logo

Nieszczelne jelito, jego objawy, przyczyny i leczenie

Nasze ciało to przemyślany, integralny system. Każdy organ w taki czy inny sposób zależy od swoich sąsiadów w ciele. A naruszenie integralności jednego lub więcej obszarów skóry lub błon śluzowych może prowadzić do smutnych konsekwencji.

Perforacja lub perforacja w układzie pokarmowym jest szczególnie niebezpieczna. Faktem jest, że narządy przewodu pokarmowego są najczęściej puste i wypełnione agresywnymi mediami - sokiem żołądkowym lub jelitowym, żółcią i kałem. Jeśli zawartość jelit lub żołądka dostanie się do otrzewnej, jeśli nie zostanie odpowiednio leczona, może to być śmiertelne.

Perforacja jelit. Klasyfikacja, postępowanie z chorym, rokowanie

Perforacja może dotyczyć zarówno jelita cienkiego, jak i grubego

Jelito to termin zbiorowy. Objawy patologii rozwijają się ostro, ale mogą różnić się od lokalizacji owrzodzenia. Zawsze w tym przypadku występuje silny zespół bólowy i inne oznaki szoku..

Rozpoznanie ustala się metodami instrumentalnymi. Charakterystyczną cechą diagnostyczną jest obecność wolnego powietrza w przestrzeni otrzewnowej. Rozróżniać:

  • Perforacja jelita cienkiego
  • Perforacja okrężnicy

Taktyki terapeutyczne dla perforacji dowolnego obszaru jelita są następujące:

  1. Interwencja chirurgiczna bez możliwości
  2. Terapia antybiotykowa
  3. Infuzje leków, krwi, osocza, w zależności od ciężkości pacjenta

Rokowanie w wyzdrowieniu zależy od ciężkości urazu, stanu pacjenta przed, w trakcie i po operacji, stopnia wniknięcia treści jelita lub żołądka do otrzewnej. Prawdopodobieństwo śmierci jest niezwykle wysokie.

Perforacja jelita cienkiego. Przyczyny patologii

Według statystyk medycznych, najczęściej przyczyną perforacji jelita cienkiego są:

  1. Tępe urazy okolicy otrzewnej - upadek z wysokości, uderzenia kijem.
  2. Rany penetrujące - nóż, upadek na pręty zbrojeniowe, drewniane kołki, broń palna.
  3. Ostre przedmioty - szpilki, wykałaczki, ości rybki, fragmenty kości ptaków - od wewnątrz następuje perforacja.
  4. Niedrożność - odcinek ściany jelita zostaje rozciągnięty do wartości krytycznych. Następuje naruszenie integralności.
  5. Choroby zakaźne - choroby wirusowe, gruźlica, osłabienie odporności, dur brzuszny.

Perforacja okrężnicy. Przyczyny patologii

Pomocny artykuł? Udostępnij link

Perforacja okrężnicy to bardzo poważna sytuacja

Perforacja okrężnicy jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków. Prawdopodobieństwo śmierci jest niezwykle wysokie. Przyczyny choroby:

  • Zapalenie uchyłków - wypukłość okolicy jelita w wyniku procesu zapalnego
  • Choroby onkologiczne
  • Niedokrwienne, pełzakowe i wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • Volvulus
  • Infekcje
  • Ciała obce
  • Spontaniczne pęknięcie
  • AIDS
  • Stan po przeszczepie narządu, skóry, tkanki
  • Urazy podczas badań diagnostycznych

Leczenie jest natychmiastowe. Interwencja chirurgiczna, higiena jamy brzusznej, infuzja antybiotyków i innych leków są obowiązkowe.

Objawy perforacji jelit

Objawy perforacji różnych części przewodu pokarmowego będą się różnić. Ale ogólne znaki pozostają podobne:

  • Ostry brzuch to cały zespół objawów, któremu towarzyszy silny ból i napięcie w ścianach otrzewnej.
  • Ból brzucha - może być ostry, tępy, stały, spazmatyczny. Może prowadzić radio do obszaru ramion.
  • Nudności.
  • Wymioty.
  • Anoreksja.
  • Niskie szmery jelitowe lub ich brak.

Objawy perforacji jelita w przebiegu duru brzusznego nieco różnią się od klasycznych. Oznaki takiej perforacji:

  1. Nadmierne wzdęcia i wzdęcia
  2. Biegunka
  3. Krwawienie
  4. Ostry ból brzucha
  5. Ogólne zatrucie
  6. Napięcie mięśni otrzewnej jest umiarkowane, przy badaniu palpacyjnym ból jest nieostry

Perforacja może być objawem bardzo poważnego problemu

Oznaki perforacji jelita grubego:

  • Nagły nasilający się ból w dolnej części brzucha.
  • Bolesność to skurcze.
  • Poważne zatrucie. Zapalenie otrzewnej
  • Pacjenci starają się nie ruszać ani wykonywać głębokich oddechów. Potrafią trzymać rękami brzuch.
  • Temperatura może wzrosnąć nawet do 39,5 stopnia
  • Brak perystaltyki
  • Podczas stukania w obszar wątroby dźwięk jest przytłumiony - wskazuje to na obecność gazu w otrzewnej
  • Nieco inny obraz daje perforacja dwunastnicy..
  • Historia przewlekłej choroby wrzodowej.
  • Intensywny, nieustający ból.
  • Stan poważny: Poważna choroba.
  • Pacjent może znajdować się tylko w pozycji leżącej ze zgiętymi nogami.
  • Głośny oddech.
  • Brak perystaltyki.
  • Kołatanie serca ze słabym pulsem.
  • Zapalenie otrzewnej spowodowane przedostaniem się treści jelitowych do otrzewnej.
  • Podczas stukania w wątrobę nie słychać charakterystycznego tępego dźwięku.
  • Po 8 godzinach dochodzi do wtórnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W tym samym czasie zanika napięcie mięśni otrzewnej..
  • Wzdęcia, płyn w jamie brzusznej.

Ważne jest, aby poprawnie zdiagnozować patologię. Czasami odpowiedź na to pytanie daje tylko interwencja chirurgiczna..

Lista wymaganych środków diagnostycznych

Ważne jest, aby przeprowadzić cały zakres badań. Zwłaszcza przy braku zewnętrznych objawów - otwarta powierzchnia rany. Diagnostyka obejmuje:

  • Oględziny.
  • RTG lub CT - pozwala wykryć gromadzenie się gazów w przestrzeni otrzewnej.
  • Ogólne analizy kliniczne.
  • Ustalenie fazy zapalenia otrzewnej. Po 4-5 godzinach diagnoza nie budzi już wątpliwości.

Perforacja jelit. Funkcje leczenia

Rozpoznanie perforacji jelita automatycznie prowadzi do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne trwa od 2 do 4 godzin. Czas trwania i intensywność zależą od diagnozy, stanu pacjenta, lokalizacji perforacji. W przypadku pacjentów we wstrząsie lub agonii nie wykonuje się przygotowania przedoperacyjnego. Powinny wpaść w ręce chirurga bezpośrednio po hospitalizacji. Wybór techniki interwencji zależy od:

  1. Warunki pacjenta
  2. Diagnoza
  3. Stopień rozwoju zapalenia otrzewnej i chorób towarzyszących
  4. Stopień utraty krwi i wskaźniki poziomu krzepnięcia krwi u pacjenta
  5. Decyzje lekarza operującego i towarzyszącego interwencji anestezjologa-resuscytatora.

Operacja odbywa się w pełnym znieczuleniu dotchawiczym.

W rzadkich, wyjątkowych przypadkach, gdy pacjent odmawia interwencji chirurgicznej, stosuje się leczenie zachowawcze. Zabieg przeprowadza się zgodnie z techniką Taylora. W tym przypadku pod kontrolą aparatu rentgenowskiego do obszaru perforacji wprowadza się sondę. Co 15 minut za pomocą strzykawki odsysa się zawartość żołądka i jelit w miejscu perforacji.

Jednocześnie prowadzony jest intensywny kurs antybiotykoterapii w celu złagodzenia zapalenia otrzewnej. Po poprawieniu stanu pacjenta do jamy brzusznej wstrzykuje się środek kontrastowy, wykonuje się badanie rentgenowskie w celu monitorowania stopnia bliznowacenia tkanek. Ważne jest, aby zrozumieć, że wskaźnik niepowodzeń w leczeniu pacjenta metodą Taylora jest bardzo wysoki. Dlatego praktycznie nie ma alternatywy dla operacji..

Opieka nad pacjentem po perforacji jelita

Niezwykle rzadko można obejść się bez operacji

W przypadku pacjentów pooperacyjnych po perforacji jelita opieka prowadzona jest według ogólnych zasad dla pacjentów z zapaleniem otrzewnej:

  • Odpoczynek w łóżku
  • Całkowity brak mocy
  • Regularne gojenie treści żołądka za pomocą zgłębnika
  • Łóżko w pozycji Fowlera
  • Dbaj o cewniki, dreny, rany chirurgiczne lub przetoki
  • Znieczulenie

W przyszłości w każdym przypadku postępowanie z pacjentem będzie się różnić w zależności od diagnozy i ciężkości. Objawom perforacji wydrążonych narządów otrzewnej towarzyszy silny ból. Jeśli wystąpił taki stan, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną. Opóźnienie w tym przypadku oznacza tylko jedno - śmierć..

Ale jak przeprowadza się taką procedurę diagnostyczną, jak kolonoskopia jelita, zaciekawieni czytelnicy mogą dowiedzieć się z wideo:

Spośród wszystkich przewlekłych chorób narządów jamy brzusznej perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy wynosi około 2%. Według statystyk częstość występowania takiego powikłania choroby wynosi 7-12% i występuje u pacjentów w wieku 25-35 lat. Ponadto u mężczyzn pojawia się 5 razy częściej, w przeciwieństwie do kobiet.

Przyczyny pojawienia się perforacji

Perforacja żołądka (perforacja) pojawia się wraz ze zmniejszeniem odżywiania dna wrzodu i krawędzi tkanek. Występuje z różnymi dysfunkcjami drożności naczyń przez tętnice. Świadczy o tym fakt, że podczas perforacji nie ma krwawienia w miejscu uszkodzenia dwunastnicy lub ściany żołądka. Perforacja wrzodu żołądka ma 3 formy:

  • typowy (zawartość żołądka wlewa się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej);
  • nietypowy (perforacja jest pokryta pokarmem, siecią, fałdami błony śluzowej itp.);
  • w formie pentracji (dno perforacji otwiera się na sąsiednie narządy).

Z reguły zjawisko to poprzedza silny zespół bólowy, charakterystyczny dla choroby wrzodowej, który utrzymuje się przez długi czas. W takim przypadku możliwy jest rozpad ścian jego podstawy. Perforacja żołądka może być spowodowana:

  • stres emocjonalny i fizyczny;
  • picie alkoholu;
  • zaostrzenie choroby wrzodowej;
  • przejadanie się;
  • uraz;
  • leczenie niektórymi lekami, które powodują taką patologię.

Należy zauważyć, że osoby starsze mogą nie mieć historii wrzodów, ponieważ ci pacjenci charakteryzują się utajonym obrazem choroby..

Co prowokuje perforację

Zazwyczaj ostre wrzody nie są w żaden sposób związane z zakażeniem H. pylori. Potwierdzenie tej samej choroby wrzodowej u 95% wskazuje na jej etiologię Helicobacter pylori. Ostry wrzód można uznać za stadium wrzodu żołądka. Oprócz H. pylori, perforację żołądka mogą wywołać:

  • Zespół Solingera-Alisona;
  • wrzody lecznicze i inne choroby endokrynologiczne;
  • trzustkowe, hepatogenne i inne rodzaje ostrych wrzodów (na przykład zespół Crohna).

Dla pojawienia się dziury w ścianie żołądka duże znaczenie ma jej zniszczenie we wszystkich warstwach przez kwas solny i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Performatywny wrzód przewlekły jest uważany za etap w rozwoju wrzodu żołądka. Ta patologia powstaje podczas braku niezbędnej terapii.

Objawy choroby

Perforacja ściany żołądka składa się z 3 głównych etapów:

  1. Stan szoku.
  2. Fałszywe samopoczucie.
  3. Zapalenie otrzewnej.

Bezpośrednio faza wstrząsu występuje podczas perforacji i spożycia treści żołądkowej na płatach otrzewnej. Osoba odczuwa nieznośny ból „sztyletowy”, który pojawia się w górnych warstwach jamy brzusznej, który szybko rozprzestrzenia się na całą okolicę brzucha. Większość pacjentów w tym momencie zaczyna się spieszyć i krzyczeć. Ogólne nasilenie stanu szybko wzrasta:

  • ciśnienie spada;
  • puls zwalnia;
  • powłoki skóry stają się wilgotne, zimne i blade;
  • pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję - na boku, z kolanami przyłożonymi do brzucha.

Po pewnym czasie (około 7 godzin) ból ustępuje, aw niektórych przypadkach całkowicie zanika. Wzdęcia brzucha stopniowo narastają, nie stają się tak napięte, dźwięki w jelitach zanikają podczas osłuchiwania. Niedociśnienie tętnicze utrzymuje się, zaczyna pojawiać się arytmia i nasila się tachykardia. Czas trwania etapu fałszywego dobrego samopoczucia może wynosić do 12 godzin.

Możliwe konsekwencje

Podczas dwóch poprzednich etapów osoba stopniowo rozwija zapalenie otrzewnej. Stopień stanu ponownie się pogarsza: pacjent jest zahamowany, powłoki skóry nabierają ziemistego odcienia, stają się lepkie od potu. Przednia ściana otrzewnej jest napięta. Objętość produkowanego moczu jest znacznie zmniejszona, czasami dochodzi nawet do bezmoczu.

Jeśli pacjent ma nietypowy wrzód żołądka, możliwa jest perforacja tkanki zaotrzewnowej. Ponadto otwór może być zasłonięty pokarmem lub otaczającymi go organami. Możliwe jest rozgraniczenie procesu w obecności wielu zrostów. Istnieje kilka rodzajów pokrycia perforowanego:

Tego typu perforacje są zwykle dużo łatwiejsze. Istnieją przypadki samoleczenia.

Oprócz zapalenia otrzewnej hipowolemia, wstrząs i posocznica mogą komplikować przejście chorób żołądka..

Diagnoza choroby „wrzód żołądka”

Perforacja żołądka wymaga trafnej diagnozy, którą można ustalić jedynie na podstawie prawidłowo zebranego wywiadu. Aby zdiagnozować chorobę, zdecydowanie musisz skontaktować się ze specjalistą. Z takimi problemami radzą sobie gastroenterolodzy i endoskopiści..

Bardzo ważne jest niezwłoczne zbadanie, jeśli istnieje podejrzenie, że masz perforację żołądka. W żadnym przypadku nie należy lekceważyć objawów, ponieważ zaawansowany etap choroby może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Odwołanie się do endoskopisty i gastroenterologa jest wymagane w przypadku absolutnie każdego pacjenta z podejrzeniem tej choroby, zwłaszcza przy zamkniętej perforacji. Jednocześnie badania nie pokazują pełnoprawnych danych do diagnozy, ale powinny być prowadzone w ramach przygotowań do zabiegu.

Perforację żołądka określa się w następujący sposób:

  • Zwykła radiografia.
  • USG jamy brzusznej.
  • Esophagogastroduodenoscopy.
  • W przypadku powikłań rozpoznania i podejrzenia zakrytej perforacji stosuje się laparoskopię.

Choroby z podobnymi objawami

Perforację żołądka można określić mianem „ostrego brzucha”, więc tę chorobę należy odróżnić od:

  • zapalenie trzustki;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • próchnica guza;
  • kolka nerkowa i wątrobowa;
  • zakrzepica żył krezkowych;
  • pęknięcie tętniaka aorty w jamie brzusznej;
  • zawał serca;
  • zapalenie opłucnej.

Terminowe skierowanie do specjalisty i przeprowadzenie działań diagnostycznych pomoże ustalić dokładną diagnozę i na czas rozpocząć leczenie niebezpiecznej choroby.

Jak leczyć perforację?

W zależności od obrazu klinicznego pomoc przy perforacji żołądka zapewnia kilka metod.

  1. Normalne szycie owrzodzenia. Wykonywany jest dla osób młodych bez wywiadu owrzodzeń, starszych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem opieki anestezjologiczno-chirurgicznej, a także z rozlanym zapaleniem otrzewnej..
  2. W przypadku braku zapalenia otrzewnej interwencję można uzupełnić proksymalną wybiórczą wagotomią, co pozwala zapobiec w przyszłości długotrwałemu leczeniu na oddziale gastroenterologii..
  3. W przypadku obecności owrzodzenia w okolicy odźwiernika, penetracji wrzodu, znacznego krwawienia, zwężenia drogi odpływu, a także osób osłabionych ze znacznym ryzykiem operacji, wykonuje się wycięcie ubytku, odźwiernik i wagotomię tułowia.
  4. Gdy pacjent ma mieszaną chorobę wrzodową żołądka lub ma w wywiadzie wskazania do dodatkowej perforacji żołądka, operację tę można uzupełnić o hemigastrektomię..
  5. Doskonałe wyniki są dostępne przy terapii laparoskopowej i endoskopowej. Endoskopowa wagotomia i leczenie endoskopowe mogą uzupełniać operację perforacji żołądka.

W przypadku konieczności zmniejszenia ryzyka operacji możliwa jest dystalna resekcja żołądka lub laparoskopowa tamponada z perforacją przez sieć. Te manipulacje są najlepiej tolerowane przez pacjentów, co może zapewnić znacznie szybszy powrót do zdrowia..

Warunkiem całkowitego wyzdrowienia pacjenta po przeprowadzeniu zabiegu chirurgicznego jest zniesienie leków niesteroidowych (gdy ich powołanie pozwoliło na pojawienie się wrzodów żołądka) lub ich zmiana na inhibitory cyklooksygenazy, a także konserwatywna eradykacja.

Zapobieganie i prognozowanie

Podczas perforacji rokowanie jest raczej trudne, ponieważ późne rozpoznanie tego stanu czasami prowadzi do śmierci pacjenta. Wśród młodych mężczyzn śmiertelny wynik wynosi około 2-6% (biorąc pod uwagę obraz kliniczny, czas udzielonej pomocy i inne czynniki), u osób starszych współczynnik ten wzrasta kilkakrotnie.

Zapobieganie chorobie jest wtórne - wymagane jest terminowe zdiagnozowanie i leczenie chorób, które mogą doprowadzić pacjenta do tego stanu.

Perforacja jelit jest bardzo niebezpieczną patologią, która w przypadku braku terminowego i prawidłowego leczenia może prowadzić do śmierci.

Choroba może wystąpić nawet u noworodków, dlatego po zauważeniu pierwszych objawów tej choroby należy koniecznie skonsultować się z lekarzem w celu diagnozy i dalszej operacji.

Czasami perforacja pojawia się podczas kolonoskopii, a objawy zwykle pojawiają się natychmiast, a lekarz może udzielić niezbędnej pomocy na miejscu.

Perforacja, jej przyczyny i objawy

Perforacja jelita oznacza naruszenie obszaru skóry lub błon śluzowych tego narządu, co prowadzi do wniknięcia jego zawartości do jamy brzusznej.

Zjawiska tego nie da się samodzielnie wyeliminować. Rodzice noworodków powinni zachować szczególną ostrożność - przy pierwszych oznakach patologii należy skonsultować się z lekarzem i nie próbować samodzielnie złagodzić bólu brzucha.

U dzieci i młodzieży przypadki perforacji jelit są rzadkie.

Zwykle pęknięcie ścian jelita cienkiego pojawia się z przyczyn zewnętrznych - z powodu tępego urazu jamy brzusznej, urazów, połknięcia dowolnego ostrego przedmiotu, ale możliwa jest również perforacja z powodu obecności chorób zakaźnych w organizmie.

Perforacja jelita grubego często występuje z powodu czynników wewnętrznych - uchyłków, zapalenia jelita grubego, raka i chorób zakaźnych, AIDS, procesów zapalnych.

U noworodków do perforacji dochodzi zwykle z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu lub wad wrodzonych.

Kolonoskopia (sondowanie okrężnicy) może być kolejną przyczyną pęknięcia ściany jelita zarówno u dorosłych, jak i noworodków..

Podczas kolonoskopii sonda jest wprowadzana do jelita grubego pacjenta, a niedoświadczony lub nieprofesjonalny lekarz może uszkodzić ściany narządu przez samo urządzenie.

W takim przypadku oznaki perforacji pojawiają się natychmiast, a pomoc medyczna zostanie udzielona natychmiast..

Również podczas kolonoskopii możliwe jest usunięcie polipów w jelicie, co może prowadzić do oparzeń ścian i ich dalszej martwicy, a następnie do pęknięcia.

W takim przypadku objawy perforacji jelit pojawią się po pewnym czasie, zwykle 2-3 dni..

Poszukując pomocy medycznej, konieczne jest poinformowanie lekarza o niedawnej kolonoskopii - pomoże to znacznie szybciej postawić prawidłową diagnozę.

Objawy perforacji jelita różnią się nieznacznie w zależności od miejsca pęknięcia ścian..

Ale ogólne znaki pozostają takie same:

  • silny ból brzucha, napięcie otrzewnej;
  • ból po lewej stronie pod żebrami, może sięgać barku;
  • nudności wymioty;
  • brak hałasu w jelitach;
  • wzrost temperatury;
  • zatrucie.

Może również wystąpić biegunka, krew w stolcu i moczu, anoreksja, słaby puls i szybkie bicie serca.

Możliwy rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej, obejmujące wszystkie pobliskie narządy).

Kiedy zawartość jelit dostanie się do pęcherza, podczas oddawania moczu następuje wydzielanie kału.

Podczas wstępnego badania lekarz może dotknąć wątroby - dźwięk będzie przytłumiony z powodu obecności gazu w otrzewnej.

Pacjent nie może oddychać głęboko z powodu silnego bólu podczas oddychania, może znajdować się tylko w pozycji leżącej. Czasami pojawia się wzdęcia.

U noworodków objawy są takie same jak u dorosłych: skóra staje się sucha i zimna, szaro-blada, wymioty zawierają żółć.

Konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ u noworodków śmiertelność z perforacją jelita jest bardzo wysoka..

Diagnostyka i leczenie

Rozpoznanie perforacji jelita obejmuje przede wszystkim badanie zewnętrzne, badanie palpacyjne jamy brzusznej.

Następnie konieczne jest wykonanie badań ogólnych, prześwietlenia lub tomografii komputerowej jelit - pozwalają one określić obecność gazu w otrzewnej.

Konieczne jest poinformowanie lekarza o niedawnej kolonoskopii, ponieważ może to być przyczyną pęknięcia ścian.

Jeśli perforacja pojawiła się bezpośrednio podczas kolonoskopii, nie wykonuje się badań diagnostycznych.

W przypadku potwierdzenia perforacji jelita pacjent zaczyna przygotowywać się do zabiegu, gdyż zabieg jest jedynym sposobem na pozbycie się patologii.

Czas przygotowania zależy od stanu pacjenta i miejsca pęknięcia ściany, zwykle trwa od dwóch do czterech godzin.

Jeśli pacjent jest w stanie szoku lub agonii, nie przeprowadza się żadnego przygotowania - operacja rozpoczyna się natychmiast.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z nacięciem w jamie brzusznej (laparotomia).

Operacja często obejmuje zszycie łzy w ścianie jelita i przepłukanie brzucha.

Możliwe jest również wycięcie części jelita grubego i zszycie jego brzegów, ale metoda ta jest stosowana dość rzadko.

Powyższe operacje wykonywane są tylko przy braku zapalenia otrzewnej i niewielkiej wielkości otworu w jelicie.

Kolostomia to kolejna powszechna opcja leczenia. Odbywa się przy wielokrotnych pęknięciach ścian jelita lub z rozwojem zgorzeli (zgorzelinowo-martwicze zapalenie typhlitis).

Podczas tego typu operacji jelito grube zostaje przecięte i doprowadzone do przedniej ściany jamy brzusznej.

Kolostomia może być tymczasowa - w przypadku braku powikłań chirurg może po pewnym czasie zaszyć ten koniec jelita na miejscu.

Po operacji stale mierzone jest ciśnienie krwi i tętno. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, przyjmowanie środków przeciwbólowych i antybiotyków, post w pierwszych dniach po operacji.

Czasami objawy zapalenia otrzewnej pojawiają się ponownie, w takim przypadku wykonuje się relaparotomię (powtórna laparotomia).

Terapia alternatywna Taylora jest niezwykle rzadka. Polega na ciągłym zasysaniu treści jelitowej w miejscu pęknięcia i stosowaniu antybiotyków.

Czasami dzięki tej metodzie dziura w jelicie zostaje wyleczona, ale często zabieg ten nie przynosi efektu lub wręcz pogarsza stan pacjenta..

Przy perforacji jelita bardzo ważny jest czas operacji - im wcześniej pacjent trafił do szpitala, tym większe szanse na pomyślny wynik.

Należy zauważyć, że ponad połowa pacjentów z taką diagnozą umiera z powodu zapalenia otrzewnej, a u noworodków prawdopodobieństwo zgonu jest znacznie wyższe..

Dlatego przy pierwszych oznakach perforacji jelit należy szukać pomocy medycznej i nie próbować samodzielnie pozbywać się bólu..

Jedynym sposobem na wyleczenie patologii jest interwencja chirurgiczna na czas..

Perforacja jelit (perforacja): objawy i leczenie, operacje i leki

Perforacja jelita jest poważną patologią, w której w ścianie jelita pojawiają się dziury, otwierające się do wnętrza jamy brzusznej. W przypadku perforacji cierpi wiele narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, w wyniku czego może nawet wystąpić zapalenie otrzewnej, które kończy się śmiercią, jeśli leczenie nie jest terminowe. W medycynie perforacja jelit nazywana jest również perforacją jelit..

Powody

Przyczyny perforacji jelit będą w dużej mierze zależeć od tego, która część jelita jest dotknięta (jelito cienkie lub grube).

tępe lub dźgnięte urazy brzucha (upadki, rany kłute i postrzałowe, uderzenia);kolonoskopia może uszkodzić jelita przez samo urządzenie;
połykanie ostrych przedmiotów, które nie są trawione w żołądku (igły, wykałaczki, szkło, plastik);zapalenie okrężnicy o różnej etiologii;
u noworodków perforacja może wystąpić z powodu anomalii wewnątrzmacicznej jelit;infekcje wpływające na przewód żołądkowo-jelitowy;
niedrożność jelit (gdy w jelicie cienkim gromadzi się duża ilość kału, z czasem ściany nie wytrzymują nacisku i dochodzi do pęknięcia);volvulus;
infekcje jelitowe i ich powikłania.choroba jelit (zapalenie uchyłków, przetoki);
AIDS
wnikanie ciała obcego do jelita (prawdopodobnie podczas seksu analnego przy użyciu ostrych przedmiotów);
przeszczepy narządów lub inne operacje jamy brzusznej.

Perforacja jelit może wystąpić zarówno u osoby dorosłej, jak iu dziecka. Nie należy odkładać leczenia, ponieważ opóźnienie może być śmiertelne, lepiej od razu udać się do szpitala. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, nawet najnowsza medycyna i najlepsi specjaliści nie będą w stanie pomóc.

Objawy

Objawy perforacji są oczywiste i nie pozostawiają żadnych wątpliwości co do diagnozy.

Typowe objawy perforacji jelita:

  • ostre bóle brzucha, mogą promieniować do lewego ramienia, częściej są zlokalizowane pod żebrami;
  • perforowany obszar boli bardziej po naciśnięciu;
  • nudności i wymioty;
  • zanieczyszczenia krwi w kale i moczu;
  • jeśli dotknięty jest pęcherz, mocz może wydostawać się z kałem;
  • twardy brzuch, palpacja wyczuwa napięcie w ścianie brzucha;
  • temperatura gwałtownie rośnie do 39 stopni;
  • podczas słuchania nie ma hałasu normalnie funkcjonującego jelita;
  • w niektórych przypadkach biegunka towarzyszy chorobie;
  • utrata apetytu;
  • słabość;
  • pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję leżąc na boku lub plecach, nie robi głębokiego wdechu i rękami trzyma się brzucha;
  • bicie serca jest bardzo słabe.

U dzieci, zwłaszcza niemowląt, perforacji jelit będą towarzyszyć dodatkowe objawy:

  • skóra staje się szara;
  • skóra staje się sucha i zimna;
  • wymioty zawierają żółć.

Jeśli u pacjenta wszystkie objawy wskazują na perforację jelita, nie należy przyjmować środków przeciwbólowych i innych leków, pomoc może być udzielona tylko w szpitalu.

Diagnostyka

Ważne jest, aby zdiagnozować perforację jelita w pierwszych godzinach po rozpoczęciu pęknięcia. Jeśli nie zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, pacjentowi grozi zapalenie otrzewnej, po którym nastąpi bezpośrednia ścieżka do stołu operacyjnego. Aby zdiagnozować perforację, lekarz najpierw obejrzy brzuch i opłuczeć.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badania instrumentalne:

  1. RTG jelit.
  2. tomografia komputerowa.
  3. Badanie krwi.

Jeśli perforacja wystąpiła podczas kolonoskopii, nie ma sensu przeprowadzać pomiarów diagnostycznych, pomoc jest udzielana na miejscu.

Diagnostyka instrumentami nie jest przeprowadzana, jeśli objawy kliniczne są oczywiste, a sytuacja się pogarsza, można natychmiast zlecić operację diagnostyczną, podczas której zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wyeliminowania perforacji.

Jedną z głównych przyczyn zaparć lub biegunki jest zła dieta. Dlatego, aby poprawić czynność jelit, musisz wypić prosty...

Leczenie

Po postawieniu diagnozy pacjenci z perforacją jelita są natychmiast przygotowywani do operacji lub pilnej operacji. Podczas operacji pacjenci najczęściej są zszywani w części jelita. Jeśli jest dużo dziur i zaczyna się rozwijać gangrena, wówczas w tym przypadku pokazano usunięcie kolostomii do przedniej ściany brzucha.

To przejście umożliwia dalsze wydalanie kału nie przez zwykły odbyt, ale przez specjalną rurkę. Kolostomia może być tymczasowa, po kilku dniach, gdy stan pacjenta się ustabilizuje, jelita zszywa się w zwykłej pozycji i pacjent może jak dotychczas udać się do toalety. Ale czasami kolostomia, zgodnie ze wskazaniami, może pozostać do końca życia..

Operację można również wykonać w postaci resekcji jelita. W takim przypadku dotknięta część jest wycinana, a zdrowe obszary są zszywane. Jeśli objawy perforacji pojawią się ponownie w ciągu kilku dni, wykonuje się drugą laparotomię.

Po operacji pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku. Codziennie zmieniają bandaże i podają organizmowi antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

W pierwszych dniach po operacji wskazany jest strajk głodowy, pokarm zastępowany jest dożylną glukozą i płynem.

Jest to konieczne, aby jelita szybciej przeszły przez okres gojenia, a szwy szybciej się zacisnęły. Następnie pokarm wprowadza się stopniowo, małymi porcjami i wciera, aby nie wystąpiły zaparcia..

Prognoza

Prognozy dotyczące perforacji jelita nie są zbyt uspokajające, co wiąże się z poszukiwaniem pomocy medycznej przez późnych pacjentów. Połowa pacjentów umiera z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w ciągu pierwszych czterech godzin, wynik jest korzystniejszy. Po operacji większość pacjentów wraca do normalnego życia..

Dzieci mają niższy wskaźnik przeżywalności nawet po operacji. Dlatego niezwykle ważne jest szybkie wezwanie pogotowia ratunkowego, aby mogli zdiagnozować i dowiedzieć się, gdzie doszło do pęknięcia jelita oraz szybko udzielić pomocy pacjentowi..

Brak płynów w diecie jest jedną z głównych przyczyn zaparć. Aby się go pozbyć w 3 dni, musisz codziennie pić prosty środek...

Perforacja jelit - przyczyny i objawy u dziecka lub osoby dorosłej, rozpoznanie, metody leczenia

W przypadku perforacji dochodzi do naruszenia integralności błony śluzowej jelit. Ten niebezpieczny stan patologiczny wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ może doprowadzić do śmierci pacjenta. Perforacja jelit występuje u osób w każdym wieku, w tym u noworodków.

Powody

Wszystkie przyczyny perforacji jelit dzielą się na traumatyczne i nieurazowe. W pierwszym przypadku perforacja następuje z zewnątrz, w drugim - od wewnątrz. Niezależnie od lokalizacji, następujące czynniki mogą powodować perforację:

  • rak jelit;
  • zapalenie uchyłków;
  • volvulus;
  • infekcje, takie jak gruźlica, dur brzuszny;
  • niedrożność jelit;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • przeszczep narządu;
  • dostanie się do jelit ostrych przedmiotów;
  • tępy uraz brzucha;
  • AIDS;
  • procesy zapalne w jelitach;
  • toksyczne rozszerzenie okrężnicy.

Perforacja jelita cienkiego

Ta część jelita jest mniej podatna na perforację. Ponadto perforacja cienkiego odcinka niesie mniej niebezpiecznych komplikacji. Perforacja może wystąpić w jelicie krętym lub dwunastnicy. Główne przyczyny takich uszkodzeń:

  • niedrożność jelita cienkiego;
  • choroby zakaźne, w tym gruźlica, dur brzuszny;
  • patologie wirusowe;
  • postępujący wrzód żołądka lub dwunastnicy;
  • guz w narządach układu rozrodczego (macica, jajniki);
  • rany penetrujące;
  • tępy uraz otrzewnej;
  • uderzanie ostrymi przedmiotami;
  • wewnątrzmaciczne anomalie rozwojowe okolicy jelit.

Jelito grube

Perforacja jelita grubego z częstotliwością zajmuje drugie miejsce po perforacji dwunastnicy i żołądka. Mężczyźni częściej spotykają się z tą patologią. Perforacja występuje w jelicie ślepym. Przyczyny perforacji są następujące:

  • Choroba Crohna;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • toksyczne rozszerzenie okrężnicy;
  • niedrożność jelit o charakterze nieonkologicznym;
  • kolonoskopia lub sigmoidoskopia;
  • ostre zapalenie uchyłków;
  • wirus niedoboru odporności;
  • zapalenie esicy;
  • niedrożność jelit;
  • volvulus;
  • spontaniczne pęknięcie;
  • stan po przeszczepie skóry, narządów, tkanek;
  • przyjmowanie leków immunosupresyjnych i niektórych leków hormonalnych.

Objawy

Silny ból brzucha jest charakterystycznym objawem perforacji jelit. Znajduje się po lewej stronie, w pobliżu żeber i może promieniować do barku. Z powodu bólu osoba przyjmuje wymuszoną pozycję na boku lub plecach ze zgiętymi nogami. Inne typowe objawy perforacji jelit to:

  • wzrost temperatury;
  • nudności i wymioty;
  • brak hałasu charakterystycznego dla jelit;
  • biegunka, słaby puls;
  • żółć w wymiotach;
  • szary kolor skóry;
  • zmniejszony apetyt, rozwój anoreksji;
  • słabe bicie serca;
  • napięcie w otrzewnej, które można wyczuć, przykładając dłoń do brzucha;
  • krew w kale i moczu;
  • zapalenie otrzewnej.

Perforacja jelit u noworodków

U niemowląt patologia objawia się określonymi objawami. Tolerancja noworodków jest znacznie niższa niż dorosłych, więc perforacja jelita może być szybciej śmiertelna. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby na czas zauważyć następujące objawy:

  • suchy nabłonek;
  • niska temperatura skóry, która staje się zimna w dotyku;
  • szary lub biały odcień, bladość skóry;
  • wymioty z zanieczyszczeniami żółci.

Diagnostyka

Najpierw lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, bada jego jamę brzuszną. Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące procedury laboratoryjne i instrumentalne:

  • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Wykrywa obecność wolnego gazu, który jest wyraźnie widoczny pod membraną.
  • Płukanie otrzewnej. To jest procedura płukania jamy brzusznej. Podczas badania pobierany jest płyn w celu zbadania go pod kątem zawartości bakterii, leukocytów, treści jelitowej, krwi.
  • Badanie krwi. Wykrywa leukocytozę - podwyższony poziom leukocytów. Zaburzenia elektrolitowe można wykryć w przypadku zapalenia otrzewnej.
  • Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Pozwól wykryć lokalizację perforacji poprzez obecność gazów w otrzewnej.

Leczenie

Terapia zachowawcza służy jedynie jako etap przygotowania do zabiegu. Jeśli nie ma oznak zapalenia otrzewnej i na tle ryzyka interwencji chirurgicznej, można stosować tylko leki. Następujące procedury są wykonywane bezpośrednio przed operacją:

  1. Odstawienie płynu ustnego i jedzenia. Pacjentowi umieszcza się cewnik cewkowy i sondę nosowo-żołądkową.
  2. Wprowadzenie w postaci infuzji złożonych roztworów w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej.
  3. Terapia antybakteryjna. Do perforacji jelit często stosuje się cefotetan, metronidazol, cefoperazon, cefoxitin, gentamycynę.

Główną metodą leczenia jest operacja. Wszystkie operacje mają wspólny schemat - usuwanie obszarów martwicy, kału, skrzepów. Perforację jelita koryguje się najczęściej następującymi metodami:

  • Laparoskopia. Przez małe otwory w ścianie brzucha lekarz zaszywa otwory w ścianach jelita. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.
  • Kolostomia. Istotą operacji jest nacięcie w jelicie grubym i jego usunięcie do przedniej ściany jamy brzusznej.
  • Metoda Taylora. Operacja polega na ciągłym zasysaniu treści jelit w miejscu pęknięcia podczas stosowania antybiotyków.

Jelito zawiera dużą liczbę bakterii, więc jeśli jest perforowane, istnieje duże ryzyko powikłań bakteryjnych. Wśród możliwych konsekwencji perforacji jelit wyróżniają się inne patologie:

  • krwawienie;
  • ropień (ropowica);
  • zapalenie otrzewnej;
  • hipowolemia;
  • posocznica;
  • zaszokować;
  • Niewydolność wielonarządowa;
  • hipoproteinemia;
  • naruszenia składu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego;
  • przetoki.

Perforacja jelit: objawy, przyczyny, metody diagnostyki i terapii

Główne przyczyny występowania

Perforacja jelit to zaburzenie, które nie występuje samoistnie. Istnieje wiele przyczyn, które przyczyniają się do deformacji jelita cienkiego lub grubego. Ta lista obejmuje:

  1. Niedrożność jelit.
  2. Zapalenie jelita grubego.
  3. Kamienie kałowe.
  4. Martwica nowotworów okrężnicy.
  5. Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.
  6. Gangrenous wyrostka robaczkowego, które powoduje rozpad tkanek wyrostka robaczkowego.
  7. Niektóre infekcje, takie jak gruźlica lub zakażenie wirusem cytomegalii.
  8. Otwarte i zamknięte urazy.

To są główne czynniki powodujące perforację jelit. Mogą istnieć inne przyczyny uszkodzenia ścian jelita cienkiego lub grubego. Często dochodzi do pękania tkanek w wyniku dostania się do przewodu pokarmowego ostrych, jednolitych ciał: szpilek, igieł, wykałaczek, ości ryb i mięsa.

Przyczyny perforacji jelit u noworodków

W niektórych przypadkach u noworodków występuje perforacja jelit. Perforację u niemowląt mogą powodować takie procesy, jak:

  1. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne, które się przedłuża.
  2. Opóźnienie w rozwoju niektórych systemów.
  3. Żywienie dojelitowe dziecka.
  4. Nieprawidłowości ze strony przewodu pokarmowego, takie jak niedrożność.
  5. Interwencja chirurgiczna.

Perforacja jelit: objawy

Perforacja ma specyficzne objawy. Nie można nie zauważyć oznak pęknięcia. Głównym objawem perforacji jest silny ból brzucha, któremu towarzyszy napięcie mięśni. Przy badaniu palpacyjnym zwiększa się uczucie dyskomfortu. Istnieją inne oznaki perforacji jelit:

  1. Częsta potrzeba wypróżnienia.
  2. Wzdęcia.
  3. Szybki puls.
  4. Nudności i wymioty.
  5. Oligulacja.
  6. Wzrost temperatury ciała do 39 ° С.
  7. Wolny lub zdyszany. Kiedy przepona kurczy się, pojawia się silny ból.

Przebicie tkanek podczas kolonoskopii

Podczas badania okrężnicy za pomocą specjalnej sondy może wystąpić perforacja jelita. Zjawisko to można wyjaśnić następująco:

  1. Usunięcie polipów - polektomia. Jeśli ta procedura nie zostanie przeprowadzona ostrożnie, mogą wystąpić poważne oparzenia tkanek. To w tym miejscu dokonuje się przełom. W rzadkich przypadkach podczas operacji dochodzi do uszkodzenia ścian jelita. Pierwsze oznaki złego samopoczucia pojawiają się dopiero po kilku dniach..
  2. Nadmierna wdmuchiwanie - wprowadzenie sproszkowanego leku w przypadku uszkodzenia tkanki przez kolonoskop. Podczas operacji następuje pęknięcie ścian. Pierwsze oznaki perforacji jelit pojawiają się natychmiast. Przebicia w tym przypadku mogą być duże.

Diagnoza perforacji jelit

Lokalizacja ropnia w perforacji jelita jest określana przez badanie palpacyjne ściany brzucha. Szczelina znajduje się w miejscu, w którym pacjent odczuwa silny ból przy dotknięciu.

Do diagnostyki zwykle stosuje się nie tylko badanie cyfrowe, ale także tomografię komputerową i radiografię. W niektórych przypadkach nie jest łatwo ustalić przyczynę dyskomfortu w okolicy brzucha..

Perforacja jest trudna do zdiagnozowania u pacjentów:

  1. Chirurgia przeszczepu narządów.
  2. Przyjmowanie leków chemioterapeutycznych.

Metody leczenia

Perforację jelita można leczyć tylko operacyjnie. Nie zaleca się rozpoczynania procesu, ponieważ może to prowadzić do poważnych konsekwencji. Pacjent z widocznymi objawami perforacji jelita jest natychmiast hospitalizowany i jak najszybciej operowany.

Lekarze powinni działać szybko, ale ostrożnie. Przy takich deformacjach tkanek jelitowych nie można się wahać, ponieważ w ciele pacjenta mogą rozpocząć się nieodwracalne procesy..

Najczęściej pacjenci przechodzą laparoskopię. Ponadto zapewnia się jednoczesną terapię objawów lękowych, takich jak niewydolność serca. Rutynowe badanie jest dozwolone w przypadkach, gdy treść jelitowa dostała się do pęcherza lub pochwy.

Eksperci nie zalecają odkładania wizyty u lekarza. W domu nie można wyleczyć perforacji jelit. Należy zauważyć, że perforacja może prowadzić do śmierci pacjenta. Rzeczywiście, kilka godzin po pojawieniu się dziury w jelicie grubym lub cienkim zaczyna się gangrena - martwica narządów i tkanek.

Ciało ludzkie to złożony system, którego zakłócenie pracy jednego z narządów jest destrukcyjne dla każdego z nich. Perforacja jelit to niebezpieczne zjawisko, które może prowadzić do śmierci. Znając objawy patologii, można uniknąć smutnych konsekwencji choroby. W takim przypadku nie można obejść się bez pomocy chirurga..

To, co nazywa się perforacją jelit?

Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna. Rozwija się w wyniku naruszenia integralności błony śluzowej i bezpośrednio ściany jelita. Ten stan jest również nazywany perforacją jelit..

Innymi słowy, w jego ścianie pojawia się otwór przelotowy. Przez to z jelita do brzucha wchodzi kał, sok jelitowy. To wywołuje zapalenie otrzewnej.

Rodzaje chorób

W zależności od lokalizacji perforacji rozróżnia się perforację jelita grubego i cienkiego. Każdy z tych przypadków ma swoje własne powody. Perforacja okrężnicy jest uznawana za najbardziej niebezpieczną. W każdym razie problem rozwiązuje się tylko operacyjnie. Patologia występuje nawet wśród noworodków. Jeśli zauważysz jej objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem..

Przyczyny perforacji

Według statystyk głównymi przyczynami perforacji jelita cienkiego są:

  1. Urazy okolicy brzucha w wyniku uderzeń tępymi przedmiotami (kij), upadki.
  2. Uszkodzenie jamy. Występują, gdy osoba zostanie uderzona nożem, ostrym kijem, jeśli wpadnie na armaturę lub spadnie na nią itp..
  3. Obecność ostrego przedmiotu w jelicie. W wyniku połknięcia fragmentów kości, wykałaczek itp. Jelita ulegają uszkodzeniu od wewnątrz.
  4. Przeszkoda. W wyniku nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita pęka.
  5. Infekcja. Początek patologii ułatwia obniżenie odporności, obecność gruźlicy, dur brzuszny.

Przyczyny perforacji okrężnicy to:

  • zapalenie uchyłków (zapalenie wypukłości krzyżowych);
  • rak;
  • zapalenie okrężnicy;
  • volvulus;
  • infekcja;
  • obce ciało;
  • AIDS;
  • obrażenia odniesione podczas diagnozy;
  • narząd, przeszczep tkanki.

Perforację można znaleźć u noworodków. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczynki. Pewne procesy przyczyniają się do wystąpienia patologii:

  1. niewystarczająca zawartość tlenu w narządach wewnętrznych przez długi czas;
  2. naruszenie rozwoju układu narządów;
  3. wrodzona niedrożność jelit lub inna patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  4. żywienie dojelitowe dziecka;
  5. operacja.

Operacja perforacji okrężnicy

Perforacja jelita to niebezpieczna patologia, która nieleczona prowadzi do śmierci. Choroba występuje w każdym wieku, w tym u noworodków. Jest to uraz przelotowy, w którym zawartość narządu dostaje się do jamy brzusznej.

Przyczyny perforacji

Perforacja może być spowodowana:

  • niedotlenienie,
  • opóźniony rozwój niektórych systemów,
  • poprzez karmienie metodą dojelitową,
  • przeszkoda,
  • interwencja chirurgiczna.

Przebicia u noworodków są niezwykle rzadkie. Według statystyk chłopcy są dwukrotnie bardziej narażeni na rozwój takiej patologii niż dziewczęta..

Choroba ta charakteryzuje się stanem zapalnym uchyłków na tle zastoju treści jelitowej. Najczęściej perforacja wiąże się z tworzeniem się ropni..

Czasami problem jest spowodowany rakiem jelita grubego. Naruszenie integralności narządu następuje z powodu:

  • próchnica guza,
  • wypełnienie światła,
  • ciśnienie w kale,
  • zaburzenia krążenia.

Przyczyny traumatyczne obejmują tępy uraz brzucha, uraz brzucha i połknięcie ostrego przedmiotu.

Objawy perforacji jelit

We wszystkich przypadkach charakterystyczne są objawy ostrego brzucha. Pacjenci zaczynają narzekać na ból o dużej intensywności, oszczędzają mu oddychanie, starają się pozostać bez ruchu przez długi czas.

Temperatura ciała najpierw utrzymuje się na poziomie około 37-37,5 stopni, a następnie wzrasta do wyższych poziomów.

Przy perforacji jelita grubego i cienkiego zauważa się:

  • zatrucie organizmu,
  • krwawienie,
  • niemożność oddania moczu,
  • brak ruchliwości jelit, nudności i wymioty.

Jeśli w odbytnicy pojawi się perforacja, to oprócz bólu w kale można znaleźć krew, fałszywą chęć wypróżnienia. W związku z nierównomiernym wzrostem odbytu może rozpocząć się mimowolne uwalnianie gazu lub kału. W niektórych przypadkach stwierdza się ropne wydzielanie.

Kiedy problem pojawia się w esicy, pojawia się ból w lewym biodrze. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, gorączka może mieć charakter gwałtowny z dużymi dziennymi wahaniami. Krwawienie może się otworzyć.

Czasami jest to jedyny objaw naruszenia integralności naczyń. Krew nie miesza się z kałem, nie zmienia koloru. Pojawiają się oznaki anemii.

Perforacja dwunastnicy występuje w trzech okresach bólu. Początkowo silny ból „sztyletowy” pojawia się w momencie przedostania się treści narządu do jamy brzusznej. Jest zlokalizowana w górnych odcinkach, następnie rozprzestrzenia się wzdłuż prawej lub lewej krawędzi brzucha.

Występuje silne napięcie w przedniej ścianie brzucha. Twarz staje się blada z popielato-cyjanotycznym odcieniem. Na czole pojawia się pot, ręce i stopy stają się zimne. Około 20% osób, u których raz zdiagnozowano wymioty.

Z kolonoskopią

W rzadkich przypadkach podczas kolonoskopii dochodzi do perforacji jelit. Podczas zabiegu przez odbyt wprowadza się sondę z kamerą. Jeśli zostanie włożony nieprawidłowo, ściana jelita jest uszkodzona. W takiej sytuacji objawy pojawiają się natychmiast..

Pęknięcie okrężnicy następuje z powodu nadmiernej wdmuchiwania w połączeniu z urazem mechanicznym. Występuje bezpośrednio podczas zabiegu. Takie urazy są duże i znajdują się wewnątrzotrzewnowo.

Jeżeli objawy pojawiają się 1-2 dni po zabiegu, to najczęściej jest to spowodowane powstaniem perforacji w miejscu polipektomii. Ten ostatni w tym czasie przekształca się w martwicę oparzeniową ściany. Naruszenie integralności może być niewielkie lub pojawić się jako pierwsze między arkuszami krezki.

Częstość perforacji podczas kolonoskopii wynosi 1 na 500 i zależy od celu interwencji. Istnieją trzy możliwe mechanizmy odpowiedzialne za perforację:

  1. Linia prosta, która pojawia się w wyniku pracy z kolonoskopem lub kleszczami.
  2. Barotrauma utworzona z dużym wtryskiem powietrza.
  3. Perforacja wynikająca z zabiegów medycznych.

Diagnostyka

Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, które pokazuje obecność wolnego gazu w jamie brzusznej pod przeponą.

Jeśli problem jest spowodowany niedrożnością jelit, na zdjęciach widać ciemnienie w postaci odwróconych misek z poziomym poziomem płynu.

Analizy kliniczne krwi i moczu nie zawsze mają charakter informacyjny. Istnieją leukocyty z przesunięciem w lewo. 4-5 godzin po utworzeniu się perforacji i ustaleniu fazy zapalenia otrzewnej diagnozę ustala się tak dokładnie, jak to możliwe.

Leczenie

Leczenie zachowawcze antybiotykami jest zwykle wskazane tylko w przypadku perforacji podczas kolonoskopii terapeutycznej. We wszystkich innych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Przy leczeniu zachowawczym konieczne jest ciągłe podawanie lewatywy, stosowanie antybiotyków i dezynfekcja jamy brzusznej. Aby nie przeciążać jelit, zalecana jest dieta.

Uszkodzona część jest przetwarzana, a następnie zakładane są szwy. Jednocześnie wprowadza się specjalną gazę, która jest pokryta środkiem antyseptycznym. Tonie w jelicie cienkim.

Jeśli przypadek jest ciężki, najpierw miejsce perforacji jest tamponowane, dezynfekowane, a dopiero potem zszywane.

Ta ostatnia odbywa się za pomocą specjalnej techniki, aby nie zakłócać połączenia między narządami. Czasami metoda chirurgiczna obejmuje laparoskopię. Jednocześnie przeprowadza się leczenie farmakologiczne współistniejących chorób, na przykład niewydolności serca.

Prognozy dotyczące przeżycia

Perforacja jelit jest niebezpieczną chorobą. Wraz z szybkim rozprzestrzenianiem się zawartości narządu wewnątrz otrzewnej, zapalenie otrzewnej rozwija się szybko i całe ciało jest silnie odurzone..

Nieleczona niewydolność wątroby rozwija się. Pociąga za sobą śpiączkę wątrobową i śmierć. Kiedy objawy zapalenia otrzewnej nasilają się, większość pacjentów umiera nawet po leczeniu chirurgicznym. Według statystyk 60% perforacji jest powikłanych zapaleniem otrzewnej.

Głównym czynnikiem determinującym wynik problemu jest czas od wystąpienia pierwszych objawów do zabiegu chirurgicznego. Im krótszy ten okres, tym większe szanse na korzystny wynik..

Okolicznościami obciążającymi są wiek pacjenta oraz obecność innych poważnych chorób narządów wewnętrznych.

Filmowa historia małego pacjenta z perforacją jelita:

Perforacja jelit

Perforacja jelita jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku agresywnego działania na ściany jelita cienkiego i grubego różnych czynników egzogennych i endogennych, powodując naruszenie integralności jego błony śluzowej.

Ten stan w literaturze medycznej nazywany jest również perforacją jelita cienkiego lub grubego (w zależności od lokalizacji). Choroba wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, ponieważ bez niej może dojść do śmierci. Perforacja jelit może rozwinąć się u osób w różnym wieku, w tym u noworodków.

Dlatego jeśli pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy..

Powody

W przypadku perforacji dochodzi do naruszenia integralności obszaru błony śluzowej w jelicie, w wyniku czego jego zawartość może wpływać do jamy brzusznej, wywołując w ten sposób rozwój poważnych powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, posocznica itp..

W żadnym wypadku nie powinieneś próbować samodzielnie eliminować tego stanu, ponieważ możesz tylko pogorszyć stan pacjenta i stracić cenny czas. Należy natychmiast skonsultować się z doświadczonym lekarzem. Szczególnie należy zwracać uwagę na rodziców noworodków..

Często perforacja może być wrodzona, dlatego ważne jest, aby znać jej pierwsze objawy, aby w odpowiednim czasie dostarczyć dziecko do lekarza..

Najczęściej następujące czynniki mogą wywołać pęknięcie błony śluzowej jelit:

  • tępy uraz brzucha;
  • rana kłuta, rozcięta, postrzałowa jamy brzusznej;
  • połykanie przedmiotu o ostrych krawędziach;
  • przebieg patologii o charakterze zakaźnym w ludzkim ciele;
  • uchyłki;
  • zapalenie okrężnicy;
  • obecność nowotworu onkologicznego w jelicie;
  • AIDS;
  • procesy zapalne w narządzie.

U noworodków manifestacja perforacji jelit może być wywołana przez wrodzone patologie lub nieprawidłowy rozwój płodu w macicy. Przyczyną manifestacji objawów perforacji zarówno u dorosłych, jak i noworodków może być kolonoskopia. I nie jest to rzadki przypadek..

Podczas kolonoskopii do jelita grubego osoby wprowadza się przez odbyt specjalną sondę z kamerą. Niewykwalifikowany lub niedoświadczony technik może wejść do środka nieprawidłowo, uszkadzając w ten sposób ścianę jelita. W takim przypadku objawy choroby pojawiają się natychmiast..

Kolonoskopia jest często wykonywana w celu usunięcia polipów zlokalizowanych w jelicie grubym, które mogą również powodować oparzenia ścian narządu. W przyszłości mogą ulec nekrozie, co doprowadzi do perforacji.

W takim przypadku po kolonoskopii minie od 3 do 5 dni, zanim pojawią się charakterystyczne objawy kliniczne..

Objawy

Należy zauważyć, że objawy choroby mogą się nieznacznie różnić w zależności od miejsca pęknięcia. Ale ogólne znaki są następujące:

  • ciężkie zatrucie organizmu;
  • nudności i wymioty;
  • napięcie otrzewnej. Można to poczuć po prostu kładąc dłoń na przedniej ścianie brzucha;
  • silny ból brzucha;
  • ból po lewej stronie brzucha, bliżej żeber, który może promieniować do okolicy barku;
  • hipertermia;
  • nie ma odgłosów charakterystycznych dla jelit;
  • obecność krwi w kale i moczu;
  • biegunka;
  • anoreksja;
  • puls jest słaby;
  • zapalenie otrzewnej często postępuje.

Jeśli zawartość jelit przedostanie się do pęcherza, wówczas wydalony mocz będzie zawierał domieszkę kału. Sam pacjent nie może oddychać, ponieważ odczuwa silny zespół bólowy w jamie brzusznej. Pacjent nie może znajdować się w żadnej pozycji, tylko leży na twardej powierzchni.

Objawy perforacji jelit u noworodków są następujące:

  • skóra noworodka staje się zimna w dotyku i sucha;
  • wymioty zawierają domieszkę żółci;
  • kolor skóry jest szaro-blady.

Ważne jest, aby się nie wahać i natychmiast udać się do lekarza, jeśli takie objawy pojawią się u noworodka. Śmiertelność z powodu perforacji jelit u noworodków jest bardzo wysoka.

Diagnostyka i leczenie

Przede wszystkim specjalista przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, badanie palpacyjne jego jamy brzusznej. Ponadto przypisana jest diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. W szczególności radiografia, a także tomografia komputerowa, są bardzo pouczające..

Jeśli diagnoza została potwierdzona podczas diagnozy, pacjent zaczyna natychmiast przygotowywać się do interwencji operacyjnej, ponieważ jest to jedyny sposób na wyeliminowanie patologii. Przygotowanie trwa średnio od 2 do 4 godzin. Ale jeśli pacjent jest w szoku, operacja jest wykonywana bez wstępnego przygotowania..

Perforowany (perforowany) wrzód dwunastnicy: objawy i leczenie

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy - ostry chirurgiczny stan patologiczny.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest przewlekły i charakteryzuje się wiosennymi i jesiennymi zaostrzeniami. Najczęstsze zaostrzenia choroby przewlekłej występują w okresie jesienno-wiosennym..

Nieleczona wrzód dwunastnicy może ulec perforacji i zawartość jelita wlewa się do jamy brzusznej.

Leczenie perforacji wrzodu dwunastnicy wymaga interwencji chirurgicznej. Po operacji obowiązkowa jest ścisła dieta i zachowawcze leczenie zachowawcze..

Jak działa perforacja?

Perforowany wrzód dwunastnicy pojawia się w wyniku nieskutecznego leczenia zachowawczego lub w przypadku nieskutecznego wygojenia blizn. W rezultacie zamiast goić się, w dwunastnicy tworzy się otwór przelotowy.

Częściej perforacja dwunastnicy dotyka młodych mężczyzn w wieku poniżej 40 lat, których czas trwania choroby wrzodowej wynosi ponad 3 lata.

Wrzód dwunastnicy

Zawartość dwunastnicy przedostaje się przez perforację do jamy brzusznej, wywołując proces zapalny otrzewnej. Perforowany otwór jest otoczony włóknistymi osadami. W niektórych przypadkach perforacji towarzyszy krwawienie z wrzodu dwunastnicy.

Najczęstszą lokalizacją jest okolica opuszki dwunastnicy.

W 10% przypadków do perforacji dochodzi w przestrzeni zaotrzewnowej lub przestrzeni podwątrobowej. Ta nietypowa perforacja nazywana jest zakrytą. Następnie w tym miejscu tworzy się ropień podwątrobowy lub zaotrzewnowy.

Objawy kliniczne

W przypadku perforacji dwunastnicy objawy szybko się rozwijają. Zwykle, gdy pojawiają się objawy kliniczne, trwa to godzinami. Istnieją trzy etapy przebiegu choroby.

Pierwszy etap

Ostry perforowany wrzód dwunastnicy charakteryzuje się pojawieniem się ostrego bólu. Zazwyczaj pacjenci opisują to uczucie jako rozdzierający ból cięcia.

  1. Obrazowi klinicznemu pierwszego etapu towarzyszy rozwój wstrząsu: skóra pacjenta blednie, pokrywa się zimnym potem, ciśnienie krwi spada.
  2. Badanie palpacyjne ujawnia ostre napięcie mięśni ściany brzucha.
  3. Pacjent skarży się na ból, trudności w oddychaniu.

Zapalenie otrzewnej z perforacją wrzodu dwunastnicy rozwija się wolniej w porównaniu z perforacją wrzodu żołądka. W tym okresie wymioty nie są charakterystyczne, jednak czasami stan może objawiać się przed bólem.

Charakterystyczna jest wymuszona pozycja pacjenta - leżenie na prawym boku z nogami przyciśniętymi do brzucha. Rzadziej pacjent leży na plecach.

Etap drugi

Drugi etap perforacji charakteryzuje się subiektywnym złagodzeniem stanu.

  1. Natężenie bólu zmniejsza się, pacjentowi łatwiej oddychać.
  2. Cera staje się normalna.
  3. Zmniejsza obronę mięśni przedniej ściany brzucha.

W opisywanym okresie choroby pacjenci odczuwają ulgę i wierzą, że wkrótce wyzdrowieją. Z tego powodu często odmawia się pacjentom leczenia operacyjnego..

Czas trwania tego okresu sięga 6 godzin. Następuje rozprzestrzenianie się treści dwunastnicy przez jamę brzuszną i rozwój procesu zapalnego.

Trzeci etap

Po 12 godzinach przed rozpoczęciem trzeciego etapu stan pacjenta ponownie się znacznie pogarsza. Pojawiają się powtarzające się wymioty. Skóra staje się sucha i szara. Temperatura ciała gwałtownie rośnie. Stopniowo narasta odurzenie organizmu. Oddech pacjenta staje się szybki i płytki, a tętno wzrasta.

Podczas badania palpacyjnego ból ściany brzucha określa się we wszystkich obszarach. Język wysycha, pokrywa się białawym nalotem. Powstaje obraz kliniczny rozlanego zapalenia otrzewnej z charakterystycznymi objawami podrażnienia otrzewnej, pozwalający zweryfikować rozpoznanie.

Bolesność w okolicy brzucha

Nietypowy kurs

Około 5% przypadków perforacji wrzodów dwunastnicy występuje w scenariuszu nietypowym. Wynika to z niezwykłej lokalizacji owrzodzenia - na tylnej ścianie dwunastnicy.

Nietypowe są również objawy kliniczne. Ból jest umiarkowany, lokalizacja trudna do ustalenia. Powstaje miejscowy ropień; otwór odsłania perforowany otwór.

Zakryta perforacja

Zakryta forma perforacji to taka perforacja owrzodzenia dwunastnicy, kiedy po krótkotrwałym wypływie treści jelitowej otwór przykrywa się siecią lub ścianą sąsiedniego narządu. Mogą to być jelita, wątroba.

Zakryty wrzód występuje w 15% wszystkich przypadków perforacji. Aby utworzyć taką formę perforacji, konieczne są następujące warunki:

  1. Perforacja w dwunastnicy powinna być niewielka.
  2. Podczas perforacji przewód pokarmowy powinien być lekko wypełniony.
  3. Perforacja powinna być zlokalizowana blisko pętli jelitowych, sieci lub wątroby.

W klinice perforacji zakrytej wyróżnia się trzy etapy.

Perforacja

Pierwsza faza perforacji owrzodzenia zaczyna się szybko, czemu towarzyszy ostry ból, przypominający uderzenie sztyletem, możliwy jest rozwój ostrego zapaści. Miejscowa obrona mięśni rozwija się w perforacji stawu. Ból rozprzestrzenia się na szczyt okolicy nadbrzusza.

Perforacja wzrostu owrzodzenia

Łagodzenie objawów klinicznych

Zakryta perforacja dwunastnicy, ostre objawy kliniczne stopniowo zmniejszają się, zmniejsza się również napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W jamie brzusznej nie ma wolnego gazu. Zespół bólowy w jamie brzusznej utrzymuje się, intensywność staje się znacznie mniejsza.

Faza komplikacji

W ostatnim etapie perforację wrzodu dwunastnicy komplikują procesy ropne. Najczęściej stwierdza się miejscowe ropnie. Niezwykle rzadko pojawia się obraz rozlanego zapalenia otrzewnej.

Często obraz zakrytej perforacji przypomina zwykłe zaostrzenie wrzodu trawiennego, które jest przyczyną błędów diagnostycznych.

Zasady leczenia

W przypadku tak ostrej choroby, jak perforowany wrzód żołądka, leczenie powinno być szybkie. Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w skrajnych przypadkach.

Na etapie przedszpitalnym, jeśli istnieje podejrzenie perforacji wrzodu dwunastnicy, podstawowym zadaniem jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

Jeśli pacjent jest w wyjątkowo ciężkim stanie, pilnie przepisuje się terapię infuzyjną, podaje się inhalację tlenu. Nie należy podawać pacjentowi leków przeciwbólowych, zwłaszcza narkotyków - mogą one zamazać obraz choroby i zdezorientować lekarzy..

Operacja

W celu leczenia perforacji wrzodu dwunastnicy wykonuje się laparotomię. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się nacięcie podłużne mięśni ściany brzucha.

Podczas wycinania płatków otrzewnowych z jamy może wydostawać się niewielka ilość powietrza z charakterystycznym dźwiękiem. W jamie brzusznej znajduje się pewna ilość zielonkawego, mętnego płynu.

Wysięk usuwa się z jamy za pomocą odsysania elektrycznego.

Na ścianie dwunastnicy można znaleźć naciekający biały obszar o średnicy do 3 centymetrów. W centrum nacieku znajduje się mały, do 0,5 cm średnicy, zaokrąglony otwór o gładkich krawędziach.

Jeśli w jamie brzusznej zachodzi proces adhezyjny, poszukiwanie miejsca perforacji jest bardzo skomplikowane..

Jeżeli wizualna ocena miejsca operacji nie jest możliwa, chirurg dokonuje cyfrowej oceny dwunastnicy i lokalizuje miejsce perforacji.

Metoda operacji

Metodę zabiegu operacyjnego wybiera chirurg w zależności od umiejscowienia i wielkości perforacji, wieku oraz stanu ogólnego pacjenta. Uwzględnia się obecność i nasilenie zapalenia otrzewnej, obecność współistniejących chorób. W większości przypadków mówimy o zszyciu perforowanego wrzodu.

Szycie owrzodzenia

Wskazaniami do zszycia perforowanego owrzodzenia są rozlane zapalenie otrzewnej, wysokie ryzyko podczas operacji, obecność owrzodzenia stresowego u młodego mężczyzny bez długiej historii owrzodzenia.

U młodych ludzi zszycie owrzodzenia i przeprowadzenie pooperacyjnego przebiegu leczenia prowadzi do tego, że wrzód goi się dobrze i nie nawraca. Rokowanie jest korzystne, odsetek nawrotów jest minimalny. U pacjentów w podeszłym wieku wrzody są często podatne na nowotwory złośliwe, najlepiej resekcję żołądka.

Wrzód dwunastnicy zszywa się szwem jednorzędowym w kierunku poprzecznym, bez chwytania błony śluzowej. Ta metoda szycia zapobiegnie zwężeniu jelit. Jeśli tkanka dwunastnicy jest luźna i pęka podczas szycia, należy użyć sąsiedniej sieci lub więzadła.

Opieka pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym pacjent jest indywidualnie dobierany ze specjalnym delikatnym odżywianiem. Dieta po operacji wrzodu dwunastnicy powinna być ścisła i delikatna.

Posiłki powinny być ułamkowe. Aby uniknąć przeładowania, należy co 3 godziny przyjmować pokarm w małych porcjach. Dieta po wrzodzie dwunastnicy obejmuje potrawy gotowane lub pieczone.

Każdy produkt dietetyczny należy zmielić za pomocą blendera. W jedzeniu powinna znajdować się minimalna ilość soli. Dieta po perforowanej wrzodzie dwunastnicy powinna zawierać pokarmy, które nie podrażniają błony śluzowej żołądka i jelit.

Zbyt gorące lub zimne dania, alkohol, napoje gazowane, bogate buliony, gruboziarnisty błonnik roślinny są przeciwwskazane.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego