logo

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną chorobą, w której cały organizm, w tym układ pokarmowy, przechodzi w ciężki stan. Wymaga pilnej pomocy lekarskiej, często operacji. Aby zapobiec zagrożeniu życia pacjenta z zapaleniem otrzewnej, konieczne jest rozpoznanie patologii na czas i udanie się do szpitala.

Co to jest zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest stanem zapalnym narządów jamy brzusznej, któremu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego, ostry ból i inne nieprzyjemne objawy. Oznaki procesu zapalnego nie ustępują same, jeśli nie rozpocznie się terminowe leczenie, istnieje zagrożenie śmiercią.

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju zapalenia otrzewnej, konieczne jest zrozumienie cech jej struktury. Jest to błona surowicza, która składa się z dwóch części przypominających liście - części trzewnej i ciemieniowej. Pierwsza obejmuje narządy wewnętrzne jamy brzusznej, druga - jej ściany.

Prawidłowe funkcjonowanie otrzewnej zapewnia żywotną aktywność całego organizmu. Na tym oddziale zachodzi synteza i wchłanianie wszystkich substancji i płynów, które przenikają przez przełyk. Dlatego, gdy zaczyna się proces zapalny, cierpi cały przewód pokarmowy, wszystkie funkcje układu pokarmowego są uszkodzone. Jeśli zignorujesz chorobę, istnieje możliwość śmierci..

Mechanizm rozwoju

Zdrowa otrzewna to środowisko absolutnie sterylne, mimo że w jelicie cienkim i grubym zamieszkują różne mikroorganizmy. Wśród nich są również bakterie chorobotwórcze, ale występują one w jednej liczbie. Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej rozpoczyna się, gdy dochodzi do rozprzestrzeniania się patogennej mikroflory:

  • naruszona zostaje integralność jednego z narządów układu pokarmowego;
  • rozpoczyna się proces zapalny;
  • mikroorganizmy chorobotwórcze wnikają w niezwykłe dla siebie środowisko, aktywnie się rozmnażają;
  • nasila się stan zapalny, przyjmuje charakter ogólnoustrojowy;
  • mikroorganizmy chorobotwórcze rozprzestrzeniają się poprzez układ krwionośny do innych narządów wewnętrznych;
  • ropa pojawia się jako powikłanie, ogólne zatrucie organizmu.

Klasyfikacja

Zapalenie otrzewnej jest powikłaniem, które występuje z powodu rozprzestrzeniania się infekcji, która najpierw atakuje jeden narząd wewnętrzny, a następnie dotyka innych. Na drogach rozprzestrzeniania się procesu zapalnego zapalenie otrzewnej to:

  • Podstawowy. Występuje rzadko, z powodu wnikania infekcji do jamy brzusznej przez krew. Ten typ zapalenia otrzewnej objawia się odległymi ogniskami infekcji. Na przykład, aby sprowokować rozwój patologii marskości wątroby lub gruźlicy płuc. Przy tych dolegliwościach proces zapalny szybko rozprzestrzenia się do otrzewnej. Takie bakteryjne zapalenie otrzewnej rozwija się intensywnie.
  • Wtórny. Najczęstszy rodzaj patologii, który rozwija się jako powikłanie chorób układu pokarmowego, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, ostry wrzód żołądka lub dwunastnicy, zapalenie trzustki, niedrożność jelit i inne.
  • Trzeciorzędowy. Występuje u pacjentów z AIDS, innymi poważnymi chorobami, na które cierpi układ odpornościowy. Awaria w różnych układach ciała może wpływać na stan otrzewnej, wywoływać jej stan zapalny.

Ta klasyfikacja zapalenia otrzewnej jest ogólnie akceptowana, najczęstszym jest wtórne zapalenie otrzewnej..

Powody

Etiologia patologii u dorosłych i dzieci jest podobna. Głównym powodem rozwoju jest naruszenie sterylności jamy otrzewnej, wnikanie do niej patogennej mikroflory i ropy. Dzieje się tak zwykle na skutek chorób układu pokarmowego, takich jak:

  • zapalenie wyrostka robaczkowego - jeśli wyrostek robaczkowy nie zostanie usunięty na czas, część jelita zostaje zatkana, w której szybko rozwija się patogenna mikroflora z ropą;
  • powikłania wrzodów żołądka lub dwunastnicy - jeśli nie przestrzegasz diety, terapii przepisanej przez lekarza, pojawia się perforacja lub dziura, przez którą sok żołądkowy, chorobotwórcze bakterie dostają się do jamy brzusznej;
  • ostre zapalenie trzustki i martwica trzustki są stanami zagrażającymi życiu, w których trzustka zaczyna obumierać;
  • niedrożność jelit - ogniska infekcji szybko rosną, rozwija się martwica;
  • uraz narządów wewnętrznych w wyniku urazu (pourazowe zapalenie otrzewnej).

To są przyczyny wtórnego zapalenia otrzewnej, najczęstszej postaci choroby. Pierwotna postać jest zwykle wywoływana przez choroby wątroby, w tym marskość wątroby, w której dużo płynu gromadzi się w niewydolności otrzewnej, wątroby i nerek. Dlatego ważne jest, aby pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby i / lub nerek monitorowali swój stan zdrowia, aby zapobiegać zaostrzeniom.

U kobiet zapalenie otrzewnej może wiązać się z powikłaniami poporodowymi, zwłaszcza jeśli wykonano cesarskie cięcie, podczas którego wprowadzono zakażenie do narządów jamy brzusznej (w praktyce położniczej częściej dochodzi do takich powikłań z winy lekarskiej). Czasami występuje również wewnątrzmaciczne zapalenie trzustki - wada rozwojowa, której przyczyny są często niemożliwe do ustalenia. Można go znaleźć od 18. tygodnia ciąży. Ważne jest, aby przyszła mama przestrzegała wszystkich zaleceń klinicznych lekarza, a po porodzie dziecku przepisuje się pilną terapię..

Rodzaje, etapy i fazy

W zależności od ilości ropy rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia otrzewnej:

  • suchość - ropa jest obecna w małych ilościach lub nie występuje w ogóle, charakterystyczne dla trzeciorzędowego zapalenia otrzewnej, które rozwija się na tle obniżonej odporności;
  • krwotoczny - wraz z patogenną mikroflorą niewielka ilość krwi przenika do jamy brzusznej, skrzepy ropy;
  • aseptyczny - poważne uszkodzenie otrzewnej ropą, toksynami;
  • ropny - najcięższa postać, której towarzyszy uwolnienie dużej ilości ropy, która rozprzestrzenia się przez krwioobieg po całym ciele.

Z natury wysięku zapalenie otrzewnej to:

Pod względem obszaru rozprzestrzeniania się zapalenia patologia to:

  • lokalny - dotyczy nie więcej niż 2 regionów;
  • rozpowszechniony.

Z kolei powszechne zapalenie otrzewnej dzieli się na rozlane (dotyczy od 2 do 5 obszarów) i rozproszone (dotyczy więcej niż 5 obszarów).

Istnieją 3 etapy zapalenia otrzewnej:

  • reaktywny - trwa pierwszy dzień po rozpoczęciu procesu zapalnego;
  • toksyczny - od 24 do 72 godzin pojawiają się ostre bóle, inne objawy zapalenia otrzewnej stają się wyraźne;
  • terminal - zaczyna się trzeciego lub czwartego dnia, któremu towarzyszy masowe zatrucie, w organizmie zachodzą nieodwracalne zmiany.

Etapy lub fazy zapalenia otrzewnej mogą wpływać na siebie i szybciej, zwłaszcza jeśli pierwotne zapalenie otrzewnej jest spontaniczne, na przykład powstało z powodu rany noża i uszkodzenia jelit.

Objawy

Objawy zapalenia otrzewnej są wyraźnie zaznaczone, nie można ich nie zauważyć. Aby zminimalizować ból i zapobiec powikłaniom, ważne jest, aby rozpoznać pierwsze objawy i udać się do szpitala w ciągu pierwszego dnia. Najbardziej uderzającymi objawami są:

  • ostry ból w jamie brzusznej, który jest stały, nasila się z każdą godziną;
  • nudności niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
  • wymioty, po których nie ma ulgi;
  • uczucie ciężkości w otrzewnej, dyskomfort, staje się trudny w dotyku;
  • brak apetytu;
  • biegunka, po której następuje zaparcie;
  • wzrost temperatury ciała do 38-40 stopni;
  • dreszcze, utrata sił, pogorszenie stanu ogólnego.

Objawy ostrego procesu zapalnego w otrzewnej przejawiają się również w innych wewnętrznych układach organizmu:

  • układ sercowo-naczyniowy - przyspieszenie akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi, skoki ciśnienia, tachykardia;
  • oddechowy - niedotlenienie, obrzęk płuc;
  • ze strony nerek - pogorszenie funkcjonowania narządu, które może wywołać niewydolność nerek;
  • z wątroby - niedotlenienie tkanek z następującymi powikłaniami.

Diagnostyka

Zapalenie otrzewnej rozpoznaje gastroenterolog. Rozpoczyna się palpacją brzucha, podczas której pacjent leży na plecach, rozluźnia brzuch. Lekarz naciska palcami na przednią ścianę jamy brzusznej, po czym gwałtownie puszcza, podczas czego ból się pogarsza. Również przy badaniu palpacyjnym odczuwalne jest napięcie mięśni - oznaka zapalenia otrzewnej.

Po badaniu palpacyjnym, jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej, lekarz przepisuje badania laboratoryjne i diagnostykę instrumentalną. Do tych pierwszych należą:

  • ogólna analiza krwi;
  • biochemia krwi;
  • ogólna analiza moczu.

Analizy mogą ujawnić leukocytozę, trombocytopenię i inne oznaki procesu zapalnego jamy brzusznej. Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

  • USG narządów jamy brzusznej. Główna metoda badawcza, pozwalająca na określenie obecności nadmiernej ilości płynu w otrzewnej, ocena stanu trzustki, śledziony i innych narządów przewodu pokarmowego.
  • RTG. Zaleca się ustalenie gromadzenia się gazów w otrzewnej (definicja miski Kloybera).
  • Laparoskopia i laparotomia. Są to chirurgiczne metody diagnostyczne, rzadko stosowane, pozwalają na określenie stanu narządów jamy brzusznej od wewnątrz w celu postawienia trafnej diagnozy.

Leczenie

W przypadku zapalenia otrzewnej zalecana jest intensywna terapia, ponieważ w przypadku opóźnienia leczenia istnieje ryzyko śmierci. Pacjent jest hospitalizowany, terapia domowa bez stałego nadzoru lekarskiego nie będzie skuteczna. Leczenie obejmuje farmakoterapię, operację, dietę.

Lek

Podstawą terapii lekowej jest stosowanie antybiotyków - grupy leków zwalczających chorobotwórczą mikroflorę. Zazwyczaj przepisywane są środki o szerokim spektrum działania, które są skuteczne przeciwko mikroorganizmom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Często używany:

Ponadto leki są przepisywane na:

  • Terapia infuzyjno-transfuzyjna. Przywracają równowagę wodno-solną w organizmie, normalizują procesy metaboliczne. Zwykle podaje się dożylnie roztwory poliionowe.
  • Terapia odtruwająca. Leki z tej grupy pomagają usuwać toksyny z organizmu. Zalecane są środki do oczyszczania przewodu żołądkowo-jelitowego (Polysorb, Smecta) i krwi (hemosorpcja).
  • Normalizacja układu pokarmowego. Leki te stymulują perystaltykę i inne funkcje przewodu pokarmowego.

Można również stosować leki wzmacniające układ odpornościowy, leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Chirurgiczny

Interwencja chirurgiczna jest uważana za główną metodę leczenia, ponieważ biorąc pod uwagę nasilenie zapalenia otrzewnej, terapia lekowa jest często niewystarczająca. Lekarze stosują następujące metody operacji w przypadku zapalenia otrzewnej:

  • szycie perforowanego otworu;
  • usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • drenaż okrężnicy;
  • dekompresja jelita cienkiego;
  • resekcja martwiczego obszaru jelita.

Terapia dietetyczna

Przez pierwsze kilka dni po hospitalizacji lekarz może przepisać całkowitą odmowę jedzenia. Jeśli wykonywana jest operacja, dieta jest przepisywana po jej indywidualnym wykonaniu. Lekarz stopniowo dodaje pokarm do diety pacjenta, obserwuje reakcję jego organizmu. Podczas leczenia farmakologicznego i przez kilka miesięcy po operacji należy przestrzegać następujących zasad żywieniowych:

  • zrezygnuj z tłustych, smażonych, pikantnych potraw;
  • ograniczyć spożycie węglowodanów;
  • potrawy muszą być gotowane na parze, gotowane lub duszone, smażenie jest zabronione;
  • jedzenie musi być ciepłe, gorące i zimne jest zabronione.

Kiedy pacjent dochodzi do siebie, lekarz może zalecić zwiększenie dziennego spożycia kalorii do 2500-3000 Kcal, ponieważ osłabiony organizm potrzebuje zasobów energetycznych.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej obejmuje:

  • terminowe leczenie wszelkich chorób układu pokarmowego;
  • przestrzeganie zaleceń lekarskich na utrzymanie zdrowia w przewlekłych patologiach przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • odpowiednie odżywianie;
  • rzucenie złych nawyków i utrzymanie zdrowego stylu życia.

Biorąc pod uwagę, jak niebezpieczne jest zapalenie otrzewnej, ważne jest, aby rozpoznać pierwsze objawy na czas. Samoleczenie jest niebezpieczne, choroba postępuje szybko, dlatego konieczna jest hospitalizacja. Główną metodą terapii jest zabieg chirurgiczny, uzupełniony lekami i dietą.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to miejscowe lub rozproszone zapalenie surowiczej powłoki jamy brzusznej - otrzewnej. Klinicznymi objawami zapalenia otrzewnej są bóle brzucha, napięcie mięśni w ścianie brzucha, nudności i wymioty, zatrzymanie stolca i gazów, hipertermia, ciężki stan ogólny. Rozpoznanie zapalenia otrzewnej opiera się na anamnezie, wykryciu dodatnich objawów otrzewnowych, badaniach ultrasonograficznych, radiografii, badaniach pochwy i odbytnicy, badaniach laboratoryjnych. Leczenie zapalenia otrzewnej jest zawsze chirurgiczne (laparotomia, odkażanie jamy brzusznej) z odpowiednią przedoperacyjną i pooperacyjną terapią antybakteryjną i detoksykacyjną.

ICD-10

Informacje ogólne

Zapalenie otrzewnej jest ciężkim powikłaniem zapalnych i niszczących chorób narządów jamy brzusznej, któremu towarzyszą ciężkie objawy miejscowe i ogólne, rozwój niewydolności wielonarządowej. Śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej w gastroenterologii wynosi 20-30%, aw najcięższych postaciach sięga 40-50%.

Otrzewna (otrzewna) jest utworzona przez dwa surowicze arkusze przechodzące w siebie - trzewną i ciemieniową, pokrywające narządy wewnętrzne i ściany jamy brzusznej. Otrzewna jest półprzepuszczalną, aktywnie działającą błoną, która spełnia wiele ważnych funkcji: resorpcyjnych (wchłanianie wysięku, produktów lizy, bakterii, martwiczych tkanek); wysiękowy (wydzielanie płynu surowiczego), barierowy (mechaniczna i przeciwbakteryjna ochrona narządów jamy brzusznej), itp. Najważniejszą właściwością ochronną otrzewnej jest jej zdolność do ograniczania stanu zapalnego w jamie brzusznej na skutek zrostów włóknistych i blizn oraz mechanizmów komórkowych i humoralnych.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Powiązaniem etiologicznym w zapaleniu otrzewnej jest infekcja bakteryjna, w większości przypadków reprezentowana przez nieswoistą mikroflorę przewodu pokarmowego. Mogą to być Gram-ujemne (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i Gram-dodatnie (gronkowce, paciorkowce) tlenowce; beztlenowce Gram-ujemne (fusobakterie, bakteroidy) i Gram-dodatnie (eubakterie, Clostridia, peptococci). W 60-80% przypadków zapalenie otrzewnej jest spowodowane przez połączenie drobnoustrojów - częściej E. coli i gronkowców. Rzadziej rozwój zapalenia otrzewnej jest spowodowany specyficzną mikroflorą - gonokokami, paciorkowcami hemolitycznymi, pneumokokami, prątkami gruźlicy. Dlatego dla wyboru racjonalnego leczenia zapalenia otrzewnej ogromne znaczenie ma bakteriologiczne zaszczepienie treści jamy brzusznej z określeniem wrażliwości wyizolowanej mikroflory na leki przeciwbakteryjne..

Zgodnie z etiologią wyróżnia się pierwotne (idiopatyczne) i wtórne zapalenie otrzewnej. Pierwotne zapalenie otrzewnej charakteryzuje się wnikaniem mikroflory do jamy brzusznej drogą limfogenną, krwiotwórczą lub przez jajowody. Bezpośrednie zapalenie otrzewnej może być związane z zapaleniem jajowodu, zapaleniem jelit, gruźlicą nerek lub narządów płciowych. Pierwotne zapalenie otrzewnej występuje rzadko - w 1-1,5% przypadków.

W praktyce klinicznej znacznie częściej mamy do czynienia z wtórnym zapaleniem otrzewnej, rozwijającym się w wyniku chorób destrukcyjno-zapalnych lub urazów brzucha. Najczęściej zapalenie otrzewnej komplikuje przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego (perforowane, ropne, zgorzel), perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, ropniaka, pęknięcia torbieli jajnika, niedrożności jelit, naruszenia przepukliny, ostrego zamknięcia naczyń krezkowych, choroby Leśniowskiego-Crohna, choroby flegrenicznej, zapalenia uchyłka zapalenie trzustki, martwica trzustki i inne choroby.

Pourazowe zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku zamkniętych i otwartych urazów narządów jamy brzusznej. Przyczyną pooperacyjnego zapalenia otrzewnej może być niewydolność zespoleń, wady więzadeł, mechaniczne uszkodzenie otrzewnej, śródoperacyjne zakażenie jamy brzusznej, hemoperitoneum z niedostateczną hemostazą. Oddzielnie izolowane rakotwórcze, pasożytnicze, ziarniniakowe, reumatoidalne zapalenie otrzewnej.

Klasyfikacja

Etiologia rozróżnia bakteryjne i bakteryjne (aseptyczne, toksyczno-chemiczne) zapalenie otrzewnej. Te ostatnie rozwijają się w wyniku podrażnienia otrzewnej przez agresywne czynniki niezakaźne (żółć, krew, sok żołądkowy, sok trzustkowy, mocz, płyn chlorowodorowy). Bakteryjne zapalenie otrzewnej dość szybko nabiera charakteru mikrobiologicznego ze względu na przyczepianie się patogenów zakaźnych do światła przewodu pokarmowego.

W zależności od charakteru wysięku otrzewnowego występują surowicze, włókniste, krwotoczne, żółciowe, ropne, kałowe, zgniłe zapalenie otrzewnej.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym zapalenie otrzewnej dzieli się na ostre i przewlekłe. Biorąc pod uwagę rozpowszechnienie zmian na powierzchni otrzewnej wyróżnia się ograniczone (miejscowe) i rozlane zapalenie otrzewnej. Warianty miejscowego zapalenia otrzewnej obejmują ropnie podfrenicowe, wyrostka robaczkowego, podwątrobowe, jelitowe, miednicy. Mówi się, że rozlane zapalenie otrzewnej występuje, gdy zapalenie otrzewnej nie ma zwykle ograniczonych i wyraźnych granic. W zależności od stopnia uszkodzenia otrzewnej rozlane zapalenie otrzewnej dzieli się na miejscowe (rozwijające się w jednym regionie anatomicznym, blisko źródła zakażenia), powszechne (obejmujące kilka obszarów anatomicznych) i ogólne (z całkowitym uszkodzeniem otrzewnej).

W rozwoju zapalenia otrzewnej zwykle rozróżnia się fazę wczesną (do 12 godzin), późną (do 3-5 dni) i końcową (od 6 do 21 dni od początku choroby). Zgodnie ze zmianami patogenetycznymi istnieją reaktywne, toksyczne i końcowe stadia zapalenia otrzewnej. W reaktywnym stadium zapalenia otrzewnej (24 godziny od momentu uszkodzenia otrzewnej) dochodzi do hiperegicznej reakcji na podrażnienie otrzewnej; W tej fazie objawy miejscowe są najbardziej wyraźne, a objawy ogólne są mniej wyraźne. Toksyczny etap zapalenia otrzewnej (od 4 do 72 godzin) charakteryzuje się wzrostem zatrucia (wstrząs endotoksyczny), wzrostem i przewagą reakcji ogólnych. W terminalnym stadium zapalenia otrzewnej (po 72 godzinach) następuje wyczerpanie mechanizmów ochronno-kompensacyjnych i dochodzi do głębokich zaburzeń funkcji życiowych organizmu..

Objawy zapalenia otrzewnej

W reaktywnym okresie zapalenia otrzewnej obserwuje się bóle brzucha, których lokalizację i intensywność determinuje przyczyna zapalenia otrzewnej. Początkowo ból jest wyraźnie zlokalizowany w okolicy źródła zapalenia; może promieniować do barku lub okolicy nadobojczykowej z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych przepony wysiękiem ropno-zapalnym. Stopniowo ból rozprzestrzenia się w jamie brzusznej, staje się uporczywy i traci swoją wyraźną lokalizację. W okresie terminalnym, z powodu paraliżu zakończeń nerwowych otrzewnej, zespół bólowy staje się mniej intensywny.

Charakterystycznymi objawami zapalenia otrzewnej są nudności i wymioty treści żołądkowej, które w początkowej fazie występują odruchowo. W późniejszych stadiach zapalenia otrzewnej reakcja wymiotna jest spowodowana niedowładem jelit; w wymiocinach pojawia się domieszka żółci, następnie zawartość jelita (wymioty kałowe). W wyniku ciężkiej endotoksykozy dochodzi do paralitycznej niedrożności jelit objawiającej się klinicznie zatrzymaniem stolca i brakiem ewakuacji gazów.

Przy zapaleniu otrzewnej już na najwcześniejszym etapie zwraca się uwagę na wygląd pacjenta: cierpienie na twarzy, osłabienie, bladość skóry, zimny pot, akrocyjanoza. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, uśmierzając ból - często na boku lub plecach z nogami wsuniętymi w brzuch. Oddychanie staje się płytkie, temperatura jest podwyższona, obserwuje się niedociśnienie, tachykardię 120-140 uderzeń. min., nie odpowiadające stanowi podgorączkowemu.

W końcowym stadium zapalenia otrzewnej stan pacjenta staje się niezwykle trudny: świadomość jest zdezorientowana, czasami obserwuje się euforię, rysy twarzy są zaostrzone, skóra i błony śluzowe są blade z zabarwieniem żółtaczkowym lub sinicowym, język jest suchy, pokryty ciemnym nalotem. Brzuch jest spuchnięty, przy palpacji nie boli, przy osłuchiwaniu słychać „śmiertelną ciszę”.

Diagnostyka

Badanie palpacyjne jamy brzusznej ujawnia pozytywne objawy otrzewnej: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Uderzenie brzucha z zapaleniem otrzewnej charakteryzuje się przytępieniem dźwięku, co wskazuje na wysięk w wolnej jamie brzusznej; obraz osłuchowy pozwala mówić o zmniejszeniu lub braku szmerów jelitowych, są to symptomy „śmiertelnej ciszy”, „spadających kropel”, „szumu plusku”. Badanie doodbytnicze i pochwowe z zapaleniem otrzewnej pozwala podejrzewać zapalenie otrzewnej miednicy (zapalenie otrzewnej miednicy), obecność wysięku lub krwi w przestrzeni Douglasa.

Zwykłe zdjęcie radiologiczne jamy brzusznej z zapaleniem otrzewnej spowodowanym perforacją narządów pustych wskazuje na obecność wolnego gazu (objaw "sierpu") pod sklepieniem przepony; z niedrożnością jelit znaleziono miski Kloybera. Pośrednimi objawami radiologicznymi zapalenia otrzewnej są wysokie stany i ograniczone wychylenie sklepienia przepony, obecność wysięku w zatokach opłucnowych. Wolny płyn w jamie brzusznej można określić za pomocą ultradźwięków.

Zmiany w ogólnym badaniu krwi na zapalenie otrzewnej (leukocytoza, neutrofilia, podwyższona OB) wskazują na zatrucie ropne. Laparocenteza (nakłucie jamy brzusznej) i laparoskopia diagnostyczna są wskazane w przypadkach, które nie są jednoznaczne do rozpoznania i umożliwiają ocenę przyczyny i charakteru zapalenia otrzewnej.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Wykrycie zapalenia otrzewnej jest podstawą pilnej operacji. Taktyka terapeutyczna zapalenia otrzewnej zależy od jego przyczyny, jednak we wszystkich przypadkach podczas operacji stosuje się ten sam algorytm: pokazano wykonanie laparotomii, izolację lub usunięcie źródła zapalenia otrzewnej, wykonanie śród- i pooperacyjnej sanityzacji jamy brzusznej, zapewniającą dekompresję jelita cienkiego.

Dostęp chirurgiczny w przypadku zapalenia otrzewnej to laparotomia w linii środkowej, która zapewnia wizualizację i dostęp do wszystkich części jamy brzusznej. Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej może obejmować zszycie perforacji, wycięcie wyrostka robaczkowego, kolostomię, resekcję martwiczego odcinka jelita itp. Wszelkie zabiegi rekonstrukcyjne odkładane są na późniejszy termin. Do odkażania śródoperacyjnego jamy brzusznej stosuje się roztwory schłodzone do + 4-6 ° C w objętości 8-10 litrów. Dekompresję jelita cienkiego uzyskuje się przez zainstalowanie sondy nosowo-żołądkowo-jelitowej (intubacja nosowo-jelitowa); drenaż okrężnicy odbywa się przez odbyt. Operacja zapalenia otrzewnej kończy się zainstalowaniem drenażu PVC do jamy brzusznej w celu aspiracji wysięku i dootrzewnowego podania antybiotyków.

Leczenie pooperacyjne pacjentów z zapaleniem otrzewnej obejmuje infuzję i antybiotykoterapię, przepisywanie immunokorektorów, transfuzję masy leukocytów, dożylne podawanie roztworów ozonowanych itp. W leczeniu przeciwbakteryjnym zapalenia otrzewnej często stosuje się kombinację cefalosporyn, aminoglikozydów i metronidazolu, co daje możliwy wpływ na całe spektrum.

W celu pobudzenia perystaltyki i przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego wskazane jest powołanie leków antycholinesterazowych (neostygmina), blokerów zwojów (jodek dimekolonium, benzoheksonium), leków antycholinergicznych (atropina), preparatów potasowych, fizjoterapii (elektrostymulacja jelit),.

Prognozy i zapobieganie

Sukces leczenia zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależy od czasu trwania operacji i kompletności objętości terapii pooperacyjnej. Śmiertelność z rozlanym zapaleniem otrzewnej sięga 40% lub więcej; śmierć pacjentów następuje z powodu zatrucia ropnego i niewydolności wielonarządowej.

Ponieważ większość zapalenia otrzewnej ma charakter wtórny, ich zapobieganie wymaga szybkiego wykrycia i leczenia patologii leżącej u podstaw - zapalenia wyrostka robaczkowego, wrzodów żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego itp. Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu otrzewnej obejmuje odpowiednią hemostazę, sanityzację jamy brzusznej, kontrolę konsystencji zespoleń podczas operacji brzucha.

Objawy zapalenia otrzewnej: główne objawy ostrego i przewlekłego zapalenia

Objawy zapalenia otrzewnej zawsze występują z najbardziej ostrymi objawami, aw ostrej postaci patologia może powodować poważne zagrożenie dla zdrowia i życia ludzi. Choroba nie jest klasyfikowana ze względu na płeć ani wiek, a pojawienie się choroby jest częściej spowodowane różnymi czynnikami predysponującymi. Zapalenie otrzewnej jest obszarem badań gastroenterologii i chirurgii praktycznej.

Cechy patologii

Zapalenie otrzewnej wydaje się być rozległym (rozlanym, rozlanym) lub miejscowym procesem zapalnym warstwy surowiczej otrzewnej. Objawy zapalenia otrzewnej charakteryzują się ciężkim stanem, zwiększonym napięciem mięśniowym, problematycznymi stolcami, opóźnionym uwalnianiem gazów, wysoką gorączką i objawami ciężkiego zatrucia. We wstępnej diagnozie stanu ostrego często występuje obciążony wywiad gastroenterologiczny, ostry zespół brzucha i inne stany patologiczne niektórych narządów lub układów. Leczenie zapalenia otrzewnej jest zawsze pilne chirurgicznie, co wynika nie tylko z niebezpieczeństwa przebiegu procesu zapalnego, ale także anatomicznej budowy jamy otrzewnowej.

Otrzewna (od łac. „Otrzewna”) jest anatomicznie utworzona przez warstwy surowicze (inaczej warstwy trzewne i ciemieniowe), przechodzące jedna w drugą, tworząc rodzaj ochrony dla narządów i ścian otrzewnej. Przestrzeń brzuszna to stale działająca membrana półprzepuszczalna, która opiera się na wielu funkcjach:

  • resorpcyjne (wchłanianie martwej tkanki, produktów przemiany materii, wysięk);
  • wysiękowy (oddzielenie surowiczego płynu organicznego);
  • bariera (ochrona narządów nadbrzusza).

Główną właściwością ochronną otrzewnej jest zdolność do ograniczania procesu zapalnego w okolicy brzucha, aby przez pewien czas zapobiegać jego rozprzestrzenianiu się po całym ciele i okolicznych narządach. Możliwość wynika z obecności w strukturze otrzewnej zrostów, tkanki włóknistej, mechanizmów komórkowych i hormonalnych.

Lekarze tłumaczą wysoką śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej czasem trwania procesu patologicznego, wzrostem liczby pacjentów w podeszłym wieku, trudnością i specyfiką diagnostyki różnicowej, nieodpowiednią terapią oraz stopniem powikłań. Według statystyk zapalenie otrzewnej notuje się u 20% pacjentów z ostrym zespołem brzucha, w prawie 43% przypadków jest to przyczyną wycięcia tkanek prawie wszystkich narządów przestrzeni nadbrzusza. Sukces leczenia zapalenia otrzewnej nie zmniejsza statystyk śmiertelności pacjentów ze względu na specyfikę historii klinicznej, nasilenie patologii i cechy organizmu. Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej po operacji wymaga szczególnej uwagi ze względu na ryzyko kontynuacji procesu zapalnego.

Objawy zapalenia otrzewnej

Główna trudność we wstępnym rozpoznaniu zapalenia otrzewnej polega na podobieństwie objawów manifestacji zapalenia otrzewnej i choroby, która je wywołuje. Zewnętrzne objawy patologii mogą wskazywać na zaostrzenie współistniejących chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, które mogą być błędnie postrzegane zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy. Dotyczy to zwłaszcza przewlekłych postaci chorób gastroenterologicznych w okresach zaostrzeń. Oznaki rozwoju zapalenia otrzewnej w stanie ostrym i przewlekłej patologii są różne.

Ogólne etapy rozwoju

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy całkowicie od czasu trwania choroby, charakteru procesu zapalnego, wieku pacjenta i historii choroby. W praktyce chirurgicznej i gastroenterologicznej wyróżnia się stadia zapalenia otrzewnej..

Pierwszy etap

Pierwsza faza (faza reaktywna) rozwija się szybko i trwa około jednego dnia. Objawy mają charakter miejscowy, stan ogólny pacjenta ciężki, na twarzy pojawia się wyraz oczywistego cierpienia. Główne cechy to:

  • ciężka bolesność;
  • wymuszona pozycja ciała pacjenta;
  • bladość lub sinica skóry;
  • wyzysk;
  • nieugięte wymioty;
  • oznaki zatrucia;
  • podwyższona temperatura ciała.

Bolesność jest trwała, często zlokalizowana w obszarze zapalenia, ale występuje uogólnienie ogniska bólu. Czasami pacjenci doświadczają wyimaginowanego samopoczucia z powodu zmniejszenia intensywności bólu, ale kolejne ataki bólu pojawiają się po kilku godzinach. Podczas badania palpacyjnego bolesność narasta natychmiast po wyjęciu ręki z otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga). Pacjent stara się na wszelkie możliwe sposoby zmniejszyć cierpienie przyjmując wymuszoną pozycję ciała. Pozycje normalne - na boku lub na plecach z nogami przyłożonymi do brzucha.

Etap drugi

Drugi etap (toksyczny) rozpoczyna się 72 godziny po pierwszych oznakach zapalenia otrzewnej. Miejscowe znaki stopniowo zanikają lub znikają całkowicie. Rysy twarzy pacjenta są zauważalnie wyostrzone, bladość skóry staje się wyraźna, płytki paznokcia stają się niebieskie. Kończyny stają się chłodne lub nawet zimne. Pacjenci są zdezorientowani, wykazują całkowitą obojętność na to, co się dzieje (rzadziej pojawia się nadmierne podniecenie emocjonalne). Podniecenie jest zwykle powszechne u małych dzieci, dla których krzyk jest jedynym sposobem zwrócenia uwagi na ból i cierpienie. Występuje epizodyczna utrata przytomności. Brzuch jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Pragnienie i suchość w ustach stają się rozdzierające, a uporczywe głębokie wymioty nie przynoszą ulgi. Wymiociny przybierają ciemnobrązowy kolor z domieszką krwi i nieprzyjemny zapach zgnilizny. Często obserwuje się zatrzymanie moczu, aż do całkowitej utraty funkcji moczu. Temperatura dochodzi do 42 stopni, puls jest ledwo wyczuwalny.

Trzeci etap

Stan końcowy jest nieodwracalny. Odliczanie rozpoczyna się 3-4 dni po wystąpieniu choroby. W niektórych przypadkach trzeci etap zapalenia otrzewnej prawie zawsze kończy się śmiercią pacjenta. Stan z natury choroby jest szczególnie ciężki, zewnętrzne objawy zapalenia otrzewnej są takie same dla wszystkich pacjentów:

  • blada skóra z niebieskawym odcieniem;
  • ostre rysy twarzy;
  • brak bólu;
  • brak napięcia mięśni w otrzewnej;
  • niewydolność oddechowa, aż do jej braku;
  • brak pulsu i ciśnienia krwi.

W terminalnym stadium zapalenia otrzewnej pacjenci przebywają w boksach intensywnej terapii, podłączonych do sztucznych urządzeń podtrzymujących życie. Na ostatnim etapie rozwija się ciężka niewydolność wielonarządowa z dysfunkcją prawie wszystkich narządów i układów..

Ważny! Ostre rozlane zapalenie otrzewnej rozwija się właśnie na drugim etapie rozwoju patologii, kiedy odurzenie staje się bardziej wyraźne. Wątroba przestaje pełnić funkcję odtruwającą, w strukturach nerek zachodzą nieodwracalne zmiany.


Dializa otrzewnowa lub hemodializa są nieskuteczne. W laboratoryjnych badaniach krwi ujawnia się charakterystyczne objawy rozlanego zapalenia otrzewnej (tempo sedymentacji erytrocytów wzrasta, wyraźna leukocytoza itp.).

Oznaki przewlekłego zapalenia otrzewnej

Przewlekłe zapalenie otrzewnej może wystąpić w wyniku systematycznej ekspozycji na struktury jamy brzusznej czynników zakaźnych lub w postaci resztkowego powikłania po ostrym rozlanym procesie. Chronizacja zapalenia otrzewnej często występuje z powodu gruźlicy narządów lub układów organizmu. Oznaki przewlekłego zapalenia otrzewnej są często zamazane, niemożliwe jest określenie dokładnego czasu wystąpienia zaostrzenia. Zwykle okres zaostrzenia zależy od początku zatrucia. Typowe objawy to:

  • szybka męczliwość;
  • Emocjonalna niestabilność;
  • pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
  • utrata masy ciała;
  • trwały wzrost temperatury ciała;
  • zdenerwowany stolec (biegunka i zaparcia);
  • silny obrzęk, bolesność.

Uwaga! Klasycznym objawem jest niedrożność jelit i poważne problemy ze stolcem. Przy przewlekłym zapaleniu otrzewnej ważne jest, aby przeprowadzić wysokiej jakości leczenie prowokujących stanów, ponieważ po usunięciu tylko ropnego wysięku patologia będzie postępować. Wraz ze wzrostem liczby epizodów pogarszają się nie tylko rokowania dotyczące jakości życia, ale także zagrożenie.

Oznaki pooperacyjnego zapalenia otrzewnej

Pooperacyjne zapalenie otrzewnej jest częstym powikłaniem po operacji w nadbrzuszu. Główne przyczyny występowania są następujące:

  • awaria elementów szwów;
  • ostre zapalenie trzustki:
  • martwica tkanek żołądka;
  • perforacja ognisk wrzodziejących;
  • infekcja podczas operacji;
  • niewystarczające leczenie antyseptyczne po operacji.

Zapalenie otrzewnej po operacji występuje dość często, ponieważ przy rozlanym zapaleniu problematyczne jest całkowite usunięcie ropnego wysięku ze wszystkich części jamy brzusznej. Obraz kliniczny pooperacyjnego zapalenia otrzewnej nie jest podzielony na osobny charakterystyczny schemat, co znacznie komplikuje rozpoznanie patologii. Na tle operacji zapalenia otrzewnej jeszcze trudniej jest zidentyfikować postać pooperacyjną z trwającego zapalenia. Dodatkowe problemy w trafnej diagnostyce dodają leki przeciwbólowe, hormony, antybiotyki, a stan pacjenta jest już ciężki. Przy obciążonym wywiadzie gastroenterologicznym pacjenta, przy współistniejących patologiach narządów lub układów, należy ze szczególną ostrożnością podchodzić do wszelkich zmian w organizmie.

Ważny! Wynik powikłań zależy całkowicie od stopnia opieki nad pacjentem w okresie pooperacyjnym, obserwacji, regularnego pobierania próbek, aby wykluczyć wzrost zatrucia endogennego.

Typowe objawy zapalenia otrzewnej

Wiarygodnym objawem zapalenia otrzewnej jest ogólne złe samopoczucie i objawy zatrucia (wymioty, nudności, biegunka lub zaparcie). Szczególnym punktem rozpoznania zapalenia otrzewnej są specyficzne ogólne objawy, które charakteryzują zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym i ogólny stan pacjenta. Typowe funkcje obejmują:

  • dreszcze, uporczywa temperatura (wysoka lub niska);
  • słabość, obojętność, apatia;
  • skoki ciśnienia krwi (do 140 i powyżej mm Hg);
  • wyostrzenie rysów twarzy;
  • bladość i wilgotność skóry;
  • zaburzenia snu;
  • bolesność o różnym nasileniu.
Typowe objawy u dzieci i dorosłych są prawie takie same. Główną różnicą jest zwiększony zasób kompensacyjny ciała dziecka, dlatego nawet przy ostrym zapaleniu otrzewnej u dzieci pierwszy etap choroby może być znacznie opóźniony. Osoby starsze, osoby o obniżonej masie ciała, z chorobami autoimmunologicznymi są trudniejsze do tolerowania zapalenia otrzewnej. Nawet po odpowiednim i terminowym leczeniu mają poważne komplikacje..

Powikłania patologii

Ostre zlokalizowane lub rozlane zapalenie otrzewnej prawie zawsze odbija się na życiu każdego pacjenta. Wyraża się to powikłaniami o różnym nasileniu. Rozwój powikłań zależy bezpośrednio od charakteru patologii, zaniedbania procesu zapalnego, wieku i historii klinicznej pacjenta. Wśród powikłań zapalenia otrzewnej są:

  • ropień jamy brzusznej z miejscowym ropniem;
  • encefalopatia struktur wątrobowych;
  • odwodnienie organizmu;
  • niedowład jelit;
  • rozległa posocznica lub wstrząs septyczny;
  • zapalenie płuc;
  • niezakaźne zapalenie wątroby;
  • zgorzelowe zmiany w pętlach jelitowych.

Ważny! Niezawodną metodą zapobiegania zapaleniu otrzewnej jest systematyczne monitorowanie stanu organizmu, szczególnie w obecności różnych patologii narządów lub układów. Często to istniejące choroby stają się wyzwalaczem rozwoju zapalenia tkanek otrzewnej..

Prognozy dotyczące przeżycia i wyzdrowienia zależą całkowicie od terminowości diagnozy, prawidłowej taktyki leczenia. Przy odpowiednio zorganizowanej opiece medycznej, a także przy terminowym leczeniu pacjenta, korzystny wynik obserwuje się w 85% wszystkich przypadków. Zapalenie otrzewnej jest poważnym, zagrażającym życiu powikłaniem wszelkich chorób zapalnych narządów nadbrzusza, dlatego tak ważna jest terminowa ocena zmian we własnym organizmie i zasięgnięcie pomocy medycznej.

Zapalenie otrzewnej

W swoim przebiegu zapalenie otrzewnej może być ostre (spowodowane infekcją ropną, głównie mieszaną) lub przewlekłe (wywoływane w większości przypadków przez prątek gruźlicy).

Ostre ropne zapalenie otrzewnej powoduje:

1. Choroba zapalna któregokolwiek z narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepuklina uduszona, zapalenie narządów płciowych wewnętrznych u kobiet itp.), W której zakażenie rozprzestrzenia się od ogniska głównego do otrzewnej.

2. Perforacja narządów jamy brzusznej (perforacja wrzodu żołądka, perforacja duru brzusznego jelita cienkiego itp.), W wyniku której zakażona treść przedostaje się do jamy brzusznej i powoduje zapalenie otrzewnej.

3. Urazy narządów jamy brzusznej, które obejmują nie tylko rany penetrujące ściany jamy brzusznej i narządów jamy brzusznej, ale także tępe (zamknięte) uszkodzenia tych narządów, takich jak jelita. W obu tych przypadkach drobnoustroje ropotwórcze dostają się do jamy brzusznej i powodują w niej rozwój ostrego ropnego procesu zapalnego..

4. Hematogenne (tj. Poprzez krwiobieg) rozprzestrzenianie się zakażenia do otrzewnej z jakiegoś odległego ogniska zapalnego, na przykład z dusznicą bolesną, zapaleniem kości i szpiku, posocznicą, które jednak są bardzo rzadkie.

Zatem zapalenie otrzewnej jest zawsze chorobą wtórną, która najczęściej występuje jako powikłanie dowolnego procesu zapalnego, perforacji lub uszkodzenia jamy brzusznej. Dlatego w przypadku zapalenia otrzewnej nie można ograniczać się do rozpoznania „zapalenia otrzewnej”, ale konieczne jest ustalenie jego pierwotnego źródła, którym w istocie jest choroba pierwotna, a zapalenie otrzewnej jest tylko jej powikłaniem. To prawda, że ​​często jest to możliwe tylko w początkowej fazie zapalenia otrzewnej lub podczas operacji..

Początkowo ostre ropne zapalenie otrzewnej występuje jako miejscowy proces zapalny. Uderzającym przykładem takiego miejscowego zapalenia otrzewnej jest miejscowe zapalenie otrzewnej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej proces zapalny jest bardzo często ograniczany włóknistymi zrostami z pozostałej części zdrowej lub wolnej jamy brzusznej. W takich przypadkach mówią o ograniczonym zapaleniu otrzewnej..

Jeśli takie zrosty ograniczają ropny wysięk, wówczas taki miejscowy proces nazywa się otorbionym zapaleniem otrzewnej (na przykład ropnie wyrostka robaczkowego itp.). Jednak w niektórych przypadkach, gdy infekcja się rozprzestrzenia, cała otrzewna lub jej znaczna część może dość szybko zaangażować się w proces zapalny. Czy to ogólne czy rozlane zapalenie otrzewnej.

Oznaki i objawy zapalenia otrzewnej. Między bezpośrednią przyczyną zapalenia otrzewnej (stan zapalny, uraz) a pojawieniem się pierwszych objawów mija zwykle kilka godzin. Na obraz kliniczny zapalenia otrzewnej składa się szereg objawów ogólnych i miejscowych, które jednak nie pozostają niezmienione, ale zmieniają się w zależności od stopnia i etapu rozwoju procesu infekcyjno-zapalnego w jamie brzusznej.

Należy podkreślić szczególne znaczenie początkowych lub wczesnych objawów ropnego zapalenia otrzewnej, pojawiających się w pierwszych godzinach po rozpoczęciu rozwoju procesu zapalnego. To właśnie w tym początkowym okresie rozwoju zapalenia otrzewnej największe sukcesy daje odpowiednie leczenie (operacja itp.). W późniejszych stadiach rozwoju zapalenia otrzewnej, kiedy pojawia się wiele „klasycznych” objawów tej poważnej i groźnej choroby, szanse na uratowanie chorego gwałtownie spadają. Dlatego tak ważna jest wczesna diagnostyka zapalenia otrzewnej..

W początkowej fazie rozwoju zapalenia otrzewnej występują główne objawy podrażnienia otrzewnej: miejscowy ból, ochronne napięcie mięśni brzucha oraz objaw Shchetkina-Blummberga.

Początkowy ból i miejsce największej tkliwości w zapaleniu otrzewnej zwykle odpowiada umiejscowieniu jego źródła. Na przykład przy perforowanym wrzodzie żołądka ból jest odczuwalny w okolicy nadbrzusza, z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego - głównie w prawym odcinku biodrowym. W miarę rozwoju procesu zapalnego ból rozprzestrzenia się po całym brzuchu. W niektórych przypadkach rozległe podrażnienie otrzewnej może nawet prowadzić do wstrząsu..

Należy pamiętać, że w szczególnie ciężkich postaciach zapalenia otrzewnej (septyczne zapalenie otrzewnej) ból może być prawie nieobecny z powodu stępienia wrażliwości pacjenta z powodu ciężkiego zatrucia organizmu. Przy odczuwaniu brzucha nasila się ból związany z zapaleniem otrzewnej.

Bolesny objaw Shchetkin-Blumberg jest bardzo charakterystyczny zarówno dla początkowego etapu rozwoju zapalenia otrzewnej, jak i dla jego późniejszego przebiegu. Ten cenny objaw podrażnienia lub zapalenia otrzewnej polega na tym, że jeśli palec lub palce stopniowo i powoli naciskają na ścianę brzucha w okolicy ogniska zapalnego, a następnie natychmiast je usuwają, wówczas pacjent odczuwa ostry ból.

Najważniejszym i charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest napięcie mięśni brzucha - rodzaj odruchu ochronnego, którego punktem wyjścia jest stan zapalny otrzewnej. Napięcie mięśni brzucha jest szczególnie wyraźne w przypadkach, gdy zapalenie obejmuje otrzewną ciemieniową, która pokrywa przednio-boczną ścianę brzucha od wewnątrz..

Czasami napięcie ściany brzucha jest tak gwałtowne, że w takich przypadkach mówi się: „Brzuch jest jak deska”. Chociaż ten objaw jest jednym z najbardziej stałych w miejscowym i ogólnym zapaleniu otrzewnej, jednak w niektórych przypadkach może być słaby lub nawet całkowicie nieobecny, na przykład w niektórych przypadkach ginekologicznego zapalenia otrzewnej, septycznego zapalenia otrzewnej itp..

Napięcie mięśni brzucha może również nie występować w przypadkach, gdy stan zapalny obejmuje tylne części otrzewnej ciemieniowej (tj. Obejmuje tylną ścianę jamy brzusznej), jak ma to miejsce na przykład w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Napięcie mięśni brzucha może być łagodne lub nawet nieobecny również u osób starszych, u osób ze zwiotczałą ścianą brzucha (np. u kobiet wieloródek), u bardzo ciężkich pacjentów, we wstrząsie, a także w późniejszych stadiach zapalenia otrzewnej.

Do początkowych objawów zapalenia otrzewnej dołączają inne objawy: brak apetytu, nudności, wymioty, odbijanie, gorączka, zmiana tętna, zmiana krwi (leukocytoza, zmiana formuły, przyspieszenie ROE).

Wzrost temperatury (do 38 ° i więcej) jest często obserwowany przy zapaleniu otrzewnej, ale nie jest to trwały objaw, ponieważ zapalenie otrzewnej może czasami rozwijać się w normalnej temperaturze. Należy zauważyć, że przy zapaleniu otrzewnej temperatura w odbytnicy jest wyższa niż pod pachą (nie mniej niż 1 °).

O wiele bardziej stałym i charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest narastający wzrost częstości akcji serca wraz z postępującym spadkiem czynności serca. To prawda, że ​​w bardzo początkowej fazie rozwoju zapalenia otrzewnej tętno może być nawet spowolnione, ale ten etap jest bardzo krótkotrwały (do 6-8 godzin) i szybko zastępuje charakterystyczny wzrost tętna (do 120-150 uderzeń na minutę) i stopniowe osłabienie jego wypełnienia.

Charakterystyczne jest również to, że częstość tętna często „przewyższa” temperaturę pacjenta. Jak wiadomo, gdy temperatura wzrasta o 1 °, puls zwykle wzrasta o 8-10 uderzeń na minutę. W przypadku zapalenia otrzewnej stosunek ten jest zaburzony, a tętno z reguły jest częstsze niż można by się spodziewać w temperaturze pacjenta. Dlatego przy każdym ostrym bólu brzucha puls, „przewyższający” temperaturę, zawsze budzi podejrzenie zapalenia otrzewnej. Należy jednak pamiętać, że w początkowej fazie rozwoju zapalenia otrzewnej tętno, jak już wspomniano, może ulec spowolnieniu i dopiero później staje się częstsze..

W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego i nasilania się odurzenia organizmu pacjenta, pierwsze oznaki zapalenia otrzewnej pojawiają się coraz ostrzej i dołączają do nich coraz więcej nowych, wskazujących na postęp procesu i nasilenie stanu pacjenta. Objawy te są charakterystyczne nie dla początkowej, ale późnej fazy lub fazy rozwoju postępującego zapalenia otrzewnej..

Wygląd i pozycja pacjenta z takim postępującym zapaleniem otrzewnej jest bardzo charakterystyczna. Rysy twarzy pacjenta wyostrzają się, usta są sinicowe, oczy matowieją, twardówka żółtaczka, gałki oczne opadają, wokół nich pojawia się niebieski, twarz nabiera bladego szarawego, cyjanotycznego lub żółtaczkowego odcienia z cierpiącym wyrazem. Ten typ twarzy, charakterystyczny dla późnych stadiów rozwoju zapalenia otrzewnej, otrzymał specjalną nazwę - twarz Hipokratesa.

Pacjent z rozlanym zapaleniem otrzewnej zwykle leży na plecach ze zgiętymi nogami. Przy miejscowym zapaleniu otrzewnej pacjenci wolą leżeć po tej stronie, w której zlokalizowany jest narząd dotknięty chorobą, np. Z zapaleniem wyrostka robaczkowego - po prawej stronie itp. W zaawansowanym stadium zapalenia otrzewnej pacjent cierpi na pragnienie, nieugięte wymioty i czkawkę. Z powodu obfitych i częstych wymiotów dochodzi do odwodnienia organizmu (suchość ust, języka, chrypka, zmniejszenie ilości moczu).

Początkowy miejscowy ból i miejscowe napięcie mięśni brzucha stają się coraz bardziej rozproszone i mogą rozprzestrzeniać się na cały brzuch, chociaż czasami nawet zmniejsza się intensywność bólu i napięcia mięśniowego..

Objawy porażenia jelit nasilają się. Wymioty stają się częstsze i przechodzą w kał, brzuch puchnie (wzdęcia), co powoduje trudności w pracy serca i oddychaniu, udział ściany brzucha w ruchach oddechowych słabnie lub jest całkowicie nieobecny.

Podczas stukania w brzuch słychać dźwięk bębenkowy (dźwięk bębna), a podczas słuchania nie słychać zwykłych odgłosów jelitowych spowodowanych perystaltyką jelit, aw jamie brzusznej panuje tzw. „Śmiertelna cisza”. W jamie brzusznej gromadzi się coraz więcej wysięku zapalnego (wysięku), o czym decyduje uderzenie w pochyłe miejsca brzucha w postaci otępienia, poruszającego się lub zanikającego przy zmianie pozycji pacjenta.

W niektórych przypadkach cenne dane do oceny charakteru procesu uzyskuje się podczas badania narządów miednicy przez pochwę lub odbytnicę (na przykład nagromadzenie ropy w przestrzeni Douglasa, ostry ból podczas badania palpacyjnego, obecność chorób ginekologicznych itp.).

Wraz z postępem zapalenia otrzewnej i wzrostem odurzenia stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, oddech staje się szybki, powierzchowny typ klatki piersiowej; dźwięki serca są głuche, ciśnienie krwi stopniowo spada, kończyny stają się zimniejsze, w moczu pojawia się białko, cylindry, indan itp. Świadomość pacjenta pozostaje do końca życia, chociaż staje się on obojętny na swoje otoczenie, następuje stan terminalny i śmierć trwa zwykle 5-7 dzień.

Opisane objawy są charakterystyczne dla zaniedbanego okresu zapalenia otrzewnej, czyli etapu, w którym zwykłe leczenie pacjenta nie jest już w stanie go uratować. Dlatego w praktyce bardzo ważne jest rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia otrzewnej na początkowych etapach jego rozwoju, kiedy terminowe i prawidłowe leczenie może, jak wspomniano, uratować życie pacjenta.

Najważniejszymi objawami zapalenia otrzewnej w początkowej fazie jego rozwoju są: nasilone palpacyjnie bóle brzucha, miejscowe ochronne napięcie mięśni, objaw Shchetkina-Blumberga i zmiany tętna. Wszystkie inne objawy łączą się z tymi podstawowymi dopiero w miarę rozwoju procesu zapalnego.

Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia otrzewnej w większości przypadków nie powoduje żadnych szczególnych trudności. Znacznie trudniej i trudniej jest określić źródło (ognisko pierwotne) zapalenia otrzewnej..

Należy jednak mieć na uwadze, że opisywany powyżej obraz kliniczny ogólnego zapalenia otrzewnej, wszystkie nasilenie jego objawów mogą być mniej wyraźne w przypadkach, gdy początek zapalenia otrzewnej był poprzedzony antybiotykoterapią z powodu dowolnego pierwotnego procesu zapalnego w jamie brzusznej. Ponadto, w zależności od przyczyny zapalenia otrzewnej, można zaobserwować pewne charakterystyczne objawy. Tak więc w obrazie klinicznym perforowanego zapalenia otrzewnej, czyli w wyniku perforacji narządu wydrążonego, może wystąpić okres subiektywnej poprawy (etap euforii), gdy stan zdrowia pacjenta poprawia się na pewien czas, ból ustępuje, często ustają wymioty, napięcie mięśni brzucha zmniejsza się ściana, chociaż obiektywnie stan ogólny pacjenta pozostaje ciężki (patrz „Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy”). U osłabionych pacjentów z ciężkim stanem ogólnym zapalenie otrzewnej przebiega na tle ogólnego braku reakcji organizmu, w wyniku czego następuje „zatarcie” całego obrazu klinicznego. Pewne objawy kliniczne obserwuje się w zapaleniu otrzewnej dróg żółciowych, duru brzusznego, paciorkowcowym i pneumokokowym.

Ostre ropne zapalenie otrzewnej należy odróżnić od niektórych innych chorób jamy brzusznej (ostra niedrożność jelit, perforowany wrzód żołądka itp.). To prawda, należy pamiętać, że w przypadku braku odpowiedniego leczenia (najczęściej operacyjnego) wszystkie te choroby nieuchronnie prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej. W ten sposób można je odróżnić od zapalenia otrzewnej tylko we wczesnych stadiach. Niektóre choroby mogą do pewnego stopnia przypominać obraz „ostrego brzucha”, na przykład kolka nerkowa, czasami zatrucie pokarmowe. Jednak wywiad i dokładne zbadanie pacjenta pozwalają w większości przypadków na prawidłową diagnozę.

W przypadku miejscowego (ograniczonego) ostrego ropnego zapalenia otrzewnej wszystkie opisane powyżej objawy ogólnego (rozproszonego) zapalenia otrzewnej są oczywiście słabsze. W szczególności ważne objawy, takie jak ból brzucha i napięcie mięśni brzucha, są widoczne tylko w dotkniętym obszarze otrzewnej. W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej powstały naciek zapalny stopniowo ustępuje lub ropieje i prowadzi do pojawienia się ropnia wewnątrzotrzewnowego.

Pierwsza pomoc w zapaleniu otrzewnej. Gdy tylko podejrzewa się jakąkolwiek chorobę, która może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej lub odkrywa się objawy już rozpoczynającego się zapalenia otrzewnej lub ogólnie ostrego brzucha, konieczne jest pilne wysłanie pacjenta do najbliższego szpitala, ponieważ jedynym sposobem na uratowanie życia w większości przypadków jest pilna operacja i najsurowszy szpital - odpoczynek w łóżku.

W tym miejscu należy przypomnieć bardzo ważną zasadę: przy najmniejszym podejrzeniu ogólnego lub miejscowego zapalenia otrzewnej lub przy ugruntowanej diagnozie tej choroby, stosowanie przez pracownika paramedycznego różnych środków przeciwbólowych - morfiny, pantoponu itp. - jest surowo zabronione, ponieważ zmniejszając ból i niektóre inne objawy zapalenia otrzewnej, zaciemniają tylko jego obraz, a tym samym znacznie komplikują jego rozpoznanie i leczenie w odpowiednim czasie.

Zabronione jest również stosowanie środków przeczyszczających i lewatyw, które poprawiając motorykę jelit uniemożliwiają delimitację procesu zapalnego i odwrotnie, przyczyniają się do jego pogorszenia, powodując np. Perforację wyrostka robaczkowego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego itp..

W przypadku objawów osłabienia czynności serca stosuje się środki nasercowe (olejek kamforowy, kofeina, kardiazol, kordiamina); z objawami sinicy - wdychanie tlenu.

Przewożąc pacjenta należy zapewnić mu maksymalny komfort i spokój..

Z opóźnieniem w hospitalizacji pacjentowi przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku w pozycji półsiedzącej ze zgiętymi nogami, zimnem na brzuchu, ograniczeniem picia, zabronione jest spożywanie jakichkolwiek pokarmów. Stosowane są antybiotyki (penicylina ze streptomycyną, syntomycyna, kolimycyna itp.), Dożylne podawanie roztworu soli lub glukozy, lewatywa kroplowa z soli fizjologicznej z 5% roztworem glukozy (do 2-4 litrów dziennie); na silny ból - zastrzyki leków przeciwbólowych (morfina itp.). Jeśli perforacja żołądka lub uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego jest absolutnie wykluczone jako przyczyna zapalenia otrzewnej, wskazane jest przepłukanie żołądka lub wprowadzenie stałej rurki do żołądka.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej. Zapobieganie ostremu ropnemu zapaleniu otrzewnej polega na terminowym i prawidłowym leczeniu tych chorób i urazów, które są najczęściej przyczyną zapalenia otrzewnej, a mianowicie wszystkich ostrych chorób narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód żołądka, ostra niedrożność jelit, przepukliny uduszone itp.). Równie ważne znaczenie profilaktyczne ma szybka pierwsza i pilna pomoc chirurgiczna (w tym zastosowanie antybiotyków) w celu penetracji ran brzucha. W celu zapobiegania pooperacyjnemu zapaleniu otrzewnej konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i stosowanie antybiotyków podczas operacji chirurgicznych..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego