logo

Ostre przyczyny niedrożności jelit i zapobieganie im

Wśród czynników mechanicznych prowadzących do niedrożności jelit wyróżnić można:

  • naruszenie przepukliny;
  • tworzenie się i zachodzenie światła na zrosty powstające po operacjach jamy brzusznej;
  • wgłobienie ściany jelita, gdy jedna część jelita jest wciągnięta do drugiej, blokując jego światło;
  • rak okrężnicy lub guz pobliskiego narządu;
  • volvulus i nodulation;
  • niedrożność światła jelita kamieniami żółciowymi lub kałowymi, ciałami obcymi, kulą robaków.

Dynamiczna niedrożność jelit może wystąpić bezpośrednio po operacji jamy brzusznej, przy zapaleniu otrzewnej, przy zatruciach (np. Rozwija się kolka ołowiowo-ołowiowa, występuje u osób pracujących w fabrykach akumulatorów).

Wcześniejsze operacje na narządach jamy brzusznej, otwarte i zamknięte urazy brzucha, dolichosigma (nienormalnie długa esica), choroba uchyłkowa jelita grubego, przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej, choroby zapalne narządów jamy brzusznej mogą przyczyniać się do rozwoju niedrożności jelit.

Objawy ostrej niedrożności jelit

Ostra niedrożność jelit nie rozwija się nagle. Zwykle poprzedzają ją objawy dysfunkcji jelit: nawracające bóle wzdęcia i dudnienia w jamie brzusznej, na przemian zaparcia z biegunką.

Objawy niedrożności jelit są bardzo zróżnicowane i zależą głównie od stopnia niedrożności jelit: niedrożność może znajdować się w górnej i dolnej części jelita cienkiego lub w jelicie grubym. Wymienimy główne objawy związane z niedrożnością jelit. Należy rozumieć, że rzadko wszystkie występują w tym samym czasie, dlatego brak kilku z nich nie wyklucza obecności niedrożności jelit.

Zatem objawy ostrej niedrożności jelit obejmują: ból, wymioty, zaparcia, wzdęcia i napięcie w jamie brzusznej, zwiększoną perystaltykę i wstrząs.

Ból jest zawsze wyraźny od samego początku. Zwykle lokalizuje się w nadbrzuszu (pod żołądkiem) lub w okolicy pępka, rzadziej w podbrzuszu, ma charakter skurczowy.

Wymioty to jeden z najbardziej uporczywych objawów ostrej niedrożności jelit. Im wyższa niedrożność jelita, tym wcześniejsze i silniejsze będą wymioty. W przypadku niedrożności okrężnicy wymioty mogą nie występować, ale z pewnością występują nudności. Wymioty zaczynają się od zawartości żołądka, następnie wymioty stają się żółtawe, stopniowo stają się zielone i zielonkawo-brązowe.

Brak stolca jest raczej późnym objawem (rozwija się od 12 do 24 godzin po wystąpieniu choroby), ponieważ w pierwszych godzinach po wystąpieniu niedrożności leżące poniżej sekcje mogą odruchowo opróżniać się, tworząc iluzję normy.

Nasilenie wzdęć i napięcia brzucha zależy od stopnia niedrożności jelit. Przy niedrożności jelita grubego brzuch może być spuchnięty jak „bęben”.

Wraz z rozwojem niedrożności jelit czasami na odległość słychać kipienie, pluskanie, dudnienie w jamie brzusznej, co świadczy o zwiększonej perystaltyce jelit. Nieleczone dźwięki te mogą zniknąć, co może wprowadzać w błąd co do poprawy stanu. W rzeczywistości może to wskazywać na rozwój zapalenia otrzewnej. Rzadko, u szczupłych ludzi, można zobaczyć perystaltykę jelit przez ścianę brzucha..

Biorąc pod uwagę dużą utratę płynów, elektrolity podczas wymiotów, zatrucie zastałą treścią jelitową, przyspieszenie akcji serca i spadek ciśnienia krwi pojawiają się dość szybko przy braku leczenia, co może wskazywać na wystąpienie wstrząsu.

Te objawy mogą się pojawić w przypadku innych chorób. Wśród tych ostatnich: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, skręt torbieli jajnika, ciąża pozamaciczna, choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych jelita, kolka nerkowa i zawał mięśnia sercowego. Jednak w każdym przypadku choroby te wymagają również pilnej pomocy lekarskiej i pilnego badania przez lekarza..

Diagnostyka ostrej niedrożności jelit

Jeśli wystąpią te objawy, należy skonsultować się z chirurgiem. Po badaniu będziesz musiał przejść ogólne badanie krwi i moczu, przejść badanie rentgenowskie i USG.
Przy fluoroskopii jamy brzusznej widać obrzęk pętli jelitowych, przepełnionych płynną treścią i gazami tzw. Kubki Kloybera i łuki jelitowe - to specyficzne objawy niedrożności jelit.

Dzięki badaniu USG narządów jamy brzusznej można określić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co potwierdzi rozpoznanie.
W przypadku wystąpienia objawów oraz typowego zdjęcia RTG i USG konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.

Jako metodę badania na oddziale chirurgicznym można przeprowadzić powtórne badanie rentgenowskie z badaniem przejścia zawiesiny baru przez jelita. Zawiesina baru (lub zawiesina siarczanu baru) jest widoczna na fluoroskopii i umożliwia ustalenie stopnia niedrożności, a także ocenę dynamiki przebiegu choroby. Aby zidentyfikować patologię części okrężnicy, wykonuje się awaryjną irygoskopię - podaje się lewatywę z zawiesiną baru. W tym przypadku całe jelito grube jest wypełnione, a jego stan ocenia się za pomocą fluoroskopii.

Bardziej inwazyjną metodą jest kolonoskopia. Po oczyszczeniu okrężnicy przez odbyt wprowadza się elastyczny endoskop i bada całą okrężnicę. Kolonoskopia może wykryć guz okrężnicy, wykonać biopsję i intubować zwężony obszar, usuwając w ten sposób objawy ostrej niedrożności jelit. Pozwala to na wykonanie operacji raka w bardziej sprzyjających warunkach..

W przypadkach trudnych diagnostycznie wykonuje się laparoskopię - wprowadza się endoskop przez nakłucie w przedniej ścianie jamy brzusznej i ocenia wzrokowo stan narządów wewnętrznych.

Leczenie ostrej niedrożności jelit

Leczenie ostrej niedrożności jelit rozpoczyna się od środków zachowawczych. Niezależnie od przyczyny, która spowodowała ten stan, wszystkim pacjentom okazuje się głód i spokój. Sondę nosowo-żołądkową wprowadza się przez nos do żołądka. Konieczne jest opróżnienie żołądka, co pomaga powstrzymać wymioty. Rozpoczyna się dożylne podawanie roztworów i leków (przeciwskurczowych, przeciwbólowych i przeciwwymiotnych). Ruchliwość jelit jest stymulowana przez podskórne podanie proseryny. W przypadku naruszenia przepukliny konieczne jest wykonanie operacji doraźnej - w takiej sytuacji nie można zatrzymać niedrożności jelit bez interwencji chirurgicznej. W innych przypadkach, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, konieczna jest również interwencja chirurgiczna.

Przed operacją konieczne jest elastyczne bandażowanie kończyn dolnych, aby zapobiec zakrzepicy żył nóg.

Operacja niedrożności jelit wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (intubacyjne znieczulenie dotchawicze lekami zwiotczającymi mięśnie). W tej patologii konieczne jest wykonanie szerokiej laparotomii w linii środkowej - nacięcia w linii środkowej na przedniej ścianie jamy brzusznej. Takie nacięcie jest niezbędne do odpowiedniego zbadania narządów jamy brzusznej i poszukiwania choroby, która spowodowała niedrożność jelit. W zależności od ustalonej przyczyny wykonywana jest odpowiednia instrukcja operacyjna.

Cechy okresu pooperacyjnego

Zapobieganie ostrej niedrożności jelit

Główną metodą zapobiegania wystąpieniu i nawrotom niedrożności jelit jest terminowe leczenie chorób, które powodują zakłócenia przejścia pokarmu przez jelita. Obejmuje to terminowe leczenie przepuklin przedniej ściany jamy brzusznej, planowane badanie ambulatoryjne jelita grubego na obecność raka i radykalne leczenie guzów okrężnicy.

Podczas wykonywania operacji na narządach jamy brzusznej należy preferować wideo-laparoskopowe metody leczenia chirurgicznego, po których proces adhezyjny jest odpowiednio minimalnie wyrażony, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zrostowej.

Po operacjach na narządach jamy brzusznej ważna jest zmiana diety. Konieczne jest spożywanie frakcjonalnie (co 2 do 3 godzin) w małych porcjach z ograniczeniem pokarmów zawierających dużą ilość błonnika i różnych przypraw, które podrażniają błonę śluzową jelit.

Konieczne jest terminowe radzenie sobie z zaparciami. Świece Bisacodyl często pomagają, olejek wazelinowy, który przyjmuje się przy przewlekłych zaparciach, 1 - 2 łyżki stołowe do posiłków, aw stanach ostrych 50 ml dziennie, lewatywy.

Powikłania ostrej niedrożności jelit

Brak odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie może prowadzić do martwicy ścian jelit z wypływem zawartości jelita do wolnej jamy brzusznej z rozwojem zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) to poważny stan, który jest trudny do wyleczenia, z dużym odsetkiem zgonów prowadzących z kolei do posocznicy brzusznej (zatrucia krwi) i śmierci.
Dlatego pozytywny wynik dla tej choroby jest możliwy tylko przy wczesnym szukaniu pomocy medycznej..

Zadbaj o swoje zdrowie. Lepiej jest przecenić nasilenie objawów niż późno szukać pomocy medycznej.

Niedrożność jelit - czas na alarm!

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Niedrożność jelit to zespół objawów charakteryzujących się przekrwieniem przewodu pokarmowego przez treści pokarmowe (na wpół strawione masy pokarmowe).

Przyczyny niedrożności jelit

Wszystkie przyczyny tego zespołu są podzielone na dwie kategorie: mechaniczne i funkcjonalne..

Przyczyny mechaniczne:

  • Naruszenie struktury otrzewnej, narządów wewnętrznych jamy brzusznej
  • Przepuklina
  • Zrosty
  • Wrodzone nici otrzewnowe
  • Nieuporządkowane tworzenie jelit
  • Volvulus jednego z odcinków jelit
  • Zmniejszone światło jelit z powodu nowotworu, endometriozy, choroby naczyń
  • Nowotwory
  • Zapalenie
  • Wchodzenie do jelit obcych pierwiastków
  • Niedrożność jelit
  • Krwiak (bardziej niebezpieczny podczas stosowania leków zapobiegających krzepnięciu krwi i hemofilii)
  • Meconium
  • Kał, kamienie żółciowe, bezoary
  • Nagromadzenie robaków

Czynniki przyczyniające się do rozwoju przeszkody mechanicznej:
  • ruchoma kątnica
  • obecność kieszonek otrzewnej
  • zrosty brzuszne
  • wzrost długości esicy (typowy dla osób starszych).

Powody funkcjonalne:
  • Skurcze
  • Zjawiska paralityczne
  • Pseudo-niedrożność jelit
  • Choroba Hirschsprunga.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju niedrożności funkcjonalnej:
  • Ostry wzrost udziału świeżych owoców i warzyw w sezonie
  • Przejadanie się po długim poście
  • Przeniesienie niemowląt poniżej pierwszego roku życia do dostosowanych preparatów mlecznych.

Adhezyjna niedrożność jelit

Leczenie jest zwykle zachowawcze, ale czasami konieczna jest operacja.

Częściowa niedrożność jelit

Ze względu na charakter ruchu mas pożywienia przeszkoda dzieli się na całkowitą i częściową.

Niedrożność jelita cienkiego

Powody:

  • Połknięcie ciał obcych do jelit
  • Skręt jelit, przepuklina, skręt
  • Nowotwory złośliwe (mięsak limfatyczny, gruczolakorak).

Objawy:
  • Niechęć do jedzenia
  • Bębnica
  • Niepokój
  • Ból brzucha
  • Wymioty
  • Odwodnienie.

Co robić?
Odwiedź lekarza i poznaj przyczynę choroby.

Niedrożność okrężnicy

Objawy niedrożności jelit

  • Skurczowy ból pojawia się nagle, jeden epizod trwa około 10 minut. Może nie minąć (jeśli mięśnie jelit są wyczerpane, jeśli ból ma etiologię uduszenia). Najczęściej po 2 - 3 dniach ból ustępuje, ale nie oznacza to powrotu do zdrowia, a całkowite „wyłączenie” funkcji motorycznej jelit.
  • Nie wydalanie gazów i kału.
  • Brzuch jest „skrzywiony”, spuchnięty.
  • Wymioty mogą się powtarzać. Pojawia się szybciej, jeśli przeciążenie jest duże.

Oprócz powyższych objawów nadal istnieje wiele specyficznych objawów, które tylko specjalista może wykryć. Na przykład lekarz słuchając jamy brzusznej może usłyszeć charakterystyczne bulgotanie lub ich całkowity brak, odczuwać szczególne rozdęcie jelit.

Diagnoza niedrożności jelit

Leczenie niedrożności jelit

W przypadku ostrej mechanicznej niedrożności jelit leczenie przeprowadza się tylko w szpitalu.
Jeśli u pacjenta rozwinie się zapalenie otrzewnej, zalecana jest operacja. W przeciwnym razie stosuje się konserwatywne metody leczenia: lewatywy, zgłębnik żołądkowy, leki łagodzące ból, zakraplacze do usuwania toksyn z krwi.

Jeśli pacjent zacznie wydalać gazy i kał, ból ustępuje, przepisuje się zdjęcie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym, wykazujące pozytywne zmiany.
Jeśli w ciągu 12 godzin nie ma poprawy, zalecana jest operacja..

Operacja niedrożności jelit

Podczas operacji wykonywane są następujące czynności:
1. Usunięto przeszkodę utrudniającą postęp treści pokarmowej. Jeśli operuje się jelito cienkie, zwykle wykonuje się resekcję, aby całkowicie przywrócić drożność. W niektórych przypadkach musisz wykonać serię dwóch lub trzech interwencji.
2. Wszystkie odcinki jelita z martwą tkanką należy całkowicie usunąć. W takim przypadku lepiej jest usunąć trochę więcej niż opuścić dotknięte obszary jelita.
3. Przed zabiegiem pacjentowi przygotowuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które podaje się dożylnie na pół godziny przed zabiegiem.

W niektórych chorobach, na przykład choroba Leśniowskiego-Crohna w ostrym stadium lub rak otrzewnej, udrażnia się za pomocą specjalnego typu sondy (do rozładowania jelit), a także za pomocą leków.
Lewatywy z baru są również skuteczne u niemowląt z wgłobieniem jelit (szczególna forma niedrożności charakterystyczna dla małych dzieci)..

Niedrożność jelit u noworodków

Wady rozwojowe prowadzące do niedrożności jelit noworodków:
1. Izolowany skręt jelita środkowego
2. Ucisk dwunastnicy przez kątnicę
3. Zespół Ledda.

Niedrożność może być również wyjaśniona przez przekrwienie smółki (pierwotny kał) z mukowiscydozą.
Wrodzona niedrożność może być ostra, przewlekła lub nawracająca.

Objawy:
1. Wymioty od 1. dnia życia z domieszką żółci po jedzeniu
2. Duża utrata masy ciała z powodu płynów (do 300 gramów dziennie)
3. Wzdęcia w górnej części brzucha
4. Na początku dziecko jest dość spokojne, stopniowo staje się coraz bardziej kapryśne, wykręca nogi, nie je
5. Skóra nabiera szarawego odcienia.

Dieta na niedrożność jelit

Najważniejszym warunkiem utrzymania dobrego samopoczucia pacjenta jest dobrze skomponowana dieta. Jeśli pacjent często cierpi na zaparcia, do diety należy wprowadzić pokarm poprawiający motorykę jelit (pokarmy bogate w błonnik roślinny). Alternatywnie, jeśli to nie zadziała, powinieneś spróbować użyć łagodnych środków przeczyszczających (np. Sól Epsom, liść senesu). Powinieneś jeść w tym samym czasie. Nie dopuszczaj do zbyt długich przerw między posiłkami. Poza tym, jak uniknąć jednorazowego jedzenia za dużo.

Zalecane produkty do regularnego spożycia w przypadku niedrożności: buraki, wodorosty, oleje roślinne, marchew.
Wskazane jest wykluczenie z diety żywności, która wywołuje aktywne tworzenie się gazów (kapusta, fasola, groszek, mleko, rzodkiew i inne).
Według smutnych statystyk to właśnie niepiśmienne odżywianie się z niedrożnością jelit jest przyczyną śmierci co czwartego pacjenta..

Alternatywne leczenie niedrożności jelit

1. Weź 500 gram surowych buraków bez skórki, pokrój i zalej 5 litrami świeżo przegotowanej wody. Moczyć przez 3 godziny pod pokrywką, złapać buraki, dodać 1 łyżeczkę. suszone drożdże, 150 gr. cukier, odstaw na 24 godziny i używaj zamiast zwykłych napojów.

2. Weź taką samą ilość turzycy i dziurawca, wymieszaj, zaparz 3 łyżki mieszanki z 600 ml wrzącej wody, odstaw na 8 godzin. Przejdź przez sito, zużyj powstałą objętość dziennie, dzieląc na cztery części.

3. Lewatywa olejowo-mleczna. Wykonywany jest przez trzy dni, dwie godziny przed pójściem spać. Weź pół szklanki mleka, rozgrzej i rozcieńczyć w nim 20 gramów. masło. Powstały roztwór podaje się za pomocą zwykłej lewatywy, leżącej po lewej stronie.

4. Weź 50 gr. piołun, 100 gr. pokrojone podziemne części uda skalnicy, 75 gr. arnica górska wymieszaj wszystko. 3 łyżki. l. odparować mieszaninę w termosie z 400 ml wrzącej wody, odstawić na 12 godzin, przepuścić przez sito. Spożywać 100 ml cztery razy dziennie powoli 20 minut przed jedzeniem. Pij, aż skończy się cała kolekcja.

Jeśli tradycyjne metody nie pomagają, lub choroba nawraca, należy skonsultować się z lekarzem i ustalić przyczynę niedrożności.

Zapobieganie niedrożności jelit

Autor: Pashkov M.K. Koordynator projektów merytorycznych.

Niedrożność jelit: objawy u dorosłych, leczenie

Niedrożność jelit to stan charakteryzujący się naruszeniem przechodzenia treści przez jelito, co może być spowodowane zwężeniem światła, skurczem, ściskaniem i innymi przyczynami. Nie jest to niezależna choroba, ale z reguły konsekwencja innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego lub narządów jamy brzusznej. Niedrożność jelit stanowi około 4% wszystkich przypadków nagłych operacji brzucha.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji tej choroby..

  • wysokie (w jelicie cienkim) i niskie (w jelicie grubym);
  • częściowe i całkowite (w zależności od stopnia zamknięcia światła);
  • wrodzone i nabyte;
  • ostra i przewlekła niedrożność jelit.

Najczęstsza klasyfikacja według mechanizmu tworzenia, zgodnie z którą rozróżnia się następujące typy przeszkód:

  1. Mechaniczne (występuje z powodu tworzenia się przeszkód w świetle jelita - zrostów, nowotworów, skrętu i innych). Dzieli się na trzy typy: obturacyjny (przyczyną jest guz w świetle jelita lub poza nim), uduszenie (konsekwencja ściskania krezki jelita z naczyniami w nim, powstaje w wyniku przepuklin, guzków, skrętu), mieszane (łączy dwa poprzednie typy).
  2. Dynamiczny. Wynik naruszenia ruchliwości jelit. Przydziel spastyczne (rzadko rozwija się z reguły z histerią, zatruciem solami metali ciężkich) i paraliżujące (całkowity brak perystaltyki, występuje w wyniku urazu brzucha, zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia trzustki, zakrzepicy i innych przyczyn).
  3. Naczyniowy. Jest spowodowana zawałem jelita w wyniku zatoru lub zakrzepicy jego naczyń. W ciągu kilku godzin prowadzi do śmierci tkanek. Ten rodzaj niedrożności jelit charakteryzuje się obrzękiem wszystkich pętli jelitowych..

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby

Jak już wynika z klasyfikacji, różne przyczyny mogą powodować pojawienie się niedrożności jelit, z których główne to:

  • zrosty w jamie brzusznej lub bezpośrednio w jelicie;
  • nowotwory w jelitach lub w jamie brzusznej;
  • przepuklina;
  • zwiększona ruchliwość, wydłużenie jelit;
  • polipowatość;
  • cysty;
  • kamienie żółciowe, kamienie kałowe;
  • uraz.

Czynnikami ryzyka są również zaburzenia psychiczne - zaburzenia histeryczne, sytuacje stresowe i inne.

Wraz z rozwojem niedrożności jelit tworzy się strefa zwiększonego ciśnienia w jelitach. Ściana jelita jest rozciągnięta, wzrasta w niej ciśnienie. Szybkość przepływu krwi w dotkniętej ścianie spada, fizjologiczna zawartość jelita dramatycznie spowalnia lub nawet zatrzymuje się w świetle narządu.

Obraz kliniczny

W przypadku niedrożności jelit charakterystyczne są następujące objawy:

Bóle są skurcze. Spazmatyczna fala bólu zbiega się z falą perystaltyki, podczas gdy twarz pacjenta jest zniekształcona, zmuszony jest do przyjęcia określonej pozycji (kucanie lub kolano), jęki, a nawet krzyki. W szczycie fali bólu wzrasta pocenie się, jego skóra jest blada, pojawia się niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) i tachykardia (przyspieszone bicie serca). Uśmierzenie bólu nie jest przejawem poprawy. Wręcz przeciwnie, może wskazywać na martwicę tkanek jelit, śmierć zakończeń nerwowych. Następnie, po 1-2 dniach, choroba jest powikłana zapaleniem otrzewnej..

Zwykle powtarzają się wymioty z niedrożnością jelit. Wymioty mogą zawierać resztki jedzenia, żółć, aw ciężkich przypadkach kał (są to tak zwane wymiociny kałowe o zgniłym nieprzyjemnym zapachu).

Najczęstsze objawy to brak stolca i brak ewakuacji gazów. Przy wysokiej lokalizacji niedrożności niezależne odprowadzanie kału jest niemożliwe, przy niskiej lokalizacji - opróżnianie odbywa się poprzez przeprowadzenie lewatywy.

Metody diagnostyczne

  • Podczas uderzenia (stukania) brzucha pacjenta lekarz określa objaw Kivula i specyficzny stłumiony dźwięk.
  • Badanie palpacyjne (sondowanie) jelita w początkowej fazie choroby ujawnia wzmożoną perystaltykę jelit, wraz z postępem procesu patologicznego zmniejsza się. Wyczuwalna jest również rozciągnięta pętla jelitowa.
  • Badania odbytnicy i pochwy mogą ujawnić blokady w nowotworach odbytnicy i miednicy. W takim przypadku ostateczna diagnoza jest dokonywana dopiero po dodatkowym badaniu instrumentalnym..
  • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej uwidacznia łuki jelitowe, tzw. Kubki Kloybera, objaw pinnacji, charakterystyczny dla niedrożności jelit.
  • W wątpliwych przypadkach wykonuje się radiografię z kontrastem.
  • Kolonoskopia pozwala lekarzowi na wizualną ocenę stanu błony śluzowej okrężnicy, a nawet przeprowadzenie pewnych manipulacji w celach terapeutycznych - pomagających wyeliminować niedrożność.

Badanie ultrasonograficzne z reguły nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ jelita są wypełnione powietrzem, ale w niektórych przypadkach umożliwia identyfikację nacieków i guzów.

Zasady leczenia

Niedrożność jelit jest leczona przez chirurga w warunkach stacjonarnych. Samoleczenie jest zdecydowanie odradzane ze względu na możliwe komplikacje. Zabrania się wykonywania lewatyw, przyjmowania leków oraz prób wykonywania płukania żołądka.

W około 40% przypadków środki terapeutyczne pomagają uniknąć operacji..

Konserwatywne metody leczenia

Przede wszystkim, w celu przywrócenia drożności jelit, zawartość przewodu pokarmowego opróżnia się za pomocą sondy nosowo-żołądkowej lub endoskopu. Środki te pozwalają nie tylko wyeliminować przeszkodę w normalnym ruchu mas pokarmowych, ale także pomagają zmniejszyć ciśnienie w jelicie i jego ścianach oraz zneutralizować powstałe toksyny.

Ponadto przeprowadza się leczenie farmakologiczne, które może obejmować:

  • leki zmniejszające zatrucie (Refortan, Polyglyukin);
  • preparaty zawierające białka i elektrolity (stosowane jako żywienie pozajelitowe, przywracające równowagę białkowo-wodno-solną w organizmie);
  • leki przeciwskurczowe (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - pomogą złagodzić ból;
  • antybiotyki o szerokim spektrum działania (Zinnat, Cefix i inne) - hamują chorobotwórczą mikroflorę.

Operacja

Jeśli po 3-5 godzinach od przyjęcia pacjenta do szpitala, pod warunkiem odpowiedniego leczenia zachowawczego, jego stan nie ulegnie poprawie, zaleca się operację. To samo dzieje się w przypadku znalezienia wolnego płynu w jamie brzusznej. W przypadku zapalenia otrzewnej, uduszenia ścian jelit, nie zaleca się leczenia zachowawczego, wykonuje się operację ratunkową.

W przypadku niedrożności jelita cienkiego wykonuje się resekcję zajętego obszaru jelita cienkiego, przy niskiej lokalizacji procesu przeprowadza się hemikolektomię (usunięcie jednej z połówek jelita grubego), a następnie wykonanie kolostomii. W przypadku zapalenia otrzewnej wykonuje się transversostomię (stwórz przetokę w okrężnicy poprzecznej).

Zapobieganie

Metody zapobiegania niedrożności jelit to:

  • regularne badania lekarskie, z wyłączeniem możliwości rozwoju zaawansowanych guzów, zrostów w jamie brzusznej;
  • terminowe leczenie inwazji robaków;
  • uniknięcie obrażeń;
  • odpowiednie odżywianie;
  • spacery na świeżym powietrzu;
  • minimalizacja wpływu na organizm szkodliwych warunków środowiskowych - zarówno środowiskowych, jak i przemysłowych.

Wniosek

Niedrożność jelit to groźna choroba, która wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki, aby uniknąć rozwoju powikłań, należy skonsultować się z lekarzem, a nie tracić cennego czasu na samoleczenie. W zależności od złożoności patologii i jej zaniedbania leczenie może być zachowawcze lub operacyjne.

Przy szybkim leczeniu w celu uzyskania pomocy rokowanie jest zwykle korzystne, ale w niektórych przypadkach, szczególnie u osłabionych osób starszych i starczych, z nieoperacyjnymi guzami, znacznie się pogarsza.

W programie „Życie jest wspaniałe!” z Eleną Malyshevą o niedrożności jelit:

W programie „Doktor I” o niedrożności jelit:

Ostra niedrożność jelit

Ostra niedrożność jelit (AIO) to zespół charakteryzujący się naruszeniem przepływu treści przez przewód pokarmowy, z powodu mechanicznej niedrożności lub zahamowania funkcji motorycznej jelita. Pierwsze prace nad niedrożnością jelit, które przetrwały do ​​dziś, to prace Hipokratesa. W jego pracach po raz pierwszy pojawiła się nazwa niedrożność jelit, która posłużyła jako określenie zbiorcze dla różnych chorób jamy brzusznej, w tym niedrożności..

Obecnie pod względem zachorowalności zajmuje piąte miejsce wśród głównych postaci „ostrego brzucha”. AIO występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej w wieku od 30 do 60 lat. Niedrożność spowodowana wgłobieniem występuje częściej u dzieci, uduszenie - u pacjentów w średnim wieku, obturacja - u pacjentów po 50. roku życia. Ważną cechą odnotowaną ostatnio jest redystrybucja częstości występowania poszczególnych form AIO. Tak więc formy takie jak guzowanie, wgłobienie i skręt zaczęły pojawiać się znacznie rzadziej. Jednocześnie wzrosła częstość obturacyjnej niedrożności okrężnicy o etiologii guza. W 75-80% przypadków przyczyną mechanicznej niedrożności jelit są zrosty jamy brzusznej. Pomimo ewolucji poglądów na etiologię i patogenezę AIO, rozwoju nowoczesnych metod diagnostycznych, doskonalenia technologii operacyjnych oraz resuscytacji i znieczulenia, śmiertelność pooperacyjna waha się od 10% do 25%. Najwyższy odsetek śmiertelności pooperacyjnej w AIO występuje w grupie wiekowej do 5 lat i powyżej 65 lat..

Klasyfikacja ostrej niedrożności jelit

Już w pierwszej połowie XIX wieku zidentyfikowano dwa rodzaje niedrożności jelit - mechaniczną i dynamiczną. W późniejszej mechanicznej niedrożności jelit Val (Wahl) zaproponował podział na uduszenie i obturację. Za najprostszą i najkorzystniejszą obecnie można uznać klasyfikację, w której OKN jest podzielony zgodnie z naturą morfologiczną i funkcjonalną:

  1. Dynamiczna (funkcjonalna) przeszkoda (12%):
  2. Spastyczne, wynikające z chorób układu nerwowego, histerii, dyskinezy jelit, inwazji robaków pasożytniczych itp..
  3. Paralityczne (choroby zakaźne, zakrzepica naczyń krezkowych, krwiak zaotrzewnowy, zapalenie otrzewnej, choroby i urazy rdzenia kręgowego itp.).
  4. Mechaniczna niedrożność jelit (88%):
  5. Uduszenie (skręt, brwi, naruszenie wewnętrzne)
  6. Zasłonięcie:

a) wewnątrzorganiczne (ciała obce, kał i kamienie żółciowe, inwazja robaków, zlokalizowana w świetle jelita)

b. śródścienne (guz, choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica, zwężenie bliznowaciejące ściany jelita)

w. pozaorganiczne (torbiele krezki i jajnika, guzy przestrzeni zaotrzewnowej i narządów miednicy, które ściskają jelito z zewnątrz).

i. Zablokowanie kleju

Według poziomu przeszkody:

  1. Jelito cienkie: a. wysoki b. Niska
  2. Colonic - Zgodnie z dynamiką rozwoju procesu patologicznego

(na przykładzie adhezyjnej niedrożności jelit)

Etap I. Ostre naruszenie przewodu pokarmowego - faza „płaczu niedrożności” - pierwsze 12 godzin od wystąpienia choroby)

Etap II. Ostre zaburzenie wewnątrzściennego krążenia krwi w jelitach

(faza zatrucia) - 12-36 godzin.

Etap III. Zapalenie otrzewnej - ponad 36 godzin od początku choroby.

W piśmiennictwie można znaleźć znaczące rozbieżności w kwestii określenia ciężkości niedrożności okrężnicy. Okoliczność ta dała początek wielu klasyfikacjom klinicznego przebiegu choroby. Najczęściej stosowaną w pilnej koloproktologii jest klasyfikacja opracowana w Instytucie Badawczym Koloproktologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Zgodnie z proponowaną klasyfikacją istnieją 3 stopnie nasilenia niedrożności okrężnicy:

I stopień (wyrównany). Dolegliwości na zaparcia okresowe trwające 2-3 dni, które można wyeliminować dietą i środkami przeczyszczającymi. Ogólny stan pacjenta jest zadowalający, występują okresowe wzdęcia, brak objawów zatrucia. Wyniki kolonoskopii i irygografii wskazują, że guz zwęża światło jelita do 1,5 cm, stwierdza się niewielkie nagromadzenie gazów i treści jelitowej w okrężnicy.

II stopień (subkompensowane). Skargi na uporczywe zaparcia, brak samodzielnego stolca. Przyjmowanie środków przeczyszczających jest nieskuteczne i ma tymczasowy efekt. Okresowe wzdęcia, trudności w oddawaniu gazów. Ogólny stan jest stosunkowo zadowalający. Widoczne są objawy zatrucia. Guz zwęża światło jelita do 1 cm W badaniu RTG okrężnica zostaje poszerzona, wypełniona treścią jelitową. Możliwość wykrywania indywidualnych poziomów cieczy (misy Kloybera).

III stopień (zdekompensowany). Skargi na brak stolca i wydzielanie gazów, narastające skurcze w jamie brzusznej i jego wzdęcia, nudności, a czasem wymioty. Wyraźne oznaki zatrucia, naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej i CBS, anemia, hipoproteinemia. Podczas badania rentgenowskiego pętle jelitowe są rozszerzone, opuchnięte gazem. Wykryto wiele poziomów płynu. Co do zasady większość pacjentów przyjmowanych do szpitala w trybie pilnym z powodu obturacyjnej niedrożności okrężnicy o etiologii guza ma niewyrównany stopień zaawansowania choroby, co ostatecznie decyduje o wysokiej częstości powikłań pooperacyjnych i śmiertelności..

W ostatnich latach coraz częściej mówi się o tak zwanym zespole fałszywej niedrożności okrężnicy, opisanym po raz pierwszy przez N.Ogilviego w 1948 roku. Zespół ten objawia się najczęściej w postaci kliniki ostrej dynamicznej niedrożności jelit z powodu naruszenia unerwienia współczulnego. Często ten stan obserwuje się we wczesnym okresie pooperacyjnym, co prowadzi do powtórnej laparotomii. Większość autorów zwraca uwagę na trudności diagnostyczne w ustalaniu zespołu Ogilvy'ego. Obustronna okołonerkowa blokada nowokainy według A.V. ma pozytywny wpływ. Wiszniewskiego.

Gdy klinicznym objawom choroby towarzyszą łagodne objawy, nie stawiamy rozpoznania „częściowej niedrożności jelit”, uznając ją za nieuzasadnioną taktycznie. W tym przypadku najczęściej mówimy o niecałkowitym zamknięciu światła jelita przez narastający guz, niedrożność zrostów, czy nawracający skręt. Taka diagnoza dezorientuje chirurga i prowadzi do opóźnionych operacji..

Przyczyny ostrej niedrożności jelit

AIO może być spowodowane wieloma przyczynami, które są identyfikowane jako czynniki predysponujące i wytwarzające. Do tych pierwszych zalicza się anomalie w rozwoju jelita i jego krezki, obecność zrostów, pasm, kieszonek w jamie brzusznej, patologiczne formacje w świetle jelita (guz, polipy), wady przedniej ściany jamy brzusznej, nacieki zapalne, krwiaki wydzielające się ze ściany jelita lub okolicznych narządów. Drugi obejmuje przyczyny, które w obecności czynników predysponujących mogą powodować rozwój AIO. Są to przede wszystkim ostro rozwijające się zaburzenia funkcji motorycznej jelit w postaci reakcji hiper- lub hipotensyjnych lub ich kombinacji. Stan ten może być spowodowany zwiększonym obciążeniem żywieniowym, zaburzeniem nerwowej regulacji motoryki jelit, podrażnieniem receptorów narządów wewnętrznych przez powstający proces patologiczny, stymulacją lekami lub nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej podczas wysiłku fizycznego..

Forma powstałego AIO będzie zależała zarówno od natury predysponujących przyczyn, jak i od rodzaju zaburzeń motoryki jelit..

Patogeneza ostrej niedrożności jelit

Patogeneza i przyczyny zgonów w AIO, niepowikłane martwicą jelit i zapaleniem otrzewnej, należą niewątpliwie do jednego z najtrudniejszych i najtrudniejszych odcinków patologii chirurgicznej. Badaniom tym poświęcona jest duża liczba badań eksperymentalnych i klinicznych prowadzonych zarówno w naszym kraju, jak i za granicą. W tabeli 1 schematycznie przedstawiono główne składowe patogenezy AIO, których rozwój i znaczenie jest wprost proporcjonalne do czasu trwania choroby. Początkowe objawy AIO (stadium I) są związane z upośledzeniem pasażu jelitowego. Nasilenie ich występowania i intensywność rozwoju zależą od cech morfologicznych i funkcjonalnych choroby. Tak więc w przypadku dynamicznej, uduszonej i obturacyjnej obstrukcji czas trwania etapu I będzie inny. Wiadomo, że przeszkoda wzdłuż przewodu pokarmowego nie powoduje żadnych poważnych konsekwencji, jeśli utworzona zostanie droga obejściowa do ewakuacji treści jelitowej. Wyjątkiem jest uduszona postać niedrożności jelit, kiedy krezka jelita jest zaangażowana w proces patologiczny od samego początku oraz w patogenezie choroby, nie tyle dominują zaburzenia ewakuacji, co zaburzenia naczyniowe..

W I stopniu nie ma rażących zmian morfologicznych i czynnościowych ściany jelita, nie ma naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej i zespołu zatrucia endogennego. Tacy pacjenci, z wyjątkiem przypadków uduszonej niedrożności jelit, otrzymują leczenie zachowawcze. Drugi etap AIO charakteryzuje się ostrym zaburzeniem śródściennego krążenia krwi w jelitach. Nie jest to już tylko reakcja organizmu na przerwanie przewodu pokarmowego, ale głębokie zmiany patologiczne, których podstawą jest niedotlenienie tkanek i rozwój gwałtownych procesów autokatalitycznych. Stwierdzono, że wraz ze wzrostem ciśnienia w jelitach do 30 mm. rt. Sztuka. przepływ krwi włośniczkowej w ścianie jelita ustaje całkowicie. Wszystko to daje podstawy do interpretacji drugiego etapu AIO jako procesu ostrych zaburzeń wewnątrzściennego krążenia krwi w jelitach. Ze względu na jego progresywny charakter na tym etapie nie można już stosować taktyki dynamicznej obserwacji pacjenta i prowadzenia uporczywego leczenia zachowawczego. Konieczne jest ustalenie wskazań do pilnej interwencji chirurgicznej.

Izolacja III stopnia AIO z pozycji klinicznych i patofizjologicznych wiąże się z rozwojem zapalenia otrzewnej na skutek przenikania drobnoustrojów przez ścianę jelita do wolnej jamy brzusznej i postępującym zespołem niewydolności wielonarządowej.

Objawy ostrej niedrożności jelit

Obraz kliniczny ostrej niedrożności jelit składa się z 2 grup objawów. Pierwsza grupa jest bezpośrednio związana ze zmianami w przewodzie pokarmowym i jamie brzusznej w AIO. Druga grupa odzwierciedla ogólną reakcję organizmu na proces patologiczny.

Grupa I. Najwcześniejszym i jednym z najbardziej uporczywych objawów choroby jest zespół bólowy. Występowanie bólów skurczowych jest charakterystyczne dla ostrej niedrożności światła jelita i jest związane z jego perystaltyką. Ostry, uporczywy ból często towarzyszy ostrym uduszeniu. Jeśli AIO nie zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie, to 2-3 dni od początku choroby następuje zahamowanie aktywności ruchowej jelita, czemu towarzyszy zmniejszenie intensywności bólu i zmiana jego charakteru. W tym samym czasie zaczynają dominować objawy zatrucia endogennego, co jest złym sygnałem prognostycznym. Objawem patognomonicznym w AIO jest zatrzymanie stolca i wzdęcia. Jednak przy dużej niedrożności jelita cienkiego na początku choroby może dojść do wydzielania gazów i stolca na skutek opróżnienia jelita dystalnego, co nie przynosi ulgi pacjentowi, co często powoduje dezorientację lekarza. Jednym z wczesnych objawów klinicznych AIO są wymioty. Jej częstość zależy od stopnia niedrożności jelita, rodzaju i postaci niedrożności, czasu trwania choroby. Początkowo wymioty mają charakter odruchowy, później pojawiają się na skutek przepełnienia bliższego odcinka przewodu pokarmowego. Im wyższa niedrożność jelit, tym bardziej nasilone są wymioty. W początkowej fazie niedrożności okrężnicy wymioty mogą być nieobecne. Przy małej niedrożności jelita cienkiego obserwuje się wymioty z dużymi przerwami i obfitością wymiotów, które nabierają charakteru treści jelitowej z zapachem „kału”. W późniejszych stadiach AIO wymioty są konsekwencją nie tylko stagnacji, ale także endotoksykozy. W tym okresie wymiotów nie da się wyeliminować nawet przez intubację jelit..

Jednym z lokalnych objawów AIO jest wzdęcia. Charakterystyczne dla skrętu esicy jest „ukośny brzuch” (objaw Bayera), kiedy wzdęcia prowadzą do asymetrii brzucha i są zlokalizowane w kierunku od prawego podżebrza przez pępek do lewego obszaru biodrowego. Niedrożność jelit spowodowana niedrożnością światła bliższego odcinka jelita czczego prowadzi do wzdęć w górnej części brzucha, natomiast niedrożność jelita krętego i okrężnicy do wzdęcia całego brzucha. W celu zdiagnozowania mechanicznej postaci niedrożności jelit opisano triadę objawów klinicznych (objaw Valyi): 1. Asymetria brzucha; 2. Wyczuwalna opuchnięta pętla jelitowa (elastyczny cylinder) z wysokim zapaleniem błony bębenkowej; 3. Perystaltyka widoczna dla oka. Aby zidentyfikować możliwą przepuklinę uduszoną, której towarzyszy klinika ostrej niedrożności jelit, konieczne jest dokładne zbadanie i palpacja okolic nadbrzusza, pępka i pachwiny, a także istniejących blizn pooperacyjnych na przedniej ścianie jamy brzusznej. Podczas badania pacjentów z AIO bardzo ważne jest, aby pamiętać o możliwym uszkodzeniu jelita ciemieniowego (Richtera), w którym nie występuje „klasyczny” obraz kliniczny całkowitej niedrożności jelit, a także obecność guza, charakterystycznego dla uduszonej przepukliny..

Podczas badania palpacyjnego brzuch pozostaje miękki i lekko bolesny, aż do wystąpienia zapalenia otrzewnej. Jednak w okresie aktywnej perystaltyki, której towarzyszy napad bólu, dochodzi do napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku skrętu jelita ślepego objaw Shiman-Dans jest uważany za patognomoniczny, który definiuje się jako uczucie pustki podczas badania palpacyjnego w prawym odcinku jelita krętego z powodu przemieszczenia jelita. W przypadku niedrożności okrężnicy wzdęcia określa się w prawym regionie biodrowym (objaw Anshutza). Objaw opisany przez I.P. Sklyarov ("odgłos pluskania") w 1922 r., Wykryto lekkie wstrząśnienie przedniej ściany brzucha. Jego obecność wskazuje na przelewanie się płynów i gazów w jelicie przywodzącym, które występuje przy mechanicznej niedrożności jelit. Ten objaw powinien zostać odtworzony przed ustawieniem oczyszczającej lewatywy. W przypadku opukiwania przedniej ściany jamy brzusznej określa się obszary wysokiego zapalenia bębenka o metalicznym odcieniu (objaw Kivula) w wyniku rozwoju pneumatozy jelita cienkiego. Jest to zawsze znak ostrzegawczy, ponieważ w normalnych warunkach gaz nie gromadzi się w jelicie cienkim..

Podczas osłuchiwania przedniej ściany jamy brzusznej na początku choroby słychać odgłosy jelitowe o różnej wysokości i natężeniu, których źródłem jest obrzęk jelita cienkiego, który nie utracił jeszcze swojej aktywności ruchowej. Rozwój niedowładu jelitowego i zapalenia otrzewnej oznacza osłabienie szmerów jelitowych, które pojawiają się w postaci pojedynczych, słabych wybuchów, przypominających dźwięk spadającej kropli (objaw Spasokukockiego) lub odgłos pękających bąbelków (objaw Wilmsa). Wkrótce te dźwięki również przestają być wykrywane. Stan „cichego brzucha” wskazuje na rozwój ciężkiego niedowładu jelit. Ze względu na zmiany właściwości rezonansowych treści jamy brzusznej, na tle powiększonego brzucha, dźwięki serca zaczynają być wyraźnie słyszalne (objaw Baileya). Na tym etapie obraz kliniczny ostrej niedrożności jelit coraz częściej łączy się z objawami rozległego zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka ostrej niedrożności jelit

W diagnostyce ostrej niedrożności jelit duże znaczenie ma gruntownie zebrany wywiad, skrupulatna identyfikacja objawów klinicznych choroby, krytyczna analiza danych radiologicznych i laboratoryjnych..

Badanie pacjenta z AIO należy uzupełnić o badanie cyfrowe odbytnicy, które pozwala na stwierdzenie obecności w nim kału („koprostaza”), ciał obcych, guza lub głowy pochwy. Patognomoniczne oznaki mechanicznej niedrożności jelit to balonowaty obrzęk pustej bańki odbytnicy i zmniejszenie napięcia zwieraczy odbytu („rozwarcie odbytu”), opisane przez I.I. Grekow w 1927 roku jako „objaw szpitala Obuchowa”.

Grupa II. Charakter zaburzeń ogólnych w AIO determinowany jest przez endotoksykozę, odwodnienie i zaburzenia metaboliczne. Występuje pragnienie, suchość w ustach, tachykardia, zmniejszona ilość oddawanego moczu, krzepnięcie krwi, określone na podstawie parametrów laboratoryjnych.

Bardzo ważnym krokiem diagnostycznym jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej, które dzieli się na:

  1. Metoda bez kontrastu (zwykła radiografia jamy brzusznej). Dodatkowo wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej.
  2. Kontrastowe metody badania ruchu zawiesiny baru w jelicie po podaniu doustnym (test Schwarza i jego modyfikacje), jego wprowadzenie przez sondę nosowo-dwunastniczą i wsteczne wypełnienie okrężnicy lewatywą kontrastową.

Na zdjęciach przeglądowych jamy brzusznej można zidentyfikować bezpośrednie i pośrednie objawy ostrej niedrożności jelit. Bezpośrednie objawy to:

1. Nagromadzenie gazów w jelicie cienkim jest znakiem ostrzegawczym, ponieważ gaz jest zwykle obserwowany tylko w żołądku i okrężnicy..

  1. Obecność misek Kloybera, nazwanych na cześć autora, który opisał ten objaw w 1919 roku, jest uważana za klasyczny znak rentgenowski mechanicznej niedrożności jelit. Reprezentują poziome poziomy płynów w rozszerzonych pętlach jelitowych, które znajdują się po 2-4 godzinach od wystąpienia choroby. Zwraca się uwagę na stosunek wysokości i szerokości pęcherzyków gazu powyżej poziomu cieczy oraz ich lokalizację w jamie brzusznej, co jest istotne w diagnostyce różnicowej typów AIO. Należy jednak pamiętać, że miseczki Kloybera mogą tworzyć się po oczyszczających lewatywach, a także u pacjentów osłabionych, którzy długo leżą w łóżku. Poziomy poziome widoczne są nie tylko w pozycji pionowej pacjenta, ale także w pozycji bocznej.
  1. Objaw poprzecznego prążkowania światła jelita, określany jako objaw Case (1928), „rozciągnięta sprężyna”, „rybi szkielet”. Ten objaw jest uważany za przejaw obrzęku fałdów fałdowych (okrągłych) błony śluzowej jelita cienkiego. W jelicie czczym objaw ten objawia się silniej niż w jelicie krętym, co jest związane z anatomicznymi cechami odciążenia błony śluzowej tych odcinków jelita. Wyraźnie widoczne fałdy jelita cienkiego świadczą o zadowalającym stanie jego ściany. Ścieranie fałd wskazuje na znaczne naruszenie hemodynamiki śródściennej..

W przypadkach, gdy rozpoznanie AIO stwarza duże trudności, stosuje się drugi etap badania rentgenowskiego metodą kontrastową..

Metoda kontrastu rentgenowskiego. Wskazania do jego stosowania można sformułować w następujący sposób:

  • Rozsądne wątpliwości co do obecności mechanicznej postaci AIO u pacjenta.
  • Początkowe etapy niedrożności adhezyjnej jelit, kiedy stan pacjenta nie budzi obaw i jest nadzieja na jego konserwatywne ustąpienie
  • Dynamiczna obserwacja postępu masy kontrastowej musi być połączona z badaniem klinicznym stanu pacjenta i prowadzeniem zachowawczych środków terapeutycznych, mających na celu usunięcie niedrożności jelit. W przypadku nasilenia się miejscowych objawów AIO i nasilenia endotoksykozy badanie kończy się i pojawia się kwestia pilnej interwencji chirurgicznej.

Wykonując doustne wzmocnienie kontrastu i interpretację uzyskanych danych, należy wziąć pod uwagę czas przejścia środka kontrastowego przez jelita. U zdrowej osoby zawiesina baru wypita per os dociera do jelita ślepego po 3-3,5 godz., Prawe zgięcie okrężnicy - po 5-6 godz., Lewe zgięcie - po 10-12 godz., A odbyt - po 17-24 godz. Stosowanie doustnych metod nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich nie jest wskazane w przypadku niedrożności okrężnicy ze względu na niską zawartość informacji. W takich przypadkach wykonywana jest pilna kolonoskopia..

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej uzupełnia badanie rentgenowskie, zwłaszcza we wczesnych stadiach AIO. Pozwala na wielokrotną obserwację charakteru ruchów perystaltycznych jelit bez narażania pacjenta na promieniowanie, określenie obecności i objętości wysięku w jamie brzusznej oraz badanie pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym. Najważniejszymi objawami w ocenie stopnia zaawansowania AIO są średnica jelita, która może mieścić się w zakresie od 2,5 do 5,5 cm oraz grubość jego ściany od 3 do 5 mm. obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Wraz z rozwojem destrukcyjnych zmian w pętlach jelitowych grubość ściany może sięgać 7-10 mm, a jej struktura staje się niejednorodna z obecnością wtrąceń w postaci cienkich, echo-ujemnych pasków.

Laparoskopia. Rozwój endoskopowych metod badawczych w chirurgii ratunkowej umożliwił zastosowanie laparoskopii w diagnostyce AIO. Wielu autorów krajowych i zagranicznych zwraca uwagę na możliwości metody diagnostyki różnicowej mechanicznych i dynamicznych postaci ostrej niedrożności jelit, do preparowania pojedynczych zrostów. Jednak, jak pokazuje nasze doświadczenie w stosowaniu laparoskopii, jej stosowanie w stanach wyraźnego niedowładu jelitowego i zrostów w jamie brzusznej w większości przypadków jest nie tylko nieinformacyjne, ale także niebezpieczne ze względu na możliwość wystąpienia ciężkich powikłań. Dlatego głównym wskazaniem do zastosowania laparoskopii w AIO są obiektywne trudności w diagnostyce różnicowej ostrej patologii chirurgicznej..

Leczenie ostrej niedrożności jelit

Terapia zachowawcza. Opierając się na pojęciach naczyniowej genezy zaburzeń w uduszeniu AIO i szybkości ich rozwoju, jedynym sposobem leczenia jest operacja doraźna z leczeniem korekcyjnym na stole operacyjnym oraz w okresie pooperacyjnym. We wszystkich pozostałych przypadkach leczenie AIO należy rozpoczynać od zabiegów zachowawczych, które w 52% -58% przypadków dają efekt pozytywny, a u pozostałych są etapem przygotowania przedoperacyjnego..

Terapia zachowawcza opiera się na zasadzie „kroplówki i ssania” (kroplówka i ssanie). Leczenie rozpoczyna się od wprowadzenia sondy nosowo-żołądkowej do odbarczenia i płukania górnego odcinka przewodu pokarmowego, co zmniejsza ciśnienie wewnątrzjamowe w jelicie i wchłanianie toksycznych produktów. Blokada okołonerkowa nowokainy według A.V. nie straciła swojej wartości terapeutycznej. Wiszniewskiego. Ustawienie lewatywy ma niezależne znaczenie tylko w przypadku obturacyjnej niedrożności okrężnicy. W innych przypadkach są jedną z metod stymulacji jelit, więc nie ma co wiązać wielkich nadziei z ich skutecznością. Przeprowadzenie lekowej stymulacji przewodu pokarmowego jest uzasadnione jedynie zmniejszeniem czynności motorycznej jelita, a także po usunięciu przeszkody na drodze przejścia jelitowego. W przeciwnym razie taka stymulacja może pogorszyć przebieg procesu patologicznego i doprowadzić do szybkiego wyczerpania pobudliwości nerwowo-mięśniowej na tle narastającej niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych.

Obowiązkowym elementem leczenia zachowawczego jest terapia infuzyjna, za pomocą której przywraca się BCC, stabilizuje kardiohemodynamikę, koryguje zaburzenia białek i elektrolitów oraz przeprowadza detoksykację. Jego objętość i skład zależy od ciężkości stanu pacjenta i wynosi średnio 3,0-3,5 litra. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta przygotowanie przedoperacyjne powinien przeprowadzić chirurg wspólnie z anestezjologiem-resuscytatorem na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Leczenie chirurgiczne. Terapię zachowawczą należy uznać za skuteczną, jeżeli w ciągu najbliższych 3 godzin od momentu przyjęcia chorego do szpitala po lewatywach pozostanie duża ilość gazów i wystąpi obfity stolec, zmniejszyły się bóle i obrzęki brzucha, ustały wymioty i poprawił się stan ogólny chorego. We wszystkich innych przypadkach (z wyjątkiem dynamicznej niedrożności jelit) leczenie zachowawcze należy uznać za nieskuteczne i podać wskazania do leczenia operacyjnego. W przypadku dynamicznej niedrożności jelit czas trwania leczenia zachowawczego nie powinien przekraczać 5 dni. Wskazaniem do leczenia operacyjnego w tym przypadku jest nieskuteczność środków zachowawczych i konieczność intubacji jelita w celu jego odbarczenia..

Sukces w leczeniu AIO zależy bezpośrednio od odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego, właściwego doboru taktyki chirurgicznej oraz postępowania pooperacyjnego. Różne rodzaje mechanicznej ostrej niedrożności jelit wymagają indywidualnego podejścia do leczenia operacyjnego.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Choroba Crohna

Przełyk

Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba przewodu pokarmowego o charakterze niezakaźnym, w wyniku której rozwija się stan zapalny jednego lub kilku jego odcinków, przy czym występują również objawy pozajelitowe.

TOP 7 najlepszych preparatów dla niemowląt na zaparcia i kolkę

Przełyk

Co wybrać mieszankę dla noworodka z zaparciami i kolką, to trudne pytanie, ale możliwe do rozwiązania. Na początku należy zwrócić uwagę na skład produktu i jego cechy, porównać to wszystko z konkretnym problemem, a następnie dokonać wyboru.