logo

Wrzód dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy to choroba przewlekła, która najczęściej dotyka mężczyzn w wieku 35-40 lat. Występuje 4 razy częściej niż wrzody żołądka [1]. W Rosji 3 miliony ludzi jest pod opieką ambulatoryjną z powodu tej choroby, a liczba pacjentów stale rośnie [2]. Choroba jest niebezpieczna z powikłaniami: krwawieniem, perforacją, zwężeniem bliznowaciejącym.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną pojawienia się wrzodu dwunastnicy jest brak równowagi między czynnikami uszkadzającymi błonę śluzową a czynnikami sprzyjającymi jej regeneracji..

Czynniki predysponujące do wrzodów mogą być niemodyfikowalne i modyfikowalne. Te pierwsze obejmują cechy wrodzone, które przesuwają równowagę między mechanizmami ochronnymi i agresywnymi w kierunku drugich:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • uporczywy nadmiar kwasu solnego w żołądku z powodu nadmiernej liczby komórek okładzinowych wytwarzających kwas;
  • nadwrażliwość komórek okładzinowych na gastrynę, substancję aktywującą syntezę kwasu solnego;
  • zwiększona produkcja gastryny po posiłkach;
  • 0 (I) grupa krwi;
  • zmniejszona aktywność substancji, które chronią komórki organizmu przed enzymami proteolitycznymi (rozkładającymi białka).

Wszystkie te czynniki wynikają z cech organizmu, nie można na nie w żaden sposób wpływać. Ale nawet jeśli istnieje predyspozycja, równowagę można utrzymać przez dość długi czas. Choroba rozwija się po dodaniu nabytych czynników do czynników wrodzonych:

  • Zakażenie Helicobacter pylori (do 95% wszystkich wrzodów [3]);
  • przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
  • silny stres;
  • niezdrowa dieta, palenie, alkohol.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) to kwasoodporna bakteria, która może żyć w żołądku. Pod jego wpływem wzrasta produkcja gastryny, aw konsekwencji kwasu solnego. Zwykle kwas solny jest neutralizowany, gdy bryłka pokarmu opuszcza żołądek, ale gdy jest go za dużo, organizm nie może sobie z tym poradzić. Dostając się do światła dwunastnicy, kwas zmienia środowisko jelitowe.

Zmieniają się również komórki błony śluzowej, nabierając właściwości charakterystycznych dla nabłonka żołądka, a nie jelitowego (taką zmianę nazywamy metaplazją). Nabłonek metaplastyczny jest również kolonizowany przez Helicobacter, co nie tylko zwiększa produkcję kwasu solnego, ale także uszkadza komórki. To prędzej czy później prowadzi do powstania erozji, w której uszkodzenie ogranicza się do błony śluzowej, a następnie owrzodzeń, dotykając głębszych warstw.

Inną możliwą przyczyną wrzodów dwunastnicy jest przyjmowanie leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Są to dobrze znane środki „na ból i gorączkę”: kwas acetylosalicylowy, ibuprofen, diklofenak i tym podobne. Oprócz głównego działania hamują syntezę specjalnych substancji, które sprzyjają regeneracji komórek błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego. Powrót do zdrowia staje się niewystarczająco aktywny, co w agresywnym środowisku jelita przyczynia się do powstawania wrzodów.

Inną opcją są odleżyny. Najczęściej pojawiają się podczas stresu, nie tyle psychicznego, co fizycznego - rozległe urazy, złamania, oparzenia. Jednym słowem, w sytuacjach, w których wszystkie siły ciała są wyrzucane do zdrowia.

Wreszcie wrzody mogą pojawić się na tle poważnej choroby. W przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej wrażliwość błony śluzowej na czynniki agresywne zmniejsza się z powodu słabego ukrwienia, w przypadku upośledzenia czynności wątroby lub nerek - z powodu nagromadzenia toksycznych produktów przemiany materii itp..

Klasyfikacja

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji wrzodów dwunastnicy. Z pochodzenia wrzody mogą być związane z Helicobacter i niezwiązane z Helicobacter. Według liczby wad wrzodziejących - pojedynczych i wielokrotnych.

Według wielkości owrzodzenia:

  • małe (o średnicy poniżej 5 mm),
  • średni (do 1,9 cm),
  • duży (do 3 cm),
  • olbrzym (ponad 3 cm).

Na etapie choroby:

  • zaostrzenia,
  • blizny (potwierdzone endoskopowo),
  • umorzenie.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Każdy wrzód to przede wszystkim rana, której głównym objawem jest ból.

W przypadku wrzodu dwunastnicy ból pojawia się kilka godzin po jedzeniu, często na czczo lub w nocy. Po zażyciu jakiegokolwiek pokarmu lub leków zobojętniających ból ustępuje, więc pacjenci z wrzodami dwunastnicy mogą przybrać na wadze podczas zaostrzenia. Zwykle górna część brzucha boli nieznacznie na prawo od linii środkowej, ale przy owrzodzeniu zlokalizowanym w okolicy pozabrzękowej (najbardziej oddalonej od żołądka) może powodować ból w prawym podżebrzu, natomiast w prawym biodrze (powyżej kości miednicznej) lub nawet oddawać go w plecy. Ponieważ wrzód jest chorobą, w której występują naprzemiennie zaostrzenia i remisje, pacjent czuje się dobrze przez większą część roku. Ból pojawia się podczas zaostrzenia, zwykle wiosną i jesienią. Zaostrzenie może trwać do 8 tygodni.

Zespół dyspeptyczny objawia się odbijaniem, zgagą, nudnościami i skłonnością do zaparć. Ponadto możliwe jest ogólne osłabienie, zawroty głowy, zmniejszona wydajność..

Powikłania wrzodów dwunastnicy

Jeśli wrzód „zjada” naczynie, zaczyna się krwawienie. Przy niewielkiej utracie krwi odchody stają się czarne. Gdy jelita stają się silniejsze, stolec staje się czarny, papkowaty (melena) lub z wyraźną domieszką krwi. Przewlekła utrata krwi powoduje anemię objawiającą się zawrotami głowy, osłabieniem, bladością, łamliwymi włosami i paznokciami. Ostra obfita utrata krwi powoduje poważne osłabienie aż do utraty przytomności, zawrotów głowy, „much” na oczach. Stan ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym - śmiertelność z powodu krwawiących wrzodów sięga 15% [4].

Kolejnym niebezpiecznym powikłaniem jest perforacja wrzodu. Ściana jelita „pęka”, a zawartość wlewa się do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej. W podbrzuszu pojawia się ostry, „sztyletowaty” ból, ściany brzucha twardnieją, pacjent sam zwykle leży lub siedzi z nogami przyciśniętymi do brzucha. Perforacja wrzodu wymaga pilnej operacji: im szybciej pacjent znajdzie się na stole operacyjnym, tym większe szanse na wyzdrowienie. Średnia śmiertelność z powodu perforacji wrzodu wynosi 8,9% [5].

Jeśli wrzód znajduje się na ścianie żołądka w sąsiedztwie wątroby lub trzustki, może dojść do penetracji. W miarę pogłębiania się wrzodu „wrasta” do sąsiedniego organu, lutując nim ścianę jelita. Ból podczas penetracji staje się stały, objawy uszkodzenia narządu, do którego doszło do penetracji, są dodawane do objawów wrzodu.

Po wygojeniu się wrzodu na swoim miejscu pozostaje blizna. Jeśli takich blizn jest wiele, może dojść do zwężenia bliznowacenia dwunastnicy. W początkowych stadiach objawia się uczuciem ciężkości i pełności w jamie brzusznej zaraz po jedzeniu, mogą pojawić się nudności i wymioty przynoszące ulgę. W miarę jak stan się pogarsza, wymioty stają się częste, aw wymiotach można znaleźć jedzenie zjedzone dzień wcześniej lub nawet kilka dni temu, pacjent chudnie, pojawiają się oznaki zmęczenia.

Nowotwór złośliwy wrzodu dwunastnicy występuje niezwykle rzadko, zwykle jest to błąd diagnostyczny, gdy wrzodziejąca postać raka jest mylona ze zwykłym wrzodem trawiennym.

Diagnostyka wrzodów dwunastnicy

Podobnie jak w przypadku większości chorób przewodu pokarmowego, podstawową metodą diagnostyki wrzodów dwunastnicy jest badanie endoskopowe. W przypadku fibroesophagogastroduodenoskopii lekarz bada wzrokowo wrzód i pobiera próbki do badania histologicznego. Konieczne jest zbadanie struktury tkanek pod mikroskopem, aby wykluczyć wrzodową postać raka.

[1] Gabbasova L.V., Volevach L.V., Paltusov A.I. et al. Wrzód dwunastnicy u młodych ludzi. Monografia. Tambow, 2017.

[2] Tsukanov V.V., Barkalov S.V., Tonkikh YL. i inne występowanie szczepów CagA Helicobacter pylori i wrzodu trawiennego w populacji wschodniej Syberii, Ter. archiwum, 2007.

[3] Stowarzyszenie lekarzy ogólnych (lekarzy rodzinnych) Federacji Rosyjskiej. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Przewodnik dla lekarzy pierwszego kontaktu. 2015

[4] V.K. Gostishchev, M.A. Evseev. Krwawienie z żołądka i dwunastnicy o etiologii wrzodziejącej. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

[5] Perforowany wrzód u dorosłych. Wytyczne kliniczne. Rosyjskie Towarzystwo Chirurgów, 2016.

Objawy i leczenie wrzodu dwunastnicy

Według statystyk choroby układu pokarmowego to częsty problem, który występuje u prawie 10% populacji. Głównymi przyczynami ich występowania są błędy w żywieniu (spożywanie tłustych potraw, przekąsek), a także częsty stres, który jest bardzo charakterystyczny dla współczesnego człowieka..

Częstymi patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego są wrzodziejące zmiany żołądka i jelit, w szczególności dwunastnicy. Wrzód dwunastnicy to znaczne uszkodzenie błony śluzowej żołądka w wyniku narażenia na agresywne substancje (kwasy i pepsynę), które składają się na sok żołądkowy i żółć.

Główne przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieją 2 główne przyczyny rozwoju choroby wrzodowej. To:

  1. Niekorzystne działanie kwasów na błonę śluzową dwunastnicy. Jeśli wydzielina wydzielana przez żołądek zawiera zwiększoną ilość kwasu solnego, to wnikając w okolice jelit zjada tkanki błony śluzowej narządu, co prowadzi do powstania bolesnych i głębokich wrzodów;
  2. Infekcja bakteryjna. Czynnikiem sprawczym patologii może być bakteria Helicobacter Pylori, która również prowadzi do rozwoju zapalenia żołądka. W ludzkim ciele mikroorganizm jest mocowany na ścianach błony śluzowej żołądka i jelit za pomocą specjalnej wici. Przez długi czas patogenna mikroflora może pozostawać nieaktywna, jednak pod wpływem pewnych czynników rozpoczyna się szybki wzrost liczby bakterii. Mikroorganizmy te w trakcie swojego życia uwalniają szkodliwe substancje, które mają szkodliwy wpływ na komórki warstwy nabłonkowej jelita, w wyniku czego na błonie śluzowej tworzą się wrzody..

Wtórne przyczyny

Ryzyko wystąpienia owrzodzeń dwunastnicy wzrasta wraz z następującymi niekorzystnymi czynnikami:

  1. Uzależnienie od alkoholu i mocnej kawy, palenie;
  2. Niewłaściwa dieta, w której długie okresy postu przeplatają się z przejadaniem się;
  3. Spożywanie pokarmów niezdrowych dla przewodu pokarmowego, takich jak tłuste i smażone potrawy, przyprawy, napoje gazowane itp. Produkty te zwiększają poziom kwasu solnego w soku żołądkowym, sprzyjają jego nadmiernej produkcji;
  4. Przewlekłe choroby układu pokarmowego, w szczególności zapalenie żołądka, które uważa się za stan przedwrzodowy;
  5. Stres i chroniczne przepracowanie;
  6. Genetycznie uwarunkowane nadmierne wydzielanie soku żołądkowego;
  7. Niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych, hormonalnych.

Objawy i objawy wrzodu dwunastnicy

We wczesnych stadiach rozwoju wrzód dwunastnicy może mieć przebieg bezobjawowy, w którym patologia nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta, z wyjątkiem niewielkiego dyskomfortu (na przykład ciężkości w jamie brzusznej), który występuje po jedzeniu. Z biegiem czasu pojawiają się znaki, takie jak:

  1. Ból napadowy lub obolały, którego ognisko zlokalizowane jest w górnej lub środkowej części brzucha. Najczęściej zespół bólowy objawia się po jedzeniu, w nocy lub rano. Ból pojawia się nagle, po pewnym czasie jego objawy nasilają się, po czym dyskomfort ustępuje;
  2. Kwaśny lub gorzki odbijanie, nieprzyjemny smak w ustach;
  3. Odpływ;
  4. Nudności i wymioty (najczęściej wymioty występują 1-2 razy, ilość wydzielanych mas jest umiarkowana, po wymiotach następuje chwilowa ulga);
  5. Zwiększona produkcja gazów (wzdęcia), uczucie pełności w jelitach;
  6. Zmiany stolca (zaparcia lub biegunka lub te stany naprzemiennie);
  7. Nagle pojawiający się głód, w którym człowiek źle się czuje, nudności bez wymiotów, czasem ból.

Stopnie rozwoju i cechy

Objawy i objawy wrzodów dwunastnicy zależą bezpośrednio od ciężkości patologii. Przy łagodnej postaci pacjent nie odczuwa silnego dyskomfortu, przy umiarkowanym nasileniu może wystąpić silny ból i inne objawy choroby, z ciężką postacią przebiegu często rozwijają się komplikacje niebezpieczne dla zdrowia.

SurowośćManifestacje i znaki
Lekka formaPacjent nie odczuwa silnego bólu, ataki są umiarkowane i krótkotrwałe, występują najczęściej po obfitej uczcie, której towarzyszy spożywanie dużej ilości pokarmu i alkoholu. Mogą również występować inne objawy, takie jak uczucie ciężkości w jamie brzusznej, wzdęcia, zgaga. Te objawy są również łagodne. Objawy choroby wrzodowej dwunastnicy występują w okresach zaostrzeń, które trwają nie dłużej niż 5-7 dni i występują nie więcej niż 1 raz w ciągu 2 lat. W okresach remisji nie pojawiają się nieprzyjemne objawy.
Średni stopieńW przypadku wrzodu dwunastnicy o umiarkowanym nasileniu u pacjenta pojawiają się objawy, takie jak silny ból, nudności z napadami wymiotów i niestrawność. Okresy zaostrzeń obserwuje się przez około 2 tygodnie, występują około 1 - 2 razy w roku.
Ciężki etapObjawy choroby wrzodowej nasilają się, pogarszając jakość życia chorego, aw okresach zaostrzeń samopoczucie pacjenta znacznie się pogarsza. Ból staje się silniejszy i przedłużający się, pacjent martwi się ciągłymi zaparciami lub biegunką, napadami nudności, odbijaniem się, pieczeniem w środku. Okresy zaostrzeń trwają 2 tygodnie lub dłużej, występują w odstępach 4-5 miesięcy. Na tym etapie rozwoju choroby znacznie wzrasta ryzyko powikłań.

Klasyfikacja i typy

Istnieją różne kryteria klasyfikacji, według których wyróżnia się kilka typów wrzodów dwunastnicy. Tak więc, w zależności od dostępnych znaków, rozróżnia się następujące formy przepływu:

  1. Utajony, w którym nie ma objawów procesu patologicznego;
  2. Łagodne, gdy pacjent jest zaniepokojony drobnymi dolegliwościami;
  3. Średnia, gdy obraz kliniczny staje się bardziej szczegółowy;
  4. Ciężkie, w których istnieje ryzyko poważnych powikłań.

W zależności od fazy kursu występują 3 okresy rozwoju wrzodu dwunastnicy:

  1. Faza zaostrzenia, której towarzyszą ciężkie objawy, znaczne pogorszenie samopoczucia pacjenta (nasilenie objawów uzależnione jest od stopnia nasilenia patologii). Najczęściej okres ten występuje, gdy jest narażony na jeden lub więcej niekorzystnych czynników, takich jak stres, obniżona odporność, naruszenie zasad diety;
  2. Faza podostra to okres poprawy, który występuje przy dobrze zorganizowanym leczeniu;
  3. Remisja to okres, w którym nie ma klinicznych objawów patologii.

W zależności od rozwoju wrzodów dwunastnicy wyróżnia się następujące odmiany:

  1. Aktywny. W tej postaci na błonie śluzowej dwunastnicy powstają ostre bolesne wrzody, które mogą krwawić, powodując rozwój ciężkiego stanu zapalnego;
  2. Blizny. Nabłonkowa powłoka narządu zostaje z czasem przywrócona, owrzodzenia goją się, a na ich miejscu powstają blizny, składające się z tkanki włóknistej;
  3. Czerwona blizna. Tkanki blizny są przesiąknięte naczyniami włosowatymi, które aktywnie dostarczają im krew. Z tego powodu blizna ma jasnoczerwony odcień, gęstą strukturę, jednak przy najmniejszym na nią wpływie blizna może krwawić;
  4. Biała blizna. Z biegiem czasu tkanka blizny staje się gęstsza, zmniejsza się liczba naczyń włosowatych i zakończeń nerwowych.

Tempo gojenia się wrzodów jest różne. Zależy to od wykonywanego zabiegu, charakterystyki organizmu pacjenta (w niektórych przypadkach wrzody nie goją się przez bardzo długi czas).

Możliwe komplikacje i niebezpieczne konsekwencje

W przypadku braku leczenia choroby wrzodowej dwunastnicy mogą wystąpić niebezpieczne powikłania, takie jak:

  1. Rozwój krwawienia. Najczęściej powikłanie to występuje w okresach zaostrzeń, ale może też rozwinąć się w chwilach remisji, np. Po przejadaniu się, nadmiernym wysiłku fizycznym czy stresie;
  2. Perforacja ścian dwunastnicy, której towarzyszy utrata funkcjonalności tej części jelita;
  3. Zwężenie strażnika i zaburzenia procesów promocji żywności;
  4. Rozwój ropienia. Przedłużające się zapalenie tkanek prowadzi do powstania ropni - ropnych ognisk. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w przypadku naruszenia integralności ropnia jego zawartość wraz z krwiobiegiem rozprzestrzenia się po całym ciele, powodując toksyczne zatrucie;
  5. Zwyrodnienie wrzodu w złośliwy guz nowotworowy. Pomimo tego, że powikłanie to występuje niezwykle rzadko, takie przypadki zostały zdiagnozowane. Nowotwory onkologiczne stanowią poważne zagrożenie dla życia ludzkiego, dlatego choroby, które mogą prowadzić do ich rozwoju, wymagają szybkiego leczenia.

Środki diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, lekarz musi przeprowadzić wywiad z pacjentem, zidentyfikować dolegliwości, które mu przeszkadzają, okoliczności, w których wystąpiły, czas trwania objawów. Ponadto wymaganych będzie szereg badań instrumentalnych i laboratoryjnych:

  1. Rentgen i fibrogastroskopia w celu oceny stanu tkanek żołądka i jelit w celu wykrycia zmian. Określenie ich lokalizacji i wielkości;
  2. Badanie krwi na poziom hemoglobiny w celu wykrycia krwawienia wewnętrznego;
  3. Badanie stolca w celu określenia krwawienia z wrzodu;
  4. Badanie soku żołądkowego pod kątem zawartości kwasu solnego w celu określenia możliwej przyczyny rozwoju procesu wrzodziejącego.

Zabiegi na wrzody dwunastnicy

W przypadku choroby, takiej jak wrzód dwunastnicy, objawy i leczenie zależą bezpośrednio od stadium rozwoju i ciężkości choroby. Najczęściej pacjentowi przepisuje się złożone leczenie zachowawcze, operację stosuje się tylko w ciężkich przypadkach i groźbie powikłań..

Terapia zachowawcza obejmuje takie momenty, jak przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza prowadzącego, przestrzeganie zasad zdrowego trybu życia (dobry wypoczynek, umiarkowana aktywność fizyczna, odrzucenie złych nawyków), przestrzeganie diety.

Ponadto musisz stale monitorować własne zdrowie i wzmacniać układ odpornościowy. Jest to ważne, aby zapobiec rozwojowi nawrotów choroby związanej z aktywacją Helicobacter Pylori. Dieta opracowana przez lekarza będzie musiała być przestrzegana przez całe życie, a jeśli nastąpi zaostrzenie, pacjent będzie potrzebował bardziej rygorystycznej diety. Złagodzenie ograniczeń jest możliwe w okresach remisji.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

Informacje ogólne

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy to nawracająca choroba, która ma charakter przewlekły. W takim przypadku w żołądku i / lub dwunastnicy pojawia się wrzodziejąca wada. W rezultacie istnieje znaczna nierównowaga między właściwościami ochronnymi strefy żołądka i dwunastnicy a czynnikami agresji..

Choroba ta uważana jest za najczęstszą zmianę chorobową przewodu pokarmowego. Statystyki pokazują, że około 10% całej populacji cierpi na chorobę wrzodową. Z reguły choroba dotyka zarówno osoby młode, jak i osoby w średnim wieku. Częściej choroba wrzodowa jest diagnozowana u mężczyzn. Do tej pory lekarze zwracają uwagę na charakterystyczne „odmłodzenie” choroby, a także częstsze przejawy ciężkiej postaci choroby i spadek skuteczności leczenia.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Z reguły choroba rozwija się w wyniku wpływu na organizm człowieka kilku czynników predysponujących. Przyczyny rozwoju tej dolegliwości determinowane są błędami w działaniu mechanizmów hormonalnych i nerwowych regulujących pracę żołądka i dwunastnicy, a także brakiem odpowiedniej równowagi pomiędzy działaniem na te narządy kwasu solnego, enzymów, pepsyny itp. A czynnikami ochronnymi, do których należą wodorowęglany., śluz, regeneracja komórek. W szczególności choroba wrzodowa rozwija się u osób, które mają dziedziczną skłonność do jej manifestacji, a także u tych, którzy regularnie doświadczają stresu emocjonalnego, nie przestrzegają zasad zdrowej diety..

Przyczyny choroby wrzodowej są zwykle podzielone na predysponujące i uświadamiające sobie. Przyczyny predysponujące obejmują czynnik genetyczny. Niektórzy ludzie mają genetycznie zwiększoną liczbę komórek żołądka wytwarzających kwas solny. W rezultacie osoba cierpi na wysoką kwasowość. Ponadto istnieją inne cechy genetyczne, które wpływają na rozwój choroby wrzodowej. Istnieją również badania wskazujące, że choroba wrzodowa występuje częściej u osób z pierwszą grupą krwi..

Ważnym czynnikiem są określone cechy stanu neuropsychicznego. Choroby są bardziej podatne na choroby osób cierpiących na zaburzenia funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego.

Uwzględniany jest również czynnik żywnościowy. Rozwój choroby wrzodowej można sprzyjać ciągłemu spożywaniu pikantnych potraw, nieregularnym odżywianiu, brakowi pełnowartościowych gorących potraw w diecie. Ale do dziś nie ma dokładnych dowodów na bezpośredni wpływ tego czynnika na objawy choroby wrzodowej..

Długotrwałe leczenie niektórymi lekami może również wywołać wrzód żołądka. Leki te obejmują aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne, syntetyczne hormony kory nadnerczy. Przyjmowanie tych leków może negatywnie wpływać na stan błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Ponadto aktywują agresję soku żołądkowego i jednocześnie zmniejszają funkcję ochronną. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekły wrzód, fundusze te mogą wywołać zaostrzenie choroby.

Obecność złych nawyków może również prowadzić do objawów choroby wrzodowej. Mocne napoje alkoholowe mogą uszkadzać błony śluzowe, a alkohol zwiększa wydzielanie w żołądku. Jeśli alkohol jest pijany regularnie i przez długi czas, osoba może rozwinąć przewlekłe zapalenie żołądka..

Palenie jest nie mniej niebezpieczne, ponieważ nikotyna, podobnie jak alkohol, zwiększa wydzielanie żołądkowe. W takim przypadku pogarsza się dopływ krwi do żołądka. Ale, podobnie jak czynnik żywnościowy, ten powód nadal nie jest uważany za udowodniony..

Jako uświadomioną przyczynę pojawienia się wrzodów żołądka i dwunastnicy określa się obecność infekcji Helicobacter pylori u osoby. Zakażenie może nastąpić poprzez spożycie brudnej żywności, a także użycie źle wysterylizowanych instrumentów medycznych.
Helicobakter pylori wytwarza cytotoksyny - substancje uszkadzające komórki błony śluzowej, co ostatecznie może spowodować rozwój erozji i wrzodów żołądka. Nawet jeśli te substancje nie są wytwarzane przez helicobacteria, wówczas osoba rozwija przewlekłe zapalenie żołądka.

Objawy wrzodu trawiennego

Zasadniczo wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka objawia się przede wszystkim bólem w górnej części brzucha (czyli „w żołądku”). Najczęściej ból staje się intensywny, gdy człowiek odczuwa głód, objawia się głównie między posiłkami. Czasami ataki bólu przeszkadzają pacjentowi w nocy. Przy takich atakach osoba musi wstać, aby wziąć lekarstwa lub jedzenie. W takiej sytuacji pomagają leki, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego w żołądku lub całkowicie go neutralizują. Z reguły około pół godziny po przyjęciu posiłku lub tych leków ból staje się mniej intensywny i stopniowo ustępuje. Ponadto, jako objawy choroby wrzodowej, mogą pojawić się okresowe nudności, uczucie silnego przepełnienia żołądka i uczucie ciężkości w nim bezpośrednio po posiłku. W rzadszych przypadkach pacjent cierpi na napady wymiotów, po których pojawia się uczucie ulgi. Czasami dana osoba ma zauważalny spadek masy ciała z powodu pogorszenia apetytu.

Ogólnie rzecz biorąc, manifestacja objawów choroby i jej ogólny obraz kliniczny zależy bezpośrednio od tego, gdzie dokładnie zlokalizowany jest proces patologiczny i jaki etap choroby ma miejsce.

Pierwszy etap to stan, w którym powstaje świeży wrzód dwunastnicy lub żołądka. W tym przypadku głównym objawem jest objawienie się bólu w okolicy nadbrzusza, który staje się cięższy, jeśli dana osoba jest głodna, i może również pojawić się kilka godzin po zjedzeniu jedzenia. Na tym etapie pojawiają się bóle nocne, wyraźne objawy zespołu dyspeptycznego (odbijanie, zgaga, zaparcia, nudności). Pacjent odczuwa ból przy badaniu palpacyjnym brzucha.

Drugi etap choroby to okres początkowej epitelializacji wrzodu. Ból w okolicy nadbrzusza na tym etapie występuje głównie w ciągu dnia. Po jedzeniu osoba odczuwa zauważalną ulgę. W tym okresie objawy dyspeptyczne są znacznie mniej wyraźne..

Trzeci etap to okres gojenia się wrzodu. W tym czasie pacjent może odczuwać ból wyłącznie podczas manifestacji uczucia głodu, podczas gdy objawy dyspeptyczne nie są obserwowane.

W czwartym stadium choroby, jakim jest remisja, osoba czuje się stosunkowo normalnie i nie narzeka. Podczas badania palpacyjnego brzucha ból nie jest odczuwalny.

Diagnostyka wrzodu trawiennego

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi zapoznać się z historią w celu zbadania ewolucji choroby. Podczas przeprowadzania wywiadu ważne jest, aby wziąć pod uwagę informacje o tym, czy pacjent ma zaburzenia trawienia. Czasami owrzodzenie przebiega bez objawów widocznych objawów, w którym to przypadku objawy choroby są wykrywane tylko wtedy, gdy objawia się powikłanie choroby.

W trakcie ustalania diagnozy pacjent jest również badany. Uwzględnia to, czy masa ciała osoby jest zmniejszona, czy występuje ból w okolicy nadbrzusza.

Następnie stosuje się różne parakliniczne metody badawcze. Najprostszym testem jest prześwietlenie, które może również wykryć pewne powikłania choroby..

Ale jeśli pacjent ma oznaki powikłań choroby wrzodowej, poddaje się badaniu radiologicznemu bez kontrastu, fibrogastroduodenoskopii. Aby wykluczyć raka, przeprowadza się analizę histologiczną próbek pobranych do biopsji.

Czasami wskazane jest wykonanie diagnostycznej laparoskopii, która czasami zamienia się w laparotomię. W rezultacie można wykonać operację, w której wyeliminowane są przyczyny powikłań owrzodzenia..

W procesie diagnostycznym ważne jest również określenie obecności infekcji Helicobacter pylori w organizmie. W tym celu przeprowadza się specjalne badanie krwi pacjenta. W trakcie diagnozy należy odróżnić wrzód od innych dolegliwości..

Leczenie wrzodów trawiennych

Ważne jest, aby leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy przebiegało kompleksowo i zgodnie z określonymi etapami. Na etapie zaostrzenia choroby jego terapia jest obowiązkowa w szpitalu. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Początkowo pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku przez kilka dni, ściśle przestrzegać zasad diety. Kompleksowa terapia obejmuje leczenie nie adsorbowanymi środkami zobojętniającymi sok żołądkowy, lekami przeciwwydzielniczymi. Ponadto za pomocą niektórych leków (drotaweryna, metoklopramid, chlorowodorek papaweryny, domperidon) eliminuje się dyskinezy hipermotoryczne w strefie żołądka i dwunastnicy. Jeśli u pacjenta stwierdzono Helicobacter pylori, stosuje się specjalną terapię trójskładnikową, która trwa kilka tygodni..

W drugim etapie przeprowadza się okresową terapię przeciw nawrotom, stosuje się dietę i leczenie kompleksami witaminowymi.

Na trzecim etapie wskazane jest przeprowadzenie kuracji sanatoryjnej, która jest przepisywana pacjentowi około cztery miesiące po leczeniu szpitalnym.

Podczas leczenia wrzodu trawiennego ważne jest przestrzeganie kilku ogólnych zasad, które są niezwykle ważne dla powrotu do zdrowia. Przede wszystkim ważne jest, aby pacjent całkowicie rzucił palenie. Ten krok będzie sprzyjał bardziej aktywnemu bliznowaceniu owrzodzeń, zmniejszył liczbę zaostrzeń. Należy również zminimalizować spożycie napojów alkoholowych. Jeśli to możliwe, zaleca się powstrzymanie się od stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także steroidów. Jeśli nie jest to możliwe, dawkę leku należy maksymalnie zmniejszyć..

Konieczne jest przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego. Dieta na chorobę wrzodową może znacznie zmniejszyć częstość objawów ataków choroby. Najważniejsze jest, aby nie spożywać tych pokarmów, po których objawy choroby wrzodowej nasilają się.

W leczeniu choroby wrzodowej ziołolecznictwo ma dość skuteczny efekt. Niektóre wywary i napary ziołowe zapewniają niezawodną ochronę błony śluzowej, zapewniając ściągające i otulające działanie. Ponadto eliminują ból, przyspieszają gojenie się tkanek, działają przeciwzapalnie..

Komponując zbiór ziół do leczenia choroby wrzodowej, należy koniecznie wziąć pod uwagę poziom kwasowości konkretnego pacjenta. W leczeniu wrzodów stosuje się preparaty z rumianku, korzeni tataraku, lukrecji, bergenii, prawoślazu, owoców kopru włoskiego, liści babki lancetowatej. Skuteczne jest również leczenie wywarami z dziurawca zwyczajnego, kozłka lekarskiego, cykorii itp. Odwar z nasion lnu skutecznie otacza błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Wywary z ziół należy przyjmować kilka razy dziennie. Ogólny przebieg leczenia trwa co najmniej dwa miesiące.

Lekarze

Shikhova Anastasia Ivanovna

Gudilova Yulia Yurievna

Shubina Irina Vyacheslavovna

Leki

Dieta, odżywianie w chorobie wrzodowej

Tabela diet numer 1

  • Wydajność: efekt leczniczy po 3 tygodniach
  • Termin: 2 miesiące lub dłużej
  • Koszt żywności: 1500-1600 rubli. w tygodniu

Dieta na wrzody żołądka

  • Wydajność: efekt leczniczy po 2 tygodniach
  • Termin: 3 miesiące lub dłużej
  • Koszt produktów: 1400-1500 rubli. w tygodniu

Dieta na wrzód dwunastnicy

  • Wydajność: efekt leczniczy po 3 tygodniach
  • Termin: cztery miesiące lub dłużej
  • Koszt jedzenia: 1500-1600 rubli. w tygodniu

Do dziś lekarze twierdzą, że prawidłowe odżywianie w chorobie wrzodowej sprzyja aktywniejszemu leczeniu. Ważne jest, aby pacjenci, szczególnie ci, którzy mają od dłuższego czasu wrzód, powinni wziąć ten punkt pod uwagę i przestrzegać zasad zdrowej diety w chorobie wrzodowej. W związku z tym, że główne uszkodzenia, zarówno w żołądku, jak iw dwunastnicy, pojawiają się pod wpływem kwasu solnego, konieczne jest zmniejszenie ilości pokarmów w diecie, które stymulują wydzielanie soku żołądkowego. Jeśli to możliwe, lepiej w ogóle ich nie używać. Dieta musi koniecznie zawierać wystarczającą ilość białek, tłuszczów, witamin. Wskazane jest spożywanie tych potraw, które słabo stymulują wydzielanie żołądka. Są to zupy mleczne i warzywne, gotowana ryba, mięso, dobrze ugotowane. Zaleca się również włączenie do menu produktów mlecznych, jajek, białego pieczywa z wczorajszych wypieków, płatków zbożowych z mlekiem, słabej herbaty. Jednocześnie napoje alkoholowe i gazowane, konserwy, wszelkie pikantne potrawy, mocna herbata i kawa, bogate buliony z mięsa, ryb, grzybów, bardzo silnie stymulują wydzielanie w żołądku. Dlatego żywność na chorobę wrzodową nie powinna zawierać tych pokarmów i napojów. Ponadto niepożądane są również produkty, które mechanicznie podrażniają błonę śluzową. Mowa o rzodkiewce, rzepie, szparagach, roślinach strączkowych, a także niedojrzałych owocach i owocach o zbyt twardej skórce. Nie należy również spożywać pokarmów zawierających gruboziarnistą tkankę łączną - zbyt żylaste mięso, skórę, chrząstki.

Zapobieganie wrzodom trawiennym

Najczęściej objawy choroby wrzodowej u ludzi obserwuje się jesienią lub wiosną. Aby uniknąć zaostrzeń, a także całkowicie zapobiec przejawom choroby wrzodowej, konieczne jest zapewnienie odpowiedniego snu - co najmniej 6-8 godzin dziennie, nie jedz zbyt często smażonych, wędzonych i tłustych potraw. Przy pierwszych objawach choroby żołądkowo-jelitowej należy przejść pełne badanie u specjalisty. Równie ważne jest uważne monitorowanie stanu zębów, aby zapobiec nerwowemu przeciążeniu. Choroba może prowokować spożywanie alkoholu i palenie, dlatego ważne jest, aby pozbyć się takich nałogów na czas. Ogólnie rzecz biorąc, w zapobieganiu chorobie wrzodowej ważne jest prowadzenie zdrowego i aktywnego trybu życia oraz prawidłowe podejście do własnego zdrowia..

Powikłania choroby wrzodowej

Istnieją informacje od ekspertów, że powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy częściej pojawiają się u mężczyzn. Krwawienie jest uważane za najczęstsze powikłanie choroby. Krwawienie jest znacznie częstsze u osób z wrzodami dwunastnicy..

Jeśli wrzód stopniowo się powiększa, może dojść do odsłonięcia ściany naczynia, która jest następnie niszczona przez kwas. Następnie pojawia się krwawienie wewnętrzne. W zależności od stopnia utraty krwi pacjent ma pewne objawy. Ale główne objawy krwawienia to uczucie nagłego silnego osłabienia, omdlenia, wymiotów, w których uwalnia się szkarłatna lub skrzepnięta krew, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Stolec pacjenta z krwawieniem będzie płynnie smolisty.

Należy wziąć pod uwagę, że krwawienie można leczyć tylko na oddziale chirurgicznym szpitala. Aby dokładnie określić, gdzie znajduje się źródło krwawienia, pacjent przechodzi badanie gastroskopowe. W czasie gastroskopii krew zatrzymuje się za pomocą specjalnie przygotowanych roztworów. Naczynie, które krwawi, można również zszyć specjalnie do tego używanymi zszywkami. Dożylnie pacjentowi wstrzykuje się leki zmniejszające produkcję kwasu solnego.

Nawet po ustaniu krwawienia pacjent pozostaje w szpitalu jeszcze przez kilka dni pod ścisłym nadzorem lekarza. W przypadku, gdy zatrzymanie krwawienia jest niemożliwe bez operacji chirurgicznej, pacjent poddawany jest zabiegowi chirurgicznemu, którego rodzaj ustala specjalista indywidualnie.

Wraz z rozwojem wrzodu żołądka istnieje ryzyko perforacji wrzodu. Ten stan, zwany również perforacją owrzodzenia, charakteryzuje się pojawieniem się przelotowego otworu w ścianie narządu dotkniętego wrzodem. Ze względu na powstanie takiego otworu część zawartości dwunastnicy lub żołądka znajduje się w jamie brzusznej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej..

Przy takim powikłaniu choroby pacjent odczuwa ostry ból w okolicy nadbrzusza. Pod względem intensywności wrażenia te można porównać do uderzenia nożem w żołądek. Ból jest tak silny, że grozi wystąpieniem wstrząsu. Następnie następuje stopniowe rozprzestrzenianie się bólu w jednej z bocznych części brzucha. W takim przypadku osoba, z powodu tak silnych odczuć bólowych, blednie, pokrywa się potem, jego świadomość może zostać zachmurzona. Przy tak ostrym ataku zmuszony jest pozostać w nieruchomej pozycji na wznak - tzw. Pozycji „embrionu”. Jego temperatura ciała wzrasta, pojawia się suchy język.

Stan ten objawia się u pacjenta w trzech etapach: początkowo następuje wstrząs, a następnie okres wyimaginowanego samopoczucia, po którym rozwija się postępujące zapalenie otrzewnej. Innym charakterystycznym objawem tego stanu jest napięcie mięśni przedniej ściany brzucha..

Perforacja wrzodu następuje w wyniku progresji choroby wrzodowej. Częściej perforację rozpoznaje się u mężczyzn w wieku produkcyjnym. Bardzo ważne jest, aby natychmiast hospitalizować pacjenta z takim powikłaniem, ponieważ pacjentowi grozi śmierć bez operacji. Niemożliwe jest wyleczenie perforacji bez operacji.

Zdarzają się również przypadki zakrytych owrzodzeń perforowanych, w których po przebiciu po około godzinie otwór zakrywa znajdujący się w pobliżu narząd. Ale z reguły dziura nie jest mocno zakryta, dlatego zapalenie otrzewnej nadal się rozwija.

Jedynym powikłaniem choroby wrzodowej jest penetracja wrzodu. W tym stanie otwór występuje również w ścianie dwunastnicy lub żołądka. Ale jednocześnie taka dziura nie otworzy się do jamy brzusznej, ale do tych narządów, które znajdują się w pobliżu. Objawy takiego powikłania pojawiają się u pacjenta w zależności od tego, o który narząd chodzi..

Istnieją jednak również charakterystyczne objawy ogólne. W szczególności jest to silny ból, który z czasem staje się tylko bardziej intensywny i objawia się stale. Takiego bólu nie można złagodzić lekami zobojętniającymi kwas. Charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała. Tę patologię można leczyć tylko chirurgicznie..

W przypadku zwężenia odźwiernika i dwunastnicy (stan ten nazywany jest również niedrożnością odźwiernika żołądka) pokarm z żołądka do jelita przedostaje się do jelit ze znacznymi trudnościami, które powstają w wyniku bliznowacenia owrzodzenia, które rozwinęło się albo w początkowej części dwunastnicy, albo w końcowej części żołądka. Jeśli takie zwężenie jest nieistotne, można je wyrazić objawem uczucia ciężkości przez pewien czas po jedzeniu. Okresowo pacjent może wymiotować, po czym zauważa ulgę. Jeśli zwężenie rozwija się dalej, część pokarmu jest już zatrzymana w żołądku, który z kolei się rozciąga. Osoba zauważa manifestację zgniłego oddechu, ciągłą potrzebę wymiotów, silny ból brzucha. Po pewnym czasie zaburzenie w procesie trawienia postępuje, a człowiek jest zauważalnie wyczerpany, jego organizm odwodniony.

Lista źródeł

  • V.T. Ivashkin. Zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia wrzodu trawiennego Poradnik metodyczny dla lekarzy - M.: 2002;
  • I.I. Diagterev. Gastroenterologia kliniczna: przewodnik dla lekarzy. - M.: MIA, 2004;
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologia: przewodnik krajowy. Moskwa: GEOTAR-Media, 2008;
  • Isakov V.A., Domaradskiy I.V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
  • Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Diagnostyka i leczenie chorób układu pokarmowego. - M.: Medycyna, 1996.

Wykształcenie: Ukończył Równe Państwowe Podstawowe Kolegium Medyczne na wydziale farmacji. Ukończył Państwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy im.I. M.I. Pirogov i staż w jego bazie.

Doświadczenie zawodowe: W latach 2003-2013 - pracował jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Wieloletnia i sumienna praca otrzymała certyfikaty i wyróżnienia. Artykuły na tematy medyczne zostały opublikowane w lokalnych publikacjach (gazetach) i na różnych portalach internetowych.

Komentarze

Od dłuższego czasu cierpię na chorobę wrzodową, okresowo nie przestrzegam odżywiania i rozpoczynają się zaostrzenia, oczywiście staram się podążać, ale nie zawsze mi się to udaje. Na wakacjach stać mnie na ostry (uwielbiam ten biznes), ale zawsze przed i po takich chwilach piję kurs Zosterin, bardzo mi pomaga, zapobiega zaostrzeniom choroby, a jeśli zaczniesz na czas, zaostrzeń da się uniknąć, dobry remedium, Mogę go doradzić tym, którzy mają tę samą diagnozę.

O, już słyszałem o Helicobakterie pylori, ile kłopotów jest od nich, ale nadal nie mogę się od nich wyleczyć.. ale wrzód to coś kompletnie przerażającego, powinienem zadbać o swoje zdrowie!

Wrzód żołądka i dwunastnicy - objawy

Artykuły ekspertów medycznych

Należy rozumieć, że anamnestyczne dane dotyczące wcześniej wykrytego zakażenia Helicobacter pylori i długotrwałego stosowania NLPZ u pacjentów nie mogą być decydującym czynnikiem w ustaleniu diagnozy choroby wrzodowej. Anamnestyczna identyfikacja czynników ryzyka choroby wrzodowej u pacjentów przyjmujących NLPZ może być przydatna w ustalaniu wskazań do FEGDS..

Główne objawy wrzodu trawiennego

Głównymi objawami wrzodu żołądka (wrzodu trawiennego) są dolegliwości bólowe oraz zespoły dyspeptyczne (zespół to stabilny zespół objawów charakterystycznych dla danej choroby).

Ból jest najczęstszym objawem wrzodu żołądka i dwunastnicy. Konieczne jest poznanie charakteru, częstotliwości, czasu wystąpienia i zaniku bólu, związku z przyjmowaniem pokarmu.

Aż 75% pacjentów skarży się na ból w nadbrzuszu (częściej w okolicy nadbrzusza). Około 50% pacjentów odczuwa łagodny ból, a około jedna trzecia pacjentów odczuwa silny ból. Ból może pojawić się lub nasilić podczas aktywności fizycznej, spożywania ostrych potraw, długich przerw w jedzeniu, spożywania alkoholu. W typowym przebiegu choroby wrzodowej bóle mają wyraźny związek z przyjmowaniem pokarmu, występują z zaostrzeniem choroby i charakteryzują się sezonowością - często występują wiosną i jesienią. Ponadto dość charakterystyczne jest zmniejszenie lub nawet zniknięcie bólu po przyjęciu sody, pożywienia, leków przeciwwydzielniczych (omez, famotydyna itp.) I zobojętniających kwas (almagel, żołądkowy itp.)..

Bóle wczesne pojawiają się 0,5–1 godziny po jedzeniu, nasilają się stopniowo, utrzymują się przez 1,5–2 godziny, zmniejszają się i zanikają w miarę przemieszczania się treści żołądkowej do dwunastnicy; typowe dla wrzodów żołądka. W przypadku uszkodzenia okolicy serca, okolicy podsercowej i dna, ból pojawia się natychmiast po jedzeniu.

Późny ból pojawia się 1,5–2 godziny po jedzeniu, stopniowo nasilając się w miarę ewakuacji treści z żołądka; charakterystyczne dla wrzodów odźwiernika żołądka i opuszki dwunastnicy.

„Głodne” (nocne) bóle pojawiają się 2,5-4 godziny po jedzeniu, ustępują po kolejnym posiłku; typowe dla wrzodów dwunastnicy i odźwiernika żołądka. Połączenie wczesnego i późnego bólu obserwuje się w przypadku wrzodów złożonych lub wielu.

Intensywność bólu może zależeć od wieku (bardziej wyraźny u młodych ludzi), obecności powikłań.

Najbardziej typowa projekcja bólu, w zależności od lokalizacji procesu wrzodziejącego, jest następująca:

  • z wrzodami części sercowej i podsercowej żołądka - region wyrostka mieczykowatego;
  • z wrzodami ciała żołądka - obszar nadbrzusza po lewej stronie linii środkowej;
  • z wrzodami okolicy odźwiernika i dwunastnicy - okolica nadbrzusza po prawej stronie linii środkowej.

Palpacja okolicy nadbrzusza może być bolesna.

Brak typowego charakteru bólu nie zaprzecza rozpoznaniu choroby wrzodowej.

Zespół dyspeptyczny charakteryzuje się zgagą, odbijaniem, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami stolca, a także zmianą apetytu, uczuciem pełności lub wzdęcia w żołądku, uczuciem dyskomfortu w okolicy nadbrzusza. Zgaga obserwuje się u 30-80% pacjentów, może być trwała i pojawia się z reguły 1,5-3 godziny po jedzeniu. Co najmniej 50% pacjentów skarży się na odbijanie. Nudności i wymioty nie są rzadkością przy chorobie wrzodowej żołądka, najczęściej wymioty rozwijają się na wysokości bólu i przynoszą ulgę pacjentowi, dzięki czemu można sztucznie wywołać wymioty. Prawie 50% pacjentów cierpi na zaparcia, które częściej obserwuje się przy zaostrzeniu procesu. Biegunka nie jest typowa. Z reguły nie obserwuje się wyraźnych zaburzeń apetytu w chorobie wrzodowej. Pacjent może ograniczyć się do jedzenia z silnym bólem, co ma miejsce podczas zaostrzenia.

Konieczne jest skonsultowanie się z pacjentem, czy występują epizody wymiotów z krwią lub czarnymi stolcami (melena). Dodatkowo podczas badania przedmiotowego należy celowo starać się zidentyfikować oznaki ewentualnego owrzodzenia złośliwego lub obecności powikłań choroby wrzodowej.

Przy korzystnym przebiegu choroba przebiega bez powikłań, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń trwającymi od 3 do 8 tygodni i okresami remisji, których czas trwania może wynosić od kilku miesięcy do kilku lat. Możliwy jest również bezobjawowy przebieg choroby: rozpoznanie choroby wrzodowej w ciągu życia nie jest ustalone w 24,9-28,8% przypadków.

Objawy wrzodu trawiennego w zależności od lokalizacji wrzodu

Objawy sercowych i podsercowych wrzodów żołądka

Wrzody te są zlokalizowane bezpośrednio na połączeniu przełykowo-żołądkowym lub dystalnie od niego, ale nie więcej niż 5-6 cm.

Następujące cechy są charakterystyczne dla owrzodzeń serca i podsercowych:

  • częściej chorują mężczyźni powyżej 45 roku życia;
  • ból pojawia się wcześnie, 15-20 minut po jedzeniu i jest zlokalizowany wysoko w nadbrzuszu w samym wyrostku mieczykowatym;
  • ból często promieniuje w okolice serca i można go błędnie uznać za dusznicę bolesną. W diagnostyce różnicowej należy mieć na uwadze, że ból w chorobie niedokrwiennej serca pojawia się podczas chodzenia, na szczycie aktywności fizycznej i zanika w spoczynku. Ból w owrzodzeniach serca i podsercowych jest wyraźnie związany z przyjmowaniem pokarmu i nie zależy od napięcia fizycznego, chodzenia, uspokaja się nie po przyjęciu nitrogliceryny pod język, jak w przypadku dusznicy bolesnej, ale po zażyciu leków zobojętniających sok żołądkowy, mleka;
  • charakterystyczny jest łagodny zespół bólowy;
  • bólowi często towarzyszy zgaga, odbijanie się, wymioty z powodu niewydolności zwieracza serca i rozwój refluksu żołądkowo-przełykowego;
  • często wrzody serca i żołądka podsercowego są połączone z przepukliną przełyku z otwarciem przepony, refluksowym zapaleniem przełyku;
  • krwawienie jest najczęstszym powikłaniem, perforacja wrzodu występuje bardzo rzadko.

Objawy wrzodu mniejszego skrzywienia żołądka

Mniejsza skrzywienie jest najczęstszą lokalizacją wrzodów żołądka. Najważniejsze cechy są następujące:

  • wiek pacjentów zwykle przekracza 40 lat, często te wrzody występują u osób starszych i starszych;
  • bóle są zlokalizowane w okolicy nadbrzusza (nieco na lewo od linii środkowej), pojawiają się 1-1,5 godziny po jedzeniu i ustają po ewakuacji pokarmu z żołądka; czasami pojawiają się bóle późne, „nocne” i „głodne”;
  • bóle mają zwykle charakter bolesny, ich intensywność jest umiarkowana; jednakże w fazie ostrej może pojawić się bardzo silny ból;
  • często obserwowano zgagę, nudności, rzadziej wymioty;
  • wydzielanie żołądkowe jest najczęściej normalne, ale w niektórych przypadkach możliwe jest również zwiększenie lub zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego;
  • w 14% przypadków komplikuje krwawienie, rzadko - perforacja;
  • w 8-10% przypadków możliwa jest złośliwość wrzodowa i ogólnie przyjmuje się, że złośliwość jest najbardziej charakterystyczna dla wrzodów zlokalizowanych na zgięciu małej krzywizny. Wrzody zlokalizowane w górnej części mniejszej krzywizny, przeważnie łagodne.

Objawy wrzodu większego skrzywienia żołądka

Wrzody większej krzywizny żołądka mają następujące cechy kliniczne:

  • są rzadkie;
  • wśród pacjentów przeważają starsi mężczyźni;
  • symptomatologia niewiele różni się od typowego obrazu klinicznego wrzodu żołądka;
  • w 50% przypadków wrzody większej krzywizny żołądka okazują się złośliwe, dlatego lekarz zawsze powinien uznać wrzód o takiej lokalizacji za potencjalnie złośliwy i wykonać wielokrotne biopsje z brzegów i dna owrzodzenia.

Objawy wrzodu zatokowego

Wrzody żołądka („przedodźwiedziowe”) stanowią 10–16% wszystkich przypadków choroby wrzodowej i mają następujące cechy kliniczne:

  • występuje głównie u młodych ludzi;
  • symptomatologia jest podobna do choroby wrzodowej dwunastnicy, charakterystyczne są późne, „nocne”, „głodne” bóle w nadbrzuszu; zgaga; wymioty kwaśnych treści; wysoka kwasowość soku żołądkowego; pozytywny objaw Mendla po prawej stronie w nadbrzuszu;
  • zawsze konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej w przypadku pierwotnego raka wrzodziejącego, zwłaszcza u osób starszych, ponieważ antrum jest ulubioną lokalizacją raka żołądka;
  • w 15-20% przypadków komplikuje krwawienie z żołądka.

Objawy owrzodzenia kanału odźwiernika

Owrzodzenia kanału odźwiernika stanowią około 3-8% wszystkich wrzodów żołądka i dwunastnicy i charakteryzują się następującymi cechami:

  • trwały przebieg choroby;
  • charakterystyczny jest wyraźny zespół bólowy, bóle napadowe trwające około 30-40 minut, u 1/3 pacjentów bóle późne, nocne, „głodne”, ale u wielu pacjentów nie są związane z przyjmowaniem pokarmu;
  • bólowi często towarzyszą wymioty kwaśnych treści;
  • charakteryzuje się utrzymującą się zgagą, napadową nadmierną śliną, uczuciem pełności i pełności w nadbrzuszu po jedzeniu;
  • z nawrotami odległymi owrzodzenia kanału odźwiernika są powikłane zwężeniem odźwiernika; inne częste powikłania to krwawienie (obficie unaczyniony kanał odźwiernika), perforacja, penetracja trzustki; 3-8% ma złośliwość.

Objawy wrzodu opuszki dwunastnicy

Wrzody opuszki dwunastnicy są często zlokalizowane na ścianie przedniej. Obraz kliniczny choroby ma następujące cechy:

  • wiek pacjentów jest zwykle młodszy niż 40 lat;
  • częściej mężczyźni chorują;
  • ból w nadbrzuszu (więcej po prawej) pojawia się 1,5-2 godziny po jedzeniu, często w nocy, wczesnym rankiem, a także „głodny” ból;
  • wymioty są rzadkie;
  • charakterystyczna jest sezonowość zaostrzeń (głównie wiosną i jesienią);
  • ustala się pozytywny objaw Mendla w nadbrzuszu po prawej stronie;
  • najczęstszym powikłaniem jest perforacja wrzodu.

Gdy wrzód znajduje się na tylnej ścianie opuszki dwunastnicy na obrazie klinicznym, najbardziej charakterystyczne są następujące objawy:

  • główne objawy są podobne do opisanych powyżej, charakterystyczne dla lokalizacji wrzodu na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy;
  • często występuje skurcz zwieracza Oddiego, dyskineza pęcherzyka żółciowego typu hipotonicznego (uczucie ciężkości i tępego bólu w prawym podżebrzu z napromieniowaniem prawej części podłopatkowej);
  • chorobę często komplikuje penetracja wrzodu do trzustki i więzadła wątrobowo-dwunastniczego, rozwój reaktywnego zapalenia trzustki.

Wrzody dwunastnicy, w przeciwieństwie do wrzodów żołądka, nie są złośliwe.

Objawy owrzodzeń zewnątrzopuszkowych (poopuszkowych)

Owrzodzenia pozagałkowe (poopuszkowe) to wrzody zlokalizowane dystalnie do opuszki dwunastnicy. Stanowią 5-7% wszystkich wrzodów żołądka i dwunastnicy i mają charakterystyczne cechy:

  • najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 40-60 lat, choroba zaczyna się 5-10 lat później w porównaniu z chorobą wrzodową dwunastnicy;
  • w fazie zaostrzenia bardzo charakterystyczny jest silny ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, promieniujący do prawej części podłopatkowej i pleców. Często bóle są napadowe i mogą przypominać atak kamicy moczowej lub kamicy żółciowej;
  • bóle pojawiają się 3-4 godziny po jedzeniu, a jedzenie, w szczególności mleka, zatrzymuje zespół bólowy nie natychmiast, ale po 15-20 minutach;
  • choroba jest często powikłana krwawieniem z jelit, rozwojem zapalenia okołotrzewnowego, zapalenia okołopastnicy, penetracji i zwężenia dwunastnicy;
  • perforacja wrzodu, w przeciwieństwie do lokalizacji na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy, jest obserwowana znacznie rzadziej;
  • u niektórych pacjentów może rozwinąć się żółtaczka mechaniczna (podwątrobowa), która jest spowodowana uciskiem przewodu żółciowego wspólnego przez zapalny naciek okołowrzodowy lub tkankę łączną.

Objawy złożonych i mnogich wrzodów żołądka i dwunastnicy

Wrzody złożone występują u 5–10% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. W tym przypadku początkowo rozwija się wrzód dwunastnicy, a po kilku latach - wrzód żołądka. Przypuszczalny mechanizm takiej sekwencji rozwoju wrzodów jest następujący..

W przypadku wrzodu dwunastnicy dochodzi do obrzęku błony śluzowej, skurczu jelit i często zwężenia bliznowatego początkowej części dwunastnicy. Wszystko to komplikuje ewakuację treści żołądkowej, dochodzi do rozciągnięcia odcinka miednicznego (zastój antralny), co stymuluje wytwarzanie gastryny, a tym samym powoduje nadmierne wydzielanie żołądka. W rezultacie powstają warunki wstępne do rozwoju wtórnego wrzodu żołądka, który częściej lokalizuje się w okolicy kącika żołądka. Rozwój wrzodów początkowo w żołądku, a następnie w dwunastnicy jest niezwykle rzadki i uważany jest za wyjątek. Możliwy jest również ich jednoczesny rozwój..

Połączony wrzód żołądka i dwunastnicy ma następujące charakterystyczne cechy kliniczne:

  • dodanie wrzodu żołądka rzadko pogarsza przebieg choroby;
  • ból w nadbrzuszu nasila się, pojawiają się bóle późne, nocne, „głodne”, pojawiają się bóle wczesne (pojawiające się wkrótce po jedzeniu);
  • strefa lokalizacji bólu w nadbrzuszu staje się coraz częstsza;
  • po jedzeniu pojawia się bolesne uczucie pełności w żołądku (nawet po przyjęciu niewielkiej ilości jedzenia), ciężka zgaga, często martwią wymioty;
  • w badaniu funkcji wydzielniczej żołądka obserwuje się wyraźne nadmierne wydzielanie, podczas gdy produkcja kwasu solnego może być jeszcze większa w porównaniu z wartościami, które były dostępne przy izolowanym wrzodzie dwunastnicy;
  • charakterystyczny jest rozwój takich powikłań jak zwężenie bliznowacenia odźwiernika, skurcz odźwiernika, krwawienie z przewodu pokarmowego, perforacja wrzodu (częściej dwunastnicy);
  • w 30-40% przypadków dodanie wrzodu żołądka do wrzodu dwunastnicy nie zmienia istotnie obrazu klinicznego choroby, a wrzód żołądka można wykryć tylko za pomocą gastroskopii.

Wiele wrzodów to 2 lub więcej wrzodów, które są jednocześnie zlokalizowane w żołądku lub dwunastnicy 12. W przypadku wielu wrzodów charakterystyczne są następujące cechy:

  • skłonność do powolnego bliznowacenia, częste nawroty, rozwój powikłań;
  • u części chorych przebieg kliniczny może nie różnić się od przebiegu pojedynczego wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

Objawy wrzodów olbrzymich wrzodów żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy

Według E.S. Ryssa i Yu.I. Fishzona-Ryssa (1995) wrzody o średnicy powyżej 2 cm nazywane są gigantycznymi. A.S. Loginov (1992) określa wrzody jako olbrzymie o średnicy powyżej 3 cm..

Olbrzymie wrzody charakteryzują się następującymi cechami:

  • umiejscowione są głównie na mniejszym skrzywieniu żołądka, rzadziej - w okolicy podsercowej, na większej skrzywieniu i bardzo rzadko - w dwunastnicy;
  • bóle są znacznie wyraźne, ich częstotliwość często zanika, mogą stać się prawie stałe, co wymaga diagnostyki różnicowej z rakiem żołądka; w rzadkich przypadkach zespół bólowy może być łagodny;
  • charakterystyczny jest szybki początek wyczerpania;
  • bardzo często pojawiają się powikłania - masywne krwawienie z żołądka, przenikanie do trzustki, rzadziej - perforacja wrzodu;
  • wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej olbrzymiego wrzodu z pierwotną wrzodziejącą postacią raka żołądka; możliwa złośliwość olbrzymich wrzodów żołądka.

Objawy długotrwałych, nie gojących się wrzodów

Według A.S. Loginova (1984), V.M. Mayorova (1989) wrzody, które nie goją się przez 2 miesiące, nazywane są długotrwałym nieleczeniem. Głównymi przyczynami gwałtownego wydłużenia czasu gojenia się owrzodzenia są:

  • obciążenie dziedziczne;
  • wiek powyżej 50 lat;
  • palenie;
  • nadużywanie alkoholu;
  • obecność wyraźnego zapalenia żołądka i dwunastnicy;
  • bliznowata deformacja żołądka i dwunastnicy;
  • utrzymywanie się infekcji Helicobacter pylori.

W przypadku długotrwałych nie gojących się wrzodów charakterystyczne są wymazane objawy, na tle terapii zmniejsza się nasilenie bólu. Jednak dość często takie wrzody komplikuje zapalenie okołotrzewnowe, penetracja, po czym ból staje się uporczywy, stały, monotonna. Może następować stopniowy spadek masy ciała pacjenta. Okoliczności te narzucają potrzebę dokładnej diagnostyki różnicowej długotrwałych nie gojących się wrzodów z pierwotnym wrzodziejącym rakiem żołądka..

Choroba wrzodowa w podeszłym wieku

Osoby w podeszłym wieku to wrzody, które po raz pierwszy pojawiają się po 60 roku życia. Wrzody u osób starszych lub starszych nazywane są wrzodami, które pojawiły się po raz pierwszy w młodym wieku, ale pozostają aktywne aż do starości.

Choroba wrzodowa w tych grupach wiekowych charakteryzuje się:

  • wzrost liczby i nasilenia powikłań, głównie krwawień, w porównaniu z wiekiem, w którym powstał pierwszy wrzód;
  • tendencja do zwiększania średnicy i głębokości owrzodzenia;
  • słabe gojenie się wrzodów;
  • zespół bólowy jest łagodny lub umiarkowany;
  • ostry rozwój owrzodzeń „starczych”, ich dominująca lokalizacja w żołądku, częste powikłanie krwawienia;
  • potrzeba dokładnej diagnostyki różnicowej z rakiem żołądka.

Cechy przebiegu choroby wrzodowej u kobiet

Przy zachowanym normalnym cyklu miesiączkowym choroba wrzodowa przebiega stosunkowo łatwo, remisja następuje szybko, bliznowacenie owrzodzenia pojawia się w zwykłym czasie, długotrwałe niegojące się wrzody nie są typowe. Zespół bólowy z chorobą wrzodową u kobiet jest mniej wyraźny niż u mężczyzn, powikłania są rzadsze. Ciąża zwykle powoduje remisję lub przyspiesza ją.

Przy nieregularnych miesiączkach iw okresie menopauzy przebieg choroby wrzodowej staje się cięższy.

Cechy przebiegu choroby wrzodowej w okresie dojrzewania i dojrzewania

Choroba wrzodowa w okresie dojrzewania i dojrzewania charakteryzuje się następującymi cechami:

  • zapadalność na wrzody żołądka i dwunastnicy w tych grupach wiekowych jest istotnie wyższa niż u osób starszych;
  • choroba często przebiega utajona lub nietypowo, zespół bólowy jest łagodny i może być maskowany przez znaczące objawy neurowegetatywne (pocenie się, niedociśnienie tętnicze, zwiększona drażliwość);
  • wrzód z reguły jest zlokalizowany w dwunastnicy;
  • powikłania rzadko się rozwijają;
  • badanie zdolności funkcjonalnej ujawnia wyraźne nadciśnienie żołądkowe;
  • gojenie się wrzodów następuje stosunkowo szybko;
  • powikłania choroby wrzodowej są rzadkie.

Nietypowy przebieg choroby wrzodowej

Odchylenia od typowego przebiegu choroby wrzodowej (nietypowe postacie) są następujące:

  • bóle są często zlokalizowane głównie w prawym podżebrzu lub w prawym odcinku biodrowym, a następnie u pacjentów zwykle diagnozuje się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (często obojętne), przewlekłe lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego („zapalenie pęcherzyka żółciowego” lub „zapalenie wyrostka robaczkowego” maski choroby wrzodowej). Należy podkreślić, że obecnie nie wszyscy zgadzają się z istnieniem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • możliwa nietypowa lokalizacja bólu: w okolicy serca (przy owrzodzeniu mniejszej krzywizny żołądka - maska ​​„serce”); w okolicy lędźwiowej (maska ​​„korzonków nerwowych”);
  • w niektórych przypadkach występują wrzody „nieme”, które nie objawiają się bólem, zespołem dyspeptycznym. Takie „nieme” wrzody mogą nagle pojawić się z krwawieniem z żołądka, perforacją. Czasami „ciche” wrzody stopniowo prowadzą do rozwoju bliznowaciejącego zwężenia odźwiernika. Jednocześnie starannie zebrany wywiad nie ujawnia oznak zaburzeń dyspeptycznych ani bólu w okresie przedchorobowym. Pacjenci z bliznowaciejącym zwężeniem odźwiernika zgłaszają się do lekarza tylko wtedy, gdy zaczynają się pojawiać subiektywne objawy samego zwężenia. Przyczyny „cichego” przebiegu choroby wrzodowej nie są znane.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Odchody owiec

Czerwonka

Kał owczy jest jednym z objawów zaparcia spastycznego. Wydalanie ludzkich odchodów następuje w postaci rozdrobnionych gęstych grudek, przypominających odchody owcy.Zmniejszona zdolność ewakuacji jelita przyczynia się do gromadzenia się w nim kału.

Dieta na zapalenie żołądka u dziecka

Czerwonka

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka zajmuje jedną z czołowych pozycji w strukturze chorób u dzieci wśród różnych chorób układu pokarmowego. Jedno na pięć dzieci ma tę chorobę.