logo

Co to jest perforacja jelit, jakie objawy towarzyszą?

Perforacja jelita powoduje ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i bez operacji prowadzi do śmierci pacjenta.

To, co nazywa się perforacją jelit?

Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna. Rozwija się w wyniku naruszenia integralności błony śluzowej i bezpośrednio ściany jelita. Ten stan jest również nazywany perforacją jelit. Innymi słowy, w jego ścianie pojawia się otwór przelotowy. Przez to z jelita do brzucha wchodzi kał, sok jelitowy. To wywołuje zapalenie otrzewnej. Jeśli sytuacja nie zostanie rozwiązana na czas, pacjent może umrzeć.

Rodzaje chorób

W zależności od lokalizacji perforacji rozróżnia się perforację jelita grubego i cienkiego. Każdy z tych przypadków ma swoje własne powody. Perforacja okrężnicy jest uznawana za najbardziej niebezpieczną. W każdym razie problem rozwiązuje się tylko operacyjnie. Patologia występuje nawet wśród noworodków. Jeśli zauważysz jej objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem..

informacje ogólne

Krótki opis

Perforacja jelita (perforacja) - powstanie przelotowego otworu w ścianie jelita z powodu jego choroby.

Nieurazowa perforacja jelita jest powikłaniem wielu chorób i jest ujęta w osobnej podpozycji jako stan wymagający pilnej pomocy lekarskiej i związany z wysoką śmiertelnością.

Uwaga Wyłączone z tej podpozycji są: - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z perforacją (K35.-);

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): nie określono

Maksymalny okres przepływu (dni): 1

Perforacja jelita z reguły bardzo szybko zmienia się w zapalenie otrzewnej lub ropień (ropień), które klinicznie wychodzą na wierzch. Warunki perforacji jelita bez zapalenia otrzewnej (ropnia) lub ropowicy nie przekraczają 1 dnia, nawet przy najkorzystniejszym przebiegu procesu.

Przyczyny perforacji


Perforację jelit można wywołać urazem, niedrożnością, infekcją.
Według statystyk głównymi przyczynami perforacji jelita cienkiego są:

  1. Urazy okolicy brzucha w wyniku uderzeń tępymi przedmiotami (kij), upadki.
  2. Uszkodzenie jamy. Występują, gdy osoba zostanie uderzona nożem, ostrym kijem, jeśli wpadnie na armaturę lub spadnie na nią itp..
  3. Obecność ostrego przedmiotu w jelicie. W wyniku połknięcia fragmentów kości, wykałaczek itp. Jelita ulegają uszkodzeniu od wewnątrz.
  4. Przeszkoda. W wyniku nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita pęka.
  5. Infekcja. Początek patologii ułatwia obniżenie odporności, obecność gruźlicy, dur brzuszny.

Przyczyny perforacji okrężnicy to:

  • zapalenie uchyłków (zapalenie wypukłości krzyżowych);
  • rak;
  • zapalenie okrężnicy;
  • volvulus;
  • infekcja;
  • obce ciało;
  • AIDS;
  • obrażenia odniesione podczas diagnozy;
  • narząd, przeszczep tkanki.

Perforację można znaleźć u noworodków. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczynki. Pewne procesy przyczyniają się do wystąpienia patologii:

  1. niewystarczająca zawartość tlenu w narządach wewnętrznych przez długi czas;
  2. naruszenie rozwoju układu narządów;
  3. wrodzona niedrożność jelit lub inna patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  4. żywienie dojelitowe dziecka;
  5. operacja.

Klasyfikacja

1. Otwarta perforacja - zawartość jelita swobodnie wpada do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej.

2. Zakryta perforacja - dziura w jelicie jest czymś zakryta, na przykład przez sąsiedni organ, sąsiadującą tkankę jelitową lub kawałki jedzenia.

Czasami używa się terminu „penetracja”, oznaczającego rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na sąsiednie narządy i zespolenie powstałej wady jelitowej z sąsiednim narządem. Penetracja to zasadniczo zakryta perforacja.

Główne objawy

W przypadku przedostania się treści jelitowej do pęcherza w moczu pojawi się kał. Pacjentowi trudno oddychać z powodu silnego bólu brzucha. W tym stanie możliwa jest jedna wymuszona pozycja - leżenie, ale nie na miękkim łóżku. W zależności od miejsca zerwania objawy są nieco inne, ale ogólne oznaki patologii sprowadzają się do następujących zjawisk:


Perforacja jelit wywołuje nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunkę, wahania temperatury ciała.

  • zatrucie;
  • nudności, wymioty;
  • napięcie ściany brzucha;
  • silny ból brzucha;
  • ból brzucha po lewej stronie, promieniujący do barku;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • krew w moczu i kale;
  • biegunka;
  • brak apetytu;
  • brak dźwięków charakterystycznych dla jelit;
  • słabe bicie serca;
  • zapalenie otrzewnej.

Objawy perforacji jelit u noworodków znacznie się różnią. Prawdopodobieństwo zgonu w tym przypadku jest szczególnie wysokie, dlatego pilna potrzeba udania się do szpitala, jeśli występują objawy, takie jak:

  • zimna, sucha skóra dziecka;
  • żółć w wymiotach;
  • szara skóra.

Diagnostyka

Obecność perforacji rozpoznaje się palpacyjnie. Perforacja występuje w miejscu, w którym pacjent odczuwa największy ból przy dotknięciu. Oprócz badania palpacyjnego przeprowadza się badania ogólne, tomografię komputerową i zdjęcia rentgenowskie - tak określa się obecność powietrza w jamie brzusznej. Jeśli pacjent niedawno przeszedł procedurę kolonoskopii, należy o tym poinformować lekarza, ponieważ może to być przyczyną patologii. Jeśli luka wystąpiła podczas badania, diagnoza nie jest potrzebna.

Czasami trudno jest ustalić przyczynę silnego bólu brzucha, szczególnie u osób przyjmujących chemioterapię i po przeszczepie narządu. W takich przypadkach ból jest uważany za normalny, a diagnostyka jest niemożliwa bez skanowania komputera. Po rozpoznaniu perforacji rozpoczyna się przygotowanie do operacji. Jeśli pacjent jest w agonii, żadne przygotowania nie są wykonywane.

Objawy

Perforacja jelit to choroba, w której objawy wskazują na szybkie zmiany zapalne w jamie brzusznej. Pacjent potrzebuje pilnej pomocy, jeśli zostaną zauważone następujące objawy:

  • ból, który nasila się podczas ruchu, kaszlu i podczas wdechu;
  • temperatura wzrasta, mogą zacząć się dreszcze;
  • zauważono bladość skóry;
  • zmniejszona wydajność;
  • nudności i wymioty;
  • zmniejszone oddawanie moczu;
  • puls przyspiesza;
  • oddychanie jest zaburzone.

Przy perforacji jelita grubego pacjent ma dodatkowe oznaki perforacji jelita. Podczas badania palpacyjnego strefy zapalnej znika tępy dźwięk, co wskazuje na gromadzenie się gazu lub cieczy w otrzewnej.

Perforacja może powstać nie tylko pod wpływem innych dolegliwości czy badania, ale może też dojść do samoistnego pęknięcia odbytnicy. Może powstać przy uderzeniu w brzuch, zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej, podnoszeniu ciężaru, oddawaniu moczu lub innym czynnikom..

Zauważono typowe znaki:

  • napady bólu w dolnej części brzucha i odbytu;
  • wypływ krwi z odbytu;
  • może dojść do wypadnięcia pętli jelita cienkiego z odbytu.

Perforację można rozpoznać po następujących objawach:

  • wzdęcia;
  • silne tworzenie się gazu;
  • krwawienie;
  • ostry ból brzucha;
  • zatrucie;
  • umiarkowane napięcie mięśni brzucha.

Konieczne jest jak najszybsze udzielenie pomocy pacjentowi, ponieważ kilka godzin po utworzeniu się perforacji wszystkie objawy ustąpią. Wynika to z faktu, że zakończenia nerwowe otrzewnej przyzwyczajają się do powstałych zmian. Złagodzenie objawów jest tymczasowe. Po chwili objawy ponownie narastają i zaczynają postępować, co pogarsza stan pacjenta.

Leczenie perforacji jelit

Patologia jest eliminowana tylko za pomocą operacji. Z taką diagnozą nie sposób się wahać. Jeśli pacjent ma oznaki perforacji, natychmiast trafia do szpitala i wykonuje laparoskopię. Celem operacji jest wyszywanie dziury w ścianie jelita. Jednocześnie leczone są istniejące niebezpieczne objawy (zakłócenie pracy serca itp.). Jeśli zawartość jelit dostała się do pęcherza lub pochwy, konieczne jest rutynowe badanie.

Innym sposobem leczenia perforacji jest kolostomia. Podczas tej operacji jelito grube jest usuwane przez ścianę brzucha. Na brzuchu pacjenta wykonuje się sztuczną dziurę, która zastępuje odbyt. W tej pozycji osoba pozostaje przez pewien czas, dopóki jej stan nie pozwoli na zszycie jelit, ale czasami kolostomia staje się trwała. Stosuje się go przy wielokrotnych pęknięciach jelit oraz w przypadku zgorzeli..

Czasami operację zastępuje terapia Taylora. Procedura jest monitorowana za pomocą promieni rentgenowskich. Sondę wprowadza się w obszar perforacji. Co kwadrans zawartość jelita jest usuwana za pomocą strzykawki w miejscu perforacji. Jednocześnie pacjent przyjmuje antybiotyki w leczeniu zapalenia otrzewnej. Blizny ściany jelita są monitorowane za pomocą promieni rentgenowskich. Często ta terapia zawodzi. Nie sposób mówić o tego typu zmaganiach z problemem jako alternatywy dla operacji..

Rehabilitacja

Po operacji opieka nad pacjentem odbywa się zgodnie z zasadami stosowanymi przy zapaleniu otrzewnej:

  1. kilka dni po operacji pacjent nie powinien być karmiony;
  2. przestrzegany jest ścisły odpoczynek w łóżku;
  3. zawartość jest regularnie usuwana z żołądka przez rurkę.
  4. łóżko ustawione w pozycji Fowlera (półleżąca / półsiedząca);
  5. niezbędna opieka nad raną pooperacyjną, przeprowadza się cewnik;
  6. przepisywane są antybiotyki, leki przeciwbólowe, przeciwzapalne.

Prognoza

Prognozy dotyczące perforacji jelita nie są zbyt uspokajające, co wiąże się z poszukiwaniem pomocy medycznej przez późnych pacjentów. Połowa pacjentów umiera z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w ciągu pierwszych czterech godzin, wynik jest korzystniejszy. Po operacji większość pacjentów wraca do normalnego życia..

Dzieci mają niższy wskaźnik przeżywalności nawet po operacji. Dlatego niezwykle ważne jest szybkie wezwanie pogotowia ratunkowego, aby mogli zdiagnozować i dowiedzieć się, gdzie doszło do pęknięcia jelita oraz szybko udzielić pomocy pacjentowi..

Wideo

Komplikacje i konsekwencje

Perforacja jelit to niebezpieczna patologia. Jeśli są tego oznaki, musisz pilnie wezwać lekarza. Tego problemu nie da się rozwiązać samodzielnie. Po 3-5 godzinach od pojawienia się perforacji zaczyna się rozwijać gangrena - obumierają tkanki i całe narządy. Występuje zapalenie otrzewnej, temperatura wzrasta i obserwuje się ogólne zatrucie organizmu. Osoba odczuwa silny ból. 50% przypadków perforacji kończy się śmiercią z powodu zapalenia otrzewnej. Śmiertelność wśród dzieci z tą diagnozą jest jeszcze wyższa. Jeśli chcesz odpocząć od codziennych zmartwień i problemów, możesz skorzystać z całodobowych automatów do gier z wypłatami Sberbank, zbieranymi w słynnych kasynach online. Bogaty wybór automatów vendingowych zaspokoi potrzeby najbardziej wymagających klientów. W tych wirtualnych salach możesz szybko wypłacić wygrane poprzez wypłatę do Sbierbanku i na inne sposoby. Nie ma potrzeby zwlekania z szukaniem pomocy medycznej i pozostawania w domu, uśmierzając ból tabletkami. W tym przypadku czas jest wszystkim. Wykwalifikowana pomoc udzielona na czas uratuje życie człowieka.

Możliwe przyczyny perforacji wrzodów jelit

Niestety przyczyn powstania pożądanej patologii w jednym z najważniejszych narządów układu pokarmowego naszego organizmu może być wiele. Wymieniamy najpopularniejsze z nich, w tym te, o których wcześniej nawet nie mogłeś pomyśleć..

Powód 1. Poszukiwana przyczyna jest najbardziej skandaliczna, gdyż opisuje pojawienie się uszkodzonego miejsca w jelicie w wyniku nieprofesjonalnego badania endoskopowego jamy jelita - kolonoskopii.

Jak wiesz, ta procedura jest wykonywana za pomocą specjalnego instrumentu: endoskopu. Z jego pomocą powstają:

  • badanie ścian i wnętrzności jelit;
  • pobieranie próbek ze ścian do badań laboratoryjnych.

Aby służyć do celów medycznych przez wiele lat, endoskop jest wykonany ze sztywnych, ale elastycznych materiałów. Jednak nieostrożny ruch niedoświadczonego specjalisty może prowadzić do przebicia ścian jelita lub uszkodzenia i zapalenia, którego postęp również utworzy dziurę..

Tylko doświadczonemu lekarzowi należy powierzyć wykonanie wymaganej procedury medycznej. Dla profesjonalisty najlepiej jest mieć wieloletnie doświadczenie. Zwykle w przestrzeni internetowej można znaleźć opinie o lekarzach, im więcej pozytywnych cech pacjentów, którzy otrzymali leczenie od konkretnego lekarza, tym lepiej. Często recenzje znajdują się bezpośrednio na oficjalnej stronie internetowej instytucji medycznej.

Zwróć uwagę na następujący fakt: zwykle, jeśli jelito zostanie przebite podczas kolonoskopii, objawy pojawiają się natychmiast po zakończeniu zabiegu, dlatego w żadnym wypadku nie milcz i nie mów lekarzowi o swoim stanie, złagodzenie konsekwencji na tym etapie nastąpi bez powikłań.

Często wymagana procedura jest wykonywana w celu usunięcia polipa - wyrostka ze ścian jelita, zlokalizowanego w jego grubym odcinku. Ponieważ istnieją różne techniki usuwania żądanej formacji, tworzenie się perforacji może być związane z:

  • uszkodzenie mechaniczne;
  • palić się.

W wyniku niewłaściwej operacji w miejscu urazu rozpoczynają się procesy martwicze, tkanka obumiera i rozpada się, pojawia się dziura.


Perforacja jelit „na żywo”

Aby ściana jelita uległa perforacji z powodu uszkodzenia po usunięciu polipa, zajmie to co najmniej trzy do pięciu dni. Wtedy zacznie się pojawiać typowy obraz kliniczny..

Powód nr 2. Wrodzona perforacja jelit nie jest przyczyną, ale zjawiskiem. Oczywiście nie oznacza to natychmiastowego narodzin osoby z nieszczelnym jelitem, a później jego spokojnego życia, ponieważ jest to po prostu niemożliwe. Dziecko rodzi się z dziurą w ścianach jelita i na początku można tego nie zauważyć, jednak objawy zaczynają pojawiać się po wypisie.

Warunki do urodzenia dziecka z uszkodzonym narządem są następujące:

  • ma wrodzoną patologię;
  • wystąpił nieprawidłowy rozwój płodu w łonie matki (z przyczyn genetycznych, choroby matki, nieprawidłowego stylu życia itp.).

Tutaj ważne jest, aby dowiedzieć się na czas, aby zobaczyć się z lekarzem, bez spisywania dziwnego zachowania noworodka z powodu wzdęć i innych problemów. Oczywiście należy zachować adekwatność i przestać bać się każdego szlochania dziecka, ale w żadnym wypadku nie zamykajmy oczu na oczywiste objawy.


Niestety, niektóre dzieci rodzą się już z perforowanymi jelitami

Powód numer 3. Inna częsta przyczyna pęknięcia błony śluzowej jelit: wpływ zewnętrzny, który przybrał postać:

  • urazy upadku;
  • szkody poniesione w wypadku;
  • pęknięcie w wyniku ran zimną bronią lub bronią palną;
  • połykanie jakichkolwiek nieulegających trawieniu przedmiotów, których ostre krawędzie przecięły ścianę jelita.

Oczywiście, wychodząc z domu, każdy z nas ryzykuje wypadek we własnym samochodzie, potknięcie się i upadek na wystającą z ziemi metalową szpilkę i zranienie w wyniku ataku bandytów. Każde fizyczne uderzenie, które musiało nastąpić w jamie brzusznej, może równie dobrze doprowadzić do przebicia ścian jelita. W takim przypadku ważna jest szybka reakcja, wezwanie karetki lub poproszenie przechodniów o zabranie Cię do szpitala..


Urazy spowodowane upadkiem mogą spowodować perforację jelit

Powód numer 4. Procesy patologiczne już obecne w naszym organizmie mogą również powodować stopniowe lub ostre odkształcenia ścian, które ostatecznie rozpadają się i tworzą przelotowy otwór. Obejmują one:

  • procesy zapalne o różnej etiologii (na przykład zapalenie okrężnicy lub zapalenie jelit);
  • woreczkowy występ błony śluzowej jelita grubego lub cienkiego;
  • procesy nowotworowe w jelicie;
  • zespół nabytego niedoboru odporności.

Perforacja jelit (perforacja): objawy i leczenie, operacje i leki

Perforacja jelita jest poważną patologią, w której w ścianie jelita pojawiają się dziury, otwierające się do wnętrza jamy brzusznej. W przypadku perforacji cierpi wiele narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, w wyniku czego może nawet wystąpić zapalenie otrzewnej, które kończy się śmiercią, jeśli leczenie nie jest terminowe. W medycynie perforacja jelit nazywana jest również perforacją jelit..

Powody

Przyczyny perforacji jelit będą w dużej mierze zależeć od tego, która część jelita jest dotknięta (jelito cienkie lub grube).

tępe lub dźgnięte urazy brzucha (upadki, rany kłute i postrzałowe, uderzenia);kolonoskopia może uszkodzić jelita przez samo urządzenie;
połykanie ostrych przedmiotów, które nie są trawione w żołądku (igły, wykałaczki, szkło, plastik);zapalenie okrężnicy o różnej etiologii;
u noworodków perforacja może wystąpić z powodu anomalii wewnątrzmacicznej jelit;infekcje wpływające na przewód żołądkowo-jelitowy;
niedrożność jelit (gdy w jelicie cienkim gromadzi się duża ilość kału, z czasem ściany nie wytrzymują nacisku i dochodzi do pęknięcia);volvulus;
infekcje jelitowe i ich powikłania.choroba jelit (zapalenie uchyłków, przetoki);
AIDS
wnikanie ciała obcego do jelita (prawdopodobnie podczas seksu analnego przy użyciu ostrych przedmiotów);
przeszczepy narządów lub inne operacje jamy brzusznej.

Perforacja jelit może wystąpić zarówno u osoby dorosłej, jak iu dziecka. Nie należy odkładać leczenia, ponieważ opóźnienie może być śmiertelne, lepiej od razu udać się do szpitala. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, nawet najnowsza medycyna i najlepsi specjaliści nie będą w stanie pomóc.

Objawy

Objawy perforacji są oczywiste i nie pozostawiają żadnych wątpliwości co do diagnozy.

Typowe objawy perforacji jelita:

  • ostre bóle brzucha, mogą promieniować do lewego ramienia, częściej są zlokalizowane pod żebrami;
  • perforowany obszar boli bardziej po naciśnięciu;
  • nudności i wymioty;
  • zanieczyszczenia krwi w kale i moczu;
  • jeśli dotknięty jest pęcherz, mocz może wydostawać się z kałem;
  • twardy brzuch, palpacja wyczuwa napięcie w ścianie brzucha;
  • temperatura gwałtownie rośnie do 39 stopni;
  • podczas słuchania nie ma hałasu normalnie funkcjonującego jelita;
  • w niektórych przypadkach biegunka towarzyszy chorobie;
  • utrata apetytu;
  • słabość;
  • pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję leżąc na boku lub plecach, nie robi głębokiego wdechu i rękami trzyma się brzucha;
  • bicie serca jest bardzo słabe.

U dzieci, zwłaszcza niemowląt, perforacji jelit będą towarzyszyć dodatkowe objawy:

  • skóra staje się szara;
  • skóra staje się sucha i zimna;
  • wymioty zawierają żółć.

Jeśli u pacjenta wszystkie objawy wskazują na perforację jelita, nie należy przyjmować środków przeciwbólowych i innych leków, pomoc może być udzielona tylko w szpitalu.

Diagnostyka

Ważne jest, aby zdiagnozować perforację jelita w pierwszych godzinach po rozpoczęciu pęknięcia. Jeśli nie zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, pacjentowi grozi zapalenie otrzewnej, po którym nastąpi bezpośrednia ścieżka do stołu operacyjnego. Aby zdiagnozować perforację, lekarz najpierw obejrzy brzuch i opłuczeć.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badania instrumentalne:

  1. RTG jelit.
  2. tomografia komputerowa.
  3. Badanie krwi.

Jeśli perforacja wystąpiła podczas kolonoskopii, nie ma sensu przeprowadzać pomiarów diagnostycznych, pomoc jest udzielana na miejscu.

Diagnostyka instrumentami nie jest przeprowadzana, jeśli objawy kliniczne są oczywiste, a sytuacja się pogarsza, można natychmiast zlecić operację diagnostyczną, podczas której zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wyeliminowania perforacji.

Jedną z głównych przyczyn zaparć lub biegunki jest zła dieta. Dlatego, aby poprawić czynność jelit, musisz wypić prosty...

Leczenie

Po postawieniu diagnozy pacjenci z perforacją jelita są natychmiast przygotowywani do operacji lub pilnej operacji. Podczas operacji pacjenci najczęściej są zszywani w części jelita. Jeśli jest dużo dziur i zaczyna się rozwijać gangrena, wówczas w tym przypadku pokazano usunięcie kolostomii do przedniej ściany brzucha.

To przejście umożliwia dalsze wydalanie kału nie przez zwykły odbyt, ale przez specjalną rurkę. Kolostomia może być tymczasowa, po kilku dniach, gdy stan pacjenta się ustabilizuje, jelita zszywa się w zwykłej pozycji i pacjent może jak dotychczas udać się do toalety. Ale czasami kolostomia, zgodnie ze wskazaniami, może pozostać do końca życia..

Operację można również wykonać w postaci resekcji jelita. W takim przypadku dotknięta część jest wycinana, a zdrowe obszary są zszywane. Jeśli objawy perforacji pojawią się ponownie w ciągu kilku dni, wykonuje się drugą laparotomię.

Po operacji pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku. Codziennie zmieniają bandaże i podają organizmowi antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

W pierwszych dniach po operacji wskazany jest strajk głodowy, pokarm zastępowany jest dożylną glukozą i płynem.

Jest to konieczne, aby jelita szybciej przeszły przez okres gojenia, a szwy szybciej się zacisnęły. Następnie pokarm wprowadza się stopniowo, małymi porcjami i wciera, aby nie wystąpiły zaparcia..

Prognoza

Prognozy dotyczące perforacji jelita nie są zbyt uspokajające, co wiąże się z poszukiwaniem pomocy medycznej przez późnych pacjentów. Połowa pacjentów umiera z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w ciągu pierwszych czterech godzin, wynik jest korzystniejszy. Po operacji większość pacjentów wraca do normalnego życia..

Dzieci mają niższy wskaźnik przeżywalności nawet po operacji. Dlatego niezwykle ważne jest szybkie wezwanie pogotowia ratunkowego, aby mogli zdiagnozować i dowiedzieć się, gdzie doszło do pęknięcia jelita oraz szybko udzielić pomocy pacjentowi..

Brak płynów w diecie jest jedną z głównych przyczyn zaparć. Aby się go pozbyć w 3 dni, musisz codziennie pić prosty środek...

Perforacja jelit - przyczyny i objawy u dziecka lub osoby dorosłej, rozpoznanie, metody leczenia

W przypadku perforacji dochodzi do naruszenia integralności błony śluzowej jelit. Ten niebezpieczny stan patologiczny wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ może doprowadzić do śmierci pacjenta. Perforacja jelit występuje u osób w każdym wieku, w tym u noworodków.

Powody

Wszystkie przyczyny perforacji jelit dzielą się na traumatyczne i nieurazowe. W pierwszym przypadku perforacja następuje z zewnątrz, w drugim - od wewnątrz. Niezależnie od lokalizacji, następujące czynniki mogą powodować perforację:

  • rak jelit;
  • zapalenie uchyłków;
  • volvulus;
  • infekcje, takie jak gruźlica, dur brzuszny;
  • niedrożność jelit;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • przeszczep narządu;
  • dostanie się do jelit ostrych przedmiotów;
  • tępy uraz brzucha;
  • AIDS;
  • procesy zapalne w jelitach;
  • toksyczne rozszerzenie okrężnicy.

Perforacja jelita cienkiego

Ta część jelita jest mniej podatna na perforację. Ponadto perforacja cienkiego odcinka niesie mniej niebezpiecznych komplikacji. Perforacja może wystąpić w jelicie krętym lub dwunastnicy. Główne przyczyny takich uszkodzeń:

  • niedrożność jelita cienkiego;
  • choroby zakaźne, w tym gruźlica, dur brzuszny;
  • patologie wirusowe;
  • postępujący wrzód żołądka lub dwunastnicy;
  • guz w narządach układu rozrodczego (macica, jajniki);
  • rany penetrujące;
  • tępy uraz otrzewnej;
  • uderzanie ostrymi przedmiotami;
  • wewnątrzmaciczne anomalie rozwojowe okolicy jelit.

Jelito grube

Perforacja jelita grubego z częstotliwością zajmuje drugie miejsce po perforacji dwunastnicy i żołądka. Mężczyźni częściej spotykają się z tą patologią. Perforacja występuje w jelicie ślepym. Przyczyny perforacji są następujące:

  • Choroba Crohna;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • toksyczne rozszerzenie okrężnicy;
  • niedrożność jelit o charakterze nieonkologicznym;
  • kolonoskopia lub sigmoidoskopia;
  • ostre zapalenie uchyłków;
  • wirus niedoboru odporności;
  • zapalenie esicy;
  • niedrożność jelit;
  • volvulus;
  • spontaniczne pęknięcie;
  • stan po przeszczepie skóry, narządów, tkanek;
  • przyjmowanie leków immunosupresyjnych i niektórych leków hormonalnych.

Objawy

Silny ból brzucha jest charakterystycznym objawem perforacji jelit. Znajduje się po lewej stronie, w pobliżu żeber i może promieniować do barku. Z powodu bólu osoba przyjmuje wymuszoną pozycję na boku lub plecach ze zgiętymi nogami. Inne typowe objawy perforacji jelit to:

  • wzrost temperatury;
  • nudności i wymioty;
  • brak hałasu charakterystycznego dla jelit;
  • biegunka, słaby puls;
  • żółć w wymiotach;
  • szary kolor skóry;
  • zmniejszony apetyt, rozwój anoreksji;
  • słabe bicie serca;
  • napięcie w otrzewnej, które można wyczuć, przykładając dłoń do brzucha;
  • krew w kale i moczu;
  • zapalenie otrzewnej.

Perforacja jelit u noworodków

U niemowląt patologia objawia się określonymi objawami. Tolerancja noworodków jest znacznie niższa niż dorosłych, więc perforacja jelita może być szybciej śmiertelna. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby na czas zauważyć następujące objawy:

  • suchy nabłonek;
  • niska temperatura skóry, która staje się zimna w dotyku;
  • szary lub biały odcień, bladość skóry;
  • wymioty z zanieczyszczeniami żółci.

Diagnostyka

Najpierw lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, bada jego jamę brzuszną. Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące procedury laboratoryjne i instrumentalne:

  • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Wykrywa obecność wolnego gazu, który jest wyraźnie widoczny pod membraną.
  • Płukanie otrzewnej. To jest procedura płukania jamy brzusznej. Podczas badania pobierany jest płyn w celu zbadania go pod kątem zawartości bakterii, leukocytów, treści jelitowej, krwi.
  • Badanie krwi. Wykrywa leukocytozę - podwyższony poziom leukocytów. Zaburzenia elektrolitowe można wykryć w przypadku zapalenia otrzewnej.
  • Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Pozwól wykryć lokalizację perforacji poprzez obecność gazów w otrzewnej.

Leczenie

Terapia zachowawcza służy jedynie jako etap przygotowania do zabiegu. Jeśli nie ma oznak zapalenia otrzewnej i na tle ryzyka interwencji chirurgicznej, można stosować tylko leki. Następujące procedury są wykonywane bezpośrednio przed operacją:

  1. Odstawienie płynu ustnego i jedzenia. Pacjentowi umieszcza się cewnik cewkowy i sondę nosowo-żołądkową.
  2. Wprowadzenie w postaci infuzji złożonych roztworów w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej.
  3. Terapia antybakteryjna. Do perforacji jelit często stosuje się cefotetan, metronidazol, cefoperazon, cefoxitin, gentamycynę.

Główną metodą leczenia jest operacja. Wszystkie operacje mają wspólny schemat - usuwanie obszarów martwicy, kału, skrzepów. Perforację jelita koryguje się najczęściej następującymi metodami:

  • Laparoskopia. Przez małe otwory w ścianie brzucha lekarz zaszywa otwory w ścianach jelita. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.
  • Kolostomia. Istotą operacji jest nacięcie w jelicie grubym i jego usunięcie do przedniej ściany jamy brzusznej.
  • Metoda Taylora. Operacja polega na ciągłym zasysaniu treści jelit w miejscu pęknięcia podczas stosowania antybiotyków.

Jelito zawiera dużą liczbę bakterii, więc jeśli jest perforowane, istnieje duże ryzyko powikłań bakteryjnych. Wśród możliwych konsekwencji perforacji jelit wyróżniają się inne patologie:

  • krwawienie;
  • ropień (ropowica);
  • zapalenie otrzewnej;
  • hipowolemia;
  • posocznica;
  • zaszokować;
  • Niewydolność wielonarządowa;
  • hipoproteinemia;
  • naruszenia składu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego;
  • przetoki.

Perforacja jelit: objawy, przyczyny, metody diagnostyki i terapii

Główne przyczyny występowania

Perforacja jelit to zaburzenie, które nie występuje samoistnie. Istnieje wiele przyczyn, które przyczyniają się do deformacji jelita cienkiego lub grubego. Ta lista obejmuje:

  1. Niedrożność jelit.
  2. Zapalenie jelita grubego.
  3. Kamienie kałowe.
  4. Martwica nowotworów okrężnicy.
  5. Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.
  6. Gangrenous wyrostka robaczkowego, które powoduje rozpad tkanek wyrostka robaczkowego.
  7. Niektóre infekcje, takie jak gruźlica lub zakażenie wirusem cytomegalii.
  8. Otwarte i zamknięte urazy.

To są główne czynniki powodujące perforację jelit. Mogą istnieć inne przyczyny uszkodzenia ścian jelita cienkiego lub grubego. Często dochodzi do pękania tkanek w wyniku dostania się do przewodu pokarmowego ostrych, jednolitych ciał: szpilek, igieł, wykałaczek, ości ryb i mięsa.

Przyczyny perforacji jelit u noworodków

W niektórych przypadkach u noworodków występuje perforacja jelit. Perforację u niemowląt mogą powodować takie procesy, jak:

  1. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne, które się przedłuża.
  2. Opóźnienie w rozwoju niektórych systemów.
  3. Żywienie dojelitowe dziecka.
  4. Nieprawidłowości ze strony przewodu pokarmowego, takie jak niedrożność.
  5. Interwencja chirurgiczna.

Perforacja jelit: objawy

Perforacja ma specyficzne objawy. Nie można nie zauważyć oznak pęknięcia. Głównym objawem perforacji jest silny ból brzucha, któremu towarzyszy napięcie mięśni. Przy badaniu palpacyjnym zwiększa się uczucie dyskomfortu. Istnieją inne oznaki perforacji jelit:

  1. Częsta potrzeba wypróżnienia.
  2. Wzdęcia.
  3. Szybki puls.
  4. Nudności i wymioty.
  5. Oligulacja.
  6. Wzrost temperatury ciała do 39 ° С.
  7. Wolny lub zdyszany. Kiedy przepona kurczy się, pojawia się silny ból.

Przebicie tkanek podczas kolonoskopii

Podczas badania okrężnicy za pomocą specjalnej sondy może wystąpić perforacja jelita. Zjawisko to można wyjaśnić następująco:

  1. Usunięcie polipów - polektomia. Jeśli ta procedura nie zostanie przeprowadzona ostrożnie, mogą wystąpić poważne oparzenia tkanek. To w tym miejscu dokonuje się przełom. W rzadkich przypadkach podczas operacji dochodzi do uszkodzenia ścian jelita. Pierwsze oznaki złego samopoczucia pojawiają się dopiero po kilku dniach..
  2. Nadmierna wdmuchiwanie - wprowadzenie sproszkowanego leku w przypadku uszkodzenia tkanki przez kolonoskop. Podczas operacji następuje pęknięcie ścian. Pierwsze oznaki perforacji jelit pojawiają się natychmiast. Przebicia w tym przypadku mogą być duże.

Diagnoza perforacji jelit

Lokalizacja ropnia w perforacji jelita jest określana przez badanie palpacyjne ściany brzucha. Szczelina znajduje się w miejscu, w którym pacjent odczuwa silny ból przy dotknięciu.

Do diagnostyki zwykle stosuje się nie tylko badanie cyfrowe, ale także tomografię komputerową i radiografię. W niektórych przypadkach nie jest łatwo ustalić przyczynę dyskomfortu w okolicy brzucha..

Perforacja jest trudna do zdiagnozowania u pacjentów:

  1. Chirurgia przeszczepu narządów.
  2. Przyjmowanie leków chemioterapeutycznych.

Metody leczenia

Perforację jelita można leczyć tylko operacyjnie. Nie zaleca się rozpoczynania procesu, ponieważ może to prowadzić do poważnych konsekwencji. Pacjent z widocznymi objawami perforacji jelita jest natychmiast hospitalizowany i jak najszybciej operowany.

Lekarze powinni działać szybko, ale ostrożnie. Przy takich deformacjach tkanek jelitowych nie można się wahać, ponieważ w ciele pacjenta mogą rozpocząć się nieodwracalne procesy..

Najczęściej pacjenci przechodzą laparoskopię. Ponadto zapewnia się jednoczesną terapię objawów lękowych, takich jak niewydolność serca. Rutynowe badanie jest dozwolone w przypadkach, gdy treść jelitowa dostała się do pęcherza lub pochwy.

Eksperci nie zalecają odkładania wizyty u lekarza. W domu nie można wyleczyć perforacji jelit. Należy zauważyć, że perforacja może prowadzić do śmierci pacjenta. Rzeczywiście, kilka godzin po pojawieniu się dziury w jelicie grubym lub cienkim zaczyna się gangrena - martwica narządów i tkanek.

Ciało ludzkie to złożony system, którego zakłócenie pracy jednego z narządów jest destrukcyjne dla każdego z nich. Perforacja jelit to niebezpieczne zjawisko, które może prowadzić do śmierci. Znając objawy patologii, można uniknąć smutnych konsekwencji choroby. W takim przypadku nie można obejść się bez pomocy chirurga..

To, co nazywa się perforacją jelit?

Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna. Rozwija się w wyniku naruszenia integralności błony śluzowej i bezpośrednio ściany jelita. Ten stan jest również nazywany perforacją jelit..

Innymi słowy, w jego ścianie pojawia się otwór przelotowy. Przez to z jelita do brzucha wchodzi kał, sok jelitowy. To wywołuje zapalenie otrzewnej.

Rodzaje chorób

W zależności od lokalizacji perforacji rozróżnia się perforację jelita grubego i cienkiego. Każdy z tych przypadków ma swoje własne powody. Perforacja okrężnicy jest uznawana za najbardziej niebezpieczną. W każdym razie problem rozwiązuje się tylko operacyjnie. Patologia występuje nawet wśród noworodków. Jeśli zauważysz jej objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem..

Przyczyny perforacji

Według statystyk głównymi przyczynami perforacji jelita cienkiego są:

  1. Urazy okolicy brzucha w wyniku uderzeń tępymi przedmiotami (kij), upadki.
  2. Uszkodzenie jamy. Występują, gdy osoba zostanie uderzona nożem, ostrym kijem, jeśli wpadnie na armaturę lub spadnie na nią itp..
  3. Obecność ostrego przedmiotu w jelicie. W wyniku połknięcia fragmentów kości, wykałaczek itp. Jelita ulegają uszkodzeniu od wewnątrz.
  4. Przeszkoda. W wyniku nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita pęka.
  5. Infekcja. Początek patologii ułatwia obniżenie odporności, obecność gruźlicy, dur brzuszny.

Przyczyny perforacji okrężnicy to:

  • zapalenie uchyłków (zapalenie wypukłości krzyżowych);
  • rak;
  • zapalenie okrężnicy;
  • volvulus;
  • infekcja;
  • obce ciało;
  • AIDS;
  • obrażenia odniesione podczas diagnozy;
  • narząd, przeszczep tkanki.

Perforację można znaleźć u noworodków. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczynki. Pewne procesy przyczyniają się do wystąpienia patologii:

  1. niewystarczająca zawartość tlenu w narządach wewnętrznych przez długi czas;
  2. naruszenie rozwoju układu narządów;
  3. wrodzona niedrożność jelit lub inna patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  4. żywienie dojelitowe dziecka;
  5. operacja.

Operacja perforacji okrężnicy

Perforacja jelita to niebezpieczna patologia, która nieleczona prowadzi do śmierci. Choroba występuje w każdym wieku, w tym u noworodków. Jest to uraz przelotowy, w którym zawartość narządu dostaje się do jamy brzusznej.

Przyczyny perforacji

Perforacja może być spowodowana:

  • niedotlenienie,
  • opóźniony rozwój niektórych systemów,
  • poprzez karmienie metodą dojelitową,
  • przeszkoda,
  • interwencja chirurgiczna.

Przebicia u noworodków są niezwykle rzadkie. Według statystyk chłopcy są dwukrotnie bardziej narażeni na rozwój takiej patologii niż dziewczęta..

Choroba ta charakteryzuje się stanem zapalnym uchyłków na tle zastoju treści jelitowej. Najczęściej perforacja wiąże się z tworzeniem się ropni..

Czasami problem jest spowodowany rakiem jelita grubego. Naruszenie integralności narządu następuje z powodu:

  • próchnica guza,
  • wypełnienie światła,
  • ciśnienie w kale,
  • zaburzenia krążenia.

Przyczyny traumatyczne obejmują tępy uraz brzucha, uraz brzucha i połknięcie ostrego przedmiotu.

Objawy perforacji jelit

We wszystkich przypadkach charakterystyczne są objawy ostrego brzucha. Pacjenci zaczynają narzekać na ból o dużej intensywności, oszczędzają mu oddychanie, starają się pozostać bez ruchu przez długi czas.

Temperatura ciała najpierw utrzymuje się na poziomie około 37-37,5 stopni, a następnie wzrasta do wyższych poziomów.

Przy perforacji jelita grubego i cienkiego zauważa się:

  • zatrucie organizmu,
  • krwawienie,
  • niemożność oddania moczu,
  • brak ruchliwości jelit, nudności i wymioty.

Jeśli w odbytnicy pojawi się perforacja, to oprócz bólu w kale można znaleźć krew, fałszywą chęć wypróżnienia. W związku z nierównomiernym wzrostem odbytu może rozpocząć się mimowolne uwalnianie gazu lub kału. W niektórych przypadkach stwierdza się ropne wydzielanie.

Kiedy problem pojawia się w esicy, pojawia się ból w lewym biodrze. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, gorączka może mieć charakter gwałtowny z dużymi dziennymi wahaniami. Krwawienie może się otworzyć.

Czasami jest to jedyny objaw naruszenia integralności naczyń. Krew nie miesza się z kałem, nie zmienia koloru. Pojawiają się oznaki anemii.

Perforacja dwunastnicy występuje w trzech okresach bólu. Początkowo silny ból „sztyletowy” pojawia się w momencie przedostania się treści narządu do jamy brzusznej. Jest zlokalizowana w górnych odcinkach, następnie rozprzestrzenia się wzdłuż prawej lub lewej krawędzi brzucha.

Występuje silne napięcie w przedniej ścianie brzucha. Twarz staje się blada z popielato-cyjanotycznym odcieniem. Na czole pojawia się pot, ręce i stopy stają się zimne. Około 20% osób, u których raz zdiagnozowano wymioty.

Z kolonoskopią

W rzadkich przypadkach podczas kolonoskopii dochodzi do perforacji jelit. Podczas zabiegu przez odbyt wprowadza się sondę z kamerą. Jeśli zostanie włożony nieprawidłowo, ściana jelita jest uszkodzona. W takiej sytuacji objawy pojawiają się natychmiast..

Pęknięcie okrężnicy następuje z powodu nadmiernej wdmuchiwania w połączeniu z urazem mechanicznym. Występuje bezpośrednio podczas zabiegu. Takie urazy są duże i znajdują się wewnątrzotrzewnowo.

Jeżeli objawy pojawiają się 1-2 dni po zabiegu, to najczęściej jest to spowodowane powstaniem perforacji w miejscu polipektomii. Ten ostatni w tym czasie przekształca się w martwicę oparzeniową ściany. Naruszenie integralności może być niewielkie lub pojawić się jako pierwsze między arkuszami krezki.

Częstość perforacji podczas kolonoskopii wynosi 1 na 500 i zależy od celu interwencji. Istnieją trzy możliwe mechanizmy odpowiedzialne za perforację:

  1. Linia prosta, która pojawia się w wyniku pracy z kolonoskopem lub kleszczami.
  2. Barotrauma utworzona z dużym wtryskiem powietrza.
  3. Perforacja wynikająca z zabiegów medycznych.

Diagnostyka

Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, które pokazuje obecność wolnego gazu w jamie brzusznej pod przeponą.

Jeśli problem jest spowodowany niedrożnością jelit, na zdjęciach widać ciemnienie w postaci odwróconych misek z poziomym poziomem płynu.

Analizy kliniczne krwi i moczu nie zawsze mają charakter informacyjny. Istnieją leukocyty z przesunięciem w lewo. 4-5 godzin po utworzeniu się perforacji i ustaleniu fazy zapalenia otrzewnej diagnozę ustala się tak dokładnie, jak to możliwe.

Leczenie

Leczenie zachowawcze antybiotykami jest zwykle wskazane tylko w przypadku perforacji podczas kolonoskopii terapeutycznej. We wszystkich innych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Przy leczeniu zachowawczym konieczne jest ciągłe podawanie lewatywy, stosowanie antybiotyków i dezynfekcja jamy brzusznej. Aby nie przeciążać jelit, zalecana jest dieta.

Uszkodzona część jest przetwarzana, a następnie zakładane są szwy. Jednocześnie wprowadza się specjalną gazę, która jest pokryta środkiem antyseptycznym. Tonie w jelicie cienkim.

Jeśli przypadek jest ciężki, najpierw miejsce perforacji jest tamponowane, dezynfekowane, a dopiero potem zszywane.

Ta ostatnia odbywa się za pomocą specjalnej techniki, aby nie zakłócać połączenia między narządami. Czasami metoda chirurgiczna obejmuje laparoskopię. Jednocześnie przeprowadza się leczenie farmakologiczne współistniejących chorób, na przykład niewydolności serca.

Prognozy dotyczące przeżycia

Perforacja jelit jest niebezpieczną chorobą. Wraz z szybkim rozprzestrzenianiem się zawartości narządu wewnątrz otrzewnej, zapalenie otrzewnej rozwija się szybko i całe ciało jest silnie odurzone..

Nieleczona niewydolność wątroby rozwija się. Pociąga za sobą śpiączkę wątrobową i śmierć. Kiedy objawy zapalenia otrzewnej nasilają się, większość pacjentów umiera nawet po leczeniu chirurgicznym. Według statystyk 60% perforacji jest powikłanych zapaleniem otrzewnej.

Głównym czynnikiem determinującym wynik problemu jest czas od wystąpienia pierwszych objawów do zabiegu chirurgicznego. Im krótszy ten okres, tym większe szanse na korzystny wynik..

Okolicznościami obciążającymi są wiek pacjenta oraz obecność innych poważnych chorób narządów wewnętrznych.

Filmowa historia małego pacjenta z perforacją jelita:

Perforacja jelit

Perforacja jelita jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku agresywnego działania na ściany jelita cienkiego i grubego różnych czynników egzogennych i endogennych, powodując naruszenie integralności jego błony śluzowej.

Ten stan w literaturze medycznej nazywany jest również perforacją jelita cienkiego lub grubego (w zależności od lokalizacji). Choroba wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, ponieważ bez niej może dojść do śmierci. Perforacja jelit może rozwinąć się u osób w różnym wieku, w tym u noworodków.

Dlatego jeśli pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy..

Powody

W przypadku perforacji dochodzi do naruszenia integralności obszaru błony śluzowej w jelicie, w wyniku czego jego zawartość może wpływać do jamy brzusznej, wywołując w ten sposób rozwój poważnych powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, posocznica itp..

W żadnym wypadku nie powinieneś próbować samodzielnie eliminować tego stanu, ponieważ możesz tylko pogorszyć stan pacjenta i stracić cenny czas. Należy natychmiast skonsultować się z doświadczonym lekarzem. Szczególnie należy zwracać uwagę na rodziców noworodków..

Często perforacja może być wrodzona, dlatego ważne jest, aby znać jej pierwsze objawy, aby w odpowiednim czasie dostarczyć dziecko do lekarza..

Najczęściej następujące czynniki mogą wywołać pęknięcie błony śluzowej jelit:

  • tępy uraz brzucha;
  • rana kłuta, rozcięta, postrzałowa jamy brzusznej;
  • połykanie przedmiotu o ostrych krawędziach;
  • przebieg patologii o charakterze zakaźnym w ludzkim ciele;
  • uchyłki;
  • zapalenie okrężnicy;
  • obecność nowotworu onkologicznego w jelicie;
  • AIDS;
  • procesy zapalne w narządzie.

U noworodków manifestacja perforacji jelit może być wywołana przez wrodzone patologie lub nieprawidłowy rozwój płodu w macicy. Przyczyną manifestacji objawów perforacji zarówno u dorosłych, jak i noworodków może być kolonoskopia. I nie jest to rzadki przypadek..

Podczas kolonoskopii do jelita grubego osoby wprowadza się przez odbyt specjalną sondę z kamerą. Niewykwalifikowany lub niedoświadczony technik może wejść do środka nieprawidłowo, uszkadzając w ten sposób ścianę jelita. W takim przypadku objawy choroby pojawiają się natychmiast..

Kolonoskopia jest często wykonywana w celu usunięcia polipów zlokalizowanych w jelicie grubym, które mogą również powodować oparzenia ścian narządu. W przyszłości mogą ulec nekrozie, co doprowadzi do perforacji.

W takim przypadku po kolonoskopii minie od 3 do 5 dni, zanim pojawią się charakterystyczne objawy kliniczne..

Objawy

Należy zauważyć, że objawy choroby mogą się nieznacznie różnić w zależności od miejsca pęknięcia. Ale ogólne znaki są następujące:

  • ciężkie zatrucie organizmu;
  • nudności i wymioty;
  • napięcie otrzewnej. Można to poczuć po prostu kładąc dłoń na przedniej ścianie brzucha;
  • silny ból brzucha;
  • ból po lewej stronie brzucha, bliżej żeber, który może promieniować do okolicy barku;
  • hipertermia;
  • nie ma odgłosów charakterystycznych dla jelit;
  • obecność krwi w kale i moczu;
  • biegunka;
  • anoreksja;
  • puls jest słaby;
  • zapalenie otrzewnej często postępuje.

Jeśli zawartość jelit przedostanie się do pęcherza, wówczas wydalony mocz będzie zawierał domieszkę kału. Sam pacjent nie może oddychać, ponieważ odczuwa silny zespół bólowy w jamie brzusznej. Pacjent nie może znajdować się w żadnej pozycji, tylko leży na twardej powierzchni.

Objawy perforacji jelit u noworodków są następujące:

  • skóra noworodka staje się zimna w dotyku i sucha;
  • wymioty zawierają domieszkę żółci;
  • kolor skóry jest szaro-blady.

Ważne jest, aby się nie wahać i natychmiast udać się do lekarza, jeśli takie objawy pojawią się u noworodka. Śmiertelność z powodu perforacji jelit u noworodków jest bardzo wysoka.

Diagnostyka i leczenie

Przede wszystkim specjalista przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, badanie palpacyjne jego jamy brzusznej. Ponadto przypisana jest diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. W szczególności radiografia, a także tomografia komputerowa, są bardzo pouczające..

Jeśli diagnoza została potwierdzona podczas diagnozy, pacjent zaczyna natychmiast przygotowywać się do interwencji operacyjnej, ponieważ jest to jedyny sposób na wyeliminowanie patologii. Przygotowanie trwa średnio od 2 do 4 godzin. Ale jeśli pacjent jest w szoku, operacja jest wykonywana bez wstępnego przygotowania..

Perforowany (perforowany) wrzód dwunastnicy: objawy i leczenie

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy - ostry chirurgiczny stan patologiczny.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest przewlekły i charakteryzuje się wiosennymi i jesiennymi zaostrzeniami. Najczęstsze zaostrzenia choroby przewlekłej występują w okresie jesienno-wiosennym..

Nieleczona wrzód dwunastnicy może ulec perforacji i zawartość jelita wlewa się do jamy brzusznej.

Leczenie perforacji wrzodu dwunastnicy wymaga interwencji chirurgicznej. Po operacji obowiązkowa jest ścisła dieta i zachowawcze leczenie zachowawcze..

Jak działa perforacja?

Perforowany wrzód dwunastnicy pojawia się w wyniku nieskutecznego leczenia zachowawczego lub w przypadku nieskutecznego wygojenia blizn. W rezultacie zamiast goić się, w dwunastnicy tworzy się otwór przelotowy.

Częściej perforacja dwunastnicy dotyka młodych mężczyzn w wieku poniżej 40 lat, których czas trwania choroby wrzodowej wynosi ponad 3 lata.

Wrzód dwunastnicy

Zawartość dwunastnicy przedostaje się przez perforację do jamy brzusznej, wywołując proces zapalny otrzewnej. Perforowany otwór jest otoczony włóknistymi osadami. W niektórych przypadkach perforacji towarzyszy krwawienie z wrzodu dwunastnicy.

Najczęstszą lokalizacją jest okolica opuszki dwunastnicy.

W 10% przypadków do perforacji dochodzi w przestrzeni zaotrzewnowej lub przestrzeni podwątrobowej. Ta nietypowa perforacja nazywana jest zakrytą. Następnie w tym miejscu tworzy się ropień podwątrobowy lub zaotrzewnowy.

Objawy kliniczne

W przypadku perforacji dwunastnicy objawy szybko się rozwijają. Zwykle, gdy pojawiają się objawy kliniczne, trwa to godzinami. Istnieją trzy etapy przebiegu choroby.

Pierwszy etap

Ostry perforowany wrzód dwunastnicy charakteryzuje się pojawieniem się ostrego bólu. Zazwyczaj pacjenci opisują to uczucie jako rozdzierający ból cięcia.

  1. Obrazowi klinicznemu pierwszego etapu towarzyszy rozwój wstrząsu: skóra pacjenta blednie, pokrywa się zimnym potem, ciśnienie krwi spada.
  2. Badanie palpacyjne ujawnia ostre napięcie mięśni ściany brzucha.
  3. Pacjent skarży się na ból, trudności w oddychaniu.

Zapalenie otrzewnej z perforacją wrzodu dwunastnicy rozwija się wolniej w porównaniu z perforacją wrzodu żołądka. W tym okresie wymioty nie są charakterystyczne, jednak czasami stan może objawiać się przed bólem.

Charakterystyczna jest wymuszona pozycja pacjenta - leżenie na prawym boku z nogami przyciśniętymi do brzucha. Rzadziej pacjent leży na plecach.

Etap drugi

Drugi etap perforacji charakteryzuje się subiektywnym złagodzeniem stanu.

  1. Natężenie bólu zmniejsza się, pacjentowi łatwiej oddychać.
  2. Cera staje się normalna.
  3. Zmniejsza obronę mięśni przedniej ściany brzucha.

W opisywanym okresie choroby pacjenci odczuwają ulgę i wierzą, że wkrótce wyzdrowieją. Z tego powodu często odmawia się pacjentom leczenia operacyjnego..

Czas trwania tego okresu sięga 6 godzin. Następuje rozprzestrzenianie się treści dwunastnicy przez jamę brzuszną i rozwój procesu zapalnego.

Trzeci etap

Po 12 godzinach przed rozpoczęciem trzeciego etapu stan pacjenta ponownie się znacznie pogarsza. Pojawiają się powtarzające się wymioty. Skóra staje się sucha i szara. Temperatura ciała gwałtownie rośnie. Stopniowo narasta odurzenie organizmu. Oddech pacjenta staje się szybki i płytki, a tętno wzrasta.

Podczas badania palpacyjnego ból ściany brzucha określa się we wszystkich obszarach. Język wysycha, pokrywa się białawym nalotem. Powstaje obraz kliniczny rozlanego zapalenia otrzewnej z charakterystycznymi objawami podrażnienia otrzewnej, pozwalający zweryfikować rozpoznanie.

Bolesność w okolicy brzucha

Nietypowy kurs

Około 5% przypadków perforacji wrzodów dwunastnicy występuje w scenariuszu nietypowym. Wynika to z niezwykłej lokalizacji owrzodzenia - na tylnej ścianie dwunastnicy.

Nietypowe są również objawy kliniczne. Ból jest umiarkowany, lokalizacja trudna do ustalenia. Powstaje miejscowy ropień; otwór odsłania perforowany otwór.

Zakryta perforacja

Zakryta forma perforacji to taka perforacja owrzodzenia dwunastnicy, kiedy po krótkotrwałym wypływie treści jelitowej otwór przykrywa się siecią lub ścianą sąsiedniego narządu. Mogą to być jelita, wątroba.

Zakryty wrzód występuje w 15% wszystkich przypadków perforacji. Aby utworzyć taką formę perforacji, konieczne są następujące warunki:

  1. Perforacja w dwunastnicy powinna być niewielka.
  2. Podczas perforacji przewód pokarmowy powinien być lekko wypełniony.
  3. Perforacja powinna być zlokalizowana blisko pętli jelitowych, sieci lub wątroby.

W klinice perforacji zakrytej wyróżnia się trzy etapy.

Perforacja

Pierwsza faza perforacji owrzodzenia zaczyna się szybko, czemu towarzyszy ostry ból, przypominający uderzenie sztyletem, możliwy jest rozwój ostrego zapaści. Miejscowa obrona mięśni rozwija się w perforacji stawu. Ból rozprzestrzenia się na szczyt okolicy nadbrzusza.

Perforacja wzrostu owrzodzenia

Łagodzenie objawów klinicznych

Zakryta perforacja dwunastnicy, ostre objawy kliniczne stopniowo zmniejszają się, zmniejsza się również napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W jamie brzusznej nie ma wolnego gazu. Zespół bólowy w jamie brzusznej utrzymuje się, intensywność staje się znacznie mniejsza.

Faza komplikacji

W ostatnim etapie perforację wrzodu dwunastnicy komplikują procesy ropne. Najczęściej stwierdza się miejscowe ropnie. Niezwykle rzadko pojawia się obraz rozlanego zapalenia otrzewnej.

Często obraz zakrytej perforacji przypomina zwykłe zaostrzenie wrzodu trawiennego, które jest przyczyną błędów diagnostycznych.

Zasady leczenia

W przypadku tak ostrej choroby, jak perforowany wrzód żołądka, leczenie powinno być szybkie. Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w skrajnych przypadkach.

Na etapie przedszpitalnym, jeśli istnieje podejrzenie perforacji wrzodu dwunastnicy, podstawowym zadaniem jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

Jeśli pacjent jest w wyjątkowo ciężkim stanie, pilnie przepisuje się terapię infuzyjną, podaje się inhalację tlenu. Nie należy podawać pacjentowi leków przeciwbólowych, zwłaszcza narkotyków - mogą one zamazać obraz choroby i zdezorientować lekarzy..

Operacja

W celu leczenia perforacji wrzodu dwunastnicy wykonuje się laparotomię. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się nacięcie podłużne mięśni ściany brzucha.

Podczas wycinania płatków otrzewnowych z jamy może wydostawać się niewielka ilość powietrza z charakterystycznym dźwiękiem. W jamie brzusznej znajduje się pewna ilość zielonkawego, mętnego płynu.

Wysięk usuwa się z jamy za pomocą odsysania elektrycznego.

Na ścianie dwunastnicy można znaleźć naciekający biały obszar o średnicy do 3 centymetrów. W centrum nacieku znajduje się mały, do 0,5 cm średnicy, zaokrąglony otwór o gładkich krawędziach.

Jeśli w jamie brzusznej zachodzi proces adhezyjny, poszukiwanie miejsca perforacji jest bardzo skomplikowane..

Jeżeli wizualna ocena miejsca operacji nie jest możliwa, chirurg dokonuje cyfrowej oceny dwunastnicy i lokalizuje miejsce perforacji.

Metoda operacji

Metodę zabiegu operacyjnego wybiera chirurg w zależności od umiejscowienia i wielkości perforacji, wieku oraz stanu ogólnego pacjenta. Uwzględnia się obecność i nasilenie zapalenia otrzewnej, obecność współistniejących chorób. W większości przypadków mówimy o zszyciu perforowanego wrzodu.

Szycie owrzodzenia

Wskazaniami do zszycia perforowanego owrzodzenia są rozlane zapalenie otrzewnej, wysokie ryzyko podczas operacji, obecność owrzodzenia stresowego u młodego mężczyzny bez długiej historii owrzodzenia.

U młodych ludzi zszycie owrzodzenia i przeprowadzenie pooperacyjnego przebiegu leczenia prowadzi do tego, że wrzód goi się dobrze i nie nawraca. Rokowanie jest korzystne, odsetek nawrotów jest minimalny. U pacjentów w podeszłym wieku wrzody są często podatne na nowotwory złośliwe, najlepiej resekcję żołądka.

Wrzód dwunastnicy zszywa się szwem jednorzędowym w kierunku poprzecznym, bez chwytania błony śluzowej. Ta metoda szycia zapobiegnie zwężeniu jelit. Jeśli tkanka dwunastnicy jest luźna i pęka podczas szycia, należy użyć sąsiedniej sieci lub więzadła.

Opieka pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym pacjent jest indywidualnie dobierany ze specjalnym delikatnym odżywianiem. Dieta po operacji wrzodu dwunastnicy powinna być ścisła i delikatna.

Posiłki powinny być ułamkowe. Aby uniknąć przeładowania, należy co 3 godziny przyjmować pokarm w małych porcjach. Dieta po wrzodzie dwunastnicy obejmuje potrawy gotowane lub pieczone.

Każdy produkt dietetyczny należy zmielić za pomocą blendera. W jedzeniu powinna znajdować się minimalna ilość soli. Dieta po perforowanej wrzodzie dwunastnicy powinna zawierać pokarmy, które nie podrażniają błony śluzowej żołądka i jelit.

Zbyt gorące lub zimne dania, alkohol, napoje gazowane, bogate buliony, gruboziarnisty błonnik roślinny są przeciwwskazane.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Co boli w lewym dolnym brzuchu u kobiet i co może być tego przyczyną?

Lipomatoza

Ból podbrzusza po lewej stronie jest jedną z najczęstszych dolegliwości kobiet. Przyczyn ich rozwoju może być wiele i nie wszystkie z nich są nieszkodliwe.

Ból w lewym podżebrzu

Lipomatoza

Lewy obszar podżebrowy ograniczony jest od góry łukiem żebrowym, od dołu graniczy z lewym odcinkiem bocznym, przyśrodkowo graniczy z rejonem nadbrzusza i pępowiną.Jeśli wyrzucisz narządy jamy brzusznej na przednią ścianę brzucha, część wątroby, żołądka, śledziony, lewa nerka i część trzustki wpadną do lewego podżebrza.