logo

Rak żołądka

Rak żołądka jest niebezpieczną chorobą złośliwą zlokalizowaną na błonie śluzowej żołądka.

Zajmuje 2-3 miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród innych nowotworów. Częściej rak żołądka występuje zwykle tylko w złośliwych nowotworach płuc i piersi. Czynniki wywołujące raka żołądka są dość zróżnicowane. Tutaj i zła dieta, nadużywanie alkoholu i palenie oraz czynnik zakaźny i tylko połączony negatywny wpływ na środowisko.

Objawy raka żołądka są częściej diagnozowane u osób w wieku powyżej 50 lat. Coroczne profilaktyczne badania przesiewowe są bardzo ważne w rozpoznaniu pierwszych objawów raka żołądka. Tylko wcześniejsze wykrycie objawów raka żołądka i terminowe rozpoczęcie leczenia daje najbardziej optymistyczne rokowanie w przypadku raka żołądka, aż do całkowitego wyleczenia.

Przyczyny rozwoju

Połączenie różnych czynników prowadzi do wystąpienia chorób onkologicznych. Kiedy w organizmie występują mutacje DNA, uszkodzone komórki są usuwane przez komórki odpornościowe (komórki NK). Jeśli odporność przeciwnowotworowa nie radzi sobie z usunięciem uszkodzonych komórek, stają się one podatne na niekontrolowane podziały..

Tworzy się początkowy węzeł nowotworowy, niszcząc zaatakowany narząd od wewnątrz, który następnie rośnie w pobliskie tkanki i rozprzestrzenia się po całym ciele w postaci przerzutów do odległych narządów. To samo dzieje się z rakiem żołądka. Procesy te na poziomie komórkowym trwają długo, więc bezobjawowe stadium choroby może trwać latami.

Prowokowanie czynników środowiskowych:

  • promieniowanie (promieniowanie jonizujące) - oddziałuje na jądro komórkowe wraz z zawartym w nim DNA, powodując mutacje komórki
  • palenie, nadużywanie alkoholu - podrażnia wyściółkę żołądka
  • leki - przeciwbólowe, hormony kortykosteroidowe, antybiotyki itp..
  • produkty - rafinowana biała mąka, cukier, rafinowany olej, nadmiary potraw pikantnych, smażonych, tłustych, dodatki do żywności, pozostałości nawozów rolniczych w warzywach i owocach szklarniowych itp. - powodują uszkodzenie ściany żołądka przy obniżeniu jej właściwości ochronnych.
  • choroby towarzyszące, czyli te wywoływane przez bakterie Helicobacter Pylori, które żyją na wewnętrznej ścianie żołądka, są kilku typów, niektóre wywołują wrzody żołądka i przewlekłe zapalenie żołądka. Przewlekłe zapalenie żołądka o wysokiej kwasowości może prowadzić do wrzodów żołądka, które z kolei są obarczone złośliwością.
  • niekorzystne warunki środowiskowe, zadymienie miast spalinami, odpadami przemysłowymi, obfitość szkodliwych chemikaliów w życiu codziennym (chemia gospodarcza - szkoda dla zdrowia, kosmetyki, meble o niskiej jakości, sprzęt AGD, zabawki z materiałów toksycznych) - obniżają ogólną odporność, przyczyniają się do kumulacji w organizmie substancji rakotwórczych.

Czynniki wewnętrzne:

  • zaburzenia metaboliczne - zaburzenia metaboliczne witamin, zaburzenia immunologiczne i hormonalne;
  • wiek - ryzyko rozwoju procesów onkologicznych w organizmie wzrasta po 50-60 latach;
  • predyspozycje genetyczne - eksperci udowodnili, że większość chorób ma charakter dziedziczny. Zmiany onkologiczne organizmu, w tym rak żołądka, nie są wyjątkiem;
  • choroby predysponujące - formacje w żołądku o charakterze łagodnym (gruczolaki, polipy), które mogą przerodzić się w złośliwe, a także niedobór kwasu foliowego i witaminy B12, które biorą udział w procesie rozmnażania i podziału komórek bez mutacji DNA.

Klasyfikacja

Według typu histologicznego rak żołądka dzieli się na następujące typy:

  • Rak gruczołowy. Jest wykrywany w prawie 95% przypadków. Nowotwór rozwija się z komórek wydzielniczych warstwy śluzowej.
  • Łuskowaty. Guz tego typu jest wynikiem degeneracji nowotworowej komórek nabłonka.
  • Sygnet. Guz zaczyna się formować z komórek kubkowych odpowiedzialnych za produkcję śluzu.
  • Rak gruczołowy. Przyczyną powstawania tego typu raka jest nietypowa transformacja zwykłych komórek gruczołowych.

Różni się formą wzrostu:

  • Polipoid - przypomina grzyb na szypułce wrastający do światła żołądka, najwolniej rosnącą postać;
  • Spodek - ma wygląd wyraźnie ograniczonego owrzodzenia, otoczonego wysokim trzonem wzdłuż obwodu, daje późniejsze przerzuty;
  • Naciekowo-wrzodziejące - brzegi ogniska wrzodziejącego są zamazane, komórki rakowe rozprzestrzeniają się w głąb ściany żołądka;
  • Infiltracja - guz nie ma widocznych granic.

Dwa ostatnie typy są szczególnie złośliwe: szybko wpływają na całą grubość ściany żołądka, aktywnie dają przerzuty na wczesnym etapie, rozpraszając przerzuty w całej otrzewnej.

To nie koniec klasyfikacji raka żołądka według jego postaci, oddzielna część w nim oparta jest na określonej sekcji, w której rozwinął się guz, wyróżnia się następujące warianty raka:

  • Sercowy. Ta forma raka rozwija się w okolicy górnej części narządu żołądka, a konkretnie - w miejscu, w którym „łączy się” z przełykiem.
  • Ciało żołądka. W tej postaci rak atakuje środek narządu..
  • Mała krzywizna. Obejmuje obszar prawej ściany żołądka.
  • Gatekeeper (oddział odźwiernika). W tym wariancie rak rozwija się od strony, z której anatomicznie przeprowadza się przejście narządu do dwunastnicy.

Objawy

Rak u kobiet nie ma żadnych wyraźnych objawów, na podstawie których można by stanowczo i pewnie stwierdzić, że mówimy o raku..

Objawy raka żołądka są liczne i zróżnicowane. Objawy kliniczne raka u kobiet obejmują nie tylko te z dysfunkcjami i ogólną pracą żołądka i przewodu pokarmowego, ale także dotyczą innych narządów i układów, np. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, zaburzenia metaboliczne z utratą masy ciała i zwiększoną podatnością na infekcje. Rozwój procesu nowotworowego w żołądku nie jest od razu zauważany. Wszystko zależy od wielkości guza, miejsca jego umiejscowienia oraz stopnia zaawansowania i na które narządy przenikają komórki rakowe (przerzuty).

Istnieją powszechne oznaki nieodłącznie związane z każdym patologicznym procesem związanym z rozwojem łagodnych lub złośliwych guzów. Występują również miejscowe objawy tego typu choroby, spowodowane wrastaniem guza w ściany żołądka, uciskami otaczających tkanek, upośledzeniem ewakuacji treści żołądkowej i innymi funkcjami pobliskich narządów..

Typowe objawy

Rak o ​​dowolnej lokalizacji charakteryzuje się ogólnymi objawami, które pośrednio wskazują, że w ciele może występować formacja przypominająca guz.

Objawy te obejmują: utratę wagi, ciągłe zmęczenie, zwiększone zmęczenie. Objawy te są nieodłączne dla każdego guza nowotworowego, dlatego w celu podejrzenia raka żołądka, przy braku innych objawów klinicznych jakiejkolwiek choroby, lekarze - specjaliści z zakresu onkologii zmian nowotworowych żołądka i całego przewodu pokarmowego, zasugerowali zastosowanie zespołu objawów w diagnostyce rozpoznania raka żołądka, zwany zespołem małych objawów.

Zespół małych objawów obejmuje objawy związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Wraz z ogólnymi oznakami procesu nowotworowego można łatwo podejrzewać i zidentyfikować proces nowotworowy, co pozwoli na terminowe rozpoczęcie leczenia i uniknięcie rozprzestrzeniania się komórek rakowych na inne narządy.

Zespół małych objawów obejmuje:

  1. Uczucie ciągłego dyskomfortu w górnej części brzucha.
  2. Wzdęcia (wzdęcia) po jedzeniu.
  3. Nieuzasadniona utrata apetytu, a następnie waga.
  4. Uczucie nudności i towarzyszące mu lekkie ślinienie.
  5. Zgaga. Być może jeden z objawów raka żołądka, gdy guz znajduje się w górnej połowie żołądka.

Pacjenci stają się ospali, szybko się męczą, ciągle czują się źle.

  • Miejscowe objawy z naruszeniem funkcji i pracy żołądka występują najczęściej, gdy guz jest zlokalizowany na styku żołądka i dwunastnicy, czyli w antrum. Pacjent odczuje ciężkość w jamie brzusznej. Trudniej jest przejść pokarmowi do kolejnego odcinka przewodu pokarmowego, pojawia się stagnacja i odbijanie się powietrza, czasem z gnilnym zapachem.
  • W przypadku guza nowotworowego zlokalizowanego w początkowej części żołądka, czyli we wpuście, pacjent odczuwa trudności w połykaniu (dysfagia). Objaw tłumaczy się tym, że początkowa objętość pokarmu nie przechodzi dalej wzdłuż żołądka, a tym samym zapobiega swobodnemu wypływowi nowych porcji pokarmu z przełyku.
  • W części sercowej żołądka nerwy błędne znajdują się blisko błony śluzowej, podrażnienie guza powoduje wydzielanie śliny.

Objawy w zależności od stadium raka

Objawy kliniczne raka żołądka zależą od etapu procesu.

O stadium: rak in situ, „rak na miejscu” - nie ma objawów klinicznych, a rozpoznanie w większości przypadków jest przypadkowym stwierdzeniem podczas biopsji błony śluzowej pod kątem innych chorób.

Rak żołądka 1. stopnia: charakteryzuje się lokalizacją guza w błonie śluzowej bez naruszania warstwy mięśniowej ściany żołądka, a także możliwym uszkodzeniem 1-2 węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż narządu (T1 N0 M0 lub T1 N1 M0). Już na tym pojawiają się wczesne objawy raka żołądka, które obejmują:

  • niezmotywowana ogólna słabość
  • szybka męczliwość
  • brak apetytu
  • niedokrwistość (zmniejszona hemoglobina, patrz suplementy żelaza w przypadku niedokrwistości)
  • wyraźna utrata wagi
  • niechęć do białka zwierzęcego w żywności (produkty mięsne lub rybne, a także do dowolnego rodzaju mięsa)
  • możliwy długotrwały niewielki wzrost temperatury (patrz przyczyny niskiej gorączki)
  • depresyjne tło emocjonalne

Etap 2: guz może pozostawać w błonie śluzowej, ale w tym samym czasie dotyczy większej liczby węzłów chłonnych - 3 - 6 lub wrasta do warstwy mięśniowej z uszkodzeniem 1 - 2 węzłów chłonnych (T1 N2 M0 lub T2 N1 M0). Pojawiają się pierwsze objawy ze strony przewodu pokarmowego:

  • zgaga (patrz tabletki na zgagę)
  • uczucie dyskomfortu w żołądku
  • nudności (tabletki na nudności)
  • wymioty z krótkotrwałą ulgą
  • odbijające się powietrze
  • postępująca utrata masy ciała
  • zwiększona produkcja gazów w jelitach (wzdęcia)
  • zaburzenia defekacji

Dolegliwości te nie są trwałe, dlatego pacjenci nie przywiązują należytej wagi do ich wystąpienia i wahają się przed wizytą u lekarza.

Etap 3: charakteryzuje się rozwojem guza nie tylko w warstwie mięśniowej, ale także przez zewnętrzną powłokę żołądka z uszkodzeniem pobliskich tkanek i narządów, a także obecnością raka w siedmiu lub więcej węzłach chłonnych. Brak przerzutów (T2 -4 N1-3 M0).

  • powyższe reklamacje stają się wyraźne,
  • ból w okolicy nadbrzusza nasila się i staje się stały,
  • pacjent praktycznie nie jest w stanie jeść, ponieważ nie przechodzi do żołądka,
  • z rakiem serca, „początkowa” część żołądka, pojawiają się objawy dysfagii - częste krztuszenie, zwracanie pokarmu, konieczność picia pokarmów stałych z wodą lub przyjmowania wyłącznie pokarmów płynnych,
  • w raku odźwiernika, „wychodzącej” części żołądka, pokarm nie jest wchłaniany i stagnuje w żołądku przez kilka dni, pojawia się uczucie gwałtownej sytości, ciągłe przeludnienie w nadbrzuszu, wymioty zastałej treści, odbijanie zapachem zgniłych jaj.

Etap 4 oznacza całkowite kiełkowanie ściany żołądka, zniszczenie sąsiednich narządów, uszkodzenie dużej liczby węzłów chłonnych (ponad 15), przerzuty do odległych narządów i węzłów chłonnych - do jajnika u kobiet, do węzłów chłonnych tkanki tłuszczowej okołodbytniczej (wokół odbytnicy), do węzła chłonnego znajdującego się w dole nad lewym obojczykiem.

  • objawy stają się trwałe
  • pacjent jest wychudzony, nie może samodzielnie jeść, tylko przez rurkę
  • doświadcza rozdzierającego, uporczywego bólu, który jest łagodzony przez narkotyczne leki przeciwbólowe o krótkotrwałym działaniu
  • organizm jest zatruty od wewnątrz produktami przemiany materii i rozpadu guza, nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych z zewnątrz, komórki nowotworowe wychwytują składniki odżywcze z krwi pacjenta, dochodzi do zmian dystroficznych we wszystkich narządach i tkankach organizmu, a osoba umiera.

Jest na III i IV etapie raka żołądka - w późnych stadiach - 80% pacjentów zgłasza się do lekarza, gdy nie ma już wątpliwości co do rozpoznania, co znacznie komplikuje rokowanie choroby.

Nieoperacyjny rak żołądka z przerzutami

Jest to etap choroby, na którym niemożliwe lub niepraktyczne jest zastosowanie metod chirurgicznego usunięcia (resekcji) części żołądka i węzłów chłonnych w celu zatrzymania choroby. Przypadki nieoperacyjne nie obejmują zabiegów paliatywnych mających na celu złagodzenie stanu pacjenta..

Nieoperacyjny rak może być:

  • Miejscowo rozpowszechnione, gdy znaczna część żołądka jest uszkodzona lub liczne zmiany są zlokalizowane mozaikowo i wpływają na istotne części ciała (duże naczynia, węzły nerwowe), komórki rozprzestrzeniają się limfogenicznie, kontaktują lub zagnieżdżają;
  • Przerzutowy, gdy wykrywane są zmiany chorobowe odległych narządów, zwykle wątroby, płuc, nadnerczy, kości i tkanki podskórnej. Komórki rakowe rozprzestrzeniają się w krwiobiegu.

Najbardziej pozytywne wyniki obserwuje się przy radykalnej radioterapii procesów miejscowo zaawansowanych. Według niektórych raportów oczekiwana długość życia po kuracji skojarzonej może wydłużyć się do 20-24 miesięcy. W tym przypadku powikłania związane z ekspozycją na promieniowanie jonizujące są znacznie mniejsze niż efekt terapeutyczny, a pacjent ma szansę na przedłużenie życia przy braku bólu. Niestety w warunkach współczesnej medycyny nie da się więcej zagwarantować..

Główne drogi przerzutów przechodzą przez układ limfatyczny, dlatego wtórne nowotwory i najbardziej znaczące przerzuty znajdują się przede wszystkim w węzłach chłonnych.

Przerzuty raka żołądka:

  • W tkance okołostopniowej lub w przestrzeni w pobliżu odbytnicy - Schnitzler;
  • W pępku - siostry Marie Joseph;
  • W lewym rejonie nadobojczykowym - Virchova;
  • W okolicy jajników - Kruckenberg.

Te wtórne guzy świadczą o zaawansowanym stadium choroby, kiedy strategia i taktyka leczenia dobierane są indywidualnie i najczęściej mają charakter paliatywny, czyli mają na celu poprawę jakości życia pacjenta..

Diagnostyka

Diagnostyka każdej choroby onkologicznej powinna być kompleksowa i obejmować obowiązkowe badanie całego ciała ludzkiego. Dopiero potem lekarz może dokładnie postawić ostateczną diagnozę i rozpocząć leczenie..

Tak więc w przypadku raka żołądka plan badania powinien obejmować:

  • Badanie kliniczne;
  • Cyfrowe badanie doodbytnicze;
  • Standardowe testy laboratoryjne, takie jak grupa krwi, czynnik Rh, seroreakcja kiły, morfologia krwi (CBC), ogólna analiza moczu (OAM), biochemiczne badanie krwi (białko, kreatynina, bilirubina, mocznik, ALT, AST, fosfataza zasadowa), glukoza, amylaza, elektrolity - Ca, Na, K i Cl)),
  • Koagulogram według wskazań;
  • Testy funkcjonalne (EKG, USG dopplerografia naczyń krwionośnych, badanie funkcji oddychania zewnętrznego, echokardiografia itp.)
  • Konsultacje wąskich specjalistów;
  • Fibrogastroskopia z biopsją guza, a następnie badanie morfologiczne tego materiału;
  • USG narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy małej i okolic nadobojczykowych (przy podejrzeniu zmiany przerzutowej).
  • Badanie rentgenowskie żołądka
  • Badanie rentgenowskie płuc. W trudnych przypadkach wykonuje się również tomografię komputerową klatki piersiowej, narządów miednicy i jamy brzusznej;
  • USG endoskopowe (EUS) Najważniejsze w przypadku podejrzenia wczesnego raka żołądka.
  • Laparoskopia w celu wykluczenia rozsiewu komórek nowotworowych wzdłuż otrzewnej.

Dodatkowo można wykonać: fibrokolonoskopię, scyntygrafię kości szkieletu, irygoskopię, nakłucie guza pod kontrolą USG i badanie morfologiczne.

Komplikacje

Krwawienie z guza:

  • objawy - wymioty z zanieczyszczeniami krwi, czarne smoliste stolce, utrata przytomności, nudności, silne osłabienie;
  • diagnostyka: fibrogastroduodenoskopia;
  • leczenie: chirurgiczne laparoskopem, endoskopowe (kauteryzacja rany endoskopem).

Zwężenie blizny odźwiernika oddziału odźwiernikowego na połączeniu żołądka z dwunastnicą. Różni się częściową lub całkowitą niedrożnością pokarmu od żołądka do jelit.

  • objawy - częste wymioty zastałej treści, po których następuje ulga, odbijanie z brzydkim zapachem, uczucie przepełnienia w okolicy nadbrzusza, szybkie uczucie sytości, ciągłe nudności, osłabienie;
  • diagnostyka - FEGDS i badanie fluoroskopowe żołądka po zażyciu zawiesiny barowej;
  • leczenie - operacja.

Leczenie

Obecnie główną i praktycznie jedyną metodą radykalnego leczenia raka żołądka jest operacja. Resekcja żołądka zapewnia również lepsze leczenie paliatywne: eliminuje przyczynę bólu, dysfagii i krwawienia, zmniejsza się liczba komórek nowotworowych w organizmie, co przyczynia się do wydłużenia średniej długości życia i znacznego złagodzenia stanu chorego. Ekspozycja na promieniowanie i chemioterapia mają drugorzędne znaczenie.

Zwykle usuwa się cały żołądek (gastrektomia). Wskazaniem do tego jest lokalizacja guza powyżej kąta żołądka, częściowe lub całkowite uszkodzenie żołądka.

Rzadziej (we wczesnych stadiach choroby) wykonuje się jej resekcję (zwykle subtotalną): z rakiem odbytnicy - dystalnym, z rakiem części sercowej i podsercowej w stadiach I-II - proksymalnych. Ponadto wykonuje się usunięcie większej i mniejszej sieci, regionalnych węzłów chłonnych; jeśli to konieczne, inne narządy są częściowo lub całkowicie usuwane: jajniki z przerzutami Krukenberga, ogon trzustki, śledziona, lewy płat lub odcinek wątroby, okrężnica poprzeczna, lewa nerka i nadnercza, sekcja przepony itp..

W przypadku raka żołądka wskazane jest usunięcie węzłów chłonnych. Pod względem objętości rozróżnia się następujące typy limfadenektomii:

  • D0 - węzły chłonne nie są usuwane;
  • D1 - resekcja węzłów położonych wzdłuż mniejszej i większej krzywizny, sieci nad- i infrapilorycznej, sieci mniejszej i większej;
  • D2 - usunięcie powyższych węzłów i węzłów drugiego poziomu;
  • D3 - to samo + resekcja węzłów chłonnych wzdłuż pnia trzewnego;
  • D4 - obejmuje usunięcie tych samych węzłów, co w D3, z usunięciem węzłów paraaortalnych;
  • Dn - resekcja wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, usunięcie narządów dotkniętych guzem żołądka.

Warianty D2-D4 zapewniają radykalne działanie.

Odżywianie

Terapeutyczny pokarm dietetyczny na raka żołądka spełnia następujące zadania:

  • Zapobiega utracie wagi poprzez zbilansowaną dietę;
  • Zwiększa tolerancję na agresywne leczenie przeciwnowotworowe i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych;
  • Normalizuje metabolizm i minimalizuje jego zaburzenia;
  • Zwiększa i utrzymuje odporność organizmu na aktywność fizyczną;
  • Wspomaga odporność, zapobiega infekcjom, w tym powolnym rozwijającym się na tle niedoborów odporności;
  • Przyspiesza regeneracyjną aktywność tkanek organizmu po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka;
  • Poprawia wskaźniki jakości życia.

Zasady terapii żywieniowej raka żołądka:

  • Metody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie;
  • Dieta pacjentów wynosi cztery do sześciu razy dziennie;
  • Indywidualne podejście do żywienia - z uwzględnieniem kosztów energii i cech metabolicznych, wprowadzanie do diety białek, w tym pochodzenia zwierzęcego, tłuszczów, węglowodanów i płynów odbywa się stopniowo.
  • Korekta odżywiania z uwzględnieniem etapów leczenia - przeprowadzana jest w celu ograniczenia skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowej.

Zaproponowano trzy opcje diety dla pacjentów z rakiem żołądka, biorąc pod uwagę charakterystykę metabolizmu i masy ciała.

Pierwsza opcja

- organizacja żywienia pacjenta z prawidłową masą ciała przy braku wyraźnych zaburzeń metabolicznych:

  • Wartość energetyczna - nie więcej niż 2400 kilokalorii dziennie;
  • Całkowita ilość białka wynosi 90 gramów, w tym białko zwierzęce - 45 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczu - 80 gramów, w tym warzywa - 30 gramów;
  • Węglowodany ogółem - 330 gramów.

Druga opcja

- organizacja żywienia pacjenta z ciężkim niedoborem masy ciała, wyczerpaniem, z widocznymi zaburzeniami metabolicznymi, a także po operacjach, chemioterapii lub radioterapii:

  • Wartość energetyczna - nie więcej niż 3600 kilokalorii dziennie;
  • Całkowita ilość białka wynosi 140 gramów, w tym białko zwierzęce - 70 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczów wynosi 120 gramów, w tym tłuszczów roślinnych - 40 gramów;
  • Całkowita ilość węglowodanów wynosi 500 gramów.

Trzecia opcja

- u pacjentów z krytyczną utratą masy ciała i potwierdzonymi laboratoryjnie zaburzeniami czynności wydalniczej nerek i wątroby:

  • Wartość energetyczna - nie więcej niż 2650 kilokalorii dziennie;
  • Całkowita ilość białka wynosi 60 gramów, w tym białko zwierzęce - 30 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczu wynosi 90 gramów, w tym tłuszcz roślinny - 30 gramów;
  • Całkowita ilość węglowodanów wynosi 400 gramów.

Prognoza na całe życie

Podobnie jak w przypadku wielu innych typów raka, wynik i skuteczność leczenia raka żołądka zależy obecnie od stopnia zaawansowania choroby [12].

W większości przypadków rak żołądka jest wykrywany tylko w zaawansowanych stadiach i jest już powszechny, w którym to przypadku całkowity 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 15%. Jeśli dana osoba przeżyła pierwsze 5 lat, to dalsze przeżycie wzrasta - 10-letnie przeżycie wynosi 11%, czyli tylko 4% mniej niż 5-letnie przeżycie.

  • Pierwszy etap. Pacjenci z rakiem żołądka w I stadium mają duże szanse na całkowite wyleczenie. Pięcioletnia przeżywalność wynosi 80%, z czego 70% w pełni wyzdrowieje. Rak żołądka w I stadium jest bardzo rzadki i zwykle przypadkowy.
  • Drugi etap. U pacjentów z rakiem żołądka w II stopniu zaawansowania pięcioletnie przeżycie wynosi 56%, z czego 48-50% w pełni wyzdrowieje. W chwili rozpoznania tylko sześć na sto nowotworów (6%) ma stadium 2.
  • Etap trzeci. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium III przeżywalność pięcioletnia wynosi 38%, z czego około 26% wraca do zdrowia całkowicie. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium III b (przerzuty) pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 15%, z czego tylko 10% wyzdrowieje. Na III etapie wykrywanie raka żołądka jest dość powszechne..
  • Etap czwarty. U chorych na raka żołądka w IV stopniu zaawansowania pięcioletnie przeżycie wynosi zwykle mniej niż 5%, a 10-letnie 2,3%. Spośród nich tylko 1,4% w pełni powraca do zdrowia. W IV stadium rak żołądka jest wykrywany u 80% pacjentów i występuje najczęściej.

W przypadku młodych ludzi wskaźniki przeżycia są wyższe niż w przypadku osób starszych. U pacjentów poniżej 50 roku życia pięcioletnie przeżycie wynosi 16-22%, natomiast wśród pacjentów powyżej 70 roku życia wskaźnik ten wynosi 5-12%.

Objawy, diagnostyka, leczenie, rokowanie w raku żołądka

Według WHO co roku 800 000 ludzi umiera na raka żołądka. W naszym kraju każdego roku odnotowuje się 39 tysięcy nowych pacjentów i 34 tysiące zgonów. Ten obraz nie jest wyjątkowy - nawet w Japonii, gdzie wprowadzono państwowy program badań przesiewowych (wczesnego wykrywania) choroby, współczynnik przeżycia nie przekracza 52%. W USA - 30,6%. Wysoka śmiertelność wynika z tego, że we wczesnych stadiach choroba nie ma charakterystycznych objawów, a 55 - 60% pacjentów konsultuje się z lekarzem na 3 - 4 etapach, kiedy nie ma sensu mówić o dobrym rokowaniu.

Klasyfikacja

Według struktury histologicznej (WHO):

  • gruczolakorak (brodawkowaty; cewkowy - silnie zróżnicowany i średnio zróżnicowany; słabo zróżnicowany; śluzowy;)
  • rak sygnetowy,
    gruczołowy płaskonabłonkowy,
  • rak kolczystokomórkowy,
  • carcinosarcoma,
  • rak kosmówkowy,
  • niezróżnicowany rak,
  • inne formy raka.

90-95% wszystkich nowotworów złośliwych żołądka to gruczolakoraki o różnym stopniu zróżnicowania.

Klasyfikacja TNM uwzględnia częstość występowania guza pierwotnego, zajęcie węzłów chłonnych oraz obecność odległych przerzutów. Na podstawie tej klasyfikacji budowany jest również podział kliniczny na 4 etapy..

Podział nowotworów złośliwych według histologii na rozlane i jelitowe zaproponowany w 1965 r. Jest nadal aktualny..

Pierwsza grupa nowotworów często ma czynniki dziedziczne i nie jest związana ze znanymi chorobami podstawowymi (przedrakowymi). Charakteryzują się:

  • młody wiek pacjentów;
  • brak wyraźnych granic nowotworu;
  • niskie zróżnicowanie raka (niezróżnicowany gruczolakorak lub rak sygnetowokomórkowy);
  • szybki, naciekający (w ścianę narządu) wzrost guza;
  • wczesne przerzuty w układzie limfatycznym;
  • ogólnie złe rokowanie.

Nowotwory jelit mają dobrze zdefiniowaną strukturę, przypominającą budowę nabłonka jelitowego i często powstają na tle już istniejącej dysplazji (zmiany w nabłonku żołądka jak jelitowe).

  • występują u osób starszych;
  • na tle znanych czynników predysponujących;
  • mieć chorobę podstawową, która zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka;
  • guz ma zwykle wyraźne granice;
  • stosunkowo wysoki stopień zróżnicowania komórek - gruczolakorak kanalikowy i brodawkowaty;
  • powolny, egzofityczny wzrost;
  • późne przerzuty;
  • ogólnie korzystne rokowanie.

Stale spada zachorowalność na nowotwory typu jelitowego (jelitowego) - jest to spowodowane zmianami warunków życia i spadkiem wpływu czynników prowokujących. Jednocześnie częstość występowania typów rozproszonych pozostaje na tym samym poziomie.

Czynniki predysponujące

5% wszystkich przypadków jest związanych z zespołami dziedzicznymi:

  • dziedziczny rak żołądka typu rozproszonego: prawdopodobieństwo wystąpienia wrodzonego wadliwego genu wynosi 70%;
  • Lynch (lub dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością, często związany z rakiem żołądka);
  • rodzinna polipowa gruczolakowatość okrężnicy - u połowy pacjentów polipy gruczolakowate, których prawdopodobieństwo złośliwości wynosi 100%, pojawiają się w żołądku);
  • Zespół Li Fraumeni - objawiający się złośliwymi nowotworami o różnych lokalizacjach, w tym żołądka.

Nowotwory niedziedziczne (sporadyczne) są spowodowane ekspozycją na niekorzystne czynniki.

  • Wysokie stężenie azotanów w wodzie i glebie.
  • Nadmiar soli i przypraw w żywności. Za jeden z czynników przyczyniających się do zmniejszenia zachorowalności na raka żołądka uważa się przejście od solenia i marynowania jako głównej metody przechowywania żywności do zamrażania. Najprawdopodobniej wysoka zachorowalność na raka żołądka w Rosji, która znajduje się w pierwszej piątce krajów pod względem zachorowalności, jest również związana ze specyfiką diety i ogólnie akceptowanym stosowaniem solonych i marynowanych warzyw, kiełbas, ryb wędzonych, solonych i suszonych..
  • Palenie i nadużywanie alkoholu.
  • Czynniki przemysłowe: produkcja azbestu, chromu, gumy, chlorku winylu, olejów mineralnych.
  • Infekcja Helicobacter Pilory. Może zmieniać stan błony śluzowej w 2 kierunkach:

1. Zwiększona agresywność i kwasowość soku żołądkowego wraz z rozwojem nadkwasowego zapalenia żołądka i wrzodów żołądka. Prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu wrzodowego nie przekracza 1%, podczas gdy wielu ekspertów uważa, że ​​w rzeczywistości nie ma nowotworu złośliwego, ale nierozpoznany w porę nowotwór pierwotny.

2. Spadek kwasowości, zanik błony śluzowej z utworzeniem zanikowego zapalenia żołądka. W takim przypadku gwałtownie wzrasta ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego. Jeśli prawdopodobieństwo raka na niezmienionej błonie śluzowej wynosi 1 na 256, wówczas rozwój niedokwasowego zapalenia żołądka zwiększa je do 1 na 85, zanikowe zapalenie żołądka - 1 na 50.

Choroby podstawowe (przedrakowe) żołądka.

Zanikowe zapalenie żołądka

Jest wykrywany w 60-70% przypadków raka. Bakteria Helicobacter, działając na błonę śluzową, wywołuje przewlekłe zapalenie, na tle którego zmniejsza się liczba i aktywność gruczołów wytwarzających wydzielinę żołądkową. Sama błona śluzowa staje się cieńsza, zmniejsza się objętość wytwarzanego śluzu, osłabia się ochrona przed niekorzystnymi czynnikami i rozwija się zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Na tym tle zmienia się struktura błony śluzowej: pojawiają się w niej komórki podobne morfologicznie do komórek nabłonka jelitowego, które szybko obumierają w żołądku przy normalnej kwasowości. Stan ten nazywany jest metaplazją jelit, a prawdopodobieństwo zachorowania na raka w tym przypadku wzrasta do 1 do 39. Ponieważ infekcja i wywołany nią stan zapalny nigdzie nie znika, pod ich wpływem zmieniają się również komórki metaplastyczne, zamieniając się w dysplastyczne. Dysplazja błony śluzowej zwiększa ryzyko zachorowania na raka do 1 na 19.

Proces infekcji, prowadzący do zmian dysplastycznych, nazywany jest „kaskadą Correa” i trwa kilka dziesięcioleci. Jeśli infekcja zostanie wykryta i wyeliminowana (zlikwidowana) na czas, prawdopodobieństwo zachorowania na raka maleje.

Niedokrwistość złośliwa

Lub złośliwy niedobór witaminy B12. Jest to autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w którym upośledzone jest wchłanianie witaminy, z powodu braku którego cierpi na hematopoezę. Ale jeśli niedobór cyjanokobolaminy zostanie skorygowany przez jej wstrzyknięcie, to nie jest tak łatwo zatrzymać proces, w którym własne komórki organizmu są postrzegane przez organizm jako obce. Przewlekłe zapalenie powoduje zanik błony śluzowej, następnie proces rozwija się zgodnie z opisanym już schematem kaskady Correa.

Polipy gruczolakowate

Łagodne nowotwory utworzone przez przerośnięte komórki nabłonka jelitowego. Jest to obligatoryjny prekursor - czyli z czasem w 100% przypadków degenerują się do guza nowotworowego, dlatego zidentyfikowane polipy gruczolakowate należy usunąć (w przeciwieństwie do hiperplastycznych, które z reguły nie stają się złośliwe). Najczęściej jest to choroba dziedziczna. Nie mają charakterystycznych objawów, dlatego są wykrywane tylko podczas badań.

Przełyk Barretta

Jest to stan, który występuje przy długotrwałej chorobie refluksowej przełyku (GERD). Ciągłe wrzucanie treści żołądkowej do dolnych partii przełyku uszkadza błonę śluzową, powodując metaplazję, dysplazję, a później raka dolnych odcinków przełyku i komunikującej się z nią części sercowej żołądka.

Resekcja żołądka

Prawdopodobieństwo zachorowania na raka wzrasta po 8-10 latach od zabiegu, jeśli okresowi pooperacyjnemu towarzyszy wrzucenie żółci do światła narządu, refluks żołądkowo-przełykowy i zanik błony śluzowej. Mechanizmy złośliwości są podobne do opisanych powyżej..

Objawy kliniczne

Wczesne oznaki

Pierwsze objawy raka żołądka we wczesnych stadiach nie są wyraźnie wyrażone, często ustępują samoistnie lub po przejściu na łagodną dietę.

  • ból - występuje u 20-40% pacjentów z wczesnym rakiem (przed pokonaniem błony podśluzowej);
  • ciężkość „pod łyżką” (w nadbrzuszu);
  • nudności;
  • zgaga;
  • odbijanie.

Późne objawy

Jeśli proces nie zostanie zdiagnozowany na tym etapie i nadal się rozwija, dołączają się objawy zaawansowanego raka żołądka. Mogą być lokalne i wspólne.

Lokalne objawy zależą od lokalizacji guza. Jeśli jego główna część leży poza fizjologicznymi zwężeniami (w ciele) narządu, klinika może w ogóle nie istnieć aż do ostatnich stadiów choroby. Jeśli guz dotyczy „wąskich” części żołądka, takich jak odcinek serca (miejsce, w którym przełyk przechodzi do żołądka) lub antrum (miejsce, w którym żołądek przechodzi do dwunastnicy - objawy mogą pojawić się stosunkowo szybko.

W przypadku uszkodzenia segmentu sercowego (górnego):

  • stopniowo narastająca dysfagia (uczucie, jakby pokarm miał trudności z przechodzeniem przez przełyk);
  • ból w dolnej jednej trzeciej mostka podczas podawania pokarmu;
  • odbijanie się powietrzem i / lub jedzeniem (zwane „wymiotami przełykowymi”).

Wraz z porażką antrum (dolnej) sekcji:

  • uczucie ciężkości po jedzeniu;
  • ból brzucha;
  • uczucie pełności w żołądku;
  • wymioty wcześniej zjedzonego jedzenia.

Tacy pacjenci często zaczynają ograniczać się do jedzenia lub wywoływać wymioty po jedzeniu, co przynosi ulgę..

Guz często się rozprzestrzenia

  • trzustka,
  • lewy płat wątroby,
  • okrężnica poprzeczna,
  • membrana.

Hematogenny - przerzuty występują wraz z przepływem krwi:

  • do wątroby;
  • płuca;
  • kości;
  • skóra;
  • Jajników;
  • nadobojczykowe, pachowe węzły chłonne.

W takich przypadkach dołączają się lokalne oznaki uszkodzenia innych narządów:

  • trzustka i przestrzeń zaotrzewnowa - ból w dolnej części pleców;
  • przepony - czkawka, ból promieniujący do klatki piersiowej;
  • wątroba - tępy ból w prawym podżebrzu z uciskiem dróg żółciowych - żółtaczka obturacyjna (żółte przebarwienia skóry, swędzenie, bezbarwny kał, ciemny mocz);
  • rozprzestrzenianie się guza w jelitach - oznaki niedrożności: nudności i wymioty, objawy zatrucia ogólnego na tle braku wypróżniania.

Oprócz lokalnych objawów istnieją ogólne objawy, które są spowodowane zatruciem organizmu produktami życiowej aktywności guza:

  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała bez motywacji aż do wyczerpania;
  • bladość, obrzęk skóry;
  • słabość, utrata wydajności;
  • depresja.

Wszystkie te objawy wskazują na daleko idący proces..

Diagnostyka

Obiektywne badania

Fizyczne dane to to, co lekarz może zobaczyć, usłyszeć lub poczuć. Taka diagnoza raka żołądka ma znaczenie tylko w późnych stadiach rozwoju guza. W takim przypadku lekarz może znaleźć:

  • bladość skóry jest objawem anemii;
  • obrzęk, pastowatość - oznaka zmniejszenia ilości białek w osoczu krwi spowodowana zatruciem nowotworem.
  • powiększone węzły chłonne;
  • aby bezpośrednio odczuwać raka i przerzuty do pierścienia pępowinowego, jajników (podczas badania przez ginekologa);
  • powiększona wątroba;
  • plusk w nadbrzuszu jest oznaką zwężenia ujścia żołądka;
  • asymetria brzucha, obrzęk pętli jelitowych, zwiększona perystaltyka jelit - zjawisko niedrożności jelit.

Diagnostyka laboratoryjna i markery nowotworowe

Badania krwi pokazują:

  • spadek hemoglobiny i erytrocytów;
  • zwiększona ESR;
  • hipoalbuminemia;

Są to niespecyficzne oznaki, które niewiele mogą powiedzieć o rozpowszechnieniu tego procesu..

Jeśli chodzi o markery serologiczne, lepiej znane jako markery nowotworowe - we wczesnych stadiach raka żołądka nie są one wystarczająco specyficzne, to znaczy ich poziom może pozostać niezmieniony nawet przy rozległym procesie nowotworowym i odwrotnie, możliwe są wyniki fałszywie dodatnie. Ale jeśli poziom markerów nowotworowych wzrośnie, można go wykorzystać do monitorowania skuteczności leczenia. Jeśli po operacji i chemioterapii ich poziom spada - jest to korzystny znak prognostyczny. I odwrotnie - po początkowym spadku stężenie markerów nowotworowych we krwi ponownie wzrasta - można podejrzewać pojawienie się nowych przerzutów.

Metody instrumentalne

  1. Główną metodą rozpoznawania raka żołądka jest badanie endoskopowe lub fibrogastroduodenoskopia (FGDS). W takim przypadku lekarz może natychmiast pobrać biopsję z podejrzanego obszaru i przesłać próbkę tkanki do badania histologicznego, które ostatecznie potwierdza lub odrzuca rozpoznanie raka żołądka. W przypadku stwierdzenia wrzodu należy pobrać co najmniej 6 biopsji z jego ścian i dna. Jeśli lekarz nie widzi charakterystycznych zmian ogniskowych, ale pojawiają się oznaki zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, zaleca się wykonanie biopsji w co najmniej 5 punktach. Takie podejście pozwala wykryć wczesne oznaki raka i zdiagnozować chorobę na początkowych etapach, często w obrębie błony śluzowej z dokładnością do 90%. Niestety, w rozsianych rakach żołądka i endofitycznym lub naciekającym wzroście guza (do ściany) czułość metody nie przekracza 45%.
  2. Diagnostyka rentgenowska lub polipozycyjna radiografia żołądka jest szczególnie wskazująca na endofityczny wzrost guza, gdy FGS jest nieskuteczny. Podwójny kontrast - za pomocą mieszanki powietrza i baru pozwala zobaczyć zmienioną objętość żołądka, zmianę kształtu, obszary z upośledzoną perystaltyką.
  3. USG jamy brzusznej pozwala na określenie rozległości guza, przerzutów do sąsiednich narządów, wodobrzusza (pojawienie się płynu w jamie brzusznej), zmian w węzłach chłonnych.
  4. Tomografia komputerowa z jednej strony dokładniej określa rozległość guza, z drugiej strony nie zawsze „zauważa” przerzuty do węzłów chłonnych.
  5. Badanie histochemiczne. Pozwala wykryć zmieniony gen HER2 / neu, który koduje syntezę specyficznego białka rakowego c-erbB-2. Białko to przyspiesza wzrost guza i przerywa połączenia między komórkami, co prowadzi do przerzutów (w rzeczywistości odległe przerzuty to komórki rakowe, które odpadły od głównego guza i rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi). Zwiększona ekspresja genów jest złym znakiem prognostycznym.

Leczenie

Podstawą leczenia nowotworów złośliwych żołądka jest zabieg chirurgiczny, który w razie potrzeby uzupełnia się chemioterapią. Ilość interwencji zależy od rozległości guza.

  1. wczesny rak (nie głębiej niż błona śluzowa) - operacja endoskopowa, ekonomiczna resekcja żołądka;
  2. resekcyjny miejscowo zaawansowany rak żołądka (występowanie do otrzewnej trzewnej, dotyczy do 6 regionalnych węzłów chłonnych) - zabieg radykalny - usunięcie części narządu w odległości co najmniej 5 cm od widocznej krawędzi guza lub usunięcie całego żołądka wraz z otrzewną, siecią, węzłami chłonnymi - w zależności od wielkości guza.
  3. rak nieoperacyjny - guza nie można usunąć, stosuje się objawowe i paliatywne interwencje chirurgiczne.

Począwszy od miejscowo zaawansowanego raka żołądka leczenie chirurgiczne łączy się z chemioterapią. Rosyjskie standardy przewidują 3 kursy chemioterapii przed operacją i 3 po. Taki schemat pozwala zmniejszyć skalę interwencji i zwiększyć pięcioletni wskaźnik przeżycia. Onkolog wybiera konkretne schematy i terminy. Zależą od rodzaju guza, jego rozległości i ogólnego stanu pacjenta..

Teoretycznie radioterapia może być stosowana w leczeniu raka żołądka, aw USA jest często stosowana w połączeniu z chemioterapią, ale w Rosji nie jest objęta wytycznymi klinicznymi ze względu na wysoką toksyczność i wiele skutków ubocznych tego połączenia..

Prognoza

Ogólnie niekorzystne ze względu na późne wykrycie. Ale przy wczesnym raku żołądka wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi około 90%. Rozprzestrzenianie się guza na surowiczą błonę narządu i regionalne węzły chłonne zmniejsza częstość do 35%.

Ogólnie rzecz biorąc, pogarszają rokowanie:

  • rozproszony charakter zmiany;
  • lokalizacja guza w górnej jednej trzeciej narządu;
  • Ekspresja genu HER-2;
  • pojawienie się odległych przerzutów (mediana przeżycia - 6 miesięcy);
  • rozsiew (rozsiew) guza wzdłuż otrzewnej (mediana przeżycia 4 miesiące).

Według Japońskiego Stowarzyszenia Badań nad Rakiem Żołądka pięcioletni wskaźnik przeżycia według stadium przedstawia się następująco:

Etap 4 - mniej niż 5%.

Zapobieganie

Zapobieganie może być pierwotne lub wtórne. Profilaktyka pierwotna obejmuje zmiany stylu życia i prawidłowe odżywianie. Teoretycznie profilaktyka pierwotna obejmuje zapobieganie zakażeniu H. pilori, ale w praktyce niemożliwe jest kontrolowanie tego czynnika, zwłaszcza jeśli weźmie się pod uwagę, że bakteria jest wysoce zaraźliwa. Szczepionka jest w trakcie opracowywania i nie jest jeszcze możliwe przewidzenie czasu jej wprowadzenia.

Profilaktyka wtórna to leczenie chorób podstawowych i terminowe badanie. Średnio od momentu wystąpienia guz rośnie w warstwie podśluzówkowej przez 8-10 lat, a jeśli zostanie wykryty na tym etapie, minimalna interwencja może wystarczyć do wyleczenia. Dlatego osoby cierpiące na zapalenie żołądka wymagają regularnej gastroskopii z biopsją błony śluzowej..

  • z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka - raz na 3 lata;
  • z pojawieniem się metaplazji jelitowej - raz w roku;
  • z dysplazją - raz na 6 miesięcy.

Umożliwi to terminowe wykrycie nowotworu i rozpoczęcie leczenia..

Przyczyny, oznaki, objawy i leczenie raka żołądka

Co to jest rak żołądka?

Rak żołądka to złośliwa transformacja komórek nabłonka żołądka. W 71-95% przypadków choroba jest związana z uszkodzeniami ścian żołądka przez bakterie Helicobacter Pylori i dotyczy powszechnych chorób onkologicznych u osób w wieku 50-70 lat. U mężczyzn rak żołądka rozpoznaje się 10-20% częściej niż u kobiet w tym samym wieku.

Epidemiologia

W strukturze chorób onkologicznych w Rosji rak żołądka zajmuje wiodącą pozycję wraz ze złośliwymi zmianami płuc, piersi, jelita grubego i skóry.

Współczynnik zapadalności wynosi 17-19 osób na 100 tysięcy mieszkańców Rosji rocznie. Według niektórych doniesień sięga 30 osób na 100 tys. Mieszkańców. Czas trwania przedklinicznego okresu choroby wynosi od 11 miesięcy do 6 lat.

W skali globalnej występuje geograficzna niejednorodność współczynnika zapadalności:

Wysoki poziom - Rosja, Japonia, Korea Południowa, Finlandia, Chile, Brazylia, Kolumbia, Islandia.

Niski - Europa Zachodnia, USA, Kanada, Australia, Indonezja.

Debiut raka żołądka związany jest z H. pylori i wcześniejszymi patologiami: dysplazją błon śluzowych, chorobą wrzodową żołądka, polipami na ścianach żołądka, zapaleniem żołądka i innymi chorobami. Niewątpliwie udowodniono negatywny wpływ palenia i mocnego alkoholu na organizm, a także regularnego stosowania barwników, aromatów i wzmacniaczy smaku..

W krajach o wysokim poziomie opieki medycznej rak jest wykrywany na wczesnym etapie, więc statystyki śmiertelności wyglądają dość optymistycznie. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów z rakiem żołądka w Japonii, z zastrzeżeniem wczesnej diagnozy, wynosi około 70-90%.

Ile osób żyje z rakiem żołądka?

Mężczyźni z rakiem żołądka żyją średnio 12 lat, a kobiety o 15 lat krócej niż ich rówieśnicy.

W Rosji struktura wykrywania i przeżycia pacjentów przedstawia się następująco:

I stopień choroby określa się u 10–20% pacjentów, przeżywalność w ciągu pięciu lat wynosi 60–80%;

Etap II-III z porażką regionalnych węzłów chłonnych określa się u 30% pacjentów, przeżywalność w ciągu pięciu lat waha się na poziomie 15-45%;

Stopień IV z przerzutami do sąsiednich narządów rozpoznaje się u 50% pacjentów, wskaźnik przeżycia w ciągu pięciu lat nie przekracza 5-7%.

Podejmowane są aktywne próby stworzenia systemów obiektywnej prognozy wyników choroby. Onkolodzy wykorzystują różne układy enzymatyczne, w tym MMP-9, jako markery immunohistochemiczne tej postaci. Metoda znajduje zastosowanie w onkologii klinicznej w celu określenia możliwości leczenia operacyjnego.

Objawy raka żołądka

Choroba przez długi czas nie objawia się objawami klinicznymi.

Główne błędy diagnostyczne związane są z objawami, które sprawiają, że rak żołądka wygląda jak nienowotworowe patologie serca lub przewodu pokarmowego:

Podobne do chorób serca. Lokalizacji guza w sercowej części żołądka towarzyszy ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa), szczególnie na tle wysokiego ciśnienia krwi u osób po pięćdziesiątce.

Podobnie jak w przypadku chorób przewodu pokarmowego. Lokalizacja guza bliżej jelitowej części żołądka objawia się objawami przypominającymi zapalenie żołądka, chorobę wrzodową, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wszystkie te choroby objawiają się bólem brzucha, wymiotami i krwawieniem z żołądka.

Błędna diagnoza może przez długi czas ukrywać chorobę. Co więcej, podczas pogłębionego badania kardiolog i gastroenterolog zwykle stwierdza wiele nieprawidłowości u starszych pacjentów, podczas gdy nie ma wyraźnych oznak onkologii..

Należy ostrzec lekarza prowadzącego pacjenta:

Brak efektu po kuracji;

Pacjent ma w wywiadzie przewlekłe choroby przewodu pokarmowego.

Pacjent i lekarz powinni również obawiać się subiektywnych odczuć (co najmniej dwa lub trzy), wskazujących na objawy raka małego żołądka:

Ciągły dyskomfort w jamie brzusznej (przepełnienie, ciężkość);

Trudności w połykaniu pokarmu, ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców;

Ból, który nie ustępuje po jedzeniu i nie ustępuje przyjmowaniu leków;

Zmęczenie i chroniczne osłabienie po minimalnej aktywności fizycznej;

Szybka utrata masy ciała (o 10-20 kg w ciągu 6 miesięcy przy masie ciała 80-90 kg) i zmniejszony apetyt;

Niechęć do dań mięsnych, wcześniej nie obserwowana wybredność w jedzeniu;

Szybkie nasycenie przy minimalnej ilości jedzenia.

Na podstawie badań klinicznych ustalono wzorce pojawiania się objawów choroby (co najmniej dwóch lub trzech z poniższych), które są dalej identyfikowane jako objawy onkologiczne, a mianowicie:

Ból w środkowej części nadbrzusza, zgłaszany przez około 60% pacjentów;

Postępująca utrata masy ciała, opisywana przez około 50% pacjentów;

Nudności i wymioty po jedzeniu - około 40% pacjentów;

Nudności i wymioty z krwią - około 25%;

Bladość błon śluzowych - około 40%.

Objawy kliniczne różnią się w zależności od umiejscowienia guza w górnej, środkowej i dolnej części żołądka:

Klęska górnej części żołądka objawia się objawami kardiologicznymi (ból w okolicy serca), a także trudnościami w połykaniu, aż do niemożności jedzenia. Pojawia się odwodnienie, zagrażające zespołowi rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC). Niebezpieczne jest również głodzenie się białka, które pogłębia zaburzenia metabolizmu azotu i prowadzi do krytycznego poziomu niedotlenionych substancji we krwi..

Klęska środkowej części żołądka objawia się krwawieniem z żołądka i rozwojem anemii. W tej strefie znajdują się duże statki. Utajone krwawienie określa się prostymi metodami laboratoryjnymi, a masywne krwawienie jest określane przez zmianę konsystencji i koloru kału - staje się czarny i smolisty. Ból jest najczęściej związany z zaangażowaniem trzustki w karcynogenezę. Inne objawy są ogólne.

Klęska dolnej części żołądka objawia się niestrawnością (biegunka, zaparcie, wymioty i ból brzucha), odbijaniem zapachem zgniłych jaj.

Pierwsze objawy raka żołądka

Na pierwsze oznaki należy zwrócić uwagę na długo przed wystąpieniem objawów charakteryzujących III-IV stadium raka żołądka. Ujawnienie choroby w ostatnich etapach to niemal wyrok dla pacjenta.

Następujące patologie powinny być związane z chorobami przedrakowymi:

Przewlekłe (zanikowe) zapalenie błony śluzowej żołądka, niezależnie od przyczyny, charakteryzuje się jednolitymi objawami, które są dobrze wykrywane podczas badania klinicznego pacjenta - nudności i wymioty.

Wrzód żołądka, niezależnie od możliwości, objawia się krwawieniem z żołądka w postaci krwawych wymiotów, masywną lub utajoną utratą krwi podczas wypróżnień, stałym lub nawracającym bólem żołądka. Choroba wrzodowa charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami i skutecznym łagodzeniem bólu za pomocą leków.

Polipy ścian żołądka, w tym duże (gruczolakowate) i małe (przerostowe). Wczesne stadia to subkliniczne, łagodne nowotwory krwawiące podczas urazu. Polipy zlokalizowane w początkowej części żołądka są podatne na nowotwory.

Dysplazja, metaplazja. Wszystkie stadia atypii komórkowej (dysplazji) do ostatniego stadium IV (rak in situ) są wykrywane głównie metodami laboratoryjnymi podczas badania cytologicznego i histologicznego. W ostatnich etapach diagnozuje się zaburzenia trawienia, nudności i wymioty..

Wymioty z rakiem żołądka

Na pierwszy rzut oka niezmotywowane wymioty mogą wskazywać na wczesne objawy onkologii. Wymioty w połączeniu z innymi objawami mają charakter diagnostyczny..

Odruch wymiotny może zostać wywołany przez:

Zwężenie przewodu pokarmowego przez rozwinięty guz, co stanowi przeszkodę w rozwoju pokarmu (ma wartość diagnostyczną w późniejszych stadiach);

Podrażnienie receptorów ośrodka wymiotnego podczas chemicznego i mechanicznego działania produktów patogenezy (ma dużą wartość diagnostyczną, także we wczesnych stadiach).

W pierwszym przypadku jedzenie jest wyrzucane bezpośrednio po jedzeniu. Vomit zawiera połknięty pokarm bez oznak trawienia przez sok żołądkowy. Współistniejącymi objawami wskazującymi na raka przewodu pokarmowego są nagła utrata masy ciała, bladość błon śluzowych i zmiany w ścianach żołądka na poziomie komórkowym. W przypadku zatrucia przez krótki czas obserwuje się wymioty niestrawionego pokarmu. Ale jeśli jest związany z rakiem żołądka, objawia się przez długi czas.

W drugim przypadku, z podrażnieniem ośrodka wymiotów, wymioty występują niezależnie od spożycia pokarmu. Najczęściej wiąże się to z zatruciem organizmu produktami kancerogenezy..

Przy pojedynczym skurczu wymioty zawierają częściowo strawione, z wieloma płynnymi treściami:

Żółty (drogi żółciowe są normalne);

Jasny kolor (niedrożność przewodów, możliwe przerzuty do wątroby);

Ciemnoczerwone smugi lub skrzepy (uszkodzenie naczyń krwionośnych).

Wymioty i rak są zdecydowanie powiązane w obecności dwóch lub trzech dodatkowych oznak uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Krew na raka żołądka

Zmiany obserwuje się w kale (w postaci meleny - tak zwanej `` galaretki porzeczkowej ''), a także w wymiocinach. Krwawienie z żołądka nie zawsze wiąże się z rakiem. Połączenie krwawienia i niewielkich objawów raka żołądka (patrz powyżej) znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby podstawowej.

Objawy krwawienia z żołądka:

Wymioty są ciemne i nie pienią się, co odróżnia krew z żołądka od krwawienia z płuc;

Kał z powodu zakrzepłej krwi jest czarny, konsystencja jest płynna, zapach jest obraźliwy, jest uwalniany w małych porcjach.

Przyczyny raka żołądka

Transformacja normalnych komórek w komórki złośliwe to wieloetapowy łańcuch zdarzeń.

Poniżej znajduje się uproszczony pogląd na karcynogenezę i stopniowe uwzględnianie różnych przyczyn:

Stymulacja i akumulacja mutacji pod wpływem zewnętrznych i / lub wewnętrznych czynników rakotwórczych;

Rozwój chorób przedrakowych w ścianach żołądka (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa, łagodne twory nowotworowe);

Stymulacja rozwoju onkologii na tle stanów przedrakowych i ekspozycji na czynniki rakotwórcze.

Pierwszy krok

Aby doszło do mutacji, konieczne jest działanie rakotwórcze na nabłonek żołądka.

Zewnętrzne czynniki rakotwórcze (głównie żywność i napoje), w tym:

Nadmierne regularne stosowanie soli kuchennej, dodatków do żywności oznaczonych „E”. Na przykład do produktów mięsnych i przysmaków, które są zawsze (dostarczane przez technologię) dodaje się azotan sodu E251, aby nadać mięsu czerwony kolor, glutaminian sodu lub E261 dla poprawy smaku. Wędzone, pikantne, marynowane, konserwowane i smażone potrawy, mocny alkohol, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków (aspiryna, hormony) również przyczyniają się do raka żołądka;

Brak kwasu askorbinowego (witaminy C), który normalizuje poziom i jakość kwasu solnego, ogranicza krwawienia, zapobiegając tym samym rozwojowi pierwotnych zaburzeń w ścianach żołądka. Szkodliwe są również niskie poziomy witaminy E (tokoferolu), która reguluje odporność błon śluzowych, beta-karotenu oraz niektórych makro i mikroelementów..

Czynniki rakotwórcze wewnętrzne (czynniki zakaźne, dziedziczne, immunologiczne), w tym:

Zakaźny - negatywny wpływ Helicobacter pylori, mikrokoków, paciorkowców i gronkowców, grzybów z rodzaju Candida, wirusa Epsteina-Barra. Udział tego ostatniego jako przyczyny raka żołądka został niewątpliwie udowodniony przez wykrycie markerów opryszczki w komórkach nowotworowych niektórych typów guzów;

Dziedziczny - udowodniono, że zachorowalność na niektóre formy raka jest o 20% wyższa u osób dziedziczących grupę krwi A (II). Potwierdzono również dziedziczną transmisję niskiego poziomu genu zwanego E-kadheryną, białkiem nabłonkowym, które normalnie hamuje wzrost komórek nowotworowych;

Immunologiczny - zmniejszenie oporności nabłonka spowodowane brakiem immunoglobuliny (Ig) A w ścianie błon śluzowych. Udowodniono również wpływ procesów autoimmunologicznych na powstawanie raka.

Druga faza

Obejmuje rozwój stanów przedrakowych, w tym:

Resekcja żołądka i inne operacje żołądka;

Dysplazja i metaplazja ścian żołądka.

Choroby mogą rozwijać się bez udziału czynników rakotwórczych, wtedy patogeneza ogranicza się do łagodnego przebiegu. W przypadku ich wpływu choroba przekształca się w złośliwą.

Etap trzeci

Karcynogeneza jest wywoływana bezpośrednio przez połączenie powyższych dwóch czynników i nieznanych dodatkowych przyczyn. Mechanizmy przemiany normalnych komórek w złośliwe nie są w pełni poznane. Wiadomo jednak, że prawie 100% przypadków raka żołądka poprzedza zakażenie H. pylori, uszkodzenie ścian żołądka i bezwarunkowy udział czynników rakotwórczych..

Etapy raka żołądka

Nazwa guza pierwotnego to T z dodatkiem cyfr od 1 do 4 i małych wielkich liter (a, b) w celu opisania szczegółów karcynogenezy występującej w guzie pierwotnym. Oznaczenie uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych to N z dodatkiem cyfr od 0 do 3 i małych wielkich liter (a, b). Aby oznaczyć odległe przerzuty, użyj łacińskiej litery - M i cyfr - 0, 1, aby wskazać brak lub obecność odległych przerzutów.

Rak żołądka 1. stopnia

Etap 1 można zaszyfrować na trzy sposoby, a mianowicie:

etap 1A (T.1 N0 M0 ), guz pierwotny pierwszego stadium, wyrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, nie wpływając na węzły chłonne i odległe przerzuty;

etap 1B, opcja 1 (T1 N1 M0 ), guz pierwotny wyrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, przerzuty w jednym do sześciu regionalnych węzłów chłonnych, przerzuty odległe są nieobecne;

etap 1 B, opcja 2 (T2a / b N0 M0), guz pierwotny wyrósł na mięsień i warstwę podsurowatą, nie obserwuje się uszkodzeń węzłów chłonnych i odległych przerzutów.

Rak żołądka w stadium 2

Etap 2 można zaszyfrować na trzy sposoby, a mianowicie:

(T1 N2 M0), guz pierwotny wrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, dochodzi do zajęcia 7-15 regionalnych węzłów chłonnych, nie ma przerzutów odległych;

(T2a / b N1 M0), stwierdza się guz pierwotny w mięśniu i warstwie podsurowatej, stwierdza się zajęcie 1-6 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;

(T3 N0 M0), guz pierwotny zlokalizowany jest w błonie surowiczej i ścianie trzewnej bez zajęcia sąsiednich narządów, nie obserwuje się uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych i odległych przerzutów.

Rak żołądka w stadium 3

Etap 3 można zaszyfrować na cztery sposoby, a mianowicie:

Etap IIIA, opcja 1 (T2a / b N2 M0), co oznacza udział w patogenezie warstwy mięśniowej i podsurowatej ściany żołądka, pokonanie 7-15 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;

Etap IIIA, opcja 2 (T3 N1 M0 ) oznacza uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej żołądka bez zajęcia sąsiednich narządów, uszkodzenie 1-6 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;

Etap IIIА, opcja 3 (T.4 N0 M0 ), guz rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy bez uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych i bez odległych przerzutów;

Etap IIIB, (T.3 N2 M0), uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej, uszkodzenie 7-15 regionalnych węzłów chłonnych, brak odległych przerzutów;

Rak żołądka w stadium 4

Etap 4 można zaszyfrować na trzy główne sposoby, a mianowicie:

(T4 N1, N2, N3, M0 ), guz rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych (1-6) –N1, lub (7-15) - N2, lub (więcej niż 15) - N.3, brak odległych przerzutów;

(T1 T2 T3, N3 M0 ), uszkodzenie warstwy śluzowej i podśluzowej - T1 lub uszkodzenie mięśnia i warstwy podsurowatej - T2 lub uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej, uszkodzenie więcej niż 15 regionalnych węzłów chłonnych, brak odległych przerzutów;

(Tkażdy, Nkażdy, M1), guz pierwotny o różnych opcjach wzrostu, a także dowolne warianty uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych i obowiązkowa obecność odległych przerzutów.

Nieoperacyjny rak żołądka z przerzutami

Jest to etap choroby, na którym niemożliwe lub niepraktyczne jest zastosowanie metod chirurgicznego usunięcia (resekcji) części żołądka i węzłów chłonnych w celu zatrzymania choroby. Przypadki nieoperacyjne nie obejmują zabiegów paliatywnych mających na celu złagodzenie stanu pacjenta..

Nieoperacyjny rak może być:

Miejscowo rozpowszechnione, gdy znaczna część żołądka jest uszkodzona lub liczne zmiany są zlokalizowane mozaikowo i wpływają na istotne części ciała (duże naczynia, węzły nerwowe), komórki rozprzestrzeniają się limfogenicznie, kontaktują lub zagnieżdżają;

Przerzutowy, gdy wykrywane są zmiany chorobowe odległych narządów, zwykle wątroby, płuc, nadnerczy, kości i tkanki podskórnej. Komórki rakowe rozprzestrzeniają się w krwiobiegu.

Najbardziej pozytywne wyniki obserwuje się przy radykalnej radioterapii procesów miejscowo zaawansowanych. Według niektórych raportów oczekiwana długość życia po kuracji skojarzonej może wydłużyć się do 20-24 miesięcy. W tym przypadku powikłania związane z ekspozycją na promieniowanie jonizujące są znacznie mniejsze niż efekt terapeutyczny, a pacjent ma szansę na przedłużenie życia przy braku bólu. Niestety w warunkach współczesnej medycyny nie da się więcej zagwarantować..

Główne drogi przerzutów przechodzą przez układ limfatyczny, dlatego wtórne nowotwory i najbardziej znaczące przerzuty znajdują się przede wszystkim w węzłach chłonnych.

Przerzuty raka żołądka:

W tkance okołostopniowej lub w przestrzeni w pobliżu odbytnicy - Schnitzler;

W pępku - siostry Marie Joseph;

W lewym rejonie nadobojczykowym - Virchova;

W okolicy jajników - Kruckenberg.

Te wtórne guzy świadczą o zaawansowanym stadium choroby, kiedy strategia i taktyka leczenia dobierane są indywidualnie i najczęściej mają charakter paliatywny, czyli mają na celu poprawę jakości życia pacjenta..

Rodzaje raka żołądka

Rak żołądka dzieli się ze względu na miejsce lokalizacji i sposoby rozprzestrzeniania się - może to być np. Wyciskanie otaczających tkanek lub odwrotnie, infiltracja do otaczających tkanek. Istotny wpływ na patogenezę mają histologiczne formy raka: rozlane lub polipowate.

Cricoidalny rak żołądka

Rozpoznawany jest na podstawie badania cytologicznego i histologicznego. Jest to rodzaj raka rozlanego. Zmieniony obszar składa się z płaskich komórek pierścieniowatych. Choroba charakteryzuje się agresywnym przebiegiem.

Badania histochemiczne ustaliły hormonalny charakter tego guza. W tkankach nowotworu u kobiet stwierdza się wzrost poziomu estrogenu, au mężczyzn - testosteronu.

Charakterystyczną cechą tego typu choroby:

Przewaga kobiet w strukturze pacjentów. Liczba chorych kobiet - 55%, mężczyzn - 45%. Współczynnik może się zmieniać, ale prawidłowość została potwierdzona licznymi badaniami;

Szczyt zapadalności w wieku wynosi od 40 do 50 lat i 60-70 lat. W innych okresach życia taki rak jest diagnozowany znacznie niżej;

W strukturze pacjentów dominują osoby z grupą krwi A (II) - około 45%, przy innych wariantach grup krwi istotnie niższych.

Nie ustalono zależności wystąpienia choroby od obecności wcześniejszych złych nawyków (spożywanie alkoholu, potraw solonych, wędzonych, marynowanych) i czynników egzogennych (praca z promieniowaniem, przy produkcji chemicznej)..

Ten typ raka żołądka występuje częściej u mieszkańców miast..

Naciekający rak żołądka

Morfologiczna postać raka bez jasnego określenia granic nowotworu. Wzrost komórek złośliwych występuje głównie w grubości ściany żołądka.

Może wystąpić u stosunkowo młodych ludzi, zauważalna jest dziedziczna predyspozycja;

Małe ogniska wzrostu komórek nowotworowych znajdują się w odległości 5-7 cm od siebie;

Jest to jedna z najbardziej złośliwych postaci raka, często z przerzutami;

Patogenezie stadium klinicznego towarzyszą objawy związane z objawami dyspeptycznymi (przewlekłe wymioty, zaburzenia perystaltyki);

W ostatnich stadiach guz jest określany jako gęsta kamienna formacja, której rozmiar żołądka maleje.

Słabo zróżnicowany rak żołądka

Normalne komórki nabłonka odnawiają się w szybkim tempie, po około 3-4 dniach generacja jest całkowicie zastępowana. Wysoka częstotliwość odświeżania jest ważnym czynnikiem wpływającym na pojawianie się defektów.

Wysoki wskaźnik reprodukcji słabo zróżnicowanych komórek leży u podstaw agresywnej patogenezy raka. Rak żołądka o niskim stopniu złośliwości jest postacią gruczolakoraka żołądka zbudowaną z komórek macierzystych.

Wysokie tempo wzrostu, rozwój ognisk zapalnych i martwiczych wokół guza;

Niemożność określenia rodzaju zmian jest utajonym rozwojem karcynogenezy w grubości ściany żołądka;

Brak wyraźnych granic guza, wzrost występuje jako rozproszona impregnacja ścian żołądka;

Szybkie tworzenie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i odległych narządach: przerzuty sięgają 90% wszystkich przypadków słabo zróżnicowanej onkogenezy.

Diagnoza raka żołądka

Szczególne znaczenie dla wczesnego wykrycia choroby ma czujność i uwaga lekarza pierwszego kontaktu. Diagnostyka jest prowadzona etapami i obejmuje metody fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne.

1. Metody fizyczne

Rozpoznanie rozpoczyna się od badania klinicznego, badania palpacyjnego i osłuchiwania.

We wczesnych stadiach raka żołądka pozwala na rozpoznanie odległych objawów choroby po stanie skóry, kolorze, wilgotności, temperaturze, bólu, w tym w jamie brzusznej.

Podczas osłuchiwania serca ból w klatce piersiowej jest częstą dolegliwością pacjenta. Należy wykluczyć odgłosy zwężenia i rozpryskiwania, które nie są charakterystyczne dla patologii układu sercowo-naczyniowego. Przy badaniu palpacyjnym ściany brzucha we wczesnych stadiach choroby nie ma zmian, aw późniejszych stadiach uszczelnienia pod skórą w okolicy nadbrzusza.

2. Metody instrumentalne

Stosowane są metody kontrastowej diagnostyki rentgenowskiej, a także endoskopii.

Diagnostyka rentgenowska. Jest to metoda pośrednia, która pomaga szybko określić obecność patologii dzięki naturze cienia rentgenowskiego.

Radiolog bierze pod uwagę następujące zmiany w obrazie negatywowym, gdzie obszary gęste są jasne, a luźne obszary ciemne:

Miejscowa zmiana (pogrubienie, fałdowanie) ściany;

Wady różnej wielkości w postaci wypełnionych obszarów na obrysie ściany wewnętrznej w polipowatych postaciach raka żołądka;

Guzki, zmniejszona elastyczność tkanki żołądka;

Nisze ze strefą infiltracji i fałdowania ścian błon śluzowych;

Odkształcenia w postaci odepchnięcia odcinków ścian wokół guza lub impregnacji tkanek ścian żołądka;

Zmniejszona perystaltyka (nie określona żadnymi metodami).

Nowoczesne metody diagnostyki rentgenowskiej pozwalają pośrednio, z natury ciemnienia, ujawnić do 85% zmian w ścianach żołądka. Bardziej wartościową metodą diagnostyczną dla onkologów żołądka jest endoskopia.

Gastroendoskopia

Wartość wzrasta, gdy pobrane zostaną biopsje z różnych części ściany żołądka do badania histologicznego i cytologicznego. Kolorowa wizualizacja ścian narządu pomaga zidentyfikować minimalne odchylenia od normy w zakresie koloru ścian wewnętrznych, grubości fałdów, obecności perystaltyki żołądka i ognisk krwawienia, w kształcie ubytku ściany (podniesiony, podkopany, pogłębiony).

Barwienie pomaga zidentyfikować obszary metaplazji i innych wczesnych patologii, które nie są widoczne gołym okiem;

Leczenie lekami, które selektywnie gromadzą się w komórkach nowotworowych, z oświetleniem laserem, pomaga określić zmieniony obszar za pomocą fluorescencji;

Endoskopia z końcówkami z zoomem optycznym pomaga zidentyfikować zmiany w ścianach żołądka na poziomie komórkowym;

Endoskopy z końcówkami ultradźwiękowymi - połączenie ultrasonografii i obrazowania;

Stosunkowo nową metodą jest wprowadzenie do żołądka niekontrolowanej kapsułki wideo, która w czasie rzeczywistym pokazuje poglądowy, niecelowy obraz ściany żołądka.

Pacjent odczuwa dyskomfort podczas połykania stosunkowo dużego zgłębnika. Zwykle towarzyszy temu odruch wymiotny, któremu zapobiega się za pomocą leków (deprivan, cerucal);

Trudność w różnicowaniu guzów łagodnych i złośliwych.

Dlatego endoskopię zwykle łączy się z elektrokoagulacją nowotworów na ścianach żołądka..

Metoda morfologiczna

Na podstawie badań histologicznych i cytologicznych w laboratorium typ histologiczny guza określa się z wysokim stopniem wiarygodności. Ogólny wzorzec: guzy zlokalizowane bliżej części sercowej (wejście do żołądka) z większym prawdopodobieństwem mają właściwości złośliwe.

3. Dodatkowe metody

Diagnostyka ultrasonograficzna. Prowadzone są w trzech głównych wariantach:

Na zewnątrz, przez ścianę brzucha;

Na zewnątrz, po napełnieniu żołądka odgazowanym płynem;

Od wewnątrz za pomocą sondy endoskopowej.

Laparoskopia to druga dodatkowa metoda diagnostyki raka żołądka. Technika ta służy do określania operacyjności guza i obecności przerzutów. Badania laboratoryjne płynów biologicznych służą do wyjaśnienia stanu pacjenta przed zabiegiem. W ostatnich latach stosowano metody oznaczania raka za pomocą markerów nowotworowych.

Diagnostyka różnicowa raka żołądka

Powyższe metody służą do odróżnienia raka od mniej niebezpiecznych lub przedrakowych stanów, w tym:

Zanikowe formy zapalenia żołądka;

Choroby zakaźne z podobnymi objawami (kiła, gruźlica żołądka, amyloidoza);

Choroby dolnego odcinka przełyku (zwężenie, achalazja - niepełne rozluźnienie zwieracza bliżej żołądka).

Leczenie raka żołądka

O wyborze taktyki leczenia decyduje etap kancerogenezy i omawiany jest na radzie z udziałem specjalistów kilku specjalności medycznych. Głównym sposobem leczenia guzów we wczesnym stadium jest ich chirurgiczne usunięcie w połączeniu z uzupełniającą i nieadiuwantową chemioterapią. Zaawansowane metody leczenia mają charakter paliatywny i objawowy.

Wszyscy pacjenci są warunkowo podzieleni na trzy grupy:

Po pierwsze, pacjenci mają wczesne stadia (pacjenci z rakiem in situ i pierwszym stadium);

Drugi - pacjenci z operacyjnym stadium miejscowo zaawansowanym (chorzy odpowiadają III stadium);

Po trzecie - pacjenci z nieoperacyjnym stadium uogólnionego raka żołądka (odpowiadający chorym w IV stopniu zaawansowania z ciężkimi objawami towarzyszącymi lub zajęciem ważnych narządów i układów w procesie onkologicznym).

Czasami nawet pacjenci z wczesnymi postaciami onkologii są uznawani za nieoperacyjnych, na przykład z guzem zajmującym ważne części ciała lub niemożnością wykonania operacji z innych powodów.

Najwyższe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia (do 90% przy pięcioletnim przeżyciu) bez istotnych konsekwencji dla organizmu w pierwszej grupie chorych. Rokowanie w drugiej grupie jest znacznie rozbieżne ze względu na wiele niuansów tego etapu choroby. Minimalne korzystne rokowanie u pacjentów z drugiej, trzeciej grupy. W tym przypadku powinniśmy mówić o wydłużeniu i poprawie jakości życia pacjentów w okresie choroby..

Usunięcie (resekcja) żołądka z powodu raka

Pacjentom, z wyjątkiem niektórych kategorii, przed operacją przeprowadza się diagnostykę laparoskopową w celu wykluczenia przerzutów do sieci i otrzewnej.

Resekcja endoskopowa

W zależności od stopnia zaawansowania choroby, stanu klinicznego pacjenta i wielkości guza można zlecić operację z minimalnym otwarciem ściany brzucha - resekcję endoskopową. Opcji jest kilka - wybór należy do lekarza.

Możliwe powikłania resekcji endoskopowej:

Ból pooperacyjny - uśmierzany lekami lub dawkowanym promieniowaniem;

Perforacja (pełna, częściowa) ścian żołądka - eliminowana fizycznymi metodami ekspozycji;

Krwawienie pooperacyjne - kontrolowane metodami fizycznymi i lekami.

Uproszczona wersja zabiegu - kauteryzacja nowotworów przez działanie elektrotermiczne lub laserowe na ściany żołądka.

Operacja brzucha

Odbywa się przy braku bezwzględnych i względnych przeciwwskazań. W przypadku braku możliwości wykonania resekcji decyduje się o chemioterapii lub zastosowaniu napromieniania guza w celu ograniczenia kancerogenezy przed dalszym zabiegiem..

W przypadku wskazania do operacji przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne, które składa się z szeregu manipulacji mających na celu ustabilizowanie stanu pacjenta.

Planowanie algorytmu działania obejmuje wybór:

Dostęp do guza podczas operacji;

Objętość interwencji chirurgicznej w narządzie;

Taktyka usuwania pakietów węzłów chłonnych;

Metoda rekonstrukcji narządów.

Ważnym etapem leczenia jest rekonwalescencja pooperacyjna, która obejmuje nałożenie drenów drenujących wysięk. Pacjenci w przypadku braku powikłań w pierwszym dniu mogą usiąść, a drugiego dnia po operacji chodzić..

Przeciwwskazania do operacji brzucha z powodu raka żołądka to naruszenia:

Hemodynamika w postaci niestabilności ciśnienia krwi i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

Rytm oddechowy (zaburzenia rytmu oddechowego).

Planowane działania pooperacyjne:

Uśmierzanie bólu pooperacyjnego od pierwszych dni;

Pobudzenie perystaltyki jelit w trzecim dniu;

Żywienie dojelitowe (przez rurkę i jeśli to konieczne) specjalnymi mieszankami, od pierwszych dni;

Terapia antybiotykowa w formie kursu cztero- lub sześciodniowego;

Podawanie substancji leczniczych obniżających lepkość krwi (zgodnie ze wskazaniami).

Wszystkie manipulacje wykonywane są pod nadzorem lekarza. Istnieją ograniczenia i przeciwwskazania. Potrzeba dodatkowych środków terapeutycznych ustalana jest indywidualnie. Usunięcie szwów - nie wcześniej niż 7 dni po zabiegu.

Chemioterapia raka żołądka

Chirurgia w celu całkowitego wyleczenia raka żołądka zwykle nie wystarcza. Pacjent jest obserwowany przez długi czas w celu określenia dynamiki klinicznej. W tym okresie zalecana jest chemioterapia w celu wyeliminowania ukrytych miejscowych ognisk wtórnej karcynogenezy..

Chemioterapia ma ogólnie negatywny wpływ na organizm. Jego zastosowanie uzasadnione jest jedynie realną możliwością zwiększenia szans na wyzdrowienie lub przynajmniej poprawę jakości życia pacjenta..

Chemioterapia adiuwantowa: Termin „adiuwant” oznacza wzmocnienie lub dodanie. Oznacza to, że ten typ jest stosowany po operacji, w przeciwieństwie do nieadiuwantowej chemioterapii, która jest stosowana przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją. W ostatnich latach zmieniło się podejście do leczenia uzupełniającego. Wcześniej ta metoda chemioterapii raka żołądka była uważana za nieskuteczną..

Takie leczenie przeprowadza się w formie polichemioterapii (ekspozycji na kilka leków) w dwóch lub trzech kursach w różnych odstępach czasu. Farmaceutyczne cytostatyki są stosowane w różnych kombinacjach: doksorubicyna, etopozyd, cisplatyna, fluorouracyl, mitomycyna, cisplatyna i inne.

Chemioterapia paliatywna. Inny rodzaj terapii, który stosuje się, gdy niemożliwe jest częściowe lub całkowite usunięcie żołądka i zajętych węzłów chłonnych.

Powikłania po chemioterapii są nieuniknione. Cytostatyki hamują wzrost komórek złośliwych.

Ale jednocześnie skutki uboczne rozwijają się w postaci zatrucia, któremu towarzyszą:

Odzyskane wypadanie włosów;

Toksyczne uszkodzenie wątroby;

Tłumienie współpracy odporności humoralnej i komórkowej.

Zwykle te zjawiska są całkowicie eliminowane podczas leczenia odtwórczego..

Soki na raka żołądka

Chorobie towarzyszy utrata dużej ilości płynu przez organizm po powtarzających się wymiotach i krwawieniu z żołądka. W przypadku raka pacjenci skarżą się na zmniejszony apetyt z powodu utraty smaku i węchu, bólu i innych przyczyn..

Soki, zwłaszcza z miazgą, są prawie zawsze przydatne dla pacjentów, zwłaszcza jeśli nie ma obrzęku. Zalecane spożycie płynów to do 2 litrów dziennie. Oprócz soków można pić mleko, sfermentowane przetwory mleczne, herbaty, kompoty, napoje owocowe.

Wskazane jest stosowanie świeżo wyciskanych soków z miąższem z:

warzywa (marchew, buraki, pomidory, kapusta, seler, papryka, liście sałaty);

Sok z buraków: o cudach buraka i jego zastosowaniach w leczeniu raka przeczytaj tutaj

Jako surowiec do przygotowania soków lepiej jest używać lokalnych owoców, które mają zestaw składników odżywczych znanych pacjentowi..

Kwaśny - w celu zwiększenia kwasowości, ponieważ ściany żołądka zmniejszają produkcję kwasu solnego, a także zmniejszają zapotrzebowanie na sól kuchenną i zwiększają próg odruchu wymiotnego. Najlepsze działanie tonizujące mają soki słodko-kwaśne;

Słodkie - powinny nasycić organizm witaminami, minerałami, niestrawnym błonnikiem, który jest zawarty w miazdze i jest niezbędny do poprawy perystaltyki jelit. Zbyt słodkie soki najlepiej rozcieńczyć wodą;

Lekko gorzki - taki jak kapusta, rzepa lub grejpfrut, aby pobudzić apetyt i ruchliwość.

Po uzgodnieniu z lekarzem ilość płynów, zwłaszcza w postaci orzeźwiających soków i mlecznych napojów fermentowanych:

wzrost w trakcie chemioterapii, z odwodnieniem, biegunką i wymiotami;

zmniejszyć z obrzękiem, gromadzeniem się płynu puchlinowego w jamie opłucnej i jamie brzusznej.

Po zakończeniu leczenia raka żołądka chemioterapią niektórzy pacjenci wypijają przed posiłkami do 20-30 ml wina stołowego zamiast soku. Niewielka ilość wina działa pobudzająco i tonizująco, wzmacnia odporność i koi.

Osoba potrzebuje płynu, aby usunąć produkty przemiany materii z organizmu, poprawić odżywienie tkanek, poprawić samopoczucie i zwiększyć odporność.

Dieta na raka żołądka

Terapeutyczny pokarm dietetyczny na raka żołądka spełnia następujące zadania:

Zapobiega utracie wagi poprzez zbilansowaną dietę;

Zwiększa tolerancję na agresywne leczenie przeciwnowotworowe i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych;

Normalizuje metabolizm i minimalizuje jego zaburzenia;

Zwiększa i utrzymuje odporność organizmu na aktywność fizyczną;

Wspomaga odporność, zapobiega infekcjom, w tym powolnym rozwijającym się na tle niedoborów odporności;

Przyspiesza regeneracyjną aktywność tkanek organizmu po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka;

Poprawia wskaźniki jakości życia.

Zasady terapii żywieniowej raka żołądka:

Metody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie;

Dieta pacjentów wynosi cztery do sześciu razy dziennie;

Indywidualne podejście do żywienia - z uwzględnieniem kosztów energii i cech metabolicznych, wprowadzanie do diety białek, w tym pochodzenia zwierzęcego, tłuszczów, węglowodanów i płynów odbywa się stopniowo.

Korekta odżywiania z uwzględnieniem etapów leczenia - przeprowadzana jest w celu ograniczenia skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowej.

Zaproponowano trzy opcje diety dla pacjentów z rakiem żołądka, biorąc pod uwagę charakterystykę metabolizmu i masy ciała.

Pierwsza opcja

- organizacja żywienia pacjenta z prawidłową masą ciała przy braku wyraźnych zaburzeń metabolicznych:

Wartość energetyczna - nie więcej niż 2400 kilokalorii dziennie;

Całkowita ilość białka wynosi 90 gramów, w tym białko zwierzęce - 45 gramów;

Całkowita ilość tłuszczu - 80 gramów, w tym warzywa - 30 gramów;

Węglowodany ogółem - 330 gramów.

Druga opcja

- organizacja żywienia pacjenta z ciężkim niedoborem masy ciała, wyczerpaniem, z widocznymi zaburzeniami metabolicznymi, a także po operacjach, chemioterapii lub radioterapii:

Wartość energetyczna - nie więcej niż 3600 kilokalorii dziennie;

Całkowita ilość białka wynosi 140 gramów, w tym białko zwierzęce - 70 gramów;

Całkowita ilość tłuszczów wynosi 120 gramów, w tym tłuszczów roślinnych - 40 gramów;

Całkowita ilość węglowodanów wynosi 500 gramów.

Trzecia opcja

- u pacjentów z krytyczną utratą masy ciała i potwierdzonymi laboratoryjnie zaburzeniami czynności wydalniczej nerek i wątroby:

Wartość energetyczna - nie więcej niż 2650 kilokalorii dziennie;

Całkowita ilość białka wynosi 60 gramów, w tym białko zwierzęce - 30 gramów;

Całkowita ilość tłuszczu wynosi 90 gramów, w tym tłuszcz roślinny - 30 gramów;

Całkowita ilość węglowodanów wynosi 400 gramów.

Zapobieganie rakowi żołądka

Prowadzą prace obejmujące działania ogólne: podnoszenie poziomu wiedzy medycznej ludności, informowanie o przyczynach raka żołądka.

Działania ogólne

Dialog z ludnością:

Wyjaśnienie niebezpieczeństwa raka i zwiększenie czujności ludzi;

Opis algorytmu postępowania w przypadku wykrycia pierwszych objawów raka żołądka;

Promocja zdrowego stylu życia.

Wydarzenia medyczne

Praca w tym kierunku prowadzona jest w grupach ryzyka. Obejmuje środki mające na celu zapobieganie i leczenie chorób przedrakowych.

Konieczne jest prowadzenie terapii przeciwko bakteriom Helicobacter pylori przed rozwojem zmian przedrakowych w organizmie. Ten typ bakterii jest czynnikiem etiologicznym w 71-95% wszystkich przypadków raka żołądka.

Grupa ryzyka obejmuje osoby z historią:

Przewóz H. pylori;

Długi okres pracy w przemyśle niebezpiecznym i chemicznym;

Przewlekła niewydolność wytwarzania kwasu solnego w żołądku;

Rozległe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka ze zmniejszonym wydzielaniem kwasu solnego;

Autor artykułu: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończyła rezydenturę w Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym. N. N. Błochin ”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog ”

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Odbijanie z powietrzem i bólem w prawym podżebrzu

Czerwonka

Kiedy pojawia się odbijanie powietrza i ból w prawym podżebrzu, to ciało daje sygnały o nieprawidłowym działaniu. Połączenie tych dwóch objawów jest już pełnoprawnym kompleksem objawów rozwoju chorób układu pokarmowego.

Co powinni zrobić rodzice, jeśli dziecko często wymiotuje żółcią?

Czerwonka

Nudności w połączeniu z wymiotami są sygnałem alarmowym, który ostrzega o problemach zdrowotnych. A jeśli dziecko wymiotuje żółcią, rodzice zawsze mają powód do niepokoju, ponieważ stan ten wiąże się z bólem brzucha, posmakiem goryczy w ustach i wzrostem temperatury ciała.