logo

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego zwane wyrostkiem robaczkowym. Jest to mały wyrostek okrężnicy, znajdujący się na granicy jelita cienkiego i grubego. Ze względu na cechy anatomiczne wyrostek robaczkowy jest dość często w stanie zapalnym - najczęstszą chorobą chirurgiczną jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Dzieje się tak często, że w latach trzydziestych ubiegłego wieku w Niemczech zaproponowano usunięcie wyrostka robaczkowego u dzieci w młodym wieku, jako środek zapobiegawczy w walce z zapaleniem wyrostka robaczkowego. W tamtych latach wierzono, że wyrostek robaczkowy był atawizmem, całkowicie bezużyteczną formacją anatomiczną, z której można było całkowicie zrezygnować. Jednak wyniki eksperymentu okazały się przygnębiające: u dzieci, którym usunięto wyrostek robaczkowy we wczesnym wieku, rozwinęła się ciężka postać niedoboru odporności.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli nie zostaną podjęte pilne środki medyczne, jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do ropienia i pęknięcia wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym, z rozprzestrzenianiem się ropy i rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego do otrzewnej - rozwija się zapalenie otrzewnej, niebezpieczne powikłanie, które może prowadzić do śmierci.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Uważa się, że główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Może się to zdarzyć w wyniku zgięcia wyrostka robaczkowego, a także w wyniku mechanicznego wypełnienia, gdy do światła dostaną się kamienie kałowe lub ciała obce. Wnikanie ciał obcych do wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, au dorosłych zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej powodowane przez kamienie kałowe. Innym mechanizmem zapalenia wyrostka robaczkowego jest pojawienie się wrzodów na jego błonie śluzowej, zwykle w wyniku przebytej infekcji wirusowej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły początek bólu brzucha. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego charakteryzuje się następującymi cechami:

  • Początkowo ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza;
  • Po 6-8 godzinach ból przesuwa się w prawy obszar biodrowy (objaw Kochera-Volkovicha lub objaw ruchu bólowego);
  • W przyszłości ból przybiera charakter rozproszony;
  • Ból jest stały, mogą występować okresy nasilenia i osłabienia bólu, ale nie ma okresów bezbolesnych;
  • Ból nasila się wraz z ruchem, dlatego pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego często się poruszają, trzymając rękami prawą stronę brzucha, co jest jednym z charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Ostry ból wskazuje na ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (ropniak wyrostka robaczkowego);
  • Zmniejszenie bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niekorzystnym objawem, ponieważ przyczyną tego może być początek zgorzeliny i śmierć zakończeń nerwowych.

Oprócz zespołu bólowego objawy zapalenia wyrostka robaczkowego to utrata apetytu, nudności, pojedyncze wymioty, zatrzymanie stolca, zwiększone oddawanie moczu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych zwykle nie powoduje gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego, przynajmniej do czasu rozwoju zapalenia otrzewnej. Może wystąpić niewielki wzrost temperatury, aż do liczby podgorączkowej (37-37,5 ° C). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych pacjentów może być proste i destrukcyjne. Przy destrukcyjnym przebiegu wszystkie objawy są wyraźniejsze, ból jest bardziej znaczący, a ogólny stan cierpi.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest znacznie bardziej gwałtowne, stan zapalny postępuje szybko, a zapalenie otrzewnej rozwija się znacznie szybciej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci silny ból brzucha może być natychmiast rozproszony, objawy ogólne są wyraźne: silne nudności, powtarzające się wymioty, gorączka. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci prawie zawsze przebiega jako destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

W klasycznej postaci choroba nie stwarza trudności w postawieniu diagnozy, która opiera się na charakterystycznych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego. Poniższe testy pomagają wyjaśnić diagnozę:

  • Bolesność w prawej okolicy biodrowej przy badaniu palpacyjnym brzucha;
  • Bolesność w prawym odcinku biodrowym z lekkim stukaniem (objaw Razdolsky'ego);
  • Zwiększony ból z ostrym wycofaniem ramienia po ucisku na przednią ścianę brzucha (impuls Shchetkina-Blumberga);
  • Zwiększony ból, gdy pacjent leży po lewej stronie (objaw Sitkowskiego);
  • Palpacja jest dużo bardziej bolesna w pozycji leżącej na lewym boku (objaw Bartomier-Michelson);
  • Zwiększony ból podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi w pozycji na wznak (objaw Obraztsova);
  • Zwiększony ból w prawej okolicy biodrowej podczas przenoszenia ręki z górnej części brzucha do prawego biodra przez obcisłą koszulę (objaw Voskresensky'ego);
  • Bolesność w prawym obszarze biodrowym z wbijaniem palca w lewy obszar biodrowy (objaw Rovzinga).

Te objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają dużą wartość diagnostyczną. Jednak w niektórych przypadkach przy nieprawidłowym ustawieniu wyrostka robaczkowego obraz kliniczny może być zamazany, a niektóre z opisanych objawów mogą być negatywne. Mogą również pojawić się objawy nietypowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak biegunka..

Wszelkie oznaki ostrego brzucha powinny być alarmujące w przypadku ataku zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego z reguły diagnozę wyjaśniającą przeprowadza się już podczas operacji (laparotomia diagnostyczna), ponieważ opóźnienie może prowadzić do poważnych komplikacji zagrażających życiu. Ze względu na trudności w postawieniu diagnozy, nieprawidłowe postacie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie częściej powodują śmierć..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pacjenta należy położyć i pozostawić w spokoju do przybycia karetki. Transport do szpitala również odbywa się w pozycji leżącej. Zabrania się wykonywania lewatyw i przyjmowania środków przeczyszczających, jedzenia, wody, niepożądane jest również przyjmowanie środków przeciwbólowych, ze względu na późniejsze trudności w diagnozowaniu.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, aby uniknąć pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, przed operacją podaje się środki przeciwbakteryjne. Antybiotyki są również przepisywane w okresie pooperacyjnym..

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, w niektórych przypadkach u szczupłych pacjentów można zastosować znieczulenie miejscowe.

Obecnie przy prostej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego preferowane są operacje laparoskopowe, które nie wymagają nacięcia ściany brzucha. W takim przypadku instrument endoskopowy jest wprowadzany do jamy brzusznej przez małe nakłucie w tkankach. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego w ten sposób pozwala uniknąć urazów chirurgicznych i znacznie skraca okres rekonwalescencji. Ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych przy usuwaniu zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową jest minimalne.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: dlaczego stracić wyrostek robaczkowy

Aby pokarm mógł zostać strawiony, przebywa długą drogę od ust przez przełyk, żołądek i jelita do miejsca, w którym wydalane są niestrawione pozostałości. W jelicie ludzkim (nawiasem mówiąc, u niektórych zwierząt) występuje niewielki proces - wyrostek robaczkowy. O nim i jak się z nim nie rozstać w tym artykule.

Aby wyraźniej wyobrazić sobie ten mały wyrostek, przyjrzyj się bliżej obrazowi jelita:

Wyrostek to koniec jelita ślepego, jego wygląd porównano do robaka. W literaturze medycznej wyrostek robaczkowy odczytuje się jako wyrostek robaczkowy. Zwolennicy teorii ewolucji Karola Darwina uważają, że jest to bezużyteczna podstawa, odziedziczona po zwierzętach w procesie ewolucji. Jednocześnie rośnie liczba opinii ekspertów na temat udziału wyrostka robaczkowego w odporności człowieka. W załączniku znajduje się informacja, że ​​pożyteczne mikroorganizmy są syntetyzowane. Dodatek zawiera węzły chłonne - narządy, w których powstają komórki odpornościowe (limfocyty).

Choroba związana z zapaleniem wyrostka robaczkowego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Może być ostry i przewlekły.

Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje, gdy resztki jedzenia zatykają jego światło lub dochodzi do zablokowania jego naczyń. Dyskutowane są przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego wiąże się ze zmianami zakaźnymi, częstym spożywaniem nasion, połykaniem nasion jagód i innych pokarmów zatykających jelita. U kobiet rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jest ułatwiony przez zrosty miednicy małej..

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale nadal zagrożone są kobiety w ciąży i dzieci w wieku 10-12 lat, a także osoby cierpiące na przewlekłe zaparcia, które są uzależnione od nadmiernego spożycia mięsa, nasion i jagód z nasionami.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od bólu. W niektórych przypadkach ból jest ostry, w innych jest tępy, zawsze pojawia się nagle. Lokalizacja bólu zależy od wielu czynników. Najczęściej boli górna połowa brzucha, promieniuje do pępka, a następnie po kilku godzinach schodzi do prawego biodra. U innych pacjentów boli od razu w okolicy wyrostka robaczkowego. Trudność polega na tym, że wyrostek robaczkowy może przyjmować inną pozycję u różnych osób. Z tego powodu zapalenie wyrostka robaczkowego jest często „zamaskowane” jako choroby wątroby, nerek, moczowodów, zapalenie przydatków.
  • Ostre ruchy, kaszel i kichanie zwiększają ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego.
  • Stolec jest częściej normalny.
  • Język pokryty białym nalotem.
  • Często występują wymioty, gorączka do 38 ° C.
  • U dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego nie postępuje tak jak inne.
    • Dzieci w wyniku niedorozwoju jelit cierpią na szybszy rozwój ciężkiego powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenia otrzewnej. Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci. W początkowej fazie występują nudności i wymioty, gorączka, rozlany ból brzucha. Ponieważ nie można określić lokalizacji bólu, rozpoznanie jest trudne.
    • U osób starszych objawy można usunąć, więc istnieje ryzyko spóźnienia w diagnostyce i pomocy, co prowadzi do powikłań.
    • U kobiet w ciąży ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie ma zwykłej lokalizacji, objawy można usunąć.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, musisz wezwać karetkę, chirurg stawia diagnozę.

Analizy i badania:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • palpacja (uczucie) brzucha;
  • USG jamy brzusznej (informacyjne tylko w ciężkich stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego);
  • prześwietlenia jamy brzusznej;
  • diagnostyczna laparoskopia jamy brzusznej (nakłucie ściany jamy brzusznej w znieczuleniu miejscowym).

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Nie można uniknąć chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Operacja polega na usunięciu wyrostka robaczkowego w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym metodą endoskopową, laparoskopowo. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przebiegało bez komplikacji, po takich operacjach osoba może kontynuować pracę w ciągu tygodnia. W przypadku powikłań pacjent będzie musiał spędzić w szpitalu co najmniej miesiąc, a nawet kilka miesięcy.

Pacjentowi przepisano antybiotyki aminoglikozydowe, leki przeciwbakteryjne (metronidazol).

Dieta po operacji wyklucza

  • tłuste, smażone, wędzone, pikantne potrawy;
  • mąka;
  • solona, ​​konserwowana, marynowana żywność;
  • mleko;
  • napoje alkoholowe, napoje gazowane.

Komplikacje

W przypadku opóźnienia rozpoznania i leczenia mogą wystąpić poważne komplikacje:

  • pęknięcie wyrostka robaczkowego;
  • infiltracja okołowierzchołkowa (rozkład wyrostka robaczkowego z utworzeniem ropnego ogniska);
  • ropnie jelitowe, ropnie jamy brzusznej;
  • zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie otrzewnej;
  • zakrzepowe zapalenie żył miednicy itp..

Bez pomocy pacjentowi możliwa jest śmierć.

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego, konieczne jest terminowe leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza, aby nie dać się ponieść nasionom (należy je oczyścić rękami), jagodami z nasionami. Unikaj nadmiernego spożycia mięsa, przejadania się. Jedz pokarmy, które oczyszczają jelita - warzywa i owoce bogate w błonnik, zboża. Przestrzegaj reżimu wody i picia.

Zapalenie wyrostka robaczkowego - objawy i leczenie

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Svechkar I. Yu., Chirurga z 12-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to szybko rozwijające się zapalenie wyrostka robaczkowego (dodatek łaciński) jelita ślepego.

Nie ma bardziej znanej choroby chirurgicznej niż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ta „popularność” w żaden sposób nie ułatwia jej zidentyfikowania i leczenia. Każdy chirurg, który często w swojej działalności zawodowej styka się z tą chorobą powie Ci, że ustalenie rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w każdym przypadku nie jest zadaniem łatwym, zmiennym i opiera się przede wszystkim na doświadczeniu i intuicji lekarza..

Wyrostek jest rurową strukturą rozciągającą się od ściany jelita ślepego i zakończoną na ślepo o długości 4-10 cm, średnicy 0,5-0,7 cm.

Ściana wyrostka robaczkowego składa się z tych samych 4 warstw, co pozostałe części jelita, a jej grubość jest mniej więcej taka sama. Ale chociaż wyrostek robaczkowy jest częścią jelita, praktycznie nie uczestniczy w funkcjach trawienia pokarmu. [1] Niespełna sto lat temu w kręgach naukowych była uważana za bezużyteczną część ciała, a ponadto bardzo niebezpieczną i nieprzewidywalną. Wyobraź sobie, że masz jutro przemówienie na ważnej konferencji, locie międzynarodowym lub własnym weselu. Jesteś zdrowy i energiczny, pełen wspaniałych planów. I nagle w nocy (z reguły o tej porze) nagle pojawiają się bóle brzucha, nudności, wymioty, lekarz na izbie przyjęć 24-godzinnego szpitala rozpoznaje: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Plany upadają, znajdujesz się na stole operacyjnym. I to może się zdarzyć każdemu w dowolnym momencie. Powstaje logiczne i uzasadnione pytanie: jeśli on, ten niefortunny odrost, w ogóle nie jest potrzebny, to czy nie powinien go wcześniej usunąć każdy w pewnym wieku? Powiedz, w dzieciństwie? Nie, nie trzeba. Doświadczenia związane z planową prewencyjną wycinką wyrostka robaczkowego przez żołnierzy nazistowskich Niemiec w latach 30.XX wieku pokazały, że w przyszłości osoby poddane operacjom znacznie częściej niż inne cierpiały na przewlekłe choroby jelit i ogólnie choroby zakaźne. Jak się okazało po dalszych badaniach, w wyrostku robaczkowym występuje podwyższona zawartość tkanki limfoidalnej. [2] Najprawdopodobniej ze względu na położenie na granicy jelita cienkiego i grubego jest przede wszystkim organem układu odpornościowego - „strażnikiem” mikroflory jelita cienkiego. W ludzkim ciele nie ma niepotrzebnych narządów, a wyrostek robaczkowy nie jest wyjątkiem. Niewiele danych epidemiologicznych: częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 4-6 osób na 1000 mieszkańców rocznie. Wcześniej uważano ją za najczęstszą ostrą chorobę chirurgiczną, w ostatnich latach ma gorszą częstość niż ostre zapalenie trzustki i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częściej rozwija się w wieku 18-42 lata. Prawie 2 razy częściej kobiety to dostają. Może rozwinąć się w dzieciństwie, częściej w wieku 6-12 lat. [1]

Mówiąc o przyczynach choroby, od razu Cię ostrzeżemy: nie obwiniaj nasion! Nie ma jednej, oczywistej i bezwarunkowej przyczyny rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pewną rolę może odgrywać czynnik pokarmowy, czyli charakter diety. Zaobserwowano, że w krajach o wyższym spożyciu mięsa częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wyższa. Wyjaśnieniem jest fakt, że pokarm mięsny z większym prawdopodobieństwem spowoduje wystąpienie procesów gnilnych w jelicie i naruszenie ewakuacji. W krajach o wysokiej kulturze spożycia smażonych nasion słonecznika, takich jak Rosja, nie zidentyfikowano danych dotyczących zwiększonej częstości występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W dzieciństwie przyczyną choroby może być obecność robaków w jelicie grubym z ich wnikaniem do wyrostka robaczkowego z upośledzoną ewakuacją z tego ostatniego. [2]

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

1. Ból. Najważniejszy, częsty i najważniejszy objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej występuje w nocy lub wczesnym rankiem. Lokalizacja bólu w pierwszych godzinach choroby znajduje się w okolicy nadbrzusza, czyli w górnej środkowej części brzucha, pod mostkiem. Mogą również występować niewyraźne bóle brzucha. Te początkowe bóle rzadko są intensywne, mogą mieć charakter spastyczny, ustępują na chwilę. Po 2-3 godzinach pojawia się tzw. Objaw Kochera - przemieszczenie bólu i ich lokalizacja w prawym biodrowym odcinku - prawym podbrzuszu, mniej więcej w połowie odległości między fałdem pachwinowym a pępkiem.

Opisany powyżej ból jest charakterystyczny dla typowej anatomicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Przy innych wariantach lokalizacji, a jest ich wiele (pod wątrobą, w miednicy małej, za jelita ślepego, zaotrzewnowo, a także - w najrzadszych przypadkach z situs viscerum inversus - lustrzane ułożenie narządów wewnętrznych), ból można zauważyć odpowiednio w prawym podżebrzu, prawym odcinku lędźwiowym okolice łonowe, w prawym udzie, w odbycie, w lewej połowie brzucha. Bardzo zróżnicowane, prawda??

Istnieje wiele objawów związanych z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego i nazwanych na cześć lekarzy, którzy je odkryli - Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Część z nich będzie pewna i zostanie przebadana przez chirurga dyżurującego na szpitalnej izbie przyjęć. Nie oburzajcie się i nie opierajcie się! On wie, co robi, i nie musisz wiedzieć, pamiętać i stosować tych symptomów praw autorskich od czasu do czasu osobom zaznajomionym z bólem brzucha.

2. nudności i wymioty. Nie zawsze można je zauważyć, w około 2/3 przypadków. Zwykle wkrótce po wystąpieniu początkowego bólu pojawiają się nudności, a następnie jedno lub dwa wymioty, które rzadko są obfite. Wymioty mają charakter odruchowy w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych otrzewnej w obszarze rozwijającego się zapalenia. W przypadku przedwczesnego szukania pomocy po 2 dniach od wystąpienia choroby wymioty mogą powrócić, ale już na tle rozwijającego się zapalenia otrzewnej i ogólnego zatrucia organizmu.

3. Wzrost temperatury ciała. W ciągu pierwszych 12 godzin w początkowej fazie procesu zapalnego temperatura ciała wynosi zwykle 37,2-37,5 stopni Celsjusza. W 3-7% przypadków w pierwszych godzinach może osiągnąć 38 C i więcej. Później, po 12 godzinach do 2 dni, temperatura zwykle osiąga wartości gorączkowe - 38 C i więcej, pojawia się uczucie gorąca lub dreszczy.

4. Naruszenie stolca. Niezbyt często, ale mogą wystąpić luźne stolce, 1-3 razy. Występuje z wyrostkiem robaczkowym miednicy i przyleganiem do odbytnicy lub podrażnieniem zakończeń nerwowych otrzewnej miednicy.

5. Częste oddawanie moczu. Częściej obserwowany u kobiet, wiąże się albo z opisanym powyżej podrażnieniem otrzewnej miednicy, albo działaniem na pęcherz moczowy lub prawy moczowód z pobliskim stanem zapalnym wyrostka robaczkowego.

6. Ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Związany z rozwijającym się odurzeniem organizmu. [2]

Patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze zaczyna się od wewnątrz - od błony śluzowej, a następnie rozprzestrzenia się sekwencyjnie na bardziej zewnętrzne warstwy. Porządek może zostać zachwiany w przypadku zablokowania (zakrzepicy) naczynia krwionośnego żywiącego wyrostek robaczkowy, w tym przypadku dochodzi do zgorzeli wszystkich warstw narządu. Główną drogą rozwoju ostrego zapalenia jest enterogenność, co oznacza zakażenie niektórymi typami bakterii od strony światła jelita ślepego. Częściej - w 90% przypadków - źródłem ostrego zapalenia jest flora beztlenowa, w pozostałych - mikroorganizmy tlenowe, w tym dobrze znana E. coli. Istnieje również teoria krwiotwórczych (przez krwioobieg) i limfogennych (przez przewody i węzły limfatyczne) szlaków zakażenia ściany wyrostka robaczkowego z innych ognisk zapalnych. Ale prawdopodobieństwo tych zdarzeń jest bardzo niskie i możliwe tylko u pacjentów osłabionych i osób z niedoborem odporności. Ważnym czynnikiem w patogenezie i rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest naruszenie ewakuacji z niego: z zablokowaniem jamy ustnej kałem, robakami pasożytniczymi lub objawami obrzęku w chorobach zapalnych jelit.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego

W naszym kraju przyjęto klasyfikację profesora V.S Savelieva. Odzwierciedla etapy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które następują kolejno w przebiegu procesu zapalnego. [3]

Formy typowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  1. nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  2. ropne zapalenie wyrostka robaczkowego;
  3. gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  4. perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego.

Nietypowe formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują warianty jego wariantu lokalizacji:

  1. retrocecal;
  2. podwątrobowy;
  3. miednicowy;
  4. lewostronny;
  5. a także ropniak wyrostka robaczkowego.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku przedwczesnego dostępu do opieki medycznej lub jej przedwczesnego udzielenia, po 2-3 dniach od wystąpienia choroby, może dojść do szeregu bardzo nieprzyjemnych, a niekiedy zagrażających życiu powikłań: [2] [4]

  • Zapalenie otrzewnej jest ostrym zapaleniem otrzewnej. Miejscowe zapalenie otrzewnej w okolicy pierwotnego ogniska zapalnego - wyrostek robaczkowy zaczyna się rozwijać z postaci ropnej. W przyszłości, pod warunkiem, że proces nie jest ograniczony, postępuje, rozprzestrzenia się na resztę jamy brzusznej, nabiera ropnego charakteru po 3-4 dniach choroby. Nieleczone rozlane ropne zapalenie otrzewnej jest śmiertelne..
  • Infiltracja okołostawkowa. Biologiczne znaczenie tworzenia się nacieku polega na oddzieleniu ostrego ogniska zapalnego od reszty jamy brzusznej i próbie ochrony organizmu przed zapaleniem otrzewnej. Naciek to pętle jelita cienkiego i grubego z krezką przylutowaną dookoła wyrostka robaczkowego, tkanka tłuszczowa jamy brzusznej, przylegająca ściana brzucha.
  • Ropień wyrostka robaczkowego. Ropień w obrębie jamy brzusznej będący wynikiem zniszczenia wyrostka robaczkowego. Często kolejna faza procesu po utworzeniu się nacieku.
  • Ropnie brzucha. Są ograniczone ropnie wewnątrzbrzuszne na tle zapalenia otrzewnej.
  • Flegma ściany brzucha. Rozwija się, gdy niszczący wyrostek robaczkowy lub ropień przylega do ściany brzucha, po czym następuje rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na jego tkanki. Ropowica zaotrzewnowa - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego wzdłuż tkanki zaotrzewnowej z odpowiednim umiejscowieniem wyrostka robaczkowego.
  • Pylephlebitis. Rzadkim, ale niezwykle poważnym powikłaniem jest zakrzepowe zapalenie żył septycznych dużych żył trzewnych jamy brzusznej - krezkowych górnych i żył wrotnych. Ścieżka rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia jest naczyniowa z naczyń wyrostka robaczkowego. [4]
  • Posocznica.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

Próba samodzielnego zdiagnozowania i dalszego samodzielnego leczenia pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego może być bardzo szkodliwa. Jeśli ból brzucha utrzymuje się dłużej niż 1,5-2 godziny i występują inne wymienione objawy, najlepszym rozwiązaniem byłoby skontaktowanie się z izbą przyjęć poradni, całodobową i posiadającą licencję na udzielenie odpowiedniej pomocy. Z reguły dotyczy to największych państwowych przychodni miejskich, w skład których wchodzą oddziały chirurgiczne (szpitale rejonowe, miejskie i wojewódzkie). Większość prywatnych klinik nie zapewnia pomocy w zapaleniu wyrostka robaczkowego i kieruje pacjentów do odpowiednich placówek.

Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje następujące środki:

  1. Badanie przez dyżurnego lekarza, wykonanie wywiadu od pacjenta - ustalenie charakterystycznych cech i objawów choroby, termometria, badanie palpacyjne brzucha z określeniem strefy bólu, objawy podrażnienia otrzewnej, sprawdzenie tzw. „Objawów wyrostka robaczkowego”. Istnieją skale kliniczne, które pokazują prawdopodobieństwo ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie kombinacji objawów. Tak więc w krajach zachodnich skala Alvarado jest szeroko rozpowszechniona.
  2. Morfologia krwi: może ujawnić się wzrost poziomu leukocytów (w pierwszym dniu do 11-15 tys. / Μl, później poziom może być jeszcze wyższy), a także przesunięcie formuły leukocytów „w lewo” - zjawisko pojawienia się niedojrzałych form leukocytów; może również wystąpić eozynofilia).
  3. USG narządów jamy brzusznej. Nie ma 100% czułości i swoistości w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale zawsze powinien być wykonywany w przypadku zespołu bólowego brzucha niewiadomego pochodzenia ze względu na konieczność diagnostyki różnicowej z innymi chorobami. Na sprzęcie o wysokiej rozdzielczości przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę z dużym doświadczeniem informatywność diagnostyki ultrasonograficznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może sięgać 90%.
  4. Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Stosuje się go w przypadkach trudnych do zdiagnozowania, w tym w nietypowych postaciach choroby. Zawartość informacji sięga 95%.

Wiele chorób ma obraz podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, na przykład: kolka nerkowa, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, wrzód trawienny, choroba Leśniowskiego-Crohna, ostre zapalenie żołądka i jelit, udar jajników, zapalenie jajowodu i inne. Dlatego z pewnością należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, czyli odróżnić jedną chorobę od drugiej, rozpoznanie, charakterystyczne objawy porównane, w razie potrzeby przeprowadzono dodatkowe badania: biochemiczne badanie krwi, EGDS, USG narządów miednicy i nerek, badanie i urografia wydalnicza, badanie przez ginekologa i urologa... Ale nawet jeśli wszystkie te warunki zostaną spełnione, doświadczony lekarz może mieć wątpliwości co do prawidłowej diagnozy. W tym przypadku wskazana jest hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym i wykonanie diagnostycznej laparoskopii w znieczuleniu ogólnym. [4] [5]

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Po ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja pilna: usunięcie wyrostka robaczkowego lub appendektomia. Pierwsze 24-48 godzin od wystąpienia choroby z reguły przebiegają bez rozwoju powikłań, więc operacja jest ograniczona tylko objętością usunięcia wyrostka robaczkowego. Operację można wykonać poprzez nacięcie ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym o długości 5-7 cm (dostęp McBurney-Volkovich-Dyakonov).

Chirurgia laparoskopowa jest bardziej nowoczesna i preferowana. Laparoskopia to bardziej wszechstronna technika, która pozwala przeprowadzić pierwszy etap diagnostyczny - badanie narządów jamy brzusznej, wyrostka robaczkowego. Jeśli rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zostanie potwierdzone, możliwe jest wykonanie laparoskopii wyrostka robaczkowego. Jeśli rozpoznanie nie zostanie potwierdzone, laparoskopia pozwala uniknąć niepotrzebnego nacięcia ściany brzucha, pod każdym względem jest to delikatniejsza i korzystniejsza kosmetycznie technika niż nacięcie. [pięć]

W przypadku rozpoznania rozległego ropnego zapalenia otrzewnej, które występuje już od 3-4 dnia choroby, operację wykonuje się już w objętości dużego nacięcia ściany brzucha - laparotomii środkowej, co jest podyktowane koniecznością nie tylko usunięcia wyrostka robaczkowego, ale także pełnej dezynfekcji jamy brzusznej. W przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego antybiotyki nie są konieczne. W przypadku ropnej i zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej obowiązkowe jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych od momentu operacji. Z obszaru interwencji wykonuje się również inokulację bakteriologiczną w celu ewentualnej dalszej korekty terapii..

W przypadku rozpoznania nacieku wyrostka robaczkowego nie jest wskazane natychmiastowe usunięcie wyrostka robaczkowego ze względu na zwiększony uraz związany z tą operacją z uwagi na ryzyko uszkodzenia narządów biorących udział w nacieku. Z reguły antybiotykoterapia jest zalecana do ustąpienia objawów zapalnych. Po wykryciu ropnia wyrostka robaczkowego wykonuje się minimalnie inwazyjny drenaż ropnia - założenie rurki do światła ropnia w celu jego opróżnienia i wyeliminowania ogniska zapalnego. Drenaż można pozostawić w jamie ropnia do 2-3 miesięcy. Zarówno w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego, jak i ropnia wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja opóźniona w ilości wyrostka robaczkowego w ciągu 1-3 miesięcy (w zależności od sytuacji) po pierwszym leczeniu. Ten czas jest potrzebny do ustąpienia zjawisk zapalnych i wykonania zabiegu w stosunkowo korzystnym okresie „zimna”..

Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego” budzi wątpliwości wielu badaczy co do jego kompetencji i jest zwykle stanem po przebytym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, leczonym nie operacyjnie, lecz antybiotykoterapią. W końcu wiele osób bardzo lubi brać antybiotyki z dowolnego powodu! Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga planowego leczenia operacyjnego.

Prognoza. Zapobieganie

Prognoza brzmi bardzo prosto i może służyć jako motto całej medycyny: im szybciej, tym lepiej. Przy nieskomplikowanym przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i operacji w pierwszym dniu rokowanie jest korzystne, pacjent przeważnie przebywa w klinice 2-3 dni. Gdy operacja wykonywana jest w ciągu 2 dni od choroby, rokowanie jest generalnie również korzystne, ale prawdopodobieństwo powikłań jest nieco większe, a czas pobytu w szpitalu wydłużony z powodu przebiegu antybiotykoterapii - do 5-7 dni. W przypadku zapalenia otrzewnej i innych skomplikowanych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego sukces i czas trwania leczenia będą już zależeć od wielu czynników: zakresu operacji, obecności i rozległości zapalenia otrzewnej, wieku pacjenta i obecności chorób współistniejących.

Dlatego jeśli masz podejrzane objawy, nie czekaj, aż wybuchnie piorun, nie leczyj się samemu, ale idź do lekarza.

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą, rzadziej przewlekłą formą zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego - wyrostka robaczkowego. W zależności od postaci może wystąpić ból w prawej części biodrowej o różnym nasileniu, niestrawność (nudności, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów) oraz podwyższona temperatura ciała. Rozpoznając zapalenie wyrostka robaczkowego, opierają się na pozytywnych objawach diagnostycznych (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), danych z cyfrowego badania odbytnicy i pochwy, szczegółowym klinicznym badaniu krwi. Wskazana jest interwencja chirurgiczna (appendektomia).

ICD-10

Informacje ogólne

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii jamy brzusznej, stanowiącą 89,1% ogólnej liczby przyjęć do szpitala chirurgicznego. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u mężczyzn i kobiet i może rozwinąć się w każdym wieku; szczyt zachorowań występuje w wieku od 10 do 30 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u około 5 osób na 1000 rocznie. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzą specjaliści z zakresu chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

W początkach choroby z reguły zaangażowana jest flora polimikrobiologiczna, reprezentowana przez E. coli, gronkowce, enterokoki, paciorkowce, beztlenowce. Patogeny dostają się do ściany wyrostka robaczkowego drogą enterogenną, to znaczy z jego światła.

Warunki rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego powstają przy stagnacji treści jelitowej w wyrostku robaczkowym z powodu jego zgięcia, obecności ciał obcych w świetle, kamieni wyrostka robaczkowego i przerostu tkanki limfatycznej. Mechaniczna blokada światła wyrostka robaczkowego prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz światła, zaburzenia krążenia krwi w ścianie wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy zmniejszenie odporności miejscowej, aktywacja bakterii ropotwórczych i ich wprowadzenie do błony śluzowej.

Pewną rolę, predysponującą do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, odgrywa charakter diety i specyfika lokalizacji wyrostka robaczkowego. Wiadomo, że przy obfitym spożyciu pokarmów mięsnych i skłonności do zaparć w treści jelitowej gromadzi się nadmierna ilość produktów rozkładu białek, co stwarza sprzyjające środowisko do rozmnażania się patogennej flory. Oprócz przyczyn mechanicznych do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego mogą prowadzić choroby zakaźne i pasożytnicze - jeersinioza, dur brzuszny, amebiaza, gruźlica jelit itp..

U kobiet w ciąży istnieje większe ryzyko wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, które wiąże się z powiększeniem macicy i przemieszczeniem kątnicy i wyrostka robaczkowego. Ponadto zaparcia, restrukturyzacja układu odpornościowego, zmiany w ukrwieniu narządów miednicy mogą służyć jako czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży..

Patologia

Wyrostek jest prymitywnym wyrostkiem jelita ślepego, w postaci wąskiej, wydłużonej rurki, której dalszy koniec kończy się na ślepo, a bliższy łączy się z jamą jelita ślepego przez otwór w kształcie lejka. Ściana wyrostka robaczkowego jest reprezentowana przez cztery warstwy: śluzową, podśluzówkową, mięśniową i surowiczą. Długość wyrostka robaczkowego wynosi od 5 do 15 cm, grubość 7-10 mm. Wyrostek posiada własną krezkę, która go utrzymuje i zapewnia względną ruchliwość wyrostka robaczkowego.

Funkcjonalny cel wyrostka robaczkowego nie jest do końca jasny, jednak udowodniono, że wyrostek robaczkowy pełni funkcje wydzielnicze, hormonalne, barierowe, a także bierze udział w utrzymaniu mikroflory jelitowej i powstawaniu reakcji immunologicznych.

Klasyfikacja

Istnieją dwie główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego - ostre i przewlekłe, z których każda ma kilka wariantów klinicznych i morfologicznych. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wyróżnia się proste (nieżytowe) i destrukcyjne formy (ropowate, ropowato-wrzodziejące, apostematyczne, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego). Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawami zaburzeń krążenia i krążenia limfy w procesie, rozwojem ognisk wysiękowo-ropnego zapalenia w warstwie śluzowej. Wyrostek robaczkowy puchnie, jego surowicza błona staje się pełnokrwista.

Postęp zapalenia nieżytowego prowadzi do ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. 24 godziny po wystąpieniu zapalenia naciek leukocytów obejmuje całą grubość ściany wyrostka robaczkowego, co jest określane jako ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. W tej formie ściana wyrostka robaczkowego jest pogrubiona, krezka jest przekrwiona i obrzęknięta, ropna wydzielina jest uwalniana ze światła wyrostka robaczkowego.

Jeśli podczas rozlanego zapalenia powstają liczne mikroropki, rozwija się apostematyczne zapalenie wyrostka robaczkowego; z owrzodzeniem błony śluzowej - ropno-wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego. Dalszy postęp destrukcyjnych procesów prowadzi do rozwoju zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zaangażowaniu tkanek otaczających wyrostek robaczkowy w proces ropny towarzyszy rozwój zapalenia okołowargowego; i własną krezkę - rozwój zapalenia krezki. Powikłania ostrego (zwykle ropno-wrzodziejącego) zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują perforację wyrostka robaczkowego, prowadzącą do rozlanego lub ograniczonego zapalenia otrzewnej (ropień wyrostka robaczkowego).

Wśród form przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się rezydualne, pierwotne przewlekłe i nawracające. Przebieg przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zanikowymi i sklerotycznymi procesami w wyrostku robaczkowym, a także zmianami zapalnymi i destrukcyjnymi, po których następuje rozrost tkanki ziarninowej w świetle i ścianie wyrostka robaczkowego, tworzenie się zrostów między błoną surowiczą a otaczającymi tkankami. Kiedy płyn surowiczy gromadzi się w świetle procesu, tworzy się cysta.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

W typowej klinice ostrego zapalenia występuje ból w okolicy biodrowej po prawej stronie, wyraźna reakcja miejscowa i ogólna. Bolesny atak z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego z reguły rozwija się nagle. Początkowo ból jest rozproszony lub zlokalizowany głównie w nadbrzuszu, w okolicy pępka. Zwykle po kilku godzinach ból koncentruje się w prawym obszarze biodrowym; przy nietypowym umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, można go wyczuć w prawym podżebrzu, w okolicy lędźwiowej, miednicy, nad kością łonową. Zespół bólowy w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest stale wyrażany, nasila się wraz z kaszlem lub śmiechem; zmniejsza się w pozycji leżącej na prawym boku.

Charakterystyczne wczesne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują objawy niestrawności: nudności, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów, biegunkę. Obserwuje się stan podgorączkowy, tachykardię do 90-100 uderzeń. w min. Intoksykacja jest najbardziej widoczna w destrukcyjnych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego. Przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego może być komplikowany przez tworzenie się ropni brzusznych - przestrzeni wyrostka robaczkowego, podskórnego, międzyjelitowego, Douglasa. Czasami rozwija się zakrzepowe zapalenie żył biodrowych lub miednicy, co może powodować PE.

Klinika zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, osób starszych, kobiet w ciąży i pacjentów z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego ma swoją osobliwość. U małych dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ogólna symptomatologia przeważa w wielu infekcjach wieku dziecięcego: gorączka, biegunka, powtarzające się wymioty. Dziecko staje się nieaktywne, kapryśne, ospałe; ze wzrostem bólu można zaobserwować niespokojne zachowanie.

U starszych pacjentów zwykle usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego. Choroba często przebiega aktywnie, nawet przy destrukcyjnych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego. Temperatura ciała może nie wzrosnąć, ból w podbrzuszu jest niewielki, puls mieści się w normalnych granicach, objawy podrażnienia otrzewnej są słabe, leukocytoza niewielka. U osób starszych, zwłaszcza przy wyczuwalnym wyczuciu nacieku w okolicy biodrowej, konieczna jest diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego z guzem jelita ślepego, co wymaga kolonoskopii lub irygoskopii.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży ból może być zlokalizowany znacznie powyżej okolicy jelita krętego, co tłumaczy się wypychaniem kątnicy w górę przez powiększoną macicę. Napięcie mięśni brzucha i inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być łagodne. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży należy odróżnić od groźby poronienia samoistnego i przedwczesnego porodu..

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z tępym bólem w prawym odcinku biodrowym, który może okresowo narastać, zwłaszcza przy wysiłku fizycznym. Objawy zaburzeń trawienia (uporczywe zaparcia lub biegunka), dyskomfort i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza są charakterystyczne dla kliniki zapalenia wyrostka robaczkowego. Temperatura ciała jest normalna, analizy kliniczne moczu i krwi w normie. Przy głębokim badaniu palpacyjnym ból jest odczuwalny w prawym brzuchu.

Diagnostyka

Podczas badania pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego zwraca się uwagę na chęć pacjenta do zajęcia wymuszonej pozycji; zwiększony ból przy każdym spontanicznym napięciu mięśni - śmiech, kaszel, a także podczas leżenia na lewym boku z powodu przemieszczenia jelita ślepego i jego procesu w lewo, napięcia otrzewnej i krezki (objaw Sitkowskiego). Język w pierwszych godzinach jest mokry, pokryty białym nalotem, następnie wysycha. Podczas badania brzucha dolna ściana brzucha pozostaje w tyle podczas oddychania.

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego należy zachować ostrożność podczas badania palpacyjnego brzucha. Ważną wartością diagnostyczną w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest objaw Rovsinga (charakteryzujący się zwiększonym bólem po prawej stronie po gwałtownym ucisku na brzuch w okolicy biodrowej lewej) i Shchetkin-Blumberg (zwiększony ból po lekkim ucisku i szybkim usunięciu ręki ze ściany brzucha).

Podczas badania chirurga wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy w celu określenia bolesności i zwisu przedniej ściany odbytnicy z nagromadzeniem wysięku. W badaniu ginekologicznym u kobiet określa się bolesność i wystawanie prawego sklepienia pochwy. We krwi z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego stwierdza się umiarkowanie wyraźną leukocytozę 9-12x10 * 9 / l z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i tendencją do zwiększania zmian w ciągu 3-4 godzin. USG narządów jamy brzusznej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ujawnia nagromadzenie niewielkiej ilości wolnego płynu wokół powiększonego wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od prawostronnej kolki nerkowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki, perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia uchyłków, toksyczności pokarmowej, niedrożności jelit, prawostronnego zapalenia płuc, ostrego zawału mięśnia sercowego. Dlatego w przypadkach niejasnych diagnostycznie stosuje się dodatkowe metody - biochemiczne próbki krwi, zwykłe zdjęcie RTG płuc i jamy brzusznej, EKG, diagnostyczna laparoskopia.

U kobiet konieczne jest wykluczenie patologii ginekologicznej - ostrego zapalenia przydatków, udaru jajników, ciąży pozamacicznej. W tym celu przeprowadza się konsultację z ginekologiem, badanie na krześle, USG narządów miednicy. U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego różni się od ARVI, infekcji dziecięcych, koprostazy, chorób układu moczowego i przewodu pokarmowego.

W diagnostyce przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się kontrastowe badania radiologiczne - radiografia przejścia baru przez jelito grube, irygoskopia. W celu wykluczenia nowotworów kątnicy może być wymagana kolonoskopia.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Powszechnie przyjętą taktyką leczenia ostrego zapalenia jest jak najwcześniejsze chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego. Na etapie opieki przedszpitalnej w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazane jest odpoczynek w łóżku, wykluczenie przyjmowania płynów i pokarmu, podanie przeziębienia na prawy obszar biodrowy. Surowo zabrania się przyjmowania środków przeczyszczających, używania poduszki grzewczej, podawania leków przeciwbólowych do czasu postawienia ostatecznej diagnozy.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wykonuje się wyrostek robaczkowy - usunięcie wyrostka robaczkowego przez otwarte nacięcie w prawym odcinku biodrowym lub laparoskopowo. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego powikłanego rozlanym zapaleniem otrzewnej wykonuje się laparotomię w linii środkowej, aby zapewnić dokładną rewizję, odkażenie i drenaż jamy brzusznej. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się antybiotykoterapię.

Według chirurgów wycięcie wyrostka robaczkowego w przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazane, jeśli występuje uporczywy zespół bólowy, który pozbawia pacjenta normalnej aktywności. Przy stosunkowo łagodnych objawach można zastosować taktykę zachowawczą, w tym eliminację zaparć, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, fizjoterapię.

Prognozy i zapobieganie

Dzięki terminowej i technicznie kompetentnej operacji zapalenia wyrostka robaczkowego rokowanie jest korzystne. Zdolność do pracy zwykle odzyskuje po 3-4 tygodniach. Powikłaniami po usunięciu wyrostka robaczkowego może być powstanie pooperacyjnego nacieku zapalnego, ropnia międzyjelitowego, ropnia przestrzeni Douglasa i rozwój adhezyjnej niedrożności jelit. Wszystkie te schorzenia wymagają pilnej ponownej hospitalizacji. Przyczyną powikłań i zgonów w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest opóźniona hospitalizacja i przedwczesna interwencja chirurgiczna..

Zapalenie wyrostka robaczkowego - przyczyny, objawy i rodzaje

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, w której obserwuje się zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Zapalenie jest zwykle ostre, ale może też być przewlekłe. Jest to jedna z najczęstszych ostrych patologii chirurgicznych, występująca z częstością 5 przypadków na 1000 osób..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi około 65 - 70 procent wszystkich ostrych chorób narządów jamy brzusznej. Spośród wszystkich pilnych interwencji chirurgicznych zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi 60 - 80 procent. Operację usunięcia wyrostka robaczkowego w krajach europejskich toleruje około 10 procent populacji.

Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego to problem, z którym najczęściej borykają się młodzi ludzie. Około 75 procent pacjentów, którym usunięto wyrostek robaczkowy, to mężczyźni i kobiety w wieku poniżej 35 lat. Grupa najwyższego ryzyka obejmuje dziewczęta i chłopcy w wieku od 15 do 19 lat. Ta patologia praktycznie nie występuje u dzieci w wieku poniżej jednego roku oraz u osób starszych w wieku powyżej 70 lat. Po 50 latach choroba ta występuje tylko u 2 procent populacji..

Wycięcie wyrostka robaczkowego (usunięcie wyrostka robaczkowego) wykonuje się częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jednocześnie powikłania rozpoznaje się u kobiet znacznie rzadziej niż u mężczyzn..

Problem zapalenia wyrostka robaczkowego jest znany ludzkości od dawna. Charakterystyczne nacięcie na brzuchu zostało znalezione na egipskiej mumii z XI wieku. Jako pierwszy w swoich pracach opisał wyrostek jelita ślepego, Leonardo da Vinci. Oficjalnie ciało to zostało rozpoznane przez naukowców po długim czasie..
Termin „zapalenie wyrostka robaczkowego” został zaproponowany przez profesora z Ameryki w 1886 r. W jego pracy na temat objawów zapalenia wyrostka robaczkowego.

Według jednej z wersji zapalenie wyrostka robaczkowego stało się przyczyną śmierci słynnego iluzjonisty Harry'ego Houdiniego. Jedna ze sztuczek maga polegała na tym, by publiczność uderzyła się mocno w brzuch. Houdini wiedział, jak nadwyrężać mięśnie brzucha, przez co ciosy nie sprawiały mu dużego dyskomfortu. Zmęczony występem iluzjonista pozwolił jednemu z fanów uderzyć się w brzuch, który wszedł do garderoby. Wkrótce po ciosach Houdiniego zaczęły dokuczać silne bóle brzucha, a po chwili mag zmarł na zapalenie otrzewnej, którego przyczyną było wybuchające od ciosu zapalenie wyrostka robaczkowego.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Anatomia wyrostka robaczkowego

Dodatek (synonim wyrostka robaczkowego) to dodatek do jelita ślepego. Wymiary wyrostka robaczkowego wahają się od 3 do 9 centymetrów długości (bardzo rzadko mogą osiągnąć 20 centymetrów) i od 5 do 8 milimetrów średnicy. Wewnątrz procesu znajduje się wąska wnęka wypełniona tkanką limfatyczną. U dzieci proces jest szerszy niż u dorosłych. W swojej strukturze wyrostek robaczkowy powtarza ściany jelita cienkiego.

Duże nagromadzenie tkanki limfatycznej w świetle wyrostka robaczkowego zapewnia mu funkcję ochronną. Immunokompetentne komórki zlokalizowane w węzłach chłonnych wytwarzają przeciwciała przeciwko bakteriom, które dostały się do jelit. Ponadto wyrostek robaczkowy jest rezerwuarem pożytecznych bakterii, a tym samym bierze udział w normalizacji mikroflory jelitowej.

Przyczyny rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Rozwój zapalenia opiera się na działaniu patogennych mikroorganizmów i pewnych „czynników wyzwalających”. Warunkowo patogenna flora jelitowa i mikroorganizmy ropotwórcze działają jako mikroorganizmy chorobotwórcze..

Mikroorganizmy biorące udział w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego

Nazwa grupy i siedlisko

Warunkowo patogenna flora jelitowa, która normalnie występuje w świetle wyrostka robaczkowego, ale nie powoduje szkód. Pod wpływem czynników wyzwalających przedstawiciele tej flory są aktywowani, stając się chorobotwórczy.

Flora ropna, która pod wpływem czynników wyzwalających wywołuje ropne zapalenie.

Specyficzna flora jest niezwykle rzadka w rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Do jej aktywacji nie są wymagane żadne wyzwalacze, ponieważ ta flora jest początkowo patogenna.

  • colibacillus;
  • enterococcus;
  • escherichia;
  • Pseudomonas;
  • Klebsiella.
  • shigella - drobnoustroje powodujące czerwonkę;
  • salmonella typhi - wywołuje dur brzuszny;
  • Mycobacterium tuberculosis - powodują gruźlicę (w tym przypadku jelita).

Jako wyzwalacze mogą działać różne czynniki, z których każdy odzwierciedla określoną teorię rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Na przykład czynnik mechaniczny jest składnikiem mechanicznej teorii zapalenia wyrostka robaczkowego, zgodnie z którą jest konsekwencją niedrożności światła wyrostka robaczkowego..

Teorie rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • teoria mechaniczna;
  • teoria neurorefleksji;
  • teoria alergii;
  • teoria naczyniowa.
Mechaniczna teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
Ta teoria jest najczęstsza, ponieważ zgodnie z danymi z licznych badań zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w wyniku niedrożności (zablokowania) światła wyrostka robaczkowego. To zakłóca proces drenażu wyrostka robaczkowego i prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w nim. Obserwuje się zjawisko zastoju naczyń włosowatych i żylnych, rozwój niedokrwienia. Na tym tle warunkowo patogenna flora wyrostka robaczkowego zaczyna się aktywować. Z powodu braku drenażu zwiększa się liczba bakterii. Wzrost liczby bakterii na tle zastoju żylnego i niedokrwienia wywołuje proces zapalny w wyrostku robaczkowym.

Tak więc podstawą procesu zapalnego jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, czyli czynnik mechaniczny. Czynnikiem tym mogą być różne patologie..

Czynniki mechaniczne, które mogą powodować niedrożność światła wyrostka robaczkowego to:

  • robaki - na przykład kula ascaris może zatykać światło jelita;
  • kamienie kałowe - często spotykane u osób starszych;
  • zrosty i zrosty bliznowaciejące;
  • rakowiak (wolno rosnący guz) wyrostka robaczkowego;
  • powiększone węzły chłonne mogą również blokować światło wyrostka robaczkowego.
Neurorefleksyjna teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
Teoria ta opiera się na funkcjonalnym skurczu tętnic odżywiających wyrostek robaczkowy. Ostry skurcz (zwężenie) naczyń krwionośnych prowadzi do zaburzeń ukrwienia i odżywiania wyrostka robaczkowego. To z kolei prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej (rozwija się stagnacja), a także do trudności w drenażu. Na tle zastoju żylnego obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe, które prowadzą do obniżenia bariery ochronnej błony śluzowej. Osłabienie właściwości ochronnych jest głównym mechanizmem wyzwalającym, który prowadzi do aktywacji flory oportunistycznej i rozwoju niespecyficznego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Alergiczna teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
Teoria ta uważa, że ​​ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest oparte na reakcjach alergicznych trzeciego i czwartego typu. W sumie znanych jest pięć rodzajów reakcji alergicznych, z których każdy obserwuje się w określonych patologiach. Na przykład reakcją pierwszego typu jest reakcja alergiczna typu anafilaktycznego, którą można zaobserwować przy wstrząsie anafilaktycznym, pokrzywce, astmie oskrzelowej.

Zgodnie z alergiczną teorią zapalenia wyrostka robaczkowego, przy trzeciej i czwartej reakcji nadwrażliwości dochodzi do osłabienia bariery ochronnej błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Towarzyszy temu wnikanie dodatkowej ilości oportunistycznych bakterii z jelita ślepego do światła wyrostka robaczkowego. Osłabienie właściwości ochronnych z jednej strony, a zwiększona koncentracja bakterii z drugiej to podstawa rozwoju zapalenia.

Naczyniowa teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
Teoria ta opiera się na różnych zaburzeniach krążenia naczyniowego na poziomie błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Zaburzenia te mogą być wywoływane zarówno przez choroby ogólnoustrojowe (na przykład zapalenie naczyń), jak i miejscowe zaburzenia krążenia (na przykład skurcz naczyń). W obu przypadkach w błonie śluzowej obserwuje się obrzęk i przekrwienie żylne, przed którym postępuje proces infekcyjny..

Oprócz głównych teorii wymienionych powyżej istnieje teoria pokarmowa (żywnościowa) zapalenia wyrostka robaczkowego. Według niej osoby nadużywające pokarmów mięsnych o niskiej zawartości błonnika roślinnego mają znacznie większe ryzyko zachorowania na zapalenie wyrostka robaczkowego. Zdaniem naukowców to właśnie taka dieta wywołuje rozwój „leniwych jelit”. Przy tym zespole przejście treści jelitowej jest znacznie ograniczone, co powoduje jego stagnację. Długotrwałe zaparcia, które powstają, prowadzą do zmniejszenia właściwości ochronnych błony śluzowej i pobudzają aktywację patogennej flory.

Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • ból;
  • wysoka temperatura;
  • naruszenie stolca i oddawania moczu.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Ból jest dominującym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej ból pojawia się nagle w nocy lub po południu, pod wieczór. W tym przypadku zespół bólowy jest trwały, to znaczy ból jest stale odczuwany przez pacjenta. Najczęściej zespół bólowy jest umiarkowany. Ponieważ ból jest spowodowany procesem zapalnym, przypadki ostrego i „nie do zniesienia” bólu są niezwykle rzadkie. Jednocześnie nie zapominaj, że ból jest bardziej subiektywnym objawem i zależy zarówno od indywidualnej wrażliwości na ból, jak i typu osobowości pacjenta..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się wyraźną migracją bólu. Tak więc w pierwszych godzinach choroby ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub ma charakter rozproszony (pacjent odczuwa ból w całym brzuchu). U dzieci i młodzieży ból na początku choroby może koncentrować się wokół pępka. Po kilku godzinach bolesne odczucia schodzą do prawego dołu biodrowego. Od tego momentu pacjent skarży się na ból w prawym dolnym boku. Taka migracja dolegliwości bólowych z nadbrzusza do prawego biodra nazywana jest objawem Kochera. Ten znak diagnostyczny przemawia za ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ale może również wskazywać na inne patologie chirurgiczne (na przykład perforowany wrzód żołądka).

Po której stronie zlokalizowane jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

W większości przypadków ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zlokalizowany po prawej stronie, w dolnej części brzucha. Ta cecha zespołu bólowego i jego ewolucji jest charakterystyczna dla klasycznej (lub typowej) lokalizacji wyrostka robaczkowego. W ponad połowie przypadków znajduje się przyśrodkowo i w dół od jelita ślepego - ta pozycja nazywa się zstępującą. Ta pozycja zstępująca zapewnia lokalizację bólu w prawym i podbrzuszu.
Znane są jednak tak zwane nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego, które dają inny obraz kliniczny zespołu bólowego..

Warianty pozycji wyrostka robaczkowego i lokalizacja bólu w tym przypadku

Nazwa nietypowego stanowiska

Wariantowe umiejscowienie dodatku

Wyrostek znajduje się za jelitem ślepym.

Ból jest również zlokalizowany po prawej stronie, ale jest wyciszony i tępy..

Pozycja rosnąca (lub podwątrobowa)

Wyrostek robaczkowy nie jest skierowany w dół, ale w górę.

Zespół bólowy pacjent odczuwa po prawej stronie, ale nie w dolnej części brzucha, w górnej części. Czasami ból zlokalizowany jest pod łukiem żebrowym, bezpośrednio pod wątrobą.

Wyrostek robaczkowy znajduje się w małej miednicy.

Bóle mają charakter kłujący lub bolesny, mogą być zlokalizowane w dolnej części brzucha po prawej stronie lub powyżej kości łonowej. Często naśladuje stan zapalny wewnętrznych narządów płciowych.

Niezwykle rzadko obserwuje się to przy lewostronnym położeniu kątnicy.

Ból jest zlokalizowany w lewym dole biodrowym, czyli w dolnej części brzucha po lewej stronie.

Wyrostek robaczkowy jest przesunięty do linii środkowej.

Bóle wyróżniają się wyraźną intensywnością i gwałtownym początkiem. Na początku są rozlane, a następnie koncentrują się wokół pępka. Objawy wyrostka robaczkowego są maksymalne.


Przy nietypowej pozycji wyrostka robaczkowego ból może promieniować (dawać) do okolicy lędźwiowej, pachwinowej lub odbytu.

Gorączka i inne typowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Podwyższona temperatura w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest przejawem ogólnego zespołu zatrucia. W 8 przypadkach na 10 obserwuje się wzrost temperatury ciała w granicach 37-38 stopni. W rzadkich przypadkach temperatura wzrasta powyżej 38 stopni lub pozostaje w normalnych granicach.
Gorączce towarzyszy osłabienie, letarg, uczucie osłabienia. Często towarzyszą mu nudności i pojedyncze wymioty. Wymioty są na ogół rzadkie w zapaleniu wyrostka robaczkowego i mogą wystąpić maksymalnie dwa razy. Jednak działa refleksyjnie i nie przynosi ulgi..

Wszystkie powyższe objawy są wynikiem powstania ogniska zakaźnego w wyrostku robaczkowym. To ognisko jest wynikiem infiltracji (moczenia) ścian wyrostka robaczkowego przez zjadliwe bakterie. Początkowo ognisko zakaźne jest małe, a objawy odruchowo-trzewne rozwijają się uogólnione. Podobna reakcja przewodu pokarmowego na pobliski proces zapalny powoduje takie ogólne objawy, jak suchość w ustach, gorączka, odruchowe wymioty i umiarkowane wzdęcia. Stan pacjenta ocenia się jako umiarkowany. Później, wraz z rozwojem licznych powikłań i rozprzestrzenianiem się procesu infekcyjnego, objawy postępują już na tle zatrucia endogennego.

Zaburzenia stolca i oddawania moczu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Zapalenie otrzewnej i inne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Nieoperowane na czas zapalenie wyrostka robaczkowego może być powikłane miejscowym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej. Mogą również rozwinąć się ropnie wyrostka robaczkowego, nacieki, ropowica i zapalenie słoni. Największym niebezpieczeństwem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego z wylewem patologicznej treści do jamy brzusznej. Rozprzestrzenianiu się treści ropnych do jamy brzusznej towarzyszy rozwój zatrucia endogennego.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • zapalenie otrzewnej;
  • naciek wyrostka robaczkowego;
  • ropień.
Zapalenie otrzewnej
Zapalenie otrzewnej jest powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym rozwija się stan zapalny otrzewnej. Otrzewna to cienki arkusz surowiczej tkanki pokrywający narządy wewnętrzne. Zapalenie otrzewnej rozwija się z powodu pęknięcia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy wnikanie ropy do jamy brzusznej. W momencie, gdy to nastąpi, stan pacjenta się pogarsza..

Głównym objawem jest ból. Ale w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego bóle nie mają wyraźnej lokalizacji, ale mają charakter rozproszony. Natężenie bólu jest bardzo silne, nie do zniesienia. Pacjent znajduje się w pozycji embrionalnej charakterystycznej dla zapalenia otrzewnej - leży na boku z ugiętymi kolanami i nogami przyłożonymi do brzucha. Skóra pacjenta jest blada, czasem nawet marmurkowa. Silnemu zespołowi bólowemu towarzyszą powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi, spadek ciśnienia krwi, szybki puls, wzrost temperatury ciała do 39 stopni.

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy od obszaru dotkniętej otrzewnej. Rozróżnij lokalne, rozległe i ograniczone zapalenie otrzewnej. Miejscowe zapalenie otrzewnej zajmuje tylko jeden odcinek anatomiczny jamy brzusznej. Najczęściej dotyka otrzewnej wokół wyrostka robaczkowego. Rozległe zapalenie otrzewnej zajmuje od dwóch do pięciu obszarów anatomicznych. W tym przypadku proces zapalny obejmuje nie tylko wyrostek robaczkowy, ale także obszar jelita ślepego i esicy. Całkowite zapalenie otrzewnej dotyczy całej jamy brzusznej i jest krytycznym stanem w chirurgii.

Leczenie zapalenia otrzewnej jest wyłącznie chirurgiczne. Podczas operacji znajduje się i usuwa źródło zapalenia otrzewnej, czyli stan zapalny i pęknięty wyrostek robaczkowy. Następnie sama otrzewna jest kilkakrotnie przemywana roztworami antyseptycznymi. Operacja kończy się drenażem jamy brzusznej. Jednocześnie podczas operacji do jamy brzusznej wprowadza się gumowe rurki do drenażu, przez które jama brzuszna jest myta w okresie pooperacyjnym.

Infiltracja wyrostka robaczkowego
Naciek to konglomerat połączonych ze sobą narządów otaczających wyrostek robaczkowy. Tak więc naciek wyrostka robaczkowego obejmuje jelito ślepe, część esicy, sieć większą, a czasem wyrostki macicy (jajniki, jajowody). Ten naciek rozwija się jako reakcja ochronna na rozprzestrzenianie się procesu zapalnego. Kiedy wyrostek robaczkowy pęka, jego zawartość dostaje się do jamy brzusznej. Aby nie rozprzestrzenił się dalej na całą jamę brzuszną wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej, proces zapalny jest lokalizowany przez powyższe narządy.

Infiltracja rozwija się piątego dnia od wystąpienia choroby. Początkowo obraz kliniczny powtarza objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - pojawia się ból, umiarkowany wzrost temperatury. Jednak w dniach 2 - 3 od wystąpienia choroby ból zaczyna ustępować, temperatura spada do normy. W dniach 4-5, na tle łagodnego zespołu bólowego w prawym odcinku biodrowym, wyczuwalna jest gęsta, bolesna i nieaktywna formacja (wyczuwalna). Jeśli lekarz wyczuwa ten rodzaj formacji u pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z guzem jelita ślepego.

Leczenie infiltracji jest całkowicie zachowawcze, to znaczy tylko na podstawie leków. Zaleca się odpoczynek w łóżku, dietę i antybiotykoterapię. Ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu (ponownego zaostrzenia) po 3 miesiącach leczenia zachowawczego wskazane jest usunięcie wyrostka robaczkowego.

Ropień
Ropień to ograniczone nagromadzenie ropy. Może rozwinąć się zarówno przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, jak i przy przewlekłym. Lokalizacja ropnia zależy od początkowej pozycji wyrostka robaczkowego. Tak więc ropień może być miedniczy, podskórny lub jelitowy. Najczęstszy ropień miednicy występuje, ponieważ ropny wysięk gromadzi się w najniższych partiach pod wpływem grawitacji. Ból z ropniem miednicy jest zlokalizowany w kroczu. Towarzyszy im fałszywa potrzeba wypróżnienia i trudności w oddawaniu moczu.

Ropień podprzeponowy zlokalizowany jest w górnym nadbrzuszu, pod przeponą. Bóle są zlokalizowane w dolnej części klatki piersiowej. Nasilają się przy głębokim oddechu, kaszlu, duszności. W przypadku ropnia jelitowego pacjent odczuwa ból głęboko w jamie brzusznej. Ze względu na lutowanie razem pętli jelitowych może wystąpić niedrożność jelit, w której obserwuje się długotrwałe zaparcia.
Ropnie leczy się wyłącznie metodą operacyjną, otwierając ropień przez nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest reprezentowane przez przedłużający się powolny proces zapalny w wyrostku robaczkowym. Ze wszystkich zdiagnozowanych patologii wyrostka robaczkowego postać przewlekła występuje w około jednym procencie przypadków i występuje częściej u młodych kobiet. Ze względu na zamazany obraz kliniczny z łagodnymi objawami choroby wykrycie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudne.
W zależności od etiopatogenezy (przyczyny i mechanizmu rozwoju) wyróżnia się trzy postacie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Patogenetyczne formy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • forma podstawowa;
  • postać resztkowa (rezydualna);
  • forma powtarzalna.
Pierwotna postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Podstawową postacią przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest powolne zapalenie wyrostka robaczkowego, które rozwijało się od samego początku choroby. W warunkach zmniejszonej odporności immunologicznej organizmu procesy zapalne są słabo wyrażane. To wyjaśnia brak ostrych ataków zapalenia wyrostka robaczkowego..

Pozostała postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Resztkowa postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego rozwija się na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dzieje się tak, gdy ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego zostaje zatrzymany samodzielnie lub za pomocą leków bez użycia interwencji chirurgicznej. W wyniku ostrego zapalenia w jamie brzusznej często pozostaje wiele zrostów. Powodują bolesny, tępy ból jelita ślepego i wyrostka robaczkowego.

Nawracająca postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Nawracająca postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego może pojawić się po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. Proces zapalny rozwija się w kulcie wyrostka robaczkowego i często rozprzestrzenia się na kątnicę i otaczające tkanki. Nawroty (powtarzające się zaostrzenia) zwykle występują, gdy pozostały kikut jest dłuższy niż 2 centymetry.
Istnieje wiele czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • hipotermia ciała;
  • stres psycho-emocjonalny;
  • otyłość;
  • palenie;
  • nadużywanie alkoholu;
  • niewłaściwe odżywianie;
  • wysoka aktywność fizyczna;
  • zaparcie;
  • choroby przewlekłe (cukrzyca, zapalenie wątroby);
  • grupa wiekowa powyżej 70 lat i poniżej 2 - 3 lata.

Przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Główną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywa niewydolność układu odpornościowego i patologia układu krążenia. Konsekwencją tego jest naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek wyrostka robaczkowego i aktywacja patologicznej mikroflory jelitowej. W takich warunkach proces zapalny może utrzymywać się przez długi czas, zapewniając przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Jednocześnie następuje aktywna proliferacja tkanki łącznej z tworzeniem wielu zrostów i zgrubieniem ścianek wyrostka robaczkowego..

Proces zrostu może zachodzić zarówno między narządami jamy brzusznej, jak i wewnątrz samego wyrostka robaczkowego, powodując jego deformację i obliterację (zablokowanie światła). Na tej podstawie wyróżnia się kilka morfologicznych postaci przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Morfologiczne postacie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • opuchlizna wyrostka robaczkowego;
  • śluzowate wyrostka robaczkowego;
  • ropniak wyrostka robaczkowego;
  • fibroplastyczne zapalenie wyrostka robaczkowego.
Ropniak, obrzęk i śluzówka wyrostka robaczkowego powstają w wyniku obliteracji jego proksymalnej części lub wyjścia do jelita ślepego. Z powodu braku drogi ucieczki w wyrostku robaczkowym gromadzą się różne patologiczne płyny i wydzieliny. Jeśli w wyrostku robaczkowym gromadzi się przesięk (płyn wydzielany przez komórki podczas zapalenia), rozwija się obrzęk. Kiedy śluz wydzielany przez komórki nabłonka dominuje w jamie wyrostka robaczkowego, pojawia się śluzówka. Kiedy mikroflora jelitowa jest aktywowana i rozwija się infekcja, ropa gromadzi się w jamie. W tym przypadku przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego przybiera postać ropniaka wyrostka robaczkowego.

Fibroplastyczne zapalenie wyrostka robaczkowego to przerost tkanki włóknistej w ścianie wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do jej pogrubienia i rozszerzenia procesu..

Oznaki przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Kliniczne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są dość zmienne i polimorficzne, ale na ogół tworzą obraz powolnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Ataki zaostrzeń i okresy remisji, które stopniowo zastępują, przejawiają się charakterystycznymi objawami choroby.

Objawy ostrych ataków przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • ból w prawej okolicy biodrowej, nasilony przez zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
  • skurcze brzucha;
  • nudności;
  • wymioty;
  • biegunka;
  • okresowe wzdęcia;
  • temperatura ciała w granicach 37,5 stopnia.
Głównym objawem sprzyjającym szukaniu pomocy medycznej jest ból. Ból może być stały lub napadowy. Epicentrum bólu znajduje się w okolicy biodrowej po prawej stronie lub w pobliżu pępka. Czasami fale bólu rozprzestrzeniają się na dolną część pleców, pachwinę lub prawą nogę. Bolesne odczucia nasilają się, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, naciskając na proces zapalny. Dzieje się to podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania, wypróżnień.

Niewłaściwe odżywianie prowadzi również do zwiększonego bólu. U kobiet podczas miesiączki mogą wystąpić zaostrzenia..

Objawy podczas remisji przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • zespół słabego bólu;
  • zmniejszony apetyt;
  • labilność emocjonalna ze zwiększoną drażliwością;
  • zaburzenia snu;
  • zmniejszone napięcie mięśni przedniej ściany brzucha po prawej stronie.
Zespół bólowy podczas remisji jest reprezentowany przez obolały, tępy ból w jamie brzusznej, którego lokalizacja jest trudna do ustalenia. Najczęściej pojawiają się podczas chodzenia i biegania..
W swojej praktyce lekarze stosują kilka obiektywnych objawów, które pomagają w rozpoznaniu przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Obiektywne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Badanie palpacyjne prawej okolicy biodrowej prowadzi do napromieniania (odrzutu) bólu w przeciwnym kierunku.

Przeniesienie pacjenta do pozycji leżącej na lewym boku prowadzi do pojawienia się lub nasilenia bólu w okolicy wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym.

Próba uniesienia prawej nogi wyprostowanej w stawie kolanowym powoduje lub pogarsza zespół bólowy.

Jeśli podniesiesz nogi wyprostowane w stawach kolanowych i przytrzymasz przez chwilę, prawa noga zaczyna się szybciej męczyć.

Badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej ujawnia różnicę w napięciu mięśniowym między prawą a lewą stroną.


Wszystkie objawy kliniczne przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego można obserwować u pacjenta przez wiele lat, ale zawsze istnieje pewne ryzyko przekształcenia się choroby w ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u dzieci w każdym wieku, począwszy od momentu urodzenia. Jednak niektórzy eksperci uważają, że zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest typowe dla dzieci w wieku poniżej czterech lat. Wyjaśnia to anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego u niemowląt. Tak więc u dorosłych komunikacja między jelitem ślepym a wyrostkiem robaczkowym jest bardzo wąska, co stwarza warunki do stagnacji.

Przy najmniejszym zapaleniu płyn, który gromadzi się w świetle wyrostka robaczkowego, z trudem go opuszcza. Stwarza to warunki do jej zastoju i zapalenia. U dzieci praktycznie nie ma warunków do stagnacji, ponieważ kątnica zwężająca się w kształcie lejka natychmiast przechodzi do wyrostka robaczkowego. Nie ma między nimi nawet zwieracza, który występuje u dorosłych. Dlatego przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku poniżej 4 - 5 lat są niezwykle rzadkie. Jednak wraz z wiekiem te cechy anatomiczne ulegają zmianom, a do 7 roku życia wyrostek robaczkowy u dzieci staje się identyczny jak u osoby dorosłej.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Choroba zaczyna się nagle od gwałtownego pogorszenia samopoczucia dziecka i wzrostu temperatury do 38 - 39 stopni (podczas gdy dla dorosłych charakterystyczny jest tylko stan podgorączkowy, czyli niezbyt silny wzrost temperatury). Występują powtarzające się wymioty, zaburzenia jelit w postaci częstych i luźnych stolców. Wszystkie te objawy (wymioty, gorączka, biegunka) sprawiają, że lekarz myśli o infekcji jelitowej..

Specyficzne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są również spowodowane obecnością zespołu brzusznego. Zespół ten występuje nie tylko przy zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale także przy zapaleniu płuc, grypie, szkarlatynie i innych chorobach. Objawia się bardzo silnymi i rozproszonymi bólami (całego brzucha). U małych dzieci ból często koncentruje się w pobliżu pępka, co ponownie utrudnia szybkie rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:

  • częste, luźne i luźne stolce;
  • powtarzające się wymioty;
  • silny, rozległy ból brzucha lub ból w okolicy pępka;
  • wzrost temperatury do 39 stopni;
  • ciężkie wzdęcia.
Częste i luźne stolce, wymioty, silny ból brzucha tłumaczy się zwiększoną reaktywnością jelita na ostry proces. Jelito zaczyna silnie perystalizować i „być kapryśne”. W wyniku aktywnej perystaltyki zwiększa się produkcja gazów w jelitach, przez co żołądek staje się opuchnięty i napięty. Intensywny ruch jelit powoduje również szybkie opróżnianie, co powoduje rozstrój stolca.

Cechy obrazu klinicznego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Oprócz przewagi objawów ogólnych nad objawami miejscowymi, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzuje się szeregiem cech.

Cechy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci obejmują:

  • obecność „lekkiej przerwy”;
  • nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego;
  • ciężki zespół zatrucia.
Obecność „lekkiej przerwy”
Okres jasny to okres, który charakteryzuje się gwałtownym zanikiem wszystkich objawów. Rozwija się między pęknięciem wyrostka robaczkowego a rozwojem zapalenia otrzewnej. Początkowo obraz kliniczny nie jest inny - występują intensywne rozlane bóle, powtarzające się wymioty, gorączka.
Brak pomocy na czas prowadzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. Jednak po pęknięciu wyrostka robaczkowego wszelkie bóle ustępują i następuje okres spokoju. Wydaje się, że dziecko wraca do zdrowia, co jest poważnym złudzeniem. Po 10 - 12 godzinach rozwija się poradnia miejscowego lub rozlanego zapalenia otrzewnej z licznymi powikłaniami. Zjawisko luki świetlnej tłumaczy się martwicą zakończeń nerwowych w wyrostku robaczkowym, w wyniku której nie ma bólu podczas jego niszczenia.

Nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego
U dzieci ze względu na niepełny wzrost ciała znacznie częściej występują nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego. Dość często wyrostek robaczkowy jest wysoki, gdy on i odbytnica znajdują się pod wątrobą. W tym przypadku bolesność i napięcie mięśni brzucha rozpoznaje się nie w prawej przestrzeni biodrowej, ale w prawym podżebrzu. Taka lokalizacja bólu wraz z wymiotami często naśladuje klinikę ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto wyrostek robaczkowy może znajdować się poza kątnicą, czyli za kątnicą. W tym przypadku nie ma napięcia mięśni brzucha, ale występuje ból w okolicy lędźwiowej.

Zespół ciężkiego zatrucia

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest również trudne ze względu na specyfikę rozwoju psychomotorycznego. Dzieci rzadko narzekają, nie potrafią określić ewolucji bólu, co dokładnie boli i gdzie. Przeważnie płaczą, ale płacz może być spowodowany strachem przed białym fartuchem i faktem, że nieznajomi zadają mu dziwne pytania. Dlatego większość skarg i szczegółów dotyczących rozwoju choroby należy wyjaśnić rodzicom.

Konieczne jest zbadanie dziecka w ciepłym pomieszczeniu, po nawiązaniu z nim choćby niewielkiego kontaktu. Konieczne jest również dotykanie ciepłymi dłońmi, aby nie wywoływać dodatkowego stresu u dziecka. Jednak bezpośrednio przed badaniem palpacyjnym należy zwrócić uwagę na pozycję dziecka w łóżku. Z reguły leżą na prawym boku z nogami przyłożonymi do brzucha. Dzieci są spokojne, nie spieszą się (tylko jeśli nie jest to dziecko 4-5 lat), ale gdy próbują wziąć je na ręce, okazują opór. Wyjaśnia to fakt, że podniesienie dziecka wywołuje zwiększony ból brzucha.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego podniecenie dziecka nie jest typowe, gdy odwraca się, skręca, wspina się na kanapę i wysiada. Jeśli dziecko przejawia takie zachowanie, w tym przypadku wyklucza się zapalenie wyrostka robaczkowego. Lekarz bada nie tylko brzuch, ale całe dziecko. Skóra jest badana pod kątem wysypki, gardła pod kątem zapalenia, a płuca są przesłuchiwane pod kątem świszczącego oddechu. Odbywa się to w celu diagnostyki różnicowej. Należy pamiętać, że zespół brzuszny jest związany z większością chorób wieku dziecięcego..

Przy badaniu palpacyjnym brzucha nie towarzyszą pytania „czy to boli?”, Bo z reguły odpowiedź wypisana jest na twarzy dziecka. Również odpowiedzi dzieci są często stronnicze, mogą powtórzyć za lekarzem każde pytanie - „Czy to boli?” - „to boli”, „czy to nie boli?” - „to nie boli”. Większość dzieci boi się szpitala i dlatego ukrywa swoje dolegliwości, aby jak najszybciej pozbyć się lekarza..

Badanie palpacyjne należy rozpocząć od najmniej bolesnej części, czyli od lewego dołu biodrowego. Dalej, zgodnie z ruchem wskazówek zegara, lekarz wstępuje do lewego podżebrza, okolicy nadbrzusza, prawego podżebrza i schodzi do prawego dołu biodrowego. Lekarz, dotykając każdej sekcji, obserwuje wyraz twarzy i reakcję dziecka.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego brzuch dziecka jest umiarkowanie opuchnięty, aw dolnej prawej części występuje umiarkowane napięcie mięśni. Następnie musisz poprosić dziecko, aby obróciło się na lewą stronę i uważnie monitorowało, jak to robi. Jeśli jednocześnie chrząka i trzyma prawą stronę ręką, jest to uważane za pozytywny objaw Rovzinga (ten objaw przemawia na korzyść zapalenia wyrostka robaczkowego).

Objaw podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkin-Blumberg) - rzadko można go wykryć u dzieci, ponieważ dziecko nie może powiedzieć, kiedy boli bardziej - przed lub po naciśnięciu. Co więcej, często podczas próby ucisku na prawy dół biodrowy dziecko popycha rękę lekarza. Ale u dzieci często można zidentyfikować inny objaw wyrostka robaczkowego - objaw podciągnięcia nogi. Przejawia się w tym, że gdy lekarz naciska na prawy obszar biodrowy, dziecko nie tylko próbuje pchnąć rękę lekarza, ale jednocześnie przyciąga prawą nogę do brzucha.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

W zależności od czasu trwania ciąży obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nabiera własnych cech. Tak więc w pierwszym trymestrze (w pierwszych trzech miesiącach) objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie różnią się. Jednak wraz z wydłużaniem się czasu ciąży pojawiają się trudności w rozpoznaniu. Rosnąca macica wypiera narządy wewnętrzne swoją objętością, w tym kątnicę z wyrostkiem robaczkowym. Mogą zachodzić na macicę lub poruszać się w górę. Dlatego lokalizacja bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nieco inna..

Ból często występuje w prawym podżebrzu lub śródbrzuszu, podczas gdy ochronne napięcie mięśni ściany brzucha jest całkowicie nieobecne. Diagnozę utrudnia również obecność fizjologicznej leukocytozy u kobiet w ciąży. Wszystko to prowadzi do tego, że prawidłową diagnozę na etapie przedszpitalnym stawia tylko 40 proc. Kobiet. Reszta otrzymuje wstępną diagnozę - zagrożenie przedwczesnym przerwaniem ciąży.

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Pomimo niewyraźnego obrazu klinicznego kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego powinny być pilnie hospitalizowane w celu dalszej obserwacji.
Diagnostyka polega na dokładnym zebraniu wywiadu, badaniu i badaniu palpacyjnym. Lekarz powinien wyjaśnić, jak zaczęła się choroba i jak rozwijały się objawy. Objawy, takie jak nudności i wymioty, nie mają wartości diagnostycznej, ponieważ mogą być spowodowane zatruciem.

Ciężarna pacjentka z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest dotykana palpacyjnie leżąc na lewym boku. Zwiększa to prawdopodobieństwo wywołania miejscowego bólu w prawym odcinku biodrowym. Ultrasonografia (USG) ma dużą wartość diagnostyczną. Pomaga wykluczyć inne patologie chirurgiczne i groźbę przerwania ciąży. Aby uzyskać wyraźniejszą wizualizację wyrostka robaczkowego, obecnie stosuje się metodę dozowanego ucisku z czujnikiem liniowym w prawym dolnym kwadracie brzucha (lokalizacja wyrostka robaczkowego). Metoda ta pozwala na wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego jeszcze przed rozwojem destrukcyjnych powikłań. Jednak metoda kompresji z dawką nie pozwala na rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży ze 100-procentową dokładnością..

Dlatego laparoskopia ratunkowa staje się ważniejsza w diagnostyce. Ciąża do niedawna była przeciwwskazaniem do laparoskopii. Jeśli jednak porównamy ryzyko powikłań po laparoskopii i podczas operacji, to laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej preferowaną opcją. Wskaźnik powikłań tej procedury wynosi mniej niż 0,75%, podczas gdy przedwczesny poród komplikuje operacje w 25%. Jednocześnie, jeśli nie zostanie podjęta diagnostyczna laparoskopia ani interwencja chirurgiczna, pęknięcie wyrostka robaczkowego prowadzi do poważnych (czasem śmiertelnych) powikłań w 100% przypadków..

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Nawet ostre zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoznane i zoperowane na czas ma konsekwencje dla matki i płodu. Zatem ryzyko przedwczesnego porodu z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi od 2 do 12 procent, podczas gdy przy pękniętym wyrostku sięga 50 procent. Po usunięciu wyrostka robaczkowego istnieje ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych.

Powikłaniami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są:

  • procesy zakaźne - z nieżytowym zapaleniem wyrostka robaczkowego występują w 15 procentach przypadków, z pęknięciem wyrostka robaczkowego - w 90;
  • niedrożność jelit - 20 procent przypadków;
  • przedwczesne zakończenie ciąży po wyrostku robaczkowym - 25 proc.;
  • śmiertelność matek - 16% z powodu pękniętego wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej, 0% z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Rodzaje i stadia zapalenia wyrostka robaczkowego

Istnieje kilka rodzajów zapalenia wyrostka robaczkowego, które w rzeczywistości są jego etapami. Wiadomo, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w swoim rozwoju przechodzi przez cztery etapy - kataralny (obrzęk), ropny, ropowiczy i pęknięcie. Każdy z tych etapów ma swoje własne objawy kliniczne. Przy pierwszych dwóch etapach chirurdzy są bardziej powszechni, ostatnim etapowi (stadium pęknięcia) towarzyszy rozwój wielu powikłań.

Etapy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • ropne zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • pęknięty wyrostek robaczkowy.

Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Ta forma zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się rozwojem obrzęku (katar oznacza obrzęk, stąd nazwa) błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Błona śluzowa puchnie, gęstnieje, w wyniku czego zwęża się światło wyrostka robaczkowego. Z tego powodu sam proces zwiększa się, a ciśnienie w nim rośnie. To wywołuje rozwój umiarkowanego zespołu bólowego i drobnych zaburzeń dyspeptycznych - suchość w ustach, łagodne nudności, wzdęcia. Dalszy rozwój procesu zapalnego może przebiegać na dwa sposoby. W pierwszym przypadku proces zapalny ulega samozniszczeniu i nie rozwija się dalej. Ta opcja charakteryzuje się dobrą i silną odpornością, gdy organizm jest w stanie zmobilizować całą swoją siłę i wyeliminować stan zapalny. W drugim przypadku proces zapalny trwa i wchodzi w drugi etap. Czas trwania nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi do 6 godzin.

Z powodu wymazanych objawów, łagodnego obrazu klinicznego i braku objawów wyrostka robaczkowego rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na tym etapie jest trudne. Badania laboratoryjne ujawniają umiarkowaną leukocytozę (do 12 x 10 9) i zwiększoną ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).

Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego

Ten etap charakteryzuje się rozwojem ropnego zapalenia w ścianach wyrostka robaczkowego. W tym przypadku proces zapalny ogranicza się nie tylko do błony śluzowej, ale obejmuje również inne warstwy wyrostka robaczkowego. W samej jamie gromadzi się ropa, która stopniowo przenika cały wyrostek robaczkowy. W rezultacie rośnie jeszcze bardziej i staje się napięty. Prowadzi to do nasilenia zespołu bólowego. Również ze względu na to, że zapalenie rozprzestrzenia się na otrzewną, ból przestaje być rozproszony i koncentruje się w prawym dole biodrowym. W tym samym czasie ropny proces powoduje objawy takie jak gorączka, dreszcze i osłabienie. Dlatego objawy ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego to gorączka, nudności, ból w prawym i podbrzuszu. Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się od 6 do 24 godzin po wystąpieniu choroby.

W związku z tym, że proces zapalny obejmuje wszystkie warstwy wyrostka robaczkowego i rozprzestrzenia się do otrzewnej, w obrazie klinicznym pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej. To, a także dane laboratoryjne (wyraźna leukocytoza), ułatwiają rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na tym etapie..

Zgorzel wyrostka robaczkowego

Zgorzel wyrostka robaczkowego rozwija się od 2 do 3 dni od wystąpienia choroby, czyli po 24 do 72 godzinach. Na tym etapie dochodzi do martwicy (martwicy) warstw wyrostka robaczkowego, a także zakończeń nerwowych i przechodzących przez nią naczyń. Czasami w tym okresie może nastąpić regresja wszystkich objawów, a mianowicie bólu, nudności, wymiotów. Powstaje wrażenie, że pacjent wraca do zdrowia. Ten moment w obrazie klinicznym nazywany jest także okresem „wyimaginowanego samopoczucia” lub okresem „jasnego okna”. Wyjaśnia to fakt, że wraz ze wszystkimi błonami martwicy podlegają również zakończenia nerwowe. Prowadzi to do zmniejszenia zespołu bólowego..

W rzeczywistości w tej chwili pacjent zaczyna dramatycznie słabnąć. Martwe tkanki rozpadają się na komórki (produkty rozpadu), a te z przepływem krwi są rozprowadzane po całym organizmie. W wyniku tego rozwija się silne odurzenie organizmu. Temperatura ciała sięga 39 - 40 stopni, ciśnienie spada do mniej niż 90 milimetrów słupa rtęci, a puls staje się częstszy niż 100 uderzeń na minutę. Czasami jednak temperatura u pacjentów z zgorzelinową postacią zapalenia wyrostka robaczkowego może być nieobecna. W tym przypadku obserwuje się objaw „toksycznych nożyczek”, gdy na tle normalnej temperatury puls osiąga 120 uderzeń na minutę. Chociaż ból jest trochę stłumiony, pacjent jest bardzo słaby. Cierpi na powtarzające się wymioty, które nie przynoszą mu ulgi. Częste wymioty powodują odwodnienie.

Podczas badania pacjenta ujawnia się bladoszara skóra, suchy i szary język. Napięcie mięśniowe rozciąga się na cały brzuch, a perystaltyka jelit nie występuje. To sprawia, że ​​brzuch pacjenta jest nie tylko bolesny, ale także twardy i nabrzmiały..
Ta forma zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do śmiertelnych powikłań, takich jak posocznica i zakrzepowe zapalenie żył. Jeśli na tym etapie pacjent nie jest pilnie operowany, wyrostek robaczkowy pęka, a jego ropna zawartość dostaje się do jamy brzusznej.

Etap zerwania wyrostka robaczkowego

Etapowi pęknięcia towarzyszy naruszenie integralności wyrostka robaczkowego i wnikanie ropy do jamy brzusznej. Konsekwencją tego jest rozprzestrzenianie się infekcji przez warstwy otrzewnej i jej stan zapalny. Zapalenie płatków otrzewnej nazywane jest w medycynie zapaleniem otrzewnej. Rozwój zapalenia otrzewnej jest nagłym przypadkiem chirurgicznym, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

W przypadku zapalenia otrzewnej stan pacjenta osiąga krytyczny - ciśnienie spada, puls przyspiesza, a świadomość staje się mętna. Często pacjenci są zahamowani, leżąc w łóżku, nie mogąc odpowiadać na pytania. Skóra staje się bladoszara, język pokrywa się brązowym nalotem. Pomimo tak krytycznego stanu następuje osłabienie zespołu bólowego, co jest niekorzystnym objawem.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Menu na zapalenie żołądka na tydzień

Lipomatoza

Zapalenie błony śluzowej żołądka - zapalenie błony śluzowej żołądka - jest jedną z najczęstszych patologii przewodu pokarmowego u współczesnych ludzi. Jedną z głównych przyczyn rozwoju patologii jest naruszenie diety.

Co to jest tętniak aorty żołądka?

Lipomatoza

21 listopada 2016, 2:30 0 72.573Jeśli ciało daje nagłe sygnały, oznacza to rozwój procesów patologicznych. Zaburzenia przewodu pokarmowego mogą objawiać się uczuciem pulsacji w okolicy żołądka.