logo

Technika intubacji dwunastnicy - wskazania, przygotowanie pacjenta i dieta

Klasyczna i frakcyjna intubacja dwunastnicy to zabiegi polegające na pobieraniu wydzieliny żółci od pacjenta do analizy za pomocą sondy. Prawidłowo przeprowadzone pobieranie próbek płynów pomaga określić patologie, wykryć robaczycę wewnątrz pęcherzyka żółciowego i wątroby z dokładnością do 90%. Procedura sondowania dla pacjenta odbywa się z wieloma nieprzyjemnymi doznaniami, dlatego należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Co to jest intubacja dwunastnicy

Sondowanie dwunastnicy jest metodą diagnostyczną stosowaną do badania wątroby i dróg żółciowych. W celach leczniczych środek medyczny służy do usuwania zawartości pęcherzyka żółciowego. Przeprowadzenie takiej diagnostycznej manipulacji staje się możliwe dzięki specjalnemu wyposażeniu - sondzie dwunastniczej, która z wyglądu jest rurką wykonaną z elastycznego materiału o długości 150 cm i średnicy 3-5 mm. Na końcu urządzenia znajduje się metalowa oliwka z otworami na powierzchni.

Sonda dwunastnicy może dostać się do organizmu przez układ pokarmowy, więc rurka i inne jej części muszą być całkowicie sterylne. Za pomocą urządzenia lekarze pobierają z dwunastnicy wymaganą ilość soku żółciowego, żołądkowego, jelitowego i trzustkowego. Diagnostyka dwunastnicy jest wymagana, jeśli konieczne jest uzyskanie informacji o czynności trzustki, stanie wątroby, dróg żółciowych i pojemności pęcherzyka żółciowego.

Wskazania do intubacji dwunastnicy

Głównymi wskazaniami do sondowania wątroby i pęcherzyka żółciowego są następujące objawy:

  • pojawienie się goryczy i zgniłego zapachu w ustach;
  • różne zaburzenia żołądkowo-jelitowe: naprzemienne zaparcia i biegunka, wzdęcia, wzdęcia;
  • częste nudności;
  • ból w prawym podżebrzu;
  • stagnacja żółci;
  • podejrzenie obecności robaków pasożytniczych (wymagane badanie w kierunku pasożytów).

Trening

Bardzo ważne jest prawidłowe przygotowanie pacjenta do intubacji dwunastnicy. Proces jest zbiorem środków, na które składają się następujące działania:

  • odwołanie przyjmowania leków żółciopędnych, przeczyszczających, przeciwskurczowych i enzymatycznych na 5 dni przed planowanym sondowaniem;
  • dieta, którą należy rozpocząć 2-3 dni przed badaniem;
  • odmowa jedzenia 12 godzin przed zabiegiem - sondowanie przeprowadza się na czczo;
  • oczyszczanie jelit wieczorem przed badaniem dwunastnicy.

Dieta przed sondowaniem

Przygotowanie do intubacji dwunastnicy obejmuje przestrzeganie diety. Ograniczenia dietetyczne nie są surowe - w przeddzień badania pacjentowi wolno jeść swoje zwykłe jedzenie. Eksperci zalecają ograniczenie spożycia dużej ilości pokarmów stymulujących układ żółciowy. Należy jeść mniej tłustych i smażonych, olejów roślinnych, potraw zawierających jajka, zup na bazie bogatych bulionów rybno-mięsnych, śmietany, śmietany, słodyczy.

Nie zaleca się spożywania mocnej herbaty, kawy, napojów gazowanych, alkoholu. Owoce, warzywa i jagody silnie pobudzają woreczek żółciowy. Podczas stosowania tych produktów funkcja wydzielnicza narządu jest znacznie wzmocniona. Nie należy łączyć warzyw z olejami roślinnymi. Taki związek wywołuje wydzielanie żółci. Pacjent powinien przestrzegać diety przez 2-3 dni przed badaniem dwunastnicy.

Technika wykonania

Badanie dwunastnicy sondą można przeprowadzić w dwóch wersjach: klasycznej i ułamkowej. Pierwsza technika, składająca się z trzech faz, praktycznie nie jest używana, ponieważ jest uważana za przestarzałą. W wyniku zabiegu specjalista otrzymuje do badania trzy rodzaje żółci: dwunastniczą, wątrobową i woreczkową. Płyny te są pobierane z dwunastnicy, dróg żółciowych i pęcherza, wątroby.

Technika frakcyjna intubacji dwunastnicy składa się z 5 faz wypompowywania wydzieliny żółci, które zmieniają się co 5-10 minut:

  • Pierwsza faza to przydział części A. Ciecz pobierana jest na etapie wprowadzania sondy do dwunastnicy przed zastosowaniem środków cholecystokinetycznych. Faza sondowania trwa 20 minut, podczas gdy wypompowywana jest zawartość dwunastnicy, składająca się z soków trzustkowych, żołądkowych i jelitowych, żółci.
  • Na drugim etapie badania dwunastnicy specjalista wstrzykuje siarczan magnezu, zatrzymuje się wydzielanie żółci ze skurczu zwieracza Oddiego. Czas trwania tej fazy waha się od 4-6 minut.
  • Trzeci etap sondowania charakteryzuje się pobraniem zawartości pozawątrobowych dróg żółciowych, trwa 3-4 minuty.
  • Czwarta faza badania dwunastnicy polega na przydziale części B: zawartość pęcherzyka żółciowego, wydzielanie gęstej żółci o ciemnożółtym lub brązowym zabarwieniu.
  • Na ostatnim etapie sondowania specjaliści zaczynają wypompowywać żółć, która ma złoty odcień. Cały proces trwa około pół godziny..

Algorytm

Badanie dwunastnicy metodą sondowania zakłada sekwencyjny algorytm:

  1. Pacjent powinien przyjąć pozycję siedzącą z wyprostowanymi plecami. Specjalista wkłada końcówkę sondy do jamy ustnej pacjenta, na której znajduje się oliwka - należy ją połknąć.
  2. Następnie parasolka zaczyna opadać głębiej poprzez powolne połykanie.
  3. Gdy wąż do badania dwunastnicy opada do wewnątrz o 40 cm, należy go przesunąć o kolejne 12 cm Na tym etapie do urządzenia dołączona jest strzykawka, która pomaga pobrać sok żołądkowy.
  4. Następnym krokiem jest połknięcie gumowej rurki sondy do kreski 70 cm.
  5. Gdy sonda dwunastnicy jest zanurzona na tej głębokości, pacjent powinien leżeć na prawym boku. W tym przypadku specjalista umieszcza pod miednicą osoby poddawanej sondowaniu poduszkę, a pod żebra wkłada ciepłą poduszkę grzewczą.
  6. Zewnętrzny wolny koniec węża dwunastnicy opuszcza się do rurki na statywie przeznaczonym do zbierania wydzielin.
  7. Zanurzenie sondy trwa do znaku 90 cm, a na wykonanie tego etapu sondowania dwunastnicy przeznaczono od 20 do 60 minut.
  8. Po wejściu oliwki do jelita dwunastnicy probówkę napełnia się żółtym płynem z dwunastnicy;
  9. Po zakończeniu wszystkich faz procedury wąż sondujący jest zdejmowany delikatnymi ruchami.

Przygotowanie pacjenta do algorytmu intubacji dwunastnicy

Intubacja dwunastnicy, cel: pobranie treści dwunastnicy do badań laboratoryjnych.
Wskazania do intubacji dwunastnicy: choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych.
Przeciwwskazania. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego; żylaki przełyku; niewydolność wieńcowa.
Ekwipunek. Sterylna sonda dwunastnicy z oliwką na końcu; sterylna strzykawka o pojemności 20 ml; miękki wałek; ciepła poduszka elektryczna; ręcznik; taca; 50 ml 25% roztworu siarczanu magnezu ogrzanego do +40. +42 ° C; stojak z probówkami laboratoryjnymi (co najmniej trzy probówki, każda probówka zawiera porcję żółci A, B, C); skierowanie do laboratorium; czysty suchy słoik; twarde łóżko na kozłach bez poduszki; ławka; komplet bielizny; szklanka przegotowanej wody (różowy roztwór nadmanganianu potasu, 2% roztwór wodorowęglanu sodu lub lekko zasolony roztwór).

Intubacja dwunastnicy, technika.

1. Wyjaśnij pacjentowi potrzebę wykonania zabiegu i jego kolejność.
2. Poprzedniego wieczoru ostrzegają, że zbliżające się badanie przeprowadza się na czczo, a kolacja przed badaniem musi być nie później niż o 18.00.
3. Zapraszają pacjenta do pokoju sondy, wygodnie siadają na krześle z oparciem, przechylają lekko głowę do przodu.
4. Na szyi i klatce piersiowej pacjenta kładzie się ręcznik prosząc go o zdjęcie ewentualnych protez. Podaj tackę ze śliną.
5. Wyjmij sterylną sondę z bix, zwilż końcówkę sondy oliwą z oliwek z przegotowaną wodą. Weź go prawą ręką w odległości 10-15 cm od oliwki i lewą ręką podtrzymuj wolny koniec.
6. Stojąc po prawej stronie pacjenta, zaproponuj mu otwarcie ust. Na korzeniu języka kładzie się oliwkę i prosi o przełknięcie. Podczas połykania rurka jest wprowadzana do przełyku.
7. Poproś pacjenta o głębokie oddychanie przez nos. Swobodny głęboki oddech potwierdza obecność sondy w przełyku i uwalnia odruch wymiotny od podrażnienia tylnej ściany gardła sondą.
8. Przy każdym połykaniu pacjenta sondę wprowadza się głębiej do czwartego znaku, a następnie kolejne 10-15 cm, aby wprowadzić sondę do żołądka.
9. Podłączyć strzykawkę do sondy i pociągnąć tłok do siebie. Jeśli do strzykawki dostanie się mętny płyn, oznacza to, że sonda znajduje się w żołądku..
10. Zaproponuj pacjentowi połknięcie sondy do siódmej kreski. Jeśli pozwala na to jego stan, lepiej to robić idąc powoli..
11. Pacjent kładzie się na koziołku po jego prawej stronie. Pod miednicą umieszcza się miękki wałek, a pod prawym podżebrzem ciepłą podkładkę grzewczą. W tej pozycji łatwiej jest przenieść oliwkę do strażnika..
12. W pozycji leżącej po prawej stronie, pacjentowi proponuje się połknięcie sondy do dziewiątego znaku. Sonda przesuwa się do dwunastnicy.
13. Wolny koniec sondy opuszcza się do słoika. Słoik i stojak z probówkami umieszcza się na niskiej ławce przy głowie pacjenta..
14. Gdy tylko żółty przezroczysty płyn zacznie wypływać z sondy do słoika, wolny koniec sondy zanurza się w probówce A (żółć dwunastnicy części A ma kolor jasnożółty). W ciągu 20 - 30 minut dostarczane jest 15 - 40 ml żółci - ilość wystarczająca do badań.
15. Strzykawką podobną do lejka wstrzykuje się do dwunastnicy 30-50 ml 25% roztworu siarczanu magnezu ogrzanego do +40 ° C. + 42 ° C Do sondy przykłada się zacisk na 5-10 minut lub wolny koniec zawiązuje się lekkim węzłem.
16. Po 5-10 minutach zdejmij zacisk. Zanurz wolny koniec sondy w słoiku. Kiedy zaczyna płynąć gęsta żółć w kolorze ciemnej oliwki, koniec sondy jest obniżany do rurki B (część B z pęcherzyka żółciowego). Przez 20-30 minut uwalnia się 50-60 ml żółci.
17. Gdy tylko z sondy wraz z żółcią pęcherzyka żółciowego wypłynie jasnożółta żółć, jej wolny koniec jest opuszczany do słoika, aż uwolni się jasnożółta żółć wątrobowa.
18. Zanurz sondę w probówce C i pobierz 10-20 ml żółci wątrobowej (część C).
19. Ostrożnie i powoli posadz pacjenta. Sonda jest usunięta. Pacjent może przepłukać usta przygotowanym płynem (wodą lub środkiem antyseptycznym).
20. W trosce o dobro pacjenta zabierają go na oddział, kładą do łóżka i zapewniają spokój. Zaleca się położyć, ponieważ siarczan magnezu może obniżyć ciśnienie krwi.
21. Do laboratorium dostarczane są probówki z instrukcjami.
22. Po badaniach sondę moczy się w 3% roztworze chloraminy przez 1 godzinę, a następnie poddaje obróbce zgodnie z OST 42-21-2-85.
23. Wynik badania zostaje wpisany do historii medycznej.

Intubacja dwunastnicy, technika.


Uwagi. Pacjenta należy pozostawić ze śniadaniem na oddziale (pielęgniarka wartownicza powinna z wyprzedzeniem poinformować dystrybutora o ilości diet i ilości porcji). Kontroluj samopoczucie pacjenta, odczyty ciśnienia krwi. Ostrzegają go, że siarczan magnezu ma działanie przeczyszczające i może powodować luźne stolce. Aby zbadać lamblie, porcję żółci B należy dostarczyć do laboratorium w stanie ciepłym.

Frakcyjna intubacja dwunastnicy.

Cel, powód. Odbiór treści dwunastnicy do badań laboratoryjnych; badanie dynamiki wydzielania żółci.
Wskazania. Choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych.
Przeciwwskazania. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego; żylaki przełyku; niewydolność wieńcowa.
Ekwipunek. Sterylna sonda dwunastnicy z oliwką na końcu; sterylna strzykawka o pojemności 20 ml; miękki wałek; ciepła poduszka elektryczna; ręcznik; taca; 50 ml 25% roztworu siarczanu magnezu podgrzanego do +40. +42 ° C; stojak z probówkami laboratoryjnymi (co najmniej trzy probówki, każda probówka zawiera porcję żółci: A, B, C); skierowanie do laboratorium; czysty suchy słoik; twarde łóżko na kozłach bez poduszki; ławka; komplet bielizny; szklanka przegotowanej wody (różowy roztwór nadmanganianu potasu, 2% roztwór wodorowęglanu sodu lub lekko zasolony roztwór).

Technika wykonywania frakcyjnej intubacji dwunastnicy.

Technika badania jest zbliżona do techniki wykonywania intubacji dwunastnicy.
Frakcyjna intubacja dwunastnicy składa się z pięciu faz lub etapów.
W pierwszej fazie pierwsza porcja żółci pozyskiwana jest z przewodu żółciowego wspólnego - żółci przezroczystej jasnożółtej. Faza trwa 20 minut. Zwykle w tym czasie uwalnia się 15-40 ml żółci. Przyjęcie więcej niż 45 ml wskazuje na nadmierne wydzielanie lub powiększenie przewodu żółciowego wspólnego. Mniej żółci oznacza niedostateczne wydzielanie żółci lub zmniejszenie przepustowości przewodu żółciowego wspólnego. Po 20 minutach od rozpoczęcia produkcji żółci wprowadza się środek drażniący - 25% roztwór siarczanu magnezu, podgrzany do +40. +42 ° C Pod koniec pierwszej fazy na sondę nakłada się zacisk.
Na początku drugiej fazy frakcyjnej intubacji dwunastnicy zdejmuje się klamrę, opuszcza się wolny koniec sondy do słoika i oczekuje na rozpoczęcie wypływu żółci. Zwykle faza trwa 2-6 minut. Wydłużenie fazowe wskazuje na hipertoniczność przewodu żółciowego wspólnego lub obecność w nim przeszkody.
Trzecia faza to czas do pojawienia się żółci woreczka żółciowego. Zwykle trwa od 2 do 4 minut. W tym czasie uwalnia się 3-5 ml jasnożółtej żółci - pozostałej części żółci ze wspólnego przewodu żółciowego. Wydłużenie fazy wskazuje na wzrost napięcia zwieracza. Żółć uzyskana w pierwszej i trzeciej fazie stanowi część A klasycznej intubacji dwunastnicy.
Czwarta faza to rejestracja czasu opróżniania pęcherzyka żółciowego i objętości żółci w pęcherzyku żółciowym. Zwykle 30 - 70 ml żółci ciemnooliwkowej uwalnia się w ciągu 30 minut - to klasyczna porcja B. Szybkość wydalania żółci pęcherzyka żółciowego wynosi 2 - 4 ml / min. Szybkość uwalniania żółci pęcherzyka żółciowego w ciągu 10 minut mniej niż ten wskaźnik jest charakterystyczna dla funkcji hipotensyjnej pęcherzyka żółciowego, a więcej - dla funkcji hipermotorycznej.
Piątą fazą intubacji dwunastnicy jest pobranie żółci wątrobowej (część C). Zwykle 15-30 ml złotej żółci (żółci wątrobowej) uwalnia się w ciągu 20 minut.
Uwagi. Śniadanie należy pozostawić pacjentowi na oddziale (pielęgniarka wartownicza powinna wcześniej poinformować dystrybutora o ilości diet i ilości porcji).
Intubację żołądka i dwunastnicy wykonuje personel przeszkolony do pracy w sali sondującej.

Przygotowanie pacjenta do intubacji dwunastnicy i ocena wyników

Intubacja dwunastnicy to zabieg diagnostyczny mający na celu zbadanie stanu, a także zawartości dwunastnicy. Opisana metoda pozwala dokładnie określić skład i stężenie soków żółciowych i pokarmowych (tj. Żołądkowych, jelitowych, trzustkowych) krążących w przewodzie pokarmowym.

Dlaczego zaleca się takie egzaminy??

Intubacja dwunastnicy - badanie dróg żółciowych.

Intubacja dwunastnicy uważana jest za jedną z najbardziej zaawansowanych metod badawczych, niezbędną w diagnostyce schorzeń dróg żółciowych.

Innymi słowy, jeśli w trzustce, wątrobie lub narządach komunikujących się z nimi rozpoczną się procesy zapalne, zmieni się skład wydzielin wytwarzanych przez układ pokarmowy. Intubacja dwunastnicy pomoże wykryć i naprawić takie zmiany.

Na jakiej zasadzie zaleca się takie egzaminy? Wskazaniem do skierowania pacjenta na intubację dwunastnicy mogą być przejawy takich niepokojących objawów, jak:

  • gorycz w ustach;
  • obfita produkcja plwociny;
  • ból w podbrzuszu (zwykle po prawej stronie);
  • zespół nudności i wymiotów;
  • zwiększone stężenie moczu.

Postęp procedury

Do pełnej diagnostyki chorób przewodu pokarmowego konieczna jest intubacja dwunastnicy.

Jeśli chodzi o technikę prowadzenia intubacji dwunastnicy, dziś lekarze stosują głównie metodę frakcyjną..

Co to oznacza w praktyce? Istotą metody wykrywania frakcyjnego jest stopniowa ekstrakcja zawartości dwunastnicy, przeprowadzana w kilku podejściach (zwykle pięciu) w odstępach 5-10 minut między nimi.

Metoda ta pozwala nie tylko na graficzną rejestrację ilości pozyskanego biomateriału, ale także na prześledzenie zmian jego składu w dynamice.

Dzięki tej funkcji specjalista może wiarygodnie określić poziom wydzielania kwasów żółciowych w organizmie, co jest po prostu niezbędne do pełnej diagnostyki wielu chorób przewodu pokarmowego.

W rzeczywistości jest to jedyna korzystna różnica między sondowaniem ułamkowym a podobnymi procedurami wykonywanymi metodami trójfazowymi i klasycznymi..

Warto również zaznaczyć, że uzyskany w wyniku opisywanych badań materiał biologiczny może być następnie wykorzystany w analizach laboratoryjnych. W ten sposób porcje żółci wyekstrahowane z organizmu pacjenta można zbadać pod mikroskopem w celu zidentyfikowania jednej lub drugiej aktywności bakteriologicznej..

Jednocześnie najbardziej użytecznych informacji w tym zakresie dostarcza „przeciętna” porcja biomateriału. I to jest naturalne, ponieważ taki sekret jest wydobywany bezpośrednio z pęcherzyka żółciowego.

Przygotowanie do sondowania

Leki stymulujące trawienie są zabronione przed sondowaniem.

Jak do każdego podobnego postępowania diagnostycznego, pacjent jest przygotowany do intubacji dwunastnicy - dokładnie iz wyprzedzeniem. Jakich zasad musi przestrzegać przedmiot, aby egzamin przebiegał zgodnie z planem??

Przede wszystkim pacjent powinien ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń, które wypowie do niego lekarz, który wydał polecenie sondowania. Istnieje jednak kilka ogólnych zasad przygotowania do zabiegu. Wymieńmy je:

  • Intubację dwunastnicy przeprowadza się wyłącznie na pusty żołądek, dlatego po przebudzeniu i do samego zabiegu pacjentowi nie wolno przyjmować żadnego pokarmu.
  • Przygotowanie do badania należy rozpocząć dzień wcześniej. Tak więc na kilka dni przed przepisanym zabiegiem pacjent będzie musiał chwilowo zrezygnować z wszelkich „ciężkich” pokarmów, a także z pokarmów powodujących zwiększone tworzenie się gazów. W szczególności wszelkie „mleko”, ziemniaki, a także chleb z ciemnych odmian mąki będą objęte najsurowszym zakazem..
  • Na około tydzień przed zabiegiem pacjent będzie musiał całkowicie zrezygnować ze stosowania jakichkolwiek leków żółciopędnych (allochol, sól barbary, holagol, barberyna, flamina, tsikvalon, ksylitol, siarczan magnezu itp.).
  • Niektóre inne leki będą podobnie zabronione. Należą do nich środki przeczyszczające i rozszerzające naczynia krwionośne, a także środki o ukierunkowanym działaniu przeciwspastycznym. Wszelkie leki stymulujące trawienie, na przykład „Festal” i „Pankreatyna”, należą do kategorii zabronionych.
  • W przeddzień zabiegu pacjentowi przepisuje się specjalny lek - atropinę. To narzędzie jest używane w postaci 0,1% roztworu. Pacjent może przyjąć przepisaną dawkę 8 kropli doustnie, rozpuszczając lek w ciepłej wodzie lub w postaci wstrzyknięcia podskórnego.

Jak przeprowadzana jest sonda?

Procedura sondowania może zająć od godziny do półtorej.

Przed przystąpieniem do samej procedury diagnostycznej lekarz prosi pacjenta o przyjęcie pozycji stojącej i mierzy odległość od jamy ustnej do pępka pacjenta.

Technik będzie potrzebował tych informacji, aby poprawnie obliczyć długość używanej sondy. Następnie pacjent siedzi na kanapie, otrzymuje specjalną tacę i przechodzi bezpośrednio do badania..

Główna trudność podczas sondowania polega na tym, że pacjent musi samodzielnie „połknąć” sondę. Jeśli pacjent zrobi to niepoprawnie, wywoła silny odruch wymiotny. Jak możesz tego uniknąć? W związku z tym eksperci podają kilka jasnych zaleceń:

  1. Nie należy „ściskać” narządów wewnętrznych badanego. Dlatego przed zabiegiem powinien założyć jak najbardziej luźne i wygodne ubranie..
  2. W trakcie samego badania zaleca się poluzowanie paska spodni i odpięcie górnych guzików bluzki lub koszuli..
  3. Podczas samego zabiegu pacjent powinien starać się oddychać przez nos i jak najgłębiej, mocno mocując sondę ustami.
  4. Chory „wchłaniając” sondę powinien starać się jednocześnie połykać ślinę zgromadzoną w ustach. Należy to jednak robić bardzo powoli, ponieważ w przeciwnym razie można się udusić i wywołać odruch wymiotny. Ponadto, jeśli sonda zostanie szybko połknięta, istnieje ryzyko, że wąż po prostu zwinie się w żołądku pacjenta..

Pacjent powinien przestrzegać wszystkich powyższych zaleceń, dopóki urządzenie badawcze nie dotrze do jego żołądka. Możesz ocenić, że stało się to po oznaczeniach na samej sondzie. Lub - przepuszczając powietrze przez wąż (zwykle robi się to za pomocą strzykawki). Jeśli podczas takich manipulacji w okolicy klatki piersiowej u pacjenta słychać bulgotanie i bulgotanie, wszystko idzie zgodnie z planem..

Gdy rurka dotrze do żołądka, zostaje tymczasowo zawieszona. Sam pacjent kładzie się na boku (ściśle po prawej stronie). Dla wygody pod pośladkami obiektu umieszczona jest poduszka.

Aby ułatwić dalsze przesuwanie sondy, pod prawym bokiem pacjenta można umieścić ciepłą poduszkę grzewczą. Umożliwi to nieznaczne przesunięcie żołądka badanego do góry. Po wykonaniu wszystkich opisanych manipulacji kontynuuje się wprowadzanie sondy..

Cała procedura badawcza trwa z reguły od godziny do półtorej. Żółć zebrana podczas sondowania jest odprowadzana do jednego pojemnika, aby ułatwić odmierzenie jej dokładnej ilości.

Niewielką część biomateriału umieszcza się w osobnej sterylnej probówce - będzie to potrzebne do przeprowadzenia badania bakteriologicznego. Takie próbki można również wykorzystać do wykrycia śladów aktywności robaków pasożytniczych i innych pasożytów..

W każdym razie, gdy tylko specjalista otrzyma wystarczającą ilość żółci do analizy, procedura zostaje zatrzymana, a sonda jest usuwana z ciała pacjenta..

O „normalnych” wskaźnikach wydzielania żółci

Intubacja dwunastnicy nie daje w 100% poprawnych wyników.

W żółci pokarmowej uzyskanej podczas intubacji dwunastnicy poziom enzymów niezbędnych do normalnego funkcjonowania narządów przewodu pokarmowego może się znacznie różnić..

Jak normalne jest to, można ocenić tylko śledząc zmianę tego wskaźnika w dynamice. Jak wspomniano powyżej, można to zrobić tylko za pomocą popularnego dziś wykrywania ułamkowego..

Jednocześnie w trakcie przeprowadzania analizy specjaliści będą kierować się wskaźnikami uzyskanymi podczas stymulacji wydzielania (czyli szczególnie dokładnym badaniom zostanie poddana „przeciętna” porcja żółci).

Jeśli podmiot jest całkowicie zdrowy, wówczas stężenie enzymów trawiennych w pobranym od niego materiale biologicznym na tym etapie będzie nieco obniżone. Pod koniec procedury (i odpowiednio do czasu pobrania ostatniej porcji żółci) parametr ten stopniowo powróci do normy.

Należy jednak pamiętać, że wyniki intubacji dwunastnicy nie zawsze mają charakter orientacyjny. Tak więc w około 20% zarejestrowanych przypadków osoby, które wykazały normalne wyniki podczas tego zabiegu, nadal cierpią na pewne zaburzenia w pracy przewodu pokarmowego. Bardziej szczegółowe badania i analizy biomateriału innego niż żółć przewodu pokarmowego pomagają zdiagnozować problemy u takich pacjentów..

Jak pozbyć się stojącej żółci, zobacz wideo:

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby nam powiedzieć.

Intubacja dwunastnicy

Intubacja dwunastnicy to technika diagnostyki wątroby, pęcherzyka żółciowego, którą wykonuje się w przypadku podejrzenia chorób związanych z tymi narządami.

Zabieg odbywa się poprzez wprowadzenie substancji drażniących do dwunastnicy lub metodą pozajelitową. Technika wykonania tej metody polega na podrażnieniu pęcherza. Celem zabiegu jest pobudzenie skurczów narządu, prowadzące do uwolnienia treści. Żółć dostaje się do jelita, a następnie do rurki. Roztwory medyczne działają drażniąco: glukoza, ksylitol, chlorek sodu z siarczanem magnezu.

Sprzęt badawczy składa się z rurki zwanej sondą. Koniec wprowadzonego aparatu nazywa się oliwką. Metoda pozwala na przeprowadzenie procesu diagnostycznego przez cienką rurkę o długości 1,5 metra i średnicy nie większej niż 3 milimetry, wprowadzaną przez usta do żołądka, jelit w celu pobrania próbek żołądka, jelit i soków żółciowych. Uzyskane wyniki są testowane pod kątem problemów z układem pokarmowym. Zabieg trwa od 40 minut do półtorej godziny. Opisywane badanie należy do działu medycyna - pielęgniarstwo.

Brzmiące typy

W medycynie wyróżnia się różne rodzaje intubacji dwunastnicy:

    Jeśli w badaniu USG pęcherzyka żółciowego odnotowano zwiększoną echogeniczność narządu, specjaliści przepisują ślepy wzrok lub tubaz. Technika wykonania polega na przeprowadzeniu na siłę opróżnienia narządu żółciowego. Warto zastosować tę metodę, aby wyeliminować zastoje w kanałach, aby zapobiec tworzeniu się kamieni. Manipulacja odbywa się z hipo- lub hipertonicznością Oddiego (zwieracza pęcherza). Również wtedy, gdy problem wyraża się w postaci zaparcia. Uwolnienie żółci działa przeczyszczająco. Według Vinogradova ta procedura jest również nazywana bezpodstawnym myciem.

Skierowanie na zabieg wydawane jest w przypadku podejrzenia choroby wątroby, pęcherza, zastoju narządu żółciowego. Badanie można przeprowadzić tylko zgodnie z zaleceniami specjalisty. Przeciwwskazania do badania: żylaki z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Przygotowanie pacjenta

Przygotowanie do procesu dwunastniczego polega na wykonaniu wymienionych zaleceń. Prawidłowo wdrożone zalecenia gwarantują wysoką jakość procedury..

Kroki przygotowawcze do zabiegu obejmują przestrzeganie określonej diety, stosowanie leków. Zasady określone przez specjalistę wymagają ścisłego przestrzegania. Dokładność diagnozy zależy od wykonania czynności, a co za tym idzie, od niezbędnego leczenia, szybkiego powrotu do zdrowia.

Do badania warto przygotować się na kilka dni przed badaniem, które doprowadzi organizm do pożądanego stanu.

Dieta

Możesz przygotować się do procesu dwunastnicy w 3 dni. Dieta pacjenta ulegnie pewnym zmianom. Dieta na najbliższe dni nie powinna zawierać tłuszczów zwierzęcych, w tym masła. Usuń na chwilę produkty mleczne, w tym twarożek, kefir, sfermentowane mleko pieczone (z wyjątkiem mleka). Naczynia do smażenia mają szkodliwy wpływ na przygotowanie pęcherzyka żółciowego. Czarny chleb, zastąpić świeże wypieki wczorajsze suszonymi, wykluczyć świeże warzywa i owoce, zostawić tylko ziemniaki. Oprócz wymienionych produktów warto wykluczyć pokarmy, które powodują nadmierne tworzenie się gazów w organizmie pacjenta. Podczas spożywania wymienionych produktów emitowany jest dwutlenek węgla, który przeszkadza w badaniu, sformułowaniu prawidłowej diagnozy.

Wieczorem przed zabiegiem można zjeść lekki posiłek, który nie powoduje nasilenia objawów ani tworzenia się gazów. Ostatni posiłek może mieć miejsce nie później niż o szóstej wieczorem..

Przykładowe menu na dzień przed dźwiękiem:

  • Na śniadanie można zjeść jajko na twardo z kiełbasą, owsianką, herbatą bez cukru.
  • Lunch składa się z niskotłuszczowego bulionu mięsnego z kawałkiem mięsa, ryby, wczorajszego chleba.
  • Kolacja z herbatą bez cukru, bułką tartą.

Przed badaniem dwunastnicy tego samego dnia nie wolno jeść, można pić tylko wodę. Ale ostatnie spożycie wody powinno być 2 godziny wcześniej. Palenie jest również zabronione. Na badanie dwunastnicy warto przyjść na czczo. Proces ten może powodować kneblowanie, które wywołuje erupcję żołądka.

Lek

W przypadku badania dwunastnicy działaniami przygotowawczymi są dieta i wykluczenie leków. Przyczyną wykluczenia leków jest ich wpływ na proces gojenia wątroby, ZhVP, dlatego należy przestrzegać zasad. Do badania dwunastnicy należy wykluczyć następujące leki:

  • Środki przeczyszczające.
  • Leki rozszerzające naczynia krwionośne.
  • Środki przeciwskurczowe.
  • Leki żółciowe.
  • Poprawa procesu trawienia.

Stosowanie środków ludowych stymulujących przewód żółciowy jest zabronione. Należą do nich różne zioła lecznicze..

Algorytm postępowania

Wstępne wskazania, przygotowanie kończy się procedurą sondowania. Algorytm postępowania składa się z następujących etapów:

  • Pacjent w pozycji siedzącej przechyla głowę tak, aby broda dotykała klatki piersiowej. Usta są szeroko otwarte. Specjalista przykłada końcówkę sondy do nasady języka pacjenta, która musi prowadzić rurkę przez odruch połykania. Lekarz pomaga przesunąć sondę. Lekko wysuwając rurkę i wykonując głębokie oddychanie, pacjent sprawdza położenie sondy. Przy lekkim oddychaniu specjalista stwierdza, że ​​kierunek jest wybrany prawidłowo, a urządzenie nie uderzyło w tchawicę. Jeśli krew zaczęła płynąć, oliwka sondy weszła głęboko w płuca. Promocja podstawowa zaleca się przeprowadzać w pozycji stojącej, chodząc po biurze.
  • Na sondzie znajdują się oznaczenia, które pomagają zrozumieć, gdzie się znajduje. Czwarty znak wskazuje, że urządzenie znajduje się w żołądku. Dodatkowa diagnostyka za pomocą strzykawki pomoże się upewnić. Wchodzący do niego mętny płyn to pewny znak prawidłowego położenia.
  • Następnie pacjenta kładzie się na prawym boku, na poduszce grzewczej. Ta pozycja jest konieczna, aby wydzielina śliny nie dostała się do tchawicy. Postęp sondy następuje dalej. Musi zostać wprowadzony do dwunastnicy. Możesz zrozumieć, że to jelito po żółtawej cieczy wchodzącej do rurki. Pierwsze wpływy nazywane są częścią A. Uzyskane wyniki to mieszanka żółci z enzymami trzustkowymi i jelitowymi. Jeśli płyn nie płynie, rurka jest skrzepnięta w żołądku. Można to sprawdzić, wdmuchując powietrze do rurki za pomocą strzykawki. Bulgotanie w żołądku potwierdza podejrzenie.
  • Po otrzymanej porcji, podczas badania dwunastnicy, wstrzykuje się środek drażniący, zaciska się rurkę. Po 10 minutach oczekiwania rurkę należy wypełnić ciemnozielonym płynem - żółcią pęcherza moczowego. Uzyskane wyniki nazywane są porcją B. W przypadku podejrzenia zastoju pęcherzyka żółciowego zabieg powtarza się, ale płyn powinien być ciemny.
  • Część C uważa się za wynik uzyskany w postaci jasnożółtej żółci. To żółć wątroby.
  • Po badaniu dwunastnicy zgłębnik jest wypychany. Gorycz w jamie ustnej eliminuje się płucząc glukozą, środkiem antyseptycznym. Po badaniu często pojawia się biegunka z powodu środka drażniącego, który dostał się do organizmu..

Wynik jest badany. Przewidywana diagnoza zostaje potwierdzona lub odrzucona.

Badanie na robaki

Powszechnymi pasożytami żyjącymi w wątrobie, drogach żółciowych są lamblie, glisty, robaki wywołujące opisthorchias.

Weryfikacja pod kątem pasożytów jest przeprowadzana trójfazowo, w standardowy sposób opisany powyżej i ułamkowy. W pierwszej metodzie trzy uzyskane wyniki są dokładnie sprawdzane pod mikroskopem. Jeśli uzyskana ciecz nie jest lekka, ale mętna, jest to pierwsza oznaka obecności robaków pasożytniczych. Dzięki diagnostyce widzą jaja robaków i bezpośrednio robaki. Aby potwierdzić diagnozę, osoba wykonuje testy towarzyszące: kał, krew.

Dzieci są częściej badane. Nie ma tu zmian w procesie dwunastniczym w porównaniu z diagnozą dorosłych.

Dieta po badaniach

Dopuszcza się przyjmowanie pokarmu po sondowaniu po godzinie. Możliwe jest prawidłowe wyjście z trzydniowej diety przed badaniem poprzez przestrzeganie diety, która je poprzedzała. Dla organizmu korzystne jest przyjmowanie lekkich pokarmów, które nie obciążają układu pokarmowego. Dania o dużej zawartości tłuszczu, ostre przyprawy, na chwilę wykluczyć.

Preferowane są zboża, chude mięso (kurczak, indyk), ryby. Wprowadzaj świeże owoce i warzywa stopniowo - wysoki poziom błonnika nie przyniesie korzyści organizmowi po urazie. Produkty maślane, świeży chleb - powodują tworzenie się gazów, obrzęk. Na razie te produkty należy wyrzucić..

Spożywaj posiłki w małych porcjach, w temperaturze pokojowej, nie przejadaj się. Pij herbatę, kompoty i galaretkę ze słabą kawą z płynów. W razie potrzeby stopniowo wprowadzaj produkty mleczne.

Przygotowanie do intubacji dwunastnicy

W leczeniu każdej choroby najważniejsze jest & # 8212, prawidłowa diagnoza, która pozwala ustalić charakter choroby i jej stadium. Jedną z popularnych metod sprawdzania dróg żółciowych i wątroby jest intubacja dwunastnicy. Znajduje zastosowanie zarówno w klinikach miejskich, jak i prywatnych szpitalach ze względu na wysoką skuteczność.

Istota techniki

Służy głównie do sprawdzania i diagnozowania tych narządów. W razie potrzeby można go również stosować do opróżniania pęcherzyka żółciowego. Niezależnie od celu zabieg przeprowadza się sondą dwunastniczą.

Jest to elastyczna rurka o średnicy nie większej niż pięć milimetrów. Długość może sięgać półtora metra, w zależności od tego, jak głęboko musi penetrować. Dzięki swojej elastyczności sonda powoduje minimalny dyskomfort pacjenta i jest łatwa w obsłudze dla lekarza. Na końcu tuby znajduje się oliwka wykonana z metalu lub tworzywa sztucznego, której powierzchnia jest usiana małymi otworami. Dzięki tej części lekarz może pobrać próbki zawartości.

Odmiany intubacji dwunastnicy

Optymalna metoda badania jest wybierana na podstawie możliwej choroby.

Wskazania diagnostyczne

Pacjent może zostać skierowany na badanie z powodu podejrzenia choroby:

Możliwe jest również sondowanie pasożytów: z lambliozą, robaczycą, opisthorchiasis.

Poniżej przedstawiono niepokojące objawy wskazujące na potrzebę analizy:

Sondowanie jest wskazane dla prawie wszystkich pacjentów. Istnieje jednak szereg przeciwwskazań..

W żadnym przypadku nie zaleca się przeprowadzania badania dwunastnicy ze zdiagnozowanym:

Zabieg nie jest zalecany w okresie ciąży i laktacji. Terapię kobiet w ciąży i młodych matek prowadzi lekarz specjalista, który dobiera metodę i przebieg, uwzględniając delikatną pozycję kobiety. Pacjenci poniżej trzeciego roku życia są surowo zabronieni.

Właściwe przygotowanie

Zabieg nie należy do przyjemnych, pacjent może odczuwać dyskomfort podczas jego wykonywania. Wstępne środki pomogą zmniejszyć niepożądane odczucia. Ułatwiają również badanie i dadzą lekarzowi szczegółowy obraz tego, co się dzieje..

Przygotowanie do intubacji dwunastnicy rozpoczyna się za pięć do siedmiu dni.

W tym czasie pacjent musi:

Ostatni wymóg obejmuje nie tylko leki, ale także zbiór ziół, wywary.

Przygotowanie do intubacji dwunastnicy przy chorobach przewodu pokarmowego czy przywrchozie wiąże się również z przyjęciem jednoprocentowego roztworu atropiny (8 kropli lub wstrzyknięcie podskórne) dzień przed badaniem. Ponieważ zabieg przeprowadza się wyłącznie na czczo, obiad powinien być jak najlżejszy. Warto porzucić pokarmy, które powodują zwiększone tworzenie się gazów: fasola i fasola, czarny chleb, ziemniaki.

Ostatni posiłek powinien być maksymalnie o godzinie 20.00. W celu wykrywania chromatycznego po dwóch godzinach należy przyjąć kapsułkę ze środkiem kontrastowym. Śniadanie nie jest dozwolone.

Algorytm postępowania

Służy do tego jednorazowa sterylna sonda. Przed zabiegiem nakładane są na nią oceny, które pozwalają określić lokalizację oliwki podczas badania.

Następnie wykonywane są następujące czynności.

Uczucia pacjentów

Powodzenie badania dwunastnicy pod kątem pasożytów lub chorób przewodu pokarmowego w dużej mierze zależy od samego pacjenta. Najpierw musisz prawidłowo połknąć rurkę. Nie możesz tego zrobić nagle, gardła powinny być mierzone i konsekwentne. Po gwałtownym włożeniu rurka zwinie się, co będzie wymagało wyjęcia i ponownego włożenia.

Nudności i odruch wymiotny & # 8212, naturalne odczucia pacjenta. Ciało obce w gardle również powoduje niekontrolowane wydzielanie śliny. Dlatego pacjent przyjmuje poziomą pozycję na boku. Jest oddzielna taca na ślinę. Możesz także użyć pieluchy. Aby stłumić odruch wymiotny, zaleca się równomierne oddychanie przez nos, bez częstych oddechów, które mogą wywoływać zawroty głowy..

Szczególnie nieprzyjemne odczucia pojawiają się po podaniu leku. Pacjent może odczuwać fermentację w jelitach, w niektórych przypadkach możliwa jest biegunka. Częste skoki tętna lub niskie ciśnienie krwi.

Możliwe komplikacje

Przy odpowiednim przygotowaniu i sondowaniu prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych jest niezwykle małe. Są one możliwe dzięki indywidualnym cechom pacjenta lub nieostrożności lekarza specjalisty..

Główne komplikacje to:

Po badaniu pacjent pozostaje pod opieką lekarską przez co najmniej kolejną godzinę. Zaleca się pozostanie w łóżku. Najczęściej rehabilitacja trwa jeden dzień..

Wynik badania dwunastnicy

Powstałe fragmenty treści są wysyłane do badania bakteriologicznego i mikroskopowego, gdzie specjalista może wykryć ogniska zapalenia lub pasożyty. Zaleta sondowania & # 8212, możliwość znalezienia nawet wegetatywnych form mikroorganizmów, których nie można zobaczyć w żaden inny sposób.

Odszyfrowanie odebranych danych zajmuje się tylko specjalistą.

Pod uwagę brane są następujące kryteria:

Na podstawie wskaźników lekarz może dokładnie ustalić diagnozę i przepisać odpowiednią terapię. Przy odpowiednim przygotowaniu i starannej, ostrożnej postawie lekarza specjalisty, zabieg przebiegnie przy minimalnym dyskomforcie i maksymalnych korzyściach..

1.136. Standard „Przygotowanie i prowadzenie intubacji dwunastnicy”

Cel: diagnostyczno - laboratoryjne badanie treści pobranych z dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego, badanie charakteru kurczliwości i zachowania funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego oraz ocena stanu zwieracza Oddiego; terapeutyczne - wypompowanie żółci przy ograniczonej funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego (spowolnione zapalenie pęcherzyka żółciowego, cholestatyczne zapalenie wątroby, podawanie leków.

Wskazania: choroby pęcherzyka żółciowego, wątroby, dróg żółciowych. Przeciwwskazania: choroby i oparzenia jamy ustnej, gardła, przełyku, żylaków przełyku, nadciśnienie wrotne, krwawiące guzy, wrzody żołądka i dwunastnicy, niewydolność serca płuc, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, astma oskrzelowa itp. Przygotuj: sterylną sondę dwunastniczą; Strzykawka Janet, strzykawka 20 ml, taca, stojak z opisanymi probówkami, klips, ręcznik, serwetki, rękawiczki, podkładka grzewcza, miękki wałek, niska ławka, stymulator pęcherzyka żółciowego 33% roztwór siarczanu magnezu 30-50 ml lub 10% roztwór chlorku sodu lub 40 % roztwór glukozy (40-50 ml) lub olej roślinny 20-25 ml, podgrzany do 40-60 ° C, atropina 0,1% roztwór 8-10 kropli, KBU. Algorytm działania: 1. Poinformuj pacjenta, że ​​badanie wykonywane jest rano na czczo. 2. Wyjaśnij pacjentowi przebieg zabiegu, uzyskaj jego zgodę. 3. Podać pacjentowi lekką kolację poprzedniego wieczoru, nie później niż o 18:00. 4. Przed pójściem spać podać pacjentowi środki przeciwskurczowe (2 tabletki) lub herbatę z miodem, podkładkę grzewczą na prawy podżebrz. 5. Poproś pacjenta o zdjęcie ruchomej protezy przed zabiegiem. 6. Ułóż pacjenta prawidłowo i wygodnie na krześle tak, aby oparcie było blisko oparcia fotela, a głowa pacjenta była lekko pochylona do przodu. 7. Połóż ręcznik na klatce piersiowej pacjenta. 8. Odkaż ręce na higienicznym poziomie, załóż rękawiczki. 9. Weź sterylną sondę pęsetą i sprawdź oliwkę sondy pod kątem jakości zamocowania kaniuli. 10. Zmierz odległość sondy, do której pacjent będzie musiał połknąć sondę (zmierz odległość od dolnego siekacza do pępka - pierwszy punkt i dodaj odległość do jednej otwartej dłoni pacjenta - drugi znak). 11. Wyjmij jałową sondę z tyłu prawą ręką, jak długopis z odległości 10-15 cm, a lewą ręką podtrzymaj jej wolny koniec. 12. Poproś pacjenta, aby otworzył usta, nałożył zwilżoną oliwkę na nasadę języka, poproś go o głębokie oddychanie przez nos i jednocześnie wykonując ruchy połykania, włóż sondę do pierwszego znaku (jeśli pacjent kaszle natychmiast wyjmij sondę). Ustawić zacisk na wolnym końcu.

13. Sprawdź położenie zgłębnika w żołądku, zasysając zawartość strzykawką. 14. Poproś pacjenta, aby chodził powoli po pokoju przez 15 do 20 minut, aby stopniowo połknąć rurkę aż do drugiej kreski. 15. Ułóż pacjenta na kanapie bez poduszki po prawej stronie, kładąc prawą rękę za plecami, zachęcając do zgięcia kolan, włóż poduszkę (poduszkę) pod miednicę, w tej pozycji ułatwia to przejście oliwki do stróża, ciepłą podkładkę grzewczą pod prawym podżebrzem. 16. Ustawić stojak na probówki na niskiej ławce obok kanapy przy głowie pacjenta. 17. Zdejmij zacisk i opuść wolny koniec sondy do probówki. 18. Wypuszcza się sok żołądkowy (mętna zawartość światła z odczynem kwaśnym), następnie po 30-60 minutach do zgłębnika wchodzi jasnożółta zawartość odczynu zasadowego (żółć dwunastnicza - część „A”. Na koniec sondy zacisnąć zacisk. 19. Położyć pacjenta na plecach) zdjąć zacisk i wstrzyknąć 30-50 ml ciepłego roztworu siarczanu magnezu (dowolny inny stymulator pęcherzyka żółciowego) strzykawką Janet przez sondę, zacisnąć sondę zaciskiem na 10-15 minut 20. Położyć pacjenta na prawym boku, zdjąć zacisk i włożyć sondę do rurek, gęsty, ciemnooliwkowy płyn pochodzi z pęcherzyka żółciowego (żółć torbielowata - „część B”).

21. Przenieść sondę do kolejnej probówki, gdy zacznie wypływać przejrzysty złocistożółty płyn (żółć wątrobowa - „część C”. Wstrzyknąć 300 ml ciepłej wody mineralnej bez gazu przez sondę. 22. Wyjąć sondę chusteczką i umieścić w roztworze dezynfekującym. Zdjąć rękawiczki, umyć i wysuszyć ręce 24. Zużyte rękawiczki, włożyć serwetki do KBU 25. Oznaczyć jedną tubkę z każdej porcji, wystawić skierowanie, wysłać do laboratorium 26. Eskortować pacjenta na oddział, nakarmić.

Uwaga: - ślinę uwolnioną podczas zabiegu należy wypluć w serwetkę; - 2-3 dni przed badaniem zaleca się pacjentowi wykluczenie produktów spożywczych wywołujących wzdęcia (kapusta, ziemniaki, mleko pełne, potrawy tłuste i smażone); - położenie sondy w żołądku sprawdzane jest poprzez aspirację (zasysanie) zawartości strzykawką. W tym samym czasie do strzykawki dostaje się lekko mętny kwaśny płyn. Jeśli płyn nie wpływa do strzykawki, oznacza to, że rurka jest skrzepnięta w żołądku. Lekko wyciągnij sondę i poproś pacjenta, aby ponownie ją połknął; - położenie oliwkowej sondy w żołądku jest sprawdzane poprzez wprowadzenie powietrza do sondy przez strzykawkę. Kiedy oliwka sondy znajduje się w żołądku, pacjent czuje przepływ powietrza i słychać charakterystyczny dźwięk i „bulgotanie”; - do badań bakteriologicznych pobiera się żółć do trzech sterylnych probówek z porcji ABC; - jeśli sondowanie dwunastnicy jest przeprowadzane w celu wykrycia lamblii, wówczas podkładki grzewczej nie kładzie się na noc; - porcje są dostarczane do laboratorium w ciepłej formie, po czym probówki należy umieścić w szklance ciepłej wody;

Technika intubacji dwunastnicy - wskazania, przygotowanie pacjenta i dieta

Co to jest intubacja dwunastnicy

Zawartość dwunastnicy jest mieszaniną żółci z sokami trzustkowymi, żołądkowymi i jelitowymi. Badanie zawartości dwunastnicy pozwala ocenić stan dróg żółciowych, a także zewnętrzną funkcję wydzielniczą trzustki. W zależności od konkretnych celów stosuje się różne metody intubacji dwunastnicy. Aby sondowanie przebiegało tak płynnie i niezawodnie, jak to tylko możliwe, ważne jest, aby odpowiednio przygotować się do zabiegu.

Obecnie stosuje się metodę ułamkowego sondowania dwunastnicy, która ma istotne zalety w stosunku do metody klasycznej (trójfazowej), która była szeroko rozpowszechniona w przeszłości. W przypadku sondowania częściowego zawartość dwunastnicy jest usuwana co 5-10 minut. Pozwala to graficznie rejestrować jego wielkość w dynamice i zdiagnozować jeden lub inny rodzaj wydzielania żółci.

Wyniki analizy i dekodowanie

Tylko doświadczony lekarz powinien rozszyfrować wyniki intubacji dwunastnicy. Dlatego przed podjęciem decyzji, gdzie można wykonać tę procedurę, należy dowiedzieć się, czy specjalista ma wystarczający poziom kwalifikacji.

Należy wziąć pod uwagę:

  • czas, jaki zajął każdy etap badania;
  • ilość zrzutu, a także ich charakterystyka;
  • parametry mikrobiologiczne wydzielin.

Po dokładnym zbadaniu laboratoryjnym zebranych tajemnic wskaźniki porównuje się ze specjalnymi tabelami, na podstawie których wyciąga się wnioski o stanie zdrowia pacjenta.

W jakich przypadkach pacjentowi pokazano intubację dwunastnicy

Jakie substancje są stosowane jako drażniące, wprowadzane do dwunastnicy podczas intubacji dwunastnicy? Jako środki drażniące stosować 30-50 ml ciepłego 25% roztworu siarczanu magnezu, 20 ml oliwy z oliwek, 10% roztworu peptonu, 10% roztworu chlorku sodu, 40% roztworu ksylitolu, 40% roztworu glukozy itp., Które podaje się doustnie. Pozajelitowo można wprowadzić 2 ml pituitryny, 0,5-1 mg histaminy domięśniowo, atropinę itp..

Co to jest sonda do intubacji dwunastnicy Sondą do intubacji dwunastnicy jest gumowa rurka o średnicy 3-5 mm i długości 1,5 m. Na jej końcu umieszczona jest w żołądku wydrążona metalowa oliwka o wymiarach 2 × 0,5 cm. dziury.

Intubację dwunastnicy wykonuje się przy chorobach wątroby i dróg żółciowych, zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Jednocześnie do dwunastnicy lub pozajelitowo wstrzykuje się różne bodźce, które stymulują skurcze pęcherzyka żółciowego, rozluźnienie zwieracza przewodu żółciowego wspólnego oraz przejście żółci z dróg żółciowych do dwunastnicy.

Na sondzie znajdują się 3 znaki: w odległości 40-45 cm od oliwki, 70 cm i 80 cm od oliwki. Ostatni ślad odpowiada mniej więcej odległości od zębów przednich do dużej brodawki dwunastnicy (brodawki Vatera). Przed użyciem sondę dwunastniczą gotuje się i chłodzi we wrzącej wodzie.

Przeciwwskazania

Sondowanie dwunastnicy nie jest wykonywane z następującymi przeciwwskazaniami:

  • Jelitowe, żołądkowe;
  • Ostry proces zapalny w pęcherzyku żółciowym, dwunastnicy;

Intubacja dwunastnicy jest przeciwwskazana u dzieci poniżej 3 roku życia.!

Ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa;

  • Patologia oronosopharynx (upośledzone połykanie, oddychanie);
  • Ciężki ogólny stan zdrowia podmiotu;
  • Zwężenie przełyku;
  • Dzieci poniżej 3 lat;
  • Rozszerzenie żył hemoroidalnych przełyku;
  • Ciężka cukrzyca;
  • Zaostrzenie astmy oskrzelowej;
  • Pobudliwość nerwowa;
  • Nawracająca padaczka
  • Nabyte lub wrodzone wady rozwojowe przełyku.
  • Przygotowanie do zabiegu intubacji dwunastnicy

    2 dni przed badaniem przestrzegaj diety: wyklucz tłuste potrawy, masło i olej słonecznikowy, produkty mleczne, smażone, warzywa, owoce, pikantne potrawy. Nie stosować leków wpływających na czynność wątroby i jelit (żółciopędne, przeciwskurczowe, przeciwbólowe, sorbenty). Wyjątkiem jest powołanie lekarza.

    Rano przed sondowaniem nie wolno pić, jeść, przyjmować leków, palić. Należy pamiętać, że po zabiegu może pojawić się płynny stolec iw tym dniu zaleca się dalsze przestrzeganie diety.

    Aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania, należy mieć skierowanie od lekarza, USG wątroby i woreczka żółciowego (lub narządów jamy brzusznej nie starsze niż 1 rok). W przypadku braku skierowania od lekarza, wyciągnąć wniosek FGDS (nie starszy niż 6 miesięcy).

    W trakcie przygotowań do intubacji dwunastnicy pacjentowi podaje się dzień wcześniej 8 kropli atropiny - 0,1% roztworu (lek można również wstrzyknąć podskórnie), podaje się do wypicia ciepłą wodę z 30 g ksylitolu.

    Zalecana dieta dzień wcześniej: śniadanie: 8-9 godzin - owsianka (kasza) - 200 gramów, 1 jajko, herbata niesłodzona: obiad: 14 godzin - bulion zbożowy - 200 gramów, krakersy - 100 gramów, owsianka - 200 gramów, ryba lub kurczak lub danie mięsne - 80 gramów; kolacja: 18 godzin - niesłodzona herbata i krakersy - 100 gramów; po 18.00 nie można przyjmować jedzenia! Możesz pić niegazowaną wodę mineralną.

    5 dni przed sondowaniem należy odstawić leki żółciopędne (tsikvalon, barberin, allochol, flamin, cholenism, holosas, liv-52, cholagol, sól barbary, siarczan magnezu, sorbitol, ksylitol), przeciwspastyczne (no-spa, typhen, bellalgin, papaweryna, bispan, belloid, belladonna), środki rozszerzające naczynia krwionośne, środki przeczyszczające i poprawiające trawienie (panzinorm, abomin, pankreatyna, festal itp.).

    Technika sondowania dwunastnicy

    Żółć zbiera się przez pół godziny. Do klasycznego i ułamkowego sondowania dwunastnicy stosuje się gumową sondę, na końcu której znajduje się plastikowa lub metalowa oliwka z otworami do pobierania próbek. Zaleca się użycie podwójnej sondy jako jeden z nich wypompowuje zawartość żołądka.

    Intubacja dwunastnicy. Metoda klasyczna jest również nazywana trójfazową i jest uważana za nieco przestarzałą, ponieważ zawartość dwunastnicy pobierana jest tylko w trzech fazach: z jelita dwunastnicy, dróg żółciowych, pęcherza i wątroby, uzyskując w ten sposób żółć dwunastniczą, torbielowatą i wątrobową.

    Intubacja frakcyjna dwunastnicy składa się z pięciu faz, a zawartość wypompowywana jest co 5-10 minut, co pozwala na rejestrację jej dynamiki oraz rodzaju wydzielania żółci: pierwsza faza - uwalniana jest część A, którą pobiera się po wejściu sondy do dwunastnicy, przed wprowadzeniem leków cholecystokinetycznych.

    Do badania stosowane są dwie techniki: klasyczna intubacja do dwunastnicy oraz frakcyjna.

    Na tym etapie zawartość dwunastnicy składa się z żółci, soku trzustkowego, jelitowego i częściowo żołądkowego. Faza trwa około 20 minut. Druga faza rozpoczyna się po podaniu siarczanu magnezu i ustaniu wydzielania żółci ze skurczu zwieracza Oddiego. Druga faza częściowej intubacji dwunastnicy trwa 4-6 minut.

    Trzecia faza to wydzielanie zawartości pozawątrobowych dróg żółciowych. Trwa 3-4 minuty. Czwarta faza - przydział części B: opróżnianie pęcherzyka żółciowego, wydzielanie gęstej żółci woreczka żółciowego o barwie brązowej lub ciemnożółtej. Faza piąta - rozpoczyna się, gdy ciemna żółć torbielowata przestaje być wydzielana i żółć złocistożółta wraca ponownie (część C).

    W ramach przygotowań do intubacji dwunastnicy na sondzie zaznacza się odległość od zębów przednich pacjenta do pępka (w pozycji stojącej) i umieszcza się trzy znaczniki, które pozwalają zorientować się, gdzie znajduje się sonda. Następnie pacjent siedzi, oliwka posmarowana gliceryną jest umieszczana za korzeniem języka i proszony jest o głębokie oddychanie i przełknięcie..

    Gdy pierwszy znak znajduje się na wysokości siekaczy, oznacza to, że sonda prawdopodobnie dostała się do żołądka. Pacjent kładzie się na prawym boku i nadal połyka sondę. Ma to być zrobione do drugiego znaku, wskazującego, że oliwka sondy zbliżyła się do strażnika i po następnym otwarciu będzie mogła dostać się do dwunastnicy (trzeci znak na gumowej rurce sondy).

    Identyfikacja pasożytów

    W niektórych przypadkach w przypadku pasożytów zalecana jest intubacja dwunastnicy. Badanie zapalenia dwunastnicy pomaga potwierdzić obecność robaków zlokalizowanych w różnych częściach układu pokarmowego. Robaczyce wywołane przez grupę przywr, lamblie są częściej wykrywane.

    Aby potwierdzić diagnozę obecności pasożytów, materiał pobiera się do sterylnych probówek i bada pod mikroskopem. Analiza jest wykonywana natychmiast po pobraniu żółci. Wykrycie fragmentów ciał pasożytów, nawet w minimalnych ilościach, wskazuje na inwazję patogennej flory.

    Rozpoznanie infekcji można potwierdzić zmianami poziomu bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych. Aby potwierdzić robaczycę, manipulację medyczną powtarza się po tygodniu. Pozwoli to uniknąć fałszywie ujemnych wyników..

    Lekarz prowadzący powinien opowiedzieć o tym, co pokazuje intubacja dwunastnicy i jak prawidłowo przygotować się do diagnozy podczas przepisywania badania. Ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami specjalisty. Posiłki powinny zawierać tylko zatwierdzoną żywność. W przypadku nieprzestrzegania zasad przygotowania wyniki badań będą niewiarygodne. Zachowanie pacjenta również odgrywa ważną rolę. Aby uniknąć nieporozumień, możesz wyświetlić podgląd filmu tematycznego.

    Dieta przed sondowaniem

    Intubację dwunastnicy przeprowadza tylko specjalista w szpitalu; takiego zabiegu nie można przeprowadzić w domu, ponieważ jest on wystarczająco poważny dla organizmu i konieczne jest do niego przygotowanie. Etap przygotowawczy polega na tym, że dieta i jej normy są zredukowane do akceptowalnych, aby sondowanie przebiegło bezproblemowo.

    Przygotowanie rozpoczyna się na dwa lub trzy dni przed sondowaniem. Podstawą diety jest wyeliminowanie z diety wszelkich potraw tłustych, smażonych, pikantnych i wędzonych. Ważne jest również, aby nie spożywać pokarmów, które mogą przyczyniać się do tworzenia się gazów w organizmie..

    Przed zabiegiem najlepiej spożyć pokarm, który pozytywnie wpłynie na narządy przewodu pokarmowego. Pokarmy bogate w witaminy, pokarmy roślinne pomogą organizmowi się rozładować, przygotowując się w ten sposób do zabiegu.

    Sondowanie odbywa się na czczo, dlatego wieczorem należy zjeść coś bardzo lekkiego i wykluczyć pokarmy, które pomagają w tworzeniu się gazów w organizmie. Zasada diety na pasożyty i przed konwencjonalnym sondowaniem jest praktycznie taka sama.

    Na kilka dni przed intubacją dwunastnicy stosowanie leków jest surowo zabronione. Po sondowaniu można wznowić ich odbiór.

    Pomimo tego, że najlepiej jest, aby pacjent jadł przed sondowaniem, to do czego jest przyzwyczajony lepiej ograniczyć się do wielu pokarmów, które negatywnie wpływają na drogi żółciowe. Podczas jedzenia warzyw, owoców i jagód należy zachować ostrożność. W połączeniu z olejami roślinnymi znacznie zwiększa się wydzielanie żółci..

    Dlatego należy wykluczyć potrawy zawierające warzywa, a także stosowanie owoców i jagód przed intubacją dwunastnicy. Przed zabiegiem nie należy zwiększać aktywności dróg żółciowych. Powinna być w swoim normalnym stanie.

    W przypadku wykonania intubacji dwunastnicy w celu wykrycia pasożytów w drogach żółciowych przygotowanie do takiego zabiegu może zająć pięć dni. Podstawą przygotowania jest jak zwykle wykluczenie jakichkolwiek leków i przestrzeganie diety..

    Wyłączone z menu osoby:

    • tłuste, smażone jedzenie (takie jedzenie stymuluje układ żółciowy, co nie jest dobre przed sondowaniem);
    • oleje roślinne; bogaty bulion (mięso, ryba);
    • jaja i wszystkie produkty jajeczne; produkty mleczne, takie jak śmietana lub śmietana
    • kawa, a także mocna herbata; słodycze i przyprawy;
    • Soda; alkohol.

    Przeciwwskazania

    Podobnie jak w przypadku wszystkich manipulacji, intubacja dwunastnicy, której technika została opisana powyżej, ma przeciwwskazania. Nie możesz przeprowadzić zabiegu:

    • pacjenci, którzy mają krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
    • z procesami zapalnymi pęcherzyka żółciowego;
    • z wyraźną niewydolnością serca;
    • z patologiami błony śluzowej nosa i gardła;
    • ze zwężonym przełykiem;
    • w obecności ;
    • gdy żyły hemoroidalne w przełyku są rozszerzone;
    • jeśli występują powikłania w cukrzycy;
    • z astmą oskrzelową;
    • jeśli pacjent ma padaczkę;
    • z wadami rozwojowymi przełyku;
    • gdy pacjent źle się poczuje i ciężko będzie mu znieść tak długi zabieg.

    Wypróbuj dietę przed sondowaniem

    Śniadanie powinno nastąpić około godziny 8 lub 9. Na śniadanie najlepiej nadaje się jakiś rodzaj płatków, można do niego dodać jajko lub kiełbasę. Porcja owsianki powinna mieć około 200 gramów. Możesz go popić niesłodzoną herbatą. Obiad o 14-14: 30, zaleca się spożywanie bulionu mięsnego z krakersami, rybą lub kurczakiem lub innym daniem mięsnym na lunch.

    Porcja bulionu - 250 gramów, krakersy - 100, mięso - 80 gramów. Kolacja w diecie przed zabiegiem odbędzie się o godzinie 18:00, najlepiej byłoby zjeść za to coś bardzo lekkiego. Na przykład pij niesłodzoną herbatę i jedz krakersy (100 gramów).

    Innym przykładem diety przygotowującej do sondowania jest zaprzestanie jedzenia buraków, roślin strączkowych, marchwi, owoców, mleka, pikantnych potraw i jajek w ciągu kilku dni. Wszystkie te pokarmy zwiększają wydzielanie żółci, jak wcześniej napisano..

    Bardzo ważne jest, aby w dniu sondowania nie pić alkoholu ani nie palić. To zaburza pracę narządów wewnętrznych, a sondowanie może dawać błędne wyniki..

    Wieczorem, w przeddzień sondowania dwunastnicy, nie później niż 7 godzin spożywać kolację, a wieczorem pić herbatę z miodem. Rano przed zabiegiem niczego nie spożywać, nie kupować ani nie pić. Dopuszcza się maksymalnie kilka łyków wody na godzinę przed zabiegiem. Przyjmowanie leków - zabronione.

    Sondowanie można przeprowadzić w przychodni prywatnej lub przychodni bezpłatnej na podstawie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i skierowania od gastroenterologa. Koszt manipulacji w prywatnych szpitalach w Moskwie wyniesie:

    Nazwa klinikiCena, ruble
    Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii5800
    Bądź zdrów1175
    Klinika Chaika1000
    Androhelp1200

    Jak przygotować się do sondy wątrobowej

    Ogólna znajomość anatomii i funkcjonowania wątroby

    Wątroba wraz z woreczkiem żółciowym tworzą specjalny układ - część przewodu pokarmowego. Oprócz przetwarzania żywności wątroba należy również do układu odpornościowego, dodatkowo pełni funkcję ochronną, po części - funkcję hematopoezy.

    Anatomicznie wątroba znajduje się w jamie brzusznej, składa się z dwóch części - lewego i prawego płata. Większość z nich znajduje się w prawej górnej części otrzewnej. Lewy płat częściowo przechodzi do lewej połowy jamy brzusznej.

    Intubacja dwunastnicy. Lokalizacja wątroby znajduje się pod przeponą. Górna granica narządu znajduje się na wysokości klatki piersiowej, jest wypukła i dopasowana do kształtu przepony. Dolna krawędź znajduje się 1-2 centymetry poniżej łuku żeber, wklęsła, ponieważ styka się z innymi narządami wewnętrznymi.

    W środkowej części wewnętrznej powierzchni narządu znajdują się bramki wątrobowe - w tym miejscu tętnica wątrobowa wchodzi do wątroby, stamtąd żyła wrotna i wyjście przewodu wątrobowego, który usuwa żółć z wątroby.

    Pod wrotami narządu „schowany” jest woreczek żółciowy - mały, pusty organ, podobny do worka. Przylega do zewnętrznej krawędzi wątroby i leży na dwunastnicy. Długość narządu jest normalna - od 12 do 18 centymetrów. Struktura pęcherza jest reprezentowana przez dno, ciało i szyję, które przechodzi do przewodu torbielowatego.

    Prawy płat wątroby jest około 6 razy większy niż lewy. Masa narządu waha się od półtora do dwóch kilogramów. Wątroba bierze udział we wszystkich procesach metabolicznych organizmu - w białkach, tłuszczach, węglowodanach.

    Wątroba jest odpowiedzialna za wydzielanie żółci, płynu rozkładającego tłuszcze, zwiększającego motorykę jelit oraz działanie enzymów trzustkowych i jelitowych. Żółć pomaga również zneutralizować kwaśne środowisko grudek pokarmu opuszczających żołądek, pomaga we wchłanianiu cholesterolu, aminokwasów, soli wapnia i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

    Jakie rodzaje procedur są przepisywane do sondowania wątroby

    Intubacja dwunastnicy może się różnić w zależności od sposobu jej wykonania.

    Lekarze wyróżniają następujące rodzaje sondowania wątroby:

    • sondowanie na ślepo: gdy pacjent nie musi połykać sondy - do zabiegu stosuje się płyn;
    • ułamkowe lub wielokrotne: w tym przypadku pobieranie treści jelitowej odbywa się w określonych odstępach czasu, na przykład co pięć minut;
    • wykrywanie chromatyczne: oznacza, że ​​pacjentowi wstrzyknięto barwnik przed postawieniem diagnozy;
    • procedura minutowa: pozwala ocenić stan i pracę zwieraczy.

    Jak wykonuje się badanie wątroby?

    Pacjent w pozycji siedzącej połyka sondę dwunastnicy. Aby to ułatwić, musisz głęboko oddychać. Gdy sonda przechodzi do przewodu pokarmowego do pierwszego znaku, przesuwa się ją o kolejne 15 cm i za pomocą strzykawki zasysa się (zasysa) treść żołądkową. Pacjent następnie połyka sondę do drugiego znaku.

    Następnie kładzie się na kanapie po swojej prawej stronie. Pod prawym podżebrzem umieszcza się poduszkę grzewczą, a pod miednicą - wałek, aby żółć mogła dobrze przepływać. Umieść stojak z probówkami obok kanapy na niskiej ławce.

    Zbierają żółć w określonej kolejności. W pozycji na wznak pacjent nadal stopniowo połyka sondę (w ciągu 20-60 minut), aż do trzeciego znaku. Jeśli żółć jest słabo oddzielona, ​​wówczas podczas zabiegu do sondy wstrzykuje się za pomocą strzykawki stymulator wydzielania żółci (siarczan magnezu, sorbitol itp.). Sondowanie trwa od 1 do 3 godzin.

    Intubacja dwunastnicy. W pierwszym etapie z dwunastnicy pobierana jest porcja płynu - zawiera enzymy żółciowe, trzustkowe i jelitowe, częściowo sok żołądkowy. Etap trwa około 20 minut.

    W drugim etapie roztwór siarczanu magnezu jest dostarczany do jelita przez rurkę sondy. Zatrzymuje się wydzielanie żółci ze skurczu zwieracza Oddiego. Ten etap trwa 4-6 minut. Na trzecim etapie w ciągu 3-4 minut rozpoczyna się wydzielanie treści wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

    Podczas czwartej fazy woreczek żółciowy jest opróżniany, jego zawartość (gęsta żółć brązowa lub brązowożółta) zbiera sonda. Pod koniec oddzielania gęstej, ciemnej zawartości rozpoczyna się piąta faza, gdy ciecz w rurce sondy ponownie nabiera złocistożółtego koloru. Zbieranie trwa do pół godziny.

    Co pokazują wyniki badania wątroby?

    W trakcie badania pobiera się 3 porcje żółci: część A - żółć ze światła dwunastnicy, B - z pęcherzyka żółciowego, C - z przewodów wątrobowych. Na podstawie koloru i ilości żółci w każdej porcji można określić, jak działają różne części dróg żółciowych. Zwykle część A jest złocistożółta, B jest oliwkowa lub brązowa, C jest jasnożółta..

    Następnie przeprowadza się laboratoryjne badanie żółci. Zwykle może zawierać pojedyncze leukocyty i erytrocyty, kryształy cholesterolu i sole wapnia. Ich obecność w dużych ilościach, a także obecność śluzu, komórek śluzówki, bakterii czy pasożytów, wskazuje na patologiczny proces w drogach żółciowych.

    Przygotowanie do zabiegu intubacji wątroby

    Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent przepłukuje usta i oczyszcza drogi nosowe. Pacjentów z protezami należy wyjąć z jamy ustnej przed sondowaniem. Aby przygotować się do sondowania wątroby, zdecydowanie musisz się przygotować.

    W przeddzień sondowania jest to wymagane:

    • przestań jeść do 18.00 (obiad powinien być lekki, bez pokarmów, które przyczyniają się do tworzenia się gazów: mleko, czarny chleb, fasola, ziemniaki itp.);
    • nie jedz śniadania, nie pij płynów, nie przyjmuj leków i nie pal przed sondowaniem;
    • tydzień przed zabiegiem przerwać terapię enzymami i środkami żółciopędnymi;
    • jeśli to konieczne, weź lek przeciwskurczowy w przeddzień badania.

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Główne rodzaje nieuzależniających środków przeczyszczających, wskazania do stosowania

    Czerwonka

    Ludność krajów cywilizowanych jest podatna na różne choroby, co w dużej mierze można wytłumaczyć stylem życia współczesnego człowieka.

    Jak pozbyć się wzdęć i gazów w domu

    Czerwonka

    Wzdęcia, gaz, znajomy - prawda? Każdy z nas do pewnego stopnia doświadczył tych nieprzyjemnych objawów, które powodują poważny dyskomfort i zakłopotanie. Ktoś, kto napotyka ten problem, jest niezwykle rzadki, podczas gdy znaczna liczba osób cierpi na tę plagę prawie codziennie.