logo

Pierścień Shatsky'ego w ścianie przełyku: przyczyny, główne objawy i leczenie

Choroby układu pokarmowego zajmują jedno z czołowych miejsc w strukturze wszystkich chorób somatycznych. Najczęściej odnotowywana patologia w przełyku i żołądku, w szczególności różne procesy zapalne - zapalenie przełyku, zapalenie żołądka, wrzód trawienny itp. Jednak spektrum chorób nie ogranicza się do tego. Jedną z powszechnych chorób jest pierścień Shatsky'ego w przełyku, związany ze zwężeniem światła narządu i naruszeniem procesu połykania. Diagnoza tego schorzenia opiera się na zastosowaniu instrumentalnych metod badawczych (endoskopia, metody rentgenowskie), a leczenie wiąże się z zastosowaniem operacji chirurgicznych lub różnego rodzaju bougienage.

Badanie endoskopowe umożliwia wizualizację pierścieni Shatsky'ego

Ogólny opis choroby

U zdrowej osoby jakikolwiek płyn lub grudka pokarmu łatwo przechodzi przez przełyk z ust do żołądka. Jednak u niektórych osób występuje pierścieniowe zwężenie na połączeniu żołądkowo-przełykowym. Proces ten prowadzi do zmniejszenia światła narządu i utrudnia przemieszczanie się bolusa pokarmowego. Pierścienie Shatsky'ego otrzymały swoją nazwę na cześć lekarza, który jako pierwszy opisał tę patologię.

Podobną łagodną formację występuje u 4-7% ludzi. Jednocześnie przez długi czas, a nawet przez całe życie, nie obserwuje się żadnych objawów. Jednak zwężenie może osiągnąć stan krytyczny, co spowoduje dolegliwości i doprowadzi do poszukiwań diagnostycznych..

Dokładna przyczyna tej choroby nie została ustalona..

W tej chwili przyczyny pojawienia się pierścieni Shatsky'ego nie zostały dokładnie ustalone, jednak istnieje szereg czynników, które najwyraźniej odgrywają ważną rolę w tym procesie:

  • Refluks żołądkowo-przełykowy.
  • Wcześniejsze operacje żołądka i przełyku.
  • Ciała obce dostające się do przełyku.
  • Oparzenia przełyku związane z gorącymi lub agresywnymi chemicznie płynami.
  • Zmiana zakaźna.
  • Wyrostek nowotworowy w ścianie przełyku i żołądka.
  • Ekspozycja na promieniowanie lub wcześniejsza radioterapia.
  • Wrodzone uszkodzenie ściany przełyku itp..

W każdym razie nie można zidentyfikować jednego konkretnego powodu pojawienia się pierścieni Shatsky'ego, co znacznie komplikuje leczenie tej patologii..

Główne przejawy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w których światło przełyku stopniowo się zmniejsza i pojawiają się różne objawy. Z reguły pierwsze dolegliwości pojawiają się, gdy światło przełyku zmniejsza się do 1,5 cm lub mniej. Główne przejawy pierścieni Shatsky'ego obejmują:

  • Trudności w połykaniu najpierw stałego pokarmu, potem półpłynnego i płynnego.

Mężczyzna ma trudności z połykaniem

  • Dyskomfort lub ból w mostku podczas połykania.
  • Po jedzeniu pojawiają się nudności i wymioty związane z naruszeniem ruchu pokarmu przez przełyk.
  • Następuje zmniejszenie masy ciała pacjenta i rozwój stanu depresyjnego.
  • Ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie fizyczne i intelektualne itp..

Jeśli ktoś przypadkowo połknie wystarczająco dużą porcję jedzenia, musi samodzielnie wywołać wymioty, aby poradzić sobie z powstałym bólem i dyskomfortem. Wraz z postępem choroby nawet płyn staje się trudny do przejścia, co znacznie obniża jakość życia człowieka..

Diagnoza choroby

Identyfikacja przyczyny choroby, a także ocena stopnia zwężenia światła przełyku, odgrywają istotną rolę w wyborze metody leczenia. Istnieją cztery etapy rozwoju pierścieni Shatsky'ego, w zależności od skarg pacjenta i drożności przełyku:

  • W pierwszym stopniu problemy pojawiają się okresowo, najczęściej podczas spożywania pokarmów stałych.
  • Drugi stopień zaawansowania choroby charakteryzuje się zaburzeniami połykania pokarmów stałych. Tylko półpłynne potrawy i potrawy, takie jak tłuczone ziemniaki, mogą przejść przez przełyk.
  • W trzecim stopniu przez przełyk przechodzi tylko woda i inne płyny..
  • Końcowy lub czwarty stopień zwężenia charakteryzuje się upośledzeniem połykania nawet płynów i śliny.

Pierścienie Shatsky'ego postępują bardzo szybko na tle niedokładności w diecie, chorobach przełyku i żołądka, a także przy braku odpowiedniego leczenia.

Dodatkowe znaczenie mają instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Badanie endoskopowe (fibroezofagogastroskopia) to „złoty” standard identyfikacji pierścieni Shatsky'ego. Metoda ta pozwala lekarzowi na wizualną ocenę stanu ściany przełyku, a także na określenie lokalizacji i stopnia zwężenia jej światła. Metoda jest całkowicie nieszkodliwa dla pacjenta i może powodować jedynie niewielki dyskomfort.
  • Badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym (siarczanem baru) służy do oceny drożności przełyku, stopnia upośledzenia jego funkcji motorycznej. Metoda wymaga specjalnego przeszkolenia pacjenta, ale jest dość pouczająca, co powoduje jej częste stosowanie..

Wybór konkretnej metody leczenia zawsze pozostaje w gestii lekarza prowadzącego, ponieważ tylko on może ocenić wskazania i przeciwwskazania do każdego rodzaju badania oraz określić potrzebę ich zastosowania.

Leczenie pierścieni Shatsky'ego

W leczeniu tej choroby stosuje się dwie główne metody: zachowawczą i chirurgiczną. Z reguły ich wybór opiera się na nasileniu obrazu klinicznego i stopniu zwężenia światła.

Początek leczenia obejmuje przestrzeganie optymalnej diety z dokładnym żuciem i tylko małymi porcjami. Jeśli przy tym efekcie choroba postępuje lub stopień zwężenia przełyku jest początkowo wystarczająco wysoki, stosuje się bardziej aktywne metody leczenia.

Najczęściej wykonuje się bougie przełyku, polegające na zastosowaniu specjalnego bougie o określonej średnicy, która zwiększa się w trakcie terapii aż do uzyskania efektu. W tym samym celu można zastosować specjalne nasadki endoskopowe, umożliwiające jednoczesną obserwację zabiegu..

Balonowe poszerzenie przełyku

Dodatkowo w zwężający się obszar można włożyć specjalne pierścienie i baloniki, które również rozciągają ścianę narządu i zapewniają przywrócenie światła.

Nie leczyć siebie. Może to doprowadzić do całkowitego zwężenia światła przełyku..

Leczenie pierścieni Shatsky'ego jest długim i złożonym procesem, wymagającym dużej odpowiedzialności i zaangażowania zarówno ze strony pacjenta, jak i lekarza prowadzącego. Bardzo ważne jest, aby zasięgnąć porady lekarza, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy. Znacznie łatwiej jest wyleczyć patologię we wczesnych stadiach niż przy jej postępie..

Pierścień Shatsky'ego w leczeniu przełyku środkami ludowymi - Choroby żołądka

Czym jest pierścień Shatsky'ego i dlaczego się pojawia?

Pierścień Shatsky'ego to włóknista struktura odpowiedzialna za zwężenie dolnego przełyku. Po raz pierwszy został zdiagnozowany w 1955 roku u pacjenta bez objawów klinicznych przez Richarda Schatzky'ego, amerykańsko-niemieckiego radiologa. Wraz z innym lekarzem opublikował opis tkanki pierścieniowej znajdującej się kilka centymetrów od ujścia przełyku. Istnieją dwa rodzaje pierścieni Shatsky'ego, które wyróżnia się na podstawie rozpoznanych przypadków medycznych:

  • oryginalny pierścień Shatsky'ego, który jest włóknistą strukturą, która zwęża przełyk;
  • Pierścień Shatsky'ego składający się z tej samej błony śluzowej co przełyk.

Etiologia pierścienia Shatsky'ego w przełyku jest nadal nieznana. Lekarze uważają refluks żołądkowo-przełykowy za najbardziej prawdopodobną przyczynę edukacji, jest to jednak tylko przypuszczenie. Stwierdzono, że istotna jest średnica pierścienia, która determinuje częstość objawów związanych z jego obecnością. Im mniejsza średnica, tym mniejsze ryzyko nawracających uporczywych objawów.

Co charakteryzuje chorobę?

Pierścień Shatsky'ego: co to jest? Zrozummy to. Charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej w dolnej części przełyku. To zwężenie przypomina wygląd pierścienia. Przez długi czas po wystąpieniu choroby nie obserwuje się żadnych objawów. Pierwsze oznaki pojawiają się ze zwężeniem 13 mm lub większym.

Choroba ta rozwija się w 6% przypadków wśród pacjentów z GERD. Inaczej pierścień Shatsky'ego nazywa się zwężeniem lub zwężeniem w obszarze przejścia przełyku do żołądka.

Etapy choroby

Chorobę można podzielić na 4 etapy ciężkości, które zależą od poziomu zwężonego obszaru, trudności w przekazywaniu pokarmu. Charakterystyka każdego etapu jest następująca:

  1. I - połykanie stałych pokarmów staje się trudne, w okolicy nadbrzusza występują rzadkie i krótkotrwałe bóle.
  2. II - promocja żywności jest skomplikowana, można jeść tylko dania płynne, półpłynne (kefir, tłuczone ziemniaki, zupy).
  3. III - intensywne zwężenie wpustu, prawie nic nie przechodzi, tylko płyn. Bardzo często pojawia się uczucie bólu.
  4. IV - ostatni stopień zwężenia. Pierścień zwęża przełyk, dzięki czemu nawet woda, w szczególności ślina, nie porusza się. Uczucie bólu staje się stałe.

W rozwoju nabytego pierścienia Shatsky'ego wyróżnia się czynniki i przyczyny powstawania. Czynniki obejmują:

  • obecność częstej zgagi;
  • częste wymioty;
  • mający przedłużony okres refluksu;
  • oparzenia przełyku z różnych powodów;
  • operacja żołądka i przełyku;
  • częste choroby zakaźne.

Często przyczyną jest wrzucenie do przełyku kwaśnej treści żołądkowej. Oznacza to, że osoby z GERD są zagrożone. Ciągła zgaga i wymioty powodują również wrzucanie kwasu do przełyku. Przy stałym i długotrwałym wpływie kwasu solnego na przełyk mogą powstawać zmiany bliznowaciejące..

Pierścień Shatsky'ego dotyczy również chorób wrodzonych. Przyczyny powstania wrodzonego pierścienia są słabo poznane. Jest to prawdopodobnie spowodowane naruszeniem podczas rozwoju embrionalnego.

Mechanizm powstawania nabytego zwężenia wiąże się z powstawaniem zmian bliznowaciejących. Obecność refluksu zapewnia ciągłe cofanie się kwasu z żołądka do przełyku. Kwas solny ma negatywny wpływ na błonę śluzową przełyku. Ponieważ różni się od błony śluzowej żołądka, to znaczy nie jest przystosowany do ciągłej ekspozycji na kwas. Z tego powodu zmiany zachodzą na błonie śluzowej. Utrzymujący się stan zapalny prowadzi do stopniowego pogrubienia dolnego zwieracza przełyku.

W konsekwencji długotrwała ekspozycja na kwas prowadzi do zmian typu blizny w błonie śluzowej i zgrubienia. Następuje stopniowe zwężenie, które powoduje odpowiednie objawy.

Istnieją tylko dwa warianty choroby. Obejmują one:

Samą chorobę można jeszcze rozróżnić na podstawie stopnia zwężenia światła przełyku. Istnieją 4 stopnie. W związku z tym stopień 4 charakteryzuje się znacznym zwężeniem światła, o ponad 50%. Wykazuje cięższe objawy.

Opis choroby

U zdrowej osoby jakikolwiek płyn lub grudka pokarmu łatwo przechodzi przez przełyk z ust do żołądka. Jednak u niektórych osób występuje pierścieniowe zwężenie na połączeniu żołądkowo-przełykowym. Proces ten prowadzi do zmniejszenia światła narządu i utrudnia przemieszczanie się bolusa pokarmowego. Pierścienie Shatsky'ego otrzymały swoją nazwę na cześć lekarza, który jako pierwszy opisał tę patologię.

Podobną łagodną formację występuje u 4-7% ludzi. Jednocześnie przez długi czas, a nawet przez całe życie, nie obserwuje się żadnych objawów. Jednak zwężenie może osiągnąć stan krytyczny, co spowoduje dolegliwości i doprowadzi do poszukiwań diagnostycznych..

W tej chwili przyczyny pojawienia się pierścieni Shatsky'ego nie zostały dokładnie ustalone, jednak istnieje szereg czynników, które najwyraźniej odgrywają ważną rolę w tym procesie:

  • Refluks żołądkowo-przełykowy.
  • Wcześniejsze operacje żołądka i przełyku.
  • Ciała obce dostające się do przełyku.
  • Oparzenia przełyku związane z gorącymi lub agresywnymi chemicznie płynami.
  • Zmiana zakaźna.
  • Wyrostek nowotworowy w ścianie przełyku i żołądka.
  • Ekspozycja na promieniowanie lub wcześniejsza radioterapia.
  • Wrodzone uszkodzenie ściany przełyku itp..

W każdym razie nie można zidentyfikować jednego konkretnego powodu pojawienia się pierścieni Shatsky'ego, co znacznie komplikuje leczenie tej patologii..

Naukowcy i lekarze wyróżniają kilka głównych i najbardziej prawdopodobnych:

  • choroba refluksowa przełyku;
  • częste zgagi i wymioty;
  • różne oparzenia przełyku;
  • choroba zakaźna;
  • nowotwory o różnej etiologii żołądka i przełyku;
  • długa procedura intubacji żołądka i przełyku;
  • dostanie się do przewodu pokarmowego ciał obcych;
  • operacja przełyku lub żołądka;
  • narażenie na promieniowanie (rzadko);
  • wrodzona patologia.

Obecnie pierścień Shatsky'ego obserwuje się u około 6% całej populacji planety. Najczęściej osoba nie zauważa manifestacji tej choroby do ostatniej chwili, dopóki poważne problemy nie zaczną się z przejściem płynu i jedzenia.

U zdrowej osoby jedzenie, woda bez trudu przechodzi przez przełyk, dostaje się do żołądka. Ale czasami w okolicy skrzyżowania przełyku i żołądka występuje pierścieniowe zwężenie. To działanie zmniejsza światło narządu, komplikuje przepływ pokarmu. To imię pojawiło się na cześć lekarza, który jako pierwszy wyjaśnił tę dolegliwość. Ściskanie światła przełyku ma inną nazwę - zwężenie, zwężenie.

Początkowe oznaki powstają, gdy organ jest zwężony o 13 mm lub nawet więcej. Zwężenie przypomina kształtem pierścienie lub membrany.

U zdrowej osoby jakikolwiek płyn lub grudka pokarmu łatwo przechodzi przez przełyk z ust do żołądka. Jednak u niektórych osób występuje pierścieniowe zwężenie na połączeniu żołądkowo-przełykowym. Proces ten prowadzi do zmniejszenia światła narządu i utrudnia przemieszczanie się bolusa pokarmowego. Pierścienie Shatsky'ego otrzymały swoją nazwę na cześć lekarza, który jako pierwszy opisał tę patologię.

Podobną łagodną formację występuje u 4-7% ludzi. Jednocześnie przez długi czas, a nawet przez całe życie, nie obserwuje się żadnych objawów. Jednak zwężenie może osiągnąć stan krytyczny, co spowoduje dolegliwości i doprowadzi do poszukiwań diagnostycznych..

W każdym razie nie można zidentyfikować jednego konkretnego powodu pojawienia się pierścieni Shatsky'ego, co znacznie komplikuje leczenie tej patologii..

Główne przejawy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w których światło przełyku stopniowo się zmniejsza i pojawiają się różne objawy. Z reguły pierwsze dolegliwości pojawiają się, gdy światło przełyku zmniejsza się do 1,5 cm lub mniej. Główne przejawy pierścieni Shatsky'ego obejmują:

  • Trudności w połykaniu najpierw stałego pokarmu, potem półpłynnego i płynnego.
  • Dyskomfort lub ból w mostku podczas połykania.
  • Po jedzeniu pojawiają się nudności i wymioty związane z naruszeniem ruchu pokarmu przez przełyk.
  • Następuje zmniejszenie masy ciała pacjenta i rozwój stanu depresyjnego.
  • Ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie fizyczne i intelektualne itp..

Jeśli ktoś przypadkowo połknie wystarczająco dużą porcję jedzenia, musi samodzielnie wywołać wymioty, aby poradzić sobie z powstałym bólem i dyskomfortem. Wraz z postępem choroby nawet płyn staje się trudny do przejścia, co znacznie obniża jakość życia człowieka..

Mężczyzna ma trudności z połykaniem

Jeśli ktoś przypadkowo połknie wystarczająco dużą porcję jedzenia, musi samodzielnie wywołać wymioty, aby poradzić sobie z powstałym bólem i dyskomfortem. Wraz z postępem choroby nawet płyn staje się trudny do przejścia, co znacznie obniża jakość życia człowieka..

Czynniki i przyczyny rozwoju choroby

Przyczyny powstawania patologii nie są w pełni zrozumiałe. Istnieją sugerujące czynniki, które odgrywają znaczącą rolę w rozwoju choroby:

  • Choroba GERD;
  • częste zgagi, wymioty;
  • patologie zakaźne;
  • przenikanie obcych cząstek do ciała;
  • wrodzona patologia ścian narządu;
  • przeniesione interwencje chirurgiczne w przewodzie pokarmowym;
  • narażenie na promieniowanie (bardzo rzadko);
  • obecność zapalenia przełyku;
  • oparzenia przełyku różnego pochodzenia;
  • długi czas przebywania w narządzie sondy.

Powody pojawienia się wrodzonego pierścienia również są słabo poznane. Może to być spowodowane zaburzeniem w czasie rozwoju embrionalnego..

Stopień choroby

Choroba ta jest zwykle podzielona na 4 stopnie ciężkości, gdzie głównym wskaźnikiem jest stopień zwężenia przełyku i trudność przejścia pokarmu.

Pierwszy stopień

W przypadku tego typu choroby pacjent czasami ma trudności z przełykaniem stałego pokarmu, a także rzadki krótkotrwały ból przełyku i żołądka.

Drugi stopień

W takim przypadku przejście stałego pokarmu staje się trudne, a pacjent może połykać tylko płynne lub półpłynne produkty spożywcze, takie jak jogurt, różnego rodzaju przeciery, kefiry, zupy kremowe, napoje itp..

Trzeci stopień

Silne zwężenie światła przełyku spowodowane pierścieniem Shatsky'ego nie przepuszcza praktycznie niczego poza płynem. Ból przełyku i żołądka występuje dość często.

Czwarty stopień

Ekstremalne zwężenie. Przy tej patologii żaden płyn, w tym ślina, nie przechodzi przez przełyk. Stale obserwuje się ból przełyku.

Jak leczy się tę chorobę?

Proces leczenia składa się z dwóch kierunków. Obejmują one:

  • konserwatywne sposoby;
  • operacja.

Wśród konserwatystów wyróżnia się przepisywanie leków i dietę. Leki na tę chorobę są stosowane w następujący sposób:

  • leki zobojętniające;
  • przeciwwydzielniczy;
  • gastroprotektory;
  • prokinetyka;
  • spazmolityki;
  • środki uspokajające.

Jeśli pacjent ma GERD, często pojawia się zgaga, wówczas przepisuje mu się takie leki, jak:

Jednocześnie stosuje się środki przeciwskurczowe w postaci No-shpa. Jego działanie ma na celu wyeliminowanie skurczów i zmniejszenie bólu..

Zaleca się ścisłą dietę. Ponieważ wzrost poziomu kwasu i jego przeregulowanie często występuje, gdy powstaje błąd w żywności. Smażone i tłuste należy całkowicie wykluczyć. Zbyt słone i przyprawione są zabronione. Wszystkie potrawy należy drobno posiekać i delikatnie ugotować. Przestrzeganie diety i leków w celu zapewnienia minimalnego poziomu postępu.

Odbywa się, gdy nie ma działania leków. Bougie jest używany do tych celów. Rozbudowa zwężonego obszaru odbywa się kosztem specjalnego bougie. Stosowana jest również ekspansja za pomocą balonu..

W cięższych przypadkach, gdy konieczna jest bardziej masowa opieka chirurgiczna, wykonywana jest operacja, taka jak stentowanie przełyku..

Wrodzone zwężenie. Zarządzanie pacjentami

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustalenie dokładnej diagnozy choroby. Aby to zrobić, musisz przejść pełne badanie w placówce medycznej. Do chwili obecnej najskuteczniejszymi metodami diagnozowania pierścieni Shatsky'ego są badanie rentgenowskie i gastroskopia..

Ważny! Pacjent musi wykluczyć przyjmowanie pokarmu na 8 godzin przed rozpoczęciem procedury diagnostycznej. Dlatego dane z badań najlepiej wykonywać rano na czczo..

Fluoroskopia

Przed rozpoczęciem zabiegu do organizmu pacjenta wstrzykuje się specjalną zawiesinę siarczanu baru, która umożliwia wyraźną obserwację ścian przełyku podczas fluoroskopii. Otrzymując wyraźniejszy obraz, lekarz będzie mógł z większą dokładnością zlokalizować nowotwór i postawić prawidłową diagnozę.

Procedura fluoroskopii trwa średnio minutę. Po postawieniu diagnozy pacjent musi wypić dostatecznie dużą ilość wody, aby zapewnić szybkie usunięcie zawiesiny barowej..

Badanie rentgenowskie pozwala odróżnić pierścienie Shatsky'ego od ewentualnego przypadkowego wysunięcia ścian przełyku lub różnych ciał obcych.

Gastroskopia

Ta metoda badania jest najczęściej stosowana w celu uzyskania dokładnego wizualnego obrazu stanu przełyku..

Endoskop jest wprowadzany przez jamę ustną, po czym następuje nagranie wideo przełyku na ekranie monitora. Pozwala to na wizualizację patologii z dużą dokładnością obrazu.

Ale ta metoda ma znaczną wadę. Rurka endoskopowa może mieć trudności z przejściem przez zwężone światło przełyku. Jeśli w przełyku znajduje się bardzo duży pierścień Shatsky'ego, rurka endoskopu może w ogóle nie przejść.

Leczenie zachowawcze u dzieci rzadko przeprowadza się, nawet jeśli zwężenie przełyku jest krótkie. Początkowo przepisywany jest bougienage przełyku. Specjalistyczne gumki są używane dla dzieci. Pokazano 3 sesje bougie. Jeśli te próby nie przyniosły efektu, pacjentowi zostaje poddana operacja.

Leczenie dysfagii przełyku

stan: schorzenieLeczenie zachowawczeOperacja
Rozlany skurcz przełykuAzotany, blokery kanału wapniowegoPowtarzające się poszerzenie lub miotomia podłużna
AchalasiaMiękkie pokarmy, leki antycholinergiczne, blokery kanału wapniowegoDylatacja, zastrzyki z toksyny botulinowej, miotomia Gellera
Twardzina skóryLeki przeciwrefluksowe, systemowe leczenie twardziny skóryJest nieobecny
GERDLeki przeciw refluksowi (blokery H2, inhibitory pompy protonowej)Fundoplikacja
Zakaźne zapalenie przełykuAntybiotyki (nystatyna, acyklowir i inne)Jest nieobecny
Uchyłek gardłowo-przełykowy (Zenker)Jest nieobecnyEndoskopowe lub zewnętrzne wyzdrowienie po miotomii krtaniowo-gardłowej
Pierścień Shatsky'egoMiękkie jedzenieRozszerzanie się

Zwężenie przewodu pokarmowego jest zwykle powikłaniem GERD lub może być wywołane przez niektóre leki.

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć:

  • Żrące zwężenie po spożyciu substancji żrącej;
  • Zwężenie leków;
  • Zwężenie pooperacyjne;
  • Zwężenie grzybicze.

Po diagnostyce endoskopowej metodą z wyboru jest dylatacja, opisana poniżej..

Zwężenia przełyku należy energicznie rozszerzać za pomocą gumek lub balonów Savary. Wybór typu rozszerzacza powinien opierać się na doświadczeniu w jego stosowaniu w danej placówce medycznej, gdyż dane literaturowe nie pozwalają na ujawnienie przewagi jednego typu rozszerzacza nad innymi..

Jeśli dylatacja jest wykonywana za pomocą bougie, wówczas średnica pierwszego bougie powinna być w przybliżeniu równa średnicy zidentyfikowanego zwężenia. Zwiększanie średnicy wprowadzanego bulionu odbywa się do momentu, gdy opory wsuwania osiągną wartość przy pierwszym wtrysku, po czym w trakcie jednego zabiegu można dodatkowo wprowadzić jeszcze dwa kolejne bougie.

Jeśli używany jest rozszerzacz balonikowy, początkowe rozszerzenie powinno być ograniczone do średnicy nie większej niż 45F. Najwyraźniej stopień początkowego poszerzenia zwężenia nie wpływa ani na nawrót, ani na konieczność powtórnej dylatacji, dlatego koncepcja agresywnego poszerzania w celu zapobieżenia nawrotowi nie znajduje potwierdzenia..

Agresywna terapia przeciwrefluksowa za pomocą inhibitorów pompy protonowej lub fundoplikacji poprawia dysfagię i zmniejsza potrzebę powtarzanych rozszerzeń przełyku u pacjentów ze zwężeniem przewodu pokarmowego. U pacjentów z uporczywą dysfagią lub nawrotami po pierwszym rozszerzeniu i terapii przeciwrefluksowej, przed ponownym rozszerzeniem należy endoskopowo potwierdzić wyleczenie refluksowego zapalenia przełyku.

W rzadkich przypadkach prawdziwie opornych zwężeń konieczna jest resekcja przełyku, a następnie operacja plastyczna. W wyjątkowych przypadkach, w obecności łagodnych zwężeń, można zalecić protetykę wewnątrznaczyniową. Ryzyko perforacji wynosi 0,5%. W przypadku perforacji istnieją wskazania do leczenia operacyjnego.

Poszerzenie pierścieni mięśniowych w dolnym przełyku polega na użyciu bougie lub dużego balonu (45-60F) do przerwania pierścienia. Po dylatacji konieczne jest aktywne leczenie refluksowego zapalenia przełyku. Potrzeba powtórnych poszerzeń jest oceniana empirycznie. Biorąc jednak pod uwagę możliwy początek objawów dysfagii, prawdopodobne są powtarzające się poszerzenia i należy je omówić z pacjentem..

U pacjentów z utrzymującą się dysfagią lub nawrotami wkrótce po rozszerzeniu i leczeniu przeciwrefluksowym wskazana jest manometria przełyku. W przypadku zaburzeń ruchowych, na przykład achalazji, leczenie powinno mieć na celu ich skorygowanie. U chorych z opornymi na leczenie zaburzeniami ruchu konieczna jest powtórna endoskopia w celu potwierdzenia kontroli zapalenia przełyku i eliminacji pierścieni mięśniowych.

W przypadku trwałych pierścieni zwykle wymagane są wielokrotne poszerzenia. Oporne na leczenie pierścienie, gdy są stosowane w terapii za pomocą standardowych balonów i bougie, mogą reagować na rozszerzanie pneumatyczne za pomocą dużych balonów (stosowanych w leczeniu achalazji), endoskopowe rozwarstwienie elektrochirurgiczne lub resekcję chirurgiczną.

Achalasia

Leczenie achalazji uwarunkowane jest ryzykiem operacyjnym. Zabiegi endoskopowe czy wstrzyknięcia toksyny botulizmu mają jedynie doraźną skuteczność (zwykle nie dłużej niż 6 miesięcy) i są wykonywane u pacjentów z przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego. Jeśli nie ma przeciwwskazań do leczenia operacyjnego, zwykle rozpoczyna się dylatację pneumatyczną endoskopem (ryzyko perforacji ok. 6%), a następnie miotomię laparoskopem (w przypadku braku poprawy po dwóch obowiązkowych dylatacjach).

Algorytm leczenia achalazji

Niektórzy gastroenterolodzy preferują interwencję chirurgiczną bez wcześniejszego obowiązkowego poszerzenia.

Leczenie farmakologiczne azotanami lub blokerami kanału wapniowego jest często nieskuteczne lub źle tolerowane. Wstrzyknięcia toksyny botulizmu można stosować u pacjentów z niskim ryzykiem operacyjnym iz kliniczną oceną niskiej tolerancji na farmakoterapię lub bougienage.

Iniekcje toksyny botulizmu wydają się być bezpieczną procedurą, która może wywołać remisję kliniczną przez co najmniej 6 miesięcy u 2/3 pacjentów z achalazją. Większość pacjentów potrzebuje powtarzanych wstrzyknięć, aby utrzymać remisję. Tylko 2/3 pacjentów z poprawą trwającą ponad 6 miesięcy pozostanie w remisji do 1 roku.

Po ustąpieniu remisji lekarz i pacjent muszą zdecydować, czy wykonać dylatację balonową, czy miotomię, gdyż ryzyko negatywnego wyniku tych zabiegów wzrasta u osób starszych lub niedoinformowanych. Wprowadzenie gastrostomii jest bezpieczniejsze niż rozszerzenie balonika lub miotomia, ale wielu pacjentów bez zaburzeń neurologicznych uważa, że ​​gastrostomia jest nie do zaakceptowania.

Gładkie pierścienie w przełyku są również często nazywane pierścieniami Shatsky'ego. Ta patologia jest uważana za nowotwór w ludzkim ciele, dlatego nie jest rzadkością uciekanie się do interwencji chirurgicznej podczas leczenia..

W XX wieku opisano prawie wszystkie możliwe rodzaje nowotworów, które mogą pojawić się na błonie śluzowej przełyku. Shatsky był zaangażowany w opis patologicznej manifestacji w dolnej części przełyku, która łączy się z żołądkiem. Patologia, którą badał, doprowadziła do zwężenia światła przełyku..

Dziś takie nowotwory mogą wystąpić u 6% populacji naszej planety. Do tej pory przyczyny wystąpienia choroby nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Jednak lekarze zidentyfikowali główne aspekty, które zwiększają prawdopodobieństwo pierwszych oznak pierścienia Shatsky'ego..

Należą do nich choroba refluksowa. Częste wymioty i zgaga mogą powodować zwężenie przełyku kilka dni po wystąpieniu silnych objawów. Ryzyko rozwoju nowotworu wzrasta w przypadku oparzenia błony śluzowej przełyku w dolnej części (niezależnie od źródła oparzenia), przy połykaniu dużych ciał obcych lub przedmiotów (dzieci są bardziej podatne).

Pewnym niebezpieczeństwem jest również interwencja chirurgiczna lekarzy podczas operacji żołądka lub górnej części układu pokarmowego. Konsekwencje mogą wystąpić, gdy sonda znajduje się w ciele przez długi czas, która jest włożona do ludzkiej jamy ustnej..

Pierścienie Shatsky'ego zaczęły być podzielone na 4 stopnie zwężenia. Podstawą klasyfikacji jest to, jak trudne i jak długo trwa przejście pokarmu przez otwór łączący żołądek z górnym układem pokarmowym..

Wszystko o pierścieniu Shatsky'ego w przełyku: od objawów po leczenie

Opis choroby

Gładkie pierścienie w przełyku są również często nazywane pierścieniami Shatsky'ego. Ta patologia jest uważana za nowotwór w ludzkim ciele, dlatego nie jest rzadkością uciekanie się do interwencji chirurgicznej podczas leczenia..

W XX wieku opisano prawie wszystkie możliwe rodzaje nowotworów, które mogą pojawić się na błonie śluzowej przełyku. Shatsky był zaangażowany w opis patologicznej manifestacji w dolnej części przełyku, która łączy się z żołądkiem. Patologia, którą badał, doprowadziła do zwężenia światła przełyku. W efekcie znacznie spowolniono pobieranie pokarmu i płynów do żołądka. Stopniowo gromadził się guzek, który mógłby przejść przez otwór, gdyby ktoś wypił dużą ilość płynu.

Dziś takie nowotwory mogą wystąpić u 6% populacji naszej planety. Do tej pory przyczyny wystąpienia choroby nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Jednak lekarze zidentyfikowali główne aspekty, które zwiększają prawdopodobieństwo pierwszych oznak pierścienia Shatsky'ego..

Należą do nich choroba refluksowa. Częste wymioty i zgaga mogą powodować zwężenie przełyku kilka dni po wystąpieniu silnych objawów. Ryzyko rozwoju nowotworu wzrasta w przypadku oparzenia błony śluzowej przełyku w dolnej części (niezależnie od źródła oparzenia), przy połykaniu dużych ciał obcych lub przedmiotów (dzieci są bardziej podatne).

Pewnym niebezpieczeństwem jest również interwencja chirurgiczna lekarzy podczas operacji żołądka lub górnej części układu pokarmowego. Konsekwencje mogą wystąpić, gdy sonda znajduje się w ciele przez długi czas, która jest włożona do ludzkiej jamy ustnej..

Pierścienie Shatsky'ego zaczęły być podzielone na 4 stopnie zwężenia. Podstawą klasyfikacji jest to, jak trudne i jak długo trwa przejście pokarmu przez otwór łączący żołądek z górnym układem pokarmowym..

Pierwszy stopień

Okresowo pojawiają się problemy podczas połykania pokarmu, objawy bólu żołądka lub przełyku są rzadkie.

Drugi stopień

Do żołądka może dostać się tylko półpłynna żywność (na przykład tłuczone ziemniaki, kefir, jogurt).

Trzeci stopień

Tylko ciecz może bez problemów przejść przez pierścień Shatsky'ego.

Czwarty etap

Bardzo niebezpieczny przebieg patologii, w którym nawet woda nie może dostać się do przewodu żołądkowo-jelitowego.

Wideo „Shatsky's Ring Gastrocopia”

Ilustracyjny przykład pierścienia przełykowego w badaniu endoskopowym.

Objawy pierścieni Shatsky'ego pojawiają się zwykle w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu w organizmie. Na początkowym etapie objawy pacjenta mogą w ogóle nie pojawiać się przez długi czas. Zwężenie światła nie może przekraczać 2-3 cm, co nie jest krytyczne dla wywołania znacznego dyskomfortu. Jeśli zwężenie zmniejsza światło do 1-2 centymetrów, u chorego można zaobserwować następujące objawy:

  • Bardzo trudno jest połknąć jedzenie.
  • Objawy bólu pojawiają się podczas połykania pokarmu w okolicy klatki piersiowej.
  • Pojawia się uczucie ciężkości, wzrasta nacisk w mostku.
  • Stopniowo pacjent zaczyna wymiotować, krztusić się, pojawia się czkawka.
  • Utrata masy ciała w czasie, ponieważ osoba nie może normalnie jeść.
  • Pacjent jest w stanie depresji, pojawia się depresja, nerwowość, drażliwość.
  • Pogarsza się stan skóry i włosów.
  • Istnieją również oznaki złego samopoczucia, brak składników odżywczych, pierwiastków śladowych i witamin w organizmie..

Po tym, jak pacjent zaczął obserwować podobne objawy (kilka z powyższych objawów), należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Aby rozpocząć leczenie pacjenta, konieczne jest postawienie trafnej diagnozy. Aby to zrobić, musisz skontaktować się z placówką medyczną w celu przeprowadzenia pełnej diagnozy.
Najskuteczniejszymi sposobami badania patologii przełyku są gastroskopia i badanie rentgenowskie..

Zdjęcia rentgenowskie należy wykonać po przygotowaniu pacjenta do zabiegu. Przed postawieniem diagnozy pacjent nie powinien jeść przez co najmniej 8 godzin.

Do korpusu wprowadza się specjalne zawieszenie barowe. Dzięki temu płynowi ściany przełyku są dobrze widoczne podczas badania. Zawiesina baru tworzy kontrast, co jest bardzo ważne przy fluoroskopii. Pozwala to na dokładniejszą diagnozę, a także dokładniejszy obraz nowotworu..

Promienie rentgenowskie pomogą odróżnić pierścienie Shatsky'ego od możliwego wystawania ścian górnego układu pokarmowego lub wnikania ciał obcych. Procedura trwa zwykle około 45 minut. Następnie pacjentowi podaje się dużą ilość wody do wypicia, aby siarczan baru mógł szybko opuścić organizm..

Badanie endoskopowe jest zwykle stosowane w celu uzyskania wizualnego obrazu nieprawidłowości w przełyku. Za pomocą endoskopu, który wprowadza się do przełyku przez jamę ustną, można wyświetlić obraz na ekranach monitora. Nowoczesny sprzęt optyczny pozwala uzyskać wysokiej jakości obraz.

Wadą endoskopii jest to, że przemieszczenie rurki do dolnego odcinka narządu może być trudne z powodu znacznego zwężenia światła. Jeśli wyniki co najmniej dwóch z tych diagnostyk są dostępne, doświadczeni lekarze mogą postawić diagnozę z większą dokładnością..

Dopiero po ustaleniu diagnozy pacjent może być leczony.

Zwykle istnieją dwa sposoby wyleczenia pierścienia Shatsky'ego. Jeśli zwężenie jest ustalone w małych rozmiarach, na tym etapie można zastosować metodę leczenia zachowawczego..

Przede wszystkim lekarze przepisują leczenie dietetyczne. Musisz dokładnie przeżuwać jedzenie i jeść w małych porcjach.

Bardziej agresywna metoda leczenia polega na celowaniu w tkanki przełyku pacjenta. Bougie to środek operacyjny.

Przy pomocy endoskopu lekarz może rozciągnąć lub złamać pierścienie endoskopu i specjalnych rozszerzaczy stożkowych. Wprowadza się je do jamy ustnej pacjenta, przesuwa wzdłuż endoskopu do pierścieni. Zwykle ta technika jest rzadko używana. Do zabiegu potrzebny jest doświadczony lekarz. Zabieg ten można podzielić na 3 etapy..

Możesz także rozszerzyć pierścienie. W tym celu do przełyku wprowadza się balon, który umożliwia rozszerzenie narządu. Po wprowadzeniu balonu z powietrzem lekarz zaczyna zwiększać jego objętość w celu poszerzenia światła.

Jeśli te metody nie pozwalają na osiągnięcie pożądanego rezultatu, pacjent wymaga leczenia operacyjnego..

Po zabiegu pacjent nie powinien jeść przez usta przez 4-6 dni. Jedzenie jest wprowadzane za pomocą specjalnej sondy. Zapewnia się również dożylne podawanie glukozy, chlorku sodu i osocza krwi do organizmu ludzkiego, aby utrzymać stan pacjenta w dobrej kondycji.

W okresie pooperacyjnym będziesz musiał przestrzegać specjalnej diety i diety..

Film „Choroby przełyku”

Film informacyjny o różnych chorobach i urazach przełyku.

Choroby układu pokarmowego zajmują jedno z czołowych miejsc w strukturze wszystkich chorób somatycznych. Najczęściej odnotowywana patologia w przełyku i żołądku, w szczególności różne procesy zapalne - zapalenie przełyku, zapalenie żołądka, wrzód trawienny itp. Jednak spektrum chorób nie ogranicza się do tego. Jedną z powszechnych chorób jest pierścień Shatsky'ego w przełyku, związany ze zwężeniem światła narządu i naruszeniem procesu połykania. Diagnoza tego schorzenia opiera się na zastosowaniu instrumentalnych metod badawczych (endoskopia, metody rentgenowskie), a leczenie wiąże się z zastosowaniem operacji chirurgicznych lub różnego rodzaju bougienage.

Badanie endoskopowe umożliwia wizualizację pierścieni Shatsky'ego

Ogólny opis choroby

U zdrowej osoby jakikolwiek płyn lub grudka pokarmu łatwo przechodzi przez przełyk z ust do żołądka. Jednak u niektórych osób występuje pierścieniowe zwężenie na połączeniu żołądkowo-przełykowym. Proces ten prowadzi do zmniejszenia światła narządu i utrudnia przemieszczanie się bolusa pokarmowego. Pierścienie Shatsky'ego otrzymały swoją nazwę na cześć lekarza, który jako pierwszy opisał tę patologię.

Podobną łagodną formację występuje u 4-7% ludzi. Jednocześnie przez długi czas, a nawet przez całe życie, nie obserwuje się żadnych objawów. Jednak zwężenie może osiągnąć stan krytyczny, co spowoduje dolegliwości i doprowadzi do poszukiwań diagnostycznych..

Dokładna przyczyna tej choroby nie została ustalona..

W tej chwili przyczyny pojawienia się pierścieni Shatsky'ego nie zostały dokładnie ustalone, jednak istnieje szereg czynników, które najwyraźniej odgrywają ważną rolę w tym procesie:

  • Refluks żołądkowo-przełykowy.
  • Wcześniejsze operacje żołądka i przełyku.
  • Ciała obce dostające się do przełyku.
  • Oparzenia przełyku związane z gorącymi lub agresywnymi chemicznie płynami.
  • Zmiana zakaźna.
  • Wyrostek nowotworowy w ścianie przełyku i żołądka.
  • Ekspozycja na promieniowanie lub wcześniejsza radioterapia.
  • Wrodzone uszkodzenie ściany przełyku itp..

W każdym razie nie można zidentyfikować jednego konkretnego powodu pojawienia się pierścieni Shatsky'ego, co znacznie komplikuje leczenie tej patologii..

Główne przejawy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w których światło przełyku stopniowo się zmniejsza i pojawiają się różne objawy. Z reguły pierwsze dolegliwości pojawiają się, gdy światło przełyku zmniejsza się do 1,5 cm lub mniej. Główne przejawy pierścieni Shatsky'ego obejmują:

  • Trudności w połykaniu najpierw stałego pokarmu, potem półpłynnego i płynnego.

Mężczyzna ma trudności z połykaniem

  • Dyskomfort lub ból w mostku podczas połykania.
  • Po jedzeniu pojawiają się nudności i wymioty związane z naruszeniem ruchu pokarmu przez przełyk.
  • Następuje zmniejszenie masy ciała pacjenta i rozwój stanu depresyjnego.
  • Ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie fizyczne i intelektualne itp..

Jeśli ktoś przypadkowo połknie wystarczająco dużą porcję jedzenia, musi samodzielnie wywołać wymioty, aby poradzić sobie z powstałym bólem i dyskomfortem. Wraz z postępem choroby nawet płyn staje się trudny do przejścia, co znacznie obniża jakość życia człowieka..

Diagnoza choroby

Identyfikacja przyczyny choroby, a także ocena stopnia zwężenia światła przełyku, odgrywają istotną rolę w wyborze metody leczenia. Istnieją cztery etapy rozwoju pierścieni Shatsky'ego, w zależności od skarg pacjenta i drożności przełyku:

  • W pierwszym stopniu problemy pojawiają się okresowo, najczęściej podczas spożywania pokarmów stałych.
  • Drugi stopień zaawansowania choroby charakteryzuje się zaburzeniami połykania pokarmów stałych. Tylko półpłynne potrawy i potrawy, takie jak tłuczone ziemniaki, mogą przejść przez przełyk.
  • W trzecim stopniu przez przełyk przechodzi tylko woda i inne płyny..
  • Końcowy lub czwarty stopień zwężenia charakteryzuje się upośledzeniem połykania nawet płynów i śliny.

Pierścienie Shatsky'ego postępują bardzo szybko na tle niedokładności w diecie, chorobach przełyku i żołądka, a także przy braku odpowiedniego leczenia.

Dodatkowe znaczenie mają instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Badanie endoskopowe (fibroezofagogastroskopia) to „złoty” standard identyfikacji pierścieni Shatsky'ego. Metoda ta pozwala lekarzowi na wizualną ocenę stanu ściany przełyku, a także na określenie lokalizacji i stopnia zwężenia jej światła. Metoda jest całkowicie nieszkodliwa dla pacjenta i może powodować jedynie niewielki dyskomfort.
  • Badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym (siarczanem baru) służy do oceny drożności przełyku, stopnia upośledzenia jego funkcji motorycznej. Metoda wymaga specjalnego przeszkolenia pacjenta, ale jest dość pouczająca, co powoduje jej częste stosowanie..

Wybór konkretnej metody leczenia zawsze pozostaje w gestii lekarza prowadzącego, ponieważ tylko on może ocenić wskazania i przeciwwskazania do każdego rodzaju badania oraz określić potrzebę ich zastosowania.

Leczenie pierścieni Shatsky'ego

W leczeniu tej choroby stosuje się dwie główne metody: zachowawczą i chirurgiczną. Z reguły ich wybór opiera się na nasileniu obrazu klinicznego i stopniu zwężenia światła.

Początek leczenia obejmuje przestrzeganie optymalnej diety z dokładnym żuciem i tylko małymi porcjami. Jeśli przy tym efekcie choroba postępuje lub stopień zwężenia przełyku jest początkowo wystarczająco wysoki, stosuje się bardziej aktywne metody leczenia.

Najczęściej wykonuje się bougie przełyku, polegające na zastosowaniu specjalnego bougie o określonej średnicy, która zwiększa się w trakcie terapii aż do uzyskania efektu. W tym samym celu można zastosować specjalne nasadki endoskopowe, umożliwiające jednoczesną obserwację zabiegu..

Balonowe poszerzenie przełyku

Dodatkowo w zwężający się obszar można włożyć specjalne pierścienie i baloniki, które również rozciągają ścianę narządu i zapewniają przywrócenie światła.

Nie leczyć siebie. Może to doprowadzić do całkowitego zwężenia światła przełyku..

Leczenie pierścieni Shatsky'ego jest długim i złożonym procesem, wymagającym dużej odpowiedzialności i zaangażowania zarówno ze strony pacjenta, jak i lekarza prowadzącego. Bardzo ważne jest, aby zasięgnąć porady lekarza, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy. Znacznie łatwiej jest wyleczyć patologię we wczesnych stadiach niż przy jej postępie..

Zdiagnozowano pierścień Shatsky'ego. Lekarz uspokoił, ale ostrzegł, że może być konieczne chirurgiczne rozwiązanie problemu. Co to za nowotwory i jak się ich pozbyć? Żył spokojnie i nie spodziewał się nawet problemów żołądkowych.

Aż zacząłem zauważać, że po dobrym obiedzie zaczął mnie boleć żołądek i przeszkadzało mi uczucie skurczu. Nieprzyjemne doznania są szczególnie zauważalne po obfitej mięsnej kolacji, ale nie ma problemów z płynnym jedzeniem..

Pierścienie Shatsky'ego. Pojęcie i rozpowszechnienie

Pokarm z jamy ustnej dostaje się do przełyku.

Pokarm z jamy ustnej dostaje się do przełyku, pustej rurki łączącej usta i żołądek. W XX wieku opisano łagodne nowotwory błony śluzowej na granicy przełyku i żołądka.

Zmniejszają światło przełyku i zatrzymują bolus pokarmowy. Patologia została nazwana pierścieniem Shatsky'ego od nazwiska lekarza, który opisał ten stan.

Nowotwory te obserwuje się u 6% mieszkańców świata. I często osoba nie jest świadoma zwężenia przełyku, dopóki nie zaczną się trudności z przejściem pokarmu. Zwężenie przełyku może być nabyte i wrodzone. Przyczyny tej patologii nie zostały zbadane. Wyróżnia się następujące prawdopodobne przyczyny zwężenia przełyku:

  • Choroba refluksowa
  • Zabiegi chirurgiczne na przełyku i żołądku
  • Częste napady wymiotów
  • Połykanie ciał obcych
  • Oparzenia przełyku o różnej etiologii
  • Choroba zakaźna
  • Długi okres przebywania w przełyku sondy
  • Nowotwory przełyku i żołądka o różnej genezie
  • W rzadkich przypadkach są to skutki napromieniowania lub leczenia radioterapią
  • Przyczyny wrodzonej patologii nie zostały jeszcze zbadane..

Objawy choroby

Zwężenie przewodu przełykowego powoduje nudności.

W początkowych stadiach choroby lub gdy światło pierścienia jest większe niż 2,5 cm, pacjent może nie odczuwać dyskomfortu. Gdy rurka przełykowa zwęża się do 1,5 cm, obserwuje się następujące objawy:

  1. Trudności z połykaniem
  2. Ból podczas połykania, za mostkiem
  3. Ciężkość, uczucie ucisku
  4. Nudności wymioty
  5. Stan depresyjny, depresyjny
  6. Utrata masy ciała
  7. Pogorszenie stanu skóry, włosów
  8. Ogólne złe samopoczucie, oznaki niedoborów witamin i składników odżywczych

Jeśli dostanie się duża bryła pokarmu i przełyk zostanie zablokowany, należy wywołać wymioty, aby udrożnić narząd. W ciężkich przypadkach lekarz musi użyć endoskopu, aby złagodzić cierpienie pacjenta.

W przypadku wrodzonego zwężenia charakterystycznym objawem jest niedomykalność nieskrzepniętego mleka. Dodatkowo dochodzi do zwiększonego wydzielania śliny, śluzu z nosa. Potwierdzono diagnozę „wrodzone zwężenie” wraz z wprowadzeniem pokarmów uzupełniających, pokarmów stałych.

Pierścienie Shatsky'ego. Stopnie i diagnostyka zwężeń

Gastroskopia - pomoże określić stopień przejścia pokarmu.

Lekarze identyfikują 4 stopnie zwężenia przełyku. Klasyfikacja opiera się na zasadzie przechodzenia pokarmu i płynu przez przełyk:

  • 1 stopień - czasami pojawiają się problemy przy połykaniu kawałka pokarmu, czasem bóle brzucha i przełyku
  • 2 stopnie - półpłynne jedzenie, puree ziemniaczane, gęste produkty mleczne przechodzą
  • III stopień - tylko płyny
  • 4 stopnie - woda, ślina nie przechodzi

Badanie przeprowadza się 2 metodami - rentgenem i gastroskopią. RTG z barem - pozwala na wizualizację przejścia masy kontrastowej przez struktury anatomiczne, odciążenie błony śluzowej przełyku, wymiary liniowe nowotworu.

Ta metoda pomaga również odróżnić pierścienie Shatsky'ego od różnych wypukłości ścian przełyku i ciał obcych. W ramach przygotowań do badania należy wykluczyć przyjmowanie pokarmu przez 8 godzin.

Wskazane jest wykonywanie fluoroskopii rano na czczo. Procedura odbywa się w czasie rzeczywistym. Badanie przełyku trwa 40 minut. Po prześwietleniu należy wypić dużą ilość wody, aby usunąć siarczan baru z organizmu. Badanie endoskopowe umożliwia identyfikację i wizualizację pierścieni Shatsky'ego. Wadą tej metody jest to, że rurka endoskopu nie może przejść przez zwężenie przełyku..

Film tematyczny powie Ci więcej o metodzie diagnozowania pierścienia Shatsky'ego:

Leczenie zwężenia przełyku u dorosłych

Aby przekazać kostkę jedzenia, musisz dokładnie przeżuć jedzenie.

Istnieją 2 sposoby na pozbycie się zwężenia przełyku. Przy niewielkim zwężeniu i na początkowym etapie choroby stosuje się leczenie zachowawcze.

Pacjentowi zalecana jest dieta nr 1 lub 1A. Aby ułatwić przejście kawałka pokarmu, zaleca się dokładniejsze przeżuwanie pokarmu.

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, wykonuje się leczenie chirurgiczne. Początkowo zaleca się wykonanie zabiegu bougienage przełyku.

W tym celu do zwężonego obszaru wprowadza się bougie o określonej średnicy. Po chwili zużyty instrument jest usuwany, a na jego miejsce instalowana jest rurka o dużej średnicy..

Zabiegi przeprowadza się kilkakrotnie, aż światło przełyku osiągnie pożądany rozmiar. Alternatywą dla wprowadzenia bougie jest ditalizacja balonowa przełyku. Do narządu wprowadza się balon. Wraz ze wzrostem objętości balonu zwężona część przełyku zostaje rozciągnięta. Jeśli te metody nie przyniosły pożądanego rezultatu, wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Objętość i rodzaj resekcji zależy od długości zwężonego obszaru i współistniejących chorób. Podczas operacji część przełyku jest usuwana jednocześnie i ten obszar jest zastępowany tkankami żołądka lub, co zdarza się znacznie rzadziej, jelita. Przy długim procesie patologicznym wskazana jest procedura stomii. W tym przypadku rurka jest wyprowadzana do przedniej ściany jamy brzusznej, komunikując się z żołądkiem.

Stomia jest przeznaczona do żywienia pozajelitowego pacjenta.

Wrodzone zwężenie. Zarządzanie pacjentami

Leczenie zachowawcze u dzieci rzadko przeprowadza się, nawet jeśli zwężenie przełyku jest krótkie. Początkowo przepisywany jest bougienage przełyku. Specjalistyczne gumki są używane dla dzieci. Pokazano 3 sesje bougie. Jeśli te próby nie przyniosły efektu, pacjentowi zostaje poddana operacja.

Okres pooperacyjny. Zasady dotyczące pacjenta

Jednorazowa objętość pokarmu - 150-200 ml.

Przez 5 dni po zabiegu jedzenie i picie przez usta jest zabronione. Mieszanki składników odżywczych są dostarczane przez zgłębnik nosowy.

Ponadto pokazano żywienie dożylne. Pacjentom wstrzykuje się roztwór glukozy, chlorku sodu, osocza krwi.

Szóstego dnia można przyjmować płyny - słodką herbatę, wywary z ziół leczniczych, kefir. Pojedynczy posiłek nie powinien przekraczać 150-200 ml. Od 8 dnia ilość karmy należy zwiększać. Pacjentom nie zaleca się spożywania słodyczy, tłustego mleka, wody gazowanej, warzyw i owoców w postaci surowej. Pokazane są puree, niskotłuszczowe i łagodne potrawy.

Naczynia nie powinny podrażniać przełyku i żołądka.

Działania zapobiegawcze

Lekarze wyrażają następujące zalecenia:

  1. Właściwe i prawidłowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do powstania pierścieni Shatsky'ego
  2. Unikać kontaktu z agresywnymi cieczami - kwasami, zasadami, innymi niebezpiecznymi związkami
  3. Po operacji lub bougienage przełyku należy regularnie wykonywać zdjęcia rentgenowskie. Wyświetlana jest następująca częstotliwość - 30 dni po operacji, po 90 dniach, a następnie co 6 miesięcy.

Lista metod leczenia dysfagii w zależności od stanu choroby, możliwości leczenia zachowawczego lub chirurgicznego.

Leczenie dysfagii jamy ustnej i gardła

Istnieje kilka metod leczenia dysfagii jamy ustnej i gardła, ponieważ wywołujące ją zaburzenia neurologiczne i nerwowo-mięśniowe rzadko można wyleczyć za pomocą leków lub operacji. Wyjątkiem jest leczenie choroby Parkinsona i miastenii. Konieczne jest leczenie powikłań. W związku z tym identyfikacja ryzyka aspiracji jest kluczowym elementem wyboru terapii..

Przydatne jest przejście na miękkie jedzenie i wybór określonej pozycji podczas jej przyjmowania. Jeśli to możliwe, metodą z wyboru jest spożycie doustne. Konsystencję potrawy należy doprowadzić do gęstego płynu. Należy zwrócić uwagę na kontrolowanie spożycia składników odżywczych, ponieważ istnieje ryzyko odwodnienia. Poprawę odruchu połykania uzyskuje się poprzez dodanie do pożywienia kwasu cytrynowego, który wpływa na smak. Pomocne może być przepisanie inhibitorów konwertazy angiotensyny w celu złagodzenia odruchu kaszlowego..

Jeśli istnieje wysokie ryzyko aspiracji lub niemożności karmienia doustnie, należy rozważyć alternatywne metody wspomagania żywieniowego. Na przykład umieszczenie miękkiej rurki o wystarczającej średnicy wewnętrznej do dostarczania pożywienia pod kontrolą promieni rentgenowskich. Rurka gastrostomijna po udarze zmniejsza śmiertelność i poprawia stan odżywienia. Przezskórna endoskopowa rurka gastrostomijna umożliwia wprowadzenie rurki gastrostomijnej do żołądka przez przednią ścianę jamy brzusznej pod kontrolą endoskopu i, jeśli to możliwe, jest preferowana w stosunku do gastrostomii chirurgicznej. Prawdopodobieństwo wyjęcia zgłębnika pokarmowego jest bardzo małe u starszych pacjentów z udarem lub u pacjentów z aspiracją na zdjęciu rentgenowskim.

Chirurgiczne metody leczenia mają na celu złagodzenie przebiegu spastycznych wariantów dysfagii. Tak więc miotomia kriofagologiczna może być skuteczna w 60% przypadków, ale jej skuteczność pozostaje kontrowersyjna. Z drugiej strony często pomaga usunięcie dużej mechanicznej przeszkody uciskającej otaczające tkanki (np. Uchyłek Zenkera).

Techniki łagodzenia zaburzeń połykania obejmują ćwiczenia wzmacniające, stymulację biofeedback, stymulację termiczną i smakową.

Leczenie dysfagii przełyku

Zwężenie przełyku trawiennego

Zwężenie przewodu pokarmowego jest zwykle powikłaniem GERD lub może być wywołane przez niektóre leki.

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć:

  • Żrące zwężenie po spożyciu substancji żrącej;
  • Zwężenie leków;
  • Zwężenie pooperacyjne;
  • Zwężenie grzybicze.

Po diagnostyce endoskopowej metodą z wyboru jest dylatacja, opisana poniżej..

Zwężenia przełyku należy energicznie rozszerzać za pomocą gumek lub balonów Savary. Wybór typu rozszerzacza powinien opierać się na doświadczeniu w jego stosowaniu w danej placówce medycznej, gdyż dane literaturowe nie pozwalają na ujawnienie przewagi jednego typu rozszerzacza nad innymi..

Jeśli dylatacja jest wykonywana za pomocą bougie, wówczas średnica pierwszego bougie powinna być w przybliżeniu równa średnicy zidentyfikowanego zwężenia. Zwiększanie średnicy wprowadzanego bulionu prowadzi się do momentu, gdy opór przy wprowadzaniu osiągnie wartość przy pierwszym wtrysku, po czym w trakcie jednego zabiegu można dodać jeszcze dwa kolejne bulwy. Jeśli używany jest rozszerzacz balonikowy, początkowe rozszerzenie powinno być ograniczone do średnicy nie większej niż 45F. Najwyraźniej stopień początkowego poszerzenia zwężenia nie wpływa ani na nawrót, ani na konieczność powtórnej dylatacji, dlatego koncepcja agresywnego poszerzania w celu zapobieżenia nawrotowi nie znajduje potwierdzenia. Stopień rozszerzenia powinien być indywidualny dla każdego pacjenta. U większości pacjentów dobry efekt uzyskuje się przy dylatacji na 40F i 45F. Zwężenia nie powinny być rozszerzane powyżej 60F.

Agresywna terapia przeciwrefluksowa za pomocą inhibitorów pompy protonowej lub fundoplikacji poprawia dysfagię i zmniejsza potrzebę powtarzanych rozszerzeń przełyku u pacjentów ze zwężeniem przewodu pokarmowego. U pacjentów z uporczywą dysfagią lub nawrotami po pierwszym rozszerzeniu i terapii przeciwrefluksowej, przed ponownym rozszerzeniem należy endoskopowo potwierdzić wyleczenie refluksowego zapalenia przełyku. W przypadku pozytywnego efektu terapii potrzeba późniejszego poszerzenia jest akceptowana empirycznie. Pacjenci z krótkotrwałą poprawą po dylatacji powinni zostać przeszkoleni w zakresie technik samoregeneracji.

W rzadkich przypadkach prawdziwie opornych zwężeń konieczna jest resekcja przełyku, a następnie operacja plastyczna. W wyjątkowych przypadkach, w obecności łagodnych zwężeń, można zalecić protetykę wewnątrznaczyniową. Ryzyko perforacji wynosi 0,5%. W przypadku perforacji istnieją wskazania do leczenia operacyjnego.

Pierścienie mięśniowe w dolnym przełyku (pierścienie Shatsky'ego)

Poszerzenie pierścieni mięśniowych w dolnym przełyku polega na użyciu bougie lub dużego balonu (45-60F) do przerwania pierścienia. Po dylatacji konieczne jest aktywne leczenie refluksowego zapalenia przełyku. Potrzeba powtórnych poszerzeń jest oceniana empirycznie. Jednak biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia objawów dysfagii, prawdopodobne są powtarzające się poszerzenia i należy je omówić z pacjentem. U pacjentów z utrzymującą się dysfagią lub nawrotami wkrótce po rozszerzeniu i leczeniu przeciwrefluksowym wskazana jest manometria przełyku. W przypadku zaburzeń ruchowych, na przykład achalazji, leczenie powinno mieć na celu ich skorygowanie. U chorych z opornymi na leczenie zaburzeniami ruchowymi konieczna jest powtórna endoskopia w celu potwierdzenia kontroli zapalenia przełyku i eliminacji pierścieni mięśniowych. W przypadku trwałych pierścieni zwykle wymagane są wielokrotne poszerzenia. Ogniotrwałe pierścienie, gdy są stosowane w terapii ze standardowymi balonami i bougami, mogą reagować na rozszerzanie pneumatyczne za pomocą dużych balonów (stosowanych w leczeniu achalazji), endoskopową sekcję elektrochirurgiczną lub resekcję chirurgiczną. Zabiegi te należy stosować w rzadkich przypadkach pierścieni mięśniowych w dolnym odcinku przełyku i dopiero po wykluczeniu innych przyczyn dysfagii..

Leczenie achalazji uwarunkowane jest ryzykiem operacyjnym. Zabiegi endoskopowe czy wstrzyknięcia toksyny botulizmu mają jedynie doraźną skuteczność (zwykle nie dłużej niż 6 miesięcy) i są wykonywane u pacjentów z przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego. Jeśli nie ma przeciwwskazań do leczenia operacyjnego, zwykle rozpoczyna się dylatację pneumatyczną endoskopem (ryzyko perforacji ok. 6%), a następnie miotomię laparoskopem (w przypadku braku poprawy po dwóch obowiązkowych dylatacjach).

Algorytm leczenia achalazji

Niektórzy gastroenterolodzy preferują interwencję chirurgiczną bez wcześniejszego obowiązkowego poszerzenia.

Leczenie farmakologiczne azotanami lub blokerami kanału wapniowego jest często nieskuteczne lub źle tolerowane. Wstrzyknięcia toksyny botulinowej mogą być stosowane u pacjentów z niskim ryzykiem operacyjnym iz kliniczną oceną niskiej tolerancji na farmakoterapię lub bougienage. Iniekcje toksyny botulizmu wydają się być bezpieczną procedurą, która może wywołać remisję kliniczną przez co najmniej 6 miesięcy u 2/3 pacjentów z achalazją. Większość pacjentów potrzebuje powtarzanych wstrzyknięć, aby utrzymać remisję. Tylko 2/3 pacjentów z poprawą trwającą ponad 6 miesięcy pozostanie w remisji do 1 roku. Po ustąpieniu remisji lekarz i pacjent muszą zdecydować, czy wykonać dylatację balonową, czy miotomię, gdyż ryzyko negatywnego wyniku tych zabiegów wzrasta u osób starszych lub niedoinformowanych. Wprowadzenie gastrostomii jest bezpieczniejsze niż rozszerzenie balonika lub miotomia, ale wielu pacjentów bez zaburzeń neurologicznych uważa, że ​​gastrostomia jest nie do zaakceptowania.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Środki ludowe do leczenia zapalenia odbytnicy i pozbycia się jego objawów

Czerwonka

„Rozpad” dowolnej części układu pokarmowego negatywnie wpływa na cały organizm człowieka. Na przykład zapalenie jelita grubego objawia się bólem, przewlekłymi zaparciami, gromadzeniem się toksyn, produktami gnilnymi w organizmie i rozwojem powikłań.

E. coli (Escherichia coli): dlaczego jest niebezpieczna?

Czerwonka

E. coli (Escherichia coli) lub E. coli to grupa bakterii żyjących w jelitach ludzi i niektórych zwierząt.
Większość typów E. coli jest bezpieczna, a nawet pomaga w utrzymaniu zdrowia przewodu pokarmowego.