logo
  1. Główny
  2. Nieżyt żołądka

USG śledziony

Śledziona jest ważnym narządem, ponieważ bierze udział w walce z chorobami krwi i szpiku kostnego, powstawaniu odporności, metabolizmie węglowodanów, lipidów, białek i gruczołów. Dlatego nawet drobne awarie, zwłaszcza zmiana rozmiaru, są powodem do niepokoju..

Lokalizacja organów

Śledziona znajduje się w lewej połowie górnej części brzucha. Około 20% światowej populacji ma tak zwane dodatkowe zraziki. Znajdują się one w pewnej odległości od samego narządu (na przykład, gdy naukowcy odkryli dodatkowe płaty w mosznie), dlatego w niektórych przypadkach USG jamy brzusznej nie pomaga w pełni określić przyczynę choroby. Występuje asplenia (brak śledziony), ale zjawisko to występuje rzadko.

Wskazania do USG

Najczęstszym wskazaniem do USG śledziony jest powiększenie śledziony (powiększenie tego narządu), co wskazuje na poważne choroby krwi. W przypadku podejrzenia marskości wątroby konieczne jest wykonanie USG śledziony. W przypadku podejrzenia torbieli / guza narządu konieczna jest również diagnostyka ultrasonograficzna. Zabieg ten przeprowadza się równolegle z USG innych narządów (trzustka, wątroba, woreczek żółciowy).

Jak przygotować się do zabiegu?

Przygotowanie do USG śledziony jest podobne do przygotowania do USG jamy brzusznej. Na kilka dni przed wizytą u lekarza należy wykluczyć z diety pokarmy powodujące tworzenie się gazów (słodycze, rośliny strączkowe, pieczywo z mąki pszennej, kapusta). W ramach przygotowania do USG zaleca się przyjmowanie leków wspomagających trawienie (Filtrum, Smecta). USG śledziony najlepiej wykonywać na czczo.

Badanie ultrasonograficzne

Pacjenci poddawani są badaniu USG śledziony leżąc na plecach. Najpierw zostaną wykonane równoległe sekcje, po których specjalista przeniesie czujnik z łuku żebrowego na dolny biegun narządu. Pacjent jest następnie proszony o przewrócenie się na prawą stronę. Sondę umieszcza się między żebrami w celu szczegółowego skanowania, podczas gdy jest obracana w celu uzyskania przekrojów. Jeśli w trakcie badania nie zostanie stwierdzone podejrzenie odchylenia, pacjent zostanie poproszony o przewrócenie się na brzuchu, a USG będzie kontynuowane.

Normalne USG

Bezpośrednio po USG śledziony następuje jej dekodowanie. Prawidłowy, zdrowy narząd powinien znajdować się w górnej części jamy brzusznej, po lewej stronie, a po lewej stronie, w dolnej części przepony. Żołądek powinien znajdować się blisko środka narządu, a ogon trzustki powinien znajdować się blisko środka wrota. W polu bramkowym widać sieć statków, nie jest to uważane za odchylenie. Średnica żyły śledzionowej nie powinna przekraczać pół centymetra. Miąższ zdrowej śledziony o jednorodnej drobnoziarnistej strukturze.

Liczy się nie tylko rozmiar organu, ale także jego struktura echa, która musi być jednorodna. Na obrazie nie powinno być żadnych plam. Zwykle kształt śledziony przypomina półksiężyc. Jeśli narząd ma niejednorodną strukturę (jest to struktura niejednorodna, która wskazuje na łagodne guzy), zwiększa się echogenność (przy chorobach onkologicznych krwi nie można jej zwiększyć, ale obserwuje się splenomegalię), kształt śledziony jest nieprawidłowy - są to objawy choroby. Nawet niewielkie odchylenia od standardowych wskaźników są ważne i wymagają specjalistycznego rozważenia.

Dla dorosłego

Ważne jest, aby podczas diagnostyki ultrasonograficznej brać pod uwagę trzy wymiary liniowe. Raport skanowania musi zawierać określone liczby. Nie ma wystarczających informacji o powiększeniu śledziony. Normalne wymiary narządu dla dorosłych są następujące: długość narządu wynosi 8-14, grubość 3-5, szerokość 5-7 cm, u kobiet masa zdrowego narządu wynosi 150-152 g, u mężczyzn - 192-200 g. Powierzchnia maksymalna cięcie: zwykle wynosi 40-50 mkw. zobacz Należy pamiętać, że wielkość narządu jest indywidualna dla każdej osoby.

Dla dzieci

Wielkość śledziony u dzieci zmienia się wraz z wiekiem. Na przykład u jednorocznego dziecka śledziona jest stosunkowo mała: długość - 50-65 mm, szerokość - 17-25 mm. Dla 15-letniego nastolatka dopuszczalne wskaźniki to: długość - 90-120 mm, szerokość - 34-49 mm. Rozmiar narządu dla dzieci w różnym wieku przedstawiono w tabeli:

Tabela wskaźników norm dla USG śledziony dla dzieci.

Ta tabela pomoże określić, czy wielkość narządu dziecka w określonej kategorii wiekowej jest dopuszczalna. Jeśli nie mieszczą się w normalnym zakresie, podejrzewa się następujące choroby:

  • zespół hematologiczny;
  • niedokrwistość;
  • białaczka;
  • wrodzona wada serca;
  • dur brzuszny;
  • gruźlica.

Często powiększona śledziona u dzieci wskazuje, że wątroba jest niezdrowa..

Patologia

Poniżej znajduje się dekodowanie chorób narządów zgodnie z ich głównymi cechami. Z infiltracją białaczkową:

  • wyraźny wzrost rozmiaru;
  • śledziona ma wypukłe kontury i spiczastą krawędź;
  • miąższ jest zagęszczony;
  • pobliskie węzły chłonne są zaognione.
  • obecność płynu w przestrzeni subphrenic lub w jamie brzusznej;
  • nierówny kontur narządów.

Niestety, jeśli dojdzie do pęknięcia, narząd można uratować w 1% przypadków. Dlatego, aby zapobiec zerwaniu, ważne jest, aby nie zwiększać gwałtownie aktywności fizycznej, obserwować leżenia w łóżku pod kątem przeziębienia, unikać stresujących sytuacji na drogach, starać się nie podnosić ciężarów. Zaleca się, aby kobiety w ciąży nosiły bandaż, aby uniknąć uszkodzenia śledziony.

  • hipoegoiczna lub mieszana struktura echa;
  • widoczna cysta (owalna formacja o nierównych konturach).

Niektóre patologie nie są widoczne natychmiast po USG, ale specjalista będzie mógł je określić, obliczając obszar największego ukośnego cięcia. Ten wskaźnik jest łatwy do obliczenia: największy rozmiar liniowy jest mnożony przez najmniejszy. Zatem ta wartość powinna wynosić 15,5 - 23,5 metra kwadratowego. cm.

USG śledziony: istota i cechy metody. Zasady przygotowania do studiów

Śledziona jest największym niesparowanym organem zlokalizowanym w jamie brzusznej. Ma strukturę miąższową, to znaczy jego główną substancją jest miąższ (tkanka lub miazga). Człowiek może żyć bez śledziony, jej brak nie wpływa na funkcjonowanie organizmu. Jednak w przypadku podejrzenia o możliwe patologie przepisuje się USG śledziony.

Pełni kilka istotnych funkcji:

  • zapobiega i zwalcza choroby szpiku kostnego i patologie układu krążenia;
  • jest odpowiedzialny za tworzenie odporności komórkowej, która daje organizmowi odporność na zagrożenia bakteryjne i wirusowe;
  • bierze udział w metabolizmie lipidów, białek, węglowodanów;
  • niszczenie przestarzałych płytek krwi i innych krwinek, oczyszcza łożysko naczyniowe;
  • kontroluje tworzenie i ruch leukocytów i płytek krwi we krwi.

Najbardziej pouczającą i nowoczesną metodą diagnostyczną badania narządu jest echografia (ultrasonografia), która umożliwia śledzenie początku zmian patologicznych.

Kiedy umówisz się?

Zwykle powodem skierowania na badanie USG tego narządu jest:

  1. Splenomegalia - powiększenie. Prawidłowa śledziona znajduje się w górnej części jamy brzusznej. Jeśli jednak jest powiększony, krawędź można wyczuć pod żebrami..
  2. Marskość wątroby. Na początkowym etapie choroba dotyka tylko wątroby, ale z czasem cierpią również inne narządy..
  3. Nadciśnienie - może wystąpić przy marskości wątroby lub innych schorzeniach.
  4. Nowotwór lub podejrzenie go.
  5. Podejrzenie pęknięcia narządu lub różnych urazów.
  6. Choroby zakaźne (takie jak kiła, mononukleoza, dur brzuszny, gruźlica).
  7. Nieprawidłowości strukturalne (na przykład niedorozwój lub duplikacja narządu; występuje również „wędrująca śledziona” - anomalia spowodowana osłabieniem więzadeł).
  8. Rozprzestrzenianie się przerzutów w tym obszarze.

Wskazania do badań

Wykonując USG narządów jamy brzusznej, specjalista musi również zbadać śledzionę. Ale są powody, dla których wykonuje się tylko USG śledziony. Lekarz przepisze badanie, jeśli są:

  • choroby krwi;
  • choroby przewodu pokarmowego;
  • choroba zakaźna;
  • uraz brzucha;
  • podejrzenie raka;
  • podejrzenie choroby śledziony;
  • nieprawidłowości / patologie śledziony.

Tak więc USG śledziony można wyświetlić, gdy:

  • pojawienie się goryczy w ustach;
  • stała ciężkość w lewym podżebrzu;
  • uczucie dyskomfortu po jedzeniu;
  • zwiększona produkcja gazu;
  • napady bólu obręczy w prawym i lewym podżebrzu.

Kompleksowe badanie

Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić budowę narządów, ich cechy funkcjonalne.

Odniesienie! Badanie ultrasonograficzne śledziony jest często wykonywane podczas USG innych narządów wewnętrznych.

Wyznaczenie USG śledziony jest konieczne, jeśli:

  • martwi się bólem brzucha;
  • w ustach jest gorzki smak;
  • pojawia się uczucie „rozdętego” żołądka;
  • martwi się częstymi czkawkami;
  • nieoczekiwana utrata wagi;
  • pojawia się nadciśnienie;
  • pacjent cierpi na zapalenie wątroby;
  • pod żebrami pojawia się uczucie ciężkości;
  • lekarz prowadzący podejrzewa onkologię.

Lokalizacja śledziony w stosunku do innych narządów

Śledziona znajduje się pod płucami, obok lewej nerki, trzustki i jelit (grubych) oraz przepony.

Powierzchnia trzewna jest nakrapiana wieloma nieregularnościami powstałymi w wyniku uderzenia w nią innych narządów. Te nieprawidłowości to doły, nazwane od organu, który wywiera nacisk na śledzionę:

  • wklęsłość żołądka;
  • dół jelitowy;
  • dół nerkowy.

Ponadto śledziona jest ściśle połączona z innymi narządami poprzez naczynia krwionośne. Dlatego w obecności procesów patologicznych, na przykład w trzustce, składających się z głowy, ciała, ogona, z rozmiarem, normą u dorosłych, śledziona może również wzrosnąć.

Bliskość innych narządów do śledziony determinuje zasady diagnostyczne, np. Podczas badania USG wykonuje się kompleksowe badanie w celu określenia wielkości i stanu miąższu wątroby, trzustki itp., A podczas wstępnego badania lekarz sekwencyjnie obmacuje jelita, żołądek, wątrobę, trzustkę i śledzionę, po czym, przy pomocy uderzenia, określa wielkość narządów, aby wykluczyć ich wzrost / spadek.

Podczas ciąży

Kobiety w ciąży często przepisują USG narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej, w tym śledzionie. Faktem jest, że głównym wskazaniem do takiego badania jest ból brzucha, a aby wykluczyć wszystkie możliwe patologie, kobiety w ciąży są dokładnie badane.

Procedura badania ultrasonograficznego narządów wewnętrznych pozwala na szybkie zidentyfikowanie i wyeliminowanie wszelkich odchyleń od normy w wątrobie, przewodzie pokarmowym, śledzionie i innych narządach wewnętrznych. A także odróżnić problemy narządów wewnętrznych jamy brzusznej od patologii ciąży.

Procedura

Sama ankieta jest przeprowadzana w następujący sposób. Mężczyzna odsłania brzuch i kładzie się na kanapie w pozycji leżącej. Lekarz nakłada specjalny żel na obszar badania i na głowicę, aby poprawić poślizg. Najpierw badanie odbywa się na środku linii brzucha, a następnie przesuwa się w lewo o 10 cm, dzięki czemu lekarz stopniowo zmienia kierunek i sekwencyjnie prowadzi sensor po obszarze skanowania. Urządzenie wyświetla szczegółowe obrazy śledziony i otaczających tkanek. Jeśli pacjent ma nieprawidłowości w rozwoju śledziony, wykonanie USG może być trudne. W takim przypadku lekarz zmienia pozycję pacjenta. Rozwiązaniem problemu jest pozycja leżąca po prawej stronie. Pacjent unosi lewą rękę za głowę, bierze głęboki wdech i wstrzymując oddech lekarz skanuje śledzionę przez przestrzeń międzyżebrową.

Jak wygląda śledziona w USG?

Trening

Jak prawidłowo przygotować się do zabiegu i czy można jeść przed USG? Całe przygotowanie do badania USG śledziony lub wszystkich narządów jamy brzusznej sprowadza się do zmniejszenia ilości gazu.

Ważny! Wzdęcie jelit będzie przeszkadzało w wykrywaniu i wizualizacji narządów.

Właściwe przygotowanie do USG rozpoczyna się na trzy dni przed zabiegiem i polega na przejściu do stołu dietetycznego. Z diety należy wykluczyć wszystkie pokarmy wywołujące wzdęcia (surowe owoce i warzywa, potrawy zawierające drożdże, a także potrawy tłuste, wędzone i smażone). Lepiej jest preferować bezmleczne zboża, zupy i dania z białka o niskiej zawartości tłuszczu.

Ważny! Badanie ultrasonograficzne najlepiej wykonywać rano na czczo..

Jeśli zabieg zaplanowano na popołudnie, dopuszczalne jest spożycie lekkiego śniadania do godziny 11.00. Wieczorem przed badaniem zaleca się wypicie leku zawierającego sorbent lub symetykon w celu złagodzenia wzdęć i ograniczenia tworzenia się gazów.

Funkcje śledziony

Głównym zadaniem tego narządu jest przefiltrowanie krwi i napełnienie organizmu odpowiednią jej ilością. Istnieją również inne funkcje:

  • kontrola przepływu krwi od przeciążenia - przy szybkim biegu zaczyna kłuć w bok, tak działa śledziona;
  • usuwanie przestarzałych erytrocytów;
  • funkcja ochronna, neutralizacja i filtracja szkodliwych substancji i wirusów;
  • synteza immunoglobuliny;
  • kontrola procesu metabolicznego, w którym żelazo jest wytwarzane w organizmie.

Najczęściej USG śledziony wykonuje się w połączeniu z badaniem narządów jamy brzusznej. Ale w niektórych przypadkach jest to konieczne osobno. W jakim celu iw jakim celu wykonuje się badanie ultrasonograficzne śledziony?

Patologia

Aby ustalić normalny rozmiar śledziony, porównaj ją z lewą nerką - powinna być mniej więcej tej samej wielkości. Rozmiar wzdłuż długiej osi nie powinien przekraczać 15 cm, patologicznie powiększona śledziona może prowadzić do przemieszczenia lewej nerki i zmiany jej wielkości.

Ważny! Ultradźwięki pozwalają na podstawie określonych objawów zidentyfikować szereg chorób i procesów patologicznych.

Rozszyfrowanie patologii wykrytych za pomocą ultradźwięków:

  1. Tropikalna splenomegalia (obejmująca cały szereg objawów), niedokrwistość, nadciśnienie i choroby metaboliczne, białaczka, chłoniak, różyczka, mononukleoza - w USG pojawiają się jako narost o jednorodnej strukturze echa.
  2. Dziedziczną sferocytozę, hemolityczną i przewlekłą anemię, pyelofirozę, przekrwienie, ostrą białaczkę można wizualizować jako naruszenie echostruktury narządu bez powiększenia.
  3. Torbiele policystyczne lub pasożytnicze, a także krwiaki będą widoczne jako torbielowate formacje z wyraźnymi granicami.
  4. Ropień narządowy - w USG będzie wyglądał jak formacja o rozmytym i równym konturze.
  5. Potencjalny rozwój nadciśnienia wrotnego jest możliwy przy rozszerzeniu żyły śledzionowej w badaniu ultrasonograficznym.
  6. Chłoniak jest najczęstszym, a złośliwe guzy w tym obszarze występują rzadko. Są one wizualizowane jako formacje w śledzionie z powiększeniem lub bez..
  7. Zapalenie śledziony to stan zapalny śledziony, objawiający się rozlanym powiększeniem narządu i zaokrągleniem jego biegunów. Obraz ostrego ataku zapalenia śledziony jest podobny do obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego.
  8. Przerwa. W badaniu USG w jamie brzusznej lub przestrzeni pod przeponą będzie wolny płyn, a narząd będzie miał nierówny zarys.

Na zdjęciu poniżej jest chłoniak śledziony.

Jak wygląda śledziona w USG?

Na monitorze USG widoczna jest śledziona w kształcie sierpa. Jego powierzchnia brzuszna jest wypukła, a powierzchnia przepony jest wklęsła. W środku tej ostatniej znajduje się wiązka tętniczo-żylna naczyniowa i węzły chłonne. Są łatwo dostępne do diagnostyki ultrasonograficznej. Określany jest ich rozmiar i kształt.

Echogeniczność miąższu

To jest odbicie fali dźwiękowej. Niska echogeniczność wskazuje na naruszenie dojrzewania elementów krwi leukocytów. Ogniska o wysokiej echogeniczności (białe plamy) tworzą się z przerzutami i ropniami.

Normy

Normalna wielkość śledziony u dorosłych:

  • długość - 8-14 cm;
  • szerokość - 5-7 cm;
  • grubość - 3-5 cm;
  • waga (dla mężczyzn) - 190-200 g (dla kobiet - 150-152 g);
  • powierzchnia największego cięcia wynosi 40-50 m2. cm;
  • brak zmian lokalnych lub rozproszonych;
  • brak nowotworów, patologii lub urazów;
  • wielkość żyły śledzionowej - 5-8 mm, tętnice - 1-2 mm.

Obszar śledziony jest obliczany rzadko, ale jeśli zajdzie taka potrzeba, parametr ten ustala się, mnożąc największą wartość wymiarową narządu przez najmniejszą wartość (normalne wskaźniki wynoszą od 15,5 do 23,5 cm).

Dekodowanie danych diagnostycznych USG

Odszyfrowanie danych ultrasonograficznych przeprowadza specjalista z wyższym wykształceniem medycznym. Główne kryteria diagnostyczne to: położenie narządu względem innych struktur anatomicznych, jego wielkość, kształt, kontury i gęstość tkanek, średnica dużych naczyń i węzłów chłonnych.

Normalne wymiary śledziony to średnio 11 cm długości, 6 cm szerokości i 5 cm wysokości. W przypadku dorosłych wskaźniki te mogą wahać się w granicach 1-2 cm..

Jeśli jeden rozmiar zostanie zmieniony, może to być cecha budowy anatomicznej konkretnej osoby i być wariantem normy. Wraz ze wzrostem dwóch lub więcej wskaźników mówią o splenomegalii..

Kształt śledziony warunkowo przypomina półksiężyc z wklęsłą powierzchnią wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Narząd znajduje się w lewym górnym kwadrancie jamy brzusznej między żołądkiem a mięśniem przeponowym. Taki układ odpowiada żebrem 9-10-11. Ogon trzustki uwidaczniany jest w pobliżu środkowej części narządu podczas diagnostyki ultrasonograficznej..

Kontury narządu powinny być gładkie i wyraźne. W przeciwnym razie możemy mówić o pękniętej śledzionie. Na korzyść takiego stanu patologicznego świadczy również obecność płynnych treści pod przeponą. Średnica naczyń w bramach śledziony zwykle osiąga 0,5 cm Stan miąższu narządu ocenia się za pomocą takiego wskaźnika, jak echogeniczność.

W normalnym stanie jest średni. Wzrost echogeniczności obserwuje się w takich stanach patologicznych: martwicy, krwiakach itp. Spadek echogeniczności może być spowodowany tworzeniem się ropni, cyst lub ognisk o charakterze zapalnym. USG śledziony jest zdecydowanie najtańszą, szybką i pouczającą metodą diagnostyczną, która jest często stosowana w nagłych przypadkach..

Rozszyfrowanie danych ultrasonograficznych jest żmudnym procesem i wymaga specjalnej wiedzy. Dlatego tylko doświadczony specjalista, który opisuje zmiany zaobserwowane podczas badania, może odróżnić ledwo widoczne dla oka odchylenia od normy. Z takim wnioskiem pacjent musi udać się do lekarza prowadzącego, który zadecyduje o wszystkich dalszych pytaniach..

Śledziona jest narządem zlokalizowanym w okolicy lewego podżebrza. Śledziona składa się z miazgi, która jest utrzymywana przez gęstą torebkę tkanki łącznej, z której beleczki (struny) sięgają w głąb miazgi, wzmacniając miękki miąższ.

Diagnostyka

CT śledziony da ogólny obraz stanu jamy brzusznej, dlatego na ostatecznym obrazie widoczne będą absolutnie wszystkie zmiany i procesy patologiczne zachodzące w narządzie

Lekarze mogą nalegać na leczenie, takie jak splenektomia, jeśli u mężczyzn lub kobiet, którzy zostaną ich pacjentami, wystąpią nieprawidłowości w śledzionie. Przed jego usunięciem obowiązkowa jest pełna diagnoza organizmu pacjenta.

Poniższe metody badawcze pomagają zdiagnozować patologię śledziony u pacjenta:

  • Tomografia komputerowa (CT);
  • Diagnostyka rentgenowska;
  • Badanie ultrasonograficzne (USG);
  • Palpacja dotkniętego obszaru.

W razie potrzeby przeprowadza się testy laboratoryjne w celu wykrycia obecności procesów zapalnych w organizmie.

Śledziona - wymiary. Norma u dorosłych i dzieci

  • Noworodki: długość 40 mm, szerokość 38 mm.
  • Dzieci 1-3 lata: długość 68mm, szerokość 50mm.
  • Maluchy w wieku 3-7 lat: długość 80 mm, szerokość 60 mm.
  • Dzieci 8-12 lat: długość 90mm, szerokość 60mm.
  • Nastolatki w wieku 12-15 lat: długość 100 mm, szerokość 60 mm.
  • Wielkość śledziony jest normalna dla osoby dorosłej w mm: długość 120, szerokość 60.

Żyła śledzionowa ma zwykle średnicę 5-6 (do 9) mm.

Wielkość śledziony u dorosłych jest normalna, obszar przy maksymalnym nacięciu wynosi 40-45 cm.

Objętości narządów określane są według wzoru Kogi: powierzchnia 7,5 * - 77,56.

Normalne rozmiary narządów

Jakie rozmiary śledziony są uważane za normę u dorosłych, wskazano powyżej, masa zdrowego narządu wynosi 150-170 g (do 250 g). U osób zdrowych śledziona jest całkowicie pokryta lewymi żebrami dolnymi i można ją odczuć dopiero przy znacznym powiększeniu narządu, gdy jego masa wzrośnie do 400 g.

W przypadku niewielkiego wzrostu do diagnozy patologii potrzebny jest specjalistyczny sprzęt, na którym wykonywane jest badanie np. USG.

Górna granica wielkości śledziony (normalna u dorosłych) przy USG wynosi 5 * 11 cm (odpowiednio - grubość i długość). Jednak rozmiary określone za pomocą USG powinny być skorelowane z masą ciała i wiekiem pacjenta..

Splenomegalia (powiększona śledziona)

Informacje ogólne

Śledziona jest niesparowanym narządem zlokalizowanym w jamie brzusznej. Jego rozmiar rośnie wraz z wiekiem. U dorosłych waga śledziony wynosi 150-170 g. Zwykle śledziona jest ukryta przez dolne żebra i nie jest wyczuwalna. Można go wykryć palpacyjnie ze wzrostem 1,5-3 razy. Jest to dobrze ukształtowany narząd limfatyczny o różnych funkcjach..

Funkcje śledziony w organizmie:

  • Udział w tworzeniu odpowiedzi immunologicznej na obce antygeny. Narząd ten bierze udział w produkcji przeciwciał (synteza IgG, rightdinu i tuftsin).
  • Filtracja krwi i eliminacja (usuwanie) mikroorganizmów i elementów krwi obciążonych przeciwciałami. Narząd ten to duże nagromadzenie tkanki siateczkowo-śródbłonkowej, której główną funkcją jest fagocytoza, wykonywana przez komórki makrofagów. Eliminowane są również normalne i nieprawidłowe komórki krwi.
  • Udział w limfopoezie. Biała miazga śledziony jako narząd limfatyczny wytwarza limfocyty.
  • Odkładanie krwi. Tę funkcję pełni czerwona miazga śledziony. Zwykle odkłada się w nim jedna trzecia wszystkich płytek krwi i duża liczba neutrofili, które są wytwarzane podczas krwawienia lub infekcji..
  • Udział w hematopoezy w niektórych chorobach (u dorosłych szpik kostny jest narządem hematopoezy).
  • Regulacja przepływu wrotnego dzięki wspólnym naczyniom z wątrobą.
  • Udział w procesach metabolicznych.

W wielu schorzeniach i schorzeniach dochodzi do zmiany śledziony w postaci powiększenia śledziony. Co to jest powiększenie śledziony? Termin ten służy do określenia wzrostu danego narządu w takim czy innym stopniu. Synonimem jest termin megasplenia. Zmiany wielkości i struktury zachodzą w odpowiedzi na czynniki zakaźne, immunologiczne i hemodynamiczne. Zmiany w śledzionie zawsze wskazują na ostry lub przewlekły proces w organizmie - jest to wskaźnik stanów patologicznych.

Splenomegalia jest wczesnym, a czasem wiodącym objawem wielu chorób, nie będącym niezależną jednostką nozologiczną. Musisz wiedzieć, że wzrost tego narządu jest zawsze odpowiedzią organizmu na choroby hematologiczne, niehematologiczne lub konsekwencją naruszenia hemodynamiki wrotnej. Dlatego klasyfikacja zawsze uwzględnia chorobę podstawową, przeciwko której rozwinął się ten objaw. Kod powiększenia śledziony zgodnie z ICD-10 R16.1 ustala się, jeśli wzrost tego narządu nie jest sklasyfikowany w innych pozycjach.

Powiększeniu śledziony często, ale nie zawsze, towarzyszy hipersplenizm. Hipersplenizm jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem liczby krwinek (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi) we krwi krążącej, na skutek wzrostu funkcji śledziony. W ciężkich przypadkach rozwija się głęboka pancytopenia, która zagraża życiu..

Hipersplenizm wiąże się ze zwiększoną czynnością śledziony uszkadzającą krew. Może to wynikać z wielu przyczyn: trudności w odpływie krwi z tego narządu, zwiększonego kontaktu formowanych elementów z makrofagami śledziony lub zwiększonej aktywności makrofagów. Zmiany pojawiają się tylko we krwi obwodowej, a wzór szpiku kostnego pozostaje prawidłowy. W wielu przypadkach śledziona powiększa się bez objawów hipersplenizmu, a ten ostatni może mieć również normalną wielkość śledziony. U większości pacjentów hipersplenizm wymaga usunięcia śledziony, po czym obraz krwi i stan pacjenta normalizują się.

Patogeneza

W przypadku splenomegalii o różnej etiologii zachodzą różne zmiany, w związku z tymi kilkoma mechanizmami tego objawu rozważa się:

  • W odpowiedzi na stymulację antygenową w infekcjach bakteryjnych i wirusowych, przy dużej liczbie nieprawidłowych komórek podczas hemolizy, upośledzonej immunoregulacji (choroby autoimmunologiczne), dochodzi do zwiększonego obciążenia śledziony i rozwoju hiperplazji jej tkanki siateczkowo-śródbłonkowej. Występuje również hiperplazja tkanki limfatycznej, ponieważ wzrasta synteza przeciwciał. Wszystkie te mechanizmy są związane ze zwiększoną funkcją ochronną - „pracującą splenomegalią”.
  • Wzrost wielkości na tle nieprawidłowego przepływu krwi w narządzie obserwuje się ze stagnacją krwi z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej lub zakrzepicy żyły śledzionowej. W obu przypadkach odpływ krwi żylnej ze śledziony jest utrudniony. Przelew krwi powoduje przerost tkanki łącznej i nasila się. Śledziona kompensuje zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, przyjmując zwiększone obciążenie. Powiększenie śledziony z przekrwieniem występuje z hiperplazją tkanki siateczkowej i proliferacją tkanki łącznej. Stopień powiększenia narządu zależy od stopnia blokady - pozawątrobowej (lub podwątrobowej, co wiąże się z patologią naczyń żyły wrotnej), wewnątrzwątrobowej (związanej z marskością wątroby) lub nadwątrobowej (nieprawidłowości żył wątrobowych). W większości przypadków występuje podwątrobowe nadciśnienie wrotne, w którym następuje znaczny wzrost danego narządu. W mniejszym stopniu nasila się przy wewnątrzwątrobowym i nadwątrobowym nadciśnieniu wrotnym. Wodobrzusze rozwija się wraz z nadciśnieniem wrotnym i wewnątrzwątrobowym.
  • Przy wzmożonym wewnątrzsplenowym rozpadzie erytrocytów poszerzenie miazgi i zwiększenie liczby komórek fagocytarnych oraz hiperplazja komórek zatokowych.
  • W nowotworach złośliwych i łagodnych zajęta jest tkanka śledziony (chłoniaki, białaczka limfoblastyczna, torbiele wrodzone, przerzuty nerwiaka niedojrzałego).
  • Wzrost z powodu nieprawidłowego gromadzenia się produktów metabolizmu i lipidów (choroba spichrzeniowa).
  • Ze względu na pozaszpikową hematopoezę w talasemii.

Klasyfikacja

Nasilenie powiększenia śledziony Siegenthaler W:

  • Łagodne - umiarkowane powiększenie śledziony. Wystaje spod krawędzi żebra o 2 cm Umiarkowany stopień obserwuje się w zakażeniach (ostrych lub przewlekłych), marskości wątroby, ostrej białaczce, niedokrwistości hemolitycznej i nadciśnieniu wrotnym.
  • Znaczący stopień. Zwiększa się do 1/3 odległości do pępka. Taki wzrost, oprócz chorób wymienionych powyżej, może dotyczyć chłoniaka Hodgkina.
  • Wysoki stopień. Zwiększa do 1/2 odległości do pępka. Występuje w chorobie Gauchera, torbieli śledziony, przewlekłej białaczce szpikowej i niedokrwistości hemolitycznej.
  • Bardzo wysoki stopień. Osiąga poziom pępka. Często w przewlekłej białaczce szpikowej, dużych cystach i chorobie Gauchera.

Różnicowa wartość diagnostyczna stopnia powiększenia śledziony

Megasplenia w ostrej chorobie jest uważana za krótkotrwałą odpowiedź makrofagów i „fizjologiczną” odpowiedź na zapalenie. Z reguły taki wzrost nie powoduje dalszej przewlekłej patologii narządu. Przy stałym i długotrwałym wzroście dochodzi do przerostu macierzy, co prowadzi do naruszenia struktury i funkcji narządu.

Przyczyny powiększenia śledziony

Przyczyny splenomegalii u dorosłych można podzielić na kilka kategorii:

  • Zapalna splenomegalia, która występuje w odpowiedzi na procesy zakaźne i zapalne. Wśród przyczyn są ostre infekcje: mononukleoza zakaźna, infekcje duru brzusznego i paratyfusu, bruceloza, posocznica (bakteryjna i grzybicza), zapalenie wsierdzia, wirusowe zapalenie wątroby. Przewlekłe infekcje: malaria, leiszmanioza, gruźlica, kiła, trypanosomatoza, sarkoidoza, rozstrzenie oskrzeli, toksoplazmoza, grzybice trzewne i robaczyce (bąblowica, schistosomatoza).
  • Zastoinowy, rozwijający się z zaburzeniami hemodynamicznymi: marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym, zakrzepica żyły śledzionowej i żyły wrotnej, zastoinowa niewydolność serca.
  • Guz. Powiększona śledziona u dorosłych występuje przy chorobach krwi: niedokrwistości hemolitycznej, niedokrwistości złośliwej i syderoblastycznej, białaczce (ostra i przewlekła), chłoniakach (Hodgkina i nieziarniczych), plamicy małopłytkowej, włóknieniu szpiku, szpiczaku, cyklicznej agranulocytozie. Jej nadmierny wzrost jest spowodowany przewlekłymi chorobami mieloproliferacyjnymi.
  • Naciekający, rozwijający się z nagromadzeniem wtrąceń w makrofagach śledziony (choroba akumulacyjna) i obecnością przerzutów. Choroba Gauchera - lizosomalna choroba spichrzeniowa (lipidy gromadzą się w makrofagach w śledzionie i wątrobie).
  • Powiększenie narządów zakaźnych. Kiedy śledziona filtruje patogenne mikroorganizmy z krwi, tworzy się w niej ropień, który powoduje wzrost wielkości z łagodnymi objawami. Rzadko spotykany.
  • Ogniskowe zmiany narządowe: guzy (łagodne i złośliwe), ropnie, cysty.
  • Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, zespół Felty'ego, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie tętnic, choroba Stilla.

Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczyny splenomegalii u dzieci w wieku od 1 do 18 lat, to główne z nich to:

  • Infekcja Epstein-Barr (EBV).
  • Zakażenie wirusem cytomegalii.
  • Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B..
  • Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C..
  • Inwazja pasożytnicza.
  • Powiększona śledziona u dziecka poniżej pierwszego roku życia jest najczęściej spowodowana infekcją TORCH (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka), zakażeniem EBV oraz przewlekłym zapaleniem wątroby typu C (przenoszenie wewnątrzmaciczne od matki).

Objawy powiększonej śledziony

Powiększona śledziona występuje w różnych chorobach, a objawy uszkodzenia narządów rzadko wychodzą na pierwszy plan. Najczęstszą dolegliwością pacjentów jest lekki ból i uczucie ciężkości w lewym górnym kwadrancie brzucha. W przypadku masywnej splenomegalii pacjent zauważa wzrost brzucha i pojawienie się uczucia sytości podczas ściskania żołądka. Najważniejsze w obrazie klinicznym są objawy choroby podstawowej.

Tak więc każdemu zapalnemu powiększeniu śledziony zawsze towarzyszy gorączka. Zwykle śledzionę w stanach ostrych określa się w pierwszych dniach wzrostu temperatury. Dzieje się tak w ostrych infekcjach bakteryjnych (paratyfus, dur brzuszny, bruceloza, gruźlica prosówkowa, posocznica), a także infekcjach wirusowych, w których zwiększa się liczba limfocytów: ostre wirusowe zapalenie wątroby, odra, mononukleoza zakaźna, wirusowe zapalenie płuc, różyczka. Każda z tych chorób zakaźnych ma charakterystyczną klinikę.

Ropień śledziony jest rzadką chorobą. Jego rozwój ułatwiają urazy, przenoszenie infekcji z pobliskich narządów, procesy ropno-zapalne w innych narządach (ropniak opłucnej, zapalenie kości i szpiku). Charakteryzuje się gorączką i objawami zatrucia, bólem w lewym podżebrzu, nasilonym wysiłkiem.

Sepsa to powikłanie procesu zapalnego lub rany. Występuje ostro lub podostro na tle chorób serca, infekcji meningokokowej, infekcji ropnej (ropień, ropowica, karbunkuł), po aborcji lub operacji. Występuje z gorączką o charakterze przerywanym (przerywana - wysokie liczby i normalna temperatura stale się zmieniająca) lub ustępującą (zmniejszająca się w ciągu dnia o 1-2 stopnie, ale nie do normalnych wartości). Często występują dreszcze i pot. W przewlekłej malarii obserwuje się wyraźną megasplenię. W przypadku tej choroby osiąga ogromne rozmiary i schodzi do miednicy małej. Pacjenci zwykle mają utratę masy ciała (kacheksja malaryczna) i ciężką niedokrwistość.

Jeśli pacjent nie ma gorączki z powiększoną śledzioną, wówczas bierze się pod uwagę przyczyny niezapalnej splenomegalii: choroby krwi, amyloidozę, choroby spichrzeniowe, nadciśnienie wrotne, procesy nowotworowe, cysty, chłoniaki. Niedokrwistości hemolitycznej towarzyszy przyspieszone niszczenie dojrzałych erytrocytów, dlatego objawami klinicznymi będą niedokrwistość i żółtaczka, a powiększona śledziona występuje z powodu zwiększonego obciążenia pracą. Choroba postępuje z kryzysami hemolitycznymi - gwałtownym (w ciągu kilku dni) nasileniem anemii i żółtaczki hemolitycznej. W tym przypadku u pacjenta pojawiają się nudności, wymioty, duszność, ból brzucha, tachykardia, bladość skóry, naprzemiennie z żółtaczką, która szybko się zwiększa. W dzieciństwie kryzysy mogą spowodować śmierć dziecka. Przy przedłużającym się przebiegu choroby w woreczku żółciowym pojawiają się kamienie, obserwuje się również owrzodzenia troficzne na nogach.

Powiększenie śledziony u dorosłych obserwuje się w przewlekłej białaczce szpikowej, przewlekłej białaczce limfocytowej i białaczce włochatokomórkowej, aw tej chorobie jest wyrażana - powiększony narząd zajmuje prawie całą jamę brzuszną.

Jego znaczne rozmiary obserwuje się u 90% pacjentów. Ponadto pacjenci skarżą się na osłabienie (z powodu anemii), pojawienie się krwotoków i krwawień z nosa, a także częste powikłania infekcyjne.

Białaczka szpikowa charakteryzuje się pojawieniem się niedojrzałych komórek prekursorowych mielopoezy, powiększeniem węzłów chłonnych i wątroby. W przypadku białaczki limfocytowej pojawiają się niedojrzałe komórki limfoidalne, powiększają się również węzły chłonne i wątroba. Mężczyźni w wieku dojrzałym i starszym są chorzy. Pacjenci zauważają osłabienie, zmęczenie, pocenie się, niską gorączkę. W przewlekłej białaczce limfocytowej pierwszym objawem jest wzrost podskórnych węzłów chłonnych. W przypadku białaczki szpikowej węzły chłonne nie są bardzo powiększone, ale obserwuje się ból kości. Śledziona jest znacznie powiększona, która osiąga gigantyczne rozmiary i uciska narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Chłoniaki śledziony (łagodne i złośliwe) zawsze postępują z ich wczesnym wzrostem, co określa się podczas wstępnego badania pacjenta. Jego rozmiary są różne - może zajmować większość brzucha. Występują pierwotne chłoniaki śledziony, a później zajęte są węzły chłonne i szpik kostny. W przypadkach wtórnych śledziona jest wtórnie zajęta po pierwotnym guzie w węzłach chłonnych.

Chłoniak strefy brzeżnej przebiega bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo. Jak w przypadku wszystkich chorób onkologicznych, pacjent obawia się osłabienia, zmęczenia, nadmiernej potliwości. Z powodu powiększenia śledziony pojawia się uczucie ciężkości w lewym podżebrzu oraz objawy kompresji żołądka (wczesna sytość) i jelit (zaparcia). Wieczorami temperatura może rosnąć i gwałtownie tracić na wadze.

W przypadku chłoniaka Hodgkina powiększenie narządu występuje w 10-45% przypadków. Proces nowotworowy dotyczy węzłów chłonnych szyjnych, zaotrzewnowych i pachwinowych, węzłów śródpiersia, a także narządów bogatych w tkankę limfatyczną, z wyjątkiem śledziony - jest to wątroba i szpik kostny. Pacjenci mają objawy zatrucia (gorączka do gorączki, nocne poty). Progresja chłoniaka Hodgkina objawia się poważnym osłabieniem, utratą masy ciała, zmniejszoną zdolnością do pracy i swędzeniem skóry. Przy znacznym wzroście narządu często stwierdza się zapalenie okołowłoskowej i zawał śledziony, co objawia się intensywnym bólem w lewym podżebrzu i wzrostem temperatury. Proces nowotworowy może dotyczyć tylko śledziony, w takim przypadku choroba jest łagodna, a leczenie polega na jej usunięciu.

W przypadku niedokrwistości hemolitycznej oprócz obecnie rozważanego objawu pojawia się żółtaczka, nie bez swędzenia, osłabienia i zmęczenia z powodu anemii. Kiedy erytrocyty ulegają zniszczeniu w krwiobiegu, u pacjentów pojawia się czarny / ciemnobrązowy mocz. Powiększenie śledziony przy tego rodzaju hemolizie jest nieznaczne lub śledziona zachowuje prawidłowy rozmiar.

Przewlekłemu zapaleniu wątroby pochodzenia alkoholowego i wirusowego na początku choroby towarzyszy megasplenia u 25% pacjentów, a w ostatnich stadiach - u większości. Śledziona powiększa się podczas zaostrzenia i znacznie zmniejsza się podczas remisji. W przypadku zapalenia wątroby na pierwszy plan wysuwają się dolegliwości związane z nudnościami, uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu i żółtaczkowym zabarwieniem skóry i twardówki. Skutkiem zapalenia wątroby jest marskość wątroby - martwica miąższu wątroby z rozproszoną przewagą tkanki łącznej i rearanżacją zrazikowej struktury wątroby.

Różnica między marskością wątroby a zapaleniem wątroby to nadciśnienie wrotne, które prowadzi do rozszerzenia żył przełyku, żołądka, żył hemoroidalnych i żyły śledzionowej. W związku z tym obserwuje się krwawienie z rozszerzonych żył (przełyku i żołądka). Żyły hemoroidalne mogą wypadać, zostać uszczypnięte i krwawić. U pacjentów żyły odpiszczelowe w pobliżu pępka rozszerzają się, co daje charakterystyczny obraz objawów marskości „głowy meduzy”. Rozwija się również wodobrzusze.

U dorosłych z reumatoidalnym zapaleniem stawów i specjalną postacią reumatoidalnego zapalenia stawów, zespołem Felty'ego, z wyraźną aktywnością procesu, obserwuje się również megasplenię, ale wiodącymi objawami są charakterystyczne uszkodzenia stawów. Zespół Felty'ego występuje u kobiet po 50. roku życia i rozwija się równolegle z seropozytywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, 10 lat po wystąpieniu choroby.

Obserwuje się objawy ogólnoustrojowe: gorączkę, utratę masy ciała, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie błon surowiczych, „zespół suchości” Sjogrena i ciężkie deformacje stawów. Istnieje zwiększona skłonność do infekcji.

Analizy i diagnostyka

Przed badaniem pacjenta zbiera się wywiad choroby, stwierdzając obecność gorączki na kilka tygodni przed zabiegiem, obecność podwyższonej temperatury w obecnym czasie i zwiększonej potliwości. Wyjaśniono dynamikę wagi w ciągu ostatnich miesięcy i zwraca się uwagę na utratę wagi, jeśli taka występuje. Ważne jest poznanie stosunku pacjenta do alkoholu i wywiadu rodzinnego (wrodzona anemia, talasemia, czy u krewnych były przypadki powiększenia śledziony).

Obiektywne informacje o wielkości narządu uzyskuje się poprzez badanie dotykowe, ale dokładniejsze wymiary, stan żyły śledzionowej i miąższu uzyskuje się za pomocą instrumentalnych metod badawczych, które obejmują:

  • USG narządów jamy brzusznej, w którym wykrywa się nie tylko powiększoną śledzionę, ale także stan innych narządów wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i nerek.
  • Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Bardziej szczegółowo ocenia stan narządu, ujawnia trudne do rozpoznania guzy śledziony, powiększone węzły chłonne i inne formacje w jamie brzusznej.
  • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Radiograficznie megasplenia jest określana przez przemieszczenie narządów (żołądek, pętle jelitowe).
  • W razie potrzeby wykonuje się scyntygrafię śledziony. Po dożylnym podaniu radiofarmaceutyku skanowanie przeprowadza się w kamerze gamma. Ujawnia ogniskowe zmiany w miąższu (nowotwory, cysty, ropnie, zawały serca).
  • Splenoportografia. Wstrzyknięcie środka kontrastowego (20-30 ml) do tkanki śledziony podczas jej nakłucia i wykonanie zdjęć rentgenowskich w regularnych odstępach czasu. Środek kontrastowy szybko przenika do żyły śledzionowej i innych żył układu wrotnego. Jeśli krążenie w systemie wrotnym nie ulegnie zmianie, obrazy przedstawiają żyłę śledzionową i wrotną po 3-4 sekundach. Wraz ze wzrostem ciśnienia wrotnego obserwuje się wydłużenie i rozszerzenie żył wrotnych i śledzionowych, a gałęzie wewnątrzwątrobowe są słabo wypełnione. W zakrzepicy żyły wrotnej / śledzionowej nie są wypełnione kontrastem. To niebezpieczna interwencja - ryzyko znacznego uszkodzenia śledziony i rozwoju ciężkiego krwawienia.
  • Nakłucie mostka. Pobranie szpiku kostnego przez nakłucie mostka odbywa się na podstawie decyzji hematologa w przypadku podejrzenia złośliwych chorób krwi.

Kliniczne, biochemiczne i immunologiczne badania krwi:

  • Z chorobami krwi: niedokrwistość, zmienione postacie erytrocytów, pojawienie się postaci blastów retikulocytozy / retikulopenii, objawy hemolizy.
  • Niedokrwistość hemolityczna. Ważnym objawem hemolizy wewnątrznaczyniowej jest wzrost dehydrogenazy mleczanowej, podwyższony poziom bilirubiny.
  • Markery biochemiczne w chorobach ogólnoustrojowych. W reumatoidalnym zapaleniu stawów i zespole Felty'ego stwierdza się hipergammaglobulinemię, wysokie poziomy czynnika reumatoidalnego i krążące kompleksy immunologiczne.
  • Testy genetyczne pod kątem podejrzenia chorób dziedzicznych, którym towarzyszy megalosplenoza.
  • Z mięsakiem i gruźlicą - limfocytoza, niedokrwistość (nie zawsze), wysoki ESR.
  • Leukopenia i neutropenia występują w reumatoidalnym zapaleniu stawów i zespole Felty'ego.

Zespół hipersplenizmu charakteryzuje się:

  • niedokrwistość normocytarna, po krwawieniu - hipochromiczna niedokrwistość mikrocytarna;
  • leukopenia z neutropenią;
  • trombocytopenia, ze spadkiem liczby płytek krwi do 30-40 na 10 w 9 / l, rozwija się zespół krwotoczny;
  • kompensacyjny przerost szpiku kostnego (przeważają w nim niedojrzałe prekursory erytrocytów i płytek krwi).

Leczenie powiększenia śledziony

Co zrobić, jeśli śledziona jest powiększona? Tylko skuteczne leczenie choroby podstawowej - eliminacja przyczyny prowadzi do zmniejszenia śledziony. Lista chorób występujących przy megasplenii jest duża i mają one różne podejścia do leczenia. Jak leczy się splenomegalię w przypadku infekcji bakteryjnych? W takim przypadku zalecany jest cykl terapii antybiotykowej (być może nawet więcej niż jeden). Gwarancją sukcesu jest dobór antybiotyków z uwzględnieniem wrażliwości patogenu na nie..

W leczeniu nowotworów i chorób krwi stosuje się leki przeciwnowotworowe, które są przepisywane na kursach zgodnie z protokołami leczenia. Współczesne trzystopniowe leczenie białaczki włochatokomórkowej interferonami, analogami puryny i rytuksymabem prowadzi do remisji w dużym procencie przypadków. U pacjentów z ON zwykle nie wykonuje się splenektomii. Podstawowym leczeniem przewlekłej białaczki jest terapia kortykosteroidami, cytostatykami oraz przy powiększeniu węzłów chłonnych - terapia rentgenowska.

W przewlekłej białaczce limfocytowej skuteczna jest splenektomia, która czasami jest jedynym wyjściem, ponieważ stosowanie samych cytostatyków nie zawsze prowadzi do zmniejszenia masywnej śledziony. Ponadto u pacjentów często rozwija się zespół hipersplenizmu, którego objawami są ciężka trombocytopenia z powikłaniami krwotocznymi i powtarzającymi się zawałami śledziony. Zatem istnieją wskazania do jego usunięcia. Po operacji zmniejszają się zjawiska krwotoczne, zmniejsza się liczba leukocytów, a ogólny stan pacjentów znacznie się poprawia. Terapia rentgenowska jest również stosowana w okolicy śledziony, ale wskazuje na to znaczny wzrost narządu z objawami hipersplenizmu i przy braku możliwości splenektomii. Długotrwałą remisję kliniczną w przewlekłej białaczce limfocytowej można osiągnąć poprzez połączenie splenektomii z leczeniem przeciwnowotworowym i radioterapią..

W przypadku ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej stosuje się terapię hormonalną i leczenie lekami immunosupresyjnymi (metotreksat). Plamicę małopłytkową leczy się zachowawczo (steroidoterapia, γ-globulina, plazmafereza), aw przypadku nieskuteczności usuwa się śledzionę. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są leczone przez długi czas lekami przeciwwirusowymi, a jeśli nie można uzyskać całkowitego wyleczenia, wówczas przez długi czas osiąga się zmniejszenie miana wirusa i zmniejszenie progresji marskości wątroby, co prowadzi do zjawiska nadciśnienia wrotnego z zespołem megalosplenozy.

Lekarze

Mukhina Zoya Viktorovna

Kozmina Marina Evgenievna

Vasilenko Ludmiła Michajłowna

Leki

  • Leki przeciwbakteryjne: Ceftriakson, Cefogram, Cefoxon, Azithromycin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Przeciwnowotworowe: Fludarabine-Teva, Fludara, Endosan, Cyklofosfamid, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Cladribine, Chlorbutin, Leukeran.
  • Glukortykoidy: prednizolon, medrol, diprospan.

Procedury i operacje

W przypadku niektórych chorób pacjenci otrzymują leczenie chirurgiczne. Tak więc farmakologiczne leczenie anemii hemolitycznej daje tymczasowy efekt i choroba postępuje. Radykalną metodą wrodzonej niedokrwistości hemolitycznej jest splenektomia. Pomimo tego, że przerost śledziony i wzrost jej funkcji nie są główną przyczyną tej choroby (przy tej niedokrwistości występują nieprawidłowości czerwonych krwinek), usunięcie śledziony powoduje całkowite wyleczenie. W wyniku operacji wydłuża się żywotność czerwonych krwinek (nawet tych wadliwych), przez co znika u pacjenta anemia i żółtaczka. W przypadku talasemii wykonuje się splenektomię. W tym przypadku operacja ogranicza proces hemolizy i zmniejsza potrzebę transfuzji krwi..

W przypadku białaczki włochatokomórkowej na usunięcie śledziony wskazuje jedynie spadek liczby leukocytów, erytrocytów i płytek krwi. U 65-75% pacjentów obserwuje się pełną skuteczność tej metody leczenia. Jeśli wynik jest niewystarczający, dodatkowo przepisuje się steroidy i leki chemioterapeutyczne.

Wprawdzie w chorobie Werlhofa (plamica małopłytkowa, charakteryzująca się zniszczeniem płytek krwi i znacznym zmniejszeniem ich liczby we krwi) śledziona nie ulega powiększeniu, ale jeśli leczenie zachowawcze (steroidoterapia, γ-globulina, plazmafereza) jest nieskuteczne, usuwa się ją. Śledziona w tej chorobie jest źródłem przeciwciał i miejscem niszczenia płytek krwi. Po jego usunięciu 70-90% pacjentów ma długotrwałe remisje..

Obecnie operacja usunięcia śledziony jest rzadko wykonywana w chorobie Hodgkina ze względu na ryzyko posocznicy po operacji. Najczęściej chemioterapia jest przepisywana w celach terapeutycznych. Ponadto niektóre dowody sugerują, że usunięcie tego narządu u pacjentów zwiększa ryzyko rozwoju innych złośliwych chorób. Jednak operacja jest wskazana w przypadku miejscowego uszkodzenia narządu, wyraźnej megalosfery z kompresją narządu i zespołem hipersplenizmu. Obecność torbieli, guzów czy patologii naczyniowej śledziony może również wymagać usunięcia narządu, jednak podejmuje się próby przynajmniej częściowego zachowania tkanki, co zmniejsza ryzyko powikłań septycznych.

Splenomegalia u dzieci

W okresie prenatalnym (od 22 do 38 tygodni) śledziona płodu pełni funkcję hematopoezy. Po dziewięciu miesiącach ze szpiku kostnego zaczynają się wytwarzać erytrocyty i leukocyty z serii granulocytów, a śledziona produkuje monocyty i limfocyty. W związku z tym u małych dzieci można zauważyć chwiejność układu krwiotwórczego, a przy niekorzystnych czynnikach możliwy jest powrót do hematopoezy embrionalnej (śledziony), co wpływa na wielkość tego narządu. W 5-15% przypadków dochodzi do wzrostu śledziony u dziecka bez żadnej choroby i uważa się, że w tym wieku występuje zwiększona reaktywność immunologiczna.

Najczęstszymi chorobami u dzieci z megalosplenią są zaburzenia odporności i infekcje. Często megalowirus u dzieci rozwija się w odpowiedzi na cytomegalowirusa, toksoplazmozę, zakażenie herpeswirusem (mononukleoza zakaźna), wrodzoną różyczkę, az wiekiem - na wirus zapalenia wątroby typu B. W pierwszym roku życia nowotwory jamy brzusznej i anemie hemolityczne stają się przyczyną powiększenia tego narządu po 7 latach. - choroba Wilsona i choroby onkohematologiczne (białaczki), nawet w podeszłym wieku - choroby ogólnoustrojowe (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, wrzodziejące zapalenie jelita grubego).

U dzieci na pierwszy plan wysuwa się mononukleoza zakaźna (90% wywoływana jest przez wirus Epsteina-Barra, 10% przez cytomegalowirusa), której towarzyszy przedłużająca się gorączka (od 1 do 4 tygodni) i powiększenie węzłów chłonnych (wzrost w różnych grupach węzłów chłonnych). Zapalenie migdałków (nieżytowe lub wrzodziejące martwicze zapalenie) często rozwija się wraz z pojawieniem się błony fibrynowej na migdałkach. Powiększenie śledziony i wątroby obserwuje się od 4 do 5 dnia choroby i utrzymuje się do miesiąca. W niektórych przypadkach występuje znaczna megasplenia z niewyrażonymi innymi objawami. Ponieważ w tym okresie śledziona jest luźna, wszelkie szorstkie badania, urazy, nagłe ruchy są przeciwwskazane, ponieważ śledziona może pęknąć (czasami może być spontaniczna). Niektóre dzieci mają żółtaczkę. We krwi znajdują się zmienione limfocyty (nazywane komórkami jednojądrzastymi), które mają szeroką cytoplazmę z fioletowym odcieniem i innym kształtem (okrągły i nieregularny). Jądra w nich mają również różne kształty (polimorficzne). Również komórki jednojądrzaste nazywane są „wirocytami”, co podkreśla wirusową przyczynę choroby.

Ostra megasplenia zapalna występuje przy durie brzusznym, paratyfusie, gruźlicy prosówkowej, a także przy infekcjach wirusowych - zapaleniu wątroby, różyczce, wirusowym zapaleniu płuc. Narząd w tych chorobach rośnie od pierwszych dni gorączki. Należy pamiętać, że często nie nasila się przy bakteryjnym zapaleniu płuc, grypie, zapaleniu pyłu, szkarlatynie, cholerze, odrze, neurotropowych infekcjach wirusowych, shigellozie i błonicy. W przypadku wykrycia leukopenii, limfopenii lub limfocytozy w analizie wyklucza się mononukleozę zakaźną, dur brzuszny i brucelozę. Każda z tych chorób ma charakterystyczne objawy kliniczne. Przedłużająca się gorączka u dziecka wymaga wykluczenia limfogranulomatozy (choroby Hodgkina) i kolagenoz. Jeśli przedłużająca się gorączka łączy się z przewlekłą infekcją bakteryjną, u dzieci wyklucza się proces septyczny, a infekcyjne zapalenie wsierdzia w przypadku wad serca.

Przy połączeniu megasplenii i hepatomegalii należy pomyśleć o nadciśnieniu wrotnym u dzieci, które ma cechy w tej grupie wiekowej. W dzieciństwie częściej występuje pozawątrobowa postać nadciśnienia tętniczego, które w 80% przypadków wiąże się z anomaliami żyły wrotnej - przemianą jamistą. Również w rozwoju nadciśnienia wrotnego występuje zakrzepica układu żyły wrotnej, która rozwija się z zakrzepowym zapaleniem żyły pępowinowej, jeśli jest cewnikowana po urodzeniu dziecka. Wątrobowe nadciśnienie wrotne u dzieci jest związane z wrodzonymi chorobami wątroby: płodowym zapaleniem wątroby, wirusowym zapaleniem wątroby, cholangiopatiami z uszkodzeniem dróg żółciowych o różnym nasileniu (od hipoplazji do całkowitej niewydolności).

W tych chorobach obserwuje się wyraźne zwłóknienie, które przyczynia się do szybkiego postępu nadciśnienia wrotnego. Oznaką pozawątrobowej postaci nadciśnienia wrotnego jest wyraźne zapalenie megalo i objawy hipersplenizmu. W tej postaci często występują żylaki przełyku, co prowadzi do okresowych krwawień. W okresie między krwawieniami stan dziecka pozostaje zadowalający. Powiększenie wątroby tą postacią nie jest typowe, pojawia się przy zakrzepicy żyły wrotnej z powodu rozwoju posocznicy pępkowej. Wodobrzusze występuje rzadko u dzieci. U starszych dzieci dochodzi do dekompensacji nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby, ale krwawienie jest rzadkie.

Radykalną metodą leczenia jest nałożenie zespoleń naczyniowych. Ze względu na małą średnicę naczyń u dzieci interwencja chirurgiczna jest obarczona trudnościami, nie ma też pełnoprawnych struktur anatomicznych, na których można by zastosować zespolenia. Dlatego operacje są przeprowadzane po 7-8 latach. Rokowanie po założeniu zespoleń na naczyniach jest korzystne. Leczenie zachowawcze dla małych dzieci.

Jeśli weźmiemy pod uwagę rzadkie choroby występujące przy megasplenii, to należy wspomnieć o chorobie Letterepa-Siwe, która charakteryzuje się wysoką śmiertelnością i obserwuje się ją w wieku do 3 lat. Charakteryzuje się gorączką, powiększeniem wątroby i zapaleniem megalo, hipersplenizmem, uszkodzeniem płuc (powstaje „płuco o strukturze plastra miodu”), powiększonymi węzłami chłonnymi, erytremalnymi wrzodziejącymi wysypkami i zniszczeniem kości.

Choroba Hand-Schüllera-Christiana jest powoli postępującą chorobą ogólnoustrojową, w której stwierdza się ziarniniakowe zmiany w węzłach chłonnych, kościach i narządach wewnętrznych. W późniejszych stadiach choroba przebiega z klasyczną triadą: moczówka prosta, wytrzeszcz i ziarniniaki kości czaszki. W 1/3 przypadków stwierdza się zmiany skórne - nacieki w postaci dużych grudek na klatce piersiowej, w okolicach pachwin i pach.

Dieta

Dieta pacjenta zależy od choroby podstawowej.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobom i stanom, którym zwykle towarzyszy megasplenia, przeprowadza się:

  • zdrowy tryb życia;
  • szczepienia nie tylko u dzieci, ale także w każdym wieku;
  • szczepienia podczas podróży do egzotycznych krajów;
  • okresowe badania profilaktyczne wykonywane przez specjalistów w celu wczesnego wykrywania patologii.

Konsekwencje i komplikacje

  • Hipersplenizm.
  • Pęknięta śledziona.

Ze względu na możliwość pęknięcia narządu pacjenci powinni powstrzymać się od aktywności fizycznej i uprawiania sportów, w których istnieje ryzyko urazu brzucha, ponieważ podczas zerwania dochodzi do niekontrolowanego krwawienia. Osoby z megasplenią nie powinny wykonywać ciężkiej pracy fizycznej i pracować ze zwiększonymi obrażeniami, wykazuje się umiarkowaną aktywność fizyczną. Luka jest częściej obserwowana u pacjentów w wieku ze względu na ścieńczenie torebki i jej znaczny wzrost.

Prognoza

Rokowanie determinuje terminowość rozpoznania i leczenia choroby podstawowej oraz jej nasilenie. Przy prawidłowej diagnozie ostre choroby zakaźne są wyleczone, a wraz z tym megasplenia znika. W przewlekłej białaczce szpikowej, w której narząd osiąga ogromne rozmiary, rokowanie zależy od wieku, liczby blastów i odpowiedzi na leczenie. Ogólnie rzecz biorąc, leki (imatynib) mogą wydłużać oczekiwaną długość życia pacjentów o wiele lat przy znacznym wzroście jego jakości. Pięcioletnie przeżycie w przewlekłej białaczce szpikowej po zastosowaniu imatynibu obserwuje się u ponad 90% pacjentów.

W przypadku plamicy małopłytkowej przy nowoczesnym leczeniu rokowanie na całe życie w większości przypadków jest korzystne. Rezultatami mogą być: powrót do zdrowia, remisja lub przewlekły nawrót choroby. W rzadkich przypadkach śmierć jest możliwa w przypadku krwotoku mózgowego.

W klasycznym chłoniaku Hodgkina za wyleczenie uważa się brak objawów choroby przez pięć lat po zakończeniu leczenia. Gdy chemioterapia jest stosowana z radioterapią lub bez radioterapii, wyleczenie następuje u 70-80% pacjentów. Nawrót po 5 latach jest rzadki. Czynniki ryzyka nawrotu obejmują: płeć męską, późne stadium, wiek powyżej 45 lat, a także niski poziom albuminy we krwi, anemię i leukocytozę. Pacjenci, którzy nie osiągnęli remisji po zakończeniu leczenia lub mieli nawrót choroby w pierwszym roku mają złe rokowanie.

Lista źródeł

  • V.V. Voitsekhovsky, N. D. Goborov. Splenomegalia w praktyce klinicznej / Amur Medical Journal. - Nr 2 (26) 2019, s. 62-77.
  • Rosyjskie wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia chorób limfoproliferacyjnych / under. wyd. I.V. Poddubnoy, V.G. Savchenko. M. 2016.419 s. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
  • Vorobiev A.I. Przewodnik po hematologii. Wydanie trzecie, poprawione, dodaj. M.: Newdiamed, 2005, tom 3. 409 s.
  • L.M. Pasieshvili, L.N. Bóbr. Zespół powiększenia śledziony w praktyce lekarza rodzinnego / ukraińskiego dziennika terapeutycznego. - Nr 2, 2007, ss. 112-119.
  • S.P. Krivopustov. Splenomegalia w gabinecie pediatrycznym / Lekarz dziecięcy. - Nr 5 (26), 2013. s. 5-8.

Wykształcenie: Absolwent Szkoły Medycznej w Swierdłowsku (1968 - 1971) z tytułem asystenta medycznego. Absolwent Donieckiego Instytutu Medycznego (1975 - 1981) z tytułem specjalisty epidemiologa i higienisty. Ukończył studia podyplomowe w Centralnym Instytucie Badawczym Epidemiologii w Moskwie (1986 - 1989). Stopień naukowy - kandydat nauk medycznych (dyplom uzyskany w 1989 r., Obrona - Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Moskwa). Ukończył liczne zaawansowane kursy szkoleniowe z zakresu epidemiologii i chorób zakaźnych.

Doświadczenie zawodowe: Praca na stanowisku kierownika działu dezynfekcji i sterylizacji w latach 1981 - 1992. Kierownik Zakładu Zakażeń Wysoce Niebezpiecznych 1992 - 2010 Działalność dydaktyczna w Instytucie Medycznym 2010 - 2013.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Co robić i czego nie robić w przypadku zapalenia trzustki: lista produktów spożywczych

Nieżyt żołądka

Po co jest dieta??Dla wielu dieta jest przedstawiana jako wyniszczający proces, zmuszający na wiele sposobów do zaparcia się siebie.

Choroby śledziony

Nieżyt żołądka

Śledziona jest ważnym narządem w systemie regulacji jakości krwi, chociaż nie jest istotnym narządem. Objawy choroby śledziony są łagodne i zwykle mylone z sąsiednimi narządami. Choroby powodują wiele szkód dla zdrowia ludzkiego, ponieważ diagnoza często pojawia się na późniejszych etapach.