logo

Kamienie żółciowe

Kamienie w woreczku żółciowym znajdują się u 10-15% mieszkańców naszej planety, więc zjawisko to można uznać za powszechne.

W Rosji występuje u 3-10% mieszkańców. Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni. Szczyt zachorowalności występuje po 50 latach. Chirurgia usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) w przypadku kamicy żółciowej jest na drugim miejscu po usunięciu wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym (appendektomia).

Kamienie mogą składać się z pigmentów żółciowych (bilirubiny), lipidów (cholesterolu), soli wapna i mieszanego charakteru.

Wciąż trwa walka między terapeutami a chirurgami. Jak traktować? Wybierz terapię zachowawczą lub operację?

Problemem choroby jest to, że tworzenie się kamieni jest bardzo długim i przeważnie bezobjawowym procesem..

Przyczyny kamieni żółciowych

  • Naruszenie metabolizmu cholesterolu, jest nadmiernie syntetyzowany w wątrobie i wydalany w dużych ilościach z żółcią.
    Występuje w warunkach:
  • Miażdżyca tętnic.
  • Wzrost wolnych kwasów tłuszczowych we krwi.
  • Cukrzyca.
  • Otyłość.
  • Nadużywanie tłustej żywności.
  • Zaburzenia metabolizmu kwasów żółciowych.
    • W przewlekłych chorobach wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby) zaburzone są procesy syntezy kwasów żółciowych, które stanowią 67% składu żółci i utrzymują bazę lipidową (pozostałe 33%) w stanie rozpuszczonym. Stosunek jest naruszony, a żółć staje się litogenna (tłusta). Lipidy wytrącają się i stają się podstawą dla przyszłych kamieni.
    • W przypadku zapalenia jelita (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakia, resekcja jelit) dochodzi do zakłócenia syntezy i wchłaniania kwasów żółciowych, które w dużych ilościach wracają z powrotem do wątroby.
  • Infekcja wchodzi do pęcherza z przepływem krwi lub limfy. Zatrzymanie żółci (cholestaza) sprzyja procesowi zakaźnemu.
  • Proces zapalny. PH żółci zmienia się w zasadowe. Zapewnia to naruszenie kurczliwości pęcherza i tworzenia się kamieni..
  • Mechaniczna niedrożność przepływu żółci. Stojąca żółć najpierw krystalizuje, następnie osadzają się na niej produkty zapalne, fibryna, bakterie i śluz. Kamienie się formują.
  • Choroba metaboliczna. Obserwowane w niedoczynności tarczycy (niewydolności tarczycy), cukrzycy.
  • Zmiana poziomu hormonów - Wzrost poziomu estrogenów może wpływać na stężenie żółci. Kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne są bardziej narażone na rozwój kamieni.
  • Ciąża przyczynia się do tworzenia się kamieni, ponieważ płód naciska na woreczek żółciowy, a żółć nie jest w całości wydalana.

    Choroba kamieni żółciowych jest dziedziczna.

    Etapy rozwoju kamicy żółciowej

    • Początkowe - brak kamieni, jest zawiesina w postaci piasku.
    1. Tworzenie gęstej żółci.
    2. Tworzenie szlamu żółciowego.
    • Tworzenie się kamieni żółciowych.
    • Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z okresami zaostrzeń.
    • Etap komplikacji.

    Znaczenie tej klasyfikacji tłumaczy fakt, że na pierwszym etapie proces jest odwracalny, jeśli zostaną podjęte wszelkie działania profilaktyczne i terapeutyczne. Możesz zdiagnozować już na etapie 1.

    Objawy kamieni żółciowych

    Objawy choroby zależą od lokalizacji kamieni, stanu dróg żółciowych i towarzyszącego procesu zapalnego. 60-80% pacjentów z kamicą żółciową nie ma objawów choroby (postać utajona).

    Istnieją 3 opcje przebiegu choroby:

    Jest to ostry ból w prawym podżebrzu, który można wyczuć pod prawą łopatką, w prawym ramieniu, szczęce i obojczyku. Atakowi może towarzyszyć wzrost temperatury.

    • Ból trwający od 10 minut do 4 godzin.
    • Pacjenci potrzebują odpoczynku i zażywają leki przeciwskurczowe (No-Shpa, Papaverine).
    • Bolesne odczucia częściej występują wieczorem iw nocy.
    • Po ustąpieniu kolki ból może po pewnym czasie powrócić.
    • Podczas badania palpacyjnego punktu projekcji pęcherza (prawy podżebrz), pacjent odczuwa ból (objaw Kery).

    Oznaki kamieni w woreczku żółciowym mogą powodować niedokładności w żywieniu, spożyciu alkoholu, stresie emocjonalnym, stresie fizycznym, prowadzeniu pojazdu z drżeniem.

    Jeśli atak bólu trwa dłużej niż 4 godziny, może to wskazywać na rozwój powikłań.

    Bóle są tępe i obolałe. Często w połączeniu z nudnościami i wzdęciami.

    Objawia się uczuciem dyskomfortu i ciężkości w prawym podżebrzu, któremu często towarzyszy odbijanie powietrza, wzdęcia, rozstrój stolca (zaparcia lub biegunka), gorycz w ustach, zgaga.

    Przy zablokowaniu dróg żółciowych wydalniczych mogą wystąpić objawy żółtaczki obturacyjnej: przebarwienia skóry (zażółcenie z zielonkawym odcieniem), przebarwienia kału, swędzenie skóry.

    Diagnostyka kamieni w woreczku żółciowym

    • Badanie ultrasonograficzne (USG).

    Określ rozmiar kamieni, stopień ruchliwości, strukturę, zablokowanie przewodu żółciowego kamieniem. Metoda jest niezawodna w 95%.

    • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego.

    Widać tylko zwapnione (zwapnione) kamienie i składniki zawierające powietrze w okolicy pęcherzyka żółciowego.

    Niezastąpiona metoda przy podejmowaniu decyzji o litotrypsji.

    Pouczające tylko do oceny tkanki wokół pęcherzyka żółciowego.

    • Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Metoda pozwala ocenić stan dróg żółciowych.
    • USG endoskopowe. Kamienie o wielkości do 2 mm można bardzo dobrze wykryć.

    Konsekwencje kamieni żółciowych

    • Kamienna blokada torbielowatych lub wspólnych dróg żółciowych.
    • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych.
    • Krople pęcherzyka żółciowego.
    • Ropienie pęcherzyka żółciowego (ropniak).
    • Przetoki.
    • Pęknięty woreczek żółciowy.
    • Żółciowe (żółciowe) zapalenie otrzewnej.
    • Rak pęcherzyka żółciowego.
    • Ostre żółciowe zapalenie trzustki.
    • Niedrożność jelit.
    • Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
    • Wnikanie kamienia do światła brodawki dwunastnicy większej.

    Leczenie kamieni żółciowych

    • Eliminacja zespołu bólowego (kolka) i innych objawów choroby.
    • Zapobieganie postępowi tworzenia się kamieni lub ich całkowita eliminacja.
    • Zapobieganie powikłaniom.
    • Poprawa jakości życia pacjenta.

    Zakres zabiegów:

    Hepatoprotectors - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1. metody nielekowe2. interwencje medyczne3. Leczenie chirurgiczne
    1) Dieta - wyjątek od diety smażonych, tłustych, pikantnych, wędzonych potraw. Jedzenie często i małymi porcjami, w odstępach do 3 godzin. Konieczne jest odpowiednie spożycie wody, aby zapobiec gęstnieniu żółci.Środki przeciwskurczowe - No-Shpa.

    Leki choleretic - Cholagon, Decholin, Allohol.

    Antybiotyki - w przypadku wykrycia procesu zapalnego (leukocytoza we krwi, przyspieszona OB).

    1) Cholecystektomia - radykalna eliminacja pęcherzyka żółciowego. Obecnie produkowane laparoskopowo. Stanowi standard leczenia przewlekłego kamicy (kamieni) zapalenia pęcherzyka żółciowego.
    2) Utrata masy ciała.3) Litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową - bezkontaktowa metoda leczenia aparatem celowniczym.
    4) Aktywność fizyczna, zajęcia na świeżym powietrzu, turystyka - zapobiega zastojowi żółci.Terapia substytucyjna (kwasy żółciowe) - Henofalk, Ursosan.5) Kontaktowe rozpuszczanie kamieni - wprowadzenie przez skórę specjalnego cewnika, przez który wstrzykuje się eter metyloterbucylowy.
    5) Korekcja chorób współistniejących, eliminacja zaburzeń metabolicznych w niedoczynności tarczycy, cukrzycy.

    Hepatoprotectors - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1 i 2 to terapie zachowawcze.

    Wiodącą metodą jest leczenie chirurgiczne. Wskazany dla pacjentów, którym nie pomaga leczenie zachowawcze. Wcześniej czy później „złogi kamienia” dadzą o sobie znać, dlatego lepiej jest usunąć woreczek żółciowy.

    • Operacja jest mało traumatyczna.
    • Efekt kosmetyczny.
    • Zdolność do pracy zostaje przywrócona w krótkim czasie.

    Kamica żółciowa, walcz z kamieniami żółciowymi

    Informacje ogólne

    Kamica żółciowa (inna nazwa kamicy żółciowej) to choroba charakteryzująca się występowaniem kamieni w drogach żółciowych. W szczególności kamienie powstają w woreczku żółciowym (mówimy o kamicy żółciowej) oraz w drogach żółciowych (w tym przypadku rozwija się kamica żółciowa).

    Pojawienie się kamieni podczas rozwoju kamicy żółciowej następuje z powodu odkładania się nierozpuszczalnych składników żółci. Te składniki to cholesterol, sole wapnia, barwniki żółciowe i niektóre rodzaje białek. Ponadto w niektórych przypadkach istnieją kamienie, które są czyste z punktu widzenia składu chemicznego. Kamienie, które tworzą się w drogach żółciowych i pęcherzu, dzielą się na cholesterol, pigmentowany i rzadki, czyli węglan wapnia. Jeśli chodzi o kamienie mieszane, to zazwyczaj w 70% składają się one z cholesterolu..

    Powszechnie przyjmuje się, że kamica żółciowa jest jednym z najczęstszych problemów w gastroenterologii..

    Jak pokazują statystyki medyczne, w ostatnich latach znacznie wzrosła liczba pacjentów z kamicą żółciową: na przykład w ciągu 25 lat liczba pacjentów z kamicą żółciową wzrosła około 2,8 razy.

    Objawy kamicy żółciowej manifestują się głównie u osób w średnim wieku, a także w starszym wieku. Jednak można zachorować na tę dolegliwość w każdym wieku. Chorobę stwierdzono nawet u noworodków. Wśród ogólnej liczby pacjentów przeważają kobiety, ale u mężczyzn kamienie w woreczku żółciowym tworzą się dość często.

    Przyczyny kamicy żółciowej

    Do tej pory mechanizmy prowadzące do powstawania kamieni nie zostały w pełni ujawnione. Zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy ich powstawania: etap nasycenia, krystalizacji i późniejszego wzrostu. Najważniejszym etapem jest nasycenie żółci cholesterolem. Cholesterol rozpuszcza się w żółci w złożonym procesie chemicznym, który jest określany przez stosunek innych lipidów żółciowych.

    Eksperci identyfikują niektóre przyczyny, dla których dana osoba może rozwinąć chorobę kamicy żółciowej. Jako główne przyczyny manifestacji choroby należy zauważyć stagnację żółci, zaburzenia metaboliczne, a także czynnik zakaźny.

    Naruszenie metabolizmu cholesterolu w organizmie, aw rezultacie wzrost poziomu cholesterolu w żółci i krwi prowadzi do pojawienia się kamieni w woreczku żółciowym. Badania sugerują, że kamica żółciowa występuje często u osób otyłych. W przypadku otyłości litogenność żółci wzrasta ze względu na zbyt wysoki poziom wydzielania cholesterolu.

    Jednym z ważnych czynników wpływających na wygląd kamieni żółciowych jest odżywianie. Osobom podatnym na tę dolegliwość zaleca się specjalną dietę na kamicę żółciową, zawierającą jak najmniej cholesterolu i więcej pokarmów zawierających błonnik pokarmowy. Oprócz otyłości za czynniki przyczyniające się do powstawania kamieni uważa się brak aktywności fizycznej i starość. Istnieją również badania, które potwierdzają, że kamica żółciowa rozwija się częściej u mężczyzn i kobiet z cukrzycą, miażdżycą.

    U kobiet jednym z czynników prowokujących jest posiadanie dziecka. W procesie wzrostu płodu pęcherzyk żółciowy kurczy się, w wyniku czego dochodzi do stagnacji żółci. W ostatnich stadiach ciąży żółć jest nasycona cholesterolem, który również przyczynia się do tworzenia się kamieni. Kamica żółciowa często objawia się u kobiety po drugiej ciąży.

    Kamienie cholesterolowe często powstają, gdy dana osoba ma inne choroby pęcherzyka żółciowego lub przewodu pokarmowego. Stężenie cholesterolu wzrasta wraz z zespołem jelita drażliwego, dysbiozą.

    W konsekwencji kamica żółciowa jest chorobą polietiologiczną wywoływaną przez różne czynniki, których połączenie ostatecznie prowadzi do tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym..

    Objawy kamicy żółciowej

    Kamica żółciowa objawia się u osoby z bardzo różnymi objawami. Eksperci rozróżniają kilka różnych postaci choroby. Jest to utajona, dyspeptyczna, bolesna, apatyczna i napadowa postać bólu.

    Po zakończeniu okresu utajonej postaci choroby początkowo pacjent może zauważyć objawy zaburzeń dyspeptycznych. Po pewnym czasie ma już umiarkowany zespół bólowy, a później osoba już martwi się okresowymi atakami kolki żółciowej. Ale kamica żółciowa nie zawsze rozwija się dokładnie zgodnie z opisanym schematem..

    Kamienie w woreczku żółciowym lub przewodach nie zawsze wywołują kliniczne objawy choroby. Czasami obecność jednego kamienia nazębnego w okolicy dna pęcherzyka żółciowego nie powoduje manifestacji namacalnych objawów. Czas trwania utajonej postaci choroby może wynosić od 2 do 11 lat.

    Wraz z przejściem do dyspeptycznej postaci choroby pacjent ma już ogólne zaburzenia dyspeptyczne, które często objawiają się chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego. W okolicy prawego podżebrza i nadbrzusza okresowo pojawia się uczucie ciężkości, suchości i goryczy. Może wystąpić zgaga, uporczywe odbijanie, wzdęcia i nieregularne stolce. W tym przypadku pacjent nie czuje się dobrze po spożyciu tłustych i pikantnych potraw. Takie objawy występują regularnie na tym etapie choroby..

    W przypadku bolesnej, apatycznej postaci kamicy żółciowej nie obserwuje się wyraźnych napadów bólu u ludzi. Czasami pojawia się tępy i obolały ból w nadbrzuszu, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Bardziej intensywne bolesne odczucia występują po zaburzeniach odżywiania z kamicą żółciową. Ponadto ból nasila się po silnym potrząśnięciu, wyczuwalnym wysiłku fizycznym, nieprzyjemnych emocjach i zmianach warunków atmosferycznych. Ból często promieniuje do prawego ramienia i prawego łopatki. Niektórzy ludzie często doświadczają nudności, zgagi, wzdęć i ciągłego złego samopoczucia. Objawy kamicy żółciowej u kobiet charakteryzują się zwiększonym bólem w dniach menstruacji. Ta postać choroby może trwać nawet kilkadziesiąt lat, czemu towarzyszą, przy braku odpowiedniej terapii, napady kolki żółciowej lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego..

    Napadowa bolesna postać nazywana jest również kolką żółciową. Postępuje falami: na tle normalnego stanu nagle pojawia się silny atak kolki. Co więcej, takie ataki mogą pojawić się zarówno po kilku dniach, jak i po kilku latach. Ból z kolką żółciową jest bardzo ostry, szwy lub łzawienie. Jest zlokalizowany w prawym podżebrzu lub w okolicy nadbrzusza. W tym samym czasie osoba cierpi z powodu ciężkich udręk, nie może znaleźć odpowiedniej pozycji ciała, a nawet krzyczy z bólu.

    Czasami takie ataki pojawiają się bez powodu, bardzo często są wywoływane tłustymi lub pikantnymi potrawami, innymi odchyleniami od diety, a także spożyciem alkoholu, stresem fizycznym lub emocjonalnym. Kobiety często cierpią na kolkę w dniach ich miesiączki, podczas ciąży. Ból z kolką żółciową często promieniuje pod prawą łopatką, w okolicy obojczyka i okolicy nadobojczykowej, szyi, prawego ramienia, za mostkiem. W rzadszych przypadkach ból promieniuje do okolicy serca i można go pomylić z atakiem dusznicy bolesnej. Często podczas bólu pojawiają się nudności, wymioty żółciowe, które nie przynoszą ulgi pacjentowi. Jeśli w przypadku ataku kolki żółciowej osoba cierpi na nieugięte wymioty, może to wskazywać, że trzustka była również zaangażowana w procesy patologiczne.

    Najcięższe ataki kolki obserwuje się u osób, które mają małe kamienie w woreczku żółciowym. Osoby z kolką żółciową mają gorzki smak w ustach, mogą cierpieć na zgagę, wzdęcia, nie tolerują smażonych i tłustych potraw.

    Diagnostyka kamicy żółciowej

    Rozpoznanie w przypadku kamicy żółciowej z reguły nie stwarza szczególnych trudności, jeśli u pacjenta wystąpi atak kolki żółciowej. Trudniej jest zdiagnozować chorobę przy niewyraźnym bólu, objawach dyspeptycznych lub objawach patologii innych narządów przewodu pokarmowego. Jednym z najważniejszych punktów w procesie diagnostycznym jest prawidłowa historia, z której lekarz może dowiedzieć się o wszystkich cechach przebiegu choroby.

    W procesie diagnozy metodą informacyjną jest laboratoryjne badanie krwi, a także kału i moczu..

    Czasami pacjentom z podejrzeniem kamicy żółciowej zaleca się intubację do dwunastnicy. Przeprowadzenie biochemicznego badania żółci pozwala ocenić właściwości żółci, które w pewnym stopniu zależą od obecności patologicznego procesu w drogach żółciowych. Jednak ze względu na możliwość zaostrzenia choroby po intubacji dwunastnicy coraz częściej stosuje się badania rentgenowskie i ultrasonograficzne, co może potwierdzić rozpoznanie. Aby w pełni zweryfikować poprawność rozpoznania, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, metodę cholecystografii jamy ustnej i cholegrafię infuzyjną. Nowoczesna metoda cholangiografii pozwala uzyskać obrazy dróg żółciowych po bezpośrednim wstrzyknięciu do nich środka kontrastowego. Odbywa się to poprzez endoskopię poprzez przekłucie ściany brzucha. W badaniu wykorzystano również tomografię komputerową i rezonans magnetyczny..

    Leczenie kamicy żółciowej

    Aby leczenie kamicy żółciowej przyniosło jak najbardziej wymierny efekt, ważne jest odmienne podejście do zasad terapii u pacjentów w różnym wieku, na różnych etapach choroby. Należy również wziąć pod uwagę obecność lub brak powikłań. Dla wszystkich pacjentów, u których wykryto kamienie żółciowe, w kamicy żółciowej ważne jest prawidłowe odżywianie.

    Jeśli pacjent ma zaostrzenie choroby, atak kolki żółciowej, nie powinien w ogóle jeść przez jeden lub dwa dni, aby zapewnić łagodny tryb dla trzustki. Następnie powinieneś jeść wyłącznie gotowane, puree o niskiej zawartości tłuszczu.

    W ostrym ataku choroby pacjentowi przepisuje się leki o działaniu przeciwbólowym. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwe jest przepisanie narkotycznych leków przeciwbólowych, a także dożylne podawanie leków przeciwskurczowych. Jeśli w procesie diagnozy wykryto rozwój zapalenia dróg żółciowych, antybiotyki są objęte kompleksową terapią. Jeśli kamicy żółciowej towarzyszy zapalenie trzustki, wskazane jest przyjmowanie preparatów enzymatycznych - mezym, festal, creon.

    Możliwe jest również przepisanie leków poprawiających czynność wątroby - Essentiale, Hepatil, Karsila. Jeśli zostaną znalezione tylko pojedyncze, pływające kamienie żółciowe, leczenie może polegać na próbie ich rozpuszczenia. Jako leki pomagające w rozpuszczaniu kamieni stosuje się kwasy chenodeoksycholowe lub ursodeoksycholowe.

    Aby rozpuszczenie kamieni było skuteczne, ważne jest, aby zachować normalne funkcje pęcherzyka żółciowego, nie ma zapalenia w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Leki te pomagają zmniejszyć syntezę cholesterolu, zmniejszają jego wydalanie z żółcią, sprzyjają oddzielaniu kryształów cholesterolu od kamieni i ich wydalaniu z żółcią..

    Taka kuracja może trwać dłużej niż sześć miesięcy. W okresie leczenia ważne jest, aby pacjent przestrzegał diety, która będzie zawierać minimum cholesterolu i dużo płynów. Jednak takie leczenie jest przeciwwskazane dla kobiet w ciąży, ponieważ leki mogą mieć negatywny wpływ na płód..

    Litotrypsja falą uderzeniową to nowoczesna metoda leczenia kamicy żółciowej polegająca na kruszeniu kamieni. W tym celu używana jest fala dźwiękowa. Aby kruszenie było skuteczne, kamień nie może mieć więcej niż 3 cm średnicy.

    Chirurgia kamicy żółciowej polega na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Obecnie w tym celu stosuje się głównie cholecystektomię laparoskopową. Ta technika usuwania pęcherzyka żółciowego jest znacznie mniej traumatyczna, okres pooperacyjny trwa znacznie krócej. Tę operację można wykonać, jeśli celem jest usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego..

    W przypadku kamieni w przewodzie żółciowym wykonuje się operację łączoną: metodą lapraskopową usuwa się woreczek żółciowy, a kamienie usuwa się z dróg żółciowych za pomocą endoskopu i sfinkterotomii.

    JKB - co to jest, przejawy i metody leczenia

    W artykule opisano przyczyny rozwoju kamicy żółciowej, jej główne objawy. Opisano środki diagnostyczne i lecznicze.

    Kamienie żółciowe lub kamica żółciowa to patologia pęcherzyka żółciowego, której towarzyszy tworzenie się w nim kamieni. Choroba rozwija się na tle upośledzonego metabolizmu, głównym objawem jest atak bólu. Leczenie przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi..

    Istota patologii

    Woreczek żółciowy to wydrążony narząd znajdujący się pod wątrobą. Jego główną funkcją jest gromadzenie, koncentracja i wydzielanie żółci wytwarzanej przez wątrobę. Kiedy pokarm dostaje się do żołądka, wydzielana jest żółć, która przedostaje się do dwunastnicy, gdzie bierze udział w procesie trawienia.

    Pod wpływem różnych czynników w woreczku żółciowym powstają kamienie, które mogą uniemożliwić wydzielanie żółci do jelit. W tym przypadku eksperci mówią o rozwoju kamicy żółciowej lub rozległym zapaleniu pęcherzyka żółciowego..

    Liczba i rozmiary kamieni są różne. Czasami jest to piasek, częściej kilka małych kamieni lub jeden duży kamień, którego średnica może przekraczać 6 cm. Skład kamieni też nie jest taki sam. Formacje mogą być cholesterolowe, pigmentowane, wapienne i mieszane.

    Powody

    Istnieje wiele przyczyn powstawania kamieni żółciowych:

    • niewłaściwa dieta - nadużywanie tłuszczów zwierzęcych, dieta, szybka utrata masy ciała lub otyłość;
    • hipodynamia;
    • choroby żołądkowo-jelitowe;
    • infekcje;
    • długotrwałe stosowanie niektórych leków (diuretyki, środki antykoncepcyjne, estrogeny);
    • zmniejszone napięcie mięśniowe pęcherzyka żółciowego.

    Istnieją również czynniki, które predysponują do rozwoju choroby - płeć, wiek, predyspozycje genetyczne, narodowość. Zauważono, że patologia częściej występuje u kobiet po 50 roku życia.

    Objawy

    Choroba jest zwykle podzielona na 3 etapy:

    • początkowy - bezobjawowy, ale są już zmiany w składzie żółci;
    • tworzenie się kamieni - w większości przypadków nie objawia się w żaden sposób, kamienie można wykryć podczas diagnostyki instrumentalnej;
    • etap kliniczny - charakteryzujący się pojawieniem się ciężkich objawów.

    Czasami eksperci mogą mówić o czwartym stadium choroby - rozwoju powikłań.

    Objawy pojawiają się w okresie przesuwania się kamieni wzdłuż kanału torbieli, gdy występuje blokada (kolka żółciowa):

    • ból w prawym podżebrzu, pojawiający się po spożyciu tłustych potraw lub aktywności fizycznej;
    • uczucie goryczy w ustach;
    • gorączka, dreszcze;
    • obfite pocenie;
    • nudności, napady wymiotów, które nie przynoszą ulgi;
    • obecność żółci w wymiocinach;
    • z zablokowaniem przewodu żółciowego obserwuje się przebarwienie kału, zażółcenie skóry.

    Nasilenie objawów w dużej mierze zależy od umiejscowienia i wielkości kamieni, a także od intensywności procesu zapalnego.

    Diagnostyka

    Aby ustalić diagnozę, należy skontaktować się z gastroenterologiem, który przeprowadzi szereg niezbędnych działań diagnostycznych i wyśle ​​do dalszego badania..

    1. Wywiad. Lekarz wysłuchuje skarg pacjenta, identyfikuje przyczyny choroby. Szczególnie interesuje się właściwościami żywieniowymi pacjenta. W ten sposób zbierana jest historia choroby..
    2. Kontrola. Badanie przedmiotowe ujawnia objawy charakterystyczne dla kamieni żółciowych - ból przy palpacji w okolicy pęcherzyka żółciowego, nasilony ból przy przewróceniu pacjenta na prawą stronę, czasem zażółcenie skóry i twardówki, obecność ksantemów (żółtawe plamy na skórze i błonach śluzowych).
    3. Badanie krwi. Ogólna analiza pokaże umiarkowany wzrost ESR, leukocytozy. Biochemia wykazuje wzrost fosfatazy alkalicznej, wysoki poziom bilirubiny i cholesterolu.
    4. USG jamy brzusznej. Oznaki obecności kamienia nazębnego - solidne struktury w narządzie, pogrubienie ścian narządu, zmiany w jego ruchliwości.
    5. Cholecystografia. Badanie z użyciem specjalnego kontrastu ujawnia rozdęcie pęcherzyka żółciowego, obecność wapiennych wtrąceń w jego ścianach.

    Ważne jest, aby odróżnić kamicę żółciową od innych patologii o podobnym przebiegu i objawach. W tym celu przeprowadza się dodatkowe badania - CT, MRI, prześwietlenie, badanie endoskopowe.

    Działania lecznicze

    Który lekarz leczy kamicę żółciową? To zależy od stadium choroby. Poza atakiem kolki wątrobowej z pacjentami zajmują się terapeuci i gastroenterolodzy. Jeśli kamień zacznie się poruszać, powodując ostry ból lub zatyka drogi żółciowe, konieczna jest pomoc chirurga.

    Odżywianie

    Jak wspomniano powyżej, stosowanie tłustych, pikantnych potraw, brak schematu i niezrównoważona dieta znacznie zwiększają ryzyko tworzenia się kamieni. Dlatego ważnym punktem w leczeniu patologii jest przestrzeganie specjalnej diety..

    We wczesnych stadiach choroby dieta zapobiega tworzeniu się kamieni i normalizuje skład żółci. Przy już uformowanych kamieniach prawidłowe odżywianie pomoże zatrzymać ich wzrost i zapobiec zaostrzeniu choroby.

    Co można, a czego kategorycznie nie zaleca się jeść w przypadku tej choroby? Należy zauważyć, że jedzenie nie będzie skąpe i monotonne. Posiłki obejmują różnorodne potrawy i różne metody gotowania. Ale jest też wiele zabronionych produktów..

    Tabela 1. Odżywianie w chorobach pęcherzyka żółciowego.

    Polecane produktyNiedozwolona żywność
    • chude mięso (królik, indyk, wołowina, kurczak);
    • chuda ryba;
    • produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
    • suszony cheb;
    • owsianka z wszelkich zbóż;
    • białko jajka;
    • prawie wszystkie warzywa i owoce;
    • łagodne sery;
    • jagody;
    • owoce morza;
    • makaron;
    • orzechy;
    • kompoty, herbata z mlekiem, galaretka, napoje owocowe, soki;
    • wyroby cukiernicze na bazie żelatyny;
    • masło i olej roślinny.
    • tłuste mięso i ryby;
    • podroby;
    • kawior;
    • Jedzenie w puszce;
    • marynaty, wędliny;
    • czosnek, rzodkiew, cebula, szpinak, szczaw;
    • cytrus;
    • pikantne i słone sery;
    • Chleb pszenny;
    • wyroby cukiernicze;
    • grzyby;
    • czekolada, ciasto z tłustą śmietaną, lody;
    • mocna kawa, herbata;
    • kakao;
    • alkohol.

    Dieta numer 5 zapewnia ograniczenie soli, tłuszczu, zwiększonej ilości błonnika pokarmowego i magnezu. Zaleca się jeść stopniowo, co 3 godziny. Gotowanie może być czymś innym niż smażenie. Ważne jest, aby śledzić swoją wagę i unikać jej przyrostu..

    W przypadku zaostrzenia choroby post wykonuje się przez 1-2 dni. W tym okresie można pić wywary ziołowe, soki rozcieńczone wodą. Ponadto zalecana jest dieta przeciwzapalna, z wyłączeniem soli i ograniczająca spożycie białka, węglowodanów, tłuszczów.

    Farmakoterapia

    Jest to głównie objawowe, ponieważ kamienie żółciowe są trudne do rozpuszczenia za pomocą leków.

    Tabela 2. Leki na kamienie żółciowe.

    Grupa lekówEfekt uzdrawiającyInstrukcja użycia
    Pochodne kwasu ursodeoksycholowego - Ursosan, UrsofalkW pewnym stopniu sprzyja rozpuszczaniu kamieni, poprawia skład chemiczny żółci, zapobiegając tworzeniu się nowych kamieniStandardowa dawka to 250 mg 3 razy dziennie, czas przyjęcia to co najmniej 3 miesiące
    Środki przeciwskurczowe - No-shpa, DrotaverinRozluźnia mięśnie gładkie dróg żółciowych, poprawiając krążenie żółci, zapewniając usuwanie piasku i drobnych kamieni. Wyeliminuj bólJedna tabletka na ból, nie więcej niż 3 tabletki dziennie
    Enzymy trzustkowe - Mezim, CreonPopraw proces trawienia, wyeliminuj niestrawnośćTabletkę należy przyjmować przed posiłkami

    Konserwatywną metodą leczenia jest również niszczenie kamieni za pomocą ultradźwięków - litotrypsja UV. Jest to metoda nieinwazyjna i bezbolesna, ale działa tylko na małych, miękkich kamyczkach. W filmie w tym artykule można zobaczyć nowoczesne zalecenia dotyczące leczenia kamicy żółciowej.

    Interwencja chirurgiczna

    Jest wskazany w rozwoju zaostrzenia kamicy żółciowej - kolki wątrobowej, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy jest usuwany wraz z kamieniami. Zabieg przeprowadzany jest metodą laparoskopową lub klasyczną - w zależności od wieku pacjenta, masy ciała, ilości i wielkości kamieni.

    Po operacji wymagane jest przestrzeganie diety na całe życie, ponieważ nie ma gdzie gromadzić się żółci i natychmiast dostaje się do jelit.

    Prognozy i zapobieganie

    Prognozy dotyczące rozwoju kamicy żółciowej zależą od wielkości kamieni, szybkości ich powstawania i ruchliwości. Pod warunkiem wczesnego rozpoznania choroby można pozbyć się kamieni metodami zachowawczymi. W innych przypadkach interwencja chirurgiczna pozwoli pacjentowi żyć pełnią życia bez żadnych szczególnych konsekwencji patologii..

    Zapobieganie chorobie polega na zbilansowanej diecie, utrzymaniu prawidłowej masy ciała, prowadzeniu aktywnego trybu życia oraz terminowym wykrywaniu i leczeniu chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego. W przypadku już istniejących kamieni w narządzie, zapobieganie atakom kamicy żółciowej lub ponownemu tworzeniu się kamieni to przestrzeganie ścisłej diety, normalizacja wagi i stosowanie zalecanej ilości płynu.

    Kamienie żółciowe to poważna choroba, groźna przez rozwój wielu powikłań - perforacja pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, marskość wątroby, rak pęcherzyka żółciowego. Niebezpieczeństwo tkwi w długim bezobjawowym okresie choroby. Tylko terminowe badanie i leczenie pomogą uniknąć poważnych konsekwencji..

    Pytania do lekarza

    Czy kamicę żółciową można wyleczyć bez operacji? Valentina M. 56 lat, Jarosław.

    Tak. Istnieje niechirurgiczne usuwanie kamieni żółciowych. Może to być rozpuszczanie kamieni za pomocą leków, kruszenie ultradźwiękowe i niszczenie laserem. Te metody mają zastosowanie do małych kamieni. I w zasadzie takie leczenie ma tymczasowy efekt, istnieje duże ryzyko nawrotu choroby. Interwencja chirurgiczna jest najbardziej skuteczna i celowa.

    Cierpię na ZhKB. Czy możesz zaproponować przykładowe menu na tydzień? Elena V. 46 lat, Apatity.

    Cześć Elena. Prawdopodobnie już wiesz, jakie pokarmy możesz jeść, a których nie. Tabela nr 5 jest zalecana dla Ciebie. Potrawy należy gotować przy minimalnym zużyciu tłuszczu, najlepiej gotować, piec lub gotować na parze.

    Kierując się tymi zasadami, łatwo jest stworzyć menu:

    1. poniedziałek.
    • Kasza manna z mlekiem, chleb z otrębami, słaba herbata.
    • Pieczone jabłko, kompot z suszonych owoców,
    • Chuda zupa rybna, gulasz warzywny, krakersy bez soli, napar z dzikiej róży z miodem.
    • Gotowane mięso z pieczonymi ziemniakami, sokiem z marchwi.
    • Kefir.
    1. wtorek.
    • Kotlety z marchwi na parze z kaszą gryczaną, herbatą mleczną.
    • Twarożek z suszonymi morelami.
    • Zupa z puree z kalafiora, pieczona ryba, makaron, galaretka wiśniowa.
    • Pieczywo zbożowe z małą kostką masła, sok z dyni.
    • Gotowana pierś z kurczaka, surówka ze świeżych warzyw, herbata.
    1. środa.
    • Owsianka z mlekiem, gotowane białko jaja, kompot.
    • Jogurt z jagodami.
    • Barszcz wegetariański, ryba gotowana na parze, ryż gotowany, sok jabłkowy, suszony czarny chleb.
    • Pieczone jabłka z suszonymi morelami.
    • Gotowane klopsiki z puree ziemniaczanym, napój owocowy.
    1. czwartek.
    • Pieczone serniki z konfiturą morelową, sokiem.
    • Sałatka owocowa.
    • Zupa jarzynowa ze śmietaną, królik duszony z warzywami, sok.
    • Ciastka z mlekiem.
    • Ryba gotowana z makaronem, pieczone owoce, wywar z dzikiej róży.
    1. piątek.
    • Kasza jaglana z dynią, galaretka truskawkowa.
    • Zapiekanka twarogowa z miodem i jagodami, sok.
    • Zupa przecier marchewkowy, pieczony indyk, surówka, kompot.
    • Pieczone jabłka.
    • Sandacz gotowany z kaszą perłową, suchymi ciasteczkami z mlekiem, owoce.
    1. sobota.
    • Owsianka ryżowa, omlet białkowy, herbata.
    • Pieczone gruszki.
    • Niskotłuszczowy bulion drobiowy z bułką tartą, gotowany na parze filet z sandacza z dodatkiem startej marchwi, herbata z dżemem.
    • Zapiekanka z twarogu.
    • Ragout warzywny, suchy biszkopt, galaretka.
    1. niedziela.
    • Zapiekanka z semoliny z dżemem, niesolony ser, pieczywo z otrębów, herbata.
    • Tosty z dżemem morelowym, sok.
    • Zupa jarzynowa, duszona cielęcina z ziemniakami, owoce, kompot.
    • Twarożek ze śliwkami, herbata.
    • Gotowany filet z dorsza z sosem mlecznym, surówka, napój owocowy.

    Na godzinę przed snem warto wypić szklankę niskotłuszczowego kefiru lub jogurtu.

    Kamica żółciowa (kamica żółciowa)

    Kamica żółciowa to choroba, której towarzyszy tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica żółciowa) lub w drogach żółciowych (kamica żółciowa). Kamienie powstają w wyniku odkładania się barwników żółci, cholesterolu, niektórych rodzajów białek, soli wapnia, infekcji żółci, jej stagnacji oraz zaburzeń metabolizmu lipidów. Chorobie może towarzyszyć ból w prawym podżebrzu, kolka żółciowa, żółtaczka. Wymagana jest operacja. Patologię może komplikować zapalenie pęcherzyka żółciowego, tworzenie się przetok, zapalenie otrzewnej.

    Informacje ogólne

    Kamica żółciowa jest chorobą charakteryzującą się zaburzeniem syntezy i krążenia żółci w układzie wątrobowo-żółciowym w wyniku naruszenia metabolizmu cholesterolu lub bilirubiny, w wyniku czego w drogach żółciowych i woreczku żółciowym powstają kamienie (kamienie). Patologia jest niebezpieczna z powodu rozwoju poważnych powikłań z dużym prawdopodobieństwem śmierci. Choroba rozwija się znacznie częściej u kobiet. Zabieg prowadzony jest przez specjalistów z zakresu gastroenterologii klinicznej i chirurgii jamy brzusznej.

    Powody

    W przypadku naruszenia stosunku ilościowego składników żółci w organizmie powstają stałe formacje (płatki), które wraz z przebiegiem choroby rosną i łączą się w kamienie. Najczęstsza kamica żółciowa występuje przy zaburzonym metabolizmie cholesterolu (nadmiar żółci). Żółć przesycona cholesterolem nazywana jest litogenną. Nadmiar cholesterolu powstaje z powodu następujących czynników:

    • Z otyłością i jedzeniem dużej ilości pokarmów zawierających cholesterol.
    • Wraz ze spadkiem ilości kwasów żółciowych wchodzących do żółci (zmniejszone wydzielanie podczas estrogenizmu, odkładanie się w pęcherzyku żółciowym, niewydolność czynnościowa hepatocytów).
    • Ze spadkiem ilości fosfolipidów, które podobnie jak kwasy żółciowe nie pozwalają na zestalenie i osadzenie cholesterolu i bilirubiny.
    • Z zastojem w układzie krążenia żółci (zgrubienie żółci na skutek wchłaniania wody i kwasów żółciowych w woreczku żółciowym).

    Z kolei zastój żółci może być mechaniczny i funkcjonalny. W przypadku stagnacji mechanicznej występuje przeszkoda w odpływie żółci z pęcherza (guzy, zrosty, załamania, powiększenie okolicznych narządów i węzłów chłonnych, blizny, stany zapalne z obrzękiem ścian, zwężenia). Zaburzenia czynnościowe są związane z zaburzeniami ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych). Ponadto infekcje, stany zapalne narządów dróg żółciowych, reakcje alergiczne, stany autoimmunologiczne mogą prowadzić do rozwoju kamicy żółciowej..

    Czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej to podeszły wiek i starość, przyjmowanie leków, które zakłócają wymianę cholesterolu i bilirubiny (fibraty, estrogeny w okresie menopauzy, ceftriakson, okreotyd), czynniki genetyczne (kamica żółciowa u matki), zaburzenia odżywiania (otyłość, nagła utrata masy ciała, głód) podwyższony poziom cholesterolu i lipoprotein o dużej gęstości we krwi, hipertriglicerynemia).

    Prawdopodobieństwo rozwoju patologii zwiększają ciąże mnogie, choroby metaboliczne (cukrzyca, fermentopatie, zespół metaboliczny), schorzenia przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłki dwunastnicy i dróg żółciowych, zakażenie dróg żółciowych), stany pooperacyjne (po resekcji żołądka, wagoektomia tułowia) ).

    Patologia

    Kamienie żółciowe są zróżnicowane pod względem wielkości, kształtu, może występować różna liczba (od jednego kamienia do setek), ale wszystkie są podzielone pod względem dominującego składnika na cholesterol i pigment (bilirubina).

    Kamienie cholesterolu są żółte i składają się z nierozpuszczonego cholesterolu z różnymi zanieczyszczeniami (minerały, bilirubina). Prawie zdecydowana większość kamieni ma pochodzenie cholesterolowe (80%). Z nadmiarem bilirubiny w żółci powstają pigmentowane kamienie o barwie ciemnobrązowej do czarnej, co zdarza się przy zaburzeniach czynności wątroby, częstej hemolizie, chorobach zakaźnych dróg żółciowych.

    Klasyfikacja

    Według współczesnej klasyfikacji choroba kamicy żółciowej dzieli się na trzy etapy:

    • Inicjał (przed kamieniem). Charakteryzuje się zmianami w składzie żółci) nie objawia się klinicznie, można go wykryć za pomocą analizy biochemicznej składu żółci.
    • Tworzenie kamieni. Nosiciel kamieni utajonych również przebiega bezobjawowo, ale dzięki instrumentalnym metodom diagnostycznym możliwe jest wykrycie kamieni w woreczku żółciowym.
    • Objawy kliniczne. Charakteryzuje się rozwojem ostrego lub przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

    Czasami wyróżnia się czwarty etap - rozwój powikłań.

    Objawy kamicy żółciowej

    Symptomatologia objawia się w zależności od lokalizacji kamieni i ich wielkości, nasilenia procesów zapalnych i obecności zaburzeń czynnościowych. Charakterystycznym objawem bólowym w kamicy żółciowej jest kolka żółciowa lub wątrobowa - wyraźny ostry, nagły ból pod prawym żebrem o charakterze tnącym, przeszywającym. Po kilku godzinach ból ostatecznie koncentruje się w okolicy projekcji woreczka żółciowego. Może promieniować do pleców, pod prawą łopatkę, do szyi, do prawego ramienia. Czasami promieniowanie w okolicy serca może powodować dusznicę bolesną.

    Ból często pojawia się po spożyciu ostrych, pikantnych, smażonych, tłustych potraw, alkoholu, stresu, ciężkim wysiłku fizycznym, długotrwałej pracy w pochylonej pozycji. Przyczyną zespołu bólowego jest skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i przewodów jako odruchowa reakcja na podrażnienie ściany przez kamienie oraz w wyniku nadmiernego rozciągnięcia pęcherza z nadmiarem żółci przy niedrożności dróg żółciowych. Globalna cholestaza z zablokowaniem przewodu żółciowego: drogi żółciowe wątroby rozszerzają się, zwiększając objętość narządu, co reaguje bolesną reakcją nadmiernie rozciągniętej torebki. Taki ból ma ciągły tępy charakter, któremu często towarzyszy uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

    Towarzyszące objawy to nudności (do wymiotów, które nie przynoszą ulgi). Wymioty są odruchową odpowiedzią na podrażnienie okolicy okołobrodawkowej dwunastnicy. Jeśli proces zapalny pochwycił tkankę trzustki, wymioty mogą być częste, z żółcią, nieugięte. W zależności od ciężkości zatrucia następuje wzrost temperatury od stanu podgorączkowego do ciężkiej gorączki. Kiedy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany przez kamień nazębny i zwieracz Oddiego jest niedrożny, obserwuje się żółtaczkę obturacyjną i odbarwienie kału.

    Komplikacje

    Najczęstszym powikłaniem kamicy żółciowej jest zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe) oraz niedrożność dróg żółciowych z kamicą. Zablokowanie przewodu żółciowego w trzustce może spowodować ostre żółciowe zapalenie trzustki. Częstym powikłaniem kamicy żółciowej jest również zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych.

    Diagnostyka

    W przypadku stwierdzenia objawów kolki wątrobowej pacjent jest kierowany na konsultację z gastroenterologiem. Fizyczne badanie pacjenta ujawnia objawy charakterystyczne dla obecności kamieni w woreczku żółciowym: Zacharyin, Ortner, Murphy. Określono również bolesność skóry i napięcie mięśni ściany brzucha w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego. Na skórze widoczne są ksantemy, z żółtaczką obturacyjną, charakterystycznym żółto-brązowawym kolorem skóry i twardówki.

    Ogólne badanie krwi w okresie klinicznego zaostrzenia wykazuje oznaki nieswoistego zapalenia - leukocytozę i umiarkowany wzrost OB. Biochemiczne badanie krwi ujawnia hipercholesterolemię i hiperbilirubinemię, czyli wzrost aktywności alkalicznej fosfatazy. W przypadku cholecystografii pęcherzyk żółciowy jest powiększony, w ścianach występują wtrącenia wapienne, wyraźnie widoczne są kamienie z wapnem w środku.

    Najbardziej pouczającą i najczęściej stosowaną metodą badania pęcherzyka żółciowego jest USG jamy brzusznej. Dokładnie pokazuje obecność formacji echo szczelnych - kamieni, patologicznych deformacji ścian pęcherza, zmian w jego ruchliwości. W badaniu ultrasonograficznym obecność objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wyraźnie widoczna. Również MRI i CT dróg żółciowych umożliwiają wizualizację pęcherzyka żółciowego i przewodów. Scyntygrafia dróg żółciowych i ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) są pouczające w wykrywaniu zaburzeń krążenia żółci..

    Leczenie kamicy żółciowej

    Ujawnienie obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym bez komplikacji z reguły nie wymaga specjalnego leczenia - uciekają się do tak zwanej taktyki wyczekującej. Jeśli rozwinie się ostre lub przewlekłe, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, usunięcie pęcherzyka żółciowego jest wskazane jako źródło tworzenia się kamieni. Interwencja chirurgiczna (cholecystotomia) jest ubytkowa lub laparoskopowa, w zależności od stanu organizmu, zmian patologicznych w ścianach pęcherza i otaczających tkankach, wielkości kamienia nazębnego. Cholecystektomię z mini-dostępu można zawsze przenieść na operację otwartą jamy brzusznej w razie potrzeby technicznej.

    Istnieją metody rozpuszczania kamienia nazębnego za pomocą kwasów ursodeoksycholowego i chenodeoksycholowego, ale ten rodzaj terapii nie prowadzi do wyleczenia kamicy żółciowej iz czasem możliwe jest tworzenie się nowych kamieni. Innym sposobem niszczenia kamieni jest litotrypsja falą uderzeniową - stosuje się ją tylko w obecności pojedynczego kamienia oraz u pacjentów, którzy nie cierpią na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewodów.

    Prognozy i zapobieganie

    Rokowanie zależy bezpośrednio od szybkości tworzenia się kamieni, ich wielkości i ruchliwości. W przeważającej większości przypadków obecność kamieni w woreczku żółciowym prowadzi do rozwoju powikłań. Dzięki skutecznemu chirurgicznemu usunięciu pęcherzyka żółciowego - wyleczenie bez wyraźnych konsekwencji dla jakości życia pacjentów. Zapobieganie polega na unikaniu czynników przyczyniających się do podwyższenia cholesterolemii i bilirubinemii, zastoju żółci.

    Zrównoważone odżywianie, normalizacja masy ciała, aktywny tryb życia z regularną aktywnością fizyczną pozwalają uniknąć zaburzeń metabolicznych, a terminowe wykrywanie i leczenie patologii układu żółciowego (dyskinezy, obturacje, choroby zapalne) zmniejsza prawdopodobieństwo zastoju żółci i sedymentacji w woreczku żółciowym. Szczególną uwagę należy zwrócić na metabolizm cholesterolu i stan dróg żółciowych u osób z genetycznymi predyspozycjami do tworzenia się kamieni..

    W przypadku obecności kamieni w woreczku żółciowym zapobieganie atakom kolki żółciowej będzie polegać na przestrzeganiu ścisłej diety (z wyłączeniem tłustych, smażonych potraw, babeczek, kremów cukierniczych, słodyczy, alkoholu, napojów gazowanych itp. Z diety), normalizacji masy ciała, spożywaniu wystarczającej ilości płynów. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przemieszczania się kamieni z pęcherzyka żółciowego wzdłuż przewodów, nie zaleca się prac związanych z dłuższym przebywaniem w pozycji pochylonej.

    Oznaki i leczenie kamicy żółciowej

    Powody

    JCB jest chorobą metaboliczną związaną z naruszeniem syntezy bilirubiny, cholesterolu i gromadzeniem się soli wapnia w żółci. Konsystencja wydzielanej żółci zmienia się, staje się grubsza i osadza się na ścianach pęcherzyka żółciowego. Stagnacja w woreczku żółciowym przyczynia się do tworzenia się kamieni. Stopniowe zwapnienie osadów prowadzi do powstania zwartych formacji (kamieni) o różnych średnicach: od dużej liczby małych ziarenek piasku do jednej dużej formacji wielkości orzecha włoskiego.

    Formacje cholesterolu są warstwowe, okrągłe / owalne, o średnicy 4-15 mm, zwykle umiejscowione w woreczku żółciowym. Pigmentowane kamienie (których główną częścią jest bilirubina) są czarne, błyszczące, jednorodne i małe. Ich liczne skupiska można wykryć zarówno w drogach żółciowych, jak iw samym pęcherzu.

    Kamienie wapniowe mają brązową barwę o różnym nasyceniu (od jasnego do ciemnego) i asymetryczny kształt z charakterystycznymi kolcami. W większości przypadków kamienie mają mieszany skład i wyglądają jak nagromadzenie dziesiątek lub setek małych formacji o różnych kształtach z kanciastymi krawędziami. Czynniki wywołujące tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym:

    • naruszenie diety (nieregularne przyjmowanie pokarmów, post, przejadanie się) i niezdrowa dieta (nadmierne spożycie smażonych / tłustych potraw);
    • mała aktywność fizyczna, siedzący tryb pracy;
    • otyłość, cukrzyca;
    • przyjmowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych;
    • patologia przewodu żołądkowo-jelitowego (dyskinezy w przewodach, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby trzustki, patologia jelit i wątroby);
    • ciąża;
    • robaki;
    • starość (kurczliwość mięśni gładkich jest fizjologicznie zmniejszona).

    Obraz kliniczny kamicy żółciowej

    W większości przypadków (60-80%) kamica żółciowa przebiega bezobjawowo i jest wykrywana za pomocą USG lub RTG. Nosiciele kamieni mogą przez lata nie wiedzieć o swojej chorobie i zauważać jedynie okresowe uczucie ciężkości / wzdęcia w prawym podżebrzu i chwilową utratę apetytu do czasu wystąpienia pierwszego ataku kolki żółciowej - kamień dostają się do przewodu i zatykają go. Można to sprowokować świąteczną ucztą, jazdą z drżeniem (samochodem po polnej drodze, rowerem).

    Objawy kamicy żółciowej u kobiet często pojawiają się po założeniu bielizny modelującej, która zakłóca przepływ krwi i zapobiega odpływowi żółci. Atak kolki występuje zwykle nagle, częściej wieczorem lub w nocy i trwa od 20-30 minut do 3-8 godzin. Objawy kolki żółciowej:

    • ostre bóle w prawym podżebrzu z możliwym napromieniowaniem prawej ręki i łopatki;
    • nadmierne pocenie;
    • odbijanie;
    • wzdęcia;
    • nudności, wymioty bez ulgi;
    • niestabilne stolce (postać dyspeptyczna);
    • gorycz w ustach.

    Małe kamienie zwykle przechodzą niezależnie wzdłuż przewodów, a po znalezieniu się w dwunastnicy są następnie wydalane z kałem. Bolesne objawy znikają samoistnie, ale nie oznacza to, że proces tworzenia się kamieni został zatrzymany. Ale tylko u 50% pacjentów zaostrzenie kamicy żółciowej powraca w następnym roku.

    Atak trwający 12 godzin lub dłużej wskazuje na trwałe zablokowanie przewodów i rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często temperatura wzrasta, możliwa jest żółtaczka obturacyjna (żółtawe plamy na dłoniach i zażółcenie twardówki), przebarwienia kału (stolce wyglądają jak biała glinka) i pewne ciemnienie moczu (wydalanie bilirubiny przez nerki).

    Komplikacje

    Pacjenci z kamieniami żółciowymi są podatni na następujące bolesne stany:

    • zapalenie dróg żółciowych;
    • zapalenie trzustki;
    • cholestaza - zablokowanie wspólnego przewodu żółciowego i całkowite ustanie odpływu żółci;
    • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
    • perforacja ściany torbieli i powstanie zapalenia otrzewnej, ropnia (w ciężkich przypadkach u osoby rozwija się wstrząs toksyczny i prawdopodobieństwo śmierci).

    Diagnostyka ZhKB

    Jeśli podejrzewasz kamień w drogach żółciowych i pęcherzu, skonsultuj się z gastroenterologiem. Kompleks diagnostyczny obejmuje:

    • ogólna morfologia krwi (objawy zapalenia - leukocytoza, zwiększona ESR);
    • biochemia (wysoka wydajność wątroby);
    • intubacja dwunastnicy;
    • cholecystocholangiografia - zdjęcia rentgenowskie ze środkiem kontrastowym podawane doustnie lub dożylnie;
    • cholangiopankreatografia wsteczna (badanie endoskopowe z możliwością usunięcia drobnych kamieni z przewodów);
    • tomografia komputerowa z wstrzyknięciem kontrastu.

    Jak leczyć kamienie żółciowe?

    Taktyka terapeutyczna zależy bezpośrednio od częstotliwości bolesnych ataków i stanu pacjenta. Jeśli kolka żółciowa, która pojawiła się po raz pierwszy, zakończyła się skutecznym uwolnieniem kamieni do jelita, wykonanie operacji jest niewłaściwe. Drastyczne środki są stosowane tylko w przypadku trwałego zablokowania dróg żółciowych (operacja ratunkowa), przy dużej liczbie i dużych rozmiarach kamieni, przy częstych powtarzających się atakach, gdy ryzyko ciężkich powikłań wzrasta 4-krotnie.

    Leczenie bez operacji

    Podstawową częścią leczenia niechirurgicznego jest normalizacja odżywiania:

    • 4 - 6 posiłków dziennie w małych porcjach;
    • eliminacja tłustych / smażonych potraw, wędzonych mięs, ostrych przypraw, sody i czekolady;
    • odmowa picia (często napadowy ból wątroby u mężczyzn jest wywoływany przez spożycie alkoholu);
    • nacisk w przygotowaniu diety na produkty mleczne i roślinne (otręby pszenne są szczególnie przydatne w przywracaniu funkcji przewodu pokarmowego).

    Terapia farmakologiczna obejmuje leki rozpuszczające kamienie (w ich składzie dominują kwasy chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy). Jednak skuteczność jest zauważalna tylko wtedy, gdy wykryte zostaną pojedyncze kamienie rentgenowskie (głównie cholesterol) o wielkości nie większej niż 2 cm Leki przyjmowane są do 1,5 roku, takie leczenie nie wyklucza tworzenia się kamieni w kolejnych latach. W niektórych klinikach przeprowadza się rozpuszczanie kontaktowe - wprowadzenie środka terapeutycznego bezpośrednio do jamy pęcherzyka żółciowego.

    Litotrypsja falą uderzeniową - pozaustrojowe niszczenie kamieni cholesterolowych w ilości nie większej niż 3 sztuki i do 3 cm średnicy. Fragmenty pokruszonych kamieni o średnicy 1 - 2 mm usuwa się bezboleśnie z kałem. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie i wymaga nowoczesnego sprzętu w klinice. W ciągu 5 lat od litotrypsji u połowy pacjentów rozpoznaje się nawrót choroby, jeśli pacjent nie zmienił diety, a procesy metaboliczne pozostają na tym samym poziomie.

    Istnieje wiele sposobów usuwania kamieni za pomocą środków ludowych: wywar z liści brzozy, syrop buraczany, napar z nasion kopru, sok z kiszonej kapusty itp. Należy jednak pamiętać, że domowe środki:

    • osiągnięcie efektu zajmuje dużo czasu;
    • niektóre przepisy są niebezpieczne z punktu widzenia zaostrzenia choroby i początku ruchu dużych kamieni, który jest obarczony ostrymi objawami;
    • stosowany wyłącznie jako dodatek do recept lekarskich i wymaga uzgodnienia z prowadzącym gastroenterologiem.

    Operacja

    Standardem radykalnego leczenia kamicy żółciowej jest cholecystektomia - wycięcie pęcherzyka żółciowego. Cholecystektomia otwarta (resekcja przez duże nacięcie w ścianie jamy brzusznej) jest gorsza od operacji laparoskopowej (zabiegi chirurgiczne wykonuje się poprzez 4 nakłucia lub 1 nakłucie w pępku). Ta ostatnia operacja jest łatwiejsza do zniesienia, okres rekonwalescencji po niej jest krótszy, nie bez znaczenia jest też efekt kosmetyczny (brak długich blizn). Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej sprowadzają się do podejrzenia zapalenia otrzewnej.

    Zapobieganie

    Aby uniknąć tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym, należy przestrzegać podstawowych zasad zdrowego stylu życia:

    • Zrównoważ odżywianie, wyklucz przejadanie się.
    • Rzuć alkohol i pal.
    • Prowadzić aktywny tryb życia (wykonywanie małych rozgrzewek podczas siedzącej pracy).
    • Leczy choroby przewodu pokarmowego.

    Przestrzeganie tych prostych zaleceń zminimalizuje ryzyko tworzenia się kamienia nazębnego w woreczku żółciowym i zmniejszy częstość zaostrzeń.

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Środki ludowe na zespolenie

    Przełyk

    Zespolenie to proces zapalny, który powstaje w obszarze sztucznie narzuconego zespolenia (połączenia naczyniowego) w narządach przewodu pokarmowego. W większości przypadków zespolenie prowadzi do upośledzenia drożności pokarmu w operowanym żołądku..

    Lekkie odchody: jaką chorobę to wskazuje

    Przełyk

    Każdy wie, jaki kolor taboretu jest dla niego normalny i zauważa, że ​​odchody nabiorą nietypowego koloru. Lekki kał, zarówno u dziecka, jak i osoby dorosłej, może mówić o chorobach, których nie można zignorować, aby uniknąć poważnych konsekwencji.