logo

Wszystko o procedurze usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego

Choroba kamieni żółciowych jest dość powszechna. Przewlekła choroba występuje w wieku dorosłym. Dzieje się tak dzięki temu, że wzrasta stężenie soli. Patologia może mieć różne przyczyny. Najczęściej prowadzi do powstania kamieni, nadwagi, niezrównoważonej diety, predyspozycji genetycznych. Aby zidentyfikować chorobę, musisz przejść badanie ultrasonograficzne. Usuwanie kamieni żółciowych można przeprowadzić na różne sposoby. Można je rozpuścić, zmiażdżyć lub usunąć z narządu, w którym utworzyły się kamienie. Operacja jest wykonywana, jeśli choroba jest na ostatnim etapie.

Wskazania

Interwencja chirurgiczna może być wykonana nie u wszystkich pacjentów z kamieniami żółciowymi. Specjaliści usuwają kamień nazębny, jeśli są większe niż 7 mm. Aż do tej wielkości kamienie dobrze przechodzą przez drogi żółciowe i trafiają do jelit. Przez to opuszczają ciało. Cholecystektomię wykonuje się, gdy kamienie są nie mniejsze niż 10 mm i prowadzą do procesu zapalnego.

Usuwanie kamieni w woreczku żółciowym wykonuje się w następujących przypadkach:

  1. Przewlekłe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego Jeśli choroba rozwija się przez długi czas, może prowadzić do nowotworów. Z reguły ludzie po 50 latach cierpią na tę patologię. Nowotwory można wykryć dopiero na ostatnich etapach, kiedy nie jest możliwe wykonanie operacji. Dlatego często dochodzi do usunięcia pęcherzyka żółciowego.
  2. Kolka. Małe kamienie dostają się do dróg żółciowych i poruszają się po nich. Dlatego pacjent zaczyna odczuwać ból. W niektórych przypadkach okazuje się, że usuwa ból za pomocą leków przeciwskurczowych lub NLPZ. Po zakończeniu zabiegu kamień przejdzie przez jelita. Jeśli nie możesz usunąć kamienia, stosuje się inne metody.
  3. Duże złogi. Jeśli kamienie mają więcej niż 10-15 mm, nie mogą przebić ścieżki ze względu na dużą objętość. Często blokują kanały i zatrzymują przepływ żółci. Na tym tle pojawia się ból, naruszenie układu pokarmowego i silne rozdęcie pęcherzyka żółciowego.
  4. Cukrzyca. W przypadku tej patologii cholecystektomię wykonuje się, gdy choroba jest w spokojnym okresie. Na początek przeprowadza się dokładne badania i dopiero po zakończeniu procedury.

Cholecystektomia

Miesiąc przed zabiegiem należy zapewnić specjalne szkolenie. Lekarz przepisuje pacjentowi leki przeciwskurczowe, leki o działaniu przeciwwydzielniczym, dietę, polienzymy. Na około trzy dni przed zabiegiem z diety należy wykluczyć mąkę, warzywa, owoce, słodkie napoje, nabiał i słodycze. Zabrania się używania przypraw i należy odmówić przyjęcia dużej ilości soli.

Będziesz musiał jeść ryby, chude mięso i lekkie zupy. Przed operacją jedzenie przyjmuje się nie później niż 19 godzin, a wodę należy zatrzymać o 22:00. Jedzenie i płyny są niedozwolone rano. Przed zabiegiem konieczne jest wykonanie badań moczu i krwi, wykonanie fluorografii, kardiogram.

Cholecystolitotomia

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, w której narząd jest całkowicie usunięty lub tworzenie się kamieni. Operacja jest praktycznie nieurazowa w porównaniu do operacji otwartej. Pacjent traci niewielką ilość podczas zabiegu. Pacjent mógł już zostać wypisany za dwa dni.

Pacjent całkowicie wraca do zdrowia w ciągu tygodnia. Zespół bólowy nie objawia się intensywnie i można go stłumić za pomocą środków przeciwbólowych. Ryzyko infekcji jest mniejsze, ponieważ lekarz nie ma bezpośredniego kontaktu z narządami. Przed operacją należy zbadać pacjenta.

Operacja trwa średnio nie dłużej niż godzinę. Interwencja chirurgiczna jest łatwo tolerowana, aw rzadkich przypadkach dochodzi do powikłań. Najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Po operacji przez około jeden dzień nie należy jeść. Najpierw musisz zrezygnować z aktywności fizycznej. Zazwyczaj po operacji można przepisać witaminy i minerały.

Litotrypsja

Litotrypsja jest wykonywana za pomocą fal ultradźwiękowych i działa na kamienie. Ultradźwięki przedostają się do tkanek miękkich, nie uszkadzając ich. Kamienie są kruszone na małe kawałki i wychodzą z żółcią. Litotrypsję wykonuje się w znieczuleniu dożylnym lub zewnątrzoponowym.

Wykonuje się badanie USG i układa pacjenta w wygodnej pozycji do wykonania zabiegu. Biorą specjalne urządzenie emitujące i przynoszą je do bolącego miejsca. Podczas litotrypsji pacjent może odczuwać ból i lekkie drżenie. Najważniejsze w tej procedurze jest nie ruszanie się..

Komplikacje

Jeśli operacja jest wykonywana w celu usunięcia kamieni żółciowych, mogą wystąpić poważne komplikacje. Fragmenty lub duże kamienie mogą spowodować obrażenia narządów. Po operacji może dojść do krwawienia i może rozwinąć się infekcja. Podczas zabiegu często pojawiają się oparzenia laserem i bolesne odczucia. Podczas operacji może nawet dojść do uszkodzenia pęcherzyka żółciowego.

Istnieją również następujące konsekwencje po operacji:

  1. Większość ludzi ma problemy żołądkowo-jelitowe po operacji..
  2. Pacjenci mogą czuć, że ich stan pogorszył się po interwencji.
  3. Niepełnosprawność występuje u 10% pacjentów.
  4. Tak się składa, że ​​rozwija się dysfunkcja zwieracza Oddiego. W przypadku tego zespołu kanały prowadzące do żołądka z wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki są uciskane. W takim przypadku przez długi czas będą silne bolesne odczucia..
  5. Wielu pacjentów po operacji może mieć uszkodzenie błony śluzowej dwunastnicy ze względu na ciągłe wydalanie żółci. Nie gromadzi się w woreczku żółciowym, co prowadzi do zapalenia dwunastnicy i tak dalej..

Mogą wystąpić komplikacje z powodu zbędnych kilogramów i nieprzestrzegania diety przepisanej przez lekarza przed operacją. Często podczas operacji zdarzają się pomyłki, a okoliczne narządy ulegają uszkodzeniu. W starszym wieku często pojawiają się powikłania spowodowane różnymi chorobami przewodu pokarmowego..

Powrót do zdrowia po operacji

Pacjent, który przeszedł operację, będzie musiał przestrzegać pewnych zaleceń przez dwa miesiące. Konieczne będzie przestrzeganie prawidłowego odżywiania przez całe życie. Po operacji, w pierwszym miesiącu, będziesz musiał zrezygnować z aktywności fizycznej. Najlepiej wykonywać specjalne ćwiczenia, które zaleci lekarz.

Przez około tydzień będziesz musiał myć tylko pod prysznicem, aby nie zmoczyć rany. Po wykonaniu zabiegów wodnych konieczne jest potraktowanie szwu roztworem nadmanganianu jodu lub potasu. Przez około 2-3 tygodnie należy przestrzegać specjalnej diety nr 5 i zrezygnować ze smażonych, słonych, wędzonych, słodkich, pikantnych. Konieczne jest również stosowanie leków żółciopędnych. Po pewnym czasie powyższe jedzenie można przyjmować tylko w ograniczonej ilości..

Najlepiej, aby pacjent jadł ułamkowo i około pięć razy dziennie. W pierwszym miesiącu po zabiegu przerwa między posiłkami nie powinna przekraczać dwóch godzin. Po pewnym czasie można robić przerwy w jedzeniu do 3,5 godziny. Po operacji będziesz musiał co sześć miesięcy odbywać kurs w sanatorium.

Zespół bólu po operacji

Z reguły po operacji ból nie jest intensywny. Środki przeciwbólowe, takie jak Ketonal, Ketanov, Ketorol, pomagają radzić sobie z zespołem bólowym. Wymienione leki nie są stosowane przez długi czas, około kilku dni po operacji. Ten czas wystarczy, aby zespół bólowy się zmniejszył..

Jeśli ból jest intensywny i utrzymuje się przez długi czas, należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Jeśli zignorujesz zespół bólowy, może to prowadzić do poważnych komplikacji. Szew zdejmuje się po 7-10 dniach, po czym ból powinien całkowicie ustąpić. Może to być tylko nagłe ruchy lub wysiłek fizyczny. Wysilanie się w czasie podczas próby wypróżnienia i podnoszenia ciężkich rzeczy.

Dieta po operacji

Jeśli operacja miała na celu usunięcie pęcherzyka żółciowego, zdecydowanie musisz przestrzegać specjalnej diety. Pomoże w normalnym funkcjonowaniu wątroby. Z reguły dziennie wytwarza się około 600-800 ml żółci, która natychmiast dostaje się do dwunastnicy. Kiedy taka ilość żółci dostanie się do jelit, może to prowadzić do różnych trudności. W tym celu musisz przestrzegać specjalnej diety, wtedy zmniejszy się ryzyko powikłań z powodu braku pęcherzyka żółciowego.

Po 3-4 dniach od zabiegu pacjent może spożywać przeciery warzywne, niskotłuszczowy twarożek, gotowane mięso i dietetyczne ryby. Będziesz więc musiał jeść przez około cztery dni, po czym pacjent musi przejść na dietę nr 5.

Będziesz musiał jeść w ułamkowych i małych porcjach. Jedzenie powinno być ciepłe i posiekane; nie jedz zimnych ani gorących potraw. Wszystkie potrawy są gotowane na parze, duszone lub pieczone. Zabrania się jedzenia smażonych potraw.

Istnieją następujące produkty, które należy wyeliminować z diety:

  • tłuste mięso i ryby;
  • produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
  • konserwy mięsne i produkty rybne;
  • gorące przyprawy;
  • grzyby;
  • biały świeży chleb;
  • pieczywo;
  • napoje alkoholowe;
  • czarna kawa i herbata;
  • słodycze.

Istnieje kilka sposobów usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego. Najczęściej stosowaną do tego celu jest litotrypsja. Ale w niektórych przypadkach pęcherzyk żółciowy jest całkowicie usuwany, dzieje się tak, gdy choroba jest na zaawansowanym etapie. Aby nie doprowadzić do interwencji chirurgicznej, należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem. Z reguły przepisuje badanie ultrasonograficzne w celu zidentyfikowania tworzenia się kamieni..

Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego

Tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym jest uważane za dość powszechną chorobę. Trudno jest zdiagnozować chorobę, wymagane jest badanie, w tym USG, często pacjent nie jest świadomy rozwoju patologii, choroba rzadko się objawia. Czasami osoba żyje z uformowanymi kamieniami w pęcherzyku żółciowym przez kilka lat. Może przez całe życie.

Przyczyny edukacji są zróżnicowane: nadmierne spożycie pokarmów nasyconych cholesterolem, nadwaga, dziedziczność, prowokowanie utrwalonych chorób układu pokarmowego lub powikłań, złe nawyki, stres psychiczny.

Sposoby eliminacji kamieni w woreczku żółciowym

Istnieje znane ryzyko przedostania się kamieni z pęcherzyka żółciowego do przewodów, zaostrzając sytuację. Pojawiają się nieznośne bóle, osoba nie czuje się dobrze. W początkowej fazie tworzenia się kamieni żółć gęstnieje początkowo i pojawia się osad żółciowy. Następnie w kamieniach formują się zanieczyszczenia, które osadzają się na ścianach narządu: cholesterol, bilirubina, sole wapnia. Proces trwa latami, ale uszkodzenie pęcherzyka żółciowego już się rozpoczęło. Usuwanie kamieni żółciowych to właściwe wyjście..

Wczesna diagnoza choroby umożliwia delikatne przeprowadzenie zabiegu. Wielu pacjentów woli nadal żyć z kamieniami, stosując odpowiednią dietę. Ale u wybranych pacjentów objawem ostrej choroby są ataki kolki żółciowej. W trudnej sytuacji wymagana będzie interwencja chirurgiczna z usunięciem narządu, w zależności od stanu pacjenta, stopnia rozwoju choroby. Niechirurgiczne usuwanie kamieni pozwala na utrzymanie narządu w stosunkowo stabilnym stanie. Zastosowane metody:

  • rozłupywanie kamieni za pomocą specjalnych leków;
  • litotrypsja na odległość;
  • laserowe kruszenie kamieni;
  • usuwanie kamienia nazębnego za pomocą ultradźwięków;
  • laparoskopia;
  • cholecystektomia.

Ostatnie dwa punkty sugerują operację z usunięciem pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Reszta pozwala obejść się bez operacji.

Usuwanie kamieni bez operacji

Gdy nadarzy się okazja do uratowania organu, lekarze będą próbowali zrealizować swoje plany. Woreczka żółciowego nie można usunąć, jeśli uformowane kamienie okażą się być cholesterolem. Małe kamienie, nie przekraczające 2-3 cm, usuwa się za pomocą leków, litotrypsji i kruszenia laserem lub ultradźwiękami.

Rozpuszczanie kamieni żółciowych odbywa się za pomocą leków będących alternatywą dla kwasów woreczka żółciowego. Środki zaradcze obejmują rozłupywanie dostępnych kamieni. Możliwe będzie usunięcie formacji wraz z przyjmowaniem leków, które pomagają w produkcji żółci. Złogi rozpuszczają się, wydostają się z moczem i kałem. Ta metoda jest odpowiednia dla osób ze zdrowymi nerkami i bez chorób przewodu pokarmowego. Zabieg jest zabroniony dla osób o dużej masie ciała, kobiet w ciąży.

Czasami w leczeniu pacjenci stosują środek ludowy. Większość lekarzy jest przeciwna tej praktyce. Należy wykluczyć samoleczenie, w przeciwnym razie możliwe jest pogorszenie sytuacji z niepożądanymi konsekwencjami.

Inne metody usuwania kamieni są szeroko stosowane, uważane za nowoczesne..

Usuwanie kamieni za pomocą ultradźwięków

Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków uważane jest za metodę całkowicie bezbolesną. Pokazuje wysoki procent pozytywnego wyniku. Znaczenie tej metody polega na zastosowaniu specjalnego sprzętu zdolnego do rozbijania kamieni na małe kawałki poprzez kierowanie wibracji i fali uderzeniowej, które są naturalnie usuwane przez jelita. Dla skuteczności zabiegu dodaje się specjalne preparaty. Konieczne jest przestrzeganie szeregu warunków korzystania z metody:

  1. Jeśli znaleziono nie więcej niż 4 kamienie;
  2. Brak ciąży;
  3. Kamień ma nie więcej niż 3 cm bez cząstek wapna;
  4. Dostępność specjalnego wyposażenia;
  5. Brak przewlekłych chorób układu pokarmowego.

Minimalne obciążenia mechaniczne to duży plus..

Konsekwencje stosowania metody ultradźwiękowej

Przeprowadzenie metody usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków ujawnia szereg wad. Podczas zabiegu narząd może zostać zraniony ostrymi krawędziami. Podczas wibracji może dojść do zatkania dróg żółciowych. Po zakończeniu procesu istnieje szansa na nieprzyjemne konsekwencje. Obejmuje to ryzyko ponownego tworzenia się kamieni, wywoływania zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ważnym faktem jest okres rekonwalescencji, w którym dieta jest obowiązkowa. Aby wykluczyć nawrót choroby, zaleca się okresowe badania, monitorowanie stanu zdrowia.

Laserowe usuwanie kamienia

Nowa metoda interwencji niechirurgicznej. Laserowe usuwanie kamieni w woreczku żółciowym jest nieco podobne do poprzedniej metody. Nazywa się litotrypsją. W tym przypadku uderzenie w kamienie wytwarza wiązkę lasera, miażdżącą do stanu piasku, który jest samoczynnie usuwany z ciała.

Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego laserem pozwala na korzystanie z instrumentu bez możliwości wykonania zabiegu chirurgicznego ze względu na stan zdrowia pacjenta. Proces konserwacji narządu zajmuje niewiele czasu. Przestrzeganie zasad będzie wymagane:

  1. kamienie nie większe niż 3 cm;
  2. dopuszczalna ilość do kruszenia kamieni laserem to 3 sztuki;
  3. masa ciała pacjenta nie przekracza 120 kg;
  4. ogólny stan zdrowia bez strachu;
  5. wiek do 60 lat;
  6. dostępność specjalnego sprzętu i wykwalifikowanego lekarza.

Usuwanie kamieni żółciowych laserem to szybka, bezbolesna metoda. Aby osiągnąć najlepszy wynik, przepisywane są leki..

Konsekwencje stosowania laseroterapii

Podczas zabiegu brane jest pod uwagę ryzyko poparzenia, podczas kruszenia okresowo tworzą się cząstki o ostrych narożnikach. Konsekwencje są nieprzewidywalne, w tym wrzody. Ponadto utrzymuje się prawdopodobieństwo powstania nowych kamieni, występowanie współistniejących chorób żołądkowo-jelitowych.

Należy ściśle przestrzegać zalecanej diety, kontrolować także samopoczucie. Nie jest wymagana rehabilitacja. Aby przeprowadzić zabieg, pacjent powinien podjąć świadomą decyzję, nie jest ubezpieczony od wypadków w trakcie zabiegu. Trochę nieostrożności może prowadzić do poważnych konsekwencji..

Metody usuwania kamieni bez operacji pozwalają zachować woreczek żółciowy. Chirurdzy powinni udać się do szpitala na początkowym etapie rozwoju choroby. Dzięki przestrzeganiu zaleceń, pomyślnie przeprowadzonej procedurze, ciągłemu monitorowaniu i równowadze żywieniowej możliwe będzie wyeliminowanie pojawienia się nawrotu. Są sytuacje, w których musisz skorzystać z operacji..

Usunięcie pęcherzyka żółciowego kamieniami

Skomplikowane zaostrzone sytuacje obejmują operację usunięcia pęcherzyka żółciowego z kamieniami. O niemożności zastosowania metod niechirurgicznych decyduje kilka przyczyn. Towarzyszące ataki kolki żółciowej, duże kamienie, obecność chorób przewlekłych przyczyni się do interwencji chirurgicznej..

Operacja usuwania kamieni wraz z narządem jest podzielona na typy.

Laparoskopia

Najpopularniejsza metoda, najczęściej stosowana przez chirurgów. Oznacza endoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego. Jeśli to możliwe, możliwe jest uratowanie organu.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, trwa 1 godzinę. Metoda nie jest odpowiednia dla osób z nadwagą, patologiami serca i układu oddechowego. W przypadku znalezienia dużych kamieni nie wykonuje się laparoskopii. Przeszkodą staje się proces ropienia i zapalenia.

Operację przeprowadza się metodą wprowadzenia trokara. Trzy nacięcia w kształcie trójkąta. W jednym z nich wprowadzono urządzenie do monitorowania postępu operacji. Na monitorze pojawia się obraz. Kamienie żółciowe są usuwane. Chirurg znajduje złogi i wyłapuje. Jeśli narząd można zachować, do przewodów i naczyń stosuje się klamry.

Jeśli woreczek żółciowy ma już chorobę przewlekłą, możliwe są poważne konsekwencje dla innych narządów, po prostu usuwa się go wraz z kamieniami.

Zaletą tej metody jest dostępność i wydajność. Już kilka godzin po operacji można spokojnie poruszać się. Bolesne odczucia, kolka praktycznie mijają. Przeglądy pacjentów świadczą o pełnym życiu po operacji. Aby uniknąć naruszeń, rozważa się potrzebę systematycznego badania narządów wewnętrznych. Nie da się obejść bez odpowiedniej diety. Zalecana jest specjalna gimnastyka w celu lepszego rozpuszczenia szwów i zapobiegania tworzeniu się zrostów. Jeśli operacja jest wykonywana bez usunięcia pęcherzyka żółciowego, zaleca się specjalną terapię w celu utrzymania funkcjonowania narządu..

Chirurgia w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego

Zaniedbana sytuacja z towarzyszeniem zaostrzenia innych chorób wiąże się z usunięciem organu. Operacja nazywa się cholecystektomią. Odbywa się przy braku możliwości przeprowadzenia alternatywnych metod leczenia, występują przerośnięte kamienie, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, cukrzyca. Chorobie towarzyszą uporczywe napady bólu. Opisany wskazuje na niezdolność do normalnego funkcjonowania narządu, możliwe jest uszkodzenie innych. Najlepszym rozwiązaniem jest usunięcie uszkodzonego woreczka żółciowego.

Przed operacją jelita są czyszczone w jak największym stopniu. W znieczuleniu ogólnym wykonuje się nacięcie w ścianie brzucha. Wycina się narząd i połączone z nim przewody torbielowate, naczynia i tętnice. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego należy sprawdzić, czy we wspólnym przewodzie żółciowym nie ma kamieni. Czasami rana pozostaje otwarta przez kilka dni za pomocą specjalnej rurki, aby całkowicie odprowadzić płyn i uniknąć zapalenia. Następnie nacięcie jest zszywane. Operacja jest uważana za trudną, konieczne będzie usunięcie powstałych negatywnych formacji. Procedura trwa prawie dwie godziny. Następnie pacjent trafia na intensywną terapię.

Regeneracja zajmuje dużo czasu, czas trwania to półtora miesiąca. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego przez tydzień obowiązuje ścisła dieta, praktycznie głód. Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Będziesz musiał być hospitalizowany przez tydzień, dalsze czynności wykonywane są pod ścisłym nadzorem lekarza.

Chirurdzy próbują uciekać się do takiej traumatycznej metody tylko w nagłych przypadkach. Nowoczesne metody mają na celu mniej dotkliwe konsekwencje i okres rekonwalescencji.

Częściej pacjenci preferują niechirurgiczne metody leczenia. Wiele osób chce zachować woreczek żółciowy. Statystyki wskazują, że tworzenie się kamieni wykazuje tendencję wzrostową. Uruchomienie tej sytuacji może następnie doprowadzić do onkologii.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (usunięcie kamieni lub całego narządu metodą laparoskopową) - zalety, wskazania i przeciwwskazania, przygotowanie i przebieg operacji, powrót do zdrowia i dieta

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - definicja, ogólna charakterystyka, rodzaje operacji

Termin „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” w mowie potocznej oznacza zwykle operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, wykonywaną metodą laparoskopową. W rzadszych przypadkach pod tym terminem ludzie mogą mieć na myśli usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopowej techniki wykonywania operacji..

Oznacza to, że „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” to przede wszystkim operacja chirurgiczna, podczas której przeprowadza się albo całkowite usunięcie całego narządu, albo złuszczanie obecnych w nim kamieni. Charakterystyczną cechą operacji jest dostęp, przez który jest wykonywana. Dostęp ten odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu i dlatego nazywa się go laparoskopowym. Zatem laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest operacją chirurgiczną wykonywaną za pomocą laparoskopu.

Aby dobrze zrozumieć i zrozumieć różnice między chirurgią konwencjonalną a laparoskopową, konieczne jest zarysowanie przebiegu i istoty obu technik..

Tak więc zwykła operacja narządów jamy brzusznej, w tym pęcherzyka żółciowego, odbywa się za pomocą nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które lekarz widzi narządy okiem i może wykonywać na nich różne manipulacje instrumentami w rękach. Oznacza to, że dość łatwo wyobrazić sobie konwencjonalną operację usunięcia pęcherzyka żółciowego - lekarz przecina brzuch, wycina pęcherzyk i zszywa ranę. Po takiej konwencjonalnej operacji na skórze zawsze pozostaje blizna w postaci blizny, odpowiadająca linii wykonanego nacięcia. Ta blizna nigdy nie pozwoli właścicielowi zapomnieć o operacji. Ponieważ operację wykonuje się za pomocą nacięcia w tkankach przedniej ściany jamy brzusznej, taki dostęp do narządów wewnętrznych jest tradycyjnie nazywany laparotomią..

Termin „laparotomia” składa się z dwóch słów - jest to „lapar-”, co oznacza brzuch i „tomia”, co oznacza cięcie. Oznacza to, że ogólne tłumaczenie terminu „laparotomia” brzmi jak nacięcie brzucha. Ponieważ w wyniku przecięcia brzucha lekarz jest w stanie manipulować woreczkiem żółciowym i innymi narządami jamy brzusznej, sam proces takiego przecięcia przedniej ściany jamy brzusznej nazywa się dostępem laparotomicznym. W tym przypadku dostęp rozumiany jest jako technika, która pozwala lekarzowi wykonywać dowolne czynności na narządach wewnętrznych..

Chirurgia laparoskopowa narządów jamy brzusznej i miednicy, w tym pęcherzyka żółciowego, wykonywana jest przy użyciu specjalnych narzędzi - laparoskopu i trokarów-manipulatorów. Laparoskop to kamera wideo z urządzeniem oświetlającym (latarką), która jest wprowadzana do jamy brzusznej przez nakłucie przedniej ściany brzucha. Następnie na ekran pojawia się obraz z kamery wideo, na którym lekarz widzi narządy wewnętrzne. Skupiając się na tym obrazie, przeprowadzi operację. Oznacza to, że podczas laparoskopii lekarz widzi narządy nie przez nacięcie brzucha, ale przez kamerę wideo włożoną do jamy brzusznej. Nakłucie, przez które wkładany jest laparoskop ma długość od 1,5 do 2 cm, dzięki czemu na swoim miejscu pozostaje niewielka i prawie niewidoczna blizna.

Oprócz laparoskopu do jamy brzusznej wprowadza się dwie specjalne puste rurki, zwane trokarami lub manipulatorami, w celu kontroli narzędzi chirurgicznych. Przez puste otwory w rurkach instrumenty są wprowadzane do jamy brzusznej do narządu, który ma być operowany. Następnie za pomocą specjalnych urządzeń na trokarach zaczynają przesuwać instrumenty i wykonywać niezbędne czynności, na przykład przecinać zrosty, zakładać zaciski, kauteryzować naczynia krwionośne itp. Sterowanie instrumentami za pomocą trokarów można z grubsza porównać do prowadzenia samochodu, samolotu lub innego urządzenia..

Tak więc operacja laparoskopowa polega na wprowadzeniu trzech rurek do jamy brzusznej przez małe nakłucia o długości 1,5 - 2 cm, z których jedna służy do uzyskania obrazu, a dwie pozostałe - do wykonania właściwej manipulacji chirurgicznej..

Technika, przebieg i istota operacji wykonywanych za pomocą laparoskopii i laparotomii są dokładnie takie same. Oznacza to, że usunięcie pęcherzyka żółciowego odbędzie się według tych samych zasad i kroków, zarówno przy pomocy laparoskopii, jak i podczas laparotomii..

Oznacza to, że oprócz klasycznej laparotomii, do wykonywania tych samych operacji można zastosować podejście laparoskopowe. W takim przypadku operacja nazywa się laparoskopową lub po prostu laparoskopią. Po słowach „laparoskopia” i „laparoskopia” zwykle dodaje się nazwę wykonywanej operacji, np. Usunięcie, po czym wskazuje się narząd, na którym wykonano zabieg. Na przykład prawidłowa nazwa usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii to „laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego”. Jednak w praktyce pomija się nazwę operacji (usunięcie części lub całego organu, złuszczanie kamieni itp.), W wyniku czego jedynie wskazanie dostępu laparoskopowego i nazwa narządu, na którym wykonano zabieg.

Dostęp laparoskopowy można wykonać w dwóch rodzajach interwencji na woreczku żółciowym:
1. Usunięcie pęcherzyka żółciowego.
2. Usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Obecnie operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego prawie nigdy nie jest wykonywana z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, jeśli jest dużo kamieni, należy usunąć cały organ, który jest już zbytnio zmieniony patologicznie i dlatego nigdy nie będzie normalnie funkcjonował. W takim przypadku usuwanie tylko kamieni i opuszczanie pęcherzyka żółciowego jest nieuzasadnione, ponieważ narząd będzie stale stawał się stanem zapalnym i wywoływał inne choroby..

A jeśli kamieni jest niewiele lub są małe, można je usunąć innymi metodami (na przykład terapia litolityczna lekami kwasu ursodeoksycholowego, takimi jak Ursosan, Ursofalk itp., Lub kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków, dzięki czemu zmniejszają się i niezależnie wychodzą z pęcherza do jelita, skąd są usuwane z organizmu wraz z bryłą pokarmową i kałem). W przypadku małych kamieni skuteczna jest również litolityczna terapia lekami lub ultradźwiękami i pozwala uniknąć operacji.

Innymi słowy, obecna sytuacja jest taka, że ​​kiedy dana osoba wymaga operacji na kamienie żółciowe, zaleca się całkowite usunięcie całego organu, a nie wydalanie kamieni. Dlatego chirurdzy najczęściej uciekają się do laparoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego, a nie do kamieni..

Korzyści z laparoskopii w porównaniu z laparotomią

Znieczulenie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego - przebieg operacji

Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, a także laparotomii, gdyż tylko ta metoda pozwala nie tylko niezawodnie uśmierzyć ból i wrażliwość tkanek, ale także dobrze rozluźnić mięśnie brzucha. W przypadku znieczulenia miejscowego niemożliwe jest zapewnienie niezawodnej ulgi w bólu i wrażliwości tkanek w połączeniu z rozluźnieniem mięśni.

Po wprowadzeniu osoby do znieczulenia, anestezjolog wprowadza sondę do żołądka, aby usunąć obecne w nim płyny i gazy. Sonda ta jest niezbędna, aby wykluczyć przypadkowe wymioty i połknięcie treści żołądka do dróg oddechowych, a następnie uduszenie. Zgłębnik żołądkowy pozostaje w przełyku do końca operacji. Po założeniu sondy usta i nos zakrywa się maską przymocowaną do respiratora, którym osoba będzie oddychać przez cały czas trwania operacji. Sztuczna wentylacja płuc podczas laparoskopii jest absolutnie konieczna, gdyż gaz używany podczas operacji i wstrzykiwany do jamy brzusznej naciska na przeponę, która z kolei silnie ściska płuca, przez co nie mogą samodzielnie oddychać.

Dopiero po wprowadzeniu osoby do znieczulenia, usunięciu gazów i płynów z żołądka, a także pomyślnym podłączeniu respiratora, chirurg i jego asystenci zaczynają wykonywać operację laparoskopową w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. W tym celu wykonuje się półkoliste nacięcie w fałdzie pępka, przez które wkłada się trokar z aparatem i latarką. Jednak przed włożeniem aparatu i latarki do jamy brzusznej wpompowywany jest sterylny gaz, najczęściej dwutlenek węgla, który jest niezbędny do rozszerzenia narządów i zwiększenia objętości jamy brzusznej. Dzięki pęcherzykowi gazu lekarz może swobodnie operować trokarami w jamie brzusznej, minimalnie dotykając sąsiednich narządów.

Następnie wzdłuż linii prawego podżebrza wprowadza się kolejne 2-3 trokary, którymi chirurg manipuluje narzędziami i usuwa woreczek żółciowy. Punkty nakłucia na skórze brzucha, przez które wprowadza się trokary do laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego, przedstawiono na rycinie 1..

Rysunek 1 - Punkty, w których wykonuje się nakłucie i wkłada się trokary w celu laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Chirurg najpierw bada lokalizację i wygląd pęcherzyka żółciowego. Jeśli pęcherz jest zamknięty przez zrosty z powodu przewlekłego procesu zapalnego, lekarz najpierw je rozcina, uwalniając narząd. Następnie określany jest stopień jego napięcia i pełni. Jeśli woreczek żółciowy jest bardzo napięty, lekarz najpierw przecina jego ścianę i pobiera niewielką ilość płynu. Dopiero potem na pęcherz zostaje założony zacisk, a przewód żółciowy wspólny zostaje uwolniony z tkanek - przewodu żółciowego łączącego go z dwunastnicą. Przecina się wspólny przewód żółciowy, po czym z tkanek izoluje się tętnicę torbielowatą. Zaciski umieszcza się na naczyniu, przecina między nimi i ostrożnie zszywa światło tętnicy.

Dopiero po uwolnieniu woreczka żółciowego z tętnicy i przewodu żółciowego wspólnego lekarz przystępuje do jego wypuszczenia z łożyska wątrobowego. Pęcherz oddziela się powoli i stopniowo, jednocześnie kauteryzując wszystkie krwawiące naczynia prądem elektrycznym. Po oddzieleniu pęcherza od otaczającej tkanki usuwa się go poprzez specjalne małe kosmetyczne nakłucie w pępku.

Następnie lekarz za pomocą laparoskopu dokładnie bada jamę brzuszną pod kątem krwawiących naczyń, żółci i innych patologicznie zmienionych struktur. Naczynia są koagulowane, a wszystkie zmienione tkanki są usuwane, po czym do jamy brzusznej wstrzykuje się roztwór antyseptyczny, który służy do mycia, po czym jest odsysany.

Na tym kończy się laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, lekarz usuwa wszystkie trokary i szwy lub po prostu przykleja nakłucia na skórze. Czasami jednak do jednego z nakłuć wprowadza się rurkę drenażową, która pozostaje na 1 do 2 dni, aby pozostałości antyseptycznego płynu do płukania mogły swobodnie wypływać z jamy brzusznej. Ale jeśli podczas operacji praktycznie nie wylano żółci, a pęcherz nie był bardzo zaogniony, wówczas drenaż nie może pozostać.

Należy pamiętać, że operację laparoskopową można przenieść na laparotomię, jeśli pęcherz jest zbyt mocno przylegający do otaczających tkanek i nie można go usunąć za pomocą dostępnych narzędzi. Zasadniczo, jeśli pojawią się nierozwiązane trudności, lekarz usuwa trokary i wykonuje zwykłą operację rozszerzonej laparotomii..

Laparoskopia kamieni żółciowych - przebieg operacji

Zasady wprowadzania znieczulenia, zakładania zgłębnika żołądkowego, podłączania respiratora i wprowadzania trokarów do usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego są dokładnie takie same jak przy wykonywaniu cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Po wprowadzeniu gazu i trokarów do jamy brzusznej lekarz w razie potrzeby odcina zrosty między woreczkiem żółciowym a otaczającymi narządami i tkankami, jeśli występują. Następnie przecina się ścianę pęcherzyka żółciowego, końcówkę ssania wkłada się do jamy narządu, za pomocą której usuwa się całą zawartość. Następnie ścianę pęcherzyka żółciowego zszywa się, jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi, usuwa trokary i nakłada szwy na nakłucia na skórze..

Laparoskopowe usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego można również przenieść na laparotomię w dowolnym momencie, jeśli chirurg ma jakiekolwiek trudności.

Jak długo trwa laparoskopia pęcherzyka żółciowego??

Gdzie poddać się operacji?

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - przeciwwskazania i wskazania do zabiegu

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Maksymalnie 2 tygodnie przed planowaną operacją należy zdać następujące testy:

  • Ogólna analiza krwi i moczu;
  • Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem stężenia bilirubiny, białka ogólnego, glukozy, fosfatazy alkalicznej;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrynogen);
  • Grupa krwi i czynnik Rh;
  • Wymazy z flory pochwy dla kobiet;
  • Krew na HIV, kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
  • Elektrokardiogram.

Osoba może działać tylko wtedy, gdy wyniki jej analiz mieszczą się w normalnych granicach. Jeśli w analizach występują odchylenia od normy, najpierw będziesz musiał przejść niezbędny zabieg mający na celu normalizację stanu.

Dodatkowo w trakcie przygotowań do laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy przejąć kontrolę nad przebiegiem istniejących chorób przewlekłych układu oddechowego, pokarmowego i hormonalnego oraz przyjmować leki uzgodnione z operatorem.

W przeddzień operacji należy kończyć jedzenie o 18.00 i pić o 22.00. Od godziny dziesiątej wieczorem w przeddzień operacji osoba nie może ani jeść, ani pić, aż do rozpoczęcia interwencji chirurgicznej. Aby oczyścić jelita, dzień przed operacją należy przyjąć środek przeczyszczający i lewatywę. Lewatywę należy również wykonać rano bezpośrednio przed operacją. Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego nie wymaga żadnego innego przygotowania. Jeśli jednak w jakimkolwiek indywidualnym przypadku lekarz uzna za konieczne wykonanie jakichkolwiek dodatkowych czynności przygotowawczych, powie o tym osobno..

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - okres pooperacyjny

Drugiego dnia po operacji można zacząć jeść lekkie, miękkie potrawy, na przykład słaby bulion, owoce, niskotłuszczowy twarożek, jogurt, gotowane chude mięso mielone itp. Jedzenie należy przyjmować często (5-7 razy dziennie), ale w małych porcjach. Pij dużo płynów przez drugi dzień po operacji. Trzeciego dnia po operacji można jeść regularne posiłki, unikając potraw, które powodują silne tworzenie się gazów (rośliny strączkowe, czarny chleb itp.) I wydzielanie żółci (czosnek, cebula, ostry, słony, ostry). Zasadniczo od 3 do 4 dni po operacji można jeść zgodnie z dietą nr 5, która zostanie szczegółowo opisana w odpowiedniej sekcji..

W ciągu 1 - 2 dni po operacji osoba może odczuwać ból w okolicy nakłuć na skórze, w prawym podżebrzu, a także nad obojczykiem. Bóle te są spowodowane urazowym uszkodzeniem tkanki i znikają całkowicie po 1 do 4 dniach. Jeśli ból nie ustąpi, a wręcz przeciwnie, nasili się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być objaw powikłań.

Przez cały okres pooperacyjny, który trwa 7-10 dni, nie należy podnosić ciężarów i wykonywać żadnych prac związanych z aktywnością fizyczną. Również w tym okresie należy nosić miękką bieliznę, która nie podrażni bolesnych nakłuć na skórze. Okres pooperacyjny kończy się 7-10 dnia, kiedy szwy są usuwane z nakłuć na brzuchu w poliklinice.

Szpital do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Zwolnienie chorobowe przysługuje osobie na cały okres pobytu w szpitalu plus kolejne 10 - 12 dni. Ponieważ szpital jest wypisywany ze szpitala od 3 do 7 dni po operacji, całkowity czas zwolnienia lekarskiego na laparoskopię pęcherzyka żółciowego wynosi od 13 do 19 dni..

Wraz z rozwojem jakichkolwiek komplikacji zwolnienie chorobowe ulega wydłużeniu, ale w tym przypadku warunki niezdolności do pracy ustalane są indywidualnie.

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego (rehabilitacja, rekonwalescencja i styl życia)

Rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego zwykle przebiega dość szybko i bez powikłań. Pełna rehabilitacja, obejmująca zarówno aspekty fizyczne, jak i psychiczne, następuje 5-6 miesięcy po operacji. Nie oznacza to jednak, że przez 5-6 miesięcy osoba będzie źle się czuła i nie będzie mogła normalnie żyć i pracować. Pełna rehabilitacja to nie tylko powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po stresie i urazach, ale także nagromadzenie rezerw, w obecności których człowiek będzie mógł z powodzeniem wytrzymać nowe próby i stresujące sytuacje bez szkody dla siebie i bez rozwoju jakichkolwiek chorób..

A normalny stan zdrowia i zdolność do wykonywania zwykłej pracy, jeśli nie jest związana z aktywnością fizyczną, pojawia się w ciągu 10-15 dni po operacji. Począwszy od tego okresu, aby zapewnić jak najlepszą rehabilitację, należy ściśle przestrzegać następujących zasad:

  • Przez miesiąc lub co najmniej 2 tygodnie po operacji należy przestrzegać odpoczynku seksualnego;
  • Jedz dobrze, unikając zaparć;
  • Każdy trening sportowy należy rozpocząć nie wcześniej niż miesiąc po operacji, zaczynając od minimalnego obciążenia;
  • Nie wykonuj ciężkiej pracy fizycznej przez miesiąc po operacji;
  • Przez pierwsze 3 miesiące po operacji nie podnosić więcej niż 3 kg, a od 3 do 6 miesięcy - więcej niż 5 kg;
  • Przez 3-4 miesiące po operacji przestrzegaj diety numer 5.

W przeciwnym razie rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego nie wymaga żadnych specjalnych środków. Aby przyspieszyć gojenie się ran i naprawę tkanek, miesiąc po operacji zaleca się odbycie zaleconego przez lekarza kursu fizjoterapii. Bezpośrednio po operacji można przyjmować preparaty witaminowe, takie jak Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs itp..

Ból po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Po laparoskopii ból jest zwykle umiarkowany lub łagodny, dlatego są dobrze kontrolowane przez nie narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak Ketonal, Ketorol, Ketanov itp. Leki przeciwbólowe są stosowane w ciągu 1 - 2 dni po operacji, po czym potrzeba ich stosowania z reguły znika, ponieważ zespół bólowy zmniejsza się i znika w ciągu tygodnia. Jeśli ból nie zmniejsza się każdego dnia po operacji, ale nasila się, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na rozwój powikłań.

Po zdjęciu szwów 7-10 dnia po operacji ból już nie dokucza, ale może objawiać się wszelkimi czynnymi działaniami lub silnym napięciem przedniej ściany jamy brzusznej (nadwyrężenie przy próbie wypróżnienia, podnoszeniu ciężarów itp.). Tych chwil należy unikać. W długim okresie po operacji (po miesiącu lub dłużej) nie ma bólu, a jeśli występuje, wskazuje to na rozwój innej choroby.

Dieta po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego (pokarm po laparoskopii pęcherzyka żółciowego)

Dieta, którą należy przestrzegać po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu zapewnienie normalnego funkcjonowania wątroby. Zwykle wątroba produkuje dziennie 600 - 800 ml żółci, która natychmiast dostaje się do dwunastnicy i nie gromadzi się w woreczku żółciowym, jest uwalniana tylko w razie potrzeby (po wejściu bryłki pokarmu do dwunastnicy). Takie spożycie żółci w jelicie, niezależnie od spożycia pokarmu, stwarza pewne trudności, dlatego konieczne jest przestrzeganie diety minimalizującej konsekwencje braku jednego z ważnych narządów.

Przez 3-4 dni po operacji osoba może jeść tłuczone ziemniaki z warzyw, niskotłuszczowy twarożek, a także gotowane mięso i niskotłuszczowe ryby. Dieta ta powinna być utrzymywana przez 3 do 4 dni, po czym należy przejść na dietę numer 5.

Tak więc dieta numer 5 obejmuje częste i ułamkowe posiłki (małe porcje 5-6 razy dziennie). Wszystkie posiłki powinny być posiekane i ciepłe, a nie gorące ani zimne, a jedzenie należy gotować przez gotowanie, duszenie lub pieczenie. Smażenie nie jest dozwolone. Z diety należy wykluczyć następujące potrawy i produkty:

  • Tłuste potrawy (tłuste ryby i mięso, smalec, produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu itp.);
  • Pieczeń;
  • Konserwy mięsne, ryby, warzywa;
  • Produkty wędzone;
  • Marynaty i pikle;
  • Ostre przyprawy (musztarda, chrzan, keczup chili, czosnek, imbir itp.);
  • Wszelkie podroby (wątroba, nerki, mózg, żołądki itp.);
  • Grzyby w dowolnej formie;
  • Surowe warzywa;
  • Surowy zielony groszek;
  • Chleb żytni;
  • Świeży biały chleb;
  • Miękkie wypieki i ciastka (ciasta, naleśniki, ciasta, ciastka itp.);
  • Czekolada;
  • Alkohol;
  • Kakao i czarna kawa.

Po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego do diety należy włączyć następujące potrawy i potrawy:
  • Niskotłuszczowe mięso (indyk, królik, kurczak, cielęcina itp.) I ryby (sandacz, okoń, szczupak itp.) W postaci gotowanej, gotowanej na parze lub pieczonej;
  • Półpłynna owsianka z dowolnych zbóż;
  • Zupy w wodzie lub słabym bulionie, przyprawione warzywami, zbożami lub makaronem;
  • Warzywa gotowane na parze lub na parze;
  • Niskotłuszczowe lub niskotłuszczowe produkty mleczne (kefir, mleko, jogurt, ser itp.);
  • Niekwaśne jagody i owoce, świeże lub w kompotach, musy i galaretki;
  • Wczorajszy biały chleb;
  • Kochanie;
  • Dżem lub dżem.

Z tych produktów sporządzana jest dieta i przygotowywane są różne potrawy, w których można dodać 45 - 50 g masła lub 60 - 70 g oleju roślinnego dziennie przed posiłkami. Całkowite dzienne spożycie chleba wynosi 200 g, a cukier nie więcej niż 25 g. Bardzo przydatne jest wypicie szklanki niskotłuszczowego kefiru przed snem.

Możesz pić słabą herbatę, niekwaśne soki rozcieńczone wodą na pół, kawę z mlekiem, kompot, napar z dzikiej róży. Reżim picia (ilość spożywanej dziennie wody) może być różny, należy go ustalać indywidualnie, kierując się własnym samopoczuciem. Tak więc, jeśli żółć jest często wydzielana do jelit, możesz zmniejszyć ilość wypijanej wody i odwrotnie..

Po 3-4 miesiącach od ścisłego przestrzegania diety nr 5 dieta zawiera surowe warzywa a nie siekane mięso i ryby. W tej formie dietę należy obserwować przez około 2 lata, po czym można jeść wszystko z umiarem.

Konsekwencje laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Bezpośrednio podczas operacji mogą rozwinąć się następujące powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego:

  • Uszkodzenie naczyń krwionośnych ściany brzucha;
  • Perforacja (perforacja) żołądka, dwunastnicy, okrężnicy lub woreczka żółciowego;
  • Uszkodzenie otaczających narządów;
  • Krwawienie z tętnicy torbielowatej lub z łożyska wątroby.

Powikłania te pojawiają się podczas operacji i wymagają przeniesienia laparoskopii na laparotomię, którą przeprowadza chirurg.

Jakiś czas po laparoskopii pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić następujące komplikacje z powodu uszkodzenia tkanki i usunięcia narządu:

  • Wyciek żółci do jamy brzusznej ze źle zszytego kikuta przewodu torbielowatego, łożyska wątroby lub przewodu żółciowego wspólnego;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Zapalenie tkanek wokół pępka (omphalitis).

Przepuklina po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - recenzje

Prawie wszystkie opinie na temat laparoskopii pęcherzyka żółciowego są pozytywne, ponieważ osoby, które przeszły tę operację, uważają ją za dość szybką, mniej traumatyczną i nie prowadzi do konieczności długiego pobytu w szpitalu. W recenzjach ludzie zauważają, że operacja nie jest przerażająca, mija szybko i jest wypisywana już w 4 dniu.

Osobno warto wskazać, na jakie nieprzyjemne momenty zwracają uwagę: po pierwsze jest to ból brzucha po operacji, po drugie trudno oddychać z powodu ucisku płuc pęcherzykiem gazu, który rozpuszcza się w ciągu 2 do 4 dni, a na końcu po trzecie, potrzeba pościć łącznie 1,5 - 2 dni. Jednak te nieprzyjemne odczucia ustępują dość szybko, a ludzie uważają, że można je znieść, aby skorzystać z operacji..

Koszt laparoskopii pęcherzyka żółciowego (usunięcie pęcherza lub usunięcie kamieni)

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - film instruktażowy z dogłębnymi wyjaśnieniami

Autor: Nasedkina A.K. Specjalista ds. Badań biomedycznych.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego - przygotowanie, postępowanie, okres pooperacyjny

Tradycyjne chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego to zabieg przyjazny dla pacjenta. Z naukowego punktu widzenia cholecystektomia laparoskopowa jest możliwa u 80% pacjentów.

Tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym to schorzenie, z którym co drugi pacjent zgłasza się do gastroenterologa.

Lekarze zauważają wzrost zapadalności. W ciągu ostatnich 25 lat trzy razy więcej osób cierpiało na tę chorobę. Kobiety są dwukrotnie bardziej podatne na patologię niż mężczyźni, typowy wiek pacjentów wynosi od 35 lat.

Przyczyny choroby

Woreczek żółciowy jest narządem workowym zawierającym żółć, która jest stale wytwarzana przez komórki wątroby..

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) powoduje tworzenie się kamieni w przewodach i pęcherzu, na skutek nieprawidłowego funkcjonowania procesów metabolicznych organizmu.

Choroba przebiega stopniowo, bez manifestacji, przez wiele lat, aż do nagromadzenia się krytycznej masy kamieni w narządzie i przewodach.

Takie kamienie różnią się składem, rozmiarem i kształtem. Mają zdolność podrażniania ścian pęcherza, wywołując jego stan zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Podstawą tworzenia patologicznych formacji są sole wapnia lub kryształy cholesterolu.

Kiedy kamień opuszcza pęcherz, a przewód żółciowy jest zablokowany, pojawia się silny ból lub kolka żółciowa.

Objawy choroby:

  • okresowy ból w wątrobie i prawym podżebrzu;
  • ciągłe uczucie nudności;
  • gorzki smak w ustach;
  • sporadyczne stolce, zbyt lekki kał;
  • wzdęcia;
  • uczucie słabości i złe samopoczucie;
  • okresowy wzrost temperatury;
  • zażółcenie skóry i białek oczu.

Prowokatorami ataków są zwykle tłuste i pikantne jedzenie, alkohol, stres. Przyczyną bólu jest podrażnienie błony śluzowej pęcherza moczowego z kamieniami lub rozciąganiem ścian na skutek nagromadzenia w nim nadmiernej wydzieliny.

Przyczyny choroby

Przyczyny patologii to:

  • zmiany w składzie żółci, staje się grubszy;
  • infekcja narządów i rozwój zapalenia na tle stagnacji żółci.
  • nadwaga;
  • choroby metaboliczne - cukrzyca, alergie;
  • długotrwałe stosowanie antykoncepcji.

Patologie zastoju żółci są spowodowane:

  • naruszenie składu spożycia żywności - przewaga zbyt tłustych, pikantnych i smażonych potraw w menu;
  • nieracjonalna dieta - post, jedzenie w długich odstępach czasu;
  • ciąża i ucisk pęcherza przez rosnący płód;
  • mało dynamiczny styl życia;
  • anatomiczne cechy budowy pęcherza, które uniemożliwiają odpływ żółci.

Choroba kamieni żółciowych powoduje:

  • gwałtowny spadek poziomu życia pacjenta;
  • silny ból podczas kolki nerkowej;
  • spadek wydajności;
  • osłabienie odporności organizmu.

Diagnozę choroby przeprowadza się na podstawie:

  • skargi pacjentów;
  • Ultradźwięk;
  • MRI lub tomografia komputerowa;
  • badania analityczne krwi i moczu.

Uwolnienie kamieni może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta

Dlatego w wielu przypadkach operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest jedynym sposobem leczenia choroby..

Wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego

Istnieją dwa sposoby leczenia patologii:

Konserwatywna metoda obejmuje:

  • zmiana stylu życia pacjenta, rezygnacja ze złych nawyków;
  • ustalenie diety;
  • częste posiłki ułamkowe;
  • kontrola reżimu picia.

Aby zmniejszyć tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym i rozpuścić już istniejące, stosuje się terapię lekami zawierającymi kwasy ursodeoksycholowe i chenodeoksycholowe.

Zabieg jest długotrwały, wskazany tylko przy małych kamieniach cholesterolu. Metoda nie jest wystarczająco skuteczna, dlatego u 80% pacjentów nawrót kamieni stwierdzono po 18-24 miesiącach.

Metoda chirurgiczna jest najbardziej optymalna, ponieważ w tym przypadku woreczek żółciowy jest eliminowany jako przedmiot patologii.

Lekarze zwykle zalecają usunięcie pęcherzyka żółciowego, jeśli:

  • formacje w przewodzie żółciowym;
  • kamienie w samej bańce;
  • nasilenie kamicy żółciowej z zapaleniem narządów;
  • zdiagnozowane zapalenie trzustki.

aby zapobiec możliwym powikłaniom zagrażającym życiu pacjenta.

Komplikacje, których winowajcą jest ZhKB:

  • rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • nakładanie się dróg wydalania żółci przez kamienie kamicy, rozwój zapalenia narządu i trzustki;
  • pęknięcie pęcherza, rozwój zapalenia otrzewnej;
  • niedrożność jelit spowodowana utratą kamieni z pęcherza i przewodów.
  • możliwy rozwój nowotworów pęcherzyka żółciowego.

Rodzaj zabiegu chirurgicznego (usunięcie pęcherzyka żółciowego lub same kamienie) wybiera lekarz.

Odbywa się to po dokładnym zbadaniu pacjenta, badaniu składu kamienia nazębnego i ciężkości stanu..

Rodzaje i funkcje

Obecnie istnieją dwa podejścia do niekonserwatywnego leczenia kamicy żółciowej:

  • eliminacja kamieni z pęcherzyka żółciowego;
  • usunięcie organu z kamieniami.

Kruszenie kamieni

Zdalne ultradźwiękowe kruszenie kamieni charakteryzuje się minimalnym urazem. Proces zapewnia falę dźwiękową, która jest generowana przez specjalną aparaturę.

Dotyczy przypadku:

  • małe kamienie cholesterolu nie większe niż 30 mm;
  • ich liczba nie powinna przekraczać trzech (lub jednego dużego);
  • pęcherzyk żółciowy musi być na tyle aktywny, aby wydalać fragmenty gruzu.

Małe kawałki kamieni wydalane są z kałem. Zabieg jest dobrze tolerowany i można go wykonać bez przyjmowania pacjenta do szpitala.

Proces odbywa się w sesjach, może ich być do 7.

Nie możesz przeprowadzić zabiegu, jeśli:

  • istnieją patologie krzepnięcia krwi;
  • zdiagnozowano choroby przewodu pokarmowego lub zapalenie trzustki.

Możliwe powikłania zabiegu:

  • blokowanie dróg żółciowych małymi fragmentami kamieni;
  • uraz pęcherza z ostrymi krawędziami kamieni.

Kruszenie kamienia można wykonać za pomocą wiązki laserowej. W tym celu wykonuje się nakłucie ściany brzucha, specjalną sondę, która generuje wiązkę, wprowadza się przez nakłucie do narządu.

Czas trwania miażdżącej sesji - 20 minut.

Istnieje szereg przeciwwskazań do zabiegu..

  • zbyt duży ciężar pacjenta (powyżej 120 kg)
  • powyżej 59 lat;
  • obecność wielu powikłań;
  • prawdopodobieństwo wystąpienia oparzenia narządu;
  • uszkodzenie błon śluzowych pęcherza i przewodów przez fragmenty kamieni;
  • zatkanie kanałów.

Do kruszenia potrzebny jest specjalny sprzęt.

Manipulacje chirurgiczne

Istnieją następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

  • ekstrakcja kamieni metodą laparotomii:
  • usunięcie narządu metodą laparokopową;
  • tradycyjna interwencja.

W ostatnich latach metody oszczędzające stały się ważniejsze niż otwarte operacje jamy brzusznej..

Laparoskopia

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Do wykonania stosuje się specjalny sprzęt i narzędzia.

Zabieg może wykonać specjalnie przeszkolony chirurg. Proces trwa nie dłużej niż 60 minut, czas trwania kuracji to tydzień.

  • duża waga pacjenta;
  • wielkie kamienie;
  • zrosty w jamie brzusznej;
  • choroby serca i płuc;

Operacja ma krótki okres pooperacyjny do 7 dni, niski stopień uszkodzenia jamy brzusznej.

Otwarta operacja jamy brzusznej

Tradycyjne usunięcie pęcherzyka żółciowego jest wskazane przy oznaczaniu w nim dużych kamieni, diagnozowaniu stanu zapalnego w jamie brzusznej i różnych powikłaniach kamicy żółciowej.

  • wysoki stopień uszkodzenia jamy brzusznej - nacięcie do 10 cm;
  • potrzeba znieczulenia ogólnego;
  • możliwość wystąpienia krwawienia wewnętrznego.

Do operacji wycina się otrzewną, chirurg podnosi tkankę, aby otworzyć dostęp do wątroby i pęcherzyka żółciowego, usuwa się narząd.

Przeprowadzana jest kontrola kontrolna i zakładane szwy, pacjent zostaje przeniesiony na intensywną terapię.

Po wyjściu ze stanu znieczulenia i kontroli stanu pacjenta przenosi się na salę wybudzeń. Zabieg chirurgiczny trwa do dwóch godzin.

Powodzenie operacji zapewnia jej planowy charakter, prawidłowe przygotowanie pacjenta do operacji.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Przed planowaną operacją pacjent jest przygotowywany do zabiegu. Pełne kompleksowe badanie i testy.

Na podstawie wyników badań wybiera się metodę interwencji i późniejszego leczenia..

Metody diagnostyki sprzętu

Aby wyjaśnić dane, używana jest diagnostyka sprzętu:

  • USG do oceny stanu narządów wewnętrznych, położenia, wielkości kamieni, na podstawie tej metody nie jest możliwe określenie lokalizacji kamieni w całym przewodzie żółciowym;
  • MRI w celu ustalenia lokalizacji kamieni i zidentyfikowania wszystkich istniejących problemów narządowych, w niektórych sytuacjach można zastosować metodę CT;
  • EKG i prześwietlenie płuc, jeśli to konieczne, zaleca się dodatkowe badanie naczyń.

W razie potrzeby można zastosować inne metody diagnostyki sprzętu (CT).

  • Ogólna kliniczna i biochemiczna analiza krwi (OB) i moczu;
  • badania krwi na obecność wirusa HIV, kiły, zapalenia wątroby;
  • określenie grupy krwi i czynnika;
  • badanie dentystyczne;
  • ocena stanu ogólnego;
  • wykonuje się test krzepnięcia krwi.

Interwencja laparoskopowa jest zalecana tylko wtedy, gdy testy są normalne. W przypadku odchyleń od normy lub zaostrzenia chorób przewlekłych zaangażowani są lekarze wyspecjalizowani w celu normalizacji stanu.

Dzień przedoperacyjny

W przypadku wyboru dnia zabiegu pacjent jest dodatkowo konsultowany przez chirurga, który przeprowadzi operację oraz anestezjolog. Pacjent jest informowany:

  • o przebiegu operacji;
  • o konsekwencjach i możliwych komplikacjach;
  • pouczać o zachowaniu przed operacją.

Pacjentka jest zobowiązana do powiadomienia o uczuleniu na leki farmakologiczne (w przypadku kobiet - o ciąży). Pacjent podpisuje również zgodę na operację i znieczulenie.

Przed operacją pacjent przechodzi na łagodną dietę, składającą się z pokarmów niepowodujących wzdęć. W menu powinny znaleźć się produkty mleczne, chude mięso i ryby.

Całkowicie wykluczone są dania z mąki, zboża, warzyw i owoców, roślin strączkowych.

Ostatni posiłek jest przepisywany nie później niż o ósmej wieczorem przed dniem operacji, po czym nie można jeść ani pić.

Obecność pokarmu w żołądku może wywołać wymioty podczas zabiegu lub bezpośrednio po nim. Przy stałym przyjmowaniu leków obowiązkowe przyjęcie jest omawiane z lekarzem prowadzącym.

Przed wykonaniem zabiegu konieczne jest oczyszczenie jelit za pomocą lewatywy. Zabiegi przygotowawcze obejmują depilację brzucha i łonowych.

Bezpośrednio przed zabiegiem z ciała pacjenta zdejmuje się wszystkie protezy i biżuterię, kończyny pacjenta bandażuje się bandażami elastycznymi w celu zapobieżenia zakrzepicy z zatorami.

Możliwe powikłania po cholecystektomii:

  • przerwanie zwieracza Oddiego;
  • zapalenie trzustki;
  • krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne;
  • gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;
  • zapalenie płuc.

Dzięki starannemu przygotowaniu pacjenta do operacji można uniknąć tych powikłań. Interwencja wykwalifikowanego chirurga minimalizuje ryzyko.

Przebieg operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego

Usuwanie żółci odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Natychmiastowy czas trwania operacji jest indywidualny i może trwać do dwóch godzin (średni czas to około 40 minut).

Na początku operacji za pomocą specjalnego urządzenia - igły Veressa wstrzykuje się gaz do jamy brzusznej.

Jest to konieczne do stworzenia pola operacyjnego. Aby ustalić wymagane ciśnienie, stosuje się specjalne urządzenie do wtryskiwania dwutlenku węgla, które zapewnia, że ​​ciśnienie pozostaje co najmniej 12 mm. rt. filar.

Poprzez nakłucie w otrzewnej do jamy wprowadza się specjalny przyrząd (trokar) i laparoskop - przyrząd do tworzenia obrazu do wnętrza jamy brzusznej z 40-krotnym powiększeniem.

Obraz wyświetlany jest na monitorze, który pozwala zespołowi operacyjnemu widzieć pole operacyjne lepiej niż podczas konwencjonalnej operacji brzusznej.

Instrumenty chirurgiczne i klamry do trzymania narządów, elektroda do operacji na woreczku żółciowym wprowadzana jest do pola operacyjnego przez trokary.

Po określeniu wszystkich ważnych anatomicznie narządów, naczynia zaopatrujące w woreczek żółciowy oraz przewody wydzielające żółć są zaciskane tytanowymi klipsami.

Po wycięciu pęcherzyk żółciowy zostaje oddzielony, podejmuje się środki zapobiegające możliwemu krwawieniu. Jama brzuszna jest czyszczona, a pęcherz usuwany przez trokar.

W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie dodatkowego nacięcia w okolicy pępka (do 2 cm).

Ostatnim etapem jest odwodnienie obszaru operacyjnego. Usunięcie specjalnej rurki z boku brzucha

Pozwala to uniknąć gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Okres rehabilitacji

Okres pooperacyjny po laparoskopowym usunięciu narządu trwa do 21 dni (przy tradycyjnym zabiegu - do 60 dni).

Proces rekonwalescencji pacjenta to złożony proces, który obejmuje:

  • określenie codziennej rutyny;
  • dieta i schemat żywienia;
  • terapia lekowa;
  • fizjoterapia i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Pierwsze dni po operacji

Po standardowej operacji pacjent jest przez dwie godziny na oddziale intensywnej terapii, aby monitorować jego powrót do zdrowia po znieczuleniu. Następnie pacjent jest przenoszony do sali pooperacyjnej..

Zabrania się wstawania z łóżka przez sześć godzin po operacji

Dopuszcza się picie wody niegazowanej (do 500 ml) jednym łykiem. Następnie pacjent jest wyjmowany z łóżka - może zrobić kilka kroków przy łóżku.

Następnego dnia można poruszać się po oddziale, jedzenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego w drugim dniu po operacji. Posiłki obejmują sfermentowane produkty mleczne, płatki bez mleka, zupy wegetariańskie.

Okres od 2 do 7 dni

Począwszy od drugiego dnia po operacji pacjent powinien przystąpić do odbudowy trybu życia. Wszystko to biorąc pod uwagę fakt, że zmienił się wzorzec trawienny. Posiłki powinny być częste, małe posiłki.

Podstawą odżywiania powinna być dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego nr 5.

W pierwszym tygodniu po operacji dieta pacjenta składa się z:

  • fermentowane produkty mleczne;
  • owsianka gotowana bez mleka;
  • przecier bez warzyw;
  • zupy wegetariańskie;
  • banany i pieczone jabłka;
  • gotowany drób lub cielęcina.

Możesz pić niegazowaną wodę lub wywary z dzikiej róży, słabą niesłodzoną herbatę.

Drugiego dnia, jeśli pozwala na to stan pacjenta, usuwa się rurkę drenującą, jest to bezbolesny zabieg, który zajmuje niewiele czasu.

Trzeciego dnia po operacji pacjent zostaje wypisany z kliniki. Wyciąg z wywiadem medycznym i zaleceniami zostaje przekazany do przychodni.

Długotrwały okres pooperacyjny

Konsekwencje po usunięciu pęcherzyka żółciowego dla organizmu to zmiana wzorca trawienia. Żółć zmienia swoją strukturę, staje się mniej gęsta i skoncentrowana. Jego jednorazowa objętość zmniejsza się.

Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego powinna być bardziej rygorystyczna w pierwszych 6 miesiącach po cholecestektomii.

Wówczas możliwe jest dodawanie nowych dań do menu oraz dostęp do rozszerzonej listy dań zgodnie z dietą nr 5, do roku po operacji.

Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu stymulację odpływu żółci z przewodów. Ma to na celu zapobieganie tworzeniu się nowych kamieni..

Jedzenie powinno być tylko gotowane, duszone lub gotowane na parze. Obejmuje następujące produkty:

  • różne zupy na bulionach warzywnych (po 6 miesiącach można dodać słabe buliony mięsne lub rybne);
  • chude mięso gotowane lub gotowane na parze;
  • chuda ryba, gotowana, gotowana na parze lub pieczona.
  • jajka nie więcej niż 2 razy w tygodniu;
  • nabiał;
  • warzywa (z wyjątkiem szczawiu, szpinaku, rzodkiewki i rzodkiewki, cebuli i pomidorów);
  • różne zboża i makaron;
  • słodkie owoce;
  • beztłuszczowe ciasteczka, pianki, miód i marmolada;
  • zwykła woda bez gazu, słaba herbata (z cytryną).

Do gotowych dań dodaje się warzywa lub masło, istnieją ograniczenia dotyczące soli.

Pooperacyjna farmakoterapia obejmuje uśmierzenie bólu po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Na co przepisuje się tabletki Drotaverin, No-Shpa?.

Obowiązkowe jest przepisywanie środków żółciopędnych w celu regulacji procesu trawienia i zapobiegania stagnacji wydzielin (tabletki, roztwory, zioła żółciopędne).

Możliwe powikłania po operacji

Usunięcie pęcherzyka żółciowego usuwa źródło zapalenia w organizmie, ale nie zmienia metabolizmu. Nie eliminuje się zagrożenia nawrotem kamieni.

Ciało ludzkie po interwencji boryka się z całą gamą problemów.

  • ból w podżebrzu;
  • zapalenie dwunastnicy i trzustki;
  • zmiany średnicy przewodu żółciowego (np. uraz po operacji).

Zapalenie dwunastnicy następuje z powodu zmniejszenia objętości żółci i jej składu po operacji. Zwykle żółć uwalniana z pęcherzyka żółciowego w wystarczającej objętości dezynfekuje jelita.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest dość powszechną procedurą chirurgiczną. Technika, której technika staje się coraz doskonalsza i bezpieczniejsza dla pacjentów.

Przestrzeganie diety, rezygnacja ze złych nawyków, ustalenie codziennego schematu z wystarczającą aktywnością fizyczną, pacjent może prowadzić normalne, satysfakcjonujące życie.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Zapalenie trzustki

Lipomatoza

Informacje ogólneZapalenie trzustki to nazwa całej grupy chorób i objawów, w których zachodzi proces zapalny trzustki. Jeśli taki proces się przejawia, enzymy wytwarzane przez trzustkę nie dostają się do dwunastnicy.

Instrukcje dotyczące stosowania czopków doodbytniczych - jak prawidłowo wejść do odbytnicy

Lipomatoza

Przemysł farmaceutyczny wytwarza ogromną liczbę różnych leków, które mają różne drogi przenikania substancji czynnych do organizmu.