logo

Ultradźwiękowy płyn brzuszny

6 minut Autor: Irina Bredikhina 163

Nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej następuje w wyniku reakcji zapalnej, upośledzonego odpływu limfy i krążenia krwi z różnych przyczyn. Ten stan nazywa się wodobrzuszem (opuchlizną), a jego pojawienie się może prowadzić do rozwoju poważnych konsekwencji dla zdrowia ludzkiego..

Płyn gromadzący się w otrzewnej jest idealnym siedliskiem dla patogennej mikroflory, która jest przyczyną zapalenia otrzewnej, zespołu wątrobowo-nerkowego, przepukliny pępkowej, encefalopatii wątrobowej i innych równie groźnych patologii.

Aby zdiagnozować wodobrzusze, stosuje się jedną z najbezpieczniejszych i najbardziej nieinwazyjnych, ale bardzo dokładnych metod - badanie z wykorzystaniem fal ultradźwiękowych. Wykrycie obecności płynu w jamie brzusznej za pomocą ultradźwięków przeprowadza się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego na podstawie istniejących objawów klinicznych procesu patologicznego.

Jama brzuszna jest anatomicznie oddzielną strefą, która nieustannie uwalnia wilgoć, aby poprawić ślizganie się trzewnych płatów otrzewnej. Zwykle wysięk ten może być wchłaniany dynamicznie i nie gromadzi się w dogodnych dla niego obszarach. W naszym artykule chcemy przekazać informacje o przyczynach nieprawidłowego gromadzenia się płynów, diagnozowaniu stanu patologicznego na USG oraz skutecznych metodach jego leczenia..

Dlaczego wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej??

Wodobrzusze rozwijają się w wyniku różnego rodzaju patologicznych procesów w narządach miednicy. Początkowo nagromadzony przesięk nie ma charakteru zapalnego, jego ilość może wynosić od 30 ml do 10-12 litrów. Najczęstszymi przyczynami jego rozwoju są upośledzone wydzielanie białek zapewniających nieprzepuszczalność tkanek oraz szlaków przewodzących limfę i krążącą krew.

Ten stan może wywołać wrodzone anomalie lub rozwój w ciele:

  • marskość wątroby;
  • przewlekła niewydolność serca lub nerek;
  • nadciśnienie wrotne;
  • głód białka;
  • limfostaza;
  • gruźlicze lub złośliwe zmiany otrzewnej;
  • cukrzyca;
  • toczeń rumieniowaty układowy.

Często puchlina rozwija się podczas tworzenia guzowatych formacji w gruczołach mlecznych, jajnikach, narządach trawiennych, błonach surowiczych opłucnej i otrzewnej. Ponadto wolny płyn może gromadzić się na tle powikłań okresu pooperacyjnego, rzekomych mięśniaków otrzewnej (nagromadzenie śluzu, który ulega reorganizacji w czasie), dystrofii amyloidowej (naruszenie metabolizmu białek), śpiączki niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty).

Oznaki wodobrzusza

We wczesnych stadiach rozwoju tego stanu pacjenci nie mają żadnych dolegliwości, nagromadzenie wolnego płynu można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. Widoczne objawy pojawiają się, gdy ilość przesięku przekracza półtora litra, osoba czuje:

  • wzrost brzucha i masy ciała;
  • pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
  • uczucie pełności w jamie brzusznej;
  • obrzęk kończyn dolnych i tkanek moszny (u mężczyzn);
  • odbijanie;
  • zgaga;
  • nudności;
  • trudności w oddychaniu;
  • bębnica;
  • częstoskurcz;
  • występ węzła pępowinowego;
  • dyskomfort i ból brzucha;
  • stolec i zaburzenia układu moczowego.

Jeśli badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazało obecność nadmiernej wilgoci, lekarz prowadzący musi dokładnie ustalić pierwotną przyczynę stanu patologicznego. Wypompowanie nagromadzonego przesięku nie jest skuteczną metodą leczenia wodobrzusza.

Przygotowanie do badania USG i przebieg jego przeprowadzenia

Badanie to nie ma przeciwwskazań ani ograniczeń, w nagłych przypadkach przeprowadza się je bez wstępnego przygotowania pacjenta. Planowany zabieg wymaga lepszej wizualizacji zmian patologicznych w narządach. Pacjentowi zaleca się na 3 dni przed badaniem wykluczenie z diety pokarmów zawierających dużą ilość błonnika i zwiększających produkcję gazów.

W przeddzień badania wypij środek przeczyszczający lub zrób oczyszczającą lewatywę. Aby zmniejszyć gromadzenie się gazów w jelitach w dniu badania ultrasonograficznego, należy wziąć Mezim lub węgiel aktywny. Nowoczesne metody diagnostyki ultrasonograficznej pozwalają na określenie najbardziej prawdopodobnych obszarów gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej.

Dlatego wykwalifikowani specjaliści sprawdzają następujące obszary anatomiczne:

  • Górne „piętro” otrzewnej, które znajduje się pod przeponą. Szczególną wartość diagnostyczną mają przestrzenie zlokalizowane pod wątrobą i utworzone przez główny odcinek jelita cienkiego - wstępującą i zstępującą część okrężnicy. W normalnych warunkach nie ma tzw. Kanałów bocznych - powłoka otrzewnej ściśle przylega do jelita.
  • Mała miednica, w której wraz z rozwojem procesów patologicznych może gromadzić się wysięk, wypływający z kanałów bocznych.

Fizyczne cechy wilgoci nagromadzonej w otrzewnej z jakiegokolwiek powodu nie pozwalają na odbicie fali ultradźwiękowej, zjawisko to sprawia, że ​​procedura diagnostyczna jest jak najbardziej pouczająca. Obecność wysięku w badanych przestrzeniach anatomicznych tworzy ciemne poruszające się ognisko na monitorze aparatu. W przypadku braku wolnego płynu diagnoza trwa nie dłużej niż 5 minut.

Jeśli nie można wykryć przesięku, objawy pośrednie mogą wskazywać na jego obecność:

  • przemieszczenie pętli okrężnicy;
  • zmiana dźwięku przy perkusji (stukanie) - bębenkowa w górnej części otrzewnej, stępiona w dolnej.

Rodzaje obrzęków brzucha za pomocą ultradźwięków

Międzynarodowa klasyfikacja chorób nie rozróżnia wodobrzusza jako osobnej choroby - stan ten jest powikłaniem ostatnich etapów innych procesów patologicznych. W zależności od jasności objawów klinicznych wyróżnia się następujące formy wodobrzusza:

  • początkowy - ilość wody zgromadzonej w jamie brzusznej osiąga 1,5 litra;
  • z umiarkowaną ilością płynu - objawia się obrzękiem nóg, zauważalnym wzrostem klatki piersiowej, dusznością, zgagą, zaparciami, uczuciem ciężkości w jamie brzusznej;
  • masywny (objętość wysięku przekracza pięć litrów) - niebezpieczny stan charakteryzujący się napięciem ścian jamy brzusznej, rozwojem niewydolności funkcji układu sercowo-oddechowego, infekcją przesięku.

W bakteriologicznej ocenie jakości wolnej cieczy, która jest wytwarzana w specjalnych warunkach laboratoryjnych, rozróżnia się sterylną (brak drobnoustrojów chorobotwórczych) i zakażoną (obecność drobnoustrojów chorobotwórczych).

Co zrobić po potwierdzeniu patologii za pomocą USG?

Przebieg środków terapeutycznych zależy od tego, jaka choroba spowodowała nagromadzenie nadmiaru wilgoci w otrzewnej. Aby dokładnie zdiagnozować proces patologiczny, praktykujący specjaliści przeprowadzają kompleksowe badanie pacjenta, w tym:

  • biochemiczne i ogólne analizy kliniczne krwi i moczu;
  • badania markerów onkologicznych i wskaźników metabolizmu elektrolitów;
  • badanie radiologiczne klatki piersiowej i jamy brzusznej;
  • koagulogram - ocena parametrów układu krzepnięcia;
  • angiografia naczyń krwionośnych, pozwalająca ocenić ich stan;
  • MRI lub CT brzucha;
  • hepatoscyntygrafia - nowoczesna technika badania wątroby za pomocą kamery gamma, która umożliwia wizualizację narządu;
  • diagnostyczna laparoskopia z terapeutycznym nakłuciem płynu puchlinowego.

Pacjentom z marskością wątroby zaleca się wykonanie śródwątrobowego przecieku wrotno-systemowego, którego technika polega na umieszczeniu stentu z metalowej siatki w celu stworzenia sztucznego połączenia kołnierza z żyłami wątrobowymi. Jeśli choroba jest ciężka, konieczne jest przeszczepienie narządu..

Podsumowując powyższe informacje, jeszcze raz chciałbym podkreślić, że nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej uważane jest za niekorzystny przejaw skomplikowanego przebiegu choroby podstawowej. Rozwój wodobrzusza może wywołać naruszenie czynnościowej czynności serca i śledziony, krwawienie wewnętrzne, zapalenie otrzewnej, obrzęk mózgu.

Śmiertelność pacjentów z masywnymi obrzękami brzucha sięga 50%. Środki zapobiegające wystąpieniu tego stanu patologicznego polegają na terminowym leczeniu procesów zakaźnych i zapalnych, prawidłowym odżywianiu, odmowie picia alkoholu, umiarkowanych sportach, badaniach profilaktycznych lekarzy specjalistów i dokładnej realizacji ich zaleceń.

Przyczyny, objawy i leczenie wodobrzusza

Wodobrzusze to nagromadzenie wysięku w jamie otrzewnowej poza jakimkolwiek narządem.

Charakteryzuje się wzrostem w jamie brzusznej, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym, co zaburza pracę nie tylko narządów jamy brzusznej, ale także płuc i serca.

Stan ten rozwija się z powodu wystarczająco dużej liczby patologii różnych narządów wewnętrznych i układów, ale w 75% przypadków wodobrzusze jest powikłaniem marskości wątroby.

Patologię wykrywa się za pomocą metod badania fizycznego (badanie przez lekarza) i instrumentalnego (USG, CT). Leczenie tego stanu jest bardzo pracochłonne i często przeprowadzane (razem z terapią choroby, która spowodowała rozwój wodobrzusza) przez całe życie człowieka.

Przyczyny wodobrzusza

Główne przyczyny rozwoju wodobrzusza brzusznego są następujące:


  1. 1) Marskość wątroby jest przyczyną wodobrzusza u ¾ osób.
  2. 2) Nowotwory złośliwe - przyczyny 10% wodobrzusza.
  3. 3) Niewydolność serca powoduje rozwój choroby w 5% przypadków.
Inne powody są następujące:

  1. 4) Wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, który nie występuje z powodu marskości, ale jest konsekwencją zablokowania przepływu krwi: wzdłuż żył wątrobowych (z ich zakrzepicą); na poziomie podwątrobowym (zakrzepica żyły wrotnej, jej ucisk przez guzy lub zrosty okolicznych narządów).
  2. 5) Choroba nerek: zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza.
  3. 6) Znaczący niedobór żywieniowy człowieka.
  4. 7) Zasianie otrzewnej komórkami nowotworowymi (rakotwórczość) rak jelita, żołądka, piersi, narządów ginekologicznych
  5. 8) Gruźlicze uszkodzenie otrzewnej.
  6. 9) Własne guzy otrzewnej - międzybłoniak, pseudomyxoma.
  7. 10) Choroby ginekologiczne: cysty, guzy jajnika.
  8. 11) Zaburzenia endokrynologiczne, takie jak obrzęk śluzowaty.
  9. 12) Wodobrzusze jako przejaw zapalenia wszystkich błon surowiczych w reumatyzmie, toczniu rumieniowatym, mocznicy, zespole Meigsa, reumatoidalnym zapaleniu stawów.
  10. 13) Choroby układu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki, sarkoidoza.
  11. 14) Naruszenie odpływu limfy przez naczynia z jamy brzusznej.
  12. 15) Zapalenie otrzewnej o etiologii niezakaźnej: ziarniniakowe i eozynofilowe zapalenie otrzewnej.
Wodobrzusze mogą również wystąpić u noworodków i niemowląt. Dzieje się tak z następujących powodów:

  1. 1) Wrodzony obrzęk spowodowany Rh lub niezgodnością grup. Przy takich chorobach śmiertelność dziecka bezpośrednio po urodzeniu jest prawie 100%..
  2. 2) Wrodzony obrzęk, który powstał w wyniku utajonej utraty krwi w okresie prenatalnym.
  3. 3) Z wrodzonymi anomaliami w rozwoju lub funkcjonowaniu wątroby i dróg żółciowych. Ten wodobrzusze może wystąpić u niemowląt.
  4. 4) Z wrodzonym zespołem nerczycowym (któremu towarzyszy obrzęk).
  5. 5) Enteropatia wysiękowa, kiedy białko osocza jest tracone przez jelita.
  6. 6) Kwashiorkor - choroba związana z brakiem białka w diecie dziecka.

Czynniki ryzyka

Dlaczego rozwija się wodobrzusze?

W każdym przypadku mechanizm gromadzenia się płynu jest inny. Aby to wyjaśnić, przeprowadzimy krótką wycieczkę po anatomii i fizjologii..

Jama brzuszna jest wyłożona od wewnątrz cienką surowiczą błoną - otrzewną. Niektóre narządy zakrywają całkowicie, inne - tylko z kilku stron, a trzecią i nie dotykają się bezpośrednio.

Ta błona wydziela pewną ilość płynu, nieco podobnego w składzie do osocza krwi, dzięki czemu narządy wewnętrzne nie sklejają się, ale mogą swobodnie funkcjonować.

Płyn ten ulega wielokrotnemu wchłanianiu i wydalaniu w ciągu dnia. W procesie jej wymiany bierze również udział układ limfatyczny..

Z wodobrzuszem jedna z funkcji jest uszkodzona otrzewna:


  • wydzielanie płynu;
  • jego reabsorpcja;
  • stanowi barierę dla wielu substancji, w tym toksyn.
Kiedy marskość wątroby istnieje kilka uzupełniających się mechanizmów rozwoju wodobrzusza:

1) Spadek koloidalnego ciśnienia krwi:


  • jest coraz mniej normalnych komórek wątroby - zastępuje je tkanka bliznowata;
  • syntetyzuje się mniej białka;
  • mniej albuminy białka we krwi - niższe ciśnienie w osoczu;
  • płyn zaczyna opuszczać naczynia w tkankach i jamach ciała.
2) Ponadto przy marskości wątroby i chorobach żył wątrobowych wzrasta ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach, które zapewniają przepływ krwi z narządów do wątroby. Płyn jest „wyciskany” z naczyń - powstaje wodobrzusze.

3) Ciało próbuje „rozładować” żyły, zwiększając drenaż limfy. W rezultacie układ limfatyczny również przestaje radzić sobie z zaporowym obciążeniem - rozwija się nadciśnienie limfatyczne. Płyn z naczyń limfatycznych jest odprowadzany do jamy brzusznej. Przez pewien czas otrzewna wchłania nadmiar płynu, ale potem też przestaje sobie z nią radzić.

4) Utrata płynu w jamie brzusznej zmniejsza jego objętość we krwi. Na tę sytuację rozwija się odpowiedź hormonalna, w wyniku której wzrasta ciśnienie krwi, a ilość wydalanego moczu maleje. Woda zatrzymująca się w organizmie jest słabo zatrzymywana w naczyniach, opuszczając jamę otrzewnową. Wodobrzusze rośnie jeszcze bardziej.

W chorobach otrzewnej o charakterze nowotworowym lub zapalnym rozwija się wodobrzusze, ponieważ dotknięta w ten sposób błona zaczyna wytwarzać więcej płynu, którego nie można wchłonąć. W tym samym czasie drenaż limfatyczny zostaje zablokowany..

W przypadku zastoinowej niewydolności serca wodobrzusze rozwija się w wyniku pocenia się płynu z żył wątroby i otrzewnej, w którym przy tej patologii rozwija się zwiększone ciśnienie hydrostatyczne.

Objawy wodobrzusza brzusznego: zdjęcie

Wodobrzusze mogą wystąpić nagle (z zakrzepicą żyły wrotnej) lub rozwijać się stopniowo, przez kilka miesięcy.

Mała ilość wolnego płynu jeszcze nie prowadzi do objawów: zaczynają się pojawiać dopiero po 1 litrze przesięku obecnego w jamie brzusznej.

Wodobrzusze objawia się następującymi objawami:


  • wzdęcia w żołądku;
  • ból brzucha;
  • przyrost masy ciała, podczas gdy osoba zauważa, że ​​zwiększa się objętość - żołądek;
  • Trudność w zginaniu tułowia
  • bębnica;
  • zgaga;
  • odbijanie;
  • duszność podczas chodzenia;
  • obrzęk nóg, czasami - obrzęk moszny.
Wraz ze wzrostem objętości płynu wydzielającego pot, zauważalny jest wzrost brzucha: gdy osoba stoi, ma kulisty kształt z opadającą dolną połową, jeśli osoba leży, żołądek rozciąga się (jak „żaba”).

Pępek stopniowo zaczyna się wypychać na zewnątrz, na skórze pojawiają się białe rozstępy. Jeśli wodobrzusze spowodowane jest zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej wątroby, wówczas na przedniej i bocznej powierzchni brzucha widoczne stają się rozszerzone żyły odpiszczelowe. Jeśli nadciśnienie wrotne jest spowodowane zablokowaniem naczyń podwątrobowych, zauważalna będzie żółtaczka, nudności i wymioty.

W przypadku wodobrzusza gruźliczego do powyższych objawów dodaje się objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, ból głowy, przyspieszenie akcji serca). Ponadto pacjent traci na wadze.

W przypadku niedoboru białka wodobrzusze nie są zbyt wyraźne, ale występuje obrzęk kończyn i wysięk do jamy opłucnej, któremu towarzyszy duszność. W przypadku naruszenia odpływu przez naczynia limfatyczne brzuch dość szybko powiększy się.

Diagnostyka wodobrzusze brzuszne

Diagnoza opiera się na:

1) Inspekcja: przytłumienie dźwięku podczas stukania w brzuch zmienia się w zależności od pozycji ciała; gdy boczna powierzchnia brzucha jest popychana dłonią, druga dłoń, która mocuje drugą stronę brzucha, odczuwa specyficzne fluktuacje płynu;

2) USG: USG pomaga nie tylko określić obecność wodobrzusza, ale także zbadać wątrobę pod kątem marskości wątroby, otrzewną pod kątem guzów, aw trybie mapowania dopplerowskiego - ocenić przepływ krwi przez żyłę wrotną i inne naczynia (pozwala to ustalić przyczynę wodobrzusza). USG serca i klatki piersiowej ujawnia chorobę serca, obecność płynu w jamach opłucnowych;

3) Radiografia jamy brzusznej i klatki piersiowej pozwala „zobaczyć” wodobrzusze o objętości powyżej 0,5 litra. Ponadto gruźlicę można uwidocznić w płucach (to znaczy, przypuszczalnie wodobrzusze będzie miało etiologię gruźliczą). Poszerzenie granic serca i obecność zapalenia opłucnej sugeruje, że wodobrzusze rozwinęło się z powodu niewydolności serca;

4) Laparoskopia i laparocenteza: w tych inwazyjnych badaniach przeprowadza się analizę płynu puchlinowego do badań laboratoryjnych i mikrobiologicznych; można również wykonać biopsje wątroby i otrzewnej w celu zdiagnozowania przyczyny wodobrzusza;

5) Hepatoscyntygrafia - badanie radionuklidowe w celu oceny nasilenia zmian marskości;

6) Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwalają zobaczyć wysięk płynowy w tych częściach jamy brzusznej, które są trudne do wizualizacji w innych badaniach;

7) Angiografia - badanie rentgenowskie polegające na wstrzyknięciu środka kontrastowego do naczynia. Ta procedura pozwala określić przyczynę wodobrzusza naczyniowego;

8) Oznaczane są również wskaźniki biochemiczne: poziom albuminy, frakcje globulin, testy czynnościowe wątroby, poziom mocznika i kreatyniny, potasu, sodu;

9) Koagulogram pozwala zorientować się, jakie zmiany zachodzą w układzie krzepnięcia krwi, który znacznie ucierpi na marskość wątroby;

10) Poziom α-fetoproteiny we krwi żylnej - metoda diagnostyki raka wątroby mogącego wywołać wodobrzusze.

Leczenie wodobrzusza

W leczeniu wodobrzusza brzusznego ważny jest reżim - łóżko i półłóżko.

Dieta. Ograniczenie (około 1,5 g / dzień) lub całkowita eliminacja sodu z pożywienia. Aby to zrobić, zmniejsz spożycie soli. W przypadku marskości ogranicza się również spożycie płynów (do 1 l / dobę) - tylko w przypadku obniżenia poziomu sodu we krwi.

Monitorowanie dynamiki dzienna waga człowieka: dziennie powinno się tracić około 500 gramów. W takim przypadku płyn, który pijesz, powinien być nieco większy niż ten przydzielony w warunkach normalnej temperatury ciała i otaczającego powietrza.

Terapia lekowa zależy od przyczyny wodobrzusza. Tak więc dla wszystkich jego typów przepisywane są leki moczopędne z preparatami potasu. Zazwyczaj ta kombinacja zawiera lek Veroshpiron, który jest przyjmowany z Lasix lub Torasemide. Jako donor potasu zastosowano Asparkam, Panangin, orotan potasu.

Z marskością wątroby przepisywane są hepatoprotektory o różnych kierunkach działania.

Przy niskim poziomie białka stosuje się transfuzję preparatów białkowych: albuminy 5-10% lub świeżo mrożonego osocza. Ten ostatni lek stosuje się w przypadku zaburzeń układu krzepnięcia krwi.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli organizm pacjenta nie zareagował na leki moczopędne. Może być stosowany:


  1. 1) Laparocenteza - odprowadzenie płynu puchlinowego przez nakłucie ściany brzucha. Zwykle w tym otworze umieszcza się rurkę drenażową z zaciskiem, aby pacjent mógł odprowadzać nadmiar płynu przez kilka dni.
  2. 2) Przezszyjkowe przecieranie wewnątrzwątrobowe - wytworzenie sztucznego połączenia pomiędzy żyłą wątrobową i wrotną. Operacja wykonywana jest pod kontrolą RTG.
  3. 3) przeszczep wątroby.

Prognozy dotyczące leczenia wodobrzusza

Zależy to od przyczyny wodobrzusza i skuteczności leczenia. Czynniki są uważane za niekorzystne:


  • wiek powyżej 60 lat;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • spadek poziomu albuminy we krwi poniżej 30 g / l;
  • obecność cukrzycy;
  • jeśli wodobrzusze występuje jako powikłanie raka wątroby;
  • ze spadkiem filtracji kłębuszkowej (według testu Reberga);
  • czy rozwinęło się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej czy oporne (oporne) na wodobrzusze moczopędne.
Połowa pacjentów z wodobrzuszem umiera w ciągu 2 lat. Jeśli wodobrzusze przestają reagować na diuretyki, 50% umiera w ciągu sześciu miesięcy.

Powikłania wodobrzusza

Z którym lekarzem się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu przyjmiesz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady gastroenterologa.

Wodobrzusze brzuszne: przyczyny i leczenie

Woda w jamie brzusznej to niepokojący objaw, który lekarz rozpoznaje na USG. Zaleca się wykonanie takiego badania, jeśli pacjent zauważy powiększenie jamy brzusznej. Specjalista nie powinien lekceważyć takiej skargi, ponieważ przy zaawansowanych obrazach klinicznych rak postępuje ze skutkiem śmiertelnym.

Co to jest wodobrzusze

Jest to niebezpieczna diagnoza, która charakteryzuje się zwiększonym gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Wodobrzusze mogą wpływać na inne ważne narządy organizmu, takie jak płuca i serce. Problem nie jest zapalny. Płyn nagromadzony w okolicy otrzewnej może osiągnąć objętość 15-20 litrów. Ludzie nazywają tę chorobę „żabim brzuchem”, ze skłonnością do złośliwego przebiegu. Dla 75% wszystkich obrazów klinicznych jest to powikłanie postępującej marskości wątroby, a głównym celem leczenia jest stłumienie niepokojących objawów, wydłużenie okresu remisji.

Dlaczego płyn gromadzi się w jamie brzusznej

Otrzewna wyściełająca ściany jamy brzusznej wydziela niewielką ilość płynu, który jest chemicznie podobny do osocza krwi. Jest to konieczne do normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych, w przeciwnym razie sklejałyby się ze sobą. Płyn jest wchłaniany i uwalniany przez cały dzień, ale pod wpływem czynników patologicznych ten naturalny proces może zostać zakłócony. Przy braku równowagi wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, brzuch zwiększa się. Wymagana jest pilna diagnoza, a następnie kompleksowa terapia.

Powody

Ta choroba jest powikłaniem marskości wątroby i nie tylko. W ciele postępuje stopniowo, początkowo nie objawia się w żaden sposób. Wodobrzusze brzuszne są trudne do skutecznego leczenia. Jednak gojenie następuje, gdy główny czynnik chorobotwórczy zostanie wyeliminowany. Przyczyny wodobrzusza są nieoczekiwane, najczęstsze z nich przedstawiono poniżej. To:

  • niewydolność serca;
  • złośliwe nowotwory;
  • upośledzone ciśnienie żyły wrotnej wątroby;
  • gruźlica brzucha;
  • rozwój międzybłoniaka, pseudomyxoma;
  • zaburzenie układu hormonalnego;
  • choroby kobiece (z zakresu ginekologii).

Dlaczego u noworodków występuje obrzęk brzucha?

Wodobrzusze brzuszne mogą się rozwijać w każdym wieku, a dzieci cierpiące na charakterystyczną dolegliwość nie są wyjątkiem. Proces patologiczny nasila się nawet w okresie prenatalnym, charakteryzującym się wrodzonym zaburzeniem czynności wątroby. Taka choroba jest wywoływana w tak młodym wieku przez choroby zakaźne kobiety w ciąży. Wśród nich są następujące diagnozy:

  • różyczka kobiet w ciąży;
  • syfilis;
  • toksoplazmoza;
  • listerioza;
  • zapalenie wątroby;
  • opryszczka;
  • odra.

Grupa ryzyka obejmuje noworodki, których matki podczas ciąży nadużywały narkotyków, leków, napojów alkoholowych i odczynników chemicznych. Ponadto wodobrzusze postępuje w przypadku przetoczeń krwi kobiet w ciąży, otyłości, cukrzycy typu 2. Aby od pierwszych dni życia dziecko nie zachorowało na wodobrzusze brzuszne, kobiecie w ciąży nie zaleca się wykonywania makijażu permanentnego, tatuaży.

Jak objawia się gromadzenie się płynu w jamie brzusznej?

Głównym objawem wodobrzusza otrzewnowego jest wolny płyn w jamie brzusznej, który gromadzi się i nie jest naturalnie wydalany. Taki objaw choroby wywołuje wzrost wielkości jamy brzusznej iz czasem proces ten postępuje. Pacjent początkowo nie zauważa charakterystycznych zmian w wyglądzie, ale potem nie może nadwyrężać i rozluźniać żołądka. Dodatkowe objawy wodobrzusza są następujące:

  • ból brzucha;
  • objawy niestrawności;
  • wzrost masy ciała;
  • duszność podczas chodzenia;
  • Duży brzuch;
  • zgaga, odbijanie;
  • fluktuacja;
  • ogólny dyskomfort;
  • zwiększony obrzęk kończyn.

Diagnostyka

Określenie wodobrzusza przez oględziny i badanie palpacyjne jamy brzusznej jest bardzo problematyczne. Opis objawów jest niezbędny do zebrania danych wywiadu, ale takie działania specjalisty nie wystarczą do ostatecznej diagnozy. Konieczne jest poddanie się badaniu klinicznemu, wizualizacja ognisk przesięku, określenie charakteru, etapu procesu patologicznego. Diagnostyka obejmuje następujące metody:

  1. Ultradźwięk. Pomaga ocenić układowy przepływ krwi w żyle wrotnej, obecność marskości wątroby, guzy otrzewnej. Metoda jest nieinwazyjna, bezbolesna, ale we wczesnym stadium wodobrzusza ma mało informacji.
  2. Radiografia. Ta metoda diagnostyczna wizualizuje ogniska wodobrzusza, określa objętość płynu, granice jamy brzusznej. Na ekranie widać marskość wątroby i gruźlicę, co sugeruje niewydolność serca..
  3. Laparocenteza. Inwazyjna metoda polegająca na pobraniu i dalszym badaniu płynu puchlinowego w laboratorium. Dodatkowo wykonywana jest biopsja wątroby (punkcja) w celu określenia etiologii procesu patologicznego.
  4. CT i MRI. Obie metody dokładnie określają nieprawidłowy wysięk płynowy i diagnozują patologię w trudno dostępnych częściach jamy brzusznej. Laparocenteza uzupełnia złożoną diagnostykę.
  5. Angiografia. Jest to rodzaj radiografii, w której do naczyń wstrzykuje się środek kontrastowy w celu określenia etiologii procesu patologicznego. Ta metoda może określić marskość wątroby nawet na wczesnym etapie..

Jak leczyć wodobrzusze

Po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego i angiografii lekarz może sporządzić prognozę, określić skuteczny schemat leczenia. Podejście do problemu jest złożone, a dla zaawansowanych obrazów klinicznych nie wyklucza operacji usunięcia onkologii, laparocentezy. Wszystko zależy od objawów, diagnozy, zaleceń specjalisty. Początkowo lekarze starają się konserwatywnie usunąć ognisko patologii, ale jeśli płyn nadal gromadzi się w jamie brzusznej, zdecydowanie nie da się tego obejść bez operacji. W przeciwnym razie onkologia tylko postępuje.

Jak leczy się krople na brzuchu

Głównym celem farmakoterapii wodobrzusza jest nieinwazyjne usuwanie nagromadzonego płynu w jamie brzusznej. Leczenie jest właściwe na wczesnym etapie, gdy otrzewna nie jest jeszcze całkowicie wypełniona przesiękiem. W przypadku wodobrzusza lekarz przepisuje leki moczopędne, preparaty wapniowe. W pierwszym przypadku mówimy o takich lekach jak Veroshpiron, Diacarb, Lasix, Torasemid, po zażyciu których woda w jamie brzusznej znika. W drugiej - tabletki wapnia, Panangin i Asparkam. Dodatkowo zaleca się stosowanie kompleksów multiwitaminowych.

Jak usunąć płyn w jamie brzusznej metodami chirurgicznymi

Jeśli wodobrzusze zostanie zdiagnozowane w zaawansowanym stadium, nie można obejść się bez operacji wypompowania przesięku. W ten sposób można chwilowo usunąć duży brzuch, ale jeśli przyczyna choroby nie zostanie wyeliminowana, jej objawy już wkrótce ponownie o sobie przypomną. Ważne jest, aby zrozumieć, że mówimy o onkologii i nie można obejść się bez operacji. Interwencja chirurgiczna w przypadku wodobrzusza obejmuje następujące działania:

  1. Laparocenteza. W celu dalszego odprowadzenia płynu puchlinowego wykonuje się punkcję brzuszną. Zabieg może trwać kilka dni, wymaga hospitalizacji pacjenta.
  2. Przezszyjkowe przecieranie wewnątrzwątrobowe. Chirurg tworzy sztuczny przewód pomiędzy żyłą wątrobową i wrotną, aby zapewnić wymianę wody, ustabilizować ciśnienie w jamie brzusznej.
  3. Przeszczep wątroby. Operacja odpowiednia dla onkologii, zaawansowanej marskości wątroby.

Dieta

Aby wykluczyć poważne komplikacje zdrowotne, konieczna jest terapia żywieniowa. Dodatkowo odpowiednio dobrana dieta na wodobrzusze ogranicza gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, wydłuża okres remisji oraz eliminuje niepokojące objawy. Główny nacisk należy położyć na składniki żywności zawierające duże ilości potasu. To:

  • szpinak;
  • grejpfrut;
  • suszone morele;
  • pieczony ziemniak;
  • szparag;
  • rodzynki;
  • marchewka;
  • zielony groszek.

Wodobrzusze w patologii onkologicznej

Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) stwierdza się u 50% pacjentów we wczesnych stadiach chorób onkologicznych oraz u prawie wszystkich pacjentów, u których proces nowotworowy jest w ostatnim stadium.

Klinika Onkologii Szpitala Jusupowa wyposażona jest w najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny wiodących światowych producentów, za pomocą którego onkolodzy identyfikują wczesne stadia patologii onkologicznej. Chemioterapeuci, radiolodzy, onkolodzy leczą pacjentów z wodobrzuszem zgodnie z międzynarodowymi standardami opieki medycznej. Jednocześnie lekarze indywidualnie podchodzą do wyboru metody leczenia dla każdego pacjenta.

Przyczyny rozwoju

Wodobrzusze jest groźnym powikłaniem raka żołądka i okrężnicy, raka jelita grubego, nowotworów złośliwych trzustki, patologii onkologicznej gruczołów sutkowych, jajników i macicy. Kiedy w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynu, wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, przepona przesuwa się do jamy klatki piersiowej. Prowadzi to do zaburzeń pracy serca i płuc. Występuje naruszenie krążenia krwi przez naczynia.

W przypadku wodobrzusza organizm pacjenta traci dużą ilość białka. Metabolizm jest zaburzony, rozwija się niewydolność serca i inne zaburzenia równowagi środowiska wewnętrznego organizmu, które pogarszają przebieg choroby podstawowej.

W jamie brzusznej zdrowej osoby zawsze znajduje się niewielka ilość płynu. Zapobiega sklejaniu się płatków otrzewnej. Wytworzony płyn w jamie brzusznej jest ponownie wchłaniany przez otrzewną.

Wraz z rozwojem chorób onkologicznych normalne funkcjonowanie organizmu zostaje zakłócone. Występuje niewydolność wydzielniczej, resorpcyjnej i barierowej funkcji płatków otrzewnowych. W takim przypadku można zaobserwować nadmierną produkcję cieczy lub naruszenie procesów jej wchłaniania. W rezultacie w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość wysięku. Może osiągnąć dwadzieścia litrów.

Głównym powodem porażenia otrzewnej przez złośliwe komórki jest jej bliski kontakt z narządami dotkniętymi guzem nowotworowym. Wodobrzusze w obecności patologii onkologicznej rozwija się pod wpływem następujących czynników:

  • Duże nagromadzenie naczyń krwionośnych i limfatycznych w otrzewnej, przez które rozprzestrzeniają się komórki rakowe;
  • Ścisłe dopasowanie fałdów otrzewnej do siebie, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się złośliwych komórek do sąsiednich tkanek;
  • Kiełkowanie guza nowotworowego przez tkankę otrzewnej;
  • Przeniesienie nietypowych komórek do tkanki otrzewnej podczas zabiegu.

Chemioterapia może być przyczyną wodobrzusza. Gromadzenie się płynu w otrzewnej następuje z powodu zatrucia rakiem. Jeśli wątroba jest dotknięta pierwotnym guzem nowotworowym, przerzutami złośliwych komórek z nowotworów o innej lokalizacji, odpływ krwi przez układ żylny jest zaburzony, rozwija się nadciśnienie wrotne - wzrost ciśnienia wewnątrz żyły wrotnej. Światło naczyń żylnych zwiększa się, osocze poci się z nich i gromadzi się w jamie brzusznej.

Wodobrzusze może być spowodowane rakiem otrzewnej. W przypadku raka narządów jamy brzusznej atypowe komórki osiadają na ciemieniowych i trzewnych płatach otrzewnej. Blokują funkcję resorpcyjną, w wyniku czego naczynia limfatyczne nie radzą sobie dobrze z zamierzonym obciążeniem i dochodzi do naruszenia odpływu limfy. Wolny płyn stopniowo gromadzi się w jamie brzusznej. Na tym polega mechanizm rozwoju rakotwórczego wodobrzusza.

Etapy ważności

W zależności od ilości nagromadzonego płynu występują trzy etapy obrzęku jamy brzusznej:

  1. Początkowy etap - do półtora litra płynu gromadzi się w jamie brzusznej;
  2. Umiarkowane wodobrzusze - objawiające się wzrostem wielkości brzucha, obrzękiem kończyn dolnych. Pacjent martwi się ciężką dusznością, ciężkością w jamie brzusznej, zgagą, zaparciami;
  3. Ciężkie krople - w jamie brzusznej gromadzi się od 5 do 20 litrów płynu. Skóra na brzuchu napina się i wygładza. Pacjenci doświadczają przerw w pracy serca, rozwija się niewydolność oddechowa. Kiedy płyn zostaje zakażony, rozwija się wodobrzusze-zapalenie otrzewnej (zapalenie płatków otrzewnej).

Objawy

Głównym objawem wodobrzusza jest znaczny wzrost wielkości i patologiczne wzdęcia. Objawy obrzęku brzucha mogą narastać szybko lub w ciągu kilku miesięcy. Wodobrzusze objawia się następującymi objawami klinicznymi:

  • Uczucie pełności w jamie brzusznej;
  • Ból brzucha i miednicy;
  • Zwiększona produkcja gazu (wzdęcia);
  • Odbijanie;
  • Zgaga;
  • Zaburzenia trawienia.

Wizualnie żołądek pacjenta powiększa się, w pozycji poziomej zwisa i zaczyna „rozmazać się” po bokach. Pępek stopniowo odstaje coraz bardziej, a na rozciągniętej skórze widoczne są naczynia krwionośne. W miarę rozwoju wodobrzusza pacjentowi trudno się pochylić, pojawia się duszność.

Lekarze kliniki onkologicznej oceniają kliniczne objawy choroby i przeprowadzają diagnostykę różnicową raka z innymi chorobami, których objawem jest wodobrzusze.

Diagnostyka

Lekarze rozpoznają wodobrzusze podczas badania pacjenta. Onkolodzy w Szpitalu Jusupow przeprowadzają kompleksowe badanie pacjentów, które pozwala im zidentyfikować przyczynę gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Jedną z najbardziej wiarygodnych metod diagnostycznych jest ultrasonografia. Podczas zabiegu lekarz nie tylko wyraźnie widzi płyn, ale także oblicza jego objętość.

W przypadku wodobrzusza onkolodzy muszą wykonać laparocentezę. Po nakłuciu przedniej ściany jamy brzusznej lekarz zasysa płyn z jamy brzusznej i przesyła go do laboratorium w celu zbadania. Radiologia tomografii komputerowej (TK) określa obecność nowotworów złośliwych wątroby powodujących nadciśnienie wrotne.

Rezonans magnetyczny umożliwia określenie ilości nagromadzonego płynu i jego lokalizację.

Leczenie

Leczenie farmakologiczne wodobrzusza nie jest wykonywane ze względu na jego niską skuteczność. Antagoniści aldosteronu i diuretyki normalizują metabolizm wody i soli i zapobiegają nadmiernemu wydzielaniu płynu otrzewnowego. Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa w późnych stadiach choroby onkologicznej oferują pacjentom z wodobrzuszem wykonanie operacji paliatywnej:

  • Omentohepatofrenopeksja;
  • Deperytonizacja;
  • Założenie przecieku otrzewnowego.

Lekarze poradni onkologicznej dla wodobrzusza przeprowadzają chemioterapię tradycyjną lub do jamy ustnej - po usunięciu płynu do jamy brzusznej wstrzykuje się lek chemioterapeutyczny. W celu usunięcia płynu wykonuje się laparocentezę. Zabieg nie jest wykonywany w przypadku wystąpienia następujących przeciwwskazań:

  • Proces adhezji wewnątrz jamy brzusznej;
  • Wyraźne wzdęcia;
  • Perforacja ściany jelita;
  • Ropne procesy zakaźne.

Laparocenteza jest zalecana w przypadkach, gdy diuretyki nie prowadzą do pozytywnego wyniku. Procedura jest również wskazana w przypadku opornego wodobrzusza..

Laparocentezę wykonuje się w kilku etapach w znieczuleniu miejscowym:

  • pacjent siedzi w pozycji siedzącej, lekarz leczy miejsce kolejnego nakłucia środkiem antyseptycznym i wstrzykuje leki znieczulające;
  • wzdłuż białej linii brzucha w odległości 2-3 centymetrów poniżej pępka wykonuje się nacięcie ściany brzucha;
  • samo nakłucie wykonuje się za pomocą trokara z ruchami obrotowymi. Do trokara mocowana jest specjalna elastyczna rurka, przez którą usuwany jest nadmiar płynu z organizmu. Wypompowywanie cieczy odbywa się raczej powoli, lekarz stale monitoruje stan pacjenta. Podczas usuwania wysięku pielęgniarka napina brzuch pacjenta prześcieradłem, aby powoli zmniejszać ciśnienie w jamie brzusznej;
  • po zakończeniu wypompowywania płynu na ranę nakłada się sterylny bandaż.

Metodą laparocentezy można usunąć z organizmu pacjenta do 10 litrów płynu. Może to wymagać wprowadzenia albuminy i innych leków zapobiegających rozwojowi niewydolności nerek.

W razie potrzeby w jamie brzusznej można umieścić tymczasowe cewniki, aby stopniowo odprowadzać nadmiar płynu. Należy zauważyć, że stosowanie cewników może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i tworzenia zrostów..

Istnieją również przeciwwskazania do laparocentezy. Pomiędzy nimi:

  • wyraźne wzdęcia;
  • choroba adhezyjna narządów jamy brzusznej;
  • etap rekonwalescencji po operacji przepukliny brzusznej.

Diuretyki są przepisywane pacjentom z wodobrzuszem rozwijającym się w raku o długim przebiegu. Skuteczność zapewniają takie leki jak „Furosemid”, „Diakarb” i „Veroshpiron”.

Podczas przyjmowania leków moczopędnych leki zawierające potas są również przepisywane bezbłędnie. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń metabolizmu wodno-elektrolitowego..

Odżywianie to przede wszystkim zmniejszenie ilości spożywanej soli, która zatrzymuje płyny w organizmie. Ważne jest również ograniczenie ilości wypijanych płynów. Zaleca się włączenie do diety większej ilości pokarmów zawierających potas.

Po usunięciu płynu z jamy brzusznej pacjentom zapewnia się zbilansowaną i pożywną dietę. Pozwala to zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na białka, węglowodany, witaminy i minerały. Zmniejsz spożycie tłuszczu.

Wodobrzusze niezłośliwe

Wodobrzusze jest konsekwencją różnych zaburzeń występujących w organizmie. Taktyka leczenia zależy od patologicznego procesu, który spowodował gromadzenie się płynu w jamie brzusznej:

  • W leczeniu ostrej niewydolności serca kardiolodzy ze szpitala Jusupow przepisują pacjentom metabolity, beta-blokery i inhibitory ACE;
  • W przypadku zakaźnego i toksycznego uszkodzenia wątroby przeprowadza się terapię hepatoprotekcyjną;
  • Jeśli z powodu niskiego poziomu białka we krwi rozwinie się wodobrzusze, podaje się wlewy albuminy;
  • Wodobrzusze wywołane gruźlicą otrzewnej leczy się lekami przeciwgruźliczymi.

Aby usunąć płyn z organizmu, pacjentom z wodobrzuszem przepisuje się leki moczopędne. Główną metodą eliminacji wodobrzusza jest usunięcie nagromadzonego płynu poprzez nakłucie ściany brzucha, a następnie założenie drenażu. W przypadku stabilnego wodobrzusza płyn otrzewnowy jest ponownie podawany po jego filtracji. Cewnik otrzewnowo-żylny stosowany w przypadku wodobrzusza brzusznego dostarcza płyn do ogólnego krwiobiegu. Aby to zrobić, chirurdzy tworzą strukturę z zastawką, za pomocą której płyn z jamy brzusznej podczas inhalacji dostaje się do układu żyły głównej górnej.

Omentohepatofrenopeksja w przypadku wodobrzusza brzusznego jest wykonywana w celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żylnym. Chirurg przyszywa sieć do przepony i wątroby. Następnie podczas ruchów oddechowych żyły są rozładowywane z krwi. W rezultacie zmniejsza się wypływ płynu przez ścianę naczynia do jamy brzusznej. W wyniku deperytonizacji (wycięcia obszarów otrzewnej) powstają dodatkowe drogi odpływu płynu otrzewnowego.

Prognoza

Wodobrzusze z chorobą onkologiczną czasami pogarszają ogólne samopoczucie pacjenta. Z reguły takie powikłanie występuje w późnych stadiach onkologii, w których rokowanie przeżycia zależy od natury samego guza i jego rozprzestrzeniania się po całym organizmie..

Oczekiwana długość życia z wodobrzuszem zależy od następujących czynników:

  • Czynność nerek i wątroby;
  • Czynności układu sercowo-naczyniowego;
  • Skuteczność terapii choroby podstawowej.

Rozwojowi wodobrzusza może zapobiec doświadczony lekarz obserwujący pacjenta. Lekarze szpitala w Jusupowie mają ogromne doświadczenie w walce z różnymi typami raka. Kwalifikacje personelu medycznego oraz najnowocześniejszy sprzęt pozwalają na dokładną diagnostykę i wysokiej jakości, skuteczne leczenie zgodne z europejskimi standardami.

Korzyści z leczenia wodobrzusza w szpitalu Jusupow

Często leczenie wodobrzusza spowodowanego rakiem przeprowadza się w niespecjalistycznych klinikach, gdzie nie ma odpowiednich warunków i sprzętu, nie bierze się pod uwagę osobliwości pacjentów onkologicznych.

Celem szpitala w Jusupowie jest zapewnienie każdemu pacjentowi najbardziej wykwalifikowanej, skutecznej opieki:

  • Stosujemy nowoczesne schematy leczenia, stosujemy zaawansowane rozwiązania zagranicznych kolegów.
  • Klinika posiada cały sprzęt niezbędny do skomplikowanych interwencji.
  • Laparocenteza i inne zabiegi są wykonywane w warunkach szpitalnych. Ściśle przestrzegane są zasady aseptyki i antyseptyki. Po zabiegu pacjent pozostaje pod opieką lekarza..
  • W szpitalu Jusupow pacjent onkologiczny z wodobrzuszem może otrzymać konsultację onkologa, zalecenia dotyczące korekty leczenia choroby podstawowej.

Stale dążymy do poprawy skuteczności leczenia, poprawy jakości życia i rokowania dla każdego pacjenta.

Aby wydłużyć czas trwania i poprawić jakość życia pacjenta z wodobrzuszem, który rozwinął się w wyniku patologii onkologicznej, skontaktuj się z onkologami szpitala w Jusupowie. Lekarze poradni onkologicznej prowadzą terapię mającą na celu wyeliminowanie przyczyny gromadzenia się nadmiaru płynu w jamie brzusznej, prowadzą leczenie objawowe.

Wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej

Wodobrzusze jest również powszechnie znane jako opuchlizna. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Wodobrzusze jest zwykle oznaką poważnego stanu zdrowia. W zaawansowanej marskości wątroby typowym objawem jest wybrzuszenie brzucha. Ale nie tylko choroba wątroby jest odpowiedzialna za wodobrzusze, ale także niewydolność serca. Niezależnie od przyczyny zawsze należy skonsultować się z lekarzem w sprawie wodobrzusza.

Opis

Wodobrzusze to nic innego jak opuchlizna. W rzeczywistości wodobrzusze to nieprawidłowe gromadzenie się płynu w wolnej przestrzeni brzusznej. Typowe objawy to mocno powiększona talia, której towarzyszy ucisk i ból oraz wzdęcia. Jeśli objętość płynu jest bardzo duża, może to nawet prowadzić do problemów z oddychaniem i krążeniem. Przepuklina pępkowa nie jest rzadkością w tym objawie..

W około 80 procentach przypadków jest to spowodowane ciężkim uszkodzeniem wątroby, takim jak marskość wątroby. Jest również określany jako wodobrzusze portalowe. Ponadto jako objaw mogą wystąpić guzy, stany zapalne lub zaburzenia drenażu limfatycznego..

Wytrącony z równowagi

Ciało ludzkie składa się głównie z płynu, który jest rozprowadzany po komórkach, środowisku między narządami i komórkami (śródmiąższ) oraz naczyniach krwionośnych. W ten sposób niewielka część płynu zawsze przechodzi z krwi do tkanek i z kolei dostaje się do układu limfatycznego. Przez te „rury” limfa jest transportowana z powrotem do żył.

Jeśli ta równowaga zostanie zakłócona, więcej wody zostanie przeniesione do otaczających tkanek. Na przykład, jeśli ciśnienie w żyłach wzrośnie, więcej płynu zostanie wtłoczone do otaczającej tkanki. Nie tylko powoduje wodobrzusze, ale może również powodować obrzęki nóg lub twarzy..

Wszystkie przyczyny wodobrzusza prowadzą do wycieku płynu z dużych naczyń do jamy brzusznej. Przyczyny wodobrzusza to:

  • Zwiększone ciśnienie w naczyniach krwionośnych (głównie z wodobrzuszem wrotnym lub niewydolnością serca).
  • Niedobór białka (np. Z głodu) objawia się wodnistym brzuchem.
  • Zwiększona przepuszczalność ścian komórkowych, zwłaszcza przy zapaleniu.
  • Zaburzenia drenażu limfatycznego (z guzami lub bliznami).

Częściowo odpowiedzialny za tworzenie się brzucha wodnego jest pętla kontrolna nerki, na którą dodatkowo wpływa przedostawanie się płynu do jamy brzusznej. W organizmie w różnych punktach pomiarowych (baroreceptorach) pojawia się uczucie braku płynu, gdyż zmniejsza się wypełnienie naczyniowe, a tym samym obniża się ciśnienie krwi. Nerka następnie wydziela mniej moczu, wydzielając hormony, które podnoszą ciśnienie krwi. Jednak to błędne koło prowadzi do tego, że do otrzewnej wydziela się tylko więcej płynu..

Klasyfikacja

W zależności od składu płynu wodobrzusze można podzielić na:

  • Wodobrzusze niezapalne: niedrożność przepływu krwi, taka jak nadciśnienie wrotne lub niewydolność prawej komory, powoduje wyciek płynu do jamy brzusznej. Ale także w przypadku guzów lub niedoboru białka występuje wodobrzusze, które nie ma komórek zapalnych. Wodobrzusze to klarowna ciecz. Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ gromadzenie się wody w jamie brzusznej może podrażniać otrzewną z zagrażającym życiu późniejszym zapaleniem otrzewnej..
  • Wodobrzusze zapalne: przy zapaleniu jamy brzusznej zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych i narządów, ułatwiając w ten sposób uwalnianie płynu. Bakterie lub poszczególne patogeny można znaleźć tutaj w ciemnym wodobrzuszu.
  • Chylous wodobrzusze: jeśli drenaż limfatyczny jest zaburzony, na przykład przez poruszające się guzy, powoduje to ucieczkę mlecznobiałego płynu do jamy brzusznej.
  • Wodobrzusze krwotoczne: obfite krwawienie do jamy brzusznej spowodowane uszkodzeniem lub pęknięciem narządów lub naczyń krwionośnych również powoduje obrzęk. Istnieje tu dodatkowe zagrożenie życia z powodu krwawienia. Krew w wolnym brzuchu nazywana jest hemoperitoneum.

Przyczyny i możliwe choroby

Wodobrzusze niezapalne

Najczęściej gromadzenie się płynu w jamie brzusznej występuje przy nadciśnieniu wrotnym, tj. wysokie ciśnienie w dużej żyle wrotnej w wątrobie. Inne przyczyny to guzy, niedobory białka i choroby serca.

Choroby wątroby:

  • Nadciśnienie wrotne: żyła wrotna zbiera bogatą w składniki odżywcze krew z układu pokarmowego i dostarcza ją do wątroby, która usuwa i metabolizuje toksyny. Marskość wątroby, a także zakrzepica powodują wysokie ciśnienie w żyle wrotnej. Oprócz wodobrzusza występują alternatywne ścieżki drenażu krwi, czasami postrzegane jako „caput medusae” na powierzchni brzucha.
  • Zastoinowa wątroba: W wyniku niewydolności prawej komory krew gromadzi się w wątrobie i niszczy komórki wątroby. Oprócz żółtaczki i zaburzeń krzepnięcia może również prowadzić do wodobrzusza..
  • Marskość wątroby. Po pierwsze, nadużywanie alkoholu i wirusowe zapalenie wątroby nadal powodują guzkową przebudowę wątroby. Zdrowa tkanka wątroby zostaje zastąpiona uśpioną tkanką łączną, a wątroba staje się mała i twarda. Ponieważ nie może już wykonywać swoich zadań, krew gromadzi się w żyle wrotnej i powoduje nadciśnienie wrotne. Objawy, takie jak żółtaczka, wodobrzusze, caput medusae i śpiączka wątrobowa, charakteryzują schyłkową niewydolność wątroby.
  • Zespół wątrobowo-nerkowy: Błędne koło zatrzymywania wody i czynności nerek opisane powyżej powoduje postępujący wzrost niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Może to prowadzić do wodobrzusza opornego na terapię.

Choroby sercowo-naczyniowe:

  • Niewydolność prawej komory: prawy przedsionek zasysa zubożoną, niskotlenową krew z organizmu i kieruje ją do prawej komory, która pompuje ją do koła płucnego. Tam krew jest wzbogacana tlenem i dostaje się do organizmu przez lewe serce. W przypadku prawostronnej niewydolności serca krew nie może być przenoszona z pełną siłą i gromadzi się w żyłach, a także w wątrobie. Oprócz zatkanej wątroby, zwiększone ciśnienie w żyłach prowadzi do zatrzymywania wody w nogach i wodobrzusza.

Niedobór białka. W przypadku spadku udziału białka w osoczu krwi, zwłaszcza albuminy (hipoalbuminemia), następuje spadek ciśnienia w naczyniach krwionośnych (koloidalne ciśnienie osmotyczne) - w organizmie gromadzi się woda. Przyczyny niedoboru białka są zróżnicowane:

  • Głód, niedożywienie, anoreksja (jadłowstręt psychiczny). Znane zdjęcia wychudzonych dzieci z ubogich regionów.
  • Zespół nerczycowy: różne choroby ciałek nerkowych powodują wydzielanie białek z moczem. Tutaj może rozwinąć się ciężki wodobrzusze..
  • Gastroenteropatia wysiękowa: błona śluzowa żołądka i jelit wydala białko, więc jest ono tracone w organizmie. Objawy to ciężka biegunka, obrzęk i wodobrzusze, a także utrata masy ciała.

Złośliwe wodobrzusze. Rak narządów jamy brzusznej często powoduje limfostazę i rozwój wielu nowych naczyń krwionośnych, co powoduje wodobrzusze. W raku wątroby wodobrzusze spowodowane są upośledzoną funkcją narządów. Nagromadzenie płynu może być zapalne, krwawe, limfatyczne lub przezroczyste. Jako towarzyszący objaw wodobrzusze jest coraz częstsze w przypadku następujących guzów i przerzutów:

  • Rak żołądka
  • Rak okrężnicy (rak okrężnicy)
  • Rak wątroby
  • Rak otrzewnej: rak rozprzestrzeniający się do otrzewnej. Większość przerzutów w raku brzucha.
  • Rak jajnika.

Wodobrzusze zapalne

Zapalenie brzucha, infekcje bakteryjne lub uraz mogą powodować gromadzenie się mętnego płynu w jamie brzusznej.

  • Zapalenie otrzewnej: Tragiczną konsekwencją nieuleczalnego wodobrzusza jest spontaniczne zakażenie otrzewnej bakteriami. Prawdopodobieństwo nawrotu jest nadal wysokie, nawet po wyleczeniu. Ale blizny chirurgiczne i procesy gojenia mogą prowadzić do zapalenia otrzewnej z wodobrzuszem.
  • Ostre zapalenie trzustki: Nagłe zapalenie trzustki objawia się silnym bólem obręczy, gorączką, nudnościami i wymiotami. Możliwe są również wodobrzusze i żółtaczka.

Wodobrzusze krwotoczne

Główną przyczyną krwawienia z jamy brzusznej jest perforacja narządu w wyniku urazu, pęknięcia naczyniowego lub pękniętych blizn pooperacyjnych.

Chylous wodobrzusze

Jeśli drenaż limfatyczny jest osłabiony, powoduje to gromadzenie się mlecznobiałego płynu w jamie brzusznej, co prowadzi do wodobrzusza. Zaburzenia drenażu limfatycznego spowodowane są głównie przez:

  • Guzy lub przerzuty.
  • Blizny po operacji brzucha.

Kiedy iść do lekarza?

Nie każdy wzrost obwodu brzucha od razu wskazuje na wodobrzusze. Mogą to być banalne wzdęcia lub niestrawność, ale powinny ustąpić najpóźniej w ciągu kilku dni. Niezamierzone zwiększenie masy ciała może być również związane z niedoczynnością tarczycy. To znaczy: po pierwsze, musisz wykluczyć nieszkodliwe przyczyny u zdrowej osoby.

Prawdziwe wodobrzusze jest szczególnie częste u pacjentów, którzy mają już ciężką chorobę wątroby lub serca. Nawet w przypadku raka lub zapalenia otrzewnej wodobrzusze rzadko jest głównym objawem, zwykle jest już wiele innych dolegliwości.

Większość pacjentów często wie o swojej poważnej chorobie, gdy udają się do lekarza z nowego powodu - wodobrzusza. Często nie zauważa się niewielkich nagromadzeń wody w żołądku. Dopiero gdy objętość zwiększa się równomiernie, czemu towarzyszy uczucie ucisku w jamie brzusznej i ewentualny ból, widoczny jest wzrost obwodu brzucha..

Jeśli podejrzewasz wodobrzusze, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem. Szczególnie poważne konsekwencje wodobrzusza mogą prowadzić do samoistnego zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Przy dużym nagromadzeniu płynu może to ostatecznie doprowadzić nawet do niewydolności oddechowej..

Co robi lekarz?

Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej można zauważyć w określonej ilości, często na pierwszy rzut oka. Jeśli wodobrzusze jest wynikiem poważnej choroby lub urazu, lekarz może już znać informacje o historii choroby pacjenta. Mogą to być przewlekłe choroby wątroby, niewydolność serca lub niedawne wypadki z krwiakiem w jamie brzusznej - takich informacji potrzebuje lekarz..

Badanie przedmiotowe skupia się na badaniu palpacyjnym i nakłuwaniu brzucha. Aby uzyskać większy obrzęk w okolicy brzucha, możesz utworzyć falisty kurs, naciskając.

Najbardziej niezawodne w przypadku wodobrzusza jest ultrasonografia (USG jamy brzusznej). Nawet najmniejsze nagromadzenie płynu od 50 do 100 mililitrów może zostać wykryte przez lekarzy. Ponadto robi dobre wrażenie z otaczających narządów, takich jak wątroba, serce i narządy trawienne. To określi, która choroba powoduje wodobrzusze..

Ponadto w laboratorium przeprowadza się również ogólne badanie krwi i biochemiczne badanie krwi. Obraz krwi może czasami ujawnić główne choroby serca, wątroby i trzustki.

Aby zorientować się w rodzaju wodobrzusza, czasami konieczne jest wykonanie nakłucia w lewym podbrzuszu. W takim przypadku próbka płynu jest usuwana. Niemniej już sam kolor daje ważne wskazówki: wyraźne wydzielanie częściej występuje w chorobach wątroby i serca, a kolor mleczny wskazuje na zaburzenia drenażu limfatycznego. W wodobrzuszu zapalnym można wykryć bakterie. Rodzaj patogenu znacząco wpływa na dalszą terapię.

Oprócz leczenia choroby podstawowej ważne jest zmniejszenie objętości brzucha. W przypadku chorób wątroby pacjent jest poddawany diecie bezsolnej i leczony lekami odwadniającymi (diuretykami).

Przede wszystkim stosuje się diuretyki oszczędzające potas, takie jak spironolakton. Jeśli nie ma poprawy po tym leczeniu lub jeśli wodobrzusze są już ciężkie, płyn można usunąć niewielkim zabiegiem chirurgicznym (paracenteza). W ten sposób pacjenci odczuwają natychmiastową ulgę w swoich objawach, ale muszą podejmować ryzyko, takie jak infekcja lub krwawienie. Często paracentezę trzeba powtórzyć z nawracającymi wodobrzuszami. W takim przypadku można dostarczyć cewnik założony na stałe.

Możesz zrobić to samemu

W przypadku wodobrzusza należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Ważne jest również przestrzeganie następujących zasad:

  • Bez soli: bardzo ważne jest ograniczenie spożycia chlorku sodu do 4,6 g dziennie. Jednak poprawa następuje powoli..
  • Zwłaszcza w przypadku chorób wątroby należy zwrócić uwagę na prawidłowe odżywianie. Pomimo utraty apetytu ważne jest odpowiednie spożycie kalorii z lekkim, pełnowartościowym jedzeniem. Nie jest to łatwe ze względu na ciągłe uczucie pełności, które powoduje wzdęcia. Musisz jednak jeść wystarczająco dużo.
  • Odpoczynek w łóżku może pomóc wyeliminować wodę: w pozycji leżącej krew rozprowadza się w organizmie inaczej niż stojąc, naczynia jamy brzusznej są pełniej wypełnione, co jest sygnałem dla nerek, aby wydzielały więcej płynu.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Leczenie zapalenia jelita grubego lekami, środkami ludowymi i dietą

Śledziona

W przypadku zapalenia błony śluzowej jelita grubego w ludzkim ciele postępuje ostre zapalenie okrężnicy, które wymaga szybkiej terapii lekowej.

Zaparcia psychiczne. Jak leczyć zaparcia psychiczne u dziecka

Śledziona

Jacy ludzie są podatni na zaparcia psychogenneNiewłaściwe i nieregularne odżywianie, siedzący tryb życia i głodna dieta - to właśnie te czynniki uważa się za główną przyczynę dysfunkcji jelit.