logo

ZNIECZULENIE W KOLONOSKOPII

Centrum Medyczne; „Health Lux”

Moskwa, Bolszaja Molczanowka, budynek 32, budynek 1

e-mail: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;
Spotkanie do konsultacji: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Spotkanie +7 (495) 103-46-23, ul. Myasnitskaya, 19

Konsultacje w wiadomościach prywatnych i telefoniczne NIE są przeprowadzane.

O leczeniu zaocznym
Zgodnie z ustawodawstwem rosyjskim (art. 70 ustawy federalnej Federacji Rosyjskiej nr 323-FZ „Podstawy ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”) tylko lekarz prowadzący ma prawo przepisać leczenie.

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, to „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jesteś tu pierwszy raz, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, będziesz mógł na bieżąco śledzić odpowiedzi na swoje wiadomości, kontynuować dialog na interesujące tematy z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja pozwoli Ci na prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami serwisu..

Kolonoskopia bez znieczulenia

Liczne choroby przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego), które nie zostały wykryte we wczesnych stadiach, prowadzą do smutnych konsekwencji. Dzieje się tak często z powodu niemożności docenienia znaczenia szybkiej diagnozy lub z obawy przed konkretnym badaniem..

Jedną z tych metod diagnostycznych jest kolonoskopia (FCS), która zawsze jest przerażająca, gdy sama świadomość, że lekarz zbada śluzówkę jelita od wewnątrz. Tak, rzeczywiście, ta procedura polega na badaniu wewnętrznej powierzchni jelita za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu, poprzez wprowadzenie go do światła okrężnicy.

Pomimo obecności drobnych nieprzyjemnych wrażeń badanie to jest najbardziej pouczającą metodą, która pozwala zapobiegać rozwojowi wielu patologii na wczesnym etapie, a odmowa oznacza później podpisanie werdyktu za bolesną chorobę. Niektórzy pacjenci nie mają pojęcia, w jaki sposób kolonoskopia może być bezbolesna bez znieczulenia i próbują w jakikolwiek sposób tego uniknąć lub poddać się znieczuleniu. Ale nie zawsze jest to najlepsze wyjście..

Szczegóły kolonoskopii

Kolonoskopia to dokładne badanie jelit za pomocą endoskopu - specjalnego urządzenia składającego się z długiej, elastycznej rurki i zamocowanego na końcu mini-kamery. Podczas zabiegu urządzenie to wprowadza się kanałem odbytu do odbytnicy i stopniowo przesuwa się po całym jelicie grubym..

W trakcie badania oraz w przypadku stwierdzenia różnych wad na błonie śluzowej diagnosta wycina je za pomocą kleszczy z pętlą przymocowaną do końca endoskopu. Materiał tkankowy jest przesyłany do laboratorium w celu szczegółowego zbadania jakości nowotworów. Możesz szczegółowo zobaczyć proces kolonoskopii na filmie.

Ze względu na możliwość dokładnego zbadania i bezpośredniego kontaktu z błoną śluzową jelita, kolonoskopia jest uważana za najbardziej pouczającą metodę. Pozwala zdiagnozować obecność polipów i wrzodów, procesów zapalnych, a także chorób onkologicznych we wczesnych stadiach ich występowania, na długo przed zwyrodnieniem w postaci złośliwe..

Jak zdecydować się na kolonoskopię bez znieczulenia?

Osoby, które otrzymały wizytę na badanie jelit, z reguły zaczynają pytać tych, którzy już to zrobili, o porównanie opinii pacjentów na temat zabiegu, aby zdecydować się na kolonoskopię bez znieczulenia lub z użyciem leków przeciwbólowych. Najważniejszą rzeczą, którą należy wiedzieć, jest to, aby nie powstawały niepotrzebne obawy, które mogą zamienić badanie w koszmar zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza..

Sam proces przechodzenia przez rurkę endoskopu jest bezbolesny i tylko po włożeniu jej do odbytu mogą wystąpić drobne odczucia bólowe. Aby endoskop wprowadzony do odbytu nie był bolesny, wystarczy po prostu całkowicie się zrelaksować, a lekarz z kolei nakłada na końcówkę żel lub specjalny smar, aby uniknąć bólu pacjenta.

Nieprzyjemne staje się w momencie, gdy diagnosta zaczyna pompować gaz do jelit w celu wyprostowania fałdów i dokładniejszego zbadania powierzchni. Ale ten ból jest okresowy, spazmatyczny i ustępuje, gdy tylko badanie się kończy, a lekarz usuwa gaz z jelit. Oczywiście w porozumieniu z lekarzem można nalegać i podać znieczulenie przed zabiegiem, ale są różne przeciwwskazania, w których lepiej odmówić znieczulenia.

Kiedy wykonać badanie jelit bez znieczulenia?

Przeprowadzenie kolonoskopii w znieczuleniu, nawet w przypadku wzmożonego lęku pacjenta, nie jest możliwe w przypadku:

  • choroby układu sercowo-naczyniowego (zawał serca lub udar w przeszłości, choroba niedokrwienna serca);
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • reakcje alergiczne na środki znieczulające;
  • choroby psychiatryczne lub neurologiczne;
  • padaczka;
  • ciąża.

Pacjent ma również prawo odmówić wykonania badania w znieczuleniu, motywując swoją niechęć do narażania organizmu na ewentualne ryzyko stosowania środków przeciwbólowych. Niektórzy pacjenci odmawiają znieczulenia, obawiając się, że z powodu zmniejszenia wrażliwości mogą nie odczuwać urazu jelita za pomocą endoskopu. Wszystkie przeciwwskazania są w takim czy innym stopniu względne, aw pewnych okolicznościach, które stanowią duże zagrożenie dla życia pacjenta, wykonuje się kolonoskopię ze znieczuleniem.

Kto nie będzie mógł przeprowadzić zabiegu bez znieczulenia?

Istnieje kilka kategorii pacjentów, którzy ze względu na pewne cechy nie będą mogli poddać się badaniu bez użycia środków znieczulających. Do tych pacjentów należą:

  • Dzieci poniżej 12 roku życia - biorąc pod uwagę ich mały wiek i niezdolność do zrozumienia wagi metody, dzieci strasznie boją się jakiejkolwiek ingerencji w ich organizm, a skoro zabieg najprawdopodobniej będzie musiał zostać powtórzony po chwili, lepiej unikać urazów psychicznych.
  • Pacjenci cierpiący na chorobę zrostów - zrosty będą utrudniać postęp endoskopu w jelicie i powodować silny ból przy bezpośrednim kontakcie.
  • Osoby, które mają zwężenia (zwężenia) w jelicie grubym lub odbycie, które utrudnią przejście rurki, a pacjent odczuje dość intensywny ból.
  • Pacjenci z procesami zapalnymi, infekcyjnymi, wrzodziejącymi i destrukcyjnymi w jelitach - straszne bóle brzucha nie pozwolą lekarzowi na przeprowadzenie badania i postawienie diagnozy.

Bez znieczulenia nadmiernie podatni pacjenci z niskim progiem czułości nie będą mogli wykonać kolonoskopii. Rzeczywiście, dla nich każde doznanie, nawet uważane za nieistotne dla zwykłych ludzi, może stać się przyczyną paniki, omdlenia i zawału serca. Dlatego lekarz, początkowo znając cechy psychiczne swojego pacjenta, próbuje przepisać mu zabieg z użyciem środków znieczulających..

Jeśli pacjentowi przepisano inne metody diagnostyki jelit, takie jak USG lub irygoskopia, aby nie wykonywać kolonoskopii w znieczuleniu z powodu obecności przeciwwskazań, ale nie miały one charakteru informacyjnego, konieczne jest przepisanie FKS bez znieczulenia. Strach przed bólem nie jest powodem do rezygnacji z kolonoskopii.

Możliwe doznania podczas zabiegu

Aby przeprowadzić kolonoskopię bez znieczulenia, było tak korzystne, jak to tylko możliwe, lepiej być przygotowanym na możliwe doznania. Aby uniknąć urazu lub bólu podczas wprowadzania endoskopu, należy rozluźnić się i pozwolić lekarzowi na wprowadzenie rurki do odbytnicy.

Bolesne odczucia pochodzą od gazu wchodzącego do jelita, który prostuje ściany w celu dokładnego zbadania ich powierzchni. Te odczucia są podobne do wzdęć i wzdęć i szybko mijają po usunięciu gazu. Stopień rozdęcia i bólu zależy od napięcia jelit - gdy są rozluźnione, są nieznaczne lub w ogóle ich nie ma. Czasami może pojawić się ból, gdy endoskop przechodzi przez krzywizny okrężnicy.

Czy kolonoskopia bez bólu jest prawdziwa??

Nawet jeśli podczas badania jelit weźmiemy pod uwagę wszystkie możliwe bolesne odczucia, to w pewnych okolicznościach można przejść ten zabieg całkowicie bezboleśnie bez stosowania metod znieczulenia.

Aby to zrobić, następujące czynniki muszą się pokrywać:

  • doświadczenie endoskopisty, jego zdolność do przeprowadzenia zabiegu z jak najmniejszym dyskomfortem dla pacjenta;
  • dostępność nowoczesnego sprzętu zapewniającego maksymalny komfort i wysoki stopień zawartości informacji;
  • udane połączenie fizjologicznych cech podmiotu - struktury okrężnicy, progu bólu i braku patologii narządów wewnętrznych;
  • pełne wzajemne zrozumienie i koordynacja działań między diagnostą a pacjentem złagodzi dyskomfort podczas zabiegu.

To właśnie ze względu na te czynniki należy dokładnie przemyśleć wybór kliniki do kolonoskopii, aby skorzystać z możliwości poddania się ważnemu zabiegowi bez znieczulenia i absolutnie bezbolesnej.

Kolonoskopia: jak zmniejszyć ryzyko przypadkowej perforacji

Podsumowanie. Po raz pierwszy przedstawiono szczegółowy algorytm działań w zakresie zapobiegania, wykrywania i leczenia jatrogennych perforacji jelita grubego podczas diagnostycznej kolonoskopii. Zalecenia Światowego Towarzystwa Chirurgii Ratunkowej

Jatrogenne perforacje jelita grubego (PPS) podczas kolonoskopii są rzadkim, ale poważnym powikłaniem procedury diagnostyczno-terapeutycznej. Częstość występowania PN podczas kolonoskopii wynosi 0,016–0,8% w przypadku procedur diagnostycznych i 0,02–8% w przypadku zabiegów terapeutycznych. I choć 45-60% tych powikłań wykrywa się bezpośrednio w trakcie zabiegu, to problem wczesnej i terminowej diagnozy oraz odpowiedniej taktyki leczenia jest bardzo pilny, gdyż wzjg jelita grubego towarzyszy wysoka śmiertelność - 5-25%.

Obecnie istniejące metody leczenia tego typu powikłań obejmują trzy podejścia: endoskopowe wypełnienie ubytku bezpośrednio w trakcie zabiegu, leczenie zachowawcze i interwencję chirurgiczną. Taktyka terapeutyczna w dużej mierze determinowana jest terminowością rozpoznania (bezpośrednio podczas kolonoskopii lub w późnym okresie po zabiegu), typem perforacji, charakterem patologii jelita grubego i ogólnym stanem pacjenta, osobistym doświadczeniem endoskopisty oraz dostępnością wykwalifikowanej opieki chirurgicznej.

Pomimo dość obszernych informacji na temat tego powikłania przedstawionych w piśmiennictwie, brak jest ostatecznego dokumentu regulującego ujednolicone podejście do leczenia owrzodzenia okrężnicy podczas kolonoskopii. Praca, prowadzona przez Nicola de'Angelis z Oddziału Chirurgii Trawienno-Trzustkowo-Żółciowej i Transplantacji Wątroby, Szpital Uniwersytecki Henri Mondor, AP-HP i Uniwersytet Paryski w Paryżu, ma na celu problem systematyzacji i ujednolicenia ujednoliconych zaleceń w celu ujednolicenia sposobu leczenia owrzodzeń jelita grubego podczas kolonoskopii. Opracowany dokument przedstawia podstawowe zalecenia dotyczące opieki medycznej nad pacjentami z owrzodzeniem jelita grubego podczas kolonoskopii, przyjęty jako główny dokument Światowego Towarzystwa Chirurgii Ratunkowej (WSES), mający stać się ujednoliconym narzędziem do standaryzacji leczenia wrzodów. Pełny tekst dokumentu został opublikowany w 2018 roku w World Journal of Emergency Surgery. Skrócona wersja jest pokazana poniżej.

1. Zachorowalność i czynniki ryzyka rozwoju owrzodzenia podczas kolonoskopii. Ogólne zalecenia dotyczące minimalizacji ryzyka UC podczas kolonoskopii

Kolonoskopia, jak każdy zabieg inwazyjny, niesie ze sobą ryzyko powikłań. Najbardziej groźnym z nich jest perforacja ściany jelita. Najważniejsze przyczyny i warunki zwiększające to ryzyko są dobrze opisane w literaturze. Jest to przede wszystkim wiek: starsi pacjenci są bardziej narażeni, zwłaszcza starsza grupa wiekowa - 65, 75 i 80 lat. Ten aspekt jest niezależnym czynnikiem ryzyka. Płeć żeńska, niski poziom albumin i nieprawidłowa utrata masy ciała z towarzyszącą przewlekłą chorobą jelit (choroba uchyłkowa, choroba Leśniowskiego-Crohna) lub pilna kolonoskopia znacznie zwiększają ryzyko perforacji. Konieczne jest także uwzględnienie kwalifikacji endoskopisty, który jest niezależnym predyktorem ryzyka powikłań..

Najczęstsze przyczyny wpływające na ryzyko perforacji okrężnicy podczas kolonoskopii przedstawiono w tabeli. 1.

Nie.
p / p
Uwzględniono czynnik ryzykaUwagi
1Wiek (> 65 lat)Niezależny czynnik ryzyka
2Płeć żeńskaZwiększony czynnik ryzyka
3Niski wskaźnik masy ciałaZwiększone ryzyko perforacji
4Niski poziom albuminyZnacznie zwiększa ryzyko perforacji
pięćObecność współistniejących choróbRyzyko perforacji
6Choroba Leśniowskiego-Crohna i uchyłkowatośćZnacznie zwiększa ryzyko perforacji
7Postępowanie w Oddziale Intensywnej ChirurgiiRyzyko perforacji
8Doświadczenie endoskopistyZwiększone ryzyko perforacji
dziewięćEndoskopiści pracujący bez gastroenterologaZwiększone ryzyko perforacji
dziesięćOśrodki z kolonoskopią o małej objętościZwiększone ryzyko perforacji
jedenaścieWcześniejsza operacja brzuchaZnacznie zwiększa ryzyko perforacji
12Niedrożność, zwężenia okrężnicyZnacznie zwiększa ryzyko perforacji
13Leczenie bewacyzumabem / aktywna chemioterapia rakaWielokrotnie (ponad 4 razy) zwiększa ryzyko perforacji
czternaścieProcedura terapeutyczno-diagnostycznaProcedura terapeutyczna podwaja ryzyko perforacji
15Kolonoskopia zamiast sigmoidoskopiiPonad pięciokrotnie zwiększone ryzyko perforacji
szesnaścieOgólne znieczulenieZwiększony czynnik ryzyka

Należy również pamiętać, że ryzyko perforacji istotnie wzrasta przy różnych zabiegach terapeutycznych z kontrolą endoskopową: stentowanie na tle niedrożności guza - 7,4%; poszerzenie balonowe zwężeń jelit - do 5–9%, a podczas chemioterapii rozszerzenie balonowe z prima bewacyzumabem ponad dwukrotnie zwiększa ryzyko perforacji.

Ryzyko perforacji podczas resekcji złośliwych polipów nie jest takie samo dla różnych części okrężnicy: polipom ≥10 mm w prawej połowie okrężnicy lub 20 mm w lewej towarzyszy wysoka częstość perforacji,> 1%, co jest uważane za wysokie ryzyko.

Spektrum perforacji dla różnych części jelita grubego różni się częstotliwością, o czym należy pamiętać, szczególnie w sytuacji, gdy kolonoskop jest trudny do wprowadzenia do światła jelita. Poniższy rysunek przedstawia najbardziej typowe miejsca perforacji i ich częstość podczas kolonoskopii..

Obrazek. Miejsca i częstość występowania owrzodzeń jelit podczas kolonoskopii

Najważniejsze środki, które należy zastosować, aby zmniejszyć ryzyko perforacji jelit podczas kolonoskopii, to:

1.1. Wykonanie diagnostycznej kolonoskopii powinno powodować minimalny dyskomfort pacjenta. Jeśli trudno jest wprowadzić kolonoskop do światła jelita, starszy kolega powinien interweniować w celu rozwiązania problemu lub przerwać procedurę. Nietypowe trudności z przejściem esicy, trudne badanie u kobiety lub starszego pacjenta, obecność choroby uchyłkowej jelita grubego lub niedrożność okrężnicy należy uznać za warunek zwiększonego ryzyka perforacji ściany jelita (Zalecenie 1C).

1.2. Podczas kolonoskopii diagnostycznej kolonoskop należy powoli wprowadzać do światła jelita, unikając tworzenia pętli. Ułożenie pacjenta lub nadmuchanie pętli powietrzem i przyjęcie przez pacjenta odpowiedniej postawy można uznać za manewr pozytywny. Ale w przypadku braku dodatniej dynamiki badanie należy przerwać (Zalecenie 1C).

1.3. Wdmuchiwanie powietrza nie powinno powodować nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita i prowadzić do barotraumy, zwłaszcza w przypadku podejrzenia zwężenia jelita. Stosowanie dwutlenku węgla do wdmuchiwania minimalizuje wzdęcia jelit, dyskomfort podczas badania i ryzyko perforacji (Zalecenie 1B).

1.4. Podczas endoskopowej polipektomii maksymalny rozmiar próbki tkanki bezpiecznie wprowadzonej do pętli nie powinien być większy niż 2 cm (szczególnie jeśli polip znajduje się proksymalnie do kąta śledziony). Aby zmniejszyć ryzyko perforacji, przed wykonaniem polipektomii należy wykonać znieczulenie naciekowe podśluzówkowe, aby osłabić uszkodzenie elektrokoagulacyjne samej warstwy mięśniowej jelita. Stosowanie AC lub krioablatora w przypadku małych polipów (≤5 mm) radykalnie zmniejsza ryzyko perforacji (Zalecenie 1C).

1.5. Endoskopową resekcję podśluzówkową należy bezwzględnie stosować u ograniczonej liczby chorych ze względu na częste występowanie perforacji ściany jelita (Zalecenie 1C).

1.6. Pacjenci otrzymujący bewacyzumab nie powinni być uznawani za kandydatów do wykonania stentu skurczowego.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna nie zaleca się poszerzania rozszerzonego zwężenia zwężenia w przypadku aktywnego procesu, a założenie stentu w obecności przetoki w strefie przed lub po zwężeniu jest przeciwwskazane (Zalecenie 1C).

2. Maksymalna możliwa częstość występowania PN podczas kolonoskopii. Czy istnieje rozsądny limit?

Kolonoskopia jest najbardziej opłacalną metodą badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Rosnąca liczba zabiegów na całym świecie skutecznie sprzyja wczesnemu wykrywaniu raka okrężnicy. Wraz ze wzrostem liczby interwencji rosną wymagania dotyczące bezpieczeństwa zabiegu, obejmującego monitorowanie i audyt powikłań, aby skutecznie eliminować pojawiające się problemy. Pomimo pewnych różnic w tych wymaganiach wiążą się one z obliczeniem pewnej liczby powikłań dla określonej liczby kolonoskopii.

Na przykład grupa robocza American College of Gastroenterology (ACG) ds. Jakości w endoskopii ustaliła, że ​​częstość perforacji nie powinna wynosić ≤1 na 500 diagnostycznych kolonoskopii i ≤1 / 1000 w przypadku przesiewowych zdrowych osób..

European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) zaleca chirurgiczne wymaganie perforacji po kolonoskopii nieprzekraczającej ≤1 / 1000 zabiegów.

Zalecenia:

2.1. Maksymalna dopuszczalna częstość występowania PN w diagnostycznej kolonoskopii nie powinna przekraczać 0,1% (Zalecenie 1A).

2.2. Podczas kolonoskopii terapeutycznej maksymalny dopuszczalny wskaźnik PN powinien wynosić ≤ 1% w przypadku polipektomii (Zalecenie 1A) i mniej niż 7% w przypadku umieszczania stentów (Zalecenie 1C).

3. Diagnostyka YP. Niezbędne informacje dla lekarza

Perforacja podczas kolonoskopii diagnostycznej lub przesiewowej występuje z dwóch powodów: bezpośrednie mechaniczne uszkodzenie ściany okrężnicy końcem endoskopu podczas ruchu do przodu lub barotrauma z wdmuchiwaniem.

Podczas endoskopii interwencyjnej należy mieć na uwadze dodatkowy uraz, który może wystąpić pod wpływem ciepła lub prądu krzepnięcia z dodatkowych urządzeń. Może to spowodować niedokrwienie ściany jelita i opóźnioną (24–72 h) perforację lub ropień ściany jelita. Najbardziej typowe czynniki etiologiczne podano w tabeli. 2.

Rodzaj kontuzji
Bezpośredni uraz mechaniczny za pomocą endoskopu i dodatkowych urządzeń
Barotrauma z wdmuchiwaniem
Uraz termiczny / elektryczny
Endoskopowe zabiegi terapeutyczne z ryzykiem owrzodzenia
Stentowanie jelita grubego
Polipektomia
Powiększenie okrężnicy
Koagulacja plazmą argonową
Endoskopowa resekcja błony śluzowej
Endoskopowa resekcja podśluzówkowa

Należy pamiętać, że tylko około 60% PN jest wykrywanych w trakcie badania, pozostałe 23% - w 1. lub 2. dobie po endoskopii, a 9% zmian można rozpoznać nawet 2 tygodnie po badaniu. To znacznie zmniejsza skuteczność terminowego leczenia opracowanych powikłań..

Pomyślne podjęcie decyzji o opiece wymaga szczegółowego opisu wykonywanego zabiegu i towarzyszących mu objawów:

  • Rodzaj kolonoskopii (diagnostyczna lub terapeutyczna).
  • Obecność patologii w okrężnicy (na przykład zwężenia, polipy, guzy itp.).
  • Rodzaj znieczulenia: sedacja, znieczulenie miejscowe, dożylne.
  • Ogólny stan pacjenta i współistniejące choroby.
  • Rodzaj gazu używany do wdmuchiwania.
  • Jakość przygotowania okrężnicy do badania.
  • Czas, który upłynął od wykrycia perforacji.
  • Najbardziej prawdopodobna przyczyna perforacji (np. Uraz termiczny, uszkodzenie mechaniczne).
  • Lokalizacja rzekomej perforacji i rozmiar wady.
  • Podjęto próbę skorygowania wady i zakończenia procedury kolonoskopii.
  • Czy można było wyeliminować miejsce wady podczas kolonoskopii i jak.
  • Czy są jakieś wzdęcia, które z pewnością wskazują na zapalenie otrzewnej! (Zalecenie 2C).

4. Minimalna liczba badań klinicznych i laboratoryjnych w przypadku podejrzenia PN

Terminowe rozpoznanie PN jest podstawą skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom zagrażającym życiu. Opóźnienie wykrycia wady powyżej 24 godzin stwarza warunki i przesłanki do interwencji chirurgicznej. Dominującymi objawami klinicznymi są: rozlany ból brzucha (74–95%), objawy podrażnienia otrzewnej (82,5%), tachykardia (62,5%), leukocytoza (40%), gorączka (38%), krwawe stolce (15 %) i wzdęcia (6,6%). Z danych laboratoryjnych najbardziej specyficzne są leukocytoza, wzrost poziomu białka C-reaktywnego oraz prokalcytonina (12 godzin po perforacji).

Tomografia komputerowa (CT) powinna być preferowaną techniką obrazowania. Zastosowanie CT z podwójnym kontrastem pozwala na odsłonięcie nawet zakrytych perforacji. Wieloosiowy szybki CT zapewnia możliwość wykrywania defektów o niewielkich rozmiarach i dokładnej ich lokalizacji w 86% przypadków.

4.1. Pacjenci po kolonoskopii diagnostycznej lub terapeutycznej, którzy skarżą się na ból brzucha, dyskomfort lub wzdęcia, gorączkę lub krwawienie z odbytu, powinni zostać natychmiast zbadani, aby wykluczyć PU (Zalecenie 1B).

4.2. Minimalne badanie obejmuje określenie liczby leukocytów i poziomu białka C-reaktywnego (Zalecenie 1C).

4.3. Perforację potwierdza wizualizacja wolnego gazu w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej (Zalecenie 1B) w badaniu TK (Zalecenie 1C).

4.4. W przypadku miejscowego lub zlokalizowanego zapalenia otrzewnej CT z podwójnym kontrastem może być użyteczną metodą wspomagającą w celu potwierdzenia możliwości nieoperacyjnej korekty perforacji okrężnicy (Zalecenie 1C).

5. Taktyka terapeutyczna: leczenie zachowawcze lub rekonstrukcja endoskopowa

W przypadku małych, ograniczonych perforacji, leczenie zachowawcze polega na sekwencyjnym monitorowaniu klinicznym i wizualnym (co 3–6 godzin) z zachowaniem całkowitego odpoczynku jelit (abstynencja od pożywienia). Ta taktyka jest przydatna u pacjentów z ograniczonym bólem brzucha, wolnym gazem w jamie brzusznej bez rozlanego wysięku oraz stabilną hemodynamiką bez gorączki i objawów septycznych..

Wymaga ścisłego dożylnego wlewu płynów w celu nawodnienia, antybiotyków o szerokim spektrum działania, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej i posocznicy. Konsultacja z chirurgiem jest obowiązkowa.

W przypadku dużych perforacji i objawów zapalenia otrzewnej pilna operacja jest uważana za rozsądny i ratujący życie środek. Leczenie chirurgiczne jest również zalecane u pacjentów ze współistniejącymi chorobami okrężnicy wymagającymi operacji.

5.1. Leczenie nieoperacyjne (zachowawcze) PN może być zalecane u wybranych chorych ze stabilną hemodynamiką, bez objawów posocznicy z miejscowym bólem brzucha i bez wysięku w jamie brzusznej na podstawie badania TK (Zalecenie 1C).

5.2. Leczenie endoskopowe można uznać za pierwotną interwencję, jeśli nie minęły więcej niż 4 godziny od wykrycia perforacji, w przypadku całkowitego preparacji jelita, niewielki ubytek odpowiedni do minimalnie inwazyjnej eliminacji, przy odpowiednim doświadczeniu i umiejętnościach operatora (Zalecenie 2C).

5.3. Pilna operacja jest wskazana, jeśli u pacjenta wystąpią objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, pogorszenie stanu klinicznego, podejrzenie dużej wady, nieskuteczne leczenie zachowawcze, słabe przygotowanie jelit lub obecność chirurgicznej patologii okrężnicy wymagającej operacji (zalecenie 1A).

6. Minimalny okres hospitalizacji po endoskopowej rekonstrukcji perforacji

Po pomyślnym zamknięciu endoskopowym pożądany jest udział wielodyscyplinarnego zespołu lekarzy w obserwacji pacjenta z obowiązkowym udziałem chirurga ogólnego, endoskopisty, gastroenterologa i anestezjologa. Powstrzymanie się od przyjmowania pokarmu, antybiotykoterapia antybiotykami o szerokim spektrum działania oraz dożylne nawadnianie płynów to podstawy leczenia.

6.1. Po zachowawczym lub endoskopowym leczeniu PN, monitorowanie i kontrole powinny być prowadzone przez wielodyscyplinarny zespół, w tym chirurdzy. Nie ma optymalnego okresu obserwacji, ale zależy to od stanu klinicznego pacjenta i skuteczności leczenia (Zalecenie 1C).

6.2. Skuteczność leczenia jest monitorowana na podstawie stanu klinicznego pacjenta i parametrów laboratoryjnych, w tym leukocytozy, białka C-reaktywnego, poziomu kreatyniny z obowiązkowym badaniem TK jamy brzusznej (Zalecenie 2C).

7. Zalecany czas trwania antybiotykoterapii po skutecznym leczeniu endoskopowym lub zachowawczym perforacji, a także profilaktyce przeciwzakrzepowej i rozpoczęciu przyjmowania pokarmu

Po udanym endoskopowym zamknięciu ubytku zalecany jest krótkotrwały cykl antybiotykoterapii lekami o szerokim spektrum działania przez 3-5 dni. Zaleca się wykonanie tomografii komputerowej jamy brzusznej po 5-7 dniach, aby wykluczyć resztkowe oznaki infekcji i konieczność operacji.

7.1. Pacjenci leczeni zachowawczo z powodu PN, nawet przy braku objawów rozlanego zapalenia otrzewnej, powinni przyjmować antybiotyki o szerokim spektrum działania, które pokrywają się z florą gram-ujemną i beztlenową (Zalecenie 1C).

7.2. Po skutecznym endoskopowym zamknięciu owrzodzenia zaleca się krótki cykl antybiotykoterapii (3-5 dni), obejmujący bakterie Gram-ujemne i beztlenowce. Lek należy odstawić, jeśli po leczeniu nie ma objawów ogólnoustrojowego zapalenia i / lub zapalenia otrzewnej. Obowiązkowe monitorowanie jamy brzusznej za pomocą tomografii komputerowej (Zalecenie 1C)!

7.3. U pacjentów, którzy przeszli operację z odpowiednim zamknięciem ubytku, leczenie zachowawcze należy ograniczyć, jeśli to możliwe, po przywróceniu czynności jelit (Zalecenie 1C).

7.4. Wszyscy chorzy po chirurgicznym zamknięciu owrzodzenia zobowiązani są do standardowej profilaktyki przeciwzakrzepowej w okresie leczenia, a następnie korekty w zależności od charakteru choroby (Zalecenie 1B).

7.5. Przyjmowanie pokarmów płynnych jest możliwe 1-2 dni po rozpoczęciu leczenia zachowawczego PN w zależności od stanu klinicznego chorego (Zalecenie 1C).

7.6. Przyjmowanie płynnych pokarmów można rozpocząć natychmiast po endoskopowym zamknięciu owrzodzenia i zależy od stanu klinicznego pacjenta (Zalecenie 1C).

8. Chirurgiczne leczenie owrzodzeń podczas kolonoskopii. Wskazania do laparoskopowego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w kierunku PN

Leczenie operacyjne jest wskazane jako doraźna opieka nad pacjentami z objawami rozlanego zapalenia otrzewnej, posocznicy, rozległej wady, braku efektu leczenia zachowawczego i współistniejącej chirurgicznej patologii jelit. Jednocześnie pierwotnej interwencji chirurgicznej towarzyszy wysoki wskaźnik powikłań i śmiertelności - odpowiednio 21–44 i 7–25%..

Dzięki laparoskopii można uwidocznić ubytek perforacji, ocenić jego rozmiar i lokalizację oraz określić potencjalną przyczynę perforacji (np. Perforacja trzonu, kauteryzacja, obecność krwiaków krezki, rozedmy lub wysięku) wpływających na wybór leczenia. Ponadto istnieje możliwość wizualnej oceny obecności potencjalnych objawów zapalenia otrzewnej oraz, jeśli to konieczne, wykonania aspiracji i płukania jamy brzusznej z definicją zanieczyszczenia mikrobiologicznego..

Leczenie chirurgiczne polega na naprawie ubytku ściany jelita lub wykonaniu resekcji klinowej. Jeśli to niemożliwe, usunięcie kolostomii lub utworzenie zespolenia między jelitami.

Niezależnie od tego, czy laparoskopia jest możliwa, badanie TK należy wykonać we wszystkich przypadkach przed zabiegiem. Jedynym przeciwwskazaniem może być niestabilność hemodynamiczna pacjenta..

8.1. Laparoskopia diagnostyczna jest bezpieczna i może być uważana za preferowaną metodę chirurgiczną pierwszego rzutu w leczeniu owrzodzeń okrężnicy związanych z kolonoskopią (Zalecenie 1C).

8.2. Laparoskopię diagnostyczną należy wykonywać mając doświadczenie i umiejętności chirurga oraz odpowiednią zdolność techniczną do jej wykonania (Rekomendacja 1C).

9. Wskazania do konwersji chirurgicznej po laparoskopii diagnostycznej. Określenie zakresu interwencji chirurgicznej

9.1. O zmianie laparoskopii na operację otwartą w całości decydują możliwości techniczne chirurga i stan jelit, a także stan ogólny pacjenta (Zalecenie 1C).

9.2. Wybór metody rekonwalescencji chirurgicznej i zakresu interwencji ustala się po dokładnym zbadaniu jamy brzusznej, biorąc pod uwagę podstawową patologię okrężnicy (Zalecenie 2C).

9.3. Szycie ubytku jest zalecane, jeśli tkanka okrężnicy wygląda na mało zmienioną i dobrze unaczynioną, a przybliżenie brzegów ubytku można wykonać bez naprężenia (Zalecenie 2C).

9.4. Resekcję klinową można wykonać pod warunkiem zachowania światła jelita i jego istotnego zmniejszenia (Zalecenie 2C).

9.5. Resekcję okrężnicy należy wykonać w przypadku znacznej perforacji, nieżywotnych brzegów ściany jelita z rozległym rozsiewem (Zalecenie 2C).

9.6. Zaprogramowana relaparotomia z nekrektomią lub usunięcie kolostomii jest wskazana w celu wykrycia PN 24 godziny po kolonoskopii, rozległym zapaleniu otrzewnej, poważnych chorobach współistniejących lub we wstrząsie pacjenta (Zalecenie 2C).

9.7. Formacja kolostomii jest akceptowanym i praktycznym uzupełnieniem chirurgicznego leczenia wrzodów (Zalecenie 1C).

9.8. Decyzja o konieczności wykonania stomii zależy bezpośrednio od stanu ogólnego chorego, patologii jelit i chorób towarzyszących i ma charakter sytuacyjny (Zalecenie 1C).

9.9. W przypadku wczesnej operacji (24 h po kolonoskopii) u chorego ze słabym przygotowaniem jelit lub rozległym zakażeniem otrzewnej wskazany jest drenaż brzucha (Zalecenie 2C).

  • de'Angelis N., Di Saverio S., Chiara O. i wsp. (2018) Wytyczne WSES 2017 dotyczące postępowania w przypadku jatrogennej perforacji kolonoskopii. World J. Emergency Surgery, 13: 5.

Alexander Osadchiy

Przeciwwskazania do kolonoskopii

Podstawy kolonoskopii

Kolonoskopia to metoda wizualnego badania wideo jelita grubego za pomocą kolonoskopu wprowadzanego do światła jelita. Niektórzy eksperci całkowicie słusznie klasyfikują zabieg jako małoinwazyjny zabieg endoskopowy..

Podczas przeprowadzania kolonoskopii całkowicie bada się nie tylko okrężnicę, ale także usuwa się polipy, a następnie przeprowadza się badanie histologiczne. Metoda medyczna pozwala zidentyfikować przyczyny chorób jelit i pojawiania się nowotworów we wczesnych stadiach, kiedy można liczyć na skuteczne i szybkie wyleczenie.

Istota procedury

Zabieg wykonywany jest przy całkowicie pustym jelicie. W tym celu pacjentom przepisuje się lekką dietę i oczyszcza przewód pokarmowy za pomocą preparatu Fortrans. Do odbytu wprowadza się elastyczny kontakt, za pomocą którego bada się ściany okrężnicy, ujawniając polipy, erozję i pęknięcia.

Wysoka szczegółowość kamery proceduralnej pozwala na jakościową diagnozę różnych schorzeń oraz dokładne określenie charakteru procesu klinicznego zachodzącego w odbytnicy poprzez pobranie próbki tkanki. Podczas zabiegu można usunąć polipy o średnicy do 0,5 cm, które również poddają się dodatkowemu badaniu po interwencji endoskopowej.

Ta procedura medyczna jest dość bolesna i nieprzyjemna. Klientom klinik proponujemy wykonanie tego zabiegu w znieczuleniu ogólnym z „sedacją”. Zgodnie z zasadami klinicznymi jest to dopuszczalne, ponieważ mówimy o wewnątrzjamowym badaniu endoskopowym lub interwencji chirurgicznej. Zabieg wykonywany jest w szpitalu z odpowiednim przygotowaniem pacjenta. Po badaniu zaleca się odpoczynek i regenerację, a także obowiązkowe delikatne odżywianie, które pozwala na powrót do zdrowia po endoskopii bez konsekwencji dla organizmu.

Ponieważ mówimy o dość traumatycznej operacji chirurgicznej, przepisuje się ją dopiero po zbadaniu ogólnego stanu pacjenta. W przeciwieństwie do innych operacji kolonoskopia może wywołać szereg negatywnych konsekwencji, które wiążą się z pewnymi ograniczeniami w wyznaczeniu procedury. Jednocześnie podkreśla się całkowitą nieszkodliwość i kliniczną skuteczność tego typu badania, które jest zalecane jako badanie profilaktyczne prawie każdej osobie, która przekroczyła określony wiek..

Wskazania

Zaleca się profilaktyczne badanie okrężnicy, ale nie jest wymagane do badań klinicznych. W takim przypadku każdemu pacjentowi powyżej 50 roku życia, który przebywa w szpitalu, przepisuje się kolonoskopię. Jest to zalecana procedura proktologiczna mająca na celu wczesne wykrycie raka. Nawet płacąc za operację ubezpieczeniem, koszt usługi jest dość wysoki ze względu na stosowanie drogich leków, które pozwalają w pełni przygotować się do zabiegu endoskopowego..

Jednocześnie istnieje wiele wskazań, w których kolonoskopia jest pilnie konieczna i obowiązkowa:

  • w przypadku przewlekłego naruszenia drożności jelit w celu zidentyfikowania przyczyn;
  • z podejrzeniem raka i potrzebą diagnozy klinicznej;
  • podejrzenie obecności polipów, nadżerek i procesów zapalnych ściany jelita;
  • podejrzenie zapalenia nerek;
  • podejrzenie obecności dużego pasożyta w okolicy jelita grubego, którego nie można usunąć terapeutycznie;
  • obecność klinicznych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna;
  • obecność krwotocznego uszkodzenia ścian spowodowanego krwotocznymi E. coli, chorobę można podejrzewać w obecności krwi w stolcu;
  • przyczyną mogą być przewlekłe zrosty, które utrudniają przejście kału (w tym przypadku do całkowitego chirurgicznego usunięcia patologii może być wymagana dodatkowa operacja endoskopowa w celu usunięcia zrostów poza jamą jelitową).

Cechy kolonoskopii

Endoskopowe badania wewnątrzjamowe zawsze wiążą się z naturalnym dyskomfortem pacjenta. Nieprzyjemne odczucia podczas kolonoskopii są wzmacniane ze względu na cechy anatomiczne. Zabieg wykonywany jest bez znieczulenia zgodnie z ogólnymi wymaganiami medycznymi. Zaleca się stosowanie znieczulenia miejscowego w celu złagodzenia bólu pacjenta.

Dzieciom w wieku poniżej 12 lat i pacjentom ze złożonymi patologiami jelit, podczas badania ognisk, których możliwy jest silny ból, przepisuje się znieczulenie. Znieczulenie ogólne polecane jest osobom starszym, które często boją się zabiegu, zwłaszcza powtórzonego bez znieczulenia i odpowiedniej sedacji.

Technika polega na starannym przygotowaniu z zastosowaniem lekkiej diety, a także przeprowadzeniu szeregu testów w celu ustalenia rzeczywistego stanu pacjenta iw razie potrzeby anulowania operacji.

  • pacjent musi zdjąć spódnicę, spodnie i bieliznę, zająć pozycję na boku, przyciągając do siebie kolana. Aby zmniejszyć ból, musisz się jak najbardziej zrelaksować;
  • operacja polega na włożeniu kolonoskopu do odbytu i przesunięciu elektrody wzdłuż jelita. Bolesne odczucia są zmniejszone, ponieważ strumień powietrza jest dostarczany, rozszerzając światło jelita;
  • w celu dokładniejszego zbadania okolic jelit może być konieczne przewrócenie się na plecy lub na drugą stronę;
  • usuwanie polipów i pobieranie próbek tkanek do biopsji trwa nie dłużej niż 1-2 minuty.

Podczas zabiegu główny dyskomfort jest spowodowany fałszywym pragnieniem wypróżnienia na skutek wprowadzenia gazu do jamy okrężnicy. Po zakończeniu badania gaz jest wypompowywany. Bolesność u osób zdrowych jest znikoma.

Kiedy kolonoskopia jest surowo zabroniona

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują szereg stanów klinicznych i chorób:

  • ciąża, kolonoskopia może wywołać wzrost napięcia macicy i poronienie;
  • w przypadku niewydolności płucnej i serca kolonoskopia nie jest zalecana, aby nie wywołać zawału serca;
  • ogólny poważny stan i odpoczynek w łóżku, gdy badanie może pogorszyć szanse pacjenta na wyzdrowienie;
  • naruszenie krzepnięcia krwi u pacjenta i otwarte krwawienie w okolicy odbytu. Jeśli to konieczne, badanie najpierw zatrzymaj krwawienie, a następnie przeprowadź kolonoskopię;
  • niedokrwienne zapalenie okrężnicy;
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego z zajęciem dużych obszarów jelita.

Przy przepisywaniu badania jelit bierze się pod uwagę indywidualny stan pacjenta. Ponieważ badanie jest zalecane wszystkim osobom starszym w profilaktyce onkologicznej, badane są możliwości i warunki jego prowadzenia. Wykonywany jest szereg badań laboratoryjnych.

Względne przeciwwskazania

Względne przeciwwskazania obejmują:

  • miesiączka, dyskomfort może znacznie zwiększyć ból podczas menstruacji, szczególnie w obecności zrostów;
  • zaburzenia psychiczne, które mogą powodować niestabilny stan emocjonalny pacjenta podczas operacji;
  • choroby pasożytnicze w ostrej postaci, przy takich patologiach, najpierw przeprowadza się leczenie;
  • z ostrożnością badanie przeprowadza się z cukrzycą, niedostatecznym krzepnięciem krwi;
  • ostra postać zapalenia nerek;
  • niewystarczające przygotowanie do zabiegu i wypełnienie jelit kałem;
  • w ciężkich chorobach przewlekłych z ostrożnością;
  • w obecności rozrusznika serca i sztucznej zastawki serca;
  • z ciężką chorobą wątroby, która może wywołać zawał mięśnia sercowego.

Wyjątkiem jest podejrzenie lekarza, że ​​pacjent ma onkologię jelit. W takim przypadku przeprowadza się maksymalne przygotowanie do zabiegu, a możliwości jego wykonania są wyjaśnione. Najczęściej zaleca się znieczulenie ogólne z monitorowaniem stanu pacjenta przez anestezjologa..

Ciąża i kolonoskopia

W czasie ciąży kolonoskopia jest zabroniona, ponieważ wywołuje wzrost napięcia macicy. Ten wpływ jest bardziej wyraźny i niebezpieczny, jeśli pacjent ma zrosty. Zabieg można przepisać w przypadku podejrzenia onkologii i kontroli ryzyka zagrożenia życia dziecka. Jeśli to możliwe, badanie odkłada się na okres poporodowy.

Kolonoskopia i wiek

Kolonoskopia to metoda badania związana z wiekiem. Przeprowadzenie profilaktycznego badania kolonoskopowego w wieku 40-45 lat pozwala zminimalizować ryzyko chorób onkologicznych, które rozwijają się na podstawie procesów zapalnych i polipów jelita grubego.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Konsekwencje po kolonoskopii mogą wiązać się z niewykwalifikowanymi działaniami lekarza, który nie ocenił wszystkich zagrożeń związanych z zabiegiem. Należy mieć pełną świadomość, że badanie jelit za pomocą kolonoskopu może wywołać:

  • rozległy zawał u pacjentów z niewydolnością serca i płuc;
  • ciężka utrata krwi z naruszeniem krzepnięcia krwi;
  • gwałtowne pogorszenie się ciężko chorych pacjentów;
  • zaburzenia ogólnego stanu klinicznego u pacjentów w podeszłym wieku;
  • przejściowe nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym podczas zabiegu w okresie menstruacji (przedwczesne zakończenie lub zwiększone nasilenie naturalnego krwawienia);
  • zaostrzenie cukrzycy;
  • zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i zapalenia nerek;
  • powikłania po chirurgicznym usunięciu polipów.

Operacja będzie zależała od stopnia przygotowania pacjenta i zachowawczej operacji prewencyjnej.

Sposoby minimalizacji komplikacji

Proktolog ocenia warunki do kolonoskopii i przepisuje leczenie profilaktyczne, w tym dietę, leki regenerujące i wspomagające zalecane podczas operacji. Dodatkowo przepisywane są leki, za pomocą których przywraca się normalną aktywność przewodu żołądkowo-jelitowego. Terapia obejmuje probiotyki, leki łagodzące kolkę jelitową i odbudowujące warstwę śluzową jelita grubego.

Po zabiegu zdrowym pacjentom zalecany jest 1-2-dniowy odpoczynek. Okres rekonwalescencji można wydłużyć do 7-14 dni, szybko usuwając nowotwory z łagodnymi powikłaniami. To badanie pomoże uniknąć poważnych problemów zdrowotnych, przede wszystkim zaleca się usunięcie wszystkich polipów, które stają się przedmiotem zainteresowania onkologii.

Kolonoskopia. Jak uniknąć bólu?

Kolonoskopia jest nazywana złotym standardem w diagnostyce guzów okrężnicy. Ale pacjenci boją się tej procedury, a ich strach jest uzasadniony. Nieprzyjemny dla obu - lekarza i pacjenta. Opowiemy Ci, czym jest endoskopowe badanie jelita i jak je bezboleśnie przejść.

Co to jest kolonoskopia

Kolonoskopia jest prawdopodobnie najbardziej pouczającą metodą badania jelita grubego. Diagnostyka przeprowadzana jest za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu, który umożliwia badanie ludzkiego jelita od wewnątrz. Podczas zabiegu endoskopista może również pobrać wycinek tkanki jelitowej do analizy, usunąć łagodne nowotwory i ciała obce, zatrzymać krwawienie, zrobić zdjęcie i film z badania.

Kolonoskopia jest zasadniczo wskazana dla wszystkich osób z poważnymi zaburzeniami czynności jelit - na przykład z przewlekłymi zaparciami lub śladami krwi w stolcu. Lekarze-gastroenterolodzy przepisują kolonoskopię pacjentom w każdym wieku z podejrzeniem:

  • polipy i guzy;
  • proces zapalny w okrężnicy;
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • ciała obce w jelicie.

To prawda, że ​​niektóre zmiany patologiczne nadal pozostają niewidoczne dla endoskopu. Na przykład zwiększona przepuszczalność jelit. Aby go znaleźć, musisz zdać specjalne testy..

Istnieją kategorie obywateli, dla których procedura jest obowiązkowa nawet przy braku nieprzyjemnych objawów. Osobom powyżej 50 roku życia zaleca się raz w roku kolonoskopię. Zalecenie to wiąże się z ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego, które już po 50 latach znacznie wzrasta. Choroba może przebiegać bezobjawowo przez długi czas, dlatego aby ją wykryć w początkowej fazie należy „trzymać rękę na pulsie”.

Inną kategorią pacjentów, którzy powinni mieć regularną kolonoskopię bez skupiania się na własnych dolegliwościach, są osoby z dziedziczną predyspozycją do chorób jelit. Jeśli w Twojej rodzinie jest osoba, która chorowała na raka jelita grubego, jesteś zagrożony i powinieneś monitorować stan tego narządu przez całe życie..

Przeciwwskazania do kolonoskopii

Pomimo tego, że kolonoskopia jest zabiegiem mało traumatycznym, ma szereg przeciwwskazań. Endoskopowe badanie jelit nie jest zalecane u pacjentów:

  • z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, zapaleniem płuc;
  • z infekcją jelitową w ostrej fazie;
  • z zapaleniem otrzewnej;
  • z ostrym zapaleniem uchyłków;
  • z zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy;
  • z niewydolnością serca;
  • z naruszeniem krzepnięcia krwi;
  • jeśli minęło mniej niż sześć miesięcy od momentu zawału mięśnia sercowego lub udaru;
  • kiedy źle się poczujesz.

Kolonoskopia ma również kilka względnych ograniczeń;

  • masywne krwawienie;
  • szczeliny odbytu;
  • ostre hemoroidy i zapalenie paraproctitis;
  • ciąża;
  • duża przepuklina;
  • rehabilitacja po operacji jamy brzusznej.

Kolonoskopia nie jest surowo zabroniona osobom z chorobami serca i cukrzycą. Ale lekarz musi ocenić, jak poważne jest ryzyko związane z zabiegiem, zanim skieruje na badanie..

Przygotowanie do kolonoskopii

Wyniki zabiegu zależą od tego, jak dobrze pacjent przygotuje się do kolonoskopii. Głównym zadaniem pacjenta jest jakościowe oczyszczenie jelit z kału, aby lekarz mógł ocenić stan ścian narządu. Treści jelitowe utrudniają dostrzeżenie erozji, wrzodów, polipów i nowotworów.

Kroki przygotowawcze w kolonoskopii:

  • na trzy dni przed badaniem pacjent powinien przejść na dietę: wykluczyć warzywa, orzechy, mięso, owoce, ciasta i zboża. Dzień przed zabiegiem musisz przestać jeść, możesz pić wodę i herbatę;
  • w przeddzień zabiegu pacjent musi usunąć kał z jelit za pomocą środków przeczyszczających (lavacol, fortrans itp.);
  • pacjent musi tymczasowo zaprzestać przyjmowania leków po wcześniejszej konsultacji z lekarzem. Dotyczy to zwłaszcza węgla aktywnego, preparatów żelaza i leków rozrzedzających krew..

Jak bezboleśnie wykonać kolonoskopię

Głównym pytaniem dla wszystkich pacjentów, którzy muszą przejść kolonoskopię, jest to, jak uniknąć dyskomfortu. Zabieg jest naprawdę niewygodny zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta. Lekarz musi wprowadzić sondę do odbytu pacjenta i wepchnąć ją na głębokość dwóch metrów. Jeśli pacjent jest przytomny i zaczyna się poruszać lub stawiać opór, wpływa to na jakość diagnozy. Dlatego najlepszą opcją jest wykonanie kolonoskopii w stanie snu lekowego..

Omówiliśmy już, w jaki sposób sedacja ułatwia gastroskopię. Służy również do badania jelita grubego, a to prawdziwe zbawienie dla tych, którzy muszą regularnie wykonywać zabieg. Pacjent otrzymuje dożylny środek uspokajający i zasypia. 30 minut snu tego leku wystarczy, aby lekarz miał czas na zbadanie jelit, w razie potrzeby wykonanie biopsji lub usunięcie polipów. Pacjent budzi się po około 5 minutach od zakończenia zabiegu i czuje, jakby nic się nie stało.

Główna różnica między sedacją a znieczuleniem polega na tym, że pacjent pozostaje przytomny. Dlatego wyjście z sedacji jest dużo łatwiejsze, a ryzyko negatywnych konsekwencji jest praktycznie zredukowane do zera..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Wymioty z żółcią

Śledziona

W przypadku współistniejących chorób narządów trawiennych lub po zatruciu pokarmowym mogą wystąpić wymioty żółciowe. Czasami przy nadużywaniu alkoholu obserwuje się wymioty z żółcią. W nieskomplikowanych sytuacjach zjawisko to wskazuje na oczyszczenie organizmu z toksyn lub nagromadzonych wydzielin żółci.

Co to jest cholesteroza (lipoidoza) pęcherzyka żółciowego?

Śledziona

Zaburzenia metabolizmu lipidów, które występują u większości ludzi po 40 roku życia, prowadzą z czasem do wzrostu poziomu cholesterolu w osoczu.