logo

Kamica żółciowa i konsekwencje cholecystektomii: diagnostyka, leczenie i profilaktyka

Kamica żółciowa (GSD) jest chorobą układu wątrobowo-żółciowego spowodowaną zaburzeniami metabolizmu cholesterolu i / lub bilirubiny, charakteryzującą się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym i / lub drogach żółciowych z możliwym rozwojem niebezpiecznych powikłań.

Kamica żółciowa (GSD) jest chorobą układu wątrobowo-żółciowego spowodowaną zaburzeniami metabolizmu cholesterolu i / lub bilirubiny, charakteryzującą się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym i / lub drogach żółciowych z możliwym rozwojem niebezpiecznych powikłań.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia kamienie żółciowe u 10–15% pozornie zdrowych dorosłych, których częstość wzrasta wraz z wiekiem. Większość kamieni żółciowych tworzy cholesterol, wytrącając się w przesyconej żółci, szczególnie w nocy, w okresie maksymalnego stężenia żółci w pęcherzu.

Pomiędzy posiłkami żółć jest skoncentrowana w woreczku żółciowym, który pełni rolę rezerwuaru kwasów żółciowych (cholowego i chenodeoksycholowego).

Kwasy żółciowe tworzą zewnętrzną warstwę miceli, w środku której znajduje się rozpuszczalny w tłuszczach cholesterol (cholesterol). Fosfolipidy, skoncentrowane w centrum miceli, zwiększają jej zdolność do powstrzymywania krystalizacji cholesterolu.

Kwasy żółciowe są niezbędne do emulgowania tłuszczów, do ich rozkładu (hydrolizy) pod wpływem lipazy (głównie trzustkowej) na trójglicerydy i kwasy tłuszczowe, te ostatnie są wchłaniane (wchłaniane) razem z kwasami żółciowymi głównie w jelicie krętym.

Brak kwasów żółciowych biorących udział w krążeniu jelitowo-wątrobowym (na przykład ze zmianami w końcowych odcinkach jelita cienkiego) lub brak równowagi między stężeniem fosfolipidów i cholesterolu (żółć litogenna) w żółci może prowadzić do wytrącania się kryształów cholesterolu z przesyconej żółci, które następnie tworzą jądro z tworzeniem żółci cholesterolowej kamienie.

Czynniki predysponujące do powstawania kamieni żółciowych cholesterolu to płeć (kobiety), otyłość, dieta (w diecie jest mało błonnika), marskość wątroby (30%), choroby końcowego odcinka jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna itp.) Czy resekcja jelita krętego., zażywanie narkotyków (doustne środki antykoncepcyjne zawierające głównie estrogen, klofibrat).

Kamienie pigmentowane składają się z bilirubiny, z utworzeniem osadów nierozpuszczalnych w wapniu (bilirubinian wapnia). Czarne, małe, gęsto zabarwione kamienie stanowią 70% wszystkich widocznych na zdjęciach rentgenowskich kamieni woreczka żółciowego.

Kamienie o brązowej barwie, również składające się głównie z bilirubiny wapnia, są miękkie, głównie wewnątrzwątrobowe i są niezwykle rzadkie.

Predyspozycje do tworzenia się czarnobarwnych kamieni, składających się głównie z bilirubinianu wapnia, to: przewlekła hemoliza (erytrocyty sierpowate i sferyczne, np. W anemii sierpowatej, wszczepione sztuczne zastawki serca); marskość wątroby; zakażenie dróg żółciowych (E. Coli, Clostridium Sp.). Infekcja żółci drobnoustrojami wytwarzającymi β-glukuronidazę prowadzi do wzrostu zawartości słabo rozpuszczalnej niezwiązanej bilirubiny bezpośredniej w żółci.

Kamienie o brązowym zabarwieniu powstają zwykle u pacjentów ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i inwazjami dróg żółciowych (opisthorchiasis, clonorchiasis, lamardioza itp.).

Wraz z cholesterolem (pojedynczym) i pigmentem (czysto pigmentowany czarny i brązowy) częściej występują kamienie mieszane, zwykle wielokrotne. Kamienie węglanowe i fosforowe są niezwykle rzadkie..

Współczesne klasyfikacje przewidują przypisanie co najmniej trzech etapów HCL. Pierwsza z nich ma charakter fizyczny i chemiczny. Na tym etapie wątroba wytwarza żółć przesyconą cholesterolem, przy spadku zawartości w niej kwasów żółciowych i fosfolipidów (żółć litogenna).

Pacjenci nie mają klinicznych objawów choroby, rozpoznanie opiera się na wynikach badania żółci pęcherzyka żółciowego (część B). Ujawnia się naruszenie właściwości micelarnych żółci, znajdują się w niej „płatki” cholesterolu, kryształy i ich osady. W woreczku żółciowym nie ma kamieni.

Pierwszy etap kamicy żółciowej może przebiegać bezobjawowo przez wiele lat.

Działania terapeutyczno-profilaktyczne w tym przedklinicznym stadium kamieni żółciowych obejmują ogólną higienę, systematyczną aktywność fizyczną, racjonalne odżywianie frakcyjne z wyłączeniem nadmiarów pokarmowych (pokarmy wysokokaloryczne i bogate w cholesterol, zwłaszcza z otyłością i predyspozycjami dziedzicznymi).

Środki zapobiegawcze obejmują również odpowiednie leczenie pacjentów z zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego (dysbioza jelit, zapalenie okrężnicy itp.).

Drugi etap kamicy żółciowej (utajone bezobjawowe noszenie kamienia) charakteryzuje się takimi samymi zmianami fizykochemicznymi w składzie żółci jak w pierwszym etapie, ale z obecnością kamieni w woreczku żółciowym. Proces powstawania kamieni na tym etapie wiąże się nie tylko ze zmianami fizykochemicznymi w żółci, ale także z dodatkiem czynników patogenezy woreczka żółciowego (zastój żółci, uszkodzenie błony śluzowej, co zwiększa przepuszczalność ściany pęcherza na kwasy żółciowe, stany zapalne) oraz zaburzeniami krążenia jelitowo-wątrobowego żółci kwasy.

Większość kamieni na dnie pęcherzyka żółciowego nie objawia się w żaden sposób. Wnikanie kamieni do przewodu torbielowatego i jego zablokowanie prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego, które ustaje w przypadku usunięcia niedrożności przewodu lub postępuje wraz z rozwojem powikłań.

Trzeci etap kamieni żółciowych jest kliniczny, skomplikowany (rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre, przewlekłe itp.). Objawy kliniczne kamicy żółciowej zależą od umiejscowienia kamieni żółciowych, ich wielkości, lokalizacji i aktywności zapalenia, stanu funkcjonalnego układu żółciowego, a także uszkodzeń innych narządów trawiennych..

Kamień uwięziony w szyjce pęcherzyka żółciowego blokuje jego wyjście, powodując kolkę żółciową (wątrobową). W przyszłości obturacja szyi może być tymczasowa, a kamień powraca do pęcherzyka żółciowego lub przenika do przewodu torbielowatego, gdzie zatrzymuje się lub przechodzi do przewodu żółciowego wspólnego. Jeśli pozwala na to wielkość kamienia (do 0,5 cm), może dostać się do dwunastnicy i pojawić się w kale; kamień może również zatrzymać się we wspólnym przewodzie żółciowym, częściej w jego dalszej części, powodując całkowitą lub przerywaną niedrożność (kamień zastawkowy) z odpowiednią przychodnią. W tym przypadku żółć jest zawsze zakażona, a kamicy żółciowej towarzyszy stan zapalny (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych).

Ostre, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (ACC) zwykle występuje, gdy kamień dostanie się do przewodu torbielowatego, co prowadzi do zastoju i zakażenia żółci, obrzęku ściany pęcherzyka żółciowego z krwotokiem i owrzodzeniem CO.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
  • Gorączka i uporczywy ból w prawym górnym kwadrancie w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  • Głównym powodem rozwoju choroby jest uwięzienie kamienia w przewodzie torbielowatym (niedrożność przewodu).
  • Typowy ból (z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego u mniej niż 50% pacjentów).
  • Ból, który często pojawia się zaraz po posiłku i nasila się w ciągu godziny, w przeciwieństwie do napadów bólu kolki żółciowej, które są krótkotrwałe i ustępują samoistnie.
  • Gorączka łączy się z zespołem bólowym zwykle 12 godzin po wystąpieniu ataku i wiąże się z zapaleniem bakteryjnym (inwazją), w wyniku którego ból staje się stały.
  • Objaw Murphy'ego jest zwykle pozytywny, ale nie jest związany z konkretnym testem.
  • Na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej, wykonanym w pozycji leżącej, u części pacjentów (15%) stwierdza się zwapnienia kamieni w woreczku żółciowym i niekiedy gaz w drogach żółciowych (formacja związana jest z zakażeniem tego ostatniego Clostridium Welchii).
Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
  • chronizacja (50%);
  • zapalenie dróg żółciowych z powodu kamieni w drogach żółciowych (10%);
  • obrzęk, ropniak lub gangrena pęcherzyka żółciowego (1%);
  • żółciowe zapalenie otrzewnej (0,5%) ze śmiertelnością w 50% przypadków.

Przewlekłe, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zwykle nawracającymi napadami kolki żółciowej, rzadziej - uporczywym bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha. Pacjenci wykazują istotne różnice w stopniu pogrubienia i zwłóknienia ściany pęcherzyka żółciowego i nacieku zapalnego.

Kolka żółciowa czasami pojawia się nagle, „bez powodu” lub po jedzeniu, w połączeniu z niską gorączką, nudnościami, a czasem wymiotami. Ból nasila się wraz z ruchem, głębokim oddychaniem. Silny ból zwykle szybko ustępuje.

Tłuste potrawy, przyprawy, wędliny, ostre przyprawy, ostry wysiłek fizyczny, praca w pochyleniu i infekcja wywołują atak. U kobiet kolka czasami zbiega się z miesiączką lub występuje po porodzie. Ból często promieniuje na prawą łopatkę i podłopatkę. Czasami ból promieniuje do okolicy lędźwiowej, do okolicy serca, symulując atak dusznicy bolesnej. Ból ma różną intensywność: od silnego cięcia do stosunkowo słabego, bolącego. Jednak zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza nieskalicznemu, nie zawsze towarzyszą typowe ataki kolki żółciowej. Ból może być tępy, stały lub przerywany. Wymioty z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie przynoszą ulgi.

Niewątpliwe oznaki licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:
  • ból w prawym górnym kwadrancie brzucha - ostry, epizodyczny (poniżej 60 s) i skurcze (od 1 do 72 godzin);
  • bezbolesne przerwy (od kilku tygodni do kilku miesięcy);
  • nietolerancja na tłuste i smażone potrawy (często);
  • wzdęcia - zwiększona separacja gazów (często);
  • wzdęcia - wzdęcia (często);
  • pozytywne objawy palpacyjne i perkusyjne, takie jak Murphy, Kera, itp. (czasami nieobecne nawet przy zaostrzeniu przewlekłego, nalotowego zapalenia pęcherzyka żółciowego);
  • kamienie żółciowe i pogrubiona ściana pęcherzyka żółciowego, zawsze określane za pomocą ultradźwięków;
  • niedziałający woreczek żółciowy, co stwierdzono na podstawie cholecystografii jamy ustnej.

W prawym górnym kwadrancie brzucha występuje stały tępy i zmienny ból bez napromieniania. Kamica żółciowa z normalną ścianą pęcherzyka żółciowego, funkcjonującym woreczkiem żółciowym, nawet w przypadku zaburzeń dyspeptycznych, które występują w przewlekłym, zakaźnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, są bardziej charakterystyczne dla kamicy, a nie zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wraz z licznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (ostrym, przewlekłym) w pęcherzyku żółciowym nie stwierdza się kamieni, ale osad (szlam) związany ze zwiększoną zawartością w nim mucyny, na której matrycy krystalizują się składniki żółciowe. Tworzenie się osadu w woreczku żółciowym następuje przy powolnym lub niepełnym opróżnianiu. Stan ten jest często związany z przedłużającym się postem lub niewystarczającą stymulacją motoryki pęcherzyka żółciowego przez cholecystokininę wytwarzaną w jelicie. Chociaż osad żółciowy jest odwracalnym etapem patogenezy kamicy żółciowej, w przypadku przepisania odpowiedniej terapii kamienie nieuchronnie będą tworzyć się wraz z postępem, co prowadzi do pojawienia się odpowiednich objawów.

Leczenie obejmuje: ułamkowe odżywianie hipokaloryczne mające na celu zmniejszenie masy ciała w przypadku otyłości; odkażanie lekiem w przypadku wykrycia zespołu nadmiernego zanieczyszczenia mikrobiologicznego początkowych odcinków jelita cienkiego; przyjmowanie preparatów kwasów żółciowych (chenodeoksychol i ursodeoksychol) przez 1,5-2 miesiące, endoskopowa papilosfinkterotomia, jeśli na tym poziomie przewodu żółciowego wspólnego zostanie rozpoznany proces zwężenia.

Kamica żółciowa - kamienie przewodu żółciowego wspólnego - objawia się bólem i żółtaczką. Kamica żółciowa pojawia się, gdy kamień żółciowy przechodzi z pęcherza do przewodu żółciowego wspólnego. Możliwe jest wtórne tworzenie się kamieni we wspólnym przewodzie, zwłaszcza w przypadku zastoju spowodowanego niedrożnością przewodu.

Obecność kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym należy podejrzewać u każdego pacjenta z obfitym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, u którego stężenie bilirubiny w surowicy przekracza 50 mmol / l, a poziom fosfatazy zasadowej jest trzykrotnie prawidłowy. Poziom aminotransferaz może wzrosnąć 2-10-krotnie w stosunku do normy, zwłaszcza w ostrej niedrożności. Po ustąpieniu niedrożności poziom aminotransferaz zwykle szybko normalizuje się, podczas gdy poziom bilirubiny często utrzymuje się na podwyższonym poziomie przez 2 tygodnie, poziom fosfatazy alkalicznej utrzymuje się jeszcze dłużej..

Objawy, często przerywane, to kolka w prawym podżebrzu, gorączka, dreszcze i żółtaczka z charakterystycznym wzrostem aktywności fosfatazy alkalicznej i transaminaz w surowicy. Wznoszące się zapalenie dróg żółciowych jest prawie zawsze związane z kamicą dróg żółciowych, jeśli nie zostanie natychmiast wyeliminowane, infekcją ograniczonej przestrzeni, która może prowadzić do sepsy.

Zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha, często po prawej stronie, żółtaczką i gorączką, którym często towarzyszą dreszcze. Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych jest jednym z najgroźniejszych powikłań kamicy żółciowej, zwykle wiąże się z cholestazą podwątrobową, która często występuje przy obfitej niedrożności głównego przewodu żółciowego. Nasilenie zapalenia dróg żółciowych zależy od wielu czynników, przede wszystkim czasu trwania cholestazy i poziomu cholemii. Przy krótkotrwałym, ale powtarzającym się zaburzeniu odpływu żółci rozwija się przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, w którym (zwykle po szybko przechodzącym napadzie kolki żółciowej) następuje lekki chłód ze wzrostem temperatury do liczby podgorączkowej, mocz staje się ciemny i czasami dołącza się żółtaczka. Objawy te zwykle utrzymują się nie dłużej niż 2-3 dni. W badaniu krwi w wielu przypadkach niewielka leukocytoza neutrofilowa, umiarkowany wzrost ESR, przemijająca hiperbilirubinemia, krótkotrwały i nieznaczny wzrost poziomu fosfatazy zasadowej.

Takie zaostrzenia zapalenia dróg żółciowych są częściej związane z przejściem kamienia przez wspólny przewód żółciowy, rzadziej z powodu mechanizmu zastawkowego w kamicy żółciowej, a czasami, być może, zapaleniem brodawki (odditis). Pomiędzy epizodami cholestazy mogą nie występować objawy zapalenia dróg żółciowych. Ta postać zapalenia dróg żółciowych określana jest jako przewlekła, o jej przebiegu w dużej mierze decyduje częstość nawrotów i czas trwania cholestazy, a także charakter procesu zapalnego (nieżytowy, ropny).

Testy diagnostyczne:
  • Najskuteczniejszą nieinwazyjną metodą oznaczania kamieni żółciowych jest ultradźwięki. Często ta metoda jest stosowana do diagnozowania bezobjawowego przenoszenia kamieni (głupich kamieni). Czasami kamienie w woreczku żółciowym nie są wykrywane nawet po dokładnym zbadaniu. U niektórych pacjentów nie można uwidocznić pęcherzyka żółciowego z powodu gazów jelitowych, zwłóknienia pęcherza lub jego nietypowej anatomicznej lokalizacji. Ultradźwięki okazują się również pouczającą metodą wykrywania niedrożności przewodu żółciowego wspólnego, rozpoznawania ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz oceny czynności pęcherzyka żółciowego, co określa się przed i po zastosowaniu cholekinetyki.
  • CT ma przewagę nad USG, jeśli chodzi o identyfikację kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym.
Badanie krwi:
  • W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego bez zaostrzeń i bezobjawowej kamicy żółciowej obraz krwi obwodowej jest prawidłowy.
  • W przypadku kamicy żółciowej dochodzi do wzrostu fosfatazy alkalicznej (3 normy lub więcej) i GGTP (3 normy lub więcej).

Leukocytoza neutrofilowa jest charakterystyczna dla OX i zapalenia dróg żółciowych. Zawartość cholesterolu w surowicy nie jest ważna w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych, ale poziom cholesterolu w sposób naturalny wzrasta w pierwotnej marskości żółciowej i stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych.

Inne badania:
  • Rtg jamy brzusznej jest diagnostyczne w przypadku ostrego bólu brzucha. Może wykryć zwapnienia kamieni w woreczku żółciowym, drogach żółciowych i świetle jelita, powiększonej wątrobie i powietrzu w drogach żółciowych (przetoka żółciowo-jelitowa, zapalenie dróg żółciowych lub pooperacyjne zapalenie dróg żółciowych).
  • W celu oceny funkcji pęcherzyka żółciowego u pacjenta z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, który jest leczony zachowawczo, można wykonać cholecystografię „doustną”.
  • Skanowanie izotopowe RFP „Hida” ma pewną wartość diagnostyczną tylko w przypadku AC, gdy można ocenić funkcję pęcherzyka żółciowego, w tym określić jego wyłączenie w wyniku niedrożności przewodu.
  • ERCP służy do diagnozowania zespołu cholestatycznego i leczenia niedrożności dróg żółciowych (łagodne zwężenie w okolicy brodawki Vatera, kamica żółciowa itp.).
  • Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest wskazana w przypadkach, gdy w badaniu echohepatograficznym wykryto poszerzone wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe i nie jest możliwe wykonanie ERCP lub konieczne jest wyjaśnienie stanu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (wypełnienie kontrastem dróg żółciowych może być zablokowane przez guz lub zwężenie, które powstało na jednym lub drugim poziomie dróg żółciowych ).
  • Dożylną cholangiografię i testy z bromosulfaleiną w celu oceny stanu wydalniczego dróg żółciowych wątroby należy uznać za przestarzałe metody.

Zastój żółci w pęcherzyku żółciowym (dyskineza hipomotoryczna pęcherzyka żółciowego) spowodowany hipokinezą jest uważany za typowy dla pacjentów z kamicą żółciową. Występuje również w wielu stanach związanych z czynnikami ryzyka rozwoju kamicy żółciowej: w czasie ciąży, przy długotrwałym stosowaniu leków cholinergicznych i przeciwskurczowych, po wagotomii, przy cukrzycy, otyłości itp..

Na tle zastoju żółci w woreczku żółciowym USG często ujawnia gromadzący się w nim osad, zwany przez chirurgów „kitem”, wykrywany podczas cholecystektomii. W badaniu ultrasonograficznym osad wygląda jak „chmura” z wieloma małymi wtrąceniami dodatnimi dla echa. W przeciwieństwie do kamieni żółciowych, echogel nie jest wykrywany, ale można określić wyraźną granicę między taką „chmurą” a żółcią ujemną pod względem echa. „Chmura” może zawierać kryształy cholesterolu, cząsteczki bilirubinianów i węglanu wapnia. Oczywiście u tych pacjentów może następnie rozwinąć się kamica żółciowa. Wraz z mikrolitami zmiany w ultrasonografii pęcherzyka żółciowego mogą być związane z obecnością w nim polipów. Aby odróżnić prawdziwą polipowatość pęcherzyka żółciowego od mikrolitów ciemieniowych cholesterolu, można wyznaczyć kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) w dawce 7,5 mg / kg przez 3 miesiące oraz dynamiczne USG pęcherzyka żółciowego. Jeżeli w trakcie przyjmowania leku znikną rozpoznane początkowo oznaki „depozytu” ciemieniowego, wyklucza się polipowatość i diagnozuje kamicę żółciową na etapie tworzenia się mikrolitów.

W przypadku zastoju żółci w woreczku żółciowym należy mieć na uwadze cholesterolę, charakteryzującą się odkładaniem się cholesterolu w CO pęcherza. Cholesteroza występuje częściej u otyłych kobiet z poważnymi zaburzeniami metabolizmu lipidów i wysokim poziomem cholesterolu we krwi..

W cholesterozie lipidy (głównie cholesterol) znajdują się głównie w komórkach śródbłonka błony śluzowej, z których następnie, wraz z ich znacznym odkładaniem, może rozwinąć się polip cholesterolu. W badaniu ultrasonograficznym formacja ta wygląda jak polip, jednak podczas badania histologicznego nie określa się prawdziwej struktury polipa.

Nie potwierdzono zależności między cholesterolem, poziomem cholesterolu we krwi i żółci a rozwojem miażdżycy tętnic, w tym miażdżycy aorty, tętnic wieńcowych i mózgowych. Nie ustalono również obecności złośliwej transformacji w cholesterozie..

Zastój żółci w woreczku żółciowym zwykle objawia się klinicznie ciągłym tępym bólem w prawym podżebrzu, nasilonym przez drżenie podczas jazdy, szybki chód, dźwiganie ciężaru w prawej ręce, pochylanie się do przodu. Diagnoza jest czasami trudna, chociaż przy intubacji dwunastnicy w części B znajdują się kryształy cholesterolu.

O wyborze odpowiedniej terapii kamicy żółciowej często decydują wspólnie terapeuta, chirurg i pacjent..

Przy określaniu wskazań do cholecystektomii posłużyliśmy się międzynarodowymi zaleceniami przedstawionymi w tabeli.

Leczenie następstw cholecystektomii

U pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię, najczęściej objawy objawowe są związane z dysfunkcją zwieracza Oddiego w typie trzustkowym lub żółciowym. Działania profilaktyczne powinny mieć na celu normalizację składu chemicznego żółci, przywrócenie drożności zwieracza Oddiego, odkażenie błony śluzowej dwunastnicy i przywrócenie jej funkcji motorycznej ewakuacji.

Jako środek objawowy przepisywany jest lek odeston (gimekromon) w dawce 200 mg 3 razy dziennie przed posiłkami, przebieg leczenia wynosi 1–2 tygodnie. Lek ma działanie żółciopędne i przeciwskurczowe na zwieracz Oddiego, ale nie osłabia perystaltyki jelit.

Przy cholestazie i zapaleniu dróg żółciowych przy braku infekcji dróg żółciowych i przywróceniu odpływu żółci, wraz z eliminacją zwężenia, zgromadziliśmy pozytywne doświadczenia ze stosowaniem preparatu ziołowego Hepabene (1-2 kapsułki po obiedzie) oraz z zakażeniem dróg żółciowych - lekiem przeciwbakteryjnym z grupy makrolidów - klarytromycyną (klarytromycyna) klabaksa), z ropną infekcją - lekiem meronem.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ze zwykłą historią (nawracająca kolka żółciowa) i dysfunkcjonalny pęcherzyk żółciowy (w USG lub cholecystografii);
  • wspólne kamienie dróg żółciowych:
    a) u osób poniżej 70 roku życia - ERCP; sfinkterotomia; według wskazań - cholecystektomia;
    b) u osób powyżej 70. roku życia i przy dużym ryzyku operacyjnym sfinkterotomia endoskopowa daje mniejszą śmiertelność, ale ryzyko nawrotu kamicy żółciowej pozostaje;
  • zgorzel pęcherzyka żółciowego - pilna cholecystostomia (bezpieczniejsza niż cholecystektomia), w przyszłości możliwe jest wykonanie cholecystektomii, ale często można ograniczyć się do samoistnego zamknięcia rany;
  • niedrożność jelit z powodu kamicy żółciowej - operacja usunięcia niedrożności jelit, a następnie cholecystektomia.

Względne wskazania do zabiegu chirurgicznego: przewlekłe zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli objawowe objawy choroby są związane z obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym. W takim przypadku należy wykluczyć wrzody żołądka i dwunastnicy, zespół jelita drażliwego, przewlekłe zapalenie trzustki, choroby dróg moczowych, które mogą mieć objawy symulujące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Obecnie, obok standardowej cholecystektomii laparotomicznej, do praktyki powszechnie wprowadzana jest cholecystektomia laparoskopowa, której zaletą jest krótki pobyt w szpitalu (poniżej 48 godzin) i wcześniejsza odbudowa zdolności do pracy (po 5-7 dniach). Cholecystektomia laparoskopowa przeprowadzona przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę i według ścisłych wskazań pozwala na szybkie i znacznie mniej traumatyczne usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego jeszcze przed nasileniem się objawów zapalenia. Zaletą cholecystektomii w porównaniu z konserwatywnymi metodami leczenia kamicy żółciowej (litotrypsja, rozpuszczanie kamieni) jest wykluczenie ryzyka nawrotu tworzenia się kamieni.

Zapobieganie kamicy żółciowej

Pierwszy etap kamicy żółciowej można rozpoznać po przeprowadzeniu odpowiednich badań biochemicznych żółci, głównie części C. Żółć litogenna charakteryzuje się przesyceniem żółci cholesterolem, spadkiem stężenia w niej kwasów żółciowych i fosfolipidów oraz hipokinezą pęcherzyka żółciowego i uszkodzeniem miąższu wątroby. W celu zapobieżenia progresji kamieni żółciowych (przejście do drugiego etapu - utajonego, bezobjawowego noszenia kamieni), zaleca się zmianę diety i stylu życia. Skuteczność działań profilaktycznych zależy od ich ścisłego przestrzegania przez pacjenta.

W drugim etapie (przenoszenie kamienia utajonego) celem profilaktyki jest zapobieganie powstawaniu powikłań kamicy żółciowej i następstwom cholecystektomii. Odpowiednią taktykę postępowania z pacjentem na tym etapie ustalają wspólnie terapeuta i chirurg..

W celu pierwotnej profilaktyki kamieni żółciowych zaleca się:
  • W celu wyeliminowania zastoju żółci i poprawy jej jakości należy przyjmować co najmniej 5 razy dziennie pożywienie (pierwsze śniadanie ok. Godz. 8, drugie - o godz. 11, obiad - o godz. 14, podwieczorek - o godz. 17 i kolacja - o godz. 21). Dla pacjentów predysponowanych do rozwoju kamicy żółciowej, a także w pierwszym stadium choroby, nie ma zakazanych potraw i potraw. Spokojny posiłek w ściśle określonym czasie pobudza wydzielanie soków trawiennych (w tym żółci) oraz funkcję motoryczno-ewakuacyjną narządów wydrążonych (w tym pęcherzyka żółciowego). Dieta powinna zawierać mięso, ryby, tłuszcze, warzywa, owoce i ich soki. Nie należy dopuścić do zmniejszenia zdolności do pracy, zwiększenia masy ciała (otyłość, otyłość); konieczny jest wystarczający sen, codzienne wypróżnienia oraz wystarczające i bezbolesne oddawanie moczu; nie zaleca się palenia i spożywania napojów alkoholowych, nawet w tzw. „małych” ilościach.
  • W przypadku skłonności do zaparć lub trudnego, długotrwałego lub bolesnego wypróżnienia należy przede wszystkim wykluczyć patologie organiczne (hemoroidy, choroba wrzodowa, choroba uchyłkowa jelita grubego, polipowatość odbytnicy i okrężnicy, rak jelita grubego itp.), A następnie wprowadzić odpowiednie zmiany w schemacie leczenia dieta i styl życia (codziennie spożywaj co najmniej 0,5 kg warzyw i owoców, zwiększaj spożycie płynów do 1,5-2 litrów dziennie, jedz tylko „ciemne” rodzaje pieczywa, zwiększaj codzienną aktywność fizyczną (energiczny spacer, pływanie itp.) po posiłku lek allochol przyjmować w ilości 3-4 tabletek dziennie. Zaleca się tzw. „blok poranny”: wieczorem moczyć we wrzącej wodzie od 4 do 10 owoców śliwek (przygotować napar), a rano wypić i zjeść owoce Następnie zjedz śniadanie z obowiązkowym użyciem szklanki dowolnego soku i niewielkiej ilości sałatki ze świeżych warzyw lub owoców..
  • Przy idiopatycznych zaparciach czynnościowych, przy zachowaniu odpowiednich diet i reżimów fizycznych, można na krótki czas przepisać środki przeczyszczające, głównie mukofalk lub laminaryd (4 łyżeczki granulatu dziennie) lub forlaks (2 saszetki dziennie) lub laktulozę (30 ml syropu lub 20 g granulatu dziennie). Inne środki przeczyszczające są używane rzadziej.
  • Gdy wątroba jest zaangażowana w proces (wątroba tłuszczowa, reaktywne zapalenie wątroby o słabej aktywności itp.), Wraz z odpowiednimi schematami żywieniowymi i fizycznymi, przez długi czas przepisuje się leki o działaniu hepatoprotekcyjnym i żółciopędnym (hepaben, 2 kapsułki dziennie przez rok).
  • Litogenność żółci jest skutecznie eliminowana przez długotrwałe (wielomiesięczne) stosowanie kwasu chenodeoksycholowego (henosan, henofalk, henochol itp.) W połączeniu z kwasem ursodeoksycholowym (ursofalk, ursosan itp.) W dawce 5-10 mg / kg masy ciała. Na przykład weź 1-2 kapsułki Henochol i 1-2 kapsułki Ursofalk przed pójściem spać przez 6 miesięcy.
  • Zapobieganie tworzeniu się brązowych i czarnych kamieni pigmentowych w woreczku żółciowym i przewodach obejmuje terapię pacjentów z przewlekłą hemolizą (splenektomia, higiena dróg żółciowych itp.), Przestrzeganie odpowiedniej diety oraz utrzymanie zdrowego trybu życia. W niektórych przypadkach można dodatkowo przepisać choleretyki i cholekinetykę, wstrzymując proces tworzenia się kamieni.
  • Biorąc pod uwagę cholekinetyczną rolę hormonów jelitowych powstających w błonie śluzowej dwunastnicy (cholecystokinina, sekretyna itp.), A także udział w zapaleniu, aw konsekwencji zanikowym procesie jej błony śluzowej na skutek przerostu bakterii, wskazane jest przeprowadzenie kuracji przeciwbakteryjnej (klarytromycyna). 500 mg 2 razy dziennie + metronidazol lub tynidazol 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni). Terapia przeciwrobacza i przeciwpasożytnicza prowadzona jest zgodnie ze wskazaniami.
  • CLD częściej występuje przy predyspozycjach dziedzicznych (obciążeniach), chorobach wątroby (stłuszczenie wątroby, zapaleniu wątroby, marskości wątroby itp.), Zaburzeniach procesów trawienia i wchłaniania spowodowanych zapaleniem trzustki, zapaleniem dwunastnicy, enteropatiami, zaburzeniami motoryczno-ewakuacyjnymi jelit, w tym zaparciami. Ta choroba często występuje u kobiet. Ciąża, nadwaga, a także szereg chorób i złych nawyków (nadużywanie alkoholu, palenie) przyczynia się do powstawania kamieni żółciowych. W tym zakresie profilaktyka kamicy żółciowej polega na normalizacji stanu czynnościowego wątroby i układu żółciowego, w tym pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, trzustki oraz odpowiednim leczeniu istniejących chorób. Szczególną uwagę należy zwrócić na zachowanie aktywności fizycznej i umysłowej, apetytu, normalizację wskaźnika masy ciała (20-25), złagodzenie objawów niektórych chorób, w tym anemii hemolitycznej (np. Splenektomia w chorobie Minkowskiego-Schoffa itp.).

Przy stałym przyjmowaniu hepabenu (preparat ziołowy o działaniu hepatotropowym i żółciopędnym), 2 kapsułki po obiedzie, za pomocą dynamicznej cholecystografii ultradźwiękowej wykazano przywrócenie upośledzonej kurczliwości pęcherzyka żółciowego, zmniejszenie objętości zalegającej żółci oraz czas skurczu pęcherzyka żółciowego. W prawie 100% przypadków w wyniku długotrwałego stosowania hepabenu przywrócono nie tylko kurczliwość pęcherzyka żółciowego, ale również zanikła litogenność żółci. W przypadku zmian szlamowych i polipowatych w ścianie pęcherzyka żółciowego zaleca się przepisywanie kwasu ursodeoksycholowego (ursofalk, ursosan) przez 3 miesiące w dawce 7,5 mg na 1 kg masy ciała.

Taka terapia u zdecydowanej większości pacjentów w pierwszym stadium kamicy żółciowej hamuje postęp choroby i tworzenie się kamieni..

Choroba kamicy żółciowej: objawy, diagnoza, leczenie

Czy wiesz, że bycie kobietą (lub mężczyzną) już wystarczy, aby mieć zwiększone ryzyko wystąpienia określonej choroby? I wcale nie jest konieczne w sferze intymnej..

Dzisiaj porozmawiamy o chorobie, której jednym z czynników ryzyka rozwoju jest płeć żeńska. To choroba kamicy żółciowej. Z pytaniami na jej temat odwiedziliśmy naszego stałego konsultanta, gastroenterologa "Eksperta kliniki Kursk" Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, która jest chorobą kamieni żółciowych?

Jest to wieloczynnikowa, wieloetapowa choroba układu wątrobowo-żółciowego, której wynikiem jest tworzenie się kamieni żółciowych w woreczku żółciowym i / lub drogach żółciowych.

- Z materiałów archiwalnych wynika, że ​​nawet starożytni Egipcjanie martwili się kamieniami żółciowymi, co potwierdzają badania mumii. Jak powszechna jest choroba kamicy żółciowej wśród współczesnych?

Według statystyk kamica żółciowa jest powszechną chorobą. W skali planetarnej występuje u około 10% populacji, az każdą dekadą liczba takich pacjentów tylko rośnie.

W krajach rozwiniętych częstość występowania tej patologii jest wyższa i wynosi do 40% wśród dorosłych..

W naszym kraju - od 5 do 20%. To „rozprzestrzenianie się” wiąże się w szczególności z niejednorodnością wykrywania choroby. Pacjenci nie zawsze szukają pomocy medycznej.

- Choroba kamieni żółciowych znajduje odzwierciedlenie w ICD-10?

Tak, jej kod klasyfikacyjny to K80.

- Kamica żółciowa jest chorobą dorosłych lub też u dzieci?

Kamienie występują również w dzieciństwie. Do 7 roku życia przeważają chłopcy, od 7 roku życia do okresu dojrzewania stosunek chłopców do dziewcząt jest w przybliżeniu taki sam, a następnie „prymat” przypada dziewczynom (3 razy więcej niż wśród chłopców).

Z jakich powodów może boleć żołądek dziecka? Zastępca głównego lekarza ds. Pediatrii

"Ekspert kliniki Smoleńsk" Zacharow Aleksiej Aleksandrowicz

- Kto ma więcej kamieni żółciowych: mężczyźni czy kobiety?

- Dlaczego powstają kamienie żółciowe??

Głównym czynnikiem jest wzrost litogeniczności żółci (litogeniczność to skłonność do tworzenia kamieni). Przyczyny tworzenia się kamieni obejmują również zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego, „nadciśnienie żółciowe” (zwiększone w nim ciśnienie) i jego infekcję.

- Czy kamienie żółciowe mogą powstać nagle? Lub formowanie się wymaga czasu?

Proces powstawania kamieni jest procesem dość długim i długotrwałym. Jednak nowoczesna diagnostyka umożliwia identyfikację naruszeń jeszcze przed powstaniem kamieni, na etapie zmiany właściwości żółci.

- Jakie są czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej?

To płeć żeńska, obciążona dziedziczność, nadwaga i otyłość, zespół metaboliczny, cukrzyca, patologie wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna, przedłużone żywienie dożylne; ciąża; podeszły wiek; niektóre leki, które zakłócają wymianę cholesterolu i bilirubiny.

Jak odróżnić dobry i zły cholesterol? Mówi kardiolog, kandydat nauk medycznych

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Jaka jest rola predyspozycji genetycznych w wystąpieniu tej choroby??

To jeden z głównych czynników. Istnieje związek między niektórymi częściami genomu ze zwiększonym ryzykiem rozwoju tej patologii. Jeśli jeden z nich zostanie odziedziczony, ryzyko wzrasta do 30%, a przy dwóch - do 70%. Często obciążenia dziedziczne można ustalić już podczas badania ankietowego, gdy w szczególności okaże się, że matka pacjenta również miała lub ma kamicę żółciową.

- Jakie objawy występują u pacjentów z kamieniami żółciowymi?

Najczęściej nie odnotowuje się żadnych objawów. Ten rodzaj utajonego kamienia jest etapem tej choroby..

Wyróżnia się również postać dyspeptyczna (rzadko występuje w izolacji). Charakteryzuje się zaburzeniem układu pokarmowego z okresowymi bólami, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza, wzdęciami, niestabilnymi stolcami, zgagą, uczuciem goryczy w ustach tj. niespecyficzne objawy.

Najbardziej wyrazistym obrazem jest kolka żółciowa - inny typ przebiegu tej patologii (obecnie termin ten został zmieniony i nazywa się „ból żółciowy”). Występuje wyraźny zespół bólowy z charakterystycznym napromienianiem prawego ramienia, przestrzeni międzyłopatkowej oraz obszaru prawej łopatki, szyi i żuchwy. Stwierdzono związek między bólem dróg żółciowych a błędami dietetycznymi. Na tle ataku wyniki badań laboratoryjnych mogą ulec zmianie (wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększa się liczba leukocytów).

Uciążliwa postać bólu charakteryzuje się długim, uporczywym, trwałym zespołem bólowym, który nie ma typowych objawów w badaniach laboratoryjnych. Jednocześnie można go podejrzewać już na etapie badania przez lekarza..

- Kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo lub nosić „maski” innych chorób?

Tak, może nie objawiać się przez długi czas, prowadząc w niektórych przypadkach do rozwoju poważnych powikłań.

Kamicę żółciową można również „ukryć” pod wieloma chorobami narządów górnej części jamy brzusznej. Są to zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i dwunastnicy itp..

Jak i jak NIE leczyć zapalenia żołądka? Przeczytaj tutaj

- Vasilisa Vladimirovna, jak rozpoznaje się kamicę żółciową??

W przypadku dolegliwości podejrzenie jego obecności może powstać już na etapie badania przez lekarza. Jednak wiodącą metodą postawienia tej diagnozy jest ultrasonografia, a kamica żółciowa jest często przypadkowym stwierdzeniem - na przykład podczas badania profilaktycznego. Według wskazań stosuje się cholangiopankreatografię wsteczną, przezskórną cholangiografię przezwątrobową - np. Gdy USG nie wykrywa kamieni w drogach żółciowych.

Jak przygotować się do USG jamy brzusznej? Dowiedz się tutaj

TK jamy brzusznej można wykorzystać do wyjaśnienia natury i gęstości kamienia..

- Jak traktowany jest pacjent, jeśli ma kamienie w woreczku żółciowym?

Ważne jest, aby trzymać się diety: wykluczone są tłuste, ostre, słone, wędzone, słodkie, kwaśne. Do rozpuszczenia niektórych kamieni stosuje się preparaty kwasu ursodeoksycholowego (nie wszystkie ich rodzaje są rozpuszczalne, aw przypadku niektórych kamieni te leki są przeciwwskazane). Aby wyznaczyć takie leczenie, kamienie muszą mieć bardzo specyficzne cechy, a drogi żółciowe muszą być przejezdne itp..

Leki i zioła żółciowe są przeciwwskazane.

Czy możesz oczyścić swoją wątrobę? Przeczytaj tutaj

- Kamienie żółciowe są zawsze wskazaniem do operacji?

Zależy to od tego, na jakim etapie postawiona jest diagnoza, jakie kamienie i jak „reagują” na leczenie farmakologiczne. Jeśli są małe i stopniowo zmniejszają się wraz z wyznaczeniem terapii, wówczas pacjent, decyzją lekarza i po obowiązkowej konsultacji z chirurgiem, jest leczony i obserwowany. W przypadku braku działania leków, obecności objawów, pojawia się kwestia operacji. W przypadku powikłań - usunięcie pęcherzyka żółciowego ze względów zdrowotnych.

- W jaki sposób kamienie żółciowe zagrażają zdrowiu i życiu człowieka? Co się stanie, jeśli kamica żółciowa nie jest leczona?

Jest to niebezpieczne ze względu na powikłania. Wśród nich są zapalenie pęcherzyka żółciowego; zablokowanie przewodu pęcherzyka żółciowego; żółtaczka obturacyjna; tworzenie się przetok (w tym między woreczkiem żółciowym a jelitem); opuchlizna lub ropienie pęcherzyka żółciowego; zapalenie trzustki; niedrożność jelit spowodowana kamieniami żółciowymi itp..

Istnieją również badania pokazujące, że pacjenci z kamicą żółciową mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego..

- Co należy zrobić, aby zachować zdrowy pęcherzyk żółciowy?

Profilaktyka pierwotna polega na kształtowaniu zdrowego trybu życia, zgodnie z zasadami racjonalnego żywienia (należy wykluczyć wędzonki, tłuszcze oporne, drażniące przyprawy, słodycze. Dieta powinna zawierać dużą ilość błonnika roślinnego, który normalizuje motorykę jelit i zmniejsza litogenność żółci).

Raz w roku konieczne jest wykonanie USG wątroby i woreczka żółciowego, aw przypadku zmian niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Zapisz się na USG wątroby i woreczka żółciowego tutaj

uwaga: diagnostyka nie jest dostępna we wszystkich miastach

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

W 2015 roku ukończyła Kursk State Medical University na wydziale medycyny ogólnej.

W 2016 roku odbyła staż na specjalności „Terapia” oraz w tym samym roku - przekwalifikowanie zawodowe z gastroenterologii.

Od 2017 roku jest gastroenterologiem w Klinka Expert Kursk LLC.

Kamica żółciowa, walcz z kamieniami żółciowymi

Informacje ogólne

Kamica żółciowa (inna nazwa kamicy żółciowej) to choroba charakteryzująca się występowaniem kamieni w drogach żółciowych. W szczególności kamienie powstają w woreczku żółciowym (mówimy o kamicy żółciowej) oraz w drogach żółciowych (w tym przypadku rozwija się kamica żółciowa).

Pojawienie się kamieni podczas rozwoju kamicy żółciowej następuje z powodu odkładania się nierozpuszczalnych składników żółci. Te składniki to cholesterol, sole wapnia, barwniki żółciowe i niektóre rodzaje białek. Ponadto w niektórych przypadkach istnieją kamienie, które są czyste z punktu widzenia składu chemicznego. Kamienie, które tworzą się w drogach żółciowych i pęcherzu, dzielą się na cholesterol, pigmentowany i rzadki, czyli węglan wapnia. Jeśli chodzi o kamienie mieszane, to zazwyczaj w 70% składają się one z cholesterolu..

Powszechnie przyjmuje się, że kamica żółciowa jest jednym z najczęstszych problemów w gastroenterologii..

Jak pokazują statystyki medyczne, w ostatnich latach znacznie wzrosła liczba pacjentów z kamicą żółciową: na przykład w ciągu 25 lat liczba pacjentów z kamicą żółciową wzrosła około 2,8 razy.

Objawy kamicy żółciowej manifestują się głównie u osób w średnim wieku, a także w starszym wieku. Jednak można zachorować na tę dolegliwość w każdym wieku. Chorobę stwierdzono nawet u noworodków. Wśród ogólnej liczby pacjentów przeważają kobiety, ale u mężczyzn kamienie w woreczku żółciowym tworzą się dość często.

Przyczyny kamicy żółciowej

Do tej pory mechanizmy prowadzące do powstawania kamieni nie zostały w pełni ujawnione. Zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy ich powstawania: etap nasycenia, krystalizacji i późniejszego wzrostu. Najważniejszym etapem jest nasycenie żółci cholesterolem. Cholesterol rozpuszcza się w żółci w złożonym procesie chemicznym, który jest określany przez stosunek innych lipidów żółciowych.

Eksperci identyfikują niektóre przyczyny, dla których dana osoba może rozwinąć chorobę kamicy żółciowej. Jako główne przyczyny manifestacji choroby należy zauważyć stagnację żółci, zaburzenia metaboliczne, a także czynnik zakaźny.

Naruszenie metabolizmu cholesterolu w organizmie, aw rezultacie wzrost poziomu cholesterolu w żółci i krwi prowadzi do pojawienia się kamieni w woreczku żółciowym. Badania sugerują, że kamica żółciowa występuje często u osób otyłych. W przypadku otyłości litogenność żółci wzrasta ze względu na zbyt wysoki poziom wydzielania cholesterolu.

Jednym z ważnych czynników wpływających na wygląd kamieni żółciowych jest odżywianie. Osobom podatnym na tę dolegliwość zaleca się specjalną dietę na kamicę żółciową, zawierającą jak najmniej cholesterolu i więcej pokarmów zawierających błonnik pokarmowy. Oprócz otyłości za czynniki przyczyniające się do powstawania kamieni uważa się brak aktywności fizycznej i starość. Istnieją również badania, które potwierdzają, że kamica żółciowa rozwija się częściej u mężczyzn i kobiet z cukrzycą, miażdżycą.

U kobiet jednym z czynników prowokujących jest posiadanie dziecka. W procesie wzrostu płodu pęcherzyk żółciowy kurczy się, w wyniku czego dochodzi do stagnacji żółci. W ostatnich stadiach ciąży żółć jest nasycona cholesterolem, który również przyczynia się do tworzenia się kamieni. Kamica żółciowa często objawia się u kobiety po drugiej ciąży.

Kamienie cholesterolowe często powstają, gdy dana osoba ma inne choroby pęcherzyka żółciowego lub przewodu pokarmowego. Stężenie cholesterolu wzrasta wraz z zespołem jelita drażliwego, dysbiozą.

W konsekwencji kamica żółciowa jest chorobą polietiologiczną wywoływaną przez różne czynniki, których połączenie ostatecznie prowadzi do tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym..

Objawy kamicy żółciowej

Kamica żółciowa objawia się u osoby z bardzo różnymi objawami. Eksperci rozróżniają kilka różnych postaci choroby. Jest to utajona, dyspeptyczna, bolesna, apatyczna i napadowa postać bólu.

Po zakończeniu okresu utajonej postaci choroby początkowo pacjent może zauważyć objawy zaburzeń dyspeptycznych. Po pewnym czasie ma już umiarkowany zespół bólowy, a później osoba już martwi się okresowymi atakami kolki żółciowej. Ale kamica żółciowa nie zawsze rozwija się dokładnie zgodnie z opisanym schematem..

Kamienie w woreczku żółciowym lub przewodach nie zawsze wywołują kliniczne objawy choroby. Czasami obecność jednego kamienia nazębnego w okolicy dna pęcherzyka żółciowego nie powoduje manifestacji namacalnych objawów. Czas trwania utajonej postaci choroby może wynosić od 2 do 11 lat.

Wraz z przejściem do dyspeptycznej postaci choroby pacjent ma już ogólne zaburzenia dyspeptyczne, które często objawiają się chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego. W okolicy prawego podżebrza i nadbrzusza okresowo pojawia się uczucie ciężkości, suchości i goryczy. Może wystąpić zgaga, uporczywe odbijanie, wzdęcia i nieregularne stolce. W tym przypadku pacjent nie czuje się dobrze po spożyciu tłustych i pikantnych potraw. Takie objawy występują regularnie na tym etapie choroby..

W przypadku bolesnej, apatycznej postaci kamicy żółciowej nie obserwuje się wyraźnych napadów bólu u ludzi. Czasami pojawia się tępy i obolały ból w nadbrzuszu, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Bardziej intensywne bolesne odczucia występują po zaburzeniach odżywiania z kamicą żółciową. Ponadto ból nasila się po silnym potrząśnięciu, wyczuwalnym wysiłku fizycznym, nieprzyjemnych emocjach i zmianach warunków atmosferycznych. Ból często promieniuje do prawego ramienia i prawego łopatki. Niektórzy ludzie często doświadczają nudności, zgagi, wzdęć i ciągłego złego samopoczucia. Objawy kamicy żółciowej u kobiet charakteryzują się zwiększonym bólem w dniach menstruacji. Ta postać choroby może trwać nawet kilkadziesiąt lat, czemu towarzyszą, przy braku odpowiedniej terapii, napady kolki żółciowej lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego..

Napadowa bolesna postać nazywana jest również kolką żółciową. Postępuje falami: na tle normalnego stanu nagle pojawia się silny atak kolki. Co więcej, takie ataki mogą pojawić się zarówno po kilku dniach, jak i po kilku latach. Ból z kolką żółciową jest bardzo ostry, szwy lub łzawienie. Jest zlokalizowany w prawym podżebrzu lub w okolicy nadbrzusza. W tym samym czasie osoba cierpi z powodu ciężkich udręk, nie może znaleźć odpowiedniej pozycji ciała, a nawet krzyczy z bólu.

Czasami takie ataki pojawiają się bez powodu, bardzo często są wywoływane tłustymi lub pikantnymi potrawami, innymi odchyleniami od diety, a także spożyciem alkoholu, stresem fizycznym lub emocjonalnym. Kobiety często cierpią na kolkę w dniach ich miesiączki, podczas ciąży. Ból z kolką żółciową często promieniuje pod prawą łopatką, w okolicy obojczyka i okolicy nadobojczykowej, szyi, prawego ramienia, za mostkiem. W rzadszych przypadkach ból promieniuje do okolicy serca i można go pomylić z atakiem dusznicy bolesnej. Często podczas bólu pojawiają się nudności, wymioty żółciowe, które nie przynoszą ulgi pacjentowi. Jeśli w przypadku ataku kolki żółciowej osoba cierpi na nieugięte wymioty, może to wskazywać, że trzustka była również zaangażowana w procesy patologiczne.

Najcięższe ataki kolki obserwuje się u osób, które mają małe kamienie w woreczku żółciowym. Osoby z kolką żółciową mają gorzki smak w ustach, mogą cierpieć na zgagę, wzdęcia, nie tolerują smażonych i tłustych potraw.

Diagnostyka kamicy żółciowej

Rozpoznanie w przypadku kamicy żółciowej z reguły nie stwarza szczególnych trudności, jeśli u pacjenta wystąpi atak kolki żółciowej. Trudniej jest zdiagnozować chorobę przy niewyraźnym bólu, objawach dyspeptycznych lub objawach patologii innych narządów przewodu pokarmowego. Jednym z najważniejszych punktów w procesie diagnostycznym jest prawidłowa historia, z której lekarz może dowiedzieć się o wszystkich cechach przebiegu choroby.

W procesie diagnozy metodą informacyjną jest laboratoryjne badanie krwi, a także kału i moczu..

Czasami pacjentom z podejrzeniem kamicy żółciowej zaleca się intubację do dwunastnicy. Przeprowadzenie biochemicznego badania żółci pozwala ocenić właściwości żółci, które w pewnym stopniu zależą od obecności patologicznego procesu w drogach żółciowych. Jednak ze względu na możliwość zaostrzenia choroby po intubacji dwunastnicy coraz częściej stosuje się badania rentgenowskie i ultrasonograficzne, co może potwierdzić rozpoznanie. Aby w pełni zweryfikować poprawność rozpoznania, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, metodę cholecystografii jamy ustnej i cholegrafię infuzyjną. Nowoczesna metoda cholangiografii pozwala uzyskać obrazy dróg żółciowych po bezpośrednim wstrzyknięciu do nich środka kontrastowego. Odbywa się to poprzez endoskopię poprzez przekłucie ściany brzucha. W badaniu wykorzystano również tomografię komputerową i rezonans magnetyczny..

Leczenie kamicy żółciowej

Aby leczenie kamicy żółciowej przyniosło jak najbardziej wymierny efekt, ważne jest odmienne podejście do zasad terapii u pacjentów w różnym wieku, na różnych etapach choroby. Należy również wziąć pod uwagę obecność lub brak powikłań. Dla wszystkich pacjentów, u których wykryto kamienie żółciowe, w kamicy żółciowej ważne jest prawidłowe odżywianie.

Jeśli pacjent ma zaostrzenie choroby, atak kolki żółciowej, nie powinien w ogóle jeść przez jeden lub dwa dni, aby zapewnić łagodny tryb dla trzustki. Następnie powinieneś jeść wyłącznie gotowane, puree o niskiej zawartości tłuszczu.

W ostrym ataku choroby pacjentowi przepisuje się leki o działaniu przeciwbólowym. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwe jest przepisanie narkotycznych leków przeciwbólowych, a także dożylne podawanie leków przeciwskurczowych. Jeśli w procesie diagnozy wykryto rozwój zapalenia dróg żółciowych, antybiotyki są objęte kompleksową terapią. Jeśli kamicy żółciowej towarzyszy zapalenie trzustki, wskazane jest przyjmowanie preparatów enzymatycznych - mezym, festal, creon.

Możliwe jest również przepisanie leków poprawiających czynność wątroby - Essentiale, Hepatil, Karsila. Jeśli zostaną znalezione tylko pojedyncze, pływające kamienie żółciowe, leczenie może polegać na próbie ich rozpuszczenia. Jako leki pomagające w rozpuszczaniu kamieni stosuje się kwasy chenodeoksycholowe lub ursodeoksycholowe.

Aby rozpuszczenie kamieni było skuteczne, ważne jest, aby zachować normalne funkcje pęcherzyka żółciowego, nie ma zapalenia w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Leki te pomagają zmniejszyć syntezę cholesterolu, zmniejszają jego wydalanie z żółcią, sprzyjają oddzielaniu kryształów cholesterolu od kamieni i ich wydalaniu z żółcią..

Taka kuracja może trwać dłużej niż sześć miesięcy. W okresie leczenia ważne jest, aby pacjent przestrzegał diety, która będzie zawierać minimum cholesterolu i dużo płynów. Jednak takie leczenie jest przeciwwskazane dla kobiet w ciąży, ponieważ leki mogą mieć negatywny wpływ na płód..

Litotrypsja falą uderzeniową to nowoczesna metoda leczenia kamicy żółciowej polegająca na kruszeniu kamieni. W tym celu używana jest fala dźwiękowa. Aby kruszenie było skuteczne, kamień nie może mieć więcej niż 3 cm średnicy.

Chirurgia kamicy żółciowej polega na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Obecnie w tym celu stosuje się głównie cholecystektomię laparoskopową. Ta technika usuwania pęcherzyka żółciowego jest znacznie mniej traumatyczna, okres pooperacyjny trwa znacznie krócej. Tę operację można wykonać, jeśli celem jest usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego..

W przypadku kamieni w przewodzie żółciowym wykonuje się operację łączoną: metodą lapraskopową usuwa się woreczek żółciowy, a kamienie usuwa się z dróg żółciowych za pomocą endoskopu i sfinkterotomii.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Ludzkie organy na zdjęciach

Śledziona

Każdy organ w ludzkim ciele ma swoje unikalne położenie i strukturę. Odgrywają na co dzień istotną rolę we wspieraniu prawidłowego funkcjonowania całego organizmu..Ważne jest, aby wiedzieć, gdzie znajdują się narządy wewnętrzne danej osoby, aby poradzić sobie z ewentualnymi problemami, urazami lub łatwo ustalić lekarza, który ci pomoże..

Lista środków przeczyszczających na zaparcia

Śledziona

Informacje ogólneObecnie apteki oferują bardzo szeroką gamę środków przeczyszczających, które są stosowane przy zaparciach..W Internecie można znaleźć różne recenzje dobrych środków przeczyszczających.