logo

Usuwanie kamieni w pęcherzyku żółciowym metodą laparoskopową

Tworzenie się twardych kamieni różnej wielkości w żółci jest dość powszechną patologią. Istnieją trzy główne opcje radzenia sobie z tą diagnozą: próba złamania kamieni lekami bez operacji, która jest przeprowadzana od wielu lat i jest uważana za tradycyjną operację jamy brzusznej w celu usunięcia nowotworu oraz laparoskopia. Ta ostatnia metoda staje się obecnie coraz bardziej pożądana i popularna. Postaramy się wyjaśnić, dlaczego. Usunięcie kamieni w operacjach woreczka żółciowego - recenzje laparoskopowe pacjentów, którzy przeszli zabieg.

Zalety i wady

Jak wspomniano powyżej, istnieje kilka sposobów usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego, w tym dwa z nich - operacyjne. Rodzaje operacji na woreczku żółciowym - pełnoprawna interwencja w jamie i laparoskopia.

Laparoskopowe usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego jest metodą bardzo delikatną, łatwiejszą i jedną z mniej trudnych do przeniesienia przez pacjenta w porównaniu z pełnoprawną operacją usunięcia kamieni jamy brzusznej. Nazwa tej metody dosłownie tłumaczy się jako „zajrzyj do macicy”. Oznacza to, że laparoskopia kamieni żółciowych jest wykonywana w sposób minimalnie inwazyjny przy użyciu technologii endoskopowej.

Jak następuje laparoskopowe usuwanie kamieni żółciowych? Chirurg wykonuje kilka minimalnych nacięć w jamie brzusznej. Zasadniczo w zwykłych przeciętnych przypadkach statystycznych występują cztery takie nakłucia. W przypadku powikłań, takich jak powiększona wątroba, zbyt wiele kamieni lub krytycznie duże kamienie, wykonuje się pięć nacięć.

Elektrody z mikro-kamerami wideo na końcach są wprowadzane do nacięć nakłuciowych. Obrazy z tych kamer przesyłane są do monitora znajdującego się bezpośrednio na sali operacyjnej. Tak więc ostateczna diagnoza kamicy żółciowej pozwala na operację laparoskopową, a także wyciągnięcie wniosku na temat wielkości kamienia lub kamieni, ich liczby i lokalizacji.

Chirurg może wtedy usunąć narośla. Następnie lekarz pozwala znaleźć nowotwory w całym układzie żółciowym do operacji laparoskopowych. Jeśli oczyścisz prądy i usuniesz w nich kamień, pozwoli to uniknąć powikłań kamicy żółciowej i powikłań po operacji w przyszłości..

W związku z tym, że operacja jest mało traumatyczna, pacjent po niej może szybko dojść do siebie i wrócić do normalnego życia..

Ale są też wady tej metody: istnieje wiele przeciwwskazań do jej stosowania i jest dość szeroka. W żadnym przypadku chirurdzy nie podejmą się tej interwencji, jeśli pacjent niedawno przeszedł udar lub co gorsza zawał serca, jeśli zdiagnozowano u niego złożony stan otyłości, guzy nowotworowe narządów wewnętrznych, ciężki ostry proces zapalny w pęcherzyku żółciowym, który nie jest kompensowany.

Wskazania do usuwania kamienia

Kiedy lekarz może wysłać pacjenta na zabieg usunięcia kamienia z pęcherzyka żółciowego? W przypadku zaostrzenia kamicy żółciowej, a stałe formacje nie zostaną złamane lub usunięte w żaden inny sposób, zaleca się laparoskopię pęcherzyka żółciowego. Chirurgia endoskopowa jest również stosowana w przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy leczenie nieoperacyjne oszczędza tylko częściowo lub wcale nie oszczędza.

Zdarza się również, że kamienie tworzą się w woreczku żółciowym u dzieci, przyczyny tego nie są do końca jasne. Ale dla młodych pacjentów lekarze zalecają usuwanie guzów litych metodą endoskopową. Oczywiście, jeśli dziecko nie ma przeciwwskazań do tego.

Muszę powiedzieć, że wielu lekarzy podziela tę opinię: jeśli w woreczku żółciowym zaczęły tworzyć się kamienie, a u pacjenta zdiagnozowano już woreczek żółciowy, to regularnie będzie miał nowe formacje. Oznacza to, że będzie go nawiedzał ciągły ból brzucha i inne objawy towarzyszące tej patologii. Dlatego lekarze zalecają całkowite usunięcie pęcherza i sugerują przepisanie planowanej operacji amputacji gp. Można go również wykonać za pomocą laparoskopii. Najważniejsze, o czym ostrzegają lekarze: musisz wybrać odpowiednią porę roku, odpowiednią do wykonania takiej interwencji. Operację usunięcia woreczka żółciowego lepiej wykonać przy dogodnej dla człowieka pogodzie - gdy nie jest bardzo zimno, ale także wtedy, gdy nie ma silnego upału.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pacjent jest przekonany, że to nowotwory woreczka żółciowego go niepokoją, nadal powinien najpierw umówić się na wizytę u terapeuty. Lekarz przepisze niezbędne badania i wypisze skierowanie do gastroenterologa. Ten wąski specjalista potwierdzi wstępne rozpoznanie kamicy żółciowej i przepisze dodatkowe badanie, ponieważ przed cholecystektomią potrzebne są dodatkowe badania. I dopiero wtedy pacjent otrzymuje skierowanie na operację.

Oczywiste jest, że wiele osób, które podejrzewają obecność kamieni w pęcherzu, interesuje się ceną laparoskopii, ile kosztuje operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego. Taka interwencja będzie całkowicie bezpłatna w szpitalu miejskim, jeśli pacjent posiada obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne..

Ale możesz zapisać się na interwencję w płatnej klinice. Na ŻP dróg żółciowych koszt operacji w stołecznych klinikach zaczyna się od 25000 rubli.

Trening

Tak, laparoskopia jest zabiegiem małoinwazyjnym i mało traumatycznym. Ale nadal jest to utożsamiane z operacją. Dlatego przygotowanie do niej nie toleruje frywolności i pośpiechu..

Przed interwencją należy zdać testy - mocz, krew do ogólnej analizy, grupa i rezus, infekcje. Ponadto pacjentowi przepisuje się USG jamy brzusznej z naciskiem na pęcherzyk żółciowy. W niektórych przypadkach pacjent jest również wysyłany na prześwietlenie..

Następnie konsultacja z gastroenterologiem, chirurgiem, anestezjologiem. Następnie, na podstawie pełnego obrazu badań, lekarz prowadzący ostatecznie wyraża zgodę na tego typu interwencję. A przed operacją należy udać się do szpitala na jeden dzień przed planowaną datą interwencji.

Jak idzie operacja

Tak więc pacjent wchodzi na salę operacyjną. Jak wygląda usuwanie kamieni w pęcherzyku żółciowym laparoskopowo. Częściowo etapy takiej interwencji zostały już opisane powyżej. Nakłucia wykonuje się w otrzewnej, wkłada się do nich elektrody, na końcu jednej (lub kilku - aby uzyskać jak najpełniejszy obraz) znajduje się mikro-kamera wideo, z której obraz jest wyświetlany na monitorze. Chirurg na tym zdjęciu dokonuje oceny stanu wewnętrznego narządu. Jeśli wszystko jest w porządku, kamienie są usuwane z pęcherzyka żółciowego, a następnie wszystkie mikro-nakłucia i nacięcia są zszywane. Jak długo trwa operacja na woreczku żółciowym - pacjenci często są zainteresowani. Zwykle wydobycie kamieni trwa od czterdziestu minut do godziny. W szczególnie trudnych przypadkach, gdy jest dużo kamieni, a prądy żółciowe również muszą zostać z nich usunięte, może to potrwać do dwóch godzin. Ale to jest maksymalny czas potrzebny na operację..

Czasami podczas operacji chirurg decyduje się na amputację całego narządu wraz z obecnymi tam guzami litymi. Jak wygląda operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego? Nie ma szczególnych różnic w tych dwóch interwencjach, z wyjątkiem jednej: w pierwszym przypadku usuwa się kamień, w drugim amputuje się pęcherz z całą zawartością. Jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego - trochę dłużej niż w przypadku kamieni. Od godziny do dwóch - w zależności od stopnia skomplikowania sprawy.

Muszę powiedzieć, że na różnych forach medycznych pacjenci rzadko piszą w recenzjach, że operacja powinna trwać dłużej niż półtorej godziny. Optymalny czas to jedna godzina i dwadzieścia minut.

Okres pooperacyjny: powrót do zdrowia i profilaktyka

Ponieważ ta metoda chirurgiczna jest bardzo delikatna, pacjent może wstać w dniu operacji. Gdy tylko pacjent całkowicie wyzdrowieje ze znieczulenia, to znaczy po około czterech godzinach, będzie mógł pić wodę. Pod wieczór - wstań.

Jeśli wszystko jest w porządku, można je wypisać piątego dnia po operacji. Ale niektórzy lekarze są ubezpieczeni i aby uniknąć komplikacji, pozostawiają pacjenta w szpitalu na tydzień..

Po dwóch tygodniach, gdy szwy zostaną usunięte, pacjent może pracować lekko. Ale podnoszenie czegoś cięższego niż dwa lub trzy kilogramy jest nadal zabronione. Pozwolą na pełnoprawną pracę, sport i życie seksualne nie wcześniej niż za miesiąc.

Warto pamiętać, że jeśli kamica żółciowa została już zdiagnozowana u pacjenta, to ryzyko nowych kamicy jest bardzo duże. Aby tego uniknąć, musisz dobrze się odżywiać i regularnie przyjmować leki rozrzedzające żółć. Wielu pacjentów, którzy przeszli laparoskopowe usuwanie kamieni, twierdzi, że pod warunkiem prowadzenia odpowiedniego trybu życia zupełnie zapomnieli, że kiedyś taki problem ich martwił..

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Pomimo wszystkich ułatwionych korzyści z minimalnie inwazyjnego usuwania kamienia nazębnego, po takiej interwencji mogą wystąpić powikłania. W szczególności konsekwencjami usunięcia pęcherzyka żółciowego z kamieniami jest pojawienie się nowych kamieni w woreczku żółciowym lub zatykanie kanałów kamicą. Dzieje się tak, gdy chirurg nie oczyścił dróg żółciowych, a kamienie pozostały..

A jeśli miesiąc później pojawiła się wersja, że ​​rodzą się nowe stałe formacje, z reguły w tym przypadku lekarze zalecają pacjentowi całkowite amputowanie GB..

Dieta

Odżywianie i dieta po usunięciu kamieni żółciowych są bardzo ważne. Należy to monitorować, nawet jeśli pacjent nie odczuwa bólu. Lekarze zalecają przestrzeganie diety numer 5 od trzech do czterech miesięcy do sześciu miesięcy. Aby uniknąć tworzenia się nowych kamieni, jedz prawidłowo do końca życia..

Wideo

Cholecystektomia laparoskopowa z powodu powikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (usunięcie kamieni lub całego narządu metodą laparoskopową) - zalety, wskazania i przeciwwskazania, przygotowanie i przebieg operacji, powrót do zdrowia i dieta

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - definicja, ogólna charakterystyka, rodzaje operacji

Termin „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” w mowie potocznej oznacza zwykle operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, wykonywaną metodą laparoskopową. W rzadszych przypadkach pod tym terminem ludzie mogą mieć na myśli usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopowej techniki wykonywania operacji..

Oznacza to, że „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” to przede wszystkim operacja chirurgiczna, podczas której przeprowadza się albo całkowite usunięcie całego narządu, albo złuszczanie obecnych w nim kamieni. Charakterystyczną cechą operacji jest dostęp, przez który jest wykonywana. Dostęp ten odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu i dlatego nazywa się go laparoskopowym. Zatem laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest operacją chirurgiczną wykonywaną za pomocą laparoskopu.

Aby dobrze zrozumieć i zrozumieć różnice między chirurgią konwencjonalną a laparoskopową, konieczne jest zarysowanie przebiegu i istoty obu technik..

Tak więc zwykła operacja narządów jamy brzusznej, w tym pęcherzyka żółciowego, odbywa się za pomocą nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które lekarz widzi narządy okiem i może wykonywać na nich różne manipulacje instrumentami w rękach. Oznacza to, że dość łatwo wyobrazić sobie konwencjonalną operację usunięcia pęcherzyka żółciowego - lekarz przecina brzuch, wycina pęcherzyk i zszywa ranę. Po takiej konwencjonalnej operacji na skórze zawsze pozostaje blizna w postaci blizny, odpowiadająca linii wykonanego nacięcia. Ta blizna nigdy nie pozwoli właścicielowi zapomnieć o operacji. Ponieważ operację wykonuje się za pomocą nacięcia w tkankach przedniej ściany jamy brzusznej, taki dostęp do narządów wewnętrznych jest tradycyjnie nazywany laparotomią..

Termin „laparotomia” składa się z dwóch słów - jest to „lapar-”, co oznacza brzuch i „tomia”, co oznacza cięcie. Oznacza to, że ogólne tłumaczenie terminu „laparotomia” brzmi jak nacięcie brzucha. Ponieważ w wyniku przecięcia brzucha lekarz jest w stanie manipulować woreczkiem żółciowym i innymi narządami jamy brzusznej, sam proces takiego przecięcia przedniej ściany jamy brzusznej nazywa się dostępem laparotomicznym. W tym przypadku dostęp rozumiany jest jako technika, która pozwala lekarzowi wykonywać dowolne czynności na narządach wewnętrznych..

Chirurgia laparoskopowa narządów jamy brzusznej i miednicy, w tym pęcherzyka żółciowego, wykonywana jest przy użyciu specjalnych narzędzi - laparoskopu i trokarów-manipulatorów. Laparoskop to kamera wideo z urządzeniem oświetlającym (latarką), która jest wprowadzana do jamy brzusznej przez nakłucie przedniej ściany brzucha. Następnie na ekran pojawia się obraz z kamery wideo, na którym lekarz widzi narządy wewnętrzne. Skupiając się na tym obrazie, przeprowadzi operację. Oznacza to, że podczas laparoskopii lekarz widzi narządy nie przez nacięcie brzucha, ale przez kamerę wideo włożoną do jamy brzusznej. Nakłucie, przez które wkładany jest laparoskop ma długość od 1,5 do 2 cm, dzięki czemu na swoim miejscu pozostaje niewielka i prawie niewidoczna blizna.

Oprócz laparoskopu do jamy brzusznej wprowadza się dwie specjalne puste rurki, zwane trokarami lub manipulatorami, w celu kontroli narzędzi chirurgicznych. Przez puste otwory w rurkach instrumenty są wprowadzane do jamy brzusznej do narządu, który ma być operowany. Następnie za pomocą specjalnych urządzeń na trokarach zaczynają przesuwać instrumenty i wykonywać niezbędne czynności, na przykład przecinać zrosty, zakładać zaciski, kauteryzować naczynia krwionośne itp. Sterowanie instrumentami za pomocą trokarów można z grubsza porównać do prowadzenia samochodu, samolotu lub innego urządzenia..

Tak więc operacja laparoskopowa polega na wprowadzeniu trzech rurek do jamy brzusznej przez małe nakłucia o długości 1,5 - 2 cm, z których jedna służy do uzyskania obrazu, a dwie pozostałe - do wykonania właściwej manipulacji chirurgicznej..

Technika, przebieg i istota operacji wykonywanych za pomocą laparoskopii i laparotomii są dokładnie takie same. Oznacza to, że usunięcie pęcherzyka żółciowego odbędzie się według tych samych zasad i kroków, zarówno przy pomocy laparoskopii, jak i podczas laparotomii..

Oznacza to, że oprócz klasycznej laparotomii, do wykonywania tych samych operacji można zastosować podejście laparoskopowe. W takim przypadku operacja nazywa się laparoskopową lub po prostu laparoskopią. Po słowach „laparoskopia” i „laparoskopia” zwykle dodaje się nazwę wykonywanej operacji, np. Usunięcie, po czym wskazuje się narząd, na którym wykonano zabieg. Na przykład prawidłowa nazwa usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii to „laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego”. Jednak w praktyce pomija się nazwę operacji (usunięcie części lub całego organu, złuszczanie kamieni itp.), W wyniku czego jedynie wskazanie dostępu laparoskopowego i nazwa narządu, na którym wykonano zabieg.

Dostęp laparoskopowy można wykonać w dwóch rodzajach interwencji na woreczku żółciowym:
1. Usunięcie pęcherzyka żółciowego.
2. Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Obecnie operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego prawie nigdy nie jest wykonywana z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, jeśli jest dużo kamieni, należy usunąć cały organ, który jest już zbytnio zmieniony patologicznie i dlatego nigdy nie będzie normalnie funkcjonował. W takim przypadku usuwanie tylko kamieni i opuszczanie pęcherzyka żółciowego jest nieuzasadnione, ponieważ narząd będzie stale stawał się stanem zapalnym i wywoływał inne choroby..

A jeśli kamieni jest niewiele lub są małe, można je usunąć innymi metodami (na przykład terapia litolityczna lekami kwasu ursodeoksycholowego, takimi jak Ursosan, Ursofalk itp., Lub kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków, dzięki czemu zmniejszają się i niezależnie wychodzą z pęcherza do jelita, skąd są usuwane z organizmu wraz z bryłą pokarmową i kałem). W przypadku małych kamieni skuteczna jest również litolityczna terapia lekami lub ultradźwiękami i pozwala uniknąć operacji.

Innymi słowy, obecna sytuacja jest taka, że ​​kiedy dana osoba wymaga operacji na kamienie żółciowe, zaleca się całkowite usunięcie całego organu, a nie wydalanie kamieni. Dlatego chirurdzy najczęściej uciekają się do laparoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego, a nie do kamieni..

Korzyści z laparoskopii w porównaniu z laparotomią

Znieczulenie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego - przebieg operacji

Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, a także laparotomii, gdyż tylko ta metoda pozwala nie tylko niezawodnie uśmierzyć ból i wrażliwość tkanek, ale także dobrze rozluźnić mięśnie brzucha. W przypadku znieczulenia miejscowego niemożliwe jest zapewnienie niezawodnej ulgi w bólu i wrażliwości tkanek w połączeniu z rozluźnieniem mięśni.

Po wprowadzeniu osoby do znieczulenia, anestezjolog wprowadza sondę do żołądka, aby usunąć obecne w nim płyny i gazy. Sonda ta jest niezbędna, aby wykluczyć przypadkowe wymioty i połknięcie treści żołądka do dróg oddechowych, a następnie uduszenie. Zgłębnik żołądkowy pozostaje w przełyku do końca operacji. Po założeniu sondy usta i nos zakrywa się maską przymocowaną do respiratora, którym osoba będzie oddychać przez cały czas trwania operacji. Sztuczna wentylacja płuc podczas laparoskopii jest absolutnie konieczna, gdyż gaz używany podczas operacji i wstrzykiwany do jamy brzusznej naciska na przeponę, która z kolei silnie ściska płuca, przez co nie mogą samodzielnie oddychać.

Dopiero po wprowadzeniu osoby do znieczulenia, usunięciu gazów i płynów z żołądka, a także pomyślnym podłączeniu respiratora, chirurg i jego asystenci zaczynają wykonywać operację laparoskopową w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. W tym celu wykonuje się półkoliste nacięcie w fałdzie pępka, przez które wkłada się trokar z aparatem i latarką. Jednak przed włożeniem aparatu i latarki do jamy brzusznej wpompowywany jest sterylny gaz, najczęściej dwutlenek węgla, który jest niezbędny do rozszerzenia narządów i zwiększenia objętości jamy brzusznej. Dzięki pęcherzykowi gazu lekarz może swobodnie operować trokarami w jamie brzusznej, minimalnie dotykając sąsiednich narządów.

Następnie wzdłuż linii prawego podżebrza wprowadza się kolejne 2-3 trokary, którymi chirurg manipuluje narzędziami i usuwa woreczek żółciowy. Punkty nakłucia na skórze brzucha, przez które wprowadza się trokary do laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego, przedstawiono na rycinie 1..

Rysunek 1 - Punkty, w których wykonuje się nakłucie i wkłada się trokary w celu laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Chirurg najpierw bada lokalizację i wygląd pęcherzyka żółciowego. Jeśli pęcherz jest zamknięty przez zrosty z powodu przewlekłego procesu zapalnego, lekarz najpierw je rozcina, uwalniając narząd. Następnie określany jest stopień jego napięcia i pełni. Jeśli woreczek żółciowy jest bardzo napięty, lekarz najpierw przecina jego ścianę i pobiera niewielką ilość płynu. Dopiero potem na pęcherz zostaje założony zacisk, a przewód żółciowy wspólny zostaje uwolniony z tkanek - przewodu żółciowego łączącego go z dwunastnicą. Przecina się wspólny przewód żółciowy, po czym z tkanek izoluje się tętnicę torbielowatą. Zaciski umieszcza się na naczyniu, przecina między nimi i ostrożnie zszywa światło tętnicy.

Dopiero po uwolnieniu woreczka żółciowego z tętnicy i przewodu żółciowego wspólnego lekarz przystępuje do jego wypuszczenia z łożyska wątrobowego. Pęcherz oddziela się powoli i stopniowo, jednocześnie kauteryzując wszystkie krwawiące naczynia prądem elektrycznym. Po oddzieleniu pęcherza od otaczającej tkanki usuwa się go poprzez specjalne małe kosmetyczne nakłucie w pępku.

Następnie lekarz za pomocą laparoskopu dokładnie bada jamę brzuszną pod kątem krwawiących naczyń, żółci i innych patologicznie zmienionych struktur. Naczynia są koagulowane, a wszystkie zmienione tkanki są usuwane, po czym do jamy brzusznej wstrzykuje się roztwór antyseptyczny, który służy do mycia, po czym jest odsysany.

Na tym kończy się laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, lekarz usuwa wszystkie trokary i szwy lub po prostu przykleja nakłucia na skórze. Czasami jednak do jednego z nakłuć wprowadza się rurkę drenażową, która pozostaje na 1 do 2 dni, aby pozostałości antyseptycznego płynu do płukania mogły swobodnie wypływać z jamy brzusznej. Ale jeśli podczas operacji praktycznie nie wylano żółci, a pęcherz nie był bardzo zaogniony, wówczas drenaż nie może pozostać.

Należy pamiętać, że operację laparoskopową można przenieść na laparotomię, jeśli pęcherz jest zbyt mocno przylegający do otaczających tkanek i nie można go usunąć za pomocą dostępnych narzędzi. Zasadniczo, jeśli pojawią się nierozwiązane trudności, lekarz usuwa trokary i wykonuje zwykłą operację rozszerzonej laparotomii..

Laparoskopia kamieni żółciowych - przebieg operacji

Zasady wprowadzania znieczulenia, zakładania zgłębnika żołądkowego, podłączania respiratora i wprowadzania trokarów do usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego są dokładnie takie same jak przy wykonywaniu cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Po wprowadzeniu gazu i trokarów do jamy brzusznej lekarz w razie potrzeby odcina zrosty między woreczkiem żółciowym a otaczającymi narządami i tkankami, jeśli występują. Następnie przecina się ścianę pęcherzyka żółciowego, końcówkę ssania wkłada się do jamy narządu, za pomocą której usuwa się całą zawartość. Następnie ścianę pęcherzyka żółciowego zszywa się, jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi, usuwa trokary i nakłada szwy na nakłucia na skórze..

Laparoskopowe usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego można również przenieść na laparotomię w dowolnym momencie, jeśli chirurg ma jakiekolwiek trudności.

Jak długo trwa laparoskopia pęcherzyka żółciowego??

Gdzie poddać się operacji?

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - przeciwwskazania i wskazania do zabiegu

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Maksymalnie 2 tygodnie przed planowaną operacją należy zdać następujące testy:

  • Ogólna analiza krwi i moczu;
  • Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem stężenia bilirubiny, białka ogólnego, glukozy, fosfatazy alkalicznej;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrynogen);
  • Grupa krwi i czynnik Rh;
  • Wymazy z flory pochwy dla kobiet;
  • Krew na HIV, kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
  • Elektrokardiogram.

Osoba może działać tylko wtedy, gdy wyniki jej analiz mieszczą się w normalnych granicach. Jeśli w analizach występują odchylenia od normy, najpierw będziesz musiał przejść niezbędny zabieg mający na celu normalizację stanu.

Dodatkowo w trakcie przygotowań do laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy przejąć kontrolę nad przebiegiem istniejących chorób przewlekłych układu oddechowego, pokarmowego i hormonalnego oraz przyjmować leki uzgodnione z operatorem.

W przeddzień operacji należy kończyć jedzenie o 18.00 i pić o 22.00. Od godziny dziesiątej wieczorem w przeddzień operacji osoba nie może ani jeść, ani pić, aż do rozpoczęcia interwencji chirurgicznej. Aby oczyścić jelita, dzień przed operacją należy przyjąć środek przeczyszczający i lewatywę. Lewatywę należy również wykonać rano bezpośrednio przed operacją. Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego nie wymaga żadnego innego przygotowania. Jeśli jednak w jakimkolwiek indywidualnym przypadku lekarz uzna za konieczne wykonanie jakichkolwiek dodatkowych czynności przygotowawczych, powie o tym osobno..

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - okres pooperacyjny

Drugiego dnia po operacji można zacząć jeść lekkie, miękkie potrawy, na przykład słaby bulion, owoce, niskotłuszczowy twarożek, jogurt, gotowane chude mięso mielone itp. Jedzenie należy przyjmować często (5-7 razy dziennie), ale w małych porcjach. Pij dużo płynów przez drugi dzień po operacji. Trzeciego dnia po operacji można jeść regularne posiłki, unikając potraw, które powodują silne tworzenie się gazów (rośliny strączkowe, czarny chleb itp.) I wydzielanie żółci (czosnek, cebula, ostry, słony, ostry). Zasadniczo od 3 do 4 dni po operacji można jeść zgodnie z dietą nr 5, która zostanie szczegółowo opisana w odpowiedniej sekcji..

W ciągu 1 - 2 dni po operacji osoba może odczuwać ból w okolicy nakłuć na skórze, w prawym podżebrzu, a także nad obojczykiem. Bóle te są spowodowane urazowym uszkodzeniem tkanki i znikają całkowicie po 1 do 4 dniach. Jeśli ból nie ustąpi, a wręcz przeciwnie, nasili się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być objaw powikłań.

Przez cały okres pooperacyjny, który trwa 7-10 dni, nie należy podnosić ciężarów i wykonywać żadnych prac związanych z aktywnością fizyczną. Również w tym okresie należy nosić miękką bieliznę, która nie podrażni bolesnych nakłuć na skórze. Okres pooperacyjny kończy się 7-10 dnia, kiedy szwy są usuwane z nakłuć na brzuchu w poliklinice.

Szpital do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Zwolnienie chorobowe przysługuje osobie na cały okres pobytu w szpitalu plus kolejne 10 - 12 dni. Ponieważ szpital jest wypisywany ze szpitala od 3 do 7 dni po operacji, całkowity czas zwolnienia lekarskiego na laparoskopię pęcherzyka żółciowego wynosi od 13 do 19 dni..

Wraz z rozwojem jakichkolwiek komplikacji zwolnienie chorobowe ulega wydłużeniu, ale w tym przypadku warunki niezdolności do pracy ustalane są indywidualnie.

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego (rehabilitacja, rekonwalescencja i styl życia)

Rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego zwykle przebiega dość szybko i bez powikłań. Pełna rehabilitacja, obejmująca zarówno aspekty fizyczne, jak i psychiczne, następuje 5-6 miesięcy po operacji. Nie oznacza to jednak, że przez 5-6 miesięcy osoba będzie źle się czuła i nie będzie mogła normalnie żyć i pracować. Pełna rehabilitacja to nie tylko powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po stresie i urazach, ale także nagromadzenie rezerw, w obecności których człowiek będzie mógł z powodzeniem wytrzymać nowe próby i stresujące sytuacje bez szkody dla siebie i bez rozwoju jakichkolwiek chorób..

A normalny stan zdrowia i zdolność do wykonywania zwykłej pracy, jeśli nie jest związana z aktywnością fizyczną, pojawia się w ciągu 10-15 dni po operacji. Począwszy od tego okresu, aby zapewnić jak najlepszą rehabilitację, należy ściśle przestrzegać następujących zasad:

  • Przez miesiąc lub co najmniej 2 tygodnie po operacji należy przestrzegać odpoczynku seksualnego;
  • Jedz dobrze, unikając zaparć;
  • Każdy trening sportowy należy rozpocząć nie wcześniej niż miesiąc po operacji, zaczynając od minimalnego obciążenia;
  • Nie wykonuj ciężkiej pracy fizycznej przez miesiąc po operacji;
  • Przez pierwsze 3 miesiące po operacji nie podnosić więcej niż 3 kg, a od 3 do 6 miesięcy - więcej niż 5 kg;
  • Przez 3-4 miesiące po operacji przestrzegaj diety numer 5.

W przeciwnym razie rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego nie wymaga żadnych specjalnych środków. Aby przyspieszyć gojenie się ran i naprawę tkanek, miesiąc po operacji zaleca się odbycie zaleconego przez lekarza kursu fizjoterapii. Bezpośrednio po operacji można przyjmować preparaty witaminowe, takie jak Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs itp..

Ból po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Po laparoskopii ból jest zwykle umiarkowany lub łagodny, dlatego są dobrze kontrolowane przez nie narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak Ketonal, Ketorol, Ketanov itp. Leki przeciwbólowe są stosowane w ciągu 1 - 2 dni po operacji, po czym potrzeba ich stosowania z reguły znika, ponieważ zespół bólowy zmniejsza się i znika w ciągu tygodnia. Jeśli ból nie zmniejsza się każdego dnia po operacji, ale nasila się, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na rozwój powikłań.

Po zdjęciu szwów 7-10 dnia po operacji ból już nie dokucza, ale może objawiać się wszelkimi czynnymi działaniami lub silnym napięciem przedniej ściany jamy brzusznej (nadwyrężenie przy próbie wypróżnienia, podnoszeniu ciężarów itp.). Tych chwil należy unikać. W długim okresie po operacji (po miesiącu lub dłużej) nie ma bólu, a jeśli występuje, wskazuje to na rozwój innej choroby.

Dieta po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego (pokarm po laparoskopii pęcherzyka żółciowego)

Dieta, którą należy przestrzegać po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu zapewnienie normalnego funkcjonowania wątroby. Zwykle wątroba produkuje dziennie 600 - 800 ml żółci, która natychmiast dostaje się do dwunastnicy i nie gromadzi się w woreczku żółciowym, jest uwalniana tylko w razie potrzeby (po wejściu bryłki pokarmu do dwunastnicy). Takie spożycie żółci w jelicie, niezależnie od spożycia pokarmu, stwarza pewne trudności, dlatego konieczne jest przestrzeganie diety minimalizującej konsekwencje braku jednego z ważnych narządów.

Przez 3-4 dni po operacji osoba może jeść tłuczone ziemniaki z warzyw, niskotłuszczowy twarożek, a także gotowane mięso i niskotłuszczowe ryby. Dieta ta powinna być utrzymywana przez 3 do 4 dni, po czym należy przejść na dietę numer 5.

Tak więc dieta numer 5 obejmuje częste i ułamkowe posiłki (małe porcje 5-6 razy dziennie). Wszystkie posiłki powinny być posiekane i ciepłe, a nie gorące ani zimne, a jedzenie należy gotować przez gotowanie, duszenie lub pieczenie. Smażenie nie jest dozwolone. Z diety należy wykluczyć następujące potrawy i produkty:

  • Tłuste potrawy (tłuste ryby i mięso, smalec, produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu itp.);
  • Pieczeń;
  • Konserwy mięsne, ryby, warzywa;
  • Produkty wędzone;
  • Marynaty i pikle;
  • Ostre przyprawy (musztarda, chrzan, keczup chili, czosnek, imbir itp.);
  • Wszelkie podroby (wątroba, nerki, mózg, żołądki itp.);
  • Grzyby w dowolnej formie;
  • Surowe warzywa;
  • Surowy zielony groszek;
  • Chleb żytni;
  • Świeży biały chleb;
  • Miękkie wypieki i ciastka (ciasta, naleśniki, ciasta, ciastka itp.);
  • Czekolada;
  • Alkohol;
  • Kakao i czarna kawa.

Po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego do diety należy włączyć następujące potrawy i potrawy:
  • Niskotłuszczowe mięso (indyk, królik, kurczak, cielęcina itp.) I ryby (sandacz, okoń, szczupak itp.) W postaci gotowanej, gotowanej na parze lub pieczonej;
  • Półpłynna owsianka z dowolnych zbóż;
  • Zupy w wodzie lub słabym bulionie, przyprawione warzywami, zbożami lub makaronem;
  • Warzywa gotowane na parze lub na parze;
  • Niskotłuszczowe lub niskotłuszczowe produkty mleczne (kefir, mleko, jogurt, ser itp.);
  • Niekwaśne jagody i owoce, świeże lub w kompotach, musy i galaretki;
  • Wczorajszy biały chleb;
  • Kochanie;
  • Dżem lub dżem.

Z tych produktów sporządzana jest dieta i przygotowywane są różne potrawy, w których można dodać 45 - 50 g masła lub 60 - 70 g oleju roślinnego dziennie przed posiłkami. Całkowite dzienne spożycie chleba wynosi 200 g, a cukier nie więcej niż 25 g. Bardzo przydatne jest wypicie szklanki niskotłuszczowego kefiru przed snem.

Możesz pić słabą herbatę, niekwaśne soki rozcieńczone wodą na pół, kawę z mlekiem, kompot, napar z dzikiej róży. Reżim picia (ilość spożywanej dziennie wody) może być różny, należy go ustalać indywidualnie, kierując się własnym samopoczuciem. Tak więc, jeśli żółć jest często wydzielana do jelit, możesz zmniejszyć ilość wypijanej wody i odwrotnie..

Po 3-4 miesiącach od ścisłego przestrzegania diety nr 5 dieta zawiera surowe warzywa a nie siekane mięso i ryby. W tej formie dietę należy obserwować przez około 2 lata, po czym można jeść wszystko z umiarem.

Konsekwencje laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Bezpośrednio podczas operacji mogą rozwinąć się następujące powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego:

  • Uszkodzenie naczyń krwionośnych ściany brzucha;
  • Perforacja (perforacja) żołądka, dwunastnicy, okrężnicy lub woreczka żółciowego;
  • Uszkodzenie otaczających narządów;
  • Krwawienie z tętnicy torbielowatej lub z łożyska wątroby.

Powikłania te pojawiają się podczas operacji i wymagają przeniesienia laparoskopii na laparotomię, którą przeprowadza chirurg.

Jakiś czas po laparoskopii pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić następujące komplikacje z powodu uszkodzenia tkanki i usunięcia narządu:

  • Wyciek żółci do jamy brzusznej ze źle zszytego kikuta przewodu torbielowatego, łożyska wątroby lub przewodu żółciowego wspólnego;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Zapalenie tkanek wokół pępka (omphalitis).

Przepuklina po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - recenzje

Prawie wszystkie opinie na temat laparoskopii pęcherzyka żółciowego są pozytywne, ponieważ osoby, które przeszły tę operację, uważają ją za dość szybką, mniej traumatyczną i nie prowadzi do konieczności długiego pobytu w szpitalu. W recenzjach ludzie zauważają, że operacja nie jest przerażająca, mija szybko i jest wypisywana już w 4 dniu.

Osobno warto wskazać, na jakie nieprzyjemne momenty zwracają uwagę: po pierwsze jest to ból brzucha po operacji, po drugie trudno oddychać z powodu ucisku płuc pęcherzykiem gazu, który rozpuszcza się w ciągu 2 do 4 dni, a na końcu po trzecie, potrzeba pościć łącznie 1,5 - 2 dni. Jednak te nieprzyjemne odczucia ustępują dość szybko, a ludzie uważają, że można je znieść, aby skorzystać z operacji..

Koszt laparoskopii pęcherzyka żółciowego (usunięcie pęcherza lub usunięcie kamieni)

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - film instruktażowy z dogłębnymi wyjaśnieniami

Autor: Nasedkina A.K. Specjalista ds. Badań biomedycznych.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Obecnie chirurgia laparoskopowa nie jest niczym nowym w naszym społeczeństwie. W leczeniu chirurgicznym laparoskopia pęcherzyka żółciowego zajmuje 50-90% wszystkich takich przypadków. W artykule przyjrzymy się bliżej samej koncepcji takiej operacji, sposobowi jej wykonywania oraz korzyściom dla zdrowia człowieka..

Co to jest?

Laparoskopia to wysoce skuteczna, bezpieczna i mało urazowa metoda chirurgicznej interwencji narządów wewnętrznych. Z tego powodu leczenie kamicy żółciowej w ten sposób od dawna jest powszechną codzienną operacją..

Co to za zabieg? W życiu codziennym ma na celu przeprowadzenie terapii chirurgicznej, podczas której za pomocą ważnego urządzenia - laparoskopu usuwa się z człowieka odcięty woreczek żółciowy wraz z powstającymi w nim kamieniami nazębnymi..

Obecnie prawie nie przeprowadza się żadnych operacji, aby można było zachować narząd i usunąć tylko liczne kamienie żółciowe. Jeśli kamienie są pojedyncze, stosuje się inne metody ich usuwania, takie jak:

  • Rozcieńczenie lekami;
  • Kruszenie za pomocą sprzętu laserowego;
  • Litolrypsja fali uderzeniowej.

Podczas tych zabiegów rozpuszczone kamienie są naturalnie uwalniane z organizmu..

Aby lepiej zrozumieć, czym jest laparoskopowe leczenie pęcherzyka żółciowego, należy najpierw zapoznać się z tym, czym różni się ta terapia od laparotomii. Zapoznajmy się z podstawowymi zasadami.

Laparoskopia

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego wykonywany jest przy użyciu narzędzi pomocniczych:

  • Aparatura - laparoskop;
  • Manipulatory trokarów.

Co to jest laparoskop? Jest to rodzaj aparatu z wbudowaną latarką do oświetlenia miejsca pracy oraz kamerą wideo. Chirurg wprowadza kamerę w przestrzeń brzuszną pacjenta, wykonując w niej niewielkie nacięcie (1 cm).

Podczas operacji wszystkie jego manipulacje widoczne są na ekranie, dzięki kamerze wideo. Pomaga to lekarzowi śledzić jego działania. Zaletą jest to, że nie ma bezpośredniego kontaktu z chorym narządem, który ma zostać usunięty, a jedynie kontakt wzrokowy.

Chirurg kontroluje narzędzia niezbędne do operacji za pomocą trokarów. To nic innego jak puste rurki, które są również wkładane przez nakłucia do jamy brzusznej. Są niezbędne do dostarczenia wymaganego instrumentu do organu, który ma zostać usunięty. Na rurkach znajdują się manipulatory, przy ich pomocy lekarz może poruszać instrumentem w jamie brzusznej.

Jednym słowem lekarz przeprowadza cały proces operacji laparoskopowej, prowadząc tylko trzy rurki:

  • Kamera wideo jest umieszczana w pierwszej rurze, aby wyświetlić obraz na ekranie;
  • Pozostałe dwie rurki są potrzebne do przeprowadzenia przez nie narzędzia chirurgicznego.

Wszystkie etapy obu interwencji chirurgicznych i ich istota są całkowicie identyczne.

Laparotomia

Jest to najczęstsza operacja jamy brzusznej, którą wykonuje chirurg, wykonując skalpelem duże i głębokie nacięcie w jamie brzusznej (przed nią). Poprzez nacięcie lekarz wprowadza instrumenty i usuwa chory narząd pacjenta.

Laparotomia oznacza, co następuje: „lapar” to brzuch, a „tomia” oznacza nacięcie.

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopii

W praktyce medycznej często można znaleźć chorobę pęcherzyka żółciowego. Istnieje wiele powodów, na przykład:

  • Niekorzystne dane środowiskowe;
  • Częste stresujące warunki;
  • Osoba je w dużych ilościach, a nawet słabej jakości.

Wszystko to z kolei prowadzi do rozwoju różnych patologii, w wyniku czego rozwija się choroba kamicy żółciowej. Jeśli obecność tej dolegliwości w żaden sposób nie wpływa na funkcjonalność ludzkiego ciała, można zalecić leczenie zachowawcze..

Zastanów się, jakie mogą być wskazania do laparoskopii, aw jakich przypadkach ten rodzaj leczenia nie jest wskazany dla pacjenta.

WskazaniaPrzeciwwskazania
W pęcherzyku żółciowym obserwuje się proces zapalny, w którym powstają kamienie.Interwencja nie jest wykonywana, jeśli w obszarze odciętego pęcherza stwierdza się tworzenie się ropy.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez tworzenia się kamieni.Ciężkie patologie układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.
W preparacie woreczka żółciowego do operacji stwierdzono polipowatość

Przed zabiegiem chirurgicznym, który zostanie przeprowadzony zgodnie z planem, pacjent powinien przejść niezbędne badania do laboratorium:

  • Krew - analiza ogólna i biochemiczna, na obecność żółtaczki różnego typu, AIDS, grupy krwi, rezusa;
  • Płyn moczowy;
  • Koagulogram;
  • Elektrokardiogram;
  • Kobiety otrzymują wymaz z pochwy.

Jeśli wyniki badań są całkowicie normalne, pacjent może być operowany. Jeśli stwierdzono niedopuszczalne odchylenia, najpierw będziesz musiał przejść terapię medyczną, aby znormalizować stan.

Jak idzie operacja

Przed rozpoczęciem laparoskopowego zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego podaje się znieczulenie w celu złagodzenia bólu i wrażliwości tkanek. Ponadto znieczulenie powoduje rozluźnienie tkanki mięśniowej brzucha..

Po wprowadzeniu znieczulenia anestezjolog wprowadza sondę przez usta pacjenta, aby usunąć gazy i zalegający płyn z żołądka. Pomoże to zapobiec przypadkowemu odruchowi wymiotnego, aby zapobiec uduszeniu. Sonda jest usuwana po operacji.

Po zainstalowaniu sondy na dolną część twarzy pacjenta nakładana jest maska ​​do sztucznej wentylacji płuc. Osoba oddycha przez nią podczas operacji. W laparoskopii wentylacja jest po prostu konieczna, ponieważ dym gazowy jest dostarczany do przestrzeni brzusznej. Naciska na przeponę, naciskając na płuca.

Po tych wszystkich zabiegach przygotowawczych pielęgniarka leczy żądany obszar środkiem antyseptycznym, a następnie chirurg z asystentami przystępuje do zabiegu operacyjnego. Wykonuje się 3 nacięcia - jedno przy pępku i dwa po bokach prawego podżebrza. Dwutlenek węgla jest pompowany w celu prostowania narządów wewnętrznych, tak aby nie przeszkadzały w procesie chirurgicznym.

Przez nacięcia wprowadza się laparoskop, podświetlaną kamerę wideo i inne ważne trokary. Wewnątrz jamy brzusznej chirurg manipuluje nimi we właściwych kierunkach, w wyniku czego usuwa woreczek żółciowy nieodpowiedni do normalnego funkcjonowania. Usunięcie odbywa się poprzez nacięcie kosmetyczne wykonane w pobliżu pępka.

Pod koniec zabiegu chirurgicznego naczynia krwionośne ulegają koagulacji, a do jamy brzusznej wstrzykuje się roztwór antyseptyczny. Z jego pomocą przeprowadzana jest dezynfekcja, po czym jest odsysana. Trokary są usuwane, a lekarz zszywa nacięcia.

Metodą dostępu laparoskopowego można również wykonać ektomię z zapaleniem pęcherza moczowego. Podczas tego zabiegu pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne, czyli obowiązkowa jest sztuczna wentylacja płuc poprzez podłączenie do urządzenia.

Inaczej mówiąc, znieczulenie nazywa się „ekspozycją na gaz”. Znieczulenie podawane jest pacjentowi za pomocą urządzenia przez specjalną rurkę, którą oddycha podczas zabiegu.

Wyjątkiem od dostarczania takiego znieczulenia jest występowanie u chorego astmy oskrzelowej. W takim przypadku znieczulenie dotchawicze zostaje zastąpione znieczuleniem ogólnym dożylnym..

Efekty

Po operacji laparoskopowej, a także po każdej interwencji chirurgicznej, mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje, które powodują silny dyskomfort. Głównym problemem jest uwolnienie żółci, która trafia bezpośrednio do dwunastnicy. Ten proces w medycynie nazywany jest „zespołem kolejnej cholecystektomii”.

Dzięki tej diagnozie pacjent może odczuwać następujące objawy:

  • Odruch wymiotny i nudności;
  • W niektórych przypadkach następuje wzrost temperatury;
  • Bolesność i dudnienie w jamie brzusznej;
  • Rozstrój żołądka i wzdęcia;
  • Goryczka z odbijaniem, zgaga;
  • Żółtaczka.

Możliwe komplikacje

Wszelkie nieprzewidziane sytuacje lub komplikacje mogą wystąpić zarówno podczas operacji, jak i po operacji.

W przypadku laparoskopii pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • Na ścianie brzucha lekarz może uszkodzić naczynia krwionośne;
  • Może dojść do nakłucia lub uszkodzenia laparoskopu żołądka, woreczka żółciowego i innych pobliskich narządów wewnętrznych;
  • Krwawienie może rozpocząć się od łożyska wątroby lub tętnicy pęcherzyka żółciowego.

Powikłania o bardziej złożonym charakterze są eliminowane już przy innej operacji - laparotomii.

W związku z usunięciem organu i pobliskich tkanek u pacjenta mogą również wystąpić powikłania..

  • Gdyby po usunięciu woreczka żółciowego jego kikut był źle uszyty, żółć mogła dostać się do jamy brzusznej;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Tkanka wokół pępka może ulec zapaleniu.

W skrajnych przypadkach po laparoskopii może dojść do przepukliny u 5-7% chorych. Najczęściej zdarza się to u osób o dużej masie ciała. Lub to powikłanie występuje u pacjentów, którzy przeszli operację w trybie nagłym i nie byli planowani z góry.

Zalety i wady

Zastanów się, jakie są zalety laparoskopowej metody usuwania pęcherzyka żółciowego.

  1. Laparoskopia jest techniką zamkniętą, dzięki czemu interakcja narządów wewnętrznych i tkanek jest całkowicie wykluczona podczas operacji. Nie ma również ryzyka zarażenia się infekcjami.
  2. Ta operacja wymaga wykonania nacięć o małej średnicy. To z kolei zmniejsza traumatyczny proces operacji..
  3. Po laparoskopii nie powstają żadne blizny, więc żołądek nie będzie cierpieć kosmetycznie.
  4. Krótki okres pooperacyjny, nie dłuższy niż 3 dni.
  5. Ci, którzy nie mają możliwości pominięcia pracy, mogą ją rozpocząć za tydzień..

Przy wszystkich swoich zaletach taka operacja ma również szereg wad. Poznajmy ich.

  1. Jeśli pacjent ma przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego, wówczas laparoskopia nie jest dla niego wskazana. Ponieważ dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej podczas operacji, istnieje ryzyko ucisku na płuca lub serce. Może to prowadzić do wzrostu ciśnienia w układzie żylnym i powodować komplikacje w pracy serca. Lub będzie silny nacisk na przeponę, utrudniający oddychanie.
  2. Manipulacje diagnostyczne i możliwości podczas operacji są nieco ograniczone.
  3. Laparoskopii nie można wykonać, jeśli sytuacja pacjenta jest zbyt zaawansowana. W takich przypadkach mogą wystąpić nieprzewidziane patologie w woreczku żółciowym i wymagana będzie dodatkowa korekta interwencji chirurgicznej..

W obecności co najmniej jednego z tych punktów wykonuje się tradycyjną laparotomię.

Lista dozwolonych i zabronionych produktów

Możesz jeśćNie wolno jeść
Dieta może obejmować chude mięso, takie jak cielęcina, kurczak, a także indyk, królik.Wyklucz mięso i produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu.
Ryby morskie lub rzeczne drapieżniki, takie jak morszczuk, mintaj, okoń czy szczupak.Nie jedz smażonych potraw.
Owsianka gotowana jest ze zbóż do stanu półpłynnego.Produkty wędzone są zabronione. Wszelkie podroby.
Gotuje się niskotłuszczowe wywary i gotuje się z nich zupy, można też dodawać do nich warzywa, makarony lub zboża.Pikantne potrawy, marynaty i marynaty.
Warzywa dusić, gotować lub gotować na parze.Chleb żytni lub świeże wypieki, dowolna muffinka.
Dozwolone jest jedzenie białego chleba, ale wczorajszego nieświeżego.Czarna kawa, czekolada, kakao.
Gotuj kompoty, rób galaretkę tylko z niekwaśnych odmian owoców lub jagód.Napoje alkoholowe.
kochanie.Grzyby w żadnej formie nie są zalecane.
Niskokaloryczne produkty mleczne.Surowe warzywa.

Dozwolone produkty są gotowane - gotowane, gotowane na parze lub pieczone w piekarniku.

Przykładowa dieta po zabiegu przez 7 dni

Chyba najtrudniejszą rzeczą po usunięciu chorego woreczka żółciowego jest przestrzeganie ścisłej diety, której należy przestrzegać przynajmniej po raz pierwszy. Aby przystosować ludzkie ciało, musisz starać się przestrzegać diety przez co najmniej tydzień..

1 dzień

Po operacji pacjentowi nie wolno nic jeść ani pić. Nie jest to przerażające, ponieważ osoba śpi cały dzień po znieczuleniu.

2 dzień

Możesz pić wywar z dzikiej róży, aby wzmocnić układ odpornościowy, ale bez dodawania cukru. Lub wypij kompot z suszonych owoców. Jedna dawka - 150ml.

Dzień 3

Pij płyny przez cały dzień: sok z marchwi, buraków i dyni, który należy rozcieńczyć przegotowaną wodą 1: 1. Możesz użyć kefiru 1% tłuszczu, a nie mocnej herbaty.

Dzień 4

Możesz dodać do diety płynne puree warzywne, zupę wegetariańską, ale puree. Jeden posiłek nie powinien przekraczać 100g, należy jeść ułamkowo, do 8-10 razy dziennie.

5 dzień

Do pierwszego dania dodaje się herbatniki, herbatniki, biały chleb, ale wczorajsze wypieki. Po drugie, można jeść chude ryby, gotowane na parze, gotowane warzywa, przetarte przez żelazne sito.

6 dni

W menu odbiór gotowanych płatków zbożowych z kaszy gryczanej, owsianej czy jaglanej.

Dzień 7

Gotowane na parze mielone kotlety lub pierogi z kurczaka, żywność dla dzieci z warzyw lub owoców, niskotłuszczowe produkty mleczne. Jeden posiłek to 200g jedzenia.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego. Cena, jak długo, okres rehabilitacji, dieta

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w przypadkach, gdy w wyniku różnych chorób narząd nie spełnia już swojej funkcji fizjologicznej, a jest jedynie ogniskiem przewlekłej infekcji w organizmie, prowadzącej do tak groźnych powikłań, jak ropniak, żółtaczka zaporowa, żółciowe zapalenie trzustki, żółciopochodne ropnie wątroby, posocznica brzuszna.

Ceny za laparoskopię w prywatnych klinikach znacznie się wahają, ale w szpitalach publicznych operacja wykonywana jest bezpłatnie w ramach polisy.

Definicja

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (koszt operacji w prywatnych klinikach jest dość wysoki) to chirurgiczna metoda leczenia polegająca na wykonywaniu interwencji na narządach wewnętrznych bez wykonywania dużego nacięcia w skórze i tkankach leżących pod spodem, przy użyciu specjalnych narzędzi poprzez małe nakłucia lub istniejące otwory anatomiczne.

Zalety i wady

Zalety endoskopii nad tradycyjnymi procedurami obejmują:

  • Zmniejsza inwazyjność operacji. Nie ma dużego nacięcia tkanki, dlatego zmniejsza się utrata krwi, znacznie mniejszy ból u pacjenta w okresie pooperacyjnym. W związku z tym zmniejsza się liczba wstrzykiwanych leków (z których każdy ma skutki uboczne i toksyczne w takim czy innym stopniu).
  • Zmniejsza się częstotliwość i nasilenie powikłań. Ropienie ran, powstawanie dużych przepuklin pooperacyjnych praktycznie nie występuje w endochirurgii. Również częstotliwość adhezji, zastoinowego zapalenia płuc jest znacznie mniejsza, ponieważ dzięki oszczędnemu dostępowi pacjenci nie odczuwają silnego bólu po operacji, wstają i chodzą tego samego dnia.
  • Skrócony czas pobytu w szpitalu.
  • Warunki niepełnosprawności są ograniczone.
  • Efekt kosmetyczny (blizny po operacjach laparoskopowych są prawie niewidoczne, co jest bardzo ważne zwłaszcza dla kobiet).
  • Zmniejszenie kosztów leczenia. Skracając czas hospitalizacji, zmniejszając ilość niezbędnych leków i szybką rehabilitację pacjentów. Tak, do wykonywania operacji laparoskopowych potrzebne są specjalne instrumenty i sprzęt, ale przy dużym napływie pacjentów wszystko to się bardzo szybko opłaci. Z materiału eksploatacyjnego do każdej operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego potrzeba tylko kilka zacisków tytanowych (nałożonych na przewód żółciowy i naczynia zamiast podwiązek).

Istnieją jednak pewne wady laparoskopii:

  • Czas trwania operacji może być dłuższy niż w przypadku tradycyjnej. Zależy to od umiejętności chirurga, wyposażenia sali operacyjnej, a także od nasilenia procesu patologicznego.
  • W zależności od czasu trwania operacji wydłuża się również czas znieczulenia, który nie zawsze jest korzystny, zwłaszcza u pacjentów ze współistniejącymi chorobami..
  • Podczas laparoskopii wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej (ponieważ wpompowuje się do niej dwutlenek węgla, aby stworzyć przestrzeń roboczą, dzięki czemu można manipulować instrumentami wprowadzanymi przez małe nakłucia w jamie brzusznej), co może być wyjątkowo niepożądane u pacjentów z chorobami układu krążenia i układu oddechowego, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego itp..
  • Podczas laparoskopii nie dochodzi do dotykowego kontaktu rąk chirurga z patologicznie zmienionymi tkankami, ocena zmian w nich może być utrudniona, niemożliwe jest np. Badanie palpacyjne przewodu żółciowego lub naczynia w nacieku zapalnym, dlatego częstość uszkodzeń przewodu żółciowego wspólnego i krwawienia w okresie pooperacyjnym jest nieco większa po operacjach laparoskopowych. Dlatego czasem zdarza się, że pacjent po znieczuleniu widzi duże nacięcie w brzuchu zamiast oczekiwanych małych nakłuć. Kompetentny chirurg, po ocenie sytuacji, lepiej by przeszedł na tradycyjną operację (laparotomię) „dla ostrożności”, jeśli widzi, że kontynuowanie operacji laparoskopowej jest ryzykowne.

Radykalne wykonanie operacji laparoskopowej w przypadku złośliwych chorób pęcherzyka żółciowego może być niemożliwe nawet w wiodących klinikach na świecie..

Wskazania i przeciwwskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (cena zawsze zależy od dokładności i klasy używanego sprzętu) wraz z doskonaleniem technologii, coraz częściej stosuje się instrumenty endoskopowe, a obecnie można wyróżnić następujące wskazania do manipulacji z małego dostępu:

  • obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego (przewlekłe i ostre) - kamienie w pęcherzyku żółciowym, powodujące stan zapalny;
  • odkładanie się cholesterolu na ścianach narządu (cholesteroza);
  • polipy (wyrostki na błonie śluzowej) pęcherzyka żółciowego, ponieważ istnieje bardzo wysokie ryzyko ich przekształcenia w raka;
  • nieprawidłowości narządów (rzadkie, takie jak uchyłki).

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego ma swoje przeciwwskazania.

Bezwzględne przeciwwskazania:

  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • ostre choroby neurologiczne (udar);
  • ciężkie zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
  • rak pęcherzyka żółciowego (jeśli diagnoza została dokładnie ustalona przed operacją, co nie zawsze ma miejsce, w 95% przypadków diagnoza ta jest ustalana po badaniu histologicznym usuniętego pęcherzyka żółciowego);
  • silne zmiany zapalne w okolicy szyjki pęcherzyka żółciowego (w miejscu, w którym przewód torbielowaty i tętnica torbielowata przechodzą i mogą przecinać przewód żółciowy wspólny (przewód żółciowy wspólny) i przewód wątrobowy wspólny, które w żadnym przypadku nie powinny być przekraczane), wyraźne zrosty po wcześniejszych operacjach;
  • powszechne ropne zapalenie otrzewnej;
  • długie okresy ciąży.

Względne przeciwwskazania obejmują:

  • Kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna (obecność kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym, co powoduje naruszenie odpływu żółci, żółtaczkę i stan zapalny). Jeżeli jednak wyposażenie kliniki i kwalifikacje chirurga pozwalają na wykonanie endoskopowej choledocholitotomii (rozwarstwienia przewodu), usunięcie kamienia z przewodu żółciowego i jego drenaż, czy założenie zespolenia żółciowo-pokarmowego (połączenie przewodu żółciowego z jelitem), to w takim przypadku zabieg endoskopowy nie jest przeciwwskazany.
  • Ostre zapalenie trzustki. Niemal zawsze stan zapalny dróg żółciowych powoduje również zapalenie trzustki (pancreatitis) - jest to konsekwencja anatomicznej i fizjologicznej bliskości tych narządów. Jednak nasilenie stanu zapalnego może być inne. A jeśli przy łagodnym żółciowym zapaleniu trzustki wystarczy na kilka dni przeprowadzić infuzję i hiposekrecyjną terapię zachowawczą, po której nieustraszenie operuje się woreczek żółciowy, to wraz z rozwojem ciężkiego zapalenia trzustki, martwicy trzustki, może być wymagane najpierw nie tylko długotrwałe leczenie i rehabilitacja, ale także operacja samej trzustki gruczoł z rozwojem późnych powikłań ropnych.
  • Zespół Mirizziego, który jest wynikiem obecności dużego kamienia w woreczku żółciowym i długotrwałego stanu zapalnego, gdy przewód żółciowy jest uciskany z zewnątrz kamieniem woreczka żółciowego lub występuje patologia w postaci zespolenia między woreczkiem żółciowym a przewodem żółciowym wspólnym. Dlatego operacja jest przeciwwskazana, jeśli klinika nie dysponuje niezbędnymi narzędziami do założenia szwu wewnątrzustrojowego do przewodu żółciowego wspólnego lub do założenia zespolenia żółciowo-trawiennego.
  • Przetoka cholecysto-jelitowa. Gdy w wyniku długotrwałego procesu zapalnego powstaje patologiczne zespolenie między woreczkiem żółciowym a jelitem cienkim lub grubym (duży kamień w woreczku żółciowym powoduje odleżyny ściany pęcherza, a później całkowicie się zapada). Ograniczenia laparoskopii są takie same, jak w przypadku zespołu Mirizziego.
  • Skleroatroficzny pęcherzyk żółciowy. Trudności są związane z pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego, procesami bliznowacenia w okolicy szyi, co komplikuje różnicowanie struktur rurkowych (odpowiednio przewód torbielowaty, tętnica itp.) Obfituje w rozwój poważnych powikłań. Częściej jest wykrywany śródoperacyjnie, podczas laparoskopii, w takich przypadkach chirurg może przystąpić do operacji otwartej.
  • Marskość wątroby. Trudności w laparoskopii spowodowane są powiększeniem wątroby (co utrudnia wizualizację i zbliżenie się do pęcherzyka żółciowego), a także zaburzeniami w układzie krzepnięcia krwi, które pojawiają się przy niewyrównanej marskości wątroby. Decyzję o metodzie operacji (laparoskopia lub laparotomia) podejmuje indywidualnie w każdym przypadku chirurg operujący, niekiedy już śródoperacyjnie.
  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego trwające dłużej niż 72 godziny od wystąpienia choroby. Trudności spowodowane są wyraźnym stanem zapalnym, tworzeniem się nacieku (zapalne zespolenie pęcherzyka żółciowego z otaczającymi tkankami: wątrobą, siecią, dwunastnicą 12, jelitem grubym, żołądkiem), co uniemożliwia różnicowanie narządów i tkanek. Operacja jest również obarczona dużą liczbą komplikacji. W takim przypadku jako pierwszy etap operacji wskazane jest przeprowadzenie przezskórnego drenażu narządu pod kontrolą USG, a następnie po ustąpieniu objawów ostrego zapalenia wykonać laparoskopię i radykalnie usunąć zmieniony patologicznie woreczek żółciowy..
  • Odroczone operacje na narządach górnego piętra jamy brzusznej. Może im towarzyszyć silny proces adhezyjny, w którym manipulacje laparoskopowe nie są możliwe. Jednocześnie łagodne zrosty planarne można wyciąć laparoskopowo, a usunięcie pęcherzyka żółciowego jest dość standardowe. W każdym konkretnym przypadku decyzję o sposobie pomocy chirurgicznej - laparotomii, czyli laparoskopii, podejmuje chirurg operujący już w trakcie operacji (zawsze rozpoczynają od laparoskopii, a następnie możliwa konwersja przy przejściu na technikę tradycyjną).
  • Rzadkie zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki, charakteryzujące się gwałtownym wzrostem objętości tkanki gruczołowej, co uniemożliwia prawidłową wizualizację pęcherzyka żółciowego i struktur w okolicy szyi. Decyzję o metodzie operacji podejmuje również chirurg operujący ściśle indywidualnie..
  • Choroba wrzodowa. W okresie pooperacyjnym możliwe jest zaostrzenie choroby, rozwój powikłań, takich jak krwawienie, perforacja. Dlatego przed planowaną operacją zawsze wykonuje się gastroskopię, a jeśli pojawi się wrzód żołądka i dwunastnicy, najpierw osiągają jej nabłonek, a następnie pacjent jest operowany. Nie zawsze jest to wykonalne w przypadku nagłych wskazań do operacji..

Wcześniej brzmiały przeciwwskazania, takie jak otyłość III-IV stopnia, teraz wręcz przeciwnie, odnoszą się do wskazań. Ponieważ otwarta tradycyjna interwencja - laparotomia (szczególnie w ostrym zapaleniu) z otyłością jest często obarczona poważnymi powikłaniami.

Niemal zawsze rozległa rana z wyraźną tkanką tłuszczową ropieje, aż do ropowicy przedniej ściany jamy brzusznej, co powoduje ciężkie zatrucie i szybko postępuje niewydolność wielonarządowa. U większości otyłych pacjentów rozpoznaje się również cukrzycę, która dodatkowo utrudnia gojenie..

Nawet wysokiej jakości rana laparotomiczna zszywana u pacjentów z chorobliwą otyłością często nie wytrzymuje, pękają podwiązki, dochodzi do wytrzewienia (rozejścia się rany i wypadania narządów wewnętrznych pod skórą lub na powierzchnię ciała), co prowadzi do powtarzających się operacji lub późniejszych powikłań - przepuklin brzusznych pooperacyjnych o dużych rozmiarach.

Dlatego w chwili obecnej przeszkodą w laparoskopii w otyłości może być tylko niewykonalność techniczna (jeśli długość instrumentów endoskopowych nie jest wystarczająca, aby dotrzeć do strefy operacyjnej przez nakłucie).

Trening

Przygotowanie do zabiegu obejmuje dietę. Należy unikać pokarmów powodujących fermentację i zwiększoną produkcję gazów w jelitach (grzyby, kapusta, czarny chleb, pełne mleko). Wieczorem w przeddzień operacji golimy żołądek pacjenta, podaje się lewatywę oczyszczającą i wstrzyknięcie środka uspokajającego (Sibazon, Relanium i inne środki uspokajające).

Jak dużo czasu to zajmuje

Czas trwania operacji jest bardzo zmienny w zależności od charakteru procesu patologicznego, cech anatomicznych pacjenta itp. i waha się średnio od 30 minut do 3 godzin.

A jeśli konieczne jest rozszerzenie zakresu operacji (oddzielenie zrostów, otwarcie przewodu żółciowego, usunięcie z niego kamienia, założenie zespolenia między przewodem żółciowym a jelitem) może trwać dłużej niż 3 h. Istnieje możliwość przejścia na operację otwartą.

Narkoza

Woreczek żółciowy usuwa się tylko w znieczuleniu ogólnym, ponieważ operację przeprowadza się w jamie brzusznej, a nawet przy zwiększonym ciśnieniu z powodu wstrzyknięcia dwutlenku węgla, a otrzewna jest narządem zawierającym najwięcej receptorów bólu w ludzkim ciele na metr kwadratowy. cm.

Stosuje się znieczulenie łączone z lekami zwiotczającymi mięśnie, gdy pacjent jest podłączony do respiratora. Jednocześnie cena wykonanej laparoskopii nie jest szczególnie uzależniona od ilości znieczulenia.

Jak idzie operacja

Po znieczuleniu pacjenta wykonuje się pierwsze nacięcie w pępku o długości 1 cm, wprowadza się przez niego trokar do jamy brzusznej, wstrzykuje się dwutlenek węgla, po czym przez ten sam trokar wprowadza się kamerę z oświetlaczem, wykonuje się laparoskopię: wizualnie ocenić charakter patologicznej proces, nasilenie zrostów itp., pozostałe instrumenty wprowadza się przez trokary pod kontrolą wzrokową (ich lokalizacja może się nieznacznie różnić w zależności od operowanej techniki - amerykańskiej lub francuskiej).

W sumie wykonuje się 4 nakłucia, z których 2 mają 5 mm i 2 10 mm. Następnie izoluje się woreczek żółciowy od zrostów (jeśli to konieczne), klipsy tytanowe umieszcza się na przewodzie torbielowatym i tętnicy torbielowatej, krzyżuje się, a woreczek żółciowy usuwa się z łożyska na trzewnej powierzchni wątroby metodą elektrokoagulacji.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Następnie woreczek żółciowy jest usuwany z jamy brzusznej. Pod koniec operacji wykonuje się oczyszczenie i drenaż łożyska pęcherzyka żółciowego (drenaż jest odprowadzany przez 1 z nakłuć, zwykle w prawym odcinku biodrowym). Następnie następuje etap desufflacji (usuwanie dwutlenku węgla z jamy brzusznej), a także szycie nakłuć.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (koszt operacji obejmuje koszty utrzymania pacjenta w szpitalu) jest daleka od najbardziej traumatycznej interwencji chirurgicznej. Pacjent po wyjściu ze znieczulenia zwykle przenoszony jest na oddział chirurgiczny tego samego dnia. Wieczorem możesz usiąść, wstać, chodzić, jeść płynne jedzenie, nie gorące, z umiarem.

Drenaż usuwa się częściej następnego dnia, ale w przypadku ropnego zapalenia, wyraźnego procesu zrostu (gdy w wyniku oddzielenia zrostów uraz operacji wzrasta, dochodzi do krwawienia tkanek), drenaż może trwać w jamie brzusznej do 5-7 dni lub nawet dłużej.

Jeśli wykonano drenaż przewodu żółciowego (częściej z kamicą żółciową), taki drenaż może funkcjonować przez kilka miesięcy.

Możliwe komplikacje

  • uszkodzenie pozawątrobowych dróg żółciowych (przy laparoskopii częstość tego powikłania wynosi 6 przypadków na 1000 operacji);
  • krwawienie, które jest najczęstszą przyczyną konwersji (przejście na operację otwartą);
  • powikłania ropne są rzadkie w porównaniu z operacją otwartą (powikłania są proporcjonalne do długości nacięcia), niekiedy przy ciężkim zapaleniu pęcherzyka żółciowego, żółciowym zapaleniu otrzewnej, możliwe jest tworzenie się ropni wewnątrzbrzusznych.

Koszt laparoskopii

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (cena ustalana z uwzględnieniem stanu pacjenta, wyników jego badania oraz zastosowanych instrumentów).

Obecnie na całym terytorium Federacji Rosyjskiej laparoskopia pęcherzyka żółciowego, jeśli jest wskazana w instytucjach państwowych, jest wykonywana bezpłatnie w stanach nagłych, w sposób zaplanowany, pod warunkiem posiadania obowiązkowej polisy medycznej w miejscu zamieszkania (adres zameldowania). Ceny w prywatnych klinikach i centrach medycznych są bardzo zróżnicowane.

RegionCena, rub.)
Moskwa i region25000-120000
Krasnodar23000-50000
Krasnojarsk15300-55000
Władywostok20 000 - 35 000
Stawropol20000–45000

Funkcje zasilania

Pacjenci z chorobami dróg żółciowych powinni stosować dietę nr 5 (wg Pevznera). W dniu operacji nie wolno niczego jeść ani pić. Po operacji również najpierw przylegają do diety nr 5, z czasem jest ona stopniowo rozszerzana.

Większość pacjentów rok po operacji w ogóle nie przestrzega żadnej diety, ale przejadanie się tłustych, smażonych potraw może wywołać atak zapalenia trzustki (ponieważ po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć staje się odpowiednio mniej skoncentrowana, zwiększa się obciążenie trzustki).

Jedzenie jest gotowane na parze, gotowane lub pieczone. Podawane na ciepło. Częstotliwość posiłków to 5-6 posiłków dziennie.

Dozwolone są puree, mięso, chude ryby (w postaci małych kawałków, suflet, gotowane na parze lub gotowane). Nabiał 0,5% -1,0% tłuszczu, zapiekanki z twarogu. Jajka w formie omletów, nie więcej niż 1-2 szt. w dzień. Chleb nie jest świeży, ciasto nie jest bogate.

Preferowane są krakersy, herbatniki, suche herbatniki. Dozwolone są zboża i makaron. Warzywa gotowane i pieczone. Owoce nie są kwaśne. Ograniczenia dotyczą stosowania ziół i przypraw. Na deser można zjeść galaretkę, suszone owoce, miód, zapiekanki, puddingi, marmoladę, dżem. Napojów, galaretki bezkwasowej, kompotów, soków, słabej kawy, herbaty nie są przeciwwskazane.

Wykluczone są pikantne, tłuste, smażone potrawy, sosy, ostre przyprawy, wędliny, kwaśne potrawy, zbyt słone, alkohol, napoje gazowane, mocna kawa, herbata.

Buliony tłuste, konserwy, produkty uboczne, smalec, produkty mleczne z zawartością tłuszczu powyżej 1,5%, produkty maślane ze śmietaną, świeży chleb, naleśniki, naleśniki, lody, kwaśne owoce i jagody, czekolada są zabronione. Spożywanie grzybów, czosnku, cebuli, czosnku niedźwiedziego jest niepożądane.

Obecnie ceny za wykonanie laparoskopii pęcherzyka żółciowego zależą od wielu czynników. Jest to operacja z wyboru dla większości pacjentów z organiczną patologią pęcherzyka żółciowego. Optymalnym rozwiązaniem dla pacjentów jest zaplanowana manipulacja w klinice państwowej z odpłatnością za zakwaterowanie na oddziale nadrzędnym.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Preparaty jelitowe na zaparcia

Lipomatoza

Według statystyk około 20% populacji cierpi na zaparcia, niezależnie od wieku. Ta patologia negatywnie wpływa na zdrowie ludzi i należy z nią walczyć. W leczeniu jelit z zaparć przepisuje się leki, które mają działanie przeciwskurczowe, przeczyszczające i mają korzystny wpływ na mikroflorę.

De-Nol ® - opis leku

Lipomatoza

Leki zawierające bizmut są stosowane w leczeniu chorób przewodu pokarmowego od kilku stuleci [5].Preparatem bizmutu stosowanym w wielu krajach świata jest dicitrate bizmutu tripotasu (De-Nol®).