logo

Objawy i leczenie przewlekłego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Około 25% ludzi przynajmniej raz w życiu doświadcza choroby pęcherzyka żółciowego. Ten niewielki narząd jest niezbędny dla naszego organizmu, aby prawidłowo przeprowadzić proces trawienia..

Wątroba wytwarza żółć, płyn, który aktywuje jelita, sprzyja produkcji specjalnego śluzu i hormonów ważnych dla przetwarzania żywności, a także usuwa z organizmu substancje, które nie są filtrowane przez nerki (bilirubina, cholesterol itp.).

Aby żółć dostała się do jelita cienkiego we właściwym czasie, gromadzi się w woreczku żółciowym w określonej ilości. Następnie, gdy nadejdzie odpowiedni czas, pod wpływem cholecystokininy żółć zostaje wrzucona do jelit specjalnymi przewodami (choledochi).

Czasami z powodu takiej czy innej patologii proces ten zostaje zakłócony. Najczęstszą przewlekłą chorobą pęcherzyka żółciowego jest zapalenie pęcherzyka żółciowego bez tworzenia się kamieni, które jest również nazywane przewlekłym niekalkulującym zapaleniem pęcherzyka żółciowego..

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób w dziesiątej wersji nielicznemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego przypisano kod K81.8. W tym artykule szczegółowo przeanalizujemy dolegliwość, jak się objawia, jak ją leczyć, unikać itp..

Cechy patologii

Nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest? W procesie rozwoju choroby pęcherzyk żółciowy ulega deformacji, a jego struktura ulega zmianie. Ściany narządu pogrubiają się i pojawia się zanik tkanki. W takich warunkach w błonie mięśniowej powstają tkanki włókniste. W procesie rozwoju patologii mogą wystąpić zrosty. Przewód żółciowy łączy się z otaczającymi tkankami i narządami, rozwijają się mikro ropnie i zapalenie okołopęcherzyka. Choroba rozwija się w wyniku wprowadzenia patogennych mikroorganizmów z jelita lub do krwiobiegu. To może być:

  • enterokoki;
  • gronkowce;
  • E. coli i inne mikroorganizmy chorobotwórcze.

Istnieje kilka czynników, które wywołują początek choroby, a mianowicie:

  • choroba jelit;
  • zapalenie okrężnicy;
  • zapalenie jelit;
  • dysbioza;
  • zaawansowana postać przewlekłego zapalenia trzustki;
  • rozwój chorób przyzębia, pyelitis, zapalenia płuc;
  • zapalenie wyrostka robaczkowego.

Nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest i jakie są przyczyny zaostrzenia choroby? Ten rodzaj zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyka żółciowego, podczas gdy nie ma kamieni. Choroba nasila się na tle nieaktywnego trybu życia, systematycznego stresu, niedożywienia, dysfunkcji zwieracza dróg żółciowych.

Co to jest przewlekłe niekamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego. Główne objawy to ból pod prawym łukiem żebrowym, wysoka gorączka, niestrawność i inne reakcje zapalne..

Przyczyny, objawy, a także leczenie i diagnoza niekalkulicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego, omówimy szczegółowo w tym artykule..

Objawy choroby

W procesie rozwoju patologii pacjent odczuwa dyskomfort i dyskomfort. Jakie są objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego? Pojawiają się jako:

  1. Okresowe ataki bólu zlokalizowane w prawym podżebrzu. Najczęściej występuje dyskomfort po jedzeniu lub lekkich ćwiczeniach.
  2. Nudności.
  3. Gorzkie odbijanie i zgaga.
  4. Wymioty.
  5. Zaburzenia jelit.

Ból może pojawić się w klatce piersiowej lub brzuchu. W niektórych przypadkach pacjenci mylą te objawy z problemami kardiologicznymi lub chorobami płuc. Objawy i leczenie nieskaliczanego zapalenia pęcherzyka żółciowego to temat, który należy omówić z lekarzem..

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niezależną chorobą, która pojawia się w wyniku urazu lub poważnej choroby. Interwencje chirurgiczne, które nawet nie dotknęły układu pokarmowego, mogą wywołać pojawienie się objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może aktywnie rozwijać się i przechodzić w bardziej złożone formy. Lekarze zalecają terminowe leczenie choroby, ponieważ pomoże to zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. W domu nie można przeprowadzić dokładnej diagnozy chorób. Ważne jest, aby udać się do wykwalifikowanego lekarza. Na podstawie wyników badania lekarz prowadzący przepisze leczenie, które pomoże przezwyciężyć dolegliwość.

Jak przebiega forma środkowa?

Przy przeciętnej postaci choroby, takiej jak przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, remisja i zaostrzenie zastępują się nawzajem. Czas trwania zaostrzeń wynosi 2-3 tygodnie. Zwykle pacjent martwi się bólem i ciężkimi zaburzeniami dyspeptycznymi. Zwykle ten stan jest spowodowany jedzeniem tłustych potraw lub przejadaniem się. W niektórych przypadkach infekcja dróg oddechowych działa jako prowokator zaostrzenia.

Jak przebiega w tym przypadku przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego? Objawy są zróżnicowane. W przypadku zaostrzenia pacjenci nie mają apetytu, zmniejsza się masa ciała, pojawia się zatrucie, wyrażone w astenii i migrenie. Ból stawów może również przeszkadzać.

Niektórzy pacjenci, oprócz bólu w prawym podżebrzu, mogą skarżyć się na tępy ból w lewym podżebrzu i nadbrzuszu. Bolesne odczucia często rozprzestrzeniają się na serce. Pacjenci obawiają się nudności, zaparć lub biegunki.

W badaniu laboratoryjnym żółci odnotowano wzrost ilości śluzu, leukocytów, cholesterolu, bilirubinianu wapnia, soli żółciowych, aw niektórych przypadkach mikrolitów. Możliwe jest również wykrycie mikroflory.

W stanie ostrym u pacjentów wykrywa się zmianę wyników testów czynnościowych wątroby. Umiarkowana hipoalbuminemia, niewielki wzrost aktywności transaminaz, głównie AJIT, umiarkowany wzrost testu tymolowego i aktywności fosfatazy alkalicznej.

Wyniki badań laboratoryjnych wątroby stają się normalne podczas remisji. Pacjentowi może przeszkadzać uczucie ciężkości w górnej części brzucha i wzdęcia po jedzeniu. Często występują zaparcia lub biegunka..

Objawy dyspeptyczne nasilają się po spożyciu tłustych potraw lub grubego błonnika. Taka żywność może wywołać zaostrzenie choroby..

Proces diagnostyczny

Według ICD-10 zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje kilka podpozycji. Mianowicie:

  • K81.0 - Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  • K81.1 - Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  • K81.8 - Inne postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  • K81.9 - Zapalenie pęcherzyka żółciowego, nie określone.

Na podstawie wyników diagnozy pacjenta lekarz określa postać choroby. W procesie badania pacjenta ważne jest wykonanie biochemicznego badania krwi, USG, cholecystografii, bakteryjnej inokulacji żółci w celu identyfikacji drobnoustrojów chorobotwórczych. Niezawodnie lekarz bada pacjenta palpacyjnie. Osoby, u których zdiagnozowano choroby dróg żółciowych lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, powinny regularnie odwiedzać lekarza i przeprowadzać dokładne badania medyczne - pomoże to zapobiec rozwojowi innych chorób. Objawy niekalkulującego zapalenia pęcherzyka żółciowego praktycznie nie różnią się od innych postaci patologii, dlatego ważne jest, aby odwiedzić lekarza.

Na podstawie uzyskanych wyników diagnostycznych lekarz diagnozuje i przepisuje kompleksową terapię, która pomoże przezwyciężyć dolegliwość.

Prognozy i zapobieganie

Przy łagodnej postaci patologii, która rzadko się powtarza, rokowanie będzie korzystne. Przy częstych nawrotach, rozwoju powikłań lub przebiegu choroby w ciężkim stopniu rokowanie nie będzie bardzo dobre.

Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, z zaostrzeniem przewlekłej patologii, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, wyeliminowanie ognisk infekcji i zapalenia w organizmie, przywrócenie procesów metabolicznych i wyeliminowanie objawów neurologii. Musisz także uważnie monitorować swoją dietę, ponieważ to, co je osoba, zależy od tego, jak często choroba będzie się pogarszać.

Ważne jest, aby obserwować zapobieganie dysbiozy jelitowej, nie przyjmować leków dłużej niż przepisany okres lub bez recepty, okresowo przyjmować leki na robaki pasożytnicze.

© 2020-2020,. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Proces leczenia: prawidłowe odżywianie

Podczas terapii ważne jest przestrzeganie diety. Zaleca się, aby nie jeść potraw pikantnych i wędzonych. Należy wykluczyć alkohol i czekoladę. Tylko kompleksowe leczenie wymaga nieskalkulowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wytyczne kliniczne obejmują przestrzeganie diety. Konieczne jest usunięcie z diety tych pokarmów, które wywołują aktywne wydzielanie żółci. Wszystkie potrawy należy gotować lub gotować na parze. Po chwili, gdy choroba ustąpi, konieczne jest upieczenie wszystkich składników. Konieczne jest przyjmowanie pokarmu frakcjonalnie, w małych porcjach.

Terapia lekowa

Aby wyeliminować bolesne odczucia, lekarz przepisuje środek znieczulający. Z pomocą „Platyphyllin” i „No-shpy” można zatrzymać skurcze. W stanie remisji przewlekłe nieskaliczane zapalenie pęcherzyka żółciowego nie powoduje silnego dyskomfortu u pacjenta, ale nadal musisz zniszczyć patogenną mikroflorę, w tym celu powinieneś zażyć lek przeciwbakteryjny.

Aby zwiększyć wydzielanie żółci, należy stymulować pęcherzyk żółciowy. Aby to zrobić, musisz wziąć następujące leki: „Cholenzym” i „Allochol”. W przypadku braku pozytywnej dynamiki w procesie leczenia lekami, przy zdeformowaniu pęcherzyka żółciowego i wystąpieniu silnego stanu zapalnego obejmującego trzustkę, należy przeprowadzić interwencję chirurgiczną. Wybór metody interwencji chirurgicznej opiera się na ogólnym obrazie klinicznym. Wiele zależy od ciężkości choroby i fizjologicznych cech organizmu pacjenta. W rzadkich przypadkach stosuje się operację brzucha, ponieważ pacjent potrzebuje długiego czasu na powrót do zdrowia. W okresie zaostrzenia nieskaliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego ważne jest wyeliminowanie procesu zapalnego za pomocą odpowiedniego odżywiania i ziołolecznictwa.

Przyczyny nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Większość przyczyn rozwoju niekalkulującego zapalenia pęcherzyka żółciowego wiąże się ze stagnacją żółci z powodu upośledzonej ruchliwości pęcherzyka żółciowego. Narząd ten może i powinien rozszerzać się i kurczyć, najpierw gromadząc żółć, a następnie wpychając ją do światła dwunastnicy. Kurczliwość głównego rezerwuaru żółci w organizmie zmniejsza się, jeśli:

  • pacjent cierpi na dyskinezę dróg żółciowych;
  • istnieją anatomiczne cechy struktury pęcherzyka żółciowego (zwężenia, zgięcia);
  • żółć stała się bardziej lepka niż normalnie, co dzieje się, gdy zmienia się tło hormonalne z powodu chorób endokrynologicznych, otyłości, ciąży;
  • zmiany ciśnienia w jamie brzusznej z otyłością trzewną (duży brzuch), w III trymestrze ciąży lub wodobrzusze.

Sam w sobie stagnacja żółci nie powoduje zapalenia pęcherzyka żółciowego; wymaga to czynnika zakaźnego. Drobnoustroje chorobotwórcze przedostają się do dróg żółciowych na dwa sposoby: albo przez układ zwieraczy z jelita, albo przez przepływ krwi lub limfy z ogniska zakaźnego w innym miejscu ciała, na przykład z zębów dotkniętych próchnicą, ropiejącym wyrostkiem robaczkowym, u kobiet - stan zapalny narządów płciowych itd..

Przewlekła postać choroby z reguły występuje po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Choroba ta przebiega z okresami zaostrzeń i remisji na tle niekalkulującego zapalenia ściany pęcherzyka żółciowego, prowadząc do zanikowych zmian w tym narządzie i dysfunkcji.

Jak wyeliminować proces zapalny alternatywnymi metodami terapii?

Przed przeprowadzeniem leczenia środkiem ludowym ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem. Nie lekceważ różnych naparów ziołowych, ponieważ są one tak samo skuteczne jak antybiotyki. Jeśli takie leki nie są stosowane zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, wystąpią komplikacje zdrowotne. Wśród najskuteczniejszych środków, które pomogą złagodzić proces zapalny, są:

  1. 2 łyżki stołowe. l. jedwab kukurydziany należy napełnić dwiema szklankami wrzącej wody. Pozwól parzyć przez około godzinę. Pij co 4 godziny za 1,5 łyżki. l. aż ból zniknie.
  2. W ten sam sposób warzony jest napój z Veroniki. Na 2 st. l. rośliny muszą wziąć 2 szklanki wrzącej wody. Zalej zioło wrzątkiem. Po podaniu środka leczniczego należy wypijać 200 ml dziennie - podziel tę ilość na kilka dawek. Czas trwania leczenia jest ściśle określony przez lekarza..
  3. 1 łyżka. l. szałwię należy zalać szklanką wrzącej wody. Pozwól mu parzyć i użyj 2 łyżek. l. 2 razy dziennie.
  4. 4 łyżeczki chmiel zalać szklanką wrzącej wody i zaparzyć. Pij 150 g przed posiłkami.
  5. Za pomocą wywaru z babki lancetowatej można złagodzić stany zapalne i poprawić ogólny stan zdrowia pacjenta. Aby przygotować środek leczniczy, potrzebujesz 40 g rośliny, aby zalać 450 ml wrzącej wody. Pozwól parzyć przez 20 minut. Ostudź i osusz. Pij 150 ml kilka razy dziennie.

Przed zastosowaniem środka należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ mogą wystąpić działania niepożądane.

Charakter problemu

Etiologia i scenariusz rozwoju choroby różni się nieco od podanych w źródłach medycznych definicji stanu zapalnego w tkankach narządu wydrążonego. Naturalny worek, jako rezerwuar do przechowywania żółci syntetyzowanej przez wątrobę, często przedstawia czytelnikowi zapalenie pęcherzyka żółciowego jako częste i prawdopodobne powikłanie kamicy żółciowej. Z punktu widzenia laika to wyjaśnienie wydaje się logiczne:

  1. W wyniku migracji kamieni powstałych w jamie narządu rozwija się wapienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dlatego stan zapalny jest bezpośrednią konsekwencją naruszenia odpływu żółci, który występuje na tle ruchu kamieni..
  2. Przyczyną procesu zapalnego w tym przypadku może być zablokowanie dróg żółciowych, przewodu żółciowego wspólnego, inne schorzenia wywołane obcą formacją i jej obecność w potencjalnych miejscach okluzji.
  3. Niewiele uwagi poświęca się innym przyczynom zapalenia pęcherzyka żółciowego jako niezależnej chorobie, a nie wyraźnej konsekwencji kamicy żółciowej. Za główne przyczyny rozwoju typu obliczonego uważa się powstawanie kamieni, stagnację i zmiany w składzie wydzieliny żółci, w wyniku czego następuje przekształcenie zwykłego stanu ścian narządu pustego i rozwój przewlekłego procesu na tym tle.
  4. W większości przypadków nie występuje skojarzeniowe postrzeganie zapalenia pęcherzyka żółciowego jako procesu niezwiązanego z tworzeniem się kamieni.
  5. Nawet niewielka liczba klinicznych przypadków rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego zasługuje na szczególną uwagę. W przypadku kamicy żółciowej początek i progresja stanu zapalnego w komórkach wydrążonego narządu wygląda logicznie, a główną taktyką terapeutyczną lub chirurgiczną jest usunięcie kamienia nazębnego i korekta składu syntetyzowanej żółci..
  6. Często zmiany w wydzielaniu żółci są spowodowane chorobami układu wątrobowo-żółciowego lub przewodu pokarmowego.

Acalculus przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się również pod wpływem pewnych niepowodzeń - naruszeń ruchliwości naturalnego worka, dziedzicznych lub wrodzonych anomalii strukturalnych. Nie można znaleźć takich wyjaśnień, jak rachunki leżące na powierzchni badań. Aby leczyć stan, konieczne jest ustalenie przyczyn zaburzeń czynnościowych i nieoczywistych czynników wywołujących stan zapalny.

Tradycyjne metody leczenia

Aby poprawić ogólny stan zdrowia i wyeliminować stany zapalne, konieczne jest picie wody mineralnej z rozpuszczonym sorbitolem. Następnie wypij 90 ml oleju roślinnego. Następnie musisz położyć się na prawym boku i umieścić podkładkę grzewczą pod obszarem woreczka żółciowego.

W niektórych przypadkach lekarz zaleci wykonanie określonego ćwiczenia, skręcanie, kucanie lub pochylanie się. Woreczek żółciowy jest usuwany w ciągu 2 godzin. Jeśli stolec stanie się żółtawy lub zielonkawy, nie ma co się martwić - w ten sposób nadmiar żółci jest usuwany z organizmu.

Przed wdrożeniem jakiejkolwiek metody terapii należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ samoleczenie w domu może być śmiertelne.

Za pomocą ostropestu plamistego, liści borówki brusznicy, mącznicy lekarskiej, babki lancetowatej, róży, nagietka, mięty, znamiona kukurydzy, kopru włoskiego, piołunu, glistnika przeprowadza się alternatywne leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego. W zależności od indywidualnych cech organizmu pacjenta, lekarz łączy zioła. Dieta i środki ludowe mogą wyeliminować stany zapalne i poprawić ogólny stan zdrowia. Powinieneś wiedzieć, że tylko kompleksowe leczenie pomoże całkowicie wyleczyć chorobę. W niektórych przypadkach nie można uniknąć silnych leków.

Charakterystyka

Acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zwłóknieniem pęcherza. Następuje przerost tkanki łącznej ze zmianami bliznowaciejącymi, który stopniowo zastępuje tkanki narządu, co zakłóca jego pracę. Rezultatem mogą być problemy z perystaltyką, skurcze ścian, przez które żółć przemieszcza się do ujść dróg moczowych..

Jeśli choroba postępuje, doprowadzi to do pojawienia się zrostów z innymi narządami. W pęcherzu pojawia się ropa, aw błonie śluzowej pojawiają się nacieki i wrzody. W stanie zapalnym ściana pęcherza staje się gęstsza, co prowadzi do stopniowej deformacji narządu.

W pewnym przypadku nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest tylko początkową fazą przepływu typu kamiennego, to znaczy po pewnym czasie w woreczku żółciowym tworzą się kamienie.

Woreczek żółciowy przestaje funkcjonować i staje się ogniskiem stanu zapalnego wpływającego na inne narządy przewodu pokarmowego. Jeśli to zapalenie wpływa na wątrobę, u pacjenta rozwija się zapalenie wątroby..

Skuteczne leki

Przydzielono ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego według kodu 81.0 ICD-10. Jest to niespecyficzny proces zapalny pęcherzyka żółciowego, podczas którego leczenia ważne jest wyeliminowanie procesu zapalnego. Aby zahamować infekcję dróg żółciowych, lekarze przepisują antybiotyk. Do najbardziej skutecznych należą:

Preparaty zaleca się przyjmować 0,3 g 2 razy dziennie. W leczeniu niekalkulowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego leki powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego:

  • „Ofloksacyna”, „Tarivid”, „Zanocin” 0,5 g 2 razy dziennie.
  • „Ciprofloxacin”, „Tsiprobay”, „Tsiprolet”, „Tsifran” 2-4 g kilka razy dziennie.
  • „Lewofloksacyna”, „Tavanic” lub „Lewofloksacyna” 2-4 g kilka razy dziennie.
  • W trakcie terapii lekarz przepisuje półsyntetyczne penicyliny. „Ampicylina” 0,4 g - kilka razy dziennie. „Oksacylina” 0,4 g dwa razy dziennie.
  • W przypadku zaawansowanej choroby leczenie przeprowadza się przy pomocy „Claforanu”, „Cefepime”.

Należy mieć świadomość, że w instrukcjach stosowania leków podane są tylko przybliżone dawki. Czas trwania kursu jest ściśle określany przez lekarza prowadzącego, w zależności od indywidualnych i fizjologicznych cech organizmu każdego pacjenta. Samoleczenie może zaszkodzić i wywołać aktywny rozwój choroby.

Jeśli wykryta zostanie alergia na antybiotyki, eksperci przepisują „Biseptol” lub „Bactrim”. Zaleca się przyjmować jedną tabletkę kilka razy dziennie. Przy pomocy preparatów „Gastrocepin”, „Buscopan”, „Platyphyllin” można wyeliminować silne bolesne doznanie, które powoduje dyskomfort, przeszkadza w pełnym poruszaniu się i prowadzeniu nawykowego trybu życia.

Cechy terapii ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W przypadku rozpoznania ostrego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent powinien być leczony wyłącznie w warunkach szpitalnych. W przypadku braku powikłań lekarz prowadzący może stosować się do taktyki oczekiwania na tle masowej antybiotykoterapii. Wybór antybiotyku zależy od obrazu klinicznego choroby. Jeśli temperatura jest nieznacznie podwyższona, stan pacjenta jest stabilny, wówczas przepisuje się ampicylinę, Cefix. Na tle ciężkiej posocznicy pokazano połączenie leków z grupy aminoglikozydów, ureidopenicylin i metronidazolu

Podczas zabiegu lekarz stosuje jedną z następujących technik:

  • Tradycyjna cholecystektomia;
  • Wycięcie narządu za pomocą laparoskopii wideo;
  • Cholecystektomia laparoskopowa przez mini-dostęp.


Ważny! Leczenie operacyjne ostrego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazane w takich przypadkach: podejrzenie perforacji narządu, objawy zgorzeli lub ropowicy pęcherza.

Leczenie rumianku

W leczeniu niekamiennego zapalenia pęcherzyka żółciowego eksperci zalecają picie herbaty rumiankowej. Aby go przygotować, potrzebujesz 2 łyżeczki. zalej surowce szklanką wrzącej wody i pozwól mu parzyć. Odcedź i pij przed posiłkami, kilka razy dziennie. Ta metoda nie tylko pomoże poprawić ogólny stan zdrowia, ale także wzmocni układ odpornościowy i przyspieszy powrót do zdrowia. Herbata rumiankowa wzmocni sen, pomoże w pełni zrelaksować się i nabrać siły do ​​walki z chorobą. Możesz dodać łyżkę miodu do napoju, będzie nie tylko smaczny, ale także przydatny. Miód dobrze wzmacnia układ odpornościowy i nasyca organizm przydatnymi pierwiastkami.

Uwagi dla pacjenta

Teraz jest jasne, co to jest - nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest to poważna choroba, która może się rozwijać i rozwijać w bardziej złożone formy. W procesie rozwoju patologii pacjent odczuwa bolesne odczucia i silny dyskomfort w dotkniętym obszarze.

W domu nie można przeprowadzić dokładnej diagnozy chorób. Z tego powodu ważne jest, aby udać się do lekarza i przeprowadzić dokładną diagnozę medyczną. W takich warunkach lekarz będzie mógł postawić rzetelną diagnozę i przepisać skuteczne leczenie, które w jak najkrótszym czasie poprawi ogólne samopoczucie. Zabrania się samoleczenia i przyjmowania leków bez recepty. Lekarz bada historię choroby przewlekłego, nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dobiera skuteczną terapię w zależności od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i indywidualnego obrazu klinicznego. Środki ludowe powinny być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Zioła i napary mają dokładnie taki sam silny efekt, jak silne leki, więc niewłaściwe ich użycie może nawet doprowadzić do śmierci..

Aby zapobiec rozwojowi patologii, ważne jest, aby w odpowiednim czasie leczyć inne choroby i poddawać się regularnym badaniom lekarskim. W procesie leczenia nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego dieta odgrywa ważną rolę i wpływa na szybkość procesu powrotu pacjenta do zdrowia. Zdrowy styl życia, prawidłowe odżywianie, regularne badanie przez lekarza pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii.

Prognoza

Bezkaliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które zostało zdiagnozowane i leczone w odpowiednim czasie, pod warunkiem prowadzenia zdrowego trybu życia i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza, ma dobre rokowanie.

Chociaż choroba przebiega w postaci przewlekłej, nadal można wyeliminować ostre nawroty tej choroby, zmniejszyć ból, zmniejszyć objawy dyspeptyczne.

Jeśli ta choroba nie jest leczona, proces zapalny będzie się coraz bardziej rozprzestrzeniał. Doprowadzi to do tego, że woreczek żółciowy całkowicie przestanie wykonywać swoją pracę. Infekcja rozprzestrzeni się na inne narządy i spowoduje rozwój tak poważnych chorób, jak zapalenie wątroby, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy.

Czasami, gdy choroby nie można wyleczyć metodami zachowawczymi, pacjentowi można przepisać operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Co to jest niezliczone i nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesie trawienia: gromadzi się i jest w porcjach uwalniany do jelit syntetyzowanych przez wątrobę, która jest niezbędna do prawidłowego rozkładu tłuszczów, do utrzymania aktywności enzymów trzustkowych, do pobudzenia motoryki jelit. Te mechanizmy syntezy, pobierania i wydalania żółci u zdrowej osoby są płynne. Ale pod wpływem wielu czynników regulowany system może zostać zakłócony, w wyniku czego stagnacja żółci, mikroorganizmy zaczynają się w nim aktywnie rozmnażać, a osad jest oddzielany, z którego następnie powstają kamienie żółciowe (kamienie). Takie patologiczne zmiany prędzej czy później kończą się rozwojem procesu zapalnego..

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostre, zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wynikiem zablokowania kanału wylotowego pęcherzyka żółciowego przez kamień. Zatrzymanie odpływu żółci prowadzi do aktywacji patogennej mikroflory, która przedostaje się do pęcherzyka żółciowego z jelit lub wątroby (tu mikroorganizmy przenikają przez krew lub limfę z innych narządów). Warto jednak zauważyć, że to małe kamienie odgrywają etiologiczną rolę w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, podczas gdy duże kamienie nie są tak niebezpieczne - nie są w stanie dostać się do szyi pęcherzyka żółciowego. Błędy w odżywianiu (spożywanie tłustych potraw, alkohol), sytuacje stresowe, aktywność fizyczna mogą powodować gwałtowne wydzielanie żółci i kamieni do dróg żółciowych wydalniczych. Z kolei ostre nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się z następujących powodów:

  • z powodu zakażenia narządu patogennymi mikroorganizmami;
  • ze względu na szkodliwy wpływ enzymów trzustkowych na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, które dostają się do niej, gdy treść jelitowa jest refluksowa;
  • z miażdżycowymi zmianami naczyń dostarczających krew do pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego są z reguły wynikiem ostrego zapalenia lub powstają niezależnie na tle czynników sprzyjających - zastoju żółci (cholestaza) i kamicy żółciowej.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci mają następujące objawy:

  • ostry napadowy lub tępy ból w prawym podżebrzu; ból można podać na prawe ramię, łopatkę, dolną część pleców;
  • nudności wymioty;
  • dreszcze;
  • wysoka temperatura ciała;
  • żółtaczka (z zablokowaniem przewodu pęcherzyka żółciowego kamieniem);
  • wzdęcia.

Jeśli pacjent nie otrzyma w terminie pomocy medycznej, jego stan się pogarsza - nasilają się bolesne odczucia i objawy zatrucia.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego występuje okresowe pojawienie się bólu w prawym podżebrzu (szczególnie po spożyciu tłustych potraw, silnym wysiłku fizycznym i nadmiernym pobudzeniu neuropsychicznym), uczucie ciężkości w nadbrzuszu i brzuchu, upośledzony stolec i wzdęcia (jest to spowodowane niewydolnością procesów trawienia pokarmu). W przypadku rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego ból jest zawsze bardziej intensywny i ma charakter spastyczny.

Diagnostyka

Jeśli pacjent ma opisane powyżej dolegliwości, aby zrozumieć, co to jest, lekarzowi pomagają dane z badania klinicznego i wyniki szeregu badań instrumentalnych i laboratoryjnych:

  • Ultradźwięk;
  • kontrast cholecystocholangiografii;
  • ogólne i biochemiczne badania krwi.

Leczenie obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W przypadku ostrego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjent musi być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym, ponieważ główną metodą leczenia tej patologii jest operacja. Jeśli istnieje zagrożenie pęknięciem pęcherzyka żółciowego, operacja (cholecystektomia - całkowite usunięcie tego narządu) jest przeprowadzana w trybie nagłym. Pozostałym pacjentom pokazano dietę, farmakoterapię (antybiotyki, leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, roztwory infuzyjne w celu zmniejszenia zatrucia), przeziębienie w okolicy pęcherzyka żółciowego. Po ustabilizowaniu się stanu, tacy pacjenci również przechodzą planowaną operację, ponieważ kamienie nie znikają same, a ich obecność w woreczku żółciowym to duże prawdopodobieństwo ponownego ostrego ataku.

Przewlekła postać rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego, podobnie jak ostra, jest leczona wyłącznie operacyjnie.

Leczenie nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podejście do leczenia ostrego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależy od stanu pacjenta i stopnia zaawansowania procesu zapalnego. W przypadku destrukcyjnych postaci choroby, a także w przypadku niepowodzenia terapii zachowawczej, wykonuje się operację. Leczenie przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego można prowadzić ambulatoryjnie (z wyjątkiem przypadków ciężkiego zaostrzenia i pojawienia się żółtaczki). Pacjenci z tą patologią są zwykle przepisywani:

  • Odpoczynek w łóżku w okresie zaostrzeń i zwykle - w okresie międzynapadowym. Trzeba jednak pamiętać o niepożądanym wysiłku fizycznym i dyskomforcie psycho-emocjonalnym..
  • Dieta. Podczas zaostrzenia trwającego 1-2 dni zaleca się wykluczyć wszystkie pokarmy (z wyjątkiem kilku grzanek) i pić dużo ciepłego płynu. Wraz z poprawą stanu pacjenta, pacjent może rozszerzyć swoją dietę kosztem tłuczonych zup warzywnych, płatków śluzowych, musów, niskotłuszczowych produktów mlecznych. Po kilku dniach możesz zacząć jeść chude kruszone mięso. Po zaprzestaniu zaostrzenia pacjentom podaje się również dietę (piąty stół), której należy przestrzegać w przyszłości, aby zapobiec nowym zaostrzeniom.
  • Uśmierzanie bólu (nienarkotyczne leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, antycholinergiczne, cholekinetyka - dobór określonej grupy leków uzależniony jest od sytuacji klinicznej).
  • Terapia antybiotykowa (penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony).
  • Leki żółciowe. Jest ich bardzo dużo (syntetyczne, roślinne, zawierające kwasy żółciowe itp.) I wszystkie działają na różne sposoby (jedne stymulują tworzenie żółci, inne - wydzielanie żółci), dlatego taktyka stosowania takich leków determinowana jest obecnością u pacjenta określonych objawów.
  • Terapia ruchowa.

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni przeprowadza się z ostrym odkształceniem i wypełnieniem pęcherzyka żółciowego zrostami, z dodatkiem zapalenia dróg żółciowych, zapalenia trzustki.

Aktualne zagadnienia w leczeniu przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego połączoną z zaburzeniami czynnościowymi i zmianami właściwości fizykochemicznych żółci.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego połączoną z zaburzeniami czynnościowymi (dyskinezy pęcherzyka żółciowego i zwieracza dróg żółciowych) oraz zmianami właściwości fizykochemicznych żółci (dyscholia).

Według różnych autorów pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego stanowią 17-19%, w krajach uprzemysłowionych - do 20%.

Klasyfikacja

Według ICD-10 istnieją:

Klinika

W klinice przeważa zespół bólowy, który występuje w okolicy prawego podżebrza, rzadziej w okolicy nadbrzusza. Ból promieniuje do prawej łopatki, obojczyka, stawu barkowego, ma charakter bolesny, trwa wiele godzin, dni, czasem tygodni. Często na tym tle pojawia się ostry ból skurczowy spowodowany zaostrzeniem zapalenia woreczka żółciowego. Pojawienie się bólu i jego nasilenie częściej wiąże się z naruszeniem diety, wysiłkiem fizycznym, ochłodzeniem i współistniejącymi infekcjami. Zaostrzeniu napadu bólu zwykle towarzyszy wzrost temperatury ciała, nudności, wymioty, odbijanie się, biegunka lub naprzemiennie biegunka i zaparcia, wzdęcia, uczucie goryczy w ustach.

Wymioty są opcjonalnym objawem przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego i wraz z innymi zaburzeniami dyspeptycznymi (nudnościami, odbijaniem z goryczą lub utrzymującym się gorzkim posmakiem w ustach) mogą być związane nie tylko z chorobą podstawową, ale także z towarzyszącą patologią - zapaleniem żołądka, trzustki, zapaleniem okołowodenowym, zapaleniem wątroby. Często w wymiocinach znajduje się domieszka żółci, które zmieniają kolor na zielony lub żółto-zielony.

Obserwuje się letarg, drażliwość, zaburzenia snu. Przemijające żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry spowodowane zablokowaniem odpływu żółci na skutek gromadzenia się śluzu, nabłonka lub pasożytów (w szczególności lamblii) we wspólnym przewodzie żółciowym.

Badanie palpacyjne jamy brzusznej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego determinuje następujące objawy.

Objaw Kery - w okolicy projekcji pęcherzyka żółciowego, zlokalizowanej na przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha z krawędzią fałszywych żeber, pojawia się ból przy głębokim badaniu palpacyjnym podczas wdechu.

Objaw Grekov-Ortner-Rashba - ból podczas bicia krawędzi dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego.

Objawem Murphy'ego jest ostrożne, delikatne wprowadzenie ręki w strefę pęcherzyka żółciowego i przy głębokim oddechu, dotykająca dłoń powoduje ostry ból.

Objaw Mussiego - ból podczas uciskania nerwu przeponowego między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie.

Badania instrumentalne, kliniczne i biochemiczne

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w fazie zaostrzenia ESR wzrasta, liczba leukocytów wzrasta wraz z przesunięciem formuły w lewo, eozynofilia.

Metody badań rentgenowskich obejmują cholegrafię, która jest wykonywana po doustnym lub dożylnym podaniu środka kontrastowego. Na zdjęciach widoczne są objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego: wydłużenie, krętość, nierównomierne wypełnienie (fragmentacja) przewodu torbielowatego, jego załamania.

W ostatnich latach zastosowano złożoną technikę, która oprócz cholegrafii obejmuje cholecystocholangiografię, skanowanie ultrasonograficzne i radionuklidowe, tomografię komputerową i laparoskopię. W niektórych przypadkach ze specjalnych wskazań wykonuje się cholecystografię laparoskopową. Zastosowanie tej metody pozwala na oglądanie różnych części pęcherzyka żółciowego, odnotowanie stopnia jego wypełnienia, obecności zrostów i zrostów, deformacji, stanu ściany.

Do nieinwazyjnych metod badania dróg żółciowych należy USG (USG).

Ultrasonografia nie ma przeciwwskazań i może być stosowana w przypadkach, gdy nie można wykonać badania rentgenowskiego: w ostrej fazie choroby, ze zwiększoną wrażliwością na środki kontrastowe, ciąży, niewydolności wątroby, niedrożności głównych dróg żółciowych lub przewodu torbielowatego. USG pozwala nie tylko ustalić brak kamieni, ale także ocenić kurczliwość i stan ściany pęcherzyka żółciowego (zgrubienie, stwardnienie).

Leczenie

Tryb

W okresie ciężkiego zaostrzenia pacjenci wymagają hospitalizacji. W przypadku silnego zespołu bólowego, szczególnie pojawiającego się po raz pierwszy lub powikłanego żółtaczką obturacyjną, groźbą rozwoju destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjentów należy kierować na oddział chirurgiczny. Przy łagodnym przebiegu choroby leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie.

W okresie zaostrzenia pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku przez 7-10 dni. Bardzo ważny jest stan komfortu psychoemocjonalnego, zwłaszcza przy dyskinezach nadciśnieniowych dróg żółciowych. W przypadku dyskinez hipokinetycznych nie zaleca się leżenia w łóżku.

Odżywianie

W fazie zaostrzenia w ciągu pierwszych 1-2 dni pić ciepły płyn (słaba słodka herbata, soki z owoców i jagód, rozcieńczony wodą, bulion z dzikiej róży, woda mineralna bez gazu) w małych porcjach do 6 szklanek dziennie, kilka krakersów. W miarę poprawy kondycji przepisuje się puree w ograniczonej ilości: zupy śluzowe (owies, ryż, kasza manna), płatki zbożowe (kasza manna, płatki owsiane, ryż), galaretka, galaretka, mus. Ponadto obejmuje niskotłuszczowy twarożek, niskotłuszczową gotowaną rybę, tłuczone mięso, białe krakersy. Jedzenie jest przyjmowane 5-6 razy dziennie.

Wielu ekspertów zaleca 1-2 dni postu w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Na przykład:

Po zatrzymaniu zaostrzenia zalecana jest dieta nr 5. Zawiera normalną ilość białek (90-100 g); tłuszcze (80–100 g), około 50% tłuszczów to oleje roślinne; węglowodany (400 g), wartość energetyczna 2500-2900 kcal.

Jedzenie jest ułamkowe (w małych porcjach) i częste (5-6 razy dziennie), co przyczynia się do lepszego odpływu żółci.

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przydatne są tłuszcze i oleje roślinne. Są bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe, fosfolipidy, witaminę E. Wielonienasycone kwasy tłuszczowe (PUFA) (arachidonowe, linolowe) wchodzą w skład błon komórkowych, pomagają normalizować metabolizm cholesterolu, uczestniczą w syntezie prostaglandyn rozrzedzających żółć, zwiększających kurczliwość pęcherzyka żółciowego. Tłuszcze roślinne są szczególnie ważne dla zastoju żółci.

Stwierdzono właściwości antylitogenne diety bogatej w błonnik roślinny (jabłka, marchew, arbuz, melon, pomidory). Wskazane jest dodawanie otrębów pszennych do pożywienia - do 30 g dziennie. Są zalewane wrzącą wodą, gotowane na parze; następnie płyn jest osuszany, spuchnięte otręby dodaje się do naczyń 1-2 łyżki stołowe 3 razy dziennie. Leczenie trwa 4–6 tygodni. Warzywa, owoce, otręby sprzyjają przepływowi żółci, obniżają w nich zawartość cholesterolu i zmniejszają prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni.

W przypadku hipertoniczności pęcherzyka żółciowego zaleca się dietę bogatą w magnez w celu zmniejszenia napięcia mięśni gładkich (owsianka pszenna i gryczana, otręby pszenne, proso, chleb, warzywa).

Pacjentom z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie zaleca się pokarmów drażniących wątrobę: bulionów mięsnych, tłuszczów zwierzęcych (oprócz masła), żółtek jaj, ostrych przypraw (ocet, pieprz, musztarda, chrzan), potraw smażonych i duszonych, wyrobów cukierniczych. Napoje alkoholowe i piwo są zabronione.

Łagodzenie zespołu bólowego podczas zaostrzenia

Przy intensywnym bólu w prawym podżebrzu, nudnościach i powtarzających się wymiotach, przepisuje się obwodowe M-antycholinergiczne: 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub 1 ml 0,2% roztworu Platyphyllin s / c. Działają również przeciwwymiotnie, zmniejszają wydzielanie trzustki, produkcję kwasów i enzymów w żołądku.

Po ustąpieniu silnego bólu można podać doustnie leki: metacynę w dawce 0,004–0,006 g, platyfilinę - 0,005 g na dawkę. W przypadku przeciwwskazań można zalecić doustnie selektywną M-antycholinergiczną Gastrocepinę 50 mg 2-3 razy dziennie.

Aby złagodzić ból, stosuje się również miotropowe środki przeciwskurczowe: 2 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny, 2 ml 2% roztworu No-shpa s / c lub i / m 2-3 razy dziennie, 2 ml 0,25% roztworu Fenikaberanu i / m. Na początku ataku kolki żółciowej ból można złagodzić, biorąc pod język 0,005 g nitrogliceryny.

W przypadku uporczywego bólu stosuje się nienarkotyczne środki przeciwbólowe: Analgin 2 ml 50% roztworu IM lub IV w połączeniu z chlorowodorkiem papaweryny, No-shpa i difenhydraminą; Baralgin 5 ml domięśniowo, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Przy nieuleczalnych bólach należy zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe: 1 ml 1% roztworu Promedolu im. Nie należy stosować morfiny, ponieważ powoduje skurcz zwieracza Oddiego, zapobiega odpływowi żółci i wywołuje wymioty. Leki można uzupełnić dożylnie 2 ml 0,25% roztworu droperydolu w 200-300 ml 5% roztworu glukozy, paranephral novocaine blockade.

Jeśli pacjent ma hipotoniczną dyskinezę (monotonny tępy, obolały ból, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu), leki przeciwcholinergiczne i przeciwskurczowe nie są wskazane.

W takich przypadkach można zalecić cholekinetykę (zwiększyć napięcie woreczka żółciowego, sprzyjać jego opróżnianiu, zmniejszyć ból w prawym podżebrzu): olej roślinny, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie przed posiłkami, ksylitol lub sorbitol, 15–20 g na 1/2 filiżanki na ciepło woda 2-3 razy dziennie, 25% roztwór siarczanu magnezu 1 łyżka stołowa 2-3 razy dziennie przed posiłkami.

W tym samym celu stosuje się syntetyczny lek hormonalny - oktapeptyd cholecystokininy (donosowo, 50-100 μg), działa również przeciwbólowo.

W przypadku silnego zespołu bólowego u pacjenta z dyskinezą hipotoniczną wskazane jest zastosowanie nie narkotycznych leków przeciwbólowych, aw przyszłości cholekinetyki.

Metoklopramid (Cerucal) i domperidon (Motilium), które można stosować doustnie lub domięśniowo w dawce 10 mg 2-3 razy dziennie, działają regulująco na napięcie dróg żółciowych i działają przeciwwymiotnie..

Terapia antybiotykowa (ABT) podczas zaostrzenia

ABT jest przepisywane, gdy istnieje powód, aby przyjąć bakteryjny charakter choroby (gorączka, leukocytoza itp.).

Naumnan (1967) nazwał właściwości „idealnego antybiotyku” do leczenia infekcji pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:

Leki przeciwbakteryjne, które wnikają do żółci w bardzo wysokich stężeniach

Według Ya. S. Zimmermana najwyższe stężenia w żółci osiągają ampicylina i ryfampicyna. Są to antybiotyki o szerokim spektrum działania, wpływają na większość czynników wywołujących zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ampicylina - odnosi się do półsyntetycznych penicylin, hamuje aktywność wielu bakterii Gram-ujemnych (E. coli, enterokoków, Proteus) i Gram-dodatnich (gronkowce i paciorkowce). Dobrze przenika do dróg żółciowych nawet przy cholestazie, podaje się doustnie 0,5 g 4 razy dziennie lub domięśniowo 0,5-1,0 g co 6 godzin.

Oksacylina jest półsyntetyczną penicyliną, która działa bakteriobójczo głównie na florę Gram-dodatnią (gronkowce, paciorkowce), ale jest nieskuteczna wobec większości bakterii Gram-ujemnych. W przeciwieństwie do penicyliny działa na gronkowce tworzące penicylinazy. Dobrze gromadzi się w żółci i jest podawany doustnie 0,5 g 4-6 razy dziennie przed posiłkami lub 0,5 g 4-6 razy dziennie domięśniowo.

Oxamp (ampicylina + oksacylina) to lek bakteriobójczy o szerokim spektrum działania, który hamuje aktywność gronkowców tworzących penicylinazy. Tworzy wysokie stężenie żółci. Jest przepisywany 0,5 g 4 razy dziennie doustnie lub domięśniowo.

Ryfampicyna jest półsyntetycznym antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania. Ryfampicyna nie jest niszczona przez penicylinazę, ale w przeciwieństwie do ampicyliny nie przenika do dróg żółciowych podczas ich przekrwienia. Lek przyjmuje się doustnie w dawce 0,15 3 razy dziennie.

Erytromycyna jest antybiotykiem z grupy makrolidów, działa na bakterie Gram-dodatnie, ma niewielki wpływ na mikroorganizmy Gram-ujemne i tworzy wysokie stężenia w żółci. Mianowany na 0,25 g 4 razy dziennie.

Linkomycyna jest lekiem bakteriostatycznym, który wpływa na florę Gram-dodatnią, w tym na gronkowce tworzące penicylinazy, i jest nieaktywny wobec mikroorganizmów Gram-ujemnych. Jest przepisywany doustnie 0,5 g 3 razy dziennie 1-2 godziny przed posiłkiem lub domięśniowo 2 ml 30% roztworu 2-3 razy dziennie.

Leki, które wnikają do żółci w wystarczająco wysokich stężeniach

Penicylina (sól sodowa benzylopenicyliny) jest lekiem bakteriobójczym, który jest aktywny wobec flory Gram-dodatniej i niektórych ziarniaków Gram-ujemnych; nie działa na większość mikroorganizmów Gram-ujemnych. Nie działa przeciwko gronkowcom tworzącym penicylinazy. Jest przepisywany w / m 500 000-1 000 000 jednostek 4 razy dziennie.

Fenoksymetylopenicylina - podawana doustnie w dawce 0,25 g 6 razy dziennie przed posiłkami.

Tetracykliny - działają bakteriostatycznie zarówno na florę Gram-dodatnią, jak i Gram-ujemną. Przypisany doustnie 0,25 g 4 razy dziennie.

Bardzo skuteczne są półsyntetyczne pochodne tetracyklin. Metacyklinę przyjmuje się w kapsułkach po 0,3 g 2 razy dziennie. Doksycyklinę podaje się doustnie pierwszego dnia po 0,1 g 2 razy dziennie, następnie 0,1 g 1 raz dziennie.

Antybiotyki z grupy cefalosporyn

Stosowane są cefalosporyny pierwszej generacji - cefalorydyna (Zeporin), cefalotyna (Keflin), cefazolina (Kefzol); II generacja - cefaleksyna (Tseporex), cefuroksym (Ketocef), cefamandol (Mandol); III Generacja - cefotaksym (Claforan), ceftriakson (Longacef), ceftazydym (Fortum).

Leki I generacji hamują działanie większości gronkowców, paciorkowców, wielu szczepów Escherichia coli, Proteus.

Cefalosporyny drugiej generacji mają szersze spektrum działania na bakterie Gram-ujemne, hamują E. coli oporne na leki pierwszej generacji, różne enterobakterie.

Jeszcze szersze spektrum działania posiadają cefalosporyny trzeciego pokolenia, hamują one oprócz wymienionych bakterii Salmonella, Shigella.

Kefzol - wstrzyknięto domięśniowo lub dożylnie 0,5-1 g co 8 godzin Zeporin - wstrzyknięto domięśniowo 0,5-1 g co 8 godzin Claforan - wstrzyknięto domięśniowo lub dożylnie 2 g 2 razy dziennie.

Preparaty fluorochinolonów

Posiada właściwości bakteriobójcze, leki o szerokim spektrum działania, które wystarczająco dobrze penetrują żółć. Przy ciężkich infekcjach dróg żółciowych.

Abaktal (pefloksacyna) - podawany doustnie w dawce 0,4 g 2 razy dziennie z posiłkiem lub wlewem dożylnym - 5 ml (0,4 g) w 250 ml 5% roztworu glukozy.

Tarivid (ofloxacin) - przepisywany 0,2 g 2 razy dziennie.

Ciprolet (ciprofloxacin) - przepisywany 0,5 g 2 razy dziennie.

Pochodne nitrofuranu

Tłumienie mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Stężenie furadoniny w żółci jest 200 razy wyższe niż jego zawartość w surowicy krwi; Furadonina hamuje również patogenną florę w przewodzie pokarmowym, działa na lamblie. Furadonina i furazolidon są przepisywane 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie po posiłkach.

Chlorophyllipt

Jest to lek zawierający mieszaninę chlorofilów występujących w liściach eukaliptusa, hamuje działanie mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, w tym gronkowców tworzących penicylinazy. Przepisuje się 20-25 kropli 1% roztworu alkoholu 3 razy dziennie.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego leczenie środkami przeciwbakteryjnymi prowadzi się przez 7-10 dni.

Wskazane jest łączenie środków przeciwbakteryjnych z lekami żółciopędnymi o działaniu bakteriobójczym i przeciwzapalnym (Cicvalon 0,1 g 3-4 razy dziennie przed posiłkami; Nikodin 0,5 g 3-4 razy dziennie przed posiłkami).

Jeśli w żółci zostaną znalezione pasożyty, przeprowadza się terapię przeciwpasożytniczą. W przypadku opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis, wraz z erytromycyną lub furazolidonem, przepisuje się Chloxil (2 g w postaci proszku w 1/2 szklanki mleka co 10 minut 3-5 razy przez 2 dni z rzędu; 2 kursy przeprowadza się w odstępach 4-6 miesięcy ).

Po wykryciu strongyloidozy, trichocefalozy, ankilostomozy przeprowadza się leczenie Vermoxem - 1 tabletka 2-3 razy dziennie przez 3 dni, drugi kurs jest przepisywany po 2-4 tygodniach, Combantrin jest również stosowany w dawce 0,25 g raz dziennie przez 3 dni.

W przypadku stwierdzenia lamblii w żółci, terapię przeciwlamblazową przeprowadza się jednym z następujących leków: Furazolidon 0,15 g 3-4 razy dziennie przez 5-7 dni; Fazizhin, 2 g na dawkę, raz; Trichopolum (metronidazol) 0,25 g 3 razy dziennie po posiłkach przez 5-7 dni; Macmiror 0,4 g 2 razy dziennie przez 7 dni.

Stosowanie środków żółciopędnych

Klasyfikacja leków żółciopędnych (N.P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):

Leczenie nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przyczyny przewlekłego niekalkulującego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

  • Colibacillus.
  • Staphylococci.
  • Enterococci.
  • odmieniec.
  • Roślinność mieszana.

Jednak obecnie uważa się, że mikroorganizmy same w sobie nie mogą wywołać stanu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego, co wymaga czynników predysponujących. Co więcej, pomimo tego, że większość badaczy przypisuje wiodącą rolę w rozwoju przewlekłego, nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego infekcji, fakt ten budzi uzasadnione zastrzeżenie, ponieważ normalna żółć ma raczej wyraźne właściwości bakteriobójcze, a nabłonek pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych - mechanizmami lokalnego układu odpornościowego. ochrona.

    Czynniki predysponujące do niekalkulującego zapalenia pęcherzyka żółciowego
      Stagnacja żółci.

    Stagnację żółci w woreczku żółciowym ułatwiają różne anatomiczne anomalie rozwoju pęcherzyka żółciowego (załamania pęcherzyka żółciowego, zwężenia pęcherzyka żółciowego) i przewodów, załamania dróg żółciowych, ucisk dróg żółciowych.

    Spadek napięcia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych spowodowany zaburzeniami endokrynologicznymi, stresem emocjonalnym, wpływem obecnych procesów zapalnych w narządach przewodu pokarmowego może prowadzić do zastoju żółci.

    Siedzący tryb życia, wypadanie narządów jamy brzusznej, ciąża, rzadkie, ale obfite posiłki przyczyniają się do naruszenia odpływu żółci.

  • Dyskinezy hipotoniczno-hipokinetyczne pęcherzyka żółciowego.
  • Dysfunkcja aparatu zwieracza dróg żółciowych.
  • Choroby pasożytnicze (lamblioza, opisthorchiasis, amebiaza, glistnica).
  • Zaburzenia endokrynologiczne (otyłość, bolesne miesiączkowanie, nieregularne życie seksualne).
  • Patogeneza nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

    W mechanizmie rozwoju przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego zakłada się udział szeregu czynników. Początek choroby wiąże się z upośledzeniem funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego, szczególnie w połączeniu z dyscholią, która przyczynia się do rozwoju aseptycznego zapalenia błony śluzowej.

    Następnie infekcja dołącza. Przewlekły, powolny proces zapalny, zlokalizowany tylko w woreczku żółciowym lub przewodach podniecających i żółciowych, rozwija się w różnym stopniu nasilenia. Szczególnie często proces infekcyjny obejmuje obszar szyi pęcherza, który jest bogaty w kolektory limfatyczne, które są w bliskim kontakcie z otrzewną..

    Infekcja dostaje się do pęcherzyka żółciowego na trzy sposoby:

    1. Rosnąco - z jelita (sprzyja hipo- i achlorhydrii, dysfunkcji zwieracza Oddiego, dyskinezy pęcherzyka żółciowego w typie hipotoniczno-hipokinetycznym, dwunastnicy).
    2. Zstępujący (hematogenny) - z krążenia ogólnoustrojowego przez tętnicę wątrobową lub z jelita przez żyłę wrotną.
    3. Limfogenny - z zapaleniem wyrostka robaczkowego, chorobami zapalnymi żeńskich narządów płciowych, zapaleniem płuc i procesami ropnymi w płucach.

    W miarę postępu procesu zapalnego funkcje pęcherzyka żółciowego są stopniowo tracone, przede wszystkim kurczliwe i chłonne.

    Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w szyi pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego szyjki macicy) powstają warunki, w których zaburzony jest odpływ żółci, co może prowadzić do zamknięcia pęcherzyka żółciowego, z późniejszym powikłaniem w postaci obrzęku lub ropniaka pęcherzyka żółciowego.

      Patologiczne zmiany w pęcherzyku żółciowym

    Choroba charakteryzuje się przewlekłym procesem zapalnym w pęcherzyku żółciowym. W tym przypadku z reguły występuje deformacja pęcherzyka żółciowego, zgrubienie jego ścian, czasami tworzą się zrosty z innymi pobliskimi narządami. W przewlekłym niekamiennym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ściana pęcherzyka jest zagęszczona, błona śluzowa makroskopowo ma strukturę siateczkową z powodu ognisk atrofii i pogrubionych fałdów polipowatych.

    Badanie mikroskopowe ujawnia różny stopień nasilenia zmian zanikowych błony śluzowej ze stwardnieniem jej zrębu, w niektórych miejscach widoczne są narośla w postaci małych polipów oraz nacieki limfomakrofagów z domieszką segmentowanych i eozynofilowych leukocytów. Błona mięśniowa jest pogrubiona z powodu przerostu włókien mięśniowych, wśród których widoczne są blizny z tkanki włóknistej. Kanały Lushki są rozgałęzione, torbielowato rozszerzone i mogą dotrzeć do warstwy subserycznej, co przyczynia się do przejścia procesu zapalnego do błony surowiczej. Następnie rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego, prowadzące do deformacji pęcherzyka żółciowego.

    W zatokach Rokitansky-Ashoff tworzą się pseudodiverticula i mikroropuchy, stwarzając warunki do przewlekłego przebiegu procesu zapalnego.

    Klinika i powikłania

      Typowy obraz kliniczny niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego

    Typowy obraz kliniczny obserwuje się u ponad 2/3 pacjentów z przewlekłym bezkamicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

    Obraz kliniczny przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się długim postępującym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami.

    Wiodącym objawem jest ból zlokalizowany w prawym podżebrzu, rzadziej w okolicy nadbrzusza. Ból często ma charakter obolały, trwa wiele godzin, dni, czasem tygodni. Charakteryzuje się wystąpieniem lub nasileniem bólu po spożyciu tłustych i smażonych potraw, jaj, zimnych i gazowanych napojów, wina, piwa, pikantnych przekąsek.

    Intensywny ból napadowy (kolka żółciowa) nie jest charakterystyczny dla przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

    W przypadku zapalenia okołopęcherzyka bóle są trwałe, nasilane przez zmianę pozycji ciała, przechylenie ciała do przodu. Ból promieniuje z reguły do ​​prawego odcinka lędźwiowego, prawego łopatki, prawego ramienia.

    W przypadku zaburzeń dyspeptycznych często obserwuje się nudności, odbijanie powietrza, gorycz lub uporczywy gorzki posmak w ustach..

    Czasami zaostrzeniu choroby towarzyszy wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej. Wyższa temperatura, której towarzyszą dreszcze, może wskazywać na ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych.

    Nietypowe postacie niekamieniałego zapalenia pęcherzyka żółciowego

    Mniej niż 1/3 pacjentów ma nietypowe postacie niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

    Charakteryzują się utrzymującą się zgagą połączoną z tępym bólem za mostkiem, po obfitym posiłku czasami pojawia się uczucie „coli” za mostkiem. Ból jest długotrwały, sporadycznie występują niewielkie utrudnienia w przechodzeniu pokarmu przez przełyk (łagodna, przerywana dysfagia).

    Postępowanie z wzdęciami, niską intensywnością, wyraźnie nie zlokalizowanym bólem brzucha, skłonnością do zaparć.

  • Powikłania nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
    • Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych.
    • Wirusowe zapalenie wątroby (reaktywne).
    • Tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym i drogach żółciowych.
    • Perforacja ściany pęcherzyka żółciowego z rozwojem zapalenia otrzewnej.
    • Ropniak pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka

Możesz podejrzewać rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy pacjent skarży się na ból w prawym podżebrzu, szczególnie po spożyciu tłustych potraw.

    Metody diagnostyczne
      Biorąc wywiad

    Podczas wykonywania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na lokalizację bólu i jego związek z przyjmowaniem tłustych potraw. Konieczne jest również, jeśli to możliwe, identyfikację obecności czynników predysponujących (czynniki powodujące stagnację żółci, dyskinezy pęcherzyka żółciowego).

    Badanie lekarskie

    Ogólnie rzecz biorąc, badanie fizykalne w kierunku przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ma specyficznych cech i nie pozwala na pewne rozróżnienie między licznymi i niekalicznymi zmianami pęcherzyka żółciowego bez specjalnych metod badawczych..

    Charakterystyczną cechą przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest występowanie u pacjentów powlekanego, ząbkowanego (z odciskami zębów) języka, co jest odzwierciedleniem zastoju w pęcherzyku żółciowym.

    Podczas badania palpacyjnego brzucha obserwuje się ból w projekcji pęcherzyka żółciowego (miejsce przecięcia zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha z łukiem żebrowym), który nasila się przy wdechu (objaw Kery), a także przy uderzaniu dłonią w prawy łuk żebrowy (objaw Ortnera). Jednak te objawy nie zawsze są wykrywane..

    Przy lokalizacji zapalenia pęcherzyka żółciowego szyjki macicy, czasami przy głębokim oddechu, można wyczuć dno powiększonego pęcherzyka żółciowego.

    Dodatkowe objawy palpacyjne, czasami definiowane w przewlekłym nieskaliczalnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego:

    • Objaw Murphy'ego - ostrożne, delikatne wprowadzenie dłoni w okolicę pęcherzyka żółciowego i przy głębokim oddechu dłoń dotykająca ostry ból.
    • Objaw Mussiego - bolesność podczas uciskania nerwu przeponowego między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie.
    • Objaw Mackenzie - przeczulica skóry brzucha w prawym podżebrzu z najsilniejszym bólem w okolicy projekcji pęcherzyka żółciowego.
    • Objaw Shoffarda - podczas wykonywania obustronnego palpacji gardłowo-grzbietowej ból pojawia się w okolicy projekcji głowy trzustki i pęcherzyka żółciowego (objaw typowy dla zapalenia pęcherzyka żółciowego). Ten sam objaw opisuje Zacharyin.
    • Objaw Lyakhovitsky'ego - ból pojawia się przy niewielkim nacisku na prawą połowę wyrostka mieczykowatego lub po podciągnięciu.
    • Objaw Kharitonova - ból przy palpacji po prawej stronie wyrostka kolczystego IV kręgu piersiowego.
    • Objaw Yonasha - ból z uciskiem w miejscu przyczepu mięśnia czworobocznego prawego w okolicy potylicznej (w strefie projekcyjnej nerwu potylicznego).
    • Objaw Burchinsky'ego I - z głębokim wydechem i nadwyrężeniem brzucha w postaci bolesności „arbuzowej” występuje w strefie Shoffarda z ostrym uderzeniem końcowymi paliczkami palców wyczuwalnej dłoni.
    • Objaw Burchinsky II - początek ostrego bólu w strefie Shoffarda w pozycji siedzącej pacjenta przy badaniu palpacyjnym pęcherzyka żółciowego od tyłu.
  • Laboratoryjne metody diagnostyczne

    • Ogólna analiza krwi.

    W badaniach krwi obwodowej zwykle nie stwierdza się nieprawidłowości. W niektórych przypadkach (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego) można zaobserwować umiarkowaną leukocytozę z przesunięciem liczby leukocytów w lewo i przyspieszoną OB..

    Biochemiczne badanie krwi.

    Czasami określa się wzrost aktywności transaminaz (ALT i AST), fosfatazy alkalicznej i transpeptydazy gamma-glutamylowej.

    Klasyczną metodą rozpoznawania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest intubacja dwunastnicy.

    W stopniowym badaniu chromatycznym dwunastnicy 22% pacjentów wykazuje hipertoniczność zwieracza Oddiego, 14% - zwieracza Lutkensa, a 56% - połączenie hipertoniczności zwieraczy z hiperkinezją lub hipokinezą pęcherzyka żółciowego. W przypadku intubacji dwunastnicy objętość porcji B można zwiększyć (o ponad 50-70 ml).

    Badanie mikroskopowe osadu żółciowego niewiele pomaga w rozpoznaniu, ponieważ zwykle nie jest możliwe wykrycie przekonujących kryteriów zapalenia ze względu na fakt, że leukocyty w żółci są szybko niszczone.

    Siew żółci czasami pomaga ustalić czynnik etiologiczny procesu zapalnego i określić wrażliwość mikroflory na antybiotyki. Jednak wyniki są warunkowe, ponieważ zawartość dwunastnicy jest zawsze mieszana z torbielowatą częścią żółci.

    Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus i inne mikroorganizmy wysiewa się ze ścian pęcherzyka żółciowego i bezpośrednio z żółci pęcherzyka żółciowego u pacjentów z przewlekłym niekamiennym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Z reguły wysiewa się patogenną i oportunistyczną monokulturę. Często w ogóle nie ma wzrostu drobnoustrojów w plonach żółci uzyskanych z pęcherza ze stanem zapalnym..

    Badanie właściwości fizykochemicznych (litogennych) żółci ma ogromne znaczenie w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego..

    W przewlekłym niekalkulującym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w fazie zaostrzenia całkowita ilość kwasów żółciowych w pęcherzyku żółciowym zmniejsza się do 70%. U większości pacjentów obserwuje się bardziej znaczący spadek poziomu taurokoniugatów, co prowadzi do wzrostu współczynnika glikotaurocholanu. Przy 2-krotnym spadku całkowitych kwasów żółciowych poziom taurokoniugatów spada 4-krotnie. Wraz z tym ujawnia się bardziej intensywny spadek poziomu kwasu glikocholowego w żółci niż w przypadku kwasu taurocholowego. W większości przypadków dochodzi do znacznego spadku stężenia trioksycholanowych kwasów żółciowych (tauro i gliko) oraz wzrostu współczynnika dioksycholato-trioksycholanowego, co wskazuje na spadek syntezy trioksycholanów w wątrobie. W ponad połowie przypadków stwierdza się podwyższone stężenie kwasu litocholowego..

    Naruszenie procesów koniugacji prowadzi do wzrostu wolnych kwasów żółciowych w żółci i krwi. Naruszenie funkcji wydalniczej wątroby u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego objawia się spadkiem współczynnika wydzielania cholanów do żółci, co prowadzi do wzrostu poziomu cholanów we krwi..

    U pacjentów z przewlekłym, bezkamicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego zawartość bilirubiny w żółci wzrasta 2-3 krotnie. U 2/3 pacjentów stwierdzono obecność bilirubiny bezpośredniej, pośredniej i rozpuszczalnej w eterze w żółci. Zawartość fosfolipidów może zarówno wzrastać, jak i spadać, a kompleks lipidów może się zmniejszać..

    Spośród składników żółci pochodzenia organicznego za najbardziej charakterystyczny dla zaostrzenia obfitego i nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego uważa się wzrost białka, w tym C-reaktywnego i glikoprotein. W fazie remisji poziom białka w żółci może spaść o 1,3 razy.

    U pacjentów z przewlekłym niekaliczalnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ilość wolnych aminokwasów wzrasta w wyniku procesu zapalnego i upośledzonego wchłaniania.

    Aby zdiagnozować stan zapalny w pęcherzyku żółciowym, stosuje się stosunek cholato-cholesterol. W przypadku zapalenia jego wartość jest mniejsza niż 6 przy normie 9-10. Ustalono, że obniżenie współczynnika cholato-cholesterolu umożliwia rozpoznanie nie tylko ciężkich postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale także subklinicznych.

    W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza w pęcherzyku żółciowym, określa się kryształy cholesterolu od + do ++++. Badanie przeprowadza się w osadzie żółciowym po odwirowaniu.

    Cholecystografia ustna pomaga określić stan funkcji motorycznych i koncentracyjnych pęcherzyka żółciowego, jego kształt, położenie. Obecnie to badanie jest rzadko wykorzystywane do diagnozowania przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego..

    W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego szyjki macicy rozmiar pęcherza zwiększa się i zmienia się z kształtu podłużnego w kulisty.

    W przypadku cholecystografii jamy ustnej cień pęcherza może mieć normalną intensywność, być słaby lub nawet nieobecny.

    Wyniki cholegrafii dożylnej w porównaniu z cholecystografią doustną są bardziej pouczające.

    W przypadku wyraźnych postaci niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego cień pęcherzyka żółciowego może być również nieobecny podczas cholegrafii. Przy pomocy cholegrafii często można ustalić przyczynę tego zjawiska. Jeśli podczas cholegrafii obraz pęcherza nie pojawi się, oznacza to, że pacjent ma niedrożność przewodu torbielowatego. Jeśli pojawi się cień pęcherza, wówczas funkcja koncentracji jest osłabiona, co wyraża się przy braku nawarstwiania się i obniżaniu kontrastującej żółci natychmiast na dno pęcherza.

    W okresie zaostrzenia choroby następuje wydłużenie okresu opróżniania, osłabienie szybkości i siły skurczu pęcherza, zwiększenie objętości zalegającej żółci w pęcherzu.

    W okresach remisji funkcja motoryczna zbliża się do normy, falistość opróżniania pęcherza pozostaje podczas jedzenia.

    Trwałe odkształcenie pęcherza szyjnego i opóźnienie jego opróżniania wskazują na zapalenie pęcherzyka żółciowego szyjki macicy. Przy długim przebiegu choroby (szyjkowa postać zapalenia pęcherzyka żółciowego) zmienia się konfiguracja pęcherza - nabiera kulistego kształtu. Jego rozmiar znacznie się zwiększa.

    Tętnicę torbielowatą można rozpoznać na celiakogramach. Tętniczy wzór ściany pęcherzyka żółciowego jest wzmocniony, gałęzie 1-3 rzędów w ścianie pęcherza są kręte.

    Objawy towarzyszące to rozlana hiperwaskularyzacja dwunastnicy i piątego segmentu wątroby. W fazie miąższowej stwierdza się zauważalne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (więcej niż 2-3 mm) i umiarkowany wzrost gromadzenia się w niej środka kontrastowego.

    Badanie ultrasonograficzne jest wiodącą metodą w rozpoznawaniu patologii pęcherzyka żółciowego, aw szczególności w rozpoznawaniu przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

    W przewlekłym niekalkulującym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wielkość pęcherzyka żółciowego może być zwiększona, normalna lub zmniejszona. Czasami znajduje się zdeformowany i pomarszczony woreczek żółciowy. Jednym z głównych echograficznych objawów przewlekłego nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest pogrubienie jego ścian (ponad 3 mm). Jednak w niektórych przypadkach grubość ścian może być normalna lub nawet zmniejszona (z zanikową postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego). Pogrubienie ścian jest nierówne, kontur wewnętrzny nierówny.

    Z wyraźnym zaostrzeniem ściana pęcherzyka żółciowego nabiera trójwarstwowego charakteru. Zawartość jest z reguły niejednorodna, z różnymi wtrąceniami w postaci skrzepów heterogenicznej żółci. Wtrącenia te mogą swobodnie unosić się na wodzie, co można łatwo określić, zmieniając pozycję ciała pacjenta lub mocuje się je do ściany pęcherzyka żółciowego. Zwykle zmiany patologiczne są bardziej wyraźne w okresie zaostrzenia choroby i są głównie określane w okolicy szyi pęcherzyka żółciowego.

    Po śniadaniu żółciopędnym określa się kurczliwość pęcherzyka żółciowego, która z reguły jest zmniejszona.

    Przewlekłe nieskaliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim wydalaniem leku do dróg żółciowych i pojawieniem się HIDA w jelicie, ale bez obrazu pęcherzyka żółciowego.

    Z wystarczającą dokładnością rozpoznanie przewlekłego nieskaliczanego zapalenia pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie ustala się w obecności następujących objawów: leukocytoza, gorączka, tkliwość palpacyjna w prawym podżebrzu.

    W przypadku braku wymienionych objawów, do kryteriów diagnostycznych zalicza się wyniki intubacji dwunastnicy, USG i scyntygrafii HIDA..

    W części „B” podczas sondowania możliwa jest obecność pasożytów i rozwój bakterii patogennej flory, przy USG - obecność osadu (szlamu) w woreczku żółciowym i jego deformacji, przy scyntygrafii HIDA - szybkie wydalanie leku do dróg żółciowych i pojawienie się HIDA w jelicie, ale przy brak obrazu pęcherzyka żółciowego.

    Wyniki tych badań mogą być fałszywie dodatnie u pacjentów z alkoholową patologią wątroby..

    Leczenie

    Leczenie przewlekłego, nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zwykle zachowawcze. Wyjątkiem są pacjenci z silnym bólem, znaczną deformacją pęcherzyka żółciowego, częstymi zaostrzeniami i znacznym zmniejszeniem czynności skurczowej. W okresie zaostrzenia choroby wskazane jest przeprowadzenie leczenia w szpitalu przez 10-14 dni.

    • Cele leczenia
      • Łagodzenie zaostrzeń.
      • Zapobieganie rozwojowi powikłań i leczeniu, jeśli się pojawią.
    • Cele leczenia
      • Przeciwbólowy.
      • Przywrócenie funkcji pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza dróg żółciowych.
      • Tłumienie infekcji i zapalenia pęcherzyka żółciowego.
      • Przywrócenie zaburzeń trawienia spowodowanych niewydolnością dróg żółciowych w wyniku niedostatecznej objętości i czasu dopływu żółci do dwunastnicy.
    • Metody leczenia
      • Terapia dietetyczna

        Ważne jest odżywianie, które powinno być częste (4-6 razy dziennie) i ułamkowe (małe porcje), co sprzyja regularnemu opróżnianiu pęcherzyka żółciowego.

        Konieczne jest wykluczenie z diety tłustych, smażonych, pikantnych potraw, napojów gazowanych, wina, piwa, żółtek, orzechów, pieczywa, dań na zimno, śmietany, surowych warzyw i owoców. Pacjenci w ostrej fazie powinni spożywać świeżo przygotowaną żywność w ciepłej postaci. Wszystkie potrawy są gotowane lub gotowane na parze, w piekarniku można również piec warzywa lub zboża.

        U pacjentów z przewlekłym nieskaliczalnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy dysfunkcja (hipertoniczność) zwieracza Oddiego i ból brzucha, wskazane jest stosowanie miotropowych leków przeciwskurczowych.

        Szeroko stosowane są leki przeciwcholinergiczne (atropina 0,1% - 1 ml, platifilina 0,2% (roztwór Platyphyllin g / t) - 2 ml, metacyna 0,1% - 1 ml), które blokują receptory muskarynowe błony komórkowej, w rezultacie wewnątrzkomórkowe stężenie wapnia spada, co ostatecznie prowadzi do rozluźnienia komórki mięśniowej.

        Należy jednak zauważyć dość niską skuteczność kliniczną tych leków, co w niektórych przypadkach jest przyczyną jednoczesnego powołania kombinacji kilku leków przeciwskurczowych. Leki antycholinergiczne są przeciwwskazane w jaskrze, gruczolaku prostaty i ciąży, co ogranicza ich stosowanie u znacznej części pacjentek.

        Przy silnym bólu dodaj metamizol sodu 50% (Analgin) - 2-4 ml domięśniowo lub dożylnie.

        Aby złagodzić ból w przewlekłym niekamiennym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w praktyce klinicznej często stosuje się inne leki przeciwskurczowe (drotaweryna 2% (No-shpa) 2-4 ml domięśniowo lub dożylnie lub 1-2 tabletki doustnie, papaweryna 2% (chlorowodorek papaweryny) - 2 ml poniżej skóra).

        Należy zaznaczyć, że leki te mają uogólniony wpływ na wszystkie mięśnie gładkie, w tym na naczynia krwionośne i drogi moczowe, mogą powodować rozwój bloku przedsionkowo-komorowego, dodatkowe skurcze komorowe i migotanie komór, a zatem mają również pewne ograniczenia w ich stosowaniu w klinice. Jednocześnie przeciwskurczowe działanie tych leków jest raczej słabe i krótkotrwałe, a przy długotrwałym stosowaniu może rozwinąć się dyskinezy hipomotoryczne pęcherzyka żółciowego i dysfunkcja aparatu zwieracza dróg żółciowych. W związku z tym leki te są z reguły stosowane tylko w celu złagodzenia bolesnego ataku..

        W celu przeciwskurczowym lek chlorowodorek mebeweryny (Duspatalin) można przepisać 200 mg 2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie, co ma bezpośredni wpływ blokujący na szybkie kanały sodowe błony komórkowej miocytów, co zakłóca przepływ sodu do komórki, w tym zakresie spowolnienie procesów depolaryzacji i zapobieżenie sekwencji zdarzeń prowadzących do skurczu mięśni, aw konsekwencji do rozwoju bólu. Jednocześnie odpływ jonów potasu z komórki jest krótkotrwały i nie ma trwałego obniżenia napięcia mięśniowego. Lek okazał się skuteczny w łagodzeniu bólu brzucha i dyskomfortu, zaburzeń stolca spowodowanych zespołem jelita drażliwego, a także chorób organicznych przewodu pokarmowego, które mogą towarzyszyć przewlekłemu niekamicznemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego..

        W przewlekłym niekalkulującym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy skurcz zwieracza Oddiego, wyznaczenie hymekromonu (Odeston) dla dorosłych jest wskazane w dawce 200-400 mg 3 razy dziennie przed posiłkami, co ma selektywny wpływ spazmolityczny na zwieracz Oddiego, a także zwiększa cholerezę. Lek jest przeciwwskazany w przypadku niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, ciężkich zaburzeń czynności wątroby lub nerek, choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Podczas leczenia mogą pojawić się biegunka, wzdęcia.

        Leki przeciwbakteryjne na przewlekłe nieskaliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego są przepisywane tylko w przypadku ciężkiego zaostrzenia (zespół stałego bólu, zmiany w badaniach krwi i przy obecności odpowiedniego obrazu echograficznego, wskazującego na zaostrzenie procesu patologicznego w pęcherzyku żółciowym, szczególnie w połączeniu z zapaleniem dróg żółciowych).

        W takich przypadkach antybiotykoterapię należy rozpocząć od pozajelitowego podania antybiotyków o szerokim spektrum działania - cefazoliny (sól sodowa cefazoliny) lub cefotaksymu (Claforan, Cefotaxime por.d / in.), A także amoksycyliny (Amoxiclav). Przy mniej wyraźnym zaostrzeniu wystarczy zażywać do środka antybiotyki - klarytromycynę (Fromilid, Clarithromycin-Verte) 500 mg 2 razy dziennie lub erytromycynę (Erytromycynę) 0,25 g 4-6 razy dziennie lub cyprofloksacynę (Tsiprobay, Tsiprinol) według 500-750 mg 2 razy dziennie; ampicylina (trójwodzian ampicyliny) 0,5 g 4-6 razy dziennie lub metacyklina 0,3 g 2 razy dziennie lub furazolidon (furazolidon) 0,1 g 4 razy dziennie.

        Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przeprowadza się średnio przez co najmniej 8-10 dni. Biorąc pod uwagę mikroflorę ekstrahowaną z żółci (porcje A i B) można zmienić i wydłużyć leczenie lekami przeciwbakteryjnymi.

        W przypadku ciężkiego zatrucia wskazany jest dożylny wlew Gemodez (200-400 ml / dobę) lub Polidez (250-450 ml / dobę) na cykl 3-4 wlewów.

        Aby przywrócić trawienie brzuszne, przepisuje się preparaty enzymatyczne - Festal, Mezim forte, Pancitrat, Creon w średnich dawkach terapeutycznych przez 2-3 tygodnie.

        Choleretyki obejmują leki, które zwiększają tworzenie się żółci. Przy wyraźnym procesie zapalnym w woreczku żółciowym i drogach żółciowych leki żółciopędne są stosowane z wielką ostrożnością, aby nie wywoływać nasilenia bólu.

        Choleretyki dzielą się na trzy grupy:

        • Prawdziwe choleretyki. Prawdziwe środki żółciopędne zawierają kwasy żółciowe.
          • Lyobil normalizuje koloidalne właściwości żółci, wzmaga jej wydzielanie. Przepisuj 1 tabletkę 3 razy dziennie po posiłkach.
          • Allochol zawiera oprócz kwasów żółciowych wyciąg z pokrzywy i czosnku oraz węgiel aktywny. Przypisuj 1-2 tabletki 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.
          • Cholenzym to preparat składający się z żółci i enzymów trzustki i jelit bydła, działa żółciopędnie i przeciwskurczowo. Stosować 1 tabletkę 3 razy dziennie po posiłkach. W przypadku zaparć dawkę cholenzymu można zwiększyć do 8-12 tabletek dziennie..
        • Syntetyczne środki żółciopędne.
          • Oksafenamid jest prawdziwym środkiem żółciopędnym, pobudza tworzenie i wydzielanie żółci, łagodzi lub zmniejsza skurcze dróg żółciowych. Przypisz 0,25-0,5 g 3 razy dziennie przed posiłkami. Leczenie w razie potrzeby trwa 15-20 dni i dłużej.
        • Ziołowe środki żółciopędne. Środki żółciopędne pochodzenia roślinnego mają łagodne działanie, prawie nie mają skutków ubocznych i przeciwwskazań.
          • Do środków żółciowych pochodzenia roślinnego należą: Holagol, Holosas, jedwab kukurydziany.
          • Z połączeniem przewlekłego, niekalkulującego zapalenia pęcherzyka żółciowego ze stłuszczeniem wątroby, zapaleniem wątroby - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Cholecystokinetyka obejmuje czynniki, które promują wydzielanie żółci, stymulują skurcz pęcherzyka żółciowego.

        Cholecystokinetyka jest wskazana w przypadku hipokinezji pęcherzyka żółciowego w połączeniu ze środkami żółciopędnymi. Cholecystokinetyki nie należy stosować u pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia żółciowego.

        Regularne spożywanie 1 łyżki stołowej oleju słonecznikowego lub oliwy z oliwek przed posiłkami pobudza skurcz pęcherzyka żółciowego, eliminuje zastoje w drogach żółciowych.

        Po złagodzeniu bólu i ustąpieniu stanu zapalnego u pacjentów z przewlekłym niekamiennym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, występującym na tle hipokinezji pęcherzyka żółciowego, wskazane jest zastosowanie ślepych rurek z ksylitolem, sorbitolem, 30% roztworem siarczanu magnezu lub wodą mineralną. Zalecane 6-8 tubek raz w tygodniu.

        Pacjenci są objęci leczeniem sanatoryjno-uzdrowiskowym (Essentuki, Zheleznovodsk, Piatigorsk, Truskawiec, Morszyn). Czytaj więcej: Leczenie wodami mineralnymi.

        Zasady frakcyjnego żywienia terapeutycznego powinny być przestrzegane przez pacjentów przez długi czas, latami. Czytaj więcej: Terapia żywieniowa w chorobach wątroby i dróg żółciowych.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Ból jelit w prawym i lewym podbrzuszu

Nieżyt żołądka

Ból jelit w prawym i lewym podbrzuszu może być spowodowany różnymi przyczynami. Ten objaw jest typowy dla osób z chorobami gastroenterologicznymi, ginekologicznymi i urologicznymi.

Dlaczego po jedzeniu mdli się??

Nieżyt żołądka

Nudności po jedzeniu mogą pojawić się z różnych powodów, często jest to pierwszy sygnał nieprawidłowego działania układu pokarmowego. Z tego artykułu dowiesz się, dlaczego po jedzeniu możesz czuć się źle i jak sobie radzić z tym nieprzyjemnym objawem..