logo

Jakie są nazwy operacji na zapalenie trzustki, jak długo to trwa, konsekwencje i co jest usuwane

Operacje zapalenia trzustki wykonuje się, gdy inne metody leczenia nie przynoszą pożądanego rezultatu. Zapalenie trzustki w ostrej postaci pojawia się w wyniku naruszenia odpływu wydzieliny trzustkowej, co prowadzi do zniszczenia tkanek narządów. Wraz z postępem choroby, gdy nie ma terapii, prawdopodobny jest rozwój martwicy tkanek i powstawanie ropienia. Wraz z pojawieniem się tego rodzaju powikłań pojawia się potrzeba leczenia chirurgicznego. Chirurgia trzustki wykonywana jest w ostateczności, ponieważ interwencja chirurgiczna może mieć nieprzewidywalne konsekwencje, co wiąże się ze specyfiką ważnego narządu - trzustki.

Trzustka styka się z ważnymi narządami, których uszkodzenie jest obarczone nieodwracalnymi konsekwencjami. Jeśli obserwuje się martwicę tkanki trzustki, może być konieczne jej usunięcie, a taka interwencja jest często nie do pogodzenia z życiem. Wydzielanie trzustki może działać na nią od wewnątrz, powodując rozwarstwienie tkanek. W trakcie operacji, jak również w okresie rehabilitacji, istnieje ryzyko obfitego krwawienia z tkanek trzustki. Biorąc pod uwagę wszystkie te trudności i zagrożenia występujące w okresie interwencji chirurgicznej, można rozumieć, że operacja trzustki wykonywana jest w stanach nagłych, gdy stan pacjenta jest ciężki, a terapia nieskuteczna..

Co to jest

Operacja trzustki z powodu zapalenia trzustki, w zależności od cech konkretnego przypadku, może mieć inny charakter, być raczej trudna.

Operację przeprowadza się po określeniu pewnych czynników, a dokładniej obecności delimitacji tkanek uszkodzonych od zdrowych, skali występowania procesu ropno-martwiczego w trzustce, stopnia zapalenia oraz współistniejących chorób przewodu pokarmowego. Metoda operacyjna wykonywana jest za pomocą laparoskopii, translaparotomicznej metody badania trzustki i jamy brzusznej.

W procesie laparoskopii zapalenia trzustki enzymatyczne zapalenie otrzewnej zaleca się laparoskopowy drenaż jamy brzusznej, a następnie - dializę otrzewnową i wlew leków. Operacja wykonywana jest pod kontrolą laparoskopu. Mikrorygatory są dostarczane do otworu sieciowego i lewej przestrzeni podprzepustowej, a drenaż o dużej średnicy jest wprowadzany przez małe nakłucie ściany brzucha w lewej strefie biodrowej do małej miednicy.

Roztwory do dializy zawierają antybiotyki, antyproteazy, cytostatyki, środki antyseptyczne, roztwory glukozy. Metoda jest skuteczna tylko przez pierwsze trzy dni po utrwaleniu początku ostrego zapalenia otrzewnej. Metoda nie jest wykonywana przy tłustej martwicy trzustki, a także przy żółciowym zapaleniu trzustki. Dekompresję dróg żółciowych w trzustkowym zapaleniu otrzewnej wykonuje się poprzez laparoskopowy drenaż jamy brzusznej, uzupełniony o nałożenie pęcherzyka żółciowego.

W przypadku stwierdzenia obrzęku postaci zapalenia trzustki podczas laparotomii, tkanka otaczająca trzustkę jest infiltrowana kompozycją nowokainy i antybiotykiem, cytostatykami, inhibitorami proteazy. W celu dalszej infuzji leków do korzenia krezki okrężnicy poprzecznej wprowadza się mikrrygator. Następnie wykonuje się drenaż otworu sieciowego i nałożenie pęcherzyka żółciowego. Aby zapobiec wnikaniu enzymów i rozprzestrzenianiu się toksycznych produktów rozpadu do tkanki zaotrzewnowej, ciało i ogon trzustki są izolowane od tkanki okołotrzustkowej. Jeśli po operacji martwicy postępuje, wykonuje się relaparatomię, której nieskuteczność wiąże się z dużym obciążeniem osłabionego ciała.

Jednym z rodzajów schorzeń wymagających leczenia operacyjnego jest zapalenie trzustki o charakterze kamicy, którego cechą charakterystyczną jest obecność kamienia nazębnego w trzustce. Kiedy kamień znajdzie się w kanałach, cięta jest tylko ściana kanału. Jeśli jest kilka kamieni, sekcję przeprowadza się wzdłuż całego gruczołu. W niektórych przypadkach pokazano całkowitą resekcję narządu uszkodzonego przez kamień nazębny.

Gdy w trzustce znajduje się cysta, jest ona usuwana wraz z częścią gruczołu. Czasami wymagane jest usunięcie całego organu. Podczas diagnozowania nowotworów stosuje się radykalne metody leczenia.

Najpoważniejszą interwencją w ostrym zapaleniu trzustki jest pankreatektomia. Operacja wykonywana jest przy całkowitej martwicy trzustki, w okresie operacji pozostaje część gruczołu i 12 - dwunastnicy.

Operacja ta nie gwarantuje wyzdrowienia i poprawy jakości życia, jest traumatyczna i obarczona dużym odsetkiem zgonów. Tę metodę można zastąpić kirodistruction, który przeprowadza się z krwotoczną martwicą trzustki. Podczas operacji tkanki są narażone na ultra niskie temperatury. W miejscu ekspozycji tworzy się zdrowa tkanka łączna. W przypadku wykrycia współistniejących patologii związanych z drogami żółciowymi stosowanie tej metody jest niedozwolone, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia pęcherzyka żółciowego, 12 - dwunastnicy i żołądka.

Metodę endoskopową stosuje się w przypadku powikłań miejscowych przewlekłego zapalenia trzustki, gdy występuje torbiel rzekoma, zwężenie przewodu głównego gruczołu, obecność kamieni w przewodach trzustki lub woreczka żółciowego. Mogą prowadzić do nadciśnienia trzustkowego i wymagają endoskopowych technik interwencyjnych.

Najbardziej pożądanym zabiegiem jest sfinkterotomia, której towarzyszy endoprotetyka głównego przewodu trzustkowego, w obecności kamienia - jego usunięcie lub litotrypsja, drenaż torbieli. Endoprotezę należy wymieniać co 3 miesiące, w takich przypadkach zalecana jest terapia przeciwzapalna przez rok.

Prognozy dotyczące leczenia destrukcyjnych typów zapalenia trzustki są niekorzystne, ponieważ istnieje duży procent zgonów.

Wskazania do prowadzenia

Wraz z rozwojem zapalenia trzustki i jego przejściem do postaci przewlekłej, pojawiają się naruszenia struktury morfologicznej tkanek gruczołu, w szczególności torbiele, kamienie, zwężenie głównego przewodu trzustki lub dróg żółciowych, stwierdza się wzrost wielkości głowy gruczołu w wyniku indukcyjnego lub główkowatego zapalenia trzustki. Zmiany obserwuje się również w obecności uszkodzeń okolicznych narządów, takich jak 12 - dwunastnica, część tętnicza żołądka, drogi żółciowe, żyła wrotna i jej przewody.

Po wykryciu powyższych patologii pacjent jest hospitalizowany. Pogorszenie stanu objawia się zwiększonym bólem, pojawieniem się objawów podrażnienia otrzewnej, zatruciem, wzrostem amylazy we krwi i moczu.

Przewlekły przebieg charakteryzuje się stałą obecnością objawów choroby w wyniku zapalenia i zwłóknienia tkanek gruczołu. W początkowych fazach choroby stosuje się metodę chirurgiczną, jeśli występują oznaki zapalenia otrzewnej, odnotowuje się silny zespół bólowy i żółtaczkę obturacyjną, a także w obecności kamieni w woreczku żółciowym i przewodach. Rzadko, ale operacja jest wykonywana, gdy przewlekłe zapalenie trzustki przebiega z ostrym krwawieniem w jamie torbieli rzekomej lub w świetle przewodu żołądkowo-jelitowego lub gdy torbiel pęka.

Wskazania do operacji to:

  • Refleksyjność bólu brzucha na działanie leków;
  • Indukcyjne zapalenie trzustki, gdy w wyniku przedłużającego się procesu zapalnego na tle upośledzonej funkcji narządu dochodzi do przerostu tkanki łącznej i powstania blizn, a także wzrostu masy i wielkości trzustki. Stan może przypominać objawy raka;
  • Niejednolite zwężenie głównego kanału trzustki;
  • Zwężenie wewnątrz trzustkowych dróg żółciowych;
  • Naruszenie wrotnej lub górnej żyły krezkowej;
  • Ciągle istniejące pseudocysty;
  • Poważne zwężenie 12 - sygnetów.

Jak dużo czasu to zajmuje

Wykonuje się całkowite lub częściowe usunięcie gruczołu. Operacja usunięcia trzustki może trwać od 4 do 8 godzin, czas trwania zależy od wielkości usuwanego obszaru.

Co jest usuwane

Operacja polega na zapewnieniu dostępu do trzustki, wykonując w tym celu górne nacięcie poprzeczne. Nacięcie służy do otwarcia brzucha. Po otwarciu trzustka jest wydalana poprzez wycięcie więzadeł i krezki jelita oraz podwiązanie pobliskich naczyń. Następnie usuwa się trzustkę. W niektórych przypadkach zaleca się nie całkowite, ale częściowe usunięcie trzustki.

W przypadku różnych diagnoz usuwa się określoną część narządu. W większości przypadków usuwa się głowę lub ogon narządu. Podczas zdejmowania głowy wykonywana jest procedura Whipple. Procedura odbywa się w dwóch etapach:

  1. Usunięcie części, w której zlokalizowana jest patologia;
  2. Wykonywanie manipulacji w celu przywrócenia przewodu pokarmowego, pracy pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Manipulacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Aby zapewnić dostęp do trzustki, wykonuje się kilka małych nacięć, przez które narząd bada się za pomocą laparoskopu.

Następnie naczynia, przez które odżywiany jest gruczoł, są zamykane i usuwane. W niektórych przypadkach operowane są również sąsiednie narządy.

Aby przywrócić układ pokarmowy, ciało gruczołu jest połączone z żołądkiem i środkową częścią jelita cienkiego.

W przypadku stwierdzenia nowotworu w ogonie trzustki wykonywana jest operacja nazywana częściową dystalną pankreatomią. Usuwa się ogon gruczołu, a następnie przyszywa się narząd wzdłuż linii cięcia. Głowę trzustki usuwa się tylko w przypadku ścisłych wskazań, ponieważ operacja jest dość skomplikowana i obarczona komplikacjami, a nawet śmiercią podczas operacji lub po.

Przygotowanie do operacji

Niezależnie od rodzaju choroby, jej etiologii, postaci i przebiegu, głównym i warunkiem wstępnym przygotowania do interwencji chirurgicznej jest post w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań pooperacyjnych.

W przeddzień operacji należy odmówić jedzenia, lewatywy oczyszczające wykonuje się wieczorem i rano. W dniu operacji wykonywana jest premedykacja w celu zapewnienia wprowadzenia pacjenta do znieczulenia. Celem zabiegu jest uspokojenie pacjenta, zapobieżenie reakcjom alergicznym, ograniczenie wytwarzania soku żołądkowego i trzustkowego.

Do premedykacji stosuje się środki uspokajające, neuroleptyki, leki przeciwhistaminowe, antycholinergiczne.

Większość pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki jest niedożywionych w wyniku zaburzeń trawienia. Przed operacją przepisuje się im wprowadzenie osocza, roztworów białek, soli fizjologicznej lub 5% glukozy. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się transfuzję krwi lub masy erytrycznej w celu normalizacji poziomu hemoglobiny, wskaźnika protrombiny, poziomu białka.

Gdy pacjent ma przedłużającą się żółtaczkę w wyniku naruszenia przepływu żółci do światła 12 - wrzodu dwunastnicy, odnotowuje się hipo - lub awitaminozę. Wynika to z braku możliwości przemiany nierozpuszczalnych związków witaminowych w rozpuszczalne. Proces odbywa się przy udziale żółci, specjalista przepisuje witaminy pozajelitowe i doustne. Przed planowaną operacją stosuje się Metioninę, Lipokainę i Sirepar (dożylnie).

Jakie są nazwy takich operacji

W celu przywrócenia odpływu wydzieliny trzustkowej i usunięcia martwiczych tkanek, wysięku zapalnego i zatrzymania krwawienia wewnątrzbrzusznego stosuje się różne techniki:

  • Laparotomia i nekrektomia. To są operacje brzucha. Otwarcie przestrzeni zaotrzewnowej, odsysanie ropy i usuwanie martwiczych tkanek, w miarę możliwości zachowanie żywych tkanek narządów.
  • Zamknięte płukanie połączone z nekrektomią kardynalną.
  • Drenaż endoskopowy. Istnieje wiele możliwości drenażu i usuwania tkanki martwiczej, z których jedna obejmuje śródoperacyjne poszerzenie kanału drenażu pod kontrolą TK.
  • Nakłucie - pojedyncze wstrzyknięcie specjalnego roztworu do martwiczego ogniska narządu. Ta metoda jest możliwa tylko przy jałowej martwicy, bez procesu zapalnego w narządzie..
  • Resekcja i przeszczep. Resekcja polega na częściowym usunięciu dotkniętego narządu. Gruczoł jest silnie antygenowy, co utrudnia jego przeżycie podczas przeszczepu. Często przeszczepiony narząd jest odrzucany 5-6 dni po operacji.

W zależności od zidentyfikowanych powikłań można wykonać:

  1. Endoskopowe leczenie interwencyjne;
  2. Interwencja laparotomiczna.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do stosowania radykalnych metod leczenia trzustki są:

  • Ostry spadek ciśnienia krwi;
  • Bezmocz;
  • Zwiększona hiperglikemia;
  • Trudność w przywróceniu ilości krążącej krwi.

Konsekwencje i komplikacje

Zabieg chirurgiczny może negatywnie wpłynąć na zdrowie pacjenta. Operacja może wywołać rozwój zapalenia otrzewnej, zaostrzenie choroby związanej z produkcją enzymów, obfite krwawienie i powolne gojenie się tkanek po operacji, negatywny wpływ operacji na stan pobliskich narządów.

Pacjent po operacji powinien przebywać w szpitalu około miesiąca. Pomoże to rozwiązać na czas możliwe komplikacje. Po operacji zaleca się przyjmowanie insuliny i enzymów trawiennych, fizjoterapię, dietę terapeutyczną.

W okresie pooperacyjnym istnieje ryzyko zablokowania głównych przewodów wydalających enzymy. Niebezpiecznymi powikłaniami są również obfite krwawienia po operacji i brak dynamiki gojenia tkanek trzustki.

Dieta

Po operacji pacjentowi przypisuje się specjalną dietę, prawie zawsze wskazana jest tabela dietetyczna nr 5. System żywieniowy zakłada wykluczenie z diety surowych potraw, ostrych, tłustych i smażonych, napojów gazowanych, alkoholu, kawy, mocnej herbaty, ciastek.

Ułamkowy posiłek o tej samej porze dnia jest przydatny do normalizacji produkcji enzymów biorących udział w procesie trawienia. Jedzenie powinno być gotowane, pieczone lub duszone, w małych porcjach. Dzienna norma używanego masła nie powinna przekraczać 0,25 g. Przydatne są oleje roślinne, galaretki, zupy przecierowe, śluzowate zboża, galaretka naturalna, rosół z dzikiej róży.

Konieczne jest przestrzeganie diety przez całe życie, naruszenie specjalnie skompilowanej diety może spowodować poważne komplikacje.

Prognoza

Rokowanie po operacji zależy od wielu czynników. Na samopoczucie rokowania wpływa przyczyna wyboru zabiegu chirurgicznego jako metody leczenia, skala uszkodzenia narządowego i wielkość zabiegu chirurgicznego, stan ogólny pacjenta, występowanie współistniejącej patologii w okresie pooperacyjnym, jakość czynności pooperacyjnych i ambulatoryjnych, przestrzeganie zaleceń lekarza, w tym diety.

Każde naruszenie zaleceń lekarzy, nadmierny wysiłek fizyczny, przeciążenie emocjonalne może spowodować zaostrzenie choroby. W przypadku alkoholowego zapalenia trzustki, przy ciągłym używaniu napojów alkoholowych, oczekiwana długość życia gwałtownie się zmniejsza.

Jakość życia po operacji trzustki w dużej mierze zależy od pacjenta. Zgodnie z zaleceniami lekarza i kompetentnie wykonaną interwencją chirurgiczną u większości pacjentów odnotowuje się wzrost jakości życia.

Opinie

Drodzy Czytelnicy, Wasza opinia jest dla nas bardzo ważna - dlatego chętnie udzielimy w komentarzach informacji zwrotnej na temat operacji zapalenia trzustki, przyda się również innym użytkownikom strony.

Nikolay

Po urazie trzustki, gdy stwierdzili krwawienie, lekarze zdecydowali się na operację. Operacja została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym. Usunięto uszkodzony fragment narządu (ogon), po operacji przeszedł długą rehabilitację. Stale przestrzegam diety, stan mam dobry, nie było powikłań pooperacyjnych.

Alexei

Zostali przewiezieni do szpitala w ciężkim stanie. Operacja została przeprowadzona bez długich badań, ponieważ nie było czasu. Rozpoznano martwicze zapalenie trzustki z ogniskami ropnymi. Operacja trwała 6 godzin. W szpitalu spędziłam 2 miesiące. Po wypisie zalecono fizjoterapię i specjalną dietę. Jem tylko puree, prawie bez soli i cukru. Czuję się dobrze.

Chirurgia trzustki w ostrym zapaleniu trzustki: wskazania i przeciwwskazania

Leczenie operacyjne ostrego zapalenia trzustki jest wymagane w sytuacjach, gdy w tkance trzustki pojawiają się ogniska martwicy. Często martwicy tkanek towarzyszy ich infekcja..

Niezależnie od potrzeby interwencji chirurgicznej odpowiedzią na pytanie, który lekarz leczy zapalenie trzustki, będzie słowo chirurg. To on będzie w stanie na czas rozpoznać powikłania i wybrać właściwą taktykę postępowania z pacjentem..

W jakich przypadkach operacja jest wskazana w przypadku ostrego zapalenia trzustki??

Interwencja chirurgiczna w ostrym zapaleniu trzustki odbywa się w dwóch wersjach:

  • laparotomia, podczas której lekarz uzyskuje dostęp do trzustki poprzez nacięcia w ścianie brzucha oraz w okolicy lędźwiowej;
  • metody małoinwazyjne (laparoskopia, zabiegi punkcyjno-drenażowe), które wykonuje się poprzez nakłucie ściany jamy brzusznej pacjenta.

Laparotomię wykonuje się w przypadku wykrycia ropnych powikłań martwicy trzustki: ropni, zakażonych torbieli i rzekomych torbieli, rozległej zakażonej martwicy trzustki, ropowicy tkanki zaotrzewnowej, zapalenia otrzewnej.

Laparoskopia i punkcja, a następnie drenaż służą do usuwania wysięku w aseptycznych postaciach choroby i zawartości zakażonych płynów. Jako etap przygotowawczy do laparotomii można również zastosować metody małoinwazyjne..

Przygotowanie pacjenta do operacji trzustki

Głównym środkiem przygotowania pacjenta do zabiegu jest post. To także pierwsza pomoc przy zapaleniu trzustki..

Brak pokarmu w żołądku i jelitach pacjenta znacznie zmniejsza ryzyko powikłań związanych z zakażeniem jamy brzusznej treścią jelitową, a także z aspiracją wymiotów podczas znieczulenia.

W dniu zabiegu:

  • pacjent nie przyjmuje żadnego pożywienia;
  • pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę;
  • pacjent jest premedykowany.

Premedykacja polega na podaniu leków ułatwiających wejście pacjenta w znieczulenie, tłumiącego lęk przed operacją, zmniejszających wydzielanie gruczołów, zapobiegających reakcjom alergicznym.

W tym celu stosuje się leki nasenne, uspokajające, przeciwhistaminowe, antycholinergiczne, przeciwpsychotyczne, przeciwbólowe.

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia trzustki z reguły przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym w połączeniu z rozluźnieniem mięśni. Podczas operacji pacjent jest na wentylacji mechanicznej.

Najczęstsze interwencje chirurgiczne w ostrym zapaleniu trzustki

  1. Resekcja dystalnej trzustki. Jest to usunięcie ogona i trzonu trzustki o różnej objętości. Wykonywany jest w przypadkach, gdy uszkodzenie trzustki jest ograniczone i nie obejmuje całego narządu.
  2. Częściowa resekcja obejmuje usunięcie ogona, ciała i większości głowy trzustki. Zachowane są tylko obszary przylegające do dwunastnicy. Operacja jest dopuszczalna tylko przy całkowitym uszkodzeniu dławika. Ponieważ narząd ten jest niesparowany, tylko przeszczep trzustki może w pełni przywrócić jego funkcję po takiej operacji..
  3. Necrsequestrektomia jest wykonywana pod kontrolą USG i fluoroskopii. Odkryte płynne twory trzustki są nakłuwane, a ich zawartość usuwa się za pomocą drenów. Ponadto do zagłębień wprowadzane są dreny o większym kalibrze oraz przeprowadzane jest płukanie i odsysanie próżniowe. Na ostatnim etapie leczenia drenaże wielkokalibrowe zastępowane są małokalibrowymi, co zapewnia stopniowe gojenie się ubytku i rany pooperacyjnej przy jednoczesnym zachowaniu odpływu z niej płynu.

Powikłania chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia trzustki

Najbardziej niebezpieczne powikłania okresu pooperacyjnego to:

  • Niewydolność wielonarządowa;
  • wstrząs trzustkowy;
  • wstrząs septyczny.

W późniejszym okresie u pacjentów poddanych operacji trzustki konsekwencje mogą być następujące:

  • pseudocysty;
  • przetoki trzustkowe;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • cukrzyca i niewydolność zewnątrzwydzielnicza;
  • objawy dyspeptyczne.

Żywienie i reżim chorego po operacji trzustki

Przez pierwsze 2 dni po operacji pacjent pości. Następnie do diety stopniowo wprowadza się herbatę, tłuczone wegetariańskie zupy, gotowaną owsiankę, omlet z białkiem na parze, krakersy, twarożek - to wszystko, co możesz zjeść po operacji trzustki w pierwszym tygodniu.

W przyszłości pacjenci przestrzegają zwykłej diety w przypadku chorób układu pokarmowego. O aktywności fizycznej pacjenta decyduje wielkość operacji.

Chirurgia trzustki w ostrym zapaleniu trzustki: wskazania i przeciwwskazania

Zapalenie trzustki jest jedną z tych chorób, których przebieg jest trudny do przewidzenia. W jednym przypadku ustępuje nieodwracalnie, w innym przybiera postać przewlekłą, w trzecim może wymagać interwencji chirurgicznej..

Naruszenie odpływu soku trzustkowego, prowadzące do wzrostu ciśnienia wewnątrzprzewodowego, może wywołać ostre zapalenie trzustki, które z kolei jest niebezpieczne, ponieważ w jego trakcie dochodzi do uszkodzenia i zniszczenia tkanek trzustki. W przypadku, gdy osoba cierpiąca na zapalenie trzustki nie zwraca uwagi na swój stan i nie przestrzega instrukcji udzielonych mu przez lekarza prowadzącego, prawdopodobne jest wystąpienie martwicy tkanek i ropienia. Czynniki te często prowadzą do konieczności leczenia operacyjnego, które uchroni pacjenta przed wystąpieniem poważnych powikłań..

Należy pamiętać, że lekarze uciekają się do operacji trzustki z powodu zapalenia trzustki tylko wtedy, gdy wszystkie inne dostępne metody leczenia zostały wypróbowane i nie przyniosły pożądanego efektu..

Wynika to z faktu, że operacja tak ważnego narządu, jakim jest trzustka, w większości przypadków nie pozostaje niezauważona, a sam proces interwencji chirurgicznej może mieć najbardziej nieprzewidywalny charakter, co można wyjaśnić następującymi faktami:

  • trzustka ma bezpośredni kontakt z narządami, których uszkodzenie może prowadzić do nieodwracalnych skutków;
  • w przypadku martwicy tkanki trzustki może być konieczne jej całkowite usunięcie, co z kolei jest praktycznie niemożliwe bez pogorszenia jakości późniejszego życia;
  • sok wytwarzany przez trzustkę może działać na nią od wewnątrz, prowadząc do rozwarstwienia tkanek;
  • tkanka trzustki jest niezwykle krucha, co może prowadzić do obfitych krwawień zarówno podczas operacji, jak i podczas rehabilitacji.

Jeśli chodzi o potrzebę interwencji chirurgicznej, to znaczy, że sprawa jest naprawdę zła i trzeba zaufać specjalistom.

Kiedy wykonuje się operację zapalenia trzustki??

Konieczność leczenia operacyjnego jest spowodowana dolegliwościami trzustki przy obserwowaniu ciężkich uszkodzeń tkanek narządu. Z reguły operację wykonuje się w przypadkach, gdy alternatywne opcje prowadzą tylko do niepowodzenia lub gdy pacjent znajduje się w wyjątkowo poważnym i niebezpiecznym stanie.

Należy pamiętać, że każda interwencja w narządzie ludzkiego ciała jest obarczona różnego rodzaju negatywnymi konsekwencjami. Ścieżka mechaniczna nigdy nie daje gwarancji wyzdrowienia pacjenta, wręcz przeciwnie, zawsze istnieje ryzyko znacznego pogorszenia ogólnego stanu zdrowia. Objawy i leczenie zapalenia trzustki u dorosłych są często powiązane.

Ponadto tylko wysoko wykwalifikowany lekarz o wąskiej specjalizacji może wykonać operację, a nie wszystkie placówki medyczne mogą pochwalić się takimi specjalistami. Tak więc interwencja chirurgiczna na trzustce w przypadku zapalenia trzustki jest przeprowadzana w następujących sytuacjach:

  • Stan pacjenta naznaczony ostrą fazą destrukcyjnej choroby. Przy podobnym obrazie obserwuje się rozkład tkanek chorego narządu typu martwiczego, przy czym nie wyklucza się dodawania procesów ropnych, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.
  • Obecność ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki, które przeszło do stadium martwicy trzustki, czyli martwiczej stratyfikacji żywych tkanek.
  • Przewlekły charakter zapalenia trzustki, który charakteryzuje się częstymi i ostrymi atakami z krótkim czasem remisji.

Wszystkie te patologie w przypadku braku leczenia chirurgicznego mogą prowadzić do śmiertelnych konsekwencji. Jednocześnie żadne metody leczenia zachowawczego nie przyniosą pożądanego rezultatu, co jest bezpośrednim wskazaniem do operacji..

Wskazania do interwencji

Celowość operacji określa lekarz, jednak głównym wskazaniem jest martwica tkanki trzustki, której rozprzestrzenianie się może doprowadzić do śmierci pacjenta. Leczenie chirurgiczne stosuje się również w następujących przypadkach:

  • jeśli postępuje ropny ropień narządu;
  • z zapaleniem trzustki, któremu towarzyszy tworzenie torbieli;
  • jeśli infekcja gruczołu wywołuje początek zapalenia otrzewnej;
  • z całkowitą śmiercią tkanek i utratą funkcji narządów.

Za pomocą operacji można zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom i uratować życie pacjenta.

Główne trudności w wykonaniu leczenia operacyjnego

Chirurgia na tle zapalenia trzustki jest zawsze zabiegiem złożonym i trudnym do przewidzenia, który opiera się na szeregu aspektów, które wiążą się z anatomią narządów wewnętrznych wydzielania mieszanego.

Tkanki narządów wewnętrznych charakteryzują się wysokim stopniem kruchości, dlatego przy najmniejszej manipulacji może dojść do silnego krwawienia. Podobnego powikłania nie wyklucza się podczas rekonwalescencji pacjenta..

Ponadto ważne narządy znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie gruczołu, a niewielkie ich uszkodzenie może prowadzić do poważnych zaburzeń w organizmie człowieka, a także do nieodwracalnych konsekwencji. Sekret wraz z enzymami wytwarzanymi bezpośrednio w narządzie oddziałuje na niego od wewnątrz, co prowadzi do oddzielenia tkanek, znacznie komplikując przebieg operacji.

O chorobie w kilku słowach

Rozwój zapalenia trzustki nazywany jest ostrym zapaleniem trzustki. Jeśli pacjent nie jest leczony, stan ten często kończy się śmiercią. Dlatego potrzebna jest pilna pomoc lekarska..

Ostre zapalenie trzustki zwykle rozwija się u osób pijących alkohol. Około 60% pacjentów z tą patologią to alkoholicy. U innych pacjentów chorobę wywołują takie choroby jak:

  • patologia dróg żółciowych o charakterze nadciśnieniowym;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego w różnych postaciach (ostre i przewlekłe);
  • dolegliwości związane z kamieniami w drogach żółciowych.

Istnieje wiele innych przyczyn ostrego zapalenia trzustki. Są znacznie mniej powszechne. To:

  • różne operacje wykonywane w przeszłości w chorobach dróg żółciowych;
  • środki diagnostyczne wykonywane metodą endoskopii;
  • pasożyty w narządach wewnętrznych;
  • uraz brzucha;
  • choroby dwunastnicy;
  • stosowanie dużej liczby leków.

Jakie są objawy ropnego zapalenia trzustki? Jakie jest niebezpieczeństwo tej choroby?

Główne procesy trawienne zachodzą w dwunastnicy. Zawartość dróg żółciowych, sok trzustkowy wchodzi do tego samego narządu. Płyny te zawierają enzymy rozkładające żywność. Są również zdolne do rozszczepiania żywej tkanki. Ale enzymy w trzustce są w stanie nieaktywnym, więc nie są dla niej niebezpieczne. Uaktywniają się, gdy dostaną się do jelit, w kontakcie z żółcią. W ostrym zapaleniu trzustki żółć dostaje się do trzustki, gdzie łączy się z enzymami i aktywuje je. Narząd zaczyna się pogarszać. Proces ten rozpoczyna się z powodu różnych patologicznych zjawisk w ciele..

Ta choroba rozwija się gwałtownie. Stan ludzkości gwałtownie się pogarsza. Wezwany zespół pogotowia ratunkowego natychmiast dostarcza pacjenta do szpitala. Kliniczne objawy zapalenia trzustki są różne, ale główne z nich to:

  • kolka, otaczająca cały brzuch, promieniująca do wszystkich narządów (czasami wydaje się, że bolą łopatki, żebra i inne części ciała);
  • wymioty, które mają częste pragnienia, nie przynoszą ulgi, z domieszką żółci i krwi;
  • zespół odwodnienia, charakteryzujący się suchością jamy ustnej i błon śluzowych, szybkim biciem serca;
  • zespół zatrucia, w którym nie ma temperatury w pierwszych dniach rozwoju choroby;
  • zespół dyspeptyczny, w którym puchnie brzuch, powstają gazy.

W zależności od wskazań pacjent jest leczony leczniczo lub chirurgicznie.

Objawy i leczenie zapalenia trzustki u dorosłych

Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Silny ból brzucha zlokalizowany zarówno w prawym, jak i lewym podżebrzu.
  • Ogólne złe samopoczucie.
  • Podwyższona temperatura ciała.
  • Nudności i wymioty, ale po opróżnieniu żołądka nie ma ulgi.
  • Zaparcie lub biegunka.
  • Umiarkowana duszność.
  • Czkawka.
  • Wzdęcia i inne dolegliwości brzuszne.
  • Przebarwienia skóry - sine plamy, zażółcenie lub zaczerwienienie twarzy.

Pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii. Ciężkie przypadki wymagają operacji.

Przepisywanie terapii lekowej:

  • antybiotyki;
  • leki przeciwzapalne;
  • enzymy;
  • hormony;
  • wapń;
  • leki żółciopędne;
  • otaczające preparaty ziołowe.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki

Objawy opisywane przez pacjentów zależą od wielu czynników - postaci zapalenia trzustki, okresu jego rozwoju. Zazwyczaj choroba objawia się silnym bólem brzucha promieniującym do pleców. W takim przypadku mogą wystąpić dość częste i powtarzające się nudności i wymioty. Jeśli choroba jest spowodowana nadmiernym piciem, po pewnym czasie od zatrucia może pojawić się ból.

Stan pacjenta z zapaleniem trzustki może się pogorszyć z powodu jego powikłań:

  1. Ropowica zaotrzewnowa;
  2. Rozlane zapalenie otrzewnej;
  3. Torbiele, torbiele rzekome trzustki;
  4. Ropień;
  5. Cukrzyca;
  6. Zakrzepica naczyniowa jamy brzusznej;
  7. Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Powikłania po operacji

Po operacjach z zapaleniem trzustki mogą wystąpić następujące powikłania:

  • W okolicy jamy brzusznej mogą zacząć się gromadzić treści martwicze lub ropne, z naukowego punktu widzenia u pacjenta rozpoznaje się zapalenie otrzewnej.
  • Zdarza się, że dochodzi do zaostrzenia współistniejących chorób związanych z aktywnością trzustki i produkcją enzymów.
  • Istnieje proces zatykania głównych kanałów, co może prowadzić do zaostrzenia zapalenia trzustki.
  • Tkanki miękkie chorego narządu mogą się nie zagoić, a pozytywnej dynamiki odbudowy trzustki nie można zaobserwować.
  • Najgroźniejsze powikłania to niewydolność wielonarządowa oraz wstrząs trzustkowy i septyczny..
  • Późniejsze negatywne konsekwencje operacji w zapaleniu trzustki obejmują pojawienie się torbieli rzekomej wraz z przetokami trzustkowymi, rozwój cukrzycy i niewydolność zewnątrzwydzielniczą..

Jak przebiega operacja?

Operację ostrego zapalenia trzustki przeprowadza się na dwa sposoby:

  1. Za pomocą laparotomii, podczas której chirurg przecina ściany jamy brzusznej i odcinka lędźwiowego kręgosłupa, aby dotrzeć do ogniska choroby. Metodę tę stosuje się, gdy ropne ogniska pojawiają się w postaci ropni, cyst, z rozprzestrzenianiem się infekcji w tkankach, z zapaleniem otrzewnej. Taka operacja jest również wskazana w przypadku niezadowalających wyników leczenia innymi metodami..
  2. Metody małoinwazyjne, do których zalicza się laparoskopię i punkcję z drenażem, w przypadku których wykonuje się drobne nakłucia w ścianach jamy brzusznej. Ten rodzaj operacji jest wykonywany w celu zainstalowania drenu w celu usunięcia wysięku i zakażonych płynów. Czasami laparoskopia jest wykonywana jako wstępny krok przed laparotomią.

Przygotowanie do operacji

Niezależnie od rodzaju zapalenia trzustki, czy to miąższowego, żółciowego, alkoholowego, kalkulacyjnego itd., Głównym działaniem preparatu jest całkowite wygłodzenie się, co niestety służy jako pomoc w zaostrzeniu choroby. Jakie operacje są wykonywane przy zapaleniu trzustki, rozważymy dalej.

Brak pokarmu w układzie pokarmowym znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych. W dniu operacji pacjent nie powinien jeść, otrzymuje oczyszczającą lewatywę, po której przeprowadza się premedykację. Ostatni zabieg polega na wprowadzeniu leków ułatwiających pacjentowi wejście w stan znieczulenia. Takie leki całkowicie tłumią strach przed manipulacjami medycznymi, pomagając zmniejszyć wydzielanie gruczołu i zapobiegając rozwojowi reakcji alergicznych. W tym celu stosuje się różne leki, począwszy od środków uspokajających i zastrzyków przeciwhistaminowych, skończywszy na antycholinergicznych i przeciwpsychotycznych..

Poniżej przedstawiono techniki operacyjne ostrego zapalenia trzustki.

Wskazania i przeciwwskazania

Interwencja chirurgiczna jest środkiem ekstremalnym, ponieważ operacja ma silny wpływ na narządy wewnętrzne. Wskazania do operacji to:

  • ostra postać destrukcyjnego zapalenia trzustki;
  • choroba w postaci martwicy trzustki;
  • przewlekła postać zapalenia trzustki z częstymi zaostrzeniami i minimalnymi okresami remisji;
  • zakażona martwica trzustki;
  • ciężki przebieg patologii;
  • wady wrodzone;
  • uraz tkanek miękkich gruczołu spowodowany stresem mechanicznym;
  • torbiel rzekoma;
  • zapalenie otrzewnej;
  • złośliwe nowotwory.


Interwencja chirurgiczna jest środkiem ekstremalnym, ponieważ operacja ma silny wpływ na narządy wewnętrzne.
W wyniku topnienia trzustki może dojść do uszkodzenia żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego.

Istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej:

  • ostre spadki ciśnienia krwi;
  • wysoki poziom enzymów;
  • stan szoku, z którym nie można sobie poradzić;
  • bezmocz (brak moczu);
  • wysoki poziom cukru w ​​moczu;
  • ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi.

W przypadku każdego z tych objawów interwencja chirurgiczna jest zabroniona. Najpierw musisz znormalizować wskaźniki.


Istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej.

Rodzaje interwencji chirurgicznych w zapaleniu trzustki

Istnieją następujące rodzaje operacji zapalenia trzustki:

  • Procedura resekcji narządów dystalnych. W trakcie zabiegu chirurg usuwa ogon oraz trzustkę. Objętość wycięcia zależy od stopnia uszkodzenia. Taka manipulacja jest uważana za właściwą w przypadkach, gdy zmiana nie wpływa na cały narząd. Dieta na zapalenie trzustki po operacji jest niezwykle ważna.
  • Częściowa resekcja oznacza usunięcie ogona, większości głowy trzustki i jej korpusu. W takim przypadku pozostają tylko niektóre odcinki sąsiadujące z dwunastnicą. Ta procedura jest wykonywana wyłącznie z całkowitym typem zmiany..
  • Necrsequestrektomia wykonywana jest w ramach badania ultrasonograficznego oraz fluoroskopii. W tym samym czasie płyn w narządzie jest wykrywany przez drenaż przez specjalne rurki. Następnie wprowadza się dreny dużego kalibru, aby móc przepłukać wnękę i przeprowadzić odsysanie próżniowe. W końcowym etapie leczenia duże dreny zastępowane są mniejszymi, co przyczynia się do stopniowego gojenia się rany pooperacyjnej przy zachowaniu odpływu płynu. Należy ściśle przestrzegać wskazań do operacji zapalenia trzustki.

Ropnie ropne należą do najczęstszych powikłań. Można je rozpoznać po następujących objawach:

    Obecność stanów gorączkowych.

  • Hiperglikemia z przesunięciem formuły leukocytów w lewo.
  • Wypełnienie dotkniętego obszaru ropą podczas badania ultrasonograficznego.
  • Co jest usuwane

    Operacja polega na zapewnieniu dostępu do trzustki, wykonując w tym celu górne nacięcie poprzeczne. Nacięcie służy do otwarcia brzucha. Po otwarciu trzustka jest wydalana poprzez wycięcie więzadeł i krezki jelita oraz podwiązanie pobliskich naczyń. Następnie usuwa się trzustkę. W niektórych przypadkach zaleca się nie całkowite, ale częściowe usunięcie trzustki.

    Teraz czytam: Słodkie na zapalenie trzustki, czemu nie, dozwolone i zabronione pokarmy

    W przypadku różnych diagnoz usuwa się określoną część narządu. W większości przypadków usuwa się głowę lub ogon narządu. Podczas zdejmowania głowy wykonywana jest procedura Whipple. Procedura odbywa się w dwóch etapach:

    1. Usunięcie części, w której zlokalizowana jest patologia;
    2. Wykonywanie manipulacji w celu przywrócenia przewodu pokarmowego, pracy pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

    Manipulacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Aby zapewnić dostęp do trzustki, wykonuje się kilka małych nacięć, przez które narząd bada się za pomocą laparoskopu.

    Następnie naczynia, przez które odżywiany jest gruczoł, są zamykane i usuwane. W niektórych przypadkach operowane są również sąsiednie narządy.

    Aby przywrócić układ pokarmowy, ciało gruczołu jest połączone z żołądkiem i środkową częścią jelita cienkiego.

    W przypadku stwierdzenia nowotworu w ogonie trzustki wykonywana jest operacja nazywana częściową dystalną pankreatomią. Usuwa się ogon gruczołu, a następnie przyszywa się narząd wzdłuż linii cięcia. Głowę trzustki usuwa się tylko w przypadku ścisłych wskazań, ponieważ operacja jest dość skomplikowana i obarczona komplikacjami, a nawet śmiercią podczas operacji lub po.

    Rehabilitacja pacjenta i opieka szpitalna

    Po operacji zapalenia trzustki pacjent trafia na oddział intensywnej terapii. Początkowo przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie otrzymuje odpowiednią opiekę i monitoruje parametry życiowe..

    Zły stan zdrowia pacjenta w ciągu pierwszych dwudziestu czterech godzin znacznie utrudnia ustalenie powikłań pooperacyjnych. Niezawodnie monitorowane są wskaźniki moczu, ciśnienia krwi, a także hematokrytu i glukozy w organizmie. Niezbędne metody kontroli obejmują prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiogram serca.

    W drugiej dobie, pod warunkiem względnie zadowalającego stanu, pacjent trafia na oddział chirurgiczny, gdzie otrzymuje niezbędną opiekę, odpowiednie odżywianie i kompleksową terapię. Pożywienie po operacji zapalenia trzustki jest starannie dobierane. Schemat późniejszego leczenia zależy bezpośrednio od ciężkości, a ponadto od obecności lub braku negatywnych konsekwencji operacji..

    Chirurdzy zwracają uwagę, że pacjent musi pozostawać pod nadzorem personelu medycznego przez półtora do dwóch miesięcy po operacji. Ten czas zwykle wystarczy, aby układ pokarmowy był w stanie przystosować się do zmian, a także powrócić do normalnego funkcjonowania..

    Jako zalecenia dotyczące rehabilitacji, pacjentom po wypisaniu zaleca się ścisłe przestrzeganie pełnego odpoczynku, a także leżenia w łóżku, ponadto tacy pacjenci potrzebują popołudniowej drzemki i diety. Atmosfera w domu i rodzinie odgrywa ważną rolę. Lekarze zwracają uwagę, że krewni i przyjaciele są zobowiązani do wspierania pacjenta. Takie postępowanie pozwoli pacjentowi mieć pewność co do pomyślnego wyniku późniejszej terapii..

    Dwa tygodnie po wypisaniu z oddziału szpitalnego pacjent może wyjść na zewnątrz, spacerując w spokojnym tempie. Należy podkreślić, że w okresie rekonwalescencji pacjentom surowo zabrania się przepracowania. Poniżej przedstawiono następstwa operacji zapalenia trzustki.

    Przeciwwskazania do operacji

    Interwencja chirurgiczna w przypadku zapalenia trzustki jest odroczona z powodu ciężkich zaburzeń stanu pacjenta:

    • nagły spadek ciśnienia krwi;
    • trwały szok;
    • zatrzymanie oddawania moczu;
    • podwyższony poziom cukru;
    • niemożność przywrócenia objętości krwi po operacji;
    • znaczny wzrost poziomu enzymów.

    Lekarze odkładają operację do czasu poprawy stanu zdrowia, stosują zachowawczą metodę leczenia choroby i eliminują naruszenia uniemożliwiające operację pacjenta.

    Terapia pooperacyjna

    W związku z tym algorytm leczenia po operacji na tle zapalenia trzustki determinują określone czynniki. W celu przepisania terapii lekarz wnikliwie bada historię choroby pacjenta wraz z końcowym wynikiem interwencji, stopniem odbudowy gruczołu, wynikami badań laboratoryjnych oraz diagnostyką instrumentalną..

    W przypadku niedostatecznej produkcji insuliny przez trzustkę można zalecić dodatkowe leczenie insuliną. Hormon syntetyczny pomaga przywrócić i normalizować poziom glukozy w organizmie człowieka.

    Zaleca się przyjmowanie leków, które pomagają wyprodukować optymalną ilość enzymów lub już je zawierają. Takie leki poprawiają funkcjonalność narządów trawiennych. Jeśli te leki nie zostaną uwzględnione w schemacie leczenia, u pacjenta mogą pojawić się objawy, takie jak zwiększone tworzenie się gazów, a także wzdęcia, biegunka i zgaga..

    Co jeszcze wiąże się z operacyjnym leczeniem trzustki?

    Rehabilitacja pacjenta i terapia dietetyczna

    W związku z naruszeniem produkcji enzymów trawiennych i samego procesu trawienia pożywienia rehabilitacja obejmuje oprócz zalecenia pełnego odpoczynku, przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, ścisłe przestrzeganie diety. Częścią kompleksowego leczenia i rehabilitacji pacjenta jest specjalne odżywianie. Jak długo będzie trzeba to przestrzegać, decyduje lekarz. W większości przypadków dieta jest na całe życie..

    Po leczeniu chirurgicznym wskazana jest modyfikacja stylu życia. Jest to szczególnie ważne dla osób pijących alkohol. Każde naruszenie diety i dalsze spożywanie napojów alkoholowych prowadzi do poważnego nawrotu choroby i gwałtownego skrócenia średniej długości życia. Statystyki wskazują na wysoką śmiertelność z powtarzającymi się zaostrzeniami zapalenia trzustki. Jakość życia, stan człowieka zależy od wypełnienia zaleceń lekarza.

    Dieta

    Ponadto pacjentom dodatkowo zalecane są zajęcia w postaci żywienia dietetycznego, ćwiczeń terapeutycznych i fizjoterapii. W okresie rekonwalescencji dominuje zbilansowana dieta. Przestrzeganie diety po resekcji narządów wiąże się z dwudniowym postem, a już trzeciego dnia dozwolone jest oszczędzanie pokarmu. W takim przypadku dopuszczalne jest spożywanie następujących pokarmów:

    • Herbata bez cukru z grzankami i puree zupy.
    • Owsianka w mleku z ryżem lub kaszą gryczaną. Podczas przygotowywania mleko należy rozcieńczyć wodą.
    • Omlet na parze tylko z białkami.
    • Wczorajszy Suszony Chleb.
    • Do piętnastu gramów masła dziennie.
    • Twarożek o niskiej zawartości tłuszczu.

    Przed pójściem spać pacjentom zaleca się wypicie jednej szklanki niskotłuszczowego kefiru, który czasami można zastąpić szklanką ciepłej wody z dodatkiem miodu. Dopiero dziesięć dni później pacjent może umieścić w swoim menu ryby lub produkty mięsne..

    Przed zabiegiem ustala się rozległość uszkodzenia trzustki. Jest to konieczne, aby wybrać sposób wykonania operacji. Chirurgia szpitalna obejmuje:

    1. Metoda publiczna. Jest to laparotomia, otwierająca ropień i odprowadzająca płynne formacje z jego jamy, aż do całkowitego oczyszczenia..
    2. Drenaż laparoskopowy. Pod kontrolą laparoskopu otwiera się ropień, usuwa tkankę ropno-martwiczą i zakłada kanały drenażowe.
    3. Drenaż wewnętrzny. Ropień otwiera się przez tył żołądka. Ta operacja może być wykonana przez laparotomię lub dostęp laparoskopowy. Rezultatem operacji jest uwolnienie zawartości ropnia przez utworzoną sztuczną przetokę do żołądka. Torbiel stopniowo się zaciera (zarasta), przetokowy otwór po operacji szybko się zaciska.

    Terapia poprawia właściwości krwi, obserwuje się minimalizację zaburzeń mikrokrążenia.

    Jak idzie operacja

    Chirurgia laparoskopowa

    Operacje przewlekłego zapalenia trzustki są wykonywane rutynowo, nie ma potrzeby interwencji w nagłych wypadkach. Pacjent jest hospitalizowany 3-5 dni przed proponowanym zabiegiem. W tym czasie przechodzi pełen zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych (badania krwi, moczu, badanie w kierunku zakażeń krwiopochodnych, USG, RTG). W przeddzień operacji pacjentowi zaleca się odmowę jedzenia, rano wykonuje oczyszczającą lewatywę.

    Zabieg wykonywany jest w czystej sali operacyjnej, w znieczuleniu ogólnym, z pacjentem na plecach. W zależności od zamierzonego działania chirurg może zastosować metodę otwartej laparotomii lub laparoskopię. Pierwsza opcja służy do zabiegów wolumetrycznych, druga - gdy wymagana jest niewielka korekta.

    Otwarty dostęp jest niezwykle traumatyczny, dlatego specjaliści zawsze próbują radzić sobie z chirurgią laparoskopową.

    Natychmiastowe działania wykonywane przez lekarza zależą od istniejącego obrazu patologicznego. W przypadku zwężenia przewodu trzustkowego stosuje się technikę bajpasu, przy zapaleniu trzustki wywołanym kamicą żółciową wykonuje się cholecitektomię. Częściowa, a nawet bardziej częściowa resekcja gruczołu jest obecnie rzadko stosowana, tylko w przypadku znacznego uszkodzenia gruczołu przez guz lub jego własne enzymy. Opracowywane są nowoczesne techniki chirurgiczne z uwzględnieniem zasady oszczędzania narządów.

    Operacja kończy się założeniem drenów w obszarze interwencji i zszyciem rany. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie pozostaje do całkowitego wyzdrowienia ze znieczulenia. Następnie osoba wraca na oddział chirurgiczny, gdzie spędza od 10 dni do miesiąca lub dłużej. W okresie pooperacyjnym pacjent otrzymuje antybiotyki, leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, hemostatyczne. Zalecane jest ścisłe przestrzeganie delikatnej diety trzustkowej.

    Uwaga: Słowo „zalecane” w odniesieniu do żywienia dietetycznego nie do końca odzwierciedla rzeczywistość. W rzeczywistości przestrzeganie zasad żywienia medycznego jest niezbędną koniecznością. W zdecydowanej większości przypadków umiera pacjent, który ignoruje zalecenia lekarza.

    Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

    • nadciśnienie przewodowe trzustki (podwyższone ciśnienie w świetle głównego przewodu trzustkowego);
    • torbiele i torbiele rzekome trzustki;
    • cholestaza (zastój żółci);
    • powikłania infekcyjne (nacieki zapalne, ropne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie otrzewnej, stany septyczne);
    • niedrożność dwunastnicy;
    • zakrzepica żył wrotnych i śledzionowych;
    • podwątrobowe nadciśnienie wrotne;
    • krwawienie (erozyjne zapalenie przełyku, zespół Mallory'ego-Weissa, wrzody żołądka i dwunastnicy);
    • wysięk opłucnej;
    • wodobrzusze trzustkowe;
    • kryzysy hipoglikemiczne;
    • zespół niedokrwienia brzucha.

    Kamienie usunięte z przewodu trzustkowego

    Stosowanie antybiotyków

    Ostatnie badania wykazały, że profilaktyka antybiotykowa u pacjentów z OP nie zmniejsza śmiertelności. Dlatego rutynowa profilaktyka antybiotykowa nie jest już wskazana u wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki [17]..

    W leczeniu zakażonego ciężkiego ostrego zapalenia trzustki zaleca się terapię antybiotykową. Jednak rozpoznanie infekcji może być trudne ze względu na obraz kliniczny, który może być podobny do innych powikłań infekcyjnych lub odpowiedzi zapalnej wywołanej przez AP. W takim przypadku pomiar poziomu prokalcytoniny w surowicy może pomóc przewidzieć ryzyko rozwoju zakażonej martwicy trzustki..

    Do leczenia pacjentów z zakażoną martwicą należy stosować antybiotyki, których spektrum działania obejmuje zarówno mikroorganizmy tlenowe, jak i beztlenowe.

    Rutynowe profilaktyczne stosowanie leków przeciwgrzybiczych nie jest zalecane u pacjentów z ostrą martwicą trzustki, chociaż Candida spp. występują u pacjentów z zakażoną martwicą trzustki i wskazują na pacjentów z podwyższonym ryzykiem zgonu.

    Jak powiedzieliśmy wcześniej, w patogenezie OP tkanki przewodu pokarmowego są zajęte przez translokację bakterii ze światła jelita, co powoduje zakażenie mikroflorą przewodu pokarmowego (E. coli, Bacteroides, Enterobacter, Klebsiella, S. faecalis, S. epidermidis i S.. aureus), co decyduje o wysokiej skuteczności karbapenemów, zwłaszcza imipenemu / cylastatyny. Ponadto skuteczne mogą być chinolony w dużych dawkach, metronidazol i cefalosporyny.

    Zapalenie

    Układ odpornościowy reaguje na cały ten szał. Granulocyty i makrofagi migrują do ogniska zmiany. Zaczynają uwalniać substancje prozapalne:

    • cytokiny (czynnik martwicy nowotworu, interleukiny 1, 6 i 8);
    • metabolity kwasu arachidonowego (prostaglandyny, czynnik aktywujący płytki krwi i leukotrieny);
    • enzymy proteolityczne i lipolityczne;
    • metabolity aktywnego tlenu, które przeciążają już zawodzący system antyoksydacyjny.

    W efekcie znaczna liczba szkodliwych czynników - aktywacja enzymów, upośledzenie ukrwienia, synteza mediatorów prozapalnych oraz nadmiar tlenków - prowadzi do rozległej śmierci trzustki i dochodzi do martwiczego zapalenia trzustki, które rozwija się w 20% przypadków..

    Na tym kończy się początkowy etap EP, który schematycznie wygląda następująco (rys. 2). Oczywiście jest to model, w rzeczywistości zmiany patologiczne nie zachodzą jednocześnie, stan narządu u każdego pacjenta jest indywidualny.

    Rysunek 2 | Schemat patogenezy OP

    Przy łagodnym stopniu OP wszystko może się skończyć na początkowym etapie, jednak wraz z rozwojem martwiczego zapalenia trzustki zaczynają się zmiany ogólnoustrojowe w organizmie, które klinicznie dzieli się na dwie fazy. Faza I - wczesna, z kolei podzielona jest na dwa okresy.

    Faza IА - pierwszy tydzień - na organizm działają agresywne enzymy proteolityczne i duża liczba mediatorów zapalnych, które dostają się do krążenia ogólnoustrojowego, a także hipowolemia na tle powtarzających się wymiotów, obrzęków i wysięku do jam surowiczych.

    Na ogół prowadzi to do zmiany metabolicznej w postaci hipokalcemii, hiperlipidemii, hiperglikemii / hipoglikemii i cukrzycowej kwasicy ketonowej, zespołu DIC i ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej..

    • uszkodzenie płuc jest spowodowane zniszczeniem środka powierzchniowo czynnego przez fosfolipazę A na tle zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, który prowadzi do zespołu niewydolności oddechowej;
    • uszkodzenie serca następuje w wyniku zmiany metabolicznej, hipowolemii i innych czynników powodujących depresję mięśnia sercowego, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi aż do wstrząsu;
    • hipowolemia i spadek ciśnienia krwi hamują czynność nerek aż do ostrej niewydolności nerek;
    • z kolei wątroba, próbując przywrócić zawartość układu krążenia do ideału hemostatycznego, nie radzi sobie z przytłaczającą pracą i popada w niewydolność wątroby.

    Rozwój zespołu ciasnoty brzusznej jest tutaj odrębny. Działanie enzymów proteolitycznych, cytokin prozapalnych na tle przemian metabolicznych i zespołu DIC na komórki błony surowiczej prowadzi do aktywnego przesiąkania płynu do wewnętrznych przestrzeni ciała. Rozwinięte wodobrzusze, a także wyraźny obrzęk tkanki okołotrzustkowej prowadzą do wzrostu ciśnienia śródbrzusznego, co powoduje rozwój zespołu ciasnoty brzusznej, który jest pilną chorobą chirurgiczną powodującą rozwój niewydolności wielonarządowej [6].

    Tak przebiega faza IA martwiczego zapalenia trzustki, która zawiera pierwszy szczyt śmiertelności AP związany z niewydolnością narządową lub wielonarządową.

    Faza IB - zwykle w drugim tygodniu - wiąże się z przywróceniem hemostazy i reakcją organizmu na uformowane ogniska martwicy w narządzie i tkance okołonarządowej.

    Potem następuje faza II - faza późna, faza sekwestracji. Ogniska martwicy ulegają stopieniu z tworzeniem się torbieli rzekomych i przetok, jeśli układ przewodowy gruczołu znajduje się w strefie martwicy. Dzieje się tak, jeśli infekcja nie dołącza do sekwestracji.

    Faktem jest, że pierwsza faza nie przechodzi bez pozostawiania śladu dla przewodu żołądkowo-jelitowego. Hipowolemia, spadek ciśnienia krwi i otwarcie przecieków tętniczo-żylnych w jelicie, które następuje w odpowiedzi na spadek ciśnienia krwi, prowadzi do niedokrwienia ścian jelit. Zmniejsza to jej funkcję barierową i umożliwia bakteriom przemieszczanie się ze światła przewodu pokarmowego do krezkowych węzłów chłonnych i bardziej odległych miejsc [7]. Rozprzestrzenianie się tkanek w pobliżu trzustki powoduje tak częste zakażenie - 20–40% [8]. To proces zakaźny powoduje drugi szczyt śmiertelności związany z rozwojem procesu zakaźnego. Po zatrzymaniu następuje powrót do zdrowia..

    OP najczęściej zaczyna się ostro na tle obfitego spożycia pokarmu i / lub alkoholu lub po ataku ostrej kolki wątrobowej - bólu, nudności i powtarzających się wymiotów.

    Ból jest długotrwały (ponad 30-60 min), wyraźny, okrążający, zlokalizowany w nadbrzuszu bez wyraźnej lokalizacji, nasilający się podczas leżenia na plecach i promieniujący do niego u 50% chorych [9].

    Fizyczne objawy zależą od ciężkości choroby. Badanie ujawnia wzdęcia, zaczerwienienie twarzy, „marmurkowatość” lub sinicę skóry brzucha i obwodowych części ciała. W bardzo rzadkich przypadkach, przy ciężkim zapaleniu trzustki, mogą występować plamy Cullena (ryc. 3) zlokalizowane okołopępkowo lub plamki Gray-Turnera zlokalizowane na lewej bocznej ścianie brzucha..

    Rysunek 3 | Plamy Cullena

    Palpacja obejmuje zarówno tkliwość, jak i silne mechanizmy obronne mięśni i zespoły otrzewnowe. Tutaj może pomóc objaw Gubergritza - ból, który pojawia się przy uciskaniu w punkcie 6 cm powyżej pępka, na linii łączącej go z lewą pachą. Objaw Janelidze - zmniejszenie bólu przy głębokim badaniu palpacyjnym okolicy nadbrzusza jest charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego, a nasilenie bólu - w przypadku ostrego zapalenia trzustki. A objawem Mayo-Robsona jest ból przy palpacji lewego kąta żebrowo-kręgowego (projekcja ogona trzustki). Perkusja / osłuchiwanie ujawnia oznaki niedowładu jelit [10].

    Zgodnie z klasyfikacją Atlanta, do postawienia diagnozy OP wymagane są dwie z trzech poniższych cech [11]:

    1. charakterystyczny ból brzucha (ostry, uporczywy, silny ból w nadbrzuszu, często promieniujący do pleców);
    2. wartości lipazy (amylazy) w surowicy są co najmniej 3 razy wyższe niż górna granica normy;
    3. charakterystyczne objawy OP w tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym lub rzadziej rezonansie magnetycznym (MRI) lub ultrasonografii przezbrzusznej.

    Stały objaw to charakterystyczny zespół bólowy. Sytuacja wygląda inaczej w przypadku pozostałych dwóch kryteriów.

    Lipaza i amylaza są wynikiem śmierci komórki. Ponadto amylaza rośnie szybciej, osiągając znaczące wskaźniki w ciągu kilku godzin. Ale szybko wraca do normalnych liczb, w ciągu 3-5 dni, co sprawia, że ​​nie ma to znaczenia w przypadku późnego leczenia. Ponadto w 19% przypadków OP poziom amylazy w początkowym okresie może pozostać prawidłowy, a także być wysoki w stanach niezwiązanych z OP: makroamylazja, choroby gruczołów ślinowych, u pacjentów z obniżoną filtracją kłębuszkową, pozatrzustkowe choroby zapalne narządów jamy brzusznej : ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostra niedrożność jelit, wrzód trawienny, choroby ginekologiczne [12]. Wzrost wartości lipazy rozpoczyna się od 4 do 8 godzin, osiąga maksimum po 24 godzinach i powraca do normy w ciągu 8-14 dni. Charakteryzuje się również wzrostem patologii pozatrzustkowych: choroby nerek, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit itp. [13].

    Z kolei CT może nie ujawniać zmian w początkowej fazie, a gazy w rozdętym jelicie mogą maskować ogniskowe strefy hipoechogeniczne w trzustce [12]. Jednak połączenie laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych zapewnia prawidłową diagnozę u 81–95% pacjentów [14]..

    Po postawieniu diagnozy należy określić nasilenie. Dzieli się na lekki, średni i ciężki.

    Płuco charakteryzuje się brakiem oznak powikłań miejscowych i ogólnych. Odpowiada również morfologicznej postaci śródmiąższowego obrzęku trzustki.

    Średni stopień ustala się w przypadku objawów niewydolności narządowej, która ustępuje w ciągu 48 godzin, z miejscowymi powikłaniami lub bez.

    Oznaki niepowodzenia:

    • układ oddechowy: Pao2 / FiO2 ≤ 300;
    • układ sercowo-naczyniowy: skurczowe ciśnienie krwi 7-21 dni po wystąpieniu objawów) jest bardzo skuteczny w ocenie ciężkości i dalszej terapii pacjenta.

    Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) - z żółciowym zapaleniem trzustki w ciągu pierwszych 24 godzin, a u pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych - pilna ERCP (

    Tabela 2 | Skala BISAP (Bedside Index of Severity of Pancreatitis)

    Skalę BISAP można zastosować w przypadku, gdy pacjent z AP jest już obserwowany z powodu tej choroby. BISAP pomoże monitorować leczenie i, jeśli to konieczne, przenieść pacjenta na OIT.

    Rosyjskie wytyczne kliniczne Towarzystwa Chirurgów (ROC) zalecają stosowanie w praktyce skali ocen, która została opracowana w I.I. Janelidze:

    Tabela 3 | Skala do ekspresowej oceny stopnia zaawansowania Instytutu Medycyny Ratunkowej OP im I.I. Janelidze

    Leczenie ostrego zapalenia trzustki można rozpatrywać z punktu widzenia ogólnego i szczegółowego. Omówmy najpierw kwestie ogólne..

    Przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki

    Główne przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki - alkoholowe i żółciowe (żółciowe) - są częstsze w krajach rozwiniętych, gdzie występuje duże spożycie alkoholu, białka i tłuszczu.

    Nadużywanie alkoholu (alkoholowe zapalenie trzustki). Główną przyczyną jest od 40 do 95% wszystkich postaci zapalenia trzustki, głównie u mężczyzn. Trudno rozpoznać jego naturę. Zapytany często deklaruje, że pije „jak wszyscy, nie więcej”. Niemniej jednak pacjent z alkoholowym zapaleniem trzustki spożywa znacznie więcej alkoholu niż jest to zalecane przez współczesne postulaty medyczne. Trzustka jest bardziej wrażliwa na alkohol niż wątroba (dawki toksyczne dla wątroby są o 1/3 wyższe niż dla trzustki). Rodzaj napojów alkoholowych (istnieje mit, że drogi alkohol jest nieszkodliwy) i sposób ich spożywania nie mają decydującego wpływu na rozwój przewlekłego zapalenia trzustki. Klinicznie wyraźne objawy rozwijają się u kobiet po 10-12 latach iu mężczyzn po 17-18 latach od początku systematycznego nadużywania alkoholu.

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Jakie pokarmy powodują zwiększone tworzenie się gazów?

    Śledziona

    W żołądku lub jelitach można zaobserwować zwiększone gromadzenie się gazów. W pierwszym przypadku wychodzą w postaci odbijania, w drugim objawiają się wzdęciami.

    Odżywianie na biegunkę

    Śledziona

    Ogólny opis choroby

    Biegunka jest objawem zaburzenia jelit (biegunka) charakteryzującego się częstymi luźnymi stolcami.

    Przyczyny ostrej biegunki:

    picie zanieczyszczonej, nieprzegotowanej wody, alergie na leki lub pokarmy, nietolerancję laktozy lub innych pokarmów, infekcje bakteryjne, pasożytnicze lub wirusowe jelit (amebiaza, zatrucie pokarmowe, grypa żołądkowa), niepokój emocjonalny i stres.