logo

Objawy choroby śledziony

Śledziona jest słabo zbadanym narządem ludzkiego ciała. Jak ujął to pewien fizjolog: „O śledzionie, panowie, nic nie wiemy. Chodzi o śledzionę! ”

Śledziona jest naprawdę jednym z naszych najbardziej tajemniczych narządów. Powszechnie przyjmuje się, że osoba bez śledziony może żyć spokojnie - jej usunięcie nie jest katastrofą dla organizmu..

Naukowcy wiedzą, że śledziona odgrywa rolę w produkcji krwi w dzieciństwie i zwalcza choroby krwi i szpiku kostnego, takie jak malaria i anemia. Ale oto, co jest interesujące: jeśli śledziona zostanie usunięta z organizmu, te ważne procesy i tak będą kontynuowane! Wydaje się, że inne narządy mogą przejąć funkcje śledziony, chociaż nie można tego powiedzieć na pewno..

Trudno więc nazwać śledzionę organem żywotnym, a jednak nie można zaprzeczyć jej znaczeniu - taka pozycja byłaby, delikatnie mówiąc, nieodpowiedzialna. Śledziona, jak każdy inny organ w naszym ciele, pełni swoje ważne funkcje, chociaż nie są one w pełni poznane. Ma też własne problemy, które mogą mieć bardzo negatywny wpływ na ogólny stan naszego organizmu. Jak leczyć śledzionę środkami ludowymi, zobacz tutaj.
Struktura

Śledziona jest niesparowanym narządem w kształcie fasoli znajdującym się w górnej lewej części jamy brzusznej za żołądkiem, w kontakcie z przeponą, pętlami jelita grubego, lewą nerką i trzustką. Śledziona jest połączona z żołądkiem i przeponą dwoma więzadłami, które utrzymują ją w jednej pozycji. Wzmacnia narząd i specyficzną błonę, która szczelnie przykrywa wszystkie narządy jamy brzusznej - otrzewną.

Śledziona znajduje się na wysokości żeber IX - XI, zorientowanych od przodu do tyłu, 4–5 cm od kręgosłupa. Narząd jest mały - waży tylko 200-250 g, a im osoba jest starsza, tym mniejsza jest śledziona. Wymiary tego narządu to 12x7x4 cm, zwykle śledziony nie można określić dotykiem - nie wystaje spod żeber.

Na zewnątrz śledziona pokryta jest gęstą elastyczną membraną, której mostki sięgają do narządu, tworząc szkielet tkanki łącznej. Zarówno w błonie, jak iw mostach znajdują się włókna mięśniowe, dzięki którym śledziona może rozciągać się do określonego rozmiaru bez rozrywania. Tkanka narządu nazywana jest miazgą. Jest dwojakiego rodzaju: czerwony i biały. Czerwona miazga wygląda jak trójwymiarowa siatka, której włókna podtrzymują splecione ze sobą komórki, a komórki są wypełnione komórkami, które pochłaniają „resztki” czerwonych krwinek, które są niszczone w śledzionie oraz cząsteczki obce dla organizmu. Całą „sieć” przenikają liczne drobne naczynia krwionośne - naczynia włosowate. Z nich krew przedostaje się bezpośrednio do miazgi.

Biała miazga jest utworzona przez skupiska pewnych typów białych krwinek, leukocytów, więc wygląda jak lekkie wysepki otoczone czerwonym morzem naczyń włosowatych. Biała miazga zawiera również małe guzki chłonne, których jest bardzo dużo w śledzionie..

Granicę między czerwoną i białą miazgą tworzą określone komórki odpowiedzialne za obronę immunologiczną organizmu. Taka budowa narządu pozwala mu łączyć kilka różnych funkcji..

Najważniejszą funkcją śledziony jest hematopoetyka. Śledziona jako źródło krwinek działa tylko u płodu. U noworodka funkcję tę przejmuje szpik kostny, a śledziona, zdaniem fizjologów, kontroluje tylko jej aktywność i syntetyzuje niektóre typy leukocytów. Wiadomo, że w ekstremalnych warunkach narząd ten jest zdolny do wytwarzania zarówno erytrocytów, jak i leukocytów. Nawiasem mówiąc, niektóre choroby również należą do takich ekstremalnych warunków. Co więcej, w tych przypadkach nie powstają normalne, zdrowe komórki, ale patologiczne, niszczące organizm.

U osoby dorosłej śledziona jest „cmentarzem” komórek krwi, które przeżyły swoje życie. Tutaj rozpadają się na oddzielne pierwiastki, a żelazo, które było w hemoglobinie, zostaje wykorzystane.

Śledziona jest również ważnym organem układu krążenia. Ale wchodzi w grę, gdy ilość krwi w organizmie gwałtownie spada: z urazami, krwawieniem wewnętrznym. Faktem jest, że zawsze ma zapas czerwonych krwinek, które w razie potrzeby są wrzucane do łożyska naczyniowego..

Śledziona kontroluje przepływ krwi i krążenie w naczyniach. Jeśli ta funkcja nie jest wykonywana wystarczająco, pojawiają się objawy, takie jak nieświeży oddech, krwawienie z dziąseł, zastój krwi podskórnej, łatwo pojawia się krwawienie z narządów wewnętrznych.

Śledziona jest również narządem układu limfatycznego. Nie wydaje się to dziwne, biorąc pod uwagę strukturę białej miazgi. To w śledzionie powstają komórki, które niszczą bakterie i wirusy, które wnikają do organizmu, a sam organ działa jak filtr, który oczyszcza krew z toksyn i obcych cząstek.

Narząd ten bierze udział w metabolizmie, powstają w nim białka: albumina, globina, z których następnie powstają immunoglobuliny, które chronią nasz organizm przed infekcją. Sama śledziona jest zaopatrywana w krew przez dużą tętnicę, której zablokowanie prowadzi do śmierci narządu..

Objawy choroby

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe śledziony są związane z zaburzeniami rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Całkowity brak narządu (asplenia) jest bardzo rzadki i zawsze wiąże się z wadami rozwojowymi innych narządów, zwykle patologią układu sercowo-naczyniowego. Wada ta w żaden sposób nie wpływa na stan organizmu i jest wykrywana tylko podczas badania instrumentalnego..

Zmiana położenia narządu w przewodzie brzusznym jest zmienna. Śledziona może znajdować się po prawej stronie lub w worku przepuklinowym (w przypadku jednoczesnej przepukliny przeponowej lub pępkowej). Nie powoduje bolesnych wrażeń. Podczas usuwania przepukliny usuwa się również śledzionę.

Śledzionę dodatkową wykrywa się tylko podczas badania radionuklidów, a śledzion dodatkowych może być kilka - od jednej do kilkuset (w tym przypadku są one bardzo małe). W niektórych chorobach krwi (limfogranulomatoza, niedokrwistość hemolityczna itp.) Usuwa się je w ramach leczenia. Jeśli nie ma patologii, wada nie wymaga interwencji, ponieważ w żaden sposób nie wpływa na zdrowie.

Pojawienie się „wędrującej” śledziony wiąże się ze zmianą kształtu narządu (śledziona jest bardzo wydłużona w jednym kierunku lub ma „przecięte” krawędzie) oraz ze słabością więzadeł łączących ją z otaczającymi tkankami. Sama patologia nie wymaga leczenia, ale w przypadku skrętu nogi, gdy pojawia się ostry nieznośny ból w jamie brzusznej, usuwa się śledzionę.

Zawał śledziony

W przypadku ataku serca naczynia odżywiające narząd zostają zatkane, co powoduje martwicę tkanki i dysfunkcję śledziony. Skrzep krwi, blaszka miażdżycowa (lub kropla tłuszczu) lub kolonia mikroorganizmów (z chorobą zakaźną) mogą blokować przepływ krwi przez tętnicę.

Jeśli zawał serca ma bardzo mały obszar, pacjenci nie zgłaszają dolegliwości ani nie skarżą się na łagodny ból w lewym podżebrzu.

Przy dużej zmianie u osoby silny ból pojawia się w lewym podżebrzu promieniującym do lewego łopatki lub dolnej części pleców, pogarszany kaszlem, oddychaniem, każdą zmianą pozycji ciała. Uczucie brzucha staje się ostro bolesne. Bicie serca przyspiesza, ciśnienie krwi spada. Możliwe wymioty. Po kilku godzinach (z ropieniem) temperatura ciała wzrasta, pojawiają się dreszcze.

W badaniu laboratoryjnym krwi określa się zmniejszenie liczby leukocytów, przyspieszenie ESR.

Pierwsza pomoc polega na podaniu leków przeciwbólowych. W szpitalu pacjentowi przepisuje się leki wchłanialne i przeciwzakrzepowe (heparyna, fraxiparyna itp.). Jeśli w ciągu 2-3 dni nie nastąpi poprawa, śledziona jest usuwana.

Zapalenie śledziony

Zapalenie śledziony (splenitis, lienitis) rzadko występuje bez towarzyszącego zapalenia błony pokrywającej zarówno samą śledzionę, jak i narządy jamy brzusznej i wątroby. Jako choroba izolowana praktycznie nie występuje, ale pojawia się w ciężkich infekcjach (gruźlica, bruceloza, tularemia itp.), W niektórych przypadkach przebiega jako reakcja na uszkodzenie wątroby lub jelit. Możliwy alergiczny charakter choroby.

Jeśli stan zapalny nie dotyczy otrzewnej, zapalenie śledziony nie objawia się w żaden sposób na zewnątrz - pacjent nie ma dolegliwości, dolegliwość ujawnia się podczas badania lekarskiego lub badania diagnostycznego. Gdy w procesie zaangażowana jest otrzewna, pojawia się ostry ból brzucha, możliwe są nudności, wymioty, wzrost temperatury ciała do 37,2-37,5 C - obraz jest bardzo podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Śledziona powiększa się, staje się wrażliwa podczas dotykania.

Jeśli stan zapalny śledziony stanie się następstwem uszkodzenia wątroby, pacjent skarży się na ból w prawym podżebrzu i ciężkość w lewym podżebrzu, czasami pojawia się ból w całej jamie brzusznej. Charakteryzuje się brakiem apetytu, nudnościami, gorączką, zmianami w składzie krwi. W niektórych przypadkach pojawia się żółtaczka i swędzenie skóry.

Rozpoznanie zawsze opiera się na danych ultrasonograficznych, które ujawniają powiększenie śledziony, zmianę struktury tkanki.

Nie ma specjalnego leczenia zapalenia śledziony. Zapalenie leczy się jak we wszystkich innych przypadkach: przepisuje się antybiotyki, leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwalergiczne. Koniecznie wprowadź witaminy B12, B6 i C. Magnetoterapia, przeprowadzana zarówno metodą aparaturową w warunkach szpitalnych, jak iw domu przy użyciu zwykłych magnesów, daje dobry efekt: magnesy umieszcza się w lewym podżebrzu, jeden z biegunem północnym na brzuchu, drugi z biegunem południowym na plecach.

Rośliny lecznicze są bardzo pomocne w terapii..

Homeopaci oferują duży arsenał narzędzi:

1) przy pierwszych oznakach choroby Aconit 3 i Mercurius Solubilis 3 należy przyjmować naprzemiennie co 2 godziny;

2) w przypadku dyskomfortu w lewym podżebrzu, bólu podczas ruchu, zaleca się Nux vomica 3;

3) z palącymi, przeszywającymi bólami w lewym podżebrzu, którym towarzyszą nudności (lub wymioty) i rozstrój stolca, silne pragnienie - Arsenik 3;

4) ze stanem zapalnym śledziony, któremu towarzyszy osłabienie i dreszcze - Chiny 3;

5) na zapalenie zastawek po urazie - Arnika 2 co 2 godziny 2-3 krople;

6) przy przewlekłej chorobie - Liko podium 6 i Sulphur 5, 1 dawka co drugi dzień.

Ropień śledziony

Ropień - ograniczone nagromadzenie ropy w narządzie lub nieokreślonym obszarze ciała.

Ropień śledziony może rozwinąć się w kilku przypadkach:

1) jako powikłanie niektórych chorób zakaźnych: malarii, duru brzusznego, duru brzusznego itp.;

2) jako powikłanie zapalenia wyściółki wewnętrznej serca, narządów moczowych, ogólnego zakażenia krwi;

3) w wyniku urazu śledziony - po urazie nieusunięte skrzepy krwi mogą ropieć.

Paciorkowce i salmonella najczęściej występują w ropie..

Ropnie są pojedyncze i mnogie. Różnią się one znacznie rozmiarami: ognisko ropne może mieć rozmiar główki szpilki lub może osiągnąć objętość pięści dziecka. Małe ogniska zwykle rozpuszczają się lub tworzą blizny, a duże powodują wiele powikłań, wśród których najgroźniejszym jest ropne zespolenie śledziony i przedostanie się ropy do klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

W każdym razie pacjent odczuwa silny ból w lewym podżebrzu lub dolnej połowie klatki piersiowej, promieniujący do lewego ramienia lub w lewo tuż nad pachwiną. Martwi się dreszczami, wzrostem temperatury ciała (czasami do bardzo dużych wartości), przyspieszonym biciem serca. Jeśli duży ropień uciska płuco, kaszel i ból po lewej stronie klatki piersiowej, może pojawić się duszność. Podczas badania miejsca bólu określa się wzrost śledziony, a czasami jej fluktuację w miejscu gromadzenia się ropy, mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. W analizie krwi wykryto zwiększoną zawartość leukocytów i przyspieszenie ESR.

Rozpoznanie potwierdza badanie ultrasonograficzne, które ujawnia ogniska gromadzenia się ropy.

W przypadku małych ropni pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, ciągłe zimno w okolicy śledziony, antybiotyki. Leczenie dużego ropnia jest tylko operacyjne. Ropień otwiera się i na kilka dni umieszcza się specjalne dreny, przez które wypływa ropa. Po operacji pacjentowi należy wstrzyknąć antybiotyki.

Gruźlica śledziony

Zwykle na śledzionę wpływa prątek Kocha na tle długotrwałej gruźlicy. Patogen dostaje się do narządu z płuc lub nerek, rozprzestrzeniając się przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Trudno podejrzewać chorobę, ponieważ nie daje ona żadnych wyraźnych objawów. Pacjenci mogą narzekać na niewielki długotrwały wzrost temperatury ciała, ból w tym przypadku nie jest typowy. Przy długotrwałym procesie płyn gromadzi się w jamie brzusznej, śledzionie powiększa się i osiąga bardzo znaczące rozmiary.

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania wycinka śledziony pobranego podczas biopsji: znajdują się w nim mykobakterie, które są przyczyną choroby. Pośrednią pomoc w diagnostyce zapewnia badanie rentgenowskie i analiza krwi.

Leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia gruźlicy: przepisać określone antybiotyki i leki tuberkulostatyczne, terapię witaminową itp..

Torbiele śledziony

Torbiele śledziony są kilku typów:

1) prawdziwe - związane z naruszeniem rozwoju narządu w okresie prenatalnym;

2) fałszywe - powstają po urazach lub jako powikłanie malarii, duru brzusznego;

3) pasożytnicze - wraz z rozwojem pasożyta w śledzionie, np. Bąblowicy.

Prawdziwe cysty występują częściej u kobiet. Zwykle są wykrywane przypadkowo w wieku 20-25 lat, ponieważ nie manifestują się w żaden sposób.

W 75% przypadków fałszywe cysty są wynikiem urazu. Duże krwotoki w tkance śledziony nie rozpuszczają się, ale rozpadają się, tworząc gęstą kapsułkę, w której stopniowo gromadzi się płyn.

Najczęstsze torbiele pasożytnicze śledziony wywołane przez bąblowicę. Echinococcus to pasożytniczy robak atakujący ludzki mózg, wątrobę, nerki, płuca i śledzionę. Echinokokoza rozwija się powoli, ponad 10-20 lat.

Larwy pasożyta łatwo się zakażają, żyją w wodzie, na wełnie zwierząt gospodarskich i domowych, na trawie, skąd dostają się do przewodu pokarmowego i przemieszczając się przez układ krążenia, przenikają do narządów wewnętrznych, w tym śledziony. Szczególnie niebezpieczne nie są osobniki dorosłe, osiągające długość zaledwie 2–5 mm, czyli larwy. Są jak bąbelki wypełnione mniejszymi bąbelkami, które zawierają pasożyty i mogą osiągać wielkość główki dziecka i ważyć kilka kilogramów. Jeśli taka larwa wniknie w jakikolwiek organ wewnętrzny, całkowicie zakłóci jej funkcję..

Choroba jest bardzo trudna do podejrzenia. W przypadku bąblowicy śledziony pacjenci obawiają się łagodnego tępego bólu lub ciężkości w lewym podżebrzu, czasem nudności po jedzeniu, zaparcia lub biegunka, często występują reakcje alergiczne. Podczas badania ustala się powiększoną śledzionę. Duże pęcherze mogą pęknąć, co często prowadzi do śmierci pacjenta z powodu jednoczesnego pęknięcia narządu.

W analizie kału nie znaleziono pasożytów. Rozpoznanie opiera się na badaniu USG i RTG, w którym widoczne są pęcherze wielokomorowe.

Każda torbiel w śledzionie jest wskazaniem do jej usunięcia.

Guzy śledziony

Nowotwory śledziony, podobnie jak inne narządy, są łagodne i złośliwe.

Łagodne obejmują naczyniaki krwionośne, naczyniaki chłonne, włókniaki, złośliwe - mięsaki limfatyczne, mięsaki siateczkowate, naczyniakomięsaki, naczyniaki krwionośne, włókniakomięsaki. Wszelkie guzy śledziony są bardzo rzadkie, częściej przerzuty mają wpływ na narząd.

Na wczesnym etapie prawie niemożliwe jest określenie rodzaju guza bez dodatkowych badań. W każdym razie choroba zaczyna się od ciężkości w lewym podżebrzu, osłabieniu. Śledziona powiększa się, staje się grudkowata. Wraz ze wzrostem złośliwego guza powiększają się węzły chłonne, pojawia się gorączka i silne pocenie się. Pacjent szybko traci na wadze, jego brzuch rośnie z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Leczenie łagodnych i złośliwych guzów polega na usunięciu śledziony. Homeopatia oferuje własny zestaw środków:

• w przypadku guza śledziony, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała, należy przyjmować Quinu 3. Jeżeli chinina jest stosowana w dużych dawkach, należy jej towarzyszyć przyjmowanie Ferrum carbonicum 2 na łyżeczkę kostną [1] 3 razy dziennie;

• w przypadku gęstych guzów śledziony przyjmuj 3 krople jodu 4 razy dziennie.

Amyloidoza śledziony

Amyloidoza może wpływać na każdy narząd w ludzkim ciele, a śledziona nie jest wyjątkiem. Złożone związki białkowo-polisacharydowe (amyloid) zaczynają odkładać się w tkance narządu, zaburzając w ten sposób jego funkcję. Z powodu tego, co się dzieje, dlaczego wpływa to na tę lub inną strukturę - nie ustalono jeszcze, ujawniono tylko, że amyloidoza często rozwija się z zaburzeniami odporności lub w wyniku niektórych chorób zapalnych (reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, gruźlica itp.). Istnieją jednak formy choroby, które są dziedziczne..

Amyloidoza śledziony (śledziona szynki) nie powoduje szczególnych dolegliwości u pacjentów. Zauważają ciężkość w lewym podżebrzu, lekkie nudności, odbijanie, a czasem zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcie). Ale te objawy są charakterystyczne dla wielu chorób, dlatego diagnoza jest trudna, możliwe jest dokładne ustalenie obecności amyloidozy tylko za pomocą biopsji śledziony, co potwierdza dodatkowe wykrycie amyloidu we krwi. Śledziona powiększa się i staje się gęsta. W przypadku poważnego uszkodzenia możliwe jest jego pęknięcie.

Pacjentom zaleca się dodanie do menu świeżej surowej wątroby, ograniczenie ilości spożywanej soli. Spośród określonych leków przepisuje się chlorochinę, melfalan, prednizolon, kolchicynę. W przypadku braku efektu terapii usuwa się śledzionę.

Leiszmanioza

Nie można nazwać tej infekcji pasożytniczej tylko chorobą śledziony, ponieważ cierpi na nią cały organizm, ale na pierwszy plan wysuwa się porażka śledziony z wewnętrzną postacią choroby.

Chorobę wywołują pasożyty Leishmania mi, które dostają się do organizmu poprzez ukąszenie komara, namnażają się w skórze, a następnie są przenoszone przez krwiobieg do narządów wewnętrznych. Ten proces (tzw. Okres utajony, czyli inkubacyjny) trwa od 3 tygodni do 3 lat. Następnie pacjent zaczyna narzekać na silne osłabienie, okresowy wzrost temperatury ciała. Na tle bladej skóry pojawiają się punktowe krwotoki, a następnie - siniaki. Węzły chłonne są powiększone. Wątroba i śledziona gwałtownie się powiększają. Śledziona może zajmować całą lewą połowę brzucha (do miednicy małej). Główne zmiany są wykrywane we krwi.

Do leczenia stosuje się solusurminę (działa szczególnie na czynniki zakaźne), antybiotyki (ampicylinę, oksacylinę), leki sulfonamidowe. Pamiętaj, aby używać witamin i leków, które zwiększają poziom hemoglobiny we krwi.

Jeśli rozmiar śledziony nie zmniejszy się podczas terapii, usuwa się ją chirurgicznie.

Uraz śledziony

Urazy śledziony są otwarte i zamknięte. Są możliwe przy urazach (uderzenie w lewą stronę brzucha, upadek na brzuch, złamanie żeber po lewej stronie itp.), Ran postrzałowych i nożowych, podczas zabiegów chirurgicznych. Są również podzielone na:

1) otwarte - uszkodzona jest tylko tkanka narządu, torebka pozostaje nienaruszona;

2) pełne - w tym samym czasie dochodzi do uszkodzenia tkanki i torebki lub oderwania organu.

W niektórych przypadkach pęknięcie śledziony nie występuje w momencie urazu, ale po pewnym czasie.

Uszkodzenie śledziony można przypisać jej samoistnemu pęknięciu, które występuje w przypadku malarii, duru brzusznego, białaczki. W ciężkich przypadkach tych schorzeń nawet słaby wpływ na okolicę nadbrzusza i lewy podżebrz może skutkować pęknięciem i silnym krwawieniem do jamy brzusznej.

Wszystkie objawy uszkodzenia są związane z krwawieniem, które pojawia się w momencie urazu: bladość skóry, zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, a niekiedy omdlenia. Ból może nie być silny, ale nasila się podczas oddychania, kaszlu, próby zmiany pozycji ciała, w niektórych przypadkach ogranicza się nawet do uczucia pełności w lewym podżebrzu lub w okolicy nadbrzusza. Jeśli ból jest silny, rozprzestrzenia się na lewe ramię i lewe łopatki. Ofiara przyjmuje jedną z dwóch charakterystycznych pozycji: albo leży na lewym boku, przyciskając nogi do brzucha, albo jeśli leży na plecach, od razu siada, próbując złagodzić ból, ale nie może długo siedzieć i ponownie kładzie się - zachowuje się jak „vanka- Wstań ". Możliwe nudności i wymioty.

Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowej pomocy lekarskiej, śmierć następuje w 95% przypadków. Przy małych łzach i pęknięciach starają się zachować śledzionę, zakładając szwy na uszkodzenie. W przypadku rozległych ran narząd jest natychmiast usuwany.

Klęska śledziony w niektórych chorobach

Śledziona cierpi przede wszystkim na choroby krwi. Szczególnie wyraźnie zmienia się w chorobie Werlhofa, niedokrwistości hemolitycznej i hipo- lub aplastycznej, chorobie Gauchera, białaczce i limfogranulomatozie.

W przypadku choroby Verlhofa, która może rozwinąć się w każdym wieku (przewlekła jest określana prawie od momentu urodzenia, ostra występuje w bardziej dojrzałym wieku) i występuje częściej u kobiet, pacjenci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy, krwawienie z błon śluzowych. W leczeniu stosuje się środki hemostatyczne, przetaczanie krwi i produktów krwiopochodnych, hormony kortykosteroidowe (prednizolon). Śledzionę usuwa się w przypadku niepowodzenia terapii hormonalnej, częstych zaostrzeń choroby, które zaburzają zdolność pacjenta do pracy, w nagłych przypadkach - w przypadku powikłań (krwawienie z macicy lub żołądka, krwotok mózgowy itp.).

Niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się obniżeniem poziomu hemoglobiny i zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek, co określa się na podstawie badań krwi. Pacjenci skarżą się na osłabienie, bóle głowy, często mają żółtaczkę. Są przepisywane hormony kortykosteroidowe i transfuzje krwi. Jeśli terapia jest nieskuteczna, usuwa się śledzionę.

Anemie hipo- i aplastyczne charakteryzują się upośledzeniem tworzenia się krwinek w szpiku kostnym. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy, krwawienie z błon śluzowych. W przypadku zaostrzenia choroby krwotoki występują w twardówce oczu, dnie i mózgu. Pacjentom przepisuje się leki hemostatyczne, kortykosteroidy i hormony anaboliczne (retabolil, nerobol), witaminy z grupy B, kwas foliowy i nikotynowy, systematycznie przetaczaną krew. Pełne wyzdrowienie jest możliwe dzięki przeszczepowi szpiku kostnego.

Niedokrwistość hipoplastyczna jest prawdopodobnie jedyną chorobą, w której śledziona nie rośnie, ale ponieważ uczestniczy w hematopoezy, jest usuwana, jeśli terapia hormonalna jest nieskuteczna, pogarsza się niedokrwistość, częste krwawienie itp..

Choroba Gauchera charakteryzuje się nagromadzeniem lipidów w organizmie oraz uszkodzeniem śledziony i wątroby. Choroba rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie i objawia się częstymi krwawieniami (z nosa, przewodu pokarmowego, macicy), powiększeniem śledziony i wątroby, zmianami w składzie krwi, pojawieniem się określonych komórek Gauchera w śledzionie i szpiku kostnym. Przy niewielkim wzroście śledziony nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Śledziona jest usuwana z silnym wzrostem, zmianami w układzie kostnym.

Białaczka i limfogranulomatoza to choroby złośliwe, które są trudne do leczenia. Dzięki wyraźnemu procesowi śledziona może osiągnąć gigantyczne rozmiary, co wymaga jej usunięcia.

Śledziona powiększa się i ulega stanom zapalnym w wielu chorobach zakaźnych i zapalnych: malarii, tyfusie brzusznym i tyfusie plamistym, mononukleozie, brucelozie, tularemii, zapaleniu wątroby, kile, posocznicy itp. Ale nie dotyczy to w izolacji, ale razem z wątrobą - tak zwany zespół hepatolienalny objawiające się ciężkością i bólem w obu hipochondriach, nudnościami, pogorszeniem lub całkowitym brakiem apetytu, czasami zaburzeniami stolca. Leczenie przeprowadza się w ramach terapii choroby podstawowej.

Gimnastyka oddechowa w chorobach śledziony

W przypadku prawie wszystkich chorób śledziony pacjentom zaleca się odpoczynek, dlatego niestety nie stosuje się takiej metody leczenia, jak terapia ruchowa. Ale jest kilka ćwiczeń oddechowych, które łagodzą stan i przyczyniają się do szybszego powrotu do zdrowia..

Ćwiczenie 1. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach, nogi ugięte w kolanach, ręce - pod głową. Oddychaj tak, aby ściany brzucha poruszały się (ten oddech nazywa się przeponowym), stopniowo przyspieszając rytm wdechu i wydechu. Wykonaj 10-20 ruchów oddechowych, aż poczujesz zawroty głowy.

Ćwiczenie 2. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Weź głęboki oddech, a następnie wydychaj powietrze małymi porcjami, wymawiając sylabę „cha” i starając się, aby ściany brzucha poruszały się gwałtownie przy każdym wydechu. Na każdą inhalację należy wykonać 3-4 wydechy. Powtórz ćwiczenie 3-8 razy.

Ćwiczenie 3. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Wdychaj, wciągając brzuch, wydech swobodnie. Następnie weź wdech, wysuwając brzuch, wydychaj swobodnie. Weź 6-12 oddechów, naprzemiennie wciągając i wyciągając żołądek.

Ćwiczenie 4. Pozycja wyjściowa jest taka sama, ale ćwiczenie można wykonać stojąc, kładąc dłonie na brzuchu. Zrób szybki wdech przez nos i usta, wystawiając brzuch. Weź kilka oddechów, a następnie jeden spokojny wydech. Rozpocznij ćwiczenie od 6-10 oddechów, stopniowo zwiększając ich liczbę do 40.

Ćwiczenie 5. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Zrób wdech, wykonując ziewanie bez otwierania ust. Po wykonaniu wdechu wstrzymaj oddech na 3 sekundy, a następnie zrób swobodny wydech. Powtórz ćwiczenie 10-15 razy.

Ćwiczenie 6. Pozycja wyjściowa jest taka sama, tylko ręce spoczywają na biodrach. Weź głęboki oddech, wystawiając brzuch, następnie przyłóż dłoń do ust i powoli wypuść powietrze w dłoń, składając usta w rurkę. Weź następny oddech, wciągając brzuch, zrób taki sam wydech, zmieniając dłoń. Powtórz ćwiczenie 6-10 razy.

Splenomegalia (powiększona śledziona)

Informacje ogólne

Śledziona jest niesparowanym narządem zlokalizowanym w jamie brzusznej. Jego rozmiar rośnie wraz z wiekiem. U dorosłych waga śledziony wynosi 150-170 g. Zwykle śledziona jest ukryta przez dolne żebra i nie jest wyczuwalna. Można go wykryć palpacyjnie ze wzrostem 1,5-3 razy. Jest to dobrze ukształtowany narząd limfatyczny o różnych funkcjach..

Funkcje śledziony w organizmie:

  • Udział w tworzeniu odpowiedzi immunologicznej na obce antygeny. Narząd ten bierze udział w produkcji przeciwciał (synteza IgG, rightdinu i tuftsin).
  • Filtracja krwi i eliminacja (usuwanie) mikroorganizmów i elementów krwi obciążonych przeciwciałami. Narząd ten to duże nagromadzenie tkanki siateczkowo-śródbłonkowej, której główną funkcją jest fagocytoza, wykonywana przez komórki makrofagów. Eliminowane są również normalne i nieprawidłowe komórki krwi.
  • Udział w limfopoezie. Biała miazga śledziony jako narząd limfatyczny wytwarza limfocyty.
  • Odkładanie krwi. Tę funkcję pełni czerwona miazga śledziony. Zwykle odkłada się w nim jedna trzecia wszystkich płytek krwi i duża liczba neutrofili, które są wytwarzane podczas krwawienia lub infekcji..
  • Udział w hematopoezy w niektórych chorobach (u dorosłych szpik kostny jest narządem hematopoezy).
  • Regulacja przepływu wrotnego dzięki wspólnym naczyniom z wątrobą.
  • Udział w procesach metabolicznych.

W wielu schorzeniach i schorzeniach dochodzi do zmiany śledziony w postaci powiększenia śledziony. Co to jest powiększenie śledziony? Termin ten służy do określenia wzrostu danego narządu w takim czy innym stopniu. Synonimem jest termin megasplenia. Zmiany wielkości i struktury zachodzą w odpowiedzi na czynniki zakaźne, immunologiczne i hemodynamiczne. Zmiany w śledzionie zawsze wskazują na ostry lub przewlekły proces w organizmie - jest to wskaźnik stanów patologicznych.

Splenomegalia jest wczesnym, a czasem wiodącym objawem wielu chorób, nie będącym niezależną jednostką nozologiczną. Musisz wiedzieć, że wzrost tego narządu jest zawsze odpowiedzią organizmu na choroby hematologiczne, niehematologiczne lub konsekwencją naruszenia hemodynamiki wrotnej. Dlatego klasyfikacja zawsze uwzględnia chorobę podstawową, przeciwko której rozwinął się ten objaw. Kod powiększenia śledziony zgodnie z ICD-10 R16.1 ustala się, jeśli wzrost tego narządu nie jest sklasyfikowany w innych pozycjach.

Powiększeniu śledziony często, ale nie zawsze, towarzyszy hipersplenizm. Hipersplenizm jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem liczby krwinek (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi) we krwi krążącej, na skutek wzrostu funkcji śledziony. W ciężkich przypadkach rozwija się głęboka pancytopenia, która zagraża życiu..

Hipersplenizm wiąże się ze zwiększoną czynnością śledziony uszkadzającą krew. Może to wynikać z wielu przyczyn: trudności w odpływie krwi z tego narządu, zwiększonego kontaktu formowanych elementów z makrofagami śledziony lub zwiększonej aktywności makrofagów. Zmiany pojawiają się tylko we krwi obwodowej, a wzór szpiku kostnego pozostaje prawidłowy. W wielu przypadkach śledziona powiększa się bez objawów hipersplenizmu, a ten ostatni może mieć również normalną wielkość śledziony. U większości pacjentów hipersplenizm wymaga usunięcia śledziony, po czym obraz krwi i stan pacjenta normalizują się.

Patogeneza

W przypadku splenomegalii o różnej etiologii zachodzą różne zmiany, w związku z tymi kilkoma mechanizmami tego objawu rozważa się:

  • W odpowiedzi na stymulację antygenową w infekcjach bakteryjnych i wirusowych, przy dużej liczbie nieprawidłowych komórek podczas hemolizy, upośledzonej immunoregulacji (choroby autoimmunologiczne), dochodzi do zwiększonego obciążenia śledziony i rozwoju hiperplazji jej tkanki siateczkowo-śródbłonkowej. Występuje również hiperplazja tkanki limfatycznej, ponieważ wzrasta synteza przeciwciał. Wszystkie te mechanizmy są związane ze zwiększoną funkcją ochronną - „pracującą splenomegalią”.
  • Wzrost wielkości na tle nieprawidłowego przepływu krwi w narządzie obserwuje się ze stagnacją krwi z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej lub zakrzepicy żyły śledzionowej. W obu przypadkach odpływ krwi żylnej ze śledziony jest utrudniony. Przelew krwi powoduje przerost tkanki łącznej i nasila się. Śledziona kompensuje zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, przyjmując zwiększone obciążenie. Powiększenie śledziony z przekrwieniem występuje z hiperplazją tkanki siateczkowej i proliferacją tkanki łącznej. Stopień powiększenia narządu zależy od stopnia blokady - pozawątrobowej (lub podwątrobowej, co wiąże się z patologią naczyń żyły wrotnej), wewnątrzwątrobowej (związanej z marskością wątroby) lub nadwątrobowej (nieprawidłowości żył wątrobowych). W większości przypadków występuje podwątrobowe nadciśnienie wrotne, w którym następuje znaczny wzrost danego narządu. W mniejszym stopniu nasila się przy wewnątrzwątrobowym i nadwątrobowym nadciśnieniu wrotnym. Wodobrzusze rozwija się wraz z nadciśnieniem wrotnym i wewnątrzwątrobowym.
  • Przy wzmożonym wewnątrzsplenowym rozpadzie erytrocytów poszerzenie miazgi i zwiększenie liczby komórek fagocytarnych oraz hiperplazja komórek zatokowych.
  • W nowotworach złośliwych i łagodnych zajęta jest tkanka śledziony (chłoniaki, białaczka limfoblastyczna, torbiele wrodzone, przerzuty nerwiaka niedojrzałego).
  • Wzrost z powodu nieprawidłowego gromadzenia się produktów metabolizmu i lipidów (choroba spichrzeniowa).
  • Ze względu na pozaszpikową hematopoezę w talasemii.

Klasyfikacja

Nasilenie powiększenia śledziony Siegenthaler W:

  • Łagodne - umiarkowane powiększenie śledziony. Wystaje spod krawędzi żebra o 2 cm Umiarkowany stopień obserwuje się w zakażeniach (ostrych lub przewlekłych), marskości wątroby, ostrej białaczce, niedokrwistości hemolitycznej i nadciśnieniu wrotnym.
  • Znaczący stopień. Zwiększa się do 1/3 odległości do pępka. Taki wzrost, oprócz chorób wymienionych powyżej, może dotyczyć chłoniaka Hodgkina.
  • Wysoki stopień. Zwiększa do 1/2 odległości do pępka. Występuje w chorobie Gauchera, torbieli śledziony, przewlekłej białaczce szpikowej i niedokrwistości hemolitycznej.
  • Bardzo wysoki stopień. Osiąga poziom pępka. Często w przewlekłej białaczce szpikowej, dużych cystach i chorobie Gauchera.

Różnicowa wartość diagnostyczna stopnia powiększenia śledziony

Megasplenia w ostrej chorobie jest uważana za krótkotrwałą odpowiedź makrofagów i „fizjologiczną” odpowiedź na zapalenie. Z reguły taki wzrost nie powoduje dalszej przewlekłej patologii narządu. Przy stałym i długotrwałym wzroście dochodzi do przerostu macierzy, co prowadzi do naruszenia struktury i funkcji narządu.

Przyczyny powiększenia śledziony

Przyczyny splenomegalii u dorosłych można podzielić na kilka kategorii:

  • Zapalna splenomegalia, która występuje w odpowiedzi na procesy zakaźne i zapalne. Wśród przyczyn są ostre infekcje: mononukleoza zakaźna, infekcje duru brzusznego i paratyfusu, bruceloza, posocznica (bakteryjna i grzybicza), zapalenie wsierdzia, wirusowe zapalenie wątroby. Przewlekłe infekcje: malaria, leiszmanioza, gruźlica, kiła, trypanosomatoza, sarkoidoza, rozstrzenie oskrzeli, toksoplazmoza, grzybice trzewne i robaczyce (bąblowica, schistosomatoza).
  • Zastoinowy, rozwijający się z zaburzeniami hemodynamicznymi: marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym, zakrzepica żyły śledzionowej i żyły wrotnej, zastoinowa niewydolność serca.
  • Guz. Powiększona śledziona u dorosłych występuje przy chorobach krwi: niedokrwistości hemolitycznej, niedokrwistości złośliwej i syderoblastycznej, białaczce (ostra i przewlekła), chłoniakach (Hodgkina i nieziarniczych), plamicy małopłytkowej, włóknieniu szpiku, szpiczaku, cyklicznej agranulocytozie. Jej nadmierny wzrost jest spowodowany przewlekłymi chorobami mieloproliferacyjnymi.
  • Naciekający, rozwijający się z nagromadzeniem wtrąceń w makrofagach śledziony (choroba akumulacyjna) i obecnością przerzutów. Choroba Gauchera - lizosomalna choroba spichrzeniowa (lipidy gromadzą się w makrofagach w śledzionie i wątrobie).
  • Powiększenie narządów zakaźnych. Kiedy śledziona filtruje patogenne mikroorganizmy z krwi, tworzy się w niej ropień, który powoduje wzrost wielkości z łagodnymi objawami. Rzadko spotykany.
  • Ogniskowe zmiany narządowe: guzy (łagodne i złośliwe), ropnie, cysty.
  • Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, zespół Felty'ego, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie tętnic, choroba Stilla.

Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczyny splenomegalii u dzieci w wieku od 1 do 18 lat, to główne z nich to:

  • Infekcja Epstein-Barr (EBV).
  • Zakażenie wirusem cytomegalii.
  • Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B..
  • Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C..
  • Inwazja pasożytnicza.
  • Powiększona śledziona u dziecka poniżej pierwszego roku życia jest najczęściej spowodowana infekcją TORCH (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka), zakażeniem EBV oraz przewlekłym zapaleniem wątroby typu C (przenoszenie wewnątrzmaciczne od matki).

Objawy powiększonej śledziony

Powiększona śledziona występuje w różnych chorobach, a objawy uszkodzenia narządów rzadko wychodzą na pierwszy plan. Najczęstszą dolegliwością pacjentów jest lekki ból i uczucie ciężkości w lewym górnym kwadrancie brzucha. W przypadku masywnej splenomegalii pacjent zauważa wzrost brzucha i pojawienie się uczucia sytości podczas ściskania żołądka. Najważniejsze w obrazie klinicznym są objawy choroby podstawowej.

Tak więc każdemu zapalnemu powiększeniu śledziony zawsze towarzyszy gorączka. Zwykle śledzionę w stanach ostrych określa się w pierwszych dniach wzrostu temperatury. Dzieje się tak w ostrych infekcjach bakteryjnych (paratyfus, dur brzuszny, bruceloza, gruźlica prosówkowa, posocznica), a także infekcjach wirusowych, w których zwiększa się liczba limfocytów: ostre wirusowe zapalenie wątroby, odra, mononukleoza zakaźna, wirusowe zapalenie płuc, różyczka. Każda z tych chorób zakaźnych ma charakterystyczną klinikę.

Ropień śledziony jest rzadką chorobą. Jego rozwój ułatwiają urazy, przenoszenie infekcji z pobliskich narządów, procesy ropno-zapalne w innych narządach (ropniak opłucnej, zapalenie kości i szpiku). Charakteryzuje się gorączką i objawami zatrucia, bólem w lewym podżebrzu, nasilonym wysiłkiem.

Sepsa to powikłanie procesu zapalnego lub rany. Występuje ostro lub podostro na tle chorób serca, infekcji meningokokowej, infekcji ropnej (ropień, ropowica, karbunkuł), po aborcji lub operacji. Występuje z gorączką o charakterze przerywanym (przerywana - wysokie liczby i normalna temperatura stale się zmieniająca) lub ustępującą (zmniejszająca się w ciągu dnia o 1-2 stopnie, ale nie do normalnych wartości). Często występują dreszcze i pot. W przewlekłej malarii obserwuje się wyraźną megasplenię. W przypadku tej choroby osiąga ogromne rozmiary i schodzi do miednicy małej. Pacjenci zwykle mają utratę masy ciała (kacheksja malaryczna) i ciężką niedokrwistość.

Jeśli pacjent nie ma gorączki z powiększoną śledzioną, wówczas bierze się pod uwagę przyczyny niezapalnej splenomegalii: choroby krwi, amyloidozę, choroby spichrzeniowe, nadciśnienie wrotne, procesy nowotworowe, cysty, chłoniaki. Niedokrwistości hemolitycznej towarzyszy przyspieszone niszczenie dojrzałych erytrocytów, dlatego objawami klinicznymi będą niedokrwistość i żółtaczka, a powiększona śledziona występuje z powodu zwiększonego obciążenia pracą. Choroba postępuje z kryzysami hemolitycznymi - gwałtownym (w ciągu kilku dni) nasileniem anemii i żółtaczki hemolitycznej. W tym przypadku u pacjenta pojawiają się nudności, wymioty, duszność, ból brzucha, tachykardia, bladość skóry, naprzemiennie z żółtaczką, która szybko się zwiększa. W dzieciństwie kryzysy mogą spowodować śmierć dziecka. Przy przedłużającym się przebiegu choroby w woreczku żółciowym pojawiają się kamienie, obserwuje się również owrzodzenia troficzne na nogach.

Powiększenie śledziony u dorosłych obserwuje się w przewlekłej białaczce szpikowej, przewlekłej białaczce limfocytowej i białaczce włochatokomórkowej, aw tej chorobie jest wyrażana - powiększony narząd zajmuje prawie całą jamę brzuszną.

Jego znaczne rozmiary obserwuje się u 90% pacjentów. Ponadto pacjenci skarżą się na osłabienie (z powodu anemii), pojawienie się krwotoków i krwawień z nosa, a także częste powikłania infekcyjne.

Białaczka szpikowa charakteryzuje się pojawieniem się niedojrzałych komórek prekursorowych mielopoezy, powiększeniem węzłów chłonnych i wątroby. W przypadku białaczki limfocytowej pojawiają się niedojrzałe komórki limfoidalne, powiększają się również węzły chłonne i wątroba. Mężczyźni w wieku dojrzałym i starszym są chorzy. Pacjenci zauważają osłabienie, zmęczenie, pocenie się, niską gorączkę. W przewlekłej białaczce limfocytowej pierwszym objawem jest wzrost podskórnych węzłów chłonnych. W przypadku białaczki szpikowej węzły chłonne nie są bardzo powiększone, ale obserwuje się ból kości. Śledziona jest znacznie powiększona, która osiąga gigantyczne rozmiary i uciska narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Chłoniaki śledziony (łagodne i złośliwe) zawsze postępują z ich wczesnym wzrostem, co określa się podczas wstępnego badania pacjenta. Jego rozmiary są różne - może zajmować większość brzucha. Występują pierwotne chłoniaki śledziony, a później zajęte są węzły chłonne i szpik kostny. W przypadkach wtórnych śledziona jest wtórnie zajęta po pierwotnym guzie w węzłach chłonnych.

Chłoniak strefy brzeżnej przebiega bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo. Jak w przypadku wszystkich chorób onkologicznych, pacjent obawia się osłabienia, zmęczenia, nadmiernej potliwości. Z powodu powiększenia śledziony pojawia się uczucie ciężkości w lewym podżebrzu oraz objawy kompresji żołądka (wczesna sytość) i jelit (zaparcia). Wieczorami temperatura może rosnąć i gwałtownie tracić na wadze.

W przypadku chłoniaka Hodgkina powiększenie narządu występuje w 10-45% przypadków. Proces nowotworowy dotyczy węzłów chłonnych szyjnych, zaotrzewnowych i pachwinowych, węzłów śródpiersia, a także narządów bogatych w tkankę limfatyczną, z wyjątkiem śledziony - jest to wątroba i szpik kostny. Pacjenci mają objawy zatrucia (gorączka do gorączki, nocne poty). Progresja chłoniaka Hodgkina objawia się poważnym osłabieniem, utratą masy ciała, zmniejszoną zdolnością do pracy i swędzeniem skóry. Przy znacznym wzroście narządu często stwierdza się zapalenie okołowłoskowej i zawał śledziony, co objawia się intensywnym bólem w lewym podżebrzu i wzrostem temperatury. Proces nowotworowy może dotyczyć tylko śledziony, w takim przypadku choroba jest łagodna, a leczenie polega na jej usunięciu.

W przypadku niedokrwistości hemolitycznej oprócz obecnie rozważanego objawu pojawia się żółtaczka, nie bez swędzenia, osłabienia i zmęczenia z powodu anemii. Kiedy erytrocyty ulegają zniszczeniu w krwiobiegu, u pacjentów pojawia się czarny / ciemnobrązowy mocz. Powiększenie śledziony przy tego rodzaju hemolizie jest nieznaczne lub śledziona zachowuje prawidłowy rozmiar.

Przewlekłemu zapaleniu wątroby pochodzenia alkoholowego i wirusowego na początku choroby towarzyszy megasplenia u 25% pacjentów, a w ostatnich stadiach - u większości. Śledziona powiększa się podczas zaostrzenia i znacznie zmniejsza się podczas remisji. W przypadku zapalenia wątroby na pierwszy plan wysuwają się dolegliwości związane z nudnościami, uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu i żółtaczkowym zabarwieniem skóry i twardówki. Skutkiem zapalenia wątroby jest marskość wątroby - martwica miąższu wątroby z rozproszoną przewagą tkanki łącznej i rearanżacją zrazikowej struktury wątroby.

Różnica między marskością wątroby a zapaleniem wątroby to nadciśnienie wrotne, które prowadzi do rozszerzenia żył przełyku, żołądka, żył hemoroidalnych i żyły śledzionowej. W związku z tym obserwuje się krwawienie z rozszerzonych żył (przełyku i żołądka). Żyły hemoroidalne mogą wypadać, zostać uszczypnięte i krwawić. U pacjentów żyły odpiszczelowe w pobliżu pępka rozszerzają się, co daje charakterystyczny obraz objawów marskości „głowy meduzy”. Rozwija się również wodobrzusze.

U dorosłych z reumatoidalnym zapaleniem stawów i specjalną postacią reumatoidalnego zapalenia stawów, zespołem Felty'ego, z wyraźną aktywnością procesu, obserwuje się również megasplenię, ale wiodącymi objawami są charakterystyczne uszkodzenia stawów. Zespół Felty'ego występuje u kobiet po 50. roku życia i rozwija się równolegle z seropozytywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, 10 lat po wystąpieniu choroby.

Obserwuje się objawy ogólnoustrojowe: gorączkę, utratę masy ciała, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie błon surowiczych, „zespół suchości” Sjogrena i ciężkie deformacje stawów. Istnieje zwiększona skłonność do infekcji.

Analizy i diagnostyka

Przed badaniem pacjenta zbiera się wywiad choroby, stwierdzając obecność gorączki na kilka tygodni przed zabiegiem, obecność podwyższonej temperatury w obecnym czasie i zwiększonej potliwości. Wyjaśniono dynamikę wagi w ciągu ostatnich miesięcy i zwraca się uwagę na utratę wagi, jeśli taka występuje. Ważne jest poznanie stosunku pacjenta do alkoholu i wywiadu rodzinnego (wrodzona anemia, talasemia, czy u krewnych były przypadki powiększenia śledziony).

Obiektywne informacje o wielkości narządu uzyskuje się poprzez badanie dotykowe, ale dokładniejsze wymiary, stan żyły śledzionowej i miąższu uzyskuje się za pomocą instrumentalnych metod badawczych, które obejmują:

  • USG narządów jamy brzusznej, w którym wykrywa się nie tylko powiększoną śledzionę, ale także stan innych narządów wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i nerek.
  • Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Bardziej szczegółowo ocenia stan narządu, ujawnia trudne do rozpoznania guzy śledziony, powiększone węzły chłonne i inne formacje w jamie brzusznej.
  • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Radiograficznie megasplenia jest określana przez przemieszczenie narządów (żołądek, pętle jelitowe).
  • W razie potrzeby wykonuje się scyntygrafię śledziony. Po dożylnym podaniu radiofarmaceutyku skanowanie przeprowadza się w kamerze gamma. Ujawnia ogniskowe zmiany w miąższu (nowotwory, cysty, ropnie, zawały serca).
  • Splenoportografia. Wstrzyknięcie środka kontrastowego (20-30 ml) do tkanki śledziony podczas jej nakłucia i wykonanie zdjęć rentgenowskich w regularnych odstępach czasu. Środek kontrastowy szybko przenika do żyły śledzionowej i innych żył układu wrotnego. Jeśli krążenie w systemie wrotnym nie ulegnie zmianie, obrazy przedstawiają żyłę śledzionową i wrotną po 3-4 sekundach. Wraz ze wzrostem ciśnienia wrotnego obserwuje się wydłużenie i rozszerzenie żył wrotnych i śledzionowych, a gałęzie wewnątrzwątrobowe są słabo wypełnione. W zakrzepicy żyły wrotnej / śledzionowej nie są wypełnione kontrastem. To niebezpieczna interwencja - ryzyko znacznego uszkodzenia śledziony i rozwoju ciężkiego krwawienia.
  • Nakłucie mostka. Pobranie szpiku kostnego przez nakłucie mostka odbywa się na podstawie decyzji hematologa w przypadku podejrzenia złośliwych chorób krwi.

Kliniczne, biochemiczne i immunologiczne badania krwi:

  • Z chorobami krwi: niedokrwistość, zmienione postacie erytrocytów, pojawienie się postaci blastów retikulocytozy / retikulopenii, objawy hemolizy.
  • Niedokrwistość hemolityczna. Ważnym objawem hemolizy wewnątrznaczyniowej jest wzrost dehydrogenazy mleczanowej, podwyższony poziom bilirubiny.
  • Markery biochemiczne w chorobach ogólnoustrojowych. W reumatoidalnym zapaleniu stawów i zespole Felty'ego stwierdza się hipergammaglobulinemię, wysokie poziomy czynnika reumatoidalnego i krążące kompleksy immunologiczne.
  • Testy genetyczne pod kątem podejrzenia chorób dziedzicznych, którym towarzyszy megalosplenoza.
  • Z mięsakiem i gruźlicą - limfocytoza, niedokrwistość (nie zawsze), wysoki ESR.
  • Leukopenia i neutropenia występują w reumatoidalnym zapaleniu stawów i zespole Felty'ego.

Zespół hipersplenizmu charakteryzuje się:

  • niedokrwistość normocytarna, po krwawieniu - hipochromiczna niedokrwistość mikrocytarna;
  • leukopenia z neutropenią;
  • trombocytopenia, ze spadkiem liczby płytek krwi do 30-40 na 10 w 9 / l, rozwija się zespół krwotoczny;
  • kompensacyjny przerost szpiku kostnego (przeważają w nim niedojrzałe prekursory erytrocytów i płytek krwi).

Leczenie powiększenia śledziony

Co zrobić, jeśli śledziona jest powiększona? Tylko skuteczne leczenie choroby podstawowej - eliminacja przyczyny prowadzi do zmniejszenia śledziony. Lista chorób występujących przy megasplenii jest duża i mają one różne podejścia do leczenia. Jak leczy się splenomegalię w przypadku infekcji bakteryjnych? W takim przypadku zalecany jest cykl terapii antybiotykowej (być może nawet więcej niż jeden). Gwarancją sukcesu jest dobór antybiotyków z uwzględnieniem wrażliwości patogenu na nie..

W leczeniu nowotworów i chorób krwi stosuje się leki przeciwnowotworowe, które są przepisywane na kursach zgodnie z protokołami leczenia. Współczesne trzystopniowe leczenie białaczki włochatokomórkowej interferonami, analogami puryny i rytuksymabem prowadzi do remisji w dużym procencie przypadków. U pacjentów z ON zwykle nie wykonuje się splenektomii. Podstawowym leczeniem przewlekłej białaczki jest terapia kortykosteroidami, cytostatykami oraz przy powiększeniu węzłów chłonnych - terapia rentgenowska.

W przewlekłej białaczce limfocytowej skuteczna jest splenektomia, która czasami jest jedynym wyjściem, ponieważ stosowanie samych cytostatyków nie zawsze prowadzi do zmniejszenia masywnej śledziony. Ponadto u pacjentów często rozwija się zespół hipersplenizmu, którego objawami są ciężka trombocytopenia z powikłaniami krwotocznymi i powtarzającymi się zawałami śledziony. Zatem istnieją wskazania do jego usunięcia. Po operacji zmniejszają się zjawiska krwotoczne, zmniejsza się liczba leukocytów, a ogólny stan pacjentów znacznie się poprawia. Terapia rentgenowska jest również stosowana w okolicy śledziony, ale wskazuje na to znaczny wzrost narządu z objawami hipersplenizmu i przy braku możliwości splenektomii. Długotrwałą remisję kliniczną w przewlekłej białaczce limfocytowej można osiągnąć poprzez połączenie splenektomii z leczeniem przeciwnowotworowym i radioterapią..

W przypadku ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej stosuje się terapię hormonalną i leczenie lekami immunosupresyjnymi (metotreksat). Plamicę małopłytkową leczy się zachowawczo (steroidoterapia, γ-globulina, plazmafereza), aw przypadku nieskuteczności usuwa się śledzionę. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są leczone przez długi czas lekami przeciwwirusowymi, a jeśli nie można uzyskać całkowitego wyleczenia, wówczas przez długi czas osiąga się zmniejszenie miana wirusa i zmniejszenie progresji marskości wątroby, co prowadzi do zjawiska nadciśnienia wrotnego z zespołem megalosplenozy.

Lekarze

Mukhina Zoya Viktorovna

Kozmina Marina Evgenievna

Vasilenko Ludmiła Michajłowna

Leki

  • Leki przeciwbakteryjne: Ceftriakson, Cefogram, Cefoxon, Azithromycin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Przeciwnowotworowe: Fludarabine-Teva, Fludara, Endosan, Cyklofosfamid, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Cladribine, Chlorbutin, Leukeran.
  • Glukortykoidy: prednizolon, medrol, diprospan.

Procedury i operacje

W przypadku niektórych chorób pacjenci otrzymują leczenie chirurgiczne. Tak więc farmakologiczne leczenie anemii hemolitycznej daje tymczasowy efekt i choroba postępuje. Radykalną metodą wrodzonej niedokrwistości hemolitycznej jest splenektomia. Pomimo tego, że przerost śledziony i wzrost jej funkcji nie są główną przyczyną tej choroby (przy tej niedokrwistości występują nieprawidłowości czerwonych krwinek), usunięcie śledziony powoduje całkowite wyleczenie. W wyniku operacji wydłuża się żywotność czerwonych krwinek (nawet tych wadliwych), przez co znika u pacjenta anemia i żółtaczka. W przypadku talasemii wykonuje się splenektomię. W tym przypadku operacja ogranicza proces hemolizy i zmniejsza potrzebę transfuzji krwi..

W przypadku białaczki włochatokomórkowej na usunięcie śledziony wskazuje jedynie spadek liczby leukocytów, erytrocytów i płytek krwi. U 65-75% pacjentów obserwuje się pełną skuteczność tej metody leczenia. Jeśli wynik jest niewystarczający, dodatkowo przepisuje się steroidy i leki chemioterapeutyczne.

Wprawdzie w chorobie Werlhofa (plamica małopłytkowa, charakteryzująca się zniszczeniem płytek krwi i znacznym zmniejszeniem ich liczby we krwi) śledziona nie ulega powiększeniu, ale jeśli leczenie zachowawcze (steroidoterapia, γ-globulina, plazmafereza) jest nieskuteczne, usuwa się ją. Śledziona w tej chorobie jest źródłem przeciwciał i miejscem niszczenia płytek krwi. Po jego usunięciu 70-90% pacjentów ma długotrwałe remisje..

Obecnie operacja usunięcia śledziony jest rzadko wykonywana w chorobie Hodgkina ze względu na ryzyko posocznicy po operacji. Najczęściej chemioterapia jest przepisywana w celach terapeutycznych. Ponadto niektóre dowody sugerują, że usunięcie tego narządu u pacjentów zwiększa ryzyko rozwoju innych złośliwych chorób. Jednak operacja jest wskazana w przypadku miejscowego uszkodzenia narządu, wyraźnej megalosfery z kompresją narządu i zespołem hipersplenizmu. Obecność torbieli, guzów czy patologii naczyniowej śledziony może również wymagać usunięcia narządu, jednak podejmuje się próby przynajmniej częściowego zachowania tkanki, co zmniejsza ryzyko powikłań septycznych.

Splenomegalia u dzieci

W okresie prenatalnym (od 22 do 38 tygodni) śledziona płodu pełni funkcję hematopoezy. Po dziewięciu miesiącach ze szpiku kostnego zaczynają się wytwarzać erytrocyty i leukocyty z serii granulocytów, a śledziona produkuje monocyty i limfocyty. W związku z tym u małych dzieci można zauważyć chwiejność układu krwiotwórczego, a przy niekorzystnych czynnikach możliwy jest powrót do hematopoezy embrionalnej (śledziony), co wpływa na wielkość tego narządu. W 5-15% przypadków dochodzi do wzrostu śledziony u dziecka bez żadnej choroby i uważa się, że w tym wieku występuje zwiększona reaktywność immunologiczna.

Najczęstszymi chorobami u dzieci z megalosplenią są zaburzenia odporności i infekcje. Często megalowirus u dzieci rozwija się w odpowiedzi na cytomegalowirusa, toksoplazmozę, zakażenie herpeswirusem (mononukleoza zakaźna), wrodzoną różyczkę, az wiekiem - na wirus zapalenia wątroby typu B. W pierwszym roku życia nowotwory jamy brzusznej i anemie hemolityczne stają się przyczyną powiększenia tego narządu po 7 latach. - choroba Wilsona i choroby onkohematologiczne (białaczki), nawet w podeszłym wieku - choroby ogólnoustrojowe (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, wrzodziejące zapalenie jelita grubego).

U dzieci na pierwszy plan wysuwa się mononukleoza zakaźna (90% wywoływana jest przez wirus Epsteina-Barra, 10% przez cytomegalowirusa), której towarzyszy przedłużająca się gorączka (od 1 do 4 tygodni) i powiększenie węzłów chłonnych (wzrost w różnych grupach węzłów chłonnych). Zapalenie migdałków (nieżytowe lub wrzodziejące martwicze zapalenie) często rozwija się wraz z pojawieniem się błony fibrynowej na migdałkach. Powiększenie śledziony i wątroby obserwuje się od 4 do 5 dnia choroby i utrzymuje się do miesiąca. W niektórych przypadkach występuje znaczna megasplenia z niewyrażonymi innymi objawami. Ponieważ w tym okresie śledziona jest luźna, wszelkie szorstkie badania, urazy, nagłe ruchy są przeciwwskazane, ponieważ śledziona może pęknąć (czasami może być spontaniczna). Niektóre dzieci mają żółtaczkę. We krwi znajdują się zmienione limfocyty (nazywane komórkami jednojądrzastymi), które mają szeroką cytoplazmę z fioletowym odcieniem i innym kształtem (okrągły i nieregularny). Jądra w nich mają również różne kształty (polimorficzne). Również komórki jednojądrzaste nazywane są „wirocytami”, co podkreśla wirusową przyczynę choroby.

Ostra megasplenia zapalna występuje przy durie brzusznym, paratyfusie, gruźlicy prosówkowej, a także przy infekcjach wirusowych - zapaleniu wątroby, różyczce, wirusowym zapaleniu płuc. Narząd w tych chorobach rośnie od pierwszych dni gorączki. Należy pamiętać, że często nie nasila się przy bakteryjnym zapaleniu płuc, grypie, zapaleniu pyłu, szkarlatynie, cholerze, odrze, neurotropowych infekcjach wirusowych, shigellozie i błonicy. W przypadku wykrycia leukopenii, limfopenii lub limfocytozy w analizie wyklucza się mononukleozę zakaźną, dur brzuszny i brucelozę. Każda z tych chorób ma charakterystyczne objawy kliniczne. Przedłużająca się gorączka u dziecka wymaga wykluczenia limfogranulomatozy (choroby Hodgkina) i kolagenoz. Jeśli przedłużająca się gorączka łączy się z przewlekłą infekcją bakteryjną, u dzieci wyklucza się proces septyczny, a infekcyjne zapalenie wsierdzia w przypadku wad serca.

Przy połączeniu megasplenii i hepatomegalii należy pomyśleć o nadciśnieniu wrotnym u dzieci, które ma cechy w tej grupie wiekowej. W dzieciństwie częściej występuje pozawątrobowa postać nadciśnienia tętniczego, które w 80% przypadków wiąże się z anomaliami żyły wrotnej - przemianą jamistą. Również w rozwoju nadciśnienia wrotnego występuje zakrzepica układu żyły wrotnej, która rozwija się z zakrzepowym zapaleniem żyły pępowinowej, jeśli jest cewnikowana po urodzeniu dziecka. Wątrobowe nadciśnienie wrotne u dzieci jest związane z wrodzonymi chorobami wątroby: płodowym zapaleniem wątroby, wirusowym zapaleniem wątroby, cholangiopatiami z uszkodzeniem dróg żółciowych o różnym nasileniu (od hipoplazji do całkowitej niewydolności).

W tych chorobach obserwuje się wyraźne zwłóknienie, które przyczynia się do szybkiego postępu nadciśnienia wrotnego. Oznaką pozawątrobowej postaci nadciśnienia wrotnego jest wyraźne zapalenie megalo i objawy hipersplenizmu. W tej postaci często występują żylaki przełyku, co prowadzi do okresowych krwawień. W okresie między krwawieniami stan dziecka pozostaje zadowalający. Powiększenie wątroby tą postacią nie jest typowe, pojawia się przy zakrzepicy żyły wrotnej z powodu rozwoju posocznicy pępkowej. Wodobrzusze występuje rzadko u dzieci. U starszych dzieci dochodzi do dekompensacji nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby, ale krwawienie jest rzadkie.

Radykalną metodą leczenia jest nałożenie zespoleń naczyniowych. Ze względu na małą średnicę naczyń u dzieci interwencja chirurgiczna jest obarczona trudnościami, nie ma też pełnoprawnych struktur anatomicznych, na których można by zastosować zespolenia. Dlatego operacje są przeprowadzane po 7-8 latach. Rokowanie po założeniu zespoleń na naczyniach jest korzystne. Leczenie zachowawcze dla małych dzieci.

Jeśli weźmiemy pod uwagę rzadkie choroby występujące przy megasplenii, to należy wspomnieć o chorobie Letterepa-Siwe, która charakteryzuje się wysoką śmiertelnością i obserwuje się ją w wieku do 3 lat. Charakteryzuje się gorączką, powiększeniem wątroby i zapaleniem megalo, hipersplenizmem, uszkodzeniem płuc (powstaje „płuco o strukturze plastra miodu”), powiększonymi węzłami chłonnymi, erytremalnymi wrzodziejącymi wysypkami i zniszczeniem kości.

Choroba Hand-Schüllera-Christiana jest powoli postępującą chorobą ogólnoustrojową, w której stwierdza się ziarniniakowe zmiany w węzłach chłonnych, kościach i narządach wewnętrznych. W późniejszych stadiach choroba przebiega z klasyczną triadą: moczówka prosta, wytrzeszcz i ziarniniaki kości czaszki. W 1/3 przypadków stwierdza się zmiany skórne - nacieki w postaci dużych grudek na klatce piersiowej, w okolicach pachwin i pach.

Dieta

Dieta pacjenta zależy od choroby podstawowej.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobom i stanom, którym zwykle towarzyszy megasplenia, przeprowadza się:

  • zdrowy tryb życia;
  • szczepienia nie tylko u dzieci, ale także w każdym wieku;
  • szczepienia podczas podróży do egzotycznych krajów;
  • okresowe badania profilaktyczne wykonywane przez specjalistów w celu wczesnego wykrywania patologii.

Konsekwencje i komplikacje

  • Hipersplenizm.
  • Pęknięta śledziona.

Ze względu na możliwość pęknięcia narządu pacjenci powinni powstrzymać się od aktywności fizycznej i uprawiania sportów, w których istnieje ryzyko urazu brzucha, ponieważ podczas zerwania dochodzi do niekontrolowanego krwawienia. Osoby z megasplenią nie powinny wykonywać ciężkiej pracy fizycznej i pracować ze zwiększonymi obrażeniami, wykazuje się umiarkowaną aktywność fizyczną. Luka jest częściej obserwowana u pacjentów w wieku ze względu na ścieńczenie torebki i jej znaczny wzrost.

Prognoza

Rokowanie determinuje terminowość rozpoznania i leczenia choroby podstawowej oraz jej nasilenie. Przy prawidłowej diagnozie ostre choroby zakaźne są wyleczone, a wraz z tym megasplenia znika. W przewlekłej białaczce szpikowej, w której narząd osiąga ogromne rozmiary, rokowanie zależy od wieku, liczby blastów i odpowiedzi na leczenie. Ogólnie rzecz biorąc, leki (imatynib) mogą wydłużać oczekiwaną długość życia pacjentów o wiele lat przy znacznym wzroście jego jakości. Pięcioletnie przeżycie w przewlekłej białaczce szpikowej po zastosowaniu imatynibu obserwuje się u ponad 90% pacjentów.

W przypadku plamicy małopłytkowej przy nowoczesnym leczeniu rokowanie na całe życie w większości przypadków jest korzystne. Rezultatami mogą być: powrót do zdrowia, remisja lub przewlekły nawrót choroby. W rzadkich przypadkach śmierć jest możliwa w przypadku krwotoku mózgowego.

W klasycznym chłoniaku Hodgkina za wyleczenie uważa się brak objawów choroby przez pięć lat po zakończeniu leczenia. Gdy chemioterapia jest stosowana z radioterapią lub bez radioterapii, wyleczenie następuje u 70-80% pacjentów. Nawrót po 5 latach jest rzadki. Czynniki ryzyka nawrotu obejmują: płeć męską, późne stadium, wiek powyżej 45 lat, a także niski poziom albuminy we krwi, anemię i leukocytozę. Pacjenci, którzy nie osiągnęli remisji po zakończeniu leczenia lub mieli nawrót choroby w pierwszym roku mają złe rokowanie.

Lista źródeł

  • V.V. Voitsekhovsky, N. D. Goborov. Splenomegalia w praktyce klinicznej / Amur Medical Journal. - Nr 2 (26) 2019, s. 62-77.
  • Rosyjskie wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia chorób limfoproliferacyjnych / under. wyd. I.V. Poddubnoy, V.G. Savchenko. M. 2016.419 s. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
  • Vorobiev A.I. Przewodnik po hematologii. Wydanie trzecie, poprawione, dodaj. M.: Newdiamed, 2005, tom 3. 409 s.
  • L.M. Pasieshvili, L.N. Bóbr. Zespół powiększenia śledziony w praktyce lekarza rodzinnego / ukraińskiego dziennika terapeutycznego. - Nr 2, 2007, ss. 112-119.
  • S.P. Krivopustov. Splenomegalia w gabinecie pediatrycznym / Lekarz dziecięcy. - Nr 5 (26), 2013. s. 5-8.

Wykształcenie: Absolwent Szkoły Medycznej w Swierdłowsku (1968 - 1971) z tytułem asystenta medycznego. Absolwent Donieckiego Instytutu Medycznego (1975 - 1981) z tytułem specjalisty epidemiologa i higienisty. Ukończył studia podyplomowe w Centralnym Instytucie Badawczym Epidemiologii w Moskwie (1986 - 1989). Stopień naukowy - kandydat nauk medycznych (dyplom uzyskany w 1989 r., Obrona - Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Moskwa). Ukończył liczne zaawansowane kursy szkoleniowe z zakresu epidemiologii i chorób zakaźnych.

Doświadczenie zawodowe: Praca na stanowisku kierownika działu dezynfekcji i sterylizacji w latach 1981 - 1992. Kierownik Zakładu Zakażeń Wysoce Niebezpiecznych 1992 - 2010 Działalność dydaktyczna w Instytucie Medycznym 2010 - 2013.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jak leczyć pęknięcie w odbycie?

Przełyk

W przypadku szczelin odbytu konieczne jest kompleksowe leczenie, które obejmuje stosowanie maści i kremów. Rynek farmakologiczny prezentuje szeroką gamę różnych maści leczniczych, które eliminują problem, przywracają komórki, wywołują nowy wzrost i wspomagają gojenie się ran..

Powikłanie choroby - zakrzepica hemoroidów

Przełyk

Ostre objawy żylaków hemoroidów występowały u co najmniej 10% pracujących. Jednym z najczęstszych powikłań choroby jest zakrzepica hemoroidów. Ostry wzrost masy ciała, zaburzenia rytmu wypróżniania, ciąża wywołują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, w tym w żyłach hemoroidów.