logo

Zespół jelita drażliwego: leczenie, leki

Zespół jelita drażliwego lub zespół jelita drażliwego lub IBS to przewlekły stan czynnościowy charakteryzujący się różnorodnymi objawami, wśród których głównymi są bóle brzucha połączone z zaburzeniami stolca - biegunką lub zaparciami. Osoby w każdym wieku cierpią na tę patologię, ale większość przypadków rozpoznaje się w wieku od 40 do 65 lat. Na każdego chorego mężczyznę przypada od 1 do 3 kobiet z IBS. O tym, dlaczego występuje zespół jelita drażliwego i jakie są jego objawy, rozmawialiśmy wcześniej - w artykule o tej samej nazwie. Tutaj rozważymy szczegółowo leczenie tej choroby i leki, które można zastosować w IBS..

Zespół jelita drażliwego jest chorobą czynnościową, dlatego jej leczenie jest raczej trudnym zadaniem (wszak nie można ocenić skuteczności jednego lub drugiego leku przyjmowanego przez pacjenta, w IBS nie ma instrumentalnych zmian narządowych; lekarz musi skupić się wyłącznie na słowach pacjenta - dynamice jego dolegliwości i własnej ocenie Twój stan). Trudność polega również na tym, że choroba ta charakteryzuje się różnorodnymi wielopłaszczyznowymi objawami, których nie da się zatrzymać za pomocą pierwszej pigułki - trzeba na raz przepisać kilka leków, które je eliminują.

Leczenie wolne od leków

Przede wszystkim pacjent z zespołem jelita drażliwego musi być w pełni poinformowany o swojej chorobie. Choroba ta przebiega w każdym przypadku indywidualnie, dlatego pacjent powinien prowadzić dziennik - opisywać specyfikę pojawiających się u niego objawów oraz domniemane czynniki, z którymi mogą się one wiązać.

Pacjent powinien unikać stresu, ponieważ jest to jeden z czynników wyzwalających IBS, a także porzucić złe nawyki.

Dla osób cierpiących na tę patologię nie ma ogólnie przyjętych zaleceń dietetycznych. Ich reakcja na ten lub inny produkt jest z reguły indywidualna. Dziennik żywieniowy pomoże zidentyfikować drażniące pokarmy, w których pacjent musi odnotować wszystko, co zjadł, oraz objawy choroby, które występują po przyjęciu określonych pokarmów. Po zidentyfikowaniu takiego wzorca głównym zaleceniem żywieniowym będzie wykluczenie z diety żywności wywołującej rozwój objawów choroby..

Jeśli pacjent skarży się na zaparcia, prawdopodobnie nie spożywa wystarczającej ilości błonnika pokarmowego, który znajduje się w większości warzyw, owoców i zbóż..

Wzdęcia, wzdęcia (nietrzymanie gazów) i biegunka (biegunka) są wywoływane przez nadmiar sorbitolu i fruktozy, kapusty, roślin strączkowych lub produktów mlecznych w diecie (jeśli pacjent ma niedobór laktazy).

W związku z tym korekta diety z eliminacją produktów drażniących doprowadzi do normalizacji stanu pacjenta..

Terapia lekowa

Wybór przepisanego leku zależy bezpośrednio od tego, który z zespołów dominuje u danego pacjenta - biegunka, zaparcie lub ból brzucha. Oczywiście, jeśli występuje połączenie objawów, przepisywanych jest kilka leków. Więc…

Z przewagą zaparć zastosuj:

  • preparaty laktulozowe (Duphalak, Goodlak, Normase, Portalak, Lizalak i inne) - pobudzają perystaltykę (ruchy falujące w kierunku „wyjścia”) jelita i rozmnażanie bakterii kwasu mlekowego; dawka dla osoby dorosłej wynosi 15-60 ml dziennie, podzielona na 2-3 dawki; przebieg leczenia trwa od 3 do 4 tygodni lub dłużej; w przypadku biegunki lek jest anulowany; z ostrożnością przepisaną osobom z cukrzycą; nie stosować w przypadku krwawienia z odbytu, niedrożności jelit, okrężnicy i ileostomii lub w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Mucofalk (analogi - Fiberlex, Naturolax i inne) - reguluje czynność jelita, ułatwiając przepływ przez nie treści; nakładać 1 łyżeczkę (5 g) 2-6 razy dziennie; ważne jest, aby zachować odstęp 30-60 minut między przyjmowaniem tego leku z innymi lekami; biorąc go, musisz wypijać co najmniej 1,5 litra płynu dziennie;
  • makrogol (Lavacol, Fortrans, Forlax) - dopuszczony do stosowania tylko u osób powyżej 15 roku życia; skutecznie oczyszcza odbytnicę; stosowany w dawce 10-20 g dziennie rano;
  • itoprid (Itopra, Itomed, Ganaton) - poprawia motorykę przewodu pokarmowego; zalecana dawka to 150 mg na dobę, podzielona na 3 dawki; w czasie ciąży i laktacji nie jest stosowany;
  • domperidon (Motoricum, Motilium, Motilact i inne) - poprawia również perystaltykę żołądka, przyspieszając jego opróżnianie; stosuje się 1 tabletkę (10 mg) 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.

Z przewagą biegunki pacjentowi pokazano:

  • loperamid (Imodium, Diara, Lopedium i inne) - spowalnia ruchliwość jelit, wydłużając czas potrzebny na przejście przez niego kału; dawka dobierana jest indywidualnie, maksymalna dzienna dawka wynosi 16 mg; przyjęcie w dzieciństwie według ścisłych wskazań i pod nadzorem lekarza;
  • symetykon (Espumisan, Infacol, Sub Simplex i inne) - zmniejsza zawartość gazów w jelitach; dawka dobierana jest indywidualnie;
  • Smecta i jej analogi Diosmectite, Neosmectite - skuteczny adsorbent, działa również osłaniająco i ochronnie na błonę śluzową przewodu pokarmowego; stosować doustnie 1 saszetkę 2-3 razy dziennie;
  • preparaty bizmutu (De-nol, Vis-nol, Ventrisol i inne) - mają wyraźne działanie ochronne na żołądek; stosować 120 mg 4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem i przed snem; nie używać żadnych napojów, pokarmów i środków zobojętniających sok żołądkowy (tych, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego) na pół godziny przed i po zażyciu tego środka; w czasie terapii należy odrzucić alkohol;
  • probiotyki (Laktiv, Enterojermina, Lactofiltrum i inne) - zawierają bakterie niezbędne do trawienia, które są „wypłukiwane” z jelit podczas biegunki.

W przypadku przewagi bólu brzucha pacjentowi zaleca się:

  • drotaverin (No-shpa, Spazmol, Spazmonet i inne) - rozluźnia mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, łagodząc ból; używany przez 40-80 mi 2-3 razy dziennie;
  • bromek butylu hioscyny (Buscopan) - działa podobnie do drotaweryny; stosować w dawce 10 mg 2-4 razy dziennie; anulowane - stopniowo;
  • mebeweryna (Duspatalin, Sparex) - eliminuje skurcze mięśni gładkich żołądka i jelit; stosować 200 mg 2 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkami; skutki uboczne obejmują zawroty głowy.

Jeżeli opisane powyżej leki są nieskuteczne, pacjentowi można przepisać leki przeciwdepresyjne w małych dawkach (amitryptylina, wenlafaksyna, fluoksetyna i inne).

Ponadto w niektórych przypadkach stosuje się 5-HT.3-agoniści - ondansetron, alosetron, tropisetron.

Kanał telewizyjny „Rosja-1”, program „Najważniejsze”, nagłówek „Lekarze” na temat „Zespół jelita drażliwego: objawy i leczenie”:

Uczucia jelit lub jak leczyć zespół jelita drażliwego

5/5 (5 notatki)

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest prawdopodobnie najczęstszą chorobą na świecie - cierpi na nią około 1/5 populacji. Główną cechą wyróżniającą IBS od innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego jest brak patologii organicznej. Jest to tylko funkcjonalna niewydolność jelit, która objawia się dyskomfortem w jamie brzusznej i zaburzeniami stolca. Najbardziej podatni na chorobę są ludzie młodzi, częściej kobiety. Rzadko u dzieci, ale z cięższymi objawami.

Przyczyny występowania

Dokładna przyczyna zespołu jelita drażliwego nie jest znana. Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać rozwój choroby:

  1. Psychologiczny - stres jest uważany za główny czynnik wywołujący chorobę.
  2. Odroczone infekcje jelitowe (czerwonka, salmonelloza); dysbioza.
  1. Obciążona dziedzicznością.
  1. Błędy żywieniowe: przejadanie się, częste spożywanie:
  • Soda;
  • alkohol;
  • tłuste potrawy;
  • muffiny;
  • chipsy i przekąski;
  • napoje zawierające kofeinę (herbata, kawa, napoje energetyzujące).

Jak objawia się IBS

Objawy jelitowe obejmują:

  • bolesność, skurcze, dyskomfort w jamie brzusznej;
  • bębnica;
  • naruszenie częstotliwości stolca (częste - od 3 razy dziennie, rzadko - mniej niż 3 razy w tygodniu);
  • jakościowa zmiana stolca (bardzo twardy, płynny), naprzemiennie zaparcia i biegunka;
  • fałszywe pragnienie, wysiłek podczas wypróżnień, uczucie niepełnego opróżnienia jelit;
  • śluz w kale.

Ból brzucha nasila się po jedzeniu i zmniejsza się po skorzystaniu z toalety. U kobiet stan pogarsza się przed i podczas miesiączki..

Istnieją również pozajelitowe objawy IBS:

  1. Patologia psychoneurologiczna (lęk, zespół chronicznego zmęczenia, depresja, fobie, ataki paniki, zaburzenia snu).
  1. Dystonia naczyniowo-naczyniowa (dreszcze rąk i nóg, trudności w oddychaniu, uczucie zgrubienia w gardle, ból głowy).
  2. Często w połączeniu z dysurią, problemami seksualnymi.

Jak leczyć jelita drażliwe środkami ludowymi

Uzdrowiciele stosowali w leczeniu bólu jelita ziołami, które uspokajają układ nerwowy i łagodzą objawy bólowe. Należą do nich na przykład takie mieszanki ziołowe:

  1. Korzeń kozłka, kwiaty rumianku, krucha kora kruszyny, mięta pieprzowa w równych częściach, wymieszać. Wlać łyżkę tej mikstury jak herbatę do szklanki i pić bulion rano i wieczorem..
  2. Wymieszaj i zaparz nasiona kopru i kminku, walerianę i rumianek w taki sam sposób, jak w przypadku kolekcji wspomnianej w poprzednim akapicie. Jedz też dwa razy dziennie.
  3. Pytanie, jak leczyć jelita drażliwe w domu, pomoże rozwiązać mieszankę kwiatów lipy i płatków nagietka. Składniki te należy wymieszać ze sobą w równych częściach, a następnie osobno połączyć pokruszone liście brzozy i szałwii, a także płatki bławatka. Te składniki należy pobrać o połowę mniej niż lipę i nagietek. Następnie połącz obie mieszanki w jednej kolekcji. Weź łyżkę produktu, zalej szklanką ciepłej wody, podgrzewaj przez kwadrans w łaźni wodnej, następnie pozwól bulionowi ostygnąć i wypij przed jedzeniem.

Aby wyleczyć jelita drażliwego, należy również przestrzegać pewnych zasad żywieniowych..

Zespół jelita drażliwego podczas ciąży

IBS u kobiet w ciąży jest powszechne z powodu:

  • zmiany w tle hormonalnym;
  • osłabienie odporności;
  • ściskanie pętli jelitowych wraz z rosnącą macicą;
  • Emocjonalna niestabilność.

Kobieta zdecydowanie musi skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć groźbę przerwania ciąży i innych ostrych chorób. Zespół nie wpływa na przebieg ciąży i nie pogarsza stanu płodu.


Zdjęcie: algorytm do diagnozowania IBS

Diagnoza IBS

Nie ma specjalnego testu do diagnozowania IBS. Wszystkie metody mają na celu wykluczenie innej patologii z podobnymi objawami:

  • wczesne etapy onkologii;
  • choroba zapalna jelit (np. wrzodziejące zapalenie okrężnicy);
  • infekcje jelitowe i pasożytnicze;
  • choroba adhezyjna;
  • przewlekłe zatrucie.

Do egzaminu aplikuj:

  • ogólne badanie krwi (aby wykluczyć stan zapalny);
  • analiza kału (na pasożyty, krew utajoną);
  • badanie krwi na celiakię;
  • sigmoidoskopia, kolonoskopia (ocena stanu ściany śluzowej okrężnicy);
  • RTG jelita;
  • USG jamy brzusznej.

Kryteria diagnostyczne:

  • nawracający ból brzucha przez 6 miesięcy lub dłużej;
  • przez ostatnie 3 miesiące przynajmniej 3 dni w miesiącu, gdy ból ustępuje po wypróżnieniu; ból pojawia się wraz ze zmianą częstotliwości lub natury stolca.

Leczenie zespołu jelita drażliwego

Główna rola w profilaktyce i leczeniu IBS należy do metod nielekowych. Tablety są używane sytuacyjnie.

Leczenie wolne od leków

  1. Techniki psychoterapii: praca z psychoterapeutą, joga, medytacja, masaż, kąpiele aromatyczne, akupunktura.
  1. Aktywny tryb życia: fitness, bieganie, pływanie.
  2. Zmiana nawyków żywieniowych.

Zasady diety dla IBS

Zmiana diety może znacznie złagodzić stan: zmniejszyć ból, normalizować stolce. Zalecenia dietetyczne są następujące:

  1. Minimalizacja produktów gazotwórczych: fasola, groch, kapusta, ziemniaki, winogrona, kwas chlebowy.
  2. Odmowa picia alkoholu, napoje gazowane, ograniczenie herbaty / kawy.
  3. Zmniejszenie ilości świeżych owoców, surowego jedzenia.
  4. W przypadku IBS z biegunką zaleca się galaretki i galaretki z owoców i jagód (zwłaszcza jagód), kaszę manną i ryżową. Jedz mniej nierozpuszczalnych włókien roślinnych: pieczywo pełnoziarniste, otręby, orzechy, zboża, nasiona.
  5. W przypadku IBS z zaparciami należy zwiększyć ilość błonnika (owies, jęczmień, żyto, kasza gryczana, warzywa gotowane), a także płynów - wodę co najmniej 8 szklanek dziennie, soki, wywary (zwłaszcza ze śliwek), napoje mleczne fermentowane.

Posiłki powinny być regularne, wystarczające na czas, bez pośpiechu, bez długich przerw.

Farmakoterapia

  1. Leki przeciwskurczowe (w przypadku silnego bólu można przyjmować zarówno doustnie, jak i dożylnie).
  2. Leki przeciwbiegunkowe.
  3. Leki przeczyszczające.
  4. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (szczególnie skuteczne w przypadku IBS z tendencją do biegunki).
  5. Probiotyki - do leczenia dysbiozy.

Możesz również leczyć jelita drażliwe metodami ludowymi:

  • napar z aloesu z miodem;
  • sok z cebuli;
  • buliony z kory kruszyny, owoce wiśni;
  • napar z mięty pieprzowej, nasion kopru lub marchwi;
  • wywar z owoców głogu.

Niektóre leki i środki ludowe mogą komplikować przebieg innych chorób przewlekłych, negatywnie wpływając na żołądek. Dlatego przed ich zastosowaniem należy skonsultować się z lekarzem (gastroenterologiem).

Leki stosowane w leczeniu tego zespołu

Leki stosowane w leczeniu zespołu jelita drażliwego wybiera gastroenterolog. Wybór jednego lub drugiego leku zależy od postaci choroby..

Terapia IBS z przewagą luźnych stolców

Leki przeciwbiegunkowe można przyjmować do 3 dni. Dłuższe wykorzystanie środków z tej grupy może wywołać zaparcia. Obejmują one:

  • Imodium. Lek zapobiega odwodnieniu, łagodzi skurcze jelit. Lek nie jest przepisywany, jeśli w kale znajdują się ślady krwi;
  • Loperamid. Powszechny lek na biegunkę. Sprzedawane w formie tabletek. Lek nie jest przepisywany kobietom w ciąży i dzieciom poniżej 2 roku życia..

Enterosorbenty

Leki z tej grupy wiążą toksyny i mikroorganizmy chorobotwórcze, ułatwiając ich szybkie wydalanie z organizmu. Wśród enterosorbentów wyróżniają się:

  • Smecta. Sprzedawany w postaci proszku do przygotowania zawiesiny. Może być stosowany w terapii zarówno u dzieci, jak i dorosłych;
  • Enterosgel. Dostępny w postaci żelu. Pomaga w walce z biegunką. Przed użyciem lek miesza się z wodą. Narzędzie nadaje się do leczenia zespołu jelita drażliwego u dzieci i dorosłych;
  • Węgiel aktywowany. Lek ma postać czarnych tabletek. Dawkowanie węgla drzewnego obliczane jest indywidualnie i zależy od wagi pacjenta.

Terapia IBS z przewagą zaparć

Długotrwałe zaparcia są obarczone poważnym zatruciem organizmu. Jeśli występują trudności z wypróżnianiem, pacjentom przepisuje się środki przeczyszczające. Leki z tej grupy zwiększają perystaltykę jelit. Obejmują one:

  • Forlax. Lek jest sprzedawany w postaci proszku. Może być stosowany w leczeniu dzieci od 8 roku życia. Czas trwania terapii oblicza lekarz prowadzący. Ten produkt nadaje się do długotrwałego użytkowania;
  • Guttalax. Drażniący lek. Produkt sprzedawany w postaci kropli. Przyjmuje się raz dziennie przed snem;
  • Bisakodyl. Lek przeczyszczający w postaci tabletek. Podobnie jak poprzedni środek, przyjmuje się go w nocy. Dawkowanie to 1 tabletka na raz. Jeśli efekt przyjmowania leku nie wystąpi, dawkę zwiększa się. Może być podawany dzieciom w wieku od sześciu lat;
  • Microlax. Lek mający na celu zmiękczenie kału. Jest to roztwór do podawania doodbytniczego do organizmu. Używaj tylko jednej mikro lewatywy na raz. Odpowiedni dla dzieci powyżej 3 lat;
  • Norgalax. Jest to żel doodbytniczy, który wstrzykuje się do odbytu raz dziennie. Lek można stosować w leczeniu dzieci i dorosłych.

Prebiotyki

Jedną z przyczyn zespołu jelita drażliwego jest naruszenie mikroflory. Aby go przywrócić, zaleca się stosowanie specjalnych preparatów prebiotycznych. Są to substancje, które przyczyniają się do tworzenia sprzyjającego środowiska do rozmnażania się pożytecznych mikroorganizmów..

Prebiotyki mogą pomóc w normalizacji stolca. Może być przepisywany dorosłym i dzieciom w każdym wieku. Pomagają w walce z zaparciami, są delikatne i bezpieczne. Obejmują one:

  • Normase. Syrop doustny. Może być stosowany w leczeniu dzieci od roku. Przebieg leczenia i dawkowanie dobiera indywidualnie lekarz prowadzący. Minimalny czas przyjęcia to 1 miesiąc;
  • Linex. Kompleksowy preparat zawierający pożyteczne mikroorganizmy. Pomaga zwalczać typowe objawy IBS.

Leki na wzdęcia

Zespołowi jelita drażliwego często towarzyszą wzdęcia. Aby wyeliminować ten objaw, przepisywane są leki wiatropędne. Leki z tej grupy sprzyjają eliminacji gazów i zapobiegają ich dalszemu powstawaniu..

Ta kategoria obejmuje:

  • Espumisan. Lek jest dostępny w postaci kropli lub emulsji. Można go przypisać zarówno dzieciom, jak i dorosłym. W przypadku noworodków Espumisan można mieszać z mlekiem matki;
  • Meteospasmil. Lek natychmiast ma złożony efekt. Pomaga złagodzić skurcze i zwalcza wzdęcia. Lek jest sprzedawany w postaci kapsułek.

Leki przeciwskurczowe jako część kompleksowej terapii

Jeśli pacjent odczuwa ból, zaleca się przyjmowanie leków przeciwskurczowych. Są to leki, które łagodzą ból, ale nie eliminują jego przyczyny. Fundusze tej grupy obejmują:

  • Drotaverinum. Lek zmniejsza perystaltykę jelit, rozluźnia mięśnie w dobrej kondycji. Tabletki można pić w ciąży, ale tylko po konsultacji z lekarzem;
  • Spazmalgon. Produkt leczniczy o złożonym składzie. Wszystkie składniki leku, wchodząc w interakcje, wzmacniają swoje właściwości. Leku nie należy pić przy niedrożności jelit.
  • Meteospasmil. Lek o złożonym działaniu. Nie tylko łagodzi skurcze i ból, ale także eliminuje zwiększoną produkcję gazów.

Zapobieganie

Aby zapobiec IBS, musisz:

  • normalizacja żywienia;
  • zmiana stylu życia;
  • tworzenie pozytywnego tła psycho-emocjonalnego.

Rokowanie w przypadku zespołu jelita drażliwego jest dobre. Choroba nie ma poważnych konsekwencji zdrowotnych i nie zagraża życiu. Samoleczenie po redukcji stresu nie jest rzadkością.

Konsultant projektu, współautor artykułu: Ovchinnikova Natalya Ivanovna | Gastroenterolog, Hepatolog, Infekcjonista 30 lat doświadczenia / Lekarz najwyższej kategorii, Kandydat Nauk Medycznych

Dyplom ze specjalności "Medycyna", Państwowy Instytut Medyczny w Nowosybirsku (1988), Staż na specjalności "Gastroenterologia", Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego (1997)

Rola diety w leczeniu patologii

W przypadku tej choroby ważniejsze jest przestrzeganie diety niż jej ścisłość. Potrzebne są zmiany w celu uzyskania prawidłowego stosunku białek, tłuszczów i węglowodanów. Warto jeść często, ale stopniowo przejadanie się może pogorszyć samopoczucie.

Dieta dobierana jest w zależności od rodzaju zespołu. W przypadku wzdęć ważne jest, aby zrezygnować z napojów gazowanych i roślin strączkowych lub przynajmniej ograniczyć je do minimum. W przypadku biegunki, ilości produktów mlecznych, a także owoców i warzyw w diecie, przy zaparciach trzeba jeść mniej tłustych i słonych, pić więcej płynów.

Dieta dobierana jest ściśle indywidualnie, dodatkowo nawet pacjenci z już wybraną dietą powinni monitorować swoje samopoczucie, a jeśli po pojawieniu się czegoś dyskomfortu, lepiej odmówić tego jedzenia. Również profesjonalny dietetyk może pomóc w wyborze diety..

Pokarm dla zespołu jelita drażliwego powinien być zbilansowany i urozmaicony, tak aby organizm otrzymał wszystkie niezbędne substancje, ale ważne jest kontrolowanie ilości spożywanej w celu uniknięcia przejadania się. Lepiej trochę zjeść, ale często zmniejszy to obciążenie układu pokarmowego. Należy również upewnić się, że posiłki pojawiają się codziennie o tej samej porze, a pomijanie ich jest wysoce odradzane..

Patogenetyczne podejścia w leczeniu zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego (IBS) odnosi się do chorób czynnościowych, w których patogenezy rozwoju objawów nie można wyjaśnić przyczynami organicznymi..

Zespół jelita drażliwego (IBS) odnosi się do chorób czynnościowych, w których patogenezy rozwoju objawów nie można wyjaśnić przyczynami organicznymi. Według współczesnych koncepcji IBS jest zaburzeniem psychospołecznym z upośledzeniem wrażliwości trzewnej i motoryki jelit, spowodowanym albo obniżeniem progu odczuwania bólu, albo wzrostem intensywności odczuwania impulsów bólowych przy normalnym progu ich percepcji [1].

Jednocześnie prawie wszystkie choroby organiczne przewodu pokarmowego (GIT): wrzód trawienny, refluks żołądkowo-przełykowy, nowotwory złośliwe, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie trzustki itp., A nieco rzadziej inne narządy i układy, obserwuje się objawy typowe dla IBS. Fakt ten pozwolił wielu autorom zasugerować istnienie zespołu współistniejącego IBS z innymi chorobami lub określić je jako zaburzenia lub objawy podobne do IBS. Należy zauważyć, że zasady leczenia IBS i zaburzeń podobnych do IBS są tego samego typu [2].

IBS jest uważany za najczęstszą chorobę narządów wewnętrznych. Na całym świecie około 10–20% dorosłej populacji ma związane objawy IBS. Według większości badań kobiety cierpią około 2 razy częściej niż mężczyźni. Szczyt zapadalności przypada na najbardziej aktywny wiek produkcyjny: 24–41 lat. Objawy IBS utrzymują się z czasem, mogą pokrywać się z innymi zaburzeniami czynnościowymi, a czasami poważnie obniżają jakość życia.

W patogenezie IBS bierze się pod uwagę następujące czynniki: zmieniona motoryka przewodu pokarmowego, nadwrażliwość trzewna, zaburzenia interakcji w układzie „mózg-jelita”, zmiany autonomiczne i hormonalne, czynniki genetyczne i środowiskowe, konsekwencje infekcji jelitowych i zaburzeń psychospołecznych.

Kryteria diagnostyczne dla IBS

Do zdiagnozowania IBS stosuje się kryteria diagnostyczne Rome Consensus III (2006), które obejmują: nawracający ból brzucha lub dyskomfort co najmniej 3 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy, z początkiem objawów trwającym co najmniej 6 miesięcy i dwoma lub więcej z następujących znaków:

1) poprawa po wypróżnieniu;
2) początek związany jest ze zmianą częstotliwości stolca;
3) początek związany jest ze zmianą kształtu stolca.

Objawy, które potwierdzają diagnozę, ale nie są częścią kryteriów diagnostycznych IBS, obejmują:

1) naruszenie częstości stolca: stolec mniej niż 3 razy w tygodniu lub więcej niż 3 razy dziennie;
2) naruszenie kształtu stolca: lite lub fasolowe, rozrzedzone lub wodniste;
3) nadwyrężenie w trakcie wypróżniania lub nagła potrzeba, albo uczucie niepełnego wypróżnienia;
4) wydzielanie śluzu;
5) obecność wzdęć.

Figa. Skala kału Bristol

Zgodnie z kryteriami Rome III, opartymi na skali kształtu kału Bristol (ryc.), Proponuje się klasyfikację pacjentów z IBS do następujących grup:

1. IBS z przewagą zaparć w obecności stałych lub fasolowych odchodów z ponad 25% całkowitej liczby wypróżnień, jednakże dopuszczalna jest również obecność płynnych (papkowatych) lub wodnistych odchodów przy mniej niż 25% całkowitej liczby wypróżnień.
2. IBS z przewagą biegunki, która charakteryzuje się obecnością papkowatego lub wodnistego kału z ponad 25% całkowitej liczby wypróżnień, jednakże dopuszczalna jest również obecność litych lub fasolowych odchodów przy mniej niż 25% całkowitej liczby wypróżnień.
3. Mieszany typ IBS, w którym występuje naprzemiennie twardy lub fasolowy kał i papkowaty lub wodnisty kał z 25% lub więcej całkowitej liczby wypróżnień.
4. Niesklasyfikowany typ IBS - niewystarczające nasilenie odchyleń w konsystencji kału dla powyższych typów.

Należy zauważyć, że u tego samego pacjenta różne podtypy IBS mogą się różnić w czasie trwania choroby [3].

Rozpoznanie IBS jest diagnozą wykluczenia, dlatego po jego ustaleniu konieczne jest zidentyfikowanie tzw. Objawów lęku, wskazujących na poważniejszą patologię (tab.1).

Wiodącym objawem IBS jest ból brzucha

W każdej z opcji głównym objawem IBS jest ból brzucha. Kliniczne warianty bólu brzucha w IBS są zróżnicowane i zróżnicowane. Bóle brzucha mogą być: tępe, bolesne, pękające, niejasne, ostre, cięte, sztyletowe, skurcze, pieczenie, o różnej lokalizacji i nasileniu. Najczęstszą lokalizacją bólu jest podbrzusze, rzadziej odbytnica. Przy wyraźnym nasileniu bólu możliwe jest ich napromienianie pleców. Często ból nasila się w pozycji wyprostowanej lub pojawia się w lewym podżebrzu lub lewej połowie klatki piersiowej, co wiąże się ze wzrostem i gromadzeniem się gazów jelitowych w najwyższej części jelita grubego - kąciku śledziony. Ulgę lub zmniejszenie intensywności tego typu bólu obserwuje się wraz z przejściem gazu, który uśmierza pacjent leżący na brzuchu z uniesionymi pośladkami, co określa się terminem „zespół zgięcia śledziony”. Obecność tego ostatniego pozwala wykluczyć patologię serca, naczyń i płuc jako przyczynę zespołu bólowego. Jeśli istnieje związek między bólem a przyjmowaniem pokarmu, to jego pojawienie się lub nasilenie jest wywoływane nie tyle przez jego składniki, ile przez sam akt jedzenia [4].

Leczenie pacjentów z IBS

Program leczenia IBS składa się z dwóch etapów - kursu wstępnego i późniejszej terapii podstawowej. Celem podstawowego przebiegu leczenia jest wyeliminowanie objawów choroby i sprawdzenie ex juvantibus pod kątem prawidłowości diagnozy, co eliminuje potrzebę dalszych poszukiwań patologii organicznej i dodatkowych procedur diagnostycznych. Leczenie podstawowe trwa co najmniej 6–8 tygodni, a leczenie podstawowe 1–3 miesiące. O wyborze programu decyduje współdziałanie kilku czynników i uzależniony jest od wiodącego objawu (ból, wzdęcia, biegunka, zaparcia), jego nasilenia i wpływu na jakość życia, a także od charakteru zachowania pacjenta i jego stanu psychicznego.

Pacjentowi przepisuje się dietę wykluczającą, która nie zawiera: kofeiny, laktozy, fruktozy, sorbitolu, octu, alkoholu, pieprzu, wędlin, a także pokarmów powodujących nadmierne tworzenie się gazów.

Leczenie pacjentów z IBS z przewagą bólu brzucha

Główne mechanizmy rozwoju bólu brzucha wynikają z upośledzenia motoryki jelit i nadwrażliwości trzewnej. W zależności od stanu napięcia i aktywności perystaltycznej warstwy kolistej i podłużnej mięśni gładkich powstają dwa rodzaje zaburzeń motorycznych: 1) przyspieszony przejazd treści pokarmowej przez jelita, na skutek wzrostu aktywności napędowej podłużnej warstwy mięśniowej jelita wraz z rozwojem biegunki; 2) opóźnione przejście treści jelitowej z powodu nadmiernego napięcia mięśni okrężnych (spastyczna dyskineza) jelita grubego z powstaniem zaparć. Ponieważ skurcz mięśni gładkich jest jednym z głównych składników bólu brzucha w IBS, leki przeciwskurczowe o działaniu miotropowym są uważane za leki z wyboru w celu łagodzenia skurczów o dowolnej genezie i łagodzenia bólu, zwłaszcza w zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego. Wpływają na końcowy etap powstawania hiperkinezji, niezależnie od jej przyczyny i mechanizmu..

Funkcja motoryczna jelit podlega licznym wpływom regulacyjnym (ośrodkowy, obwodowy, jelitowy układ nerwowy i peptydy żołądkowo-jelitowe), które decydują o normalnym napięciu i aktywności skurczowej mięśni gładkich ściany jelita. W związku z tym na komórki mięśni gładkich można wpływać na różne sposoby..

W zależności od głównego mechanizmu działania na etapach skurczu włókien mięśniowych wyróżnia się następujące grupy środków zwiotczających mięśnie (tab.2). Leki przeciwcholinergiczne zmniejszają stężenie wewnątrzkomórkowych jonów wapnia, co prowadzi do rozluźnienia mięśni. Należy zauważyć, że stopień rozluźnienia jest wprost proporcjonalny do poprzedniego napięcia przywspółczulnego układu nerwowego. Ta ostatnia okoliczność determinuje istotne różnice w indywidualnej skuteczności leków w tej grupie. Dość niska skuteczność, brak selektywności (wpływ na prawie wszystkie mięśnie gładkie, w tym na układ moczowy, naczynia krwionośne itp., A także na gruczoły wydzielnicze) i pod tym względem szeroki wachlarz skutków ubocznych, a także ryzyko hiperrelaksacji włókien mięśniowych ograniczają stosowanie leków antycholinergicznych za przebieg leczenia uśmierzającego ból u znacznej części pacjentów z IBS.

Blokery fosfodiesterazy - miotropowe leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaweryna) sprzyjają gromadzeniu się cAMP w komórce i obniżeniu stężenia jonów wapnia, co hamuje łączenie aktyny z miozyną. Efekty te można osiągnąć poprzez hamowanie fosfodiesterazy lub aktywację cyklazy adenylanowej lub blokowanie receptorów adenozynowych, lub ich kombinację. Stosując powyższą grupę leków przeciwskurczowych należy wziąć pod uwagę istotne różnice indywidualne w ich skuteczności, brak selektywności, rozwój dyskinez hipotorycznych i niedociśnienie aparatu zwieraczowego przewodu pokarmowego, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu. Leki te są stosowane przez krótki czas (od pojedynczej dawki do tygodnia) w celu złagodzenia skurczu, ale nie w trakcie leczenia mającego na celu zatrzymanie i zapobieganie nawrotom choroby.

Serotonina odgrywa istotną rolę w regulacji motoryki przewodu pokarmowego. Istnieje kilka podtypów receptorów serotoninowych (5-NT1-4), ale najbardziej zbadany 5-NT3 i 5-NT4.Wiązanie serotoniny do 5-NT3 sprzyja relaksacji, a przy 5-NT4 - skurcz włókien mięśniowych. Jednocześnie nie ustalono dokładnych mechanizmów działania serotoniny na włókna mięśniowe przewodu pokarmowego. Obecnie z tej grupy leków znany jest antagonista 5-NT.3 alosetron, pełny agonista 5-NT4 - prucaloprid i częściowy agonista 5-NT4 - tegaserod (leki nie są używane w Rosji).

Pewną wartość w regulacji funkcji motorycznej przewodu pokarmowego przypisuje się endogennym opiatom. Kiedy wiążą się z receptorami opiatowymi µ- (Mu) i δ- (Delta) w miocytach, następuje stymulacja, a przy κ- (Kappa) następuje spowolnienie ruchliwości. Obecnie w leczeniu pacjentów z IBS stosuje się agonistę receptora opioidowego - trimebutin (Trimedat) - regulator motoryki przewodu pokarmowego.

Jednak w leczeniu pacjentów z IBS preferowane są miotropowe leki przeciwskurczowe o selektywnym działaniu na komórki mięśni gładkich przewodu pokarmowego (mebeweryna, bromek pinawerium). Lek mebeverin (Duspatalin) należy do grupy blokerów szybkich kanałów sodowych błony komórkowej miocytów, których mechanizm działania sprowadza się do zablokowania szybkich kanałów sodowych błony komórkowej miocytów, co zakłóca dopływ sodu do komórki, spowalnia procesy depolaryzacji i blokuje wejście wapnia do komórki przez wolne kanały. W rezultacie fosforylacja miozyny zostaje przerwana, a skurcz włókien mięśniowych ustaje. Ponadto lek blokuje uzupełnianie wewnątrzkomórkowych magazynów jonami wapnia, co ostatecznie prowadzi jedynie do krótkotrwałego uwolnienia jonów potasu z komórki i jej hipopolaryzacji, co zapobiega rozwojowi przedłużonej relaksacji miocytów. Lek przepisuje się 1 kapsułkę 2 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem..

W końcowym etapie zrównoważona praca aparatu mięśni gładkich zależy od stężenia jonów wapnia w cytoplazmie miocytu. Jony wapnia dostają się do miocytu przez wyspecjalizowane kanały błony. Otwarcie kanałów wapniowych prowadzi do wzrostu stężenia wapnia, powstania kompleksu aktyna-miozyna i skurczu mięśni gładkich, a zablokowaniu kanałów towarzyszy odpowiednio spadek stężenia wapnia w miocytach i jego rozluźnienie. Wcześniej zwracano uwagę, że antagoniści wapnia stosowane w leczeniu chorób układu krążenia (nifedypina i werapamil) działają rozluźniająco na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego. Z tego powodu powstała grupa nowoczesnych skutecznych miotropowych leków przeciwskurczowych - wybiórczych blokerów kanałów wapniowych mięśni gładkich przewodu pokarmowego. Klasycznym przedstawicielem tej grupy jest bromek pinaveria. Bromek Pinaveria został po raz pierwszy zarejestrowany w 1975 roku i od tego czasu na całym świecie lek jest przepisywany rocznie około trzem milionom pacjentów. Obecnie jest sprzedawany w ponad 60 krajach. W Rosji lek jest zarejestrowany pod nazwą Dicetel.

Dicetel jest antagonistą wapnia o wysoce selektywnym działaniu przeciwskurczowym na mięśnie gładkie jelit. To determinuje jego terapeutyczne zastosowanie w bólach brzucha, dysfunkcjach jelit i dolegliwościach jelitowych spowodowanych IBS. Obecnie dzięki wynikom badań elektrofizjologicznych i farmakologicznych zidentyfikowano co najmniej cztery typy kanałów wapniowych: L, T, P, N. Kanały typu L zlokalizowane są na powierzchni błony cytoplazmatycznej komórek mięśni gładkich i składają się z kilku podjednostek, z których najważniejsza jest alfa1- podjednostka. Podjednostka alfa1 kanału typu L może się otworzyć z powodu różnicy potencjałów na powierzchni błony komórkowej (kontrola neuronalna) lub pośrednio w obecności hormonów trawiennych i mediatorów. Badania z wykorzystaniem technik klonowania DNA i reakcji łańcuchowej polimerazy wykazały, że struktura podjednostki alfa1 kanału wapniowego komórek jelitowych różni się od struktury podjednostki alfa1 kanałów wapniowych w komórkach innych tkanek. Dicetel wykazuje duże powinowactwo do izoformy podjednostki alfa1 kanału wapniowego, zlokalizowanej głównie w komórkach jelit, co podkreśla wysoką selektywność leku w stosunku do tego narządu docelowego [5]. Tym samym Dicetel ma unikalny podwójny efekt terapeutyczny: nie tylko działanie przeciwskurczowe, ale także zdolność zmniejszania wrażliwości trzewnej. Efekty te są realizowane zarówno przez blokowanie kanałów wapniowych bramkowanych napięciem i receptorami komórek mięśni gładkich okrężnicy, jak i przez zmniejszenie wrażliwości receptorów mięśni jelitowych na hormony żołądkowo-jelitowe i mediatory, takie jak cholecystokinina i substancja P [6]..

Farmakodynamika bromku pinawerium, działanie terapeutyczne:

  • bromek pinaveria ma maksymalne powinowactwo do komórek mięśni gładkich okrężnicy;
  • znacznie skraca czas przejścia w jelicie grubym, głównie poprzez zwiększenie szybkości przejścia przez zstępującą i odbytniczo-esiczą strefę jelita grubego;
  • przy biegunce lek nie zwiększa ruchliwości okrężnicy;
  • hamowanie nie jest wzmacniane przez wielokrotną stymulację i różni się tym, że nie zależy od napięcia;
  • lek może być stosowany przez długi czas bez obawy o rozwój niedociśnienia jelitowego.

W ciągu ostatnich 20 lat skuteczność leku Dicetel w łagodzeniu objawów IBS we wszystkich podtypach została oceniona w licznych wieloośrodkowych, otwartych badaniach porównawczych i kontrolowanych placebo, zarówno w Rosji, jak i za granicą. Ocena skuteczności preparatu Dicetel, zarówno przez badaczy, jak i przez pacjentów, wykazała dużą częstość dobrych i bardzo dobrych wyników w łagodzeniu głównych objawów IBS: bólu brzucha, zaparć, biegunki i wzdęć. Lek skutecznie i szybko łagodzi ból spowodowany skurczami spastycznymi ściany jelita i przywraca pasaż jelitowy.

Lek był dobrze tolerowany, przy minimalnych skutkach ubocznych. W metaanalizie 26/23 badań pogrupowano różne leki przeciwskurczowe według ich działań niepożądanych w porównaniu z placebo. Dicetel został uznany za środek lepiej tolerowany niż hioscyna, trimebutyna, bromek cimetropium, bromek otylonium, olejek eteryczny z mięty pieprzowej, bromek dicyklominy [7]. Dicetel nie oddziałuje z autonomicznym układem nerwowym i dlatego nie wykazuje antycholinergicznych skutków ubocznych, zwłaszcza przy stosowaniu dawek terapeutycznych. W związku z tym lek można stosować u pacjentów z IBS ze współistniejącym przerostem gruczołu krokowego, zatrzymaniem moczu lub jaskrą. W przeciwieństwie do standardowych antagonistów wapnia, Dicetel w dawkach terapeutycznych nie ma wpływu na układ sercowo-naczyniowy. Wynika to z bardzo niskiego poziomu jego wchłaniania ogólnoustrojowego, głównie wydalania przez wątrobę i drogi żółciowe oraz dużej specyficzności zarówno dla tkanki mięśni gładkich jelit, jak i podtypów kanału wapniowego. Dicetel jest przepisywany 100 mg × 3 razy dziennie z posiłkami. Dicetel można łączyć ze środkami przeczyszczającymi luzem (laktuloza, glikol polietylenowy, psilium) w leczeniu pacjentów z IBS z zaparciami. W IBS z przewagą biegunki skuteczność Dicetel można zwiększyć przez połączenie z otaczającymi lekami i adsorbentami.

W przypadku wzdęć do Dicetel można dodać preparaty Simethicone - Dimethicone, które zwiększą skuteczność leczenia pacjentów z IBS.

Leczenie pacjentów z IBS z przewagą zaparć

W IBS z zaparciami, jeśli nie ma wpływu diety (wzrost spożycia błonnika do 25 g / dzień) i miotropowych leków przeciwskurczowych, w schemacie leczenia uwzględniono osmotyczne środki przeczyszczające, w tym laktulozę, mleko magnezowe, Psilikon-Psilium, Macrogol 4000 i inne drażniące środki przeczyszczające w leczeniu IBS z zaparciami są przeciwwskazane, ponieważ mogą wywoływać spastyczne skurcze jelit i zwiększać ból [8].

Leczenie pacjentów z IBS z przewagą biegunki

Jeśli pacjent ma niewielki wzrost częstotliwości stolca, można zastosować adsorbenty - węglan wapnia, węgiel aktywny, dysmektyt, 3 g dziennie w postaci zawiesiny. Należy jednak pamiętać, że działanie przeciwbiegunkowe tych leków występuje nie wcześniej niż 3-5 dni. Dzięki nieskuteczności połączonego powołania środków przeciwskurczowych i adsorbentów oraz znacznemu wzrostowi częstotliwości stolca można przepisać Loperamid. Loperamid należy do agonistów receptorów m-opiatowych, co warunkuje jego zdolność do hamowania szybkich skurczów napędowych jelita i prowadzi do spowolnienia przejścia kału. Towarzyszy temu zmniejszenie przechodzenia płynnej części treści pokarmowej, w wyniku czego wzrasta reabsorpcja płynów i elektrolitów w jelicie. Dawka początkowa loperamidu dla dorosłych wynosi 4 mg (2 kapsułki). Dawka podtrzymująca nie powinna przekraczać maksymalnej dopuszczalnej dawki dobowej dla dorosłych - 16 mg (8 kapsułek).

Leczenie pacjentów z IBS z przewagą wzdęć

Nieodłącznymi i bolesnymi objawami IBS dla pacjenta są wzdęcia lub uczucie rozdęcia brzucha, a także odbijanie się i nadmierne wydzielanie gazów przez odbytnicę. Objawy te mają minimalne nasilenie rano i nasilają się wieczorem. Ich powstawanie opiera się nie tyle na wzroście objętości gazu wewnątrz światła, ile na zmniejszeniu tolerancji na rozciąganie ściany jelita. Głównymi przyczynami nadmiernej zawartości gazów w jelicie są wzrost jego produkcji przez mikroflorę jelitową, spowolnienie przejścia w wyniku spastycznej dyskinezy, a także upośledzenie wchłaniania przez ścianę jelita do krwi, w szczególności podczas szybkiego przemieszczania się podczas biegunki.

Jeśli w poradni IBS przeważają dolegliwości związane z wzdęciami i wzdęciami, przy odpowiedniej ocenie roli tworzenia się gazów w każdym konkretnym przypadku, wskazano na przepisywanie leków, których mechanizm działania polega na osłabieniu napięcia powierzchniowego pęcherzyków gazu w przewodzie pokarmowym, co zapewnia resorpcję i swobodne uwalnianie gazów. Jednym z takich objawowych leków redukujących gazy w jelitach jest symetykon. W przypadku wzdęć przepisuje się 2 kapsułki symetykonu 3-5 razy dziennie. Jednoczesne podawanie leków przeciwskurczowych poprawia przechodzenie gazów przez jelita. Należy pamiętać, że w patogenezie nadmiernego tworzenia się gazów istotną rolę odgrywa naruszenie mikroflory jelitowej.

Korekta mikroflory jelitowej

W ostatnim czasie zgromadzono wiele danych wskazujących na rolę zaburzeń mikroflory jelitowej w powstawaniu IBS i zaburzeń o typie IBS [9]. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z IBS pozakaźnym, u których objawy rozwinęły się po ostrych infekcjach jelit [10, 11].

Wyniki badań eksperymentalnych i klinicznych wykazały, że zmianom w składzie i siedliskach mikroflory jelitowej towarzyszy upośledzona aktywność ruchowa i wrażliwość sensoryczna jelit, co jest przyczyną powstawania objawów niestrawności jelitowej, w tym bólów brzucha, zaburzeń stolca, wzdęć itp. W IBS z biegunką przyspieszonemu przechodzeniu treści pokarmowej przez jelita, na skutek wzrostu aktywności napędowej warstwy mięśni podłużnych, towarzyszy upośledzenie procesów hydrolizy i wchłaniania na skutek krótkotrwałego kontaktu składników pokarmowych z enzymami. Stwarza to warunki do rozwoju przerostu bakterii, zwiększonej produkcji i zmniejszonej absorpcji gazów jelitowych do krwi. Powolnemu przepływowi treści jelitowej z powodu hipertoniczności mięśni okrężnych (dyskinezy spastycznej) jelita grubego wraz z rozwojem zaparć towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrz światła nie tylko w jelicie grubym, ale także w jelicie cienkim i dwunastnicy, a także w żołądku. Długotrwały zastój treści jelitowej prowadzi do naruszenia ilościowego i jakościowego składu mikroflory jelitowej.

W przypadku nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie, wyraźnych wzdęć, w wykrywaniu oportunistycznej mikroflory w uprawach treści jelitowej, zaleca się uzupełnienie terapii lekowej, niezależnie od rodzaju IBS, o wyznaczenie jednego lub dwóch siedmiodniowych cykli antyseptycznych jelit o szerokim spektrum działania (Alpha-normix (rifaximin), furazolidon, nifuroksazyd, Sulgin (sulfaguanidyna) itp. w konwencjonalnych dawkach), ze zmianą leku w kolejnym cyklu leczenia i późniejszym zastosowaniem probiotyków (Bifiform, Linex itp.).

Leczenie psychologiczne

Leczenie psychologiczne należy zastosować, gdy objawy IBS są oporne na leczenie farmakologiczne lub istnieją dowody na to, że czynniki stresujące i psychologiczne przyczyniają się do zaostrzenia objawów żołądkowo-jelitowych. Zrozumienie przez pacjentów potrzeby takiego leczenia jest ważnym czynnikiem powodzenia terapii. Leczenie dobierane jest przy udziale psychoterapeuty. W przypadku IBS zwykle przepisuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Celem przepisywania takich leków jest: 1) leczenie chorób współistniejących psychicznie [14]; 2) zmiany w fizjologii przewodu pokarmowego (wrażliwość trzewna, motoryka i wydzielanie) [15]; 3) zmniejszone centralne odczuwanie bólu [16]. Ważne jest, aby zrozumieć, że leki przeciwdepresyjne są przepisywane na IBS jako leki bezpośrednio zmniejszające nadwrażliwość trzewną, a jedynie wtórnie w celu złagodzenia objawów depresji spowodowanych bólem. Taką terapię należy kontynuować przez 6-12 miesięcy do czasu redukcji i ustalenia dawki podtrzymującej [17].

W przypadku IBS stosuje się również różne terapie uzupełniające - terapię ruchową, fizjoterapię, hipnoterapię, techniki biofeedback i interpersonalną terapię grupową..

Literatura

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA przegląd techniczny dotyczący zespołu jelita drażliwego // Gastroenterology. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. i in. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zaburzenia nastroju u pacjentów z nieaktywną chorobą zapalną jelit: występowanie i wpływ na zdrowie // Zapalenie jelit. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces Rome III // Gastroenterologia. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Rola zaburzeń motorycznych w mechanizmach powstawania klinicznych objawów zespołu jelita drażliwego (IBS) i Zaburzenia podobne do IBS // Pytania dotyczące terapii. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Działanie blokerów kanału wapniowego na rekombinowane podjednostki α1 kanału wapniowego typu L // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Bromek Pinaverium: antagonista wapnia o selektywnym działaniu na przewód żołądkowo-jelitowy // Dzisiejsze trendy terapeutyczne. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanaliza środków zwiotczających mięśnie gładkie w leczeniu zespołu jelita drażliwego // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Skuteczność i bezpieczeństwo tradycyjnych metod leczenia przewlekłych zaparć: przegląd systematyczny // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Zespół jelita drażliwego związany z dysbiozą // Consilium medicum. 2003. T. 2, nr 7. P. 305-307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins i in. Czy zespół jelita drażliwego (IBS) jest związany ze zmienioną florą jelitową? // Gut. 1997. Vol. 41, suplement. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA Dwuwitrynian trójpotasowy bizmutu w leczeniu pacjentów z poinfekcyjnym zespołem jelita drażliwego // Rus. kochanie. zhurn. 2006. tom 8, nr 2. str. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Charakterystyczne kliniczne, psychologiczne i histologiczne cechy pozainfekcyjnego zespołu jelita drażliwego // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, nr 7, str. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. i wsp. Ekologiczne badanie flory bakteryjnej jelit pacjentów z biegunką // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suplement 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. i in. Wpływ leczenia farmakologicznego na zespół jelita drażliwego i jego interakcja z chorobowością psychoneurotyczną // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Wpływ trójpierścieniowego leku przeciwdepresyjnego na motorykę jelita cienkiego w zdrowiu i zespół jelita drażliwego z przewagą biegunki // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. i wsp. Wpływ amitryptyliny na objawy, sen i percepcję trzewną u pacjentów z funkcjonalną dyspepsją // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Znieczulenie wywołane lekami przeciwdepresyjnymi w przewlekłym bólu niezłośliwym: metaanaliza 39 badań kontrolowanych placebo // Ból. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
E.P. Yakovenko, doktor nauk medycznych, profesor
A. S. Pryanishnikova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
A. V. Yakovenko, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
A. N. Ivanov, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie

Dane kontaktowe autorów do korespondencji: natana_1612 @ mail. ru

Zespół jelita drażliwego: leczenie farmakologiczne

Co to jest zespół jelita drażliwego?

Zespół jelita drażliwego to połączenie objawów czynnościowego zaburzenia jelit. Przyczyną mogą być zaburzenia układu nerwowego, dysbioza, stres i niezrównoważone odżywianie..

Główne kierunki leczenia zespołu jelita drażliwego

  1. Korekta żywienia. Pacjent powinien otrzymywać pełnowartościową zbilansowaną dietę z przewagą błonnika roślinnego. Pokarmy zawierające kofeinę, alkohol, laktozę, fruktozę, ocet, wędzone i pikantne potrawy oraz pokarmy zwiększające produkcję gazów w jelitach są całkowicie wyłączone z diety.
  2. Umiarkowana aktywność fizyczna. Aby uzyskać normalny ton jelit, organizm musi codziennie wykonywać minimalną ilość aktywności fizycznej..
  3. Leczenie farmakologiczne, które obejmuje leczenie dysbiozy, osiągnięcie normalnej aktywności skurczowej jelit.
  4. Zabieg fizjoterapeutyczny (masaż, akupunktura, refleksologia).
  5. Leczenie psychoterapeutyczne.

Leczenie zespołu jelita drażliwego obejmuje wstępny przebieg terapii, który powinien potwierdzić prawidłowość diagnozy oraz podstawową terapię. Wybór schematu leczenia zależy od tego, jakie objawy przeważają w klinice choroby..

Leczenie zespołu jelita drażliwego z dominacją bólu

Ból brzucha w zespole jelita drażliwego jest spowodowany skurczem mięśni w jelitach. Zwiększony skurcz mięśni prowadzi do przyśpieszonego ruchu strawionego pokarmu przez światło jelita i częstych wypróżnień (biegunka). Skurcz mięśni prowadzi do przekrwienia stolca i zaparcia.

W każdym razie leki stosowane w tej postaci choroby mają na celu normalizację skurczów mięśni gładkich jelit. Leki z wyboru to miotropowe leki przeciwskurczowe. Papaweryna lub No-shpa (chlorowodorek drotaweryny) mają ogólne działanie przeciwskurczowe, to znaczy rozluźniają nie tylko mięśnie gładkie jelita, ale także inne narządy (moczowody, naczynia, przewody gruczołowe). Biorąc pod uwagę ten fakt, gastroenterolodzy preferują selektywne (selektywne) leki przeciwskurczowe, które działają tylko na ścianę jelita. Należą do nich leki mebeweryna (Duspatalin) i bromek pinawerium (Dicetel).

Jak leczyć leki na zespół jelita drażliwego z zaparciem?

Środki przeczyszczające o właściwościach osmotycznych (Duphalac, Lactulose, Normase, Fortrans) mają dobre działanie terapeutyczne. Nie zaleca się stosowania drażniących środków przeczyszczających, ponieważ podrażniają ściany jelita, mogą powodować jego skurcze i nasilać ból brzucha.

Leczenie zespołu jelita drażliwego z przewagą biegunki

W zależności od częstotliwości stolca przepisywane są środki adsorbujące (węgiel aktywny, Smecta, Enterosgel lub Fosfalugel) lub Loperamid. Należy pamiętać, że adsorbenty działają terapeutycznie w 3. - 4. dobie przyjęcia, dlatego jeśli pacjent bardzo obawia się biegunki, wówczas Loperamid jest przepisywany jako terapia karetką.

Leki łagodzące zespół jelita drażliwego z przewagą wzdęć (wzdęć)

Brzuch jest obrzęknięty gazami w wyniku wzrostu jego produkcji przez oportunistyczną mikroflorę. Istotną rolę odgrywa również spowolnienie jego ruchu w jelicie w wyniku skurczu mięśni oraz zmniejszenie wchłaniania gazów do krwi w wyniku szybkiego przemieszczania się kału, np. Podczas biegunki.

Biorąc pod uwagę ten fakt, korekta biocenozy jelitowej jest głównym kierunkiem leczenia tej postaci choroby. Objawowym leczeniem zwiększonej produkcji gazu będzie stosowanie preparatów symetykonu (Espumisan). Preparat złożony Imodium zawiera symetykon i chlorowodorek loperamidu, jednocześnie łagodzi biegunkę i zmniejsza objawy wzdęć.

Korekta biocenozy jelitowej

Podczas szybkiego przemieszczania się masy pokarmowej przez jelita (np. Przy biegunce), kontakt pokarmu z enzymami jest niewystarczający. Niecałkowicie strawiony pokarm zapewnia dobrą glebę do rozwoju patogennej mikroflory w jelicie. Wręcz przeciwnie, przy zaparciach dochodzi do stagnacji kału i gazów w jelicie, co również stwarza warunki do braku równowagi między przedstawicielami mikroflory jelitowej. Dlatego niezależnie od klinicznych objawów drażliwego jelita zaleca się cotygodniowy cykl Furazolidonu lub Nifuroksazydu, po którym przepisywane są probiotyki (Linex, Biogaya, Enterojermina).

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Polipy odbytnicy: objawy i leczenie

Nieżyt żołądka

Polipowatość odbytnicy jest dość powszechną patologią, która występuje u osób w każdym wieku, ale według statystyk medycznych najbardziej podatni są na nią mężczyźni w wieku powyżej 45 lat.

Zatrucie białkami: przyczyny, objawy, leczenie

Nieżyt żołądka

Osoba jest chora z różnych powodów. Często nie ma widocznego powodu manifestacji nieprzyjemnego uczucia. Zdrowi ludzie nie mają nic przeciwko smakowi i zapachowi potraw (mięso, ryby, nabiał, kurczak, smażony czy gulasz).