logo

Klinika zapalenia trzustki

W poradni przewlekłego zapalenia trzustki nie ma wyraźnych objawów ostrego zapalenia trzustki. Choroba rozwija się najczęściej na tle zwykłych odczuć pacjenta spowodowanych starą chorobą (zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny itp.). Dopiero pojawienie się nowych objawów, takich jak żółtaczka, postępująca utrata masy ciała czy nasilone napady bólowe, sprowadza pacjentów do kliniki. Wiodącym objawem jest ból, najpierw w prawym podżebrzu, następnie, w miarę postępu procesu, w lewym podżebrzu, plecach iw okolicy lewej łopatki. Często przyczyną bolesnego ataku jest naruszenie diety, napięcie fizyczne lub nerwowe, nawrót choroby podstawowej.

Ataki zdarzają się kilka razy w roku, ich częstotliwość stopniowo rośnie. W przewlekłym nawracającym zapaleniu trzustki ból występuje 3-4 razy w miesiącu. Czas trwania ataków stopniowo wydłuża się od pół godziny w początkowych postaciach choroby do 2-5 dni w ciężkich przypadkach. Charakterystyczne są ciężkie zaburzenia dyspeptyczne: nudności, odbijanie się, uporczywe, bolesne wzdęcia, niestabilność stolca (naprzemiennie zaparcia z obfitą cuchnącą biegunką), ślinienie, złe samopoczucie i osłabienie.

Trudność w doborze łatwo przyswajalnego pożywienia (bóle wywołuje niekiedy nawet łyk wody) prowadzi do znacznej utraty wagi, a nawet wyczerpania pacjentów. Często tacy pacjenci są przyjmowani do szpitala z podejrzeniem raka trzustki, zwłaszcza gdy występuje żółtaczka, którą obserwuje się u 40% pacjentów. Przyczyny żółtaczki to reaktywny obrzęk głowy trzustki, ucisk przewodu żółciowego wspólnego w procesie niduracyjnym, bliznowaciejące zwężenie zwieracza Oddiego, obecność kamieni w drogach żółciowych lub w brodawki Vatera..

Przy cienkiej ścianie brzusznej w okolicy nadbrzusza czasami można wyczuć bolesną, gęstą formację, która wyraźnie przewodzi pulsowanie aorty brzusznej. Objaw ten różni się od objawu Voskresensky'ego w ostrym zapaleniu trzustki, kiedy z powodu obrzęku trzustki zanika pulsacja aorty brzusznej powyżej pępka. Najwygodniej jest dotknąć trzustki w pozycjach Grotta: w pozycji pacjenta leżącego z pięściami pod plecami, stojącego z ciałem pochylonym do przodu iw lewo, po prawej stronie z nogami ugiętymi w kolanach. Do badania palpacyjnego ogona gruczołu stosuje się metodę Mayo-Robsona. Pacjent leży na prawym boku z przednim kątem 45 °. Lekarz, odsuwając żołądek, wnika głęboko w obszar lewego podżebrza, czując końcami palców gęsty bolesny wałek.

W diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki być może najważniejsze jest badanie enzymów proteolitycznych w moczu, krwi i soku z dwunastnicy. W przypadku umiarkowanej choroby zwykle obserwuje się wzrost aktywności diastazy, lipazy i trypsyny. U niewielkiej liczby pacjentów stwierdza się spadek, aw niektórych przypadkach prawie całkowity brak trypsyny, lipazy i amylazy w treści dwunastnicy. Aktywność trypsyny w surowicy wzrasta u większości pacjentów, podczas gdy aktywność diastazy i lipazy zwykle niewiele się zmienia. Niewątpliwie ważne jest określenie aktywności diastazy w moczu..

Badanie dynamiki tego enzymu może wskazywać na charakter, stopień i dynamikę procesu zapalnego w trzustce. Analiza stolca ujawnia znaczną ilość niestrawionych włókien mięśniowych (creatorrhea) i obojętnego tłuszczu (steatorrhea). Wewnętrzne wydzielanie trzustki ocenia się na podstawie krzywych cukrowych. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki najczęściej obserwuje się jeden z trzech typów krzywej cukrowej - asteniczny, dwugarbny lub cukrzycowy..

Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się akinetycznym typem ruchliwości dwunastnicy z siłą fali 5-10 mm wody. Sztuka. Dane te pozwalają na ponowną ocenę patogenezy przewlekłego zapalenia trzustki, w którym istotną rolę odgrywają stany hipotoniczne i atoniczne dwunastnicy. W badaniu rentgenowskim dwunastnicy w stanach niedociśnienia najważniejszymi pośrednimi objawami przewlekłego zapalenia trzustki są: "rozwinięcie" pętli dwunastnicy, deformacja jelit w okolicy tłuszczu brodawkowego (objaw Frostberga), obecność ubytku wypełnienia wzdłuż przyśrodkowego obrysu jelita lub strefa zacienionej ulgi ".

Angiografia zwykle ujawnia jeden z następujących objawów przewlekłego zapalenia trzustki: hiperwaskularyzacja okolicy trzustki (wczesne postacie choroby), słaby układ naczyniowy (rozlana proliferacja tkanki łącznej, późne postacie choroby), przemieszczenie naczyń wzdłuż obwodu guza (torbiel) lub inny mniej informacyjny znak... Wskaźnikiem stanu morfologicznego gruczołu są również dane scyntygraficzne dotyczące kształtu, położenia, wielkości gruczołu oraz stopnia rozmieszczenia radioizotopu w miąższu narządu. Za najbardziej typowe objawy przewlekłego zapalenia trzustki należy uznać wzrost wzorca scyntylacyjnego we wczesnych, obrzękłych postaciach zapalenia, jego zanik w późnych, sklerotycznych postaciach oraz osobliwy wzór wielu wad w gromadzeniu się izotopów w obrębie konturów trzustki, zwany „objawem sitowym”.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki powinno być kompleksowe - leczenie zachowawcze w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym (jeśli wskazane). Przy konserwatywnej metodzie leczenia najważniejsza jest kompletna dieta z dużą ilością białka. Codzienna dieta pacjentów powinna zawierać 150 g białka, 40 g tłuszczu. 50 g cukru, 350 g węglowodanów. Dużą wagę należy przywiązywać do pozajelitowej terapii zastępczej białkami (amnopeptyd, krew, osocze, aminokryna). W okresie zaostrzenia choroby uzasadnione jest powołanie inhibitorów enzymów proteolitycznych (70000-100000 IU trasilolu dziennie przez 4-5 dni), a także pankreatyny, metioniny, lipokainy 0,5 g 3 razy dziennie. Aby złagodzić skurcz i stłumić zapalenie brodawek zapalnych, przepisuje się antybiotyki, 0,2% roztwór platyfiliny lub 2% roztwór benzoheksonium, po 1-2 ml każdy. W przypadku bolesnych postaci stosuje się blokadę okołonerkową, blokadę nerwu trzewnego, terapię UHF, terapię rentgenowską; zalecane leczenie uzdrowiskowe (Essentuki. Dorokhovo).

Operacja. Wskazaniami do zabiegu chirurgicznego są: żółtaczka obturacyjna, zespół silnego bólu, brak efektu uporczywego leczenia zachowawczego, obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych oraz postęp choroby podstawowej. Celem leczenia operacyjnego jest zapewnienie odpowiedniego przejścia soku trzustkowego do jelita i wyeliminowanie bólu..

Operacja trzustki. Kiedy proces jest zlokalizowany w okolicy ogona, wycina się trzustkę, czasami razem ze śledzioną. W przypadku uszkodzenia głowy lub trzonu gruczołu z zablokowaniem przewodu trzustkowego operacją z wyboru jest zespolenie trzustkowo-trawienne z pętlą jelita czczego izolowaną metodą Roux. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki zakończonego torbielą, na miskę wykonuje się zespolenie torbieli z pętlą jelita palucha lub wycina ogon trzustki wraz z torbielą. Kamica wirungolityczna może wymagać rozwarstwienia przewodu z usunięciem kamieni i późniejszą zespoleniem bocznym trzustkowoojejunoanastomozy lub (w ciężkich przypadkach) resekcji trzustki i dwunastnicy.

Podczas operacji przewlekłego zapalenia trzustki konieczne jest również wykonanie śródoperacyjnego badania RTG dróg żółciowych, które jest najpełniejsze przy zastosowaniu telewizji rentgenowskiej. Środek kontrastowy wstrzykuje się przez nakłucie woreczka żółciowego lub przewodu żółciowego wspólnego. Uzyskany wyraźny obraz rentgenowski pozawątrobowych dróg żółciowych pomaga ustalić obecność kamieni, zwężeń, zwężeń lub niewydolności zwieracza Oddiego. Jednocześnie u 30% chorych obserwuje się cofanie się kontrastu do przewodu trzustkowego. Oznaką przewlekłego zapalenia trzustki jest głębokość refluksu, czas jego trwania (ponad 3 minuty) i obraz powstałego wirungogramu. Niekiedy w trakcie badania dochodzi do tzw. Fałszywego zwężenia brodawki Vatera, wywołanego skurczem zwieracza Oddiego. Aplikowanie 2-3 kropli nitrogliceryny pod język może wyeliminować skurcz. W przypadku prawdziwego zwężenia obraz RTG się nie zmienia. Obecność kamieni lub zwężenie przewodu żółciowego jest wskazaniem do operacji na drogach żółciowych. W przypadku zwężenia brodawki Vatera wykonuje się papillosphincterotomię.

W bolesnych postaciach przewlekłego zapalenia trzustki podejmuje się operacje mające na celu przerwanie łuku odruchowego od zwojów trzewnych do trzustki i odwrotnie (neurotomia postganglionowa). W tym przypadku albo krzyżują się gałęzie nerwowe, które biegną wzdłuż obwodu trzustki, wzdłuż gałęzi tętniczych pnia trzewnego (neurotomia brzeżna), albo przeprowadza się selektywną neurotomię wokół tętnicy wątrobowej lub śledzionowej (neuroliza).

Leczenie zapalenia trzustki w Moskwie

Szpital Jusupow stosuje najnowocześniejsze metody leczenia przewlekłego zapalenia trzustki - procesu zapalnego trzustki. Wykonujemy USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, cholangiopankreatografię, badania endoskopowe z komputerową obróbką obrazu, szczegółowe biochemiczne badanie krwi z określeniem wszystkich niezbędnych parametrów.

Pacjenci są konsultowani i leczeni przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy, lekarzy i kandydatów nauk medycznych. Chcąc poradzić sobie ze stanem zapalnym trzustki i poprawić stan pacjenta, nasi lekarze przeprowadzają kompleksowe leczenie lekami najnowszej generacji, wykonują blokady nowokainowe. Nasi Pacjenci otrzymują wszystkie rodzaje zabiegów szybko iw wymaganej ilości.

Nasi specjaliści

Ceny za diagnostykę zapalenia trzustki

Konsultacja z gastroenterologiem, podstawowa

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Co to jest region nadbrzusza

Śledziona

Okolica nadbrzusza jest ograniczona do wyrostka mieczykowatego i ma duże znaczenie kliniczne w diagnostyce chorób i pozycji narządów wewnętrznych. Czasami wystarczy jeden objaw, aby postawić wstępną diagnozę.

Słabe jelita, dlaczego?

Śledziona

Jelito zaczyna się za dwunastnicą i kończy się odbytem. Składa się z JELITA MAŁEGO, która odgrywa ważną rolę we wchłanianiu składników odżywczych, oraz JELITA GRUBEGO, które odgrywa ważną, ale znacznie mniej znaczącą rolę.