lub Human Pneumopsychosomatology
Encyklopedia rosyjsko-angielsko-rosyjska, wyd. 18, 2015
Gruczoły żołądka to zewnętrzne gruczoły wydzielnicze, które wydzielają sok żołądkowy do trawienia pokarmu..
Błona śluzowa, pokrywająca wnętrze jamy żołądka, od strony jamy pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem walcowatym. Grubość tej błony śluzowej wynosi
0,5 ÷ 2,5 mm. Dzięki stosunkowo sztywnej warstwie podśluzowej i leżącej na niej płytce mięśniowej błona śluzowa tworzy liczne fałdy. Fałdy żołądka mają inny kierunek w różnych częściach żołądka. Fałdy podłużne znajdują się wzdłuż mniejszej krzywizny, fałdy poprzeczne, ukośne, a fałdy podłużne znajdują się w okolicy dna i trzonu żołądka. Fałdy znacznie zwiększają powierzchnię żołądka. Oczywiście im większa powierzchnia błony śluzowej, tym większa powierzchnia kontaktu mas pokarmowych z błoną śluzową i tym wydajniejsze trawienie substancji pokarmowych..
Schemat. Gruczoł żołądkowy.
Modyfikacja: Fizjologia człowieka. Dr Dee Unglaub Silverthorn, University of Texas; William C. Ober, M. D.; Claire W. Garrison, R.N.; Andrew C. Silverthorn, MD URL: http://cwx.prenhall.com/bookbind/pubbooks/silverthorn2/.
Cała powierzchnia błony śluzowej żołądka, zarówno w fałdach, jak i między nimi, ma niewielkie (o średnicy 1 ÷ 6 mm) uniesienia. Nazywa się to polami żołądkowymi. Na powierzchni pól żołądkowych znajdują się dołeczki żołądkowe. Reprezentują usta licznych (około 35 milionów) gruczołów żołądkowych. Gruczoły żołądka wydzielają sok żołądkowy przeznaczony do trawienia pokarmu..
Istnieje kilka rodzajów gruczołów żołądkowych. Mają zarówno wspólne cechy budowy i funkcji, jak i istotne różnice..
I Gruczoły sercowe żołądka są rozmieszczone w błonie śluzowej w pobliżu wejścia do żołądka (w okolicy wpustu).
II Główne gruczoły żołądka są rozmieszczone w błonie śluzowej kopuły (dno) i korpusu (korpusu) żołądka.
III Gruczoły pośrednie żołądka są rozmieszczone w błonie śluzowej środkowej części żołądka, między ciałem a jamą odźwiernika (antrum).
IV Gruczoły odźwiernikowe żołądka są rozmieszczone w błonie śluzowej odźwiernika żołądka.
Schemat. Komórka gruczołu zewnątrzwydzielniczego, która wydziela, rezerwuje i wydala enzymy i inne substancje.
Modyfikacja: Arthur C. Guyton, M.D., John E. Hall, Ph.D. Podręcznik Fizjologii Medycznej, wydanie 10, 2000. W.B. Saunders Company. Firma Harcourt Health Company. Filadelfia, Londyn, Nowy Jork, St. Louis, Sydney, Toronto.
Wszystkie gruczoły żołądkowe są gruczołami rurkowymi. Wszystkie mają pięć głównych typów komórek, które są różnie reprezentowane w różnych gruczołach..
(1) śluzowate (dodatkowe) komórki wydzielają śluz. Komórki śluzowe są głównymi komórkami gruczołów sercowych i odźwiernikowych żołądka. Komórki te znajdują się również w głównych gruczołach kopuły i trzonu żołądka. W głównych gruczołach śluzowate komórki wyściełają początkowe odcinki szyjek gruczołowych. Końcowe odcinki przewodów gruczołów, otwierające się do jamy żołądka z dołami żołądka, są pokryte nabłonkiem walcowatym podobnym do nabłonka powierzchniowego błony śluzowej żołądka.
(2) Główne (zymogeniczne) komórki gruczołów żołądkowych wydzielają, rezerwują i wydalają enzymy zymogenne. W soku żołądkowym enzymy te są aktywowane i stają się enzymami soku żołądkowego, które katalizują hydrolizę składników odżywczych. Główne komórki znajdują się głównie w głównych gruczołach kopuły i trzonu żołądka..
(3) Komórki okładzinowe (okładzinowe) wydzielają kwas solny, znaczną część wody żołądkowej i białko zwane czynnikiem wewnętrznym (Kastla). Komórki okładzinowe znajdują się głównie w głównych gruczołach kopuły i trzonu żołądka..
(4) Endokrynne komórki podobne do enterochromafiny wydzielają humoralną substancję czynną histaminę. Komórki te znajdują się w strukturze głównych gruczołów żołądkowych, rozmieszczonych na całej powierzchni błony śluzowej ciała żołądka..
(5) Endokrynne komórki G wydzielają hormon gastrynę. Komórki te znajdują się w strukturze gruczołów pośrednich (antralnych)..
(6) Endokrynne komórki D wydzielają hormon somatostatynę. Komórki te znajdują się w strukturze gruczołów pośrednich żołądka..
Powyższa lista komórek, oparta na cechach ich funkcji, jest daleka od zakończenia. W szczególności istnieją inne typy komórek endokrynologicznych, które wydzielają inne hormony z przewodu żołądkowo-jelitowego..
„I CH E N Y I L I....... N E D O U CH K A? ”
T E S T V A W E G O I N T E L L E K T A
Przesłanka:
O skuteczności rozwoju dowolnej dziedziny wiedzy decyduje stopień zgodności z metodologią poznania - podmiot poznawalny.
Rzeczywistość:
Struktury ożywione od poziomu biochemicznego i subkomórkowego do całego organizmu są strukturami probabilistycznymi. Funkcje struktur probabilistycznych są funkcjami probabilistycznymi.
Warunek wstępny:
Skuteczne badanie struktur i funkcji probabilistycznych powinno opierać się na metodologii probabilistycznej (Trifonov E.V., 1978. 2015,...).
Kryterium: Stopień rozwoju morfologii, fizjologii, psychologii człowieka i medycyny, ilość wiedzy indywidualnej i społecznej z tych dziedzin zależy od stopnia wykorzystania metodologii probabilistycznej.
Faktyczna wiedza: Zgodnie z przesłanką, rzeczywistością, przesłanką i kryterium..
ocena:
- rozwój krok po kroku w czasie,
- o wielkości swojej wiedzy i
- YOURSHINTELLEKT !
Wszelkie rzeczywistości, zarówno fizyczne, jak i psychiczne, są z natury probabilistyczne. Sformułowanie tego fundamentalnego stanowiska jest jednym z głównych osiągnięć nauki XX wieku. Narzędziem efektywnego poznania bytów i zjawisk probabilistycznych jest metodologia probabilistyczna (Trifonov E.V., 1978.2014,...). Zastosowanie metodologii probabilistycznej umożliwiło odkrycie i sformułowanie najważniejszej zasady psychofizjologii: prognozowanie jest ogólną strategią zarządzania wszystkimi strukturami i funkcjami psychofizycznymi (Trifonov E.V., 1978, 2012,…). Brak rozpoznania tych faktów z powodu ignorancji jest złudzeniem i oznaką naukowej niekompetencji. Celowe odrzucanie lub tłumienie tych faktów jest oznaką nieuczciwości i jawnego kłamstwa..
Sankt Petersburg, Rosja, 1996-2015
Niekomercyjne cytowanie materiałów z tej encyklopedii jest dozwolone, pod warunkiem
pełne wskazanie źródła wypożyczenia: nazwisko autora, tytuł i adres internetowy encyklopedii
Żołądek jest odpowiedzialny za trawienie pokarmu, co wymaga odpowiedniej ilości kwasu żołądkowego. Za jego wydzielanie odpowiadają gruczoły żołądkowe. Mają wizualne podobieństwo z cienkimi cylindrami rozszerzającymi się w kierunku końców. Wąska, wydłużona część nazywana jest sekrecją. Zawiera komórki wytwarzające różnorodne pierwiastki chemiczne.
Rozszerzającą się częścią jest przewód wydalniczy, który jest potrzebny do dostarczania substancji do żołądka. Powierzchnia jamy żołądka jest szorstka i ma wiele wzniesień i dołów, które się w nich znajdują. Takie doły nazywane są ustami. Żołądek ma cztery sekcje..
Aby strawić żywność wysokiej jakości, wymagane jest staranne przygotowanie, które obejmuje rozdrobnienie na małe części i przetwarzanie sokiem trawiennym. Za pomocą gruczołów wytwarzany jest sok, który jest nasycony różnymi pierwiastkami chemicznymi. Pierwiastki te przyczyniają się do procesu trawienia i przygotowują pokarm do przemieszczania się przez dwunastnicę..
Gruczoły znajdują się w błonie nabłonkowej, która jest potrójną warstwą nabłonka, komórek mięśniowych i warstwy surowiczej. Pierwsza para warstw zapewnia ochronę i ruchliwość, a ostatnia (zewnętrzna) warstwa zapewnia formowanie. Żywotność wynosi od 4 do 6 dni, po czym są wymieniane na nowe. Proces odnowy przebiega regularnie i przebiega dzięki tkankom łodygi zlokalizowanym w górnej części gruczołów.
Specjaliści identyfikują następujące typy gruczołów żołądkowych:
Gruczoły właściwe żołądka to najliczniejsze narządy wydzielnicze żołądka. W organizmie jest ich około 35 milionów. Każdy taki gruczoł zajmuje 100 mm obszaru żołądka. Całkowita powierzchnia gruczołów dna jest niesamowita i może sięgać nawet 4 m 2.
Jedna rurka ma 0,65 mm długości i może osiągnąć średnicę 50 mikronów. Wiele z tych gruczołów jest zgrupowanych w dołkach. Narząd wydzielniczy ma przesmyk, szyję, a także główną część, która ma korpus i dno. Odpowiadają za procesy wydalnicze, a szyja i przesmyk usuwają sekret do jamy żołądka..
Własny gruczoł ma 5 typów komórek gruczołowych:
Te komórki wytwarzają pepsynogen. Po zmieszaniu z kwasem solnym odradza się pod wpływem pepsyny (bardziej aktywnej substancji organicznej).
Cytoplazma komórkowa jest wyjątkowo oksyfilna. Każda z komórek zawiera od jednego do dwóch zaokrąglonych jąder znajdujących się w środku cytoplazmy. Kanaliki wewnątrzkomórkowe z dużą liczbą mikrokosmków, małych pęcherzyków i kanalików tworzą układ kanalikowy, który jest ważnym składnikiem transportu jonów Cl. Komórki charakteryzują się obecnością dużej liczby mitochondriów. Egzokrynocyty ciemieniowe wytwarzają jony H + -, a także chlorki niezbędne do tworzenia kwasu solnego.
Inne komórki śluzowe znajdują się tylko w szyjce własnych gruczołów. Jądra takich endokrynocytów mają spłaszczony, czasami nieregularny kształt trójkąta i znajdują się bliżej podstawy endokrynocytów. Ziarnistość wydzieliny znajduje się w części wierzchołkowej. Substancją wytwarzaną przez komórki szyjki macicy jest śluz. Stosunkowo powierzchowne, szyjki macicy są mniejsze i mają również niską zawartość kropelek śluzu. Skład sekretu różni się od śluzowego. Komórki szyjki macicy często mogą zawierać elementy mitozy. Przyjmuje się, że są to niezróżnicowane komórki nabłonkowe, które są uważane za źródło odbudowy nabłonka wydzielniczego, a także jam żołądkowych..
Gatunek ten znajduje się w rejonie zrostu żołądka z dwunastnicą i liczy około 3,5 miliona sztuk. Gruczoł odźwiernika wyróżnia się następującymi cechami:
Końcowa sekcja takiego narządu wydzielniczego ma głównie skład komórkowy, który przypomina jego własne gruczoły. Rdzeń jest spłaszczony i umieszczony bliżej podstawy. Odnotowano dużą liczbę dipeptydaz. Sekret, który wytwarza taki gruczoł, ma odczyn alkaliczny.
Błona śluzowa w swojej strukturze dolnej części ma głębsze wgłębienia, zajmujące ponad połowę całkowitej grubości. Na wyjściu skorupa ma wyraźną fałdę w kształcie pierścienia. Ten zwieracz odźwiernika pojawia się z powodu obecności silnej okrągłej warstwy błony mięśniowej i jest przeznaczony do dawkowania pokarmu wchodzącego do jelit.
Gruczoły sercowe żołądka mają kształt rurkowaty i bardzo rozgałęzioną sekcję końcową. Krótkie przewody wydalnicze stanowią linię komórek pryzmatycznych. Jądro jest spłaszczone, zlokalizowane u podstawy komórkowej. Komórki wydzielnicze są podobne do komórek odźwiernika żołądka i komórek serca przełyku. Ponadto stwierdzono w nich zawartość dipeptydazy.
Proces pracy można przedstawić w następujący sposób. Aromat i wizualny składnik pożywienia podrażnia receptory w jamie ustnej. Ten proces pomaga wyzwolić wydzielanie żołądkowe.
Gruczoły serca wydzielają śluz, który ma za zadanie zmiękczać pokarm i chronić żołądek przed samoczynnym trawieniem. Własne gruczoły rozpoczynają proces wydzielania kwasu solnego, a także enzymów niezbędnych do trawienia.
Żywność jest rozpuszczana i dezynfekowana w kwasie solnym, po czym do gry wchodzą enzymy wspomagające obróbkę chemiczną. Największa intensywność produkcji składników soku żołądkowego charakteryzuje się pierwszym posiłkiem (z tego powodu nie zaleca się żucia gumy).
Największą ilość soku obserwuje się w drugiej godzinie po rozpoczęciu procesów trawiennych. Wraz z przemieszczaniem się pokarmu do jelita cienkiego objętość soku żołądkowego stopniowo się zmniejsza..
Do najczęstszych czynników wpływających na pracę gruczołów należą:
Tak więc małe rurki w żołądku są wezwane do wykonania bardzo ważnego zadania dla życia organizmu. Aby ułatwić im pracę, muszą dobrze się odżywiać, jeść mniej słodyczy i jeść więcej zdrowej żywności..
| Autorzy: Dubinskaya T.K. / Volova A.V. / Razzhivina A.A. / Nikishina E.I.. |
Recenzent:
Dr. med. nauki, prof. Klinika Gastroenterologii RMAPO I.D. Loranskaya
Rytmiczne uwalnianie określonej ilości kwasu solnego przez gruczoły żołądka jest warunkiem prawidłowego przebiegu trawienia. Produkcja kwasu zapewnia co najmniej dwie podstawowe funkcje:
Naruszenie produkcji kwasu może powodować różne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Wzrostowi produkcji kwasu towarzyszy rozwój tzw. Chorób kwasozależnych: wrzód trawienny, refluksowe zapalenie przełyku, zapalenie trzustki itp. Zmniejszenie produkcji kwasu jest w pewnym związku z rozwojem nowotworów żołądka, naruszeniem mikroflory przewodu żołądkowo-jelitowego, aw konsekwencji naruszeniem trawienia jelit. Wiele aspektów tego problemu jest nadal słabo poznanych. Logiczne jest założenie, że nadkwasota, jak również niedokwasota, wymaga odpowiedniej korekty, a oznaczanie produkcji kwasu jest obowiązkową metodą badania pacjentów gastroenterologicznych..
W celu wydzielania enzymów i kwasu solnego wytwarzanego przez gruczoły żołądka, w warstwie śluzu powyżej światła gruczołów żołądkowych powstają kanały pokryte rozpuszczonymi glikoproteinami, które są wydzielane przez mukocyty szyjki macicy gruczołów. Kanały te mogą selektywnie przewodzić przepływ jonów do jamy żołądka bez uszkadzania sąsiednich komórek..
Gruczoły żołądka są podzielone na dno, serce i odźwiernik.
Gruczoły dna wytwarzają główne składniki soku żołądkowego: pepsynogen i kwas solny. Znajdują się w sklepieniu i trzonie żołądka. Gruczoły dna składają się z 4 typów komórek: śluzowych, głównych, ciemieniowych i endokrynocytów (ryc. 3).
1 - warstwa śluzowo-wodorowęglanowa; 2 - powierzchowny nabłonek;
3 - komórki śluzowe szyi gruczołów; 4 - komórki okładzinowe;
5 - komórki endokrynologiczne; 6 - główne komórki;
7 - dno gruczołu; 8 - dół żołądka.
Komórki śluzowe zlokalizowane są w szyjce gruczołów i, podobnie jak nabłonek powierzchniowy, są obecne we wszystkich częściach żołądka. Te komórki wydzielają śluz. Bardzo ważną funkcją mukocytów szyjki macicy jest zapewnienie odnowy komórkowej żołądka. Są uważane za kambialne elementy nabłonka gruczołów i nabłonka powłokowego, skąd różnicując się, migrują. Ustalono, że komórki śluzowe szyjki macicy są jednym z głównych producentów prostaglandyn w żołądku.
W górnej części gruczołu przeważają komórki okładzinowe. Są to duże komórki, które mają kształt piramidy z wąskim wierzchołkiem skierowanym w stronę światła gruczołu. Komórki okładzinowe wydzielają jony wodoru i chloru, które łączą się tworząc kwas solny. Ponadto komórki te tworzą czynnik wewnętrzny, którego brak wiąże się z rozwojem niedokrwistości złośliwej..
Główne komórki znajdują się w dolnej części i dnie gruczołu. Wydzielają pepsynogen i lipazę żołądkową, stabilną w środowisku kwaśnym, a także prochymozynę. W świetle żołądka pepsynogen pod wpływem kwasu solnego przekształca się w pepsynę.
Komórki endokrynologiczne znajdują się pośród komórek nabłonka gruczołów, ich biegun wierzchołkowy nie zawsze dociera do światła gruczołu. Komórki te wchodzą w skład kompleksów neuroendokrynnych, wydzielają hormony polipeptydowe i aminy, które biorą udział w regulacji pracy chłodziwa i trawieniu. Głównymi typami komórek endokrynologicznych gruczołów dna oka są komórki ECL wytwarzające histaminę, komórki D wytwarzające somatostatynę oraz komórki EC wytwarzające serotoninę, motylinę i substancję P..
Gruczoły sercowe znajdują się w części sercowej żołądka. Gruczoły te są pokryte komórkami śluzowymi, które wytwarzają śluzowate wydzieliny, wodorowęglany potasu i sodu oraz chlorki. Istnieje kilka komórek głównych, ciemieniowych i endokrynologicznych..
Gruczoły odźwiernikowe znajdują się w przedżołądku. Te rurkowate, silnie zawiłe gruczoły z rozgałęzionymi końcami odprowadzają do bardzo głębokiego dołu żołądka. Są wyłożone komórkami śluzowymi, które wytwarzają alkaliczne wydzieliny śluzowe. Te gruczoły zawierają niewielką liczbę komórek okładzinowych i endokrynologicznych. Komórki endokrynologiczne są reprezentowane głównie przez komórki G wytwarzające gastrynę. Główną funkcją fizjologiczną gruczołów odźwiernika jest neutralizacja kwaśnej treści żołądkowej przed przeniesieniem kleiku do jelita cienkiego i przygotowaniem go do trawienia w jamie.
W ten sposób sklepienie i trzon żołądka mają budowę morfologiczną różniącą się od struktury antrum. Granice działów są niewyraźne, między nimi znajdują się gruczoły o strukturze pośredniej (pośredniej). Szerokość stref przejściowych wynosi średnio ok. 1 cm, należy również zwrócić uwagę, że części anatomiczne żołądka mogą nie pokrywać się ze strefami morfologicznymi. W związku z tym gruczoły dna w niektórych przypadkach sięgają do strefy przedodźwiękowej. Z drugiej strony gruczoły odźwiernikowe, zwłaszcza wzdłuż mniejszej krzywizny, mogą rozciągać się na trzon żołądka. Te cechy genetyczne występowania strefy kwasotwórczej mają pewien wpływ na poziom wytwarzania kwasu w żołądku u poszczególnych osób..
Kwas solny jest wytwarzany przez komórki okładzinowe gruczołów dna znajdujących się w organizmie i sklepieniu żołądka.
Głównymi stymulantami wydzielania kwasu solnego w żołądku są acetylocholina, gastryna i histamina. Wydzielanie kwasu hamuje wiele czynników, z których najważniejsze to prostaglandyny i somatostatyna. Zarówno stymulanty, jak i inhibitory wydzielania kwasu solnego w żołądku działają poprzez specyficzne receptory zlokalizowane na komórkach okładzinowych. Na błonie podstawnej komórek okładzinowych stwierdzono receptory histaminy (H2), acetylocholiny (M3) i gastryny (G), których pobudzenie stymuluje tworzenie się kwasu solnego w wyniku aktywacji kanalików zawierających H, K-ATP-asy.
Systemy transportowe komórki okładzinowej, zapewniające wydzielanie kwasu solnego. Większość błon komórkowych jest praktycznie nieprzepuszczalna dla jonów. Jednak wiele dwuwarstwowych błon lipidowych zawiera białka zwane kanałami jonowymi. Reprezentują pory białkowe przechodzące przez dwuwarstwę lipidową. Jony przechodzą przez kanały pasywnie, wzdłuż gradientu stężenia. Aby zapewnić ruch jonów wbrew gradientowi stężeń w błonach komórkowych, obecne są również pompy jonowe. Wykorzystują energię cząsteczki ATP i dlatego biochemicy nazywają pompy jonowe ATPazy transportujące jony. Główną siłą napędową wydzielania kwasu solnego w żołądku jest pompa protonowa, czyli H, K-ATP-aa. Pompa protonowa to ATPaza transportująca jony, wbudowana w szczytową błonę komórek okładzinowych, która wymienia zewnątrzkomórkowe jony K + na wewnątrzkomórkowe jony H +. Jednocześnie jony chloru przedostają się do światła kanalika wydzielniczego przez kanały jonowymienne. W ten sposób kwas solny powstaje w świetle kanalików wydzielniczych (ryc. 4, a, b).
Następnie kwas solny jest uwalniany do jamy gruczołu, a następnie specjalnymi kanałami jonowymi do jamy żołądka. W tym przypadku powstaje gradient pH: na powierzchni żelu zwróconej do jamy żołądka pH wynosi około 1,0, a na powierzchni nabłonka pod warstwą żelu pH zbliża się do wartości obojętnej. Zjawisko to należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania endoskopowego pH-metru ciemieniowego..
a) faza spoczynku: 1 - kanaliki wydzielnicze; 2 - kanalikopęcherzyki;
b) faza wydzielania, powstawanie systemów transportu jonowymiennego: 1 - kanaliki wydzielnicze; 2 - kanały jonowe; 3 - pompa protonowa.
Każdy poziom kwasowości może być wariantem normy i reprezentować konstytucyjne cechy osoby. Podstawowy produkt komórek okładzinowych ma stale takie samo stężenie kwasu zarówno w normalnych, jak i patologicznych warunkach. Tam, gdzie naukowcy znajdują nienaruszone, funkcjonalnie aktywne komórki główne i okładzinowe, najczęściej stwierdza się wysoki rodzaj kwasu, zbliżający się do maksymalnego możliwego stężenia kwasu solnego w wydzielinie. Wynika to z faktu, że podczas badania wartości pH w miejscu powstawania kwasu jego stężenie pozostaje wysokie ze względu na słaby stopień zobojętnienia i rozcieńczenia, które następnie następują wraz z wydzielaniem gruczołów żołądkowych w jamie żołądka. Podobna funkcja z jednej strony wydzielanie stężonego roztworu, az drugiej jego późniejsze rozcieńczanie wskazuje na wysoką funkcję cytoochronną błony śluzowej żołądka w stosunku do wydzielanej wydzieliny.
Wszystkie istniejące metody określania produkcji kwasu żołądkowego można podzielić na dwie duże grupy: sondę i bezproblemową. Wśród metod sondy obecnie stosuje się dwa główne typy: metodę aspiracyjno-miareczkową i wewnątrzjamitarną pH-metrię..
Do przeprowadzenia tej nieskutecznej metody w naszym kraju zastosowano leki „Acidotest” i „Gastrotest”. Metoda polega na określeniu zmiany barwy moczu pod wpływem barwnika przyjmowanego doustnie. Barwnik zmienia kolor moczu w zależności od poziomu kwasowości. Metoda ta daje przybliżone wyobrażenie o wydzielaniu żołądka i praktycznie przestała być stosowana w praktyce klinicznej po powszechnym wprowadzeniu pH-metrii..
Metoda aspiracyjno-miareczkowa polega na ekstrakcji treści żołądkowej za pomocą sondy, a następnie miareczkowaniu in vitro. Jego główne etapy to:
W celu submaksymalnej stymulacji wydzielania żołądka podskórnie wstrzykuje się dichlorowodorek histaminy (0,008 mg / kg) lub fosforan histaminy (0,01 mg / kg), które w tej dawce pobudzają do 45% komórek okładzinowych. Sekrecyjne działanie histaminy rozpoczyna się po 7-10 minutach, osiągając maksimum po 30-40 minucie i trwa 1-1,5 godziny. 30 minut przed podaniem wstrzykuje się domięśniowo jeden z leków przeciwhistaminowych (suprastin, tavegil lub difenhydramina).
Przy maksymalnej stymulacji wydzielania żołądka inicjowane jest do 90% masy komórek okładzinowych. W tym celu podskórnie podaje się gastrynę (2 μg / kg), jej syntetyczny analog pentagastrynę lub pentawlon (6 μg / kg). W każdej porcji otrzymanego soku żołądkowego ocenia się jego objętość, kwasowość oraz najważniejszy wskaźnik - natężenie przepływu kwasu solnego.
Zwykle objętość wydzieliny wynosi:
gdzie K to całkowita kwasowość (mmol / l),
V to objętość wydzieliny żołądkowej (ml) w danym okresie czasu.
Wskaźniki submaksymalnej i maksymalnej produkcji kwasu odzwierciedlają masę komórek okładzinowych. Ustalono, że 1 miliard komórek okładzinowych uwalnia 23 mmol kwasu solnego na godzinę. Na podstawie tych standardów można określić liczbę komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka, co pozwala ocenić stopień jej atrofii.
Frakcyjna metoda aspiracji i miareczkowania jest dość prosta, dostępna i zawiera wiele informacji. Pozwala wiarygodnie ocenić produkcję kwasu w żołądku. W razie potrzeby można przeprowadzić szczegółową analizę składu chemicznego wydzieliny i określić aktywność enzymów. Ma jednak również szereg wad:
Oznaczanie pH w żołądku jest całkowicie nową metodą badań, której celem nie jest analiza aspirowanego soku żołądkowego, ale określenie pH pożywki żołądkowej..
Metoda pH-metrii polega na oznaczaniu stężenia wolnych jonów wodoru. Zasada elektrometrycznego określania pH polega na tym, że procesom chemicznym na elektrodach zanurzonych w roztworze elektrolitu towarzyszy wydzielanie energii elektrycznej. Wielkość siły elektromotorycznej, która występuje między elektrodą pomiarową a elektrodą odniesienia, zależy od stężenia jonów wodoru w elektrolicie. Ta różnica potencjałów jest niewielka i do jej pomiaru używany jest wzmacniacz prądu stałego, do którego podłączane jest urządzenie rejestrujące. Pomiar przeprowadza się za pomocą sond pH-metrycznych podłączonych do acidogastrometru.
W naszym kraju kwasogastrometry produkowane przez NPP Istok-Sistema służą głównie do pomiaru pH: AGM-03, Gastroscan-5M i Gastroscan-24.
Zgodnie z metodą użycia sondy pH dzielą się na:
Do ekspresowego pH metrii zwykle stosuje się doustne sondy pH, których zewnętrzna średnica wynosi 4,2 mm. Ustna sonda pH ma od 1 do 5 elektrod pomiarowych. Przy zastosowaniu sondy pH z jednym czujnikiem pH pożywki mierzone jest tylko w jednym miejscu, za pomocą 3 i 5 czujników - w różnych częściach przewodu pokarmowego jednocześnie. W przypadku stosowania sondy z 5 czujnikami, dalszy czujnik znajduje się w dwunastnicy, drugi w przedsionku, trzeci i czwarty w trzonie żołądka, a piąty w przełyku. Zastosowanie sondy z 3 elektrodami pozwala, w zależności od zadań badawczych, umieścić je w dwunastnicy, odźwierniku i trzonie żołądka lub w odźwierniku, trzonie żołądka i przełyku.
Do rejestracji wartości pH stosuje się kwasogastrometr AGM-03 przeznaczony do badania jednego pacjenta lub komputerowy komputer Gastroscan-5M, który może badać jednocześnie do 5 pacjentów. Sondę pH wprowadza się na czczo (zwykle rano) przez usta w pozycji siedzącej. Lokalizację dolnego zwieracza przełyku określa się (na podstawie manometrii, skokiem wartości pH lub radiologicznie). Głębokość wprowadzenia sondy zależy od celów badawczych. Najbardziej niezawodną metodą określania lokalizacji elektrod jest kontrola rentgenowska. Po 1-2 minutach (czas potrzebny do ustabilizowania właściwości elektrycznych elektrod pH) wartość pH jest zapisywana przez 5-10 minut. Obliczana jest średnia wartość pH.
Istnieje modyfikacja tej metody polegająca na dłuższym badaniu i oznaczaniu nie tylko podstawowej, ale także stymulowanej produkcji kwasu. Na pierwszym etapie bada się wydzielanie podstawowe. Badanie trwa 30-45 minut. W tym okresie można przeprowadzić zasadowy test Nellera, wskazujący intensywność tworzenia się kwasu. Pacjentowi podaje się do picia roztwór wodorowęglanu sodu (0,5 g rozpuszczonego w 30 ml przegotowanej wody), a następnie określa się czas powrotu wartości pH do pierwotnych wartości. Średnio normalny czas alkalizacji wynosi 17 ± 3,2 minuty. Spadek tego wskaźnika wskazuje na wzrost produkcji kwasu, a wzrost tego wskaźnika wskazuje na spadek.
Aby określić funkcjonalną aktywność aparatu wydzielniczego żołądka, stosuje się stymulatory wydzielania żołądka (histamina lub pentagastryna). Stosuje się je w dawkach submaksymalnych i maksymalnych. W tym przypadku praca obejmuje odpowiednio 45% i 90% komórek okładzinowych. Pobudzone wydzielanie ocenia się przez 45 min-1 godz.
Na potrzeby analizy uzyskanych danych wyznaczono przedziały funkcjonalne wskaźników pH na podstawie fizjologicznych wartości stężenia jonów wodorowych w treści żołądkowej. Wartości pH w żołądku ocenia się w następujący sposób:
Komputerowe przetwarzanie danych na urządzeniu Gastroscan-5M znacznie ułatwia ich analizę.
Wady tej metody:
Panel urządzenia do rejestracji pH do noszenia posiada specjalne przyciski, po naciśnięciu których pacjent rejestruje w pamięci urządzenia czas i czas trwania bólu, objawy dyspeptyczne, spożycie pokarmu, leki i inne zdarzenia.
„Gastroscan-24” to przenośne urządzenie do noszenia na sobie, rejestrujące wartości pH przez 24 h. Interwał pomiaru wynosi od 1,1 do 9,2 pH. Okres odczytu danych pH jest ustawiany programowo w zakresie od 1 do 20 s. Po zakończeniu badania urządzenie łączy się z komputerem i przesyła do niego wszystkie zebrane informacje..
Codzienne monitorowanie lepiej rozpocząć o godzinie 12:00. W celu przeprowadzenia badania pacjentowi wprowadza się przeznosowo sondę pH, której zewnętrzna średnica wynosi 2,2 mm. Elektroda odniesienia jest zamocowana w okolicy podobojczykowej. W zależności od zadań elektrody (są ich zwykle 3) można umieścić w przedramieniu, tułowiu, części sercowej żołądka oraz w dolnej jednej trzeciej przełyku (pod kontrolą RTG lub zgodnie z oznaczeniami na sondzie). Sondę pH podłącza się do acidogastrometru przymocowanego do pasa pacjenta. Pomiary przeprowadzane są zgodnie z instrukcją dla urządzenia.
Wyprowadzanie analizowanych informacji dla każdego badanego pacjenta odbywa się w trybie graficznym i tekstowym. W trybie graficznym możliwe jest wyświetlanie pH-gramów w postaci wykresów ze zmienną skalą obrazu. Tryb tekstowy jest reprezentowany przez maksymalne, minimalne i średnie wartości pH dla określonych przedziałów czasowych, tabelę parametrów według De Meester i inne informacje..
Codzienne monitorowanie pH umożliwia:
| Wskaźniki | Norma |
| 1. Całkowity czas, w którym pH 5,0 jest stanem bezkwasowym; Główną zaletą metody endoskopowego pH-metru ciemieniowego jest wizualna kontrola w punktach pomiaru kwasowości. Metoda jest prosta w wykonaniu, przystępna cenowo, nieco wydłuża badanie endoskopowe. PH-metria ciemieniowa znacznie zwiększa zawartość informacyjną badania endoskopowego i pozwala w pełni scharakteryzować nie tylko wizualne zmiany błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale także kwasowość na czczo i alkalizującą funkcję antrum. Wady metody endoskopowego pH-metru to:
| |
Dubinskaya Tatiana Konstantinovna Volova Anastasia Vladimirovna Razzhivina Antonina Alekseevna Nikishina Elena Ivanovna Kwasowość żołądka i metody jej oznaczania. Praca została napisana przez pracowników Kliniki Endoskopii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego: Cand. kochanie. Sciences, doc. T.K. Dubinskaya, doktorant A.V. Volovoy, Cand. kochanie. Sciences, doc. AA Razzhivina i Cand. kochanie. Sciences, doc. E.I. Nikishina. Podręcznik jest poświęcony aktualnemu problemowi współczesnej gastroenterologii - fizjologicznym procesom wytwarzania kwasu w żołądku i metodom jego oznaczania. Fizjologiczne mechanizmy wytwarzania kwasu zostały szczegółowo opisane na poziomie komórkowym. Współczesne metody jej określania są szczegółowe, wskazania do stosowania niektórych ich typów oraz wady każdej z metod. Podręcznik przeznaczony jest dla kadetów cykli endoskopowych, gastroenterologów i chirurgów. Zatwierdzony i rekomendowany do publikacji przez Radę Naukową RMAPO. © Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Moskwa, 2004. |