logo

Kamica żółciowa

Tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym lub drogach żółciowych prowadzi do rozwoju kamicy żółciowej. Patologia przewodu pokarmowego jest dość powszechna wśród populacji dorosłych, do pewnego czasu może nie przeszkadzać osobie lub może wykazywać wyraźne objawy, które wymagają natychmiastowego leczenia pod nadzorem gastroenterologa. Istnieje kilka metod leczenia kamicy żółciowej, które zależą od stopnia zaawansowania choroby, wielkości formacji i cech organizmu..

Przyczyny choroby

Główną przyczyną choroby jest obecność kamieni (kamieni) w woreczku żółciowym lub drogach żółciowych. Pojawiają się w wyniku stagnacji żółci i wysokiego poziomu cholesterolu. Sam proces rozwoju kamicy żółciowej jest dość długi, polega na pojawieniu się osadu w żółci, a następnie piasku, którego kryształy zamieniają się w kamienie o ostrych krawędziach różnej wielkości.

Złogi mogą znajdować się w woreczku żółciowym przez wiele lat, ale stan ten jest uważany za szczególnie niebezpieczny, gdy kamienie dostają się do dróg żółciowych, uszkadzają błonę śluzową, co może spowodować ostry atak. Nieleczona na tym etapie może prowadzić do śmierci. W gastroenterologii chorobę tę często określa się terminem „kamica żółciowa” lub „kamica żółciowa”.

Różnorodne czynniki mogą powodować tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym, które są związane głównie z niewłaściwą dietą i stylem życia. Wyzwalacz jest częściej:

  • Siedzący tryb życia;
  • zgięcie pęcherzyka żółciowego;
  • zaburzenia hormonalne;
  • otyłość;
  • niezdrowa dieta: nadużywanie tłustych i pikantnych potraw;
  • przyjmowanie leków zakłócających procesy metaboliczne;
  • dziedziczność;
  • ciągły stres, zaburzenia psycho-emocjonalne;
  • współistniejące choroby przewodu pokarmowego.

Ryzyko rozwoju choroby występuje w czasie ciąży, gdy wzrasta ilość progesteronu, wzrasta nacisk rosnącej macicy na inne narządy. Kamica żółciowa może objawiać się na tle chorób wątroby, trzustki lub jelit.

Aby zidentyfikować prawdziwą przyczynę, musisz udać się do lekarza, przejść kompleksowe badanie. Wyniki diagnostyczne będą podstawą do postawienia diagnozy i wyboru terapii terapeutycznej.

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Choroba kamieni żółciowych ma kilka stadiów, form i klasyfikacji, z których każdy charakteryzuje się określonymi zmianami w narządzie, ma swój własny obraz kliniczny.

ZhKB jest podzielony na trzy etapy:

  • Inicjał (przed kamieniem). Występują zmiany w składzie chemicznym żółci, nie ma żadnych objawów, proces tworzenia się kamieni dopiero się zaczyna. Chorobę można wykryć tylko za pomocą badania krwi..
  • Tworzenie kamieni. Kamienie utajone, bezobjawowe, ale kamień nazębny można wykryć instrumentalnymi metodami badawczymi.
  • Etap objawów klinicznych. Kamienie są w pełni uformowane, choroba charakteryzuje się rozwojem ostrego lub przewlekłego, nalotowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wyróżnia się objawy kliniczne:

  • Nieskomplikowany kurs.
  • Skomplikowany kurs.
  • Kamienie znajdują się w dolnej części ciała pęcherzyka żółciowego.
  • Calculi wpływają na szyję pęcherzyka żółciowego.

Ze względu na skład chemiczny wyróżnia się:

  • Cholesterol (czysty i mieszany):
  • Nieuwapniony.
  • Zwapniony.
  • Bilirubina (pigmentowana) czarna:
  • Nieuwapniony.
  • Pojedyncze kamienie (1-2).
  • Wiele kamieni (3 lub więcej).
  • Mały (mniej niż 3 cm).
  • Duży (ponad 3 cm).

Biorąc pod uwagę, że choroba ma swoje własne odmiany i cechy, leczenie można przeprowadzić dopiero po wynikach kompleksowego badania.

Objawy i oznaki kamicy żółciowej

Kliniczne objawy kamicy żółciowej zależą od jej stadium. Na początku osobie może przeszkadzać zgaga, dyskomfort w jamie brzusznej po spożyciu alkoholu lub tłustych potraw. Gdy kamienie osiągną duże rozmiary lub nastąpiło ich przesunięcie i kamień dostał się do dróg żółciowych, objawy są wyraźne, czemu towarzyszy rozwój kolki wątrobowej.

Główne objawy

Uważa się, że jego głównym objawem jest ostry przeszywający lub tnący ból promieniujący do pleców, łopatki, mostka i innych części ciała. Atak kolki żółciowej można sprowokować:

  • tłuste, pikantne, smażone potrawy;
  • silny stres;
  • alkohol;
  • ciężka praca fizyczna.

Poważne objawy pojawiają się w wyniku ostrego skurczu pęcherzyka żółciowego. Kiedy kamienie poruszają się wzdłuż przewodów lub występuje niedrożność (zablokowanie) przewodu żółciowego. Oprócz bólu występują inne objawy..

Dodatkowe objawy

Dodatkowe objawy kamicy żółciowej:

  • nudności, powtarzające się wymioty żółci;
  • wzrost temperatury ciała do wysokich wskaźników;
  • zażółcenie skóry i białek oczu;
  • powiększona wątroba;
  • gorycz w ustach;
  • mocz staje się napięty;
  • lekki kał.

Na tle wszystkich procesów patologicznych występuje silne odurzenie organizmu, które prowadzi do zwiększonego zmęczenia, zmniejszonego apetytu i innych nieprzyjemnych objawów.

Diagnostyka ZhKB

Jeśli podejrzewasz kamicę żółciową lub wystąpi atak kolki żółciowej, powinieneś skonsultować się z gastroenterologiem. Specyfika choroby jest określana i potwierdzana po zebraniu wywiadu, badań i wyników badań.

W trakcie badania, przy badaniu palpacyjnym brzucha, nasilają się odczucia bólowe, następuje wyraźne wzdęcia i napięcie mięśni. Przy uciskaniu obszaru prawego górnego kwadratu brzucha w momencie głębokiego oddechu ból nasila się, odczuwany jest powiększony woreczek żółciowy i wątroba.

Aby potwierdzić diagnozę, określić etap i lokalizację kamienia nazębnego, lekarz przepisuje szereg laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych:

  • USG pęcherzyka żółciowego i wątroby;
  • badanie krwi;
  • Analiza moczu;
  • Badanie rentgenowskie jamy brzusznej;
  • cholecystografia;
  • MRI i CT dróg żółciowych;
  • endoskopowa cholangiopankreatografia.

Ostateczną diagnozę kamicy żółciowej dokonuje się po otrzymaniu transkrypcji wszystkich wyników badań oraz badania krwi i moczu.

Który lekarz skontaktować się z kamicą żółciową

Jeśli podejrzewasz chorobę pęcherzyka żółciowego, musisz skontaktować się z terapeutą, który po badaniu i wstępnej diagnozie skieruje Cię do gastroenterologa. W przypadku małych kamieni lekarz przepisuje leczenie zachowawcze, ale jeśli pojawi się pytanie o usuwanie kamieni, chirurg skonsultuje się. Jeśli pacjent ma historię chorób układu sercowo-naczyniowego lub ma więcej niż 50 lat, należy skonsultować się z kardiologiem.

Jak złagodzić atak kolki żółciowej w domu

Atak kolki żółciowej oznacza pojawienie się nagłych ostrych bólów, które nasilają się przy każdym ruchu, kaszlu czy oddychaniu. Pojawia się w wyniku skurczu mięśni gładkich w ścianach pęcherzyka żółciowego na tle przemieszczania się kamieni. Stwardnienia często utkną w szyjce pęcherza, blokują odpływ żółci, która zaczyna się gromadzić, spływa bezpośrednio do jelit.

W przypadku silnego i ostrego bólu, wymiotów żółciowych, wysokiej temperatury ciała zaleca się jak najszybsze wezwanie pogotowia ratunkowego.

Zanim przyjedzie karetka

Przed przybyciem specjalistów pacjentowi można udzielić pierwszej pomocy, która pomoże złagodzić lub zmniejszyć atak:

  • przyjmij pozycję poziomą, połóż się na plecach;
  • obserwuj odpoczynek w łóżku;
  • połóż worek z lodem na brzuchu, w żadnym wypadku poduszkę grzewczą;
  • picie dużej ilości ciepłej wody w małych porcjach;
  • nie można jeść, całkowity głód;
  • jeśli temperatura wzrośnie, przykryj pacjenta kocem;
  • niepożądane jest przyjmowanie smarów.

Po wykonaniu wszystkich czynności pacjenta należy zabrać do szpitala, nawet w przypadkach, gdy nadeszła ulga. Przyjmowanie środków przeciwskurczowych może tylko nasmarować obraz kliniczny, tymczasowo poprawić stan zdrowia. Niebezpieczeństwo kolki żółciowej polega na tym, że istnieje ryzyko pęknięcia żółci, co może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Pomoc szpitalna

Złagodzić zespół bólowy wstrzyknięciami Papaweryny lub Dibazolu. No-Shpu lub Euphyllin wstrzykuje się domięśniowo. Leki przeciwbólowe są stosowane jako środki przeciwbólowe.

Jeśli te leki nie pomogą, podaje się silny lek, na przykład Tramal, Atropine itp. Jeśli wymioty nie ustąpią, należy zastosować Cerucal. Aby uzupełnić utratę płynów, przepisywany jest napój na bazie roztworu Regidron lub Cytroglucosolan.

Leczenie kamicy żółciowej

Leczenie kamicy żółciowej zależy bezpośrednio od wielkości kamieni. Jeśli wykształcenie nie przekracza 5 mm, zalecana jest terapia zachowawcza polegająca na przyjmowaniu leków, przestrzeganiu diety. W praktyce często stosuje się techniki małoinwazyjne, które działają na kamienie za pomocą lasera, ultradźwięków lub impulsów fali uderzeniowej. Gdy kamienie są duże lub blokują drogi żółciowe, jedynym sposobem leczenia jest operacja..

Uważa się, że głównym celem leczenia kamieni w woreczku żółciowym lub przewodach jest normalizacja składu i właściwości fizycznych żółci, usuwanie kamieni ze światła pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Lecznicza metoda usuwania kamieni

Leczenie kamicy żółciowej polega na stosowaniu kilku grup leków o działaniu objawowym i ogólnoustrojowym. Ich stosowanie pozwala zlikwidować objawy, zniszczyć drobne kamyczki, usunąć je w naturalny sposób, a także normalizować pracę układu pokarmowego. Wśród głównych grup leków w praktyce są one częściej stosowane:

  • Środki przeciwskurczowe - łagodzą skurcze woreczka żółciowego i przewodów, łagodzą zespół bólowy: No-shpa, Drotaverin, Papavarin. Są przepisywane w ostrym okresie z silnym bólem.
  • Leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego: Ursofalk, Ursosan i Ursoliv. Ich stosowanie pozwala na usprawnienie procesów tworzenia żółci, zmniejszenie ilości cholesterolu w wątrobie, zniszczenie małych formacji.
  • Choleretic - przyspieszają wydzielanie żółci, pobudzają jelita, łagodzą stany zapalne, wykluczają tworzenie się nowych kamieni: Allochol, Flamin, Holosas.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne - są przepisywane w przypadku nawrotów choroby, gdy występują silne objawy bólowe: Ibuprofen, Analgin, Nurofen, Nimid i inne.

Czas trwania terapii, dawki i częstotliwość przyjmowania leków ustalane są przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta. W razie potrzeby lekarz może przepisać inne leki, które złagodzą ostre objawy, poprawią ogólne samopoczucie pacjenta..

Metoda ultradźwiękowego usuwania kamienia

Jeśli kamienie w żółci i przewodach nie przekraczają 2 cm, współczesna medycyna sugeruje ich usuwanie za pomocą fal ultradźwiękowych. Obejmuje wpływ odpowiedniego sprzętu na kamienie. W procesie używana jest fala uderzeniowa, która pozwala niszczyć formacje, usuwać je w naturalny sposób.

Kruszenie kamieni ultradźwiękowych odbywa się przez ścianę brzucha. Po zabiegu przepisuje się leki żółciopędne, aby przyspieszyć uwalnianie fragmentów. Wadą zabiegu jest ryzyko uszkodzenia ścian dróg żółciowych przez odłamki kamieni.

Laserowe usuwanie kamienia

Laserowe cięcie kamieni lub zabieg „litotrypsji” jest uważany za skuteczną metodę na kamienie żółciowe. Jest podobna do metody ultradźwiękowej. Lekarz wykonuje małe nakłucie narządu, wkłada specjalny instrument, przez który promień przenika i usuwa zapalenie żółciowej. Ta technika jest szczególnie skuteczna w przypadku formacji cholesterolu. Leczenie składa się z 3 - 6 zabiegów, które nie wymagają nadzoru szpitalnego.

Zabieg nie jest wykonywany u osób starszych, z otyłością lub kamieniami, których wielkość przekracza 3 cm Kruszenie kamieni laserem jest bezbolesne, ma dobry efekt terapeutyczny.

Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL)

Zdalna litotrypsja falą uderzeniową lub ESWL - niszczenie kamieni przez fale ultradźwiękowe. Pod ich wpływem kamienie rozpadają się na małe cząsteczki, które są łatwo wydalane w sposób naturalny. W przeciwieństwie do kruszenia laserowego, w przypadku litotrypsji pozaustrojowej, nie jest konieczne wprowadzanie instrumentu endoskopowego.

Zabieg wykonywany jest pod kontrolą impulsów elektromagnetycznych lub ultradźwięków, które działają tylko na kamienie, bez uszkadzania tkanek miękkich. Zabieg można przeprowadzić tylko z kamieniami o wielkości nie większej niż 2,5 cm Po zakończeniu zabiegu pokruszone kamienie są naturalnie wydalane przez nerki.

Chirurgiczna metoda usuwania kamienia

Jeśli kamienie żółciowe są większe niż 3 cm, zabieg chirurgiczny (cholecystektomia) jest uważany za jedyny sposób ich usunięcia. Istnieją 3 główne metody leczenia chirurgicznego:

  • Ubytek z otwartym dostępem - usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami nazębnymi przez duże nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej.
  • Cholecystektomia laparoskopowa - wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu przez 3 - 4 małe nacięcia.
  • Cholecystolitotomia - polega na usunięciu kamieni z zachowaniem narządu.

Wskazaniem do operacji jest stan, w którym kamienie w narządzie zajmują więcej niż 70% jamy pęcherza, występuje dysfunkcja narządu lub w przewodach znajdują się kamienie. Po operacji możesz całkowicie pozbyć się choroby, ale w tym celu musisz przestrzegać ścisłej diety, przyjmować leki przepisane przez lekarza, przestrzegać wszystkich zaleceń.

Tradycyjne metody leczenia kamieni żółciowych

W ramach terapii uzupełniającej wielu stosuje alternatywne metody leczenia, które zmniejszą objawy choroby, poprawią funkcjonowanie układu pokarmowego. Zioła są często używane jako surowce lecznicze, z których przygotowywane są wywary, napary.

Przepis numer 1. Do przygotowania należy wziąć w równych częściach kwiaty nieśmiertelnika piaskowego, liście mięty pieprzowej i owoce kolendry. Wszystko wymieszać, zalać wrzątkiem, odstawić na 2 godziny, przecedzić, brać 50 ml 2 razy dziennie.

Przepis numer 2. Aby przygotować następujący przepis, będziesz potrzebować ziela piołunu, kwiatów nieśmiertelnika piaskowego, korzenia mniszka lekarskiego, korzenia marzanny. Zioła są pobierane w równych częściach, 10 g wlewa się wrzącą wodą, podaje w infuzji przez 1 godzinę, filtruje i pobiera 50 ml dwa razy dziennie.

Przepis numer 3. Do gotowania weź kwiaty rumianku, kwiaty nieśmiertelnika piaskowego, liście mięty pieprzowej, korzeń mniszka lekarskiego i korę kruszyny. Wszystkie zioła wlewa się do 0,5 l. wrzącą wodę, na małym ogniu przez 10 minut. Następnie nalegają, filtrują i biorą jedną szklankę codziennie rano i przed snem..

Różne opłaty apteczne przyniosą korzyści w przypadku kamicy żółciowej, ale należy je przyjmować, jak każdy przepis na tradycyjną medycynę, po uprzedniej konsultacji z lekarzem..

Choroba kamieni żółciowych u dzieci

W pediatrii kamica żółciowa występuje znacznie rzadziej niż u dorosłych, stanowiąc tylko 1% wszystkich chorób układu pokarmowego, podczas gdy dziewczęta są 2 razy bardziej narażone na tę chorobę niż chłopcy. Przyczyny patologii są często związane z wrodzonymi patologiami układu żółciowego, niedożywieniem.

Kliniczne objawy choroby są mniej wyraźne. Dziecko często skarży się na ból w prawym podżebrzu, który nasila się po jedzeniu, a także na nudności, spadek apetytu. Wszystkie te objawy nie powinny pozostać bez pomocy lekarskiej..

Taktyka leczenia zależy od kilku czynników: wielkości, wieku, współistniejących chorób. Przy małych formacjach lekarz przepisuje leki, terapię dietetyczną i tylko wtedy, gdy kamienie są duże lub zamykają drogi żółciowe, lekarz przepisuje operację. Możesz przeczytać więcej o wszystkim tutaj..

Dieta i odżywianie w kamicy żółciowej

Ważne miejsce w leczeniu kamicy żółciowej zajmuje odżywianie. Lekarz przepisuje stolik zabiegowy nr 5, który usprawnia pracę wątroby i dróg żółciowych, pobudza wydzielanie żółci, usprawnia pracę układu pokarmowego..

Zalecenia dietetyczne

Terapia dietetyczna polega na spożywaniu następujących pokarmów:

  • zupy jarzynowe;
  • owsianka na wodzie;
  • warzywa i owoce z bezkwasowym miąższem;
  • niskotłuszczowe odmiany mięsa, ryb;
  • krakersy, chleb z wczorajszych wypieków;
  • sfermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.

Z diety należy wykluczyć tłuszcze roślinne i zwierzęce, kwas szczawiowy, sól i gruboziarnisty błonnik. Zaleca się spożywanie wystarczającej ilości białka i węglowodanów. Konieczne jest przestrzeganie ścisłej diety aż do całkowitego wyzdrowienia. Jedzenie pacjentów powinno być ułamkowe od 5 do 6 razy dziennie, w małych porcjach. Musisz gotować na parze lub podawać gotowane jedzenie.

Co jest zabronione

Zabrania się używania:

  • tłuste mięso;
  • przyprawy;
  • wędliny;
  • produkty mleczne;
  • słodycze;
  • marynowane potrawy;
  • ogórki konserwowe;
  • kiełbaski;
  • bogate wypieki;
  • napoje alkoholowe.

Wszelkie błędy w żywieniu, stosowanie zabronionych pokarmów mogą spowodować atak kolki żółciowej. Jeśli dana osoba przyjmuje leki, ale jednocześnie spożywa zabronione mu pokarmy, efekt leczenia będzie nieobecny. Tylko zintegrowane podejście pomoże zmniejszyć objawy choroby, zmniejszyć ryzyko możliwych powikłań.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniej terapii kamica żółciowa może prowadzić do poważnych powikłań, które mogą być niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta:

Samoleczenie, niekontrolowane przyjmowanie leków lub alternatywne leczenie bez uprzedniej konsultacji z lekarzem często prowadzi do poważnych konsekwencji choroby.

Zapobieganie kamieniom żółciowym

Przestrzeganie niektórych zasad pomoże zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych:

  • prawidłowe i zdrowe odżywianie;
  • Aktywny styl życia;
  • kontrola masy ciała;
  • bardziej pozytywne emocje;
  • w odpowiednim czasie leczyć wszystkie współistniejące choroby.

Biorąc pod uwagę, że choroba ta na początkowych etapach nie ma wyraźnych objawów, lekarze zalecają poddanie się kompleksowemu badaniu raz w roku. Dzięki wynikom diagnostycznym można w odpowiednim czasie zidentyfikować nie tylko kamienie w woreczku żółciowym, ale także inne choroby narządów i układów wewnętrznych.

Zapraszamy do obejrzenia filmu „Choroba kamicy żółciowej - czynniki ryzyka, objawy, leczenie”.

Oznaki i leczenie kamicy żółciowej

Powody

JCB jest chorobą metaboliczną związaną z naruszeniem syntezy bilirubiny, cholesterolu i gromadzeniem się soli wapnia w żółci. Konsystencja wydzielanej żółci zmienia się, staje się grubsza i osadza się na ścianach pęcherzyka żółciowego. Stagnacja w woreczku żółciowym przyczynia się do tworzenia się kamieni. Stopniowe zwapnienie osadów prowadzi do powstania zwartych formacji (kamieni) o różnych średnicach: od dużej liczby małych ziarenek piasku do jednej dużej formacji wielkości orzecha włoskiego.

Formacje cholesterolu są warstwowe, okrągłe / owalne, o średnicy 4-15 mm, zwykle umiejscowione w woreczku żółciowym. Pigmentowane kamienie (których główną częścią jest bilirubina) są czarne, błyszczące, jednorodne i małe. Ich liczne skupiska można wykryć zarówno w drogach żółciowych, jak iw samym pęcherzu.

Kamienie wapniowe mają brązową barwę o różnym nasyceniu (od jasnego do ciemnego) i asymetryczny kształt z charakterystycznymi kolcami. W większości przypadków kamienie mają mieszany skład i wyglądają jak nagromadzenie dziesiątek lub setek małych formacji o różnych kształtach z kanciastymi krawędziami. Czynniki wywołujące tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym:

  • naruszenie diety (nieregularne przyjmowanie pokarmów, post, przejadanie się) i niezdrowa dieta (nadmierne spożycie smażonych / tłustych potraw);
  • mała aktywność fizyczna, siedzący tryb pracy;
  • otyłość, cukrzyca;
  • przyjmowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych;
  • patologia przewodu żołądkowo-jelitowego (dyskinezy w przewodach, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby trzustki, patologia jelit i wątroby);
  • ciąża;
  • robaki;
  • starość (kurczliwość mięśni gładkich jest fizjologicznie zmniejszona).

Obraz kliniczny kamicy żółciowej

W większości przypadków (60-80%) kamica żółciowa przebiega bezobjawowo i jest wykrywana za pomocą USG lub RTG. Nosiciele kamieni mogą przez lata nie wiedzieć o swojej chorobie i zauważać jedynie okresowe uczucie ciężkości / wzdęcia w prawym podżebrzu i chwilową utratę apetytu do czasu wystąpienia pierwszego ataku kolki żółciowej - kamień dostają się do przewodu i zatykają go. Można to sprowokować świąteczną ucztą, jazdą z drżeniem (samochodem po polnej drodze, rowerem).

Objawy kamicy żółciowej u kobiet często pojawiają się po założeniu bielizny modelującej, która zakłóca przepływ krwi i zapobiega odpływowi żółci. Atak kolki występuje zwykle nagle, częściej wieczorem lub w nocy i trwa od 20-30 minut do 3-8 godzin. Objawy kolki żółciowej:

  • ostre bóle w prawym podżebrzu z możliwym napromieniowaniem prawej ręki i łopatki;
  • nadmierne pocenie;
  • odbijanie;
  • wzdęcia;
  • nudności, wymioty bez ulgi;
  • niestabilne stolce (postać dyspeptyczna);
  • gorycz w ustach.

Małe kamienie zwykle przechodzą niezależnie wzdłuż przewodów, a po znalezieniu się w dwunastnicy są następnie wydalane z kałem. Bolesne objawy znikają samoistnie, ale nie oznacza to, że proces tworzenia się kamieni został zatrzymany. Ale tylko u 50% pacjentów zaostrzenie kamicy żółciowej powraca w następnym roku.

Atak trwający 12 godzin lub dłużej wskazuje na trwałe zablokowanie przewodów i rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często temperatura wzrasta, możliwa jest żółtaczka obturacyjna (żółtawe plamy na dłoniach i zażółcenie twardówki), przebarwienia kału (stolce wyglądają jak biała glinka) i pewne ciemnienie moczu (wydalanie bilirubiny przez nerki).

Komplikacje

Pacjenci z kamieniami żółciowymi są podatni na następujące bolesne stany:

  • zapalenie dróg żółciowych;
  • zapalenie trzustki;
  • cholestaza - zablokowanie wspólnego przewodu żółciowego i całkowite ustanie odpływu żółci;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • perforacja ściany torbieli i powstanie zapalenia otrzewnej, ropnia (w ciężkich przypadkach u osoby rozwija się wstrząs toksyczny i prawdopodobieństwo śmierci).

Diagnostyka ZhKB

Jeśli podejrzewasz kamień w drogach żółciowych i pęcherzu, skonsultuj się z gastroenterologiem. Kompleks diagnostyczny obejmuje:

  • ogólna morfologia krwi (objawy zapalenia - leukocytoza, zwiększona ESR);
  • biochemia (wysoka wydajność wątroby);
  • intubacja dwunastnicy;
  • cholecystocholangiografia - zdjęcia rentgenowskie ze środkiem kontrastowym podawane doustnie lub dożylnie;
  • cholangiopankreatografia wsteczna (badanie endoskopowe z możliwością usunięcia drobnych kamieni z przewodów);
  • tomografia komputerowa z wstrzyknięciem kontrastu.

Jak leczyć kamienie żółciowe?

Taktyka terapeutyczna zależy bezpośrednio od częstotliwości bolesnych ataków i stanu pacjenta. Jeśli kolka żółciowa, która pojawiła się po raz pierwszy, zakończyła się skutecznym uwolnieniem kamieni do jelita, wykonanie operacji jest niewłaściwe. Drastyczne środki są stosowane tylko w przypadku trwałego zablokowania dróg żółciowych (operacja ratunkowa), przy dużej liczbie i dużych rozmiarach kamieni, przy częstych powtarzających się atakach, gdy ryzyko ciężkich powikłań wzrasta 4-krotnie.

Leczenie bez operacji

Podstawową częścią leczenia niechirurgicznego jest normalizacja odżywiania:

  • 4 - 6 posiłków dziennie w małych porcjach;
  • eliminacja tłustych / smażonych potraw, wędzonych mięs, ostrych przypraw, sody i czekolady;
  • odmowa picia (często napadowy ból wątroby u mężczyzn jest wywoływany przez spożycie alkoholu);
  • nacisk w przygotowaniu diety na produkty mleczne i roślinne (otręby pszenne są szczególnie przydatne w przywracaniu funkcji przewodu pokarmowego).

Terapia farmakologiczna obejmuje leki rozpuszczające kamienie (w ich składzie dominują kwasy chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy). Jednak skuteczność jest zauważalna tylko wtedy, gdy wykryte zostaną pojedyncze kamienie rentgenowskie (głównie cholesterol) o wielkości nie większej niż 2 cm Leki przyjmowane są do 1,5 roku, takie leczenie nie wyklucza tworzenia się kamieni w kolejnych latach. W niektórych klinikach przeprowadza się rozpuszczanie kontaktowe - wprowadzenie środka terapeutycznego bezpośrednio do jamy pęcherzyka żółciowego.

Litotrypsja falą uderzeniową - pozaustrojowe niszczenie kamieni cholesterolowych w ilości nie większej niż 3 sztuki i do 3 cm średnicy. Fragmenty pokruszonych kamieni o średnicy 1 - 2 mm usuwa się bezboleśnie z kałem. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie i wymaga nowoczesnego sprzętu w klinice. W ciągu 5 lat od litotrypsji u połowy pacjentów rozpoznaje się nawrót choroby, jeśli pacjent nie zmienił diety, a procesy metaboliczne pozostają na tym samym poziomie.

Istnieje wiele sposobów usuwania kamieni za pomocą środków ludowych: wywar z liści brzozy, syrop buraczany, napar z nasion kopru, sok z kiszonej kapusty itp. Należy jednak pamiętać, że domowe środki:

  • osiągnięcie efektu zajmuje dużo czasu;
  • niektóre przepisy są niebezpieczne z punktu widzenia zaostrzenia choroby i początku ruchu dużych kamieni, który jest obarczony ostrymi objawami;
  • stosowany wyłącznie jako dodatek do recept lekarskich i wymaga uzgodnienia z prowadzącym gastroenterologiem.

Operacja

Standardem radykalnego leczenia kamicy żółciowej jest cholecystektomia - wycięcie pęcherzyka żółciowego. Cholecystektomia otwarta (resekcja przez duże nacięcie w ścianie jamy brzusznej) jest gorsza od operacji laparoskopowej (zabiegi chirurgiczne wykonuje się poprzez 4 nakłucia lub 1 nakłucie w pępku). Ta ostatnia operacja jest łatwiejsza do zniesienia, okres rekonwalescencji po niej jest krótszy, nie bez znaczenia jest też efekt kosmetyczny (brak długich blizn). Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej sprowadzają się do podejrzenia zapalenia otrzewnej.

Zapobieganie

Aby uniknąć tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym, należy przestrzegać podstawowych zasad zdrowego stylu życia:

  • Zrównoważ odżywianie, wyklucz przejadanie się.
  • Rzuć alkohol i pal.
  • Prowadzić aktywny tryb życia (wykonywanie małych rozgrzewek podczas siedzącej pracy).
  • Leczy choroby przewodu pokarmowego.

Przestrzeganie tych prostych zaleceń zminimalizuje ryzyko tworzenia się kamienia nazębnego w woreczku żółciowym i zmniejszy częstość zaostrzeń.

Kamica żółciowa. Przyczyny, objawy, klasyfikacja i powikłania

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest kamica żółciowa?

Kamica żółciowa jest patologią charakteryzującą się tworzeniem się kamieni (kamieni nazębnych) w pęcherzyku żółciowym. Ta choroba nazywana jest również kamicą żółciową lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Występuje bardzo często na całym świecie, występuje we wszystkich krajach i we wszystkich rasach. Choroba kamieni żółciowych odnosi się do patologii przewodu pokarmowego, a gastroenterolodzy zwykle zajmują się jej leczeniem..

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się kilka wariantów kamicy żółciowej. Po pierwsze, jest to kamienny wózek, który nie zawsze jest określany jako stan patologiczny. Wielu specjalistów sugeruje nawet rozważenie tego osobno od samoistnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Kamienny wózek to proces tworzenia się kamieni żółciowych, któremu nie towarzyszą żadne objawy ani nieprawidłowości. Występuje u prawie 15% populacji, ale nie zawsze występuje. Często kamienie są nieoczekiwanie wykrywane podczas profilaktycznego badania USG lub RTG.

Drugim wariantem choroby jest kamica żółciowa ze wszystkimi jej objawami i objawami. Kamienie żółciowe mogą powodować wiele różnych zaburzeń, z których większość jest związana z procesem trawienia. Wreszcie trzecim wariantem tej patologii jest kolka żółciowa. Są to ostre bóle, które zwykle pojawiają się w prawym podżebrzu. W rzeczywistości kolka jest tylko objawem choroby. Jednak większość pacjentów nie jest świadoma swojej choroby lub nie udaje się do lekarza przed pojawieniem się tego objawu. Ponieważ kolka żółciowa jest ostrym stanem wymagającym pilnej pomocy lekarskiej, czasami jest uważana za osobny zespół.

Częstość występowania kamicy żółciowej nie jest taka sama w różnym wieku. U dzieci i młodzieży ta patologia jest rzadko spotykana, ponieważ tworzenie się kamieni zajmuje dość dużo czasu. Ryzyko tworzenia się kamieni wzrasta wraz z wiekiem, podobnie jak ryzyko ciężkich powikłań..

Częstość występowania zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego według wieku jest następująca:

  • 20-30 lat - mniej niż 3% populacji;
  • 30 - 40 lat - 3 - 5% populacji;
  • 40-50 lat - 5-7% populacji;
  • 50-60 lat - do 10% populacji;
  • Ponad 60 lat - do 20% populacji, a ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.
Zauważono również, że kobiety znacznie częściej cierpią na kamicę żółciową niż mężczyźni, w przybliżeniu w stosunku 3 do 1. Wśród populacji kobiet w Ameryce Północnej obecnie obserwuje się największą częstość występowania kamicy żółciowej. Według różnych źródeł waha się od 40 do 50%.

Istnieje kilka teorii na temat przyczyn tej choroby. Większość ekspertów jest skłonna wierzyć, że zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wynikiem wielu różnych czynników. Z jednej strony potwierdzają to dane statystyczne, z drugiej nie tłumaczy to pojawienia się kamieni u osób, na które te czynniki nie mają wpływu..

W wielu przypadkach przy kamicy żółciowej wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Ta patologia zajmuje ważne miejsce w szpitalach chirurgicznych. Pomimo ryzyka poważnych powikłań związanych z kamicą żółciową, śmiertelność z tego powodu w krajach rozwiniętych nie jest wysoka. Rokowanie choroby zwykle zależy od szybkiej diagnozy i prawidłowego leczenia..

Przyczyny kamicy żółciowej

Sama choroba kamicy żółciowej ma jedną konkretną przyczynę - kamienie (kamienie), które znajdują się w woreczku żółciowym. Jednak mechanizm i przyczyny powstawania tych kamieni mogą być różne. Aby lepiej je zrozumieć, powinieneś zrozumieć anatomię i fizjologię pęcherzyka żółciowego..

Sam woreczek żółciowy jest małym pustym narządem o pojemności 30-50 ml. W jamie brzusznej znajduje się w prawej górnej części, przylegając do dolnej (trzewnej) powierzchni wątroby. Graniczy z dwunastnicą, samą wątrobą, przewodem żółciowym, głową trzustki.

W strukturze pęcherzyka żółciowego wyróżnia się następujące części:

  • Dół - górna część przylegająca do wątroby od dołu.
  • Korpus - część środkowa, ograniczona bocznymi ścianami pęcherza.
  • Szyja to dolna, lejkowata część narządu, która przechodzi do przewodu żółciowego.
Sam przewód żółciowy jest wąską rurką, przez którą żółć spływa z pęcherza do dwunastnicy. W środkowej części przewód żółciowy łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym. Tuż przed wejściem do dwunastnicy łączy się z przewodem wydalniczym trzustki.

Główną funkcją pęcherzyka żółciowego jest przechowywanie żółci. Sama żółć jest tworzona przez komórki wątroby (hepatocyty) i stamtąd spływa wzdłuż wspólnego przewodu wątrobowego. Ponieważ żółć jest niezbędna właśnie do trawienia tłuszczów po posiłku, nie ma potrzeby jej ciągłego dopływu do jelit. Dlatego gromadzi się „w rezerwie” w woreczku żółciowym. Po jedzeniu mięśnie gładkie w ścianach pęcherzyka żółciowego kurczą się, a duża ilość żółci jest szybko uwalniana (do czego sama wątroba nie jest w stanie, ponieważ żółć tworzy się w niej stopniowo w tym samym tempie). Dzięki temu tłuszcze ulegają emulgacji, są rozkładane i wchłaniane.

Żółć to płyn wytwarzany przez hepatocyty, komórki wątroby. Jego najważniejszymi składnikami są kwasy cholowy i chenodeoksycholowy, które mają zdolność emulgowania tłuszczów. Kwasy te zawierają związek zwany cholesterolem (cholesterol rozpuszczalny w tłuszczach). Również w żółci znajdują się związki - fosfolipidy, które zapobiegają krystalizacji cholesterolu. Przy niedostatecznym stężeniu fosfolipidów zaczyna się gromadzić tak zwana żółć litogenna. Stopniowo krystalizuje cholesterol i łączy go w złogi - właściwie kamienie żółciowe.

Żółć zawiera również bilirubinę pigmentową. Powstaje z hemoglobiny po rozpadzie erytrocytów (czerwone krwinki są niszczone od „starości” po 120 dniach). Bilirubina przedostaje się do krwiobiegu i jest transportowana z nią do wątroby. Tutaj jest sprzężony (związany) z innymi substancjami (w związanej frakcji bilirubiny) i wydalany z żółcią. Sama bilirubina jest toksyczna i może podrażniać niektóre tkanki w dużych stężeniach (swędzenie skóry, podrażnienie opon mózgowych itp.). Przy nadmiernym stężeniu bilirubiny we krwi i żółci może tworzyć związki z wapniem (bilirubinian wapnia), które tworzą kamienie. Takie kamienie nazywane są również kamieniami pigmentowymi..

W chwili obecnej nie zidentyfikowano typowych przyczyn i mechanizmów tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym. Istnieje jednak obszerna lista różnych czynników i towarzyszących im zaburzeń, które znacznie zwiększają ryzyko tworzenia się kamieni. Ponieważ żaden z nich nie prowadzi w 100% do kamicy żółciowej, zwykle nazywa się je czynnikami predysponującymi. W praktyce u pacjenta z kamicą żółciową prawie zawsze występuje kombinacja kilku takich czynników..

Uważa się, że ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych jest bezpośrednio związane z następującymi czynnikami:

  • Marskość wątroby. W przypadku alkoholowej marskości wątroby dochodzi do zmian w składzie krwi. W rezultacie możliwa jest zwiększona produkcja bilirubiny, a prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni pigmentowych jest większe.
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna Choroba Leśniowskiego-Crohna to zmiana zapalna przewodu pokarmowego o przypuszczalnym mechanizmie autoimmunologicznym. Proces zapalny może rozwinąć się w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, ale częściej dotyczy to jelit. Choroba jest przewlekła i postępuje z długimi okresami remisji (ustąpienia objawów). Statystycznie zauważa się, że pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna częściej tworzą kamienie żółciowe.
  • Brak błonnika roślinnego w żywności. Błonnik roślinny znajduje się głównie w warzywach i wielu ziarnach. Brak tych produktów w diecie zaburza pracę jelit, pogarsza się wydalanie kału. Dysfunkcja jelit znajduje odzwierciedlenie w kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Ryzyko zastoju żółci jest wysokie, co predysponuje do tworzenia się kamieni.
  • Resekcja (usunięcie) jelita krętego. Usunięcie części jelita krętego odbywa się czasami w obecności podejrzanych formacji (guzów), rzadko polipów, uchyłków lub po urazach jamy brzusznej. Ponieważ wchłaniana jest tu znaczna część składników odżywczych, jej usunięcie wpływa na funkcjonowanie całego układu pokarmowego. Uważa się, że ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych u tych pacjentów jest zwiększone..
  • Przyjmowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych (COC). Należy zauważyć, że ogólnie nadwyżka estrogenów (żeńskich hormonów płciowych) jest czynnikiem predysponującym do kamicy żółciowej. Działanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) zwykle opiera się na zwiększeniu ilości estrogenu. Może to częściowo wyjaśniać częstsze występowanie kamicy żółciowej wśród kobiet. Oprócz złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, nadmiar estrogenu można zaobserwować w guzach wytwarzających hormony i wielu chorobach ginekologicznych.
  • Niektóre choroby hematologiczne. Bilirubina pigmentowa, która często tworzy kamienie, powstaje z hemoglobiny. Hemoglobina dostaje się do krwiobiegu po rozpadzie erytrocytów. Zwykle w organizmie zostaje zniszczona pewna liczba starych komórek. Jednak przy wielu patologiach może wystąpić hemoliza - jednorazowe zniszczenie erytrocytów w dużych ilościach. Hemoliza może być wywołana przez infekcje, toksyny, zaburzenia szpiku kostnego i wiele innych przyczyn. W rezultacie czerwone krwinki są niszczone szybciej, uwalnia się z nich więcej hemoglobiny i powstaje z niej nadmiar bilirubiny. W związku z tym zwiększa się ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych..
  • Proces zakaźny. Pewną rolę mogą odgrywać procesy infekcyjne na poziomie dróg żółciowych. Najczęściej mikroorganizmy oportunistyczne z jelita (E. coli, enterokoki, clostridia itp.) Działają jako czynniki zakaźne. Niektóre z tych drobnoustrojów wytwarzają specjalny enzym zwany beta-glukuronidazą. Znajdując się w żółci w jamie pęcherza, enzymy te sprzyjają wiązaniu bilirubiny z kamicą.
  • Stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest patologią, w której na tle przewlekłego zapalenia światło przewodu żółciowego stopniowo się zwęża. Z tego powodu odpływ żółci zostaje zakłócony, stagnuje w pęcherzu i powstają sprzyjające warunki do tworzenia się kamieni. Tak więc w tej patologii naruszenie odpływu żółci poprzedza tworzenie się kamieni. Najpierw u pacjenta rozwinie się żółtaczka i zaburzenia trawienia, a dopiero potem - kolka z powodu narastania kamieni i spastycznego skurczu ścian pęcherza.
  • Niektóre leki farmakologiczne. Przyjmowanie szeregu leków (zwłaszcza długotrwałych) może wpływać na pracę wątroby, a przez nią skład żółci. W rezultacie bilirubina lub cholesterol wytrącają się z tworzeniem się kamieni. Ta cecha jest widoczna w niektórych lekach zawierających estrogeny (żeńskie hormony płciowe), somatostatynę, fibraty.
Ponadto prawdopodobieństwo powstania kamieni żółciowych i tempo ich wzrostu może zależeć od wielu czynników niezależnych od osoby. Na przykład kobiety są bardziej narażone niż mężczyźni, a osoby starsze są bardziej narażone niż osoby młodsze. Dziedziczność również odgrywa rolę. Uważa się, że średnie tempo wzrostu kamieni wynosi 1 - 3 mm rocznie, ale w czasie ciąży może dramatycznie wzrosnąć, powodując zaostrzenie kamicy żółciowej. Zatem duża liczba ciąż u kobiety (w tym aborcja) predysponuje do tworzenia się kamieni żółciowych..

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Istnieje kilka opcji klasyfikacji kamicy żółciowej, które opierają się na różnych kryteriach. Główną klasyfikację można nazwać oddzieleniem kamicy i samej choroby kamieni żółciowych. Oba te terminy wskazują na obecność kamieni żółciowych. Jednak w pierwszym przypadku, podczas noszenia kamieni, pacjent nie ma żadnych objawów, objawów ani oznak choroby. Choroba kamieni żółciowych oznacza ten sam stan, ale na etapie, gdy występują różne objawy kliniczne. Na początku mogą być bardzo niewielkie, ale stopniowo postępują.

Z innych klasyfikacji kamicy żółciowej należy zwrócić uwagę na jej podział ze względu na rodzaj kamieni, ich liczbę, wielkość i lokalizację, a także przebieg choroby. W każdym przypadku choroba będzie miała swoje własne cechy i dlatego może wymagać innego podejścia do leczenia..

Zgodnie ze składem chemicznym kamieni wyróżnia się następujące rodzaje kamicy żółciowej:

  • Cholesterol. Cholesterol jest normalnym składnikiem żółci, ale zbyt dużo cholesterolu może prowadzić do kamieni. Substancja ta dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem i musi być normalnie wchłaniana, aby ułatwić różne procesy fizjologiczne. Upośledzona asymilacja prowadzi do jej zwiększonej koncentracji w żółci. Kamienie cholesterolowe są zwykle okrągłe lub owalne, osiągają średnicę 1-1,5 cm i częściej znajdują się na dnie pęcherzyka żółciowego.
  • Bilirubina (pigmentowana). Podstawą tych kamieni jest bilirubina pigmentowa, która powstaje po rozpadzie hemoglobiny. Kamienie zwykle tworzą się, gdy jest wysoki we krwi. Kamienie pigmentowe są mniejsze niż kamienie cholesterolu. Zwykle jest ich więcej i można je znaleźć nie tylko w woreczku żółciowym, ale także wpadają do dróg żółciowych..
Ponadto kamienie żółciowe mają różny stopień nasycenia wapniem. W dużej mierze zależy to od tego, jak dobrze są widoczne w USG lub RTG. Ponadto stopień nasycenia wapniem wpływa na wybór leczenia. Zwapnione kamienie są trudniejsze do medycznego rozpuszczenia.

Ogólnie klasyfikacja choroby według składu chemicznego kamieni jest raczej interesująca z naukowego punktu widzenia. W praktyce objawy choroby będą podobne i prawie niemożliwe jest rozróżnienie tych typów na podstawie objawów. Jednak skład kamieni mówi o współistniejących zaburzeniach w ciele, które również wymagają korekty. Ponadto, jak wspomniano powyżej, rozpuszczanie leku w kamieniach nie jest odpowiednie we wszystkich przypadkach..

W zależności od liczby kamieni rozróżnia się odpowiednio pojedyncze (mniej niż 3) i wielokrotne (3 lub więcej) kamienie. W zasadzie im mniej kamieni, tym prostsze powinno być leczenie. Jednak ich wielkość również ma tutaj duże znaczenie. Objawy choroby z pojedynczymi lub wieloma kamieniami są takie same. Różnice pojawiają się tylko przy badaniu ultrasonograficznym, które uwidacznia kamienie.

Według wielkości zwykle rozróżnia się następujące rodzaje kamieni:

  • Małe. Wielkość tych kamieni nie przekracza 3 cm, jeśli kamienie są pojedyncze i znajdują się w okolicy dna pęcherza, pacjent zwykle nie ma ostrych objawów.
  • Duży. Duże kamienie o średnicy powyżej 3 cm często zakłócają odpływ żółci i powodują kolkę żółciową i inne wyraźne objawy choroby.
Wielkość kamieni może wpływać na wybór strategii leczenia. Duże kamienie zwykle się nie rozpuszczają, a zgniecenie ich falami ultradźwiękowymi raczej nie przyniesie dobrego efektu. W takich przypadkach zaleca się chirurgiczne usunięcie pęcherza wraz z jego zawartością. W przypadku małych kamieni można rozważyć alternatywne, niechirurgiczne metody leczenia..

Czasami zwracają również uwagę na lokalizację kamieni żółciowych. Kamienie znajdujące się w dnie pęcherzyka żółciowego rzadziej powodują jakiekolwiek objawy. Kamienie znajdujące się w okolicy szyi mogą blokować drogi żółciowe i powodować stagnację żółci. W związku z tym częściej powodują jakiekolwiek objawy związane z bólem lub zaburzeniami trawienia..

Istnieją również następujące formy przebiegu samej choroby kamicy żółciowej:

  • Forma utajona. W tym przypadku mówimy o noszeniu kamieni, które nie objawia się w żaden sposób i jest z reguły przypadkowe..
  • Objawowa nieskomplikowana postać. Forma ta charakteryzuje się różnymi objawami ze strony układu pokarmowego lub bólem w postaci typowej kolki żółciowej. Innymi słowy, istnieją objawy typowe dla tej patologii..
  • Objawowa skomplikowana postać. W tym przypadku pacjent ma nie tylko objawy charakterystyczne dla kamicy żółciowej, ale także oznaki uszkodzenia innych narządów. Mogą to być nietypowe bóle, powiększona wątroba itp..
  • Nietypowa forma. Z reguły ta postać choroby obejmuje niezwykłe objawy kamicy żółciowej. Na przykład zespół bólowy może czasami nie występować w postaci kolki żółciowej, ale symulować ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego (w prawej dolnej części brzucha) lub dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej). W takich przypadkach postawienie prawidłowej diagnozy jest trudne..
W procesie diagnozy bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, na jaką postać choroby cierpi pacjent. Szczegółowa klasyfikacja według wszystkich powyższych kryteriów pozwoli na jaśniejsze sformułowanie diagnozy i przepisanie bardziej prawidłowego leczenia.

Etapy kamicy żółciowej

Jak każda choroba, kamica żółciowa przechodzi przez kilka etapów rozwoju. Każdy z tych etapów jest bezpośrednio związany z takimi cechami choroby, jak przebieg kliniczny, wielkość kamieni, występowanie powikłań itp. Zatem warunkowy podział choroby na etapy oparty jest na różnych klasyfikacjach wymienionych powyżej..

W przebiegu kamicy żółciowej można wyróżnić następujące etapy:

  • Etap fizykochemiczny. Na tym etapie nie ma jeszcze kamieni w woreczku żółciowym, ale pacjent ma przesłanki do ich wyglądu. Występuje naruszenie tworzenia normalnej żółci. Wątroba zaczyna wytwarzać litogenną żółć, która jest bogata w cholesterol lub pacjent wydala bilirubinę. W obu przypadkach tworzone są bezpośrednie przesłanki do tworzenia kamieni. Czasami ten etap nazywany jest również stanem przed chorobą. Bardzo trudno jest wykryć naruszenia w tworzeniu się żółci. W rzeczywistości nie ma jeszcze kamieni w woreczku żółciowym i potrzebne są specjalne testy, aby zidentyfikować zmiany fizyczne i chemiczne. Próbkę żółci można pobrać przez sondowanie, ale nie jest ona przepisywana pacjentom bez żadnych patologii jako metoda zapobiegawcza lub diagnostyczna. Czasami zabieg jest przepisywany pacjentom z chorobami predysponującymi do tworzenia się kamieni (niedokrwistość hemolityczna, wysoki poziom cholesterolu, choroby wątroby itp.). Jednak na ogół choroba na etapie przed chorobą nie jest diagnozowana..
  • Kamienny nośnik. Na etapie noszenia kamieni w woreczku żółciowym można znaleźć kamienie różnej wielkości (nawet duże), ale nie ma objawów choroby. Kamienie można wykryć za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich, ale te metody diagnostyczne zwykle nie są również przepisywane do badań profilaktycznych. Dlatego kamica żółciowa na tym etapie jest zwykle diagnozowana przypadkowo.
  • Etap kliniczny. Początek stadium klinicznego prawie zawsze zbiega się z pierwszym atakiem (pierwsza w życiu kolka żółciowa). Pacjenci mogą nawet wcześniej odczuwać niewyraźny ból w prawym podżebrzu lub nawracające zaburzenia stolca. Jednak nie zawsze konsultują się w tej sprawie z lekarzem. W przypadku kolki ból jest bardzo silny, więc zwykle staje się przyczyną pełnego badania. Faza kliniczna charakteryzuje się nawracającą kolką, nietolerancją tłustych potraw i innymi typowymi objawami. Zwykle nie jest trudno zdiagnozować chorobę w tym okresie..
  • Komplikacje. Stadium powikłań kamicy żółciowej może nastąpić wystarczająco szybko. U niektórych pacjentów dosłownie drugiego lub trzeciego dnia po pierwszej kolce temperatura wzrasta, pojawiają się stałe tępe bóle brzucha i inne objawy, które są rzadkie w nieskomplikowanym przebiegu choroby. W rzeczywistości początek tego etapu zależy od ruchu kamieni i przedostania się patogennych drobnoustrojów do pęcherzyka żółciowego. Wielu pacjentów nigdy tego nie łapie. Faza powikłań klinicznych może trwać latami i zakończyć się pomyślnym wyzdrowieniem (usunięciem lub rozpuszczeniem kamieni).
Podział choroby na etapy w większości przypadków nie ma poważnego znaczenia klinicznego. Opiera się na procesach zachodzących w organizmie, ale nie wpływa znacząco na wybór metody diagnostycznej czy leczniczej. W zasadzie im częściej choroba się rozpoczyna, tym trudniej ją leczyć. Ale czasami niepowikłane zapalenie pęcherzyka żółciowego może powodować wiele problemów z leczeniem..

Objawy i oznaki kamicy żółciowej

Wśród pierwszych objawów choroby należy wymienić ciężkość brzucha po jedzeniu, zaburzenia stolca (szczególnie po spożyciu tłustych potraw), nudności i umiarkowaną żółtaczkę. Objawy te mogą pojawić się jeszcze przed silnym bólem w prawym podżebrzu - głównym objawie kamicy żółciowej. Wyjaśniają je niewyrażone naruszenia odpływu żółci, co pogarsza proces trawienia.

Następujące objawy i oznaki są najbardziej typowe dla kamicy żółciowej:

  • Ból w prawym podżebrzu. Najbardziej typowym objawem kamicy żółciowej jest tak zwana kolka żółciowa (żółciowa, wątrobowa). Jest to napad ostrego bólu, który w większości przypadków zlokalizowany jest na przecięciu prawego łuku żebrowego i prawej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Czas trwania ataku może wahać się od 10-15 minut do kilku godzin. W tej chwili ból może być bardzo silny, dotyczyć prawego ramienia, pleców lub innych obszarów brzucha. Jeśli atak trwa dłużej niż 5-6 godzin, powinieneś pomyśleć o możliwych komplikacjach. Częstość napadów jest różna. Często między pierwszym a drugim atakiem mija około roku. Jednak na ogół z czasem stają się częstsze..
  • Wzrost temperatury. Wzrost temperatury zwykle wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które często towarzyszy kamicy żółciowej. Intensywny proces zapalny w prawym podżebrzu prowadzi do uwolnienia do krwi substancji aktywnych, które przyczyniają się do wzrostu temperatury. Przedłużający się ból po kolce z dodatkiem gorączki prawie zawsze mówi o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub innych powikłaniach choroby. Okresowy wzrost temperatury (przypominający falę) ze wzrostem powyżej 38 stopni może wskazywać na zapalenie dróg żółciowych. Jednak ogólnie gorączka nie jest obowiązkowym objawem kamicy żółciowej. Gorączka może pozostać normalna nawet po ciężkiej, długotrwałej kolce.
  • Żółtaczka. Żółtaczka jest spowodowana stagnacją żółci. Za jej wygląd odpowiada bilirubina barwnikowa, która normalnie wydalana jest z żółcią do jelit, a stamtąd wydalana jest z organizmu wraz z kałem. Bilirubina to naturalny produkt przemiany materii. Jeśli przestanie być wydzielany z żółcią, gromadzi się we krwi. W ten sposób rozprzestrzenia się po całym ciele i gromadzi w tkankach, nadając im charakterystyczny żółtawy odcień. Najczęściej u pacjentów twardówka oczu najpierw żółknie, a dopiero potem skóra. U jasnych ludzi ten objaw jest zauważalny lepiej, a u osób o ciemnej karnacji niewyrażoną żółtaczkę może przeoczyć nawet doświadczony lekarz. Często wraz z pojawieniem się żółtaczki mocz również ciemnieje u pacjentów (ciemnożółty, ale nie brązowy). Dzieje się tak, ponieważ pigment zaczyna być wydalany z organizmu przez nerki. Żółtaczka nie jest obowiązkowym objawem w rozległym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto nie pojawia się tylko przy tej chorobie. Bilirubina może również gromadzić się we krwi podczas zapalenia wątroby, marskości wątroby, niektórych chorób hematologicznych lub zatruć..
  • Nietolerancja na tłuszcze. W ludzkim organizmie żółć jest odpowiedzialna za emulgowanie (rozpuszczanie) tłuszczów w jelicie, co jest niezbędne do ich normalnego rozkładu, wchłaniania i przyswajania. W kamieniach żółciowych kamienie w szyi lub przewodzie żółciowym często blokują drogę żółci do jelit. W rezultacie tłuste potrawy nie rozkładają się normalnie i powodują zaburzenia jelitowe. Zaburzenia te mogą objawiać się biegunką (biegunka), wzdęciami w jelitach (wzdęcia) i łagodnym bólem brzucha. Wszystkie te objawy są niespecyficzne i mogą występować w różnych chorobach przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego). Nietolerancja na tłuste pokarmy może również wystąpić na etapie kamicy, kiedy inne objawy choroby nadal nie występują. Jednocześnie nawet duży kamień znajdujący się na dnie pęcherzyka żółciowego może nie blokować odpływu żółci, a tłuste potrawy będą trawione normalnie..
Ogólnie objawy kamicy żółciowej mogą być bardzo zróżnicowane. Występują różne zaburzenia stolca, nietypowy ból, nudności, okresowe napady wymiotów. Większość lekarzy zdaje sobie sprawę z tej różnorodności objawów i na wszelki wypadek przepisują USG pęcherzyka żółciowego, aby wykluczyć kamicę żółciową..

Jak objawia się atak kamicy żółciowej??

Atak kamicy żółciowej zwykle oznacza kolkę żółciową, która jest najbardziej ostrym i typowym objawem choroby. Kamienny wózek nie powoduje żadnych objawów ani zaburzeń, a pacjenci zwykle nie przywiązują wagi do niewyrażonych zaburzeń trawiennych. Tak więc choroba jest utajona (ukryta).

Kolka żółciowa zwykle pojawia się nagle. Jest to spowodowane skurczem mięśni gładkich znajdujących się w ścianach pęcherzyka żółciowego. Czasami uszkodzona jest również błona śluzowa. Dzieje się tak najczęściej, gdy kamień zostaje przesunięty i utknął w szyjce pęcherza. Tutaj blokuje odpływ żółci, a żółć z wątroby nie gromadzi się w pęcherzu, ale wpływa bezpośrednio do jelit.

Tak więc atak kamicy żółciowej zwykle objawia się charakterystycznymi bólami w prawym podżebrzu. Jednocześnie pacjent może odczuwać nudności i wymioty. Często atak następuje po nagłych ruchach lub wysiłku lub po spożyciu dużej ilości tłustych potraw. Raz w trakcie zaostrzenia może wystąpić przebarwienie stolca. Wynika to z faktu, że pigmentowana (kolorowa) żółć z pęcherzyka żółciowego nie dostaje się do jelit. Żółć z wątroby spływa tylko w niewielkich ilościach i nie daje intensywnego koloru. Ten objaw nazywa się acholia. Ogólnie najbardziej typowym objawem ataku kamicy żółciowej jest charakterystyczny ból, który zostanie opisany poniżej..

Ból z kamicą żółciową

Ból w kamicy żółciowej różni się na różnych etapach. Przy noszeniu kamieni nie ma bólu jako takiego, ale niektórzy pacjenci skarżą się na dyskomfort w górnej części brzucha lub w prawym podżebrzu. Czasami może to być spowodowane nagromadzeniem gazu. Na etapie klinicznych objawów choroby pojawiają się bardziej uwydatnione bóle. Ich epicentrum znajduje się zwykle w okolicy prawego łuku żebrowego, 5 - 7 cm od linii środkowej brzucha. Jednak czasami możliwe są również nietypowe bóle..

Najczęstszą formą bólu w kamicy żółciowej jest kolka żółciowa. Występuje nagle, pacjenci często czują, że przyczyną bólu jest skurcz mięśni. Ból stopniowo narasta i zwykle osiąga szczyt po 30 do 60 minutach. Czasami kolka ustępuje szybciej (w ciągu 15-20 minut), a czasami trwa kilka godzin. Ból jest bardzo silny, pacjent nie może znaleźć dla siebie miejsca i nie może przyjąć wygodnej pozycji, aby ból całkowicie zniknął. W większości przypadków to z początkiem kolki żółciowej pacjenci zwracają się do lekarza o wykwalifikowaną pomoc, nawet jeśli wcześniej zignorowali wszystkie objawy choroby.

Ból z kolką żółciową można podać na następujące obszary:

  • prawy dolny brzuch (można go pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego);
  • „W żołądku” i okolicy serca;
  • w prawym ramieniu;
  • w prawym łopatce;
  • w plecy.
Najczęściej obserwuje się rozprzestrzenianie się (napromienianie) bólu, ale czasami ból w prawym podżebrzu jest prawie nieobecny. Wtedy podczas badania trudno podejrzewać kolkę żółciową..

Często ból pojawia się przy ucisku na ten obszar lub przy uderzaniu w prawy łuk żebrowy. Należy pamiętać, że ból w prawym podżebrzu (a nawet kolka żółciowa) nie zawsze wskazuje na obecność kamieni w woreczku żółciowym. Można je zaobserwować przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) bez tworzenia się kamieni, a także przy dyskinezy żółciowej.

Kamica żółciowa u dzieci

Ogólnie rzecz biorąc, kamica żółciowa u dzieci występuje niezwykle rzadko i jest raczej wyjątkiem od reguły. Faktem jest, że tworzenie się kamieni zwykle zajmuje dużo czasu. Kryształy cholesterolu lub bilirubiny twardnieją i powoli tworzą kamień. Ponadto sama hipercholesterolemia występuje rzadko u dzieci. Nie wpływa na nie wiele czynników predysponujących, które dotykają dorosłych. Przede wszystkim to tłuste i ciężkie jedzenie, brak aktywności fizycznej (siedzący tryb życia), palenie i alkohol. Nawet jeśli te czynniki są obecne, organizm dziecka radzi sobie z nimi znacznie lepiej niż dorosły. W ten sposób prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni żółciowych u dzieci jest znacznie zmniejszone. W tej chwili częstość występowania zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (wśród dzieci z chorobami przewodu pokarmowego) wynosi nie więcej niż 1%.

Uważa się, że następujące czynniki odgrywają ważną rolę w tworzeniu się kamieni żółciowych u dzieci:

  • Dziedziczna predyspozycja. Jeśli ojciec lub matka dziecka cierpieli na kamicę żółciową, ryzyko dla niego jest większe niż w przypadku innych dzieci. Jednak sama dziedziczność nie powoduje tworzenia się kamieni u dzieci. Konieczny jest również wpływ innych czynników..
  • Niewłaściwe odżywianie. Czynnik ten powinien występować od dzieciństwa i przez co najmniej kilka lat. Mówimy o tłustej żywności, nadmiarze produktów pochodzenia zwierzęcego, braku karmienia piersią w dzieciństwie. Wszystko to stwarza warunki do nadmiernego spożycia cholesterolu i zaburzeń jego przyswajania..
  • Nieprawidłowości strukturalne. U dzieci dość powszechne są różne wrodzone anomalie budowy dróg żółciowych. Jeśli utrudniają normalny przepływ żółci, zwiększa się ryzyko tworzenia się kamieni..
  • Zaburzenia czynnościowe. Niektóre dzieci mają szereg wad wrodzonych na poziomie układów enzymatycznych. W takim przypadku gorzej wchłaniają niektóre składniki odżywcze lub niektóre produkty przemiany materii gromadzą się w organizmie (na przykład przy łagodnych bilirubinopatiach). Są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju kamieni z czasem..
  • Współistniejące patologie. Inne patologie przewodu pokarmowego mogą odgrywać pewną rolę w tworzeniu się kamieni u dzieci - nieżyt żołądka, zapalenie okrężnicy, pasożytnicze choroby jelit, procesy autoimmunologiczne itp. Mechanizm wpływu na powstawanie kamieni w tym przypadku nie jest w pełni poznany, ale dane statystyczne potwierdzają pewną rolę tych patologii.
Należy również zauważyć, że u dzieci w wieku poniżej 7 lat częstość występowania zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest w przybliżeniu taka sama u chłopców i dziewcząt. Bliżej 12-13 lat, w okresie dojrzewania, częstość występowania u dziewcząt zaczyna rosnąć. Może to być spowodowane wzrostem poziomu estrogenów..

U większości dzieci kamica żółciowa objawia się inaczej niż u dorosłych. Kolka żółciowa występuje rzadko. Częściej obserwuje się obraz kliniczny (objawy i objawy) zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego, zapalenia okrężnicy i innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Ostry proces zapalny rzadko komplikuje przebieg choroby. Często występuje nietolerancja tłuszczu, zaburzenia stolca, nudności i wymioty.

Potwierdzenie rozpoznania i leczenia patologii nie różni się zbytnio od potwierdzenia u dorosłych. Rzadko wymagana jest cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Czasami konieczna jest chirurgiczna korekcja nieprawidłowości w drogach żółciowych.

Kamica żółciowa podczas ciąży

Choroba kamieni żółciowych u kobiet w ciąży jest bardzo częstym problemem. Wszystkie takie przypadki można podzielić na dwie duże grupy. Pierwsza obejmuje pacjentów, którzy już mają kamienie w woreczku żółciowym (stadium noszenia kamieni). Ich choroba najczęściej przechodzi w ostry stan pod wpływem różnych czynników, które powstają właśnie w czasie ciąży. Druga grupa to pacjentki, u których intensywny proces tworzenia się kamieni rozpoczyna się właśnie w czasie ciąży (czyli w momencie poczęcia nie było jeszcze kamieni). Istnieje również kilka warunków wstępnych..

Na rozwój kamicy żółciowej podczas ciąży wpływają następujące czynniki:

  • Mechaniczna kompresja narządu. Wzrost płodu w czasie ciąży powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Wiele narządów porusza się w górę w miarę wzrostu, aw trzecim trymestrze, przy maksymalnym rozmiarze płodu, ciśnienie staje się maksymalne. Zginanie pęcherzyka żółciowego i ściskanie dróg żółciowych może wywołać atak choroby. Najczęściej dzieje się tak w przypadkach, gdy w woreczku żółciowym są już kamienie, ale kobieta o tym nie wie.
  • Zmiany poziomu hormonów. Ciąża wiąże się ze znacznymi zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety. W tym okresie wzrasta stężenie wielu hormonów we krwi, które przyczyniają się do tworzenia się kamieni. Na przykład hormon estriol, oprócz innych korzystnych efektów, zwiększa poziom cholesterolu we krwi. Progesteron, którego stężenie jest również wysokie, upośledza ruchliwość (skurcz) ścian pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do zastoju żółci. Pod wpływem tych hormonów, a także siedzącego trybu życia, rozpoczyna się intensywny proces tworzenia się kamieni. Oczywiście u wszystkich pacjentów nie zajdzie daleko, ale tylko u tych, którzy mają do tego predyspozycje (są inne czynniki predysponujące).
  • Zmiany diety. W czasie ciąży wiele kobiet doświadcza zmian w upodobaniach smakowych, a co za tym idzie zmian w diecie. Nadmiar pokarmów bogatych w tłuszcze może wywołać atak, a choroba przejdzie od przenoszenia kamieni do stadium objawów klinicznych. Mechanizm tego pogorszenia jest dość prosty. Woreczek żółciowy przyzwyczaja się do wydzielania żółci w określonych ilościach. Regularne spożywanie tłustych potraw wymaga intensywniejszego tworzenia i wydzielania żółci. Ściany narządu są intensywnie redukowane, co prowadzi do ruchu dostępnych tam kamieni.
  • Przyjmowanie niektórych leków. W czasie ciąży, z różnych powodów, pacjentom można przepisać szereg leków, które przyczyniają się do powstawania kamieni żółciowych. Może to wywołać atak choroby..
Należy zauważyć, że wiek przyszłej matki również odgrywa znaczącą rolę. U młodych dziewcząt kamica żółciowa występuje rzadko, dlatego ryzyko jej zaostrzenia w czasie ciąży jest mniejsze. U dorosłych kobiet (w wieku około 40 lat i więcej) częstsze jest osadzanie się kamieni. W związku z tym ryzyko zaostrzenia choroby w czasie ciąży jest znacznie wyższe..

Objawy kamicy żółciowej podczas ciąży na ogół nie różnią się zbytnio od objawów u innych pacjentek. Najbardziej typowe są ostre bóle w prawym podżebrzu (kolka żółciowa). W przypadku trudności z odpływem żółci można zaobserwować ciemnienie moczu (jest on nasycony bilirubiną, która nie jest wydalana z żółcią). Zwracają również uwagę, że zatrucie kobiet w ciąży i szereg innych powikłań ciąży są częstsze..

Rozpoznanie kamicy żółciowej zwykle nie powoduje trudności. Już w pierwszym trymestrze ciąży kompetentny lekarz przeprowadzi badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, które ujawni kamienny wózek. Następnie atak można rozpoznać nawet po typowych objawach. Jeśli kamienie nie zostały wykryte wcześniej, diagnoza staje się nieco bardziej skomplikowana. Prawdopodobnie nietypowe rozprzestrzenianie się bólu podczas ataku, ponieważ wiele narządów jamy brzusznej jest przemieszczonych.

Najtrudniejszym etapem jest leczenie pacjentek z kamicą żółciową w ciąży. Wiele leków, które mogą pomóc, nie jest przepisywanych z powodu zagrożenia dla płodu. Jednak podczas kolki ból w każdym przypadku łagodzi leki przeciwskurczowe. Ciąża nie jest również bezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji i usunięcia pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. W takich przypadkach starają się preferować metody endoskopowe. Jednocześnie nie ma dużych szwów, które mogą następnie rozproszyć się podczas porodu. Pacjenci z kamicą żółciową są hospitalizowani w celu stałej obserwacji i dokładniejszego badania. Jeśli to możliwe, starają się powstrzymać zaostrzenia za pomocą diety i innych środków zapobiegawczych, aby przeprowadzić operację po porodzie (aby wyeliminować ryzyko dla dziecka). Nie stosuje się niechirurgicznego leczenia kamieni (kruszenie lub rozpuszczanie ultradźwięków) w czasie ciąży.

Należy również zauważyć, że różne powikłania kamicy żółciowej występują częściej u kobiet w ciąży. Wynika to z osłabienia układu odpornościowego w tym okresie i częstego przemieszczania się kamieni. Samoleczenie w tych przypadkach jest niedopuszczalne, ponieważ ostry proces zapalny wywołany kamieniami może zagrozić życiu zarówno matki, jak i płodu.

Powikłania kamicy żółciowej

Tworzenie się kamieni żółciowych jest procesem powolnym i zwykle trwa dłużej niż rok. Zaleca się jednak, aby pacjenci w miarę możliwości poddawali się profilaktycznemu badaniu ultrasonograficznemu pęcherzyka żółciowego w celu ich wczesnego wykrycia. Wynika to z faktu, że choroba jest obarczona różnymi komplikacjami, którym łatwiej jest zapobiegać niż leczyć..

W większości przypadków powikłania kamicy żółciowej wynikają z początku i rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w jamie brzusznej. Bezpośrednią przyczyną jest uraz ścian pęcherzyka żółciowego z ostrymi krawędziami kamieni (nie dotyczy to wszystkich rodzajów kamieni), zatkanie dróg żółciowych i zastój żółci. Najczęstsze powikłania profilu operacyjnego i zaburzenia pracy układu pokarmowego.

W przypadku braku szybkiego leczenia kamicy żółciowej możliwe są następujące komplikacje:

  • Ropniak pęcherzyka żółciowego. Ropniak to nagromadzenie ropy w jamie pęcherzyka żółciowego. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy dostaną się tam mikroorganizmy ropotwórcze. Najczęściej są to przedstawiciele mikroflory jelitowej - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kamienie blokują szyjkę pęcherzyka żółciowego i tworzy się wnęka, w której te mikroorganizmy mogą swobodnie rosnąć. Z reguły infekcja dostaje się tutaj przez drogi żółciowe (z dwunastnicy), ale w rzadkich przypadkach można dostać się do niej z krwią. W przypadku ropniaka pęcherzyk żółciowy jest powiększony, bolesny po naciśnięciu. Możliwy jest wzrost temperatury, znaczne pogorszenie stanu ogólnego. Ropniak pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do pilnego usunięcia narządu.
  • Perforacja ścian. Perforacja to przebicie ściany organu na wylot. Z reguły występuje, gdy wewnątrz narządu znajdują się duże kamienie i wysokie ciśnienie. Ćwiczenia, nagły ruch, nacisk na prawy podżebrz (na przykład za pomocą pasa bezpieczeństwa podczas hamowania) mogą wywołać pęknięcie pęcherzyka żółciowego. Ta komplikacja jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ żółć wlewa się do wolnej jamy brzusznej. Żółć jest silnie drażniąca i szybko rozpala wrażliwą otrzewną (błonę pokrywającą narządy jamy brzusznej). Ponadto zarazki mogą dostać się do wolnej jamy brzusznej z jamy pęcherzyka żółciowego. Rezultatem jest poważny stan - żółciowe zapalenie otrzewnej. Zapalenie dotyczy prawej górnej części brzucha, ale może rozprzestrzenić się na inne obszary. Głównymi objawami perforacji są pojawienie się ostrego silnego bólu, wzrostu temperatury, szybkiego pogorszenia stanu ogólnego, przyspieszenia akcji serca i oddychania. W takim przypadku pacjent uratuje się tylko dzięki interwencji chirurgicznej na dużą skalę w połączeniu z intensywną antybiotykoterapią. Jednak nawet terminowa hospitalizacja pacjenta nie daje 100% gwarancji pomyślnego wyzdrowienia..
  • Zapalenie wątroby. W tym przypadku nie mówimy o wirusowym zapaleniu wątroby (które jest najczęstsze), ale o tak zwanym reaktywnym zapaleniu wątroby. Wyjaśnia to bliskość ogniska zapalnego, stagnacja żółci, rozprzestrzenianie się infekcji (jeśli w woreczku żółciowym znajdują się drobnoustroje). Z reguły takie zapalenie wątroby dobrze reaguje na leczenie i szybko ustępuje po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Jego głównymi objawami są ciężkość w prawym podżebrzu i powiększona wątroba..
  • Ostre zapalenie dróg żółciowych. Ostre zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych łączących woreczek żółciowy z dwunastnicą. Z reguły jest to spowodowane przedostaniem się mniejszego kamienia do samego przewodu i uszkodzeniem błony śluzowej. W przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego, które może wystąpić bez ostrych ciężkich objawów, zapaleniu dróg żółciowych prawie zawsze towarzyszy wysoka gorączka, ból i żółtaczka..
  • Ostre zapalenie trzustki. Przewód wydalniczy trzustki łączy się z przewodem żółciowym, zanim wpłynie do dwunastnicy. Jeśli mały kamień z pęcherzyka żółciowego utknie na poziomie przewodu wspólnego, żółć może dostać się do trzustki. Narząd ten wytwarza enzymy trawienne, które mogą rozkładać białka. Enzymy te są normalnie aktywowane przez żółć w dwunastnicy i rozkładają pokarm. Ich aktywacja w jamie samego gruczołu jest obarczona zniszczeniem tkanek narządów i ostrym procesem zapalnym. Zapalenie trzustki objawia się silnym bólem obręczy w górnej części brzucha. Ból zwykle pojawia się nagle. Ta choroba stanowi poważne zagrożenie życia i wymaga pilnego leczenia operacyjnego..
  • Tworzenie przetok. Przetoka to patologiczne połączenie jednego pustego narządu z innym. Zwykle jest wynikiem przedłużającego się procesu zapalnego ze stopniowym niszczeniem ściany. Przetoki pęcherzyka żółciowego mogą łączyć jamę pęcherzyka żółciowego bezpośrednio z jamą brzuszną (klinicznie podobną do perforacji), jelitem lub żołądkiem. We wszystkich tych przypadkach wystąpią poważne problemy trawienne, okresowe bóle.
  • Marskość wątroby. W tym przypadku mówimy o tak zwanej wtórnej marskości żółciowej wątroby. Jest to spowodowane nagromadzeniem żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych, ponieważ nie wpływa ona do przelewającego się pęcherzyka żółciowego. Po pewnym czasie komórki wątroby przestają normalnie funkcjonować i umierają. W ich miejsce powstaje tkanka łączna, która nie pełni funkcji, które pełniły hepatocyty (komórki wątroby). Główne objawy to zaburzenia krzepnięcia krwi (wątroba wytwarza substancje niezbędne do tego procesu), zatrucie organizmu własnymi produktami przemiany materii, zastój krwi żylnej w żyle wrotnej, która przechodzi przez wątrobę. Postęp choroby prowadzi do śpiączki wątrobowej i śmierci pacjenta. Pomimo tego, że komórki wątroby są dobrze odbudowane, leczenia nie można opóźnić. Marskość wątroby jest procesem nieodwracalnym, a przeszczep narządu (przeszczep) jest jedynym skutecznym sposobem leczenia..
  • Nowotwory pęcherzyka żółciowego. Nowotwory złośliwe mogą pojawiać się w woreczku żółciowym w wyniku przedłużającego się (trwającego wiele lat) procesu zapalnego. Pewną rolę odgrywa w tym sama żółć, dzięki której niektóre toksyczne substancje mogą być wydalane z organizmu. Guzy pęcherzyka żółciowego mogą zwężać drogi żółciowe, dwunastnicę, rosnąć w sąsiednich narządach, zaburzając ich funkcje. Jak wszystkie nowotwory złośliwe, stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta..
Ze względu na możliwość wystąpienia tych wszystkich poważnych powikłań i bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta lekarze w większości przypadków zalecają cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego) jako główną metodę leczenia. Kruszenie kamieni żółciowych za pomocą ultradźwięków lub ich rozpuszczanie nie zawsze eliminuje ryzyko powikłań o 100%.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego