Rak okrężnicy - prognozy dotyczące przeżycia
Rak to złośliwy nowotwór wywodzący się z tkanki nabłonkowej i zajmujący dystalną część okrężnicy. Chorobie towarzyszą różne objawy kliniczne. Diagnozę choroby przeprowadza się metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Podczas przeprowadzania działań terapeutycznych preferowana jest interwencja chirurgiczna.
Zadowolony
Co
Rak odbytnicy to nowotwór złośliwy (MNO), który może różnić się między sobą typem histologicznym, a także lokalizacją. Wraz z rozwojem procesu onkologicznego wpływa na odbytnicę.
Według statystyk choroba ta stanowi około 45 procent wszystkich onkopatologii, przy czym 70% przypadków występuje w przypadku porażenia jelita grubego, w szczególności jego dystalnej części..
Patologię wykrywa się głównie u osób mieszkających w krajach zachodnich..
W tym temacie
Kał na raka żołądka
- Natalia Gennadievna Butsyk
- 6 grudnia 2019 r.
Najczęściej choroba dotyka męską połowę populacji. Co więcej, wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Grupa podwyższonego ryzyka składa się z mężczyzn, którzy przekroczyli próg 40 lat. Zwykle przypisuje się to faktowi, że komórki nabłonka ulegają z czasem zmianom związanym z wiekiem..
Pomimo tego, że odbytnica znajduje się w dostępnym miejscu, rozpoznanie choroby jest możliwe dopiero na ostatnich etapach, kiedy radykalne leczenie nie przyniesie już pozytywnych rezultatów.
Chorobom przypisano kod zgodnie z ICD-10 C20.
Klasyfikacja
Rak ma kilka odmian.
Według typu histologicznego
Ta kategoria obejmuje kilka rodzajów guzów.
Rak gruczołowy
Odnosi się do najpopularniejszych typów. Rozpoznawany jest w 80 procentach wszystkich przypadków nowotworów złośliwych odbytnicy. W jej tworzeniu bierze udział tkanka gruczołowa..
Osoby, które ukończyły 50 lat, są bardziej podatne na chorobę. Dzięki badaniu mikroskopowemu specjaliści są w stanie określić stopień zróżnicowania nowotworu.
Na tej podstawie rak ma niski, średni, średni i wysoki stopień zróżnicowania. Należy zauważyć, że im niższy poziom, tym bardziej złośliwy jest nowotwór. W takim przypadku rokowanie dla pacjenta jest niekorzystne.
Cricoid cell carcinoma
Jest wykrywany u 4 procent pacjentów. Ten typ raka charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem. Z reguły oczekiwana długość życia z taką diagnozą wynosi nie więcej niż 3 lata..
Solidny
Rzadki rodzaj raka. Powstaje z tkanki gruczołowej. Jego struktura składa się ze słabo zróżnicowanych komórek, niepodobnych do komórek gruczołowych i reprezentowanych przez warstwy.
Skirozny
Rzadko też wykrywany. Składa się z niewielkiej liczby komórek, ale w dużej objętości przeważają substancje międzykomórkowe.
Łuskowaty
Pod względem rozpowszechnienia zajmuje trzecie miejsce. Jest to nowotwór złośliwy, który stanowi 2-5 procent wszystkich sytuacji..
W przypadku raka kolczystokomórkowego odbytnicy charakterystyczne jest wczesne rozprzestrzenianie się przerzutów. W większości przypadków przyczyną wystąpienia choroby jest wirus brodawczaka ludzkiego. Najczęściej dotyka dolną część odbytnicy znajdującą się w kanale odbytu.
Czerniak
Struktura nowotworu składa się z melanocytów. Guz zlokalizowany jest w kanale odbytu. Ma predyspozycje do przerzutów.
Według lokalizacji
W zależności od obszaru powstawania formacji rak może dotyczyć odbytnicy w części odbytniczo-esicy, górnej ampułki, środkowej i dolnej części ampułkowej odbytnicy..
Według rodzaju wzrostu
Złośliwy nowotwór może mieć postać egzofityczną, to znaczy, gdy rozprzestrzenianie się następuje na zewnątrz.
Endofityczny typ raka oznacza wzrost guza do wewnątrz i kiełkowanie w ścianie jelita.
W postaci mieszanej rozmnażanie odbywa się na dwa sposoby opisane powyżej..
System TNM
Rak odbytnicy jest również klasyfikowany zgodnie z systemem TNM. T wskazuje wielkość powstania guza, a także poziom uszkodzenia ścian jelita. N - pokazuje, jak bardzo dotknięte są regionalne węzły chłonne. M - wskazuje na przerzuty do odległych struktur anatomicznych.
Gradacja
Rak odbytnicy przechodzi kilka etapów rozwoju..
Zero
Guz jest zwykle mały. W większości przypadków lokalizacją jest błona śluzowa narządu.
Pierwszy
Nowotwór może mieć do 2 centymetrów średnicy. Różni się mobilnością. Jest zlokalizowany w warstwie podśluzówkowej i tkance śluzowej. Na tym etapie nie ma przerzutów.
Drugi
Wielkość guza dochodzi do 5 centymetrów. Nie obserwuje się kiełkowania w ścianie jelita. Wtórne zmiany mogą powstawać w pobliskich węzłach chłonnych.
Trzeci
Na etapie 3 złośliwa formacja przekracza już ponad pięć centymetrów średnicy. Odnotowuje się całkowite kiełkowanie w ścianie jelita. Wykrywa się również wiele regionalnych przerzutów.
Czwarty
Rozpoznawany jest rozległy nowotwór z przerzutami do odległych struktur anatomicznych i węzłów chłonnych. Proces onkologiczny obejmuje okrężnicę, jelito grube, pęcherz, narządy układu rozrodczego oraz inne pobliskie i odległe tkanki i układy.
Powody
Do tej pory nie ustalono dokładnych czynników predysponujących do wystąpienia raka odbytnicy. Podstawą rozwoju choroby jest obniżenie odporności, na tle którego nie ma rozpoznania i zniszczenia zmienionych komórek. W rezultacie dzielą się i tworzą konglomerat nowotworowy..
Ponadto eksperci identyfikują szereg innych przyczyn, które mogą przyczynić się do pojawienia się guza nowotworowego..
- palenie;
- nadmierne spożycie napojów alkoholowych;
- otyłość;
- żywność złej jakości, w której przeważają fast foody, czerwone mięso i inne niezdrowe potrawy;
- patologia jelit;
- Siedzący tryb życia.
W tym temacie
Pierwsze oznaki nawrotu raka odbytnicy
- Natalia Gennadievna Butsyk
- 3 grudnia 2019 r.
Ponadto równie ważną rolę odgrywają genetyka i predyspozycje dziedziczne. Obecność chorób przedrakowych wpływa również na powstawanie procesu. Wśród nich są polipy gruczolakowate, wrzodziejące zapalenie jelita grubego typu nieswoistego, choroba Leśniowskiego-Crohna, paraproctitis i przewlekłe zapalenie odbytnicy..
Również rak odbytnicy może tworzyć się na tle gruczolaków.
Objawy
We wczesnych stadiach rozwoju patologii obraz kliniczny jest zwykle nieobecny. W większości przypadków skargi od pacjentów zaczynają pojawiać się w momencie, gdy guz osiągnął już imponujące rozmiary i zaczął wrastać w głębokie warstwy tkanek i błon śluzowych, wpływając na pobliskie narządy i węzły chłonne.
Jednym z pierwszych objawów choroby jest obecność zanieczyszczeń krwi w kale. Ten objaw występuje, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone na tle wzrostu guza..
Stanowi temu może towarzyszyć duszność, bezprzyczynowe zmęczenie, uczucie pełności w jelitach nawet po wypróżnieniu. Po pewnym czasie pacjent zaczyna się martwić napadami nudności i bólów głowy, które pojawiają się w wyniku zatrucia organizmu.
Typowe znaki
W miarę postępu procesu patologicznego obraz kliniczny jest uzupełniany przez gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, osłabienie i zwiększone zmęczenie. Nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym pacjent zauważy pogorszenie samopoczucia.
Przy normalnej diecie następuje szybka utrata masy ciała. Z czasem apetyt całkowicie zanika. Ponadto chorobie towarzyszy suchość, blednięcie błon śluzowych i skóry..
U kobiet obserwuje się uszkodzenie węzłów chłonnych i pobliskich narządów. Często dotyczy to macicy i pęcherza. Objawy, takie jak upławy i krwawienie z pochwy, będą wskazywać na rozwój patologii..
W tym temacie
Jakie bóle występują przy raku odbytnicy
- Olga Vladimirovna Khazova
- 3 grudnia 2019 r.
Objawy u mężczyzn objawiają się w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek z uszkodzeniem pęcherza, częstym parciem na mocz, ciężką infekcją.
Ponadto, w zależności od dotkniętego odcinka odbytnicy, objawy takie jak:
- bolesność podczas wypróżnień;
- zaburzenia stolca, w szczególności zaparcia;
- swędzenie odbytu;
- niekontrolowane uwalnianie gazów i kału;
- rozwój niedrożności jelit;
- wzdęcia po lewej stronie;
- napady wymiotów.
Ponadto procesowi onkologicznemu towarzyszy wzrost temperatury..
Diagnostyka
Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju procesu onkologicznego, specjalista w pierwszej kolejności zbiera wszystkie niezbędne informacje dotyczące historii życia pacjenta i jego dolegliwości. Następnie bada odbytnicę za pomocą palpacji i wziernika. W tej chwili można już wykryć nowotwór o imponujących rozmiarach..
Aby postawić ostateczną diagnozę C20, zaleca się badanie diagnostyczne, które obejmuje laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.
Rektoromanoskopia
Podczas zabiegu stosuje się specjalne urządzenie - rektomanoskop. Aby zbadać błonę śluzową, urządzenie to wprowadza się do odbytnicy, gdzie pod wpływem powietrza rozszerza się światło.
Irygografia
Wstrzykuje się nieprzepuszczający promieni rentgenowskich środek kontrastowy w celu zbadania dotkniętego obszaru.
Procedura ultrasonograficzna
Dzięki tej technice możliwe jest ustalenie stopnia rozpowszechnienia nowotworu złośliwego na pobliskich narządach i regionalnych układach limfatycznych..
tomografia komputerowa
Daje możliwość oceny stanu odbytnicy i okolicznych struktur anatomicznych.
Radiografia otrzewnej
Jelita ocenia się na podstawie obrazów uzyskanych podczas badania. Stwierdzono również obecność niedrożności jelit..
Laparoskopia
W jamie brzusznej wykonuje się nakłucie, przez które do jamy wprowadza się instrument chirurgiczny i endoskop. Zastosowanie techniki pozwala zbadać narządy wewnętrzne, a także ustalić stopień rozpowszechnienia przerzutów.
Urografia
Do żyły wstrzykuje się kontrast. Następnie specjalista monitoruje jego wydatek przez pęcherz, nerki i moczowody..
Analiza markerów nowotworowych
Jeśli w płynie krwi znajdują się określone grupy markerów nowotworowych, możemy mówić o obecności raka. W przypadku braku choroby elementy te nie są wykrywane.
Biopsja
Odnosi się do najbardziej pouczających metod diagnostycznych. Pozwala określić rodzaj złośliwości guza, to znaczy jest łagodny lub złośliwy.
Badanie histologiczne
Biomateriał pobrany podczas biopsji jest badany pod mikroskopem. Jeśli jest to pilne, jest zamrażane i przetwarzane za pomocą barwników.
Cytologia
Na podstawie badania struktury komórkowej, które pozwala określić ich transformację w komórki złośliwe. Nie jest badany fragment tkanki, ale jedna lub więcej struktur komórkowych.
Po rozszyfrowaniu wyników badania diagnostycznego specjalista dokonuje ostatecznej diagnozy i przepisuje odpowiednie środki terapeutyczne.
Leczenie
Wybór taktyki terapii będzie zależał od takich czynników, jak stopień zaawansowania patologii, występowanie raka, wiek, ogólny stan pacjenta i inne..
Ogólnie istnieje kilka metod stosowanych w leczeniu raka odbytnicy..
Chirurgiczny
Ma kilka rodzajów operacji.
Resekcja przezotrzewnowa
Część zajętego jelita jest usuwana. Podczas zabiegu powstaje zespolenie. Łączenie kikuta i sigmy.
Odbyt brzuszny
Ta operacja jest zalecana dla złośliwych formacji zlokalizowanych w dolnych częściach narządu, a także gdy niemożliwe jest zastosowanie powyższej metody. W takim przypadku narząd jest całkowicie usuwany. Pozostał tylko zwieracz.
Estirpation
Aparat odbytnicy i zwieracza są całkowicie wycięte. Taka operacja jest zalecana w bardziej zaawansowanych przypadkach, gdy guz zaczyna już rozprzestrzeniać się na pobliskie narządy..
Resekcja Hartmanna
Istotą zabiegu jest zszycie dystalnego końca, a także usunięcie odcinka proksymalnego w postaci kolostomii.
Laparoskopia
Wykonywany jest na małe nowotwory. Ponieważ metoda jest mało traumatyczna, okres rekonwalescencji mija szybko.
Radioterapia
Ten rodzaj leczenia przeprowadza się tylko w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub chemioterapią. Promieniowanie można zastosować przed lub po operacji. Pomaga zmniejszyć rozmiar guza, a także zniszczyć komórki rakowe, zapobiegając w ten sposób ich dalszemu rozprzestrzenianiu.
Chemoterapia
Mianowany po wydaniu środka operacyjnego. Do leczenia stosuje się agresywne leki cytostatyczne, które pozwalają usunąć przerzuty pozostałe po operacji.
Wśród najskuteczniejszych leków eksperci wyróżniają 5-Fturoracil, Ftorafur, Adriamycin, Irinotecan, Capecitbin i inne.
Leczenie objawowe
Głównym zadaniem takiego leczenia jest zminimalizowanie nasilenia obrazu klinicznego i ułatwienie życia pacjentowi. W takim przypadku leki są przepisywane w celu łagodzenia bólu, działania przeciwskurczowego, przeciwwymiotnego, a także witamin, hepatoprotektorów, immunomodulatorów.
Przetrwanie
Jak długo będzie żyła osoba z rakiem odbytnicy, trudno powiedzieć jednoznacznie. Oczekiwana długość życia będzie zależeć od wielu czynników. Tak więc, wykonując operację usunięcia raka bez przerzutów, wskaźnik przeżycia w ciągu pięciu lat odnotowuje się w 70 procentach przypadków..
Jeśli procesowi towarzyszy rozprzestrzenianie się przerzutów, wskaźnik ten spada do 40 procent.
Podczas diagnozowania ostatniego etapu po leczeniu pacjenci umierają w ciągu 2-3 lat..
Rak odbytnicy jest chorobą onkologiczną wymagającą natychmiastowego leczenia. Aby zapobiec wystąpieniu choroby, konieczne jest przestrzeganie ogólnych zasad profilaktyki, a także zaleceń klinicznych wydawanych przez specjalistów..
Rak odbytnicy. Objawy i oznaki, etapy, rozpoznanie, leczenie i rokowanie, zapobieganie
Rak odbytnicy to złośliwy guz, który tworzy się w wyściółce końca jelita grubego. Często wśród lekarzy używa się terminu „rak jelita grubego”, który obejmuje wszystkie guzy jelita grubego, w tym odbytnicę.
Ze wszystkich guzów przewodu żołądkowo-jelitowego rak odbytnicy wynosi 45%.
5% pacjentów z rakiem cierpi na ten konkretny guz.
W Rosji częstość występowania raka odbytnicy stale rośnie. Największą częstotliwość obserwuje się w Petersburgu i obwodzie leningradzkim w Pskowie. Co roku w naszym kraju wykrywa się ponad 50000 nowych przypadków tego guza. Pomiędzy 30 a 50 rokiem życia częstość występowania raka odbytnicy nieznacznie spadła w ostatnich latach, a u osób starszych stale rośnie..
Statystyki świata
Najczęściej chorują mieszkańcy rozwiniętych krajów przemysłowych, dużych miast. Na pierwszym miejscu - USA, Kanada, Japonia. W Indiach i Chinach częstość występowania patologii jest średnio 15 razy niższa. Rak odbytnicy jest diagnozowany każdego roku u 600 000 pacjentów na całym świecie.
Rośnie śmiertelność z powodu raka odbytnicy. Zwiększa się o 15% - 20% co 10 lat. Często choroba jest wykrywana w późniejszym terminie, kiedy wiele metod leczenia jest nieskutecznych.
Statystyki przeżycia pacjentów z rakiem odbytnicy:
- W krajach rozwiniętych około 60% pacjentów przeżywa w ciągu 5 lat od daty wykrycia patologii.
- W krajach rozwijających się liczba ta nie przekracza 40%.
Najbardziej optymistyczne prognozy dotyczące raka odbytnicy notowane są w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny: Izraelu, Niemczech, USA.
Anatomia odbytnicy
Odbytnica to koniec jelita. Kończy się otworem odbytu, przeznaczonym do usuwania kału na zewnątrz. Jego długość u osoby dorosłej wynosi od 15 do 20 cm Główna szeroka część odbytnicy - bańka - znajduje się w jamie miednicy i jest otoczona tkanką tłuszczową. Ostatni krótki odcinek - kanał odbytu lub odbyt znajduje się w dnie miednicy (mięśnie i tkanki miękkie ograniczające miednicę od dołu) i jest otoczony mięśniem zwieracza (zwieracz).
Błona śluzowa odbytnicy zawiera dużą liczbę komórek wydzielających śluz. Działa jako lubrykant przy wydalaniu kału. Błona śluzowa jest zbierana w fałdach w postaci pionowych słupków i półksiężyca.
W dolnej części odbytnica otoczona jest od zewnątrz splotem hemoroidalnym, składającym się z dużej liczby szerokich żył.
Przyczyny raka odbytnicy
Czynniki przyczyniające się do rozwoju złośliwych guzów odbytnicy:
- Cechy żywienia. Rak odbytnicy występuje znacznie częściej u osób spożywających duże ilości mięsa, zwłaszcza wołowiny i wieprzowiny. Pokarm mięsny wchodzący do jelit stymuluje namnażanie się bakterii wytwarzających czynniki rakotwórcze. Zmniejszenie diety błonnika roślinnego zwiększa również ryzyko rozwoju patologii..
- Hipowitaminoza. Witaminy A, C i E inaktywują czynniki rakotwórcze, które dostają się do jelit. Przy ich braku pożywienia zwiększa się szkodliwy wpływ na ścianę odbytnicy i całą okrężnicę.
- Nadwaga. Udowodniono, że rak odbytnicy występuje najczęściej u osób otyłych.
- Siedzący tryb życia. Przy stałej siedzącej pracy krew zatrzymuje się w żyłach miednicy i hemoroidach. Prowadzi to do dysfunkcji błony śluzowej odbytu i zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów złośliwych..
- Ciężkie palenie. Badania statystyczne pokazują, że palacze częściej mają ten typ nowotworu złośliwego niż osoby niepalące. Najwyraźniej wynika to z działania nikotyny na naczynia krwionośne..
- Nadużywanie alkoholu. Alkohol etylowy podrażnia ściany jelita, uszkadza błonę śluzową, sprzyja tworzeniu się komórek rakowych.
- Ryzyko zawodowe. Rak odbytnicy jest powszechny wśród pracowników, którzy muszą mieć kontakt z indolem, skatolem i innymi szkodliwymi substancjami. Złośliwe guzy okrężnicy są powszechne u pracowników cementowni i tartaków.
- Dziedziczność. Osoba, której krewni cierpieli na tę chorobę, ma zwiększone ryzyko. Im wyższe, tym bliższy stopień pokrewieństwa..
Choroby przedrakowe, na tle których najczęściej występują złośliwe guzy odbytnicy:
- Polipy. Są to łagodne formacje błony śluzowej, które są elewacjami. Ryzyko złośliwości jest szczególnie wysokie, jeśli polip jest większy niż 1 cm.
- Rozproszona polipowatość jest dziedziczną chorobą rodzinną, w której w odbytnicy i okrężnicy tworzy się duża liczba polipów.
- Infekcja wirusem brodawczaka odbytu - wirusy brodawczaka mogą powodować mutacje komórek prowadzące do rozwoju nowotworów złośliwych.
Stopień ryzyka (%) zachorowania na raka odbytnicy z polipami różnej wielkości (źródło: „Onkologia” pod redakcją akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych V.I. Chissova, prof. S.L.Daryalova, Moskwa, grupa wydawnicza „GEOTAR-Media”, 2007 ):| Rozmiar polipa | Stopień ryzyka |
| do 1 cm | 1,1% |
| od 1 do 2 cm | 7,7% |
| więcej niż 2 cm | 42% |
| średnio wśród wszystkich pacjentów z polipami | 8,7% |
Jak dotąd mechanizm rozwoju raka odbytnicy nie został dostatecznie zbadany..
Objawy raka odbytnicy
Czynniki, od których zależą objawy raka odbytnicy:
- rozmiar guza
- czas trwania choroby
- miejsce guza
- wzorzec wzrostu złośliwego nowotworu
| Objaw | Opis |
| Wypływ krwi z odbytu. | - najczęstszy objaw raka odbytnicy występuje u 70% - 95% chorych
- najczęściej uwalnia się niewielka ilość krwi, w postaci żył w kale, ciemnych skrzepów
- krew jest wydzielana przed przejściem stolca (zwykle w kroplach) lub jest z nią mieszana
- ponieważ krew jest wydzielana w niewielkiej ilości, niedokrwistość występuje tylko w późniejszych stadiach choroby
Przyczyną rozwoju objawu jest uraz błony śluzowej w miejscu guza podczas oddawania kału. |
| Wyładowanie z odbytnicy ropy i śluzu. | - późny objaw, łączy krwawienie z przedłużającym się przebiegiem choroby
- wydzielanie ropy wiąże się z powikłaniami guza: zapaleniem błony śluzowej odbytu, rozpadem nowotworu złośliwego.
|
| Zaburzenia jelit | - biegunka
- regularne zaparcia
- nietrzymanie gazów i kału
- bolesna potrzeba wypróżniania do 10-16 razy dziennie
- wzdęcia i dudnienie brzucha - zwykle w późniejszych stadiach choroby
Objawy te są spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem błony śluzowej odbytu i jej ściany mięśniowej. Początkowo pojawiają się okresowo, a następnie stopniowo stają się trwałe..Dysfunkcje jelit w raku odbytnicy są drugim pod względem częstości po krwawieniu. |
| Niedrożność jelit | - występuje w późniejszych stadiach choroby
- z powodu całkowitego zamknięcia światła odbytu przez guz
- występuje opóźnienie w stolcu o więcej niż 3-5 dni
- pacjent martwi się skurczowym bólem brzucha
- sporadyczne wymioty
|
| Ból odbytu | - jeśli dolna część odbytnicy jest dotknięta schwytaniem mięśnia zwieracza, wówczas ból pojawia się we wczesnych stadiach guza
- wraz z uszkodzeniem górnej części narządu pojawiają się i nasilają się odczucia bólowe, gdy guz rozrasta się do sąsiednich narządów
- pacjent z zespołem bólowym próbuje siedzieć na twardych powierzchniach tylko na jednym pośladku - lekarze nazywają to „objawem stolca”.
|
| Naruszenie ogólnego stanu | - ogólne osłabienie, letarg, senność
- zwiększone zmęczenie
- wyczerpanie, gwałtowna utrata masy ciała
- niedokrwistość, blada skóra
Na początku choroby objawy te są prawie niewidoczne. Stopniowo rosną i osiągają apogeum, gdy guz jest duży i towarzyszą mu liczne przerzuty.. |
Diagnostyka raka odbytnicy
Wywiad z pacjentem
Badanie cyfrowe i badanie odbytnicy w lusterkach doodbytniczych
Badanie palca to najprostsza metoda, dzięki której proktolog (specjalista chorób odbytnicy) może zidentyfikować patologiczne masy w odbytnicy. Lekarz prosi pacjenta, aby stanął w pozycji kolanowo-łokciowej (na czworakach, opierając się kolanami i łokciami o kanapę), zakłada lateksowe rękawiczki, smaruje palec wskazujący wazeliną i wkłada go do odbytu. Stan jego ściany i obecność patologicznych formacji ocenia się dotykiem.
Po badaniu cyfrowym odbytnicy nie można postawić diagnozy złośliwego guza. Ale jeśli zostanie znaleziona jakakolwiek formacja, lekarz jest zobowiązany do przepisania dalszego badania w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia raka..
Wziernik doodbytniczy to instrument składający się z dwóch listków i dwóch uchwytów. Badanie przeprowadza się również w pozycji kolanowo-łokciowej. Lekarz wkłada lusterko do odbytu, jego klapki są w pozycji zamkniętej. Naciskając uchwyty, proktolog delikatnie rozsuwa płaty, udostępniając światło jelita do badania. Po zbadaniu wziernikiem odbytnicy jest bardziej prawdopodobne, że sugeruje obecność raka odbytnicy, ale ostateczna diagnoza musi zostać potwierdzona innymi, bardziej pouczającymi metodami.
Instrumentalne metody badawcze
| Metoda badań | Opis |
| Rektoromanoskopia | Badanie endoskopowe. Odbywa się to za pomocą sigmoidoskopu - urządzenia składającego się z rurki z urządzeniem oświetleniowym i urządzeniem do pompowania powietrza. |
Jak przeprowadzane są badania?
Przed sigmoidoskopią pacjent proszony jest o przyjęcie jednej z dwóch pozycji:
- kolano: na czworakach, opierając łokcie i kolana na kanapie;
- po lewej stronie z nogami ugiętymi i podciągniętymi do brzucha: pacjent proszony jest o głęboki wdech, a następnie wydech, rozluźniając prawe ramię i szyję, po czym wprowadza się rektoskop.
Lekarz wprowadza rektoskop do odbytu, pompuje pewną ilość powietrza do odbytu, aby rozszerzyć jego światło, i bada jego błonę śluzową.Co można znaleźć podczas pro-romanoskopii?
- polipy i złośliwe nowotwory na powierzchni błony śluzowej;
- erozja, wrzody i inne wady;
- obszary, w których odnotowano krwawienie;
- krew, ropa w świetle odbytnicy;
- podczas rekotoromanoskopii można pobrać niewielki fragment błony śluzowej jelita do badania pod mikroskopem (biopsja - patrz poniżej).
Irygografia -
Badanie kontrastu rentgenowskiego odbytnicy i okrężnicy | Irygografia - zdjęcia rentgenowskie odbytu pobrane po wstrzyknięciu środka kontrastowego (zawiesina siarczanu baru). Irrigoscopy - badanie rentgenowskie, w którym odbytnica wypełniona kontrastem jest badana w czasie rzeczywistym na ekranie. Przygotowanie do badań:
- w czasie irygoskopii jelito należy całkowicie oczyścić;
- 1-2 dni przed badaniem przepisz obfity napój wody;
- warzywa i owoce, mleko, czarny chleb są wyłączone z diety pacjenta;
- dzień wcześniej robią oczyszczającą lewatywę.
Irygografia:- lekarz wstrzykuje zawiesinę siarczanu baru do odbytnicy za pomocą lewatywy;
- zdjęcia będą robione w różnych rzutach;
- po opróżnieniu odbytnicy na jej ścianach jest jeszcze niewielki kontrast - można wykonać dodatkowe zdjęcia i obejrzeć relief.
Co ujawnia się podczas irygografii:- formacje wolumetryczne na ścianie odbytnicy: wokół nich opływa kontrast, powstaje tak zwana „wada wypełnienia”;
- wielkość i długość edukacji;
- obecność wrzodziejących defektów na ścianie;
- charakter wzrostu guza: na zewnątrz lub do wewnątrz, w ścianę jelita.
|
| Badanie ultrasonograficzne (USG) | Co pomaga zidentyfikować USG w raku odbytnicy:- rozprzestrzenianie się guza na sąsiednie narządy;
- obecność przerzutów w pobliskich węzłach chłonnych.
|
| tomografia komputerowa | Najczęściej tomografia komputerowa raka odbytnicy jest zalecana, jeśli po badaniu ultrasonograficznym i rentgenowskim uzyskano sprzeczne dane. Podczas tomografii komputerowej uzyskuje się obrazy, które są warstwowymi sekcjami regionu miednicy. Wyraźnie pokazują odbytnicę i sąsiednie narządy. |
Dodatkowe instrumentalne metody badawcze do wykrywania przerzutów raka odbytnicy
|
| Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. | Zdjęcia rentgenowskie brzucha są wykonywane bez zastrzyku kontrastowego. Badanie pozwala ocenić stan jelit, zidentyfikować niedrożność jelit. |
| Fibrokolonoskopia | Badanie, w którym długi, cienki endoskop wprowadza się przez odbytnicę do leżących powyżej odcinków jelita grubego. Fibrokolonoskopia ujawnia rozprzestrzenianie się złośliwego guza na ścianę esicy i okrężnicy, obecność polipów zdolnych do złośliwej degeneracji.
|
| Skan radioizotopowy wątroby | Rak odbytnicy często daje przerzuty do wątroby. Jeśli podejrzewa się, przeprowadza się badanie radioizotopowe. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie izotopy, które są wychwytywane i gromadzone przez komórki nowotworowe. Następnie robione są zdjęcia. |
| Laparoskopia | Badanie endoskopowe, w którym miniaturowe kamery wideo są wprowadzane do jamy brzusznej przez nakłucia w ścianie brzucha. Badanie jest równoważne z operacją i jest wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Laparoskopia umożliwia ocenę stanu i stopnia przerzutów wszystkich narządów wewnętrznych. Lekarz ma możliwość pobrania materiału do badania pod mikroskopem (biopsja). |
| Urografia dożylna | Badanie kontrastu rentgenowskiego, w którym roztwór środka kontrastowego wstrzykuje się dożylnie. Jest obecny we krwi przez pewien czas, a następnie jest wydalany przez nerki, moczowody i pęcherz, powodując ich zabarwienie. Zdjęcia pokazują stan tych narządów, obecność w nich przerzutów. |
Laboratoryjne metody badań raka odbytnicy
Markery nowotworowe
Markery nowotworowe to specyficzne substancje, których zawartość we krwi wzrasta wraz z różnymi typami nowotworów złośliwych. Do badania pobiera się krew z żyły do analizy.
Markery nowotworowe charakterystyczne dla raka odbytnicy:
- CA 19-9 to substancja wydzielana przez komórki nowotworowe okrężnicy i odbytnicy. Pomaga zidentyfikować nie tylko sam guz, ale także przerzuty na wczesnym etapie.
- Antygen embrionalny raka. Substancja ta jest wytwarzana w układzie pokarmowym zarodków i płodów. U zdrowych osób dorosłych praktycznie nie jest wykrywany we krwi. Jego poziom jest podwyższony w nowotworach złośliwych jelit.
Biopsja
Biopsja jest jedną z najdokładniejszych metod diagnozowania raka odbytnicy. Pozwala wiarygodnie postawić diagnozę i odróżnić złośliwy guz od łagodnego nowotworu. Aby przeprowadzić badanie, lekarz pobiera niewielki fragment guza podczas sigmoidoskopii. Zabieg jest zazwyczaj całkowicie bezbolesny dla pacjenta..
Materiał uzyskany podczas biopsji można poddać badaniu histologicznemu i cytologicznemu.
Procedury, podczas których można pobrać materiał z odbytnicy i okolicznych narządów do biopsji:
- sigmoidoskopia;
- laparoskopia;
- operacja raka odbytnicy;
- fibrokolonoskopia.
Badanie histologiczne
Badanie cytologiczne
Badania cytologiczne to badanie struktury komórek, identyfikacja ich złośliwej transformacji. W przeciwieństwie do badania histologicznego, w cytologii nie bada się wycinka tkanki pod mikroskopem, ale poszczególne komórki.
Materiały do badań cytologicznych:
- fragment tkanki odbytu uzyskany podczas biopsji;
- ropa, śluz ze światła odbytnicy;
- odciski błony śluzowej odbytu.
Rodzaje raka odbytnicy
Klasyfikacja nowotworów złośliwych odbytnicy w zależności od budowy komórkowej
Objawy raka odbytnicy w niewielkim stopniu zależą od budowy histologicznej guza (rodzaju komórek tworzących jego skład oraz struktury tkanki). Czynnik ten determinuje zachowanie guza, tempo i charakter jego wzrostu, wpływa na specyfikę leczenia i rokowanie..
Rodzaje guzów odbytnicy w zależności od budowy histologicznej:
- Rak gruczołowy. Najczęstszy rodzaj raka odbytnicy. Ujawniony w 75% - 80%. Powstaje z tkanki gruczołowej, najczęściej występuje u osób powyżej 50 roku życia. Podczas badania pod mikroskopem można określić stopień zróżnicowania tkanki guza. Należy rozróżnić guzy wysoce zróżnicowane, średnio zróżnicowane, słabo zróżnicowane i niezróżnicowane. Im niższy stopień zróżnicowania, tym bardziej złośliwy guz, tym gorsze rokowanie dla pacjenta.
- Cricoid cell carcinoma. Występuje w 3% - 4% przypadków. Swoją nazwę zawdzięcza charakterystycznemu wyglądowi komórek nowotworowych pod mikroskopem: w środku komórki znajduje się prześwit, a na obwodzie wąska obwódka z jądrem komórkowym - przypomina pierścień z kamieniem. Ten typ raka odbytnicy ma niekorzystny przebieg, wielu pacjentów umiera w ciągu pierwszych trzech lat.
- Solidny rak odbytnicy. To jest rzadkie. Pochodzi z tkanki gruczołowej. Składa się ze słabo zróżnicowanych komórek, które nie wyglądają już jak komórki gruczołowe i są zlokalizowane w postaci warstw.
- Rak Skirny'ego (skyr) jest również rzadkim typem złośliwego guza odbytnicy. Ma stosunkowo niewiele komórek i stosunkowo dużą ilość substancji międzykomórkowej..
- Rak kolczystokomórkowy. Trzecim co do częstości (po gruczolakoraku i raku pierścieniowatym) jest złośliwy nowotwór odbytnicy, stanowiący 2–5% ogółu. Ten typ guza jest podatny na wczesne przerzuty. Często jego występowanie wiąże się z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego. Występuje prawie tylko w dolnej części odbytnicy, w kanale odbytu.
- Czerniak. Guz z komórek barwnikowych - melanocyty. Znajduje się w kanale odbytu. Ma skłonność do przerzutów.
Klasyfikacja raka odbytnicy w zależności od charakteru wzrostu
- Rak egzofityczny. Guz rośnie na zewnątrz, do światła odbytnicy.
- Rak endofityczny. Guz rośnie do wewnątrz, wrasta w ścianę odbytnicy.
- Forma mieszana. Charakteryzuje się wzrostem egzofitycznym i endofitycznym.
Klasyfikacja TNM raka odbytnicy
Ta klasyfikacja jest najważniejsza. Stopień zaawansowania guza TNM musi być wskazany w dokumentacji medycznej pacjenta po postawieniu diagnozy.
Wyjaśnienie skrótu:
- T to wielkość guza (guza);
- N - przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych (węzeł);
- M - odległe przerzuty w różnych narządach (przerzuty).
| Przeznaczenie | Opis |
| Tx | Nie określono wielkości guza, brakuje niezbędnych danych. |
| T0 | Nie wykryto guza. |
| Tjest | Guz in situ - „na miejscu”, mały rozmiar, nie wrasta w ścianę narządu. |
| T1 | Guz do 2 cm. |
| T2 | Guz 2 - 5 cm. |
| T3 | Guz większy niż 5 cm. |
| T4 | Guz dowolnej wielkości, który rośnie w sąsiednich narządach: pęcherzu, macicy i pochwie, gruczole krokowym itp.. |
| Nx | Brak danych. Nie wiadomo, czy w węzłach chłonnych są przerzuty. |
| N0 | Brak przerzutów do węzłów chłonnych. |
| N1 | Przerzuty do węzłów chłonnych wokół odbytnicy. |
| N2 | Przerzuty do węzłów chłonnych zlokalizowanych w pachwinie i okolicy biodrowej po jednej stronie. |
| N3 | - Przerzuty do węzłów chłonnych wokół odbytnicy i pachwiny.
- Przerzuty do węzłów chłonnych pachwiny po obu stronach.
- Przerzuty do węzłów chłonnych okolicy biodrowej po obu stronach.
|
| Mx | Nie wiadomo, czy w narządach występują odległe przerzuty. Niedostateczna ilość danych. |
| M0 | W narządach nie ma odległych przerzutów. |
| M1 | W narządach występują odległe przerzuty. |
Stadia raka odbytnicy według klasyfikacji TNM:| Etap | Klasyfikacja TNM |
| Etap 0 | TjestN0M0 |
| Etap I | T1N0M0 |
| Etap II | T2-3N0M0 |
| Etap IIIA | |
| Etap IIIB | |
| Etap IV | TkażdyNkażdyM1 |
Stan pacjenta z rakiem odbytnicy zależy od obecności lub braku przerzutów.
- Jeśli guz znajduje się w odbytnicy, wówczas pacjent dotyczy tylko zaburzeń trawienia, bólu jelita, domieszki ropy, krwi i śluzu w kale.
- Jeśli guz rośnie w sąsiednich narządach, pojawiają się objawy charakterystyczne dla ich porażki. Podczas kiełkowania do macicy i pochwy - ból w dolnej części brzucha, naruszenie miesiączki. Podczas kiełkowania do pęcherza - ból w dolnej części brzucha, zaburzenia układu moczowego. Wraz z rozprzestrzenianiem się przerzutów w wątrobie - żółtaczka, ból pod żebrem.
- W przypadku wielu przerzutów ogólny stan pacjenta jest zaburzony: osłabienie, zwiększone zmęczenie, wyczerpanie, niedokrwistość, gorączka.
Leczenie raka odbytnicy
Operacja raka odbytnicy
W przypadku nowotworów złośliwych odbytnicy głównym leczeniem jest leczenie chirurgiczne. Uzupełniają ją inne metody.
Operacje odbytu należą do najbardziej traumatycznych. Obecnie opracowano nowe techniki, które pozwalają na utrzymanie prawidłowego wypróżnienia i uniknięcie typowych powikłań pooperacyjnych..
Czynniki wpływające na wybór techniki operacyjnej:
- wielkość i lokalizację guza;
- charakter struktury komórkowej nowotworu złośliwego;
- klasyfikacja guzów według systemu TNM.
Rodzaje operacji raka odbytnicy:| Rodzaj operacji | Opis |
| Resekcja odbytnicy i zwieracza odbytu (mięśnia zwieracza) | Istota metody:
Usunięto część dolnej części odbytnicy i zwieracza odbytu. Następnie są całkowicie przywrócone..
Wskazania:
Guz zlokalizowany w okolicy kanału odbytu i zwieracza, zajmujący mniej niż 1/3 ich obwodu i nie wyrastający poza odbyt. |
| Resekcja (usunięcie części) odbytnicy | Istota metody:
Chirurg usuwa część odbytnicy, a resztę, znajdującą się powyżej, przyszywa do kanału odbytu.
Wskazania:
Złośliwy guz zlokalizowany w dolnej części odbytnicy, ale powyżej kanału odbytu, w stadium T1N0. |
| Typowa resekcja odbytu brzucha. | Istota metody:
Odbytnicę usuwa się z zachowaniem kanału odbytu i zwieraczy odbytu. Esicy okrężnicy (która znajduje się nad odbytnicą) jest opuszczana i przyszywana do zwieracza.
Wskazania:
Aby przeprowadzić tego typu interwencję chirurgiczną, muszą być spełnione następujące warunki:
- guz zajmuje mniej niż półkole ściany jelita;
- guz znajduje się 5-6 cm powyżej poziomu odbytu;
- guz znajduje się w odbytnicy i nie wyrasta na sąsiednie narządy;
- stadium guza - T.1-2N0.
|
| Resekcja odbytu jamy brzusznej z usunięciem zwieracza wewnętrznego (miazga mięśniowa) | Istota metody:
Operacja jest bardzo podobna do poprzedniej. W tym przypadku chirurg usuwa wraz z jelitem zwieracz wewnętrzny znajdujący się w kanale odbytu. Nowy sztuczny zwieracz jest tworzony z warstwy mięśniowej esicy w dół.
Wskazania:
Aby przeprowadzić tego typu interwencję chirurgiczną, muszą być spełnione następujące warunki:
- guz znajduje się w dolnej części bańki odbytnicy;
- guz wrasta w warstwę mięśniową jelita, ale nie rozprzestrzenia się poza nią;
- stadium guza - T.1-2N0.
|
| Ekstyrpacja krocza brzusznego (usunięcie) odbytnicy z uwolnieniem do rany esicy lub okrężnicy. | Istota metody:
Chirurg usuwa całą odbytnicę. W jego miejsce koniec esicy jest obniżony. W odbycie tworzy się sztuczny mankiet mięśniowy, który powinien pełnić rolę miazgi.
Wskazania:
Aby przeprowadzić tego typu interwencję chirurgiczną, muszą być spełnione następujące warunki:
- dostatecznie duży nowotwór złośliwy dolnej części brodawki odbytnicy;
- guz zajmuje nie więcej niż połowę obwodu odbytnicy;
- guz nie wrasta w otaczające tkanki;
- brak przerzutów w węzłach chłonnych;
- stadium guza - T.1-2N0.
|
| Wytępienie krocza brzusznego (usunięcie) odbytnicy z utworzeniem zbiornika jelitowego | Istota metody:
Chirurg usuwa całą odbytnicę i kanał odbytu. Sigmoidalna okrężnica jest ściągnięta. Cechy operacji:
- w odbycie tworzy się sztuczny mankiet, który powinien pełnić funkcje miazgi;
- jelito jest złożone w taki sposób, aby utworzyć zbiornik w kształcie litery S lub W: pomoże to pacjentowi lepiej zatrzymać stolec.
Wskazania:
Ten rodzaj operacji wykonywany jest w stadium T guza1-2N0, o dużej długości. |
| Typowe wycięcie krocza brzusznego (usunięcie) odbytnicy. | Istota metody:
Odbytnica i kanał odbytu wraz ze zwieraczem są całkowicie usunięte. Wolny koniec esicy okrężnicy wyprowadza się na skórę na przedniej powierzchni brzucha (kolostomia).
Wskazania:
Ta operacja jest wykonywana w stadium T guza3-4N0-2.
- guz znajduje się w dolnej części bańki odbytnicy;
- guz wrasta w tkankę tłuszczową wypełniającą jamę miednicy;
- przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych są obecne lub nie występują.
|
| Patroszenie miednicy | Istota metody:
Usunięcie wszystkich dotkniętych narządów z jamy miednicy: odbytnicy, macicy, jajników i pochwy, pęcherzyków nasiennych, prostaty, moczowodów, pęcherza, cewki moczowej, węzłów chłonnych i części tkanki tłuszczowej.
Wskazania:
Ta operacja jest wykonywana, gdy guz rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych i wrasta w sąsiednie narządy. Etap - T4N0-2 |
| Nałożenie kolostomii z podwójną lufą | Istota metody:
Nie usuwa się odbytnicy. W ścianie esicy lub okrężnicy wykonuje się otwór, wyprowadzony na skórę przedniej powierzchni ściany brzucha.
Wskazania:
- jako metoda paliatywna (łagodząca stan pacjenta) w późniejszych stadiach, gdy chirurgiczne leczenie choroby nie jest już możliwe;
- jako środek tymczasowy w przypadku opóźnienia leczenia operacyjnego guza.
Głównym celem zastosowania kolostomii dwulufowej jest zapewnienie przejścia kału podczas rozwoju niedrożności jelit. |
Radioterapia raka odbytnicy
Powikłania radioterapii raka odbytnicy
Wczesne powikłania pojawiają się w trakcie chemioterapii. Są tymczasowe i znikają po zakończeniu kursu. Jeśli staną się bardzo wyraźne, dawka zostanie zmniejszona lub radioterapia zostanie całkowicie anulowana..
Wczesne powikłania radioterapii odbytnicy:
- ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;
- erozja i owrzodzenia skóry w napromieniowanym obszarze;
- ucisk funkcji narządów płciowych;
- biegunka;
- niedokrwistość, zmniejszenie liczby leukocytów i płytek krwi we krwi;
- objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, bolesna potrzeba.
Późne powikłania pojawiają się z czasem, gdy w organizmie gromadzi się pewna krytyczna dawka promieniowania. Pojawiają się objawy podobne do objawów choroby popromiennej. Z biegiem czasu nie tylko nie przechodzą, ale także rosną..Późne powikłania radioterapii raka odbytnicy:
- białaczka
- zanik (zmniejszenie wielkości i dysfunkcja) narządów wewnętrznych: pęcherza, macicy, moczowodów, pochwy, prostaty itp..
- martwica (śmierć) kości.
Aby zapobiec późnym powikłaniom radioterapii, stosowane promieniowanie jest ściśle dawkowane. Po kursie prowadzona jest rehabilitacja. Kiedy pojawiają się objawy jednego lub drugiego powikłania, zaleca się specjalne leczenie.
Chemioterapia raka odbytnicy
Chemioterapia jest przepisywana jako uzupełnienie operacji raka odbytnicy w okresie pooperacyjnym.
| Narkotyk | Opis | Jak aplikować | Powikłania i sposoby radzenia sobie z nimi |
| 5-fluorouracyl | Substancja ta gromadzi się w tkance nowotworowej, blokuje syntezę DNA i RNA, hamuje reprodukcję komórek nowotworowych. | Roztwór do podawania dożylnego. Jest przepisywany w dawce 500 - 600 mg / m 2 powierzchni ciała dziennie przez 5 dni lub co drugi dzień. Całkowita dawka na kurs - 4-5 dni. | Najbardziej wyraźny negatywny wpływ fluorouracylu na stan czerwonego szpiku kostnego i układu pokarmowego. Objawy:- zmniejszenie zawartości leukocytów (białych krwinek) i płytek krwi (płytek krwi) we krwi, zahamowanie odporności i krzepnięcie krwi;
- naruszenie apetytu, wymioty, biegunka;
- wrzodziejące zapalenie jamy ustnej;
- wrzodziejące zmiany żołądka i jelit;
- rzadziej - zapalenie skóry (zmiany skórne), wypadanie włosów.
Przy spadku poziomu leukocytów poniżej 5 * 10 3 / μl i płytek krwi poniżej 100 * 10 3 / μl lek jest anulowany. |
| Ftorafur | Substancją czynną jest Tegafur. Gromadzi się w komórkach nowotworowych i hamuje enzymy odpowiedzialne za syntezę DNA i RNA, hamując ich rozmnażanie. | Przepisuj lek do wewnątrz lub dożylnie codziennie w dawce 0,8 - 1,0 g / m2 powierzchni ciała dziennie. Całkowita dawka na kurs - 30 g. | Jak fluorouracyl |
| Polychemoterapia - połączenie różnych leków. | - 5-fluorouracyl - substancja hamująca syntezę DNA i RNA, rozmnażanie komórek rakowych;
- adriamycyna jest antybiotykiem działającym na komórki nowotworowe;
- mitomycyna-C to lek, który przenika do komórek nowotworowych i hamuje tworzenie DNA i RNA na późniejszych etapach.
| - 5-fluorouracyl - 600 mg / m 2 w 1., 8., 29. i 36. dniu, doustnie lub dożylnie;
- Adriamycyna - 30 mg / m 2 1 i 29 dnia, doustnie lub dożylnie;
- mitomycyna-C 10 mg / m 2 dożylnie przez zakraplacz pierwszego dnia.
Leczenie tym połączeniem rozpoczyna się 56 dni po operacji.
| Adriamycyna:
- zahamowanie aktywności czerwonego szpiku kostnego, obniżona odporność, anemia, obniżone krzepliwość krwi;
- toksyczny wpływ na serce.
Mitomycyna-C:
- hamowanie funkcji czerwonego szpiku kostnego, podobnie jak adriamycyna.
W przypadku poważnych skutków ubocznych, znacznego spadku poziomu leukocytów i płytek krwi we krwi, leki są anulowane. |
Jak dbać o leczenie pacjentów?
Pacjenci wymagający specjalnej opieki:
- niedawna operacja raka odbytnicy;
- wychudzony, w ciężkim stanie;
- po kolostomii: koniec jelita wyprowadzony na skórę przedniej powierzchni brzucha.
Ogólne zasady opieki nad pacjentami obłożnie:
- częsta zmiana bielizny i pościeli;
- konieczne jest upewnienie się, że okruchy i brud nie gromadzą się na prześcieradle;
- zapobieganie odleżynom: pacjent należy okresowo przewracać, zmieniać pozycję w łóżku, można stosować materace przeciwodleżynowe;
- leczenie odleżyn alkoholem kamforowym;
- karmienie pacjenta (jeśli pacjent nie może samodzielnie jeść, stosuje się specjalną sondę);
- procedury higieniczne: codzienne mycie, mycie zębów, okresowe mycie ciała wilgotną gąbką;
- dostawa statku;
- w przypadku nietrzymania stolca i moczu stosuje się specjalne pieluchy i podpaski.
Pielęgnacja kolostomiiPacjenci z kolostomią noszą specjalny worek na kolostomię. Główna pielęgnacja wiąże się z jej okresową wymianą. Może to zrobić pacjent lub opiekun..
Wymiana worka kolostomijnego:
- ostrożnie zdejmij zużyty worek kolostomijny (najczęściej używają samoprzylepnych - ze specjalną naklejką) od góry do dołu, wyrzuć;
- wytrzyj skórę wokół kolostomii do sucha papierem lub gazą;
- przepłucz kolostomię i skórę wokół niej ciepłą przegotowaną wodą;
- dokładnie osuszyć skórę serwetkami;
- smarować krem maścią lub pastą przepisaną przez lekarza;
- usunąć resztki kremu ze skóry serwetką;
- przyklej nowy worek kolostomijny do skóry, postępując zgodnie z instrukcjami producenta dołączonymi do niego.
Dieta na raka odbytnicy
Prognozy dotyczące raka odbytnicy
Czynniki wpływające na rokowanie w nowotworach złośliwych odbytnicy:
- stadium choroby;
- struktura komórkowa guza;
- stopień zróżnicowania komórek nowotworowych (najmniej korzystne są niezróżnicowane - patrz wyżej);
- obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
- rodzaj wykonywanego zabiegu.
Jeśli wykonano operację usunięcia guza bez przerzutów, 70% operowanych przeżywa w ciągu 5 lat. W przypadku przerzutów w węzłach chłonnych odbytnicy, okolicy pachwinowej i biodrowej liczba ta zmniejsza się do 40%.Zależność liczby pacjentów, którzy przeżyli 5 lat, od stadium procesu nowotworowego:
- I stopień - 80%;
- II stopień - 75%;
- Etap IIIA - 50%;
- Stopień IIIB - 40%.
