logo

Operacja raka odbytnicy

Nowotwory zlokalizowane w odbytnicy rosną i rozprzestrzeniają się do światła narządu, mogą też naciekać grubość ściany, wychodząc poza nią i wpływając na otaczające tkanki (macicę, prostatę, moczowody). W tym przypadku przerzuty są możliwe drogą limfatyczną, hematogenną i implantacyjną. Choroba rozwija się stopniowo, zaczynając się objawiać, gdy nowotwór osiąga duży rozmiar. Dlatego ważne jest, aby podejrzewać i wyeliminować problem na czas..

Taktyka leczenia

Obecnie onkolodzy kliniczni za główny cel leczenia pacjentów z rakiem odbytnicy stawiają sobie całkowite wyleczenie. Jednocześnie starają się zachować funkcję kontrolowanego wypróżniania, dlatego ważne jest podejście ze strony pacjenta liczby specjalistów, którzy łączą przedstawione metody działania przeciwnowotworowego..

Podstawową metodą leczenia chorób onkologicznych końcowych odcinków jelita grubego jest zabieg operacyjny. Zwykle jest uzupełniana chemioterapią i radioterapią..

Radykalne interwencje w przypadku złośliwych guzów odbytnicy mają na celu ich usunięcie wraz z wychwyceniem regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych. O wyborze metody decyduje stopień zaawansowania procesu onkologicznego oraz odległość guza od odbytu. Ważne są również konstytucyjne cechy pacjenta, obecność i nasilenie współistniejącej patologii..

Inscenizacja raka

Nowotwory odbytnicy są szeroko rozpowszechnione wśród ogólnej patologii onkologicznej, zajmując pierwsze miejsca w strukturze chorobowości. W pewnym momencie coraz większą uwagę zwracała stale rosnąca częstotliwość ich występowania..

W związku z tym opracowano następującą jednolitą klasyfikację raka odbytnicy. Obejmuje nie tylko pojawienie się objawów, ale także anatomiczne i morfologiczne cechy procesu nowotworowego.

System TNM7 (2009)

Określenie stopnia zaawansowania choroby według systemu TNM7 (2009) jest głównym sposobem doboru wielkości i rodzaju zabiegu. Zawiera następujące parametry:

  1. T (guz) charakteryzuje cechy guza:
    • TX - nie można ocenić danych dotyczących guza pierwotnego;
    • Тis - rak z naciekiem blaszki właściwej błony śluzowej;
    • T1 - rozprzestrzenianie się guza na błonę podśluzową;
    • T2 - guz rośnie do warstwy mięśniowej.
    • T3 - rak rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany jelita i tkanki okołoodbytniczej;
    • T4 - wzrost guza wpływa na otaczające narządy i tkanki;
    • T4a - uszkodzenie trzewnej otrzewnej;
    • T4b - uszkodzenie innych narządów i otaczających je struktur.
  2. N (guzki) charakteryzuje przerzuty w okolicy regionalnych węzłów chłonnych:
    • NX - nie można ocenić danych na temat obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
    • N0 - brak zmiany;
    • N1 - przerzuty w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych:
    • N1a - dotyczy 1 węzła chłonnego;
    • N1b - dotyczy 2-3 węzłów chłonnych;
    • N1c - obecność rozsiewów (zanik guza) w krezce;
    • N2 - przerzuty do więcej niż 3 węzłów chłonnych:
    • N2a - przerzuty w 4-6 węzłach chłonnych;
    • N2b - przerzuty do 7 lub więcej węzłów chłonnych.
  3. M (przerzuty) wskazuje na odległe przerzuty:
    • М0 - nieobecny;
    • M1 - dostępne:
    • M1a - 1 narząd jest dotknięty;
    • M1b - dotyczy więcej niż 1 narządu i / lub otrzewnej.

Grupy według etapów

Guzy odbytnicy są zwykle grupowane w następujący sposób:

EtapTNM
0jest00
ja1,200
II (A, B, C)3.400
III (A, B, C)każdy1,20
IV (A, B)każdykażdy1

Przygotowanie przedoperacyjne

Planowanie leczenia operacyjnego przeprowadza się po ustaleniu rozpoznania zgodnie z formą nozologiczną według ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób). Jest to możliwe tylko przy badaniu histologicznym materiału uzyskanego podczas biopsji okrężnicy lub chirurgicznej (przeprowadza się również badanie ogniska przerzutowego).

Jeśli guz znajduje się mniej niż 15 cm od odbytu (określany sztywnym rektoskopem), klasyfikuje się go jako odbytniczy.

Minimum diagnostyczne

W okresie przedoperacyjnym pacjent jest badany w następującej objętości:

  1. Ocena danych anamnestycznych, badanie fizyczne;
  2. Ogólne i biochemiczne badania krwi z oceną wskaźników funkcjonowania wątroby, nerek;
  3. Określenie poziomów markerów nowotworowych CEA, CA 19-9 i innych według wskazań lekarza;
  4. Recto-, colono- i / lub irygoskopia z biopsją;
  5. USG, CT / MRI (co najmniej 1,5 T) narządów jamy brzusznej;
  6. RTG / TK klatki piersiowej (w celu oceny obecności odległych przerzutów);
  7. USG przezodbytnicze / MRI narządów miednicy (określ głębokość nacieku i zajęcie regionalnych węzłów chłonnych).

Dieta

Aby właściwie przygotować się do zabiegu, w ciągu 2-3 tygodni należy dostosować dietę (jeśli to możliwe) w następujący sposób:

  • Konieczne jest przyjmowanie pokarmu w trybie ułamkowym - w małych porcjach, w regularnych odstępach czasu, 5-6 razy dziennie;
  • Odrzuć tłuste, wędzone, zbyt słone, pikantne, pikantne lub grillowane potrawy;
  • Ogranicz użycie mleka, twardych serów, grzybów, orzechów, kawy, mocnej herbaty, kaszy manny i owsianki ryżowej;
  • Do diety wprowadza się różne sfermentowane produkty mleczne, warzywa i owoce w dowolnej postaci;
  • Biały chleb zastępuje się otrębami lub mąką żytnią;
  • Codziennie musisz spożywać co najmniej 2 litry wody, w tym kompoty, uzwar, pierwsze dania w bulionie o niskiej zawartości tłuszczu;
  • Zaleca się spożywanie owsianki z kaszy gryczanej, pęczaku, płatków owsianych z dodatkiem suszonych owoców (suszone śliwki, rodzynki, suszone morele);
  • Jedzenie jest gotowane na parze, gotowane lub pieczone pod folią.

Po spełnieniu wszystkich wymagań pacjent jest hospitalizowany na oddziale stacjonarnym, gdzie dalsze szkolenie będzie odbywać się przez personel medyczny.

Odmiany zabiegów chirurgicznych

Wykonanie operacji na wczesnym etapie może przedłużyć życie pacjenta o dziesięciolecia, w większości przypadków doprowadzając do całkowitego wyzdrowienia. Im cięższa progresja guza, tym większa i trudniejsza interwencja chirurgiczna..

Operacja raka odbytnicy może odbywać się w następujących opcjach:

Leczenie endoskopowe

Istnieją następujące wskazania do endoskopowego leczenia chorób nowotworowych odbytnicy:

  • Obecność gruczolaków z nabłonkiem w stanie ciężkiej dysplazji (mutacje komórkowe);
  • Z gruczolakorakiem odbytnicy z obecnością inwazji do granic warstwy podśluzówkowej (zgodnie z wnioskiem USG / MRI);
  • Radykalna operacja guza

Jeśli guz jest zlokalizowany w odległości mniejszej niż 6-7 cm od kanału odbytu, odbytnica jest usuwana metodą brzuszno-kroczową. W przypadku bardziej odległych lokalizacji możliwe jest zachowanie zwieracza podczas resekcji (część narządu jest częściowo usunięta).

Operację usunięcia raka odbytnicy przeprowadza się w następujący sposób:

  • Brzuszne wycięcie odbytnicy krocza (operacja Quesnu-Milesa);
  • Resekcja przednia odbytnicy;
  • Resekcja odbytu jamy brzusznej odbytnicy;
  • Operacja Hartmana;
  • Operacje paliatywne.

Wytępienie krocza brzucha

Ten rodzaj interwencji polega na usunięciu całej odbytnicy wraz z częścią esicy i okrężnicy. Następnie wykonuje się kolostomię z pojedynczą lufą w lewym dolnym brzuchu (obszar biodrowy).

Operacja składa się z następujących etapów:

Interwencja rozpoczyna się od laparotomii w dolnej linii środkowej, aby zmobilizować esicę i odbytnicę do utworzenia kolostomii. Następnie zszywa się ranę na przednio-bocznej ścianie brzucha. Następnie usuwa się linię prostą, pozostawiając drenaż w przestrzeni przedkrzykowej (przedkrzyżowej).

Przez „mobilizację” należy rozumieć usunięcie części organu do pracy z nim. W takim przypadku zwykle wiążą (podwiązują) lub tymczasowo zakładają zaciski na wiązki nerwowo-naczyniowe.

Resekcja przednia

Operację raka odbytnicy w postaci resekcji przedniej wykonuje się również z laparotomii dolnej linii środkowej. Wykonywane są następujące kroki:

  1. Mobilizacja odbytnicy i jej przecięcie 4-5 cm poniżej guza;
  2. Tłumienie okrężnicy z zespoleniem z kikutem odbytu;
  3. W przestrzeni przedkrzyżowej pozostawia się drenaż, sondę wprowadza się do jelita przez odbyt.

Resekcja odbytu jamy brzusznej

Podczas wykonywania tej operacji esicy część okrężnicy jest zmniejszona po laparotomii w linii środkowej. Następnie uruchamiana jest prosta i wykonywane są następujące czynności:

  1. Rozciągnij kanał odbytu poprzez rozwarstwienie wzdłuż tylnej linii kanału odbytu;
  2. Błona śluzowa jest oddzielana przez kanał odbytu, po czym odcina się odbyt;
  3. Proste i esiczne części jelita są usuwane na pokazanym poziomie przez odbyt, a ich krawędzie są mocowane wzdłuż obwodu kanału odbytu.

W niektórych przypadkach chirurdzy odmawiają wycięcia błony śluzowej kanału odbytu, tworząc zespolenie (komunikację) między okrężnicą zredukowaną a resztą odbytnicy.

Operacja Hartmana

Operacja Hartmana jest wykonywana bardzo podobnie do poprzednich technik. Chirurdzy działają według następującego algorytmu:

  1. Dostęp - laparotomia dolnej linii środkowej;
  2. Mobilizacja esicy, okrężnicy i odbytnicy;
  3. Przecięcie odbytnicy poniżej miejsca guza, zszycie kikuta;
  4. Odcięcie dotkniętej sekcji;
  5. Nałożenie kolostomii z pojedynczą lufą w lewym obszarze biodrowym.

Operacje paliatywne

Tego typu operacje, jak sama nazwa wskazuje, mają na celu czasowe wydłużenie życia pacjenta w ciężkich stadiach raka, co zmniejszy jego cierpienie. Zabiegi paliatywne wykonywane są w przypadku jasnych objawów niedrożności jelit lub braku możliwości wykonania radykalnego leczenia. Wybór zakresu operacji należy zazwyczaj do decyzji chirurga onkologa. Częściej stosuje się dwukolumnowy colo- lub sigmostoma z jego usunięciem do przednio-bocznej ściany brzucha po lewej stronie.

Schematy działania

Operacje raka odbytnicy przeprowadza się zgodnie z ustalonym stadium choroby zgodnie z następującym schematem:

EtapGłośność operacjiInne zabiegi
T0
  • Polipektomia;
  • Resekcja odbytnicy;
  • Wycięcie przezodbytnicze.
Obserwacja.
T1-2
  • Przezskórna resekcja odbytnicy z całkowitą mezorektumektomią;
  • Resekcja odbytu jamy brzusznej odbytnicy z całkowitą mezorektumektomią;
  • Ekstyrpacja odbytnicy w przypadku nisko zlokalizowanego guza / brak możliwości wykonania zabiegu z zachowaniem zwieracza z całkowitą mezorektumektomią.
Obserwacja.
T3-4
  • Przezskórna resekcja odbytnicy z całkowitą mezorektumektomią;
  • Resekcja odbytu jamy brzusznej odbytnicy z całkowitą mezorektumektomią;
  • Ekstyrpacja odbytnicy w przypadku nisko zlokalizowanego guza / brak możliwości wykonania zabiegu z zachowaniem zwieracza z całkowitą mezorektumektomią.
  • Przedoperacyjna radioterapia;
  • Radioterapia pooperacyjna;
  • Chemioterapia uzupełniająca;
  • Obserwacja.

Prognoza i konsekwencje

Kryterium skutecznej radykalnej interwencji jest przeżycie chorych w ciągu najbliższych 5 lat po operacji (i / lub innych rodzajach leczenia). W raku odbytnicy wynosi średnio około 40-50%. Należy jednak pamiętać, że pacjenci aplikują już na późniejszych etapach, co znacząco wpływa na wskaźniki.

Rak odbytnicy jest niebezpieczny, ponieważ we wczesnych stadiach może przebiegać całkowicie bezobjawowo lub „zamaskować” się jak inne choroby - hemoroidy, kiła, endometrioza, mięsak, guz kosmówki. Nie wyklucza to jednak jednoczesnej obecności kilku patologii..

Sytuacja jest dużo korzystniejsza w przypadku leczenia operacyjnego w I-II stadium choroby nowotworowej, a także w przypadku raka egzofitycznego (wrastającego do światła jelita) o wysokim stopniu zróżnicowania (dojrzałości) komórek.

Operacja zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem. W niektórych przypadkach mogą wystąpić następujące konsekwencje:

  • Wystąpienie wtórnej infekcji (zwykle w okolicy rany lub kolostomii);
  • Krwawienie;
  • Wydłużenie okresu naprawy tkanek (regeneracji) u pacjentów osłabionych, a także z wieloma współistniejącymi patologiami;
  • Rozbieżność szwów pooperacyjnych;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Różne możliwości przy zaburzeniach trawienia (zaparcia, biegunka, wzdęcia);
  • Nietrzymanie stolca lub moczu;
  • Zaburzenia erekcji aż do impotencji;
  • Proces adhezji w jamie brzusznej.

Najgorszego rokowania należy się spodziewać u młodszych pacjentów, zwłaszcza w raku odbytu.

Rehabilitacja i obserwacja lekarska

W okresie pooperacyjnym, w zależności od stopnia zaawansowania choroby onkologicznej, pacjent jest obserwowany lub przeprowadza dodatkowe leczenie (chemioterapia lub radioterapia) w celu uzyskania efektów całkowitej remisji.

Rehabilitacja obejmuje przestrzeganie ogólnych zasad powrotu do zdrowia pooperacyjnego. Z reguły pacjenci są uznawani za niepełnosprawnych na czas nieokreślony (w zależności od wielkości interwencji, wieku, etapu procesu).

Okres pooperacyjny zakłada przestrzeganie następujących zaleceń:

  • Przez pierwsze 1-3 dni po operacji nie będzie można jeść, wolno pić tylko mineralną niegazowaną wodę;
  • Przez cały okres pobytu w szpitalu - delikatne pożywienie (płatki półpłynne, zupy przecierowe);
  • Noszenie bandaża w celu zmniejszenia obciążenia mięśni brzucha (zapobiega gwałtownemu wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej);
  • Podczas wykonywania kolostomii - zgodnie z zaleceniami lekarza lub specjalnego instruktora, aby się nią opiekować;
  • Po wypisaniu dieta numer 4 z dodatkiem wskazanych leków;
  • Umiarkowana aktywacja pacjenta.

Głównym celem rehabilitacji jest zapobieganie powikłaniom w warunkach szpitalnych i wyjaśnienie pacjentowi konieczności dalszej obserwacji ambulatoryjnej. W niektórych przypadkach może być konieczna konsultacja z psychologiem.

Po zakończeniu leczenia zaleca się przestrzeganie następującego planu obserwacji:

  1. Przez pierwsze 2 lata co 3-6 miesięcy przeprowadza się regularne badanie fizykalne prowadzącego lekarza onkologa. W ciągu najbliższych 3-5 lat - raz na 6-9 miesięcy;
  2. Po 5 latach od daty operacji obserwuje się je raz w roku lub gdy pojawiają się charakterystyczne dolegliwości;
  3. Okresowo przeprowadzane są następujące badania:
  • Cyfrowe badanie doodbytnicze;
  • Oznaczanie markerów nowotworowych w surowicy krwi co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata, a następnie co 6 miesięcy;
  • Kolonoskopia po 1 i 3 latach, następnie - co 5 lat, w obecności polipów - raz w roku;
  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i miednicy co 3-6 miesięcy (w zależności od ryzyka progresji lub nawrotu);
  • Rtg klatki piersiowej raz w roku / TK z dożylnym kontrastem, raz 18 miesięcy po operacji Rak odbytnicy.

Obserwacja ambulatoryjna jest konieczna w celu wczesnego wykrycia postępu onkologii w celu terminowego rozpoczęcia kursów polichemioterapii lub innych opcji leczenia chirurgicznego (w tym ognisk przerzutowych lub nawrotu guza).

Jak przygotować się do zabiegu

Ten artykuł jest przeznaczony dla pacjentów. Poinformuje Cię, jak przygotować się do operacji na narządach jamy brzusznej (wątroba, żołądek, jelita, trzustka, chirurgia ginekologiczna itp.).

Jak przygotować się do zabiegu?

Niezależnie od rozpoznania i zakresu zabiegu wszyscy pacjenci przechodzą pewne przygotowania do operacji narządów jamy brzusznej. Zazwyczaj lekarz w indywidualnych przypadkach instruuje pacjenta, jak przygotować się do operacji. Przeanalizujemy ogólne aspekty przygotowania do zabiegu w oparciu o międzynarodowe zalecenia WHO i ERAS.

Analizy (diagnostyka laboratoryjna).

Pacjent musi mieć świeże testy laboratoryjne:

  • Kliniczne badanie krwi z liczbą leukocytów (analiza jest ważna przez 7 dni);
  • Biochemiczne badanie krwi (ALT, AST, białko całkowite, albumina, kreatynina, mocznik, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia + dodatkowe wskaźniki parametrów biochemicznych krwi zgodnie z zaleceniami lekarza) (analiza jest ważna przez 7 dni);
  • Grupa krwi z oznaczeniem czynnika Rh (analiza ważna 6 miesięcy);
  • Badanie krwi na zapalenie wątroby typu B i C (badanie jest ważne 6 miesięcy);
  • Reakcja Wassermana (analiza ważna 6 miesięcy);
  • Test na HIV (test ważny 6 miesięcy);
  • Analiza moczu z mikroskopią osadu (analiza ważna przez 7 dni).

Z reguły lekarz przepisuje te testy na krótko przed operacją. W razie potrzeby można zlecić dodatkowe badania (w zależności od choroby pacjenta).

Egzaminy instrumentalne.

Przed poważną operacją lekarz przepisuje:

  • RTG klatki piersiowej lub fluorografia;
  • Elektrokardiografia (EKG)
  • Badanie ultrasonograficzne (USG) narządów jamy brzusznej i miednicy;
  • ECHO-KG (według wskazań);
  • Gastroduodenoskopia;
  • Funkcja oddychania zewnętrznego (zgodnie ze wskazaniami);
  • Monitoring Holtera (według wskazań)
  • Tomografia komputerowa (CT) (zgodnie ze wskazaniami);
  • Terapia rezonansem magnetycznym (MRI) (jeśli jest wskazana);.

Jeżeli choroba wymaga szerszej diagnostyki i dodatkowych badań przed operacją, lekarz informuje o tym pacjenta.

Rozmowa z lekarzem.

Lekarz prowadzący zawsze przeprowadza rozmowę z pacjentem przed operacją. Opowie o interwencji chirurgicznej, dlaczego należy ją przeprowadzić, a także opowie o możliwych zagrożeniach i powikłaniach zabiegu. Postaraj się wcześniej przygotować interesujące Cię pytania, aby lekarz mógł na nie odpowiedzieć w trakcie rozmowy. Również w przeddzień operacji anestezjolog prowadzi rozmowę z pacjentem na temat zbliżającej się operacji i przebiegu znieczulenia..

Dieta przed zabiegiem.

Z reguły specjalna dieta nie jest wymagana, jeśli nie została wcześniej przepisana przez lekarza. Jednak zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami ERAS udowodniono, że jeśli pacjent jest wychudzony, a jego wskaźnik masy ciała (stosunek wzrostu do masy ciała, stosunek wzrostu do masy ciała) jest mniejszy niż 18,5 punktu, wówczas wskazane jest wzbogacone odżywianie białkowo-węglowodanowe na 7 dni przed operacją. W przypadku ciężko niedożywionych pacjentów wskazane jest lepsze odżywianie na 14 dni przed spodziewaną datą operacji.

Głód przed operacją.

Zgodnie z najnowszymi międzynarodowymi zaleceniami nie należy jeść 12 godzin przed zabiegiem. Nie należy pić 6 godzin przed rozpoczęciem operacji.

Przyjmowanie leków przed operacją.

Jeśli pacjent jest poddawany regularnej terapii z powodu choroby (chorób), warto przed zabiegiem omówić z lekarzem, jakie leki pić, a jakich nie. Z reguły leki wpływające na lepkość krwi są anulowane na 7 dni przed planowanym zabiegiem. Nie warto jednak samodzielnie anulować przepisanej terapii bez zgody lekarza..

Przygotowanie jelit przed operacją.

Przygotowanie jelita jest dwojakiego rodzaju:

  • Mechaniczne (lewatywa);
  • Doustnie (przyjmowanie leków makrogolowych - środek przeczyszczający o właściwościach osmotycznych stosowany do oczyszczania jelit).

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami preparacja jelit nie jest konieczna do resekcji wątroby. W przypadku operacji na żołądku, jelitach przygotowanie jelit jest obowiązkowe.

Lekarz informuje pacjenta o konieczności mechanicznego lub ustnego oczyszczenia jelit przed operacją. Zabieg mechanicznego przygotowania jelita wykonuje pielęgniarka w dniu poprzedzającym operację oraz w dniu operacji przed wejściem na salę operacyjną..

Usuwanie owłosienia na ciele.

Włosy są źródłem infekcji. Są jednym ze źródeł pooperacyjnych powikłań infekcyjnych. Dlatego konieczne jest usunięcie włosów z ciała przed operacją. Włosy, jeśli są obecne, są usuwane z szyi, klatki piersiowej, brzucha, pachwiny i uda. Możliwe są dwie opcje - golenie lub strzyżenie maszynowe.

Zgodnie z najnowszymi zaleceniami WHO dotyczącymi zapobiegania infekcjom chirurgicznym preferowane jest strzyżenie maszynowe, ponieważ golenie pola operacyjnego powoduje mikrourazy skóry, które mogą prowadzić do infekcji. Zalecane jest również golenie twarzy. Jeśli podczas operacji wykonywana jest intubacja (umieszczenie rurki do oddychania w tchawicy w celu wykonania oddychania aparatem), anestezjolog będzie wygodnie przymocować rurkę do oddychania do ogolonej twarzy.

Prysznic higieniczny.

Pacjent jest zobowiązany do wzięcia higienicznego prysznica (dokładne umycie skóry mydłem) wieczorem w przeddzień zabiegu i rano przed wejściem na salę operacyjną) w celu zmniejszenia ryzyka powikłań infekcyjnych.

Bandażowanie nóg przed operacją.

W niektórych przypadkach przed operacją konieczne jest bandażowanie nóg, aby zapobiec zakrzepicy żył kończyn dolnych. Informuje o tym lekarz w przeddzień operacji. Można zastosować elastyczny 5-metrowy bandaż lub indywidualną bieliznę uciskową (pończochy) I stopnia ucisku.

Bandażowanie nóg wykonuje pielęgniarka. Pacjent powinien leżeć w pozycji leżącej. Zabieg wykonywany jest bezpośrednio po przespanej nocy w pozycji leżącej lub po leżeniu z uniesionymi nogami przez 5-10 minut. Ubranie uciskowe jest zakładane natychmiast po przespanej nocy w pozycji na plecach lub po tym, jak pacjent leżał z uniesionymi nogami przez 5-10 minut.

Dostawa na salę operacyjną.

Pacjent zostaje wprowadzony na salę operacyjną nagi. Na ciele nie powinno być żadnej odzieży, biżuterii, kolczyków itp. Jeśli pacjent ma manicure lub pedicure, należy go zdjąć (w niektórych przypadkach anestezjolodzy przyglądają się kolorowi płytki paznokcia, aby ocenić nasycenie tkanek tlenem).

Bandaż kompresyjny po operacji.

Lekarz dodatkowo informuje o konieczności noszenia pooperacyjnego opatrunku zapobiegającego przepuklinom brzusznym pooperacyjnym.

Całkowity.

Opisałem jak najdokładniej, jak przygotować się do operacji na narządach jamy brzusznej. W zależności od choroby i proponowanego leczenia operacyjnego, mogą pojawić się dodatkowe niezbędne informacje, które lekarz przekazuje swoim pacjentom przed zabiegiem operacyjnym..

Przygotowanie do operacji odbytnicy obejmuje


Odbytnica to ostatnia część jelita, czyli pojemna rurka o długości około 15 cm, w której kał znajduje się przez pewien czas przed opróżnieniem jelita, a przez resztę czasu pozostaje pusty. Jako kontynuacja jelita grubego zaczyna się w dolnej części brzucha po lewej stronie, czyli w lewym obszarze biodrowym, a następnie schodzi w dół i przechodzi przez dno miednicy do zwieracza odbytu. Operacje odbytu w większości przypadków wykonywane są na wyspecjalizowanych oddziałach koloproktologii.

W jakich przypadkach operuje się odbytnicę??

Choroby, które mogą wymagać operacji odbytu to najczęściej hemoroidy i pęknięcia odbytu.

Ponadto operacja jest konieczna w następujących przypadkach:

  • rak;
  • zapalenie uchyłków;
  • choroby zapalne prowadzące do powstania owrzodzenia odbytnicy;
  • Choroba Crohna;
  • niedokrwienie, czyli niewystarczające ukrwienie okolicy odbytu, które występuje w większości przypadków w wyniku zakrzepicy tętnic odbytniczych;
  • uraz.

Zapalenie uchyłków i choroby zapalne obarczone są perforacją odbytnicy.

Cechy taktyki chirurgicznej

Większość jelita jest ruchoma i znajduje się dość swobodnie w jamie brzusznej. Jednak jego dystalna część, którą jest odbytnica, znajduje się w miednicy małej i jest przymocowana do bocznych ścian kości miednicy i do dolnej części kręgosłupa, czyli do kości krzyżowej i kości ogonowej. Dodatkowo obok odbytnicy znajdują się duże naczynia krwionośne, pnie nerwowe, moczowody, pęcherz oraz w zależności od płci pacjentki gruczoł krokowy lub pochwa..

Pod tym względem operacja na odbytnicy jest technicznie zawsze trudniejsza niż operacja okrężnicy czy jelita cienkiego, natomiast niepożądane konsekwencje lub powikłania śródoperacyjne są znacznie bardziej prawdopodobne. Operacja wykonywana w dość wąskiej przestrzeni, jaką jest miednica miednica, wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia znajdujących się w niej struktur..

Drugim powodem, dla którego interwencje na odbytnicy różnią się technicznie od operacji na innych częściach jelita, w tym okrężnicy, jest jej funkcjonalna izolacja.

Przygotowanie przedoperacyjne

W przeddzień operacji bardzo ważne jest dokładne przygotowanie jelit, aby znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych. W świetle jelita grubego znajdują się bakterie oportunistyczne. Ich wejście podczas operacji poza jelitem obfituje w ropienie, a nawet rozwój zapalenia otrzewnej.

Istnieje wiele różnych metod przygotowania jelit, od tradycyjnych lewatyw oczyszczających po różnorodne leki na ruchliwość i środki przeczyszczające. Ponadto pacjent musi wykluczyć z diety określone pokarmy. W każdym przypadku lekarz prowadzący wybiera określoną metodę..

Jeżeli pacjent stale przyjmuje jakiekolwiek leki, np. Obniżające ciśnienie krwi, leki moczopędne i inne, kwestię tę należy omówić osobno z lekarzem prowadzącym i anestezjologiem. Na przykład leki moczopędne zmniejszają ryzyko zawału serca z powodu zbyt dużej ilości płynów, ale mogą powodować odwodnienie po dostosowaniu diety.

Niektórych leków nie należy przyjmować przed operacją. Przede wszystkim są to NLPZ, które zmieniają funkcję płytek krwi i wpływają na krzepnięcie krwi.

Należy również omówić z lekarzem możliwość i konieczność stosowania suplementów ziołowych i witamin w okresie przedoperacyjnym. W większości przypadków, aby uniknąć niepożądanych interakcji lekowych w okresie przedoperacyjnym, lepiej je odmówić..

Pacjenci przyjmujący leki przeciwglikemiczne na cukrzycę nie potrzebują tych leków w dniu operacji lub ich dawkę należy zmniejszyć. Ponieważ pacjenci tego dnia nic nie jedzą, ich zwykła dawka leków przeciwglikemicznych doprowadzi do nadmiernego obniżenia poziomu cukru we krwi..

Opieka pooperacyjna

W pewnym okresie czasu, którego czas trwania zależy od charakteru patologii, ogólnego stanu pacjenta i objętości wykonanej operacji, po operacji na odbytnicy, pacjenci muszą być leczeni.

Jeśli operacja była wykonywana z powodu hemoroidów, zwłaszcza jeśli ta interwencja była minimalnie inwazyjną manipulacją, pęknięciami w odbycie, ostrym zapaleniem paraproctitis, przewlekłą przetoką, nabłonkowym kanałem kości ogonowej, to większość pacjentów w okresie rehabilitacji jest leczona ambulatoryjnie. Rzeczywiście, większość z nich ma niezagojoną ranę pooperacyjną lub bliznę pooperacyjną na błonie śluzowej odbytu..

Pacjenci po resekcji i poddawani ekstyrpacji odbytnicy wymagają dłuższego leczenia szpitalnego. Szpital zwykle przepisuje antybiotyki, leki przeciwbólowe i leki na nudności. W wielu przypadkach konieczne jest noszenie specjalnej dzianiny, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.

Po resekcji i ekstyrpacji do usuwania płynu przez kilka dni wymagana jest sonda nosowo-żołądkowa. W tym czasie pacjent jest karmiony kroplówką dożylną. Następnie przywrócenie normalnej funkcji jelit zajmie trochę czasu.

Wskazówkami, że niepożądane konsekwencje rozwijają się po interwencji na odbytnicy, mogą być następujące objawy:

U pacjentów z kolostomią na skórze wokół niej może pojawić się podrażnienie, a przepływ kału do specjalnego worka może zostać zakłócony..

Rodzaje resekcji odbytnicy

Charakter i zakres operacji zależy od umiejscowienia guza, a raczej odległości od dolnej krawędzi guza do odbytu, obecności przerzutów i ciężkości stanu pacjenta..

Jeśli guz znajduje się mniej niż 5-6 cm od odbytu, wykonuje się wycięcie odbytnicy brzuszno-kroczowe, czyli całkowite usunięcie wraz z otaczającą tkanką, węzłami chłonnymi i zwieraczem. Podczas tej operacji powstaje trwała kolostomia - wyciąga się zstępującą esicę i przyszywa do skóry w lewej połowie brzucha. Do usunięcia kału niezbędny jest nienaturalny odbyt.

W pierwszej połowie XX wieku, kiedy wykryto raka odbytnicy, dokonano jedynie jego usunięcia.

Obecnie podejście do radykalnego leczenia guzów tego narządu zostało zrewidowane na rzecz mniej okaleczających operacji. Stwierdzono, że całkowite usunięcie odbytnicy nie zawsze jest konieczne. Gdy guz jest zlokalizowany w górnej lub środkowej tercji, wykonuje się operacje zachowujące zwieracz - resekcja przednia i amputacja odbytnicy brzuszno-odbytu.

Główne rodzaje operacji na odbytnicy, które są obecnie stosowane:

Ekstyrpacja krocza brzucha. Resekcja przednia odbytnicy. Amputacja brzuszno-odbytu z opuszczeniem esicy.

W przypadkach, gdy nie można radykalnie usunąć guza, wykonuje się operację paliatywną w celu wyeliminowania objawów niedrożności jelit - usuwa się kolostomię, a sam guz pozostaje w ciele. Taka operacja tylko poprawia stan pacjenta i przedłuża jego życie..

Resekcja przednia odbytnicy

Operacja jest wykonywana, gdy guz zlokalizowany jest w górnej części jelita, na granicy z esicy. Ta sekcja jest łatwo dostępna z dojścia brzusznego. Wycina się i usuwa odcinek jelita wraz z guzem, zstępujący odcinek kikuta esicy i odbytnicy zszywa się ręcznie lub za pomocą specjalnego aparatu. W rezultacie zwieracz i naturalny ruch jelit są zachowane.

Resekcja odbytu jamy brzusznej

Ten rodzaj interwencji jest planowany, jeśli guz zlokalizowany jest w środkowej części odbytnicy powyżej 6-7 cm od odbytu. Składa się również z dwóch etapów:

Najpierw poprzez nacięcie laparotomii mobilizuje się esicę, odbytnicę i okrężnicę zstępującą do późniejszej resekcji i obniżenia. Przez odbyt oddziela się śluzówkę odbytu, esicy opuszcza się do miednicy małej, usuwa się odbytnicę, zachowując odbyt. Okrężnicę esicy zszywa się wokół obwodu kanału odbytu.

W pierwszej połowie XX wieku, kiedy wykryto raka odbytnicy, dokonano jedynie jego usunięcia.

Obecnie podejście do radykalnego leczenia guzów tego narządu zostało zrewidowane na rzecz mniej okaleczających operacji. Stwierdzono, że całkowite usunięcie odbytnicy nie zawsze jest konieczne. Gdy guz jest zlokalizowany w górnej lub środkowej tercji, wykonuje się operacje zachowujące zwieracz - resekcja przednia i amputacja odbytnicy brzuszno-odbytu.

Główne rodzaje operacji na odbytnicy, które są obecnie stosowane:

Ekstyrpacja krocza brzucha. Resekcja przednia odbytnicy. Amputacja brzuszno-odbytu z opuszczeniem esicy.

W przypadkach, gdy nie można radykalnie usunąć guza, wykonuje się operację paliatywną w celu wyeliminowania objawów niedrożności jelit - usuwa się kolostomię, a sam guz pozostaje w ciele. Taka operacja tylko poprawia stan pacjenta i przedłuża jego życie..

Resekcja przednia odbytnicy

Operacja jest wykonywana, gdy guz zlokalizowany jest w górnej części jelita, na granicy z esicy. Ta sekcja jest łatwo dostępna z dojścia brzusznego. Wycina się i usuwa odcinek jelita wraz z guzem, zstępujący odcinek kikuta esicy i odbytnicy zszywa się ręcznie lub za pomocą specjalnego aparatu. W rezultacie zwieracz i naturalny ruch jelit są zachowane.

Resekcja odbytu jamy brzusznej

Ten rodzaj interwencji jest planowany, jeśli guz zlokalizowany jest w środkowej części odbytnicy powyżej 6-7 cm od odbytu. Składa się również z dwóch etapów:

Najpierw poprzez nacięcie laparotomii mobilizuje się esicę, odbytnicę i okrężnicę zstępującą do późniejszej resekcji i obniżenia. Przez odbyt oddziela się śluzówkę odbytu, esicy opuszcza się do miednicy małej, usuwa się odbytnicę, zachowując odbyt. Okrężnicę esicy zszywa się wokół obwodu kanału odbytu.

Nie zawsze jest to możliwe przy tego typu operacjach, możliwe jest wykonanie wszystkich etapów naraz. Czasami na ścianie brzucha pojawia się tymczasowa kolostomia i dopiero po chwili wykonywana jest druga operacja w celu przywrócenia ciągłości jelit.

Inne zabiegi

Jeśli guz jest większy niż 5 cm i istnieje podejrzenie przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, leczenie chirurgiczne zwykle łączy się z przedoperacyjną radioterapią. Resekcja guza przezodbytniczego. Przeprowadza się go za pomocą endoskopu w przypadku małego guza (nie więcej niż 3 cm), jego kiełkowanie nie dalej niż warstwa mięśniowa i pełne zaufanie w przypadku braku przerzutów. Resekcja przezodbytnicza części odbytnicy. Istnieje również możliwość wykonania laparoskopowej resekcji odbytnicy, co znacznie ogranicza uraz operacji.

Wytępienie krocza brzucha

Jak już wspomniano, operacja ta jest radykalną metodą leczenia guzów zlokalizowanych w dolnej jednej trzeciej odbytnicy. Operacja wykonywana jest w dwóch etapach - brzusznym i kroczowym.

Na etapie jamy brzusznej wykonuje się laparotomię dolną, esicy odcina się na wysokości 12-15 cm powyżej górnego bieguna guza, zstępujący odcinek jelita jest nieco zszywany w celu zmniejszenia światła i usuwany do rany, przyszywany do przedniej ściany brzucha - tworzy się kolostomię w celu usunięcia kału. Mobilizuje się odbytnicę (podwiązuje tętnice, wycina więzadła mocujące). Ranę zszywa się. Kroczowy etap operacji obejmuje okrężne nacięcie tkanki wokół odbytu, wycięcie tkanki otaczającej jelito oraz usunięcie odbytnicy wraz z zstępującym odcinkiem esicy. Krocze w odbycie jest mocno zszyte.

Przeciwwskazania do operacji odbytnicy

Ponieważ operacja nowotworów złośliwych jest operacją życiową, jedynym przeciwwskazaniem do niej jest bardzo ciężki stan pacjenta. Dość często tacy pacjenci faktycznie trafiają do szpitala w ciężkim stanie (kacheksja nowotworowa, anemia), jednak przygotowanie przedoperacyjne przez pewien czas umożliwia takie przygotowanie..

Przygotowanie do operacji odbytnicy

Główne badania, które są przepisywane przed operacją:

Analizy: ogólne badania krwi, moczu, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh. Badanie markerów chorób zakaźnych - wirusowe zapalenie wątroby, kiła, HIV. Elektrokardiogram. Rentgen klatki piersiowej. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Badanie przez terapeutę. Dla kobiet - badanie przez ginekologa. Aby dokładniej określić rozległość guza, można przepisać rezonans magnetyczny narządów miednicy. Konieczne jest wykonanie biopsji nowotworu w celu określenia objętości usuwanej tkanki (przy mniej zróżnicowanych typach guzów należy poszerzyć granice usuniętych tkanek).

Kilka dni przed zabiegiem:

Zalecana jest dieta bez żużla (z minimalną zawartością błonnika). Leki powodujące rozrzedzenie krwi są anulowane. Antybiotyki są przepisywane w celu zabicia patogennej flory jelitowej. W przeddzień operacji nie wolno spożywać żadnych stałych pokarmów (można tylko pić), a jelita są czyszczone. Można to przeprowadzić: Za pomocą oczyszczających lewatyw, wykonanych po chwili w ciągu dnia. Lub przyjmowanie silnych środków przeczyszczających (Fortrans, Lavacol). Na 8 godzin przed operacją nie wolno podawać jedzenia ani wody.

W przypadkach, gdy pacjent jest bardzo słaby, operację można odłożyć do czasu normalizacji stanu ogólnego. Tacy pacjenci przechodzą transfuzję krwi lub jej składników (osocze, erytrocyty), pozajelitowe podawanie aminokwasów, roztwory soli, leczenie współistniejącej niewydolności serca, terapia metaboliczna.

Operacja resekcji odbytu wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa co najmniej 3 godziny.

Okres pooperacyjny

Bezpośrednio po operacji chory zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii, gdzie przez 1-2 dni będą ściśle monitorowane funkcje serca, oddychania i przewodu pokarmowego..

Analizy: ogólne badania krwi, moczu, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh. Badanie markerów chorób zakaźnych - wirusowe zapalenie wątroby, kiła, HIV. Elektrokardiogram. Rentgen klatki piersiowej. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Badanie przez terapeutę. Dla kobiet - badanie przez ginekologa. Aby dokładniej określić rozległość guza, można przepisać rezonans magnetyczny narządów miednicy. Konieczne jest wykonanie biopsji nowotworu w celu określenia objętości usuwanej tkanki (przy mniej zróżnicowanych typach guzów należy poszerzyć granice usuniętych tkanek).

Kilka dni przed zabiegiem:

Zalecana jest dieta bez żużla (z minimalną zawartością błonnika). Leki powodujące rozrzedzenie krwi są anulowane. Antybiotyki są przepisywane w celu zabicia patogennej flory jelitowej. W przeddzień operacji nie wolno spożywać żadnych stałych pokarmów (można tylko pić), a jelita są czyszczone. Można to przeprowadzić: Za pomocą oczyszczających lewatyw, wykonanych po chwili w ciągu dnia. Lub przyjmowanie silnych środków przeczyszczających (Fortrans, Lavacol). Na 8 godzin przed operacją nie wolno podawać jedzenia ani wody.

W przypadkach, gdy pacjent jest bardzo słaby, operację można odłożyć do czasu normalizacji stanu ogólnego. Tacy pacjenci przechodzą transfuzję krwi lub jej składników (osocze, erytrocyty), pozajelitowe podawanie aminokwasów, roztwory soli, leczenie współistniejącej niewydolności serca, terapia metaboliczna.

Operacja resekcji odbytu wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa co najmniej 3 godziny.

Okres pooperacyjny

Bezpośrednio po operacji chory zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii, gdzie przez 1-2 dni będą ściśle monitorowane funkcje serca, oddychania i przewodu pokarmowego..

Do odbytnicy wprowadza się rurkę, przez którą światło jelita myje się kilka razy dziennie środkami antyseptycznymi.

W ciągu 2-3 dni pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe, po kilku dniach można przyjmować pokarm płynny ze stopniowym przejściem na pokarm stały w ciągu dwóch tygodni.

Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, na nogach zakłada się specjalne elastyczne pończochy lub elastyczny bandaż.

Aby zmniejszyć napięcie mięśni brzucha, zaleca się noszenie specjalnej opaski.

Leki przeciwbólowe, antybiotyki są przepisywane.

Główne powikłania po operacji odbytu

Krwawienie. Uszkodzenie sąsiednich narządów. Zapalne ropne powikłania. Zatrzymanie moczu. Rozbieżność szwów zespolonych. Przepuklina pooperacyjna. Powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Życie z kolostomią

W przypadku konieczności wykonania całkowitej ekstyrpacji odbytnicy z utworzeniem stałej kolostomii (nienaturalnego odbytu), pacjenta należy o tym uprzedzić. Fakt ten zwykle szokuje pacjenta, czasem wręcz kategorycznie odmawia operacji..

Potrzebne są bardzo szczegółowe wyjaśnienia pacjentowi i krewnym, że pełne życie z kolostomią jest całkiem możliwe. Istnieją nowoczesne worki kolostomijne, które są mocowane do skóry za pomocą specjalnych płytek, są niewidoczne pod ubraniem i nie przepuszczają zapachów. Dostępne są również specjalne produkty do pielęgnacji stomii.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenci ze stomią są szkoleni w zakresie opieki nad stomią, kontroli wydalin i dobierania dla nich worka kolostomijnego odpowiedniego typu i rozmiaru. W przyszłości tacy pacjenci mają prawo do bezpłatnego zaopatrzenia się w worki i płytki do kolostomii..

Dieta po operacji odbytnicy

Przez pierwsze 4-6 tygodni po operacji odbytu spożycie gruboziarnistego błonnika jest ograniczone. Jednocześnie pilny staje się problem zapobiegania zaparciom. Dopuszcza się stosowanie gotowanych mięs i ryb, kotletów parowych, czerstwego pieczywa pszennego, zup na słabym bulionie, płatków śniadaniowych, przecierów warzywnych, warzyw duszonych, zapiekanek, produktów mlecznych z uwzględnieniem tolerancji mleka, dań z makaronu, jajek, przecierów owocowych, galaretek. Do picia - herbata, herbaty ziołowe, niegazowana woda mineralna.

Objętość płynu - nie mniej niż 1500 ml dziennie.

Dieta może być stopniowo rozszerzana.

Problem z zapobieganiem zaparciom jest pilny, więc można jeść pełnoziarnisty chleb, świeże warzywa i owoce, bogate buliony mięsne, suszone owoce, słodycze w małych ilościach.

Pacjenci z kolostomią zwykle nie czują się komfortowo z nadmiernym gazem, dlatego powinni mieć świadomość produktów spożywczych, które mogą powodować wytwarzanie gazów: mleko, czarny chleb, fasola, groszek, orzechy, napoje gazowane, piwo, pieczywo, świeże ogórki, rzodkiewka, kapusta, cebula itp. kilka innych produktów.

Reakcja na określony produkt może być czysto indywidualna, dlatego takim pacjentom zaleca się prowadzenie dziennika posiłków.

Wideo: resekcja guza odbytnicy, operacja

Odbytnica operowana jest z wielu powodów, w zależności od tego, która technika zostanie wybrana. Wycięcie odbytnicy jest technicznie trudniejsze do wykonania niż operacje na innych częściach jelita. Niepożądane konsekwencje lub komplikacje pojawiają się częściej ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia pobliskich konstrukcji w wąskiej przestrzeni. Niezależnie od rodzaju zastosowanej resekcji konieczne jest przygotowanie narządu przed zabiegiem chirurgicznym. W tym celu stosuje się kilka metod oczyszczania jelit: oczyszczające lewatywy, przyjmowanie leków poprawiających ruchliwość, dieta.

Operacja odbytnicy występuje tylko w ciężkich przypadkach.

Gdy potrzebne są operacje?

Częstymi przyczynami konieczności operacji na ampułce doodbytniczej są:

hemoroidy; pęknięcia błony śluzowej kanału odbytu.

Interwencja chirurgiczna jest niezbędna do rozwoju:

rak, polipowatość, aby przedłużyć życie pacjenta; zapalenie uchyłków jelita - zapalenie przepuklinowych wypukłości ścian jelita spowodowane infekcją; patologiczne stany zapalne powodujące uszkodzenie nadżerkowe lub śmierć okolic odbytu; krwawienie i niedrożność jelit; choroba Leśniowskiego-Crohna - przewlekła patologia typu przezściennego; niedostateczny dopływ krwi do części odbytniczej z powodu obecności skrzepów krwi w głównych tętnicach narządu.

Przyczynę operacji można również wytłumaczyć:

uraz brzucha o innym charakterze; powikłania po innych próbach przywrócenia jelit.

Rodzaje resekcji

Jest kilka sposobów:

Resekcja przednia odbytnicy. Ta metoda usuwa raka odbytnicy znajdującego się u góry. W tym celu wykonuje się nacięcie w dolnej części brzucha, usuwa się część odbytnicy i jelita w kształcie litery S. Po wycięciu tworzy się zespolenie, aby połączyć końce jelita. Metodę stosuje się podczas operowania środkowej i dolnej części odbytnicy. Przez dolną część brzucha usuwa się cały obszar odbytnicy, krezkę, kanał odbytu, mięsień zwieracza. Takie podejście jest często niezbędne do całkowitego usunięcia onkologii z zapobieganiem możliwym nawrotom. Częściowe wycięcie bańki odbytnicy polega na utworzeniu zespolenia między dnem odbytnicy a kanałem odbytu. Jednocześnie zachowany jest mięsień zwieracza, dzięki czemu nie ma problemu z nietrzymaniem stolca po zabiegu Ekstrakcja odbytnicy krocza brzusznego. Powstaje poprzez nacięcie brzucha i krocza w odbycie. Bańka odbytnicy, kanał odbytu, mięśnie zwieracza są całkowicie wycięte. Aby zapewnić normalny przebieg kału podczas opróżniania, tworzy się kolostomia. Wcześniej operację tę wykonywano przy każdym typie guza odbytnicy Całkowite wycięcie (wycięcie) narządu. Ten rodzaj operacji stosuje się w przypadku guzów zlokalizowanych w odbytnicy nie dalej niż 50 mm od odbytu. Aby ułatwić opuszczenie stolca po zabiegu i skorygować nietrzymanie stolca, tworzy się sztuczną stomię. Metoda pozwala uniknąć konieczności tworzenia kanału do usuwania kału. Operacja wykonywana przy użyciu najnowocześniejszych zszywaczy Wycięcie przezodbytnicze. Metoda obejmuje eliminację patologii przez odbyt, ale z zachowaniem funkcji zwieracza. Dotknięty obszar, znajdujący się w dolnej części okolicy odbytu, usuwa się specjalnymi narzędziami. Linia nacięcia jest zamykana dwoma szwami. Operacja nadaje się do wycięcia małych guzów z nieagresywnym rozwojem i przy braku przerzutów w węzłach chłonnych. Metodę często stosuje się przy leczeniu hemoroidów, przy przewlekłym i ostrym pękaniu kanału odbytu. Metoda polega na wymuszonej ekspansji okolicy odbytu z patologicznym zwężeniem.

To, jak długo zajmie wykonanie danego rodzaju operacji, zależy od zaniedbania obudowy i stopnia uszkodzenia tkanki. W okresie pooperacyjnym wymagana jest opieka i specjalna dieta..

Całkowite usunięcie

Usunięcie odbytnicy nazywa się proktektomią. Procedura jest złożona i stosowana w skrajnych przypadkach. Powody powołania:

onkologia; martwica (martwica) tkanek; wypadanie odbytnicy lub wypadanie jelita bez możliwości cofnięcia narządu iz nieskutecznością leczenia zachowawczego.

Proktektomia jest wykonywana na obszarach z nienaruszoną patologią tkanek z usunięciem sąsiednich węzłów chłonnych. Przy silnym rozprzestrzenianiu się procesu chorobotwórczego należy pozbyć się zwieracza odbytu. Aby wyeliminować powikłania po resekcji mięśnia zwieracza, takie jak nietrzymanie stolca, tworzy się stomię w celu odprowadzenia treści jelitowej do specjalnego przenośnego worka kolostomijnego. Wraz z zajętym jelitem wycina się tkankę tłuszczową, co zmniejsza ryzyko nawrotów.

Istnieją dwa sposoby całkowitego usunięcia odbytnicy, takie jak:

operacja z zachowaniem zwieracza typu przedniego lub przezodbytniczego; resekcja odbytu brzusznego odbytu z wycięciem odbytu i otaczających go struktur mięśniowych, co wymaga wykonania stałej kolostomii.

W sprzyjających okolicznościach operacja potrwa do 3 godzin. Jeśli wykonywana jest kolostomia, żywienie po operacji odbytnicy powinno dostarczać organizmowi niezbędnych substancji bez stwarzania problemów z opróżnianiem.

Bańkę odbytnicy można usunąć za pomocą laparoskopowej resekcji. Leczenie tą metodą jest mało inwazyjne, ale wymaga specjalistycznego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego. Aby wykonać resekcję laparoskopową, wykonuje się małe nacięcia w ścianie brzucha. Przy odpowiednich warunkach do prowadzenia i wymaganym sprzęcie operacja laparoskopowa daje pozytywny wynik, pozwala skrócić czas rehabilitacji, zmniejszyć częstość powikłań i szybko poprawić samopoczucie operowanych pacjentów. Dlatego chirurgia laparoskopowa jest jedną z najpopularniejszych metod..

Przed jakąkolwiek pełną resekcją odbytnicy wymagane jest przygotowanie jelita. W tym celu stosuje się środki przeczyszczające, lewatywy podaje się w celu całkowitego opróżnienia jelit. Eliminuje to ryzyko powikłań podczas leczenia chirurgicznego..

Eliminacja pęknięć

Zabieg niezbędny do chirurgicznej naprawy każdego rodzaju szczeliny odbytu. Jest przepisywany w przypadku braku pozytywnego wyniku konserwatywnych metod leczenia. Celem metody jest usunięcie powstałej blizny, co uniemożliwia prawidłowe zagojenie otwartej szczeliny. W tym celu wykonuje się świeże nacięcie, które zamienia proces w ostrą fazę. Wtedy problem jest leczony lekami.

Operację należy wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Technikę dobiera lekarz zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta: obecność hemoroidów, indywidualna tolerancja znieczulenia itp. Do operacji stosuje się:

Wynik nie zależy od tego, jakim instrumentem lekarz wykonał operację. Zabieg trwa średnio 8 minut. Czas może się różnić w zależności od rodzaju zastosowanego środka przeciwbólowego. Dłuższe operacje są potrzebne w przypadkach, gdy u pacjenta zdiagnozowano hemoroidy. W tym przypadku resekcja szczeliny odbytu obejmuje jednoczesne usunięcie hemoroidów. Specjalna pielęgnacja pomaga leczyć rany. Pełne wyzdrowienie jest możliwe w ciągu 3-6 tygodni.

Zgłębnik

Metoda dotyczy zarówno procedur diagnostycznych, jak i terapeutycznych przeprowadzanych w celu eliminacji patologii w dolnym kanale odbytu. Powody powołania:

bliznowacenie tkanek; wrodzone lub nabyte zwężenie (zwężenie światła jelita).

Celem metody jest wymuszona ekspansja ścian wydrążonego organu. W tym celu stosuje się specjalne narzędzia:

bougie lub divider; Ekspander Gegar.

W niektórych przypadkach zabieg wykonuje się palcem. Zasada metody polega na stopniowym rozszerzaniu światła odbytnicy w wyniku stopniowego zwiększania średnicy bougie. Zabieg można przeprowadzić w kilku etapach, które lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od złożoności patologii. Rozbudowa z bougie może być przeprowadzana codziennie lub co drugi dzień. Po zabiegu wymagany jest masaż okolicy zwężenia. Wraz ze stopniowym przebiegiem bougie zmniejsza się ryzyko pęknięcia ściany jelita.

Metoda wykonywana jest bez znieczulenia. Ale w ciężkim stadium zwężenia można zastosować znieczulenie podtlenkiem azotu lub przez dożylny wlew leków znieczulających. Cyfrową metodę powiększania stosuje się, gdy istnieje wystarczająca elastyczność blizn, które można łatwo rozciągnąć. Przed zabiegiem palec w rękawiczce smaruje się maścią na bazie lidazy. Następnie powoli, ruchami obrotowymi, wprowadza się go do okolicy odbytu i stopniowo rozszerza światło.

Rozszerzacz Gegara jest używany w przypadku poważnych blizn. Oprócz przebiegu rozciągania zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne. W przypadku braku dodatniej dynamiki wykonywana jest operacja.

Czas nie stoi w miejscu, wszystko się zmienia, a medycyna nie jest wyjątkiem. Dziś lekarze wykonują wszelkiego rodzaju operacje, w tym operacje okrężnicy. Ale w dzisiejszym artykule porozmawiamy o interwencji chirurgicznej w jej dalszej części - odbytnicy. Jest to krótka rurka (14-18 cm), którą przed wypróżnieniem wypełnia się kałem i przez resztę czasu pozostaje pusta. Jako odcinek jelita grubego powstaje w lewym podbrzuszu, a następnie opada i zbliża, przechodząc przez dno miednicy, do zewnętrznego zwieracza odbytu. Operacje odbytu wykonywane są głównie na oddziałach koloproktologii.

Proktektomia

Interwencja polegająca na całkowitym usunięciu odbytnicy (proktektomii) jest złożonym zabiegiem chirurgicznym. Stosuje się go w najbardziej skrajnych przypadkach: przy onkologii, martwicy tkanek, wypadaniu odbytnicy (wypadaniu jelita grubego), gdy odbytnicy nie można naprawić oraz gdy niechirurgiczne metody leczenia nie prowadzą do oczekiwanych rezultatów.

Rak odbytnicy jest diagnozowany przez proktologa. W przypadku posiadania specjalnego sprzętu wykonuje się kolonoskopię, badanie rentgenowskie, tomografię komputerową, termografię i badanie ultrasonograficzne.

Co może zastąpić kolonoskopię? Alternatywy są bardzo ograniczone. Obecnie kolonoskopia jest uważana za najlepszą metodę diagnostyczną. Czasami zamiast niej stosuje się lewatywę baru przy dalszym badaniu rentgenowskim.

Proktektomia jest bardziej złożoną procedurą niż usunięcie dużego polipa okrężnicy. Resekcję przeprowadza się do granicy tkanek nienaruszonych przez nowotwór złośliwy. Podczas zabiegu usuwane są również pobliskie węzły chłonne. Gdy guz jest rozległy, chirurg staje przed koniecznością usunięcia zwieracza odbytu, który pełni rolę zatrzymującego stolca. W takim przypadku lekarz tworzy stomię w celu usunięcia treści jelitowej, co oznacza w przyszłości noszenie zbiornika do przyjmowania kału. Podczas zabiegu usuwa się również tkankę tłuszczową otaczającą guz oraz niektóre tkanki nieonkologiczne w celu zminimalizowania ryzyka nawrotu.

W chirurgicznym leczeniu onkologii lekarze stosują tak obowiązkową procedurę, jak biopsja odbytnicy. To, podobnie jak biopsja jelita cienkiego, jest bezbolesne i nie jest niebezpieczne. W zależności od rozległości resekcji rozróżnia się następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

z zachowaniem zwieracza, obejmuje to dwa rodzaje resekcji przedniej i wycięcia przezodbytniczego; brzuszne usunięcie odbytnicy krocza - po usunięciu kanału odbytu i otaczających go struktur mięśniowych, co skutkuje trwałą kolostomią.

Rada: dzień przed proponowaną operacją musisz oczyścić jelita z kału. W tym celu stosuje się lewatywy i środki przeczyszczające. Dokładne opróżnienie jelit z zawartości zmniejsza ryzyko ewentualnych powikłań.

Interwencja polegająca na całkowitym usunięciu odbytnicy (proktektomii) jest złożonym zabiegiem chirurgicznym. Stosuje się go w najbardziej skrajnych przypadkach: przy onkologii, martwicy tkanek, wypadaniu odbytnicy (wypadaniu jelita grubego), gdy odbytnicy nie można naprawić oraz gdy niechirurgiczne metody leczenia nie prowadzą do oczekiwanych rezultatów.

Rak odbytnicy jest diagnozowany przez proktologa. W przypadku posiadania specjalnego sprzętu wykonuje się kolonoskopię, badanie rentgenowskie, tomografię komputerową, termografię i badanie ultrasonograficzne.

Co może zastąpić kolonoskopię? Alternatywy są bardzo ograniczone. Obecnie kolonoskopia jest uważana za najlepszą metodę diagnostyczną. Czasami zamiast niej stosuje się lewatywę baru przy dalszym badaniu rentgenowskim.

Proktektomia jest bardziej złożoną procedurą niż usunięcie dużego polipa okrężnicy. Resekcję przeprowadza się do granicy tkanek nienaruszonych przez nowotwór złośliwy. Podczas zabiegu usuwane są również pobliskie węzły chłonne. Gdy guz jest rozległy, chirurg staje przed koniecznością usunięcia zwieracza odbytu, który pełni rolę zatrzymującego stolca. W takim przypadku lekarz tworzy stomię w celu usunięcia treści jelitowej, co oznacza w przyszłości noszenie zbiornika do przyjmowania kału. Podczas zabiegu usuwa się również tkankę tłuszczową otaczającą guz oraz niektóre tkanki nieonkologiczne w celu zminimalizowania ryzyka nawrotu.

W chirurgicznym leczeniu onkologii lekarze stosują tak obowiązkową procedurę, jak biopsja odbytnicy. To, podobnie jak biopsja jelita cienkiego, jest bezbolesne i nie jest niebezpieczne. W zależności od rozległości resekcji rozróżnia się następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

z zachowaniem zwieracza, obejmuje to dwa rodzaje resekcji przedniej i wycięcia przezodbytniczego; brzuszne usunięcie odbytnicy krocza - po usunięciu kanału odbytu i otaczających go struktur mięśniowych, co skutkuje trwałą kolostomią.

Rada: dzień przed proponowaną operacją musisz oczyścić jelita z kału. W tym celu stosuje się lewatywy i środki przeczyszczające. Dokładne opróżnienie jelit z zawartości zmniejsza ryzyko ewentualnych powikłań.

Rak odbytnicy

W przypadku raka odbytnicy wykonuje się również operację laparoskopową. Jest to zabieg polegający na wykonaniu niewielkich nacięć w ścianie brzucha. Chirurgia laparoskopowa (jeśli istnieją wszystkie warunki do jej wykonania) daje korzystny wynik. Skraca się okres rehabilitacji, zmniejsza się częstotliwość powikłań, poprawia się samopoczucie operowanych pacjentów.

Poważne interwencje laparoskopowe w raku odbytnicy wymagają specjalnie przeszkolonego zespołu chirurgów, zaawansowanego sprzętu, narzędzi i nie są wykonywane w każdym ośrodku onkologicznym..

Usunięcie (wycięcie) pęknięcia

Zabieg ten stosuje się głównie w dwóch przypadkach: z przewlekłą szczeliną odbytu oraz z ostrą szczeliną, gdy niechirurgiczne metody leczenia są nieskuteczne..

Celem zabiegu jest wyeliminowanie powstałych blizn, które utrudniają normalne gojenie się ran. Podczas operacji powstaje świeża rana. Mówiąc najprościej, interwencja ma na celu zmianę przewlekłej szczeliny w ostrą. W przyszłości prowadzona jest terapia lekowa.

Szczelina odbytnicy

Zabieg ten można przeprowadzić zarówno ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, jak iw szpitalu w znieczuleniu dożylnym. O sposobie wycięcia decyduje lekarz, w zależności od różnych czynników: obecności hemoroidów lub innych chorób o profilu proktologicznym oraz tolerancji znieczulenia miejscowego przez pacjenta.

Wycięcie szczeliny odbytu wykonuje się kilkoma instrumentami: skalpelem, elektrokoagulatorem, skalpelem ultradźwiękowym oraz laserem. Ponadto wybór instrumentu nie wpływa na wynik postępowania. Czas trwania interwencji to 5-10 minut, w zależności od metody uśmierzania bólu. Czasami procedura trwa znacznie dłużej. Jest to możliwe, gdy pacjent cierpi na hemoroidy. Następnie wycięcie szczeliny odbytu łączy się z wycięciem hemoroidów (hemoroidektomia). Gojenie się ran trwa średnio 3-6 tygodni.

Zgłębnik

Szczelina odbytnicy

Zabieg ten można przeprowadzić zarówno ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, jak iw szpitalu w znieczuleniu dożylnym. O sposobie wycięcia decyduje lekarz, w zależności od różnych czynników: obecności hemoroidów lub innych chorób o profilu proktologicznym oraz tolerancji znieczulenia miejscowego przez pacjenta.

Wycięcie szczeliny odbytu wykonuje się kilkoma instrumentami: skalpelem, elektrokoagulatorem, skalpelem ultradźwiękowym oraz laserem. Ponadto wybór instrumentu nie wpływa na wynik postępowania. Czas trwania interwencji to 5-10 minut, w zależności od metody uśmierzania bólu. Czasami procedura trwa znacznie dłużej. Jest to możliwe, gdy pacjent cierpi na hemoroidy. Następnie wycięcie szczeliny odbytu łączy się z wycięciem hemoroidów (hemoroidektomia). Gojenie się ran trwa średnio 3-6 tygodni.

Zgłębnik

Bougienage odbytnicy to metoda diagnozowania lub leczenia patologii kończyny dolnej kanału odbytu (bliznowacenie, wrodzone lub rozwinięte zwężenie), której celem jest rozszerzenie narządu pustego. Bougie jest wykonywany przez proktologa za pomocą bougie, ekspandera Gegara lub palca. Rozszerzenie odbytnicy osiąga się poprzez stopniowe zwiększanie średnicy rozszerzacza (bougie). Liczbę zabiegów ustala lekarz w zależności od indywidualnych cech pacjenta i złożoności patologii.

Z reguły bougienage przeprowadza się bez znieczulenia, wyjątkami są przypadki, gdy zwężenie jest szczególnie wyraźne. W takich sytuacjach stosuje się znieczulenie podtlenkiem azotu lub znieczulenie dożylne..

Wielu lekarzy używa cyfrowego bougienage. Ta metoda jest wskazana w przypadku elastycznych blizn, które rozciągają się na palcu. Przed zabiegiem rękawiczkę smaruje się maścią lidazową i powoli, ruchami obrotowymi, wprowadza się do odbytnicy i rozszerza ją.

Wskazówka: nie polegaj na jednej procedurze, aby rozwiązać problem. Po bougienage wykonywany jest masaż w okolicy zwężenia. Rozbudowa odbywa się codziennie lub co drugi dzień. Stopniowe rozciąganie zwężonego obszaru zapobiega pękaniu ścian jelit.

W przypadku wyraźniejszych blizn, zwężenie naciąga się za pomocą ekspandera Gegar. Bougie warto uzupełnić sesjami fizjoterapeutycznymi, które przeprowadza się przez kilka dni po przebiegu rozciągania. Jeśli leczenie nie przyniesie pożądanego rezultatu, lekarze uciekają się do operacji..

Pamiętaj, że samoleczenie może mieć tragiczne konsekwencje dla twojego zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem specjalistą.

Całkowite wyleczenie guza w odbytnicy jest możliwe tylko przy pomocy interwencji chirurgicznej. Inne metody leczenia, takie jak radioterapia lub chemioterapia, nigdy nie dadzą 100% wyników i są najczęściej stosowane jako terapia podtrzymująca przed i po proktektomii.

Radzimy przeczytać: oczyszczanie jelit przed operacją

Uwaga! Informacje na stronie są prezentowane przez specjalistów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

to ostatnia część jelita, czyli pojemna rurka o długości około 15 cm, w której przez pewien czas przed opróżnieniem jelit znajduje się kał, a przez resztę pozostaje pusty. Jako kontynuacja jelita grubego zaczyna się w dolnej części brzucha po lewej stronie, czyli w lewym obszarze biodrowym, a następnie schodzi w dół i przechodzi przez dno miednicy do zwieracza odbytu. Operacje odbytu w większości przypadków wykonywane są na wyspecjalizowanych oddziałach koloproktologii.

W jakich przypadkach operuje się odbytnicę??

Choroby, które mogą wymagać operacji odbytu to najczęściej hemoroidy i pęknięcia odbytu.

Ponadto operacja jest konieczna w następujących przypadkach:

rak; zapalenie uchyłków; choroby zapalne prowadzące do powstania owrzodzenia odbytnicy; Choroba Crohna; niedokrwienie, czyli niewystarczające ukrwienie okolicy odbytu, które występuje w większości przypadków w wyniku zakrzepicy tętnic odbytniczych; uraz.

Zapalenie uchyłków i choroby zapalne obarczone są perforacją odbytnicy.

Cechy taktyki chirurgicznej

Większość jelita jest ruchoma i znajduje się dość swobodnie w jamie brzusznej. Jednak jego dystalna część, którą jest odbytnica, znajduje się w miednicy małej i jest przymocowana do bocznych ścian kości miednicy i do dolnej części kręgosłupa, czyli do kości krzyżowej i kości ogonowej. Dodatkowo obok odbytnicy znajdują się duże naczynia krwionośne, pnie nerwowe, moczowody, pęcherz oraz w zależności od płci pacjentki gruczoł krokowy lub pochwa..

Pod tym względem operacja na odbytnicy jest technicznie zawsze trudniejsza niż operacja okrężnicy czy jelita cienkiego, natomiast niepożądane konsekwencje lub powikłania śródoperacyjne są znacznie bardziej prawdopodobne. Operacja wykonywana w dość wąskiej przestrzeni, jaką jest miednica miednica, wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia znajdujących się w niej struktur..

Drugim powodem, dla którego interwencje na odbytnicy różnią się technicznie od operacji na innych częściach jelita, w tym okrężnicy, jest jej funkcjonalna izolacja. Tak więc po usunięciu części okrężnicy lub jelita cienkiego inne ich oddziały przejmą rolę usuniętej części, więc ogólna funkcja jelita nie zostanie znacząco upośledzona. Główna funkcja odbytnicy, czyli regulowane świadomością wydalanie kału z organizmu, nie może zostać zastąpione innymi oddziałami. Czasami wymagają zaawansowanych guzów lub martwicy niedokrwiennej

usunięcie doodbytnicze

razem ze zwieraczem odbytu, co zapewnia zaleganie kału. Następnie konieczne jest utworzenie trwałej stomii, a wydalanie kału jest dalej przeprowadzane przez worek kolostomijny.

Przygotowanie przedoperacyjne

W przeddzień operacji bardzo ważne jest dokładne przygotowanie jelit, aby znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych. W świetle jelita grubego znajdują się bakterie oportunistyczne. Ich wejście podczas operacji poza jelitem obfituje w ropienie, a nawet rozwój zapalenia otrzewnej.

Istnieje wiele różnych metod przygotowania jelit, od tradycyjnych lewatyw oczyszczających po różnorodne leki na ruchliwość i środki przeczyszczające. Ponadto pacjent musi wykluczyć z diety określone pokarmy. W każdym przypadku lekarz prowadzący wybiera określoną metodę..

Jeżeli pacjent stale przyjmuje jakiekolwiek leki, np. Obniżające ciśnienie krwi, leki moczopędne i inne, kwestię tę należy omówić osobno z lekarzem prowadzącym i anestezjologiem. Na przykład leki moczopędne zmniejszają ryzyko zawału serca z powodu zbyt dużej ilości płynów, ale mogą powodować odwodnienie po dostosowaniu diety.

Niektórych leków nie należy przyjmować przed operacją. Przede wszystkim są to NLPZ, które zmieniają funkcję płytek krwi i wpływają na krzepnięcie krwi.

Należy również omówić z lekarzem możliwość i konieczność stosowania suplementów ziołowych i witamin w okresie przedoperacyjnym. W większości przypadków, aby uniknąć niepożądanych interakcji lekowych w okresie przedoperacyjnym, lepiej je odmówić..

Pacjenci przyjmujący leki przeciwglikemiczne na cukrzycę nie potrzebują tych leków w dniu operacji lub ich dawkę należy zmniejszyć. Ponieważ pacjenci tego dnia nic nie jedzą, ich zwykła dawka leków przeciwglikemicznych doprowadzi do nadmiernego obniżenia poziomu cukru we krwi..

Opieka pooperacyjna

W pewnym okresie czasu, którego czas trwania zależy od charakteru patologii, ogólnego stanu pacjenta i objętości wykonanej operacji, po operacji na odbytnicy, pacjenci muszą być leczeni.

Jeśli operacja była wykonywana z powodu hemoroidów, zwłaszcza jeśli ta interwencja była minimalnie inwazyjną manipulacją, pęknięciami w odbycie, ostrym zapaleniem paraproctitis, przewlekłą przetoką, nabłonkowym kanałem kości ogonowej, to większość pacjentów w okresie rehabilitacji jest leczona ambulatoryjnie. Rzeczywiście, większość z nich ma niezagojoną ranę pooperacyjną lub bliznę pooperacyjną na błonie śluzowej odbytu..

Pacjenci po resekcji i poddawani ekstyrpacji odbytnicy wymagają dłuższego leczenia szpitalnego. Szpital zwykle przepisuje antybiotyki, leki przeciwbólowe i leki na nudności. W wielu przypadkach konieczne jest noszenie specjalnej dzianiny, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.

Po resekcji i ekstyrpacji do usuwania płynu przez kilka dni wymagana jest sonda nosowo-żołądkowa. W tym czasie pacjent jest karmiony kroplówką dożylną. Następnie przywrócenie normalnej funkcji jelit zajmie trochę czasu.

Wskazówkami, że niepożądane konsekwencje rozwijają się po interwencji na odbytnicy, mogą być następujące objawy:

zaczerwienienie, miejscowy obrzęk, zwiększony ból w miejscu nacięcia; nadmierne wydzielanie krwi, płynu lub wybrzuszenia w obszarze pooperacyjnym; nudności i wymioty nie kontrolowane lekami przeciwwymiotnymi; intensywny ból brzucha; gorączka, dreszcze lub inne objawy infekcji; kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej; ból mięśni łydek i stóp, obrzęk kończyn dolnych; zwiększona częstotliwość i bolesność oddawania moczu oraz pojawienie się krwi w moczu; stolec zabarwiający się na czarno lub domieszka krwi; biegunka; silne osłabienie, zawroty głowy.

U pacjentów z kolostomią na skórze wokół niej może pojawić się podrażnienie, a przepływ kału do specjalnego worka może zostać zakłócony..

Przygotowanie pacjentów do operacji odbywa się na podstawie oceny stanu ogólnego każdego pacjenta, rozpoznania klinicznego na podstawie obrazu klinicznego oraz wyników badania klinicznego, laboratoryjnego i instrumentalnego, z uwzględnieniem spodziewanej objętości i charakteru operacji (z otwarciem światła jelita lub bez, dootrzewnowo lub wewnątrzotrzewnowo itp.) itp.), a także w zależności od tego, czy interwencja chirurgiczna jest planowana, czy pilna.

Podobnie jak w innych specjalnościach chirurgicznych, ważne jest przygotowanie do operacji całego organizmu pacjenta, wszystkich narządów i układów (układu krążenia, oddechowego, nerwowego itp.). Te ogólnie przyjęte metody przygotowania przedoperacyjnego są obszernie i obszernie omówione w licznych podręcznikach z zakresu chirurgii ogólnej i anestezjologii. W sytuacjach trudnych (niewydolność sercowo-naczyniowa, przewlekłe zapalenie płuc, marskość wątroby itp.) Kwestie przygotowania przedoperacyjnego, dopuszczalnej ilości operacji i optymalnego rodzaju znieczulenia rozwiązuje wspólnie proktolog, terapeuta i anestezjolog z udziałem w razie potrzeby innych specjalistów (reumatolog), nefrolog, hepatolog itp.).

W tym rozdziale nie sposób nie poruszyć jeszcze dwóch aspektów przygotowania przedoperacyjnego. Pierwsza należy do działu deontologii chirurgicznej i jest ściśle związana ze złożonym problemem relacji lekarza (i innego personelu medycznego) z pacjentem, z problemem przygotowania jego sfery psychicznej do tak poważnego badania, jakim jest operacja. Przestrzeganie reżimu medycznego i ochronnego w szpitalu, jasna praca całego zespołu - od pielęgniarki po kierownika oddziału, życzliwa i wrażliwa postawa lekarza prowadzącego, dobre wyniki operacji od sąsiadów na oddziale - wszystko to przyczynia się do powstania korzystnego tła emocjonalnego, wzbudza zaufanie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia... Taka pewność siebie stwarza radosny nastrój i pomaga pacjentowi łatwiej znieść operację oraz trudności okresu pooperacyjnego. Lekarz operujący powinien porozmawiać z każdym pacjentem indywidualnie, wyjaśniając w dopuszczalnych granicach istotę choroby, charakter operacji i możliwe skutki. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów, którzy mają przejść poważną operację, lub pacjentów, którzy wielokrotnie przechodzą operację z powodu swojej choroby (niezależnie od przyczyny, która spowodowała konieczność takiej ponownej interwencji). Jeżeli spodziewane jest nałożenie nienaturalnego odbytu, należy poinformować pacjenta z wyprzedzeniem. W wielu przypadkach pacjenci podczas wstępnej dyskusji kategorycznie odmawiają radykalnej operacji, jeśli wiąże się ona z nałożeniem anus artificialis. W zależności od cech charakterystycznych pacjenta, lekarz w takiej sytuacji musi poszerzyć swoją wiedzę o charakterze choroby (najczęściej - guza odbytnicy), wyjaśnić stopień ryzyka związanego z odmową leczenia. Jeśli to nie pomoże, chirurg pozostaje ograniczony do chirurgii paliatywnej lub, jeśli pozwalają na to warunki i umiejętności, podejmuje wszelkie środki, aby uniknąć konieczności stosowania anusartificialis na przedniej ścianie jamy brzusznej. Jednak proktolog powinien zawsze pamiętać, jak dobra jest normalna aktywność odbytnicy i jej zwieraczy dla osoby i nie naruszać tego dobrego samopoczucia bez absolutnych wskazań. Każda interwencja chirurgiczna w proktologii powinna być możliwie najdelikatniejsza w stosunku do zewnętrznej miazgi, fizjologiczna, ratująca narząd.

Inny aspekt problemu dotyczy bezpośrednio preparacji przewodu pokarmowego, na odcinku dystalnym, na którym wykonuje się większość operacji proktologicznych. Znaczenie tego punktu nie tylko dla przebiegu operacji, ale także dla ogólnego wyniku leczenia, nie wymaga specjalnego uzasadnienia; wystarczy zapamiętać liczbę drobnoustrojów zamieszkujących odbytnicę i okrężnicę oraz skład flory bakteryjnej.

Podejście różnych proktologów do tej kwestii jest znacząco różne. Niektórzy uważają to za obowiązkowe długie (2-3 dni) przygotowanie do jakiejkolwiek operacji na odbytnicy, z codziennym stosowaniem środków przeczyszczających w dużych dawkach i powtarzanymi lewatywami, ostrym ograniczeniem żywienia. Naszym zdaniem taka wyniszczająca i odwadniająca pacjentka oraz męcząca technika dla personelu nie znajduje uzasadnienia w większości planowanych operacji iz oczywistych powodów jest całkowicie wykluczona w proktologii ratunkowej i ambulatoryjnej. Inni proktolodzy wyznają diametralnie przeciwne poglądy, twierdząc, że we wszystkich przypadkach wystarczające jest minimalne przygotowanie (lewatywa oczyszczająca wieczorem przed i ponownie rano w dniu operacji).

Wierzymy, że prawda jest pośrodku. Jeśli przed pilnymi operacjami okoliczności zmuszają nas do ograniczenia się do uproszczonego przygotowania (lewatywa oczyszczająca; jeśli operacja ma być wykonana w znieczuleniu ogólnym, to dodatkowo udrażnia się żołądek przez przepłukanie grubą sondą), to nie wystarcza to do większych planowanych operacji. W takich przypadkach na dwa dni przed operacją pacjenci są przenoszeni na pierwszą dietę Pevzner; o godzinie 10 30 g oleju rycynowego jest przepisywane wewnątrz, a o godzinie 21 - oczyszczająca lewatywa. W przeddzień operacji o godzinie 10 ponownie podaje się olej rycynowy; obiad i kolacja pacjenta odpowiadają diecie Pevzner zero. Po 18 i 21 godzinach jelita są uwalniane za pomocą oczyszczających lewatyw. Po wypuszczeniu kału i wód lewatywnych dokładnie goli się włosy w miejscu proponowanego zabiegu, po czym pacjent bierze higieniczną kąpiel i zmienia bieliznę.

Rano w dniu operacji pacjentowi można pozwolić wypić szklankę mocnej słodkiej herbaty. Premedykację przeprowadza się z uwzględnieniem ogólnego stanu pacjenta, charakteru choroby oraz spodziewanej wielkości operacji. Jeśli operacja ma być przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, dzień wcześniej pacjent powinien zostać zbadany przez anestezjologa, który następnie wraz z proktologiem dokonuje niezbędnych wizyt. Pole operacyjne jest traktowane 2% alkoholowym roztworem jodu.

Przy niewielkich planowanych operacjach (szczelina odbytu, proste przetoki okołostarczowe, brodawki odbytu itp.) Odpowiednio skraca się objętość i czas przygotowania. Jeśli spodziewany jest ciężki przebieg pooperacyjny z długim pobytem pacjenta w łóżku, musi on nauczyć się wykonywać swoje funkcje fizjologiczne w pozycji leżącej. W przeciwnym razie oddawanie moczu i wypróżnianie w niewygodnej pozycji, w obecności nieznajomych (współlokatorów, personel medycznynak) są trudne, co pogarsza przebieg okresu pooperacyjnego i wymaga specjalnych środków terapeutycznych w celu wyeliminowania zatrzymania moczu i kału. Pacjenci powinni być również przeszkoleni (i przyzwyczajeni!) Do wykonywania ćwiczeń gimnastycznych ogólnych i oddechowych.

Podczas przygotowań przedoperacyjnych większość pacjentów nie trzeba ograniczyć reżim. Poza powyższą sytuacją należy ją ograniczyć tylko u chorych z dekompensacją układu krążenia: odpoczynek w łóżku w połączeniu z odpowiednią terapią lekową (naparstnicy, diuretyki itp.) Pozwala lepiej przygotować pacjentów do zabiegu. Oczywiście w takich przypadkach konieczne jest zwiększenie czasu przygotowania przedoperacyjnego, a objętość operacji, aby maksymalnie zmniejszyć.

Ze względu na specyfikę obszaru operacyjnego większość pacjentów po operacjach proktologicznych nie może w pierwszej kolejności usiąść. Dlatego już podczas przygotowań do operacji trzeba je nauczyć prawidłowej techniki wstawania (przewracania się na brzuch i przesuwania do krawędzi łóżka, opuszczania nóg na podłogę i stania) oraz leżenia (stojąc przy łóżku, kładąc się na brzuchu, zaciskając nogi i dopiero potem przewracając się na plecy.

Przy wyborze pozycji pacjenta na stole operacyjnym konieczne jest, aby było to wygodne: po pierwsze, fizjologiczne dla pacjenta, nawet po wielu godzinach operacji i nie wprowadzać dodatkowych zmian w czynności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych, których funkcja została już zmieniona pod wpływ głównych i (lub) współistniejących chorób, operacji i znieczulenia; po drugie, dla chirurga i jego asystentów, otwierając dobry dostęp do zmiany; po trzecie, dla anestezjologa i jego asystentów oraz umożliwiają korzystanie z aparatów anestezjologicznych.

Najdogodniejsza pozycja do zabiegów proktologicznych wykonywanych z dojścia kroczowego (odbyt i dolna część odbytnicy) lub na kroczu znajduje się na plecach z nogami uniesionymi na podporach (stabilizatory z wypukłymi wklęsłymi rowkami) i rozstawionymi. Jednocześnie miednicę pacjenta należy unieść i wypchnąć poza krawędź stołu operacyjnego (operację można również wykonać na fotelu ginekologicznym), nogi należy przymocować do podpór pasami, unieść głowę z umieszczoną na niej małą miękką poduszką.

W operacjach nabłonka kości ogonowej w przypadkach, w których stosuje się dostęp tylno-krzyżowy z usunięciem kości ogonowej lub bez, optymalna pozycja pacjenta jest po prawej stronie z udami umiarkowanie przywodzonymi do brzucha. Prawa (dolna) noga w stawie biodrowym i kolanowym jest lekko ugięta, lewa (górna) - więcej, jest wyprowadzona do przodu w stosunku do prawej nogi, co zapewnia przedni obrót miednicy. Ręce są układane i mocowane na stojakach. Pozycja fizjologiczna dla pacjenta, wygodna dla chirurga i anestezjologa. Podobnie możesz położyć pacjenta na lewym boku, jeśli zapewnia to lepsze podejście do pola operacyjnego. Należy jednak pamiętać, że w pozycji po lewej stronie powstaje dodatkowe obciążenie serca, szczególnie u osób starszych i cierpiących na choroby układu krążenia. Pozycja na boku jest dużo wygodniejsza niż pozycja na brzuchu według Depage, która może być stosowana tylko u ograniczonej liczby pacjentów i tylko w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie w tej pozycji jest technicznie trudne i praktycznie przeciwwskazane ze względu na znaczne zmiany postawy w hemodynamice i oddychaniu, szczególnie u osób otyłych i pacjentów z patologią układu krążenia i płuc).

W przypadku operacji wewnątrzbrzusznych lub brzuszno-kroczowych (rak odbytnicy, uchyłkowatość itp.) Ich część śródbrzuszna wykonywana jest w pozycji leżącej poziomo lub wg Trendelenburga. Ponieważ pozycja Trendelenburga w warunkach rozluźnienia mięśni i neuroplegii prowadzi do pogorszenia odpływu krwi żylnej z głowy, zaburza krążenie (aż do zatrzymania krążenia) i oddychanie, przebywanie w tej pozycji powinno być ograniczone w czasie i towarzyszyć mu kontrolowane oddychanie (wymuszone wdechy, bierne wydechy)... Aby zapobiec zapadnięciu się, pacjenta należy stopniowo przenosić z pozycji Trendelenburga do pozycji poziomej.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Badanie i wykrywanie hemoroidów przez proktologa

Przełyk

W jaki sposób proktolog przeprowadza badanie hemoroidów i czy konieczne jest specjalne przygotowanie się do wizyty u lekarza?W przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu w odbycie pacjenci zwykle sami szukają pomocy u lekarza.

Dysbakterioza u dzieci

Przełyk

Dysbakterioza u dzieci to poważny problem zdrowotny. Diagnozę tę stawia się, gdy równowaga mikroorganizmów w układzie pokarmowym jest zaburzona. Niedobór pożytecznych bakterii prowadzi do przewagi szkodliwej mikroflory.