logo

Cechy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego i jedna z najczęstszych chorób jamy brzusznej w dzieciństwie, wymagająca pilnej interwencji chirurgicznej. U dzieci przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest nieco inny niż u dorosłych, co wiąże się z cechami wieku.

W dzieciństwie zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybciej i częściej prowadzi do zapalenia otrzewnej (ciężkiego powikłania choroby) niż u dorosłych, zwłaszcza u dzieci w pierwszych latach życia. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale obserwuje się je głównie po 7 latach. Dziewczęta i chłopcy chorują równie często.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

U dzieci w wieku powyżej 3 lat ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle zaczyna się stopniowo. Głównym objawem jest ból, częściej w okolicy pępka, następnie obejmuje cały brzuch i dopiero po kilku godzinach lokalizuje się w prawym biodrze. Zwykle ból ma charakter ciągły. Wymioty z reguły występują raz, u niektórych dzieci obserwuje się zatrzymanie stolca. Temperatura ciała w pierwszych godzinach jest normalna lub nieznacznie podwyższona w niepowikłanych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Z reguły sen jest zaburzony, zmniejsza się apetyt lub jest całkowicie nieobecny.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci najczęściej rozwija się szybko, na tle pełnego zdrowia. Dziecko staje się niespokojne, kapryśne, odmawia jedzenia, temperatura wzrasta do 38 - 39 o C, pojawiają się wielokrotne wymioty i często powstają liczne luźne stolce. Kał może zawierać krew lub śluz.

Jeśli rodzice zauważą u dziecka wszystkie lub niektóre z powyższych objawów, powinni pilnie skonsultować się z lekarzem w celu podjęcia pilnych działań lub wyeliminowania konieczności interwencji chirurgicznej. Przed przybyciem lekarza ważne jest, aby pamiętać, co i kiedy dziecko jadło po raz ostatni, kiedy i ile razy było krzesło i wymioty. Pamiętaj, aby mierzyć temperaturę i zwracać uwagę na to, jak dziecko woli leżeć.

Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

W większości przypadków diagnoza może zostać postawiona przez lekarza podczas badania, bez korzystania z dodatkowych badań. Mimo to obowiązkowe jest wykonanie klinicznego badania krwi, w którym widoczne są zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego. A pacjentom z ostrymi bólami brzucha wykonuje się badanie ultrasonograficzne (USG), które pozwala zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego oraz określić zmiany w jamie brzusznej i miednicy małej, które mogą dać obraz podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby uzyskać wiarygodne informacje, badanie ultrasonograficzne powinno zostać wykonane przez pediatrę, który doskonale zna cechy narządów jamy brzusznej u dzieci..

W przypadku wątpliwości co do diagnozy dziecko należy hospitalizować i poddać obserwacji w ciągu 24 godzin. Dziecko powinno znajdować się pod stałym nadzorem chirurga. W niektórych przypadkach wskazana jest laparoskopia diagnostyczna, która jest jedynym sposobem przedoperacyjnej oceny wizualnej stanu wyrostka robaczkowego, a jeśli wykluczy się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pozwala na oszczędną rewizję narządów jamy brzusznej w celu ustalenia przyczyny bólu brzucha.

Ostry ból brzucha u dzieci może być spowodowany innymi chorobami, takimi jak zapalenie opłucnej, infekcje jelit, wirusowe choroby układu oddechowego, kolka nerkowa i inne ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej, które mogą być trudne do odróżnienia od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

W Klinice Dziecięcej EMC preferuje się zabieg laparoskopowy, co wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań i zakażeń ran, jest mniej urazowe dla dziecka i ma znakomity efekt kosmetyczny. Jednak tradycyjna interwencja nie straciła całkowicie na znaczeniu iw niektórych przypadkach może być bardziej preferowana.

W Klinice Dziecięcej EMC zapewnione są wszystkie niezbędne warunki do operacyjnego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego:

wysoko wykwalifikowani chirurdzy kliniki biegle posługują się wszystkimi nowoczesnymi metodami zabiegów laparoskopowych oraz posiadają odpowiednie certyfikaty;

używany jest niezbędny, zaawansowany technicznie sprzęt i specjalne instrumenty do minimalnie inwazyjnych interwencji;

przy operacji towarzyszy doświadczony anestezjolog, a do zabiegów laparoskopowych stosuje się nowoczesne i bezpieczne dla dziecka znieczulenie.

Okres pooperacyjny

Nie mniej ważny jest okres pooperacyjny. Klinika zapewnia wszelkie warunki do komfortowego pobytu dzieci na oddziale intensywnej terapii, gdzie mogą przebywać z mamą. Oddział wyposażony jest w nowoczesny sprzęt, zainstalowano całodobowe systemy monitoringu, a pielęgniarka na bieżąco monitoruje stan małych pacjentów..

Dzieciom po operacji zawsze podaje się antybiotykoterapię. Po tradycyjnym usunięciu wyrostka robaczkowego uśmierzenie bólu jest zwykle wymagane przez 2-3 dni, a po laparoskopii - zwykle w ciągu pierwszego dnia po operacji. Nakarm dziecko od pierwszego dnia po operacji. W dniach 4-5 dni wykonywane są kontrolne badania ultrasonograficzne oraz badania kliniczne.

Tydzień po wypisaniu ze szpitala dziecko może uczęszczać do przedszkola lub szkoły. Przez pierwsze dwa tygodnie po wypisaniu dziecka ze szpitala zaleca się karmienie małymi porcjami kilka razy dziennie, aby wyeliminować możliwość przejadania się. Z reguły dziecko jest zwolnione z zajęć wychowania fizycznego przez 1 miesiąc.

Chirurgia w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego: ile czasu zajmuje, możliwe powikłania i rehabilitacja

Gdy potrzebujesz pomocy chirurga

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest głównym wskazaniem do usunięcia wyrostka robaczkowego. Im wcześniej zostanie ujawnione zapalenie wyrostka robaczkowego, tym szybciej i skuteczniej przejdzie operacja. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są zróżnicowane. Klasyczny obraz kliniczny:

  • ból w okolicy biodrowej po prawej stronie;
  • nudności;
  • biegunka;
  • wzrost temperatury.

Zapalenie może objawiać się bólem w okolicy pępka, bólem wędrownym, zaparciami i ogólnym zatruciem.

Istnieje wiele metod, dzięki którym lekarze mogą potwierdzić lub zaprzeczyć zapaleniu wyrostka robaczkowego. Mają charakter informacyjny indywidualnie. Największe trudności pojawiają się w diagnostyce patologii u dzieci w wieku 5-6 lat. Lekarze różnicują zapalenie wyrostka robaczkowego, koncentrując się na dolegliwościach pacjenta, stosując badanie palpacyjne jamy brzusznej. U kobiet rozpoznanie należy odróżnić od ostrego zapalenia przydatków..

W przypadku wykrycia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego operacja jest wykonywana w trybie pilnym, już 2-4 godziny po hospitalizacji. Powodem tego jest ryzyko martwicy tkanek, pęknięcia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej i posocznicy..

Appendektomię można wykonać rutynowo. Wskazanie - przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Przy tej diagnozie zapalenie wyrostka robaczkowego występuje falami: objawy pojawiają się okresowo, po czym ustępują. Może to trwać kilka lat. Najlepszym sposobem zapobiegania ostremu zapaleniu i zagrożeniu życia pacjenta jest usunięcie wyrostka robaczkowego na długo przed następnym nawrotem..

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest nieniszczące. Zaostrzenie może być przenoszone „na nogi”, po czym choroba przechodzi w stan przewlekły. Destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się martwicą tkanek i ropieniem w ścianach jelita ślepego. Bez szybkiej operacji prowadzi do śmierci pacjenta..

Jak będą działać?

Obecnie preferowana jest laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego. Zwłaszcza w przypadku otyłości, cukrzycy, gdy duże nacięcia są nieodpowiednie. Istnieje jednak szereg przeciwwskazań do metody:

  • więcej niż dzień od początku procesu zapalnego;
  • podejrzenie zapalenia otrzewnej;
  • choroby serca i płuc.

Metoda małoinwazyjna jest mniej traumatyczna, stosowana, gdy operacja musi być wykonana w znieczuleniu miejscowym, kończy się skróconym okresem rehabilitacji.

Laparoskopia wykonywana jest tylko rutynowo, gdy lekarze mają możliwość pełnego przygotowania pacjenta do operacji:

  • zebrać wywiad;
  • wybierz znieczulenie;
  • zatrzymać proces zapalny.

Otwarta operacja usunięcia wyrostka robaczkowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania interwencji wynosi 40-120 minut, w zależności od złożoności przypadku klinicznego. Przygotowanie i ostateczna diagnoza są zwykle przeprowadzane jednocześnie. Kobiety powinny zostać zbadane przez ginekologa, czasami wykonuje się badanie ultrasonograficzne. W przypadku zaparć pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę. Jeśli jadł w ciągu ostatnich 6 godzin, pilnie opróżniają żołądek.

Procedura interwencji

Po znieczuleniu personel medyczny przygotowuje miejsce operacji. W miejscach wprowadzenia trokarów lub nacięć włosy się goli, skórę traktuje się roztworem jodu.

Podczas laparoskopii jamy brzusznej nakłuwa się najczęściej w 3 miejscach. Każdy otwór ma średnicę do 1 cm. W jeden z otworów wkłada się sprzęt optyczny, aw drugi narzędzia chirurgiczne 2. Po wszystkich manipulacjach, sprzęt i usunięty proces są usuwane, a miejsca wprowadzenia trokara są zszywane. Pacjent jest natychmiast przenoszony na oddział ogólny.

W operacji otwartej chirurg dokonuje oznaczenia według przybliżonych punktów. W wybranym miejscu przeanalizuj:

  • skóra;
  • podskórna tkanka tłuszczowa;
  • powięź;
  • rozcięgno brzuszne.

Całkowity rozmiar nacięcia wynosi do 7 cm Tkanka mięśniowa jest rozsuwana tępymi narzędziami lub otwierana palcami. Część jelita ślepego jest wciągana do powstałego otworu, proces jest usuwany, jelito i naczynia są zszywane. Następnie ranę zszywa się warstwami. Aby zapewnić pełną fuzję tkanek, wolne obszary są składane tak, aby znajdowały się wewnątrz. Po zszyciu ranę przykrywa się bandażem. Pacjent przebywa na sali pooperacyjnej przez 2 godziny lub jest natychmiast przenoszony na oddział ogólny.

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego można zainstalować drenaż - rurkę w dolnej części brzucha, aby usunąć wysięk. Jest to konieczne, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na kątnicę, otrzewną po ustąpieniu zapalenia otrzewnej.

Pobyt w szpitalu

Jeżeli wycięcie wyrostka robaczkowego wykonano laparoskopowo, pacjent wypisuje się na 3-4 dni. Jeśli wykonano operację otwartą - po tygodniu lub dłużej. Nadzór medyczny jest wymagany, aby zapobiec powikłaniom.

Ważne jest, aby po operacji zacząć się poruszać. Pierwsze wzrosty widoczne są po zakończeniu znieczulenia. Pacjent może wstać z pomocą nieznajomych. Przejdź kilka kroków po pokoju. Spowoduje to ruchliwość jelit i zapobiegnie tworzeniu się zrostów..

Ból w okresie pooperacyjnym jest łagodzony lekami przeciwbólowymi. Jeśli stan zapalny się rozprzestrzenił, wstrzykuje się antybiotyki. Po zabiegu konieczne jest monitorowanie temperatury ciała pacjenta. 37,5 ° C to norma, jej nadmiar wskazuje na rozwój powikłań.

Pielęgniarka opatrunek w szpitalu. Ranę leczy się 70% roztworem alkoholu lub jodu co drugi dzień. Jeśli zainstalowany jest drenaż, leczenie przeprowadza się codziennie. Trzeciego dnia usuwa się drenaż, miejsce usunięcia rurki uszczelnia się tynkiem.

Procedury higieniczne są dozwolone 48 godzin po operacji, ale niepożądane jest zwilżanie szwu.

Ważnym etapem rehabilitacji jest dieta. Pacjent może skorzystać z:

  • lekkie zupy warzywne;
  • chude mięso;
  • tłuczone ziemniaki;
  • duszone warzywa;
  • nabiał.

Zadaniem diety jest przywrócenie perystaltyki jelit. Po pierwszym krześle dieta jest rozszerzona. Produkty, które powodują tworzenie się gazów i hamują perystaltykę jelit (czekolada, słodycze, ciastka, ciemny chleb, rośliny strączkowe, tłuste mięso i ryby) pozostają zabronione..

Po powrocie do domu

Po wypisaniu ze szpitala pacjent powinien nadal monitorować szew. Po kąpieli jest traktowany alkoholem, jodem lub brylantową zielenią, zamykany tynkiem. Szwy zdejmuje się ambulatoryjnie, 10-14 dni po operacji. Po usunięciu nici pielęgnacja pozostaje taka sama. Bandaż należy nosić do całkowitego zagojenia się tkanek i zniknięcia wydzieliny..

Drugim aspektem rehabilitacji jest ograniczenie aktywności fizycznej. Po laparoskopii ścisły schemat obserwuje się przez 14 dni, po otwartej appendektomii - 1 miesiąc. W tej chwili wszelka aktywność fizyczna jest zabroniona, z wyjątkiem cichych spacerów i prostych czynności domowych (bez aktywnych zakrętów i gwałtownych ruchów). Również w tym okresie pływanie w otwartych zbiornikach wodnych, basenach jest zabronione. Podczas otwartej operacji po zapaleniu otrzewnej i rozwarstwieniu mięśnia prostego niepożądane jest podnoszenie ciężarów cięższych niż 3 kg przez 2-3 miesiące.

W pierwszych tygodniach po wypisie pacjent powinien nadal monitorować dietę, aby zapobiec zaparciom i silnemu wysiłkowi. W menu powinno być dużo warzyw, sfermentowanych produktów mlecznych, konieczne jest przestrzeganie reżimu picia. Jeśli wystąpią zaparcia, skonsultuj się z lekarzem w sprawie zażywania środka przeczyszczającego.

Nieoczekiwane zdarzenia po operacji

W przypadku powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego (ropienie, zgorzel, pęknięcie, zapalenie otrzewnej) operacja trwa dłużej. W niektórych przypadkach długi pobyt na sali operacyjnej wskazuje na nietypowe położenie procesu ślepego - lekarze potrzebują czasu, aby je znaleźć.

Pooperacyjne pogorszenie jest prawdopodobne w przypadku powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku ropienia co piąta operacja kończy się ropnym zapaleniem rany. W przypadku pęknięcia ropnego procesu, rozwoju zapalenia otrzewnej, a nawet posocznicy, ogólnoustrojowej choroby zakaźnej, w której ryzyko śmiertelności jest wysokie.

Po zapaleniu otrzewnej często występują ropnie w jamie brzusznej. W takich przypadkach przeprowadza się intensywną antybiotykoterapię i powtarzane zabiegi chirurgiczne w celu otwarcia ropni i odkażenia ubytków. Niepokojącym objawem po operacji jest zaczerwienienie i stwardnienie niektórych odcinków szwu wraz ze wzrostem temperatury ciała. Tak manifestują się procesy ropno-nekrotyczne..

W przypadku naruszenia hemostazy możliwa jest choroba zakrzepowo-zatorowa żył w nogach, krwawienie do jamy brzusznej. Rzadko szwy ześlizgują się z naczyń, co jest również obarczone wewnętrznym krwawieniem.

Odrębnym rodzajem komplikacji jest proces klejenia. Towarzyszy długiemu przebiegowi przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, braku ruchliwości jelit po operacji. Tworzące się zrosty mogą zakłócać pracę jelit, wywoływać ból w jamie brzusznej. Zrosty należy wyciąć chirurgicznie.

Appendektomia w 95% przypadków wykonywana jest nieplanowo. Stąd różne wyniki operacji. Aby zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu, ważne jest, aby udać się do szpitala z pierwszymi objawami i przestrzegać wszystkich zaleceń w okresie rehabilitacji.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową

Interwencja chirurgiczna jest głównym sposobem na pozbycie się wielu patologii. Jeszcze kilka lat temu większość operacji wykonywanych była metodą laparotomii, ale dziś lekarze preferują usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową..

Korzyści z laparoskopii

Początkowy etap zapalenia wyrostka robaczkowego odbytnicy charakteryzuje się tym, że zachodzą destrukcyjne zmiany w krążeniu krwi. Po kilku godzinach w warstwie śluzowej wyrostka ropnego pojawiają się ropne ogniska. Naruszenia występują na poziomie mikroskopowym, powodując ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Chirurgia laparoskopowa jest zabiegiem małoinwazyjnym. Podczas usuwania zajętego narządu pacjent traci mniej krwi niż przy nacięciu jamy, gdy wycina się do 10 cm przedniej ściany brzucha. Wiele osób obawia się, czy można skutecznie usunąć stan zapalny wyrostka robaczkowego przy minimalnym uszkodzeniu skóry.

Laparoskopia na zapalenie wyrostka robaczkowego to właśnie taka interwencja, po której pozostanie prawie niewidoczna blizna. Dobry efekt kosmetyczny uzyskuje się dzięki temu, że każde nacięcie ma nie więcej niż 2 centymetry średnicy i szybko się napina, pozostawiając jedynie niewielki białawy ślad.

Innym argumentem przemawiającym za laparoskopową metodą pozbycia się zapalenia wyrostka robaczkowego jest niskie prawdopodobieństwo wystąpienia procesu adhezyjnego. Ze względu na to, że chirurg wykonujący laparoskopię wykonuje minimalne nacięcia, w miejscu usuniętego procesu prawie nigdy nie powstają zrosty. Ułatwia to lekka aktywność fizyczna dozwolona po operacji..

Niewątpliwą zaletą tego typu manipulacji jest bardzo szybki powrót organizmu do zdrowia. Pacjent po laparoskopii spędza w szpitalu mniej czasu niż po klasycznej operacji jamy brzusznej. Ze względu na niską utratę krwi u osoby zdolność do pracy szybko wraca, dodatkowo perystaltyka jelit jest normalizowana w możliwie najkrótszym czasie i pacjent może przejść na dietę..

W porównaniu z innymi zabiegami chirurgicznymi resekcja wyrostka robaczkowego dostępem laparoskopowym nie trwa długo - tylko około 40 minut (przy braku powikłań), co oznacza, że ​​efekt znieczulenia na ciele nie będzie zbyt długi.

W niektórych przypadkach laparoskopię można wykonać jako operację diagnostyczną, gdy obecności patologii nie można potwierdzić metodami sprzętowymi lub laboratoryjnymi. Jako metoda diagnostyczna laparoskopia jest często wykorzystywana do określenia lokalizacji zapalenia jamy brzusznej u dzieci i kobiet, gdy objawy patologii wyrostka robaczkowego przypominają objawy chorób sąsiednich narządów.

Wskazania i przeciwwskazania

Interwencja metodą laparoskopową jest zalecana dla osób z łagodnym stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, a także dla tych, u których rozwinie się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Innym wskazaniem do operacji jest torbielowate powiększenie narządu zwanego mucocele..

Usunięcie wyrostka robaczkowego odbytnicy, choć metodą minimalnie inwazyjną, nie jest stosowane, jeśli pacjent ma problemy z krzepnięciem krwi (na przykład hemofilia). Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wycięcia wyrostka robaczkowego jest urodzenie dziecka w późniejszym terminie. Również resekcja stanu zapalnego metodą laparoskopową nie może być wykonana, jeśli pacjent nie toleruje znieczulenia. Osoby z niewydolnością serca, nerek lub wątroby są również uważane za nieoperacyjne..

Czynniki stosunkowo utrudniające interwencję chirurgiczną to nadwaga pacjenta, przewlekłe zrosty w jamie brzusznej, a także wcześniejsze operacje..

Niepożądane jest usuwanie wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową, jeśli występuje silny naciek wyrostka robaczkowego lub ropowica zaotrzewnowa. Ponadto, aby uniknąć wystąpienia takich patologicznych stanów podczas operacji, nie wykonuje się laparoskopii u pacjentów, u których objawy zapalenia wyrostka robaczkowego utrzymują się dłużej niż 24 godziny..

Wycięcie wyrostka robaczkowego przez dostęp laparoskopowy nie jest wykonywane nawet w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej, gdy wymagana jest staranna higiena i drenaż jamy brzusznej z ropnego podłoża i krwi.

Trening

Przed rozpoczęciem operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego diagnozę należy potwierdzić badaniami laboratoryjnymi. W przypadku wystąpienia procesu zapalnego we krwi wskaźnik ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) zostanie przeszacowany.

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego odbytnicy lekarz powinien zbadać palpacyjnie brzuch. Jeśli specjalista zakłada, że ​​naprawdę istnieje patologia, pacjent jest wysyłany na badanie ultrasonograficzne w celu wykluczenia choroby innego narządu, na przykład zapalenia przydatków lub zapalenia jajowodu u kobiet. W tym samym celu można zalecić pacjentce zbadanie ginekologa na krześle.

Jeśli lekarz uzna, że ​​laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego jest konieczna, pacjent musi zostać przebadany na zakażenie wirusem HIV - zapalenie wątroby. Ponadto określa się indeks hemoglobiny we krwi. Bezpośrednio przed operacją pacjent podpisuje zgodę na zabiegi chirurgiczne, a następnie rozmawia z anestezjologiem. Podczas rozmowy specjalista dowiaduje się, na jakie leki chory był uczulony i jakie choroby przewlekłe występują w organizmie. Ogólne przygotowanie do zabiegu zwykle nie trwa dłużej niż 2 godziny. Jelita pacjenta czyści się lewatywą, a personel medyczny przygotowuje salę operacyjną do zabiegu. Dodatkowo pielęgniarka podaje pacjentowi niezbędne zastrzyki (uspokajające lub przeciwbakteryjne).

Postęp operacji

W procesie laparoskopowej appendektomii stosuje się znieczulenie dotchawicze (ogólne). Pierwsze nacięcie wykonuje się w okolicy pępka, w które następnie wprowadza się igłę Veressa. Dwutlenek węgla przepuszczany przez igłę zapewnia najlepszą wizualizację narządów wewnętrznych otrzewnej. Następnym krokiem jest wprowadzenie 10 mm trokara z laparoskopem przez uprzednio wykonane nacięcie. Za pomocą tego instrumentu chirurg przeprowadza rewizję narządów jamy brzusznej z wyłączeniem rozlanego zapalenia otrzewnej. Jeśli zapalenie patologiczne nie jest powszechne, lekarz określa kształt i cechy lokalizacji wyrostka robaczkowego, ocenia destrukcyjne zmiany w krezce, części jelita ślepego i samej podstawie wyrostka robaczkowego.

W przypadku braku wskazań do klasycznej operacji jamy brzusznej, chirurg wykonuje jeszcze dwa nacięcia (nad kością łonową i prawym podżebrzem). Do tych otworów wprowadza się jeszcze dwa narzędzia trokarowe niezbędne do wprowadzenia. Kiedy wyrostek jest wyraźnie uwidoczniony, lekarz ściska go narzędziami i robi mały otwór u podstawy, przez który przechodzi podwiązanie, jednocześnie wiążąc krezkę razem z naczyniami krwionośnymi. Ogólnie rzecz biorąc, do podstawy narządu ze stanem zapalnym nakłada się trzy podwiązki (zapewniając niewielkie wgłębienie), po czym wyrostek jest wycinany i usuwany przez trokar. Ostatnim etapem manipulacji jest sanitacja jamy brzusznej i założenie urządzeń odwadniających (zgodnie z istniejącymi wskazaniami).

Średnio operacja usunięcia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa krócej niż godzinę, jednak jeśli chirurg ujawni sąsiednie procesy patologiczne poprzez laparoskopię, tylko on sam określa, ile czasu zajmie prawidłowe wykonanie zabiegu.

W przypadku nieprzewidzianych komplikacji w trakcie zabiegu, lekarz może zdecydować o zamianie dostępu laparoskopowego na laparotomię. Jest to konieczne, jeśli:

  • nastąpiło pęknięcie wyrostka robaczkowego i rozpoczęło się rozlane zapalenie otrzewnej;
  • w ścianach narządu występuje przebicie;
  • stwierdzono naciek w tkankach wyrostka robaczkowego (pieczęć utworzona z krwinek i limfy).

Po usunięciu procesu zapalnego odbytnicy w rzadkich przypadkach może wystąpić szereg powikłań, nawet przy użyciu nowoczesnej metody chirurgicznej. W niektórych przypadkach lekarz bezskutecznie ściska wyrostek, co może skutkować instrumentalną perforacją samego wyrostka lub jelita ślepego. Na tle uszkodzenia tętnic może wystąpić krwawienie w obrębie jamy brzusznej. Niewystarczające zamknięcie tętnicy przechodzącej w wyrostku robaczkowym również prowadzi do tego stanu. W miejscu nacięcia ściany brzucha może powstać przepuklina lub ropienie. Czasami pacjenci mają zjawiska martwicze w pozostałych częściach wyrostka robaczkowego lub zapalenie otrzewnej z utworzeniem ropnego podłoża.

Okres regeneracji

Okres rehabilitacji po zabiegu z dostępu laparoskopowego jest łatwiejszy i szybszy niż przy konwencjonalnej laparotomii. Już drugiego dnia pacjent może zacząć wstawać i chodzić. Po usunięciu wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym będziesz musiał pozostać w szpitalu przez około 7 dni. Pobyt w szpitalu w tym okresie jest niezbędny w celu zapewnienia antybiotykoterapii. Ponadto pacjenci osłabieni często wymagają leczenia wspomagającego w postaci kroplówek glukozy. W przypadku braku powikłań w 7. dobie po operacji chirurg usuwa szwy, jeśli skóra nie została zszyta szwami wchłanialnymi (zewnętrzne znikają same), po czym pacjent zostaje wypisany.

Laparoskopia w leczeniu dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i otrzewnej

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

Kwestie leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego otrzewnej w dzieciństwie pozostają aktualne do dziś [1-4].

Jako temat dyskusji na corocznych forach chirurgów dziecięcych, różne szkoły prezentują niekiedy odmienne podejście taktyczne zarówno w ocenie klasyfikacyjnej stopnia nasilenia procesu zapalnego, jak iw taktyce chirurgicznej [5]..
Charakter i liczba powikłań pooperacyjnych waha się w granicach 12-15%, co wskazuje na trudności w niektórych przypadkach w terminowym rozpoznaniu i leczeniu choroby. Doskonalenie metod diagnostycznych i leczniczych poprzez wprowadzanie nowoczesnych technologii jest podstawowym zadaniem stojącym przed chirurgami dziecięcymi szpitala.
Materiały i metody
Przez 6 lat (od 2005 do 2010) w Miejskim Szpitalu Dziecięcym Tushino przebywało 2527 pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i otrzewnej. Dzieci miały od 6 miesięcy do 14 lat. Najliczniejszą grupę chorych stanowiły dzieci z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego i zapaleniem otrzewnej w I stopniu zaawansowania - 1048 (87%), chorzy z rozlanym zapaleniem otrzewnej II stopnia wystąpili w 6 (0,5%) przypadkach, z ograniczonym zapaleniem otrzewnej (w postaci nacieków i ropni) w 42 (3, 5%) obserwacji, połączenie rozgraniczonego i rozlanego zapalenia otrzewnej stwierdzono u 109 (8,9%) pacjentów.
W tej pracy kierowaliśmy się klasyfikacją wyrostka robaczkowego zapalenia otrzewnej zaproponowaną przez S.Ya. Doletsky, V.E. Shchitinin, A.V. Arapova [2].
Wszystkie dzieci na etapie przedoperacyjnym zostały poddane badaniu USG narządów jamy brzusznej w celu wyjaśnienia diagnozy klinicznej i oceny nasilenia procesu zapalnego.
Operacje laparoskopowe wykonano u 1205 pacjentów. Taktyki chirurgiczne budowano z uwzględnieniem możliwości laparoskopii i stosowano w leczeniu niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego i rozlanego zapalenia otrzewnej I stopnia - 1016 chorych, rozlanego II stopnia - 4 chorych, z ograniczeniem (ropnie I, II stopnia) - 173 chorych, a także łączonych (kombinacje tych etapów) ) - 4 pacjentów. Ponadto 8 pacjentów zostało poddanych planowej laparoskopowej apendektomii z powodu przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Tradycyjnie w większości przypadków w leczeniu operacyjnym chorych z ostrym i powikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego stosowano dostęp dwu- i trzyportowy. W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej w stadium II - III i III stopnia, ropnia III stopnia laparoskopia miała charakter diagnostyczny, gdyż nie pozwalała na pełną interwencję chirurgiczną.
Wyniki i dyskusja
Klasyfikacja robocza wyrostka robaczkowego zapalenia otrzewnej przewiduje podział według stopnia rozpowszechnienia na rozproszone i rozgraniczone, a także każdy z nich na trzy etapy. W rozlanych postaciach zapalenia otrzewnej stopień ciężkości zmiany określano na podstawie objawów klinicznych, badań laboratoryjnych oraz zmian stwierdzonych w trakcie leczenia operacyjnego. Uwzględniono również postać zapalenia wyrostka robaczkowego, stopień zmian w otrzewnej, rodzaj i ilość wysięku w jamie brzusznej oraz nasilenie niedowładu jelit. W przypadku ograniczonych postaci wyrostka robaczkowego zapalenia otrzewnej oceniano stopień ciężkości torebki ropnia i rozpoznano 3 stadia ropnia okołowierzchołkowego. W ostatnich latach klasyfikacja ta została uzupełniona opracowanymi i udoskonalonymi kryteriami echograficznymi zapalenia wyrostka robaczkowego..
Powszechne stosowanie badania ultrasonograficznego jamy brzusznej na etapie przedoperacyjnym stało się możliwe dzięki opracowaniu kryteriów echograficznych ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i otrzewnej, a także protokołu postępowania pooperacyjnego (1998). Nowoczesne zaplecze szpitala zapewnia całodobową pracę specjalistów diagnostyki radiacyjnej.
Zmodernizowano również taktykę chirurgiczną zapalenia wyrostka robaczkowego otrzewnej: wprowadzono i opracowano aktywne metody drenażu ograniczonych i kombinowanych postaci zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego (1996-1999), doprecyzowano taktykę chirurgiczną z uwzględnieniem możliwości i ograniczeń laparoskopii w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego (2005), aktywne metody drenażu ropni okołowierzchołkowych do technik laparoskopowych.
Małoinwazyjne zabiegi w klinice są szeroko stosowane od 2005 roku w całodobowej opiece chirurgicznej nad dziećmi ze względu na wyposażenie techniczne szpitala, przygotowanie specjalistów, a także dostosowanie głównych przepisów leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i otrzewnej u dzieci do laparoskopii. Obecnie liczba operacji laparoskopowych wzrosła z 18% od 2005 r. Do 82% w 2010 r. Wskaźnik ten w szpitalu wielospecjalistycznym determinowany jest różnym poziomem wyszkolenia specjalistów do wykonywania interwencji chirurgicznej z wykorzystaniem laparoskopii, a także gromadzeniem doświadczeń na etapach powstawania metody..
W grupie 1016 pacjentów z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego i zapaleniem otrzewnej I stopnia laparoskopia była skuteczna w większości przypadków. Liczba konwersji wyniosła 27 (2,6%) przypadków w okresie doskonalenia techniki. Obecnie wszystkie zabiegi chirurgiczne w tej grupie chorych wykonywane są laparoskopowo. U 10 (0,9%) pacjentów wystąpiły powikłania w postaci ropni (2) i nacieków w jamie brzusznej (4), rozlanego zapalenia otrzewnej (1), krwiaka przedniej ściany jamy brzusznej (1) i krwiaka jamy brzusznej (1). Analiza przyczyn powikłań, w szczególności nacieków w jamie brzusznej, wskazuje na bezpośredni związek w niektórych przypadkach między laparoskopią a rozwojem tej ostatniej. Tak więc powszechne stosowanie monopolarnej koagulacji w leczeniu krezki wyrostka robaczkowego i resekcji sieci może niekiedy prowadzić do ujawnienia się w badaniu USG we wczesnym okresie pooperacyjnym echograficznych objawów zapalenia tyfusu w sklepieniu jelita ślepego lub zapaleniu sieci, co można interpretować jako naciek jamy brzusznej. Brak klinicznych objawów ograniczonego zapalenia otrzewnej pozwala traktować tę opcję jako aseptyczne zapalenie bez konieczności intensyfikacji działań terapeutycznych. Nie uzyskaliśmy znaczących różnic w częstości występowania tego rodzaju powikłań przy zastosowaniu koagulacji bi- i monopolarnej, co nie pozwala na wyciąganie wniosków na korzyść żadnego z nich, a wygoda, prostota i szybkość mobilizacji krezki procesu i resekcji sieci sprawia, że ​​metodą z wyboru jest koagulacja monopolarna.
Powstawanie 2 krwiaków (ściany brzucha i jamy brzusznej) wiąże się z błędami technicznymi w interwencji chirurgicznej przy wprowadzeniu trokarów i obróbce krezki wyrostka robaczkowego. W tym drugim przypadku drenaż jamy brzusznej był wymagany we wczesnym okresie pooperacyjnym. Rozlane zapalenie otrzewnej u 1 pacjenta było wynikiem jatrogennego uszkodzenia jelita cienkiego.
W grupie 4 chorych z rozlanym zapaleniem otrzewnej II stopnia laparoskopia była skuteczna u 2 chorych, w 2 przypadkach konieczna była konwersja. To ostatnie wiązało się z wyraźnymi zmianami naciekowymi w sieci większej i znacznym czasem do wydłużenia interwencji chirurgicznej. Nie było żadnych komplikacji.
W przypadku ograniczonego zapalenia otrzewnej 173 pacjentów miało największą liczbę konwersji - 94 (54%). Ten wskaźnik wynikał z wielu powodów. Appendektomia laparoskopowa była trudna ze względu na trudność wizualnego różnicowania tkanek z wyraźną delimitacją, duże prawdopodobieństwo krwawienia i uszkodzenia ściany jelita, a także znaczne rozmiary guza. W wielu przypadkach odmowa wykonania wyrostka robaczkowego laparoskopowego wynikała z czynnika ludzkiego na etapach powstawania techniki. Powikłania wystąpiły w 10 przypadkach (5,8%): krwiaki jamy brzusznej (2), przetoka jelitowa (2), wczesna adhezyjna niedrożność jelit (2).
W przypadku zapalenia otrzewnej złożonej u 4 chorych diagnostycznie wykonano laparoskopię, później sformułowano wskazania do laparotomii linii środkowej.
U 8 chorych z przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego wykonano planową laparoskopową wycięcie wyrostka robaczkowego, która była skuteczna we wszystkich przypadkach. Nie było żadnych komplikacji. Obecnie interesująca jest ocena częstotliwości używania terminu przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. W okresie operacji otwartej ten ostatni był bardzo niski i odzwierciedlał wszystkie przypadki trudności technicznych, kiedy wykonanie wyrostka robaczkowego było trudne i niebezpieczne z wyraźnym odgraniczonym wyrostkiem. Od wielu lat w naszej klinice liczba obserwacji nie przekracza 0,5-0,6% ogólnej liczby pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i otrzewnej. Wzrost częstości używania terminu przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w szerszym kierunku w innych szpitalach wskazuje na rozszerzenie wskazań na rzecz drenażu laparoskopowego i odmowę konwersji wraz z zakończeniem operacji tradycyjnym dostępem. Z naszego punktu widzenia to stanowisko jest niejednoznaczne i wymaga dalszych badań. Zalety laparoskopii w przypadku planowego usunięcia wyrostka robaczkowego z powodu przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są niezaprzeczalne.
W pojedynczych przypadkach (5) w różnych grupach pacjentów obserwowano takie powikłania rany, jak ropienie z dostępu operacyjnego (z reguły w miejscu wstrzyknięcia trokara 10 mm). Minimalne objawy miejscowe nie wpłynęły istotnie na przebieg okresu pooperacyjnego.
Aby złagodzić stany zapalne, w niektórych przypadkach zastosowaliśmy żel hydrokoloidowy Feniran, który zawiera substancje tworzące neutralne środowisko, pomagające wytworzyć optymalne nawilżenie rany i przyspieszyć procesy naprawcze. Struktura żelu pozwala na adsorpcję detrytusu i zmniejszenie zanieczyszczenia rany. Dzięki temu Feniran sprzyjał szybszemu gojeniu się powierzchni rany i powstawaniu blizn. Oprócz. Feniran zapewnia szybsze gojenie się ran, zmniejsza ryzyko powstawania blizn, łagodzi ból dzięki działaniu chłodzącemu, nadaje się do gojenia wszystkich rodzajów małych ran (suchych i płaczących)

wnioski
1. Intensyfikację leczenia i procesu diagnostycznego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i otrzewnej w szpitalu osiąga się poprzez powszechne stosowanie ultrasonografii i laparoskopii.
2. Technologie laparoskopowe w szpitalu wielospecjalistycznym w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i otrzewnej są priorytetem; sprawność tego ostatniego sięga 90%.
3. Częstość powikłań pooperacyjnych w postaci rozlanej i ograniczonej postaci zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego na obecnym etapie wynosi odpowiednio 2,4 i 7,7%..

Cechy laparoskopowego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego: korzyści, konsekwencje, powrót do zdrowia

Podczas laparoskopowej operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego chirurg wykonuje 3 nakłucia w jamie brzusznej zamiast nacięcia ubytku i wprowadza przez nie sprzęt. Laparoskopia jest wykonywana szybciej niż klasyczna resekcja wyrostka robaczkowego i pozostawia ledwo widoczne blizny. Poniżej opisano, w jaki sposób wykonuje się operację laparoskopową w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego i cechy okresu pooperacyjnego..

Charakterystyka metody

Appendektomia laparoskopowa jest małoinwazyjną techniką chirurgiczną, która usuwa stan zapalny wyrostka robaczkowego przy minimalnym urazie. Podczas operacji chirurg używa laparoskopu, czyli endoskopu, który wnika do jamy brzusznej przez centymetrowy otwór w jamie brzusznej pacjenta.

Laparoskop to metalowa tuba optyczna z kamerą wideo, która zawiera 2 kanały optyczne. Jedną z nich kieruje światło, które ułatwia zobaczenie operowanego obszaru. W drugim obraz jamy brzusznej jest przenoszony do kamery. Zewnętrzna średnica robocza urządzenia - 10 mm.

Oprócz laparoskopu podczas operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się:

  • iluminator;
  • zaciski;
  • kleszcze;
  • elektrokoagulator;
  • wdmuchiwacz.
Obraz uzyskany z laparoskopu trafia na monitor wideo i staje się dostępny dla chirurgów wykonujących operację

Wskazania do prowadzenia

Operacja laparoskopowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wykonywana, gdy klasyczne wycięcie wyrostka robaczkowego nie może być wykonane ze względu na zły stan zdrowia pacjenta. Ta metoda usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego jest praktykowana w procesach ostrych i przewlekłych..

Wskazania do małoinwazyjnej appendektomii:

  1. Mucocele (torbielowate powiększenie wyrostka robaczkowego).
  2. Rakowiaki.
  3. Łagodne nowotwory nowotworowe.
  4. Pragnienie pacjenta, aby uniknąć grubej, długiej blizny, która pozostaje po usunięciu wyrostka robaczkowego z jamy brzusznej.
  5. Patologie zwiększające ryzyko ropnych powikłań po klasycznej operacji. Należą do nich nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu hormonalnego (cukrzyca, otyłość).
  6. Mały wiek pacjenta. Ze względu na małą inwazyjność operacji proces klejenia nie rozwija się.
  7. Brak potwierdzenia lub wykluczenia zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przeciwwskazania

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową jest przeciwwskazane w:

  • niskie krzepliwość krwi;
  • patologia mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych;
  • choroba wątroby i nerek;
  • zaawansowane zapalenie otrzewnej;
  • zwiększona gęstość ropnych mas, skoncentrowanych w zapalonym wyrostku robaczkowym;
  • nagromadzenie gazów w dodatku;
  • procesy klejowe.

U kobiet w ostatnim trymestrze ciąży nie wykonuje się laparoskopowego usuwania wyrostka robaczkowego. Względne przeciwwskazanie do zabiegu - zaawansowany wiek pacjenta.

Korzyści

W porównaniu z klasyczną metodą chirurgicznego usuwania wyrostka robaczkowego, technika laparoskopowej appendektomii ma kilka zalet:

  • niska inwazyjność narządów wewnętrznych;
  • brak dużych blizn na skórze;
  • rehabilitacja jest szybsza;
  • niskie ryzyko powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego;
  • możliwość natychmiastowego określenia, czy wymagana jest kolejna operacja w jamie brzusznej.

Jeśli operacja została wykonana poprawnie, rokowanie jest zawsze korzystne. Pacjent szybko dochodzi do siebie i zgodnie z zaleceniami lekarza niedługo opuści szpital.

Operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, wideo:

Przygotowanie i wykonanie appendektomii

Przed operacją usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii lekarze przygotowują pacjenta:

  • Wykonaj lewatywę i opróżnij pęcherz cewnikiem.
  • Pobiera się krew w celu wykonania testów na obecność wirusa HIV i RW (kiły).
  • Dożylnie glukozę wstrzykuje się metodą kropli.
  • Wykonuje się elektrokardiogram (u pacjentów z nieprawidłowościami w pracy układu sercowo-naczyniowego).
  • W przypadku kobiet przeprowadza się badanie ginekologiczne w celu wykluczenia procesów zapalnych narządów rodnych.
  • Potraktuj okolice brzucha roztworem dezynfekującym.

Znieczulenie podaje się przed operacją. W zależności od stanu pacjenta - ogólny lub miejscowy. Preferowane jest znieczulenie ogólne, ponieważ nie ma możliwości rozluźnienia mięśni brzucha w znieczuleniu miejscowym.

Przebieg operacji zapalenia wyrostka robaczkowego przy użyciu aparatu endoskopowego

Etapdziałania
Przygotowawczy• Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, który jest pochylony w lewo w celu ułatwienia dostępu do operowanego obszaru
• Skóra brzucha jest traktowana środkiem antyseptycznym
Pierwsza nakłucie• Igła jest wprowadzana do pierwszego nakłucia w okolicy pępka. Jego funkcją jest pompowanie gazu do jamy brzusznej w celu wygodniejszych zabiegów chirurgicznych
• Pierwszy trokar (instrument chirurgiczny w postaci wydrążonej rurki) do laparoskopu jest wprowadzany do tego samego nacięcia
Drugie nakłucie• Drugie nacięcie wykonuje się poniżej pępka. Wprowadza się do niego kolejną rurkę, za pomocą której bada się stan zapalny wyrostka robaczkowego i ocenia stan sąsiednich narządów
Trzecie nakłucie• W pobliżu pierwszego nakłucia wykonuje się trzecie nakłucie, aby wprowadzić trokar do obszaru wyrostka robaczkowego objętego stanem zapalnym
• Chwycić wyrostek robaczkowy ze stanem zapalnym i unieść go do ściany brzucha
• Krezkę przecina się koagulatorem, a następnie zakłada się szew lub klips
• Stan zapalny wyrostka robaczkowego jest wyciągany przez trokar, unikając kontaktu z innymi narządami lub otrzewną
• Kikut wyrostka robaczkowego jest odcinany, a następnie zanurzany w jelicie ślepym i mocowany szwami lub metalowymi klipsami
Finał• Ponownie zbadaj jamę brzuszną. W razie potrzeby krwawiące naczynia są osuszane lub koagulowane
• Szew nakłucia skóry

To, jak długo trwa operacja usunięcia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii, zależy od przebiegu procesu zapalnego. Jeśli choroba nie jest skomplikowana, manipulacja trwa około pół godziny. Czas trwania operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego w innych przypadkach wzrasta.

Prawdopodobne konsekwencje

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego występują po operacji lub w trakcie jej wykonywania. Podczas zabiegu chirurgicznego mogą wystąpić:

  • uszkodzenie jelita przez trokar;
  • skrzyżowanie narządu za pomocą ligatury;
  • uszkodzenie tętnicy wyrostka robaczkowego;
  • oparzenie powierzchni jelita ślepego za pomocą koagulatora;
  • gwałtowny spadek ciśnienia spowodowany wprowadzeniem gazu do jamy brzusznej.

Jakie komplikacje mogą wystąpić po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą endoskopii, zależy nie tylko od umiejętności chirurga. Jeśli pacjent nie zastosuje się do zaleceń okresu rehabilitacji, wówczas ryzyko wzrasta:

  • krwotok w jamie brzusznej;
  • przepuklina przedniej ściany brzucha;
  • zapalenie otrzewnej;
  • nagromadzenie ropy w ranach podskórnych;
  • martwica kikuta usuniętego wyrostka robaczkowego;
  • wtórny proces zakaźny w wyniku przyczepienia się patogennych mikroorganizmów.

Jeśli pacjent przeszedł wcześniej operację endoskopową narządów wewnętrznych, wówczas przy appendektomii istnieje duże ryzyko uszkodzenia z powodu zrostów.

Okres rehabilitacji

Powrót do zdrowia po usunięciu wyrostka robaczkowego laparoskopowo jest szybszy niż po klasycznej otwartej operacji.

Pacjent pozostaje w szpitalu od 3 do 7 dni. W tym okresie prowadzona jest terapia lekami przeciwbakteryjnymi, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, a także wprowadzanie kropli z wspomagającymi roztworami glukozy.

Szwy skórne są usuwane po 7-10 dniach. Dopóki nie zostaną wyeliminowane, nie można brać prysznica i kąpieli, pływać w basenie i na otwartej wodzie. W tym okresie środki higieny ograniczają się do wycierania ciała szmatką zwilżoną wodą. Możesz wstać i trochę pospacerować następnego dnia po operacji.

W okresie rekonwalescencji po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent powinien przestrzegać zaleceń:

  • zrezygnować ze zwiększonej aktywności fizycznej (w tym sportowej) na 2 miesiące;
  • jedz na oszczędnej diecie;
  • nie pij alkoholu przez co najmniej 1,5-2 miesiące;
  • rzucić palenie na co najmniej trzy dni;
  • nie wystawiać ciała na bezpośrednie działanie promieni ultrafioletowych;
  • utrzymywać odpoczynek seksualny przez tydzień.

Termin rehabilitacji po operacji endoskopowej wynosi 14-30 dni.

Dieta

Delikatna dieta po laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego przyspiesza powrót do zdrowia. Przez pierwsze kilka dni po endoskopowym usunięciu zrazu można jeść potrawy gotowane na parze lub gotowane. Dania podawane są wyłącznie w postaci płynnej lub puree, na ciepło. Nie można jeść gorących ani zimnych potraw.

  • mleko i tłuste produkty mleczne;
  • bogate wypieki;
  • świeży chleb;
  • chleb z mąki żytniej;
  • tłuste mięso, drób, ryby;
  • grzyby;
  • dodatki zbożowe;
  • jajka gotowane w inny sposób niż na miękko;
  • warzywa z grubym błonnikiem (biała kapusta);
  • makaron;
  • rośliny strączkowe;
  • wędliny;
  • Jedzenie w puszce;
  • półprodukty;
  • Cukiernia.

Kawa i herbata, a także słodkie napoje gazowane są również zabronione. Zabrania się fast foodów, słonych i tłustych przekąsek.

Podczas laparoskopowej operacji appendektomii fragment objęty stanem zapalnym jest ostrożnie usuwany. W tym przypadku procesem steruje miniaturowa kamera wideo. Jest to nowoczesna i mniej traumatyczna metoda leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego w porównaniu z klasyczną chirurgią brzucha. Okres rehabilitacji ulega skróceniu, podobnie jak ryzyko powikłań po operacji.

Appendektomia - operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego: postępowanie, rehabilitacja

Zapalenie wyrostka robaczkowego to dolegliwość, która pojawia się nagle i powoduje silny dyskomfort. Ostra manifestacja zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, dlatego pacjentowi przepisuje się operację. W związku z tym pojawiają się pytania, jak długo trwa operacja i jak trudna jest? Aby odpowiedzieć na te pytania, należy wziąć pod uwagę wszystkie punkty, które mogą wydłużyć czas pracy..

Każdy chirurg, jeśli weźmiemy pod uwagę wiedzę teoretyczną, z pewnością odpowie, że najprostsza typowa operacja trwa około czterdziestu minut, ale może trwać nawet godzinę. Ale niestety jest to tylko teoria, aw praktyce medycznej istnieje wiele czynników, które wpływają na czas trwania leczenia chirurgicznego. Ponadto każdy organizm jest indywidualny, dlatego pewne czynniki zapalenia wyrostka robaczkowego mogą objawiać się na różne sposoby i zabierać chirurgowi określoną ilość czasu..

Jak długo trwa operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszą rzeczą do rozważenia jest wybrana metoda wykonania operacji. Jak wiesz, jest ich kilka:

  • dostęp (laparoskopowy lub laparotomiczny);
  • appendektomia (przezpochwowa lub przezżołądkowa).

Powyższe metody operacyjne różnią się sposobem penetracji do jamy brzusznej. Dlatego istota samej interwencji chirurgicznej nie ma tak naprawdę znaczenia. Czas, który zajmie operacja bezpośrednio w normalnym zakresie, określa się jako 40-60 minut i nie więcej.

Przeciwwskazania

Wycięcie wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego) może być zaplanowane zgodnie z planem lub w trybie pilnym w zależności od stanu pacjenta.

W każdym przypadku wskazaniem jest ostre / przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Awaryjne usunięcie ma miejsce, gdy:

  • narastające oznaki zatrucia;
  • pęknięcia ropnia z rozprzestrzenianiem się ropnego nacieku w jamie brzusznej;
  • podejrzenia o możliwe przerwy.

Rutynowe usuwanie przeprowadza się 60-90 dni po wystąpieniu choroby, gdy stan zapalny ustąpi.

Usunięcie wyrostka robaczkowego nie ma przeciwwskazań. Z wyjątkiem przypadków, gdy interwencja medyczna jest niepraktyczna z powodu napadu agonalnego pacjenta.

Jedynie laparoskopowa metoda wycinania wyrostka robaczkowego ma przeciwwskazania:

  • ponad 24 godziny od początku aktywnego rozwoju choroby;
  • zapalenie otrzewnej i miejscowe zapalenie w jamie kątnicy;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego (niewyrównana niewydolność serca, zawały serca).

Możliwe komplikacje

Operacja charakteryzuje się minimalnym ryzykiem, a powikłania podczas interwencji chirurgicznej mogą wystąpić tylko wtedy, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się poza jamą brzuszną..

Powikłania okresu rehabilitacji:

  • ropne procesy w obszarze szwu;
  • zapalenie otrzewnej;
  • tworzenie zrostów;
  • krwotok wewnętrzny;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • rozbieżność szwów na naczyniach;
  • posocznica.

UWAGA! Ropienie szwów występuje u co piątego pacjenta. Stan nie jest niebezpieczny przy szybkiej reakcji i właściwej pielęgnacji ran.

Co to jest dodatek

Cecum znajduje się na granicy jelita grubego i cienkiego. Dodatek jelita o długości 6-12 cm nazywany jest wyrostkiem robaczkowym lub wyrostkiem robaczkowym. W małym wyrostku jelita ślepego koncentruje się nagromadzenie tkanki limfatycznej, która jest odpowiedzialna za odporność jelit. Inną ważną rolą narządu jest stworzenie w nim sprzyjających warunków do wzrostu i rozmnażania pożytecznej mikroflory jelitowej. Symbionty jelitowe utracone po przebytych chorobach, leczenie antybiotykami jest uzupełniane dzięki „młodemu personelowi” wyrosłemu w wyrostku.

Efekty

Jeśli operacja została wykonana normalnie, pacjent może chodzić około 3 dnia. Drenaż nie jest przeszkodą. Działania dla szybkiego powrotu organizmu do zdrowia:

  1. Detoksykacja pierwszego dnia, przyjmowanie środków przeciwbólowych.
  2. Dieta eliminująca tłuste i ciężkie potrawy, małe porcje.
  3. Pobudzenie przewodu pokarmowego i układu moczowego (środki przeczyszczające, diuretyki).
  4. Jeśli temperatura nadal się utrzymuje, przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

Przed zdjęciem szwów pacjent może się poruszać, należy jednak unikać noszenia ciężkich przedmiotów, napięcia mięśni brzucha. Norma wagi, którą można przenieść w okresie pooperacyjnym, jest wskazana w zakresie od 0,6 do 1 kg. Pełna aktywność fizyczna jest dopuszczalna po 2-3 miesiącach.

Czasami pojawiają się komplikacje. Jeśli po tygodniu utrzymuje się temperatura po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, czemu towarzyszą nudności, pocenie się, uporczywa biegunka, oznacza to początek ropienia wewnętrznego.

Występuje ból w obszarze szwu i krwawienie z powodu jego rozbieżności. Zwykle szwy mogą boleć przez kilka dni, ale w przypadku ostrego bólu, pojawienia się wydzieliny, należy poinformować lekarza.

Czy zapalenie wyrostka robaczkowego może boleć? Zapalenie wyrostka robaczkowego nie może boleć ze względu na to, że „zapalenie wyrostka robaczkowego” jest stanem patologicznym, a wyrostek robaczkowy też nie może boleć po operacji, ponieważ proces zapalny został już usunięty. Obszar operowany może boleć z powodu rozbieżności szwów wewnętrznych. Procesowi towarzyszy występ (przepuklina), pojawienie się temperatury.

Poważne powikłania, z powodu których może boleć w obszarze usuwania wyrostka robaczkowego przez tydzień lub dłużej - przepuklina i zapalenie otrzewnej. Objawiają się one hipertermią, napięciem w jamie brzusznej, silnym bólem w okolicy operowanej i wymiotami. Problemem staje się również tworzenie się zrostów..

Przestrzeganie przepisów medycznych w połączeniu z umiejętnościami operującego chirurga daje pozytywny wynik. Szybkość powrotu do zdrowia zależy od rodzaju interwencji i początkowego nasilenia choroby.

Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostry stan chirurgiczny charakteryzujący się procesem zapalnym w wyrostku robaczkowym jelita ślepego. Jest to dość niebezpieczne zjawisko, które wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Terminowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego może pomóc uniknąć negatywnych skutków zdrowotnych.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Po jak najszybszej rejestracji na izbie przyjęć pacjent kierowany jest na pilne badanie. Lekarz obmacuje brzuch, przesłuchuje i bada pacjenta. Podano ogólną analizę krwi i moczu. Wykonuje się badania radiograficzne, tomograficzne, ultrasonograficzne i inne. Antybiotyki podaje się dożylnie, aby zapobiec infekcjom ran. Przed operacją usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego anestezjolog określa stan serca i naczyń krwionośnych, ocenia wrażliwość pacjenta na leki.

Na sali operacyjnej pacjenta kładzie się na stole, goli się włosy w okolicy pola operacyjnego, a skórę poddaje się działaniu środka antyseptycznego. Wyrostek usuwa się w znieczuleniu ogólnym. Miejscowe metody znieczulenia są obecnie uważane za przestarzałe. Jeśli jednak istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, stosuje się znieczulenie nasiękowe lub miejscowe. Do operacji w znieczuleniu ogólnym pacjentowi wstrzykuje się dożylnie znieczulenie i środek zwiotczający mięśnie w celu skutecznej intubacji tchawicy.

Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego - zapalenie wyrostka robaczkowego - leczy się chirurgicznie, czyli usuwa. W wersji klasycznej usuwanie odbywa się poprzez nacięcie w brzuchu. Ta procedura ma wiele wad:

  • po operacji w jamie brzusznej może rozpocząć się proces klejenia;
  • powrót do zdrowia po operacji wymaga pobytu w szpitalu i zajmuje dużo czasu;
  • sam proces rekonwalescencji jest bolesny dla pacjenta (głównie z powodu obecności szwów);
  • może rozwinąć się powikłanie w postaci ropienia szwów;
  • na brzuchu pozostaje blizna o długości 10-15 cm.

Współczesna chirurgia uznaje, że bardziej odpowiednie jest przeprowadzenie operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego przez nakłucie. W języku medycznym procedura ta nazywana jest „laparoskopową wycięciem wyrostka robaczkowego” i ma wiele zalet w stosunku do klasycznej operacji:

  • mniej traumatyczne (zamiast 10-centymetrowego nacięcia na brzuchu wykonuje się tylko 3 nakłucia);
  • pozwala na utajoną diagnozę narządów wewnętrznych;
  • nie zagraża pacjentowi ryzykiem zrostów (jest to szczególnie ważne dla kobiet, ponieważ proces zrostu w miednicy małej może prowadzić do bezpłodności);
  • po usunięciu na skórze pozostają 3 niewidoczne blizny.

Przed operacją pacjent przechodzi ogólną analizę moczu i krwi, następnie wykonuje się USG, koagulogram i RTG.

Pacjentkom zaleca się poddanie się badaniu przez ginekologa w celu wykrycia patologii przydatków macicy.

Przed operacją pacjentowi niezawodnie zawiązuje się żyły, do pęcherza wprowadza się cewnik w celu usunięcia płynu sztucznymi środkami. Bez wątpienia pacjentom pokazuje się lewatywę.

Ostatnim etapem przygotowań jest wprowadzenie znieczulenia lub znieczulenia, przygotowanie pola roboczego poprzez dezynfekcję skóry i golenie włosów.

Znieczulenie ogólne jest wskazane u pacjentów z wysokim BMI, zaburzeniami psychicznymi i napadami nerwowymi (wstrząs) przed operacją.

W znieczuleniu miejscowym operowane są kobiety z ustaloną ciążą i pacjentki z cienką budową ciała (gdy dostęp do zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest utrudniony przez duże urazy tkanki podczas tworzenia otwartego dostępu do jamy brzusznej)..

Zabiegi przygotowawcze trwają łącznie około 2 godzin.

Rodzaje znieczulenia

Znieczulenie podczas tego zabiegu jest konieczne, ponieważ to on gwarantuje pacjentowi spokojny sen i brak bólu. Specjaliści identyfikują kilka rodzajów znieczulenia:

  1. Znieczulenie miejscowe. Drugie imię to „znieczulenie miejscowe”. Różni się prostotą i wysokim bezpieczeństwem. Jednak w przypadku dzieci z zapaleniem otrzewnej ta metoda nie jest stosowana..
  2. Ogólne znieczulenie. Najpopularniejszy rodzaj znieczulenia we współczesnym świecie. Pacjent śpi w głębokim śnie, lekarze mają dużo czasu na operację, która jest konieczna w przypadku powikłań. Można obliczyć czas budzenia. Odpowiedni nawet dla wrażliwych pacjentów. Dawkowanie leku ustala lekarz po zbadaniu pacjenta.

Najczęściej do znieczulenia ogólnego dożylnego stosuje się leki:

  • Ketamina;
  • Deprivan;
  • Viadril.

Do znieczulenia ogólnego, podawania maski, stosuje się leki:

Niezwykle trudno jest wyróżnić najlepsze spośród przedstawionych rodzajów znieczuleń. Jest to ustalane indywidualnie przez specjalistę, biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta, jego stan, masę ciała i wiek.

Jak przebiega operacja

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego operację przeprowadza się po diagnostyce i badaniach sprzętu - RTG, USG, MRI. Objawy ostrego zapalenia najądrza - brak apetytu, wymioty, biegunka. Ból pojawiający się w pępku nasila się i przesuwa do prawego podżebrza. Temperatura wzrasta, język jest pokryty, usta wysychają. Szybka operacja zapalenia wyrostka robaczkowego ratuje życie pacjenta. Przełom wyrostka robaczkowego powoduje rozlane ropne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej.

Jeśli to (wyrostek robaczkowy) nie boli, nie ma potrzeby przecinania zdrowego wyrostka robaczkowego. Po 40 latach ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego jest minimalne ze względu na zakażenie światła najądrza. Przewlekła postać choroby występuje niezwykle rzadko, głównie u osób starszych z obniżoną odpornością. Diagnozując przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego odróżniają je od innych chorób jelit, patologii prawego jajnika u kobiet, uwięzienia przepukliny pachwinowej u mężczyzn.

Chociaż rola wyrostka robaczkowego jest w pewnym stopniu ustalona i nie jest już uważana za prymitywną dodatkową część jelita, nie jest on istotnym narządem. Usunięcie wyrostka robaczkowego jest uzasadnione w przypadku zapalenia.

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego trwa od 40 minut do 2 godzin. W zależności od wybranej metody appendektomii zmienia się technika operacji. Usunięcie wyrostka robaczkowego odbywa się w każdym wieku i stanie fizjologicznym. Dla każdego przypadku dobierana jest indywidualna technika operacyjna, a następnie program rehabilitacji. Niezależnie od metody usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas operacji anestezjolog na monitorach monitoruje ciśnienie pacjenta, puls, oddech.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet

Dlaczego właściwie jest rozmowa o słabej połowie ludzkości? Istnieje kilka powodów:

  • Choroba występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn..
  • Na rozwój choroby wpływają cykle miesięczne..
  • Specyfika budowy kobiecego ciała.

Aby szukać pomocy na czas, musisz znać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet. Objawy można rozróżnić w następujący sposób.

  • Ostry ból pojawiający się powyżej pępka i przechodzący w prawą stronę podbrzusza. Bolesne odczucia mogą być przenoszone na plecy i rozprzestrzeniać się po brzuchu. Ataki mogą trwać do dwóch godzin.
  • Nudności i wymioty po bólu.
  • Wzrost temperatury.
  • Mięśnie brzucha są napięte.
  • Język suchy z białym nalotem.
  • Podczas wykonywania badania krwi odnotowuje się zwiększoną liczbę leukocytów. ROE powyżej normy.

U kobiet w ciąży objawy są identyczne, ale według statystyk są dość rzadkie..

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, objawy choroby są powiązane z siłą procesu zapalnego w organizmie. W przypadku powikłań może dojść do utraty przytomności i drgawek..

Tradycyjna wycięcie wyrostka robaczkowego

Tradycyjna wycięcie wyrostka robaczkowego dzieli się na dwa etapy:

  1. tworzenie dostępu przez nacięcie wzdłuż linii między pępkiem a kością biodrową
  2. usunięcie wyrostka robaczkowego.

Wielkość sekcji operacyjnej wynosi 8 centymetrów (sekcja jest zorientowana na punkt McBrunei). Chirurg etapami przecina skórę, włókna tłuszczowe i łączne tkanki mięśniowej.

W tym przypadku mięśnie nie są przecinane, ale rozsuwane. Następnie w okolicy brzucha lekarz skupia się na sklepieniu jelita ślepego i wyciąga go przez nacięcie.

Kiedy część narządu komunikująca się z wyrostkiem robaczkowym znajduje się na powierzchni, fragment objęty stanem zapalnym jest wycinany na jeden z dwóch sposobów:

Retrograde appendektomia jest wskazana w przypadku zrostów, lokalizacji wyrostka robaczkowego za jelita ślepego lub w okolicy zaotrzewnowej.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego i badaniu jamy brzusznej tkanki zszywa się warstwami.

Ostatni szew nakłada się metodą głuchą, bez szczeliny drenażowej. Jeśli nie ma wskazań w postaci rozwoju zapalenia otrzewnej, procesów zapalnych itp..

Apendektomia laparaskopowa to małoinwazyjne usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Procedura jest pełnoprawną alternatywą dla metody klasycznej, ale ma szereg przeciwwskazań.

Operacja jest możliwa, jeśli proces zapalny nie rozprzestrzenił się na najbliższe narządy. I chociaż pacjent czuje się zadowalająco (nie ma oznak ostrego ataku).

Wskazania do metody:

  • niedokładna diagnoza, którą można wyjaśnić podczas laparoskopii;
  • obecność ciężkich patologii (cukrzyca, otyłość);
  • współistniejące choroby ginekologiczne.

Chirurg wykonuje niewielkie nacięcie w pępku. Gaz jest pompowany do brzucha, aby rozszerzyć obszar roboczy.

Przez nacięcie wprowadza się laparoskop i bada jamę. Aby upewnić się, że nie ma procesów patologicznych, które mogą powodować komplikacje.

W drugim etapie operacji chirurg wprowadza instrumenty przez dostęp w okolicy łonowej i prawym podżebrzu.

Naprawia wyrostek robaczkowy, ogranicza naczynia krwionośne przez podwiązanie i odcina krezkę.

Następnie wyrostek jest odcinany i usuwany z jamy brzusznej. Jeśli potrzebny jest drenaż, chirurg wprowadza rurkę i zszywa nacięcia.

Procedura trwa 1,5 godziny. Czas rehabilitacji przy zastosowaniu tej techniki wynosi 4 dni.

Appendektomia to operacja usunięcia wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Odbywa się przy zapaleniu narządu lub jego mechanicznym uszkodzeniu. Jest uważany za jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych w chirurgii jamy brzusznej. Śmiertelność pooperacyjna wynosi 0,4%.

Nie więcej niż 0,01% pacjentów umiera „na stole”. Z reguły są to osoby z zaawansowanymi i skomplikowanymi postaciami choroby. Nowoczesna chirurgia dąży do zminimalizowania urazów pacjenta podczas wyrostka robaczkowego.

Aktywnie rozwijają się małoinwazyjne techniki laparoskopowe, przezżołądkowe i przezpochwowe.

Procedury wstępne

Przygotowanie do operacji jest krokiem obowiązkowym. Obejmuje:

  1. Badanie układu sercowo-naczyniowego.
  2. Test na tolerancję leków, w tym środków znieczulających. Obecność alergii, która pojawiła się przy urodzeniu lub nabyta.
  3. Wstrzyknięcie do żyły specjalnego roztworu, który łagodzi zatrucia i zapobiega odwodnieniu.
  4. Dezynfekcja skóry (miejsce operacji).
  5. Oczyszczająca lewatywa.

Przed operacją pacjent przechodzi badanie układu sercowo-naczyniowego.

W trybie awaryjnym usuwanie wyrostka robaczkowego rozpoczyna się w trybie pilnym.

Okres pooperacyjny

Okresowi pooperacyjnemu towarzyszy silny ból..

Stan jest korygowany za pomocą środków przeciwbólowych (tabletek lub zastrzyków domięśniowych). Dynamika przerostu szwu zależy od sposobu usunięcia wyrostka robaczkowego i indywidualnych cech pacjenta.

W tym okresie nie możesz obciążać prasy. Pacjent powinien kontrolować napady kaszlu i śmiechu, aby nie wywoływać rozbieżności tkanek w miejscu nacięcia chirurgicznego.

Fizjoterapia pomaga przyspieszyć proces regeneracji i zmniejszyć uwydatnienie szwu.

Wiele osób wie, czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego, którego okres pooperacyjny trwa od dziesięciu dni do jednego miesiąca, aż organizm w pełni wyzdrowieje po operacji. Okres rehabilitacji zapalenia wyrostka robaczkowego rozpoczyna się od momentu założenia ostatniego szwu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość powszechne. Nawiasem mówiąc, w Japonii proces jest usuwany natychmiast po urodzeniu dziecka, aby wykluczyć dalsze stany zapalne..

U niektórych osób zapalenie wyrostka robaczkowego może nie objawiać się przez całe życie, ale jeśli dieta nie jest prawidłowa, choroba może się rozwinąć..

Po wykonaniu zabiegu medycznego usunięcia wyrostka robaczkowego pacjent jest transportowany do oddzielnego pomieszczenia. Od tego momentu jest pod ścisłym nadzorem lekarzy. Jednym z ważnych punktów jest wyjście osoby ze znieczulenia. Dla każdego stan ten przebiega inaczej..

Niektórzy ludzie wymiotują, z tego powodu przez pierwsze 2-3 godziny okresu pooperacyjnego pacjent kładzie się na jednej stronie, aby zapobiec aspiracji wymiotów.

Po operacji pacjent pierwszego dnia przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdyż przy nietolerancji środków odurzających możliwe jest zatrzymanie akcji serca i oddechu.

Ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów pacjenta są stale monitorowane.

Operacja usunięcia procesu zapalnego jest uważana za środek awaryjny, dlatego przygotowanie przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe.

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym jelita ślepego nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego. Appendektomia to operacja mająca na celu usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Rozróżnia się czas:

  • planową operację zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się, jeśli minęło mniej niż 24 godziny od wykrycia pierwszych objawów. Pacjentowi podaje się antybiotyki w celu złagodzenia ostrego zapalenia i zapobiegania infekcji rany. Przygotuj salę operacyjną, do której przenoszony jest pacjent;
  • Operacja wyrostka robaczkowego w nagłych wypadkach jest zalecana w przypadku silnego bólu, wysokiej temperatury i czasu trwania objawów przez ponad jeden dzień. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy usunąć nie później niż 2-4 godziny po przyjęciu do kliniki.

Rodzaj dostępu chirurgicznego różni się w zależności od różnych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Istnieją dwie główne metody usuwania wyrostka robaczkowego:

  • otwarty dostęp przez nacięcie w ścianie brzucha. Wykonywany jest w przypadku powikłań w postaci pęknięcia wyrostka robaczkowego, ropnego zapalenia, zapalenia otrzewnej. Wskazania to również opóźniony zawał serca, niewydolność krążenia, ciężkie choroby płuc;
  • laparoskopia jest często stosowana do operacji planowych, gdy nie występują powikłania i współistniejące patologie. Odbywa się to na specjalnym sprzęcie przez 3-4 nakłucia ściany brzucha.

Jeśli zostaną zidentyfikowane czynniki patologiczne (nietypowa lokalizacja lub obecność zrostów)

Podczas operacji możliwe jest, że chirurg wykryje zrosty. Często są konsekwencją wcześniejszych zabiegów chirurgicznych. Ponadto podczas uzyskiwania dostępu do jamy brzusznej można znaleźć inne patologie tkanek lub narządów. Wówczas chirurg decyduje się na wyeliminowanie zidentyfikowanych patologii. W związku z tym czas przeznaczony na operację wzrośnie dokładnie proporcjonalnie do liczby patologii.

Jeśli chirurg znajdzie nietypowe miejsce zapalenia wyrostka robaczkowego, czas na leczenie chirurgiczne znacznie się wydłuży. Złożoność tego zjawiska polega na tym, że nietypowa lokalizacja jest bardzo trudna do zdiagnozowania, dlatego można ją wykryć tylko podczas operacji chirurgicznych. Na wykonanie takiej operacji przeznaczono półtorej godziny.

Lokalizacja bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Odniesienie! Nietypową lokalizację procesu zapalnego obserwuje się u prawie 30% pacjentów.

Mogą istnieć dodatkowe czynniki wpływające na czas trwania zabiegu chirurgicznego. Na przykład wiek osoby operowanej. Jeśli na stole operacyjnym przebywa dziecko w wieku nie więcej niż trzech lat, czas trwania operacji wyniesie co najmniej dwie godziny. Wyjaśnia to fakt, że takie dzieci nie wykształciły jeszcze w pełni układu odpornościowego, dlatego nie wyklucza się możliwości powikłań..

Wideo - Jakie są powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego?

Powody

Jelito nie jest jałowe, wręcz przeciwnie, zwykle jest siedliskiem wielu rodzajów bakterii, które w określonych warunkach mogą wywołać proces zapalny w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, który może wystąpić po niedrożności samego wyrostka robaczkowego:

  • tworzenie się kału lub narośli, które utrudniają przejście;
  • powiększone węzły chłonne w pobliżu wyrostka robaczkowego spowodowane infekcjami przewodu pokarmowego lub innych części ciała.

Rzadziej infekcja jest spowodowana bezpośrednim działaniem drobnoustrojów chorobotwórczych, które docierają do błony śluzowej wyrostka robaczkowego poprzez krwioobieg, czyli przez krew lub wnikanie bakterii do owrzodzeń błony śluzowej, co może mieć miejsce w przewlekłych procesach zapalnych różnego typu (wrzodziejące zapalenie odbytnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna).

Rzadsze przyczyny niedrożności:

  • uraz;
  • guzy ściany wyrostka robaczkowego, takie jak polipy i raki;
  • resztki;
  • pasożyty (owsiki, glisty);
  • kamienie żółciowe, które migrowały z pęcherzyka żółciowego.

Po zatoru, niezależnie od przyczyny, następuje gromadzenie się kału i śluzu, a następnie zakażenie istniejącymi mikroorganizmami.

Jakie są niuanse operacji, należy wziąć pod uwagę

Oczywiście w większości przypadków usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego następuje w trybie pilnym. Dlatego przygotowanie się do operacji jest problematyczne. Jeśli jednak planowana jest interwencja, warto zrozumieć, że do wykonania niezbędne są wszystkie zalecenia lekarza. Oznacza to, że jeśli lekarz mówi, że nie możesz nawet pić, nie możesz tego zrobić w żadnych okolicznościach..

Warto też przygotować się na ewentualne negatywne konsekwencje znieczulenia. W końcu nie każdy może to łatwo tolerować. Na przykład dość często po operacji i wycofaniu się ze znieczulenia osoba bardzo choruje. A potem powinieneś być przygotowany na pojawienie się wymiotów, nudności i innych skutków ubocznych. Ponadto istnieje wiele leków, które ułatwiają i przyspieszają pozbycie się problemu - wystarczy poprosić o pomoc pielęgniarki..

Zapobieganie

Zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest chorobą, której nie można łatwo zapobiec, chociaż kilka badań wykazało, jak styl życia i niektóre rodzaje żywności mogą chronić przed zapaleniem wyrostka robaczkowego; w szczególności zaleca się przestrzeganie zdrowej i zbilansowanej diety bogatej w błonnik i lekkostrawną żywność, a także odpowiednie picie i umiarkowaną aktywność fizyczną, co pomaga regulować motorykę jelit.

Wręcz przeciwnie, nadmierna ilość tłustych, słabo trawionych i bogatych w odpady, zwłaszcza w stanach zaparć i nieregularnych jelitach, może przyczynić się do zapalenia wyrostka robaczkowego..

Jeśli podejrzewa się lub potwierdza zapalenie wyrostka robaczkowego, należy unikać:

  • smażone i tłuste potrawy (słodycze, kiełbaski, sery tłuste i z kwaśnego mleka);
  • Pokarmy, które powodują obrzęk jelit spowodowany wytwarzaniem gazów (brokuły, fasola)
  • napoje alkoholowe, napoje gazowane, kawa i herbata;
  • przyprawy, papryka i zioła.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Skurcze przełyku

Lipomatoza

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych.

Małe białe robaki w kale

Lipomatoza

18 lutego 2017, 0:11 Ekspert artykułu: Blinova Daria Dmitrievna 0 6,245Gdy w kale dziecka lub osoby dorosłej znajdują się białe robaki, oznacza to, że organizm ludzki jest dotknięty inwazją robaków pasożytniczych, które należy pilnie leczyć.