logo

Krwawienie z jelit

Krwawienie może wystąpić w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Najbardziej niebezpieczne i powszechne jest krwawienie z żołądka. Krwawienie jelitowe występuje znacznie rzadziej (około 10% przypadków) iw większości przypadków ustępuje samoistnie. Ostre krwawienie może być śmiertelne i dlatego wymaga pilnego leczenia, które może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Powody

Krwawienie w jelitach lub żołądku może być wywołane przez:

  • patologie przewodu pokarmowego (wrzody, nowotwory, uchyłki, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące lub bakteryjne zapalenie okrężnicy, robaki, hemoroidy, urazy, ciała obce);
  • nadciśnienie wrotne (zapalenie wątroby i marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej lub wątrobowej, ucisk lub przemiana jamista żyły wrotnej, guzy, nacieki);
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych (twardzina skóry, toczeń, reumatyzm, niedobór witaminy C, miażdżyca, zakrzepica lub zatorowość krezki);
  • choroby krwi (trombastenia, niedokrwistość aplastyczna, białaczka, hemofilia, brak witaminy K, hipoprotrombinemia).

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego może być powikłaniem różnych chorób i zespołów (opisano ponad 100 patologii, które mogą wywołać krwawienie z przewodu pokarmowego). Źródło krwi najczęściej znajduje się w górnej części przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica 12).

Ostre krwawienie rozwija się najczęściej z powodu wrzodów, zespołu nadciśnienia wrotnego, krwotocznego erozyjnego zapalenia żołądka, guzów, zespołu Mallory'ego-Weissa. W 15-20% przypadków przewlekły wrzód górnego odcinka przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) jest powikłany krwawieniem. Krew ze ściany żołądka może również towarzyszyć nadciśnienie, miażdżyca, przepuklina przełyku, choroba Randu-Oslera, choroby krwi, mięśniak gładkokomórkowy, tłuszczak, gruźlica, kiła, uraz lub oparzenia żołądka, ostre zapalenie trzustki i inne patologie.

Krew ze ściany dwunastnicy może iść z uchyłkiem, pęknięciem tętniaka aorty, rakiem trzustki, histerią, hemobilią. Rzadko przyczyną krwotoku może być gruczolak trzustki, skręt, zapalenie wyrostka robaczkowego, posocznica, niedobór witamin, zatrucie pokarmowe, choroba popromienna, alergie, mocznica, zabieg chirurgiczny, wrzód powstały podczas przyjmowania leków.

Krwawienie z segmentów znajdujących się poniżej zgięcia dwunastnicy z reguły występuje z powodu łagodnych i złośliwych guzów okrężnicy i odbytnicy. Ostre krwawienie z okrężnicy występuje w przypadku raka, zapalenia jelita grubego, czerwonki, polipowatości, cholery, wgłobienia, zakrzepicy krezki, gruźlicy jelit i kiły.

Błona śluzowa odbytnicy lub odbyt mogą krwawić z powodu hemoroidów, szczelin odbytu, urazów, wypadania jelit, specyficznych wrzodów i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego), zapalenia odbytnicy, terapii parą, po pobraniu materiału do histologii. W przewodzie pokarmowym krew może pojawić się w wyniku pęknięcia tętniaka aorty, tętnic żołądka, jelit lub śledziony, hemobilizacji po uszkodzeniu wątroby, ropniach wątroby, ropnym zapaleniu trzustki, a także z powodu chorób układu krążenia i innych układów organizmu.


Krwawienie z przewodu pokarmowego w 75% przypadków ma etiologię wrzodziejącą

Czynnikiem wywołującym krwotok może być przyjmowanie kortykosteroidów, aspiryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zatrucie alkoholem i zagrożenia zawodowe. U dzieci przyczyną krwotoku jest częściej uraz ściany jelita przez ciało obce..

Objawy

W zależności od szybkości utraty krwi krwawienie zwykle dzieli się na jawne i utajone, określenie tego ostatniego jest możliwe tylko podczas analizy kału pod kątem krwi utajonej. Wyraźnie ostre objawy objawiają się krwawymi wymiotami i meleną, a utajone krwotoki powodują objawy anemii. Wczesne objawy krwotoku jelitowego są uważane za osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, kołatanie serca, co jest związane z występowaniem niedokrwistości.

Jeśli krwotok jest ciężki, mogą wystąpić krwawe wymioty (z powodu przepełnienia żołądka krwią) lub melena (czarne, półpłynne stolce o nieprzyjemnym zapachu, który tworzy się z krwi i treści jelitowych). Przy niewielkiej utracie krwi nie będzie krwawych wymiotów, ponieważ krew ma czas na ewakuację z żołądka do przewodu pokarmowego.

Krew pojawia się w wymiocinach, jeśli w dwunastnicy występuje krwawiący wrzód, a zawartość dwunastnicy jest wrzucana do żołądka. Powtarzające się wymioty i melena występują z masywnym krwawieniem. Jeśli wymioty są częste, oznacza to ciągłe krwawienie w wysokich częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, a jeśli przerwy między impulsami są długie, najprawdopodobniej krwawienie zostanie wznowione.

Jeśli krwawienie nie jest masywne lub przewlekłe, wówczas melena i wymioty mogą wystąpić dopiero kilka dni po rozpoczęciu wypływu krwi ze ściany śluzówki. Krwawienie z jelit często objawia się nie wymiotami, ale obecnością krwi w stolcu. Można to również ustalić podczas cyfrowego badania odbytnicy, a im bardziej czerwona krew, tym bliżej odbytu znajduje się miejsce urazu.

Jeśli utrata krwi jest większa niż 100 ml, wówczas na tle przyspieszonego przejścia kału stolec będzie zawierał płynną krew o ciemnym kolorze, a jeśli zawartość jelit poruszała się przez ponad 6 godzin, pojawiają się smoliste stolce (melena). Siłę wysięku można określić na podstawie konsystencji kału. Jeśli zaatakowane jest jelito cienkie, kał jest płynny, czarny, cuchnący.

Jeśli krwawienie otworzyło się powyżej odbytniczo-esicy okrężnicy, krew ma czas na zmieszanie się z kałem. Jeśli krew zostanie uwolniona niezmieniona i niezmieszana z kałem, podejrzewa się krwawienie z hemoroidów lub uszkodzenie okolicy odbytu.


Najczęstszą przyczyną krwawienia z jelit jest uchyłkowatość jelit

Często przed ostrym krwawieniem pacjenci mówią o zwiększonym bólu w okolicy nadbrzusza, a gdy tylko wrzód zaczyna krwawić, ból staje się mniej intensywny lub całkowicie zanika. Dzieje się tak, ponieważ krew rozcieńcza kwas solny w żołądku. W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego skóra staje się blada, sinicza, zimna, wilgotna. Puls jest szybki, a ciśnienie krwi (ciśnienie krwi) normalne lub niskie.

Krwawienie z jelit jest rzadko ostre, w większości przypadków pacjenci mówią tylko o pojawieniu się krwi w kale. Jeśli wyleje się dużo krwi, to podrażnia ściany jelit i prowadzi do przyspieszenia przejścia kału przez przewód pokarmowy. Stąd płynne, czarne, cuchnące stolce.

Ostra utrata krwi (ponad 0,5 litra krwi) prowadzi do następujących objawów:

Jak uzyskać badanie krwi utajonej w kale?

  • słabość;
  • zawroty głowy;
  • hałas i dzwonienie w uszach;
  • częstoskurcz;
  • duszność;
  • ciemnienie w oczach;
  • ból serca;
  • bladość;
  • obfite pocenie się;
  • senność;
  • kończyny stają się zimne;
  • zdezorientowana świadomość;
  • słaby puls;
  • niskie ciśnienie krwi.

U młodych pacjentów krwawienie z wrzodów dwunastnicy jest częstsze, au pacjentów po 40 roku życia patologia jest częściej zlokalizowana w żołądku.

Oznaki przewlekłego krwotoku:

  • bladość skóry i błon śluzowych;
  • zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej;
  • zmniejszona wydajność;
  • zawroty głowy;
  • niedokrwistość;
  • rzadko smoliste stolce.

Choroby zapalne jelit powodują ból w dolnej części brzucha, biegunkę, parcie (bolesne pozorne pragnienie wypróżnienia). Krew jest zwykle mieszana ze stolcem, ponieważ źródło znajduje się powyżej regionu odbytniczo-esicy. Zapalenie okrężnicy spowodowane infekcją bakteryjną może również powodować krwawą biegunkę, ale utrata krwi nie jest znaczna.

Na przykład dur brzuszny objawia się krwawieniem z jelit, gorączką, narastającym stanem odurzenia, wysypką bladą pod wpływem ciśnienia i kaszlem. Rozpoznanie potwierdza sigmoidoskopia z biopsją i analizą stolca. W przypadku niedokrwienia okrężnicy ból kolkowy pojawia się w jamie brzusznej, częściej po lewej stronie. W ciągu dnia obserwuje się krwawą biegunkę.

Utrata krwi jest zwykle minimalna, ale może być ogromna. Diagnozę stawia się po prześwietleniu rentgenowskim i kolonoskopii z biopsją. Jeśli krwotok występuje na tle przedłużającego się stanu podgorączkowego, utraty wagi, przewlekłej biegunki i objawów zatrucia, można założyć gruźlicę jelit. Jeśli wylew krwi do jelita jest połączony z ogólnoustrojowymi zmianami skóry, stawów, oczu i innych narządów, istnieje duże prawdopodobieństwo niespecyficznego zapalenia jelita grubego.

Środki diagnostyczne

Przyczyną krwawienia z jelit mogą być współistniejące objawy. Krwawienie uchyłkowe jest zwykle ostre, bezbolesne i objawia się jasnoczerwoną krwią w stolcu, chociaż może wystąpić melena, jeśli uchyłek znajduje się w jelicie cienkim.

W przypadku hemoroidów wewnętrznych ból jest często nieobecny, a pacjent zauważa krew na papierze toaletowym wokół kału. W przypadku szczelin odbytu krew również nie miesza się ze stolcem, ale występuje ból. Ta sama klinika występuje z polipami odbytnicy i rakiem odbytnicy. Przy procesach nowotworowych na wczesnym etapie rzadko występuje ostry krwotok, częściej powodują przewlekłe ukryte krwawienie i niedobór żelaza.


Utajona utrata krwi z reguły towarzyszy wrzodziejącemu zapaleniu okrężnicy, chorobie Leśniowskiego-Crohna, ponieważ w tych chorobach duże naczynia nie są uszkodzone

Ezofagogastroduodenoskopia jest najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną. Za pomocą badania można nie tylko zdiagnozować chorobę, ale także prognozować powodzenie leczenia metodami zachowawczymi. Podsumowując, endoskopista wskazuje, czy krwawienie trwa, czy już się skończyło, jeśli trwa, to jest to strumień lub kroplówka, a jeśli tak, to czy skrzeplina lub zakrzepowe naczynia powstały tylko na dnie owrzodzenia (klasyfikacja krwawienia według Forresta).

Ten ostatni wskaźnik jest ważny dla oceny ryzyka nawrotu, ponieważ jeśli nie utworzył się skrzep, prawdopodobieństwo ponownego otwarcia wrzodu jest wysokie.

Podczas endoskopii można przeprowadzić zabiegi lecznicze zatrzymujące krwawienie (diaterokoagulacja, koagulacja laserowa, leczenie lekami hemostatycznymi lub zwężającymi naczynia krwionośne, stosowanie błonotwórczych środków w aerozolu lub biologicznego kleju).

Aby określić stopień utraty krwi, należy zapytać, ile krwi stracił pacjent, ocenić kolor skóry i błon śluzowych, częstość oddechów, puls, ciśnienie krwi. Badania laboratoryjne wykażą odchylenia od normy w liczbie erytrocytów, poziomie hemoglobiny, wartości wskaźnika koloru, wielkości ciężaru właściwego krwi i osocza.

Jeśli krwawienie nie ma etiologii wrzodowej, mogą być wymagane następujące badania:

  • fibrogastroduodenoskopia;
  • fluoroskopia;
  • angiografia;
  • skanowanie radioizotopowe;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • anoskopia;
  • tomografia komputerowa.

W przypadku przewlekłego lub nieintensywnego krwawienia z jelit ważną rolę w rozpoznaniu odgrywają laboratoryjne metody badawcze. Kliniczne badanie krwi pozwala określić poziom hemoglobiny, krwinek, ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) oraz objętość krążącej krwi. W przypadku silnego krwawienia wskaźniki te zmieniają się nieznacznie w pierwszych godzinach, dlatego nie mogą zapewnić obiektywnej oceny utraty krwi.

Koagulogram ostrych krwotoków wskazuje na wzrost aktywności krzepnięcia krwi. Zawsze w przypadku GCC poziom mocznika wzrasta, a stężenie kreatyniny pozostaje w normalnym zakresie. Można to zidentyfikować oddając krew do biochemii.

Test benzydyny (reakcja Gregersena) ujawnia nawet obecność utajonej krwi w kale, jednak pozytywny wynik można uzyskać przy krwawiących dziąsłach, zakażeniu włosogłówką, po zjedzeniu jabłek, orzechów, śliwek, bananów, ananasów, smażonego mięsa, kiełbasek, szynki, pomidorów, niektóre leki zawierające żelazo lub bizmut.

Diagnozę różnicową przeprowadza się między krwawieniami z przewodu pokarmowego, nosogardzieli i płuc. Rozpoznanie potwierdza się po zbadaniu wywiadu, perkusji i osłuchiwaniu (stukaniu i słuchaniu) płuc, odczytach temperatury, wynikach fluoroskopii klatki piersiowej.

Leczenie ostrego i utajonego krwawienia z jelit

Algorytm pomocy doraźnej w przypadku ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego polega na ułożeniu pacjenta na plecach, odwróceniu głowy na bok i przeziębieniu na brzuchu. Dalsze działania, takie jak kontrola hemodynamiki, temperatury i częstości oddechów, tlenoterapia, dożylny wlew środka musującego, hydroksyetyloskrobi i innych leków są możliwe tylko przez personel medyczny.

Apteczka powinna zawierać sterylne rękawiczki, lód, środki hemostatyczne. Pacjenci z ostrymi hemoroidami mogą być transportowani tylko w pozycji leżącej. Po zdiagnozowaniu patologii konieczne jest rozpoczęcie infuzji substytutów krwi. Na oddziale chirurgicznym jednocześnie z zabiegami diagnostycznymi przeprowadza się korektę zaburzeń wolemicznych i hemostazy.

Przy przyjęciu wykonuje się wywiad, który może pomóc w ustaleniu przyczyny krwawienia z jelit. Określane są również parametry hemodynamiczne i hematologiczne, takie jak puls, ciśnienie krwi, EKG, hemoglobina, kreatynina, mocznik, poziom elektrolitów, grupa krwi i czynnik Rh, stan kwasowo-zasadowy.


Pacjent z ostrym krwawieniem z żołądka i dwunastnicy powinien być leczony operacyjnie

W przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka i dwunastnicy należy natychmiast podjąć następujące środki:

  • cewnikowanie żyły podobojczykowej, przywrócenie objętości krwi krążącej;
  • sondowanie żołądka, przemywanie żołądka zimną wodą w celu określenia lokalizacji erozji i zatrzymania utraty krwi;
  • awaryjna esophagogastroduodenoscopy;
  • określenie ciężkości utraty krwi;
  • Terapia tlenowa;
  • cewnikowanie pęcherza.

Krwawienie z jelit jest mniej niebezpieczne niż krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego iw większości przypadków ustępuje samoistnie. Tylko jeśli krwotok jest obfity i nie zatrzymuje się samoczynnie, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

W przypadku krwawienia uchyłkowego lub angiodysplastycznego zaleca się podawanie wazopresyny dotętniczej, przezcewnikowej embolizacji tętnic jelitowych, endoskopowych metod koagulacji i skleroterapii. W przypadku hemoroidów zaleca się terapię zwężającą naczynia krwionośne, doustne podanie 10% roztworu chlorku wapnia, a jeśli utrata krwi jest znaczna, stosuje się tamponadę doodbytniczą.

Krwotoki jelitowe o małej intensywności nie wymagają hospitalizacji pacjenta, na oddział intensywnej terapii kierowani są tylko pacjenci z objawami wstrząsu krwotocznego. Leczenie krwawienia związanego z niedokrwieniem polega na przywróceniu przepływu krwi. W przypadku zawału jelita, zapalenia otrzewnej, konieczne jest usunięcie dotkniętego obszaru. Krwawienie hemoroidalne jest zatrzymywane przez skleroterapię lub bandażowanie.

Pacjentowi należy zalecić łagodną dietę, która wyklucza termiczne, chemiczne i mechaniczne uszkodzenia przewodu pokarmowego. Z diety należy wykluczyć wszelkie pikantne, smażone, marynowane, tłuste potrawy. Temperatura żywności powinna wynosić 15-60 ° C. Zalecenia dietetyczne będą uwzględniać rozpoznanie i towarzyszące objawy.

Jeśli nie rozpoczniesz na czas terapii choroby, która spowodowała krwawienie z jelit, to jako powikłanie może wystąpić perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Wraz z rozwojem tak poważnych powikłań szansa na pomyślny wynik choroby jest znacznie zmniejszona, dlatego gdy tylko zostaną zauważone objawy krwawienia z jelit, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Krwawienie z przewodu pokarmowego: pierwsza pomoc, przyczyny, objawy, oznaki, leczenie, konsekwencje


Krwawienie z przewodu pokarmowego to odpływ krwi do jamy żołądka i jelit, po którym następuje jej uwolnienie tylko z kałem lub z kałem i wymiotami. Nie jest to niezależna choroba, ale powikłanie wielu - ponad stu - różnych patologii.

Krwawienie z przewodu pokarmowego (GIB) jest niebezpiecznym objawem wskazującym na pilną potrzebę znalezienia przyczyny krwawienia i jego wyeliminowania. Nawet jeśli zostanie uwolniona bardzo mała ilość krwi (a są nawet sytuacje, w których krew nie jest widoczna bez specjalnych badań), może to być wynikiem bardzo małego, ale szybko rosnącego i niezwykle złośliwego guza.

Uwaga! FCC i krwawienie wewnętrzne to nie to samo. W obu przypadkach źródłem krwawienia może być żołądek lub różne części jelita, ale w przypadku GCC krew jest uwalniana do jamy jelita, a wraz z krwawieniem wewnętrznym do jamy brzusznej. W niektórych przypadkach GCC można leczyć zachowawczo, podczas gdy krwawienie wewnętrzne (po urazie, tępym urazie itp.) Jest leczone tylko natychmiast.

Co się stanie, gdy stracisz więcej niż 300 ml krwi

Masywne krwawienie z przewodu pokarmowego powoduje następujące zmiany w organizmie:

  • zmniejsza się objętość krwi, a średnica naczyń pozostaje taka sama;
  • krew nie naciska już na ścianki naczyń, jak poprzednio, więc tętnice nie mogą już tak dobrze zapewniać przepływu krwi - zmniejsza się krążenie krwi;
  • zmniejszenie prędkości przepływu krwi w środku ciała oznacza zbyt powolny ruch krwi w okolicy naczyń włosowatych i mniejszych naczyń (łóżko mikrokrążenia), którego zadaniem jest zaopatrzenie tkanek w tlen i niezbędne substancje w celu pobrania z nich produktów przemiany materii;
  • spowolnienie przepływu krwi w obszarze łożyska mikrokrążenia prowadzi do rozwoju tutaj stagnacji (tutaj, a więc naczynia są małe, a prędkość przepływu krwi jest zawsze niska);
  • ze stagnacją w mikrokrążeniu erytrocyty sklejają się w nich. Jeśli rozpoczniesz leczenie na tym etapie, to oprócz transfuzji krwi i substytutów krwi musisz wstrzyknąć roztwory soli i leki rozrzedzające krew (heparynę). W przeciwnym razie skrzepy utworzone w naczyniach włosowatych będą masowo przechodzić do kanału ogólnego i po zebraniu się mogą zatykać większą tętnicę;
  • wymiana między zatkanymi sklejonymi komórkami, naczyniami włosowatymi krwi i tkankami staje się bardzo trudna i może całkowicie ustać. Ta sytuacja jest obserwowana w prawie wszystkich tkankach. Jako pierwsze cierpi mikrokrążenie w skórze, tkance podskórnej, następnie stopniowo „wyłączają się” narządy wewnętrzne. Serce i mózg pracują przez długi czas w „trybie ekonomicznym”, ale jeśli krew jest szybko tracona lub całkowita objętość krwi przekracza 2,5 litra, to również są „wyłączane”;
  • naruszenie mikrokrążenia w wątrobie prowadzi do tego, że przestaje ona neutralizować toksyny z krwi, słabo wytwarza czynniki krzepnięcia krwi. W rezultacie krew staje się płynna i nie krzepnie. To bardzo niebezpieczny stan. Na tym etapie jedna transfuzja krwi to za mało - już konieczne jest wprowadzenie czynników krzepnięcia krwi. Zawarte są w osoczu krwi (zamawianym na stacji transfuzji) oraz w poszczególnych preparatach.

Przyczyny stanu żołądkowo-jelitowego

Przyczyn ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego jest tak wiele, że dzieli się je na raz według dwóch klasyfikacji. Jedna z klasyfikacji określa rodzaj przyczyn, druga - przyczyny zależne od lokalizacji w „rurce” przewodu pokarmowego..

Tak więc, w zależności od rodzaju przyczyn, HQS może być spowodowane:

  1. Zapalne, erozyjne i wrzodziejące formacje przewodu pokarmowego, w wyniku których naczynia odżywiające tę lub inną strukturę są „zjadane”. Nie wszystkie te patologie powstają z powodu naruszenia diety lub infekcji Helicobacter pylori. Uszkodzenia erozyjne i wrzodziejące występują z każdą poważną chorobą (tak zwane owrzodzenia stresowe). Spowodowane są poparzeniami mocnymi alkoholami, kwasami i alkaliami, wypite omyłkowo lub celowo. Ponadto często dochodzi do erozji i wrzodów w wyniku przyjmowania leków przeciwbólowych i hormonów glukokortykoidowych..
  2. Nowotwory przewodu pokarmowego o dowolnym stopniu złośliwości.
  3. Urazy i urazy przewodu pokarmowego.
  4. Choroby krzepnięcia krwi.
  5. Zwiększone ciśnienie w naczyniach przewodu żołądkowo-jelitowego. Dzieje się tak na ogół tylko w przypadku zespołu nadciśnienia wrotnego spowodowanego marskością wątroby, zakrzepami w żyle wrotnej lub jej uciskiem z zewnątrz..

W zależności od lokalizacji izolowane jest krwawienie z odcinków górnych (do końca dwunastnicy 12) oraz krwawienia z odcinków dolnych (zaczynając od jelita cienkiego) przewodu pokarmowego. Częściej cierpią sekcje wyższe: stanowią one około 90% osiedla, odpowiednio niższe - nieco ponad 10%.

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstotliwość uszkodzeń poszczególnych narządów, to krwawienie z żołądka to co drugi GCC, krwawienie z dwunastnicy występuje w co trzecim przypadku. Okrężnica i odbytnica krwawią co 10, przełyk co 20. Jelito cienkie u dorosłych rzadko krwawi - w 1% przypadków.

Przyczyny GCC z górnego odcinka przewodu pokarmowego to:

  • erozyjne zapalenie przełyku, którego główną przyczyną jest spożycie kwasów lub zasad;
  • erozyjne i krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w tym te spowodowane przyjmowaniem środków przeciwbólowych;
  • lokalizacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
  • zwiększone ciśnienie w żyłach przełyku (zespół nadciśnienia wrotnego). Rozwija się z marskością wątroby, zakrzepami krwi w wątrobie lub innych żyłach połączonych z żyłą wrotną, uciskiem żyły wrotnej na poziomie serca - z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub na jakimkolwiek innym poziomie - z guzami i bliznami pobliskich tkanek;
  • penetrujące rany klatki piersiowej lub górnej części brzucha;
  • Zespół Mallory'ego-Weissa;
  • polipy żołądka;
  • uraz przełyku lub żołądka spowodowany ciałami obcymi lub sztywnym (metalowym) sprzętem medycznym podczas badania;
  • krwawienie z uchyłków („kieszonek”) i guzów przełyku, żołądka lub dwunastnicy;
  • przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
  • przetoki aortalno-jelitowe;
  • urazy dróg żółciowych (głównie podczas operacji i manipulacji), w których krew wraz z żółcią dostaje się do dwunastnicy.

Przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego to:

  • tępy uraz brzucha;
  • zraniony brzuch;
  • guzy;
  • zakrzepica naczyń krezkowych;
  • infekcja robakami;
  • zwiększone ciśnienie w żyłach odbytnicy spowodowane nadciśnieniem wrotnym, które ma takie same przyczyny, jak w przełyku;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • Choroba Crohna;
  • szczeliny odbytu;
  • hemoroidy;
  • uchyłki;
  • zakaźne zapalenie okrężnicy;
  • gruźlica jelit.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego, które mogą powodować krwawienie z dowolnej części przewodu pokarmowego, to uszkodzenie naczyń, gdy:

  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • awitaminoza C;
  • guzkowe zapalenie tętnic;
  • miażdżyca;
  • Choroba Randu-Oslera;
  • reumatyzm;
  • wrodzone wady rozwojowe, teleangiektazje i inne wady naczyniowe,
  • zaburzenia układu krzepnięcia (na przykład hemofilia);
  • spadek poziomu płytek krwi lub naruszenie ich struktury (trombocytopatia)

Oprócz ostrego krwawienia istnieją przewlekłe GCC. Oznacza to, że w określonej lokalizacji występują uszkodzone naczynia małego kalibru, z których okresowo „wyciekają” niewielkie, nie zagrażające życiu objętości krwi. Głównymi przyczynami przewlekłego krwawienia są wrzody żołądka i dwunastnicy, polipy i guzy.

Jak rozpoznać krwawienie z przewodu pokarmowego

Pierwsze oznaki krwawienia to osłabienie, które narasta z różną szybkością (w zależności od szybkości utraty krwi), zawroty głowy, pocenie się i uczucie szybkiego bicia serca. W przypadku ciężkiej utraty krwi osoba staje się niewystarczająca, a następnie stopniowo zasypia, blednie. Jeśli krew przepada szybko, osoba doświadcza silnego uczucia, strachu, blednie, traci przytomność.

Objawy te są typowe dla każdego ostrego krwawienia z utratą ponad 300 ml krwi, a także dla wszelkich stanów, które mogą skutkować wstrząsem (zatrucie, przyjmowanie antybiotyków na tle znacznej infekcji bakteryjnej, przyjmowanie produktu lub alergenu na lek).

Chodzi o HCC, o którym powinieneś pomyśleć w zależności od objawów:

  • marskość lub zakrzepica żył wątrobowych. Jest to żółty kolor suchej skóry, utrata masy rąk i nóg ze wzrostem brzucha, w którym gromadzi się płyn, zaczerwienienie dłoni i stóp, krwawienie;
  • choroby krzepnięcia. Są to krwawienia podczas szczotkowania zębów, krwawienia z miejsca wstrzyknięcia itd.
  • zapalenie żołądka, dwunastnicy i wrzód trawienny. Są to bóle w górnej części brzucha bezpośrednio po jedzeniu (typowe przy uszkodzeniach żołądka) lub 2-4 godziny po nim (typowe dla wrzodów dwunastnicy), nudności, odbijanie;
  • zakaźna choroba jelit. Są to gorączka, nudności, wymioty, dreszcze, osłabienie. Jednocześnie człowiek może pamiętać, że zjadł coś „niebezpiecznego”: surową wodę, wybielacz na dworcu autobusowym, trzydniową sałatkę z majonezem, ciasto lub ciasto ze śmietaną. Trzeba powiedzieć, że infekcyjne zapalenie żołądka i jelit nie spowoduje obfitego GIQ, z wyjątkiem być może czerwonki, w której (ale nie na samym początku choroby) wrzody tworzą się w jelitach dolnych.

Większość guzów, uchyłków lub polipów przewodu pokarmowego nie ma objawów. Dlatego, jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwinęło się ostro, na tle pełnego zdrowia (lub możesz pamiętać tylko naprzemienność zaparć i biegunki, niewyjaśnioną utratę wagi), musisz o tym pomyśleć.

Dlaczego nie od razu opisujemy pojawienie się krwi, ponieważ HCC koniecznie towarzyszy? Tak, rzeczywiście krew działa przeczyszczająco, nie pozostanie w świetle przewodu pokarmowego i nie zostanie z powrotem wchłonięta. Nie ulegnie stagnacji, z wyjątkiem tego, że GCC zbiegło się z ostrą niedrożnością jelit (na przykład nałożeniem się jelita na guz), co bardzo rzadko może się pokrywać

Aby jednak krew „pojawiła się” na zewnątrz, musi upłynąć czas, zanim pokonuje odległość od uszkodzonego naczynia do odbytnicy lub jamy ustnej. Możliwe jest natychmiastowe opisanie pojawienia się krwi tylko z krwawieniem z esicy lub odbytnicy. Wtedy pierwszymi objawami nie będą osłabienie i zawroty głowy, ale wypróżnianie, gdy w kale znajdzie się szkarłatna krew (najczęściej są to hemoroidy lub szczelina odbytu, więc wypróżnianie będzie bolesne)

Dalsze objawy krwawienia z przewodu pokarmowego różnią się w zależności od tego, który odcinek naczyń został uszkodzony..

Tak więc, jeśli źródło krwawienia znajduje się w górnej części żołądka, a objętość utraconej krwi przekracza 500 ml, wystąpią wymioty z krwią:

  • szkarłatna krew - jeśli źródłem jest tętnica w przełyku;
  • podobny do fusów kawowych (brązowe) - gdy źródło znajduje się w żołądku lub dwunastnicy, a krew mogła się zmieszać z sokiem żołądkowym i utleniać;
  • ciemna (żylna) krew - jeśli źródłem jest powiększona żyła przełyku.

Ponadto przy każdej utracie krwi z górnej części odchody zostaną również poplamione krwią: nabiorą ciemniejszego koloru. Im więcej krwi jest tracone, tym ciemniejszy i cieńszy staje się stolec. Im większa ilość krwawienia, tym wcześniej pojawi się ten stolec..

GIT z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy odróżnić od stanów, w których krew dostała się z dróg oddechowych. Trzeba pamiętać: krew z dróg oddechowych zostanie uwolniona z kaszlem, zawiera dużo piany. W tym samym czasie krzesło praktycznie nie ciemnieje.

Istnieją również stany, w których źródło krwawienia znajdowało się w jamie ustnej, nosie lub górnych drogach oddechowych, krew była połykana, po czym obserwowano wymioty. Następnie ofiara musi pamiętać, czy doszło do urazu nosa, ust lub zębów, czy połknięto obce ciało, czy był częsty kaszel.

W przypadku krwawienia z jelita cienkiego i grubego wymioty z krwią nie są typowe. Charakteryzują się jedynie ciemnieniem i przerzedzeniem stolca. Jeśli krwawienie:

  • z odbytnicy lub zwieracza odbytu - na powierzchni kału pojawi się czerwona krew;
  • z kątnicy lub okrężnicy wstępującej - kał może być ciemny lub wyglądać jak kał brązowy zmieszany z ciemnoczerwoną krwią;
  • z okrężnicy zstępującej, esicy lub odbytnicy - kał ma normalny kolor i widoczne są smugi lub skrzepy krwi.

Dotkliwość GCC

Aby wiedzieć, jak udzielić pomocy przy krwawieniu z przewodu pokarmowego w konkretnym przypadku, opracowano klasyfikację, która uwzględnia kilka wskaźników, ich zmiany są podzielone na 4 stopnie. Aby to ustalić, musisz znać puls, ciśnienie krwi i za pomocą badań krwi określić hemoglobinę i hematokryt (procent płynnej części krwi i jej komórek), zgodnie z którymi obliczany jest deficyt krwi krążącej (DCB):

  • Liczba uderzeń serca mieści się w granicach 100 na minutę, ciśnienie krwi jest normalne, hemoglobina przekracza 100 g / l, DCC wynosi 5% normy. Osoba jest przytomna, przestraszona, ale odpowiednia;
  • Liczba uderzeń serca wynosi 100–120 na minutę, „górne” ciśnienie wynosi 90 mm Hg, hemoglobina wynosi 100–80 g / l, DCB wynosi 15%. Osoba jest przytomna, ale obserwuje się ospały, blady, zawroty głowy. Skóra jest blada.
  • Puls częściej niż 120 na minutę, słabo wyczuwalny. „Górne” ciśnienie wynosi 60 mm Hg. Zdezorientowana pacjentka cały czas prosi o drinka. Skóra jest blada, pokryta zimnym potem.
  • Puls nie jest wyczuwalny, ciśnienie nie jest wykrywane lub jest dotykane raz w granicach 20-30 mm Hg. DCC 30% lub więcej.

Krwawienie u dzieci

Krwawienie u dzieci to bardzo poważny powód pójścia do szpitala. „Samo” nie przejdzie, nawet jeśli dziecko zwymiotowało krwią, a potem zachowuje się normalnie, bawi się i prosi o jedzenie. Zanim zadzwonisz, pamiętaj, czy mógł zjeść czekoladę, hematogen lub jedzenie w kolorze czerwonym (buraki, ciasta z czerwonym barwnikiem). Wyklucz także urazy ust i nosa (są widoczne gołym okiem).

Istnieje wiele przyczyn HCC u dzieci. Szukając diagnozy, lekarze przede wszystkim zwracają uwagę na wiek dziecka: istnieją choroby, które są najbardziej typowe dla określonego wieku:

WiekChoroby
2-5 dni życiaChoroba krwotoczna noworodków - niedobór witaminy K, charakteryzuje się ciemnymi, obfitymi stolcami 3-4 r / dobę
Do 28 dni życiaWrzody żołądka (częściej), wrzody dwunastnicy (rzadziej), martwicze wrzodziejące zapalenie jelita grubego noworodków
Od 14 dni do 1 roku życiaWrzody dwunastnicy (częściej), wrzody żołądka (rzadziej)
1,5-4 miesiąceWgłobienie jelit
1-3 lataMłodzieńcze polipy jelitowe, uchyłek Meckela, choroba Dielafoya, rodzinna polipowatość okrężnicy (u 5% nieleczonych dzieci przekształca się w raka w wieku 5 lat)
Ponad 3 lataŻylaki przełyku
5-10 latZespół nadciśnienia wrotnego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego
10-15 latZespół Peutza-Jeghersa, gdy w jelicie występuje wiele małych polipów. W tym przypadku skóra, usta, powieki mają charakterystyczną cechę - wiele brązowych plam

W każdym wieku dziecka, począwszy od okresu noworodkowego, mogą wystąpić:

  • zapalenie żołądka: przyczyną może być poważna choroba, niedotlenienie (na przykład u noworodków);
  • zapalenie przełyku. Najczęściej występuje u dzieci ze skróceniem przełyku, achalazją wpustu, przepukliną przełykowego otwarcia przepony;
  • podwojenie żołądka;
  • podwojenie jelita cienkiego;
  • Zespół Mallory'ego-Weissa;
  • przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
  • gastroenteropatia eozynofilowa;
  • wady rozwojowe naczyniowe przewodu pokarmowego: naczyniaki krwionośne i malformacje naczyniowe.

Opieka diagnostyczna i doraźna dla dzieci odbywa się na takich samych zasadach jak dla dorosłych.

Pierwsza pomoc

Algorytm krwawienia z przewodu pokarmowego jest następujący:

  1. Zadzwonić po karetkę.
  2. Położyć pacjenta, podnieść nogi, zwracając maksymalną możliwą ilość krwi z magazynu w żyłach do krwiobiegu.
  3. Zapewnij świeże powietrze.
  4. Postaw na zimno na brzuch. Pamiętaj, aby nosić ubranie, aby nie spowodować odmrożeń. Przytrzymaj przez 15-20 minut, wyjmij na 10 minut, a następnie włóż z powrotem.
  5. Z leków w środku możesz podać tylko 50 ml roztworu kwasu aminokapronowego i / lub 1-2 łyżeczki. chlorek wapnia.
  6. Powstrzymaj się od picia i jedzenia: może to dodatkowo nasilić krwawienie.
  7. Iść do toalety - na statek, pieluchę lub jakiś pojemnik, aby nie musiał wstawać. W tym samym czasie pchanie nie może być dozwolone.

Co się dzieje w szpitalu

Od momentu przyjęcia pacjent jest wspomagany: wstrzykuje się koloidalne roztwory substytutów krwi (roztwory żelatyny lub skrobi), po ustaleniu grupy krwi - przetacza się krew i osocze (w razie potrzeby). Wynika to z faktu, że jeśli na sali operacyjnej konieczna jest operacja, nawet w nagłych wypadkach, należy przyjąć tylko przygotowanego pacjenta. Taki pacjent ma większe szanse na przeżycie..

Leki hemostatyczne („Tranexam”, „Tugina”, „Vikasol”, „Etamzilat”) są koniecznie wstrzykiwane dożylnie, „kwas aminokapronowy” podaje się do ust. W przypadku wykrycia zmian erozyjnych i wrzodziejących dożylnie wstrzykuje się również leki zmniejszające kwasowość („Contraloc”, „Kvamatel” lub „Ranitydyna”)..

Przez cały ten czas jest badany na oddziale ratunkowym lub na oddziale intensywnej terapii (druga opcja to jeśli pacjent został przywieziony w bardzo ciężkim stanie, z 3-4 stopniem krwawienia):

  • wykonać ogólne badanie krwi z palca lub spojrzeć tylko na „czerwoną krew” (erytrocyty i hemoglobina);
  • krew pobierana jest z żyły w celu uzyskania hematokrytu, określając procent płynnej części krwi i jej utworzonych elementów oraz krew dla koagulogramu (stan układu krzepnięcia;

wskaźniki te służą do oceny poziomu mieszkań i usług komunalnych oraz do opracowania taktyki dla dalszych działań;

  • Wykonuje się FEGDS - badanie żołądka i dwunastnicy za pomocą technologii światłowodowej w celu określenia źródła krwawienia. Jeśli takie źródło znajduje się w przełyku, żołądku lub dwunastnicy, starają się je kauteryzować już podczas zabiegu. Jeśli to się powiedzie, nie podejmuje się żadnej interwencji chirurgicznej;
  • w razie potrzeby i jeśli pozwala na to stan pacjenta, można wykonać angiografię z nieinformacyjnym FEGDS.

Następnie przyglądają się wynikom badania, przygotowują pacjenta do zabiegu w jak największym stopniu i wykonują go jedną z metod: albo operacją otwartą, albo wprowadzeniem fragmentu zatykającego naczynie metodą wewnątrznaczyniową lub obcięciem (założeniem klipsów) pod kontrolą endoskopu lub laparoskopu.

W przypadku zespołu nadciśnienia wrotnego starają się zatrzymać krwawienie metodą zachowawczą: poprzez założenie specjalnej sondy Blackmore i intensywną medyczną terapię hemostatyczną. Jeśli to nie pomaga, wykonują operację bajpasów - kierują krew z żył pod wysokim ciśnieniem do żył z niższym.

Krwawienie z przewodu pokarmowego. Przyczyny, objawy i oznaki (wymioty, kał z krwią) rozpoznanie, pierwsza pomoc w przypadku krwawienia.

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest powikłaniem różnych chorób, których wspólną cechą jest krwawienie do jamy przewodu pokarmowego, po którym następuje niedobór objętości krwi krążącej. Krwawienie z przewodu pokarmowego (GIT) jest groźnym objawem, który wymaga pilnej diagnozy i leczenia.

  • Najczęściej na tego typu krwawienia cierpią mężczyźni w wieku 45-60 lat.
  • 9% pacjentów przyjętych ze stanów nagłych na oddział chirurgiczny to chorzy z krwawieniem z przewodu pokarmowego.
  • W USA corocznie do szpitali trafia ponad 300 tys. Pacjentów z podobnymi krwawieniami..
  • W Europie średnio 100 osób na 100 tysięcy mieszkańców zgłasza się do lekarza z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego.
  • Istnieje około 200 możliwych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego. Jednak ponad połowa wszystkich krwawień jest spowodowana wrzodem trawiennym..
Źródła krwawienia:
  • Żołądek ponad 50% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego
  • 12 wrzód dwunastnicy do 30% krwawienia
  • Okrężnica i odbyt około 10%
  • Przełyk do 5%
  • Jelito cienkie do 1%

Główne mechanizmy krwawienia

  • Naruszenie integralności naczynia w ścianie przewodu pokarmowego;
  • Przenikanie krwi przez ścianę naczyń krwionośnych ze wzrostem ich przepuszczalności;
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.

Rodzaje krwawień z przewodu pokarmowego

  1. Ostre i przewlekłe
  • Ostre krwawienie może być obfite (obszerne) i niewielkie. Ostre obfite objawy szybko pojawiają się z charakterystycznym schematem objawów iw ciągu kilku godzin lub kilkudziesięciu minut powodują poważny stan. Niewielkie krwawienie, objawiające się stopniowo nasileniem niedokrwistości z niedoboru żelaza.
  • Przewlekłe krwawienie częściej objawia się objawami niedokrwistości, która jest powtarzalna i długotrwała.
  1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
  • Krwawienie z górnej części (przełyk, żołądek, dwunastnica 12)
  • Krwawienie z dolnej części (mała, duża, odbytnica).
Punktem granicznym między górną i dolną częścią jest więzadło Trinity (więzadło podtrzymujące dwunastnicę).

Przyczyny krwawienia (najczęściej)

I. Choroby przewodu pokarmowego:

A. Wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym (55-87%)
1. Choroby przełyku:

  • Przewlekłe zapalenie przełyku
  • Choroba refluksowa przełyku
2. Wrzód trawienny i / lub wrzód dwunastnicy
3. Ostre wrzody przewodu pokarmowego:
  • Leki (po długotrwałym stosowaniu leków: hormony glukokortykoidowe, salicylany, niesteroidowe leki przeciwzapalne, rezerpina itp.)
  • Stresowe (spowodowane różnymi poważnymi urazami, takimi jak: uraz mechaniczny, szok oparzeniowy, zawał mięśnia sercowego, posocznica itp. Lub stres emocjonalny, po urazowym uszkodzeniu mózgu, operacji neurochirurgicznej itp.).
  • Endokrynologiczne (zespół Zollingera-Ellisona, osłabienie funkcji przytarczyc)
  • Na tle chorób narządów wewnętrznych (wątroba, trzustka)

4. Owrzodzenia stawów żołądkowo-jelitowych po wcześniejszych operacjach
5. Erozyjne krwotoczne zapalenie żołądka
6. Uszkodzenia okrężnicy:

  • Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • choroba Crohna
B. Niewrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym (15-44%):
1. Żylaki przełyku i żołądka (najczęściej na tle marskości wątroby i podwyższonego ciśnienia w układzie wrotnym).
2. Nowotwory przewodu pokarmowego:
  • Łagodne (tłuszczaki, polipy, mięśniaki gładkokomórkowe, nerwiaki itp.);
  • Złośliwe (rak, rakowiak, mięsak);
3. Zespół Mallory'ego-Weissa
4. Uchyłki przewodu pokarmowego
5. Pęknięta odbytnica
6. Hemoroidy

II. Choroby różnych narządów i układów

  1. Choroby krwi:
    • Hemofilia
    • Plamica małopłytkowa ideopatyczna
    • Choroba von Willebranda i wsp.
  2. Choroby naczyniowe:
  • Choroba Rondu-Oslera
  • Choroba Schönleina-Genocha
  • Guzkowe zapalenie tętnic
  1. Choroby sercowo-naczyniowe:
  • Choroba serca z rozwojem niewydolności serca
  • Choroba hipertoniczna
  • Ogólna miażdżyca tętnic
  1. Kamica żółciowa, urazy, guzy wątroby, woreczek żółciowy.

Objawy i rozpoznanie krwawienia

Typowe objawy:

  • Nieuzasadniona słabość, złe samopoczucie
  • Zawroty głowy
  • Możliwe omdlenie
  • Zmiany świadomości (dezorientacja, letarg, pobudzenie itp.)
  • Zimny ​​pot
  • Nieuzasadnione pragnienie
  • Bladość skóry i błon śluzowych
  • Sine usta, opuszki palców
  • Szybki, słaby puls
  • Obniżenie ciśnienia krwi
Wszystkie powyższe objawy zależą od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnej, niezbyt intensywnej utracie krwi w ciągu dnia objawy mogą być bardzo skąpe - lekka bladość. Nieznaczny wzrost częstości akcji serca na tle normalnego ciśnienia krwi. Zjawisko to tłumaczy się tym, że organizm, dzięki aktywacji określonych mechanizmów, potrafi zrekompensować utratę krwi..

Ponadto brak ogólnych objawów utraty krwi nie wyklucza możliwości krwawienia z przewodu pokarmowego..

Zewnętrzne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, główne objawy:

  1. Wymioty zmieszane ze zmienioną lub niezmienioną krwią, „fusy z kawy”. Kolor fusów kawowych jest wynikiem reakcji krwi z sokiem żołądkowym. Wymioty z „fusów kawowych” wskazują na średnią intensywność krwawienia, ale jednocześnie w żołądku zgromadziło się co najmniej 150 ml krwi. Jeśli wymiociny zawierają niezmienioną krew, może to wskazywać na obfite krwawienie w żołądku lub krwawienie z przełyku. Jeśli wymioty krwi powtarzają się po 1-2 godzinach, uważa się, że krwawienie nadal trwa. A jeśli powtórzy się po 4-5 godzinach lub dłużej, mówi więcej o ponownym krwawieniu.

  1. Zmiana koloru kału z brązowej, gęstej konsystencji na czarną, smolistą ciecz, tzw. Melena. Jeśli jednak do 100 ml krwi dostanie się do przewodu pokarmowego w ciągu dnia, nie obserwuje się widocznych zmian w kale. Aby to zrobić, użyj określonej diagnostyki laboratoryjnej (test Gregdersena na krew utajoną). Jest pozytywny, jeśli utrata krwi przekracza 15 ml / dzień.

Cechy objawów krwawienia w zależności od choroby:

1. Wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy jest najczęstszą przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego. Wynika to przede wszystkim z faktu, że choroby te występują najczęściej w populacji (do 5% wśród dorosłych).
Objawy to wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy.

Cechy krwawienia:

  • Krwawienie charakteryzuje się głównie występowaniem wymiotów z fusów kawowych (bardziej typowych dla wrzodów dwunastnicy) lub wymiotów w połączeniu z niezmienioną krwią (bardziej specyficzne dla uszkodzenia żołądka).
  • W momencie krwawienia charakterystyczne jest zmniejszenie intensywności lub zanik bólu wrzodowego (objaw Bergmana).
  • Przy jasnym krwawieniu charakterystyczne są ciemne lub czarne stolce (melena). Przy intensywnym krwawieniu zwiększa się aktywność motoryczna jelit, stolec staje się płynny i smolisty.
Podobne objawy krwawienia występują w innych chorobach przewodu pokarmowego (erozyjne krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka, zespół Zollingera-Ellisona: guz z komórek wysp trzustkowych, który w nadmiarze wytwarza specyficzny hormon (gastrynę) zwiększający kwasowość żołądka i prowadzący do powstawania trudnych do gojenia wrzodów).

2. Częstą przyczyną krwawień jest rak żołądka (10-15%). Często krwawienie jest pierwszą oznaką choroby. Ponieważ pojawienie się raka żołądka jest raczej rzadkie (bezprzyczynowe osłabienie, zmiana apetytu, zwiększone zmęczenie, zmiana preferencji smakowych, bezprzyczynowe wychudzenie, przedłużający się tępy ból żołądka, nudności itp.).
Cechy krwawienia:

  • Krwawienie częściej nie jest intensywne, niewielkie, długotrwałe, powtarzające się;
  • Może objawiać się wymiotami z domieszką „fusów z kawy”;
  • Najczęściej krwawienie objawia się zmianą koloru kału (kolor ciemny do smolistego).
3. Zespół Mallory'ego Weissa - pęknięcia błony śluzowej i podśluzowej żołądka. Łzy podłużne znajdują się w górnej części żołądka (serce) oraz w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Najczęściej zespół ten występuje u osób nadużywających alkoholu, po przejadaniu się, po podnoszeniu ciężarów, a także z silnym kaszlem czy czkawką.

Cechy krwawienia:

  • Obfite wymioty zmieszane ze szkarłatną niezmienioną krwią.
4. Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku
(5-7% pacjentów). Najczęściej występuje to na tle marskości wątroby, której towarzyszy tzw. Nadciśnienie wrotne. Oznacza to wzrost ciśnienia w żyłach układu wrotnego (żyła wrotna, żyły wątrobowe, lewa żyła żołądkowa, żyła śledzionowa itp.). Wszystkie te naczynia są w taki czy inny sposób związane z przepływem krwi w wątrobie, a jeśli występuje niedrożność lub stagnacja, natychmiast znajduje to odzwierciedlenie we wzroście ciśnienia w tych naczyniach. Zwiększone ciśnienie w naczyniach przenoszone jest do żył przełyku, z których dochodzi do krwawienia. Główne objawy zwiększonego ciśnienia w układzie wrotnym: rozszerzone żyły przełyku, powiększona śledziona, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Cechy krwawienia:

  • Krwawienie rozwija się ostro, zwykle po przemęczeniu, zaburzeniach odżywiania itp.;
  • Ogólny stan zdrowia jest krótkotrwały (złe samopoczucie, osłabienie, zawroty głowy itp.);
  • Na tle złego stanu zdrowia wymioty występują z niewielką zmienioną ciemną krwią, następnie pojawiają się smoliste odchody (melena).
  • Krwawienie z reguły jest intensywne i towarzyszą mu ogólne objawy utraty krwi (silne osłabienie, bladość skóry, słaby szybki puls, obniżone ciśnienie krwi, możliwa utrata przytomności).
5. Hemoroidy i szczeliny odbytu. Na pierwszym miejscu pod względem częstości krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego znajdują się takie choroby jak hemoroidy i szczeliny odbytu.
Cechy krwawienia z hemoroidami:
  • Przydział szkarłatnej krwi (kroplówki lub strumienia) w momencie defekacji lub bezpośrednio po nim, czasami występuje po fizycznym przeciążeniu.
  • Krew nie miesza się z kałem. Krew pokrywa odchody.
  • Krwawieniu towarzyszy również świąd odbytu, pieczenie, ból w przypadku połączenia stanu zapalnego.
  • W przypadku żylaków odbytnicy na tle zwiększonego ciśnienia w układzie wrotnym charakterystyczne jest obfite wydzielanie ciemnej krwi.

Cechy krwawienia szczeliną odbytu:

  • Krwawienie nie jest skąpe, przypomina z natury hemoroidy (nie miesza się z kałem, „leży na powierzchni”);
  • Krwawieniu towarzyszy silny ból odbytu w trakcie i po wypróżnieniu, występuje również skurcz zwieracza odbytu.
6. Rak odbytnicy i okrężnicy jest drugą co do częstości przyczyną krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Cechy krwawienia:
  • Krwawienie zwykle nie jest intensywne, długotrwałe, prowadzi do rozwoju przewlekłej anemii.
  • Często przy raku lewej okrężnicy pojawia się śluz i ciemna krew zmieszana z kałem.
  • Przewlekłe krwawienie jest często pierwszą oznaką raka okrężnicy..
7. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Cechy krwawienia:
  • Głównym objawem choroby są wodniste stolce z domieszką krwi, śluzu i ropy w połączeniu z fałszywym pragnieniem wypróżnienia.
  • Krwawienie nie jest intensywne, mają długi powtarzalny przebieg. Powodować przewlekłą anemię.
8. Choroba Leśniowskiego-Crohna
Cechy krwawienia:
  • Postać okrężnicy charakteryzuje się obecnością domieszki krwi i śluzu podobnego do ropy w kale.
  • Krwawienie rzadko jest intensywne, często prowadzi tylko do przewlekłej anemii.
  • Jednak ryzyko ciężkiego krwawienia pozostaje bardzo wysokie..
Podczas diagnozowania krwawienia należy również wziąć pod uwagę następujące fakty:
  • Częściej zewnętrzne oznaki krwawienia są bardzo widoczne i bezpośrednio wskazują na obecność krwawienia. Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że na początku krwawienia objawy zewnętrzne mogą być nieobecne..
  • Należy pamiętać o możliwości barwienia odchodów lekami (preparaty żelaza: sorbifer, ferumlek itp., Preparaty bizmutu: de-nol itp., Węgiel aktywny) oraz niektórymi produktami spożywczymi (kaszanka, czarna porzeczka, śliwki, borówki, granat, aronia).
  • Obecność krwi w przewodzie pokarmowym może być związana ze spożyciem krwi podczas krwotoku płucnego, zawału mięśnia sercowego, krwawienia z nosa i jamy ustnej. Jednak krew może również dostać się do dróg oddechowych podczas wymiotów, objawiając się następnie krwiopluciem.
Różnice między krwiopluciem a krwawymi wymiotami

Krwawe wymiotyHemoptysis
  1. Krew wydzielana podczas wymiotów
Krew kaszle
  1. Krew jest alkaliczna, szkarłatna
Krew jest kwaśna, często w kolorze ciemnoczerwonym lub brązowym
  1. Żadnej spienionej krwi
Część przydzielonej krwi jest pienista
  1. Wymioty są zwykle krótkotrwałe i obfite
Krwioplucie zwykle trwa kilka godzin, czasem dni.
  1. Stolec po wymiotach, często ciemny (melena).
Melena pojawia się bardzo rzadko

W rozpoznaniu krwawienia decydujące znaczenie ma badanie endoskopowe (fibrogastroduodenoskopia lub rektoskopia), które w 92-98% przypadków pozwala zidentyfikować źródło krwawienia. Ponadto przy użyciu tej metody badawczej często wykonuje się miejscową kontrolę krwawienia..

Pierwsza pomoc w krwawieniach z przewodu pokarmowego

Czy muszę wezwać karetkę?

Przewodnik krok po kroku

Kroki pomocy, co robić?Jak to zrobić?Po co?
Co można zrobić w domu?
  1. Ścisły odpoczynek w łóżku, prawidłowa pozycja, głód.

Nawet jeśli podejrzewa się krwawienie z przewodu pokarmowego, pacjent jest noszem.
Pacjenta należy położyć i unieść nogi.
Jakikolwiek stres fizyczny (chodzenie, stanie, podnoszenie rzeczy itp.) Jest niedopuszczalny..
Unikaj przyjmowania pokarmu i wody. Należy zachować całkowity odpoczynek.
Pacjent powinien być przenoszony tylko na noszach..Każda aktywność fizyczna zwiększa ciśnienie w naczyniach krwionośnych, co zwiększa krwawienie.

Podnoszenie nóg zwiększa przepływ krwi do mózgu, co zapobiega utracie przytomności i uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego.

Przyjmowanie pokarmu lub wody stymuluje aktywność motoryczną przewodu pokarmowego, co może tylko nasilać krwawienie.

  1. Chłód na brzuchu
W miejscu podejrzenia krwawienia należy umieścić worek z lodem. Lód z powierzchni ciała należy okresowo usuwać, aby zapobiec odmrożeniom skóry. Zachowaj 15-20 minut, następnie 2-3 minuty przerwy, a następnie ponownie zimno.Zimno doskonale zwęża naczynia krwionośne, a tym samym spowalnia krwawienie, a czasem prowadzi do jego zatrzymania.
  1. Spożycie leków
- Przy silnym krwawieniu weź lodowaty kwas aminokapronowy (30-50 ml).
-Chlor wapniowy 10% 1-2 łyżeczki.
- Dicinon 2-3 tabletki (lepsza kruszonka)
- Połykanie kostek lodu.
Lek należy przyjmować doustnie tylko w nagłych przypadkach!Kwas aminokapronowy - lek zmniejsza procesy niszczenia skrzepu krwi, dzięki czemu ma działanie hemostatyczne.

Niektóre źródła wspominają o możliwości połknięcia kawałków lodu z krwawieniem z żołądka. Ta metoda jest wątpliwa, ponieważ tylko sam akt połknięcia może zwiększyć krwawienie, a tutaj połyka się twarde kawałki lodu.

Tak, oczywiście, przeziębienie będzie miało działanie zwężające naczynia krwionośne i może zmniejszyć krwawienie, ale ryzyko jest wysokie..Zatrzymanie krwawienia w szpitalu

  1. Wprowadzenie leków hemostatycznych
- Kwas aminokapronowy, dożylnie 1-5% roztwór, 100 mg / kg masy ciała, co 4 godziny. Nie więcej niż 15,0 g dziennie;
- Dicinone (etamsylat), i.m., i.v. 2,0 3 razy dziennie;
- Chlorek wapnia dożylnie 10-15 ml;
- Witamina K (Vikasol), im. 1,0 ml, 2 razy dziennie;
- Świeżo mrożone osocze, kroplówka dożylna 200-1200 ml;
-Krioprecypitat, dożylnie 3-4 dawki fizyczne. roztwór, 1 dawka = 15 ml;
Dodatkowe czynniki sprzyjające tworzeniu się skrzepów krwi:
- Inhibitory pompy protonowej (omeprozol, kontrolak, omez, itp.), Bolus dożylny, następnie 8 mg / godzinę przez 3 dni;
- Sandostatin, dożylny bolus 100 mcg, a następnie fizyczny 25-30 mcg / godzinę. rozwiązanie w ciągu 3 godzin.Kwas aminokapronowy - ogranicza procesy resorpcji zakrzepów, tym samym nasila aktywność krzepnięcia krwi.

Dicinon - aktywuje tworzenie się jednego z głównych składników układu krzepnięcia (tromboplastyny), zwiększa aktywność i liczbę płytek krwi. Ma szybki efekt hemostatyczny.

Chlorek wapnia - uczestniczy w tworzeniu się skrzepu krwi (przemiana protrombiny w trombinę) zmniejsza przepuszczalność ściany naczynia, poprawia jej kurczliwość.

Witamina K - stymuluje tworzenie się składników układu krzepnięcia (protrombina, prokonwertyna). W związku z tym ma to opóźniony skutek. Początek działania 18-24 godziny po podaniu.

Świeżo mrożone osocze to złożony, zbilansowany preparat zawierający pełen zakres czynników układu krzepnięcia i przeciwzakrzepowego.

Krioprecypitat to złożony, zbilansowany preparat będący koncentratem pełnego zestawu wszystkich składników układu krzepnięcia.

Inhibitory pompy protonowej - zmniejszają zakwaszenie żołądka (czynnik sprzyjający krwawieniom), zmniejszają procesy resorpcji zakrzepów, poprawiają czynność płytek krwi.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Co pomaga w wzdęciach: przegląd leków i środków ludowej

Śledziona

Zanim dowiesz się, co pomaga w wzdęciach, musisz ustalić, co dokładnie spowodowało zwiększone tworzenie się gazów. Musimy być przygotowani na to, że rozwiązanie problemu będzie wymagało kompetentnego podejścia.

Główne objawy przepukliny przełyku, przyczyny, rozpoznanie i leczenie

Śledziona

Obecnie przepuklina przełyku, zdaniem wielu ekspertów, należy do bardzo częstej choroby przewodu pokarmowego, zajmując 3. miejsce po wrzodzie żołądka i zapaleniu pęcherzyka żółciowego.