logo

Technika laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego to zabieg chirurgiczny, który ma wyraźną przewagę nad konwencjonalną chirurgią brzucha. Manipulacja jest uważana za mniej traumatyczną, względnie bezpieczną i zapewnia szybszą regenerację organizmu..

Definicja pojęcia i rodzaj laparoskopii

Pojęcie laparoskopii pęcherzyka żółciowego jest rozumiane jako operacja usunięcia organu lub złuszczania kamieni. Technika ta jest wykonywana za pomocą specjalnego urządzenia, laparoskopu..

Konwencjonalna operacja jamy brzusznej polega na wykonaniu nacięcia w jamie brzusznej w celu uzyskania dostępu do narządów i wykonania niezbędnych zabiegów chirurgicznych. Po operacji na ciele pozostaje blizna, która zawsze przypomina laparotomię.

Laparoskopia bezpośrednia polega na wprowadzeniu trzech rurek do jamy brzusznej przez małe nacięcia (1,5–2 cm). Rurka zapewnia wysokiej jakości obraz, a dwie pozostałe wykonują wszystkie niezbędne zabiegi chirurgiczne.

Jednocześnie technika wykonywania operacji ma ten sam algorytm, ale laparoskopia jest uważana za bezpieczniejszą i mniej traumatyczną procedurę. Ta technika jest wykonywana z następującymi wskazaniami:

  • Usunięcie pęcherzyka żółciowego;
  • Usuwanie kamieni z narządu.

Operacja bezpośredniego usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego jest wykonywana dość rzadko, ponieważ przy dużej liczbie kamieni konieczne jest całkowite usunięcie narządu, ponieważ w przyszłości nie będzie on w stanie normalnie funkcjonować z powodu silnych zmian deformacji.

Niewielka liczba kamieni sugeruje zastosowanie terapii litotolitycznej (stosowanie specjalnych leków Ursofalk, Ursosan) lub zabiegu kruszenia za pomocą ultradźwięków. Wraz ze zmniejszeniem rozmiaru kamienie dostają się do jelita i są wydalane z organizmu.

Lekarze zalecają usunięcie pęcherzyka żółciowego tylko wtedy, gdy istnieją wyraźne wskazania, ponieważ laparoskopowe złuszczanie kamieni jest niepraktyczne. W takim przypadku lepiej jest wybrać skuteczną metodę bez operacji.

Zalety metody laparoskopowej w porównaniu z laparotomią

Laparoskopia ma wyraźne zalety w porównaniu z laparotomią:

  • Niewielkie uszkodzenie ścian brzucha, ponieważ do operacji wykonuje się tylko 4 małe nacięcia;
  • Zespół bólu niewyrażonego, który ustępuje w ciągu 24 godzin po zabiegu;
  • Szybki okres rekonwalescencji, ponieważ już kilka dni po operacji pacjent może samodzielnie poruszać się;
  • Krótki pobyt w szpitalu (nie więcej niż 4 dni z korzystnym powrotem do zdrowia);
  • Minimalne ryzyko rozwoju przepukliny nacięciowej;
  • Małe blizny, które po wygojeniu są prawie niewidoczne na ciele.

Anatomiczna budowa pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy to wydrążony narząd, który jest niezbędny do normalizacji wątroby i zapewnienia prawidłowego odpływu żółci do dwunastnicy. Główne części narządów:

  • Dno (wystająca część narządu, która jest wizualizowana w pobliżu dolnej części wątroby);
  • Ciało reprezentuje większość pęcherzyka żółciowego;
  • Szyjka macicy to wąski koniec narządu, który jest równoległy do ​​dna;
  • Przewód żółciowy będący przedłużeniem szyi o długości około 3,5 cm.

Przewód żółciowy łączy się z wątrobą i tworzy wspólne przejście (wspólny przewód żółciowy). Jego długość wynosi 7 cm ze stopniowym przejściem do dwunastnicy. W miejscu połączenia tworzy się tak zwana miazga mięśniowa (zwieracz), która kontroluje przepływ żółci..

Górna część narządu znajduje się w pobliżu wątroby, a dolna pokryta jest cienką warstwą tkanki łącznej. Ściany narządu są zbudowane z kurczliwych mięśni, które pozwalają organowi na naturalne kurczenie się i wydalanie żółci..

Wewnętrzne ściany narządu są wyłożone błoną śluzową zawierającą specjalne gruczoły, które wydzielają śluz do normalnego funkcjonowania narządu żółciowego.

Czynności przygotowawcze przed operacją

Przygotowanie do laparoskopii w warunkach ambulatoryjnych polega na przestrzeganiu zaleceń lekarza prowadzącego w celu ustabilizowania stanu ogólnego i zapobieżenia zaostrzeniom istniejących chorób przewlekłych.

Główne czynności to przyjmowanie leków i przestrzeganie pewnych zasad na 2 tygodnie przed operacją:

  • Wykluczenie przyjmowania leków, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi;
  • Eliminacja silnego wysiłku fizycznego;
  • Organizacja racjonalnego i prawidłowego żywienia;
  • Ograniczenie spożycia pokarmu i wody na 24 godziny przed zabiegiem. Przez 12 godzin konieczne jest całkowite wykluczenie jedzenia i wody;
  • Oczyszczanie okrężnicy za pomocą lewatywy lub innej metody oczyszczania.

Działania przygotowawcze w środowisku szpitalnym obejmują przeprowadzenie następujących rodzajów badań:

  • Ogólna analiza krwi, moczu w celu zbadania zmian w głównych wskazaniach;
  • Biochemia krwi (oznaczenie takich wskaźników jak bilirubina, glukoza, białko całkowite, fosfataza alkaliczna);
  • Identyfikacja grupy krwi i czynnika Rh;
  • Prowadzenie koagulogramu (PTI, APTT, INR, fibrynogen, TF);
  • Oddawanie krwi i temat wykrywania różnych chorób (HIV, AIDS, WZW B, C);
  • Elektrokardiogram do oceny ogólnego stanu układu sercowo-naczyniowego.

Interwencja chirurgiczna jest możliwa, jeśli wszystkie wskaźniki zaliczonych testów są normalne, ponieważ w przypadku odchyleń konieczna jest dodatkowa terapia w celu ogólnego wyzdrowienia organizmu.

Znieczulenie do laparoskopii

Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym z obowiązkowym podłączeniem respiratora. Zabieg polega na dostarczeniu gazu i możliwości oddychania przez rurkę podczas zabiegu.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do takiego znieczulenia (ciężka postać astmy oskrzelowej), wówczas dożylny wlew niezbędnych leków wykonuje się w połączeniu z połączeniem sztucznej wentylacji płuc.

Gdzie wykonać operację i czas trwania operacji

Zastanawiając się, gdzie wykonać operację, należy skontaktować się ze szpitalem rejonowym lub miejskim (oddział chirurgii ogólnej lub gastroenterologii). Takie manipulacje są również często przeprowadzane w specjalnych instytutach badawczych, które badają pracę układu pokarmowego..

Czas trwania laparoskopii zależy od umiejętności chirurga i trwa średnio około 2 godzin. Przy stabilnych wskazaniach wycięcie narządu przeprowadza się w ciągu godziny. Po wykonaniu wszystkich niezbędnych czynności pacjent jest usuwany ze znieczulenia i przepisywany jest powrót do zdrowia pooperacyjnego..

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopii

Laparoskopię pęcherzyka żółciowego wykonuje się, jeśli pacjent ma następujące choroby:

  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego w przewlekłej, obliczonej postaci pochodzenia innego niż kamień;
  • Rozwój polipów i cholesterozy w pęcherzyku żółciowym;
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci w ciągu pierwszych 2-3 dni choroby;
  • Bezobjawowy przebieg kamicy żółciowej (obecność kamieni w narządzie).

Interwencja chirurgiczna ma znaczną listę przeciwwskazań:

  • Rozwój ropnia w pęcherzyku żółciowym;
  • Poważne naruszenia w pracy układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego w fazie dekompensacji;
  • Ciąża w trzecim trymestrze (od 27 tygodnia);
  • Nieprawidłowa lokalizacja narządów w jamie brzusznej;
  • Operacje narządów jamy brzusznej, które wykonano metodą laparotomii;
  • Lokalizacja pęcherzyka żółciowego w wątrobie;
  • Ostre zapalenie trzustki;
  • Żółtaczka obturacyjna z powodu ciężkiej blokady dróg żółciowych;
  • Podejrzane objawy obecności złośliwej formacji w narządzie lub jego przewodach;
  • Poważne blizny na szyi pęcherzyka żółciowego lub więzadle wątrobowo-jelitowym;
  • Naruszenie procesu krzepnięcia krwi;
  • Tworzenie się przetok w jelicie lub drogach żółciowych;
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego typu perforowanego lub zgorzelinowego;
  • Obecność rozrusznika serca w organizmie.

Przebieg operacji laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia podczas usuwania pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ takie znieczulenie pozwala wyeliminować wszystkie odczucia bólowe i maksymalnie rozluźnić mięśnie jamy brzusznej. Znieczulenie miejscowe nie zapewnia odpowiedniej ulgi w bólu podczas zabiegów chirurgicznych.

Po umieszczeniu pacjenta w znieczuleniu ogólnym, chirurg wprowadza do żołądka specjalną rurkę, aby usunąć nadmiar płynów i gazów. Ta manipulacja jest konieczna, aby zapobiec wystąpieniu asfiksji, gdy pokarm dostaje się do układu oddechowego..

Pacjent jest podłączony do sztucznej wentylacji płuc, ponieważ podczas operacji nadmiar gazów naciska na przeponę i spontaniczne oddychanie człowieka staje się niemożliwe. Po wykonaniu wszystkich niezbędnych manipulacji lekarze przystępują do bezpośredniego wykonania laparoskopii.

Wykonuje się specjalne nacięcie w okolicy pępka i wprowadza trokar wyposażony w kamerę wideo i latarkę. Wcześniej dwutlenek węgla jest pompowany do jamy brzusznej, co przyczynia się do niezbędnego rozszerzenia narządów i zwiększenia wymaganej objętości.

Kiedy takie warunki powstają, lekarz ma możliwość swobodnego dostępu do potrzebnego narządu i wykonania operacji. Kilka kolejnych trokarów jest poprowadzonych wzdłuż linii prawego podżebrza i rozpoczyna się bezpośrednie usuwanie narządu.

Po zbadaniu pęcherzyka żółciowego i obecności dużej liczby zrostów na jego powierzchni, chirurg wykonuje stopniowe wycięcie w celu uwolnienia narządu. Następnie sprawdza się pełnię i napięcie przez kolejne nacięcie i odessanie niewielkiej objętości płynu.

Następnie zakłada się zacisk, izoluje przewód żółciowy i tętnicę torbielowatą, a szczelinę między nimi wycina się i starannie zszywa. Po wykonaniu wszystkich powyższych czynności chirurg przystępuje do bezpośredniego uwalniania narządu za pomocą prądu elektrycznego, który kauteryzuje wszystkie podłączone naczynia krwionośne..

Całkowite oddzielenie pęcherzyka żółciowego oznacza jego dalsze usunięcie poprzez specjalne nakłucie wykonane w pępku. Następnie przeprowadza się dokładne badanie jamy brzusznej w celu zidentyfikowania zmienionych patologicznych tkanek i płukanie roztworem antyseptycznym, który jest odsysany za pomocą specjalnego urządzenia..

Laparoskopia dobiega końca, wszystkie trokary są usuwane, a miejsca nakłucia zszywane lub uszczelniane specjalnym medycznym klejem. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego można pozostawić drenaż, aby znormalizować odpływ żółci.

Jeśli podczas operacji wystąpią trudności z oddzieleniem pęcherzyka żółciowego, chirurg może wykonać konwencjonalną laparotomię z nacięciem w jamie brzusznej i usunąć narząd objęty stanem zapalnym.

Przebieg operacji laparoskopii kamieni żółciowych

Procedura wykonywania w znieczuleniu ogólnym, założenie zgłębnika żołądkowego, podłączenie urządzenia do sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenie niezbędnych trokarów nie różni się niczym od operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Po wprowadzeniu azy i trokarów do jamy brzusznej chirurg odciął ewentualne zrosty powstałe na narządzie. Następnie w ścianie pęcherzyka żółciowego wykonuje się nacięcie i wprowadza się specjalne odsysanie, aby usunąć wszystkie uformowane kamienie.

Ponadto nacięcie na ścianie jest ostrożnie zszywane, jamę brzuszną dokładnie przemywa się roztworem antyseptycznym i szwy nakłada się na wykonane nakłucia. Ta operacja chirurgiczna praktycznie nie różni się w porównaniu z usunięciem narządu, ale jednocześnie z jamy usuwa się tylko uformowane kamienie..

Konieczność wykonania laparotomii metodą laparoskopową

W niektórych przypadkach lekarze muszą przerwać laparoskopię i wykonać laparotomię (nacięcie w jamie brzusznej), jeśli jest to wskazane:

  • Silny obrzęk pęcherzyka żółciowego, który może przeszkadzać w bezpiecznej laparoskopii;
  • Obecność dużej liczby zrostów na narządzie;
  • Podejrzenie obecności złośliwego guza w narządzie;
  • Powstanie przetoki zlokalizowanej między jelitem a woreczkiem żółciowym;
  • Zniszczenie ścian pęcherzyka żółciowego w wyniku powstania ropnia;
  • Poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych i dróg żółciowych;
  • Różne uszkodzenia narządów jamy brzusznej.

Wraz z rozwojem wyżej opisanych powikłań zaleca się wykonanie laparotomii, gdyż technika ta pozwala na bezpieczne usunięcie z ewentualnym rozwojem powikłań podczas zabiegu chirurgicznego..

Objawy bólu podczas laparoskopii

Podczas laparoskopii pacjent nie odczuwa bólu. Podczas znieczulenia dożylnego może wystąpić dyskomfort. Po przebudzeniu ogólny stan pacjenta monitorują następujące urządzenia:

  • Pomiar ciśnienia krwi za pomocą tonometru;
  • Monitorowanie tętna za pomocą elektrokardiografu;
  • Analizator parametrów hematologicznych w badaniu krwi;
  • Wprowadzenie cewnika w celu kontroli wydalania moczu.

Dodatkowo zakłada się sondę nosowo-żołądkową, aby zapobiec przedostawaniu się wymiotów do układu oddechowego i późniejszemu rozwojowi asfiksji. Leki podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza.

W okresie rekonwalescencji operowany pacjent śpi, ale zjawisko to jest uważane za normalną granicę, ponieważ podczas snu procesy regeneracji zachodzą znacznie szybciej.

Powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym

W celu szybkiego powrotu do zdrowia po laparoskopii w okresie pooperacyjnym lekarze zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:

  • Maksymalne spożycie ciepłych napojów (płynna galaretka, słaba herbata bez cukru, niskotłuszczowy bulion, niegazowana woda mineralna);
  • Zapewnienie mobilności zgodnie z własnymi odczuciami.

Konieczne jest dostarczanie pokarmu dietetycznego co drugi dzień i kontrolowanie regularnego przepływu moczu. W znieczuleniu ogólnym umieszcza się rurkę dotchawiczą, co może powodować silne napady kaszlu.

Usunięcie szwów następuje 4-5 dni po operacji, dlatego umiarkowana aktywność fizyczna dopuszczalna jest dopiero po 1,5 miesiąca.

Wydanie zwolnienia lekarskiego podczas operacji

Prowadzenie laparoskopii polega na wydaniu zwolnienia lekarskiego na okres pełnej rehabilitacji chorego pacjenta. Średni czas trwania wynosi od 14 do 20 dni, z zastrzeżeniem korzystnej regeneracji organizmu.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek komplikacje, zwolnienie chorobowe zostaje przedłużone na pacjenta. A jego warunki są ustalane, gdy stan ogólny zostanie przywrócony i poprawiony, dopóki pacjent nie będzie w pełni zdolny do pracy..

Późniejsza rehabilitacja i styl życia po operacji

Proces rehabilitacji po laparoskopii jest dość szybki, a całkowity powrót do zdrowia następuje po 5-6 miesiącach. Jednocześnie, przed tym czasem, pacjent czuje się dobrze, jeśli przestrzega się zaleceń lekarza prowadzącego..

Powrót do zdrowia po operacji polega na ustabilizowaniu stanu fizycznego i moralnego, co zapewnia normalizację funkcji życiowych organizmu. Po 10-15 dniach zabiegu pacjent może powrócić do normalnego życia pod warunkiem wykluczenia silnego wysiłku fizycznego.

Przez 2 miesiące po laparoskopii zaleca się następujące zalecenia:

  • Zapewnienie prawidłowego odżywiania;
  • Eliminacja ewentualnych zaparć;
  • Zajęcia sportowe po 30 dniach od daty operacji;
  • Maksymalne podnoszenie ciężarów do 6 kg w ciągu 90 dni po operacji;
  • Przestrzeganie diety terapeutycznej nr 5 przez 3 miesiące.

W ramach terapii pomocniczej lekarz może przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne, przyjmując kompleksy witaminowe (Multi-Tabs, Vitrum, Centrum).

Możliwy ból

Ból po laparoskopii pęcherzyka żółciowego ma umiarkowany charakter i jest dobrze eliminowany za pomocą leków znieczulających (Ketanov, Ketorol, Ketonal). Leki te przyjmuje się w ciągu 2 dni, ponieważ w przyszłości nasilenie zespołu znacznie się zmniejsza, a stan ogólny poprawia się.

Po 7-10 dniach bolesne odczucia są zupełnie podobne, ale mogą objawiać się ostrymi skrętami ciała lub silnym napięciem ścian brzucha (proces wypróżniania, podnoszenia ciężkich przedmiotów). Jeśli występują ciągłe nieprzyjemne doznania, które mają rosnący charakter, należy skonsultować się z lekarzem.

Zgodność z dietą leczniczą

Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego powinna mieć na celu wsparcie wątroby. Konieczne jest spożywanie pokarmów, które minimalizują nadmierną produkcję żółci (norma dziennie to 600-800 ml).

Po 3-4 dniach od zabiegu można przejść z postu terapeutycznego na wprowadzenie do diety zup warzywnych, niskotłuszczowych produktów mlecznych, tłuczonych płatków zbożowych w wodzie, gotowanej ryby i mięsa.

W przyszłości lekarze przepisują dietę terapeutyczną nr 5 z zapewnieniem odżywiania frakcyjnego, przyjmując tylko ciepłe jedzenie, gotując potrawy przy użyciu bezpiecznych metod obróbki kulinarnej (gotowanie na parze, duszenie, pieczenie).

Z ogólnej diety należy wykluczyć następujące produkty:

  • Żywność o dużej zawartości tłuszczu (ryby, mięso, nabiał);
  • Smażone, marynowane, pikantne, słone potrawy;
  • Produkty wędzone i konserwowe;
  • Ostre przyprawy i sosy (majonez, keczup, musztarda, chrzan, imbir);
  • Produkty uboczne (mózg, żołądek, wątroba, nerki);
  • Warzywa, surowy zielony groszek;
  • Grzyby w dowolnej formie;
  • Świeże wypieki, chleb żytni;
  • Wyroby cukiernicze, czekolada;
  • Mocna herbata, kawa;
  • Napoje alkoholowe, gazowane.

Rekomendowane produkty:

  • Niskotłuszczowe mięso i ryby (królik, kurczak, młoda cielęcina, morszczuk, dorsz, mintaj);
  • Płynna owsianka z różnych zbóż;
  • Zupy warzywne w bulionie o niskiej zawartości tłuszczu ze zbożami lub makaronem;
  • Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu (kefir, sfermentowane mleko pieczone, śmietana, twarożek);
  • Jagody świeże i przetworzone, owoce bez kwasowości;
  • Zły biały chleb;
  • Przetwory, dżemy, miód w małej ilości.

Z powyższych produktów spożywczych można stworzyć zbilansowaną dietę z ograniczonym spożyciem cukru (nie więcej niż 30 gramów) i produktów mącznych (około 200 gramów). Przed pójściem spać wskazane jest wypicie szklanki niskotłuszczowego kefiru.

Po 6 miesiącach stosowania diety terapeutycznej można z umiarem dodawać do ogólnej diety mięso, ryby w ogóle, surowe warzywa i inne potrawy.

Konsekwencje i komplikacje

Konsekwencją po laparoskopii jest uwolnienie żółci do dwunastnicy, czemu towarzyszą następujące objawy:

  • Nudności wymioty;
  • Ból brzucha;
  • Wzdęcia, dudnienie w żołądku;
  • Zgaga i odbijanie z gorzkim smakiem;
  • Wzrost temperatury (dość rzadki).

Powyższe objawy mogą występować okresowo, dlatego prawidłowe odżywianie po usunięciu pęcherzyka żółciowego powinno stać się podstawą życia pacjenta..

Podczas bezpośredniego wykonywania zabiegu mogą wystąpić komplikacje o następującym charakterze:

  • Uszkodzenie ściany brzucha i naczyń krwionośnych;
  • Perforacja narządów jamy brzusznej;
  • Obfite krwawienie.

Ryzyko wystąpienia przepukliny po zabiegu i koszt zabiegu

Rozwój przepukliny po laparoskopii jest minimalny, ponieważ rozwija się w 5–7%. Ryzyko patologii jest możliwe u osób z nadwagą. Według statystyk to powikłanie praktycznie nie występuje podczas zabiegów chirurgicznych na woreczku żółciowym..

Jeśli mówimy o koszcie laparoskopii, to średni przedział cenowy wynosi 10 000–90 000 tysięcy rubli i zależy od regionu kraju i instytucji medycznej. Operację można przeprowadzić w zwykłym szpitalu lub instytucie badawczym.

Opinie

Recenzje laparoskopii dały przeważnie pozytywne odpowiedzi, ponieważ pacjenci wystarczająco szybko wyzdrowieli i powrócili do normalnego trybu życia.

Marina, Sarańsk

Długo bolało w prawym boku. A po badaniu lekarz powiedział, że kamienie są w woreczku żółciowym i należy je usunąć. Zgodziłam się na laparoskopię i byłam bardzo zadowolona. Ponieważ ból nie był silny, a ogólne samopoczucie ustabilizowało się.

Tatiana Alexandrovna, Taganrog

Mam też kamień w woreczku żółciowym, ale na razie nie będę operowany, ponieważ lekarz zalecił dotychczas leczenie zachowawcze. Ale jeśli musisz, to tylko laparoskopia, ponieważ bezpieczna i sprawdzona manipulacja.

Jak wykonuje się laparoskopię pęcherzyka żółciowego?

Woreczek żółciowy jest organem rezerwuarowym, który gromadzi żółć, płyn złożony z enzymów, których organizm potrzebuje do przetworzenia wchodzącej do niego żywności. Woreczek żółciowy jest też swego rodzaju „pośrednikiem” w przenoszeniu żółci z wątroby do dwunastnicy, gdzie dostaje się, gdy jest potrzebna iw wymaganej ilości.

Zdrowy kamień żółciowy działa jak zegar i jest dobry dla organizmu, podczas gdy chory organ powoduje więcej problemów i niedogodności. A wtedy łatwiej i celniej jest go wyciąć, niż leczyć i cierpieć z tym. Taki pacjent przechodzi laparoskopię pęcherzyka żółciowego.

Co to jest laparoskopia

W medycynie wyróżnia się dwa główne i często stosowane rodzaje interwencji chirurgicznych - chirurgia jamy brzusznej i laparoskopia. Co to jest laparoskopia? To nazwa nieurazowej, małoinwazyjnej operacji, nowoczesnej i zaawansowanej technologicznie metody. Sama nazwa operacji jest dosłownie tłumaczona jako „patrzenie na łono”. Odbywa się to za pomocą endoskopii. Wykonuje się kilka (od trzech do pięciu) nakłuć lub małych nacięć w jamie brzusznej osoby, wprowadza się przez nie do otrzewnej kamerę mikro-wideo, a obraz jest przesyłany do monitora komputera za pomocą endoskopu. To zdjęcie jest badane przez lekarza operatora, na podstawie tego obrazu lekarz podejmuje ostateczną decyzję o amputacji narządu. Oczywiście w tym przypadku usunięcie endoskopowe odbywa się natychmiast..

Pomimo tego, że jest to endoskopia, amputacja narządu odbywa się metodą laparoskopową, pacjent jest zanurzony w znieczuleniu ogólnym. Następnie endoskopowo odcinane są drogi żółciowe, a następnie - jako takie - amputacja pęcherzyka żółciowego.

Zalety i wady laparoskopii w porównaniu z laparotomią

Jak wspomniano powyżej, laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest zabiegiem mało traumatycznym. Ze względu na to, że na powierzchni otrzewnej pacjenta wykonuje się minimalne nacięcia, a nawet nakłucia, taka operacja na woreczku żółciowym prowadzi do minimalnej utraty krwi. Z tych samych powodów osoba, która przeszła operację usunięcia żółci w ten sposób, zostaje przywrócona dość szybko. Pacjent, który w czwartej dobie przeszedł endoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego, zostanie wypisany z stacjonarnej placówki medycznej. Ale dzieje się tak przy najkorzystniejszym rozwoju wydarzeń. Zwykle jednak okres kontynuacji leczenia w szpitalu pod całodobowym nadzorem personelu medycznego po cholecystektomii metodą endoskopową nie przekracza siedmiu dni. I co bardzo ważne w obecnych warunkach, gdy współczesny człowiek musi bardzo szybko wrócić do pracy i rozpocząć pracę, pacjent po amputacji pęcherza metodą laparoskopową będzie miał możliwość umiarkowanej aktywności porodowej bez dużego wysiłku fizycznego za około 14 dni.

Logiczne jest założenie, że jeszcze jedną przewagą tej metody amputacji pęcherzyka żółciowego nad innymi metodami jest najmniejszy dyskomfort i ból u pacjenta niż, powiedzmy, usunięcie pęcherza metodą próchnicową. Oznacza to, że w tym przypadku wszystko nie będzie takie samo jak w przypadku laparotomii. Małe nacięcia i nakłucia będą bolały i przeszkadzały nie tak boleśnie i przez długi czas jak nacięcie, które daje operację paska w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Przy bardzo odczuwalnym dyskomforcie i zespole bólowym, który znacznie obniża jakość życia na tym etapie, lekarze zalecają przyjmowanie konwencjonalnych środków przeciwbólowych dostępnych w sprzedaży w każdej aptece. I to za pomocą tak konwencjonalnych środków można złagodzić ból. Jakie inne metody usuwania pęcherzyka żółciowego nie obiecują. Ponadto operacje małoinwazyjne praktycznie eliminują powikłania, takie jak zrosty..

Z wad laparoskopii być może można wymienić tylko jedną, ale jest to bardzo istotne - przeciwwskazania. Oznacza to, że jeśli z jakiegoś powodu osobie nie wolno wykonywać takiej interwencji, zostanie wysłany na pełnoprawną operację brzucha, co uważa się za trudne. I znowu zdarzają się przypadki, gdy pacjent boi się iść na laparoskopię, uważając tę ​​stosunkowo nową metodę za mało skuteczną. W tym przypadku oczywiście nikt nie zmusi pacjenta do wykonania operacji endoskopowej, a on przejdzie pełną interwencję.

Wskazania i przeciwwskazania

Usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową jest przepisywane przez lekarzy pacjentom z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, gdy żadne inne leczenie nie przyniesie ulgi. Z reguły dzieje się tak, gdy w woreczku żółciowym pojawiają się lite nowotwory iz tego powodu narząd ulega silnemu zapaleniu i powoduje poważne cierpienie osoby. Usunięcie pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii jest widoczne zarówno w ostrym, jak i przewlekłym przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy jest również usuwany laparoskopowo, gdy na jego ścianach rosną licznie inne nowotwory w postaci polipów. Wskazaniem do zastosowania operacji endoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego może być nie tylko zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale także naruszenie metabolizmu lipidów w ciele pacjenta..

Lista przeciwwskazań w temacie jest znacznie obszerniejsza niż w temacie ze wskazaniami. Kiedy w żadnym przypadku lekarze nie będą wykonywać laparoskopii przewodu pokarmowego? Takie interwencje na woreczku żółciowym nie są wykonywane przez kobiety, kiedy spodziewają się dziecka na przyzwoity okres. Wśród zagrożeń i przeciwwskazań do ciężkich patologii serca i naczyń krwionośnych należą zawały serca i udary. Zakaz tego typu interwencji będzie stanowił ciężki proces zapalny w woreczku żółciowym, który rozprzestrzenił się na inne narządy i tkanki otrzewnej. Obecność złośliwego guza jest również przeciwwskazaniem do amputacji pęcherzyka żółciowego w ten sposób. Trzeci i czwarty stopień otyłości u pacjenta, słaba krzepliwość krwi, która nie nadaje się do żadnej odpowiedniej terapii - a to będzie dla lekarzy sygnał do zakazu usuwania przewodu pokarmowego przy użyciu technologii małoinwazyjnych.

Chociaż warto zauważyć, że w zapaleniu pęcherzyka żółciowego endoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest zalecana indywidualnie, po przeprowadzeniu przez lekarza badania i ocenie wszystkich zagrożeń dla konkretnego pacjenta.

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Pomimo tego, że laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego nie ma tak traumatycznego wpływu na organizm pacjenta, jak amputacja brzucha, nadal pozostaje planowaną interwencją chirurgiczną. Dlatego przygotowanie do operacji powinno być ogólne i kompletne i rozpocząć się na dwa tygodnie przed planowanym terminem.

Osoba wykonuje pełne biochemiczne badanie krwi, szczególną uwagę zwraca się na wskaźniki cukru, białka, bilirubiny. Konieczne jest również badanie krwi na infekcje. Ponadto pacjentowi przepisuje się badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie, a nie tylko pęcherzyk żółciowy, ale całą jamę brzuszną, kardiogram. Przyszły pacjent jest konsultowany przez chirurga i kilku innych wąskich specjalistów. Gdy lekarz prowadzący ma w rękach wszystkie analizy i wnioski z badań, sporządza ostateczny i kompletny obraz stanu zdrowia pacjenta oraz wydaje ostateczny werdykt co do wykonalności, konieczności i bezpieczeństwa laparoskopii..

Będziesz musiał udać się do szpitala dzień przed operacją. Następnie, w warunkach stacjonarnej placówki medycznej, pacjent ponownie przejdzie niezbędne testy i badania w celu ustalenia jego stanu zdrowia, w jakim się znajduje w danym momencie i zrozumienia, czy można przeprowadzić interwencję..

Operacja usunięcia żółci

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego w jej wyniku nie różni się od operacji jamy brzusznej. Organ, który nie jest już w stanie normalnie funkcjonować i powoduje więcej problemów, bólu i niepokoju, niż korzyści są usuwane podczas operacji. Chirurgia laparoskopowa polegająca na usunięciu pęcherzyka żółciowego różni się od zwykłej interwencji w jamie brzusznej tylko tym, że wykonuje się ją nie przez wielocentymetrowe nacięcie w otrzewnej, ale poprzez niewielkie nacięcia lub nakłucia. Aby wykonać taką endoskopową interwencję w woreczku żółciowym, z reguły wymagane są cztery nacięcia nakłucia. Ale czasami laparoskopia wymaga piątego nakłucia, aby amputować woreczek żółciowy. Lekarze podejmują taką decyzję, gdy wątroba jest nadmiernie powiększona..

Gdzie i ile kosztuje operacja laparoskopii pęcherzyka żółciowego?

Wielu pacjentów interesuje logiczne pytanie: jaki jest koszt usunięcia pęcherzyka żółciowego. Warto zauważyć, że laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest naprawdę wykonywana za darmo zgodnie z polisą obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Taka operacja jest oficjalnie wpisana na listę zabiegów chirurgicznych, które są wykonywane w naszym kraju bezpłatnie, o ile pacjent posiada obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne..

Ponadto wiele dużych przedsiębiorstw wystawia obecnie swoim pracownikom dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne. Taki dokument może zostać sporządzony do woli przez każdego obywatela i niezależnie. Jeśli nie ma obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, lub powiedzmy, nie ufasz państwowej medycynie lub chcesz amputować pacjentkę za pieniądze lub w ramach VHI, możesz to zrobić za opłatą.

Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego i samego woreczka żółciowego odbywa się zarówno w specjalistycznych, jak i specjalistycznych klinikach i ośrodkach komercyjnych i pozarządowych. Ponadto istnieją dziesiątki opcji. Płatne placówki medyczne oferują usunięcie kamienia żółciowego, wykonanie żółciowej, płatnej operacji, pełne badanie i leczenie dróg żółciowych.

Koszt laparoskopii w komercyjnej placówce opieki zdrowotnej będzie zależał od wielu czynników. Cena samej laparoskopowej amputacji pęcherzyka żółciowego zaczyna się od 25000 rubli. Ostateczna cena operacji może obejmować dopłaty za złożoność przypadku, dodatkowe znieczulenie i uśmierzenie bólu, pobyt na wygodnym oddziale.

Czyli ile kosztuje operacja w danej klinice, o czym pacjent dowiaduje się przychodząc na konsultację.

Jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego

Ile trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego? Kolejne popularne pytanie zadawane przez pacjentów wybierających się na taką operację. Małoinwazyjna amputacja pęcherzyka żółciowego może zająć około sześćdziesięciu minut. Trudno jest przewidzieć z góry, jak długo potrwa laparoskopia w każdym indywidualnym przypadku. Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego może trwać zaledwie czterdzieści minut, aw przypadku złożonych cholecystektomii może zająć dwie godziny. Średnio interwencja trwa około godziny, sto dwadzieścia. Ile czasu lekarz będzie dodatkowo potrzebował, powiedzmy, usunąć prądy z kamienia nazębnego, a ile chirurg będzie musiał stać przy stole, czasami staje się jasne dopiero podczas samej interwencji. Oznacza to, że czas trwania amputacji jest zupełnie inny dla różnych osób..

Znieczulenie podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Nie jest to oczywiście krwawa operacja jamy brzusznej, ale podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego nadal konieczne jest znieczulenie. Przecież bez znieczulenia nie da się przeprowadzić nawet minimalnie inwazyjnej interwencji. W jakim znieczuleniu wykonuje się endoskopową amputację pęcherza? Na to pytanie niektórzy pseudo-specjaliści z sieci odpowiadają, że taką interwencję można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Jednak doświadczony i kompetentny chirurg wyjaśni, że znieczulenie powinno być stosowane tylko do usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii. Znieczulenie to nie tylko całkowicie chroni pacjenta przed bólem podczas usuwania pęcherzyka żółciowego, ale pozwala na całkowite rozluźnienie tkanek trzewi pacjenta, co bardzo pomoże chirurgowi podczas zabiegu.

Jak idzie operacja

Laparoskopia żółci jest od dawna wykonywana w praktyce medycznej. Dlatego w sieci można również znaleźć filmy z operacji usuwania żółci, a także zdjęcia, różne schematy medyczne i rysunki na temat takiej interwencji. Jak idzie operacja? Przed omówieniem schematu interwencji warto jeszcze raz przypomnieć: operacje usunięcia żółci za pomocą laparoskopii wykonywane są wyłącznie w warunkach szpitalnych, aw wykonaniu laparoskopowej amputacji narządu może uczestniczyć tylko dyplomowany chirurg.

Po znieczuleniu i uśpieniu pacjenta lekarz wykonuje kilka nakłuć - od trzech do pięciu, bez nacinania przedniej ściany jamy brzusznej. Podczas zabiegu do jamy zostaną wprowadzone przez nakłucia specjalne narzędzia chirurgiczne. Są to mikromanipulatory, które chirurg stosuje w takich przypadkach..

Gdy tylko manipulatorzy dotrą do narządu, przy ich pomocy lekarz oceni stan ścian pęcherza, ile jest wypełniony i czy jego stan zapalny wpłynął na inne narządy jamy brzusznej. Woreczek żółciowy odcina się od żył i prądów, coś zszywa się, coś kauteryzuje specjalnym laserem. Następnie tkankę usuwa się przez jedno z nakłuć.

Jeśli wszystko poszło dobrze, osoba jest w naprawie.

Okres pooperacyjny

Po wykonaniu laparoskopii pęcherzyka żółciowego, jeśli wszystko jest w porządku, a pacjent czuje się dobrze, cztery godziny po zakończeniu amputacji narządu będzie mógł pić wodę (tylko bez gazu). Dzień po laparoskopii pęcherzyka żółciowego operowana osoba zostaje zabandażowana i usunięty drenaż. Pacjenci mogą, według uznania lekarza, wstać w tym samym czasie. Będziesz musiał pozostać w szpitalu od trzech do siedmiu dni. Następnie, jeśli nakłucia dobrze się zagoją, są wypisywane do domu w celu dalszego leczenia. Wiele osób, które przeszły operację usunięcia żółci, zauważa znaczną poprawę samopoczucia już w drugim lub trzecim dniu po laparoskopii. Nie oznacza to jednak, że ludzie nie powinni przyjmować narkotyków ani diety. Według opinii pacjentów, jeśli zastosują się do wszystkich zaleceń lekarzy, to wkrótce na ogół zapominają, że kiedyś im przeszkadzał problem z przewodem pokarmowym.

Kilka tygodni po operacji, jeśli wszystko jest dobre dla pacjenta, gojenie jest w pełnym toku, a lekarz nie widzi żadnych odchyleń, pacjent może przejść do umiarkowanej, delikatnej pracy, bez poważnego stresu i ciężkiej pracy. Lekarze uważają, że całkowite wyleczenie i powrót do zdrowia po amputacji pęcherzyka żółciowego w ten sposób następuje sześć miesięcy po interwencji.

Wideo

Usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową

Operacja wideo laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Sugerujemy obejrzenie filmu przedstawiającego laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego z powodu ostrego, kamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego, usunięcie pęcherzyka żółciowego przez pępek, cholecystektomię laparoskopową wykonaną przez jednego chirurga bez asystenta, cholecystektomię laparoskopową po wcześniejszej operacji żołądka, a także inne rzadkie filmy np. Z operacji chirurgicznych - suma częściowa laparoskopowa choleystektomia z powodu zespołu Mirizziego.

Więcej informacji na temat leczenia kamicy żółciowej i rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego można znaleźć
na tej stronie

Cholecystektomia laparoskopowa w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, która ma kilka ważnych cech w porównaniu z operacją wykonywaną w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Operacje przez pępek. Cholecystektomia laparoskopowa z pojedynczym nakłuciem, wykonywana z powodu przewlekłego zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (laparoskopowy etap operacji).

Przebieg i cechy laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego po wcześniejszych operacjach na żołądku: zszycie perforowanego owrzodzenia i resekcja żołądka. Zabiegi wykonywane są w warunkach procesu klejenia.

Podsuma laparoskopowa cholecystektomia w zespole Mirizziego typu IA. Zespół Mirizziego rozpoznano podczas standardowej operacji. Pomimo znacznych trudności technicznych uwidoczniono i przycięto kikut przewodu torbielowatego oraz wykonano częściową laparoskopową cholecystektomię..

Nakłucie pęcherzyka żółciowego i drenaż (mikrocholecystostomia) pod kontrolą USG. Operacja wykonywana jest u pacjenta z dużym ryzykiem operacyjnym i anestezjologicznym jako alternatywa dla cholecystektomii. Zastosowano cewnik typu pigtail.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (usunięcie kamieni lub całego narządu metodą laparoskopową) - zalety, wskazania i przeciwwskazania, przygotowanie i przebieg operacji, powrót do zdrowia i dieta

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - definicja, ogólna charakterystyka, rodzaje operacji

Termin „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” w mowie potocznej oznacza zwykle operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, wykonywaną metodą laparoskopową. W rzadszych przypadkach pod tym terminem ludzie mogą mieć na myśli usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopowej techniki wykonywania operacji..

Oznacza to, że „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” to przede wszystkim operacja chirurgiczna, podczas której przeprowadza się albo całkowite usunięcie całego narządu, albo złuszczanie obecnych w nim kamieni. Charakterystyczną cechą operacji jest dostęp, przez który jest wykonywana. Dostęp ten odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu i dlatego nazywa się go laparoskopowym. Zatem laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest operacją chirurgiczną wykonywaną za pomocą laparoskopu.

Aby dobrze zrozumieć i zrozumieć różnice między chirurgią konwencjonalną a laparoskopową, konieczne jest zarysowanie przebiegu i istoty obu technik..

Tak więc zwykła operacja narządów jamy brzusznej, w tym pęcherzyka żółciowego, odbywa się za pomocą nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które lekarz widzi narządy okiem i może wykonywać na nich różne manipulacje instrumentami w rękach. Oznacza to, że dość łatwo wyobrazić sobie konwencjonalną operację usunięcia pęcherzyka żółciowego - lekarz przecina brzuch, wycina pęcherzyk i zszywa ranę. Po takiej konwencjonalnej operacji na skórze zawsze pozostaje blizna w postaci blizny, odpowiadająca linii wykonanego nacięcia. Ta blizna nigdy nie pozwoli właścicielowi zapomnieć o operacji. Ponieważ operację wykonuje się za pomocą nacięcia w tkankach przedniej ściany jamy brzusznej, taki dostęp do narządów wewnętrznych jest tradycyjnie nazywany laparotomią..

Termin „laparotomia” składa się z dwóch słów - jest to „lapar-”, co oznacza brzuch i „tomia”, co oznacza cięcie. Oznacza to, że ogólne tłumaczenie terminu „laparotomia” brzmi jak nacięcie brzucha. Ponieważ w wyniku przecięcia brzucha lekarz jest w stanie manipulować woreczkiem żółciowym i innymi narządami jamy brzusznej, sam proces takiego przecięcia przedniej ściany jamy brzusznej nazywa się dostępem laparotomicznym. W tym przypadku dostęp rozumiany jest jako technika, która pozwala lekarzowi wykonywać dowolne czynności na narządach wewnętrznych..

Chirurgia laparoskopowa narządów jamy brzusznej i miednicy, w tym pęcherzyka żółciowego, wykonywana jest przy użyciu specjalnych narzędzi - laparoskopu i trokarów-manipulatorów. Laparoskop to kamera wideo z urządzeniem oświetlającym (latarką), która jest wprowadzana do jamy brzusznej przez nakłucie przedniej ściany brzucha. Następnie na ekran pojawia się obraz z kamery wideo, na którym lekarz widzi narządy wewnętrzne. Skupiając się na tym obrazie, przeprowadzi operację. Oznacza to, że podczas laparoskopii lekarz widzi narządy nie przez nacięcie brzucha, ale przez kamerę wideo włożoną do jamy brzusznej. Nakłucie, przez które wkładany jest laparoskop ma długość od 1,5 do 2 cm, dzięki czemu na swoim miejscu pozostaje niewielka i prawie niewidoczna blizna.

Oprócz laparoskopu do jamy brzusznej wprowadza się dwie specjalne puste rurki, zwane trokarami lub manipulatorami, w celu kontroli narzędzi chirurgicznych. Przez puste otwory w rurkach instrumenty są wprowadzane do jamy brzusznej do narządu, który ma być operowany. Następnie za pomocą specjalnych urządzeń na trokarach zaczynają przesuwać instrumenty i wykonywać niezbędne czynności, na przykład przecinać zrosty, zakładać zaciski, kauteryzować naczynia krwionośne itp. Sterowanie instrumentami za pomocą trokarów można z grubsza porównać do prowadzenia samochodu, samolotu lub innego urządzenia..

Tak więc operacja laparoskopowa polega na wprowadzeniu trzech rurek do jamy brzusznej przez małe nakłucia o długości 1,5 - 2 cm, z których jedna służy do uzyskania obrazu, a dwie pozostałe - do wykonania właściwej manipulacji chirurgicznej..

Technika, przebieg i istota operacji wykonywanych za pomocą laparoskopii i laparotomii są dokładnie takie same. Oznacza to, że usunięcie pęcherzyka żółciowego odbędzie się według tych samych zasad i kroków, zarówno przy pomocy laparoskopii, jak i podczas laparotomii..

Oznacza to, że oprócz klasycznej laparotomii, do wykonywania tych samych operacji można zastosować podejście laparoskopowe. W takim przypadku operacja nazywa się laparoskopową lub po prostu laparoskopią. Po słowach „laparoskopia” i „laparoskopia” zwykle dodaje się nazwę wykonywanej operacji, np. Usunięcie, po czym wskazuje się narząd, na którym wykonano zabieg. Na przykład prawidłowa nazwa usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii to „laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego”. Jednak w praktyce pomija się nazwę operacji (usunięcie części lub całego organu, złuszczanie kamieni itp.), W wyniku czego jedynie wskazanie dostępu laparoskopowego i nazwa narządu, na którym wykonano zabieg.

Dostęp laparoskopowy można wykonać w dwóch rodzajach interwencji na woreczku żółciowym:
1. Usunięcie pęcherzyka żółciowego.
2. Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Obecnie operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego prawie nigdy nie jest wykonywana z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, jeśli jest dużo kamieni, należy usunąć cały organ, który jest już zbytnio zmieniony patologicznie i dlatego nigdy nie będzie normalnie funkcjonował. W takim przypadku usuwanie tylko kamieni i opuszczanie pęcherzyka żółciowego jest nieuzasadnione, ponieważ narząd będzie stale stawał się stanem zapalnym i wywoływał inne choroby..

A jeśli kamieni jest niewiele lub są małe, można je usunąć innymi metodami (na przykład terapia litolityczna lekami kwasu ursodeoksycholowego, takimi jak Ursosan, Ursofalk itp., Lub kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków, dzięki czemu zmniejszają się i niezależnie wychodzą z pęcherza do jelita, skąd są usuwane z organizmu wraz z bryłą pokarmową i kałem). W przypadku małych kamieni skuteczna jest również litolityczna terapia lekami lub ultradźwiękami i pozwala uniknąć operacji.

Innymi słowy, obecna sytuacja jest taka, że ​​kiedy dana osoba wymaga operacji na kamienie żółciowe, zaleca się całkowite usunięcie całego organu, a nie wydalanie kamieni. Dlatego chirurdzy najczęściej uciekają się do laparoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego, a nie do kamieni..

Korzyści z laparoskopii w porównaniu z laparotomią

Znieczulenie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego - przebieg operacji

Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, a także laparotomii, gdyż tylko ta metoda pozwala nie tylko niezawodnie uśmierzyć ból i wrażliwość tkanek, ale także dobrze rozluźnić mięśnie brzucha. W przypadku znieczulenia miejscowego niemożliwe jest zapewnienie niezawodnej ulgi w bólu i wrażliwości tkanek w połączeniu z rozluźnieniem mięśni.

Po wprowadzeniu osoby do znieczulenia, anestezjolog wprowadza sondę do żołądka, aby usunąć obecne w nim płyny i gazy. Sonda ta jest niezbędna, aby wykluczyć przypadkowe wymioty i połknięcie treści żołądka do dróg oddechowych, a następnie uduszenie. Zgłębnik żołądkowy pozostaje w przełyku do końca operacji. Po założeniu sondy usta i nos zakrywa się maską przymocowaną do respiratora, którym osoba będzie oddychać przez cały czas trwania operacji. Sztuczna wentylacja płuc podczas laparoskopii jest absolutnie konieczna, gdyż gaz używany podczas operacji i wstrzykiwany do jamy brzusznej naciska na przeponę, która z kolei silnie ściska płuca, przez co nie mogą samodzielnie oddychać.

Dopiero po wprowadzeniu osoby do znieczulenia, usunięciu gazów i płynów z żołądka, a także pomyślnym podłączeniu respiratora, chirurg i jego asystenci zaczynają wykonywać operację laparoskopową w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. W tym celu wykonuje się półkoliste nacięcie w fałdzie pępka, przez które wkłada się trokar z aparatem i latarką. Jednak przed włożeniem aparatu i latarki do jamy brzusznej wpompowywany jest sterylny gaz, najczęściej dwutlenek węgla, który jest niezbędny do rozszerzenia narządów i zwiększenia objętości jamy brzusznej. Dzięki pęcherzykowi gazu lekarz może swobodnie operować trokarami w jamie brzusznej, minimalnie dotykając sąsiednich narządów.

Następnie wzdłuż linii prawego podżebrza wprowadza się kolejne 2-3 trokary, którymi chirurg manipuluje narzędziami i usuwa woreczek żółciowy. Punkty nakłucia na skórze brzucha, przez które wprowadza się trokary do laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego, przedstawiono na rycinie 1..

Rysunek 1 - Punkty, w których wykonuje się nakłucie i wkłada się trokary w celu laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Chirurg najpierw bada lokalizację i wygląd pęcherzyka żółciowego. Jeśli pęcherz jest zamknięty przez zrosty z powodu przewlekłego procesu zapalnego, lekarz najpierw je rozcina, uwalniając narząd. Następnie określany jest stopień jego napięcia i pełni. Jeśli woreczek żółciowy jest bardzo napięty, lekarz najpierw przecina jego ścianę i pobiera niewielką ilość płynu. Dopiero potem na pęcherz zostaje założony zacisk, a przewód żółciowy wspólny zostaje uwolniony z tkanek - przewodu żółciowego łączącego go z dwunastnicą. Przecina się wspólny przewód żółciowy, po czym z tkanek izoluje się tętnicę torbielowatą. Zaciski umieszcza się na naczyniu, przecina między nimi i ostrożnie zszywa światło tętnicy.

Dopiero po uwolnieniu woreczka żółciowego z tętnicy i przewodu żółciowego wspólnego lekarz przystępuje do jego wypuszczenia z łożyska wątrobowego. Pęcherz oddziela się powoli i stopniowo, jednocześnie kauteryzując wszystkie krwawiące naczynia prądem elektrycznym. Po oddzieleniu pęcherza od otaczającej tkanki usuwa się go poprzez specjalne małe kosmetyczne nakłucie w pępku.

Następnie lekarz za pomocą laparoskopu dokładnie bada jamę brzuszną pod kątem krwawiących naczyń, żółci i innych patologicznie zmienionych struktur. Naczynia są koagulowane, a wszystkie zmienione tkanki są usuwane, po czym do jamy brzusznej wstrzykuje się roztwór antyseptyczny, który służy do mycia, po czym jest odsysany.

Na tym kończy się laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, lekarz usuwa wszystkie trokary i szwy lub po prostu przykleja nakłucia na skórze. Czasami jednak do jednego z nakłuć wprowadza się rurkę drenażową, która pozostaje na 1 do 2 dni, aby pozostałości antyseptycznego płynu do płukania mogły swobodnie wypływać z jamy brzusznej. Ale jeśli podczas operacji praktycznie nie wylano żółci, a pęcherz nie był bardzo zaogniony, wówczas drenaż nie może pozostać.

Należy pamiętać, że operację laparoskopową można przenieść na laparotomię, jeśli pęcherz jest zbyt mocno przylegający do otaczających tkanek i nie można go usunąć za pomocą dostępnych narzędzi. Zasadniczo, jeśli pojawią się nierozwiązane trudności, lekarz usuwa trokary i wykonuje zwykłą operację rozszerzonej laparotomii..

Laparoskopia kamieni żółciowych - przebieg operacji

Zasady wprowadzania znieczulenia, zakładania zgłębnika żołądkowego, podłączania respiratora i wprowadzania trokarów do usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego są dokładnie takie same jak przy wykonywaniu cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Po wprowadzeniu gazu i trokarów do jamy brzusznej lekarz w razie potrzeby odcina zrosty między woreczkiem żółciowym a otaczającymi narządami i tkankami, jeśli występują. Następnie przecina się ścianę pęcherzyka żółciowego, końcówkę ssania wkłada się do jamy narządu, za pomocą której usuwa się całą zawartość. Następnie ścianę pęcherzyka żółciowego zszywa się, jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi, usuwa trokary i nakłada szwy na nakłucia na skórze..

Laparoskopowe usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego można również przenieść na laparotomię w dowolnym momencie, jeśli chirurg ma jakiekolwiek trudności.

Jak długo trwa laparoskopia pęcherzyka żółciowego??

Gdzie poddać się operacji?

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - przeciwwskazania i wskazania do zabiegu

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Maksymalnie 2 tygodnie przed planowaną operacją należy zdać następujące testy:

  • Ogólna analiza krwi i moczu;
  • Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem stężenia bilirubiny, białka ogólnego, glukozy, fosfatazy alkalicznej;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrynogen);
  • Grupa krwi i czynnik Rh;
  • Wymazy z flory pochwy dla kobiet;
  • Krew na HIV, kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
  • Elektrokardiogram.

Osoba może działać tylko wtedy, gdy wyniki jej analiz mieszczą się w normalnych granicach. Jeśli w analizach występują odchylenia od normy, najpierw będziesz musiał przejść niezbędny zabieg mający na celu normalizację stanu.

Dodatkowo w trakcie przygotowań do laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy przejąć kontrolę nad przebiegiem istniejących chorób przewlekłych układu oddechowego, pokarmowego i hormonalnego oraz przyjmować leki uzgodnione z operatorem.

W przeddzień operacji należy kończyć jedzenie o 18.00 i pić o 22.00. Od godziny dziesiątej wieczorem w przeddzień operacji osoba nie może ani jeść, ani pić, aż do rozpoczęcia interwencji chirurgicznej. Aby oczyścić jelita, dzień przed operacją należy przyjąć środek przeczyszczający i lewatywę. Lewatywę należy również wykonać rano bezpośrednio przed operacją. Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego nie wymaga żadnego innego przygotowania. Jeśli jednak w jakimkolwiek indywidualnym przypadku lekarz uzna za konieczne wykonanie jakichkolwiek dodatkowych czynności przygotowawczych, powie o tym osobno..

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - okres pooperacyjny

Drugiego dnia po operacji można zacząć jeść lekkie, miękkie potrawy, na przykład słaby bulion, owoce, niskotłuszczowy twarożek, jogurt, gotowane chude mięso mielone itp. Jedzenie należy przyjmować często (5-7 razy dziennie), ale w małych porcjach. Pij dużo płynów przez drugi dzień po operacji. Trzeciego dnia po operacji można jeść regularne posiłki, unikając potraw, które powodują silne tworzenie się gazów (rośliny strączkowe, czarny chleb itp.) I wydzielanie żółci (czosnek, cebula, ostry, słony, ostry). Zasadniczo od 3 do 4 dni po operacji można jeść zgodnie z dietą nr 5, która zostanie szczegółowo opisana w odpowiedniej sekcji..

W ciągu 1 - 2 dni po operacji osoba może odczuwać ból w okolicy nakłuć na skórze, w prawym podżebrzu, a także nad obojczykiem. Bóle te są spowodowane urazowym uszkodzeniem tkanki i znikają całkowicie po 1 do 4 dniach. Jeśli ból nie ustąpi, a wręcz przeciwnie, nasili się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być objaw powikłań.

Przez cały okres pooperacyjny, który trwa 7-10 dni, nie należy podnosić ciężarów i wykonywać żadnych prac związanych z aktywnością fizyczną. Również w tym okresie należy nosić miękką bieliznę, która nie podrażni bolesnych nakłuć na skórze. Okres pooperacyjny kończy się 7-10 dnia, kiedy szwy są usuwane z nakłuć na brzuchu w poliklinice.

Szpital do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Zwolnienie chorobowe przysługuje osobie na cały okres pobytu w szpitalu plus kolejne 10 - 12 dni. Ponieważ szpital jest wypisywany ze szpitala od 3 do 7 dni po operacji, całkowity czas zwolnienia lekarskiego na laparoskopię pęcherzyka żółciowego wynosi od 13 do 19 dni..

Wraz z rozwojem jakichkolwiek komplikacji zwolnienie chorobowe ulega wydłużeniu, ale w tym przypadku warunki niezdolności do pracy ustalane są indywidualnie.

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego (rehabilitacja, rekonwalescencja i styl życia)

Rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego zwykle przebiega dość szybko i bez powikłań. Pełna rehabilitacja, obejmująca zarówno aspekty fizyczne, jak i psychiczne, następuje 5-6 miesięcy po operacji. Nie oznacza to jednak, że przez 5-6 miesięcy osoba będzie źle się czuła i nie będzie mogła normalnie żyć i pracować. Pełna rehabilitacja to nie tylko powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po stresie i urazach, ale także nagromadzenie rezerw, w obecności których człowiek będzie mógł z powodzeniem wytrzymać nowe próby i stresujące sytuacje bez szkody dla siebie i bez rozwoju jakichkolwiek chorób..

A normalny stan zdrowia i zdolność do wykonywania zwykłej pracy, jeśli nie jest związana z aktywnością fizyczną, pojawia się w ciągu 10-15 dni po operacji. Począwszy od tego okresu, aby zapewnić jak najlepszą rehabilitację, należy ściśle przestrzegać następujących zasad:

  • Przez miesiąc lub co najmniej 2 tygodnie po operacji należy przestrzegać odpoczynku seksualnego;
  • Jedz dobrze, unikając zaparć;
  • Każdy trening sportowy należy rozpocząć nie wcześniej niż miesiąc po operacji, zaczynając od minimalnego obciążenia;
  • Nie wykonuj ciężkiej pracy fizycznej przez miesiąc po operacji;
  • Przez pierwsze 3 miesiące po operacji nie podnosić więcej niż 3 kg, a od 3 do 6 miesięcy - więcej niż 5 kg;
  • Przez 3-4 miesiące po operacji przestrzegaj diety numer 5.

W przeciwnym razie rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego nie wymaga żadnych specjalnych środków. Aby przyspieszyć gojenie się ran i naprawę tkanek, miesiąc po operacji zaleca się odbycie zaleconego przez lekarza kursu fizjoterapii. Bezpośrednio po operacji można przyjmować preparaty witaminowe, takie jak Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs itp..

Ból po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Po laparoskopii ból jest zwykle umiarkowany lub łagodny, dlatego są dobrze kontrolowane przez nie narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak Ketonal, Ketorol, Ketanov itp. Leki przeciwbólowe są stosowane w ciągu 1 - 2 dni po operacji, po czym potrzeba ich stosowania z reguły znika, ponieważ zespół bólowy zmniejsza się i znika w ciągu tygodnia. Jeśli ból nie zmniejsza się każdego dnia po operacji, ale nasila się, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na rozwój powikłań.

Po zdjęciu szwów 7-10 dnia po operacji ból już nie dokucza, ale może objawiać się wszelkimi czynnymi działaniami lub silnym napięciem przedniej ściany jamy brzusznej (nadwyrężenie przy próbie wypróżnienia, podnoszeniu ciężarów itp.). Tych chwil należy unikać. W długim okresie po operacji (po miesiącu lub dłużej) nie ma bólu, a jeśli występuje, wskazuje to na rozwój innej choroby.

Dieta po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego (pokarm po laparoskopii pęcherzyka żółciowego)

Dieta, którą należy przestrzegać po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu zapewnienie normalnego funkcjonowania wątroby. Zwykle wątroba produkuje dziennie 600 - 800 ml żółci, która natychmiast dostaje się do dwunastnicy i nie gromadzi się w woreczku żółciowym, jest uwalniana tylko w razie potrzeby (po wejściu bryłki pokarmu do dwunastnicy). Takie spożycie żółci w jelicie, niezależnie od spożycia pokarmu, stwarza pewne trudności, dlatego konieczne jest przestrzeganie diety minimalizującej konsekwencje braku jednego z ważnych narządów.

Przez 3-4 dni po operacji osoba może jeść tłuczone ziemniaki z warzyw, niskotłuszczowy twarożek, a także gotowane mięso i niskotłuszczowe ryby. Dieta ta powinna być utrzymywana przez 3 do 4 dni, po czym należy przejść na dietę numer 5.

Tak więc dieta numer 5 obejmuje częste i ułamkowe posiłki (małe porcje 5-6 razy dziennie). Wszystkie posiłki powinny być posiekane i ciepłe, a nie gorące ani zimne, a jedzenie należy gotować przez gotowanie, duszenie lub pieczenie. Smażenie nie jest dozwolone. Z diety należy wykluczyć następujące potrawy i produkty:

  • Tłuste potrawy (tłuste ryby i mięso, smalec, produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu itp.);
  • Pieczeń;
  • Konserwy mięsne, ryby, warzywa;
  • Produkty wędzone;
  • Marynaty i pikle;
  • Ostre przyprawy (musztarda, chrzan, keczup chili, czosnek, imbir itp.);
  • Wszelkie podroby (wątroba, nerki, mózg, żołądki itp.);
  • Grzyby w dowolnej formie;
  • Surowe warzywa;
  • Surowy zielony groszek;
  • Chleb żytni;
  • Świeży biały chleb;
  • Miękkie wypieki i ciastka (ciasta, naleśniki, ciasta, ciastka itp.);
  • Czekolada;
  • Alkohol;
  • Kakao i czarna kawa.

Po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego do diety należy włączyć następujące potrawy i potrawy:
  • Niskotłuszczowe mięso (indyk, królik, kurczak, cielęcina itp.) I ryby (sandacz, okoń, szczupak itp.) W postaci gotowanej, gotowanej na parze lub pieczonej;
  • Półpłynna owsianka z dowolnych zbóż;
  • Zupy w wodzie lub słabym bulionie, przyprawione warzywami, zbożami lub makaronem;
  • Warzywa gotowane na parze lub na parze;
  • Niskotłuszczowe lub niskotłuszczowe produkty mleczne (kefir, mleko, jogurt, ser itp.);
  • Niekwaśne jagody i owoce, świeże lub w kompotach, musy i galaretki;
  • Wczorajszy biały chleb;
  • Kochanie;
  • Dżem lub dżem.

Z tych produktów sporządzana jest dieta i przygotowywane są różne potrawy, w których można dodać 45 - 50 g masła lub 60 - 70 g oleju roślinnego dziennie przed posiłkami. Całkowite dzienne spożycie chleba wynosi 200 g, a cukier nie więcej niż 25 g. Bardzo przydatne jest wypicie szklanki niskotłuszczowego kefiru przed snem.

Możesz pić słabą herbatę, niekwaśne soki rozcieńczone wodą na pół, kawę z mlekiem, kompot, napar z dzikiej róży. Reżim picia (ilość spożywanej dziennie wody) może być różny, należy go ustalać indywidualnie, kierując się własnym samopoczuciem. Tak więc, jeśli żółć jest często wydzielana do jelit, możesz zmniejszyć ilość wypijanej wody i odwrotnie..

Po 3-4 miesiącach od ścisłego przestrzegania diety nr 5 dieta zawiera surowe warzywa a nie siekane mięso i ryby. W tej formie dietę należy obserwować przez około 2 lata, po czym można jeść wszystko z umiarem.

Konsekwencje laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Bezpośrednio podczas operacji mogą rozwinąć się następujące powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego:

  • Uszkodzenie naczyń krwionośnych ściany brzucha;
  • Perforacja (perforacja) żołądka, dwunastnicy, okrężnicy lub woreczka żółciowego;
  • Uszkodzenie otaczających narządów;
  • Krwawienie z tętnicy torbielowatej lub z łożyska wątroby.

Powikłania te pojawiają się podczas operacji i wymagają przeniesienia laparoskopii na laparotomię, którą przeprowadza chirurg.

Jakiś czas po laparoskopii pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić następujące komplikacje z powodu uszkodzenia tkanki i usunięcia narządu:

  • Wyciek żółci do jamy brzusznej ze źle zszytego kikuta przewodu torbielowatego, łożyska wątroby lub przewodu żółciowego wspólnego;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Zapalenie tkanek wokół pępka (omphalitis).

Przepuklina po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - recenzje

Prawie wszystkie opinie na temat laparoskopii pęcherzyka żółciowego są pozytywne, ponieważ osoby, które przeszły tę operację, uważają ją za dość szybką, mniej traumatyczną i nie prowadzi do konieczności długiego pobytu w szpitalu. W recenzjach ludzie zauważają, że operacja nie jest przerażająca, mija szybko i jest wypisywana już w 4 dniu.

Osobno warto wskazać, na jakie nieprzyjemne momenty zwracają uwagę: po pierwsze jest to ból brzucha po operacji, po drugie trudno oddychać z powodu ucisku płuc pęcherzykiem gazu, który rozpuszcza się w ciągu 2 do 4 dni, a na końcu po trzecie, potrzeba pościć łącznie 1,5 - 2 dni. Jednak te nieprzyjemne odczucia ustępują dość szybko, a ludzie uważają, że można je znieść, aby skorzystać z operacji..

Koszt laparoskopii pęcherzyka żółciowego (usunięcie pęcherza lub usunięcie kamieni)

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - film instruktażowy z dogłębnymi wyjaśnieniami

Autor: Nasedkina A.K. Specjalista ds. Badań biomedycznych.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Oznaki guza jelita: jak sprawdzić, czy nie ma nowotworów

Lipomatoza

Guzy jelit to nowotwory, które tworzą się z dowolnej części tego narządu. Najczęściej dotyczy to małej, dużej, esicy i kątnicy. Problem ten dotyczy przede wszystkim osób po 50.

Gryka na zapalenie żołądka: czy to możliwe

Lipomatoza

Zapalenie błony śluzowej żołądka to choroba, która wpływa nie tylko na samopoczucie, ale także na dietę. Przyjaciele i znajomi radzą, aby jeść więcej płatków i zrezygnować ze smażonych, pikantnych i kwaśnych.