logo

Operacja zapalenia trzustki

W przypadku braku pozytywnej dynamiki zachowawczej terapii procesów zapalnych trzustki podnosi się kwestia interwencji chirurgicznej. Radykalne metody można zastosować w trybie pilnym.

Tylko duże placówki medyczne dysponują do tego niezbędną kadrą wysoko wykwalifikowanych specjalistów i sprzętem. Decydujący czynnik przemawiający za operacją trzustki przy różnych postaciach zapalenia trzustki powinien przeważać nad innymi przeciwwskazaniami. Kiedy należy odroczyć procedurę? Jak właściwie się do tego przygotować? Co musisz wiedzieć o pooperacyjnym okresie leczenia?

Chirurgia i trzustka

Współczesna medycyna dysponuje instrumentalnymi metodami określania wrodzonych lub nabytych patologii rozwoju, funkcjonowania narządów wewnętrznych. Trzustka należy do układu pokarmowego, pełni również funkcje endokrynologiczne. Wygląd i umiejscowienie w jamie brzusznej porównuje się do leżącej litery „S”.

Gruczoł waży około 80 g. U osoby dorosłej jego długość dochodzi do 22 cm, grubość 2-3 cm. Niewielki rozmiar narządu nie przeszkadza w produkcji 1-4 litrów soku trzustkowego. Skład płynu zmienia się w zależności od składników spożywanego pokarmu. Wokół gruczołu przebiega wiele szlaków limfatycznych i krwionośnych (aorta, żyła główna górna, drogi żółciowe). Ma trzy główne części konstrukcyjne (korpus z głową i ogonem). Komórki produkujące hormony (insulina, glukagon) są najbardziej w ogonie.

Struktura wewnętrzna narządu jest złożona. Wiele przegród dzieli gruczoł na zraziki, których komórki wytwarzają sok trzustkowy. System małych kanałów ostatecznie łączy się w duży wspólny wylot. Główny kanał wpada do dwunastnicy. Kapsułka zewnętrzna składa się z tkanki łącznej.

W przypadku zapalenia trzustki dochodzi do zapalenia tkanek, często powstają cysty. Podczas interwencji instrumentalnej usuwa się strefy martwicy (martwe komórki). Co pozwala uniknąć komplikacji:

  • dalsze rozprzestrzenianie się procesu martwiczego;
  • eliminacja zatrucia (zatrucia) organizmu;
  • zachowanie funkcji gruczołu;
  • normalizacja zmian patologicznych.

Przed planowaną operacją gruczołu pacjent musi przejść głębokie badanie. Dobiera się czas, taktykę, rodzaj i technikę zabiegu. W każdym konkretnym przypadku patologicznym stawia się pytanie: zachować narząd, usunąć go w całości lub w części?

Podczas wycinania (odcinania) części ogonowej narządu, pacjent jest przenoszony na terapię insulinową, inne części - ciągłe stosowanie preparatów enzymatycznych. Decyzja o wykonaniu operacji powinna być podjęta kolegialnie, przez kompetentnych lekarzy, w warunkach oddziału chirurgicznego i przeważyć nad wszystkimi przeciwwskazaniami, możliwymi konsekwencjami.

Konieczność i niemożność operacji

Działając operacyjnie, po pierwsze eliminują wspólną przyczynę choroby: przywracają prawidłowy odpływ soku trzustkowego i żółci. Po drugie, otwarcie drogi do światła początkowego jelita cienkiego (dwunastnicy) pomaga złagodzić uporczywy silny ból. Eksperci uważają za dobry wynik: zmniejszenie objawów bólowych 2-3 dni po operacji.

Różne przyczyny (uszkodzenia mechaniczne, niewłaściwa dieta, długotrwałe leczenie kortykosteroidami) prowadzą do aktywacji produkcji enzymów trawiennych w gruczole. Postać „ostre zapalenie trzustki” nie jest leczona chirurgicznie.

Inne wskazania do odmowy operacji to:

  • cukrzyca w fazie dekompensacji (wysoki poziom glukozy we krwi);
  • niezdiagnozowane zapalenie trzustki;
  • poważne zaburzenia metaboliczne (metaboliczne) u osób starszych.

W przypadku wrodzonej lub nabytej mukowiscydozy narządu, sklejonych razem przewodów nie można przywrócić chirurgicznie. Jest ich dużo i są za małe. Sztuczne wprowadzenie niezbędnych leków pozostaje jedynym sposobem radzenia sobie z chorobą i wrodzoną hipoplazją.

W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki leczenie chirurgiczne w niektórych przypadkach jest więcej niż uzasadnione. Ze względu na złożoną strukturę tkanek gruczołów istnieją ścisłe zalecenia dotyczące interwencji chirurgicznej:

  • powikłania po zapaleniu trzustki (martwica trzustki, ropień, postać krwotoczna);
  • nieskuteczne długotrwałe leczenie zachowawcze, silny objaw bólu;
  • niszczące procesy w narządach anatomicznie sąsiadujących (woreczek żółciowy, wątroba, żołądek);
  • choroby współistniejące (wodobrzusze, żółtaczka) i stany (zapalenie otrzewnej, pęknięcie torbieli);
  • kamienny (tworzenie się kamieni z soli wapnia).

W oględzinach zewnętrznych zwraca się uwagę na podwyższone ustawienie lewej połowy przepony. Kompleksowe, głębokie badanie ciała wykonywane jest metodami instrumentalnymi (ultrasonografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, endoskopowa cholangiopankreografia wsteczna z kontrastowym barwieniem pierwiastków chemicznych). Jeśli podejrzewa się onkologię, biopsja jest przepisywana jeszcze przed operacją.

Bezpośrednio przed operacją do analizy pobierane są biomateriały (krew, mocz, zawartość żołądka, kał). Konieczne jest posiadanie ogólnych danych o zawartych w nich pierwiastkach, poziomie glukozy (normalna wartość na czczo do 5,6 mmol / l). Dodatkowo określa się markery nowotworowe, obecność ciał wskazujących na wirusowe zapalenie wątroby, HIV.

Rodzaje operacji trzustki z powodu zapalenia trzustki i dalszej opieki
Ogólny schemat interwencji polega na częściowym usunięciu w obecności kamieni, przetok, uszkodzonych komórek. Całkowita eliminacja - z trwającym procesem samo-trawienia narządu. Dalsze działania przywracają normalne funkcjonowanie gruczołu:

  • wykonywane jest szycie warstw tkaniny;
  • ustala się swobodną komunikację między trzustką a jelitem cienkim;
  • drenaż jest ustalony (można użyć gumowej rurki) do odpływu ropy, śluzu, krwi.

Jako operację typu bezpośredniego stosuje się resekcję (rozwarstwienie), pośrednią - drenaż. Duże nacięcie wykonuje się metodą otwartą. Przetestowano technikę małoinwazyjną. Wykonuje się kilka małych nacięć do 1 cm, metoda uznawana za bezkrwawą, wykorzystuje najnowsze technologie (cybernóż, laser, niskie temperatury, sonda).

W placówce medycznej na ekranie komputera wyświetlana jest wewnętrzna strefa ciała pacjenta w czasie zabiegu operacyjnego. Czas trwania operacji może trwać, w zależności od metody i planu, od 15 minut do 1,5 godziny.

Odniesienie: przy minimalnie inwazyjnej metodzie interwencji i korzystnym rozwoju okoliczności pacjent przywraca pełną zdolność do pracy w ciągu tygodnia.

Okres pooperacyjny jest nie mniej ważny dla dalszej żywotności narządu. Przy należytej opiece po bezpośredniej interwencji, po 45-60 dniach pobytu w szpitalu, pacjent jest przenoszony na terapię domową, po 15 dniach dopuszcza się krótkie spacery.

Przez pierwsze trzy dni pacjent musi przestrzegać odpoczynku i całkowitego wygłodzenia, w przypadku powikłań terminy są przedłużane. Może pić ciepłą przegotowaną wodę bez gazów tylko w małych porcjach. W tym samym czasie przeprowadza się leczenie farmakologiczne (antybiotykami, środkami przeciwskurczowymi, przeciwbólowymi), dożylnie podaje się roztwory soli.

Stopniowo uzupełniane karmienie bulionami warzywnymi odbywa się przy wsparciu enzymatycznym. Pacjentowi zaleca się półpłynną, gotowaną owsiankę, niskotłuszczową żywność. Po operacji należy przez całe życie przestrzegać specjalnie opracowanej diety. Konieczne jest zrezygnowanie z ciężkiej aktywności fizycznej.

Martwica trzustki (martwica trzustki)

Informacje ogólne

Martwica trzustki (martwica trzustki) to destrukcyjna choroba trzustki będąca poważnym powikłaniem ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki. Kod martwicy trzustki według ICD-10 to K86.8.1. Charakterystyczną cechą tej groźnej dolegliwości jest stopniowa martwica tkanek trzustki. To bardzo niebezpieczna diagnoza, która zagraża życiu człowieka..

Śmierć tego narządu następuje z powodu faktu, że tkanki trzustki są rozpuszczane przez enzymy, które sama wytwarza. Z reguły proces ten łączy się z innymi zjawiskami patologicznymi - procesami zapalnymi, infekcjami itp..

Ta dolegliwość jest najpoważniejszym powikłaniem zapalenia trzustki. Z reguły dotyka młodych ludzi w wieku produkcyjnym. Według statystyk medycznych choroba ta stanowi około 1% wszystkich ustalonych przypadków ostrego brzucha. Jednak ostatnio liczba przypadków tej choroby rośnie. Niepokojąca jest również wysoka śmiertelność z powodu martwicy trzustki - wynosi ona 30-80%. Dlatego niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i natychmiast rozpocząć odpowiednie leczenie..

Patogeneza

Podstawą patogenezy martwicy trzustki jest niewydolność mechanizmu wewnętrznej ochrony trzustki przed działaniem niszczących ją enzymów trzustkowych. Jeśli dana osoba spożywa alkohol w dużych ilościach i stale przejada się, wydzielanie zewnętrzne znacznie wzrasta, kanały gruczołu rozciągają się, a odpływ soków trzustkowych jest zaburzony.

Martwica trzustki rozwija się na tle zapalenia trzustki - procesu zapalnego trzustki, w którym często obumiera część lub cały narząd.

Trzustka jest ważnym organem dla normalnego funkcjonowania organizmu. Jego główne funkcje to produkcja niezbędnych enzymów biorących udział w trawieniu, a także regulacja poziomu cukru we krwi dzięki produkcji hormonów insuliny i glukagonu. W związku z tym dysfunkcja tego narządu prowadzi do poważnych naruszeń ogólnego stanu organizmu..

Kiedy człowiek odczuwa głód, soki i enzymy są transportowane przez przewód łączny do jelita cienkiego, zapewniając w ten sposób enzymatyczne przetwarzanie pokarmu. Płyn trzustkowy działa na kwaśne środowisko soku żołądkowego, neutralizując go. W jelicie enzymy trawienne rozkładają i przetwarzają substancje.

Trzustka produkuje główne enzymy trawienne:

  • lipaza - rozkłada tłuszcze;
  • amylaza - przekształca skrobię w cukier;
  • chymotrypsyna, trypsyna - biorą udział w rozkładzie białek;
  • glukagon, insulina, polipeptydy itp..

Jeśli u osób zdrowych enzymy wytwarzane przez trzustkę są aktywne bezpośrednio w przewodzie pokarmowym, to u pacjentów z uszkodzeniem przewodów gruczołowych enzymy te już bezpośrednio oddziałują na trzustkę. Na tle wzrostu ciśnienia wewnątrz przewodów rozwija się obrzęk miąższu, niszczone są trzustki trzustki, a enzymy proteolityczne są przedwcześnie aktywowane. W rezultacie gruczoł sam się „trawi”. Na skutek aktywacji lipazy dochodzi do martwicy komórek tłuszczowych, pod wpływem elastazy dochodzi do zniszczenia naczyń krwionośnych, a do krwiobiegu trafiają aktywowane enzymy oraz produkty rozpadu. W takim przypadku występuje toksyczny wpływ na wszystkie tkanki i narządy. Przede wszystkim dochodzi do uszkodzenia wątroby, nerek, serca, mózgu.

W przypadku martwicy trzustki określa się trzy etapy śmierci tkanki:

  • Toksyczne - we krwi pojawiają się toksyny pochodzenia bakteryjnego, gruczoł aktywnie produkuje enzymy.
  • Rozwój ropnia - rozwija się ropny proces zapalny tkanek i narządów otaczających trzustkę.
  • Ropne zmiany w tkankach - jeśli rozwinie się ropna posocznica, konieczna jest natychmiastowa operacja, ponieważ stan ten zagraża życiu.

Klasyfikacja

W zależności od dominacji mechanizmów uszkadzających określa się trzy formy choroby:

  • Tłuszcz - przy zwiększonej aktywności lipazy dochodzi do zniszczenia tkanki tłuszczowej trzustki. Gdy lipaza znajdzie się poza torebką trzustkową, działa prowokująco na pojawienie się miejsc martwicy w płatach otrzewnej, sieci większej i mniejszej, krezki i narządów wewnętrznych. Z reguły w przypadku postaci tłuszczowej, ciężkiego chemicznego aseptycznego zapalenia otrzewnej, następnie rozwija się niewydolność wielonarządowa.
  • Krwotoczne - przy zwiększonej aktywności elastazy rozwijają się zaburzenia mikrokrążenia, w wyniku których rozwija się skurcz naczyń trzustki. Na krótki czas - kilka dni, a czasem godzin - zatrucie wywołuje niedowład ściany naczyniowej, rozszerzenie naczyń krwionośnych i spowolnienie przepływu krwi w tkankach gruczołu. Prowadzi to do gwałtownego wzrostu prawdopodobieństwa zakrzepów krwi, a później martwicy niedokrwiennej. Początkowo ściana naczyniowa ulega zniszczeniu grubsza niż trzustka, a później w innych narządach. Konsekwencją wszystkich tych procesów jest krwotok w tkance zaotrzewnowej i narządach wewnętrznych. Głównym objawem charakteryzującym krwotoczną martwicę trzustki jest wysięk do jamy brzusznej z obecnością w niej krwi. Choroba rozwija się szybko, dlatego we wnioskach lekarzy często można doszukać się konkluzji: „Przyczyną śmierci jest krwotoczna martwica trzustki”..
  • Mieszane - przy mniej więcej takiej samej aktywności elastazy i lipazy, oznaki martwicy tłuszczu i krwotocznego wchłonięcia są jednakowo wyrażane.

W zależności od rozpowszechnienia objawów patologicznych określa się dwie formy:

  • lokalny (dotyczy jednego obszaru);
  • rozproszone (dotyczy dwóch lub więcej obszarów).

W zależności od tempa progresji:

  • progresywny;
  • powolny.

W zależności od głębokości zmiany:

  • powierzchnia;
  • głęboki;
  • całkowity.

W zależności od przebiegu choroby:

  • nawracający;
  • progresywny;
  • retrogresywny;
  • piorunujący;
  • nieudany.

W zależności od nasilenia objawów choroby określa się kilka jej stopni:

  • Łagodna - zwykle obrzękła lub rozproszona martwica z nie rozległymi zmianami.
  • Umiarkowane - rozproszone lub miejscowe z wyraźniejszymi ogniskami.
  • Ciężkie - rozproszone lub całkowite z dużymi zmianami.
  • Ekstremalnie ciężki etap - martwicy trzustki towarzyszą powikłania prowadzące do nieodwracalnych następstw i zgonu.

Powody

Określa się szereg czynników wywołujących procesy martwicze w tkankach trzustki:

  • regularne nadmierne spożywanie alkoholu;
  • ciągłe przejadanie się, nadużywanie wędzonych, smażonych i tłustych potraw;
  • wrzód trawienny;
  • kamienie w woreczku żółciowym;
  • obecność urazów brzucha i wcześniejszych interwencji chirurgicznych w tym obszarze;
  • ciężkie choroby zakaźne.

Pod wpływem tych czynników może rozwinąć się dysfunkcja trzustki prowadząca do zapalenia i martwicy trzustki. Ale z reguły martwica trzustki objawia się na tle epizodycznego spożycia alkoholu. Badania potwierdziły, że w większości przypadków martwica trzustki rozwinęła się po epizodzie picia w bardzo dużych ilościach.

Objawy martwicy trzustki

Objawy tej choroby mogą pojawić się kilka godzin lub dni po zauważeniu wpływu czynników wywołujących chorobę.

Głównym objawem jest ból objawiający się w lewym podżebrzu. Ból można również podawać na boki, plecy i odczuwać pod łyżką. Ból jest stały, dość intensywny lub umiarkowany. Może być okrążający, podawany na ramię, łopatkę, więc osoba może odnieść wrażenie, że rozwija się zawał serca. Ból nasila się po jedzeniu. W takim przypadku mogą wystąpić nudności i powtarzające się wymioty. Martwica trzustki jest niemożliwa bez bólu.

Prawdopodobny jest również następujący objaw martwicy trzustki:

  • zaczerwienienie skóry, ponieważ z powodu uszkodzenia trzustki substancje rozszerzające naczynia dostają się do krwi;
  • wzdęcia - konsekwencja gnicia i fermentacji w jelitach;
  • niebieskawe lub fioletowe plamy na brzuchu, pośladkach, bokach - tzw. objaw Gray-Turnera;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego jest konsekwencją niszczącego działania enzymów na ściany naczyń krwionośnych;
  • wzrost temperatury;
  • napięcie przedniej ściany brzucha, ból przy palpacji;
  • suche błony śluzowe, skóra, pragnienie - konsekwencja odwodnienia;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • splątanie, delirium.

Choroba z reguły zaczyna się ostro, a jej pierwsze objawy najczęściej kojarzą się pacjentom z nadmiernym spożyciem alkoholu i znacznym naruszeniem diety. Lekarze zeznają, że większość z tych pacjentów trafia do szpitali w stanie odurzenia, co potwierdza szybki rozwój zmian patologicznych w gruczole. Istnieje bezpośredni związek między nasileniem bólu a ciężkością martwicy. Jeśli destrukcyjne zmiany rozprzestrzeniają się na zakończenia nerwowe, prowadzi to do stopniowego zmniejszania nasilenia bólu. Ale ten objaw w połączeniu z odurzeniem jest dość niepokojący pod względem rokowania..

Po pojawieniu się bólu pacjent po chwili zaczyna wymiotować. Trudno go okiełznać i nie przynosi ulgi. Wymioty zawierają skrzepy krwi i żółć. Z powodu ciągłych wymiotów rozwija się odwodnienie, które prowadzi do wysuszenia skóry, wyściółki języka. Diureza stopniowo zwalnia. Obserwuje się wzdęcia, zatrzymanie stolca i gazów. Gorączka towarzyszy tym objawom..

W wyniku wahań stężenia glukozy, toksemii i hiperenzymemii dochodzi do zajęcia mózgu i rozwoju encefalopatii. Jeśli proces zapalny postępuje, trzustka znacznie się powiększa. W jamie brzusznej tworzy się naciek. Stan ten zagraża życiu pacjenta..

Analizy i diagnostyka

Jeśli podejrzewasz rozwój martwicy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem rodzinnym. Specjalista przeprowadza badanie, dowiaduje się o okolicznościach rozwoju choroby. Koniecznie przeprowadza badanie palpacyjne i określa obecność, charakter i lokalizację bólu. Jeśli podejrzewasz patologię gruczołu, pacjent jest badany przez endokrynologa. W przypadku stwierdzenia guzów na gruczole w proces leczenia zaangażowany jest również onkolog..

Aby ustalić diagnozę, zaleca się badanie instrumentalne i laboratoryjne..

Badania laboratoryjne zapewniają rozszerzone badanie krwi, ponieważ przy martwicy obserwuje się następujące zmiany patologiczne:

  • Podwyższony poziom cukru, zwiększona ziarnistość leukocytów, neutrofile.
  • Zwiększona ESR.
  • Podwyższony poziom elastazy, trypsyny, hematokrytu w wyniku odwodnienia.
  • Zwiększona aktywność enzymów wątrobowych z powodu zapalenia.
  • Na rozwój martwicy wskazuje również podwyższony poziom amylazy w moczu..
  • W trakcie badań laboratoryjnych określa się stan hormonów, enzymów trawiennych.

Ponadto w procesie diagnostycznym można zalecić takie badania:

  • Badanie ultrasonograficzne - w celu określenia nierównomiernej budowy tkanek gruczołu, identyfikacji torbieli, ropni, płynu w jamie brzusznej, kamieni w drogach żółciowych. Ultradźwięki umożliwiają również analizę stanu przewodów.
  • Rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa - pozwalają określić ogniska rozwoju choroby, wielkość narządu, a także dowiedzieć się, czy rozwija się stan zapalny, czy występują obrzęki, ropnie, nowotwory, deformacje.
  • Angiografia naczyń gruczołu.
  • Laparoskopia diagnostyczna.
  • Przebicie.

Specjalista będzie mógł postawić ostateczną diagnozę dopiero po otrzymaniu danych ze wszystkich zaleconych badań.

Leczenie

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju martwicy, pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany. Rzeczywiście, korzystne rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości leczenia. Leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Jego schemat zależy od tego, jak bardzo dotknięty jest narząd. Jeśli chodzi o wczesne stadium, często unika się operacji. W końcu taka interwencja jest dość niebezpieczna, ponieważ trudno jest dowiedzieć się, który organ ucierpiał.

W pierwszych dniach leczenia praktykuje się post leczniczy, następnie ścisłe przestrzeganie diety.

Lekarze

Budnikow Sergey Yakovlevich

Filin Sergey Valerievich

Moskovich Galina Isaakovna

Leki

Konserwatywna terapia tej choroby polega na wyznaczeniu szeregu leków z różnych grup. W trakcie leczenia stosuje się diuretyki, przeprowadza się miejscową blokadę. Jeśli pacjent cierpi na silny ból, dożylnie podaje się leki przeciwskurczowe. Zalecane są również środki przeciwbakteryjne.

Jeśli to konieczne, pacjentowi wstrzykuje się insulinę, inhibitory proteazy. Jeśli nie zostaną znalezione kamienie żółciowe, pacjentowi przepisuje się leki żółciopędne. Praktykuje się również picie alkalicznej wody mineralnej i schładzanie trzustki. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiednio dobremu leczeniu można pozbyć się oznak martwicy po kilku tygodniach.

W przypadku martwicy trzustki stosuje się następujące leki:

  • Środki przeciwbólowe - celem ich zażywania nie jest leczenie, ale złagodzenie stanu z silnym bólem. W tym celu stosuje się Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. W razie potrzeby stosuje się również opioidowy lek przeciwbólowy Tramadol. Do znieczulenia można podać mieszaninę glukozowo-nowokainy, wykonuje się również okołonerkową blokadę nowokainy, blokadę zewnątrzoponową.
  • Aby osiągnąć maksymalny efekt w leczeniu martwicy trzustki w fazie toksemii, stosuje się terapię antyenzymatyczną. Jego celem jest zahamowanie syntezy enzymów i dezaktywacja enzymów już krążących we krwi. W tym okresie spożycie pokarmu jest ściśle ograniczone. Skutecznymi lekami są analogi somatostatyny (Octreotide, Sandostatin).
  • Możliwe jest zablokowanie wydzielania żołądka za pomocą blokerów H2-histaminy. W tym celu użyj Famotydyny, Ranitydyny. Skuteczne są również blokery pompy protonowej: Omeprazol, Rabeprazol.
  • W celu inaktywacji krążących enzymów podaje się dożylnie leki przeciwenzymowe. W tym celu stosuje się leki na bazie aprotyniny - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzymy już krążące w krwiobiegu usuwa się za pomocą wymuszonej diurezy, aw ciężkich przypadkach za pomocą hemosorpcji, sorpcji osocza, plazmaferezy, dializy otrzewnowej.
  • Stosowane są również środki regulujące motorykę przewodu pokarmowego. W tym celu przepisuje się antagonistów receptora dopaminy: domperidon, metoklopramid, drotaverin.
  • Jeśli u pacjenta wystąpią nieugięte wymioty, można mu przepisać lek uspokajający neuroleptyczny Chlorpromazynę w małych dawkach.
  • W procesie martwicy trzustki niezwykle ważne jest zapobieganie objawom ropnych powikłań za pomocą leków przeciwbakteryjnych. Ważne jest, aby stosować antybiotyki wpływające na Gram-ujemne i Gram-dodatnie organizmy tlenowe i beztlenowe. W leczeniu martwicy trzustki, w zależności od zaleceń lekarza, stosuje się aminopenicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny; tazobaktam + klawulanian, cefalosporyny III generacji, cyprofloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna, itp. Leki przeciwbakteryjne poprawiają stan pacjenta, ale podczas przyjmowania probiotyków należy zadbać o odbudowę mikroflory jelitowej.

Procedury i operacje

Jeśli po leczeniu farmakologicznym nie ma efektu, wskazane jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej. Podczas operacji dotknięta część gruczołu jest wycinana. Jednak ta metoda leczenia jest uważana za ekstremalną, ponieważ ta operacja jest ryzykowna i raczej trudna do tolerowania..

Z reguły na etapie ropnych powikłań praktykowane są interwencje małoinwazyjne, które przeprowadza się za pomocą CT i kontroli ultrasonograficznej. Technika ta pozwala na nakłucie i drenaż ropni, endoskopowe oczyszczenie ropni itp..

Leczenie środkami ludowymi

Kiedy pacjent ma zaostrzenie martwicy trzustki, odczuwa silny ból. Środki ludowe, które są stosowane równolegle z głównym leczeniem, mogą trochę pomóc w poprawie stanu. Ale przed zastosowaniem takich metod należy koniecznie odwiedzić lekarza, postawić diagnozę i zacząć ćwiczyć prawidłowy schemat leczenia..

  • Owoce japońskiej Sophora - robiony jest z nich wywar. Wlej łyżkę surowców z 1 łyżką. wrzącą wodę i pozostawić na 5 godzin. Pij ciepło przed każdym posiłkiem. Kurs przygotowawczy - 10 dni.
  • Jagody i liście borówki - przygotowuje się z nich wywar, zalewając wrzątkiem suszone lub świeże surowce i gotując przez 5 minut. (2 łyżki. L. Surowce na 250 ml wody). Pij zamiast herbaty.
  • Ziele Helichrysum - wywar pomaga złagodzić ból i stany zapalne. Aby przygotować bulion, weź 1 łyżkę. l. susz zioła i szklankę wody, gotuj przez 5 minut. Odcedź powstały bulion i pij w ciągu dnia.
  • Rosół owsiany - pomaga złagodzić podrażnienia i odbudować komórki narządów. Aby przygotować produkt, należy namoczyć ziarna i odczekać kilka dni, aż wykiełkują. Ziarna porośnięte muszą być wysuszone i zmielone. Wlać mieszaninę zimną wodą (1 łyżka. L. Owies na 1 szklankę wody) i nalegać na około pół godziny. Musisz pić 2 szklanki takiego środka dziennie..
  • Cytryna - pomaga złagodzić ból. Aby to zrobić, gotuj cytrynę w wodzie przez 5 minut, a następnie wyciśnij z niej sok i wymieszaj z surowym żółtkiem. Wypij lekarstwo na pusty żołądek, a następnie nie jedz przez trzy godziny. Przyjmuje się pięć razy dziennie, raz na trzy dni. Przebieg leczenia trwa kilka miesięcy.
  • Korzeń lukrecji - do jego przygotowania należy wziąć 1 łyżkę. l. posiekany suchy korzeń lukrecji, taka sama ilość liści mniszka lekarskiego i łopianu. Wlać mieszaninę 2 szklankami wrzącej wody, napar pić na gorąco pół szklanki 3-4 razy dziennie.

Istnieją również specjalne herbaty ziołowe stosowane w leczeniu trzustki. Ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że przynoszą one korzyści dla organizmu, jeśli takie opłaty są pobierane regularnie i zgodnie ze schematem zatwierdzonym przez lekarza. W żadnym wypadku nie można ćwiczyć samoleczenia środkami ludowymi z tak groźną diagnozą, jak martwica trzustki.

Zapobieganie

Aby zapobiec martwicy trzustki, musisz przestrzegać kilku prostych zaleceń:

  • Ogranicz ilość i częstotliwość spożywania alkoholu.
  • Odrzuć fast foody - fast food, półprodukty, napoje gazowane, zminimalizuj spożycie tłustych i smażonych potraw.
  • Nie bierz leków bez recepty, ponadto nie nadużywaj ich.
  • Staraj się ułożyć dietę w oparciu o naturalne produkty, staraj się ćwiczyć ułamkowe posiłki w małych porcjach.
  • Terminowe leczenie kamicy żółciowej.
  • Przy pierwszych objawach wskazujących na problemy z trzustką należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
  • Przestrzegaj zasad zdrowego stylu życia.

Operacje trzustki: wskazania, rodzaje, rokowanie

Trzustka jest wyjątkowym narządem w tym sensie, że jest zarówno gruczołem wydzielania zewnętrznego, jak i wewnętrznego. Wytwarza enzymy niezbędne do trawienia i przedostawania się do jelit przewodami wydalniczymi, a także hormony, które trafiają bezpośrednio do krwi.

Trzustka zlokalizowana jest w górnej części jamy brzusznej, bezpośrednio za żołądkiem, zaotrzewnowo, raczej głęboko. Jest konwencjonalnie podzielony na 3 części: głowę, tułów i ogon. Należy do wielu ważnych narządów: dwunastnica zgina się wokół głowy, jej tylna powierzchnia ściśle przylega do prawej nerki, nadnercza, aorty, żyły głównej górnej i dolnej, wielu innych ważnych naczyń, śledziony.

struktura trzustki

Trzustka jest narządem wyjątkowym nie tylko pod względem funkcjonalności, ale także budowy i lokalizacji. Jest to narząd miąższowy, składający się z tkanki łącznej i gruczołowej, z gęstą siecią przewodów i naczyń.

Ponadto możemy powiedzieć, że narząd ten jest słabo poznany pod względem etiologii, patogenezy, a zatem leczenia chorób go dotykających (dotyczy to szczególnie ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki). Lekarze zawsze obawiają się takich pacjentów, ponieważ nigdy nie da się przewidzieć przebiegu chorób trzustki.

Taka budowa tego narządu, a także jego niewygodne położenie powodują, że jest on niezwykle niewygodny dla chirurgów. Każda interwencja w tym obszarze jest obarczona rozwojem wielu powikłań - krwawienia, ropienia, nawrotów, uwolnienia agresywnych enzymów poza narządem i topnienia otaczających tkanek. Dlatego możemy powiedzieć, że trzustka operowana jest tylko ze względów zdrowotnych - gdy jest jasne, że żadna inna metoda nie może złagodzić stanu pacjenta ani zapobiec jego śmierci.

Wskazania do interwencji chirurgicznej

  • Ostre zapalenie z martwicą trzustki i zapaleniem otrzewnej.
  • Ropne martwicze zapalenie trzustki (bezwzględne wskazanie do pilnej operacji).
  • Ropnie.
  • Krwawienie.
  • Guzy.
  • Torbiele i torbiele rzekome, którym towarzyszy ból i zaburzenia odpływu.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki z silnym zespołem bólowym.

Rodzaje operacji na trzustce

  1. Nekrektomia (usunięcie martwej tkanki).
  2. Resekcja (usunięcie części narządu). W przypadku konieczności usunięcia głowy wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy. W przypadku zajęcia ogona i ciała, resekcja dystalna.
  3. Całkowita pankreatektomia.
  4. Drenaż ropni i cyst.

Operacje ostrego zapalenia trzustki

Trzeba powiedzieć, że nie ma jednolitych kryteriów wskazań do operacji w ostrym zapaleniu trzustki. Ale istnieje kilka groźnych komplikacji, w których chirurdzy są jednomyślni: brak interwencji nieuchronnie doprowadzi do śmierci pacjenta. Interwencja chirurgiczna służy do:

  • Zainfekowana martwica trzustki (ropne zespolenie tkanek gruczołów).
  • Nieskuteczność leczenia zachowawczego w ciągu dwóch dni.
  • Ropnie trzustki.
  • Ropne zapalenie otrzewnej.

Ropienie martwicy trzustki jest najpoważniejszym powikłaniem ostrego zapalenia trzustki. W przypadku martwiczego zapalenia trzustki występuje w 70% przypadków. Bez radykalnego leczenia (operacji) śmiertelność zbliża się do 100%.

Chirurgia w przypadku zakażonej martwicy trzustki to otwarta laparotomia, nekrektomia (usunięcie martwej tkanki), drenaż łoża pooperacyjnego. Z reguły bardzo często (w 40% przypadków) zachodzi potrzeba powtórnej laparotomii po pewnym czasie w celu usunięcia ponownie utworzonej martwiczej tkanki. Czasami w tym celu jama brzuszna nie jest zszywana (pozostawiona otwarta); w przypadku ryzyka krwawienia miejsce usunięcia martwicy jest tymczasowo tamponowane.

Jednak ostatnio operacją z wyboru dla tego powikłania jest nekrektomia w połączeniu z intensywnym płukaniem pooperacyjnym: po usunięciu martwiczych tkanek w polu pooperacyjnym pozostawia się drenujące silikonowe rurki, przez które przeprowadza się intensywne mycie środkami antyseptycznymi i roztworami antybiotykowymi, z jednoczesną aktywną aspiracją (odsysaniem).

Jeśli przyczyną ostrego zapalenia trzustki jest kamica żółciowa, w tym samym czasie wykonuje się cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

po lewej: cholecystektomia laparoskopowa, po prawej: cholecystektomia otwarta

Metody małoinwazyjne, takie jak chirurgia laparoskopowa, nie są zalecane w przypadku martwicy trzustki. Może być stosowany tylko jako środek tymczasowy u bardzo ciężkich pacjentów w celu zmniejszenia obrzęku..

Ropnie trzustki występują na tle ograniczonej martwicy, gdy pojawia się infekcja lub w odległym okresie z ropieniem torbieli rzekomej.

Celem leczenia, jak każdego ropnia, jest otwarcie i drenaż. Operację można wykonać na kilka sposobów:

  1. Metoda publiczna. Wykonuje się laparotomię, otwiera się ropień, a jego jamę opróżnia do całkowitego oczyszczenia..
  2. Drenaż laparoskopowy: pod kontrolą laparoskopu otwiera się ropień, usuwa nieżywotną tkankę i układa kanały drenujące, podobnie jak w przypadku rozległej martwicy trzustki.
  3. Drenaż wewnętrzny: ropień otwiera się przez tył żołądka. Ta operacja może być wykonana przez laparotomię lub laparoskopowo. Wynik - uwolnienie zawartości ropnia następuje poprzez uformowaną sztuczną przetokę do żołądka. Torbiel jest stopniowo zacierana, zaciskany otwór przetokowy.

Operacje na torbiele rzekome trzustki

Torbiele rzekome w trzustce powstają po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego. Torbiel rzekoma to jama bez uformowanej błony, wypełniona sokiem trzustkowym.

Torbiele rzekome mogą być dość duże (ponad 5 cm średnicy), są niebezpieczne, ponieważ:

  • Może wycisnąć otaczające tkanki, przewody.
  • Powodować chroniczny ból.
  • Możliwe jest ropienie i ropień.
  • Zawartość torbieli zawierająca agresywne enzymy trawienne może powodować erozję naczyń i krwawienie.
  • Wreszcie torbiel może przedostać się do jamy brzusznej.

Takie duże cysty, którym towarzyszy ból lub ucisk przewodów, należy niezwłocznie usunąć lub drenować. Główne rodzaje operacji w przypadku torbieli rzekomych:

  1. Przezskórny drenaż torbieli zewnętrznych.
  2. Wycięcie torbieli.
  3. Drenaż wewnętrzny. Zasada - tworzenie zespolenia torbieli z żołądkiem lub pętlą jelitową.

Resekcja trzustki

Resekcja to usunięcie części narządu. Resekcję trzustki wykonuje się najczęściej, gdy jest uszkodzona przez guz, z urazami, rzadziej z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Ze względu na anatomiczne cechy dopływu krwi do trzustki można usunąć jedną z dwóch części:

  • Głowa wraz z dwunastnicą (ponieważ mają wspólny dopływ krwi).
  • Dystalna (tułów i ogon).

Resekcja trzustki i dwunastnicy

Dość powszechna i ugruntowana operacja (operacja Whipple'a). Jest to usunięcie głowy trzustki wraz z otaczającą ją dwunastnicą, woreczkiem żółciowym i częścią żołądka, a także węzłami chłonnymi znajdującymi się w pobliżu. Najczęściej wykonywany jest przy guzach zlokalizowanych w głowie trzustki, raku brodawki Vatera, a także w niektórych przypadkach przy przewlekłym zapaleniu trzustki.

Oprócz usunięcia zajętego narządu wraz z otaczającymi tkankami, bardzo ważnym etapem jest odbudowa i ukształtowanie odpływu żółci i wydzieliny trzustkowej z kikuta trzustki. Ta część przewodu pokarmowego jest jakby składana na nowo. Powstaje kilka zespoleń:

  1. Wyjdź z żołądka jelita czczego.
  2. Kanał kikuta trzustki z pętlą jelitową.
  3. Wspólny przewód żółciowy z jelitem.

Istnieje technika usuwania przewodu trzustkowego nie do jelita, ale do żołądka (zespolenie trzustki).

Resekcja dystalnej trzustki

Jest wykonywany w przypadku guzów ciała lub ogona. Trzeba powiedzieć, że złośliwe guzy tej lokalizacji są prawie zawsze nieoperacyjne, ponieważ szybko wrastają w naczynia jelitowe. Dlatego najczęściej taka operacja jest wykonywana w przypadku łagodnych guzów. Resekcja dystalna jest zwykle wykonywana w połączeniu z usunięciem śledziony. Resekcja dystalna jest bardziej związana z rozwojem cukrzycy w okresie pooperacyjnym..

Resekcja dystalnej trzustki (usunięcie ogona trzustki wraz ze śledzioną)

Czasami wielkości transakcji nie można przewidzieć z góry. Jeśli badanie wykaże, że guz jest bardzo rozległy, możliwe jest całkowite usunięcie narządu. Ta operacja nazywa się całkowita pankreatektomia.

Operacje na przewlekłe zapalenie trzustki

Chirurgia przewlekłego zapalenia trzustki jest przeprowadzana wyłącznie jako metoda złagodzenia stanu pacjenta.

  • Drenaż przewodów (przy ciężkim upośledzeniu drożności przewodów powstaje zespolenie z jelitem czczym).
  • Resekcja i drenaż cyst.
  • Resekcja głowy w przypadku żółtaczki obturacyjnej lub zwężenia dwunastnicy.
  • Pankreatektomia (z silnym, uporczywym zespołem bólowym, żółtaczką obturacyjną) z całkowitym uszkodzeniem narządu.
  • W przypadku obecności kamieni w przewodach trzustkowych, które uniemożliwiają przepływ wydzieliny lub powodują silny ból, można wykonać operację wirsungotomii (rozwarstwienie przewodu i usunięcie kamienia) lub drenaż przewodu powyżej poziomu niedrożności (pankreatojejunostomia).

Okresy przedoperacyjne i pooperacyjne

Przygotowanie do operacji trzustki niewiele różni się od przygotowania do innych operacji. Osobliwością jest to, że operacje na trzustce wykonywane są głównie ze względów zdrowotnych, to znaczy tylko w przypadkach, gdy ryzyko braku interwencji jest znacznie większe niż ryzyko samej operacji. Dlatego tylko bardzo poważny stan pacjenta jest przeciwwskazaniem do takich operacji. Operacje trzustki wykonywane są wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.

Po operacji trzustki przez pierwsze kilka dni przeprowadza się żywienie pozajelitowe (do krwi wstrzykuje się przez zakraplacz roztwory odżywcze) lub w trakcie operacji zakłada się zgłębnik jelitowy i poprzez niego wprowadza się bezpośrednio do jelit specjalne mieszanki odżywcze.

Po trzech dniach można najpierw pić, a następnie puree półpłynne bez soli i cukru.

Powikłania po operacjach trzustki

  1. Ropne powikłania zapalne - zapalenie trzustki, otrzewnej, ropnie, posocznica.
  2. Krwawienie.
  3. Wyciek zespoleń.
  4. Cukrzyca.
  5. Trawienie i wchłanianie pokarmu - zespół złego wchłaniania.

Życie po resekcji lub usunięciu trzustki

Trzustka, jak już wspomniano, jest bardzo ważnym i unikalnym dla naszego organizmu narządem. Wytwarza szereg enzymów trawiennych, a tylko trzustka produkuje hormony regulujące metabolizm węglowodanów - insulinę i glukagon.

Należy jednak zaznaczyć, że obie funkcje tego narządu mogą być skutecznie kompensowane terapią substytucyjną. Człowiek nie przeżyje np. Bez wątroby, ale bez trzustki z odpowiednim trybem życia i odpowiednio dobranym leczeniem może dobrze żyć wiele lat.

Jakie są zasady życia po operacjach trzustki (szczególnie w przypadku resekcji części lub całości narządu)?

  • Ścisłe przestrzeganie diety do końca życia. Musisz jeść w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Pokarm powinien być lekkostrawny i zawierać minimalną zawartość tłuszczu.
  • Całkowite wykluczenie alkoholu.
  • Przyjmowanie preparatów enzymatycznych w otoczce dojelitowej, przepisanych przez lekarza.
  • Samokontrola poziomu cukru we krwi. Rozwój cukrzycy podczas resekcji części trzustki wcale nie jest obowiązkowym powikłaniem. Według różnych źródeł rozwija się w 50% przypadków..
  • Podczas diagnozowania cukrzycy - terapia insulinowa według schematów zaleconych przez endokrynologa.

Zwykle w pierwszych miesiącach po zabiegu organizm dostosowuje się:

  1. Pacjent ma tendencję do utraty wagi.
  2. Uczucie dyskomfortu, ciężkości i bólu brzucha po jedzeniu.
  3. Luźne stolce są częste (zwykle po każdym posiłku).
  4. Obserwuje się osłabienie, złe samopoczucie, objawy niedoboru witamin z powodu złego wchłaniania i ograniczenia dietetyczne.
  5. Przy przepisywaniu insulinoterapii początkowo możliwe są częste stany hipoglikemiczne (dlatego zaleca się utrzymywanie poziomu cukru powyżej normy).

Ale stopniowo organizm dostosowuje się do nowych warunków, pacjent uczy się także samoregulacji, a życie w końcu wraca do normy..

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia trzustki: wskazania i metody taktyki chirurgicznej

Trzustka jest jednym z najważniejszych narządów układu pokarmowego. Odpowiada za syntezę insuliny i produkcję wielu enzymów biorących udział w metabolizmie. W przypadkach, gdy gruczoł ulega zapaleniu, zwykle mówi się o wystąpieniu choroby, takiej jak zapalenie trzustki. Może być przewlekły lub ostry.

Ostra faza zapalenia trzustki rozwija się w związku z tym, że komórkowe enzymy trawienne, które zwykle znajdują się w stanie biernym, są aktywowane pod wpływem różnych czynników. Rozpoczyna to proces trawienia własnej tkanki w żelazie. W tym przypadku wyraźnie widać wzrost wielkości narządu wewnętrznego, martwicę komórek z tworzeniem się obszarów zniszczenia.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki

Objawy opisywane przez pacjentów zależą od wielu czynników - postaci zapalenia trzustki, okresu jego rozwoju. Zazwyczaj choroba objawia się silnym bólem brzucha promieniującym do pleców. W takim przypadku mogą wystąpić dość częste i powtarzające się nudności i wymioty. Jeśli choroba jest spowodowana nadmiernym piciem, po pewnym czasie od zatrucia może pojawić się ból. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego po jedzeniu może pojawić się ból. Ostre zapalenie trzustki może być bezbolesne, ale obserwuje się wyraźny zespół reakcji ogólnoustrojowej.

Przeczytaj także Oznaki przewlekłego i ostrego zapalenia trzustki w USG

Stan pacjenta z zapaleniem trzustki może się pogorszyć z powodu jego powikłań:

  1. Ropowica zaotrzewnowa;
  2. Rozlane zapalenie otrzewnej;
  3. Torbiele, torbiele rzekome trzustki;
  4. Ropień;
  5. Cukrzyca;
  6. Zakrzepica naczyniowa jamy brzusznej;
  7. Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Z reguły leczenie ostrego zapalenia trzustki odbywa się w warunkach przymusowej hospitalizacji. Ponieważ choroba jest dość niebezpieczna, nie można wahać się przed wizytą u lekarza.

Leczenie zapalenia trzustki

Poziom cukru
Mężczyzna
Kobieta

Wpisz swój cukier lub wybierz płeć, aby uzyskać rekomendacje

Nie znaleziono wyszukiwania Pokaż

Wskaż wiek mężczyzny

Nie znaleziono wyszukiwania Pokaż

Wskaż wiek kobiety

Nie znaleziono wyszukiwania Pokaż

Leczenie pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki musi koniecznie zostać wybrane przez lekarza, biorąc pod uwagę wskaźniki klinicznej i patomorfologicznej postaci choroby, etap rozwoju procesu, nasilenie stanu pacjenta.

Zapalenie trzustki można leczyć zachowawczo i chirurgicznie..

Przy leczeniu zachowawczym, od którego najczęściej rozpoczyna się kompleks środków terapeutycznych, przede wszystkim dostosowywany jest bilans wodno-elektrolitowy.

Obejmuje to transfuzję roztworów izotonicznych i preparatów chlorku potasu na obniżonym poziomie we krwi pacjenta.

Ponadto podstawowe leczenie zachowawcze zapalenia trzustki obejmuje:

  1. Taktyczne tłumienie wydzielania soków z niektórych narządów układu pokarmowego;
  2. Zmniejszona aktywność enzymatyczna;
  3. Eliminacja wysokiego ciśnienia krwi w drogach żółciowych i trzustkowych;
  4. Poprawa właściwości reologicznych krwi i niwelowanie zaburzeń krążenia;
  5. Profilaktyka i leczenie niewydolności czynnościowej przewodu pokarmowego, a także powikłań wywołanych posocznicą;
  6. Utrzymanie optymalnego poziomu tlenu w organizmie pacjenta poprzez zastosowanie terapii kardiotonicznej i oddechowej;
  7. Pomoc pacjentowi poprzez uśmierzenie mu bólu.

Jeśli rozwiną się reakcje hipermetaboliczne, uciekają się do stosowania tego typu żywienia, w którym składniki odżywcze są wprowadzane do organizmu pacjenta za pomocą zastrzyków dożylnych..

Przywracając funkcję układu pokarmowego, konieczne jest przepisanie żywienia dojelitowego, w którym pacjent otrzymuje pokarm przez specjalną rurkę.

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia trzustki

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia trzustki stosuje się tylko w przypadkach szczególnych wskazań:

  1. Stosowanie konserwatywnych metod medycznych nie przyniosło pozytywnych rezultatów;
  2. Pogorszenie stanu pacjenta w wyniku nasilenia się objawów ogólnego zatrucia organizmu
  3. Pojawienie się objawów wskazujących na obecność ropnia trzustki;
  4. Połączenie zapalenia trzustki z destrukcyjną postacią ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Około 15% pacjentów, u których ostre zapalenie trzustki przeszło do stadium powikłań ropnych, wymaga leczenia operacyjnego. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym z intubacją płuc, z trzustki usuwane są obszary martwicy (martwa tkanka).

Interwencja chirurgiczna w ostrym zapaleniu trzustki odbywa się w dwóch wersjach:

  1. Laparotomia, podczas której lekarz uzyskuje dostęp do trzustki poprzez nacięcia w ścianie brzucha oraz w odcinku lędźwiowym. Wielu lekarzy zgadza się, że taka operacja, wykonywana w aseptycznej fazie destrukcyjnego zapalenia trzustki, powinna być ściśle uzasadniona i stosowana tylko według wskazań, którymi mogą być:
  • Zachowanie i nasilenie zaburzeń, które nadal postępują na tle trwającej kompleksowej intensywnej terapii i stosowania małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych;
  • Rozległe i powszechne zajęcie przestrzeni zaotrzewnowej;
  • Niemożność niezawodnego i całkowitego wykluczenia zakażonego charakteru procesu martwiczego lub innej choroby chirurgicznej wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej.

Większość lekarzy zgadza się, że pilna otwarta interwencja chirurgiczna w przypadku enzymatycznego zapalenia otrzewnej w przedinfekcyjnej fazie choroby z powodu nieprawidłowych danych diagnostycznych w przypadku innych chorób narządów otrzewnej, bez wcześniejszej intensywnej terapii, jest nierozsądna i niewłaściwa..

  1. Metody małoinwazyjne (laparoskopia trzustki, zabiegi punkcyjne i drenażowe), które wykonuje się poprzez nakłucie ściany brzucha pacjenta. Opcja ta rozwiązuje nie tylko zadania terapeutyczne, ale także diagnostyczne, dzięki czemu możliwe jest pozyskanie materiału do badań bakteriologicznych, cytologicznych i biochemicznych, co pozwala na jak najlepsze rozróżnienie aseptycznego lub zakażonego charakteru martwicy trzustki.

Wskazaniami do zabiegów drenujących pod kontrolą USG w martwicy trzustki jest pojawienie się płynu w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Przeciwwskazania do interwencji drenującej nakłucie są rozpoznawane jako brak składnika płynnego, obecność nakłucia przewodu pokarmowego, układu moczowego, ukłucia naczyniowe na drodze nakłucia, ciężkie zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Pod kontrolą ultradźwięków wykonuje się pojedyncze nakłucie igłą, a następnie usuwa się (za pomocą sterylnych objętościowych formacji płynowych) lub je odwadnia (zakażone objętościowe formacje płynowe). Powinno to zapewnić odpływ zawartości, wystarczające zamocowanie cewnika w świetle jamy i na skórze..

W niektórych przypadkach drenaż nie daje pożądanego efektu. Możemy o tym mówić w obecności wyraźnych reakcji zapalnych, niewydolności wielonarządowej, wszelkiego rodzaju wtrąceń w ognisku zniszczenia.

Jeżeli wyniki badań wykazały, że nekrotyczna składowa ogniska istotnie przeważa nad jego płynnym elementem, a stan pacjenta nie poprawia się, zastosowanie takich metod drenażu jest niewłaściwe..

Interwencje chirurgiczne w ostrym zapaleniu trzustki

  1. Resekcja dystalnej trzustki. Wykonywany jest w przypadkach, gdy uszkodzenie narządu jest częściowe. W takim przypadku ogon i trzustka trzustki o różnych objętościach są usuwane..
  2. Częściowa resekcja jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy gruczoł jest całkowicie dotknięty. Polega na usunięciu ogona, korpusu i większości głowy trzustki. Jednocześnie zachowane są tylko niewielkie jego części, sąsiadujące z dwunastnicą. Po operacji nie ma pełnego przywrócenia funkcji narządów. Można to osiągnąć tylko poprzez przeszczep trzustki..
  3. Necrsequestrektomia jest wykonywana pod kontrolą USG i fluoroskopii. Zidentyfikowane płynne formacje trzustki usuwa się za pomocą rurek drenażowych. Ponadto do jamy wprowadza się dreny o większym kalibrze i myje. Na ostatnim etapie leczenia drenaże wielkokalibrowe zastępowane są małokalibrowymi, co zapewnia stopniowe gojenie się ubytku i rany pooperacyjnej przy jednoczesnym zachowaniu odpływu z niej płynu.

Przygotowanie pacjenta do operacji trzustki

Najważniejszym punktem, na którym należy się skupić przygotowując się do operacji, jest post. Jednocześnie znacznie zmniejsza się ryzyko powikłań, ponieważ zawartość jelita może zakażać narządy jamy brzusznej.

W dniu zabiegu pacjentowi nie wolno jeść. Warunkiem wstępnym jest oczyszczająca lewatywa. dodatkowo pacjentowi podaje się premedykację, która polega na podaniu leków ułatwiających pacjentowi wejście do znieczulenia, tłumiącego lęk przed operacją, zmniejszających wydzielanie gruczołów oraz zapobiegających wystąpieniu reakcji alergicznych.

Powikłania chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia trzustki

Najbardziej niebezpieczne powikłania okresu pooperacyjnego to:

  1. Niewydolność wielonarządowa;
  2. Wstrząs trzustkowy;
  3. Wstrząs septyczny.

W późniejszym okresie u pacjentów poddanych operacji trzustki mogą rozwinąć się wszelkiego rodzaju torbiele rzekome, przetoki, cukrzyca oraz zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki..

Dieta po operacji

Za pierwszym razem, zwykle 2 dni, pacjent nie przyjmuje żadnego pożywienia i jest na diecie głodowej. Trzeciego dnia stopniowo, w małych dawkach, do diety wprowadza się herbatę, puree zupy, gotowane bez mięsa, omlet białkowy na parze, krakersy, twarożek. Lekarze zalecają przestrzeganie takiej diety przez około tydzień. Wszystkie pokarmy, które są dozwolone dla pacjentów z chorobami układu pokarmowego, są stopniowo wprowadzane do diety. O możliwości aktywności fizycznej decyduje wielkość zabiegu i indywidualne cechy organizmu.

Ważne jest, aby wiedzieć, że operacja ostrego zapalenia trzustki nie zawsze jest w stanie wyeliminować ryzyko ropnych powikłań. W niektórych przypadkach wymagana jest wielokrotna interwencja chirurgiczna, która może mieć negatywne konsekwencje i zagrażać życiu pacjenta.

Film w tym artykule przedstawia sposób wykonywania operacji trzustki..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Refluks dwunastniczo-żołądkowy - szukanie przyczyn i wybór leczenia

Śledziona

Refluks dwunastniczo-żołądkowy jest chorobą gastroenterologiczną rozpoznawaną u 15% całkowicie zdrowych osób. Czasami występuje samoistnie, ale częściej towarzyszy i rozwija się na tle przewlekłego zapalenia żołądka, wrzodów dwunastnicy lub żołądka, choroby refluksowej przełyku.

Przepuklina z otwarciem przełyku przepony bez operacji

Śledziona

Częstość występowania lub manifestacja tej patologii w praktyce klinicznej wynosi około 5% wszystkich przypadków, a jej powstawanie jest typowe dla pacjentów powyżej 50 roku życia, zwłaszcza kobiet.