logo

Krwawienie w żołądku

18 września 2018, 7:28 0 18.467

Krwawienie w żołądku to wewnętrzny wysięk krwi i skrzepy krwi do jamy żołądka. Maksymalna objętość krwotoku wynosi 4 litry. Przyczynami krwawienia mogą być różne czynniki: od niewłaściwie dobranej diety po zespół Mallory'ego-Weissa. Śmiertelność w krwawieniach z żołądka jest wysoka i stanowi 9% znanych przypadków.

Przyczyny krwawienia z żołądka

Czynniki wpływające na krwawienie obejmują:

  • długotrwałe naruszenie normalnego stanu psycho-emocjonalnego;
  • brak aktywności fizycznej;
  • niewłaściwie dobrana dieta;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków;
  • spożywanie alkoholu i tytoniu w dużych ilościach;
  • choroby zakaźne i bakteryjne narządów jamy brzusznej: wrzód dwunastnicy / wrzód żołądka / procesy zapalne jelit, jelit, żołądka.

Specjaliści stosują specjalną klasyfikację przyczyn krwawienia:

Krwawienie z wrzodu

  1. Erozja błon śluzowych, ich powierzchowne zmiany.
  2. Powstanie owrzodzenia stresowego (z powodu ciężkiego urazu, operacji, mechanicznego uszkodzenia narządów wewnętrznych).
  3. Wrzód leczniczy. Powstaje w wyniku długotrwałego niekontrolowanego przyjmowania leków (głównie przeciwbólowych i przeciwzapalnych).
  4. Zespół Mallory'ego-Weissa. Zespół Mallory'ego-Weissa to powierzchowne pęknięcie błony śluzowej przełyku i jednego z odcinków żołądka. Takie uszkodzenie występuje z powodu nieustannych wymiotów, którym towarzyszy krwotok. Przyczyną powstania zespołu Mallory'ego-Weissa jest niekontrolowane spożycie alkoholu i dużej ilości węglowodanowych tłustych potraw.

Zapalenie jelit

  1. Rozwój hemoroidów odbytu.
  2. Szczelina odbytu.
  3. Powstawanie guzów w jelicie.
  4. Uraz mechaniczny jamy brzusznej.
  5. Choroby zakaźne (czerwonka).
Powrót do spisu treści

Objawy i oznaki

Wczesne objawy choroby różnią się w następujący sposób:

  • przejawia się wyraźna słabość ciała (przyczyną tego jest brak równowagi i krążenie krwi);
  • zawroty głowy / niewyraźna świadomość;
  • duszność, ciemnienie oczu;
  • przekrwienie ucha;
  • pacjent jest rzucany w zimny pot;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • manifestacja tachykardii;
  • wzrasta tętno;
  • utrata przytomności jest możliwa.
Jednym z wczesnych objawów choroby jest utrata przytomności..

Istnieją również specyficzne objawy, które mogą się różnić w zależności od przyczyny i rodzaju utraty krwi:

  • wydzielanie wymiocin z cząstkami krwi (może przybrać szkarłatny lub ciemnobrązowy kolor, szkarłatne skrzepy wskazują na obecność rany w przełyku, ciemnobrązowe - wskazują na ranę w żołądku);
  • tworzenie się krwawych stolców, cząsteczki krwi, które są wydalane wraz z kałem, mogą stać się czarne (z przedłużoną utratą krwi);
  • wymioty zmieszane z czarnymi płatkami (czarny bawełniany skrzep wskazuje na ukryte krwawienie);
  • narastająca niedokrwistość.

Objawy choroby zależą od ilości utraconej krwi. Najbardziej wiarygodnymi objawami krwawienia są wymioty i kał z zakrzepami krwi. Objawy obejmują również określone objawy:

  • pojawienie się strachu i lęku (co czyni pacjenta jeszcze bardziej podatnym na choroby i zaburzenia stanu psycho-emocjonalnego);
  • bladość powłoki nabłonkowej;
  • skóra staje się wilgotna i zimna;
  • gwałtowny skok tętna;
  • zwiększone oddychanie;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • ciągłe uczucie pragnienia, suchość w ustach.
Powrót do spisu treści

Klasyfikacja

  • W zależności od miejsca krwawienia:
    1. Część górna (obszar żołądka i przełyku).
    2. Dolna część (okolice jelit).
  • W postaci krwawienia:
    1. Pikantny.
    2. Chroniczny.
  • W oparciu o ramy czasowe krwawienia:
    1. Jeden strzał (objawia się w odcinkach).
    2. Nawracający (cykliczna manifestacja zależna od czynników zewnętrznych i innych).
    3. Przewlekłe (stałe).
  • Z natury manifestacji krwawienia:
    1. Ukryty.
    2. Wyraźny.
Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Wstępna diagnoza krwawienia jest możliwa tylko na podstawie słów ofiary. Pacjent samodzielnie określa objawy, zwraca się do specjalisty, a następnie przeprowadza dokładną i najszybszą diagnozę swojego stanu. Jeśli podejrzewa się krwawienie, pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i nie wolno mu jeść jedzenia w momencie diagnozy i diagnozy.

Jedną z najczęstszych i najskuteczniejszych metod diagnostycznych krwawień jest EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Podczas EGDS specjalista bada przełyk, żołądek, dwunastnicę za pomocą specjalnego urządzenia medycznego. Lokalizacja krwawienia, jego wielkość i kształt są podkreślone wizualnie. Przeprowadzana jest dodatkowa analiza stanu narządów jamy brzusznej, stopnia uszkodzenia ciała. Przed rozpoczęciem EGD pacjentowi zabrania się spożywania pokarmów i płynów. Na górnej części brzucha kładzie się zimną poduszkę grzewczą (lub inny zimny przedmiot), kładzie się pacjenta na brzuchu i rozpoczyna badanie.

Jeśli po ustaleniu wymaganych danych lekarz nie zatrzyma krwawienia, ucieka się do interwencji chirurgicznej. W niektórych przypadkach specjaliści natychmiast uciekają się do operacji, bez wstępnego badania. Takie działania są właściwe w przypadku dużej utraty krwi i zagrożenia życia pacjenta..

Pierwsza pomoc

Zapewnienie podstawowych niewykwalifikowanych działań w celu utrzymania żywotności pacjenta zależy od następujących czynników:

  • charakter krwawienia;
  • obfitość utraty krwi;
  • stan zdrowia ofiary (objawy wskazane przez pacjenta);
  • możliwość zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej.

Podstawową czynnością jest wezwanie karetki. Zanim przyjedzie karetka, musisz wykonać kilka obowiązkowych kroków:

  • pomóc ofierze przyjąć pozycję leżącą;
  • pomagają uniknąć wnikania jedzenia, płynów, leków do organizmu pacjenta;
  • nałóż zimny przedmiot na jamę brzuszną;
  • zwiększyć przepływ świeżego powietrza, jeśli przebywasz w pomieszczeniu;
  • odebrać rzeczy pacjenta i niezbędne dokumenty do wcześniejszego zbadania i przydzielenia do przychodni.
Powrót do spisu treści

Terapia i opieka nad pacjentem

Leczenie pacjenta zależy od szeregu czynników (przede wszystkim od oznak zdrowia psychicznego i wskaźników fizycznych). Jeśli stan pacjenta nie jest krytyczny, przed rozpoczęciem leczenia przeprowadza się kompleksową diagnozę, która pomaga określić ogólny stan organizmu pacjenta, późniejszą terapię, możliwe powikłania i konsekwencje. Jeśli nie ma czasu na działania przygotowawcze, jedynym skutecznym leczeniem jest operacja..

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze polega na farmakoterapii, bez uciekania się do operacji. Leczenie polega na leżeniu w łóżku, aby zmniejszyć utratę krwi. Konieczne jest zapewnienie ofierze pełnego odpoczynku emocjonalnego i fizycznego (skurcze mięśni mogą zwiększyć odpływ krwi). Jama brzuszna jest unieruchomiona, przykłada się do niej zimny przedmiot, który spowalnia odpływ krwi i sprzyja zwężeniu naczyń.

Po przeprowadzeniu wymaganych czynności diagnostycznych wykonuje się płukanie żołądka (krew w żołądku, resztki pokarmu, martwa tkanka należy usunąć z narządu). Zabieg przeprowadza się zimną wodą przez usta lub kanał nosowy za pomocą specjalnej rurki. Po umyciu do żołądka wprowadzana jest sonda, przez którą do organizmu wprowadzana jest substancja lecznicza - adrenalina, norepinefryna. Lek powoduje skurcze mięśni, zwężenie naczyń i pomaga zatrzymać krwawienie. Ewentualnie dożylne podawanie leków, które sprzyjają szybkiemu krzepnięciu krwi.

Interwencja chirurgiczna

W takich przypadkach stosuje się chirurgię:

  • nie można zatrzymać utraty krwi;
  • poważny stan pacjenta, ryzyko śmierci;
  • silny spadek ciśnienia krwi;
  • naruszenie normalnego przepływu krwi w organizmie;
  • ciągłe odnawianie utraty krwi.
Zabieg chirurgiczny polegający na zszyciu otwartego obszaru, w którym rozpoczęła się utrata krwi.

Interwencję chirurgiczną można podzielić na kilka typów:

  • zszycie otwartego obszaru, w którym rozpoczęła się utrata krwi;
  • usunięcie obszaru żołądka, który zaczął krwawić;
  • nakłucie pachwiny, które wykonuje się zdalnie pod kontrolą USG. Po nakłuciu krwawiące naczynie zamyka się.

Jednym z najważniejszych kroków przygotowawczych przed operacją jest powiadomienie bliskich krewnych pacjenta. Po operacji wymagana będzie specjalistyczna rehabilitacja poszkodowanego, przestrzeganie surowych zasad żywienia i rozwoju fizycznego, o których należy z wyprzedzeniem powiadomić krewnych i sam pacjent.

Terapia pooperacyjna

Terapia pooperacyjna pacjenta zależy od stanu psycho-emocjonalnego, charakteru operacji, jej powodzenia itd. Ramy czasowe rehabilitacji uzależnione są od indywidualnych cech organizmu pacjenta oraz wpływu czynników zewnętrznych. Podstawowy schemat rehabilitacji:

  • w pierwszym dniu po operacji pacjent może wykonywać lekkie ruchy translacyjne kończyn;
  • wprowadzenie ćwiczeń oddechowych od drugiego dnia;
  • usunięcie szwów ósmego dnia, w zależności od normalnego stanu pacjenta;
  • wypis z centrum medycznego czternastego dnia po operacji;
  • wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych;
  • zakaz intensywnej aktywności fizycznej przez 30 lub więcej dni po wypisie ze szpitala;
  • terminowe odwołanie się do lekarza prowadzącego, gdy pojawią się oznaki choroby.
Powrót do spisu treści

Dieta

Pacjent powinien przestrzegać indywidualnie dobranej diety, aby krwawienie nie nawracało, pomagało organizmowi dojść do siebie po stresie i utracie krwi. Przez pierwsze 9 dni po zabiegu pacjent powinien przestrzegać następującego planu posiłków:

  • 1 dzień: absolutny głód. Zakaz używania żywności i płynów.
  • 2 dzień: dopuszcza się przyjmowanie płynu w ilości pół szklanki dziennie. Płyn do picia należy popijać łyżeczką.
  • 3 dzień: powiedzmy 500 ml bulionu / wody / herbaty.
  • 4 dzień: powiedzmy 4 szklanki płynu dziennie. Dozwolone są zupy, galaretki i jogurty.
  • 5. dzień: nieograniczone przyjmowanie płynów. Dopuszczalne jest przygotowanie dla pacjenta płynnej zupy, twarogu, kaszy manny.
  • 6-7 dni: do diety wprowadza się gotowane mięso.
  • 8-9 dni: przejście do prawidłowego odżywiania. W okresie rekonwalescencji, aby nie doszło do nawrotu krwawienia, należy przestrzegać diety

Podstawowe zasady dalszej diety:

  • Przestrzegaj reżimu temperatury przy każdym posiłku. Zabrania się spożywania nadmiernie gorących lub zimnych potraw, musi być w temperaturze pokojowej.
  • Pić dużo płynów.
  • Żywność frakcyjna. Posiłki powinny być małe i powtarzane co 2-3 godziny (na żądanie). W ciągu dnia pacjent powinien spożywać od 4 do 6 porcji.
  • Spożywać kompleksy witaminowe i suplementy biologiczne w celu szybkiego powrotu do zdrowia.
  • Unikaj spożywania słodkich napojów i pokarmów z dużą ilością cukru. Możesz zrobić soki lub wypieki z substytutem cukru (stewią) w domu.
  • Nie jedz tłustych, węglowodanowych, wędzonych, marynowanych potraw.
  • Ogranicz używanie napojów alkoholowych i wyrobów tytoniowych.
Powrót do spisu treści

Konsekwencje i komplikacje

Krwawienie wewnętrzne w żołądku może powodować komplikacje, które są niezgodne z życiem pacjenta. Jednym z niebezpiecznych powikłań jest występowanie obfitego krwawienia. W przypadku tego krwawienia organizm nie może utrzymać funkcji życiowych, co jest śmiertelne.

Krwawienie charakteryzuje się stopniem utraty krwi. Stan pacjenta, możliwe powikłania i dalsze funkcjonowanie organizmu zależą od ilości utraconej krwi i wymagają przywrócenia. Brak pomocy lekarskiej może spowodować nawrót krwawienia wewnętrznego. Nawet po wykonaniu wymaganych czynności terapeutycznych należy skonsultować się z lekarzem i monitorować stan własnego organizmu.

Krwawienie z żołądka: oznaki i objawy, jak jest diagnozowane

Krwawienie z żołądka to stan patologiczny, w którym naczynia krwionośne w ścianach żołądka są uszkodzone, a krew wpływa do jego jamy. Ponieważ według statystyk śmiertelność w tym stanie wynosi 5-20%, konieczne jest poznanie objawów krwawienia z żołądka, aby zwrócić się o pomoc medyczną na czas.

Co to jest

Ściany żołądka mają dobrze rozgałęzioną sieć naczyń, które znajdują się w błonie śluzowej, warstwie podśluzowej i warstwie mięśniowej. Odsuwają się od dużych naczyń i zespalają ze sobą, więc krwawienie w żołądku jest trudne do samodzielnego zatrzymania. Powstaniu i ścisłemu utrwaleniu skrzepliny zapobiega również działanie soku żołądkowego, grudek pokarmu.

Pod koniec ubiegłego wieku większość krwawień z żołądka wystąpiła na tle choroby wrzodowej. Ale teraz, po opracowaniu skutecznych metod leczenia wrzodów, nie ma zmniejszenia liczby przypadków. Przyczyną tego jest wzrost liczby niewrzodowych zmian błony śluzowej żołądka (nadżerki).

Główne powody ich wystąpienia:

  • przyjmowanie leków (NLPZ);
  • naprężenie;
  • Zespół Melory'ego-Weissa;
  • niewydolność nerek;
  • niedokrwienie błony śluzowej na tle chorób układu sercowo-naczyniowego;
  • marskość wątroby;
  • guzy;
  • urazy itp..

Objawy wewnętrznego krwawienia w żołądku pojawiają się czasami przy urazie czaszkowo-mózgowym, wstrząsie lub w trakcie chemioterapii. Przyczyną są również choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy), twardzina skóry, patologie krwi.

Nadmierne krwawienie z żołądka powoduje rozwój wstrząsu krwotocznego, ostrą niewydolność nerek. Przewlekła utrata czerwonych krwinek może również prowadzić do ciężkiej anemii i niewydolności wielonarządowej. Terminowe wykrycie pozwala rozpocząć leczenie i uniknąć tych powikłań.

Objawy

Wraz z rozwojem krwawienia z żołądka objawy mogą pojawić się bardzo szybko. Ich nasilenie zależy od ilości utraty krwi. W ostrym krwawieniu jako pierwsze pojawiają się ogólne oznaki utraty krwi, które występują również w innych typach krwotoków wewnętrznych:

  • ogólna słabość;
  • zawroty głowy;
  • niestabilność chodu;
  • bladość skóry;
  • usta i płytki paznokcia mają niebieski odcień;
  • zimny, lepki pot;
  • utrata przytomności.

Puls pacjenta staje się słaby, częsty (tachykardia), ciśnienie spada. Są to oznaki wstrząsu krwotocznego i pacjent potrzebuje pilnej pomocy. Z konkretnych objawów odnotowuje się nudności i wymioty krwi. W wymiocinach znajdują się ciemne cząsteczki podobne do fusów z kawy. Ten kolor nadaje im hemoglobina utleniona przez zawartość żołądka..

Należy pilnie wezwać karetkę. W ramach pierwszej pomocy należy położyć się i spróbować uspokoić pacjenta. Połóż zimną poduszkę rozgrzewającą na brzuchu. Jeśli dana osoba straciła przytomność, należy odwrócić głowę na bok, aby nie zakrztusił się wymiotami.

Dzieje się tak, jeśli dotyczy to dużego naczynia. Jeśli mniejsze krwawią, obraz kliniczny jest inny. Pacjent skarży się na ogólne osłabienie, zmęczenie. Być może pojawienie się hałasu w uszach, migotanie much przed oczami, pragnienie. Zmiany tętna i ciśnienia są mniej wyraźne. Pacjenci ci zwykle zgłaszają się do lekarza, gdy pojawiają się wymioty lub zmiany w stolcu. Wymioty w postaci fusów kawy, czasami zawierają smugi krwi, które nie miały czasu na utlenienie.

Zaburzenia stolca nie występują u wszystkich pacjentów. Rozlana krew przedostaje się do jelit i zakłóca proces trawienia, co powoduje biegunkę. U pacjentów 2-3 godziny po wystąpieniu krwawienia z żołądka lub później pojawia się biegunka, a odchody mają specyficzny, ciemny, prawie czarny kolor. Ten stołek nazywa się smolisty lub kredowy..

U innej części pacjentów kał ma normalną konsystencję, ale ma ciemny kolor. Taki stolec pojawia się w dniach 2-3, nawet jeśli krwawienie z żołądka zostało już zatrzymane. Kiedy w stolcu znajdują się smugi krwi, oznacza to, że dotyczy to dolnych jelit..

Wymioty w postaci fusów z kawy i ciemnych stolców występują po krwawieniu z nosa, krwawieniu z płuc. Kiedy pacjent połyka krew, hemoglobina erytrocytów jest również utleniana, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej.

Pacjenci zauważają, że szybko się męczą, nie są w stanie wykonywać swojej zwykłej pracy, koncentrują się na wykonywanym zadaniu, mogą wystąpić problemy ze słuchem i wzrokiem (szumy uszne, ciemnienie oczu, „muchy przed oczami”), senność. To oznaki rozwoju anemii. Rozpoznanie potwierdza badanie laboratoryjne.

Ból związany z krwawieniem jest zwykle objawem choroby podstawowej i nie zawsze tak jest. Wnikanie krwawych mas do jelit zakłóca procesy trawienne. Prowadzi to do zwiększonego tworzenia się gazów, wzdęć. Ale nie każdy ma te objawy..

Przydatne wideo

To, jak objawia się krwawienie z żołądka, można znaleźć w tym filmie.

Jak rozpoznaje się krwawienie z żołądka?

Krwawienie z żołądka należy odróżnić od innych chorób. Na przykład objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są podobne i możliwe jest dokładne ustalenie, gdzie znajduje się krwawiące naczynie, tylko za pomocą badania instrumentalnego. Inne źródła (nos, krwioplucie) należy wykluczyć, pomoże wywiad i badanie lekarskie..

Pacjentowi przepisuje się następujące testy:

  • rozszerzone badanie krwi z hemoglobiną;
  • badanie kału na krew utajoną;
  • określenie poziomu płytek krwi;
  • koagulogram.

Będziesz także potrzebował badania biochemicznego, aby wykluczyć patologię wątroby i określić związki azotowe, które zwiększają się z powodu wchłaniania produktów rozpadu komórek krwi w jelicie.

Krwawienie z żołądka jest pojedyncze lub nawracające. Dlatego powinieneś znaleźć przyczynę patologii i rozpocząć leczenie..

Aby zidentyfikować przyczynę, przepisują również:

  • RTG żołądka z kontrastem;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa;
  • angiografia naczyń żołądka;
  • scyntyografia.

Leczenie krwawiących nadżerek jest zachowawcze. Aby zmniejszyć przepływ krwi i zwężenie naczyń krwionośnych, żołądek myje się zimną wodą. Pacjentowi wstrzykuje się roztwory hemostatyczne przez sondę nosowo-żołądkową. W przypadku silnego spadku hemoglobiny konieczna jest transfuzja osocza dawcy i masy erytrocytów. W przypadku nieskuteczności wskazany jest EGD lub operacja. Decyzję podejmuje się w każdym przypadku indywidualnie, w zależności od przyczyny choroby.

Wymioty z fusów kawowych i melena są głównymi objawami krwawienia w żołądku, ale nie pojawiają się one natychmiast. Dlatego bardzo ważne jest zwracanie uwagi na niespecyficzne objawy, wizytę u lekarza i oddanie krwi i kału do badań..

Przyczyny, objawy, pierwsza pomoc i rozpoznanie krwawienia z przewodu pokarmowego

Co to jest krwawienie z przewodu pokarmowego?

Krwawienie z przewodu pokarmowego (GCC) to wyciek krwi z naczyń krwionośnych uszkodzonych przez chorobę w jamie narządów przewodu pokarmowego. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest częstym i poważnym powikłaniem wielu schorzeń przewodu pokarmowego, które stanowią zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. Objętość utraty krwi może osiągnąć 3-4 litry, więc takie krwawienie wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..

W gastroenterologii krwawienie z przewodu pokarmowego zajmuje 5 miejsce pod względem częstości występowania po zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i uwięźnięciu przepukliny.

Każda część przewodu pokarmowego może stać się źródłem krwawienia. W związku z tym krwawienie jest uwalniane z górnego odcinka przewodu pokarmowego (z przełyku, żołądka, dwunastnicy) oraz z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jelita cienkiego i grubego, odbytnicy).

Krwawienie z górnych odcinków wynosi 80-90%, z dolnych - 10-20% przypadków. Dokładniej, żołądek odpowiada za 50% krwawienia, dwunastnica 30%, okrężnica i odbytnica 10%, przełyk 5%, a jelito cienkie 1%. W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy powikłania krwotoczne występują w 25% przypadków..

Zgodnie z kryterium etiologicznym rozróżnia się wrzodziejące i nie wrzodziejące GCC, w zależności od charakteru samego krwawienia - ostre i przewlekłe, zgodnie z obrazem klinicznym - jawne i ukryte, w zależności od czasu trwania - pojedyncze i nawracające.

Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn w wieku 45-60 lat. 9% osób przyjętych na oddziały operacyjne karetkami pogotowia przyjęło z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego. Liczba możliwych przyczyn (chorób i stanów patologicznych) przekracza 100.

Przyczyny krwawienia z żołądka

Wszystkie krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na cztery grupy:

Krwawienie w chorobach i zmianach przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, uchyłki, guzy, przepukliny, hemoroidy, robaki itp.);

Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego (zapalenie wątroby, marskość wątroby, zwężenia bliznowaciejące itp.);

Krwawienie z uszkodzeniem naczyń krwionośnych (żylaki przełyku, twardzina skóry itp.);

Krwawienie w chorobach krwi (anemia aplastyczna, hemofilia, białaczka, trombocytemia itp.).

Krwawienie w chorobach i zmianach przewodu pokarmowego

W pierwszej grupie wyróżnia się wrzodziejący i nie wrzodziejący HCC. Patologie wrzodziejące obejmują:

Wrzód żołądka;

Wrzód dwunastnicy;

Przewlekłe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku);

Choroba refluksowa przełyku przełyku (rozwija się w wyniku systematycznego samoistnego cofania się treści żołądkowej do przełyku);

Erozyjne krwotoczne zapalenie żołądka;

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna (patologie jelita grubego, podobne objawy, ale o innej etiologii).

Istnieją również następujące przyczyny prowadzące do ostrych wrzodów żołądkowo-jelitowych:

Leki (długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów, salicylanów, NLPZ itp.);

Stres (urazy mechaniczne, oparzenia, połknięcie ciał obcych, szok emocjonalny po urazach, operacjach itp.);

Endokrynologiczny (zespół Zollingera-Ellisona (wydzielanie substancji biologicznie czynnej gastryny przez gruczolaka (guz) trzustki) niedoczynność przytarczyc);

Pooperacyjne (wcześniej wykonywane operacje na przewodzie pokarmowym).

Krwawienie inne niż wrzodowe może być spowodowane:

Erozja błony śluzowej żołądka;

Zespół Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej na poziomie połączenia przełykowo-żołądkowego z nawracającymi wymiotami);

Uchyłki przewodu pokarmowego (wystawanie ścian);

Hemoroidy (stan zapalny i patologiczne rozszerzenie żył odbytnicy, które tworzą węzły);

Łagodne guzy przewodu żołądkowo-jelitowego (polipy, tłuszczak, nerwiak itp.);

Nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego (rak, mięsak);

Pasożytnicze zmiany jelitowe;

Infekcje jelitowe (czerwonka, salmonelloza).

Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego drugiej grupy może być:

Zakrzepica żyły wrotnej;

Ucisk żyły wrotnej i jej odgałęzień przez tkankę bliznowatą lub nowotwór.

Krwawienie z uszkodzeniem naczyń krwionośnych

Trzecia grupa obejmuje krwawienia z przewodu pokarmowego spowodowane uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych. Są spowodowane przez następujące choroby:

Miażdżyca naczyń narządów wewnętrznych;

Tętniaki naczyniowe (rozszerzenie światła naczynia przy jednoczesnym ścieńczeniu jego ścian);

Żylaki przełyku lub żołądka (często wynikające z dysfunkcji wątroby);

Toczeń rumieniowaty układowy (choroba immunologiczna, która atakuje tkankę łączną i naczynia włosowate;

Twardzina skóry (choroba ogólnoustrojowa, która powoduje twardnienie małych naczyń włosowatych);

Krwotoczne zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń narządów wewnętrznych);

Choroba Randu-Oslera (wrodzona anomalia naczyniowa, której towarzyszy tworzenie wielu teleangiektazji);

Guzkowe zapalenie tętnic (uszkodzenie tętnic narządów wewnętrznych);

Zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych jelit;

Patologie sercowo-naczyniowe (niewydolność serca, septyczne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie zastawek serca), zaciskające zapalenie osierdzia (zapalenie worka osierdziowego), nadciśnienie).

Krwawienie z chorobami krwi

Czwarta grupa krwawień z przewodu pokarmowego jest związana z chorobami krwi takimi jak:

Hemofilia i choroba von Willebranda są genetycznie uwarunkowanymi zaburzeniami krzepnięcia);

Trombocytopenia (niedobór płytek krwi - krwinek odpowiedzialnych za jej krzepnięcie);

Ostra i przewlekła białaczka;

Skaza krwotoczna (trombastenia, plamica fibrynolityczna itp. - skłonność do nawracających krwawień i krwotoków);

Niedokrwistość aplastyczna (dysfunkcja hematopoezy szpiku kostnego).

W konsekwencji GCC może wystąpić zarówno z powodu naruszenia integralności naczyń krwionośnych (z ich pęknięciami, zakrzepicą, stwardnieniem), jak iz powodu naruszenia hemostazy. Często oba czynniki są ze sobą połączone..

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy krwawienie rozpoczyna się w wyniku stopienia ściany naczyniowej. Zwykle dzieje się to z następnym zaostrzeniem choroby przewlekłej. Ale czasami pojawiają się tak zwane ciche wrzody, które nie dają się odczuć aż do krwawienia..

U niemowląt krwawienie z jelit jest często spowodowane skrętem. Krwawienie z nim jest raczej rzadkie, główne objawy są bardziej wyraźne: ostry atak bólu brzucha, zaparcia, brak wydzielania gazów. U dzieci w wieku poniżej trzech lat takie krwawienie jest częściej spowodowane anomaliami w rozwoju jelit, obecnością nowotworów i przepukliną przeponową. Polipy okrężnicy występują najprawdopodobniej u starszych dzieci: w tym przypadku pewna ilość krwi uwalnia się pod koniec wypróżnienia.

Oznaki i objawy krwawienia z żołądka

Typowe objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są następujące:

Nudności, krwawe wymioty;

Blada skóra, niebieskie usta i opuszki palców;

Słaby, szybki puls;

Nasilenie tych objawów może być bardzo zróżnicowane: od łagodnego złego samopoczucia i zawrotów głowy po głębokie omdlenia i śpiączkę, w zależności od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnym, słabym krwawieniu ich objawy są nieistotne, występuje niewielka tachykardia przy normalnym ciśnieniu, ponieważ musi nastąpić częściowa kompensacja utraty krwi.

Objawom GLC zwykle towarzyszą oznaki choroby podstawowej. W takim przypadku można zaobserwować ból w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, wodobrzusze, oznaki zatrucia.

W przypadku ostrej utraty krwi możliwe jest krótkotrwałe omdlenie z powodu gwałtownego spadku ciśnienia. Objawy ostrego krwawienia:

Osłabienie, senność, silne zawroty głowy;

Ciemnieją i „lecą” w oczach;

Duszność, ciężka tachykardia;

Zimne stopy i dłonie;

Słaby puls i niskie ciśnienie krwi.

Objawy przewlekłego krwawienia są podobne do objawów niedokrwistości:

Pogorszenie stanu ogólnego, duże zmęczenie, obniżona wydajność;

Bladość skóry i błon śluzowych;

Najbardziej charakterystycznym objawem GCC jest krew w wymiocinach i stolcu. Krew w wymiocinach może być obecna w niezmienionej postaci (z krwawieniem z przełyku w przypadku żylaków i nadżerek) lub w zmienionej postaci (z wrzodami żołądka i dwunastnicy oraz zespołem Mallory'ego-Weissa). W tym drugim przypadku wymioty mają kolor „fusów kawowych”, ze względu na wymieszanie i interakcję krwi z kwasem solnym zawartym w soku żołądkowym. Krew w wymiocinach ma jaskrawoczerwony kolor z obfitym (masywnym) krwawieniem. Jeśli krwawe wymioty pojawią się ponownie po 1-2 godzinach, najprawdopodobniej krwawienie nie ustąpi, jeśli po 4-5 godzinach jest to bardziej wskazujące na ponowne krwawienie. W przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie obserwuje się wymiotów.

W kale krew pozostaje niezmieniona przy jednorazowej utracie krwi przekraczającej 100 ml (przy odpływie krwi z dolnej części przewodu pokarmowego i przy wrzodzie żołądka). W zmienionej postaci krew jest obecna w kale z przedłużonym krwawieniem. W tym przypadku, 4-10 godzin po rozpoczęciu krwawienia, pojawiają się smoliste stolce o ciemnym, prawie czarnym kolorze (melena). Jeśli mniej niż 100 ml krwi dostanie się do przewodu pokarmowego w ciągu dnia, wizualne zmiany w stolcu nie są zauważalne.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się w żołądku lub jelicie cienkim, krew z reguły jest równomiernie mieszana z kałem; kiedy wypływa odbytnica, krew wygląda jak oddzielne skrzepy na szczycie kału. Wypływ szkarłatnej krwi wskazuje na obecność przewlekłych hemoroidów lub szczeliny odbytu.

Należy wziąć pod uwagę, że stolec może mieć ciemny kolor podczas spożywania jagód, aronii, buraków, kaszy gryczanej, przyjmowania preparatów z węglem aktywnym, żelazem i bizmutem. Połknięcie krwi podczas krwawienia z płuc lub nosa może również powodować smoliste stolce..

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy charakterystyczne jest zmniejszenie bólu wrzodziejącego podczas krwawienia. Przy silnym krwawieniu stolec staje się czarny (melena) i ciekły. Podczas krwawienia nie ma napięcia mięśni brzucha i nie pojawiają się inne oznaki podrażnienia otrzewnej.

W przypadku raka żołądka wraz z typowymi objawami tej choroby (ból, utrata masy ciała, brak apetytu, zmiana preferencji smakowych) obserwuje się nawracające, łagodne krwawienia, smoliste stolce.

W przypadku zespołu Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej) występują obfite wymioty z domieszką niezmienionej szkarłatnej krwi. W przypadku żylaków przełyku dochodzi do ostrego krwawienia i objawów klinicznych.

W przypadku hemoroidów i szczelin odbytu szkarłatna krew może uwalniać się w momencie wypróżnienia lub po nim, a także podczas wysiłku fizycznego nie miesza się z kałem. Krwawieniu towarzyszy świąd odbytu, pieczenie, skurcze zwieracza odbytu.

W raku odbytnicy i okrężnicy krwawienie jest przedłużone, niezbyt intensywne, ciemna krew miesza się z kałem, można dodać śluz.

We wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy i chorobie Leśniowskiego-Crohna obserwuje się wodniste stolce zmieszane z krwią, śluzem i ropą. W przypadku zapalenia jelita grubego możliwa jest fałszywa potrzeba wypróżnienia. W chorobie Leśniowskiego-Crohna krwawienie jest przeważnie łagodne, ale ryzyko obfitego krwawienia jest zawsze wysokie..

Obfite krwawienie z przewodu pokarmowego ma cztery stopnie nasilenia:

Stan w miarę zadowalający, chory przytomny, ciśnienie normalne lub nieznacznie obniżone (min. 100 mm Hg), puls nieznacznie zwiększony, w miarę jak krew zaczyna gęstnieć, poziom hemoglobiny i erytrocytów normalny.

Stan umiarkowany, pojawia się bladość, przyspieszenie akcji serca, zimny pot, ciśnienie spada do 80 mm Hg. Art., Hemoglobina - do 50% normy, zmniejsza się krzepnięcie krwi.

Stan jest poważny, występuje letarg, obrzęk twarzy, ciśnienie poniżej 80 mm Hg. Art., Puls jest powyżej 100 uderzeń. min., hemoglobina - 25% normy.

Śpiączka i potrzeba resuscytacji.

Pierwsza pomoc w krwawieniach z przewodu pokarmowego

Każde podejrzenie o HQS jest pilnym powodem wezwania karetki i dostarczenia osoby do placówki medycznej na noszach.

Przed przybyciem lekarzy należy podjąć następujące środki pierwszej pomocy:

Połóż osobę na plecach, lekko unosząc nogi i zapewnij całkowity odpoczynek.

Unikaj przyjmowania pokarmów i napojów - pobudza to czynność przewodu pokarmowego, aw efekcie krwawienie.

Umieść suchy lód lub inny zimny przedmiot w miejscu rzekomego krwawienia - zimno zwęża naczynia. Lepiej jest nakładać lód na 15-20 minut z 2-3 minutowymi przerwami, aby zapobiec odmrożeniom. Dodatkowo możesz połknąć małe kawałki lodu, ale przy krwawieniu z żołądka lepiej nie ryzykować.

Możesz podać 1-2 łyżeczki 10% roztworu chlorku wapnia lub 2-3 pokruszone tabletki Dicinon.

Zabrania się wykonywania lewatywy i mycia żołądka. Jeśli zemdlejesz, możesz spróbować ożywić się przy pomocy amoniaku. Monitoruj puls i oddech będąc nieprzytomnym.

Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego może prowadzić do niebezpiecznych powikłań, takich jak:

wstrząs krwotoczny (w wyniku obfitej utraty krwi);

niewydolność wielonarządowa (reakcja stresowa organizmu, polegająca na skumulowanej niewydolności kilku układów funkcjonalnych).

Przedwczesna hospitalizacja i próby samoleczenia mogą być śmiertelne.

Rozpoznanie krwawienia z żołądka

Krwawienie z przewodu pokarmowego należy odróżnić od krwawienia płucnego z nosa i gardła, w którym krew może zostać połknięta i do przewodu pokarmowego. Podobnie podczas wymiotów krew może dostać się do dróg oddechowych..

Różnice między krwawymi wymiotami a krwiopluciem:

Krew odchodzi z wymiotami i krwiopluciem - podczas kaszlu;

Podczas wymiotów krew ma odczyn zasadowy i ma jasnoczerwony kolor, przy krwioplucie jest kwaśny i ma bordowy kolor;

W przypadku krwioplucia krew może się pienić, przy wymiotach tak nie jest;

Wymioty są obfite i krótkotrwałe, krwioplucie może trwać kilka godzin lub dni;

Wymiotom towarzyszą ciemne stolce, w przypadku krwioplucia tak nie jest.

Obfity HCC należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego. W przypadku krwawienia decydującym objawem jest obecność nudności i wymiotów, z zawałem serca - bólem w klatce piersiowej. U kobiet w wieku rozrodczym należy wykluczyć krwawienie do jamy brzusznej spowodowane ciążą pozamaciczną.

Rozpoznanie GCC ustala się na podstawie:

Historia życia i historia choroby podstawowej;

Badanie kliniczne i doodbytnicze;

Ogólne badanie krwi i koagulogram;

Badania instrumentalne, wśród których główną rolę odgrywa badanie endoskopowe.

Analizując wywiad, uzyskuje się informacje o przebytych i istniejących chorobach, stosowaniu niektórych leków (aspiryna, NLPZ, kortykosteroidy), które mogą wywoływać krwawienie, obecności / braku zatrucia alkoholem (co jest częstą przyczyną zespołu Mallory'ego-Weissa), możliwym wpływie szkodliwych warunków pracy.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne obejmuje badanie skóry (zabarwienie, krwiaki i teleangiektazje), badanie cyfrowe odbytnicy, ocenę charakteru wymiotów i kału. Analizowany jest stan węzłów chłonnych, wielkość wątroby i śledziony, obecność wodobrzusza, nowotworów i blizn pooperacyjnych na ścianie brzucha. Badanie palpacyjne brzucha wykonuje się bardzo ostrożnie, aby krwawienie się nie nasilało. W przypadku krwawienia niezwiązanego z wrzodami nie ma odpowiedzi bólowej przy badaniu palpacyjnym brzucha. Obrzęk węzłów chłonnych jest oznaką złośliwego guza lub ogólnoustrojowej choroby krwi.

Żółknięcie skóry w połączeniu z wodobrzuszem może wskazywać na patologię dróg żółciowych i pozwala uznać żylaki przełyku za domniemane źródło krwawienia. Krwiaki, pajączki i inne rodzaje krwotoków skórnych wskazują na możliwość wystąpienia skazy krwotocznej.

Podczas badania nie można ustalić przyczyny krwawienia, ale można w przybliżeniu określić stopień utraty krwi i ciężkość stanu. Dezorientacja, zawroty głowy, „muchy przed oczami”, ostra niewydolność naczyń wskazują na niedotlenienie mózgu.

Ważne jest, aby badać odbytnicę palcem, co pomaga przeanalizować stan nie tylko samego jelita, ale także sąsiednich narządów. Ból podczas badania, obecność polipów lub krwawiących hemoroidów pozwalają uznać te formacje za najbardziej prawdopodobne źródła krwawienia. W takim przypadku po badaniu manualnym wykonuje się instrumentalną (rektoskopię).

Metody laboratoryjne

Metody laboratoryjne obejmują:

Pełna morfologia krwi (analiza poziomu hemoglobiny i innych głównych krwinek, zliczanie formuły leukocytów, ESR). W pierwszych godzinach krwawienia skład krwi zmienia się nieznacznie, obserwuje się tylko umiarkowaną leukocytozę, czasami niewielki wzrost płytek krwi i ESR. Drugiego dnia krew się rozrzedza, hemoglobina i erytrocyty opadają (nawet jeśli krwawienie już ustało).

Koagulogram (określenie czasu krzepnięcia krwi itp.). Po ostrym obfitym krwawieniu aktywność krzepnięcia krwi znacznie wzrasta.

Biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, testy czynności wątroby). Zwykle mocznik rośnie na tle normalnego poziomu kreatyniny. Wszystkie badania krwi mają wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy są oglądane w czasie.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują:

Badanie rentgenowskie identyfikuje wrzody, uchyłki, inne nowotwory, nie jest skuteczne w wykrywaniu zapalenia żołądka, nadżerek, nadciśnienia wrotnego, krwawienia z jelita.

Endoskopia ma lepszą dokładność niż metody rentgenowskie i pozwala na identyfikację powierzchownych zmian w błonach śluzowych narządów. Rodzaje endoskopii to fibrogastroduodenoskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, które w 95% przypadków pozwalają określić źródło krwawienia.

Badania radioizotopowe potwierdzają obecność krwawienia, ale są nieskuteczne w określaniu jego dokładnej lokalizacji.

Tomografia komputerowa z kontrastem spiralnym pozwala określić źródło krwawienia, gdy znajduje się ono w jelicie cienkim i grubym.

Leczenie krwawień z przewodu pokarmowego

Pacjenci z ostrym GCC przyjmowani są na oddział intensywnej terapii, gdzie podejmuje się przede wszystkim następujące działania:

cewnikowanie żył podobojczykowych lub obwodowych w celu szybkiego uzupełnienia objętości krwi krążącej i określenia centralnego ciśnienia żylnego;

sondowanie i przemywanie żołądka zimną wodą w celu usunięcia nagromadzonej krwi i skrzepów;

cewnikowanie pęcherza w celu kontroli wydalania moczu;

oczyszczająca lewatywa usuwająca krew napływającą do jelit.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku:

skaza krwotoczna, zapalenie naczyń i inne choroby spowodowane zaburzeniami w mechanizmach hemostazy, ponieważ w tym przypadku krwawienie nasili się podczas operacji;

ciężkie patologie sercowo-naczyniowe (choroby serca, niewydolność serca);

ciężka choroba podstawowa (białaczka, nieoperacyjne guzy itp.).

Terapia zachowawcza obejmuje trzy grupy działań terapeutycznych, których celem jest:

Przywrócenie prawidłowej objętości krwi krążącej (terapia infuzyjna).

Etamsilat, trombina, kwas aminokapronowy, Vikasol mają wpływ na układ hemostatyczny. Podstawowym lekiem jest oktreotyd, który obniża ciśnienie w żyle wrotnej, zmniejsza wydzielanie kwasu solnego i zwiększa aktywność płytek krwi. Jeśli możliwe jest doustne podawanie leków, przepisuje się omeprazol, gastrocepinę, a także wazopresynę, somatostatynę, które zmniejszają dopływ krwi do błon śluzowych.

W przypadku wrzodziejącego krwawienia podaje się dożylnie famotydynę, pantoprazol. Krwawienie można zatrzymać, wprowadzając płynny fibrynogen lub dicinon podczas zabiegu endoskopowego w pobliżu owrzodzenia.

Terapia infuzyjna rozpoczyna się od infuzji roztworów reologicznych, które stymulują mikrokrążenie. Przy utracie krwi o 1 stopień Reopolyglucin, Albumin, Gemodez podaje się dożylnie z dodatkiem glukozy i roztworów soli. Przy utracie krwi o 2 stopnie wlewa się roztwory zastępujące osocze i krew dawcy z tej samej grupy i czynnik Rh w ilości 35-40 ml na 1 kg masy ciała. Stosunek roztworów osocza do krwi 2: 1.

Przy utracie krwi o 3 stopnie proporcje podanych roztworów i krwi powinny wynosić 1: 1 lub 1: 2. Objętość infuzji musi być dokładnie obliczona, ponieważ nadmierne podawanie leków może wywołać nawrót krwawienia. Całkowita dawka roztworów infuzyjnych powinna przekraczać ilość utraconej krwi o około 200-250%.

W przypadku krwawienia pierwszego stopnia ciężkości nie ma potrzeby interwencji chirurgicznej.

W przypadku krwawienia drugiego stopnia ciężkości przeprowadza się leczenie zachowawcze, a jeśli można je zatrzymać, znika potrzeba operacji.

Operacja

W przypadku krwawień o 3 stopniach ciężkości, obfitych i nawracających, leczenie chirurgiczne jest często jedynym możliwym sposobem uratowania pacjenta. W przypadku perforacji owrzodzenia i braku możliwości zatrzymania krwawienia metodami zachowawczymi (endoskopowymi i innymi) konieczna jest operacja w trybie pilnym. Operację należy przeprowadzić we wczesnych stadiach krwawienia, ponieważ przy późniejszych interwencjach rokowanie gwałtownie się pogarsza.

W przypadku krwawiących wrzodów żołądka i dwunastnicy wykonuje się wagotomię trzpienia z częściową resekcją żołądka, gastrotomię z wycięciem owrzodzenia lub zszyciem uszkodzonych naczyń. Możliwość śmierci po operacji wynosi 5-15%. W zespole Mallory'ego-Weissa stosuje się tamponadę z sondą Blackmore. Jeśli jest nieskuteczny, błonę śluzową zszywa się w miejscu pęknięcia.

W 90% przypadków HCC można zatrzymać metodami zachowawczymi.

Dieta na krwawienie z żołądka

Jedzenie jest dozwolone tylko jeden do dwóch dni po ustaniu ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Potrawy powinny być schłodzone i mieć wygląd płynny lub półpłynny: tłuczone zupy, puree ziemniaczane, płatki zbożowe, jogurty, galaretki, galaretki.

Wraz z poprawą kondycji dieta się rozszerza: stopniowo dodaje się suflet mięsny, jajka na miękko, jajecznicę, warzywa gotowane, ryby gotowane na parze, pieczone jabłka. Zaleca się mrożoną śmietanę, mleko, masło.

Gdy stan pacjenta ustabilizuje się (około 5-6 dni), co dwie godziny przyjmuje się pokarm. Dzienna objętość pokarmu nie powinna przekraczać 400 ml.

Aby zmniejszyć zespół krwotoczny, należy spożywać pokarmy bogate w witaminy C, P (soki owocowo-warzywne, wywar z dzikiej róży) i K (masło, śmietana, śmietana). Tłuszcze zwierzęce zwiększają krzepliwość krwi i sprzyjają szybszemu tworzeniu się skrzepów w chorobie wrzodowej.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Edukacja: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskał na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im N.I. Pirogova (2005). Stypendium w dziedzinie gastroenterologii - Centrum Medyczne Dydaktyczno-Naukowe.

Jak leczyć krwawienie wewnętrzne nie wrzodowe z przewodu pokarmowego (GI) u dorosłych i jakie są objawy krwi w jelicie

Krwawienie z przewodu pokarmowego - to odpływ krwi z uszkodzonych naczyń do jamy narządów tworzących układ pokarmowy. Główną grupą ryzyka tego zaburzenia są osoby starsze - od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu lat, ale czasami jest diagnozowane u dzieci. Warto zauważyć, że występuje kilkakrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet..

  • Etiologia
  • Klasyfikacja
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Komplikacje
  • Zapobieganie

Znanych jest ponad sto chorób, przeciwko którym może rozwinąć się taki objaw. Mogą to być patologie przewodu pokarmowego, różnego rodzaju uszkodzenia naczyń krwionośnych, szeroki zakres dolegliwości krwionośnych czy nadciśnienie wrotne..

Charakter objawów obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od stopnia i rodzaju krwotoku. Najbardziej specyficzne objawy można uznać za pojawienie się zanieczyszczeń krwi w wymiocinach i kale, bladość i osłabienie, a także silne zawroty głowy i omdlenia.

Poszukiwanie ogniska krwotoku w przewodzie pokarmowym przeprowadza się za pomocą szerokiej gamy instrumentalnych metod diagnostycznych. Aby zatrzymać GCC, wymagane będą konserwatywne metody lub operacja.

Dlaczego z żołądka jest krew

Krwawienie w jelitach, żołądku lub innych narządach trawiennych może wystąpić z następujących powodów:

  • mechaniczne uszkodzenie żołądka po wejściu ciała obcego;
  • uraz brzucha;
  • oparzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
  • zapalenie błony śluzowej i choroba refluksowa przełyku;
  • erozyjne zapalenie żołądka;
  • wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy;
  • niespecyficzne wrzodziejące i bakteryjne zapalenie jelita grubego;
  • Choroba Crohna;
  • zaburzenia endokrynologiczne i enzymatyczne (dysfunkcja przytarczyc, gastrinoma);
  • długotrwałe stosowanie NLPZ (zwłaszcza związków kwasu salicylowego), glukokortykoidów, butadionu i innych leków, naruszenie zasad stosowania leków;
  • powikłania po operacjach przewodu pokarmowego;
  • uszkodzenie błony śluzowej na styku przełyku i żołądka z częstymi i intensywnymi wymiotami (zespół Mallory'ego-Weissa);
  • łagodne i złośliwe nowotwory przewodu pokarmowego;
  • wybrzuszenie ścian przewodu pokarmowego (uchyłkowatość);
  • gruźlica i inne przewlekłe choroby zapalne jelit;
  • infekcje jelitowe pochodzenia bakteryjnego i pasożytniczego (czerwonka, robaczyca itp.);
  • volvulus;
  • uszkodzenie hemoroidów i polipów jelitowych podczas przechodzenia kału;
  • szczelina odbytu;
  • przetoka aortalno-jelitowa;
  • Choroba Hirschsprunga i inne patologie prowadzące do ostrej niedrożności kału;
  • zakrzepica żył wrotnych i wątrobowych;
  • ucisk żyły wrotnej lub związanych z nią dużych naczyń z nowotworami lub dużymi bliznami;
  • ciężkie patologie wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby);
  • żylaki przełyku i żołądka;
  • miażdżyca naczyń przewodu pokarmowego;
  • choroby o podłożu autoimmunologicznym i zapalnym, które wpływają na naczynia krwionośne (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic itp.);
  • wrodzone anomalie naczyniowe (choroba Randu-Oslera-Webera);
  • miażdżyca i tętniaki tętnic przewodu pokarmowego;
  • zablokowanie naczyń krezki jelitowej;
  • wrodzone (hemofilia) i nabyte zaburzenia układu krzepnięcia krwi (ostry niedobór witamin C i K, hipoprotrombinemia itp.);
  • skaza krwotoczna (plamica małopłytkowa, trombocytopenia popromienna, białaczka przewlekła i ostra);
  • Zespół DIC;
  • niedokrwistość aplastyczna i inne patologie układu krwiotwórczego;
  • choroby układu krążenia (stany zapalne układu zastawkowego serca i kaletki, niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze itp.).

Najczęstszymi przyczynami krwawienia z przewodu pokarmowego są wrzody żołądka i dwunastnicy. Stanowią do 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Czynniki ryzyka rozwoju chorób wrzodowych to częsty stres, picie i palenie.

Ważna informacja: Jak zatrzymać krwawienie z rany (krwawiące rany) oraz pierwsza pomoc w przypadku urazów i krwawień

U dzieci najczęstszymi przyczynami krwawienia są skręt (u niemowląt) i polipowatość jelit (u przedszkolaków).

Niektóre przyczyny krwawienia z jelit (na przykład hemoroidy, szczeliny odbytu lub polipy) powodują jedynie niewielkie plamienie lub niewielkie ilości krwi w kale. W przypadku owrzodzeń, patologii naczyniowych, guzów i pęknięć ścian przewodu pokarmowego krew przepływa obficie, mieszając się z wydzielinami (wymioty, kał) w zmodyfikowanej lub niezmienionej postaci.

Metody diagnostyczne

W zakresie diagnostyki różnicowej krwawień z przewodu pokarmowego oferuje pełne badanie, które rozpoczyna się od określenia wywiadu, oceny kału i wymiotów oraz wykonania cyfrowego badania odbytnicy. Należy wziąć pod uwagę kolor skóry. Wykonuje się delikatne badanie palpacyjne brzucha, aby uniknąć wzmocnienia GIQ. Konieczne jest przejrzenie koagulogramu, określenie poziomu mocznika i kreatyny, badanie nerek.

Przydatne są metody rentgenowskie:

  • irygoskopia;
  • celiakografia;
  • RTG i angiografia.

Najbardziej skuteczną i dokładną metodą diagnostyczną jest endoskopia (EGD, gastroskopia i kolonoskopia, a także ezofagoskopia). Analizy te pomogą ustalić obecność powierzchownego uszkodzenia błony śluzowej, a także źródła FIC.

Klasyfikacja

Krwawienie z przewodu pokarmowego dzieli się na grupy w zależności od etiologii, źródła krwotoku i ciężkości. Zgodnie z etiologią krwawienia są podzielone:

  • na spowodowane chorobami przewodu pokarmowego (geneza wrzodziejąca i nie wrzodowa);
  • sprowokowany przez upośledzenie krążenia krwi w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne);
  • do krwawień w chorobach naczyniowych;
  • na układ krwiotwórczy spowodowany patologiami, m.in. skaza krwotoczna.

Zgodnie z klasyfikacją krwawienia według lokalizacji wyróżnia się następujące typy tego zaburzenia:

  • krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (żołądek, przełyk, dwunastnica 12);
  • krwawienie z dolnych narządów przewodu pokarmowego (jelito cienkie i grube, odbytnica, hemoroidy).

Najczęściej dochodzi do wypływu krwi z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwotoki z przełyku, dwunastnicy i żołądka rozpoznaje się u 8-9 na 10 pacjentów z krwotokami w przewodzie pokarmowym.

Klasyfikacja krwawienia według ciężkości

Nasilenie patologiiZmniejszona objętość krwi krążącejPrzejawy zewnętrzneSkurczowe ciśnienie krwi i tętnoWskaźniki krwi
ŁatwoMniej niż 20%Stan pacjenta zadowalający: normalne oddawanie moczu (diureza), możliwe lekkie osłabienie i zawroty głowy.
Pacjent nie śpi.
BP - 110 mm Hg.
Tętno - nie więcej niż 80 uderzeń / min
Stężenie erytrocytów przekracza 3,5 * 1012, poziom hemoglobiny przekracza 100 g / l, hematokryt co najmniej 30%.
Średni20–30%Skóra pacjenta blada, występuje silne pocenie się (zimne poty), umiarkowane zmniejszenie ilości wydalanego moczu.
Pacjent jest przytomny.
BP - 100-110 mm Hg.
Tętno - 80-100 bpm
Stężenie erytrocytów przekracza 2,5 * 1012, poziom hemoglobiny wynosi 80-100 g / l, hematokryt 25-30%.
CiężkiPonad 30%Stan pacjenta jest ciężki: ma załamanie, zawroty głowy, silne osłabienie mięśni, wyraźną bladość skóry, pocenie się, zmniejszenie objętości wydalanego moczu (do całkowitego bezmoczu).
Reakcje pacjenta są zahamowane, można zauważyć utratę przytomności.
PIEKŁO - poniżej 100 mm Hg.
Tętno - ponad 100 bpm
Stężenie erytrocytów wynosi poniżej 2,5 * 1012, poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 80 g / l, hematokryt mniej niż 25%.

Niektórzy eksperci identyfikują również czwarty, najpoważniejszy etap krwawienia. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności u pacjenta i rozwojem śpiączki..

Masywne krwawienie wewnętrzne, któremu towarzyszy poważna utrata krwi, nazywa się obfitym..

Dodatkowo krwawienie z przewodu pokarmowego można sklasyfikować według następujących kryteriów:

  • czas trwania krwawienia (ostre lub przewlekłe krwawienie);
  • obecność zewnętrznych objawów patologii (utajonych lub wyraźnych);
  • częstotliwość i liczba przypadków utraty krwi (pojedyncza lub powtarzająca się, nawracająca).

Leczenie krwawienia z jelit

Po przewiezieniu pacjenta do szpitala rozpoczynane są zabiegi. Jeśli utrata płynu biologicznego jest znaczna, zalecana jest kroplówka osocza lub krwi..

Objętość transfuzji:

  • Osocze: 50-10 ml, rzadziej 400 ml.
  • Krew: 90-150 ml.
  • Jeśli krwawienie jest obfite: 300-1000 ml.

Oprócz transfuzji kroplowej stosuje się domięśniowe wstrzyknięcie białka krwi, wskazaniem do takich zabiegów jest nadciśnienie tętnicze. Przy wysokim ciśnieniu krwi transfuzja krwi przez kroplówkę jest niepraktyczna.

Ogólne zalecenia:

  • pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku;
  • przestrzeganie leżenia w łóżku.

Pacjent powinien leżeć w łóżku, nie doświadczając żadnego stresu emocjonalnego ani fizycznego, który mógłby pogorszyć jego stan.

Wprowadza się również leki homeostatyczne, które mogą zatrzymać lub spowolnić utratę płynu biologicznego:

  • Siarczan atropiny.
  • Roztwór benzoheksoniowy.
  • Rutin, Vikasol.

Roztwór benzoheksonium podaje się tylko wtedy, gdy poziom ciśnienia krwi nie jest obniżony, pomaga zmniejszyć ruchliwość jelit, zmniejszyć napięcie naczyniowe i zatrzymać utratę krwi.

Wraz z lekami można połknąć gąbkę hemostatyczną, zmiażdżoną na kawałki.

Jeśli ciśnienie krwi gwałtownie spadło, stosuje się leki zwiększające jego poziom: kofeinę, kordiaminę. Jeśli ciśnienie spadnie poniżej 50 mm, transfuzję krwi zatrzymuje się do ustabilizowania się poziomu ciśnienia.

Jakie są oznaki i objawy

Wczesne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:

  • ogólna słabość, słabość;
  • zawroty głowy, omdlenia, splątanie i utrata przytomności;
  • szum w uszach, migotanie much w oczach;
  • nudności wymioty;
  • odbarwienie wydzieliny żołądkowej i jelitowej (wymioty i kał);
  • wyzysk;
  • intensywne pragnienie;
  • zwiększone tętno;
  • bladość skóry, sinica warg, zasinienie i obniżona temperatura opuszków palców.

Nasilenie objawów patologii zależy od intensywności krwawienia, BCC i ilości utraconej krwi. Ze względu na większą początkową objętość krążącej krwi objawy krwawienia u dorosłych mogą objawiać się później i słabiej niż u dzieci. Nawet niewielka utrata krwi u małego dziecka może wymagać natychmiastowej resuscytacji.

Objawy krwawienia wewnętrznego w żołądku często występują jednocześnie z objawami masywnej utraty krwi i zmniejszeniem objętości krwi krążącej. Na tle objawów utraty krwi, bólu w dotkniętym przewodzie żołądkowo-jelitowym, zwiększenia objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), gorączki spowodowanej zatruciem, utraty wagi, gwałtownej zmiany lub utraty smaku i innych patologicznych zjawisk wskazujących na przyczynę przewodu pokarmowego.

Głównym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, których charakter może wskazywać na przyczynę patologii i czas trwania krwawienia.

Wymioty z różnymi patologiami górnego odcinka przewodu pokarmowego, które prowadzą do utraty krwi:

Przyczyna krwawienia z żołądka, przełyku lub dwunastnicy 12Kolor i konsystencja wymiotów
Żylaki i erozja przełyku, obfite krwawienie w przypadku pęknięcia błony śluzowejSzkarłatna domieszka krwi w wymiocinach
Wrzody dwunastnicy i żołądka, skręt, nowotworowa neoplazja górnych odcinków przewodu pokarmowego, pęknięcie błony śluzowej żołądka„Fusy z kawy” (ciemne, ziarniste wymiociny)

„Fusy z kawy” to produkt leczenia krwi z żołądka kwasem solnym.

W przypadku wrzodziejących zmian podczas wymiotów zmniejszają się bóle żołądka. Krwawieniu nie towarzyszy podrażnienie otrzewnej i napięcie mięśni w przedniej ścianie jamy brzusznej. W przypadku masywnej utraty krwi i raka żołądka zmienia się również kolor stolca.

Powtarzające się wymioty z krwią 1-2 godziny po pierwszym epizodzie wskazują na kontynuację krwawienia, a wymioty po 4-6 godzinach wskazują na nawrót.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy utraty krwi w większości przypadków są bardziej wyraźne niż w przypadku krwawienia z jelita. Wynika to z faktu, że częstymi przyczynami uszkodzeń ścianek jelita cienkiego, okrężnicy i odbytnicy są urazy hemoroidalne, polipy i drobne pęknięcia błony śluzowej. Mogą powodować długotrwałą, ale nieznaczną utratę krwi, której towarzyszy niewielki spadek stężenia hemoglobiny i rozwój tachykardii kompensacyjnej przy zachowaniu prawidłowego ciśnienia krwi i dobrego samopoczucia pacjenta.

Objawami krwawienia z jelit, którym towarzyszy masywna utrata krwi, mogą być:

  • czarne odchody;
  • wydzielanie meleny (luźne smoliste stolce o silnym nieprzyjemnym zapachu);
  • osłabienie, utrata przytomności, bladość skóry i inne objawy ostrej utraty krwi.

Wizualne zmiany koloru i struktury kału są widoczne tylko przy utracie krwi powyżej 100 ml / dobę oraz uszkodzeniu odbytnicy i okrężnicy (pęknięcia, polipy, krwawiące hemoroidy). Przy pojedynczym wypływie krwi (z wrzodami żołądka i patologiami dolnego odcinka przewodu pokarmowego), krew jest wydalana w niezmienionej postaci. W przypadku długotrwałego, masywnego krwawienia, kilka godzin po jego wystąpieniu uwalnia się smolisty stolec (ciemny kał z małymi skrzepami).

Charakter zmian stolca w różnych patologiach jelit:

ChorobaRodzaj i konsystencja zrzutuCharakter krwawienia
Szczeliny odbytu, hemoroidyKał poplamiony szkarłatną krwiąPrzewlekła utrata krwi, która występuje podczas i po wypróżnieniu podczas ćwiczeń.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-CrohnaWodnista wydzielina śluzowa z ropnymi i krwawymi zanieczyszczeniamiŁagodne krwawienie obserwuje się najczęściej przez długi czas, ale dochodzi do masywnej utraty krwi..
Rak jelitCiemne odchody zmieszane ze śluzemWyładowanie jest długotrwałe, o małej intensywności. Krew miesza się z kałem, barwiąc ją w ciemnym odcieniu.

W przewlekłym przebiegu patologii mogą wystąpić objawy niedokrwistości:

  • osłabienie, zmęczenie;
  • zmniejszona wydajność;
  • częste zawroty głowy;
  • zapalenie jamy ustnej i języka;
  • bladość błon śluzowych i skóry.

Rodzaje krwawień wewnętrznych z przewodu pokarmowego

Krwawienie do żołądka może wystąpić jednorazowo i już nie przeszkadzać osobie lub powtarzać się od czasu do czasu. W drugim przypadku możemy mówić o stanie nawrotowym. W takim przypadku pacjent potrzebuje dokładnego badania, które pomoże zidentyfikować cały kompleks przyczyn, które za każdym razem prowadzą do utraty krwi..

Ostra rozwija się nagle i szybko, prowadząc do utraty dużej ilości krwi i gwałtownego pogorszenia ogólnego stanu. Chora wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ istnieje ryzyko utraty dużej objętości krwi. Objawy obejmują wymioty szkarłatnej krwi, splątanie, niskie ciśnienie krwi (górny odczyt poniżej 100) i utrata przytomności.

Przewlekłe objawy mogą trwać dni lub nawet tygodnie. Dla pacjenta często pozostaje to niezauważone, ale z czasem rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Nie licz, że po jakimś czasie ten stan minie sam: konieczne są badania i opieka lekarska, aby ustabilizować stan.

W zależności od stopnia utraty krwi zdarza się:

  1. Światło - praktycznie się nie pojawia. Osoba może zauważyć niewielką ilość krwi w kale lub wymiocinach. Zwykle dotyczy to małych naczyń, a utrata krwi jest znikoma.
  2. Wtórne łagodne zawroty głowy i niewielki spadek ciśnienia krwi.
  3. Ciężkie, w których osoba może stracić przytomność, nie reaguje na otoczenie.

Pacjentowi z krwawieniem jelitowym należy zapewnić odpoczynek i poradę lekarską. Im cięższy stan, tym szybciej potrzebna jest pomoc medyczna. Jeśli czujesz się dobrze, nadal konieczna jest konsultacja z terapeutą lub gastroenterologiem.

Diagnostyka

Ustalenie przyczyny zespołu krwawienia z przewodu pokarmowego wymaga dokładnego badania klinicznego, badań laboratoryjnych, a także zastosowania sprzętu i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Badanie kliniczne

Po wstępnym rozpoznaniu krwawienia wewnętrznego w żołądku lub jelitach przeprowadza się badanie kliniczne pacjenta, podczas którego analizowane są następujące dane:

  • historia pacjenta;
  • lista zażytych leków;
  • kolor i konsystencja wydzieliny;
  • kolor skóry (bladość, zażółcenie);
  • obecność naczyniowych „gwiazdek”, objawów krwotocznych i innych patologii naczyniowych na skórze.

W przypadku podejrzenia krwawienia z jelit lub żołądka należy zachować ostrożność podczas badania palpacyjnego bolesnego brzucha i odbytu. Niedokładna procedura może znacznie zwiększyć utratę krwi..

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne przeprowadzane pod kątem krwawienia z żołądka, przełyku i dolnego odcinka przewodu pokarmowego obejmują:

  • ogólna analiza krwi;
  • biochemia krwi (testy wątroby i nerek, markery procesów zapalnych itp.);
  • koagulogram;
  • coprogram;
  • analiza przeciwciał przeciw dwuniciowemu DNA itp..

Metody instrumentalne

Najbardziej pouczające metody diagnostyki sprzętu, które są stosowane, gdy podejrzewa się krwotok do żołądka i jelit, to:

  • Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka;
  • celiakografia;
  • MR-angiografia naczyń przewodu pokarmowego;
  • scyntygrafia statyczna i dynamiczna przewodu pokarmowego;
  • Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej;
  • RTG nosogardzieli, oskrzeli i płuc.

Krwawienie z żołądka można najszybciej zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku patologii dolnych odcinków przewodu stosuje się irygoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię.

Jeśli nie można ustalić źródła krwotoku metodami endoskopowymi i sprzętowymi, wykonuje się diagnostyczną laparotomię.

Powody

Czynników rozwoju choroby jest wiele. Konieczne jest jak najszybsze zidentyfikowanie prowokatora. Nawet jeśli możliwe jest całkowite wyeliminowanie procesu patologicznego, nikt nie może zagwarantować, że nawrót nie nastąpi. Z dużym prawdopodobieństwem tak będzie.

Wśród głównych czynników:

Wrzód żołądka

Według badań do 2010 roku ten moment uznano za kluczowy w etiologii. Jak się później okazało, nie wszystko jest takie proste. Ryzyko naprawdę rośnie, co jest dość oczywiste.

Przyczyna krwawienia z żołądka jest następująca: normalna integralność błony śluzowej jest zakłócona, tkanki narządu są bogato ukrwione, dlatego wszelkie destrukcyjne, strukturalne zmiany z dużym prawdopodobieństwem doprowadzą do naruszenia stanu lokalnej sieci naczyniowej (naczyniowej).

Jednak pomimo możliwości wysokiej jakości leczenia i przełomów w medycynie statystyki dotyczące krwawień z żołądka nie zmieniają się. Lekarze zakładają, że istnieje grupa zaburzeń. Wśród których owrzodzenie odgrywa ważną rolę, ale nie jest to jedyna i nie wyłączna przyczyna krwotoku z żołądka.

Naruszenia raka

Guzy. Często mówimy o całkowicie łagodnych strukturach. Są to tak zwane polipy. W rzeczywistości ich dobra jakość w szerokim znaczeniu jest raczej arbitralna..

Wrastają dość głęboko w tkankę, ostatecznie powodując przerwanie lokalnej sieci krążenia. Nie zapominaj też o możliwości transformacji nowotworowej..

Nowotwory złośliwe powodują krwawienie z przewodu pokarmowego prawie od pierwszych stadiów. Ale krytycznie ostre stany obserwuje się bliżej końcowej fazy choroby. Kiedy aktywny rozpad i infiltracyjne kiełkowanie rozpoczyna się przez wszystkie ściany i warstwy żołądka.

Urazy przewodu pokarmowego

Obserwowane w wyniku wpływu czynnika mechanicznego. Przeważnie. Mówimy o zużyciu przedmiotów niejadalnych, ostrych przedmiotów z perforacją ściany wydrążonego organu, a także o uderzeniu, efekt bezpośredniej siły kinetycznej. Na przykład podczas wypadku, bójki podczas upadku z dużej wysokości.

Na tle tego zaburzenia możliwe są bezpośrednie pęknięcia żołądka, co prowadzi do wypływu krwi do jamy narządu lub do otrzewnej.

Interwencje inwazyjne

W tym diagnostyczne. Występuje efekt jatrogenny. W tym przypadku winni są lekarze. Procedury medyczne mogą powodować tego rodzaju problemy, nawet jeśli są wykonywane prawidłowo i technicznie poprawnie..

Pytanie dotyczy indywidualnych cech ludzkiego ciała. Nie można wykluczyć błędów medycznych, tak też się dzieje.

Patologia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, procesy nowotworowe. Głównie w ramach sub- i dekompensacji. W narządzie tym wytwarzanych jest wiele czynników krzepnięcia. Bez normalnej aktywności funkcjonalnej nie ma możliwości zapewnienia odpowiedniej koagulacji. Dlatego zaczynają się naruszenia. Im poważniejszy problem, tym groźniejsze są same w sobie procesy patologiczne.

Zaburzenia samego układu krwiotwórczego

Od hemofilii do innych. Cała lista rozpoznań umieszczonych w klasyfikatorze w odpowiedniej sekcji w taki czy inny sposób może wywołać krwawienie z żołądka.

Hipokoagulacja

Uogólniona nazwa procesów, podczas których następuje spadek koagulacji. Zwykle nie jest to niezależna diagnoza, ale tylko zespół, wynik kliniczny. Przeczytaj więcej o przyczynach słabego krzepnięcia krwi w tym artykule..

To są główne przyczyny krwawienia do żołądka. Są inni. Lista jest niekompletna.

Jak zatrzymać krwawienie

Zatrzymanie krwawienia powinni przeprowadzić lekarze placówki medycznej lub zespół pogotowia ratunkowego. Jeszcze przed udzieleniem pomocy w nagłych wypadkach konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego, w którym należy przedstawić stan pacjenta i charakter wypisu.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach w przypadku podejrzenia krwawienia obejmuje następujące działania:

  • położyć pacjenta na plecach z uniesionymi nogami, używając zrolowanej odzieży lub poduszki;
  • nie dawaj ofierze picia i jedzenia;
  • połóż kompres lodu owiniętego w szmatkę na bolesnym miejscu;
  • podczas udzielania pierwszej pomocy monitoruj charakter oddychania i tętno;
  • w przypadku utraty przytomności ożywić pacjenta za pomocą waty zamoczonej w amoniaku;
  • czekając na karetkę przez dłuższy czas, zanieść pacjenta na noszach w stronę zespołu medycznego.

Podczas udzielania pomocy doraźnej w przypadku krwawienia z żołądka zabrania się mycia żołądka. Jeśli podejrzewasz patologię jelit, nie możesz dać pacjentowi lewatywy.

Próba zatrzymania krwi bez pomocy lekarzy może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Nagłe krwawienie z żołądka

Jakie jest postępowanie ratunkowe w przypadku krwawienia z żołądka? Wszystkie niezbędne działania są wymienione poniżej:

  • Zapewnienie odpoczynku w łóżku, co pomaga zmniejszyć szybkość krwawienia.
  • Ustawienie zimnego kompresu (algorytm zostanie omówiony poniżej).
  • Płukanie żołądka lodowatą wodą, istota polega na skurczu krwawiących naczyń i późniejszym zatrzymaniu lub spowolnieniu przepływu krwi.
  • Przepisywanie leków na epinefrynę lub noradrenalinę przez zgłębnik żołądkowy. Ta grupa hormonów odnosi się do czynników stresowych, które powodują kompensacyjne zwężenie światła naczynia.
  • Uzupełnienie rezerw całkowitej objętości krwi krążącej (BCC) poprzez dożylne wprowadzenie roztworów hemostatycznych.
  • Stosować jako zamiennik utraconej krwi dawcy, substytutów krwi i zamrożonego osocza.

W razie potrzeby przeprowadza się inną terapię.

Jak traktować

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie ma na celu jego zatrzymanie, wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii, przywrócenie hemostazy organizmu i prawidłowej objętości krwi.

Zagrożeniem dla pacjenta jest nie tylko utrata czerwonych krwinek przenoszących tlen, ale także gwałtowny spadek BCC, co prowadzi do masywnej zakrzepicy małych naczyń i rozwoju DIC.

Leczenie zachowawcze

Zachowawcze leczenie krwawienia z żołądka i utraty krwi jelitowej jest stosowane jako uzupełnienie operacji. Jako główna metoda terapii stosowana jest w następujących wskazaniach:

  • zespoły krwotoczne;
  • choroby sercowo-naczyniowe;
  • nieoperacyjne nowotwory złośliwe;
  • wrodzone patologie układu krwiotwórczego.

W terapii można stosować środki hemostatyczne, cytostatyki, leki przeciwzapalne i inne..

W przypadku utraty dużej objętości krwi pacjentowi przepisuje się zakraplacze z roztworami soli i transfuzjami składników krwi.

Operacja

W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent trafia na oddział chirurgiczny poradni, gdzie odbywa się diagnostyka i ustalenie taktyki terapeutycznej.

W zależności od diagnozy pacjent może przejść następujące operacje:

  • stwardnienie endoskopowe, elektrokoagulacja i podwiązanie rozszerzonych naczyń jelita, przełyku itp.;
  • szycie wrzodu i częściowa resekcja żołądka;
  • szycie wrzodu dwunastnicy;
  • częściowa resekcja jelita grubego ze stomią.

Dieta

Taktyka leczenia dietoterapią zależy od choroby podstawowej. W przypadku patologii żołądka pacjentowi przypisuje się tabelę nr 1, nr 1a (natychmiast po zatrzymaniu krwawienia), nr 1b lub nr 2. Przy chorobach jelit zalecana jest dieta nr 3 lub 4.

Jeśli wypływ krwi jest powikłaniem patologii wątroby, pacjentowi przypisuje się tabelę nr 5 i jej odmiany.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych dla takiego zaburzenia, aby uniknąć problemów z krwotokami w przewodzie pokarmowym, konieczne jest:

  • terminowo leczyć choroby, które mogą prowadzić do pojawienia się takiego powikłania;
  • przechodzą regularne badanie osoby dorosłej i dziecka przez gastroenterologa.

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynników predysponujących, stopnia utraty krwi, nasilenia towarzyszących dolegliwości oraz kategorii wiekowej pacjenta. Ryzyko powikłań i śmiertelności jest zawsze bardzo wysokie.

Jak zapobiegać temu zjawisku

Aby zapobiec rozwojowi tej niebezpiecznej patologii, należy poddawać się regularnym badaniom lekarskim, przestrzegać zasad przyjmowania leków i prowadzić zdrowy tryb życia..

Kontakt z gastroenterologiem przy pierwszych objawach chorób wrzodowych i naczyniowych (złe samopoczucie, nudności, bóle żołądka itp.) Zwiększa prawdopodobieństwo korzystnych rokowań dotyczących skuteczności terapii.

Aby śledzić krwawienie z jelit we wczesnych stadiach, zaleca się regularne wykonywanie badania krwi utajonej w kale.

Zimny ​​okład

Z pacjentem należy nawiązać zaufanie. Musi zrozumieć cel i przebieg zimnego okładu. Algorytm działań wykonywanych za jego zgodą jest następujący:

  • Ręce należy umyć i wysuszyć..
  • Przygotuj wszystkie niezbędne przedmioty (serwetki z gazy, miskę z wodą, lód).
  • Jedną z serwetek zwilża się w zimnej wodzie, lekko wykręcając.
  • Stosuje się do wybranego obszaru ciała.
  • Kompres zmienia się co dwie minuty, w tym czasie nakładana jest druga serwetka.

Okres rekonwalescencji: styl życia i dieta

Po przejściu kuracji odwykowej specjalista zdecydowanie zaleca pacjentowi zmianę stylu życia i diety. Należy wykluczyć intensywną aktywność fizyczną przez co najmniej 4 tygodnie, unikać hipotermii, stresu, nie chodzić do saun i łaźni, zapewnić sobie pełny sen.

Warto wykluczyć z diety:

  • tłuste mięso,
  • ryby solone i wędzone,
  • warzywa w puszkach, owoce, marynaty,
  • przyprawy,
  • alkohol,
  • mocna kawa,
  • herbata,
  • Soda,
  • fast food,
  • wyroby cukiernicze, pieczywo.

Porcje powinny być małe, żywność niskotłuszczowa, puree, a posiłki co najmniej 5 razy dziennie w regularnych odstępach czasu. Po 4-6 tygodniach stosowania diety można ją złagodzić, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

W menu pacjenta muszą znaleźć się następujące produkty:

  • jajecznica;
  • biszkopty, krakersy;
  • słaba czarna herbata;
  • płatki;
  • mała ilość ziemniaków;
  • drób gotowany na parze, ryby;
  • puree zupy;
  • trochę masła, sfermentowane produkty mleczne.

Jeśli pacjent przeszedł operację zszycia żołądka, pierwszego dnia po manipulacji niczego nie używa. Drugiego dnia i przez następny tydzień bulion z piersi kurczaka bez skóry oraz kompot z suszonych owoców są wlewane do sondy nosowej. Dzienna stawka to 1 litr każdego z tych płynów. 7-10 dnia wolno im stopniowo przyjmować jedzenie: tłuczone ziemniaki bez masła, jajko na miękko, startą zupę bez smażenia.

Ważną rolę odgrywa styl życia pacjenta po operacji. Pierwsze 10 dni wstawania jest surowo zabronione, po usunięciu przez specjalistę jednej lub wszystkich rur pacjent może wstać na krótki czas. Okres rekonwalescencji trwa co najmniej 6 tygodni. Zalecenia są podobne do tych podawanych pacjentom po leczeniu zachowawczym..

Wskazania do leczenia operacyjnego

Ostre krwawienie z żołądka jest wskazaniem do operacji, gdy:

  • brak pozytywnych wyników wcześniej przeprowadzonych zabiegów zachowawczych i endoskopowych;
  • niestabilny stan pacjenta lub ciężki, który może być skomplikowany w najbliższej przyszłości (na przykład choroba niedokrwienna lub udar);
  • powtarzające się krwawienie.

Pierwsza pomoc

W przypadku ciężkiego i długotrwałego krwawienia u pacjenta mogą wystąpić zasinienie ust. Często pacjent odczuwa brak powietrza. Wzrok może być poważnie upośledzony. Stan człowieka gwałtownie się pogarsza. Takie objawy wyraźnie wskazują na ostre krwawienie z żołądka. Należy natychmiast wezwać „nagły wypadek”. Każde opóźnienie jest obarczone poważnymi konsekwencjami. Statystyki pokazują, że ponad 17% pacjentów umiera z powodu utraty krwi w żołądku.

Co zrobić przed przybyciem zespołu medycznego? Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka polega na zapewnieniu pacjentowi pełnego odpoczynku. Zaleca się ułożenie pacjenta poziomo. Zabrania się podawania mu jedzenia i wody. Jeśli to możliwe, schłódź żołądek, w górnej części. Może to być bańka lub worek z lodem. Robienie lewatyw, płukanie żołądka jest w każdym przypadku niemożliwe!

Konieczne jest ścisłe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta. Jeśli straci przytomność, pamiętaj, aby go ożywić. Do takich celów użyj wacika zamoczonego w amoniaku.

A. Kolonoskopia ratunkowa

B. Pilna sigmoidoskopia

D. Fluoroskopia zwykła narządów jamy brzusznej

E. Kontrola przejścia baru podawanego doustnie przez przewód pokarmowy

Cechy kursu u dorosłych i dzieci

Objawy choroby u osoby dorosłej i dziecka są prawie takie same. Ale w pierwszym przypadku choroba często rozwija się stopniowo, nie zwracają uwagi na pierwsze objawy, dlatego często pojawiają się powikłania. U dzieci GCC jest zawsze ostry, ale ze względu na szybką odbudowę naczyń krwionośnych i błony śluzowej żołądka objawy mogą pojawić się na krótki czas i zniknąć. Dzieciak znów staje się aktywny, bawi się i prosi o jedzenie. Nie odkładaj wizyty u lekarza, nawet jeśli w ciągu dnia nie było powtarzających się objawów.

Rehabilitacja

Utrata krwi pociąga za sobą zmianę struktury dotkniętych tkanek, a ich wyleczenie wymaga czasu. Przez pierwsze 2-3 dni ofierze podaje się dożylnie składniki odżywcze i stopniowo przenosi na standardową dietę zgodnie z rygorystyczną dietą.

Zmiany goją się przez co najmniej sześć miesięcy i przez cały ten czas należy zwrócić szczególną uwagę na dietę pacjenta. Po 6 miesiącach pacjent jest ponownie badany przez gastroenterologa.

Środki rehabilitacyjne po operacji

Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, wtedy powrót do zdrowia nastąpi szybciej.

  • Dzień pierwszy - możesz ruszać rękami i nogami.
  • Dzień drugi - początek wprowadzenia ćwiczeń oddechowych.
  • Dzień trzeci - możesz spróbować stanąć na nogi.
  • Dzień ósmy - zdejmuje się szwy pooperacyjne.
  • Dzień czternasty - wypis z oddziału z zaleceniem ograniczenia aktywności fizycznej przez miesiąc i koniecznością wykonania zestawu ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Potrzeba interwencji chirurgicznej

Leczenie operacyjne pacjentów można podzielić na 2 metody - taktykę aktywną i taktykę wyczekującą. W pierwszym przypadku lekarze wykonują operację na poziomie krwotoku.

Spodziewana taktyka leczenia obejmuje zatrzymanie przepływu krwi przy użyciu konserwatywnych środków. Następnie chirurdzy wykonują zaplanowaną operację.

Leczenie operacyjne przeprowadza się w diagnostyce obfitych krwawień, owrzodzeń w projekcji wielkich naczyń, przy niekorzystnym badaniu endoskopowym.

Przygotowanie pacjenta trwa około 2 godzin i zależy od intensywności krwotoku. Aby zatrzymać krwawienie z żołądka i dwunastnicy, należy zastosować znieczulenie dotchawicze.

Jeśli pacjent nie ma wrzodu lub innych patologicznych zmian w ścianach żołądka, można wykonać gastrotomię podłużną.

Wszystkie krwawiące naczynia są zszywane, podwiązywane i diatermocoagulowane.

Czas trwania operacji zależy od stanu pacjenta i możliwych powikłań. Jeśli pacjenci są w trudnej sytuacji, potrzebna jest pilna operacja paliatywna.

Lekarze ostrożnie zszywają krwawiące naczynia i wykonują klinowe wycięcie owrzodzenia. Może być konieczne zszycie ścian żołądka i umieszczenie węzła surowiczo-mięśniowego.

Możliwe komplikacje

Główne komplikacje to:

  • pojawienie się wstrząsu krwotocznego spowodowanego utratą krwi;
  • rozwój ostrej niedokrwistości z niedoboru żelaza;
  • ostra niewydolność wątroby i nerek.

Sytuacją zagrażającą życiu jest rozwój niewydolności wielonarządowej, w wyniku której cierpi funkcja kilku ważnych narządów i układów. W takiej sytuacji pacjenci potrzebują środków resuscytacyjnych, aby ratować życie. Wszelkie próby samoleczenia lub brak terminowej hospitalizacji często prowadzą do śmierci pacjenta.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Najczęstsze choroby pęcherzyka żółciowego: objawy i leczenie

Lipomatoza

Objawy choroby pęcherzyka żółciowego są bardzo częste. Część osób dowiaduje się o roli pęcherzyka żółciowego w trawieniu i o tym, gdzie się znajduje, dopiero w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania narządu i pojawienia się bólu w okolicy pęcherzyka żółciowego.

Częste odbijanie się powietrza

Lipomatoza

Ważny! Lekarstwo na zgagę, zapalenie żołądka i wrzody, które pomogło ogromnej liczbie naszych czytelników. Czytaj więcej >>> Jeśli masz częste odbijanie się powietrza, pomyśl o przyczynie.