logo

Rak odbytnicy: leczenie i zapobieganie

Rak odbytnicy jest przewlekłą i złośliwą patologią u kobiet i mężczyzn, objawiającą się guzem z komórek nabłonka. Pojawia się w odbycie i objawia się wydzieliną z kanału odbytu.

Pomimo nowoczesnych sposobów diagnozowania i leczenia chorób onkologicznych miliony ludzi mają pierwsze oznaki rozprzestrzeniania się tej patologii - odległe przerzuty.

Choroba ta jest jednym z głównych liderów niepełnosprawności i śmiertelności wśród pacjentów z nowotworami złośliwymi..

Objawy choroby


Pierwsze oznaki raka odbytnicy są związane z wypisem. Pacjent ma ciemną krew z kanału odbytu, pojawia się niedrożność jelit i ciężkie zaparcia.

W zaawansowanych stadiach jest to nietrzymanie stolca i ból w okolicy odbytu.

Objawy chorobyCharakterystyczne znaki
Izolacja ciemnej krwiKrew na ubraniach, odchodach, w toalecie. W postaci kropli, smug i skrzepów. Krwawienie często występuje po wypróżnieniu i napiętym skurczu mięśni miednicy. W zaawansowanych stadiach może pojawić się niedokrwistość.
Wyładowanie ropy i śluzu z odbytuObjawia się rzadziej niż krwawienie. Charakteryzuje się zaawansowanymi etapami lokalizacji guza objętego stanem zapalnym.
Ogólna słabośćRozprzestrzenianie się guza może skutkować ogólnym osłabieniem, szybkim zmęczeniem, utratą apetytu i wyczerpaniem..
Nieprawidłowa czynność jelitWe wczesnym stadium rozwoju guza mogą wystąpić wzdęcia w jamie brzusznej, zaparcia, wzdęcia i pozorna potrzeba opróżnienia.
Wrażenia bóloweWraz z rozprzestrzenianiem się guza w zaawansowanych stadiach choroby lub uszkodzeniem dystalnej części odbytnicy może pojawić się ból odbytu.
Ostra niedrożność jelitCharakteryzuje się zaawansowanymi postaciami choroby z objawami bólu w okolicy brzucha, przedłużonym opóźnieniem wypróżnień, bólami brzucha i wymiotami.

Miejsca pojawienia się guza:

  1. Kanału odbytu;
  2. Dolna sekcja ampullarna - do 6 centymetrów;
  3. Dolna sekcja ampullarna (od 6 do 12 centymetrów);
  4. Górny odcinek ampułkowy (od 12 do 20 centymetrów).

Każdy z wymienionych objawów powinien być powodem skontaktowania się z proktologiem lub chirurgiem.

Powody pojawienia się

Naukowcy nie są w pełni świadomi prawdziwych przyczyn rozwoju choroby..

Ogólnie przyjmuje się, że głównymi czynnikami ryzyka są: dziedziczność i niedożywienie.

Czynniki ryzyka, które mogą wywołać raka:

  • Nadmiar pokarmów roślinnych i brak błonnika w diecie;
  • Nadużywanie alkoholu i palenia;
  • Częste spożywanie tłustego i czerwonego mięsa;
  • Przewlekłe choroby odbytnicy (hemoroidy, polipy, rozlana polipowatość, infekcje);
  • Praca w szkodliwych i trudnych warunkach pracy;
  • Rodzice mają polipowatość gruczolakowatą, zespół Lyncha, wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Etapy raka

Istnieją 4 stadia raka odbytnicy. Ostateczna diagnoza jest ustalana dopiero po udanej operacji.

Dokładna gradacja zależy od trzech parametrów: T, N, M:

  • Symbol T oznacza głębokość wrastania guza w ścianie jelita, od Tis - pojedynczych komórek nowotworowych na tle polipa do T4 - wrastających w sąsiednie narządy. Wartości to 1, 2, 3, 4;
  • Symbol N oznacza obecność lub brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
  • M wskazuje na obecność lub brak odległych przerzutów. Charakteryzuje się wartościami 0 lub 1.

Etap Imały guz bez przerzutów
Etap IIwiększy guz bez przerzutów
III etapjakikolwiek guz z przerzutami tylko do okolicznych węzłów chłonnych
Etap IVjakikolwiek guz z przerzutami do innych narządów, niezależnie od obecności przerzutów w najbliższych węzłach chłonnych

Klasyfikacja choroby

Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna guzów nabłonkowych
Guzy nabłonkoweI. Guzy łagodne

ü 8211/0 gruczolak rurkowy

ü 8261/0 Gruczolak Villousa

ü 8263/0 Gruczolak rurkowo-kosmiczny

ü 8220/0 Polip gruczolakowatyII. Neoplazja śródnabłonkowa (dysplazja) związana z przewlekłym zapaleniem jelit

ü 8148/2 Gruczołowa śródnabłonkowa neoplazja wysokiego stopnia

ü 8148/0 Neoplazja gruczołowa śródnabłonkowa niskiego stopniaIII. Rak

8480/3 śluzowy gruczolakorak

8490/3 Cricoid cell carcinoma

8041/3 Drobnokomórkowy rak

8070/3 Rak płaskonabłonkowy

8560/3 Rak gruczołowokomórkowy

8510/3 Rak rdzeniasty

8220/3 4 Niezróżnicowany rak

Po kształcie guza

Formy wzrostu guzaOpis
Kodowanie ICD 10C20 Nowotwór złośliwy (MNO) odbytnicy
Guzy egzofitycznePodobny wyglądem do kalafiora, który wrasta do światła odbytnicy.
Guzy endofityczneZlokalizowane głęboko w ścianie jelita i wyglądające jak wrzód o nierównym dnie i gęstych, przypominających wałki krawędziach.
Formularze przejścioweGuzy w kształcie spodka z umiarkowanie uniesionymi krawędziami i delikatnie zapadniętymi częściami środkowymi.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza jest kluczem do szybkiego zapobiegania powikłaniom choroby. Lekarz przeprowadza wywiad i przepisuje badanie.

Jeśli podejrzewasz raka odbytnicy, musisz przejść:

  1. Badanie przez lekarza i badanie cyfrowe odbytnicy;
  2. Badanie moczu i kału;
  3. Kliniczne i biochemiczne badania krwi;
  4. Koagulogram i markery nowotworowe;
  5. Sigmoidoskopia lub kolonoskopia. W przypadku guza z biopsją.

W celu dokładnego zbadania lekarz może przepisać dodatkowe metody diagnostyczne:

  • Elektrokardiografia;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • USG jamy brzusznej i miednicy małej;
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa;
  • Badania kości radioizotopowych;
  • MRI miednicy.
  • Irygoskopia, jeśli kolonoskopia jest przeciwwskazana.
Biorąc wywiadUskarżanie się. Historia medyczna pacjenta i jego bliskich.
Badanie lekarskieBadanie i badanie palca odbytnicy, ocena stanu dożylnego.
Badania laboratoryjneSzczegółowe kliniczne i biochemiczne badania krwi, markery nowotworowe CEA, CA 19.9, ocena układu krzepnięcia krwi, analiza moczu.
Diagnostyka instrumentalnaKolonoskopia z biopsją, rezonansem magnetycznym miednicy, irygoskopią lub kolonografią CT

Skuteczne leczenie

Chirurgia to jedyna i uzasadniona metoda leczenia. O wyborze metody decyduje stan pacjenta i lokalizacja guza. Ocenie podlega rodzaj, wzrost i stopień rozmieszczenia.

Pierwsza pomoc dla pacjenta:

  1. W przypadku wykrycia początku choroby - operacja polipektomii.
  2. Na etapie 1 wykonuje się przezodbytniczą resekcję odbytnicy.
  3. Operacja II stopnia z chemioterapią / radioterapią.

Po operacji chemioterapię przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami.

Terapia endoskopowa jest uzasadniona tylko w następujących przypadkach:

  • Lokalizacja guza T1;
  • guz o dużym i średnim zróżnicowaniu;
  • nie więcej niż 30% danego obwodu.

Leczenie początkowe wymaga terapii skojarzonej z przedoperacyjną radioterapią lub chemioradioterapią.

Leczenie skojarzoneW leczeniu raka odbytnicy cT3N0 lub cT1-3N1-2 z lokalizacją w okolicy środkowej ampułki i brakiem zmian w potencjalnej kolistej krawędzi resekcji według danych MRI przeprowadza się zewnętrzną radioterapię konformalną, a następnie leczenie chirurgiczne przez 3 dni lub po 4-6 tygodniach. alternatywy dla przedłużonego przebiegu chemioradioterapii.
Chemioterapia uzupełniającaPrzepisywany w zależności od przedoperacyjnej chemioradioterapii. W przypadku przedoperacyjnego leczenia chemioradioterapią wskazanie chemioterapii uzupełniającej na podstawie wyników badania patologicznego.
Chemioterapia paliatywnaJest przepisywany pacjentom z procesem łagodnym (stan 0-1 ECOG); w niektórych przypadkach zalecana jest monoterapia fluoropirymidynami.
Leczenie objawoweW przypadku obfitych krwawień wykonuje się badanie endoskopowe oraz ogólnoustrojową terapię hemostatyczną. W zależności od wyników diagnostycznych wykonuje się endoskopowe zatrzymanie krwawienia.

Operacje chirurgiczne

W celu radykalnego usunięcia guza odbytnicy wykonuje się resekcję, cofając się od górnej krawędzi nowotworu o 12-15 centymetrów, od dolnej krawędzi do 2-5 centymetrów.

Rodzaje operacji:

  1. Radykalne wycięcie guza z usunięciem aparatu zamykającego odbytnicę;
  2. Resekcja odbytu jamy brzusznej odbytnicy z opuszczeniem esicy;
  3. Resekcja przednia odbytnicy z zespoleniem od końca do końca sigmo-rectoanastomosis;
  4. Resekcja przednia odbytnicy z zespoleniem od końca do końca sigmo-rectoanastomosis;
  5. Metoda Hartmanna. Resekcja odbytnicy z szyciem dystalnego odcinka jelita;
  6. Operacje objawowe: nałożenie kolostomii dwulufowej, sigmoidostomii i transversostomii.

Rodzaje leczenia w zależności od stadium choroby

Etap początkowy (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Chirurgiczne usunięcie guza endoskopowego pełnej grubości przez odbyt.
Z wczesnym początkiem raka odbytnicy (T1sm3-T2-3bN0M0)Całkowita lub częściowa mezorektumektomia.
Z lokalizacją dolnego bieguna guza w dolnych i środkowych obszarach odbytnicyCałkowita mezorektumektomia z usunięciem całej tkanki okostnej
W przypadku zlokalizowanego i miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy, stadium 2 i 3 (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Przedoperacyjna radioterapia / chemioradioterapia, a następnie mezorektumektomia.
Nieoperacyjny rak odbytnicy (T4N0-2M0)Radioterapia w połączeniu z chemioterapią fluoropirymidyną.
Uogólniony rak odbytnicy z synchronicznymi przerzutami do wątroby lub płuc (M1a)Wykonanie resekcji przerzutów R0.
Patologia z nieoperacyjnymi synchronicznymi przerzutamiUzyskanie najskuteczniejszej chemioterapii.
Nawracający rak odbytnicyZdalna radioterapia konformalna RR 2 Gy, OD 44 Gy na strefę przerzutów regionalnych, OD 54-58 Gy na strefę nawrotu

Podczas usuwania guza lekarz musi usunąć wszystkie reaktywne węzły chłonne, które znajdują się z ujścia tętnicy krezkowej.

Ilu żyje z tą diagnozą

Brak dokładnych danych. Po udanej operacji i skutecznym leczeniu w ciągu pierwszych 5 lat - 90% przeżywalności.

Następujące wskaźniki wpływają na pomyślną prognozę przeżycia:

  1. Stadium choroby;
  2. Rozmiar i lokalizacja guza;
  3. Obecność przerzutów;
    Współistniejące choroby przewlekłe;
  4. Ogólny stan pacjenta.

Zapobieganie

Za główną profilaktykę raka odbytnicy uważa się szybkie wykrywanie łagodnych polipów. W tym celu pacjent musi okresowo przechodzić badanie diagnostyczne..

Aby uniknąć wystąpienia guza, potrzebujesz:

  1. Przy pierwszych objawach udaj się do lekarza;
  2. Weź leki przepisane przez lekarza;
  3. Przestrzegaj codziennego schematu i odżywiania zgodnie ze schematem lekarza;
  4. Fajne rutynowe badania: badanie krwi, badanie krwi utajonej w kale, kolonoskopia;
  5. Wizyta kontrolna przez lekarza po operacji.

W pierwszych latach po operacji zaleca się badanie przez lekarza co najmniej 2-3 razy w roku..

_________________________
Źródła literaturowe:

Wytyczne kliniczne Rak odbytnicy ICD 10: C20 2018 Stowarzyszenia zawodowe: · Stowarzyszenie Onkologów Rosji · Rosyjskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej;

Rak odbytnicy: diagnostyka i leczenie: metoda. zasiłek / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

Wytyczne NCCN dotyczące praktyki klinicznej w onkologii. Rectal Cancer and TNM Classification of Malignant Tumors / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8th ed. - Wiley Dlackwel, 2017

ISTNIEJĄ PRZECIWWSKAZANIA
POTRZEBUJE KONSULTACJI Z LEKARZEM

Autorem artykułu jest proktolog Aleksey Aleksandrovich Egorov

Rak odbytnicy

Rak odbytnicy - co to jest?

Ta złośliwa choroba onkologiczna wywodzi się z nabłonka odbytnicy. Guz ten charakteryzuje się charakterystycznymi cechami każdej złośliwej formacji - szybki wzrost, kiełkowanie do sąsiednich tkanek, przerzuty.

Mężczyźni i kobiety są jednakowo podatni na choroby. Wzrost liczby zachorowań obserwuje się od 45 roku życia, a szczyt zapadalności przypada na 75-latki.

O chorobie

Błona śluzowa końcowej części okrężnicy pokryta jest walcowatym nabłonkiem z dużą liczbą gruczołów. Ich komórki wytwarzają śluz. Pod wpływem czynników ryzyka pojawiają się komórki patologiczne z niekontrolowanym podziałem i utratą mechanizmu apoptozy - zaprogramowaną śmiercią. Stopniowo tworzy się z nich guz odbytnicy..

Przypuszczalnie ustalone przyczyny raka odbytnicy:

  1. Niewłaściwe odżywianie.
    Przewaga pokarmów mięsnych, tłuszczów zwierzęcych w diecie przy jednoczesnym niedoborze błonnika roślinnego upośledza przepływ kału, sprzyja zaparciom i rozwojowi guzów jelita grubego.
  2. Rola dziedziczności - przejawia się w występowaniu niektórych form nowotworów.
  3. Patologie przedrakowe - polipy, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
  4. Zaburzenia niedoboru odporności, rak narządów płciowych lub piersi u kobiet.

Rodzaje raka odbytnicy

Rodzaj guza zależy od jego lokalizacji:

  • Lokalizacja odbytowo-odbytnicza jest typowa dla 5-8% przypadków.
  • Ampułki występują częściej niż inne, do 80%. To patologia w najszerszej części jelita.
  • Lokalizacja nadampularna do 12% pacjentów.

Charakter wzrostu guza może być:

  • egzofityczny - wrasta do światła jelita;
  • endofityczny - grubość ściany rośnie, infiltruje ją, może ją okrężnie pokrywać;
  • mieszana wysokość.

Zgodnie z obrazem histologicznym nowotwór to:

  • rak gruczołowy (gruczolakorak);
  • solidny;
  • komórka pierścieniowata;
  • skirr;
  • łuskowy.

Objawy raka odbytnicy, pierwsze oznaki

Dyskusja o problemach z odbytnicą jest dla wielu kłopotliwa. Dlatego pierwsze oznaki patologii są często zaniedbywane. Początkowymi objawami raka odbytnicy są zmiany w charakterze stolca. Występuje częsta zmiana zaparć i biegunki, zmienia się kształt kału. Robi się znacznie cieńsza niż wcześniej. Zakłócony uczuciem niepełnych wypróżnień, dyskomfortem, zwiększonym tworzeniem się gazów.

Rozwój procesu nowotworowego powoduje odległe objawy raka odbytnicy:

  • śluz i krew w kale;
  • ropne wydzielanie;
  • uczucie pełnego wypróżnienia;
  • wzdęcia;
  • ból w okolicy odbytu;
  • chroniczne zmęczenie, zmęczenie;
  • niedokrwistość;
  • utrata masy ciała.

Na początkowych etapach manifestacja choroby może nie być. W przypadku wykrycia anemii niewiadomego pochodzenia warto poszukać przyczyny utajonego krwawienia. To może być rak.

Późne stadia charakteryzują się uszkodzeniem innych narządów:

  • kiełkowanie w sąsiednich narządach, tworzenie się przetok między organami;
  • procesy ropno-zapalne - paraproctitis, ropowica miednicy małej;
  • perforacja guza lokalizacji nadbramkowej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej;
  • krwawienie.

Jak wygląda rak odbytnicy - fot

Na zdjęciu raka odbytnicy widać, że znacznie zwęża on światło jelita. To jest przyczyną zaparć, pełnego brzucha, wzdęć.

Na tym zdjęciu rak rośnie naciekająco, pokrywając ścianę..

Diagnostyka

Po konsultacji z lekarzem określają dolegliwości i sugerują chorobę odbytu.

Etapy raka odbytnicy

Przebieg procesu nowotworowego przy braku odpowiedniego leczenia postępuje. Etap zależy od stopnia uszkodzenia samego jelita, jego kiełkowania przez ścianę, obecności przerzutów w węzłach chłonnych, odległych zmian innych narządów.

Pod tym względem guzy są podzielone na 4 etapy. Ta dystrybucja jest uniwersalna dla każdego złośliwego guza..

Etap 1 - guz jest niewielki, rośnie na warstwie śluzowej, nie wpływa na sąsiednie narządy i węzły chłonne.

Etap 2 dzieli się na A i B. 2A to zmiana od jednej trzeciej do połowy obwodu jelita, ale rośnie ściśle w ścianie lub w świetle, nie ma przerzutów. 2B - wielkość zmiany jest taka sama, ale są przerzuty w okołojelitowych węzłach chłonnych.

3A - guz zajmuje ponad połowę obwodu jelita, rozrasta się przez wszystkie warstwy i tkankę okołojelitową. W najbliższych węzłach chłonnych mogą występować pojedyncze przerzuty.

3B - guz dowolnej wielkości, przerzuty w odległych węzłach chłonnych przyjmujących chłonkę z okolicy odbytnicy.

Etap 4 - przerzuty rozprzestrzeniają się na narządy wewnętrzne i odległe węzły chłonne. Wielkość guza pierwotnego może być dowolna.

Leczenie raka odbytnicy

Niewielki rozmiar guza i jego wzrost jedynie przez warstwę śluzową i podśluzówkową odbytnicy, bez wpływu na mięśnie i surowicze, pozwala na chirurgiczne usunięcie samego guza. Czasami można wykonać operację przez jelito za pomocą kolonoskopu.

Jeśli wrośnie w warstwę mięśniową, wskazana jest resekcja odbytnicy lub wytępienie (całkowite usunięcie narządu). Usuwa się również tkankę okołostopniową i węzły chłonne, w których przerzuty występują już w 20% przypadków. Do operacji stosuje się dwa podejścia - laparotomię (preparowanie ściany brzucha) i laparoskopię (operacja przy użyciu sprzętu wideo przez kilka nakłuć na brzuchu).

Rodzaj operacji dobiera się na podstawie lokalizacji guza. Wysokie położenie pozwala na usunięcie nowotworu i tymczasowe doprowadzenie końca jelita do ściany brzucha - w celu utworzenia kolostomii do wypróżnienia. Taka manipulacja jest konieczna, jeśli nie można jeszcze zszyć razem końców jelita. Drugi etap, po pewnym czasie, przywraca integralność jelita.

Przy niskim umiejscowieniu procesu nowotworowego, jeśli pod nim nie pozostały zdrowe tkanki, dotknięty obszar i odbyt są usuwane, na ścianę brzucha nakłada się kolostomię.

Prognozy dotyczące przeżycia

Po radykalnej operacji przeżywalność w ciągu 5 lat wynosi 34-68%. Na wynik leczenia wpływa stopień rozpoznania guza, stan samego pacjenta, jego wiek, choroby współistniejące.

W zależności od etapu procesu nowotworowego pięcioletni wskaźnik przeżycia określają następujące liczby:

  • Etap 1 - do 77%;
  • Etap 2 - do 73%;
  • Etap 3 - 46%;
  • Etap 3 b - 43%.

Statystyki te nie obejmują etapu 4. Często niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnych operacji, ponieważ przerzuty nowotworowe rozprzestrzeniają się w całym organizmie. Śmiertelny wynik zależy od ogólnego stanu pacjenta.

Przeciwwskazania

Operacja jest przeciwwskazana w następujących warunkach:

  • ciężkie choroby przewlekłe pacjenta - nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, gdy nie można podać znieczulenia;
  • zaawansowany wiek pacjenta;
  • zaawansowane stadia raka.

W przypadku częstego procesu z przerzutami do wielu narządów, w celu złagodzenia stanu pacjenta stosuje się resekcje paliatywne. Operacje objawowe - omijanie zespoleń w celu złagodzenia stresu jelitowego i uniknięcia powikłań w późnych stadiach raka.

Leczenie przed i po operacji

Chemioterapia i radioterapia są wskazane dla pacjentów z guzami w stadium 2 i wyższymi.

Jeśli przed operacją wykryto przerzuty w kilku węzłach chłonnych, a guz wyrósł do warstwy mięśniowej, wówczas na etapie przygotowania do operacji przeprowadza się krótki cykl radioterapii przez 5 dni. Pozwala to zniszczyć wczesne przerzuty, zmniejszyć rozmiar samej formacji.

Leczenie raka odbytnicy po operacji przeprowadza się po otrzymaniu danych patomorfologicznych na usuniętych tkankach. Rozwiązana jest kwestia przeprowadzania radioterapii lub jej połączenia z chemioterapią. Radioterapia po operacji niszczy pozostałe komórki w okolicy guza pierwotnego i zapobiega jego nawrotom. U pacjentów nieoperacyjnych łagodzi stan.

Wrażliwość na chemioterapię wykrywa 30% pacjentów. Jest przepisywany w celach terapeutycznych w celu zniszczenia przerzutów..

Również chemioterapia jest prowadzona adiuwantowo - aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka, jeśli dotkniętych jest kilka węzłów chłonnych. Terapia ta poprawia jakość i oczekiwaną długość życia pacjentów z przerzutami. Stosuje się preparaty platyny, 5-fluorouracyl, leukowarynę, folinian wapnia. Leki podaje się w kroplówce dożylnej w ciągu kilku dni. Chemioterapia jest również stosowana w połączeniu z radioterapią przed operacją w przypadku miejscowo zaawansowanego raka. Takie połączone leczenie przeprowadza się przez 1-1,5 miesiąca, a po zakończeniu napromieniania po 6 miesiącach wykonywana jest operacja.

Choroby onkologiczne

Gruczolakorak odbytnicy nie jest przenoszony z osoby chorej na osobę zdrową drogami kontaktowymi, ponieważ jest osadzony w DNA. Dlatego ta choroba jest przypisana do osobnej kategorii..

Odbytnica musi zawierać i przechowywać uformowany kał przed wypróżnieniem.

Składa się z trzech warstw:

  • warstwa śluzowa pokrywająca jamę odbytu i wydzielająca specjalny śluz, który zapewnia swobodny przepływ kału;
  • warstwa mięśniowa - tkanka łączna, składająca się z włókien mięśniowych utrzymujących kształt jelita. Skurczone ruchami do przodu usuwają odchody na zewnątrz;
  • warstwa otrzewnowa - absorbująca wstrząsy tkanka tłuszczowa pokrywająca odbytnicę.

Gruczolakorak odbytnicy: objawy i objawy

Węzły chłonne stacjonują wokół jelita. Zatrzymują wirusy i bakterie, a także komórki rakowe. Rak jelita grubego czy gruczołowy rak odbytnicy nie objawia się we wczesnych stadiach, dlatego w późniejszych stadiach po operacji i chemioterapii pacjenci mają niewielkie szanse na wyzdrowienie.

Gruczolakorak rośnie tam, gdzie występuje nabłonek gruczołowy. W odbytnicy wyściela ścianę wewnętrzną. Występuje częściej u osób starszych, zwłaszcza żyjących w złych warunkach klimatyczno-bytowych..

Kod ICD 10 - C20 Złośliwy nowotwór odbytnicy.

Przyczyny gruczolakoraka odbytnicy

Gruczolakorak jelita występuje, gdy występuje złożona interakcja dziedzictwa (złożone mutacje genetyczne) z czynnikami zewnętrznymi. Może rozwinąć się z łagodnego gruczolaka (polipa).

Przyczyny gruczolakoraka są związane z następującymi czynnikami:

  • pracować z azbestem i innymi materiałami chemicznymi i toksycznymi;
  • choroby okrężnicy: polipy, zapalenie okrężnicy, guz kosmków, przewlekłe przetoki;
  • długotrwałe zaparcia;
  • stres nerwowy;
  • seks analny;
  • infekcja wirusem brodawczaka;
  • jedzenie złej jakości.

Obraz kliniczny

Objawy gruczolakoraka odbytnicy to:

  • nieregularne bóle bolesne w dolnej części brzucha;
  • ból w odbytnicy i kroczu;
  • utrata masy ciała z powodu braku apetytu i głodu;
  • niewielki wzrost temperatury;
  • wzdęty brzuch i nieregularne stolce: biegunka ustępuje miejsca zaparciom lub długotrwałym zaparciom i biegunce;
  • defekacja, której towarzyszą bolesne ataki;
  • pojawienie się krwi, śluzu i ropy w kale;
  • osłabienie całego ciała;
  • blada skóra.

Komplikacje

Gruczołowy rak odbytnicy ma poważne konsekwencje:

  • komórki rakowe rosną w świetle odbytnicy, zamykają je i wywołują niedrożność jelit;
  • bolesne objawy gruczolakoraka odbytnicy wskazują na krwawienie z powodu przebicia ścian jelita przez ogromny guz;
  • przerzuty gruczolakoraka mogą wpływać zarówno na sąsiednie, jak i odległe tkanki i narządy;
  • rozwija się zapalenie otrzewnej, tworzą się przetoki.

Rodzaje, typy i postacie gruczolakoraka odbytnicy

Gruczołowy rak odbytnicy dzieli się na typy. Uwzględnia się jednorodność, czyli stopień zróżnicowania, w celu identyfikacji rodzaju guza.

Klasyfikacja obejmuje:

  1. wysoce zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy;
  2. średnio zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy;
  3. słabo zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy;
  4. niezróżnicowany rak.

W wysoce zróżnicowanym gruczolakoraku struktura komórek nowotworowych prawie się nie zmienia, tylko zwiększają się jądra. Komórki, podobnie jak zdrowe komórki, pełnią swoje funkcje. U pacjentów w podeszłym wieku przerzuty nie rosną i nie przenikają do innych narządów. U młodych pacjentów mogą powstawać ogniska wtórne, a nawrót raka może rozpocząć się w ciągu 12 miesięcy po operacji. Trudno jest zdiagnozować chorobę, ponieważ zdrowe komórki są podobne do raka.

Ten podtyp pozytywnie reaguje na leczenie, dlatego wysoce zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy ma dość wysokie rokowanie: do 98%. Daje nadzieję na wyzdrowienie, ponieważ nie ma przerzutów, a choroba rozwija się powoli.

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy ma znacznie gorsze rokowanie, jest to 75%. W przypadku przerzutów w węzłach chłonnych pięcioletni wskaźnik przeżycia zmniejsza się do 50%. Choroba o umiarkowanym zróżnicowaniu charakteryzuje się proliferacją komórek nabłonka, co może powodować niedrożność jelit. Duży guz często pęka ścianę jelita i krwawi. Choroba jest zaostrzona przez wzrost przetok i zapalenie otrzewnej. Po operacji i dodatkowych metodach leczenia organizm daje dobrą odpowiedź..

Słabo zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy jest jedną z odmian gruczolakoraka jelita grubego o agresywnym rozwoju, występuje u 20% chorych na raka. Postępuje z wyraźnym polimorfizmem komórkowym. Komórki rakowe rosną szybko, przerzuty rozprzestrzeniają się wcześnie na sąsiednie narządy i trzykrotnie częściej niż w postaci silnie zróżnicowanej.

Słabo zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy ma rozczarowujące rokowania. Kiedy guz zostanie usunięty we wczesnym stadium i przeprowadzona zostanie złożona terapia, remisja będzie długa.

Rak gruczołowy dzieli się na typy:

  1. Śluzowy gruczolakorak odbytnicy (błona śluzowa). Zawiera mucynę (składnik śluzu) i niewielką ilość elementów nabłonkowych. Nie ma jasno określonych granic. Daje przerzuty do regionu regionalnych węzłów chłonnych. Guz charakteryzuje się częstymi nawrotami, ponieważ nie jest wrażliwy na promieniowanie.
  2. Gruczolakorak pierścieniowy sygnetowy. Rozwija się agresywnie, wcześnie daje przerzuty do wątroby i węzłów chłonnych oraz wrasta do warstw jelita. Młodzi ludzie częściej chorują.
  3. Gruczolakorak płaskonabłonkowy. Guz składa się z płaskich komórek. Częściej rozmieszczane w kanale odbytu. Guz ma wysoki stopień złośliwości, agresywny rozwój. Komórki rakowe rosną w moczowodzie, pęcherzu, prostacie i pochwie. Często powtarza się, dlatego po rozpoznaniu pacjenci żyją nie dłużej niż 3 lata. Pięcioletni próg przeżycia - do 30%.
  4. Cewkowy gruczolakorak. Guz składa się z formacji rurkowych. Formacja o małych rozmiarach z rozmytymi granicami występuje u 50% lub więcej pacjentów z rakiem gruczołowym.

Niezróżnicowany rak rośnie wewnątrz ścian, co jest brane pod uwagę podczas operacji. W przypadku leczenia chirurgicznego określa się głębokość kiełkowania, granice guza i częstotliwość przerzutów w LN.

Planując diagnostykę i taktykę leczenia, brane są pod uwagę obszary kiełkowania gruczolakoraka odbytnicy.

Gruczolakorak zlokalizowany jest na oddziałach (w centymetrach od odbytu):

  • rectosigmoid - na wysokości ponad 12 cm;
  • górna ampułka - na wysokości 8-12 cm;
  • średnia ampułka - na wysokości 4-8 cm;
  • dolna ampułka - 4 cm od linii zębatej;
  • kanał odbytu - w obrębie odbytu.

Najczęstszy gruczolakorak górnej ampułki odbytnicy.

Rozpoznanie i stadia gruczolakoraka odbytnicy

Aby ustalić lub potwierdzić rozpoznanie gruczolakoraka odbytnicy, wymagane jest następujące badanie diagnostyczne:

  1. badanie i badanie cyfrowe odbytnicy przez lekarza;
  2. badanie krwi na obecność markerów nowotworowych;
  3. ogólne badanie krwi, gdzie ważne jest wskazanie do OB - szybkość sedymentacji erytrocytów, przy nowotworach ESR wzrasta;
  4. analiza laboratoryjna kału na krew utajoną;
  5. Kontrast rentgenowski i badanie endoskopowe (kolonoskopia);
  6. irygoskopia i biopsja;
  7. USG miednicy i brzucha;
  8. badanie USG endorektalne;
  9. CT i MRI.

Etapy gruczolakoraka odbytnicy:

  • Gruczolakorak odbytnicy, stadium 1: guz o niewielkich rozmiarach, ruchomy, z wyraźnie ograniczoną powierzchnią błony śluzowej. Nie wnika głębiej niż warstwa podśluzówkowa. Nie ma przerzutów regionalnych i odległych.
  • Gruczolakorak odbytnicy w stadium 2 dzieli się na 2 podetapy:
  1. etap 2A określa się, gdy guz onkologiczny rozprzestrzenia się na jedną trzecią lub połowę obwodu błony śluzowej, nie wykracza poza światło jelita i ściany, nie ma przerzutów;
  2. etap 2B - różni się przerzutami w LN w pobliżu jelita. Wymiary mogą być mniejsze niż w przypadku etapu 2A.
  • Gruczolakorak odbytnicy stopnia 3, również podzielony na 2 podetapy:
  1. etap 3A, zajmujący ponad połowę obwodu jelita. Rośnie głęboko i obejmuje całą ścianę jelita i tkankę okołodbytniczą w procesie onkologicznym. Rejestruje się rzadkie przerzuty w LN pierwszego rzędu;
  2. etap 3B o różnych rozmiarach i głębokościach. Występują liczne przerzuty we wszystkich węzłach chłonnych odbytnicy.
  • Gruczolakorak odbytnicy stopnia 4. Guz ma różne rozmiary, występują odległe przerzuty do narządów wewnętrznych i LN. Guz ma tendencję do rozpadu i niszczenia odbytnicy. Kiełkują przez tkanki dna miednicy i łączą się z miejscowymi przerzutami.

Leczenie gruczolakoraka odbytnicy

Leczenie gruczolakoraka odbytnicy odbywa się: metody chirurgiczne, kombinowane i złożone.

Główną metodą leczenia jest operacja, którą przeprowadza się na początkowych etapach guza. Przed zabiegiem pacjent jest przygotowany do uzyskania ablastyczności i aseptyczności. Ostrożnie obchodzi się z jelitem, leczy się główne naczynia krwionośne, mobilizuje jelito. Chirurg decyduje o usunięciu przerzutów i określa zakres operacji.

W przypadku gruczolakoraka leczenie często łączy się. Najpierw wpływa się na guz w celu zmniejszenia jego masy, dewitalizacji komórek, następnie przeprowadza się operację na gruczolakoraka odbytnicy.

W 50% przypadków leczenie gruczolakoraka odbytnicy jest zalecane przez napromienianie hamujące w celu zmniejszenia wielkości guza. Po dewitalizacji komórek rakowych wykonywana jest operacja. Na chemioterapię może mieć wpływ przed i po operacji.

Operacje są typowe, połączone i rozszerzone, w zależności od stadiów i stopni nowotworu onkologicznego. Guz jest lokalizowany przez typowe resekcje. Połączone resekcje są stosowane, gdy są rozszerzone na inne narządy. Rozszerzone resekcje usuwają jednoczesne guzy, które powstały w tym samym czasie.

Chemioterapia zapobiega nawrotom gruczolakoraka. Wlewy dożylne kilku leków (5-fluorouracyl, oksaliplatyna, leukoworyna), na które wrażliwe są komórki raka jelita grubego.

Jeśli nie można przeprowadzić operacji, jedyną metodą leczenia jest chemia. Jeśli nie ma przeszkód w operacjach, chemię łączy się z resekcją.

Jeśli w LN występuje wiele przerzutów lub pojedyncze przerzuty w wątrobie, chemioterapię przeprowadza się na kursach, co opóźnia leczenie na długi czas.

Film informacyjny:

Tradycyjne metody terapii

Leczenie gruczolakoraka odbytnicy środkami ludowymi obejmuje preparaty ziołowe zawierające w składzie składniki przeciwnowotworowe, co potwierdzają współczesne badania naukowe.

Te rośliny obejmują:

  • grzyby: brzoza chaga, shiitake, meitake, cordyceps, reishi;
  • kamień milowy, cykuta, akonit dzungarski, belozor bagienny;
  • lulek czarny, piołun, rzepak, glistnik, korzeń łopianu;
  • szyszki olchy, propolis i inne produkty.

Ważny! Wiele ziół leczniczych jest trujących, dlatego przy produkcji i stosowaniu wywarów, naparów i nalewek należy przestrzegać przepisu.

Przepisy na napary i wywary na raka jelita grubego:

  1. Nalewka z korzenia kamienia milowego: 1 łyżeczka kamień milowy (pietruszka kota) wlewa się szklanką alkoholu i nalega na 21 dni. Stosowany w przypadku przerzutów do wątroby. Naprzemiennie z nalewką z glistnika. 50 ml. dodać 1 kroplę wody pierwszego dnia. W kolejne dni dodawać 1 kroplę dziennie, ilość wody również wzrasta o 10-15 ml. Po zażyciu 20 kropli w 100-150 ml. wody, ich liczenie idzie w przeciwnym kierunku, jedna kropla na raz. Korzenie rośliny I zawierają trującą i leczniczą substancję - cykutoksynę. Przyjmuj rano na pusty żołądek.
  2. Odwar z szyszek olchy: szyszki posiekać (5 g) i zalać wrzątkiem (1 litr), zagotować, odstawić na 2 godziny i oddzielić płyn od gęstej. Przyjmować po posiłkach - 1 łyżka. / Dzień.
  3. Nalewka z grzybów Veselka: świeży grzyb (50 g) lub suszony (5 g) zalać wódką - 200 ml. Nalegaj 2 tygodnie w zimnym miejscu. Nalewka nie jest filtrowana. Weź 1 łyżeczkę. popijając wodą na czczo. Substancje Veselka aktywnie wytwarzają perforiny w organizmie, a dojrzałe limfocyty pod wpływem substancji czynnych uruchamiają mechanizmy niszczenia komórek nowotworowych..
  4. Wlew Chaga: czysty grzyb moczy się w przegotowanej wodzie i pozostawia na 4-5 godzin. Następnie grzyb jest miażdżony w maszynce do mięsa. Woda jest używana jako napar. Jedną część posiekanego grzyba wlewa się do tego naparu (5 części), podgrzewa do 50 ° C i pozostawia na 48 godzin. Następnie napar jest filtrowany i przegotowana woda jest dodawana do pierwotnej objętości. Przechowywać infuzję nie dłużej niż 3-4 dni. Z gruczolakoraka pić w małych porcjach po 3 łyżki. / Dzień pół godziny przed posiłkiem i między posiłkami.
  5. Befungin - ekstrakt z wyhodowanych chaga: 3 łyżeczki. na 150 ml. wodę i wypij 1 łyżkę. l. 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Nie przekraczaj dawki chaga w 3,3-3,5 g dziennie, kurs trwa 3-5 miesięcy, przerwa wynosi 7-10 dni. Lek nie jest toksyczny.
  6. Napar: gotować na parze w termosie na 1 łyżeczkę. chaga i zwiń korzenie wrzącą wodą (250 ml). Domagaj się 10-12 godzin, filtruj. Weź 1 łyżkę przed posiłkami. l. 3 razy.
  7. Nalewka: 3 łyżki. l. chaga i korzenie cewki wlewa się wódką (0,5 l.) i nalega na 2 tygodnie w ciemnym szklanym pojemniku, okresowo wstrząsając. Wypij 1 łyżkę. l. 5 razy dziennie.
  8. Weź nalewkę z propolisu 20% (30 kropli nalewki na 0,5 łyżki. Woda) 3 razy dziennie. Czas trwania kursu to 3 miesiące. Czysty propolis żuje się - 3 g na recepcji.

Odżywianie podczas leczenia

W przypadku stwierdzenia gruczolakoraka odbytnicy dieta przedoperacyjna powinna wspierać układ odpornościowy i wzmacniać pacjenta. Możesz jeść wszystko oprócz cięższych potraw, smażonych i tłustych, pikantnych, słonych. Posiłki powinny być ułamkowe (5-6 razy) w małych porcjach.

W tabeli podano menu na dzień / tydzień:

Recepcja pisać Menu na dzień
PONIEDZIAŁEK
I śniadanieŚwieże owoce.
Drugie śniadanieKasza jaglana, mleko kwasofilne.
LunchZupa z puree warzywnym, chleb z otrębów, indyk gotowany lub pieczony, surówka, herbata.
ObiadKawior z bakłażana i pomidory, kakao z ciasteczkami.
Druga kolacjaTwaróg z orzechami.
WTOREK
I śniadanieMleko na parze z białymi grzankami.
Drugie śniadanieKasza ryżowa z suszonymi morelami i orzechami, sok owocowy.
LunchBarszcz warzywny, pieczywo razowe, kurczak z jabłkami, ziemniaki puree, surówka, kompot.
ObiadRyba w sosie śmietanowym, dżem owocowy z zieloną herbatą.
Druga kolacjaJogurt z kawałkami owoców lub jagód.
ŚRODA
I śniadanieSok marchewkowy lub marchewkowo-jabłkowy.
Drugie śniadanieOwsianka pszenna ze śliwkami i masłem, herbata.
LunchBarszcz z kapusty, czerstwy chleb, winegret z kalafiorem, herbata ziołowa.
ObiadKasza ryżowa i gotowana ryba, sok jagodowy lub kompot.
Druga kolacjaKefir.
CZWARTEK
I śniadanieSok warzywny.
Drugie śniadanieKasza gryczana z masłem i lekarską kiełbasą, kakao z mlekiem.
LunchZupa z klopsikami, placki rybne z surówką warzywną, doprawiona oliwą, kompot.
ObiadZapiekanka twarogowa z sokiem owocowym.
Druga kolacjaBanan lub kiwi
PIĄTEK
I śniadanieŚwieży.
Drugie śniadanieMleczna owsianka z rodzynkami.
LunchZupa-przecier z dwóch lub trzech warzyw, pieczywo z otrębami, puree ziemniaczane z gotowaną wołowiną, kompot.
ObiadSałatka warzywna z olejem roślinnym, czerstwy chleb, zielona herbata.
Druga kolacjaRyazhenka.
SOBOTA
I śniadanieTwaróg ze śmietaną i owocami lub jagodami, grzankami.
Drugie śniadanieKasza gryczana z gotowanym kurczakiem, słodka herbata.
LunchZupa z bulionem warzywno-mięsnym, pieczywo z otrębów, warzywa gotowane, kompot.
ObiadKasza jęczmienna z suszonymi owocami i kefirem.
Druga kolacjaMleko kwasofilne.
NIEDZIELA
I śniadanieŚwieże owoce.
2-śniadanieOmlet z kawałkami kalafiora i lekarską kiełbasą, herbata.
LunchZupa z puree z kurczaka i warzyw, czerstwy chleb, sałatka jarzynowa w śmietanie, gotowana ryba, kompot z suszonych owoców.
ObiadKasza ryżowa z mlekiem, krakersy.
Druga kolacjaJogurt.

Odżywianie w przypadku gruczolakoraka odbytnicy po operacji i wytworzeniu sztucznego odbytu po pierwszym dniu postu obejmuje pokarmy w postaci płynnej i półpłynnej nie więcej niż 2 kg oraz wodę - nie więcej niż 1,5 l / dobę. Kontynuuj jedzenie ułamkowo i małymi porcjami.

Oczekiwana długość życia w gruczolakoraku odbytnicy

Rokowanie dla gruczolakoraka odbytnicy na 3-4 etapach jest następujące:

  • współczynnik przeżycia przez 5 lat u silnych osób w III etapie po operacji - 30 $
  • na 4 etapie pacjenci żyją 6-8-12 miesięcy.

Złośliwe guzy odbytnicy

Rak odbytnicy to nowotwór złośliwy, który rozwija się w ostatnim odcinku przewodu pokarmowego - odbytnicy. Takie złośliwe nowotwory łączy się z guzami okrężnicy i okrężnicy esicy pod określeniem „rak jelita grubego”. Jest to jeden z najpowszechniejszych rodzajów raka we współczesnym świecie..

Szczególna grupa ryzyka: przyczyny raka odbytnicy

W większości krajów rozwiniętych gospodarczo, z wyjątkiem Japonii, rak odbytnicy jest jednym z najczęstszych rodzajów raka, występującym zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Istnieje statystycznie istotna zależność pomiędzy występowaniem raka odbytnicy a dużym spożyciem mięsa i tłuszczów zwierzęcych w pożywieniu, niedoborem w diecie gruboziarnistego i błonnika pokarmowego oraz siedzącym trybem życia. Rak odbytnicy zajmuje stabilne 3 miejsce w strukturze częstości występowania nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego, stanowiąc 45-55% wśród nowotworów jelit.

Do chorób przedrakowych odbytnicy zaliczamy przewlekłe choroby zapalne jelita grubego: przewlekłe zapalenie odbytnicy, przewlekłe nieswoiste wrzodziejące zapalenie odbytnicy i esicy, choroba Leśniowskiego-Crohna.

Polipy jelitowe

Do chorób o największej onkogenności zalicza się polipowatość jelit spowodowaną dużą częstością występowania nowotworów złośliwych (złośliwość). Transformacja w raka zachodzi zarówno w przypadku pojedynczych polipów w odbytnicy, jak i przy obecności wielu ognisk. Dotyczy to zwłaszcza przypadków dziedzicznej polipowatości w rodzinie..

Zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia gruczolaki jelit dzielą się na trzy typy: rurkowate, kosmkowo-rurkowe i kosmkowe. Istotną rolę odgrywa pierwotna histologiczna diagnostyka biopsji polipów uzyskanych podczas kolonoskopii: np. Gruczolaki kosmówki są złośliwe w 35-40% przypadków, aw przypadku gruczolaków kanalikowych ryzyko złośliwości jest mniejsze - do 2-6%. Ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego wzrasta w zależności od wielkości gruczolaka, zwłaszcza jeśli jego średnica przekracza 1 cm.

Z biopsji wynika, że ​​od 0,2 do 11% wszystkich gruczolaków jelit usuniętych podczas endoskopii zawiera komórki rakowe. Początkowo rozwija się „rak na miejscu”, rak wewnątrzśluzówkowy, dysplazja wysokiego stopnia lub neoplazja śródnabłonkowa. Terminy te odnoszą się do nowotworów złośliwych, które znajdują się w najbardziej powierzchownych warstwach błony śluzowej. Nazywa się je rakami Tis lub w stadium 0. Te nowotwory nie dają przerzutów..

Kiedy guz wrasta w błonę podśluzową, taki rak jest już uważany za inwazyjny, może rozprzestrzeniać się do węzłów chłonnych i dawać odległe przerzuty.

Etapy raka odbytnicy

Guzy odbytnicy klasyfikuje się zgodnie z ogólnie przyjętym systemem TNM, który uwzględnia cechy guza pierwotnego (T), obecność zmian w regionalnych węzłach chłonnych (N) oraz przerzuty odległe (M).

Litera T może mieć indeksy 1, 2, 3 i 4. Tis jest guzem zlokalizowanym w powierzchniowej warstwie błony śluzowej, nie rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych i nie daje przerzutów. T4 - rak, który wyrósł na całą grubość ściany odbytnicy i rozprzestrzenił się na pobliskie narządy.

Litera N może mieć indeksy 0, 1 i 2. N0 - nie ma ognisk nowotworowych w regionalnych węzłach chłonnych. N1 - ogniska w 1–3 regionalnych węzłach chłonnych lub zajęcie krezki. N2 - zmiany w więcej niż trzech regionalnych węzłach chłonnych.

Litera M może mieć indeksy 0 lub 1. M0 - nie ma przerzutów odległych. M1a - odległe przerzuty w jednym narządzie. M1b - odległe przerzuty w dwóch lub więcej narządach lub zmiana guza otrzewnej.

W zależności od tych cech istnieje pięć etapów:

Co może objawiać się rakiem odbytnicy??

Odbytnica (łac. Odbytnica) to ostatni odcinek jelita grubego o długości około 14-18 cm, w którym kończą się procesy trawienne i powstają odchody. Odbytnica składa się z kilku obszarów anatomicznych o różnym pochodzeniu embrionalnym i budowie histologicznej, co powoduje istotne różnice w przebiegu raka odbytnicy w zależności od stopnia jego uszkodzenia.

Odbyt jest podzielony na 3 części:

  • odbytu (krocza) o długości 2,5 - 3,0 cm, w którym zlokalizowane są mięśnie zwieracze sterujące procesem wypróżniania,
  • średni - ampułkowy, o długości 8,0-9,0 cm, w którym wchłania się płynna część bryłki pokarmu i tworzy się kał,
  • nadampularny, pokryty otrzewną o długości około 4,0-5,0 cm.

Nowotwory złośliwe odbytnicy najczęściej lokalizowane są w okolicy bańki (do 80% przypadków), rzadziej w okolicy odbytu (5-8%).

W ampułkowych i nadampularnych częściach odbytnicy, pokrytych jednowarstwowym nabłonkiem gruczołowym, częściej obserwuje się raka gruczołowego - gruczolakoraka, raka litego, sygnet, mieszany, skirr. Ogółem, gruczolakorak stanowi 96% wszystkich przypadków raka jelita grubego. Ten guz rozwija się z gruczołowych komórek błony śluzowej, które wytwarzają śluz. Najczęściej, używając terminu „rak jelita grubego”, lekarze mają na myśli właśnie gruczolakoraka.

Odbytnica odbytu, wyłożona warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym nie zrogowaciałym, często atakuje raka płaskonabłonkowego i czerniaka. Rak płaskonabłonkowy stanowi około 90% złośliwych guzów okolicy odbytu.

Przerzuty w raku odbytnicy

Anatomiczne cechy odbytnicy, jej ukrwienie i odpływ limfy determinują charakter przeważającego rozprzestrzeniania się przerzutów:

Objawy raka odbytnicy

  • Pierwsze oznaki raka odbytnicy w większości lokalizacji to zaburzenia stolca w postaci przewlekłych zaparć i biegunki, uczucie wypróżnienia, fałszywa potrzeba wypróżnienia (parcie), wydzielina z kanału odbytu (śluz, krew, ropa).
  • Ponadto u większości pacjentów wczesny ból pojawia się podczas wypróżniania z powodu naciekania ścian jelit przez nowotwór i dysfunkcji odpowiednich nerwów..
  • Jeśli mięśnie tworzące zwieracze odbytu są uszkodzone, rozwija się nietrzymanie stolca i gazów.
  • Ból jest pierwszą oznaką raka odbytnicy tylko w raku okolicy odbytu z udziałem zwieracza odbytnicy w procesie nowotworowym. Charakter bólu w raku odbytnicy we wczesnych stadiach jest epizodyczny, a następnie może stać się trwały.
  • Wraz z rozwojem w świetle jelita (egzofitycznym) i guzami w kształcie spodka, guzami-wrzodami, pierwszymi objawami raka może być krwawienie lub proces zapalny. Krwawienie występuje u 75-90% pacjentów z rakiem odbytnicy, najczęściej jako domieszka krwi w kale.
  • Śluz i ropa mogą być uwalniane z krwią w zaawansowanych stadiach raka..
  • Pogorszenie ogólnego samopoczucia (ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie, anemia, utrata masy ciała, bladość skóry), spowodowane przedłużającą się przewlekłą utratą krwi i zatruciem nowotworowym, jest charakterystyczne dla późnych stadiów złośliwych formacji odbytnicy.

Diagnostyka raka odbytnicy

Podstawą diagnostyki raka odbytnicy są techniki endoskopowe i biopsja. Guz można wykryć za pomocą proktoskopu, specjalnego instrumentu z miniaturową kamerą wideo, który jest wkładany do odbytnicy. W takim przypadku lekarz może zobaczyć nowotwór, określić jego rozmiar, położenie, oszacować, jak blisko jest on od zwieracza.

Kolonoskopia pozwala ocenić stan nie tylko odbytnicy, ale także całej okrężnicy. Jednocześnie przez odbyt wprowadza się kolonoskop - instrument w postaci cienkiej długiej elastycznej rurki z kamerą wideo. Przechodzi przez całą okrężnicę, badając jej błonę śluzową. Kolonoskopia to bezbolesny zabieg, podczas którego pacjent znajduje się w stanie snu polekowego.

Podczas endoskopii wykonywana jest biopsja: lekarz otrzymuje fragment patologicznie zmienionego obszaru błony śluzowej i przesyła go do laboratorium na badanie cytologiczne, histologiczne.

Do oceny stopnia zaawansowania raka odbytnicy i poszukiwania przerzutów wykorzystuje się USG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej, MRI, tomografię komputerową, PET. USG przezodbytnicze wykonuje się za pomocą specjalnego przetwornika ultradźwiękowego wprowadzanego do odbytnicy. Badanie pomaga ocenić, jak bardzo guz rozprzestrzenił się na otaczające tkanki poza jelitem.

Czy rak odbytnicy jest leczony??

Zgodnie z międzynarodowymi protokołami częstość występowania raka odbytnicy określa się na podstawie wyników badania diagnostycznego. Jednocześnie, oprócz międzynarodowej klasyfikacji TNM, często stosuje się podział raka na etapy 1-4, a także klasyfikację Duke, strukturę histologiczną guza, stopień zróżnicowania i cechy przerzutów w zależności od lokalizacji w odbytnicy, bierze się pod uwagę obecność powikłań.

Prawidłowo rozpoznany stopień zaawansowania nowotworu w raku odbytnicy pozwala na wybór najbardziej racjonalnego schematu leczenia, uwzględniającego międzynarodowe wytyczne, w tym chirurgię, radioterapię, chemioterapię i farmakoterapię celowaną..

Opcje leczenia raka odbytnicy na różnych etapach

Na wybór taktyki leczenia raka odbytnicy wpływają różne czynniki, ale główne znaczenie ma stadium nowotworu..

Na etapach 0 i I zwykle wskazana jest tylko interwencja chirurgiczna. Czasami można ograniczyć się do usunięcia polipa - polipektomii. W pozostałych przypadkach wykonuje się resekcję przezodbytniczą, resekcję przednią dolną, proktektomię z zespoleniem okrężnicy i resekcję brzuszno-kroczową. Jeśli operacja nie może być wykonana z powodu złego stanu zdrowia pacjenta, stosuje się radioterapię,

W II etapie leczenie chirurgiczne łączy się z chemioterapią i radioterapią. Najpopularniejszy schemat wygląda następująco:

  1. Początkowo pacjent otrzymuje chemioterapię (zwykle 5-fluorouracyl lub kapecytabinę) w połączeniu z radioterapią. Pomaga to zmniejszyć guz i ułatwia jego usunięcie.>
  2. Następnie wykonywana jest operacja. Zwykle jest to niska resekcja przednia, proktektomia z zespoleniem okrężnicy lub resekcja brzuszno-kroczowa, w zależności od lokalizacji guza.
  3. Po operacji ponownie podaje się chemioterapię, zwykle przez 6 miesięcy. Stosowane są różne kombinacje leków: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracyl + leukoworyna lub sama kapecytabina.

Na III etapie schemat leczenia będzie wyglądał podobnie, ale objętość interwencji chirurgicznej będzie większa, ponieważ proces obejmuje regionalne węzły chłonne.

Na etapie IV taktyka zależy od liczby przerzutów. Czasami są pojedyncze i można je usunąć, jak guz pierwotny. Uzupełnieniem operacji jest chemioterapia i radioterapia. W celu zwalczania zmian chorobowych w wątrobie można zastosować chemioterapię dotętniczą, gdy roztwór leku wstrzykuje się bezpośrednio do tętnicy zasilającej guz.

Jeśli jest wiele przerzutów, nie można ich usunąć chirurgicznie. W takich przypadkach wskazane są tylko operacje paliatywne, na przykład w celu przywrócenia drożności jelita, jeśli jego światło jest zablokowane przez guz. Główną metodą leczenia jest stosowanie leków chemioterapeutycznych i leków celowanych. Lekarze w klinice europejskiej wybierają leczenie zgodnie z międzynarodowymi protokołami i charakterystyką nowotworu złośliwego u konkretnego pacjenta.

Profilaktyka raka odbytnicy

Chociaż ochrona przed rakiem odbytnicy, a także przed innymi nowotworami jest w 100% niemożliwa, niektóre środki pomagają zmniejszyć ryzyko:

  • Jedz więcej warzyw i owoców, zmniejsz ilość tłustego mięsa w diecie.
  • Rzuć alkohol i pal.
  • Ćwicz regularnie.
  • Niektóre badania wykazały, że witamina D może pomóc w ochronie przed rakiem jelita grubego, ale przed jej przyjęciem należy skonsultować się z lekarzem..
  • Jeśli w Twojej rodzinie występuje duża zachorowalność na raka odbytnicy, powinieneś skonsultować się z genetykiem klinicznym..
  • Jeśli zdiagnozowano u Ciebie dziedziczne zaburzenie, które prowadzi do powstania polipów i złośliwych guzów jelita grubego, musisz mieć regularną kolonoskopię. Zapisz się na konsultacje przez całą dobę

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Co mówi ból po lewej stronie brzucha, możliwe choroby i ich leczenie

Nieżyt żołądka

Pierwsze kroki, gdy pojawia się bólKażdy ból pogarsza stan fizyczny i psycho-emocjonalny osoby. Niektóre choroby zagrażające życiu objawiające się bólem brzucha.

Jak na zawsze pozbyć się owsików w domu. Leki i środki ludowe na owsiki

Nieżyt żołądka

Dzieci i dorośli mogą zachorować na robaczycę. Do zakażenia dochodzi łatwo: jaja pasożytów przez usta kolonizują układ pokarmowy i zaczynają się namnażać, co powoduje poważny dyskomfort u ludzi.