logo

Przeszczep trzustki: cena w Rosji

Cukrzyca insulinozależna (typ 1) jest chorobą przewlekłą objawiającą się względnym lub bezwzględnym niedoborem insuliny w organizmie. Według Światowej Organizacji Zdrowia patologia jest powszechna.

Choroba nie jest leczona, korekta leku ma na celu poprawę stanu pacjenta i złagodzenie objawów lękowych. Pomimo widocznego postępu w terapii cukrzyca prowadzi do różnych powikłań, w wyniku których wymagany jest przeszczep trzustki..

Przeszczep trzustki to nowocześniejsza metoda leczenia „słodkich” chorób. Ta metoda pomaga normalizować procesy metaboliczne, zapobiega rozwojowi wtórnych powikłań.

Na niektórych zdjęciach naprawdę można odwrócić powikłania patologii, które się rozpoczęły lub zatrzymać ich postęp. Zastanów się, jak przeprowadzana jest operacja i jaki jest koszt w Rosji i innych krajach.

Przeszczep trzustki

Transplantacja poczyniła wielkie postępy. W przypadku powikłań cukrzycy insulinozależnej stosuje się przeszczep narządu wewnętrznego. Wskazaniem do manipulacji jest nadwrażliwa cukrzyca. Również cukrzyca z brakiem lub zaburzeniem hormonalnej terapii zastępczej w stanie hipoglikemii.

Często w trakcie leczenia cukrzycy pacjenci mają różny stopień oporności na wchłanianie insuliny podawanej podskórnie. Ten aspekt jest również wskazaniem do interwencji chirurgicznej..

Operacja charakteryzuje się dużym ryzykiem powikłań. Pomaga jednak w utrzymaniu prawidłowej czynności nerek, jeśli stosuje się terapię CyA - stosowanie Cyklosporyny A w niewielkiej dawce, co może znacząco zwiększyć przeżycie pacjenta po manipulacji.

W praktyce lekarskiej zdarzały się przypadki przeszczepu narządu przewodu pokarmowego po całkowitej resekcji, wywołanej przewlekłą postacią zapalenia trzustki. Dzięki temu możliwe było przywrócenie funkcji wewnętrznej i zewnętrznej sekretarki.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • Choroby onkologiczne, które nie podlegają korekcji leków.
  • Zaburzenia psychiczne i psychoza.

Wszelkie choroby współistniejące w wywiadzie należy wyeliminować przed operacją. W chorobach przewlekłych konieczne jest uzyskanie stabilnej kompensacji tych chorób. Dotyczy to nie tylko cukrzycy, ale także chorób zakaźnych..

Postępy w przeszczepie gruczołów

Wielu pacjentów szuka informacji na temat „Cena przeszczepu trzustki z powodu cukrzycy w Rosji”. Należy pamiętać, że w Federacji Rosyjskiej ta technika nie jest rozpowszechniona, co wiąże się z trudnościami operacji i wysokim ryzykiem powikłań..

Dla orientacji można jednak podać ceny w konwencjonalnych jednostkach. Na przykład w Izraelu operacja diabetyka będzie kosztować od 90 do 100 tysięcy dolarów. Ale to nie wszystkie wydatki finansowe pacjenta..

Do czeku dodaje się okres rekonwalescencji po zabiegu chirurgicznym. Cena jest bardzo zróżnicowana. Dlatego na pytanie, ile kosztuje przeszczep trzustki, odpowiedź brzmi co najmniej 120 tys. Dolarów. Cena w Rosji jest nieco niższa, w zależności od wielu niuansów.

Pierwsza operacja takiego planu miała miejsce w 1966 roku. Pacjentce udało się unormować glikemię i złagodzić uzależnienie od insuliny. Ale interwencji nie można było nazwać sukcesem, ponieważ kobieta zmarła dwa miesiące później. Przyczyna - odrzucenie przeszczepu i posocznica.

Jednak później „eksperymenty” dały korzystniejszy wynik. We współczesnym świecie taka operacja nie jest gorsza pod względem skuteczności w porównaniu z przeszczepami wątroby i nerek. W ciągu ostatnich trzech lat poczyniliśmy wielkie postępy. Lekarze stosują Cyklosporynę A ze steroidami w małych dawkach, w wyniku czego przeżycie pacjentów znacznie się zwiększyło.

Podczas zabiegu narażeni są chorzy na cukrzycę. Istnieje wysokie ryzyko powikłań immunologicznych i nieimmunologicznych, takich jak przerwanie przeszczepu lub śmierć.

Operacja przeszczepu trzustki nie jest zabiegiem ratującym życie. Dlatego musisz ocenić następujące wskaźniki:

  1. Porównanie ostrych powikłań cukrzycy i ryzyka interwencji.
  2. Oceń stan immunologiczny pacjenta.

Dopiero pomyślne zakończenie operacji pozwala mówić o zawieszeniu wtórnych konsekwencji cukrzycy. W takim przypadku przeszczep jest koniecznie przeprowadzany jednocześnie i sekwencyjnie. Innymi słowy, organ jest pobierany od dawcy, po przeszczepie nerki, po samej trzustce.

W większości przypadków trzustka jest usuwana od młodego dawcy w przypadku braku śmierci mózgu. Jego wiek może wynosić od 3 do 55 lat. U dorosłych dawców należy wykluczyć zmiany miażdżycowe w pniu trzewnym.

Metody przeszczepiania gruczołów

O wyborze opcji przeszczepu chirurgicznego decydują różne kryteria. Oparte są na wynikach diagnostycznych. Specjaliści medyczni mogą przeszczepić cały organ wewnętrzny, ogon, ciało.

Inne opcje chirurgiczne obejmują przeszczep gruczołu i miejsce w dwunastnicy. Można również leczyć hodowlami komórek beta trzustki.

W przeciwieństwie do nerek trzustka wydaje się być narządem niesparowanym. Dlatego znaczny sukces operacji wynika z wyboru dawcy i procesu zaparcia narządu wewnętrznego. Przydatność dawcy jest dokładnie badana pod kątem różnych patologii, procesów wirusowych i zakaźnych.

Gdy narząd zostanie uznany za odpowiedni, wycina się go razem z wątrobą lub dwunastnicą lub oddzielnie wycina się narządy. W każdym razie trzustka jest od nich oddzielana, a następnie konserwowana w specjalnym roztworze leczniczym. Następnie jest przechowywany w pojemniku z reżimem niskiej temperatury. Okres przechowywania nie przekracza 30 godzin od momentu przeniesienia.

Podczas operacji stosuje się różne metody drenażu soku z gruczołu pokarmowego:

  • Przeszczepianie odbywa się w segmentach. W trakcie tego procesu dochodzi do zablokowania kanałów wylotowych za pomocą gumowego polimeru.
  • Inne narządy wewnętrzne, takie jak woreczek żółciowy, mogą odprowadzać sok trzustkowy. Wadą takiego połączenia jest to, że ujawnia się wysokie prawdopodobieństwo zakłócenia pracy narządu, co objawia się krwiomoczem, kwasicą. Zaletą jest to, że można szybko rozpoznać odrzucenie narządu dawcy za pomocą laboratoryjnych testów moczu.

Jeśli pacjent ma w wywiadzie nefropatię cukrzycową, wówczas przeszczep trzustki i nerki wykonuje się jednocześnie. Drogi przeszczepu są następujące: tylko trzustka lub nerka najpierw po trzustce lub jednoczesny przeszczep dwóch narządów.

Nauki medyczne nie stoją w miejscu, ciągle się rozwijają, przeszczep trzustki zastępują inne innowacyjne metody. Wśród nich jest przeszczep komórek wysp Langerhansa. W praktyce wykonanie tej manipulacji jest niezwykle trudne..

Proces interwencji chirurgicznej wygląda następująco:

  1. Trzustka dawcy zostaje zmiażdżona, wszystkie komórki przechodzą stan kolagenozy.
  2. Następnie w wyspecjalizowanej wirówce komórki należy podzielić na frakcje w zależności od gęstości.
  3. Żywotny materiał jest usuwany, wstrzykiwany do narządów wewnętrznych - śledziony, nerek (pod kapsułkami), żyły wrotnej.

Technika ta charakteryzuje się korzystną prognozą tylko w teorii, znajduje się na początku swojej drogi życiowej. Jeśli jednak taka interwencja chirurgiczna zakończy się pozytywnie, to organizm diabetyków typu 1 i 2 będzie samodzielnie wytwarzał insulinę, co znacząco poprawia jakość życia i zapobiega różnym powikłaniom..

Inną metodą eksperymentalną jest przeszczep narządu wewnętrznego z zarodka w wieku 16-20 tygodni. Jego gruczoł waży około 10-20 mg, ale wraz ze wzrostem może wytwarzać hormon insulinę. Jeśli ogólnie przeprowadzono około 200 takich manipulacji, recenzje lekarzy wskazują na niewielki sukces..

Jeśli przeszczep trzustki zakończy się pomyślnie, pacjenci nadal wymagają dożywotniego leczenia immunosupresyjnego. Celem jest stłumienie agresywnych przejawów odporności przeciwko komórkom własnego ciała.

Operacyjne metody leczenia cukrzycy opisano w filmie w tym artykule..

Walka z cukrzycą. Jaki jest efekt przeszczepu trzustki??

O perspektywach, jakie to wydarzenie otworzyło dla chorych na cukrzycę, rozmawiamy z doktorem nauk medycznych, Głównym Specjalistą Chirurgii POMC, Ordynatorem Kliniki Chirurgii Państwowej Akademii Medycznej w Niżnym Nowogrodzie, Głównym Niezależnym Transplantologiem Ministerstwa Zdrowia Władimirem Zagainowem.

Prawdziwa szansa na wyleczenie

Elena Shitova, LekOboz: Vladimir Evgenievich, który potrzebuje przeszczepu trzustki?

Vladimir Zagainov: Przeszczep trzustki to jedyna metoda, która może całkowicie wyleczyć cukrzycę typu 1. W przypadku tej choroby komórki trzustki przestają wytwarzać insulinę, której potrzebuje organizm. W rezultacie atakowane są małe naczynia, co prowadzi do szybkiego rozwoju wielu poważnych powikłań, takich jak przewlekła niewydolność nerek, utrata wzroku, udary, zawały serca, choroby naczyniowe nóg. Podstępność cukrzycy typu 1 polega na tym, że dotyka ona młodsze pokolenie i zmienia ludzi w kwitnącym wieku w osoby ze znaczną niepełnosprawnością. Należy również zwrócić uwagę na społeczne znaczenie tej choroby związane z jej powszechnym występowaniem oraz kolosalną kwotą środków przeznaczanych na leczenie. Przeszczep pozwala zastąpić niepracującą trzustkę, a tym samym przywrócić utracone zdrowie.

- Czy nowoczesne technologie niechirurgiczne nie mogą rozwiązać tego problemu? Są też najnowsze rodzaje insuliny, wygodne sposoby podawania (długopisy, pompy insulinowe) i wiele więcej..

- Wszystkie istniejące metody terapeutyczne, w tym te najbardziej zaawansowane, mają na celu nie pozbycie się choroby, ale regulację poziomu cukru we krwi. Pozwala to oczywiście przedłużyć życie i spowolnić rozwój powikłań, ale nie chroni przed następstwami cukrzycy..

Lista oczekujących musi się rozszerzyć

- Jakimi kryteriami kieruje się Pan przy wyborze pacjentów do chirurgicznego leczenia cukrzycy??

- W regionie ponad 6000 osób choruje na cukrzycę typu 1, około 400 z nich cierpi na przewlekłą niewydolność nerek, jest poddawanych hemodializie. Ci ludzie potrzebują najpierw przeszczepu nerki, a potem trzustki. Tym, którzy przeszli już jeden przeszczep, łatwiej będzie poradzić sobie z drugim. Pacjenci ci rozumieją, że wynik zależy nie tylko od lekarzy, ale także od ich własnych wysiłków, przestrzegania zaleceń leczenia. Nawiasem mówiąc, pacjent, któremu udało się przeszczepić trzustkę, przeszedł przeszczep nerki siedem miesięcy wcześniej. Wcześniej młoda kobieta była poddawana hemodializie przez siedem lat. Generalnie dobieramy pacjentów do operacji razem z endokrynologami, ściśle współpracujemy z Kliniką Endokrynologii i Chorób Wewnętrznych Państwowej Akademii Medycznej w Niżnym Nowogrodzie.

- Ile osób znajdowało się na liście oczekujących w czasie operacji?

- Trochę, tylko siedem. Teraz naszym zadaniem jest poszerzenie listy oczekujących, bo im więcej pacjentów, tym większe prawdopodobieństwo, że znajdziemy dla nich idealnego dawcę. Można powiedzieć, że mieliśmy szczęście, że dawca okazał się odpowiedni według kryteriów genetycznych.

- Jaki efekt osiągnięto w wyniku przeszczepu trzustki?

- Poziom cukru we krwi pacjenta wrócił do normy dosłownie na stole operacyjnym. Nie potrzebuje już zastrzyków z insuliny i jest chroniona przed dalszymi powikłaniami cukrzycy. Na ogół wyniki udanej transplantacji szybko pojawiają się nawet na zewnątrz, pacjenci wydają się młodsi..

Szanse i przeszkody

- Co jest potrzebne, aby rozpocząć operacje przeszczepu trzustki?

- Istnieją dwie grupy czynników. Pierwsza jest związana ze specyfiką samej operacji. Trzustka to niezwykle kapryśny narząd, znacznie bardziej wymagający niż nerka czy wątroba. Na wszystkich etapach procesu, począwszy od selekcji pacjentów i pobrania narządów od dawców, potrzebna jest naprawdę cenna praca. Mogę stwierdzić, że zrobiliśmy wszystko, aby pomyślnie pokonać wszystkie te trudności i jesteśmy gotowi do prowadzenia tych działań w sposób ciągły. Ale jest druga grupa czynników, które są związane nie z problemami medycznymi, ale organizacyjnymi. Dotyczy to przede wszystkim niedoboru narządów dawców..

- Jak można rozwiązać problem niedoboru narządów metodami organizacyjnymi??

- Potrzebujemy zainteresowania szefów regionalnego systemu ochrony zdrowia wdrożeniem ustawy „O przeszczepianiu narządów i (lub) tkanek ludzkich”. Niestety, wielu naczelnych lekarzy postrzega pracę polegającą na egzekwowaniu tego prawa jako niepotrzebne obowiązki, które nie generują dochodów i po prostu nie robią tego, co mogłoby uratować setki istnień ludzkich. Ze swojej strony możemy przekonać (aw niektórych przypadkach się to udaje), ale nie możemy zamówić. Pod tym względem nie możemy obejść się bez wsparcia najwyższych urzędników regionu. Uważam, że gdyby kierownictwo regionu jasno określiło swoje stanowisko w tej sprawie, to zmieniłoby się także nastawienie naczelnych lekarzy..

- Ile kwot odpowiada rzeczywistej potrzebie przeszczepów?

- Nasza instytucja działa tylko w ramach kwot federalnych. Wiem, że kwoty regionalne dotyczą również wielu dziedzin. Gdyby kierownictwo regionu Niżny Nowogród wykazało dobrą wolę w tym kierunku, sytuacja mogłaby się znacznie poprawić. Ze swojej strony jesteśmy w stanie wykonać ponad 100 przeszczepów narządów rocznie.

- Co zmieni się w praktyce dla osób chorych na cukrzycę w związku z wdrożeniem przeszczepu trzustki?

„Po pierwsze, ludzie, których wszyscy uważali za skazanych na zagładę, mieli nadzieję na wyzdrowienie. Po drugie, jeśli wcześniej lekarze próbowali przedłużyć życie pacjenta, to teraz poglądy na leczenie się rozszerzają. Pacjent jest traktowany jako potencjalny kandydat do przeszczepu iw tym zakresie zmienia się taktyka: nie tylko przedłuża życie, ale przygotowuje się do operacji. W ramach tego szkolenia możliwe jest również skuteczne, zaawansowane technologicznie leczenie chirurgiczne. Krótko mówiąc, istnieje powód, aby zmienić podstawowe podejście do leczenia cukrzycy typu 1.

Wskazania i przeciwwskazania do przeszczepu trzustki, techniki operacyjne

Przeszczep trzustki (trzustki) wykonano po raz pierwszy w 1891 roku. Pacjentowi w śpiączce z ciężką cukrzycą wstrzyknięto w ścianę brzucha zawiesinę komórek z trzustki dawcy. Insulinę odkryto 30 lat później.

W 1966 r. Wykonano pierwszy przeszczep: pacjentowi z wysoką glikemią podjęto próbę wszczepienia niewielkiej części trzustki dawcy do dołu biodrowego. Zamknięto przewód, przez który wydzielany jest sok trzustkowy. Wynik był niekorzystny: po 2 miesiącach tkanki zostały wyrwane, rozwinęła się posocznica, a pacjent zmarł. Ale w ciągu dwóch miesięcy, kiedy żyła, jej poziom cukru we krwi wrócił do normy i można było uzyskać pozytywne wyniki w stanie ogólnym. Ta operacja i jej modyfikacje są nadal w użyciu..

Czy można przeszczepić trzustkę??

Transplantacja trzustki, pomimo złożoności operacji, nadal jest wykonywana. Na świecie jest około 200 przypadków przeszczepów, a rocznie według statystyk poddaje się tej operacji tysiąc osób..

Wynika to z cech technicznych, wysokiego kosztu operacji i wyraźnej wrażliwości gruczołu, który ulega uszkodzeniu nawet przy dotknięciu go palcem. Ponadto podczas operacji biorca ma duże prawdopodobieństwo wydzielenia dużej ilości trypsyny i samostrawienia narządu. Podobna sytuacja może wystąpić u dawcy żywego po usunięciu części narządu: wyciek w wyniku chirurgicznego uszkodzenia soku enzymami prowadzi do rozwoju patologii innych narządów jamy brzusznej i zniszczenia własnej trzustki.

Wskazania do przepisania operacji pacjentowi

Operacja miała na celu ratowanie pacjentów z cukrzycą typu 1. Początkowo zadaniem było osiągnięcie normoglikemii i uratowanie pacjenta od cogodzinnego podawania insuliny. W tym celu niedziałające lub uszkodzone komórki β wysepek Langerhansa należy zastąpić zdrowymi. Ale potem zamiast zastrzyków insuliny konieczne staje się ciągłe przyjmowanie leków immunosupresyjnych, aby zapobiec odrzuceniu obcego narządu lub jego części..

Wskazania do przeszczepu to:

  • cukrzyca insulinozależna u pacjentów z początkową niewydolnością nerek, którzy w najbliższej przyszłości będą wymagać hemodializy lub przeszczepu nerki (według statystyk w 90% przypadków przeszczep gruczołu i nerki odbywa się jednocześnie),
  • cukrzyca wtórna wynikająca z głębokiego uszkodzenia tkanek trzustki (rak, zapalenie trzustki, marskość barwnikowa),
  • rozwinięta insulinooporność (zespół Cushinga, akromegalia),
  • niewyjaśniona hipoglikemia,
  • brak efektu standardowego leczenia.

Przy dostępnych wskazaniach operację należy wykonać przed wystąpieniem nieodwracalnych powikłań w postaci:

  • ciężka retinopatia i ślepota,
  • ciężka neuropatia,
  • zmiany mikrokrążenia z martwicą tkanek i chorobami dużych pni naczyniowych.

Każda interwencja w trzustkę wiąże się z trudnościami technicznymi, które są nieporównywalne z przeszczepem wątroby lub nerek. Dopiero bardzo ostre wskazania i brak alternatywy w farmakoterapii pozwalają na zastosowanie tak radykalnej metody..

Potrzeba chirurgicznej wymiany narządu dawcą pojawia się również w przypadku ciężkiego uszkodzenia tkanek gruczołu, w wyniku którego wszystkie jego funkcje są znacznie upośledzone i nie można ich skorygować:

  • nowotwory (łagodne),
  • ropny proces w jamie brzusznej wpływający na trzustkę,
  • masowa śmierć komórek narządów (przewlekłe zapalenie trzustki z częstymi zaostrzeniami, martwica trzustki).

Ze względu na trudności techniczne i organizacyjne, duże koszty finansowe przeszczepianie narządów w wymienionych przypadkach jest niezwykle rzadkie. Głównym wskazaniem pozostaje ciężka cukrzyca.

Przeciwwskazania do przeszczepu narządu

Operacja jest potrzebna głównie pacjentom w stanie krytycznym, gdy standardowe leczenie cukrzycy jest nieskuteczne i występują już powikłania. Dlatego przeciwwskazania do operacji są względne:

  • wiek - powyżej 55 lat,
  • obecność złośliwych nowotworów w ciele,
  • historia zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu,
  • patologia naczyń krwionośnych i serca w wyniku wyraźnych zmian miażdżycowych (skomplikowane postacie choroby wieńcowej, głębokie zmiany miażdżycowe aorty i naczyń biodrowych, w przeszłości operacje na tętnicach wieńcowych),
  • kardiomiopatia z niską frakcją wyrzutową,
  • powikłania cukrzycy w ciężkim stadium,
  • aktywna gruźlica,
  • narkomania, alkoholizm, AIDS.

Nie zaleca się wykonywania przeszczepu trzustki z istniejącym nowotworem złośliwym.

Diagnostyka przed przepisaniem przeszczepu

Jeżeli mimo wszystko nie można zrezygnować z operacji, pacjent musi przejść dokładne badanie, aby wykluczyć nieoczekiwane poważne komplikacje zarówno podczas operacji, jak iw okresie pooperacyjnym..

Szereg obowiązkowych badań funkcjonalnych jest ustalonych w protokołach operacji:

  • EKG,
  • R0 OGK (RTG klatki piersiowej),
  • USG OBP i ZP (narządy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej),
  • CT (tomografia komputerowa).

Niezbędne badania laboratoryjne obejmują:

  • ogólne analizy kliniczne i biochemiczne, w tym amylaza krwi i moczu,
  • badania moczu w celu zbadania czynności nerek,
  • testy na zapalenie wątroby, HIV, RW,
  • określenie grupy i czynnika Rh krwi.

Wyznaczane są konsultacje wąskich specjalistów:

  • endokrynolog,
  • gastroenterolog,
  • kardiolog,
  • nefrologa i osoby, do których chirurdzy uznają to za konieczne.

W niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe badanie: jest przepisywane na ciężką cukrzycę, powikłaną neuropatią. W takiej sytuacji diabetyk może nie odczuwać napadów dusznicy bolesnej, dlatego nie narzeka i pomimo wyraźnej miażdżycy naczyń wieńcowych i niewydolności serca nie stawia rozpoznania choroby wieńcowej (choroby wieńcowej). Aby to wyjaśnić, przeprowadza się następujące czynności:

  • Echokardiografia,
  • angiografia naczyń,
  • badanie radioizotopowe serca.

Rodzaje przeszczepów gruczołów

Leczenie radykalne można przeprowadzić w różnych ilościach. Podczas operacji przeszczepiono:

  • poszczególne segmenty gruczołu (ogon lub tułów),
  • kompleks trzustkowo-dwunastniczy (całkowicie cały gruczoł z odcinkiem dwunastnicy przylegającym bezpośrednio do niego),
  • całkowicie gruczoł i nerki w tym samym czasie (90% przypadków),
  • trzustka po wstępnym przeszczepieniu nerki,
  • hodowla komórek β dawcy wytwarzająca insulinę.

Objętość interwencji chirurgicznej zależy od skali uszkodzenia tkanki narządowej, ogólnego stanu pacjenta oraz danych z badania. Chirurg decyduje.

Operacja jest zaplanowana, ponieważ wymaga poważnego przygotowania pacjenta i przeszczepu.

Technika operacji przeszczepu

Narząd dawcy umieszcza się w dole biodrowym (tam również umieszcza się nerkę) przez nacięcie w linii środkowej wzdłuż białej linii brzucha. Otrzymuje krążenie tętnicze przez swoje naczynia z aorty biorcy. Odpływ żylny następuje przez układ żyły wrotnej (jest to najbardziej fizjologiczna droga) lub przez żyłę główną dolną. Trzustka jest połączona ze ścianą jelita cienkiego lub pęcherzem pacjenta na boki.

Przewód trzustkowy, przez który przechodzi sok trzustkowy zawierający enzymy trawienne, jest wydalany do światła jelita cienkiego lub pęcherza. W tym drugim przypadku następuje to poprzez mankiet uformowany z okolicy dwunastnicy (DPC) dawcy, z którego przeszczepiono gruczoł.

Czas trwania zabiegu - co najmniej 4 godziny.

Jeśli konieczne jest synchroniczne (jednoczesne) przeszczepienie trzustki z nerką, to preferowana jest bardziej fizjologiczna pierwsza opcja - przywiązanie do jelita cienkiego. W ten sposób wyklucza się rozwój ciężkich powikłań, które pojawiają się podczas szycia z pęcherzem. Prawdopodobieństwo odrzucenia trzustki wzrasta wielokrotnie, jeśli zostanie wszczepiona razem z nerką. Wynika to z faktu, że w porównaniu z gruczołem nerki są częściej odrzucane. Trudno jest prześledzić odrzucenie oddzielnie zasadzonej trzustki.

Wycofanie przewodu do pęcherza (odbywa się to albo przy przeszczepie samej trzustki - bez nerki, albo przy przeszczepie gruczołu po już wszczepionej nerce) umożliwia:

  • monitorować poziom amylazy w moczu jako markera uszkodzeń, a tym samym identyfikować proces odrzucania przeszczepu we wczesnym okresie,
  • zmniejszyć ryzyko infekcji.

Usuwanie przewodu trzustkowego do pęcherza ma wiele wad:

  • rozwój kwasicy,
  • krwiomocz,
  • występowanie infekcji,
  • tworzenie zwężenia (zwężenia) cewki moczowej.

W przypadku przeszczepu niewielkiej części trzustki do drenażu soku trzustkowego stosuje się neopren, sztuczny materiał, który szybko twardnieje. Ale ta metoda jest rzadko używana. Zwykle przewód jest kierowany do pęcherza lub jelit, tak jak w przypadku przeszczepu całego gruczołu.

W przypadku udanego przeszczepu narząd dawcy nie jest odrzucany. Glukoza normalizuje się w pierwszych dniach, nie ma potrzeby podawania insuliny. W takim przypadku pacjent jest przenoszony na długotrwałe przyjmowanie leków immunosupresyjnych. Schemat obejmuje 3 leki o wielokierunkowym mechanizmie działania.

Celem operacji, oprócz normalizacji metabolizmu węglowodanów, jest zapobieganie pojawieniu się i progresji zagrażających życiu powikłań:

  • nefropatia,
  • retinopatie (zapobieganie ślepocie),
  • neuropatie.

Wykonując to zadanie, jakość życia po przeszczepie ulega znacznej poprawie w porównaniu z życiem na hemodializie..

Przeszczep wysepek Langerhansa

Teoretycznie hiperglikemia jest normalizowana poprzez przeszczepianie wysepek Langerhansa lub wstrzyknięcie do organizmu komórek β, które wytwarzają insulinę. W praktyce jest to niezwykle trudne. Wymagane są następujące kroki:

  • posiekać trzustkę dawcy,
  • dodaj kolagenazę do powstałej mieszaniny komórek,
  • odwirować potraktowane komórki w specjalnej wirówce,
  • uzyskana masa komórkowa jest wprowadzana do żyły wrotnej, śledziony lub torebki nerkowej.

Po wszystkich zabiegach przygotowawczych z jednego gruczołu uzyskuje się wyjątkowo małą, niewystarczającą liczbę żywych komórek do zabiegu. Technika jest w fazie finalizacji; inne opcje wprowadzenia gotowych komórek dawców są aktywnie badane. Na przykład podejmowane są próby przeszczepu trzustki zarodka, ale po przeszczepie może on rosnąć i wydzielać insulinę przez krótki czas..

Sztuczna trzustka

Trwają badania i rozwój nad sztucznymi przeszczepami przeszczepów. Jeśli im się uda, rozwiąże to problem, ponieważ technika ta ma kilka zalet:

  • nie ma potrzeby polegania na dawcy - przeszczep można wykonać w dowolnym momencie, nawet w trybie pilnym,
  • sztuczny organ całkowicie naśladuje wszystkie funkcje naturalnego.

Jest to złożone urządzenie z czujnikiem mierzącym ilość glukozy we krwi. Głównym celem sztucznej trzustki jest zaspokojenie zapotrzebowania organizmu na insulinę, dlatego głównym wskazaniem jest cukrzyca.

Trzustka nie może istnieć dłużej niż pół godziny bez tlenu. Dlatego do przechowywania używa się chłodni, która pozwala narządowi zachować swoje funkcje życiowe przez 3–6 godzin. To komplikuje wybór dawcy. Aby uniknąć takich sytuacji, stosuje się nowe technologie: np. Przeszczepia się tylko mało funkcjonalną część trzustki - ogon, a następnie wprowadza się implanty do przewodów. Takie operacje są skuteczne w 85% przypadków..

Rokowanie pooperacyjne

Najbardziej fizjologiczną i względnie bezpieczną metodą z najlepszą prognozą przeżycia jest jednoczesny przeszczep trzustki i nerki. Koszt takiej operacji znacznie przewyższa wszystkie inne opcje, jej przygotowanie i przeprowadzenie zajmuje dużo czasu, a także wysokie kwalifikacje chirurga.

Operacja przeszczepu narządu i jej wynik zależy bezpośrednio od kilku czynników. Należy wziąć pod uwagę:

  • zakres wykonywanych funkcji przeszczepu w czasie operacji,
  • wiek i ogólny stan dawcy w chwili śmierci,
  • zgodność tkanek dawcy i biorcy we wszystkich parametrach,
  • stabilność hemodynamiki pacjenta.

Według istniejących statystyk wskaźnik przeżycia po przeszczepie prostaty od dawcy zwłok wynosi:

  • dwa lata - w 83% przypadków,
  • około pięciu lat - w 72%.

Przeprowadza się również przeszczepy od żywych krewnych dawców, ale doświadczenie jest wciąż niewielkie. Chociaż statystyki są bardziej optymistyczne w przyszłości:

  • współczynnik przeżycia w ciągu roku - 68%,
  • w ciągu 10 lat - całkowity powrót do zdrowia obserwuje się u 38% pacjentów.

Niemożliwe jest całkowite przeszczepienie żelaza od żywego dawcy, ponieważ narząd jest niesparowany, a osoba nie może bez niego żyć.

Jeśli po operacji rozpocznie się odrzucanie narządu, rokowanie jest złe. Zatrzymanie procesu w takich przypadkach jest niezwykle trudne, pacjent może umrzeć w ciągu następnych dni lub tygodni. Należy zauważyć, że odrzucenie jest niezwykle rzadkie..

Po kilku latach nastąpiło zaprzestanie pracy przeszczepionego narządu - wówczas ponownie przepisuje się pacjentowi insulinoterapię lub podnosi się kwestia ponownego przeszczepu.

W jakich krajach wykonywane są operacje przeszczepu trzustki??

Ze względu na dużą złożoność techniczną operacji, zaleca się ją wykonywać w renomowanych klinikach z pewnym doświadczeniem i wysoko wykwalifikowanymi specjalistami. W wielu krajach istnieją duże ośrodki transplantacyjne. Sprawdzone:

Ile może kosztować operacja, zależy od ceny nie tylko samej manipulacji chirurgicznej, ale także innych komponentów:

  • przygotowanie pacjenta do zabiegu,
  • okres rehabilitacji,
  • praca personelu medycznego zaangażowanego w operację i opiekę nad pacjentem po niej.

Koszt przeszczepu trzustki waha się od 275 500 USD do 289 500 USD. W przypadku przeszczepu razem z nerką cena prawie się podwaja i wynosi około 439 tys. Dolarów..

Wybór i dystrybucja narządów wśród pacjentów

Narządy do przeszczepu są pobierane od niedawno zmarłych pacjentów w wieku poniżej 55 lat. Dawcą może być nawet dziecko od trzeciego roku życia. W wywiadzie dawcy nie powinna występować nietolerancja glukozy i alkoholizm, przyczyną śmierci jest uraz mózgu (udar). Oprócz tych wymagań dawca musi być zdrowy w chwili śmierci i nie mieć:

  • zapalenie trzustki,
  • infekcje jamy brzusznej,
  • urazy pourazowe,
  • miażdżyca aorty brzusznej.

Ponieważ trzustka jest niezwykle wrażliwym narządem, jest usuwana w celu zachowania jej integralności wraz z wątrobą i śledzioną. Następnie oddziela się wątrobę, a śledzionę wraz z gruczołem i częścią dwunastnicy zabezpiecza się specjalnymi roztworami, umieszczając je w pojemniku transportowym o niskiej temperaturze. Trzustkę można przechowywać nie dłużej niż 20 godzin. W ramach przygotowań do przeszczepu wykonuje się szereg testów zgodności tkankowej.

Jeśli konieczne jest jednoczesne przeszczepienie trzustki i nerki, narządy te muszą pochodzić od tego samego dawcy.

Niewielka liczba segmentalnych przeszczepów trzustki wykonywana jest od osób żyjących - jest ich mniej niż 1%. Ale ich użycie jest ograniczone ze względu na rozwój poważnych komplikacji dla dawcy:

  • zawał śledziony,
  • zapalenie trzustki,
  • ropień cukrzycowy,
  • wyciek soku trzustkowego w wyniku usunięcia części trzustki i powstania torbieli,
  • cukrzyca wtórna.

Przy dobrym funkcjonowaniu przeszczepu i bez powikłań jakość życia i czas jego trwania znacznie się zwiększają. Ważne jest, aby w okresie rehabilitacji dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza - od tego zależy nie tylko samopoczucie, ale także życie..

  1. Ogólnorosyjska Publiczna Organizacja Transplantologii, Rosyjskie Towarzystwo Transplantologiczne. Przeszczep trzustki. Krajowe wytyczne kliniczne 2013.
  2. Zainutdinov, A. M. Ostre niszczycielskie zapalenie trzustki: wybór optymalnej metody leczenia. Annals of Surgery 2008 nr 6 s. 10-14.
  3. Leonovich S.I., Ignatovich I.N., Sluka B.A. Przeszczepienie hodowli komórek wysp trzustkowych do czerwonego szpiku kostnego w ramach doświadczenia. Belarusian Medical Journal 2004, nr 1, s. 55–57.
  4. Shumakov V.I., Ignatenko S.N., Petrov G.N. i inne Przeszczepienie nerki i trzustki u pacjentów z cukrzycą insulinozależną. Surgery 1991 nr 7 str. 3-8.
  5. Bozhenkov, Yu. G. Praktyczna pankreatologia. Przewodnik dla lekarzy M. Med. książka Wydawnictwo N.Novgorod NGMA, 2003.
  6. Modlitewniki A.B. Chirurgia trzustki: ostre zapalenie trzustki, uszkodzenie trzustki, przeszczep trzustki. Russian Medical Journal, 1996, nr 4, 3, s. 151-153.

Udana operacja przeszczepu trzustki dziecku w Rosji

Wśród lekarzy, którzy otrzymali dziś nagrodę zawodową „Powołanie”, jest zespół Rosyjskiego Centrum Naukowego Chirurgii Akademii Nauk. Wykonali wyjątkową operację przeszczepu trzustki.

W rezultacie siedmioletnia Sonya Kovylina została pierwszym dzieckiem w Rosji, które zostało wyleczone z cukrzycy. Raport Olesya Kuzina.

Pewnego dnia ona i tata podnieśli pisklę, które spadło z gniazda. Chodźmy, mówi Sonia, urosłaby trochę silniejsza. Zdrowie kosa jest teraz naprawdę bardziej niepokojące niż jej własne. Chociaż mama czasami nadal daje Sonyi glukometr - jeszcze nie są przyzwyczajone do cudu.

Marina Kovylina, mama Sonyi: „To nasz poranny cukier. Po prostu nie mogę w to uwierzyć, ale to jest norma”.

. Werdykt lekarzy oszołomił ich trzy lata temu: cukrzyca, powikłania po grypie. Wtedy Sonya miała zaledwie cztery lata - jedyne, długo oczekiwane, spóźnione dziecko. Rodzice są ostrzegani: każdego następnego roku, każdy miesiąc jej życia będzie musiał dosłownie wyrwać się ze śmierci. Śpiączka cukrzycowa, miesiące w klinikach... Przed przeczytaniem dziewczynka nauczyła się obliczać dawkę insuliny. Sonya wstrzyknęła sobie zastrzyki, wiedząc: choroba jest nieuleczalna, więc musisz żyć całe życie.

Sonya Kovylina: „Weź strzykawkę. Wybierz. Wstrzyknij”..

Zespół medyczny, kierowany przez Siergieja Gauthiera, w rzeczywistości specjalizuje się w wątrobie. Niedawno obchodzono setny przeszczep. A przywieziona dziewczyna musi mieć przeszczep trzustki, a opóźnienia nie ma - w przypadku, gdy zastrzyki insuliny nie korygują dostatecznie poziomu cukru, nadal skacze. A komplikacje już się zaczęły.

Matka zapewnia, że ​​przeczytała notatkę o umiejętnościach chirurga Siergieja Gauthiera i że jest ostatnią nadzieją. Lekarze zgromadzili się na naradzie - ze sobą i dyrektorem Centrum Chirurgii Naukowej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych - Borysem Konstantinowem. Postanowiliśmy działać zgodnie z przyjętym tu dawno prawem: jeśli możesz, to jesteś zobowiązany do pomocy.

Siergiej Gauthier, kierownik oddziału transplantacji wątroby w Rosyjskim Naukowym Centrum Chirurgii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych: „W naszym ośrodku jest to kult, tak nas uczą nasi studenci i pracuję tu od czterech dekad. Uznaliśmy, że z trzustką sobie poradzimy”..

. Ani ojciec, ani matka nie zostali dobrani jako dawcy. Ale nie mieli czasu na rozpacz - do instytutu przyszła ciotka Sonyi, Natalia. Podeszła. Podczas gdy Natalia chudła do operacji - o 7 kilogramów w 2 miesiące - lekarze przygotowywali się do pierwszego w Rosji przeszczepu części trzustki dziecku.

To sala operacyjna dawcy, tu operowano Natalię. Kilka kroków później - sala operacyjna dla biorcy, Sonya, została tu sprowadzona, gdy operacja Natalii dobiegała już końca. Wszystko razem trwało około siedmiu godzin.

. Minęły trzy miesiące. Pierwsze wyleczone z cukrzycy dziecko w Rosji idzie do szkoły. Po raz pierwszy od trzech lat mama nie włoży do kieszeni kostki cukru i ampułki z insuliną.

Koszt przeszczepu trzustki

Jak przebiega przeszczep trzustki??

Trzustka jest najważniejszą częścią układu pokarmowego, jej nieprawidłowe funkcjonowanie może mieć poważne konsekwencje, wyrażające się kalectwem i śmiercią pacjenta.

Przeszczep trzustki wykonuje się w przypadku chorób, które przyczyniają się do obumierania tkanek i zaprzestania produkcji enzymów.

Interwencja chirurgiczna jest trudna do wykonania i niebezpieczna w przypadku rozwoju poważnych powikłań, ale w niektórych przypadkach staje się jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

Przeszczep trzustki wykonuje się w przypadku chorób, które przyczyniają się do obumierania tkanek i zaprzestania produkcji enzymów.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Najczęściej przeszczep trzustki jest przepisywany w przypadku cukrzycy typu 1 lub 2, któremu towarzyszy rozwój stanów patologicznych, takich jak:

  • zdekompensowana cukrzyca;
  • retinopatia powodująca utratę wzroku;
  • schyłkowa niewydolność nerek;
  • uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
  • ciężkie zaburzenia endokrynologiczne;
  • uszkodzenie ścian dużych naczyń.

Przeszczep można również przepisać w przypadku wtórnej cukrzycy, która rozwija się w następujących chorobach:

  • ciężki przebieg zapalenia trzustki, któremu towarzyszy martwica tkanek narządów;
  • rak trzustki;
  • insulinooporność spowodowana chorobą Cushinga, cukrzycą ciążową lub akromegalią;
  • hemochromatoza.

W rzadkich przypadkach przeszczep jest przepisywany osobom z chorobami prowadzącymi do zmian w strukturze trzustki. Obejmują one:

  • liczne zmiany gruczołu z łagodnymi nowotworami;
  • rozległa martwica trzustki;
  • ropienie, przyczyniające się do dysfunkcji trzustki i nie podlegające standardowej terapii.

Przeszczepianie w takich przypadkach jest niezwykle rzadkie ze względu na trudności finansowe i techniczne związane z poszukiwaniem dawcy zwłok i zarządzaniem okresem pooperacyjnym.

Przeszczep trzustki nie jest wykonywany:

  • w końcowym stadium choroby niedokrwiennej serca;
  • z ciężką miażdżycą dużych tętnic;
  • z kardiomiopatią, która przyczynia się do słabego krążenia;
  • z nieodwracalnymi zmianami w tkankach narządów wewnętrznych, które rozwinęły się na tle cukrzycy;
  • z zaburzeniami psychicznymi;
  • z zakażeniem wirusem HIV;
  • z alkoholizmem;
  • z uzależnieniem od narkotyków;
  • na choroby onkologiczne.

Rodzaje przeszczepów

Rodzaj operacji dobiera się po ocenie danych uzyskanych podczas badania pacjenta. Wybór zależy od stopnia uszkodzenia tkanek gruczołowych i ogólnego stanu organizmu biorcy. Czas trwania operacji zależy od jej złożoności, najczęściej wykonywane są następujące interwencje:

  • przeszczep całego narządu;
  • przeszczep ogona lub ciała trzustki;
  • przeszczep gruczołu i dwunastnicy;
  • dożylne podanie komórek wysp trzustkowych.

Ile kosztuje przeszczep trzustki?

Średni koszt operacji to 30-50 tys. $, Koszt nie obejmuje kosztów znalezienia i transportu narządu dawcy.

Czy można wyleczyć trzustkę z kamieni bez operacji??

Przygotowanie przedoperacyjne

Ten etap ma na celu sporządzenie planu leczenia i zapobieżenie nieprzewidzianym trudnościom podczas operacji oraz we wczesnym okresie rekonwalescencji. Na tym etapie ustala się wskazania i przeciwwskazania, weryfikuje schemat leczenia, przeprowadza badanie i wyszukuje się narząd dawcy.

Przygotowanie przedoperacyjne ma na celu sporządzenie planu leczenia i zapobieżenie nieprzewidzianym trudnościom podczas operacji oraz we wczesnym okresie rekonwalescencji.

Ta ostatnia jest najtrudniejszą częścią przygotowań, poszukiwanie dawcy może zająć kilka lat. Jeśli konieczny jest przeszczep łączony, okres ten trwa rok.

Po znalezieniu narządu biorca przechodzi następujące procedury diagnostyczne:

  • USG narządów jamy brzusznej. Służy do oceny stanu nerek, wątroby, dwunastnicy.
  • Konsultacje wąskich specjalistów. Konieczne do identyfikacji przeciwwskazań do operacji związanych z dysfunkcją narządów wewnętrznych.
  • Konsultacja z anestezjologiem. Pozwala określić, czy pacjent ma negatywne reakcje na znieczulenie.
  • PET CT jamy brzusznej. Pomaga wykryć wtórne ogniska nowotworów w chorobach onkologicznych trzustki.
  • Komputerowa enterokolonografia. Towarzyszy konsultacji z gastroenterologiem.
  • Badanie serca. Dokładne badanie pomaga zrozumieć, czy pacjent jest gotowy do przeszczepu narządu. Zaleca się wykonanie badania radioizotopowego i angiografii dużych naczyń serca.

Dostarczanie analiz

Plan badania przed przeszczepem pacjenta obejmuje:

  • kliniczne badania krwi i moczu;
  • badania krwi pod kątem utajonych infekcji;
  • analizy biochemiczne krwi i moczu;
  • testy zgodności tkankowej;
  • analiza markerów nowotworowych.

Plan badania pacjenta przed przeszczepieniem trzustki obejmuje wykonanie wszystkich niezbędnych badań.

Jak przebiega przeszczep trzustki?

Przeszczep trzustki odbywa się w kilku etapach:

  • Otrzymanie materiału dawcy.
  • Rozmowa z pacjentem. Należy powiadomić osobę o możliwości wystąpienia niebezpiecznych powikłań po operacji. Operacji można odmówić w przypadku zaostrzenia ciężkich chorób współistniejących.
  • Oświadczenie o znieczuleniu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa około 5 godzin.
  • Wykonanie nacięcia w środkowej części przedniej ściany jamy brzusznej.
  • Umieszczenie materiału dawcy w jamie brzusznej. Przeszczepiony gruczoł umieszcza się po prawej stronie pęcherza.
  • Szycie naczyń. Złożoność tego etapu wynika z wysokiej wrażliwości gruczołu. Usunięcie własnego narządu nie zawsze odbywa się, pomimo zniszczenia tkanek, nadal uczestniczy w procesach metabolicznych.
  • Szycie tkanin warstwa po warstwie.
  • Instalacja drenażowa. Podczas szycia lekarze pozostawiają otwór, do którego wprowadza się rurkę w celu odprowadzenia wysięku.

Procedura przeszczepu trzustki.

Cechy:

Podczas operacji chirurg ma do czynienia z pewnymi cechami technicznymi. Najczęściej dotyczy to przypadków, w których pacjent wymaga natychmiastowej interwencji. Przeszczep gruczołu uzyskuje się od młodych ludzi ze śmiercią mózgu. W momencie zakończenia funkcji mózgu osoba musi być całkowicie zdrowa. Dawca nie może mieć:

  • miażdżyca tętnic biodrowych;
  • infekcje narządów jamy brzusznej;
  • uszkodzenie lub zapalenie trzustki;
  • cukrzyca.

Podczas odbioru materiału usuwa się wątrobę i dwunastnicę. Do konserwacji tkanek stosuje się specjalne rozwiązanie. Narządy można przeszczepiać przez 30 godzin. Efektywność zabiegu zwiększa się przy jednoczesnym przeszczepie trzustki i nerki. Zwiększa to jednak czas i koszty..

Przeszczep należy zaplanować, w przeciwnym razie niemożliwe będzie zakończenie wszystkich etapów przygotowania.

Okres pooperacyjny

Po przeszczepie trzustki pacjent przez 24 godziny przebywa na oddziale intensywnej terapii. Jedzenie i picie w tym okresie jest zabronione. Picie czystej wody jest dozwolone 24 godziny po operacji. Po 3 dniach dozwolone jest wprowadzenie produktów dietetycznych do diety. Organ zaczyna funkcjonować niemal natychmiast. Pełne wyzdrowienie wymaga co najmniej 2 miesięcy.

Odżywianie po operacji trzustki: co jest możliwe, a co jest surowo zabronione przez lekarzy.

Terapia wspomagająca

Terapia immunosupresyjna zapobiega odrzuceniu przeszczepionej tkanki, zwiększa szanse ich prawidłowego przeszczepu. Schemat leczenia obejmuje:

  • Azatiopryna. Lek hamuje funkcję limfocytów T..
  • Cyklofosfamid. Zmniejsza immunoreaktywność organizmu, szczególnie skuteczna przeciwko szybko dzielącym się komórkom.
  • Prednizolon. Środek hormonalny ma działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne. W celu zapobiegania odrzuceniu w pierwszych dniach po zabiegu podaje się go w maksymalnych dawkach, później we wspomaganiu.
  • Rapamycyna. Lek zmniejsza reaktywność układu odpornościowego, hamuje syntezę cytokin.
  • Surowica anty-limfocytowa. Jest wprowadzany, gdy pojawiają się pierwsze oznaki odrzucenia. Stosowany w połączeniu z innymi lekami immunosupresyjnymi.
  • Przeciwciała monoklonalne przeciwko limfocytom T..

Prednizon po operacji przeszczepu trzustki jest konieczny, aby zapobiec odrzuceniu narządu.

Komplikacje

Jak każda podobna interwencja chirurgiczna, przeszczep trzustki wiąże się z ryzykiem powikłań, takich jak:

  • Infekcja tkanki brzusznej.
  • Nagromadzenie wysięku zapalnego w pobliżu przeszczepionego narządu.
  • Masywne krwawienie pooperacyjne.
  • Martwica trzustki.
  • Ropienie rany.
  • Odrzucenie przeszczepionego gruczołu. przyczyną wysokiej śmiertelności u pacjentów po przeszczepieniu narządu. O rozwoju takiego powikłania świadczy pojawienie się amylazy w moczu. Oznaki odrzucenia można wykryć za pomocą biopsji. Przeszczepiony narząd zaczyna rosnąć, co jest zauważalne podczas USG.

Prognoza życia po przeszczepie trzustki

Według statystyk przeszczepienie trzustki od zmarłego dawcy nie zawsze jest skuteczne. Ponad 2 lata po operacji żyje około 50% pacjentów. Na wynik operacji mają wpływ:

  • stan funkcjonalny materiału dawcy;
  • wiek i stan zdrowia dawcy w momencie śmierci mózgu;
  • zgodność tkanek dawcy i biorcy;
  • parametry hemodynamiczne pacjenta: ciśnienie krwi, częstość akcji serca, ilość oddawanego moczu, poziom ferrytyny w surowicy.

Przeszczepianie części gruczołu od żywych dawców jest niezwykle rzadkie, ale operacje mają korzystniejsze rokowanie. Średni 2-letni wskaźnik przeżycia wynosi 70%, ponad 10 lat po interwencji żyje 40% pacjentów.

Opinie

Irina, 20 lat, Moskwa: „Od dzieciństwa marzyłam o wyleczeniu z cukrzycy, niekończące się zastrzyki insuliny przeszkadzały mi w normalnym życiu.

Kilkakrotnie słyszałem o możliwości przeszczepienia trzustki, ale nie mogłem zaoszczędzić pieniędzy na operację, dodatkowo wiedziałem o trudnościach w znalezieniu dawcy. Lekarze zalecili mi przeszczep komórek trzustki od mojej matki.

Kilka godzin po operacji poziom cukru we krwi wrócił do normy, a od 4 miesięcy żyję bez zastrzyków ”..

Siergiej, 70 lat, Moskwa, chirurg: „Przeszczepy trzustki są przepisywane tym, którym nie pomagają tradycyjne metody leczenia. Każdemu pacjentowi wyjaśnia się, że zastrzyki insuliny są bezpieczniejsze niż przeszczepy narządów.

Należy wiedzieć, że po operacji przychodzi trudny okres przeszczepu tkanki dawcy, dlatego konieczne jest stosowanie immunosupresantów, które zapobiegają odrzuceniu narządu.

Musisz brać leki, które negatywnie wpływają na cały organizm na całe życie ”..

Eksperyment chirurgiczny (Kovanov V.)

Trzustka jest złożonym narządem, który pełni funkcje zarówno zewnątrzwydzielnicze (wydzielanie enzymu trypsyny biorącego udział w trawieniu jelitowym), jak i endokrynologiczne (wytwarzanie insuliny i wielu innych hormonów, które dostają się bezpośrednio do krwi). Zaburzeń trzustki nie można całkowicie wyeliminować żadnymi środkami farmakologicznymi.

Obecnie znanych jest ponad 200 klinicznych przypadków leczenia cukrzycy przez przeszczep trzustki..

Spośród nich wykonano około 100 przeszczepów trzustki na połączeniach naczyniowych w różnych modyfikacjach.

Najbardziej rozpowszechniony w ostatnich latach przeszczepiono niektóre komórki „wysepek” produkujących insulinę. Tylko w naszym kraju z powodzeniem odbywa się w Moskwie, Kijowie, Erewaniu i innych miastach..

Jednak dla fachowców nie jest jeszcze jasne, jak stabilny jest efekt po podaniu samych komórek wysp trzustkowych. Dlatego też w głównych ośrodkach klinicznych zajmujących się przeszczepami trzustki (Minneapolis, Lyon, Sztokholm) oprócz przeszczepów komórkowych przeprowadza się przeszczep narządów w celu poznania zalet i wad każdej z tych metod..

Przeszczep trzustki wiąże się z dużymi trudnościami technicznymi, ponieważ wskazane jest jednoczesne przeszczepianie dwunastnicy.

Ponadto konieczne jest zszycie wielu naczyń i uwzględnienie szczególnej wrażliwości narządu na uraz (nawet dotknięcie palcem!).

Występują również problemy biologiczne związane z wysoką aktywnością enzymatyczną trypsyny, w wyniku której może nastąpić proces „samostrawienia”.

Trzustka jest organem niesparowanym, więc można ją zdobyć tylko ze zwłok.

Jest bardzo wrażliwy na głód tlenu i toleruje tylko bardzo krótkie przerwy w dopływie krwi (nie dłużej niż pół godziny).

Dotychczasowe perfuzyjne i nieperfuzyjne metody zimnej konserwacji trzustki pozwalają na jej przechowywanie tylko przez dwie, trzy, znacznie rzadziej niż sześć godzin, co utrudnia dobór odpowiednich par dawca-biorca.

Najbardziej preferowanym rodzajem przeszczepu trzustki jest przeszczepienie do jamy brzusznej i połączenie z naczyniami biodrowymi, śledzionowymi lub wątrobowymi. Przeszczepienie gruczołu do jego naturalnego miejsca jest technicznie bardzo trudne, wiąże się z wysokim odsetkiem wczesnej śmiertelności pooperacyjnej (wstrząs, krwawienie) i dlatego nie jest stosowane w praktyce klinicznej..

Tkanka trzustki, w przeciwieństwie do innych narządów dokrewnych, jest silnie antygenowa. W warunkach eksperymentalnych przeszczep funkcjonuje bez leczenia immunosupresyjnego tylko przez pięć do sześciu dni, chociaż oznaki odrzucenia są wykrywane jeszcze wcześniej.

Pierwszy przeszczep trzustki wraz z dwunastnicą wykonano za granicą w 1967 roku. Następnie przeszczepiono jednocześnie trzustkę i nerki z powodu nefropatii cukrzycowej.

Podobna operacja została następnie wykonana w naszym kraju..

Najdłuższa oczekiwana długość życia pacjenta z funkcjonującym przeszczepem wynosiła trzy i pół roku, czyli krócej niż w przypadku przeszczepów wszystkich innych narządów..

Obecnie problemy związane z przeszczepem trzustki są badane w kilku kierunkach. Opracowywane są optymalne opcje chirurgiczne do operacji, ustala się możliwość przeszczepienia tylko części ogonowej gruczołu z drenażem przewodu trzustkowego. Prowadzone są badania nad wprowadzaniem różnych tworzyw sztucznych do przewodów gruczołu.

Obiecującym i aktywnie rozwijanym obszarem badań jest produkcja hodowli komórek endokrynologicznych (wysepek Langerhansa, izolowanych komórek beta) trzustki zarodków i płodów u ludzi w celu przeszczepienia ich pacjentom z cukrzycą.

Jednocześnie znika potrzeba skomplikowanych zabiegów chirurgicznych, pacjent jest mniej ranny, znika też groźna komplikacja związana z „samostrawieniem”. Jednak nawet po idealnym treningu można przywrócić tylko endokrynologiczną funkcję narządu..

Wraz z rozwojem metod przeszczepów trwa tworzenie modelu sztucznej trzustki. Obecnie jest to miniaturowa pompa insulinowa, wykonana ze stali nierdzewnej, gumy silikonowej lub tworzywa fluoroplastycznego, która jest łatwa do sterylizacji. Jest wszczepiany pod skórę pacjenta i zasadniczo naśladuje pracę komórki wewnątrzwydzielniczej.

Głównym zadaniem naukowców jest wyposażenie aparatu w czujniki, za pomocą których będzie on mógł dostarczać „sprzężenia zwrotnego”, czyli sam rejestrować będzie poziom cukru we krwi i odpowiednio zmieniać dawki insuliny.

Przeszczep trzustki jest nadal najmniej zbadaną dziedziną transplantologii.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Znaczenie markerów w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Przełyk

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest złożoną formacją z własnym DNA i płaszczem białkowym. Charakteryzuje się wysoką replikacją, zdolnością do mutacji, integracji z ludzkim genomem.

Dlaczego boli w prawym podżebrzu po jedzeniu, przyczynach i leczeniu

Przełyk

Dzięki skoordynowanej pracy narządów trawiennych człowiek otrzymuje kompleks składników odżywczych niezbędnych do zaopatrzenia organizmu w energię.