1,5 godziny po posiłku i wieczorem oraz dodatkowo - na zgagę i ból w klatce piersiowej.

Środki przeciwwydzielnicze są wskazane w przypadku erozyjnego i wrzodziejącego zapalenia przełyku. Stosuje się blokery H2-histaminy II lub III generacji (ranitydyna lub famotydyna) lub inhibitory H + -K + - ATPazy (omeprazol, lanceprozol, pantoprozol), kurs trwa 2-4 tygodnie.

Prokinetyka zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku i przyspiesza ewakuację z żołądka. Stosuje się blokery receptora dopa (metoklopramid, motilium w ilości 1 mg / kg / dobę w 3 dawkach podzielonych na 30 minut przed posiłkiem); cholinomimetyki (cyzapryd, koordynacja, prepulsyd w dawce 0,5 mg / kg / dobę.).

Wybór schematu leczenia uzależniony jest od stopnia nasilenia zapalenia przełyku:

  • I stopień - prokinetyka + leki zobojętniające sok żołądkowy, kurs 2 tygodnie;
  • z II stopniem - blokery H2-histaminy + prokinetyka, kurs 2-4 tygodnie;
  • w stopniach III-IV - inhibitory prokinetyki H + K + ATPazy +, do 4-6 tygodni.

Współczesne koncepcje refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci

A.I. Khavkin, V.F. Privorotsky

Moskiewski Instytut Badawczy Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej, MAPO, St. Petersburg

Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) jest rozumiana jako rozwój szerokiego zakresu zmian chorobowych przełyku, a także objawów pozaprzełykowych, które są spowodowane patologicznym cofaniem się treści żołądkowej do przełyku. Rozwija się niezależnie od tego, czy w przełyku zachodzą zmiany morfologiczne, czy nie. Choroba refluksowa przełyku jest najczęstszą patologią gastroenterologiczną. Jego częstość w populacji wynosi 2–4%. Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego ujawnia tę chorobę w 6-12% przypadków..

Z punktu widzenia ogólnej patologii, refluks jako taki jest ruchem płynnej treści w każdym komunikującym się pustym narządzie w przeciwnym, antyfizjologicznym kierunku. Może to nastąpić w wyniku funkcjonalnej awarii zastawek i / lub zwieraczy narządów pustych oraz w związku ze zmianą w nich gradientu ciśnień. Refluks żołądkowo-przełykowy (ang. Gastroesophageal reflux, GER) odnosi się do mimowolnego wycieku lub refluksu treści żołądkowej lub żołądkowo-jelitowej do przełyku. Zasadniczo jest to normalne zjawisko obserwowane u ludzi, a jednocześnie nie rozwijają się zmiany patologiczne w otaczających narządach.

Fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy występuje zwykle po posiłku, charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych, krótkim czasem trwania epizodów refluksu żołądkowo-przełykowego oraz rzadkimi epizodami refluksu podczas snu. Oprócz fizjologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego, przy długotrwałej ekspozycji na kwaśną treść żołądkową w przełyku, może wystąpić patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy, który obserwuje się w chorobie refluksowej przełyku. W tym przypadku fizjologiczny ruch treści pokarmowej zostaje zakłócony, czemu towarzyszy przedostanie się do przełyku i dalej do jamy ustnej i gardła treści, które mogą spowodować uszkodzenie błon śluzowych. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się częstymi i długotrwałymi epizodami refluksu, obserwowanymi w dzień iw nocy, powodującymi wystąpienie objawów wskazujących na uszkodzenie błony śluzowej przełyku i innych narządów. Ponadto do przełyku przedostaje się niezwykła flora bakteryjna, która może również powodować zapalenie błon śluzowych..

Patologia przewodu pokarmowego w astmie oskrzelowej (BA) jest bardzo częsta. W tym przypadku patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy jest uważany za wyzwalacz napadów astmy, głównie w nocy. Astma związana z aspiracją treści żołądkowej została po raz pierwszy opisana przez Oslera w 1892 r. Dalsze badania zainicjowały szczegółowe badanie tego problemu, wprowadzając termin „astma refluksowa”. Na tle zgagi (jednego z objawów refluksu żołądkowo-przełykowego) stwierdzono zmniejszenie drożności dróg oddechowych, co zostało później potwierdzone eksperymentalnie. Należy podkreślić, że wcześniej problem związku między refluksem żołądkowo-przełykowym a zaburzeniami oddychania był rozważany tylko w związku z aspiracją płucną. Ostatnio udowodniono wiodącą rolę refluksu żołądkowo-przełykowego w rozwoju objawów sercowo-oddechowych, do których należą: odruchowy skurcz oskrzeli, odruchowy skurcz krtani, odruchowy bezdech centralny i odruchowa bradykardia.

ER został po raz pierwszy opisany przez Quinke w 1879 roku. I pomimo tak długiego okresu badań tego patologicznego stanu problem pozostaje nie do końca rozwiązany i jest dość pilny. Wynika to przede wszystkim z szerokiego zakresu powikłań, które powoduje refluks żołądkowo-przełykowy. Wśród nich: refluksowe zapalenie przełyku, wrzody i zwężenia przełyku, astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie płuc, zwłóknienie płuc i wiele innych.

Za główne przyczyny patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego, decydującego o rozwoju choroby refluksowej przełyku, uważa się niewydolność połączenia żołądkowo-przełykowego (niewydolność dolnego zwieracza przełyku, nasilone epizody przejściowego zwiotczenia dolnego zwieracza przełyku), niedostateczną zdolność do samoczynnej neutralizacji kwaśności przełyku i przełyku, nasilone epizody fizjologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego.

Istnieje wiele struktur, które zapewniają mechanizm antyrefluksowy: więzadło przeponowo-przełykowe, „rozeta” śluzowa (fałd Gubariewa), nogi przepony, ostry kąt przełyku do żołądka (kąt Jego), długość brzusznej części przełyku. Udowodniono jednak, że w mechanizmie zamykania wpustu główną rolę odgrywa NPS, którego awaria może być bezwzględna lub względna. NPS, czyli pogrubienie mięśnia sercowego, mówiąc ściśle, nie jest anatomicznie autonomicznym zwieraczem. Jednocześnie LPS jest zgrubieniem mięśni utworzonym przez mięśnie przełyku, ma specjalne unerwienie, ukrwienie, specyficzną autonomiczną aktywność ruchową, co pozwala interpretować LPS jako odrębną formację morfologiczno-czynnościową. Najbardziej wyraźny NPS uzyskuje się w wieku 1-3 lat. Ponadto, działanie alkalizujące śliny i „klirensu przełykowego” można przypisać przeciwrefluksowym mechanizmom ochrony przełyku przed agresywną treścią żołądkową. zdolność do samooczyszczania się poprzez skurcze napędowe. Zjawisko to opiera się na pierwotnej (autonomicznej) i wtórnej perystaltyce wywołanej ruchami połykania. Wśród mechanizmów antyrefluksowych ważną rolę odgrywa tzw. „Opór tkankowy” błony śluzowej. Na tkankową oporność przełyku składa się kilka elementów: przednabłonkowy (warstwa śluzu, niemieszająca się warstwa wodna, warstwa jonów wodorowęglanowych); strukturalny nabłonek (błony komórkowe, międzykomórkowe kompleksy łączące); funkcjonalny nabłonek (nabłonkowy transport Na + / H +, Cl- / HCO-3 zależny od Na +; wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe układy buforowe; proliferacja i różnicowanie komórek); pozabłonkowe (przepływ krwi, równowaga kwasowo-zasadowa tkanki).

Refluks żołądkowo-przełykowy jest powszechnym stanem fizjologicznym niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia i często towarzyszy mu nawykowa regurgitacja lub wymioty. Oprócz niedorozwoju dalszego odcinka przełyku refluks u noworodków ma przyczyny takie jak mała objętość żołądka i jego kulisty kształt oraz spowolnienie opróżniania. Ogólnie rzecz biorąc, refluks fizjologiczny nie ma konsekwencji klinicznych i ustępuje samoistnie, gdy skuteczna bariera przeciwrefluksowa jest stopniowo tworzona wraz z wprowadzeniem pokarmu stałego. U starszych dzieci czynniki takie jak zwiększenie objętości treści żołądkowej (obfite pożywienie, nadmierne wydzielanie kwasu solnego, skurcz odźwiernika i gastrostaza), poziome lub pochylone ułożenie ciała, zwiększone ciśnienie w żołądku (przy noszeniu ciasnego pasa i stosowaniu gazotwórczych napoje). Naruszenie mechanizmów antyrefluksowych i oporności tkanek prowadzi do powstania szerokiego wachlarza wspomnianych wcześniej stanów patologicznych i wymaga odpowiedniej korekty..

W części ustnej gardła współistnieją początkowe odcinki układu oddechowego i żołądkowo-jelitowego. Ruch pokarmu i wydzielin w tej przyległej przestrzeni wymaga skoordynowanej kontroli nerwowo-mięśniowej, aby zapobiec przedostawaniu się treści pokarmowej do drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Dlatego jedną z przyczyn porażki dróg oddechowych może być również aspiracja treści jamy ustnej podczas aktu połykania (dławienie się na tle zaburzeń opuszkowych itp.). Proces mikroaspiracji w wyniku patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego może powodować rozwój stanów takich jak: przewlekłe zapalenie oskrzeli, nawracające zapalenie płuc, zwłóknienie płuc, epizody zadławienia, bezdech.

Awaria mechanizmu antyrefluksowego może być pierwotna i wtórna. Wtórna niewydolność może być spowodowana przepukliną rozworu przełykowego, skurczem odźwiernika i / lub zwężeniem odźwiernika, środkami pobudzającymi wydzielanie żołądka, twardziną skóry, rzekomą niedrożnością przewodu pokarmowego itp..

Ciśnienie dolnego zwieracza przełyku zmniejsza się również pod wpływem hormonów żołądkowo-jelitowych (glukagon, somatostatyna, cholecystokinina, sekretyna, wazoaktywny peptyd jelitowy, enkefaliny), szereg leków: substancje antycholinergiczne, kofeina, blokery receptorów beta-adrenergicznych, terapylina nifedypina), opiaty i żywność (alkohol, czekolada, kawa, tłuszcze, przyprawy, nikotyna).

Podstawowa niewydolność mechanizmów antyrefluksowych u małych dzieci jest zwykle spowodowana rozregulowaniem przełyku przez autonomiczny układ nerwowy. Najczęściej przyczyną dysfunkcji autonomicznych jest niedotlenienie mózgu, które rozwija się podczas niekorzystnej ciąży i porodu. Stwierdzono oryginalną hipotezę dotyczącą przyczyn przetrwałego refluksu żołądkowo-przełykowego. Zjawisko to rozpatruje się z punktu widzenia fizjologii ewolucyjnej, a refluks żołądkowo-przełykowy utożsamiany jest z takim filogenetycznie starożytnym mechanizmem adaptacyjnym jak przeżuwanie. Uszkodzenie mechanizmów wysypywania w wyniku urazu porodowego prowadzi do pojawienia się funkcji, które nie są charakterystyczne dla człowieka jako gatunku biologicznego i mają charakter patologiczny. Stwierdzono związek między porodowymi urazami kręgosłupa i rdzenia kręgowego, częściej w odcinku szyjnym kręgosłupa, a zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego. Podczas badania kręgosłupa szyjnego, tacy pacjenci często ujawniają zwichnięcie trzonów kręgów na różnych poziomach, opóźnione kostnienie guzka przedniego łuku pierwszego kręgu szyjnego, wczesne zmiany dystroficzne w postaci osteoporozy i platispondilia, rzadziej deformacje. Zmiany te zwykle łączą się z różnymi postaciami zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego i objawiają się dyskinezą przełyku, niewydolnością dolnego zwieracza przełyku, kardioskurczem, skurczem żołądka, odźwiernikiem dwunastnicy, dyskinezą jelita cienkiego i jelita grubego. U 2/3 pacjentów ujawnia się połączone formy zaburzeń czynnościowych: różne typy dyskinez jelita cienkiego z refluksem żołądkowo-przełykowym i utrzymującym się skurczem odźwiernika.

Klęska błony śluzowej przełyku może następować wtórnie w wielu chorobach somatycznych, pasożytniczych, naczyniowych i innych u dziecka. Należy zauważyć, że w gastroenterologii izolowane uszkodzenie jednego narządu jest raczej wyjątkiem niż regułą. Oznacza to, że identyfikacja zmiany przełyku powinna służyć jako powód do poszukiwania patologii w innych narządach układu pokarmowego i odwrotnie, w patologii tego ostatniego należy wykluczyć połączone uszkodzenie przełyku. Błona śluzowa dalszej części przełyku jest często dotknięta przewlekłymi chorobami żołądka i dwunastnicy: antralnym zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową żołądka. Choroby te charakteryzują się stale zwiększoną produkcją kwasu, co wpływa na dolny zwieracz przełyku (tab. Nr 2).

Tabela 2. Klasyfikacja endoskopowych objawów GERD u dzieci (wg I.Tytgata w modyfikacji V.F. Privorotsky i wsp.)

1 stopień. Umiarkowanie wyraźny rumień ogniskowy i (lub) obluzowanie błony śluzowej przełyku brzusznego. Umiarkowanie nasilone zaburzenia motoryczne w okolicy LPS (podniesienie linii Z do 1 cm), krótkotrwałe prowokowane wypadnięcie sumy częściowej (wzdłuż jednej ze ścian) do wysokości 1–2 cm, obniżone napięcie LPS.

II stopień. To samo + całkowite przekrwienie przełyku brzusznego z ogniskową blaszką włóknistą i możliwym pojawieniem się pojedynczych powierzchownych nadżerek, częściej o postaci liniowej, zlokalizowanych na szczytach fałdów błony śluzowej przełyku. Zaburzenia motoryczne: wyraźne endoskopowe objawy NSC, całkowite lub częściowe prowokowane wypadanie do wysokości 3 cm z możliwym częściowym utrwaleniem w przełyku.

3 stopnie. To samo + rozprzestrzenianie się zapalenia w przełyku piersiowym. Wielokrotna (czasami łącząca się erozja), a nie kolista. Możliwa zwiększona podatność na kontakt błony śluzowej. Zaburzenia motoryczne: to samo + wyraźne samoistne lub prowokowane wypadanie powyżej nóg przepony z możliwym częściowym unieruchomieniem.

4 stopnie. Wrzód przełyku. Zespół Barretta. Zwężenie przełyku.

Jednym z strasznych powikłań przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby, zakrzepicy żyły śledzionowej i niektórych rzadkich chorób (choroba Brilla-Simmersa, zespół Budd-Chiari) jest nadciśnienie wrotne, które polega na naruszeniu odpływu krwi z układu żyły wrotnej. W rezultacie dochodzi do rozszerzenia żył przełyku, które wybrzuszają się do światła w postaci pni i węzłów, połączonych małymi splotami naczyniowymi. Trwałe przekrwienie żylne powoduje naruszenie trofizmu błony śluzowej i całej ściany przełyku, prowadzi do jego atrofii i rozszerzenia przełyku oraz wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego. Patologiczne zmiany w narządach przewodu żołądkowo-jelitowego są również nieodłączne w niektórych postaciach ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej. Najbardziej wyraźne kliniczne i morfologiczne zmiany w przełyku występują w twardzinie skóry, zapaleniu skórno-mięśniowym, guzkowym zapaleniu tętnic, toczniu rumieniowatym układowym. W wielu przypadkach zmiany w przełyku w układowych chorobach tkanki łącznej poprzedzają wyraźną kliniczną symptomatologię choroby podstawowej i działają jako prekursory. Częściej zmiany w przełyku występują w przypadku twardziny układowej. Ich częstotliwość wynosi 50–84%. Wiodącym patogenetycznym mechanizmem uszkodzenia przełyku w tej chorobie jest zmniejszenie jego funkcji motorycznej. We wczesnych stadiach jest to spowodowane zaburzeniami naczynioruchowymi, później - zanikiem mięśni. Przede wszystkim zaburzona jest perystaltyka, a następnie - napięcie mięśni.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest również typowym objawem mukowiscydozy. Wynika to z wielu czynników:

  • dysfunkcja żołądka: opóźnione opróżnianie żołądka, zwiększona produkcja HCl i upośledzona funkcja motoryczna;
  • zaburzenia układu oddechowego: wtórny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas napadów kaszlu;
  • fizjoterapia: drenaż postawy może u wybranych chorych stymulować refluks żołądkowo-przełykowy.

W zespole Sandifera I, który występuje u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy, refluks żołądkowo-przełykowy jest związany z krótkotrwałymi skurczami tonicznymi kończyn górnych z napięciem mięśni szyi i pochyleniem głowy (typ I) lub gdy refluks żołądkowo-przełykowy jest spowodowany przepukliną przeponową (typ II). Zjawiska te są zwykle obserwowane po jedzeniu. Nie ma specyficznej aktywności epileptycznej w EEG. Jednocześnie leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego powoduje poprawę.

Jak wspomniano wcześniej, jednym z najpoważniejszych powikłań refluksu żołądkowo-przełykowego jest mikroaspiracja treści żołądkowej do dróg oddechowych. Aspiracja płucna spowodowana refluksem żołądkowo-przełykowym może w niektórych przypadkach powodować zapalenie płuc, ropień płuc i zespół nagłej śmierci niemowląt, który często opiera się na bezdechu ośrodkowym lub odruchowym skurczu oskrzeli. Ponadto odnotowano zależność między refluksem żołądkowo-przełykowym a odruchowym skurczem oskrzeli, który jest uwarunkowany zwiększonym wpływem nerwu błędnego..

Mechanizm mikroaspiracji jest przedmiotem zainteresowania badaczy od wielu lat. Ochrona przed aspiracją do płuc obejmuje koordynację odruchu połykania i zamykanie głośni podczas połykania. Stan górnego zwieracza przełyku, perystaltyka przełyku determinuje rozwój mikroaspiracji w refluksie żołądkowo-przełykowym. Przy bezpośrednim, długotrwałym kontakcie z wyrzucaną zawartością możliwe jest uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych, co prowadzi do rozwoju skurczu oskrzeli, wzrostu wydzielania drzewa oskrzelowego. Przy przejściowym kontakcie zasysanej treści można pobudzić odruch kaszlowy. W rozwoju kaszlu w tym przypadku rolę odgrywa udział określonych receptorów gardłowych..

Mikroaspiracja jest jednym z możliwych elementów mechanizmu rozwoju astmy refluksowej. Jednak jest to raczej trudne do udokumentowania. Informacyjną metodą wykrywania mikroaspiracji było skanowanie radioizotopowe. Według wielu autorów najbardziej istotny w powstawaniu astmy wywoływanej przez GER jest odruchowy mechanizm rozwoju ataków astmy. Wzrost liczby patologicznych refluksu na tle wzrostu wewnątrzżołądkowego wydzielania HCl (odpowiadającego dobowym rytmom produkcji kwasu solnego) występuje głównie w godzinach od 0 do 4 rano. Wyrzucane agresywne treści powodują odruchową stymulację receptorów błędnych dystalnej części przełyku, wywołując efekt zwężający oskrzela (patrz rysunek).

Podczas stosowania pH-metrii przełyku wykazano wzrost częstości występowania refluksu żołądkowo-przełykowego, prowadzącego do napadów astmy u chorych na astmę oskrzelową. Znaczący spadek saturacji krwi i wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy odnotowano u pacjentów z astmą oskrzelową, gdy dalszy przełyk płukano słabym roztworem HCl, a gdy dystalny przełyk płukano roztworem kwaśnym, odnotowano wzrost oporu dróg oddechowych. Efekt skurczu oskrzeli jest wyraźniejszy u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku, co wskazuje na znaczenie procesu zapalnego błony śluzowej przełyku w patogenezie napadów astmy. Dane dotyczące nasilenia działania zwężającego oskrzela u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku wskazują na możliwość udziału receptorów błędnych w mechanizmie patologicznym w obecności procesu zapalnego błony śluzowej przełyku. Wielu autorów sugeruje obecność swoistych receptorów uszkadzających śluzówkę przełyku, tzw. Nocyceptorów. Teoria ta może prawdopodobnie wyjaśnić, dlaczego refluks fizjologiczny nie prowadzi do kaszlu i ataków duszenia. Kaszel, który pojawia się w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego, można w pewnym stopniu uznać za aktywację mechanizmów obronnych płuc. Jednak kaszel prowadzi do zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej, zaostrzenia patologicznego refluksu i reaktywacji mechanizmu receptora błędnego. Przypuszczalny mechanizm rozwoju skurczu oskrzeli wywołanego refluksem jest następujący: receptory przełyku, reagując na odpływ treści żołądkowej, aktywują łuk odruchowy - włókna doprowadzające nerw błędny-włókna odprowadzające jądro błędne. Wpływ na drzewo oskrzelowe objawia się w postaci odruchowego kaszlu lub skurczu oskrzeli.

Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci z astmą oskrzelową, według różnych autorów, jest wykrywany w 25–80% przypadków (w zależności od zastosowanych kryteriów rozpoznania refluksu), przy istotnie niższej wykrywalności w grupie kontrolnej. Najczęściej refluks żołądkowo-przełykowy wykrywa się u dzieci z wyraźnymi objawami nocnej astmy oskrzelowej. Wynika to z faktu, że nocny refluks treści żołądkowej powoduje dłuższe działanie kwasu na błonę śluzową przełyku (ze względu na ułożenie dziecka na plecach, zmniejszenie ilości śliny i liczby ruchów połykania) oraz powoduje wywołanie skurczu oskrzeli na skutek mikroaspiracji i mechanizmu neurorefleksyjnego. Według badań S. Orensteina refluks żołądkowo-przełykowy, oprócz skurczu oskrzeli, może powodować skurcz krtani, a następnie bezdech, stridor i zespół nagłej śmierci niemowląt. Zjawisko to obserwuje się częściej u małych dzieci. Skurcz krtani zwykle rozwija się nagle, blokując dopływ powietrza do dróg oddechowych. Objawia się to bezdechem obturacyjnym, w którym dopływ powietrza do płuc zostaje przerwany pomimo ciągłych prób oddychania. Przy niepełnym skurczu krtani powietrze dostaje się do dróg oddechowych, a opór zwężonej krtani realizuje się w postaci stridora. U małych dzieci oprócz odruchowo-obturacyjnego bezdechu spowodowanego refluksem żołądkowo-przełykowym obserwuje się także odruchowy bezdech centralny. Stosunek centralnego mechanizmu bezdechu u niemowląt do stanu górnego odcinka przewodu pokarmowego sugeruje, że podczas karmienia dzieci podczas ssania i połykania występuje opóźnienie w oddychaniu, które może osiągnąć patologiczny czas trwania. Impulsy doprowadzające z receptorów krtaniowych i nosowo-gardłowych nerwu krtaniowego górnego, graniczące z częścią ustno-gardłową, mogą powodować bezdech centralny związany z połykaniem.

Zatem z powyższego wynika, że ​​refluks żołądkowo-przełykowy może powodować szeroki zakres zaburzeń oddechowych zarówno z powodu bezpośredniego narażenia na kwaśną treść żołądkową, jak i mechanizmów neurorefleksji. Z drugiej strony, choroby układu oddechowego mogą same w sobie powodować refluks żołądkowo-przełykowy, jeśli wpływają na którykolwiek z mechanizmów przeciwrefluksowych (zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i zmniejszone ciśnienie w klatce piersiowej). Na przykład ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta wraz z wymuszonym wydechem spowodowanym kaszlem lub dusznością. Ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej jest zmniejszane przez wymuszony wydech z świstem lub czkawką (dlatego stridor i czkawka, prawdopodobnie spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym, mogą z kolei nasilać objawy refluksu).

Obraz kliniczny choroby refluksowej przełyku u dzieci charakteryzuje się utrzymującymi się wymiotami, niedomykalnością, odbijaniem, czkawką i porannym kaszlem. W przyszłości łączą się objawy takie jak uczucie goryczy w ustach, zgaga, ból w klatce piersiowej, dysfagia, nocne chrapanie, napady duszności, uszkodzenie szkliwa zębów. Z reguły objawy takie jak zgaga, ból w klatce piersiowej, ból szyi i pleców obserwuje się już przy zmianach zapalnych błony śluzowej przełyku, tj. z refluksowym zapaleniem przełyku. Warto dowiedzieć się, jakie czynniki zwiększają lub zmniejszają objawy refluksu: pozycja ciała, nawyki żywieniowe i leki. Wielu autorów podkreśla, że ​​refluksowe zapalenie przełyku powoduje ból podobny do dusznicy bolesnej, ale nie jest związany z chorobami serca. Ta manifestacja refluksowego zapalenia przełyku charakteryzuje się występowaniem bólu przy poziomej pozycji ciała i złagodzeniem bólu poprzez przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy.

Tak zwane pozaprzełykowe objawy choroby refluksowej przełyku obejmują refluksowe zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego, kaszel nocny. W 40–80% przypadków choroba refluksowa przełyku jest notowana u chorych na astmę oskrzelową. Cechą przebiegu choroby refluksowej przełyku w astmie oskrzelowej jest przewaga objawów płucnych nad objawami patologii przełyku. W niektórych przypadkach pacjenci wskazują, że nasilenie objawów patologii przewodu pokarmowego poprzedza zaostrzenie astmy oskrzelowej. Często późny obiad, obfite jedzenie może wywołać zaburzenia dyspeptyczne (zgaga, odbijanie itp.), A następnie rozwój ataku uduszenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność schorzeń będących podłożem choroby refluksowej przełyku, do których należą: przewlekłe zapalenie żołądka, przewlekłe zapalenie dwunastnicy, wrzód żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp. Dokładne przesłuchanie pacjenta, analiza danych anamnestycznych pozwala na wybór właściwej taktyki i leczenie.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej pouczające są 24-godzinne pH-metria i funkcjonalne testy diagnostyczne (manometria przełyku). Połączenie tych metod pozwala na ocenę konsystencji dolnego zwieracza przełyku u pacjenta na podstawie czasu trwania fazy kwasowej i zasadowej w klinie i ortopozycji, ucisku w okolicy połączenia przełykowo-żołądkowego. Możliwe jest również przeprowadzenie testów farmakologicznych, w szczególności wprowadzenie roztworów zasadowych i kwaśnych w celu oceny nasilenia refluksu oraz stopnia kompensacji mechanizmów antyrefluksowych. Również w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci duże znaczenie mają badania czynnościowe radioizotopowe i rentgenowskie, które obejmują próbę wodno-syfonową lub obciążenie mieszaniną gazotwórczą. Jednocześnie uzyskanie normalnych zdjęć rentgenowskich obecności refluksu nie wyklucza całkowicie. W ostatnich latach metodę echografii stosuje się do wykrywania refluksu żołądkowo-przełykowego.

„Złotym standardem” w rozpoznawaniu refluksowego zapalenia przełyku na obecnym etapie jest esophagogastroduodenoskopia z celowaną biopsją błony śluzowej przełyku. Metoda endoskopowa uwidacznia obrzęk i przekrwienie błony śluzowej przełyku, jej zmiany erozyjne i wrzodziejące. Badanie histologiczne biopsji pozwala dokładnie określić obecność i nasilenie procesu zapalnego błony śluzowej przełyku. Ezofagotonokymografia (manometria) służy do oceny napięcia LPS i stanu funkcji motorycznej żołądka. Obecnie stosowany jest komputerowy pomiar tonu NPS. Manometrycznym objawem refluksu żołądkowo-przełykowego jest zmiana charakteru skurczów przełyku i samego kompleksu skurczowego (zmniejszenie amplitudy, wydłużenie czasu trwania skurczów, nieregularny kształt kompleksu skurczowego). Całodobowe monitorowanie pH przełyku pozwala na określenie całkowitej liczby epizodów refluksu w ciągu doby oraz czasu ich trwania (normalne pH przełyku to 5,5-7,0, w przypadku refluksu - poniżej 4). GERD rozpoznaje się tylko wtedy, gdy całkowita liczba epizodów refluksu żołądkowo-przełykowego w ciągu dnia przekracza 50 lub całkowity czas trwania obniżenia pH w przełyku do 4 lub mniej przekracza 1 godzinę. Porównanie wyników badań z danymi z dzienniczków pacjenta (rejestracja okresów przyjmowania pokarmów, leków, czasu wystąpienia bólu, zgagi itp.) Pozwala ocenić rolę obecności i nasilenia refluksu patologicznego w występowaniu niektórych objawów. Obecność kilku czujników (3–5) pozwala na określenie czasu trwania i wysokości gipsu, co jest przydatne w przypadku badania patologii płuc wywołanej refluksem. Monitorowanie pH można prowadzić w połączeniu z innymi metodami badawczymi, na przykład oceną czynności układu oddechowego, polisomnografią. Scyntygrafia przełyku jest również pouczającą metodą wykrywania refluksu żołądkowo-przełykowego. Do badania stosuje się koloid siarczanu technetu. Test jest uważany za czuły i specyficzny. Zatrzymanie izotopu w przełyku przez ponad 10 minut wskazuje na spowolnienie klirensu przełykowego. Ponadto test ma charakter informacyjny do oceny ewakuacji treści żołądkowej. W niektórych przypadkach metoda pozwala naprawić mikroaspirację wywołaną refluksem. RTG przełyku rejestruje wrzucenie środka kontrastowego z żołądka do światła przełyku, obecność przepukliny rozworu przełykowego.

Leczenie choroby refluksowej przełyku, zważywszy na wieloskładnikowy charakter tego patofizjologicznego zjawiska, jest złożone. Obejmuje dietoterapię, terapię posturalną, lekową i nielekową, korekcję chirurgiczną (tzw. „Terapię krokową”). Wybór metody leczenia lub ich kombinacji przeprowadza się w zależności od przyczyn refluksu, jego stopnia i spektrum powikłań. Również terminowa diagnoza i odpowiednia terapia choroby refluksowej przełyku mogą zmniejszyć częstość ataków astmy i poprawić jakość życia pacjentów z astmą oskrzelową..

Do podstawowych zasad leczenia zachowawczego refluksowego zapalenia przełyku należą:

  • zalecenie pacjentowi określonego stylu życia i diety;
  • mianowanie leków hamujących wydzielanie żołądka (leki zobojętniające sok żołądkowy, adsorbenty);
  • przepisywanie leków stymulujących funkcję motoryczno-ewakuacyjną przewodu pokarmowego (prokinetyka);
  • stosowanie leków, które mają działanie ochronne na błonę śluzową przełyku.

Pierwszym etapem leczenia jest terapia posturalna. Ma na celu zmniejszenie stopnia refluksu i pomaga oczyścić przełyk z treści żołądkowej, zmniejszając ryzyko zapalenia przełyku i zachłystowego zapalenia płuc. Karmienie dziecka powinno odbywać się w pozycji siedzącej pod kątem 45-60 °. Ten kąt odchylenia można utrzymać za pomocą pasów i krzesła z twardym oparciem. Noszenie dziecka w pozycji pionowej po karmieniu przez krótki czas jest całkowicie bezużyteczne. Leczenie postawy powinno być kontynuowane w dzień, a także w nocy, gdy klirens dolnego przełyku z aspiratu jest zaburzony z powodu braku fal perystaltycznych (wywołanych aktem połykania) i neutralizującego działania śliny.

W przypadku braku efektu terapii posturalnej, pacjentom zaleca się korektę dietetyczną. Zdaniem naukowców wskazane jest stosowanie skondensowanej lub skoagulowanej żywności. Można to osiągnąć poprzez dodanie do mieszanki mleka koagulantów, takich jak preparat z chleba świętojańskiego Nestargel. Ten lek ma ogromną przewagę nad zbożami, ponieważ jest pozbawiony wartości odżywczych, dzięki czemu można uniknąć niepożądanych dodatków kalorii. Rodziców należy ostrzec, że „Nestargel” jest przyczyną częstych galaretowatych stolców, których obecność może spowodować konieczność czasowego odstawienia leku.

Gluten (guma) chleba świętojańskiego to żel, który tworzy kompleks węglowodanów (galaktomannan). Jest przygotowywany z nasion białej akacji, która rośnie w kilku krajach śródziemnomorskich. Gluten akacjowy, w przeciwieństwie do bulionów zbożowych i ryżowych, ma działanie przeczyszczające ze względu na swoją włóknistą strukturę. Nie ma również wartości odżywczych, ponieważ nie jest hydrolizowany przez enzymy żołądkowo-jelitowe..

W ostatnich latach opracowano gotowe mieszanki dla niemowląt, w tym gluten (guma) chleba świętojańskiego - „Frisovom” i „Nutrilon” i inne, a także „Samper” zawierający amylopektynę. Na przykład „Frisovom” to gotowa do użycia mieszanka zawierająca 6 g glutenu z chleba świętojańskiego na 1 litr. Efekt stosowania preparatu „Frisovom” u dzieci z refluksem żołądkowo-przełykowym, według naszych danych, obserwuje się w dniach 10-14. Ponadto wskazane jest zalecanie częstych posiłków ułamkowych w małych porcjach..

Należy podkreślić, że skondensowana żywność nie może być stosowana u pacjentów z zapaleniem przełyku, ponieważ upośledzony ruch wzdłuż przełyku może spowolnić usuwanie tego ostatniego ze skondensowanego materiału refluksowego. W przypadku starszych dzieci ogólne zalecenia dotyczące schematu i diety przewidują częste i ułamkowe posiłki (5-6 razy dziennie), przyjmowanie pokarmów oszczędzających mechanicznie i chemicznie. Ostatni posiłek powinien być nie później niż 3-4 godziny przed snem. Unikaj spożywania pokarmów, które nasilają refluks żołądkowo-przełykowy (kawa, tłuszcz, czekolada itp.). Przy ciężkim refluksie zaleca się jeść na stojąco, a po jedzeniu chodzić przez pół godziny. Bezwarunkową korzyścią jest odmowa pacjentów od papierosów i alkoholu, które mają niekorzystny wpływ na błonę śluzową przełyku. Biorąc pod uwagę, że rozwój refluksu żołądkowo-przełykowego jest ułatwiony przez określoną pozycję ciała, zaleca się spanie na łóżku, którego głowa jest podniesiona o 20 cm.

Stosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy u dzieci jest uzasadnione klinicznie ze względu na ich działanie neutralizujące. U małych dzieci dobrze sprawdziła się mieszanka alginianowo-zobojętniająca kwas „Gaviscon”. Jest przepisywany 10 ml po karmieniu i na noc. W żołądku lek ten tworzy lepki przeciwzapalny żel zobojętniający kwas, który unosi się jak tratwa po powierzchni treści żołądkowej i chroni błonę śluzową przełyku przed aspirowaną agresywną treścią żołądkową.

Baby "Gaviscon" nadaje się do mieszania z mieszankami dla niemowląt do karmienia butelką. Również z leków z tej grupy na szczególną uwagę zasługują „Maalox” i „Fosfalugel” (1-2 opakowania 2-3 razy dziennie dla starszych dzieci). Smecta jest wysoce skuteczna w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego (1 saszetka 1-3 razy dziennie). Zwykle leki przyjmuje się 40-60 minut po posiłku, gdy najczęściej występuje zgaga, dyskomfort zamostkowy.

Celem terapii przeciwwydzielniczej w chorobie refluksowej przełyku jest zmniejszenie szkodliwego działania kwaśnej treści żołądkowej na błonę śluzową przełyku. Szeroko stosowane są blokery receptora H2 (ranitydyna, famotydyna). Liczne badania kliniczne wykazały, że gojenie błony śluzowej przełyku następuje w 65–75% przypadków podczas 8-tygodniowej terapii. Ranitydyna (150 mg) i Famotydyna (20 mg) są przepisywane raz wieczorem po kolacji (nie później niż o 20:00). W celu zapobiegania zaostrzeniom choroby stosuje się leki długoterminowe w połowie dziennej dawki. Omeprazol („Losec”), bloker Na +, K + -ATPazy, przewyższa inne leki w działaniu przeciwwydzielniczym. Hamując pompę protonową, Losek zapewnia wyraźne i długotrwałe zahamowanie kwaśnego wydzielania soku żołądkowego. Lek jest pozbawiony skutków ubocznych, ponieważ występuje w postaci aktywnej tylko w komórkach okładzinowych.Losek jest zwykle przepisywany w dawce 10 mg dziennie przez 3-4 tygodnie oraz na noc. W niektórych przypadkach konieczne staje się przepisanie inhibitorów syntezy kwasu solnego i małych dzieci: „Ranitydyny” („Zantac”) i / lub „Famotydyny” w dawce 5–10 mg / kg na dawkę co 6 godzin, ostatnią dawkę na noc.

Najskuteczniejszymi lekami przeciwrefluksowymi obecnie stosowanymi w praktyce pediatrycznej są blokery receptorów dopaminowych - prokinetyki, zarówno ośrodkowe (na poziomie strefy chemoreceptorowej mózgu), jak i obwodowe. Należą do nich metoklopramid i domperidon. Farmakologiczne działanie tych leków polega na wzmocnieniu ruchliwości antropylorycznej, co prowadzi do przyspieszenia ewakuacji treści żołądkowej i zwiększenia napięcia dolnego zwieracza przełyku. Jednak przy powołaniu „Cerucal”, zwłaszcza u małych dzieci w dawce 0,1 mg / kg 3-4 razy dziennie, obserwowaliśmy reakcje pozapiramidowe. Opisaliśmy również reakcję alergiczną w postaci obrzęku języka i przypadek agranulocytozy.

Bardziej preferowany w dzieciństwie jest antagonista receptora dopaminy - „Motilium”. Ten lek ma wyraźny efekt antyrefluksowy. Ponadto podczas jego stosowania praktycznie nie obserwowano reakcji pozapiramidowych u dzieci. Stwierdzono również pozytywny wpływ „Motilium” na zaparcia u dzieci: prowadzi to do normalizacji procesu wypróżniania. Motilium jest przepisywane w dawce 0,25 mg / kg (w postaci zawiesiny i tabletek) 3-4 razy dziennie, 30-60 minut przed posiłkami i przed snem. Nie można go łączyć z lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, ponieważ do jego wchłaniania wymagane jest kwaśne środowisko oraz z lekami antycholinergicznymi, które neutralizują jego działanie.

Obiecującym lekiem do leczenia ogólnie dyskinetycznych zaburzeń przewodu pokarmowego, a zwłaszcza refluksu żołądkowo-przełykowego, jest cyzapryd („Prepulside”, „Coordinax”). Farmakologiczne działanie leku polega na stymulacji uwalniania acetylocholiny z błon presynaptycznych na poziomie splotu krezkowego jelit, co poprawia kinetykę przewodu pokarmowego. Niemowlętom i małym dzieciom cisapryd przepisuje się średnio 0,2 mg / kg na dawkę 3-4 razy dziennie. W przypadku starszych dzieci lek jest przepisywany w dawce dziennej 15-40 mg w 2-4 dawkach.

Podsumowując, jeszcze raz chciałbym podkreślić, że leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego ze względu na ich wieloskładnikowy charakter jest zadaniem niezwykle trudnym. Aby go rozwiązać, konieczne jest szczegółowe badanie chorego dziecka, wyjaśnienie przyczyn refluksu w każdym konkretnym przypadku i staranny dobór różnych metod leczenia.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Papaweryna

Nieżyt żołądka

Rosyjska nazwaŁacińska nazwa substancji to PapaverineNazwa chemiczna1 - [(3,4-Dimetoksyfenylo) metylo] -6,7-dimetoksyizochinolina (jako chlorowodorek)Formuła bruttoGrupa farmakologiczna substancji PapawerynaKlasyfikacja nosologiczna (ICD-10)Kod CASCharakterystyka substancji PapawerynaChlorowodorek papaweryny jest białym, krystalicznym proszkiem, bezwonnym, o lekko gorzkim smaku.

Instrukcja stosowania leku Almagel A o działaniu przeciwbólowym - skład, wskazania, analogi i cena

Nieżyt żołądka

Przy bólach brzucha po jedzeniu fast foodów, paleniu tytoniu, zażywaniu tabletek lub przy chorobach przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) zaleca się przyjmowanie Almagel A w postaci zawiesiny.