logo

Rak odbytnicy: objawy, rozpoznanie, leczenie, rokowanie

Choroby odbytnicy są często wykrywane na późniejszym etapie. Sytuację tę tłumaczy przedwczesna wizyta u lekarza, objawy zmuszają pacjenta do udania się do szpitala. W przypadku raka jest to śmiertelne. Rok 2012 był rokiem rekordowej liczby zgonów z powodu nowotworów złośliwych - około 8 milionów osób, według statystyk WHO. 450 tysięcy pacjentów zmarło z powodu zmian w odbytnicy. 70-80% zgonów można by zapobiec, gdyby zostały wcześnie zdiagnozowane.

Aby to było możliwe, nie tylko lekarze, ale także pacjenci powinni mieć „czujność onkologiczną”. Jeśli zauważysz pierwsze objawy raka odbytnicy i obecność czynników predysponujących, powinieneś skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania porady i pomocy diagnostycznej.

Czynniki predysponujące

Kilka grup czynników przyczynia się do pojawienia się złośliwego guza odbytnicy. Należą do nich obciążona dziedziczność, obecność przewlekłych chorób końcowych odcinków jelita, pewne błędy w żywieniu i tak dalej. Najpełniejszą listę czynników predysponujących przedstawiono w tabeli:

Grupa czynników predysponującychPrzykłady
Dziedziczny
  1. Obecność w rodowodzie pacjenta krewnych chorych na raka odbytnicy / okrężnicy;
  2. Rodzinna polipowatość gruczolakowata jest rzadką chorobą genetyczną, w której występuje „błąd” w podziale komórek nabłonka jelitowego. Występuje z częstotliwością 1: 11000. Zawsze zmienia się w raka w ciągu 5–10 lat od wystąpienia pierwszego objawu;
  3. Zespół Lyncha jest stosunkowo powszechną mutacją genetyczną, która powoduje podatność na raka okrężnicy. Należy podejrzewać, że choroba rozwija się u pacjenta w wieku poniżej 40-45 lat. Powoduje 5% wszystkich nowotworów odbytnicy.
Przewlekła choroba jelit
  1. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego o niespecyficznym charakterze (w skrócie NUC);
  2. Choroba Crohna;
  3. Wszelkie choroby, które prowadzą do zakłócenia ruchu treści jelitowej (dyskinezy ruchowe, zespół jelita drażliwego, konsekwencje wagotomii łodygi itp.);
  4. Choroba Whipple'a;
  5. Łagodne guzy odbytnicy (gruczolaki i polipy);
  6. Przewlekłe zapalenie odbytu (jeśli nie jest leczone).
Zły sposób życia
  1. Niektóre czynniki żywieniowe:
    • Brak / niewystarczająca ilość błonnika w diecie (kukurydza i pęczak, warzywa, owoce i ich soki, czarny chleb itp.);
    • Przewaga pokarmów niestrawnych i drażniących w diecie (produkty mączne; potrawy tłuste, pikantne i słone);
    • Rzadkie i obfite posiłki.
  2. Palenie jest czynnikiem niespecyficznym, w mniejszym stopniu wpływa na przewód pokarmowy;
  3. Alkohol - nieznacznie wpływa na odbytnicę, ale jego rola nie jest wykluczona.

Hemoroidy nie powodują raka. Wśród populacji panuje opinia, że ​​hemoroidy są czynnikiem ryzyka raka odbytnicy. To złudzenie. Ponieważ hemoroidy nie są częścią błony śluzowej, nie mogą bezpośrednio wpływać na nabłonek jelit. Jednak nieleczone przez długi czas hemoroidy prowadzą do przewlekłego zapalenia odbytnicy, które jest czynnikiem ryzyka..

Rak odbytnicy nie zawsze rozwija się u pacjenta z jednym z powyższych czynników (z wyjątkiem rodzinnej polipowatości gruczolakowatej i polipów odbytnicy). Aby podejrzewać go w odpowiednim czasie, należy zwrócić uwagę na charakterystyczne objawy towarzyszące złośliwemu nowotworowi..

Klasyfikacja

Taktyka leczenia i objawy zależą od wielkości i umiejscowienia guza, stopnia zróżnicowania (jak bardzo komórki rakowe wyglądają jak normalne), rozprzestrzeniania się na węzły chłonne i inne narządy.

Nowotwór odbytnicy można zlokalizować:

  1. odbytniczo - bezpośrednio nad odbytem (w okolicy zwieracza). Występuje w 6% przypadków. Charakteryzuje się wczesnym objawem w postaci uporczywych bólów przeszywających, których nie można złagodzić NLPZ (Analgin, Ketorol, Citramon i tak dalej). Z tego powodu pacjent jest zmuszony do siedzenia tylko na połowie pośladka („objaw stolca”);
  2. ampullary - w środkowej części jelita. Najczęstsza lokalizacja (84%). Pierwszym objawem raka w tej lokalizacji jest zwykle krwawienie;
  3. nadampularly - w najwyższej części odbytnicy (11% przypadków). Przez długi czas płynie bezobjawowo. Często pacjenci szukają pomocy medycznej z powodu ostrej niedrożności jelit. Wtedy rak zostaje wykryty przypadkowo podczas badania instrumentalnego.

Aby ocenić wzrost guza i jego rozprzestrzenianie się w organizmie, klinicyści zidentyfikowali stadia raka odbytnicy. Krajowe wytyczne dla onkologów na rok 2014 wyróżniają 13 etapów. Taka klasyfikacja pozwala jak najdokładniej opisać raka i podjąć decyzję o sposobie leczenia pacjenta..

Struktura ściany odbytnicy

Aby zrozumieć, jak rozwija się rak, należy znać warstwową strukturę tego narządu. Warstwy są ułożone od wewnątrz w następujący sposób:

  1. Śluzowaty;
  2. Warstwa podśluzówkowa;
  3. Warstwa mięśniowa;
  4. Warstwa zewnętrzna (membrana surowicza).

Jako dostosowana klasyfikacja proponuje się tylko sześć etapów (stopni):

EtapCo się dzieje z guzem?
0Rak zlokalizowany jest w warstwie śluzowej.
jaGuz zaczyna rosnąć do warstwy podśluzówkowej / mięśniowej.
IINowotwór rozrasta się przez całą ścianę i może wpływać na tkankę tłuszczową wokół odbytnicy lub narządów:

  • Pęcherz moczowy;
  • Macicy i pochwy z rakiem odbytnicy u kobiet;
  • Prostata na raka odbytnicy u mężczyzn.
IIIJeśli guz zaczyna dawać przerzuty do węzłów chłonnych bez wpływu na narządy, umieszcza się trzeci etap raka (niezależnie od wzrostu nowotworu).
IVJeśli rak atakuje narządy wewnętrzne z przerzutami (niezależnie od wzrostu guza i jego rozprzestrzeniania się przez węzły chłonne), lekarze stawiają IV etap.

  • IVa - obecność przerzutów w jednym narządzie;
  • IVb - obecność przerzutów w kilku narządach / otrzewnej.

Co to jest przerzuty? Jest to komórka nowotworowa / kilka komórek, które rozprzestrzeniają się do innych tkanek poprzez przepływ krwi lub limfy z pierwotnego raka. Kiedy uderzą w organ, zaczynają szybko rosnąć, czasami przekraczając rozmiar guza, z którego się uformowały.

Oprócz powyższych kryteriów duże znaczenie ma stopień zróżnicowania raka - na ile komórka nowotworowa przypomina normalną komórkę narządu. Obecnie istnieją 4 główne grupy nowotworów:

  1. Wysoce zróżnicowany (gruczolakorak) - ponad 90% komórek ma normalną strukturę;
  2. Średnio zróżnicowane - 50% komórek jest „nietypowych” (nie wyglądają jak normalna komórka organizmu);
  3. Słabo zróżnicowane (raki duże, małe i płaskonabłonkowe) - 90% „atypowych” komórek;
  4. Niezróżnicowalne - ponad 95% komórek jest „nietypowych”.

Im mniej zróżnicowany rak, tym szybciej rośnie, rozprzestrzenia się i słabo reaguje na terapię.

Objawy raka odbytnicy

Złośliwy proces rozwija się stopniowo. Pierwszy znak zależy od lokalizacji raka w odbytnicy:

  1. W przypadku lokalizacji odbytniczo-odbytniczej jest to przeszywający ból, który nasila się podczas siedzenia. Charakteryzuje się „objawem stolca” (pacjent może siedzieć na połowie pośladków) i niewielką odpowiedzią na terapię przeciwzapalną;
  2. W przypadku lokalizacji w rejonach ampułkowych / nadampularnych w kale znajduje się niewielka ilość krwi i śluzu. Istnieją charakterystyczne różnice, które pozwolą odróżnić objawy raka odbytnicy od innych chorób. Krew nie pokrywa kału (typowe dla hemoroidów), ale miesza się z nim, tworząc w nim czerwone „smugi”. Z reguły uwolnieniu krwi nie towarzyszy pojawienie się lub nasilenie ciągłego bólu (typowego dla NUC), ale jest całkowicie bezbolesne.

Skąd pochodzi krew? U 92% pacjentów z rakiem odbytnicy na każdym etapie towarzyszy mu wydzielanie krwi podczas wypróżnień. Wynika to z rozrostu naczyń krwionośnych guza, które ulegają uszkodzeniu podczas przechodzenia kału i „krwawią”. Pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ rak nie ma receptorów nerwowych.

Objawy we wczesnych stadiach (0-I) mogą być uzupełnione różnymi chorobami jelit:

  • zaparcie / biegunka;
  • wzdęcia i wzdęcia;
  • nietrzymanie stolca / gazów - charakterystyczne dla raka odbytu;
  • tenesmus - bezproduktywna potrzeba wypróżnienia. Pacjent „ciągnie do toalety”, pojawiają się niezlokalizowane bóle brzucha, które ustępują po zażyciu leków przeciwskurczowych (Drotaverin, No-Shpy). Ten stan może wystąpić do 15 razy dziennie..

Jeśli rak rośnie głównie w jamie jelitowej, co jest niezwykle rzadkie, może wystąpić ostra niedrożność jelit (AIO) - guz zamyka przejście w końcowym odcinku jelita, przez co kał nie jest wydalany. Może prowadzić do pęknięcia jelita i rozwoju kałowego zapalenia otrzewnej.

Jak określić OKN? Aby zdiagnozować ten stan, wystarczy oszacować liczbę wypróżnień w ciągu 3 dni. Jeśli kał i gazy jelitowe nie są wydalane, pacjent odczuwa okresowe skurcze w obrębie ściany brzucha, obserwuje się wzdęcia - należy podejrzewać obecność AIO. Wiarygodnym objawem są wymioty pokarmu o zapachu kału, zjedzonego ponad 2 dni temu.

W II stadium z reguły pojawia się zespół bólowy, z rakiem ampułkowym lub nadbramkowym, z powodu jego kiełkowania w otaczających narządach / tkankach. Bolący ból, który utrzymuje się stale i nie ustępuje po przyjęciu NLPZ i leków przeciwskurczowych. Ogólne objawy pojawiają się w wyniku „zatrucia nowotworem”: osłabienie; gorączka podgorączkowa (do 37,5 o C) utrzymująca się przez miesiące; zwiększone pocenie się, zmniejszona uwaga.

Stadium III charakteryzuje się wyraźnym „zatruciem nowotworowym”. Pacjent może szybko schudnąć przy zachowaniu tej samej aktywności fizycznej i diety. Osłabienie stale towarzyszy pacjentowi, zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona, utrzymuje się gorączka.

W przypadku raka odbytnicy IV stopnia dotyczy to całego ciała. Rozprzestrzenianiu się przerzutów towarzyszy niewydolność narządu, w którym rozpoczął się nowy wzrost guza. Wraz z uszkodzeniem ważnych narządów (serca, płuc, mózgu itd.) Rozwija się zespół niewydolności wielonarządowej, który jest główną przyczyną śmierci pacjentów z rakiem.

Diagnostyka

Oprócz zbierania skarg i przeszukiwania historii czynników predysponujących, konieczne jest badanie okolicy odbytnicy i okolicy odbytu. W tym celu pacjent jest proszony o przyjęcie pozycji kolanowo-łokciowej i maksymalne rozluźnienie, aby zapewnić optymalny dostęp wzrokowy. Za pomocą tej procedury można wykryć guz tylko wtedy, gdy jest niski (odbytniczo-odbytniczy).

Dzięki badaniu cyfrowemu możliwe jest wiarygodne określenie obecności nowotworu w jamie jelitowej oraz jego przybliżonej wielkości, gdy jest on zlokalizowany w okolicach ampułkowych / odbytu. Nie jest wymagane żadne przygotowanie przez pacjenta. Pacjent proszony jest o przyjęcie pozycji kolanowo-łokciowej lub „na boku” z przywiedzionymi nogami, po czym lekarz po nasmarowaniu palca olejem wazelinowym wprowadza go do odbytu. Badanie trwa nie dłużej niż 10 minut.

W diagnostyce raka odbytnicy na pierwszy plan wysuwają się metody instrumentalne, dzięki którym można wykryć nowotwór i potwierdzić jego złośliwy charakter. Obecnie obowiązują następujące standardy egzaminacyjne, zatwierdzone przez „Rosyjskie Stowarzyszenie Onkologów”.

Pełna kolonoskopia z biopsją

Jest to badanie endoskopowe całej okrężnicy. Odbywa się to za pomocą specjalnych instrumentów, które mają kształt elastycznej rurki. Na jego końcu znajduje się źródło światła z kamerą wideo, które pozwala szczegółowo zbadać ścianę i wykryć patologiczne formacje. Podczas kolonoskopii lekarz za pomocą endoskopowych kleszczy pobiera materiał - śluzówkę jelit, do badania pod mikroskopem i wykrycia „atypowych komórek”.

Wynik fałszywie ujemny może dotyczyć głębokiej lokalizacji guza (w warstwie podśluzówkowej). W takim przypadku wykonuje się głęboką biopsję - lekarz pobiera materiał do badania z dwóch warstw (śluzowej i podśluzowej).

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo błędu, opracowano nowoczesne modyfikacje kolonoskopii:

Nowoczesna technikaIstota metody
Kolonoskopia powiększającaInstrument endoskopowy jest wyposażony w mocne soczewki, które powiększają obraz 100-115 razy. Pozwala to na badanie nie tylko powierzchni jelita, ale także jego najmniejszych struktur (jak mikroskop). Dzięki temu już w trakcie zabiegu wykrywane są „nietypowe” komórki.
Kolonoskopia fluorescencyjnaW przypadku tej techniki instrument jest wyposażony w specjalne widmo światła ultrafioletowego, które powoduje, że komórki guza „świecą” - do fluorescencji.
Endoskopia o wąskim spektrumUżycie dodatkowych dwóch wąskopasmowych źródeł światła (niebieskiego i zielonego) podczas kolonoskopii. Dzięki tej metodzie naczynia stają się dostępne do rutynowej kontroli. Rak można wykryć poprzez zwiększoną liczbę naczyń włosowatych i tętniczek o nieregularnym kształcie w określonym obszarze.
ChromoendoskopiaDzięki wprowadzeniu do jamy jelita barwnika (najczęściej jest to roztwór jodu) można zidentyfikować obszar, w którym znajdują się komórki złośliwe. Będą całkowicie odbarwione, a normalne struktury nabiorą ciemnego koloru..

Jeśli nie można przeprowadzić pełnego badania odbytnicy, można wykonać sigmoidoskopię - jest to podobna procedura, która pozwala zbadać tylko końcowy odcinek jelita (30-35 cm). W takim przypadku dane będą niekompletne, ponieważ stan esicy i okrężnicy jest nieznany..

Przygotowanie pacjenta do tych zabiegów jest podobne. Jest przeprowadzany zgodnie ze schematem:

  • Na 3 dni przed konoskopią / sigmoidoskopią zaleca się przestrzeganie diety wykluczającej pokarmy o wysokiej zawartości błonnika. To chleb żytni, niektóre zboża (kukurydza, jęczmień perłowy, proso itd.), Wszelkie owoce, warzywa i soki;
  • Jeśli badanie przeprowadza się rano, to wieczorem można zjeść lekką kolację, która nie zawiera powyższych produktów;
  • Po 30-50 minutach od kolacji pacjentowi podaje się kilka lewatyw w celu uzyskania „czystej” wody do mycia. Z reguły wystarczy 2;
  • Przed badaniem pacjent nie je śniadania, aby wykluczyć tworzenie się mas kałowych, które przeszkadzają w badaniu;
  • Wykonywane są powtarzane lewatywy. Jeśli powyższe warunki są spełnione, wystarczy jeden;
  • Bezpośrednio przed założeniem endoskopu lekarz wykonuje badanie cyfrowe w celu zmniejszenia ryzyka urazu pierścienia odbytu i odbytnicy.

Jeżeli kolonoskopii nie wykonano przed rozpoczęciem leczenia, zaleca się wykonanie jej 3 miesiące po rozpoczęciu terapii..

MRI miednicy

„Złoty standard” w badaniach nad nowotworami. Za jego pomocą określa się wielkość nowotworu, stopień jego kiełkowania przez ścianę i do otaczających tkanek, obecność przerzutów w węzłach chłonnych. Bez przeprowadzenia tego badania nie zaleca się przepisywania żadnego leczenia. Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta do wykonania badania MRI.

USG / TK jamy brzusznej

Procedura jest niezbędna do oceny obecności przerzutów w narządach i tkankach jamy brzusznej. Oczywiste jest, że diagnostyka ultrasonograficzna jest znacznie tańsza i tańsza niż CT. Jednak zawartość informacji w ultradźwiękach jest nieco mniejsza, ponieważ metoda nie pozwala wiarygodnie potwierdzić złośliwego charakteru formacji i stopnia ich wzrostu. Tomografia również nie wymaga przygotowania od pacjenta. Aby uzyskać wiarygodne wyniki USG, należy przestrzegać 3-dniowej diety z minimalną ilością błonnika.

Dodatkowo wykonuje się RTG / TK klatki piersiowej w celu wykrycia przerzutów w płucach, sercu i innych narządach oraz węzłach chłonnych śródpiersia. Z metod laboratoryjnych wykonuje się badanie krwi na markery nowotworowe (oznaki procesu złośliwego): antygen embrionalny raka (w skrócie CEA) i CA 19.9. To rodzaj testu na raka odbytnicy, który służy do wczesnej diagnozy..

Oceniając wszystkie te wskaźniki w połączeniu, możesz ustawić stadium raka i określić taktykę leczenia.

Leczenie

Według nowoczesnych standardów opieki medycznej leczenie raka odbytnicy obejmuje 3 etapy:

  1. przedoperacyjna radioterapia / chemioterapia;
  2. interwencja chirurgiczna;
  3. pooperacyjna radioterapia / chemioterapia.

Wyjątek stanowią pacjenci, u których leczenie operacyjne nie jest zalecane. Są to pacjenci z rakiem w IV stopniu zaawansowania, ciężkimi chorobami współistniejącymi lub w podeszłym wieku. W takim przypadku operacja nie będzie miała znaczącego wpływu na przebieg procesu, a może tylko pogorszyć ogólny stan pacjenta..

Terapia przedoperacyjna

W związku z tym etapem zmniejsza się prawdopodobieństwo progresji guza, jego wzrost ulega spowolnieniu, a rokowanie dla pacjenta ulega znacznej poprawie. Wykonywany jest u pacjentów z dowolnym stadium guza odbytnicy. Wielkość dawki i zapotrzebowanie na leki chemioterapeutyczne ustala onkolog w zależności od stopnia rozwoju raka..

Samo promieniowanie jest zwykle stosowane w przypadku niskiego wzrostu guza (stopień 1 lub 2). Przy 3 i 4 stopniach każdy lek chemioterapeutyczny (Fluorouracyl, Leucovarin) musi być połączony z napromienianiem pacjenta.

Interwencje chirurgiczne są przepisywane w różnych odstępach czasu, w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Możliwa przerwa 3 dni - 6 tygodni.

Interwencja chirurgiczna

Istnieją różne techniki usuwania nowotworów odbytnicy. Najodpowiedniejszy jest dobierany indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od stadium rozwoju i stopnia zróżnicowania guza. Chirurg stara się zachować odbytnicę w celu poprawy jakości życia pacjenta, ale nie zawsze jest to możliwe - tylko przy wczesnym rozpoznaniu raka.

Jeśli nie można przeprowadzić studium wykonalności, zastosuj ten rodzaj interwencji chirurgicznej.

Obecnie wykonywana jest również za pomocą instrumentów endoskopowych, które wprowadza się do jamy miednicy poprzez niewielkie nacięcia na przedniej ścianie jamy brzusznej. Usuwa się część jelita, w której zlokalizowany jest guz (+5 cm w dół i 15 cm w górę). Następnie zszywa się górne i dolne końce jelita, utrzymując funkcjonowanie odbytnicy..

W przypadku raka odbytu i odbytnicy dodatkowo usuwa się zwieracz odbytu.

Stadium rakaZalecana operacjaIstota metody
jaEndoskopowa resekcja przezodbytnicza (TER), pod warunkiem:

  • Umiarkowany / wysoce zróżnicowany rak;
  • Wielkość guza jest mniejsza niż 3 cm;
  • Dotyczy nie więcej niż jednej trzeciej obwodu jelita.
Technika nieinwazyjna (nie ma potrzeby wykonywania nacięcia w skórze). Wykonywany jest za pomocą instrumentów endoskopowych, które są wprowadzane przez odbyt. Usuwa się ograniczony obszar jelita, po czym ubytek jest zszywany.
Resekcja (usunięcie części) odbytnicy
IIEkstyrpacja odbytnicy w okolicy krocza i brzuchaUsunięcie całej odbytnicy. Przeprowadzane tylko wtedy, gdy nie można zachować narządu. W celu utworzenia ujścia jelita istnieją następujące opcje:

  1. Kolostomia - doprowadzenie wolnego końca jelita do przedniej ściany jamy brzusznej z podłączonym do niej workiem kolostomijnym;
  2. Sprowadzenie w dół wolnej krawędzi esicy do miejsca usuniętej odbytnicy (odcinek jelita bezpośrednio nad odbytnicą). Ten wariant operacji nie zawsze jest możliwy i wiąże się z większym urazem przewodu pokarmowego..
IIIEkstyrpacja odbytnicy w okolicy krocza i brzucha z usunięciem regionalnych węzłów chłonnychTechnika operacji jest podobna do poprzedniej. W stopniu 3 uzupełnia go usunięcie wszystkich węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu odbytnicy.

W IV etapie leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko w przypadku niedrożności jelit u pacjenta, ponieważ nie będzie to miało znaczącego wpływu na przebieg procesu. Chemioterapia ma ogromne znaczenie w tym zaawansowanym stadium raka.

Jak przygotować się do zabiegu? Po przyjęciu do szpitala chirurgicznego pacjentowi przepisuje się środek przeczyszczający (najczęściej 15% roztwór siarczanu magnezu). Na 16-20 godzin przed zabiegiem pacjent otrzymuje do wypicia 3 litry płynu do płukania (w celu oczyszczenia jelit). Schemat dawkowania - 200 ml co pół godziny. Obecnie nie zaleca się stosowania lewatyw oczyszczających u pacjentów z rakiem odbytnicy. W profilaktyce nie stosuje się również antybiotyków.

O zakresie operacji i technice jej wykonania w każdym przypadku decydują wspólnie onkolog i chirurg..

Terapia pooperacyjna

Pacjenci z rakiem w I stopniu zaawansowania zwykle nie otrzymują dodatkowego leczenia po operacji. Na etapach II-III zaleca się połączenie radioterapii i chemioterapii przez 3-6 miesięcy. Ich objętość może określić tylko prowadzący onkolog.

Na etapach I-III z reguły możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji w ciągu 6 miesięcy. Rak odbytnicy w IV stopniu zaawansowania wymaga stałej pomocy lekarskiej w celu wydłużenia oczekiwanej długości życia pacjenta.

Kontynuacja po remisji

Aby nie przegapić ponownego rozwoju choroby, pacjent powinien regularnie obserwować onkologa. Obecnie zalecana jest następująca częstotliwość wizyt:

  • Pierwsze 2 lata po remisji - przynajmniej raz na 6 miesięcy (zalecane raz na 3 miesiące);
  • Po 3-5 latach - 1 raz na 6-12 miesięcy;
  • Po 5 latach - co roku.

Należy pamiętać, że jeśli pacjent ma dolegliwości, badanie przez onkologa planowane jest nieplanowane tak szybko, jak to możliwe.

Prognoza

Jak długo żyjesz z rakiem? Nowotwory złośliwe to jedna z najpoważniejszych chorób człowieka. Nie tylko niszczą otaczające je tkanki, ale mogą również wpływać na dowolne narządy, rozprzestrzeniając przerzuty po całym ciele. Ciągłe „zatrucie nowotworowe” dodatkowo uszczupla człowieka, czyniąc go podatnym na infekcje. Wszystkie powyższe czynniki oraz brak w 100% skutecznego leczenia nie gwarantują pacjentowi przeżycia po leczeniu..

Rokowanie w raku odbytnicy zależy od stopnia jego wzrostu i obecności przerzutów. Oto średnie wartości 5-letniego przeżycia pacjentów po odpowiednim leczeniu:

Stadium raka odbytnicy5-letnie przeżycie
jaPonad 90%
II75–82%
IIIOkoło 30%
IVNie więcej niż 15%

Pamiętaj jednak, że są to wartości średnie. Każdy przypadek raka jest indywidualny, a długość życia pacjenta zależy od wielu czynników, w tym stanu jego ciała i nastroju psychicznego.

Rak odbytnicy jest niebezpieczną chorobą, która w początkowej fazie może się nieznacznie objawiać. Powodzenie jego leczenia zależy głównie od czujności onkologicznej pacjentów i wczesnej diagnozy. Chociaż guz nie rozprzestrzenił się po całym ciele, istnieje większa szansa na pozbycie się go na zawsze. W IV stadium, gdy w kilku narządach obserwuje się ogniska wzrostu guza, wszelkie wysiłki skierowane są na wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta i poprawę jego jakości.

Rak odbytnicy

Rak odbytnicy to nowotwór złośliwy zlokalizowany w jednym z odcinków (końcowych) jelita grubego.

Wśród chorób onkologicznych związanych z przewodem pokarmowym czołowe miejsce zajmuje rak odbytnicy. Najczęściej chorobę tę rozpoznaje się u pacjentów w wieku 45-55 lat. Jednak w praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy ta patologia występuje u młodszych pacjentów (20-25 lat).

Jeśli chodzi o płeć, w zależności od predyspozycji do raka odbytnicy, można zauważyć, że szanse zachorowania na raka odbytnicy są w przybliżeniu równe zarówno dla kobiet, jak i dla mężczyzn..

Czynniki predysponujące

Do powstania złośliwego guza odbytnicy może przyczyniać się kilka grup czynników. Należą do nich pewne błędy w żywieniu, obecność przewlekłych chorób końcowych odcinków jelita, obciążona dziedziczność. Najbardziej kompletna lista czynników wygląda następująco.

Grupa czynników predysponującychPrzykłady
Zły sposób życia.
  • Alkohol ma łagodny wpływ na odbytnicę, ale może być zaangażowany w proces.
  • Palenie jest niespecyficznym czynnikiem, który nie wpływa znacząco na przewód pokarmowy.
  • rzadkie obfite posiłki;
  • przewaga żywności niestrawnej i żywności, która może podrażniać błony śluzowe przewodu pokarmowego (słone, pikantne, tłuste potrawy, produkty mączne);
  • brak lub całkowity brak błonnika w diecie (kasza jęczmienna i kukurydziana, czarny chleb, owoce, warzywa).
Dziedziczny.
  • Zespół Lyncha to dość powszechna mutacja genetyczna, która może prowadzić do raka okrężnicy. Można podejrzewać, że choroba rozwinie się u pacjenta w wieku poniżej 45 lat. Zespół ten stanowi 5% wszystkich typów raka odbytnicy..
  • Rodzinna polipowatość gruczolakowata jest rzadką chorobą genetyczną, w której zaburzony jest proces podziału komórek nabłonka. Występuje z częstotliwością 1 na 11 000. W każdym przypadku zmienia się w raka w ciągu 5–10 lat od pojawienia się pierwszych objawów.
  • Pacjent ma krewnych, którzy mieli raka okrężnicy lub odbytnicy.
Choroby przewlekłe.
  • Przewlekłe zapalenie odbytu (w przypadku braku terapii).
  • Choroba Whipple'a.
  • Choroby prowadzące do zaburzeń ruchu treści jelitowej (konsekwencje wagotomii łodygi, zespół jelita drażliwego, dyskinezy ruchowe).
  • choroba Crohna.
  • Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Mit o przyczynie raka. Powszechnie uważa się, że hemoroidy mogą powodować raka odbytnicy. To złudzenie. Ponieważ hemoroidy nie są częścią błony śluzowej jelita, nie mogą wpływać na nabłonek jelit. Warto jednak pamiętać, że długotrwały brak leczenia hemoroidów może prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia odbytu, które jest jednym z czynników ryzyka rozwoju raka odbytnicy..

Rak odbytnicy nie zawsze zależy od obecności jednego z powyższych czynników (wyjątek stanowią polipy odbytnicy i rodzinna polipowatość gruczolakowata). W celu szybkiego wykrycia choroby należy uważnie monitorować powstawanie objawów towarzyszących złośliwemu procesowi.

Klasyfikacja

Rozpatrywana dolegliwość to zbiór złośliwych komórek o różnym charakterze (budowa histologiczna nowotworu). W niektórych przypadkach guz rośnie powoli, praktycznie się nie objawia, w innych szybko powiększa się i charakteryzuje się agresywnym przebiegiem. W celu odpowiedniego leczenia raka odbytnicy konieczne jest przeprowadzenie serii badań w celu określenia rodzaju guza.

W oparciu o charakterystykę struktury komórkowej patologia ta dzieli się na kilka typów.

  1. Rak gruczołowy. Jest często diagnozowany u osób, które przekroczyły 50 lat. Podstawą jego struktury jest tkanka gruczołowa. Istnieje kilka stopni zróżnicowania gruczolakoraka (mniejsze zróżnicowanie - gorsze rokowanie). Podany typ guza jest najpopularniejszy w chorobach onkologicznych odbytnicy.
  2. Cricoid cell carcinoma. Podczas mikroskopowego badania struktury tego guza można zobaczyć wąską obwódkę (podobną do mocnego pierścienia), pośrodku której znajduje się prześwit. Jest wykrywany rzadziej (3%) jak gruczolakorak, ale charakteryzuje się niekorzystnym wynikiem. Średnia długość życia pacjentów z tym typem raka odbytnicy często nie przekracza 3 lat.
  3. Rak kolczystokomórkowy. Występuje rzadziej (2%) niż poprzednie dwa typy raka odbytnicy. Charakteryzuje się tendencją do szybkich przerzutów. Głównym miejscem lokalizacji guza tego typu jest strefa kanału odbytu. Istnieje opinia, że ​​rak płaskonabłonkowy odbytnicy występuje w wyniku narażenia na zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego.
  4. Solidny rak. Powstały w wyniku fuzji słabo zróżnicowanych komórek, które są gruczołowe. Określenie dokładnego charakteru litych komórek nowotworowych jest problematyczne: cechą charakterystyczną jest warstwowe ułożenie tych składników nowotworu złośliwego.
  5. Chudy rak. Głównym składnikiem nowotworów tej patologii jest substancja międzykomórkowa. Liczba komórek złośliwych jest tutaj ograniczona.
  6. Czerniak. Zlokalizowane w okolicy kanału odbytu. Ma skłonność do wczesnego początku przerzutów. Prezentowane przez komórki barwnikowe (melanocyty).

Kierunek wzrostu guza odbytnicy może być różny.

  1. Złośliwy guz może wyrosnąć do jamy odbytnicy (rak egzofityczny).
  2. Guz można zlokalizować w ścianach odbytnicy, nie pozostawiając ich (rak endofityczny).
  3. Komórki rakowe można utrwalić w świetle, ścianach odbytnicy. W takich przypadkach rozpoznaje się mieszaną postać raka odbytnicy..

Objawy raka odbytnicy

Jeśli mówimy o objawach raka odbytnicy u kobiet, to należy je podzielić na nietypowe i charakterystyczne. Nieswoiste objawy choroby to przede wszystkim nieregularne miesiączki, nerwowość, nudności, obniżona wydolność, zaburzona percepcja aromatów lub smaków, znaczny spadek apetytu, aw konsekwencji utrata masy ciała..

Mówiąc o tym, jakie oznaki raka odbytnicy należy przede wszystkim przypisać:

  • ruch jelit podobny do wstążki;
  • w kale znajdują się trwałe elementy (cząsteczki guza, śluzu, ropy, krwi);
  • uczucie pełności jelit;
  • ból odbytu promieniujący do kości krzyżowej, kości ogonowej lub dolnej części pleców;
  • częste fałszywe pragnienie wypróżnienia;
  • nietrzymanie moczu, kału, gazów;
  • uporczywe zaparcia, którym mogą towarzyszyć wzdęcia, wzdęcia i wzdęcia w jamie brzusznej.

0-1 etap. Objawy zaburzeń jelitowych muszą być obecne:

  • zaparcie i / lub biegunka;
  • wzdęcia i wzdęcia;
  • nietrzymanie gazów, w rzadkich przypadkach - nietrzymanie stolca;
  • fałszywa potrzeba wypróżnienia.

Etap 2. Wyraźny jest zespół bólowy, którego nie można złagodzić nawet silnymi środkami znieczulającymi. Odurzenie organizmu objawia się - wzrostem temperatury ciała, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, zmniejszoną uwagą, zwiększoną potliwością. Takie objawy mogą występować przez kilka miesięcy z rzędu, z okresami zaostrzeń i ustąpienia..

W przypadku raka odbytnicy w trzecim etapie u kobiet następuje wydostawanie się ekskrementów i gazów z pochwy, przyczyną tego zjawiska jest kiełkowanie złośliwego guza w żeńskich narządach rozrodczych. Jeśli ten proces wpłynął na pęcherz, następuje wydzielanie moczu z odbytu.

Mówiąc o objawach raka odbytnicy u kobiet, należy zauważyć, że zapalenie pęcherza występuje w wyniku nieuchronnej infekcji. Bolesne odczucia w jamie brzusznej zaczynają mieć niezwykle silny i trwały charakter. Przy długotrwałym zatruciu i utracie krwi w obecności raka jelita grubego pacjent ma bladość skóry, ogólne osłabienie, bardzo chory wygląd i niemożność wykonania jakichkolwiek czynności.

Gradacja

Złośliwy guz odbytnicy ma wyraźną klasyfikację w medycynie. Po pierwsze, rozważany jest podział choroby według miejsca jej lokalizacji w odbytnicy:

  1. Ampular nowotwór - rak postępuje w środku odbytnicy. Jest to najczęstsza lokalizacja, a pierwszym charakterystycznym objawem będzie krwawienie z odbytu..
  2. Nowotwór nadampularny - guz zlokalizowany jest w bardzo górnej części odbytnicy, ten typ raka długo przebiega bezobjawowo, a wykrywa się go przy przyjęciu do poradni pacjentów z ostrą niedrożnością jelit.
  3. Nowotwór odbytu - rak rozwija się bezpośrednio nad zwieraczem, na samym odbycie. Ten typ raka ma wczesne objawy - występują ciągłe bóle, których nie można usunąć nawet silnymi lekami przeciwbólowymi.

Po drugie, ponieważ rak rozprzestrzenia się w grubości tkanek odbytu, zostanie umieszczona dodatkowa klasyfikacja. Istnieje 5 głównych stadiów raka odbytnicy:

  • 0 - komórki rakowe znajdują się tylko w warstwie śluzowej narządu;
  • 1 - guz zaczyna się rozwijać i rozprzestrzenia się do warstwy mięśniowej odbytnicy;
  • 2 - rak aktywnie rośnie i zaczyna penetrować ściany odbytnicy, pęcherza, pochwy i macicy u kobiet, może dotyczyć prostaty u mężczyzn;
  • 3 - komórki rakowe rozprzestrzeniły się po całym ciele, przerzuty znajdują się w węzłach chłonnych;
  • 4 - komórki rakowe znajdują się w różnych narządach i układach, nawet jeśli znajdują się daleko od odbytnicy.

Po trzecie, lekarze klasyfikują raka odbytnicy według stanu komórek nowotworowych - jak bardzo są podobni do zdrowych:

  • wysoce zróżnicowane komórki - badanie wykazało, że około 90% komórek nowotworu ma normalną strukturę, a nie nowotworową;
  • średnio zróżnicowane - ze wszystkich komórek tylko 50% jest nietypowych;
  • słabo zróżnicowane - do 90% wszystkich komórek jest nietypowych;
  • niezróżnicowany- wśród komórek nowotworowych nie ma zdrowych komórek.

Im mniej zróżnicowane komórki guza, tym szybciej nowotwór złośliwy rośnie i trudniej go leczyć..

Przerzuty w raku odbytnicy

Rośnie złośliwy guz odbytnicy, a jego tkanka nie jest odżywiana. Następnie komórki rakowe tracą kontakt z guzem i odrywają się od niego. Przepływ krwi i limfy przenosi je po całym ciele. Odkładają się w wątrobie, płucach, mózgu, nerkach i kościach, w regionalnym i odległym LN.

Przerzuty do odbytnicy początkowo pojawiają się w najbliższych węzłach chłonnych. Ponadto krew przepływa z nadbramkowej części odbytnicy do żyły wrotnej wątroby, wpływając na jej komórki. Tak właśnie pojawia się rak wtórny..

Wraz z wypływem krwi z dolnej części odbytnicy kroczowej, wraz z onkocytami wchodzi do żyły centralnej i dalej do płuc i serca. Dlatego przerzuty raka odbytnicy pojawiają się w tych narządach, a także w kościach i otrzewnej. W przypadku wielu przerzutów mózg cierpi.

Przerzuty raka odbytnicy mogą objawiać się niespecyficznymi objawami: łagodną gorączką, osłabieniem, nieprzyjemnym smakiem, przykrym zapachem, niskim apetytem i znaczną utratą wagi. A także charakterystyczne objawy, ponieważ rak odbytnicy rozwija się wystarczająco szybko, przerzuty mają tendencję do szybkiego wzrostu w obszarach z wieloma zakończeniami nerwowymi, w najbliższych narządach i tkankach, gdzie rozpoczyna się proces zapalny:

  • ból w kości krzyżowej, kości ogonowej, okolicy lędźwiowej, kroczu;
  • uwalnianie patologicznych zanieczyszczeń podczas wypróżnień;
  • jasne szkarłatne krwawienie z powodu guza w okolicy odbytu;
  • ciemne krwawienie z czarnymi skrzepami z powodu guza w nadodbytnicy;
  • nietrzymanie gazów i kału z powodu uszkodzenia mięśni zwężających odbyt.

Śmierć z powodu raka odbytnicy może nastąpić w 40% w ciągu 5 lat, jeśli pierwotny guz i przerzuty nie zostaną wykryte na czas. Stopień wyleczenia raka odbytnicy zależy od odpowiedniego leczenia po operacji, a przeżycie zależy od stopnia zaawansowania guza i obecności przerzutów..

Jeśli złośliwy guz odbytnicy zostanie określony na czwartym etapie, to, jak długo żyją, zależy od miejsca przerzutów. Prognozy określane są corocznymi badaniami w wiodących klinikach w kraju i na IV etapie średnio 10-20%.

Jak wygląda rak odbytnicy - fot

Na tym zdjęciu rak rośnie naciekająco, pokrywając ścianę..

Komplikacje

Rak odbytnicy często występuje w połączeniu z powikłaniami. Rozważanie w formie systematycznej określa następującą formę:

  • kiełkowanie tworzenia się guza w sąsiednich narządach, a także w okolicy ściany miednicy, połączone z tworzeniem się przetok międzynarządowych (uszkodzenie pochwy, pęcherza);
  • rozwój okołogniskowych procesów zapalnych rdzenia, takich jak ropne zapalenie paraproctitis, ropowica przestrzeni zaotrzewnowej, ropowica tkanki miednicy;
  • perforacja powstawania guza w okolicy jelita nadbramkowego z jednoczesnym rozwojem zapalenia miednicy i otrzewnej;
  • perforacja powstawania guza w okolicy tkanki okołostopniowej z rozwojem komórkowej ropowicy lub ropnego zapalenia paraproctitis;
  • rozwój krwawienia z postępującą postacią niedokrwistości;
  • rozwój obturacyjnej niedrożności jelit.

Diagnostyka

Tylko 19% pacjentów ma raka zdiagnozowanego w stadium 1-2. Tylko 1,5% guzów jest wykrywanych podczas badań profilaktycznych. Większość nowotworów jelit występuje w stadium 3. Kolejne 40-50% z nowo zdiagnozowanymi guzami okrężnicy rozwija odległe przerzuty.

We wczesnym wykrywaniu raka odbytnicy pierwsze miejsce zajmują nie objawy choroby, które sam pacjent zauważa, ale obiektywne objawy. Dlatego profilaktyczne badania lekarskie są naprawdę skuteczną metodą diagnozowania raka odbytnicy we wczesnym stadium.!

Diagnozę stawia lekarz proktolog po zbadaniu piłki. Za pomocą palców jest w stanie znaleźć guz, jeśli znajduje się w pobliżu odbytu. W przeciwnym razie zalecana jest sigmoidoskopia. Ta procedura pozwala na pobranie fragmentu guza do badania biopsyjnego, co pomoże określić charakter formacji.

W badaniu kobiet jednocześnie przeprowadza się badanie pochwy w celu oceny stopnia zaangażowania narządów rodnych w proces nowotworowy.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, stosuje się inne procedury:

  • pełne badanie proktologiczne;
  • biopsja, a następnie badanie histologiczne próbki pod mikroskopem;
  • Ultradźwięk;
  • tomografię komputerową;
  • RTG jamy brzusznej;
  • irygografia w celu oceny stanu jelita grubego;
  • scyntygrafia;
  • laboratoryjne badania krwi na obecność antygenów i markerów nowotworowych (metoda ta jest stosowana zarówno we wstępnej diagnostyce, jak i do monitorowania skuteczności leczenia);
  • diagnostyczna laparoskopia.

Leczenie

Lokalizacja raka odbytnicy pozwala na zastosowanie w jego leczeniu wszystkich metod stosowanych w praktyce onkologicznej. Wybór konkretnej metody lub ich kombinacji zależy od głębokości i stopnia rozrostu guza, etapu procesu oraz ogólnego stanu pacjenta. W każdym razie operacja jest słusznie uważana za centralną metodę leczenia. Ale w wersji izolowanej można go stosować tylko w przypadku małych, słabo zróżnicowanych guzów w stadium 1-2. We wszystkich innych przypadkach pokazano podejście zintegrowane..

Zintegrowane podejście obejmuje:

  • Radioterapia kontaktowa i zewnętrzna w okresie przed- i pooperacyjnym;
  • Operacja;
  • Polichemoterapia.

Cechy i możliwości leczenia operacyjnego

Wybór konkretnego rodzaju operacji przeprowadza się w zależności od wysokości lokalizacji ogniska guza.

Taktyki chirurgiczne mogą wyglądać następująco:

  1. Wszelkie postacie raka na wysokości niedrożności jelit wymagają usunięcia poprzecznej stomii odciążającej. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta wykonuje się radykalną operację usunięcia guza;
  2. Rak zgięcia odbytniczo-esicy. Obturacyjna resekcja odbytu polega na usunięciu nienaturalnego odbytu w postaci płaskiej esicy. Procedura jest lepiej znana jako operacja Hartmanna;
  3. Rak górnej części ampułki, czasami środkowej części ampułki. Przedstawiono przednią resekcję odbytnicy z wycięciem węzłów chłonnych i usunięciem tkanki miednicy. Ciągłość jelit zostaje przywrócona poprzez pierwotne zespolenie. Czasami stosuje się prewencyjną odciążającą stomię poprzeczną;
  4. Rak środkowej i dolnej ampułki odbytnicy. Wykonuje się otrzewnowo-odbytnicze wycięcie odbytnicy. W tym przypadku prawie cała odbytnica z guzem jest usuwana, pozostawiając tylko aparat zwieracza. Poprzez opuszczenie esicy i przymocowanie jej do prasy odbytu przywraca się możliwość naturalnego wypróżnienia;
  5. Rak okolicy odbytu i wszelkie guzy z uszkodzeniem zwieracza. Wykonuje się ekstyrpację otrzewnowo-kroczową (operacja Quesnu-Milesa). W tym przypadku cała odbytnica wraz z aparatem zamykającym i węzłami chłonnymi jest usuwana. Usuwa się nienaturalny odbyt, z którym pacjent pozostaje do końca życia.

Chemioterapia raka odbytnicy

Chemioterapia odgrywa ważną rolę w zapobieganiu nawrotom raka odbytnicy. Ta metoda leczenia polega na dożylnym wlewie kombinacji kilku leków stosowanych w chemioterapii przeciwnowotworowej, na które wrażliwe są komórki nowotworowe raka jelita grubego. Wśród tych leków: 5-fluorouracyl, oksaliplatyna, leukoworyna. Chemioterapia z użyciem tych środków jest wskazana jako jedyna metoda leczenia w przypadku braku możliwości usunięcia guza lub w połączeniu z leczeniem chirurgicznym. Jeśli w czasie operacji wykryto wiele przerzutów w węzłach chłonnych lub pojedyncze ogniska przerzutowe w wątrobie, chemioterapię raka odbytnicy przeprowadza się okresowo przez długi czas.

Dieta

Należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe odżywianie w przypadku raka odbytnicy. Dieta powinna być dostatecznie odżywcza i zbilansowana pod względem jakości i ilości oraz nie powodować podrażnień jelit.

Dieta po operacji początkowo powinna być jak najdelikatniejsza, nie powodować biegunki i wzdęć. Po resekcji przyjmowanie pokarmu rozpoczyna się od bulionu ryżowego, bulionu o niskiej zawartości tłuszczu, galaretki jagodowej bez owoców. Po kilku dniach dozwolone są:

  • Śluzowate zupy (to przecedzony bulion ze zbóż).
  • Płynna, dobrze rozgnieciona owsianka, gotowana w wodzie. Preferowane są gruboziarniste płatki ryżowe, płatki owsiane, gryka.
  • Śmietanka (tylko w naczyniach do 50 ml).
  • Bulion z semoliny.
  • Jajko na miękko i omlet białkowy.
  • Nieco później wprowadza się przecier rybny i mięsny..

Kontynuacja po remisji

Aby nie przegapić ponownego rozwoju choroby, pacjent powinien regularnie obserwować onkologa. Obecnie zalecana jest następująca częstotliwość wizyt:

  • Pierwsze 2 lata po remisji - przynajmniej raz na 6 miesięcy (zalecane raz na 3 miesiące);
  • Po 3-5 latach - 1 raz na 6-12 miesięcy;
  • Po 5 latach - co roku.

Należy pamiętać, że jeśli pacjent ma dolegliwości, badanie przez onkologa planowane jest nieplanowane tak szybko, jak to możliwe.

Zapobieganie

  1. Niektóre choroby odbytnicy dają podstawę do dalszego rozwoju guza nowotworowego. Dlatego nie należy opóźniać leczenia: hemoroidy, przetoki, szczeliny odbytu itp..
  2. Zapobiegaj zaparciom i udaj się do lekarza, jeśli występują często.
  3. Jedz mniej czerwonego mięsa i fast foodów. Staraj się jeść więcej pokarmów roślinnych.
  4. Postaraj się przestać pić, spożywać alkohol i nie narażać się na działanie środków chemicznych.
  5. Staraj się więcej ruszać i prowadzić aktywny tryb życia.
  6. Obowiązkowe jest coroczne badanie lekarskie i wykonanie ogólnego i biochemicznego badania krwi.

Prognozy dotyczące raka odbytnicy

Czynniki wpływające na rokowanie w nowotworach złośliwych odbytnicy:

  • stadium choroby;
  • struktura komórkowa guza;
  • stopień zróżnicowania komórek nowotworowych (najmniej korzystne są niezróżnicowane - patrz wyżej);
  • obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
  • rodzaj wykonywanego zabiegu.

Jeśli wykonano operację usunięcia guza bez przerzutów, 70% operowanych przeżywa w ciągu 5 lat. W przypadku przerzutów w węzłach chłonnych odbytnicy, okolicy pachwinowej i biodrowej liczba ta zmniejsza się do 40%.

Jak długo z nim mieszkają? Zależność liczby pacjentów, którzy przeżyli 5 lat, od stadium procesu nowotworowego:

  • I stopień - 80%;
  • II stopień - 75%;
  • Etap IIIA - 50%;
  • Stopień IIIB - 40%.

Pamiętaj jednak, że są to wartości średnie. Każdy przypadek raka jest indywidualny, a długość życia pacjenta zależy od wielu czynników, w tym stanu jego ciała i nastroju psychicznego.

Rak odbytnicy jest niebezpieczną chorobą, która w początkowej fazie może się nieznacznie objawiać. Powodzenie jego leczenia zależy głównie od czujności onkologicznej pacjentów i wczesnej diagnozy. Chociaż guz nie rozprzestrzenił się po całym ciele, istnieje większa szansa na pozbycie się go na zawsze. W IV stadium, gdy w kilku narządach obserwuje się ogniska wzrostu guza, wszelkie wysiłki skierowane są na wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta i poprawę jego jakości.

Natasza

Dziękuję za informacje ogólnie dostępne dla zrozumienia i wiedzy czytelnika. Moja mama jest chora, rozpoznanie raka odbytnicy, w ambulatorium, podczas badania, pacjent stanął przed tym, że po prostu postawił przed wyborem - operacja lub odmowa, nie usłyszał od chirurga wyraźnego wyjaśnienia, z wyjątkiem diagnozy złych testów. Twój artykuł poprawnie i jasno odzwierciedla wszystkie odpowiedzi na pytania pacjenta i jego rodziny, dziękuję.

Rak odbytnicy

Rak odbytnicy - co to jest?

Ta złośliwa choroba onkologiczna wywodzi się z nabłonka odbytnicy. Guz ten charakteryzuje się charakterystycznymi cechami każdej złośliwej formacji - szybki wzrost, kiełkowanie do sąsiednich tkanek, przerzuty.

Mężczyźni i kobiety są jednakowo podatni na choroby. Wzrost liczby zachorowań obserwuje się od 45 roku życia, a szczyt zapadalności przypada na 75-latki.

O chorobie

Błona śluzowa końcowej części okrężnicy pokryta jest walcowatym nabłonkiem z dużą liczbą gruczołów. Ich komórki wytwarzają śluz. Pod wpływem czynników ryzyka pojawiają się komórki patologiczne z niekontrolowanym podziałem i utratą mechanizmu apoptozy - zaprogramowaną śmiercią. Stopniowo tworzy się z nich guz odbytnicy..

Przypuszczalnie ustalone przyczyny raka odbytnicy:

  1. Niewłaściwe odżywianie.
    Przewaga pokarmów mięsnych, tłuszczów zwierzęcych w diecie przy jednoczesnym niedoborze błonnika roślinnego upośledza przepływ kału, sprzyja zaparciom i rozwojowi guzów jelita grubego.
  2. Rola dziedziczności - przejawia się w występowaniu niektórych form nowotworów.
  3. Patologie przedrakowe - polipy, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
  4. Zaburzenia niedoboru odporności, rak narządów płciowych lub piersi u kobiet.

Rodzaje raka odbytnicy

Rodzaj guza zależy od jego lokalizacji:

  • Lokalizacja odbytowo-odbytnicza jest typowa dla 5-8% przypadków.
  • Ampułki występują częściej niż inne, do 80%. To patologia w najszerszej części jelita.
  • Lokalizacja nadampularna do 12% pacjentów.

Charakter wzrostu guza może być:

  • egzofityczny - wrasta do światła jelita;
  • endofityczny - grubość ściany rośnie, infiltruje ją, może ją okrężnie pokrywać;
  • mieszana wysokość.

Zgodnie z obrazem histologicznym nowotwór to:

  • rak gruczołowy (gruczolakorak);
  • solidny;
  • komórka pierścieniowata;
  • skirr;
  • łuskowy.

Objawy raka odbytnicy, pierwsze oznaki

Dyskusja o problemach z odbytnicą jest dla wielu kłopotliwa. Dlatego pierwsze oznaki patologii są często zaniedbywane. Początkowymi objawami raka odbytnicy są zmiany w charakterze stolca. Występuje częsta zmiana zaparć i biegunki, zmienia się kształt kału. Robi się znacznie cieńsza niż wcześniej. Zakłócony uczuciem niepełnych wypróżnień, dyskomfortem, zwiększonym tworzeniem się gazów.

Rozwój procesu nowotworowego powoduje odległe objawy raka odbytnicy:

  • śluz i krew w kale;
  • ropne wydzielanie;
  • uczucie pełnego wypróżnienia;
  • wzdęcia;
  • ból w okolicy odbytu;
  • chroniczne zmęczenie, zmęczenie;
  • niedokrwistość;
  • utrata masy ciała.

Na początkowych etapach manifestacja choroby może nie być. W przypadku wykrycia anemii niewiadomego pochodzenia warto poszukać przyczyny utajonego krwawienia. To może być rak.

Późne stadia charakteryzują się uszkodzeniem innych narządów:

  • kiełkowanie w sąsiednich narządach, tworzenie się przetok między organami;
  • procesy ropno-zapalne - paraproctitis, ropowica miednicy małej;
  • perforacja guza lokalizacji nadbramkowej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej;
  • krwawienie.

Jak wygląda rak odbytnicy - fot

Na zdjęciu raka odbytnicy widać, że znacznie zwęża on światło jelita. To jest przyczyną zaparć, pełnego brzucha, wzdęć.

Na tym zdjęciu rak rośnie naciekająco, pokrywając ścianę..

Diagnostyka

Po konsultacji z lekarzem określają dolegliwości i sugerują chorobę odbytu.

Etapy raka odbytnicy

Przebieg procesu nowotworowego przy braku odpowiedniego leczenia postępuje. Etap zależy od stopnia uszkodzenia samego jelita, jego kiełkowania przez ścianę, obecności przerzutów w węzłach chłonnych, odległych zmian innych narządów.

Pod tym względem guzy są podzielone na 4 etapy. Ta dystrybucja jest uniwersalna dla każdego złośliwego guza..

Etap 1 - guz jest niewielki, rośnie na warstwie śluzowej, nie wpływa na sąsiednie narządy i węzły chłonne.

Etap 2 dzieli się na A i B. 2A to zmiana od jednej trzeciej do połowy obwodu jelita, ale rośnie ściśle w ścianie lub w świetle, nie ma przerzutów. 2B - wielkość zmiany jest taka sama, ale są przerzuty w okołojelitowych węzłach chłonnych.

3A - guz zajmuje ponad połowę obwodu jelita, rozrasta się przez wszystkie warstwy i tkankę okołojelitową. W najbliższych węzłach chłonnych mogą występować pojedyncze przerzuty.

3B - guz dowolnej wielkości, przerzuty w odległych węzłach chłonnych przyjmujących chłonkę z okolicy odbytnicy.

Etap 4 - przerzuty rozprzestrzeniają się na narządy wewnętrzne i odległe węzły chłonne. Wielkość guza pierwotnego może być dowolna.

Leczenie raka odbytnicy

Niewielki rozmiar guza i jego wzrost jedynie przez warstwę śluzową i podśluzówkową odbytnicy, bez wpływu na mięśnie i surowicze, pozwala na chirurgiczne usunięcie samego guza. Czasami można wykonać operację przez jelito za pomocą kolonoskopu.

Jeśli wrośnie w warstwę mięśniową, wskazana jest resekcja odbytnicy lub wytępienie (całkowite usunięcie narządu). Usuwa się również tkankę okołostopniową i węzły chłonne, w których przerzuty występują już w 20% przypadków. Do operacji stosuje się dwa podejścia - laparotomię (preparowanie ściany brzucha) i laparoskopię (operacja przy użyciu sprzętu wideo przez kilka nakłuć na brzuchu).

Rodzaj operacji dobiera się na podstawie lokalizacji guza. Wysokie położenie pozwala na usunięcie nowotworu i tymczasowe doprowadzenie końca jelita do ściany brzucha - w celu utworzenia kolostomii do wypróżnienia. Taka manipulacja jest konieczna, jeśli nie można jeszcze zszyć razem końców jelita. Drugi etap, po pewnym czasie, przywraca integralność jelita.

Przy niskim umiejscowieniu procesu nowotworowego, jeśli pod nim nie pozostały zdrowe tkanki, dotknięty obszar i odbyt są usuwane, na ścianę brzucha nakłada się kolostomię.

Prognozy dotyczące przeżycia

Po radykalnej operacji przeżywalność w ciągu 5 lat wynosi 34-68%. Na wynik leczenia wpływa stopień rozpoznania guza, stan samego pacjenta, jego wiek, choroby współistniejące.

W zależności od etapu procesu nowotworowego pięcioletni wskaźnik przeżycia określają następujące liczby:

  • Etap 1 - do 77%;
  • Etap 2 - do 73%;
  • Etap 3 - 46%;
  • Etap 3 b - 43%.

Statystyki te nie obejmują etapu 4. Często niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnych operacji, ponieważ przerzuty nowotworowe rozprzestrzeniają się w całym organizmie. Śmiertelny wynik zależy od ogólnego stanu pacjenta.

Przeciwwskazania

Operacja jest przeciwwskazana w następujących warunkach:

  • ciężkie choroby przewlekłe pacjenta - nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, gdy nie można podać znieczulenia;
  • zaawansowany wiek pacjenta;
  • zaawansowane stadia raka.

W przypadku częstego procesu z przerzutami do wielu narządów, w celu złagodzenia stanu pacjenta stosuje się resekcje paliatywne. Operacje objawowe - omijanie zespoleń w celu złagodzenia stresu jelitowego i uniknięcia powikłań w późnych stadiach raka.

Leczenie przed i po operacji

Chemioterapia i radioterapia są wskazane dla pacjentów z guzami w stadium 2 i wyższymi.

Jeśli przed operacją wykryto przerzuty w kilku węzłach chłonnych, a guz wyrósł do warstwy mięśniowej, wówczas na etapie przygotowania do operacji przeprowadza się krótki cykl radioterapii przez 5 dni. Pozwala to zniszczyć wczesne przerzuty, zmniejszyć rozmiar samej formacji.

Leczenie raka odbytnicy po operacji przeprowadza się po otrzymaniu danych patomorfologicznych na usuniętych tkankach. Rozwiązana jest kwestia przeprowadzania radioterapii lub jej połączenia z chemioterapią. Radioterapia po operacji niszczy pozostałe komórki w okolicy guza pierwotnego i zapobiega jego nawrotom. U pacjentów nieoperacyjnych łagodzi stan.

Wrażliwość na chemioterapię wykrywa 30% pacjentów. Jest przepisywany w celach terapeutycznych w celu zniszczenia przerzutów..

Również chemioterapia jest prowadzona adiuwantowo - aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka, jeśli dotkniętych jest kilka węzłów chłonnych. Terapia ta poprawia jakość i oczekiwaną długość życia pacjentów z przerzutami. Stosuje się preparaty platyny, 5-fluorouracyl, leukowarynę, folinian wapnia. Leki podaje się w kroplówce dożylnej w ciągu kilku dni. Chemioterapia jest również stosowana w połączeniu z radioterapią przed operacją w przypadku miejscowo zaawansowanego raka. Takie połączone leczenie przeprowadza się przez 1-1,5 miesiąca, a po zakończeniu napromieniania po 6 miesiącach wykonywana jest operacja.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jajka na ostre i przewlekłe zapalenie trzustki: surowe, gotowane, przepiórcze

Lipomatoza

Artykuły ekspertów medycznychCharakter choroby wywołanej zapaleniem trzustki sprawia, że ​​pacjenci są bardzo ostrożni i przemyślani w kwestii swojej diety, aby nie powodować komplikacji.

Produkt leczniczy „De nol”

Lipomatoza

Częstą przyczyną zaburzeń trawiennych są wrzodziejące zmiany ścian żołądka, przełyku czy jelit. Mogą prowadzić do rozwoju zespołu intensywnego bólu, wyczerpującej zgagi, kwaśnego lub gorzkiego odbijania.