logo

Zapalenie otrzewnej - objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie zapalenia otrzewnej

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule rozważymy z tobą taką chorobę, jak zapalenie otrzewnej, a także jej objawy, etapy rozwoju, przyczyny, typy, diagnozę, leczenie, środki ludowe, zapobieganie i inne przydatne informacje. Więc…

Zapalenie otrzewnej - co to za choroba?

Zapalenie otrzewnej - choroba zapalna otrzewnej, której towarzyszy ostry ból brzucha, napięcie mięśni brzucha, gorączka, nudności, wzdęcia, zaparcia i ogólne ciężkie złe samopoczucie pacjenta.

Otrzewna (łac. Otrzewna) to surowicza błona składająca się z płatów ciemieniowych i trzewnych, pomiędzy którymi znajduje się wnęka wypełniona płynem surowiczym. Liść trzewny pokrywa narządy wewnętrzne jamy brzusznej, podczas gdy liść ciemieniowy wyściela ścianę wewnętrzną. Otrzewna chroni narządy wewnętrzne przed infekcją, uszkodzeniami i innymi niekorzystnymi czynnikami wpływającymi na organizm.

Głównymi przyczynami zapalenia otrzewnej są choroby wewnętrzne przewodu pokarmowego, ich perforacja, a także infekcja, głównie bakteryjna. Na przykład przyczyną podrażnienia, a po zapaleniu ściany otrzewnej może być kwas solny, uwalniany z żołądka wraz z jego wrzodem z perforacją. Te same konsekwencje mogą wystąpić w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, uchyłków itp..

Zapalenie otrzewnej to poważna, zagrażająca życiu choroba, która wymaga pilnej hospitalizacji i odpowiedniego leczenia. Jeśli zwolnisz zapewnianie opieki medycznej, rokowanie dla pacjenta jest bardzo złe.

Rozwój zapalenia otrzewnej

Przebieg zapalenia otrzewnej można warunkowo podzielić na trzy etapy.

Zapalenie otrzewnej I stopnia (reaktywne, trwające do 12 godzin) to początkowa reakcja organizmu na infekcję jamy brzusznej, której towarzyszy miejscowa reakcja zapalna tkanek w postaci obrzęku, przekrwienia, nagromadzenia wysięku. Wysięk jest początkowo surowiczy, a gdy gromadzą się w nim bakterie i komórki ochronne (leukocyty), staje się ropny. Otrzewna ma ciekawą cechę - poprzez sklejanie i przyleganie płatów do oddzielenia (rozgraniczenia) chorobotwórczej mikroflory od innych części ciała. Dlatego z powodu złogów fibryny na tym etapie charakterystyczne jest pojawienie się zrostów w otrzewnej i sąsiednich narządach. Ponadto w miejscu wystąpienia reakcji zapalnej w okolicznych narządach można zaobserwować obrzęki i procesy infiltracyjne.

Zapalenie otrzewnej II stopnia (toksyczne, trwające do 3-5 dni) - towarzyszy przedostanie się do krwiobiegu i układu limfatycznego bakterii, produktów ubocznych zakażenia (endotoksyny) i produktów białkowych (proteazy, enzymy lizosomalne, polipeptydy itp.) I nie tylko aktywna reakcja immunologiczna (ochronna) organizmu na proces zapalny. Zahamowanie kurczliwości jelit, zmiany zwyrodnieniowe w okolicznych narządach, zaburzenia hemodynamiczne (ze spadkiem ciśnienia krwi), typowe objawy wstrząsu septycznego (endotoksyny) - obserwuje się zaburzenia krzepnięcia krwi i inne. Ponadto charakterystyczne są takie objawy, jak nudności, biegunka z zaparciami, ogólne złe samopoczucie, wzdęcia, gorączka, gorączka i ból brzucha. Toksyczna faza choroby może prowadzić do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia i zapalenia wsierdzia, charakteryzującego się zaburzeniem pracy całego układu sercowo-naczyniowego.

III stadium zapalenia otrzewnej (terminalne, czas trwania - od 6 do 21 dni) - charakteryzujące się wysoką temperaturą, która po pewnym czasie spada do niskiego poziomu, dreszcze, przyspieszony puls, obniżone ciśnienie krwi, bladość skóry, nudności, wymioty, szybki spadek masy ciała, ostry ból brzucha, biegunka. Zmniejsza się funkcja wątroby do tworzenia białka, dzięki czemu jego poziom spada, a ilość amonu i glikolu we krwi wzrasta. Mózg również nie pozostaje nienaruszony, którego komórki puchną, a ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta.

Patogeneza w zapaleniu otrzewnej

Ze strony układu krążenia - rozwija się hipowolemia, której towarzyszy przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi, które wkrótce spada do niskich wartości, zmniejszenie prędkości przepływu wrotnego, zmniejszenie powrotu żylnego do serca, tachykardia.

Z przewodu pokarmowego - atonia jelit pojawia się jako reakcja na proces zapalny. W wyniku upośledzonego krążenia krwi w ścianie jelita i podrażnienia jego układu nerwowo-mięśniowego toksynami dochodzi do uporczywego niedowładu przewodu pokarmowego, co z kolei prowadzi do hipowolemii, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, odkładania się dużej ilości płynu w świetle jelita, zaburzeń wodno-parowych, metabolizm elektrolitów, białek i węglowodanów. Pojawiają się również oznaki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego..

Ze strony układu oddechowego - zaburzenia pojawiają się głównie w późnych stadiach rozwoju zapalenia otrzewnej i charakteryzują się niedotlenieniem, upośledzeniem mikrokrążenia w płucach i ich obrzękiem, pojawia się perfuzja płucna, która w połączeniu z hipowolemią prowadzi do rozerwania mięśnia sercowego i płuc.

Od strony nerek - w wyniku ogólnej reakcji organizmu na stres, w pierwszym (reaktywnym) etapie zapalenia otrzewnej pojawiają się skurcze i procesy niedokrwienia warstwy korowej, co w połączeniu z niedociśnieniem tętniczym i hipowolemią prowadzi do pogorszenia pracy nerek, czego końcowym skutkiem może być ostra niewydolność nerek (ARF) lub niewydolność nerek i wątroby.

Ze strony wątroby - zaburzenia obserwuje się na początkowych etapach rozwoju choroby i charakteryzują się hipowolemią i niedotlenieniem tkanek wątroby, co ostatecznie może prowadzić do dystrofii miąższu.

Statystyki dotyczące zapalenia otrzewnej

Końcowy wynik rozwoju zapalenia otrzewnej w 20-30% przypadków jest skutkiem śmiertelnym, aw przypadku powikłań śmiertelność wzrasta do 60%.

Zapalenie otrzewnej - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Objawy zapalenia otrzewnej

Nasilenie i objawy zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależą od ciężkości podstawowej przyczyny choroby, infekcji, lokalizacji procesu zapalnego i stanu zdrowia pacjenta. Jednak weź pod uwagę typowe objawy choroby..

Pierwsze oznaki zapalenia otrzewnej

  • Okresowy ostry ból brzucha;
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Ogólne złe samopoczucie, osłabienie;
  • Nudności.

Główne objawy zapalenia otrzewnej

  • Ostry ból brzucha, nasilony zwłaszcza przez nacisk na przednią ścianę brzucha;
  • Napięcie mięśni w przedniej ścianie jamy brzusznej;
  • Podwyższona i wysoka temperatura ciała;
  • Nudności wymioty;
  • Wysokie ciśnienie krwi, które po pewnym czasie gwałtownie spada;
  • Szybki puls, tachykardia;
  • Bębnica;
  • Biegunka z zaparciami;
  • Blanszowanie skóry, akrocyjanoza;
  • Zwiększona potliwość;
  • Odwodnienie organizmu (odwodnienie);
  • Objaw Shchetkin-Blumberg;
  • Objaw Mendla;
  • Objaw Francicus;
  • Objaw zmartwychwstania.

Powikłania zapalenia otrzewnej

  • Ostra niewydolność nerek (ARF);
  • Zespół nadciśnienia wewnątrzbrzusznego (SIAG);
  • Zapalenie mięśnia sercowego;
  • Zapalenie osierdzia;
  • Zapalenie wsierdzia;
  • Posocznica;
  • Wstrząs septyczny;
  • Fatalny wynik.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Wśród głównych przyczyn zapalenia otrzewnej są:

Choroby zapalne różnych narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jajowodu.

Perforacje w przewodzie pokarmowym (żołądek, jelita, woreczek żółciowy itp.), Które mogą działać jako powikłania w przypadku wrzodów żołądka lub dwunastnicy, zapalenia wyrostka robaczkowego, niszczącego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chorób nowotworowych. Prowadzi to do tego, że zawartość żołądka, woreczka żółciowego, pęcherza (kwas solny, żółć, mocz, krew) dostaje się do wolnej jamy brzusznej, co powoduje podrażnienie, a następnie stan zapalny.

Infekcja dostaje się do układu krążenia lub limfatycznego (szlaki krwiotwórcze i limfogenne), co prowadzi do rozprzestrzeniania się patogennej mikroflory w całym organizmie, a tym samym wpływa na jamę brzuszną. Może to nastąpić w przypadku bezpośredniego zakażenia organizmu, a wtórnie, gdy infekcja dostanie się do krwiobiegu z czyraków, karbunkułów i innych zakaźnych ognisk na skórze.

Uraz narządów jamy brzusznej lub samego jamy brzusznej - rozwój następuje przy urazach po leczeniu chirurgicznym.

Inne powody to:

  • Zerwanie zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Ultra-wysokie rozciągnięcie jelita z niedrożnością jelit;
  • Martwica przewodu pokarmowego;
  • Obecność wrzodów w płytkach limfoidalnych z durem brzusznym;
  • Nadmierna produkcja surowiczego płynu w jamie brzusznej lub naruszenie jego krążenia (wodobrzusze);
  • Krwawienie wewnętrzne i inne.

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zapalenie otrzewnej są bakterie - gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, E. coli, enterobacter, enterokoki, eubakterie, peptococci, clostridia, proteus, fusobacteria, bakteroidy, prątki tuberculosis.

Dość często zapalenie otrzewnej powoduje jednoczesne skojarzenie kilku rodzajów infekcji.

Rodzaje zapalenia otrzewnej

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej jest następująca...

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

  • Ostre zapalenie otrzewnej;
  • Przewlekłe zapalenie otrzewnej.

Z natury wysięku:

  • Surowicze - obecny jest tylko zwykły płyn wytwarzany przez błonę surowiczą;
  • Fibrynowy - w płynie surowiczym obecne są włókna fibryny, które tworzą procesy adhezji;
  • Ropny - patologiczny wysięk składa się z ropy;
  • Krwotok - patologiczny wysięk zawiera zanieczyszczenia krwi.

Według etiologii

- infekcyjne (bakteryjne) zapalenie otrzewnej - przyczyną choroby jest infekcja;
- aseptyczny;
- Kształty specjalne:

  • Perezitarny;
  • Reumatoidalny;
  • Ziarniniak;
  • Rakotwórczy.

Z natury infekcji:

Pierwotna - infekcja przedostaje się do otrzewnej drogą krwiotwórczą (przez krew) lub limfogenną (przez limfę).

Wtórne - infekcja otrzewnej występuje z powodu urazu lub chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej. Można podzielić na:

  • Perforowany;
  • Zakaźne i zapalne;
  • Traumatyczny;
  • Pooperacyjny.

Trzeciorzędowe - rozwój procesu zapalnego następuje w przypadku zakażenia otrzewnej na tle osłabionej odporności lub wyczerpania organizmu - po urazach, operacjach, ogólnych stanach patologicznych na skutek narażenia na niekorzystne czynniki (częsty stres, hipotermia, hipowitaminoza, niedobór witamin, złej jakości żywienie, nadużywanie leków bez konsultacji z lekarzem).

Według rozpowszechnienia:

Miejscowe - charakteryzujące się stanem zapalnym w jednym odcinku anatomicznym jamy brzusznej. Może:

  • Ograniczone zapalenie otrzewnej - charakteryzujące się tworzeniem ropni lub naciekiem;
  • Nieograniczony - charakteryzuje się brakiem wyraźnych granic stanu zapalnego.

Powszechny - charakteryzuje się tworzeniem się 2-5 obszarów zapalnych i patologicznych w różnych częściach jamy brzusznej.

Ogólne (całkowite) - charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem otrzewnej.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Diagnoza zapalenia otrzewnej obejmuje:

Dodatkowo można zastosować laparoskopię, laparotomię.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Jak leczy się zapalenie otrzewnej? Leczenie zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależy od współistniejących chorób, przebiegu, przyczyny, obecności powikłań i częstości występowania choroby.

Leczenie zapalenia otrzewnej obejmuje:

1. Hospitalizacja.
2. Leczenie chirurgiczne.
3. Leczenie farmakologiczne.
4. Dieta.

1. Hospitalizacja

W przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej pacjent jest natychmiast przewożony do placówki medycznej, co wynika z możliwości szybkiego rozwoju choroby, pojawienia się wstrząsu septycznego i nagłej śmierci pacjenta.

2. Chirurgiczne leczenie zapalenia otrzewnej

Interwencja chirurgiczna (operacja) w przypadku zapalenia otrzewnej jest jednym z głównych punktów leczenia tej choroby. Wynika to z faktu, że procesowi zapalnemu jamy brzusznej prawie zawsze towarzyszy obecność zrostów, ropni izolujących ognisko zakaźne. Ponadto sąsiednie narządy mogą być zaangażowane w procesy adhezji (adhezji). I jeszcze jeden powód - perforacja ścian narządów wewnętrznych z powodu różnych chorób, po których kwas solny, żółć, krew i często zakażone spadają na ściany otrzewnej, w większości przypadków są główną przyczyną rozwoju zapalenia otrzewnej.

Chirurgia zapalenia otrzewnej pozwala usunąć źródło tej choroby, wyeliminować perforacje, usunąć ropnie i inne procesy patologiczne w narządach jamy brzusznej.

Aby uzyskać dostęp do narządów jamy brzusznej, wykonuje się środkową laparotomię.

Do najczęściej stosowanych metod chirurgicznego leczenia zapalenia otrzewnej należą:

  • Zszywanie perforowanego otworu;
  • Resekcja martwiczego odcinka jelita;
  • Wycięcie ślepej kiszki;
  • Nałożenie kolostomii;
  • Dekompresja jelita cienkiego (intubacja nosowo-jelitowa);
  • Drenaż okrężnicy.

Podczas operacji, zwykle za pomocą odsysania elektrycznego, z jamy brzusznej usuwa się patologiczne treści - ropne formacje, żółć, krew, kał i inne..

Pod koniec leczenia chirurgicznego, w celu dalszej higieny jamy brzusznej - aspiracji wysięku i wprowadzenia leków przeciwbakteryjnych, instaluje się w niej dren z chlorku winylu.

Następnie rozważymy główne punkty leczenia zapalenia otrzewnej po operacji..

3. Farmakoterapia zapalenia otrzewnej

3.1. Terapia przeciwbakteryjna

Jako czynniki wywołujące zapalenie otrzewnej, a także inne choroby zakaźne i procesy zapalne w organizmie ludzkim występuje infekcja, ponadto bakteryjna. Aby temu zapobiec, stosuje się leki przeciwbakteryjne, aw przypadku bakterii antybiotyki.

Wybór antybiotyku zależy od rodzaju zapalenia otrzewnej (pierwotnego, wtórnego lub trzeciorzędowego), czynnika sprawczego, który doprowadził do jego pojawienia się, wrażliwości mikroflory z uwzględnieniem chorób współistniejących.

Naukowcy odkryli, że każdy rodzaj zapalenia otrzewnej charakteryzuje się jednym lub drugim typem infekcji, która prowokowała jego rozwój..

Najczęściej w celu złagodzenia infekcji bakteryjnej w zapaleniu otrzewnej przed uzyskaniem danych badawczych stosuje się kombinacje antybiotyków - cefalosporyny (III i IV generacji), aminoglikozydy, karbapenemy + lek przeciwbakteryjny Metronidazol lub Klindamycyna. Ta kombinacja pozwala zniszczyć prawie całe spektrum wszelkiego rodzaju patogenów..

Głównymi antybiotykami na zapalenie otrzewnej są cefalosporyny (ceftriakson, ceftazydym, cefelim), aminoglikozydy (amikacyna, gentamycyna, netromycyna), karbapenemy (imipenem / cylastatyna, meropenem), a także leki złożone „Amoksacylina / klawulanian”, „Ampicylina / sulbaktam”.

Przy odporności Staphylococcus aureus stosowane są - „Wankomycyna”, „Teikoplatyna”, „Zivox”.

Ponadto im cięższy stan pacjenta, tym silniejszy powinien być antybiotyk, a jednocześnie minimalnie toksyczny..

Korektę schematów leczenia przeciwbakteryjnego przeprowadza się po otrzymaniu danych z badania mikrobiologicznego.

Kiedy pojawia się infekcja grzybicza (rozwój kandydozy układowej), leki przeciwgrzybicze - „Flukonazol”, „Itrakonazol”.

3.2. Terapia infuzyjno-transfuzyjna

Powstawaniu posocznicy otrzewnowej towarzyszy utrata płynu wewnątrzkomórkowego - na poziomie 15-18%.

Aby przywrócić równowagę wodną organizmu, wstrzykuje się dożylnie dużą ilość roztworów poliolowych o niskim stężeniu w ilości 100-150 ml na 1 kg masy ciała pacjenta..

Jeśli odwodnienie nie zostanie zatrzymane i równowaga wodna nie zostanie przywrócona, niemożliwe jest normalizowanie procesów metabolicznych (metabolicznych) w organizmie..

Terapię infuzyjną w przypadku posocznicy otrzewnowej prowadzi się od pierwszego dnia leczenia.

W połączeniu z terapią infuzyjną konieczne jest również przeprowadzenie takich zabiegów jak - przywrócenie relacji kwasowo-zasadowych, elektrolitowych i koloidowo-osmotycznych, a także uzupełnienie objętości krążącego osocza (VCP).

3.3. Terapia detoksykacyjna

Terapia detoksykacyjna to oczyszczanie organizmu z toksyn wydzielanych przez infekcję bakteryjną podczas życiowej aktywności organizmu, martwych w wyniku terapii przeciwdrobnoustrojowej komórek bakteryjnych i innych substancji, które zatruwają organizm.

Aby (odtruć) oczyścić organizm, użyj:

  • Hemosorpcja (oczyszczanie krwi);
  • Plazmafereza (oczyszczanie krwi poprzez jej pobieranie, oczyszczanie i refluks);
  • Krew UFO (oczyszczanie krwi za pomocą promieniowania ultrafioletowego);
  • ILBI (oczyszczanie krwi za pomocą dożylnego napromieniania laserem);
  • Limfosorpcja (oczyszczanie limfy);
  • Hemodializa (oczyszczanie krwi w przypadku niewydolności nerek);
  • Enterosorpcja (oczyszczanie przewodu pokarmowego) - „Węgiel aktywny”, „Polysorb”, „Smecta”.

3.4. Normalizacja oddychania tkankowego

Równie ważnym punktem w leczeniu zapalenia otrzewnej jest eliminacja oddychania tkankowego (niedotlenienia).

Normalizacja oddychania tkankowego, dożylne podawanie ozonowanych roztworów, hiperbaryczne natlenianie (HBO).

W wyniku nasycenia organizmu tlenem, limfą i krążeniem krwi dochodzi do normalizacji procesów metabolicznych w tkankach, pobudzenia układu odpornościowego oraz produkcji substancji biologicznie czynnych. Poprawia się ogólny stan i samopoczucie pacjenta.

3.5. Normalizacja przewodu pokarmowego (GIT)

Aby stymulować perystaltykę jelit i normalizować pracę przewodu pokarmowego, stosuje się następujące grupy leków:

  • Leki antycholinergiczne - atropina („siarczan atropiny”);
  • Leki antycholinesterazowe - „Neostygmina”;
  • Ganglioblockers - „Benzohexonia”, „Dimekolonia jodide”;
  • Preparaty potasowe.

Przydatne są również zabiegi fizjoterapeutyczne - terapia diadynamiczna, elektryczna stymulacja jelit.

3.6. Inne terapie

Dodatkowo w leczeniu zapalenia otrzewnej można zastosować:

4. Dieta na zapalenie otrzewnej

Chorobie zapaleniu otrzewnej towarzyszy zwiększony katabolizm, dlatego organizm pilnie potrzebuje dodatkowych zasobów energii. Codzienna dieta powinna zawierać średnio pożywienie - co najmniej 2500-3000 kcal.

Po operacji należy powstrzymać się od pikantnych, słonych, tłustych, smażonych i wędzonych potraw, marynat, fast foodów..

Gotować na parze, gotować lub gotować na wolnym ogniu.

Zabrania się również spożywania napojów alkoholowych..

Jedzenie można jeść tylko na ciepło.

Niektórzy lekarze stosują karmienie dojelitowe przez sondę do dostarczania żywności..

Leczenie zapalenia otrzewnej środkami ludowymi

Ważny! Przed użyciem środków ludowych na zapalenie otrzewnej należy skonsultować się z lekarzem!

Ponieważ zapalenie otrzewnej jest dość poważne, z dużym odsetkiem zgonów, choroba jest prawie niemożliwa do wyleczenia środkami ludowymi, a stracony czas potrzebny na udzielenie pomocy medycznej w nagłych wypadkach może prowadzić do nieodwracalnych skutków. Oczywiście są wyjątki, jeśli Sam Pan pomaga pacjentowi.

Lód. Przed przybyciem karetki, aby złagodzić ból brzucha, można nałożyć na niego lód owinięty w szmatkę, tylko w taki sposób, aby delikatnie dotykał okolicy brzucha.

Terpentyna. Aby złagodzić ból brzucha, możesz również nałożyć kompres składający się z 1 części rafinowanej terpentyny i 2 części oleju roślinnego.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej obejmuje:

  • Terminowe leczenie różnych chorób, aby nie stały się przewlekłe i nie wywoływały rozwoju powikłań;
  • Odpowiednie odżywianie, preferowanie żywności wzbogaconej w witaminy i mikroelementy;
  • Unikaj używania szkodliwej żywności, w tym. szybkie jedzenie;
  • Unikaj hipotermii ciała;
  • Unikać stresu;
  • Nie używaj leków bez konsultacji z lekarzem;
  • Przestrzegaj trybu pracy / odpoczynku, wyśpij się.

Surowicze włókniste i surowicze zapalenie otrzewnej

Surowiczo-włókniste zapalenie otrzewnej jest patologią opartą na procesie zapalnym płatków otrzewnowych, któremu towarzyszy nagromadzenie surowiczo-włóknistego wysięku w jamie otrzewnej. Choroba charakteryzuje się silnym bólem w jamie brzusznej, napięciem mięśni brzucha, nudnościami, wymiotami, rozstrojem stolca, gorączką i pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta..

Surowicze zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym, w którym w jamie brzusznej obserwuje się surowiczy wysięk.

Główną przyczyną rozwoju wszystkich zapaleń otrzewnej jest zakażenie płatków otrzewnej w wyniku przedostania się drobnoustrojów bakteryjnych do jamy brzusznej..

Głównymi przyczynami rozwoju zapalenia otrzewnej są:

  • Ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • Tępy i penetrujący uraz brzucha;
  • Ostre zapalenie wewnętrznych żeńskich narządów płciowych;
  • Perforacja w przewodzie pokarmowym wrzodziejących formacji;
  • Uszkodzenie ściany jelita lub dróg żółciowych.

Wśród mikroorganizmów bakteryjnych, które mogą powodować rozwój zapalenia otrzewnej, odnotowuje się zarówno bakterie Gram-ujemne, jak i Gram-dodatnie. Pod tym względem dobór antybiotykoterapii jest znacznie skomplikowany..

W oparciu o mechanizm wchodzenia patogennej flory do jamy brzusznej zapalenie otrzewnej dzieli się na dwa typy: pierwotne i wtórne.

Pierwotne zapalenie otrzewnej rozwija się, gdy infekcja rozprzestrzenia się z innych ognisk infekcji w organizmie.

Wtórne zapalenie otrzewnej jest powikłaniem miejscowych chorób przewodu pokarmowego.

W szpitalu Jusupow pacjenci z surowiczo-włóknistym zapaleniem otrzewnej przechodzą specjalistyczną diagnostykę, skuteczne leczenie i, jeśli to konieczne, środki rehabilitacyjne. Specjaliści mają duże doświadczenie kliniczne zarówno w Rosji, jak i za granicą. Szpital Jusupow jest wyposażony w najnowsze technologie medyczne, które przyspieszają proces rekonwalescencji pacjenta.

Miejscowe surowiczo-włókniste / surowicze zapalenie otrzewnej

Miejscowe zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym otrzewnej, ograniczonym do określonego obszaru i zlokalizowanym w obwodzie narządu, który jest przyczyną procesu patologicznego.

Miejscowe surowiczo-fibrynowe zapalenie otrzewnej występuje z powodu rozwoju procesu adhezyjnego i zdolności otrzewnej do ograniczania procesu zapalnego. Najczęściej miejscowe surowicze zapalenie otrzewnej jest ściśle związane z ostrą chorobą jednego lub drugiego narządu jamy brzusznej (żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego, odcinka jelita cienkiego lub grubego, narządów miednicy, nerek). Główną przyczyną rozwoju takiego zapalenia otrzewnej jest perforacja wrzodu trawiennego narządu wydrążonego (żołądek, dwunastnica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego itp.). Miejscowe procesy zapalne w jamie brzusznej są znacznie łatwiejsze niż rozlane zapalenie otrzewnej; w niektórych przypadkach pacjenci mogą nawet pracować. Jednak nawet przy takim przebiegu choroby przedwczesna diagnoza i leczenie może prowadzić do destrukcyjnego procesu i powstawania ropni w jamie brzusznej..

Obraz kliniczny

Aby postawić diagnozę, lekarz musi przeprowadzić szczegółową historię choroby. Najczęściej pacjenci z surowiczym włóknistym zapaleniem otrzewnej zauważają następujące dolegliwości:

  • Ból brzucha, którego lokalizacja zależy od ogniska zapalenia;
  • Nudności;
  • Wymioty (prawdopodobnie z domieszką żółci i treścią jelita grubego);
  • Cierpiąca twarz;
  • Blada skóra;
  • Zimny ​​pot;
  • Nieruchomość;
  • Wymuszona pozycja ciała (na plecach lub na boku z nogami przyłożonymi do brzucha);
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Spadek ciśnienia krwi;
  • Upośledzona świadomość (wraz z postępem stanu pacjenta);
  • Spiczaste rysy twarzy;
  • Żółtaczkowy odcień skóry i błon śluzowych;
  • Wzdęcia.

Diagnostyka

Rozpoznanie surowiczo-włóknistego zapalenia otrzewnej wiąże się z pewnymi trudnościami, dlatego w proces ten powinien być zaangażowany tylko wykwalifikowany lekarz. W szpitalu w Jusupowie specjaliści codziennie mają do czynienia z różnymi nagłymi stanami, które wymagają natychmiastowej diagnozy i leczenia. Szpital posiada innowacyjny sprzęt, który z powodzeniem jest wykorzystywany do celów diagnostycznych, aby jak najszybciej uzyskać wyniki.

Po zebraniu anamnestycznych danych, dla kompletności badania lekarze stosują:

  • Badanie palpacyjne i osłuchiwanie w celu określenia charakterystycznych objawów choroby. Podczas słuchania szmerów jelitowych słychać „odgłos rozpryskiwania” spowodowany nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej. Hałasy są zwykle tłumione lub całkowicie nieobecne.
  • Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Charakterystycznym objawem owrzodzenia podskórnego jest obecność warstwy powietrza. Specyficzny objaw „miski” - z niedrożnością jelit.

Leczenie

Jedynym naprawdę skutecznym sposobem leczenia takiej patologii jest operacja, którą najczęściej wykonuje się metodą szerokiej laparotomii. W przypadku miejscowego surowiczego zapalenia otrzewnej możliwe jest wykonanie operacji laparoskopowej (mało inwazyjnej). Celem operacji jest wykrycie i wyeliminowanie przyczyny choroby (usunięcie wyrostka robaczkowego z zapaleniem wyrostka robaczkowego, szycie wrzodu żołądka itp.) Oraz wysokiej jakości sanitacja jamy brzusznej.

Racjonalna terapia przeciwbakteryjna polega na dożylnym lub domięśniowym podaniu leków w różnych kombinacjach, wpływając tym samym na szeroką gamę drobnoustrojów bakteryjnych.

Ważnym etapem leczenia jest terapia detoksykacyjna infuzyjna, a także powołanie immunomodulatorów. W szczególnie ciężkich przypadkach ważne jest stosowanie hemosorpcji, hemodializy i innych metod detoksykacji.

Rokowanie w wykrywaniu miejscowego zapalenia otrzewnej jest stosunkowo korzystne; patologia ta dobrze nadaje się do leczenia zachowawczego i chirurgicznego z wczesną diagnozą. Śmiertelność w tym procesie jest dość niska, przy ciężkich postaciach nie przekracza 17%. Środki zapobiegawcze obejmują terminowe wykrywanie i leczenie patologii, które mogą prowadzić do tego stanu.

Szpital Jusupow skupia specjalistów z różnych dziedzin, którzy osiągnęli znaczący sukces w swojej pracy. To właśnie ci lekarze biorą czynny udział w diagnostyce i leczeniu pacjentów z surowiczym włóknistym zapaleniem otrzewnej. Specjaliści szpitala w Jusupowie wykorzystują w swojej pracy nowoczesne innowacje techniczne, aby uzyskać jak najlepszy wynik. Ścisła współpraca z kolegami z Europy pozwala szpitalowi pozostać wiodącą placówką medyczną w Federacji Rosyjskiej. Przyjemna komunikacja z personelem medycznym umili pobyt w szpitalu, a bogaty program rehabilitacji pozwoli w krótkim czasie wrócić do poprzedniego trybu życia. Na wizytę lub konsultację ze specjalistą w Szpitalu Jusupow można umówić się telefonicznie.

Zapalenie otrzewnej: objawy i przyczyny, rozpoznanie i leczenie, konsekwencje i rokowanie

W słynnej radzieckiej komedii „Pokrovskie Vorota” jest wspaniały epizod, w którym Rimma Markova (chirurg), paląc papierosa na zacisku, odpowiada znajomej na telefon, że powinna go obciąć nie czekając na zapalenie otrzewnej (chodziło o zapalenie wyrostka robaczkowego). Rzeczywiście, stan ten stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta, a opóźnienie operacji w dosłownym znaczeniu słowa śmierć jest jak.

Według statystyk chorobę rozpoznaje się u 15 - 20% pacjentów z „ostrym brzuchem”, a u 11 - 43% jest przyczyną pilnej laparotomii (rewizji narządów jamy brzusznej). Pomimo znacznych postępów w medycynie śmiertelność z powodu tej patologii jest dość wysoka i waha się od 5 do 60 procent lub więcej. Duży zakres liczb można wyjaśnić wieloma czynnikami: przyczyną i etapem procesu, jego rozpowszechnieniem, wiekiem pacjenta, współistniejącą patologią i innymi..

Zapalenie otrzewnej: definicja

Zapalenie otrzewnej nazywane jest aseptycznym zapaleniem lub infekcją bakteryjną otrzewnej i odpowiednio rozwija się w jamie brzusznej. Proces ten jest groźnym powikłaniem chorób zapalnych narządów jamy brzusznej i zaliczany jest do grupy ostrych patologii chirurgicznych, określanych jako „ostry brzuch”. Według statystyk choroba ta rozwija się w 15-20% przypadków u pacjentów z ostrymi chorobami chirurgicznymi, a potrzeba pilnej laparotomii w tym zakresie sięga 43%. Śmiertelność z takim powikłaniem obserwuje się w 4,5 - 58% przypadków. Ogromny zakres liczb tłumaczy się wieloma czynnikami (przyczyna i etap procesu, jego rozpowszechnienie, wiek pacjenta i inne).

Wysoką śmiertelność w tym stanie wyjaśniają dwa punkty:

  • przedwczesne wezwanie chorych do specjalistycznej pomocy;
  • wzrost liczby starszych pacjentów (proces nie jest tak ostry, co prowadzi do późnej wizyty u lekarza);
  • wzrost liczby pacjentów z rakiem;
  • błędy i trudności w zdiagnozowaniu procesu, niewłaściwe leczenie;
  • ciężki przebieg procesu, jeśli się rozprzestrzenia (rozlane zapalenie otrzewnej).

Trochę anatomii

Jama brzuszna jest wyłożona od wewnątrz surowiczą błoną zwaną otrzewną. Powierzchnia tej muszli sięga 210 metrów i jest równa powierzchni skóry. Otrzewna ma 2 liście: ciemieniową i trzewną. Trzewna otrzewna obejmuje narządy wewnętrzne jamy brzusznej i miednicy i jest ich trzecią warstwą, na przykład w macicy znajduje się endometrium (warstwa wewnętrzna), myometrium i błona surowicza.

Liść ciemieniowy pokrywa ściany brzucha od wewnątrz. Obie warstwy otrzewnej są reprezentowane przez pojedynczą nieprzerwaną błonę i są stykane na całym obszarze, ale tworzą zamknięty worek - jamę brzuszną, w której znajduje się około 20 ml aseptycznego płynu. Jeśli u mężczyzn jama brzuszna jest zamknięta, to u kobiet komunikuje się z zewnętrznymi narządami płciowymi za pomocą jajowodów. Wizualnie otrzewna wygląda jak błyszcząca i gładka skorupa.

Otrzewna pełni wiele ważnych funkcji. Ze względu na funkcje wydzielniczo-resorpcyjne i absorpcyjne, błona surowicza wytwarza i wchłania do 70 litrów płynu. Funkcję ochronną zapewnia zawartość lizozymu, immunoglobulin i innych czynników odpornościowych w płynie brzusznym, co zapewnia eliminację mikroorganizmów z jamy brzusznej. Ponadto otrzewna tworzy więzadła i fałdy, które zakotwiczają narządy. Ze względu na funkcję plastyczną otrzewnej ognisko zapalenia jest ograniczone, co zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną tego powikłania są bakterie, które dostają się do jamy brzusznej. W zależności od drogi wnikania drobnoustrojów wyróżnia się 3 rodzaje zapalenia otrzewnej:

Pierwotne zapalenie otrzewnej

Proces zapalny w tym przypadku powstaje na tle zachowanej integralności narządów wewnętrznych jamy brzusznej i jest konsekwencją spontanicznego rozprzestrzeniania się bakterii do otrzewnej. Z kolei pierwotne zapalenie otrzewnej dzieli się na:

  • spontaniczne zapalenie otrzewnej u dzieci;
  • samoistne zapalenie otrzewnej u dorosłych;
  • gruźlicze zapalenie otrzewnej.

Czynniki chorobotwórcze reprezentują jeden typ infekcji lub monoinfekcji. Najczęstsze są Streptococcus pneumoniae. U kobiet aktywnych seksualnie zapalenie otrzewnej jest zwykle wywoływane przez gonokoki i chlamydie. W przypadku dializy otrzewnowej stwierdza się bakterie Gram-dodatnie (eubakterie, peptococci i clostridia).

U dzieci samoistne zapalenie otrzewnej występuje z reguły w okresie noworodkowym lub w wieku 4-5 lat. W wieku od czterech do pięciu lat czynnikiem ryzyka rozwoju tego powikłania są choroby ogólnoustrojowe (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty) lub uszkodzenie nerek z zespołem nerczycowym.

Samoistne zapalenie otrzewnej u dorosłych często występuje po opróżnieniu (drenowaniu) wodobrzusza spowodowanym marskością wątroby lub po długotrwałej dializie otrzewnowej.

Gruźlicze uszkodzenie otrzewnej występuje w przebiegu gruźliczych zmian jelit, jajowodów (zapalenie jajowodów) i nerek (zapalenie nerek). Mycobacterium tuberculosis z przepływem krwi z pierwotnego ogniska zakażenia przedostaje się do surowiczej powłoki jamy brzusznej.

Wtórne zapalenie otrzewnej

Wtórne zapalenie otrzewnej jest najczęstszym rodzajem opisywanego powikłania i obejmuje kilka typów:

  • zapalenie otrzewnej spowodowane zaburzeniem integralności narządów wewnętrznych (w wyniku ich perforacji lub zniszczenia);
  • pooperacyjny;
  • pourazowe zapalenie otrzewnej w wyniku tępego urazu brzucha lub penetrującego urazu jamy brzusznej.

Przyczyny pierwszej grupy zapalenia otrzewnej to następujące typy patologii:

  • zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego), w tym perforacja wyrostka robaczkowego (zgorzel i perforacja wyrostka robaczkowego);
  • zapalenie narządów płciowych wewnętrznych u kobiet (zapalenie jajowodów i jajników, zapalenie błony śluzowej macicy), a także pęknięcia torbieli jajnika lub jajowodu podczas ciąży pozamacicznej lub ropniaka;
  • patologia jelit (niedrożność jelit, uchyłki jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna z perforacją wrzodów, perforacja wrzodów dwunastnicy, perforacja wrzodów jelit o innej etiologii: gruźlica, kiła itp., złośliwe guzy jelit i ich perforacja);
  • choroby wątroby, trzustki i dróg żółciowych (zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją pęcherzyka żółciowego, ropienie i pęknięcie różnych torbieli wątroby i trzustki, pęknięcie torbieli okołotrzustkowej, kamica żółciowa).

W osobnej grupie wyróżnia się zapalenie otrzewnej po operacji, mimo że przyczyną tego typu schorzeń jest uraz brzucha. Należy jednak pamiętać, że uraz spowodowany operacją jest zadawany pacjentowi w określonych warunkach, z zachowaniem zasad aseptyki, a negatywna reakcja organizmu na uraz chirurgiczny wiąże się ze złożonym wsparciem anestezjologicznym.

Pourazowe zapalenie otrzewnej występuje w wyniku urazu zamkniętego jamy brzusznej lub w wyniku urazu penetrującego brzucha. Rany penetrujące mogą być spowodowane raną postrzałową, przedmiotami kłutymi i tnącymi (nóż, ostrzenie) lub czynnikami jatrogennymi (zabiegi endoskopowe z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, aborcja, łyżeczkowanie macicy, histeroskopia).

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej

Ten typ zapalenia otrzewnej jest najtrudniejszy do zdiagnozowania i leczenia. W rzeczywistości jest to nawrót wcześniejszego zapalenia otrzewnej iz reguły występuje po operacji u pacjentów, którzy doświadczyli sytuacji nagłych, w wyniku których mechanizmy obronne ich organizmu są znacznie osłabione. Przebieg tego procesu wyróżnia się zlikwidowaną kliniką, z rozwojem niewydolności wielonarządowej i znacznym zatruciem. Czynniki ryzyka trzeciorzędowego zapalenia otrzewnej obejmują:

  • znaczne wyczerpanie pacjenta;
  • gwałtowny spadek zawartości albuminy w osoczu;
  • identyfikacja mikroorganizmów odpornych na wiele antybiotyków;
  • postępująca niewydolność wielonarządowa.

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej jest często śmiertelne.

Mechanizm rozwoju

Jak szybko rozwinie się ta komplikacja i jak trudne będzie to w dużej mierze zależy od stanu organizmu, zjadliwości mikroorganizmów i obecności czynników prowokujących. Mechanizm rozwoju zapalenia otrzewnej obejmuje następujące punkty:

  • niedowład jelitowy (brak perystaltyki jelit), który prowadzi do zaburzenia funkcji wchłaniania otrzewnej, w wyniku czego organizm ulega odwodnieniu i utracie elektrolitów;
  • odwodnienie prowadzi do obniżenia ciśnienia, które kończy się szybkim biciem serca i dusznością;
  • tempo rozwoju procesu zapalnego i jego rozpowszechnienie są wprost proporcjonalne do liczby patogennych drobnoustrojów i ciężkości zatrucia;
  • zatrucie drobnoustrojami uzupełnia samozatrucie.

Klasyfikacja

Istnieje wiele klasyfikacji zapalenia otrzewnej. Do tej pory stosowana jest klasyfikacja zalecana przez WHO:

W zależności od prądu:

  • ostre zapalenie otrzewnej;
  • przewlekłe zapalenie otrzewnej.

W zależności od czynnika etiologicznego:

  • aseptyczne zapalenie otrzewnej;
  • bakteryjne (zakaźne) zapalenie otrzewnej.

Pochodzenie powikłań:

  • zapalny;
  • perforowane (perforacja narządów wewnętrznych);
  • traumatyczny;
  • po operacji;
  • hematogenny;
  • limfogenny;
  • kryptogenny.

W zależności od wysięku:

  • surowicze zapalenie otrzewnej;
  • krwotoczny;
  • włóknikowy;
  • ropne zapalenie otrzewnej;
  • zgniły lub pospolity.

W zależności od rozprzestrzeniania się zapalenia:

  • ograniczone (wyrostek robaczkowy, subphrenic, subhepatic i inne);
  • wspólny:
    • rozproszone - zmiana otrzewnej obejmowała 2 piętra jamy brzusznej;
    • rozlany - zapalenie otrzewnej więcej niż dwóch obszarów jamy brzusznej;
    • ogólnie - proces zapalny obejmuje cały obszar otrzewnej.

Wirusowe zapalenie otrzewnej u ludzi nie rozwija się, rozpoznaje się je tylko u zwierząt (koty, psy).

Objawy

W przypadku zapalenia otrzewnej objawy są bardzo zróżnicowane, ale mają wiele podobnych objawów. Klinika tej choroby zależy od jej stadium i pierwotnej patologii, wieku pacjenta, wcześniejszego leczenia i obecności ciężkich współistniejących procesów. Szczególnej uwagi wymagają pacjenci w podeszłym wieku, u których zapalenie otrzewnej jest usunięte i nietypowe. Objawy zapalenia otrzewnej łączy się w szereg charakterystycznych zespołów.

Zespół bólu

Ten zespół jest nieodłącznym elementem każdej formy zapalenia otrzewnej. Lokalizacja bólu, jego naświetlanie i charakter zależy od pierwotnej choroby. Np. W przypadku perforacji żołądka lub wrzodu dwunastnicy pojawia się bardzo ostry ból przypominający dźgnięcie nożem (ból sztyletem), pacjent może stracić przytomność. W tym przypadku zespół bólowy jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza. W przypadku perforacji wyrostka robaczkowego pacjent wskazuje na lokalizację bólu w okolicy biodrowej po prawej stronie.

Z reguły nagły ostry ból i gwałtowny rozwój choroby, aż do stanu przypominającego wstrząs, obserwuje się w takich ostrych patologiach chirurgicznych, jak uduszona niedrożność jelit, martwica trzustki, perforacja guza jelita i zakrzepica żył krezkowych. W przypadku choroby zapalnej obraz kliniczny narasta stopniowo. Intensywność bólu zależy od czasu trwania zapalenia otrzewnej.

Maksymalne nasilenie zespołu bólowego występuje na początku choroby, natomiast ból nasila się przy najmniejszym ruchu pacjenta, zmianie pozycji ciała, kichaniu lub kaszlu, a nawet przy oddychaniu. Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną (na obolałej stronie lub na plecach), z nogami przyłożonymi do brzucha i ugiętymi w kolanach, starając się nie ruszać, kaszle i wstrzymując oddech. Jeśli ognisko pierwotne znajduje się w górnej części brzucha, ból promieniuje do łopatki lub pleców, okolicy nadobojczykowej lub za mostkiem.

Zespół dyspeptyczny

W przypadku zapalenia otrzewnej dolegliwości jelitowe i żołądkowe objawiają się nudnościami i wymiotami, zatrzymaniem stolca i gazów, utratą apetytu, fałszywym pragnieniem wypróżnienia (parciem), biegunką. Na początku choroby nudności i wymioty pojawiają się odruchowo z powodu podrażnienia otrzewnej.

Wraz z dalszym postępem zapalenia otrzewnej zwiększa się niewydolność jelit, co prowadzi do naruszenia funkcji motorycznej ewakuacji (osłabienie, a następnie całkowity brak perystaltyki) i objawia się opóźnieniem stolca i gazów. Jeśli ognisko zapalne jest zlokalizowane w miednicy małej, przyczepia się parcie, powtarzające się luźne stolce i zaburzenia układu moczowego. Podobne objawy są typowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego lub zgorzelinowego zaocznego..

Studium przypadku

W nocy (jak zwykle) karetką przywieziono młodą kobietę w wieku 30 lat. Skargi na bardzo silny ból w dolnej części brzucha przez 5-6 godzin. Z czasem bóle stają się coraz bardziej intensywne, ciągnąc, czasami tnąc. Temperatura 38 stopni, nudności, kilkakrotne wymioty, częste i bolesne oddawanie moczu. Przede wszystkim wezwali dyżurnego ginekologa. Podczas badania brzuch jest napięty, bolesny w dolnych partiach, objaw Shchetkin-Blumberg jest pozytywny, bardziej w okolicy biodrowej po prawej stronie. Podczas badania ginekologicznego macica nie jest powiększona, elastyczna, przemieszczenie za szyją jest mocno bolesne. Obszar przydatków jest ostro bolesny, nie można wyczuć możliwych form zapalnych. Tylny sklepień wybrzusza się, ostro bolesny przy badaniu palpacyjnym. Podczas nakłucia przez tylny sklepienie pochwy uzyskano dużą ilość mętnego płynu otrzewnowego (ponad 50 ml). Wstępna diagnoza: Zapalenie miednicy i otrzewnej (zapalenie otrzewnej w miednicy małej) Ostre prawostronne zapalenie przydatków? Zadzwoniłem do chirurga na konsultację. Chirurg jest bardzo doświadczony, obmacał brzuch i ze słowami: „Nie moje” udał się do swojego pokoju. Pacjent był poddawany terapii infuzyjnej przez 2 godziny. Po 2 godzinach stan pacjenta nie poprawił się, zespół bólowy utrzymuje się. Zdecydowałem się na diagnostyczną laparotomię. Chirurg odmówił pomocy. Po wypreparowaniu ściany jamy brzusznej i zbadaniu przydatków (niewielkie przekrwienie jajowodu po prawej stronie - łagodne zapalenie jajowodu) na sali operacyjnej pojawia się chirurg (najwyraźniej coś sugerowało, że to może „to jego”) i staje przy stole. Dokonuje rewizji jelit, głównie jelita ślepego, i ujawnia gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego i opróżnia jamę brzuszną. Okres pooperacyjny nie był niezwykły.

Jako przykład podałem ten przypadek: nawet przy tak banalnej chorobie jak zapalenie wyrostka robaczkowego łatwo przeoczyć zapalenie otrzewnej. Wyrostek robaczkowy nie zawsze jest umiejscowiony typowo, nie bez powodu chirurdzy mówią, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest małpą wszystkich chorób.

Zespół odurzenia i zapalenia

Typowe objawy tego zespołu to temperatura, która wzrasta do 38 stopni i więcej, gorączka na przemian z dreszczami, wzrost leukocytów we krwi obwodowej i przyspieszenie ESR. Oddychanie staje się częstsze, jego częstotliwość przekracza 20 ruchów oddechowych na minutę, puls staje się częstszy (szybszy) do 120 - 140 na minutę. Charakterystyczne jest, że tętno nie odpowiada rosnącej temperaturze (puls wyprzedza temperaturę).

Zespół otrzewnej

Zespół ten jest spowodowany różnymi objawami stwierdzonymi podczas badania pacjenta, palpacją i osłuchiwaniem brzucha, określeniem tętna, ciśnienia krwi i częstości oddechów:

Po raz pierwszy Hipokrates opisał cierpiącą twarz, charakterystyczną dla rozległego zapalenia otrzewnej. Twarz pacjenta jest wyostrzona z powodu odwodnienia (odwodnienia), cierpienia na twarzy. Skóra jest blada, czasem o ziemistym lub szarym odcieniu, błony śluzowe są suche, twardówki żółkną. W miarę postępu choroby pojawia się sinica skóry. Na czole pojawiają się krople potu, szczególnie po każdym bolesnym napadzie.

Ruchliwość ściany brzucha podczas oddychania ocenia się badając brzuch. Brzuch jest albo w ograniczonym stopniu zaangażowany w oddychanie, albo w ogóle nie uczestniczy. Możliwa zmiana kształtu brzucha (asymetria lub retrakcja - napięcie mięśni brzucha).

  • Osłuchiwanie i perkusja

Podczas słuchania jelit, osłabienia perystaltyki jelit lub jej całkowitego braku (śmiertelna cisza) określa się pojawienie się patologicznych odgłosów jelit. Perkusja (uderzenie jamy brzusznej): znika otępienie wątroby, zapalenie błony bębenkowej (dźwięk bębna) jest określane we wszystkich obszarach brzucha. W niektórych przypadkach można zidentyfikować nagromadzony płyn.

Podczas sondowania przedniej ściany jamy brzusznej jej bolesność jest z reguły ostra, brzuch jest napięty - jak deska w przypadku perforacji narządu pustego, określa się objaw Shchetkin-Blumberg (objaw podrażnienia otrzewnej). Możliwe, że nie ma napięcia mięśni brzucha, co obserwuje się u starszych pacjentów, z wyczerpaniem, w przypadku ciężkiego zatrucia lub zaotrzewnowej lub miednicznej lokalizacji ogniska pierwotnego.

Charakterystycznym objawem podrażnienia otrzewnej jest objaw Shchetkin-Blumberg. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej pacjent odczuwa ból, a po naciśnięciu w miejscu największego bólu i ostrym usunięciu ręki przez lekarza, ból znacznie się nasila.

Podczas wykonywania badań odbytnicy i pochwy można wyczuć naciek, ropień (ropień) lub nagromadzenie płynu zapalnego w miednicy małej. U kobiet określa się bolesność, gładkość lub wybrzuszenie tylnego sklepienia pochwy.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej brzusznej obejmuje dokładny wywiad i ocenę skarg pacjentów. Wyjaśniono przewlekłą patologię układu pokarmowego, jak rozpoczęła się ta choroba, jej przebieg, nasilenie bólu i zespoły zatrucia, czas trwania choroby (do 24 godzin, dwa dni lub 72 godziny lub dłużej). Podczas badania klinicznego ocenia się tętno (do 120), ciśnienie krwi (obserwuje się spadek), częstość oddechów i brzuch. Ściana brzucha jest dotykana, słychać jamę brzuszną, określa się oznaki podrażnienia otrzewnej. Z laboratoryjnych metod badawczych stosuje się:

  • ogólne badanie krwi (wzrost liczby leukocytów do 12 000 i więcej lub zmniejszenie liczby leukocytów do 4000 i poniżej, przesunięcie wzoru w lewo, przyspieszenie ESR);
  • biochemiczne badanie krwi (albumina, enzymy wątrobowe, cukier, enzymy trzustkowe itp.);
  • ogólna analiza moczu;
  • określa się stan kwasowo-zasadowy.

Instrumentalne metody badań:

  • USG narządów jamy brzusznej (zgodnie ze wskazaniami i miednicą małą);
  • RTG jamy brzusznej (z przedziurawieniem wrzodu - obecność wolnego gazu, z niedrożnością jelit - miska Kloybera);
  • laparocenteza (nakłucie jamy brzusznej - uzyskanie masywnego wysięku);
  • nakłucie przez tylny sklepienie pochwy (w przypadku procesów zapalnych miednicy małej);
  • diagnostyczna laparoskopia.

Leczenie

Leczenie tego powikłania wymaga natychmiastowej hospitalizacji i z reguły pilnej operacji. Choroby pod żadnym pozorem nie należy leczyć ambulatoryjnie, gdyż przebieg choroby jest nieprzewidywalny i oprócz interwencji chirurgicznej wymaga obserwacji pacjenta zarówno przed, jak i po zabiegu..

Leczenie zapalenia otrzewnej powinno być terminowe i kompleksowe i składa się z kilku etapów:

  • przygotowanie przedoperacyjne;
  • interwencja chirurgiczna;
  • intensywna opieka i monitorowanie po operacji.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie do zabiegu powinno być kompletne i trwać nie dłużej niż 2, maksymalnie 3 godziny. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje:

  • cewnikowanie żyły centralnej (założenie cewnika podobojczykowego);
  • cewnikowanie mocznika;
  • opróżnianie żołądka (usuwanie treści żołądkowej sondą żołądkową);
  • masowa terapia infuzyjna koloidów i krystaloidów min. 1,5 litra (wyrównanie objętości krwi krążącej, normalizacja zaburzeń mikrokrążenia, walka z kwasicą metaboliczną);
  • przygotowanie do znieczulenia (premedykacja);
  • wprowadzenie antybiotyków (leki przed operacją dobierane są empirycznie);
  • terapia antyenzymowa;
  • normalizacja układu sercowo-naczyniowego;
  • utrzymanie funkcji wątroby i nerek.

Operacja

Interwencja operacyjna ma następujące cele:

  • wyeliminować pierwotne ognisko, które spowodowało zapalenie otrzewnej;
  • oczyszczanie jamy brzusznej;
  • dekompresja jelit;
  • skuteczny drenaż jamy brzusznej.

Znieczulenie do operacji odbywa się w kilku etapach. Preferowane jest znieczulenie dotchawicze; w skrajnych przypadkach wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe (SMA). Podczas SMA w przestrzeni podtwardówkowej wprowadza się cewnik, przez który w okresie pooperacyjnym wstrzykuje się środki miejscowo znieczulające (lidokainę), co zmniejsza potrzebę stosowania środków odurzających.

W przypadku zapalenia otrzewnej wykonuje się laparotomię w linii pośrodkowej (nacięcie od kości łonowej do pępka i powyżej, do mostka), co zapewnia dobry dostęp do wszystkich podłóg jamy brzusznej.

  • Eliminacja źródła komplikacji

Po nacięciu przedniej ściany jamy brzusznej dokonuje się rewizji narządów jamy brzusznej i ustala się źródło choroby. Dalsza interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w zależności od sytuacji. W przypadku perforacji lub pęknięcia narządu ranę zszywa się, w przypadku zapalenia (zapalenie wyrostka robaczkowego, pyowar itp.) Narząd usuwa się. W przypadku niedrożności jelit wykonuje się resekcję jelita z nałożeniem zespolenia, aw przypadku ropnego zapalenia otrzewnej powstaje enterostomia.

Wysięk jest usuwany z jamy brzusznej, po jego usunięciu jama brzuszna jest wielokrotnie przemywana roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna, dioksydyna, furacylina) i suszona.

Do jelita cienkiego wprowadza się rurkę z licznymi bocznymi otworami. Wprowadzenie odbywa się przez nos, odbytnicę lub enterostomię (niezbędne do usunięcia gazów z jelita).

Drenaż jamy brzusznej wykonuje się za pomocą rurek silikonowych lub gumowych (wyprowadzonych do przedniej ściany brzucha), co powinno zapewnić usunięcie wysięku ze wszystkich części brzucha.

Operacja kończy się zszyciem rany pooperacyjnej lub nałożeniem laparostomii. W przypadku laparostomii ściana brzucha nie jest zszywana, tylko brzegi rany są łączone specjalnymi szwami.

Terapia pooperacyjna

Postępowanie pooperacyjne powinno być monitorowane, kompletne i adekwatne, z szybką zmianą spotkań i taktyki przy braku pozytywnej dynamiki.

Postępowanie z pacjentem po operacji obejmuje:

  • odpowiednia ulga w bólu;
  • intensywna terapia infuzyjna (do 10 litrów dziennie);
  • terapia odtruwająca (hemodializa i limfosorpcja, podawanie leków moczopędnych, hemosorpcja, płukanie jamy brzusznej przez dreny lub odkażanie przez laparostomię);
  • przepisywanie antybiotyków w maksymalnych dawkach, dożylna droga podania (połączenie cefalosporyn z aminoglikozydami i metronidazolem);
  • terapia immunokorektyczna;
  • zapobieganie niedowładom jelit (podawanie proseryny) i zespołowi niewydolności jelit (podawanie atropiny, preparatów potasowych);
  • normalizacja pracy wszystkich narządów i układów;
  • zapobieganie powikłaniom.

Opieka i obserwacja pacjenta po zabiegu

Opieka nad pacjentem rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu operacji i powinna trwać do wyzdrowienia. W związku z tym w okresie pooperacyjnym istnieją 3 fazy (warunkowo):

  • wcześnie - trwa od 3 do 5 dni;
  • późno - pierwsze 2-3 tygodnie (pobyt w szpitalu do wypisu);
  • zdalne - do momentu podjęcia pracy lub inwalidztwa.

Wczesna opieka pooperacyjna

Pacjent jest przewożony na wózku na oddział intensywnej terapii, gdzie ostrożnie przenoszony jest do specjalnego funkcjonalnego łóżka z czystą pościelą. Pacjent otrzymuje ciepło i komfort. Ciepłą poduszkę rozgrzewającą kładzie się na nogach, na kocu, a na ranę pooperacyjną nakłada się okład z lodu (nie dłużej niż pół godziny), co zapobiegnie krwawieniu z rany i nieco zmniejszy ból.

Pacjent w łóżku otrzymuje pozycję Fowlera - głowa jest podniesiona o 45 stopni, a nogi są lekko ugięte w stawach kolanowych i biodrowych. Jeśli pacjent jest nieprzytomny (w znieczuleniu), kładzie się go poziomo, wyjmując poduszkę spod głowy. Aby uniknąć cofnięcia języka, głowę należy lekko odrzucić do tyłu, a dolną szczękę usunąć. W ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji pacjentowi przypisuje się głód i ścisły odpoczynek w łóżku. Jeśli to konieczne, kontynuuje się sztuczną wentylację płuc, a jeśli pacjent jest w zadowalającym stanie, jest okresowo wdychany z nawilżonym tlenem.

Pierwsza zmiana opatrunku odbywa się drugiego dnia pod nadzorem lekarza. Jeśli opatrunek jest luźny lub jeśli krwawienie z rany wzrosło, opatrunek wykonuje się wcześniej. Kochanie. siostra monitoruje nie tylko puls, częstość oddechów, ciśnienie (co godzinę) i temperaturę, ale także kontroluje wydalanie moczu (cewnik moczowy pozostaje na 2 - 3 dni po operacji) oraz ilość i charakter wydalania przez dreny. Dreny są okresowo myte, opatrunek przy drenach zmienia lekarz.

Żywienie pacjenta po zabiegu rozpoczyna się od 2 dni i pozajelitowo (terapia infuzyjna). Zasadniczo żywienie pozajelitowe obejmuje wprowadzenie 10% glukozy i soli aminokwasów. Objętość wlewów oblicza się według wzoru: 50 - 60 ml / kg masy ciała pacjenta.

Pierwszego dnia po operacji pacjentowi nie podaje się napoju, a aby złagodzić pragnienie, usta wyciera się wilgotną szmatką. Gdy tylko ustabilizuje się perystaltyka jelit (zwykle w 2. dobie), pacjent może pić (1 łyżeczka wody co godzinę) i przejść do żywienia dojelitowego (wprowadzenie płynnej żywności i mieszanin przez zgłębnik nosowo-żołądkowy).

Niepożądane jest, aby pacjent pozostawał w łóżku przez długi czas (hipodynamia prowokuje wystąpienie powikłań pooperacyjnych). Biorąc pod uwagę stan pacjenta, rozpocznij jego wczesną aktywację.

Pod koniec pierwszego dnia pacjent powinien zacząć aktywnie zachowywać się w łóżku (obracać, zginać, rozpinać kończyny). W 2-3 dni po zabiegu pacjent najpierw siada do łóżka, następnie po kilku głębokich oddechach - wydechach i kaszlu wstaje i spaceruje po oddziale, po położeniu się do łóżka. Miód pomaga wychować pacjenta. siostra. Wraz z poprawą stanu i zmniejszeniem bólu pacjent rozszerza schemat leczenia zgodnie z zaleceniami lekarza.

Późna faza

Gdy tylko ustali się stała perystaltyka pacjenta, ustali się wydzielanie gazów i pojawi się krzesło, zostaje on przeniesiony na niezależne odżywianie. Pokarm przyjmuje się w temperaturze pokojowej, ułamkowo, do 6 razy dziennie, w małych porcjach.

  • W pierwszym tygodniu jedzenie powinno być płynne (buliony: woda po ugotowaniu jest odsączana i zastępowana nową, jajka na miękko, galaretka i galaretka, puree warzywne z niewielką ilością masła).
  • W dniach 3-4 w jadłospisie pacjenta znajdują się puree z twarogu, gotowana wołowina, jagnięcina, puree z kurczaka i ryby, śluzowate płatki zbożowe oraz zupy (ryż, płatki owsiane). Wyłącza się gruboziarnisty błonnik i pokarmy trudne do strawienia i drażniące przewód pokarmowy (rośliny strączkowe, kapusta, rzodkiewki i rzodkiewki, żylaste mięso, skóra i chrząstki drobiu i ryb, zimne napoje). Spożycie tłuszczów powinno wynikać z olejów roślinnych, śmietany i śmietany, niewielkiej ilości masła. Węglowodany strawne (marmolada i miód, dżem, pianki, czekolada itp.) Są ograniczone. Suszone pieczywo lub wczorajszy chleb jest w menu na 5-7 dni.
  • Tryb wolny (spacery po oddziale i po terenie szpitala) jest wyznaczany na 6-7 dni. Przy korzystnym przebiegu okresu pooperacyjnego szwy zdejmuje się w 8. - 9. dobie, a dreny w 3. - 4. dobie Pacjent wypisuje się z reguły w dniu zdjęcia szwów..

Faza odległa

Po wypisie pacjent musi przestrzegać szeregu zaleceń lekarskich:

  • ograniczenie podnoszenia ciężarów (nie więcej niż 3 kg) i ciężkiej aktywności fizycznej przez 3 miesiące;
  • odpoczynek seksualny do 1,5 miesiąca;
  • wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych (trening układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, wzmacnianie mięśni brzucha i zapobieganie rozwojowi przepuklin, przywracanie zdolności do pracy).

Rehabilitację pacjenta ułatwia jazda na nartach, turystyka piesza, turystyka blisko, pływanie. Pacjentowi zaleca się również leczenie sanatoryjne..

W diecie pacjent musi przestrzegać frakcjonowania (do 5 razy dziennie), nie przejadać się, ale także nie głodować. Zaleca się gotowanie potraw, gotowanie na parze, duszenie lub pieczenie (bez skórki). Ogranicz spożycie pokarmów drażniących przewód pokarmowy (przyprawy, papryka, pikle i pikle, warzywa gorzkie i kwaśne: szczaw, rzodkiew, czosnek, cebula, rzodkiew). Należy unikać tłuszczów ogniotrwałych (margaryna, bekon, wędliny) oraz ograniczać spożycie cukru (słodycze, dżem) i pieczywa.

Konsekwencje i komplikacje

Wczesne powikłania zapalenia otrzewnej, które mogą wystąpić w ostrym okresie w przypadku braku szybkiego leczenia, obejmują stany zagrażające życiu:

  • zakaźny wstrząs toksyczny;
  • ostra niewydolność naczyń i zapaść;
  • krwawienie;
  • rozwój sepsy;
  • ostra niewydolność nerek;
  • zgorzel jelitowa;
  • obrzęk mózgu;
  • odwodnienie;
  • obrzęk płuc;
  • Zespół DIC;
  • śmierć pacjenta.

Długoterminowe konsekwencje zapalenia otrzewnej (po leczeniu operacyjnym):

  • tworzenie się zrostów w jamie brzusznej;
  • niepłodność (u kobiet);
  • ropień jelitowy;
  • wytrzewanie jelit;
  • przepuklina brzuszna;
  • niedowład jelit i jego niedrożność.

Prognoza

Rokowanie po odroczonym zapaleniu otrzewnej w dużej mierze zależy od czasu trwania obrazu klinicznego przed udzieleniem opieki medycznej, częstości występowania zmian w otrzewnej, wieku pacjenta i współistniejącej patologii. Śmiertelność z tym powikłaniem nadal pozostaje na wysokim poziomie, np. Przy rozlanym zapaleniu otrzewnej sięga 40%. Ale dzięki terminowej i odpowiedniej terapii, wczesnej interwencji chirurgicznej zgodnie ze wszystkimi wymaganiami operacji dla tego powikłania, korzystny wynik obserwuje się w 90% przypadków lub więcej.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Trudność wyboru: Festal lub Mezim?

Przełyk

Niestrawność jest częstym problemem. Każdy przynajmniej raz w życiu cierpiał na dolegliwości brzuszne, wzdęcia, zgagę, nudności i uczucie pełności w żołądku. Przyczyn rozwoju zaburzeń trawienia i przyswajania pokarmu jest wiele - są to choroby przewodu pokarmowego, a także banalne przejadanie się lub naruszenie diety.

Dieta po usunięciu polipów w jelicie kolonoskopią - kiedy i co można jeść?

Przełyk

Kolonoskopia to małoinwazyjna metoda diagnostyczna polegająca na badaniu i leczeniu, jeśli to konieczne, różnych chorób jelit. Po manipulacji medycznej i diagnostycznej wymagana jest obowiązkowa rehabilitacja, podobnie jak w przypadku pełnej interwencji, która obejmuje specjalną dietę po usunięciu polipów w jelicie za pomocą kolonoskopii.