logo

Wypadanie błony śluzowej żołądka i przełyku. Co to jest wypadanie żołądka i przełyku i jak się je leczy? Cechy rozwoju u dzieci

Przepuklina przełyku z otwarciem przepony jest stanem patologicznym spowodowanym uszkodzeniem intymnego podłoża mięśniowego przepony, któremu towarzyszy przejściowe lub trwałe przemieszczenie części żołądka do śródpiersia.

Po raz pierwszy zostały opisane przez francuskiego chirurga Ambroise Parré w 1679 r. I włoskiego anatoma Morgagniego w 1769 r. W Rosji N.S. Ilshinsky. w 1841 roku doszedł do wniosku o możliwości dożylnego rozpoznania choroby. Na początku XX wieku opisano tylko 6 przypadków, w latach 1926-1938. ich wykrywalność wzrosła 32-krotnie, a choroba zajęła 2 miejsce po chorobie wrzodowej. Obecnie przepuklinę rozworu przełykowego wykrywa się w badaniu rentgenowskim u ponad 40% populacji.

Przyczyny powstania przepukliny przełykowego otwarcia przepony

  1. Ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki mięśniowej. Otwór przełyku tworzą nogi przepony, pokrywają przełyk, płytka tkanki łącznej leży nad i pod nimi, łączy się z przydanką przełyku, tworząc błonę przełykowo-przeponową. Zwykle średnica otworu wynosi 3,0-2,5 cm U osób starszych gromadzi się tu tkanka tłuszczowa. Przełykowe otwarcie przepony rozszerza się, błony rozciągają się, rozwija się dystrofia włókien mięśniowych przepony.
  2. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. To sprzyja wypadaniu żołądka do przełyku (z zaparciami, ciążą, przenoszeniem dużych obciążeń).
  1. Skrócenie przełyku. Pierwotne skrócenie przełyku w przypadku dysfunkcji wpustu prowadzi do refluksowego zapalenia przełyku, co prowadzi do zwężenia trawiennego przełyku, a to z kolei powoduje skrócenie przełyku itp. - postępuje przepuklina otworu przełykowego przepony.
  2. Skurcze podłużne przełyku: mogą powodować pobudzenie nerwu błędnego, co z kolei prowadzi do zwiększenia skurczu podłużnego mięśni przełyku, otwarcia wpustu - powstaje przepuklina przełykowego otwarcia przepony.

Główną klasyfikacją przepuklin rozworu przełykowego jest klasyfikacja Akerlunda (1926). Istnieją 3 główne typy przepuklin:

  1. Przesuwna przepuklina.
  2. Przepuklina okołoprzełykowa.
  3. Krótki przełyk.

Przepuklina przesuwna (osiowa) występuje u prawie 90% pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego. W tym przypadku część sercowa żołądka zostaje przemieszczona do śródpiersia..

Przepuklina okołoprzełykowa występuje u około 5% pacjentów. Charakteryzuje się tym, że wpust nie zmienia swojego położenia, a przez powiększony otwór wyłania się dno i większa krzywizna żołądka. Worek przepuklinowy może również zawierać inne narządy, takie jak okrężnica poprzeczna..

Krótki przełyk jako niezależna choroba występuje rzadko. Jest to anomalia rozwojowa i obecnie nie jest uważana przez wielu specjalistów za przepuklinę rozworu przełykowego..

Endoskopowe objawy przepukliny przeponowej

  1. Zmniejszenie odległości od przednich siekaczy do wpustu.
  2. Zerwanie lub niepełne zamknięcie wpustu.
  3. Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku.
  4. Obecność „drugiego wejścia” do żołądka.
  5. Obecność jamy przepuklinowej.
  6. Refluks żołądkowo-przełykowy.
  7. Objawy refluksowego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka.

Zmniejszenie odległości od przednich siekaczy do wpustu. Zwykle odległość ta wynosi 40 cm Rozeta cardia jest normalnie zamknięta, 2-3 cm nad nią znajduje się linia zębata (linia Z). W przypadku osiowych przepuklin rozworu przełykowego linia Z jest definiowana w przełyku piersiowym powyżej otworu przepony. Skraca się odległość od siekaczy. Często popełnia się błąd diagnostyczny w przypadku krótkiego przełyku. Musisz wiedzieć, że wraz z nim przemieszcza się tylko poszarpana linia, a wpust jest na miejscu. Często rozeta wpustu jest przesuwana na bok z przepuklinami.

Zerwanie wpustu lub jego niepełne zamknięcie. Obserwuje się to również w przypadku przepuklin osiowych. Zwykle wpust jest zamknięty. Rozwarcie wpustu z przepukliną otworu przełykowego przepony obserwuje się w 10-80% przypadków. Podczas badania przełyku przy wejściu należy dokładnie sprawdzić, a zbliżając się do wpustu, należy zatrzymać dopływ powietrza, w przeciwnym razie wystąpią błędy. Kiedy endoskop przechodzi przez wpust, nie ma oporu, ale zwykle opór jest niewielki.

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku jest charakterystycznym endoskopowym objawem przepukliny osiowej. Typowy wypukły obrzęk błony śluzowej żołądka nad ujściem przepony najlepiej rozpoznać po głębokim oddechu. Błona śluzowa żołądka jest ruchoma, a przełyk jest unieruchomiony. Są badani przy wejściu w spokojnym stanie, ponieważ po zdjęciu urządzenia pojawia się odruch wymiotny i wypadanie błony śluzowej może być normalne. Wysokość można zwiększyć do 10 cm.

Obecność „drugiego wejścia” do żołądka. Typowe dla przepuklin okołoprzełykowych. Pierwsze wejście znajduje się w okolicy błony śluzowej żołądka, drugie w okolicy przełykowego ujścia przepony. Przy głębokim oddychaniu nogi przepony zbiegają się, a diagnoza jest uproszczona.

Cechą charakterystyczną przepukliny okołoprzełykowej jest obecność jamy przepuklinowej. Określa się go tylko patrząc od strony jamy żołądka. Znajduje się obok otworu przełyku.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest wyraźnie widoczny po lewej stronie.

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku jest patologią, w wyniku której błona śluzowa żołądka, gromadząca się w fałdzie, przemieszcza się do przełyku.

Wypadanie błony śluzowej często łączy się z przepukliną rozworu przełykowego w przeponie, często jest z nią utożsamiane, ale pojęcia te nie są równoważne. Często w przypadku braku przepukliny otworu przepony choroba nie jest w ogóle diagnozowana, ponieważ może nie mieć objawów klinicznych. W innych przypadkach patologii towarzyszą objawy w postaci zgagi, odbijania itp..

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku - częściowe wgłębienie części przedniej ściany żołądka do przełyku

Powody

Czynniki, które prowadzą do rozwoju wypadania żołądka i przełyku to:

  • Skomplikowana dziedziczność (obecność podobnej choroby u krewnych).
  • Wrodzony stan związany z krótkim przełykiem.
  • Skrócenie przełyku związane z chorobą refluksową przełyku (GERD), refluksowym zapaleniem przełyku z powodu zmian w błonie śluzowej przełyku.
  • Współistniejąca patologia przewodu żołądkowo-jelitowego, której towarzyszą takie objawy, jak odbijanie, wymioty, wzdęcia, zaparcia. Również na przykład powiększona wątroba lub obecność wodobrzusza lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  • Nadwaga, noszenie ciasnych ubrań ─ prowadzi to do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i zakłóceń w pracy dolnego zwieracza przełyku. Zwiększa się również prawdopodobieństwo wystąpienia tego stanu u kobiet w ciąży..
  • Zwiększona aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, długotrwałe nachylenie prowadzi również do znacznych wahań ciśnienia w jamie brzusznej.
  • Obecność zespołu dysplazji tkanki łącznej, w której obserwuje się m.in. przerwanie zwieraczy i aparatu więzadłowego. Zasadniczo jest to dziedziczna patologia tego czy innego stopnia, ale może pojawić się już w starszym wieku, jako proces starzenia się organizmu.
  • Dyskinezy układu pokarmowego - zaburzenia motoryczne.

Formy i obraz kliniczny

A jest normą; B - przepuklina przesuwna; B - przepuklina okołoprzełykowa

Wypadanie żołądka i przełyku może być:

  • Przesuwny. W przypadku tej formy wypadania przełyk brzuszny i sąsiadujący z nim żołądek wypadają. W takim przypadku narządy mogą ponownie po pewnym czasie zająć normalną pozycję..
  • Paraesophageal ─ gdy do góry przesuwa się tylko błona śluzowa żołądka, przełyk nie jest zajęty.
  • Mieszane - gdy zachodzą oba mechanizmy rozwoju wypadania.

Objawy wypadania żołądka i przełyku mogą być całkowicie nieobecne lub bardzo zauważalne. Objawami wypadnięcia błony śluzowej żołądka do przełyku mogą być:

  • Ból, który pojawia się podczas jedzenia lub wysiłku, zwykle ma ostry początek i kończy się, gdy błona śluzowa żołądka znajduje się w normalnym położeniu. Z natury może powodować cięcie, kłucie, a także skurcze.
  • Nudności i wymioty u szczytu bólu.

Zgaga i odbijanie nie są objawami wypadnięcia jako takiego, mówią o współistniejącej patologii w postaci choroby refluksowej przełyku, której obecność wraz z wypadaniem nie jest rzadkością.

Diagnostyka

Diagnozę wypadania żołądka i przełyku przeprowadza lekarz rodzinny lub gastroenterolog. Po zebraniu historii i standardowych testach laboratoryjnych często uciekają się do:

  • Badanie endoskopowe w celu uwidocznienia błony śluzowej przełyku i żołądka oraz określenia wypadania błony śluzowej i obecności przepukliny rozworu przełykowego w przeponie.
  • Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka
  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pomaga określić względne położenie narządów.

Oprócz wymienionych metod, według uznania lekarza, można przepisać pomiary impedancji i pH, a także biopsję błony śluzowej.

Metody leczenia

Leczenie całkowicie zależy od stanu pacjenta, od tego, jak wyraźne są objawy choroby i jak bardzo mu przeszkadzają.

Na samym początku choroby wystarczy prowadzić prawidłowy tryb życia, a mianowicie:

  • Nie przejadaj się, jedz regularnie, ale w małych porcjach.
  • Nie kładź się na odpoczynek po jedzeniu.
  • Ułóż miejsce do spania tak, aby wezgłowie znajdowało się nieco wyżej niż noga.
  • Pozbądź się złych nawyków: nadużywania alkoholu i palenia.
  • Nie noś obcisłych ubrań, obcisłych pasów.
  • Nie zginaj się przez długi czas.
  • Staraj się unikać zaparć.
  • Monitoruj swoją wagę.
  • Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie bój się hipodynamii.

W przypadku wypadania żołądka i przełyku należy unikać nadmiernego wysiłku fizycznego

Przy ciężkich objawach przechodzą na farmakoterapię, która polega na stosowaniu kilku grup leków, przede wszystkim zobojętniających (zapewniających neutralizację nadmiaru kwasu powstającego w żołądku), przeciwwydzielniczych (zapobiegających jego nadmiernemu powstawaniu) i prokinetycznych (mających na celu normalizację motoryki przewodu pokarmowego).

Jeśli farmakoterapia nie przyniesie rezultatów lub patologia zaszła za daleko, kontrolę przejmują chirurdzy. Stan może być ostry, a taktyka chirurgiczna w tym przypadku jest jedynym sposobem na pomoc.

Duże znaczenie należy przywiązywać do leczenia chorób, które mogą prowadzić do wypadania błony śluzowej żołądka ─ GERD i innych patologii układu pokarmowego.

W gastroenterologii często spotyka się stan patologiczny, taki jak wypadnięcie błony śluzowej żołądka do przełyku. Ta patologia nazywa się inaczej. Zwykle żołądek znajduje się poniżej przepony. Oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Wypadanie może powodować chorobę refluksową i zapalenie przełyku.

1 Rozwój choroby

Wypadnięcie to wypadnięcie części żołądka do jamy klatki piersiowej. W dolnej części przełyku znajduje się otwór, który otwiera się tylko wtedy, gdy pokarm przesuwa się, a następnie zamyka. Wypadanie charakteryzuje się wrzucaniem kwaśnych treści z powrotem do przełyku. Z czasem prowadzi to do. Istnieją następujące rodzaje wypadania:

W pierwszym przypadku dno żołądka, jego odcinek sercowy i brzuszna część przełyku swobodnie przechodzą przez otwór przełykowy. Mogą powrócić do swojej pierwotnej pozycji. Ta postać przepukliny jest najczęściej diagnozowaną postacią. W przypadku wypadnięcia okołoprzełyku przemieszcza się tylko część żołądka. Okazuje się, że znajduje się obok piersiowej części przełyku.

Czasami wykrywa się wrodzoną przepuklinę. Wynika to ze skrócenia przełyku. Wypadnięcie żołądka do przełyku występuje częściej u osób starszych. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. U co drugiego pacjenta wypadnięcie nie pojawia się w żaden sposób. Odkrywa się ją przypadkowo podczas badań instrumentalnych..

2 Dlaczego występuje przemieszczenie?

Wypadanie żołądka i przełyku jest spowodowane kilkoma przyczynami. Wyróżnia się następujące czynniki etiologiczne:

  • spadek elastyczności więzadeł wraz z wiekiem ciała;
  • okres rodzenia dziecka;
  • obecność wodobrzusza;
  • fizyczny brak treningu;
  • otyłość;
  • choroby tkanki łącznej (zespół Marfana, uchyłkowatość);
  • chroniczne zatwardzenie;
  • uraz brzucha;
  • ciężkie wzdęcia.

Czasami wypadanie występuje na tle silnego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Ułatwia to silny kaszel na tle zapalenia płuc, gruźlicy lub zapalenia oskrzeli. Przepuklina często rozwija się na tle hipermotorycznej postaci dyskinezy pęcherzyka żółciowego, wrzodów, zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia trzustki. Powstanie przepukliny jest możliwe na tle zapalenia przełyku, gdy obserwuje się bliznowaciejące skrócenie przełyku.

Dzieje się tak często w przypadku oparzeń chemicznych i termicznych. Ta patologia często występuje podczas powtarzającej się ciąży. Częstość wypadania u takich kobiet sięga 18%. Wypadaniu błony śluzowej żołądka często towarzyszy przepuklina brzucha. Wypadanie błony śluzowej żołądka jest bardziej charakterystyczne dla osób z asteniczną sylwetką.

3 Skargi pacjentów z chorobą

Wypadanie żołądka i przełyku nie zawsze jest objawowe. Można go ukryć. Najczęstsze objawy choroby to:

  • skurczowy ból w okolicy nadbrzusza;
  • ból w klatce piersiowej;
  • częstoskurcz;
  • extrasystole;
  • odbijanie;
  • nudności;
  • wymioty;
  • zgaga;
  • naruszenie procesu połykania.

Obraz kliniczny jest spowodowany spożyciem kwasu lub powietrza do jamy przełyku. Najczęściej podczas wizyty u lekarza pacjenci skarżą się na ból. Posiada następujące cechy:

  • odczuwalne w okolicy nadbrzusza i za mostkiem;
  • promieniuje do obszaru między łopatkami i do pleców;
  • czasami półpasiec;
  • pojawia się po jedzeniu, ćwiczeniach i kaszlu;
  • występuje, gdy osoba leży;
  • ustępuje po odbijaniu, wymiotach i zmianie postawy;
  • zwiększa się, gdy ciało jest pochylone do przodu.

Silny ból w klatce piersiowej można pomylić z napadem dławicy piersiowej. U niektórych choroba objawia się nieprawidłowym rytmem serca. W takiej sytuacji wymagana jest konsultacja kardiologa i elektrokardiografia. Kiedy choroba refluksowa rozwija się na tle wypadania, kwaśnego lub gorzkiego odbijania, pojawia się uczucie kwaśności lub goryczy w ustach, pojawia się niedomykalność pokarmu.

Pojawienie się odbijania jest spowodowane spożyciem soku żołądkowego do przełyku. Czasami odbijanie jest przewiewne. Największym zagrożeniem dla pacjenta jest naruszenie worka przepuklinowego. Objawia się wymiotami z domieszką krwi, silnym bólem, dusznością, zasinieniem skóry i spadkiem ciśnienia krwi. Inne objawy wypadania żołądka to czkawka, dysfagia i anemia. Często wyściółka przełyku ulega zapaleniu i rozwija się zapalenie przełyku.

4 Metody badania i leczenia

Jeśli podejrzewasz wypadnięcie żołądka do przełyku, wymagane są następujące badania:

  • endoskopia (FGDS);
  • biopsja;
  • Badanie rentgenowskie przełyku;
  • oznaczanie kwasowości żołądka;
  • pomiar impedancji;

Taktyka leczenia zależy od nasilenia objawów. Jeśli choroba zostanie wykryta przypadkowo, a dana osoba nie martwi się o nic, terapia lekowa nie jest wymagana. Podano zalecenia dotyczące optymalizacji diety i zmiany stylu życia. Przy ciężkich objawach wypadania wykonuje się terapię lekową. Aby zmniejszyć drażniący wpływ treści żołądkowej na przełyk, stosuje się następujące leki:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Gaviscon, Fosfalugel, Rennie);
  • leki przeciwwydzielnicze (Omeprazol, Pariet, Pantoprazole, Nexium);
  • prokinetyka (Motilac, Domperidone, Trimedat).

Środki terapeutyczne obejmują utratę wagi (z otyłością), przestrzeganie diety i ograniczenie pracy fizycznej. Ważne jest, aby zapobiegać wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej. Aby to zrobić, musisz znormalizować stolec. Unikaj przejadania się, jedzenia w nocy i leżenia po jedzeniu.

Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna lub występują komplikacje, wymagane jest radykalne leczenie.

Wykonuje się szycie przepukliny, wzmocnienie aparatu więzadłowego, plastykę przełyku, fundoplikację. Czasami przeprowadza się resekcję przełyku. Zatem wypadanie błony śluzowej żołądka jest bardzo częstą patologią u osób starszych..

Wypadanie żołądka i przełyku to wystawanie narządu przewodu pokarmowego do odcinka piersiowego przez otwór w przeponie z powodu pęknięcia błony łączącej. Zmiana położenia żołądka jest patologią, która prowadzi do naruszenia skurczu mięśni, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Chorobom przewodu żołądkowo-jelitowego towarzyszy przepuklina rozworu przełykowego, zapalenie przełyku.

Cechy patologii

Wypadanie żołądka i przełyku to przemieszczenie się odcinków lub błony śluzowej żołądka przez przeponę łączącą do jamy przełyku. Występ narządu przewodu pokarmowego przyczynia się do arbitralnego refluksu kwasu, drażniącego ściany wewnętrzne, w wyniku czego powstaje erozja, deformacje bliznowaciejące i wrzody. Rzadkim przypadkiem jest wykrycie wypadania żołądka i przełyku. Patologia charakteryzuje się przemieszczeniem narządu ze śledzioną, dwunastnicą, trzustką. W przypadku wypadania żołądka i przełyku błona śluzowa żołądka przesuwa się do dolnego przełyku.

Odmiany choroby

Wypadanie żołądka i przełyku ma trzy typy, różniące się w zależności od wysiedlonego oddziału:

W odmianie przesuwnej górna część żołądka wystaje do klatki piersiowej. Przełyk może przejść przez otwór przepony. Postać patologii okołoprzełykowa charakteryzuje się zmianą położenia jedynie błony śluzowej żołądka w okolicy klatki piersiowej.

W postaci mieszanej obserwuje się spontaniczny ruch dowolnych części przewodu pokarmowego. Wrodzony GERD charakteryzuje się wypadaniem żołądka z powodu krótkiej długości przełyku.

Przyczyny występowania

Wypadanie występuje z przyczyn wewnętrznych związanych ze współistniejącymi patologiami i czynnikami zewnętrznymi - konsekwencją stylu życia. Przyczyny pojawienia się patologii to:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • wrodzona patologia - skrócony przełyk;
  • uszkodzenie wewnętrznych ścian nabłonka przełyku z powodu choroby refluksowej przełyku, ostrego zapalenia przełyku;
  • wodobrzusze;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • patologia zwieracza - upośledzona funkcja motoryczna;
  • osłabienie tkanki łącznej przepony;
  • patologie układu pokarmowego, którym towarzyszą wymioty, wzdęcia, zaparcia: zapalenie żołądka, wrzody, obecność nadżerek na błonie śluzowej;
  • zapalenie trzustki;
  • zapalenie żołądka i dwunastnicy;
  • patologie układu oddechowego: gruźlica, zapalenie płuc, zapalenie płuc;
  • chemiczne, termiczne oparzenia przełyku;
  • operacja, uraz brzucha;
  • ciąża;
  • cechy wieku - powyżej 50 lat;
  • otyłość;
  • noszenie obcisłej odzieży;
  • aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów;
  • nadużywanie tytoniu.

Głównymi wewnętrznymi przyczynami wypadania błony śluzowej żołądka do przełyku są współistniejące patologie związane z upośledzeniem funkcjonowania przewodu pokarmowego, dwunastnicy. Procesy zapalne występują z powodu niewłaściwej diety, nieprzestrzegania zasad żywieniowych, nadużywania złych nawyków.

Na rozwój wypadania ma wpływ genetyka, wrodzone wady przełyku i zużycie mięśni w wyniku zmian związanych z wiekiem. Główne czynniki zewnętrzne to fizyczne przeciążenie, podnoszenie ciężarów. Przyczynia się to do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, zaburzenia funkcjonowania zwieracza dolnego przełyku.

Objawy

Kiedy żołądek wystaje do jamy przełyku, obserwuje się nieprzyjemne objawy, które powodują dyskomfort. Główne oznaki wypadnięcia to:

  • skurcze cięte, kłujące, skurcze w trzustce, klatce piersiowej;
  • nudności;
  • rozładowanie wymiotów;
  • odbijanie powietrzem lub z kwaśnym posmakiem, goryczką;
  • zgaga;
  • problemy z połykaniem jedzenia;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • zaburzenia rytmu serca.

Główną symptomatologią wypadania jest ból. Skurcze występują podczas lub po jedzeniu, pracy fizycznej, kaszlu. Ostry ból w mostku promieniuje do pleców. Skurcze ustępują po zmianie pozycji ciała, przepływie powietrza, wymiotach.

Nudności pojawiają się z silnym bólem. Odbijanie się, zgaga, silne wzdęcia to objawy towarzyszących chorób przewodu pokarmowego: refluks, zapalenie żołądka, zapalenie przełyku. W przypadku wypadnięcia żołądka do przełyku, może wystąpić czkawka, bladość skóry, trudności w połykaniu.

Diagnoza

Aby zidentyfikować patologię, postawić diagnozę, przeprowadza się badanie przełyku i żołądka. Diagnoza choroby obejmuje:

  • endoskopia;
  • radiografia;
  • procedura ultrasonograficzna;
  • zbiór materiału biologicznego;
  • kwasowość pH;

Endoskopia obejmuje oględziny wyściółki żołądka. Ten rodzaj badania pozwala określić otwarcie przełyku, obecność nadżerek, wrzodów na wewnętrznej wyściółce żołądka. RTG pokazuje naturę, kształt wypadnięcia. Ultradźwięki są przepisywane w celu oceny funkcjonowania narządów jamy brzusznej, wpływu nacisku na mięśnie brzucha.

Dodatkową metodą diagnostyczną jest pobranie komórek śluzówki podczas endoskopii. Badanie nabłonka wewnętrznego ujawnia nowotwory. W przypadku refluksu zaleca się kontrolę poziomu pH i kwasowości w ciągu dnia. Przemieszczenie żołądka wywiera duży nacisk na serce, dlatego EKG jest obowiązkową metodą diagnostyczną.

Terapia

Leczenie wypadania polega na przyjmowaniu leków, dostosowywaniu diety. W ciężkich postaciach choroby zalecana jest interwencja chirurgiczna w celu anatomicznego zmniejszenia otwarcia przepony, przez którą żołądek wystaje do przełyku.

Terapia lekowa

Główną metodą leczenia są leki. Skuteczne leki to:

  • leki zobojętniające;
  • leki przeciwwydzielnicze;
  • prokinetyka.

Leki zobojętniające kwas solny neutralizują kwas solny. Leki przeciwwydzielnicze pomagają zapobiegać nadmiernej produkcji kwasu żołądkowego. Prokinetyka normalizuje funkcje motoryczne układu pokarmowego.

Jeśli wystąpi ból, konieczne jest zastosowanie środków przeciwskurczowych. Leki mają na celu złagodzenie związanych z nimi objawów. Leki nie będą w stanie zamknąć otworu w diafragmie z powodu pęknięcia membrany łączącej.

Odpowiednie odżywianie

Zdrowa, zbilansowana dieta - przestrzeganie zasad żywieniowych:

  • regularne spożywanie pokarmu 5-6 razy w ciągu dnia;
  • minimalna ilość porcji nie przekracza 200 gramów na raz;
  • przestrzeganie diety;
  • nie możesz przejadać się, głodować;
  • włączenie do diety tartej, posiekanej, przetworzonej termicznie żywności;
  • odmowa smażonych, tłustych, wędzonych, marynowanych potraw;
  • zgodność z reżimem temperatury żywności;
  • ostatni posiłek nie później niż 3 godziny przed snem w nocy;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • unikanie ćwiczeń po jedzeniu.

W badaniu wzięło udział 274 pacjentów z potwierdzonym nadżerkowym zapaleniem przełyku bez histologicznych objawów przełyku Barretta (PB). Określono charakterystyczne endoskopowe i morfologiczne objawy zapalenia przełyku oraz dynamikę zmian w błonie śluzowej przełyku po farmakoterapii inhibitorami pompy protonowej, H2-blokerami i złożonymi lekami zobojętniającymi..

Zmiany w błonie śluzowej przełyku z chorobą refluksową przełyku pod wpływem leczenia farmakologicznego

W badaniu wzięło udział 274 pacjentów z potwierdzonym nadżerkowym zapaleniem przełyku bez histologicznych objawów przełyku Barretta. Przedstawiono charakterystyczne cechy endoskopowe i morfologiczne zapalenia przełyku oraz dynamikę zmian w błonie śluzowej przełyku po terapii lekowej z użyciem inhibitorów pompy protonowej, H2-blokerów i leków zobojętniających sok żołądkowy..

Rosnąca pilność problemu choroby refluksowej przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) wiąże się ze wzrostem liczby pacjentów z tą patologią na całym świecie. Liczne badania epidemiologiczne przeprowadzane na świecie wskazują, że częstość występowania GERD utrzymuje się na stabilnym poziomie na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci - dotyka nawet 40-50% dorosłej populacji. Według jednego z najnowszych populacyjnych badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Rosji w ramach programu MEGRE (Multicenter Study "Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease in Russia"), częstość występowania GERD (obecność zgagi i / lub odbijania kwasu 1 raz w tygodniu i częściej w ostatnim 12 miesięcy) stanowi 13,3% populacji.

GERD, zapalenie przełyku i metaplazja przełyku (przełyk Barretta (PB)) to sekwencja zdarzeń, które stwarzają warunki do rozwoju gruczolakoraka przełyku (ES). Częstość występowania PB wśród osób z zapaleniem przełyku zbliża się do 8%, z wahaniami w zakresie od 5 do 30%. Wykrywa się go u 6-12% osób poddawanych badaniu endoskopowemu. Duża liczba pacjentów, którzy od dawna przyjmują samodzielnie różne leki (leki zobojętniające, blokery receptora H 2, inhibitory pompy protonowej (PPI), a także pacjenci z bezobjawowym GERD nie trafiają do lekarzy, w związku z czym nie można ustalić u nich obecności PB Nic dziwnego, że stwierdzono istotną różnicę w częstości występowania PB w badaniach autopsyjnych. Częstość występowania PB z autopsji była 16 razy większa niż w przypadkach rozpoznanych klinicznie, co sugeruje, że PB jest dość powszechną chorobą, która w większości przypadków pozostaje niewykryta..

PB był postrzegany w ostatnich latach jako stan przedrakowy. Wzrost częstości występowania gruczolakoraka w dolnej jednej trzeciej przełyku jest związany z PB. Przez PB oznacza, że ​​wyściółka błony śluzowej dolnej jednej trzeciej przełyku nie jest wielowarstwową płaską, ale cylindrycznym nabłonkiem i wyglądem u podstawy struktur gruczołowych typu żołądkowego lub jelitowego.

Rozpoznanie BP wymaga uwidocznienia dystalnego odcinka przełyku i rozpoznania nabłonka walcowatego oraz obecności metaplazji jelitowej z potwierdzeniem histologicznym. Istnieją trzy warianty cylindrycznej metaplazji nabłonka: sercowy żołądek, dno żołądka i specjalistyczne jelito z komórkami kubkowymi. Należy podkreślić, że spośród trzech wariantów nabłonka walcowatego występującego w PB to ten ostatni ma najwyższy potencjał złośliwości, predysponuje do AP i zwiększa ryzyko jego wystąpienia 30-125 razy. Dlatego konieczna jest wczesna identyfikacja pacjentów z PD..

Głównymi celami badania były:

- określenie anatomicznych i funkcjonalnych warunków wstępnych do uszkodzenia dystalnego odcinka przełyku;

- określenie charakterystycznych endoskopowych objawów zapalenia przełyku i stopnia ich nasilenia;

- określenie zmian morfologicznych w strefie uszkodzenia błony śluzowej przełyku;

- określenie dynamiki zmian w błonie śluzowej przełyku po farmakoterapii.

Materiał i metody. W latach 1999-2006 w Centrum Diagnostyczno-Leczniczym wykonano ponad 22 000 badań endoskopowych. Badania endoskopowe przeprowadzono na endoskopach GIF-40, GIF-160, LOMO. Makroskopowo nadżerkowe zapalenie przełyku wykryto u 38% pacjentów. W latach 1999-2002 stosowano endoskopową klasyfikację Savary'ego i Millera (Savary-Miller, 1977), a od 2003 roku oceniano stopień erozyjnego zapalenia przełyku według klasyfikacji Los Angeles. Grupa badana obejmowała pacjentów, u których GERD z nadżerkowym zapaleniem przełyku wykryto podczas pierwotnej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W momencie włączenia PB został wykluczony histologicznie u wszystkich pacjentów..

Badaniami objęto 274 pacjentów z GERD w stadium nadżerkowego zapalenia przełyku, którzy otrzymali kompleksową terapię lekową. Grupa 1 (157 pacjentów) otrzymywała IPP według schematu - 20 mg / dobę. 14 dni i dawka podtrzymująca 10 mg / dobę. do 12 tygodni. Grupa 2 (117 pacjentów) otrzymywała blokery H2 0,04 g 1 raz dziennie przed snem lub 0,02 g 2 razy dziennie oraz złożone leki zobojętniające (almagel, maalox, itp.). O wyborze grupy przyjmującej H2-blokery przesądził fakt, że rekrutację pacjentów rozpoczęto w 1999 r., Kiedy stosowanie IPP w GERD nie było powszechne..

Badanie endoskopowe górne wykonano na początku badania, po 4 i 12 tygodniach. W celu uwidocznienia zmienionych obszarów błony śluzowej przełyku zastosowano płyn Lugola oraz metodę odwracalnej denaturacji (leczenie błony śluzowej 1,5-3% kwasem octowym).

Biopsja przełyku na początku badania i po 12 tygodniach. W celu rzetelnej diagnozy stanu przełyku pobrano co najmniej 4 biopsje 2 lub więcej centymetrów proksymalnie od linii Z, ponieważ strefa anatomiczna połączenia przełykowo-żołądkowego nie pokrywa się z tą wykrytą endoskopowo (ryc.1).

Rysunek 1. Anatomiczna i rzeczywista linia Z.

Wyniki i dyskusja

Podczas endoskopii pierwotnej oceniano nasilenie zapalenia przełyku, charakter zmiany przełyku przedstawiono w tabeli 1..

Endoskopowy stopień aktywności nadżerkowego zapalenia przełyku

Oprócz określenia stopnia GERD ocenialiśmy również obecność przepukliny przełyku otwarcia przepony (HHP), obecność wypadnięcia błony śluzowej żołądka do światła przełyku (wypadnięcie błony śluzowej żołądka do światła przełyku powyżej 3,0 cm, uznaliśmy za przepuklinę ślizgową). Szczegółowo oceniono stan błony śluzowej przełyku nad miazgą serca. Miazga sercowa oznacza połączenie przełykowo-żołądkowe. Szczególną uwagę zwrócono na stan przejścia wielowarstwowego nabłonka przełyku do nabłonka walcowatego żołądka. Granicą między jednowarstwowym nabłonkiem walcowatym żołądka a nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym przełyku jest linia Z, która zwykle znajduje się na granicy przełyku i żołądka, u niektórych pacjentów nieco „przesuwa się” w kierunku proksymalnym (ryc. 2).

Rysunek 2. Różne pozycje linii Z względem miazgi serca

Biopsję wykonano zarówno w przypadku wykrycia zmian erozyjnych w błonie śluzowej, jak i wszystkich zmian endoskopowych innych niż normalne:

- wizualizacja układu naczyniowego w postaci równoległych linii;

- ogniskowe przebarwienie błony śluzowej i brak układu naczyniowego w dolnej części przełyku;

- przerostowe narośla (biały prążek wystającej błony śluzowej bez układu naczyniowego, polipowate formacje i fałdy, trójkątne wypukłości, zgrubienie linii Z itp.).

Podczas badania endoskopowego wywoływany jest odruch wymiotny, który prowadzi do wypadnięcia błony śluzowej żołądka do przełyku (ryc. 3). W takim przypadku należy z dużą ostrożnością mówić o endoskopowych objawach niewydolności serca, a zwłaszcza o HH..

Rycina 3. Migracja błony śluzowej przez serce (wypadanie)

Do diagnostyki endoskopowej przepukliny rozworu rozworu przełykowego wymagane jest połączenie następujących cech anatomicznych i funkcjonalnych: 1) zmniejszenie odległości od przednich siekaczy do wpustu; 2) obecność przepukliny (ryc. 4); 3) obecność „drugiego wejścia” do żołądka (ryc. 4); 4) zerwanie wpustu lub jego niepełne zamknięcie (ryc. 5); 5) przezsercowe migracje błony śluzowej (wypadanie - nawrót); 6) refluks żołądkowo-przełykowy treści żołądkowej; 7) objawy przepuklinowego zapalenia żołądka i refluksowego zapalenia przełyku. Objawy te są wyraźniej widoczne w przypadku utrwalonej przepukliny rozworu przełykowego, a także w przypadku dużych przepuklin II-III stopnia.

Rycina 4. Jama przepukliny i obecność „drugiego” wejścia do żołądka

Rycina 5. Otwór wpustowy

Podczas endoskopii zidentyfikowaliśmy zaburzenia anatomiczne i czynnościowe (tab. 2), które u części chorych były ze sobą łączone. Najczęstszą zmianą był refluks żołądkowo-dwunastniczy.

Endoskopowo zidentyfikowano zaburzenia anatomiczne i funkcjonalne

W kontrolnej ezofagogastroskopii po 12 tygodniach w I grupie całkowite wyleczenie zmian erozyjnych błony śluzowej przełyku nastąpiło u 64,9% (102 chorych), w II grupie - u 60,7% (71 chorych)..

U wszystkich chorych wykonano badanie morfologiczne biopsji przełyku.

Warianty wniosku histologicznego obejmowały różne stopnie zapalenia, zmiany zapalnie-dystroficzne, zmiany metaplastyczne i dysplazję nabłonkową..

Dostarczamy uogólnione dane morfologiczne.

Częściej stwierdzano zanik nabłonka, ścieńczenie warstwy nabłonka, ale niekiedy wraz z atrofią stwierdzano obszary przerostu warstwy nabłonka. W niektórych przypadkach dystrofia kończyła się martwicą keratynocytów, szczególnie widoczną w powierzchniowych warstwach nabłonka. Błona podstawna nabłonka zachowała swój zwykły rozmiar, ale u niektórych pacjentów była pogrubiona i stwardniała.

Wraz z wyraźnymi zmianami dystroficzno-martwiczymi w nabłonku odnotowano przekrwienie naczyniowe, we wszystkich przypadkach istotnie zwiększyła się liczba brodawek. W grubości nabłonka oraz w warstwie podnabłonkowej wykryto ogniskowe (zwykle okołonaczyniowe) i miejscami rozlane nacieki limfoplazmacytyczne z domieszką pojedynczych eozynofili i wielojądrzastych neutrofili. Nacieki zlokalizowane były zarówno w okolicy brodawek, jak iw głębszych warstwach pod nabłonkiem, podczas gdy włókna mięśniowe uległy dysocjacji. W niektórych przypadkach długo utrzymującej się choroby wśród nacieków zapalnych stwierdzono naczynia z objawami produktywnego zapalenia naczyń. Naciek był z reguły skrajnie polimorficzny, zdominowany przez monocyty, komórki plazmatyczne, limfocyty, makrofagi, a przy przedłużonym zapaleniu przełyku fibroblasty. Przy aktywnie płynącym zapaleniu przełyku liczba neutrofili okazała się znaczna, podczas gdy część neutrofili stwierdzono w grubości warstwy nabłonka wewnątrz komórek (leukopedeza nabłonka).

U niektórych pacjentów nie wykryto histologicznie czynnego zapalenia. Jednocześnie w błonie śluzowej przełyku stwierdzono wzrost luźnej, miejscami gęstej włóknistej tkanki łącznej (stwardnienie). Na polach stwardnienia często znajdowano fibroblasty i zniszczone makrofagi. Komórki mięśni gładkich blaszki właściwej błony śluzowej wykazywały objawy ciężkiej dystrofii lub atrofii, aw rzadkich przypadkach stan martwicy krzepnięcia. W niektórych przypadkach komórki dolnej jednej trzeciej warstwy nabłonka okazały się polimorficzne, z umiarkowanie hiperchromicznymi jądrami; w pojedynczych komórkach obserwowano postacie mitozy. Podobne zmiany były charakterystyczne dla łagodnej dysplazji nabłonkowej..

W badaniu histologicznym stwierdzono metaplazję płaskonabłonkowego nie zrogowaciałego nabłonka przełyku, co doprowadziło do pojawienia się nabłonka walcowatego z gruczołami dna (zidentyfikowano komórki ciemieniowe, główne i dodatkowe w gruczołach). W tym samym czasie gruczoły były nieliczne, skompresowane przez narośle tkanki łącznej i rozlany naciek limfoplazmacytyczny.

Jeśli metaplazja prowadzi do pojawienia się cylindrycznego nabłonka serca lub dna błony śluzowej żołądka, wówczas ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku nie wzrasta. Jeśli jednak metaplazja (niecałkowite jelito) powoduje powstanie wyspecjalizowanego nabłonka walcowatego, staje się oczywiste ryzyko złośliwości..

W 12. tygodniu u 8% pacjentów wykryto morfologicznie potwierdzoną PB, czyli zmianę w błonie śluzowej przełyku w postaci metaplazji jelit (22). W I grupie BP wykryto u 11,4% (18 chorych). W grupie 2 BP wykryto u 3,4% (4 pacjentów) (tab.3).

Wskaźnik wykrywania POP po 12 tygodniach

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku

Wiele osób, zwłaszcza po 50 roku życia, zaczyna odczuwać nieprzyjemne objawy, takie jak nudności po jedzeniu, kwaśne odbijanie się i zgaga. W terminologii medycznej te patologiczne objawy nazywane są refluksem żołądkowo-przełykowym, to znaczy, mówiąc prościej, powrotem pokarmu z żołądka do przełyku..

Najczęściej starają się samodzielnie walczyć z nieprzyjemnymi objawami, gdyż niewiele osób wie, że jedną z przyczyn tego negatywnego zjawiska może być taka patologia, jak wypadnięcie błony śluzowej żołądka do przełyku, czy inaczej przepuklina przełykowego otwarcia przepony (HH). Aby w pełni zrozumieć zagrożenie związane z tą dolegliwością, warto poznać go bardziej szczegółowo.

Główne cechy i przyczyny patologii

Eksperci najlepiej powiedzą ci, jaka to choroba. Z ich wyjaśnień jasno wynika, że ​​wypadnięcie to wypadnięcie (wypukłość) przez przeponę do przełyku części żołądka. Ta patologia może być dwojakiego rodzaju - ślizgowa i okołoprzełykowa:

  • z najczęściej zdiagnozowanym wypadaniem ślizgowym cały główny narząd trawienny swobodnie przechodzi przez otwór przełyku tam iz powrotem;
  • widok okołoprzełykowy charakteryzuje się tym, że tylko część żołądka może przesunąć się do przełyku piersiowego.

Dokładny powód, który prowadzi do wystąpienia tej dolegliwości, jest nadal nieznany. Według badań medycznych u niektórych osób rozwija się z powodu osłabienia tkanki mięśniowej przepony, do którego dochodzi w wyniku pewnego uszkodzenia.

Również pojawienie się takich zmian patologicznych może przyczyniać się do zwiększonego ciśnienia śródbrzusznego na mięśnie zlokalizowane wokół żołądka. Przyczyną tego jest podnoszenie ciężarów, nadmierna aktywność fizyczna, przedłużające się wymioty przełomowe i silny kaszel, częste zaparcia i ciąża.

Istnieją również bezpośrednie czynniki ryzyka, które powodują utratę elastyczności mięśni przepony i ich osłabienie, co prowadzi do wypadnięcia żołądka do przełyku. Najczęściej na rozwój tego patologicznego procesu wpływają następujące czynniki:

  • długie i częste palenie;
  • wodobrzusze brzuszne;
  • starzenie się;
  • otyłość.

Eksperci zalecają, aby osoby zagrożone bliżej przyjrzały się swojemu zdrowiu, a gdy pojawią się pierwsze oznaki refluksu żołądkowo-przełykowego, które najczęściej świadczą o możliwej obecności wypadnięcia, poddać się badaniu diagnostycznemu w celu ustalenia prawdziwej przyczyny negatywnych objawów.

Główne objawy choroby

Nie zawsze można zrozumieć, że rozwija się wypadanie, ponieważ czasami specyficzne objawy choroby u osoby są całkowicie nieobecne. Często patologia zwieracza między żołądkiem a przełykiem jest wykrywana jako przypadkowe wykrycie podczas instrumentalnego badania przewodu żołądkowo-jelitowego. Ale w przeważającej części chorobie towarzyszą poważne objawy kliniczne. Gastroenterolodzy zauważają, że najczęściej występują następujące niepokojące objawy wskazujące na rozwój wypadania:

  • samoistnie pojawiające się podczas wysiłku fizycznego lub podczas jedzenia, ostry ból za mostkiem, kłucie lub skaleczenie. Są prowokowane przez występowanie fałdów błony śluzowej żołądka. Znikają również nieoczekiwanie, gdy zwracają go z powrotem;
  • w szczycie bólu pojawiają się nudności i wymioty właśnie zjedzonego jedzenia;
  • zgaga, nasilona w pozycji leżącej lub pochylonej;
  • problemy z odruchem połykania;
  • wraz z rozwojem choroby refluksowej na tle wypadania osoba rozwija takie nieprzyjemne objawy, jak ciągłe zwracanie pokarmu, po którym w ustach pozostaje uczucie goryczy lub kwasowości.

Zespół bólowy występujący za mostkiem jest bardzo podobny do ataku dusznicy bolesnej. Choroba może również objawiać się naruszeniem rytmu serca. W takim przypadku konieczna jest elektrokardiografia..

Niezbędne środki lecznicze

Najczęściej przy tej patologii specjalne leczenie nie jest wymagane. Środki terapeutyczne są określane przez zespół objawów pacjenta. Leki są przepisywane na uporczywą zgagę i refluks żołądkowy. Odbywa się to za pomocą leków, które są odpowiedzialne za blokowanie wydzielania i neutralizację kwasu w soku żołądkowym, to znaczy mają na celu wyeliminowanie zgagi. W przypadku niepowodzenia terapii farmakologicznej może być konieczna operacja. Jednak w oparciu o praktykę medyczną operacja prawie nigdy nie jest wymagana..

Terapia obniżonej wytrzymałości przepony i nadmiernej elastyczności fałdów błony śluzowej głównego narządu pokarmowego jest wskazana tylko wtedy, gdy powoduje odczuwalny dyskomfort u pacjenta. Środki terapeutyczne opierają się na przyjmowaniu leków objawowych:

  • leki przeciwskurczowe Drotaverin;
  • inhibitory pompy protonowej Rabeprazol;
  • prokinetyka Domperidon;
  • leki zobojętniające sok żołądkowy Phosphalugel.

Aby złagodzić pewne nieprzyjemne oznaki wypadnięcia, które powodują znaczny dyskomfort pacjenta, wystarczy okresowe stosowanie jakiegoś środka.

Aby całkowicie pozbyć się tej patologii, konieczna jest operacja, dzięki której możliwe jest przywrócenie pierwotnie istniejącej anatomicznej pozycji narządów. Ale interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko wtedy, gdy nie ma wyników leczenia farmakologicznego, a worek przepuklinowy jest bardzo duży.

Korekta żywienia dla tej patologii

Właściwie zorganizowana dieta jest głównym krokiem w pozbyciu się osoby z problemami ze zwieraczem żołądkowo-przełykowym. Istnieje kilka zasad, których należy przestrzegać w przypadku pacjentów z tym problemem:

  • jedzenie należy przyjmować regularnie, co najmniej 6 razy dziennie, a porcje objętościowe powinny być minimalne;
  • powinieneś jeść w tym samym czasie;
  • nie zaleca się leżenia po jedzeniu;
  • codzienne menu powinno składać się z półpłynnych płatków zbożowych i puree zupy;
  • zimne i gorące posiłki są całkowicie zabronione;
  • przed jedzeniem pamiętaj o wypiciu szklanki czystej wody;
  • musisz zjeść obiad nie później niż 3-4 godziny przed snem;
  • zabronione produkty obejmują wędzonki, marynaty, marynaty, tłuste i smażone potrawy oraz alkohol.

W przypadku, gdy dana osoba zacznie odczuwać objawy wypadania, powinien najpierw skonsultować się ze specjalistą, a nie samoleczać. Prawidłową diagnozę tej choroby można postawić dopiero po przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych, co pozwoli na przepisanie odpowiedniego przebiegu leczenia i dobranie odpowiedniej diety. Ale w każdym razie, aby uniknąć wystąpienia tej dolegliwości, konieczne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, prawidłowe odżywianie i zapobieganie nadwadze..

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku jest patologią, w wyniku której błona śluzowa żołądka, gromadząca się w fałdzie, przemieszcza się do przełyku.

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku - częściowe wgłębienie części przedniej ściany żołądka do przełyku

Czynniki, które prowadzą do rozwoju wypadania żołądka i przełyku to:

  • Skomplikowana dziedziczność (obecność podobnej choroby u krewnych).
  • Wrodzony stan związany z krótkim przełykiem.
  • Skrócenie przełyku związane z chorobą refluksową przełyku (GERD), refluksowym zapaleniem przełyku z powodu zmian w błonie śluzowej przełyku.
  • Współistniejąca patologia przewodu żołądkowo-jelitowego, której towarzyszą takie objawy, jak odbijanie, wymioty, wzdęcia, zaparcia. Również na przykład powiększona wątroba lub obecność wodobrzusza lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  • Nadwaga, noszenie ciasnych ubrań ─ prowadzi to do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i zakłóceń w pracy dolnego zwieracza przełyku. Zwiększa się również prawdopodobieństwo wystąpienia tego stanu u kobiet w ciąży..
  • Zwiększona aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, długotrwałe nachylenie prowadzi również do znacznych wahań ciśnienia w jamie brzusznej.
  • Obecność zespołu dysplazji tkanki łącznej, w której obserwuje się m.in. przerwanie zwieraczy i aparatu więzadłowego. Zasadniczo jest to dziedziczna patologia tego czy innego stopnia, ale może pojawić się już w starszym wieku, jako proces starzenia się organizmu.
  • Dyskinezy układu pokarmowego - zaburzenia motoryczne.

Formy i obraz kliniczny

A jest normą; B - przepuklina przesuwna; B - przepuklina okołoprzełykowa

Wypadanie żołądka i przełyku może być:

  • Przesuwny. W przypadku tej formy wypadania przełyk brzuszny i sąsiadujący z nim żołądek wypadają. W takim przypadku narządy mogą ponownie po pewnym czasie zająć normalną pozycję..
  • Paraesophageal ─ gdy do góry przesuwa się tylko błona śluzowa żołądka, przełyk nie jest zajęty.
  • Mieszane - gdy zachodzą oba mechanizmy rozwoju wypadania.

Objawy wypadania żołądka i przełyku mogą być całkowicie nieobecne lub bardzo zauważalne. Objawami wypadnięcia błony śluzowej żołądka do przełyku mogą być:

  • Ból, który pojawia się podczas jedzenia lub wysiłku, zwykle ma ostry początek i kończy się, gdy błona śluzowa żołądka znajduje się w normalnym położeniu. Z natury może powodować cięcie, kłucie, a także skurcze.
  • Nudności i wymioty u szczytu bólu.

Zgaga i odbijanie nie są objawami wypadnięcia jako takiego, mówią o współistniejącej patologii w postaci choroby refluksowej przełyku, której obecność wraz z wypadaniem nie jest rzadkością.

Diagnostyka

Diagnozę wypadania żołądka i przełyku przeprowadza lekarz rodzinny lub gastroenterolog. Po zebraniu historii i standardowych testach laboratoryjnych często uciekają się do:

  • Badanie endoskopowe w celu uwidocznienia błony śluzowej przełyku i żołądka oraz określenia wypadania błony śluzowej i obecności przepukliny rozworu przełykowego w przeponie.
  • Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka
  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pomaga określić względne położenie narządów.

Oprócz wymienionych metod, według uznania lekarza, można przepisać pomiary impedancji i pH, a także biopsję błony śluzowej.

Metody leczenia

Leczenie całkowicie zależy od stanu pacjenta, od tego, jak wyraźne są objawy choroby i jak bardzo mu przeszkadzają.

Na samym początku choroby wystarczy prowadzić prawidłowy tryb życia, a mianowicie:

  • Nie przejadaj się, jedz regularnie, ale w małych porcjach.
  • Nie kładź się na odpoczynek po jedzeniu.
  • Ułóż miejsce do spania tak, aby wezgłowie znajdowało się nieco wyżej niż noga.
  • Pozbądź się złych nawyków: nadużywania alkoholu i palenia.
  • Nie noś obcisłych ubrań, obcisłych pasów.
  • Nie zginaj się przez długi czas.
  • Staraj się unikać zaparć.
  • Monitoruj swoją wagę.
  • Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie bój się hipodynamii.

W przypadku wypadania żołądka i przełyku należy unikać nadmiernego wysiłku fizycznego

Przy ciężkich objawach przechodzą na farmakoterapię, która polega na stosowaniu kilku grup leków, przede wszystkim zobojętniających (zapewniających neutralizację nadmiaru kwasu powstającego w żołądku), przeciwwydzielniczych (zapobiegających jego nadmiernemu powstawaniu) i prokinetycznych (mających na celu normalizację motoryki przewodu pokarmowego).

Jeśli farmakoterapia nie przyniesie rezultatów lub patologia zaszła za daleko, kontrolę przejmują chirurdzy. Stan może być ostry, a taktyka chirurgiczna w tym przypadku jest jedynym sposobem na pomoc.

Duże znaczenie należy przywiązywać do leczenia chorób, które mogą prowadzić do wypadania błony śluzowej żołądka ─ GERD i innych patologii układu pokarmowego.

Wypadnięcie błony śluzowej żołądka do przełyku jest dość częstą chorobą, zwłaszcza wśród pacjentów powyżej 50 roku życia. Regularnie zaczynają cierpieć na takie niebezpieczne i nieprzyjemne objawy, jak odbijanie się, nudności po jedzeniu, zgaga. Te patologiczne objawy w oficjalnej terminologii medycznej nazywane są refluksem żołądkowo-przełykowym. W istocie jest to odwrotne wrzucanie pokarmu do przełyku z żołądka. W tym artykule omówimy przyczyny, objawy, leczenie i konsekwencje tej choroby..

Cechy choroby

Jednym z najczęstszych błędów w występowaniu wypadania błony śluzowej żołądka do przełyku jest to, że pacjenci próbują samodzielnie walczyć z chorobą. Co więcej, z reguły starają się wyeliminować tylko same objawy, nie myśląc o tym, co mogło spowodować tę patologię. W rzeczywistości ten sam refluks żołądkowo-przełykowy, zwany także przepukliną otwarcia przełyku przepony, powoduje u nich cierpienie. Aby zrozumieć całe niebezpieczeństwo i podstępność tej dolegliwości, poznajmy ją lepiej.

Zasadniczo wypadnięcie wyściółki żołądka do przełyku to wybrzuszenie lub wypadnięcie części żołądka do przełyku, które następuje przez przeponę. Ta patologia może być dwojakiego rodzaju - okołoprzełykowa i ślizgowa.

Widok okołoprzełykowy charakteryzuje się przemieszczeniem tylko części żołądka do przełyku piersiowego. Ale przy przesuwającym się wypadaniu błony śluzowej żołądka do przełyku, które jest rozpoznawane w większości przypadków, cały narząd trawienny zaczyna swobodnie przechodzić przez otwór przełyku w jednym kierunku i drugim.

Co zaskakujące, dokładna przyczyna tego stanu patologicznego nie została jeszcze ustalona. Niektórzy pracownicy medyczni są przekonani, że u części pacjentów rozwija się on w wyniku osłabienia tkanki mięśniowej przepony, do którego dochodzi w wyniku uszkodzenia narządów wewnętrznych..

Również wypadanie błony śluzowej żołądka ułatwia gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które zaczyna silnie naciskać na mięśnie znajdujące się wokół żołądka. Ten stan jest najczęściej wywoływany przez nadmierną aktywność fizyczną, podnoszenie ciężarów, przełom i długotrwałe wymioty, regularne zaparcia, silny kaszel, a nawet ciążę.

Warto zauważyć, że istnieją czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wypadnięcia błony śluzowej żołądka do światła przełyku u pacjenta. Przyczyniają się do ogólnego osłabienia mięśni przepony, ich utraty elastyczności, co kończy się rozwojem tego stanu patologicznego. W większości przypadków na proces ten wpływają wodobrzusze brzuszne, częste i długotrwałe palenie, otyłość, starzenie się całego organizmu.

Osobom, które należą do jednej, a zwłaszcza kilku grup ryzyka, zaleca się zwracanie jak największej uwagi na swój stan zdrowia, a gdy pojawią się pierwsze oznaki refluksu żołądkowo-przełykowego, które najczęściej wskazują na zbliżające się wypadnięcie, poddają się pełnemu badaniu diagnostycznemu w celu szybkiego ustalenia przyczyn tej symptomatologii.

Jednym z głównych niebezpieczeństw związanych z tą chorobą jest to, że nie zawsze można samodzielnie zrozumieć, że zaczęło się rozwijać wypadanie. W większości przypadków klasyczne objawy u osoby mogą po prostu nie występować. Patologia zwieracza, która występuje między przełykiem a żołądkiem, jest często wykrywana przypadkowo, podczas rutynowego lub profilaktycznego badania przewodu pokarmowego.

Jednocześnie chorobie często towarzyszą oczywiste objawy i występują bardzo poważne objawy kliniczne, które wyraźnie wskazują na tę dolegliwość. Gastroenterolodzy zwracają uwagę, na jakie objawy wypadnięcia błony śluzowej żołądka do przełyku należy w pierwszej kolejności zwrócić uwagę:

  1. Ostry ból za mostkiem o charakterze raniącym lub kłującym, który pojawia się spontanicznie podczas jedzenia lub wysiłku fizycznego. Okazuje się, że jest sprowokowany przez występowanie fałdów błony śluzowej żołądka. Charakterystyczne jest, że ból znika równie nagle, jak się pojawił.
  2. W szczycie bólu pojawia się uczucie silnych nudności, mogą pojawić się wymioty, w których będzie obecny właśnie zjedzony pokarm.
  3. Zgaga nasila się przy zginaniu i leżeniu tułowia.
  4. Masz problemy z odruchem połykania.
  5. Na tle wypadania choroby refluksowej u pacjenta pojawiają się wyjątkowo nieprzyjemne i niebezpieczne objawy, na przykład niedomykalność pokarmu. Potem w ustach pozostaje uczucie kwasowości i goryczy..

Uważaj na wszelkie nieprzyjemne, bolesne objawy. Jeśli się pojawią, natychmiast zgłoś się do lekarza. Ta choroba jest bardzo podstępna, ponieważ ból za mostkiem można łatwo pomylić z atakiem dusznicy bolesnej lub nieregularnym rytmem serca. W takiej sytuacji tylko elektrokardiografia pomoże postawić diagnozę..

Metody leczenia

Należy pamiętać, że w większości przypadków specjalistyczne leczenie wypadania błony śluzowej żołądka do przełyku nie jest wymagane. Lista niektórych środków terapeutycznych zależy od obecności określonej listy objawów u pacjenta. Przy regularnym refluksie kwasu i uporczywej zgadze przepisywane są leki. Polega na przyjmowaniu leków blokujących wydzielanie i neutralizujących kwas w soku żołądkowym. W rzeczywistości są one przeznaczone do leczenia objawów zgagi.

W leczeniu wypadania błony śluzowej żołądka interwencja chirurgiczna jest wymagana tylko w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi żadnych rezultatów. Jednak przyznaje, że w zdecydowanej większości przypadków uciekanie się do skrajnych środków nie jest konieczne.

Czasami wskazane jest leczenie nadmiernej elastyczności fałdów błony śluzowej głównego narządu trawiennego, a także zmniejszenie siły przepony. Takie podejście jest uważane za rozsądne tylko wtedy, gdy pacjent odczuwa silny dyskomfort..

Lista środków terapeutycznych w tym przypadku opiera się na przyjmowaniu określonych leków. Są to inhibitory pompy protonowej (Rabeprazol), leki przeciwskurczowe (Drotaverin), leki zobojętniające (Phosphalugel), leki prokinetyczne (Domperidon).

Aby powstrzymać pewien dyskomfort, który może powodować silny dyskomfort u pacjenta, z reguły wystarczy użyć jednego ze środków. Aby całkowicie pozbyć się tej patologii, wymagana będzie operacja chirurgiczna. Tylko dzięki niej pacjentka będzie mogła przywrócić pierwotnie istniejącą anatomiczną pozycję narządów. Jednak operacja nie zawsze jest uważana za wskazaną, przeprowadza się ją tylko wtedy, gdy nie ma odpowiedzi na leczenie farmakologiczne, a także gdy worek przepuklinowy staje się zbyt duży.

Wypadanie wsteczne

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo odmianom badanej choroby, które mogą wystąpić obecnie. W przypadku wstecznego wypadania błony śluzowej żołądka do przełyku następuje przejście części sercowej żołądka do odcinka brzusznego. W takim przypadku może pojawić się zapiekanka, ale nie będzie w samym żołądku, ale w przeddzień.

Pomiędzy wypadającą błoną śluzową a ścianami przełyku tworzy się warstwa środka kontrastowego, która na zdjęciu przypomina wąski pierścień. Jeśli w tym czasie przełyk zostanie wprowadzony do sercowej części żołądka, jego korona stanie się jak najbardziej wyraźna na zdjęciach.

Zmienność obrazów rentgenowskich staje się typowa dla wstecznego wypadania błony śluzowej żołądka. Należy pamiętać, że takich zmian nie należy mylić z przepukliną w przełykowym otworze przepony..

Jedną z najczęstszych przyczyn tego stanu patologicznego jest przepuklina rozworu przełykowego. Ten stan jest powszechnie nazywany krótkim przełykiem wewnętrznym. Uważa się, że jest to nieprawidłowy rozwój błony śluzowej przełyku. W tym samym czasie często przyjmuje się odruch wymiotny w przypadku podobnej patologii u pacjentów. Według większości ekspertów ten obraz wskazuje na nieprawidłowy rozwój błony śluzowej.

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest uzyskanie wizualizacji jamy przepukliny. W niektórych przypadkach pomocne może być głębokie oddychanie i dodatkowe napełnienie jamy przepukliny, co spowoduje ruch przepony..

Na tej podstawie można stwierdzić, że do rozpoznania przepukliny rozworu przełykowego wymagane jest połączenie kilku cech funkcjonalnych i anatomicznych. To obecność przepukliny, zmniejszenie odległości od wpustu do przednich siekaczy, przezsercowe wypadnięcie błony śluzowej żołądka (o czym muszą wiedzieć wszyscy gastroenterolodzy). W takich przypadkach zachodzą dramatyczne zmiany, które wskazują na obecność poważnego problemu..

Na badaniu lekarskim

Ten stan patologiczny często powoduje poważne problemy zdrowotne, dobrostan człowieka. W takich przypadkach młodzi ludzie w wieku wojskowym mają uzasadnione pytanie - czy wezmą udział w wojsku z wypadnięciem błony śluzowej żołądka do przełyku?.

Jak pokazuje praktyka, choroba ta nie jest wystarczającym powodem do zwolnienia ze służby w szeregach sił zbrojnych. Co więcej, w niektórych przypadkach kończy się to kłopotami. Na przykład młody człowiek z tą diagnozą zostaje wezwany do służby i po kilku tygodniach ma wrzód. W takim przypadku należy go pilnie naładować.

Komplikacje

Ważne jest terminowe rozpoczęcie leczenia wypadania błony śluzowej żołądka. Tylko w takim przypadku będziesz mógł uniknąć niebezpiecznych i nieprzyjemnych konsekwencji tej dolegliwości..

Jednym z najbardziej niebezpiecznych i nieprzyjemnych powikłań w tej sytuacji jest refluksowe zapalenie przełyku, czyli wrzucanie kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Stwarza zwiększone niebezpieczeństwo.

Większość pozostałych powikłań wiąże się z działaniem kwasu, a także innych agresywnych składników na ściany przełyku. Jeśli nie zajmujesz się leczeniem tej patologii, zaczynają się rozwijać procesy zapalne w żołądku i przełyku, krwawienia, wrzody, erozja, zmiany w strukturze błony śluzowej przełyku, niedokrwistość.

Odpowiednie odżywianie

Aby skutecznie zwalczyć tę chorobę, ważnym elementem będzie prawidłowe i zbilansowane odżywianie. Jego głównym celem jest zapobieganie nadmiernej produkcji kwasu żołądkowego i zmniejszanie kwasowości. Ponadto dieta pomoże zapobiegać zaparciom i wzdęciom, które znacznie zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej..

Przy tej patologii jedzenie musi być ułamkowe. Jedzenie należy przyjmować małymi porcjami i dokładnie przeżuwać. Pozwoli to wyeliminować nadmierny nacisk na dolny zwieracz przełyku i przeponę..

Konieczne jest wykluczenie z diety pokarmów, które powodują tworzenie się gazów. Są to kapusta, rośliny strączkowe, grzyby, mleko, napoje gazowane, świeży chleb, wypieki. Nie należy również jeść potraw smażonych, tłustych, kwaśnych, słonych i wędzonych. Należy pamiętać, że ostre i ostre przyprawy mogą silnie podrażniać przełyk i błonę śluzową żołądka..

Aby zapobiec tym powikłaniom, zaleca się ścisłe przestrzeganie listy prostych zasad, które uchronią Cię przed tą patologią. Oto co zacząć robić:

  • zwalczają zaparcia i otyłość;
  • zrezygnować z alkoholu i papierosów;
  • unikaj ciężkiej pracy fizycznej, zwłaszcza związanej z pochylaniem się do przodu i podnoszeniem ciężarów;
  • nie jedz w pozycji poziomej i przed snem;
  • nie śpij na lewej stronie;
  • nie pozostawać w pochylonej pozycji przez długi czas;
  • nie nosić ciasnych ubrań i obcisłych pasów.

Aktywność fizyczna

Umiarkowana aktywność fizyczna jest bardzo korzystna w przypadku wypadania błony śluzowej żołądka do przełyku, zwłaszcza jeśli pacjent jest zagrożony i istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia podobnej choroby.

Fizjoterapia pomaga wielu ludziom zapobiegać wypadaniu. Pomaga w normalizacji żołądka, poprawie metabolizmu, wzmocnieniu dolnego zwieracza przełyku i przepony. Najważniejsze jest to, że ładunek jest rozłożony umiarkowanie. Ćwiczenia należy wykonywać co najmniej 2 godziny po jedzeniu.

Najprostszym, ale jednocześnie skutecznym sposobem na wzmocnienie mięśni brzucha i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego są ćwiczenia oddechowe. Ćwiczenia należy wykonywać siedząc lub stojąc. Podczas wdechu wyciągnij brzuch, unieruchom w tej pozycji przez dwie do trzech sekund, a następnie powoli zrób wydech i rozluźnij całe ciało. Aby uzyskać efekt, ćwiczenia należy wykonywać przez kilka miesięcy, trzy do czterech razy dziennie..

Istnieje wiele patologii zwanych stanami przedrakowymi. Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku jest jednym z tych, ponieważ jest to kolonizacja wewnętrznej powierzchni przełyku przez atypowe komórki. Dzieje się tak, gdy zaburzone są funkcje zwieracza przełyku i żołądka. W tym stanie kleik pokarmowy potraktowany kwasem solnym i enzymami częściowo powraca do przełyku. Leczenie obejmuje dostosowanie stylu życia, odżywianie, leki i zabiegi chirurgiczne..

Przyczyny patologii

Wypadanie żołądka i przełyku to przemieszczanie się określonego obszaru błony śluzowej żołądka przez niekompetentny zwieracz serca do przełyku. Stan ten często obserwuje się przy wrodzonych wadach przewodu pokarmowego, u osób starszych z powodu osłabienia aparatu mięśniowo-więzadłowego układu pokarmowego.

Rozwija się również w czasie ciąży, wodobrzusza, dysplazji, otyłości, patologii genetycznych tkanki łącznej, przewlekłych zaparć, uszkodzeń pourazowych i wzdęć. Przy wszystkich tych naruszeniach wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co staje się warunkiem patogenetycznym. Często wypadanie przebiega bezobjawowo i jest wykrywane podczas rutynowego badania instrumentalnego. Aby wyjaśnić diagnozę, określa się kwasowość żołądka i wykonuje się elektrokardiografię.

Ruch błony śluzowej żołądka do przełyku obserwuje się nawet przy silnym i częstym kaszlu z powodu chorób układu oddechowego. Warunkiem wstępnym może być zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Objawy patologii

Jednym z podstawowych objawów są bolesne odczucia w okolicy nadbrzusza. Mają charakter skurczowy i występują niezależnie od częstotliwości posiłków. Ból często promieniuje za mostkiem, przypominając dławicę piersiową. Wsteczny przepływ masy pokarmowej prowadzi do bolesnych odczuć, które rozprzestrzeniają się na cały obszar nadbrzusza, obszar między łopatkami i plecy. Ból może mieć charakter półpaśca typowy dla zapalenia trzustki. Ponadto wypadaniu żołądkowo-przełyku towarzyszą następujące objawy:

  • Zwiększone tętno. Przerwy w pracy serca.
  • Odbijanie powietrza lub kwaśna zawartość żołądka, nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi. Zawartość żołądka wraca do przełyku, naruszając integralność błony śluzowej, powodując jej korozję.
  • Zgaga i dysfagia. Pacjent nie może połykać przeżuwanego pokarmu zwilżonego śliną.
  • Odchudzanie. Wypadanie komórek żołądka prowadzi do rozwoju choroby refluksowej przełyku, powikłanej przełykiem Barretta i dysplazją guza, której towarzyszy utrata masy ciała.

Powrót do spisu treści

Jak przebiega diagnoza??

Diagnostyka rozpoczyna się od szczegółowej historii. Lekarz prosi pacjenta o charakterystyczne objawy i inne choroby. Zapalenie błony śluzowej żołądka następuje pod wpływem kwasu solnego otrzymanego z odbijaniem. To właśnie decyduje o charakterystycznym obrazie klinicznym, na który lekarz rodzinny zwraca uwagę podczas zbierania danych anamnestycznych..

Pożądana jest konsultacja wąskich specjalistów, w tym kardiologa, neuropatologa, chirurga. W diagnostyce różnicowej z innymi chorobami wykonuje się ezofagogastroduodenoskopię z biopsją. Techniki laboratoryjne nie mają wartości diagnostycznej. Zasadniczo równolegle z FGDS stosuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, rzadziej zdjęcia rentgenowskie. Aby zdiagnozować wypadanie przezsercowe, używają rezonansu magnetycznego narządów układu pokarmowego..

Leczenie patologiczne

Ponieważ patogenetycznym mechanizmem wystąpienia choroby jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, próbują normalizować stolec. W tym celu stosuje się fizjoterapię i metody lecznicze..

Wypadnięcie żołądka do przełyku można leczyć zarówno za pomocą stylu życia, jak i dostosowania diety i leków. Leczenie jest złożone i obejmuje ułamkowe i częste posiłki, umiarkowaną aktywność fizyczną, utratę wagi i przyjmowanie kilku leków. Wśród nich wyróżnia się leki zobojętniające sok żołądkowy, które zmniejszają kwasowość oraz leki przeciwwydzielnicze, które hamują produkcję enzymów przez gruczoły żołądkowe..

Aby poprawić perystaltykę przewodu pokarmowego i stymulować przemieszczanie się bryłki pokarmowej do dolnych części żołądka i jelit, stosuje się prokinetykę. Jeśli leczenie z ich pomocą nie pomaga, uciekają się do operacji. Przez sztuczny otwór w ścianie brzucha, za pomocą specjalnych narzędzi, nakłada się podwiązkę, która wzmacnia więzadła układu pokarmowego. Niektórzy chirurdzy wykonują operacje plastyczne przełyku, rzadziej jego usuwanie.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Stłuszczenie wątroby jest chorobą powszechną i trudną do leczenia

Przełyk

Czy konieczne jest leczenie stłuszczenia wątroby??Bardzo często przy konwencjonalnej diagnostyce ultrasonograficznej wątroby stwierdza się rozlane zmiany wątroby w zależności od rodzaju stłuszczenia (stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby).

Kąpiele lecznicze na hemoroidy w domu

Przełyk

Kąpiele na hemoroidy należą do najczęstszych domowych metod, które zdaniem pacjentów zapewniają dobry efekt terapeutyczny. Pomagają szybko zmniejszyć ból, zatrzymać krwawienie z hemoroidów i przyspieszyć gojenie uszkodzonych tkanek..