logo

Cholecystektomia (chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego): wskazania, metody, rehabilitacja

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w przypadkach, gdy w wyniku różnych chorób narząd nie spełnia już swojej funkcji fizjologicznej, a jest jedynie ogniskiem przewlekłej infekcji w organizmie, prowadzącej do tak groźnych powikłań, jak ropniak, żółtaczka zaporowa, żółciowe zapalenie trzustki, żółciopochodne ropnie wątroby, posocznica brzuszna.

Ceny za laparoskopię w prywatnych klinikach znacznie się wahają, ale w szpitalach publicznych operacja wykonywana jest bezpłatnie w ramach polisy.

Definicja

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (koszt operacji w prywatnych klinikach jest dość wysoki) to chirurgiczna metoda leczenia polegająca na wykonywaniu interwencji na narządach wewnętrznych bez wykonywania dużego nacięcia w skórze i tkankach leżących pod spodem, przy użyciu specjalnych narzędzi poprzez małe nakłucia lub istniejące otwory anatomiczne.

Zalety i wady

Zalety endoskopii nad tradycyjnymi procedurami obejmują:

  • Zmniejsza inwazyjność operacji. Nie ma dużego nacięcia tkanki, dlatego zmniejsza się utrata krwi, znacznie mniejszy ból u pacjenta w okresie pooperacyjnym. W związku z tym zmniejsza się liczba wstrzykiwanych leków (z których każdy ma skutki uboczne i toksyczne w takim czy innym stopniu).
  • Zmniejsza się częstotliwość i nasilenie powikłań. Ropienie ran, powstawanie dużych przepuklin pooperacyjnych praktycznie nie występuje w endochirurgii. Również częstotliwość adhezji, zastoinowego zapalenia płuc jest znacznie mniejsza, ponieważ dzięki oszczędnemu dostępowi pacjenci nie odczuwają silnego bólu po operacji, wstają i chodzą tego samego dnia.
  • Skrócony czas pobytu w szpitalu.
  • Warunki niepełnosprawności są ograniczone.
  • Efekt kosmetyczny (blizny po operacjach laparoskopowych są prawie niewidoczne, co jest bardzo ważne zwłaszcza dla kobiet).
  • Zmniejszenie kosztów leczenia. Skracając czas hospitalizacji, zmniejszając ilość niezbędnych leków i szybką rehabilitację pacjentów. Tak, do wykonywania operacji laparoskopowych potrzebne są specjalne instrumenty i sprzęt, ale przy dużym napływie pacjentów wszystko to się bardzo szybko opłaci. Z materiału eksploatacyjnego do każdej operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego potrzeba tylko kilka zacisków tytanowych (nałożonych na przewód żółciowy i naczynia zamiast podwiązek).

Istnieją jednak pewne wady laparoskopii:

  • Czas trwania operacji może być dłuższy niż w przypadku tradycyjnej. Zależy to od umiejętności chirurga, wyposażenia sali operacyjnej, a także od nasilenia procesu patologicznego.
  • W zależności od czasu trwania operacji wydłuża się również czas znieczulenia, który nie zawsze jest korzystny, zwłaszcza u pacjentów ze współistniejącymi chorobami..
  • Podczas laparoskopii wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej (ponieważ wpompowuje się do niej dwutlenek węgla, aby stworzyć przestrzeń roboczą, dzięki czemu można manipulować instrumentami wprowadzanymi przez małe nakłucia w jamie brzusznej), co może być wyjątkowo niepożądane u pacjentów z chorobami układu krążenia i układu oddechowego, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego itp..
  • Podczas laparoskopii nie dochodzi do dotykowego kontaktu rąk chirurga z patologicznie zmienionymi tkankami, ocena zmian w nich może być utrudniona, niemożliwe jest np. Badanie palpacyjne przewodu żółciowego lub naczynia w nacieku zapalnym, dlatego częstość uszkodzeń przewodu żółciowego wspólnego i krwawienia w okresie pooperacyjnym jest nieco większa po operacjach laparoskopowych. Dlatego czasem zdarza się, że pacjent po znieczuleniu widzi duże nacięcie w brzuchu zamiast oczekiwanych małych nakłuć. Kompetentny chirurg, po ocenie sytuacji, lepiej by przeszedł na tradycyjną operację (laparotomię) „dla ostrożności”, jeśli widzi, że kontynuowanie operacji laparoskopowej jest ryzykowne.

Radykalne wykonanie operacji laparoskopowej w przypadku złośliwych chorób pęcherzyka żółciowego może być niemożliwe nawet w wiodących klinikach na świecie..

Wskazania i przeciwwskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (cena zawsze zależy od dokładności i klasy używanego sprzętu) wraz z doskonaleniem technologii, coraz częściej stosuje się instrumenty endoskopowe, a obecnie można wyróżnić następujące wskazania do manipulacji z małego dostępu:

  • obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego (przewlekłe i ostre) - kamienie w pęcherzyku żółciowym, powodujące stan zapalny;
  • odkładanie się cholesterolu na ścianach narządu (cholesteroza);
  • polipy (wyrostki na błonie śluzowej) pęcherzyka żółciowego, ponieważ istnieje bardzo wysokie ryzyko ich przekształcenia w raka;
  • nieprawidłowości narządów (rzadkie, takie jak uchyłki).

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego ma swoje przeciwwskazania.

Bezwzględne przeciwwskazania:

  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • ostre choroby neurologiczne (udar);
  • ciężkie zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
  • rak pęcherzyka żółciowego (jeśli diagnoza została dokładnie ustalona przed operacją, co nie zawsze ma miejsce, w 95% przypadków diagnoza ta jest ustalana po badaniu histologicznym usuniętego pęcherzyka żółciowego);
  • silne zmiany zapalne w okolicy szyjki pęcherzyka żółciowego (w miejscu, w którym przewód torbielowaty i tętnica torbielowata przechodzą i mogą przecinać przewód żółciowy wspólny (przewód żółciowy wspólny) i przewód wątrobowy wspólny, które w żadnym przypadku nie powinny być przekraczane), wyraźne zrosty po wcześniejszych operacjach;
  • powszechne ropne zapalenie otrzewnej;
  • długie okresy ciąży.

Względne przeciwwskazania obejmują:

  • Kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna (obecność kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym, co powoduje naruszenie odpływu żółci, żółtaczkę i stan zapalny). Jeżeli jednak wyposażenie kliniki i kwalifikacje chirurga pozwalają na wykonanie endoskopowej choledocholitotomii (rozwarstwienia przewodu), usunięcie kamienia z przewodu żółciowego i jego drenaż, czy założenie zespolenia żółciowo-pokarmowego (połączenie przewodu żółciowego z jelitem), to w takim przypadku zabieg endoskopowy nie jest przeciwwskazany.
  • Ostre zapalenie trzustki. Niemal zawsze stan zapalny dróg żółciowych powoduje również zapalenie trzustki (pancreatitis) - jest to konsekwencja anatomicznej i fizjologicznej bliskości tych narządów. Jednak nasilenie stanu zapalnego może być inne. A jeśli przy łagodnym żółciowym zapaleniu trzustki wystarczy na kilka dni przeprowadzić infuzję i hiposekrecyjną terapię zachowawczą, po której nieustraszenie operuje się woreczek żółciowy, to wraz z rozwojem ciężkiego zapalenia trzustki, martwicy trzustki, może być wymagane najpierw nie tylko długotrwałe leczenie i rehabilitacja, ale także operacja samej trzustki gruczoł z rozwojem późnych powikłań ropnych.
  • Zespół Mirizziego, który jest wynikiem obecności dużego kamienia w woreczku żółciowym i długotrwałego stanu zapalnego, gdy przewód żółciowy jest uciskany z zewnątrz kamieniem woreczka żółciowego lub występuje patologia w postaci zespolenia między woreczkiem żółciowym a przewodem żółciowym wspólnym. Dlatego operacja jest przeciwwskazana, jeśli klinika nie dysponuje niezbędnymi narzędziami do założenia szwu wewnątrzustrojowego do przewodu żółciowego wspólnego lub do założenia zespolenia żółciowo-trawiennego.
  • Przetoka cholecysto-jelitowa. Gdy w wyniku długotrwałego procesu zapalnego powstaje patologiczne zespolenie między woreczkiem żółciowym a jelitem cienkim lub grubym (duży kamień w woreczku żółciowym powoduje odleżyny ściany pęcherza, a później całkowicie się zapada). Ograniczenia laparoskopii są takie same, jak w przypadku zespołu Mirizziego.
  • Skleroatroficzny pęcherzyk żółciowy. Trudności są związane z pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego, procesami bliznowacenia w okolicy szyi, co komplikuje różnicowanie struktur rurkowych (odpowiednio przewód torbielowaty, tętnica itp.) Obfituje w rozwój poważnych powikłań. Częściej jest wykrywany śródoperacyjnie, podczas laparoskopii, w takich przypadkach chirurg może przystąpić do operacji otwartej.
  • Marskość wątroby. Trudności w laparoskopii spowodowane są powiększeniem wątroby (co utrudnia wizualizację i zbliżenie się do pęcherzyka żółciowego), a także zaburzeniami w układzie krzepnięcia krwi, które pojawiają się przy niewyrównanej marskości wątroby. Decyzję o metodzie operacji (laparoskopia lub laparotomia) podejmuje indywidualnie w każdym przypadku chirurg operujący, niekiedy już śródoperacyjnie.
  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego trwające dłużej niż 72 godziny od wystąpienia choroby. Trudności spowodowane są wyraźnym stanem zapalnym, tworzeniem się nacieku (zapalne zespolenie pęcherzyka żółciowego z otaczającymi tkankami: wątrobą, siecią, dwunastnicą 12, jelitem grubym, żołądkiem), co uniemożliwia różnicowanie narządów i tkanek. Operacja jest również obarczona dużą liczbą komplikacji. W takim przypadku jako pierwszy etap operacji wskazane jest przeprowadzenie przezskórnego drenażu narządu pod kontrolą USG, a następnie po ustąpieniu objawów ostrego zapalenia wykonać laparoskopię i radykalnie usunąć zmieniony patologicznie woreczek żółciowy..
  • Odroczone operacje na narządach górnego piętra jamy brzusznej. Może im towarzyszyć silny proces adhezyjny, w którym manipulacje laparoskopowe nie są możliwe. Jednocześnie łagodne zrosty planarne można wyciąć laparoskopowo, a usunięcie pęcherzyka żółciowego jest dość standardowe. W każdym konkretnym przypadku decyzję o sposobie pomocy chirurgicznej - laparotomii, czyli laparoskopii, podejmuje chirurg operujący już w trakcie operacji (zawsze rozpoczynają od laparoskopii, a następnie możliwa konwersja przy przejściu na technikę tradycyjną).
  • Rzadkie zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki, charakteryzujące się gwałtownym wzrostem objętości tkanki gruczołowej, co uniemożliwia prawidłową wizualizację pęcherzyka żółciowego i struktur w okolicy szyi. Decyzję o metodzie operacji podejmuje również chirurg operujący ściśle indywidualnie..
  • Choroba wrzodowa. W okresie pooperacyjnym możliwe jest zaostrzenie choroby, rozwój powikłań, takich jak krwawienie, perforacja. Dlatego przed planowaną operacją zawsze wykonuje się gastroskopię, a jeśli pojawi się wrzód żołądka i dwunastnicy, najpierw osiągają jej nabłonek, a następnie pacjent jest operowany. Nie zawsze jest to wykonalne w przypadku nagłych wskazań do operacji..

Wcześniej brzmiały przeciwwskazania, takie jak otyłość III-IV stopnia, teraz wręcz przeciwnie, odnoszą się do wskazań. Ponieważ otwarta tradycyjna interwencja - laparotomia (szczególnie w ostrym zapaleniu) z otyłością jest często obarczona poważnymi powikłaniami.

Niemal zawsze rozległa rana z wyraźną tkanką tłuszczową ropieje, aż do ropowicy przedniej ściany jamy brzusznej, co powoduje ciężkie zatrucie i szybko postępuje niewydolność wielonarządowa. U większości otyłych pacjentów rozpoznaje się również cukrzycę, która dodatkowo utrudnia gojenie..

Nawet wysokiej jakości rana laparotomiczna zszywana u pacjentów z chorobliwą otyłością często nie wytrzymuje, pękają podwiązki, dochodzi do wytrzewienia (rozejścia się rany i wypadania narządów wewnętrznych pod skórą lub na powierzchnię ciała), co prowadzi do powtarzających się operacji lub późniejszych powikłań - przepuklin brzusznych pooperacyjnych o dużych rozmiarach.

Dlatego w chwili obecnej przeszkodą w laparoskopii w otyłości może być tylko niewykonalność techniczna (jeśli długość instrumentów endoskopowych nie jest wystarczająca, aby dotrzeć do strefy operacyjnej przez nakłucie).

Trening

Przygotowanie do zabiegu obejmuje dietę. Należy unikać pokarmów powodujących fermentację i zwiększoną produkcję gazów w jelitach (grzyby, kapusta, czarny chleb, pełne mleko). Wieczorem w przeddzień operacji golimy żołądek pacjenta, podaje się lewatywę oczyszczającą i wstrzyknięcie środka uspokajającego (Sibazon, Relanium i inne środki uspokajające).

Jak dużo czasu to zajmuje

Czas trwania operacji jest bardzo zmienny w zależności od charakteru procesu patologicznego, cech anatomicznych pacjenta itp. i waha się średnio od 30 minut do 3 godzin.

A jeśli konieczne jest rozszerzenie zakresu operacji (oddzielenie zrostów, otwarcie przewodu żółciowego, usunięcie z niego kamienia, założenie zespolenia między przewodem żółciowym a jelitem) może trwać dłużej niż 3 h. Istnieje możliwość przejścia na operację otwartą.

Narkoza

Woreczek żółciowy usuwa się tylko w znieczuleniu ogólnym, ponieważ operację przeprowadza się w jamie brzusznej, a nawet przy zwiększonym ciśnieniu z powodu wstrzyknięcia dwutlenku węgla, a otrzewna jest narządem zawierającym najwięcej receptorów bólu w ludzkim ciele na metr kwadratowy. cm.

Stosuje się znieczulenie łączone z lekami zwiotczającymi mięśnie, gdy pacjent jest podłączony do respiratora. Jednocześnie cena wykonanej laparoskopii nie jest szczególnie uzależniona od ilości znieczulenia.

Jak idzie operacja

Po znieczuleniu pacjenta wykonuje się pierwsze nacięcie w pępku o długości 1 cm, wprowadza się przez niego trokar do jamy brzusznej, wstrzykuje się dwutlenek węgla, po czym przez ten sam trokar wprowadza się kamerę z oświetlaczem, wykonuje się laparoskopię: wizualnie ocenić charakter patologicznej proces, nasilenie zrostów itp., pozostałe instrumenty wprowadza się przez trokary pod kontrolą wzrokową (ich lokalizacja może się nieznacznie różnić w zależności od operowanej techniki - amerykańskiej lub francuskiej).

W sumie wykonuje się 4 nakłucia, z których 2 mają 5 mm i 2 10 mm. Następnie izoluje się woreczek żółciowy od zrostów (jeśli to konieczne), klipsy tytanowe umieszcza się na przewodzie torbielowatym i tętnicy torbielowatej, krzyżuje się, a woreczek żółciowy usuwa się z łożyska na trzewnej powierzchni wątroby metodą elektrokoagulacji.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Następnie woreczek żółciowy jest usuwany z jamy brzusznej. Pod koniec operacji wykonuje się oczyszczenie i drenaż łożyska pęcherzyka żółciowego (drenaż jest odprowadzany przez 1 z nakłuć, zwykle w prawym odcinku biodrowym). Następnie następuje etap desufflacji (usuwanie dwutlenku węgla z jamy brzusznej), a także szycie nakłuć.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (koszt operacji obejmuje koszty utrzymania pacjenta w szpitalu) jest daleka od najbardziej traumatycznej interwencji chirurgicznej. Pacjent po wyjściu ze znieczulenia zwykle przenoszony jest na oddział chirurgiczny tego samego dnia. Wieczorem możesz usiąść, wstać, chodzić, jeść płynne jedzenie, nie gorące, z umiarem.

Drenaż usuwa się częściej następnego dnia, ale w przypadku ropnego zapalenia, wyraźnego procesu zrostu (gdy w wyniku oddzielenia zrostów uraz operacji wzrasta, dochodzi do krwawienia tkanek), drenaż może trwać w jamie brzusznej do 5-7 dni lub nawet dłużej.

Jeśli wykonano drenaż przewodu żółciowego (częściej z kamicą żółciową), taki drenaż może funkcjonować przez kilka miesięcy.

Możliwe komplikacje

  • uszkodzenie pozawątrobowych dróg żółciowych (przy laparoskopii częstość tego powikłania wynosi 6 przypadków na 1000 operacji);
  • krwawienie, które jest najczęstszą przyczyną konwersji (przejście na operację otwartą);
  • powikłania ropne są rzadkie w porównaniu z operacją otwartą (powikłania są proporcjonalne do długości nacięcia), niekiedy przy ciężkim zapaleniu pęcherzyka żółciowego, żółciowym zapaleniu otrzewnej, możliwe jest tworzenie się ropni wewnątrzbrzusznych.

Koszt laparoskopii

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego (cena ustalana z uwzględnieniem stanu pacjenta, wyników jego badania oraz zastosowanych instrumentów).

Obecnie na całym terytorium Federacji Rosyjskiej laparoskopia pęcherzyka żółciowego, jeśli jest wskazana w instytucjach państwowych, jest wykonywana bezpłatnie w stanach nagłych, w sposób zaplanowany, pod warunkiem posiadania obowiązkowej polisy medycznej w miejscu zamieszkania (adres zameldowania). Ceny w prywatnych klinikach i centrach medycznych są bardzo zróżnicowane.

RegionCena, rub.)
Moskwa i region25000-120000
Krasnodar23000-50000
Krasnojarsk15300-55000
Władywostok20 000 - 35 000
Stawropol20000–45000

Funkcje zasilania

Pacjenci z chorobami dróg żółciowych powinni stosować dietę nr 5 (wg Pevznera). W dniu operacji nie wolno niczego jeść ani pić. Po operacji również najpierw przylegają do diety nr 5, z czasem jest ona stopniowo rozszerzana.

Większość pacjentów rok po operacji w ogóle nie przestrzega żadnej diety, ale przejadanie się tłustych, smażonych potraw może wywołać atak zapalenia trzustki (ponieważ po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć staje się odpowiednio mniej skoncentrowana, zwiększa się obciążenie trzustki).

Jedzenie jest gotowane na parze, gotowane lub pieczone. Podawane na ciepło. Częstotliwość posiłków to 5-6 posiłków dziennie.

Dozwolone są puree, mięso, chude ryby (w postaci małych kawałków, suflet, gotowane na parze lub gotowane). Nabiał 0,5% -1,0% tłuszczu, zapiekanki z twarogu. Jajka w formie omletów, nie więcej niż 1-2 szt. w dzień. Chleb nie jest świeży, ciasto nie jest bogate.

Preferowane są krakersy, herbatniki, suche herbatniki. Dozwolone są zboża i makaron. Warzywa gotowane i pieczone. Owoce nie są kwaśne. Ograniczenia dotyczą stosowania ziół i przypraw. Na deser można zjeść galaretkę, suszone owoce, miód, zapiekanki, puddingi, marmoladę, dżem. Napojów, galaretki bezkwasowej, kompotów, soków, słabej kawy, herbaty nie są przeciwwskazane.

Wykluczone są pikantne, tłuste, smażone potrawy, sosy, ostre przyprawy, wędliny, kwaśne potrawy, zbyt słone, alkohol, napoje gazowane, mocna kawa, herbata.

Buliony tłuste, konserwy, produkty uboczne, smalec, produkty mleczne z zawartością tłuszczu powyżej 1,5%, produkty maślane ze śmietaną, świeży chleb, naleśniki, naleśniki, lody, kwaśne owoce i jagody, czekolada są zabronione. Spożywanie grzybów, czosnku, cebuli, czosnku niedźwiedziego jest niepożądane.

Obecnie ceny za wykonanie laparoskopii pęcherzyka żółciowego zależą od wielu czynników. Jest to operacja z wyboru dla większości pacjentów z organiczną patologią pęcherzyka żółciowego. Optymalnym rozwiązaniem dla pacjentów jest zaplanowana manipulacja w klinice państwowej z odpłatnością za zakwaterowanie na oddziale nadrzędnym.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego nazywa się cholecystektomią. Można to zrobić za pomocą nacięć lub nakłuć w jamie brzusznej. W tym drugim przypadku zabieg operacyjny nosi nazwę laparoskopii. Operacja jest mało traumatyczna, nie wymaga długich nacięć, powikłania są niezwykle rzadkie.

Anatomiczne cechy pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy to mały organ, który jest pusty w środku i przypomina worek. Znajduje się pod wątrobą. Pęcherz ma korpus, mały wąski koniec (szyjkę) i jego kontynuację - przewód łączący się z tą samą wątrobą. Łączą się w jeden wspólny - wspólny przewód żółciowy, który wpływa do jelita cienkiego. Na styku przewodów znajduje się zawór regulujący dopływ żółci.

Górna część pęcherza przylega do wątroby, dolna - do otrzewnej i jest pokryta folią łączącą. W środku narządu znajdują się mięśnie, które pomagają wypchnąć nagromadzoną żółć. Wewnątrz pęcherz jest chroniony błoną śluzową. Dno narządu przylega do ściany brzucha. Kanały różnią się długością, liczbą.

Główną funkcją pęcherza jest gromadzenie żółci. Gdy tylko kostka pokarmu znajdzie się w żołądku, substancja jest uwalniana do jelita cienkiego. Bańka opróżnia się odruchowo. Bez tego organu można łatwo istnieć, ale jakość życia jest zauważalnie obniżona.

Cholecystektomia laparoskopowa: opis ogólny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego to chirurgiczne usunięcie narządu. Czasami ten sam termin jest używany do określenia utworzonych kamieni. Główną cechą laparoskopii jest to, że chirurg wykonuje wszystkie manipulacje poprzez nakłucia, w których umieszczane są niezbędne instrumenty. Laparoskop zapewnia widoczność wewnątrz otrzewnej. Jest to niewielka mini kamera na długim pręcie, wyposażona w jasną latarkę.

Laparoskop jest wprowadzany do przebitego otworu, a obraz jest przesyłany na zewnętrzny ekran. Chirurg jest nim prowadzony podczas operacji. Różne manipulacje są wykonywane za pomocą trokarów. Są to małe, puste rurki, w których znajdują się potrzebne narzędzia chirurgiczne. Na trokarach znajdują się specjalne urządzenia. Z ich pomocą wykonywane są manipulacje narzędziami - moksopłukanie, zaciskanie, cięcie itp..

Zalety laparoskopii w porównaniu z laparotomią

Podczas laparotomii ściana brzucha jest nacinana, aby chirurg mógł zobaczyć żądany narząd. Ta operacja nazywa się laparotomią. Laparoskopia ma w stosunku do niej wiele zalet:

  • niewielki krótkotrwały ból pooperacyjny;
  • zamiast nacięć wykonuje się nakłucia, które minimalnie uszkadzają tkankę;
  • przepuklina jest niezwykle rzadka;
  • blizny lub szwy są subtelne, czasem w ogóle niewidoczne.

Również laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego ma krótki okres rekonwalescencji. Osoba zaczyna chodzić po sześciu godzinach. W placówce medycznej przebywa od 1 do 4 dni. Zdolność do pracy jest przywracana bardzo szybko. Laparoskopia i laparotomia mają ten sam schemat operacji etap po etapie. Obie są wykonywane zgodnie ze standardowymi krokami.

Rodzaje operacji laparoskopowych

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest dwojakiego rodzaju - wycięcie narządu lub wypłukanie z niego kamienia. Jednak druga opcja jest obecnie prawie nigdy nie używana z kilku powodów:

  1. Jeśli w pęcherzu jest dużo kamieni, należy usunąć pęcherz, ponieważ jest tak zdeformowany, że nie może wykonywać swoich funkcji. Ponadto narząd będzie regularnie ulegał zapaleniu, co pociąga za sobą pojawienie się innych patologii..
  2. Jeśli kamienie są małe lub kilka z nich, preferowane są inne metody ich eliminacji - za pomocą leków lub ultradźwięków.

Usunięcie kamienia nazębnego jest również nazywane laparoskopią, jeśli wykonuje się je przez nakłucie. Jednak nie są wydalane, usuwany jest cały narząd.

Wskazania i zakazy do laparoskopii pęcherza

Laparoskopia jest wykonywana dla wszystkich typów kamicy żółciowej lub jej powikłań. Wskazania do zabiegu to:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego - wyliczone, nie kamienne, bezobjawowe (w ostrym przypadku operacja jest wykonywana w pierwszych dniach);
  • formacje polipów;
  • cholesteroza.

Przeciwwskazane jest wykonanie laparoskopii pęcherzyka żółciowego, gdy:

  • zapalenie trzustki;
  • deformacje bliznowaciejące szyi narządu;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego: zgorzelinowe, „porcelanowe”, perforowane;
  • onkologia lub podejrzenie o nią;
  • wewnątrzwątrobowa lokalizacja narządu;
  • przetoki;
  • patologie układu oddechowego;
  • zainstalowany rozrusznik;
  • ropień;
  • patologie serca;
  • niejasna lokalizacja (lub nieprawidłowa lokalizacja) narządów;
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • po wcześniejszych operacjach laparotomii na otrzewnej.

Laparoskopii pęcherzyka żółciowego nie wykonuje się w III trymestrze ciąży dziecka, z nadciśnieniem wrotnym, zapaleniem ściany brzucha, ciężką otyłością. Jeśli możliwe jest usunięcie kamienia nazębnego w inny sposób lub wyeliminowanie patologii za pomocą leków, operacja zostaje tymczasowo odroczona.

Przygotowanie do operacji laparoskopowej

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się za pół miesiąca. Najpierw podaje się OAM i UAC, podaje się biochemię, określa się grupę krwi, sprawdza jej Rh i krzepliwość. Wykonuje się koagulo- i elektrokardiogram. Krew jest badana pod kątem kiły, wszystkich typów zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV. Z pochwy pobierany jest wymaz. Jeśli wyniki testów są prawidłowe, osoba zostaje przyjęta na operację. Aby wykluczyć powikłania, można wykonać dodatkowe metody diagnostyczne (na przykład USG, CT itp.).

Siedem dni przed zabiegiem należy odstawić leki wpływające na krzepliwość krwi. W przeddzień laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy zacząć stosować dietę zaleconą przez lekarza. W przeddzień operacji jedzą obiad do północy, potem wykonuje się lewatywę (zabieg powtarza się rano).

Obowiązkowe warunki i wybór znieczulenia

Przed wykonaniem laparoskopii pęcherzyka żółciowego pacjent zanurza się w znieczuleniu ogólnym. Następnie jest dodatkowo podłączony do sprzętu do sztucznego oddychania. Powietrze dostaje się do narządu przez rurkę. Jeśli znieczulenia dotchawiczego nie można wykonać (na przykład dla astmatyków), wstrzykuje się je do żyły.

Technika usuwania pęcherzyka żółciowego

Po skutecznym znieczuleniu do żołądka wpycha się cienką rurkę. Usuwa zawartość narządu. Sonda pozostaje w nim do zakończenia operacji i zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych.

Po wprowadzeniu urządzenia twarz pacjenta zakrywa się maską prowadzącą do aparatu do sztucznego oddychania. Jest to warunek konieczny, ponieważ dwutlenek węgla wstrzyknięty do otrzewnej uciska płuca, co zakłóca ich pracę..

W pępku wykonuje się małe nacięcie. Przez nią pompowany jest gaz (zwykle dwutlenek węgla) do środka, dzięki czemu otrzewna puchnie, co zapewnia maksymalny dostęp narzędzi do potrzebnych narządów, a sąsiednie nie są uszkodzone. Trokar z kamerą wideo wkłada się do otworu w pobliżu pępka.

Wykonuje się jeszcze trzy nakłucia w jamie brzusznej (po prawej). Wprowadza się do nich trokary, do których wprowadza się niezbędne instrumenty. Określa się położenie bańki. Jeśli w pobliżu znajdują się zrosty, są one usuwane, aby uwolnić narząd. Następnie stwierdza się stopień wypełnienia narządu żółcią.

Jeśli bańka jest nadmiernie naprężona, przecina się jedną ścianę. Część cieczy jest zasysana przez otwór. Następnie nad nacięciem umieszcza się klips. Wspólny przewód żółciowy zostaje zlokalizowany i przecięty, zostaje uwolniona tętnica związana z pęcherzem. Jest zaciśnięty dwoma zszywkami, a naczynie jest przecinane między nimi. Następnie krawędzie są zszywane.

Pęcherz jest wycinany z wątroby. Naczynia, które zaczęły krwawić, są kauteryzowane prądem elektrycznym. Bąbelek jest następnie ostrożnie oddzielany od reszty utrzymującej go tkanki i wyciągany przez otwór w pępku. Laparoskop bada wnętrze otrzewnej - czy nie ma w niej krwawienia, żółci lub zmienionej tkanki. Jeśli są obecne, są usuwane, a naczynia są kauteryzowane. Następnie do otrzewnej wstrzykuje się płynny środek antyseptyczny, aby wypłukać jamę, a następnie płyn jest zasysany.

Wszystkie trokary są usuwane z nakłuć, otwory są zszywane lub uszczelniane. Jeśli wymagany jest drenaż, pozostaje jeden otwór. Rurka pozostaje w ciele przez kilka dni, aby usunąć resztki substancji antyseptycznej. Jeśli nie jest to konieczne, nie umieszcza się drenażu.

Czas trwania operacji laparoskopowej wynosi 40-90 minut. W przypadku silnego krwawienia, uszkodzenia narządów sąsiadujących z pęcherzem lub innych dolegliwości, których nie można skorygować przez nakłucie, nacina się otrzewną i wykonuje się zwykłą operację jamy brzusznej.

Usuwanie kamienia nazębnego

Usunięcie kamienia z pęcherza prawie nie różni się od laparoskopii narządowej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, osoba do końca oddycha sztucznie. Następnie wszystkie czynności są powtarzane, aż do włożenia trokarów. Jeśli zostaną znalezione zrosty, są one usuwane.

Następnie nacina się ścianę organu, wprowadza się rurkę do odsysania zawartości. Po zakończeniu zabiegu nacięcie zostaje zamknięte. Następnie otrzewną myje się od wewnątrz roztworem antyseptycznym. Trokary są usuwane, nakłucia są zszywane.

Odzyskiwanie po laparoskopii

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego pacjent stopniowo wychodzi ze znieczulenia. Przez sześć godzin całkowicie odpoczywa. Następnie możesz zacząć się poruszać, podnosić i przewracać (bez gwałtownych ruchów). Przez kilka kolejnych dni standardowa dieta jest stopniowo przywracana..

DzieńZalecenia lekarskie
PierwszyPrzez 24 godziny po zabiegu nie wolno jeść. Możesz pić zwykłą wodę lub niesłodzony bulion z dzikiej róży.
drugaWypij 1,5 litra kompotu owocowego lub niskotłuszczowego kefiru. Musisz pić napoje w odstępach od półtorej do dwóch godzin, pół szklanki.
TrzeciUzupełnieniem diety jest twarożek, słaby bulion, sfermentowane napoje mleczne i produkty. W menu można znaleźć chude tarte mięso i owoce.
KolejnyPocząwszy od 4 dnia osoba wraca do zwykłej diety, ale dopóki tkanki nie zostaną całkowicie wyleczone, powstrzymuje się od słonych, pieprznych potraw, czarnego chleba.

Zwykle drenaż usuwa się już 2 dnia po laparoskopii. Jeśli rany pozostałe po nakłuciach nie goją się, nie bolą, przeszkadzają, to aby uniknąć komplikacji, należy skonsultować się z lekarzem. Pierwsza część rehabilitacji kończy się po zdjęciu szwów.

Następnie przez kolejny miesiąc należy unikać podnoszenia ciężarów i wysiłku fizycznego (zwłaszcza nie obciążać mięśni otrzewnej). Może to powodować szwy lub przepukliny. Jednak ruch ciała jest konieczny, a lekki jogging lub szybki marsz na krótkich dystansach, zaleca się poranne ćwiczenia.

W przypadku braku powikłań po 2 miesiącach. możesz zacząć uprawiać wychowanie fizyczne. Chodzenie pieszo pomaga radzić sobie ze stagnacją żółci. Po laparoskopii należy nosić wyłącznie bieliznę wykonaną z naturalnych tkanin. Pełna rehabilitacja nastąpi za sześć miesięcy.

Jednak przez pierwsze trzy miesiące nie można podnieść więcej niż trzy kilogramy, na szósty - tylko do 5 kg. Siedem dni po operacji przyjmuje się leki przeciwbólowe (na przykład „Ketonal”, „Ketanov” i inne), kompleksy witaminowe („Multi-Tabs” itp.).

Leki przeciwbólowe są zwykle potrzebne tylko w pierwszych dniach, wtedy osoba nie odczuwa już bólu. Jeśli problem nie ustąpi, oznacza to komplikacje i potrzebę porady lekarskiej. Kiedy ból pojawia się ponownie po miesiącach, oznacza to nowe choroby, które się pojawiły..

Życie po laparoskopii

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego przez sześć miesięcy stosuje się dietę nr 5. Utrzymuje prawidłową czynność wątroby, która produkuje do 800 mililitrów żółci w ciągu 24 godzin. Płyn jest natychmiast przesyłany do jelita cienkiego. Takie uwolnienie substancji zakłóca pracę przewodu pokarmowego i wywołuje pojawienie się różnych patologii..

Aby uchronić się przed nadmierną produkcją żółci, należy przez kilka lat (najlepiej przez całe życie) przestrzegać piątej diety. Lista zabronionych produktów:

  • świeży chleb;
  • marynaty;
  • podroby;
  • wędliny;
  • grzyby;
  • ochrona;
  • solenie;
  • zielony groszek i warzywa (surowe);
  • pikantne potrawy;
  • czekolada;
  • pieczeń;
  • pieczenie;
  • tłuszczowy;
  • ciasta, ciasta itp.;
  • Kawa;
  • trunek.

W skład menu wchodzą:

  • biały (ale czerstwy) chleb;
  • warzywa przetworzone termicznie;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • płynne zboża;
  • zupy w słabym bulionie wtórnym;
  • chude rodzaje mięsa i ryb;
  • owoce i jagody (można je jeść na świeżo);

Z herbatą można jeść miód, dżem. Musisz jeść pięć do sześciu razy dziennie, w małych porcjach. Potrawy są duszone, pieczone, gotowane lub gotowane na parze. Należy podawać tylko na ciepło, zimno i gorąco. Dozwolone jest stosowanie 60-70 g oleju roślinnego lub 50 g masła dziennie. Chleb jest dozwolony nie więcej niż 250 g, a cukier granulowany - do 25 g. Przed pójściem spać zaleca się wypicie 200 g niskotłuszczowego kefiru.

Spośród napojów preferowane są słabo parzona herbata, soki, kompoty z suszonych owoców, napar z dzikiej róży. Jeśli żółć jest wydzielana zbyt często, musisz pić mniej płynu. Ryby i kawałki mięsa, surowe warzywa są dodawane do menu dopiero po trzech do czterech miesiącach. Ta dieta jest przestrzegana przez dwa lata, a następnie dozwolone jest dowolne jedzenie.

Niezdolność do pracy

Po wypisaniu z placówki medycznej osoba otrzymuje zwolnienie chorobowe. Wydawany jest od pierwszego dnia hospitalizacji. Po operacji orzeczenie o niezdolności do pracy przedłuża się na kolejne 10-12 dni. Łącznie okres zwolnienia lekarskiego wynosi 13-19 dni (z uwzględnieniem pobytu w szpitalu). Termin może zostać przedłużony do ostatecznego zagojenia się rany. Jest to ustalane indywidualnie.

Konsekwencje operacji laparoskopowej

Po wycięciu pęcherza może nastąpić nieoczekiwana emisja substancji żółciowej bezpośrednio do jelita cienkiego. Towarzyszą temu wzdęcia, zgaga o gorzkim smaku, wymioty. Może pojawić się biegunka i ból brzucha. Negatywne objawy leczy Duspatalin i No-Shpa. Przed powrotem do normalności należy przestrzegać diety numer 5.

Możliwe komplikacje

Powikłania po laparoskopii pęcherzyka żółciowego - pojawienie się małych pieczęci, sączące się wydzieliny z przebitych otworów. W takim przypadku leczenie jest kontynuowane. Nakłucia są smarowane jodem, nie można ich moczyć przez pięć dni. Inne komplikacje obejmują:

  1. Wzrost temperatury.
  2. Wypływ żółci do otrzewnej.
  3. Zapalenie i zaczerwienienie tkanki wokół pępka lub miejsc nakłucia.
  4. Zapalenie otrzewnej.
  5. Przepuklina w okolicy blizny. Naruszenie jest bolesne. Najczęściej występuje z powodu nieprzestrzegania zakazu aktywności fizycznej. Pojawieniu się przepukliny towarzyszą wymioty, zaparcia.

Podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego ściany żołądka, naczynia krwionośne lub narządy w pobliżu pęcherzyka żółciowego mogą zostać przypadkowo uszkodzone. Na przykład integralność jelit, wątroby itp. Jeśli pojawią się takie komplikacje, jama brzuszna jest wycinana, a następnie operacja jest kontynuowana..

Przy odpowiednim przygotowaniu do laparoskopii, przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza przed i po usunięciu pęcherza, interwencji chirurgicznej nie towarzyszą powikłania, rany goją się szybko, a organizm jak najszybciej dochodzi do siebie. Dieta powinna być przestrzegana przez co najmniej 6 miesięcy po operacji, najlepiej do dwóch lat.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Niedociśnienie pęcherzyka żółciowego: hipotoniczna dyskinezy pęcherzyka żółciowego

Nieżyt żołądka

Wraz ze spadkiem napięcia mięśniowego ścian pęcherza i przewodów odpływ żółci spowalnia.Dlaczego potrzebujesz pęcherzyka żółciowego?

Jak leczyć jelita i żołądek rumiankiem

Nieżyt żołądka

W przypadku naruszeń przewodu żołądkowo-jelitowego, rozwoju chorób żołądka i jelit, procesów patologicznych, pacjenci często stosują środki ludowe. Wiele ziół ma właściwości lecznicze.