Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych - objawy, pierwsze oznaki, rozpoznanie
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą chorobą u dorosłych i najczęstszą przyczyną operacji. Pomimo od dawna znanych grup ryzyka tej patologii w populacji, żadna osoba nie jest ubezpieczona od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem tych, którym usunięto już wyrostek robaczkowy..
Nie jest przesadą stwierdzenie, że chorobę tę słyszy każdy mieszkaniec planety, a wiele osób zna jej główne objawy. Taka czujność nie jest zbędna, ponieważ w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pewne opóźnienie może skutkować poważnymi komplikacjami zdrowotnymi..
Wręcz przeciwnie, terminowe skierowanie do lekarzy warunkuje korzystne rokowanie, zarówno pod względem wielkości interwencji chirurgicznej, jak i czasu powrotu do zdrowia po usunięciu wyrostka robaczkowego. Nawiasem mówiąc, możliwość wykonania laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego, która była praktykowana przez ostatnie lata, pozwala na wykonanie operacji bez widocznej blizny, tak jak to było wcześniej.
Grupy ryzyka
Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku. Grupy ryzyka to dzieci powyżej 5 lat, dorośli 20-30 lat, kobiety w ciąży. Patologia jest równie charakterystyczna dla płci żeńskiej i męskiej. Bardzo rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u małych dzieci, co tłumaczy się związanymi z wiekiem cechami anatomicznymi wyrostka robaczkowego, który ma kształt lejka i jest łatwo opróżniany, a także słabym rozwojem aparatu limfatycznego procesu.
Osoby starsze rzadko trafiają na stół operacyjny, ponieważ tkanka limfatyczna ulega odwrotnemu rozwojowi w starszym wieku. Nie oznacza to jednak wcale, że te grupy ludności są ubezpieczone na wypadek zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego - pełnemu badaniu podlega pacjent w każdym wieku z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego..
Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych
Istnieje kilka powodów, które powodują rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Zablokowanie wyrostka robaczkowego niestrawionymi cząstkami pokarmu, kamieniami kałowymi. Nie bez powodu wyrostek robaczkowy nosi tę nazwę - nie tylko jest cienki i wąski, ale także wyrostek robaczkowy ma dużą mobilność. Zablokowanie wyrostka robaczkowego prowadzi do zastoju jego zawartości i zapalenia ściany.
- Warunkowo patogenna i patogenna flora jelita - Escherichia coli, gronkowce, enterokoki, paciorkowce, beztlenowce, przedostawanie się do ściany wyrostka robaczkowego w określonych warunkach - przerost tkanki limfatycznej, zgięcie wyrostka robaczkowego i niemożność jego opróżnienia;
Pierwsza i druga przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego są ze sobą powiązane, ponieważ stagnacja zawartości wyrostka robaczkowego stwarza idealne warunki do patologicznego namnażania się bakterii i ich przenikania do ściany wyrostka robaczkowego..
- Na Zachodzie identyfikuje oddzielną przyczynę zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego - wnikanie do niego fusobakterii, powodując martwicę tkanek wyrostka robaczkowego. Bakterie te charakteryzują się zdolnością do szybkiego wywoływania procesów ropno-zapalnych, ale jednocześnie są bardzo wrażliwe na działanie antybiotyków. W naszym kraju nie ma zwyczaju wyodrębniania fusobakteryjnej teorii zapalenia wyrostka robaczkowego w oddzielnej kolumnie, a konserwatywne leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego, które jest bardzo powszechne w krajach zachodnich, jest rzadko stosowane..
- Choroby zakaźne i pasożytnicze jelit - dur brzuszny, jersinioza, amebiaza, gruźlica i inne.
- Żywność o dużej zawartości pokarmów białkowych, która przyczynia się do nadmiernego tworzenia się produktów rozpadu białka w jelitach i rozwoju procesów próchnicowych.
- Skłonność do zaparć - niemożność terminowego opróżnienia jelit i stworzenia warunków do aktywnego rozmnażania się bakterii.
Hiszpańscy naukowcy zbadali 3000 przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i doszli do wniosku, że w prawie 40% przypadków atak zapalenia wyrostka robaczkowego był wywoływany spożyciem smażonych nasion lub chipsów, najczęściej u dzieci poniżej 14 roku życia..
Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, etap rozwoju choroby
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, charakterystyczne dla typowego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego, mają charakter cykliczny i objawy odpowiadające postępowi procesu patologicznego. Jakie są pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych?
Stadium nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego (pierwsze dwanaście godzin)
Typowy obraz zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się od dyskomfortu i bólu żołądka, zwykle wieczorem lub w nocy. Bardzo często te bóle przypominają objawy zapalenia błony śluzowej żołądka i nie są intensywne, mają nudny charakter, więc ludzie nie przywiązują do nich dużej wagi. W tym samym okresie pojawiają się nudności i występują pojedyncze wymioty. Uważa się, że nudności z zapaleniem wyrostka robaczkowego mają charakter odruchowy i często u osób starszych objaw ten może być łagodny, co czasami prowadzi do późnej diagnozy.
Po kilku godzinach ból przenosi się na prawą dolną część brzucha (z prawostronnym wyrostkiem robaczkowym). Charakter bólów zmienia się - stają się uciskające i pulsujące z coraz większą intensywnością. Może wystąpić biegunka, częstsze oddawanie moczu. Stan podgorączkowy występuje z niewielkim dalszym wzrostem temperatury powyżej 37 ° C.
Stopniowo w ciągu sześciu do dwunastu godzin od wystąpienia choroby pojawiają się typowe objawy ogólnego zatrucia organizmu - osłabienie, kołatanie serca, suchość w ustach, złe samopoczucie. Ból staje się nie do zniesienia i jeszcze bardziej intensywny.
Brzuch na tym etapie pozostaje miękki, ale bolesny po naciśnięciu z prawej strony.
Ten etap jest uważany za najbardziej korzystny dla operacji, ale większość pacjentów udaje się do lekarza później..
Etap zapalenia wyrostka robaczkowego (koniec pierwszego dnia)
W tym okresie bóle są wyraźnie zlokalizowane w okolicy biodrowej po prawej stronie, pulsują i są intensywne w odczuciu. Występuje ciągłe uczucie nudności, obserwuje się tachykardię do 90 uderzeń na minutę. Temperatura oscyluje w granicach 38 C. Podczas badania brzucha zauważalne jest opóźnienie prawej strony podczas oddychania. Brzuch napina się w prawym dolnym rogu, co wskazuje na początek przejścia procesu zapalnego do otrzewnej. Na tym etapie wszystkie objawy diagnostyczne stają się pozytywne (poślizg, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovzing) i diagnoza staje się oczywista.
Na tym etapie pacjent najczęściej wchodzi na stół operacyjny..
Etap zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego (2.-trzeci dzień)
Na tym etapie następuje wyimaginowana ulga w bólu - zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego obumierają, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości. Jednocześnie nasilają się objawy ogólnego zatrucia organizmu - pojawia się wyraźna tachykardia, możliwe są wymioty. Temperatura spada, czasami nawet poniżej 36 C. Brzuch jest obrzęknięty, brak perystaltyki. Badanie palpacyjne okolicy lokalizacji wyrostka robaczkowego powoduje silny ból.
Faza perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego (koniec trzeciego dnia)
Momentowi perforacji ściany wyrostka robaczkowego towarzyszy ostry ból, zlokalizowany w prawej dolnej części brzucha, o narastającym nasileniu. Nie ma okresów ulgi, a ból jest trwały. Występują powtarzające się wymioty. Pacjent doświadcza silnego tachykardii, brzuch staje się wzdęty i napięty, perystaltyka jest całkowicie nieobecna. Biały nalot na języku staje się brązowy. Temperatura ciała wzrasta do wartości krytycznych. Efektem perforacji wyrostka robaczkowego jest ropne rozlane zapalenie otrzewnej lub miejscowy ropień.
Warto zauważyć, że wskazane terminy i etapy progresji zapalenia wyrostka robaczkowego są warunkowe - być może utajony lub piorunujący przebieg choroby.
Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka, można znaleźć w naszym artykule Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.
Nietypowe postacie zapalenia wyrostka robaczkowego i ich objawy
W niektórych przypadkach nie ma klasycznego obrazu klinicznego, ale w organizmie rozwija się proces patologiczny. Istnieje kilka nietypowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.
Ropniak jest rzadką postacią choroby, charakteryzującą się objawem bólu bezpośrednio w prawym odcinku biodrowym z mniejszym nasileniem i powolnym narastaniem objawów. Manifestacje zatrucia (wysoka temperatura, dreszcze, osłabienie) obserwuje się dopiero po 3-5 dniach od wystąpienia choroby.
Zapalenie wyrostka robaczkowego (5-12% przypadków). Charakteryzuje się łagodnymi pierwszymi objawami podrażnienia otrzewnej, wysokimi wzrostami temperatury i przewagą półpłynnych stolców ze śluzem. Czasami pacjenci odczuwają tylko ból w dole pleców promieniujący do prawego uda.
Zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy jest typowe dla kobiet (9-18% przypadków). Występuje naruszenie oddawania moczu (dyzuria), biegunka ze śluzem, objawy podrażnienia otrzewnej i zatrucia (temperatura) są słabo wyrażone. Ból jest odczuwalny w dolnej części brzucha, promieniujący do pępka.
Wątrobowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się bólem w prawym podżebrzu.
Zapalenie wyrostka robaczkowego lewostronne - charakteryzuje się klasycznym obrazem klinicznym, ale z lokalizacją bólu w lewym trójkącie biodrowym. Dlatego na pytanie, po której stronie zapalenie wyrostka robaczkowego boli po prawej lub po lewej stronie - odpowiedź jest niejednoznaczna. Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 2 przypadkach, gdy kątnica jest nadmiernie aktywna lub gdy dana osoba ma odwrotne ułożenie narządów wewnętrznych.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w drugiej połowie ciąży charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem dolegliwości bólowych z lokalizacją bólu bliżej prawego podżebrza, łagodną reakcją temperaturową i łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej.
Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych występuje bardzo rzadko, nie więcej niż 1% wszystkich przypadków. Objawy charakteryzują się jedynie sporadycznymi nawracającymi bólami, które nasilają się przy kaszlu, chodzeniu. Kiedy nawraca przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, jego objawy są identyczne z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, temperatura ciała może być zarówno podgorączkowa, jak i normalna. Obraz kliniczny przypomina odmiedniczkowe zapalenie nerek, chorobę wrzodową żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe choroby ginekologiczne i inne choroby narządów jamy brzusznej.
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się na:
- dane z ankiet pacjentów;
- dane z badań fizycznych;
- laboratoryjne badania krwi (leukocytoza w dynamice);
- dane z badania ultrasonograficznego jamy brzusznej (amerykańscy eksperci uważają USG za małoinformacyjną metodę określania zapalenia wyrostka robaczkowego, która obarczona jest wieloma błędami diagnostycznymi, zalecając TK);
- reakcja temperaturowa.
Konieczne jest odróżnienie tej patologii od ostrego zapalenia żołądka i jelit oraz zapalenia trzustki, obejmującego perforację wrzodów żołądka lub dwunastnicy, dyskinezy jelit, kolki nerkowej, zapalenia płuc. Przy nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego choroba różni się od patologii ginekologicznej i urologicznej, zapalenia pęcherzyka żółciowego.
W razie wątpliwości co do diagnozy uciekają się do laparoskopowego badania wyrostka robaczkowego. Ta procedura diagnostyczna pozwala dokładnie ustalić rozpoznanie i, jeśli zostanie potwierdzona, natychmiast przystąpić do laparoskopowej appendektomii..
Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Usunięcie zapalnego wyrostka robaczkowego jest powszechnie uznaną taktyką terapeutyczną. Po usunięciu wyrostka robaczkowego we wczesnym stadium choroby wykonywana jest minimalnie inwazyjna operacja laparoskopowa. Wraz z rozwojem objawów zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja brzucha. Czasami operacja rozpoczyna się laparoskopią, a kończy operacją ubytku (gdy proces zapalny opuszcza proces).
Okres pooperacyjny trwa średnio 7-10 dni i zależy od wielkości zabiegu, stopnia zaawansowania procesu patologicznego oraz powikłań pooperacyjnych. Im wcześniej wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego (najlepiej na etapie nieżytowym), tym szybciej pacjent może wrócić do normalnych zajęć. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego nie można opóźnić wizyty u lekarza.
Leczenie zachowawcze jest stosowane niezwykle rzadko przy łagodnych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego i zatruciu oraz przy obecności przeciwwskazań do zabiegu. W każdym przypadku wraz z postępem procesu dodatek jest usuwany.
Na Zachodzie praktykuje się dożylną antybiotykoterapię, którą rozpoczyna się jak najwcześniej (patrz: niepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego można leczyć lekami). W naszym kraju antybiotykoterapia jest wskazana w okresie pooperacyjnym.
Rokowanie i powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują: ograniczony ropień brzuszny, naciek wyrostka robaczkowego, rozlane zapalenie otrzewnej i zapalenie słonicy.
W przypadku szybkiej wycięcia wyrostka robaczkowego rokowanie jest korzystne. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłane zapaleniem otrzewnej, wymagana jest szersza interwencja chirurgiczna, a następnie drenaż jamy brzusznej i poważna antybiotykoterapia, okres rekonwalescencji ulega wydłużeniu.
Jeśli dana osoba nie szuka pomocy medycznej, choroba jest obarczona śmiercią z powodu zapalenia otrzewnej i ostrego zatrucia organizmu. Niezwykle rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego ustępuje samoistnie wraz z utworzeniem nacieku zapalnego. Jednak nie warto na to liczyć, ponieważ w przyszłości taki wynik ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zamienia się w tworzenie zrostów i ognisk zapalnych w jamie brzusznej..
Każdy ostry ból brzucha, nasilony kaszlem, ruchem, któremu towarzyszy niewielka gorączka, nudności, biegunka lub zaparcie, a także mimowolne napięcie mięśni brzucha jest powodem do natychmiastowej pomocy lekarskiej!
Jakie objawy mówią o zapaleniu wyrostka robaczkowego?
Najczęstszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego - jest ból w prawym podbrzuszu. Początkowo ból może mieć różną intensywność (silny, słaby) i charakter (stały, przerywany), a po 6-7 godzinach nasila się i jest odczuwalny głównie w prawej dolnej części brzucha, miejscu projekcji wyrostka robaczkowego. Proces jest łatwy do zidentyfikowania, jeśli wyobrazisz sobie przecięcie dwóch wyimaginowanych linii: poziomej, od pępka i wokół brzucha oraz pionowej, od prawego sutka w dół.
Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego z reguły nasila się wraz z ruchem i napięciem mięśni brzucha, na przykład podczas kaszlu, a także w pozycji leżącej z prostymi nogami, gdy wzrasta nacisk na otrzewną.
Czy ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego nie może być po prawej stronie?
Tak, może. U niektórych osób wyrostek robaczkowy znajduje się na środku brzucha lub w jego lewej dolnej części. Ale w 90% zdiagnozowanych przypadków ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego występuje w prawym podbrzuszu. U kobiet w ciąży ból może być nieco większy, ponieważ płód może wpływać na lokalizację wyrostka robaczkowego.
Jakie są inne objawy?
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być takie same jak w przypadku zatrucia. W związku z tym, że ból w otrzewnej nie zawsze jest wyraźnie zlokalizowany, we wczesnych stadiach choroby rozpoznanie może być błędne.
„Objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest przede wszystkim miejscowy ból. Może również występować temperatura, ale wszystko jest określane przez badanie. Trudno jest wymienić konkretny zestaw objawów, ponieważ konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań diagnostyki funkcjonalnej, aby porównać objawy z objawami innych ostrych chorób. Kobiety również muszą poddawać się badaniom ginekologicznym, ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić z zapaleniem przydatków ”- mówi chirurg, ordynator oddziału chirurgicznego miejskiego szpitala klinicznego im. V. V. Vinogradova (Miejski Szpital Kliniczny nr 64) Vladimir Kulabukhov.
Objawy inne niż ostry ból brzucha mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego.
- Utrata apetytu i nudności
Utrata apetytu jest powszechna w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ten objaw może poprzedzać nudności lub „im towarzyszyć”. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, należy skonsultować się z lekarzem w celu dokładnej diagnozy..
Wymioty z domieszką żółci mogą być objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Wymioty mogą wskazywać na rozwój zapalenia otrzewnej, ale często mogą wystąpić przy prostym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Według Davida Bundy'ego, pediatry w Johns Hopkins Children's Centre, objawy takie jak utrata apetytu, nudności i wymioty nie są jedynymi objawami wymagającymi dokładnej diagnozy u dzieci i dorosłych. Według niego około 80% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej 4 roku życia kończy się zerwaniem. Dzieje się tak po części dlatego, że małe dzieci rzadko mają klasyczne objawy (nudności, wymioty i ból w prawej dolnej części brzucha) niż nastolatki i młodzi dorośli..
- Podwyższona temperatura ciała
Podczas zapalenia wyrostka robaczkowego temperatura ciała nie wzrasta powyżej 37 stopni. Ale jeśli nie ustaliłeś przyczyny bólu na czas i masz powikłanie, temperatura ciała może osiągnąć 40 stopni. W takim przypadku należy wezwać karetkę pogotowia, ponieważ takie objawy mogą wskazywać na tak poważne powikłanie, jak zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego mogą wystąpić zaparcia i biegunka, twierdzą eksperci. Objawy te pojawiają się wraz ze wzrostem zatrucia. Na tle niestrawności może również wystąpić częste oddawanie moczu.
Jak szybko pojawiają się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego??
U dzieci od pierwszych dolegliwości bólowych brzucha do wystąpienia zapalenia otrzewnej często mija kilka godzin, au dorosłych pierwsze objawy pojawiają się na kilka dni przed zapaleniem otrzewnej.
Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego
Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego
To, jak objawia się zapalenie wyrostka robaczkowego, zależy od płci i wieku pacjenta. Ale są ogólne oznaki choroby, charakterystyczne dla prawie wszystkich przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego:
- bolesne odczucia w jamie brzusznej, żołądku i kręgosłupie lędźwiowym;
- ogólna słabość;
- wzrost temperatury;
- silne nudności i powtarzające się wymioty, które nie prowadzą do poprawy samopoczucia;
- zwiększone pocenie się;
- zwiększone tętno.
Wzrost temperatury ciała z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest zwykle niewielki, do 38 ° C.Czasami obserwuje się dreszcze jednocześnie z gorączką.
Oznaki zapalenia jelita ślepego w różnych populacjach
Płci pięknej jest trudniej zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, ponieważ bolesne odczucia w tej chorobie u kobiet mogą przypominać ból podczas menstruacji i chorób ginekologicznych. Dlatego przy diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet należy wziąć pod uwagę inne charakterystyczne objawy..
Zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych często prowadzi do tak poważnych powikłań, jak zapalenie otrzewnej. Wynika to z faktu, że ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego nie jest tak ostry u osób starszych i jest traktowany jako oznaka zastoju jelit.
Charakterystyczną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn jest podciągnięcie prawego jądra po badaniu palpacyjnym ogniska zapalnego.
Objaw bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego
Pojawienie się bolesnych wrażeń z zapaleniem wyrostka robaczkowego wiąże się z wystąpieniem infekcji jelita ślepego jelita i jego rozprzestrzenianiem się na sąsiednie tkanki.
Ponieważ pierwszą oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból, przy diagnozowaniu przede wszystkim biorą pod uwagę ich charakter i intensywność. Ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest zwykle nagły i z czasem rośnie. Czas trwania ataku bólu wynosi od kilku minut do kilku godzin. Trudno jest określić lokalizację bolesnych wrażeń, ponieważ ból jest rozproszony, obejmujący prawie całą jamę brzuszną. Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może wystąpić w różnych miejscach.
- Ból w miejscu wyrostka robaczkowego. U większości osób występuje w prawym podbrzuszu. Ale przy niewłaściwym rozmieszczeniu narządów kątnica jelita może być zlokalizowana po lewej stronie.
- Pierwsze bolesne odczucia często pojawiają się w okolicy pępka, a następnie rozprzestrzeniają się na cały obszar brzucha.
- Bolesność w okolicy miednicy występuje, gdy proces jelitowy zlokalizowany jest w miednicy małej. W tym przypadku kobietom szczególnie trudno jest odróżnić objawy zapalenia wyrostka robaczkowego od objawów zapalenia narządów płciowych..
- Bolesne odczucia w okolicy nerek są często oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego zlokalizowanego za otrzewną..
Czasami ból, który powstał, ostro ustępuje z czasem. Nie oznacza to, że wizytę u lekarza należy odwołać. Z drugiej strony stłumiony ból może być oznaką perforacji ściany jelita objętego stanem zapalnym. Ponieważ ślepy proces można zlokalizować nie tylko w prawym dolnym obszarze jamy brzusznej, a objawy jego zapalenia są różne dla różnych grup populacji, wymienione metody diagnostyczne mają charakter orientacyjny i nie mogą zastąpić konsultacji lekarskiej.
Lokalizacja wyrostka robaczkowego zależy od charakterystyki stolca pacjenta - zaparcie z zapaleniem wyrostka robaczkowego wskazuje na zwykłą lokalizację procesu ślepego, a luźne i częste stolce to znak, że wyrostek robaczkowy znajduje się powyżej odbytnicy.
Znana jest ogromna różnorodność różnych objawów zapalenia procesu ślepego. Istnieje 7 głównych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, ale są to objawy niespecyficzne. Kierując się wyłącznie nimi, możesz postawić błędną diagnozę, ponieważ są one charakterystyczne dla innych chorób. W celu wyjaśnienia diagnozy specjaliści posługują się określonymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego, których jest 77. Wśród nich są objawy bólowe obserwowane przy badaniu palpacyjnym brzucha. Zostały nazwane na cześć autorów, którzy je opisali..
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego przez autorów
Objaw Kochera (Kocher-Volchkovsky). Cechą charakterystyczną zapalenia wyrostka robaczkowego jest droga rozprzestrzeniania się bólu. Pierwsze bolesne odczucia obserwuje się w okolicy nad pępkiem, następnie ból jest zlokalizowany w podłożu, po czym migruje do okolicy biodrowo-pachwinowej (prawa strona).
Objaw Shchetkin-Blumberg. Przy powolnym nacisku na brzuch w obszarze zapalenia pacjent praktycznie nie odczuwa bólu, ale jeśli ręka zostanie szybko zabrana, pojawia się ostry ostry ból. Objaw jest charakterystyczny dla zapalenia otrzewnej z zapaleniem wyrostka robaczkowego i zapaleniem otrzewnej. Może się nie wyświetlać z niestandardową lokalizacją załącznika.
Objaw Rovzinga. Jeśli jednocześnie naciśniesz jedną ręką okrężnicę zstępującą, a drugą górną część okrężnicy, poczujesz ból, jeśli pojawi się stan zapalny w wyrostku robaczkowym. Autor wiąże ten objaw z wnikaniem gazów z jelita grubego do wyrostka robaczkowego podczas opisanych powyżej manipulacji..
Objaw zmartwychwstania. Jeśli przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego gwałtownie przeciągnij opuszkami palców wzdłuż przedniej ściany brzucha pacjenta w kierunku od prawego podżebrza w dół do okolicy biodrowej, ból pojawi się pod koniec ruchu. Doświadczenie w zakresie obecności tego objawu przeprowadza się na pacjencie w koszuli.
Objaw Obraztsova. Objawia się pojawieniem się ostrego bólu, jeśli dotykając okolicy biodrowej prawej strony pacjenta, który jest w pozycji na plecach, unosi wysoko wyprostowaną prawą nogę.
Podczas omacywania okolicy brzucha w celu zidentyfikowania objawów bólowych należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ silny nacisk może doprowadzić do pęknięcia zapalenia jelit.
W przypadku postawienia diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego często zaleca się operację usunięcia wyrostka robaczkowego. Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, może rozwinąć się niebezpieczny stan - zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Charakterystyczną oznaką rozwoju zapalenia otrzewnej jest wzrost częstości akcji serca, proporcjonalny do wzrostu temperatury.
Nie próbuj zarządzać wyrostkiem robaczkowym w domu. Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, należy natychmiast zgłosić się do lekarza..
Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego
Co roku u pięciu na 1000 osób dochodzi do zapalenia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego). Po wystąpieniu pierwszych objawów i rozpoznaniu zapalenia (zapalenie wyrostka robaczkowego) wykonuje się chirurgiczne usunięcie (wycięcie wyrostka robaczkowego) w celu wykluczenia powikłań, szczególnie w przypadku postaci ostrej. Brak leczenia prowadzi do zapalenia otrzewnej (otrzewnej). Stan jest poważny, wymaga pilnej pomocy lekarskiej, opóźnienie prowadzi do smutnych konsekwencji.
Po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego, jego funkcji
Dodatek kątnicy znajduje się w prawej dolnej części brzucha, nieco powyżej pachwiny.
Naukowcy sugerują, że przydatek jelita ślepego pierwotnie pełnił funkcję trawienną. Ale w toku ewolucji uzyskał specjalizację, dlatego nie do końca słuszne jest uważanie go za podstawowy organ..
W pewnym momencie Stany Zjednoczone wprowadziły praktykę wycinania wyrostka kątnicy u wszystkich dzieci, aby dodatkowo wykluczyć stan zapalny i inne dolegliwości. Szybko okazało się, że po usunięciu wyrostka robaczkowego niemowlęta mają mniejszą zdolność wchłaniania mleka matki. Trzeba było zrezygnować z chirurgicznej korekty „błędów natury”.
Niektórzy naukowcy uważają, że jedną z funkcji najądrzy jest pomoc organizmowi w odbudowie populacji pożytecznej mikroflory w jelicie, zwłaszcza po przebytych chorobach..
Badania potwierdzają, że najądrze zawierają niewielką liczbę komórek limfoidalnych, które są podobne do tych znajdujących się w migdałkach. Fakt ten pozwolił zasugerować, że prymitywny organ pełni lub może potencjalnie pełnić funkcję ochronną jako część układu odpornościowego.
Sugerowano, że wyrostek robaczkowy wytwarza hormony biorące udział w perystaltyce jelit.
Uważa się również, że przydatek jelita ślepego pełni funkcje gruczołu dokrewnego podczas rozwoju płodu. Po zakończeniu tworzenia się „prawdziwych” gruczołów funkcja ta zanika.
Typowe objawy
Pierwsze oznaki są niewyraźne - ból w całym brzuchu lub w okolicy pępka. Następnie bolesne odczucia koncentrują się od prawej strony do dołu. Czasami od razu zaczyna boleć na dole po prawej stronie.
Może boleć przez kilka dni lub godzin. Próbując opisać miejsce lokalizacji niewygodnych doznań, chcę wykonać ruch okrężny w brzuchu.
Bolesne odczucia są początkowo tolerowane, nasila się rozwój procesu zapalnego. Na pewnym etapie ból zatrzymuje śmierć komórek w wyrostku robaczkowym.
W ostrej postaci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 24-48 godzin w kierunku błony zewnętrznej, a następnie do cienkiej warstwy z wnętrza jamy brzusznej (otrzewnej). Oznaka zapalenia otrzewnej - ból jest zlokalizowany w jednym miejscu.
Nieleczony wyrostek robaczkowy pęknie w ciągu 36 godzin.
Brakuje apetytu, ból po prawej stronie potęgują zmiany pozycji ciała, chodzenie, kaszel, kichanie. Wygodniej jest leżeć na lewym boku. Pragnienie wypróżnienia w celu zmniejszenia dyskomfortu.
Przyjmowanie środków przeczyszczających na objawy zapalenia wyrostka robaczkowego może spowodować pęknięcie najądrza.
Procesowi zapalnemu może towarzyszyć wzrost temperatury do 37-38 ° C, ale nie zawsze - objawy zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku wzrostu temperatury nie wykluczają ostrej postaci.
Niedrożność jelit - przyczyna ewentualnych wymiotów, częste chodzenie do toalety, luźne stolce, suchość i nalot na języku.
Objawy te obserwuje się w około połowie przypadków, w pozostałej części ból jest słaby lub nieobecny. Może mieć ból pleców. Jeśli ból utrzymuje się przez kilka godzin, skontaktuj się z lekarzem.
Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego
Najprostsza diagnoza domowa: lekko naciśnij brzuch po prawej stronie - ściana brzucha nie powinna być napięta. Jego twardość jest oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego. Uwolnienie nacisku nie powinno towarzyszyć dyskomfortowi lub bólowi.
W ten sposób wygodnie jest zdiagnozować stan zapalny u maluchów. Jeśli podczas snu delikatnie naciśnij obszar wyrostka robaczkowego, dziecko nie powinno się obudzić, jego żołądek pozostaje miękki. Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego - dziecko we śnie łapie rękę, zabiera ją z obolałego miejsca, ściana brzucha jest napięta.
W przeglądzie przedstawiono objawy przedmiotowe i podmiotowe u dzieci poniżej 5 roku życia, które przeszły operację wyrostka robaczkowego, a także wskaźnik perforacji wyrostka robaczkowego.
U niemowląt i małych dzieci ból spowodowany zapaleniem wyrostka robaczkowego - przyczyna drażliwości lub letargu - może rozprzestrzeniać się szerzej, nie tylko na prawą dolną część brzucha.
U dzieci w wieku poniżej 2 lat zapalenie wyrostka robaczkowego prawie nigdy nie występuje. Zapalenie jest prawdopodobne w wieku od 15 do 30 lat, częściej u mężczyzn.
Wyrostek robaczkowy jest bardziej podatny na pękanie u kobiet w ciąży.
Pęknięcie wyrostka robaczkowego i penetracja infekcji są przyczyną zapalenia otrzewnej. Cały brzuch boli. Pogarszający się stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej.
Pomimo charakterystycznych oznak i objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarz powinien zdiagnozować. W niektórych przypadkach jest to zadanie nietrywialne, nawet dla specjalisty..
Samodiagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w ostrej postaci, tym bardziej zagraża życiu samoleczenie.
Oznaki ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Najczęstsza ostra postać zapalenia przydatków jelita ślepego.
Postać przewlekła występuje rzadko, w około 1,5% przypadków, zwykle po postaci ostrej. Ma kilka odmian. Przyczyna przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze jest jasna, czasami towarzyszy jej częściowe zablokowanie światła. Objawy: ostry lub tępy ból w prawej dolnej części brzucha, który może promieniować w kierunku pępka.
Inne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego: ogólne złe samopoczucie, biegunka, obrzęk brzucha, nudności, gorączka, utrata energii. Objawy mogą się powtarzać, co utrudnia diagnozę.
Poniżej przedstawiono klasyfikację zapalenia wyrostka robaczkowego..
Prosty
W przypadku tego typu ostrej postaci, zwanej również nieżytem, objawy podrażnienia otrzewnej są łagodne lub nie występują, co utrudnia rozpoznanie. Może boleć w górnej części brzucha. W przypadku braku leczenia na ścianach gromadzi się ropa, aw jamie najądrza ból spada poniżej.
Lekarz monitoruje stan pacjenta, prowadzi dodatkowe badania:
- wzrost liczby leukocytów jest możliwym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego;
- Badanie rentgenowskie pomaga zidentyfikować kawałek kału, który zatkał wyjście z najądrza - kolejna przyczyna zapalenia;
- USG u około połowy pacjentów pomaga określić zmianę wielkości najądrza. Jeśli wyrostek robaczkowy nie jest widoczny, nie oznacza to braku zapalenia..
Najdokładniejszym sposobem diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest laparoskopia. Rurka światłowodowa (miniaturowa kamera wideo + źródło światła) jest wprowadzana przez otwór w ścianie brzucha, aby wizualnie zbadać stan zapalny, inne narządy jamy brzusznej i miednicy.
Flegmatyczny
Objawy: ból w prawym dolnym rogu jest bardziej wyraźny, temperatura jest podwyższona, puls przyspiesza, język jest suchy i pokryty. Po naciśnięciu w miejscu wyrostka robaczkowego boli, mięśnie ściany brzucha są napięte.
Rozmiar wyrostka robaczkowego jest powiększony, wewnątrz ropa, ściany w wrzodach, obrzęk.
Ta odmiana jest niebezpieczna dla zdrowia - po kilku godzinach wyrostek ropny może pęknąć, powodując zapalenie otrzewnej.
Perforowany
We wczesnych stadiach ta odmiana jest podobna do prostej. Kamienie kałowe, cuchnące treści, przyczyna miejscowego zapalenia otrzewnej, przenikają do jamy brzusznej przez otwory w wyrostku robaczkowym. Toksyny we krwi, które dodatkowo pogarszają samopoczucie.
Nudności, język suchy i pokryty, niskie ciśnienie krwi, serce „przyspiesza”, żołądek jest napięty, nie uczestniczy w oddychaniu.
Z powodu zatrucia organizm nie zawsze prawidłowo reaguje na rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej na cały brzuch. Zatrucie przytępia ból, co może poprawić stan.
Gangrenowaty
Ten typ ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej niebezpieczny, podobny do zapalenia ropnego, ale z bardziej wyraźnymi oznakami pogorszenia. Komórki wyrostka robaczkowego obumierają, więc ból jest osłabiony lub nieobecny.
Ciężkie zatrucie: bladość twarzy, pogorszenie, kołatanie serca z częstotliwością 100 uderzeń na minutę, dreszcze. Brzuch jest lekko napięty, czasami spuchnięty.
Prosty rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego po pierwszych objawach rozwija się w ciągu 6-12 godzin, ropowiczy - 12-24 godzin.
Gangrenous - 24-48 godzin po perforacji zawartość wyrostka wlewa się do jamy brzusznej powodując ropne zapalenie tkanki (ropień), zatrucie krwi (posocznica).
To powikłanie jest przyczyną śmierci w przypadku braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Samodzielne podawanie środków przeciwbólowych w celu wyeliminowania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do tego powikłania..
Choroby z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego
Choroba wrzodowa. Podobne objawy pogorszenia obserwuje się podczas zaostrzenia choroby, ale ból nie ustępuje i przez długi czas w prawo. Dlatego przy diagnozowaniu należy wziąć pod uwagę chorobę wrzodową.
Choroby ginekologiczne. U kobiet boli po prawej stronie w przypadku torbieli prawego jajnika, procesu zapalnego w narządach miednicy, innych chorób, przy ciąży pozamacicznej.
Zapalenie trzustki W przypadku tej choroby obserwuje się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Różnica polega na pasowym charakterze bólu.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego można pomylić z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego - brzuch po prawej stronie staje się twardy. Aby wykluczyć błędną diagnozę, lekarz może położyć lód po prawej stronie brzucha. Ale niezależnie od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie wolno go schładzać, a tym bardziej ogrzewać, czekać na lekarza.
Kolka nerkowa. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z chorobami dróg moczowych, kamieniami lub infekcją nerek, zapaleniem pęcherza, przepukliną.
Choroba zakaźna. Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić, szczególnie przez laika, z toksyczną infekcją - zatruciem produktami zawierającymi mikroorganizmy i ich toksyny.
Przyczyny ropienia
Atak jest związany z nakładaniem się światła między wyrostkiem robaczkowym a jelitem ślepym ze skrzepami śluzu, kamieniami kałowymi.
Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększają częste zaparcia, pasożyty jelitowe, obce lub nie do końca strawione cząsteczki pokarmu - nasiona, kości, zboża, często występują w odległych procesach, a także przewaga mięsa w codziennej diecie.
Dobrze jest włączyć do diety pokarmy bogate w błonnik, aby oczyścić okrężnicę..
Możliwą przyczyną ropienia wyrostka robaczkowego jest rozrost tkanki limfatycznej od wewnątrz, która zatyka otwór. Czasami zmieniają się właściwości tkanki, co prowadzi do pęknięcia najądrza, infekcja wnika do jamy brzusznej, powodując atak.
Osłabienie odporności powikłane chorobami górnych dróg oddechowych, częstymi przeziębieniami, próchnicą - inne możliwe przyczyny zakażenia krwi, rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego.
Stres i związany z nim skurcz naczyń najądrzy, uraz brzucha - przyczyny niedostatecznego krążenia, zastój treści, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.
Komplikacje
- Trudności w chodzeniu w jelitach z kałem, gazami.
- Przedwczesny poród w przypadku chirurgicznego usunięcia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w przypadku perforacji.
- Infekcja. Prawdopodobieństwo zakażenia przy otwartej appendektomii jest większe niż w przypadku operacji laparoskopowej.
W bardzo rzadkich przypadkach możliwe jest zakażenie dróg moczowych, zawał serca, tworzenie się skrzepów krwi, zapalenie płuc.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, formy i stadia choroby
Jedną z najpoważniejszych i najpowszechniejszych patologii jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, którego objawy są znane wielu osobom. Osobliwością choroby jest nagły rozwój i manifestacja ostrego procesu zapalnego, gdy pilna operacja jest jedynym sposobem na uratowanie życia. Jeśli choroba zacznie się rozwijać, rokowanie jest bardzo złe..
Podstępność patologii wiąże się z powikłaniami, ponieważ nawet po usunięciu wyrostka robaczkowego prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie, szczególnie u osób zagrożonych. Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego może nawrócić. Sytuacja wymaga dokładnego i pilnego zbadania.
Grupy ryzyka
Zapalenie wyrostka robaczkowego częściej rozpoznaje się u młodych ludzi w wieku 20-35 lat, mężczyzn i kobiet. Rzadziej u dzieci po 5 latach.
Ale rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwy w każdym wieku. Specjalna grupa ryzyka obejmuje:
- kobiety w ciąży,
- osoby starsze, choć rzadziej cierpią z powodu częściowej degradacji układu limfatycznego w okolicy wyrostka robaczkowego.
W przypadku podejrzeń nie możesz wahać się przed egzaminem.
Ważne jest, aby znać podstawowe objawy choroby, aby zapobiec poważnym powikłaniom i śmierci oraz niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza.
Zdrowy i zaogniony wyrostek robaczkowy
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Lekarze nie wskazują dokładnych przyczyn zaostrzenia lub rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Udowodniono jednak, że zablokowanie kałem lub zakażenie robakami pasożytniczymi prowadzi do wystąpienia stanu zapalnego i niedrożności światła wyrostka robaczkowego. Są to główne czynniki prowokujące, które powodują stan zapalny w jamie otrzewnej..
Tworzenie zrostów, blizn w okolicy wyrostka robaczkowego dopuszczalne ze względu na:
- choroby żołądkowo-jelitowe (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego),
- obciążenie mechaniczne, na przykład: połknięcie ciała obcego,
- gdy odbytnica jest w stanie zapalnym,
- tworzenie się stagnacji kału, co prowadzi do długotrwałych zaparć,
- niezrównoważone odżywianie, brak pokarmów roślinnych w diecie,
- zakażenia pasożytami, robaki pasożytnicze prowadzące do zapalenia jamy otrzewnej,
- choroby zakaźne (dur brzuszny, amebiaza, gruźlica, układowe zapalenie naczyń, gruźlica jelit, ropne zapalenie migdałków),
- uszkodzenia naczyń krwionośnych wyrostka robaczkowego,
- powikłana dławica piersiowa u dzieci,
- wrodzone nieprawidłowe zwężenie światła jelita ślepego,
- nadużywanie tłustej, rakotwórczej żywności (frytki, smażone),
- niektóre choroby ginekologiczne u kobiet,
- patologia układu sercowo-naczyniowego.
Okolica wyrostka robaczkowego i błona śluzowa jelit zawierają wiele komórek o właściwościach endokrynologicznych. Większość z nich to hormon serotonina - silny mediator procesu zapalnego, który może prowadzić do uszkodzeń, zapalenia wyrostka robaczkowego.
W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do nakładania się, niedrożności lub zablokowania wyrostka robaczkowego z cząstkami niestrawionego pokarmu lub przypadkowo połkniętym przedmiotem. Jest to stan, w którym stolec zatrzymuje się, gromadząc się w naciekowej kulce..
Często wywołuje stan zapalny jelita ślepego, zakażenie bakteriami gnilnymi w oddzielnym obszarze odbytnicy, powodując zachwianie równowagi i stan zapalny.
Nawet gnijące zęby mogą powodować choroby na tle migracji i aktywnego rozmnażania patogennych bakterii w wyrostku robaczkowym. Jeśli nie podejmiesz żadnych działań, gromadząca się ropna mikroflora zacznie wylewać się do jamy otrzewnej, prowadząc do rozległej infekcji, aż do zatrucia krwi.
Ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego
Pierwsze objawy, stadia choroby
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ostry ból brzucha tuż nad pępkiem lub w okolicy splotu słonecznego. Intensywność bólu może być różna: stała, mocna, słaba lub umiarkowana z nasileniem ruchami, kaszlem, śmiechem, kichaniem, modyfikacją pozycji ciała.
Zwykle objawy rozwijają się w określonej kolejności - nudności, nieokiełznane wymioty z wydzieliną żółtego śluzu, gorączka ze wzrostem temperatury do wartości podgorączkowych (nie wyższych niż 38 ° C), niestrawność lub rozstrój stolca na tle zatrucia, z intensywnym oddawaniem ciemnego moczu w przypadku patologii Pęcherz moczowy.
Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego są cykliczne. Możliwa jest nieoczekiwana zmiana biegunki z zaparciami lub nudnościami z wymiotami. Lekarze nazywają tę chorobę „zespołem ostrego brzucha”, ponieważ łączy w sobie kilka nieprzyjemnych objawów jednocześnie. Klinicznie są podobne do innych patologii, na przykład: infekcja jelitowa u dzieci, gdy pojawia się kolka. U kobiet - z chorobami ginekologicznymi narządów miednicy, gdy boli podbrzusze.
Zdarza się, że podczas wstępnej diagnozy lekarze popełniają błędy. Często wymagana jest diagnostyka różnicowa, aby odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od chorób o podobnych objawach..
Zapalenie ścian jamy brzusznej prowadzi do zapalenia otrzewnej, ale jest to inna choroba i nie można jej porównać z zapaleniem wyrostka robaczkowego. W drugim przypadku objawy obserwuje się coraz częściej, biorąc pod uwagę stadium: nieżytowe, ropowate, zgorzelowe, perforowane. Ważne jest, aby pacjenci wiedzieli, jak objawia się ostry zespół brzucha, aby wezwać karetkę lub odwiedzić lekarza na czas.
Ból w dolnej części brzucha po prawej stronie jest wyraźnym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego
Stadium nieżytowe
Catarrhal - pierwotny etap z manifestacją w ciągu pierwszych 12 godzin. Zwiastuny ataku: tępy ból o niskiej intensywności, który może wędrować po brzuchu, dyskomfort żołądkowy w nocy, taki jak zapalenie żołądka, nudności, pojedyncze wymioty (często łagodne). Stopniowo ból się zmienia, schodząc do podbrzusza, a następnie pulsuje.
Towarzyszące objawy pomogą rozpoznać problem:
- zwiększone oddawanie moczu,
- biegunka,
- wzrost temperatury podgorączkowej do 37 ° С,
- oznaki zatrucia,
- suchość w ustach,
- słabość,
- zwiększony ból.
Na tym etapie brzuch jest nadal miękki, ale boli przy badaniu palpacyjnym. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem nie później niż 14 godzin po wystąpieniu takich objawów, wynik jest całkiem korzystny, okres rekonwalescencji jest szybki.
Diagnozowanie zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn
Etap flegmatyczny
Już po pierwszym dniu ból w okolicy biodrowej prawej staje się bardziej intensywny, pulsujący. Występują nudności, osoba wygląda na spowolnioną, tachykardia do 90 uderzeń / min, wzrost temperatury do 38 ° C, wyraźne opóźnienie prawego brzucha przy wdechu, nadmierne napięcie poniżej.
W fazie ropnej zapalenie rozprzestrzenia się do jamy otrzewnej i rozpoznanie jest oczywiste.
Etap gangrenowy
Ten etap trwa 2-3 dni wraz z postępem procesu zapalnego. Ból ustępuje, ale uważa się go za wyimaginowany, ponieważ zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego obumierają, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości. Jednak wyraźnie widoczne są objawy zatrucia, objawy tachykardii, nieugięte wymioty, spadek temperatury poniżej 36 ° C, wzdęcia, całkowity brak perystaltyki..
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest silny ból w okolicy wyrostka robaczkowego z uciskiem.
Etap perforowany
Faza przebiega pod koniec 3 dni, kiedy ściany wyrostka robaczkowego ulegają perforacji. Po prawej stronie pojawia się ostry ból w dolnej części brzucha. Staje się nachalny, stały i nie prowadzi nawet do chwilowej ulgi. Pojawia się:
- nieugięte wymioty,
- nadmierna tachykardia,
- wzdęcia i napięcie w jamie brzusznej,
- całkowity brak perystaltyki,
- biało-brązowy nalot na języku,
- wysoka temperatura do 41 ° С.
Ten etap jest obarczony perforacją wyrostka robaczkowego, rozwojem zapalenia otrzewnej z ropnym przebiegiem lub ropniem w oddzielnym lokalnym obszarze. Zapalenie wyrostka robaczkowego postępuje wyraźnie i szybko. Tylko terminowa operacja może uratować życie pacjenta.
Perforowana postać zapalenia wyrostka robaczkowego ostatniego stopnia
Nietypowe postacie zapalenia wyrostka robaczkowego i ich objawy
W nietypowych postaciach choroby klinika jest rozmyta lub całkowicie nieobecna. Chociaż patologia nadal ewoluuje.
Ropniak z objawami: ból w okolicy biodrowej po prawej stronie, wysoka temperatura, osłabienie, dreszcze. Pojawia się w 3-5 dniu chorobyRetrocekalny z objawami łagodnych objawów pierwotnych: gorączka, wydzielina luźnych stolców śluzowych, podrażnienie jamy otrzewnej, ból krzyża promieniujący do prawego uda.Postać miednicy, częściej wykrywana u kobiet z zaburzeniami oddawania moczu, zatruciem organizmu, wydzieliną biegunki śluzowej, bolesnością w podbrzuszu z napromienianiem pępka.Subhepatic z lokalizacją bólu w prawym podżebrzu. Jest to lewostronna postać zapalenia wyrostka robaczkowego z objawami klinicznymi po lewej stronie trójkąta biodrowego. Występuje rzadko i tylko w przypadku nieprawidłowego umiejscowienia jelita ślepego, czyli przy odwrotnym ułożeniu narządów wewnętrznych u osoby.Ważne jest, aby umieć odróżnić objawy atypowe od utajonych w zapaleniu wyrostka robaczkowego, aby w odpowiednim czasie zauważyć ból w górnej części brzucha, o charakterze rozproszonym, przemieszczenie do prawego obszaru po prawej stronie, nasilone podczas chodzenia, kaszlu, zmiany pozycji ciała.
Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Ta forma jest rzadko diagnozowana u dorosłych. Objawy kliniczne przypominają zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, chorobę wrzodową. Pojawienie się nawilżonego, niezbyt intensywnego bólu po prawej stronie z nasileniem kaszlu, chodzenia.
W przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego temperatura nie wzrasta powyżej 37,5 ° C i na ogół może być normalna. Ale wyraźnym znakiem jest ból z nasilonym kaszlem, chodzeniem, kiedy trzeba natychmiast wezwać lekarza lub karetkę.
Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego rozpoczyna się od oględzin pacjenta, palpacji brzucha biodrowego po prawej stronie, naciskając linię w pobliżu pępka, na przedniej osi kości biodrowej w górnej części.
Lekarz zapyta o charakter bólu, sprawdzi częstotliwość ataków. Często zapalenie wyrostka robaczkowego pojawia się nagle, chociaż stan zdrowia pozostaje normalny. Objawy często pojawiają się po przejadaniu się w nocy lub późno w nocy. Zapalenie nosogardzieli i układu moczowo-płciowego może wywołać wyrostek robaczkowy. Najdokładniejsze objawy diagnostyczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to objaw Shchetkin-Blumberg, poślizg, Bartomier-Michelson.
Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, pacjentom przepisuje się:
- badanie krwi w celu wykrycia leukocytozy (poziom),
- tomografia komputerowa,
- USG jamy otrzewnowej z wykryciem choroby w początkowej fazie,
- laparoskopia jako dokładna i nowoczesna metoda diagnostyczna polegająca na badaniu narządów wewnętrznych endoskopem, następnie - wycięcie wyrostka robaczkowego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego.
W żadnym wypadku nie należy przeprowadzać autodiagnostyki w domu. Zdarza się, że pojawia się fałszywe zapalenie wyrostka robaczkowego, które nie wymaga operacji. Ale to wcale nie oznacza, że musisz siedzieć bezczynnie w domu, nic nie robić i czekać na ogromne komplikacje..
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być nieostre i zniknąć po kilku godzinach. Jednak później wybuchnie z nową energią i tak intensywnie, że najważniejsze jest mieć czas, aby dostać się do kliniki na czas.
Przed i po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego
W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego główną taktyką lekarzy jest przeprowadzenie pilnej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia dotkniętego wyrostka robaczkowego. Opóźnienie po 36-38 godzinach może doprowadzić do pęknięcia wyrostka robaczkowego. Stan stanie się krytyczny.
Obecnie duże zapotrzebowanie na laparoskopową operację zapalenia wyrostka robaczkowego bez nacinania ścian jamy brzusznej poprzez wprowadzenie instrumentu endoskopowego przez niewielkie nakłucie tkanki. Zabieg nie powoduje komplikacji i jest mniej traumatyczny. Odzyskanie trwa nie dłużej niż 10 dni. Jednak w tym okresie pacjenci muszą zachować ostrożność, wyeliminować sport i przestrzegać diety..
W przypadku zaostrzeń dodatkowo zalecana jest antybiotykoterapia. Po wykryciu przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego na receptę leków w celu wyeliminowania zaparć i normalizacji ruchliwości jelit.
Rokowanie w zapaleniu wyrostka robaczkowego
Jeśli zaczniesz zapalenie wyrostka robaczkowego, komplikacje są nieuniknione:
- zapalenie otrzewnej,
- rozlany pylephlebitis,
- ropień,
- naciekanie jamy brzusznej.
Jeśli wycięcie wyrostka robaczkowego zostanie wykonane w odpowiednim czasie, rokowanie jest całkiem korzystne. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego doprowadziło do zapalenia otrzewnej, konieczna jest rozległa operacja chirurgiczna, drenaż jamy otrzewnej, terapia antybiotykowa. Prognoza zależy od działań operacyjnych specjalistów.
Brak wizyty u lekarza z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego może być śmiertelny. Jeśli choroba zamienia się w zapalenie otrzewnej i prowadzi do nadmiernego zatrucia, tworzenia zrostów w jamie otrzewnej, kwestia życia i śmierci może trwać godzinami. Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli:
- wystąpił ostry ból w jamie brzusznej z nasilonym ruchem, kaszel,
- martwi się biegunką na przemian z zaparciami,
- silne nudności, wymioty,
- mocno napięte mięśnie brzucha.
Dla dorosłych ważne jest, aby rozumieli, co powoduje zapalenie wyrostka robaczkowego i dlaczego tak się dzieje oraz jak mu zapobiegać. Jeśli niepokoi ból brzucha, a kolka trwająca dłużej niż 6 godzin powinna być powodem wezwania karetki.
Jak zapalenie wyrostka robaczkowego może objawiać się u dorosłych, możesz dowiedzieć się z wideo:
Jak można wyrazić zapalenie wyrostka robaczkowego, jego różnice w stosunku do innych patologii w obrębie jamy brzusznej i listę objawów zapalenia można znaleźć na filmie:
Jelito jest cienkie
Śmiertelność z tego powodu wydaje się być niska: tylko 0,2-0,3%, ale za tak nieistotnymi liczbami jest około 3000 istnień ludzkich, których lekarze nie mogą uratować. A latem, gdy wiele osób przebywa w swoich daczach i daleko od lekarzy, szczególnie ważne jest, aby móc odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zwykłego bólu brzucha, aby udać się do lekarza na czas.
Ślepy, ale niebezpieczny
Wyrostek robaczkowy to krótki i cienki ślepy wyrostek o długości 7-10 cm, znajdujący się na końcu jelita ślepego (początkowy odcinek jelita grubego). Jak każda część jelita, wyrostek robaczkowy wytwarza sok jelitowy, ale tak mało, że nie odgrywa on szczególnej roli w trawieniu. Dlatego przez długi czas był uważany za „błąd natury” i był usuwany pacjentom przy najbliższej okazji. Ale ostatnio naukowcy odkryli komórki limfoidalne w ślepym wyrostku robaczkowym, takie same jak w ludzkich migdałkach. A ponieważ te komórki mają właściwości chroniące organizm przed infekcjami, sugerowano, że wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego..
Jednak liczba znajdujących się w nim komórek ochronnych, jak się okazało, jest bardzo niewielka i nie może mieć silnego wpływu na odporność. Dlatego większość ekspertów jest nadal przekonana, że wyrostek robaczkowy nie przynosi korzyści, ale szkody w przypadku zapalenia mogą być znaczące: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie zdiagnozowane na czas może kosztować nie tylko zdrowie, ale także życie.
Winne są zęby?
Eksperci nie zgadzają się co do dokładnych przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak grupy ryzyka są identyfikowane.
Na przykład osoby cierpiące na choroby takie jak przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie płuc, utrzymujące się przeziębienia, choroby przewodu pokarmowego, próchnica. W wyniku tych chorób infekcje przedostają się do wyrostka robaczkowego przez krwioobieg i wywołują tam proces zapalny. Tak więc zdrowe zęby są kluczem do zdrowia w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego..
Istnieje również teoria stresu. Opiera się na fakcie, że w wyniku podniecenia u człowieka dochodzi do ostrego zwężenia naczyń krwionośnych, co prowadzi do nagłego wykrwawienia wyrostka robaczkowego i rozwoju jego zapalenia..
Ale najczęściej występowanie zapalenia wyrostka robaczkowego tłumaczy się zablokowaniem połączenia okrężnicy i wyrostka robaczkowego, co często ma miejsce w przypadku zaparć i przewlekłego zapalenia okrężnicy..
Jak go zidentyfikować?
U większości ludzi wyrostek robaczkowy znajduje się mniej więcej w połowie odległości między pępkiem a prawym biodrem. W tym miejscu z zapaleniem wyrostka robaczkowego odczuwa się maksymalny ból. Ale jeśli wyrostek robaczkowy zostanie podniesiony do prawego podżebrza, bliżej wątroby, ból objawi się w tym obszarze. A jeśli wyrostek robaczkowy zostanie obniżony do dolnej części miednicy, wówczas u kobiet zapalenie wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić z zapaleniem przydatków, u mężczyzn - pęcherzem.
Kiedy proces zlokalizowany jest za jelitem ślepym, kiedy jest owinięty do nerki i moczowodu, pojawia się ból w dolnej części pleców, promieniujący do pachwiny, do nogi, do okolicy miednicy. Jeśli proces jest kierowany do wnętrza brzucha, bóle pojawiają się bliżej pępka, w środkowej części brzucha, a nawet pod łyżką.
Ból pojawia się nagle, bez wyraźnego powodu. Na początku nie są bardzo silne - nadal można je tolerować. Czasami od pierwszych minut ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stają się nie do zniesienia i postępują jak kolka.
Ból będzie dręczył człowieka tak długo, jak długo żyją zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego. Kiedy dojdzie do jego martwicy, komórki nerwowe umrą, a ból osłabnie. Ale to nie jest powód, żeby się uspokajać. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie „ustąpi”. Wręcz przeciwnie, ustąpienie bólu jest powodem natychmiastowej hospitalizacji. Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą inne objawy. Na początku choroby pojawia się ogólne złe samopoczucie, osłabienie i pogarsza się apetyt. Wkrótce mogą pojawić się nudności, czasami wymioty, ale tylko raz. Typowa temperatura mieści się w przedziale 37,2-37,7 stopni, czasami towarzyszą jej dreszcze. Na języku pojawia się biały lub żółtawy nalot.
Proste techniki mogą pomóc w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy jednak pamiętać, że autodiagnozę należy przeprowadzić bardzo ostrożnie..
1. Lekko postukaj opuszkiem zgiętego palca wskazującego w okolicę prawej kości biodrowej - przy zapaleniu wyrostka robaczkowego zawsze boli.
2. Dla porównania dotknij również lewego obszaru biodrowego, co w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie będzie powodować bólu. Uwaga: badanie palpacyjne (badanie palpacyjne brzucha rękami) jest niemożliwe, istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia wyrostka robaczkowego, co zwykle prowadzi do zapalenia otrzewnej.
3. Spróbuj głośno kaszleć: zwiększony ból w prawej okolicy biodrowej wskaże ci, że zaczynasz mieć zapalenie wyrostka robaczkowego..
4. Lekko naciśnij dłonią w miejscu, w którym najbardziej boli. Trzymaj rękę tutaj przez 5-10 sekund. To trochę złagodzi ból. Teraz wyjmij rękę. Jeśli w tym momencie pojawia się ból, jest to oznaka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..
5. Przyjmij pozę zarodka, to znaczy połóż się na prawym boku i przyciągnij nogi do tułowia. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból brzucha ustąpi. Jeśli skręcisz na lewą stronę i wyprostujesz nogi, to się nasili. Jest to również oznaka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..
Ale ta autodiagnoza powinna być ograniczona. Nie wahaj się z wizytą u lekarza, gdyż samo zapalenie wyrostka robaczkowego i wszystkie choroby, pod którymi można się ukryć (kolka nerkowa, zaostrzenie zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka i dwunastnicy 12, ostre zapalenie pęcherza, nerek, narządów płciowych), wymagają hospitalizacji!
Jak traktować
W przypadku postawienia diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie pierwszego rzutu to pilna operacja. Obecnie istnieje delikatna metoda laparoskopowa, w której wyrostek można usunąć bez dużego nacięcia. Niestety w naszym kraju tego typu zabiegi nie są jeszcze wystarczająco rozpowszechnione ze względu na słabe wyposażenie techniczne szpitali..
Głównym zadaniem okresu pooperacyjnego jest uniknięcie powikłań, na przykład ropienia rany pooperacyjnej. W ich występowaniu najczęściej nie ma winy chirurga. A to, czy powikłanie to zależy, czy nie, zależy od stanu wyrostka robaczkowego w momencie operacji - im większy stopień zapalenia, tym większe niebezpieczeństwo ropienia.
Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, szwy młodym pacjentom zdejmuje się w 6-7 dniu i wypisuje ze szpitala. Ale w przypadku osób starszych, a także z chorobami przewlekłymi (cukrzyca, nadciśnienie, niedokrwienie serca itp.), Szwy są usuwane 2-3 dni później. Następnie wskazane jest przymocowanie rany plastrem samoprzylepnym..
Przez około miesiąc nie bierz kąpieli ani nie chodź do łaźni: obciążenie wodą i temperaturą delikatnej tkanki bliznowatej powoduje, że szew jest grubszy, szerszy i brzydki. Nie mniej niż trzy miesiące, a osoby starsze nie powinny podnosić ciężarów przez sześć miesięcy. Unikaj zajęć sportowych, które obciążają mięśnie brzucha. Staraj się nie przeziębić: kaszel jest niebezpieczny.
Jeśli spróbujesz „znieść” zapalenie wyrostka robaczkowego, możesz doświadczyć zapalenia otrzewnej - zapalenia jamy brzusznej. Jego objawy:
narastający ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, w ciężkich przypadkach - senność, letarg, niebieskawe zabarwienie twarzy;
puls do 120-140 uderzeń na minutę, temperatura do 39-40 C;
język pokryty jest białym nalotem, następnie wysycha jak skórka, wargi wysychają i pękają;
żołądek jest spuchnięty, boli we wszystkich jego obszarach, ale szczególnie po prawej stronie.
Zapalenie otrzewnej leczy się tylko operacyjnie. Ponadto operacja jest bardzo złożona i długotrwała. Niestety nie zawsze jest możliwe uratowanie pacjenta. Dlatego jeśli odczuwasz ból w jamie brzusznej, w żadnym wypadku nie należy opóźniać wizyty u lekarza. Jak mówią, nie chcemy nikogo straszyć, ale każdy powinien pamiętać, jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego..
