logo

Rak przełyku: objawy

Rak przełyku to choroba, w której na ścianach narządu tworzy się złośliwy guz. Ten stan jest bardzo powszechny, znajduje się na szóstym miejscu na liście najczęstszych patologii nowotworowych. Trudności w połykaniu podczas spożywania surowych pokarmów są zwykle pierwszym objawem. Wynika to ze zwężenia przełyku.

Objawy

  • Na początkowym etapie, gdy formacja jest jeszcze niewielka, pacjent zwykle nie ma żadnych objawów raka. Jednak wtedy zaczyna się wydawać, że połknięty pokarm utknął w przełyku i należy go popić płynem..
  • Kolejnym objawem jest ból mostka. Po pewnym czasie pacjent cierpi na wymioty przełyku lub niedomykalność, która pojawia się z powodu zatoru. W rezultacie cała żywność jest zwracana. Z powodu stagnacji resztek jedzenia z ust pojawia się nieprzyjemny zapach.
  • Kiedy guz rozprzestrzenia się na inne narządy, może wystąpić duszność, silny ból mostka, chrypka, zmęczenie, senność i letarg..

Aby mieć nadzieję na korzystne rokowanie w leczeniu, nie należy lekceważyć pojawienia się pierwszych objawów..

Gradacja

  • W stadium przedrakowym komórki znajdują się na powierzchni narządu, nie zagłębiając się w ściany.
  • Na pierwszym etapie nowotwór wrasta głęboko w błonę śluzową, ale nie wpływa na tkankę mięśniową. Nie ma przerzutów, ale guz jest wyraźnie widoczny.
  • W II etapie mogą pojawić się trudności w połykaniu. Guz rośnie w tkankę mięśniową. Przerzuty mogą tworzyć się w pobliskich węzłach chłonnych.
  • Trzeci etap charakteryzuje się wyraźnym naruszeniem połykania, ostrą utratą wagi. Nowotwór rośnie we wszystkich warstwach przełyku. Przerzuty pojawiają się na pobliskich węzłach chłonnych i innych narządach.
  • Na 4. etapie przerzuty dotyczą odległych węzłów chłonnych i narządów. Terapia na tym etapie rozwoju choroby jest trudna, a rokowanie niekorzystne.

Metody leczenia

O wyborze leczenia złośliwych guzów przełyku decyduje rodzaj i stadium raka, ogólny stan zdrowia pacjenta oraz współistniejące choroby. We wczesnym stadium operacja jest zwykle wykonywana po przebiegu neoadiuwantowej chemioradioterapii. Na późniejszych etapach, gdy guza nie można usunąć, podstawowym leczeniem staje się chemioradioterapia..

Operacja

Leczenie chirurgiczne raka przełyku przeprowadza się zazwyczaj po wstępnym przebiegu neoadiuwantowej chemioradioterapii. Najczęściej wykonuje się przełyk: dotknięty obszar usuwa się, przechwytując zdrową tkankę powyżej i poniżej. Pozostała część przełyku jest następnie połączona z żołądkiem. Jeśli jest zbyt krótki odcinek, którego nie można podciągnąć do żołądka, stosuje się odcinek jelita. Jeśli rak znajduje się na styku przełyku z żołądkiem, część żołądka jest również usuwana. Esophagectomy można wykonać na dwa sposoby:

  • Opcja klasyczna - operacja otwarta przez nacięcie.
  • Przy minimalnie inwazyjnej interwencji chirurg wykonuje kilka małych nakłuć i wkłada przez nie specjalne instrumenty endoskopowe. Interwencje małoinwazyjne są mniej traumatyczne, po nich następuje szybszy powrót do zdrowia, ale nie zawsze są one możliwe i wymagają od chirurga specjalnych umiejętności, a od sali operacyjnej - odpowiedniego sprzętu.

Jeśli guza nie można usunąć, możliwe jest paliatywne leczenie chirurgiczne (omówione poniżej).

Chemoterapia

W raku przełyku zwykle przepisuje się następujące kombinacje chemioterapii: karboplatyna + taksol, cisplatyna + 5-fluorouracyl, epirubicyna + cisplatyna + 5-fluorouracyl, docetaksel + cisplatyna + 5-fluorouracyl, cisplatyna + kapecytabina, oksaliplatyna + 5-fluorouracyl. Chemioterapia zwykle nie może całkowicie wykorzenić guza. Zwykle jest używany do innych celów:

  • Przed zabiegiem w celu zmniejszenia guza i ułatwienia jego usunięcia (chemioterapia neoadiuwantowa).
  • Po operacji w celu zabicia pozostałych komórek nowotworowych i zmniejszenia ryzyka nawrotu (chemioterapia uzupełniająca).
  • Jako leczenie główne w połączeniu z radioterapią, jeśli nie można usunąć guza lub istnieją inne przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.
  • Jako zabieg paliatywny łagodzący ból i ułatwiający połykanie.

W raku przełyku chemioterapię często łączy się z radioterapią, terapia ta nazywana jest chemioradioterapią. Osobliwością działania leków stosowanych w chemioterapii jest to, że uszkadzają one szybko rozmnażające się komórki. Przede wszystkim guz, ale często również zdrowe tkanki, rozwijają się poważne komplikacje. Aby organizm mógł uzyskać „wytchnienie” i wyzdrowieć, chemioterapię podaje się cyklami. Po wprowadzeniu chemioterapii następuje przerwa. Cykl może trwać tydzień lub kilka tygodni. Zwykle przebieg leczenia obejmuje kilka cykli..

Nowy kierunek w leczeniu raka przełyku - terapia celowana

Obecnie naukowcy mają możliwość badania molekularnych właściwości genetycznych komórek rakowych. Stały się znane substancje, które pomagają nowotworom przetrwać, rosnąć, „ukrywać się” przed układem odpornościowym. Stworzono leki, które mogą blokować te cząsteczki. Niektóre z nich są stosowane w niektórych przypadkach w przypadku raka przełyku. Ta terapia nazywa się terapią celowaną:

  • Niektóre komórki rakowe mają zbyt wiele kopii genu HER2. W efekcie na ich powierzchni zwiększa się liczba cząsteczek białka o tej samej nazwie, co przyczynia się do ich rozmnażania. Trastuzumab pomaga blokować HER2.
  • Niektóre guzy wydzielają dużo substancji zwanej VEGF, która stymuluje wzrost nowych naczyń krwionośnych dostarczających tlen i składniki odżywcze do komórek rakowych. W takim przypadku stosuje się docelowy lek ramucyrumab..

Radioterapia

Podobnie jak chemioterapia, radioterapia raka przełyku jest neoadiuwantowa, uzupełniająca i może (w połączeniu z chemioterapią) działać jako główna metoda leczenia, w tym paliatywna..

Najczęściej zabiegi przeprowadza się zgodnie z klasyczną techniką: aparat jest instalowany w pewnej odległości od pacjenta, a promieniowanie kierowane jest na projekcję miejsca, w którym znajduje się guz. Czasami uciekają się do brachyterapii: miniaturowe źródło promieniowania umieszcza się w przełyku za pomocą endoskopu. Jednocześnie promieniowanie niszczy komórki rakowe, ale niewiele wpływa na zdrowe tkanki..

Zwalczanie powikłań raka przełyku

Jednym z głównych powikłań zaawansowanego raka przełyku jest niedrożność, kiedy pacjentowi trudno jest połykać nawet płynny pokarm. W takim przypadku lekarz może przepisać różne rodzaje leczenia paliatywnego:

  • Można wykonać gastrostomię lub jejunostomię. Chirurgicznie, w ścianie jamy brzusznej powstaje dziura, do której przyszywa się żołądek lub jelito czcze. Przez powstały otwór (stomię) pacjent otrzymuje pokarm omijając przełyk. Pomaga to w znormalizowaniu wagi i ogólnego stanu, aby pacjent mógł przełożyć radioterapię i chemioterapię..
  • Dylatacja to sztuczne rozszerzenie przełyku. Specjalny balon jest wprowadzany do jego światła w stanie opróżnionym i po osiągnięciu miejsca zwężenia nadmuchuje go. Procedurę można powtórzyć.
  • Stentowanie to zabieg endoskopowy, podczas którego do przełyku wprowadza się stent - wydrążoną metalową ramę z siatkową ścianą. Rozszerza światło narządu i umożliwia normalne przejście pokarmu.
  • Terapia fotodynamiczna polega na leczeniu guza specjalną substancją - fotouczulaczem - a następnie naświetlaniu światłem o określonej długości fali. Prowadzi to do zniszczenia komórek rakowych.
  • Elektrokoagulacja i kriodestrukcja to zabiegi, podczas których odpowiednio tkanka guza jest niszczona za pomocą prądu elektrycznego lub niskiej temperatury.

Leczenie paliatywne w zaawansowanych stadiach obejmuje również chemioradioterapię, która pomaga zmniejszyć obrzęk i przedłużyć życie pacjenta, zwalczyć ból i inne objawy.

Jakie są prognozy na różnych etapach?

Szanse na pokonanie raka są największe, jeśli guz znajduje się w ścianie przełyku i nie rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury. Jednocześnie pięcioletnia przeżywalność wynosi 40-41%, czyli prawie połowa chorych żyje 5 lat po rozpoznaniu.

Gdy tkanka nowotworowa wrasta do sąsiednich narządów i węzłów chłonnych, przeżywalność spada o prawie połowę - do 21–23%. Wraz z pojawieniem się odległych przerzutów rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi nie więcej niż 4-5%.

Kaszel nie tylko z powodu przeziębienia: 5 wczesnych objawów raka przełyku

Aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznej choroby, należy zwrócić uwagę na te objawy..

Według statystyk rak przełyku jest najczęstszą chorobą tego typu. Każdego roku lekarze stawiają okropną diagnozę ponad 16 tysiącom pacjentów. Jedynym sposobem na wyzdrowienie jest zauważenie pierwszych objawów w odpowiednim czasie. Podpowiadamy, jakie objawy należy pilnie zgłosić do lekarza.

Bolesne lub utrudnione połykanie

Zdrowy przełyk z powodzeniem wykonuje swoją pracę. Łączy usta i żołądek. Ale przełyk, w którym powstaje guz, nie może już normalnie funkcjonować. Nowotwór, nawet mały, zamyka przejście i za każdym razem trudniej jest połknąć pokarm, zwłaszcza pokarm stały. Czuje się również ból. Lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem, nie czekając na opracowanie tragicznego scenariusza.

Pierwsze objawy i główne objawy raka przełyku

Rak przełyku to złośliwa choroba wywodząca się z błony śluzowej narządu. Pod względem częstości rozprzestrzeniania się rak przełyku zajmuje ósme miejsce wśród wszystkich istniejących chorób onkologicznych. Rak przełyku może mieć wiele różnych pierwszych objawów, ale jeśli zostaną wykryte, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu zbadania i diagnozy.

Przyczyny raka przełyku

Przyczyny pojawienia się i rozwoju raka przełyku nie są w pełni zrozumiałe dla medycyny. Nie można jeszcze jednoznacznie powiedzieć, co dokładnie doprowadziło do pojawienia się choroby w każdym konkretnym przypadku, jednak lekarze byli w stanie sporządzić przybliżoną listę przyczyn, które najczęściej prowadzą do pojawienia się choroby.

Przede wszystkim rak przełyku pojawia się w przypadku ciągłego narażenia na czynniki drażniące o charakterze chemicznym, termicznym lub mechanicznym. Czynniki te najpierw prowadzą do przewlekłego zapalenia przełyku, a następnie do dysplazji (stanu przedrakowego, podczas którego zdrowe komórki zmieniają się w złośliwe). Według statystyk rak najczęściej występuje w górnej części przełyku niż w dolnej.

Ponieważ najczęstszą przyczyną raka przełyku jest jego przewlekłe zapalenie, lekarze identyfikują szereg chorób predysponujących do raka, między innymi:

  • struktury przełyku;
  • Przełyk Barretta;
  • przepuklina przeponowa rozworu przełykowego.

Również wirus brodawczaka ludzkiego może stać się przyczyną choroby..

Objawy

Rak przełyku obejmuje wiele różnych objawów. Objawy raka przełyku dzielą się na 3 główne grupy:

  1. Ogólne objawy.
  2. Objawy związane ze wzrostem guza i miejscem jego rozprzestrzeniania się.

  • Objawy spowodowane przerzutami guza.
  • Typowe znaki

    • osłabienie i zmęczenie;
    • nadmierna drażliwość;
    • nagłe wahania nastroju;
    • słaba efektywność;
    • drastyczna utrata wagi bez wyraźnego powodu i warunków wstępnych;
    • zmniejszenie i całkowita utrata apetytu;
    • nieracjonalnie wysoka temperatura;
    • niedokrwistość.

    Główne objawy

    Jednym z najwyraźniejszych objawów raka przełyku jest dysfagia. Początkowo, z tym objawem, pacjent może odczuwać następujące niewygodne warunki:

    • uczucie drapania w przełyku;
    • ból w klatce piersiowej;
    • dyskomfort podczas połykania jedzenia;
    • nudności i uczucie guza w klatce piersiowej lub gardle;
    • uczucie jedzenia przyklejającego się do ścianek przełyku.

    Dysfagię dzieli się na 4 główne stopnie. Intensywność jego objawów zależy od stopnia, w jakim zlokalizowany jest objaw:

    • I stopień implikuje trudności w przepuszczaniu stałych pokarmów (mięso, surowe warzywa) przez przełyk, podczas gdy pacjent może odczuwać nieprzyjemny dyskomfort;
    • II stopień oznacza trudności w połykaniu pokarmów o bardziej miękkiej strukturze (owsianka, tłuczone ziemniaki, zupy, gotowane warzywa);
    • III stopień oznacza bolesne odczucia, które występują podczas przyjmowania płynów;
    • Stopień IV powoduje całkowitą niedrożność przewodu przełykowego, co wymaga pilnej interwencji medycznej w celu ratowania życia pacjenta.

    Bardzo często rak przełyku wykazuje oznaki zmian w funkcjonowaniu narządu, które wyrażają się bólem. Ból można nazwać drugim najczęstszym objawem złośliwości narządów..

    Charakter objawu bólu może być bardzo różny:

    • ból podczas jedzenia;
    • ciągły ból;
    • okresowy ból.

    Zwykle ból podczas posiłków pojawia się z powodu owrzodzenia lub erozji na powierzchni guza, a także z powodu zapalenia przełyku. Lokalizacja bólu zwykle występuje w okolicy nadbrzusza lub za mostkiem. Ból w okolicy nadbrzusza jest bardzo często mylony z bólem dusznicy bolesnej. Taki błąd medyczny w diagnozie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Dlatego w przypadku zauważenia pierwszych objawów raka przełyku należy niezwłocznie zgłosić się do specjalisty i poddać się badaniu oraz wszelkim niezbędnym zabiegom diagnostycznym.

    Objawy wskazujące na wzrost guza i przerzuty

    Często ból przechodzi w obszar międzyłopatkowy. Może to wskazywać, że guz wyszedł poza narząd. Jeśli guz wyrósł do oskrzeli lub tchawicy, pacjent może mieć bolesny, częsty i długotrwały kaszel. Czasami temu objawowi może towarzyszyć gorączka lub krwioplucie..

    W przypadku miejscowego wzrostu guza pacjenci cierpią na zapalenie osierdzia, krwawienie z szczególnie dużych naczyń. W przypadku przerzutów, gdy rozprzestrzeniają się na inne narządy (wątroba, nerki, mózg, tkankę kostną), najbardziej charakterystycznym objawem jest ból. To ból wskazuje na pierwsze oznaki przerzutów. Jednak oprócz bólu pacjent może odczuwać wiele innych charakterystycznych objawów przerzutów. Zależy to od lokalizacji przerzutów i guzów, a także od nasilenia procesu.

    Innym niebezpiecznym objawem, który mówi o raku przełyku, może być zespół Hornera. Może pojawić się z powodu wzrostu guza w pniach nerwowych poza przełykiem. Charakterystyczne objawy zespołu Hornera to:

    • zwężenie źrenicy;
    • znaczne rozszerzenie naczyń krwionośnych oka;
    • osłabiona reakcja źrenicy na światło;
    • opadanie górnych powiek;
    • zaczerwienienie skóry twarzy;
    • naruszenie pocenia się na twarzy;
    • tonące oczy.

    Choroby z podobnymi objawami

    Objaw dysfagii jest charakterystyczny nie tylko dla pierwszych objawów raka przełyku organizmu. Dysfagia może również wystąpić u pacjentów cierpiących na achalazję. Jednak dysfagia w achalazji sercowej zwykle postępuje stopniowo, w przeciwieństwie do raka. W przypadku achalazji charakterystyczne są inne objawy podobne do objawów raka, w tym:

    • nocny, obsesyjny kaszel;
    • wdychanie mas pokarmowych (aspiracja);
    • regurgitacja niestrawionego pokarmu (regurgitacja);
    • wysokie wydzielanie śluzu podczas zwracania pokarmu.

    Objawem bólu w klatce piersiowej może towarzyszyć achalazja. Ból zwykle występuje przy skurczu przełyku.

    Inną chorobą, którą można pomylić z rakiem przełyku, jest twardzina skóry. Przy tej dolegliwości pacjenci doświadczają wrzucania pokarmu i innych treści żołądka do jamy przełyku. Inne objawy twardziny skóry obejmują również ścieńczenie skóry i znaczne zmniejszenie zakresu zdrowego ruchu podczas oddychania..

    Ból pozaziemski, uczucie dyskomfortu w przełyku i częste, charakterystyczne dla guza przełyku, odbijanie może wskazywać nie tylko na obecność złośliwej formacji, ale także na refluks czy jeszcze bardziej banalny objaw zgagi. Jednak pacjenci nie powinni polegać na tym, że zgaga jest nieszkodliwym objawem, który występuje u co 5 dorosłych na naszej planecie. Przede wszystkim pieczenie w okolicy nadbrzusza wskazuje na obecność zaburzeń czynnościowych w pracy całego układu pokarmowego..

    Czynniki ryzyka

    Jeśli podejrzewasz raka przełyku, lekarz musi zwrócić uwagę nie tylko na czynniki, które mogą wywołać chorobę, ale także na czynniki ryzyka. Nie było możliwe ustalenie dokładnej przyczyny, która prowadzi do raka, ale eksperci byli w stanie opracować listę czynników predysponujących:

    1. Alkohol i różne mocne napoje mogą kilkakrotnie zwiększyć prawdopodobieństwo raka przełyku. Dlatego bardzo często rak wyprzedza osoby nadużywające takich napojów..
    2. Innym bardzo uderzającym czynnikiem predysponującym do raka przełyku jest palenie tytoniu..
    3. Dziedziczność jest również dość częstą przyczyną tej choroby. Jeśli rodzina ma już pacjentów z rakiem, ryzyko raka wzrasta.
    4. Wiek jest również uważany za czynnik predysponujący. Tak więc rak zwykle pojawia się w późniejszym wieku..
    5. Bardzo niebezpiecznym czynnikiem jest również awitaminoza, w której w organizmie brakuje witamin A i C.
    6. Kwaśne i zasadowe oparzenia przełyku mogą również wywołać raka..
    7. Niewłaściwa dieta ze spożywaniem gorących, pikantnych, ciężkich potraw.
    8. Czynnikami ryzyka są również stany przedrakowe, takie jak przełyk Barretta i achalazja sercowa.

    Nawet jeśli nie ma wszystkich tych czynników, rak przełyku jest nadal możliwy..

    Środki diagnostyczne

    Diagnoza zakłada postawienie wstępnej diagnozy i jej histologiczne potwierdzenie. Procedury i ich kolejność są następujące:

    • wstępne badanie przez specjalistę;
    • Badanie rentgenowskie narządu z użyciem środka kontrastowego. Ta metoda pozwala określić obecność guza i jego lokalizację;
    • EGDS to kolejna ważna procedura stosowana w diagnostyce chorób przełyku. Za pomocą specjalnego aparatu (sondy) z kamerą wideo specjalista może szczegółowo zbadać powierzchnię błony śluzowej przełyku i powierzchnię guza. To właśnie EGDS umożliwia pobranie tkanek guza do dalszego badania histologicznego;
    • biopsja - metoda określania obecności złośliwych komórek w błonie śluzowej;
    • Ultradźwięki to metoda, która pozwala badać stan innych narządów przewodu pokarmowego, a także obecność przerzutów w żołądku, wątrobie i węzłach chłonnych;
    • Tomografia komputerowa jest potrzebna do tych samych celów, co USG, ale CT jest dokładniejsza. Dzięki tej procedurze lekarz może wyraźnie zbadać narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej, a także wyciągnąć wniosek na temat etapu, na którym znajduje się choroba..

    Zapobieganie

    Zapobieganie rakowi przełyku polega na ograniczaniu czynników ryzyka. Według statystyk medycznych w 90% przypadków rak kolczystokomórkowy występuje z powodu nadmiernego spożycia alkoholu i tytoniu. Dlatego warto wykluczyć te złe nawyki z życia codziennego..

    W przypadku refluksu zdecydowanie powinieneś udać się do szpitala w celu leczenia tej dolegliwości. Tłumaczy to fakt, że refluks w 20% przypadków prowadzi do takiego stanu przedrakowego, jak choroba zwana przełykiem Barretta. Należy rozumieć, że głównymi objawami refluksu są zgaga i częste odbijanie. W przypadku refluksu należy okresowo udawać się do szpitala na badanie endoskopowe..

    W przypadku choroby Barretta zdiagnozowanej u pacjenta badanie endoskopowe pozwala w czasie dostrzec zmiany w komórkach i ogólny stan przełyku. W ten sposób pacjentowi zostanie przepisane odpowiednie leczenie, a ryzyko rozwoju raka przełyku zostanie zminimalizowane. Jednocześnie częścią terapii staje się zmiana sposobu życia i nieskomplikowana dieta..

    Rak przełyku

    Rak przełyku to nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek nabłonka przełyku. Choroba zaczyna się od warstwy wewnętrznej, czyli błony śluzowej, a następnie rozprzestrzenia się na zewnątrz, pokonując warstwę podśluzową i mięśniową.

    Istnieją dwa główne typy tej choroby:

    • Rak kolczystokomórkowy. Powstaje z komórek tworzących wyściółkę przełyku. Najczęściej występuje w okolicy szyi, a także w górnych 2/3 klatki piersiowej.
    • Gruczolakorak, innymi słowy - rak gruczołowy. Najczęściej rozpoznaje się go w dolnej jednej trzeciej przełyku. Początkowo nabłonek gruczołowy zostaje zastąpiony nabłonkiem płaskonabłonkowym (z przełykiem Barretta).

    Statystyka

    To jedna z najbardziej agresywnych chorób złośliwych. Rak przełyku zajmuje 8. miejsce pod względem śmiertelności na świecie. Według Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem w 2018 roku zapadalność wynosi 7,49 przypadków na 100 000 osób rocznie, a śmiertelność 6,62. Obliczenia Federalnej Państwowej Służby Statystycznej Ministerstwa Zdrowia Rosji wskazują, że zachorowalność wynosi 5,6 przypadków na 100 000 osób. Wśród mężczyzn - 9,43 na 100 tys., Wśród kobiet 2,29 na 100 tys.
    Chorobę najczęściej rozpoznaje się w tzw. „Pasie azjatyckim”, czyli od północnej części Iranu, przez Azję Centralną i do centralnych rejonów Japonii i Chin, zdobywając także Syberię. Wynika to w dużej mierze ze specyfiki diety ludzi mieszkających na tych obszarach..

    Najczęściej (do 80% przypadków) nowotwór zlokalizowany jest w dolnej i środkowej części przełyku piersiowego. Z częstotliwością 10-15% przypadków rozpoznaje się raka przełyku szyjnego.

    Czynniki ryzyka

    Główne czynniki ryzyka wystąpienia i rozwoju takiej choroby:

    • płeć męska, ponieważ mężczyźni są bardziej podatni na złe nawyki - palenie i picie w dużych ilościach;
    • wiek - im większy, tym większe ryzyko, tylko 15% pacjentów miało mniej niż 55 lat;
    • nadwaga;
    • palenie i nadużywanie alkoholu;
    • picie bardzo gorących napojów i jedzenia;
    • Przełyku Barretta (gdy zwyrodnienie komórkowe występuje w dolnej części przełyku, spowodowane przewlekłym uszkodzeniem kwasu);
    • odpływ;
    • achalazja (gdy upośledzona jest funkcja zamykania otworu między żołądkiem a przełykiem);
    • blizny w przełyku, prowadzące do jego zwężenia;
    • Zespół Plummera-Vinsona (zespół ten charakteryzuje się triadą, czyli trzema rodzajami zaburzeń jednocześnie: upośledzona funkcja połykania, zwężenie przełyku, niedokrwistość z niedoboru żelaza);
    • kontakt z chemikaliami.

    Około 1/3 pacjentów rozpoznaje HPV (wirus brodawczaka ludzkiego).

    Ryzyko zachorowania na tego typu raka można zmniejszyć, stosując zróżnicowaną dietę, nie pijąc mocnego alkoholu oraz monitorując zmiany w błonie śluzowej w przypadku zespołu Barretta..

    Nie ma badań przesiewowych na tę chorobę. Jednak przy zwiększonym ryzyku raka przełyku zaleca się wykonanie badania endoskopowego, w razie potrzeby biopsję podejrzanego miejsca..

    Objawy

    Zwykle rak przełyku jest wykrywany w późnych stadiach, kiedy terapia jest już skomplikowana lub przypadkowo.

    Do najczęstszych objawów należą:

    • Dysfagia. Ten objaw reprezentuje upośledzoną funkcję połykania. Pacjenci opisują swój stan jako uczucie „guza w gardle”. Chorzy zaczynają zmniejszać porcje, unikają pokarmów stałych. W późniejszych etapach można spożywać tylko płynną żywność.
    • Zwiększone wydzielanie śliny. Zaczyna się wytwarzać więcej śliny w jamie ustnej, aby pomóc bolusowi pokarmowemu przejść przez zwężone światło przełyku.
    • Dyskomfort i ból w mostku. Objawy te nie zawsze są związane z rakiem przełyku, mogą być spowodowane przez nerwoból międzyżebrowy, dusznicę bolesną, refluks żołądkowo-przełykowy. Dlatego nie są konkretne.
    • Utrata masy ciała Z trudnościami w połykaniu i ogólnym osłabieniem chory zaczyna odmawiać jedzenia, dlatego utrata masy ciała często towarzyszy rakowi przełyku.

    Istnieją również rzadsze objawy:

    • kaszel;
    • czkawka;
    • ochrypły głos;
    • wymioty;
    • ból kości (w obecności przerzutów);
    • krwawienie z przełyku (po przejściu krwi przez przewód pokarmowy stolec robi się czarny);
    • w wyniku krwawienia - niedokrwistość (osoba staje się blada, słaba, szybko się męczy, odczuwa ciągłą senność).

    Ważny! Obecność tych objawów nie oznacza raka. Jednak zdecydowanie musisz skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniu..

    Klasyfikacja raka przełyku

    Według obszaru pochodzenia:

    • przełyk wewnątrz klatki piersiowej;
    • obszar szyjny (od dolnej granicy chrząstki pierścieniowatej do wejścia do jamy klatki piersiowej);
    • górna strefa klatki piersiowej (od wejścia do jamy klatki piersiowej do obszaru rozwidlenia tchawicy);
    • środkowy obszar klatki piersiowej (proksymalna część przełyku rozciąga się od strefy rozwidlenia tchawicy do połączenia przełyku z żołądkiem);
    • dolna część klatki piersiowej (dalszy przełyk ma około 10 cm długości, w tym przełyk brzuszny, rozciągający się od rozwidlenia tchawicy do połączenia przełyku i żołądka).

    Z natury wzrostu guza:

    • do światła przełyku (egzofityczny);
    • wrzodziejące (endofityczne);
    • okrągły kształt (stwardnienie naciekowe).

    Według stopnia zróżnicowania nowotworu:

    • stopień nieokreślony - Gx;
    • wykształcenie wysoce zróżnicowane - G1;
    • średnio zróżnicowany - G2;
    • słabo zróżnicowany - G3;
    • nierozróżnialny - G4.

    Etapy raka przełyku

    Sugerujemy zapoznanie się z tabelą zaawansowania choroby:

    Diagnostyka

    Diagnozę przeprowadza się metodami instrumentalnymi i laboratoryjnymi.

      Radiografia kontrastowa baru. Pacjent przyjmuje siarczan baru, który otacza ściany przełyku. Pozwala to zobaczyć relief ścian na obrazie i wykryć zwężenie światła. We wczesnych stadiach rak może wyglądać jak małe, okrągłe guzy, czyli płytki. W późniejszym stadium rozwoju nowotwór przyjmuje postać dużego guza o nieregularnym kształcie, który może powodować poważne zwężenie przełyku. Radiografia pozwala również zdiagnozować przetokę tchawiczo-przełykową, czyli gdy na skutek zniszczenia ściany przełyku o całą grubość przełyku, przełyk zaczyna komunikować się z tchawicą.


    Diagnostyka rentgenowska raka przełyku


    Obraz endoskopowy gruczolakoraka


    Obraz endoskopowy raka kolczystokomórkowego

    Badania laboratoryjne

    • Kliniczne badanie krwi. Pozwala zidentyfikować anemię, która występuje z powodu krwawienia lub złej diety.
    • Chemia krwi. Pokazuje stan narządów wewnętrznych, czyli nerek, wątroby itp..
    • Analiza markerów nowotworowych CA 19-9, CEA.
    • Badanie biomateriału pobranego podczas biopsji. Wykrywa receptory białka HER2. Jeśli jest dostępna, można zastosować terapię celowaną przeciwko nowotworom..

    Leczenie

    Główną metodą leczenia jest operacja, ale kompleksowe podejście może poprawić wyniki. Dlatego łączy się różne techniki.

    Operacja

    Podczas operacji przełyk jest usuwany w całości lub częściowo, wszystko zależy od rozpowszechnienia i lokalizacji procesu patologicznego.

    Kiedy guz znajduje się w okolicy szyjki macicy, usuwa się większość przełyku. Następnie żołądek podnosi się i zszywa do pozostałej części przełyku. Ponadto zamiast usuniętej części, część jelita grubego lub cienkiego można wykorzystać w chirurgii plastycznej. Jeśli istnieje możliwość wykonania resekcji przełyku szyjnego, można wykonać operację plastyczną jelita z zespoleniem mikronaczyniowym naczyń szyjnych.

    W przypadku lokalizacji guza w przełyku szyjnym z dużym rozsiewem konieczne jest wykonanie operacji polegającej na: usunięciu gardła i krtani z jednoczesną plastyką przełyku przeszczepem żołądka z przeszyciem do nasady języka.

    Interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu części przełyku, a następnie zastąpieniu przeszczepem może być wykonana metodą otwartą lub torakoskopią i laparoskopią.

    Przy każdym rodzaju zabiegu usuwa się regionalne węzły chłonne, które następnie bada się w laboratorium metodą histologiczną. Jeśli znajdują się w nich komórki nowotworowe, po operacji pacjentowi przepisuje się radioterapię lub chemioterapię w połączeniu z RT..

    Istnieją również operacje paliatywne. Przeprowadza się je tak, aby pacjent mógł jeść, jeśli z powodu guza nie może przełknąć. Ten rodzaj interwencji nazywa się gastrostomią, czyli specjalną rurką do podawania przez przednią ścianę brzucha do żołądka.

    Radioterapia

    Do niszczenia komórek nowotworu wykorzystuje się promieniowanie jonizujące. Taką terapię można przeprowadzić:

    • Pacjenci, którzy ze względów zdrowotnych nie mogą poddać się operacji. W tym przypadku głównym leczeniem jest radioterapia, zwykle połączona z chemioterapią..
    • W przypadku lokalizacji guza w przełyku szyjnym, chemioradioterapia jest pierwszym etapem leczenia skojarzonego.
    • Przed zabiegiem razem z chemioterapią. Ma to na celu zmniejszenie guza i umożliwienie lepszego usunięcia (tzw. „Terapia neoadiuwantowa”).
    • Po zabiegu razem z chemioterapią. W ten sposób działają na resztkowy guz, którego nie można było zobaczyć podczas operacji (tzw. „Terapia adiuwantowa”).
    • Do łagodzenia objawów w zaawansowanym raku przełyku. Pozwala zmniejszyć intensywność bólu, wyeliminować krwawienie i trudności w połykaniu. W tym przypadku jest to terapia paliatywna..

    Rodzaje radioterapii:

    • Zewnętrzne (zdalne). Źródło promieniowania jonizującego znajduje się w pewnej odległości od pacjenta.
    • Kontakt (zwany „brachyterapią”). Endoskopowe źródło promieniowania jest umieszczone jak najbliżej nowotworu. Promienie jonizujące przemieszczają się na niewielką odległość, więc docierają do guza, ale w niewielkim stopniu wpływają na sąsiednie tkanki. Leczenie może spowolnić wzrost i przywrócić drożność.


    Dystrybucja dawek uzyskana przez zewnętrzną konformalną radioterapię i brachyterapię wewnątrz światła

    Chemoterapia

    Ta technika polega na wprowadzeniu do organizmu leków, które hamują żywotną aktywność komórek nowotworowych lub je niszczą. Leki są przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane do żyły, po czym dostają się do krwiobiegu i docierają do prawie wszystkich obszarów ciała.

    Chemioterapię podaje się w cyklach. Wynika to z faktu, że działanie leku jest skierowane do tych komórek, które nieustannie się dzielą. Wprowadzenie powtarza się po określonej liczbie dni, co jest związane z cyklem komórkowym. Cykle chemioterapii trwają zwykle od 2 do 4 tygodni, a pacjentom zwykle pokazuje się kilka cykli.

    Oprócz radioterapii, chemioterapia jest wskazana w schematach leczenia uzupełniającego i neoadwantowego. Jest również stosowany w łagodzeniu objawów u pacjentów z zaawansowanym rakiem i nie nadającymi się do leczenia chirurgicznego..

    • „Cisplatyna” i „5-fluorouracyl” („5-FU”);
    • Paklitaksel i karboplatyna;
    • „Cisplatyna” razem z „Kapecytabiną”;
    • Schemat ECF: „Epirubicyna”, „Cisplatyna” i „5-FU”;
    • Schemat DCF: „docetaksel”, „cisplatyna” i „5-FU”;
    • Oksaliplatyna razem z kapecytabiną lub 5-FU;
    • Irynotekan.

    Terapia celowana

    Ma na celu zablokowanie wzrostu nowotworów poprzez oddziaływanie na określone cele, czyli na te cząsteczki, które determinują podział i wzrost guza. Jeśli takie cząsteczki białka zostaną znalezione w biomateriale pobranym podczas biopsji, wówczas skuteczna może być terapia celowana..

    Metody paliatywne

    Podczas prowadzenia terapii paliatywnej stosuje się następujące techniki:

    • Bougie, czyli rozszerzenie przełyku.
    • Zakładanie stentów metodą endoskopową. Stenty są wydrążonymi cylindrami, które są wkładane do światła przełyku, aby umożliwić przepływ pokarmu.


    Stentowanie raka przełyku

    Leczenie raka przełyku różni się w zależności od etapu

    0 etap

    Guz na tym etapie nie jest prawdziwym rakiem. Zawiera nieprawidłowe komórki. Stan ten nazywany jest „dysplazją”, jest to rodzaj choroby przedrakowej. Nieprawidłowe komórki wyglądają jak rakowe, ale znajdują się tylko w wewnętrznej wyściółce przełyku (nabłonku), nie wrastają w głębokie warstwy przełyku.

    Powszechnie stosowane są techniki leczenia endoskopowego:

    • PDT lub terapia fotodynamiczna;
    • RFA, czyli ablacja częstotliwością radiową;
    • EMR, endoskopowe usunięcie guza błony śluzowej (następnie prowadzona jest długotrwała obserwacja endoskopową w celu zauważenia nawrotu w czasie, jeśli wystąpi).

    Etap I

    Nowotwór atakuje mięsień lub blaszkę właściwą, ale nie atakuje innych narządów i węzłów chłonnych.

    • Rak T1. Choroba we wczesnym stadium, gdy zlokalizowana jest tylko na niewielkim obszarze błony śluzowej i nie dotarła do błony podśluzowej (nowotwór T1a), można usunąć endoskopową resekcją w obrębie błony śluzowej lub podśluzowej. Czasami lekarze zalecają chirurgiczne usunięcie części przełyku, a następnie radioterapię i chemioterapię..
    • Rak T2. Guz atakuje błonę śluzową mięśniówki. Tacy pacjenci przed operacją przechodzą chemioterapię i radioterapię. Wyłącznie chirurgiczne usunięcie jest zalecane tylko wtedy, gdy zmiana jest mniejsza niż 2 cm.

    Gdy rak jest zlokalizowany w szyi, zamiast operacji jako główne leczenie można zalecić radioterapię i chemioterapię..

    II i III etap

    W drugim etapie guz rozprzestrzenia się na główną warstwę mięśniową przełyku lub jego zewnętrzną powłokę. Ponadto nowotwór dotyczy 1 lub 2 pobliskich węzłów chłonnych.

    W trzecim etapie nowotwór rośnie na błonę zewnętrzną przełyku, może rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy i dotyczy regionalnych węzłów chłonnych. Zaleca się leczenie skojarzone, które obejmuje operację i chemioterapię przedoperacyjną lub chemioterapię w połączeniu z radioterapią. Jeśli ze względów zdrowotnych istnieje ryzyko, że pacjent nie przeżyje operacji, wówczas chemioterapia w połączeniu z radioterapią staje się główną metodą leczenia.

    Etap IV

    Rak atakuje odległe węzły chłonne, występują przerzuty w odległych narządach (płuca, wątroba). Na tym etapie głównym celem leczenia jest jak najdłuższa kontrola rozprzestrzeniania się i wielkości nowotworu. Pacjenci otrzymują leczenie objawowe w celu złagodzenia bólu, przywrócenia zdolności do jedzenia itp. Stosuje się radioterapię i chemioterapię.

    Zapobieganie

    Aby zapobiec takiej chorobie, musisz wykluczyć alkohol i palenie, kontrolować wagę ciała. Jeśli dana osoba ma zwiększone ryzyko zachorowania na ten typ raka (są to patologie takie jak przełyk Barretta, achalazja wpustu, zwężenia przełyku, przewlekłe zapalenie przełyku), to należy ją regularnie badać z obowiązkowym zastosowaniem endoskopii.

    Ważny! Jeśli rak przełyku zostanie wcześnie zdiagnozowany, można go wyleczyć z prawdopodobieństwem 85% do 100%.

    Po zakończeniu leczenia raka należy regularnie poddawać się badaniom kontrolnym:

    • Po radykalnym leczeniu łączącym zabieg chirurgiczny, chemioterapię i radioterapię: w pierwszych 2 latach - co 3-6 miesięcy, w kolejnych 3-5 latach - co 6-12 miesięcy, następnie - co roku.
    • Osoby, które wcześnie chorowały na raka i przeszły endoskopowe usunięcie śluzówki: w pierwszym roku - co 3 miesiące badanie endoskopowe, w 2. i 3. roku - co 6 miesięcy, następnie - co roku.

    Publikacja autora:
    Bekyasheva Zoya Salavatovna
    Rezydent oddziału chirurgicznego guzów głowy i szyi
    Narodowe Centrum Badań Medycznych Onkologii im.N.N. Petrova

    Redakcja naukowa:
    Radjabova Zamira Akhmedovna
    Kierownik Kliniki Nowotworów Głowy i Szyi, Onkolog, Badacz, Profesor nadzwyczajny, Kandydat Nauk
    Narodowe Centrum Badań Medycznych Onkologii. N.N. Petrova

    Czy raka przełyku można wyleczyć: krok po kroku

    Onkologia w przełyku najczęściej występuje u osób starszych. Wśród młodych ludzi wystąpienie problemu jest spowodowane mutacją komórek. Statystycznie mężczyźni częściej chorują. Objawy raka przełyku są widoczne wcześnie, co pozwala na wczesne leczenie.

    Pojęcie raka, statystyki

    Nowotwory pojawiają się z powodu nieprawidłowości w określonej grupie komórek. W większości przypadków dotyczy to środkowej i dolnej jednej trzeciej narządu. Nowotwór złośliwy wpływa na zdolność połykania przez pacjenta: im większy guz, tym mniej gęsty pokarm może dostać się do żołądka.

    Początkowy rozwój onkologii jest wykrywany za pomocą endoskopii, promieniowania ultradźwiękowego lub tomografii komputerowej. Diagnostyka obejmuje analizę tkanki nowotworowej. Nie każdy nowotwór jest złośliwy.

    Ciężkie stadia choroby są obecnie nieuleczalne. W ciężkich przypadkach guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, pozbawiając pacjenta szansy na wyzdrowienie.

    Klasyfikacja

    Onkolodzy dzielą patologię na kilka grup na dwa sposoby. W wyniku wzrostu onkologia to:

    • Egzofityczny, to znaczy rośnie tylko wzdłuż narządu powyżej błony śluzowej.
    • Endofityczny - powstaje w tkance guza lub pod błoną śluzową.
    • Mieszane, wpływające na obie części przełyku.

    Według rodzaju struktury rak jest rakiem płaskonabłonkowym lub gruczolakorakiem:

    • W pierwszym przypadku guz powstaje tylko z tkanek nabłonkowych..
    • W drugim - z komórek gruczołów wydzielających śluz. Rak gruczołowy przełyku jest znacznie mniej powszechny, patologia jest trudniejsza do tolerowania i trudniejsza do leczenia. Występuje wyłącznie w miejscu połączenia przełyku z żołądkiem.

    Istnieją również cztery inne rodzaje raka, które są niezwykle rzadkie. Są to mięsak, malanoma, chłoniak i rak kosmówki..

    Guz płaskonabłonkowy

    Najczęstszy rodzaj raka. Podzielony na dwie kategorie:

    • Powierzchowne jest uważane za korzystne dla prognozy. Większość złośliwych guzów tego rodzaju wykrytych w czasie jest skutecznie leczonych. Wygląda na płytkę nazębną lub erozyjne uszkodzenie ściany przełyku.
    • Głęboko inwazyjny wpływa na wewnętrzną część tkanek, manifestując się podobnie do grzyba lub wrzodu. Ten typ raka często atakuje sąsiednie narządy..

    Wizualnie rak płaskonabłonkowy przypomina polipa lub nowotwór w kształcie pierścienia, który otacza przełyk. Rosnący guz zwęża wnętrze narządu, zmniejszając dostępność pokarmu dla żołądka. U kobiet rak przełyku ma charakterystyczną cechę: nowotwór występuje w dolnej części narządu, stopniowo rozprzestrzeniając się w górę. Głównym objawem onkologii przełyku u mężczyzny jest formacja, która powstała przy przejściu do żołądka.

    Istnieje również drugi typ podziału raka płaskonabłonkowego - oparty na keratynizacji:

    • Brak rogowacenia jest spowodowany zwężeniem. Głównym objawem raka przełyku jest niedomykalność po połknięciu śliny.
    • Keratynizacja wywołuje naruszenie błony śluzowej. Sekret przestaje się wydzielać, więc rak zaczyna rosnąć, zabijając tkankę. Proces ten jest spowodowany brakiem odżywiania i prowadzi do martwicy.

    Prognozy dotyczące przeżycia w przypadku raka płaskonabłonkowego przełyku są uspokajające. Z reguły we wczesnych i postępujących stadiach choroba jest skutecznie leczona. Ciężkie przypadki zależą od określonej kategorii choroby. W 80% przypadków onkologia we wczesnym stadium zostaje wyleczona.

    Powody

    Nowotwór nowotworowy występuje z kilku powodów, które ujawniły się w krótkim czasie. Więcej powodów zwiększa prawdopodobieństwo pojawienia się patologii. Rak jest spowodowany przez:

    • Długotrwałe palenie. Szkodliwe substancje, które dostają się do organizmu podczas palenia, prowadzą do mutacji w komórkach nabłonka przełyku. Według statystyk palacze częściej mają onkologię. Podobnie jak w przypadku palenia, rak jest wywoływany przez alkohol. Przewlekłe nadużywanie alkoholu 12-krotnie zwiększa ryzyko onkologii.
    • Rozwój onkologii można ułatwić poprzez stosowanie nadmiernie gorących lub pikantnych potraw oraz potraw marynowanych. Podobny negatywny efekt wywołuje również stosowanie spleśniałych warzyw i owoców. Takie jedzenie jest typowe dla mieszkańców kontynentu azjatyckiego..
    • Guzy nowotworowe mogą wynikać z oparzeń dowolnego rodzaju przełyku.
    • Onkologia wiąże się z brakiem witamin A i E w organizmie. Długotrwały niedobór witamin jest częstą przyczyną raka.

    Do rzadszych przyczyn należą:

    • Dziedziczność. Mutację jednego z genów można przekazać dziecku.
    • Brodawczak to choroba wirusowa, która może wywołać raka.
    • Onkologia może wystąpić po przełyku Barretta. Zapalenie przełyku powoduje uwolnienie kwasu solnego do przełyku, powodując sztuczne oparzenie. Ta patologia występuje z powodu problemów z przewodem pokarmowym. „Przełyk Barretta” prowadzący do raka - następstwo zapalenia przełyku.

    Objawy

    Objawami raka przełyku są następujące objawy:

    • Trudności w połykaniu - dysfagia.
    • Połykanie połączone z niedomykalnością.
    • Ogólne osłabienie organizmu spowodowane brakiem składników odżywczych. Objaw raka przełyku pojawia się, gdy żołądek lub jelita źle funkcjonują.
    • Utrata masy ciała.

    Pierwszą oznaką, dysfagią, jest połknięcie pokarmu stałego. Płyn pomaga zmniejszyć wpływ patologii na przyjmowanie pokarmu. Aby nie ograniczać się do jedzenia, wystarczy go wypić. Stopniowo pacjent przechodzi na zupy, płatki zbożowe. W ciężkich przypadkach przełyk w ogóle nie pozwala na przedostanie się pokarmu do żołądka.

    Inne objawy raka przełyku:

    • Ból w klatce piersiowej. W miarę rozwoju edukacji rak uciska nerwy, powodując ból.
    • Niedomykalność występuje z powodu zwężenia światła.
    • Stagnacja pokarmu w przełyku prowadzi do nieświeżego oddechu.
    • Ciężkie stadia choroby charakteryzują się płytką nazębną na języku.
    • Ciągły głód pacjenta. Nudności podczas jedzenia.
    • Zwiększone wydzielanie śliny.
    • W rzadkich przypadkach pojawia się chrypka.
    • Przejście przerzutów do sąsiednich narządów powoduje duszność, kaszel, ból w pobliżu płuc.
    • Toksyczność organizmu może prowadzić do letargu, problemów ze snem i gorączki. Płynne jedzenie wywołuje anemię.

    Gradacja

    Onkolodzy dzielą raka na 4 etapy:

    • Pierwszy to nowotwór błony śluzowej, który nie ma wpływu na mięśnie.
    • Drugi rozprzestrzenia się na tkankę mięśniową z początkowym zwężeniem przełyku.
    • Trzeci to całkowite uszkodzenie tkanki. Onkologia nie przenika do sąsiednich narządów, ale wpływa na węzły chłonne.
    • Po czwarte - przejście przerzutów do sąsiednich narządów.

    Komplikacje

    Ciężkie przypadki onkologii prowadzą do powikłań:

    • Przeszkoda. Całkowita blokada występuje w najcięższych etapach.
    • Krwawienie, które nasila się wraz z postępem choroby.
    • Utrata masy ciała spowodowana niemożnością jedzenia z powodu problemów z połykaniem.
    • Kaszel spowodowany jedzeniem. Ta komplikacja występuje, gdy dotyczy tchawicy..

    Przerzut

    W raku przełyku przerzuty mogą rozprzestrzeniać się do innych narządów przez węzły chłonne lub krew. Onkologia wpływa na wątrobę, szpik kostny i mózg, płuca. Powikłania te nie pogarszają stanu pacjenta, ponieważ pojawiają się w późniejszych stadiach..

    Diagnostyka

    Jeśli podejrzewasz onkologię, lekarz przepisze badanie w celu wyjaśnienia diagnozy. Powszechnie używane:

    • Rentgenowskie, aby zobaczyć fizyczne zmiany w przełyku.
    • Ezofagoskopia to badanie przez połknięcie aparatu. Pokazuje przyczyny problemów z połykaniem.
    • Bronchoskopia pozwala zobaczyć przerzuty w płucach lub tchawicy.
    • Tomografia komputerowa dokładnie diagnozuje etap procesu patologicznego.
    • Ultradźwięki są przepisywane, jeśli istnieje podejrzenie rozprzestrzeniania przerzutów do innych narządów.
    • Markery nowotworowe są metodą określania złośliwego nowotworu typu onkologicznego. Nie jest to najdokładniejsze badanie, ponieważ markery można znaleźć w ciele osoby zdrowej lub wyleczonej z raka.

    Leczenie

    Specyficzna metoda leczenia zależy od cech organizmu i stopnia zaawansowania choroby. Chemioterapia i radioterapia pomagają w przygotowaniu lub wsparciu po operacji. Możliwe jest również leczenie zachowawcze. W większości przypadków stosowana jest metoda łączona..

    Interwencja operacyjna

    Onkologia jest sprawna. Najczęściej używane techniki to:

    • Osawa-Garloka. Cięcie wykonuje się od pępka do siódmego żebra. Po rozerwaniu tkanki żołądek jest usuwany do jamy opłucnej i operowany jest przełyk. Z reguły guz jest wycinany razem z częścią narządu, aby uniknąć nawrotu. Następnie żołądek wraca na swoje miejsce.
    • Toreka. W szóstej przestrzeni międzyżebrowej wykonuje się nacięcie. Przełyk zostaje odsłonięty i zszyty. Następnie pacjent przewraca się na plecy. Przełyk jest również wydalany z jamy opłucnej. Następnie usuwa się guz, a nacięcia zszywa się jedno po drugim.
    • Chwytak. Operacja jest dwuetapowa. W pierwszym etapie wykonuje się dostęp brzuszny do jamy brzusznej z rewizją. Po drugie - torakotomia po prawej stronie ciała. Guz wycina się razem z narządem, nakłuwa węzły chłonne, bada się jamę pod kątem krwotoków wewnętrznych. Po zainstalowaniu rurek drenażowych pacjent jest zszywany. Ta operacja jest wykonywana częściej niż inne, ale jest przeciwwskazana w przypadku przerzutów.

    Metoda konserwatywna

    Terapia oparta jest na diecie. Onkolodzy przepisują produkty na podstawie stanu pacjenta. Zwykle dieta składa się z:

    • Rozdrobnione jedzenie.
    • Pokarm bez grudek, które mogą zamknąć przełyk.
    • Zawartość kalorii w ciągu dnia, a także masa pokarmu i objętość płynu są ściśle określone. W związku z tym nie więcej niż 3 kilogramy i 1200 ml.
    • Jedzenie podzielone jest na 6 posiłków.
    • Temperatura jedzenia nie powinna przekraczać 40-45 stopni ani być niższa niż 15-20 stopni.

    Większość pacjentów ma trudności z jedzeniem, co wskazuje na konieczność przestrzegania diety. Ponadto żywność jest uzupełniana witaminami, których stosowanie musi być ściśle kontrolowane..

    Uzdrów szansę

    W większości przypadków raka przełyku w stadium I i II można wyleczyć. Przypadki zaniedbane są nieuleczalne, ponieważ nawet lekarze nie wiedzą wszystkiego o raku przełyku. Zwykle życie pacjenta jest w stanie wytrzymać nie dłużej niż 8-9 miesięcy.

    Prognoza

    W raku kolczystokomórkowym przeżycie pacjenta po leczeniu zależy od stopnia zaawansowania choroby. Według statystyk odpowiednio: powyżej 90, około 50, mniej niż 10 proc. W czwartym stadium choroba jest uleczalna w wyjątkowo udanych przypadkach..

    Kiedy pojawią się pierwsze objawy, trudno powiedzieć, jak długo dana osoba będzie żyła. W zależności od stadium chorobę można całkowicie wyleczyć.

    Zapobieganie

    Aby zapobiec rakowi, wystarczy zacząć monitorować dietę i porzucić złe nawyki. Konieczne jest ograniczenie stosowania pikantnych i gorących potraw, potraw marynowanych. Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie osób z predyspozycjami do chorób.

    Wykryta w czasie choroba zostaje skutecznie wyleczona. Jeśli zastosujesz się do rad i zaleceń lekarzy onkologów, możesz tego uniknąć.

    Jak rozpoznać pierwsze objawy raka przełyku

    Krótko o powodach

    Złośliwy guz w przełyku rozwija się w odpowiedzi na ciągłe podrażnienie lub uszkodzenie błony śluzowej narządu, które ma miejsce, gdy:

    • palenie;
    • stosowanie mocnego alkoholu;
    • wdychanie zapylonego powietrza, gazów, oparów substancji lotnych.

    Podrażnienie wywołuje również gruby błonnik lub słabo przeżute jedzenie, żywność ze szkodliwymi dodatkami w kompozycji. Chemicznymi substancjami drażniącymi mogą być marynaty i żywność w puszkach z dużym dodatkiem kwasu. Istnieje związek między rozwojem patologii a życiem w niekorzystnych warunkach środowiskowych, stosowaniem niskiej jakości wody pitnej nasyconej solami. Naukowcy badają związek guzów przełyku z zakażeniem wirusem brodawczaka.

    Czynnikiem wywołującym raka przełyku jest refluks. Regularne podrzucanie jedzenia zmieszanego z kwasem solnym i pepsyną wywołuje chemiczne oparzenia błony śluzowej. Długotrwała choroba refluksowa przyczynia się do zwyrodnienia błony śluzowej przełyku do błony śluzowej żołądka. Ten stan nazywa się przełykiem Barretta i jest klasyfikowany jako przedrakowy..

    Rak przełyku rozwija się na tle obniżonej odporności. Spożywanie niedostatecznej ilości białka, naturalnych witamin i minerałów pomaga obniżyć miejscową odporność błon śluzowych. W rezultacie mechanizmy obronne nie eliminują nietypowych komórek, jak zwykle.

    Jak klasyfikuje się raka przełyku?

    Lekarze klasyfikują raka przełyku według kilku kryteriów:

    • według etapu rozwoju;
    • przez obecność przerzutów w regionalnych strukturach limfatycznych i narządach;
    • według typu histologicznego;
    • z natury wzrostu nieprawidłowego guza;
    • lokalizacja nowotworów.

    Etapy raka przełyku zależą od stopnia penetracji komórek nowotworowych w głąb narządu:

    • Etap 0 - stan przedrakowy, nieinwazyjne tworzenie się na błonie śluzowej;
    • Etap 1 - guz jest skoncentrowany tylko w warstwie śluzowej i nie zwęża światła przełyku;
    • Etap 2 - tkanki nowotworowe są wykrywane w warstwie podśluzowej przełyku;
    • Etap 3 - guz atakuje warstwy śluzowe, podśluzowe i mięśniowe ściany przełyku;
    • Etap 4 - guz przenika do wszystkich warstw przełyku, w tym do błony tkanki łącznej, przenika do pobliskich narządów i tkanek.

    Na etapie 2 guz daje przerzuty do najbliższych węzłów chłonnych. Etap 3 - tworzy przerzuty w innych narządach przewodu pokarmowego i odległych węzłach chłonnych.

    Guz może być płaskonabłonkowy, jeśli transformowane są komórki nabłonka płaskiego. Liczba takich patologii wśród wszystkich przypadków raka przełyku wynosi 97%. Pozostałe 3% to gruczolakorak - guz składający się ze zdegenerowanych komórek wydzielniczych narządu.

    • egzofityczny (jeśli rośnie w jamie przełyku);
    • endofityczny (jeśli nowotwór przenika do głębokich warstw narządu);
    • mieszane (jeśli guz rośnie w obu kierunkach).

    W 55% przypadków guz zlokalizowany jest na dnie przełyku - w pobliżu zwieracza żołądka. 35% - mniej więcej w środku przełyku, a 10% - na górze.

    Początek rozwoju guza

    Degeneracja normalnych komórek do komórek atypowych przebiega bezobjawowo. Proces ten można podejrzewać tylko wtedy, gdy pacjent skarży się na refluks żołądkowo-przełykowy. Początkowe zmiany często wyglądają jak niewielka erozja i są wykrywane przypadkowo podczas esophagogastroskopii. Po biopsji pacjent jest ściśle monitorowany, podobnie jak w przypadku potwierdzonej choroby Barretta, i zalecane jest odpowiednie leczenie.

    Wczesne objawy onkologii przełyku

    W przypadku raka w stadium 1 objawy są często nieobecne. Nowotwór zlokalizowany jest na płaszczyźnie śluzówki, nie zwęża światła przełyku i właściwie nie może się w żaden sposób zadeklarować. Niektórzy pacjenci odczuwają „drapanie” za mostkiem, lekkie mrowienie podczas połykania gruboziarnistego, falującego jedzenia. Na tym etapie rozpoznanie patologii następuje przypadkowo. Można to nazwać „szczęśliwym wypadkiem”.

    Mały guz jest łatwiejszy do całkowitego usunięcia bez znacznego urazu, a napromienianie falami radiowymi i chemioterapia w odpowiednim czasie mogą całkowicie zahamować aktywność komórek nowotworowych, co zwiększa szanse pacjenta na całkowite wyleczenie..

    Nawet udana eliminacja guza na etapie 1 wymaga późniejszego monitorowania pacjenta w poradni onkologicznej.

    Objawy w trakcie wzrostu guza

    Kluczowym objawem raka przełyku w stadium 2–3 jest dysfagia. Termin oznacza naruszenie aktu połykania (począwszy od dyskomfortu, a skończywszy na skrajnych trudnościach, wymiotach). Kiedy guz nieznacznie wystaje do światła przełyku, pacjent odczuwa przeszkodę podczas połykania pokarmu stałego. Jedzenie wydaje się „przylegać” do ścian.

    Wraz ze wzrostem nowotworu trudności rosną. Przełykanie pokarmów włóknistych i szorstkich jest dla pacjenta nieprzyjemne, a nawet bolesne. Stara się go jak najlepiej przeżuć, natychmiast wypić płynem. Ponadto połykaniu gęstego pokarmu towarzyszy długotrwały dyskomfort w klatce piersiowej. Pacjent stara się zastąpić wszystkie stałe konsystencje bardziej miękkimi (tłuczone ziemniaki, siekane potrawy). Gdy sytuacja się pogarsza, pacjent całkowicie przechodzi na płynną żywność. Jednak z biegiem czasu nawet to staje się trudne do przełknięcia..

    Przewlekłe opóźnienia w jedzeniu w przełyku wywołują procesy gnilne - usta pacjenta nieprzyjemnie pachną, na języku pojawia się białawy nalot. Rano te znaki są najbardziej zauważalne. Przy imponującym rozmiarze guza pacjent może wypluwać śluz, cierpieć na wymioty.

    Równolegle z wymienionymi problemami pojawiają się nowe - bolące, szarpiące, przeszywające bóle za mostkiem, w górnej części pleców. Wraz z postępem raka zwiększa się intensywność bólu, odczuwa się pieczenie.

    Znaki ostatniego etapu

    W ostatnim stadium raka przełyku pacjent nie może jeść normalnego jedzenia. Często używa tylko płynu. Z powodu braku składników odżywczych rozwija się dystrofia:

    • pacjent traci na wadze;
    • staje się blady z powodu anemii;
    • ciągle czuje się słaby;
    • męczy się przy braku aktywności fizycznej.

    Nasilają się objawy ogólnego zatrucia organizmu - wzrost temperatury ciała, nudności, wymioty, ból głowy. Kiedy guz zanika, objawy dysfagii są osłabione, ale podczas kaszlu i wymiotów obserwuje się krwawe wydzielanie z przełyku. Jeśli duże naczynia są uszkodzone, rozwija się krwawienie.

    Guz rośnie nie tylko w przełyku, ale także w otaczających tkankach, wywołując pojawienie się przerzutów. Dodatkowe zniszczenie pociąga za sobą dodanie innych objawów:

    • chrypka głosu wskazuje na uszkodzenie strun głosowych (w niektórych przypadkach - nerw nawrotowy);
    • kaszel podczas picia, objawy zapalenia płuc wskazują na uszkodzenie tchawicy lub oskrzeli, tworzenie się przetok;
    • bóle w klatce piersiowej, duszność i kaszel objawiają się wzrostem guza w płucach;
    • objawy zapalenia osierdzia wskazują na uszkodzenie tkanki śródpiersia.

    Nie wyklucza się rozprzestrzeniania się przerzutów w całym organizmie. Częściej guzy wykrywane są w żołądku, wątrobie, rdzeniu kręgowym.

    Kiedy iść do lekarza

    Im wcześniej pacjent szuka pomocy, tym większe są jego szanse na wyzdrowienie. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszym dolegliwościach w przestrzeni zamostkowej, jeśli zostanie połknięty. Nie należy czekać na dodatkowe oznaki - uczucie obcego ciała, lekki nacisk, „drapanie”. Jeśli takie odczucia są regularne i długotrwałe - powód do wizyty u gastroenterologa lub onkologa.

    Jak odbędzie się egzamin

    Aby ocenić stan pacjenta, zaleca się wykonanie badań krwi, moczu i elektrokardiografii. Do określenia lokalizacji, wielkości, głębokości wzrostu guza stosuje się przełyk (badanie błony śluzowej przełyku endoskopem) oraz endoskopowe USG. Sprzęt endoskopowy natychmiast pobierze próbki z podejrzanych obszarów do badania histologicznego.

    Informacyjną metodą diagnostyczną jest MRI i CT. Metody dają wyobrażenie o głębokości wzrostu guza w tkance przełyku i okolicznych narządach..

    Aby zebrać dodatkowe informacje, zaleca się badanie kontrastu rentgenowskiego, badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych i badanie bronchoskopowe płuc. Takie metody są potrzebne do wczesnego wykrycia lub wykluczenia obecności przerzutów, co z góry przesądza o przebiegu leczenia.

    Markery nowotworowe raka przełyku nie dostarczają wystarczających informacji. Są wykrywane we krwi na późniejszych etapach tylko u 40% pacjentów..

    Leczenie w późniejszych etapach

    Przy wielkości guza do 3 cm i płytkiej penetracji do leżących pod nim tkanek wykonywana jest operacja usunięcia go. Jeśli głębsze warstwy przełyku są uszkodzone, guz i sąsiednie tkanki są całkowicie wycinane. Brakującą część odzyskuje się z okrężnicy lub tkanki żołądka. W zaawansowanych przypadkach usuwa się część przełyku, górną część żołądka, wszystkie regionalne węzły chłonne, a następnie uzupełnia brakujące obszary (w miarę możliwości). Leczenie chirurgiczne połączone z falami radiowymi i chemioterapią.

    U pacjentów z dużymi, nieoperacyjnymi guzami konieczna jest operacja paliatywna. Podczas zabiegu za pomocą endoskopu usuwa się obszary guza, które przeszkadzają w przechodzeniu pokarmu do żołądka. Czasami do przełyku wprowadza się stent. Jego celem jest zapewnienie normalnego przepływu pokarmu.

    Po chirurgicznym usunięciu guzów może być wymagana rurka gastrostomijna. To urządzenie do wprowadzania pokarmu do żołądka podczas gojenia się urazów pooperacyjnych. Czasami przed rekonstrukcją przełyku wprowadza się rurkę gastrostomijną..

    Zabiegi dodatkowe

    W leczeniu procesów onkologicznych stosuje się chemioterapię, fale radiowe i terapię celowaną. Często łączy się wszystkie rodzaje leczenia. Przepisywany pacjentom z operacyjnymi i nieoperacyjnymi guzami. W pierwszym przypadku skuteczność leczenia wzrasta do 70%. U pacjentów, którzy nie odnoszą korzyści z operacji, terapie te są stosowane w celu spowolnienia progresji guza..

    Terapia celowana to metoda leczenia chorób nowotworowych, w której pacjentowi przepisuje się leki celowane. Rozpoznają i niszczą nieprawidłowe komórki bez wpływu na zdrowe.

    Prognozy pacjenta

    Do prognozowania raka wykorzystuje się 5-letnie przeżycie pacjentów po pełnym cyklu leczenia. Jeśli patologia zostanie wykryta na etapie 1, wskaźnik wynosi 90%, przy 2 osiąga 50%, przy 3 nie osiąga 10%. Kompleksowe leczenie pozwala odroczyć śmierć tylko 10% ciężko chorych pacjentów nawet o 1 rok.

    Rak przełyku stanowi 6% ogólnej liczby patologii onkologicznych. Choroba jest trudna do leczenia, a rokowania nie można nazwać optymistycznym. Biorąc pod uwagę bezobjawowy przebieg pierwszych etapów i trudności w leczeniu tych ostatnich, lekarze zdecydowanie zalecają kontakt z placówkami medycznymi przy pierwszym dyskomforcie po połknięciu.

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Przyczyny śluzu w kale u osoby dorosłej

    Nieżyt żołądka

    Śluz w kale jest częstym objawem, który jest uważany za nieszkodliwy, ale jednocześnie może być oznaką, że w organizmie zaczęła się rozwijać jakaś poważna patologia..

    Miąższ nerki jest jednolity

    Nieżyt żołądka

    Każdy pacjent, który po raz pierwszy zmaga się z chorobą nerek, zastanawia się, co może boleć w tym małym i pozornie solidnym narządzie. Lekarz oczywiście wyjaśnia w swoim języku medycznym pochodzenie patologii, wspomina o nefronach zlokalizowanych w miąższu nerki, dysfunkcji, ale z tej historii niewiele wynika dla zwykłego człowieka.