Stomia po operacji jelit
Przeprowadzono operację i u pacjentki utworzono stomię. Dlaczego to się dzieje? Jakie niedogodności i ograniczenia czekają na osobę ze stomią? Jak i czego potrzebujesz, aby dbać o swoją stomię? Staraliśmy się zebrać jak najpełniejsze informacje na tematy, które są bardzo istotne dla pacjentów i ich bliskich..
- Co to jest stomia po operacji jelit
- Rodzaje stomii
- Kalopriemniki: co tam jest, ich zalety i wady
- Główne zalety i wady różnych modyfikacji worków kolostomijnych
- Jednorazowe worki do kolostomii
- Worki wielokrotnego użytku do kolostomii
- Opieka nad stomią
- Stomia to nie wyrok
- Wideo: Stomia. Zamknięcie kolostomii za pomocą laparoskopii
Co to jest stomia po operacji jelit
Stomia pacjenta jest wymuszonym środkiem stwarzającym możliwość wypróżnienia. Służy do wielu zabiegów chirurgicznych:
- po usunięciu guzów jelit;
- podczas wykonywania operacji rekonstrukcyjnych, w celu szybszego gojenia się szwów jelitowych, zespoleń;
- w niektórych przypadkach z zapaleniem otrzewnej (po urazie, urazie, zapaleniu okrężnicy, zapaleniu uchyłków itp.);
- z ostrą niedrożnością jelit, która rozwinęła się jako powikłanie raka, procesy zapalne w jelicie;
- z przewlekłymi zapaleniami jelit - wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobą Leśniowskiego-Crohna, niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego.
Rodzaje stomii
Jeśli operacja jest wykonywana na jelicie cienkim, powstaje ileostomia. Jeśli na grubym - kolostomia.
Stomia jelita cienkiego i grubego różni się zarówno wielkością, tradycyjnymi miejscami wydalania na przedniej ścianie jamy brzusznej, jak i charakterem wydzieliny jelitowej, czasem wydalania treści z przewodu pokarmowego.
Rozróżnij stomię z pojedynczą lufą (gdy w żołądku powstaje jedna dziura z jelita). Lub z podwójną lufą (wyświetlany jest prowadzący i wychodzący koniec rurki jelitowej). Stomia dwukomorowa zapewnia odpływ treści jelitowej z położonych powyżej odcinków przewodu pokarmowego i odpływ treści z pozostałej części jelita (wydzielanej przez guz). Wprowadzenie roztworów leczniczych jest możliwe przez drugie otwarcie stomii.
Stomia może być środkiem tymczasowym do czasu wygojenia jelita i przywrócenia przepuszczalności. Lub stały, gdy nie ma możliwości naturalnego opróżnienia bez perspektywy wyzdrowienia - przy usuwaniu zwieracza odbytu, końcowych odcinkach odbytnicy, po operacjach na „niskiego” raka jelita grubego, po operacjach paliatywnych z zaawansowanymi procesami onkologicznymi w jelicie.
Ileostomia
Rozmiar (średnica) stomii zależy od odcinka jelita, który jest poddawany stomii. Stomia jelita cienkiego - ileostomia - ma mniejszy rozmiar, ponieważ światło jelita w tej części jelita wynosi od 2,5 do 6 cm. Ileostomia wydzielana ma płynną konsystencję i jest stale uwalniana do worka kolostomijnego. Wynika to z procesów trawienia w tym odcinku przewodu pokarmowego..
Miejsce powstawania ileostomii najczęściej znajduje się po prawej stronie przedniej ściany jamy brzusznej, na wysokości pępka, nieco powyżej lub poniżej niego. Dokładne miejsce wydalenia zależy od patologicznego procesu w jamie brzusznej i potrzeby operacyjnej.
Kolostomia
Stomia okrężnicy - kolostomia - ma zwykle większą średnicę, ponieważ światło jelita grubego ma od 5 do 8 centymetrów. Masy oddzielone od kolostomii mają gęstą konsystencję i są uwalniane z częstotliwością 2-3 razy dziennie. Ta cecha jest związana z napędowymi skurczami ścian jelita grubego i naturą trawienia w okrężnicy: tutaj woda jest ponownie wchłaniana do ściany jelita i proces trawienia jest zakończony..
Miejsce powstania sztucznego otworu (kolostomia) zależy bezpośrednio od lokalizacji zmiany i jest zgodne z anatomicznym umiejscowieniem poprzecznego brzegu i końcowych odcinków jelita grubego.
Kalopriemniki: co tam jest, ich zalety i wady
Niezależnie od tego, jaki rodzaj stomii jest wykonywany u pacjenta, w każdym przypadku stomia wymaga codziennej opieki i należy ją rozpocząć od pierwszego dnia po operacji. Ze względów higienicznych stworzono worki kolostomijne do zbierania zawartości ze sztucznego otworu..
Można je warunkowo podzielić na:
- jednorazowy:
- dwuskładnikowy (warunkowo wielokrotnego użytku);
- jednoskładnikowy;
- wielokrotnego użytku.
W trakcie użytkowania pacjent i osoby opiekujące się nim będą stopniowo określać preferencje, dostępność i łatwość użycia niektórych worków kolostomijnych.
Główne zalety i wady różnych modyfikacji worków kolostomijnych
Jednorazowe worki do kolostomii
Wytwarzane są produkty jednoskładnikowe - płyta, która jest przymocowana do korpusu i odbierający pojemnik-pojemnik, które stanowią jedną część i są usuwane razem podczas napełniania worka (do połowy objętości).
Dwuskładnikowe worki kolostomijne składają się z płytki samoprzylepnej i wyjmowanej torby. Talerz zmieniany jest co 2-4 dni. I worek tak, jak jest wypełniony (do połowy). Torba i płyta są trwale połączone ze sobą za pomocą kołnierza.
Oba odbiorniki można opróżnić lub nie.
Zdjęcie: Jednoczęściowy worek kolostomijny z odsączeniem.
Worki opróżnione posiadają kanał (na przeciwległym końcu od miejsca mocowania) do opróżniania zawartości. Odpływ jest zamykany za pomocą zacisku lub w inny sposób. Poprzez drenaż, w razie potrzeby, zawartość zbiornika zbiorczego jest odprowadzana bezpośrednio do toalety, otwór jest wycierany i ponownie zamykany za pomocą zacisku.
Zdjęcie: Jednoczęściowy worek do kolostomii bez drenażu.
- elastyczna płytka zapewnia pacjentowi większą swobodę ruchów, ściśle przylegając do skóry i zapewniając bezzapachowe i bezpieczne mocowanie;
- prawie niewidoczny pod ubraniem.
- droższy w użyciu (koszt jednego produktu wynosi od 100 rubli); koszt stosowania zwiększa również pasta barierowa do stomii, niezbędna do szczelności (od 250 rubli);
- samoprzylepna podstawa płytki może powodować podrażnienia skóry, pomimo stosowania hipoalergicznych preparatów.
Worki wielokrotnego użytku do kolostomii
Istnieje również taki wariant pojemników do zbierania treści jelitowej. Mało jest podobnych ofert w sieciach aptecznych i sklepach internetowych..
- Główną wadą konstrukcji jest „zawodność”. Zastosowano sztywny pierścień z nacięciami. Mocuje się do ciała poprzez dociśnięcie gumką. Taśma jest noszona wokół tułowia. Podczas zmiany pozycji ciała (pochylanie, obracanie ciała) może dojść do przecieku pierścienia na skórę. Z tego powodu zawartość pojemnika wycieka i pojawia się nieprzyjemny zapach. Rozwiązaniem w niektórych sytuacjach są specjalnie zaprojektowane nakładki, które zapobiegają nadmiernemu przemieszczaniu się i utrzymują stabilne połączenie..
- Kolejną kwestią, która dezorientuje pacjentów, jest rozmiar. Pod ubraniem widać pierścionek i gumkę podtrzymującą go.
- Worki wielokrotnego użytku do kolostomii są tańsze w użyciu, ponieważ główny składnik produktu jest używany przez długi czas i wielokrotnie. Może być poddawany higienicznej obróbce (mycie, sterylizacja). Tylko torby polimerowe z klipsem ZIP są regularnie wymieniane na nowe, ich koszt jest stosunkowo niski (20-40 rubli).
Zdjęcie: Worek do kolostomii wielokrotnego użytku z taśmą mocującą.
Opieka nad stomią
Dbanie o stomię leży w gestii pacjenta w domu. Otwór stomijny nie jest raną i nie wymaga sterylnych warunków, sterylnych rękawiczek.
Przed zabiegiem zmiany worka kolostomijnego sprawdź, czy wszystko jest pod ręką. Będziesz potrzebować:
- serwetki papierowe, serwetki niesterylne z miękkiej bibułki;
- plastikowa torba na zużyty worek kolostomijny;
- lustro (jeśli pacjent dba o siebie);
- nożyczki do otworu w talerzu;
- ablon (szablon) do określenia rozmiaru stomii;
- mydło;
- w razie potrzeby - niejałowe chusteczki, pasta barierowa i produkty do pielęgnacji skóry.
Racjonalne jest pielęgnowanie stomii wieczorem, przed snem. Nie należy wymieniać worka kolostomijnego bezpośrednio po jedzeniu, ponieważ może rozpocząć się intensywne oddzielanie treści jelitowej..
Procedura przetwarzania stomii, wymiana worka kolostomijnego:
- Po umyciu rąk mydłem wyjmij worek na odpady do przygotowanego worka i zamknij go.
- Potraktuj stomię wilgotną, miękką chusteczką. Umyj ponownie ręce.
- Następnie możesz przystąpić do oczyszczania skóry. Wystarczy go zetrzeć miękkim ręcznikiem. Jeśli to możliwe, pozostaw do wyschnięcia na kilka minut. Jeśli to konieczne, obetnij włosy nożyczkami. Nie używaj maszynki do golenia ani produktów do depilacji - powodują podrażnienia.
- Umieść szablon na stomii i zakreśl długopisem żądaną średnicę.
- Wytnij otwór o odpowiednim rozmiarze w płycie klejącej.
- Jeśli owrzodzenia, rany, krwawienie pojawią się na skórze lub błonie śluzowej jelit, skontaktuj się z lekarzem. Resztki kleju z płytki można delikatnie zetrzeć serwetką lub użyć specjalnego hipoalergicznego środka do czyszczenia skóry.
- Jeśli występują nierówności, nałóż pastę barierową, aby uzyskać lepsze uszczelnienie wokół stomii i nałóż płytkę mocującą w celu zmiany odciążenia skóry.
- Wybór pozycji worka do pobierania treści jelitowej zależy od aktywności pacjenta - jeśli jest on stale w łóżku, torbę należy ustawić w poprzek brzucha. We wszystkich innych przypadkach spód torby powinien być skierowany w dół.
Ważny! Do pielęgnacji skóry nie używaj produktów na bazie alkoholu, eteru, agresywnych środków antyseptycznych.
Stomia łatwa w konserwacji to taka, która wystaje ponad powierzchnię skóry. W takim przypadku łatwo jest uzyskać szczelne pokrycie kikuta jelitowego i szczelność stawu.
Jeżeli stomia znajduje się we wnęce, cofnięta, wówczas stosuje się tzw. Korektory - wypukłe płytki. Za pomocą ciasnego kołnierza zakrywają kikut jelita. Wklęsły kształt produktów umożliwia wygodne mocowanie worków kolostomijnych. Dla większej niezawodności płytki są przymocowane do tułowia za pomocą szerokiej gumki.
Zdjęcie: płytka wypukła, powierzchnia przylegająca do skóry.
Stomia to nie wyrok
W wielu krajach trwa aktywna praca mająca na celu przystosowanie ludzi o określonych cechach do środowiska społecznego. Kraje Ameryki Północnej i Europy odnoszą w tym duże sukcesy. Utworzono i wspierano tam całe zbiorowiska ludzi ze stomią (urostomią, kolostomią, tracheostomią itp.). Osoby z podobnymi problemami komunikują się i dzielą swoim doświadczeniem, wiedzą.
Pod auspicjami Organizacji Narodów Zjednoczonych od 1993 roku obchodzony jest 2 października Światowy Dzień Stomii.
Dzięki nowym wynalazkom i produktom pielęgnacyjnym pacjenci z następstwami operacji mogą prowadzić normalny, aktywny tryb życia. Są to worki do kolostomii i produkty higieniczne. Są dostępne dla szerokiego grona nabywców i są łatwe i wygodne w użyciu. Operacje, stomia często dają ludziom więcej niż rok życia, możliwość cieszenia się światem i komunikowania się z rodziną, przyjaciółmi, pracy i uprawiania sportu. A użyteczność życia pacjenta ze stomią w dużej mierze zależy od jego optymizmu i wsparcia ze strony bliskich.
Operacje odbytu: przygotowanie, usunięcie, okres pooperacyjny
Operacja odbytnicy jest zalecana w sytuacjach, gdy patologia nie jest korygowana leczeniem zachowawczym, a jakość życia pacjenta jest znacznie obniżona.
Odbytnica to ostatni odcinek przewodu pokarmowego, osiągający długość 14-18 centymetrów. Przed defekacją wnękę oddziału wypełnia się kałem. Przez resztę czasu pozostaje pusty.
Wskazania
Wskazania do zabiegu to:
- hemoroidy;
- pęknięcia w odbycie;
- wypadanie jelit;
- zmiany zakaźne (w szczególności zapalenie uchyłków);
- procesy nowotworowe;
- rak;
- Choroba Crohna;
- martwica, wrzody i erozja fragmentów odbytnicy, wywołane stanem zapalnym;
- niedokrwienie okolic odbytu na tle zakrzepicy;
- uraz spowodowany urazem.
Operacja ma charakter naprawczy. Wykonywany jest po wstępnym zabiegu chirurgicznym w celu korekty ubytków..
Rodzaje resekcji
Istnieje kilka metod wykonywania operacji na dystalnym odcinku jelita. Wybór konkretnej techniki resekcji odbytnicy zależy od charakteru patologii.
Resekcja przednia. Tą techniką usuwa się raki zlokalizowane w górnej części dystalnego przejścia. Dostęp chirurgiczny organizuje się przez wykonanie nacięcia w podbrzuszu. Lekarz wycina odcinek w kształcie litery S i komunikowaną z nim część jelita. Po usunięciu fragmentu końce narządu są łączone przez zespolenie.
Resekcja przednia brzucha dolnego typu. Technikę stosuje się w przypadkach, gdy procesy patologiczne wpływają na środkową i dolną część odbytnicy. Lekarz zabezpiecza zwieracz poprzez całkowite wycięcie odbytnicy, krezki i odbytu. Resekcja przednia brzucha dolnego jest często stosowana w raku w celu usunięcia uszkodzonego obszaru narządu i tkanek z nim związanych (eliminuje to prawdopodobieństwo nawrotu). Dostęp chirurgiczny tworzy się w dolnej części otrzewnej. Po usunięciu patologicznego obszaru jelito łączy się z kanałem odbytu za pomocą zespolenia.
Wytępienie okolicy odbytu typu brzuszno-kroczowego. Chirurg usuwa okolice odbytu, kanał odbytu i pierścień mięśnia zwieracza. Operacja wymaga wykonania dwóch dostępów chirurgicznych (nacięcie w okolicy brzucha i nacięcie w kroczu). W przyszłości kał wydostanie się przez kolostomię.
Całkowite usunięcie odbytnicy (proktektomia). Metodę stosuje się, jeśli nowotwór jest zlokalizowany w odbytnicy, nie dalej niż 50 milimetrów od odbytu. Aby zachować funkcję wypróżniania, lekarz sztucznie formuje stomię.
Operacje bez usuwania zwieracza. Metoda wymaga użycia zszywaczy. Pozwalają na wycięcie fragmentu narządu bez zakłócania funkcji wypróżniania.
Usunięcie przezodbytnicze. Wycięcie obszaru patologicznego wykonuje się przez dostęp odbytu przy użyciu specjalnych narzędzi. Nie można usunąć zwieracza. Metodę stosuje się, jeśli dotknięty obszar jest zlokalizowany w dolnym płacie odbytnicy. Na nacięciu umieszcza się podwójny szew. Takie częściowe usunięcie jest istotne w przypadku nieagresywnych małych guzów..
Eliminacja pęknięć. Technika pozwala skorygować stan pacjenta z hemoroidami i nawracającymi / mnogimi szczelinami odbytu.
Zgłębnik. Technika jest wykorzystywana do tworzenia zwężeń. Za pomocą specjalnych narzędzi lekarz rozszerza światło jelita poprzez działanie mechaniczne.
Przygotowanie przedoperacyjne
Operacje odbytnicy wymagają od pacjenta poważnego przygotowania. Przed zabiegami chirurgicznymi zaleca się badanie:
- ogólna analiza moczu;
- ogólne badanie krwi, próbki dla grupy i rezusa;
- koagulogram;
- testy na HIV, kiłę i zapalenie wątroby;
- EKG;
- Rentgen klatki piersiowej;
- MRI narządów miednicy;
- biopsja tkanki atypowej (dla pacjentów z rakiem i podejrzeniem raka).
Pacjent niezawodnie odwiedza terapeutę, a kobiety dodatkowo bada ginekolog.
Na kilka dni przed operacją pacjent musi przejść na specjalną dietę (odmowa błonnika).
W przeddzień operacji pacjentowi pokazano lewatywę. Nie możesz jeść ciężkich i stałych pokarmów w przeddzień zabiegu. Na 8 godzin przed zabiegiem zabrania się przyjmowania jakichkolwiek pokarmów i płynów.
UWAGA! Środki przeczyszczające mogą być alternatywą dla oczyszczających lewatyw..
Jeśli pacjent pije rozcieńczalniki krwi, będzie musiał zostać porzucony na kilka dni przed operacją..
Operacja odbytnicy
Procedura resekcji odbytnicy wiąże się z wieloma trudnościami. Dalsza część narządu jest umocowana w miednicy małej i połączona z kością krzyżową i kością ogonową.
Narządy układu moczowo-płciowego, pnie nerwowe i naczynia krwionośne znajdują się blisko przejścia odbytniczego. Ze względu na szczególne okoliczności operacja trwa długo (średnio 3 godziny).
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Ogólne kroki:
- Przygotowanie pacjenta (dezynfekcja miejsca pracy, wstrzyknięcie środka znieczulającego).
- Usunięcie miejsca patologicznego.
- Kształtowanie wypróżnień (lub tworzenie stomii).
Okres pooperacyjny
Po operacji chory jest przenoszony na oddział intensywnej terapii na 2 dni. Pacjent wymaga dodatkowego leczenia, aby w pełni wyzdrowieć.
Monitorowanie stanu rany pooperacyjnej odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Jeśli interwencja była rozległa, pacjent pozostaje w szpitalu przez dłuższy okres (od 2 dni i dłużej).
We wczesnym okresie pooperacyjnym jelita pacjenta przemywa się roztworami antyseptycznymi (przez rurkę medyczną). Po resekcji i wytępieniu zakłada się sondę, na której pacjent pobiera płyn.
Przez pierwsze 3 dni pokarm dostaje się do organizmu przez zakraplacz, ponieważ jelita potrzebują czasu na regenerację i rozpoczęcie funkcjonowania.
Po operacji mogą wystąpić napady nudności i wymiotów. W takim przypadku lekarz przepisuje leki łagodzące nieprzyjemne objawy. Mogą wystąpić problemy z opróżnianiem jelit i pęcherza.
Aby wykluczyć zakrzepowe zapalenie żył, pacjentowi pokazano stosowanie elastycznej bielizny / bandaży. Problem z przeciążeniem mięśni brzucha rozwiązuje bandaż.
Powikłania po operacji:
- krwawienie;
- infekcja organizmu;
- ropienie w obszarze szwów (wewnętrzne i zewnętrzne);
- uszkodzenie narządów wewnętrznych, pni nerwowych;
- niekompetencja szwów zespolenia;
- tworzenie przepukliny;
- choroba zakrzepowo-zatorowa.
Ból brzucha jest przejściowym powikłaniem. W przypadku silnego bólu lekarz przepisuje pacjentowi leki przeciwbólowe.
Dieta po operacji
Średnio dieta pooperacyjna trwa 1,5 miesiąca. Opiera się na odrzuceniu grubego włókna. Tłuste i ciężkie potrawy są zabronione. Do diety można dodać mięso (gotowane na parze lub gotowane), pieczywo z mąki pszennej, buliony, warzywa przetworzone termicznie, płatki zbożowe, galaretki, produkty mleczne.
Ilość spożywanego płynu należy zmniejszyć do 1500 ml dziennie. Dopuszcza się picie herbaty, herbat ziołowych i czystej wody bez gazu (woda mineralna).
UWAGA! Pacjenci z kolostomią powinni ograniczyć do minimum żywność wytwarzającą gaz. Ta kategoria obejmuje rośliny strączkowe, orzechy, napoje gazowane, piwo i surowe warzywa..
Z biegiem czasu, gdy rytm jelita poprawia się, można wprowadzić do diety zabronione pokarmy, monitorując reakcję organizmu. Pacjentom zaleca się również prowadzenie dziennika posiłków, aby w przypadku nieprzewidywalnej reakcji organizmu można było zidentyfikować przyczynę..
Rehabilitacja
Pacjenci ze stałą kolostomią przechodzą proces rehabilitacji trudniej niż inni pacjenci z patologiami odbytnicy. Terapeuta musi ostrzec pacjenta o konieczności wykonania stomii. Osoba ma prawo odmówić ingerencji. Dlatego bardzo ważne jest mentalne przygotowanie pacjenta i jego rodziny, ponieważ dzięki kolostomii można prowadzić pełne życie.
UWAGA! Najnowsze worki kolostomijne wyróżniają się „niewidzialnością”. Nie odstają pod ubraniem i mają wygodny system zapinania. Wszystkie zapachy pozostają wewnątrz worka z kolostomią.
Rehabilitacja polega na nauczeniu pacjenta zasad pielęgnacji stomii. Na tym etapie uczy się używania worka kolostomijnego i kontrolowania procesu wypróżniania..
Po operacji odbytnicy pacjentowi przysługuje wsparcie ze strony państwa: otrzymanie bezpłatnych worków do kolostomii i płytek do ich mocowania.
Resekcja jelita, operacja usunięcia jelita: wskazania, przebieg, rehabilitacja
Autor: dr n. Med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©
Resekcja jelita jest zabiegiem traumatycznym, obarczonym dużym ryzykiem powikłań, których nie przeprowadza się bez uzasadnionej przyczyny. Wydawać by się mogło, że jelito ludzkie jest bardzo długie, a usunięcie fragmentu nie powinno znacząco wpłynąć na stan zdrowia, ale jest to dalekie od przypadku..
Utraciwszy choćby mały odcinek jelita, pacjent napotyka następnie różne problemy, spowodowane przede wszystkim zmianami w trawieniu. Ta okoliczność wymaga długotrwałej rehabilitacji, zmian w charakterze pożywienia i stylu życia..
Pacjenci wymagający resekcji jelita to głównie osoby starsze, u których znacznie częściej niż młodzi ludzie cierpią na miażdżycę i guzy jelit. Sytuację komplikują współistniejące choroby serca, płuc, nerek, w których zwiększa się ryzyko powikłań.
Najczęstszymi przyczynami operacji jelit są guzy i zakrzepica krezki. W pierwszym przypadku operacja jest rzadko wykonywana w trybie pilnym, zwykle po wykryciu raka przeprowadza się niezbędne przygotowanie do zbliżającej się operacji, która może obejmować chemioterapię i radioterapię, dlatego od momentu wykrycia patologii do interwencji mija trochę czasu.
Zakrzepica krezki wymaga pilnego leczenia operacyjnego, gdyż szybko narastające niedokrwienie i martwica ściany jelita powodują ciężkie zatrucia, grożące zapaleniem otrzewnej i śmiercią pacjenta. Na przygotowania praktycznie nie ma czasu, a na dokładną diagnostykę ma to również wpływ na wynik końcowy.
Wgłobienie jelita, gdy jedna część jelita jest wprowadzana do drugiej, co prowadzi do niedrożności jelit, guzków, wad wrodzonych - obszar zainteresowania chirurgów brzucha dziecięcych, ponieważ to właśnie u dzieci patologia ta występuje najczęściej.
Zatem wskazaniami do resekcji jelita mogą być:
- Łagodne i złośliwe guzy;
- Gangrena (martwica) jelita;
- Niedrożność jelit;
- Ciężka choroba adhezyjna;
- Wrodzone wady rozwojowe jelit;
- Zapalenie uchyłków
- Nodulacja („volvulus”), wgłobienie jelit.
Oprócz wskazań istnieją warunki, które uniemożliwiają operację:
- Ciężki stan pacjenta sugerujący bardzo duże ryzyko operacyjne (z patologią układu oddechowego, serca, nerek);
- Stan terminala, gdy operacja nie jest już celowa;
- Śpiączka i poważne upośledzenie świadomości;
- Zaawansowane postacie raka, z obecnością przerzutów, proliferacją raka sąsiednich narządów, co powoduje, że guz jest nieoperacyjny.
Przygotowanie do operacji
Aby uzyskać jak najlepszy powrót do zdrowia po resekcji jelita, ważne jest, aby jak najlepiej przygotować narząd do operacji. W sytuacji awaryjnej przygotowanie ogranicza się do minimum badań, we wszystkich pozostałych przypadkach jest przeprowadzane w maksymalnym zakresie.
Oprócz konsultacji z różnymi specjalistami, badań krwi, moczu, EKG pacjent będzie musiał oczyścić jelita, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. W tym celu dzień przed operacją pacjent przyjmuje środki przeczyszczające, podaje się lewatywę oczyszczającą, pokarm jest płynny, z wyłączeniem roślin strączkowych, świeżych warzyw i owoców ze względu na obfitość błonnika, pieczywa, alkoholu.
Do preparacji jelit można zastosować specjalne roztwory (Fortrans), które pacjent wypija w przeddzień zabiegu w objętości kilku litrów. Ostatni posiłek możliwy jest nie później niż 12 godzin przed operacją, wodę należy wylać od północy.
Przed resekcją jelita przepisuje się leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. O wszystkich przyjmowanych lekach należy powiadomić lekarza prowadzącego. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, antykoagulanty, aspiryna mogą wywoływać krwawienie, dlatego przed operacją należy je anulować.
Technika resekcji jelita
Operację resekcji jelita można przeprowadzić poprzez laparotomię lub laparoskopię. W pierwszym przypadku chirurg wykonuje podłużne nacięcie ściany jamy brzusznej, operację wykonuje się w sposób otwarty. Zalety laparotomii to dobry przegląd podczas wszystkich zabiegów, a także brak konieczności stosowania drogiego sprzętu i wyszkolonego personelu.
W laparoskopii wystarczy kilka otworów nakłuć, aby wprowadzić instrumentarium laparoskopowe. Laparoskopia ma wiele zalet, ale nie zawsze jest technicznie wykonalna, aw przypadku niektórych chorób bezpieczniej jest skorzystać z dostępu laparotomicznego. Niewątpliwą zaletą laparoskopii jest nie tylko brak szerokiego nacięcia, ale także krótszy okres rehabilitacji i wczesny powrót do zdrowia pacjenta po zabiegu..
Po opracowaniu pola operacyjnego, chirurg wykonuje nacięcie podłużne przedniej ściany jamy brzusznej, bada jamę brzuszną od wewnątrz i szuka zmienionego odcinka jelita. Aby wyizolować fragment jelita, który zostanie usunięty, zakłada się zaciski, a następnie odcina dotknięty obszar. Bezpośrednio po preparowaniu ściany jelita konieczne jest usunięcie części jego krezki. Naczynia zaopatrujące jelito przechodzą przez krezkę, więc chirurg ostrożnie je bandażuje, a sama krezka wycina się w formie klina, górą skierowaną w stronę korzenia krezki.
Usunięcie jelita przeprowadza się w granicach zdrowej tkanki, tak ostrożnie, jak to możliwe, aby zapobiec uszkodzeniu końców narządu przez instrumenty i nie wywołać ich martwicy. Jest to ważne dla dalszego gojenia się szwów pooperacyjnych na jelicie. Przy usuwaniu całego jelita cienkiego lub grubego mówią o resekcji całkowitej, resekcja częściowa oznacza wycięcie części jednego z oddziałów.
częściowa resekcja okrężnicy
Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia treścią jelita podczas operacji, tkanki izoluje się serwetkami, tamponami, a chirurdzy ćwiczą zmianę narzędzi przy przechodzeniu z „brudnego” etapu do następnego..
Po usunięciu dotkniętego obszaru lekarz staje przed trudnym zadaniem umieszczenia zespolenia (połączenia) między końcami jelita. Chociaż jelito jest długie, nie zawsze jest możliwe rozciągnięcie go do wymaganej długości, średnica przeciwległych końców może się różnić, więc techniczne trudności w przywróceniu integralności jelita są nieuniknione. W niektórych przypadkach nie można tego zrobić, wówczas na ścianie brzucha pacjenta umieszcza się wylot.
Rodzaje stawów jelitowych po resekcji:
- Od końca do końca jest najbardziej fizjologiczna i polega na połączeniu prześwitów w taki sposób, w jaki znajdowały się przed operacją. Wadą jest możliwe blizny;
- Z boku na bok - przeciwległe końce jelita są połączone powierzchniami bocznymi;
- Bok do końca - stosowany przy łączeniu różnych anatomicznych odcinków jelit.
Jeśli przywrócenie ruchu treści jelitowej tak fizjologicznie, jak to tylko możliwe, jest technicznie niemożliwe lub dystalny koniec musi mieć czas na powrót do zdrowia, chirurdzy uciekają się do nałożenia ujścia na przednią ścianę brzucha. Może być trwały, gdy usuwane są duże odcinki jelita, i tymczasowy, aby przyspieszyć i ułatwić regenerację pozostałego jelita..
Kolostomia to proksymalny (bliski) odcinek jelita, wyprowadzony i przymocowany do ściany brzucha, przez który ewakuowany jest stolec. Dalszy fragment jest ściśle przyszyty. W przypadku tymczasowej kolostomii po kilku miesiącach wykonuje się drugą operację, w której integralność narządu zostaje przywrócona jedną z powyższych metod.
Resekcję jelita cienkiego wykonuje się najczęściej z powodu martwicy. Główny rodzaj ukrwienia, kiedy krew dociera do narządu przez jedno duże naczynie, a następnie rozgałęzia się na mniejsze gałęzie, wyjaśnia znaczny zasięg zgorzeli. Dzieje się tak w przypadku miażdżycy tętnicy krezkowej górnej, a chirurg w tym przypadku zmuszony jest do wycięcia dużego fragmentu jelita.
Jeśli niemożliwe jest połączenie końców jelita cienkiego bezpośrednio po resekcji, na powierzchni brzucha mocuje się ileostomię w celu usunięcia mas kałowych, które pozostają na zawsze lub po kilku miesiącach są usuwane z przywróceniem ciągłego przebiegu jelita.
Resekcję jelita cienkiego można również wykonać laparoskopowo, gdy instrumenty są wprowadzane przez nakłucie do jamy brzusznej, wstrzykuje się dwutlenek węgla dla lepszej widoczności, następnie jelita uciska się powyżej i poniżej miejsca urazu, zszywa się naczynia krezkowe i wycina jelita.
Resekcja okrężnicy ma pewne osobliwości i jest wskazana najczęściej w nowotworach. U takich pacjentów cała część okrężnicy lub jej połowa jest usuwana (hemikolektomia). Operacja trwa kilka godzin i wymaga znieczulenia ogólnego.
Przy otwartym dostępie chirurg wykonuje nacięcie ok. 25 cm, bada jelito grube, znajduje zmieniony obszar i usuwa go po podwiązaniu naczyń krezkowych. Po wycięciu jelita grubego stosuje się jeden z rodzajów łączenia końców lub usuwa się kolostomię. Usunięcie jelita ślepego nazywa się cekektomią, okrężnicą wstępującą i połową okrężnicy poprzecznej lub zstępującej, a połową poprzeczną - hemikolektomią. Resekcja esicy - sigmektomia.
Operacja resekcji jelita grubego kończy się przepłukaniem jamy brzusznej, zszyciem warstwy po warstwie tkanek brzucha i zainstalowaniem rurki drenażowej w jego jamie w celu odpływu wydzieliny.
Resekcja laparoskopowa ze zmianami chorobowymi jelita grubego jest możliwa i ma wiele zalet, ale nie zawsze jest wykonalna ze względu na poważne uszkodzenie narządu. Często zachodzi potrzeba przejścia z laparoskopii na otwarty dostęp już podczas operacji.
Operacje na odbytnicy różnią się od tych na innych oddziałach, co wiąże się nie tylko z cechami strukturalnymi i umiejscowieniem narządu (silna fiksacja w miednicy małej, bliskość narządów układu moczowo-płciowego), ale także z charakterem wykonywanej funkcji (gromadzenie się kału), która jest mało zdolna przejąć drugą część okrężnicy.
Resekcje odbytnicy są technicznie trudne i dają o wiele więcej powikłań i niekorzystnych skutków niż te wykonywane na cienkich lub grubych odcinkach. Guzy nowotworowe są głównym powodem interwencji.
Resekcja odbytnicy, gdy choroba zlokalizowana jest w górnych 2/3 narządu, umożliwia zachowanie zwieracza odbytu. Podczas operacji chirurg wycina część jelita, podwiązuje naczynia krezki i odcina, a następnie tworzy połączenie możliwie najbliższe anatomicznemu przebiegowi jelita końcowego - przednia resekcja odbytnicy.
Nowotwory dolnego odcinka odbytnicy wymagają usunięcia elementów kanału odbytu, w tym zwieracza, dlatego do takich resekcji towarzyszą wszelkiego rodzaju tworzywa sztuczne, aby w jakiś sposób zapewnić wydostawanie się kału w jak najbardziej naturalny sposób. Najbardziej radykalne i traumatyczne ekstyrpacje jamy brzusznej i krocza wykonuje się coraz rzadziej i jest wskazane u pacjentów, u których dochodzi do zajęcia jelit, zwieraczy i dna miednicy. Po usunięciu tych formacji jedynym sposobem na odprowadzenie kału jest stała kolostomia.
Resekcje z zachowaniem zwieracza są możliwe przy braku proliferacji tkanki nowotworowej w miazdze odbytu i pozwalają na utrzymanie fizjologicznego aktu wypróżnienia. Zabiegi na odbytnicy przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym, w sposób otwarty, zakończone założeniem drenów w miednicy małej.
Nawet przy nienagannej technice operacyjnej i przestrzeganiu wszystkich środków zapobiegawczych uniknięcie powikłań podczas operacji jelit jest problematyczne. Zawartość tego organu zawiera masę mikroorganizmów, które mogą stać się źródłem infekcji. Wśród najczęstszych negatywnych konsekwencji po resekcji jelita należy wymienić:
- Ropienie w okolicy szwów pooperacyjnych;
- Krwawienie;
- Zapalenie otrzewnej z powodu braku szwów;
- Zwężenie (zwężenie) jelita w strefie zespolenia;
- Zaburzenia dyspeptyczne.
Okres pooperacyjny
Powrót do zdrowia po operacji zależy od ilości zabiegu, ogólnego stanu pacjenta i przestrzegania zaleceń lekarza. Oprócz ogólnie przyjętych środków dla jak najszybszego powrotu do zdrowia, w tym właściwej higieny rany pooperacyjnej, wczesnej aktywacji, najważniejsze jest odżywienie pacjenta, ponieważ operowane jelito natychmiast „napotka” pokarm..
Charakter diety różni się we wczesnych stadiach po interwencji, aw przyszłości dieta stopniowo rozszerza się z łagodniejszych pokarmów na te znane pacjentowi. Oczywiście raz na zawsze będziesz musiał zrezygnować z marynat, produktów wędzonych, pikantnych i obficie doprawionych potraw, napojów gazowanych. Lepiej jest wykluczyć kawę, alkohol, błonnik.
We wczesnym okresie pooperacyjnym jedzenie przeprowadza się do ośmiu razy dziennie, w małych ilościach, jedzenie powinno być ciepłe (nie gorące ani zimne), płynne przez pierwsze dwa dni, od trzeciego dnia w diecie znajdują się specjalne mieszanki zawierające białko, witaminy i minerały. Pod koniec pierwszego tygodnia pacjent przechodzi na dietę numer 1, czyli na puree.
Przy całkowitej lub częściowej resekcji jelita cienkiego pacjent traci znaczną część układu pokarmowego, który trawi pokarm, więc okres rehabilitacji może trwać 2-3 miesiące. Przez pierwszy tydzień pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe, następnie przez dwa tygodnie odżywianie przeprowadza się za pomocą specjalnych mieszanin, których objętość doprowadza się do 2 litrów.
Po około miesiącu dieta obejmuje bulion mięsny, galaretkę i kompoty, płatki zbożowe, suflet z chudego mięsa lub rybę. Przy dobrej tolerancji na żywność do menu stopniowo dodawane są potrawy parowe - kotlety mięsne i rybne, klopsiki. Z warzyw dozwolone jest stosowanie potraw ziemniaczanych, marchwi, cukinii, roślin strączkowych, kapusty, świeżych warzyw..
Menu stopniowo się poszerza, a lista potraw, które można spożywać, przechodzą od przetartych po drobno posiekane. Rehabilitacja po operacji jelit trwa 1-2 lata, okres ten jest indywidualny. Oczywiste jest, że wiele przysmaków i potraw będzie musiało zostać całkowicie porzuconych, a dieta nie będzie już taka sama jak większości zdrowych osób, ale stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, pacjent będzie mógł osiągnąć dobre zdrowie, a dieta dostosowana do potrzeb organizmu.
Resekcja jelita jest zwykle wykonywana bezpłatnie w konwencjonalnych szpitalach chirurgicznych. W przypadku nowotworów leczeniem zajmują się onkolodzy, a koszt operacji pokrywa obowiązkowe ubezpieczenie medyczne. W nagłych przypadkach (zgorzel jelit, ostra niedrożność jelit) nie mówimy o płaceniu, ale o ratowaniu życia, dlatego też takie operacje są bezpłatne.
Z drugiej strony są pacjenci, którzy chcą zapłacić za opiekę medyczną, powierzyć swoje zdrowie konkretnemu lekarzowi w określonej przychodni. Płacąc za leczenie, pacjent może liczyć na lepsze zaopatrzenie i używany sprzęt, którego po prostu nie ma w zwykłym szpitalu publicznym.
Koszt resekcji jelita zaczyna się średnio od 25 tysięcy rubli, sięgając 45-50 tysięcy lub więcej, w zależności od złożoności zabiegu i użytych materiałów. Operacje laparoskopowe kosztują około 80 tysięcy rubli, zamknięcie kolostomii - 25-30 tysięcy. W Moskwie możesz przejść płatną resekcję za 100-200 tysięcy rubli. Wybór należy do pacjenta, od którego również będzie zależała zdolność do zapłacenia ostatecznej ceny.
Recenzje pacjentów, którzy przeszli resekcję jelita, są bardzo różne. Po usunięciu małego odcinka jelita zdrowie szybko wraca do normy, a problemy żywieniowe zwykle nie pojawiają się. Inni pacjenci, którzy byli zmuszeni żyć przez wiele miesięcy z kolostomią i znacznymi ograniczeniami dietetycznymi, odnotowują znaczny dyskomfort psychiczny w okresie rehabilitacji. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane po wysokiej jakości operacji, wynik leczenia nie wywołuje negatywnego sprzężenia zwrotnego, ponieważ uchronił go przed poważną, czasem zagrażającą życiu patologią.
Operacja i leczenie niedrożności jelit. Wideo: niedrożność jelit w programie „Życie jest zdrowe!”
Niedrożność jelit jest groźnym powikłaniem chorób chirurgicznych. Proces zapalny narządów wewnętrznych może sparaliżować ruchliwość jelit, a guz może utrudnić ruch kału. To nieuchronnie doprowadzi do zatrucia ciała i śmierci. Więc co zrobić z niedrożnością jelit? Zrozummy to.
Klasyfikacja
Aby mówić tym samym językiem z lekarzami, zacznijmy od podstaw. Jakie rodzaje niedrożności jelit to:
W przypadku mechanicznej przeszkody istnieje fizyczna przeszkoda w ruchu kału. Światło jelita może coś zablokować (zator) lub uciskać z zewnątrz (uduszenie). Taka niedrożność jelit może wystąpić po każdej operacji na narządach jamy brzusznej i miednicy..
W przypadku typu dynamicznego ruch pętli jelitowych jest zakłócony. Występuje skurcz (spastyczny) lub odwrotnie, rozluźnienie (porażenie). Tego problemu należy się spodziewać przy wszelkich procesach zapalnych w jamie brzusznej..
Przyczyny niedrożności jelit wymieniono w tabeli.
| Zasłonięcie | Światło jelita jest zamykane przez obcy przedmiot (kamienie kałowe, kule włosowe, kamienie żółciowe i inne), polip, guz lub jest uciskany z zewnątrz (cysty, guzy innych narządów). Niedrożność jelit u osób starszych jest spowodowana niedrożnością kału w esicy.
Najpierw rozwija się częściowa niedrożność jelit, w której kał częściowo przechodzi przez przeszkodę. Ale wtedy luka całkowicie się zamyka. |
| Uduszenie | Występuje, gdy pętla jelitowa jest obracana (obracana) wokół własnej osi. Pętla jelitowa jest połączona krezką, w której przechodzą nerwy i naczynia krwionośne. Kiedy jest ściśnięty lub skręcony, przepływ krwi i unerwienie są zaburzone. Ściana jelita nie otrzymuje tlenu i odżywiania, co prowadzi do jego „śmierci”, czyli martwicy. Martwica rozwija się prawie natychmiast. Lekarze mają kilka godzin na uratowanie żywotnych odcinków jelita. Jeśli nie zostanie to zrobione, będziesz musiał przeprowadzić resekcję, czyli usunąć obszary martwicze.
Przyczyny: choroba zrostowa, naruszenie przepukliny, a także przedłużający się post i przejadanie się. |
| Łączny | Przykładem połączenia wypełnienia i uduszenia jest wgłobienie, w którym światło jelita jest zamknięte przez ścianę jelita leżącego poniżej. Najczęściej taka niedrożność jelit występuje w dzieciństwie.. |
| Paralityk | Częsty towarzysz każdego procesu zapalnego w jamie brzusznej oraz w przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje z zapaleniem otrzewnej, zapaleniem trzustki, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem paranowirusowych (zapalenie tkanki okołonerkowej). Rozwija się również, gdy krążenie krwi w jelicie jest zaburzone. |
| Spastyczny | Rzadki rodzaj niedrożności jelit. Obserwowane przy ostrym zatruciu ołowiem, na które mogą „zarobić” pracownicy fabryk baterii. |
Objawy
Na podstawie umiejscowienia „przeszkody” rozróżnia się niedrożność wysoką (jelito cienkie) i niską (jelito grube). Będą mieć różne objawy..
Niedrożność jelita cienkiego
Niedrożność jelita cienkiego zawsze rozwija się ostro z gwałtownym obrazem klinicznym: zatrucie, wymioty treści jelitowej, nieznośny skurcz brzucha, szybkie odwodnienie. W tym samym czasie krzesło jest pojedyncze, ale gazy nie wychodzą. Z powodu utraty elektrolitów z wymiotami i moczem rozwija się niewydolność serca, zaburzone jest napięcie mięśni.
Niedrożność okrężnicy
Niedrożność okrężnicy występuje najczęściej u osób starszych.
„Blokady” kału, jak nazywają je chirurdzy, gromadzą się głównie w końcowych odcinkach okrężnicy, odbytnicy i esicy. Obraz kliniczny rozwija się stopniowo.
Pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę pacjent, jest brak stolca i gazów. Brzuch powoli powiększa się, często asymetrycznie. Ból stopniowo narasta, temperatura ciała może wzrosnąć.
Za kilka dni stan pacjenta będzie już poważny. Nasila się odwodnienie i zatrucie, mogą rozpocząć się wymioty treści kałowej.
Diagnostyka
Co zrobić, jeśli podejrzewasz niedrożność jelit u osób starszych? Samoleczenie jest surowo zabronione. Jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, nie należy przyjmować środków przeczyszczających. Tak jest w przypadku, gdy zwlekanie jest jak śmierć. Wstępną diagnozę stawia lekarz pogotowia, który koniecznie hospitalizuje pacjenta.
W szpitalnej izbie przyjęć pierwszym badaniem będzie zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Niedrożność jelita grubego jest wskazywana przez obrzęk pętli jelit, miseczki Kloybera i poziom płynów w jelicie cienkim. Również na radiogramie możesz znaleźć przyczynę. Na przykład metalowe ciało obce lub guz.
Należy zauważyć, że irygografia jest przeciwwskazana do czasu wyjaśnienia przyczyn niedrożności. Jeśli przyczyną ostrego bólu brzucha jest perforacja ścian jelita, kontrast może przedostać się do jamy brzusznej i pogorszyć rokowanie.
Ultradźwięki narządów jamy brzusznej są bardzo pouczającą metodą badawczą w przypadku niedrożności jelit. Na ekranie widoczne są opuchnięte pętle jelitowe i zwiększona perystaltyka jelit. Kompetentny specjalista może określić przyczyny niedrożności jelit.
W przypadku podejrzenia zakrzepicy naczyń zaopatrujących jelito cienkie wykonuje się angiografię. Prowadzenie tego badania jednocześnie pozwala na usunięcie skrzepu krwi i przywrócenie przepływu krwi.
Wskazania do operacji
Opieka chirurgiczna z powodu niedrożności jelit może być pilna (w pierwszych godzinach przyjęcia), pilna (w pierwszej dobie) i planowana.
Konieczna jest pilna operacja w przypadku zrostów, przepukliny uduszonej, skrętu i zakrzepicy krezki. Te stany grożą martwicą jelit, co pociąga za sobą usunięcie nieżywotnych obszarów.
Na przykład pilna operacja jest możliwa w przypadku inwazji robaków pasożytniczych i niedrożności jelita ciałem obcym. Lekarze mają czas na przeprowadzenie niezbędnej diagnostyki, ocenę dynamiki i przygotowanie pacjenta do zabiegu.
Planowana operacja jest zaplanowana z kilkumiesięcznym wyprzedzeniem i odbywa się w miłej atmosferze. Pacjent jest w pełni zbadany, chirurdzy i anestezjolog posiadają wszystkie niezbędne informacje. Operacja planowa jest wskazana w przypadku wolno rosnących guzów i polipów.
Leczenie niedrożności jelit nie zawsze jest chirurgiczne. Na przykład, w przypadku kamieni kałowych, chirurdzy najpierw próbują je „zmyć” lewatywą syfonową. I tylko jeśli nie jest to możliwe, rozpoczynają się przygotowania do operacji.
Rodzaje zabiegów chirurgicznych
W arsenale chirurgów istnieją 3 główne metody operacyjne leczenia niedrożności jelit: endoskopowa, laparoskopowa i laparotomia. Ostatnie dwa są używane, gdy przyczyny nie można usunąć zachowawczo..
Endoskopia
Usuwanie ciał obcych z okrężnicy następuje najczęściej endoskopowo. Po wstępnym oczyszczeniu jelita lewatywą syfonową pacjent kierowany jest na kolonoskopię.
W takim przypadku ta metoda będzie zarówno diagnostyczna, jak i terapeutyczna. Gdy tylko zostanie znalezione ciało obce, zostanie ono natychmiast usunięte. Manipulacja wykonywana jest w znieczuleniu.
Laparoskopia
Ten rodzaj operacji jest mało inwazyjny. Po nim najkrótszy okres rekonwalescencji. Dosłownie przez 2-3 dni pacjent jest już wypisany do domu. I małe, zgrabne szwy pozostają „na pamięć”.
Otwarta operacja
Z roku na rok zmniejsza się liczba operacji otwartych na korzyść operacji laparoskopowych. Ale w przypadku komplikacji nie można się bez tego obejść, ponieważ niemożliwe jest dokładne sprawdzenie wszystkich pętli jelitowych i oddzielenie zrostów. Dostęp do jamy brzusznej odbywa się przez podłużne nacięcie rozciągające się od wyrostka mieczykowatego mostka do kości łonowej. Taka operacja z niedrożnością jelit jest trudna dla pacjenta i wymaga długiego powrotu do zdrowia..
Okres pooperacyjny
Pielęgnowanie pacjenta ma na celu zapobieganie powikłaniom wczesnym i późnym pooperacyjnym. Wczesny początek w ciągu 3 tygodni po operacji na narządach jamy brzusznej, późny - po wypisie ze szpitala, w ciągu 2-3 miesięcy.
Wczesne powikłania
Wczesne powikłania pooperacyjne to porażenna i mechaniczna niedrożność jelit. Pierwszy pojawia się w ciągu tygodnia po operacji. Z biegiem czasu ruchliwość jelit powróci. Ale na okres rzekomych powikłań podczas znieczulenia przez nos zakłada się długą rurkę zwaną sondą nosowo-jelitową. Dzięki niej jelita są opróżniane, a gazy uwalniane.
Aby zapobiec mechanicznej niedrożności jelit, po operacji pacjentom przepisuje się antybiotyki, leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Przy lutowaniu zapobiega się niedrożności jelit, przyjmując aktywatory fibrynolizy. To nowoczesny i skuteczny sposób zapobiegania.
W tym czasie pacjent sam nic nie je. Wszystkie potrzebne składniki odżywcze są wstrzykiwane zakraplaczem. Około 5 dnia przez zgłębnik żołądkowy wstrzykuje się gotową, lekkostrawną mieszankę składników odżywczych.
Żywienie z niedrożnością jelit staje się możliwe już tydzień po operacji. Lekarz przepisuje tabelę numer 0 - płynną owsiankę w wodzie. Następnie porcję stopniowo rozszerza się do tabeli 1a lub 1. Dopuszcza się płynną homogenizowaną żywność. Tylko warzywa gotowane, z owoców - pieczone jabłka bez skórki. Ta dieta jest przestrzegana aż do wypisu ze szpitala..
Późne komplikacje
Po operacji jelita musisz uważnie o siebie dbać. Styl życia koncentruje się teraz na zapobieganiu zaparciom, które mogą powodować niedrożność jelit. A jeśli wycięto odcinek jelita, należy zwrócić szczególną uwagę na dietę..
Jedzenie powinno być lekkie. Możesz jeść sfermentowane produkty mleczne, gotowane warzywa, pieczone owoce w prawie nieograniczonych ilościach. Tłuste, smażone i wędzone potrawy są zabronione. Aby utrzymać równowagę wodną, pij 1,5-2 litrów czystej wody dziennie.
Aby stolec był codzienny, chirurdzy zalecają codzienne picie łyżki oleju wazelinowego. Nie ma wpływu na wydzielanie żółci i nie wchłania się w jelicie..
Należy również pamiętać o aktywności fizycznej. Powinien być umiarkowany. Zabrania się podnoszenia ciężarów powyżej 6 kg. Zalecana jest joga i pływanie.
Wreszcie
Najlepszą operacją niedrożności jelit jest taka, której unikano. Ale są sytuacje, w których nie można obejść się bez leczenia chirurgicznego. Jeśli wszystkie zalecenia będą przestrzegane, okres pooperacyjny przebiegnie gładko i bez komplikacji. I można uniknąć nawrotów.
Filmy 18+ mogą zawierać szokujące materiały!
I. Wysokie prawdopodobieństwo wyjątkowo ciężkiego przebiegu z często nieuniknioną śmiercią sprawia, że jest to tak niebezpieczne, że każdy lekarz powinien być w stanie go rozpoznać. I nie tylko on.
Przyczyny i rodzaje ostrej niedrożności jelit
Termin „niedrożność jelit” odnosi się do opóźnienia lub całkowitego braku przejścia treści przez przewód pokarmowy z wielu powodów. Na tej podstawie choroba dzieli się głównie na typy:
I) Mechaniczny, w którym istnieje fizyczna przeszkoda w przejściu bryły pokarmu. Z kolei dzieli się na:
- Obturacyjny KN wynikający z niedrożności jelit:
- kamienie kałowe;
- bezoaram (grudka włosów, która gromadzi się w żołądku głównie u kobiet, które uwielbiają gryźć własne loki);
- duże kamienie żółciowe;
- ciała obce;
- guzy uciskające jelita z zewnątrz, cysty innych lokalizacji.
- Uduszenie, w którym zator jest spowodowany:
- skręcanie pętli jelitowej wokół siebie;
- tworzenie węzła kilku pętli;
- naruszenie jelita, krezki i naczyń w otworze przepuklinowym;
- zrosty lub opaski bliznowaciejące uciskające jelito od zewnątrz.
- Mieszane, łączące oba mechanizmy - wgłobienie, czyli wprowadzenie jednej części jelita do drugiej.
B) D dynamiczny, w którym zawartość jelita nie przechodzi przez nie z powodu:
- Ciągły skurcz mięśni gładkich;
- Jej uporczywego paraliżu.
Konsekwencje niedrożności jelit
Nieleczona choroba prowadzi do wielu poważnych powikłań. Tak więc wyłączenie części jelita, martwiczej z powodu naruszenia w nim dopływu krwi, wywołuje naruszenie trawienia i wchłaniania w nim składników odżywczych.
Obniżenie funkcji ochronnych błony śluzowej prowadzi do wzrostu przepuszczalności ściany jelita dla bakterii i produktów ich przemiany materii - dochodzi do ciężkich zatruć, a następnie powikłań bakteryjnych: zapalenie otrzewnej, niewydolność wielonarządowa.
Zakończenie wchłaniania w martwym jelicie dotyczy również wody. Niedostateczny jego przepływ do krwi w połączeniu z częstymi wymiotami prowadzi do szybkiego odwodnienia.
Wszystkie te zjawiska rozwijają się stosunkowo szybko iw ciągu kilku dni prowadzą do nieuniknionej śmierci, jeśli pacjent nie zostanie szybko dostarczony do szpitala chirurgicznego.
Objawy niedrożności jelit
W rozwoju CN istnieją trzy okresy, z których każdy ma swoje własne objawy..
Wczesny okres (do 12 godzin)
Choroba rozpoczyna się bólem, którego charakter i nasilenie różni się w zależności od rodzaju niedrożności. Kiedy bóle obturacyjne toczą się w postaci ataku, trwają kilka minut, po czym całkowicie ustępują. Podczas uduszenia są stałe, ale zmieniają swoją intensywność z umiarkowanej na nie do zniesienia, czasami wywołując bolesny szok.
Wymioty w tym okresie występują rzadko i tylko wtedy, gdy na samym początku jelita cienkiego występuje przeszkoda.
Okres pośredni (od 12 do 24 godzin)
12 godzin po wystąpieniu bólu obraz kliniczny staje się tak jasny, jak to tylko możliwe. Ból przestaje być napadowy przy każdym typie CI, brzuch jest obrzęknięty, często występują obfite wymioty. Z tego powodu, a także z powodu niemożności przyjmowania płynów doustnie, obrzęku jelit i zaprzestania wchłaniania wody, odwodnienie gwałtownie wzrasta..
Późny okres (> 24 godziny)
W tym okresie nasilają się zjawiska ogólnoustrojowej odpowiedzi organizmu na istniejącą chorobę:
- zwiększa się częstość oddechów;
- wzrasta temperatura ciała, co wskazuje na wzrost zatrucia organizmu toksynami bakteryjnymi;
- produkcja moczu zatrzymuje się;
- występują poważne naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej;
- pojawiają się oznaki uszkodzenia otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
- możliwy jest rozwój sepsy.
Zaprzestanie stolca i gazów jest częstym, ale nie trwałym objawem CD. Jest bardziej wyraźny przy niskiej niedrożności (niedrożność w okrężnicy) i znacznie mniej - przy niedrożności górnej. Jednak nawet w tym drugim przypadku, na początku zapalenia otrzewnej, obserwuje się paraliż funkcji motorycznych jelit, co prowadzi do zaprzestania przechodzenia przez niego kału.
Stan pacjenta stopniowo się pogarsza od umiarkowanego do krytycznego, następuje narastająca tachykardia, temperatura wzrasta stopniowo do wysokich wartości (czasami do bardzo wysokich - w przypadku posocznicy).
W przypadku braku leczenia choroba nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności wielonarządowej i śmierci pacjenta..
Diagnoza niedrożności jelit
Obiektywne dane dotyczące historii choroby i jej objawów są często niewystarczające do postawienia trafnej diagnozy. Tutaj z pomocą lekarzy przychodzi sprzęt i testy laboratoryjne:
- lub kolonoskopia może pomóc w wyjaśnieniu diagnozy niedrożności jelita grubego.
- Ultradźwięki, aw niektórych przypadkach dostarczają cennych informacji o obecności, na przykład, guza, który spowodował niedrożność.
- Laparoskopia jest uważana za bardzo pouczającą metodę diagnostyczną, podczas której można bezpośrednio zobaczyć miejsce niedrożności, a nawet przeprowadzić pewne zabiegi terapeutyczne - przeciąć zrosty, rozwinąć pętlę jelitową podczas skrętu.
Leczenie niedrożności jelit i pierwsza pomoc
W dość rzadkich przypadkach, przy niepowikłanej obturacji, lekarze mogą zastosować leczenie zachowawcze. Podejście to stosuje się na najwcześniejszych etapach, gdy proces niszczenia ściany jelita nie wywołał jeszcze skutków ogólnoustrojowych. W ramach leczenia zachowawczego stosuje się:
- ciągłe pompowanie treści żołądkowej i jelitowej przez rurkę;
- lewatywy syfonowe;
- kolonoskopia, która czasami pozwala wyeliminować skręt lub „przebić się” przez przeszkodę, np. usunięcie kamienia;
- leki przeciwskurczowe, które eliminują skurcz jelit.
W przeważającej większości przypadków nadal trzeba uciekać się do chirurgicznego leczenia niedrożności jelit. Wynika to z faktu, że często rozpoczęcie leczenia jest opóźnione ze względu na późne leczenie lub przedłużający się transport pacjenta oraz późną diagnozę choroby. „Złote 6 godzin”, podczas których jest szansa na usunięcie niedrożności bez operacji, zostaje pominięte i pacjent trafia na stół chirurga.
Istnieje wiele rodzajów operacji przywracających przejście bolusa pokarmowego przez jelita. W niektórych przypadkach usuwa się część martwego jelita i zszywa brzegi nacięć, w innych operację przeprowadza się w dwóch etapach:
- usunięcie stomii (górny koniec jelita wyprowadzony do przedniej ściany brzucha);
- szycie końcówek jelita po kilku miesiącach.
W przypadku przepukliny uduszonej wykonuje się przepuklinę z tworzywa sztucznego i przywraca pętlę jelitową, jeśli jest zdolna do życia lub usuwa w przypadku martwicy. W skręcie węzeł jest prostowany i ocenia się żywotność jelit. W przypadku obturacyjnej niedrożności może być konieczne otwarcie jelita i usunięcie z niego kamieni kałowych, bezoarów itp..
Przed operacją pacjent jest przez krótki czas przygotowywany dożylnym wlewem roztworów, to samo dzieje się na oddziale intensywnej terapii po operacji. Jednocześnie stosuje się również leki przeciwzapalne, leki stymulujące funkcję motoryczną jelit i antybiotyki na zapalenie otrzewnej.
Szansa na przeżycie osoby z niedrożnością jelit zależy bezpośrednio od szybkości opieki medycznej. Osoby, które były operowane w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia choroby, prawie wszystkie wracają do zdrowia, natomiast podczas dziennej operacji umiera co czwarta osoba. Przygnębiające statystyki pozwalają nam śmiało powiedzieć jedno - nie trać czasu! W przypadku długotrwałego braku gazu i stolca, nasilenia bólu i wzdęć należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Czas jest jedyną walutą, za którą można kupić życie z niedrożnością jelit.
Jelito jest ruchomym i złożonym elementem trawienia. Jest znacznie większy od innych, jego długość wynosi około 4 metry. Składa się z dwóch głównych działów - jelita grubego i jelita cienkiego. Ponadto są podzielone na mniejsze węzły, które różnią się zadaniami. Perystaltyka zapewnia wypychanie pokarmu, a silne ukrwienie obszarów i uwalnianie enzymów powoduje stabilne trawienie i wchłanianie składników odżywczych do krwi.
Jelito cienkie obejmuje dwunastnicę, jelito kręte i jelito czcze. To tutaj dokonuje się wszystkich rozpadów, przetwarzania żywności i dalszej asymilacji, a także produkcji ciał odpornościowych. Kolejna sekcja łączy niewidomych, odbytnicę, esicę i okrężnicę. Odpowiada za wchłanianie wody, soli, tworzenie witamin dzięki mikroflorze, tworzenie kału i jego wydalanie z organizmu.
- stan, w którym wszystkie lub jedna z wymienionych funkcji jest naruszona. Procesy metaboliczne w narządzie są zablokowane, równowaga wody i soli nie jest stabilna, a toksyny nie są usuwane. Trudno jest dokładnie przewidzieć konsekwencje braku leczenia, ale jest mało prawdopodobne, aby były one korzystne dla ludzi.
Klinicznie choroba objawia się bardzo specyficznymi objawami:
- Ból brzucha (podobny do bólów porodowych);
- Wzdęcia jelit;
- Wymioty / nudności;
- Blokada gazu;
- Długa nieobecność krzesła;
- Ogólny bolesny stan organizmu.
Choroba może być ostra, gdy wszystkie te objawy objawiają się w jak największym stopniu, i przewlekła, gdy niedrożność wyraża się w postaci ataków i nie prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu.
Wszystkie objawy mogą pojawić się zarówno na wczesnym etapie, jak i po operacji w celu usunięcia niedrożności spowodowanej nawrotem choroby narządów jamy brzusznej.
Ważny! Jeśli jeden lub wszystkie wymienione objawy pojawią się jednocześnie, zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem. Lepiej też nie uciekać się do środków przeczyszczających bez konsultacji z lekarzem, ponieważ w przypadku wykrycia skrętu, wgłobienia lub innych postaci choroby tylko pogorszą proces.
Diagnostyka
W przypadku wykrycia ostrej wnęki (zaburzenia ruchu) osoba jest natychmiast wysyłana do szpitala. W takiej sytuacji zalecana jest pilna diagnoza, która może potwierdzić chorobę. Stosuje się zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej i USG. Cel - określenie poziomych poziomów płynu w jelicie, badanie „misek Kloybera” uzyskanych w wyniku gromadzenia się gazów w górnych odcinkach pętli jelitowych.
W formie ekspresowej przypisywane jest EKG, seria testów do szybkiego pozyskania danych niezbędnych do interwencji chirurgicznej.
W przypadku przewlekłej niedrożności i powstawania zatorów, występujących regularnie i często, pacjent jest wysyłany na kompleksowe badanie narządów jamy brzusznej.
Najpierw wymagane jest prześwietlenie kontrastowe z lewatywą baru (irygoskopia). Pomaga określić zwężenie przejścia, defekty w tworzeniu się kału, zrosty. Następnie rozpoczyna się procedura przygotowania do kolonoskopii (oczyszczenie jelit, a następnie wprowadzenie sondy z aparatem, lampą i lupą).
Kolonoskopia może pomóc wykryć stan zapalny, polipy i masy. Wykonuje się biopsję i badanie histologiczne. Na podstawie wyników analiz i ostatecznej diagnozy zalecana jest metoda terapii.
Jelito cienkie jest trudno dostępnym miejscem dla tych metod diagnostycznych, jest w nim zbyt wiele zagięć. Endoskopia kapsułkowa jest stosowana w szpitalach przy użyciu innowacyjnego oprogramowania.
Kapsułka ze specjalnym urządzeniem jest połykana. Stopniowo przechodzi przez jamy jelitowe i skanuje wszystkie jego przedziały, przesyłając dane na ekran. Na zewnątrz kapsułka wychodzi przez odbyt. Ta technika nie uszkadza jelit, nie ma przeciwwskazań i dostarcza więcej informacji..
Może się zdarzyć, że irygoskopia i kolonoskopia będą dla pacjenta zbyt trudne (z powodu niewydolności serca, nadciśnienia, itp.). Następnie przypisywane jest badanie tomografii cyfrowej - wirtualna kolonoskopia. Jest jak najbardziej komfortowy, wykonywany szybko, dobrze tolerowany przez organizm.
Po wprowadzeniu płynnego roztworu przeprowadza się badanie za pomocą skanera tomograficznego, na ekran przesyła się trójwymiarowy obraz i wykonuje zdjęcia.
Operacja
Po założeniu niedrożności lekarz najprawdopodobniej będzie wymagał interwencji chirurgicznej. Według statystyk tylko 5% przypadków obywa się bez operacji. Wszystko jest poparte końcowym (stanem bliskim śmierci) stadium rozwoju choroby lub odwrotnie, początkowymi objawami, a także rozpoznaniem po badaniu i sekcji zwłok.
Przed operacją wymagane jest znieczulenie. Ponadto lekarz wybiera metodę najbardziej odpowiednią dla pomyślnego wyniku wydarzenia. Znieczulenie dzieli się na kilka typów:
- Lokalne lub ogólne;
- Rdzeniowy.
Każdy ma swoje wady i zalety. Specjalista dobiera metodę indywidualnie do konkretnego przypadku w oparciu o stan pacjenta.
Rodzaje operacji
Chirurgia w leczeniu niedrożności jelit jest inna. Lekarz wybiera metodę na podstawie wskazań:
- indywidualne wskaźniki pacjenta;
- cechy przebiegu choroby;
- schemat znieczulenia.
Na przykład, gdy z powodu kamicy żółciowej rozwinęła się niedrożność, pomoc medyczna jest wyrażona w przeprowadzeniu laparotomii. Jest to operacja, której istotą jest otwarcie jamy brzusznej, przez którą usuwane są przeszkadzające kamienie. Jeśli procesowi towarzyszy stan zapalny w okolicy niedrożności, konieczna jest perforacja jelita.
W przypadkach, gdy przekrwienie nastąpiło z powodu zrostów w okolicy brzucha, celem interwencji jest zerwanie zrostów.
Często rozwój choroby jest spowodowany wgłobieniem, czyli procesem przejścia małej części jelita do dużego (lub w odwrotnej kolejności), który bardzo często występuje u dzieci. Problem można rozwiązać dopiero po rozszerzeniu narządu.
Można to zrobić na kilka sposobów - ręcznie, wykonując nacięcie lub pompując powietrze do jamy brzusznej. Druga metoda jest stosowana, gdy wgłobienie nie jest zbyt ciężkie. Jeśli z jakiegoś powodu nie można wyprostować jelita, konieczne jest całkowite usunięcie dotkniętej części narządu. Taka interwencja polega na zastosowaniu zespolenia jelitowego lub zespolenia jelitowo-okołowierzchołkowego.
Efekty
Okres rekonwalescencji po usunięciu części jelita jest szczególnie trudny. Jeśli uniknięto powikłań, stopniowo przywracane są zdrowie i funkcje trawienne..
Przepuklina przeponowa jest jednym z patogenów, które mogą prowadzić do przekrwienia jelit. Operacje w takiej sytuacji mają na celu całkowite usunięcie przyczyny powstawania blokady i dolegliwości. Ale według statystyk ta forma jest bardzo rzadko diagnozowana..
W przypadku niektórych postaci zaburzeń lub niedrożności jelit, sytuację można ustabilizować jedynie poprzez zainstalowanie specjalnej sondy. Jego zadaniem jest jak największe rozładowanie jelit..
Niestety, nie zawsze jest możliwe łatwe wyeliminowanie przyczyny rozwoju choroby, na przykład, gdy sytuacja jest spowodowana onkologią lub inną poważną chorobą. Tutaj lekarze najczęściej instalują specjalne urządzenie do rozładowania jelit natychmiast po zakończeniu operacji..
Mowa o małej przetoce zewnętrznej - stomii. Może być nakładany czasowo lub na stałe. W pierwszej sytuacji stomia jest usuwana w wyniku drugiej operacji, po usunięciu przyczyny zatoru i normalizacji drożności.
W szpitalu przed operacją z niedrożnością jelit podejmuje się następujące środki:
- Do żyły centralnej wprowadza się cewnik w celu monitorowania centralnego ciśnienia żylnego i kontrolowania infuzji pozajelitowej;
- Cewnik jest również wprowadzany do pęcherza (kontrola wydalania moczu);
- Wprowadza się zgłębnik nosowo-żołądkowy.
Koszt
Zabiegi chirurgiczne mające na celu leczenie niedrożności jelit są klasyfikowane jako nagłe. Wykonywany jest bezpłatnie w jednym z pobliskich szpitali chirurgicznych..
Nie wyklucza się płatnego leczenia, ale wymagane jest wcześniejsze zapytanie o kliniki, które mogą przeprowadzić wczesną interwencję. W takiej sytuacji koszt będzie zależał od ilości pracy. Minimalna cena za takie operacje wynosi od 50 tysięcy rubli. Reszta to opłata za badania i leczenie pooperacyjne.
Cena za operację laparoskopową z powodu adhezyjnej niedrożności jelit zaczyna się od 40 tysięcy rubli.
Powrót do zdrowia po operacji
Za pierwszym razem, zwykle tydzień po operacji, pacjent musi przebywać w szpitalu, aby lekarze mogli monitorować jego stan. Główne zalecenia na tym etapie:
- Post w celach leczniczych (kilka dni);
- Zgodność z dietą;
- Przyjmowanie leków stabilizujących jelita;
- Leczenie przeciwzapalne;
- Dożylne podawanie leków stabilizujących równowagę płynów i minerałów, wykorzystujących substancje toksyczne;
- Fizjoterapia - aby zapobiec tworzeniu się zrostów;
- Udział w kursie terapii ruchowej.
Konsekwencje interwencji mającej na celu usunięcie niedrożności narządu występują w rzadkich przypadkach, gdy pacjent został urodzony w zbyt zaniedbanej pozycji, dlatego pomoc medyczna została skierowana na wycięcie dotkniętego obszaru jelita. Również w wyniku wielokrotnych operacji mających na celu usunięcie zrostów. Za główne działanie niepożądane uważa się nawracającą niedrożność..
Dieta
Bardzo ważną rolę odgrywa delikatna forma odżywiania po operacji. Podstawowe zasady budowania diety regeneracyjnej:
- Duża ilość pokarmu, która pomaga zwiększyć perystaltykę;
- Pikantne i tłuste potrawy oraz potrawy, które prowadzą do zwiększonego tworzenia się gazów, są zabronione;
- Wchłanianie pokarmu w małych porcjach co 3 godziny, dieta oparta na czasie;
- Kontrolowanie tłuszczów i węglowodanów (limit) przy jednoczesnym zwiększeniu wchłaniania białek i witamin.
Konieczna jest ścisła dieta i kontrola żywieniowa przez co najmniej 3-4 miesiące po interwencji chirurgicznej w celu usunięcia niedrożności. Zniesienie zakazów lub poszerzenie asortymentu jest możliwe tylko na polecenie lekarza..
Pacjentom zaleca się spożywanie sfermentowanych produktów mlecznych, które zawierają bifido i pałeczki kwasu mlekowego w celu przywrócenia wewnętrznej flory jelita. Możesz również użyć przecierów owocowych i soków, zup.
Operację niedrożności jelit, której konsekwencje zależą od terminowości zabiegów terapeutycznych, należy przeprowadzić jak najszybciej. Przy wczesnym leczeniu ryzyko działań niepożądanych jest bardzo małe. Częściej poważne problemy są przewidywane tylko wtedy, gdy problem zostanie wykryty późno lub jeśli pacjent jest osobą starszą, a także jeśli zostaną w nim znalezione nieoperacyjne formacje. Przy dużej ilości zrostów w jamie brzusznej prawdopodobieństwo ponownego rozpoznania jest wysokie.
Dorosły pacjent dobrze znosi operację. Zgony są możliwe w przypadku ciężkich postaci zaburzenia, starości, obecności innych poważnych chorób.
Powrót do zdrowia osoby po operacji w celu usunięcia przeszkody zależy w dużej mierze od samego pacjenta. Jeśli w pełni zastosuje się do zaleceń i zaleceń lekarza, będzie mógł pozbyć się nawrotów i konsekwencji..
W tym poważnym stanie drożność jelita cienkiego lub grubego jest częściowo lub całkowicie zakłócona, co uniemożliwia przejście przez nie pokarmu i płynów.
Niedrożność jelit (niedrożność) może być spowodowana wieloma stanami, w tym przepuklinami, zrostami jelit i guzami.
Niedrożność jelit może objawiać się wieloma różnymi nieprzyjemnymi objawami, w tym bólem brzucha, zaparciem, nudnościami i wymiotami. Nieleczona niedrożność może spowodować śmierć jelit, perforację jelit, ciężką infekcję brzucha (zapalenie otrzewnej), wstrząs i śmierć. Jednak terminowe i prawidłowe leczenie może skutecznie leczyć niedrożność jelit bez długoterminowych konsekwencji zdrowotnych..
Przyczyny niedrożności jelit
Zrosty jelitowe - pasma tkanki włóknistej w jamie brzusznej, które często tworzą się po operacji.
. Przepukliny to obszary jelita wybrzuszające się przez ścianę mięśniową..
. Nowotwory jelita cienkiego.
. Choroba zapalna jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna).
. Wgłobienie jelita - wprowadzenie jednej części jelita do drugiej.
. Volvulus.
Mechaniczna niedrożność jelita grubego jest znacznie rzadsza niż niedrożność jelita cienkiego.
Może to być spowodowane następującymi przyczynami:
Zapalenie uchyłków - stan, w którym wybrzuszona ściana (uchyłek) w przewodzie pokarmowym zostaje zakażona i zaogniona.
. Zwężenia - zwężenie jelit spowodowane stanem zapalnym i bliznowaceniem.
. Rak okrężnicy.
. Volvulus.
Niedrożność paralityczna jelit może powodować takie same objawy, jak niedrożność mechaniczna, ale nie występuje jako taka blokada. W tym stanie jelita nie funkcjonują prawidłowo z powodu problemów z nerwami lub mięśniami. Ruch (perystaltyka) jelita jest znacznie spowolniony lub całkowicie nieobecny, co prowadzi do bardzo powolnego przepływu pokarmu przez przewód pokarmowy.
Przyczyną tego stanu mogą być:
Choroby nerwów lub mięśni (choroba Parkinsona itp.)
. Przełożone operacje na narządach jamy brzusznej.
. Niektóre leki.
. Skutki infekcji.
Czynniki ryzyka niedrożności jelit
Wcześniejsza operacja narządów jamy brzusznej, która może prowadzić do powstania zrostów.
. Choroba Leśniowskiego-Crohna - zapalenie jelit prowadzące do pogrubienia światła jelit i zwężenia światła.
. Rak narządów jamy brzusznej. W tym przypadku ryzyko niedrożności wzrasta zarówno z powodu samego guza, jak i w wyniku chirurgicznego leczenia raka..
Objawy niedrożności jelit
Ostre bóle, które przychodzą i odchodzą.
. Gromadzenie się gazów w jelitach.
. Wzdęcia.
. Nudności i wymioty.
. Biegunka lub zaparcie.
Ponieważ niedrożność jelit prowadzi do poważnych konsekwencji, przy pierwszych podejrzanych objawach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!
Powikłania niedrożności jelit
Niedokrwienie i martwica (martwica) okolicy jelit. Ucisk jelita zakłóca dopływ krwi w oddzielnym obszarze, przez co tkanki zaczynają obumierać. Martwa tkanka traci swoją wytrzymałość, więc w dotkniętym obszarze możliwe jest pęknięcie (perforacja) ściany jelita, co prowadzi do wniknięcia treści jelitowej do jamy brzusznej.
. Zapalenie otrzewnej. Po wprowadzeniu infekcji do jamy brzusznej pojawia się niebezpieczne powikłanie - zapalenie otrzewnej. Ta infekcja wymaga natychmiastowego leczenia, w tym operacji.
Diagnoza niedrożności jelit
Testy i procedury stosowane w przypadku niedrożności jelit obejmują tomografię komputerową (CT) i RTG jelit. Zabiegi te pomogą lekarzowi odróżnić niedrożność porażenną jelita od niedrożności mechanicznej, częściowej lub całkowitej..
Leczenie niedrożności jelit
1. Stabilizacja stanu pacjenta.
Leczenie niedrożności jelit wymaga hospitalizacji. Kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala, lekarze najpierw próbują ustabilizować jego stan. Oto kilka przykładów procedur:
Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej, za pomocą której nadmiar płynu i gazów jest odsysany z żołądka.
. Umieszczenie cewnika w pęcherzu w celu odprowadzenia moczu i pobrania go do badań.
2. Leczenie częściowej mechanicznej niedrożności jelit.
Jeśli jelita pacjenta są częściowo zablokowane, ale płyn i pokarm nadal przechodzą przez jelita, to po hospitalizacji stan może się poprawić samodzielnie. Czasami leczenie nie jest nawet konieczne. Twój lekarz może zalecić specjalną dietę o niskiej zawartości błonnika, aby ułatwić przejście pokarmu przez przewód pokarmowy. Jeśli niedrożność nie ustąpi sama, lekarz może zalecić operację.
3. Leczenie całkowitej mechanicznej niedrożności jelita.
Przy całkowitej niedrożności światło jelita jest nieprzekraczalne nawet dla płynnej żywności i wody. Ta niedrożność zwykle wymaga pilnej operacji. Procedura zależy od sytuacji. W niektórych przypadkach wymagane jest nie tylko wyeliminowanie niedrożności, ale także usunięcie kawałka martwego jelita.
4. Leczenie porażennej niedrożności jelit.
Jeśli pacjent ma taki problem, lekarz może zostawić go na kilka dni w szpitalu w celu monitorowania stanu. Niedrożność paralityczna jest zwykle tymczasowa i ustępuje samoistnie. Jeśli problem nie ustąpi w ciągu kilku dni, lekarz może przepisać leki stymulujące motorykę jelit i pomagające w przemieszczaniu pokarmu.
Chyme (częściowo strawione masy spożywcze).
Przyczyny niedrożności jelit
Wszystkie przyczyny tego zespołu są podzielone na dwie kategorie: mechaniczne i funkcjonalne..
Przyczyny mechaniczne:
- Naruszenie struktury otrzewnej, narządów wewnętrznych jamy brzusznej
- Wrodzone nici otrzewnowe
- Nieuporządkowane tworzenie jelit
- Volvulus jednego z odcinków jelit
- Zmniejszone światło jelit z powodu nowotworu, endometriozy, choroby naczyń
- Nowotwory
- Zapalenie
- Wchodzenie do jelit obcych pierwiastków
- Niedrożność jelit
- Krwiak (bardziej niebezpieczny podczas stosowania leków zapobiegających krzepnięciu krwi i hemofilii)
- Meconium
- Kał, kamienie żółciowe, bezoary
- Nagromadzenie robaków
Czynniki przyczyniające się do rozwoju przeszkody mechanicznej:- ruchoma kątnica
- obecność kieszonek otrzewnej
- zrosty brzuszne
- wzrost długości esicy (typowy dla osób starszych).
Powody funkcjonalne:- Skurcze
- Zjawiska paralityczne
- Pseudo-niedrożność jelit
- Choroba Hirschsprunga.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju niedrożności funkcjonalnej:- Ostry wzrost udziału świeżych owoców i warzyw w sezonie
- Przejadanie się po długim poście
- Przeniesienie niemowląt poniżej pierwszego roku życia do dostosowanych preparatów mlecznych.
Adhezyjna niedrożność jelit
Leczenie jest zwykle zachowawcze, ale czasami konieczna jest operacja.
Częściowa niedrożność jelit
Niedrożność jelita cienkiego
Powody:
- Połknięcie ciał obcych do jelit
- Skręt jelit, przepuklina, skręt
- Nowotwory złośliwe (mięsak limfatyczny, gruczolakorak).
Objawy:- Niechęć do jedzenia
- Niepokój
- Ból brzucha
- Wymioty
- Odwodnienie.
Co robić?
Odwiedź lekarza i poznaj przyczynę choroby.
Niedrożność okrężnicy
Objawy niedrożności jelit
- Skurczowy ból pojawia się nagle, jeden epizod trwa około 10 minut. Może nie minąć (jeśli mięśnie jelit są wyczerpane, jeśli ból ma etiologię uduszenia). Najczęściej po 2 - 3 dniach ból ustępuje, ale nie oznacza to powrotu do zdrowia, a całkowite „wyłączenie” funkcji motorycznej jelit.
- Nie wydalanie gazów i kału.
- Brzuch jest „skrzywiony”, spuchnięty.
- Wymioty mogą się powtarzać. Pojawia się szybciej, jeśli przeciążenie jest duże.
Oprócz powyższych objawów nadal istnieje wiele specyficznych objawów, które tylko specjalista może wykryć. Na przykład lekarz słuchając jamy brzusznej może usłyszeć charakterystyczne bulgotanie lub ich całkowity brak, odczuwać szczególne rozdęcie jelit.Diagnoza niedrożności jelit
Leczenie niedrożności jelit
Jeśli pacjent zacznie wydalać gazy i kał, ból ustępuje, przepisuje się zdjęcie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym, wykazujące pozytywne zmiany.
Jeśli w ciągu 12 godzin nie ma poprawy, zalecana jest operacja..
Operacja niedrożności jelit
W niektórych chorobach, na przykład choroba Leśniowskiego-Crohna w ostrym stadium lub rak otrzewnej, drożność zostaje przywrócona poprzez zainstalowanie specjalnego typu sondy (do rozładowania jelit), a także za pomocą leków.
Lewatywy z baru są również skuteczne u niemowląt z wgłobieniem jelitowym (szczególna forma niedrożności, charakterystyczna dla małych dzieci)..
Niedrożność jelit u noworodków
Wady rozwojowe prowadzące do niedrożności jelit noworodków:
1. Izolowany skręt jelita środkowego
2. Ucisk dwunastnicy przez kątnicę
3. Zespół Ledda.
Niedrożność może być również wyjaśniona przez przekrwienie smółki (pierwotny kał) z mukowiscydozą.
Wrodzona niedrożność może być ostra, przewlekła lub nawracająca.
Objawy:
1. Wymioty od 1. dnia życia z domieszką żółci po jedzeniu
2. Duża utrata masy ciała z powodu płynów (do 300 gramów dziennie)
3. Wzdęcia w górnej części brzucha
4. Na początku dziecko jest dość spokojne, stopniowo staje się coraz bardziej kapryśne, wykręca nogi, nie je
5. Skóra nabiera szarawego odcienia.
Dieta na niedrożność jelit
Zalecane produkty do regularnego spożycia w przypadku niedrożności: buraki, wodorosty, oleje roślinne, marchew.
Wskazane jest wykluczenie z diety żywności, która wywołuje aktywne tworzenie się gazów (kapusta, fasola, groch, mleko, rzodkiew i inne).
Według smutnych statystyk to właśnie niepiśmienne odżywianie się z niedrożnością jelit jest przyczyną śmierci co czwartego pacjenta..
Alternatywne leczenie niedrożności jelit
2. Weź taką samą ilość turzycy i dziurawca, wymieszaj, zaparz 3 łyżki mieszanki z 600 ml wrzącej wody, odstaw na 8 godzin. Przejdź przez sito, zużyj powstałą objętość dziennie, dzieląc na cztery części.
3. Lewatywa olejowo-mleczna. Wykonywany jest przez trzy dni, dwie godziny przed pójściem spać. Weź pół szklanki mleka, rozgrzej i rozcieńczyć w nim 20 gramów. masło. Powstały roztwór podaje się za pomocą zwykłej lewatywy, leżącej po lewej stronie.
4. Weź 50 gr. piołun, 100 gr. pokrojone podziemne części uda skalnicy, 75 gr. arnica górska wymieszaj wszystko. 3 łyżki. l. odparować mieszaninę w termosie z 400 ml wrzącej wody, odstawić na 12 godzin, przepuścić przez sito. Spożywać 100 ml cztery razy dziennie powoli 20 minut przed jedzeniem. Pij, aż skończy się cała kolekcja.
Jeśli tradycyjne metody nie pomagają, lub choroba nawraca, należy skonsultować się z lekarzem i ustalić przyczynę niedrożności.
